Κρουστά σε υποδειγματικό φρουρό. Προπαιδευτικά - πεπτικά όργανα

Εκατοντάδες προμηθευτές φέρνουν φάρμακα για την ηπατίτιδα C από την Ινδία στη Ρωσία, αλλά μόνο η M-PHARMA θα σας βοηθήσει να αγοράσετε sofosbuvir και daclatasvir, ενώ επαγγελματίες σύμβουλοι θα απαντήσουν σε οποιαδήποτε από τις ερωτήσεις σας καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Στη δεξιά μεσοκλείδα (κανονική 9 - 11 cm)

Κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής (κανονικό 8 - 9 cm)

Στο αριστερό πλευρικό τόξο (κανόνας 7-8 cm)

τεταγμένες Kurlov 9(0) x 8 x 7 cm.

Ψηλάφηση του ήπατος σύμφωνα με τον Obraztsov-Strazhesko

Η θέση του ασθενούς. Ο ασθενής ξαπλώνει οριζόντια ανάσκελα με τα πόδια τεντωμένα ή ελαφρώς λυγισμένα στα γόνατα. Τα χέρια βρίσκονται στο στήθος. Η ψηλάφηση του ήπατος μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε όρθια θέση του ασθενούς, με το πάνω μέρος του σώματος ελαφρώς γερμένο προς τα εμπρός.

Θέση γιατρού.Ο γιατρός κάθεται στα δεξιά του ασθενούς, απέναντι από το κεφάλι του κρεβατιού.

Πρώτη στιγμή ψηλάφησης- εγκατάσταση των χεριών του γιατρού. Το δεξί χέρι τοποθετείται επίπεδη στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου, έτσι ώστε ο δείκτης και τα μεσαία δάχτυλα να είναι κάπως πλάγια προς την εξωτερική άκρη του ορθού μυός. Το μεσαίο δάχτυλο είναι ελαφρώς λυγισμένο. Τα δάχτυλα τοποθετούνται 1-2 cm κάτω από το κάτω όριο του ήπατος που βρίσκεται κατά την κρούση. Το αριστερό χέρι καλύπτει το δεξί μισό του στήθους στο κάτω τμήμα για να περιορίσει την έξοδό του και να αυξήσει έτσι την κινητικότητα του διαφράγματος.

Δεύτερη στιγμή ψηλάφησης- τραβώντας το δέρμα προς τα κάτω και βυθίζοντας τα δάχτυλα του δεξιού χεριού στο υποχόνδριο κατά την εκπνοή.

Είναι απαραίτητο να τραβήξετε το δέρμα λίγο προς τα κάτω με τα δάχτυλα του δεξιού χεριού και στη συνέχεια, ενώ εκπνέετε τον ασθενή, να τα εισάγετε σταδιακά στο δεξιό υποχόνδριο.

Τρίτη στιγμή- ψηλάφηση της άκρης του ήπατος. Αφήνοντας το δεξί χέρι στη θέση του, θα πρέπει να ζητήσετε από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά αναπνοή. Σε αυτή την περίπτωση, το κάτω άκρο του ήπατος, ολισθαίνοντας προς τα κάτω, πέφτει στην τσέπη που σχηματίζεται από τα ψηλαφούμενα δάχτυλα και βρίσκεται μπροστά από τις επιφάνειες των νυχιών τους. Ωστόσο, υπό την επίδραση περαιτέρω συστολής του διαφράγματος, το κάτω άκρο του ήπατος παρακάμπτει τα δάχτυλα και πηγαίνει πιο κάτω. Η στιγμή που η άκρη του ήπατος έρχεται σε επαφή με τα δάχτυλα και χρησιμοποιείται για να αποκτήσει μια συγκεκριμένη αίσθηση αφής.

Προσδιορισμός ιδιοτήτων της άκρης του ήπατος

I. Εντοπισμός της άκρης σε σχέση με το πλευρικό τόξο (συνήθως στο επίπεδο του πλευρικού τόξου).

2. Η συνοχή της άκρης (ο κανόνας είναι μια μαλακή συνοχή).

3. Σχήμα άκρης. Στρογγυλεμένο (με στασιμότητα, αμυλοείδωση), μυτερό (συχνότερα με κίρρωση).

4. Περιγράμματα άκρων. Η άκρη του ήπατος είναι συνήθως λεία.

5. Πόνος. Ο πόνος είναι χαρακτηριστικός των στάσιμων και φλεγμονωδών διεργασιών.

Ψηλάφηση της επιφάνειας του ήπατος

εκτελείται με τέσσερα δάχτυλα του δεξιού χεριού, σε επίπεδη θέση. Με συρόμενες κινήσεις, θα πρέπει να αισθάνεστε ολόκληρη την προσβάσιμη επιφάνεια του οργάνου, η οποία μπορεί να είναι μαλακή ή πυκνή, λεία ή ανώμαλη.

Ψηλάφηση της χοληδόχου κύστης

Η χοληδόχος κύστη δεν είναι κανονικά ψηλαφητή. Με υδρωπικία, καρκίνο και χολολιθίαση, γίνεται διαθέσιμο για ψηλάφηση. Η ψηλάφηση της χοληδόχου κύστης πραγματοποιείται σύμφωνα με τους ίδιους κανόνες με την ψηλάφηση του ήπατος. Η χοληδόχος κύστη ψηλαφάται στο σημείο τομής του δεξιού πλευρικού τόξου με την εξωτερική άκρη του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός.

Αναγνωρίστε τα συμπτώματα της χοληδόχου κύστης

Σύμπτωμα Courvoisier (διογκωμένη χοληδόχος κύστη)

Το σύμπτωμα Kera (πόνος κατά την ψηλάφηση στο σημείο της χοληδόχου κύστης)

Σύμπτωμα Murphy-Obraztsov (οξύς πόνος στο ύψος της εισπνοής όταν η βούρτσα εισάγεται στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου)

Σύμπτωμα Ortner (πόνος όταν χτυπάτε την άκρη της παλάμης στο δεξιό πλευρικό τόξο)

Σύμπτωμα Mussi-Georgievsky (πόνος όταν πιέζεται ανάμεσα στα πόδια του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στα δεξιά).

Κρουστά της σπλήνας

Η θέση του ασθενούς. Ο ασθενής βρίσκεται σε θέση στη δεξιά πλευρά, τα πόδια είναι ελαφρώς λυγισμένα. Κατά τον προσδιορισμό του μήκους της σπλήνας, η κρούση εκτελείται κατά μήκος της δέκατης πλευράς από την άκρη του πλευρικού τόξου μέχρι να εμφανιστεί θαμπάδα (πρώτο σημείο), στη συνέχεια από την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή, η κρούση εκτελείται κατά μήκος της δέκατης πλευράς προς το πρώτο σημείο μέχρι εμφανίζεται νωθρότητα (δεύτερο σημείο). Το σημάδι γίνεται κατά μήκος της άκρης του δακτύλου που βλέπει στον καθαρό ήχο. Το τμήμα που συνδέει το πρώτο σημείο με το δεύτερο είναι το μήκος της σπλήνας. Για να προσδιοριστεί η διάμετρος της σπλήνας, το μήκος της χωρίζεται στο μισό, μετά από το οποίο εκτελούνται ήσυχα κρουστά κάθετα στο μέσο του μήκους από έναν καθαρό ήχο κρουστών σε έναν θαμπό. Το μήκος της σπλήνας είναι 6-8 cm, η διάμετρος είναι 4-6 cm.

Ταττολόγια του Kurlov: εκ

Πηγή: StudFiles.net

Το συκώτι, το οποίο εκτελεί μια σειρά από σημαντικές λειτουργίες στο ανθρώπινο σώμα, είναι ο μεγαλύτερος (η μάζα του είναι από ενάμισι έως δύο κιλά) αδένας του πεπτικού συστήματος.

Λειτουργίες του ηπατικού ιστού

Οι δομές αυτού του σώματος πραγματοποιούν:

• Παραγωγή χολής.
• Εξουδετέρωση τοξικών και ξένων ουσιών που έχουν εισέλθει στο σώμα.
• Μεταβολισμός θρεπτικών συστατικών (που αντιπροσωπεύεται από βιταμίνες, λίπη, πρωτεΐνες και υδατάνθρακες).
• Η συσσώρευση γλυκογόνου, που είναι η κύρια μορφή αποθήκευσης γλυκόζης στο ανθρώπινο σώμα. Το γλυκογόνο που εναποτίθεται στο κυτταρόπλασμα των ηπατικών κυττάρων είναι ένα ενεργειακό απόθεμα, το οποίο, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να επαναλάβει γρήγορα μια οξεία έλλειψη γλυκόζης.

Δεδομένης της μεγάλης σημασίας αυτού του οργάνου για το ανθρώπινο σώμα, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν έγκαιρα οι παθολογικές διεργασίες που μπορούν να φέρουν διχόνοια στο έργο του. Είναι γνωστό ότι στα πρώτα στάδια της βλάβης των ηπατικών κυττάρων, οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να απουσιάζουν εντελώς.

Οι αισθήσεις πόνου, κατά κανόνα, εμφανίζονται μαζί με την αύξηση του οργάνου και το τέντωμα της κάψουλας που προκαλείται από αυτό. Συγκεκριμένα, η διάρκεια της περιόδου επώασης για ηπατίτιδα ιογενούς αιτιολογίας μπορεί να είναι τουλάχιστον έξι μήνες.

Τα κλινικά συμπτώματα σε αυτό το στάδιο εξακολουθούν να απουσιάζουν, αλλά ήδη εμφανίζονται παθολογικές αλλαγές στις δομές του ήπατος.

Το πρώτο καθήκον του γιατρού είναι μια ενδελεχής συλλογή πληροφοριών, συμπεριλαμβανομένης της ανάλυσης των παραπόνων και της αξιολόγησης της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Το επόμενο στάδιο της διάγνωσης είναι η φυσική εξέταση του ασθενούς, η οποία περιλαμβάνει την υποχρεωτική κρούση και ψηλάφηση του ήπατος.

Αυτές οι διαγνωστικές τεχνικές, που δεν απαιτούν πολύ χρόνο και δεν απαιτούν καμία προκαταρκτική προετοιμασία του ασθενούς, βοηθούν στον καθορισμό του πραγματικού μεγέθους του προσβεβλημένου οργάνου, το οποίο είναι εξαιρετικά σημαντικό για την έγκαιρη διάγνωση και τον καθορισμό της σωστής τακτικής θεραπείας.

Δεδομένου του υψηλού επιπολασμού ασθενειών που οδηγούν σε ηπατική βλάβη, το πρόβλημα της έγκαιρης διάγνωσής τους εξακολουθεί να είναι επίκαιρο σήμερα. Η πιο σημαντική συμβολή στην ανάπτυξη μεθόδων για την ψηλάφηση και την κρουστική εξέταση του ήπατος έγινε από τους θεραπευτές Obraztsov, Kurlov και Strazhesko.

Κρούση

Η μέθοδος κρουστών, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση, την κατάσταση και τα διάφορα είδη διαταραχών στη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, συνίσταται στο χτύπημα της κοιλιακής κοιλότητας ή του θώρακα. Η ποικιλομορφία των ήχων που προκύπτουν σε αυτή την περίπτωση οφείλεται στη διαφορετική πυκνότητα των εσωτερικών οργάνων.

Η προκαταρκτική διάγνωση εξαρτάται από την ικανότητα του γιατρού να αναλύει σωστά τις πληροφορίες που λαμβάνονται κατά την κρούση.

Υπάρχουν δύο είδη κρουστών:

• Άμεση, που συνίσταται στην εφαρμογή χτυπήματος στην επιφάνεια του στήθους ή του κοιλιακού τοιχώματος.
• Μέτριο, που εκτελείται με τη βοήθεια ενός πλεσόμετρου, τον ρόλο του οποίου μπορεί να παίξει μια ειδική πλάκα (μεταλλική ή οστική) ή τα δάχτυλα του ίδιου του γιατρού. Αλλάζοντας συνεχώς το εύρος των χειρισμών κρουστών, ένας έμπειρος ειδικός είναι σε θέση να προσδιορίσει τις λειτουργικές ικανότητες των εσωτερικών οργάνων που βρίσκονται σε βάθος έως και επτά εκατοστών. Τα αποτελέσματα μιας κρουστικής εξέτασης μπορεί να επηρεαστούν από παράγοντες όπως: το πάχος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η συσσώρευση αερίων ή ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Με την κρούση του ήπατος, είναι κλινικά σημαντικό να προσδιοριστεί η απόλυτη θαμπάδα εκείνων των τμημάτων του που δεν καλύπτονται από πνευμονικούς ιστούς. Καθορίζοντας τα όρια του υπό μελέτη οργάνου, ο γιατρός καθοδηγείται από μια αλλαγή στη φύση των ήχων κρουστών, το εύρος των οποίων μπορεί να ποικίλλει από καθαρό (πνευμονικό) έως θαμπό.

Για να προσδιορίσει το άνω και το κάτω όριο του ήπατος, ο ειδικός χρησιμοποιεί τρεις κάθετες γραμμές ως οπτικό οδηγό:

• πρόσθιο μασχαλιαία?
• περιστερνικό?
• μεσοκλείδας.

Σε ένα άτομο που έχει νορμοσθενική σωματική διάπλαση και δεν έχει εξωτερικά σημάδια βλάβης στα εσωτερικά όργανα, μπορεί να ανιχνευθεί μια περιοχή απόλυτης θαμπάδας χρησιμοποιώντας την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή: θα εντοπιστεί στη δεξιά πλευρά, περίπου στο επίπεδο της δέκατης πλευράς.

Το επόμενο ορόσημο - η γραμμή του μέσου της κλείδας - θα υποδεικνύει ότι το όριο του ήπατος συνεχίζεται κατά μήκος του κάτω άκρου του δεξιού πλευρικού τόξου. Έχοντας φτάσει στην επόμενη γραμμή (δεξιά περιστερνικό), θα κατέβει μερικά εκατοστά κάτω από το σημάδι που μόλις αναφέρθηκε.

Στο σημείο τομής με την πρόσθια μεσαία γραμμή, το όριο του οργάνου δεν φτάνει στο τέλος της διαδικασίας xiphoid κατά αρκετά εκατοστά. Στο σημείο τομής με την παραστερνική γραμμή, το όριο του ήπατος, έχοντας μετακινηθεί στο αριστερό μισό του σώματος, φτάνει στο επίπεδο του αριστερού πλευρικού τόξου.

Ο εντοπισμός του κάτω ορίου του ήπατος μπορεί να είναι διαφορετικός ανάλογα με τον τύπο της ανθρώπινης σωματικής διάπλασης. Στους ασθενικούς (άτομα με ασθενική σωματική διάπλαση), η κάτω θέση αυτού του οργάνου θεωρείται φυσιολογική. Σε ασθενείς με υπερσθενική σωματική διάπλαση (υπερσθενή), οι παράμετροι της θέσης του ήπατος μετατοπίζονται κατά ένα έως δύο εκατοστά πάνω από τα ορόσημα που μόλις περιγράφηκαν.

Κατά την ανάλυση των αποτελεσμάτων των κρουστών, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ηλικία του ασθενούς, καθώς σε μικρούς ασθενείς υπάρχει μια καθοδική μετατόπιση όλων των ορίων.

Έτσι, σε έναν ενήλικα ασθενή, το ήπαρ δεν αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 3% του συνολικού σωματικού βάρους, ενώ σε ένα νεογέννητο μωρό αυτό το ποσοστό είναι τουλάχιστον 6%. Έτσι, όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο μεγαλύτερη θέση στην κοιλιακή του κοιλότητα καταλαμβάνει το όργανο που μας ενδιαφέρει.

Το βίντεο δείχνει την τεχνική κρουστών του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov:

Διαστάσεις κατά Kurlov

Η ουσία της μεθόδου Kurlov, σχεδιασμένη για τον προσδιορισμό του μεγέθους του ήπατος, είναι η εξής: τα όρια και οι διαστάσεις αυτού του οργάνου αποκαλύπτονται χρησιμοποιώντας κρουστά - μια διαγνωστική χειραγώγηση που καταλήγει στο χτύπημα αυτού του οργάνου και στην ανάλυση των ηχητικών φαινομένων που προκύπτουν.

Λόγω της υψηλής πυκνότητας του ήπατος και της έλλειψης αέρα στους ιστούς του, εμφανίζονται θαμποί ήχοι κατά τη διάρκεια των κρουστών. όταν χτυπάτε ένα μέρος του οργάνου που έχει μπλοκαριστεί από ιστούς των πνευμόνων, ο ήχος κρουστών μειώνεται σημαντικά.

Η τεχνική του Kurlov, η οποία είναι ο πιο κατατοπιστικός τρόπος για τον προσδιορισμό των ορίων του ήπατος, βασίζεται στον εντοπισμό πολλών σημείων που καθιστούν δυνατή την ένδειξη του πραγματικού του μεγέθους:

• Πρώτο σημείο, που δείχνει το ανώτερο όριο της ηπατικής θαμπάδας, θα πρέπει να βρίσκεται στο κάτω άκρο της πέμπτης πλευράς.
• Δεύτεροςτο σημείο που αντιστοιχεί στο κάτω όριο της ηπατικής θαμπάδας εντοπίζεται είτε στο επίπεδο είτε ένα εκατοστό πάνω από το πλευρικό τόξο (σε σχέση με τη γραμμή της μέσης κλείδας).
• Τρίτοςτο σημείο πρέπει να αντιστοιχεί στο επίπεδο του πρώτου σημείου (σε σχέση με την πρόσθια μέση γραμμή).
• Τέταρτοςτο σημείο που σηματοδοτεί το κάτω όριο του ήπατος βρίσκεται συνήθως στη στροφή του άνω και του μεσαίου τρίτου του τμήματος μεταξύ του ομφαλού και του ξιφοειδούς τμήματος.
• Πέμπτοςτο σημείο που υποδηλώνει το κάτω άκρο του σφηνοειδούς κωνικού οργάνου πρέπει να βρίσκεται στο επίπεδο της έβδομης-όγδοης πλευράς.

Έχοντας σκιαγραφήσει τα όρια της θέσης των παραπάνω σημείων, αρχίζουν να προσδιορίζουν τα τρία μεγέθη του υπό μελέτη οργάνου (αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται συνήθως σε σχέση με ενήλικες ασθενείς και παιδιά άνω των επτά ετών):

• Η απόσταση μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου σημείου είναι η πρώτη διάσταση.Η φυσιολογική του τιμή στους ενήλικες κυμαίνεται από εννέα έως έντεκα, σε παιδιά προσχολικής ηλικίας - έξι έως επτά εκατοστά.
• Το δεύτερο μέγεθος, που καθορίζεται από τη διαφορά στη φύση των ήχων κρουστών, δίνει την απόσταση μεταξύ του τρίτου και του τέταρτου σημείου. Στους ενήλικες, είναι οκτώ έως εννέα, σε παιδιά προσχολικής ηλικίας - πέντε έως έξι εκατοστά.
• Τρίτον - λοξό - το μέγεθος μετριέται διαγώνιασυνδέοντας το τέταρτο και το πέμπτο σημείο. Σε ενήλικες ασθενείς, είναι συνήθως επτά έως οκτώ, στα παιδιά - όχι περισσότερο από πέντε εκατοστά.

Κανόνες για παιδιά και ενήλικες

Στις συνθήκες των σύγχρονων κλινικών, τα αποτελέσματα που λαμβάνονται κατά την ψηλάφηση και την κρούση του ήπατος μπορούν να αποσαφηνιστούν με τη βοήθεια εξοπλισμού υψηλής τεχνολογίας που χρησιμοποιείται για υπερήχους, μαγνητικό συντονισμό και αξονική τομογραφία.

Όλες αυτές οι διαδικασίες παρέχουν ολοκληρωμένες πληροφορίες για τα όρια, το μέγεθος, τον όγκο του υπό μελέτη οργάνου και για πιθανές παραβιάσεις στο έργο του.

Η μέτρηση του δεξιού και του αριστερού λοβού του ήπατος πραγματοποιείται χωριστά, εστιάζοντας σε τρεις κύριους δείκτες: λοξό κατακόρυφο μέγεθος, ύψος και πάχος.

• Προσθοπίσθιο μέγεθος(πάχος) του αριστερού λοβού του οργάνου σε έναν υγιή ενήλικα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα οκτώ εκατοστά, το δεξί - δώδεκα.
• Κρανιοκαυτικό μέγεθος(ύψος) του δεξιού λοβού μπορεί να κυμαίνεται μεταξύ 8,5-12,5 cm, του αριστερού - 10 cm.
• Λοξή τιμή κάθετης διάστασηςγια τον δεξιό λοβό του οργάνου, είναι κανονικά δεκαπέντε εκατοστά, για τον αριστερό - όχι περισσότερο από δεκατρία.

Ο αριθμός των υποχρεωτικών μετρούμενων παραμέτρων περιλαμβάνει το μήκος του οργάνου που μελετήθηκε στο εγκάρσιο επίπεδο. Η τιμή του για τον δεξιό λοβό είναι από δεκατέσσερα έως δεκαεννέα εκατοστά, για τον αριστερό - από έντεκα έως δεκαπέντε.

Οι παράμετροι του ήπατος σε ένα παιδί διαφέρουν σημαντικά από εκείνες σε έναν ενήλικα. Το μέγεθος και των δύο λοβών του (μαζί με τη διάμετρο της πυλαίας φλέβας) αλλάζει συνεχώς καθώς το σώμα του μεγαλώνει.

Για παράδειγμα, το μήκος του δεξιού λοβού του ήπατος σε ένα παιδί ενός έτους είναι έξι, ο αριστερός λοβός - τρεισήμισι εκατοστά, η διάμετρος της πυλαίας φλέβας μπορεί να είναι από τρία έως πέντε εκατοστά. Μέχρι την ηλικία των δεκαπέντε ετών (σε αυτή την ηλικία ολοκληρώνεται η ανάπτυξη του αδένα), αυτές οι παράμετροι είναι αντίστοιχα: δώδεκα, πέντε και από επτά έως δώδεκα εκατοστά.

Προετοιμασία για ανίχνευση

Στα ρωσικά ιατρικά ιδρύματα, η ψηλάφηση των ηπατικών δομών σε ενήλικες ασθενείς και παιδιά πραγματοποιείται συχνότερα σύμφωνα με την κλασική μέθοδο Obraztsov-Strazhesko. Αναφερόμενη ως αμφίχειρη ψηλάφηση, αυτή η τεχνική βασίζεται στην αίσθηση του κάτω άκρου του ήπατος ενώ παίρνετε μια βαθιά αναπνοή.

Πριν από τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης, ο γιατρός πρέπει να προετοιμάσει κατάλληλα τον ασθενή (ειδικά ένα μικρό παιδί), πείθοντάς τον να χαλαρώσει πλήρως, ανακουφίζοντας την ένταση από τους κοιλιακούς μύες. Δεδομένου του μεγάλου πόνου του προσβεβλημένου οργάνου, αυτό δεν είναι καθόλου εύκολο να γίνει.

Η ψηλάφηση του ήπατος μπορεί να γίνει τόσο στην κατακόρυφη όσο και στην οριζόντια θέση του ασθενούς, ωστόσο παίρνοντας σε ύπτια θέση θα νιώσει πιο άνετα. Αυτή η δήλωση ισχύει ιδιαίτερα για τα μικρά παιδιά.

• Πριν από την ψηλάφηση του ήπατος, ο ειδικός θα πρέπει να τοποθετηθεί στη δεξιά πλευρά του ασθενούς, προς το μέρος του.
• Ο ασθενής καλείται να ξαπλώσει ανάσκελα (σε καναπέ με ελαφρώς ανασηκωμένο κεφαλάρι). Οι πήχεις και τα χέρια του πρέπει να βρίσκονται στο στήθος του. τα πόδια μπορούν να ισιωθούν ή να λυγίσουν.
• Το αριστερό χέρι του ειδικού που πραγματοποιεί την ψηλάφηση πρέπει να στερεώσει το κάτω μέρος του δεξιού μισού του θώρακα του ασθενούς. Κρατώντας το πλευρικό τόξο και περιορίζοντας έτσι την εξόρμησή του τη στιγμή της εισπνοής, ο γιατρός προκαλεί μεγαλύτερη μετατόπιση προς τα κάτω του υπό μελέτη οργάνου. Το ψηλαφούμενο (δεξί) χέρι είναι τοποθετημένο επίπεδο στο επίπεδο του ομφαλού στο δεξί μισό του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, ελαφρώς προς την πλευρά της εξωτερικής άκρης του ορθού μυός. Το μεσαίο δάχτυλο του δεξιού χεριού πρέπει να είναι ελαφρώς λυγισμένο.

Τεχνική ψηλάφησης του ήπατος

Εξετάζοντας το ήπαρ του ασθενούς, ο γιατρός χρησιμοποιεί τεχνικές βαθιάς ψηλάφησης που εφαρμόζονται στα κοιλιακά όργανα.

Για την ψηλάφηση, ο ασθενής παίρνει πιο συχνά μια ύπτια θέση, πολύ λιγότερο συχνά πραγματοποιείται σε κάθετη θέση του σώματος.

Μερικοί ειδικοί καθίζουν τους ασθενείς τους ή τους ξαπλώνουν στην αριστερή τους πλευρά πριν από την ψηλάφηση. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα διάφορες μεθόδους ψηλάφησης.

• Ψηλάφηση του ήπατος, που πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς σε κατάκλιση, πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την αναπνοή του ασθενούς (αναλυτική περιγραφή της στάσης του ασθενούς και της θέσης των χεριών του γιατρού δίνεται στην προηγούμενη ενότητα του άρθρου μας). Στη φάση της εκπνοής που εκτελείται από αυτόν, ο γιατρός βυθίζει το χέρι που ψηλαφίζει στην κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς, κρατώντας το κάθετα στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς και παράλληλα στην άκρη του ήπατος.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα της ψηλάφησης του ήπατος, που πραγματοποιείται σε ύπτια θέση, είναι η απόλυτη χαλάρωση των κοιλιακών μυών, η ελαφριά πίεση των ώμων του ασθενούς στο στήθος και η τοποθέτηση των αντιβραχίων και των χεριών του στο στήθος. Αυτή η θέση των χεριών βοηθά στη σημαντική μείωση της άνω πλευρικής αναπνοής, αυξάνοντας τη διαφραγματική αναπνοή.

Χάρη στη σωστή προετοιμασία του ασθενούς, ο γιατρός καταφέρνει να επιτύχει τη μέγιστη μετατόπιση του εξεταζόμενου αδένα προς τα κάτω κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής και την έξοδό του από το υποχόνδριο, καθιστώντας το όργανο πιο προσιτό στη μελέτη.

Κατά τη φάση της εισπνοής, το χέρι που ψηλαφίζει κινείται προς τα εμπρός και προς τα πάνω, σχηματίζοντας μια πτυχή δέρματος που ονομάζεται «τεχνητός θύλακος». Τη στιγμή της πολύ προσεκτικής και σταδιακής βύθισης των δακτύλων βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα, ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να πάρει αργές αναπνοές και εκπνοές μεσαίου βάθους.

Με κάθε εκπνοή, τα δάχτυλα του ερευνητή κινούνται σταθερά προς τα κάτω και ελαφρώς προς τα εμπρός - κάτω από τον υπό μελέτη αδένα. Τη στιγμή της εισπνοής, τα δάχτυλα του γιατρού, που αντιστέκονται στο ανερχόμενο τοίχωμα της κοιλιάς, παραμένουν βυθισμένα στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου.

Μετά από δύο ή τρεις αναπνευστικούς κύκλους, επιτυγχάνεται επαφή με την άκρη του υπό μελέτη οργάνου, χάρη στην οποία ο ειδικός μπορεί να λάβει πληροφορίες για τα περιγράμματα, τα όρια, τις διαστάσεις και την ποιότητα της επιφάνειάς του.

• Η άκρη ενός υγιούς, ανώδυνου αδένα, που έχει λεία επιφάνεια και απαλή ελαστική σύσταση, πρέπει να βρίσκεται στο επίπεδο του πλευρικού τόξου.
• Η παράλειψη του ήπατος συνεπάγεται μια μετατόπιση και το άνω όριο του, που προσδιορίζεται κατά την κρούση. Το φαινόμενο αυτό συνήθως συνοδεύει αύξηση του αδένα που εμφανίζεται σε ασθενείς που πάσχουν από οξεία και χρόνια ηπατίτιδα, απόφραξη των χοληφόρων οδών, κίρρωση, κύστεις και ογκικές αλλοιώσεις του ήπατος.
• Το συμφορητικό συκώτι έχει απαλή υφή και αιχμηρή ή στρογγυλεμένη άκρη.
• Οι ασθενείς με κίρρωση ή χρόνια ηπατίτιδα είναι ιδιοκτήτες ενός αδένα με πιο πυκνή, μυτερή, επώδυνη και ανομοιόμορφη άκρη.
• Η παρουσία ενός όγκου προκαλεί το σχηματισμό μιας χτενισμένης άκρης.
• Σε ασθενείς με ταχέως αναπτυσσόμενο ηπάτωμα (πρωτοπαθής κακοήθης όγκος του υπό μελέτη οργάνου) ή παρουσία μεταστάσεων, η ψηλάφηση αποκαλύπτει την παρουσία ενός διευρυμένου πυκνού ήπατος με μεγάλους κόμβους στην επιφάνεια.
• Η παρουσία μη αντιρροπούμενης κίρρωσης αποδεικνύεται από το μικρό μέγεθος ενός σημαντικά συμπιεσμένου οργάνου με ανώμαλη επιφάνεια. Η ψηλάφηση είναι εξαιρετικά επώδυνη.
• Η κοκκώδης επιφάνεια του προσβεβλημένου οργάνου παρατηρείται με την ανάπτυξη αποστήματος και σε ασθενείς που πάσχουν από σύφιλη ή ατροφική κίρρωση.
• Εάν η ταχεία μείωση του ήπατος συνεχιστεί για κάποιο χρονικό διάστημα, ο γιατρός μπορεί να υποθέσει την ανάπτυξη σοβαρής ηπατίτιδας ή μαζικής νέκρωσης.

Η παραπάνω τεχνική ψηλάφησης χρησιμοποιείται αρκετές φορές, αυξάνοντας σταδιακά το βάθος βύθισης των δακτύλων μέσα στο υποχόνδριο. Εάν είναι δυνατόν, είναι επιθυμητό να εξερευνήσουμε την άκρη του οργάνου που μας ενδιαφέρει σε όλο το μήκος του.

Εάν, παρά όλες τις προσπάθειες, δεν είναι δυνατό να βρεθεί η άκρη του αδένα, είναι απαραίτητο να αλλάξετε τη θέση των δακτύλων του χεριού που ψηλαφίζει, μετακινώντας τα ελαφρά προς τα πάνω ή προς τα κάτω. Με αυτόν τον τρόπο, το ήπαρ μπορεί να ψηλαφηθεί σχεδόν στο 90% των απολύτως υγιών ανθρώπων.

Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας ψηλάφησης, ο ασθενής θα πρέπει να κρατηθεί για λίγο σε ύπτια θέση και στη συνέχεια να τον βοηθήσει προσεκτικά και αργά να σηκωθεί. Συνιστάται στους ηλικιωμένους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε αυτή τη διαδικασία να πάρουν μια καθιστή θέση για λίγο: αυτό θα αποτρέψει την εμφάνιση ζάλης και άλλων αρνητικών συνεπειών.

• Η ψηλάφηση του ήπατος είναι επίσης δυνατή σε ασθενή που έχει πάρει καθιστή θέση.Για μέγιστη χαλάρωση των κοιλιακών μυών, θα πρέπει να γέρνει ελαφρά προς τα εμπρός, ακουμπώντας τα χέρια του στην άκρη μιας σκληρής καρέκλας ή καναπέ.

Όρθιος στη δεξιά πλευρά του ασθενούς, ο γιατρός με το αριστερό του χέρι πρέπει να τον κρατά από τον ώμο, γέρνοντας το σώμα του ασθενούς όπως χρειάζεται, συμβάλλοντας στη μυϊκή χαλάρωση. Έχοντας εγκαταστήσει το δεξί χέρι στο εξωτερικό άκρο του ορθού μυός, ο γιατρός, σε τρεις αναπνευστικούς κύκλους, σταδιακά, χωρίς να αλλάξει τη θέση τους, βυθίζει τα δάχτυλα στο βάθος του δεξιού υποχονδρίου.

Έχοντας φτάσει στον πίσω τοίχο, ο ειδικός ζητά από τον ασθενή να εισπνεύσει αργά και βαθιά. Αυτή τη στιγμή, η κάτω επιφάνεια του υπό μελέτη οργάνου θα βρίσκεται στην παλάμη του γιατρού, δίνοντάς του την ευκαιρία να αισθανθεί προσεκτικά την επιφάνειά του. Λυγίζοντας ελαφρά τα δάχτυλα και κάνοντας κινήσεις ολίσθησης με αυτά, ο ειδικός μπορεί να εκτιμήσει τον βαθμό ελαστικότητας του οργάνου, την ευαισθησία και τη φύση της άκρης και της κάτω επιφάνειάς του.

Η ψηλάφηση, που πραγματοποιείται σε καθιστή θέση (σε αντίθεση με την κλασσική μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω, η οποία καθιστά δυνατή την επαφή του ήπατος μόνο με τις ίδιες τις άκρες των δακτύλων), επιτρέπει στον γιατρό να αισθάνεται τον αδένα που μας ενδιαφέρει με ολόκληρο τον επιφάνεια των τερματικών φαλαγγών, προικισμένη με μέγιστη ευαισθησία για ένα άτομο.

• Σε ασθενείς με σοβαρή(παθολογική κατάσταση που συνοδεύεται από συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα), δεν είναι πάντα δυνατή η ψηλάφηση του ήπατος χρησιμοποιώντας τις μεθόδους που περιγράφονται παραπάνω. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ειδικοί χρησιμοποιούν την τεχνική της σπασμωδικής (ή «ψηφοφορίας») ψηλάφησης.

Σφίγγοντας μαζί τρία δάχτυλα του δεξιού του χεριού (δεύτερο, τρίτο και τέταρτο), ο γιατρός τα βάζει στο κοιλιακό τοίχωμα - πάνω από τη θέση του ήπατος - και κάνει μια σειρά από σύντομες σπασμωδικές κινήσεις κατευθυνόμενες μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα. Το βάθος βύθισης των δακτύλων σε αυτή την περίπτωση πρέπει να είναι από τρία έως πέντε εκατοστά.

Ξεκινώντας τη μελέτη από το κάτω τρίτο της κοιλιάς, ο γιατρός σταδιακά, τηρώντας ειδικές τοπογραφικές γραμμές, κινείται προς το ήπαρ.

Τη στιγμή της πρόσκρουσης, τα δάχτυλα του ερευνητή αισθάνονται την παρουσία ενός πυκνού σώματος, που βυθίζεται εύκολα σε ασκιτικό υγρό και σύντομα επιστρέφει στην προηγούμενη θέση του (το φαινόμενο αυτό ονομάζεται σύμπτωμα «επιπλέον πάγου»).

Η σπασμωδική ψηλάφηση μπορεί να εφαρμοστεί και σε ασθενείς που δεν έχουν ασκίτη, αλλά έχουν διευρυμένο ήπαρ και πολύ αδύναμο κοιλιακό τοίχωμα, προκειμένου να εντοπιστεί η άκρη του πάσχοντος οργάνου.

Πιέζοντας σφιχτά δύο ή τρία δάχτυλα στο δεξί χέρι, ο γιατρός αρχίζει να εκτελεί ελαφρές σπασμωδικές ή ολισθαίνουσες κινήσεις προς τα κάτω από το τέλος της ξιφοειδούς διαδικασίας και από την άκρη του πλευρικού τόξου. Σε μια σύγκρουση με το συκώτι, τα δάχτυλα θα νιώσουν αντίσταση, αλλά στο τέλος του ήπατος, τα δάχτυλα, χωρίς να συναντήσουν αντίσταση, απλά θα πέσουν βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα.

Το βίντεο δείχνει τη μέθοδο ψηλάφησης του ήπατος σύμφωνα με τον Obraztsov-Strazhesko:

Ποιες ασθένειες δείχνει η αλλαγή των ορίων;

Η μετατόπιση του άνω ορίου του ήπατος προς τα πάνω μπορεί να προκληθεί από:

• ένας όγκος?
• ψηλό διάφραγμα?
• εχινόκοκκος κύστη?
• υποφρενικό απόστημα.

Η μετακίνηση του άνω περιγράμματος του οργάνου προς τα κάτω μπορεί να συμβεί λόγω:

• πνευμοθώρακας - συσσώρευση αερίων ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• εμφύσημα των πνευμόνων - μια χρόνια ασθένεια που οδηγεί σε παθολογική επέκταση των περιφερικών κλάδων των βρόγχων.
• σπλαγχνόπτωση (συνώνυμο όνομα - splanchnoptosis) - πρόπτωση των κοιλιακών οργάνων.

Η μετατόπιση του κάτω ορίου του ήπατος προς τα πάνω μπορεί να είναι αποτέλεσμα:

• οξεία δυστροφία;
• ατροφία ιστού?
• κίρρωση του ήπατος, η οποία έχει φτάσει στο τελικό στάδιο.
• ασκίτης (κοιλιακή υδρωπικία);
• αυξημένο μετεωρισμό.

Το κάτω όριο του ήπατος μπορεί να μετακινηθεί προς τα κάτω σε ασθενείς που πάσχουν από:

• ηπατίτιδα;
• ηπατική βλάβη λόγω στασιμότητας του αίματος ως αποτέλεσμα αυξημένης πίεσης στον δεξιό κόλπο (αυτή η παθολογία ονομάζεται "στάσιμο" ήπαρ).

Οι ένοχοι μιας σημαντικής αύξησης του ήπατος μπορεί να είναι:

• χρόνιες μολυσματικές ασθένειες?
• καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας.
• διαφορετικοί τύποι αναιμίας.
• τις χρόνιες ασθένειές της.
• κίρρωση;
• κακοήθη νεοπλάσματα?
• παραβιάσεις της εκροής της χολής.
• ηπατίτιδα.

Στη δεξιά μεσοκλείδα (κανονική 9 - 11 cm)

Κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής (κανονικό 8 - 9 cm)

Στο αριστερό πλευρικό τόξο (κανόνας 7-8 cm)

τεταγμένες Kurlov 9(0) x 8 x 7 cm.

Ψηλάφηση του ήπατος σύμφωνα με τον Obraztsov-Strazhesko

Η θέση του ασθενούς. Ο ασθενής ξαπλώνει οριζόντια ανάσκελα με τα πόδια τεντωμένα ή ελαφρώς λυγισμένα στα γόνατα. Τα χέρια βρίσκονται στο στήθος. Η ψηλάφηση του ήπατος μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε όρθια θέση του ασθενούς, με το πάνω μέρος του σώματος ελαφρώς γερμένο προς τα εμπρός.

Θέση γιατρού.Ο γιατρός κάθεται στα δεξιά του ασθενούς, απέναντι από το κεφάλι του κρεβατιού.

Πρώτη στιγμή ψηλάφησης- εγκατάσταση των χεριών του γιατρού. Το δεξί χέρι τοποθετείται επίπεδη στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου, έτσι ώστε ο δείκτης και τα μεσαία δάχτυλα να είναι κάπως πλάγια προς την εξωτερική άκρη του ορθού μυός. Το μεσαίο δάχτυλο είναι ελαφρώς λυγισμένο. Τα δάχτυλα τοποθετούνται 1-2 cm κάτω από το κάτω όριο του ήπατος που βρίσκεται κατά την κρούση. Το αριστερό χέρι καλύπτει το δεξί μισό του στήθους στο κάτω τμήμα για να περιορίσει την έξοδό του και να αυξήσει έτσι την κινητικότητα του διαφράγματος.

Δεύτερη στιγμή ψηλάφησης- τραβώντας το δέρμα προς τα κάτω και βυθίζοντας τα δάχτυλα του δεξιού χεριού στο υποχόνδριο κατά την εκπνοή.

Είναι απαραίτητο να τραβήξετε το δέρμα λίγο προς τα κάτω με τα δάχτυλα του δεξιού χεριού και στη συνέχεια, ενώ εκπνέετε τον ασθενή, να τα εισάγετε σταδιακά στο δεξιό υποχόνδριο.

Τρίτη στιγμή- ψηλάφηση της άκρης του ήπατος. Αφήνοντας το δεξί χέρι στη θέση του, θα πρέπει να ζητήσετε από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά αναπνοή. Σε αυτή την περίπτωση, το κάτω άκρο του ήπατος, ολισθαίνοντας προς τα κάτω, πέφτει στην τσέπη που σχηματίζεται από τα ψηλαφούμενα δάχτυλα και βρίσκεται μπροστά από τις επιφάνειες των νυχιών τους. Ωστόσο, υπό την επίδραση περαιτέρω συστολής του διαφράγματος, το κάτω άκρο του ήπατος παρακάμπτει τα δάχτυλα και πηγαίνει πιο κάτω. Η στιγμή που η άκρη του ήπατος έρχεται σε επαφή με τα δάχτυλα και χρησιμοποιείται για να αποκτήσει μια συγκεκριμένη αίσθηση αφής.

Προσδιορισμός ιδιοτήτων της άκρης του ήπατος

I. Εντοπισμός της άκρης σε σχέση με το πλευρικό τόξο (συνήθως στο επίπεδο του πλευρικού τόξου).

2. Η συνοχή της άκρης (ο κανόνας είναι μια μαλακή συνοχή).

3. Σχήμα άκρης. Στρογγυλεμένο (με στασιμότητα, αμυλοείδωση), μυτερό (συχνότερα με κίρρωση).

4. Περιγράμματα άκρων. Η άκρη του ήπατος είναι συνήθως λεία.

5. Πόνος. Ο πόνος είναι χαρακτηριστικός των στάσιμων και φλεγμονωδών διεργασιών.

Ψηλάφηση της επιφάνειας του ήπατος

εκτελείται με τέσσερα δάχτυλα του δεξιού χεριού, σε επίπεδη θέση. Με συρόμενες κινήσεις, θα πρέπει να αισθάνεστε ολόκληρη την προσβάσιμη επιφάνεια του οργάνου, η οποία μπορεί να είναι μαλακή ή πυκνή, λεία ή ανώμαλη.

Ψηλάφηση της χοληδόχου κύστης

Η χοληδόχος κύστη δεν είναι κανονικά ψηλαφητή. Με υδρωπικία, καρκίνο και χολολιθίαση, γίνεται διαθέσιμο για ψηλάφηση. Η ψηλάφηση της χοληδόχου κύστης πραγματοποιείται σύμφωνα με τους ίδιους κανόνες με την ψηλάφηση του ήπατος. Η χοληδόχος κύστη ψηλαφάται στο σημείο τομής του δεξιού πλευρικού τόξου με την εξωτερική άκρη του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός.

Αναγνωρίστε τα συμπτώματα της χοληδόχου κύστης

Σύμπτωμα Courvoisier (διογκωμένη χοληδόχος κύστη)

Το σύμπτωμα Kera (πόνος κατά την ψηλάφηση στο σημείο της χοληδόχου κύστης)

Σύμπτωμα Murphy-Obraztsov (οξύς πόνος στο ύψος της εισπνοής όταν η βούρτσα εισάγεται στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου)

Σύμπτωμα Ortner (πόνος όταν χτυπάτε την άκρη της παλάμης στο δεξιό πλευρικό τόξο)

Σύμπτωμα Mussi-Georgievsky (πόνος όταν πιέζεται ανάμεσα στα πόδια του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στα δεξιά).

Κρουστά της σπλήνας

Η θέση του ασθενούς. Ο ασθενής βρίσκεται σε θέση στη δεξιά πλευρά, τα πόδια είναι ελαφρώς λυγισμένα. Κατά τον προσδιορισμό του μήκους της σπλήνας, η κρούση εκτελείται κατά μήκος της δέκατης πλευράς από την άκρη του πλευρικού τόξου μέχρι να εμφανιστεί θαμπάδα (πρώτο σημείο), στη συνέχεια από την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή, η κρούση εκτελείται κατά μήκος της δέκατης πλευράς προς το πρώτο σημείο μέχρι εμφανίζεται νωθρότητα (δεύτερο σημείο). Το σημάδι γίνεται κατά μήκος της άκρης του δακτύλου που βλέπει στον καθαρό ήχο. Το τμήμα που συνδέει το πρώτο σημείο με το δεύτερο είναι το μήκος της σπλήνας. Για να προσδιοριστεί η διάμετρος της σπλήνας, το μήκος της χωρίζεται στο μισό, μετά από το οποίο εκτελούνται ήσυχα κρουστά κάθετα στο μέσο του μήκους από έναν καθαρό ήχο κρουστών σε έναν θαμπό. Το μήκος της σπλήνας είναι 6-8 cm, η διάμετρος είναι 4-6 cm.

Ε. σχηματισμός ενδογενών καρκινογόνων ουσιών στο κατεστραμμένο ήπαρ

III. Εξασφάλιση της ασφάλειας του ασθενούς κατά τον εμβολιασμό

Πρώτος τρόπος.Η μέθοδος κρουστών σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τα όρια, το μέγεθος και τη διαμόρφωση του ήπατος. Τα κρουστά καθορίζουν τα άνω και κάτω όρια του ήπατος. Υπάρχουν ανώτατα όρια δύο τύπων ηπατικής θαμπάδας: σχετική θαμπάδα, που δίνει μια ιδέα για το αληθινό ανώτερο όριο του ήπατος, και η απόλυτη θαμπάδα, δηλ. το άνω όριο της περιοχής της πρόσθιας επιφάνειας του ήπατος, το οποίο βρίσκεται ακριβώς δίπλα στο στήθος και δεν καλύπτεται από τους πνεύμονες. Στην πράξη, περιορίζονται στον προσδιορισμό μόνο των ορίων της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος, καθώς η θέση του ανώτατου ορίου της σχετικής θαμπάδας του ήπατος δεν είναι σταθερή και εξαρτάται από το μέγεθος και το σχήμα του στήθους, το ύψος του ο δεξιός θόλος του διαφράγματος. Επιπλέον, το άνω άκρο του ήπατος είναι πολύ βαθιά κρυμμένο κάτω από τους πνεύμονες και το ανώτερο όριο της σχετικής θαμπάδας του ήπατος είναι δύσκολο να προσδιοριστεί. Τέλος, σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, η αύξηση του ήπατος εμφανίζεται κυρίως προς τα κάτω, όπως κρίνεται από τη θέση του κάτω άκρου του.

Το ανώτερο όριο της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος.Χρησιμοποιήστε αθόρυβα κρουστά. Κρουστά από πάνω προς τα κάτω κατά μήκος κάθετων γραμμών, όπως στον προσδιορισμό των κάτω ορίων του δεξιού πνεύμονα. Τα όρια εντοπίζονται από την αντίθεση μεταξύ ενός καθαρού πνευμονικού ήχου και ενός θαμπού από το ήπαρ. Το περιθώριο που βρέθηκε σημειώνεται με κουκκίδες στο δέρμα κατά μήκος της άνω άκρης του δακτύλου του πλεσόμετρου κατά μήκος κάθε κάθετης γραμμής. Πρόστιμο ανώτατο όριο απόλυτης θαμπάδας του ήπατοςπου βρίσκεται κατά μήκος της δεξιάς παραστερνικής γραμμής στο άνω άκρο της πλευράς VI, κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας γραμμής στην πλευρά VI και κατά μήκος της δεξιάς πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής στην VII πλευρά, δηλαδή αντιστοιχεί το ανώτερο όριο της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος στη θέση του κάτω άκρου του δεξιού πνεύμονα. Με τον ίδιο τρόπο, είναι δυνατό να καθοριστεί η θέση του άνω ορίου του ήπατος και πίσω, ωστόσο, συνήθως περιορίζονται στον προσδιορισμό μόνο κατά μήκος των υποδεικνυόμενων τριών γραμμών.

Ορισμός κατώτερο όριο απόλυτης θαμπάδας του ήπατοςπαρουσιάζει κάποια δυσκολία λόγω της γειτνίασης κοίλων οργάνων (στομάχι, έντερα), που δίνουν υψηλή τυμπανίτιδα κατά την κρούση, κρύβοντας τον ηπατικό ήχο. Έχοντας αυτό κατά νου, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε τα πιο ήσυχα κρουστά, ή ακόμα καλύτερα, να χρησιμοποιήσετε απευθείας κρουστά με ένα δάχτυλο σύμφωνα με τη μέθοδο Obraztsov. Η κρούση του κάτω ορίου της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος σύμφωνα με τον Obraztsov-Strazhesko αρχίζει στην περιοχή του δεξιού μισού της κοιλιάς κατά μήκος της δεξιάς πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής στην οριζόντια θέση του ασθενούς. Το δάχτυλο-πλεσόμετρο τοποθετείται παράλληλα με την προβλεπόμενη θέση του κάτω άκρου του ήπατος και σε τέτοια απόσταση από αυτό ώστε να ακούγεται ένας τυμπανικός ήχος όταν εφαρμόζεται ένα χτύπημα (για παράδειγμα, στο επίπεδο του ομφαλού ή κάτω). Προχωρώντας σταδιακά το πλεσόμετρο προς τα πάνω, φτάνουν στο όριο της μετάβασης του τυμπανικού ήχου σε απολύτως θαμπό. Σε αυτό το σημείο, κατά μήκος κάθε κατακόρυφης γραμμής (δεξιά μεσαία κλείδα, δεξιά παραστερνική γραμμή, πρόσθια μέση γραμμή) και με σημαντική αύξηση στο ήπαρ και κατά μήκος της αριστερής παραστερνικής γραμμής, γίνεται ένα σημάδι στο δέρμα, αλλά το κάτω άκρο του πλησίμετρου δακτύλου

Κατά τον προσδιορισμό του αριστερού ορίου της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος, το πεσιμέτρο δακτύλου ρυθμίζεται κάθετα στην άκρη του αριστερού πλευρικού τόξου στο επίπεδο των νευρώσεων VIII-IX και κρουσμένο προς τα δεξιά ακριβώς κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου το σημείο μετάβασης του τυμπανικού ήχου (στην περιοχή του χώρου του Traube) σε θαμπό.

Κανονικά, το κατώτερο όριο της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος στην οριζόντια θέση ενός ασθενούς με νορμοστενική μορφή του θώρακα διέρχεται κατά μήκος της δεξιάς πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής στην πλευρά Χ, κατά μήκος της μεσαίας κλείδας κατά μήκος του κάτω άκρου του δεξιό πλευρικό τόξο, κατά μήκος της δεξιάς παραστερνικής γραμμής 2 cm κάτω από το κάτω άκρο των δεξιών πλευρικών τόξων, κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής 3-6 cm από το κάτω άκρο της ξιφοειδούς απόφυσης, στο όριο του άνω τρίτου της απόστασης από το βάση της απόφυσης xiphoid στον ομφαλό, δεν εκτείνεται στην οπίσθια μέση γραμμή στα αριστερά. Η θέση του κάτω άκρου του ήπατος και κανονικά μπορεί να είναι διαφορετική ανάλογα με το σχήμα του θώρακα, την ανθρώπινη σύσταση, αλλά αυτό αντανακλάται κυρίως μόνο στο επίπεδο της θέσης του κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής. Έτσι, με ένα υπερθενικό στήθος, το κάτω άκρο του ήπατος βρίσκεται ελαφρώς πάνω από το υποδεικνυόμενο επίπεδο, και με ένα ασθενικό στήθος, είναι χαμηλότερο, περίπου στα μισά του δρόμου από τη βάση της διαδικασίας xiphoid στον ομφαλό. Η μετατόπιση του κάτω άκρου του ήπατος προς τα κάτω κατά 1 - 1,5 cm σημειώνεται στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς. Με αύξηση του ήπατος, το όριο της θέσης του κάτω άκρου του μετριέται από την άκρη του πλευρικού τόξου και τη διεργασία xiphoid. το όριο του αριστερού λοβού του ήπατος προσδιορίζεται κατά μήκος της δεξιάς παραστερνικής γραμμής προς τα κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου και προς τα αριστερά αυτής της γραμμής (κατά μήκος του πλευρικού τόξου).

Τα ληφθέντα δεδομένα κρουστών του ήπατος επιτρέπουν τον προσδιορισμό του ύψους και των διαστάσεων της ηπατικής θαμπάδας. Για να γίνει αυτό, κάθετες γραμμές μετρούν την απόσταση μεταξύ των δύο αντίστοιχων σημείων των άνω και κάτω ορίων της απόλυτης θαμπάδας του ήπατος. Αυτό το ύψος είναι συνήθως 10–12 cm κατά μήκος της δεξιάς πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής, 9–11 cm κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας γραμμής και 8–11 cm κατά μήκος της δεξιάς παραστερνικής γραμμής. παχύ στρώμα οσφυϊκών μυών, νεφρών και παγκρέατος), αλλά μερικές φορές είναι δυνατή με τη μορφή λωρίδας πλάτους 4-6 cm. Αυτό αποφεύγει το εσφαλμένο συμπέρασμα ότι το συκώτι μεγεθύνεται σε εκείνες τις περιπτώσεις όταν χαμηλώνει και βγαίνει κάτω από το δεξιό πλευρικό τόξο και επίσης περιστρέφεται ελαφρώς γύρω από τον άξονά του προς τα εμπρός, τότε η ζώνη του θαμπού ήχου πίσω γίνεται στενότερη.

Η δεύτερη μέθοδος (σύμφωνα με τον Kurlov).Για να εκτιμηθεί το μέγεθος του ήπατος, ο M.G. Kurlov πρότεινε να μετρηθεί η ηπατική θαμπάδα σε τρεις γραμμές.

Γίνεται η πρώτη μέτρηση κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας γραμμής. Στη μέση της κλείδας γραμμή, το δάκτυλο-πλεσόμετρο τοποθετείται παράλληλα με τον μεσοπλεύριο χώρο, πάνω από τον γνωστό πνευμονικό ιστό και κρουστεί προς τα κάτω. Ο τόπος μετάβασης ενός καθαρού πνευμονικού ήχου σε έναν θαμπό αντιστοιχεί στο άνω όριο του ήπατος. Έχοντας σημαδέψει το όριο του ήπατος κατά μήκος του άνω άκρου του δακτύλου, το δάκτυλο-πλεσόμετρο μετακινείται προς τα κάτω (στο επίπεδο της λαγόνιας ακρολοφίας) και κρούεται προς τα πάνω κατά μήκος της γραμμής της μέσης κλείδας. Ο τόπος μετάβασης του τυμπανικού ήχου κρουστών σε θαμπό αντιστοιχεί στο κάτω όριο του ήπατος. Το μέγεθος του ήπατος κατά μήκος αυτής της γραμμής είναι συνήθως 9-10 cm.

Στις επόμενες δύο μετρήσεις, το άνω σημείο της ηπατικής θαμπάδας λαμβάνεται υπό όρους ως η τομή της κάθετου που σύρεται από το άνω όριο του ήπατος κατά μήκος της δεξιάς γραμμής της μέσης της κλείδας έως τη μέση γραμμή του σώματος.

Κατά τον προσδιορισμό του δεύτερου μεγέθους του ήπατος, το δάχτυλο-πλεσόμετρο ρυθμίζεται στο επίπεδο του ομφαλού (ή κάτω) κατά μήκος της μέσης γραμμήςκαι κρουστά προς τα πάνω από την τυμπανίτιδα έως ότου ο τόνος κρουστών γίνει θαμπό. Το δεύτερο μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov είναι 8-9 cm.

Καθορίζεται το τρίτο μέγεθος του ήπατος κατά μήκος του αριστερού παράκτιου τόξου. Το πλησιόμετρο δακτύλου είναι ρυθμισμένο κάθετα στο πλευρικό τόξο στο επίπεδο των νευρώσεων VIII-IX και κρουσμένο προς τα δεξιά ακριβώς κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου μέχρι το σημείο μετάβασης του τυμπανικού ήχου (στην περιοχή του χώρου του Traube) σε αμβλύ ένα. Σε ένα υγιές άτομο, αυτό το μέγεθος είναι 7-8 cm.

Ο προσδιορισμός των ορίων κρούσης του ήπατος και του μεγέθους του έχει διαγνωστική αξία. Η συστηματική παρακολούθηση των ορίων κρουστών του ήπατος και οι αλλαγές στο ύψος της ηπατικής θαμπάδας καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της αύξησης ή της μείωσης αυτού του οργάνου κατά τη διάρκεια της νόσου.

Μετακίνηση άνω περιγράμματος προς τα πάνωσυσχετίζεται συχνότερα με:

Εξωηπατική παθολογία - υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος (ασκίτης, μετεωρισμός), παράλυση του διαφράγματος, πνευμοσκλήρωση δεξιού πνεύμονα.

Ηπατική παθολογία - μόνο με εχινόκοκκο και καρκίνο του ήπατος, το άνω όριο του μπορεί να μετατοπιστεί προς τα πάνω.

Μετακινήστε το επάνω περίγραμμα προς τα κάτωεμφανίζεται με εξωηπατική παθολογία - χαμηλή ορθοστασία του διαφράγματος (παράλειψη κοιλιακών οργάνων), εμφύσημα.

Μετακινήστε το κάτω περίγραμμα προς τα πάνωυποδηλώνει μείωση του μεγέθους του (τελικό στάδιο κίρρωσης του ήπατος).

Μετατόπιση του κάτω περιγράμματος προς τα κάτωπαρατηρείται, κατά κανόνα, με αύξηση του σώματος ως αποτέλεσμα διαφόρων παθολογικών διεργασιών (ηπατίτιδα, κίρρωση, καρκίνος, εχινόκοκκος, στάση αίματος σε καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.).

Σας προτείνουμε να διαβάσετε το άρθρο με θέμα: "Ηπατικά κρουστά σύμφωνα με τον Kurlov" στον ιστότοπό μας αφιερωμένο στη θεραπεία του ήπατος.

Πίνακας περιεχομένων [Εμφάνιση]

Με τη βοήθεια κρουστών, είναι δυνατό να εκτιμηθεί το μέγεθος του ήπατος, η αύξηση του οποίου εκδηλώνεται κυρίως με μια μετατόπιση στο κάτω όριο του και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις (απόστημα, μεγάλη κύστη, μεγάλος όγκος) - το άνω σύνορο. Το άνω όριο του ήπατος συνήθως συμπίπτει με το κάτω όριο του δεξιού πνεύμονα. Ο προσδιορισμός κρουστών της θέσης του κάτω ορίου του ήπατος βοηθά στην πραγματοποίηση της ψηλάφησής του στο μέλλον.

Το κατώτερο όριο του ήπατος προσδιορίζεται με αθόρυβα κρουστά. Ξεκινά από την περιοχή του τυμπανικού ήχου στο επίπεδο του ομφαλού ή κάτω, μετακινώντας σταδιακά το δάκτυλο του πεσιμέτρου προς τα πάνω μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος, ο οποίος θα αντιστοιχεί στο κάτω όριο του ήπατος. Κανονικά, το ήπαρ δεν προεξέχει κάτω από το πλευρικό τόξο. Με μια βαθιά αναπνοή και σε κάθετη θέση του σώματος, το κάτω όριο του ήπατος μετατοπίζεται προς τα κάτω κατά 1-1,5 cm.

Στην κλινική πράξη, ο προσδιορισμός κρουστών των ορίων του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov είναι ευρέως διαδεδομένος. Προσδιορίζονται τρία μεγέθη κρουστών του ήπατος:

- Στη δεξιά μεσοκλείδια γραμμή, εκτελείται κρούση από τον ομφαλό στο κάτω όριο του ήπατος και από έναν καθαρό πνευμονικό ήχο κάτω από τον μεσοπλεύριο χώρο μέχρι να εμφανιστεί ηπατική θαμπάδα (υπενθυμίζεται ότι το όριο της μετάβασης ενός καθαρού ή τυμπανικού ήχος σε θαμπό σημειώνεται κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του δακτύλου - πλεσόμετρο, δηλαδή από καθαρό ή τυμπανικό ήχο). Συνδέοντας δύο σημεία, μετρήστε το πρώτο μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov. Συνήθως είναι 9 εκ. Το ανώτερο όριο της ηπατικής θαμπάδας χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των άλλων δύο μεγεθών.

- Κρουστά προς τα πάνω κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς μέχρι να εμφανιστεί ηπατική θαμπάδα. Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί το άνω όριο κατά μήκος της μέσης γραμμής λόγω της θέσης ενός πυκνού στέρνου κάτω από το δέρμα, μειώνοντας τους ήχους κρουστών, επομένως, το άνω σημείο αυτού του μεγέθους λαμβάνεται συμβατικά ως ένα σημείο που βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με το άνω όριο του πρώτου μεγέθους ηπατικής θαμπάδας (μια οριζόντια γραμμή διασχίζεται από αυτό το σημείο έως ότου τέμνεται με τη μέση γραμμή). Συνδέοντας αυτά τα σημεία, μετρήστε το δεύτερο μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov, συνήθως 8 cm.

- Το τρίτο μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov προσδιορίζεται με κρούση κοντά στο αριστερό πλευρικό τόξο παράλληλο με αυτό, ξεκινώντας την κρούση περίπου από την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή. Το άνω σημείο αντιστοιχεί στο άνω σημείο του δεύτερου μεγέθους του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov. Το τρίτο μέγεθος είναι συνήθως 7 εκ. Εάν το ήπαρ είναι μεγεθυσμένο, τότε το πρώτο μεγάλο μέγεθος υποδεικνύεται με ένα κλάσμα, στον αριθμητή του οποίου είναι το συνολικό μέγεθος κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας γραμμής και στον παρονομαστή το τμήμα του που αντιστοιχεί στο μέγεθος που εκτείνεται πέρα ​​από το πλευρικό τόξο προς τα κάτω.

37. Εξέταση σπλήνας. Επιθεώρηση της σπλήνας. Μέθοδος προσδιορισμού των ορίων κρούσης της σπλήνας. Τα όρια κρουστών και το μέγεθος της σπλήνας είναι φυσιολογικά. Ψηλάφηση της σπλήνας. Η αλληλουχία των ενεργειών του γιατρού κατά την ψηλάφηση. Αλλαγές στον σπλήνα στην παθολογία (φυσικά καθορισμένες). Κλινική σημασία των ανιχνευόμενων αλλαγών.

Υπάρχουν πολλές μέθοδοι κρουστών της σπλήνας, οι οποίες μπορούν να εξηγηθούν από τις δυσκολίες στην επιλογή των βέλτιστων ανατομικών και τοπογραφικών ορόσημων. Μία από τις πιο παραδοσιακές μεθόδους είναι η τοπογραφική κρούση της σπλήνας σύμφωνα με τον Kurlov. Πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς ξαπλωμένη με ατελή στροφή προς τη δεξιά πλευρά.

Η κρούση πραγματοποιείται κατά μήκος του δέκατου μεσοπλεύριου χώρου, ξεκινώντας από τη σπονδυλική στήλη. κατά μήκος των ορίων της θαμπάδας, προσδιορίζεται το διαμήκη μέγεθος (dinnik) της σπλήνας - σε υγιή άτομα, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα 8-9 cm. Εάν ο σπλήνας προεξέχει κάτω από το χείλος του πλευρικού τόξου (κάτι που μπορεί να παρατηρηθεί είτε όταν μεγεθύνεται είτε όταν είναι χαμηλωμένο), λαμβάνεται ξεχωριστά υπόψη το μήκος του προεξέχοντος τμήματος. Το πλάτος (διάμετρος) της σπλήνας (κανονικά έως 5 cm) προσδιορίζεται με κρούση από πάνω από την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή (κάθετα στο μέσο του αναγνωρισμένου μήκους της σπλήνας). Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται εκφράζονται ως κλάσμα, οι αριθμητές του οποίου δείχνουν το μήκος και ο παρονομαστής - το πλάτος της σπλήνας. Κανονικά, ο σπλήνας βρίσκεται πιο συχνά μεταξύ της 9ης και 11ης πλευράς. Η ακρίβεια του κρουστικού προσδιορισμού του μεγέθους της σπλήνας είναι χαμηλή. αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της ανατομικής του θέσης, στην εγγύτητα των κοίλων οργάνων (στομάχι, παχύ έντερο), που μπορεί να αλλοιώσει σημαντικά τα αποτελέσματα της μελέτης.

Η ψηλάφηση της σπλήνας πραγματοποιείται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες της βαθιάς ολισθαίνουσας ψηλάφησης. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει στη δεξιά πλευρά με το δεξί πόδι ισιωμένο και ελαφρώς λυγισμένο στις αρθρώσεις του ισχίου και του γονάτου του αριστερού ποδιού. Παρόμοια με την ψηλάφηση του ήπατος, με μια βαθιά αναπνοή, ο διευρυμένος σπλήνας κατεβαίνει και «κυλάει» μέσα από τα δάχτυλα του εξεταστή. Με μια σημαντική αύξηση του σπλήνα, το κάτω άκρο του κατεβαίνει στο αριστερό υποχόνδριο και σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατό να διερευνηθεί η επιφάνεια του σπλήνα, η χαρακτηριστική του εγκοπή, για να προσδιοριστεί η συνοχή και ο πόνος. Κανονικά, ο σπλήνας δεν μπορεί να γίνει αισθητός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η ψηλάφηση της σπλήνας στη θέση τόσο στη δεξιά πλευρά όσο και στην πλάτη.

Στο αριστερό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς, εκτός από τη σπλήνα, ενίοτε ανιχνεύονται και άλλα όργανα (νεφρός, αριστερός λοβός του ήπατος, διογκωμένο πάγκρεας, σπληνική κάμψη του παχέος εντέρου). Μερικές φορές είναι δύσκολο να τα διακρίνουμε από τη σπλήνα, επομένως σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να χρησιμοποιούνται υπερηχογράφημα και άλλες μέθοδοι για τον εντοπισμό ενός ψηλαφητού σχηματισμού. 38. Έλεγχος της περιοχής των νεφρών. Μέθοδος ψηλάφησης των νεφρών (ξαπλωμένη και όρθια). Σύμπτωμα Παστερνάτσκι. Κλινική σημασία των ανιχνευόμενων αλλαγών. Η εξέταση των νεφρών ξεκινά με επιθεώρηση. Κατά την εξέταση του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς, μερικές φορές προσδιορίζεται μια προεξοχή στο υποχόνδριο λόγω διογκωμένου νεφρού (υδρονέφρωση, όγκος κ.λπ.). Με μεγάλους όγκους του νεφρού, οι σαφηνές φλέβες του αντίστοιχου μισού της κοιλιάς μερικές φορές διαστέλλονται. Με την παρανεφρίτιδα, μερικές φορές παρατηρείται οίδημα στο αντίστοιχο μισό της οσφυϊκής περιοχής. Κατά την εξέταση, μια προεξοχή σε σχήμα αχλαδιού μπορεί να φανεί πάνω από την ηβική ή στο κάτω μέρος της κοιλιάς, που αναφέρεται σε υπεργεμισμένη κύστη με κατακράτηση ούρων.

ΨηλάφησηΟι νεφροί παράγονται αμφίχειρα στη θέση του ασθενούς στην πλάτη, στο πλάι και σε όρθια θέση. Ο ασθενής χαλαρώνει τους κοιλιακούς μύες, αναπνέει ομοιόμορφα και βαθιά. Κατά την εξέταση του δεξιού νεφρού, το αριστερό χέρι τοποθετείται κάτω από την οσφυϊκή περιοχή του ασθενούς με την παλάμη προς τα πάνω, μεταξύ της σπονδυλικής στήλης και της XII πλευράς και το δεξί χέρι τοποθετείται στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς κάτω από το πλευρικό περιθώριο. Κατά την εκπνοή, τα δάχτυλα και των δύο χεριών ενώνονται: τα δάχτυλα του δεξιού χεριού που βρίσκονται στην κορυφή μεταφέρονται όσο το δυνατόν πιο βαθιά στο υποχόνδριο και η περιοχή των νεφρών ωθείται ελαφρώς προς τα εμπρός με το αριστερό χέρι. Σε υγιείς νεφρούς, κατά κανόνα, δεν είναι ψηλαφητοί. Σε αδύνατα άτομα, ειδικά στις γυναίκες, μερικές φορές είναι δυνατό να αισθανθεί το κάτω άκρο του δεξιού νεφρού, που βρίσκεται χαμηλότερα από το αριστερό. Ο αριστερός νεφρός εξετάζεται με τον ίδιο τρόπο, αλλά το δεξί χέρι φέρεται κάτω από την οσφυϊκή χώρα και το αριστερό τοποθετείται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Η ψηλάφηση των νεφρών στο πλάι ενδείκνυται ιδιαίτερα σε ασθενείς με σημαντικά ανεπτυγμένο στρώμα υποδόριου λίπους του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Ο ασθενής ξαπλώνει στη δεξιά πλευρά κατά την εξέταση του αριστερού και στην αριστερή πλευρά κατά την εξέταση του δεξιού νεφρού. Στην εξεταζόμενη πλευρά, το πόδι είναι ελαφρώς λυγισμένο στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου. Η θέση των χεριών του γιατρού είναι η ίδια όπως στη μελέτη στην πλάτη. Όταν εξετάζει έναν ασθενή σε όρθια θέση για να χαλαρώσει τους κοιλιακούς μύες, γέρνει ελαφρά προς τα εμπρός. Ο πόνος που προκαλείται από το χτύπημα της οσφυϊκής περιοχής στη γωνία μεταξύ του XII πλευρού και της εξωτερικής άκρης των μακριών μυών της πλάτης (σύμπτωμα Pasternatsky) υποδηλώνει ασθένεια του νεφρού ή της νεφρικής λεκάνης.

39. Καταγγελίες ασθενών με παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, παθογένειά τους. Η δύσπνοια (δύσπνοια) είναι ένα αίσθημα δυσκολίας στην αναπνοή, που αντικειμενικά συνοδεύεται από αλλαγή της συχνότητας, του βάθους και του ρυθμού, της διάρκειας της εισπνοής ή της εκπνοής. Οι υποκειμενικές αισθήσεις δύσπνοιας δεν συμπίπτουν πάντα με τα αντικειμενικά σημάδια της. Έτσι, με συνεχή δύσπνοια, ο ασθενής το συνηθίζει και παύει να το αισθάνεται, αν και οι εξωτερικές εκδηλώσεις δύσπνοιας δεν εξαφανίζονται (ο ασθενής ασφυκτιά, συχνά παίρνει μια ανάσα όταν μιλάει) και υπάρχουν σημαντικές παραβιάσεις του λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής. Από την άλλη πλευρά, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα έλλειψης αέρα απουσία αντικειμενικών ενδείξεων δύσπνοιας, δηλ. έχουν μια ψευδή αίσθηση δύσπνοιας. Σε σχέση με τις επιμέρους φάσεις της εξωτερικής αναπνοής, η δύσπνοια μπορεί να είναι εισπνευστική (δυσκολία εισπνοής), εκπνευστική (δυσκολία εκπνοής) και μικτή (δυσκολία εισπνοής και εκπνοής). Ο ακραίος βαθμός δύσπνοιας είναι η ασφυξία. Σχετικά με αυτό το σύμπτωμα, είναι επιτακτική ανάγκη να μάθουμε ποιος είναι ο λόγος της παροξυσμικής του φύσης, η διάρκειά του, η σύνδεση με τον βήχα και την έκκριση πτυέλων, πώς ανακουφίζει ο ασθενής μια προσβολή κ.λπ. Ο βήχας ως προστατευτική αντίδραση στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων οφείλεται στον ερεθισμό της αναπνευστικής οδού και των υποδοχέων του υπεζωκότα. Οι πιο ευαίσθητες ρεφλεξογενείς ζώνες εντοπίζονται στις θέσεις διακλάδωσης των βρόγχων, στην περιοχή της διακλάδωσης της τραχείας και στον μεσοαρυτενοειδή χώρο του λάρυγγα. Λιγότερο συχνά, ο βήχας σχετίζεται με διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος, με τη βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας και του φάρυγγα κ.λπ. Αντίστοιχα, απομονώνεται ο βήχας κεντρικής προέλευσης (συμπεριλαμβανομένου του βήχα ως εκδήλωσης νεύρωσης ή νευρωτικής) και ο αντανακλαστικός βήχας λόγω ερεθισμού των υποδοχέων εκτός της αναπνευστικής οδού (ο ακουστικός πόρος, οισοφάγος κ.λπ.). Σε διαγνωστικούς όρους, ο βήχας από μόνος του δεν είναι συγκεκριμένο σύμπτωμα οποιασδήποτε πνευμονοπάθειας, αλλά η σημασία του ως σύμπτωμα αυξάνεται σημαντικά κατά την αξιολόγηση της φύσης και των χαρακτηριστικών της εκδήλωσης. Ο βήχας έχει τα δικά του ιδιαίτερα χαρακτηριστικά: χαρακτήρα (μόνιμο ή παροξυσμικό), διάρκεια, ώρα εμφάνισης (πρωί, απόγευμα, βράδυ), όγκο και χροιά. Ο βήχας είναι συχνός και σπάνιος, αδύναμος και δυνατός, επώδυνος και ανώδυνος, συνεχής και περιοδικός. Ανάλογα με την παραγωγικότητα, δηλ. η παρουσία ή η απουσία ενός μυστικού, διάκριση μεταξύ ξηρού και υγρού βήχα - με πτύελα. Στην τελευταία περίπτωση, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η ποσότητα και η φύση των πτυέλων (βλεννώδη, πυώδη κ.λπ.). ), χρώμα, μυρωδιά, ορισμένα χαρακτηριστικά του διαχωρισμού του (π.χ. φτύσιμο ή «γεμάτο στόμα», σε θέση αποστράγγισης κ.λπ.). Ένας παραγωγικός βήχας, στον οποίο διαχωρίζονται τα πτύελα, διαφέρει από τον ξηρό ως προς τη χροιά του. Η ειδική χροιά ενός υγρού βήχα εξαρτάται από το γεγονός ότι ο θόρυβος από την κίνηση του μυστικού αναμιγνύεται με τον θόρυβο του βήχα. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η χροιά του βήχα επειδή δεν βγάζουν όλοι οι ασθενείς τα πτύελα, κάποιοι τα καταπίνουν (ασθενείς ασθενείς, παιδιά). Από αυτή την άποψη, ο βήχας μπορεί κατά λάθος να φαίνεται ξηρός. Κατά την ανάκριση, θα πρέπει να μάθετε τους παράγοντες που προκαλούν ή αυξάνουν τον βήχα (όσφρηση, σωματική δραστηριότητα κ.λπ.), τι συνοδεύει (ασφυξία, ναυτία, έμετος, λιποθυμία, απώλεια συνείδησης, επιληπτική κρίση κ.λπ.), από την οποία μειώνει ή εξαφανίζει (καθαρός αέρας λήψη ορισμένων φαρμάκων κ.λπ.). Αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία Πρόκειται για τρομερές επιπλοκές παθήσεων των βρόγχων, των πνευμόνων και της καρδιάς. Αιμόπτυση - έκκριση (βήχας) πτυέλων με αίμα με τη μορφή ραβδώσεων και έγκλειστων κουκκίδων λόγω διαπήδησης ερυθροκυττάρων με αυξημένη διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων ή ρήξη τριχοειδών αγγείων. Μερικές φορές τα πτύελα έχουν ροζ-κόκκινο χρώμα. Πνευμονική αιμορραγία - απέκκριση (βήχας) ως αποτέλεσμα ρήξης των αγγειακών τοιχωμάτων καθαρού, κόκκινου, αφρώδους αίματος σε ποσότητα 5-50 ml ή περισσότερο. Υπάρχουν μικρές (έως 100 ml), μεσαίες (έως 500 ml) και μεγάλες, άφθονες (πάνω από 500 ml) πνευμονική αιμορραγία. Το αίμα που απελευθερώνεται κατά τον βήχα με πτύελα μπορεί να είναι φρέσκο ​​(ερυθρό) ή να αλλοιωθεί εάν υπάρχει διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και σχηματιστεί η χρωστική ουσία αιμοσιδερίνη (για παράδειγμα, «σκουριασμένα πτύελα» σε ασθενείς με κρουπώδη πνευμονία). Η αιμόπτυση και η πνευμονική αιμορραγία πρέπει να διαφοροποιούνται από αιμορραγία από τη στοματική κοιλότητα, ρινική, οισοφαγική, γαστρική αιμορραγία.

Πόνος στο στήθοςΟι πόνοι στο στήθος διαφέρουν ως προς τον εντοπισμό, τον χαρακτήρα, την ένταση, τη διάρκεια, την ακτινοβολία, σε σχέση με την πράξη της αναπνοής και τη θέση του σώματος. Ο πόνος στο στήθος μπορεί να είναι είτε επιφανειακός είτε βαθύς. Επιφανειακός πόνος - θωρακαλγία- συνήθως σχετίζεται με βλάβες στο δέρμα των μυών του θώρακα, των πλευρών, των χόνδρων, των αρθρώσεων, των μεσοπλεύριων νεύρων, των τενόντων, της σπονδυλικής στήλης. Ανάλογα με τον εντοπισμό χωρίζονται σε εμπρός(στερνικό, κλείδωτο, θωρακικό κ.λπ.) και πίσω.Η οπίσθια θωρακαλγία που εμφανίζεται στην περιοχή της ωμοπλάτης ονομάζεται ωμοπλάτη (ή ωμοπλάτη) και αυτές που εμφανίζονται στην περιοχή της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ονομάζονται ραχιαία. Τέτοιοι πόνοι αναγνωρίζονται με προσεκτική εξέταση και ψηλάφηση του θώρακα, στην οποία εντοπίζεται τοπικός πόνος και μυϊκή ένταση. Αυτοί οι πόνοι είναι συχνά πονηροί ή μαχαιρωμένοι στη φύση, συχνά έντονοι και παρατεταμένοι, επιδεινώνονται με την κατάκλιση στην πάσχουσα πλευρά, με απότομες κινήσεις του κορμού. Ο επιφανειακός πόνος μπορεί να προκληθεί από δευτερογενείς αντανακλαστικές και νευροδυστροφικές βλάβες των δομών του θώρακα ως αποτέλεσμα ασθενειών των κοντινών εσωτερικών οργάνων - των πνευμόνων και του υπεζωκότα, της καρδιάς, του οισοφάγου, του στομάχου, του ήπατος, της χοληδόχου κύστης κ.λπ. Οι δευτερογενείς νευροαγγειακές και νευροδυστροφικές αλλαγές στους μύες, τους τένοντες, τους συνδέσμους, τις πλευρές, τους χόνδρους και τις αρθρώσεις του θώρακα μερικές φορές μπερδεύονται από τον γιατρό ως πρωτογενείς και η κύρια σπλαχνική παθολογία δεν διαγιγνώσκεται. Βαθύς πόνος στο στήθοςσχετίζεται με βλάβες στους πνεύμονες, τον υπεζωκότα, τα μεσοθωρακικά όργανα. Αυτοί οι πόνοι επιδεινώνονται με την αναπνοή, τον βήχα, που εντοπίζονται ακριβώς από τον ασθενή. Ο ερεθισμός της βλεννογόνου μεμβράνης των μικρών βρόγχων και του πνευμονικού παρεγχύματος από οποιαδήποτε διαδικασία δεν προκαλεί πόνο στον ασθενή. Η φλεγμονή του πνευμονικού παρεγχύματος συνοδεύεται από πόνο μόνο σε περιπτώσεις όπου ο βρεγματικός υπεζωκότας εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία. Πρόσθετα ή γενικά παράπονα ασθενών με αναπνευστικά νοσήματα περιλαμβάνουν πυρετό, εφίδρωση, γενική αδυναμία, κόπωση, ευερεθιστότητα, απώλεια όρεξης κ.λπ. Αυτές οι καταγγελίες δεν επιτρέπουν τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας (επομένως είναι κοινές), αλλά συμπληρώνουν σημαντικά την εικόνα της πνευμονικής νόσου (επομένως ονομάζονται πρόσθετες) και χαρακτηρίζουν τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Οι ασθενείς με αναπνευστικές παθήσεις συνήθως αποδίδουν πολύ μεγαλύτερη σημασία σε αυτά τα πρόσθετα παράπονα, καθώς περιορίζουν σημαντικά την εργασία και την ικανότητα εργασίας τους. Τα γενικά ή πρόσθετα παράπονα αντανακλούν τις περισσότερες φορές μολυσματικές-φλεγμονώδεις και δηλητηριώδεις διεργασίες. Ως εκ τούτου, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε πνευμονικούς ασθενείς συνήθως παρατηρείται τις βραδινές ώρες, φθάνει σε εμπύρετους αριθμούς (δηλαδή πάνω από 38 ° C) και συνοδεύεται από ρίγη. Η εφίδρωση, κατά κανόνα, σημειώνεται σε κατάσταση ηρεμίας, κατά τη διάρκεια του ύπνου και αναγκάζει τον ασθενή να αλλάξει εσώρουχο αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της νύχτας. Το αίσθημα γενικής αδυναμίας στους πνευμονικούς ασθενείς συνδυάζεται με την επαρκή σωματική τους δύναμη.

40. Καταγγελίες ασθενών με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, παθογένειά τους. Κύρια παράπονα -πόνος στην αριστερή πλευρά του θώρακα (περιοχή της καρδιάς), δύσπνοια (δύσπνοια), αίσθημα παλμών και διακοπές στην εργασία της καρδιάς, πρήξιμο, λιποθυμία και ξαφνική απώλεια συνείδησης. Πόνος στην περιοχή της καρδιάςμπορεί να είναι μακροχρόνια, χρόνια και οξεία, πολύ ισχυρή, ξαφνική έναρξη. Οι χρόνιοι πόνοι είναι συνήθως χαμηλής ή μέτριας έντασης, εμφανίζονται στο αριστερό πρόσθιο μισό του θώρακα ή πίσω από το στέρνο, δίνονται στο αριστερό χέρι, στην αριστερή ωμοπλάτη. Οι πόνοι μπορεί να είναι - θαμποί, πόνοι, συμπίεση, πιάσιμο, πίεση. σταθερή, διακοπτόμενη και παροξυσμική. Τις περισσότερες φορές συμβαίνουν σε σχέση με σωματικό ή ψυχοσυναισθηματικό στρες. Ο πόνος ανακουφίζεται από τη νιτρογλυκερίνη, τη βαλιδόλη ή τις «καρδιακές σταγόνες» - βαλεριάνα, μητρική βλάστηση, βαλοκορδίνη, κορβαλόλη. Υπέρ της «καρδιακής» φύσης του πόνου είναι ο συνδυασμός τους με άλλες καταγγελίες χαρακτηριστικές παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος - δύσπνοια, αίσθημα παλμών, αίσθημα διακοπής, διαταραχές του αυτόνομου συστήματος. Οι αισθητηριακές απολήξεις - υποδοχείς - διεγείρονται στην καρδιά, το σήμα από αυτά πηγαίνει πρώτα στον νωτιαίο μυελό, μετά στον εγκεφαλικό φλοιό και εμφανίζεται ένα αίσθημα πόνου εκεί. Πρώτον, ο πόνος εμφανίζεται λόγω ισχαιμίας - μείωση της ροής του αίματος σε ορισμένες περιοχές του μυοκαρδίου. Η ανάγκη να αυξηθεί η ροή του αίματος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, συναισθηματικού στρες. Εξαιτίας αυτού, τέτοιοι πόνοι χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση κρίσεων κατά το περπάτημα, συναισθηματικές διαταραχές, διακοπή του πόνου κατά την ηρεμία και ταχεία αφαίρεσή τους με νιτρογλυκερίνη.

Ο δεύτερος μηχανισμός πόνου οφείλεται στη συσσώρευση στο μυοκάρδιο προϊόντων διαταραγμένου μεταβολισμού λόγω φλεγμονωδών και εκφυλιστικών αλλαγών, υπό φαρμακευτικές επιδράσεις. Ο πόνος σε αυτές τις καταστάσεις είναι παρατεταμένος, καλύπτει μια μεγάλη περιοχή, η νιτρογλυκερίνη συνήθως δεν τις ανακουφίζει.

Ο τρίτος μηχανισμός του πόνου στις καρδιακές παθήσεις είναι οι φλεγμονώδεις αλλαγές στο εξωτερικό κέλυφος της καρδιάς - το περικάρδιο. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος είναι συνήθως παρατεταμένος, εμφανίζεται πίσω από το στέρνο και επιδεινώνεται με την αναπνοή, τον βήχα. Δεν αφαιρούνται από τη νιτρογλυκερίνη, μπορεί να εξασθενήσουν μετά το διορισμό παυσίπονων.

Ο τέταρτος μηχανισμός του πόνου οφείλεται στη μείωση του «κατωφλίου ευαισθησίας στον πόνο» στα κεντρικά μέρη του νευρικού συστήματος του συστήματος, όταν οι «φυσιολογικές» παρορμήσεις από την καρδιά προκαλούν πόνο. Αυτοί μπορεί να είναι θαμποί, πόνοι, παρατεταμένοι πόνοι ή σύντομοι «δεύτεροι» πόνοι που δεν σχετίζονται με σωματική δραστηριότητα, μερικές φορές ο πόνος υποχωρεί μετά την άσκηση. Ο πόνος συνοδεύεται από αυξημένη κόπωση, αϋπνία και μερικές φορές ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας.

Για τον ασθενή και τον γιατρό, οι πόνοι που σχετίζονται με τον υποσιτισμό της καρδιάς πρέπει να είναι ιδιαίτερα ανησυχητικοί· εδώ δεν πρέπει να διστάσετε να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό, εξέταση και θεραπεία.

Δύσπνοια- ένα από τα πιο κοινά συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας. Ο ασθενής παραπονιέται για δύσπνοια, αίσθημα έλλειψης αέρα. Η δύσπνοια αυξάνεται με τη σωματική άσκηση, την κατάκλιση. Εξασθενεί σε ηρεμία, όταν μετακινείται σε καθιστή θέση. Η δύσπνοια στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων είναι αποτέλεσμα στασιμότητας του αίματος στους πνεύμονες, αύξησης της πίεσης στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία.

ΧΤΥΠΟΣ καρδιαςγίνεται αισθητή από τον ασθενή ως συχνή σύσπαση της καρδιάς. Μερικές φορές οι ασθενείς το περιγράφουν ως καρδιά που «χτυπά», «τρέμει», συχνά διακοπές στη δραστηριότητα της καρδιάς. Αίσθημα παλμών μπορεί να εμφανιστούν σε υγιή άτομα κατά τη διάρκεια σωματικής εργασίας, συναισθηματικού στρες, αλλά περνά γρήγορα σε κατάσταση ηρεμίας όταν το άτομο ηρεμήσει. Σε όλες τις άλλες καταστάσεις, αυτό είναι ένα σύμπτωμα που υποδεικνύει την παρουσία καρδιακών διαταραχών.

Οίδημασε καρδιακές παθήσεις είναι σημάδι καρδιακής ανεπάρκειας. Στην αρχή εμφανίζονται στους αστραγάλους, μετά στις κνήμες, εντείνονται το βράδυ (τα παπούτσια γίνονται σφιχτά), εξαφανίζονται ή μειώνονται το πρωί.

41. Καταγγελίες ασθενών με παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, η παθογένειά τους.Τα κύρια παράπονα ασθενών με παθήσεις του πεπτικού συστήματος:

- Απόφραξη διέλευσης τροφής από τον οισοφάγο

- Στομαχόπονος

– Ρέψιμο

- Καούρα

- Ναυτία και έμετος

– Φούσκωμα

– Διάρροια

- Δυσκοιλιότητα

- Αίμα στα κόπρανα

– Ίκτερος

Διαταραχές της διέλευσης της τροφής από τον οισοφάγο

Σε παθήσεις του οισοφάγου, τα κύρια παράπονα θα είναι η δυσκολία στη διέλευση της τροφής από τον οισοφάγο (δυσφαγία) και ο πόνος κατά μήκος του οισοφάγου (πίσω από το στέρνο). Στομαχόπονοςείναι ένα από τα πιο κοινά παράπονα. Αυτό είναι ένα σημάδι προβλημάτων στο πεπτικό σύστημα. Ο πόνος εμφανίζεται όταν εμφανίζονται σπασμοί, έντονες σπαστικές συσπάσεις σε όργανα όπως το στομάχι, τα έντερα, η χοληδόχος κύστη ή, αντίθετα, όταν αυτά τα όργανα τεντώνονται από τα τρόφιμα, τα αέρια, όταν ο μυϊκός τους τόνος μειώνεται. Μερικές φορές το όργανο τεντώνεται από έξω από συμφύσεις που σχηματίζονται μετά από επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα. Με σπασμούς, ο πόνος είναι δυνατός, οξύς, τραβώντας, πονάει όταν τεντώνεται. Ασθένειες του ήπατος, του παγκρέατος - στερεά όργανα, χωρίς κοιλότητα, συνήθως οδηγούν σε αύξηση αυτών των οργάνων, τέντωμα των καψουλών που καλύπτουν την επιφάνειά τους, αυτό προκαλεί επίσης πόνο σαν τεντωμένο. Ρέψιμο- μία από τις συχνές εκδηλώσεις παραβίασης της κινητικής λειτουργίας του στομάχου. Στη διασταύρωση του οισοφάγου με το στομάχι βρίσκεται ένα είδος μυϊκής βαλβίδας - ο καρδιακός σφιγκτήρας. Η ίδια βαλβίδα βρίσκεται στην έξοδο του στομάχου, στο σημείο της μετάβασής του στο δωδεκαδάκτυλο 12. Υπό κανονικές συνθήκες, και τα δύο είναι κλειστά, γεγονός που διασφαλίζει ότι η τροφή παραμένει στο στομάχι για μεγάλο χρονικό διάστημα για να την χωνέψει. Οι βαλβίδες ανοίγουν όταν τα τρόφιμα εισέρχονται και εξέρχονται από το στομάχι. Η ανάδυση είναι, σαν να λέγαμε, μια πολύ μικρή αντίστροφη έξοδος από το στομάχι, τις περισσότερες φορές αέρα, τον οποίο ένα άτομο καταπίνει με το φαγητό και λιγότερο συχνά το ίδιο το φαγητό. Μπορεί να είναι φυσιολογικό, δηλαδή. φυσιολογικό, εμφανίζεται μετά από φαγητό, ιδιαίτερα άφθονα, ανθρακούχα ποτά. Σε αυτές τις καταστάσεις, η ενδογαστρική πίεση εξισορροπείται λόγω του ανοίγματος του καρδιακού σφιγκτήρα. Το φυσιολογικό ρέψιμο είναι συνήθως μονό. Το επαναλαμβανόμενο ρέψιμο ανησυχεί τον ασθενή. Προκαλείται από μείωση του τόνου του καρδιακού σφιγκτήρα. Μπορεί να εμφανιστεί σε παθήσεις του στομάχου και άλλων οργάνων του πεπτικού συστήματος, που έχουν αντανακλαστική επίδραση στον καρδιακό σφιγκτήρα. Το ρέψιμο με σάπιο (υδρόθειο) υποδηλώνει καθυστέρηση στις μάζες των τροφών στο στομάχι. Η ξινή έκρηξη συμβαίνει με την αύξηση της οξύτητας του γαστρικού υγρού. Το πικρό ρέψιμο προκαλείται από την παλινδρόμηση της χολής από το δωδεκαδάκτυλο στο στομάχι και περαιτέρω στον οισοφάγο. Το ρέψιμο του ταγγισμένου ελαίου μπορεί να υποδηλώνει μειωμένη έκκριση υδροχλωρικού οξέος και καθυστερημένη γαστρική κένωση. Καούρα- πρόκειται για μια δυσάρεστη ιδιόμορφη αίσθηση καψίματος στην προβολή του κάτω τρίτου του οισοφάγου πίσω από το στέρνο. Μπορείτε να βεβαιωθείτε ότι ένα άτομο αισθάνεται πραγματικά καούρα εάν κάνετε μια απλή δοκιμή. Είναι απαραίτητο να πιείτε μισό κουταλάκι του γλυκού σόδα διαλυμένη σε 100 ml νερό, η καούρα περνά πολύ γρήγορα. Η καούρα προκαλείται από την αντίστροφη ροή του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο λόγω της εξασθένησης του τόνου του καρδιακού σφιγκτήρα του στομάχου. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται καρδιακή ανεπάρκεια. Μπορεί να είναι εκδήλωση λειτουργικής διαταραχής ή οργανικής βλάβης του στομάχου. Η καούρα μπορεί να είναι σε οποιοδήποτε επίπεδο οξύτητας του γαστρικού υγρού, αλλά σχετικά πιο συχνά εμφανίζεται με αυξημένη οξύτητα. Η επίμονη επαναλαμβανόμενη καούρα, που επιδεινώνεται στην οριζόντια θέση του ασθενούς, όταν εργάζεται με τον κορμό προς τα εμπρός, είναι χαρακτηριστική μιας φλεγμονώδους νόσου του οισοφάγου. Με το πεπτικό έλκος, η καούρα μπορεί να είναι το ισοδύναμο του ρυθμικού πόνου. Ναυτία και έμετος- στενά σχετιζόμενα φαινόμενα, και τα δύο συμβαίνουν όταν το κέντρο εμετού, το οποίο βρίσκεται στον προμήκη μυελό, διεγείρεται. Τα σήματα που ενεργοποιούν το κέντρο εμετού μπορεί να προέρχονται από το στομάχι όταν εισέρχονται κακής ποιότητας τρόφιμα, οξέα, αλκάλια. Μπορούν να εμφανιστούν σε άλλα όργανα του πεπτικού ή άλλα συστήματα με τις σοβαρές ασθένειές τους. Η βλάβη στον ίδιο τον εγκέφαλο, όπως μια διάσειση σε τραύμα, οδηγεί επίσης στην ενεργοποίηση του κέντρου εμετού. Τέλος, αν εισχωρήσουν στο αίμα δηλητηριώδεις, τοξικές ουσίες, το κέντρο του εμετού πλένεται από το αίμα και επίσης ενεργοποιείται. Από το κέντρο του εμετού υπάρχει ένα σήμα προς το στομάχι, οι μύες του συστέλλονται έντονα, αλλά σαν να είναι προς την αντίθετη κατεύθυνση και το περιεχόμενο του στομάχου πετιέται έξω. Συνήθως, πριν κάνει εμετό, ένα άτομο αισθάνεται ναυτία. Ο έμετος θα πρέπει να προκαλεί ιδιαίτερη ανησυχία εάν ο εμετός είναι σκούρου χρώματος ("πολτάκια καφέ") ή περιέχει λωρίδες αίματος ή απλώς κόκκινο αίμα. Αυτό συμβαίνει όταν αιμορραγεί από τον οισοφάγο ή το στομάχι. Σε αυτές τις περιπτώσεις, απαιτείται επείγουσα ιατρική εξέταση.

ΦούσκωμαΤο φούσκωμα και μαζί το βουητό στην κοιλιά ονομάζονται εντερική δυσπεψία. Η μακρά ύπαρξή τους υποδηλώνει παραβιάσεις των βασικών λειτουργιών του εντέρου. Αυτά τα σημάδια επιδεινώνονται το απόγευμα, μετά την κατανάλωση γάλακτος, τροφών πλούσιες σε φυτικές ίνες. Μετά την εκκένωση των αερίων, μειώνονται προσωρινά. Σε ορισμένους ανθρώπους, το βουητό και το πρήξιμο συνδέονται σαφώς με αρνητικά συναισθήματα και δεν έχουν οργανικές αιτίες. Η εμφάνιση βουητού και πρηξίματος με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων για σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα είναι ένα ανησυχητικό σύμπτωμα, αφού μπορεί να υποτεθεί ότι υπάρχει μηχανικό εμπόδιο στον τρόπο απελευθέρωσης αερίου. Διάρροια -πρόκειται για αύξηση των κινήσεων του εντέρου (αφόδευση) κατά τη διάρκεια της ημέρας και ταυτόχρονα αλλαγή της σύστασης των κοπράνων, γίνεται υγρό και χυλό. Σε ένα υγιές άτομο, τα έντερα αδειάζουν 1-2 φορές την ημέρα, τα κόπρανα έχουν πυκνή σύσταση. Αυτό συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι υπάρχει μια ισορροπία μεταξύ της ποσότητας του υγρού που εισέρχεται στην εντερική κοιλότητα από το τοίχωμά του και της ποσότητας του υγρού που απορροφάται στο εντερικό τοίχωμα. Επιπλέον, υπάρχουν φυσιολογικές συσπάσεις (περισταλτισμός) του εντέρου. Αυτές οι περισταλτικές κινήσεις, σαν να λέγαμε, καθυστερούν την κίνηση μέσω του εντέρου, συμβάλλοντας στο σχηματισμό κοπράνων. Με τη διάρροια, αυτές οι συνθήκες παραβιάζονται - η έκκριση υγρού αυξάνεται, η είσοδός του στην εντερική κοιλότητα, η απορρόφηση μειώνεται και η περισταλτική εξασθενεί (βλ. διάγραμμα). Ως αποτέλεσμα, τα κόπρανα γίνονται υγρά και αποβάλλονται πιο συχνά - 4-5 και ακόμη περισσότερες φορές την ημέρα. Με διάρροια που προκαλείται από ασθένειες του παχέος εντέρου, τα κόπρανα είναι συνήθως πολύ συχνά, υπάρχουν λίγα κόπρανα, συχνά εντοπίζεται βλέννα σε αυτό, μερικές φορές ραβδώσεις αίματος. Οι αιτίες της διάρροιας είναι πολλές. Πρόκειται για ιογενείς και βακτηριακές μολυσματικές ασθένειες του εντέρου, τροφικές δηλητηριάσεις, χρόνιες παθήσεις του λεπτού και του παχέος εντέρου. Δυσκοιλιότητα -πρόκειται για μείωση των κινήσεων του εντέρου (αφόδευση), κατακράτηση κοπράνων για περισσότερες από 48 ώρες. Τα κόπρανα είναι σκληρά και ξηρά, μετά τα κόπρανα δεν υπάρχει αίσθηση πλήρους εκκένωσης του εντέρου. Η δυσκοιλιότητα, λοιπόν, θα πρέπει να περιλαμβάνει όχι μόνο την κατακράτηση κοπράνων, αλλά και εκείνες τις καταστάσεις που τα κόπρανα είναι καθημερινά, αλλά σε εξαιρετικά μικρό όγκο. Με τη δυσκοιλιότητα, η ροή του υγρού στην εντερική κοιλότητα μειώνεται, η απορρόφηση (έξοδος από την εντερική κοιλότητα στο εντερικό τοίχωμα) αυξάνεται, η κινητική δραστηριότητα του εντέρου αυξάνεται επίσης και ο χρόνος για τη μετακίνηση των περιττωμάτων μέσω του εντέρου αυξάνεται. Σχετικά πιο συχνά η δυσκοιλιότητα εμφανίζεται σε παθήσεις του παχέος εντέρου, οι αιτίες τους μπορεί να είναι λειτουργικές και οργανικές. Αίμα στα κόπραναΗ εμφάνιση αίματος στα κόπρανα είναι ένα από τα πιο σοβαρά και ανησυχητικά σημάδια της νόσου του εντέρου. Το αίμα στα κόπρανα είναι ένα σήμα παραβίασης της ακεραιότητας του εντερικού βλεννογόνου και των αγγείων.

Κόκκινο αίμα, μη αναμεμειγμένο με κόπρανα.Χαρακτηριστικό για εσωτερικές αιμορροΐδες, ραγάδες πρωκτού. Κόκκινο αίμα σε χαρτί υγείας. Χαρακτηριστικό για εσωτερικές αιμορροΐδες, ραγάδες πρωκτού, καρκίνο του ορθού. Αίμα και βλέννα σε λινό.Χαρακτηριστικό για τα μεταγενέστερα στάδια των αιμορροΐδων, πρόπτωση του ορθού. Αίμα σε λινό χωρίς βλέννα.χαρακτηριστικό του καρκίνου του ορθού. Αίμα και βλέννα αναμεμειγμένα με κόπρανα.Χαρακτηριστικό για την ελκώδη κολίτιδα, την πρωκτίτιδα, τους πολύποδες και τους όγκους του ορθού. Μαζική αιμορραγία.Μπορεί να είναι με εκκολπωμάτωση του παχέος εντέρου, ισχαιμική κολίτιδα. Μαύρα κόπρανα (μελένα).Είναι χαρακτηριστικό της αιμορραγίας από διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου με κίρρωση του ήπατος, έλκη και καρκίνο του στομάχου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι αιτίες του αίματος στα κόπρανα είναι σχετικά καλοήθεις - με αιμορροΐδες, πρωκτικές ρωγμές. Αλλά αυτό μπορεί να είναι μια εκδήλωση πολύ σοβαρών ασθενειών - πολύποδες, εντερικοί όγκοι.

ΙκτερόςΈνα παράπονο για την εμφάνιση κίτρινου δέρματος είναι ένα από τα λίγα χαρακτηριστικά της ηπατικής βλάβης. Στην αρχή, οι ασθενείς ή οι συγγενείς τους μπορεί να παρατηρήσουν κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα και μετά το δέρμα. Ταυτόχρονα, μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις για αλλαγές στο χρώμα των ούρων («χρώμα μπύρας»), αποχρωματισμό των κοπράνων. Ταυτόχρονα με ίκτερο, μπορεί να υπάρχει φαγούρα στο δέρμα.

Το συκώτι είναι ο μεγαλύτερος πεπτικός αδένας. Βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα, στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου. Οι διαστάσεις του καθορίζονται με ψηλάφηση. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατό να καθοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια η διάγνωση και να συνταγογραφηθεί η κατάλληλη θεραπεία. Η μέθοδος που σας επιτρέπει να μάθετε το μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov θεωρείται μία από τις πιο αποτελεσματικές και ενημερωτικές.

γενική περιγραφή

Το ήπαρ έχει δύο επιφάνειες - τη σπλαχνική και τη διαφραγματική, που σχηματίζουν το κάτω άκρο του οργάνου. Και το ανώτερο όριο καθορίζεται από τρεις κατακόρυφες γραμμές που περνούν κάτω από τις παραστερνικές, πρόσθιες μασχαλιαίες και μεσοκλείδιες καμάρες των πλευρών. Αλλά οι κύριες αλλαγές στη δομή του οργάνου εξακολουθούν να καθορίζονται από αλλαγές στο κάτω όριο.

Το συκώτι εκτελεί πολλές ζωτικές λειτουργίες:

• μεταβολισμός;
• εξουδετέρωση των τοξινών?
• παραγωγή χολής?
• εξουδετέρωση νεοπλασμάτων.

Στα αρχικά στάδια της ηπατικής νόσου, μπορεί να μην υπάρχουν ορατά συμπτώματα ή αλλαγές στη δομή των ηπατοκυττάρων. Αλλά με την αύξηση του μεγέθους του οργάνου, εμφανίζεται πόνος, που προκαλείται από τέντωμα του κελύφους του.

Για παράδειγμα, όταν προσβληθεί από ιογενή ηπατίτιδα, το στάδιο της επώασης μπορεί να διαρκέσει έως και 6 μήνες. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχουν δυσάρεστα σημάδια της νόσου, αλλά ήδη λαμβάνει χώρα μια αλλαγή στη δομή του ιστού.

Η ψηλάφηση και η κρούση μπορούν να ανιχνεύσουν την παρουσία ηπατικής νόσου σε πρώιμο στάδιο. Αυτές οι μέθοδοι είναι διαθέσιμες σε όλους και δεν απαιτούν πολύ χρόνο.

Αυτές οι δύο διαγνωστικές τεχνικές καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό των ορίων του οργάνου, τις αλλαγές στη δομή και τη λειτουργία του. Με την επέκταση του ήπατος ή τη μετατόπισή του, μπορούμε να μιλήσουμε για την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας. Οι εγχώριοι επιστήμονες έχουν αναπτύξει διάφορες μεθόδους ψηλάφησης-κρουστάς για τη διάγνωση ηπατικών παθήσεων. Ανάμεσά τους και η τεχνική του M.G. Κουρλόφ.

Μέθοδος Kurlov

Ο M. Kurlov πρότεινε μια τεχνική για τον υπολογισμό του μεγέθους ενός οργάνου, η οποία συνίσταται στον προσδιορισμό πέντε σημείων με κρουστά. Οι παράμετροί τους επηρεάζονται επίσης από τα ατομικά χαρακτηριστικά των ανθρώπων. Αυτή η μέθοδος είναι σχετική, καθώς σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε την ασθένεια μέσα σε λίγα μόνο λεπτά και μια σωστά τεκμηριωμένη διάγνωση είναι το πρώτο βήμα προς την ανάκαμψη.

Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τις τεταγμένες του Kurlov, οι οποίες στη συνέχεια χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό του μεγέθους του ήπατος:

• 1 βαθμός- το άνω όριο της αμβλείας άκρης του ήπατος, το οποίο πρέπει να βρίσκεται κοντά στο κάτω άκρο της 5ης πλευράς.
• 2 βαθμοί- το κάτω όριο της αμβλείας άκρης του οργάνου. Κανονικά, θα πρέπει να βρίσκεται στο ή 1 cm πάνω από το κάτω άκρο του πλευρικού τόξου.
• 3 βαθμοί- στο επίπεδο του 1 πόντου, αλλά στο επίπεδο της πρόσθιας μεσαίας γραμμής.
• 4 βαθμοί- το κάτω όριο του οργάνου, το οποίο πρέπει να βρίσκεται στη διασταύρωση του μεσαίου και του ανώτερου τριτημορίου της θέσης από το τμήμα xiphoid στον ομφαλό.
• 5 βαθμοί- το κάτω αιχμηρό άκρο του ήπατος, το οποίο πρέπει να βρίσκεται στο επίπεδο των 7-8 νευρώσεων.

Πρώτη (απόσταση μεταξύ σημείων I και II)	9-11 εκ
Δεύτερο (μεταξύ III και IV σημεία)	8-9 εκ
Τρίτο (λοξό) (μεταξύ III και V σημείων)	7-8 cm

Το συκώτι έχει υψηλή πυκνότητα και δεν υπάρχει αέρας στα κύτταρά του, επομένως, όταν χτυπάτε, η εμφάνιση θαμπών ήχων θεωρείται ο κανόνας. Ωστόσο, αυτοί οι ήχοι μειώνονται σημαντικά κατά την κρούση ενός τμήματος του οργάνου που μπλοκάρεται από τους πνεύμονες.

Αλλά δεδομένου ότι η δομή του ήπατος μπορεί να αλλάξει, συνιστάται να ελέγχετε έναν ειδικό κάθε έξι μήνες και επίσης να τηρείτε συνεχώς τις προληπτικές συστάσεις.

Μετά τον προσδιορισμό των πέντε σημείων του οργάνου με τη μέθοδο Kurlov, μπορούν να προσδιοριστούν 3 μεγέθη:

• 1 μέγεθος- κατά μήκος της γραμμής στη δεξιά πλευρά του σώματος, περνώντας στη μέση της κλείδας, καθορίζονται τα άνω και κάτω όρια. Οι κανονικές παράμετροι αυτής της απόστασης δεν είναι περισσότερες από 10 cm στους ενήλικες και όχι περισσότερες από 7 cm στα παιδιά.
• μέγεθος 2υπολογίζεται από τη μέση γραμμή. Αυτό λαμβάνει υπόψη τον ήχο κρουστών κατά το χτύπημα. Για παιδιά κάτω των 7 ετών, θα πρέπει να είναι 6 cm, και για ένα μεγαλύτερο σώμα - 7-8 cm.
• Μέγεθος 3καθορίζεται από ένα λοξό, που διέρχεται διαγώνια μεταξύ των ορίων των άνω και κάτω άκρων. Για τα παιδιά, ο κανόνας είναι 5 cm και για ενήλικες - 7 cm.

Στα παιδιά

Στα νεογέννητα παιδιά, η λειτουργικότητα του ήπατος δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί πλήρως και το μέγεθός του αυξάνεται. Επιπλέον, ο αριστερός λοβός είναι μεγαλύτερος από τον δεξιό λοβό. Έως 1,5 χρόνο θα μειωθούν. Επίσης στα βρέφη, η κατάτμηση του οργάνου είναι ασαφής, αλλά μέχρι το έτος θα πρέπει να έχει διαμορφωθεί πλήρως.

Ο προσδιορισμός των ορίων του ήπατος με τη μέθοδο Kurlov σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών είναι αναποτελεσματικός. Σε αυτή την περίπτωση, η ψηλάφηση είναι καλύτερη.

Το κάτω άκρο του οργάνου πρέπει κανονικά να προεξέχει πέρα ​​από το άκρο της δεξιάς κάτω πλευράς όχι περισσότερο από 2 εκ. Σε παιδιά μεγαλύτερα από αυτήν την ηλικία, οι παράμετροι του ήπατος μειώνονται και επομένως δεν πρέπει να προεξέχει. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αυτή η διάγνωση χρησιμοποιείται συνήθως για παιδιά που έχουν ήδη συμπληρώσει την ηλικία των 7 ετών.

Ο παρακάτω πίνακας αντικατοπτρίζει το φυσιολογικό μέγεθος του ήπατος στα παιδιά:

ΗΛΙΚΙΑ ΠΑΙΔΙΟΥ, ΧΡΟΝΙΑ	ΣΩΣΤΟ ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ, ΜΜ	ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΕΤΙΚΕΤΑ, ΜΜ
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Η ιστολογική δομή του οργάνου στα παιδιά γίνεται παρόμοια με αυτή ενός ενήλικα μόλις στην ηλικία των 8 ετών. Μέχρι αυτή την ηλικία, οι συνδετικοί ιστοί του ήπατος είναι ελάχιστα αναπτυγμένοι και το παρέγχυμα δεν είναι πλήρως διαφοροποιημένο.

Κρούση

Τα όρια και οι διαστάσεις του ήπατος καθορίζονται με χτύπημα και ανάλυση ήχου. Αυτή η τεχνική ονομάζεται κρουστά. Θεωρείται φυσιολογικό να ακούτε έναν θαμπό ήχο κατά τη διάρκειά του, αφού αυτό το όργανο είναι πυκνό και δεν υπάρχει αέρας σε αυτό.

Δεδομένου ότι η πυκνότητα των εσωτερικών οργάνων είναι διαφορετική, όταν τα χτυπάτε, εμφανίζονται διάφορα ηχητικά εφέ, αναλύοντας τα οποία μπορείτε να εντοπίσετε την κατάσταση και τα προβλήματα στη λειτουργία τους. Αυτή η τεχνική προτάθηκε τον 18ο αιώνα, αλλά για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα δεν αναγνωρίστηκε από τους γιατρούς. Μόλις τον 19ο αιώνα άρχισε να χρησιμοποιείται ως μία από τις κύριες μεθόδους για την πρωτογενή διάγνωση των ασθενών.

Τα κρουστά είναι μέτρια και άμεσα. Κατά τη διεξαγωγή απευθείας κρουστών, χτυπιέται το στήθος και η κοιλιακή κοιλότητα. Και με μέτρια κρουστά, χρησιμοποιείται ένα πλεσόμετρο με τη μορφή δακτύλων του αριστερού χεριού και μια ειδική πλάκα. Έτσι, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η θέση και η δομή των εσωτερικών οργάνων που βρίσκονται όχι περισσότερο από 7 cm από την επιφάνεια του σώματος.

Όμως τα αποτελέσματα της εξέτασης μπορεί να είναι ανακριβή λόγω αερίου ή υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και λόγω του πάχους του τοιχώματος της.

Κατά την ανάλυση των αποτελεσμάτων αυτής της τεχνικής λαμβάνεται υπόψη και η ηλικία του υποκειμένου. Ο ορισμός των ορίων σε παιδιά και ενήλικες είναι διαφορετικός. Η μάζα του ήπατος στα βρέφη είναι το 6% του συνολικού όγκου όλων των εσωτερικών οργάνων και στους ενήλικες - μόνο 2-3%, επομένως τα όρια του οργάνου στα παιδιά είναι κάπως διαφορετικά.

Ψηλάφηση

Μετά την κρούση, χρησιμοποιείται συχνά ψηλάφηση του ήπατος. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να προσδιορίσετε την αιχμηρή ή αμβλεία κάτω άκρη του ήπατος, καθώς και τη συνοχή και την παρουσία πόνου ή σφραγίδων.

Αυτή η διαδικασία συνήθως εκτελείται ως εξής - ο ασθενής παίρνει μια βαθιά αναπνοή, κατά την οποία η ελεύθερη άκρη του ήπατος κινείται προς τα κάτω και πέφτει. Αυτό καθιστά δυνατή την αίσθηση των ορίων του οργάνου μέσω του τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας.

Μπορείτε να ψηλαφήσετε το κάτω άκρο κατά μήκος της γραμμής της μέσης της κλείδας, αλλά μόνο στη δεξιά πλευρά, καθώς οι κοιλιακοί μύες βρίσκονται στην αριστερή πλευρά, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει την ψηλάφηση. Κανονικά, η ελεύθερη άκρη του ήπατος πρέπει να είναι αιχμηρή και μαλακή. Κατά την εισπνοή, θα πρέπει να προεξέχει πέρα ​​από την άκρη των πλευρών κατά 1-2 cm στους ενήλικες και κατά 3-4 cm στα παιδιά.

Πριν προχωρήσετε στην ανίχνευση, απαιτείται κάποια προετοιμασία, ειδικά εάν ο ασθενής είναι μικρό παιδί. Για να λάβετε τις πιο ακριβείς παραμέτρους ψηλάφησης, οι κοιλιακοί μύες θα πρέπει να χαλαρώσουν, αλλά αυτό μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει, καθώς τα όργανα με φλεγμονή είναι πάντα επώδυνα.

Το ήπαρ μπορεί να ψηλαφηθεί με τον ασθενή τόσο κάθετα όσο και οριζόντια. Αλλά στην ύπτια θέση, θα είναι πιο βολικό να το κάνετε αυτό.

Η ψηλάφηση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό διεύρυνσης του οργάνου και τη συμμόρφωσή του με τον κανόνα. Σε υγιείς ενήλικες, το συκώτι πρέπει να είναι λείο, μαλακό και στρογγυλεμένο. Με αυτό το διαγνωστικό, μπορείτε να μάθετε τις παραμέτρους 3 γραμμών. δεξιό παραστερνικό, μασχαλιαία και μεσοκλείδα.

Ασθένειες με αλλαγές στο μέγεθος του ήπατος

Το άνω όριο του ήπατος μπορεί να μετατοπιστεί με την ανάπτυξη ορισμένων ασθενειών:

• εχινόκοκκος κύστη?
• σχηματισμός όγκου?
• πλευρίτιδα;
• παθολογία της δομής του διαφράγματος.
• απόστημα στην περιοχή κάτω από το διάφραγμα.

Το κατέβασμα του άνω διαφράγματος είναι δυνατό στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• με σπλαχνόπτωση?
• με εμφύσημα?
• με πνευμοθώρακα.

Μια άνοδος στο κάτω όριο του ήπατος μπορεί επίσης να συμβεί με την ανάπτυξη μιας οξείας μορφής δυστροφίας ή ατροφίας, ασκίτη και μετεωρισμού, καθώς και με κίρρωση του τελευταίου σταδίου. Και η μείωση του κατώτερου ορίου - με την ανάπτυξη ηπατίτιδας, καρδιακής ανεπάρκειας και καρκίνου.

Το συκώτι είναι ένα από τα μεγαλύτερα και πιο σημαντικά όργανα του ανθρώπινου σώματος. Ένας τεράστιος αριθμός διαφορετικών βιοχημικών αντιδράσεων λαμβάνουν χώρα σε αυτό, όπως η εξουδετέρωση τοξικών ουσιών. σύνθεση ουσιών που χρησιμοποιούνται σε άλλα όργανα - σώματα γλυκόζης και κετόνης. το συκώτι εμπλέκεται στην πέψη, τη σύνθεση και την έκκριση της χολής. Επίσης, ως μέρος της χολής, τα μεταβολικά προϊόντα εισέρχονται στο έντερο - χολερυθρίνη, χολικά οξέα.

Το συκώτι και οι διαστάσεις του

Όπως δεν υπάρχουν δύο πανομοιότυπα άτομα, δεν είναι δυνατόν να βρεθούν δύο ίδια συκώτια. Το μέγεθος του ήπατος εξαρτάται από το ύψος, το βάρος, τη σωματική διάπλαση, την ηλικία του ατόμου, τον τρόπο ζωής του. Αλλά κανονικά, αυτός ο αδένας καταλαμβάνει τα ακόλουθα όρια, τα οποία είναι πιο εύκολο να προσδιοριστούν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο κρουστών Kurlov.

Ανατομική θέση του ήπατος

Κανονικά, το ηπατικό όργανο βρίσκεται στον σάκο του ήπατος στον επάνω όροφο του περιτοναίου στα δεξιά κάτω από το διάφραγμα. Ανατομικά, το συκώτι χωρίζεται σε δύο λοβούς από έναν ψεύτικο σύνδεσμο που διέρχεται από τη μέση του οργάνου. Οι λοβοί ονομάζονται δεξιά και αριστερά ανάλογα με τη θέση τους, αλλά η διαίρεση σε λοβούς συμβαίνει κατά την εφηβεία.

Με την ηλικία, το βάρος του ήπατος αυξάνεται - από 150 γραμμάρια σε 1,5 κιλό. Μέχρι την ηλικία των 15 ετών, το συκώτι έχει σχηματιστεί πλήρως.

Ωστόσο, στην επακόλουθη ανάλυση των δεδομένων που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της μελέτης, λαμβάνεται υπόψη η ηλικία του ασθενούς - σε ένα ενήλικο υγιές άτομο, η μάζα του ήπατος είναι περίπου 2,5% του σωματικού βάρους, στα νεογνά - έως και 5- 6%.

Το μέσο μέγεθος του ήπατος ενός υγιούς ατόμου είναι έως και 30 cm σε μήκος από τη δεξιά άκρη στην αριστερή γωνία, το ύψος του δεξιού λοβού είναι 21 cm από τα άνω προς τα κάτω όρια, το αριστερό - 15.

Εάν κάποια από αυτές τις παραμέτρους αλλάξει, τότε αυτό δείχνει αποκλίσεις στην εργασία και την κατάσταση του οργάνου. Το ήπαρ μπορεί να αυξηθεί με φλεγμονώδεις, ιογενείς, ζωονοσογόνους ασθένειες, ανωμαλίες στη σύνθεση της χολής και της ινσουλίνης και την απέκκρισή τους από το ήπαρ, και πολλές άλλες ασθένειες. Το ήπαρ μειώνεται με τη συσσώρευση της χολής στο όργανο (απόφραξη των χοληφόρων αγωγών μηχανικής ή φλεγμονώδους φύσης), με κίρρωση, ηπατική ανεπάρκεια.

Τεχνική οριοθέτησης

Για τον προσδιορισμό των ορίων του ήπατος, είναι απαραίτητο να κρούσετε την περιοχή του οργάνου χρησιμοποιώντας τέσσερα σημεία που βρίσκονται στη δεξιά και αριστερή παραστερνική, δεξιά μεσοκλείδα και δεξιά πρόσθια μασχαλιαία γραμμή. Η κρούση πραγματοποιείται χτυπώντας με ένα μισοκαμμένο δάκτυλο στη μεσαία φάλαγγα του πλεσόμετρου.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ο ασθενής ξαπλώνει στον καναπέ με τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα, το σώμα είναι όσο το δυνατόν πιο χαλαρό, η αναπνοή είναι ήρεμη.

Τεχνική για τον προσδιορισμό των ορίων του ήπατος

Η τεχνική κρουστών για τον προσδιορισμό των ορίων του ήπατος σύμφωνα με τη μέθοδο Kurlov συνίσταται στην ομαλή κίνηση του πλεσόμετρου στο σημείο στο οποίο αλλάζει ο ήχος.

Το δάχτυλο-πλεσόμετρο τοποθετείται στο σώμα του ασθενούς παράλληλα με το υποτιθέμενο άνω όριο του ήπατος στη μεσοκλείδια γραμμή και χαμηλώνει σε βήματα του ενός εκατοστού, χτυπώντας πάνω του μέχρι ο ήχος να αλλάξει σε θαμπό (ήσυχο). Το επίπεδο του ανώτερου ορίου προσδιορίζεται μόνο μία φορά, καθώς το πάνω άκρο του ήπατος είναι ίσιο, ενώ το κάτω άκρο είναι λοξό, το επίπεδο του πέφτει από αριστερά προς τα δεξιά και, κατά συνέπεια, το επίπεδο του μετριέται σε πολλά σημεία.

Ο ορισμός του κάτω άκρου του ήπατος ξεκινά στη μέση γραμμή από τον ομφαλό. Κρουστά με βήμα 1 εκ. με ήρεμους ρυθμούς μέχρι ο ήχος να αλλάξει σε κωφό. Παρόμοιες ενέργειες πραγματοποιούνται κατά μήκος των πρόσθιων μασχαλιαίων και μεσοκλειδικών γραμμών. Μπορεί επίσης να κρουστεί κατά μήκος της αριστερής παραστερνικής γραμμής για τον προσδιορισμό της αριστερής γωνίας του ήπατος.

Μπορείτε να μάθετε τη θέση του δεξιού άκρου του στέρνου τοποθετώντας ένα δάκτυλο πλησιέστερα κάθετα στη γωνία του πλευρικού τόξου στον όγδοο μεσοπλεύριο χώρο και χτυπώντας σε βήματα 1 cm προς το στέρνο μέχρι να αλλάξει ο ήχος.

Κανόνας μεγέθους

Σε ένα άτομο κανονικής δομής, που δεν έχει ιστορικό χρόνιων και φλεγμονωδών ασθενειών των εσωτερικών οργάνων, με αποτέλεσμα να αλλάξει η θέση του ήπατος, θα βρίσκεται εντός των εξής ορίων: το άνω άκρο εντοπίζεται με κρούση στη δεξιά πλευρά του σώματος μία φορά - κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής στο επίπεδο των κάτω πλευρών, στην αριστερή παραστερνική γραμμή, η άκρη πέφτει 2 cm κάτω.

Σε ένα άτομο με διαφορετικό σωματότυπο, το μέγεθος του ήπατος μπορεί να διαφέρει ελαφρώς, επομένως στους υπερασθενείς θα είναι λίγο περισσότερο από το κανονικό και στους ασθενικούς θα είναι μικρότερο. Υπάρχουν επίσης κανόνες για διαφορετικές ηλικίες.

Σε ενήλικα

Σε έναν ενήλικα, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο κρουστών Kurlov, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η θέση του υπό μελέτη οργάνου σε τρεις κύριες γραμμές:

Μέτρηση του ήπατος σε ενήλικα

• Στη δεξιά μεσοκλείδα - από τη μέση της δεξιάς κλείδας κάθετα προς τα κάτω - τα άνω και κάτω όρια του ήπατος, η απόσταση μεταξύ των οποίων κανονικά δεν είναι μεγαλύτερη από 10 cm.
• Κάτω από τη μέση γραμμή του στέρνου. Καθορίζονται επίσης τα άνω και κάτω όρια, η απόσταση μεταξύ τους είναι 7-8 εκατοστά.
• Από το άνω όριο του ήπατος στη μέση γραμμή του στέρνου σε γωνία 45 * προς τα αριστερά μέχρι να αλλάξει ο ήχος. Κανονικά, αυτή η απόσταση θα είναι περίπου 7 εκατοστά.

Στα παιδιά, όλα τα όρια του ήπατος μετατοπίζονται προς τα κάτω και στην παιδική ηλικία, το ήπαρ έχει μεγαλύτερη μάζα ως ποσοστό του σωματικού βάρους από ό,τι σε έναν ενήλικα.

Ωστόσο, μια παρόμοια μέθοδος έρευνας κρουστών είναι κατάλληλη για παιδιά άνω των 7 ετών. Η εξέταση των μικρών παιδιών πραγματοποιείται μόνο μετά από απόφαση του θεράποντος ιατρού για την ανάγκη της. Σε άλλες περιπτώσεις, οι μελέτες πραγματοποιούνται με άλλες μεθόδους - ανίχνευση (ψηλάφηση), υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) και μελέτες MRI.

Ο προσδιορισμός του μεγέθους του ήπατος χρησιμοποιώντας τη μέθοδο κρουστών Kurlov είναι μια από τις διαγνωστικές μεθόδους, χάρη στις οποίες μπορεί κανείς να κρίνει αποκλίσεις στο μέγεθος του οργάνου.

Από το μέγεθος του ήπατος, μπορεί κανείς να κρίνει την παρουσία οποιασδήποτε ασθένειας. Επίσης, αυτή η μέθοδος μπορεί να ανιχνεύσει την παρουσία της νόσου στα αρχικά στάδια της ανάπτυξής της.

Το συκώτι, το οποίο εκτελεί μια σειρά από σημαντικές λειτουργίες στο ανθρώπινο σώμα, είναι ο μεγαλύτερος (η μάζα του είναι από ενάμισι έως δύο κιλά) αδένας του πεπτικού συστήματος.

Λειτουργίες του ηπατικού ιστού

Οι δομές αυτού του σώματος πραγματοποιούν:

• Παραγωγή χολής.
• Εξουδετέρωση τοξικών και ξένων ουσιών που έχουν εισέλθει στο σώμα.
• Μεταβολισμός θρεπτικών συστατικών (που αντιπροσωπεύεται από βιταμίνες, λίπη, πρωτεΐνες και υδατάνθρακες).
• Η συσσώρευση γλυκογόνου, που είναι η κύρια μορφή αποθήκευσης γλυκόζης στο ανθρώπινο σώμα. Το γλυκογόνο που εναποτίθεται στο κυτταρόπλασμα των ηπατικών κυττάρων είναι ένα ενεργειακό απόθεμα, το οποίο, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να επαναλάβει γρήγορα μια οξεία έλλειψη γλυκόζης.

Δεδομένης της μεγάλης σημασίας αυτού του οργάνου για το ανθρώπινο σώμα, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν έγκαιρα οι παθολογικές διεργασίες που μπορούν να φέρουν διχόνοια στο έργο του. Είναι γνωστό ότι στα πρώτα στάδια της βλάβης των ηπατικών κυττάρων, οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να απουσιάζουν εντελώς.

Οι αισθήσεις πόνου, κατά κανόνα, εμφανίζονται μαζί με την αύξηση του οργάνου και το τέντωμα της κάψουλας που προκαλείται από αυτό. Συγκεκριμένα, η διάρκεια της περιόδου επώασης για ηπατίτιδα ιογενούς αιτιολογίας μπορεί να είναι τουλάχιστον έξι μήνες.

Τα κλινικά συμπτώματα σε αυτό το στάδιο εξακολουθούν να απουσιάζουν, αλλά ήδη εμφανίζονται παθολογικές αλλαγές στις δομές του ήπατος.

Το πρώτο καθήκον του γιατρού είναι μια ενδελεχής συλλογή πληροφοριών, συμπεριλαμβανομένης της ανάλυσης των παραπόνων και της αξιολόγησης της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Το επόμενο στάδιο της διάγνωσης είναι η φυσική εξέταση του ασθενούς, η οποία περιλαμβάνει την υποχρεωτική κρούση και ψηλάφηση του ήπατος.

Αυτές οι διαγνωστικές τεχνικές, που δεν απαιτούν πολύ χρόνο και δεν απαιτούν καμία προκαταρκτική προετοιμασία του ασθενούς, βοηθούν στον καθορισμό του πραγματικού μεγέθους του προσβεβλημένου οργάνου, το οποίο είναι εξαιρετικά σημαντικό για την έγκαιρη διάγνωση και τον καθορισμό της σωστής τακτικής θεραπείας.

Δεδομένου του υψηλού επιπολασμού ασθενειών που οδηγούν σε ηπατική βλάβη, το πρόβλημα της έγκαιρης διάγνωσής τους εξακολουθεί να είναι επίκαιρο σήμερα. Η πιο σημαντική συμβολή στην ανάπτυξη μεθόδων για την ψηλάφηση και την κρουστική εξέταση του ήπατος έγινε από τους θεραπευτές Obraztsov, Kurlov και Strazhesko.

Κρούση

Η μέθοδος κρουστών, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση, την κατάσταση και τα διάφορα είδη διαταραχών στη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, συνίσταται στο χτύπημα της κοιλιακής κοιλότητας ή του θώρακα. Η ποικιλομορφία των ήχων που προκύπτουν σε αυτή την περίπτωση οφείλεται στη διαφορετική πυκνότητα των εσωτερικών οργάνων.

Η προκαταρκτική διάγνωση εξαρτάται από την ικανότητα του γιατρού να αναλύει σωστά τις πληροφορίες που λαμβάνονται κατά την κρούση.

Υπάρχουν δύο είδη κρουστών:

• Άμεση, που συνίσταται στην εφαρμογή χτυπήματος στην επιφάνεια του στήθους ή του κοιλιακού τοιχώματος.
• Μέτριο, που εκτελείται με τη βοήθεια ενός πλεσόμετρου, τον ρόλο του οποίου μπορεί να παίξει μια ειδική πλάκα (μεταλλική ή οστική) ή τα δάχτυλα του ίδιου του γιατρού. Αλλάζοντας συνεχώς το εύρος των χειρισμών κρουστών, ένας έμπειρος ειδικός είναι σε θέση να προσδιορίσει τις λειτουργικές ικανότητες των εσωτερικών οργάνων που βρίσκονται σε βάθος έως και επτά εκατοστών. Τα αποτελέσματα μιας κρουστικής εξέτασης μπορεί να επηρεαστούν από παράγοντες όπως: το πάχος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η συσσώρευση αερίων ή ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Με την κρούση του ήπατος, είναι κλινικά σημαντικό να προσδιοριστεί η απόλυτη θαμπάδα εκείνων των τμημάτων του που δεν καλύπτονται από πνευμονικούς ιστούς. Καθορίζοντας τα όρια του υπό μελέτη οργάνου, ο γιατρός καθοδηγείται από μια αλλαγή στη φύση των ήχων κρουστών, το εύρος των οποίων μπορεί να ποικίλλει από καθαρό (πνευμονικό) έως θαμπό.

Για να προσδιορίσει το άνω και το κάτω όριο του ήπατος, ο ειδικός χρησιμοποιεί τρεις κάθετες γραμμές ως οπτικό οδηγό:

• πρόσθιο μασχαλιαία?
• περιστερνικό?
• μεσοκλείδας.

Σε ένα άτομο που έχει νορμοσθενική σωματική διάπλαση και δεν έχει εξωτερικά σημάδια βλάβης στα εσωτερικά όργανα, μπορεί να ανιχνευθεί μια περιοχή απόλυτης θαμπάδας χρησιμοποιώντας την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή: θα εντοπιστεί στη δεξιά πλευρά, περίπου στο επίπεδο της δέκατης πλευράς.

Το επόμενο ορόσημο - η γραμμή του μέσου της κλείδας - θα υποδεικνύει ότι το όριο του ήπατος συνεχίζεται κατά μήκος του κάτω άκρου του δεξιού πλευρικού τόξου. Έχοντας φτάσει στην επόμενη γραμμή (δεξιά περιστερνικό), θα κατέβει μερικά εκατοστά κάτω από το σημάδι που μόλις αναφέρθηκε.

Στο σημείο τομής με την πρόσθια μεσαία γραμμή, το όριο του οργάνου δεν φτάνει στο τέλος της διαδικασίας xiphoid κατά αρκετά εκατοστά. Στο σημείο τομής με την παραστερνική γραμμή, το όριο του ήπατος, έχοντας μετακινηθεί στο αριστερό μισό του σώματος, φτάνει στο επίπεδο του αριστερού πλευρικού τόξου.

Ο εντοπισμός του κάτω ορίου του ήπατος μπορεί να είναι διαφορετικός ανάλογα με τον τύπο της ανθρώπινης σωματικής διάπλασης. Στους ασθενικούς (άτομα με ασθενική σωματική διάπλαση), η κάτω θέση αυτού του οργάνου θεωρείται φυσιολογική. Σε ασθενείς με υπερσθενική σωματική διάπλαση (υπερσθενή), οι παράμετροι της θέσης του ήπατος μετατοπίζονται κατά ένα έως δύο εκατοστά πάνω από τα ορόσημα που μόλις περιγράφηκαν.

Κατά την ανάλυση των αποτελεσμάτων των κρουστών, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ηλικία του ασθενούς, καθώς σε μικρούς ασθενείς υπάρχει μια καθοδική μετατόπιση όλων των ορίων.

Έτσι, σε έναν ενήλικα ασθενή, το ήπαρ δεν αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 3% του συνολικού σωματικού βάρους, ενώ σε ένα νεογέννητο μωρό αυτό το ποσοστό είναι τουλάχιστον 6%. Έτσι, όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο μεγαλύτερη θέση στην κοιλιακή του κοιλότητα καταλαμβάνει το όργανο που μας ενδιαφέρει.

Το βίντεο δείχνει την τεχνική κρουστών του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov:

Διαστάσεις κατά Kurlov

Η ουσία της μεθόδου Kurlov, σχεδιασμένη για τον προσδιορισμό του μεγέθους του ήπατος, είναι η εξής: τα όρια και οι διαστάσεις αυτού του οργάνου αποκαλύπτονται χρησιμοποιώντας κρουστά - μια διαγνωστική χειραγώγηση που καταλήγει στο χτύπημα αυτού του οργάνου και στην ανάλυση των ηχητικών φαινομένων που προκύπτουν.

Λόγω της υψηλής πυκνότητας του ήπατος και της έλλειψης αέρα στους ιστούς του, εμφανίζονται θαμποί ήχοι κατά τη διάρκεια των κρουστών. όταν χτυπάτε ένα μέρος του οργάνου που έχει μπλοκαριστεί από ιστούς των πνευμόνων, ο ήχος κρουστών μειώνεται σημαντικά.

Η τεχνική του Kurlov, η οποία είναι ο πιο κατατοπιστικός τρόπος για τον προσδιορισμό των ορίων του ήπατος, βασίζεται στον εντοπισμό πολλών σημείων που καθιστούν δυνατή την ένδειξη του πραγματικού του μεγέθους:

• Πρώτο σημείο, που δείχνει το ανώτερο όριο της ηπατικής θαμπάδας, θα πρέπει να βρίσκεται στο κάτω άκρο της πέμπτης πλευράς.
• Δεύτεροςτο σημείο που αντιστοιχεί στο κάτω όριο της ηπατικής θαμπάδας εντοπίζεται είτε στο επίπεδο είτε ένα εκατοστό πάνω από το πλευρικό τόξο (σε σχέση με τη γραμμή της μέσης κλείδας).
• Τρίτοςτο σημείο πρέπει να αντιστοιχεί στο επίπεδο του πρώτου σημείου (σε σχέση με την πρόσθια μέση γραμμή).
• Τέταρτοςτο σημείο που σηματοδοτεί το κάτω όριο του ήπατος βρίσκεται συνήθως στη στροφή του άνω και του μεσαίου τρίτου του τμήματος μεταξύ του ομφαλού και του ξιφοειδούς τμήματος.
• Πέμπτοςτο σημείο που υποδηλώνει το κάτω άκρο του σφηνοειδούς κωνικού οργάνου πρέπει να βρίσκεται στο επίπεδο της έβδομης-όγδοης πλευράς.

Έχοντας σκιαγραφήσει τα όρια της θέσης των παραπάνω σημείων, αρχίζουν να προσδιορίζουν τα τρία μεγέθη του υπό μελέτη οργάνου (αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται συνήθως σε σχέση με ενήλικες ασθενείς και παιδιά άνω των επτά ετών):

• Η απόσταση μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου σημείου είναι η πρώτη διάσταση.Η φυσιολογική του τιμή στους ενήλικες κυμαίνεται από εννέα έως έντεκα, σε παιδιά προσχολικής ηλικίας - έξι έως επτά εκατοστά.
• Το δεύτερο μέγεθος, που καθορίζεται από τη διαφορά στη φύση των ήχων κρουστών, δίνει την απόσταση μεταξύ του τρίτου και του τέταρτου σημείου. Στους ενήλικες, είναι οκτώ έως εννέα, σε παιδιά προσχολικής ηλικίας - πέντε έως έξι εκατοστά.
• Τρίτον - λοξό - το μέγεθος μετριέται διαγώνιασυνδέοντας το τέταρτο και το πέμπτο σημείο. Σε ενήλικες ασθενείς, είναι συνήθως επτά έως οκτώ, στα παιδιά - όχι περισσότερο από πέντε εκατοστά.

Κανόνες για παιδιά και ενήλικες

Στις συνθήκες των σύγχρονων κλινικών, τα αποτελέσματα που λαμβάνονται κατά την ψηλάφηση και την κρούση του ήπατος μπορούν να αποσαφηνιστούν με τη βοήθεια εξοπλισμού υψηλής τεχνολογίας που χρησιμοποιείται για υπερήχους, μαγνητικό συντονισμό και αξονική τομογραφία.

Όλες αυτές οι διαδικασίες παρέχουν ολοκληρωμένες πληροφορίες για τα όρια, το μέγεθος, τον όγκο του υπό μελέτη οργάνου και για πιθανές παραβιάσεις στο έργο του.

Η μέτρηση του δεξιού και του αριστερού λοβού του ήπατος πραγματοποιείται χωριστά, εστιάζοντας σε τρεις κύριους δείκτες: λοξό κατακόρυφο μέγεθος, ύψος και πάχος.

• Προσθοπίσθιο μέγεθος(πάχος) του αριστερού λοβού του οργάνου σε έναν υγιή ενήλικα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα οκτώ εκατοστά, το δεξί - δώδεκα.
• Κρανιοκαυτικό μέγεθος(ύψος) του δεξιού λοβού μπορεί να κυμαίνεται μεταξύ 8,5-12,5 cm, του αριστερού - 10 cm.
• Λοξή τιμή κάθετης διάστασηςγια τον δεξιό λοβό του οργάνου, είναι κανονικά δεκαπέντε εκατοστά, για τον αριστερό - όχι περισσότερο από δεκατρία.

Ο αριθμός των υποχρεωτικών μετρούμενων παραμέτρων περιλαμβάνει το μήκος του οργάνου που μελετήθηκε στο εγκάρσιο επίπεδο. Η τιμή του για τον δεξιό λοβό είναι από δεκατέσσερα έως δεκαεννέα εκατοστά, για τον αριστερό - από έντεκα έως δεκαπέντε.

Οι παράμετροι του ήπατος σε ένα παιδί διαφέρουν σημαντικά από εκείνες σε έναν ενήλικα. Το μέγεθος και των δύο λοβών του (μαζί με τη διάμετρο της πυλαίας φλέβας) αλλάζει συνεχώς καθώς το σώμα του μεγαλώνει.

Για παράδειγμα, το μήκος του δεξιού λοβού του ήπατος σε ένα παιδί ενός έτους είναι έξι, ο αριστερός λοβός - τρεισήμισι εκατοστά, η διάμετρος της πυλαίας φλέβας μπορεί να είναι από τρία έως πέντε εκατοστά. Μέχρι την ηλικία των δεκαπέντε ετών (σε αυτή την ηλικία ολοκληρώνεται η ανάπτυξη του αδένα), αυτές οι παράμετροι είναι αντίστοιχα: δώδεκα, πέντε και από επτά έως δώδεκα εκατοστά.

Προετοιμασία για ανίχνευση

Στα ρωσικά ιατρικά ιδρύματα, η ψηλάφηση των ηπατικών δομών σε ενήλικες ασθενείς και παιδιά πραγματοποιείται συχνότερα σύμφωνα με την κλασική μέθοδο Obraztsov-Strazhesko. Αναφερόμενη ως αμφίχειρη ψηλάφηση, αυτή η τεχνική βασίζεται στην αίσθηση του κάτω άκρου του ήπατος ενώ παίρνετε μια βαθιά αναπνοή.

Πριν από τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης, ο γιατρός πρέπει να προετοιμάσει κατάλληλα τον ασθενή (ειδικά ένα μικρό παιδί), πείθοντάς τον να χαλαρώσει πλήρως, ανακουφίζοντας την ένταση από τους κοιλιακούς μύες. Δεδομένου του μεγάλου πόνου του προσβεβλημένου οργάνου, αυτό δεν είναι καθόλου εύκολο να γίνει.

Η ψηλάφηση του ήπατος μπορεί να γίνει τόσο στην κατακόρυφη όσο και στην οριζόντια θέση του ασθενούς, ωστόσο παίρνοντας σε ύπτια θέση θα νιώσει πιο άνετα. Αυτή η δήλωση ισχύει ιδιαίτερα για τα μικρά παιδιά.

• Πριν από την ψηλάφηση του ήπατος, ο ειδικός θα πρέπει να τοποθετηθεί στη δεξιά πλευρά του ασθενούς, προς το μέρος του.
• Ο ασθενής καλείται να ξαπλώσει ανάσκελα (σε καναπέ με ελαφρώς ανασηκωμένο κεφαλάρι). Οι πήχεις και τα χέρια του πρέπει να βρίσκονται στο στήθος του. τα πόδια μπορούν να ισιωθούν ή να λυγίσουν.
• Το αριστερό χέρι του ειδικού που πραγματοποιεί την ψηλάφηση πρέπει να στερεώσει το κάτω μέρος του δεξιού μισού του θώρακα του ασθενούς. Κρατώντας το πλευρικό τόξο και περιορίζοντας έτσι την εξόρμησή του τη στιγμή της εισπνοής, ο γιατρός προκαλεί μεγαλύτερη μετατόπιση προς τα κάτω του υπό μελέτη οργάνου. Το ψηλαφούμενο (δεξί) χέρι είναι τοποθετημένο επίπεδο στο επίπεδο του ομφαλού στο δεξί μισό του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, ελαφρώς προς την πλευρά της εξωτερικής άκρης του ορθού μυός. Το μεσαίο δάχτυλο του δεξιού χεριού πρέπει να είναι ελαφρώς λυγισμένο.

Τεχνική ψηλάφησης του ήπατος

Εξετάζοντας το ήπαρ του ασθενούς, ο γιατρός χρησιμοποιεί τεχνικές βαθιάς ψηλάφησης που εφαρμόζονται στα κοιλιακά όργανα.

Για την ψηλάφηση, ο ασθενής παίρνει πιο συχνά μια ύπτια θέση, πολύ λιγότερο συχνά πραγματοποιείται σε κάθετη θέση του σώματος.

Μερικοί ειδικοί καθίζουν τους ασθενείς τους ή τους ξαπλώνουν στην αριστερή τους πλευρά πριν από την ψηλάφηση. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα διάφορες μεθόδους ψηλάφησης.

• Ψηλάφηση του ήπατος, που πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς σε κατάκλιση, πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την αναπνοή του ασθενούς (αναλυτική περιγραφή της στάσης του ασθενούς και της θέσης των χεριών του γιατρού δίνεται στην προηγούμενη ενότητα του άρθρου μας). Στη φάση της εκπνοής που εκτελείται από αυτόν, ο γιατρός βυθίζει το χέρι που ψηλαφίζει στην κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς, κρατώντας το κάθετα στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς και παράλληλα στην άκρη του ήπατος.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα της ψηλάφησης του ήπατος, που πραγματοποιείται σε ύπτια θέση, είναι η απόλυτη χαλάρωση των κοιλιακών μυών, η ελαφριά πίεση των ώμων του ασθενούς στο στήθος και η τοποθέτηση των αντιβραχίων και των χεριών του στο στήθος. Αυτή η θέση των χεριών βοηθά στη σημαντική μείωση της άνω πλευρικής αναπνοής, αυξάνοντας τη διαφραγματική αναπνοή.

Χάρη στη σωστή προετοιμασία του ασθενούς, ο γιατρός καταφέρνει να επιτύχει τη μέγιστη μετατόπιση του εξεταζόμενου αδένα προς τα κάτω κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής και την έξοδό του από το υποχόνδριο, καθιστώντας το όργανο πιο προσιτό στη μελέτη.

Κατά τη φάση της εισπνοής, το χέρι που ψηλαφίζει κινείται προς τα εμπρός και προς τα πάνω, σχηματίζοντας μια πτυχή δέρματος που ονομάζεται «τεχνητός θύλακος». Τη στιγμή της πολύ προσεκτικής και σταδιακής βύθισης των δακτύλων βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα, ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να πάρει αργές αναπνοές και εκπνοές μεσαίου βάθους.

Με κάθε εκπνοή, τα δάχτυλα του ερευνητή κινούνται σταθερά προς τα κάτω και ελαφρώς προς τα εμπρός - κάτω από τον υπό μελέτη αδένα. Τη στιγμή της εισπνοής, τα δάχτυλα του γιατρού, που αντιστέκονται στο ανερχόμενο τοίχωμα της κοιλιάς, παραμένουν βυθισμένα στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου.

Μετά από δύο ή τρεις αναπνευστικούς κύκλους, επιτυγχάνεται επαφή με την άκρη του υπό μελέτη οργάνου, χάρη στην οποία ο ειδικός μπορεί να λάβει πληροφορίες για τα περιγράμματα, τα όρια, τις διαστάσεις και την ποιότητα της επιφάνειάς του.

• Η άκρη ενός υγιούς, ανώδυνου αδένα, που έχει λεία επιφάνεια και απαλή ελαστική σύσταση, πρέπει να βρίσκεται στο επίπεδο του πλευρικού τόξου.
• Η παράλειψη του ήπατος συνεπάγεται μια μετατόπιση και το άνω όριο του, που προσδιορίζεται κατά την κρούση. Το φαινόμενο αυτό συνήθως συνοδεύει αύξηση του αδένα που εμφανίζεται σε ασθενείς που πάσχουν από οξεία και χρόνια ηπατίτιδα, απόφραξη των χοληφόρων οδών, κίρρωση, κύστεις και ογκικές αλλοιώσεις του ήπατος.
• Το συμφορητικό συκώτι έχει απαλή υφή και αιχμηρή ή στρογγυλεμένη άκρη.
• Οι ασθενείς με κίρρωση ή χρόνια ηπατίτιδα είναι ιδιοκτήτες ενός αδένα με πιο πυκνή, μυτερή, επώδυνη και ανομοιόμορφη άκρη.
• Η παρουσία ενός όγκου προκαλεί το σχηματισμό μιας χτενισμένης άκρης.
• Σε ασθενείς με ταχέως αναπτυσσόμενο ηπάτωμα (πρωτοπαθής κακοήθης όγκος του υπό μελέτη οργάνου) ή παρουσία μεταστάσεων, η ψηλάφηση αποκαλύπτει την παρουσία ενός διευρυμένου πυκνού ήπατος με μεγάλους κόμβους στην επιφάνεια.
• Η παρουσία μη αντιρροπούμενης κίρρωσης αποδεικνύεται από το μικρό μέγεθος ενός σημαντικά συμπιεσμένου οργάνου με ανώμαλη επιφάνεια. Η ψηλάφηση είναι εξαιρετικά επώδυνη.
• Η κοκκώδης επιφάνεια του προσβεβλημένου οργάνου παρατηρείται με την ανάπτυξη αποστήματος και σε ασθενείς που πάσχουν από σύφιλη ή ατροφική κίρρωση.
• Εάν η ταχεία μείωση του ήπατος συνεχιστεί για κάποιο χρονικό διάστημα, ο γιατρός μπορεί να υποθέσει την ανάπτυξη σοβαρής ηπατίτιδας ή μαζικής νέκρωσης.

Η παραπάνω τεχνική ψηλάφησης χρησιμοποιείται αρκετές φορές, αυξάνοντας σταδιακά το βάθος βύθισης των δακτύλων μέσα στο υποχόνδριο. Εάν είναι δυνατόν, είναι επιθυμητό να εξερευνήσουμε την άκρη του οργάνου που μας ενδιαφέρει σε όλο το μήκος του.

Εάν, παρά όλες τις προσπάθειες, δεν είναι δυνατό να βρεθεί η άκρη του αδένα, είναι απαραίτητο να αλλάξετε τη θέση των δακτύλων του χεριού που ψηλαφίζει, μετακινώντας τα ελαφρά προς τα πάνω ή προς τα κάτω. Με αυτόν τον τρόπο, το ήπαρ μπορεί να ψηλαφηθεί σχεδόν στο 90% των απολύτως υγιών ανθρώπων.

Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας ψηλάφησης, ο ασθενής θα πρέπει να κρατηθεί για λίγο σε ύπτια θέση και στη συνέχεια να τον βοηθήσει προσεκτικά και αργά να σηκωθεί. Συνιστάται στους ηλικιωμένους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε αυτή τη διαδικασία να πάρουν μια καθιστή θέση για λίγο: αυτό θα αποτρέψει την εμφάνιση ζάλης και άλλων αρνητικών συνεπειών.

• Η ψηλάφηση του ήπατος είναι επίσης δυνατή σε ασθενή που έχει πάρει καθιστή θέση.Για μέγιστη χαλάρωση των κοιλιακών μυών, θα πρέπει να γέρνει ελαφρά προς τα εμπρός, ακουμπώντας τα χέρια του στην άκρη μιας σκληρής καρέκλας ή καναπέ.

Όρθιος στη δεξιά πλευρά του ασθενούς, ο γιατρός με το αριστερό του χέρι πρέπει να τον κρατά από τον ώμο, γέρνοντας το σώμα του ασθενούς όπως χρειάζεται, συμβάλλοντας στη μυϊκή χαλάρωση. Έχοντας εγκαταστήσει το δεξί χέρι στο εξωτερικό άκρο του ορθού μυός, ο γιατρός, σε τρεις αναπνευστικούς κύκλους, σταδιακά, χωρίς να αλλάξει τη θέση τους, βυθίζει τα δάχτυλα στο βάθος του δεξιού υποχονδρίου.

Έχοντας φτάσει στον πίσω τοίχο, ο ειδικός ζητά από τον ασθενή να εισπνεύσει αργά και βαθιά. Αυτή τη στιγμή, η κάτω επιφάνεια του υπό μελέτη οργάνου θα βρίσκεται στην παλάμη του γιατρού, δίνοντάς του την ευκαιρία να αισθανθεί προσεκτικά την επιφάνειά του. Λυγίζοντας ελαφρά τα δάχτυλα και κάνοντας κινήσεις ολίσθησης με αυτά, ο ειδικός μπορεί να εκτιμήσει τον βαθμό ελαστικότητας του οργάνου, την ευαισθησία και τη φύση της άκρης και της κάτω επιφάνειάς του.

Η ψηλάφηση, που πραγματοποιείται σε καθιστή θέση (σε αντίθεση με την κλασσική μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω, η οποία καθιστά δυνατή την επαφή του ήπατος μόνο με τις ίδιες τις άκρες των δακτύλων), επιτρέπει στον γιατρό να αισθάνεται τον αδένα που μας ενδιαφέρει με ολόκληρο τον επιφάνεια των τερματικών φαλαγγών, προικισμένη με μέγιστη ευαισθησία για ένα άτομο.

• Σε ασθενείς με σοβαρήασκίτη (παθολογική κατάσταση που συνοδεύεται από συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα), δεν είναι πάντα δυνατή η ψηλάφηση του ήπατος χρησιμοποιώντας τις μεθόδους που περιγράφονται παραπάνω. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ειδικοί χρησιμοποιούν την τεχνική της σπασμωδικής (ή «ψηφοφορίας») ψηλάφησης.

Σφίγγοντας μαζί τρία δάχτυλα του δεξιού του χεριού (δεύτερο, τρίτο και τέταρτο), ο γιατρός τα βάζει στο κοιλιακό τοίχωμα - πάνω από τη θέση του ήπατος - και κάνει μια σειρά από σύντομες σπασμωδικές κινήσεις κατευθυνόμενες μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα. Το βάθος βύθισης των δακτύλων σε αυτή την περίπτωση πρέπει να είναι από τρία έως πέντε εκατοστά.

Ξεκινώντας τη μελέτη από το κάτω τρίτο της κοιλιάς, ο γιατρός σταδιακά, τηρώντας ειδικές τοπογραφικές γραμμές, κινείται προς το ήπαρ.

Τη στιγμή της πρόσκρουσης, τα δάχτυλα του ερευνητή αισθάνονται την παρουσία ενός πυκνού σώματος, που βυθίζεται εύκολα σε ασκιτικό υγρό και σύντομα επιστρέφει στην προηγούμενη θέση του (το φαινόμενο αυτό ονομάζεται σύμπτωμα «επιπλέον πάγου»).

Η σπασμωδική ψηλάφηση μπορεί να εφαρμοστεί και σε ασθενείς που δεν έχουν ασκίτη, αλλά έχουν διευρυμένο ήπαρ και πολύ αδύναμο κοιλιακό τοίχωμα, προκειμένου να εντοπιστεί η άκρη του πάσχοντος οργάνου.

Πιέζοντας σφιχτά δύο ή τρία δάχτυλα στο δεξί χέρι, ο γιατρός αρχίζει να εκτελεί ελαφρές σπασμωδικές ή ολισθαίνουσες κινήσεις προς τα κάτω από το τέλος της ξιφοειδούς διαδικασίας και από την άκρη του πλευρικού τόξου. Σε μια σύγκρουση με το συκώτι, τα δάχτυλα θα νιώσουν αντίσταση, αλλά στο τέλος του ήπατος, τα δάχτυλα, χωρίς να συναντήσουν αντίσταση, απλά θα πέσουν βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα.

Το βίντεο δείχνει τη μέθοδο ψηλάφησης του ήπατος σύμφωνα με τον Obraztsov-Strazhesko:

Ποιες ασθένειες δείχνει η αλλαγή των ορίων;

Η μετατόπιση του άνω ορίου του ήπατος προς τα πάνω μπορεί να προκληθεί από:

• ένας όγκος?
• ψηλό διάφραγμα?
• εχινόκοκκος κύστη?
• υποφρενικό απόστημα.

Η μετακίνηση του άνω περιγράμματος του οργάνου προς τα κάτω μπορεί να συμβεί λόγω:

• πνευμοθώρακας - συσσώρευση αερίων ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• εμφύσημα των πνευμόνων - μια χρόνια ασθένεια που οδηγεί σε παθολογική επέκταση των περιφερικών κλάδων των βρόγχων.
• σπλαγχνόπτωση (συνώνυμο όνομα - splanchnoptosis) - πρόπτωση των κοιλιακών οργάνων.

Η μετατόπιση του κάτω ορίου του ήπατος προς τα πάνω μπορεί να είναι αποτέλεσμα:

• οξεία δυστροφία;
• ατροφία ιστού?
• κίρρωση του ήπατος, η οποία έχει φτάσει στο τελικό στάδιο.
• ασκίτης (κοιλιακή υδρωπικία);
• αυξημένο μετεωρισμό.

Το κάτω όριο του ήπατος μπορεί να μετακινηθεί προς τα κάτω σε ασθενείς που πάσχουν από:

• συγκοπή;
• ηπατίτιδα;
• καρκίνος στο συκώτι;
• ηπατική βλάβη λόγω στασιμότητας του αίματος ως αποτέλεσμα αυξημένης πίεσης στον δεξιό κόλπο (αυτή η παθολογία ονομάζεται "στάσιμο" ήπαρ).

Οι ένοχοι μιας σημαντικής αύξησης του ήπατος μπορεί να είναι:

• χρόνιες μολυσματικές ασθένειες?
• καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας.
• διαφορετικοί τύποι αναιμίας.
• τις χρόνιες ασθένειές της.
• κίρρωση;
• λεμφοκοκκιωμάτωση;
• κακοήθη νεοπλάσματα?
• λευχαιμία;
• παραβιάσεις της εκροής της χολής.
• ηπατίτιδα.