Домой Урология Тревожно депрессивный синдром армия. Тревожно депрессивное расстройство

Урология

Тревожно депрессивный синдром армия. Тревожно депрессивное расстройство

На отдельных, специально сконструированных механизмах изготовляется прочная металлическая нить с круглым сечением, из которой получают крепежные детали в виде изогнутой металлической полосы, гвозди, арматуру, стержни для подвода тока к свариваемой поверхности – катанка. Комплектуется в большие бухты. Выгодная для производителей из–за высоких потребностей металлообрабатывающих предприятий, строительных компаний, индивидуальных застройщиков.

Обратите внимание на то, что покупать такую нить, необходимо в специализированных компаниях — http://www.evek.org/nihromovaya-nit.html . Именно там вы найдете широкий ассортимент товара и низкие цены.

Что нужно знать?

Основа – нелегированная конструкционная, обыкновенного качества. Используются любые марки – служит для выпуска различного качества применяемых изделий. Стальная заготовка квадратного сечения прокатывается через специальные взаимосвязанные валы, вытягивается до необходимого диаметра готового изделия.

После проката проволока остывает естественным, принудительным путем. В первом случае бухта не используется до полного самостоятельного достижения нормальной температуры. При втором процесс происходит в специальных камерах с воздушным охлаждением, водяными ваннами. Маркировка указывает на способ доводки: воздушный – ВО, ускоренный одной стадией — УО1, двумя – УО2. Качество прокатки определяется применяемым оборудованием производства, базового продукта, конечного использования проволоки. Идентифицируется следующими условными знаками: «Б» — высокая точность, «В» — средняя.

Конечному продукту, которому катанка является промежуточным звеном, соответствуют свои характеристики. Поверхность проволоки для изготовления метиза в виде стержня с заостренным концом требует гладкости, отсутствия заусенцев, прочих неровностей. При производстве арматуры, скоб допускаются присутствие пустот, иных клочковатостей.

Процесс изготовления проходит постоянный многоступенчатый контроль качества. При этом вес — один из необходимых показателей заказа: от него рассчитывается расход при использовании для собственных потребностей.

Основные параметры, прописаны в ГОСТ 30136-95. Катанка из углеродистой стали обыкновенного качества наиболее широко используется в строительной индустрии, изготовлении промышленных метизов.

XXI век — время стрессов и перегрузок, преимущественно психических, вследствие этого распространенность психических расстройств в человеческой популяции (по данным Эпидемиологической программы Национального института психического здоровья, США) составляет 32,7%. Из них наиболее характерными являются тревожно-аффективные расстройства (22,9%) и депрессия (5,9%). Тревожные расстройства могут проявляться симптомами, которые подразделяются на две группы. К первой группе относятся психические, наиболее распространенными из которых являются тревога, внутреннее беспокойство, ощущение напряжения, скованности, невозможности расслабиться, повышенная раздражительность, снижение памяти, трудности засыпания, нарушение ночного сна, повышенная утомляемость и страхи; ко второй — соматические (вегетативные симптомы), включающие учащенное сердцебиение, одышку, ощущение сдавливания в груди и горле, волны «жара или холода», повышенную потливость, влажность ладоней, тошноту, понос, боли в животе, головокружение; предобморочное состояние, тремор, мышечные подергивания, боли в мышцах, учащенное мочеиспускание и снижение либидо. Выявленные тревожные расстройства у кардиологических больных оказывают существенное влияние на основные патогенетические механизмы прогрессирования кардиальной патологии и являются самостоятельным фактором риска неблагоприятных ее исходов . Реализация же психосоматических воздействий осуществляется посредством вегетативных изменений.

В настоящее время общепризнанным является психовегетативный подход к регуляторным изменениям, который предусматривает взаимообусловленность эмоциональных и вегетативных расстройств. По мнению Ф. Б. Березина (1988), тревога занимает в системе эмоциональных механизмов регулирования психофизиологических соотношений особое место, поскольку с ней связаны, с одной стороны, нарушение стабильности этих соотношений, а с другой — включение механизмов интрапсихической адаптации, которые восстанавливают (хотя и на ином уровне) относительное постоянство . Было показано, что повышение уровня личностной тревоги сопровождается значительным нарастанием выраженности как перманентных, так и пароксизмальных психовегетативных нарушений. Возникновение патологического беспокойства за состояние своего физического здоровья обусловливает появление многообразных неприятных физических ощущений, которые по большей части не имеют видимой соматической основы, но значительно отягощают течение кардиальной патологии. Если у здоровых людей вышеуказанные симптомы тревоги являются преходящими, то при патологии, в частности в кардиологической практике, тревожные расстройства носят постоянный характер, значительно ухудшают течение соматического заболевания и являются провоцирующими факторами возникновения таких осложнений, как острый коронарный синдром, гипертонический криз, а также нарушений ритма сердца, например пароксизмов фибрилляции предсердий. Согласно МКБ-10, тревога относится к разделу «Невротически связанные со стрессом соматоформные расстройства».

За последнее десятилетие значительно увеличилась распространенность тревожных и депрессивных состояний, которые настолько тесно связаны между собой, что их принято объединять в единое понятие — «тревожно-депрессивный синдром» (ТДС) . Дифференциальный диагноз между тревогой и депрессией провести трудно. Психические симптомы тревоги и депрессии в основном сходны, соматические симптомы при скрытых депрессиях также достаточно выражены и в ряде случаев «перекрывают» аффективные расстройства. Важно подчеркнуть, что ТДC часто начинается в молодом возрасте, причем у 1/3 пациентов заболевание протекает в хронической форме, а у 1/3 больных подобные нарушения носят рецидивирующий характер . Появление ТДС обычно значительно ухудшает состояние больных (только 10% из них остаются в относительно удовлетворительном состоянии), резко снижает качество их жизни, а также может негативно влиять на их профессиональную деятельность. За ТДС может скрываться тяжелая соматическая патология, несвоевременное выявление которой чревато весьма неблагоприятными последствиями. ТДС, наиболее часто наблюдающийся в общесоматической практике, отличается значительным клиническим разнообразием и может проявляться как изолированно, так и в качестве составляющей многих других аффективных расстройств. Сочетание кардиальной патологии и ТДС значительно осложняет течение обоих заболеваний, создавая своеобразный «порочный круг«. Весьма часто клинические проявления кардиальной патологии (ангинозные приступы, нарушения сердечного ритма, проявления сердечной недостаточности и повышенного артериального давления) сочетаются с негативной самооценкой, тревогой, страхом развития очередного приступа, ухудшения состояния, появления осложнений, с чувством вины, суицидальными мыслями, нарушениями циркадного ритма, т. е. симптомами ТДС. Коморбидность этих заболеваний приводит к возникновению ангедонии, утомляемости, страха смерти, кардиалгиям, нарушениям сна и снижению либидо .

Все более явным становится значение ТДC как самостоятельного неблагоприятного прогностического фактора у кардиологических больных. ТДC прямо или косвенно влияет на развитие кардиальной патологии. Патофизиологически это проявляется в чрезмерной активации симпатической нервной системы или в гипоталамо-гипофизарно-адрено-кортикоидной оси, в нарушении регуляции вегетативной нервной системы, сердечной деятельности (ритмогенной функции сердца) и в нарушении процесса тромбообразования через изменение регуляции серотониновых рецепторов тромбоцитов; поведенчески — в курении, злоупотреблении алкоголем, несоблюдении диеты, снижении физической активности, социальной изоляции и некомплаентности .

В течение многих лет в медицине принято было считать, что соматические заболевания принципиально отличаются от психических. Однако хорошо известно, что в своей практической деятельности терапевты и кардиологи довольно часто встречаются с проявлениями психических расстройств различной степени выраженности . Можно выделить несколько ситуаций, когда более узкие специалисты, а также врачи общей практики сталкиваются с психическими нарушениями у своих пациентов. Во-первых, психически больные люди обращаются к специалисту по поводу различных внутренних заболеваний. Во-вторых, психические заболевания могут проявляться соматическими жалобами (замаскированный, или соматический, ТДС — соматоформные расстройства). По данным различных авторов, замаскированный ТДС обнаруживается у 10-30% хронических больных и характеризуется доминированием в клинической картине соматических и вегетативных симптомов, при которых не выявляются органические изменения. Такие симптомы соматических заболеваний, как легочно-сердечные (тахикардия, аритмия, усиленное сердцебиение, ощущение «перебоев» в работе сердца, гипервентиляция, ощущение недостатка воздуха), а также вегето-неврологические симптомы (тремор, гипергидроз, холодные конечности) часто коррелируют с аффектом тревоги. В то же время достаточно типичные ангинозные жалобы (колющая, ноющая, сдавливающая боль в области сердца с иррадиацией в левую руку или лопатку) могут быть присущи эндогенной депрессии .

В-третьих, соматическая болезнь в ряде случаев развивается на фоне эмоционального стресса, и дальнейшее ее течение зависит от психического состояния человека, от особенностей его личности. В-четвертых, психические расстройства могут возникать как следствие различных соматических заболеваний, например инфаркта миокарда или инсульта и, наконец, ТДС, вызванного медикаментозными средствами (антигипертензивными препаратами, кортикостероидами и др.) .

Было показано, что повышение тревоги связано с ригидностью аффекта, длительным продумыванием неприятных ситуаций, неудовлетворенностью существующим положением дел, высоким уровнем напряженности из-за нереализованных побуждений, что подразумевает дезадаптивный способ разрешения психогенного конфликта, который усугубляется трудно преодолимыми психотравмирующими ситуациями . К неблагоприятным социально-психологическим характеристикам, играющим триггерную или модулирующую роль в отношении возникновения кардиальной патологии, относятся неправильные модели воспитания, расстройства личности, невротические расстройства, дезадаптация в различных сферах жизни, высокий уровень стрессированности. При этом развивается постоянная готовность к усугублению тревожных расстройств в сочетании с «заострением» преморбидно-личностных особенностей больных в виде ригидности аффектов, рентности и эгоцентричности с выработкой ограниченных стереотипов поведения в связи с возможностью ухудшения кардиальной патологии и появления осложнений . Во всех перечисленных ситуациях лечение имеющегося (а иногда и предполагаемого) соматического заболевания оказывается не слишком успешным .

До 80% больных с данной патологией обращаются к терапевтам, в частности к кардиологам. При этом ТДС распознается лишь в каждом четвертом случае, и только половине таких пациентов назначается адекватная терапия. Распознавание такой коморбидной патологии и правильная оценка вклада каждого из этих заболеваний в течение болезни у конкретного пациента позволяют сочетать «традиционную» медикаментозную терапию с психотропными методами лечения, с достижением максимальной терапевтической эффективности.

Вместе с тем в практической работе кардиолога психотропная терапия используется сравнительно нечасто . Наличие тревожно-депрессивных расстройств при кардиальной патологии является патогенетической основой для использования в комплексной терапии препаратов, сочетающих в себе анксиолитические и антидепрессивные свойства. В комплекс лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с хроническими психосоматическими заболеваниями, в частности с кардиальной патологией, необходимо включить методы психотропного воздействия, повышающие толерантность организма к стрессу и способствующие нормализации психического состояния . Сюда прежде всего относятся психофармакотерапия, а также различные варианты психологической коррекции (психотерапевтические беседы, рациональная психотерапия, гештальттерапия, аутогенная тренировка), дозированная физическая нагрузка, акупунктура и физиотерапевтические воздействия, которые, как было показано, с успехом применяются в общесоматических клиниках при ИБС, артериальной гипертензии и нарушениях сердечного ритма.

Расстройства кровообращения, и в первую очередь циркуляторная гипоксия головного мозга, расширяют показания к использованию ноотропов: пирацетам (ноотропил, пирацетам, луцетам, пиратропил), g-аминомасляная кислота (аминалон), пиритинол (пиритинол, энцефабол), никотиноил-γ-аминомасляная кислота (пикамилон, амилоносар), гинкго билоба (танакан), которые, активизируя интегративные и обменные процессы в тканях мозга, повышают устойчивость нервных клеток к воздействию стрессорных факторов и оказывают положительное влияние на состояние эмоциональной сферы, а также центральной гемодинамики при ИБС и артериальной гипертензии. При этом на фоне нормализации психического состояния и выраженного снижения эмоциональной напряженности наблюдается урежение или исчезновение приступов стенокардии, гипертонических кризов и нарушений сердечного ритма, сокращение продолжительности приступов, улучшение их переносимости, а также значительное увеличение промежутков между ними.

Включение в комплексную терапию биологических пептидов и нейроактивных аминокислот (янтарной и глутаминовой), повышающих устойчивость организма к эмоциональному стрессу, оказывает кардиопротекторное и энергезирующее действие на миокард, улучшает биосинтетические процессы в сердечной мышце, уменьшает катехоламинемию, усиливает образование амино-масляной кислоты в головном мозге и способствует восстановлению нарушенной электрической стабильности мембран кардиомиоцитов.

Основными принципами психотропной терапии являются: ее индивидуальный характер — терапия не болезни, а больного; обоснованность — использование методов лечения, оптимальных для данной конкретной ситуации; комплексность — сочетание разнообразных методов терапии. В основу психотропной терапии входят как социально-средовые методы (педагогические, дидактические беседы, семейная терапия, занятия в группах самопомощи, чтение литературы для пациентов и использование средств массовой информации), так и методы психотерапии (дыхательно-релаксационный тренинг, аутогенная тренировка, биологическая обратная связь, когнитивная и поведенческая психотерапия, гипнотерапия и др.) . Особую роль здесь играет психофармакотерапия. В последние годы в аптечной сети появилось огромное количество препаратов, обладающих анксиолитическим и антидепрессивным действием. Перечислить все эти средства невозможно. В данном разделе мы коснемся тех психофармакологических препаратов, которые целесообразно применять в кардиологической практике.

Транквилизаторы (анксиолитики, противотревожные препараты) — лекарственные средства, используемые для устранения чувства страха и/или тревоги, а также бессонницы и сложных синдромов (ТДС). Особо актуально применение транквилизаторов в терапии психосоматических заболеваний и соматогенных расстройств. К основным лечебным эффектам анксиолитиков относятся транквилизирующий, седативный, миорелаксирующий, противосудорожный, снотворный и вегетостабилизирующий. Рациональная терапия анксиолитиками включает в себя объективную и точную диагностику состояния пациента, выделение ключевых симптомов болезни, выбор наиболее подходящего препарата, начало терапии с малых доз с постепенным их увеличением (вначале в вечерний, а затем в дневной прием) до индивидуально необходимой или терапевтической.

Основными преимуществами бензодиазепиновых анксиолитиков являются быстрое и реальное достижение терапевтического эффекта, безопасность применения и низкая частота неблагоприятных лекарственных воздействий. К побочным эффектам относятся сонливость, нарушение процессов, связанных с памятью, потенцирование алкоголя, редкие «парадоксальные» реакции, а также возможность развития психической зависимости (особенно после продолжительного применения высоких доз) и синдром отмены. Лечение бензодиазепиновыми препаратами чаще всего проводится короткими курсами (по рекомендации ВОЗ — до 2 нед).

Алпразолам (алпразолам, ксанакс) назначается в начальной дозе 0,25 мг 2-3 раза в сутки, максимальная доза составляет 4 мг в сутки.

Средняя доза мепробамата (мепробамат, мепротан ) для взрослых — 400 мг 3-4 раза в сутки или 600 мг 2 раза в сутки, максимальная суточная доза — 2,4 г.

Хлордиазепоксид (хлордиазепоксид, элениум) назначается по 5-10 мг 2-4 раза в сутки. При состояниях напряжения и беспокойства в сочетании с нарушениями сна — по 10-20 мг 1 раз за 1-2 ч до сна.

Диазепам (диазепам, реланиум, седуксен, сибазон, валиум) назначают от 2 до 10 мг 2-4 раза в сутки.

Медазепам (медазепам, мезапам, рудотель) — по 5 мг 2-3 раза в сутки, затем дозу постепенно повышают до 30 мг в сутки. В амбулаторных условиях этот препарат назначают по 5 мг утром и днем и 10 мг вечером.

Клоназепам (клоназепам) используется в суточной дозе 4 мг в сутки. К настоящему моменту уже имеются свидетельства успешного применения клоназепама в кардиологической практике: так, отмечалась положительная динамика при лечении лабильной артериальной гипертонии пожилых , пароксизмальной формы фибрилляции предсердий и вегетативной дисфункции больных с синдромом слабости синусового узла . Было показано, что значительная часть симптоматики у таких пациентов обусловлена психовегетативным дисбалансом и успешно устраняется клоназепамом. После прекращения применения клоназепама эти больные отмечали ухудшение своего состояния. В данном случае неправомерно было бы говорить о привыкании больных к препарату, в частности из-за отсутствия симптома тахифилаксии, т. е. повышения толерантности к препарату, требующего постоянного увеличения его дозировки. Речь идет о коррекции стойких нарушений в системе регуляции сердечно-сосудистой системы, которые являются, по всей видимости, необратимыми.

Среди небензодиазепиновых анксиолитиков наиболее часто применяются мебикар (мебикар ) — по 300-500 мг 2-3 раза в сутки, независимо от приема пищи. Длительность курса лечения колеблется от нескольких дней до 2-3 мес.

Преимуществами использования трициклических антидепрессантов являются минимальный риск злоупотребления и отсутствие физической зависимости. В то же время они обладают побочными эффектами: избыточным седативным и антихолинергическим действием (сухость во рту, тошнота и рвота, запор, задержка мочи, ухудшение зрения). Они могут быть причиной развития таких сердечно-сосудистых нарушений, как постуральная гипертензия, тахикардия и нарушение сердечной проводимости. Среди неврологических нарушений наиболее часто встречаются сонливость, мелкоразмашистый тремор и головокружение. Начинать терапию трициклическими антидепрессантами необходимо с низких доз (25-50 мг в день), постепенно наращивая дозу по 25-50 мг каждые два или три дня. Так как для этих препаратов характерно отсроченное наступление терапевтического эффекта, окончательное заключение об эффективности лекарственного средства можно сделать после 4-6 нед лечения терапевтическими дозами.

У больных, хорошо отвечающих на терапию, лечение продолжают на протяжении 2 или более месяцев, а по достижении клинического эффекта дозу постепенно снижают (на 25-50 мг каждые 2 нед).

Терапевтический эффект амитриптилина (амитриптилин) в дозе 12,5-25 мг 1-3 раза в сутки обычно проявляется через 7-10 дней после начала лечения. При назначении этого препарата необходимо проявлять осторожность, учитывая его выраженные побочные эффекты, в частности невозможность назначения при глаукоме.

Суточная доза имипрамина (имипрамин, мелипрамин) составляет 25-50 мг в сутки, в три приема.

Кломипрамин (кломипрамин, клофранил, анафранил) применяется в начальной дозе 10 мг в сутки с постепенным увеличением дозы до 30-50 мг. Общая суточная доза этого препарата не должна превышать 3 мг/кг массы тела больного.

Начальная доза пипофезина (пипофезин, азафен) составляет 25 мг 4 раза в сутки. При необходимости суточную дозу препарата можно увеличить до 150-200 мг.

Среди тетрациклических антидепрессантов наиболее часто применяются миансерин (миансерин, леривон) в начальной суточной дозе 30 мг с постепенным увеличением до 90-150 мг и миртазапин (миртазапин, ремерон) в средней суточной дозе 15-45 мг 1 раз в день перед сном. У леривона отсутствуют побочные эффекты, которые наблюдаются у амитриптилина.

Селективные ингибиторы моноаминоксидазы могут быть средствами выбора в лечении «атипичной депрессии» (характеризующейся гиперфагией, гиперсомнией и высоким уровнем сопутствующей тревоги), а также применяться для лечения иных видов депрессии, депрессивных эквивалентов и резистентных панических расстройств. Преимуществами препаратов данной группы являются минимальный риск злоупотребления, отсутствие физической зависимости и небольшая вероятность возникновения антихолинергических побочных эффектов. Однако на фоне терапии этими препаратами, а также в течение 2 нед после их отмены необходимо ограничить прием некоторых продуктов питания и таких лекарственных препаратов, как симпатомиметики, наркотики, противопаркинсонические и гипотензивные средства, препараты, содержащие эфедрин, чтобы избежать опасности развития внезапных эпизодов подъема артериального давления.

Наиболее часто используются моклобемид (моклобемид) в суточной дозе 300 мг, метралиндол (метралиндол) — 100-150 мг и ниаламид (ниаламид) — 200-300 мг. Длительность лечения составляет от 1 до 6 мес. Клинический эффект проявляется через 7-14 дней терапии.

В последнее время своя «анксиолитическая ниша» появилась у ингибиторов обратного захвата серотонина: кроме депрессивных расстройств их применяют при терапии обсессивно-компульсивных и смешанных тревожно-депрессивных состояний, а также фобических и соматоформных расстройств. Спектр анксиолитической активности данных препаратов обусловлен тем, что они обладают более выраженным терапевтическим действием при длительно текущих, хронических тревожных расстройствах, влекущих за собой нейрохимическую перестройку ЦНС по тревожному типу.

Циталопрам (циталопрам, ципрамил) назначают по 20 мг в сутки независимо от приема пищи, при необходимости возможно увеличение суточной дозы до 60 мг.

Флуоксетин (флуоксетин, флуоксетин-акри, профлузак, фрамекс) применяют по 20 мг в сутки, при необходимости суточную дозу увеличивают до 80 мг в течение нескольких недель.

Флувоксамин (флувоксамин, феварин) назначается в дозе 50-100 мг в сутки в три приема.

Тианептин (тианептин, коаксил) назначают по 12,5 мг 3 раза в день перед едой.

Терапевтическая доза сертралина (сертралин, золофт, стимулотон, торин) составляет 50 мг в сутки.

Пароксетин (пароксетин, паксил) назначают по 20 мг в сутки, при необходимости суточную дозу увеличивают до 50 мг в течение нескольких недель. Начальный эффект наблюдается через 7 дней после начала лечения, однако полный терапевтический эффект обычно развивается через 2-4 нед.

Из блокаторов гистаминовых Н 1 -рецепторов используется тофизопам (грандаксин) , который обладает анксиолитическим действием, является психовегетативным регулятором, а также не оказывает седативного и миорелаксирующего действия. Препарат применяется по 50-100 мг 1-3 раза в день на протяжении 4 нед с последующей постепенной отменой.

Гидроксизин (гидроксизин, атаракс) — производное пиперазина — является антагонистом гистаминовых Н1-рецепторов. Применяется при стрессах, повышенной возбудимости и тревожности. Доза составляет 25-100 мг в несколько приемов в течение дня и на ночь — в качестве дополнительного средства при лечении органных заболеваний.

Все вышеперечисленные методы психотропной терапии, которые целесообразно применять в кардиологической практике, оказывают влияние на психовегетативные расстройства. Лечение должно быть индивидуальным и подбираться с учетом особенностей больного и клинической картины его заболевания. Готовых рецептов здесь быть не может — к назначению перечисленных медицинских средств психотропного воздействия необходимо подходить творчески, учитывая степень и характер эмоциональных нарушений и совместимость с проводимой терапией основной кардиальной патологии. Только комплексное лечение кардиальной патологии, включающее в себя медикаментозное лечение основного заболевания и психотропные методы воздействия, позволяет проводить максимально эффективную терапию.

Литература

Депрессия в клинике внутренних болезней: тактика терапевта // Тезисы докладов X Российского национального конгресса «Человек и Лекарство». М., 20 апреля 2004 г.
Березин Ф. Б. Психофизиологические соотношения при кардиологической патологии. Психопатология, психология эмоций и патология сердца//Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума. Суздаль, 1988. С. 12-13.
Рачин А. П. Депрессивные и тревожные расстройства в общей практике: справочное руководство для врачей. Смоленск, 2004. 96 с.
Смулевич А. Б. Депрессии в общемедицинской практике. М., 2000. 159 с.
Недоступ А. В., Соловьева А. Д., Санькова Т. А. Применение клоназепама для лечения больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии с учетом их психовегетативного статуса// Терапевтический архив, 2002; 8: 35-41.
Психовегетативные синдромы у терапевтических больных// Тезисы докладов симпозиума XII Российского национального конгресса «Человек и Лекарство». М., 18-22 апреля 2005 г.
Недоступ А. В., Федорова В. И., Дмитриев К. В. Лабильная артериальная гипертензия пожилых пациентов, клинические проявления, состояние вегетативной регуляции кровообращения, подходы к лечению//Клиническая медицина. 2000; 7: 27-31.
Недоступ А. В., Федорова В. И., Казиханова А. А. Психовегетативные соотношения и их коррекция при вегетативной дисфункции синусового узла//Клиническая медицина. 2004; 10: 26-30.

А. Д. Соловьева, доктор медицинских наук, профессор
Т. А. Санькова, кандидат медицинских наук
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Тревожные расстройства – это группа невротических расстройств с многообразной симптоматикой. Болезнь имеет психогенные корни, но при этом не происходит изменений в личности человека. Он осознаёт своё состояние и критически к нему относится.

Тревожные расстройства, согласно международной классификации болезней делят на 5 групп, одна из которых именуется, как смешанное тревожно депрессивное расстройство, о нем и пойдет речь.

Соревнование тревоги с депрессией

Название уже намекает на то, что в основе данного вида расстройства лежат 2 состояния: депрессия и тревога. При этом ни одно не является доминантным. Оба состояния ярко выражены, но поставить единый диагноз нельзя. То ли тревожность, то ли депрессия.

Характерно лишь то, что на фоне депрессии тревога увеличивается и принимает огромные масштабы. Каждое из этих состояний усиливает действие другого синдрома. Причины к каким-то опасениям и тревогам присутствуют, но очень незначительные. Однако, человек находится в непреходящем , чувствует угрозу, подстерегающую опасность.

Незначительность факторов, которые вызывают тревожное расстройство личности, сочетается с тем, что в системе ценностей больного проблема вырастает до космического масштаба, и выхода из неё он не видит.

А вечная тревога блокирует адекватное восприятие ситуации. Страх вообще мешает думать, оценивать, принимать решения, анализировать, он просто парализует. И человек в этом состоянии духовного и волевого паралича сходит с ума от безысходности.

Иногда тревога сопровождается немотивируемой агрессивностью. Огромное внутреннее напряжение, которое никак не разрешается, провоцирует выброс в кровь гормонов стресса: адреналина, кортизола, они готовят организм к борьбе, спасению, бегству, обороне.

Но больной ничего этого не делает, оставаясь в потенциальном состоянии тревоги и беспокойства. Не нашедшие выход в активных действиях, гормоны стресса начинают целенаправленно травить нервную систему, от этого уровень тревожности вырастает ещё больше.

Человек натянут, как тетива: мышцы напрягаются, рефлексы сухожилий повышаются. Он будто сидит на бочке с порохом, страшно боится, что она взорвется и все равно не двигается с места. Может, депрессия затмевает тревогу и мешает несчастному принять меры к спасению. В конкретном случае – спасению от убивающего его состояния.

громыхающие удары сердца, которые отчётливо ощущаются в голове;
голова, естественно, кружится;
руки-ноги дрожат, воздуха не хватает;
ощущение «высыхания» рта и кома в горле, предобморочное состояние и надвигающийся ужас смерти заканчивают эту картину.

Паническая атака при тревожных расстройствах

Тревожно-депрессивное расстройство, которое сочетается с обычное дело.

Древнегреческий бог Пан всегда появлялся внезапно и ниоткуда, и наводил на людей такой ужас, что они, не выбирая пути к отступлению, бросались прочь. Ужасный бог Пан и послужил тому, чтобы в его честь были названы расстройства, называющиеся паническим атаками.

Тревожный невроз, попросту говоря, страх, всегда может перейти в свою крайнюю степень – панику. имеют более 10 симптомов. Менее 4 признаков не даёт основания поставить диагноз, а четыре и более – это уже непосредственно вегетативный криз.

Симптомы, которые указывают на развитие ПА:

Панические атаки при тревожно депрессивном синдроме случаются в тех случаях, когда тревога в этом смешанном расстройстве выражена сильнее депрессии. Наличие паники позволяет более точно поставить диагноз.

Особенности этих атак в том, что они всегда связаны с определённой фобией. Паника – это состояние, когда ужас сочетается с ощущением невозможности спастись от него. То есть, для бегства есть непреодолимые препятствия.

Например, приступы паники могут внезапно возникнуть на улице, в магазине, на рынке, стадионе (страх открытых пространств) Приступ может прихватить и в лифте, метро, поезде (страх закрытых пространств).

Приступы бывают короткими (от минуты до 10), бывают долгими (около часа). Могут быть, как однократными, так и «каскадными». Появляются пару раз в неделю, но порой количество приступов может быть и меньше, а может вдвое превышать обычную норму.

Причины тревожно-депрессивных расстройств

Тревожная депрессия может быть вызвана следующими причинами и факторами:

Взгляд со стороны и изнутри

Тревожно депрессивное расстройство имеет характерные очертания и симптомы:

полная или частичная потеря у человека навыков приспосабливаться к социальной среде;
(ночные пробуждения, ранние подъёмы, долгое засыпание);
выявленный провоцирующий фактор (потери, утраты, страхи и фобии);
нарушение аппетита (плохой аппетит с потерей массы тела, или, наоборот, «заедание» тревоги и страхов);
(беспорядочная двигательная активность: от суетливых движений до «погромов») наряду с речевым возбуждением («словесные извержения»);
приступы паники короткие, или длительные, разовые, или многократные;
склонность к мыслям о суициде, попытки самоубийства, совершённый суицид.

Постановка диагноза

При установлении диагноза пользуются стандартными методиками и оценкой клинической картины.

Стандартные методики:

шкала Зунг – тест на определение депрессии и опросник депрессии Бека применяются для выявления тяжести депрессивного состояния;
цветовой тест Люшера позволяет быстро и точно проанализировать состояние личности и степени его невротических отклонений;
шкала Гамильтона и шкала Монтгомери-Асберг даёт представление о степени депрессии, и на основании результатов теста определяют способ терапии: психотерапевтический, или медикаментозный.

Оценка клинической картины:

наличие тревожно-депрессивных симптомов;
симптомы проявления расстройства являются неадекватной и ненормальной реакцией на стрессовый фактор;
время существования симптомов (длительность их проявления);
отсутствие, или наличие условий, при которых проявляются симптомы;
первичность симптомов тревожно-депрессивных расстройств, -надо определить, не является ли клиническая картина проявлением соматического заболевания (стенокардия, эндокринные нарушения).

Путь к «правильному врачу»

Приступ, который приключился в первый раз, обычно не расценивается больным, как симптом болезни. Его обычно списывают на случайность, или самостоятельно находят более-менее правдоподобную причину, объясняющую его возникновение.

Как правило, пытаются определить у себя внутреннюю болезнь, спровоцировавшую такую симптоматику. Человек не сразу попадает по назначению – к психотерапевту.

Поход по врачам начинается с терапевта. Терапевт переправляет больного к неврологу. Невролог, найдя психосоматические и вегето-сосудистые нарушения, назначает успокоительные. Пока пациент принимает лекарства, он, в самом деле, становится спокойней, исчезают вегетативные симптомы. Но после прекращения курса лечения приступы начинают повторяться. Невропатолог разводит руками и посылает страдальца к психиатру.

Психиатр надолго избавляет не только от атак, но и вообще от каких-то эмоций. Одурманенный тяжёлыми психотическими препаратами, больной сутками находится в выключенном состоянии, и на жизнь взирает в сладкой полудрёме. Какие уж тут страхи, какая паника!

Но психиатр, видя «улучшения», снижает убойные дозы , или отменяет их. Пациент через какое-то время включается, просыпается и всё начинается сначала: тревога, паника, страх смерти, развивается тревожно депрессивное расстройство, при чем его симптомы только усугубляются.

Наилучший исход – это, когда больной сразу попадает к психотерапевту. Правильно поставленный диагноз и адекватное лечение намного улучшат качество жизни больного, но при отмене препаратов всё может вернуться на круги своя.

Обычно происходит закрепление в сознании причинно-следственных связей. Если паническая атака настигла в супермаркете, человек будет избегать этого места. Если в метро, или в поезде, то эти виды транспорта будут забыты. Случайное появление в тех же местах и при схожих ситуациях способно вызвать очередной панический синдром.

Весь комплекс методов терапии

Психотерапевтическая помощь заключается в следующем:

метод рационального убеждения;
овладение приёмами релаксации и медитации;
сеансы бесед с психотерапевтом.

Медикаментозное лечение

При лечении тревожно депрессивного расстройства применяются следующие группы лекарст:

Методы физиотерапии

Являются важной частью лечения любых психосоматических состояний. К физиотерапевтическим методам относятся:

массаж, самомассаж, электромассаж снимает напряжение в мышцах, успокаивает и тонизирует;
расслабляет, успокаивает, восстанавливает нормальный сон.
электросудорожное лечение стимулирует деятельность мозга, повышает интенсивность его работы.

Гомеопатия и народное лечение

Траволечение – это лечение целебными травами и успокоительными травяными сборами:

женьшень – стимулирующая настойка, или таблетированные формы препарата, повышает работоспособность, активность, снимает усталость;
пустырник, боярышник, валериана обладают отличным успокаивающим действием;
лимонника настойка – мощный стимулятор, который особенно показан при депрессиях своей способностью пробуждать к активной жизни апатичных, вялых, заторможенных граждан.

трава горечавка – для тех, кто находится в унынии;
Арника Монтана – препарат, устраняющий и депрессивные, и тревожные симптомы;
Гипносед – убирает бессонницу, сильную возбудимость;
Листья и кора вяза – увеличивает выносливость, снимает усталость.

Профилактика синдрома

Дабы быть всегда психологически устойчивым необходимо соблюдать такие условия:

Далеко идущие последствия

При игнорировании патологических симптомов можно приобрести набор телесных и психических недугов:

увеличение количества и продолжительности панических атак;
развитие гипертонии, сердечнососудистых заболеваний;
нарушение функций пищеварительной системы, развитие язвенной болезни;
возникновение онкологических заболеваний;
развитие психических болезней;

Также сильно страдает качество жизни больных, их профессиональные навыки, супружеские отношения. В конечном итоге всё это может привести к тому, что человек перестанет как-то взаимодействовать с социумом и приобретёт модную болезнь – социофобию.

Самое печальное и необратимое осложнение – это ситуация, когда человек сводит счёты с жизнью.

Депрессивное расстройство тревожного типа чаще встречается у женщин, оно проявляется в беспричинной тревоге по любому поводу, подавленности, отсутствии положительных эмоций, апатии, безволии и других отрицательных симптомах. Необходима помощь квалифицированного психиатра. Для устранения проявлений тревожности назначаются транквилизаторы в сочетании с антидепрессантами последнего поколения, что в скором времени дает положительные результаты.

Консультанты клиники "IsraClinic" будут рады ответить на любые вопросы по данной теме.

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство (СТДР) – это заболевание, которое характеризуется равным проявлением и тревожного компонента, и депрессивного. Иными словами, у пациента присутствует тревога с физиологическими проявлениями вместе с пониженным настроением, ангедонией, потерей интереса.

По статистике ВОЗ, распространенность заболевания составляет 5%, при этом почти в два раза чаще диагноз смешанное тревожно-депрессивное расстройство выявляют у представительниц прекрасного пола.

Среди симптомов смешанного тревожно-депрессивного расстройства врачи отмечают следующие:

Появление тревоги и беспокойства по различным поводам
Агрессивность и раздражительность
Быстрая утомляемость, чрезмерная слабость
Сниженное настроение или резкая смена настроения с преобладанием сниженного
Рассеянность, неспособность сосредоточиться
Проблемы со сном
Эмоциональная лабильность, плаксивость
Пессимизм, ощущение безнадежности
Заниженная самооценка, чувство ненужности, никчемности

Причины смешанного тревожно-депрессивного расстройства

Причины смешанного тревожно-депрессивного расстройства могут быть различными, среди самых распространенных выделяют следующие факторы:

Внезапное изменение жизненного статуса-кво (смена работы, изменение семейного положения и т.д.)
Длительный стресс
Сложности в семейных отношениях, конфликты на работе
Негативные события (смерть, болезни)
Генетическая предрасположенность
Личностные особенности человека

Сложности в диагностике СТДР

Сочетание сразу и тревожного, и депрессивного компонента вносит определенные трудности в диагностику смешанного тревожно-депрессивного расстройства, так как есть сложности в дифференциальной диагностике между тревогой и депрессивным расстройством. Врачи отмечают, что при СТДР у пациента намного сильнее снижается качество повседневной жизни в бытовом плане, рабочем и межличностном. В частности, у людей с диагностированным смешанным тревожно-депрессивным расстройством количество дней, которые они провели на больничном или в отпуске по собственному желанию в два раза больше, чем у людей с тревожным или только депрессивным расстройством.

Для больных с СТДР в отличие от пациентов с единичными расстройствами (депрессия или тревога) характерны следующие проявления:

Первый эпизод заболевания в более появляется раннем возрасте
Более серьезная тяжесть симптомов
Чаще возникает хроническая форма заболевания или обострение расстройства
Более значительное снижение функционирования
Ярко выраженные психосоматические проявления
Острые психосоматические расстройства
Повышенный риск суицидальных наклонностей
Отложенная во времени реакция на фармакотерапию и психотерапию

Прогноз в лечении СТДР несколько хуже, чем в терапии тревожного расстройства или депрессивного по отдельности. Поэтому при смешанном тревожно-депрессивном расстройстве диагностика играет большую роль.

Лечение смешанного тревожно-депрессивного расстройства

При диагнозе смешанное тревожно-депрессивное расстройство лечение назначает врач-психиатр специализированного центра. Зачастую стратегия на первоначальном этапе направлена на проработку наиболее тяжелых симптомов, без внимания к конечным целям. Поэтому пациенту могут назначаться транквилизаторы для устранения тревоги, что не всегда верно. На каком-то этапе пациенту может стать лучше, однако через какое-то время симптомы ухудшаются, нарастает депрессивный компонент. Поэтому в современной психиатрии врачи предпочитают назначать транквилизаторы в сочетании с антидепрессантами современного поколения. При этом главной целью терапии должно быть именно достижение долговременной ремиссии, для чего состояние пациента отслеживается с периодичностью 1-2 раза в неделю.

При выборе лекарств врач должен учитывать симптоматику и изменения в состоянии больного для своевременной коррекции лечения и оптимальной эффективной терапии.

В Израиле при диагнозе смешанное тревожно-депрессивное расстройство лечение проводится эффективными антидепрессантами, причем часто речь идет о монолекарственной терапии. Однако при СТДР используются более высокие дозировки и более длительное по времени лечение. В сочетании с лекарственной терапией активно ведется психотерапия, часто также в более плотном графике, чем при диагнозе тревога или депрессия. Наибольшую эффективность показала когнитивно-поведенческая терапия, во время которой пациент не только избавляется от симптомов заболевания, но и учится правильно реагировать на жизненные события для предотвращения развития психологических расстройств в дальнейшем.

Кроме перечисленных, среди методик клиники «IsraClinic» применяются гипнотерапия и техники йога-нидра для релаксации. Клиническая практика показала, что обучение пациента навыкам релаксации – расслабление мышц, ровное дыхание, переключение внимания – помогает купировать тревожные состояния. Более того, навыки релаксации помогают пациенту справляться со стрессовыми ситуациями в дальнейшем, иными словами, это отличное средство профилактики и психогигиены.

Кроме сеансов релаксации пациенту может быть рекомендована спорт-терапия, цель которой – улучшить физическое и психическое самочувствие. В клинике «IsraClinic» используются методики Моше Фельденкрайза, основной смысл которых можно передать фразой «осознавание через движение». Это двигательные практики, позволяющие человеку осознавать себя в процессе выполнения упражнений, подходить к занятиям через понимание взаимосвязи тела и сознания. Также в терапии смешанного тревожно-депрессивного расстройства отличные результаты показывает иппотерапия, так как через взаимодействие с лошадьми человек избавляется от страха и беспокойства, у него повышается настроение, уверенность в себе. Иппотерапевты предлагают пациентам с СТДР комплекс заданий, которые необходимо выполнить во время езды, или обучить лошадь определенным командам. Основная задача – научиться действовать в тандеме с животным, доверять лошади и слушать ее.

Тревожная депрессия является эмоциональным расстройством, которое сопровождает ярко выраженное состояние тревоги и чрезмерного волнения. Тревожность в данном случае признается атипичной депрессией, при этом важным моментом является то, что повода для волнения нет.

Классические депрессивные состояния часто сопровождаются комплексом симптомов, где тревога является одним из симптомов. Однако в последнее время люди часто испытывают именно этот один симптом, и из-за повышенной тревожности депрессию и назвали атипичной.

Причины заболевания

В целом состояние тревоги свойственно обычному человеку, и это естественное ощущение, которое способствует срабатыванию некоторых механизмов самозащиты. Но когда появляются симптомы тревожной депрессии, это выходит за рамки нормы, и соответственно, становится патологией.

Почему формируется навязчивое состояние, сопровождаемое непреодолимой тревогой? В первую очередь это происходит из-за длительного пребывания в состоянии стресса, независимо от природы его происхождения. Чрезмерная занятость на работе, неблагоприятная обстановка дома, отсутствие доверительного контакта с близкими людьми или родственниками.

Жизнь современного человека полна депрессий, большую часть из которых мы стараемся попросту не замечать. Еще один повод, который касается уже практически каждого российского человека – это нестабильная экономическая ситуация в стране и кредитная нагрузка. Именно обязательства перед банками и сложность или невозможность их выполнения оказывает давящее влияние на психику человека. Иногда, по этой причине и формируется собственная нереализованность, когда имеются стремления, но отсутствуют возможности из-за усиленной кредитной нагрузки.

К факторам, которые могут привести к тревожной депрессии следует отнести и следующие моменты:

Временная или постоянная потеря трудоспособности.
Злоупотребление вредными привычками (наркомания, алкоголизм, игромания).
Наследственность. Родственники были склонны к тревоге и депрессиям.
Наступление пенсионного возраста и осознание полученного социального статуса.
Недостаток образования, и как следствие, отсутствие возможностей к самореализации.
Некоторые заболевания особенно в хронической форме.

Примечательно, что женщины чаще сталкиваются с тревожной депрессией, так как по жизни они более эмоциональны. Однако такие факторы, как потеря трудоспособности, больше поражает мужчин, так как им сложно справиться с тем, что они – кормильцы семьи, остались без ресурсов.

Для пенсионеров тревога и депрессия – это практически постоянные спутники. Им сложнее помочь, так как в анамнезе уже присутствует ряд заболеваний, с которыми приходится жить, а многие друзья, знакомые, родственники уходят из жизни. Вместе с этим приходит понимание и осознание старости, скорого ухода.

Симптомы заболевания

Тревожная депрессия может проявляться по-разному, так как признаки самой тревоги выражаются не всегда однообразно. Так заболевание может характеризоваться как комплексом тревожных состояний, так и характеризоваться одним из видов:

Пациенты чувствуют, что что-то вот-вот должно произойти. Они постоянно ждут неприятностей, хотя никаких предпосылок для этого нет.
Тревожные ощущения человек испытывает по отношению к событиям будущего периода. Например, он постоянно переживает по поводу возможного развода, потери работы, предстоящего замужества и т.д. Человек постоянно думает об этом, и опасается событий, которые могут быть связаны со страхами.
Депрессивный тревожный синдром может выражаться и на физическом уровне, когда у пациента появляется дрожь в теле, избыточная потливость, ускоренное сердцебиение и т.д.
Тревогу пациент может испытывать и по поводу прошедших событий. В данном случае он постоянно мучается из-за сказанных не вовремя слов, или из-за собственных действий, в которых он теперь сомневается. В результате человек занимается «самоедством» из-за того, чего уже нельзя изменить.
У пациента может проявиться состояние тревоги касательно принятия важных решений. Тогда это состояние категорически мешает ему в работе, и в обычной жизни, из-за чего он начинает испытывать страх потери работы, что является следствием нерешительности.

Симптомом депрессивных состояний становятся и яркие вспышки гнева, озлобленность, резкие перепады настроение от худшего к лучшему.

Среди симптомов тревожной депрессии находятся:

Подавленность, грустное настроение.
Нарушенный сон, беспокойство по ночам, кошмары – эти симптомы мешают нормальному отдыху, в результате чего человек не высыпается. Со временем у пациента появляются признаки длительного переутомления, несобранность, рассеянность и т.д.
Постоянное ощущение напряженности, раздражительность.
Заниженная самооценка.
Внутреннее беспокойство.
Склонность к плаксивости.
Настороженность.
Чувство вины, ощущение собственной несостоятельности.
Ожидание неприятностей, трудностей.

Тревожная депрессия может проявляться только вспышками, когда на человека резко находит состояние страха. Подобное состояние имеет много общего с панической атакой.

Человек, испытывающий признаки депрессивного тревожного состояния, может делиться своими мыслями с близкими людьми. Обычно они не замыкаются в себе, а напротив, говорят о том, что что-то может произойти, пытаются отговорить от каких-либо действий и т.д.

Если вы столкнулись с такими симптомами у своих близких, родственников или детей, необходимо срочно оказать им помощь и поддержку. Возможно потребуется и медикаментозное лечение.

Лечение тревожной депрессии

Как справиться с депрессией, если она сопровождается устойчивой тревогой? Можно ли самостоятельно избавиться от тревоги и депрессии? Если говорить о лечении, в котором пациент будет действовать самостоятельно, то здесь необходима максимальная концентрация на собственных мыслях. Важно разобраться в корне проблемы, которая привела к столь ярко выраженной депрессивной тревоге.

Важно постараться ответить честно самому себе, с чем именно связана тревога. Если это отсутствие необходимого образования, эта проблема решаема. Если беспокоит состояние здоровья даже без видимых на то причин, необходимо просто пройти обследование. В более сложных случаях требуется медицинская помощь.

Медикаментозное лечение

Чувствуете, что самостоятельно не справитесь, обратитесь к специалисту – психотерапевту, который сможет вам помочь, назначив необходимое лечение. Чаще всего оно включает в себя комплекс нескольких препаратов, которые в свою очередь могут вызвать неприятные симптомы с негативными последствиями разной интенсивности:

Седативный эффект, из-за чего не рекомендуется водить автомобиль, пользоваться некоторыми видами техники и т.д.
Возможность развития привыкания.
Наблюдается снижение артериального давления.
Нельзя резко прекращать применение препарата, так как эти действия могут привести к срывам. Из-за этого приходится постепенно снижать дозу препаратов с последующим отказом от них в случае стабилизации психоэмоционального состояния.

Важно понимать, что медицинское лечение назначает только врач. Самостоятельно выбирать препараты нельзя.

Психотерапевтические методы

Как избавиться от депрессии и тревоги с помощью специалиста? Здесь вся ответственность ложится на плечи лечащего психотерапевта. На самом деле именно психотерапевтические методы позволяют быстро выйти из этого состояния. Главные аспекты психотерапии:

Зачастую оказывается, что пациенты мучаются тревогой не потому, что действительно боятся ее, а потому, что они хотят таким образом привлечь к себе внимание посторонних людей. Поведенческая психология в данном случае весьма выручает.
Как справиться с депрессией? Самое главное, человек не должен постоянно думать о своей проблеме, которая тревожит его. Он должен находить решение проблем, искать способы избавления от тревоги, стремиться к излечению. Психотерапевт в данном случае дает неплохие подсказки для старта.
Профессиональный специалист может подсказать человеку совсем иную модель поведения, которая заинтересует пациента. Иногда этого достаточно, чтобы он избавился от тревожной депрессии.

В любом случае консультация и лечение у психотерапевта дает хорошие результаты, которые закрепляют начатое медикаментозное лечение.

В качестве лечения могут применяться физиотерапевтические методы. Они также входят в комплекс мероприятий, направленных на улучшение состояния пациента.

Немаловажную роль играет поддержка родных и близких, организация разнообразного отдыха, который отвлечет от текущих проблем. Посещение выставок, кинотеатров также способствуют улучшению состояния пациента.

Важно понимать, что отсутствие должного и своевременного лечения может привести к глубоко негативным последствиям.