Домой Терапевтология Кашель кандида. Кандидозы органов дыхания

Терапевтология

Кашель кандида. Кандидозы органов дыхания

Кандидоз легких (или кандидамикоз легких) — это инвазивное вторичное инфицирование ткани легкого грибками рода Candida на фоне значительного снижения иммунитета. В норме условно-патогенные грибки рода Candida присутствуют в небольших количествах на слизистых полости рта, в кишечнике и половых органах здоровых людей, не вызывая каких-либо патологических состояний. В настоящее время известны примерно 100 видов этого рода грибов, большинство из которых не патогенны для человека. Наиболее часто вызывают заболевания представители нормальной микрофлоры человека — дрожжеподобные грибы Candida ablicans, впервые описанные Ш.Робеном в 1853 году.

На фоне нарушения иммунной системы и снижения общей резистентности, привычные нам кандиды обретают патогенность, разносятся по всему организму и колонизируют различные органы и ткани. То есть, грибковые поражения внутренних органов всегда вторичны.

В зависимости от локализации поражения кандидоз дыхательных путей разделяют на:

Кандидоз верхних дыхательных путей:

Носоглотки.

Кандидоз нижних дыхательных путей:

Гортани;
Трахеи;
Бронхов (сюда же относят бронхолегочный кандидоз);
Легких.

Причины развития вторичной грибковой инфекции

Наиболее благоприятными состояниями, способными спровоцировать развитие вторичного кандидоза дыхательных путей, являются иммуносупрессивные состояния:

ВИЧ/СПИД;
нарушения эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, недостаточность надпочечниковых желез);
тяжелое течение легочных заболеваний различного генеза (пневмония, туберкулез, силикатоз, муковисцидоз);
онкологические заболевания;
болезни кроветворения;
длительный прием антибактериальных препаратов, кортикостероидов и цитостатиков;
искусственная вентиляция легких;
хронические интоксикации, в т.ч. наркотическая, алкогольная и никотиновая;
хронический вульвовагинальный кандидоз (молочница).

Клинические формы кандидоза легких

Легочный кандидоз характеризуется образованием мелкоочаговых воспалений, которые приводят к распаду ткани легкого. В местах распада образуются полости, заполненные гноем, которые в дальнейшем замещаются соединительной тканью. Вследствие образования рубцов нарушается функционирование легких.

Пульмонологи различают следующие клинические варианты грибковых поражений легких:

кандидозная пневмония;
милиарный кандидоз легких;
кавернозный легочный кандидоз;
вторичноекандида-инфицирование туберкулезных каверн;
посткандидозный пневмофиброз;
микома легкого.

Такие изолированные формы заболевания встречаются не так часто, как генерализованная форма и кандидасепсис.

Симптоматика легочного кандидоза

Кандидоз легких – это чаще всего вялотекущий, затяжной процесс, с периодическими обострениями. Но встречаются и острые формы, с выраженным прогрессированием деструктивных процессов, тяжёлой интоксикацией и септическим состоянием и высокой летальностью. Обычно тяжелое, острое течение легочного кандидоза наблюдается у недоношенных и детей раннего возраста.

Грибковое поражение легких достаточно коварно и может маскироваться под любое другое заболевание дыхательной системы. Например, микома легкого не имеет выраженных симптомов. У пациентов с тяжкими заболеваниями кроветворной системы или находящихся на ИВЛ, обычно развиваются «немые», стертые, латентные формы кандидоза легких, что значительно усложняет процесс лечения.

Кандидозная пневмония своими симптомами не отличается от бактериального или вирусного воспаления легких. Она так же отличается изнуряющим непродуктивным или малопродуктивным кашлем, болью в груди, тахикардией и одышкой. Температура тела может быть фебрильной или субфебрильной.

Часто при такой пневмонии наблюдается кровохарканье, что требует дифференциального диагноза с туберкулезом или раком легкого. Выраженная общая слабость, недомогание, потеря аппетита, похудение и обильное потоотделение ночью также требуют дифференцировать кандидоз легких с туберкулезом или ВИЧ-инфекцией. Летальность такой пневмонии достаточно высока.

Довольно часто пневмония, вызванная грибками, осложняется плевритом. У пациентов значительно нарастает одышка, ухудшается дыхание, что требует проведения плевральной пункции с аспирацией плевральной жидкости. При аспирации обычно получают достаточно большой объем плеврального выпота. Жидкость может быть прозрачной или с примесью крови, что требует дифференциальной диагностики с онкопатологией.

Милиарная форма кандидоза характеризуется мучительным удушливым кашлем с отделением скудного количества слизисто-кровянистой мокроты. Бронхоспастические приступы особенно выражены на выдохе. Такой клинический вариант заболевания в первую очередь требует дифференциации с милиарным туберкулезом легких.

В тех случаях, когда грибковая инфекция развивается на фоне антибактериальной терапии первичного заболевания легких, например, бактериальной пневмонии или туберкулеза, за кратковременным периодом клинического улучшения следует резкое ухудшение общего состояния пациента.

Кроме клинических проявлений со стороны дыхательной системы, легочной кандидоз нередко сопровождается диссеминированным поражением кожи, подкожно-жировой клетчатки брюшной полости, слизистых оболочек рта, глаз. Наиболее тяжелые формы инфекции проводят к поражению паренхиматозных внутренних органов.

Какие симптомы помогут заподозрить наличие кандидоза легких

Следует помнить, что данное заболевание развивается на фоне сниженного иммунитета, и в первую очередь обратить внимание на наличие иммуносупрессивных состояний у пациента. Многие симптомы кандидоза легких схожи с проявлениями других патологических состояний дыхательной системы, но одним из характерных проявлений является ухудшение состояния на фоне приема антибактериальных препаратов.

К общим признакам легочного кандидоза относятся:

общая слабость;
нарастающая одышка;
затрудненное дыхание;
повышенная температура тела даже на фоне лечения антибиотиками;
сильная потливость, особенно в ночное время;
дискомфорт и боль в горле;
боли в груди;
надоедливый сухой или малопродуктивный кашель;
наличие в мокроте примеси крови;
тахикардия;
различные хрипы и свист в груди;
бронхоспазм (особенно на выдохе).

Этапы диагностики кандидоза легких

В первую очередь проводится сбор и оценка анамнестических данных и выявление факторов, которые могли бы послужить причиной развития именно грибковой инфекции.

Физикальные данные малоинформативны: патогномонических симптомов легочный кандидоз не имеет, акскультативная картина скудна, четких симптомов нет, иногда прослушиваются разнообразные хрипы – от сухих до мелкопузырчатых.

Предварительный диагноз ставится на основе рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки. С их помощью уточняется локализация воспалительного процесса, определяется наличие мелких множественных затемнений и очагов деструкции легочной ткани, наличие плеврального выпота в случае развития плеврита.

Для уточнения диагноза, оценив общее состояние пациента и возможные риски, желательно провести бронхоскопию с обязательным забором материала для лабораторных исследований.
Лабораторная диагностика включает в себя микроскопические, культуральные и серологические методы исследования. Микроскопируют мокроту, промывные воды бронхов, плевральный экссудат и другой патологический материал с целью обнаружения псевдомицеальных нитей кандид и почкующихся клеток.

Серодиагностику проводят с помощью реакций агглютинации, преципитации, связывания комплемента, иммунофлюоресценции и др. Для кожно-аллергичных проб применяют различные аллергены. Эти реакции малоспецифичны, но служат показателем компетентности клеточного иммунитета.

Как лечить легочный кандидоз

Кандидоз легких – коварное и достаточно опасное заболевание, которое может стать причиной необратимых изменений не только в легких, но и в других внутренних органах. Поэтому пациенту с таким диагнозом необходимо обеспечить систематическую комплексную терапию.
Основой лечения кандидоза легких, естественно, является применение противогрибковых препаратов как системно, так и в виде ингаляций. Для профилактики развития бронхоспазма и других побочных реакций, ингаляции проводятся с обязательным применением бронхолитиков и препаратов местной анестезии.

Противогрибковая терапия достаточно длительная и должна продолжаться не меньше двух недель после пропажи клинических симптомов. Нередко в случаях тяжелого протекания болезни требуются повторные курсы подобной терапии.

Кроме противогрибковых препаратов, в комплексном лечении кандидоза легких применяют бронхолитики, муколитики, различные адаптогены, иммунокорректоры и и иммуномодуляторы, антигистаминные препараты и витамины. Обязательно проведение дезинтоксикационной терапии.

При обнаружении смешанной этиологии заболевания, к лечению добавляют антибактериальные препараты широкого спектра действия, макролиды.Для улучшения дренажной функции легких, при отсутствии противопоказаний, можно назначать массаж и разогревающие мази.

Успех лечения зависит от общего состояния больного, формы патологического процесса и своевременности назначенной терапии. Так, прогноз благоприятен при целесообразном лечении легких изолированных форм кандидоза. Наличие септических или генерализованных форм грибковой инфекции может привести к летальному исходу, а хроническое течение легочного кандидоза ведет к инвалидности пациента.

Принципы профилактики грибковых заболеваний дыхательных путей

умеренная физическая активность и поддержание здорового образа жизни;
своевременное лечение других заболеваний легких;
коррекция и лечение эндокринных нарушений;
антибактериальная, гормональная терапия и коррекция иммуносупрессивных состояний строго по рекомендациям лечащего врача.

Если прогрессирующая пневмония не поддается лечению антибиотиками, обязательна консультация пульмонолога.

Эта форма висцерального кандидоза особенно часто наблюдается у лиц пожилого возраста. Нередко осложняет бактериальную и вирусную пневмонию, туберкулез, рак легких и другие тяжелые заболевания. Может возникнуть первично, иногда вторично: в результате перехода кандидозного процесса со слизистых оболочек верхних дыхательных путей или полости рта и при гематогенном распространении гриба.

Клиника этой формы кандидоза весьма разнообразна, характеризуется длительным и упорным, но сравнительно вялым течением с периодическими обострениями или рецидивами. Обычной терапии заболевание поддается слабо.

Течение процесса может резко ухудшиться под влиянием продолжения антибактериальной терапии. Иногда протекает очень тяжело, сопровождаясь кандидасепсисом, поражениями других органов, и нередко заканчивается смертью больного.

Поражение легких обычно развивается исподволь, часто после периода клинического улучшения в течении исходного процесса в легких. Затем начинается постепенное ухудшение общего состояния больного и обострение воспалительного процесса в легких. На фоне еще субфебрильной температуры появляется или усиливается кашель, сухой, болезненный, с выделением небольшого количества вязкой мокроты.

В начале заболевания определяются рассеянные сухие и влажные крупнопузырчатые хрипы. Кандидозный бронхит может перейти в бронхопневмонию и даже в лобарную пневмонию, в последнем случае с высокой, даже септического типа лихорадкой и появлением в мокроте значительного количества грибов рода Candida. Все эти явления сопровождаются общей слабостью, недомоганием, ознобом, одышкой, болью в груди. Развивается прогрессирующее истощение. Затем кашель усиливается, мокрота приобретает слизистогнойный характер, со слизистыми комочками (скопления грибов) и прожилками крови. Иногда наблюдается кровохарканье. Процесс часто напоминает бактериальную бронхопневмонию, туберкулез или рак легких.

Изменения в легких нетрудно выявить при рентгенографическом исследовании и периодическом сопоставлении снимков, сделанных в разные периоды заболевания. Вначале обычно не отмечается каких-либо существенных изменений, за исключением усиления бронхососудистого рисунка. Затем выявляются перибронхиальные инфильтраты и мелкоочаговые поражения, позднее сливающиеся. Наблюдается очаговая пневмония, а также поражение лимфатической системы корня легкого и средостения. Иногда клинические явления не соответствуют рентгенологическим данным.

Описаны случаи латентного течения, в основном на фоне другого заболевания с длительным тяжелым течением, которое затрудняет диагностику. Часто отмечаются периодические улучшения, сменяющиеся новыми ухудшениями состояния больного. Процесс нередко приобретает хроническое течение. В легких появляются абсцессы, затем каверны.

Наблюдаются случаи со смешанной этиологией (при раке, туберкулезе легких, стафилококковой инфекции и др.). Течение заболевания может значительно ухудшаться при сенсибилизации больного как грибами, так и антибиотиками. Все это очень затрудняет диагностику, тем более что грибы рода Candida, обнаруженные у больного, могут быть проявлением здорового кандиданосительства.

Этиологию кандидоза легких обычно окончательно устанавливают при лабораторном исследовании мокроты на основании постоянного увеличения количества выделяемых грибов, а также результатов серологических исследований и положительного эффекта специфического противокандидозного лечения. В посевах мокроты обычно отсутствуют патогенный стафилококк и другие возбудители, Большое значение имеет правильно собранный анамнез.

Виды кандидоза легких

В медицине кандидозные заболевания легких встречаются в разных клинических вариантах и зависят от распространенности процесса и степени поражения легких:

Микотическая пневмония очагового или лобарного характера (локальные инфицированные очаги или поражение доли легких);
Хроническая кандидозная пневмония;
Посткандидозный пневмофиброз;
Кандидозный сепсис;
Экссудативный кандидозный плеврит;
Кавернозный кандидоз легкого;
Микома легкого;
Микотическая бронхиальная астма, микотический бронхит.

Выделяют так же первичный кандидомикоз, когда заражение происходит из-за попадания слюны в дыхательные пути, и вторичный, когда грибки распространяются через кровь и лимфу из пораженных органов ( , влагалища, ).

Причины заболевания

Грибок вида Кандида является условно-патогенным и присутствует в организме 80% здоровых людей, что является нормой. При ослаблении иммунитета организм не может контролировать распространение грибка и происходит его активное распространение.

Способствуют развитию заболевания следующие факторы:

Ухудшение работы надпочечников;
Нарушения эндокринного характера – сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;
Неправильное питание и нарушение деятельности пищеварительной системы;
Иммунодефицитные состояния, вызванные хроническими заболеваниями;
Длительный бесконтрольный прием антибиотиков;
Прием противоопухолевых препаратов;
Попадание слюны из зараженной ротовой полости;
Курение, алкоголь, наркомания.

Симптомы

Кандидозная пневмония проявляет себя как бактериальное или вирусное воспаление легких. Повышается температура (не выше 38 С), появляется сухой кашель с отхождением небольшого количества мокроты с кровью, одышка, потливость, боль в грудной клетке.

У больных кандидозом легких отмечаются признаки грибкового поражения кожи, брюшной полости, почек и др. При тяжелом протекании заболевания наблюдается развитие дыхательной недостаточности.

У детей раннего возраста кандидомикоз протекает более тяжело, чем у взрослых, нередко в острой форме. С кандидозным заражением связывают развитие пневмонии у недоношенных детей.

Кроме различных вариантов кандидоза легких с ярко выраженными симптомами, описывались латентные (немые) формы. Чаще всего они наблюдались у больных с тяжелыми заболеваниями крови.

Методы диагностики

Симптомы заболевания легочным кандидозом сходны с другими видами заболеваний дыхательной системы, поэтому этот тип кандидоза сложно поддается диагностике. При подозрении на кандидоз легких врачи назначают следующие методы обследования:

Общий анализ крови: увеличение количества эозинофилов, увеличение скорости оседания эритроцитов.
Исследование мочи на содержание грибов.
Исследование мокроты.
Иммунологическая диагностика (повышается показатель иммуноглобулина).
Бронхоскопия.
Рентгенография легких.

Лечение кандидоза легких

При кандидомикозе легких назначают (подавляет грибковые ферменты) перорально или внутривенно. При невосприимчивости к нему заменяют на каспофунгин, .

При сочетании кандидоза легких с другими грибковыми инфекциями применяют амфотерицина В или микогептин внутривенно или в ингаляциях (ингаляции с противогрибковыми препаратами очень эффективны, так препараты быстрее попадают в легкие).

Эффективно проведение ингаляций с натриевой солью леворина и , натамицином (нарушают проницаемость клеточной мембраны грибов). Для снятия бронхоспазмов и побочных реакций к лечению добавляют бронхолитики и антигистаминные препараты. Лечение продолжается 2 недели после исчезновения симптомов кандидоза легких. При тяжелых формах заболевания повышают дозы и проводят повторные курсы антимикотиков.

При выявлении смешанного типа инфекции к основному лечению добавляют антибиотики.

Дозировка препаратов назначается лечащим врачом и зависит от вида кандидомикоза и сложности течения заболевания.

Народная медицина против кандидоза легких

В качестве дополнительной терапии народная медицина предлагает следующие рецепты:

Ингредиенты:

2 зубчика чеснока
100 мл кипяченая вода

Чеснок очистить и мелко нарезать. Чесночная смесь залить кипяченой воды. Хорошо перемешать. Дать настояться 2−3 часа. Закапывать в нос по 2 капли 2 раза в день.

Ингредиенты:

400 мл воды
2 ст. ложки тысячелистника
2 ст. ложки шалфея
2 ст. ложки мяты перечной
2 ст. ложки полыни горькой
2 ст. ложки ромашки аптечной

Все травы необходимо измельчить и залить кипятком. Полученная смесь должна настояться в чайнике. Пьется отвар за 30 минут до еды по 0,5 стакана 3 раза в день. Курс лечения 14 дней.

Ингаляции с раствором пищевой соды.

Кандидоз легких опасное заболевание и может привести к летальному исходу. При первых симптомах обратитесь к врачу.

Диета

Лечебная диета является частью общей терапии. Из меню необходимо исключить продукты, провоцирующие размножение грибка:

Ненатуральные соки;
Сахар, мед, фруктоза;
Фрукты с высоким содержанием сахара (бананы, виноград);
Алкогольные напитки;
Газированные напитки;
Жирные блюда;
Грибы;
Копчености, соленья, жареное, маринады;
Кондитерские и хлебобулочные изделия;
Молочный шоколад;
Картофель – ограниченно.

Основой рациона диетического питания при кандидозе являются некрахмалистые овощи, куриные яйца, рыба и мясо нежирных сортов, кислые фрукты с низким содержанием углеводов, молоко заменяется кисломолочными продуктами.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения есть угроза необратимых изменений легочной ткани – фиброза, склероза и сепсиса. Все это может вызвать инвалидность пациента или привести к смерти.

Заключение

Чтобы избежать рецидивов или не допустить развития заболевания необходимо устранить первичные заболевания, скорректировать иммунодефицитное состояние. Необходимо своевременное лечение кожных кандидозов, кандидозов ротовой полости, влагалища, мочевого пузыря.

Для профилактики кандидоза легких назначают общеукрепляющие препараты, витамины, иммуномодуляторы, отхаркивающие и антигистаминные средства. Хорошей профилактикой является употребление свежевыжатых овощных, ягодных и фруктовых соков.

Возникновение микроорганизмов в легких и бронхах, прежде всего, заключается в снижении иммунной системы и повышенной восприимчивости организма к поражению различных патогенных бактерий или грибков. Особенно их появление актуально при приеме антибиотиков, гормональных препаратов, которые применяются в противораковой терапии, нередко могут привести к появлению такого заболевания, как кандидоз легких.

Кандидоз легких – это патология вторичного характера, возникающая как побочный эффект после перенесенных вирусных, бактериального туберкулеза, пневмоний или нагноений. Оно может появиться у людей любой возрастной категории. Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

Проявляется обычно грибковое поражение легких центральными некрозами и альвеолярным фиброзным выпотом, которые находятся вокруг некротизирующего участка.

А также может произойти поражение бронхиальных стенок, вызывая кандидоз бронхов. Это может спровоцировать фиброз легких.

Что представляет собой возбудитель?

Грибок в легких вызывается родом candida. Они относятся к сапрофитам и живут на слизистых оболочках и кожных покровах человека. Грибок патогенно влияет на сниженную иммунную систему при долгом приеме антибиотиков, хронических заболеваниях, недостатке витаминов, иммунодепрессантов.

Candida albicans – это одноклеточные бактерии, являющееся сапрофитами. В норме они всегда находятся на человеческом кожном покрове. По статистике кандидоз легких за последние годы обнаруживают все чаще. Обнаружение на слизистых оболочках носа и рта возросло в 15 раз и выявляется примерно у 55% обследованных людей.

Клетки микроорганизма характеризуются круглой формой и параметром до 15 мкм. Этот грибок можно отнести к стойким формам, которые могут возникать и на слизистой оболочке, и кожном покрове, и природе. Грибы являются аэробами, хорошей средой их обитания будут pH 6,0 и температура 20–36 .

Грибы рода кандида представлены различными видами. Их насчитывается около 80, однако, для человека патогенными являются только 10. Для людей кандиды относятся к условно-патогенным микроорганизмам и появление заболевания в основном зависит от состояния иммунной системы. У восприимчивых людей возникают грибковые заболевания легких в комбинировании с другими заболеваниями.

Обычно, грибок этот может хорошо соседствовать с человеческой микрофлорой, но если это равновесие нарушается, это может привести к избыточному преумножению кандид.

Признаки проявления заболевания

Кандидоз легких обычно проявляется вместе с раком легких, а также у людей, страдающих СПИДом. Легочный кандидоз может возникнуть в альвеолах. Внутренние симптомы начинаются с возникновения маленьких локализованных воспалений с частичным центральным некрозом, а также накоплением белка крови – фибрина по периферии некроза.

Такие симптомы могут формироваться на слизистых стенках бронхов, поэтому в дальнейшем это может привести к появлению полостей, наполненных гнойным содержимым, которые со временем рубцуются и легочная ткань сменяется на соединительную. Иными словами – фиброз легких, приводящий к нарушению работоспособности дыхательной системы.

Заболевание выражает симптомы:

Сильный сухой кашель является первым тревожным звонком, на который стоит обратить внимание. Мокроты обычно нет, но она может появиться тогда, когда кашель становится сильным. Нередко в мокроте можно обнаружить кровь. Такой кашель может сопровождаться сильным бронхиальным спазмом, и пациент начинает задыхаться из-за непопадания воздуха внутрь легких. Сложностью является то, что такой кашель очень легко спутать с обострением бронхита либо вирусного заболевания.
Температура тела, как правило, практически не повышается.
Слабость, апатия, депрессивные состояния и вялость.
Нарушение трудоспособности.

Редко, но зафиксированы симптомы поднятия температуры, появление лихорадки и перебои в работе сердца – свидетельствует об острой фазе заболевания.

Кандидоз трахеи начинается с таких же симптомов.

Как диагностировать?

Чтобы действительно подтвердить кандидоз легких, недостаточно будет одних результатов анализа мокроты. Если в мокроте обнаружено много микроорганизмов, то это есть повод для проведения дальнейшей диагностики.

Более важным является диагностирование кандиды при бронхоскопии. Необходимо сделать высевание мокроты на питательные среды, чтобы прояснить, на какие антибактериальные препараты восприимчивы микроорганизмы. Далее обязательной процедурой является сдача анализов кала и биохимического исследования крови, на обнаружение грибков.

Процедура рентгена показывает темные пятна и участки, абсцессы, а также плевральный выпот (при плеврите). Кандидозная пневмония подтверждается только дифференциальной диагностикой, как и туберкулез.

Лечение

Лечение кандидоза в запущенных стадиях является довольно продолжительным. Чтобы победить заболевание в аптеках существует широкий спектр препаратов.

Самым распространенным из них является Флуконазол. Его рекомендуют при воспалительно-инфекционных и бактериальных патологиях дыхательной системы. Параллельно необходим прием антибактериальных препаратов, к которым невосприимчивы бактерии.

Флуконазол действует непосредственно на кандиды, которые способны подавлять ферментативную активность, и повышает проницаемость мембран клеток. Такое воздействие блокирует дальнейшее распространение, развитие и рост грибковых микроорганизмов. Флуконазол выпускается в нескольких формах:

Если у пациента кандидоз во влагалище, то назначают вагинальные суппозитории.
Для терапии кандидоза в легких вводят внутривенно либо внутримышечно.

Но также необходим обязательный прием для укрепления иммунной системы. К списку таких укрепляющих средств относятся:

поливитаминные комплексы;
средства, содержащие минеральные комплексы;
иммуномодуляторы, необходимые после иммунологического диагностирования.

Аналогом Флуконазола является Итраконазол.

Комплексное лечение поможет избавиться от проблемы за довольно короткий срок.

Профилактические меры

Главное в профилактике заключается своевременное обнаружение и качественное лечение, а также предупреждение воспалительных и инфекционных заболеваний. Течение процесса должно наблюдаться квалифицированными врачами.

И также стоит не забывать, о своем качестве жизни. В этом случае профилактика подразумевает:

закаливания, прогулки на свежем воздухе;
занятия йогой либо лечебной физкультурой при наступлении ремиссии;
пребывание в санатории, который направлен на лечение дыхательной системы;
урегулирование своего питания.

Самостоятельно при обнаружении данного заболевания ничего делать не нужно. Лечение и диагностические исследования делаются только с разрешения врача.

Выводы

Если лечиться правильно, то можно вылечить кандидоз в легких и прогноз будет благоприятный.

Однако если запустить кандидоз в легких, то может появиться грибковый сепсис, который крайне опасен для человеческого здоровья. При прогрессирующей пневмонии терапия назначается интенсивная и желательно проводить лечение в стационаре, чтобы быть под присмотром квалифицированных врачей-пульмонологов.

Кандидоз легких — это заболевание бронхо-легочной системы человека, которое обусловлено ее поражением грибами рода Candida. Преимущественно это дрожжеподобные грибки Candida albicans, относящиеся к категории условных патогенов.

У 30-80% здоровых людей имеет место кандидоносительство. Это следует иметь в виду во избежание гипердиагностики данной патологии.

Сферами обитания кандид являются кожный покров и слизистые оболочки каждого индивидуума. Болезнетворные свойства начинают проявляться только в результате ослабления защитных сил организма, например, при длительно текущих заболеваниях, авитаминозах, продолжительном употреблении антибиотических препаратов, гормональных средств, иммунодепрессантов. Способствуют кандидозной агрессии и хронические интоксикации наркотиками, никотином и алкоголем. Кандидоз легких всегда развивается на фоне других заболеваний. Ими могут быть воспаления легочной ткани различного генеза, легочный туберкулез, септические состояния, угнетение кроветворения. При этом заболевании образуются очаги в легких по типу пневмонических с участком некроза в центре очага и с фибринозным экссудатом в альвеолах, окружающих некротическую зону. Подвергаться некрозу может и бронхиальная стенка. При дальнейшем прогрессировании процесса образуются полости с гнойным содержимым, фиброзируется легочная ткань.

Симптомы кандидоза легких

Одышка при незначительной физической нагрузке.
Боль в грудной клетке неясной локализации.
Кашель продолжительный интенсивный с отделением слизистой мокроты с прожилками крови.
Затруднение дыхания на выдохе, хрипы, слышимые на расстоянии.
Тахикардия.
Проливные ночные поты.
Повышение температуры тела до 38 °C.

Диагностика кандидоза легких

Общий анализ крови: увеличение количества эозинофилов, увеличение скорости оседания эритроцитов.
Неоднократные исследования мочи и крови на содержание грибов.
Исследование мокроты: визуализируются дрожжевые клетки с признаками почкования и псевдомицелий.
Исследование на грибковую флору промывных вод бронхов.
Иммунологическая диагностика: положительные тесты у кандидоносителей.
Бронхоскопия: в просвете бронхиального дерева можно наблюдать нити гриба и лейкоцитарный экссудат.
Рентгенография легких: видны тени в виде пятен, области интенсивного затемнения, иногда плевральный выпот.

Лечение кандидоза легких

В первую очередь терапия направлена на повышение защитных сил организма и устранение интоксикации. Из противокандидозных препаратов применяются «Нистатин» и «Леворин». «Нистатин» предназначен для внутреннего употребления при тяжелой форме в суточной дозе для взрослых 10-12 млн ЕД, формах легкой и средней тяжести — 6-8 млн ЕД в сутки. Если имеется носительство кандид — 3-4 млн ЕД в сутки повторяющимися курсами по 2-3 недели с 3-недельными паузами в лечении. «Леворин» назначается по подобной схеме. Широко применяются аэрозольные ингаляции натриевых солей «Нистатина» или «Леворина» в дозе 150 тыс. ЕД в 5 мл дистиллированной воды. Для ингаляций можно использовать и небулайзер. Если развилась кандидозная пневмония, то применяют «Амфоглюкамин» или «Микогептин» внутрь по 100 тыс. ЕД 4 раза в день в течение 2-4 недель. При диссеминированных формах кандидоза, обширных кандидозных пневмониях, сочетании кандидоза легких с другими висцеральными локализациями микоза, кандидозным сепсисом прибегают к внутривенному введению «Амфотерицина B» по 0,25-1 мг на 1 кг массы тела больного 2 раза в неделю. Курс лечения состоит из 16-20 вливаний. «Амфотерицин B» применяют также в виде ингаляций по 25-50 мг 2 раза в сутки в течение 2 недель. Патогенетическая терапия направлена на лечение заболеваний, послуживших непосредственной причиной развития кандидоза: иммунодефицитные состояния, нарушения в деятельности эндокринной системы. Коррекция иммунодефицитных состояний проводится препаратами вилочковой железы, «Декарисом», «Нуклеинатом натрия». При сочетании кандидоза с патологическими процессами в легких бактериальной этиологии должна проводиться совместная терапия противогрибковыми и антибактериальными препаратами.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1	(противогрибковый антибиотик).

Режим дозирования: Амфотерицин В вводят внутривенно из расчета 250 ЕД/кг массы тела. Предварительно вводят 100 ЕД/кг (для определения индивидуальной переносимости). В дальнейшем при отсутствии побочных эффектов и при необходимости доза может быть постепенно увеличена до 1000 ЕД/кг. Препарат вводят через день или 1-2 раза в неделю (из-за риска кумуляции).

Продолжительность курса лечения должна составлять не менее 4-8 недель во избежание рецидивов. Общая доза Амфотерицина В на курс лечения в среднем составляет 1,5-2 млн ЕД (18-20 вливаний).

Ингаляции назначают 1-2 раза/сут. продолжительностью до 15-20 мин. в дозах из расчета 50000 ЕД (10 мл) на ингаляцию, что соответствует суточной дозе 1000-2000 ЕД/кг массы тела больного.

При использовании ингаляторов, работающих только на вдохе, разовую дозу уменьшают до 25000 ЕД (5 мл). Продолжительность курса лечения составляет 10-14 дней и зависит от тяжести и длительности заболевания. При необходимости назначают повторный курс после 7-10-дневного перерыва.

Режим дозирования: в/в капельно со скоростью не более 200 мг/ч. Суточная доза флуконазола зависит от характера и тяжести грибковой инфекции. При переводе с в/в введения на прием таблеток и наоборот, нет необходимости изменять суточную дозу. При кандидемии, диссеминированном кандидозе и других инвазивных кандидозных инфекциях доза составляет, в среднем, 400 мг в первые сутки, а затем — по 200 мг/сут. При недостаточной клинической эффективности доза флуконазола может быть увеличена до 400 мг/сут. Внутрь применяется в той же дозировке. Длительность терапии зависит от клинической эффективности.

Режим дозирования: парентерально Вориконазол вводят только в виде инфузии со скоростью не более 3 мг/кг/ч в течение 1-2 ч. Раствор нельзя вводить в/в струйно. Взрослым Вориконазол назначают в/в в первые сутки в рекомендуемой насыщающей дозе, чтобы в первый день терапии добиться концентрации вориконазола в плазме крови близкой к равновесной. Насыщающая доза 6 мг/кг каждые 12 ч в первые сутки. Затем переходят на поддерживающую дозу (после первых 24 ч) 4 мг/кг каждые 12 часов. Длительность терапии зависит от клинического эффекта и результатов микологического исследования.

Препарат принимают внутрь за 1 ч или через 1 ч после еды в дозе 400 мг каждые 12 часов в первые сутки. Затем переходят на поддерживающую дозу (после первых 24 ч) 200 мг каждые 12 часов. Длительность терапии зависит от клинического эффекта и результатов микологического исследования.