Μια έγκυος μπορεί να μην αισθάνεται αλλαγές στο όργανο, η φύση της ωρίμανσης της μήτρας αξιολογείται από τον γυναικολόγο κατά την εξέταση των γεννητικών οργάνων.
Ο γιατρός λαμβάνει υπόψη του τους ακόλουθους παράγοντες για να εκτιμήσει την ωριμότητα:
- Το μέγεθος του τραχήλου της μήτρας, η υιοθέτηση χαρακτηριστικών σχημάτων.
- Η ποιότητα της ωριμότητας του οργάνου.
- Επίπεδο διαστολής του τραχήλου της μήτρας.
Πριν από τη διαδικασία του τοκετού στο τρίτο τρίμηνο, η μήτρα γίνεται σχετικά μαλακή και λεπτή στο κάτω τμήμα του οργάνου. Αντίθετα, το ανώτερο στοιχείο της μήτρας - το μυομήτριο (μυϊκό τοίχωμα) γίνεται τραχύ και αποκτά όγκο.
Σε αυτή την περίπτωση, το έμβρυο κατεβαίνει χαμηλότερα στη μικρή λεκάνη και σχηματίζει ένα σημάδι της επερχόμενης γέννας - μια χαμηλωμένη κοιλιά. Όταν αλλάζει η μήτρα, ο τράχηλος υφίσταται επίσης μαλάκυνση, το όργανο ωριμάζει.
Αφού μαλακώσει ο λαιμός, το βλεννώδες βύσμα φεύγει, σηματοδοτώντας την εμφάνιση χαρακτηριστικής βλέννας από τα γεννητικά όργανα. Προάγγελος κοντινού τοκετού κατά το τελευταίο τρίμηνο ονομάζεται πρόσθια στροφή του λαιμού, βράχυνση και αύξηση των ελαστικών ιδιοτήτων. Εάν το σώμα του κοριτσιού δεν έχει αποκλίσεις, ο τράχηλος της μήτρας θα ανοίξει τέλεια κατά τη διάρκεια του τοκετού και το έμβρυο θα κινηθεί εύκολα μέσω του οργάνου.
Προετοιμασία τραχήλου για τον τοκετό
Τα όργανα της μητέρας στρέφονται από μόνα τους στην επερχόμενη γέννηση του παιδιού. Στις 39 εβδομάδες, μερικές φορές δεν εμφανίζονται σημάδια προετοιμασίας του τραχήλου της μήτρας για εγκυμοσύνη. Για την προετοιμασία της διαστολής του τραχήλου της μήτρας για αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο σε ειδικά προπαρασκευαστικά μέτρα. Αυτό το σενάριο είναι χαρακτηριστικό για τις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Υπερκύηση του εμβρύου στη μήτρα.
- Στην αρχή της γέννησης του εμβρύου, τα όργανα της γυναίκας δεν είναι έτοιμα για εγχειρήσεις μητρότητας. Η μικρή ελαστικότητα είναι προδιάθεση για τραύμα στο παιδί και τη μητέρα.
- Λόγω ιατρικής ανάγκης, ο χρόνος παράδοσης πλησιάζει τεχνητά. Τέτοια μέτρα είναι σχετικά με την παρουσία καρδιακών προβλημάτων, προεκλαμψίας και σημείων υποξίας στο έμβρυο (ασιτία οξυγόνου).
Τρόποι τόνωσης της ωρίμανσης του τραχήλου της μήτρας
Υπάρχουν ιατρικές και λαϊκές βοηθητικές μέθοδοι προετοιμασίας του τραχήλου της μήτρας για να βγει το έμβρυο.
Υπάρχουν διάφορες επιλογές για ιατρικές μεθόδους επιρροής:
- Λαμινάρια. Η μέθοδος συνίσταται στην εισαγωγή φυκιών που σχηματίζονται σε ένα λεπτό ραβδί στο κανάλι του λαιμού. Υπό την επίδραση της υψηλής υγρασίας του οργάνου, το οργανικό υλικό διογκώνεται δεκαπλάσιο. Τα φύκια πιέζουν τα τοιχώματα του τραχήλου της μήτρας, γεγονός που φέρνει τους ιστούς στην απαιτούμενη ετοιμότητα. Με τέτοια διέγερση, εμφανίζεται πόνος κάτω από το επίπεδο του ομφαλού, προπονητικές συσπάσεις και εκκρίσεις βλέννας.
- Η φυσική εξέταση συμβάλλει στην ετοιμότητα του καναλιού, προκαλώντας διαστολή.
- Χρήση προσταγλανδίνης. Αυτή η ομάδα λιπιδικά φυσιολογικά δραστικών ουσιών που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα του τοκετού. Στο σώμα της μητέρας, τέτοιες ουσίες μπορούν να απεκκριθούν μόνες τους ή να εισαχθούν στο σώμα τεχνητά.
- Η λήψη αντισπασμωδικών προκαλεί μαλάκυνση των ιστών του τραχήλου της μήτρας. Η χρήση τέτοιων φαρμάκων και β-αναστολέων χρησιμοποιείται σπάνια στην πράξη.
Πώς να επεκτείνετε τον τράχηλο με λαϊκούς τρόπους;
Μεταξύ των δημοφιλών επιλογών για τον επηρεασμό του τραχήλου της μήτρας πριν από τον τοκετό, ονομάζεται σωματική δραστηριότητα. Η αύξηση της απασχόλησης της μυϊκής δραστηριότητας διεγείρει επίσης την τροποποίηση των εσωτερικών οργάνων. Αυτό περιλαμβάνει περπάτημα, αναρρίχηση σκαλοπατιών και άλλες επιλεγμένες ασκήσεις.
Μια μη φαρμακευτική μέθοδος είναι μια σεξουαλική πράξη που συνιστάται ξεκινώντας από την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Με αυτόν τον τρόπο, οι γιατροί συστήνουν συχνά τη χρήση του στα τελευταία στάδια εάν εντοπιστεί ακατάλληλη εμφάνιση του αυχενικού σωλήνα. Οι προσταγλανδίνες υπάρχουν στο ανδρικό σπέρμα, το οποίο διεγείρει τη μαλάκυνση των ιστών.
Μια άλλη μέθοδος είναι η υγιεινή (καθαρισμός) του καναλιού γέννησης. Εάν η ανάλυση περιέχει σημάδια δυσβακτηρίωσης, διάφορες λοιμώξεις ή τσίχλα, ο γιατρός συνταγογραφεί έναν καθαρισμό του καναλιού γέννησης. Επίσης, αυτή η μέθοδος βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης φλεγμονωδών λοιμώξεων, μειώνει την πιθανότητα τραυματισμού κατά τον τοκετό. Επίσης, αυτή η μέθοδος θα προστατεύσει από πιθανή μόλυνση στους ιστούς και τα όργανα του παιδιού κατά τη διάρκεια του τοκετού.
Προϊόντα για την ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας
Τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, συνιστάται στη μητέρα να κορεστεί το σώμα με τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες και λιπαρά οξέα. Για το σκοπό αυτό, είναι κατάλληλη η λήψη μιας κουταλιάς της σούπας ελαιόλαδο την ημέρα. Συνιστάται επίσης η χρήση ελαίου κολοκύθας. Για το καλύτερο, η λήψη μελιού αραιωμένου σε ένα ποτήρι νερό με άδειο στομάχι είναι αποτελεσματική. Τα φρούτα και τα λαχανικά κάνουν καλό στον οργανισμό.
Πόσες μέρες πριν γεννήσω πρέπει να σκεφτώ τον τράχηλο; Εάν ο ιστός του τραχήλου της μήτρας, για διάφορους λόγους, δεν ωριμάσει 2 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη έναρξη των πόνων του τοκετού, οι γιατροί συμβουλεύουν τη γυναίκα να πάρει φάρμακα.
Προετοιμασίες για την ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας πριν τον τοκετό
Στην πράξη, τα ανάλογα προσταγλανδίνης χρησιμοποιούνται με τη μορφή μισοπροστόλης Ε1 - Cytotec. Είναι αντιελκωτικό και αντιεκκριτικό φάρμακο. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί δινοπροστόνη προσταγλανδίνης Ε2. Ένα τέτοιο εργαλείο διατίθεται με τη μορφή γέλης και διεγείρει τη δραστηριότητα του τοκετού. Η επίδραση αυτών των φαρμάκων εμφανίζεται εντός μίας ώρας μετά την κατάποση.
Η αρνητική πλευρά των φαρμάκων είναι το υψηλό κόστος του προϊόντος. Και οι δύο επιλογές χρησιμοποιούνται συχνότερα από ιδιωτικούς οργανισμούς. Και στα δημόσια ιδρύματα, χρησιμοποιούνται συχνότερα άλλες μέθοδοι.
Τα κεφάλαια αντενδείκνυνται σε ατομική βάση. Μπορεί να εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις σε συνθετικά ανάλογα προσταγλανδίνης, συμπεριλαμβανομένης της μισοπροστόλης. Τα μέσα αντενδείκνυνται επίσης σε περίπτωση συχνών συσπάσεων με μεσοδιάστημα κάθε 5 λεπτά. Σε περίπτωση γλαυκώματος, παθήσεων του ήπατος, του γαστρεντερικού σωλήνα ή των νεφρών. Τέτοια κεφάλαια δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται εάν υπάρχει υποψία αποκλίσεων στο βάρος του εμβρύου από τον κανόνα: λιγότερο από 1,8 kg ή περισσότερο από 4,5 kg.
Υπάρχει η άποψη ότι τέτοια φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν ρήξη της μήτρας ή να προκαλέσουν πρόωρη υπερδιέγερση. Κατά τη χρήση κεφαλαίων, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση από το ιατρικό προσωπικό.
Οι γιατροί χρησιμοποιούν sinestrol, ένα συνθετικό φάρμακο, με παρόμοιο βαθμό δράσης των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών όπως η folliculin. Το εργαλείο έχει παρενέργεια και προκαλεί μεγάλη καθυστέρηση στην περίοδο γαλουχίας έως και 10 ημέρες.
Τα αντισπασμωδικά μπορούν να χαλαρώσουν τα εσωτερικά τοιχώματα του καναλιού, να αυξήσουν την ελαστικότητα και να ανακουφίσουν την ένταση. Όλα τα αναγραφόμενα κεφάλαια συνταγογραφούνται μόνο από τον θεράποντα ιατρό.
Τα υπόθετα χρησιμοποιούνται ευρέως για την ωρίμανση της μήτρας στη διαδικασία του τοκετού. Τέτοια κεφάλαια απορροφώνται γρήγορα από το επιθήλιο και δεν ερεθίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του σώματος. Μεταξύ αυτών είναι: buscopan, colposeptin και papaverine. Τέτοια φάρμακα είναι κατώτερα από άλλα μέσα για το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας σε ορισμένες περιπτώσεις.
Ωρίμανση της μιφεπριστόνης του τραχήλου της μήτρας
Εάν η εγκυμοσύνη είναι σοβαρή, στην ιατρική πρακτική, χρησιμοποιείται το φάρμακο - μιφεπριστόνη (μιφεπριστόνη). Όντας ένα ισχυρό στεροειδές για πρόκληση τοκετού, χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης. Αυτά τα δισκία λαμβάνονται σε δόση 200 mg μία φορά την ημέρα. Μετά τη δεύτερη χρήση του προϊόντος, λίγες μέρες αργότερα, επανεξετάζεται η γεννητική οδός. Μερικές φορές η θεραπεία μπορεί να μην έχει αποτέλεσμα.
Δημοφιλές είναι το no-shpa, το οποίο έχει αντισπασμωδική δράση στον ανώριμο τράχηλο. Ένα τέτοιο φάρμακο δεν είναι επικίνδυνο για το έμβρυο, ωστόσο, ορισμένες γυναίκες υποφέρουν από αυξημένη ευαισθησία στα χάπια την τελευταία εβδομάδα της γέννησης ενός παιδιού.
Έτσι, ο επιβλέπων ιατρός επιλέγει, βάσει μεμονωμένων μηνυμάτων, το απαιτούμενο φάρμακο: ενέσεις ή μέσο σε μορφή δισκίων.
Πώς να επεκτείνετε τη μήτρα πριν από τον τοκετό με άλλες μεθόδους;
Εκτός από τα φάρμακα, μπορούν να συνταγογραφηθούν διαδικασίες βελονισμού ή μασάζ. Εάν παρατηρηθούν σημάδια μαλάκυνσης την εβδομάδα 38, χρησιμοποιούνται συχνά τέτοιες μέθοδοι. Τέτοιες διαδικασίες ενισχύουν την ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας πριν τον τοκετό, βελτιώνουν την ευημερία του εμβρύου όταν βγαίνει.
Μια έγκυος γυναίκα ένα μήνα πριν από τη γέννηση του παιδιού, εφαρμόζει κατ' οίκον μεθόδους του τραχήλου της μήτρας, σε συνεννόηση με έναν γυναικολόγο.
Εκτός από την τακτική σεξουαλική δραστηριότητα την παραμονή του τοκετού, συνιστάται η χρήση ελαίου νυχτολούλουδου. Ξεκινώντας από τα 36, χρησιμοποιείται 1 κάψουλα την ημέρα με θεραπεία τις τελευταίες εβδομάδες έως και 2 κάψουλες. Αυτή η ουσία περιέχει λιπαρά οξέα.
Ένα μήνα πριν τον τοκετό, επιτρέπεται ένα απαλό μασάζ κοντά στις θηλές τρεις φορές την ημέρα, για 5 λεπτά. Όταν αυτά τα όργανα διεγείρονται, το σώμα μιας γυναίκας παράγει ωκυτοκίνη, η οποία διεγείρει τη δραστηριότητα του τοκετού.
Είναι δυνατή η λήψη αφεψημάτων από αποξηραμένα φύλλα βατόμουρου. Το μούρο συνθλίβεται και χύνεται με ένα λίτρο νερό, βράζει. Ένα τέτοιο φάρμακο λαμβάνεται σε 100 ml, τρεις φορές κατά τη διάρκεια ενός γεύματος.
Η δράση έχει αφέψημα από άγριο τριαντάφυλλο, φράουλες και κράταιγο, που είναι σε θέση να επιταχύνουν αποτελεσματικά το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας.
Σημειώστε ότι τα φάρμακα διακρίνονται από υψηλό επίπεδο στην κλίμακα επιρροής στον οργανισμό. Προσδιορίστε τα κεφάλαια που στοχεύουν στην ανάπτυξη του τραχήλου της μήτρας με τον προσωπικό σας γιατρό, συμπεριλαμβανομένης της φυσικής δραστηριότητας. Στο σπίτι, μια έγκυος γυναίκα χρησιμοποιεί λαϊκές θεραπείες για την ανάπτυξη της ελαστικότητας του τραχήλου της μήτρας. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να κάνετε συστηματική σωματική δραστηριότητα, να ασκείτε αερόβια και να ελέγχετε τη διατροφή.
Βίντεο: προετοιμασία για έναν εύκολο τοκετό: συμπεριφορά, αναπνοή, διαστολή του τραχήλου της μήτρας
Βίντεο: ωριμότητα του τραχήλου της μήτρας τι είναι; Προετοιμασία του τραχήλου της μήτρας για τον τοκετό
Αποσυντονισμένη εργασιακή δραστηριότητα Διάγνωση Τακτική του γιατρού.
Αποσυντονισμός της δραστηριότητας του τοκετού - υπερτασική δυσλειτουργία της μήτρας. Περιλαμβάνει:
1. υπερτονικότητα του κατώτερου τμήματος της μήτρας (αντίστροφη κλίση),
2. σπασμωδικές συσπάσεις (τετανία της μήτρας),
3.κυκλοφορική δυστοκία (δακτύλιος συστολής).
Ουσία: μετατόπιση του βηματοδότη από τη γωνία της μήτρας στο κάτω μέρος της μήτρας ή σχηματισμός αρκετών βηματοδοτών που διαδίδουν ώσεις σε διαφορετικές κατευθύνσεις, διαταράσσοντας το συγχρονισμό της συστολής και της χαλάρωσης μεμονωμένων τμημάτων της μήτρας.
1. παραβίαση του σχηματισμού της γενικής κυρίαρχης και => έλλειψη "ωριμότητας" του τραχήλου της μήτρας στην αρχή του τοκετού. 2. δυστοκία του τραχήλου της μήτρας (ακαμψία του, κερκιδικός εκφυλισμός). 3. Αυξημένη διεγερσιμότητα της γυναίκας στον τοκετό, που οδηγεί σε διακοπή του σχηματισμού του βηματοδότη. 4. παραβίαση της νεύρωσης της μήτρας. 5. βρεφική γεννητική όργανο.
Κλινική διάγνωση:
1. ανώριμος τράχηλος μέχρι την έναρξη του τοκετού.
2. υψηλός βασικός τόνος της μήτρας με πιθανό τέτανο της μήτρας (σε κατάσταση έντασης, δεν χαλαρώνει).
3. συχνές, έντονες, επώδυνες συσπάσεις. πόνος στην οσφυϊκή περιοχή? (Υστερογραφία - οι συσπάσεις είναι άνισες σε δύναμη και διάρκεια, πόνος, διαφορετικά μεσοδιαστήματα.)
4. έλλειψη διαστολής του τραχήλου της μήτρας ή δυναμική της.
5. οίδημα του τραχήλου της μήτρας.
6. μακροχρόνια ορθοστασία του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου στην είσοδο της μικρής λεκάνης.
7. μη έγκαιρη αποβολή αμνιακού υγρού.
Η αποσυντονισμός μπορεί να οδηγήσει σε αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας. Επιπλοκές: η μητροπλακουντιακή ροή αίματος διαταράσσεται και αναπτύσσεται οξεία εμβρυϊκή υποξία και ισχαιμική-τραυματική βλάβη στο κεντρικό νευρικό του σύστημα.
Θεραπευτική αγωγή. Πραγματοποιείται κατά την παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου.
Σε 1 τεμάχιο τοκετού - περιφερειακή αναισθησία. Με τέτανο μήτρας + β-ΑΜ (), εισπνεόμενα αναισθητικά που περιέχουν αλογόνο (αλοθάνιο, ενφλουράνιο, ισοφλουράνιο), σκευάσματα νιτρογλυκερίνης (νιτρογλυκερίνη, ισοκετίνη). Εάν δεν είναι δυνατή η επισκληρίδιος αναισθησία => αντισπασμωδικά (no-shpa, baralgin, buscopan), παυσίπονα (promedol) κάθε 3-4 ώρες, ηρεμιστικά (seduxen). Ψυχοθεραπεία, φυσικοθεραπεία (ηλεκτροαναλγησία). Γίνεται πρώιμη αμνιοτομή (με ώριμο τράχηλο). Με την αναποτελεσματικότητα όλων των μεθόδων => καισαρική τομή. ΔΕΝ πρέπει να χορηγούνται μητροτονικά.
Στη 2η γενιά συνεχίζεται η επισκληρίδιος αναισθησία ή γίνεται πυγώδης αναισθησία, σύμφωνα με ενδείξεις, επισιοτομή.
Η διάγνωση πραγματοποιείται με δυστονία του τραχήλου της μήτρας, η οποία είναι συνέπεια της επέμβασης - διαθερμοπηξίας. (σχηματίζεται αυχενική δυστροφία και αυτό εμποδίζει την αποκάλυψή της).
Εσωτερική μαιευτική έρευνα. Ενδείξεις, τεχνική, εκτίμηση του βαθμού ωριμότητας του τραχήλου της μήτρας.
Η εσωτερική μαιευτική εξέταση πραγματοποιείται με το ένα χέρι (δύο δάχτυλα, δείκτης και μεσαίο, τέσσερα - ημίχειρα, ολόκληρο το χέρι). Μια εσωτερική μελέτη σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το παρουσιαζόμενο τμήμα, την κατάσταση του καναλιού γέννησης, να παρατηρήσετε τη δυναμική του ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας κατά τον τοκετό, τον μηχανισμό εισαγωγής και προώθησης του παρουσιαζόμενου τμήματος κ.λπ. Σε γυναίκες τοκετού, κολπική εξέταση πραγματοποιείται κατά την εισαγωγή στο μαιευτικό ίδρυμα, και μετά την εκροή αμνιακού υγρού. Στο μέλλον, η κολπική εξέταση πραγματοποιείται μόνο σύμφωνα με ενδείξεις.
Η εσωτερική εξέταση ξεκινά με εξέταση των έξω γεννητικών οργάνων (τριχοφυΐα, ανάπτυξη, οίδημα του αιδοίου, κιρσοί), του περίνεου (ύψος, ακαμψία, ουλές) και του προθαλάμου του κόλπου. Οι φάλαγγες του μέσου και του δείκτη εισάγονται στον κόλπο και εξετάζονται (πλάτος και μήκος αυλού, αναδίπλωση και εκτασιμότητα των τοιχωμάτων του κόλπου, παρουσία ουλών, όγκων, χωρισμάτων και άλλες παθολογικές καταστάσεις). Στη συνέχεια, βρίσκεται ο τράχηλος και προσδιορίζεται το σχήμα, το μέγεθος, η συνοχή, ο βαθμός ωριμότητας, η βράχυνση, η μαλάκυνση, η θέση κατά μήκος του διαμήκους άξονα της λεκάνης, η βατότητα του φάρυγγα για το δάκτυλο.
Κατά την εξέταση του τοκετού, προσδιορίζεται ο βαθμός ομαλότητας του τραχήλου της μήτρας (διατηρημένος, συντομευμένος, λειασμένος), ο βαθμός ανοίγματος του φάρυγγα σε εκατοστά, η κατάσταση των άκρων του φάρυγγα (μαλακό ή πυκνό, παχύ ή λεπτό). Στις γυναίκες που γεννούν κατά τη διάρκεια κολπικής εξέτασης διαπιστώνεται η κατάσταση της εμβρυϊκής κύστης (ακεραιότητα, παραβίαση ακεραιότητας, βαθμός τάσης, ποσότητα πρόσθιων νερών). Καθορίζεται το τμήμα που παρουσιάζει (γλουτοί, κεφάλι, πόδια), πού βρίσκονται (πάνω από την είσοδο της λεκάνης, στην είσοδο από ένα μικρό ή μεγάλο τμήμα, στην κοιλότητα, στην έξοδο της λεκάνης). Τα σημεία αναγνώρισης στο κεφάλι είναι τα ράμματα, τα fontanelles, στο πυελικό άκρο - το ιερό οστό και ο κόκκυγας. Η ψηλάφηση της εσωτερικής επιφάνειας των τοιχωμάτων της λεκάνης σάς επιτρέπει να αναγνωρίσετε την παραμόρφωση των οστών της, τις εξοστώσεις και να κρίνετε την ικανότητα της λεκάνης.
Στο τέλος της μελέτης, εάν το τμήμα που παρουσιάζει είναι ψηλό, μετρήστε το διαγώνιο συζυγές (conjugata diagonalis), την απόσταση μεταξύ του ακρωτηρίου (promontorium) και του κάτω άκρου της σύμφυσης (συνήθως 13 cm). Για να το κάνουν αυτό, προσπαθούν να φτάσουν την κάπα με τα δάχτυλα που εισάγονται στον κόλπο και να την αγγίζουν με το άκρο του μεσαίου δακτύλου, φέρνουν τον δείκτη του ελεύθερου χεριού κάτω από την κάτω άκρη της σύμφυσης και σημειώνουν στο χέρι τη θέση που βρίσκεται σε άμεση επαφή με το κάτω άκρο του ηβικού τόξου. Στη συνέχεια τα δάχτυλα αφαιρούνται από τον κόλπο και πλένονται. Ο βοηθός μετρά την σημειωμένη απόσταση στο χέρι με μια ταινία εκατοστών ή ένα πυελόμετρο. Από το μέγεθος του διαγώνιου συζυγούς, μπορεί κανείς να κρίνει το μέγεθος του αληθινού συζυγούς.
Ταξινόμηση της ωριμότητας του τραχήλου της μήτρας κατά Γ.Γ. Χετσινασβίλι:
Ανώριμος τράχηλος - η μαλάκυνση είναι αισθητή μόνο στην περιφέρεια. Ο τράχηλος είναι πυκνός κατά μήκος του αυχενικού καναλιού και σε ορισμένες περιπτώσεις - σε όλα τα τμήματα. Το κολπικό τμήμα διατηρείται ή ελαφρώς βραχύνεται, βρίσκεται ιερά. Ο εξωτερικός φάρυγγας είναι κλειστός ή περνά την άκρη του δακτύλου, προσδιορίζεται σε επίπεδο που αντιστοιχεί στο μέσο μεταξύ των άνω και κάτω άκρων της ηβικής άρθρωσης.
· Ο τράχηλος της μήτρας που ωριμάζει δεν έχει μαλακώσει τελείως, υπάρχει ακόμα μια αξιοσημείωτη περιοχή πυκνού ιστού κατά μήκος του αυχενικού σωλήνα, ειδικά στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα. Το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας είναι ελαφρώς κοντό· στις αρχικές, το εξωτερικό στόμιο περνά από την άκρη του δακτύλου. Λιγότερο συχνά, ο αυχενικός σωλήνας διέρχεται για το δάκτυλο στον έσω φάρυγγα ή με δυσκολία πέρα από τον εσωτερικό φάρυγγα. Υπάρχει διαφορά μεγαλύτερη από 1 cm μεταξύ του μήκους του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας και του μήκους του τραχηλικού πόρου.Είναι αξιοσημείωτη μια απότομη μετάβαση του αυχενικού σωλήνα στο κατώτερο τμήμα στην περιοχή του έσω στομίου. Το παρουσιαστικό μέρος δεν είναι ξεκάθαρα ψηλαφητό μέσω του fornix. Το τοίχωμα του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας είναι ακόμα αρκετά φαρδύ (έως 1,5 cm), το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας βρίσκεται μακριά από τον συρμάτινο άξονα της λεκάνης. Το εξωτερικό στόμιο ορίζεται στο επίπεδο του κάτω άκρου της σύμφυσης ή ελαφρώς υψηλότερο.
Ο μη πλήρως ώριμος τράχηλος της μήτρας είναι σχεδόν εντελώς μαλακωμένος, μόνο στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα εξακολουθεί να προσδιορίζεται ένα οικόπεδο πυκνού ιστού. Σε όλες τις περιπτώσεις, περνάμε το κανάλι για ένα δάχτυλο για τον έσω φάρυγγα, στο primiparas - με δυσκολία. Δεν υπάρχει ομαλή μετάβαση του αυχενικού σωλήνα στο κάτω τμήμα. Το παρουσιαστικό τμήμα ψηλαφάται μέσα από τους θόλους αρκετά ευδιάκριτα. Το τοίχωμα του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας είναι αισθητά λεπτό (μέχρι 1 cm) και το ίδιο το κολπικό τμήμα βρίσκεται πιο κοντά στον άξονα του σύρματος της λεκάνης. Το εξωτερικό στόμιο ορίζεται στο επίπεδο του κάτω άκρου της σύμφυσης, μερικές φορές χαμηλότερο, αλλά δεν φτάνει στο επίπεδο των ισχιακών σπονδύλων.
Ο ώριμος τράχηλος είναι τελείως μαλακωμένος, βραχύνει ή κονταίνει απότομα, ο αυχενικός σωλήνας περνά ελεύθερα ένα δάχτυλο ή περισσότερα, δεν είναι καμπύλος, περνά ομαλά στο κάτω τμήμα της μήτρας στην περιοχή του εσωτερικού στομίου. Μέσα από τα θησαυροφυλάκια ψηλαφάται καθαρά το παρόν τμήμα του εμβρύου. Το τοίχωμα του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας είναι σημαντικά αραιωμένο (μέχρι 4-5 mm), το κολπικό τμήμα βρίσκεται αυστηρά κατά μήκος του άξονα του σύρματος της λεκάνης, το εξωτερικό στόμιο προσδιορίζεται στο επίπεδο των ισχιακών σπονδύλων.
Σημείωση:
0 - 2 βαθμοί - ο λαιμός είναι "ανώριμος".
3 - 4 βαθμοί - ο λαιμός "δεν είναι αρκετά ώριμος".
Πόντοι - λαιμός "ώριμος"
Ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό
Στόχος: Μείωση του πόνου κατά τον τοκετό.
Μέθοδοι ανακούφισης του πόνου κατά τον τοκετό:
Ενεργητική συμπεριφορά στον τοκετό, διάφορες στάσεις κατά τον τοκετό.
(θέση γονάτου-αγκώνα, χρήση κουνιστή πολυθρόνας, μπάλες κ.λπ.)
2. Μασάζ ή ελαφριές κινήσεις:
Χαϊδεύοντας την κοιλιά από κάτω - πάνω ή κυκλικά
Κάντε μασάζ σε ένα σημείο στη βάση της πτυχής του αντίχειρα και του δείκτη
Σημείο στην εσωτερική επιφάνεια του ώμου στον οπίσθιο βόθρο
Πίσω επιφάνεια των ποδιών
Πιέζοντας τα σημεία που προεξέχουν προς τα οστά της λεκάνης
· Οσφυϊκό τρίψιμο
Πιέζοντας λακκάκια στο κάτω μέρος της πλάτης
Πιέζοντας τις πάνω γωνίες των ωμοπλάτων
Ρυθμικές χορευτικές κινήσεις
3. Αναπνοή κατά τον τοκετό:
Διαφραγματική-θωρακική αναπνοή - 3-4 βαθιές αναπνοές και εκπνοές
Αναπνοή σκυλιών
Αναπνέω σαν "λυγμός"
4. Ασκήσεις χαλάρωσης:
3 βαθιές αναπνοές στην εκπνοή λένε: «Χαλαρώστε και ξεκινήστε».
· Σύρετε τα δάχτυλα των ποδιών σας, νιώστε την ένταση, κρατήστε για λίγα δευτερόλεπτα, χαλαρώστε.
Τραβήξτε τα δάχτυλα των ποδιών σας προς το μέρος σας, νιώστε την ένταση στο πίσω μέρος των γάμπων σας, χαλαρώστε.
· Σφίξτε τους μύες των μηρών και σφίξτε τους γλουτούς, χαλαρώστε.
Λυγίστε την πλάτη σας, χαλαρώστε.
Σηκώστε τους ώμους σας, χαλαρώστε.
· Γυρίστε το κεφάλι σας στον αριστερό σας ώμο, χαλαρώστε.
Χαμηλώστε το κεφάλι σας προς τα εμπρός στο πηγούνι στο στήθος σας, χαλαρώστε.
· Σφίξτε τα μάτια σας σφιχτά, χαλαρώστε.
· Σύρετε το μέτωπό σας, σηκώστε τα φρύδια σας, χαλαρώστε.
Θυμηθείτε τις ευχάριστες, τρυφερές, αγαπημένες στιγμές της ζωής σας. Η χαλαρωτική μουσική ή μια αγαπημένη μελωδία, το τραγούδι πουλιών, η μυρωδιά των λουλουδιών, η παρουσία ανθρώπων κοντά σας θα σας βοηθήσουν να μιλήσετε με το πολυαναμενόμενο, αλλά αγέννητο παιδί σας.
Θυμηθείτε: το παιδί σας χαλαρώνει μαζί σας και θα είναι πιο εύκολο για αυτόν να γεννηθεί!
Προσδιορισμός της διάνοιξης του στομίου της μήτρας με εξωτερικές μεθόδους
Στόχος: προσδιορισμός του βαθμού διάνοιξης του στομίου της μήτρας.
Πραγματοποιείται στο πρώτο στάδιο του τοκετού στο αποκορύφωμα του αγώνα .
Η θέση της τοκετού ανάσκελα με άδεια κύστη.
1) Μέθοδος Schatz-Unterberg.
Τεχνική:
Η μαία τοποθετεί τα εγκάρσια δάχτυλα μεταξύ του άνω άκρου της μήτρας και του δακτυλίου συστολής.
Ένα δάχτυλο = 2 cm.
Επομένως, ο αριθμός των δακτύλων που χωρούν μεταξύ του άνω άκρου της μήτρας και του δακτυλίου συστολής πολλαπλασιάζεται επί 2 και παίρνουμε τον βαθμό ανοίγματος του στομίου της μήτρας σε εκατοστά.
2) Μέθοδος Rogovin.
Τεχνική:
Η μαία τοποθετεί τα εγκάρσια δάχτυλα μεταξύ της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου και του βυθού της μήτρας.
Από τα πέντε αφαιρούμε τον αριθμό των δακτύλων που χωράνε.
Πολλαπλασιάζουμε το αποτέλεσμα κατά δύο (ένα δάχτυλο \u003d 2 cm) και παίρνουμε τον βαθμό ανοίγματος του φάρυγγα της μήτρας σε εκατοστά.
Σημάδι Vasten και Zangemeister
Στόχος: προσδιορισμός της κλινικής αντιστοιχίας μεταξύ του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της γυναίκας που γεννά.
Οροι:
1. Ενεργή γενική δραστηριότητα.
2. Πλήρης διάνοιξη του στομίου της μήτρας.
3. Απουσία εμβρυϊκής κύστης.
4. Πιέζεται στην είσοδο της κεφαλής της μικρής λεκάνης.
5. Άδεια κύστη.
Σημάδι του Vasten
Τεχνική:
Η μαία τοποθετεί το χέρι της στη μήτρα προς το κεφάλι του εμβρύου.
Το σημάδι του Vasten είναι θετικό- εάν η κεφαλή του εμβρύου είναι ψηλότερα από τη μήτρα, γεγονός που υποδηλώνει κλινική ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της γυναίκας που γεννά. Ο τοκετός τελειώνει αμέσως.
Σημάδι Vasten flush - εάν το κεφάλι του εμβρύου βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με τη μήτρα. Η τακτική της διεξαγωγής του τοκετού είναι αναμενόμενη. Ο τοκετός μπορεί να τελειώσει μόνος του με ενεργό τοκετό και καλή διαμόρφωση της κεφαλής του εμβρύου.
Το πρόσημο του Vasten είναι αρνητικό - εάν το κεφάλι του εμβρύου βρίσκεται κάτω από τη μήτρα.
Ο τοκετός γίνεται συντηρητικά.
Σημάδι Zanggemeister
Τεχνική:
Η μαία ζητά από τη γυναίκα που γεννά να γυρίσει στο πλάι με την πλάτη της. Μετρά την απόσταση μεταξύ
1. Υπεριερός βόθρος και άνω άκρο της μήτρας.
2. Υπεριερό βόθρο και κεφαλή εμβρύου.
Συγκρίνετε αυτές τις αναγνώσεις.
Το πρόσημο του Zangemeister είναι θετικό - εάν η απόσταση από τον ιερό βόθρο έως την κεφαλή του εμβρύου είναι μεγαλύτερη από τον υπεριερό βόθρο μέχρι το άνω άκρο της μήτρας. Αυτό υποδηλώνει μια κλινική απόκλιση μεταξύ του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της γυναίκας που γεννά. Ο τοκετός τελειώνει αμέσως.
Σημάδι του Zanggemeister flush - εάν η απόσταση από τον υπεριερό βόθρο μέχρι την κεφαλή του εμβρύου είναι ίση με την απόσταση από τον υπεριερό βόθρο μέχρι το άνω άκρο της μήτρας.
Η τακτική της διεξαγωγής του τοκετού είναι αναμενόμενη. Ο τοκετός μπορεί να τελειώσει μόνος του με ενεργό τοκετό και καλή διαμόρφωση της κεφαλής του εμβρύου.
Με παρατεταμένη ορθοστασία του κεφαλιού στο ίδιο επίπεδο, ο τοκετός ολοκληρώνεται άμεσα.
Το πρόσημο του Zanggemeister είναι αρνητικό - εάν η απόσταση από την κεφαλή του εμβρύου μέχρι τον υπεριερό βόθρο είναι μικρότερη από το άνω άκρο της μήτρας έως τον υπεριερό βόθρο.
Ο τοκετός γίνεται συντηρητικά.
Μέθοδος Piskacek
Στόχος: προσδιορισμός της θέσης του κάτω πόλου της κεφαλής του εμβρύου.
Οροι: αυτή η μέθοδος είναι μη επεμβατική, επομένως μπορεί να πραγματοποιηθεί επανειλημμένα στο δεύτερο στάδιο του τοκετού.
Τεχνική:
Η γυναίκα που γεννά ξαπλώνει στο κρεβάτι ανάσκελα σε ένα αποστειρωμένο επίθεμα, τα πόδια της είναι λυγισμένα στα γόνατα και χωριστά.
Η μαία τυλίγει τον δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα του δεξιού χεριού με μια επένδυση στην οποία βρίσκεται η γυναίκα και πιέζει το κάτω τρίτο των μεγάλων χειλέων προς το κεφάλι του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης.
Η κεφαλή του εμβρύου γίνεται εφικτή εάν βρίσκεται στο τρίτο παράλληλο επίπεδο και κάτω.
Από τη στιγμή που φτάνει το κεφάλι του εμβρύου, το πολύτοκο μεταφέρεται στο κρεβάτι του Ραχμάνοφ και το πρωτότοκο αφήνεται να σπρώξει.
Μαιευτική υποστήριξη κατά τον τοκετό
Στόχος: Αποτρέψτε τον ενδοκρανιακό τραυματισμό του εμβρύου και τη ρήξη του περινέου
Αποτελείται από 5 σημεία:
Πρόληψη της πρόωρης επέκτασης της κεφαλής.
Η παλάμη του αριστερού χεριού τοποθετείται στο στήθος και τέσσερα κλειστά δάχτυλα κρατούν ελαφρά το κεφάλι και δεν επιτρέπουν στο κεφάλι να ισιώσει μπροστά από το χρόνο.
Μείωση της έντασης στο περίνεο.
Το δεξί χέρι τοποθετείται στο περίνεο με τέτοιο τρόπο ώστε ο αντίχειρας να βρίσκεται στο ένα χείλος, 4 δάχτυλα στο άλλο. και η παλάμη στο περίνεο και κατά τη διάρκεια των προσπαθειών τραβά τους ιστούς στο περίνεο, μειώνοντας έτσι την έντασή του.
III στιγμή
Αφαίρεση του κεφαλιού από μια προσπάθεια.
Με το αριστερό χέρι έξω από τις προσπάθειες τεντώνουν τον αιδοίο και προσπαθούν να τον αφαιρέσουν από το κεφάλι.
Αυτές οι τρεις στιγμές εναλλάσσονται έως ότου ο υποινιακός βόθρος χωρέσει κάτω από το κάτω άκρο της μήτρας και οι βρεγματικοί φυμάτιοι εγκατασταθούν στη γεννητική σχισμή (σχηματίζεται το πρώτο σημείο στερέωσης).
Ρύθμιση δύναμης.
Ζητάμε από τη γυναίκα που γεννά να βάλει τα χέρια της στο στήθος της, να αναπνέει με ανοιχτό στόμα, να μην πιέζει. και με το αριστερό πιάνουμε το κεφάλι από τα βρεγματικά φυμάτια και κάνουμε επέκταση. Με το δεξί αφαιρούμε τον καβάλο από το πρόσωπο.
Αφαίρεση της ωμικής ζώνης.
Ζητάμε από τη μητέρα να σπρώξει. Βάζουμε τα χέρια μας στις παρειακές-κροταφικές περιοχές και κρατάμε το κεφάλι μέχρι να κάνει μια εξωτερική στροφή (με το πρόσωπο προς έναν από τους μηρούς της μητέρας).
Στη συνέχεια βάζουμε το δεξί χέρι στο περίνεο προστατεύοντάς το. Αφήνουμε το αριστερό χέρι στην πρόσθια παρειακή-κροταφική περιοχή και γέρνουμε το κεφάλι προς τα κάτω και προς τα εμπρός μέχρι το όριο του άνω και του μεσαίου τρίτου του πρόσθιου ώμου να χωρέσει κάτω από το στήθος (σχηματίζεται ένα δεύτερο σημείο στερέωσης).
Μεταφέρουμε το αριστερό χέρι στην οπίσθια παρειακή-κροταφική περιοχή, εκτρέπουμε το κεφάλι προς τη μήτρα και με το δεξί αφαιρούμε το περίνεο από τον οπίσθιο ώμο.
Εισάγουμε τα δάχτυλα στις μασχαλιαίες περιοχές και αφαιρούμε τον κορμό κατά μήκος του καναλιού γέννησης.
Αμνιοτομή
Αμνιοτομή –τεχνητή ρήξη των μεμβρανών.
Σκοπός της αμνιοτομής:
επιταχύνετε τη διαδικασία γέννησης
εξαλείφουν την αρνητική επίδραση των μεμβρανών ή των νερών που συγκρατούν στην πορεία του τοκετού
Δημιουργία συνθηκών για την πραγματοποίηση επεμβάσεων τοκετού.
Ενδείξεις:
για το σκοπό της πρόκλησης τοκετού·
επίπεδο εμβρυϊκό?
Αιμορραγία κατά τον τοκετό με ατελή προδρομικό πλακούντα και χαμηλή προσκόλληση του.
αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας, πριν από την τόνωση της εργασίας.
πολυυδραμνιο?
ολιγοϋδραμνιο?
πολλαπλή εγκυμοσύνη (στο δεύτερο έμβρυο)?
καθυστερημένη ρήξη της εμβρυϊκής κύστης.
υψηλή αρτηριακή πίεση, υπέρταση και άλλες εξωγεννητικές ασθένειες.
όψιμη κύηση?
Ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία;
πριν από μαιευτικές επεμβάσεις (γυρίζοντας το έμβρυο στο πόδι, επεμβάσεις καταστροφής φρούτων κ.λπ.).
Στη φυσιολογική πορεία του τοκετού, γίνεται αμνιοτομή όταν το άνοιγμα είναι μεγαλύτερο από 4 cm.
Μπορεί να πραγματοποιηθεί από τη στιγμή που καθίσταται δυνατή η πρόσβαση στην κύστη του εμβρύου με τα δάχτυλα.
Δεν υπάρχουν ειδικές προϋποθέσεις για την αμνιοτομή.
Η προετοιμασία για την επέμβαση και η θέση της γυναίκας στον τοκετό είναι ίδια με την κολπική εξέταση, κατά την οποία συνήθως γίνεται αμνιοτομή.
Τεχνική:
1. Μετά την κολπική εξέταση
2. Μεταξύ του δείκτη και του μεσαίου δακτύλου, ένα κλαδί λαβίδας σφαίρας ή ένα αμνιακό άκρο μιας χρήσης εισάγεται με την άκρη προς τα κάτω, αποτρέποντας έτσι τον τραυματισμό του μαλακού καναλιού γέννησης.
3. Αναμονή για συσπάσεις.
Η αμνιοτομή γίνεται στο ύψος της συστολής. Ο κλάδος της λαβίδας σφαίρας ή η άκρη του αμνιοτόμου στρέφεται και η εμβρυϊκή κύστη ανοίγει στο κέντρο.
Σε περίπτωση πολυυδραμνίου, η εμβρυϊκή κύστη ανοίγει από την πλευρά έξω από τη σύσπαση. Το νερό απελευθερώνεται αργά στον βραχίονα. Αυτό αποτρέπει πιθανές επιπλοκές - πρόπτωση του ομφάλιου λώρου, παθολογική εισαγωγή της κεφαλής.
Σε περίπτωση επίπεδης εμβρυϊκής κύστης, για την αποφυγή τραυματισμού της κεφαλής του εμβρύου, η άκρη της λαβίδας της σφαίρας κατευθύνεται εφαπτομενικά, η κύστη ανοίγει στη θέση της πτυχής της αμνιακής μεμβράνης.
4. Αφαιρέστε προσεκτικά τη σιαγόνα της λαβίδας. Το σημείο πρέπει να μετατραπεί στο κενό μεταξύ των δακτύλων.
5. Απλώστε τα κοχύλια με τα δάχτυλά σας.
6. Αξιολογήστε τη μαιευτική κατάσταση.
Περινεοτομία
Περινεοτομή (επισιοτομία)- επέμβαση ανατομής του περίνεου.
Ενδείξεις
1. Προγραμματισμένη (για παράδειγμα, μέτρια μυωπία, παρουσιαστική οπή κ.λπ.)
2. Επείγον περιστατικό (απειλή εμβρυϊκής υποξίας ή ρήξης περινέου κ.λπ.).
1. Μητρικές ασθένειες. Αυτές μπορεί να είναι κοινές ασθένειες, επιπλοκές της εγκυμοσύνης ή του τοκετού, στις οποίες ενδείκνυται η βράχυνση του δεύτερου σταδίου του τοκετού. για παράδειγμα: σοβαρή προεκλαμψία, υπέρταση, καρδιακές παθήσεις, κακή όραση, αποκόλληση πλακούντα στο δεύτερο στάδιο του τοκετού κ.λπ.
2. Εμβρυϊκή κατάστασηπου απαιτεί βράχυνση του σταδίου ΙΙ του τοκετού ή επέκταση του καναλιού γέννησης προκειμένου να αποφευχθεί η ασφυξία και ο τραυματισμός του εμβρύου. Για παράδειγμα: απειλητική ή έναρξη εμβρυϊκής υποξίας, πρόωρο, μεταγεννητικό μωρό, παρουσιαστικό κάλυμμα, μεγάλο έμβρυο, ανωμαλίες εισαγωγής κεφαλής.
3. Απειλή ρήξης του περίνεου. Αυτό το πρόβλημα είναι πάντα σχετικό για στενές λεκάνες, ανωμαλίες εισαγωγής, μεγάλα έμβρυα, μεταγεννητικά έμβρυα, υψηλό ή πολύ χαμηλό περίνεο, ποδικές αλλαγές μετά από προηγούμενους τοκετούς, όταν ο κίνδυνος ρήξης είναι πολύ υψηλός. Σημάδια επαπειλούμενης ρήξης του περινέου είναι η υπερβολική έκταση, η κυάνωση ή η λεύκανση του περίνεου.
Είδη:
1. Μέσος διαχωρισμός – περινεοτομή.
2. Πλευρική τομή – επισιοτομή
Η ανατομή του περινέου γίνεται συχνότερα στο τέλος του δεύτερου σταδίου του τοκετού, κατά την ανατολή της κεφαλής (παρουσιαζόμενο τμήμα) του εμβρύου.
Τεχνική λειτουργίας
Αντιμετωπίζονται τα εξωτερικά γεννητικά όργανα και το δέρμα του περίνεου
αντισηπτικό διάλυμα.
Το σημείο της τομής αντιμετωπίζεται με διάλυμα ιωδίου ή ιωδικού.
Το 2ο και το 3ο δάχτυλο του αριστερού χεριού εισάγονται μεταξύ του κεφαλιού και του τοιχώματος του κόλπου (πίσω πλευρά προς το κεφάλι) και χωρίζονται.
Ανάμεσά τους μπαίνει ένα κλαδί ευθύγραμμου ψαλιδιού για να μην τραυματιστεί το κεφάλι (παράλληλα με το περίνεο).
Η ανατομή του περινέου πραγματοποιείται:
Κατά την έκρηξη της κεφαλής με μέγιστη διάταση του περίνεου (σύμφωνα με ενδείξεις η επέμβαση γίνεται σε άλλη στιγμή)
Στο αποκορύφωμα των προσπαθειών
Τομή μήκους τουλάχιστον 2 cm
RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2013
Εγκυμοσύνη, τοκετός και λοχεία (O00-O99)
γενικές πληροφορίες
Σύντομη περιγραφή
Εγκρίθηκε με τα πρακτικά της συνεδρίασης
Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν
23 με ημερομηνία 12/12/2013
πρόκληση τοκετού(επαγωγή τοκετού) - τεχνητή πρόκληση τοκετού με σκοπό τον τοκετό μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Περιλαμβάνει περιπτώσεις πρόκλησης τοκετού, τόσο με ολόκληρη εμβρυϊκή κύστη όσο και με προγεννητική εκροή νερού σε ηλικία κύησης 22 εβδομάδων ή περισσότερο.
Η εντατικοποίηση του τοκετού είναι μια τεχνητή ενίσχυση της δραστηριότητας του τοκετού από την ωκυτοκίνη όταν αυτή εξασθενεί.
Απαραίτητη προϋπόθεση για τη διενέργεια και την πρόκληση / εντατικοποίηση τοκετού είναι η λήψη της ενημερωμένης συναίνεσης του ασθενούς (Παράρτημα Αρ. 2). Η έγκυος πρέπει να επιβεβαιώσει την απόφασή της με υπογραφή.
Όνομα πρωτοκόλλου:Προετοιμασία του τραχήλου της μήτρας για τον τοκετό και πρόκληση τοκετού (επαγωγή τοκετού)
Κωδικοί ICD-10:Οχι
Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
IUGR - ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου.
CS-καισαρική τομή;
PG-προσταγλανδίνη;
PONRP - πρόωρη αποκόλληση ενός πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά.
Υπερηχογραφική εξέταση
Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου:Απρίλιος 2013
Χρήστες πρωτοκόλλου:μαιευτήρες-γυναικολόγους μαιευτικών ιδρυμάτων
Ένδειξη μη σύγκρουσης συμφερόντων:καμία σύγκρουση συμφερόντων
Τα στοιχεία που χρησιμοποιούνται σε αυτό το πρωτόκολλο κατηγοριοποιούνται σύμφωνα με τον παρακάτω πίνακα.
Διαγνωστικά
Διαγνωστικά κριτήρια:
Ενδείξεις:
Από την πλευρά της μητέρας:
1) Μαιευτική:
- καθυστερημένη εγκυμοσύνη
- προγεννητική ρήξη των μεμβρανών.
- επιπλοκές εγκυμοσύνης που απαιτούν πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης (προεκλαμψία κ.λπ.)
- χοριοαμνιονίτιδα.
2) Εξωγεννητικές ασθένειες:
- επιδείνωση της πορείας της νόσου, όταν η παράταση της εγκυμοσύνης αποτελεί απειλή για τη ζωή της μητέρας.
Από την πλευρά του εμβρύου:
- ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος.
- ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου, που απαιτούν χειρουργική διόρθωση σε ορισμένο χρόνο.
- αιμολυτική ασθένεια του εμβρύου.
- VZRP.
Επιπλοκές της πρόκλησης τοκετού:
- υπερδιέγερση/ρήξη μήτρας
- παραβίαση της κατάστασης του εμβρύου
- αιμορραγία μετά τον τοκετό λόγω ατονίας της μήτρας
- πρόπτωση του ομφάλιου λώρου
- πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά
- μόλυνση
- αύξηση του αριθμού των παραδόσεων με όργανα και χειρουργεία.
Αντενδείξεις:
- Γενικές αντενδείξεις για τον τοκετό μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης.
- Ουλή στη μήτρα μετά από σωματική CS ή μυομεκτομή (με είσοδο στην κοιλότητα της μήτρας).
- Πλαστική χειρουργική μετά από ρήξη περινέου 3ου βαθμού, φλυκτακολπικά και εντεροκολπικά συρίγγια.
- Πρωτοπαθής έρπης των γεννητικών οργάνων.
- Διηθητικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας.
- HIV που δεν λαμβάνουν καμία αντιρετροϊκή θεραπεία.
HIV με ιικό φορτίο μεγαλύτερο ή ίσο με 400 αντίγραφα ανά ml, ανεξάρτητα από τη θεραπεία με ρετροϊό για τον HIV σε συνδυασμό με ηπατίτιδα C.
Με βράκα παρουσίαση του εμβρύου, IUGR, πολύδυμη κύηση, ουλή στη μήτρα, το θέμα της πρόκλησης τοκετού αποφασίζεται ατομικά - από συμβούλιο.
Θεραπευτική αγωγή
Σκοπός επαγωγής:πρόληψη δυσμενών μητρικών και περιγεννητικών εκβάσεων κατά τον κολπικό τοκετό σε κλινικές καταστάσεις όπου η συνέχιση της εγκυμοσύνης και η προσδοκία αυθόρμητης έναρξης του τοκετού ενέχουν υψηλότερο κίνδυνο από την επαγωγική διαδικασία.
Τα τελευταία χρόνια στη μαιευτική παρατηρείται αύξηση της συχνότητας πρόκλησης τοκετού (labor induction) και στις ανεπτυγμένες χώρες η συχνότητα του προκλητικού τοκετού φτάνει το 20-25%. Ορισμένες ενώσεις μαιευτηρίων και γυναικολόγων στις ανεπτυγμένες χώρες έχουν αναπτύξει κατευθυντήριες γραμμές που συνιστούν να προσφέρεται στις έγκυες γυναίκες πρόκληση τοκετού στις 41 εβδομάδες κύησης, καθώς η περιγεννητική νοσηρότητα και η θνησιμότητα αυξάνονται με την αύξηση της ηλικίας κύησης (1α).
Προϋποθέσεις για επαγωγή:
- ενημερωμένη συναίνεση του ασθενούς μετά τη διαβούλευση (ενδείξεις, μέθοδοι, φάρμακα, δυνατότητα επανεπαγωγής, δυνατότητα τοκετού στην κοιλιά).
- ηλικία κύησης, (βλ. Παράρτημα αρ. 2).
- Ικανοποιητική κατάσταση μητέρας και εμβρύου.
Γίνεται εκτίμηση της ηλικίας κύησης(βλ. Παράρτημα αρ. 1)
- σύμφωνα με δεδομένα υπερήχων, υπό την προϋπόθεση ότι η μελέτη διεξήχθη έως και 16 εβδομάδες.
- μέχρι την ημερομηνία της τελευταίας εμμήνου ρύσεως, υπό την προϋπόθεση ότι είναι κανονικά.
Η πρόκληση τοκετού πραγματοποιείται μόνο με την ενημερωμένη συγκατάθεση της γυναίκας.
Ο βαθμός ωριμότητας του τραχήλου της μήτρας προσδιορίζεται σύμφωνα με την κλίμακα Bishop (Bishop EH, 1964, πίνακας No. 1).
Πίνακας αριθμός 1. Προσδιορισμός της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας στην κλίμακα Bishop
| Παράγοντες | Βαθμός (βαθμολογία) | |||
|
0 |
1 | 2 | 3 | |
| Αποκάλυψη | κλειστό | 1-2 | 2-4 | >4 |
| Μήκος τραχήλου (cm) | >4 | 3-4 | 1-2 | <1 |
| Συνοχή του τραχήλου της μήτρας | πυκνός | μερικώς μαλακωμένο | μαλακός | |
| Η θέση του λαιμού σε σχέση με τον συρμάτινο άξονα της λεκάνης | εκ των υστέρων | μέση τιμή | κατά μήκος του ενσύρματου άξονα | |
| Θέση του παρουσιαζόμενου τμήματος σε σχέση με τις ισχιακές ράχες (cm) | 3 cm ψηλότερα | 2 cm ψηλότερα | 1 cm πάνω ή στο επίπεδο των τεντών | 1-2 cm κάτω |
Βαθμός:
έως 6 πόντους - ανώριμος.
6-8 πόντοι - ωρίμανση.
9 βαθμοί ή περισσότεροι - ώριμοι.
Τα τελευταία χρόνια έχει μελετηθεί το ζήτημα του προγνωστικού ρόλου του υπερήχου στον προσδιορισμό της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας πριν από την πρόκληση τοκετού. Τα δεδομένα που ελήφθησαν υποδεικνύουν μεγαλύτερη πιθανότητα ανάπτυξης τοκετού με μήκος τραχήλου 25 mm ή μικρότερο (2b) .
Εκτός από τα παραπάνω δεδομένα για τη θέση, την παρουσίαση και το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου που λαμβάνονται με υπερηχογράφημα, σημαντικές πληροφορίες για τον προσδιορισμό της τακτικής είναι η αποσαφήνιση των σημείων ωρίμανσης, μετά την εγκυμοσύνη, αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης με Doppler και καρδιοτοκογραφικά σπουδές.
Τακτική διεξαγωγής
Μέθοδοι επαγωγής:
- Φαρμακολογικό;
- Μηχανικά
- Χειρουργική.
Πίνακας αριθμός 2. Σύγκριση μεθόδων επαγωγής
| Μέθοδος | Πλεονεκτήματα |
Ελαττώματα |
| Φαρμακολογικός |
Πλέον αποτελεσματικός |
Υψηλότερος κίνδυνος υπερδιέγερσης καρδιακές διαταραχές έμβρυο, απαιτεί ειδικές συνθήκες αποθήκευσης, ακριβός. Τις περισσότερες φορές παρενέργειες από τη μητέρα. |
| Μηχανικός | Φτηνός |
Περισσότερη ενόχληση κατά τη διάρκεια ένεση, αιμορραγία χαμηλός πλακούντας. θάλλος φύκια - πιο συχνά μια μόλυνση. |
| Χειρουργικός |
Φτηνός και απλο |
Οι περισσότερες περιπτώσεις απώλειας βρόχους λώρου, μολύνσεις. |
Α. Φαρμακολογικές μέθοδοι
Οι ιατρικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:
- τη χρήση αναλόγων της προσταγλανδίνης Ε 1 (μισοπροστόλη),
- προσταγλανδίνη Ε 2 (δινοπροστόνη),
- αντιγεσταγόνο (μιφεπριστόνη)
- ωκυτοκίνη.
1) Η κολπική ένεση με προσταγλανδίνες PGE2 (στον οπίσθιο κολπικό βυθό) είναι η προτιμώμενη μέθοδος επαγωγής στον ανώριμο τράχηλο (Α-1α).
Έντυπα:
- Gel (1 - 2,5 mg) - 1 δόση κάθε 6 ώρες - έως 2 δόσεις.
- Δισκία (3 mg) - 1 δόση κάθε 6 ώρες - έως 2 δόσεις.
- "ένθετο" (10 mg) - 1 δόση για 24 ώρες (ένθετο-ειδικό κολπικό πεσσό.
- Κεριά (3-5 mg);
2) Ενδοτραχηλική χορήγηση PGE2 - πιο επεμβατική (A-1a); .
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι για κολπική χορήγηση, σκευάσματα που περιέχουν προσταγλανδίνη Ε 2 χρησιμοποιούνται σε πολύ υψηλότερη δόση από ό,τι για ενδοτραχηλική χορήγηση. Έτσι, η συνολική δόση προσταγλανδίνης σε ειδικό κολπικό πεσσό (ένθεμα), που απελευθερώνει σταδιακά τη δραστική ουσία (0,3 mg / ώρα για 12 ώρες), είναι 10 mg. κολπικό δισκίο - 3 mg; κολπική γέλη - 1-2 mg σε σύγκριση με την ενδοτραχηλική γέλη, μία δόση της οποίας περιέχει 0,5 mg.
Παρά το σχετικά υψηλό ποσοστό ωρίμανσης του τραχήλου της μήτρας κατά τη χρήση δινοπροστόνης, είναι αναποτελεσματική σε αρκετά μεγάλο αριθμό γυναικών. Ανεξάρτητοι και σημαντικοί παράγοντες που επηρεάζουν την αναποτελεσματικότητα της προσταγλανδίνης Ε2 για την προετοιμασία του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνουν την ηλικία της εγκύου άνω των 30 ετών, την πρώτη επερχόμενη γέννα, ο δείκτης μάζας σώματος πριν από την εγκυμοσύνη είναι περισσότερο από 25 kg / m 2, η διάταση του τραχήλου της μήτρας 1 cm ή λιγότερο, βράχυνση του τραχήλου της μήτρας κατά 50% ή λιγότερο, ηλικία κύησης 37 εβδομάδες ή λιγότερο (2β)
Η μιφεπριστόνη προετοιμάζει αποτελεσματικά τον τράχηλο για την ολοκλήρωση της εγκυμοσύνης, είτε το έμβρυο είναι ζωντανό είτε νεκρό, είτε εάν υπάρχει ουλή της μήτρας (3β). Στη Ρωσία, η μιφεπριστόνη περιλαμβάνεται στο πρωτόκολλο για την πρόκληση τοκετού. Έτσι, η λήψη μιφεπριστόνης είναι δυνατή όχι μόνο με τον προγεννητικό θάνατο του εμβρύου, αλλά και με ένα ζωντανό έμβρυο. Εφαρμογή μιφεπριστόνηη προετοιμασία του τραχήλου της μήτρας δεν συνιστάται εάν ανιχνεύθηκαν τα αρχικά σημάδια εμβρυϊκής υποξίας σύμφωνα με το καρδιοτοκογράφημα (αντιρροπούμενη μορφή ανεπάρκειας πλακούντα, ο δείκτης κατάστασης του εμβρύου είναι μεγαλύτερος από 1,05-2,0), συμπεριλαμβανομένου εάν αυτές οι διαταραχές δεν εκδηλώνονται συνεχώς .
Β. Προς μηχανικές μεθόδουςΗ προετοιμασία για τον τοκετό περιλαμβάνει: ψηφιακή αποκόλληση των μεμβρανών, εισαγωγή μπαλονιού (καθετήρας Foley), θάλλου laminaria ή υγροσκοπικούς διαστολείς στον τράχηλο. Μεταξύ αυτών των μεθόδων, η χρήση μπαλονιού προτείνεται από τον ΠΟΥ (WHO, 2011). Ταυτόχρονα, η διαθέσιμη μέθοδος αποκόλλησης ψηφιακής μεμβράνης είναι μια μέθοδος που μειώνει την πιθανότητα προωρότητας, τη διάρκεια του τοκετού και τη συχνότητα χρήσης οξυτωτικών φαρμάκων (1β).
Μηχανικές μέθοδοι:
- Καθετήρας Foley - εισάγεται στον αυχενικό σωλήνα και γεμίζεται με 30-60 ml αποστειρωμένου διαλύματος - αφήνεται για 24 ώρες ή μέχρι να πέσει.
- Laminaria thallus - χορηγείται καθημερινά για 24 ώρες ή μέχρι την απώλεια.
Δεν πρέπει να χρησιμοποιείταισυνήθως λόγω μη αποδεδειγμένης αποτελεσματικότητας και αυξημένου κινδύνου μόλυνσης (Α-1α).
ΣΗΜ! Δεν πρέπει να χρησιμοποιείταιως αναποτελεσματικές οι ακόλουθες μέθοδοι πρόκλησης τοκετού:
. Βελονισμός (A-1b) .
. Ομοιοπαθητική (A-1b) ;
. Καστορέλαιο, ζεστό μπάνιο, κλύσμα (A-1b) ;
. Σεξουαλική επαφή (A-1b);
. Διέγερση θηλής (Α-1α.).
Μέθοδοι επαγωγής ανάλογα με την ωριμότητα του τραχήλου της μήτρας
I. Ανώριμος τράχηλος (λιγότεροι από 6 βαθμοί σύμφωνα με τον Bishop)
1) Φυσικοί διαστολείς (kelp thallus) - 1 φορά την ημέρα μέχρι να ωριμάσει ο τράχηλος της μήτρας, έως 3 ημέρες το πολύ
2) Προσταγλανδίνες Ex - Misoprostol - 25-50 mcg (1/8 και ¼ δισκία, σε δισκίο 200 mcg) κάθε 6 ώρες ενδοκολπικά (στο οπίσθιο τμήμα του κόλπου) μέχρι να ωριμάσει ο τράχηλος της μήτρας. Μην χρησιμοποιείτε περισσότερα από 50 mcg ανά χορήγηση. Μην υπερβαίνετε τη συνολική ημερήσια δόση των 200 mcg.
3) Προσταγλανδίνες Ε2 - Δινοπροστόνη
- 1 mg και επαναλαμβανόμενα 1 mg ή 2 mg μετά από έξι ώρες, εάν είναι απαραίτητο,
- 0,5 mg 3 φορές την ημέρα για έως και δύο ημέρες
Επαγωγή τοκετού με την εισαγωγή ωκυτοκίνης ενδοφλεβίως μετά από 6-12 ώρες από τη στιγμή της εφαρμογής των προσταγλανδινών.
Πώς να χρησιμοποιήσετε τη μισοπροστόλη:
- ενημέρωση της εγκύου και λήψη γραπτής συγκατάθεσης
- μετά την εισαγωγή της προσταγλανδίνης, είναι απαραίτητο να ξαπλώσετε για 30 λεπτά
- Διεξαγωγή ελέγχου CTG ή ακρόαση του εμβρύου
- όταν εμφανιστούν καταστάσεις (ώριμος τράχηλος), μεταφερθείτε στο μαιευτήριο, κάντε αμνιοτομή. Σε περίπτωση απουσίας αυθόρμητης δραστηριότητας τοκετού εντός 2 ωρών, ξεκινήστε την πρόκληση τοκετού με ωκυτοκίνη σύμφωνα με το σχήμα.
Επιπλοκές κατά τον τοκετό:
- Υπερδιέγερση
- Αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά
- Ρήξη της μήτρας
Η χρήση της προσταγλανδίνης F2 Dinoprostone με σκοπό την πρόκληση τοκετού και τη διέγερση του τοκετού αντενδείκνυται, καθώς έχει παρενέργειες:
- Υπερτονικότητα μήτρας έως τέτανο
- Ναυτία, έμετος
- Υπέρταση
- Ταχυκαρδία, βραδυκαρδία, αρρυθμία
- Αλλεργικές αντιδράσεις, βρογχόσπασμος και άλλα.
Σε περίπτωση υπερδιέγερσης της μήτρας - σταματήστε αμέσως τη χορήγηση ωκυτοκίνης, ξαπλώστε τη γυναίκα στην αριστερή της πλευρά, παρέχετε οξυγόνο με ρυθμό 8 l / min. Πραγματοποιήστε έγχυση χλωριούχου νατρίου 500 ml σε 15 λεπτά, πραγματοποιήστε οξεία τοκόλυση (εξοπρενολίνη) ή εγχύστε σαλβουταμόλη 10 mg ενδοφλεβίως με 1,0 λίτρο χλωριούχου νατρίου, 10 σταγόνες ανά 1 λεπτό. Από τη στιγμή που εμφανίζονται συσπάσεις, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός με χρήση CTG. .
II. Τράχηλος ωρίμανσης (Κλίμακα Bishop 6-8 βαθμοί)
4) Φυσικοί διαστολείς (kelp thallus) - 1 φορά την ημέρα μέχρι να ωριμάσει ο τράχηλος της μήτρας, έως 3 ημέρες το πολύ.
5) Προσταγλανδίνες Ex - Misoprostol - 25-50 mcg (1/8 ή 1/4 δισκία, σε δισκίο 200 mcg) κάθε 6 ώρες ενδοκολπικά (στο οπίσθιο τμήμα του κόλπου) μέχρι να ωριμάσει ο τράχηλος της μήτρας. Μην χρησιμοποιείτε περισσότερα από 50 mcg ανά χορήγηση. Μην υπερβαίνετε τη συνολική ημερήσια δόση των 200 mcg.
6) Προσταγλανδίνες Ε2 - Δινοπροστόνη
Ενδοκολπική εφαρμογή:
- 1 mg και επαναλάβετε 1 mg ή 2 mg έξι ώρες αργότερα, εάν χρειάζεται
- 1 mg κάθε έξι ώρες έως 3 δόσεις
- 2 mg κάθε έξι ώρες έως 3 δόσεις
- 2 mg κάθε 12 ώρες έως 3 δόσεις
Ενδοτραχηλική εφαρμογή:
- 0,5 mg κάθε έξι ώρες έως 3 δόσεις
- 0,5 mg κάθε έξι ώρες για έως και 4 δόσεις (για δύο ημέρες)
- 0,5 mg 3 φορές την ημέρα για έως και δύο ημέρες.
Η εισαγωγή της ωκυτοκίνης ενδοφλέβια ενστάλαξη μετά από 6-12 ώρες από τη στιγμή της εφαρμογής των προσταγλανδινών.
III. Ώριμος τράχηλος (Βαθμολογία Bishop 9 ή περισσότερο)
1) Αποκόλληση δακτύλου του κάτω πόλου της εμβρυϊκής κύστης
2) Αμνιοτομή
3) Έγχυση ωκυτοκίνης μετά από αμνιοτομή, 2 ώρες αργότερα απουσία αυθόρμητου τοκετού
1. Αποκόλληση δακτύλου του κάτω πόλου της εμβρυϊκής κύστηςπραγματοποιηθεί πριν από την πρόκληση τοκετού. Η μέθοδος είναι απλή στην εφαρμογή. Δεν απαιτεί κόστος.
Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται ότι:
- η διαδικασία μπορεί να είναι επώδυνη
- δεν αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης
- αιμορραγία με προσκόλληση πλακούντα ή θηκών αγγείων του ομφάλιου λώρου σε χαμηλό επίπεδο
Τεχνική διαχωρισμού των μεμβρανών από τον κάτω πόλο της μήτρας:
- εισάγετε 1 ή 2 δάχτυλα στον αυχενικό σωλήνα και με κινήσεις πριονίσματος διαχωρίστε τις εμβρυϊκές μεμβράνες από τον αυχενικό σωλήνα και το κάτω τμήμα της μήτρας.
- βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν παθολογικές εκκρίσεις (αίμα, νερό).
- Βοηθήστε την έγκυο να σηκωθεί.
2. Αμνιοτομή
Τεχνητό άνοιγμα των μεμβρανών με χρήση ειδικού εργαλείου. Καταστάσεις αμνιοτομής:
- Παρουσίαση της κεφαλής του εμβρύου.
- Εμπιστοσύνη στη συμμόρφωση της κεφαλής του εμβρύου με αυτή τη λεκάνη.
- Τήρηση των κανόνων πρόληψης λοιμώξεων.
Με το πολυϋδράμνιο, για την πρόληψη της πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα και της πρόπτωσης του ομφάλιου λώρου, η αμνιοτομή πρέπει να γίνεται με προσοχή. Το αμνιακό υγρό πρέπει να αφαιρείται αργά (κατά μήκος του βραχίονα).
Μειονεκτήματα της αμνιοτομής:
1) Αυξημένος κίνδυνος:
- Αύξουσα λοίμωξη, πρόπτωση βρόχων του λώρου
- Κάθετη μετάδοση λοίμωξης, όπως HIV
- Αιμορραγία
2) Ένα απρόβλεπτο και μερικές φορές μεγάλο χρονικό διάστημα πριν από την έναρξη του τοκετού.
3) Αποτελεσματικό μόνο στο 50% των περιπτώσεων.
Τεχνική αμνιοτομής
- ενημερώστε την έγκυο γυναίκα και λάβετε γραπτή συγκατάθεση·
- ακούστε τον καρδιακό παλμό του εμβρύου για ένα λεπτό.
- ξαπλώστε την ασθενή ανάσκελα.
- βάλτε ένα καθαρό δοχείο κάτω από τη λεκάνη.
- εισάγετε τον δείκτη και τον μεσαίο δάκτυλο του ενός χεριού στον αυχενικό σωλήνα, διαχωρίστε τις μεμβράνες από το κάτω τμήμα της μήτρας.
- με το άλλο χέρι, πάρτε το κλαδί της λαβίδας σφαίρας και τοποθετήστε το στον αυχενικό σωλήνα μεταξύ του δείκτη και του μεσαίου δακτύλου του άλλου χεριού, προσπαθώντας να μην αγγίξετε τους μαλακούς ιστούς.
- μαζέψτε τα κοχύλια και ανοίξτε τα, απελευθερώστε αργά το νερό.
- επιθεωρήστε το αμνιακό υγρό (ποσότητα, χρώμα, ακαθαρσίες).
- ακούστε και αξιολογήστε τον καρδιακό παλμό του εμβρύου.
- εισάγετε δεδομένα στο ιστορικό του τοκετού.
3) Έγχυση ωκυτοκίνης:
Πραγματοποιείται μόνο με ανοιχτή εμβρυϊκή κύστη.
- Πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο στη μονάδα τοκετού. Μαία πάντα παρούσα
- Τήρηση παρτογράμματος από γιατρό, μαία από τη στιγμή που ο ασθενής μπαίνει στη μονάδα τοκετού.
- Κατά τη διενέργεια πρόκλησης τοκετού με προσταγλανδίνες, η επακόλουθη έγχυση ωκυτοκίνης δεν είναι νωρίτερα από 6-12 ώρες! 1.4. Ελέγχετε την έγχυση εάν είναι δυνατόν με ένα infusomat. Εάν είναι δυνατόν, αφαιρέστε την ωκυτοκίνη μέσω ενός διανομέα infusomat / σύριγγας!
- Πραγματοποιήστε αυστηρό έλεγχο της κατάστασης του εμβρύου: παρακολούθηση CTG συνεχώς. ελλείψει συσκευής - ακρόαση του καρδιακού παλμού του εμβρύου κάθε 15 λεπτά, αξιολόγηση των συσπάσεων κάθε 30 λεπτά.
- Εάν εμφανιστεί υπερτονία ή σημεία απειλητικής κατάστασης του εμβρύου, σταματήστε αμέσως τη χορήγηση του φαρμάκου.
- Ο χρόνος έναρξης της πρόκλησης τοκετού πρέπει να τεκμηριώνεται στο ιστορικό του τοκετού (Παράρτημα Αρ. 3).
Σχέδιο χορήγησης ωκυτοκίνης:
- 5 μονάδες ωκυτοκίνης αραιωμένη σε 0,9% -500 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου.
- η εισαγωγή ξεκινά με 4 σταγόνες / λεπτό, που αντιστοιχεί περίπου σε 2 mU / λεπτό.
- αυξήστε τον ρυθμό έγχυσης κάθε 30 λεπτά. (η δόση αυξάνεται - βλέπε πίνακα Νο. 1) μέχρι να φτάσετε: 3 συσπάσεις σε 10 λεπτά. διάρκεια 40 δευτ. κι αλλα;
- διατηρήστε τη δόση της ωκυτοκίνης στη συγκέντρωση που αποδείχθηκε επαρκής και συνεχίστε τη χορήγηση ωκυτοκίνης μέχρι τον τοκετό και τα πρώτα 30 λεπτά. μετά τον τοκετό?
- Η περιοδική καταγραφή του CTG είναι υποχρεωτική (κάθε ώρα για τουλάχιστον 15 λεπτά, εκτός από ειδικές περιπτώσεις που ενδείκνυται συνεχής παρακολούθηση).
Σε περίπτωση υπερδιέγερσης (οποιεσδήποτε συστολές που διαρκούν περισσότερο από 60 δευτερόλεπτα με συχνότητα 5 ή περισσότερο σε 10 λεπτά): σταματήστε την έγχυση ωκυτοκίνης και ενδοφλέβια αργά για 5-10 λεπτά. διεξαγωγή τοκόλυσης με εξοπρεναλίνη σε δόση 10 μg, προηγουμένως διαλυμένη σε 10 ml χλωριούχου νατρίου 0,9%.
- Επαρκείς συσπάσεις επιτυγχάνονται συχνότερα με ρυθμό ένεσης 12 IU/λεπτό, που αντιστοιχεί περίπου σε 24 σταγόνες/λεπτό.
- ο μέγιστος επιτρεπόμενος ρυθμός χορήγησης ωκυτοκίνης - 20 mU / min. (40 σταγόνες / λεπτό).
- σε εξαιρετικές περιπτώσεις, όταν απαιτείται υπέρβαση αυτής της συγκέντρωσης, δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 32 mU/min. (64 σταγόνες / λεπτό).
- η αποτελεσματικότητα της επαγωγής αξιολογείται μετά από 4 (3) ώρες από την έναρξη της χορήγησης ωκυτοκίνης.
Διάλυμα ωκυτοκίνης: 5 μονάδες ωκυτοκίνης σε 500 ml φυσιολογικού ορού. Συγκέντρωση: 10 μέλι / ml.
Πίνακας Νο. 3 Σχήμα για τη χορήγηση ωκυτοκίνης 5 μονάδων
| Συγκέντρωση διαλύματος ωκυτοκίνης | Δόση ωκυτοκίνης m / U / min. | σταγόνες ανά λεπτό | Όγκος έγχυσης ανά ώρα (ml/ώρα) |
| 2 μέλι | 4 | 12 ml/ώρα | |
| 4 μέλι | 8 | 24 ml/ώρα | |
| 8 μέλι | 16 | 48 ml/ώρα | |
| 12 μέλι | 24 | 72 ml/ώρα | |
| 16 μέλι | 32 | 96 ml/ώρα | |
| 20 μέλι | 40 | 120 ml/ώρα | |
| 24 μέλι | 48 | 144 ml/ώρα | |
| 28 mED | 56 | 168 ml/ώρα | |
| 32 | 64 | 192 ml/h | |
Εάν, μετά τη χρήση ωκυτοκίνης σε δόση 32 mU/min, η δραστηριότητα τοκετού δεν έχει τεκμηριωθεί σε άτοκες γυναίκες, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν υψηλότερες συγκεντρώσεις ωκυτοκίνης σε δόση 10 IU σε 500 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου σε ρυθμός 30 σταγόνες / λεπτό. (30 mU/min.), αυξήστε τον ρυθμό χορήγησης κατά 10 σταγόνες κάθε 30 λεπτά μέχρι να δημιουργηθεί επαρκής δραστηριότητα τοκετού (βλ. πίνακα Νο. 4).
Διάλυμα ωκυτοκίνης: 10 μονάδες ωκυτοκίνης σε 500 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Συγκέντρωση: 20 μέλι / ml.
Σε / στη δόση ωκυτοκίνης, που μετατρέπεται σε σταγόνες: 1 ml = 20 σταγόνες.
Πίνακας Νο. 4. Σχήμα για τη χορήγηση ωκυτοκίνης 10ED
Εάν δεν καθιερωθεί καλή εργασιακή δραστηριότητα με ρυθμό 60 σταγόνες / λεπτό. (60 IU / min.), Εμφανίζεται ο τοκετός με καισαρική τομή.
Εάν μετά τη χρήση ωκυτοκίνης σε δόση 32 IU / λεπτό. Δεν έχει τεκμηριωθεί τοκετός σε γυναίκες που γεννούν ξανά και σε γυναίκες με ουλή στη μήτρα είναι απαραίτητος ο τοκετός με καισαρική τομή.
Ροδοδιέγερση- αυξημένη δραστηριότητα τοκετού με ηλικία κύησης 22 εβδομάδων ή περισσότερο.
Ενδείξεις - αδυναμία εργασιακής δραστηριότητας.
Αντενδείξεις:
- υπερευαισθησία στο φάρμακο.
- ουλή στη μήτρα μετά από σωματική καισαρική τομή.
- αποφρακτικό τοκετό (κλινικά στενή λεκάνη).
- PONRP;
- λανθασμένη θέση και παρουσίαση του εμβρύου.
- απειλητική ρήξη μήτρας.
- απειλητική κατάσταση του εμβρύου.
ΣΗΜ! Η χρήση προσταγλανδινών με σκοπό τη διέγερση του τοκετού αντενδείκνυται.
Ένας ασθενής που υποβάλλεται σε τοκετό δεν πρέπει ποτέ να αφήνεται μόνος
Πληροφορίες
Πηγές και βιβλιογραφία
- Πρακτικά των συνεδριάσεων της Επιτροπής Εμπειρογνωμόνων για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, 2013
- Παραπομπές: 1. Boulvain M, Kelly A, Irion O. Intracervical prostaglandins for induction of labor. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008;(1): CD006971. 2. Boulvain M, Kelly AJ, Lohse C, Stan CM, Irion O. Mechanical method for induction of labor. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 4. 3. French L. Oral prostaglandin E2 for induction of labor. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003098 4. Gülmezoglu AM, 2007;ACOG, 2004; RCOG, 2008; SOGC, 2008. 5. Hapangama D, Neilson JP. Μιφεπριστόνη για πρόκληση τοκετού. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. 6. Hutton E, Mozurkewich E. Extra-amniotic prostaglandin for induction of labor Cochrane Database of Systematic Reviews 2001; (2): CD003092 7. Jackson N., Paterson-Brown S. Χαρακτηριστικά του τοκετού και δραστηριότητα της μήτρας: μισοπροστόλη σε σύγκριση με ωκυτοκίνη σε γυναίκες με προγεννητική ρήξη των μεμβρανών. BJOG: διεθνές περιοδικό μαιευτικής και γυναικολογίας 2000; 107(9):1181-2. 8. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Σεξουαλική επαφή για ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας και πρόκληση τοκετού. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003093. 9. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Διέγερση μαστού για ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας και πρόκληση τοκετού. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 10. Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. Καστορέλαιο, λουτρό και/ή κλύσμα για αυχενική εκκίνηση και πρόκληση τοκετού. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003099. 11. Kelly AJ, Malik S, Smith L, Kavanagh J, Thomas J. Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for induction of labor at term.Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. 12. Li F.M. Μελέτη της μισοπροστόλης για την πρόκληση τοκετού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2000; 16(3): 139-41. Lokugamage 2003. 13. Luckas M, Bricker L. Intravenous prostaglandin for induction of labor. Cochrane Data-base of Systematic Reviews 2000;(4):CD002864 14. MacKenzie I.Z., 2006; Συστάσεις ΠΟΥ για πρόκληση τοκετού, 2011. 15. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; Μονάδα υποστήριξης κλινικής αποτελεσματικότητας RCOG. Πρόκληση τοκετού. Κλινική Κατευθυντήρια Γραμμή Βασισμένη σε τεκμήρια Αριθμός 9. Λονδίνο: RCOG Press; 2001. 16. Smith CA, Crowther CA. Βελονισμός για πρόκληση τοκετού. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1 17. Smith CA. Ομοιοπαθητική για πρόκληση τοκετού. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4. 18. Young D. , Delaney T., Armson T., Fanning C. Χαμηλότερη δόση κολπικής και από του στόματος μισοπροστόλης στην πρόκληση τοκετού - ret . American Journal of Obstetrics and Gynecology 2001; 185(6 Suppl):S203. 19. Zhuang G., Su Q., Zhang J., Xie J., Zhu J., Cheng L. Study on misoprostol suspension per os for inducing term labor. Chinese Journal of Obstetric and Gynecological Practice 2000; 16(8):481-3.
Πληροφορίες
Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου με δεδομένα πιστοποίησης: Kobzar N. N. - υποψήφιος ιατρικών επιστημών, διδάκτωρ της υψηλότερης κατηγορίας στη μαιευτική και γυναικολογία, οργανισμό κοινωνικής υγιεινής και υγειονομικής περίθαλψης, επικεφαλής. Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογίας, KRMU.
Αξιολογητές: Kudaibergenov T.K. - Επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας μαιευτήρας-γυναικολόγος του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, διευθυντής της Δημοκρατικής Κρατικής Επιχείρησης "Εθνικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περινατολογίας".
Ukybasova T.M. - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Προϊστάμενος Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας του JSC NSCMD.
Ένδειξη των προϋποθέσεων για την αναθεώρηση του πρωτοκόλλου:Το πρωτόκολλο αναθεωρείται τουλάχιστον μία φορά κάθε 5 χρόνια ή μετά τη λήψη νέων δεδομένων που σχετίζονται με την εφαρμογή αυτού του πρωτοκόλλου.
Συνημμένα αρχεία
Προσοχή!
- Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
- Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο του MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: a therapist's guide" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με ιατρικές εγκαταστάσεις εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
- Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
- Ο ιστότοπος και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές MedElement "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού.
- Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.
|
σημάδι |
Πόντοι |
||
|
Συνοχή του τραχήλου της μήτρας |
Μαλακωμένη κατά μήκος της περιφέρειας, η περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα είναι πυκνή | ||
|
Μήκος τραχήλου |
Πάνω από 2 cm |
Λιγότερο από 1 cm |
|
|
Η βατότητα του αυχενικού σωλήνα |
Το εξωτερικό λειτουργικό σύστημα είναι κλειστό ή περνάει ένα δάχτυλο |
Περνάμε το κανάλι στον εσωτερικό φάρυγγα |
Το κανάλι είναι βατό για ένα ή περισσότερα δάχτυλα για τον εσωτερικό φάρυγγα |
|
Η θέση του w / m σε σχέση με τον άξονα του σύρματος της λεκάνης |
Πίσω ή πρόσθιο |
Στον ενσύρματο άξονα, "κεντρικά" |
|
Σημείωση:
0-2 βαθμοί - ο λαιμός είναι "ανώριμος".
3-4 βαθμοί - ο λαιμός "δεν είναι αρκετά ώριμος", "ωριμάζει".
5-8 πόντοι - ο λαιμός είναι "ώριμος".
Λίγες ώρες πριν από την έναρξη του τοκετού, μια έγκυος εμφανίζει πόνους με κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς, αλλά αυτές οι συσπάσεις δεν είναι αρκετά μεγάλες, δεν είναι αρκετά έντονες και, κυρίως, δεν προκαλούν δομικές αλλαγές στον τράχηλο της μήτρας. το προκαταρκτικόςή προγεννητική περίοδο. Διαρκεί για 6 ώρες, και στη συνέχεια πηγαίνει σε τακτική δραστηριότητα εργασίας.
Αντικειμενικά σημάδια έναρξης τοκετού:
αληθινοί πόνοι τοκετού (σωστοί, περιοδικά επαναλαμβανόμενοι, τακτικές συσπάσεις της μήτρας).
εκκένωση ενός βλεννώδους βύσματος βαμμένου με αίμα.
βράχυνση (εξομάλυνση) του τραχήλου της μήτρας, επέκταση του στομίου της μήτρας.
μερικές φορές εκκένωση αμνιακού υγρού.
ο σχηματισμός όγκου γέννησης στο παρόν τμήμα του εμβρύου.
Υπάρχουν τρεις περίοδοι κατά τον τοκετό:
Εγώ- περίοδος γνωστοποίησης·
II- περίοδος εξορίας.
III- περίοδος παρακολούθησης.
Εγώ- περίοδος αποκάλυψης(από την αρχή της τακτικής δραστηριότητας τοκετού έως την πλήρη αποκάλυψη του στομίου της μήτρας). Το πρώτο στάδιο του τοκετού είναι το μεγαλύτερο. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση τακτικών, αρκετά έντονων και παρατεταμένων συσπάσεων, οι οποίες αυξάνονται με την πορεία του τοκετού σε διάρκεια, ένταση και συχνότητα. Η διάρκεια του πρώτου σταδίου τοκετού πρωτότοκοςείναι 8-12 ώρες πολυτόκος– 6-8 ώρες.
Συσπάσεις- πρόκειται για ρυθμικές, περιοδικά επαναλαμβανόμενες συσπάσεις των λείων μυών της μήτρας, που συμβαίνουν ακούσια και δεν ελέγχονται από τη συνείδηση της γυναίκας.
Στην αρχή του πρώτου σταδίου του τοκετού, οι συσπάσεις επαναλαμβάνονται με συχνότητα 1 σε 10-15 λεπτά, μετά 2 σε 10 λεπτά, διάρκειαείναι περίπου 60 δευτερόλεπτα, μέχρι το τέλος της πρώτης περιόδου, η συχνότητα των συσπάσεων είναι 5 ανά 10 λεπτά, διάρκειας 90-120 δευτερολέπτων. Εντασηκαι η διάρκεια των συσπάσεων δεν είναι η ίδια κατά την πρώτη περίοδο: στην αρχή - 30-40 mm Hg, σταδιακά αυξάνεται μέχρι το τέλος της πρώτης περιόδου στα 60-80 mm Hg. Διάστημαμεταξύ των συσπάσεων καθώς προχωρά ο τοκετός, μειώνεται, στο τέλος της πρώτης περιόδου είναι περίπου 60 δευτερόλεπτα.
Μηχανισμοί ανάπτυξης συστολών.
Βηματοδότης (βηματοδότης)- μια ομάδα κυττάρων στο τοίχωμα της μήτρας, η οποία είναι πηγή αυθόρμητων αυτόματων παρορμήσεων. Δεδομένα από κλινικές και φυσιολογικές μελέτες δείχνουν ότι το κύμα συστολής ξεκινά συνήθως στο βυθό της μήτρας κοντά σε μία από τις γωνίες του σωλήνα, πιο συχνά στα δεξιά.
Τριπλή προς τα κάτω κλίση:από την περιοχή του βηματοδότη, οι ώσεις διαδίδονται προς το κάτω τμήμα της μήτρας ( διάδοση προς τα κάτω - πρώτη κλίση) με ταχύτητα 2 cm/sec, συλλαμβάνοντας ολόκληρο το όργανο για 15 δευτερόλεπτα. Ταυτόχρονα, το κύμα συστολής διαδίδεται από πάνω προς τα κάτωΜε φθίνουσα αντοχή (δεύτερη κλίση) και διάρκεια (τρίτη κλίση).Οι κορυφές των συσπάσεων των διαφόρων τμημάτων της μήτρας συνήθως σχεδόν συμπίπτουν.
Κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, κυριαρχία του βυθού της μήτρας, δηλ. Οι συσπάσεις στο βυθό της μήτρας είναι ισχυρότερες από ό,τι στην περιοχή του σώματος και του κάτω τμήματος, γεγονός που εξηγείται από το πάχος του μυομητρίου και τη συσσώρευση της συσταλτικής πρωτεΐνης ακτομυοσίνης.
Κατά τη διάρκεια μιας συστολής, συμβαίνουν διεργασίες στο μυϊκό τοίχωμα της μήτρας συσπάσεις(σύσπαση κάθε μυϊκής ίνας και κάθε μυϊκής στιβάδας), ανακλήσεις(μετατόπιση των μυϊκών στοιβάδων μεταξύ τους) και αποσπάσεις της προσοχής(ενεργό τέντωμα του κάτω τμήματος και του τραχήλου της μήτρας, που οδηγεί στο άνοιγμα του στομίου της μήτρας).
Στις παύσεις μεταξύ των συστολών, η συστολή εξαλείφεται πλήρως και η ανάκληση είναι μόνο εν μέρει, με αποτέλεσμα δακτύλιος συστολής- το όριο μεταξύ του ενεργά συστελλόμενου άνω τμήματος της μήτρας (κάτω, σώμα), το οποίο πυκνώνει ως αποτέλεσμα της ανάσυρσης και του κάτω τμήματος που χαλαρώνει ως αποτέλεσμα της απόσπασης της προσοχής. Ο δακτύλιος συστολής μπορεί να προσδιοριστεί μετά την εκροή αμνιακού υγρού κατά τον τοκετό.
Η εμβρυϊκή κύστη, υπό την επίδραση της ενδομήτριας πίεσης, η οποία αυξάνεται κατά τις συσπάσεις, λειτουργεί ως «υδραυλική σφήνα», ερεθίζοντας τις νευρικές απολήξεις στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα, εντείνοντας έτσι τις συσπάσεις και επιταχύνοντας το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. . Το κάτω τμήμα της μήτρας καλύπτει το παρόν τμήμα του εμβρύου με έναν δακτύλιο σφιχτά δίπλα του - εσωτερική ζώνη επαφής.Σε αυτή την περίπτωση, μεταξύ του κατώτερου τμήματος της μήτρας και του οστικού δακτυλίου (το κεφάλι στερεώνεται από ένα μικρό τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης) εξωτερική ζώνη επαφής. Λόγω της παρουσίας ζωνών επαφής, το αμνιακό υγρό χωρίζεται σε «οπίσθιο» (πάνω από τη ζώνη επαφής) και «πρόσθιο» (κάτω από τη ζώνη επαφής), που γεμίζουν την εμβρυϊκή κύστη.
Η φυσιολογική πορεία του τοκετού χαρακτηρίζεται από:
αμοιβαιότητα- η διασύνδεση της συσταλτικής δραστηριότητας του βυθού, του σώματος, του κατώτερου τμήματος και του τραχήλου της μήτρας.
συντονισμός- Συνέπεια των συσπάσεων της μήτρας τόσο κάθετα όσο και δεξιά και αριστερά από τα μισά της.
Η πρόοδος της δραστηριότητας του τοκετού αξιολογείται από τη φύση των συσπάσεων (διάρκεια, συχνότητα, ένταση, δραστηριότητα της μήτρας), τον ρυθμό εξομάλυνσης του τραχήλου της μήτρας και το άνοιγμα του στομίου της μήτρας, καθώς και από την προώθηση της κεφαλής του εμβρύου.
Στις πρωτόγονες, το φυσιολογικό άνοιγμα του τραχήλου την παραμονή του τοκετού μπορεί να είναι κατά μέσο όρο περίπου 2 εκατοστά (ένα εγκάρσιο δάχτυλο), ενώ σε πολύτοκες είναι περισσότερο από 2 εκατοστά.
Κατά το πρώτο στάδιο του τοκετού, διακρίνεται μια λανθάνουσα, ενεργή φάση και μια φάση επιβράδυνσης. λανθάνουσα φάσηονομάζεται το χρονικό διάστημα από την έναρξη των τακτικών συσπάσεων μέχρι την εμφάνιση δομικών αλλαγών στον τράχηλο (μέχρι το άνοιγμα του στομίου της μήτρας κατά 3-4 cm). Η διάρκεια της λανθάνουσας φάσης στα primiparas είναι κατά μέσο όρο 6,4 ώρες, στα πολύτοκα - 4,8 ώρες και εξαρτάται από την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας, τον αριθμό των γεννήσεων στο ιστορικό κ.λπ. Μετά την λανθάνουσα φάση έρχεται ενεργή φάσηο τοκετός, ο οποίος χαρακτηρίζεται από το γρήγορο άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας. Ο ρυθμός ανοίγματος στη λανθάνουσα φάση είναι 0,35 cm / h, στην ενεργή (άνοιγμα από 4 έως 8 cm) - 1,5-2 cm / h σε πρωτότοκο και 2-2,5 cm / h σε πολύτοκο. Η ενεργός φάση του τοκετού στα primiparas διαρκεί 3-4 ώρες, σε πολύτοκες - 1,5-3 ώρες. Μετά το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας κατά 8 cm, φάση επιβράδυνσης,που διαρκεί 1-2 ώρες και τελειώνει με την πλήρη διάνοιξη του στομίου της μήτρας. Ο ρυθμός ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας είναι 1-1,5 cm/h.
Ο μηχανισμός της διαστολής του τραχήλου της μήτρας δεν είναι ο ίδιος σε πρωτότοκες και πολύτοκες γυναίκες. Έτσι, στις πρωτεύουσες, το εσωτερικό στόμιο του τραχηλικού καναλιού ανοίγει πρώτα, ο τράχηλος επιπεδώνεται και μετά ανοίγει το εξωτερικό στομάχι.
Σε πολύτοκες γυναίκες, από την αρχή του τοκετού, ο εξωτερικός φάρυγγας περνά ήδη ελεύθερα 1 εγκάρσιο δάκτυλο, επομένως οι διαδικασίες εξομάλυνσης και ανοίγματος προχωρούν παράλληλα σε αυτά.
Μέχρι το τέλος του πρώτου σταδίου του τοκετού, το στόμιο της μήτρας ανοίγει κατά 10-12 cm.
Ταυτόχρονα με το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, το παρόν τμήμα του εμβρύου αρχίζει να κατεβαίνει στην πυελική κοιλότητα, εκτελώντας τις στιγμές Ι και ΙΙ του εμβιομηχανικού τοκετού (εισαγωγή, κάμψη, εσωτερική περιστροφή της κεφαλής ταυτόχρονα με την προώθησή του στη λεκάνη κοιλότητα).
Στο τέλος της περιόδου ανοίγματος, το αμνιακό υγρό χύνεται έξω. Η εμβρυϊκή κύστη σκάει λόγω ενός συνόλου λόγων: 1) αυξανόμενης ενδομήτριας πίεσης λόγω αύξησης της συχνότητας και της έντασης των συσπάσεων. 2) αύξηση της υπερέκτασης των μεμβρανών της εμβρυϊκής κύστης λόγω αύξησης της ενδομήτριας πίεσης και μείωσης της αντίστασής τους στη ρήξη. 3) έλλειψη στήριξης για τον κάτω πόλο της εμβρυϊκής κύστης από την πλευρά του τραχήλου της μήτρας με πλήρη ή σχεδόν πλήρη αποκάλυψη.
Η έκχυση νερού πριν την έναρξη του τοκετού ονομάζεται πρόωρος(προγεννητικό), μέχρι το άνοιγμα του στομίου της μήτρας κατά 7-8 cm - νωρίς;σε ορισμένες περιπτώσεις, λόγω της πυκνότητας των μεμβρανών, η εμβρυϊκή κύστη δεν ανοίγει ακόμη και με πλήρες άνοιγμα του στομίου της μήτρας ( καθυστερημένοςέκχυση νερού) - ενδείκνυται η αμνιοτομή. Από τη στιγμή της εκροής αμνιακού υγρού μέχρι τη γέννηση του εμβρύου μετράται η διάρκεια της άνυδρης περιόδου. Λαμβάνεται υπόψη το διάστημα χωρίς νερό εκτενήςεάν η διάρκειά του είναι μεγαλύτερη από 12 ώρες, αυξάνεται ο κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου και της μήτρας.
II- περίοδος εξορίας(από την πλήρη διαστολή του τραχήλου της μήτρας έως τη γέννηση του εμβρύου). Η διάρκεια της δεύτερης περιόδου σε πολύτοκα είναι 20-30 λεπτά, σε primiparas - 30 λεπτά-1 ώρα.
Κλινικά σημάδια της έναρξης του δεύτερου σταδίου του τοκετού είναι η εκροή αμνιακού υγρού, το πλήρες άνοιγμα του στομίου της μήτρας, η εμφάνιση καταπονητικής δραστηριότητας.
προσπάθειες- αυτή είναι μια σύσπαση των γραμμωτών μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, του διαφράγματος, των μυών του πυελικού εδάφους που εμφανίζονται αντανακλαστικά. Προσπάθειες που μπορεί να ελέγξει μια γυναίκα.
Κατά τη δεύτερη περίοδο, λαμβάνουν χώρα η τρίτη και τέταρτη στιγμή του βιομηχανισμού του τοκετού:
τροφοδοσία κεφαλής:ο κάτω πόλος της κεφαλής εμφανίζεται στην κενή σχισμή των γεννητικών οργάνων κατά τη διάρκεια μιας προσπάθειας και αποσύρεται με το άκρο του (ολοκληρώνεται η εσωτερική περιστροφή της κεφαλής, τοποθετείται με ράμμα σε σχήμα βέλους στο άμεσο μέγεθος του επιπέδου εξόδου του μικρού λεκάνη, σχηματίζεται ένα σημείο στερέωσης).
κοπή κεφαλιού:η κεφαλή είναι εγκατεστημένη στο γεννητικό κενό και δεν ανασύρεται έξω από την προσπάθεια (έχει σχηματιστεί ένα σημείο στερέωσης - ο υποινιακός βόθρος με την πρόσθια όψη της ινιακής εισαγωγής).
πρώτα, ο αυχένας του εμβρύου ξεσπά, μετά οι βρεγματικοί φυμάτιοι, το μέτωπο και το πρόσωπο του εμβρύου. Η πλήρης γέννηση (έκρηξη) του κεφαλιού αντιστοιχεί στο τέλος της επέκτασής του.
εξωτερική περιστροφή του κεφαλιού (στην πρώτη θέση προς το δεξί μηρό, στη δεύτερη - προς τα αριστερά) και εσωτερική περιστροφή του σώματος (το διακρωμιαίο μέγεθος ορίζεται στο άμεσο μέγεθος του επιπέδου εξόδου της μικρής λεκάνης, του μπροστινού ώμου κάτω από το στήθος)?
τη γέννηση του οπίσθιου ώμου, στη συνέχεια ολόκληρης της ωμικής ζώνης και ολόκληρου του κορμού.
ρήξη οπίσθιου αμνιακού υγρού.
III- περίοδος παρακολούθησης(χωρισμός του πλακούντα από τα τοιχώματα της μήτρας και απελευθέρωση του πλακούντα).
Η διάρκεια της περιόδου μετά τον τοκετό σε πρωτότοκα και πολύτοκα είναι ίδια, έως 30 λεπτά, κατά μέσο όρο 10-12 λεπτά. Ο διαχωρισμός του πλακούντα συμβαίνει υπό την επίδραση δύο παραγόντων: αυτή είναι μια απότομη πτώση της ενδομήτριας πίεσης μετά την αποβολή του εμβρύου και μια σημαντική μείωση στον όγκο της ίδιας της μήτρας. Κατά τον διαχωρισμό του πλακούντα, τα αγγεία της θέσης του πλακούντα εκτίθενται, οπότε εμφανίζεται αιμορραγία. Το ποσό της φυσιολογικής απώλειας αίματος καθορίζεται για κάθε γυναίκα που τοκετό ξεχωριστά, δεν πρέπει να υπερβαίνει το 0,5% του σωματικού βάρους.
2 μηχανισμοί διαχωρισμού του πλακούντα:
σύμφωνα με τον Schultz - ο πλακούντας χωρίζει από το κέντρο, σχηματίζεται ένα οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα, το κεντρικό τμήμα του πλακούντα προεξέχει στην κοιλότητα της μήτρας, ο πλακούντας γεννιέται τυλιγμένος σε εμβρυϊκές μεμβράνες.
σύμφωνα με τον Duncan - διαχωρισμός του πλακούντα από την περιφέρεια, το αίμα ρέει ελεύθερα από την κοιλότητα της μήτρας και δεν σχηματίζεται οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα, ο πλακούντας γεννιέται έξω.
Μετά τη γέννηση του πλακούντα, η μήτρα συσπάται απότομα, ο πυθμένας της βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής μεταξύ της μήτρας και του ομφαλού.
Σύμφωνα με σύγχρονα δεδομένα, η μέση διάρκεια του τοκετού σε πρωτότοκες είναι 8 ώρες ± 11 λεπτά, σε πολύτοκες - 6 ώρες ± 10 λεπτά.
παρατεταμένη εργασία- τοκετός, η διάρκεια του οποίου υπερβαίνει τις 18 ώρες.
ΓΡΗΓΟΡΗ ΠΑΡΑΔΟΣΗ- τοκετός διάρκειας από 6 έως 4 ώρες για τα πρωτότοκα, από 4 έως 2 ώρες για τα πολύτοκα.
Γρήγορη παράδοση- τοκετός που διαρκεί λιγότερο από 4 ώρες για το ωμότοκο, λιγότερο από 2 ώρες για τον πολύτοκο.
Ο γρήγορος, γρήγορος ή παρατεταμένος τοκετός αναφέρεται στον παθολογικό τοκετό, όταν αυξάνεται ο αριθμός των μαιευτικών επιπλοκών, των τραυματισμών κατά τη γέννηση, της νοσηρότητας και της βρεφικής θνησιμότητας.
Σύγχρονες αρχές τοκετού:
εκτίμηση του κινδύνου εγκυμοσύνης την παραμονή του τοκετού·
επιλογή κατάλληλης μεθόδου παράδοσης·
παρακολουθεί τον έλεγχο κατά τη διάρκεια του τοκετού της κατάστασης της μητέρας και του εμβρύου.
ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού?
προσεκτική παροχή παροχών στον τοκετό·
πρόληψη της αιμορραγίας κατά τον τοκετό και την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.
αξιολόγηση της κατάστασης του παιδιού κατά τη γέννηση και, εάν είναι απαραίτητο, έγκαιρη βοήθεια.
πρώιμη προσκόλληση του παιδιού στο στήθος της μητέρας.
Διαχείριση του πρώτου σταδίου τοκετού.
Κατά την πρώτη περίοδο, τηρούν την προσδοκώμενη-ενεργητική τακτική της διαχείρισης της εργασίας, την ειδική εντατική παρακολούθηση, η οποία περιλαμβάνει:
πλήρης αντικειμενική γενική και μαιευτική εξέταση, πυελομετρία - κατά την εισαγωγή μιας γυναίκας που τοκετό στο μαιευτήριο.
καθορισμός του ακριβούς χρόνου έναρξης του τοκετού (βλ. αντικειμενικά σημάδια έναρξης του τοκετού).
κολπική εξέταση (προσδιορίστε την κατάσταση του καναλιού γέννησης, την παρουσία ουλών, οστικών παραμορφώσεων ή εξωστόσεων, τη χωρητικότητα της λεκάνης, τον βαθμό «ωριμότητας» του τραχήλου της μήτρας και το μέγεθος του ανοίγματος του στομίου της μήτρας, την κατάσταση η εμβρυϊκή κύστη, η εισαγωγή και η προώθηση του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου, με επίκεντρο τις ραφές και τις φοντάνες στο κεφάλι του εμβρύου). Η κολπική εξέταση πραγματοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις - όταν μια γυναίκα που γεννά εισέρχεται στη μονάδα μητρότητας, τότε κάθε 4-6 ώρες για να αξιολογηθεί η δυναμική του ανοίγματος του στομίου της μήτρας και η προώθηση του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου, καθώς και σε περίπτωση που εκροής αμνιακού υγρού, υποψία ανάπτυξης ανωμαλιών της δραστηριότητας του τοκετού, κλινικά στενής λεκάνης, πριν από τη διεξαγωγή DEA κ.λπ.
παρακολούθηση της κατάστασης της γυναίκας στον τοκετό (σφυγμός, αρτηριακή πίεση, θερμοκρασία σώματος κ.λπ.)
έλεγχος της κατάστασης της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας και της κατάστασης του εμβρύου (ακρόαση εμβρυϊκών καρδιακών ήχων, εξωτερικό ή εσωτερικό CTG).
διατήρηση ενός παρτογράμματος (καταχώριση στο διάγραμμα του ρυθμού διαστολής του τραχήλου της μήτρας σε χρονική άποψη).
προσδιορισμός του CBS αίματος από το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου (σύμφωνα με τις ενδείξεις).
την εισαγωγή αντισπασμωδικών και παυσίπονων.
Διαχείριση του δεύτερου σταδίου του τοκετού.
Η περίοδος εξορίας της τοκετού πραγματοποιείται στην αίθουσα τοκετού, σε ειδικό κρεβάτι στη θέση μιας γυναίκας ανάσκελα με τα πόδια λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου και απλωμένα. Στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, παρακολούθηση της γενικής κατάστασης της γυναίκας στον τοκετό, αιμοδυναμικές παράμετροι, φύση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας (συχνότητα, δύναμη και διάρκεια προσπαθειών, κατάσταση του κατώτερου τμήματος της μήτρας), και η κατάσταση του εμβρύου συνεχίζεται.
Για να λάβετε τον τοκετό ξεκινήστε κατά τη διάρκεια της έκρηξης του κεφαλιού. Σε λοχεία δίνεται επίδομα χειρωνακτικής προστασία καβάλουγια την προώθηση της γέννησης του κεφαλιού με το μικρότερο μέγεθος για μια δεδομένη εισαγωγή, για την πρόληψη παραβίασης της ενδοκρανιακής κυκλοφορίας του εμβρύου και τραύματος στο μαλακό κανάλι γέννησης της μητέρας:
πρόληψη της πρόωρης επέκτασης του κεφαλιού κατά τη διάρκεια μιας προσπάθειας με την παλάμη του αριστερού χεριού του παιδιού που γεννά (γιατρός, μαία).
αφαίρεση της κεφαλής από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων έξω από τις προσπάθειες - ήπια τέντωμα των ιστών του δακτυλίου του αιδοίου πάνω από την κεφαλή που εκτοξεύεται (εναλλάξ με την πρώτη στιγμή - κατά τη διάρκεια της προσπάθειας - έως ότου το κεφάλι πλησιάσει τη σχισμή των γεννητικών οργάνων με βρεγματικούς φυμάτιους).
την παροχή άμεσης χειρωνακτικής βοήθειας για την προστασία του περίνεου με «δανεισμό» ιστών από περιοχές που γειτνιάζουν με το περίνεο κατά τη ρύθμιση των προσπαθειών (απενεργοποίηση προσπαθειών κατά την κοπή των βρεγματικών φυματιών).
η απελευθέρωση της ωμικής ζώνης και η γέννηση του εμβρυϊκού σώματος.
Εάν, κατά την παροχή χειροκίνητης βοήθειας, υπάρχει κίνδυνος ρήξης του περίνεου (λεύκανση του δέρματος του περίνεου, εμφάνιση ρωγμών), καθώς και ανάπτυξη ενδομήτριας υποξίας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί επισιο- ή περινεοτομή.
Διαχείριση τρίτου σταδίου τοκετού.
Η περίοδος παρακολούθησης πραγματοποιείται με προσδοκία, με προσεκτική και συνεχή παρακολούθηση της γυναίκας που γεννά. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς τη γενική κατάσταση της γυναίκας, το χρώμα του δέρματος και τους ορατές βλεννογόνους, να μετράτε τον σφυγμό, να μετράτε την αρτηριακή πίεση, να παρακολουθείτε σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα.
Υπάρχουν πολλά από αυτά τα σημάδια:
1) Σημάδι Σρέντερ- αλλαγή στο σχήμα και το ύψος του βυθού της μήτρας. Αμέσως μετά τη γέννηση του εμβρύου, το σχήμα της μήτρας είναι στρογγυλεμένο, ο πυθμένας της βρίσκεται στο επίπεδο του ομφαλού. Με τον διαχωρισμό του πλακούντα, η μήτρα ισιώνει, στενεύει, αποκλίνει προς τα δεξιά.
2) σημάδι του Άλφελντ- επιμήκυνση του εξωτερικού τμήματος του ομφάλιου λώρου. Ο αποκολλημένος πλακούντας κατεβαίνει στο κάτω τμήμα της μήτρας ή στον κόλπο. Από αυτή την άποψη, η απολίνωση που εφαρμόζεται στον ομφάλιο λώρο στη σχισμή των γεννητικών οργάνων (κατά τη διάρκεια της τομής) μειώνεται κατά 10 - 12 cm.
3) σημάδι του Mikulich-Radetsky- ο διαχωρισμένος πλακούντας κατεβαίνει στον κόλπο, υπάρχει μια παρόρμηση για προσπάθεια.
4) σημάδι του Klein- επιμήκυνση του ομφάλιου λώρου κατά την ώθηση της γυναίκας στον τοκετό. Εάν, μετά από μια προσπάθεια, το εξωτερικό τμήμα του ομφάλιου λώρου δεν αποσύρεται, αυτό σημαίνει ότι ο πλακούντας έχει διαχωριστεί, αλλά εάν συστέλλεται, δεν έχει διαχωριστεί.
5) σημάδι του Kyustner-Chukalov- εάν πιέσετε την άκρη της παλάμης στην υπερηβική περιοχή, ο ομφάλιος λώρος τραβιέται στον κόλπο με τον πλακούντα να μην είναι διαχωρισμένος. με διαχωρισμένο πλακούντα, ο ομφάλιος λώρος δεν αποσύρεται.
6) η εμφάνιση μιας προεξοχής πάνω από τη σύμφυση, όταν ο διαχωρισμένος πλακούντας κατεβαίνει στο λεπτό τοίχωμα κάτω τμήμα της μήτρας, το πρόσθιο τοίχωμα αυτού του τμήματος, μαζί με το κοιλιακό τοίχωμα, ανεβαίνει και σχηματίζει μια προεξοχή πάνω από τη σύμφυση.
Στη φυσιολογική πορεία της τρίτης περιόδου, ο πλακούντας απελευθερώνεται από τη γεννητική οδό από μόνος του, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις που καθυστερεί η απελευθέρωση του διαχωρισμένου πλακούντα, τότε θα πρέπει να καταφύγετε στην απομόνωσή του.
Πρώτα από όλα, αδειάστε την ουροδόχο κύστη και προσφέρετε στη γυναίκα που γεννά να σπρώξει. Κάτω από τη δράση της κοιλιακής πρέσας, ο διαχωρισμένος πλακούντας γεννιέται εύκολα. Εάν αυτή η απλούστερη μέθοδος αποδειχθεί αναποτελεσματική, καταφεύγουν στην κατανομή του πλακούντα με εξωτερικές μεθόδους:
1) τρόπος Abuladze- μετά την εκκένωση της ουροδόχου κύστης, γίνεται ένα απαλό μασάζ: και με τα δύο χέρια παίρνουν το κοιλιακό τοίχωμα σε μια διαμήκη πτυχή και προσφέρουν να σπρώξουν.
2) Ο τρόπος του Genter- η κύστη αδειάζει, το κάτω μέρος της μήτρας φέρεται στη μέση γραμμή. Στέκονται στο πλάι της γυναίκας που γεννά, κοιτάζοντας τα πόδια της, τα χέρια σφιγμένα σε γροθιά, βάζουν την πίσω επιφάνεια των κύριων φαλαγγών στο κάτω μέρος της μήτρας (στην περιοχή των γωνιών του σωλήνα) και σταδιακά πιέζουν προς τα κάτω και προς τα μέσα? η γυναίκα που γεννά ταυτόχρονα δεν πρέπει να πιέζει.
3) Μέθοδος Krede-Lazarevich- αυτή η τεχνική είναι πιο τραυματική, καταφεύγει μετά από την ανεπιτυχή χρήση των δύο προηγούμενων. Η τεχνική είναι η εξής: η κύστη αδειάζει, το κάτω μέρος της μήτρας φέρεται στη μεσαία θέση, με ένα ελαφρύ μασάζ προσπαθούν να προκαλέσουν συστολή της μήτρας. Στέκονται στα αριστερά της γυναίκας που γεννά στραμμένα προς τα πόδια της, πιάνουν το κάτω μέρος της μήτρας έτσι ώστε το 1 δάχτυλο να βρίσκεται στο μπροστινό τοίχωμα της μήτρας, η παλάμη στο κάτω μέρος και τα 4 δάχτυλα στο πίσω μέρος της μήτρας . Παράγουν συμπίεση του πλακούντα? συμπιέστε τη μήτρα στο προσθιοοπίσθιο μέγεθος και ταυτόχρονα πιέστε τον πυθμένα της προς την κατεύθυνση προς τα κάτω και προς τα εμπρός κατά μήκος του άξονα της λεκάνης.
Ο γεννημένος μετά τον τοκετό εξετάζεται προσεκτικά για να βεβαιωθείτε ότι ο πλακούντας και οι μεμβράνες είναι άθικτα.
Πραγματοποιείται πρόληψη της ανάπτυξης υποτονικής αιμορραγίας κατά τις περιόδους μετά τον τοκετό και μετά τον τοκετό - κρύο στην κάτω κοιλιακή χώρα, ενδοφλέβια χορήγηση μητροτονικών (ωκυτοκίνη, μεθυλεργομετρίνη).
Μετά τη γέννηση του πλακούντα, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, οι εσωτερικές επιφάνειες των μηρών και του περίνεου πλένονται με ζεστό απολυμαντικό διάλυμα και επιθεωρείται το κανάλι γέννησης: εξετάζονται τα έξω γεννητικά όργανα, ο κόλπος και ο τράχηλος της μήτρας. Τα κενά που εντοπίστηκαν επισκευάζονται.
Η μητέρα παραμένει στη μαιευτική μονάδα για 2 ώρες (πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό), και στη συνέχεια μεταφέρεται στο τμήμα μετά τον τοκετό.
