Αναφέρεται στα κλινικά συμπτώματα του ουραιμικού κώματος. κώμα ουραιμικό

Εμφανίζεται λόγω οξείας ή χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία είναι επιπλοκή ή στάδιο στην ανάπτυξη σχεδόν οποιασδήποτε νεφρικής νόσου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ουραιμία κατατάσσεται στην 11η θέση μεταξύ των αιτιών θανάτου στον πληθυσμό μετά από παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, όγκους, διαβήτη, κίρρωση του ήπατος κ.λπ. διαβητική σπειραματοσκλήρωση, νεφροσκλήρωση, πολυκυστική και αμυλοείδωση των νεφρών, κολλαγονώδεις νεφροπάθειες, δηλητηριάσεις, διηλεκτρολυτικές νεφροπάθειες, μεταβολικές νεφροπάθειες, αγγειακές ανωμαλίες των νεφρών κ.λπ. Παθογένεση. Σε μια χρόνια διαδικασία, η ουραιμία αναπτύσσεται εάν προσβληθεί το 80-90% των σπειραμάτων. Μια κατά προσέγγιση ιδέα για το μέγεθος των βλαβών δίνεται από τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης, το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα. Μαζί με τον θάνατο των δομικών υπομονάδων του νεφρού κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών, οι περιεστιακές διηθήσεις, το οίδημα του νεφρικού παρεγχύματος και οι αλλεργικές αντιδράσεις παίζουν αναμφισβήτητο ρόλο στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Με μια διαταραχή της ουροδυναμικής, την ουροστάση, μια σειρά ανιόντων αντανακλαστικών διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος και την κυκλοφορία της λέμφου στα νεφρά, γεγονός που συμβάλλει στην περαιτέρω μείωση των λειτουργιών τους. Σημαντικό ρόλο στις διαταραχές που εμφανίζονται στο ουραιμικό κώμα παίζουν οι μετατοπίσεις νερού-ηλεκτρολυτών - αφυδάτωση, υποογκαιμία, δυσηλεκτρολυταιμία και διαταραχές οξεοβασικής ισορροπίας. Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, που μετατρέπεται σε ουραιμικό κώμα, αυξάνεται η «μόλυνση» του αίματος με πρωτεΐνες, όξινες σκωρίες, εξαντλούνται οι αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές ικανότητες του σώματος. Η περιεκτικότητα σε προϊόντα ουρίας, κρεατινίνης, ινδόλης - κυρίως φαινόλες, μεθυλγουανιδίνη, γουανιδίνη-ηλεκτρικό οξύ - αυξάνεται στο αίμα. Πολυπεπτίδια με μέσο μοριακό βάρος (από 300 έως 1500), τα λεγόμενα μέσα μόρια, συσσωρεύονται στο αίμα. Η συγκέντρωση του ασβεστίου αυξάνεται λόγω της αύξησης της παραγωγής παραθυρεοειδούς ορμόνης, ιόντων μαγνησίου, συμβαίνουν διάφορες αλλαγές στο επίπεδο του νατρίου στο πλάσμα και στους ιστούς. Κλινική εικόνα. Το ουραιμικό κώμα αναπτύσσεται σταδιακά, είτε μετά από οξεία νεφρική βλάβη με ανουρία, είτε ως αποτέλεσμα της εξέλιξης μιας σοβαρής νεφρικής νόσου υπό την επίδραση κάποιου δυσμενούς παράγοντα. Στην αρχή, ανησυχούν για έντονη αδυναμία, πονοκέφαλο, ναυτία, κνησμό, αϋπνία, εμφάνιση «πέπλου», «ομίχλης» μπροστά στα μάτια.Οι ασθενείς γίνονται ανήσυχοι, σπάνια επιθετικοί. στο μέλλον - αδιαφορία, υπνηλία, που μετατρέπονται σε σοπορ και σε ποιον. Υπάρχουν συχνές δερματικές, ουλικές, ρινικές, μητρικές, γαστρεντερικές αιμορραγίες (ουραιμική αιμορραγική διάθεση). Επιθεώρηση. Αξιοσημείωτη είναι η εμφάνιση του ασθενούς: ένα πρησμένο, χλωμό πρόσωπο, τις περισσότερες φορές κιτρινωπό-χλωμό λόγω συσσώρευσης ουροχρωμάτων στο δέρμα (ωχρόδερμα). Το δέρμα είναι ξηρό, ξεφλουδισμένο με ίχνη γρατσουνίσματος, που εμφανίζονται (μερικές φορές πολύ πριν από το κώμα) λόγω κνησμού του δέρματος. Το τελευταίο μπορεί να εμφανίζει κοιτάσματα ουρικού οξέος. Παρατηρούνται ινιδώδεις συσπάσεις των μυών του προσώπου, σπασμωδικές συσπάσεις των μυών των άκρων και του κοιλιακού τοιχώματος. Οι κόρες των ματιών είναι περιορισμένοι. Εκπνεόμενος αέρας με μυρωδιά ούρων. Ο εμετός έχει οσμή αμμωνίας.

Στην κλινική της περιόδου που προηγείται του κώματος και κατά τη διάρκεια του κώματος απομονώνονται γαστρικά, αναιμικά, δυσηλεκτρολυταιμικά, νευροψυχικά σύνδρομα, ο συνδυασμός των οποίων καθορίζει τα χαρακτηριστικά της νόσου. Λόγω του γεγονότος ότι η πιεστική λειτουργία των νεφρών διατηρείται και η καταθλιπτική λειτουργία πέφτει, η πλειονότητα των ασθενών έχουν αυξημένα νούμερα αρτηριακής πίεσης. Υπάρχουν και άλλα σημάδια βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα, για παράδειγμα, ξηρή ουραιμική περικαρδίτιδα, μυοκαρδιακή δυστροφία (που οδηγεί σε αρτηριακή υπέρταση, αναιμία, δηλητηρίαση), κώφωση καρδιακών τόνων, λειτουργικά φυσήματα, ταχυκαρδία, αλλαγές ΗΚΓ, καρδιακή ανεπάρκεια. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν τοξική διάρροια, συχνά στοματίτιδα.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας. Αλλαγές στην ανάλυση ούρων (μείωση ειδικού βάρους, εμφάνιση πρωτεΐνης, σχηματισμένα στοιχεία) υποδεικνύουν την παρουσία νεφρών, καθώς και αύξηση της περιεκτικότητας σε υπολειμματικό άζωτο, ουρία και κρεατινίνη στο αίμα. Αποκαλύπτονται σημεία δυσηλεκτρολυταιμίας, εμφανίζεται αναιμία, λευκοκυττάρωση.

Θεραπεία για ουραιμικό κώμα Αποσκοπεί στην αποτοξίνωση του οργανισμού, στην καταπολέμηση της αναδυόμενης οξέωσης, στην αντικατάσταση της νεφρικής λειτουργίας. Η επίτευξη αυτών των στόχων είναι ιδιαίτερα δύσκολη σε περιπτώσεις βραδέως εξελισσόμενου κώματος σε σοβαρή χρόνια νεφρική νόσο. Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για αυτό το είδος κώματος είναι η αιμοκάθαρση και η περιτοναϊκή κάθαρση. Και οι δύο μέθοδοι έχουν τις ίδιες ενδείξεις, αλλά διαφορετικές αντενδείξεις. Σε περιπτώσεις όπου η αιμοκάθαρση ή η περιτοναϊκή κάθαρση δεν είναι δυνατή, θα πρέπει να λαμβάνονται θεραπευτικά μέτρα για την επίτευξη των στόχων με άλλα μέσα. Για σκοπούς αποτοξίνωσης - αιμοληψίας σε ποσότητα 200-400 ml ή ανταλλαγής μετάγγισης αίματος (4-5 λίτρα) για αρκετές ημέρες (5-7 φορές). Η εισαγωγή ενός διαλύματος γλυκόζης 5%, ενός διαλύματος μαννιτόλης 10-20%, ενός διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 4% σε ποσότητες που υπολογίζονται με διούρηση. hemodez, πλύση στομάχου με αλκαλικά διαλύματα (για παράδειγμα, διάλυμα σόδας) 2-3 φορές την ημέρα. Είναι καλύτερο να πλένετε το στομάχι με ανιχνευτή με διάλυμα σόδας 2-3% σε ποσότητα 4-5 λίτρων. Για το πλύσιμο των εντέρων χρησιμοποιούνται κλύσματα σιφονιού με διάλυμα σόδας σε ποσότητα 6-8 λίτρων και το λεγόμενο εντερικό πλύσιμο. Οι πλύσεις εντέρου και στομάχου βοηθούν στον καθαρισμό του αίματος από τις τοξίνες. Όταν κάνετε έμετο, χορηγούνται ενδοφλέβια 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 10%. 0,5 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1% υποδορίως. Όταν είναι ενθουσιασμένος, συνταγογραφείται ένυδρη χλωράλη (50 ml διαλύματος 3-5% σε κλύσμα), φαινοβαρβιτάλη, υγρά περιτυλίγματα, με φαγούρα στο δέρμα, το πλύσιμο του δέρματος με κολόνια, σαλικυλικό ή αλκοόλη καμφοράς βοηθά. Σε περίπτωση αναιμίας και πτώσης του αιματοκρίτη κάτω από 20%, ενδείκνυνται μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων (200-300 ml). Η αντιυπερτασική θεραπεία πραγματοποιείται με στόχο τη σταδιακή μέτρια μείωση της αρτηριακής πίεσης. Για τη μείωση του καταβολισμού των πρωτεϊνών, την ενίσχυση των επανορθωτικών διεργασιών στους νεφρούς, συνταγογραφούνται αναβολικά στεροειδή (nerobol, methandrostenolone 5 mg 1-2 φορές την ημέρα για 15-20 ημέρες). Ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας της προκομματικής ουραιμίας είναι ο διορισμός ασθενών με δίαιτα που περιέχει ελάχιστη ποσότητα πρωτεΐνης, η οποία περιορίζει απότομα την πρόσληψη αλατιού. Συνιστάται η δίαιτα N7a που αναπτύχθηκε από το Ινστιτούτο Διατροφής της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ. Περιέχει 20 g πρωτεΐνης την ημέρα, η οποία παρέχεται από υψηλής ποιότητας ζωικές πρωτεΐνες (βραστό κρέας -26,5, πρωτεΐνη αυγού), ψωμί χωρίς πρωτεΐνες, πιάτα και συνοδευτικά από λαχανικά, βότανα, γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα, φρούτα, ζάχαρη, βιταμίνες- αφεψήματα μούρων. Ο διορισμός μιας δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες σε προχωρημένη νεφρική ανεπάρκεια συμβάλλει στην εξαφάνιση των ουραιμικών συμπτωμάτων και στη μείωση του επιπέδου των αζωτούχων σκωριών (ουρία, υπολειμματικό άζωτο). Ωστόσο, η μακροχρόνια χρήση αυτής της δίαιτας προκαλεί στους ασθενείς να αισθάνονται πεινασμένοι και να χάσουν βάρος, επομένως καθώς εξαφανίζονται τα συμπτώματα της ουραιμίας, θα πρέπει να χρησιμοποιείται λιγότερο αυστηρή δίαιτα.

Το ουραιμικό κώμα είναι το τελικό στάδιο στην ανάπτυξη παθήσεων που προκαλούν νεφρική βλάβη. Αυτές περιλαμβάνουν: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, νεφροαγγειοσκλήρωση, πολυκυστική νόσο (όλες οι ασθένειες που σχετίζονται με κακοήθη αλλαγή στον παρεγχυματικό ιστό). Η διαταραχή χαρακτηρίζεται από πλήρη δηλητηρίαση του οργανισμού με προϊόντα μεταβολισμού αζώτου (σκωρίες), που προκαλείται από την αδυναμία απομάκρυνσής τους από τον οργανισμό λόγω δυσλειτουργίας των νεφρών.

Σε ενήλικες

Το ουραιμικό κώμα μπορεί να αναπτυχθεί τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες. Στη δεύτερη περίπτωση, η χαρακτηριστική ένδειξη μιας προοδευτικής νόσου είναι η νεφρική ανεπάρκεια και τα συναφή συμπτώματα. Με την πάροδο του χρόνου, ο ασθενής αρχίζει μια ισχυρή διούρηση (τα ούρα που σχηματίζονται στο σώμα έχουν μειωμένη πυκνότητα σε σχέση με τη φυσιολογική κατάσταση), ενώ η ούρηση γίνεται πιο συχνά τη νύχτα. Οι επαναλαμβανόμενες βραδινές επισκέψεις στην τουαλέτα (νυκτουρία) προκαλούνται από παραβίαση της ικανότητας του νεφρικού μηχανισμού να συγκεντρώνει τα ούρα κατά τη διάρκεια του ύπνου. Χαρακτηριστικό είναι ότι παρά τη μεγάλη ποσότητα υγρού που εκκρίνεται, ο συνολικός αριθμός των αποβλήτων που εκκρίνονται από το σώμα (συμπεριλαμβανομένων των αζωτούχων ουσιών όπως η κρεατινίνη, η ινδικάνη και τα αμινοξέα) μειώνεται συστηματικά. Λόγω αυτής της συμπεριφοράς του ουροποιητικού συστήματος, το υπολειπόμενο επίπεδο αζώτου στο αίμα αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη αζωθαιμίας.

Ταυτόχρονα, λόγω σοβαρών παραβιάσεων του μεταβολισμού των πρωτεϊνών στο αίμα και στους διάφορους ιστούς του σώματος, παραμένουν άχρηστα προϊόντα, τα οποία φυσιολογικά αποβάλλονται από τα νεφρά. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη οξέωσης (όχι ασθένεια, αλλά μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από αυξημένη οξύτητα του σώματος), η οποία, μαζί με την αζωθαιμία, προκαλεί σοβαρή δηλητηρίαση στην ουραιμία. Για το ουραιμικό κώμα, είναι χαρακτηριστική η σταδιακή και μάλλον αργή εκδήλωση όλων των συμπτωμάτων. Με την επιδείνωση της νεφρικής ανεπάρκειας, ο συνολικός όγκος των παραγόμενων ούρων μειώνεται, λόγω της οποίας εξελίσσεται η ολιγουρία, αλλά το ειδικό βάρος του απόβλητου προϊόντος παραμένει σταθερά χαμηλό.

Δεδομένου ότι η πιο αξιοσημείωτη κλινική εκδήλωση της ουραιμικής δηλητηρίασης του σώματος είναι η βλάβη στο νευρικό σύστημα, οι ασθενείς συχνά καταγράφουν αύξηση της γενικής αδυναμίας, κόπωσης και αδυναμίας συγκέντρωσης. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από πονοκεφάλους και αίσθημα βάρους. Λόγω της ανάπτυξης σημαντικών αλλαγών στον αμφιβληστροειδή, καταγράφεται επιδείνωση της όρασης, μετά την οποία τα αντικείμενα εμφανίζονται θολά. Όσο προχωρά η ανάπτυξη του κώματος, τόσο πιο σοβαρές είναι οι συνέπειες: εξασθένηση της μνήμης, εμφάνιση υπνηλίας και απάθειας, αδιαφορία για τα πάντα γύρω.

Στα παιδιά

Με μια τέτοια ασθένεια στα παιδιά, η κατάστασή τους επιδεινώνεται σταδιακά. Η παιδιατρική λέει ότι το σώμα του παιδιού είναι ακόμη πιο ευαίσθητο στις επιδράσεις των αζωτούχων ουσιών που συσσωρεύονται σε αυτό κατά τη διάρκεια ενός ουραιμικού κώματος, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες. Με την ανάπτυξη κώματος, η γενική κατάσταση στα παιδιά συνήθως μόνο επιδεινώνεται. Λόγω βλάβης στο νευρικό σύστημα, η συμπεριφορά του μωρού γίνεται έντονα ενθουσιασμένη, αρχίζει να βλέπει παραισθήσεις. Αυτή η κατάσταση συνήθως συνοδεύεται από περαιτέρω απώλεια συνείδησης. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται περιοδικές αναπνευστικές διαταραχές και η αμμωνία μυρίζει από το στόμα. Στο σώμα ενός μικρού ασθενούς, σημειώνεται όχι μόνο αυξημένη αιμορραγία (για παράδειγμα, στα σημεία της ένεσης, καθώς και στα ούλα και στη μύτη), αλλά και η ανάπτυξη ελκών και νέκρωσης στους βλεννογόνους (για παράδειγμα, στη στοματική κοιλότητα ). Υπάρχουν αλλαγές στο έργο της καρδιάς: τα όρια αυτού του οργάνου επεκτείνονται και οι τόνοι της καρδιάς γίνονται κωφοί, κάτι που συνοδεύεται επίσης από αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Σε πολλές περιπτώσεις παρατηρείται λευκοκυττάρωση μαζί με ουραιμικό κώμα. Η μυρωδιά της αμμωνίας γίνεται αισθητή από το στόμα.

Πριν από το κώμα, το παιδί βρίσκεται σε κατάσταση προ-κώματος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Γίνεται ληθαργικός, απαθής, νυσταγμένος, ερεθίζεται εύκολα. Οι πονοκέφαλοι σταδιακά αυξάνονται, η όρεξη εξαφανίζεται (που μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη ανορεξίας). Υπάρχουν δυσλειτουργίες στο σώμα, που εκφράζονται με συνεχή ναυτία και έμετο (ειδικά πριν από τα γεύματα ή το πρωί). Ο εμετός είναι συνήθως παχύς και έχει χαρακτηριστική αιματική έκκριση. Σχεδόν πάντα παρατηρείται διάρροια. Σε σχέση με την αφυδάτωση του σώματος σε ουραιμικό κώμα, το δέρμα γίνεται ξηρό, μερικές φορές υπάρχει αυξανόμενος κνησμός. Σε ορισμένες περιπτώσεις ουραιμικού κώματος, διαπιστώνεται αναιμία.

Οι λόγοι

Το ουραιμικό κώμα αναπτύσσεται κυρίως λόγω νεφρικής ανεπάρκειας (οι οξείες ή χρόνιες ποικιλίες του). Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή διήθηση των ούρων στα νεφρά, λόγω της οποίας τα μεταβολικά προϊόντα δεν απεκκρίνονται πλήρως από το σώμα, καθιζάνουν και συσσωρεύονται στους διάφορους ιστούς του. Ταυτόχρονα, η ουρία και η κρεατίνη, όταν εισέρχονται στον εγκέφαλο, οδηγούν σε διαταραχή της εργασίας του, έντονα προβλήματα με τη σκέψη, που σε άλλες περιπτώσεις καταλήγει σε απώλεια συνείδησης, σε συνδυασμό με επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος και παραβίαση του αναπνευστικού διαδικασίες.

Πολυάριθμες ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος και παράγοντες που έχουν αρνητική επίδραση στον νεφρικό μηχανισμό οδηγούν στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Οι παρακάτω λόγοι θεωρούνται οι πιο συνηθισμένοι:

• σπειραματονεφρίτιδα (βλάβη στα σπειράματα των νεφρών).
• πυελονεφρίτιδα (βακτηριακή φλεγμονώδης διαδικασία).
• τη χρήση αλκοολούχων ποτών και τεχνικών υγρών·
• αφυδάτωση;
• οξεία αιμορραγία (αιμορραγία από αγγεία).
• αναφυλακτικό σοκ?
• δηλητηρίαση με φάρμακα, τρόφιμα, δηλητήρια (ειδικά αν περιέχουν βενζόλια, μόλυβδο κ.λπ.).

Ουρολιθίαση

Επιπλέον, το πρόβλημα μπορεί να είναι και σε άλλα μέρη. Λόγω παραβίασης της εκροής ούρων (για παράδειγμα, με νεφρολιθίαση ή ουρολιθίαση, καθώς και αδένωμα του προστάτη), μένει στάσιμο στην ουροδόχο κύστη και στη συνέχεια στα νεφρά, καταστρέφοντας τις μεμβράνες των σωληναρίων του οργάνου. Αυτό προκαλεί την είσοδο των ούρων απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος. Ευτυχώς, αυτό συμβαίνει αρκετά σπάνια, γιατί πριν από τη στασιμότητα των ούρων, ο ασθενής αρχίζει να υποφέρει από έντονους πόνους στη βουβωνική χώρα, κάτι που σίγουρα θα τον οδηγήσει σε επίσκεψη στον γιατρό. Αλλά σε περιπτώσεις όπου τα κανάλια του ουροποιητικού είναι φραγμένα πάνω από το επίπεδο εκροής αίματος από τη νεφρική συσκευή, η ανάπτυξη ενός τέτοιου σεναρίου είναι πιο πιθανή. Ο κύριος λόγος για τον αποκλεισμό της εκροής βιολογικού υγρού είναι ο σχηματισμός λίθου, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, το ουραιμικό κώμα σχετίζεται με την εμφάνιση όγκου.

Συμπτώματα

Με την πορεία του ουραιμικού κώματος, τα σημάδια της ανάπτυξής του εμφανίζονται και αλληλοσυμπληρώνονται σταδιακά, καθώς ο νεφρικός ιστός (παρέγχυμα) πεθαίνει. Οι ασθενείς με αυτή τη νόσο χαρακτηρίζονται από γενική αδυναμία, ολική απώλεια όρεξης, μείωση του όγκου των ούρων που απεκκρίνονται ή πλήρη απουσία τους και εμφάνιση οιδήματος. Αυτά τα συμπτώματα ακολουθούνται από ναυτία, έμετο και διάρροια. Συχνά, οι ασθενείς έχουν παράπονα για πόνο στην περιοχή της καρδιάς και με προσεκτική ακρόαση, έχουν τριβή περικαρδιακής τριβής.

Όσο πιο σοβαρό είναι το στάδιο της νόσου, τόσο πιο έντονα γίνονται τα συμπτώματα της βλάβης. Οι ασθενείς εμφανίζουν δύσπνοια (συχνά θορυβώδη αναπνοή Kusmaul, όπως σε περιπτώσεις διαβητικού κώματος). Σε αυτή την κατάσταση αναπτύσσεται οξέωση (με βλάβη στα νευρικά κέντρα), καθώς και εμφάνιση αιμορραγιών στο δέρμα, τους βλεννογόνους και τον εγκέφαλο. Με την επιδείνωση της υγείας των ασθενών, ενδιαφέρονται όλο και λιγότερο για όλα όσα συμβαίνουν τριγύρω, μετά την οποία επέρχεται λήθαργος και η λογική κατάληξη αυτής της ασθένειας είναι το ουραιμικό κώμα. Ενώ σε αυτή την κατάσταση, μερικές φορές παρατηρούνται περίοδοι ξαφνικής ψυχοκινητικής αφύπνισης, που συνοδεύονται από αυταπάτες και παραισθήσεις. Επιπλέον, τα σημεία μπορεί να περιλαμβάνουν χαρακτηριστικό χρώμα δέρματος, υπέρταση, περικαρδίτιδα και βλάβες του βυθού.

στάδια

Το αζωτεμικό ή ουραιμικό κώμα ταξινομείται ανάλογα με το επίπεδο της διαταραχής συνείδησης:

• επιβράδυνση της αντίδρασης του ασθενούς, σχεδόν πλήρης εξαφάνιση των κινητικών δεξιοτήτων και των απαντήσεων, δυσκολία στην επαφή (αλλά η πιθανότητα καθιέρωσης παραμένει)
• μια υπνηλία κατάσταση στην οποία ένα άτομο βρίσκεται σε βαθύ ύπνο, είναι πολύ δύσκολο να τον βγάλει κανείς από τον οποίο και είναι δυνατό μόνο με τη βοήθεια ενός ισχυρού ερεθίσματος πόνου.
• πλήρης στέρηση συνείδησης και εξαφάνιση αντιδράσεων σε οποιαδήποτε ερεθίσματα, που συνοδεύονται από σοβαρές παραβιάσεις των διαδικασιών της αναπνοής, της κυκλοφορίας του αίματος και του μεταβολισμού.

Κατά τη διάρκεια ενός κώματος, η κλίμακα της διαταραχής της συνείδησης αξιολογείται σύμφωνα με τις ακόλουθες κατηγορίες: άνοιγμα των ματιών, ομιλία και κινητικές αντιδράσεις (σύμφωνα με την κλίμακα της Γλασκώβης). Υπάρχουν τρεις τύποι κώματος, που ποικίλλουν σε βαρύτητα:

• μέτρια (από 6 έως 8 βαθμούς).
• βαθιά (από 4 έως 5).
• τερματικό (το πιο σοβαρό, στο οποίο ο ασθενής βαθμολογεί μόνο 3 βαθμούς).

Λόγω της συνεχιζόμενης δηλητηρίασης του οργανισμού με αζωτούχες ουσίες κατά τη διάρκεια του ουραιμικού κώματος, εμφανίζεται ηπατική ανεπάρκεια. Επομένως, κατά τη διάρκεια της ουραιμίας, η αμμωνία που κυκλοφορεί στο αίμα και οι φαινόλες που συντίθενται στα έντερα συσσωρεύονται στο αίμα λόγω παραβίασης της διαδικασίας διήθησης στα νεφρά και το ήπαρ. Αυτά τα απόβλητα παίζουν σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό ηπατικής εγκεφαλοπάθειας (εξαιτίας αυτών αναπτύσσεται και ουραιμικό κώμα). Ωστόσο, ο αλγόριθμος για την εμφάνιση μιας τέτοιας πάθησης όπως το ουραιμικό κώμα δεν έχει ακόμη μελετηθεί πλήρως. Σε ορισμένες περιπτώσεις ουραιμικού κώματος λόγω ανάπτυξης εγκεφαλικού οιδήματος, το οποίο είναι αποτέλεσμα νεφρικής, πνευμονικής ή καρδιακής ανεπάρκειας, εμφανίζεται θανατηφόρα έκβαση.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι πιο σοβαρές επιπλοκές που χαρακτηρίζουν το ουραιμικό κώμα θεωρούνται προβλήματα που σχετίζονται με το νευρικό σύστημα. Εμφανίζονται συνήθως μετά την έξοδο ενός ατόμου από κώμα. Αυτό δεν οδηγεί σε αναπηρία, αλλά σχεδόν πάντα οι ασθενείς έχουν προβλήματα με τη μορφή ελαττωμάτων στη συνείδηση, τη σκέψη, τη μνήμη, τις αλλαγές στον χαρακτήρα κ.λπ.

Για να αποτρέψετε τέτοια προβλήματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό μόλις παρατηρήσετε τα πρώτα συμπτώματα και σημάδια τυπικά μιας κατάστασης όπως το ουραιμικό κώμα (μερικές φορές απαιτείται επείγουσα φροντίδα). Ένας ουρολόγος δεν θα σας βοηθήσει σε περίπτωση ουραιμικού κώματος - ένας ανανεωτής ειδικεύεται σε μια τέτοια ασθένεια. Σχετίζεται με αυτό το γεγονός ότι τέτοιοι ασθενείς νοσηλεύονται για ουραιμικό κώμα (καθώς και αζωθαιμία ή νεφρική) στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Διάγνωση ουραιμικού κώματος

Πρώτα από όλα, ο γιατρός θα πρέπει να μελετήσει το ιστορικό του ασθενούς. Εάν περιέχει ενδείξεις για οποιαδήποτε από τις ασθένειες που προκαλούν την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας (ή εάν ο ασθενής παρακολουθήθηκε από γιατρό σε σχέση με αυτό), τότε δεν είναι δύσκολο να διαγνωστεί κάποιος με προκόμα.

Τα προβλήματα εμφανίζονται όταν δεν υπάρχουν πληροφορίες για νεφρική νόσο στο ιστορικό (αυτό συμβαίνει με σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα ή πολυκυστική νόσο) και η νεφρική ανεπάρκεια είναι το πρώτο σημάδι ουραιμικού κώματος. Αλλά ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις, η προκομματική κατάσταση (ή το ίδιο το ουραιμικό κώμα) είναι σπάνια το τελικό στάδιο της νόσου, καθώς οι πρόδρομοί τους μπορεί να είναι άλλες παθήσεις που χαρακτηρίζονται από χαμηλό ρυθμό ροής, που απλώς περιπλέκει τη διάγνωση.

Ωστόσο, ασθενείς που δεν έχουν προηγούμενο ιστορικό που να σχετίζεται με τους νεφρούς συχνά επισκέπτονται τον γιατρό ήδη σε προ-κώμα ή ακόμα και σε κωματώδη κατάσταση. Εδώ είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση του ουραιμικού κώματος από το κώμα, η αιτία του οποίου ήταν η ανάπτυξη άλλων παραγόντων.

Θεραπεία ουραιμικού κώματος

Υπάρχουν δύο κύριες μέθοδοι θεραπείας του ουραιμικού κώματος - φαρμακευτική αγωγή και εξοπλισμός. Στην πρώτη περίπτωση, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση εντυπωσιακών όγκων υγρού, δηλαδή, αλατούχα διαλύματα (τα συστατικά τους μπορεί να είναι γλυκόζη, αλάτι κ.λπ.). Μετά την εισαγωγή ενός συγκεκριμένου όγκου υγρού διαλύματος, το οποίο χρησιμοποιείται για τη μείωση της συγκέντρωσης των διαθέσιμων αζωτούχων ουσιών, τα διουρητικά χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν στο φιλτράρισμα και την απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων από το σώμα. Οι πιο αποτελεσματικές από αυτές τις ουσίες είναι το Lasix και η Furosemide. Τέτοια φάρμακα μπορούν να αγοραστούν ανεξάρτητα στο φαρμακείο χωρίς προβλήματα, αλλά λόγω του γεγονότος ότι χορηγούνται ενδοφλεβίως, αυτό δεν έχει νόημα.

Ιατρική περίθαλψη

Στη θεραπεία με φάρμακα, συχνά χρησιμοποιούνται φάρμακα για την πρόληψη της πήξης της πρωτεΐνης στο αίμα. Το πιο διάσημο φάρμακο αυτής της φύσης είναι η ηπαρίνη, η οποία επίσης χορηγείται αποκλειστικά σε ενδονοσοκομειακή θεραπεία. Σε ορισμένες (πιο σοβαρές) περιπτώσεις ουραιμικού κώματος, χρησιμοποιούνται ορμονικά φάρμακα (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη και παρόμοια).

Η θεραπεία υλικού χρησιμοποιείται όχι μόνο στην περίπτωση της θεραπείας του ουραιμικού κώματος, αλλά και εάν είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η αιτία του. Για παράδειγμα, σε περιπτώσεις όπου το κώμα σε ουραιμικό κώμα προκαλείται από το σχηματισμό λίθου ή όγκου, είναι απλά αδύνατο να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση. Με έναν διογκωμένο προστάτη που παρεμποδίζει τη φυσιολογική εκροή ούρων, υπάρχει ανάγκη εισαγωγής ουρηθρικού καθετήρα, μετά τον οποίο εξαφανίζονται όλα τα συμπτώματα της μακροχρόνιας κατακράτησης ούρων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι παραδοσιακές (συντηρητικές) μέθοδοι δεν μπορούν να καθαρίσουν πλήρως το σώμα από τις τοξίνες. Με την ανάπτυξη ενός τέτοιου σεναρίου, η πλασμαφαίρεση και η αιμοκάθαρση θεωρούνται η πιο επαρκής θεραπεία. Κατά τη διάρκεια τέτοιων θεραπευτικών μέτρων, ο ασθενής συνδέεται με μια ειδική συσκευή που αποσκοπεί στον καθαρισμό του αίματος από τοξίνες και μεταβολικά προϊόντα μέσω πρόσθετης διήθησης.

Καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας, στον ασθενή συνταγογραφείται η πιο αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Καταρτίζεται ειδική δίαιτα (χορτοφαγική), από την οποία αποκλείονται τα τρόφιμα που περιέχουν πρωτεΐνη. Η ποσότητα του υγρού που πίνετε, που μπορεί να είναι γλυκό τσάι, λεμονάδα, χυμός φρούτων και άλλα υγρά που δεν περιέχουν κάλιο, πρέπει να είναι ίση με τον όγκο της διούρησης. Με την ανουρία, η πρόσληψη υγρών είναι εντελώς περιορισμένη.

Εναλλακτική θεραπεία

Οι μη παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας, οι οποίες έχουν προληπτικό χαρακτήρα, στοχεύουν στην επιβράδυνση της εξέλιξης του ουραιμικού κώματος και στη συντόμευση της περιόδου αποκατάστασης. Σε περιπτώσεις όπου εμφανίζεται έξαρση του ουραιμικού κώματος χωρίς την ευκαιρία να αναζητήσετε βοήθεια από ειδικούς, οι ακόλουθες προ-ιατρικές διαδικασίες μπορούν να βοηθήσουν:

• κάνοντας ένα ζεστό μπάνιο (θερμοκρασία νερού 42 βαθμοί Κελσίου) για 15 λεπτά.
• ένα κλύσμα με την προσθήκη αλατιού και διαλύματος ξιδιού (όχι συμπυκνωμένο).
• μετά από κλύσμα, μετά από λίγο, δώστε ένα καθαρτικό (το Glaksenna λειτουργεί καλά).

Εναλλακτική θεραπεία

Ορισμένες θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν ακόμη και κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. Για παράδειγμα, πάρτε ένα μείγμα σε σκόνη από τα ακόλουθα συστατικά σε σκόνη: κύμινο, λευκό πιπέρι και ρίζα saxifrage σε αναλογία 7:3:2. Το διάλυμα προορίζεται για χορήγηση από το στόμα 3-4 φορές την ημέρα, πρέπει να ξεπλυθεί με ζωμό τριανταφυλλιάς.

Τα ομοιοπαθητικά σκευάσματα αναστέλλουν το ουραιμικό κώμα και βοηθούν στη γρήγορη και αποτελεσματική αποκατάσταση της υγείας, εξαλείφοντας τις συνέπειες της νόσου. Ως ισχυρό διεγερτικό της δραστηριότητας της καρδιάς, η αμμωνία χρησιμοποιείται (ειδικά σε περιπτώσεις όπου βρίσκονται αίμα, πρωτεΐνες και κύλινδροι υαλίνης στα ούρα). Η αιμορραγία θεωρείται παρενέργεια, καθώς και η σοβαρή λιποθυμία. Χρησιμοποιείται επίσης υδροκυανικό οξύ (βοηθά στην αγωνία κατά το ουραιμικό κώμα).

Για να ενισχύσετε την αποχετευτική λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος, χρησιμοποιήστε το κοινό barberry, το οποίο έχει επίσης αναλγητικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Συμβάλλει στην αποβολή των περιττών αλάτων, στην απομάκρυνση των εναποθέσεων και στην πρόληψη του σχηματισμού τους. Για την ενεργοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος των κοιλιακών οργάνων, χρησιμοποιείται πικρή κολοκύθα, το άσπρο hellebore έχει θετική επίδραση στο κατεστραμμένο νευρικό σύστημα.

Ένα άλλο ισχυρό ομοιοπαθητικό φάρμακο είναι το Galium-Heel, το οποίο επηρεάζει το σώμα σε κυτταρικό επίπεδο. Έχει ευεργετική επίδραση στην ικανότητα παροχέτευσης των παρεγχυματικών ιστών των πνευμόνων, της καρδιάς, των νεφρών και του ήπατος και δεν έχει καταγεγραμμένες παρενέργειες.

Μια τέτοια θεραπεία θεωρείται μέρος του συγκροτήματος θεραπείας υλικού. Καταφεύγει μόνο σε περιπτώσεις αλλαγών στη δομή των ιστών των νεφρών προκειμένου να αποφευχθεί ο θάνατος του ασθενούς. Σε μια τέτοια κατάσταση, η μεταμόσχευση νεφρού από δότη θεωρείται η μόνη διέξοδος. Για τη διατήρηση της ζωτικής δραστηριότητας του σώματος, οι ασθενείς υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.

Πρόληψη

Η πιο προφανής προληπτική μέθοδος είναι η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής. Θα πρέπει να αποφεύγονται διάφοροι τραυματισμοί, δηλητηριάσεις και άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν δυσμενώς την υγεία και τη φυσική κατάσταση του οργανισμού. Με την παρουσία συγγενών ή χρόνιων παθολογιών που σχετίζονται με το ουρογεννητικό σύστημα, είναι απαραίτητο να γίνεται τακτική διάγνωση στην κλινική. Πριν προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη, συνιστώνται διαγνωστικά για νεαρά ζευγάρια των οποίων τα μέλη της οικογένειας έχουν προβλήματα στα νεφρά.

Αποτέλεσμα και προσδόκιμο ζωής

Υγιεινός τρόπος ζωής

Πιο πρόσφατα, η πρόγνωση για όσους διαγνώστηκαν με ουραιμικό κώμα ήταν εξαιρετικά δυσμενής, αλλά ήδη τώρα ο αριθμός εκείνων που έχουν αποκατασταθεί μετά την υποχώρηση του ουραιμικού κώματος είναι από 65 έως 95 τοις εκατό. Η πιο ευνοϊκή έκβαση της νόσου περιμένει εκείνους τους ασθενείς, η παροχή ιατρικών υπηρεσιών στους οποίους ξεκίνησε με την εκδήλωση των πρώτων κιόλας συμπτωμάτων κώματος.

Για ασθενείς που πάσχουν από χρόνιο ουραιμικό κώμα, η χρήση μηχανήματος αιμοκάθαρσης αυξάνει το προσδόκιμο ζωής κατά μέσο όρο στα 20 χρόνια. Κατά τη μεταμόσχευση νεφρού που έχει παρενέργειες, το προσδόκιμο ζωής αυξάνεται κατά περίπου 13 χρόνια, γεγονός που σχετίζεται με μεγάλο αριθμό παρενεργειών.

Το τελικό στάδιο στην ανάπτυξη της νεφρικής νόσου θα είναι το ουραιμικό κώμα. Μια επικίνδυνη κατάσταση είναι μια λογική συνέχιση της πυελονεφρίτιδας, της πολυκύστωσης, της σπειραματονεφρίτιδας και άλλων παθολογιών, η ανάπτυξη των οποίων προκαλείται από αλλαγές στον ιστό του νεφρικού παρεγχύματος. Το ουραιμικό κώμα απαιτεί επείγουσα φροντίδα, καθώς η εμφάνισή του χαρακτηρίζεται από δηλητηρίαση του οργανισμού με προϊόντα μεταβολισμού αζώτου. Η πλήρης δηλητηρίαση προκαλείται από την αδυναμία απομάκρυνσης των αζωτούχων σκωριών, καθώς η λειτουργικότητα των νεφρών είναι έντονα περιορισμένη.

Ειδικότητα κλινικών εκδηλώσεων σε παιδιά και ενήλικες

Η αιτιολογία και η παθογένεια μιας κρίσιμης για τη ζωή κατάστασης έγκειται, η οποία αντιστοιχεί στην κλινική της νόσου. Η ταξινόμηση και η διάγνωση πραγματοποιείται επίσης σύμφωνα με αυτόν τον καθοριστικό παράγοντα. Ταυτόχρονα, οι συμπτωματικές εκδηλώσεις ξεκινούν πολύ πριν από ένα κώμα: οι ασθενείς τις σημειώνουν από 3 έως 9 μήνες.

Οι εκδηλώσεις παθολογίας ξεκινούν με διούρηση. Αυτό είναι το όνομα που δίνεται στην κατάσταση στην οποία τα ούρα έχουν υπερβολικά χαμηλή πυκνότητα. Γίνεται πιο συχνό τη νύχτα, καθώς τα νεφρά δεν είναι σε θέση να συγκεντρώσουν βιολογικά υγρά κατά τη διάρκεια του ύπνου. Το κύριο χαρακτηριστικό της νόσου είναι ότι τα άφθονα απεκκρινόμενα ούρα δεν απομακρύνουν τα ανθρώπινα απόβλητα. Ως εκ τούτου, το επίπεδο του αζώτου στο αίμα αυξάνεται σταδιακά. Αυτή η κατάσταση των πραγμάτων οδηγεί σε αζωθαιμία.

Παράλληλα, λόγω παραβιάσεων του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, το αίμα και οι ιστοί συγκεντρώνουν άλλα μεταβολικά προϊόντα της ζωής στον εαυτό τους, επειδή τα νεφρά δεν αντιμετωπίζουν τα καθήκοντά τους. Η οξύτητα αυξάνεται στο σώμα. Μαζί με την αζωθαιμία «παρέχει» την ισχυρότερη μέθη του οργανισμού.

Στη νεφρική ανεπάρκεια η κλινική εικόνα αυξάνεται σταδιακά, περνώντας από τα κατάλληλα στάδια. Όσο λιγότερο έχουν οι νεφροί «την ικανότητα να εκτελούν τα καθήκοντά τους», τόσο λιγότερα ούρα απεκκρίνονται στον ασθενή. Αρχίζει η ολιγουρία.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις σχετίζονται με βλάβες στο νευρικό σύστημα. Επομένως, η διάγνωσή τους βασίζεται σε τέτοια σημεία:

• Αδυναμία;
• Γρήγορη κόπωση.
• Ελλειψη συγκέντρωσης;
• συνοδεύεται από ένα αίσθημα βάρους.
• Αλλάζει, επομένως η ποιότητα της όρασης επιδεινώνεται γρήγορα.
• Μειωμένη ποιότητα μνήμης.
• Συνεχής απάθεια.
• αδιαφορία για το τι συμβαίνει.

Στην παιδική ηλικία, η αύξηση των συμπτωμάτων είναι επίσης σταδιακή. Ωστόσο, είναι πιο δύσκολο για τα μωρά να αντέξουν τις επιπτώσεις της δηλητηρίασης από άζωτο. Η αύξηση του κώματος οδηγεί στην εμφάνιση παραισθήσεων. και υπερβολικά δραστήρια. Η κατάσταση ενθουσιασμού αλλάζει.

Πριν πέσει σε κώμα, το παιδί βιώνει τέτοια σημάδια διαταραγμένης νεφρικής κατάστασης:

• Λήθαργος και απάθεια.
• Ευερέθιστο;
• Ελλειψη ορεξης;
• Αυξανόμενος πονοκέφαλος?
• Συνεχής ναυτία που συνοδεύεται από έμετο.
• ξεκινά πριν από τα γεύματα.
• Ο εμετός περιέχει ακαθαρσίες αίματος.
• Υγρό σκαμνί?
• Αφυδάτωση, που οδηγεί σε ξηρό δέρμα.
• Αρχίζει ο κνησμός του δέρματος.
• Αυξημένη αιμορραγία.
• Η εμφάνιση ελκών και νέκρωσης.
• Πιθανή αναιμία.

Οι ασθένειες των οργάνων «καθαρισμού» (συκώτι και νεφροί) έχουν πάντα μια χαρακτηριστική οσμή από το στόμα. Με τη νεφρική ανεπάρκεια, ο ασθενής «συνοδεύεται» από την επίμονη μυρωδιά της ακετόνης.

Αιτίες και συνέπειες της παθολογίας

Ο κύριος προκλητής του ουραιμικού κώματος είναι η ανεπαρκής λειτουργικότητα σε χρόνια ή οξεία αποφρακτική μορφή. Λόγω ασθένειας, τα ούρα φιλτράρονται ανεπαρκώς στα νεφρά. Επομένως, μη καθαρισμένες οργανικές ενώσεις συσσωρεύονται στους ιστούς, μετατρέπονται σε δηλητήρια και τοξίνες που δηλητηριάζουν το σώμα. Η ουρία και η κρεατίνη διεισδύουν στα εγκεφαλικά κύτταρα, παρεμποδίζοντας τη φυσική του λειτουργία. Η διαύγεια σκέψης του ασθενούς, η κυκλοφορία του αίματος και το έργο του αναπνευστικού συστήματος διαταράσσονται.

Οι αιτίες της παθολογίας ποικίλλουν. Οδηγούν σε μολυσματικές ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, οι οποίες επηρεάζουν δυσμενώς τη λειτουργία των νεφρών. Παραθέτουμε τους κύριους παράγοντες που προκαλούν μια επικίνδυνη παθολογία:

• Φλεγμονώδης διαδικασία που προκαλείται από βακτηριακά παθογόνα (πυελονεφρίτιδα).
• Απώλεια λειτουργικότητας των νεφρικών σπειραμάτων (σπειραματονεφρίτιδα).
• Τακτική χρήση σε μεγάλες ποσότητες και αλκοολούχα υποκατάστατα.
• Αγγειακή αιμορραγία (αιμορραγία);
• Αφυδάτωση;
• , που προκαλείται από φαγητό ή .

Ένα σοβαρό κώμα προκαλεί επίσης κύστη και άλλους σχηματισμούς στα νεφρά. Η ουρολιθίαση, το αδένωμα του προστάτη προκαλούν επίσης παραβίαση της εκροής ούρων. Μετά τη στασιμότητα στην ουροδόχο κύστη, τα ούρα εισέρχονται στα νεφρά και παραμένουν εκεί, καταστρέφοντας τα σωληνάρια του οργάνου. Τέτοιες παραβιάσεις προκαλούν την "έκχυση" των ούρων στο αίμα. Αυτή η επικίνδυνη κατάσταση παρατηρείται σπάνια, αφού όταν προηγείται επίθεσης, ο ασθενής πρέπει να πάει στο νοσοκομείο. Οι γιατροί, έχοντας μελετήσει τα συμπτώματα, θα διαγνώσουν. Αφού εντοπιστεί η αιτία της παθολογίας και των συνοδών ασθενειών, θα συνταγογραφηθεί μια αντικειμενική θεραπεία.

Ειδικότητα συμπτωμάτων

Τα συμπτώματα της παθολογίας εμφανίζονται παράλληλα με την καταστροφή του νεφρικού ιστού. Εμφανίζονται, αυξάνονται σταδιακά, αλληλοσυμπληρώνονται. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σημάδια:

• Αδυναμία;
• Πλήρης έλλειψη επιθυμίας για φαγητό.
• πενιχρή παραγωγή ούρων?
• Ναυτία, έμετος και διάρροια.
• Ταχυκαρδία;
• υπέρταση;
• ψευδαισθήσεις και αυταπάτες?
• Αλκαλική ύφεσις αίματος;
• Αιμορραγία (στο δέρμα, στους βλεννογόνους, στον εγκέφαλο).

Όσο περισσότερη βλάβη στους ιστούς των νεφρών, τόσο πιο φωτεινά είναι τα σημάδια. Οι εκδηλώσεις και οι παραλλαγές της πορείας του ουραιμικού κώματος μπορεί να διαφέρουν. Η διαφορική διάγνωση και θεραπεία πραγματοποιείται με βάση τις ακόλουθες κατηγορίες:

• Δυνατότητα ανοίγματος?
• αντίδραση ομιλίας?
• Δυνατότητες κινητήρα.

Η κλινική, η διάγνωση και η επείγουσα φροντίδα ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο του ουραιμικού κώματος. Τα χαρακτηριστικά των πολιτειών παρουσιάζονται στον πίνακα.

Αυτές οι κλινικές παραλλαγές καθορίζονται από μία μόνο διάγνωση, αλλά οι αρχές θεραπείας για αυτές θα είναι διαφορετικές. Σε κάθε περίπτωση, επείγουσα φροντίδα ενδείκνυται για ουραιμικό κώμα. Διαφορετικά, ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού οιδήματος, που οδήγησε επίσης σε πνευμονική ανεπάρκεια, το άτομο θα πεθάνει.

Επιπλοκές

Οι κύριες επιπλοκές μετά από κώμα είναι διαταραχές του νευρικού συστήματος. Οι αρχές της εξάλειψής τους εξαρτώνται από τον τύπο του κώματος και τη διάρκειά του. Οι ασθενείς υποφέρουν από τέτοιες αλλαγές:

• Αλλαγή στη σκέψη.
• εξασθένηση της μνήμης?
• Διαταραχή της συνείδησης;
• Αλλαγή χαρακτήρα.

Για να αποκλείσετε τέτοιες παραβιάσεις, στις πρώτες εκδηλώσεις κώματος, πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια. Επείγουσα φροντίδα και θεραπεία για ουραιμικό κώμα πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Ενέργειες επείγοντος χαρακτήρα

Εάν υποψιάζεστε την ανάπτυξη προκομμένου ή κώματος, απαιτείται άμεση νοσηλεία του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Θα πρέπει να είναι εξοπλισμένο με μηχάνημα τεχνητού νεφρού για τη διεξαγωγή χρόνιας αιμοκάθαρσης εάν είναι απαραίτητο.

Πριν μεταφερθεί ο ασθενής στο νοσοκομείο, θα πρέπει να του χορηγηθούν πολλά υγρά. Το μεταλλικό νερό που περιέχει αλκάλια είναι κατάλληλο για αυτήν την περίπτωση. Εφαρμόστε κρύο νερό στο κεφάλι του θύματος.

Η επείγουσα φροντίδα για ουραιμικό κώμα προβλέπει τον ακόλουθο αλγόριθμο ενεργειών:

• Ξεπλύνετε τα έντερα και το στομάχι με μαγειρική σόδα.
• Χρησιμοποιήστε καθαρτικά.
• Σε περίπτωση υπονατριαιμίας, εγχύστε διάλυμα χλωριούχου νατρίου ενδομυϊκά.
• Για υπερνατριαιμία, χρησιμοποιήστε σπιρονολακτόνη.
• Με τη βοήθεια της ενδοφλέβιας χορήγησης Τρισαμίνης, η οξέωση εξαλείφεται.
• Διαλύματα γλυκόζης και διττανθρακικού νατρίου για συνταγογράφηση για επανυδάτωση.
• Αναβολικές ορμόνες για συνταγογράφηση για την ομαλοποίηση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών.
• Εξαλείψτε τις λοιμώξεις με αντιβιοτικά.
• Σταθεροποίηση των δεικτών αρτηριακής πίεσης.
• Απογείωση .

Εάν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει ή η βλάβη των οργάνων είναι πολύ μεγάλη, χρησιμοποιείται μεταμόσχευση νεφρού.

Χαρακτηριστικά της διάγνωσης

Οι μέθοδοι για τη μελέτη της παθολογίας εξαρτώνται από το στάδιο της ανάπτυξής της. Τις περισσότερες φορές, ο γιατρός χρησιμοποιεί τα δεδομένα του ιστορικού. Σε περίπτωση απουσίας τους και για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις:

• γενικός;
• Γενική ανάλυση ούρων;
• Βακτηριακή καλλιέργεια αίματος, ούρων, κοπράνων.

Ένα υποχρεωτικό διαγνωστικό συμβάν είναι το υπερηχογράφημα του περιτοναίου. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης υλικού, προσδιορίζεται το μέγεθος και η δομή των νεφρών.

Χαρακτηριστικά θεραπείας και προληπτικών μέτρων

Η θεραπεία, η αποκατάσταση και η πρόληψη μιας παθολογικής κατάστασης είναι τα κύρια συστατικά μιας καλής ποιότητας ζωής μετά από ουραιμικό κώμα.

Χρησιμοποιήστε 2 τομείς θεραπευτικών μέτρων: συντηρητικό και υλικό. Τα χαρακτηριστικά τους παρουσιάζονται στον πίνακα.

Για τη βελτίωση της υγείας, καθώς και για την πρόληψη επιπλοκών, συνταγογραφείται ειδική δίαιτα κατά την περίοδο της θεραπείας και της αποκατάστασης. Παρέχει πλήρη απόρριψη γευμάτων που περιέχουν πρωτεΐνη και αυστηρό έλεγχο των υγρών που πίνετε. Εμφανίζεται η μετρημένη λειτουργία της ημέρας. Στην αρχή της θεραπείας, είναι σημαντικό να τηρείτε την ανάπαυση στο κρεβάτι και την πλήρη ανάπαυση.

Οι δυνατότητες της σύγχρονης ιατρικής καθιστούν δυνατή την παράταση και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών που έχουν υποστεί ουραιμικό κώμα. Επιτυχής αποκατάσταση παρατηρείται στο 90% των ασθενών. Η πιο εύκολη θεραπεία και ανάρρωση μετά από αυτήν θα πραγματοποιηθεί σε άτομα που έχουν εντοπίσει έγκαιρα την παθολογία αναζητώντας ιατρική βοήθεια.

Αιτίες ουραιμικού κώματος

Συμπτώματα ουραιμικού κώματος

Η παθογένεια του ουραιμικού κώματος

Τι είναι το ουραιμικό κώμα;

Ουραιμικό κώμα (ουραιμία) ή ούρηση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ενδογενούς (εσωτερικής) δηλητηρίασης του σώματος που προκαλείται από σοβαρή οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Αιτίες ουραιμικού κώματος

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το ουραιμικό κώμα είναι αποτέλεσμα χρόνιων μορφών σπειραματονεφρίτιδας ή πυελονεφρίτιδας. Στο σώμα, σχηματίζονται σε περίσσεια τοξικά μεταβολικά προϊόντα, γεγονός που μειώνει απότομα την ποσότητα των ημερήσιων ούρων που απεκκρίνονται και αναπτύσσεται κώμα.

Οι εξωνεφρικοί λόγοι για την ανάπτυξη ουραιμικού κώματος περιλαμβάνουν: φαρμακευτική δηλητηρίαση (σειρά σουλφανιλαμίδης, σαλικυλικά, αντιβιοτικά), βιομηχανική δηλητηρίαση (μεθυλική αλκοόλη, διχλωροαιθάνιο, αιθυλενογλυκόλη), σοκ, ανίατη διάρροια και έμετο, μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος.

Σε παθολογικές καταστάσεις του σώματος, εμφανίζεται παραβίαση στο κυκλοφορικό σύστημα των νεφρών, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται ολιγουρία (η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται είναι περίπου 500 ml την ημέρα) και στη συνέχεια ανουρία (η ποσότητα των ούρων είναι έως 100 ml την ημέρα). Αυξάνει σταδιακά τη συγκέντρωση ουρίας, κρεατινίνης και ουρικού οξέος, γεγονός που οδηγεί σε συμπτώματα ουραιμίας. Λόγω μιας ανισορροπίας στην οξεοβασική ισορροπία, αναπτύσσεται μεταβολική οξέωση (μια κατάσταση κατά την οποία το σώμα περιέχει πάρα πολλά όξινα τρόφιμα).

Συμπτώματα ουραιμικού κώματος

Η κλινική εικόνα του ουραιμικού κώματος αναπτύσσεται σταδιακά, αργά. Χαρακτηρίζεται από έντονο ασθενικό σύνδρομο: απάθεια, αυξανόμενη γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, πονοκέφαλος, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και διαταραχή του ύπνου τη νύχτα.

Το δυσπεπτικό σύνδρομο εκδηλώνεται με απώλεια όρεξης, συχνά σε ανορεξία (άρνηση φαγητού). Ο ασθενής έχει ξηρότητα και γεύση πικρίας στο στόμα, μυρωδιές αμμωνίας από το στόμα, αυξημένη δίψα. Συχνά ενώνονται η στοματίτιδα, η γαστρίτιδα, η εντεροκολίτιδα.

Οι ασθενείς με αυξανόμενο ουραιμικό κώμα έχουν μια χαρακτηριστική εμφάνιση - το πρόσωπο φαίνεται πρησμένο, το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό στην αφή, τα ίχνη γρατσουνίσματος είναι ορατά λόγω αφόρητου κνησμού. Μερικές φορές μπορούν να παρατηρηθούν στο δέρμα εναποθέσεις κρυστάλλων ουρικού οξέος σαν πούδρα. Είναι ορατά αιματώματα και αιμορραγίες, παστότητα (ωχρότητα και μειωμένη ελαστικότητα του δέρματος του προσώπου σε φόντο ελαφρού οιδήματος), οίδημα στην οσφυϊκή χώρα και στην περιοχή των κάτω άκρων.

Το αιμορραγικό σύνδρομο εκδηλώνεται με αιμορραγία από τη μήτρα, τη μύτη, το γαστρεντερικό. Από την πλευρά του αναπνευστικού συστήματος, παρατηρείται η διαταραχή του, ο ασθενής ανησυχεί για παροξυσμική δύσπνοια. Η αρτηριακή πίεση πέφτει, ιδιαίτερα η διαστολική.

Η αύξηση της δηλητηρίασης οδηγεί σε σοβαρή παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η αντίδραση του ασθενούς μειώνεται, πέφτει σε κατάσταση λήθαργου, που καταλήγει σε κώμα. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρξουν περίοδοι αιφνίδιας ψυχοκινητικής διέγερσης, που συνοδεύονται από αυταπάτες και παραισθήσεις. Με την αύξηση του κώματος, οι ακούσιες συσπάσεις μεμονωμένων μυϊκών ομάδων είναι αποδεκτές, οι κόρες των ματιών στενεύουν και τα τενοντιακά αντανακλαστικά αυξάνονται.

Η παθογένεια του ουραιμικού κώματος

Το πρώτο σημαντικό παθογενετικό και διαγνωστικό σημάδι της έναρξης του ουραιμικού κώματος είναι η αζωθαιμία. Σε αυτή την κατάσταση, το υπολειμματικό άζωτο, η ουρία και η κρεατινίνη είναι πάντα αυξημένα, οι δείκτες τους καθορίζουν τη σοβαρότητα της νεφρικής ανεπάρκειας.

Η αζωθαιμία προκαλεί τέτοιες κλινικές εκδηλώσεις όπως διαταραχές του πεπτικού συστήματος, εγκεφαλοπάθεια, περικαρδίτιδα, αναιμία, δερματικά συμπτώματα.

Το δεύτερο πιο σημαντικό παθογενετικό σημάδι είναι η αλλαγή στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών. Στα αρχικά στάδια, παρατηρείται παραβίαση της ικανότητας των νεφρών να συγκεντρώνουν τα ούρα, η οποία εκδηλώνεται με πολυουρία. Στο τελικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας, αναπτύσσεται ολιγουρία και μετά ανουρία.

Η εξέλιξη της νόσου οδηγεί στο γεγονός ότι τα νεφρά χάνουν την ικανότητα να συγκρατούν νάτριο και αυτό οδηγεί σε εξάντληση του αλατιού του σώματος - υπονατριαιμία. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με αδυναμία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, σάρωμα του δέρματος, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, πάχυνση του αίματος.

Στα πρώιμα πολυουρικά στάδια της ανάπτυξης της ουραιμίας παρατηρείται υποκαλιαιμία, η οποία εκφράζεται με μείωση του μυϊκού τόνου, δύσπνοια και συχνά σπασμούς.

Στο τελικό στάδιο αναπτύσσεται υπερκαλιαιμία, που χαρακτηρίζεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού, ναυτία, έμετο, πόνο στη στοματική κοιλότητα και στην κοιλιά. Η υπασβεστιαιμία και η υπερφωσφαταιμία είναι τα αίτια της παραισθησίας, των επιληπτικών κρίσεων, του εμετού, του πόνου στα οστά και της οστεοπόρωσης.

Ο τρίτος πιο σημαντικός σύνδεσμος στην ανάπτυξη της ουραιμίας είναι η παραβίαση της όξινης κατάστασης του αίματος και του υγρού των ιστών. Ταυτόχρονα αναπτύσσεται μεταβολική οξέωση που συνοδεύεται από δύσπνοια και υπεραερισμό.

Αιτιολογία και παθογένεια ουραιμικού κώματος

Το ουραιμικό κώμα είναι το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRN), το ακραίο στάδιο της. Οι πιο συχνές αιτίες CNP: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα έως πυελονεφρίτιδα, πολυκυστική νεφρική νόσος, διαβητική σπειραματοσκλήρωση, αμυλοείδωση. Λιγότερο συχνά, το CNP προκαλείται από νεφροπάθειες κολλαγόνου, υπέρταση, κληρονομικές και ενδημικές νεφροπάθειες, όγκους των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, υδρονέφρωση και άλλες αιτίες. Παρά την ποικιλία των αιτιολογικών παραγόντων, το μορφολογικό υπόστρωμα στο οποίο βρίσκεται η σοβαρή CNP είναι παρόμοιο. Αυτή είναι μια ινοπλαστική διαδικασία που οδηγεί σε μείωση του αριθμού των ενεργών νεφρώνων, ο αριθμός των οποίων στο τελικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας πέφτει στο 10% ή λιγότερο σε σύγκριση με τον κανόνα. Από αυτή την άποψη, τα τελικά προϊόντα του μεταβολισμού δεν απομακρύνονται πλήρως από τα νεφρά και συσσωρεύονται όλο και περισσότερα στο αίμα. Επί του παρόντος, είναι γνωστές περισσότερες από 200 ουσίες που συσσωρεύονται σε αυξημένες ποσότητες σε διάφορα βιολογικά υγρά του σώματος με ουραιμία, αλλά είναι ακόμα αδύνατο να πούμε ακριβώς ποια από αυτές πρέπει να αποδοθεί στο «ουραιμικό δηλητήριο». Σε διαφορετικούς χρόνους, αυτός ο ρόλος ανατέθηκε εναλλάξ σε ουρία, ουρικό οξύ, κρεατινίνη, πολυπεπτίδια, μεθυλγουανιδίνη, γουανιδινοηλεκτρικό οξύ και άλλες ενώσεις. Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι τα "μεσαία" μόρια με μοριακό βάρος 300-1500 Daltons έχουν τοξική επίδραση στον νευρικό ιστό. Αυτά περιλαμβάνουν κυρίως απλά και σύνθετα πεπτίδια, καθώς και πολυανιόντα, νουκλεοτίδια και βιταμίνες. Τα μόρια «μέσου» αναστέλλουν τη χρήση της γλυκόζης, την αιμοποίηση, τη φαγοκυτταρική δραστηριότητα των λευκοκυττάρων. Ωστόσο, θα ήταν λάθος να περιοριστεί η παθογένεια της ουραιμικής δηλητηρίασης μόνο στη δράση των «μεσαίων» μορίων. Μεγάλη σημασία έχουν η υπέρταση, οι όξινες μετατοπίσεις, η ανισορροπία των ηλεκτρολυτών και, προφανώς, κάποιοι άλλοι παράγοντες.

Κλινική ουραιμικού κώματος

Η ανάπτυξη ουραιμικού κώματος για μεγάλο χρονικό διάστημα (αρκετά χρόνια, σπάνια μήνες) προηγείται από CNP. Οι αρχικές εκδηλώσεις ανεπάρκειας εκφράζονται με άκριτο τρόπο και συχνά αντιμετωπίζονται σωστά μόνο αναδρομικά. Σημειώνεται αυξημένη κόπωση, ελαφρά πολυουρία. Οι κλινικές εκδηλώσεις κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου οφείλονται στη φύση της υποκείμενης νόσου. Μια προκομματική κατάσταση εμφανίζεται στο πλαίσιο της ουραιμικής εγκεφαλοπάθειας και βλάβης σε άλλα όργανα και συστήματα (κυρίως καρδιαγγειακά). Στην ανάπτυξη ουραιμικής εγκεφαλοπάθειας, ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από παραβίαση των διεργασιών οξειδοαναγωγής στον εγκεφαλικό ιστό, λόγω πείνας οξυγόνου, μείωσης της κατανάλωσης γλυκόζης και αύξησης της αγγειακής διαπερατότητας. Ο ρυθμός ανάπτυξης της υπεραζωταιμίας είναι επίσης σημαντικός (οι αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα παρατηρούνται πιο συχνά και είναι πιο έντονες με την ταχεία ανάπτυξή του), το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, η συχνότητα των εγκεφαλικών αγγειακών κρίσεων, η σοβαρότητα της οξέωσης, οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές (Ιδιαίτερη σημασία έχουν η συγκέντρωση και η αναλογία μεμονωμένων ηλεκτρολυτών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, που δεν συμπίπτουν πάντα με τους αντίστοιχους δείκτες στο αίμα). Τα συμπτώματα της ουραιμικής εγκεφαλοπάθειας δεν είναι ειδικά. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς παραπονούνται για πονοκέφαλο, θολή όραση, αυξημένη κόπωση και κατάθλιψη, υπνηλία (αλλά ο ύπνος δεν αναζωογονεί), μερικές φορές εναλλάσσεται με ενθουσιασμό και ακόμη και ευφορία. Μερικές φορές υπάρχουν ψυχώσεις με παραισθήσεις, κατάθλιψη και αργότερα με διαταραχή της συνείδησης του ενός ή του άλλου βαθμού (κατά τον παραληρηματικό ή παραληρηματικό-διανοητικό τύπο). Μια διαταραχή της συνείδησης στο 15% των περιπτώσεων προηγείται ή συνοδεύεται από σπασμωδικές κρίσεις τους, που αποτελούν ένδειξη της σοβαρότητας της πάθησης. Οι κλινικές εκδηλώσεις των επιληπτικών κρίσεων είναι οι ίδιες όπως κατά τη διάρκεια των προσβολών νεφρικής εκλαμψίας. Όπως και οι τελευταίες, οφείλονται κυρίως στην αρτηριακή υπέρταση που παρατηρείται σε όλους σχεδόν τους ασθενείς στο τελευταίο στάδιο της CNP. Επιπλέον, σημαντικό ρόλο διαδραματίζουν η μεταβολική οξέωση, η υπερυδάτωση (εγκεφαλικό οίδημα), η υπερκαλιαιμία, καθώς και η κατάσταση σπασμωδικής ετοιμότητας (γενετικά καθορισμένη ή προκύπτουσα από τραυματισμούς του κρανίου, νευρολοιμώξεις, αλκοολισμό). Οι αλλαγές στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα είναι μη ειδικές, παρόμοιες με αυτές που παρατηρούνται στο ηπατικό κώμα και την υπερυδάτωση (μείωση του πλάτους των ταλαντώσεων του άλφα ρυθμού, εμφάνιση μυτερών και λόξυγκα κυμάτων, ενεργοποίηση κυμάτων βήτα παρουσία ασύμμετρων κυμάτων θήτα). Η σοβαρότητα αυτών των αλλαγών δεν συσχετίζεται με τον βαθμό υπεραζωταιμίας, ωστόσο, σημαντικές αλλαγές ΗΕΓ παρατηρούνται στην τελική φάση της νόσου και αποτελούν ένδειξη έναρξης προκομήματος ή κώματος (ειδικά εάν συμβαίνουν ξαφνικά με φόντο βραδέως προοδευτική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια). Η απάθεια και η υπνηλία, η σύγχυση της συνείδησης αυξάνονται σταδιακά, δίνοντας τη θέση τους κατά καιρούς σε ενθουσιασμό με λανθασμένη συμπεριφορά και μερικές φορές σε παραισθήσεις. Στο τέλος μπαίνει κώμα. Μπορεί επίσης να συμβεί ξαφνικά σε φόντο μέτριας σοβαρής εγκεφαλοπάθειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χειρουργικές επεμβάσεις, τραυματισμούς, προσθήκη παρεπόμενων ασθενειών, ανάπτυξη κυκλοφορικής ανεπάρκειας, μεγάλη απώλεια καλίου κατά τη διάρκεια εμετού και διάρροιας, απότομη παραβίαση της διατροφής και του σχήματος , έξαρση της υποκείμενης νόσου (σπειραματο- ή πυελονεφρίτιδα, νεφροπάθεια κολλαγόνου κ.λπ.).

Εκτός από βλάβη στο νευρικό σύστημα, σε προκομματική κατάσταση και κώμα, υπάρχουν και εκδηλώσεις ανεπάρκειας στη λειτουργία άλλων οργάνων και συστημάτων του σώματος. Στο 90% των ασθενών με ουραιμία στο τελικό στάδιο, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Σχετικά συχνά υπάρχουν επίσης κυκλοφορική ανεπάρκεια (κυρίως αριστερή κοιλία), περικαρδίτιδα, αναπνοή Cheyne-Stokes ή Kussmaul, αναιμία, αιμορραγική διάθεση, γαστρίτιδα, εντεροκολίτιδα (συχνά διαβρωτική και ακόμη και ελκώδης).

Τα τελευταία χρόνια, τα περιστατικά ουραιμικής οστεοπάθειας και πολυνευροπάθειας έχουν γίνει πιο συχνά. Δεν υπάρχει πλήρης παραλληλισμός μεταξύ του βαθμού σοβαρότητας της βλάβης στο νευρικό σύστημα και της συγκέντρωσης ουρίας, κρεατινίνης και υπολειπόμενου αζώτου στο αίμα, αλλά εξακολουθεί να είναι σημαντικά αυξημένος στην προκομματική κατάσταση και στην κατάσταση κώματος. Συχνά παρατηρείται επίσης υπερκαλιαιμία, υπερμαγνησιαιμία, υπερφωσφαταιμία, υπασβεστιαιμία, υπονατριαιμία, οξέωση.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση ουραιμικό κώμα

Εάν υπάρχουν ενδείξεις στο ιστορικό μιας νόσου που οδηγεί σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, και ακόμη περισσότερο εάν ο ασθενής παρακολουθήθηκε από γιατρό σχετικά με αυτήν την ανεπάρκεια, τότε η διάγνωση ουραιμικού κώματος ή προκόματος δεν είναι δύσκολη. Εμφανίζονται σε περιπτώσεις που δεν υπάρχουν ενδείξεις νεφρικής νόσου στο ιστορικό (συχνά με πρωτοπαθή χρόνια σπειραματονεφρίτιδα ή πυελονεφρίτιδα, πολυκυστική νόσο) και η νεφρική ανεπάρκεια είναι η πρώτη εκδήλωση της νόσου. Αλλά ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις, ένα πρώιμο ή κώμα είναι σπάνια η έναρξη της νόσου· προηγούνται άλλες κλινικές εκδηλώσεις νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία εξελίσσεται σχετικά αργά. Παρόλα αυτά, μεμονωμένοι ασθενείς με ουραιμία χωρίς «νεφρικό ιστορικό» προσέρχονται πρώτα στον γιατρό σε προ-κώμα ή ακόμα και σε κώμα. Τότε είναι απαραίτητο να γίνει διαφοροποίηση ουραιμικού κώματος και κώματος άλλης αιτιολογίας. Σημάδια ουραιμικού κώματος: χαρακτηριστικό χρώμα δέρματος, αναπνοή αμμωνίας, υπέρταση, περικαρδίτιδα, αλλαγές στο βυθό, αλλαγές στα ούρα. Σε δύσκολες περιπτώσεις είναι σημαντική η βιοχημική εξέταση αίματος (αύξηση του επιπέδου ουρίας, κρεατινίνης, υπολειπόμενου αζώτου), μείωση της σπειραματικής διήθησης. Είναι αλήθεια ότι τέτοιες μετατοπίσεις είναι δυνατές στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αλλά στην περίπτωση αυτή πρέπει να υπάρχουν κατάλληλοι λόγοι (μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος, σήψη, μέθη κ.λπ.), σχετικά αργή ανάπτυξη αζωθαιμίας, απουσία ολιγοανουρίας, υπέρταση.

Μπορεί επίσης να υπάρχει μια ιδέα για υποχλωραιμικό κώμα που αναπτύσσεται με μεγάλες απώλειες χλωριδίων (συχνοί έμετοι, άφθονη διάρροια, κατάχρηση διουρητικών κ.λπ.). Αλλά με το τελευταίο, ο έμετος, η διάρροια εμφανίζονται πολύ πριν από την ανάπτυξη νευρολογικών διαταραχών, οι αλλαγές στα ούρα απουσιάζουν ή είναι πολύ ήπιες, η ποσότητα των χλωριδίων στο αίμα μειώνεται απότομα, παρατηρείται αλκάλωση.

Η διαπίστωση της αιτίας που οδήγησε στην ανάπτυξη ουραιμικού κώματος είναι σημαντική κυρίως στην περίπτωση κατακράτησης ουραιμίας ως αποτέλεσμα παραβίασης της εκροής ούρων στο αδένωμα ή καρκίνου της ουροδόχου κύστης, συμπίεση και των δύο ουρητήρων από όγκο ή απόφραξη του πέτρες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής των ούρων βγάζει γρήγορα τον ασθενή από την προκομματική κατάσταση. Η διάγνωση της ουραιμίας κατακράτησης βασίζεται σε δεδομένα αναμνήσεων και σε ενδελεχή ανάλυση ιατρικών αρχείων και σε περίπτωση ανεπάρκειας τους απαιτείται ουρολογική εξέταση στην ουρολογική ή εντατική μονάδα (ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς).

Θεραπεία ουραιμικού κώματος

Οι ασθενείς που βρίσκονται σε προ-κώμα ή κωματώδη κατάσταση πρέπει να νοσηλεύονται σε εξειδικευμένα νεφρολογικά τμήματα εξοπλισμένα με συσκευή «τεχνητού νεφρού» για χρόνια αιμοκάθαρση. Εκεί πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης: το neocompensan ή το gemodez εγχέονται ενδοφλεβίως 300-400 ml 2-3 φορές την εβδομάδα, 75-150 ml διαλύματος γλυκόζης 20-40% με ινσουλίνη (με ρυθμό 5 IU ανά 20 g γλυκόζης ) 2 φορές την ημέρα, και επίσης παρουσία αφυδάτωσης 500-1000 ml διαλύματος γλυκόζης 5-10% υποδορίως. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται μεγάλες δόσεις lasix (από 0,4 έως 2 g την ημέρα ενδοφλεβίως με ρυθμό όχι μεγαλύτερο από 0,25 g / h). Υπό την επίδρασή τους αυξάνεται η διούρηση, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, η σπειραματική διήθηση αυξάνεται και η απέκκριση στα ούρα K+, Na+, ουρίας. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, υπάρχει μια ανθεκτικότητα στη δράση των παραγώγων των ανθρανιλικών και αιθακρυνικών οξέων και άλλων διουρητικών. Η απεκκριτική λειτουργία των νεφρών αυξάνεται επίσης υπό την επίδραση ενδοφλέβιας έγχυσης ισοτονικού ή υπερτονικού (2,5%) διαλύματος χλωριούχου νατρίου, 500 ml ενδοφλέβια στάγδην. Ωστόσο, με υψηλή αρτηριακή πίεση και υπερυδάτωση, η εισαγωγή αυτών των διαλυμάτων αντενδείκνυται. Ακόμη και με τα αρχικά σημεία κυκλοφορικής ανεπάρκειας, ενδείκνυται η εισαγωγή 0,5 ml ενός διαλύματος 0,06% cor-glycon ή 0,25 ml ενός διαλύματος 0,05% στροφανθίνης ενδοφλεβίως (οι καρδιακές γλυκοσίδες με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια χορηγούνται σε μισή δόση, τα διαστήματα μεταξύ της χορήγησής τους επιμηκύνονται). Είναι επίσης απαραίτητη η διόρθωση των παραβιάσεων της ομοιόστασης. Με υποκαλιαιμία, χορηγούνται ενδοφλέβια 100-150 ml διαλύματος χλωριούχου καλίου 1%, με υπασβεστιαιμία - 20-30 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% ή γλυκονικού ασβεστίου 2-4 φορές την ημέρα, με υπερκαλιαιμία - ενδοφλέβια διάλυμα γλυκόζης και ινσουλίνη υποδορίως (η περιεκτικότητα σε κάλιο πρέπει να προσδιορίζεται όχι μόνο στο πλάσμα, αλλά και στα ερυθροκύτταρα). Με έντονη όξινη μετατόπιση, ενδείκνυται ενδοφλέβια έγχυση 200-400 ml διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 3% ή 100-200 ml διαλύματος γαλακτικού νατρίου 10% (με σοβαρή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, η χορήγησή τους αντενδείκνυται). Τα αντιυπερτασικά φάρμακα είναι σημαντικά (4-8 ml ενός διαλύματος διβαζόλης 1% ή 0,5% ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως και 1-2 ml ενός διαλύματος 0,25% rausedil ενδομυϊκά). στο μέλλον, η ρεζερπίνη, η κλονιδίνη (ημιτόνη), η μεθυλντόπα (ντοπεγκίτ) συνταγογραφούνται μέσα.

Παρουσιάζονται επίσης άφθονες πλύσεις στομάχου και εντέρων με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 3-4%. Εάν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει, χρησιμοποιείται αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση.

Μετά την αφαίρεση από κώμα ασθενών με ουραιμία κατακράτησης, μεταφορά. παιδιά στο ουρολογικό τμήμα. Σε ουραιμία άλλης αιτιολογίας συνεχίζεται η θεραπεία με χρόνια αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση (σε ορισμένες περιπτώσεις προετοιμασία για μεταμόσχευση νεφρού), με σημαντική βελτίωση μεταφέρονται σε δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες (όπως η δίαιτα Giova-netty).

Πρόγνωση για ουραιμικό κώμαπριν ήταν απολύτως δυσμενής. Μετά την εισαγωγή των μεθόδων εξωνεφρικού καθαρισμού (περιτοναϊκή κάθαρση, αιμοκάθαρση, αιμορρόφηση), βελτιώθηκε σημαντικά. Είναι καλύτερα εάν αυτές οι θεραπείες εφαρμόζονται ήδη στις αρχικές κλινικές εκδηλώσεις της κατάστασης πριν από το κώμα και χειρότερα όταν το κώμα έχει ήδη αναπτυχθεί. Η πρόγνωση επιδεινώνεται επίσης από παροδικές ασθένειες, αιμορραγίες. Ιδιαίτερο κίνδυνο είναι οι εγκεφαλικές αιμορραγίες, η γαστρεντερική αιμορραγία, η πνευμονία. Με την ουραιμία κατακράτησης, η πρόγνωση εξαρτάται σημαντικά από την ικανότητα εξάλειψης της απόφραξης στην εκροή ούρων.

Πρόληψη ουραιμικού κώματος

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητη η έγκαιρη ανίχνευση, η ιατρική εξέταση και η προσεκτική αντιμετώπιση ασθενειών που τις περισσότερες φορές οδηγούν στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας (χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, πολυκυστική νόσο, διαβήτης κ.λπ.). Εάν η ανεπάρκεια έχει ήδη αναπτυχθεί, τότε είναι απαραίτητο να μεταφερθούν όλοι οι ασθενείς στο ιατρείο το συντομότερο δυνατό και να πραγματοποιηθεί συστηματική θεραπεία για αυτούς. Είναι απαραίτητο να προστατεύονται από παροδικές λοιμώξεις, να αποφεύγονται οι χειρουργικές επεμβάσεις αν είναι δυνατόν, να καταπολεμούνται η κυκλοφορική ανεπάρκεια, η αιμορραγία. Οι γυναίκες που πάσχουν ακόμη και από τους αρχικούς βαθμούς νεφρικής ανεπάρκειας δεν πρέπει να γεννούν. Είναι απαραίτητη η προγραμματισμένη, συστηματική συντηρητική αντιμετώπιση εστιών χρόνιας λοίμωξης (αμυγδαλίτιδα, κοκκιώδης περιαδενίτιδα κ.λπ.). Το θέμα της λειτουργικής υγιεινής αποφασίζεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Μπορεί να γίνει μόνο σε αρχικούς βαθμούς νεφρικής ανεπάρκειας.

Λόγω του γεγονότος ότι τα αντιβιοτικά απεκκρίνονται κυρίως από τα νεφρά, η δόση τους μειώνεται καθώς εξελίσσεται η νεφρική ανεπάρκεια και πρέπει να αποφεύγονται νεφροτοξικά και ωτοτοξικά αντιβιοτικά (στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη, νεομυκίνη, τετρακυκλίνες, γενταμυκίνη κ.λπ.), καθώς και σουλφοναμίδες. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η συστηματική χρήση οπιούχων, βαρβιτουρικών, χλωροπρομαζίνης, θειικού μαγνησίου, τόσο λόγω της επιβράδυνσης της απέκκρισής τους από τα νεφρά στο CNP, όσο και λόγω της επίδρασης της ουραιμικής δηλητηρίασης. Αυτές οι ουσίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι πιο έντονες, και ως εκ τούτου, μπορεί να επισπεύσουν την εμφάνιση ουραιμικού κώματος.

Επείγουσες καταστάσεις στην κλινική εσωτερικών παθήσεων. Gritsyuk A.I., 1985

Σε επαφή με

ουραιμικό κώμααναπτύσσεται σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια με σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, πολυκυστική νεφρική νόσο, σακχαρώδη διαβήτη, ουρολιθίαση, καθώς και δηλητηρίαση με νεφροτροπικά δηλητήρια, σοκ. Στην παθογένεση του ουραιμικού κώματος, τον κύριο ρόλο παίζει η αυξανόμενη δηλητηρίαση με μεταβολικά προϊόντα που φυσιολογικά απεκκρίνονται στα ούρα, οι διαταραχές στην οξεοβασική κατάσταση και το ισοζύγιο ηλεκτρολυτών και η δυσπρωτεϊναιμία. υποξία λόγω κυκλοφορικών διαταραχών, δηλητηρίαση με ενώσεις που σχηματίζονται στα έντερα κατά τη διάσπαση των πρωτεϊνών. Η έναρξη του ουραιμικού κώματος είναι συνήθως σταδιακή. Της ανάπτυξης κώματος προηγείται έντονος κνησμός, αυξανόμενος πονοκέφαλος, εξασθένηση της μνήμης και της προσοχής, θολή όραση, ναυτία, έμετος, μερικές φορές σπασμοί, παραισθήσεις, σύγχυση. Το Sopor και το κώμα αναπτύσσονται. Το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό, με ίχνη γρατσουνίσματος. Υπάρχουν μύωση, αναπνοή Cheyne-Stokes, μερικές φορές Kussmaul. Υπάρχει μια μυρωδιά αμμωνίας από το στόμα. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, υπάρχουν σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, συχνά τριβής περικαρδιακής τριβής. Ακούγονται υγρές ραγάδες στους πνεύμονες. Αναπτύσσονται ανουρία, μυοκλονικές συσπάσεις, συμπτώματα Kernig και Brudzinsky. Τα αντανακλαστικά στα άκρα μειώνονται. Με την ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου εμφανίζονται χονδροειδή εστιακά συμπτώματα (ημιπάρεση), αιμιγηγία, πάρεση βλέμματος, βολβικό σύνδρομο κ.λπ.

Στο οξεία ουραιμίαΤα εγκεφαλικά συμπτώματα αυξάνονται γρήγορα: εμφανίζεται εξασθένηση, κατάθλιψη, παραισθήσεις, λήθαργος, λήθαργος και κώμα. Αναιμία, αζωθαιμία, αύξηση της κρεατινίνης, της ουρίας και του ουρικού οξέος, μείωση του pH και της εφεδρικής αλκαλικότητας, μείωση ή αύξηση των επιπέδων καλίου βρίσκονται στο αίμα. Τα ούρα έχουν χαμηλό ειδικό βάρος. Παρατηρούνται λευκωματουρία, κυλινδρουρία, αιματουρία.

Επείγουσα φροντίδαπεριλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες. Το στομάχι και τα έντερα πλένονται με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2%, συνταγογραφούνται καθαρτικά. Με υπονατριαιμία (ξηρό πλαδαρό δέρμα, χαμηλή αρτηριακή πίεση και κεντρική φλεβική πίεση, χωρίς οίδημα), ενίονται ενδομυϊκά 250 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Με υπερνατριαιμία (έντονο πρήξιμο των άκρων, υψηλή αρτηριακή πίεση και κεντρική φλεβική πίεση), συνταγογραφείται σπιρονολακτόνη (0,075 - 0,3 g την ημέρα), με αρτηριακή υπέρταση - καποτένη, καποζίδη, αγγειοκαρδίνη, ατενολόλη. Η τρισαμίνη χορηγείται ενδοφλεβίως για την εξάλειψη της οξέωσης. Κατά την επανυδάτωση, εγχέονται 300 - 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5% και 400 ml διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 4%. Για να διορθωθούν οι παραβιάσεις του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, συνταγογραφούνται αναβολικές ορμόνες (ρεταβολίλη - 1 ml διαλύματος 5%). Με τη γυναικοκαλιαιμία, είναι απαραίτητο να εισαχθεί χλωριούχο κάλιο ή παναγγίνη. με υπερκαλιαιμία - 700 ml διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 3%, διάλυμα γλυκόζης 20%. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για μια μολυσματική διαδικασία. Με επίμονο έμετο, συνταγογραφείται raglan ή cerucal (2 ml ενδομυϊκά). Εκτελέστε εξωσωματική αιμοκάθαρση. Σε περίπτωση σοβαρών μη αναστρέψιμων αλλαγών στο νεφρικό παρέγχυμα, ενδείκνυται η μεταμόσχευση αυτού του οργάνου.