Τι αντανακλούν οι καρδιακοί ήχοι; Οι καρδιακοί ήχοι και η προέλευσή τους

Ο τόνος I είναι χαμηλός, παρατεταμένος, εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής και ακούγεται καλύτερα στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά στη θέση της καρδιακής ώθησης. Στη γένεση του τόνου Ι, την κύρια θέση καταλαμβάνει η συστολή του μυϊκού συστήματος των κοιλιών, το κλείσιμο των κολποκοιλιακών βαλβίδων και η διακύμανση των τοιχωμάτων της αορτής τη στιγμή της εισόδου του αίματος σε αυτήν.

Ο καρδιακός ήχος II είναι μικρότερος και υψηλότερος, εμφανίζεται στην αρχή της καρδιακής διαστολής. Προκαλείται από το κλείσιμο των ημισεληνιακών βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας, το άνοιγμα των κολποκοιλιακών βαλβίδων, τη δόνηση των τοιχωμάτων της αορτής της πνευμονικής αρτηρίας και την ταλάντωση της ροής του αίματος. Ακούγεται καλύτερα στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στην άκρη του στέρνου: δεξιά - για τις αορτικές βαλβίδες και αριστερά - για τις βαλβίδες της πνευμονικής αρτηρίας.

Ο τόνος III προσδιορίζεται πάνω από την περιοχή της κορυφής της καρδιάς και στη ζώνη απόλυτης θαμπάδας μετά από μια βαθιά αναπνοή και μετά από μια ελαφρά σωματική προσπάθεια, αλλά μπορεί επίσης να ακουστεί στη θέση του παιδιού που είναι ξαπλωμένο.

Αυτός ο τόνος είναι απαλός, κωφός στη χροιά. Η προέλευση του τρίτου καρδιακού ήχου σχετίζεται με την παθητική διάταση των κοιλιών τη στιγμή της ταχείας πλήρωσής τους. Ο τόνος ακούγεται καλύτερα σε ασθενικά παιδιά και αθλητές. Υπάρχουν φυσιολογικοί και παθολογικοί τόνοι III.

Ο φυσιολογικός τόνος III είναι σημάδι υγιούς καρδιάς, καλής δραστηριότητας και μυοκαρδιακού τόνου. Ο μέγιστος ήχος του φυσιολογικού τόνου III καθορίζεται όταν το παιδί μετακινείται από κάθετη θέση σε οριζόντια, δηλ. σε συνθήκες αυξημένης φλεβικής εισροής. Συνήθως, ο φυσιολογικός τόνος III ακούγεται καλύτερα στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς ή μεσαία από αυτήν την περιοχή, πιο κοντά στο αριστερό άκρο του στέρνου. Αυτός ο τόνος επηρεάζεται από την αναπνοή, τη σωματική δραστηριότητα και τις αλλαγές στη θέση του σώματος. Ακούγεται πιο καλά κατά την περίοδο της εισπνοής, με την επιτάχυνση της καρδιακής δραστηριότητας. Αυτός ο τόνος δεν ακούγεται σε όρθια θέση και σε καθιστή θέση.

Παθολογικός τόνος III - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας απότομης μείωσης του τόνου του καρδιακού μυός και της αυξημένης ροής αίματος στις κοιλίες. Αμέσως μετά τον τόνο ΙΙ προσδιορίζεται ένας παθολογικός τόνος III, ο οποίος ακούγεται καλύτερα μετά από σωματική καταπόνηση ή όταν ο ασθενής μετακινείται γρήγορα από κάθετη θέση προς την αριστερή πλευρά, δηλ. όταν δημιουργούνται επιπλέον συνθήκες για αυξημένη ροή αίματος στην καρδιά. Ο παθολογικός τόνος III προσδιορίζεται σε μια σειρά ασθενειών: υπερτροφία και απώλεια καρδιακού μυϊκού τόνου σε συνδυασμό με ανεπάρκεια του μυοκαρδίου. με σκληρωτικές αλλαγές στον καρδιακό μυ (καρδιοσκλήρωση).

IV (κολπικός) τόνος - ένα ηχητικό φαινόμενο που σχηματίζεται από συστολή του κολπικού μυοκαρδίου, ειδικότερα, σύσπαση του αριστερού αυτιού. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, λόγω της χαμηλής έντασης και της πολύ χαμηλής συχνότητας (περίπου 20 Hz), ο κολπικός τόνος κανονικά δεν πιάνεται από το αυτί. Καταγράφεται μόνο στο φωνοκαρδιογράφημα. Με την ηλικία, η συχνότητα του κολπικού τόνου μειώνεται.

Ενίσχυση των καρδιακών ήχων I και II
Οι κύριοι εξωκαρδικοί παράγοντες είναι: λεπτός θώρακα, πυρετός, αναιμία, νευρική ένταση, θυρεοτοξίκωση, λήψη φαρμάκων που διεγείρουν την καρδιακή δραστηριότητα, όγκοι του οπίσθιου μεσοθωρακίου. Καρδιακοί παράγοντες είναι η αυξημένη καρδιακή δραστηριότητα κατά την άσκηση, η καρδιοσκλήρωση.

Εξασθένηση των καρδιακών ήχων I και II
Μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους. Οι κύριες εξωκαρδιακές αιτίες περιλαμβάνουν την παχυσαρκία, τους ανεπτυγμένους μύες του θώρακα, τους όγκους του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος, το εμφύσημα, την πλευρίτιδα από αριστερόστροφη συλλογή. Τα καρδιακά αίτια μπορεί να είναι συγκοπή, κατάρρευση, κυκλοφορική ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα από έκχυση.

Ενίσχυση του 1ου τόνου
Στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου (παλαμάκια πρώτου τόνου - συγκεκριμένο σύμπτωμα), εξωσυστολία.

Εξασθένηση του τόνου I
Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας, ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας, ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας.

Βελούδινος τόνος (το sinonin είναι σύμπτωμα του Dmitrienko). Σημάδι πρωτοπαθούς ρευματικής καρδιοπάθειας: ειδικός απαλός βελούδινος τόνος Ι τη 2η-3η, σπανιότερα 5-6η εβδομάδα της νόσου. Στη χροιά του, μοιάζει με τον ήχο ενός τυμπάνου που χτυπά σφιχτά τεντωμένο βελούδο.

Ενίσχυση τόνου II
Αρτηριακή υπέρταση, πνευμονική υπέρταση (μεταλλικός τόνος έμφασης II), διορθωμένη μετάθεση των μεγάλων αγγείων, ανοιχτός αρτηριακός πόρος, αρθρώσεις της αορτής, τρικολπική καρδιά.

τόνος έμφασης II
Η επικράτηση του όγκου του δεύτερου τόνου στη συγκριτική ακρόαση της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας.

Εξασθένηση του τόνου II
Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας, σοβαρή στένωση αορτής, στένωση αριστερής κολποκοιλίας, ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Διχοτόμηση (διάσπαση) I τόνου
Ένας καρδιακός τόνος εμφανίζεται σαν να αποτελείται από δύο σύντομους ήχους, που ακολουθούν γρήγορα ο ένας μετά τον άλλο και μαζί σχηματίζουν έναν δεδομένο τόνο καρδιάς. Παρατηρείται σε όλες τις καταστάσεις μη σύγχρονης συστολής των κοιλιών της καρδιάς (αρρυθμίες, διαταραχές αγωγιμότητας), διαφορά πίεσης στη συστηματική και πνευμονική κυκλοφορία, αρτηριακή ή πνευμονική υπέρταση.

Διάσπαση (διακλάδωση) II τόνος
Παρατηρείται ως φυσιολογική διάσπαση σε υγιή παιδιά κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής, εκπνοής ή κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Μπορεί να παρατηρηθεί με αρτηριακή υπέρταση, ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας.

Exile Tone
Ένας οξύς ήχος υψηλής συχνότητας που εμφανίζεται στην αρχή της συστολής αμέσως μετά τον 1ο καρδιακό ήχο. Αναπτύσσεται με στένωση των ημικυκλικών βαλβίδων ή σε καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από διάταση της αορτής ή της πνευμονικής αρτηρίας. Ο τόνος της αορτικής εξώθησης ακούγεται καλύτερα στην κορυφή της αριστερής κοιλίας και στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά. Ο πνευμονικός τόνος της εξορίας ακούγεται καλύτερα κατά την εκπνοή στο άνω άκρο του στέρνου.

Κλικ (κλικ) συστολικό
Δεν σχετίζονται με την αποβολή αίματος (ήχοι εξορίας), προκύπτουν λόγω της τάσης των χορδών κατά τη μέγιστη εκτροπή των βαλβίδων στην κολπική κοιλότητα ή της ξαφνικής διόγκωσης των κολποκοιλιακών βαλβίδων. Τα κλικ παρατηρούνται στη μεσοκυστόλη ή στην όψιμη συστολή. Συνήθως ακούγεται με πρόπτωση της μιτροειδούς και τριγλώχινας βαλβίδας, μικρά ανευρύσματα των μεσοκολπικών ή μεσοκοιλιακών διαφραγμάτων.

σύμπτωμα ρυθμού καλπασμού
Ακουστικό φαινόμενο που συνίσταται στην παρουσία ενός εξωτονικού (ή εξωτονικού) της καρδιάς. Ο ρυθμός του καλπασμού πήρε το όνομά του από το γεγονός ότι μοιάζει με τον ήχο που ακούγεται χτυπώντας το πεζοδρόμιο με τις οπλές ενός αλόγου που καλπάζει. Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης του εξωτονίου, ο ρυθμός του καλπασμού είναι διαστολικός, μεσοδιαστολικός, κολπικός, προσυστολικός, πρωτοδιαστολικός και συστολικός.

Συστολικός ρυθμός καλπασμού. Εμφανίζεται με μη ταυτόχρονη σύσπαση της δεξιάς και αριστερής κοιλίας, παραβιάσεις της αγωγής ενός από τα σκέλη της δέσμης του His. Μπορεί να παρατηρηθεί σε έμφραγμα του μυοκαρδίου λόγω ασύγχρονης συστολής των κοιλιών.

Διαστολικός ρυθμός καλπασμού. Λόγω χαλάρωσης του τόνου του καρδιακού μυός: μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδιοπάθεια, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού. Ο πιο συνηθισμένος τύπος διαστολικού καλπασμού οφείλεται σε αύξηση του τόνου III λόγω πλαδότητας των μυών της αριστερής κοιλίας. Πρωτοδιαστολικός καλπασμός παρατηρείται σε σοβαρή οξεία και χρόνια μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση, σοβαρή δηλητηρίαση του μυοκαρδίου, εμφράγματα, σε ασθενείς με βαλβιδική καρδιοπάθεια, με προχωρημένη καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια. Ο ίδιος ρυθμός καλπασμού μπορεί να συμβεί και με την αντιστάθμιση μιας προηγουμένως υπερτροφισμένης αριστερής κοιλίας.
Ένταση θορύβου σύμφωνα με τον Levin

I βαθμός - ένας ασθενής θόρυβος, που ακούγεται με συγκεντρωμένη ακρόαση.

ΙΙ βαθμός - αδύναμοι θόρυβοι.

III βαθμός - θόρυβος μέσης ισχύος.

IV βαθμός - δυνατοί θόρυβοι.

V βαθμός - πολύ δυνατοί θόρυβοι.

VI βαθμός - θόρυβος που ακούγεται από απόσταση (απομακρυσμένος θόρυβος).
Ολοσυστολικό (πανσυστολικό) φύσημα

Εμφανίζεται όταν υπάρχει ένα μήνυμα μεταξύ δύο κοιλοτήτων, στο οποίο παραμένει μεγάλη διαφορά πίεσης σε όλη τη συστολή. Κύριοι λόγοι:

Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας;

Ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας;

Κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα;

Αορτοπνευμονικά συρίγγια.

Μεσοσυστολικό φύσημα
Θόρυβος που έχει σχήμα διαμαντιού ανιούσα (crescendo) και φθίνουσα (decrescendo). Κύριοι λόγοι:

Στένωση του στόματος της αορτής.

Στένωση της πνευμονικής αρτηρίας.

Πρώιμο συστολικό φύσημα

Ένα μουρμουρητό που ακούγεται μόνο στην αρχή της συστολής. Κύριοι λόγοι:

Μικρό κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα.

Μεγάλο κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα με πνευμονική υπέρταση.

όψιμο συστολικό φύσημα

Τα μουρμουρητά που ακούγονται μετά την αποβολή του αίματος και δεν συγχωνεύονται με τους καρδιακούς ήχους. Κύριοι λόγοι:

Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας;

Υποβαλβιδική αορτική στένωση.

Ο δονητικός θόρυβος του Still (το μουρμουρητό του Still)
Το πιο χαρακτηριστικό συστολικό φύσημα που δεν σχετίζεται με καρδιακή νόσο οφείλεται σε δόνηση των πτερυγίων της πνευμονικής αρτηρίας κατά τη συστολική εξώθηση, σε φυσιολογική στενότητα της εξόδου της δεξιάς κοιλίας, λιγότερο συχνά σε μη φυσιολογικές χορδές της δεξιάς κοιλίας. Συνήθως ακούγεται σε ηλικία 2-6 ετών.

Πρώιμο διαστολικό φύσημα
Εμφανίζεται αμέσως μετά τον τόνο II, όταν η πίεση στην κοιλία γίνεται χαμηλότερη από ότι στα κύρια αγγεία. Κύριοι λόγοι:

Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας;

Ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας.

Μέσο διαστολικό φύσημα
Εμφανίζεται κατά την περίοδο της πρώιμης πλήρωσης των κοιλιών λόγω ασυμφωνίας μεταξύ του αυλού της βαλβίδας και της ροής του αίματος. Κύριοι λόγοι:
- σχετική στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου σε ελάττωμα του κοιλιακού διαφράγματος.

Σχετική στένωση της δεξιάς κολποκοιλιακής βαλβίδας σε ελάττωμα κολπικού διαφράγματος.

Το φύσημα Carey-Coombs είναι ένας τύπος μεσοδιαστολικού φύσημα στον οξύ ρευματικό πυρετό. Εμφανίζεται λόγω φλεγμονής των άκρων των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας ή υπερβολικής συσσώρευσης αίματος στον αριστερό κόλπο λόγω ανεπάρκειας μιτροειδούς.

Συστολοδιαστολικό (μόνιμο) φύσημα
Εμφανίζεται ενώ διατηρείται μια σταθερή ροή αίματος μεταξύ των τμημάτων υψηλής και χαμηλής πίεσης. Κύριοι λόγοι:
- ανοιχτός αρτηριακός πόρος.

Συστηματικά αρτηριοφλεβικά συρίγγια;

αρθρώσεις της αορτής?

Ρήξη του κόλπου του Valsalva στη δεξιά πλευρά της καρδιάς.

Bisystole. Περιγράφεται από τον Obraztsov το 1908. Πρόσθετος τόνος στη συστολή σε ασθενείς με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας. Η προέλευσή του σχετίζεται με τη σύσπαση της αριστερής κοιλίας σε δύο δόσεις. Ένας πρόσθετος τόνος κατά τη δισύστολη προσδιορίζεται με την ψηλάφηση στον τέταρτο και τον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο ως κυλιόμενο ή διπλό παλμό κορυφής, ο ακουστικός προσδιορίζεται ως ένας ήσυχος πρόσθετος τόνος στην προσυστολία.

Το σύμπτωμα του Botkin III (ρυθμός «ορτυκιού»). Είναι σημάδι στένωσης της μιτροειδούς: με φόντο την φλεβοκομβική ταχυκαρδία, ακούγεται ένας τόνος παλαμάκια, ένας τόνος II πάνω από την πνευμονική αρτηρία και ένας κρότος του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας.

Σύμπτωμα Galaverden (Galavardin) (συστολική εξωτονική). Σημάδι πλευροπερικαρδιακών συμφύσεων ή υπολειπόμενων επιδράσεων μετά από περικαρδίτιδα: ειδικός, επιφανειακός, οξύς και σύντομος πρόσθετος τόνος που ακούγεται κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής μεταξύ του τόνου Ι και ΙΙ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το extratone δίνει την εντύπωση ότι είναι κοντά στο αυτί, έχει μια ιδιόμορφη χροιά που το διακρίνει όχι μόνο από τους κανονικούς τόνους, αλλά και από άλλα ηχητικά συμπτώματα της καρδιάς. Το σημείο της καλύτερης ακρόασης είναι η κορυφή της καρδιάς ή η περιοχή μεταξύ της κορυφαίας ώθησης και της ξιφοειδούς απόφυσης και σε σπάνιες περιπτώσεις πάνω από τη βάση της καρδιάς ή πάνω από το χώρο του Traube. Αυτός ο τόνος μπορεί να είναι τόσο δυνατός που ακούγεται σε ολόκληρη την προκαρδιακή περιοχή. Ο συστολικός εξωτονικός τόνος ακούγεται καλύτερα κατά την εκπνοή, συχνά όταν μετακινείται από μια οριζόντια θέση σε μια κατακόρυφη, η ηχητικότητά του μειώνεται απότομα και μπορεί ακόμη και να εξαφανιστεί εντελώς. Βασικά, το σύμπτωμα προσδιορίζεται σε ασθενείς με περικαρδίτιδα, πλευροπνευμονία και πλευρίτιδα.

Σύμπτωμα του λαιμού. Σημάδι σχετικής αορτικής στένωσης σε ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας: συστολικό φύσημα, που συνήθως ακούγεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου, το οποίο πραγματοποιείται στα αγγεία ή στον σφαγιτιδικό βόθρο. Το φύσημα, συνήθως υψηλό, μερικές φορές δυνατό, συχνά πιο δυνατό από τον διαστολικό ήχο, προκύπτει από σχετική στένωση του στομίου της αορτής, καθώς το βαλβιδικό στόμιο, που βρίσκεται μεταξύ της διευρυμένης αριστερής κοιλίας και της διευρυμένης αορτής, είναι το σημείο συμφόρησης στη ροή του αίματος .

Σύμπτωμα Durozier-Vinogradov (Durozier). Σημάδι ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας: διπλό φύσημα σε μεγάλες περιφερικές αρτηρίες. Όταν πιέζεται η αρτηρία με στηθοσκόπιο, ακούγεται ένα μακρύτερο και δυνατότερο συστολικό φύσημα και ένα συντομευμένο, πιο αδύναμο διαστολικό φύσημα, το οποίο καταγράφεται μόνο σε μια ορισμένη βέλτιστη πίεση στην αρτηρία. Είναι γενικά αποδεκτό ότι το διπλό φύσημα Durozier-Vinogradov προκαλείται από τη ροή του αίματος από την καρδιά προς την περιφέρεια κατά τη διάρκεια της συστολής και προς την αντίθετη κατεύθυνση κατά τη διάρκεια της διαστολής.

Σύμπτωμα Carvallo (Carvallo) I. Σημάδι τριγλώχινας ανεπάρκειας: το συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς αυξάνεται με τη βαθιά εισπνοή και εξασθενεί μέχρι να εξαφανιστεί εντελώς κατά την εκπνοή. Η αύξηση του θορύβου εξηγείται από την αύξηση της παλινδρόμησης και την επιτάχυνση της αντίστροφης ροής του αίματος λόγω σημαντικής μείωσης της πίεσης στην θωρακική κοιλότητα κατά την εισπνοή.

Σύμπτωμα Carvalho II. Ένα σημάδι της στένωσης της τριγλώχινας βαλβίδας: ένας επιπλέον διαστολικός τόνος, ο οποίος ονομάζεται επίσης τόνος ανοίγματος της τριγλώχινας βαλβίδας. Αυτός ο τόνος είναι λιγότερο έντονος από το κλικ της μιτροειδούς, πιο σύντομος, πιο οξύς, μπορεί εύκολα να συγχέεται με τον τόνο ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας, εάν ο τελευταίος κρατιέται στην περιοχή ακρόασης της τριγλώχινας βαλβίδας. Ο τόνος ανοίγματος της τριγλώχινας βαλβίδας ακούγεται καλύτερα στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά στο χείλος του στέρνου ή στο σημείο προσάρτησης της ξιφοειδούς απόφυσης στο στέρνο. Βρίσκεται πιο κοντά στον δεύτερο τόνο από τον τόνο ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας, ακούγεται καλύτερα κατά την εισπνοή και η διάρκειά του δεν είναι μεγαλύτερη από 0,02 δευτερόλεπτα. Το διάστημα από την αρχή του δεύτερου τόνου μέχρι την εμφάνιση ενός κρότου της τριγλώχινας βαλβίδας δεν υπερβαίνει τα 0,06-0,08 s.

Σύμπτωμα Kerner-Roger. Σημάδι μεμονωμένου κοιλιακού διαφράγματος (θόρυβος Kerner-Roger). Δυνατός, παρατεταμένος, πολύ οξύς, ακόμη και τραχύς θόρυβος, που συνήθως συνοδεύεται από ένα αισθητό «γουργούρισμα της γάτας». Το μέγιστο τόσο του θορύβου όσο και του "γουργουρίσματος της γάτας" προσδιορίζεται συχνότερα στον τρίτο και τον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στην άκρη του στέρνου. Ο θόρυβος συνήθως καλύπτει τον καρδιακό ήχο I και καταλαμβάνει ολόκληρη τη συστολική περίοδο. μερικές φορές μπορεί να καλύψει και τον τόνο II. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της συστολής δεν μειώνεται ούτε εξασθενεί, αλλά διατηρεί την έντασή της σε ολόκληρη την κοιλιακή συστολή και διακόπτεται απότομα στην αρχή της κοιλιακής διαστολής. Ο θόρυβος εκτελείται από το επίκεντρο προς όλες τις κατευθύνσεις, ακούγεται πολύ καλά στα πλευρά, την κλείδα, την κεφαλή του βραχιονίου και ακόμη και τον ολέκρανο. Αρκετά συχνά, ο θόρυβος ακούγεται στην πλάτη στον μεσοπλάγιο χώρο και κάτω από τις ωμοπλάτες, ειδικά κάτω από τον αριστερό. Αυτός είναι ένας από τους πιο δυνατούς θορύβους και ακούγεται συχνά από απόσταση. Το «γουργούρισμα της γάτας» και ο θόρυβος χειρότεροι όταν ξαπλώνετε.

Καρδιακός ρυθμός κουνελιού (κανικοκαρδία). Περιγράφεται από τον Muller το 1911. Ο ρυθμός κουνελιού εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης του αγγειακού τόνου, της συστηματικής πίεσης και της κυκλοφορούσας μάζας του αίματος, ενώ ο διαστολικός τόνος εξαφανίζεται και ακούγεται μόνο ένας συστολικός τόνος στο φόντο της σοβαρής ταχυκαρδίας. Αυτός ο ακουστικός συνδυασμός μοιάζει πολύ με τον καρδιακό ρυθμό ενός κουνελιού, στον οποίο ακούγεται πάντα μόνο ένας συστολικός τόνος, με υψηλό καρδιακό ρυθμό ανά λεπτό. Συνήθως, ο ρυθμός κουνελιού ανιχνεύεται κατά την κατάρρευση σε ασθενείς με πνευμονία, διφθερίτιδα, περιτονίτιδα, καθώς και απώλεια αίματος, κώμα (διαβητικό, ηπατικό), δηλητηρίαση (καρκινική, οικιακή, βιομηχανική), καταληκτικές καταστάσεις που συμβαίνουν με απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης .

Σύμπτωμα Coombs (θόρυβος Coombs). Σημάδι σημαντικής διαστολής της αριστερής κοιλίας: διαστολικό φύσημα που σχετίζεται με σχετική στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου. Η εμφάνιση θορύβου Coombs είναι δυνατή μόνο σε περιπτώσεις όπου η λειτουργική στένωση της μιτροειδούς συνδυάζεται με αυξημένη ροή αίματος μέσω του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου. Το καλύτερο μέρος για να ακούσετε τον θόρυβο είναι η ζώνη απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς κοντά στην κορυφή. Το φύσημα του Coombs είναι σύντομο, απαλό σε τόνο, εμφανίζεται αμέσως μετά τον τόνο II και, κατά κανόνα, ακούγεται μόνο παρουσία του τόνου III, που υποδηλώνει αυξημένη πλήρωση της αριστερής κοιλίας. Είναι πιο συχνή σε παιδιά, εφήβους και νεαρούς ενήλικες. Το φύσημα του Coombs μπορεί να ανιχνευθεί σε σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας, αιμοδυναμικά σημαντικό κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα, ανοιχτό αρτηριακό πόρο, διατατική μυοκαρδιοπάθεια και δευτερογενή καρδιοδιασταλτικά σύνδρομα.

Σύμπτωμα Potain IV. Σημάδι στένωσης της μιτροειδούς: πάνω από την κορυφή και στο αριστερό άκρο του στέρνου στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο, ακούγεται ένας κρότος του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας - ένας επιπλέον παθολογικός τόνος στην πρωτοδιαστολή. Ο τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας γίνεται αντιληπτός ως ηχώ του τόνου II.

Το σύμπτωμα του χάλυβα. Ένα σημάδι στένωσης μιτροειδούς: σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς και σοβαρή πνευμονική υπέρταση, ακούγεται ένα λειτουργικό διαστολικό φύσημα πάνω από την πνευμονική αρτηρία - απαλό, φυσώντας, με υψηλό τόνο. Εμφανίζεται λόγω της διαστολής του κώνου της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό σχετικής ανεπάρκειας των ημισεληνιακών άκρων της πνευμονικής βαλβίδας.

Strazhesko σύμπτωμα II («κανόνι» Strazhesko τόνος). Σημάδι πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού: αυξημένος τόνος Ι που ακούγεται πάνω από την κορυφή της καρδιάς, συνοδευόμενος από συστολικό φύσημα, που οφείλεται σε σχετική ανεπάρκεια της μιτροειδούς ή της τριγλώχινας βαλβίδας. Εάν κατά τη διάρκεια της ακρόασης παρατηρηθεί η σφαγίτιδα φλέβα στα δεξιά, τότε μπορούμε να σημειώσουμε την έντονη διόγκωσή της κατά την περίοδο εμφάνισης του τόνου «κανονιού». Αυτό οφείλεται σε παραβίαση της εκκένωσης του δεξιού κόλπου, με αποτέλεσμα τη στασιμότητα στη σφαγίτιδα φλέβα. Κατά την ακρόαση του τόνου του «κανονιού», σημειώνεται απότομα αυξημένη κορυφαία ώθηση, η οποία γίνεται αντιληπτή από τον ασθενή ως χτύπημα και διάσειση του θωρακικού τοιχώματος. Η Ν.Δ. Ο Strazhesko εξήγησε αυτό το φαινόμενο με την ταυτόχρονη σύσπαση των κόλπων και των κοιλιών. Ωστόσο, ο F.D. Zelenin και L.I. Ο Fogelson, βάσει ηλεκτροφωνοκαρδιογραφικών μελετών, έδειξε ότι ένας τόνος «κανονιού» εμφανίζεται όταν η κολπική σύσπαση προηγείται κάπως της κοιλιακής συστολής και των φάσεων του κλεισίματος της κολποκοιλιακής βαλβίδας.

Σύμπτωμα τραύματος. Σημάδι ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας: ακούγεται διπλό φύσημα σε μεγάλες αρτηρίες, το οποίο μπορεί να ακουστεί και πάνω από τη σπλήνα. Ο πρώτος από τους δύο ήχους προκαλείται από μια απότομη συστολική διάταση και ο δεύτερος προκαλείται από μια γρήγορη και σημαντική κατάρρευση του αρτηριακού τοιχώματος.

Σύμπτωμα πυριτόλιθου. Σημάδι αορτικής ανεπάρκειας: σύντομο λειτουργικό προσυστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς. Ο μηχανισμός του διαστολικού φύσημα σχετίζεται με μια ροή αίματος που ρέει πίσω από την αορτή στην αριστερή κοιλία, η οποία ωθεί το πρόσθιο φύλλο της μιτροειδούς βαλβίδας προς το κολποκοιλιακό στόμιο και προκαλεί στένωση κατά την κένωση του αριστερού κόλπου, δηλ. εμφανίζεται λειτουργική στένωση μιτροειδούς. Ο θόρυβος του Flint είναι συνήθως απαλός σε τόνο, δεν συνοδεύεται από χτύπημα I τόνου και "γουργούρισμα της γάτας".

Friedreich (Friedreich) σύμπτωμα II. Σημάδι συγκολλητικής περικαρδίτιδας: πρόσθετος πρωτοδιαστολικός καρδιακός ήχος. Αυτός ο τόνος είναι συχνά πιο δυνατός από τους κανονικούς καρδιακούς τόνους με τους οποίους δημιουργεί έναν ρυθμό τριών χρόνων. Μερικές φορές ο τόνος μπορεί να φτάσει σε εξαιρετική ένταση («κανόνι βολή»). Το σημείο της καλύτερης ακρόασης είναι η κορυφή της καρδιάς, καθώς και η περιοχή μεταξύ της κορυφαίας ώθησης και του αριστερού άκρου του στέρνου, του κατώτερου τρίτου του στέρνου και ακόμη και η ζώνη στην ξιφοειδή απόφυση στα αριστερά. Συχνά ακούγεται σε ολόκληρη την προκαρδιακή περιοχή.

Ο θόρυβος ενός λύκου. Σημάδι αναιμίας: συνεχές συστολικό φύσημα, που ακούγεται πάνω από τη σφαγίτιδα φλέβα. Ακούγεται καλύτερα από όλα στα δεξιά πάνω από το bulbus v. jugularis, πάνω από το στερνικό άκρο της κλείδας, κυρίως στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς. Όταν στρέφετε το κεφάλι προς την αντίθετη κατεύθυνση και κατά την εισπνοή, εντείνεται. Κάπως λιγότερο συχνά, ο θόρυβος της κορυφής προσδιορίζεται στα αριστερά σε συμμετρικό σημείο, καθώς και πάνω από το άνω μισό του στέρνου. Το στηθοσκόπιο πρέπει να τοποθετηθεί πολύ προσεκτικά για να αποφευχθεί ο θόρυβος από τη συμπίεση. Ο θόρυβος της κορυφής ακούγεται συνεχώς, σχεδόν ανεξάρτητα από τις συσπάσεις της καρδιάς, και μόνο ελαφρώς αυξάνεται κατά τη συστολή και τη διαστολή. Από τη φύση του, ο φλεβικός θόρυβος είναι μουσικός, πνιγμένος, χαμηλός. Σημαντικό ρόλο στην προέλευση του θορύβου της κορυφής παίζουν οι αλλαγές στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και στην αιμοδυναμική (επιτάχυνση της ροής του αίματος), καθώς και στην ικανότητα των φλεβών να κυμαίνονται (παράγοντας ηλικίας).

Εμβρυοκαρδία κατά Yushar (ρυθμός που μοιάζει με εκκρεμές). Με την αύξηση του καρδιακού ρυθμού, η σχέση μεταξύ συστολής και διαστολής αλλάζει. Λόγω της συντόμευσης του τελευταίου, η διάρκεια του καρδιακού κύκλου μειώνεται απότομα και η συστολή και η διαστολή γίνονται τα ίδια με την πάροδο του χρόνου. Εάν ταυτόχρονα οι τόνοι I και II έχουν την ίδια ένταση, τότε εμφανίζεται ένας καρδιακός ρυθμός, που μοιάζει με τον ενδομήτριο καρδιακό ρυθμό του εμβρύου. Αυτού του είδους ο καρδιακός ρυθμός ακούγεται σε ταχυκαρδία, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, διάχυτη μυοκαρδίτιδα, εμπύρετη θερμοκρασία, σοβαρή περιφερική κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Κανόνες ακρόασης:
1. Πραγματοποιείται μετά από ανάκριση, εξέταση, ψηλάφηση, κρούση της καρδιάς.
2. Η καρδιά ακούγεται (εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει) όρθια, καθιστή, ξαπλωμένη στην αριστερή πλευρά, στη δεξιά πλευρά, στην αριστερή πλευρά μισογυρισμένη (σχεδόν στο στομάχι), όρθια μετά την άσκηση.
3. Για να μην παρεμβαίνουν στους ήχους της αναπνοής, ο ασθενής καλείται να πάρει μια βαθιά ανάσα - εκπνοή, και να κρατήσει την αναπνοή του για λίγο.
4. Η ακρόαση πραγματοποιείται μόνο με τη βοήθεια στηθοφωνενδοσκοπίου.
Η προβολή των βαλβίδων στην επιφάνεια του θώρακα:
Μιτροειδής βαλβίδα - βρίσκεται στο σημείο προσάρτησης της 3ης πλευράς.
Αορτική βαλβίδα - πίσω από το στέρνο, στη μέση της απόστασης μεταξύ του τόπου προσάρτησης του χόνδρου των 3 πλευρών.
Η βαλβίδα του πνευμονικού κορμού είναι ο δεύτερος μεσοπλεύριος χώρος στο αριστερό άκρο του στέρνου.
Τριγλώχινα βαλβίδα (δεξιά κολποκοιλιακή, τριγλώχινα) - στη μέση, η απόσταση μεταξύ του τόπου στερέωσης 3 πλευρών στα αριστερά και 5 πλευρών στα δεξιά.
Ακολουθία ακρόασης:
1. Μιτροειδής βαλβίδα - 5ος μεσοπλεύριος χώρος 1-1,5 cm μεσαία από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή - κορυφή της καρδιάς (κορυφαίος παλμός).
2. Αορτική βαλβίδα - 2ος μεσοπλεύριος χώρος στη δεξιά άκρη του στέρνου.
3. Πνευμονική βαλβίδα - ο δεύτερος μεσοπλεύριος χώρος στο αριστερό άκρο του στέρνου.
4. Τριγλώχινα βαλβίδα - στη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης, ελαφρώς προς τα δεξιά (το σημείο προσάρτησης της 5ης πλευράς στο στέρνο στα δεξιά).
5. Σημείο Botkin-Erb - 3-4 μεσοπλεύριος χώρος στο αριστερό άκρο του στέρνου (τόπος στερέωσης 4 πλευρών στο στέρνο) - εδώ ακούμε την αορτική βαλβίδα.
Εάν δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές σε αυτά τα σημεία ακρόασης, τότε η ακρόαση περιορίζεται σε αυτό. Εάν υπάρχουν αλλαγές, τότε η έρευνα επεκτείνεται.
Φάσεις της καρδιάς
1. Η συστολή της καρδιάς ξεκινά με κολπική συστολή - αυτή τη στιγμή, τα υπολείμματα αίματος αποβάλλονται από τους κόλπους στις κοιλίες (κολπικό συστατικό 1 τόνος).
2. Κοιλιακή συστολή. Αποτελείται:
ένα. - φάση ασύγχρονης συστολής - μεμονωμένες μυϊκές ίνες καλύπτονται από διέγερση, η ενδοκοιλιακή πίεση δεν αυξάνεται.
σι. - φάση ισομετρικής συστολής - ολόκληρη η μυϊκή μάζα του μυοκαρδίου καλύπτεται από διέγερση. όταν η πίεση στις κοιλίες αυξάνεται, όταν υπερβαίνει την πίεση στους κόλπους, οι κολποκοιλιακές βαλβίδες κλείνουν. (συστατικό βαλβίδας 1 τόνος). Η πίεση συνεχίζει να αυξάνεται, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου οι ημισεληνιακές βαλβίδες είναι ακόμα κλειστές (μυϊκό συστατικό του τόνου 1).
ντο. - φάση εξώθησης - η πίεση στις κοιλίες γίνεται υψηλότερη από ό,τι στην αορτή και τον πνευμονικό κορμό, οι ημισεληνιακές βαλβίδες ανοίγουν, το αίμα ορμάει στα αγγεία (αγγειακό συστατικό του τόνου 1).
3. Διαστολή - οι μύες των κοιλιών χαλαρώνουν, η πίεση σε αυτές μειώνεται και το αίμα από την αορτή και τον πνευμονικό κορμό ορμάει στις κοιλίες, συναντά τις ημισεληνιακές βαλβίδες στην πορεία του και τις κλείνει (συστατικό βαλβίδας 2 τόνοι).
- ταχεία φάση πλήρωσης - η πίεση στις κοιλίες είναι χαμηλότερη από ό,τι στους κόλπους, οι κολποκοιλιακές βαλβίδες ανοίγουν και το αίμα ορμάει από τους κόλπους προς τις κοιλίες, λόγω της διαφοράς στις κλίσεις πίεσης.
- φάση αργής πλήρωσης - καθώς η πίεση στους κόλπους και τις κοιλίες εξισώνεται, η ροή του αίματος επιβραδύνεται.
- κολπική συστολή - όλα επαναλαμβάνονται.

Ήχοι της καρδιάς
Ακούγονται 2 ήχοι - τόνοι που χωρίζονται από άφωνες παύσεις.
Κατά την ακρόαση της καρδιάς στην κορυφή, ακούμε 1 τόνο - έναν σύντομο, πιο δυνατό τόνο. Τότε η συστολική παύση είναι σύντομη. Επόμενο - Volume 2 - πιο αδύναμος ακόμα πιο σύντομος ήχος. Και 2 παύσεις, που είναι κατά μέσο όρο 2 φορές μεγαλύτερες από την πρώτη.
Πρώτος τόνος έναντι δεύτερου τόνου:
Μακρύτερα;
· Χαμηλότερο στην τονικότητα του.
Ακούγεται καλύτερα στην κορυφή της καρδιάς, πιο αδύναμο στη βάση.
Συμπίπτει με τον παλμό και τον παλμό της κορυφής στην καρωτίδα.
Εμφανίζεται μετά από μεγάλη παύση.
Συστατικά του πρώτου τόνου:
o Στοιχείο βαλβίδας - διακυμάνσεις στα άκρα των κολποκοιλιακών βαλβίδων στη φάση της ισομετρικής συστολής.
o Μυϊκό συστατικό - εμφανίζεται κατά την περίοδο της ισομετρικής συστολής και οφείλεται στην τάση της ταλάντωσης των μυϊκών τοιχωμάτων της κοιλίας κατά την περίοδο των κλειστών βαλβίδων.
o Αγγειακό συστατικό - σχετίζεται με διακυμάνσεις στα αρχικά τμήματα της αορτής και του πνευμονικού κορμού, όταν τεντώνονται με αίμα στη φάση της εξώθησης του αίματος από τις κοιλίες.
o Κολπική συνιστώσα - λόγω της διακύμανσης των τοιχωμάτων των κόλπων κατά τις συσπάσεις τους στο τέλος της διαστολής, ο πρώτος τόνος αρχίζει με αυτό το στοιχείο.
Ο δεύτερος τόνος, τα συστατικά του:
§ Εξάρτημα βαλβίδας - χτύπημα των άκρων των ημισεληνιακών βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας στην αρχή της διαστολής.
§ Αγγειακό συστατικό - ταλάντωση των αρχικών τμημάτων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας στην αρχή της διαστολής όταν οι ημισεληνιακές βαλβίδες τους χτυπούν.
Ιδιότητες του δεύτερου τόνου:
1. Ψηλότερο, πιο ήσυχο και πιο κοντό από τον πρώτο τόνο.
2. Ακούγεται καλύτερα με βάση την καρδιά.
3. Σχηματίστηκε μετά από μια μικρή παύση.
4. Δεν συμπίπτει με τον παλμό της κορυφής και τον παλμό των καρωτιδικών αρτηριών.
Ο τρίτος τόνος - λόγω της διακύμανσης των τοιχωμάτων των κοιλιών κατά την περίοδο της ταχείας πλήρωσής τους με αίμα, εμφανίζεται 0,12-0,15 δευτερόλεπτα μετά τον δεύτερο τόνο, κανονικά μπορεί να προσδιοριστεί σε παιδιά και νέους με ασθενική σύσταση.
Ο τέταρτος τόνος εμφανίζεται στο τέλος της κοιλιακής διαστολής και σχετίζεται με την ταχεία πλήρωσή τους κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής με επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας. Είναι πάντα παθολογικό.
Αλλαγή στους ήχους της καρδιάς
Οι τόνοι μπορεί να διαφέρουν σε σχέση με:
Εξουσίες
Τέμπο
Συχνότητες
Ρυθμός
Αλλαγή ισχύος
Ο ένας ή και οι δύο τόνοι μπορούν να αυξηθούν ή να μειωθούν.
Η ενίσχυση και των δύο καρδιακών ήχων είναι συχνότερα αποτέλεσμα μη καρδιακών αλλαγών:
1. Λεπτό ελαστικό στήθος.
2. Ρυτίδωση του πρόσθιου άκρου των πνευμόνων (για παράδειγμα, με αποφρακτική ατελεκτασία).
3. Διήθηση (συμπίεση) δίπλα στις περιοχές της καρδιάς των πνευμόνων.
4. Υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος με την προσέγγιση της καρδιάς στο θωρακικό τοίχωμα.
5. Αντήχηση των καρδιακών ήχων όταν γεμίζει το στομάχι με αέρια ή μετεωρισμό, με κοιλότητα στους πνεύμονες.
Καρδιακοί παράγοντες:
1. Αυξημένη καρδιακή δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας.
2. Με πυρετό.
3. Σοβαρή αναιμία.
4. Νευρο-ψυχική διέγερση.
5. Με θυρεοτοξίκωση.
6. Επίθεση ταχυκαρδίας.
Εξασθένηση και των δύο καρδιακών ήχων
Ονομάζονται φιμωμένοι, με έντονη εξασθένηση - κωφός.
Εμφανίζονται με βλάβη του μυοκαρδίου (για παράδειγμα, με καρδιακή προσβολή), με οξεία αγγειακή ανεπάρκεια (λιποθυμία, κατάρρευση, σοκ).
Εξωτερικοί παράγοντες:
1. Παχύ θωρακικό τοίχωμα.
2. Υδροθώρακας;
3. Υδροπερικαρδίτιδα.
4. Εμφύσημα;
Από διαγνωστική άποψη, μεγαλύτερη σημασία έχει η αποδυνάμωση ενός από τους τόνους.
Ενίσχυση 1 τόνου στην κορυφή της καρδιάς
Εμφανίζεται λόγω μείωσης της πλήρωσης της αριστερής κοιλίας με αίμα όταν:
- στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου (στένωση μιτροειδούς).
- εξωσυστολία
- κολπική μαρμαρυγή (τόνος κανονιού του Strazhesko).
Εξασθένηση 1 τόνου στην κορυφή
1. Σε περίπτωση παθολογίας της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας, είναι πιθανή ανεπάρκεια κολποκοιλιακών βαλβίδων, εξασθένηση έως την πλήρη απουσία της.
2. Με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, λόγω απουσίας περιόδου κλειστών βαλβίδων.
3. Στην οξεία μυοκαρδίτιδα.
Ενίσχυση 2 τόνων στην αορτή
Φυσιολογικά, 2 τόνοι στην αορτή και στον πνευμονικό κορμό ακούγονται με τον ίδιο τρόπο. Ενίσχυση σε ένα από τα σημεία - έμφαση 2 τόνους.
Τονίστε 2 τόνους στην αορτή:
- με αύξηση της αρτηριακής πίεσης
- με αθηροσκλήρωση
Εξασθένηση 2 τόνων στην αορτή:
- ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας
- με μείωση στην κόλαση
Τονίστε 2 τόνους στην πνευμονική αρτηρία:
- με αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία.
- με πρωτοπαθή σκλήρυνση της πνευμονικής αρτηρίας.
- μη σύγκλειση του αρτηριακού πόρου.
- καρδιακά ελαττώματα.
Εξασθένηση 2 τόνων πάνω από την πνευμονική αρτηρία:
- μόνο με ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας.
Τονικό τόνο
Εξαρτάται από την πρόσμιξη στον θεμελιώδη τόνο των αποχρώσεων. Υπάρχουν πιο απαλοί και θαμποί τόνοι (με μυοκαρδίτιδα) και πιο έντονοι και ηχητικοί (στένωση μιτροειδούς).
συχνότητα τόνου
Κανονικά 60-90 το λεπτό. Εξετάστε τους τόνους μόνο σε συστολικούς τόνους. Εάν ο ρυθμός διαταραχθεί, υπολογίζονται τόσο ο καρδιακός ρυθμός όσο και ο αριθμός των κυμάτων παλμού. Εάν ο αριθμός των κυμάτων παλμού είναι μικρότερος από τον καρδιακό ρυθμό, τότε αυτό είναι έλλειμμα παλμών.
Ρυθμός τόνων
Η σωστή εναλλαγή των τόνων και των παύσεων σε κάθε καρδιακό κύκλο και η σωστή εναλλαγή των ίδιων των καρδιακών κύκλων.
Αύξηση του αριθμού των τόνων που ακούγονται
1. Διάσπαση και διχασμός των καρδιακών ήχων.
Κάτω από ορισμένες συνθήκες, τόσο φυσιολογικές όσο και παθολογικές, ένας τόνος δεν γίνεται αντιληπτός ως ενιαίος ήχος, αλλά ως 2 ξεχωριστοί ήχοι. Αν η παύση μεταξύ τους είναι ελάχιστα αντιληπτή, μιλούν για διάσπαση του τόνου. Εάν η παύση είναι ευδιάκριτη - περίπου μια διχοτόμηση.
Διάσπαση ή διχασμός 1 τόνου - εμφανίζεται σε υγιή άτομα, στο ύψος της εισπνοής ή της εκπνοής, ειδικά μετά από σωματική άσκηση. Σε παθολογικές καταστάσεις, εμφανίζεται μια πιο επίμονη διχοτόμηση του πρώτου τόνου λόγω μη ταυτόχρονης συστολής και των δύο κοιλιών με αδυναμία μιας από τις κοιλίες ή με αποκλεισμό ενός από τα σκέλη της δέσμης Hiss.
Διάσπαση ή διακλάδωση 2 τόνων - ακρόαση με βάση την καρδιά, και εξηγείται από μη ταυτόχρονο κλείσιμο της αορτικής και της πνευμονικής βαλβίδας. Αιτία: αλλαγή στην πλήρωση των κοιλιών, αλλαγή στην πίεση στην αορτή και τον πνευμονικό κορμό.
Παθολογική διάσπαση 2 τόνων προκαλεί:
- υστέρηση στο χτύπημα της αορτικής βαλβίδας (στένωση του αορτικού στομίου).
- υστέρηση στο χτύπημα της πνευμονικής βαλβίδας με αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία (στένωση μιτροειδούς, ΧΑΠ).
- καθυστερημένη σύσπαση μιας από τις κοιλίες στον αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του His.
Τριωνυμικοί ρυθμοί
"Ρυθμός του ορτυκιού" (μιτροειδής ρυθμός τριών χρόνων) - σχηματίζεται κατά τη στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου, εμφανίζεται ένας πρόσθετος τόνος, ένα κλικ στο άνοιγμα της μιτροειδούς βαλβίδας. Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της διαστολής 0,7-0,13 δευτερόλεπτα μετά τον δεύτερο τόνο, λόγω διακυμάνσεων των συντηγμένων φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας. Συγκρίνεται με τον ήχο ενός σφυριού που πέφτει σε ένα αμόνι. Ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς.
1 τόνος - υψηλός, 2 - δεν έχει αλλάξει, 3.
"Rhythm of a gallop" - μοιάζει με το ρυθμό ενός καλπάζοντος αλόγου. Ο τρίτος, πρόσθετος, τόνος ακούγεται ταυτόχρονα είτε στην αρχή της διαστολής μετά τον τόνο 2 (ρυθμός πρωτοδιαστολικού καλπασμού) είτε στο τέλος της διαστολής πριν από τον τόνο 1 (ρυθμός προσυστολικός καλπασμός), στη μέση της διαστολής - μεσοδιαστολικός ρυθμός.
Πρωτοδιαστολικός καλπασμός - παρατηρείται με σοβαρή βλάβη στον καρδιακό μυ (καρδιακές προσβολές, σοβαρή μυοκαρδίτιδα). Η εμφάνιση του 3ου τόνου προκαλείται από την ταχεία ανόρθωση του πλαδαρού μυός της κοιλίας στη φάση της ταχείας πλήρωσης. Εμφανίζεται 0,12-0,2 δευτερόλεπτα μετά τον τόνο 2 και είναι ένας ενισχυμένος φυσιολογικός τόνος 3.
Προσυστολικός ρυθμός καλπασμού - λόγω ισχυρότερης συστολής των κόλπων και μείωσης του κοιλιακού τόνου. Ανιχνεύεται καλύτερα όταν επιβραδύνεται η κολποκοιλιακή αγωγιμότητα. Είναι ένας ενισχυμένος φυσιολογικός 4ος τόνος.
Ο μεσοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού - συνοπτικά - αυξάνεται και ο 3ος και ο 4ος τόνος συγχωνεύονται στο μέσο της διαστολής, ένα προγνωστικά δυσμενές σημάδι.
Ο συστολικός καλπασμός - ένας πρόσθετος τόνος είναι η ηχώ του τόνου 1 - είναι χαρακτηριστικό της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας.
Εμβρυοκαρδία
Με απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού (150 παλμούς ανά λεπτό), η διαστολική παύση πλησιάζει τη συστολική.
Η μελωδία της καρδιάς μοιάζει με τον ήχο μιας μηχανής που τρέχει.

Η ακρόαση της καρδιάς πραγματοποιείται συνήθως διαδοχικά: στην ύπτια θέση (στην πλάτη), στην όρθια θέση του ασθενούς και επίσης μετά από σωματική δραστηριότητα (γυμναστική). Προκειμένου οι ήχοι της αναπνοής να μην παρεμβαίνουν στην ακρόαση ήχων καρδιακής προέλευσης, πριν ακούσετε, είναι απαραίτητο να προσκαλέσετε τον ασθενή να εισπνεύσει, να εκπνεύσει εντελώς και στη συνέχεια να κρατήσει την αναπνοή στη θέση εκπνοής. Αυτή η τεχνική είναι ιδιαίτερα σημαντική για αρχάριους στη μελέτη της ακρόασης.

Η ακρόαση της καρδιάς είναι προτιμότερη για την παραγωγή μέτριου τρόπου, με στηθοσκόπιο. Δεδομένου ότι τα επιμέρους σημεία ακρόασης της καρδιάς βρίσκονται σε πολύ κοντινή απόσταση μεταξύ τους, η απευθείας ακρόαση με το αυτί χρησιμοποιείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις για να συμπληρώσει τη μέτρια. Για τη σωστή αξιολόγηση των δεδομένων ακρόασης, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα σημεία προβολής των καρδιακών βαλβίδων στο θωρακικό τοίχωμα και τα σημεία της καλύτερης ακρόασης, καθώς οι ηχητικές δονήσεις εξαρτώνται όχι μόνο από την εγγύτητα της συσκευής της βαλβίδας, αλλά και από την αγωγή αυτών των δονήσεων μέσω της ροής του αίματος.

Η προβολή των βαλβίδων στο στήθος:
1. Η βαλβίδα του πνευμονικού κορμού βρίσκεται πίσω από τον χόνδρο της III αριστερής πλευράς κοντά στο ίδιο το στέρνο και εν μέρει πίσω από αυτό.
2. Η αορτική βαλβίδα βρίσκεται πίσω από το στέρνο ακριβώς κάτω και βαθύτερα από το άνοιγμα του πνευμονικού κορμού.
3. Η μιτροειδής βαλβίδα προβάλλεται στο σημείο προσκόλλησης στο στέρνο του χόνδρου της IV αριστερής πλευράς.
4. Η τριγλώχινα βαλβίδα βρίσκεται πίσω από το στέρνο σχεδόν στη μέση μεταξύ των σημείων προσάρτησης των χόνδρων της V δεξιάς και III των αριστερών πλευρών.
Σε υγιείς ανθρώπους, κατά την ακρόαση της καρδιάς, ακούγονται καλά δύο τόνοι: ο τόνος Ι που εμφανίζεται κατά την περίοδο της συστολής είναι συστολικός και ο τόνος ΙΙ που εμφανίζεται κατά την περίοδο της διαστολής είναι διαστολικός.

Οι αρχάριοι κλινικοί γιατροί πρέπει να συνηθίσουν να δίνουν συστηματικά προσοχή σε όλα τα χαρακτηριστικά των ηχητικών φαινομένων και των παύσεων. Η πρώτη εργασία είναι ο προσανατολιστικός ορισμός του πρώτου τόνου, αφού με αυτόν ξεκινά ο ηχητικός κύκλος της καρδιακής συστολής. Στη συνέχεια, με διαδοχική σειρά, ακούγονται και οι τέσσερις τρύπες της καρδιάς.

Τοποθεσίες ακρόασης:
Ο τόνος της μιτροειδούς βαλβίδας ακούγεται πιο καθαρά στην κορυφή της καρδιάς (1,5 - 2,0 cm μεσαία από την αριστερή μεσοκλείδια γραμμή), η βαλβίδα της πνευμονικής αρτηρίας - στο II αριστερό μεσοπλεύριο διάστημα στην άκρη του στέρνου, ο τόνος της αορτής - στο η άκρη του στέρνου στον δεξιό μεσοπλεύριο χώρο II, τριγλώχινα βαλβίδα - στη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου. η αορτική βαλβίδα ακούγεται επίσης στη θέση προσάρτησης των πλευρών III-IV - το σημείο Botkin-Erb (σημείο ακρόασης V). Η ακρόαση των βαλβίδων πραγματοποιείται με την υποδεικνυόμενη ακολουθία, που αντιστοιχεί στη φθίνουσα συχνότητα της ήττας τους.
Για κάθε ερευνητή, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν:
1. Δύναμη ή σαφήνεια των τόνων.

2. χροιά τόνων.

3. συχνότητα,

5. παρουσία ή απουσία θορύβου.

Όταν ακούτε μια υγιή καρδιά, ακούγονται δύο τόνοι, που αντικαθιστούν περιοδικά ο ένας τον άλλον. Ξεκινώντας την ακρόαση της καρδιάς από την κορυφή, ακούμε:

1. σύντομος, ισχυρότερος ήχος - πρώτος τόνος,

2. σύντομη πρώτη παύση,

3. πιο αδύναμος και ακόμα πιο κοντός ήχος - δεύτερος τόνος

4. δεύτερη παύση, διπλάσια από την πρώτη.

Ο πρώτος τόνος, σε αντίθεση με τον δεύτερο, είναι κάπως μακρύτερος, χαμηλότερος στον τόνο, πιο δυνατός στην κορυφή, πιο αδύναμος στη βάση και συμπίπτει με τον παλμό κορυφής. Είναι πιο βολικό για τους αρχάριους να διακρίνουν τον πρώτο τόνο από τον δεύτερο, εστιάζοντας σε μια μικρή παύση, δηλαδή καθοδηγούμενοι από το γεγονός ότι ο πρώτος τόνος ακούγεται πριν από αυτόν ή, με άλλα λόγια, μια μικρή παύση ακολουθεί τον πρώτο τόνο. . Σε περίπτωση συχνού καρδιακού ρυθμού, όταν δεν είναι δυνατή η σαφής διαφοροποίηση των τόνων, είναι απαραίτητο, ενώ ακούτε, να προσαρμόσετε τα δάχτυλα του δεξιού χεριού στη θέση του παλμού της κορυφής (ή στην καρωτίδα στην λαιμός). Ο τόνος που συμπίπτει με την ώθηση (ή με τον παλμό στην καρωτίδα) θα είναι ο πρώτος. Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ο πρώτος τόνος από τον παλμό στην ακτινωτή αρτηρία, καθώς η τελευταία καθυστερεί σε σχέση με τον πρώτο καρδιακό ήχο.

Πρώτος τόνος Αποτελείται από 4 βασικά συστατικά:

1. Κολπικό συστατικό- σχετίζεται με διακυμάνσεις στο κολπικό μυοκάρδιο. Η κολπική συστολή προηγείται της κοιλιακής συστολής, επομένως κανονικά αυτό το συστατικό συγχωνεύεται με τον πρώτο τόνο, σχηματίζοντας την αρχική του φάση.

2. Εξάρτημα βαλβίδας- διακύμανση των φυλλαδίων των κολποκοιλιακών βαλβίδων στη φάση της συστολής. Η ποσότητα της ταλάντωσης των φυλλαδίων αυτών των βαλβίδων επηρεάζεται από την ενδοκοιλιακή πίεση, η οποία με τη σειρά της εξαρτάται από τον ρυθμό συστολής των κοιλιών.

3. Μυϊκό συστατικό - εμφανίζεται επίσης κατά τη σύσπαση των κοιλιών και οφείλεται σε διακυμάνσεις του μυοκαρδίου.

4. Αγγειακό συστατικό- Σχηματίζεται λόγω διακυμάνσεων στα αρχικά τμήματα της αορτής και του πνευμονικού κορμού κατά την περίοδο εξώθησης του αίματος από την καρδιά.

δεύτερος τόνος, που προκύπτει στην αρχή της διαστολής, σχηματίζεται από 2 κύρια συστατικά:
1. Εξάρτημα βαλβίδας- χτύπημα των άκρων της αορτικής και της πνευμονικής βαλβίδας.
2. Αγγειακό συστατικό- αυξομείωση των τοιχωμάτων της αορτής και του πνευμονικού κορμού.

Τρίτος τόνος λόγω διακυμάνσεων που εμφανίζονται με την ταχεία χαλάρωση των κοιλιών, υπό την επίδραση της ροής του αίματος, που χύνεται έξω από τους κόλπους. Αυτός ο τόνος μπορεί να ακουστεί σε υγιή άτομα, κυρίως σε νέους και εφήβους. Γίνεται αντιληπτός ως ένας ασθενής, χαμηλός και πνιγμένος ήχος στην αρχή της διαστολής μετά από 0,12-0,15 δευτερόλεπτα από την αρχή του δεύτερου τόνου.

τέταρτος τόνος προηγείται του πρώτου τόνου και εξαρτάται από τις διακυμάνσεις που συμβαίνουν κατά την κολπική σύσπαση. Για παιδιά και εφήβους θεωρείται φυσιολογικό, η εμφάνισή του στους ενήλικες είναι παθολογική.

Ο τρίτος και ο τέταρτος τόνος ακούγονται καλύτερα με άμεση ακρόαση, αναγνωρίζονται σαφώς κατά την εγγραφή ενός φωνοκαρδιογραφήματος. Η ανίχνευση αυτών των τόνων στους ηλικιωμένους, κατά κανόνα, υποδεικνύει σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου.

Αλλαγές στους καρδιακούς ήχους

Σίγαση και των δύο τόνων,που παρατηρείται με μείωση της συσταλτικότητας του καρδιακού μυός, μπορεί να είναι και οι δύο υπό την επίδραση εξωκαρδιακών αιτιών (υπερβολικό υποδόριο λίπος, ανασαρκά, σημαντική ανάπτυξη των μαστικών αδένων στις γυναίκες, έντονη ανάπτυξη των μυών του θώρακα, εμφύσημα, συσσώρευση υγρό στην κοιλότητα του σάκου της καρδιάς: και επίσης ως αποτέλεσμα βλαβών της ίδιας της καρδιάς (μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση, λόγω αντιρρόπησης σε διάφορες καρδιακές παθήσεις).

Ενίσχυση και των δύο τόνωντης καρδιάς εξαρτάται από μια σειρά εξωκαρδιακών αιτιών (λεπτό στήθος, συστολή των πνευμονικών ορίων, όγκοι του οπίσθιου μεσοθωρακίου) και μπορεί να παρατηρηθεί με θυρεοτοξίκωση, πυρετό και ορισμένες δηλητηριάσεις, για παράδειγμα, καφεΐνη.

Πιο συχνά υπάρχει μια αλλαγή σε έναν από τους τόνους, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική στη διάγνωση της καρδιακής νόσου.

Εξασθένηση του πρώτου τόνουστην κορυφή της καρδιάς παρατηρείται με ανεπάρκεια μιτροειδούς και αορτικής βαλβίδας (λόγω απουσίας περιόδου κλειστών βαλβίδων κατά τη συστολή), με στένωση του στομίου της αορτής και με διάχυτες βλάβες του μυοκαρδίου (λόγω δυστροφίας, καρδιοσκλήρωσης, μυοκαρδίτιδας) με έμφραγμα μυοκαρδίου.

Σε περίπτωση ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας και της βαλβίδας του πνευμονικού κορμού, η εξασθένηση του πρώτου τόνου παρατηρείται στη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης λόγω της εξασθένησης των μυϊκών και βαλβιδικών συστατικών αυτών των βαλβίδων. Ο εξασθενημένος πρώτος ήχος στην αορτή είναι ένα από τα χαρακτηριστικά ακουστικά σημάδια ανεπάρκειας της αορτικής ημισεληνιακής βαλβίδας. Αυτό συμβαίνει λόγω της αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης πάνω από το επίπεδο του αριστερού κόλπου στο τέλος της διαστολής, η οποία συμβάλλει σε ένα νωρίτερο κλείσιμο της μιτροειδούς βαλβίδας και περιορίζει το εύρος κίνησης των βαλβίδων της.

Ενίσχυση του πρώτου τόνου(τονός παλαμάκια) στην κορυφή της καρδιάς παρατηρείται με μείωση της πλήρωσης της αριστερής κοιλίας με αίμα κατά τη διαστολή και είναι ένα από τα χαρακτηριστικά σημάδια στένωσης του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου. Ο λόγος της ενδυνάμωσής του είναι η συμπίεση των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας λόγω των ινωτικών αλλαγών τους. Αυτά τα δομικά χαρακτηριστικά της βαλβίδας καθορίζουν την αλλαγή στα χαρακτηριστικά συχνότητας-πλάτους του πρώτου τόνου. Οι πυκνοί ιστοί είναι γνωστό ότι παράγουν ήχους υψηλότερης συχνότητας. Ο πρώτος τόνος («ο τόνος του κανονιού του Strazhesko») είναι ιδιαίτερα δυνατός με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό της καρδιάς, όταν υπάρχει ταυτόχρονη σύσπαση των κόλπων και των κοιλιών. Ενίσχυση του πρώτου τόνου στη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης παρατηρείται με στένωση του δεξιού κολποκοιλιακού στομίου. μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με ταχυκαρδία και εξωσυστολία.

Εξασθένηση του δεύτερου τόνουπάνω από την αορτική βαλβίδα παρατηρείται με ανεπάρκειά της ή λόγω μερικής ή ολικής καταστροφής των ακραίων βαλβίδων της αορτικής βαλβίδας (στη δεύτερη περίπτωση μπορεί να απουσιάζει τελείως ο τόνος II) ή με την κυκλική συμπίεση τους. Η εξασθένηση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία σημειώνεται με ανεπάρκεια της βαλβίδας της (που είναι εξαιρετικά σπάνια) και με μείωση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία.

Ενίσχυση του δεύτερου τόνουστην αορτή παρατηρείται με αύξηση της πίεσης στη συστηματική κυκλοφορία σε παθήσεις που συνοδεύονται από αρτηριακή υπέρταση (υπέρταση, σπειραματονεφρίτιδα, πολυκυστική νεφρική νόσο κ.λπ.). Ένας απότομα αυξημένος δεύτερος τόνος (κλάνγκορ) παρατηρείται στη συφιλιδική μεσαορτίτιδα. Η ενίσχυση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία διαπιστώνεται με αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία (καρδιοπάθεια της μιτροειδούς), δυσκολία στην κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες (πνευμονικό εμφύσημα, πνευμοσκλήρωση). Εάν αυτός ο τόνος είναι πιο δυνατός πάνω από την αορτή, μιλούν για την έμφαση του δεύτερου τόνου στην αορτή, εάν είναι πιο δυνατός πάνω από τον πνευμονικό κορμό, μιλούν για τον τόνο του τόνου II στην πνευμονική αρτηρία.

Διχασμός των καρδιακών ήχων.

Ήχοι καρδιάς, όροι tπολλά συστατικά γίνονται αντιληπτά ως ένας ενιαίος ήχος. Κάτω από ορισμένες φυσιολογικές και παθολογικές συνθήκες, δεν υπάρχει συγχρονισμός στον ήχο εκείνων των συστατικών που συμμετέχουν στο σχηματισμό ενός συγκεκριμένου τόνου. Υπάρχει ένας διχασμένος τόνος.

Η διχοτόμηση των τόνων είναι η επιλογή των στοιχείων που συνθέτουν τον τόνο. Τα τελευταία διαδέχονται το ένα το άλλο σε μικρά διαστήματα (μετά από 0,036 δευτερόλεπτα ή περισσότερο). Ο μηχανισμός διακλάδωσης των τόνων οφείλεται σε ασυγχρονισμό στη δραστηριότητα του δεξιού και του αριστερού μισού της καρδιάς: το μη ταυτόχρονο κλείσιμο των κολποκοιλιακών βαλβίδων οδηγεί σε διακλάδωση του πρώτου τόνου, ημικυκλικές βαλβίδες - σε διακλάδωση του δεύτερου τόνου . Η διχοτόμηση των τόνων μπορεί να είναι φυσιολογική και παθολογική. Φυσιολογική διχοτόμηση (διάσπαση) του τόνου Iεμφανίζεται όταν οι κολποκοιλιακές βαλβίδες κλείνουν ασύγχρονα. Αυτό μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς εκπνοής, όταν, λόγω αύξησης της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, το αίμα εισέρχεται στον αριστερό κόλπο με μεγαλύτερη δύναμη και εμποδίζει το έγκαιρο κλείσιμο της μιτροειδούς βαλβίδας.

Physiological split II τόνοςΕκδηλώνεται σε σχέση με διάφορες φάσεις της αναπνοής, καθώς κατά την εισπνοή και την εκπνοή αλλάζει η πλήρωση αίματος της αριστερής και δεξιάς κοιλίας και, κατά συνέπεια, η διάρκεια της συστολής τους και ο χρόνος κλεισίματος των αντίστοιχων βαλβίδων. Η διχοτόμηση του δεύτερου τόνου ανιχνεύεται ιδιαίτερα καλά κατά την ακρόαση της πνευμονικής αρτηρίας. Η φυσιολογική διακλάδωση του τόνου II δεν είναι μόνιμη (μη σταθερή διχοτόμηση), σχετίζεται στενά με τον φυσιολογικό μηχανισμό της αναπνοής (μειώνεται ή εξαφανίζεται κατά την εισπνοή), ενώ το διάστημα μεταξύ αορτικής και πνευμονικής συνιστώσας είναι 0,04-0.

Παθολογική διχοτόμηση τόνων μπορεί να οφείλεται στους ακόλουθους παράγοντες:

1. Αιμοδυναμική (αύξηση του συστολικού όγκου μιας από τις κοιλίες, αύξηση της διαστολικής πίεσης σε μια από τις κοιλίες, αύξηση της διαστολικής πίεσης σε ένα από τα αγγεία).

2. Παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας (μπλοκάρισμα των ποδιών της δέσμης του His).

3. Εξασθένηση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου.

4. Κοιλιακή εξωσυστολία.

Παθολογική διχοτόμηση του τόνου Ιμπορεί να παραβιάζει την ενδοκοιλιακή αγωγιμότητα (κατά μήκος των ποδιών της δέσμης του His) λόγω καθυστέρησης στην επόμενη σύσπαση μιας από τις κοιλίες.

Παθολογική διχοτόμησηΟ τόνος II παρατηρείται με αρτηριακή υπέρταση, με στένωση του στομίου της αορτής, όταν τα πτερύγια της αορτικής βαλβίδας κλείνουν αργότερα από την πνευμονική βαλβίδα. σε περίπτωση αυξημένης πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία (με εμφύσημα, στένωση μιτροειδούς κ.λπ.), όταν, αντίθετα, η βαλβίδα του πνευμονικού κορμού υστερεί.

Από τη διχοτόμηση των τόνων είναι απαραίτητο να διακρίνουμε την εμφάνιση πρόσθετους τόνους.

Αυτά περιλαμβάνουν τόνος ανοίγματος μιτροειδούς βαλβίδας, ακρόαση κατά τη στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου.Ο μηχανισμός εμφάνισής του σχετίζεται με μια ξαφνική τάση των σκληρωμένων ακραίων βαλβίδων, που δεν μπορούν να μετακινηθούν πλήρως στα τοιχώματα της κοιλίας κατά τη διέλευση του αίματος από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία. Ο τόνος του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας εμφανίζεται αμέσως μετά τον τόνο II μετά από 0,07-0,13 δευτερόλεπτα, κατά την περίοδο της διαστολής. Ακούγεται καλύτερα στην κορυφή, σε συνδυασμό με άλλα ακουστικά σημάδια στένωσης της μιτροειδούς. Γενικά, ένας πρόσθετος τρίτος ήχος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας, σε συνδυασμό με έναν δυνατό (παλαμάκια) πρώτο καρδιακό ήχο και έναν δεύτερο καρδιακό ήχο, σχηματίζουν έναν ρυθμό τριών χρόνων που μοιάζει με κραυγή ορτυκιού, - ορτύκι ρυθμό.

Ο τριετής ρυθμός περιλαμβάνει και ρυθμός καλπασμόςπου θυμίζει τον αλήτη ενός αλόγου που καλπάζει. Υπάρχουν ο προσυστολικός ρυθμός καλπασμού, ο οποίος προκαλείται από έναν παθολογικό IV καρδιακό ήχο και έναν αθροιστικό ρυθμό καλπασμού, η εμφάνιση του οποίου σχετίζεται με την επιβολή των τόνων III και IV. Ένας επιπλέον τόνος με αυτόν τον ρυθμό ακούγεται συνήθως στη μέση της διαστολής. Ακούγεται ρυθμός καλπασμού σε σοβαρές βλάβες του μυοκαρδίου (έμφραγμα μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, χρόνια νεφρίτιδα, υπέρταση κ.λπ.).

Με σοβαρή ταχυκαρδία, υπάρχει μια συντόμευση της διαστολικής παύσης στο μέγεθος της συστολικής. Στην κορυφή των I και II, οι τόνοι γίνονται σχεδόν πανομοιότυποι σε ηχητικότητα, που χρησίμευσε ως βάση για την κλήση μιας τέτοιας ακουστικής εικόνας ρυθμός εκκρεμούςή, παρόμοια με τον καρδιακό παλμό του εμβρύου, εμβρυοκαρδία.Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, παροξυσμική ταχυκαρδία, υψηλό πυρετό κ.λπ.

Καρδιακά μουρμουρητά

Οι θόρυβοι μπορεί να εμφανιστούν τόσο μέσα στην καρδιά (ενδοκαρδιακή) όσο και έξω από αυτήν (εξωκαρδιακή).

Οι κύριοι μηχανισμοί για το σχηματισμό ενδοκαρδιακών φυσημάτων είναι οι αλλαγές στο μέγεθος των ανοιγμάτων της καρδιάς και οι αλλαγές στην ταχύτητα ροής του αίματος. Η εμφάνισή τους μπορεί να εξαρτάται από τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και μερικές φορές από τις ανωμαλίες των ενδοκαρδιακών βαλβίδων, καθώς και από την κατάσταση του έσω χιτώνα των αγγείων.

Τα ενδοκαρδιακά φύσημα ταξινομούνται σε οργανικός, που προκαλούνται από ανατομικές αλλαγές στα ανοίγματα και τη συσκευή της βαλβίδας (επίκτητες και συγγενείς δυσπλασίες) και ανόργανοςή λειτουργικό, που προκύπτει από ανατομικά άθικτες βαλβίδες και σχετίζεται με αλλαγές στη δραστηριότητα της καρδιάς, με μείωση του ιξώδους του αίματος

Μια ενδιάμεση θέση μεταξύ οργανικών και λειτουργικών φυσημάτων καταλαμβάνεται από φυσήματα σχετικής μυϊκής ανεπάρκειας των βαλβίδων. Σχετικός θόρυβος ανεπάρκειας βαλβίδαςσυμβαίνει κατά τη διάταση των κοιλιών και, κατά συνέπεια, την επέκταση του κολποκοιλιακού στομίου, και επομένως ακόμη και μια αμετάβλητη βαλβίδα δεν μπορεί να την κλείσει εντελώς. Με τη βελτίωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, ο θόρυβος μπορεί να εξαφανιστεί. Ένας παρόμοιος μηχανισμός εμφανίζεται σε παραβίαση του τόνου των θηλωδών μυών.

Ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης του θορύβου σε σχέση με τις φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας, διακρίνονται τα συστολικά και διαστολικά καρδιακά φύσημα.

Τα συστολικά φυσήματα ακούγονται μεταξύ των τόνων I και D (σε μικρή παύση) και τα διαστολικά φύσημα - μεταξύ του τόνου P και του επόμενου τόνου I (σε μεγάλη παύση). Ο θόρυβος μπορεί να καταλάβει ολόκληρη την παύση ή μόνο μέρος αυτής. Με αιμοδυναμική προέλευση, διακρίνονται τα φυσήματα εξώθησης και τα φυσήματα παλινδρόμησης.

Τα συστολικά φύσημα μπορεί να είναι οργανικά και λειτουργικά και είναι συνήθως ισχυρότερα από τα διαστολικά σε ένταση.

Συστολικό φύσημα Εμφανίζεται όταν το αίμα συναντά ένα εμπόδιο στο πέρασμά του. Χωρίζεται σε δύο βασικούς τύπους:

1. Συστολικό φύσημα εξώθησης(με στένωση του στόματος της αορτής ή του πνευμονικού κορμού: καθώς κατά την αποβολή αίματος από τις κοιλίες, εμφανίζεται στένωση του αγγείου στην πορεία της ροής του αίματος).

2. Συστολικό φύσημα παλινδρόμησης(σε περίπτωση ανεπάρκειας της μιτροειδούς ή της τριγλώχινας βαλβίδας· σε αυτές τις περιπτώσεις, στη συστολή των κοιλιών, το αίμα πηγαίνει όχι μόνο στην αορτή και τον πνευμονικό κορμό, αλλά και πίσω στους κόλπους μέσω ενός ατελώς καλυμμένου κολποκοιλιακού στομίου.) Διαστολικό φύσημα εμφανίζεται είτε με στένωση των κολποκοιλιακών οπών, επειδή κατά τη διάρκεια της διαστολής υπάρχει στένωση στη διαδρομή της ροής του αίματος από τους κόλπους προς τις κοιλίες, είτε σε περίπτωση ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας ή της πνευμονικής βαλβίδας - λόγω της αντίστροφης ροής του αίματος από τα αγγεία προς τις κοιλίες στη φάση της διαστολής.

Σύμφωνα με τις ιδιότητές τους, οι θόρυβοι διακρίνονται:

1. με χροιά (μαλακό, φυσώντας ή τραχύ, ξύσιμο, πριόνισμα).

2. κατά διάρκεια (σύντομη και μεγάλη),

3. κατ' ένταση (ήσυχα και δυνατά).

4. από την ένταση στη δυναμική (μείωση ή αύξηση θορύβου).

ΤΟΠΟΙ ΜΕ ΤΗΝ ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΑΓΩΓΙΜΟΤΗΤΑ ΑΚΡΟΑΣΗΣ ΚΑΙ ΘΟΡΥΒΟΥ:

Οι θόρυβοι ακούγονται όχι μόνο στα κλασικά σημεία ακρόασης τόνων, αλλά και σε κάποια απόσταση από αυτούς, ειδικά κατά μήκος της διαδρομής της ροής του αίματος. Με στένωση αορτήςτο φύσημα διοχετεύεται στην καρωτίδα και σε άλλες κύριες αρτηρίες και ακούγεται ακόμη και στην πλάτη στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων Ι-ΙΙΙ. Φουρμούρα ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδαςδιενεργείται, αντίθετα, στην κοιλία, δηλ. προς τα αριστερά προς τα κάτω, και ο τόπος ακρόασης περνά κατά μήκος αυτής της γραμμής στο στέρνο, στο αριστερό του άκρο, στη θέση προσάρτησης του τρίτου πλευρικού χόνδρου. Στα αρχικά στάδια της βλάβης των αορτικών βαλβίδων, για παράδειγμα, με ρευματική ενδοκαρδίτιδα, ένα απαλό διαστολικό φύσημα, κατά κανόνα, δεν ακούγεται στη συνηθισμένη θέση (το δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά), αλλά μόνο στο αριστερό άκρο του στέρνου στον τρίτο ή τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο - στο λεγόμενο πέμπτο σημείο. Θόρυβος λόγω ανεπάρκειας διγλώχινας βαλβίδαςμεταφέρεται μέχρι το δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα ή προς τα αριστερά στη μασχάλη. Με κοιλιακή διαφραγματική ανεπάρκειαο θόρυβος εξαπλώνεται σε όλο το στέρνο από αριστερά προς τα δεξιά.

Όλοι οι θόρυβοι αγωγιμότητας χάνουν ισχύ ανάλογα με το τετράγωνο της απόστασης. αυτή η περίσταση βοηθά στην κατανόηση του εντοπισμού τους. Παρουσία ανεπάρκειας μιτροειδούς βαλβίδας και στένωσης του στομίου της αορτής, εμείς, πηγαίνοντας από την κορυφή κατά μήκος της γραμμής που συνδέει τα σημεία ακρόασης τους, θα ακούσουμε πρώτα έναν μειούμενο θόρυβο ηθικής ανεπάρκειας και μετά έναν αυξανόμενο θόρυβο αορτικής στένωσης. Μόνο ο προσυστολικός θόρυβος σε στένωση μιτροειδούς έχει πολύ μικρό εύρος κατανομής. μερικές φορές ακούγεται σε πολύ περιορισμένη περιοχή.

Στον υπερστερνικό βόθρο ακούγονται καλά συστολικά φυσήματα αορτικής προέλευσης (στένωση στόματος, ανωμαλίες του αορτικού τοιχώματος κ.λπ.). Με σημαντική επέκταση του αριστερού κόλπου, το συστολικό φύσημα της ανεπάρκειας της μιτροειδούς ακούγεται μερικές φορές στα αριστερά της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο των VI-VII θωρακικών σπονδύλων.

διαστολικά φυσήματα ,

Ανάλογα με το ποιο τμήμα της διαστολής εμφανίζεται, χωρίζονται σε πρωτοδιαστολικές (στην αρχή της διαστολής, ελληνικό πρώτος - η πρώτη), μεσοδιαστολικές (καταλαμβάνουν μόνο το μέσο της διαστολής, ελληνικό μέσο - μέση) και προσυστολικές ή τηλεδιαστολικές (στο το τέλος της διαστολής, που αυξάνεται σε θόρυβο του πρώτου τόνου, ελληνικό τέλος - τέλος). Η συντριπτική πλειοψηφία των διαστολικών φυσημάτων είναι οργανικά. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να ακουστούν χωρίς την παρουσία οργανικής βλάβης στις βαλβίδες και τα στόμια.

Λειτουργικά διαστολικά φυσήματα.

Υπάρχουν λειτουργικά προσυστολικά θόρυβος πυριτόλιθουόταν, σε ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, το πίσω κύμα του αίματος ανυψώνει το φυλλάδιο της ηθικής βαλβίδας, στενεύοντας το αριστερό κολποκοιλιακό στόμιο, δημιουργώντας έτσι σχετική στένωση μιτροειδούς. μεσοδιαστολική Θόρυβος Coombsμπορεί να εμφανιστεί στην αρχή μιας προσβολής ρευματισμών λόγω οιδήματος του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου και εμφάνισης σχετικής στένωσής του. Κατά την αφαίρεση της εξιδρωματικής φάσης, ο θόρυβος μπορεί να εξαφανιστεί. Θόρυβος Graham-Stillμπορεί να προσδιοριστεί σε διαστολή πάνω από την πνευμονική αρτηρία, όταν η στασιμότητα στον μικρό κύκλο προκαλεί διάταση και επέκταση της πνευμονικής αρτηρίας, σε σχέση με την οποία υπάρχει σχετική ανεπάρκεια της βαλβίδας της.

Παρουσία θορύβου, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η σχέση του με τις φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας (συστολική ή διαστολική), να διευκρινιστεί ο τόπος της καλύτερης ακρόασης (επίκεντρο), η αγωγιμότητα, η δύναμη, η μεταβλητότητα και ο χαρακτήρας του.

Χαρακτηριστικά των φυσημάτων σε ορισμένα καρδιακά ελαττώματα.

ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδαςχαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός συστολικού φύσημα στην κορυφή της καρδιάς, το οποίο ακούγεται μαζί με έναν εξασθενημένο τόνο I ή αντί γι' αυτόν, μειώνεται προς το τέλος της συστολής, είναι αρκετά οξύ, τραχύ, διοχετεύεται καλά στη μασχάλη, ακούγεται καλύτερα στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά.

Στο στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίουο θόρυβος εμφανίζεται στη μεσοδιαστολή, είναι αυξανόμενης φύσης (κρεσέντο) ακούγεται στην κορυφή, δεν διεξάγεται πουθενά. Συχνά τελειώνει με έναν τόνο παλαμάκια. Καθορίζεται καλύτερα στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά. Ο προσυστολικός θόρυβος, ο τόνος παλαμάκια και το «διπλό» ΙΙ-η δίνουν μια τυπική μελωδία στένωσης μιτροειδούς.

Στο ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδαςτο διαστολικό φύσημα αρχίζει αμέσως μετά τον τόνο II, στην πρωτοδιαστολή, σταδιακά μειώνεται προς το τέλος του (decrescendo), ακούγεται καλύτερα στο σημείο 5, λιγότερο έντονο στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου, που πραγματοποιείται στην κορυφή της καρδιάς, Το φύσημα είναι απαλό, ακούγεται καλύτερα όταν κρατάτε την αναπνοή σας μετά από βαθιά αναπνοή. Ακούγεται καλύτερα στην όρθια θέση του ασθενούς, ειδικά όταν ο κορμός έχει κλίση προς τα εμπρός.

Σε περιπτώσεις Στένωση αορτήςσυστολικό φύσημα ακούγεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά στην άκρη του στέρνου. Είναι πολύ αιχμηρό, τραχύ, πνίγει τον τόνο Ι, ακούγεται σε όλη τη συστολή και είναι πιο αγώγιμο, ακούγεται καλά στα αγγεία του λαιμού, στην πλάτη κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης.

Στο ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδαςΟ μέγιστος ήχος του θορύβου προσδιορίζεται στη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου. Με οργανική βλάβη της βαλβίδας, το συστολικό φύσημα είναι τραχύ, διαυγές και με σχετική ανεπάρκεια της βαλβίδας, είναι πιο απαλό, φυσώντας.

Από τα σπανιότερα ελαττώματα, στα οποία προσδιορίζεται το συστολικό φύσημα, υποδεικνύουν στένωση του στομίου της πνευμονικής αρτηρίας(το μέγιστο του ήχου του είναι στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου, πραγματοποιείται στην αριστερή κλείδα και στο αριστερό μισό του λαιμού). σχισμή του αγωγού Botallian(συστολικό-διαστολικό φύσημα σε 3-4 μεσοπλεύρια διαστήματα). κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα(στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο, κάπως προς τα έξω από το αριστερό άκρο του στέρνου, πραγματοποιείται με τη μορφή "ακτίνων τροχού" - από το επίκεντρο του θορύβου σε κύκλο, δυνατά, αιχμηρά σε χροιά).

Εξωκαρδιακά (εξωκαρδιακά) φύσημα.

Οι θόρυβοι μπορούν να προκύψουν όχι μόνο μέσα στην καρδιά, αλλά και έξω από αυτήν, ταυτόχρονα με τις καρδιακές συσπάσεις. Διακρίνετε το περικαρδιακό φύσημα ή το φύσημα τριβής του περικαρδίου και το φύσημα τριβής του πλευροπερικαρδίου.

Περικαρδιακό φύσημαακούγεται κυρίως λόγω φλεγμονωδών φαινομένων στο περικάρδιο, σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, σε φυματίωση με εναπόθεση ινώδους κ.λπ. Ο περικαρδιακός θόρυβος τριβής χαρακτηρίζεται από:

1. Είναι είτε ελάχιστα αντιληπτό, είτε πολύ τραχύ, με άμεση ακρόαση μερικές φορές προκαλεί ακόμη και ενόχληση, καθώς ακούγεται απευθείας κάτω από το αυτί,

2. Ο θόρυβος συνδέεται με τις φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας, αλλά όχι ακριβώς: πηγαίνει από συστολή σε διαστολή και αντίστροφα (στη συστολή είναι συνήθως πιο δυνατός).

3. Σχεδόν ποτέ δεν ακτινοβολεί,

4. Μεταβλητή σε τοποθεσία και χρόνο.

5. Όταν γέρνετε προς τα εμπρός, όταν στέκεστε στα τέσσερα και όταν πιέζετε με στηθοσκόπιο, ο θόρυβος αυξάνεται.

Μαζί με το περικαρδιακό φύσημα, διακρίνεται ψευδής περικαρδιακός (πλευροπερικαρδιακός) θόρυβος τριβής, που σχετίζεται με ξηρή πλευρίτιδα των παρακείμενων στην καρδιά τμημάτων του υπεζωκότα, κυρίως στα αριστερά. Οι συσπάσεις της καρδιάς, αυξάνοντας την επαφή του περικαρδίου και του υπεζωκότα, συμβάλλουν στην εμφάνιση θορύβου τριβής. Η διαφορά από το αληθινό περικαρδιακό φύσημα είναι ότι ακούγεται μόνο με βαθιά αναπνοή, εντείνεται κατά την εισπνοή και εντοπίζεται κυρίως στο αριστερό άκρο της καρδιάς.

Καρδιοπνευμονικό φύσημαπροκύπτουν στα μέρη των πνευμόνων που γειτνιάζουν με την καρδιά, ισιώνοντας κατά τη διάρκεια της συστολής λόγω μείωσης του όγκου της καρδιάς. Ο αέρας, που διεισδύει σε αυτό το τμήμα των πνευμόνων, δίνει έναν φυσαλιδώδη θόρυβο στη φύση ("φυσαλιδώδης αναπνοή") και συστολικό στο χρόνο.

Ακρόαση αρτηριών και φλεβών.

Σε ένα υγιές άτομο, μπορείτε να ακούσετε τόνους σε μεσαίου μεγέθους αρτηρίες (καρωτίδα, υποκλείδιο, μηριαία κ.λπ.). Όπως και στην καρδιά, ακούγονται συχνά δύο τόνοι πάνω τους. Οι αρτηρίες ψηλαφούνται προκαταρκτικά και στη συνέχεια προσαρτάται μια χοάνη στηθοσκοπίου, προσπαθώντας να μην συμπιέσει το αγγείο, αποφεύγοντας την εμφάνιση στενωτικού θορύβου.

Φυσιολογικά, ακούγονται δύο τόνοι (συστολικός και διαστολικός) στην καρωτίδα και στην υποκλείδια αρτηρία. Στη μηριαία αρτηρία ακούγεται μόνο ο πρώτος, συστολικός τόνος. Και στις δύο περιπτώσεις, ο πρώτος τόνος είναι εν μέρει καλωδιωμένος, μερικώς σχηματισμένος στο σημείο της ακρόασης. Ο δεύτερος τόνος διοχετεύεται πλήρως από τις ημισεληνιακές βαλβίδες.

Η καρωτίδα ακούγεται στο επίπεδο του λάρυγγα από το εσωτερικό m. Stemo-cleido-mastoidei, και υποκλείδιο - στην εξωτερική πλευρά του, αμέσως πάνω από την κλείδα ή κάτω από την κλείδα στο εξωτερικό τρίτο της. Το να ακούς άλλες αρτηρίες δεν δίνει τόνους.

Σε περίπτωση ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας με έντονο γρήγορο παλμό (pulsus celer), τόνοι ακούγονται επίσης πάνω από τις αρτηρίες, όπου συνήθως δεν ακούγονται - πάνω από την κοιλιακή αορτή, τις βραχιόνιες, ακτινικές αρτηρίες. Πάνω από τη μηριαία αρτηρία με αυτό το ελάττωμα, μερικές φορές ακούγονται δύο τόνοι ( Traube διπλός τόνος), λόγω απότομων διακυμάνσεων του αγγειακού τοιχώματος τόσο στη φάση της συστολής όσο και στη διαστολή. Επιπλέον, τόνοι στις περιφερικές αρτηρίες μπορεί να εμφανιστούν με έντονη υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και θυρεοτοξίκωση λόγω αυξημένου αγγειακού παλμού.

Θόρυβοι ακούγονται επίσης πάνω από τις αρτηρίες. Αυτό παρατηρείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Ενσύρματη ροή αίματος σε στένωση αορτής, αθηροσκλήρωση με αλλαγές στον έσω χιτώνα και ανευρύσματα.

2. Συστολική, που σχετίζεται με μείωση του ιξώδους του αίματος και αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος (με αναιμία, πυρετό, θυρεοτοξίκωση.

3. Τοπική - όταν η αρτηρία συμπιέζεται από έξω (για παράδειγμα, με υπεζωκοτικές βελονιές γύρω από την υποκλείδια αρτηρία), τη σκληρωτική της στένωση ή, αντίθετα, με το ανεύρυσμα της.

4. σε περίπτωση ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας στη μηριαία αρτηρία με ελαφρά συμπίεση αυτής ακούγεται διπλός θόρυβος Vinogradov-Durozier, στην πρώτη φάση προκαλείται από συμπιεσμένο στηθοσκόπιο, στη δεύτερη, πιθανώς από αντίστροφη ροή αίματος.

Όταν ακούν τις φλέβες, χρησιμοποιούν αποκλειστικά ακρόαση του βολβού της σφαγίτιδας φλέβας πάνω από την κλείδα, πιο συχνά στα δεξιά. Το στηθοσκόπιο πρέπει να τοποθετηθεί πολύ προσεκτικά για να αποφευχθεί ο θόρυβος συμπίεσης. Με μείωση του ιξώδους του αίματος, λόγω αύξησης της ροής του αίματος σε ασθενείς με αναιμία, εδώ ακούγεται θόρυβος, συνεχώς, σχεδόν ανεξάρτητα από τις καρδιακές συσπάσεις. Από τη φύση του είναι μουσικό και χαμηλό και ονομάζεται «ο θόρυβος της κορυφής». Αυτός ο θόρυβος ακούγεται καλύτερα όταν στρέφετε το κεφάλι προς την αντίθετη κατεύθυνση. Αυτός ο θόρυβος δεν έχει ιδιαίτερη διαγνωστική αξία, ειδικά επειδή σπάνια μπορεί να παρατηρηθεί σε υγιή άτομα.

Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι για να ακούσει κανείς την καρδιά πρέπει να μάθει να την ακούει. Πρώτον, είναι απαραίτητο να ακούμε επανειλημμένα υγιείς ανθρώπους με αργό καρδιακό ρυθμό, μετά με ταχυκαρδία και μετά με κολπική μαρμαρυγή, θέτοντας στον εαυτό μας καθήκον να διακρίνουμε τους τόνους. Σταδιακά, καθώς αποκτάται εμπειρία, η αναλυτική μέθοδος μελέτης της μελωδίας της καρδιάς πρέπει να αντικατασταθεί από μια συνθετική, όταν το σύνολο των ηχητικών συμπτωμάτων του ενός ή του άλλου. ένα άλλο ελάττωμα γίνεται αντιληπτό ως σύνολο, το οποίο επιταχύνει τη διαγνωστική διαδικασία. Ωστόσο, σε περίπλοκες περιπτώσεις, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να συνδυάσουμε αυτές τις δύο προσεγγίσεις στη μελέτη ακουστικών φαινομένων της καρδιάς. Για τους αρχάριους γιατρούς, θεωρείται πολύ χρήσιμη μια λεπτομερής λεκτική περιγραφή της μελωδίας της καρδιάς κάθε ασθενούς, που παράγεται με μια συγκεκριμένη σειρά, επαναλαμβάνοντας την ακολουθία της ακρόασης. Η περιγραφή θα πρέπει να περιλαμβάνει περιγραφή των καρδιακών ήχων σε όλα τα σημεία ακρόασης, καθώς και τις κύριες ιδιότητες του θορύβου. Συνιστάται η χρήση της γραφικής αναπαράστασης της μελωδίας της καρδιάς που χρησιμοποιείται στις κλινικές. Και οι δύο αυτές μέθοδοι στοχεύουν στην καλλιέργεια της συνήθειας της συστηματικής ακρόασης.

Η αυτοεκπαίδευση της ακρόασης θα πρέπει να γίνεται με πείσμα, χωρίς να αναστατώνεστε από τις αναπόφευκτες αποτυχίες στην αρχή. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι «η περίοδος εκμάθησης της ακρόασης διαρκεί μια ζωή».

Οι καρδιακοί ήχοι ονομάζονται ηχητικά κύματα που προκύπτουν λόγω της εργασίας του καρδιακού μυός και των καρδιακών βαλβίδων. Ακούγονται με φωνενδοσκόπιο. Για να λάβετε πιο ακριβείς και λεπτομερείς πληροφορίες, η ακρόαση πραγματοποιείται σε ορισμένες περιοχές του πρόσθιου θώρακα (σημεία ακρόασης), όπου οι καρδιακές βαλβίδες είναι πιο κοντά.

Υπάρχουν 2 τόνοι: I τόνος - συστολικός. Είναι πιο κουφό, χαμηλό, μακρύ. Και II τόνος - διαστολικός - υψηλότερος και μικρότερος. Οι τόνοι μπορούν να ενισχυθούν ή να εξασθενήσουν, ταυτόχρονα και μόνο ένας. Αν είναι ελαφρώς εξασθενημένα, μιλούν για βουβούς τόνους. Εάν η εξασθένηση είναι έντονη, ονομάζονται κωφοί.

Ένα τέτοιο φαινόμενο μπορεί να είναι μια παραλλαγή του κανόνα και μπορεί να χρησιμεύσει ως σημάδι ορισμένων παθολογιών, ιδιαίτερα της βλάβης του μυοκαρδίου.

Γιατί εξακολουθούν να εμφανίζονται πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, αιτίες, πώς αντιμετωπίζεται αυτή η κατάσταση; Σε ποιες ασθένειες εντοπίζεται αυτή η διαταραχή; Πότε δεν είναι παθολογία; Ας το συζητήσουμε:

Οι καρδιακοί ήχοι είναι φυσιολογικοί

Η ακρόαση καρδιακών ήχων είναι μια από τις πιο σημαντικές μεθόδους κλινικής μελέτης της καρδιακής δραστηριότητας. Κανονικά, οι τόνοι είναι πάντα ρυθμικοί, ακούγονται δηλαδή μετά από ίσα χρονικά διαστήματα. Ειδικότερα, εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι 60 παλμοί ανά λεπτό, τότε το διάστημα μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου τόνου είναι 0,3 δευτερόλεπτα και μετά το δεύτερο μέχρι να εμφανιστεί ο επόμενος (πρώτος) - 0,6 δευτερόλεπτα.

Κάθε τόνος ακούγεται καλά, είναι καθαροί, δυνατοί. Το πρώτο - χαμηλό, μακρύ, καθαρό, εμφανίζεται μετά από μια σχετικά μεγάλη παύση.

Το δεύτερο υψηλό, σύντομο, προκύπτει μετά από μια σύντομη σιωπή. Λοιπόν, το τρίτο και το τέταρτο συμβαίνουν μετά το δεύτερο, με την έναρξη της διαστολικής φάσης του κύκλου.

Ο τόνος αλλάζει

Υπάρχουν δύο κύριες αιτίες αλλαγών στους τόνους της καρδιάς όταν διαφέρουν από τον κανόνα: φυσιολογικές και παθολογικές. Ας τις δούμε εν συντομία:

Φυσιολογικός. Συνδέεται με τα ατομικά χαρακτηριστικά, τη λειτουργική κατάσταση του ασθενούς. Ειδικότερα, εάν υπάρχει περίσσεια υποδόριου λίπους στο πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα, κοντά στο περικάρδιο, που παρατηρείται σε παχύσαρκα άτομα, η αγωγιμότητα του ήχου μειώνεται και ακούγονται πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι.

Παθολογικός. Αυτές οι αιτίες συνδέονται πάντα με βλάβες στις δομές της καρδιάς, καθώς και στα γειτονικά αγγεία. Για παράδειγμα, εάν υπάρχει στένωση του κολποκοιλιακού ανοίγματος, εάν οι βαλβίδες του είναι σφραγισμένες, ο πρώτος τόνος συνοδεύεται από έναν ήχο κρότου. Η κατάρρευση των σφραγισμένων πτερυγίων είναι πάντα πιο δυνατή από τα ελαστικά, αμετάβλητα.

Ένα τέτοιο φαινόμενο παρατηρείται, για παράδειγμα, με έμφραγμα, συνοδεύει μια κατάσταση όπως η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια: λιποθυμία, κατάρρευση ή σοκ.

Μπουκωμένοι, πνιγμένοι ήχοι καρδιάς - αιτίες

Οι φιμωμένοι, κωφοί τόνοι ονομάζονται επίσης εξασθενημένοι. Συνήθως υποδηλώνουν ασθενή δραστηριότητα του καρδιακού μυός. Έτσι, για παράδειγμα, με ανεπάρκεια βαλβίδας, ή με στένωση της αορτής, δεν ακούγονται καν τόνοι, αλλά θόρυβοι.

Αδύναμοι, ήσυχοι, πνιγμένοι τόνοι σε όλες τις περιοχές της ακρόασης μπορεί να υποδηλώνουν διάχυτη βλάβη του μυοκαρδίου, όταν η ικανότητά του να συστέλλεται είναι μειωμένη. Αυτό παρατηρείται, ειδικότερα, όταν συμβαίνει εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπάρχει αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρυνση της καρδιάς, με μυοκαρδίτιδα, καθώς και με περικαρδίτιδα από έκχυση.

Όταν ακούτε έναν πνιχτό, θαμπό τόνο σε ορισμένα σημεία ακρόασης, μπορείτε να λάβετε μια αρκετά ακριβή περιγραφή των αλλαγών που συμβαίνουν στην περιοχή της καρδιάς, για παράδειγμα:

Η σίγαση (εξασθένηση) του πρώτου τόνου που ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς υποδηλώνει μυοκαρδίτιδα, σκλήρυνση του καρδιακού μυός, καθώς και μερική καταστροφή ή ανεπάρκεια των κολποκοιλιακών καρδιακών βαλβίδων.

Η σίγαση του δεύτερου τόνου, που ακούγεται στη δεξιά πλευρά του 2ου μεσοπλεύριου χώρου, συμβαίνει λόγω ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας, ή στένωση του στόματός της.

Η σίγαση του δεύτερου τόνου, που ακούγεται στην αριστερή πλευρά του 2ου μεσοπλεύριου χώρου, μπορεί να υποδηλώνει ανεπάρκεια της πνευμονικής βαλβίδας ή στένωση (στένωση) του στόματός της.

Εάν και οι δύο τόνοι είναι πνιγμένοι, μπορούν να θεωρηθούν διάφορες αιτίες, τόσο παθολογικές όσο και φυσιολογικές.

Η σίγαση μπορεί να συμβεί τόσο σε καρδιακές παθήσεις, όσο και για άλλους λόγους που επηρεάζουν την αγωγή του ήχου.

Επίσης, μια παθολογική επιδείνωση στον ήχο των τόνων μπορεί να συμβεί λόγω αιτιών που βρίσκονται έξω από την καρδιά. Στη συγκεκριμένη περίπτωση, η αιτία μπορεί να είναι το εμφύσημα, ο υδροθώρακας και ο πνευμοθώρακας, καθώς και η αριστερή εξιδρωματική πλευρίτιδα ή η περικαρδίτιδα από διάχυση (έντονη), όταν η κοιλότητα της καρδιακής μεμβράνης γεμίσει με υγρό.

Άλλοι λόγοι που επηρεάζουν τη μετάδοση του ήχου περιλαμβάνουν: παχυσαρκία, ογκώδεις μύες (για παράδειγμα, σε αθλητές), μέθη, διεύρυνση του μαστού ή έντονο πρήξιμο του θώρακα.

Εάν εξαιρεθούν όλες αυτές οι αιτίες, οι πνιγμένοι και οι δύο τόνοι μπορεί να υποδηλώνουν σοβαρή βλάβη του καρδιακού μυός. Το φαινόμενο αυτό παρατηρείται συνήθως σε οξεία λοιμώδη μυοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και σε αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρυνση ή όταν αναπτυχθεί ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας της καρδιάς κ.λπ.

Άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από εξασθενημένους καρδιακούς ήχους:

Όπως έχουμε ήδη ανακαλύψει μαζί σας, σε ορισμένες ασθένειες, ανιχνεύονται λιγότερο ηχητικοί, πνιγμένοι ή πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, ιδίως με μυοκαρδίτιδα, όταν εμφανίζεται φλεγμονή του καρδιακού μυός.

Τα παθολογικά αίτια των εξασθενημένων τόνων συνοδεύονται συνήθως από πρόσθετα συμπτώματα, για παράδειγμα, διακοπές του ρυθμού, διαταραχές αγωγιμότητας, μερικές φορές πυρετός κ.λπ. Μερικές φορές οι εξασθενημένοι τόνοι συνοδεύονται από καρδιακά ελαττώματα. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, δεν σβήνουν όλοι οι τόνοι, αλλά μόνο ορισμένοι.

Οι φιμωμένοι κωφοί τόνοι συνήθως συνοδεύουν παθολογίες όπως:

Διαστολή της καρδιάς (μεγέθυνση των κοιλοτήτων της). Είναι επιπλοκή παθήσεων του μυοκαρδίου. Παρατηρήθηκε επίσης με νεφρίτιδα, ή κυψελιδικό εμφύσημα.

Ενδοκαρδίτιδα. Φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς, που ονομάζεται ενδοκάρδιο. Δεν είναι μεμονωμένο, συνήθως σχετίζεται με μυοκαρδίτιδα ή περικαρδίτιδα.

Εμφραγμα μυοκαρδίου. Είναι μια οξεία νέκρωση των ιστών του καρδιακού μυός, που προκύπτει από ανεπάρκεια της στεφανιαίας ροής του αίματος (απόλυτη ή σχετική). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία της παθολογίας είναι η περίπλοκη αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς.

Διφθερίτιδα. Μόλυνση. Λόγω της δράσης ορισμένων τοξινών, εμφανίζεται ινώδης φλεγμονή στο σημείο διείσδυσης του παθογόνου, συχνότερα στους βλεννογόνους. Συνοδεύεται από το σχηματισμό ινωδών μεμβρανών.

Πώς διορθώνονται οι πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, ποια θεραπεία είναι αποτελεσματική για αυτούς;

Όπως είπαμε παραπάνω, όχι σε όλες τις περιπτώσεις, μια αλλαγή στη φύση και τη σοβαρότητα των καρδιακών τόνων υποδηλώνει την ανάπτυξη παθολογιών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Η διφθερίτιδα, η θυρεοτοξίκωση, καθώς και ο πυρετός και πολλές άλλες ασθένειες μπορεί να συνοδεύονται από πνιγμένους τόνους. Επιπλέον, η αποδυνάμωσή τους μπορεί να εξαρτάται από φυσιολογικά αίτια.

Επομένως, θα πρέπει να υποβληθείτε σε πλήρη ιατρική εξέταση για να προσδιορίσετε τη φύση της υπάρχουσας παθολογίας και να καθορίσετε μια σωστή, ακριβή διάγνωση. Περαιτέρω θεραπευτικά μέτρα πραγματοποιούνται λαμβάνοντας υπόψη τη διαγνωσθείσα παθολογία. Ένα άτομο υποβάλλεται σε θεραπεία για μια συγκεκριμένη ασθένεια.

Από την πρώιμη παιδική ηλικία, όλοι είναι εξοικειωμένοι με τις ενέργειες ενός γιατρού όταν εξετάζει έναν ασθενή, όταν ακούγεται ένας καρδιακός ρυθμός χρησιμοποιώντας ένα φωνενδοσκόπιο. Ο γιατρός ακούει ιδιαίτερα προσεκτικά τους καρδιακούς ήχους, ιδιαίτερα φοβούμενος επιπλοκές μετά από μολυσματικές ασθένειες, καθώς και παράπονα για πόνο σε αυτήν την περιοχή.

Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής καρδιακής λειτουργίας, η διάρκεια του κύκλου σε ηρεμία είναι περίπου 9/10 του δευτερολέπτου και αποτελείται από δύο στάδια - τη φάση συστολής (συστολή) και τη φάση ηρεμίας (διαστολή).

Κατά τη φάση της χαλάρωσης, η πίεση στον θάλαμο αλλάζει σε μικρότερο βαθμό από ότι στα αγγεία. Υγρό υπό ελαφρά πίεση εγχέεται πρώτα στους κόλπους και μετά στις κοιλίες. Τη στιγμή της πλήρωσης του τελευταίου κατά 75%, οι κόλποι συστέλλονται και σπρώχνουν με δύναμη τον υπόλοιπο όγκο του υγρού στις κοιλίες. Αυτή την περίοδο μιλούν για κολπική συστολή. Ταυτόχρονα, η πίεση στις κοιλίες αυξάνεται, οι βαλβίδες κλείνουν και οι κολπικές και κοιλιακές περιοχές απομονώνονται.

Το αίμα πιέζει τους μύες των κοιλιών, τεντώνοντάς τους, γεγονός που προκαλεί μια ισχυρή σύσπαση. Αυτή η στιγμή ονομάζεται κοιλιακή συστολή. Μετά από ένα κλάσμα του δευτερολέπτου, η πίεση αυξάνεται τόσο πολύ που οι βαλβίδες ανοίγουν, και το αίμα ρέει στην αγγειακή κλίνη, απελευθερώνοντας πλήρως τις κοιλίες, στην οποία ξεκινά μια περίοδος χαλάρωσης. Ταυτόχρονα, η πίεση στην αορτή είναι τόσο υψηλή που οι βαλβίδες κλείνουν και δεν απελευθερώνουν αίμα.

Η διάρκεια της διαστολής είναι μεγαλύτερη από τη συστολή, επομένως υπάρχει αρκετός χρόνος για να ξεκουραστεί ο καρδιακός μυς.

Κανόνας

Το ανθρώπινο ακουστικό βαρηκοΐας είναι πολύ ευαίσθητο, συλλαμβάνει τους πιο λεπτούς ήχους. Αυτή η ιδιότητα βοηθά τους γιατρούς να προσδιορίσουν από το ύψος του ήχου πόσο σοβαρές είναι οι διαταραχές στο έργο της καρδιάς. Οι ήχοι κατά την ακρόαση προκύπτουν λόγω της εργασίας του μυοκαρδίου, των κινήσεων των βαλβίδων, της ροής του αίματος. Οι ήχοι της καρδιάς ακούγονται συνήθως σταθερά και ρυθμικά.

Υπάρχουν τέσσερις κύριοι καρδιακοί ήχοι:

1. εμφανίζεται κατά τη συστολή των μυών.Δημιουργείται από δόνηση τεταμένου μυοκαρδίου, θόρυβο από τη λειτουργία των βαλβίδων. Η ακρόαση στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, κοντά στον 4ο αριστερό μεσοπλεύριο χώρο, συμβαίνει ταυτόχρονα με τον παλμό της καρωτίδας.
2. εμφανίζεται σχεδόν αμέσως μετά την πρώτη. Δημιουργείται λόγω του χτυπήματος των πτερυγίων της βαλβίδας. Είναι πιο κουφό από το πρώτο και ακούγεται και από τις δύο πλευρές στο δεύτερο υποχόνδριο. Η παύση μετά τον δεύτερο τόνο είναι μεγαλύτερη και συμπίπτει με τη διαστολή.
3. προαιρετικός τόνος, η απουσία του επιτρέπεται κανονικά. Δημιουργείται από τη δόνηση των τοιχωμάτων των κοιλιών τη στιγμή που υπάρχει επιπλέον ροή αίματος. Για να προσδιορίσετε αυτόν τον τόνο, χρειάζεστε επαρκή εμπειρία ακρόασης και απόλυτη σιωπή. Μπορείτε να το ακούσετε καλά σε παιδιά και σε ενήλικες με λεπτό τοίχωμα στο στήθος. Οι χοντροί άνθρωποι δυσκολεύονται να το ακούσουν.
4. άλλος προαιρετικός καρδιακός ήχος, η απουσία του οποίου δεν θεωρείται παραβίαση.Εμφανίζεται όταν οι κοιλίες γεμίζουν με αίμα τη στιγμή της κολπικής συστολής. Ακούγεται τέλεια σε άτομα με αδύνατα σώματα και παιδιά.

Παθολογία

Οι παραβιάσεις των ήχων που εμφανίζονται κατά την εργασία του καρδιακού μυός μπορεί να προκληθούν από διάφορους λόγους, που ομαδοποιούνται σε δύο βασικούς:

• Φυσιολογικόςόταν οι αλλαγές συνδέονται με ορισμένα χαρακτηριστικά της υγείας του ασθενούς. Για παράδειγμα, οι εναποθέσεις λίπους στην περιοχή ακρόασης μειώνουν τον ήχο, με αποτέλεσμα οι ήχοι της καρδιάς να πνίγονται.
• Παθολογικόςόταν οι αλλαγές αφορούν διάφορα στοιχεία του καρδιακού συστήματος. Για παράδειγμα, η αυξημένη πυκνότητα των άκρων AV προσθέτει ένα κλικ στον πρώτο τόνο και ο ήχος είναι δυνατότερος από το κανονικό.

Οι παθολογίες που εμφανίζονται στην εργασία διαγιγνώσκονται κυρίως με ακρόαση από γιατρό κατά την εξέταση ενός ασθενούς. Από τη φύση των ήχων, κρίνεται η μία ή η άλλη παραβίαση. Αφού ακούσει, ο γιατρός πρέπει να καταγράψει την περιγραφή των καρδιακών ήχων στο διάγραμμα του ασθενούς.

Οι καρδιακοί ήχοι που έχουν χάσει τη διαύγεια του ρυθμού θεωρούνται πνιγμένοι. Με την εξασθένηση των κωφών τόνων στην περιοχή όλων των σημείων ακρόασης, οδηγεί στην υπόθεση των ακόλουθων παθολογικών καταστάσεων:

• σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου - εκτεταμένη, φλεγμονή του καρδιακού μυός, πολλαπλασιασμός συνδετικού ουλώδους ιστού.
• εξιδρωματική περικαρδίτιδα;
• διαταραχές που δεν σχετίζονται με καρδιακές παθολογίες, για παράδειγμα, εμφύσημα, πνευμοθώρακα.

Με την αδυναμία ενός μόνο τόνου σε οποιοδήποτε μέρος ακρόασης, οι παθολογικές διεργασίες που οδηγούν σε αυτό ονομάζονται ακριβέστερα:

• άφωνος πρώτος τόνος, που ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς υποδηλώνει φλεγμονή του καρδιακού μυός, σκλήρυνση, μερική καταστροφή.
• φιμωμένος δεύτερος τόνος στην περιοχή του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου στα δεξιάμιλά για ή στένωση του στόματος της αορτής.
• φιμωμένος δεύτερος τόνος στην περιοχή του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου στα αριστεράπαρουσιάζει ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας.

Υπάρχουν τέτοιες αλλαγές στον τόνο της καρδιάς που οι ειδικοί τους δίνουν μοναδικά ονόματα. Για παράδειγμα, "ρυθμός ορτυκιού" - ο πρώτος τόνος χειροκροτήματος αλλάζει στον δεύτερο συνηθισμένο και στη συνέχεια προστίθεται η ηχώ του πρώτου τόνου. Οι σοβαρές παθήσεις του μυοκαρδίου εκφράζονται με τριμελή ή τετραμελή «ρυθμό καλπασμού», δηλαδή το αίμα ξεχειλίζει τις κοιλίες, τεντώνει τα τοιχώματα και οι δονήσεις δημιουργούν πρόσθετους ήχους.

Ταυτόχρονες αλλαγές σε όλους τους τόνους σε διαφορετικά σημεία ακούγονται συχνά στα παιδιά λόγω της ιδιαιτερότητας της δομής του στήθους τους και της εγγύτητας της καρδιάς σε αυτό. Το ίδιο μπορεί να παρατηρηθεί σε ορισμένους ενήλικες ασθενικού τύπου.

Ακούγονται τυπικές διαταραχές:

• υψηλός πρώτος τόνος στην κορυφή της καρδιάςεμφανίζεται με τη στενότητα του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος, καθώς και με?
• υψηλός δεύτερος τόνος στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστεράυποδεικνύει μια αυξανόμενη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία, επομένως υπάρχει ένα ισχυρό πτερύγιο των φυλλαδίων της βαλβίδας.
• υψηλός δεύτερος τόνος στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιάδείχνει αύξηση της πίεσης στην αορτή.

Οι διακοπές στον καρδιακό ρυθμό υποδηλώνουν παθολογικές καταστάσεις του συστήματος στο σύνολό του. Δεν περνούν όλα τα ηλεκτρικά σήματα εξίσου από το πάχος του μυοκαρδίου, επομένως τα διαστήματα μεταξύ των καρδιακών παλμών είναι διαφορετικής διάρκειας. Με ασυνεπή εργασία των κόλπων και των κοιλιών, ακούγεται ένας «τόνος όπλου» - ταυτόχρονη σύσπαση των τεσσάρων θαλάμων της καρδιάς.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακρόαση της καρδιάς δείχνει διαχωρισμό του τόνου, δηλαδή την αντικατάσταση ενός μακριού ήχου με ένα ζευγάρι κοντούς. Αυτό οφείλεται σε παραβίαση της συνέπειας στην εργασία των μυών και των βαλβίδων της καρδιάς.

Ο διαχωρισμός του 1ου καρδιακού ήχου συμβαίνει για τους ακόλουθους λόγους:

• Το κλείσιμο της τριγλώχινας και της μιτροειδούς βαλβίδας συμβαίνει σε ένα προσωρινό κενό.
• η συστολή των κόλπων και των κοιλιών συμβαίνει σε διαφορετικούς χρόνους και οδηγεί σε παραβίαση της ηλεκτρικής αγωγιμότητας του καρδιακού μυός.
• Ο διαχωρισμός του 2ου καρδιακού ήχου συμβαίνει λόγω της διαφοράς στο χρόνο σύγκρουσης των φυλλαδίων της βαλβίδας.

Αυτή η κατάσταση υποδεικνύει τις ακόλουθες παθολογίες:

• υπερβολική αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία.
• πολλαπλασιασμός των ιστών της αριστερής κοιλίας με στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας.

Με την ισχαιμία της καρδιάς, ο τόνος αλλάζει ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Η έναρξη της νόσου εκφράζεται ελάχιστα σε ηχητικές διαταραχές. Στις περιόδους μεταξύ των επιθέσεων, δεν παρατηρούνται αποκλίσεις από τον κανόνα. Η προσβολή συνοδεύεται από συχνό ρυθμό, δείχνοντας ότι η ασθένεια εξελίσσεται και οι καρδιακοί ήχοι σε παιδιά και ενήλικες αλλάζουν.

Οι ιατροί δίνουν προσοχή στο γεγονός ότι οι αλλαγές στους τόνους της καρδιάς δεν είναι πάντα δείκτης καρδιαγγειακών διαταραχών. Συμβαίνει ότι μια σειρά από ασθένειες άλλων συστημάτων οργάνων γίνονται οι αιτίες. Οι πνιγμένοι τόνοι, η παρουσία πρόσθετων τόνων υποδηλώνει ασθένειες όπως ενδοκρινικές παθήσεις, διφθερίτιδα. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος συχνά εκφράζεται σε παραβίαση του τόνου της καρδιάς.

Ένας ικανός γιατρός προσπαθεί πάντα να συλλέξει ένα πλήρες ιστορικό κατά τη διάγνωση μιας ασθένειας. Εκτός από το να ακούει τους ήχους της καρδιάς, παίρνει συνέντευξη από τον ασθενή, εξετάζει προσεκτικά την κάρτα του, συνταγογραφεί πρόσθετες εξετάσεις σύμφωνα με την υποτιθέμενη διάγνωση.