Επείγον περιστατικό: πνευμονική αιμορραγία
| Καθήκοντα | |
| Ø Δώστε στον ασθενή μια «ημικαθιστή» θέση με κλίση προς τον προσβεβλημένο πνεύμονα, Ø Γυρίστε το κεφάλι προς τη μία πλευρά για να αποτρέψετε την αναρρόφηση Ø Παρέχετε πλήρη σωματική και ψυχική ανάπαυση, ψυχοθεραπεία λόγου Ø Παρέχετε είδη φροντίδας (πτυλίνο, πετσέτα, αγγείο) Ø Κρύο στο στήθος (κύστη με πάγο, κρύα κομπρέσα) Ø Εφαρμογή φλεβικών περιτυλίξεων σε 3 άκρα Ø Ετοιμάστε αποστειρωμένα εργαλεία και, σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, εισαγάγετε αιμοστατικούς παράγοντες (χλωριούχο ασβέστιο, χλωριούχο νάτριο, γλυκονικό ασβέστιο, ζελατίνη. αμινοκαπροϊκό οξύ 5%, ασκορβικό οξύ 5%, androxon 0,025%, δικυνόνη 12,5% - εταμσυλικό) ή για μείωση της πίεσης στον μικρό κύκλο: διάλυμα ευφιλίνης, ατροπίνης. | |
| Ø Pulse, BP Ø Χρώμα δέρματος Ø NPV | |
| 4. Πρόληψη πιθανών επιπλοκών (οξεία αγγειακή ανεπάρκεια, αυξημένη αιμορραγία) | Ø Μεταφορά μόνο με φορείο Ø Τήρηση του προτύπου εφαρμογής και (χαλάρωση) αφαίρεση φλεβικών περιστρεφόμενων φλεβών Ø Παρακολούθηση της λειτουργικής κατάστασης |
Ασφυξία – βρογχικό άσθμα
Διαγνωστικά κριτήρια για την δήλωση έκτακτης ανάγκης:
Ø αίσθημα δύσπνοιας,
Ø κρίση άσθματος με δυσκολία στην εκπνοή,
Ø μη παραγωγικός βήχας
Ø Ημικαθιστή θέση με κλίση προς τα εμπρός και στήριξη στα χέρια
Ø Απομακρυσμένος ξηρός συριγμός
| Καθήκοντα | Σχέδιο Νοσηλευτικής Παρέμβασης |
| 1. Τακτική σε σχέση με τον γιατρό | Καλέστε επειγόντως γιατρό (μέσω μεσάζοντα) |
| 2. Συμβάλετε στην ανακούφιση μιας έκτακτης ανάγκης | Ø Υιοθετήστε μια ημικαθιστή θέση με κλίση προς τα εμπρός και στήριξη στα μπράτσα Ø Ξεκουμπώστε τα στενά ρούχα Ø Παρέχετε φρέσκο αέρα Ø Οξυγονοθεραπεία μέσω υγραντήρα Ø Άφθονο ζεστό αλκαλικό ρόφημα (μεταλλικό νερό, διάλυμα σόδας 0,5%) ή 4-5 ταμπλέτες μουκαλτίνης διαλυμένο σε 1 ένα ποτήρι ζεστό νερό Ø Ζεστό ποδόλουτρο Ø Όπως συνταγογραφήθηκε από γιατρό, ένα συμπαθομιμητικό χρησιμοποιώντας συσκευή εισπνοής τσέπης μέσω αποστάτη ή μέσω νεφελοποιητή (salbutamol, asthmapent, berotek 2-3 αναπνοές με μεσοδιάστημα 2-3 λεπτών στην αρχική φάση μιας κρίσης άσθματος) -επίδραση μετά από 15-20 λεπτά Ø ή αντιχολινεργικό "Atrovent" - αποτέλεσμα μετά από 30-40 λεπτά Ø ή προετοιμάστε αποστειρωμένα εργαλεία και, όπως συνταγογραφήθηκε από το γιατρό, εγχύστε αργά eufillin 2,4% σε φυσιολογικό ορό ενδοφλεβίως |
| 3. Παρακολούθηση της λειτουργικής κατάστασης | Ø Αίσθημα Ø Χρώμα δέρματος Ø Σφυγμός, NPV, Ø Συριγμός |
| 4. Πρόληψη πιθανών επιπλοκών: Ø Επαναλαμβανόμενη κρίση άσθματος Ø Μετάβαση σε μια παρατεταμένη, πιο σοβαρή κατάσταση | Ø Εξασφάλιση ανάπαυσης Ø Πλήρης και έγκαιρη εκπλήρωση των συνταγών του γιατρού Ø Σωστή χρήση συμπαθομιμητικών |
Υπεζωκοτική παρακέντηση.
Πριν από την παρακέντηση:
Ø Διεξαγωγή ψυχοθεραπευτικής συνομιλίας με τον ασθενή
Ø Ντουλάπι από χαλαζία
Ø Προετοιμάστε τα απαραίτητα εργαλεία και φάρμακα (σύριγγες Janet και 20 ml, 2 ml, βελόνα διάτρησης με ελαστικό σωλήνα, σφιγκτήρας, αποστειρωμένοι δοκιμαστικοί σωλήνες με βάση, αλκοόλ, ιώδιο, αυτοκόλλητο γύψο ή κλεόλη, αποστειρωμένα μπαλάκια βαμβακιού και χαρτοπετσέτες, μια λάμπα αλκοόλης, σπίρτα, διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%, διάλυμα καφεΐνης 10%, διάλυμα κορδιαμίνης, αμμωνία, δοχείο για υπεζωκοτικό υγρό)
Ø Προσκαλέστε τον ασθενή στην αίθουσα θεραπείας. Πρότεινε του: καθίστε στραμμένη προς την πλάτη της καρέκλας, με την πλάτη σας προς την πηγή φωτός, βάλτε το χέρι σας στο πλάι της παρακέντησης στον αντίθετο ώμο ή στο πίσω μέρος του κεφαλιού, γείρετε το κεφάλι σας προς τα κάτω
Ø Προετοιμάστε τα χέρια σας (1,2 επίπεδα) για τον εαυτό σας και δώστε όλα όσα χρειάζεστε για τη θεραπεία των χεριών σας στον γιατρό
Κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης
Ø Δώστε στον γιατρό όλα όσα χρειάζεστε για τη θεραπεία του δέρματος του ασθενούς και του σημείου της παρακέντησης
Ø Χορηγήστε μια σύριγγα με νοβοκαΐνη για τοπική αναισθησία
Ø Βάλτε ένα σφιγκτήρα στη βελόνα τρυπήματος με ένα ελαστικό σωλήνα
Ø Αφού ο γιατρός τρυπήσει τον υπεζωκότα, συνδέστε τη σύριγγα Janet στο σωλήνα
Ø Συλλέξτε το υπεζωκοτικό υγρό στους προετοιμασμένους δοκιμαστικούς σωλήνες, προκαίγοντας τις άκρες τους πάνω από τη φλόγα μιας λάμπας αλκοόλης
Ø Παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς (υγεία, χρώμα δέρματος, σφυγμός). Παρέχετε βοήθεια έκτακτης ανάγκης εάν είναι απαραίτητο.
Ø Αντιμετωπίστε το σημείο της παρακέντησης με οινόπνευμα, ιώδιο. Εφαρμόστε ένα γύψο ή αποστειρωμένο επίδεσμο
Μετά την παρακέντηση:
1. Συνοδέψτε τον ασθενή στο θάλαμο και παρέχετε είδη φροντίδας (αγγείο, ουρητήριο) για τη διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι - 2 ώρες
2. Γράψτε μια παραπομπή και στείλτε τους σωλήνες με υπεζωκοτικό περιεχόμενο στο εργαστήριο
3. Καθαρίστε τον χώρο εργασίας σας
4. Πρόληψη οξείας αγγειακής ανεπάρκειας
Ø Έλεγχος ανάπαυσης στο κρεβάτι
Ø Θεραπεία πόνου σύμφωνα με το πρόγραμμα που έχει ορίσει ο γιατρός
Ø Έλεγχος του χρώματος του δέρματος, του σφυγμού, της αρτηριακής πίεσης, των παραπόνων
5. Κάντε δραστηριότητες μείωσης του πόνου
Ø Σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, η εισαγωγή παυσίπονων
6. Λάβετε μέτρα για την πρόληψη της μόλυνσης και τον έγκαιρο εντοπισμό της:
Ø Έλεγχος της κατάστασης του επιδέσμου και έγκαιρη αλλαγή του
Ø Θερμομετρία
Ø Θάλαμος χαλαζία
Πρόβλημα : Διαταραχή ύπνου
| Καθήκοντα | Σχέδιο Νοσηλευτικής Παρέμβασης |
| 1. Καθορίστε τακτική σε σχέση με τον γιατρό | |
| Επικοινωνήστε με τον ασθενή σχετικά με το πρόβλημα ύπνου σε καθημερινή βάση, προτρέποντάς τον να εκφράσει τις ανησυχίες του κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο και καθ' όλη τη διάρκεια της παραμονής του σε αυτό. , καθαριότητα, καθαρός αέρας στον θάλαμο, βέλτιστη θερμοκρασία ( 18-20 βαθμοί), ελάχιστος φωτισμός πάνω από το κρεβάτι Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής έχει επίγνωση της σημασίας του ύπνου για την ανάρρωσή του Παρακολουθήστε τη συμμόρφωση με την «ώρα ηρεμίας» στο τμήμα Με το με την άδεια του γιατρού, συμβουλεύστε τον ασθενή να περπατήσει στο χώρο της υγειονομικής μονάδας μισή ώρα πριν τον ύπνο Εξασφαλίστε τη σταθερή άνεση του ασθενούς: άνετο στρώμα, μαξιλάρι, κουβέρτα, φρέσκα λευκά είδη Δώστε συμβουλές: μην τρώτε υπερβολικά πριν πάτε για ύπνο το βράδυ, πιείτε ένα ποτήρι ζεστό γάλα με μέλι ή υπνωτικά χάπια (όπως συνταγογραφήθηκε από γιατρό) Συζητήσεις με συγγενείς και άλλους ασθενείς στο θάλαμο σχετικά με την ανάγκη αποφυγής κουραστικών συζητήσεων, ενοχλητικά νέα το βράδυ Διδάξτε ειδικές ασκήσεις χαλάρωσης που διευκολύνουν την Η διαδικασία του ύπνου Οργανώστε τις δραστηριότητες αναψυχής του ασθενούς για να τον εμποδίσετε να κοιμηθεί κατά τη διάρκεια της ημέρας | |
| Ευεξία |
Πρόβλημα: άγχος για την κατάστασή τους και φόβος αναπηρίας.
| Καθήκοντα | Σχέδιο Νοσηλευτικής Παρέμβασης |
| 1. Καθορίστε τακτική σε σχέση με τον γιατρό | ・Ειδοποιήστε το γιατρό σας |
| 2. Συμβάλετε στην ανακούφιση αυτού του προβλήματος | Αφιερώστε αρκετό χρόνο για να συζητήσετε τα προβλήματα του ασθενούς σε καθημερινή βάση, εστιάζοντας την προσοχή του σε σύγχρονα μέσα θεραπείας, εξοικειώστε τον ασθενή με τη βιβλιογραφία για αυτό το θέμα Διεξάγετε μια συζήτηση με συγγενείς σχετικά με την ανάγκη ψυχολογικής υποστήριξης για τον ασθενή Ενθαρρύνετε την οικογένεια του ασθενούς να δώστε προσοχή σε αυτόν χωρίς προσωπική επαφή για αρκετές ημέρες (δώρα, γράμματα, λουλούδια…) Ενθαρρύνετε τους συγγενείς να τον επισκεφτούν και ενημερώστε τον για τη σωστή συμπεριφορά Παροχή διαβούλευσης με ψυχολόγο (ψυχοθεραπευτή) Πάρτε ηρεμιστικά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού |
| 3. Παρακολούθηση της λειτουργικής κατάστασης | Κατάσταση υγείας (βαθμός άγχους) Κατάσταση ύπνου |
Πρόβλημα ασθενούς: έλλειψη γνώσης σχετικά με τους κανόνες για τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων.
| Σχέδιο Νοσηλευτικής Παρέμβασης | Κίνητρο |
| 1. Εξηγήστε στον ασθενή ότι τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. | Για την πρόληψη της αυτοθεραπείας. |
| 2. Εξηγήστε στον ασθενή ότι είναι αδύνατο να αντικατασταθεί ανεξάρτητα ένα φάρμακο με ένα άλλο, επειδή. τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου. | για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. |
| 3. Εξηγήστε στον ασθενή ότι η λήψη αντιβιοτικών πρέπει να είναι μια πορεία, διαφορετικά οι μικροοργανισμοί θα αναπτύξουν αντίσταση στο φάρμακο. | για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. |
| 4. Εξηγήστε στον ασθενή τη σημασία της λήψης φαρμάκων σε αυστηρά καθορισμένο χρόνο. | Για τη διατήρηση σταθερής συγκέντρωσης του φαρμάκου στο αίμα και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. |
| 5. Προειδοποιήστε ότι κατά τη λήψη αντιβιοτικών, είναι πιθανή η ανάπτυξη παρενεργειών και αλλεργικών αντιδράσεων, σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ενημερώσετε επειγόντως το ιατρικό προσωπικό. | Για την πρόληψη των ανεπιθύμητων επιπτώσεων της θεραπείας και των επιπλοκών. |
| 6. Ζητήστε του να επαναλάβει όλες τις πληροφορίες που του δίδαξατε. | Για να διευκρινιστεί η πληρότητα της αφομοίωσης της γνώσης για αυτό το θέμα |
Νοσηλευτική διάγνωση:πυρετός πρώτη περίοδος
Παράπονατρέμουλο στο σώμα, ρίγη.
Κατά την εξέταση:κλειστή θέση, ανθυγιεινή λάμψη των ματιών, πρόσωπο εμπύρετου ασθενούς, εξογκώματα χήνας, ωχρότητα του δέρματος, ξηρά κρύα άκρα, ταχυκαρδία, θερμοκρασία πάνω από το φυσιολογικό.
Νοσηλευτική διάγνωση:πυρετός δεύτερη περίοδος
Παράποναγια σοβαρό πονοκέφαλο, πυρετό στο σώμα, ξηροστομία, απώλεια όρεξης, μειωμένη παραγωγή ούρων, κατακράτηση κοπράνων.
Επιθεώρηση:ανοιχτή θέση, ξηρό δέρμα και βλεννογόνους, ταχυκαρδία, ταχύπνοια, υπεραιμία του δέρματος, η θερμοκρασία διατηρείται σταθερά στο μέγιστο επίπεδο.
| Καθήκοντα | Σχέδιο Νοσηλευτικής Παρέμβασης |
| 1. Καθορίστε τακτική σε σχέση με τον γιατρό | - Ειδοποιήστε τον γιατρό, σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης, υψηλό πυρετό - καλέστε επειγόντως - Εάν είναι απαραίτητο, οργανώστε ατομική ανάρτηση |
| 2. Βοηθήστε να νιώσετε καλύτερα | - Ξεκούραση στο κρεβάτι - Βγάλτε ζεστά ρούχα, ρίξτε πίσω την κουβέρτα - Παρέχετε δίαιτα Νο. 13: άφθονο αλκαλικό ποτό, δροσερά ποτά φρούτων, φρούτα, λαχανικά, κλασματική διατροφή, εξαιρέστε το κρέας - Τρίψτε το δέρμα, λοσιόν (παγάκι), υγρό γενικό και τοπικά περιτυλίγματα σώματος - Λίπανση χειλιών με ανάλατο βούτυρο, υγιεινό κραγιόν, θεραπεία βλεννογόνων - Αντιπυρετικά, αντιβιοτικά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού |
| - Έλεγχος του επιπέδου συνείδησης, εάν είναι διαταραγμένο, καλέστε αμέσως γιατρό - Θερμομέτρηση, σφυγμό, αρτηριακή πίεση - ούρηση - κόπρανα | |
| 4. Αποτρέψτε πιθανές επιπλοκές: - Διαταραχή της συνείδησης - Καθυστέρηση κοπράνων - Κατακράτηση ούρησης | - Έγκαιρη και ποιοτική ολοκλήρωση των εργασιών 1 - 3 |
Νοσηλευτική διάγνωση:πυρετός τρίτη περίοδος?
Παράπονααδυναμία, εφίδρωση?
Επιθεώρηση:ελαφριά εφίδρωση, ζεστό δέρμα, πτώση της θερμοκρασίας.
| Καθήκοντα | Σχέδιο Νοσηλευτικής Παρέμβασης |
| 1. Καθορίστε τακτική σε σχέση με τον γιατρό | - Ειδοποιήστε τον γιατρό, σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης, κρίσιμης πτώσης της θερμοκρασίας - καλέστε επειγόντως - Εάν είναι απαραίτητο, οργανώστε μια ατομική ανάρτηση |
| 2. Βοηθήστε να νιώσετε καλύτερα | - Ανάπαυση στο κρεβάτι - Παρέχετε φρέσκο αέρα χωρίς ρεύματα - Καταφύγιο - Εξασφαλίστε την έγκαιρη αλλαγή εσωρούχων και κλινοσκεπασμάτων - Παρέχετε τροφική δίαιτα Νο. 13 με τη συμπερίληψη κρέας και άλλες πρωτεϊνούχες τροφές |
| 3. Παρακολουθήστε τη λειτουργική κατάσταση | - Θερμομέτρηση, σφυγμός, αρτηριακή πίεση - Χρώμα δέρματος |
| 4. Αποτρέψτε πιθανές επιπλοκές: - κατάρρευση με κρίσιμη πτώση της θερμοκρασίας | - Έγκαιρη και υψηλής ποιότητας εκτέλεση των εργασιών 1 - 3 - Παρακολούθηση της συμμόρφωσης με την ανάπαυση στο κρεβάτι |
Προβλήματα ασθενών:υγρός βήχας, έλλειψη γνώσης αποτελεσματικού βήχα, κανόνες πειθαρχίας για τον βήχα
1. Βραχυπρόθεσμος στόχος:τα πτύελα του ασθενούς θα αποκολληθούν εύκολα ως αποτέλεσμα των μέτρων που λαμβάνονται πλήρως σε μία ημέρα
Πρόβλημα:υγρός βήχας
| Καθήκοντα | Σχέδιο Νοσηλευτικής Παρέμβασης |
| 1. Καθορίστε τακτική σε σχέση με τον γιατρό | - Ενημερώστε τον γιατρό εάν ο ασθενής παρουσιάσει τέτοια παράπονα για πρώτη φορά |
| 2. Συμβάλετε στην ανακούφιση της ευεξίας (βοηθήστε στη διευκόλυνση της έκκρισης πτυέλων) | - Παρέχετε ζεστά ροφήματα - Ζεστά ποδόλουτρα - Αλκαλικές εισπνοές - Όπως συνταγογραφείται από γιατρό: βλεννολυτικά, αποχρεμπτικά, αντιφλεγμονώδη, αντιβιοτικά - Διδάξτε τους κανόνες αποτελεσματικού βήχα - Διδάξτε την τεχνική των θέσεων παροχέτευσης (30 λεπτά 3-4 φορές την ημέρα ) - Διδάξτε τους κανόνες για τη χρήση ατομικού πτυελού |
| 3. Παρακολούθηση της λειτουργικής κατάστασης | - Θερμομετρία - Χρώμα και ποσότητα πτυέλων |
Κανόνες πειθαρχίας για τον βήχα:
Εξηγήστε στον ασθενή ότι τα πτύελα δεν πρέπει να καταπίνονται.
Ο βήχας πρέπει να συγκρατείται σε άμεση γειτνίαση με άτομα.
Καλύψτε το στόμα σας με ένα μαντήλι και στρίψτε μακριά.
Βήξτε τα πτύελα μόνο σε πτυελό.
Κανόνες για τη χρήση μεμονωμένου πτυελού:
Το πτυελοδοχείο πρέπει να είναι γεμάτο κατά το 1/3 με απολυμαντικό.
Βήξτε τα πτύελα χωρίς να αγγίξετε τις άκρες τους.
Κλείστε αμέσως το καπάκι.
Προετοιμάστε εκ των προτέρων ένα πτυελό αντικατάστασης.
Δώστε ένα γεμάτο πτυελό σε μια νοσοκόμα που ελέγχει την ποσότητα και την ποιότητα των πτυέλων.
Κανόνες για αποτελεσματικό βήχα:
Μετά από μια αργή βαθιά αναπνοή, κρατήστε την αναπνοή σας για 2-3 δευτερόλεπτα, εκπνέοντας από το στόμα σας, βήξτε.
Βήχας με την εκπνοή μέσα από σφιχτά κλειστά χείλη.
Πάρτε αποχρεμπτικά που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός, μετά από 5 λεπτά εισπνεύστε το συμπαθομιμητικό χρησιμοποιώντας μια ατομική συσκευή εισπνοής, λάβετε μία από τις θέσεις αποστράγγισης με ενεργή εξαναγκασμένη αναπνοή και βήχα πτύελα κατά την εκπνοή.
Κανόνες για τη χρήση ατομικής συσκευής εισπνοής με συμπαθομιμητικό:
Ετοιμάστε μια συσκευή εισπνοής με μια φαρμακευτική ουσία (σαλβουταμόλη, berotek).
Προτείνετε στον ασθενή:
Αφαιρέστε το προστατευτικό καπάκι από τη φιάλη
Καθίστε ή σηκωθείτε, γείρετε το κεφάλι σας προς τα πίσω, ανακινήστε τη συσκευή εισπνοής, πάρτε την ανάποδα
Πάρτε μια βαθιά αναπνοή από το στόμα σας
Καλύψτε το επιστόμιο της συσκευής εισπνοής με τα χείλη σας
Πιέστε προς τα κάτω το κάτω μέρος της συσκευής εισπνοής ενώ εισπνέετε από το στόμα σας
Κρατήστε την αναπνοή σας για 5-10 δευτερόλεπτα
Βγάλτε το επιστόμιο από το στόμα σας, κλείστε τα χείλη σας σφιχτά
・Εκπνεύστε από τη μύτη
Τοποθετήστε το προστατευτικό καπάκι στο επιστόμιο
Σημείωση:
Εάν ο ασθενής χρησιμοποιεί εισπνεόμενο συμπαθομιμητικό, θα πρέπει να του εξηγηθεί ότι ο αριθμός των δόσεων αερολύματος καθορίζεται από τον γιατρό (όχι περισσότερες από 2 με μεσοδιάστημα 1-10 λεπτών)
Η εισπνοή πρέπει να ξεκινά μόνο στην αρχή μιας κρίσης άσθματος
Η συσκευή εισπνοής μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι περισσότερες από 3-4 φορές την ημέρα.
Πρόβλημα: ξηρός βήχας
Παράποναγια βήχα χωρίς πτύελα?
Επιθεώρηση:βήχας σοκ μεμονωμένος ή παροξυσμικός βήχας με έκφραση ταλαιπωρίας στο πρόσωπο.
Ο κύριος ρόλος στην πρωτογενή πρόληψη της ΧΑΠ ανήκει στην αντικαπνιστική προπαγάνδα: είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι όσο το δυνατόν λιγότεροι άνθρωποι αρχίζουν να καπνίζουν. Σε ασθενείς με ΧΑΠ, η διακοπή του καπνίσματος οδηγεί σε μείωση του ρυθμού μείωσης της πνευμονικής λειτουργίας.
Η χρήση προστατευτικών μασκών, καθώς και η σωστή οργάνωση του χώρου εργασίας, είναι σημαντική όταν εργάζεστε με βιομηχανικούς κινδύνους.
Ο συγκεκριμένος επαγγελματικός κίνδυνος πρέπει να αντιμετωπίζεται προσεκτικά.
Παρατήρηση ιατρείου:
Εξέταση από θεραπευτή 2-3 φορές το χρόνο.
· Επιθεώρηση ειδικών μια φορά το χρόνο.
εργαστηριακές και οργανικές μελέτες μία φορά το χρόνο.
Τυπικά προβλήματα ασθενών:
βήχας, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται με παραγωγή πτυέλων,
δυσκολία στην αναπνοή
· αδυναμία,
· γρήγορη κόπωση,
ένα κακό όνειρο
· απώλεια όρεξης,
Έλλειψη γνώσης σχετικά με την ασθένεια, τη χρήση της συσκευής εισπνοής, τη συμμόρφωση και τη φαρμακευτική αγωγή.
Σκοπός και εύρος των νοσηλευτικών παρεμβάσεων:
· οξυγονοθεραπεία
· λειτουργική θέση στο κρεβάτι
· προπόνηση για παραγωγικό βήχα
· τήρηση του θεραπευτικού σχήματος
· προετοιμασία για έρευνα (ακτινογραφία, βρογχοσκόπηση, ανάλυση αίματος, πτύελα)
· εξασφαλίζοντας λοιμώδη ασφάλεια.
Ο ρόλος του νοσηλευτή στη φροντίδα ασθενών με αναπνευστικές παθήσεις:
Πτύελο- πρέπει να καθοριστεί ημερήσια ποσότητα , που μπορεί να κυμαίνεται από 10-15 ml (με χρόνια βρογχίτιδα) έως 1 λίτρο ή περισσότερο (με βρογχεκτασίες).
Ο ασθενής θα πρέπει να φτύσει πτύελα σε ατομικό πτυελοδοχείο, στον πάτο του οποίου χύνεται μικρή ποσότητα διαλύματος χλωραμίνης 5%.
· Τα πτυελάκια αδειάζονται καθημερινά, πλένονται καλά και απολυμαίνονται.
Η ημερήσια ποσότητα σημειώνεται στο φύλλο θερμοκρασίας κάθε μέρα.
Είναι πολύ σημαντικό να επιτευχθεί ελεύθερη εκκένωση των πτυέλων, καθώς η καθυστέρηση (για παράδειγμα, με βρογχεκτασίες, πνευμονικό απόστημα) αυξάνει τη δηλητηρίαση του σώματος.
Ο ασθενής βοηθείται να βρει μια θέση (τη λεγόμενη θέση παροχέτευσης, στη μία ή την άλλη πλευρά, στην πλάτη), στην οποία τα πτύελα αποκολλώνται πλήρως, δηλ. αποτελεσματική αποστράγγιση του βρογχικού δέντρου. Ο ασθενής πρέπει να παίρνει αυτή τη θέση μία φορά την ημέρα για 20-30 λεπτά.
Διδάξτε στον ασθενή πώς να συλλέγει σωστά τα πτύελα για ανάλυση. Επομένως, πριν από τη συλλογή πτυέλων, ο ασθενής πρέπει να βουρτσίσει τα δόντια του και να ξεπλύνει το στόμα του. Τα πτύελα σε ποσότητα 4-5 ml συλλέγονται το πρωί, όταν είναι πιο πλούσια σε μικροχλωρίδα.
Σφυγμός, BP, PSV, NPV- παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς, να είναι σε θέση να πραγματοποιήσει σωστά αυτούς τους χειρισμούς και να εισάγει τα αποτελέσματα του υπολογισμού καθημερινά στο φύλλο θερμοκρασίας. Ο αναπνευστικός ρυθμός εισάγεται καθημερινά και η γραφική καμπύλη σημειώνεται με μπλε μολύβι, ο ρυθμός σφυγμού είναι κόκκινος.
Δύσπνοια- δίνεται στον ασθενή ανυψωμένη (ημικαθιστή) θέση, απαλλάσσοντάς τον από περιοριστικά ρούχα, παρέχοντας φρέσκο αέρα μέσω τακτικού αερισμού.
Σοβαρός βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας- πραγματοποιήστε οξυγονοθεραπεία.
Παράδειγμα:
Προβλήματα- μη παραγωγικός βήχας, έλλειψη κατανόησης της ανάγκης για θέση αποστράγγισης κ.λπ.
Παραβιασμένες ανάγκεςαναπνευστικές ανάγκες.
Ορισμός στόχους νοσηλευτικής φροντίδας :
Ο ασθενής θα γνωρίζει και θα μπορεί να πάρει μια θέση που διευκολύνει την αναπνοή.
Ο ασθενής διατηρεί τη φυσική δραστηριότητα που είναι απαραίτητη για την αυτοφροντίδα κ.λπ.
Ο ασθενής θα μπορεί να χρησιμοποιεί ανεξάρτητα το πτυελοδοχείο (εισπνευστήρας, διαχωριστής, σπιναλωτή κ.λπ.).
Ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού.
Ο ασθενής θα κόψει το κάπνισμα (μειώστε τον αριθμό των τσιγάρων που καπνίζει την ημέρα).
Ο ασθενής (συγγενείς) γνωρίζει τις τεχνικές αυτοάμυνας κατά τη διάρκεια μιας κρίσης άσθματος.
Ο ασθενής γνωρίζει τα μέτρα για τη μείωση της ενόχλησης που σχετίζεται με την απόχρεμψη πτυέλων και τα παρόμοια.
Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις:
Η τοποθέτηση του ασθενούς στο κρεβάτι με το κεφάλι του κρεβατιού ανυψωμένο ή η χρήση δύο ή τριών μαξιλαριών μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την αναπνοή.
Ορθολογική παροχέτευση (θέση, θέση παροχέτευσης). Θέσεις που χρησιμοποιούνται για το άδειασμα των διαφόρων τμημάτων των πνευμόνων.
Διδάσκοντας στον ασθενή την «τεχνική του βήχα». Συνδυασμός ορθοστατικής παροχέτευσης με άλλες μεθόδους διέγερσης της φυσικής έκκρισης πτυέλων.
Διδάσκοντας στον ασθενή τεχνικές αναπνοής για τη βελτίωση της ικανοποίησης της ανάγκης του ασθενούς για φυσιολογική αναπνοή.
Οξυγονοθεραπεία, μέθοδοι εισπνοής μέσω ρινικού σωληνίσκου σε σχήμα πιρουνιού, μάσκα, καθετήρας.
Αξιολόγηση νοσηλευτικής φροντίδας: συνεχής και τελική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της νοσηλευτικής παρέμβασης.
Διασφάλιση της μολυσματικής ασφάλειας του ασθενούς και του νοσηλευτή.
Παράγοντες που σχετίζονται με τη μειωμένη επιβίωση στη ΧΑΠ(από Burrows)
Η νοσηλευτική διαδικασία για τη ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) έχει σχεδιαστεί για να βελτιώσει την ποιότητα ζωής. Έχει πολλά στάδια.
Βήματα διαδικασίας:
- Επισκόπηση.
- Διάγνωση.
- Σχεδίαση.
- Νοσηλευτική φροντίδα.
- Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της εργασίας ενός νοσηλευτή.
Επισκόπηση
Στόχος είναι να εντοπιστούν οι παραβιασμένες ανθρώπινες ανάγκες.
Αντικειμενικές μέθοδοι: θερμομέτρηση, μέτρηση πίεσης, κρούση, επιθεώρηση και παρατήρηση. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην κατάσταση του δέρματος και του στοματικού βλεννογόνου. η παρουσία κυάνωσης, οιδήματος. το σχήμα του στήθους? ακούγοντας συριγμό, σφυρίχτρες, τη διάρκεια του χρόνου εκπνοής. χαρακτηριστικά των πτυέλων (ποσότητα, συνοχή, χρώμα, παρουσία αίματος).
Υποκειμενικές μέθοδοι: έρευνα για τη λήψη πληροφοριών σχετικά με την ευημερία, την παρουσία χρόνιων πνευμονοπαθειών σε συγγενείς, κακές συνήθειες, επαγγελματική έκθεση, προηγούμενες ασθένειες, συνθήκες βήχα και δύσπνοια.
Εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι:
- Γενική κλινική εξέταση αίματος.
- Κυτταρολογία πτυέλων.
- Έλεγχος των λειτουργιών της εξωτερικής αναπνοής.
- Ραδιολογία.
- Βρογχοσκόπηση.
- Μελέτη αερίων αίματος.
Σκοπός: να προσδιοριστούν τα χαρακτηριστικά της φροντίδας για έναν συγκεκριμένο ασθενή.
Με βάση τα δεδομένα της έρευνας, διακρίνονται οι επείγουσες καταστάσεις, οι πιο επώδυνες, που οδηγούν σε κακή υγεία, αποτρέποντας την αυτοεξυπηρέτηση. Οι παραβιάσεις μπορεί να είναι τόσο φυσιολογικές, που σχετίζονται με την ασθένεια, όσο και ψυχολογικές, κοινωνικές, πνευματικές.
Μέθοδοι παρέμβασης:
- πρώτες βοήθειες;
- εκπλήρωση ιατρικών ραντεβού ·
- παροχή άνετων συνθηκών·
- ψυχολογικη ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ;
- τεχνικοί χειρισμοί?
- πρόληψη των επιπλοκών?
- προαγωγή της υγείας;
- συμβουλευτική και εκπαίδευση.
Εφαρμογή του σχεδίου
Είδη νοσηλευτικών παρεμβάσεων (ΝΕ):
- εξαρτημένη ΝΔ. Εκπλήρωση των συνταγών του γιατρού για φαρμακευτική θεραπεία, φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες. Η νοσηλευτική διαδικασία περιλαμβάνει:
- συμμόρφωση με το θεραπευτικό σχήμα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός.
- παρακολούθηση αλλαγών στην κατάσταση του ασθενούς ως αποτέλεσμα λήψης φαρμάκων, αποτρέποντας την εμφάνιση παρενεργειών.
Χαρακτηριστικά των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια:
- Φάρμακα που διαστέλλουν τους βρόγχους (αντιχολινεργικά) - μειώνουν την επίδραση του πνευμονογαστρικού νεύρου, που προκαλεί σπασμό λείων μυών. Είναι απαραίτητος ο έλεγχος πιθανών παρενεργειών: εμφάνιση δυσκοιλιότητας και ξηροστομίας, εξασθενημένη ούρηση και όραση.
- Βήτα-αγωνιστές (βήτα-αδρενεργικά διεγερτικά) που χαλαρώνουν τους μύες των βρόγχων. Μπορεί να υπάρξει αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αίσθημα παλμών, άγχος.
- Τα κορτικοστεροειδή είναι ορμόνες που μειώνουν τη φλεγμονή και μπλοκάρουν τις ανοσολογικές αποκρίσεις. Απαιτείται παρακολούθηση των αλλαγών στις βασικές λειτουργίες του σώματος (καρδιακή δραστηριότητα, πίεση, σύνθεση αίματος).
- Τα βλεννολυτικά αραιώνουν το βρογχικό εξίδρωμα και επιταχύνουν την απέκκρισή του (καρβοκυστεΐνη, αμβροξάνη, ακετυλοκυστεΐνη, αμβροβένιο).
- Φυτικά σκευάσματα που διευκολύνουν την απόχρεμψη (γλυκύρριζα, θερμόψη, ελεκαμπάνη, θυμάρι).
- Μια σειρά αντιβιοτικών συνταγογραφείται από γιατρό με πυρετό, σημάδια δηλητηρίασης, αδυναμία, σοβαρή κόπωση.
- Οξυγονοθεραπεία κατά παράβαση της αναπνευστικής δραστηριότητας. Στις συνθήκες ενός ιατρικού ιδρύματος, πραγματοποιείται με ένα μείγμα αερίων με αυξημένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο, που διέρχεται από τη συσκευή Bobrov για ύγρανση. Μέθοδοι οξυγονοθεραπείας:
- μέσω ρινικών καθετήρων (κάνουλες).
- χρησιμοποιώντας μάσκες?
- μέσω τραχειοστομίας και ενδοτραχειακών σωλήνων.
- σε σκηνές οξυγόνου.
- Εισπνοές. Είναι μεταχειρισμένα:
- σπρέι μπαλονιών (MAI - εισπνευστήρες αεροζόλ μετρημένης δόσης).
- αποστάτες - βοηθητικές συσκευές για τη διευκόλυνση της χρήσης PDM.
- μάσκες - σχεδιασμένες για σοβαρά άρρωστους ασθενείς.
- νεφελοποιητές - συσκευές για τη δημιουργία αερολύματος με το επιθυμητό μέγεθος σωματιδίων.
- Ανεξάρτητος ΣΤ. Πρώτες βοήθειες, παρακολούθηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία, παροχή μέτρων υγιεινής, συμβουλευτική, πρόληψη, διδασκαλία νέων τεχνικών, οργάνωση δραστηριοτήτων αναψυχής. Η νοσοκόμα εξηγεί τη φύση και τα αίτια της νόσου, τις μεθόδους θεραπείας και πρόληψής της, την ανάγκη να απαλλαγούμε από κακές συνήθειες, επαγγελματικές και οικιακές επιρροές, επιλέγει τον βέλτιστο τρόπο σωματικής δραστηριότητας, διδάσκει ειδικές ασκήσεις αναπνοής, συνιστά δίαιτα, καθοδηγεί σχετικά με τη χρήση εισπνευστήρων, διαχωριστών και νεφελοποιητών. Οι απαραίτητες πληροφορίες παρέχονται στους συγγενείς του ασθενούς.
Νοσηλευτική φροντίδα ασθενών με ΧΑΠ
Η τεχνική του παραγωγικού βήχα αποδεικνύεται:
- Η πρώτη τεχνική είναι δύο αναγκαστικές εκπνοές στη σειρά μετά από μια κανονική εισπνοή, η δεύτερη είναι μια αργή βαθιά πρόσληψη αέρα, συγκράτηση της αναπνοής, τρία σοκ βήχα.
- Βρείτε μια θέση παροχέτευσης στην οποία απελευθερώνονται αποτελεσματικά οι βρόγχοι και διατηρήστε τη για έως και μισή ώρα την ημέρα.
- Με δύσπνοια, δίνεται σε ένα άτομο ημικαθιστή θέση, ενεργοποιείται ο αερισμός.
- Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας πραγματοποιείται οξυγονοθεραπεία.
- Εισπνοές με φάρμακα, φυσιολογικό ορό, μεταλλικό νερό, διάλυμα Ringer έως 3 φορές την ημέρα για μια εβδομάδα.
- Εξοικείωση με τα συγκροτήματα αναπνευστικής γυμναστικής. Φούσκωμα μπαλονιών.
- Εξήγηση της ανάγκης για λειτουργική θέση στο κρεβάτι.
- Μασάζ στο στήθος.
- Τακτικός αερισμός του δωματίου.
- Η απουσία έντονων οσμών στον θάλαμο, ώστε να μην προκαλούνται κρίσεις βήχα.
Μέτρα ασφάλειας λοιμώξεων:
- Ατομικά πτυελάκια με διάλυμα χλωραμίνης 5%, καθημερινό άδειασμα και απολύμανσή τους.
- Εάν η θερμοκρασία αυξάνεται, η φύση του βήχα αλλάζει, ενημερώστε το γιατρό και αποτρέψτε την εξάπλωση της μόλυνσης (απομόνωση, μάσκες, θεραπεία).
- Προσοχή στην εμφάνιση νυχτερινών εφιδρώσεων, κακής όρεξης, αδυναμίας, απώλειας βάρους, πυρετού το πρωί.
Από την εισαγωγή μέχρι το εξιτήριο, η νοσοκόμα τηρεί κάρτα παρατήρησης (φύλλο θερμοκρασίας), όπου καταγράφονται οι κύριοι δείκτες της κατάστασης του σώματος.
Υπάρχει και μια αλληλοεξαρτώμενη ΝΔ. Συνεργασία με μέλη της ιατρικής ομάδας: προετοιμασία για εξετάσεις, κοινή εργασία με διατροφολόγο, φυσιοθεραπευτή, φυσιοθεραπευτή.
Καθήκον του νοσηλευτή είναι να συμβουλεύει για τις ιδιαιτερότητες της προετοιμασίας για κάθε μία από τις εξετάσεις, να παρακολουθεί τη συμμόρφωση με όλους τους κανόνες από τον ασθενή και το προσωπικό.
Για παράδειγμα: η συλλογή πτυέλων πραγματοποιείται το πρωί, αφού βουρτσίσετε τα δόντια σας και ξεπλύνετε το στόμα σας.
Το δοχείο πρέπει να είναι αποστειρωμένο, οι άκρες του δεν πρέπει να αγγίζονται με χείλη.
Η απαιτούμενη ποσότητα είναι 4-5 ml. Εξηγήσεις στον ασθενή ότι όχι σάλιο, όχι βλέννα από το ρινοφάρυγγα, αλλά το αποτέλεσμα του βήχα δίνεται για ανάλυση.
Στο νοσηλευτικό πλάνο για κάθε διαταραγμένη ανάγκη ορίζονται στόχοι, δηλαδή τα αποτελέσματα που πρέπει να επιτευχθούν. Βραχυπρόθεσμα θα πρέπει να επιτευχθεί μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας της θεραπείας, μακροπρόθεσμα - μέχρι τη στιγμή της εξόδου από το νοσοκομείο. Κάθε στόχος αποτελείται από μια ενέργεια (ο ασθενής θα μάθει πώς να χρησιμοποιεί τη συσκευή εισπνοής με διαχωριστικό), μια ημερομηνία επίτευξης (σε μια εβδομάδα), μια κατάσταση (επίδειξη και εκπαίδευση). Οι στόχοι πρέπει να είναι επιτεύξιμοι και οι προθεσμίες ρεαλιστικές. Συνιστάται ο ασθενής να συμμετέχει στη συζήτηση των ενεργειών που στοχεύουν στην επίλυση των εργασιών.
Βίντεο σχετικά με τους κινδύνους της ΧΑΠ:
Πριν από την απόρριψη, αναλύονται τα αποτελέσματα, προσδιορίζεται ο αριθμός των αποκατασταμένων αναγκών. Ένα θετικό ισοζύγιο επιβεβαιώνει τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.
Βήχας — ένα πολύπλοκο αντανακλαστικό του οποίου η αποστολή είναι να καθαρίσει τους αεραγωγούς. Ο βήχας καθαρίζει τους αεραγωγούς από ερεθιστικούς παράγοντες, σάλιο ή ξένα σώματα που μπορεί να έχουν εισπνεύσει (αναρρόφηση), καθώς και εκκρίσεις, θραύσματα κυττάρων και μικροοργανισμούς που εκκρίνονται από πνευμονικό ιστό ή κύτταρα του βρογχικού δέντρου. Ο βήχας μπορεί να είναι ακούσιος ως αντίδραση σε ένα ξένο σώμα (συμπεριλαμβανομένων θραυσμάτων τροφής) ή εθελοντικός ως συνειδητή ενέργεια που έχει σχεδιαστεί για να καθαρίσει τον λάρυγγα από τη βλέννα.
Πώς επηρεάζει το ALS τη δύναμη του βήχα;
Η διατήρηση των αεραγωγών καθαρών είναι υψίστης σημασίας και το αντανακλαστικό του βήχα χρησιμεύει ως το κύριο όχημα για αυτό. Επειδή το ALS οδηγεί σε μειωμένη μυϊκή δύναμη, η ικανότητα του ατόμου να βήχει εκούσια και ακούσια είναι επίσης μειωμένη. Οι κύριοι μύες που παρέχουν αερισμό στους πνεύμονες περιλαμβάνουν το διάφραγμα, τους μεσοπλεύριους μύες και τους μύες του λαιμού. Επιπλέον, οι μύες του στόματος και του λαιμού (βολβική) περιοχή που είναι υπεύθυνοι για τη φωνή και την κατάποση μπορούν επίσης να επηρεαστούν στο ALS, με αποτέλεσμα να μην μπορούν να κλείσουν, να ανοίξουν και να προστατέψουν τη γλωττίδα που βρίσκεται ανάμεσα στις φωνητικές χορδές.
Ο βήχας περιλαμβάνει τρεις φάσεις:
- εισπνέω;
- αναγκαστική εκπνοή με κλειστή γλωττίδα.
- άνοιγμα της επιγλωττίδας με απότομη απελευθέρωση αέρα από τον λάρυγγα, που συνήθως συνοδεύεται από χαρακτηριστικό ήχο.
Σε κάθε μία από αυτές τις φάσεις εμπλέκονται ορισμένοι μύες:
- διάφραγμα και μεσοπλεύριοι μύες στην εισπνευστική φάση.
- οι μύες του λαιμού όταν κλείνουν τη γλωττίδα, ενώ οι μύες του διαφράγματος και του θώρακα δημιουργούν αυξημένη πίεση.
- όταν ανοίγει η γλωττίδα, λόγω της δύναμης που δημιουργεί ο αέρας που αποβάλλεται, τα στερεά σωματίδια και οι εκκρίσεις απομακρύνονται από την αναπνευστική οδό.
Ο βήχας έχει σχεδιαστεί για να προστατεύει τους αεραγωγούς από σωματίδια τροφής, υγρά ή εκκρίσεις, με άλλα λόγια, είναι απαραίτητος για να μην πάει το φαγητό σε λάθος λαιμό. Ο βήχας βοηθά επίσης στον καθαρισμό της κατώτερης αναπνευστικής οδού από τη συσσώρευση εκκρίσεων στις κυψελίδες, η οποία αποτελεί προϋπόθεση για την επαρκή ανταλλαγή οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα μεταξύ των πνευμόνων και του αίματος. Η βαθιά αναπνοή και ο βήχας βοηθούν στη διατήρηση του επαρκούς αερισμού. Η διατήρηση των αεραγωγών καθαρών μειώνει τον κίνδυνο πνευμονίας.
Τα άτομα με ALS συχνά δυσκολεύονται να διατηρήσουν επαρκή δύναμη βήχα λόγω της αδυναμίας να πάρουν βαθιές αναπνοές και αδύναμες εκπνοές, καθώς και αδυναμία των μυών που εμπλέκονται στην πράξη της κατάποσης. Η μείωση της κινητικής δραστηριότητας ή η πρόσληψη υγρών μπορεί να προκαλέσει παραβίαση της ρηχής αναπνοής και πάχυνση του μυστικού. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται περισσότερη προσπάθεια για να καθαριστούν οι αεραγωγοί.
Τεχνικές Βήχα
Υπάρχουν τεχνικές με τις οποίες μπορείτε να επιτύχετε μια βαθύτερη αναπνοή και έναν πιο δυνατό βήχα. Μια άσκηση είναι για ένα άτομο με ALS να πάρει μια σειρά από σύντομες αναπνοές. — μέχρι την πλήρη διαστολή των πνευμόνων — ακολουθούμενη από μια απότομη εκπνοή, συνοδευόμενη από βήχα. Σε διαφορετική περίπτωση — ο φροντιστής βοηθά.
Τρίτη τεχνική — μηχανικό υπερφούσκωμα των πνευμόνων. Είναι παρόμοιο με το προηγούμενο, αλλά σε αντίθεση με την πρώτη μέθοδο, περιλαμβάνει τη χρήση μιας τσάντας Ambu και μιας μάσκας ή επιστόμιου για να επιτευχθεί μια βαθιά αναπνοή. Ο φροντιστής μπορεί να βοηθήσει το άτομο με ALS να χρησιμοποιήσει αυτές τις συσκευές.
Philips Cough Assist™ ή Hill-Rom Vital Cough™ οι αυτόματοι εμφυσητήρες-αποφλοίωτες (expectorators) είναι αποτελεσματικοί όταν η δύναμη του βήχα είναι ανεπαρκής. Δημιουργώντας θετική πίεση, η συσκευή παρέχει βαθιά αναπνοή μέσω του επιστόμιου ή της μάσκας, μετά την οποία η μετάβαση σε αρνητική πίεση προσομοιώνει έναν φυσιολογικό βήχα και επιτρέπει στο μυστικό να κινηθεί προς τα πάνω στους αεραγωγούς.
Η τοποθέτηση ενός ατόμου με ALS ενώ κοιμάται ή κάθεται, καθώς και η δίαιτα και η χρήση τεχνικών ασφαλούς κατάποσης, μπορεί να μειώσει τον φόρτο εργασίας των αναπνευστικών μυών που απαιτείται για να διατηρηθεί επαρκής αναπνοή και καθαρός αεραγωγός. Με τη βοήθεια φαρμάκων και φυσιοθεραπείας, η έκκριση των αδένων της στοματικής κοιλότητας και των βρόγχων μπορεί να μειωθεί και η χρήση συσκευών υποστήριξης της αναπνοής θα βοηθήσει στη διατήρηση της επαρκούς χωρητικότητας των πνευμόνων.
Συμβουλευτείτε τον επαγγελματία υγείας σας για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το πώς να μειώσετε την καταπόνηση των αναπνευστικών μυών, να διατηρήσετε καθαρούς τους αεραγωγούς σας και πώς να χρησιμοποιήσετε ασκήσεις αναπνοής ή βήχα.
Φαρμακοθεραπεία
Η αφυδάτωση, η αναπνοή από το στόμα και η εξάτμιση του σάλιου συμβάλλουν στη συσσώρευση παχύρρευστου σάλιου και βλέννας στο στόμα και στο πίσω μέρος του λαιμού. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σχηματισμό παχύρρευστης βλέννας και απόφραξη των αεραγωγών. Τα φάρμακα που αναφέρονται στον παρακάτω πίνακα παρέχουν κάποια ανακούφιση.
Προσοχή!Χρησιμοποιήστε με προσοχή σε σοβαρή αδυναμία των αναπνευστικών μυών.
| Ένα φάρμακο | Δοσολογικές μορφές και σχόλια |
| Βλεννολυτικά — παράγοντες που βοηθούν το λεπτό σάλιο. | Ακετυλοκυστεΐνη — ACC — δισκία ή σκόνη |
| Βρωμλεΐνη (βρωμελίνη) — συμπλήρωμα διατροφής | |
| Ταμπλέτες παπαΐνης ή παπάγια GI (ή φρούτα παπάγιας) — παίρνετε σκευάσματα που προέρχονται από παπάγια τις ώρες της ημέρας που το κολλώδες σάλιο είναι πιο ενοχλητικό. Το ένζυμο παπαΐνη βοηθά στην αραίωση του παχύρρευστου σάλιου. Σκουπίστε το στόμα σας ή πιείτε χυμό. |
- αύξηση του υγρού — πίνετε πολλά υγρά, συνιστάται να προσθέσετε πάγο.
- μειώστε την πρόσληψη γαλακτοκομικών προϊόντων.
- καταναλώνουν λιγότερη καφεΐνη και αλκοόλ.
- αποφύγετε να χρησιμοποιείτε στοματικά διαλύματα που περιέχουν αλκοόλ (δοκιμάστε ένα διάλυμα από 1 κουταλάκι του γλυκού αλάτι, 1 κουταλάκι του γλυκού μαγειρική σόδα και 4 ποτήρια ζεστό νερό).
1. Χολικός κολικός.
Πληροφορίες που επιτρέπουν στα m/s να αναγνωρίζουν μια έκτακτη ανάγκη:
Έντονος πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, που ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο.
Περιοδικός έμετος χολής και πικρία στο στόμα.
Η εμφάνιση αυτών των παραπόνων μετά την κατανάλωση λιπαρών τηγανητών τροφίμων.
Η κοιλιά είναι μαλακή, έντονα επώδυνη στο δεξιό υποχόνδριο.
Το πρόσημο του Ortner είναι θετικό
2. Αλγόριθμος ενεργειών νοσηλευτών:
Καλέστε έναν γιατρό για εξειδικευμένη βοήθεια.
Βοηθήστε τον ασθενή να πάρει μια άνετη θέση.
Βοηθήστε με τον εμετό.
Εφαρμόστε μεθόδους λεκτικής υπόδειξης και απόσπασης της προσοχής.
Παρατηρήστε τον ασθενή μέχρι την άφιξη του γιατρού για να ελέγξετε την κατάσταση.
Προετοιμάστε σκευάσματα για την ανακούφιση του κολικού των χοληφόρων: baralgin;
πλατιφυλλίνη; no-shpu? μετακίνη.
ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΚΡΑΤΙΚΟΥ ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΥ
Δευτεροβάθμια ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ
ΙΑΤΡΙΚΗ ΚΟΛΗ №4
ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΠΟΛΗΣ ΤΗΣ ΜΟΣΧΑΣ
Ενδιάμεση πιστοποίηση
κατά την ακαδημαϊκή πειθαρχία
«Νοσηλευτική στη θεραπεία με κύκλο μαθημάτων πρωτοβάθμιας περίθαλψης»
ειδικότητας 060501 «Νοσηλευτική» - 51
δευτεροβάθμιας επαγγελματικής εκπαίδευσης βασικής κατάρτισης
3 μαθήματα, 6 εξάμηνο
Δείγμα απάντησης στο πρόβλημα 1
- Προβλήματα ασθενών:
Πραγματικός:
πυρετός, δύσπνοια, βήχας με πυώδη πτύελα, αδυναμία, εφίδρωση. πονοκέφαλο.
Πιθανά ζητήματα:
πνευμονική αιμορραγία, αναπνευστική ανεπάρκεια.
Πρόβλημα προτεραιότητας του ασθενούς: βήχας με άφθονα πυώδη πτύελα.
Βραχυπρόθεσμος στόχος: Ο ασθενής θα αναφέρει μείωση της παραγωγής πτυέλων μέχρι το τέλος της εβδομάδας θεραπείας. Μακροπρόθεσμος στόχος: Ο ασθενής θα παρατηρήσει την απουσία βήχα με πυώδη πτύελα μέχρι τη στιγμή της εξόδου.
| Σχέδιο | Κίνητρο |
| 1. Εξασφαλίστε την εφαρμογή του προβλεπόμενου σχήματος και δίαιτας | Για αποτελεσματική θεραπεία |
| 2. Παρέχετε στον ασθενή ένα πτυελοδοχείο με αλεσμένο καπάκι γεμάτο κατά το 1/3 με απολυμαντικό | Για τη συλλογή πτυέλων για λόγους υγιεινής |
| 3. Δημιουργήστε μια άνετη θέση για τους ασθενείς στο κρεβάτι (στατική παροχέτευση) | Για διευκόλυνση της αναπνοής και βελτίωση της έκκρισης πτυέλων |
| 4. Εκπαιδεύστε τον ασθενή για σωστή βήχα συμπεριφορά, αποτελεσματική τεχνική βήχα | Για να συμμετάσχετε ενεργά στη διαδικασία επούλωσης, βελτιώστε την έκκριση πτυέλων |
| 5. Διδάξτε στον ασθενή ασκήσεις αναπνοής | Για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και της έκκρισης πτυέλων |
| 6. Παρακολουθήστε την απόδοση του ασθενούς σε ένα σύνολο αναπνευστικών ασκήσεων | Για αποτελεσματική μικροκυκλοφορία στον πνευμονικό ιστό |
| 7. Εξασφαλίστε τον αερισμό του δωματίου | Για τη βελτίωση της υποξίας των πνευμόνων |
| 8. Συζητήστε με συγγενείς σχετικά με την παροχή μιας δίαιτας με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, βιταμίνες και ιχνοστοιχεία | Για να αντισταθμίσει την απώλεια πρωτεΐνης και να αυξήσει την άμυνα του οργανισμού |
| 9. Παρακολουθήστε την εμφάνιση και την κατάσταση του ασθενούς | Για έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη παροχή επείγουσας φροντίδας σε περίπτωση επιπλοκών |
| 10. Ακολουθήστε τις εντολές του γιατρού | Για αποτελεσματική θεραπεία |
Αξιολόγηση: ο ασθενής παρατηρεί σημαντική ανακούφιση μέχρι το τέλος της εβδομάδας θεραπείας. ο βήχας έχει υποχωρήσει. Ο στόχος επετεύχθη.
2. Τεχνική Οξυγονοθεραπείας
Εξοπλισμός:αποστειρωμένος καθετήρας, υγραντήρας, απεσταγμένο νερό, πηγή οξυγόνου με ροόμετρο, αποστειρωμένη γλυκερίνη, αυτοκόλλητο σοβά.
