9.2. Φλεγμονώδεις παθήσεις του μέσου ωτός
Οι παθολογικές διεργασίες που εμφανίζονται σε διαφορετικά μέρη του μέσου ωτός είναι πολύ διαφορετικές. Ο πολυμορφισμός της παθογένεσης εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της ανατομίας και της φυσιολογίας αυτού του οργάνου, τον παθολογικό παράγοντα, την ανοσολογική κατάσταση κ.λπ.
Ανάλογα με τη διάρκεια της νόσου, διακρίνονται οξείες και χρόνιες διεργασίες, σε σχέση με τα στάδια της φλεγμονής - καταρροϊκές, ορώδεις και πυώδεις μορφές μέσης ωτίτιδας.
Μεταξύ των τριών κοιλοτήτων (τμημάτων) του μέσου ωτός (τυμπανική κοιλότητα, ακουστικός σωλήνας, μαστοειδή κύτταρα), πιο συχνά εμφανίζεται οξεία φλεγμονή στην τυμπανική κοιλότητα και στον ακουστικό σωλήνα, λιγότερο συχνά στη μαστοειδούς απόφυσης. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η οξεία φλεγμονή εξαπλώνεται πάντα σε όλα τα μέρη του μέσου ωτός, αλλά σε ένα από τα τμήματα εκφράζεται κυρίως, στα υπόλοιπα - σε πολύ μικρότερο βαθμό. Ωστόσο, ο γενικός όρος «οξεία μέση ωτίτιδα» αναφέρεται μόνο στη φλεγμονή στην τυμπανική κοιλότητα. Κατά συνέπεια, η κυρίαρχη ανάπτυξη οξείας φλεγμονής στον ακουστικό σωλήνα ονομάζεται ευσταχίτιδα (λιγότερο συχνά - οξεία καταρροϊκή ή ορώδης μέση ωτίτιδα, σαλπιγγίτιδα, σαλπιγγίτιδα), στη μαστοειδή διαδικασία - μαστοειδίτιδα. Συχνά υπάρχει ταυτόχρονη έντονη έντονη πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας σε δύο ή και τρία τμήματα του μέσου αυτιού, σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιούνται οι αντίστοιχοι ονομαστικοί όροι. Επομένως, στη διάγνωση και τη θεραπεία της νόσου, δεν είναι δυνατό να εξεταστεί η οξεία φλεγμονή στον ακουστικό σωλήνα και την τυμπανική κοιλότητα μεμονωμένα, καθώς η παραβίαση των λειτουργιών παροχέτευσης, προστασίας και αερισμού του ακουστικού σωλήνα στην οξεία ευσταχίτιδα συνεπάγεται πάντα οξεία δομικές και λειτουργικές διαταραχές σε άλλες κοιλότητες του μέσου ωτός και απαιτεί κατάλληλη αξιολόγηση και θεραπεία.
9.2.1. Οξεία μέση ωτίτιδα
Η οξεία μέση ωτίτιδα (μέση ωτίτιδα) είναι μια οξεία φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του μέσου ωτός, κυρίως της τυμπανικής κοιλότητας, συνήθως λοιμώδους φύσης.
Η συχνότητα εμφάνισης αυτής της νόσου είναι περίπου 2,5% στον πληθυσμό. Μεταξύ του συνολικού αριθμού των ατόμων με παθολογία των οργάνων JIOP, η οξεία μέση ωτίτιδα διαγιγνώσκεται στο 20-30% των περιπτώσεων.
Δεδομένου ότι η οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός εμφανίζεται πάντα με παραβίαση της ακουστικής λειτουργίας (κατά αγώγιμο και μικτό τύπο) και μπορεί επίσης να γίνει χρόνια (χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα, συγκολλητική μέση ωτίτιδα), η οποία διαταράσσει τη ζωτική δραστηριότητα ενός ατόμου για κάποιο χρονικό διάστημα, το πρόβλημα της οξείας μέσης ωτίτιδας έχει μεγάλη κοινωνική σημασία. Σε αυτό πρέπει να προστεθεί ότι η οξεία μέση ωτίτιδα βρίσκεται στη δεύτερη θέση μεταξύ των παθήσεων του αυτιού ως προς τον αριθμό των τοπικών και γενικών επιπλοκών.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πορεία της οξείας μέσης ωτίτιδας είναι ήπια, σε άλλες είναι σοβαρή και παρατεταμένη με μετάβαση σε χρόνια μορφή. Εδώ τον καθοριστικό ρόλο παίζει η επάρκεια και η επικαιρότητα της θεραπείας.
Η αιτιολογία και η παθογένεια της οξείας μέσης ωτίτιδας είναι ποικίλες. Ο κύριος λόγος είναι η μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας από το ρινοφάρυγγα στο φαρυγγικό στόμιο του ακουστικού σωλήνα. Τα πιο κοινά παθογόνα είναι ιοί που προκαλούν SARS, στρεπτοκοκκικές-σταφυλοκοκκικές ενώσεις (συνήθως σαπροφυτικοί στη ρινική κοιλότητα και στο ρινοφάρυγγα), στα παιδιά - πνευμονιόκοκκος.
Μεταξύ των μηχανισμών διείσδυσης της λοίμωξης στην κοιλότητα του μέσου αυτιού, επικρατεί η σωληνογόνος, δηλ. μέσω του ακουστικού σωλήνα. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η βλεννογόνος μεμβράνη της τυμπανικής κοιλότητας είναι αποστειρωμένη λόγω της προστατευτικής λειτουργίας του βλεννογόνου φραγμού του ακουστικού σωλήνα και της τυμπανικής κοιλότητας, η οποία εκκενώνει το φυσιολογικό και παθολογικό μυστικό προς τον ρινοφάρυγγα. Με μια μαζική μικροβιακή-ιογενή λοίμωξη του ακουστικού σωλήνα, εμφανίζεται σε κάποιο βαθμό αδρανοποίηση του βλεφαροφόρου επιθηλίου, ακόμη και η λεγόμενη "φαλάκρα" του, με αποτέλεσμα η παθογόνος χλωρίδα να μεταναστεύει ευκολότερα στην κοιλότητα του μέσου αυτιού. Υπάρχουν άλλοι τρόποι διείσδυσης της λοίμωξης στην τυμπανική κοιλότητα, τραυματικός τρόπος - με ρήξεις της τυμπανικής μεμβράνης ή μέσω διεισδυτικής πληγής στη μαστοειδή απόφυση. Στην πρωτοπαθή επιδημική (μηνιγγιτιδόκοκκη) μηνιγγίτιδα, η λοίμωξη μπορεί επίσης να εισέλθει στο μέσο αυτί μέσω προσχηματισμένων οδών (υδραγωγεία του λαβύρινθου του αυτιού, εσωτερικό ακουστικό κανάλι) (μηνιγγογόνος οδός μόλυνσης). Η αιματογενής οδός είναι σχετικά σπάνια, είναι πιθανή σε περιπτώσεις ασθενειών όπως σήψη, οστρακιά, ιλαρά, φυματίωση, τύφος.
Στην πιο συχνή σωληνογόνο οξεία μέση ωτίτιδα, προκλητικοί και επιβαρυντικοί παράγοντες κλινικής εικόνας είναι οι χρόνιες παθήσεις της ρινικής κοιλότητας και των παραρρίνιων κόλπων, που οδηγούν σε διαταραχή της ρινικής αναπνοής και χρόνια μόλυνση του ρινοφάρυγγα, καθώς και σε αδενοειδείς εκβλαστήσεις και χρόνια αμυγδαλίτιδα.
Στην αρχή της σωληνογόνου οξείας μέσης ωτίτιδας, που εμφανίζεται ταυτόχρονα με την οξεία ευσταχίτιδα, η πίεση στην τυμπανική κοιλότητα μειώνεται σημαντικά.Από αυτή την άποψη, η συμπίεση των ακουστικών οστών αναπτύσσεται λόγω συστολής της τυμπανικής μεμβράνης. Η σχετική ακινητοποίηση της τυμπανικής μεμβράνης και της οστειακής αλυσίδας οδηγεί σε αγώγιμη απώλεια ακοής. Έτσι ξεκινάει τυπικό (ή κλασικό)ανάπτυξη σωληνογόνου οξείας μέσης ωτίτιδας, τότε η διαδικασία μπορεί να ξεδιπλωθεί πλήρως ή μόνο εν μέρει, ανάλογα με την εξωγενή και την ενδογενή παράγοντες.Με την πλήρη ανάπτυξη της οξείας μέσης ωτίτιδαςμετά την ανάσυρση της τυμπανικής μεμβράνης εμφανίζεται υπεραιμίαη βλεννογόνος μεμβράνη του μέσου αυτιού και η τυμπανική μεμβράνη λόγω της αυξανόμενης πτώσης πίεσης στο μέσο αυτί: στο φόντο του μπλοκ του ακουστικού σωλήνα, ο διαθέσιμος αέρας απορροφάται από τον βλεννογόνο της τυμπανικής κοιλότητας. Στη συνέχεια, μέσα σε 2-3 ημέρες, διαρρέει υγρό στο μέσο αυτίαπό τον γεμάτο με αίμα βλεννογόνο. Ορώδες εξίδρωμα σχηματίζεται στην κοιλότητα του μέσου αυτιού.
Στο επόμενο στάδιοβακτηριακός παράγοντας,φτάνοντας στον υποτύμπανο (καταρχήν), οδηγεί σε μόλυνση του μέσου ωτός,διήθηση λευκοκυττάρων της βλεννογόνου μεμβράνης και μετανάστευση ουδετερόφιλων στο ορώδες εξίδρωμα. Ξεκινά το Pust - εκπαίδευση -το εξίδρωμα γίνεται πυώδες. Αυτά τα φαινόμενα συνοδεύονται από σοβαρό οίδημα του υποβλεννογόνιου στρώματος και της βλεννογόνου μεμβράνης. τελευταίος πυκνώνει δεκαπλάσιο,στην επιφάνειά του αναπτύσσονται επιθηλιακά κύτταραδιάβρωση (έλκος).Αυτό το στάδιο της οξείας ωτίτιδας είναι πιο γεμάτο με επιπλοκές λόγω της ροής πυώδους εξιδρώματος στη μαστοειδή απόφυση μέσω του aditus ad antrum στο σπήλαιο (antrum), καθώς και της διείσδυσης τοξινών στο υγρό μέσο του λαβύρινθου του αυτιού (μέσω οι φλεγμονώδεις μεμβρανικοί σχηματισμοί των παραθύρων του promontorium) και στην κρανιακή κοιλότητα. Στη συνέχεια, λόγω της πίεσης του πύου που υπερχειλίζει την τυμπανική κοιλότητα, καθώς και της υψηλής λυτικής δραστηριότητας του εξιδρώματος, διάτρηση του λεπτότερου μεμβρανώδους τοιχώματος της τυμπανικής κοιλότητας,εκείνοι. τύμπανο, και πύον χύνεται στον έξω ακουστικό πόρο. Μετά τη διακοπή της εξόγκωσης στο μέσο αυτί, σχηματίζονται επανορθωτικές διεργασίες και η διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης υφίσταται ουλές. Συχνά, άλατα ασβεστίου (πετρώματα) εναποτίθενται στη θέση σχηματισμού ουλής, ορατά κατά την ωτοσκόπηση.
Μια τέτοια πορεία σε οποιοδήποτε στάδιο μπορεί να περιπλέκεται από την εξάπλωση της μόλυνσης στο εσωτερικό αυτί, την κρανιακή κοιλότητα κ.λπ. ή μπορεί να είναι λιγότερο επιθετικό από ό,τι συνήθως.
Κλινική εικόνα και διάγνωση. Τα συμπτώματα και η κλινική εικόνα της οξείας μέσης ωτίτιδας, όπως έχει ήδη σημειωθεί, μπορούν να εκφραστούν σε διάφορους βαθμούς ανάλογα με τη σοβαρότητα της φλεγμονής. Στην παθογένεια και την κλινική της νόσου, υπάρχουν πέντε στάδιατα ρεύματα του. Διακρίνωτοπικά και γενικά συμπτώματα.Τα τοπικά συμπτώματα είναι παθογνωμικά για καθένα από τα πέντε στάδια της οξείας μέσης ωτίτιδας. Ταυτόχρονα, δεν είναι καθόλου απαραίτητο να αναπτυχθεί μια κλινική εικόνα πέντε σταδίων με όλη την αφθονία των συμπτωμάτων.
Η ανάπτυξη της οξείας μέσης ωτίτιδας μπορεί να σταματήσει σε οποιοδήποτε από τα παρακάτω στάδια και να λάβει μια αποτυχημένη πορεία. Αυτό καθορίζεται από τη σοβαρότητα της πορείας της διαδικασίας, την επάρκεια και την επικαιρότητα της θεραπείας.
στάδιο οξείας ευσταχίτιδας,όταν έχουμε να κάνουμε μόνο με φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του ακουστικού σωλήνα και συνεχή παραβίαση των λειτουργιών αερισμού, παροχέτευσης και φραγμού. Σε αυτό το στάδιο, λόγω μείωσης της πίεσης στην τυμπανική κοιλότητα και συμπίεσης της τυμπανικής μεμβράνης και της οστειακής αλυσίδας, ο ασθενής παραπονιέται για θόρυβο χαμηλής συχνότητας (βουητό) και αίσθημα συμφόρησης στο αυτί (δηλαδή, αίσθημα συμφόρηση και όχι απώλεια ακοής). Ένα άλλο σύμπτωμα είναι παθογνωμικό για αυτό το στάδιο της οξείας μέσης ωτίτιδας - αυτοφωνία, αντήχηση της δικής του φωνής στο άρρωστο αυτί. Αυτό το σύμπτωμα είναι διπλής φύσης: προκύπτει, πρώτον, από το γεγονός ότι τα ακινητοποιημένα ακουστικά οστάρια μεταδίδουν εξωτερικούς θορύβους στον ακουστικό υποδοχέα σε πολύ μικρότερο βαθμό (σε σύγκριση με τις φυσιολογικές συνθήκες). δεύτερον, η τυμπανική κοιλότητα, η οποία δεν έχει ακόμη προλάβει να γεμίσει με εξίδρωμα, είναι ένα καλό αντηχείο για τη δική του φωνή. Γι' αυτό ο ασθενής παραπονιέται ότι η δική του φωνή αντηχεί στο άρρωστο αυτί, σαν σε ένα άδειο βαρέλι.
Ρύζι. 9.2.Οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός.
α - οξεία ευσταχίτιδα. b, c, d, e - οξεία καταρροϊκή μέση ωτίτιδα
Κατά την ωτοσκόπηση, προσδιορίζονται σημάδια σύσπασης της τυμπανικής μεμβράνης (Εικ. 9.2, α): βράχυνση της λαβής σφυρού, βράχυνση ή εξαφάνιση του κώνου φωτός (μπορεί επίσης να αναπαρασταθεί από μεμονωμένες αντανακλάσεις φωτός στην επιφάνεια της μεμβράνης) ; Αντίθετα, οι πτυχές του πρόσθιου και του οπίσθιου σφυρού, καθώς και η σύντομη απόφυση του σφυρού, διαμορφώνονται έντονα από το τεντωμένο τμήμα του τυμπανικού υμένα.
Μια μελέτη του συντονιστικού πιρουνιού της ακοής αποκαλύπτει την πλευροποίηση του ήχου στο πείραμα του Weber προς το άρρωστο αυτί, την αρνητική φύση των πειραμάτων των Rinne, Bing και Federice από την πλευρά της παθολογίας.
Σε αυτό το στάδιο, η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν αλλάζει, η θερμοκρασία του σώματος παραμένει φυσιολογική, εκτός αν μιλάμε για SARS ή γρίπη, που προκάλεσε τη νόσο. Σε αυτή την περίπτωση, αναφέρεται οξεία ευσταχίτιδα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας (μερικές φορές χωρίς αυτήν), η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να τελειώσει εκεί μέσα σε 3-5 ημέρες, αλλά μπορεί επίσης να περάσει στο επόμενο στάδιο της νόσου.
Στάδιο οξείας καταρροϊκής φλεγμονήςστο μέσο αυτί χαρακτηρίζεται από πληθώρα αιμοφόρων αγγείων της βλεννογόνου μεμβράνης της τυμπανικής κοιλότητας και της τυμπανικής μεμβράνης λόγω σημαντικής μείωσης της πίεσης στις κοιλότητες του μέσου ωτός. Σε αυτό το στάδιο, συχνά εμφανίζεται άσηπτη φλεγμονή στο μέσο αυτί με το σχηματισμό ορώδους εξιδρώματος.
Η αυτοφωνία παύει να ενοχλεί τον ασθενή λόγω της πλήρωσης της τυμπανικής κοιλότητας με εξίδρωμα. Ο θόρυβος στο αυτί και η απώλεια ακοής ανάλογα με τον τύπο της αγώγιμης απώλειας ακοής αυξάνονται. Ένας ασθενής σε αυτό το στάδιο της φλεγμονής αναπτύσσει πόνο στο αυτί λόγω συμπίεσης των υποδοχέων πόνου από το εξίδρωμα και τον οιδηματώδη βλεννογόνο.
Κατά την ωτοσκόπηση (Εικ. 9.2, β) ο τυμπανικός υμένας είναι υπεραιμικός, σε αυτές τις περιπτώσεις καταρχάς υπάρχει πληθώρα αιμοφόρων αγγείων στο χαλαρό τμήμα του τυμπανικού υμένα και γύρω από τη λαβή του σφυρού. Πολύ γρήγορα, η υπεραιμία γίνεται ολική, εμφανίζεται οίδημα της μεμβράνης. Τα αποτελέσματα μιας μελέτης για την ακοή του συντονιστή είναι παρόμοια με αυτά στο πρώτο στάδιο της νόσου. Η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε υποπυρετική. Το δεύτερο στάδιο διαρκεί 2-3 ημέρες,σθεναρά θεραπευτικά μέτρα σε αυτό το στάδιο μπορεί να οδηγήσουν σε αποτυχημένη πορεία της νόσου.
Πυώδες προδιατρητικό στάδιο οξείας φλεγμονήςστο μέσο αυτί οφείλεται στη συσσώρευση εξιδρώματος και στην απελευθέρωση σχηματισμένων στοιχείων (ουδετερόφιλων) από τα τριχοειδή αγγεία της βλεννογόνου μεμβράνης. Σε αυτό το στάδιο, ο πόνος στο αυτί εντείνεται απότομα και παίρνει τον χαρακτήρα μιας ανυπόφορης λεγόμενης «μακρινής ωταλγίας», ακτινοβολεί κατά μήκος των κλάδων του τριδύμου νεύρου στα δόντια, στον φάρυγγα, στον αυχένα και στα μάτια. Ο πόνος είναι το κυρίαρχο σύμπτωμα αυτού του σταδίου της μέσης ωτίτιδας και επιδεινώνεται με την κατάποση, το φύσημα της μύτης, το φτέρνισμα και το βήχα, καθώς αυτό αυξάνει περαιτέρω την πίεση στην τυμπανική κοιλότητα. Κατά την ψηλάφηση της μαστοειδούς απόφυσης σε αυτή τη φάση της φλεγμονής, μπορεί να σημειωθεί πόνος λόγω αντιδραστικής περιοστίτιδας (φλεγμονή του περιόστεου στην περιοχή της απόφυσης). Αυξημένη απώλεια ακοής. Ο θόρυβος στο αυτί αποκτά παλλόμενο χαρακτήρα λόγω της σημαντικής αύξησης του όγκου της βλεννογόνου μεμβράνης και της έντονης πληθώρας των αγγείων της.
Ωτοσκοπικά, μαζί με φωτεινή υπεραιμία και οίδημα, προσδιορίζεται η διόγκωση (σε αντίθεση με τα προηγούμενα στάδια), είναι δυνατός ο παλμός της τυμπανικής μεμβράνης (Εικ. 9.2, γ). Συχνά, η εξωτερική επιδερμική στιβάδα της μεμβράνης αποβάλλεται (ολικά ή σε μπαλώματα), γεγονός που μπορεί να μιμηθεί το γκριζόλευκο χρώμα της μεμβράνης, οδηγώντας τον γιατρό σε ψευδές συμπέρασμα. Τα σημάδια αναγνώρισης της τυμπανικής μεμβράνης δεν έχουν προσδιοριστεί.
Θα πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι σε αυτό το πλαίσιο, ένας αριθμός ασθενών μπορεί να έχει αμφισβητούμενα αποτελέσματα των δοκιμών του πιρουνιού συντονισμού (Weber, Bing και Federice). Αυτό, κατά κανόνα, υποδηλώνει την εμφάνιση ενός νευροαισθητηριακού συστατικού στην εικόνα της απώλειας ακοής λόγω της δηλητηρίασης των ασθενειών των υποδοχέων του λαβύρινθου του αυτιού. Αυτό το στάδιο της οξείας μέσης ωτίτιδας είναι εξαιρετικά επικίνδυνο λόγω της ανάπτυξης επιπλοκών λόγω της κίνησης του πυώδους εξιδρώματος, το οποίο βρίσκεται υπό υψηλή πίεση στην τυμπανική κοιλότητα, στο κυτταρικό σύστημα της μαστοειδούς απόφυσης, στο εσωτερικό αυτί και επίσης στο η κρανιακή κοιλότητα - μαστοειδίτιδα, οξύς διάχυτος λαβύρινθος, εγκεφαλικό απόστημα και δευτερογενής ωτογόνος πυώδης μηνιγγίτιδα. Η γενική κατάσταση του ασθενούς σε αυτό το υπόβαθρο επιδεινώνεται απότομα. Η θερμοκρασία του σώματος φτάνει σε εμπύρετους αριθμούς. Καθορίζονται έντονες αλλαγές στην κλινική εξέταση αίματος: λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της φόρμουλας του λευκού αίματος προς τα αριστερά, αύξηση του ESR. Το στάδιο III, η κορύφωση της νόσου, σχηματίζεται μέσα σε 3-4 ημέρες. Δεν είναι πλέον δυνατή η διακοπή, η αποβολή της φλεγμονώδους διαδικασίας (όπως στα προηγούμενα στάδια). Ωστόσο, είναι δυνατό και απαραίτητο να μειωθεί σημαντικά η ανάπτυξη παθολογικών καταστροφικών και παραγωγικών διεργασιών με επαρκή θεραπεία.
Μεταδιατρητικό στάδιοΗ οξεία πυώδης φλεγμονή στο μέσο αυτί χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση διάτρησης, την εκροή πύου στον έξω ακουστικό πόρο και τη σταδιακή ομαλοποίηση της γενικής κατάστασης.
Το κύριο παράπονο του ασθενούς σε αυτό το στάδιο της φλεγμονής είναι η διόγκωση από το αυτί (ωτόρροια), η απώλεια ακοής και ο θόρυβος στο αυτί. Ο πόνος σε αυτό το στάδιο της νόσου εξασθενεί σημαντικά.
Κατά την ωτοσκόπηση στον έξω ακουστικό πόρο, ανιχνεύεται επαρκής ποσότητα πύου, μετά την αφαίρεση του οποίου παρατηρείται διάτρηση του τυμπανικού υμένα, που προέκυψε αυθόρμητα. Μπορεί να είναι στρογγυλό με περισσότερο ή λιγότερο σύντηξη του ίδιου του μεμβρανικού ιστού, συνήθως στα οπίσθια τεταρτημόρια ή σαν σχισμή. Συχνά παρατηρείται ένα παλλόμενο αντανακλαστικό φωτός στην περιοχή της διάτρησης λόγω μετάδοσης παλμών από την ολόαιμη βλεννογόνο μεμβράνη του μέσου αυτιού στο πυώδες εξίδρωμα που εισέρχεται στον ακουστικό πόρο (Εικ. 9.2, d). Σε αυτή την περίπτωση, καταγράφεται συνήθως τοξική βλάβη στους υποδοχείς του λαβύρινθου του αυτιού: καταγράφονται δοκιμές πιρουνιού συντονισμού για μια σύντομη περίοδο βλάβης των νευροαισθητηριακών στοιχείων της ακοής στο άρρωστο αυτί. Το τέταρτο στάδιο διαρκεί 3-4 ημέρες.
Στάδιο αποκατάστασης (ουλές)που χαρακτηρίζεται από συνέλιξη των συμπτωμάτων της οξείας μέσης ωτίτιδας και αποκατάσταση της γενικής κατάστασης.
Μετά τη διακοπή της εξόγκωσης, η διάτρηση που μοιάζει με σχισμή κλείνει με μια ουλή μετά την κοκκοποίηση των άκρων της. Όταν οι άκρες της διάτρησης απέχουν πολύ μεταξύ τους, η διάτρηση δεν κλείνει, απαιτώντας άμεση επανορθωτική δράση.
Το μόνο παράπονο των ασθενών σε αυτό το στάδιο της νόσου μπορεί να είναι η ακουστική ενόχληση (αίσθημα βουλώματος στο αυτί, θόρυβος σε αυτό, κλικ και τρίξιμο στο αυτί όταν χασμουριέται, κατάποση, βήχας και φυσώντας τη μύτη σας).
Η ωτοσκοπική εικόνα (Εικ. 9.2, ε) χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή αντικατάσταση του κοκκιώδους ιστού στην περιοχή των άκρων της διάτρησης με μια ουλή. Στη θέση των ουλών, μπορεί στη συνέχεια να σχηματιστούν πετρώματα. Η τυμπανική μεμβράνη σε άλλα μέρη είναι συνήθως θολή, η αναλογία των σημείων αναγνώρισής της μπορεί να αλλάξει (σημάδια απόσυρσης της μεμβράνης).
Οι δοκιμές του συντονιστικού πιρουνιού μπορεί να είναι φυσιολογικές, αλλά η παρουσία πλευριοποίησης ήχου στην εμπειρία του Weber λέει στον γιατρό ότι χρειάζονται θεραπευτικά μέτρα, καθώς και ακοομετρία τόνου και τυμπανομετρία προκειμένου να ανιχνευθεί η βατότητα του ακουστικού σωλήνα και το υπολειμματικό παχύρρευστο ορώδες εξίδρωμα στην τυμπανική κοιλότητα . Το πέμπτο στάδιο ολοκληρώνεται εντός 3-5 ημερών.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πορεία της οξείας πυώδους μέσης ωτίτιδας δεν διαρκεί 10-14 ημέρες, ως συνήθως, αλλά μπορεί να διαρκέσει έως και 4 εβδομάδες, μετά τις οποίες θα πρέπει να θεωρείται χρόνια και να γίνει κατάλληλη διόρθωση στη θεραπεία.
Η θεραπεία της οξείας μέσης ωτίτιδας θα πρέπει να είναι επαρκής σε καθένα από αυτά τα στάδια.
Στάδιο Ι (οξεία ευσταχίτιδα)πραγματοποιήστε φαρμακοθεραπευτική υγιεινή της ρινικής κοιλότητας, των παραρρινίων κόλπων και του ρινοφάρυγγα σε περίπτωση πρόκλησης παθολογίας (ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, ρινοφαρυγγίτιδα). Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να αποκατασταθούν οι λειτουργίες (φυσιολογική κατάσταση) του ακουστικού σωλήνα μέσω καθημερινού καθετηριασμού (μέθοδος βλέπε "Μέθοδοι για τη μελέτη των οργάνων ΩΡΛ"). Κατά τον καθετηριασμό και το φύσημα του ακουστικού σωλήνα, η πίεση στην κοιλότητα του μέσου ωτός αποκαθίσταται, μετά την οποία εγχέονται διαλύματα κορτικοστεροειδών μέσω του καθετήρα για να σταματήσει η διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης του σωλήνα. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται υδατικά διαλύματα φαρμάκων, αλλά όχι γαλακτώματα (Solucortef, Dexazone, Dexamethasone). Η χρήση του εναιωρήματος διαταράσσει τη λειτουργία του βλεφαροφόρου επιθηλίου του σωλήνα και όταν εισέρχεται στην τυμπανική κοιλότητα συμβάλλει στη δημιουργία ουλών των αρθρώσεων των ακουστικών οστών. Από το φύσημα του ακουστικού σωλήνα σύμφωνα με τον Politzer θα πρέπει να εγκαταλειφθεί λόγω της μεγάλης πιθανότητας έμμεσης (μέσω του ρινοφάρυγγα) μόλυνσης ενός υγιούς ακουστικού σωλήνα. Μετά τον καθετηριασμό, γίνεται ασφαλώς η πνευμομαλάξεις της τυμπανικής μεμβράνης κατά μήκος του Siegl, για την οποία χρησιμοποιείται πνευματική χοάνη Siegle, εξοπλισμένη με ελαστικό ακροφύσιο για στενή επαφή με το δέρμα του ακουστικού πόρου. Με τη βοήθεια ενός κάνιστρου που φέρεται στη χοάνη, ο αέρας στον ακουστικό πόρο παχύνεται και αραιώνεται, ενώ παρατηρούνται οι κινήσεις του τυμπάνου μέσω του φακού.
Από τα μέσα φαρμακευτικής θεραπείας σε αυτό το στάδιο, συνιστούμε αγγειοσυσταλτικές (οτριβίνη, ναφθυζίνη, γαλαζολίνη κ.λπ.) ή στυπτικές (με άφθονη ρινική έκκριση) ρινικές σταγόνες. Πρέπει να ρίχνετε 5 σταγόνες στο πλάι του προσβεβλημένου αυτιού, 4-5 φορές την ημέρα, ρίχνοντας πίσω το κεφάλι και στη συνέχεια στρέφοντάς το στην πληγείσα πλευρά, ώστε το φάρμακο να φτάσει στο φαρυγγικό στόμιο του ακουστικού σωλήνα. Η θεραπεία με UHF συνταγογραφείται για την περιοχή της άνω γνάθου και ένας σωλήνας χαλαζία για το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα.
Στο στάδιο IIη ανάπτυξη οξείας καταρροϊκής μέσης ωτίτιδας πραγματοποιείται καθημερινάκαθετηριασμός του ακουστικού σωλήναμε την εισαγωγή κορτικοστεροειδών μαζί με αντιβιοτικό (πενικιλλίνη, αυγμεντίνη, κεφαζαλίνη κ.λπ.). Ωστόσο, η πνευμονομάλαξη σύμφωνα με τον Siegl πρέπει να εγκαταλειφθεί λόγω του πόνου αυτής της διαδικασίας. Οι ασθενείς υποβάλλονται επίσης σε ενδοουρική μικροσυμπίεση σύμφωνα με τον Tsytovich: μια λεπτή βαμβακερή ή γάζα turunda βρεγμένη με οσμοτόλη (μίγμα 70% αιθανόλης και γλυκερίνης σε ίσα μέρη με προσθήκη ρεσορκινόλης στο 2% της σύνθεσης) εγχέεται στον έξω ακουστικό πόρο. ; Το εξωτερικό άνοιγμα του ακουστικού πόρου είναι φραγμένο με βαμβάκι εμποτισμένο με λάδι βαζελίνης ή μια λιπαρή βάση αλοιφής. Αυτή η κομπρέσα έχει αφυδατωτική, θερμαντική και αναλγητική δράση, αφήνεται στο αυτί για 24 ώρες.Επιπλέον, η συνήθης κομπρέσα πίσω από το αυτί (μισό αλκοόλ, βότκα), που εφαρμόζεται για 6 ώρες, θα έχει ευεργετική δράση Για από του στόματος χρήση συνιστώνται σκευάσματα που περιέχουν παρακεταμόλη ή ιβουπροφαίνη (coldrex, nurofen) και έχουν αντιφλεγμονώδη, αντιπυρετική, αποσυμφορητική και αναλγητική δράση.
Στάδιο ΙΙΙ οξεία μέση ωτίτιδα(πυώδης προ-διατρητική φλεγμονή), είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν οι θεραπευτικές τακτικές που υιοθετήθηκαν στο στάδιο II και να συμπληρωθεί η φαρμακοθεραπεία με το διορισμό ενός αντιβιοτικού ευρέος φάσματος, για παράδειγμα augmentin. Σύμφωνα με την παγκόσμια βιβλιογραφία, αυτό το φάρμακο, που αποτελείται από αμοξικιλλίνη (αντιβιοτικό πενικιλλίνης) και κλαβουλανικό οξύ (βακτηριακός αναστολέας πενικιλλινάσης), έχει αποδειχθεί επαρκώς στη θεραπεία της οξείας πυώδους μέσης ωτίτιδας. Μπορεί να συνταγογραφηθεί οποιοδήποτε άλλο κατάλληλο αντιβιοτικό (rulid, cedex, cefazolin, amoxiclav, tavanic, κ.λπ.). Συνιστάται η χρήση σολπαδεΐνης που περιέχει παρακεταμόλη: αυτός ο παράγοντας έχει σημαντική αναλγητική δράση λόγω του συνδυασμού παρακεταμόλης με κωδεΐνη και καφεΐνη. Όταν εμφανίζεται διόγκωση της τυμπανικής μεμβράνης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί παρακέντηση σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό σχήμα.Προηγουμένως, για αναισθησία, πραγματοποιείται κρεατοτυμπανική (ενδομεταλλική) ένεση 1,0 ml διαλύματος λιδοκαΐνης 2%. Μια τομή της τυμπανικής μεμβράνης γίνεται στα οπίσθια τεταρτημόρια της σε όλο το πάχος. Το βάθος της ένεσης δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1,0-1,5 mm, αφού με βαθύτερη εισαγωγή της βελόνας μπορεί να τραυματιστεί το μεσαίο (ακρωτήριο) τοίχωμα. Το μήκος της τομής είναι 3-4 mm (Εικ. 9.3). Μετά από αυτό, το turunda με osmotol εισάγεται στον ακουστικό πόρο.
Ιδιαίτερα προσεκτικά στο στάδιο III της οξείας μέσης ωτίτιδας είναι απαραίτητοπροσέξτε για σημάδια επιπλοκών(βλ. «Ωτογενείς ενδοκρανιακές επιπλοκές», «Μαστοειδίτιδα», «Λαβυρινθίτιδα», «Αισθητηριακή απώλεια ακοής»). Σε αυτές τις περιπτώσεις γίνονται επειγόντως τα κατάλληλα θεραπευτικά μέτρα Μετά από παρακέντηση ή αυθόρμητη διάτρηση στον τυμπανικό υμένα η νόσος περνά στο IV στάδιο της οξείας μεταδιατρητικής πυώδους μέσης ωτίτιδας.Οι ασθενείς σε αυτό το στάδιο της νόσου χρειάζονται καθετηριασμό ευσταχιανής σάλπιγγας με την εισαγωγή κορτικοστεροειδών μαζί με ένα αντιβιοτικό. Μέχρι να αποκατασταθεί η λειτουργική δραστηριότητα του σωλήνα, η διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης θα εκτελεί τις λειτουργίες αποστράγγισης και αερισμού. Σε σχέση με την υπάρχουσα ωτόρροια, είναι απαραίτητη μια καθημερινή σχολαστική τουαλέτα του ακουστικού πόρου για την εκκένωση του από πυώδες εξίδρωμα, για το οποίο χρησιμοποιείται ένας ειδικός καθετήρας αυτιού με νήμα, πάνω στον οποίο ένα μικρό
Ρύζι. 9.3. Παρακέντηση
α - βελόνες παρακέντησης. β - τροποποίηση της τομής κατά την παρακέντηση
ράψτε ένα κομμάτι βαμβάκι. Σε αυτό το στάδιο της οξείας μέσης ωτίτιδας, εμφανίζεται μια πρόσθετη οδός χορήγησης του φαρμάκου - διατυμπανικός, δηλαδή μέσω της διάτρησης του τυμπάνου: η φαρμακευτική σύνθεση σε ποσότητα περίπου 2 ml σε ζεστή μορφή χύνεται στον ακουστικό πόρο και, πιέζοντας ξανά τον τράγο με το δάχτυλο, σπρώξτε τον απαλά προς τα μέσα για 5-10 δευτερόλεπτα, ενώ ο ασθενής συχνά αναφέρει την εμφάνιση γεύσης του φαρμάκου στο στόμα Αντιβιοτικά ευρέως φάσματος που εγχύονται με διατυμπανική ένεση που δεν έχουν την ιδιότητα να κρυσταλλώνονται σε μικρές κοιλότητες και δεν δίνουν ωτοτοξική δράση (κεφαλοσπορίνη, αυγμεντίνη). Το Dimexide έχει καλό αντιμικροβιακό, αναισθητικό και αναγεννητικό αποτέλεσμα, χύνεται στο αυτί σε διάλυμα 30% (ή 50%). Συνδυάζεται με κορτικοστεροειδή και αντιβιοτικά. Σε περιπτώσεις όπου η διαπύηση επιμένει, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε στη μελέτη του πυώδους εξιδρώματος για τη σύνθεση του είδους της μικροχλωρίδας και την ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Το φάρμακο χορηγείται διατυμπανικά λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα που λαμβάνονται. Από τα φάρμακα γενικής δράσης προτείνουμε το Coldrex, το Nurofen ή το Solpadein, το οποίο υπαγορεύεται από τη σοβαρότητα των γενικών συμπτωμάτων της νόσου και το σύμπτωμα του τοπικού πόνου. Είναι επίσης απαραίτητη η χρήση ρινικών σταγόνων· δεν έχει νόημα η συστηματική αντιβιοτική θεραπεία σε αυτό το στάδιο της νόσου. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η γενική αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 5-7 ημέρες.
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χρήση ενός διαλύματος αλκοόλης 3% βορικού οξέος, καθώς και σταγόνες στο αυτί otipax, otof κ.λπ., παρουσία διάτρησης στην τυμπανική μεμβράνη, μπορεί να έχει δυσάρεστες συνέπειες: υπάρχει σοβαρή πόνος στο αυτί λόγω αιχμηρού ερεθισμού της βλεννογόνου μεμβράνης της τυμπανικής κοιλότητας. Επιπλέον, οι άκρες της διάτρησης που έχουν υγρανθεί με οινόπνευμα γίνονται κάλοι, ο σχηματισμός κοκκίων σταματά και η διάτρηση δεν μεγαλώνει υπερβολικά.
Στο στάδιο V της οξείας μέσης ωτίτιδας(με επάρκεια θεραπείας στα πρώτα τέσσερα στάδια), η ουλή της μεμβράνης εμφανίζεται αυθόρμητα, όλες οι λειτουργίες του αυτιού αποκαθίστανται πλήρως. Ωστόσο, σε αυτό το στάδιο υπάρχει κίνδυνος χρόνιας φλεγμονής στο μέσο αυτί - η μετάβασή της σε πυώδη μορφή ή η ανάπτυξη μιας συγκολλητικής κυκλικής διαδικασίας στην τυμπανική κοιλότητα. μερικές φορές αμέσως μετά το τέλος της οξείας μέσης ωτίτιδας (ή λίγες μέρες αργότερα), εμφανίζονται συμπτώματα μαστοειδίτιδας. Με υποτονική ουλή της διάτρησης μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπικά λέιζερ ημιαγωγών τύπου «Pattern» με μήκος κύματος 0,890 μm και διεισδυτική ισχύ έως 7 εκ. Η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει 5-6 καθημερινές συνεδρίες διάρκειας 5 λεπτών. Το βάμμα ιωδίου και το διάλυμα νιτρικού αργύρου 40% μπορούν να χρησιμοποιηθούν τοπικά για καυτηρίαση των άκρων της διάτρησης προκειμένου να τονωθεί η ανάπτυξη κοκκίων και ουλών σε αυτή την περιοχή. Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας αυτών των μέτρων, πρέπει στη συνέχεια να καταφύγουμε σε πλαστικό κλείσιμο της διάτρησης - μυριγγοπλαστική(βλ. ενότητα «Τυμπανοπλαστική»). Εάν υπάρχουν ενδείξεις αγώγιμης απώλειας ακοής και δυσμενές τυμπανογράφημα, όταν αποκατασταθεί η ακεραιότητα (ουλή) της τυμπανικής μεμβράνης, απαιτείται καθετηριασμός του ακουστικού σωλήνα (10 καθημερινές συνεδρίες) με την εισαγωγή λυτικών ενζύμων (θρυψίνη, χυμοθρυψίνη). λεπτή πνευμονομάλαξη της μεμβράνης μετά τον καθετηριασμό, πορεία ηλεκτροφόρησης λιδάσης στην πάσχουσα περιοχή του αυτιού 10 συνεδρίες.
Τα σωστά και έγκαιρα σταδιακά διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα στην οξεία μέση ωτίτιδα είναι τα κύρια μέτρα για την πρόληψη των επιπλοκών.
Ακόμησε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία μέση ωτίτιδα δεν καταλήγει σε ανάρρωση, αλλά αφήνει πίσω μια διαδικασία κόλλησης στην τυμπανική κοιλότητα(συγκολλητική μέση ωτίτιδα), ξηρή διάτρηση στον τυμπανικό υμένα (dry perforated media otitis), πυώδης διάτρηση (χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα), περιπλέκοντας έτσι μια νέα ήδη χρόνια πάθηση στο μέσο αυτί, η οποία έχει τη δική της παθογένεια και κλινική εικόνα. Επιπλέον, αν και σε σπάνιες περιπτώσεις, η οξεία μέση ωτίτιδα μπορεί να επιδεινωθείοξείες τοπικές (μαστοειδίτιδα, λαβυρινθίτιδα, πετροσίτιδα κ.λπ.) ή γενικές (μηνιγγίτιδα, σηψαιμία, θρόμβωση φλεβικού κόλπου, εγκεφαλικό απόστημα) που αποτελούν απειλή για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς.
| " |
ΩΤΙΤΙΔΑ.
Η μέση ωτίτιδα είναι μια φλεγμονή του αυτιού.
Διακρίνω: εξωτερική, μέση, εσωτερική (λαβυρινθίτιδα) ωτίτιδα.
Εξωτερική ωτίτιδα.
Υπάρχουν δύο μορφές - περιορισμένη (furuncle του έξω ακουστικού πόρου) και διάχυτη. Η περιορισμένη εξωτερική ωτίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εισαγωγής λοίμωξης (συνήθως χρυσίζον σταφυλόκοκκο) στους θύλακες των τριχών και στους σμηγματογόνους αδένες του ινοχόνδρινου τμήματος του εξωτερικού ακουστικού πόρου, η οποία διευκολύνεται από μικροτραυματισμούς κατά το χειρισμό σπίρτων, φουρκέτες κ.λπ. στο αυτί. Οι αυλακώσεις του έξω ακουστικού πόρου εμφανίζονται συχνά σε άτομα που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, ουρική αρθρίτιδα, υποβιταμίνωση (Α, Γ, ομάδα Β). Μερικές φορές η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στον παρωτιδικό ιστό. Η διάχυτη (διάχυτη) εξωτερική ωτίτιδα αναπτύσσεται κυρίως στη χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα λόγω της εισαγωγής διαφόρων βακτηρίων και μυκήτων στο δέρμα και στον υποδόριο λιπώδη ιστό του ακουστικού πόρου (βλ. Ωτομυκητίαση). Η φλεγμονώδης διαδικασία επεκτείνεται συχνά στο τύμπανο.
Συμπτώματα, πορεία.
Πόνος στο αυτί, που επιδεινώνεται από την πίεση στον τράγο, κατά το τράβηγμα του αυτιού. Ο πόνος κατά το άνοιγμα του στόματος παρατηρείται όταν ο βρασμός εντοπίζεται στο μπροστινό τοίχωμα. Στην οξεία διάχυτη εξωτερική ωτίτιδα, οι ασθενείς παραπονούνται για κνησμό και πόνο στο αυτί, πυώδη έκκριση με δυσάρεστη οσμή.
Η διάγνωση βασίζεται στην ωτοσκόπηση. Η ακοή είναι σχεδόν ανεπηρέαστη.
Θεραπευτική αγωγή.
Εισαγωγή στη γάζα του έξω ακουστικού πόρου turundas βρεγμένα με 70% οινόπνευμα,
ζεστή κομπρέσα,Φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες (sollux, ρεύματα UHF), βιταμινοθεραπεία,
Αντιβιοτικά και σουλφα φάρμακαχρησιμοποιείται για σοβαρή φλεγμονώδη διήθηση και αυξημένη θερμοκρασία.
Όταν σχηματίζεται απόστημα, φαίνεται το άνοιγμά του.
Σε περίπτωση διάχυτης φλεγμονής πλένεται ο ακουστικός πόρος απολυμαντικά διαλύματα(διάλυμα 3% βορικού οξέος, διάλυμα φουρακιλίνης 1:5000 κ.λπ.). Το δέρμα του έξω ακουστικού πόρου λιπαίνεται oxycort, γαλάκτωμα συνθομυκίνης.
Οξεία μέση ωτίτιδα.
Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης της λοίμωξης κυρίως μέσω του ακουστικού σωλήνα στο μέσο αυτί κατά τη διάρκεια οξείας ή έξαρσης χρόνιας φλεγμονής του ρινικού βλεννογόνου και του ρινοφάρυγγα (οξεία ρινίτιδα, γρίπη κ.λπ.). Υπάρχουν καταρροϊκές και πυώδεις μορφές της νόσου. Η διαταραχή της λειτουργίας αερισμού του ακουστικού σωλήνα συμβάλλει στη φλεβική συμφόρηση στη βλεννογόνο μεμβράνη της τυμπανικής κοιλότητας και στο σχηματισμό διδώματος. Η ορώδης φλεγμονή προκαλείται από μια ασθενώς λοιμώδη λοίμωξη που διεισδύει από την ανώτερη αναπνευστική οδό, με φόντο την εξασθένηση της άμυνας του σώματος. Η ωτίτιδα στα νεογνά εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εισόδου αμνιακού υγρού στο μέσο αυτί κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης. Μεγάλη σημασία έχει και η ανατομική δομή του ακουστικού σωλήνα (στα παιδιά είναι πιο φαρδύς και κοντύτερος).
Υπάρχουν τρία στάδια της οξείας μέσης ωτίτιδας:
σκηνοθετώ- η εμφάνιση φλεγμονώδους διαδικασίας, ο σχηματισμός εξιδρώματος (οξεία καταρροϊκή μέση ωτίτιδα).
ΙΙ στάδιο- διάτρηση του τυμπάνου του αυτιού και εξόγκωση (οξεία πυώδης μέση ωτίτιδα).
III στάδιο- καθίζηση της φλεγμονώδους διεργασίας, μείωση και διακοπή της εξόγκωσης, σύντηξη των άκρων της διάτρησης της τυμπανικής μεμβράνης. Η διάρκεια της νόσου είναι από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες.
Συμπτώματα, πορεία
.
Εξαρτάται από το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Στο στάδιο Ι- έντονος πόνος στο αυτί, που ακτινοβολεί στο αντίστοιχο μισό του κεφαλιού, δόντια, υψηλή θερμοκρασία σώματος (38-39 ° C), σημαντική μείωση της ακοής από τον τύπο της βλάβης στη συσκευή αγωγής ήχου. Με την ωτοσκόπηση στην αρχή της φλεγμονής, τα διεσταλμένα αιμοφόρα αγγεία είναι ορατά, στη συνέχεια εμφανίζεται υπεραιμία της τυμπανικής μεμβράνης, τα περιγράμματα της εξομαλύνονται. Στο τέλος αυτού του σταδίου, η τυμπανική μεμβράνη προεξέχει. Στο αίμα, λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR.
Στο στάδιο IIη διαπύηση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διάτρησης του τυμπάνου, ο πόνος υποχωρεί, αλλά μπορεί να ξαναρχίσει με καθυστέρηση στην εκροή πύου. Η γενική κατάσταση βελτιώνεται, η θερμοκρασία του σώματος επιστρέφει στο φυσιολογικό. Με την ωτοσκόπηση σε αυτό το στάδιο, είναι ορατό πύον, μείωση της προεξοχής του τυμπανικού υμένα, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει υπεραιμία και ομαλότητα των περιγραμμάτων του.
Στο στάδιο IIIμετά τη διακοπή της εξόντωσης, η απώλεια ακοής μπορεί να είναι το κύριο παράπονο.
Κλινική εικόνα Η οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός στα νεογνά και τα βρέφη είναι κάπως διαφορετική από αυτή των ενηλίκων. Η οξεία μέση ωτίτιδα στα βρέφη συχνά περνά απαρατήρητη από τους άλλους έως ότου εμφανιστεί η διαπύηση. Με σοβαρή ωτίτιδα, το παιδί ξυπνά τη νύχτα, είναι ανήσυχο, ουρλιάζει, γυρίζει το κεφάλι του, τρίβει το πονεμένο αυτί στο μαξιλάρι, φτάνει το χέρι του στο αυτί του, αρνείται το στήθος του (ο πόνος στο αυτί κατά το πιπίλισμα και την κατάποση αυξάνεται λόγω αυξημένη πίεση στο μέσο αυτί). Συνήθως παρατηρείται ρινοφαρυγγίτιδα. Συχνά, η οξεία μέση ωτίτιδα συνδυάζεται με ένα σύμπλεγμα μηνιγγικών συμπτωμάτων.
Θεραπευτική αγωγή.
ξεκούραση στο κρεβάτι, αντιβιοτικά(με διαπύηση, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ευαισθησία της μικροχλωρίδας σε αυτά), σουλφα φάρμακα, αντισηπτικά.
Σε υψηλή θερμοκρασία αμιδοπυρίνη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ.
Εφαρμόζεται τοπικά ζεστές κομπρέσες, θερμαντικά επιθέματα, φυσιοθεραπεία(sollux, ρεύματα UHF).
Αγγειοσυσπαστικές σταγόνεςστη μύτη. Για τη μείωση του πόνου στο αυτί ενστάλαξε σε ζεστή μορφή 96% αλκοόλ ή σταγόνες, που αποτελείται από 0,5 g καρβολικό οξύ και 10 g γλυκερίνη.
Όταν συμβεί διαπύηση, η ενστάλαξη στο αυτί διακόπτεται.
Ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας, παρακέντηση της τυμπανικής μεμβράνης.Μετά την εμφάνιση εξόγκωσης από τον έξω ακουστικό πόρο, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η καλή εκροή του.
Εάν, μετά τη διακοπή της πυώδους εκκρίσεως από το αυτί και τη δημιουργία ουλών στο τύμπανο, η ακοή παραμένει μειωμένη, φύσημα, πνευματικό μασάζ και θεραπεία UHF στην περιοχή του αυτιού.
Χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα .
Συνοδεύεται από παρατεταμένη διαπύηση από το αυτί, το διάτρητο άνοιγμα της τυμπανικής μεμβράνης διατηρείται επίμονα και η ακοή μειώνεται, κυρίως από το είδος της δυσλειτουργίας της ηχοαγωγικής συσκευής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια εμφανίζεται λόγω οξείας πυώδους φλεγμονής. Αυτό διευκολύνεται από την υψηλή μολυσματικότητα των μικροβίων, τη μείωση της αντιδραστικότητας του σώματος, μια χρόνια παθολογική διαδικασία στη ρινική κοιλότητα και τον ρινοφάρυγγα και την παράλογη θεραπεία.
Συμπτώματα, πορεία.
Απώλεια ακοής. Αποκαλύψτε ωτοσκοπικά το διάτρητο άνοιγμα της τυμπανικής μεμβράνης. Ανάλογα με τη φύση της διαδικασίας και τον εντοπισμό της διάτρητης οπής, υπάρχουν:
- Χρόνια πυώδης μεσοτυμπανίτιδα,
- Χρόνια πυώδης επιτυμπανίτιδα .
Με μεσοτυμπανίτιδα η διάτρητη τρύπα βρίσκεται στο κεντρικό τμήμα της τυμπανικής μεμβράνης, με επιτυμπανίτιδα - στο πάνω μέρος, συχνά καταλαμβάνει και τα δύο τμήματα, και στη συνέχεια μιλούν για επιμεσοτυμπανίτιδα. Η μεσοτυμπανίτιδα προχωρά, κατά κανόνα, πιο καλοήθη από την επιτυμπανίτιδα, με αυτήν οι επιπλοκές είναι πολύ λιγότερο συχνές.
Επιτυμπανίτιδα ή επιμεσοτυμπανίτιδα
συνοδεύεται από τερηδόνα των οστών (οστείτιδα) με σχηματισμό κοκκίων, πολύποδων. Ίσως η εμφάνιση του λεγόμενου χολοστεατώματος, που κλινικά εκδηλώνεται ως όγκος, δηλαδή προκαλεί οστική καταστροφή και αυτό δημιουργεί τον κίνδυνο ενδοκρανιακών επιπλοκών.
Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και την ωτοσκόπηση. Στο ιστορικό, κατά κανόνα, οξεία πυώδης φλεγμονή του μέσου ωτός, ακολουθούμενη από περιοδική ή συνεχή διαπύηση. Η εξέταση με ακτίνες Χ των κροταφικών οστών είναι σημαντική για την αξιολόγηση της φύσης και του επιπολασμού της καταστροφικής διαδικασίας του οστού.
Θεραπευτική αγωγή.
Η συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή με ελεύθερη εκροή πύου και πρόσβαση φαρμάκων μέσω της διάτρησης στον τυμπανικό υμένα στον βλεννογόνο του μέσου ωτός.
Εάν η τρύπα είναι κλειστή με κοκκία ή πολύποδα, τότε αυτοί καυτηριάζετε με νιτρικά ασήμι ή αφαιρείται χειρουργικά.
Εισάγετε στην τυμπανική κοιλότητα ορισμένα φάρμακα πρέπει να είναι μόνο μετά από προσεκτική αφαίρεση του πύου. Για το σκοπό αυτό, το αυτί σκουπίζεται με βαμβάκι τυλιγμένο γύρω από τον καθετήρα μέχρι να στεγνώσει το βαμβάκι που αφαιρέθηκε από το αυτί.
Για ενστάλαξη στο αυτί, τα διαλύματα χρησιμοποιούνται συχνότερα albucid, furatsilina ή σαλικυλικό οξύστο αλκοόλ και άλλα απολυμαντικά,καυστικοί παράγοντες(διαλύματα προταργκόλης, νιτρικού αργύρου σεσταγονίδια).
Με την επιτυμπανίτιδα πλένεται ο επιτυμπανικός χώρος αντισηπτικά διαλύματα.
Εάν η τρύπα στο τύμπανο είναι μεγάλη και η εκκένωση είναι μικρή, τότε μια λεπτή σκόνη βορικού οξέος, φάρμακο σουλφανιλαμίδης ή αντιβιοτικό.
Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται για την εξάλειψη της παθολογικής διαδικασίας στο αυτί (γενική κοιλότητα ή ριζική χειρουργική επέμβαση), καθώς και για τη βελτίωση της ακοής (τυμπανοπλαστική).
εξιδρωματική μέση ωτίτιδα .
Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας παραβίασης της λειτουργίας αποστράγγισης και αερισμού του ακουστικού σωλήνα σε οξείες και χρόνιες παθήσεις της μύτης, των παραρρινίων κόλπων και του φάρυγγα, με γρίπη, SARS, αλλεργίες, αλόγιστη χρήση αντιβιοτικών στη θεραπεία οξεία μέση ωτίτιδα. Η τυμπανική κοιλότητα σε αυτές τις περιπτώσεις περιέχει εξίδρωμα, το οποίο είναι υγρό στο οξύ στάδιο της νόσου και παχύρρευστο και παχύρρευστο στο χρόνιο στάδιο.
Συμπτώματα, πορεία
.
Απώλεια ακοής ανάλογα με τον τύπο της δυσλειτουργίας της συσκευής αγωγής ήχου, αίσθημα βουλώματος στο αυτί, μετάγγιση υγρού σε αυτό. Ωτοσκοπικά, η τυμπανική μεμβράνη είναι θολή, συρόμενη, τα σημεία αναγνώρισής της λειαίνονται. Το επίπεδο του υγρού παρατηρείται συχνά, παραμένοντας σταθερό όταν το κεφάλι του ασθενούς γέρνει προς τα εμπρός ή προς τα πίσω.
Θεραπευτική αγωγή
.
Στο οξύ στάδιο, χρησιμοποιείται συντηρητικά:
αντιβακτηριδιακή θεραπεία,Πολυβιταμίνες, θεραπεία απευαισθητοποίησης(σύμφωνα με ενδείξεις), Αγγειοσυσπαστικές σταγόνεςστη μύτη,
Ζεστή κομπρέσαστο αυτί sollux, ρεύματα UHF και θεραπεία μικροκυμάτωνστην περιοχή του αυτιού ηλεκτροφόρηση ενδοουρικής λιδάσηςή χυμοθρυψίνη,
Φύσημα αυτιού.Ελλείψει αποτελέσματος, τυμπανολειτουργίαστο οπίσθιο τεταρτημόριο του τυμπανικού υμένα με αναρρόφηση εξιδρώματος.
Στο χρόνιο στάδιο, για την πρόληψη της συγκολλητικής μέσης ωτίτιδας, είναι σημαντικό να αποκατασταθεί η βατότητα του ακουστικού σωλήνα, για το σκοπό αυτό, όταν το αυτί διοχετεύεται μέσω του καθετήρα, υδροκορτιζόνη.
Εάν δεν είναι δυνατό να αποκατασταθεί η βατότητα του σωλήνα με αυτόν τον τρόπο, τότε πραγματοποιείται μακροχρόνια παροχέτευση της τυμπανικής κοιλότητας μέσω ενός ειδικά κατασκευασμένου (συνήθως από τεφλόν) παραδιακλάδωση(σε μορφή σπείρας), το οποίο εισάγεται στην οπή της παρακέντησης και αφήνεται για έως και 1-2 μήνες (μερικές φορές περισσότερο, κατά την κρίση του γιατρού). Η παρουσία διακλάδωσης επιτρέπει την αναρρόφηση του εξιδρώματος (με ένα ειδικό άκρο υπό μεγέθυνση), την έγχυση στο μέσο αυτί λύση αντιβιοτικά και υδροκορτιζόνη.
Είναι απαραίτητο να επιτευχθεί η διείσδυση αυτών των φαρμάκων μέσω του ακουστικού σωλήνα στον ρινοφάρυγγα (αυτό θα σημειωθεί από τον ίδιο τον ασθενή). Μια τέτοια εισαγωγή φαρμάκων στο μέσο αυτί πραγματοποιείται μέχρι να ομαλοποιηθεί η ωτοσκοπική εικόνα και να εξαλειφθεί η παθολογική διαδικασία στον ακουστικό σωλήνα. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, η ρινική κοιλότητα, οι παραρρίνιοι κόλποι και ο φάρυγγας πρέπει να απολυμανθούν.
Συγκολλητική (συγκολλητική) μέση ωτίτιδα
Εμφανίζεται συχνότερα μετά από οξεία ή χρόνια πυώδη φλεγμονή του μέσου ωτός. Η αλόγιστη χρήση αντιβιοτικών στην οξεία καταρροϊκή (μη διατρητική) μέση ωτίτιδα οδηγεί επίσης στο σχηματισμό συμφύσεων στην τυμπανική κοιλότητα. Η συγκολλητική μέση ωτίτιδα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί χωρίς προηγούμενη φλεγμονή του μέσου ωτός ως αποτέλεσμα ορισμένων παθολογικών διεργασιών στο ρινοφάρυγγα και τον ακουστικό σωλήνα, οι οποίες για μεγάλο χρονικό διάστημα εμποδίζουν τον αερισμό της τυμπανικής κοιλότητας. Η διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης αναφέρεται ως «ξηρή διάτρητη μέση ωτίτιδα».
Συμπτώματα, πορεία
.
Το κύριο σύμπτωμα είναι η απώλεια ακοής ως διαταραχή της λειτουργίας της συσκευής αγωγής ήχου. Συχνά υπάρχει θόρυβος στα αυτιά. Κατά την ωτοσκόπηση - λεπτή, αλλοιωμένη τυμπανική μεμβράνη με περιοχές εναπόθεσης αλάτων ασβεστίου. Η κινητικότητα της μεμβράνης και η βατότητα του ακουστικού σωλήνα διαταράσσονται.
Θεραπευτική αγωγή
.
Αρχικά συντηρητικό:
φυσώντας αυτί,Πνευματικό και δονητικό μασάζ,
Εισαγωγή στην τυμπανική κοιλότητα πρωτεολυτικά ένζυμα (λιδάση, χυμοθρυψίνη), Διαθερμίαστην περιοχή του αυτιού επεξεργασία λάσπης.
Αυτές οι μέθοδοι, κατά κανόνα, δίνουν μόνο ένα προσωρινό αποτέλεσμα και επομένως χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία - σταπεδοπλαστική, τυμπανοπλαστική.
ΒΟΥΣΑ ΘΕΙΟΥ.
Πρόκειται για συσσώρευση κεριού του αυτιού στον έξω ακουστικό πόρο λόγω της αυξημένης έκκρισης των θειούχων αδένων που βρίσκονται σε αυτό. Το κερί του αυτιού συγκρατείται λόγω του ιξώδους του, της στενότητας και της κοιλότητας του εξωτερικού ακουστικού πόρου, του ερεθισμού των τοιχωμάτων του, της εισόδου τσιμέντου, της σκόνης αλευριού στον ακουστικό πόρο. Το βύσμα θείου είναι αρχικά μαλακό και αργότερα γίνεται πυκνό και ομοιόμορφο πετρώδες. Μπορεί να είναι ανοιχτό κίτρινο ή σκούρο καφέ.
Συμπτώματα, πορεία
.
Εάν το θειικό βύσμα δεν κλείνει εντελώς τον αυλό του ακουστικού πόρου, δεν προκαλεί κανένα πρόβλημα. Όταν ο αυλός είναι εντελώς κλειστός, υπάρχει ένα αίσθημα συμφόρησης του αυτιού και απώλεια ακοής, αυτοφωνία (αντήχηση της δικής του φωνής στο βουλωμένο αυτί). Αυτές οι διαταραχές αναπτύσσονται ξαφνικά, πιο συχνά όταν το νερό εισέρχεται στον ακουστικό πόρο ενώ κάνετε μπάνιο, πλένετε τα μαλλιά σας (το βύσμα του θείου διογκώνεται) ή όταν χειρίζεστε ένα σπίρτο ή φουρκέτα στο αυτί. Το βύσμα θείου μπορεί να προκαλέσει άλλα προβλήματα εάν πιέζει τα τοιχώματα του ακουστικού πόρου και το τύμπανο (αντανακλαστικό βήχα, εμβοές ακόμα και ζάλη).
Η διάγνωση γίνεται με ωτοσκόπηση. Με ένα βύσμα απόφραξης, ένα τεστ ακοής υποδεικνύει βλάβη στη συσκευή αγωγής ήχου.
Θεραπευτική αγωγή.
Αφαιρέστε πλένοντας με χλιαρό νερό. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να μαλακώσετε εκ των προτέρων τον φελλό: για αυτό, ενσταλάσσεται στο αυτί που θερμαίνεται στους 37 ° C διάλυμα διττανθρακικού νατρίουγια 10-15 λεπτά για 2-3 ημέρες. Είναι απαραίτητο να προειδοποιήσετε τον ασθενή ότι λόγω της διόγκωσης του φελλού από τη δράση του διαλύματος, η ακοή μπορεί να επιδεινωθεί προσωρινά. Ξεπλύνετε το αυτί με Η σύριγγα της Janet. Ένας πίδακας υγρού κατευθύνεται με τραντάγματα κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του ακουστικού πόρου, τραβώντας το αυτί προς τα πάνω και προς τα πίσω.
ΣΗΨΗ ΩΤΟΓΕΝΗ.
Εμφανίζεται λόγω της εξάπλωσης της μόλυνσης από μια πυώδη εστία στο μέσο αυτί μέσω των φλεβών και των κόλπων του κροταφικού οστού ή ως αποτέλεσμα της άμεσης επαφής του πύου με το τοίχωμα του σιγμοειδούς κόλπου. Εμφανίζεται κυρίως σε νεαρά άτομα. Τις περισσότερες φορές, η σήψη παρατηρείται σε σχέση με την ανάπτυξη θρόμβωσης κόλπων σε ασθενείς με οξεία και χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα. Συμπτώματα, για τα συνηθισμένα για σήψη.
Θεραπευτική αγωγή
.
Τοπική θεραπεία - παροχέτευση πυώδους εστίαςπου προκάλεσε τη σηπτική διαδικασία. Ανάλογα με τον βαθμό βλάβης στο μέσο αυτί, γίνεται μια απλή ή γενική επέμβαση κοιλότητας. Γενική αντιμετώπιση της σήψης.
ΚΟΧΛΙΑΚΗ ΝΕΥΡΙΤΙΔΑ (νευρίτιδα του ακουστικού νεύρου).
Συμπτώματα, πορεία.
Μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από απώλεια ακοής (μειωμένη αντίληψη ήχου) και αίσθηση θορύβου στο ένα ή και στα δύο αυτιά. Οι λόγοι ποικίλλουν. Οι σημαντικότερες από αυτές είναι: λοιμώδεις ασθένειες (γρίπη, παρωτίτιδα, μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, ιλαρά, οστρακιά κ.λπ.), αθηροσκλήρωση, μεταβολικές ασθένειες και ασθένειες του αίματος, τοξικότητα από φάρμακα (κινίνη, σαλικυλικά, στρεπτομυκίνη, νεομυκίνη κ.λπ.), νικοτίνη , αλκοόλ, ορυκτά δηλητήρια (αρσενικό, μόλυβδος, υδράργυρος, φώσφορος), τραυματισμοί από θόρυβο και κραδασμούς.
Διάγνωσημε βάση τα αποτελέσματα μιας ακουολογικής εξέτασης. Ωτοσκοπική εικόνα χωρίς αποκλίσεις από τον κανόνα.
Διαφορική Διάγνωσηπραγματοποιείται με μικτή και κοχλιακή μορφή ωτοσκλήρωσης.
Θεραπευτική αγωγή.
Στην οξεία κοχλιακή νευρίτιδα, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως ώστε να ληφθούν όλα τα απαραίτητα μέτρα για την αποκατάσταση της ακοής.
Σε οξεία δηλητηρίαση του ακουστικού νεύρου διορίζονται εφιδρωτικά (πιλοκαρπίνη), διουρητικά και καθαρτικά.
Εάν η νευρίτιδα προέκυψε ως αποτέλεσμα μολυσματικής νόσου ή κατά τη διάρκεια αυτής, τότε διορίστε αντιβακτηριακούς παράγοντες?ενδοφλέβιες εγχύσεις διάλυμα γλυκόζης.
Συνταγογραφούνται βιταμίνες Β1 (Β2, Α, νικοτινικό οξύ, παρασκευάσματα ιωδίου, εκχύλισμα αλόης, ATP, κοκαρβοξυλάση, βελονισμός.
Για τη μείωση των εμβοών, ενδορινικά, ενδομετατρικά αποκλεισμός της νοβοκαΐνης.
Με τη λεγόμενη χρόνια κοχλιακή νευρίτιδα, η θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Για σοβαρή απώλεια ακοής, ακουστικό.
ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ ΑΥΤΙ.
Το μηχανικό τραύμα είναι ο πιο κοινός τύπος τραυματισμού του αυτιού. Η φύση της βλάβης εξαρτάται από την ένταση του τραυματισμού. Μπορεί να καταστραφεί όχι μόνο το εξωτερικό αυτί, αλλά και το μεσαίο, ακόμη και το έσω αυτί (κάταγμα της βάσης του κρανίου).
Συμπτώματα, πορεία.
Οι μώλωπες του αυτιού συχνά επιπλέκονται από αιμάτωμα. Πιο σοβαροί τραυματισμοί μπορεί να συνοδεύονται από σχίσιμο και σύνθλιψη του αυτιού. Με σοβαρό τραύμα, παρατηρούνται τόσο διαμήκη (πιο συχνά) όσο και εγκάρσια κατάγματα της πυραμίδας του κροταφικού οστού. Ένα διαμήκη κάταγμα της πυραμίδας, εκτός από τα γενικά συμπτώματα, συνοδεύεται από ρήξη της τυμπανικής μεμβράνης, του δέρματος του άνω τοιχώματος του εξωτερικού ακουστικού πόρου, αιμορραγία από το αυτί και συχνά υγρόρροια. το νεύρο του προσώπου, κατά κανόνα, δεν είναι κατεστραμμένο, η λειτουργία της αιθουσαίας συσκευής διατηρείται, η ακοή μειώνεται (η αγωγιμότητα του ήχου είναι εξασθενημένη). Ένα εγκάρσιο κάταγμα της πυραμίδας του κροταφικού οστού συνοδεύεται από βλάβη στον λαβύρινθο και, κατά κανόνα, στο νεύρο του προσώπου. Ταυτόχρονα, οι ακουστικές και αιθουσαίες λειτουργίες σχεδόν πάντα πέφτουν εντελώς έξω. Η τυμπανική μεμβράνη συνήθως παραμένει ανέπαφη, δεν παρατηρείται αιμορραγία από τον έξω ακουστικό πόρο. Η φύση της οστικής βλάβης διαπιστώνεται με ακτινογραφία του κρανίου.
Θεραπευτική αγωγή
.
Με μικρές εκδορές και μώλωπες του αυτιού - λίπανση με διάλυμα αλκοόλης 5% ιωδίου και άσηπτο επίδεσμο.Θεραπεία αιματώματος. Σε περίπτωση σύνθλιψης και αποκόλλησης του αυτιού - φειδωλός πρωτογενής χειρουργική θεραπεία, ράμματα στις άκρες του τραύματος, επίδεσμος. Εισαγάγετε το τοξοειδές τετάνου σύμφωνα με το Bezredka και το τοξοειδές, συνταγογραφήστε αντιβιοτικά, παρασκευάσματα σουλφανιλαμίδης σύμφωνα με τις ενδείξεις, φυσιοθεραπεία- υπεριώδης ακτινοβολία, ρεύματα UHF. Σε περίπτωση αιμορραγίας από τον έξω ακουστικό πόρο (κατάγματα της βάσης του κρανίου), θα πρέπει να εισαχθεί ένα κομμάτι αποστειρωμένου βαμβακιού στον ακουστικό πόρο και να εφαρμοστεί ένας αποστειρωμένος επίδεσμος. Ο καθαρισμός του έξω ακουστικού πόρου και ιδιαίτερα το πλύσιμο του αντενδείκνυται. Στον ασθενή συνταγογραφείται πλήρης ανάπαυση. Εάν αναπτυχθεί πυώδης μέση ωτίτιδα, τότε αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες (βλ. μέση ωτίτιδα). Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με κατάλληλες ενδείξεις (ασταμάτητη αιμορραγία από το αυτί, συμπτώματα ενδοκρανιακών επιπλοκών).
ΜΠΑΡΟΤΡΑΥΜΑ.
Βλάβη στο μέσο αυτί ως αποτέλεσμα ξαφνικών αλλαγών στην ατμοσφαιρική πίεση. Συμβαίνει κατά τη διάρκεια έκρηξης, εργασίας σε κασόνια, μεταξύ πιλότων και δυτών. Με αύξηση της ατμοσφαιρικής πίεσης, εάν δεν εξισωθεί έγκαιρα στο μέσο αυτί μέσω του ακουστικού σωλήνα, η τυμπανική μεμβράνη αποσύρεται όταν χαμηλώνει - προεξέχει. Οι ξαφνικές αλλαγές της ατμοσφαιρικής πίεσης μεταδίδονται μέσω της τυμπανικής μεμβράνης και της οστεοειδούς αλυσίδας στο έσω αυτί και επηρεάζουν δυσμενώς τη λειτουργία του. Το βαρότραυμα μπορεί να συνοδεύεται ακόμη και από ρήξη του τυμπάνου.
Συμπτώματα, πορεία
.
Τη στιγμή του βαροτραύματος, γίνεται αισθητό ένα απότομο «χτύπημα» στο αυτί και έντονος πόνος. Υπάρχει μείωση της ακοής, μερικές φορές ζάλη, θόρυβος και βουητό στα αυτιά. Όταν ο τυμπανικός υμένας είναι ρήξη, αιμορραγία από τον έξω ακουστικό πόρο. Με την ωτοσκόπηση είναι ορατή η υπεραιμία, η αιμορραγία στον τυμπανικό υμένα και μερικές φορές η ρήξη του. Με αιμορραγία στην τυμπανική κοιλότητα, μια χαρακτηριστική σκούρα μπλε ημιδιαφάνεια μπορεί να φανεί μέσω ολόκληρης της τυμπανικής μεμβράνης.
Θεραπευτική αγωγή
.
Εάν δεν υπάρχει ρήξη του τυμπάνου, τότε ένα κομμάτι αποστειρωμένου βαμβακιού εισάγεται στον έξω ακουστικό πόρο. Εάν η μεμβράνη σπάσει, θα πρέπει να φυσηθεί προσεκτικά σκόνη σουλφά ή αντιβιοτικάεφαρμόστε έναν αποστειρωμένο επίδεσμο στο αυτί. Με την ήττα του εσωτερικού αυτιού, η θεραπεία είναι η ίδια με την κοχλιακή νευρίτιδα.
ωτοσκλήρωση (ωτοσπογγίλωση).
Εστιακή βλάβη της οστικής κάψας του λαβυρίνθου αδιευκρίνιστης αιτιολογίας. Η προοδευτική απώλεια ακοής είναι συνέπεια της στερέωσης της πλάκας του σκαλοπάτου στο οβάλ παράθυρο από μια ωτοσκληρωτική εστία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογική ανάπτυξη του οστού εκτείνεται στο κανάλι του κοχλία. Η ασθένεια εμφανίζεται συνήθως κατά την εφηβεία ή τα επόμενα χρόνια μετά από αυτήν. Μερικές φορές εμφανίζεται στην παιδική ηλικία (8-10 ετών). Οι γυναίκες αρρωσταίνουν πιο συχνά από τους άνδρες.
Συμπτώματα, πορεία.
Προοδευτική απώλεια ακοής (συνήθως και στα δύο αυτιά), που εμφανίζεται συχνότερα χωρίς προφανή λόγο, εμβοές.
Συχνά, οι εμβοές είναι το κύριο παράπονο των ασθενών, και σε ένα θορυβώδες περιβάλλον ο ασθενής ακούει καλύτερα, η ασθένεια συνήθως εξελίσσεται αργά.. Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός συνήθως επιταχύνουν τη διαδικασία. Η ωτοσκόπηση δείχνει ανέπαφα τύμπανα.
Η διάγνωση γίνεται με βάση το ιστορικό, τα κλινικά και ακοομετρικά δεδομένα. Με μια τυπική τυμπανική μορφή ωτοσκλήρωσης, η απώλεια ακοής παρατηρείται ως παραβίαση της λειτουργίας του συστήματος αγωγής ήχου. Η μικτή μορφή ωτοσκλήρωσης χαρακτηρίζεται από μέτρια και κοχλιακή - από σημαντικά έντονη συμμετοχή του συστήματος αντίληψης ήχου στη διαδικασία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να γίνει διαφορική διάγνωση με κοχλιακή νευρίτιδα.
Θεραπευτική αγωγή
Χειρουργικός (σταπεδοπλαστική).
ΩΤΟΜΥΚΩΣΗ.
Αυτή είναι μια ασθένεια που προκαλείται από την ανάπτυξη διαφόρων τύπων μυκήτων μούχλας στα τοιχώματα του εξωτερικού ακουστικού πόρου (μερικές φορές στο τύμπανο). Αυτό διευκολύνεται από το υγρό περιβάλλον, την προηγούμενη πυώδη μέση ωτίτιδα, την παρατεταμένη αλόγιστη χρήση αντιβιοτικών κ.λπ.
Συμπτώματα, πορεία
.
Πόνος, κνησμός στον ακουστικό πόρο, αυξημένη ευαισθησία του δέρματος του ακουστικού πόρου και του αυτιού, πονοκέφαλος στο πλάι του προσβεβλημένου αυτιού, θόρυβος στο αυτί, αίσθημα πληρότητας και συμφόρηση στο αυτί. Κατά την εξέταση του αυτιού, ο ακουστικός πόρος στενεύει παντού, τα τοιχώματά του είναι εμποτισμένα και υπεραιμικά (λιγότερο από ό,τι στη βακτηριακή μέση ωτίτιδα). Ο αποσπώμενος ακουστικός πόρος στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μέτριος, μπορεί να έχει διαφορετικό χρώμα (γκρι-μαύρο, μαύρο-καφέ, κιτρινωπό ή πρασινωπό) και εξαρτάται από τον τύπο του μύκητα που προκάλεσε την ασθένεια. είναι συνήθως άοσμο. Η τυμπανική μεμβράνη στους περισσότερους ασθενείς είναι υπεραιμική, διηθημένη, με δυσδιάκριτα σημεία αναγνώρισης. Μερικές φορές εμφανίζεται μια τρύπα στην τυμπανική μεμβράνη (το αποτέλεσμα μόνο μιας μυκητιασικής λοίμωξης χωρίς συμμετοχή του μέσου ωτός). Σε σπάνιες περιπτώσεις, η παθολογική διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί πέρα από τον έξω ακουστικό πόρο και ακόμη και το έξω αυτί (δέρμα προσώπου, λαιμός). Μετά την κλινική ανάρρωση, μπορεί να παρατηρηθούν υποτροπές της νόσου.
Διάγνωσηπου βασίζεται σε δεδομένα από ωτοσκόπηση και μυκητολογική εξέταση του αποσπώμενου έξω ακουστικού πόρου.
Διαφορική Διάγνωσηείναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί με καντιντίαση (βλάβη από μύκητες ζύμης) και δερματίτιδα του εξωτερικού αυτιού άλλης αιτιολογίας.
Θεραπευτική αγωγή
Η θεραπεία είναι αυστηρά ατομική, λαμβάνοντας υπόψη τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της νόσου και τον τύπο του μύκητα.
Καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται όταν χορηγείται τοπικά. αντιμυκητιακά φάρμακα: γαλάκτωμα γκρισεμίνης, λουτευρίνης ή νυστατίνης, καθώς και το αλκοόλ διαλύματα flavofungin, fungifen ή chinosol. Διεξάχθηκε σύμφωνα με τις ενδείξεις θεραπεία απευαισθητοποίησης.
Η πρόγνωση με έγκαιρη διάγνωση και εντατική αντιμυκητιασική θεραπεία είναι συνήθως ευνοϊκή.
Δεν γνωρίζουν όλοι τι είναι - μέση ωτίτιδα. Αυτή είναι μια ασθένεια που επηρεάζει το ανθρώπινο αυτί. Συνίσταται σε οξεία φλεγμονή των ιστών που αποτελούν αυτό το σημαντικό αισθητήριο όργανο. Η μέση ωτίτιδα επηρεάζει χιλιάδες ανθρώπους όλων των ηλικιών κάθε χρόνο. Και είναι γνωστό ότι η μέση ωτίτιδα δεν μπορεί να ονομαστεί αβλαβής ασθένεια.
Τι είναι η ωτίτιδα
Για να κατανοήσετε την αρχή της μέσης ωτίτιδας, είναι απαραίτητο να θυμάστε τι είναι - το αυτί, σε τι χρησιμεύει και πώς λειτουργεί. Στην πραγματικότητα, το αυτί απέχει πολύ από το να είναι μόνο το αυτί, όπως κάποιοι μπορεί να πιστεύουν. Το αυτί έχει ένα πολύπλοκο σύστημα κρυμμένο μέσα του που μετατρέπει τα ηχητικά κύματα σε μια μορφή που είναι βολική για την αντίληψη του ανθρώπινου εγκεφάλου. Ωστόσο, η λήψη των ήχων δεν είναι η μόνη λειτουργία των αυτιών. Εκτελούν επίσης μια αιθουσαία λειτουργία και χρησιμεύουν ως όργανο που επιτρέπει σε ένα άτομο να διατηρεί την ισορροπία.
Τα τρία κύρια τμήματα του αυτιού είναι το μεσαίο, το εξωτερικό και το εσωτερικό. Το εξωτερικό αυτί είναι το ίδιο το αυτί, καθώς και ο ακουστικός πόρος που οδηγεί στο τύμπανο. Πίσω από την τυμπανική μεμβράνη υπάρχει μια τυμπανική κοιλότητα γεμάτη αέρα που περιέχει τρία ακουστικά οστάρια, σκοπός των οποίων είναι η μετάδοση και η ενίσχυση των ηχητικών δονήσεων. Αυτή η περιοχή αποτελεί το μέσο αυτί. Από το μέσο αυτί, οι δονήσεις εισέρχονται σε μια ειδική περιοχή, η οποία βρίσκεται στο κροταφικό οστό και ονομάζεται λαβύρινθος. Περιέχει το όργανο του Corti - ένα σύμπλεγμα νευρικών υποδοχέων που μετατρέπουν τις δονήσεις σε νευρικές ώσεις. Αυτή η περιοχή ονομάζεται εσωτερικό αυτί. Αξιοσημείωτη είναι και η ευσταχιανή σάλπιγγα, η οποία εισέρχεται πίσω από τις παλάτινες αμυγδαλές και οδηγεί στην τυμπανική κοιλότητα. Σκοπός του είναι να αερίζει την τυμπανική κοιλότητα, καθώς και να ευθυγραμμίσει την πίεση στην τυμπανική κοιλότητα με την ατμοσφαιρική πίεση. Η ευσταχιανή σάλπιγγα αναφέρεται συνήθως ως μέσο αυτί.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η μέση ωτίτιδα μπορεί να επηρεάσει και τις τρεις περιοχές του αυτιού. Αντίστοιχα, εάν η ασθένεια επηρεάζει το εξωτερικό αυτί, τότε μιλούν για εξωτερική ωτίτιδα, εάν η μεσαία, τότε για μέση ωτίτιδα, εάν η εσωτερική, για την εσωτερική. Κατά κανόνα, μιλάμε μόνο για μονόπλευρη βλάβη, ωστόσο, με τη μέση ωτίτιδα που προκαλείται από λοιμώξεις των ανώτερων αναπνευστικών τμημάτων, η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί και στις δύο πλευρές του κεφαλιού.
Επίσης, η μέση ωτίτιδα χωρίζεται σε τρεις ποικιλίες ανάλογα με την αιτία - ιογενή, βακτηριακή ή τραυματική. Η εξωτερική ωτίτιδα μπορεί επίσης να είναι μυκητιακή. Η πιο κοινή μορφή της νόσου είναι η βακτηριακή.
Ενθέτω: Ξεκίνα στις:
Πώς είναι το αυτίΕξωτερική ωτίτιδα - συμπτώματα, θεραπεία
Η εξωτερική ωτίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης της επιφάνειας του δέρματος του αυτιού με βακτήρια ή μύκητες. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 10% του παγκόσμιου πληθυσμού έχει υποφέρει από εξωτερική ωτίτιδα τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του.
Παράγοντες που συμβάλλουν στη μέση ωτίτιδα στους ενήλικες είναι:
- υποθερμία του αυτιού, για παράδειγμα, ενώ περπατάτε στο κρύο.
- μηχανική βλάβη στο αυτί?
- αφαίρεση θείου από τον ακουστικό πόρο.
- εισροή νερού, ιδιαίτερα βρώμικου, στον ακουστικό πόρο.
Τα βακτήρια και οι μύκητες «αγαπούν» τον ακουστικό πόρο για τον λόγο ότι είναι υγρός, σκοτεινός και αρκετά υγρός. Είναι το τέλειο έδαφος αναπαραγωγής για αυτούς. Και, πιθανώς, όλοι θα είχαν εξωτερική ωτίτιδα, αν όχι ένα τέτοιο προστατευτικό χαρακτηριστικό του σώματος όπως ο σχηματισμός κεριού αυτιού. Ναι, το κερί του αυτιού δεν είναι καθόλου μια άχρηστη και φρακτική ουσία του ακουστικού πόρου, όπως νομίζουν πολλοί. Εκτελεί σημαντικές βακτηριοκτόνες λειτουργίες και επομένως η αφαίρεσή του από τον ακουστικό πόρο μπορεί να οδηγήσει σε μέση ωτίτιδα. Οι μόνες εξαιρέσεις είναι οι περιπτώσεις που απελευθερώνεται πολύ θείο και επηρεάζει την αντίληψη των ήχων.
Η φλεγμονή του εξωτερικού ακουστικού πόρου συνήθως αναφέρεται σε μια ποικιλία δερματικών παθήσεων - δερματίτιδα, καντιντίαση, φουρουλκίωση. Αντίστοιχα, η ασθένεια προκαλείται από βακτήρια, στρεπτόκοκκους και σταφυλόκοκκους, μύκητες του γένους Candida. Στην περίπτωση της φουρκουλίτιδας εμφανίζεται φλεγμονή των σμηγματογόνων αδένων. Το κύριο σύμπτωμα της εξωτερικής ωτίτιδας είναι, κατά κανόνα, ο πόνος, ο οποίος επιδεινώνεται ιδιαίτερα από την πίεση. Αυξημένη θερμοκρασία με εξωτερική ωτίτιδα συνήθως δεν συμβαίνει. Η απώλεια ακοής σπάνια εμφανίζεται με την εξωτερική ωτίτιδα, εκτός από την περίπτωση που η διαδικασία επηρεάζει το τύμπανο ή ο ακουστικός πόρος είναι εντελώς κλειστός από πύον. Ωστόσο, μετά τη θεραπεία της μέσης ωτίτιδας, η ακοή αποκαθίσταται πλήρως.
Η διάγνωση της εξωτερικής ωτίτιδας στους ενήλικες είναι αρκετά απλή. Κατά κανόνα, αρκεί μια οπτική εξέταση από γιατρό. Μια πιο λεπτομερής μέθοδος για τη διάγνωση της ωτίτιδας περιλαμβάνει τη χρήση ενός ωτοσκόπιου, μιας συσκευής που σας επιτρέπει να δείτε το μακρινό άκρο του ακουστικού πόρου και το τύμπανο. Η θεραπεία για τη μέση ωτίτιδα είναι η εξάλειψη της αιτίας της φλεγμονής του αυτιού. Η εξωτερική ωτίτιδα στους ενήλικες αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά ή αντιμυκητιακά φάρμακα. Ο τύπος της αντιβιοτικής θεραπείας πρέπει να καθορίζεται από τον γιατρό. Κατά κανόνα, στην περίπτωση εξωτερικής ωτίτιδας, χρησιμοποιούνται σταγόνες στα αυτιά και όχι δισκία. Σε περίπτωση βλάβης σε εξωτερικούς ιστούς του αυτιού που δεν βρίσκονται στην περιοχή του ακουστικού πόρου, χρησιμοποιούνται αλοιφές. Μια συχνή επιπλοκή της εξωτερικής ωτίτιδας είναι η μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο μέσο αυτί μέσω της τυμπανικής μεμβράνης.
Ωτίτιδα
Η μέση ωτίτιδα είναι φλεγμονή του μέσου μέρους του αυτιού. Μια τέτοια φλεγμονή του αυτιού είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες στη Γη. Εκατοντάδες εκατομμύρια άνθρωποι αρρωσταίνουν από λοιμώξεις του αυτιού κάθε χρόνο. Σύμφωνα με διάφορα στοιχεία, από το 25% έως το 60% των ανθρώπων έχουν παρουσιάσει μέση ωτίτιδα τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους.
Οι λόγοι
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φλεγμονώδης διαδικασία του μέσου ωτός δεν είναι πρωτοπαθής ασθένεια. Κατά κανόνα, είναι μια επιπλοκή της εξωτερικής ωτίτιδας ή των μολυσματικών ασθενειών των ανώτερων αναπνευστικών τμημάτων - αμυγδαλίτιδα, ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, καθώς και οξείες ιογενείς ασθένειες - γρίπη, οστρακιά.
Πώς περνάει μια λοίμωξη από τα αναπνευστικά τμήματα στο αυτί; Το γεγονός είναι ότι έχει μια άμεση διαδρομή εκεί - αυτή είναι η ευσταχιανή σάλπιγγα. Με αναπνευστικά συμπτώματα όπως φτέρνισμα ή βήχας, σωματίδια βλέννας ή πτυέλων μπορεί να πεταχτούν μέσω του σωλήνα στο αυτί. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί τόσο φλεγμονή της ίδιας της ευσταχιανής σάλπιγγας (ευσταχίτιδα) όσο και φλεγμονή του μέσου ωτός. Όταν η ευσταχιανή σάλπιγγα είναι φραγμένη στην τυμπανική κοιλότητα, στερείται αερισμού, μπορεί να εμφανιστούν στάσιμες διεργασίες και μπορεί να συσσωρευτεί υγρό, γεγονός που οδηγεί στον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων και στην εμφάνιση της νόσου.
Η αιτία της μέσης ωτίτιδας μπορεί επίσης να είναι η μαστοειδίτιδα, οι αλλεργικές αντιδράσεις που προκαλούν οίδημα των βλεννογόνων.
Η μέση ωτίτιδα έχει διάφορους τύπους. Πρώτα απ 'όλα, διακρίνονται η χρόνια και η οξεία μέση ωτίτιδα. Σύμφωνα με τον βαθμό ανάπτυξης, η μέση ωτίτιδα διακρίνεται σε εξιδρωματική, πυώδη και καταρροϊκή. Η εξιδρωματική μέση ωτίτιδα χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση υγρού στην τυμπανική κοιλότητα. Με την πυώδη μέση ωτίτιδα, σημειώνεται η εμφάνιση πύου και η συσσώρευσή του.
Μέση ωτίτιδα, συμπτώματα σε ενήλικες
Τα συμπτώματα στους ενήλικες περιλαμβάνουν κυρίως επώδυνες αισθήσεις στο αυτί. Ο πόνος στη μέση ωτίτιδα μπορεί να είναι αιχμηρός ή πυροβολισμός. Μερικές φορές ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός στον κρόταφο ή στο στέμμα, μπορεί να πάλλεται, να υποχωρεί ή να ενταθεί. Με την εξιδρωματική μέση ωτίτιδα, μπορεί να υπάρχει μια αίσθηση πιτσιλίσματος νερού στο αυτί. Μερικές φορές υπάρχει συμφόρηση στο αυτί, καθώς και αίσθημα ακρόασης της δικής του φωνής (αυτοφωνία) ή απλώς ένας αόριστος θόρυβος στο αυτί. Συχνά σημειώνονται πρήξιμο ιστών, βαρηκοΐα, πυρετός, πονοκέφαλοι. Ωστόσο, η αύξηση της θερμοκρασίας συχνά δεν είναι σύμπτωμα μέσης ωτίτιδας, αλλά μόνο σύμπτωμα της μολυσματικής νόσου που την προκάλεσε - οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις ή γρίπη.
Η πιο δύσκολη πορεία παρατηρείται στην πυώδη μορφή της μέσης ωτίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, το κύριο σύμπτωμα της μέσης ωτίτιδας είναι η εκκένωση πύου. Η τυμπανική κοιλότητα είναι γεμάτη με πύον και η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους + 38-39ºС. Το πύον μπορεί να λεπτύνει την επιφάνεια του τυμπάνου και να σχηματίσει μια τρύπα μέσα από την οποία διαρρέει. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία είναι γενικά ευνοϊκή, αφού η πίεση στην κοιλότητα πέφτει, και ως αποτέλεσμα, οι πόνοι γίνονται λιγότερο έντονοι. Η διαδικασία εκροής πύου διαρκεί περίπου μία εβδομάδα. Από αυτό το σημείο και μετά, η θερμοκρασία πέφτει σε υποπυρετικές τιμές και αρχίζει η επούλωση των πληγών. Η συνολική διάρκεια της νόσου είναι 2-3 εβδομάδες με σωστή και έγκαιρη αντιμετώπιση.
Η χρόνια μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από μια αργή μολυσματική διαδικασία, κατά την οποία υπάρχουν εποχιακές εκρήξεις, κατά τις οποίες η ασθένεια γίνεται οξεία.
Διαγνωστικά
Σε περίπτωση ύποπτων συμπτωμάτων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Η διάγνωση πραγματοποιείται από ωτορινολαρυγγολόγο. Για αυτό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το ακόλουθο διαγνωστικό χαρακτηριστικό. Εάν ο ασθενής του ωτορινολαρυγγολόγου φουσκώσει τα μάγουλά του, τότε η ακινησία της μεμβράνης υποδηλώνει ότι ο αέρας δεν εισέρχεται στην τυμπανική κοιλότητα από το ρινοφάρυγγα και, επομένως, η ευσταχιανή σάλπιγγα είναι φραγμένη. Η εξέταση του τυμπάνου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια οπτική συσκευή - ένα ωτοσκόπιο βοηθά επίσης στον εντοπισμό ορισμένων χαρακτηριστικών σημείων, για παράδειγμα, προεξοχή του τυμπάνου και ερυθρότητας του. Για τη διάγνωση, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί εξέταση αίματος, αξονική τομογραφία και ακτινογραφία.
Θεραπευτική αγωγή
Πώς να αντιμετωπίσετε τη νόσο; Η θεραπεία της μέσης ωτίτιδας είναι αρκετά δύσκολη σε σύγκριση με τη θεραπεία της εξωτερικής. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία. Πρώτα απ 'όλα, με οξεία μέση ωτίτιδα, δεν έχει νόημα να ενσταλάξετε σταγόνες αυτιού με αντιβακτηριακά φάρμακα, καθώς δεν θα εισέλθουν στο σημείο της φλεγμονής. Ωστόσο, με φλεγμονή του μέσου ωτός, η εστία του οποίου γειτνιάζει απευθείας με το τύμπανο, μπορούν να ενσταλάξουν στο αυτί αντιφλεγμονώδεις και αναλγητικές σταγόνες. Μπορούν να απορροφηθούν από το τύμπανο και η ουσία θα εισέλθει στην περιοχή του μεσαίου τμήματος του οργάνου ακοής, στην τυμπανική κοιλότητα.
Τα αντιβιοτικά είναι η κύρια θεραπεία για τη μέση ωτίτιδα σε ενήλικες και παιδιά. Κατά κανόνα, τα φάρμακα λαμβάνονται με τη μορφή δισκίων. Ωστόσο, εάν το τύμπανο σπάσει, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και αντιβιοτικές σταγόνες αυτιού. Μια σειρά αντιβιοτικών πρέπει να συνταγογραφείται από γιατρό. Επιλέγει επίσης το είδος των αντιβιοτικών, αφού πολλά από αυτά έχουν ωτοτοξική δράση. Η χρήση τους μπορεί να προκαλέσει μόνιμη απώλεια ακοής.
Η θεραπεία με αντιβιοτικά πενικιλλίνης, αμοξυκιλλίνες, καθώς και κεφαλοσπορίνες ή μακρολίδες έδειξε τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα στη μέση ωτίτιδα. Ωστόσο, η κεφαλοσπορίνη έχει ωτοτοξική δράση, επομένως δεν συνιστάται η ένεση της απευθείας στο αυτί μέσω καθετήρα ή η ενστάλαξή της στον ακουστικό πόρο σε περίπτωση βλάβης του τυμπάνου. Αντισηπτικοί παράγοντες, όπως η μιραμιστίνη, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για θεραπεία.
Στη θεραπεία της μέσης ωτίτιδας, είναι συχνά απαραίτητη η χρήση παυσίπονων. Για την ανακούφιση του πόνου σε περίπτωση ασθένειας του μεσαίου τμήματος του οργάνου ακοής, χρησιμοποιούνται σταγόνες με παυσίπονα, για παράδειγμα, λιδοκαΐνη.
Σε περίπτωση διάτρησης της μεμβράνης, χρησιμοποιούνται διεγερτικά που προκαλούν ουλές για να επιταχύνουν την επούλωση της. Αυτά περιλαμβάνουν το συνηθισμένο διάλυμα ιωδίου και νιτρικού αργύρου 40%.
Τα γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη, δεξομεθαζόνη), καθώς και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως αντιφλεγμονώδη φάρμακα και παράγοντες που μπορούν να ανακουφίσουν το πρήξιμο. Παρουσία αλλεργικών διεργασιών ή εξιδρωματικής μέσης ωτίτιδας, χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά, για παράδειγμα, suparastin ή tavegil.
Επίσης, με την εξιδρωματική μέση ωτίτιδα, λαμβάνονται φάρμακα για την αραίωση του εξιδρώματος, για παράδειγμα, καρβοκυστεΐνη. Υπάρχουν επίσης πολύπλοκα φάρμακα που έχουν διάφορους τύπους δράσης, για παράδειγμα, Otipax, Otinum, Otofa, Sofradex. Με πυώδη έκκριση, το κανάλι του αυτιού πρέπει να καθαρίζεται τακτικά από πύον και να πλένεται με αδύναμο ρεύμα νερού.
Είναι δυνατόν να ζεσταθεί το αυτί; Εξαρτάται από το είδος της νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θερμότητα μπορεί να επιταχύνει την επούλωση, ενώ σε άλλες, μπορεί να επιδεινώσει την ασθένεια. Στην πυώδη μορφή της νόσου του μέσου ωτός, η θερμότητα αντενδείκνυται και στο καταρροϊκό στάδιο, η θερμότητα προάγει τη ροή του αίματος στην πληγείσα περιοχή και επιταχύνει την ανάρρωση του ασθενούς. Επίσης, η ζέστη είναι ένας από τους αποτελεσματικούς τρόπους μείωσης του πόνου της μέσης ωτίτιδας. Ωστόσο, μόνο ένας γιατρός μπορεί να δώσει άδεια χρήσης θερμότητας, η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη. Σε περίπτωση που η θερμότητα αντενδείκνυται, μπορεί να αντικατασταθεί από φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες (UHF, ηλεκτροφόρηση).
Συχνά καταφεύγουν σε μια χειρουργική μέθοδο για τη θεραπεία του μέσου ωτός, ειδικά στην περίπτωση μιας πυώδους παραλλαγής της νόσου και της ταχείας ανάπτυξής της, απειλώντας σοβαρές επιπλοκές. Η επέμβαση αυτή ονομάζεται παρακέντηση και αποσκοπεί στην αφαίρεση πύου από την τυμπανική κοιλότητα. Με τη μαστοειδίτιδα, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μια επέμβαση για την παροχέτευση των εσωτερικών περιοχών της μαστοειδούς απόφυσης.
Επίσης, ειδικοί καθετήρες χρησιμοποιούνται για να φυσήξουν και να καθαρίσουν την ευσταχιανή σάλπιγγα. Μέσω αυτών μπορούν να χορηγηθούν και φάρμακα.
Οι λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία της φλεγμονής του μέσου αυτιού σε ενήλικες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για σχετικά ήπιες μορφές της νόσου και με την άδεια του θεράποντος ιατρού. Ακολουθούν μερικές συνταγές κατάλληλες για τη θεραπεία της μέσης ωτίτιδας.
Το βαμβάκι υγραίνεται με έγχυμα πρόπολης και εγχέεται στην περιοχή του έξω ακουστικού πόρου. Αυτή η σύνθεση έχει επουλωτικές και αντιμικροβιακές ιδιότητες. Το ταμπόν πρέπει να αλλάζεται πολλές φορές την ημέρα. Παρόμοιο αποτέλεσμα έχει και ο χυμός Plantain, που ενσταλάσσεται στο αυτί σε ποσότητα 2-3 σταγόνων την ημέρα. Για να απαλλαγείτε από μολύνσεις του ρινοφάρυγγα και του λάρυγγα, που προκαλούν μολύνσεις του μέσου αυτιού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ξεβγάλματα με βάση το χαμομήλι, το φασκόμηλο, το υπερικό.
Επιπλοκές
Η ωτίτιδα του αυτιού με την κατάλληλη θεραπεία μπορεί να υποχωρήσει χωρίς να αφήσει μακροπρόθεσμες συνέπειες. Ωστόσο, η φλεγμονή του μέσου ωτός μπορεί να προκαλέσει διάφορους τύπους επιπλοκών. Πρώτα απ 'όλα, η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί στο εσωτερικό αυτί και να προκαλέσει μέση ωτίτιδα - λαβυρινθίτιδα. Επιπλέον, μπορεί να προκαλέσει μόνιμη ή παροδική απώλεια ακοής ή ολική κώφωση στο ένα αυτί.
Η διάτρηση του τυμπάνου οδηγεί επίσης σε απώλεια ακοής. Αν και, σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, το τύμπανο μπορεί να υπερμεγαλώσει, αλλά ακόμη και μετά την υπερανάπτυξή του, η ευαισθησία της ακοής θα μειωθεί οριστικά.
Η μαστοειδίτιδα συνοδεύεται από οξύ πόνο στον παρωτιδικό χώρο. Είναι επίσης επικίνδυνο για τις επιπλοκές του - μια ανακάλυψη πύου στις μεμβράνες του εγκεφάλου με την εμφάνιση μηνιγγίτιδας ή στο λαιμό.
λαβυρινθίτιδα
Η λαβυρινθίτιδα είναι μια φλεγμονή του έσω αυτιού. Από όλες τις ποικιλίες της μέσης ωτίτιδας, η λαβυρινθίτιδα είναι η πιο επικίνδυνη. Με τη φλεγμονή του εσωτερικού αυτιού, τα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν απώλεια ακοής, αιθουσαίες διαταραχές και πόνο. Η θεραπεία της εσωτερικής ωτίτιδας πραγματοποιείται μόνο με τη βοήθεια αντιβιοτικών, καμία λαϊκή θεραπεία σε αυτή την περίπτωση δεν θα βοηθήσει.
Η λαβυρινθίτιδα είναι επικίνδυνη με απώλεια ακοής ως αποτέλεσμα του θανάτου του ακουστικού νεύρου. Επίσης, με την εσωτερική ωτίτιδα, είναι πιθανές επιπλοκές όπως εγκεφαλικό απόστημα, που μπορεί να αποβούν θανατηφόρες.
Μέση ωτίτιδα στα παιδιά
Η μέση ωτίτιδα στους ενήλικες είναι πολύ λιγότερο συχνή από ότι στα παιδιά. Αυτό οφείλεται, πρώτον, στην ασθενέστερη ανοσία του οργανισμού του παιδιού. Ως εκ τούτου, οι μολυσματικές ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι πιο συχνές στα παιδιά. Επιπλέον, τα δομικά χαρακτηριστικά του ακουστικού σωλήνα στα παιδιά συμβάλλουν σε στάσιμες διεργασίες σε αυτόν. Έχει ίσιο προφίλ και ο διευρυμένος αυλός στην είσοδό του διευκολύνει την είσοδο βλέννας ακόμα και κομματιών τροφής ή εμετού (στα βρέφη).
Η προσεκτική αντιμετώπιση της ωτίτιδας στην παιδική ηλικία είναι πολύ σημαντική. Εάν γίνει λάθος θεραπεία, τότε η ασθένεια μπορεί να γίνει χρόνια και να γίνει αισθητή ήδη στην ενήλικη ζωή με χρόνιες εστίες. Επιπλέον, εάν η μέση ωτίτιδα δεν θεραπευτεί στη βρεφική ηλικία, μπορεί να απειλήσει με μερική απώλεια ακοής και αυτό, με τη σειρά του, να οδηγήσει σε νοητική υστέρηση του παιδιού.
Πρόληψη της μέσης ωτίτιδας
Η πρόληψη περιλαμβάνει την πρόληψη τέτοιων καταστάσεων όπως η υποθερμία του σώματος, κυρίως στην περιοχή του αυτιού, η είσοδος βρώμικου νερού στον ακουστικό πόρο. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν έγκαιρα οι φλεγμονώδεις ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού, όπως η ιγμορίτιδα, η ιγμορίτιδα και η φαρυγγίτιδα. Κατά την κολύμβηση, συνιστάται η χρήση καπακιού και αφού βρεθείτε στο νερό, ο ακουστικός πόρος πρέπει να καθαριστεί πλήρως από το νερό. Την κρύα και υγρή περίοδο του χρόνου, συνιστάται να φοράτε καπέλο όταν βγαίνετε έξω.
Η νόσος του μέσου ωτός είναι η πιο κοινή μορφή απώλειας ακοής. Επηρεάζουν τους ενήλικες και ιδιαίτερα τα παιδιά. Μέχρι σήμερα, οι γιατροί έχουν αναπτύξει έναν μεγάλο αριθμό σύγχρονων τεχνικών που μπορούν να παρέχουν θεραπεία για το μέσο αυτί, τα συμπτώματα και η θεραπεία των πιο κοινών ασθενειών αυτού του εντοπισμού θα συζητηθούν παρακάτω.
Αυτή η ασθένεια του μέσου ωτός εμφανίζεται με δύο κύριες μορφές: καταρροϊκή και πυώδη.
Στην καταρροϊκή μορφή επηρεάζεται η τυμπανική κοιλότητα, η μαστοειδής απόφυση και ο ακουστικός σωλήνας. Τα κύρια παθογόνα είναι τα βακτήρια (πνευμονόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι). Η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται επίσης από:
- μεταδοτικές ασθένειες;
- υποθερμία?
- Διαβήτης;
- αβιταμίνωση;
- Νεφρική Νόσος.
Η διείσδυση της παθογόνου μικροχλωρίδας συμβαίνει κυρίως μέσω του ακουστικού σωλήνα από τη ρινική κοιλότητα σε ασθένειες της βλεννογόνου μεμβράνης (γρίπη, SARS, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, ρινίτιδα).
Αυτό διευκολύνεται από το ακατάλληλο φύσημα της μύτης σας (από δύο ρουθούνια ταυτόχρονα), το φτέρνισμα, το βήχα.
Στην παιδική ηλικία, η μόλυνση εμφανίζεται πιο εύκολα λόγω των δομικών χαρακτηριστικών του σωλήνα (είναι φαρδύς και κοντός). Επίσης, οι περιπτώσεις μόλυνσης μέσω του αίματος με οστρακιά, ιλαρά και φυματίωση δεν είναι ασυνήθιστες. Οι αδενοειδείς αυξήσεις που επικαλύπτουν τα στόμια των ακουστικών σωλήνων συχνά οδηγούν σε υποτροπές και μετάβαση σε χρόνια μορφή.
Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα αυτής της ασθένειας του μέσου ωτός:
- έντονος πόνος (πόνος ή παλμός), που ακτινοβολεί στην κροταφική και ινιακή περιοχή του κεφαλιού.
- αίσθημα συμφόρησης και θορύβου.
- απώλεια ακοής;
- άνοδος θερμοκρασίας;
- επιδείνωση του ύπνου και της όρεξης.
- η τυμπανική μεμβράνη κοκκινισμένη και επώδυνη στην αφή.
Η θεραπεία, κατά κανόνα, πραγματοποιείται στο σπίτι, συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι. Η νοσηλεία πραγματοποιείται μόνο με σημεία επιπλοκών (μηνιγγίτιδα, μαστοειδίτιδα). Η συντηρητική θεραπεία της καταρροϊκής ωτίτιδας πραγματοποιείται ως εξής: 
- Αφαίρεση του συνδρόμου πόνου με ειδικές σταγόνες (otinum, otipax) ή άλλα μέσα (νοβοκαΐνη, καρβολική γλυκερίνη, 70% αλκοόλ). Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ελαφρώς ζεσταμένη βότκα ή λάδι βαζελίνης. 5-7 σταγόνες του φαρμάκου ενσταλάσσονται στον ακουστικό πόρο και καλύπτονται με γάζα ή βαμβακερό τουρούντα.
- Μείωση της θερμοκρασίας με αντιπυρετικά (παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη, αναλγίνη, ασπιρίνη).
- Η χρήση τοπικής θερμότητας για το ζέσταμα ενός πονεμένου σημείου (θερμαντήρας, μπλε λάμπα, UHF, κομπρέσα βότκας).
- Αγγειοσυσπαστικές σταγόνες και αερολύματα στη μύτη (σανορίνη, ναφθυζίνη, γαλαζολίνη, εφεδρίνη) 5 σταγόνες τουλάχιστον 3 φορές την ημέρα.
- Βακτηριοκτόνες σταγόνες (protargol, collargol);
- Σουλφοναμίδες, αντιβιοτικά.
Το πλύσιμο της ρινικής κοιλότητας, ειδικά στα παιδιά, χωρίς ιατρική επίβλεψη είναι ανεπιθύμητο προκειμένου να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης.
Η οξεία πυώδης μορφή αναπτύσσεται κυρίως ως αποτέλεσμα προχωρημένης καταρροϊκής μέσης ωτίτιδας. Η εξασθένηση του οργανισμού λόγω λοιμώξεων του παρελθόντος, η μειωμένη ανοσία, οι ασθένειες του αίματος και του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (ιγμορίτιδα, εκτροπή ρινικού διαφράγματος, αδενοειδείς εκβλαστήσεις) συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου. Αυτή είναι μια σοβαρή ασθένεια του μέσου ωτός, τα συμπτώματα σε ενήλικες και παιδιά συνθέτουν την ακόλουθη κλινική εικόνα:
- διαπύηση από το κανάλι του αυτιού (περιοδική ή σταθερή).
- διάτρηση του τυμπάνου?
- απώλεια ακοής (ο βαθμός εξαρτάται από τη βλάβη των ακουστικών οστών).
Οι εκκρίσεις από τα αυτιά είναι τις περισσότερες φορές πυώδεις-βλεννώδεις και άοσμες. Μερικές φορές οι μονόπλευρες βλάβες μπορεί να διαρκέσουν χρόνια χωρίς σοβαρές επιπλοκές. Η διάγνωση τίθεται με οπτική εξέταση του οργάνου και χαρακτηριστικά συμπτώματα, μερικές φορές γίνεται ακτινογραφία του κροταφικού λοβού της κεφαλής και σπορά σε βακτήρια.
Το προδιατρητικό στάδιο χαρακτηρίζεται από πόνο που ακτινοβολεί στο κεφάλι, αίσθημα συμφόρησης και απώλεια ακοής, το τύμπανο είναι οιδηματώδες και προεξέχον. Μετά τη ρήξη της μεμβράνης, το πύον ρέει προς τα έξω και η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται αισθητά. Οι μικρές τρύπες μεγαλώνουν χωρίς ίχνος, μετά από μεγαλύτερες μπορεί να εμφανιστούν ουλές και συμφύσεις.
Η θεραπεία συνίσταται στη θεραπεία ασθενειών της ανώτερης αναπνευστικής οδού, καθώς και στην τακτική αφαίρεση του πύου και τη χρήση στυπτικών και απολυμαντικών. Ο ωτορινολαρυγγολόγος μπορεί να συνταγογραφήσει πλύση με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3% ή αντιβιοτικά, τα οποία διοχετεύονται επίσης σε μορφή σκόνης στον ακουστικό σωλήνα. Τα φάρμακα αλλάζουν κάθε δύο εβδομάδες για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μικροβιακής αντοχής σε αυτά. Η φυσικοθεραπεία (UHF, UVI, θεραπεία με λέιζερ) δίνει καλά αποτελέσματα. Οι πολύποδες και τα κοκκία αφαιρούνται χειρουργικά. 
Εάν δεν πραγματοποιηθεί επαρκής θεραπεία, τότε είναι πιθανές σοβαρές επιπλοκές - απώλεια ακοής, μαστοειδίτιδα, μηνιγγίτιδα. Επιπλέον, όταν εμφανίζεται μεγάλος αριθμός χονδροειδών συμφύσεων και ουλών, η κινητικότητα των ακουστικών οστών περιορίζεται σοβαρά, η ακοή επιδεινώνεται, δηλαδή αναπτύσσεται συγκολλητική μέση ωτίτιδα.
Με την εξιδρωματική μέση ωτίτιδα, οι ευσταχιανές σάλπιγγες είναι φραγμένες και το υγρό συσσωρεύεται στο μέσο αυτί, η θεραπεία είναι κάπως διαφορετική από άλλους τύπους φλεγμονών. Εάν μέσα σε ενάμιση μήνα το εξίδρωμα (κολλώδες ή υδαρές) δεν βγει φυσικά όταν αποκατασταθεί η ρινική αναπνοή, γίνεται αναρρόφηση (μυριιγγοτομή) και αερισμός της κοιλότητας ή αδενοειδεκτομή.
μαστοειδίτις
Αυτή είναι μια φλεγμονή της μαστοειδούς απόφυσης του κροταφικού οστού, που προκύπτει κυρίως ως επιπλοκή της οξείας μέσης ωτίτιδας. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται μια πυώδης διαδικασία στα κύτταρα της διαδικασίας, η οποία μπορεί να περάσει σε ένα καταστροφικό στάδιο, στο οποίο καταστρέφονται οι οστικές γέφυρες της μαστοειδούς διαδικασίας και σχηματίζεται μια ενιαία κοιλότητα (εμπύημα) γεμάτη με πύον. . Η ασθένεια είναι επικίνδυνη επειδή το πύον μπορεί να εισχωρήσει στις μήνιγγες και να οδηγήσει σε μηνιγγίτιδα.
Τυπικά συμπτώματα:
- κακή γενική κατάσταση του ασθενούς.
- αλλαγές στη σύνθεση του αίματος.
- αυξημένη θερμοκρασία?
- διαπύηση από το αυτί και παλλόμενος πόνος.
- ερυθρότητα και οίδημα στην περιοχή του αυτιού.
- προεξοχή του κελύφους.
Κατά την εξέταση, η προεξοχή του οπίσθιου άνω τοιχώματος του ακουστικού πόρου είναι αισθητή. Ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο παίζει η ακτινογραφία των κροταφικών οστών και η σύγκριση των οργάνων ακοής μεταξύ τους. Χρησιμοποιούνται επίσης δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας και αξονικής τομογραφίας.
Η συντηρητική θεραπεία συνίσταται στη χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, στη διευκόλυνση της εκροής πύου, στην παράλληλη θεραπεία του ρινοφάρυγγα και των βλεννογόνων των παραρρινίων κόλπων. Με σημάδια καταστροφικού σταδίου, πραγματοποιείται αμέσως χειρουργική επέμβαση. Συνίσταται σε τρεπάν της μαστοειδούς απόφυσης και αφαίρεση όλων των προσβεβλημένων ιστών μέσω μιας τομής πίσω από το αυτί. Χρησιμοποιείται αναισθησία ενδοτραχειακής ή τοπικής διήθησης. Με φυσιολογική έκβαση της επέμβασης, η πληγή επουλώνεται σε 3 εβδομάδες. Ωστόσο, μερικές φορές, ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να συμβεί βλάβη στο νεύρο του προσώπου, ειδικά στα παιδιά.
Ο σπειροειδής όγκος του μέσου ωτός είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα που εντοπίζεται στο τοίχωμα της τυμπανικής κοιλότητας ή στον βολβό της σφαγίτιδας φλέβας και σχηματίζεται από σπειρώματα. Είναι αδύνατο να το αφαιρέσετε εντελώς. Παρά την καλοήθη φύση του, ο όγκος μπορεί να αναπτυχθεί και να επηρεάσει υγιείς ιστούς, συμπεριλαμβανομένων ζωτικών οργάνων (εγκεφαλικό στέλεχος, προμήκης μυελός, αιμοφόρα αγγεία), τα οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα.
Τα σημάδια ενός glomus όγκου είναι μια παλλόμενη κόκκινη μάζα πίσω από το τύμπανο, η ασυμμετρία του προσώπου, η απώλεια ακοής και η δυσφωνία.
Για τον ακριβέστερο προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους του σχηματισμού χρησιμοποιούνται μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία, αγγειογραφία και ιστολογική εξέταση.
Μερικές φορές πραγματοποιείται πρώτα εμβολισμός (διακοπή παροχής αίματος) του νεοπλάσματος, γεγονός που οδηγεί σε αναστολή της ανάπτυξής του. Μετά από αυτό, ο όγκος αφαιρείται χειρουργικά (ολικά ή εν μέρει). Χρησιμοποιείται επίσης Gamma Knife ή ακτινοθεραπεία. Ένα θετικό αποτέλεσμα είναι πιο πιθανό με την έγκαιρη διάγνωση. Η έγκαιρη παρέμβαση μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς.
Πηγές: medscape.com,
Υπάρχουν τρεις κύριοι τρόποι μόλυνσης:
Σαλπιγγικό - από το ρινοφάρυγγα μέσω του ακουστικού σωλήνα.
Αιματογενές - με ροή αίματος σε μολυσματικές ασθένειες
Τραυματικό - μέσω κατεστραμμένου τυμπάνου
2.1. Οξεία σαλπιγγίτιδα (ευσταχειίτιδα ή σαλπιγγοωτίτιδα)
Πρόκειται για φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του ακουστικού σωλήνα και, ως αποτέλεσμα, άσηπτη φλεγμονή της τυμπανικής κοιλότητας. Η βλεννογόνος μεμβράνη του ακουστικού σωλήνα διογκώνεται, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση του αερισμού της τυμπανικής κοιλότητας και στη συσσώρευση υγρού (transudate).
Οι λόγοι: μηχανικό κλείσιμο του αυλού του ακουστικού σωλήνα (αδενοειδείς εκβλαστήσεις σε παιδιά, υπερτροφία των κόγχων, πολύποδες, όγκοι του ρινοφάρυγγα). οξεία ρινίτιδα
Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ:
Συμφόρηση στο ένα ή και στα δύο αυτιά
Θόρυβος στο αυτί και στο κεφάλι, αίσθηση υπερχείλισης υγρού
Απώλεια ακοής
Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, η θερμοκρασία κανονική.
Θεραπευτική αγωγή:
Θεραπεία της αιτίας (θεραπεία ρινοφαρυγγικών παθήσεων ή μηχανικών αποφράξεων)
Η εισαγωγή αγγειοσυσταλτικών σταγόνων στη μύτη για να διεισδύσει στον ακουστικό σωλήνα (όταν ενσταλάξει, γείρετε το κεφάλι προς το αυτί)
Θερμικές επεμβάσεις στο αυτί - συμπίεση, UVI
Φύσημα των ακουστικών σωλήνων κατά Politzer (λαστιχένιο μπαλόνι) ή καθετηριασμός του ακουστικού σωλήνα με την εισαγωγή αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (υδροκορτιζόνη)
Πνευματικό μασάζ της τυμπανικής μεμβράνης με χοάνη Sigle για αποκατάσταση της κινητικότητας
Φάρμακα αποκατάστασης και απευαισθητοποίησης
2.2. Οξεία μέση ωτίτιδα
Πρόκειται για φλεγμονή του μέσου ωτός με τη συμμετοχή και των τριών τμημάτων στη διαδικασία, αλλά η κυρίαρχη βλάβη της τυμπανικής κοιλότητας. Είναι συχνό, ιδιαίτερα στα παιδιά.
Οι λόγοι:
Οξείες και χρόνιες παθήσεις του ρινοφάρυγγα, κρυολογήματα
· Μεταδοτικές ασθένειες;
τραυματισμός στο αυτί?
Αλλεργικές καταστάσεις;
Δυσμενείς περιβαλλοντικοί παράγοντες (υποθερμία κ.λπ.).
Μειωμένη ανοσία.
Τρεις οδοί μόλυνσης (βλ. παραπάνω). Στην τυμπανική κοιλότητα, η μόλυνση πολλαπλασιάζεται, εμφανίζεται ορώδες εξίδρωμα και στη συνέχεια βλεννοπυώδης. Κατά την πορεία της νόσου διακρίνονται 3 στάδια.
Κλινικές εκδηλώσεις κατά στάδια:
Η σκηνή είναι διεισδυτική.
· Πόνος στο αυτί μιας σκοπευτικής φύσης, που ακτινοβολεί στον κρόταφο, τα δόντια, το κεφάλι.
Συμφόρηση αυτιών, θόρυβος.
Απώλεια ακοής ανά τύπο διαταραχής ηχητικής αγωγιμότητας.
· Συμπτώματα γενικής μέθης.
Στην ωτοσκόπηση, η τυμπανική μεμβράνη είναι έντονα υπεραιμική, οιδηματώδης.
Σκηνικό διάτρητο.
Ρήξη του τυμπάνου και εξόγκωση.
Μείωση του πόνου στο αυτί και του πονοκεφάλου.
· Βελτίωση της γενικής κατάστασης.
Κατά την ωτοσκόπηση, υπάρχει πύον στον έξω ακουστικό πόρο, η τυμπανική μεμβράνη είναι υπεραιμική, παχύρρευστη, πυώδες περιεχόμενο πάλλεται από τη διάτρηση.
στάδιο αποκατάστασης.
παύση της πνιγμού·
Αποκατάσταση της ακοής;
· Βελτίωση της γενικής κατάστασης.
Με ωτοσκόπηση - μείωση της υπεραιμίας της τυμπανικής μεμβράνης, ουλή της διάτρητης οπής.
Θεραπεία ανάλογα με το στάδιο.
1ο στάδιο:ανάπαυση στο κρεβάτι, αγγειοσυσπαστικές ρινικές σταγόνες. στο αυτί "Otinum"? θερμαντικές κομπρέσες αυτιών, αναλγητικά, αντιισταμινικά, αντιβιοτικά εκτός από αντιβιοτικά αμινογλυκοσιδίων (π.χ. στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη).
Ελλείψει βελτίωσης εντός λίγων ημερών και παρουσία 3 χαρακτηριστικών συμπτωμάτων - έντονος πόνος στο αυτί, υψηλή θερμοκρασία, έντονη προεξοχή του τυμπάνου - γίνεται ανατομή του τυμπάνου - παρακέντηση. Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία με χρήση ειδικής βελόνας παρακέντησης. Έτσι, ανοίγει μια έξοδος για πυώδες περιεχόμενο από την τυμπανική κοιλότητα.
Για την παρακέντηση, η νοσοκόμα θα πρέπει να προετοιμάσει: μια αποστειρωμένη βελόνα παρακέντησης, ένα τοπικό αναισθητικό (συνήθως λιδοκαΐνη), ένα αποστειρωμένο διάλυμα φουρατσιλίνης, έναν καθρέφτη αυτιού, έναν καθετήρα αυτιού, έναν δίσκο νεφρών, αποστειρωμένα μαντηλάκια και βαμβάκι.
2ο στάδιο:τουαλέτα του εξωτερικού ακουστικού πόρου (στεγνό - χρησιμοποιώντας καθετήρα αυτιού και βαμβάκι ή πλύσιμο με αντισηπτικά με σύριγγα Janet's). εισαγωγή στον έξω ακουστικό πόρο ενός διαλύματος 30% σουλφακύλ νατρίου, "Sofradex". αντιμικροβιακά (αντιβιοτικά), αντιισταμινικά.
3ο στάδιο:φύσημα των ακουστικών σωλήνων κατά Politzer, πνευμονική μάλαξη της τυμπανικής μεμβράνης, FTP.
Χαρακτηριστικά της οξείας μέσης ωτίτιδας στην πρώιμη παιδική ηλικία:
Τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του μέσου ωτός οδηγούν σε ταχεία μόλυνση από το ρινοφάρυγγα, κατάποση τροφής κατά την παλινδρόμηση, εμποδίζουν την εκροή υγρού από την τυμπανική κοιλότητα
Η χαμηλή αντίσταση οδηγεί σε συχνές επιπλοκές στη διαδικασία της μαστοειδούς, την εμφάνιση μηνιγγικών συμπτωμάτων σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου
Σύμπτωμα Tragus - πόνος κατά την πίεση στον τράγο (το οστικό τμήμα του ακουστικού πόρου λείπει)
2.3. Μαστοειδίτις.
Αυτή είναι μια φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης και του οστικού ιστού της μαστοειδούς διαδικασίας.
Προδιαθεσικοί παράγοντες:
Η δομή της μαστοειδούς διαδικασίας
Συχνή οξεία μέση ωτίτιδα
Παράλογη συνταγογράφηση αντιβιοτικών σε οξεία μέση ωτίτιδα
Καθυστερημένη παρακέντηση
Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ:
Επιδείνωση της γενικής κατάστασης, πυρετός
Έντονος πόνος στο αυτί και πίσω από το αυτί, παλλόμενος θόρυβος, απώλεια ακοής (τριάδα συμπτωμάτων)
Υπεραιμία και διήθηση του δέρματος της μαστοειδούς απόφυσης
Η ομαλότητα της πτυχής πίσω από το αυτί, το αυτί προεξέχει προς τα εμπρός
Πυκνό πύον στον έξω ακουστικό πόρο (πύρωση παλλόμενης φύσης)
Θεραπευτική αγωγή:
Αυτί τουαλέτας (ξέπλυμα με διάλυμα furatsilina), για να εξασφαλιστεί η εκροή πύου.
Αντιβιοτικά, φάρμακα απευαισθητοποίησης
Θερμότητα στο αυτί με τη μορφή συμπιέσεων (m / s πρέπει να γνωρίζει την τεχνική της εφαρμογής συμπιέσεων στο αυτί)
Η εισαγωγή φαρμάκων στη μύτη
Ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας, η ανάπτυξη υποπεριοστικού αποστήματος, η εμφάνιση σημείων ενδοκρανιακών επιπλοκών, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία. Η επέμβαση ονομάζεται μαστοειδεκτομή.
Η φροντίδα μετά την μαστοειδεκτομή περιλαμβάνει: καθημερινούς επιδέσμους με άρδευση με αντιβιοτικά διαλύματα, παροχέτευση τραυμάτων, αντιβακτηριδιακή και διεγερτική θεραπεία.
2.4. Χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα.
Πρόκειται για μια χρόνια φλεγμονή του μέσου ωτός, η οποία χαρακτηρίζεται από τρία σημάδια:
Επίμονη διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης
Επίμονη ή διαλείπουσα εξύθηση
Επίμονη απώλεια ακοής
Οι λόγοι:
1. Άτονη ή δύσκολα θεραπεύσιμη οξεία πυώδης μέση ωτίτιδα
2. Μείωση της άμυνας του οργανισμού
3. Κατάσταση της ανώτερης αναπνευστικής οδού (μύτη, αδενοειδείς εκβλαστήσεις, παραρρίνιοι κόλποι, αμυγδαλές)
4. Συνοδά νοσήματα (σακχαρώδης διαβήτης, ραχίτιδα στα παιδιά, αιματολογικές παθήσεις)
Σύμφωνα με την κλινική πορεία και τον εντοπισμό της διάτρησης, η χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα χωρίζεται σε δύο μορφές: μεσοτυμπανίτιδα και επιτυμπανίτιδα.
2.4.1. Μεσοτυμπανίτιδα- μέση ωτίτιδα με κεντρική διάτρηση στο τεντωμένο τμήμα του τυμπανικού υμένα. Η διαδικασία περιλαμβάνει τη βλεννογόνο μεμβράνη των μεσαίων τμημάτων της τυμπανικής κοιλότητας.
Παρακολουθήστε την κατάσταση της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ιδιαίτερα της μύτης
Σε περίπτωση έξαρσης, η θεραπεία πραγματοποιείται όπως σε μια οξεία διαδικασία:
2.4.2. επιτυμπανίτιδα- μέση ωτίτιδα με οριακή διάτρηση στο χαλαρό τμήμα της τυμπανικής μεμβράνης. Η διαδικασία επηρεάζει τη βλεννογόνο μεμβράνη και τον οστικό ιστό και εντοπίζεται κυρίως στον επιτυμπανικό χώρο.
Η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική και περιλαμβάνει πλύσιμο, εισαγωγή φαρμάκων στην τυμπανική κοιλότητα, FTP. Μια τέτοια θεραπεία είναι συχνά αναποτελεσματική και στη συνέχεια πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία - πραγματοποιείται ριζική επέμβαση για την αφαίρεση του παθολογικού περιεχομένου και στη συνέχεια επεμβάσεις βελτίωσης της ακοής.
