Метилурацил свечи аналоги. От чего помогает Метилурацил: инструкция по применению

Синегнойная инфекция возникает на фоне заражения синегнойной палочкой, которая является причиной множественных заболеваний. Проникает в организм разными способами, активируется при ослабленном иммунитете. Имеет особенность – может без лечения погибнуть при крепкой иммунной системе.

Общая характеристика инфекции

Период инкубации от инфицирования до проявления симптоматики различен: в некоторых случаях достаточно нескольких часов, а в других – дней. При заражении палочкой инфицируется определенный орган, вызывая специфическое заболевание. Палочка стремительно размножается, захватывая новые участки организма. Когда приходит время гибели, выделяются токсические и ферментные соединения, уничтожающие лейкоциты и эритроциты. Синегнойная палочка свободно передвигается по кровотоку.

Как развивается инфекция:

• После проникновения в организм бактерия крепится к тканям, что формирует первичный очаг.
• На втором этапе возбудитель проникает в ткани, которые находятся в глубоких слоях.
• На третьей стадии палочка проникает в кровоток, после чего происходит инфицирование всего организма.

Вылечить полноценно инфекцию довольно сложно. Связано это с тем, что уровень распространенности высокий, а сама палочка устойчива к различным антибиотикам и дезинфицирующим средствам. Особенность – палочка поражает только ослабленные внутренние системы и органы.

Pseudomonas aeruginosa – так по-научному называется синегнойная палочка. Относится к подвижному микробу, обитающему только в кислородной среде. Не образует споры, находится в защитной капсуле. Является облигатным аэробным микробом с грамотрицательным характером. Псевдомонада, то есть синегнойная палочка, обладает размером в 0,5 микрон, по внешнему виду напоминает палочку с закругленными концами. На каждой инфекции располагаются агрессивные жгутики для передвижения. Лучшей температурой для нормального развития и жизнедеятельности считается 36-37 градусов, но может выживать и при температуре, достигающей 42 градуса.

При исследовании инфекции было выявлено, что палочка лучше всего развивается в мясопептонном бульоне и агаре, а также питательном желеобразном веществе. Если поместить бактерии в такую среду, то они становятся заметными – их цвет сине-зеленый.

Это связано с тем, что бактерия вырабатывает пигмент пиоцианин. Также палочка вырабатывает и другие пигменты – пиорубин (получает при определенном воздействии буроватый оттенок) и пиовердин (если воздействовать ультрафиолетовыми лучами, цвет станет желтовато-зеленым).

Обнаруживается бактерия в водоёмах, водопроводных трубах, сточных ямах, воздухе, почве. Обитает в желудке человека, любого животного или птицы. Продолжает жизнедеятельность на растениях и любых предметах.

Пути передачи

Синегнойная палочка обладает большим списком путей передачи:

• Бытовой путь передачи – через бытовые и гигиенические предметы (постельное белье, полотенце, бритвенный станок, ручки двери, рукомойник, унитаз и прочее). Довольно часто инфицирование происходит в медицинском учреждении посредством контакта с инструментами и оборудованием.
• Контактный способ – при рукопожатии, половом контакте и т.д.
• Пищевой путь предполагает потребление продуктов питания, в которых находится данный вредоносный микроорганизм. Например, в воде, плохо обработанной мясной или рыбной продукции.
• Воздушно-капельное заражение осуществляется посредством вдыхаемого воздуха.

Палочка проникает в организм через мочевыделительную и половую систему, кожный покров, слизистые оболочки ротовой полости, зрительного аппарата, носа, органы ЖКТ и раны.

В группу риска входят такие люди:

• возрастая категория старше 60-ти лет;
• дети и новорожденные;
• ВИЧ-инфицированные;
• диабетики;
• с ослабленной иммунной системой;
• при лейкозе и муковисцидозе;
• с ожогами и гнойными ранами;
• после трансплантации внутренних органов;
• при необходимости гемодиализа;
• если человек длительный период времени принимал препараты на основе гормонов;
• патологические нарушения в мочеполовой системе;
• при бронхите и воспалении легких.

Симптомы синегнойной инфекции у взрослых и детей

Симптоматика напрямую зависит от места локализации инфекции.

Кожный покров, подкожная жировая клетчатка

Инфицирование осуществляется через открытые раны, язвенные проявления, гнойники и даже обычные порезы, царапины. На месте поражения образуется гнойник с волоском внутри и розовым ободком.

Если организм самостоятельно справляется с инфекцией, то впоследствии рана покрывается желто-коричневой коркой. Если не справляется, то микроб проникает в глубокие слои и развиваются такие симптомы:

• из раны выходит сине-зеленый гной;
• отмечается гиперемия;
• далее рана покрывается коркой очень темного оттенка, вплоть до черного;
• если одна часть корки отпала, на её месте снова образуется такая же.

Осложнения: гангрена, абсцесс, сепсис, распространение на другие внутренние органы.

Зрительный аппарат

Если поражается конъюнктива глаз, то у человека появляется повышенное слезотечение, боязнь света, жжение. Роговица изъязвляется, увеличивается глазное яблоко. Основная опасность состоит в том, что у больного ухудшается острота зрения, вплоть до слепоты.

ЛОР-система

1. Если возбудитель локализуется в ушах, то из них вытекает гнойная жидкость и даже кровянистые сгустки. Нарушается слух и сопровождается болевым синдромом. Может повыситься температура тела. В качестве осложнения выступает гнойный отит.

2. При поражении горла и зева бывают такие симптомы:

• боль при глотании;
• высокая температура тела;
• отёчность в миндалинах;
• трескаются губы;
• сухой кашель;
• першение в горле;
• ослабленность организма.

3. При локализации в носу отмечается насморк, от которого избавиться невозможно, ухудшается обоняние, появляются боли в голове. Осложнения: , синусит.

Органы желудочно-кишечного тракта

Симптомы:

• тошнота и рвота, отсутствие аппетита;
• болевой синдром и обильный понос;
• слабость и повышение температуры тела;
• кал содержит слизь и кровяные прожилки.

Осложнения: интоксикация, гастроэнтероколит и другие заболевания данной системы.

Система мочевыводящих путей

Симптомы:

• частое мочеиспускание;
• болевой синдром не только внизу живота, но и в области поясницы;
• боль при мочеиспускании и половом контакте;
• повышение температуры тела;
• изменяется цвет и запах мочи;
• появляется чувство частичного опорожнения мочевого пузыря.

Основными осложнениями являются уретриты, циститы, пиелонефриты, .

Органы дыхательной системы

Симптоматика:

• кашель;
• гнойная мокрота;
• болевые ощущения в области груди;
• тошнота и отсутствие аппетита;
• ослабленность организма;
• одышка, даже в спокойном состоянии.

Возникают осложнения – болезни дыхательной системы (фарингит, синусит, тонзиллит, и пр.)

Чаще всего пневмония развивается только у детей до 2-х лет. Синегнойная инфекция у взрослых локализуется в застойных слизях, а у детей – непосредственно в легких.

Другие места локализации

К ним относятся:

• головной мозг;
• сердце и сосуды;
• суставы и костный аппарат.

В этих случаях симптоматика соответствует разным заболеваниям данных систем организма.

Что касается синегнойной инфекции у детей, то чем младше ребенок, тем тяжелее он переносит заражение синегнойной палочкой. Обусловлено это тем, что иммунная система ребенка еще до конца не сформирована. По этой же причине инфицирование детей синегнойной палочкой встречается чаще, чем взрослых.

В основе диагностирования синегнойной инфекции лежит определение возбудителя. Это можно сделать таким образом:

• Бактериологический посев. Собирается материал из места локализации инфекции. Это мокрота, слизистые оболочки, выделения. Могут собираться и биологические материалы – кровь, моча, выпотная жидкость, ликвора. В ходе обследования выявляется вид возбудителя и определяется чувствительность его к антибактериальным препаратам.
• При помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР) можно не только выявить возбудителя, но и определить с точностью его вид и количество. Используются специальные реагенты, выделяющие плазмиды палочки.
• Серологическое исследование крови позволяет определить специфические антитела к бактерии.

Далее, в зависимости от места локализации, может проводиться аппаратное обследование – УЗИ, торакоцентез, компьютерная и магнитно-резонансная томография, бронхоскопия, рентген и т.д.

Лечение синегнойной инфекции

Лечение синегнойного инфицирования осуществляется только комплексно и на индивидуальном уровне, но есть препараты, которые используются всегда. Это обязательно антибиотики, бактериофаги и пробиотики.

Терапия антибиотиками

Как известно, синегнойная инфекция обладает устойчивостью ко многим антибиотикам, поэтому применяются лишь некоторые группы:

• Антибиотики на основе карбоксипенициллина и уреидопенициллина: «Карбенициллин», «Тикарциллин», «Пиперациллин», «Мезлоциллин».
• Препараты с цефалоспоринами: «Цефтизоксим», «Цефтазидим», «Цефепим», «Цефоперазон».
• Аминогликозидная группа: «Амикацин», «Нетилмицин», «Тобрамицин».
• В помощь могут прийти и такие антибиотики:

  На основе карбапенемы – «Тиенам» или «Меропенем»;

  С монобактамами – «Азтреонам»;

  С содержанием фторхинолонов – «Ломефлоксацин», «Пефлоксацин» или «Ципрофлоксацин».

Лечение антибактериальными средствами осуществляется по определенной схеме. Изначально используются одновременно несколько групп препаратов, которые вводятся внутривенно. Затем инъекции делают внутримышечно. Если есть необходимость (при кожном поражении), применяются антибактериальные мази местно. Во время терапии обязательно контролируется процесс лечения посредством бактериологического исследования. Достаточно 3-х дней терапии, чтобы понять, насколько помогает тот или иной препарат.

Препараты-бактериофаги направлены на уничтожение палочки, так как они содержат специфический вирус. Выпускаются в виде растворов, применяются наружно и внутренне. Можно ставить клизмы, вводить в полости внутренних органов, делать примочки и аппликации, использовать тампоны и т.д.

Продолжительность курса – минимум 5 суток, максимум 2 недели. Известные препараты этой группы: «Пиоционеус», «Пиобактериофаг», «Интести-бактериофаг».

Использование пробиотиков и пребиотиков

При любом инфицировании происходит интоксикация организма, следовательно, развивается и дисбактериоз. Поэтому назначаются пробиотики и пребиотики.

Пробиотики содержат живые лакто- и бифидобактерии, нормализующие микрофлору органов ЖКТ. Они в большом количестве есть в йогуртах, но только натуральных, а также в кефире, ряженке. К сожалению, их недостаточно для устранения синегнойной инфекции, поэтому врач назначает такие препараты:

• «Колибактерин», «Лактобактерин», «Бифидумбактерин». Данная группа относится к самому первому поколению, так как в составе только один тип бактерии.
• «Бактисубтил», «Споробактерин», «Биоспорин»: второе поколение препаратов, содержащее грибки дрожжеподобные и бациллы споровые.
• «Линекс», «Ацилакт», «Аципол», «Бифиформ», «Бифилиз»: третье поколение пробиотиков с комбинированным составом.
• «Форте», «Пробифор», «Бифидумбактерин-Форте», «Флорин-Форте»: последнее, четвертое поколение на основе живых бактерий и сорбентов.

Пребиотики не могут разрушиться в процессе пищеварения, поэтому служат питательными веществами (клетчаткой) для полезных микроорганизмов. Нужно потреблять горох и фасоль, хлеб и кукурузу, лук и чеснок. В медицине используется препарат «Лактулоза».

Другие методы лечения

Обязательно применяется аутовакцина. Она формирует иммунную систему для борьбы с инфекцией. Вакцина носит название «Псевдовак». При язвенных проявлениях, ожогах и других тяжелых травмах вакцина вводится индивидуальная. Может быть использована донорская плазма и иммуноглобулин.

Иногда применяются гомеопатические средства.

Профилактика

Чтобы не заразиться синегнойной палочкой, необходимы такие профилактические мероприятия:

• В медицинских учреждениях персонал обязан осуществлять обработку всего оборудования, инструментов и т.д. Применять нужно те антисептические растворы, которые способны уничтожить синегнойную инфекцию. Это может быть перекись водорода, карболовая кислота, хлорамин. Обязательно и кипячение некоторых инструментов, а оборудование нужно автоклавировать.
• При рождении ребенка инфекция проникает через пупочную ранку. Поэтому акушеры должны тщательно следить за её обработкой. Мама тоже обязана обрабатывать ранку на протяжении определенного периода антисептиками.
• Зачастую инфицирование осуществляется при хирургических вмешательствах. Поэтому выбирайте для операции достойную клинику, где проводится полноценная обработка.
• Поддерживайте иммунную систему на высоком уровне – правильно питайтесь, потребляйте свежие овощи и фрукты, принимайте витаминные комплексы, занимайтесь спортом. Подробнее об укреплении иммунитета -

P.аeruginosa (синегнойная палочка) - один из основных возбудителей гнойно-воспалительных процессов, особенно в условиях стационара. Первое описание раневой инфекции, вызванной синегнойной палочкой, принадлежит Люке (1862), отметившему характерное сине-зелёное окрашивание перевязочного материала. Первая вспышка госпитальной инфекции, вызванной P.аeruginosa , зарегистрирована в 1897 г.

Эпидемиология

P.аeruginosa распространена повсеместно, существенное значение в циркуляции возбудителя имеет вода, в которой он может выживать до года (при 37°С), в том числе во многих растворах, применяемых в медицине (например, жидкость для хранения контактных линз). Иногда входит в состав нормальной микрофлоры (кожа паха, подмышечной области, ушей, носа, глотки, ЖКТ). P.аeruginosa вызывает до 15-20% всех внутрибольничных инфекций.

Свойства возбудителя

Грамотрицательные палочки, подвижны, имеют 1-2 полярных жгутика, в мазке располагаются одиночно, попарно, короткими цепочками, синтезируют крахмалоподобное вещество типа внеклеточной слизи, более вирулентные штаммы синтезируют повышенное его количество. Хорошо растет на простых питательных средах, имеет ограниченную потребность в питательных веществах. Растет в широком диапазоне температур (4-42°С). Выраженный хемоорганотроф, строгий аэроб, протеолитическая активность сильно выражена, сахаролитическая низкая. Продуцирует бактериоцины - пиоцины (белки, оказывают бактерицидный эффект на микроорганизмы аналогичного или генетически близкого вида). Характерным является пигментообразование. Наиболее часто встречаются: пиоцианин (окрашивает среду, отделяемое ран в сине-зелёный цвет), флюоресцин (флюоресцирует при УФ-облучении). Некоторые штаммы могут синтезировать и другие пигменты. Высоковирулентные штаммы синтезируют пиоцианин, обладающий свойствами бактериоцина, в больших количествах. При выделении культур могут наблюдаться атипичные непигментированные штаммы.

Патогенное действие обусловлено образованием экзотоксинов и высвобождением эндотоксинов при гибели клеток. Вырабатывает следующие экзотоксины: экзотоксин А - вызывает нарушение организации матрицы белкового синтеза, экзоэнзим S - вызывает глубокие патологические процессы в лёгких, цитотоксин - вызывает нейтропению и цитолиз других клеток, гемолизины, фосфолипазы. Среди продуктов жизнедеятельности значение имеют энтеротоксический фактор (возможно ответственный за развитие диарейного синдрома), фактор проницаемости, нейраминидаза (нарушает метаболизм нейраминовой кислоты), протеолитические ферменты (протеазы, коллагеназа).

Имеет соматический О и жгутиковый Н антигены, у мукоидных штаммов можно обнаружить капсульный К антиген.

Патогенез поражений

Клинические проявления

Не характерна высокая инвазивность, течение инфекций тяжёлое, выраженный фатальный характер носят септицемии. По данным многоцентрового исследования грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ в России, на долю P.aeruginosa приходилось 18% всех выделенных штаммов (второе место после кишечной палочки) . Является одним из основных возбудителей нозокомиальных пневмоний, поражений мочеполовой системы у урологических больных, вызывает 20-25% гнойных хирургических инфекций и первичных граммотрицательных бактериемий. Часто встречается у больных с ожогами, заболеваниями мочевого пузыря. Факторы инфицирования: нарушение правил стерилизации, хранения и применения сосудистых и мочевых катетеров, игл для поясничной пункции, а также различных растворов, применяемых в медицине .

Лабораторная диагностика

Заподозрить синегнойную инфекцию позволяет характерное окрашивание ран, перевязочного материала в сине-зелёный цвет. Для выделения идентификации возбудителя используют культуральный метод. Забор материала следует производить до начала антибактериальной терапии. Растет на простых питательных средах, в частности используют агар Мюллер-Хинтон. При росте на плотных средах дает характерный феномен радужного лизиса, развивающийся спонтанно, при образовании пигмента окрашивает некоторые среды в зелёный цвет. Используется метод пиоцианинотипирования, основанный на том, что штаммы резистентны к своему пиоцианину и обладают различной чувствительностью к пиоцианинам других штаммов. На жидких средах дают рост в виде поверхностной пленки, со временем образуется помутнение, распространяющееся сверху вниз.

Лечение

Инфекции, вызванные синегнойной палочкой, плохо поддаются терапии в связи с множественной её резистентностью, передаваемой R-плазмидами. Механизмы резистентности: блокада транспорта препарата к внутриклеточной мишени (анатомические особенности поверхностных структур) и инактивация ферментами (бета-лактамазы инактивируют пенициллины и цефалоспорины, ацетилтрансфераза и нуклеотидаза инактивируют аминoгликозиды). В многоцентровом исследовании NPRS-3, синегнойная палочка отличалась очень высоким уровнем резистентности к гентамицину (61,3%), а также к пиперациллину, пиперациллину/тазобактаму, ципрофлоксацину. Наиболее активными в отношении P.aeruginosa являлись амикацин (резистентность 6,7%) и цефтазидим (резистентность 11,2%), меропенем (резистентность 3%) .

Антибактериальная терапия нозокомиальных инфекций установленной этиологии

Комментарии : Частота цефтазидиморезистентных штаммов в среднем по ОРИТ в России составила 11%; отмечен рост имипенемо- и ципрофлоксацинорезистентных штаммов (соответственно, 19% и 30%)

Профилактика

Возбудитель устойчив к действию антисептиков и дезинфектантов, может сохраняться в растворах фурацилина, способен нейтрализовывать некоторые дезинфектанты, чувствителен к высушиванию, хлорсодержащим веществам, высоким температурам и давлению. Создана вакцина Aerugen , предназначенная для профилактики инфекций, вызываемых Pseudomonas aeruginosa , разработанная фирмами Berna Biotech и Orphan Europe для применения у пациентов с муковисцидозом. Ожидается, что новая вакцина поступит на рынок в 2005 году, и её мировые продажи достигнут 18-30 млн. долларов США. Основным в профилактике внутрибольничных инфекций остается соблюдение правил асептики и антисептики.

Материалы по теме

• Сравнительная активность антисинегнойных антибиотиков в отношении нозокомиальных штаммов Pseudomonas aeruginosa , выделенных в отделениях реанимации и интенсивной терапии России
  Л.С. Страчунский, Г.К. Решедько, О.У. Стецюк, А.С. Андреева, А.Г. Щебников, исследовательская группа РОСНЕТ.
  Журнал КМАХ , 2003; 5:35-46. (317 кб)
• Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
  под редакцией Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова

Инфекции, вызываемые P.aeruginosa

• Вспышки нозокомиальных инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa , связанные с дефектами бронхоскопического оборудования
  Результаты двух исследований, опубликованные в авторитетном медицинском журнале - The New England Journal of Medicine , показывают, что проведение бронхоскопических обследований и манипуляций может быть причиной возникновения вспышек нозокомиального инфицирования пациентов Pseudomonas aeruginosa .
• 
  За 14 месяцев семь пациентов, находившихся на лечении по поводу злокачественных новообразований крови в клиниках штата Айова, были инфицированы полирезистентным штаммом Р.aeruginosa . Исследования по типу «случай-контроль» показали, что резервуаром инфекции явилась водопроводная система.
• Контаминация горячих ванн Pseudomonas aeruginosa
  Исследователи, из университета Wisconsin в г. Мэдисон (США) в февральском номере журнала Clinical Infectious Diseases описывают случай возникновения некротизирующей пневмонии, которая возникла после принятия горячей ванны, контаминированной Pseudomonas aeruginosa .
• Вспышка «синдрома горячей стопы», вызванного P.aeruginosa
  В марте-мае 1998 г. в Канаде была зафиксирована вспышка «синдрома горячей стопы», возможно вызванного P.aeruginosa , у 40 детей в возрасте от 2 до 15 лет, пользовавшихся одним бассейном.
• Чувствительность полирезистентных штаммов Pseudomonas aeruginosa в отделениях интенсивной терапии: результаты исследования MYSTIC
  Европейской исследовательской группой проведено исследование чувствительности клинических штаммов P.aeruginosa к меропенему и другим антибиотикам (MYSTIC - Meropenem Yearly Susceptibility Test Information Collection ), выделенных от пациентов в следующих отделениях: гематологическом, ОРИТ, палатах общего профиля и у пациентов с муковисцидозом. Во всех отделениях пациентам проводили антибактериальную терапию меропенемом.
• Применение азитромицина у пациентов с муковисцидозом, инфицированных Pseudomonas aeruginosa
  Для определения взаимосвязи между применением азитромицина и функционированием лёгких у пациентов с муковисцидозом было проведено многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, охватившее период с 15 декабря 2000 г. по 2 мая 2002 г. и проходившее в 23 центрах в США.
• Применение аминогликозидов у пациентов с муковисцидозом
  Применение аминогликозидов у данной категории пациентов обусловлено активностью против Pseudomonas aeruginosa , синергизмом с бета-лактамами и высокими концентрациями в мокроте.
• Антимикробный пептид эффективен при лечении ожоговых ран, инфицированных Pseudomonas aeruginosa
  Синтетический пептид D2A21, обладающий антимикробными свойствами, тормозит рост Pseudomonas aeruginosa у крыс с инфицированными ожоговыми ранами, что приводит к значительному увеличению выживаемости.
• Азитромицин снижает у ВИЧ-инфицированных риск развития инфекций, вызванных P.aeruginosa
  В журнале American Journal of Infection Control опубликованы результаты исследования американских ученых, касающиеся распространенности инфекций, вызванных P.aeruginosa , среди ВИЧ-инфицированных.

Профилактикa

• Американская медицинская ассоциация предложила FDA регулировать потребление антимикробных веществ потребителями
  Американская медицинская ассоциация (АМА) выступила с предложением ограничить использование бытовых гигиенических средств, содержащих антимикробные компоненты.
• Вакцина для профилактики инфекций, вызываемой Pseudomonas aeruginosa , получает статус «препарата-сироты» в странах ЕС
  Вакцина Aerugen для профилактики инфекций, вызываемой Pseudomonas aeruginosa , разработанная фирмами Berna Biotech и Orphan Europe для применения у пациентов с муковисцидозом, стала первой вакциной, получившей в Европе статус препарата для лечения редких болезней («препарат-сирота»).

Вопросы и ответы

• Известно, что аминогликозиды не создают высоких концентраций в ткани лёгких; насколько обоснованно их применение при госпитальной пневмонии вызванной P.aeruginosa ?

  Учитывая невысокое проникновение аминогликозидов в ткани, фармакодинамической предпосылкой их высокой клинической эффективности является создание концентрации в крови и /или очаге инфекции в 10 и более раз превышающих МПК возбудителей (С max /МПК > 10). Кроме того, при нозокомиальной пневмонии, вызванной P.aeruginosa , аминогликозиды обоснованно назначать только в комбинации с бета-лактамными антибиотиками, обладающими антисинегнойной активностью (цефоперазон, цефтазидим и т.д.) так как в некоторых случаях это повышает активность препаратов и уменьшает частоту появления резистентных штамов P.aeruginosa .

  Источники :

  1. Kamnev Y.V., Firsov A.A., Dombrovsky V.S. e.a. Clinical trial of amikacin once-daily: focus on penetration into bronchial secretions. European Bulletin of Drug Research. 1993; 2:35-9.
  2. Craig W. Pharmacocinetic/pharmacodinamic parameters: rational for antibacterial dosing of mice and man. J Antimicrob Chemother. 1996; 37: 645-63.

Литература, использованная при подготовке выпуска:

1. Медицинская микробиология под ред. Покровского, М.: Гэотармед,1999 г.
2. Нозокомиальные инфекции
3. Состояние резистентности к антиинфекционным химиопрепаратам в России . Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии под редакцией Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова

Pseudomonas aeruginosa, синегнойная палочка, пиоцин, Aerugen, нозокомиальные инфекции

Pseudomonas aeruginosa или синегнойная палочка - подвижная относится к условно-патогенным. В природе распространена широко, обитает в почве и воде, на растениях, в желудочно-кишечном тракте как животных, так и человека. Является, пожалуй, наиболее подвижным микроорганизмом из тех, что можно наблюдать в образцах воды, взятой из природных источников.

Чем же отличается от иных почему столь пристальное внимание врачей и ученых привлекает к себе синегнойная палочка? Лечение патологических процессов, вызванных данным микроорганизмом, чрезвычайно затруднено, палочка является мультирезистентной к антибиотикам. Наряду с микобактерией туберкулеза и отдельными штаммами стафилококков, она относится к наиболее устойчивым к химиопрепаратам бактериям на сегодняшний день. Но даже в этом списке она зачастую занимает лидирующее место.

Это происходит за счет наличия биопленки, которая выполняет защитную роль, а также барьера, который создают липосахариды внешней мембраны. Причем существуют штаммы, которые устойчивы практически ко всем известным на сегодняшний день антибиотикам.

Тем не менее, синегнойная палочка, лечение которой препаратами представляет собой непростую задачу, чувствительна к фенолу (2% раствор), 3% перекиси водорода и хлорамину (0,5% раствор). В окружающей среде, в частности в воде и влажной атмосфере, бактерия способна не только длительно сохраняться, но и размножаться. Оптимальной для ее развития считается но и при 42оС палочка способна расти.

Синегнойная палочка: симптомы

Весьма существенна роль бактерии в развитии опасность в плане заражения представляют раковины, санузлы, ручки кранов, влажные предметы (полотенца, например). Локальные поражения часто возникают на месте ожогов и порезов, ран. Нередко обнаруживают палочку при отитах, пиодермиях, дерматитах. В результате травмы или операции бактерия может вызывать инфекцию глаз, а также мочевыводящих путей (зачастую при использовании катетера).

К серьезным воспалительным процессам, виновницей которых может стать синегнойная палочка, относят эндокардиты (поражение пневмонии, абсцесс мозга, менингиты, поражения ЖКТ, суставов. Вообще, локальная инфекция, вызванная данной палочкой, довольно-таки часто приводит к бактериемии - заражению всего организма в связи с проникновением инфекционного агента в кровь.

Характерной особенностью данной бактерии является выделение сильных эндо- и экзотоксинов, гемолизина, цитотоксинов, высокая протеолитическая активность, синтез гиалуронидазы, способность к синтезу крахмалоподобного вещества в виде слизи, что повышает ее адгезивные свойства, а также ряда пигментов. Поражения, вызванные данным микроорганизмом, протекают с выраженными симптомами интоксикации, высокой температурой. В частности, пневмонии синегнойной этиологии всегда протекают тяжело, наблюдаются утренние пики лихорадки, цианоз и одышка. Высокая летальность (до 50-60%) наблюдается при менингитах, а в случае выздоровления больного, отмечаются стойкие остаточные явления в виде грубых неврологических нарушений.

Синегнойная палочка: лечение

Прежде всего необходимо лабораторным путем определить чувствительность возбудителя к препаратам. Лечение синегнойной палочки, как правило, требует назначения нескольких (минимум двух) антибиотиков. В острых, угрожающих жизни случаях, когда времени дожидаться результатов посевов нет, назначают антибиотики, к которым обычно чувствительна бактерия, в предельно максимальных дозах. К ним относят препараты пенициллинового ряда пятого и шестого поколения (амдиноциллин, питрациллин, азлоциллин). Нередко бывает эффективен и карбенициллин. Применяют и цефалоспорины - цефзулодин, цефтазидим. Их часто сочетают с аминогликозидами. Эффективно и внутривенное использование ципрофлоксацина. После получения результатов посева, схему терапии уточняют.

При вялотекущих, хронических, склонных к самоизлечению инфекциях, которые вызвала синегнойная палочка, лечение требуется не всегда. Во многих случаях бывает достаточно назначения одного антибиотика. В последнее время для лечения широко используют бактериофаг синегнойный жидкий. Однако следует помнить, что и в этом случае требуется определение чувствительности возбудителя к биопрепарату.

Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) – широко распространенная в окружающей среде, грамотрицательная подвижная бактерия, которая является возбудителем множества инфекционных заболеваний. Спор не образует, имеет один жгутик, с помощью которого передвигается. Называется синегнойной, так как продуцирует специальный пигмент, который окрашивает питательную среду в сине-зеленый цвет.

Синегнойная палочка обитает в воде и почве. Может входить в состав нормальной микрофлоры кожи (подмышечной и паховой области, около ушей, носа) и слизистой оболочки (например, глотки). Эта бактерия занимает особое место среди возбудителей инфекции в связи с тем, что отличается особой, крайне выраженной природной устойчивостью к большинству антимикробных препаратов.

Для человека синегнойная палочка считается условно патогенной, так как не во всех случаях при ее попадании в организм развивается заболевание. Считается, что вероятность заболевания значительно повышается при большом количестве возбудителя (синегнойной палочки), попавшего в организм, а также в случае иммунодепрессии или иммунодефицита, у ослабленных, истощенных людей, с тяжелыми общими сопутствующими заболеваниями.

С учетом этих двух составляющих, а также высокой устойчивости синегнойной палочки к противомикробным препаратам, заражение человека чаще всего может произойти во время пребывания именно в лечебном учреждении. Поэтому синегнойную палочку относят к одной из самых распространенных нозокомиальных (от лат. nosocomium - больница) инфекций, то есть к внутрибольничной инфекции.

Синегнойная палочка и понятие о внутрибольничной инфекции

По определению ВОЗ (всемирной организации здравоохранения), под термином «нозокомиальная инфекция» понимается любое клинически распознанное инфекционное заболевание, которое возникает у пациента в результате его обращения или пребывания в лечебном учреждении или вследствие работы в нем, вне зависимости от времени появления симптомов.

Как правило, внутрибольничная инфекция (в том числе, и синегнойная палочка) передается через зараженные предметы обихода, полотенца, растворы, реже - через инструменты или аппаратуру, которые не были обработаны дезинфицирующими средствами или в случае, если эта обработка оказалась неэффективной. Источником заражения в лечебном учреждении, как правило, является больной человек. Синегнойная палочка обнаруживается в большинстве гнойных ран, абсцессов, выявляется при энтеритах и циститах, внутрибольничном поражении дыхательных путей и лор-органов и т.д.

Клиническая картина инфицирования синегнойной палочкой

Клинические проявления инфицирования синегнойной палочкой, как правило, неспецифические и зависят от локализации, так как синегнойная палочка может поражать многие органы и ткани. Отличительной же особенностью именно синегнойной инфекции является длительное течение заболевания (при хронической форме) или острая инфекция, которые практические не поддаются стандартному антибактериальному лечению.

Как правило, в случае возникновения хронического заболевания, оно длится месяцами, с периодами ремиссии и обострения, вызывает хроническую интоксикацию, постепенно прогрессирует. Периодически синегнойная инфекция проявляется субфебрильной температурой и усилением проявлений заболевания. После лечения симптоматика может угасать, чтобы через некоторое время (сезонно, при обострении сопутствующих заболеваний или вместе с прочими острыми инфекциями) опять проявиться. Иногда лечение оказывается вообще малоэффективным.

Наиболее частая локализация синегнойной инфекции

1. Поражение лор-органов. Проявляется хроническими ринитами, аденоидитами, отитами, гайморитами, фронтитами, бронхитами, пневмониями.
2. Поражение синегнойной палочкой мочевыводящих путей (хронические и острые циститы, пиелонефриты, уретриты) - чаще всего встречается после лечения в урологических отделениях стационаров. Наиболее частая причина - катетеризация мочевого пузыря. Также синегнойная палочка может попасть в мочевые пути во время операций на почках, мочевом пузыре или мочеточниках (в том числе, по поводу мочекаменной болезни).
3. Поражение мягких тканей и кожи.
   • При трофических язвах практически всегда в отделяемом из них обнаруживается синегнойная палочка.
   • При гангрене вследствие сахарного диабета или облитерирующего атеросклероза при длительном не заживлении раны из нее может быть получена синегнойная палочка.
   • Нередко при длительно существующих пролежнях присоединяется синегнойная инфекция, особенно при стационарном лечении или неправильном уходе за пролежнями.
   • Абсцессы (особенно одонтогенные - вследствие заболеваний зубов), флегмоны, микробная экзема, фурункулез тоже могут поддерживаться инфицированием синегнойной палочкой.
   • У ожоговых больных - вследствие большой раневой поверхности, через которую из окружающей среды может проникнуть синегнойная палочка и прочие микроорганизмы.
4. Поражение желудочно-кишечного тракта - энтерит, колит, дисбактериоз, вызванные синегнойной палочкой, трудно поддающиеся классическому лечению, особенно у детей после перенесенных тяжелых заболеваний, которые лечили в стационаре.

Диагностика синегнойной инфекции

Для того чтобы поставить диагноз синегнойной инфекции, необходимо высеять синегнойную палочку в отделяемом из пораженного органа (слизи, гное, моче и т.д.). При этом критического уровня обсеменения синегнойной палочкой, как такового, не существует. А для окончательной оценки и выбора эффективного метода лечения необходимо рассматривать также и симптоматику поражения.

Дополнительными критериями диагностики синегнойной инфекции являются:

• Пребывание больного в лечебном учреждении.
• Неэффективность проведенного стандартного лечения.
• Ослабленный иммунитет.
• СПИД.
• Сахарный диабет.
• Муковисцидоз.
• Перенесенные операции, истощение, онкологические заболевания.
• Пожилой возраст.
• В общем анализе крови - лейкоцитоз, повышение СОЭ.
• Длительный субфебрилитет (при хроническом течении).
• При поражении мочевых путей в анализе мочи - лейкоцитоз. При посеве мочи выделяют синегнойную палочку.

Почему лечение синегнойной инфекции такое сложное

• Высокая распространенность синегнойной палочки облегчает инфицирование ею.
• Внутрибольничное циркулирование синегнойной палочки делает ее типичной нозокомиальной инфекцией, поражающей больных и персонал.
• Синегнойная палочка крайне устойчива к воздействию антибактериальных препаратов и дезинфицирующих средств.
• Синегнойная инфекция особо тяжело лечится у лиц с ослабленным иммунитетом, истощенных. Она проявляет свои патогенные свойства преимущественно при попадании в органы с нарушенными защитными механизмами.
• Неспецифичность клинического течения заболеваний, вызванных синегнойной палочкой, обусловливает позднюю диагностику заболевания и выявление возбудителя.

Лечение инфекционных заболеваний, вызванных синегнойной палочкой

Лечение синегнойной инфекции должно быть комплексным и длительным. Обязательным является проведение как местного, так и общего лечения. Разумеется, лечить заболевания, вызванные синегнойной палочкой, должен только доктор. В некоторых случаях предпочтение отдается стационарному лечению. Самолечение и применение исключительно только народных средств лечения запрещено!

Основным компонентом лечения синегнойной инфекции является антибиотикотерапия. Однако, в связи с высокой устойчивостью возбудителя к антибиотикам, назначение препаратов производится только после посева (мочи, слизи, гноя, крови - в зависимости от локализации) с выделением возбудителя и определения его чувствительности к препаратам. Длительность лечения определяется индивидуально, но, как правило, не менее 10-14 дней.

Антибиотикотерапия в лечении синегнойной инфекции

При наличии синегнойной палочки более предпочтительно ступенчатое применение антибиотиков нескольких групп: сначала внутривенно, потом внутримышечно. При этом, как правило, также необходимо параллельно осуществлять и местное лечение: при поражении мочевых путей - в виде инстилляций (введения препаратов катетером в мочевой пузырь), при поражении кожи и слизистых - применение мазевых повязок, примочек, аэрозолей, полосканий с антибиотиками и антисептиками, к которым чувствителен высеянная синегнойная палочка.

Показатель успешного лечения - стихание проявлений заболевания, нормализация температуры и, главное, уменьшение титра (количества) высеваемой синегнойной палочки, а также сохранение ее чувствительности к данному антибиотику. Для контроля эффективности лечения повторный посев производится не ранее, чем через 10 дней после завершения клинически эффективной антибиотикотерапии. А неэффективность антибиотика в течение 3-5 дней после начала приема является поводом для его замены на другой, более эффективный.

При поражении кожи и мягких тканей синегнойной инфекцией в лечении наравне с антибиотикотерапией выступает адекватная хирургическая обработка кожи с иссечением омертвевших тканей (некрэктомия). При пролежнях обязателен уход за кожей, профилактика распространения омертвения и появления новых очагов.

Синегнойная палочка и иммунитет

Так как условием заражения синегнойной палочкой является ослабление иммунного ответа, в лечении заболеваний, вызванной ею, применяются методы, которые способствуют целенаправленному иммунному ответу:

• Бактериофаг (препараты вирусов, которые избирательно уничтожают бактерии, в данном случае - синегнойную палочку). Применяется как внутрь, так и местно.
• Аутовакцина, которая изготавливается индивидуально для каждого больного на основе того бактериального материала, который получается после посева.

Кроме того, назначаются и иммунокорректоры. При поражении слизистых оболочек может применяться препарат, который повышает выработку секреторного иммуноглобулина.

Синегнойная палочка и прочие методы лечения

1. Гомеопатия. Гомеопатические препараты могут подбираться индивидуально (конституционально) после консультации специалиста-гомеопата. Также существуют готовые формы гомеопатических препаратов.
2. Пробиотики. При дисбактериозе, вызванном синегнойной палочкой, обязательно длительное назначение пре- и пробиотиков.
3. Фитотерапия. Полоскания, примочки настоев, отваров, настоек лекарственных растений (настой календулы, масляный или спиртовой раствор хлорофиллипта, хвойные эфирные масла и пр.).
4. Общеукрепляющая терапия: - Рациональное лечебное питание - витаминизированное, с исключением острой, жирной, жареной пищи, ограничением легкоусваиваемых углеводов.
   - Поливитаминно-минеральные комплексы (в лечебной дозировке).
5. Лечение основного заболевания.

Если клиника инфицирования синегнойной палочкой поддерживается основным заболеванием (бронхоэктатической болезнью, гломерулонефритом, простатитом, диабетом, муковисцидозом), необходимо немедленно начать его лечение. При диабете необходима лекарственная терапия диабетической ангионевропатии, тщательное наблюдение за уровнем сахара в крови.

О профилактике синегнойной инфекции

Так как риск инфицирования синегнойной палочкой во внебольничной среде крайне низок, необходимо регулярно проводить обследование персонала и помещений стационара на предмет наличия этого возбудителя, а также госпитализировать больных только по показаниям.

Если у ребенка не удается выявить источник синегнойной инфекции, необходимо провести посев молока, а также взять посевы у членов семьи, чтобы, при необходимости, пролечить их.

Для первичной профилактики синегнойной инфекции необходимо постоянное наблюдение за состоянием иммунной системы и здоровьем в целом, так как синегнойная палочка достаточно распространена, а возможность возникновения заболеваний вследствие инфицирования, в большей степени зависит от иммунитета, питания и наличия прочих заболеваний.

Синегнойная палочка является возбудителем многих болезней. Поражает в основном людей со слабым иммунитетом, детей и пожилых людей. Локализация зависит от пути проникновения микроба в организм человека.

Синегнойная палочка – что это

Это подвижный микроб, который нуждается в кислороде. Он имеет капсулу, защищающую от поглощения лейкоцитами. Бактерия устойчива к большинству антибиотиков.

Это грамотрицательная болезнетворная бактерия, которая не образует споры. Имеет форму изогнутых или прямых палочек длиной 1-5 мкг и диаметром 0,5-1,0 мкг.

Главным местом обитания является почва, вода и растения. Одной из особенностей является устойчивость к различным дезинфицирующим средствам. Она способна размножаться в дистиллированной воде.

К факторам патогенности относится:

1. Подвижность бактерии за счет жгутиков.
2. Выработка токсинов, вызывающих поражение эритроцитов, клеток печени.
3. Возможность образовывать гликокаликс, затрудняющий лечение.

Причины заражения, как происходит заражение

Источником инфекции является человек. Могут ее передавать животные и носители. Особую опасность представляют пациенты с гнойными ранами и пневмониями, вызванными этим возбудителем.

Главным путем заражения является бытовой. Факторами передачи выступают предметы обихода:

• дверные ручки,
• унитазы,
• краны,
• помазки для бритья.

В редких случаях заражение происходит в медицинских учреждениях при плохо обработанном инструментарии или рук персонала. При пищевом пути заражение происходит при употреблении мяса, молока и воды.

Воротами для синегнойной палочки выступают как органы дыхания, так и кожа, ЖКТ, пупочные ранки у грудника, слизистые оболочки и мочевыделительная система. Сезонность при заражении роли не играет.

Доктор Комаровский рассказывает, как происходит заражение синегнойной палочкой:

Провоцирующие факторы и группа риска

В группе риска находятся дети первых трех месяцев жизни, люди старше 60 лет, ВИЧ-больные, а также:

• пациенты с сахарным диабетом,
• люди после трансплантации органов,
• при приеме гормональных препаратов,
• при наличии пороков развития.

Сегодня врачи успешно прогнозируют, какое заболевание может развиться в зависимости от возраста, первичной патологии и проводимой манипуляции. У людей, нуждающихся в частом проведении внутривенных процедур может развиться остеомиелит.

Чаще недуг возникает у пациентов интенсивной терапии, ожогового, хирургического и кардиохирургического отделений.

Локализация

Инфицирование проходит три стадии. Сначала синегнойная палочка прикрепляется к поврежденной ткани и размножается в месте прикрепления. Затем происходит распространение инфекции в глубокие ткани и проникновение в кровь. В последнем случае инфицирование касается других органов.

Синегнойная палочка может развиваться в кишечнике. Появляется , общая . Иногда болезнетворные бактерии локализуются в ухе, зеве, мягких тканях. В отличие от других бактерий она часто приводит к рецидивам, поэтому требует длительного лечения и общеукрепляющей терапии.

Фото-таблица патологий, предрасполагающие развитие синегнойной палочки

Симптомы заражения синегнойной палочкой у ЛОР-органов

Чаще всего страдают от поражения ухо, горло, нос. В зависимости от локализации отличается симптоматика и назначенное лечение. При легком поражении болезнь длится 2-4 дня. Но в тяжелых случаях лечение затягивается.

Ухо

Пациента беспокоит сильная прогрессирующая , которая захватывает среднее ухо и сосцевидный отросток височной кости. Возможно .

Горло

Наблюдается и . , тела. Возможно появление трещин на губах. Синегнойная палочка приводит к . Поэтому много внимание уделяется бактериологическому анализу гноя и мокроты.

Нос

Инфекция становится причиной развития бактериального ринита. Появляется гнойный , который возникает после слизистых из носа. Пациента беспокоит постоянная , густая слизь желтого или зеленого цвета.

Отделяемое очень плохо отходит, поэтому пациенту приходится использовать различные разжижающие растворы. Есть отечность слизистой, гнойные корки и зловонный запах. Больной может жаловаться на , бессонницу и общее недомогание. При воспалении околоносовых пазух боль в голове становится . Появляется чувство давление в глазах.

Симптомы и признаки синегнойной палочки у детей:

Методы диагностики, как выявить

Определить наличие синегнойной палочки без использования лабораторных методов невозможно, поскольку специфическая клиническая картина отсутствует.

Но заподозрить можно при отсутствии эффекта от противобактериальной терапии.

Подтверждение диагноза осуществляется при бактериологическом и при определении возбудителя. Для анализа берется гнойное отделяемое из носа, горла или уха.

Может использоваться и , позволяющий выявить в крови антитела и антигены к этой инфекции. Нарастание титра антител после повторного исследования подтверждает диагноз.

Лечение

Продолжительность консервативного лечения составляет 5-15 суток. Если эффект достигнут не полностью, то лечение повторяется. Сегодня активно используется вакцина Псевдовак.

Она вводится при высоком риске развития инфекций, вызванных синегнойной палочкой у взрослых пациентов.

В основном она предназначена для людей, которые имеют массивные поражения или открытые травмы. Для этой цели возможно введение иммуноглобулинов.

Медикаментозно

В процессе проведения бактериологического исследования проверяется чувствительность патогенной микрофлоры к . Обычно назначаются препараты сразу нескольких групп, которые сначала вводятся внутривенно, а потом внутримышечно. Параллельно проводится местное лечение. Зоны обрабатываются антисептическими растворами.

Для лечения ЛОР-органов часто используется Цефзулодин, Карбенициллин, Цефепим и некоторые другие. Хороший эффект достигается при использовании пробиотиков, являющихся компонентами физиологической флоры человека, ферментов, дезинтоксикационных средств.