Как правило, у больного в определенный момент наблюдается лишь одна из фаз депрессивного психоза, а между ними может наступать период интермиссии (иногда довольно длительный), во время которого пациент способен вести нормальный образ жизни.
В медицине данную патологию именуют также биполярным аффективным расстройством, а ее острые фазы - психотическими эпизодами. Смягченная форма заболевания с меньшей выраженностью его основных симптомов носит в психиатрии название циклотимия.
Названное заболевание обладает сезонной зависимостью (обострения происходят в основном весной и осенью). Оно может проявляться в любых возрастных группах, начиная с подросткового периода. А окончательно формируется, как правило, у пациентов, достигших 30 лет.
Как показывает статистика, чаще всего данное расстройство встречается у женщин . Общая распространенность патологии среди населения - 7 заболевших на 1000 человек. Нужно отметить, что почти 15% пациентов психиатрических лечебниц имеют диагноз «маниакально-депрессивный психоз».
Первые проявления нарушений психики у названных больных улавливаются слабо, их часто путают с возрастными проблемами, характерными для людей в пубертатном периоде (что соответствует подростковому возрасту) или же для пребывания в фазе формирования личности (подобное наблюдается в 21-23 года).
Причины
Маниакально-депрессивный психоз относят к малоизученным заболеваниям. Поэтому четко объяснить причины возникновения патологии психиатры затрудняются.
Считается, что одной из причин описываемого недуга является отягощенная наследственность . Болезнь передается к ребенку от матери. До определенного времени наличие патологических изменений может никак себя не проявлять, но в результате стрессовой ситуации, тяжелых родов у женщин или длительного пребывания в тягостных жизненных условиях может быть спровоцировано внезапное развитие болезни.
Еще одной причиной называют особенности функционирования нервной системы у конкретного человека . То есть, если рассматривать механизм развития заболевания, то оно провоцируется нарушениями в передаче нервных импульсов в системе нейронов, расположенных в гипоталамусе и в других базальных отделах мозга. Эти нарушения, в свою очередь, вызываются изменением активности химических веществ (в частности, норадреналина и серотонина), отвечающих за передачу информации между нейронами.
Все причины, вызывающие биполярное расстройство, делятся на 2 вида:
- психосоциальные;
- физиологические.
К последним можно отнести нарушения в работе щитовидной железы или другие гормональные проблемы, травмы головы, опухоли мозга или кровоизлияния, пристрастие к наркотикам и тяжелую интоксикацию организма.
Психосоциальные причины кроются в потребности человека «защититься» от стрессового состояния. Для этого он, как правило, пытается с головой уйти в работу или отдается нарочитому веселью , сопровождающемуся беспорядочными сексуальными связями, необдуманными поступками и т.п. В результате, когда его организм начинает испытывать усталость, на человека накатывает депрессивное состояние.
Классификация
Практика показывает, что чаще всего среди пациентов встречается однополярный вид расстройства - депрессивный. Больной при этом погружается только в одно состояние - глубокое уныние.
Маниакально-депрессивный психоз разделяется на 2 биполярных типа:
- классический, при котором у больного наблюдаются ярко выраженные симптомы и хорошо определяющиеся фазы смены настроения;
- второй вид проявляется слабо и оказывается довольно трудным для диагностирования; из-за того что фазы заболевания незначительны, его часто путают с проявлениями клинической или сезонной депрессии и меланхолии.
Признаки, по которым описывается маниакально-депрессивный синдром, как правило, делятся на две группы:
- свойственные маниакальному расстройству;
- характерные для депрессивной фазы заболевания.
Симптомы
В медицине все признаки, относящиеся к проявлениям биполярного расстройства, объединены общим наименованием: «симпатикотонический синдром».
Пациентов в маниакальной фазе названного заболевания можно отличить по повышенной возбудимости и подвижности. Они, как правило:
- словоохотливы;
- излишне самоуверенны;
- обладают выразительной мимикой;
- много жестикулируют;
- легко раздражаются и болезненно реагируют на критику;
- имеют тенденцию к агрессивности;
- зрачки глаз у них расширены;
- артериальное давление повышено.
Эти люди мало потеют, а кожа на их лице имеет склонность к гиперемированию. Пациенты жалуются на ощущение жара, тахикардию, тяжесть в желудке, склонность к запорам и бессонницу.
Нарушений умственной деятельности у названных пациентов не замечено.
Больные в данной фазе склонны к риску в любых проявлениях - от азартных игр до преступления (например, воровства). Им присущ неоправданный оптимизм, заставляющий верить в свою избранность и особую удачливость. Благодаря этому пациенты легко вкладывают деньги в сомнительные предприятия, отдают последние сбережения на лотерею, пребывая в святой уверенности, что выиграют миллион и т.п.
В депрессивной же форме заболевания больной становится апатичным, говорит тихо, практически не выражая эмоций . Движения его замедлены, на лице застывает скорбное выражение. Пациенты жалуются на ощущение давления в груди и проблемы с дыханием. В особо тяжелых случаях у больных возможна даже утрата первичных потребностей к элементарной опрятности, еде и питью.
Больные в депрессивной форме психоза склонны к мыслям о самоубийстве , которые не афишируют и проявляют изощренную изобретательность в попытках довести задуманное до конца.
Диагностика
Как уже упоминалось ранее, биполярное аффективное расстройство диагностируется довольно трудно, так как его проявления могут быть схожими с симптомами других патологических состояний психики.
Как правило, для определения анамнеза заболевания специалисты применяют опрос больных или их родственников . Во время него выясняется и возможность наследственной предрасположенности к патологии.
Больной проходит специальные тесты , результаты которых демонстрируют его эмоциональное состояние, наличие зависимостей, тревожность и дефицит внимания.
Больных с подозрением на маниакально-депрессивный психоз обследуют также и с применением рентгенографии, ЭЭГ и МРТ головного мозга. Это делается для того, чтобы исключить возможность его органического поражения за счет опухоли, травм или последствий интоксикации.
Как только определяется полная клиническая картина заболевания, пациенту назначается лечение.
Лечение
Биполярное расстройство неплохо поддается медикаментозному лечению. Для этого применяются антидепрессанты и лекарственные средства, стабилизирующие настроение.
К таковым относят литиевую соль. Она содержится в препаратах - Микалит, Литий карбонат или Литий оксибутират и подобных. Но больным с нарушениями функций почек и ЖКТ, а также склонным к гипотонии, данные препараты могут быть противопоказаны.
В некоторых случаях больным назначаются транквилизаторы и противоэпилептические средства (Карбамазепин, Финлепсин, Топирамат и т.п.). Доказана и эффективность применения нейролептиков (Аминазина, Галаперидола, а также производных тиоксантена).
Кроме этого, для закрепления эффекта от медикаментозной терапии больной должен дополнительно заниматься с психотерапевтом. Эти занятия начинаются после того, как в настроении пациента обнаруживается стабилизация.
На сеансах психотерапии специалист помогает больному осознать свое состояние, разработать стратегии поведения на случай обострения и закрепить навыки контроля над эмоциями. Часто на занятия приглашаются и родственники больного, для того чтобы научиться умению предупреждать новые приступы описываемого психоза.
Профилактика
Чтобы избежать возникновения новых психотических эпизодов, человеку требуются, в первую очередь, щадящий эмоциональный фон, защита от стрессовых ситуаций и возможность обсудить тягостные моменты своей жизни. Кроме того, чтобы оттянуть наступление острой фазы заболевания, пациенту предлагают продолжать прием определенных препаратов (как правило, это соли лития), дозировка которых подбирается индивидуально, в зависимости от состояния и особенностей течения болезни конкретного пациента.
Но, к сожалению, нередко после удачного купирования острой фазы, больные отказываются принимать препараты, чем и провоцируют развитие болезни, иногда даже в более тяжелых ее проявлениях. Если же средства принимаются правильно, то аффективная фаза может так и не наступить. При этом стоит отметить, что дозы потребляемых медикаментов могут не меняться на протяжении многих лет.
Прогноз
Полностью излечиться от маниакально-депрессивного психоза пока еще невозможно, так как у человека, подвергшегося данной патологии, сохраняется очень высокий риск наступления новой фазы обострения .
Но сделать стадию ремиссии длительной - часто на многие годы - в силах и врачей, и самого пациента. Главное, чтобы и больной, и его родственники точно придерживались советов специалиста и выполняли его назначения.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Психические заболевания проявляются в сильном возбуждении, или возникновении морального расстройства. Люди с этим видом болезни находятся в совершенном отрешении от реальности, и пытаются прорваться сквозь ограничения. Понятие маниакальная депрессия сочетает в себе две составляющих. Это резкая смена фаз настроения, и быстрая перестройка в различные состояния. Понятие мании описывает возбужденность и приподнятое настроение у человека. Чувства сменяются на внутреннюю нестабильность, и создают фундамент для развития депрессии и беспокойства. Избежать последствий путем своевременного обращения к врачу позволит вам тщательно изучить причины проявления этой болезни.
Какие моменты влияют на возникновение маниакальной депрессии
Психиатрические исследования до конца не дают понять, чем вызывается подобный вид расстройства. Большинство экспертов считают, что влияние оказывает генетическая предрасположенность – стресс и резкие перемены в жизни человека. Примерные связующие между причинами возникновения маниакальной депрессии:
- Химические изменения в головном мозге.
- Резкий перепад настроения.
- Негативные ситуации, вызывающие у человека гнев и ярость.
- Нервные постоянные срывы.
- Постоянное ощущение опасности за себя и близких.
- Нарастание чувства риска.
- Отсутствие корректного восприятия мнения окружающих.
- Плохая работа двигательного комплекса.
- Присутствие других заболеваний, связанных с вегетативной системой человека.
Экспертизы проводятся регулярно. Это обусловлено поиском вопросов – как избежать первого приступа, и предотвратить подобное состояние в дальнейшем. Обращаться в первую очередь следует к таким врачам, как невропатолог, психиатр, или психолог.
Как проявляется маниакальная депрессия?
Характерная черта маниакальной депрессии – быстрое изменение настроения в хаотичной последовательности. Другими словам, отсутствует конкретика в действиях и мыслях больного. Бывает ситуация, когда депрессия не всегда наступает после мании. Человек переживает один приступ, но потом меняет настроение в другом направлении. Изменение фазы состояния человека наблюдается сразу или через определенный промежуток времени. Тяжесть маниакальной депрессии проявляется в таких состояниях, как:
- Максимальная степень оптимизма, радости и возбуждения.
- Перемена счастливого образа в раздражительный и гневный облик.
- Гиперреактивность.
- Быстрый разговор с собеседником, и неспособность улавливать суть беседы.
- Повышение энергии, и снижение потребности ко сну.
- Сексуальная возбужденность.
- Стремление к победам и исполнению сложных задач.
- Высокая импульсивность.
- Нервные суждения, прыжки из одной крайности в другую.
Биполярное расстройство включает психопатические приступы – видение несуществующих вещей или в то, что человек обладает экстрасенсорными способностями. Особенности симптоматики, которые включает маниакальная депрессия:
- Печаль.
- Недомогание.
- Безнадежность.
- Равнодушие.
- Постоянный плач, и попытка вызвать жалость у окружающих людей.
- Трудности в принятиях решений.
- Отсутствие сна.
- Раздражение к реальности.
- Мысли суициде.
Маниакальная депрессия – это опасное проявление психических и негативных действий, которые отрицательно влияют на окружающих людей.
Кто подвергается маниакальной депрессии чаще всего?
Статистика показывает, что болезнь может поражать людей в возрасте до 35 лет. Здесь, наблюдается резкий переход нормального состояния в возбужденное настроение, и наоборот. Выделяют несколько групп людей, которые подвержены формированию сложной степени болезни:
- Маленькие дети в возрасте от 6 до 11 лет могут оказаться в ситуации, когда болезнь находится в начальной стадии. Если вовремя не провести лечение, расстройство выйдет на этап маниакальной острой депрессии.
- Вторая категория подверженная «мании «– это женщины, чувствительность слабого пола позволяет болезни развиваться с высокой скоростью. Девушки более подвержены маниакальной депрессии, это зачастую обусловлено пассивным настроением и ленью — даже смыть краску для волос в домашних условиях порой для них очень трудно. Еще один влиятельный фактор – гормональный сбой, который обусловлен приемом антидепрессантов в больших количествах.
- На мужчинах биполярное расстройство сказывается меньше всего, но если болезнь возникает, это происходит из-за наркотической или алкогольной зависимости.
Маниакальная депрессия может появиться у людей, которые болеют аффективным расстройством или у них наблюдается посттравматический синдром.
Как проводится диагностика маниакальной депрессии
Проверить, болен человек или нет невозможно без предварительного обследования. Это значит, что необходимо лечь в стационар, если наблюдаются симптомы маниакальной депрессии – резкая смена настроения, неусидчивость и неспособность адекватно воспринимать информацию. Основные действия человека:
- Обращение к врачу (в том случае если подозрения подтвердились определенными признаками). Как правило, следить за своим поведением можно с помощью друзей или близких, которые будут фиксировать недостатки в настроении и физическом состоянии.
- Сдача необходимых анализов для проверки психического и физического состояния, предполагаемого больного.
Начальная стадия биполярного расстройства предусматривает лечение пациента специальными медикаментами и проведение сеансов психотерапии.
Какие типы биполярных расстройств самые популярные
Маниакальная депрессия включает несколько типов. Классификация зависит от степени болезни:
- Расстройство первой группы характеризуется высокими или смешанными изменениями. Срок действия мании – до 7 дней.
- Депрессия второй категории заключается в заниженном изменении настроения, и не предполагает сильное возбуждение во время приступов.
- Циклотимическая болезнь включает возникновение низких и высоких перепадов настроения, которые сопровождаются мягкими и лояльными изменениями.
Категории болезни обеспечивают правильный курс лечения в дальнейшем. Изучение особенностей расстройства позволяет усилить лечебный эффект, и предотвратить возникновение острых биполярных расстройств. Тяжелые случаи маниакальной депрессии выступают в двух позициях:
- Оцепенение характеризуется равнодушием, и непониманием, что происходит в реальности.
- Потеря контроля над поведением. Этот состояние проявляется в резкой возбужденности и нервозности. Человек не ощущает чувство границ, мечется, и отказывается от помощи близких.
Наступление потери контроля требует немедленной госпитализации больного, и назначения лечебного курса.
Какие симптомы характерны для фаз биполярного расстройства
Что такое маниакальная депрессия? Действие психической болезни сопровождается изменением настроений. Выделяют конкретные стадии для каждой составляющих маниакальной депрессии. Фаза мании отличается от депрессивного психоза двигательными факторами (резкость, движение без остановок, ощущение некоторой эйфории). Маниакальная фаза проходит поэтапно:
- Гипоманиакальный синдром включает духовный подъем и психическую бодрость.
- Выраженная мания вызвана открытием нервозности.
- Маниакальное неистовство сопровождается максимальной степенью раздраженности.
- Двигательное успокоение обусловлено редукционными признаками возбуждения.
- Реактивная стадия предусматривает стабилизацию всех предпосылок мании.
Еще один корень проблемного самочувствия – депрессивная фаза. Основные моменты:
- Угнетенное настроение, и снижение умственной и физической работы.
- Нарастает депрессия, включая торможение двигательной системы и психические отклонения от нормы.
- Выраженный этап расстройства объединяет все симптомы в одно целое.
- Сохранение астении или гипертемии, каждая из ситуаций проявляется по характерным признакам – сонливость или повышение двигательной активности.
Какие существуют препараты для лечения маниакальной депрессии?
Формы лечения маниакальной депрессии представлены в качестве медикаментозных препаратов. Лекарства актуальны для людей с начальной стадией расстройства, и больных, которые находятся в состоянии сильных переживаний.
Литий – используется для стабилизации настроения, и приведение в норму поведенческих изменений человека. Препарат ослабляет симптомы мании, но требует регулярного приема. Обычно период реабилитации происходит от двух недель до нескольких месяцев. Врачи рекомендуют придерживаться правил безопасности, так как препарат имеет побочные действия:
- Набор веса.
- Недомогание.
- Рвота.
- Частое мочеиспускание.
Лекарство сильно влияет на работу щитовидки и почек, во время его приема требуется наблюдение врачей. Если в течение курса появились симптомы передозировки литием, следует обратиться в больницу. Основные причины:
- Нарушение зрения.
- Аритмия.
- Присутствие судороги.
- Сложности с дыханием.
Следующий вариант – депакот. Препарат предотвращает судороги, и применяется во время лечения биполярного расстройства. Передозировка лекарством включает побочные эффекты:
- Равнодушие.
- Диарея.
- Спазмы.
- Набор массы тела.
- Незначительная дрожь в руках.
Пациенты с маниакальной депрессией обычно принимают больше чем один вид лекарства. Процесс обусловлен восстановлением чувств и стабилизацией настроения. Лечебный курс должен включать препараты, исключающие манию, и антидепрессанты. Отдельно выделяют: Аминазин, Пипольфен, Тизерцин, Галоперидол, Амитриптилин и Финлепсин. Важно: практика показывает, что комбинирование двух разных препаратов создаст условия для быстрого выздоровления.
Какие последствия возникают после курса лечения
Своевременное лечение предотвращает новые симптомы биполярного расстройства. Но, в тяжелых случаях, когда больной страдает алкогольной и наркотической зависимостью, курс повторной реабилитации необходим. Результатами «недолечивания» могут стать:
- Изменение аппетита.
- Нарушение опорно-двигательной системы.
- Бессонница.
- Отрешение от общества.
- Опасное поведение человека.
- Выдвижение нелепых идеи, касающихся жизненных ценностей.
- Беседы о смерти.
- Повышенная чувствительность.
Следует помнить, что больные маниакальной депрессией, даже после выздоровления находятся в менее защищенном состоянии. Что рекомендуют врачи? Как предотвратить возникновение биполярного расстройства? Метод включает помощь и поддержку со стороны окружающих. Простые приемы успокоения и стабилизации настроения:
- Изменение образа жизни.
- Здоровое питание.
- Проведение технической релаксации.
- Принятие водных процедур.
- Исключение отрицательной модели мышления.
Психологические и физические действия человека зависят от внешних факторов, поэтому следует максимально окружить себя только положительными ценностями. Больше общения, радостных встреч и комплексный отдых позволят избежать биполярного расстройства.
Маниакально-депрессивный психоз – это сложное психическое заболевание, которое проявляется двумя полярными по своим психопатическим характеристикам состояниями: маниями и депрессиями. Обычно у больного наблюдается периодическое наступление лишь одного из аффективных состояний, а в промежутке между ними пациент пребывает в состоянии интермиссии или интерфазы. Периоды обострения маниакально-депрессивного психоза чаще называют фазами или психотическими эпизодами. При резкой смене одного из полярных состояний другим заболевание приобретает самую тяжёлую смешанную форму с симптомами маниакально-депрессивного психоза обеих фаз.
Маниакально-депрессивный психоз также называют биполярным аффективным расстройством. Его смягчённая форма меньшей выраженности носит название «циклотомия». Симптомы маниакально-депрессивного психоза в 3-4 раза чаще диагностируются у женщин. Распространённость заболевания составляет примерно 0,5-0,8 % (в среднем 7 пациентов с маниакально-депрессивным психозом на 1000 людей).
Причины маниакально-депрессивного психоза
Заболевание имеет аутосомно-доминантный тип наследования и чаще передаётся от матери к ребёнку. Существует также теория, что преобладание одного из двух возможных аффективных состояний маниакально-депрессивного психоза, будь-то мания или депрессия, вызывается различными генами. Дифференциальная генетическая диагностика причин маниакально-депрессивного психоза на сегодняшний день медицине ещё не доступна.
Причиной маниакально-депрессивного психоза на физическом уровне являются сбои в работе высших эмоциональных центров, расположенных в подкорковой области. Считается, что нарушения процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга приводят к развитию клинической картины заболевания. Роль самых различных факторов внешней среды – отношения с окружающими, стресс и т.д. – может рассматриваться лишь в качестве сопутствующей причины маниакально-депрессивного психоза, но никак не основного провоцирующего фактора.
Симптомы маниакально-депрессивного психоза
Полярные аффективные состояния заболевания характеризуются разным набором признаков. К симптомам маниакально-депрессивного психоза маниакального типа относят немотивированно повышенное настроение больного, его усиленную двигательную и речевую активность. Пациенты с симптомами маниакально-депрессивного психоза этого типа много говорят, шутят, смеются, берутся за множество дел, но из-за невозможности сосредоточиться, любая их попытка деятельности малопродуктивна.
Обострение маниакально-депрессивного психоза первого типа может продолжаться от нескольких недель до полугода, и всё это время больной будет подвержен внезапным скачкам идей и увлечений: новым знакомствам, случайным половым связям, экстравагантным поступкам, злоупотреблению алкоголем, расточительности и т.д. Еще один важный симптом маниакально-депрессивного психоза этой формы – полное отсутствие у человека критического мышления. Он не в состоянии реально оценивать свои возможности, склонен превозносить свои достижения, не считает себя больным и потому не соглашается проходить процедуры или принимать лекарства.
Депрессивная форма заболевания проявляется иным набором признаков. Больной с симптомами маниакально-депрессивного психоза второго типа апатичен, безразличен ко всему. На лицах таких пациентов постоянное скорбное выражение, их речь тихая, без эмоций, движения замедлены. Пациенты с симптомами маниакально-депрессивного психоза этой формы нередко впадают в депрессивный ступор - состояние, характеризующееся психической анестезией, полной утратой всех чувств и потребностей, вплоть до первичных: есть, пить, ходить в туалет, мыться.
К симптомам маниакально-депрессивного психоза второго типа относят также мысли о самоубийстве. Мир кажется больному неинтересным, жизнь бесцельной, поэтому он пытается покончить с нею и проявляет при этом максимум изобретательности, обманывая окружающих. На физическом уровне симптомы маниакально-депрессивного психоза проявляются ощущениями тяжести за грудиной и проблемами с дыханием.
Диагностика маниакально-депрессивного психоза
Дифференциальная диагностика маниакально-депрессивного психоза обычно проводится со всеми другими типами психических расстройств: различными формами неврозов, шизофренией, психозами, психопатиями, депрессией и т.д. Для исключения вероятности органических поражений мозга в результате травм, инфекций или интоксикаций пациент с подозрением на маниакально-депрессивный психоз направляется на рентгенографию, электроэнцефалографию, МРТ головного мозга.
Ошибочная постановка диагноза может привести к назначению неправильного лечения и к отягощению формы заболевания, как его следствию. Многие больные, к сожалению, так и не получают соответствующего лечения, так как некоторые симптомы маниакально-депрессивного психоза довольно легко спутать с сезонными колебаниями настроения у человека.
Лечение маниакально-депрессивного психоза
Лечение маниакально-депрессивного психоза с маниакальными состояниями предполагает приём антипсихотических средств на основе хлорпромазина или левомепромазина. Эти препараты купируют возбуждение и производят выраженный седативный эффект. Дополнительными компонентами лечения маниакально-депрессивного психоза маниакального типа являются соли лития и галопередол. Приём этих препаратов происходит под строгим контролем врача из-за вероятности развития серьёзного осложнения терапии – нейролептического синдрома. Он проявляется в нарушениях движений, треморе конечностей и общей скованности мышц.
В лечении маниакально-депрессивного психоза с преобладающими депрессивными состояниями активно применяются антидепрессанты. Для достижения максимально быстрого терапевтического эффекта обычно назначается интенсивный курс препаратов с ускоренным повышением доз лекарства, поэтому лечение депрессии не стоит откладывать. Обрыв депрессивного приступа в лечении маниакально депрессивного психоза достигается путём внезапного прерывания курса терапии на высоких дозах и назначением мочегонных средств. Для лечения маниакально-депрессивного психоза затяжной формы используются сеансы электросудорожной терапии в комплексе с разгрузочными диетами, лечебным голоданием, а иногда и лишением сна до нескольких суток.
Для профилактики психотических эпизодов назначаются нормотимики – так называемые стабилизаторы настроения. Длительный системный приём этих препаратов позволяет существенно снизить выраженность симптомов маниакально-депрессивного психоза и максимально отдалить наступление очередной фазы заболевания.
Видео с YouTube по теме статьи:
Маниакально-депрессивный психоз (или биполярное расстройство личности) представляет собой патологию психической сферы человека, при которой наблюдаются аффективные нарушения в виде чередования маниакального синдрома и депрессии. Что интересно, МДП при легком течении заболевания иногда остается незамеченным, а его проявления часто путают с другими психическими расстройствами. Изолированные формы встречаются реже, но если обнаруживаются, то при выраженном депрессивном эпизоде таким больным ставится диагноз «эндогенная депрессия». А при маниакальном синдроме – диагноз включает в себя широкий спектр ментальных расстройств, сюда же относится и шизофрения. Существует также смешанная форма, которая характеризуется быстрым чередованием мании и депрессии, именно по такому течению заболевания легко выявить истинный маниакально-депрессивный психоз (циркулярный психоз).
Гораздо сложнее понять, является ли МДП самостоятельной нозологической единицей или представляет собой следствие другого психического расстройства. Всем нам присущи скачки настроения, состояние глубокой подавленности или взрывной эйфории, однако далеко не всем людям присущ депрессивно-маниакальный синдром.
Причины маниакально-депрессивного психоза разнообразны. Причем в отличие от других психических расстройств, МДП не всегда связан с генетикой, хоть в большинстве случаев и передается по наследству. К факторам возникновения данного заболевания относят:
- Личностные особенности. Так называемый, маниакальный тип личности: человек уверен в своей правоте, педантичен, ответственен, серьезен. Гипоманиакальный: дружелюбный, мягкий, ранимый, чувствительный, плаксивый. Другими словами, больше всего подвержены МДП холерики и меланхолики;
- Маниакально-депрессивный синдром как следствие другого психического расстройства;
- Отягощенная наследственность;
- Экономическое и социальное неблагополучие;
- Стресс (физическое или психическое насилие, строгое воспитание);
- Травмы черепа и головы.
Распространенность
Данное расстройство чаще всего возникает у женщин из-за специфических черт характера и нестабильности гормонального фона. По последним статистическим данным можно сделать вывод, что у женской половины населения заболевших МДП в 1,5 раза больше, чем мужчин. Риск заболеть увеличивается, если женщина переживает сильный стресс, находится в послеродовом или преклимактерическом периоде. Пик болезни обычно приходится на 20-30 лет, что также затрудняет его заблаговременную диагностику. К концу 20 века число людей с МДП достигало 1%, и из них 0,3% имеют тяжелую форму течения.
У подростков МДП развивается незаметно, симптомы ошибочно принимаются окружающими и родителями как проявление характера (депрессия, нежелание ни с кем общаться или же наоборот двигательное и речевое возбуждение, агрессивность).
Классификация маниакально-депрессивного психоза
В зависимости от преобладания того или иного аффективного симптома различают МДП:
- Униполярный. При этой форме у человека наблюдается только:
Периодическая мания;
Периодическая депрессия.
- Биполярный. Происходит чередование этих двух симптомов.
Истинное биполярное расстройство личности имеет 4 формы возможного течения заболевания:
- Правильно перемежающаяся. Депрессия и мания чередуются между собой, а между эпизодами наблюдаются светлые промежутки;
- Неправильно перемежающаяся. Чередование этих двух симптомов хаотично, иногда наблюдается подряд сразу несколько депрессивных эпизодов или наоборот, светлые промежутки между приступами присутствуют;
- Двойная – мания сменяется депрессией и представляет собой один большой эпизод, перед следующим симптомокомплексом светлый промежуток имеется;
- Циркулярная. Чередование депрессии и мании постоянно, а межприступных светлых промежутков нет.
Каждый эпизод маниакально-депрессивного психоза может длиться от нескольких дней до нескольких лет при средней продолжительности фазы до полугода. Классическая картина МДП – это соотношение депрессии к мании 3:1. Светлый промежуток в виде отсутствия симптомов может достигать 7-8 лет, однако, зачастую, ограничивается всего несколькими месяцами.
Симптомы маниакально-депрессивного психоза
Клинические проявления зависят от фазы, в которой находится пациент с МДП.
Гипоманиакальный психоз характеризуется подъемом жизненного тонуса, улучшением мыслительных процессов, увеличением физической активности. Человек в таком состоянии ходит «как на пружинах», радуется незначительным мелочам, потребность во сне уменьшается. Это явление носит название – тахипсихия. Длится гипоманиакальное состояние около 3-4 дней.
Умеренная мания сопровождается присоединением дисфории, хорошее настроение легко омрачается плохими событиями, а затем также легко восстанавливается. При данной форме социальное взаимодействие с другими людьми затруднено, человек становится забывчивым, рассеянным. Продолжительность умеренной мании колеблется от недели до нескольких месяцев.
Тяжелая мания имеет более выраженные симптомы, нередко в таком состоянии люди склонны к насилию. Иногда возникают бред и галлюцинации.
Депрессивная фаза включает в себя брадипсихию, которая представляет собой заторможенность мышления, болезненное снижение настроения и снижение двигательной активности. У больных пропадает аппетит, исчезает потребность в сексуальной близости, развивается тревожно-фобическое расстройство. Эти симптомы сильнее выражены утром, а к вечеру постепенно уменьшаются (характерная черта для людей с МДП, которая позволит провести дифференциальную диагностику с депрессией).
Виды депрессии при МДП
Для МДП депрессивной формы характерно несколько видов депрессии:
- Простая. Характеризуется пониженным настроением, снижением физической и умственной активности. То есть представляет собой триаду классической депрессии;
- Ипохондрическая. Помимо сниженного настроения больной испытывает страх за свое здоровье, присоединяется тревожно-фобическое расстройство. Особенно часто встречается канцерофобия – боязнь онкологических заболеваний;
- Бредовая. Помимо классической триады имеется наличие галлюцинаций, бреда. Часто – деперсонализация, при которой человек смотрит на себя как бы со стороны;
- Ажитированная. Классические депрессивные симптомы чередуются с чрезмерным двигательным и речевым возбуждением, повышенной тревожностью, характерно бредовое расстройство в виде бреда вины;
- Анестетическая. Неспособность что-либо чувствовать, больные жалуются на «пустоту внутри».
Сам депрессивный симптом может быть как с соматическими, так и без соматических проявлений. При первом варианте пациенты могут предъявлять жалобы на головные боли, дискомфорт в какой-либо части тела, ощущение кома в горле, затруднение дыхания, тяжесть за грудиной.
Все люди с тем или иным видом депрессии подвержены к суицидальным попыткам, поэтому необходимо вести за ними тщательное наблюдение.
Диагностика
Диагностика маниакально — депрессивного психоза основана на исключении другого психического расстройства или подтверждения истинного МДП.
Проводится обследование головного мозга на предмет выявления органического поражения (МРТ) и\или извращения проводимости нервных импульсов (ЭЭГ). Желательна беседа с родственниками по поводу здоровья больного человека, так как, нередко, критика к своему состоянию у таких пациентов отсутствует.
Для того чтобы поставить диагноз маниакально-депрессивный психоз, необходимо наличие как минимум двух эпизодов, сопровождающихся нарушением настроения. Причем один из них должен представлять собой маниакальный синдром. Правильная трактовка клинической картины, сопоставление с факторами риска, с наследственностью, с инструментальными и лабораторными методами исследованиями, и прохождение пациентом ряда тестов на биполярное расстройство личности, позволит психиатру правильно поставить диагноз. Обязательно нужно дифференцировать МДП с депрессией, злоупотреблением лекарственных веществ, с невротическими состояниями, с шизофренией и другими расстройствами, возникающими как следствие неврологического или другого соматического заболевания.
Лечение
Тяжелые формы маниакально-депрессивного психоза рассматриваются исключительно в стационаре психиатрического профиля. При легкой или средней форме возможно амбулаторное лечение при условии адекватности больного. Терапия отличается в зависимости от фазы заболевания. При депрессии – антидепрессанты и нормотимики. При маниакальном синдроме – нормотимики. Если МДП носит тяжелый характер, то тогда применяются антипсихотические препараты. Дополнительно проводятся беседы у психотерапевта и\или психиатра, выясняется причина, которая привела к развитию МДП. У детей и подростков необходимо исключить ювенильную шизофрению, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (проводится ряд тестов, которые позволят грамотно поставить диагноз). При депрессивной фазе рекомендуется трудотерапия, занятие любимым хобби. При маниакальной – ароматерапия, иглоукалывание, массажи. Лечение народными средствами (женьшень, отвары мяты, ромашки и т.д.) оказывает слабое влияние на состояние больного и может проводиться только в комплексе с назначенными лекарственными препаратами.
Профилактика
Для профилактики возникновения МДП необходимо изолировать себя от стрессового воздействия – не ввязываться в конфликты, избегать неудобных ситуаций. Если человек чувствует приближение депрессивной или маниакальной фазы, он должен принимать назначенные врачом медикаменты, чтобы сгладить картину МДП. При систематическом приеме лекарственных препаратов риск возникновения нового аффективного расстройства существенно снижается.
Прогноз
В межприступный период, как правило, жалобы отсутствуют, но, к сожалению, МДП является хроническим заболеванием, и цель терапии – это создание благоприятных условий для удлинения светлых промежутков (достижение стойкой ремиссии). При циркулярной форме люди часто получают инвалидность, так как бесконечное чередование мании и депрессии без светлых промежутков очень сильно подкашивают эмоциональное состояние больного.
Современные люди любят описывать свое эмоциональное подавленное состояние простым словом - "депрессия". Но лишь немногие из них действительно знают, что это такое.
Основные характеристики маниакальной депрессии
Симптомы заболевания
Помогут поставить диагноз "маниакальная депрессия" симптомы, которые являются типичными:
- тревожное состояние, которое носит постоянный характер;
- грусть, печаль;
- чрезмерная раздражительность;
- потеря интереса к жизни, работе, питанию, сексуальной жизни;
- в мыслях о будущем прослеживается безвыходность, утрата веры в светлое будущее;
- постоянное чувство усталости;
- невозможность сосредоточиться;
- физические проявления - головные боли, сердечные боли, скачки артериального давления, мышечные и суставные боли;
- суицидальные мысли.
Несмотря на серьезность заболевания, нужно помнить о том, что маниакальная депрессия является излечимым заболеванием. Однако для этого нужно решиться сделать первый навстречу выздоровлению, причем сделать его вовремя.
Кто чаще всего подвержен заболеванию
По разным оценкам количество людей с маниакальной депрессией колеблется от 0,5-0,8% (при консервативном подходе) до 7%.
Первые признаки заболевания проявляются в молодом возрасте. Люди, возраст которых находится в диапазоне от 25 до 44 лет, чаще всего подвержены развитию болезни, около 46% всех больных. Пациентов старше 55 лет всего 20%.
Помимо этого, существует и гендерная предрасположенность к маниакальной депрессии. Женщины чаще подвержены заболеванию. Также именно женщинам свойственно развитие депрессивной фазы.
В большинстве случаев (около 75%) маниакальная депрессия сопровождается и другими расстройствами психики.
Главное отличие от шизофрении (два заболевания между собой очень схожи) - отсутствие деградации личности при депрессии, также человек четко осознает наличие проблемы и может самостоятельно обратиться к врачу за помощью.
Особенности течения заболевания у детей
В детском возрасте диагноз "маниакальная депрессия" ставиться достаточно редко. Сложность диагностирования заключается в том, что могут отсутствовать все типичные проявления, которые характерны для приступов.
Существует определенная предрасположенность детей к заболеванию в случае наличия его у родителей.
Характерными признаками заболевания в этом возрасте являются:
- быстрая смена настроения, нет четкого разграничения между фазой мании и фазой депрессии, что может проходить несколько раз в день;
- во время маниакальной стадии проявляется чрезмерная раздражительность, вспышки гнева, однако эти симптомы могут указывать и на обычный дефицит внимания, гиперактивность или другие расстройства психики.
Независимо от того, уверены ли вы в наличии именно этого заболевания у вашего ребенка или нет, при первых признаках нарушения поведения необходима консультация психиатра. В случае наличия у подростка любых мыслей о суициде или мыслей о смерти в целом нужно проявить особую осторожность в общении, а также обеспечить квалифицированную помощь специалиста в области психиатрии.
Причины развития маниакальной депрессии
У биполярного расстройства психики нет однозначной причины, поскольку на развитие заболевания могут оказывать влияние многие факторы. В первую очередь наличие генетической предрасположенности, что значительно повышает риск развития маниакальной депрессии. Однако эта причина не единственная. Маниакальная депрессия развивается лишь в том случае, когда происходит определенная комбинация генов, которая сочетается с рядом факторов индивидуальности человека и окружающей среды.
Многочисленные исследования заболевания привели к определенному итогу, который указывает на частые причины маниакальной депрессии, помимо генетической предрасположенности:
- расстройства эндокринной системы;
- период после родов, когда возможно развитие послеродовой депрессии и послеродового психоза;
- расстройства сна;
- нарушения биоритмов организма, которые напрямую зависят от смены дня и ночи;
- сильные стрессы и шоковые состояния.
Некоторые из них могут стать не истинной причиной, а лишь пусковым механизмом, благодаря которому и развивается маниакальное состояние.
Особенности маниакального синдрома
Маниакальный синдром может развиваться двух видов:
- Гипомания является легкой степенью расстройства, которая не всегда переходит в полноценное заболевание. В этот период человек получает только приятные впечатления от жизни, улучшается самочувствие, продуктивность работы повышается. В голове постоянный поток новых идей, застенчивый человек становится раскрепощенным, появляется блеск в глазах и интерес к привычным вещам.
- Мания. Идей в голове становится слишком много, уследить за ними практически невозможно. Это приводит к некому замешательству, вследствие чего человек становится забывчивым, озлобленным. Появляются страх и ощущение постоянной ловушки. Помимо этого, может развиваться маниакально-параноидный синдром, который характеризуется наличием совершенно бредовых идей, что касаются преследования и отношения.
Маниакальный синдром возникает по нескольким причинам, которые связаны с функциональными расстройствами головного мозга, нарушением гормонального баланса организма, а также возрастом и полом пациента.
Особенности диагностики
Проводить процедуру диагностики можно в НИИ психиатрии. Эта процедура заключается в обнаружении периодического колебания настроения и показателей моторики. Если расстройств на данный момент не наблюдается, то в диагнозе указывается ремиссия, которая чаще всего является результатом правильного выбора тактики лечения.
Помимо этого, требуется проведение дифференциальной диагностики для исключения шизофренических расстройств, психопатий, олигофрении, психозов и неврозов.
Маниакальная депрессия: лечение
Особенно хорошо поддается лечению степень заболевания, которая характеризуется наличием промежутков просветления между двумя фазами. При этом человек может неким образом контролировать болезнь, приспосабливаться к ней и вести практически нормальный образ жизни.
Постоянный контроль над больным, а также лечение в условиях стационара проводится лишь при условии тяжелой степени развития заболевания. Назначать препараты может только квалифицированный специалист, например, сотрудник НИИ психиатрии. Как правило, лечение заключается в снятии симптомов заболевания. Используются для этого следующие препараты:
- антидепрессанты;
- нейролептики;
- аксиолитики.
Дозировку медикаментов и схему лечения может назначить только врач, самолечение в данном случае абсолютно неуместно.
Для успешного и полного выздоровления требуется не только прием препаратов для устранения симптомов, но и помещение больного в комфортные условия и создание благоприятной атмосферы. Все это поможет избежать обострения как маниакальной, так и депрессивной фазы. Нужно навсегда забыть, что такое ссора, стресс, поскольку это может нарушить микроклимат внутри семьи, а значит, спровоцировать прогрессирование заболевания.
