Νιτροπρωσσικό νάτριο: οδηγίες χρήσης. Περιφερικά αγγειοδιασταλτικά - μινοξιδίλη, vincanor, tensitral, νιτροπρωσσικό νάτριο, διμεκαρβίνη Χαρακτηριστικά ουσίας Νιτροπρωσσικό νάτριο

Περιλαμβάνεται στα φάρμακα

ATH:

Γ.02.Δ.Δ.01 Νιτροπρωσσικό νάτριο

Φαρμακοδυναμική:

Απελευθερώνει μονοξείδιο του αζώτου - μεσολαβητής ενεργοποίησης γουανυλικής κυκλάσης, που αυξάνει το ενδοκυτταρικό περιεχόμενοκυκλική μονοφωσφορική γουανοσίνη. Ενεργοποίηση της πρωτεϊνικής κινάσης G, η οποία τελικά προκαλεί αποφωσφορυλίωση των ελαφρών αλυσίδων μυοσίνης και έχει ως αποτέλεσμα λιγότερες γέφυρες ακτομυοσίνης και μειωμένη δύναμη συστολής. Χαλάρωση των λείων μυϊκών ινών των αιμοφόρων αγγείων, κυρίως των φλεβιδίων και των φλεβών.

Έχει τις ακόλουθες φαρμακολογικές επιδράσεις:

-ένααντιστηθαγχικό: μειώνει την προφόρτιση στην καρδιά λόγω της επέκτασης των κυρίως φλεβών. μειώνει το μεταφορτίο στην καρδιά λόγω της επέκτασης των αρτηριών. μειώνει τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου.

- αντιυπερτασικό: διαστέλλει τα περιφερικά αγγεία.

Φαρμακοκινητική:

Βιομετατροπή σε λείους μύες και ερυθροκύτταρα σε κυάνιο, ακολουθούμενη από σχηματισμό μονοξειδίου του αζώτου. Το κυάνιο μεταβολίζεται σε θειοκυανικό στο ήπαρ. Ο χρόνος ημιζωής του νιτροπρωσσικού νατρίου είναι 2 λεπτά, το θειοκυανικό είναι 3 ημέρες. αυξάνει τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Αποβολή από τα νεφρά (ως θειοκυανικό).

Ενδείξεις:

- οξεία και χρόνια (στάδια IIB-III, ανθεκτικά στη θεραπεία με διουρητικά και καρδιακές γλυκοσίδες) καρδιακή ανεπάρκεια.

- υπερτασική κρίση?

- ελεγχόμενη υπόταση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

- αγγειόσπασμος που προκαλείται από δηλητηρίαση από ερυσιβώτιο

- παροξυσμική υπέρταση κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για φαιοχρωμοκύτωμα (πριν και κατά τη διάρκεια της επέμβασης).

ΙΧ.Ι10-Ι15.Ι10 Βασική [πρωτοπαθής] υπέρταση

ΙΧ.Ι10-Ι15.Ι15 Δευτεροπαθής υπέρταση

ΙΧ.Ι30-Ι52.Ι50.9 Καρδιακή ανεπάρκεια, απροσδιόριστη

XIX.T36-T50 Δηλητηριαστικά φάρμακα, φάρμακα και βιολογικές ουσίες

XXI.Z40-Z54.Z40 Προληπτική χειρουργική

Αντενδείξεις:

- συγγενής ατροφία των οπτικών νεύρων και αμβλυωπία καπνού.

- αντισταθμιστική υπέρταση σε αορτική αρθρίτιδα ή αρτηριοφλεβική παροχέτευση.

- οξεία συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια?

- εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα ή κρίσιμη κατάσταση του ασθενούς (όταν χρησιμοποιείται για ελεγχόμενη υπόταση).

Προσεκτικά:

- ανεπάρκεια της εγκεφαλικής και στεφανιαίας κυκλοφορίας, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (εγκεφαλοπάθεια κ.λπ.).

- δυσλειτουργία του ήπατος, των νεφρών και των πνευμόνων.

- υποθυρεοειδισμός (το θειοκυανικό αναστέλλει την απορρόφηση και τη δέσμευση του ιωδίου).

- υποβιταμίνωση Β 12 ;

- αναιμία και υποογκαιμία (όταν χρησιμοποιείται για ελεγχόμενη υπόταση).

- περίοδος εγκυμοσύνης και θηλασμού·

- ηλικιωμένη ηλικία.

Εγκυμοσύνη και γαλουχία:

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν το πιθανό όφελος για τη μητέρα υπερτερεί του πιθανού κινδύνου για το έμβρυο. Δεν υπάρχουν δεδομένα για διείσδυση στο μητρικό γάλα, αλλά, δεδομένων των σοβαρών πιθανών παρενεργειών, το φάρμακο θα πρέπει να διακοπεί ή ο θηλασμός θα πρέπει να ανασταλεί.

Δοσολογία και χορήγηση:

Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίωςέγχυμα: n αρχική δόση - 0,3 mcg / kg / λεπτό, συνήθης δόση - 3 mcg / kg / λεπτό. Η μέγιστη δόση για ενήλικες είναι έως 10 mcg / kg / λεπτό (όχι περισσότερο από 10 λεπτά) ή 500 mcg / kg με βραχυπρόθεσμη έγχυση.

Παρενέργειες:

Νευρικό σύστημα: ζάλη και πονοκέφαλος, εμβοές, μύση, άγχος και νευρικότητα, ανησυχία, μυϊκές συσπάσεις, υπεραντανακλαστικότητα, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Το καρδιαγγειακό σύστημα: υπερβολική υπόταση, φαινόμενο «αναπήδησης» (σοβαρή υπέρταση) με γρήγορο τερματισμό της έγχυσης, ταχυκαρδία, βραδυκαρδία, αλλαγές ΗΚΓ.

Αίμα:μεθαιμοσφαιριναιμία, μειωμένη συσσώρευση αιμοπεταλίων.

Πεπτικό σύστημα: κοιλιακό άλγος, απόφραξη του εντέρου.

Αλλα:υποθυρεοειδισμός, εφίδρωση, πόνος ή ερυθρότητα στο σημείο της ένεσης, έξαψη προσώπου, δερματικό εξάνθημα.

Υπερβολική δόση:

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, παρατηρείται μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, διαταραχή στη βάδιση, θολή όραση, απώλεια συνείδησης, παραληρηματική ψύχωση, σπασμοί, δυσαρθρία, ναυτία, έμετος.

Θεραπεία: διακοπή της έγχυσης. ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος οξυκοβαλαμίνης σε δόση ίση με τη διπλάσια της συνολικής δόσης νιτροπρωσσικού νατρίου (εντός 15 λεπτών). στη συνέχεια ενίεται (εντός 10 λεπτών). Ένα διάλυμα οξυκοβαλαμίνης παρασκευάζεται με αραίωση 0,1 g σε 100 ml διαλύματος δεξτρόζης 5%. για χορήγηση, παρασκευάστε με αραίωση 12,5 g σε 50 ml διαλύματος δεξτρόζης 5%.

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ:

Alteplase - επιμήκυνση της διάρκειας της alteplase.

Δοβουταμίνη - αύξηση του μικρού όγκου αίματος και μείωση της πίεσης σφήνας στα πνευμονικά αγγεία.

Άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα - αυξημένη υποτασική δράση.

Συμπαθομιμητικά - μείωση της αντιστηθαγχικής δράσης των νιτρικών αλάτων.

Ειδικές Οδηγίες:

Το διάλυμα παρασκευάζεται αμέσως πριν από τη χρήση, αποθηκεύεται όχι περισσότερο από μία ημέρα.

Απαιτείται συνεχής παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της θεραπείας πίεση αίματος(η συστολική αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να πέσει σε όχι περισσότερο από 100-110 mmHg), έλεγχοςοξεοβασική κατάσταση, το επίπεδο μεθαιμοσφαιρίνης (συνιστάται σε δόση μεγαλύτερη από 10 mg / kg και παρουσία σημείων ισχαιμίας) και θειοκυανικού (με καθημερινά μεσοδιαστήματα σε φόντο παρατεταμένων εγχύσεων σε δόση μεγαλύτερη από 3 μg / kg / λεπτό) στο αίμα. Όταν συνταγογραφείται για συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, είναι απαραίτητη η παρακολούθηση της αιμοδυναμικής (επεμβατικές μέθοδοι) και της διούρησης.

Οδηγίες

Naniprus, Niprid, Nipruton, Hypoten, Nanipruss, Natrium nitroprussicum, Nipride, Niprus, Nipruton, Νιτροπρωσσικό νάτριο.

Περιγραφή του φαρμάκου

Κόκκινοι καφέ κρύσταλλοι (ή σκόνη).
Διατίθεται για ένεση (με την προσθήκη πληρωτικού) με τη μορφή λυοφιλοποιημένης πορώδους μάζας ή σκόνης από κρεμ έως ροζ κρεμ χρώμα. Εύκολα διαλυτό στο νερό.

Είναι ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό περιφερικό αγγειοδιασταλτικό. Διευρύνει τα αρτηρίδια και εν μέρει τις φλέβες. Όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, έχει ταχεία, ισχυρή και σχετικά σύντομη υποτασική δράση. μειώνει το φορτίο στην καρδιά και τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου.
Με βάση τα σύγχρονα δεδομένα, ο μηχανισμός δράσης του φαρμάκου σχετίζεται με την αγγειοδιασταλτική δράση της νιτροζοομάδας (ΝΟ), που συνδέεται μέσω των ομάδων CN με το άτομο σιδήρου.
Η υποτασική δράση μετά την ενδοφλέβια χορήγηση αναπτύσσεται στα πρώτα 2-5 λεπτά και μετά από 5-15 λεπτά μετά το τέλος της χορήγησης, η αρτηριακή πίεση επανέρχεται στο αρχικό της επίπεδο.

Ενδείξεις

Σε σύνθετη θεραπεία για οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις ανθεκτικές στα συμβατικά θεραπευτικά μέτρα. Η εισαγωγή του φαρμάκου σταματά γρήγορα τα σημάδια του καρδιακού άσθματος και του απειλητικού πνευμονικού οιδήματος και βελτιώνει την καρδιακή αιμοδυναμική.
Εισαγάγετε το νιτροπρωσσικό νάτριο για σύντομο χρονικό διάστημα και μετά μεταβείτε στη συμβατική θεραπεία (διουρητικά, καρδιακές γλυκοσίδες κ.λπ.).
Χρησιμοποιείται επίσης σε υπερτασικές κρίσεις για γρήγορη μείωση της αρτηριακής πίεσης, ειδικά στην υπέρταση που επιπλέκεται από οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένου του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, της υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας, της εγκεφαλικής αιμορραγίας, του φαιοχρωμοκυτώματος, μερικές φορές με σύνδρομο Raynaud και αγγειακούς σπασμούς που προκαλούνται από δηλητηρίαση από ερυσιβώτιο.

Εφαρμογή

Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως. όταν λαμβάνεται από το στόμα, δεν έχει υποτασική δράση.
Ένα διάλυμα νιτροπρωσσικού νατρίου παρασκευάζεται αμέσως πριν από τη χρήση. Αρχικά, τα περιεχόμενα μιας αμπούλας (25 ή 50 mg) διαλύονται σε 5 ml διαλύματος γλυκόζης 5% και στη συνέχεια αραιώνονται επιπλέον σε 1000. 500 ή 250 ml διαλύματος γλυκόζης 5%. Κατά την αραίωση 50 mg του φαρμάκου σε 500 ml διαλύματος, 1 ml περιέχει 100 μg (όταν αραιώνεται σε 250 ή 1000 ml, 200 ή 50 μg, αντίστοιχα).

Δεν επιτρέπεται η χρήση μη αραιωμένου διαλύματος.

Για εγχύσεις που διαρκούν έως και 3 ώρες, συνιστώνται οι ακόλουθες δόσεις ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά λεπτό: αρχική 0,3 - 1 mcg / kg ανά λεπτό, κατά μέσο όρο 3 mcg / kg ανά λεπτό και μέγιστη στους ενήλικες 8 mcg / kg ανά λεπτό και στα παιδιά, 10 mcg/kg ανά λεπτό. Με ελεγχόμενη υπόταση κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης υπό αναισθησία ή κατά τη λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων για έγχυση 3 ωρών, συνήθως αρκεί η χορήγηση του φαρμάκου σε συνολική δόση 1 mg / kg,
Όταν χορηγείται με ρυθμό 3 mcg / kg ανά λεπτό, η αρτηριακή πίεση συνήθως πέφτει στο 60 - 70% του αρχικού επιπέδου, δηλαδή κατά 30 - 40%. Με μακροχρόνια έγχυση (ημέρες, εβδομάδες), ο μέσος ρυθμός χορήγησης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2,5 mg / kg ανά λεπτό, που αντιστοιχεί σε 3,6 mg / kg την ημέρα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται συνεχώς η περιεκτικότητα σε κυανίδιο στο αίμα ή στο πλάσμα, η συγκέντρωση του οποίου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 100 μg ανά 100 ml στο αίμα και τα 8 μg ανά 100 ml στο πλάσμα. Εάν οι εγχύσεις συνεχιστούν για περισσότερες από 3 ημέρες, θα πρέπει επίσης να παρακολουθείται η περιεκτικότητα σε θειοκυανικό, η συγκέντρωση του οποίου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 6 mg ανά 100 ml ορού αίματος.

Με την ταχυφυλαξία στο νιτροπρωσσικό νάτριο, όταν η υποτασική δράση του φαρμάκου εξασθενεί λόγω της αντισταθμιστικής αντίδρασης του σώματος (αυτό είναι πιο συχνό σε νεαρά άτομα), δεν πρέπει να ξεπερνιέται οι μέγιστες δόσεις που αναφέρονται παραπάνω.
Ο ρυθμός έγχυσης, δηλαδή η δόση του φαρμάκου που εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος ανά μονάδα χρόνου, προσδιορίζεται μεμονωμένα με συνεχή παρακολούθηση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης.
Πρέπει να χρησιμοποιούνται πρόσφατα παρασκευασμένα διαλύματα. Αμέσως μετά την προετοιμασία του διαλύματος και την πλήρωση του συστήματος σταγόνας, λαμβάνονται μέτρα για την προστασία του φαρμάκου από το φως τυλίγοντας το δοχείο με το διάλυμα και τα διαφανή μέρη του συστήματος με αδιαφανές μαύρο χαρτί, πλαστική μεμβράνη ή μεταλλικό φύλλο που είναι προσαρτημένο στη συσκευασία.

Το νιτροπρωσσικό νάτριο είναι ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό περιφερικό αγγειοδιασταλτικό, αλλά πρέπει να χρησιμοποιείται με μεγάλη προσοχή.
Το διάλυμα πρέπει να χορηγείται υπό προσεκτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. η συστολική πίεση πρέπει να μειωθεί σε όχι περισσότερο από 100 - 110 mm Hg. Τέχνη. Σε υψηλές συγκεντρώσεις και ταχεία χορήγηση, είναι πιθανή ταχεία μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, έμετος, ζάλη και απώλεια των αισθήσεων. Στη συνέχεια η δόση θα πρέπει να μειωθεί (να επιβραδυνθεί ο ρυθμός χορήγησης) ή να σταματήσει τελείως η χορήγηση του φαρμάκου.

Πρόσφατα, έχει προταθεί για το σκοπό αυτό. αντιδρά με το ελεύθερο κυάνιο και μετατρέπεται σε κυανοκοβαλαμίνη (βιταμίνη Β). Για να σταματήσετε τη δράση του νιτροπρωσσικού νατρίου, σταματήστε την έγχυσή του και εγχύστε ενδοφλέβια (εντός 15 λεπτών) ένα διάλυμα οξυκοβαλαμίνης σε δόση ίση με τη διπλή συνολική δόση νιτροπρωσσικού νατρίου. Ένα διάλυμα έγχυσης οξυκοβαλαμίνης παρασκευάζεται με αραίωση 0,1 g σε 100 ml διαλύματος γλυκόζης 5%. Μετά την οξυκοβαλαμίνη, ένα διάλυμα θειοθειικού νατρίου (12,5 g σε 50 ml διαλύματος γλυκόζης 5%) χορηγείται ενδοφλεβίως (εντός 15 λεπτών). Σε σοβαρές περιπτώσεις, χορηγείται επανειλημμένα.

Το νιτροπρωσσικό νάτριο πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ηλικιωμένους, με υποθυρεοειδισμό, μειωμένη νεφρική λειτουργία (το φάρμακο απεκκρίνεται από το σώμα από τα νεφρά). δεν συνιστάται για παιδιά και έγκυες γυναίκες.

Αντενδείξεις

Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, αρτηριοφλεβική παροχέτευση, συναρθρισμός της αορτής, ατροφία οπτικού νεύρου, γλαύκωμα. Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης (σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις), αυτές οι αντενδείξεις είναι σχετικές.

Υπερβολική δόση

Μια σοβαρή υπερδοσολογία μπορεί να προκαλέσει τα ίδια αποτελέσματα όπως και με τη δηλητηρίαση από κυάνιο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, απαιτείται ειδική θεραπεία με αντίδοτα (χρήση διαμορφωτών μεθαιμοσφαιρίνης, μπλε του μεθυλενίου, θειοθειικό νάτριο).
Με υπερδοσολογία νιτροπρωσσικού νατρίου, βιταμίνη Β12 και θειοθειικό χρησιμοποιούνται ως αντίδοτα.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Το διάλυμα νιτροπρωσσικού νατρίου είναι φαρμακευτικά ασυμβίβαστο με όλα τα φάρμακα.

Φόρμα έκδοσης

Σε αμπούλες που περιέχουν 0,025 και 0,05 g (25 και 50 mg) νιτροπρωσσικό νάτριο για ένεση.

Αποθήκευση

Σε σκοτεινό, δροσερό μέρος.
Το Naniprus (Βουλγαρία) διατίθεται σε φύσιγγες από σκούρο γυαλί που περιέχουν 30 mg νιτροπρωσσικού νατρίου με αμπούλες διαλύτη (5 ml η καθεμία).

Υπάρχουν πολλά φάρμακα που έχουν αντιυπερτασική δράση. Τα φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση χρησιμοποιούνται συνήθως συνδυαστικά και συστηματικά (1-2 φορές την ημέρα). Έτσι, η υπέρταση αντιμετωπίζεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συνηθισμένα δεν λειτουργούν. Στη συνέχεια χρησιμοποιούνται ισχυρότερα φάρμακα, όπως το διάλυμα νιτροπρωσσικού νατρίου. Αυτό το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται συστηματικά και χωρίς σοβαρή ανάγκη. Δεν είναι το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, καθώς και της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, όταν το ανθρώπινο σώμα δεν ανταποκρίνεται σε άλλα φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση (διουρητικά, Sodium Nitroprusside Solution δεν μπορούν να χορηγηθούν ανεξάρτητα, χωρίς συνταγή γιατρού.

Τι επίδραση έχει το φάρμακο στον οργανισμό;

Το φάρμακο "Nitroprusside sodium" (τύπος - C 5 FeN 6 Na 2 O) ανήκει στην ομάδα των περιφερειακών αγγειοδιασταλτικών. Παρουσιάζεται από ουσία σκούρου κόκκινου χρώματος σε μορφή κρυστάλλων ή σκόνης. Αλλά κατά την παρασκευή του, αραιώνεται με νερό και χρησιμοποιείται μόνο σε υγρή μορφή. Λόγω του γεγονότος ότι η ουσία περιέχει μια ομάδα νιτρωδών, η χρήση του φαρμάκου προκαλεί αγγειοδιαστολή. Αυτό συμβαίνει ως εξής: αυτή η χημική ένωση, όταν εισέλθει στον οργανισμό, μετατρέπεται σε μονοξείδιο του αζώτου και ενεργοποιεί το ένζυμο - γουανυλική κυκλάση. Ως αποτέλεσμα, ενισχύεται ο σχηματισμός cGMP, το οποίο τείνει να συσσωρεύεται στους λείους μύες των αγγείων και προκαλεί τη χαλάρωση του. Με βάση αυτό, το φάρμακο "Νιτροπρωσσικό νάτριο" έχει τα ακόλουθα αποτελέσματα: αρτηριοδιασταλτικά και φλεβικά, καθώς και υποτασικά. Χάρη σε αυτό, το έργο του αγγειακού συστήματος βελτιώνεται γρήγορα. Επιπλέον, το διάλυμα δρα σαν καρδιακές γλυκοσίδες, δηλαδή μειώνει τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου. Αυτό το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη μείωση του προ- και του μεταφορτίου.

Ενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι το φάρμακο χρησιμοποιείται μόνο σε επείγουσες περιπτώσεις με σοβαρές ασθένειες και αντοχή του σώματος σε άλλες ομάδες φαρμάκων. Οι ενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου ονομάζονται:

1. Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Συγκεκριμένα, αυτό αναφέρεται στην ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος (καρδιακό άσθμα). Το φάρμακο αποτρέπει γρήγορα αυτή την κατάσταση απουσία της επίδρασης των διουρητικών.
2. Σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Τα ακραία στάδια της CHF (2b, 3) δεν είναι πάντα θεραπεύσιμα. Επομένως, με αντίσταση σε άλλα φάρμακα και σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, συνταγογραφούνται περιφερειακά αγγειοδιασταλτικά.
3. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το φάρμακο χρησιμοποιείται για έμφραγμα του μυοκαρδίου για την ανακούφιση της πίεσης στα αγγεία της καρδιάς, καθώς και για την αποφυγή της ανάπτυξης καρδιογενούς σοκ.
4. Αρτηριακή υπέρταση που δεν ανταποκρίνεται στην παραδοσιακή θεραπεία. Τα αγγειοδιασταλτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για φαιοχρωμοκύτωμα, παροξυσμικές κρίσεις, καθώς και για την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών που προκαλούνται από απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης (εγκεφαλικό επεισόδιο, ψυχογενείς διαταραχές, καρδιακή προσβολή).
5. Δηλητηρίαση από ερυθρά. Αυτό το φυτό προκαλεί έναν οξύ αγγειόσπασμο, ο οποίος μπορεί να εξασθενήσει με τη βοήθεια φαρμακευτικής αγωγής με νιτροπρωσσικό νάτριο. Οι οδηγίες χρήσης, που εσωκλείονται στη συσκευασία, θα πρέπει να μελετώνται καλά από τους γιατρούς των ασθενοφόρων και τους αναζωογονητές.

Αντενδείξεις και παρενέργειες

Το φάρμακο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, καθώς και μετά από αυτό. Αντενδείκνυται σε άτομα που πάσχουν από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και υποθυρεοειδισμό. Επίσης, δεν συνιστάται σε άτομα με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Η χρήση του φαρμάκου απαγορεύεται σε παιδιά, έγκυες γυναίκες και άτομα σε μεγάλη ηλικία. Μια άλλη αντένδειξη είναι η δυσανεξία στη δραστική ουσία με την ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων.

Μεταξύ των παρενεργειών από τη χρήση του φαρμάκου "Nitroprusside sodium" αξίζει να τονιστεί η απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης (σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να σταματήσετε αμέσως τη χορήγησή του), αύξηση του καρδιακού ρυθμού, ζάλη, γενική αδυναμία και ναυτία.

Χημική αντίδραση με νιτροπρωσσικό νάτριο

Εκτός από την παροχή θεραπευτικού αποτελέσματος, η ουσία νιτροπρωσσικό νάτριο χρησιμοποιείται σε χημικές αντιδράσεις. Εάν αναμιχθεί με ένα σώμα κετόνης (ακετόνη) και τοποθετηθεί σε αλκαλικό περιβάλλον, μπορεί να φανεί μια εκπληκτική χρωματική αλλαγή αυτής της ένωσης. Για τέτοιους μετασχηματισμούς, χρησιμοποιούνται 4 δοκιμαστικοί σωλήνες. Μόνο 1 ουσία τοποθετείται σε καθένα - νιτροπρωσσικό νάτριο, ακετόνη, αλκάλιο, οξικό οξύ. Στην πρώτη περίπτωση, το διάλυμα που προκύπτει αποκτά μια φωτεινή πορτοκαλοκόκκινη απόχρωση. Αυτή η ένωση στη συνέχεια αραιώνεται με οξικό οξύ. Το χρώμα αλλάζει ξανά, αυτή τη φορά το υγρό γίνεται σκούρο κόκκινο ή μοβ.

Το φάρμακο "Nitroprusside sodium": οδηγίες χρήσης

Για να χορηγήσετε το φάρμακο, πρέπει να αποκτήσετε ενδοφλέβια πρόσβαση. Αμέσως πριν από την έναρξη της έγχυσης του φαρμάκου, πρέπει να αραιωθεί σε 5% Για να γίνει αυτό, 1 αμπούλα του φαρμάκου αναρροφάται σε μια σύριγγα και αραιώνεται σε 5 ml υγρού. Το μείγμα που προκύπτει εγχέεται σε ένα φιαλίδιο με 5% γλυκόζη για να διαλυθεί ξανά. Μετά από αυτό, επιλέγεται η απαιτούμενη δόση. Κυμαίνεται από 0,3 έως 8 mcg ανά 1 kg σωματικού βάρους. Η έγχυση γίνεται μέσω του συστήματος. Θα πρέπει να ξεκινάει με μικρή δόση, αυξάνοντάς την σταδιακά υπό τον έλεγχο ζωτικών σημείων (ΑΠ, καρδιακός ρυθμός, σφυγμός). Είναι επίσης απαραίτητο να καθοριστεί ένας αποδεκτός ρυθμός έγχυσης 2,5-3 μg/kg ανά λεπτό. Η δοσολογία εξαρτάται από το χρόνο χορήγησης του φαρμάκου. Με παρατεταμένη έγχυση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται το επίπεδο του κυανίου που περιέχει νιτροπρωσσικό νάτριο στο φάρμακο. Οι οδηγίες χρήσης του φαρμάκου πρέπει να τηρούνται αυστηρά.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Η χρήση του φαρμάκου και άλλων δεν συνιστάται, καθώς είναι δυνατή η ανάπτυξη κατάστασης σοκ. Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι η χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών μειώνει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου. Όταν συνδυάζεται το φάρμακο με το φάρμακο "Dobutamine", είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται προσεκτικά τα ζωτικά σημεία του ασθενούς (πιθανώς μειωμένη πίεση, εμπλοκή στα αγγεία των πνευμόνων, καθώς και αύξηση της καρδιακής παροχής).

Ακαθάριστη φόρμουλα

C 5 FeN 6 Na 2 O

Φαρμακολογική ομάδα της ουσίας Νιτροπρωσσικό νάτριο

Νοσολογική ταξινόμηση (ICD-10)

Κωδικός CAS

14402-89-2

Χαρακτηριστικά της ουσίας Νιτροπρωσσικό νάτριο

Κόκκινοι καφέ κρύσταλλοι (ή σκόνη). Εύκολα διαλυτό στο νερό.

Φαρμακολογία

φαρμακολογική επίδραση- αντιυπερτασικό, αρτηριοδιασταλτικό.

Έχει αρτηριοδιασταλτική, φλεβική και αντιυπερτασική δράση.

Περιέχει μια ομάδα νιτροζο (που συνδέεται μέσω ομάδων CN με ένα άτομο σιδήρου), το οποίο στο σώμα μετατρέπεται σε μονοξείδιο του αζώτου (ΝΟ), το οποίο ενεργοποιεί τη γουανυλική κυκλάση. Αυξάνει τον σχηματισμό του cGMP και τη συγκέντρωσή του στα λεία μυϊκά κύτταρα του αγγειακού τοιχώματος και προκαλεί αγγειοδιαστολή. Ο μηχανισμός της αγγειοδιασταλτικής δράσης δεν αποκλείει την άμεση αναστολή της εισόδου ιόντων ασβεστίου μέσω αργών καναλιών ή παραβίαση της φωσφορυλίωσης της μυοσίνης.

Χαλαρώνει τους λείους μύες τόσο των αρτηριδίων όσο και των φλεβών, μειώνει το OPSS και τον φλεβικό τόνο, μειώνει την αρτηριακή πίεση, τη μεταφόρτιση και την προφόρτιση του μυοκαρδίου. Μειώνει τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου και βελτιώνει τη λειτουργία του σε χαμηλή παροχή. Το υποτασικό αποτέλεσμα συνοδεύεται από ελαφρά αύξηση του καρδιακού ρυθμού και μείωση του μικροσκοπικού όγκου αίματος, αύξηση της δραστηριότητας της ρενίνης. Μειώνει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων.

Σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, βελτιώνει την αιμάτωση του μυοκαρδίου λόγω της διαστολής των στεφανιαίων αγγείων, μειώνει το έργο της καρδιάς και την κατανάλωση οξυγόνου του μυοκαρδίου (μειώνει το προ- και το μεταφόρτιση), συμβάλλει στη μείωση του μεγέθους της ζώνης εμφράγματος. Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια με ΣΑΠ άνω των 100 mm Hg. Τέχνη. και η αυξημένη πίεση της αριστερής κοιλίας μπορεί να προκαλέσει αύξηση της καρδιακής παροχής χωρίς υπερβολική υπόταση. Η υποτασική δράση εμφανίζεται εντός 1-2 λεπτών μετά την έναρξη της έγχυσης και συνεχίζεται για 1-10 λεπτά μετά την ολοκλήρωσή της. Η αποτελεσματικότητα έχει αποδειχθεί ως επικουρικό στο έμφραγμα του μυοκαρδίου (συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με αρτηριακή υπέρταση και επίμονο πόνο στο στήθος ή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας) και στην παλινδρόμηση του αίματος στο πλαίσιο της ανεπάρκειας της καρδιακής βαλβίδας.

Δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες για τη μελέτη της καρκινογένεσης και της μεταλλαξιογένεσης σε ανθρώπους και ζώα.

Δεν υπάρχουν επαρκείς και αυστηρά ελεγχόμενες μελέτες για την επίδραση στην εγκυμοσύνη και την αναπαραγωγική λειτουργία στον άνθρωπο. Δεν υπάρχουν δεδομένα για τερατογόνες επιδράσεις σε ζώα, αλλά 3 μελέτες σε έγκυα πρόβατα έδειξαν ότι η νιτροπρωσίδη διαπερνά τον πλακούντα, οι συγκεντρώσεις κυανιδίου στο έμβρυο εξαρτώνται από τις δόσεις που λαμβάνει η μητέρα και όταν χορηγείται σε υψηλό ποσοστό, η νιτροπρωσίδη σε έγκυα πρόβατα μπορεί να δημιουργηθεί σε εμβρυϊκές θανατηφόρες συγκεντρώσεις κυανίου.

Βιομετασχηματίζεται με ενδοερυθροκυτταρική αντίδραση με αιμοσφαιρίνη για να σχηματίσει κυανομεθαιμοσφαιρίνη και ιόν κυανίου. Τα κυανιούχα ιόντα απεκκρίνονται μερικώς από το σώμα με τη μορφή εκπνεόμενου υδροκυανιδίου, αλλά κυρίως μετατρέπονται σε θειοκυανικό, το οποίο απεκκρίνεται στα ούρα (η αντίδραση περιλαμβάνει το μιτοχονδριακό ηπατικό ένζυμο ροδανάση - θειοθειικό κυανίδιο-σερατρανσφεράση - και δότες θείου, κυρίως θειοκυανική και κυστεΐνη). Ο ρυθμός μετατροπής του ιόντος κυανιδίου σε θειοκυανικό (κάθαρση κυανιδίου) είναι 1 μg/kg/min και αντιστοιχεί στον ρυθμό μεταβολισμού του νιτροπρωσσικού νατρίου (όταν επιτευχθεί σταθερή συγκέντρωση) στην περίπτωση έγχυσης με ρυθμό ελαφρώς υψηλότερο από 2 μg/kg/min (με υψηλότερο ρυθμό έγχυσης κυανίου αρχίζει να συσσωρεύεται). Το κυάνιο που δεν εκκρίνεται από το σώμα από τους πνεύμονες (με τη μορφή υδροκυανίου) και τα νεφρά (με τη μορφή θειοκυανικού) συνδέεται με τα μιτοχονδριακά κυτόχρωμα και διαταράσσει τον οξειδωτικό μεταβολισμό (τα κύτταρα μεταβαίνουν σε αναερόβιο μεταβολισμό ή πεθαίνουν από υποξία).

Ο μεταβολισμός της νιτροπρωσσίδης οδηγεί στο σχηματισμό μεθαιμοσφαιρίνης, τόσο ως αποτέλεσμα της διάσπασης της κυανομεθαιμοσφαιρίνης που προκύπτει από την αρχική αντίδραση της νιτροπρωσσίδης με την αιμοσφαιρίνη, όσο και λόγω της άμεσης οξείδωσης της αιμοσφαιρίνης με την απελευθέρωση νιτροζωομάδων.

T 1/2 νιτροπρωσσίδη από το πλάσμα αίματος - περίπου 2 λεπτά, T 1/2 θειοθειικό (μετά από ενδοφλέβια έγχυση) - περίπου 20 λεπτά, θειοκυανικό - περίπου 3 ημέρες (σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, μπορεί να αυξηθεί 2-3 φορές).

Εφαρμογή της ουσίας Νιτροπρωσσικό νάτριο

Οξεία και χρόνια (στάδιο IIB-III, ανθεκτική στη θεραπεία με διουρητικά και καρδιακές γλυκοσίδες) καρδιακή ανεπάρκεια, υπερτασική κρίση, ελεγχόμενη υπόταση κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, αγγειόσπασμος που προκαλείται από δηλητηρίαση από ερυσιβώτιο, παροξυσμική υπέρταση κατά τη διάρκεια χειρουργείου για φαιοχρωμοκύτωμα (πριν και κατά τη διάρκεια της επέμβασης).

Αντενδείξεις

Υπερευαισθησία, συγγενής ατροφία των οπτικών νεύρων και αμβλυωπία καπνού (που σχετίζεται με ελαττώματα ή απουσία ροδανάσης), αντισταθμιστική υπέρταση με στεγανοποίηση της αορτής ή αρτηριοφλεβική παροχέτευση. οξεία συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια λόγω μείωσης της περιφερικής αγγειακής αντίστασης. εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα ή κρίσιμη κατάσταση του ασθενούς (όταν χρησιμοποιείται για ελεγχόμενη υπόταση).

Περιορισμοί εφαρμογής

Ανεπάρκεια εγκεφαλικής και στεφανιαίας κυκλοφορίας, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (εγκεφαλοπάθεια κ.λπ.), μειωμένη ηπατική, νεφρική και πνευμονική λειτουργία, υποθυρεοειδισμός (το θειοκυανικό αναστέλλει την απορρόφηση και τη δέσμευση του ιωδίου), υποβιταμίνωση Β 12. αναιμία και υποογκαιμία (όταν χρησιμοποιείται για ελεγχόμενη υπόταση), εγκυμοσύνη, γαλουχία, μεγάλη ηλικία.

Χρήση κατά την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία

Το πιθανό όφελος για τη μητέρα μπορεί να δικαιολογήσει τη χρήση παρά τον πιθανό κίνδυνο για το έμβρυο. Δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τη διείσδυση στο μητρικό γάλα, αλλά, δεδομένων των σοβαρών πιθανών παρενεργειών, θα πρέπει να σταματήσετε τη λήψη του φαρμάκου ή να διακόψετε το θηλασμό (εάν είναι απαραίτητο, να συνεχίσετε τη θεραπεία).

παρενέργειες του νιτροπρωσσικού νατρίου

Από το νευρικό σύστημα και τα αισθητήρια όργανα:εμβοές, μύωση, ζάλη, νευρικότητα, άγχος, μυϊκές συσπάσεις, υπεραντανακλαστικότητα, ανησυχία, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος και του αίματος (αιματοποίηση, αιμόσταση):υπερβολική υπόταση, φαινόμενο «αναπήδησης» (σοβαρή υπέρταση) με ταχεία διακοπή της έγχυσης, ταχυκαρδία, βραδυκαρδία, αλλαγές ΗΚΓ, μεθαιμοσφαιριναιμία, μειωμένη συσσώρευση αιμοπεταλίων.

Από το πεπτικό σύστημα:κοιλιακό άλγος, συμπ. στο στομάχι, εντερική απόφραξη.

Οι υπολοιποι:υποθυρεοειδισμός, πονοκέφαλος, εφίδρωση, πόνος ή ερυθρότητα στο σημείο της ένεσης, έξαψη προσώπου, δερματικό εξάνθημα.

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ

Με ταυτόχρονη χρήση με δοβουταμίνη, είναι δυνατή η αύξηση της καρδιακής παροχής και η μείωση της πίεσης σφήνας στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία. Η υποτασική δράση μπορεί να μειωθεί από τα οιστρογόνα και τους συμπαθομιμητικούς παράγοντες και να αυξηθεί από άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα.

Υπερβολική δόση

Υπερδοσολογία νιτροπρωσσικού νατρίου.

Συμπτώματα:υπερβολική υπόταση (μειωμένη παροχή αίματος σε ζωτικά όργανα, μη αναστρέψιμη ισχαιμική βλάβη, πιθανός θάνατος), μεθαιμοσφαιριναιμία.

Θεραπευτική αγωγή:με υπόταση - επιβράδυνση ή διακοπή της έγχυσης, δίνοντας στον ασθενή τη θέση Trendelenburg. με την ανάπτυξη υπότασης από δόσεις αποτελεσματικές για την αποκατάσταση της λειτουργίας άντλησης σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, είναι δυνατή η πρόσθετη χρήση ινότροπων παραγόντων (ντοπαμίνη, ντοβουταμίνη).

Δηλητηρίαση με θειοκυανικά.

Συμπτώματα:αταξία, ζάλη, πονοκέφαλος, εμβοές (βουητό) στα αυτιά, θολή όραση, ναυτία και έμετος, δύσπνοια, παραλήρημα, απώλεια συνείδησης.

Θεραπευτική αγωγή:αιμοκάθαρση (η κάθαρση κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης μπορεί να πλησιάσει την ταχύτητα ροής του αίματος στη συσκευή αιμοκάθαρσης).

Δηλητηρίαση με κυάνιο.

Συμπτώματα:έλλειψη αντανακλαστικών, κώμα, έντονη μυδρίαση, ροζ δέρμα, δυνατοί ήχοι καρδιάς που ακούγονται από απόσταση, υπόταση, αδύναμος σφυγμός, ρηχή αναπνοή, μεταβολική οξέωση.

Θεραπευτική αγωγή:ξεκινήστε όταν προκύψει εύλογη υποψία (μέχρι να είναι διαθέσιμα τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων). Σχήμα 1: η εισαγωγή νιτρώδους νατρίου (διάλυμα 3%) σε δόση 4-6 mg / kg IV για 2-4 λεπτά ή εισπνοή νιτρώδους αμυλίου και στη συνέχεια (αμέσως μετά την έγχυση νιτρώδους νατρίου) - θειοθειικό νάτριο σε δόση 150-200 mg/ημέρα κιλό έγχυσης (τυπική δόση για ενήλικες 50 ml διαλύματος 25%). Αυτό το σχήμα μπορεί να επαναληφθεί μετά από 2 ώρες χρησιμοποιώντας μισές δόσεις.

Σχήμα 2: χορήγηση οξυκοβαλαμίνης (in / in για 15 λεπτά) σε δόση ίση με τη διπλάσια συνολική δόση νιτροπρωσσικού νατρίου (διάλυμα οξυκοβαλαμίνης παρασκευάζεται με αραίωση 0,1 g σε 100 ml διαλύματος γλυκόζης 5%), στη συνέχεια διάλυμα θειοθειικού νατρίου ( 12,5 g σε 50 ml διαλύματος γλυκόζης 5% IV για 10 λεπτά). Η αιμοκάθαρση είναι αναποτελεσματική.

Οδοί χορήγησης

In / in, έγχυση.

Προφυλάξεις ουσιών Νιτροπρωσσικό νάτριο

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης (η SBP δεν πρέπει να μειωθεί σε όχι περισσότερο από 100-110 mm Hg), έλεγχος της οξεοβασικής ισορροπίας, των επιπέδων μεθαιμοσφαιρίνης (συνιστάται σε δόση μεγαλύτερη από 10 mg / kg και σημεία ισχαιμίας ) και θειοκυανικό (με καθημερινά μεσοδιαστήματα στο πλαίσιο παρατεταμένων εγχύσεων σε δόση μεγαλύτερη από 3 mcg / kg / λεπτό) στο αίμα. Όταν συνταγογραφείται για συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, είναι απαραίτητη η παρακολούθηση της αιμοδυναμικής (επεμβατικές μέθοδοι) και της διούρησης.

Εάν η χορήγηση για διάστημα 10 λεπτών με ρυθμό 10 μg/kg ανά λεπτό δεν προκαλεί επαρκή μείωση της αρτηριακής πίεσης, συνιστάται η άμεση διακοπή της έγχυσης.

Χορηγείται μόνο με ενδοφλέβια έγχυση χρησιμοποιώντας έγχυση, κατά προτίμηση ογκομετρική, αντλία (αποκλείεται η χρήση συμβατικών ενδοφλεβίων συστημάτων, λόγω ανεπαρκούς ακρίβειας δοσολογίας). Η εξωαγγειακή χορήγηση θα πρέπει να αποφεύγεται λόγω πιθανών ερεθιστικών επιδράσεων.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με ρυθμό έγχυσης που υπερβαίνει τα 2 μg / kg / λεπτό, τα ιόντα κυανίου σχηματίζονται ταχύτερα από ό, τι μπορεί να τα αφαιρέσει το σώμα.

Το ρυθμιστικό αποτέλεσμα της μεθαιμοσφαιρίνης στο κυανίδιο εξαντλείται στα 500 μg/kg νιτροπρωσσικό νάτριο (έγχυση στα 10 μg/kg/λεπτό για λιγότερο από 1 ώρα), πάνω από το οποίο η τοξικότητα κυανιδίου μπορεί να είναι ταχεία, σοβαρή και θανατηφόρα.

Η ταυτόχρονη χορήγηση θειοθειικού νατρίου με ρυθμό 5-10 φορές μεγαλύτερο από τον ρυθμό έγχυσης του νιτροπρωσσικού νατρίου μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο δηλητηρίασης από κυάνιο, αλλά θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα αυξημένης υποτασικής δράσης (μία αναφορά), δηλητηρίασης με θειοκυανικά και υποογκαιμία.

Σε περίπτωση υπερβολικής υπότασης, η έγχυση πρέπει να επιβραδυνθεί ή να σταματήσει. τα συμπτώματα εξαφανίζονται γρήγορα (μέσα σε 1-10 λεπτά).

Πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα ανοχής.

Ειδικές Οδηγίες

Το διάλυμα παρασκευάζεται αμέσως πριν από τη χρήση. Τα διαλύματα δεν πρέπει να φυλάσσονται για περισσότερο από 24 ώρες.

Το πρόσφατα παρασκευασμένο διάλυμα έχει μια καφετιά απόχρωση. Εάν το διάλυμα είναι κίτρινο-καφέ, πορτοκαλί, έντονο κόκκινο, μπλε ή πράσινο, πρέπει να αντικατασταθεί και να καταστραφεί.

Μετά την προετοιμασία, το δοχείο με το διάλυμα θα πρέπει να τυλιχτεί σε αδιαφανές μαύρο χαρτί, πλαστική μεμβράνη ή μεταλλικό φύλλο κολλημένο στη συσκευασία (το διάλυμα είναι ευαίσθητο σε ορισμένα μήκη κύματος φωτός). Οι σταλάκτες έγχυσης και οι σωληνώσεις δεν τυλίγονται.

Περιφερικά αγγειοδιασταλτικά.

Σύνθεση Νιτροπρωσσικό νάτριο

Η δραστική ουσία είναι το νιτροπρωσσικό νάτριο.

Κατασκευαστές

Pharmaceutical Industry State Corporation (Ρωσία)

φαρμακολογική επίδραση

Αρτηριοδιασταλτικό, φλεβοδιασταλτικό, αντιυπερτασικό.

Χαλαρώνει τους λείους μύες τόσο των αρτηριδίων όσο και των φλεβών, μειώνει τη συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση και τον φλεβικό τόνο, μειώνει την αρτηριακή πίεση, τη μεταφόρτιση και την προφόρτιση του μυοκαρδίου.

Μειώνει τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου και βελτιώνει τη λειτουργία του σε χαμηλή παροχή.

Το υποτασικό αποτέλεσμα συνοδεύεται από ελαφρά αύξηση του καρδιακού ρυθμού και μείωση του μικροσκοπικού όγκου αίματος, αύξηση της δραστηριότητας της ρενίνης.

Μειώνει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων.

Σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, βελτιώνει την αιμάτωση του μυοκαρδίου λόγω της διαστολής των στεφανιαίων αγγείων, μειώνει το έργο της καρδιάς και την κατανάλωση οξυγόνου του μυοκαρδίου (μειώνει το προ- και το μεταφόρτιση), συμβάλλει στη μείωση του μεγέθους της ζώνης εμφράγματος.

Η υποτασική δράση εμφανίζεται εντός 1-2 λεπτών μετά την έναρξη της έγχυσης και συνεχίζεται για 1-10 λεπτά μετά την ολοκλήρωσή της.

Βιομετασχηματίζεται με ενδοερυθροκυτταρική αντίδραση με αιμοσφαιρίνη για να σχηματίσει κυανομεθαιμοσφαιρίνη και ιόν κυανίου.

Τα κυανιούχα ιόντα απεκκρίνονται εν μέρει από το σώμα ως εκπνεόμενο υδροκυάνιο, αλλά μετατρέπονται κυρίως σε θειοκυανικό, το οποίο απεκκρίνεται στα ούρα.

Παρενέργειες του νιτροπρωσσικού νατρίου

Από το νευρικό σύστημα και τα αισθητήρια όργανα:

• θόρυβος στο αυτί
• ζάλη,
• νευρικότητα
• ανησυχίες,
• μυϊκές συσπάσεις,
• υπεραντανακλαστικό,
• κινητικό άγχος,
• αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος και του αίματος (αιματοποίηση,
• αιμόσταση): υπερβολική υπόταση,
• το φαινόμενο της «αναπήδησης» (σοβαρή υπέρταση) με την ταχεία διακοπή της έγχυσης,
• ταχυκαρδία,
• βραδυκάρδι,
• αλλαγές στην ΕΚ,
• μεθαιμοσφαιριναιμία,
• μείωση της συσσώρευσης αιμοπεταλίων.

Από το πεπτικό σύστημα:

• πόνος στο στομάχι,
• συμπεριλαμβανομένου στην περιοχή του στομάχου
• εντερική απόφραξη.

Οι υπολοιποι:

• υποθυρεοειδισμός,
• πονοκέφαλο,
• ιδρώνοντας,
• πόνος ή ερυθρότητα στο σημείο της ένεσης,
• υπεραιμία προσώπου,
• εξάνθημα.

Ενδείξεις χρήσης

Οξεία και χρόνια (στάδιο IIB-III, ανθεκτική στη θεραπεία με διουρητικά και καρδιακές γλυκοσίδες) καρδιακή ανεπάρκεια, υπερτασική κρίση, ελεγχόμενη υπόταση κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, αγγειόσπασμος που προκαλείται από δηλητηρίαση από ερυσιβώτιο, παροξυσμική υπέρταση κατά τη διάρκεια χειρουργείου για φαιοχρωμοκύτωμα (πριν και κατά τη διάρκεια της επέμβασης).

Αντενδείξεις Νιτροπρωσσικό νάτριο

Υπερευαισθησία, συγγενής ατροφία των οπτικών νεύρων και αμβλυωπία καπνού (που σχετίζεται με ελαττώματα ή απουσία ροδανάσης), αντισταθμιστική υπέρταση με στεγανοποίηση της αορτής ή αρτηριοφλεβική παροχέτευση. οξεία συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια λόγω μείωσης της συνολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης. εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα ή κρίσιμη κατάσταση του ασθενούς (όταν χρησιμοποιείται για ελεγχόμενη υπόταση).

Περιορισμοί εφαρμογής:

• Ανεπάρκεια εγκεφαλικής και στεφανιαίας κυκλοφορίας, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (εγκεφαλοπάθεια κ.λπ.), μειωμένη ηπατική, νεφρική και πνευμονική λειτουργία, υποθυρεοειδισμός (το θειοκυανικό αναστέλλει την απορρόφηση και τη δέσμευση του ιωδίου), υποβιταμίνωση Β12. αναιμία και υποογκαιμία (όταν χρησιμοποιείται για ελεγχόμενη υπόταση), εγκυμοσύνη, γαλουχία, μεγάλη ηλικία.

Χρήση κατά την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία:

• θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο ή να σταματήσετε το θηλασμό.

Τρόπος εφαρμογής και δοσολογία

Αρχική δόση - 0,3 mcg / kg / λεπτό, συνήθης δόση - 3 mcg / kg / λεπτό, μέγιστη δόση για ενήλικες έως 10 mcg / kg / λεπτό (για όχι περισσότερο από 10 λεπτά) ή 500 mcg / kg (για βραχυπρόθεσμη έγχυση).

Υπερβολική δόση

Συμπτώματα:

• υπερβολική υπόταση (μειωμένη παροχή αίματος σε ζωτικά όργανα,
• μη αναστρέψιμη ισχαιμική βλάβη,
• πιθανός θάνατος,
• μεθαιμοσφαιριναιμία.

Θεραπευτική αγωγή:

• με υπόταση - επιβράδυνση ή διακοπή της έγχυσης, δίνοντας στον ασθενή τη θέση Trendelenburg.
• με την ανάπτυξη υπότασης από δόσεις αποτελεσματικές για την αποκατάσταση της λειτουργίας άντλησης σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, είναι δυνατή η πρόσθετη χρήση ινότροπων παραγόντων (ντοπαμίνη, ντοβουταμίνη).

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ

Με ταυτόχρονη χρήση με δοβουταμίνη, είναι δυνατή η αύξηση της καρδιακής παροχής και η μείωση της πίεσης σφήνας στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία.

Η υποτασική δράση μπορεί να μειωθεί από τα οιστρογόνα και τους συμπαθομιμητικούς παράγοντες και να αυξηθεί από άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα.

Ειδικές Οδηγίες

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας απαιτείται συνεχής παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, έλεγχος της οξεοβασικής ισορροπίας, του επιπέδου μεθαιμοσφαιρίνης και θειοκυανικού στο αίμα, παρακολούθηση της αιμοδυναμικής και της διούρησης.

Χορηγείται μόνο ενδοφλέβια με έγχυση χρησιμοποιώντας έγχυση, κατά προτίμηση ογκομετρική, αντλία.

Η εξωαγγειακή χορήγηση θα πρέπει να αποφεύγεται λόγω πιθανών ερεθιστικών επιδράσεων.

Σε περίπτωση υπερβολικής υπότασης, η έγχυση πρέπει να επιβραδυνθεί ή να σταματήσει. τα συμπτώματα εξαφανίζονται γρήγορα (μέσα σε 1-10 λεπτά).

Πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα ανοχής.

Το διάλυμα παρασκευάζεται αμέσως πριν από τη χρήση.

Το πρόσφατα παρασκευασμένο διάλυμα έχει μια καφετιά απόχρωση.

Μην προσθέτετε άλλα φάρμακα στο υγρό έγχυσης που περιέχει νιτροπρωσίδη.

Σε ασθενείς που λαμβάνουν ταυτόχρονα αντιυπερτασικά φάρμακα, η δόση της νιτροπρωσσίδης θα πρέπει να μειωθεί.

Συνθήκες αποθήκευσης

Φυλάσσετε σε θερμοκρασία δωματίου, σε δροσερό και ξηρό μέρος, μακριά από παιδιά.