Уремическая кома является следствием патологического течения почечной недостаточности, когда человеческий организм отравляется изнутри токсинами. Интоксикация связана с тяжёлым течением недостаточности почек, которое, в свою очередь, может принимать хроническую либо острую форму. Иные названия этой болезни - мочекровие, уремия, почечная или азотемическая кома. Если у пациента поражены почки, то шлаки, образующиеся в результате белкового обмена, выводятся из его организма не полностью. По сути, уремия - это последний этап хронических болезней, связанных с диффузными изменениями почечной паренхимы. Люди с проблемами почек должны знать, как проявляется мочекровие и что нужно предпринять при его развитии.
Уремическая кома проявляет себя, прежде всего, угнетением нервной системы. Азотистые шлаки плохо выводятся почками, накапливаясь в крови.
В итоге у пациента появляется целый комплекс симптомов:- увеличение утомляемости и слабости;
- снижение концентрации внимания;
- постоянное ощущение тяжести в области головы;
- сильные головные боли;
- ухудшение зрения (происходит сужение поля зрения, а контуры окружающих предметов становятся расплывчатыми), которое провоцируется тяжёлыми изменениями в структуре сетчатки;
- через некоторое время появляются апатия и сонливость, ухудшается память, возникает безразличие к окружающему миру;
- происходит постепенное усиление угнетённости сознания;
- иногда состояние сонливости чередуется со спутанным сознанием и возбуждённым состоянием пациента, могут появляться галлюцинации (из-за которых врач ставит ошибочный диагноз - болезнь, связанная с психикой);
- раздражимость нервов и мышц тела нарастает, у больного возникают судороги, непроизвольное подёргивание или сокращение мышц разных групп, икота;
- отравление нервной системы продуктами распада и отсутствие терапевтических мер становится причиной глубокой комы;
- при нарушенной функции почек и возникновении комы ядовитые азотистые компоненты выделяются через пищеварительный тракт, и это провоцирует развитие тяжёлых форм уремических колитов или гастритов;
- на ранних стадиях почечной комы у больного наблюдаются такие симптомы, как снижение аппетита, сухость во рту, постоянное желание пить воду, снижение аппетита, рвота или тошнота (чаще в утренние часы);
- в дальнейшем появляется понос, зачастую с кровянистыми включениями (из-за такой симптоматики врач ставит ошибочный диагноз - дизентерию);
- поздние стадии уремии сопровождаются кровотечениями в желудке или кишечнике, появлением язв на внутренних органах;
- при почечной коме ранки появляются и на слизистых оболочках полости рта, пациент страдает от кровотечений из носа и дёсен;
- изо рта даже в большом удалении от больного ощущается аммиачный запах, возникающий из-за попадания расщеплённой мочевины в слюну;
- кожа становится землисто-серой, пациент жалуется на сильный зуд, из-за которого сильно чешется и зудит кожа (на ней впоследствии появляются язвочки);
- в отдельных случаях кожа приобретает землистый оттенок.
Конечный этап уремической комы сопровождается появлением белого налёта на поверхности лица. Порошок белого цвета формируется из мельчайших кристаллов мочевины и ещё называется «уремическим инеем».
Причины уремической комы
Основные причины развития почечной комы:
- хронический пиелонефрит или гломерулонефрит (накопление токсичных продуктов обмена в организме приводит к сокращению количества мочи за сутки и развитию коматозного состояния);
- отравление лекарствами салицилатами, сульфаниламидами, антибиотиками;
- накопление в организме больного промышленных ядов (метилового спирта, этиленгликоля);
- переливание донорской крови, несовместимой с группой реципиента;
- непрерывные рвота и понос.
Работа почечной системы кровообращения серьёзно нарушается, если патологический процесс сохраняется на протяжении длительного времени. Происходит нарастание олигурии, и в результате количество выделяемой мочи сокращается до 500 мл за 24 часа. Есть случаи и тяжелее, когда развивается анурия и за сутки из организма выделяется около 100 мл мочи.
Уровень концентрированной мочевины, мочевых кислот и креатинина возрастает, и на этом фоне проявляются симптомы уремии. Нарушается баланс щёлочи и кислот, провоцирующий накопление кислых веществ и развитие метаболического ацидоза.
Симптомы уремической комы
Уремическая кома протекает поэтапно. Характерной чертой заболевания становится астенический синдром, при котором пациент испытывает возрастающую слабость, быстро утомляется, страдает нарушениями сна ночью и повышенной сонливостью в дневное время.
Впоследствии возникает и диспепсический синдром, при котором больной человек жалуется на ухудшение аппетита, появление горечи во рту, сухость слизистых оболочек полости рта, появление устойчивого запаха аммиака, повышенную жажду. Описанные симптомы нередко дополняются стоматитом, энтероколитом, гастритом.
Люди, у которых симптомы уремической комы нарастают, меняются внешне:- отёчность лица;
- сухая и бледная кожа;
- невыносимый зуд, который заставляет пациента расчёсывать кожу (вследствие чего на ней появляются язвы);
- у некоторых людей отмечается появление белёсого налёта на коже, который напоминает пудру, а по сути возникает из-за выпадения на лицо кристаллов мочевины;
- снижение эластичности кожи сопровождается небольшой отёчностью и бледностью;
- отёки на пояснице и ногах;
- развитие геморрагического синдрома, провоцирующего возникновение кровотечений из носа, матки, желудка или кишечника.
Если необходимое лечение отсутствует, то отравление организма ядами будет возрастать. На этом фоне нередко развиваются тяжёлые поражения ЦНС, при котором у больного падает скорость реакции на события, происходящие вокруг. Со стороны это состояние выглядит так, будто бы человек впал в ступор.
Индивидуальные особенности организма обуславливают смену замедленных психомоторных реакций на возбуждённые. Пациент испытывает ощущение бреда и галлюцинаций. При дальнейшем усугублении коматозного состояния начинаются подёргивания отдельных мышц, увеличение рефлексов сухожилий и сужение глазных зрачков.
Врач, подозревающий у пациента уремическую кому, должен выяснить, насколько тяжёлым является состояние больного. Специалист направляет больного на общий анализ крови, по которому выясняет количество креатинина и мочевины. Именно эти показатели имеют наибольшую важность при разработке плана лечения.
- изучение прошлых результатов анализов пациента (если таковые имеются);
- исследование состояния почек на аппарате УЗИ;
- рентген органов, расположенных в малом тазу;
- компьютерная томография.
Полученные результаты анализов позволяют специалисту понять, в каком состоянии находится почечная паренхима, есть ли камни и новообразования в мочевом пузыре и самих почках. Компьютерное томографическое обследование проводится только при тяжёлом состоянии у пациента.
Вообще, если человек на протяжении многих лет страдает заболеваниями почек, то диагностировать уремию у него несложно (особенно, если имеются характерные симптомы). Но стоит учитывать, что почечные патологии могут протекать бессимптомно долгое время (даже в случае активного развития функциональной недостаточности почек).
Бывают случаи поступления в больницу человека без медицинской карты с анамнезом, и сопровождающих родственников рядом с ним тоже нет. Клинические симптомы помогают врачу диагностировать у больного почечную кому.
К ним относятся:- выраженный запах аммиака изо рта;
- нарушение дыхательного ритма;
- землисто-серый оттенок кожи, её сухость и наличие язвочек (расчёсов);
- нарушение целостности стенок в сосудах, истечение из них крови, формирование характерных ранок на коже;
- тошнота, рвота;
- анемия;
- понос;
- появление на коже лица белых кристаллов мочевины;
- перикардит;
- высокое артериальное давление (гипертензия).
Если у больного человека нарастает недостаточность почек, развивается предкоматозное состояние или кома (уремия), то его обязательно нужно госпитализировать в больницу. Когда пациент впал в почечную кому, врачи имеют ограниченный ресурс методов для оказания помощи.
Чтобы удалить шлаки, скопившиеся в желудке, больному назначают сифонные клизмы и промывание с применением гидрокарбонатного натриевого раствора (в концентрации 4%). Также ставятся капельницы с глюкозой (нужно взять 40 мл раствора 40% и 250-500 мл суспензии 50%). Наилучший эффект при мочекровии даёт гемодиализ.
Неотложная помощь при уремической коме заключается в том, что больного нужно быстро доставить в больницу. Только в условиях стационара врачи смогут предпринять комплекс мер, помогающих предотвратить развитие необратимых патологических процессов в организме больного.
- Очищающая терапия. Внутривенно пациенту вводят инсулин, Неокомпенсан, раствор глюкозы. Этот комплекс лекарств стабилизирует давление и мочеиспускание, эффективно выводит скопившуюся мочевину, увеличивает фильтрационные возможности почечных клубочков.
- Если пациент не страдает гипертонией, то ему вводят раствор натрия хлорида, который помогает восстановить нормальное выделение мочи.
- Процедура промывки желудочно-кишечного тракта.
- Устранение нарушений гомеостаза, восстановление нормального кровообращения при помощи Строфинина или Коргликона.
- Гемодиализ (система искусственной почки) поможет восстановить полноценное функционирование всего организма.
Даже незначительные симптомы и предвестники мочекровия должны стать поводом для незамедлительного посещения стационара. Помните, что успешность лечения уремии зависит от его своевременности.
Лечение уремической комы проводится в блоках интенсивной терапии. Больному, у которого обнаружены симптомы уремии, назначают приём медикаментов и лечебные мероприятия на специальной аппаратуре.
- Врач назначает лекарственные средства с учётом тех причин, которые привели к развитию уремии. В большей части случаев больному человеку необходимо инфузионное внутривенное лечение, для которого используется раствор глюкозы, физраствор и лекарства мочегонного действия. Возможно назначение Гепарина для улучшения функции свёртываемости крови и гормональных медикаментов (они применяются в крайних случаях, когда почки уже начинают отказывать).
- Аппаратное лечение помогает убрать причины уремии (например, камней в почках). Чтобы очистить кровь от накопившихся токсинов, используют процедуру гемодиализа (она проводится на аппарате «искусственной почки»). Хороший эффект даёт и плазмаферез - процедура, при которой зашлакованная кровь забирается из организма больного пациента, хорошо очищается и заново вливается в общий кровоток.
- Консервативную терапию почечной комы лучше проводить до её активного развития, когда пациент находится в предуремическом состоянии.
- Больной человек должен контролировать приём жидкости. За сутки её объём должен равняться количеству выделенной мочи + 500 мл (следование данной формуле позволит покрыть внутренние потери воды).
- Проведение лечебных мероприятий, направленных на снижение высокого давления, необходим приём медикаментов диуретиков и препаратов, которые тормозят поступление кальция к гладкомышечным клеткам.
- Уменьшение суточного количества белка до 40 г (это поможет снизить азотистые шлаки в крови).
- Борьба с анемией при помощи рекомбинантного эритропоэтина, аналогичного человеческому.
- Терапия осложнений, спровоцированных инфекциями (например, инфекционного поражения мочевыделительных путей, пневмоний). Применение в лечебных целях антибиотиков, не обладающих нефротоксическим действием (левомицетина, препаратов макролидной и пенициллиновой групп).
Если недостаточность почек перешла в хроническую стадию, то для лечения пациента в больницах успешно применяют аппаратный метод гемодиализа или пересадку органа (если все остальные методы не дают должного эффекта). Острое течение патологии чаще всего возникает из-за длительного нарушения кровоснабжения почек (ишемии).
Кровь может не поступать в нужном количестве к этому органу по следующим причинам:- тяжёлые и сильные кровотечения;
- сильное понижение артериального давления в послеоперационный период;
- шоковые состояния;
- существенное уменьшение количества циркулируемой крови.
Иногда почечная недостаточность в острой форме развивается вследствие поражения органа токсинами, повреждающими паренхиму. Отравление висмутом или ртутью, мышьяком, рентгенконтрастными веществами и антибиотиками аминогликозидной группы. Если больному делают переливание неподходящей крови, у него возникает гемотрансфузионный шок, и повреждаются канальцы в почках. На этом фоне формируется недостаточность в острой форме. Привести к такой патологии почек могут и сильнейшие ожоги, и септический аборт, и травматический шок.
Лечение уремии лучше начинать до того, как человек впадёт в кому. Предкоматозное состояние больного облегчает врачам задачу, ведь пациент находится в сознании и может самостоятельно выполнять некоторые медикаментозные предписания (например, соблюдать диету или контролировать регулярное поступление жидкости в организм).
Почечная кома оказывает наиболее разрушительное влияние на нервную систему больного человека. Характер людей, которым пришлось пережить такое состояние, может полностью поменяться. У многих больных наблюдается нарушение мышления и памяти. Неблагоприятных симптомов уремии можно избежать, если своевременно (в предкоматозном состоянии) обратиться за помощью. Лечение мочекровия находится уже под контролем реаниматолога, а не уролога. Ещё лучше, если человек с больными почками предпринимает профилактические меры, чтобы не допустить развития уремической комы.
- Своевременно лечите заболевания, которые становятся причиной сильного поражения почек, нарушения их функционирования.
- Если у вас болят почки, присутствуют частые мочеиспускания (или, наоборот, опорожнение мочевого пузыря затруднено), обратитесь к врачу для диагностики патологии и лечения.
- Если вы уже знаете о наличии у себя хронических болезней почек (гломерулонефрита, пиелонефрита), придерживайтесь правильного образа жизни, чтобы заболевание не обострилось.
- Проходите ультразвуковое исследование почек регулярно, чтобы контролировать их состояние и получать грамотные консультации от нефролога или уролога.
Будьте внимательны и осторожны к своему здоровью. Принимайте лекарственные препараты при болезнях почек в строгом соответствии с рекомендациями врача. Если ваша работа связана с химическими и токсическими веществами, придерживайтесь правил техники безопасности, чтобы не допустить отравления (ведь сильный яд может спровоцировать сбой в функционировании почек).
Под термином уремическая кома подразумевают последний этап развития патологии, представляющей собой поражения почек. К перечню заболеваний, способных приводить к подобному состоянию относят: гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, нефроангиосклероз почек.
На форме такого расстройства проявляются симптомы острой интоксикации организма, протекающие смежно с проявлениями нарушений азотистого обмена.
Продукты распада не выводятся из организма больного из-за нарушения функций почек.
Причины появления
Уремическая кома является осложнением острой или хронической почечной недостаточности. При подобном нарушении фильтрация урины в почках обеспечивается не в полном объеме, продукты распада не выводятся должным образом, а оседают на стенках мочевого пузыря, скапливаются в тканях.
Почечная кома - тяжелейшее последствие не вылеченных патологий, которое может привести к смерти
Креатин и мочевина проникают к тканям головного мозга, оказывают действие на его работу и разрушают его. Пострадавший сталкивается с нарушениями мышления. Опасное состояние оканчивается потерей сознания, сопровождающейся нарушением процесса дыхания и ухудшением процессов кровоснабжения.
Причины проявления почечной комы могут быть различные заболевания и нарушения в работе мочеполовой системы, оказывающие отрицательное влияние на почечный механизм.
Распространенные факторы, провоцирующие опасные состояния, можно представить в перечне:
- пиелонефрит;
- острые геморрагические кровотечения;
- анафилактический шок;
- почечнокаменная и мочекаменная болезнь;
- аденома предстательной железы;
- опухолевые процессы мочевыводящих органов;
- дегидратация;
- употребление пищи, в составе которой присутствует бензол или свинец;
- прием медикаментов определенных групп;
- употребление спиртных напитков в значительных количествах;
- случайный прием технических жидкостей.
При почечнокаменной и мочекаменной болезни урина не выводиться из организма, а застаивается в течении продолжительного времени в мочевом пузыре и почках.
Такое изменение течения процесса приводит к разрушению мембраны канальцев почки, при этом биологическая жидкость попадает в кровь.
Симптомы комы
До комы у больного проявляются симптомы уремии, в этот период возможна частичная и постепенная утрата сознания.
Клиническая картина состояния выглядит:
- прослеживается выраженная отечность лица и всего тела;
- сыпь, сопровождается зудом, образуются расчесы;
- больной жалуется на головокружение;
- возбужденное или угнетенное состояние;
- галлюцинации и психозы;
- острое депрессивное состояние;
- выраженный запах мочи из ротовой полости;
- судорожные припадки;
- симптомы, характерные для поражений других внутренних органов: анемия, гастрит, энтероколит;
- скачки артериального давления.
В случае если своевременные медицинские манипуляции не были проведены при уремии, состояние завершается уремической комой. Диагностика патологии проводится, когда человек находиться без сознания, из его ротовой полости исходит запах ацетона.
Если в ходе прослушивания слышен шум трения перикарда, состояние считают критическим. Шансы на полное восстановление – минимальны.
Диагностика
Наиболее информативными являются исследования направленные на выявление показателя мочевины и креатина в крови. Такие показатели предопределяют дальнейшие действия. В обязательном порядке назначается рентгенография органов малого таза, компьютерная томография и ультразвуковое исследование почек.
Полученные данные позволяют оценить физиологическое состояние паренхимы почек, выявить наличие новообразований в почках, мочевом пузыре.
Стадии уремической комы
Стадии комы классифицируют в зависимости от степени нарушения сознания.
Для первой стадии характерны следующие признаки:
- заторможенность реакции;
- отсутствие двигательной активности;
- затруднительность контакта;
- снижение резкости слуха.
Чтобы выявить степень тяжести состояния пациента, медики берут кровь и мочу на анализ
В таком случае кома считается умеренной.
При второй степени диагностируют глубокую кому. Характерны следующие изменения самочувствия:
- глубокий сон;
- отсутствие реакций;
- вывести из сна пациента возможно на короткое время с использованием сильного раздражителя.
Третья степень тяжести – запредельная, медики диагностируют смерть головного мозга. Прослеживается абсолютная потеря сознания, человек не реагирует на раздражители.
На фоне этого нарушения проявляются симптомы легочной и печеночной , снижается объем циркулирующей крови. Такие осложнения могут выступать причиной летального исхода.
Методы лечения
В медицинской практике используют два основных метода лечения уремической комы:
- медикаментозная методика;
- аппаратная методика.
При медикаментозном лечении пациенту вводят внутривенно достаточное количество физраствора, а затем используют мочегонные средства ускоряющие процесс выведения продуктов распада из организма.
Такие условия позволяют улучшить фильтрационную способность почек. В качестве мочегонных средств могут использоваться вещества: Фуросемид, Лазикс.
Еще используются препараты, предотвращающие свертываемость белка в крови. Наиболее распространенным средством подобной группы является гепарин. Такой компонент может использоваться только в условиях стационарного лечения. В наиболее тяжелых случаях применяются гормоны.
Аппаратную методику воздействия применяют при необходимости устранения причин провоцирующих кому (наличие камня или опухоли). В таких ситуациях проводиться экстренное хирургическое вмешательство, так как стабилизировать самочувствие пострадавшего медикаментозно – невозможно.
Часто полностью очистить организм от токсинов и продуктов распада с использованием медикаментозных средств – невозможно. В таких случаях показано использование гемодиализа и плазмафереза. Для использования такого метода пациента подключают к установке, обеспечивающей чистку крови от токсинов.
Обязательным условием выздоровления является строгий постельный режим. Диету должен составлять специалист диетолог: из меню исключаются продукты, вмещающие белок. Больной должен выпивать много жидкости, не имеющей в составе калий. При развитии анурии объем потребляемой жидкости ограничивается.
Использование нетрадиционных методик лечения и при таком опасном состоянии – не оправдано. Промедление опасно.
Неотложная помощь
Пациентам при уремической коме показана срочная госпитализация. Для того чтобы предотвратить развитие необратимых процессов нужно соблюдать следующую инструкцию:
- Проведение детоксикационной помощи. Человеку вводятся внутривенно раствор глюкозы, Неокомпенсан, Гемодез. Под действием подобных средств показатели артериального давления у пациента приходят в норму, нормализуется процесс мочеиспускания и частично повышается коэффициент фильтрации. Условия обеспечивают выведение мочевины.
- Если показатели артериального давления у пострадавшего остаются стабильными возможно использование гипертонического раствора натрия хлорида.
- Для коррекции кровообращения применяется Строфинин и Коргликон.
- Пациенту показано промывание желудка и кишечника.
Гемодиализ – очищение крови с применением искусственной почки является необходимым условием терапии, позволяющим сохранить жизнь.
Осложнения
Уремическая кома с психологической точки зрения – довольно опасное состояние. Наибольший удар от поражения приходиться на нервную систему. Довольно часто у пациентов, перенесших кому, проявляются нарушения мышления и памяти, меняется характер.
Предотвратить такие осложнения можно, при условии своевременного обращения помощи. Лечением такого опасного состояния занимается врач уролог и реаниматолог.
Профилактика
Специфические методы, обеспечивающие проявления состояния -отсутствуют. Наиболее оптимальная мера, позволяющая предотвратить появление опасного состояния – соблюдение правил здорового образа жизни.
Нужно избегать опасных ситуаций (травм) приводящих к ухудшению физического и психологического здоровья больного.
Пациенты, имеющие хронические или врожденные патологии в работе органов мочевыделения должны проходить регулярные обследования у нефролога.
Прогноз
До недавнего времени прогноз для лиц при уремической коме был довольно неблагоприятен, но сейчас статистическая картина улучшилась. Более 80% пациентов имеют шансы на полное восстановление после уремической комы, при условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью.
Пациентам, с диагнозом хроническая уремическая кома требуется гемодиализ. Подобное обеспечение позволяет продлить жизнь человека более чем на 20 лет.
Не менее распространенным вариантом лечения является операция по пересадки почки, но ее проведения не всегда целесообразно ввиду наличия тяжелых побочных эффектов.
Финальная стадия тяжелого поражения почек при острой почечной недостаточности (ОПН) и при необратимых изменениях при хронической почечной недостаточности - уремическая кома. ОПН возникает при шоке, массивной кровопотере (преренальная форма), отравлении нефротоксическими ядами - уксусной кислотой, грибами, медикаментами, токсинами эндогенного происхождения (ренальная форма), при механическом нарушении проходимости мочевыводящих путей - опухоли, камни в почечных лоханках и мочеточниках (постренальная форма).
Патогенез уремической комы
При ней происходит нарушение мочеобразовательной и мочевыводительной функций. Уремическая кома у ребенка развивается от накопления в крови продуктов азотистого обмена и связанной с этим нарастающей интоксикацией.
При острой почечной недостаточности возникновение гиперазотемии обусловлено не только нарушением выделительной функции почек, но и усиленным катаболизмом белков в организме. Одновременно с этим отмечается повышение в крови уровня калия и магния, снижение натрия и кальция.
Причины возникновения уремической комы
Гиперволемия и осмотически активное воздействие мочевины ведут к развитию внеклеточной гипергидратации и клеточной дегидратации.
В почках нарушается экскреция ионов водорода и органических кислот, вследствие чего возникает метаболический ацидоз. Тяжелые нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-основного равновесия ведут к развитию сердечной и дыхательной недостаточности, отеку легких и мозга.
При хронической почечной недостаточности коматозные состояния развиваются в терминальной стадии, когда развивается олигоанурия, выраженная гиперазотемия, метаболический ацидоз, декомпенсация сердечной деятельности, отек и набухание мозга.
Клиника уремической комы
Уремическая кома развивается постепенно. Отмечается прекоматозный период. Ребенок становится вялым, у него появляются такие симптомы уремической комы:
- Головные боли, кожный зуд, жажда, тошнота, рвота.
- Геморрагический синдром: носовые кровотечения, рвотные массы типа "кофейной гущи" с запахом мочевины, жидкий стул с примесью крови, геморрагическая сыпь на коже.
- Кожные покровы сухие, бледно-серые, стоматит.
- Выдыхаемый воздух пахнет мочой.
- При уремической коме быстро прогрессирует анемия, развивается олигурия, а затем анурия.
- Нарастает угнетение сознания, приступы психомоторного возбуждения, судороги, слуховые и зрительные галлюционации.
- Постепенно сознание полностью утрачивается. На этом фоне могут быть судороги, патологические формы дыхания.
- На коже - отложение кристаллов мочевины в виде пудры.
- Аускультативно нередко определяется шум трения плевры и (или) перикарда.
- Артериальное давление при уремической коме повышено.
- Миоз, отек соска зрительного нерва.
- При лабораторных исследованиях крови определяется: анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, высокий уровень мочевины, креатинина, аммиака, фосфатов, сульфатов, калия, магния.
- Уменьшение содержания натрия и кальция, метаболический ацидоз.
- Моча низкой плотности, альбуминурия, гематурия, цилиндрурия.
Неотложная помощь при уремической коме
Лечение складывается из дезинтоксикационной терапии, борьбы с гипергидратацией, коррекции электролитных нарушений и КОС, симптоматического лечения.
С целью детоксикации внутривенно капельно вводят низкомолекулярные кровезаменители, 10-20% раствор глюкозы, промывают желудок теплым (36-37 С) 2% раствором натрия гидрокарбоната, очищают кишечник с помощью сифонных клизм и солевых слабительных. Гемодиализ может быть применен при: концентрации калия в плазме выше 7 ммоль/л и креатинина выше 800 мкмоль/л, осмолярности крови выше 500 мосм/л, гипонатриемии ниже 130 ммоль/л, рН крови ниже 7.2, симптомах гипергидратации. Если у ребенка уремическая кома, то могут быть применены и другие методы очищения организма:
- перитонеальный диализ,
- дренирование грудного лимфатического протока с последующей лимфосорбцией,
- ионообменные смолы,
- внутрикишечный диализ,
- гемоперфузия через активированные угли.
Лечение уремической комы
При низком диурезе, гемоглобинурии назначают 10% раствор маннитола в дозе 0.5-1 г/кг массы, фуросемид - 2-4 мг/кг массы, эуфиллин - 3-5 мг/кг массы. При анемии повторно переливают эритроцитарную массу.
Гиперкалиемия коррегируется внутривенной инфузией 20-40% раствора глюкозы (1.5 - 2 г/кг массы) с инсулином (1 ед на 3-4 г глюкозы), 10% раствора кальция глюконата (0.5 мл/кг массы), 4% раствора натрия гидрокарбоната (доза определяется показателями КОС, при невозможности их определения - 3-5 мл/кг/массы).
При гипокальциемии и гипермагниемии показано внутривенное введение 10% раствора кальция глюконата или кальция хлорида.
При сердечной недостаточности применяют инотропные препараты, оксигенотерапию, витамины.
Потерю ионов натрия и хлора при уремической коме, компенсируют введением 10% раствора натрия хлорида, под контролем уровня натрия в крови и моче.
С осторожностью проводят антибактериальное лечение, с учетом нефротоксичности антибиотиков, в половинной дозе.
Теперь вы знаете о том, что такое уремическая кома, почему она появляется и как ее лечить.
Хронические заболевания почек способны привести к такому явлению, как почечная кома. Эта серьезная патология считается последней фазой любого запущенного заболевания почек, спровоцировавшего почечную недостаточность, и сопровождается сильной интоксикацией всех органов и тканей. Без соответствующего лечения данное явление завершается летальным исходом.
Кома почек — тяжелейшее последствие незалеченных патологий, которое может привести к смерти.
Уремическая кома: общие сведения
Хронические заболевания почек без соответствующего лечения и поддерживающей терапии приводят к почечной недостаточности. Ткани органа истончаются, и почки не способны нормально функционировать. Со временем состояние ухудшается. Мочи выделяется ненормально много, однако, азотистые вещества из организма выводятся все хуже, т. е. «почки не фильтруют». В крови накапливается такое количество азота, что возникает азотемия. Большое содержание в организме кислых продуктов провоцируется ацидоз. Эти явления становятся причиной сильного отравления всех органов. Печень не может перерабатывать токсины, «гуляющие» по крови и отравляется сама. В результате параллельно возникает печеночная недостаточность. По мере развития уремической комы все признаки имеющихся заболеваний постепенно прогрессируют. Интоксикация достигает предела. Происходит потеря сознания, человек впадает в печеночно-почечную кому и умирает.
Причины патологии
Уремическая кома наступает в результате почечной недостаточности.
Когда нарушена фильтрационная способность почек, может возникнуть уремическая кома, которая поспособствует отравлению организма токсинами.
Уремическая кома возникает у людей, страдающих почечной недостаточностью. Процесс фильтрации нарушается и происходит отравление организма токсинами. Остающиеся и креатинин, попадая в мозг, нарушают мышление и сознание человека. Если не будет начато лечение и эти вещества не будут «вымыты» из организма - расстроится кровообращение и дыхание.
Почечная недостаточность - непосредственная причина, которая возникает в нескольких случаях:
- Без должного лечения хронические болезни почек приводят к нарушению работы почек, воспалению паренхимы и накоплению в организме токсинов.
- Патология развивается из-за нарушенного оттока мочи. Причиной этого становятся камни в мочевом пузыре или аденома простаты. Моча застаивается в мочевом пузыре, затем в почках. Это разрушает мембраны почечных канальцев, и моча попадает в кровеносные сосуды. Данная ситуация встречается редко, так как процесс сопровождается острыми болями в животе, которые приводят человека в больницу.
- Моча не выходит непосредственно из почки, к чему приводит мочекаменная болезнь (редко - опухоли). Развивается почечная колика, переходящая в уремию.
- Уремическая кома возникает по внепочечным причинам: отравление лекарственными средствами или промышленными ядами, шок, сильная рвота и диарея, переливание крови несовместимой группы.
Симптомы почечной комы
Прежде чем человек потеряет сознание и впадет в кому, проявляются признаки уремии - переходного периода, во время которого происходит постепенная утрата сознания. Симптомы проявляются неспецифичные. Появляется отечность лица и всего тела. Из-за интоксикации на коже наблюдаются высыпания, расчесы из-за зуда. Пациента беспокоит головокружение, проявляется помрачение сознания, наблюдается возбужденное или угнетенное состояние. Бывают галлюцинации, психозы, депрессии. Все проявления болезни похожи на психическое расстройство, но сильный запах мочи изо рта свидетельствует об уремии. В 15% случаев состояние осложняется судорожными припадками - показателем особенно тяжелого состояния. Вместе с этим проявляются поражения других органов: нарушение кровообращения, гастрит, энтероколит, анемия и т. д.
Почечной коме предшествует отёчность, зуд, сыпь, вертиго.
При наличии симптомов уремии требуется неотложная помощь. В противном случае наступает уремическая кома.
Если при наличии уремии не было начато лечение, наступает уремическая кома. Вышеуказанные симптомы завершаются при потере человеком сознания. Зачастую медосмотр проводится, когда пациент без сознания. Стойкий запах аммиака изо рта точно указывает на причину данного состояния. Если во время осмотра прослушивается шум трения перикарда, который врачи называют «похоронным звоном», положение считается безнадежным. Почечные и печеночные комы зачастую развиваются параллельно, потому могут наблюдаться признаки обеих патологий.
Диагностика
Чтобы установить уровень тяжести состояния, проводится общий анализ крови и определение в ней мочевины и креатинина. Объем этих веществ указывает докторам направление для дальнейших действий. Чтобы выявить причину сложившегося состояния, проводится анализ результатов предыдущих обследований, если таковые были. Это не препятствует проведению УЗ-исследования почек и рентгенографии органов малого таза. Благодаря полученным результатам оценивается состояние паренхимы почек, обнаруживаются камни в почках и мочевом пузыре. Тяжелые случаи требуют дополнительных сведений, которые дает компьютерная томография.
Неотложная помощь
При уремии и уремической коме требуется срочная госпитализация. Чтобы не допустить возникновения необратимых процессов предпринимаются следующие меры:
- Детоксикационная терапия. Внутривенно вводится «Гемодез», «Неокомпенсан», раствор глюкозы, инсулин. Это налаживает мочеиспускание, нормализует артериальное давление, повышает фильтрацию в клубочках, способствует выведению мочевины.
- При отсутствии гипертонии для нормализации мочевыделения применяется гипертонический раствор натрия хлорида.
- Чтобы устранить недостаточность кровообращения используют «Коргликон» или «Строфинин». Проводится коррекция нарушений гомеостаза.
- Проводится промывание желудка и кишечника.
- Чтобы сохранить человеку жизнь, необходим гемодиализ - очищение крови с применением «искусственной почки».
Лечение и реабилитация
Кома почек требует незамедлительной госпитализации с аппаратно-медикаментозными процедурами.
Пациенты в уремической коме поступают в отделение интенсивной терапии. К ним применяется медикаментозная терапия и аппаратное воздействие:
- Медикаменты назначаются относительно тех причин, которые спровоцировали развитие патологии. Большинство случаев требует внутривенного введения мочегонных препаратов в комплексе с глюкозой и физраствором. Зачастую возникает необходимость в снижении свертываемости крови. Для этого назначают «Гепарин». Если случай настолько тяжелы, что отказывают почки, применяются гормональные препараты.
- Аппаратная терапия применяется для борьбы с причиной патологии (камни в почках, аденома простаты и т. д.). В тяжелых случаях накопившиеся в организме токсины выводят посредством проведения таких процедур:
- гемодиализ - очищение крови внепочечным способом, с применением «искусственной почки»;
- плазмаферез - кровь забирается из организма, очищается и возвращается в кровоток.
Основное направление реабилитации после уремической комы - лечение и профилактика причины этой патологии. Если у пациента нарушился отток мочи из-за наличия конкрементов и в результате он потерял сознание, то проводится операция по удалению опасных включений. Если обнаружена опухоль, то хирургическое вмешательство также необходимо. При наступлении комы в результате отравления химическими веществами, нужно избегать контакта с ними в дальнейшем.
Когда человек находится в коме или только выходит из нее, его питание проводится через капельницу. Со временем позволяется употребление небольших порций пищи и воды. Все продукты питания должны содержать минимум жиров. Из рациона удаляются продукты, способствующие формированию в организме аммиака. В данном процессе участвуют белки, потому продукты с высоким содержанием протеинов как животного, так и растительного происхождения, после уремической комы употреблять запрещено.
Состояние, при котором происходит патологический процесс в почках. При этом развивается крайне тяжелое состояние. Кома уремическая – патологическое состояние вследствие почечной недостаточности.
Может возникнуть глубокая потеря сознания. Непосредственно причиной данного состояния является острая и хроническая почечная недостаточность. Почечная недостаточность проявляется достаточно остро. Нарушается процесс мочевыделения.
Какой же именно происходит процесс? Главным образом процесс связан с недостаточным фильтрованием мочи почками. При этом продукты обмена остаются в крови. При нормальном функционировании все продукты обмена выводятся из крови.
Продукты обмена непосредственно попадают в мозг. Происходит патологический процесс. Данный процесс характеризуется расстройством мышления и сознания. Если развивается уремическая кома, то происходит потеря сознания.
При потере сознания расстраивается кровообращение и дыхание. Однако данный процесс протекает частично. И вызван данный процесс непосредственно попаданием продуктов обмена в мозг.
Следствием уремической комы является почечная недостаточность. Есть также другие причины развития данного состояния. Наиболее частыми причинами развития уремической комы являются:
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
Все эти почечные заболевания, так или иначе, приводят к уремической коме. Особенно, если отсутствует должная лечебная терапия. К тому же имеют значения такие состояния как и камни в почках.
Но обычно данные состояния ведут к различным патологическим расстройствам. Возникают острые болевые ощущения. Нередко больной обращается к врачу с острой болью в области лобка.
Интоксикации организма нередко приводят к развитию уремической коме. Чаще всего интоксикации вызваны тяжелыми отравлениями. Данные отравления обычно имеют место при воздействии бензолы, свинца.
В клинических проявлениях уремической комы большое значение имеет состояние предкомы. То есть непосредственный уремический фактор. Данный фактор приводит к развитию патологических состояний.
Симптомы
Клиника уремической комы разнообразна. Преимущественно кома проявляется отсутствием сознания. Также большое значение имеет следующая симптоматика:
- помрачение сознания;
- головокружение;
- возбуждение;
- угнетение сознания;
Наиболее весомым признаком уремической комы является определенный запах изо рта. Преимущественно запах мочи. Но кома сопровождается наличием дыхания и пульса на сонной и лучевой артериях.
Кома не является смертельной, но несет в себе различные неблагоприятные последствия. Коими является почечная недостаточность. В любом случае необходимо оказать больному срочную медицинскую помощь.
Данное состояние нередко напоминает бред. Но единственным признаком уремической комы в отличие от бреда является острый запах мочи изо рта. При этом запах может ощущаться на расстоянии.
Наличие рефлексов с роговицы глаз свидетельствует также о патологическом состоянии пациента. При этом действие раздражителей приводит к сужению зрачка. И этот фактор также говорит о коматозном состоянии.
Наиболее подробную информацию вы можете получить на сайте: сайт
Требуется консультация специалиста!
Диагностика
Как же можно диагностировать данное состояние? Уремическая кома должна диагностироваться незамедлительно. Иначе большое истечение времени приведет к необратимым последствиям.
Непосредственно берут кровь на анализ. С целью определения общего анализа и измерения мочевины и креатинина. Обычно уремическая кома сопровождается повышенным содержанием данных продуктов обмена.
Именно наличие повышенного уровня мочевины и креатинина свидетельствует о заболевании. Это является весомым показателем для более точной диагностики. Большое значение имеет диагностирование возможных причин уремической комы.
Дополнительным методом диагностики является проведение ультразвукового исследования. Преимущественно ультразвуковая диагностика почек. А также рентгенография органов малого таза.
Диагностика причин уремической комы поможет определиться с диагнозом. Ультразвуковая диагностика позволяет определить различные почечные отклонения. Допустим, .
Определяется мочекаменное заболевание. Так как нередко наличие камней в почках ведет к нарушению функционирования мочевыделительной системы. Наиболее необходимым и показательным исследованием является проведение томографии.
Назначают определенную лечебную терапию. Преимущественно назначают вливание инфузионных растворов. Для проведения данной терапии определяют уровень электролитов в крови.
Профилактика
Для предупреждения развития уремической комы необходимо своевременно вылечивать различные заболевания. Коими является почечная патология. А также другие нарушения в органах малого таза.
Целесообразно провести консультацию у специалиста. Это позволяет избежать развития состояния уремической комы. Уролог расскажет о необходимости проведения профилактических мероприятий.
Следить за патологическим процессом в почках. Преимущественно проходить ультразвуковую диагностику. Это позволяет предупредить развитие комы. Также необходимо проводить исследование простаты.
Так как именно простатит может привести к состоянию уремической комы. должна вылечиваться вовремя во избежание серьезных последствий. Если уремическая кома вызвана интоксикацией организма, то важно придерживаться следующих правил:
- не принимать лекарственных препаратов, способных вызвать аллергическую реакцию;
- не есть продукты не свежие или содержащие аллерген;
- не контактировать с химическими средствами, опасными для жизни
Если человек работает на вредном производстве лучше избегать контакта с вредными веществами. Коими являются различные химические соединения. Если имеет место пищевое отравления необходимо в обязательном порядке промыть желудок.
Лечение
Если все-таки с вами произошло это серьезное состояние, то необходимо прибегнуть к определенным лечебным мероприятиям. В данном случае назначается медикаментозная терапия и аппаратная. Могут иметь место народные способы лечения уремической комы.
Медикаментозная терапия направлена на вливание большого количества жидкости. Преимущественно внутривенным вливанием. Используют физиологический раствор. Используются мочегонные препараты.
Мочегонные препараты необходимы для изгнания из крови продуктов обмена. Широко используется лазикс и фуросемид. Но данные препараты лучше применять в условиях стационара. Так как они вводятся непосредственно в вену.
Необходимо провести мероприятия, способствующие разжижению крови. А именно используются средства, препятствующие свертыванию крови. В данном случае используется широко известное средство – гепарин.
Если состояние наиболее тяжелое, то могут использоваться гормональные препараты. Такие как преднизолон и дексаметазон. Целесообразно применить хирургическое вмешательство.
Хирургическое вмешательство необходимо в случае образования опухоли или аденомы простаты. При задержке мочи применяют катетеризацию мочевого пузыря. Аппаратная терапия направлена на очищение крови от продуктов распада.
Аппаратный метод в лечении уремической комы связан с применением гемодиализа. Кровь при этом очищается не только от продуктов распада, но и от токсинов. Что ведет к улучшению состояния больного.
У взрослых
Уремическая кома у взрослых может быть вызвана различными патологическими процессами. Например, у мужчин кома развивается вследствие аденомы предстательной железы. Это наиболее частая причина заболевания.
Аденома предстательной железы довольно частое явление. При этом целесообразно провести некоторые лечебные мероприятия, позволяющие справиться с болезнью. У женщин причины разнообразны.
Уремическая кома у взрослых может развиться в любом возрасте. Если она является следствием пиелонефрита, то протекает достаточно остро. Необходимо срочно оказать медицинскую помощь.
Какие же лечебные мероприятия необходимо провести? Должен быть скорректирован не только образ жизни больного, но и питание. Кроме медикаментозных методов лечения широко используется рацион больного. При этом предпочтение отдают растительной пищи.
Необходимо также включить в рацион фрукты. Как необходимый источник витаминов. Исключить лучше белковую пищу. Или хотя бы уменьшить ее в количественном составе.
Народное лечение уремической комы должно быть направлено на реабилитацию после данного состояния. Вывести из уремической комы невозможно народными средствами. Любой взрослый человек должен об этом знать.
У детей
Уремическая кома у детей развивается постепенно. При этом развиваются такие симптомы как тошнота рвота, кожный зуд и жажда. Уже при наличии данных симптомов необходимо забить тревогу.
У детей симптоматика разнообразная. При этом имеет значение геморрагический синдром. Что же при этом происходит? Детям свойственны следующие состояния:
- носовое кровотечение;
- жидкий стул с примесью крови;
- геморрагическая сыпь на коже
\При этом кожные покровы сухие. Может развиваться стоматит. У детей достаточно быстро развивается анемия. Со стороны центральной нервной системы наблюдаются данные состояния:
- угнетение сознания;
- судороги;
- галлюцинации
Диагностика уремической комы включает различные исследования. Наблюдается анемия. То есть непосредственно при исследованиях крови. Анемия ведет к различным патологическим процессам.
Ребенок при анемии становится вялым. Отмечается головокружение и бледность. Помощь при уремической коме сводится к следующим мероприятиям:
- внутривенное введение кровезаменителей;
- промывание желудка;
- мочегонные препараты;
- физиологический раствор;
- оксигенотерапия;
Оксигенотерапию целесообразно проводить при сердечной недостаточности. Также применяются витамины для поддержания нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. Антибактериальную терапию проводят с осторожностью.
Прогноз
При уремической коме прогноз зависит от наличия осложнений. Только своевременное лечение данного состояния позволит избежать уремической комы. А значит – прогноз будет благоприятным.
Прогноз неблагоприятный при несвоевременном оказании помощи. А также при развитии определенных осложнений. Многое зависит и от этиологии заболевания.
Если лечение направлено на борьбу с основным заболеванием, то прогноз скорее будет благоприятным. Так как именно данная методика позволяет прийти к улучшению состояния больного. Что является нередким явлением в данном случае.
Исход
При данном состоянии возможен смертельный исход. Однако своевременное оказание помощи обычно не приводит к таким исходам. Осложнением данного состояния нередко бывает развитие почечной недостаточности.
Также имеет место развитие отклонений со стороны нервной системы. У человека может наблюдаться снижение памяти и мышления. Это не приводит к смерти. Но ведет к непосредственному снижению качества жизни.
Уремическая кома может заканчиваться выздоровлением. Но необходимо использовать комплексное лечение. Оно должно заключаться в введении медикаментозной и аппаратной терапии.
Продолжительность жизни
При уремической коме продолжительность жизни может не снижаться. Из этого состояния можно вывести больного. Но следует приложить, ни мало усилий. Нередко требуется хирургическое вмешательство.
При хирургическом вмешательстве длительность жизни может не сокращаться. Особенно, если имеет место удаление опухоли. Однако последствия удаления опухолевых образований могут быть разными.
Продолжительность жизни выше, если больной соблюдает определенные врачебные рекомендации. Особенно в период реабилитации. Это позволяет предотвратить повторное развитие данного состояния.
