Туберкулезная волчанка, или люпоидный туберкулез кожи - это наиболее часто встречающаяся форма туберкулеза кожи. Заболевание имеет хроническое течение с медленным прогрессированием и склонностью к расплавлению ткани. Начинается в детстве и нередко продолжается всю жизнь.
Симптомы Туберкулезной волчанки:
Процесс чаще всего локализуется на лице, особенно на носу, щеках, верхней губе, шее, туловище и конечностях. Достаточно часто очаги располагаются на слизистых оболочках. Болезнь может начаться после различных травм вследствие активизации скрытой инфекции. Сначала появляются люпомы - маленькие бугорки коричнево-красноватого цвета, мягкой консистенции с гладкой блестящей поверхностью, которая в дальнейшем шелушится. Люпомы обычно располагаются группами, причем сначала они изолированы друг от друга, а затем сливаются между собой. Вокруг них всегда образуется застой и краснота. При надавливании на люпому происходит легкое погружение ее в глубину ткани (признак Поспелова). Это происходит из-за гибели эластичной и соединительной тканей. Также очень важным в диагностическом плане признаком волчаночной люпомы является так называемая диаскопия, которая заключается в том, что при надавливании предметным стеклом на группу люпом из капилляров выходит кровь, и обескровленные люпомы просвечивают в виде воско-видных пятен желто-бурого цвета. Этот цвет похож на яблочное желе, поэтому данный симптом имеет название феномена яблочного желе.
Бугорки имеют склонность к увеличению в размерах и слиянию, что приводит к образованию бляшек неправильной формы, а также опухолевидных очагов. При развитии заболевания происходит расплавление инфильтрата, и образуются большие язвы. В некоторых случаях (4%) люпоидный туберкулез кожи осложняется базально-клеточной карциномой (раком кожи). Если расплавления ткани не происходит, то на месте волчаночного инфильтрата образуется рубцовая атрофия. Рубцы чаще негрубые, плоские, белесоватые и по виду напоминают папиросную бумагу. Характерным признаком туберкулезной волчанки является способность люпом вновь появляться на уже сформированных рубцах. Различают несколько клинических форм люпоидной волчанки, которые отличаются друг от друга внешним видом бугорков, течением процесса и особенностями некоторых стадий развития. Основная форма называется плоской волчанкой.
Существует два вида плоской волчанки: пятнистая и бугорковая. При пятнистой бляшки, образованные слившимися люпомами, не возвышаются над кожей, а при бугорковой люпомы имеют вид бугристых ограниченных утолщений.
Туберкулезная волчанка может иметь вид опухоли. В этом случае опухолевидные образования имеют мягкую консистенцию и являются конгломератом мелких слившихся бугорков. Обычно располагаются на ушных раковинах и кончике носа, имеют наклонность к распаду с образованием язв. Следующим видом туберкулезной волчанки является простая (вульгарная) волчанка. Она имеет вид резко гиперемированных очагов с выраженным ороговением. Вид шелушащейся волчанки имеет разрыхленный роговой слой и сильное пластинчатое шелушение волчаночных очагов. Гипертрофированная туберкулезная волчанка представляет собой массивные па-пилломатозные разрастания на поверхности люпом в виде бородавчатых образований. Язвенная форма волчанки - это обширные очаги поверхностных язв, имеющих неровные очертания с мягкими краями. Дно язв кровоточит, оно покрыто бородавчатыми грануляциями грязно-серого цвета. В некоторых случаях в язвенный процесс вовлекаются глубоко подлежащие ткани (хрящи, кости, суставы). Язвенная деструкция приводит к формированию келоидных рубцов и обезображиванию носа, ушных раковин, век, конечностей. В случае разрушения носовой перегородки хрящей носа он начинает напоминать птичий клюв, вследствие укорочения и заострения кончика. Могут также наблюдаться сужение ротового отверстия, выворот век, изменение форм ушных раковин и мочек, т. е. внешний вид больного сильно обезображивается. Поражения туберкулезными люпомами слизистых оболочек носа и полости рта бывают изолированными. В полости рта люпомы обычно располагаются на деснах и твердом нёбе. Высыпания вначале имеют вид мелких бугорков синюшно-красного цвета, которые располагаются очень близко друг к другу и образуют характерную зернистость. Так как патологический процесс располагается во рту, то он постоянно травмируется и изъязвляется. Язвы кровоточат, имеют неровные границы, зернистое дно, покрыты желтоватым налетом. Вокруг язв располагаются отдельные бугорки.
Патология длится в течение многих лет, очень медленно прогрессирует и сопровождается воспалением региональных лимфатических узлов. Если одновременно имеются лю-помы на коже, то диагноз поставить нетрудно. При локализации люпом на слизистой оболочке носа образуется мягкий, бугристый инфильтрат синюшного цвета, который впоследствии распадается с образованием язвы. На месте разрушенного хряща образуется отверстие. Встречаются также питириазиформная волчанка с легким шелушением люпом, псориазиформная волчанка с серебристо-блестящими чешуйками, серпигинозная форма, при которой люпомы атрофируются с образованием рубцов, и т. д.
Туберкулезная волчанка достаточно часто осложняется рожистым воспалением и раком кожи. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с туберкулоидной формой проказы (лепры), с бугорковым сифилисом, актиномикозом, дискоидной формой красной волчанки, туберкулоидной формой кожного лейшманиоза.
Лечение Туберкулезной волчанки:
Лечение проводится специфическими лекарственными средствами, такими как ортивазид (тубазид) и т. д., с одновременным приемом больших доз витамина D2 - по 30 000- 50 000-100 000 ЕД в сутки (всего доза на весь курс составляет 100-200 г). Применяется стрептомицин в инъекциях по 0,5- 1 г в сутки. При опухолевидной, бородавчатой, язвенной волчанке проводят облучение рентгеновскими лучами. Достаточно эффективно действует светолечение, но оно может проводиться в случаях отсутствия активного туберкулезного процесса в легких. Местное лечение назначается с целью разрушения болезненно измененной ткани. Используются 10- 20-50%-ная пирогалловая мазь, 30%-ная резорциновая паста, жидкий азот. На слизистых оболочках люпомы можно прижигать 50%-ным раствором молочной кислоты. Иногда туберкулезные очаги удаляют оперативным путем с последующей рентгенотерапией. При трудно поддающихся лечению очагах туберкулезной волчанки применяются комбинированные лечебные методы.
Прогноз
Для заболевания типично длительное течение. Не у всех больных туберкулезная волчанка протекает одинаково. У одних патологический процесс годами не прогрессирует даже при отсутствии лечения, а у других происходит медленное развитие болезни, которая распространяется на все новые участки кожи. Такое различие зависит от защитных механизмов организма и его реактивности, сопутствующих заболеваний, неблагоприятных условий жизни и работы. Своевременно начатое лечение, хорошее питание и уход обеспечивают выздоровление и восстановление работоспособности большинства больных.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Туберкулезная волчанка:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Туберкулезной волчанки, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .
(+38 044) 206-20-00
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни кожи и подкожной клетчатки:
| Абразивный преканкрозный хейлит манганотти |
| Актинический хейлит |
| Аллергический артериолит, или васкулит Рейтера |
| Аллергический дерматит |
| Амилоидоз кожи |
| Ангидроз |
| Астеатоз, или себостаз |
| Атерома |
| Базалиома кожи лица |
| Базальноклеточный рак кожи (базалиома) |
| Бартолинит |
| Белая пьедра (узловатая трихоспория) |
| Бородавчатый туберкулез кожи |
| Буллезное импетиго новорожденных |
| Везикулопустулез |
| Веснушки |
| Витилиго |
| Вульвит |
| Вульгарное, или стрепто-стафилококковое импетиго |
| Генерализованный рубромикоз |
| Гидраденит |
| Гипергидроз |
| Гиповитаминоз витамина В12 (цианокобаламин) |
| Гиповитаминоз витамина А (ретинол) |
| Гиповитаминоз витамина В1 (тиамин) |
| Гиповитаминоз витамина В2 (рибофлавин) |
| Гиповитаминоз витамина В3 (витамин РР) |
| Гиповитаминоз витамина В6 (пиридоксин) |
| Гиповитаминоз витамина Е (токоферол) |
| Гипотрихоз |
| Гландулярный хейлит |
| Глубокий бластомикоз |
| Грибовидный микоз |
| Группа заболеваний буллезного эпидермолиза |
| Дерматиты |
| Дерматомиозит (полимиозит) |
| Дерматофития |
| Занозы |
| Злокачественная гранулема лица |
| Зуд половых органов |
| Избыточное оволосение, или гирсутизм |
| Импетиго |
| Индуративная (уплотненная) эритема Базена |
| Истинная пузырчатка |
| Ихтиозы и ихтиозоподобные заболевания |
| Кальциноз кожи |
| Кандидоз |
| Карбункул |
| Карбункул |
| Киста пилонидальная |
| Кожный зуд |
| Кольцевидная гранулема |
| Контактный дерматит |
| Крапивница |
| Красная зернистость носа |
| Красный плоский лишай |
| Ладонная и подошвенная наследственная эритема, или эритроз (болезнь Лане) |
| Лейшманиоз кожи (болезнь Боровского) |
| Лентиго |
| Ливедоаденит |
| Лимфаденит |
| Линия фуска, или синдром андерсена-верно-гакстаузена |
| Липоидный некробиоз кожи |
| Лихеноидный туберкулез - лишай золотушный |
| Меланоз Риля |
| Меланома кожи |
| Меланомоопасные невусы |
| Метеорологический хейлит |
| Микоз ногтей (онихомикоз) |
| Микозы стоп |
| Многоморфная экссудативная эритема |
| Муцинозная алопеция Пинкуса, или фолликулярный муциноз |
| Нарушения нормального роста волос |
| Неакантолитическая пузырчатка, или рубцующийся пемфигоид |
| Недержание пигментации, или синдром блоха-сульцбергера |
| Нейродермит |
| Нейрофиброматоз (болезнь реклингхаузена) |
| Облысение, или алопеция |
| Ожог |
| Ожоги |
| Отморожение |
| Отморожение |
| Папулонекротический туберкулез кожи |
| Паховая эпидермофития |
| Периартерит узелковый |
| Пинта |
| Пиоаллергиды |
| Пиодермиты |
| Пиодермия |
| Плоскоклеточный рак кожи |
| Поверхностный микоз |
| Поздняя кожная порфирия |
| Полиморфный дермальный ангиит |
| Порфирии |
| Поседение волос |
| Почесуха |
| Профессиональные заболевания кожи |
| Проявление гипервитаминоза витамина А на коже |
| Проявление гиповитаминоза витамина С на коже |
| Проявления простого герпеса на коже |
| Псевдопелада Брока |
| Псевдофурункулез Фингера у детей |
| Псориаз |
| Пурпура пигментная хроническая |
| Пятнистая атрофия по типу Пеллиззари |
| Пятнистая лихорадка скалистых гор |
| Пятнистая лихорадка скалистых гор |
| Разноцветный лишай |
| Рак кожи лица |
| Раны |
| Ретикулез кожи |
| Ринофима |
| Розацеаподобный дерматит лица |
Свернуть
В 80% случаев кожные заболевания, вызванные туберкулезной палочкой, диагностируются тогда, когда болезнь уже запущена, и вылечить ее очень сложно. Туберкулезная волчанка – одно из заболеваний кожи, встречающееся чаще всего. Обычно, имеет хроническую форму и может сопровождать больного на протяжении всей жизни.
Что это такое?
Туберкулезная волчанка — это заболевание кожи, в виде медленно распространяющегося очага поражения. Начинается с маленькой язвочки на лице, чаще всего в детском возрасте. Со временем, язва разрастается в большое ярко-красное пятно, доставляя больному большие моральные неудобства и физическую боль.
Как выглядит заболевание, можно увидеть на фото, расположенном ниже. Его симптомы:
- Обычно очаг заболевания локализуется на лице, реже на конечностях и по всему телу.
- Болезнь начинается с маленьких прыщиков, похожих на потницу. Затем появляются бугорки, их количество увеличивается. В месте очага кожа очень сухая, возникают рубцы и язвы.
- Ухудшается общее состояние. Больной быстро утомляется, плохо спит, испытывает головные боли.
- Со временем на бугорках появляется гной, раны разрастаются, сочатся и не заживают. Больной испытывает нестерпимый зуд и боль в месте очага.
- Раны увеличиваются в размерах и постепенно сливаются в одну большую. Боль усиливается, больной становится раздражительным.
- Созревшие язвы ороговевают и шелушатся. Могут отваливаться куски эпидермиса.
- Начинается некротический процесс, ткани отгнивают и на месте язв появляются дыры.
Часто волчанка поражает нос, уши, щеки и лоб. При запущенной форме больной может лишиться части уха или носа. Щеки могут прогнить насквозь.
Причины возникновения
Как утверждает всемирная организация здравоохранения, каждый третий человек на земле имеет в своем организме микобактерии туберкулеза. Обычно они находятся в состоянии покоя и никак себя не проявляют. Но как только организм дает слабину, они начинают активно размножаться. Деление микобактерии продолжается в течение 24 часов, и за короткое время воспалительный процесс может занять обширную территорию. Свою деятельность бактерии начинают там, где в организме слабое место.
Туберкулезная волчанка начинается после травмы на коже, но для этого должны быть благоприятные условия для роста бактерий:
- Сниженный иммунитет. Причин этому может быть несколько: стрессы, частые болезни, беременность и другие.
- Гормональный сбой. Он возникает при патологиях в эндокринной системе.
- Лечение кортикостероидами. Длительное применение гормональных препаратов ослабляет организм в целом и делает его уязвимым для инфекций.
- Химиотерапия. Препараты для лечения рака убивают иммунную систему, что приводит к усиленному росту инфекционных микроорганизмов, в том числе и палочки Коха.
Большую роль в возникновении этого недуга играет и то, в каких условиях живет человек, какие у него привычки, питание и режим дня.
В организм палочка Коха попадает разными путями. Если у больного кожный туберкулез, это не значит, что заразиться от него можно только при контакте с его раной. Неверно и то, что инфекция попала на кожу обязательно извне. Раны и язвы на коже могут быть проявлением внутренней инфекции. И распространять микобактерии больной волчанкой может так же, как больной туберкулезом других органов.
К месту появления воспалительного очага микобактерия могла попасть:
- По кровяным и лимфатическим путям из других органов, зараженных туберкулезной палочкой. Это происходит в 70% случаев возникновения волчанки, вызывая вторичную форму туберкулеза.
- Из лимфатических узлов в результате роста первичного поражения.
- От больных туберкулезом через предметы обихода, при контакте с мокротой, мочой и ранами.
- Туберкулезом могут болеть и животные. Контакт с ними, а также употребление в пищу молока и мяса больного животного может привести к заражению.
Регулярные посещения врача и своевременные обследования дают возможность определить возбудителя на ранней стадии и успешно от него избавиться. Ни в коем случае нельзя пытаться лечить туберкулез самостоятельно. Неправильная терапия приводит к хронической форме, постепенно разрушающей организм.
Группы и факторы риска
Люди, у которых хороший иммунитет, могут быть носителями палочки Коха, но сами не заболеть туберкулезом никогда. Но есть люди, входящие в определенную группу риска, у которых это заболевание возникает чаще всего:
- Лица, контактирующие с больными туберкулезом.
- Алкоголики, наркоманы, люди, ведущие неправильный образ жизни.
- Медперсонал в тубдиспансерах.
- Лица без определенного места жительства.
- Заключенные и обслуживающий персонал в тюрьмах.
Люди из этой группы наиболее подвержены заражению инфекцией. И если случится открытая рана на коже, даже незначительная, это может спровоцировать возникновение волчанки. Особенно рискуют люди, у которых наблюдаются:
- Хронические заболевания щитовидной железы.
- Избыточная масса тела.
- Онкоболезни, ВИЧ инфицирование и инфекционные заболевания.
- Кожные патологии аллергического или инфекционного характера.
Также отрицательный фактор, если в роду кто-то раньше болел туберкулезом.
Виды и формы туберкулезной волчанки
Волчанка может быть разных видов и форм. Рассмотрим, что собой представляют самые распространенные из них.
Язвенная форма
Это проявление вторичного туберкулеза, чаще поражающее мужчин. Микобактерия попадает на кожу и слизистые оболочки из выделений собственного организма – мочи, кала, мокроты. Поражает язык, рот, половой член и анус.
Сначала появляются желтоватые бугорки, переходящие в бледно-красные болезненные язвочки. Они могут кровоточить и гноиться, мешая больному справлять естественные нужды. Язвы длительное время не заживают, тяжело лечатся. После терапии остаются шрамы.
Волчанка слизистых оболочек
Очень тяжелая форма заболевания. Поражается ротовая полость, область губ, иногда слизистая носа. Вначале возникает маленький бугорок, желтоватого цвета. Затем он гноится, прорывается и образовывается язва с мягкими краями.
Бугорков может быть несколько сразу, или они размножаются постепенно, и затем сливаются в один. Место поражения напоминает малину, такое же бугристое и ярко-красное. Больной не может нормально питаться, сильно худеет, общее состояние ухудшается.
Плоская форма
Волчанка может быть плоской формы и бугристой. Плоская форма не выступает над кожными покровами. При ощупывании она не определяется, но со временем при надавливании можно ощутить зернистость под кожей. Развивается бугристая форма заболевания. Появляются сильная сухость кожи и мелкие язвочки.
Эксфолиативная форма
Чаще поражает лицо. Очаг поражения симметричен, напоминает бабочку. Вначале появляются мелкие прыщики, похожие на аллергию. Со временем на участке поражения образуются беловатые плотные чешуйки. В дальнейшем возникают язвы, некроз тканей. Запущенная форма лечится очень тяжело и после нее остаются глубокие шрамы.
Саркоидоподобная форма
Эта форма волчанки может перерасти в злокачественную опухоль. Вначале возникают туберкулезные очаги, которые потом сливаются и образуют припухлости. Если не лечить, переходит в рак.
Люпус-карцинома
Одно из самых коварных осложнений туберкулезной волчанки. В большинстве случаев заканчивается злокачественными новообразованиями.
Диагностика
Клинически заболевание определяется наличием туберкулезных бугорков, называемых люпомами. Они должны иметь определенный внешний вид:
- Люпома четко делится на центральную и периферическую зону. В центральной виден некроз и нагноение. Периферическая составляет кольцо из фибропласта.
- Четко выражен симптом зонда Поспелова – при надавливании специальным зондом на область люпомы, он беспрепятственно проваливается в кожную ткань.
- Признак «яблочного желе» — сильное надавливание на люпому предметным стеклом приводит к выделению крови. Сам бугорок после этого приобретает цвет яблочного пюре.
Это вялотекущий процесс, с периодическими обострениями. Лабораторно диагностируется при помощи цитологического и бактериологического анализа. Также наличие возбудителя в организме определяется реакцией Манту.
Лечение туберкулезной волчанки
Терапия волчанки, как и другой формы туберкулеза, длительное. Все зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма. Лечится болезнь в стационаре, под наблюдением медперсонала. Заниматься самолечением категорически нельзя.
У детей
Волчанка – это одна из форм туберкулеза, и лечится она теми же препаратами, что и другие виды болезни. Назначаются не менее трех препаратов, применение которых чередуется. Детям чаще всего прописывают:
- Рифампицин в таблетках в два приема в сутки детям до 12 лет по 10-20 мг на 1 кг веса. В уколах малышам от года до трех по 10-30 мг на 1кг веса в сутки. Детям до 15 лет 2-3 раза в сутки по 15-20 мг на 1 кг.
- Стрептомицин внутримышечно, до 5 лет по 0,01-0,02 г на 1 кг веса в сутки; дошкольникам — по 0,25-0,3 г; старшим детям увеличивают дозу до 0,3-0,5 г в сутки.
- Фтивазид назначают грудничкам. На 1 кг веса — 0,02-0,3 г 3 раза в сутки. Также лекарство показано детям раннего возраста (2-3 года) – дозировку увеличивают на 0,2 г на каждый прием. А дошкольникам от 3 до 7 лет — по 0,6- 0,7 г.
Стрептомицин назначается с осторожностью, у него много побочных эффектов.
У взрослых
Волчанка у взрослых лечится сложнее, особенно, если больной страдает с детства. Из инъекций применяется Стрептомицин по 0,5-1 г в сутки, и витаминотерапия. Назначают таблетки Тубазид и Фтивазид по 250-300 мг в 3-4 приема в сутки. При тяжелой форме назначается облучение поражений рентгеновскими лучами.
Прогноз
Болезнь протекает вяло и долго, но не у всех одинаково. У кого-то обострений почти не бывает, и процесс стоит на месте, а у кого-то очаг медленно и равномерно занимает новые площади на коже. Это зависит от индивидуальных особенностей организма.
Правильно поставленный диагноз на ранних стадиях и лечение приводит к выздоровлению без осложнений. Более поздняя диагностика чревата тяжелыми последствиями.
Возможные осложнения и последствия
При неправильном или несвоевременном лечении заболевание может привести к тяжелым последствиям и даже к смерти:
- При лицевой волчанке возникают уродство, искаженные черты лица, глубокие шрамы, рожа.
- Вторичные осложнения выражаются в нарушении психики. Больной из-за своего внешнего вида становится замкнутым, избегает общения с людьми, становится раздражительным и теряет сон.
- И самое опасное осложнение – это рак.
Чтобы не допустить всего этого, необходимо регулярно проходить обследование на туберкулез. Если в организме обнаружен возбудитель, надо немедленно начинать лечение и строго выполнять все предписания врача.
Туберкулезная волчанка в большинстве случаев является вторичным туберкулезом. Вовремя обнаруженная инфекция в организме позволяет избежать появления этого страшного заболевания.
Что такое Туберкулезная волчанка
Туберкулезная волчанка, или люпоидный туберкулез кожи - это наиболее часто встречающаяся форма туберкулеза кожи. Заболевание имеет хроническое течение с медленным прогрессированием и склонностью к расплавлению ткани. Начинается в детстве и нередко продолжается всю жизнь.
Симптомы Туберкулезной волчанки
Процесс чаще всего локализуется на лице, особенно на носу, щеках, верхней губе, шее, туловище и конечностях. Достаточно часто очаги располагаются на слизистых оболочках. Болезнь может начаться после различных травм вследствие активизации скрытой инфекции. Сначала появляются люпомы - маленькие бугорки коричнево-красноватого цвета, мягкой консистенции с гладкой блестящей поверхностью, которая в дальнейшем шелушится. Люпомы обычно располагаются группами, причем сначала они изолированы друг от друга, а затем сливаются между собой. Вокруг них всегда образуется застой и краснота. При надавливании на люпому происходит легкое погружение ее в глубину ткани (признак Поспелова). Это происходит из-за гибели эластичной и соединительной тканей. Также очень важным в диагностическом плане признаком волчаночной люпомы является так называемая диаскопия, которая заключается в том, что при надавливании предметным стеклом на группу люпом из капилляров выходит кровь, и обескровленные люпомы просвечивают в виде воско-видных пятен желто-бурого цвета. Этот цвет похож на яблочное желе, поэтому данный симптом имеет название феномена яблочного желе.
Бугорки имеют склонность к увеличению в размерах и слиянию, что приводит к образованию бляшек неправильной формы, а также опухолевидных очагов. При развитии заболевания происходит расплавление инфильтрата, и образуются большие язвы. В некоторых случаях (4%) люпоидный туберкулез кожи осложняется базально-клеточной карциномой (раком кожи). Если расплавления ткани не происходит, то на месте волчаночного инфильтрата образуется рубцовая атрофия. Рубцы чаще негрубые, плоские, белесоватые и по виду напоминают папиросную бумагу. Характерным признаком туберкулезной волчанки является способность люпом вновь появляться на уже сформированных рубцах. Различают несколько клинических форм люпоидной волчанки, которые отличаются друг от друга внешним видом бугорков, течением процесса и особенностями некоторых стадий развития. Основная форма называется плоской волчанкой.
Существует два вида плоской волчанки: пятнистая и бугорковая. При пятнистой бляшки, образованные слившимися люпомами, не возвышаются над кожей, а при бугорковой люпомы имеют вид бугристых ограниченных утолщений.
Туберкулезная волчанка может иметь вид опухоли. В этом случае опухолевидные образования имеют мягкую консистенцию и являются конгломератом мелких слившихся бугорков. Обычно располагаются на ушных раковинах и кончике носа, имеют наклонность к распаду с образованием язв. Следующим видом туберкулезной волчанки является простая (вульгарная) волчанка. Она имеет вид резко гиперемированных очагов с выраженным ороговением. Вид шелушащейся волчанки имеет разрыхленный роговой слой и сильное пластинчатое шелушение волчаночных очагов. Гипертрофированная туберкулезная волчанка представляет собой массивные па-пилломатозные разрастания на поверхности люпом в виде бородавчатых образований. Язвенная форма волчанки - это обширные очаги поверхностных язв, имеющих неровные очертания с мягкими краями. Дно язв кровоточит, оно покрыто бородавчатыми грануляциями грязно-серого цвета. В некоторых случаях в язвенный процесс вовлекаются глубоко подлежащие ткани (хрящи, кости, суставы). Язвенная деструкция приводит к формированию келоидных рубцов и обезображиванию носа, ушных раковин, век, конечностей. В случае разрушения носовой перегородки хрящей носа он начинает напоминать птичий клюв, вследствие укорочения и заострения кончика. Могут также наблюдаться сужение ротового отверстия, выворот век, изменение форм ушных раковин и мочек, т. е. внешний вид больного сильно обезображивается. Поражения туберкулезными люпомами слизистых оболочек носа и полости рта бывают изолированными. В полости рта люпомы обычно располагаются на деснах и твердом нёбе. Высыпания вначале имеют вид мелких бугорков синюшно-красного цвета, которые располагаются очень близко друг к другу и образуют характерную зернистость. Так как патологический процесс располагается во рту, то он постоянно травмируется и изъязвляется. Язвы кровоточат, имеют неровные границы, зернистое дно, покрыты желтоватым налетом. Вокруг язв располагаются отдельные бугорки.
Патология длится в течение многих лет, очень медленно прогрессирует и сопровождается воспалением региональных лимфатических узлов. Если одновременно имеются лю-помы на коже, то диагноз поставить нетрудно. При локализации люпом на слизистой оболочке носа образуется мягкий, бугристый инфильтрат синюшного цвета, который впоследствии распадается с образованием язвы. На месте разрушенного хряща образуется отверстие. Встречаются также питириазиформная волчанка с легким шелушением люпом, псориазиформная волчанка с серебристо-блестящими чешуйками, серпигинозная форма, при которой люпомы атрофируются с образованием рубцов, и т. д.
Туберкулезная волчанка достаточно часто осложняется рожистым воспалением и раком кожи. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с туберкулоидной формой проказы (лепры), с бугорковым сифилисом, актиномикозом, дискоидной формой красной волчанки, туберкулоидной формой кожного лейшманиоза.
Лечение Туберкулезной волчанки
Лечение проводится специфическими лекарственными средствами, такими как ортивазид (тубазид) и т. д., с одновременным приемом больших доз витамина D2 - по 30 000- 50 000-100 000 ЕД в сутки (всего доза на весь курс составляет 100-200 г). Применяется стрептомицин в инъекциях по 0,5- 1 г в сутки. При опухолевидной, бородавчатой, язвенной волчанке проводят облучение рентгеновскими лучами. Достаточно эффективно действует светолечение, но оно может проводиться в случаях отсутствия активного туберкулезного процесса в легких. Местное лечение назначается с целью разрушения болезненно измененной ткани. Используются 10- 20-50%-ная пирогалловая мазь, 30%-ная резорциновая паста, жидкий азот. На слизистых оболочках люпомы можно прижигать 50%-ным раствором молочной кислоты. Иногда туберкулезные очаги удаляют оперативным путем с последующей рентгенотерапией. При трудно поддающихся лечению очагах туберкулезной волчанки применяются комбинированные лечебные методы.
Прогноз
Для заболевания типично длительное течение. Не у всех больных туберкулезная волчанка протекает одинаково. У одних патологический процесс годами не прогрессирует даже при отсутствии лечения, а у других происходит медленное развитие болезни, которая распространяется на все новые участки кожи. Такое различие зависит от защитных механизмов организма и его реактивности, сопутствующих заболеваний, неблагоприятных условий жизни и работы. Своевременно начатое лечение, хорошее питание и уход обеспечивают выздоровление и восстановление работоспособности большинства больных.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Туберкулезная волчанка
- Дерматолог
- Инфекционист
Заболевание характеризуется хроническим медленным течением и наклонностью к расплавлению тканей. Чаще начинается в детстве и продолжается годы и десятилетия. В последнее время участились случаи появления волчанки у взрослых. Заражение гемато- и лимфогенным путем.
На коже появляются бугорки (люпомы) красно-бурого цвета, разных размеров, тестоватой консистенции с гладкой блестящей поверхностью. По периферии очагов – застойно красная зона. Наиболее часто туберкулезная волчанка проявляется на лице, ушных раковинах. Характерно 2 патогмоничных симптома:
симптом «яблочного желе» - при надавливании на бугорок предметным стеклом из расширенных и парализованных сосудов выдавливается кровь, и бугорок приобретает буровато-желтую окраску.
симптом «проваливания зонда» (профессор Поспелов) – при надавливании на бугорок пуговчатым зондом на его поверхности образуется вмятина, которая очень медленно расправляется. Это явление можно сравнить с картиной, наблюдаемой при надавливании пальцем на дрожжевое тесто. Это связано с разрушением коллагеновых и эластических волокон в очаге.
Люпомы разрешаются рубцом или рубцовой атрофией. На месте рубцевания могут образовываться новые люпомы.
Клинические формы .
Плоская – представлена плоскими бугорками с серебристым шелушением и может напоминать псориаз.
Опухолевидная – инфильтрат гипертрофируется и резко возвышается над уровнем кожи. Сохраняются все характерные черты люпомы.
Язвенная – возникает вследствие травмирования очага и присоединения вторичной пиококковой инфекции. Волчаночные язвы имеют фестончатые очертания с мелко-зернистым дном, которое покрыто скудным отделяемым и легко кровоточит.
Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма).
В название заболевания показано, что в его основе лежит размягчение ткани.
Первичный – поражение кожи на любом участке вследствие гематогенного заноса инфекции из пораженных органов. Чаще это единичное поражение кожи.
Вторичный – континуитатным путем инфекция переходит с пораженных лимфатических узлов.
Клинические проявления .
В подкожной клетчатке отмечается один или несколько плотных, безболезненных ограниченных узлов. Постепенно узел увеличивается, достигая величины куриного яйца, спаивается с окружающими тканями и резко выступает над уровнем кожи. Кожа над узлом становится красной, а затем синюшной. Постепенно возникает флюктуация (холодный абсцесс). Кожа истончается, инфильтрат прорывается, и через свищ выделяется серозно-гнойно-геморрагическая жидкость.
Заживление очень медленное с образованием характерных рубцов. Они неровные, келоидоподобные, местами имеют мостики и перемычки, между которыми располагаются участки здоровой кожи («мостовидные» рубцы). Под рубцами возможно образование новых узлов.
Язвенный туберкулез кожи и слизистых.
Наблюдается у больных с активным туберкулезом внутренних органов. Обусловлен аутоинактивацией. Локализуется вокруг рта, носовых ходов, ануса, половых органов.
Образуются мелкие узелки желто-красного цвета, которые склонны к пустулизации и изъязвлению. На дне этих язв – казеозно перерожденные туберкулезные бугорки – «зерна Трела». Развивается болезненность, затруднение приема пищи, мочеиспускания, дефекации.
Принципы диагностики .
характерная клиническая картина;
данные анамнеза (туберкулез в анамнезе, контакты с больными туберкулезом, неблагоприятное социальное положение);
туберкулиновые пробы;
гистологические исследования;
посев патологического отделяемого на питательные среды (Левенштейна-Йенсена или Финна II);
наличие сопутствующего поражения туберкулезной этиологии.
Принципы лечения .
NB ! Лечение должно быть комплексным и длительным !
Этиотропная терапия :
препараты ГИНК: изониазид, фтивазид, тубазид;
рифампицин;
стрептомицин, канамицин;
Патогенетическая терапия :
десенсибилизирующая терапия;
витаминотерапия;
гормональная терапия;
физиотерапевтические процедуры;
климатотерапия;
лечебное питание богатое белками, углеводами, витаминами.
ЛЕПРА
Это хроническое инфекционное заболевание с преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и периферической нервной системы. Исторические названия: проказа, скорбная болезнь, черная немощь, ленивая смерть.
Этиология .
Возбудитель: Mycobacterium leprae (G. Hansen, 1871) – палочка Хансона.
Спиртоустойчивая.
Кислотоустойчивая.
Не имеет капсулы.
Не образует спор.
Не культивируется.
Микроскопия и окраска по Цилю-Нильсену (изогнутые палочки, расположенные пучками в виде «связки бананов»).
Источник инфекции – больной человек.
Пути заражения .
Через слизистую верхних дыхательных путей.
Через поврежденный кожный покров.
При употреблении инфицированной пищи и воды.
Инкубационный период от 6 месяцев до 20 лет (в среднем 5-7 лет).
Эпидемиология .
Основным источником заболевания являются страны Африки и Юго-Восточной Азии. Самое большое количество больных лепрой в Бразилии (по этому «достижению» страна занесена в книгу рекордов Гиннеса). Ежегодно в мире выявляется 500-800 тыс. больных. Всего в мире по донным ВОЗ около 12-15 млн. больных, но по современным подходам к диспансеризации после 2-летнего курса терапии пациентов снимают с учета. Общее число состоящих на учете составляет 1 млн. человек.
В РФ (2001 год) зарегистрировано 711 больных лепрой. Основные очаги: Астраханская область, Северный Кавказ, Якутия, Дальний Восток. На территории РФ действует 2 лепрозория: в Загорске (Подмосковье) и Астрахани (НИИ лепры).
В Омской области в течение многих лет больных не зарегистрировано.
Классификация (по Ридли-Джоплинг, Берген, 1973).
Суть классификации заключается в том, что выделяют 2 формы лепры: лепроматозную (доброкачественную) и туберкулоидную (злокачественную).
лепроматозная полярная;
лепроматозная субполярная;
лепроматозная пограничная;
пограничная;
туберкулоидная пограничная;
туберкулоидная субпограничная;
туберкулоидная полярная;
недифференцированная.
ЛЕПРОМАТОЗНАЯ ЛЕПРА .
На коже появляются красноватые пятна с синюшным оттенком. Постепенно они трансформируются в плотный мощный инфильтрат. В процесс вовлекается подкожно-жировая клетчатка – образуются узлы (лепромы). Локализация чаще на разгибательных поверхностях предплечий, на лице, в области лба, надбровных дуг, щек, носа. Лицо приобретает свирепое выражение – facies lionica (морда льва). Очаги изъязвляются, а затем рубцуются.
Часто в процесс вовлекается слизистая оболочка носа хрящевой части перегородки с развитием хронического лепроматозного язвенного ринита. В области языка, твердого и мягкого неба образуются инфильтраты, которые распространяются на слизистую гортани и голосовые связка, вследствие этого возникает охриплость голоса, а затем афония. Характерным является исчезновение чувствительности в очагах.
Лепрамотозный тип .
Характеризуется полным отсутствием сопротивляемости организма к возбудителю, развитием макрофагальных гранулем с тенденцией к безграничному внутриклеточному размножению микобактерий лепры. Дессиминацией процесса и отрицательной лепроминовой пробой.
Туберкулоидный тип .
Характеризуется выраженной сопротивляемостью организма к микобактерии лепры, развитием туберкулоидной гранулемы. Тенденция к ограничению процесса, малой бациллярностью и положительной лепроминовой пробой.
Недифференцированная форма .
Предполагает неопределенный иммунный ответ организма. Морфологический неспецифический лимфоцитарный инфильтрат, малая бациллярность, положительно-отрицательная лепроминовая проба.
Принципы диагностики .
Характерная клиническая картина.
Данные анамнеза (нахождение в эндемических по лепре областях, длительный контакт с больным лепрой).
Забор материала (соскоб со слизистой хрящевой части перегородки носа, тканевой сок из биопсированной ткани с очагов поражения).
Микроскопия с окраской по Цилю-Нильсену.
ПЦР диагностика.
Диагностика путем заражения мышей в мякоть подушечек лапок. В качестве подопытных животных используются также броненосцы, определенные виды обезьян.
Принципы лечения .
Этиотропная комбинированная терапия (уничтожение микобактерии).
Профилактика и лечение реактивных состояний.
Профилактика и лечение неврологических осложнений.
Обучение больного правилам поведения при отсутствии чувствительности.
Социальная адаптация.
Противолепрозные препараты : дапсон, диуцифон, димоцифон; рифампицин; лампрен (клофазимин).
Профилактика лепры (определяется национальной программой борьбы с лепрой).
По данным Загорского лепрозория больным с лепроматозным типом лечение проводят от 3 до 5 лет в стационаре, а затем всю жизнь – лечение в амбулаторных условиях. При туберкулезном типе – 1 год стационарного лечения, всю жизнь – на диспансерном наблюдении. Лицам, бывшим в контакте с больными – превентивное лечение 6 месяцев по месту жительства.
регулярные профилактические осмотры в эндемичных регионах;
вакцинация (БЦЖ) населения эндемичных регионов;
изоляция в лепрозории выявленных больных;
определение круга лиц, которым больной мог передать инфекцию;
превентивное лечение членов семей, имеющих возраст 2-60 лет;
санитарно-просветительская работа.
Туберкулезная волчанка, или люпоидный туберкулез кожи - это наиболее часто встречающаяся форма туберкулеза кожи. Заболевание имеет хроническое течение с медленным прогрессированием и склонностью к расплавлению ткани. Начинается в детстве и нередко продолжается всю жизнь.
Симптомы Туберкулезной волчанки:
Процесс чаще всего локализуется на лице, особенно на носу, щеках, верхней губе, шее, туловище и конечностях. Достаточно часто очаги располагаются на слизистых оболочках. Болезнь может начаться после различных травм вследствие активизации скрытой инфекции. Сначала появляются люпомы - маленькие бугорки коричнево-красноватого цвета, мягкой консистенции с гладкой блестящей поверхностью, которая в дальнейшем шелушится. Люпомы обычно располагаются группами, причем сначала они изолированы друг от друга, а затем сливаются между собой. Вокруг них всегда образуется застой и краснота. При надавливании на люпому происходит легкое погружение ее в глубину ткани (признак Поспелова). Это происходит из-за гибели эластичной и соединительной тканей. Также очень важным в диагностическом плане признаком волчаночной люпомы является так называемая диаскопия, которая заключается в том, что при надавливании предметным стеклом на группу люпом из капилляров выходит кровь, и обескровленные люпомы просвечивают в виде воско-видных пятен желто-бурого цвета. Этот цвет похож на яблочное желе, поэтому данный симптом имеет название феномена яблочного желе.
Бугорки имеют склонность к увеличению в размерах и слиянию, что приводит к образованию бляшек неправильной формы, а также опухолевидных очагов. При развитии заболевания происходит расплавление инфильтрата, и образуются большие язвы. В некоторых случаях (4%) люпоидный туберкулез кожи осложняется базально-клеточной карциномой (раком кожи). Если расплавления ткани не происходит, то на месте волчаночного инфильтрата образуется рубцовая атрофия. Рубцы чаще негрубые, плоские, белесоватые и по виду напоминают папиросную бумагу. Характерным признаком туберкулезной волчанки является способность люпом вновь появляться на уже сформированных рубцах. Различают несколько клинических форм люпоидной волчанки, которые отличаются друг от друга внешним видом бугорков, течением процесса и особенностями некоторых стадий развития. Основная форма называется плоской волчанкой.
Существует два вида плоской волчанки: пятнистая и бугорковая. При пятнистой бляшки, образованные слившимися люпомами, не возвышаются над кожей, а при бугорковой люпомы имеют вид бугристых ограниченных утолщений.
Туберкулезная волчанка может иметь вид опухоли. В этом случае опухолевидные образования имеют мягкую консистенцию и являются конгломератом мелких слившихся бугорков. Обычно располагаются на ушных раковинах и кончике носа, имеют наклонность к распаду с образованием язв. Следующим видом туберкулезной волчанки является простая (вульгарная) волчанка. Она имеет вид резко гиперемированных очагов с выраженным ороговением. Вид шелушащейся волчанки имеет разрыхленный роговой слой и сильное пластинчатое шелушение волчаночных очагов. Гипертрофированная туберкулезная волчанка представляет собой массивные па-пилломатозные разрастания на поверхности люпом в виде бородавчатых образований. Язвенная форма волчанки - это обширные очаги поверхностных язв, имеющих неровные очертания с мягкими краями. Дно язв кровоточит, оно покрыто бородавчатыми грануляциями грязно-серого цвета. В некоторых случаях в язвенный процесс вовлекаются глубоко подлежащие ткани (хрящи, кости, суставы). Язвенная деструкция приводит к формированию келоидных рубцов и обезображиванию носа, ушных раковин, век, конечностей. В случае разрушения носовой перегородки хрящей носа он начинает напоминать птичий клюв, вследствие укорочения и заострения кончика. Могут также наблюдаться сужение ротового отверстия, выворот век, изменение форм ушных раковин и мочек, т. е. внешний вид больного сильно обезображивается. Поражения туберкулезными люпомами слизистых оболочек носа и полости рта бывают изолированными. В полости рта люпомы обычно располагаются на деснах и твердом нёбе. Высыпания вначале имеют вид мелких бугорков синюшно-красного цвета, которые располагаются очень близко друг к другу и образуют характерную зернистость. Так как патологический процесс располагается во рту, то он постоянно травмируется и изъязвляется. Язвы кровоточат, имеют неровные границы, зернистое дно, покрыты желтоватым налетом. Вокруг язв располагаются отдельные бугорки.
Патология длится в течение многих лет, очень медленно прогрессирует и сопровождается воспалением региональных лимфатических узлов. Если одновременно имеются лю-помы на коже, то диагноз поставить нетрудно. При локализации люпом на слизистой оболочке носа образуется мягкий, бугристый инфильтрат синюшного цвета, который впоследствии распадается с образованием язвы. На месте разрушенного хряща образуется отверстие. Встречаются также питириазиформная волчанка с легким шелушением люпом, псориазиформная волчанка с серебристо-блестящими чешуйками, серпигинозная форма, при которой люпомы атрофируются с образованием рубцов, и т. д.
Туберкулезная волчанка достаточно часто осложняется рожистым воспалением и раком кожи. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с туберкулоидной формой проказы (лепры), с бугорковым сифилисом, актиномикозом, дискоидной формой красной волчанки, туберкулоидной формой кожного лейшманиоза.
Лечение Туберкулезной волчанки:
Лечение проводится специфическими лекарственными средствами, такими как ортивазид (тубазид) и т. д., с одновременным приемом больших доз витамина D2 - по 30 000- 50 000-100 000 ЕД в сутки (всего доза на весь курс составляет 100-200 г). Применяется стрептомицин в инъекциях по 0,5- 1 г в сутки. При опухолевидной, бородавчатой, язвенной волчанке проводят облучение рентгеновскими лучами. Достаточно эффективно действует светолечение, но оно может проводиться в случаях отсутствия активного туберкулезного процесса в легких. Местное лечение назначается с целью разрушения болезненно измененной ткани. Используются 10- 20-50%-ная пирогалловая мазь, 30%-ная резорциновая паста, жидкий азот. На слизистых оболочках люпомы можно прижигать 50%-ным раствором молочной кислоты. Иногда туберкулезные очаги удаляют оперативным путем с последующей рентгенотерапией. При трудно поддающихся лечению очагах туберкулезной волчанки применяются комбинированные лечебные методы.
Прогноз
Для заболевания типично длительное течение. Не у всех больных туберкулезная волчанка протекает одинаково. У одних патологический процесс годами не прогрессирует даже при отсутствии лечения, а у других происходит медленное развитие болезни, которая распространяется на все новые участки кожи. Такое различие зависит от защитных механизмов организма и его реактивности, сопутствующих заболеваний, неблагоприятных условий жизни и работы. Своевременно начатое лечение, хорошее питание и уход обеспечивают выздоровление и восстановление работоспособности большинства больных.
