Нейрогенная косолапость. Диагностика и постановка диагноза

Замечательно, когда дети рождаются полностью здоровыми. Но иногда происходит какой-либо сбой, влияющий на состояние суставов ног у грудничка. Врожденная косолапость становится причиной массы осложнений, которые стремительно прогрессируют, поэтому лечение дефекта должно осуществляться незамедлительно, сразу после диагностики заболевания в роддоме.

Мама ребенка может распознать косолапие самостоятельно, так как очень часто оно заметно даже для человека, не имеющего медицинского образования. Стопа согнута, ее передняя часть обращена внутрь. Причин такого состояния может быть множество.

Предрасполагающие факторы и причины возникновения

Редко косолапость у новорожденных развивается из-за генетической предрасположенности, хотя такой риск все же имеется. Но зачастую катализатором становится неправильное поведение женщины во время беременности, несоблюдение всех прописанных рекомендаций. Существует статистика, что у каждого десятого пациента с данной патологией диагностируются и другие дефекты.

Зачастую довольно затруднительно предположить, что же стало первопричиной развития данного несовершенства. Однако врачи выделяют несколько предрасполагающих факторов, которые непосредственно могут на это повлиять.

Причины возникновения болезни:

Так, если у первого ребенка уже существует болезнь, риск развития ее у второго ребенка повышается на 10%. В таком случае, еще на стадии беременности необходимо осуществлять должную профилактику.

Степени тяжести и симптоматика

Поскольку новорожденный еще не умеет объяснять причины его беспокойства, врачи могут различить только визуальные симптомы недуга. Существует несколько признаков, по которым устанавливается диагноз.

На что врачи обращают внимание :

• поперечная борозда в середине стопы, сопровождаемая ее перегибом;
• перекручивание костного каркаса внутрь (торсия);
• неправильное строение пальцев на нижних конечностях, их искривление;
• короткая, пухлая стопа;
• большой палец короткий, по отношению к пятерне.

Наличие одного, тем более, нескольких признаков, непосредственно указывает на присутствие атипичной или плоско-вальгусной деформации, которую необходимо устранять как можно раньше.

Бывает корригируемой (легкой) и резистентной (тяжелой) формы. В зависимости от того, как быстро удастся врачу устранить дефект,

Недуг подразделяется на 3 степени тяжести:

1. Легкая . Деформация податлива для лечения, ортопед способен быстро ее устранить, не прилагая особых усилий.
2. Средняя степень. Движения суставов ограничены в движениях, во время коррекции присутствует мышечное сопротивление.
3. Тяжелая . Характеризуется полным ограничением движения ноги, не поддается ручной коррекции.

Диагностика

Пред тем, как лечить недуг, врач-ортопед проводит комплексную диагностику, которая подтверждает или опровергает его предварительный диагноз. Чаще всего назначается ультразвуковое исследование, рентген, а также КТ в трех проекциях используют гораздо реже.

Такое исследование является чистой формальностью, так как в большинстве случаев квалифицированный специалист ставит диагноз уже на стадии визуального осмотра, опроса матери и изучения истории родов.

Лечение

Когда специалист удостоверился в правильности постановленного диагноза, он назначает лечение, которое состоит из нескольких составляющих. Терапия предполагает осуществление специализированного массажа и гимнастики, ношение эластичных конструкций, а также прием лекарственных средств. В тяжелых случаях ножки маленького пациента подвергаются гипсованию, реже – хирургическому вмешательству.

Основные закономерности успешного лечения:

1. Начало терапии должно осуществляться как можно раньше. Сразу после рождения все органы и ткани ребенка быстро растут, что позволяет устранить дефект с минимальными последствиями для организма.
2. Использование сразу нескольких методов воздействия на косолапие.
3. Наблюдение у ортопеда-травматолога осуществляется до наступления 14 летнего возраста, когда стопа будет полностью сформирована.

Женщине необходимо найти грамотного специалиста, квалификации и опыту которого она будет полностью доверять. Подвергать сомнениям слова врача не стоит, так как от назначенной терапии зависит будущее крохи.

Консервативное

Такое лечение включает в себя несколько основных рычагов воздействия на косолапие. Если причиной заболевания является сбой в работе нервной системы или гормональные проблемы, возможно, потребуется прием медикаментов (прозерин, витамины и пр.). Гораздо чаще для терапии используются гипсование, физиопроцедуры, а также массаж и гимнастика.

Гипсование по методу Понсети

Процедура представляет собой наложение гипсовой повязки, начиная с недельного возраста малыша, которая меняется сначала раз в неделю, потом спустя каждые 14 дней. Известный в Европе и Соединенных Штатах врач-ортопед Игнатио Понсети разработал наиболее оптимальное лечение при помощи гипсования.

Коррекция занимает около двух месяцев, с регулярной сменой гипса, который с каждым разом накладывается так, что все больше поворачивает стопу вокруг головки таранной кости. В общем итоге применяется не менее 5 гипсований. Затем ребенку показано носить специализированную фиксирующую обувь, которая предотвратит возникновения рецидива. Ношение ортопедических ботинок осуществляется до 3-5 летнего возраста.

Наложение эластичных повязок и бинтов

Лангеты, которые накладываются на ноги, представляют собой упругую конструкцию, ее рекомендуется носить на регулярной основе. Если косолапость выражена слабо, для этих целей используются эластичные бинты. Такое лечение необходимо совмещать с регулярным массажем, гимнастикой.

Массаж и гимнастика

Существует расслабляющий и тонизирующий вид массажа. Осуществляет его специалист, который при помощи определенной техники воздействует на мышечный каркас ножек. Гимнастику может осуществлять мама ребенка самостоятельно. На приеме врач расскажет, как это правильно делать.

Физиопроцедуры

В этой области применяется лечение светом, звуком, током. Назначается с двухлетнего возраста. При помощи физиопроцедур нормализуется кровообращение в тканях, в клетках ускоряются обменные процессы. Подобная терапия не используется как основной метод, но является вспомогательным.

Видео

Видео - Лечение косолапости по методу Понсети

Хирургическое

Лечить врожденную косолапость у детей при помощи оперативного вмешательства показано только в экстренных случаях, а также при неэффективности консервативной терапии. Операция потребуется и в том случае, если диагноз поставлен слишком поздно и время для лечения уже упущено.

В зависимости от возраста младенцев, показания к оперативному вмешательству значительно варьируются. Исправление дефекта у малыша младше 5 лет происходит только на уровне мягких тканей. В старшем возрасте, при наличии стойких показаний, проводится операция уже на костях стоп.

Профилактика и прогноз

Если в анамнезе присутствует единичный эпизод возникновения косолапости, осуществление профилактики должно происходить на регулярной основе до полного формирования стоп у ребенка. Необходимо периодически показывать кроху лечащему врачу, а также пользоваться некоторыми рекомендациями.

Что делать для профилактики заболевания:

• регулярно ходить по неровной поверхности босиком (для этих целей можно приобрести ортопедический коврик);
• тщательно подходить к выбору первой обуви или носить ортопедические ботинки;
• следить за общим состоянием здоровья крохи;
• не ставить принудительно малыша на ножки (первые шаги он должен осилить самостоятельно);
• осуществлять физические упражнения, гимнастику.

Однако немалую толику профилактики необходимо осуществлять во время беременности. Рекомендуетсявести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и наблюдаться у гинеколога.

При своевременной постановке диагноза и комплексном воздействии на проблему, прогноз благоприятный. Косолапость полностью исправляется у 90% детей, рецидивы тоже практически отсутствуют.

Косолапость (pes eqvinovarus congenitalis) - врожденная деформация стопы новорожденного, при которой стопа ребенка находится в положении подошвенного сгибания, приведения и обращена вовнутрь. При этом конец стопы опущен и повернут вовнутрь.

По степени тяжести различают:

• легкую (корригируемая) форму,
• тяжелую (резистентная) форму.

Осложнения

При косолапости со временем деформация стопы только усиливается в связи с неправильными условиями опоры. Нагрузка на выпуклый неустойчивый внешний край стопы при ослабленности малоберцовых мышц быстро ведет к прогрессированию супинации. Из-за этого при ходьбе нагружается внешняя сторона стопы, совершенно не предназначенная для этого. На тонкой коже тыльной стороны стопы начинает развиваться омозоленность кожи. Со временем, при наборе веса ребенка, под омозоленностью развиваются слизистые сумки.

При тяжелых случаях косолапости может начинаться постепенное скручивание голеностопного сустава и костей голени, атрофируются мышцы. Ходить становится все труднее. Неправильная постановка стопы при ходьбе может вызвать вторичную «Х-образную» деформацию коленного сустава, нарушения тазобедренного сустава и мышечно-связочного аппарата ног. Нарушения, вызванные косолапостью, в дальнейшем распространяются на все туловище. Смещается кпереди центр тяжести, это вызывает увеличение поясничного лордоза и увеличение нагрузки на мышцы спины.

Статистика

• Косолапость у новорожденных находится на первом месте среди врожденных заболеваний ОДА, и составляет примерно 36%.
• Распространенность этого недуга по некоторым данным 1-4 случая на 1000 живых новорожденных. Эти цифры варьируют в зависимости от региона. В Полинезии эта частота составляет 75 случаев на 1000.
• Двухсторонняя врожденная косолапость встречается чаще, чем односторонняя.
• У мальчиков косолапость встречается в два-три раза чаще, чем у девочек.
• Если у вас уже есть ребенок с косолапостью, то вероятность, что у следующего рожденного ребенка будет косолапость, возрастает на 10%.
• У каждого 10-го больного врожденная косолапость сочетается с другими пороками развития (вывихом бедра, незаращением верхней губы или твердого нёба, синдактелией и пр.).

Причины косолапости

Однозначных причин возникновения врожденной косолапости у детей до сих пор не выявлено. В этом сложность профилактики косолапости. К возможным причинам относят:

• Маловодие (недостаток околоплодных вод у матери);
• Химические интоксикации матери;
• Неправильное положение плода;
• Превышение образования соединительной ткани в сравнение с мышечной (во внутриутробном развитии).

Диагностика

Как правило, врожденная косолапость видна сразу и диагноз ставят уже в роддоме. Для уточнения диагноза используют:

• Рентгенограмму стоп. Используют проекции с разных сторон.
• КТ в режиме 3D реконструкции.
• УЗИ позволяет визуализировать состояние хрящевой ткани стопы.

Лечение врожденной косолапости

К главным закономерностям лечения относятся:

• Раннее начало лечения (чем раньше начать коррекцию, тем больше шансов на выздоровление);
• Коррекция сразу всех компонентов дефекта;
• Регулярное наблюдение у врача-ортопеда до окончания формирования стопы (12-14 лет).

Основные методы лечения косолапости:

1. Гипсование

Это основной из существующих методов лечения косолапости у детей раннего возраста. Лечить косолапость начинают уже у новорожденных, с 5-7 дней. Стопа фиксируется гипсовой повязкой, тем самым принимая нормальное положение. Повязку меняют сначала раз в неделю, а после раз в 2 недели. Некоторые ортопеды вместе с гипсовыми повязками применяют функциональные клинья. Эффективность традиционного гипсования составляет 58%.

2. Гипсование по методу Понсети (Ponseti)

Предложенный еще в 50-х года XX века американским ортопедом Игнатио Понсети, этот метод является основным в консервативном лечении косолапости в Европе и США. Понсети после долгой клинической практики пришел к выводу, что операция не приносит должной эффективности. Нарушается подвижность стопы и нарушается сам порядок между ее связками. Он предложил новую технику гипсования, использующую эластичность связок. Связки новорожденного мягкие, они содержат много коллагена. Их можно максимально растянуть, не причинив боли ребенку, и зафиксировать гипсом. Через 5-7 дней накапливается новый коллаген, что позволяет провести следующее растяжение.

Гипсование начинается с двухнедельного возраста. Сначала исправляется полая стопа, затем варус (инверсия и аддукция одновременно). Суставы подплюсны очень тесно связаны, поэтому из коррекция производится совместно, стопа поворачивается вокруг головки таранной кости. Через 5-6 гипсований исправляется варус (супинация), а также аддукция (приведение стопы в переднем отделе). Подошвенное сгибание корректируется с помощью тонетомии, представляющей подкожное сечение ахилового сухожилия. После чего снова накладывается гипс на 3 недели. Вся коррекция по времени занимает от 4 до 8 недель при своевременно начатом лечении.

Поле гипсования ребенок должен носить специальную фиксирующую обувь со специальными шинами. В этой обуви откорректированная стопа постоянно находится в развернутом состоянии под углом 75 градусов кнаружи. А здоровая стопа под углом 45 градусов. Такую обувь нужно носить на протяжении 3 месяцев после гипсования по 23 часа в сутки. Со временем этот период сокращается до 14-16 часов, а потом их нужно будет одевать только на ночь. Фиксаторы применяются до 3-4 лет, в некоторых случаях до 5 лет. Суть фиксатора – растянуть мышцы, тем самым предотвратить рецидивы.

По данным самого Понсети лишь у 6% детей, при ношении фиксатора, наблюдались рецидивы. Эффективность метода Понсети составляет примерно 89%.

3. Сверхэластичные конструкции

Конструкция изготавливается с применением особых материалов с памятью формы. Она состоит из трех основных частей: лонгеты на задний отдел стопы, на передний отдел и лангеты голени и бедра. Упругость конструкции позволяет осуществлять постоянную коррекцию. Данный метод широко распространен в России.

4. Бинтование

Мягкие повязки эффективны при легкой степени косолапости у детей. Как правило, бинтование сочетается со специальной гимнастикой. Наиболее известен метод корригирующей гимнастики и мягкого бинтования Финка-Этлингена.

5. Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство осуществляется при неэффективности консервативной терапии. А также в тех случаях, когда болезнь была поздно диагностирована и время для консервативной коррекции упущено.

Вмешательство проводится на уровне мышцы, связки и кости.

В зависимости от возраста методы хирургического лечения отличаются:

Детям до 5 лет проводят только операции на мягких тканях.

Детям старше 5 лет уже проводят операции на костях. Делают остеотомия пяточной кости для коррекции варуса, дорзолатеральная клиновидная резекция пяточнокубовидного сустава и пр.

Детям старше 10 лет проводят артродез или латеральную клиновидную тарсэктомию. При необходимости используют дистракционнохирургический метод. Этот аппарат внешней фиксации применяют при необходимости ликвидации укороченности стопы. В некоторых случаях стопу наоборот укорачивают.

6. Массаж

Массаж также применяется как часть общего комплекса лечения косолапости у детей. Используют тонизирующий и расслабляющий массаж стоп и голени.

7. Кинезотерапия

Это либо активная лечебная гимнастика, увеличивающая активность мышц. Либо мануальное воздействие, растяжение или расслабление тканей.

8. Физиотерапия

Вспомогательный метод. Используется при лечении детей старше 2-х лет. Улучшает кровообращение, влияет на растяжимость и сокращаемость мышц.

9. Фармакологическое лечение

Применяются препараты, усиливающие нервную проходимость (прозерин и витамины группы В).

Прогноз

На сегодняшний день косолапость можно исправить до хорошего или удовлетворительного состояния. Чем раньше приступить к лечению заболевания, тем больше шансов на успешное лечение. После окончания формирования скелета пациенты в лечении не нуждаются.

Косолапостью называют стойкие изменения, затрагивающие область стопы и голеностопного сустава. До конца происхождение этого заболевания еще не изучено, однако установлено, что среди девочек регистрируется на 50% меньше случаев косолапости, чем среди мальчиков.

Содержание:

Косолапость у малышей делят на две основные группы: врожденную и приобретенную. В зависимости от группы разительно разделяются причины, провоцирующие развитие болезни.

Причины косолапости необходимо устанавливать, чтобы понимать подход к лечению заболеваний.

Классификация

Классификацию косолапости проводят на основе того, насколько можно исправить дефект, используя пассивные методики лечения. Выделяют четыре основных формы:

• легкая – косолапость можно устранить без особых усилий благодаря податливости компонентов;
• средняя – амплитуда движений в области голеностопного сустава немного ограничена, врач может ощущать легкое пружинистое сопротивление при попытках внести исправления;
• тяжелая – амплитуда движений ограничена резко, возможность исправления патологии вручную полностью отсутствует;
• крайне тяжелая – нельзя полностью вылечить болезнь, можно только слегка ее скорректировать.

Помимо классификации по степеням применяются также классификация Бома, позволяющая разделить заболевание на 9 основных групп, исходя из природы патологии, Зацепинская классификация, разбивающая врожденную косолапость на две большие группы, а также классификация , делящая патологию на пять основных групп в зависимости от успешности лечения.

В основном при постановке диагноза применяется основная классификация по степеням, однако многие ортопеды пользуются дополнительными классификациями для лучшего понимания происхождения патологии.

Симптомы и признаки

Симптомы косолапости обычно довольно очевидны, так что их может заметить даже человек, который совсем не разбирается в медицине. Благодаря этому болезнь на ранних стадиях могут заметить даже родители ребенка и, естественно, своевременно обратиться к врачу.

Симптомы косолапости будут следующими:

• подошва стопы располагается с разворотом внутрь;
• внутренний край стопы будет находиться немного выше, чем внешний (по мере прогрессирования патологии поднятие внутреннего края будет все более явным);
• стопа обреете перегиб в области подошвы;
• в голеностопном суставе будут существенно ограничены движения, что можно будет выявить, оценив их активный и пассивный объем;
• появляются изменения в походке.

По мере прогрессирования заболевания добавляются специфические дополнительные симптомы. Так, например, у ребенка может наблюдаться нагрубание кожи стопы с внешней стороны, на которую приходится максимальная нагрузка, атрофия мышечных структур голеностопа, изменение подвижности в области коленного сустава.

При диагностике косолапости врач проводит осмотр стоп ребенка. При этом внимание акцентируется на нескольких элементах косолапости, оценка которых позволяет полностью установить диагноз:

• оценивается варус, то есть вывернутость пятки внутрь;
• эвкинус, то есть смещение пяточной структуры кверху вместе с изогнутостью стопы и увеличением ее свода;
• супинация – разворот внутреннего края стопы вверх;
• аддукция – приведение области переднего отдела стопы к средней линии тела.

Выраженность этих элементов может различаться.

Дальнейшая диагностика патологии направлена не на установку диагноза, а на поиск причин, спровоцировавших заболевание. Для диагностики причин врач может по своему усмотрению выбирать различные методики. Чаще всего используются рентгенография и КТ. При необходимости возможно проведение УЗИ-исследования костей. В зависимости от выраженности косолапости и сопутствующих патологий врач может порекомендовать дополнительные обследования у других специалистов.

Врожденная косолапость – довольно распространенный дефект, который диагностируется у 1 младенца из 1000. Чаще всего в случае с врожденным типом заболевания его можно заподозрить еще в то время, пока ребенок находится в утробе матери.

Причины врожденной косолапости удается установить только в 20% случаев, в остальных случаях болезнь классифицируется, как идиопатическая.

После рождения малыша врач может обратить внимание на то, что его нижние конечности выглядят немного недоразвитыми, мышцы голени выглядят непропорционально маленькими и недостаточно сформировавшимися. Дети, страдающие от косолапости, позднее своих сверстников начинают ходить, а при развитии поражения с одной стороны у них развивается выраженная хромота.

С возрастом и повышением активности у ребенка появляются жалобы на быструю усталость, а также боли, развивающиеся в ногах при длительной ходьбе.

Приобретенная косолапость

Приобретенный тип косолапости можно диагностировать гораздо реже, нежели врожденный. При этом косолапость часто сопровождает другие заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как сколиоз, плоскостопие.

С этой формой болезни можно столкнуться, когда ребенок находится в возрасте старше трех лет. Редко встречается косолапость, сформировавшаяся в подростковом периоде, хотя становление стопы идет до 14 лет и, естественно, до этого возраста есть существенный риск развития болезни.

Приобретенная косолапость характеризуется смазанной клинической картиной, что осложняет процесс диагностики. Родителям ребенка рекомендуется акцентировать внимание на том, как малыш ходит, а также оценивать положение его стоп, чтобы вовремя заметить болезнь.

Лучше всего наблюдать за ребенком в утреннее время, а при появлении первых сомнений идти к врачу-ортопеду за консультацией.

Консервативные методы лечения

Лечение заболевания подбирается на основании тяжести заболевания и симптоматики. Важно, чтобы лечением занимался специалист-ортопед, который не допустит усугубления состояния ребенка.

Консервативные методики с успехом применяются в лечении на ранних стадиях болезни, помогая избавить ребенка от косолапости без оперативного вмешательства. Консервативная терапия основывается на следующих приемах:

• массажные методики, назначаемые длительными курсами;
• специальные гимнастические упражнения, которые придется ежедневно исполнять вместе с ребенком;
• использование фиксирующих приспособлений, таких как гипсовые повязки и шины, что поможет механически исправить дефект;
• аппликации из парафина на область стоп;
• использование ортопедического оборудования, позволяющего придать стопе правильное положение, зафиксировав ее чисто механически;
• использование ортопедической обуви.

Оперативное лечение

Операции по поводу косолапости детям проводятся довольно редко. Показаний всего два: либо консервативное лечение не дает достаточного эффекта, не исправляя патологию, либо же болезнь запущена настолько сильно, что использование консервативных методик не даст эффекта.

Хирург в ходе операции проводит пластику, корректируя связочный и сухожильный аппараты поврежденной стопы. Важно, что операция считается целесообразной только тогда, когда ребенку исполняется минимум год. Раньше этого срока ее не проводят, так как она не оправдывает себя.

Массаж – одна из основных методик, используемых в консервативном лечении косолапости. Важно помнить, что неправильное проведение лечения этого типа может только усугубить ситуацию, поэтому лучше доверять процедуру профессионалам.

При массаже важно определить, в каких зонах отмечается повышенный тонус, чтобы направить свое воздействие на них. Нельзя допускать, чтобы в ходе процедуры ребенок испытывал дискомфорт.

Используют следующие типы воздействий:

• легкие надавливания пальцами в определенные точки;
• растирания по спиральному направлению;
• поглаживания с приложением небольшого количества силы;
• легкие касания с последующим растиранием конечности;
• похлопывания, сопровождающиеся поглаживаниями;
• итоговые поглаживания для успокоения разогретых мышц.

Профилактика

Профилактика косолапости у детей основана на двух направлениях. Если говорить о врожденном типе патологии, то важно своевременно заниматься лечением отклонений, возникающих во время беременности женщины. При профилактике приобретенного типа болезни необходимо следить за тем, как ходит ребенок, чтобы своевременно начать корректировку отклонений.

В профилактику можно включить следующие пункты:

• хождение по специальному коврику с массажными свойствами или крупной гальке;
• занятия водными процедурами;
• массажное воздействие;
• ванночки для ног;
• спортивные нагрузки, такие как плавание, катание на велосипеде и др.

Важно подбирать для ребенка продукты, богатые кальцием, чтобы предотвратить его дефицит. Также внимание уделяют правильному выбору обуви: обувь всегда должна быть на 12 мм длиннее, чем стопа малыша.

Инвалидность

Косолапость не выступает, как абсолютное показание к инвалидности. Особенно если речь идет о приобретенном типа патологии.

При врожденной косолапости ребенку может даваться инвалидность, если заболевание имеет крайне тяжелую степень. Это означает, что патологию невозможно скоррегировать никаким образом.

Основанием для признания ребенка инвалидом считается косолапость, при которой малыш так и не начал ходить к 1,5 годам. Основанием в более старшем возрасте может стать невозможность ребенка самостоятельно себя обслуживать из-за косолапости.

Если малышу ставится такой диагноз, как косолапость, это означает, что ему необходимо носить только специальную обувь. Ортопедическая обувь продается в соответствующих салонах и обладает следующими свойствами:

• в обязательном порядке имеет стельки-пронаторы;
• обеспечивает поддержку голеностопного сустава за счет высокого и жесткого задника;
• обеспечивает правильную фиксацию стопы за счет вставок и шнуровки.

Совсем маленьким детям на время нахождения дома вообще стоит максимально много ходить босиком, используя обувь любого типа только для прогулок и походов в детский сад. Важно также помнить, что стельки-супинаторы могут не улучшить состояние пациента, а только усугубить косолапость. Также в ортопедической обуви допускается полное отсутствие стелек, что не считается недостатком.

Выбор обуви лучше всего проводить под контролем специалиста. Ортопедическая обувь должна не только обеспечивать правильное положение стопы, но и быть удобной для ребенка, чтобы он мог носить ее без проблем.

Детская косолапость – серьезная патология опорно-двигательного аппарата, требующая внимательного отношения со стороны родителей. При неправильном лечении или его отсутствии может развиться не только нарушение походки, но и неправильное формирование позвоночного столба, о чем необходимо помнить.

Лечение косолапости – дело не быстрое, требующее терпения и упорства, однако приносящее хорошее результаты, если заняться им своевременно и полноценно. Для успеха необходимо тщательно следовать всем рекомендациям лечащего врача-ортопеда и проявить терпение.

Полезные статьи:

Лечение вальгусной деформации стопы у детей: массаж, упражнения, гимнастика и ЛФК. Кривошея у новорожденных: признаки, причины, лечение и массаж
Как лечить плоскостопие у взрослых и детей Подвывих шейного позвонка у взрослых и детей. Как определить и лечить? Вальгусная деформация коленных суставов: лечение и массаж

Страница 99 из 103

Врожденная косолапость (pes eauino - varus) - наиболее часто встречающаяся врожденная деформация стопы. На 1200 новорожденных приходится один случай врожденной косолапости. Она характеризуется следующими тремя основными признаками: опущением наружного и поднятием внутреннего края стопы (супинация), приведением переднего отдела стопы (аддукция) и усиленным подошвенным сгибанием ее (конская стопа). В некоторых случаях последний компонент отсутствует, и тогда говорят о pes varus. В легких случаях иногда наблюдается только приведение передней части стопы, которое называют pes adductus.
Деформация может быть одно- и двусторонней. В отличие от врожденного вывиха бедра, двусторонние поражения встречаются значительно чаще односторонних, причем мальчики страдают в 1,5-2 раза чаще, чем девочки. Нередко врожденная косолапость сочетается с другими пороками развития: синдактилия, полидактилия, множественные врожденные контрактуры и пр.
Вопрос о происхождении врожденной косолапости до настоящего времени является спорным и окончательно не разрешен. Ее образование объясняют влиянием механических факторов, пороком развития или нервно-мышечными нарушениями.
К механическим факторам относят повышенное внутриматочное давление при недостаточном или чрезмерном количестве околоплодных вод и опухолях матки, укорочение пуповины, наличие амниотических перетяжек. Считают, что обусловленное ими вынужденное положение плода и ограничение его подвижности могут вести к развитию косолапости. Против этого положения следует возразить, что на практике при наличии этой деформации указания на патологию беременности и родов встречаются сравнительно редко. Другие авторы объясняют деформацию стопы задержкой развития конечности на одной из более ранних эмбриональных стадий, когда у зародыша стопы физиологически находятся в положении супинации, приведения и подошвенного сгибания. В пользу этого говорит и отставание в росте косолапой стопы, отмечаемое уже при рождении ребенка. Причины, тормозящие нормальное развитие конечности, остаются неясными.
Сторонники нервно-мышечной теории видят причину порочной установки стопы в нарушении мышечного равновесия между пронаторами и супинаторами стопы на почве патологических изменений в центральной и периферической нервной системе.
Развитие косолапости пытаются, с другой стороны, поставить в связь с замедленным появлением ядер окостенения в костях предплюсны и недостаточной васкуляризацией стопы на почве врожденной аномалии сосудов (Губанов).
Разнообразие клинического проявления врожденной косолапости и ее течения позволяет считать, что в разных случаях этиологические моменты могут быть различными.
Патологические изменения при врожденной косолапости обусловлены более или менее продолжительным нахождением конечности в порочном положении и в основном сводятся к следующему: кости стопы с внутренней стороны сплющены и уменьшены в размерах, а с наружной стороны, наоборот, отмечается их разрастание. Пяточная, таранная, кубовидная и ладьевидная кости смещены, и правильное сочленение их друг с другом нарушено.
Оси суставов, как голеностопного, так и пяточно-таранного, изменяют горизонтальное направление на косое, что отражается на характере и объеме движений. Нормальное сгибание и разгибание в голеностопном суставе заменяется ограниченной подвижностью в боковом направлении. Нарушение нормальных суставных соотношений ведет к вторичным изменениям со стороны костей голени в виде характерного их перекручивания. Нарушается параллельность осей коленного и голеностопного суставов.
Изменения со стороны мягких тканей стопы также весьма значительны: связки, сухожилия и мышцы укорочены с вогнутой стороны и растянуты и расслаблены с наружной.
Клиническая картина полностью вытекает из патологоанатомических изменений: стопа супинирована, внутренний край ее приподнят, наружный опущен и закруглен. Дистальный конец стопы находится в приведении (иногда до 90°), так что пальцы обращены подошвенной стороной кзади (рис. 211). Свод стопы значительно углублен из-за чрезмерной подошвенной флексии. В зависимости от выраженности этих симптомов М. О. Фридланд различает три степени косолапости: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени деформация стопы легко исправляется пассивно. В случаях средней тяжести при попытках выпрямить стопу ощущается противодействие главным образом со стороны мягких тканей, меньше - со стороны костей. Тяжелая форма косолапости характеризуется почти полной неподатливостью стопы при попытке ее выпрямить. В нелеченных случаях дети ходят на наружном крае или на тыльной поверхности стоны, где постепенно кожа утолщается и развивается мозолистый натоптыш. При двустороннем поражении ходьба становится особенно затруднительной, так как при каждом шаге приходится переступать одной ногой через другую. Для удержания тела в равновесии ребенок несколько откидывается назад, что усиливает поясничный лордоз и дает подчеркнуто прямую осанку.

Рис. 211. Левосторонняя врожденная косолапость.
Неправильная функция мышц и ограниченная подвижность косолапой стопы ведут к атрофии мышц голени, иногда очень значительной. Функциональная способность нижних конечностей при косолапости резко падает: больные жалуются на скорую утомляемость и тянущие боли после ходьбы.
Диагноз врожденной косолапости обычно не представляет никаких затруднений и легко ставится при рождении ребенка. Следует помнить, что у новорожденных и маленьких детей может быть врожденная паралитическая косолапость на почве пороков развития спинного мозга (spina bifida, миелодисплазия). У детей в более старшем возрасте бывает травматическая и паралитическая косолапость. Для первой формы характерно наличие следов повреждения со стороны костей (костная мозоль) и мягких тканей (рубцы). Паралитическая косолапость развивается вследствие паралича отводящих мышц, чаще всего при полиомиелите или ранении малоберцового нерва. Тщательное неврологическое исследование и анамнез приводят к правильному решению вопроса.
Лечение врожденной косолапости следует начинать с первых дней жизни ребенка. При описании патологоанатомических изменений уже было указано влияние порочного положения стопы на ее скелет и мягкие ткани.
С возрастом нарушение взаимоотношений костей и мышц неуклонно усиливается, поэтому необходимо возможно раньше исправить неправильную установку стопы и обеспечить тканям нормальный рост и развитие. Только при этих условиях можно добиться восстановления правильных анатомических соотношений и полноценной функции конечности.


Рис. 212. Бинтование конечности при косолапости мягким бинтом.
У новорожденных лечение практически начинается на 2-3-й недели после полного заращения пупка и при хорошем состоянии кожных покровов. В это время оно проводится с помощью ручного выправления в сочетании с массажем и бинтованием мягким бинтом. Цель этих мероприятий - постепенное, осторожное растяжение мягких тканей и последовательное устранение приведения, супинации и подошвенного сгибания стопы.
Техника ручного выправления косолапости такова: при поражении правой стопы ладонью левой руки захватывают пятку, упираясь тенаром в наиболее выпуклую часть наружного края стопы. III-IV-V пальцы той же руки фиксируют пятку с внутренней стороны. Правая рука, захватывая пальцы и среднюю часть пораженной стопы, отводит их, одновременно стараясь пронировать, т. е. опускать их книзу. Подошвенная флексия исправляется осторожным тыльным сгибанием стопы. Движения следует производить медленно, ритмично, не вызывая боли, в течение 3-4 минут 2-3 раза в день. К этому присоединяется массаж для растяжения сокращенных и укрепления растянутых мышц. Для закрепления полученных при гимнастике результатов стопу следует забинтовать мягким фланелевым бинтом в 5-6 см шириной и 1,5 м длиной. Бинт ведут через наружный край стопы кнутри так, чтобы каждым ходом бинта стопа отводилась и пронировалась. Последние туры бинта кладут на голень до колена во избежание перетяжек и закрепляют завязками (рис. 212). Техника пассивного выправления, массажа и бинтования не сложна, но в первое время ее в присутствии матери должен проводить врач или обученная медицинская сестра. Освоив приемы лечения, мать может проводить его в домашних условиях под периодическим контролем врача.
После этого подготовительного периода переходят к лечению гипсовыми повязками. В последнее время прежняя установка начинать наложение гипсовых повязок у детей не раньше 7-8-месячного возраста уступает место более раннему сроку применения этого метода лечения врожденной косолапости. Наблюдения показали, что в ряде случаев ребенок к началу ходьбы уже может быть избавлен от деформации стоп. Поэтому и следует начинать этапное наложение гипсовых повязок у детей, достигших 1,5-2 месяцев, при хорошем состоянии кожных покровов. При первичном обращении по поводу косолапости у детей этого возраста сразу начинают с гипсования.
Как показал опыт клиники детской хирургии II МГМИ, лечение косолапости этапными гипсовыми повязками может производиться в амбулаторных условиях даже с конца первого месяца жизни ребёнка.
Гипсовую повязку накладывают в положении ребенка на животе при согнутой в коленном суставе до 90° ноге. Ходы гипсового бинта, как при бинтовании мягким бинтом, ведут в направлении снаружи кнутри для пронации и отведения стопы. Через 10 дней повязку меняют, причем стараются без грубого насилия придать стопе более правильное положение, которое и фиксируют новой повязкой. Этапными гипсовыми повязками последовательно устраняют все три компонента косолапости: приведение переднего отдела стопы; затем супинацию пятки и, наконец, подошвенное сгибание, обусловленное напряжением трехглавой мышцы и укорочением задних связок голеностопного сустава. При устранении последнего компонента не следует оказывать чрезмерного давления на передний отдел стопы. Этот прием, при видимости коррекции, может повести к прогибу среднего отдела стопы в тыльную сторону и развитию новой деформации, так называемой стопы-качалки (pes flexus-reflexus). Поэтому, устраняя подошвенное сгибание в голеностопном суставе, нужно передний отдел стопы и пальцы удерживать в положении небольшой подошвенной флексии.
Наложенная на стопу и голень до коленного сустава гипсовая повязка с тыльной стороны должна заканчиваться на уровне середины основных фаланг пальцев, с подошвенной стороны - доходить до краев пальцев, которые должны оставаться свободными для наблюдения за окраской: при туго наложенной повязке отмечается цианоз. Вдоль внутреннего края I пальца повязка должна иметь небольшой бортик, препятствующий отклонению пальцев внутрь. После того как лечение закончено, больному следует рекомендовать носить башмак с поднятым наружным краем подошвы.
Известный процент больных (63,7 по Зацепину) излечивается указанным способом без рецидивов.
Лечение можно считать законченным, если ребенок активно пронирует и сгибает стопу к тылу. При тяжелых формах врожденной косолапости не удается достигнуть стойких результатов консервативными методами, и детей в возрасте 3-4 лет приходится подвергать хирургическому вмешательству. Никогда не следует спешить с операцией, особенно с удлинением ахиллова сухожилия, с которого некоторые врачи ошибочно начинают лечение, видя в подтянутой пятке главную причину деформации. Коррекция основных элементов косолапости - приведения и супинации - после указанной операции значительно затрудняется, так как утрачивается нужная точка опоры. Кроме того, чрезмерное подошвенное сгибание стопы обусловлено не только напряжением ахиллова сухожилия, но и укорочением задних связок голеностопного сустава.
Главным препятствием к коррекции является прочный связочно-мышечный аппарат стопы, удерживающий ее в порочном положении. Поэтому оперативное вмешательство в первую очередь должно быть направлено на устранение этого фактора. При большой пластичности тканей детского организма кости стопы, поставленные в нормальные анатомические условия, получают возможность правильно развиваться и расти. Нагрузка при корригированном положении стопы постепенно изменяет и форму костей. При ранних операциях на скелете стопы коррекция, достигнутая на операционном столе, при дальнейшем развитии скелета ребенка сменяется новой деформацией, более сложной и более трудной для исправления, чем косолапость, поэтому оперативные вмешательства на костях стопы у детей производить не следует.
Из операций на сухожильно-связочном аппарате надо указать на рассечение задних и внутренних боковых связок голеностопного сустава с одновременным удлинением сухожилий укороченных мышц с внутренней стороны стопы (операция детально разработана Т. С. Зацепиным).
Техника операции по Зацепину следующая. Из медиального разреза через середину внутренней лодыжки после рассечения поверхностной lig. laciniatum уступообразно удлиняют сухожилия m. tibialis post, и т. flexor digitorum long., после чего рассекают медиальный связочный аппарат голеностопного сустава, фиксирующий стопу в супинации (дельтовидная связка). Задние связки рассекают через задний продольный слегка дугообразный разрез по внутреннему краю ахиллова сухожилия, которое рассекают во фронтальной плоскости, открывая доступ к задней поверхности сустава. Последовательно рассекают lig. talo-calca-neum post, и lig. talo-tibiale post, и суставную сумку между вилкой голени и таранной костью.
При наличии значительного напряжения подошвенной фасции, аддуктора I пальца и его сгибателя, препятствующего полному устранению приведения стопы из дополнительного разреза, производят рассечение подошвенной фасции и Z-образное удлинение указанных мышц. По устранении указанных препятствий стопу устанавливают в корригированном положении при согнутом под углом в 90° коленном суставе. После сшивания удлиненного ахиллова сухожилия и более тонких удлиненных сухожилий m. tibialis post, и т. flexor digitorum long, раны послойно зашивают кетгутом. Затем на стопу и голень до колена накладывают гипсовую повязку, фиксирующую достигнутое положение. Через 10 дней повязку меняют и разрешают нагрузку стопы. Гипсовую повязку больные носят в течение 6, а в тяжелых случаях - 8 месяцев, после чего переходят на обычную обувь.
В результате операции и длительной фиксации в правильном положении стопа приобретает нормальную форму; постепенно развивается и ее полноценная функция.
Эта операция дает положительные результаты во всех случаях врожденной косолапости средней степени, а при тяжелых формах - после предварительной подготовки гипсовыми повязками. В запущенных случаях у детей старше 10-12 лет анатомические изменения скелета стопы и мягких тканей бывают настолько значительны, что требуют иногда другого вмешательства: клиновидной резекции костей среднего отдела стопы или удаления таранной кости. Эти операции как более травмирующие могут дать только удовлетворительный функциональный результат и производятся в настоящее время в исключительных случаях.

«Косолапый мишка» – это словосочетание у взрослых и детей вызывает самые разные ассоциации: милый персонаж из сказки, марка вкуснейших конфет из детства, различные песенки и стишки для малышей. Но когда врачи ставят диагноз «косолапость» малышу, родители перестают понимать, что это такое и откуда взялось. Рассмотрим в данной статье такое явление, как косолапость у детей, расскажем о его симптомах и лечении, которое назначают врачи.

Косолапость – это довольно распространенный дефект опорно-двигательного аппарата, который заключается в неправильном положении стопы; при этом малыши не могут полностью поставить ножку на пол.

Классификация косолапости

Косолапость может быть одно- или двусторонней, врожденной или приобретенной.

Аномалия может быть односторонней и двусторонней, врожденной или приобретенной, а также типичной и атипичной.

Типичная форма косолапости возникает из-за дефекта в развитии мышц, связок и сухожилий. Эта патология обычно не выходит за пределы стопы и подразделяется на три вида:

• варусные контрактуры (I степень), которые характеризуются легким течением и хорошо поддаются лечению с помощью ручной коррекции;
• мягкотканная форма (II степень), реже встречающийся вид косолапости, при котором наблюдается значительное сопротивление мягких тканей при попытках ручной коррекции устранения дефекта;
• костная форма (III степень), очень редко встречающийся дефект, который заключается в стойкой деформации из-за сильных изменений со стороны мягких тканей и костей стопы, при этом работа сустава очень ограничена; не поддается консервативному лечению.

Атипичная форма косолапости возникает как следствие серьезных нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата:

• образование артрогрипоза, заболевания костно-мышечной системы, которое характеризуется множественным поражением суставов, атрофией мышц и деформацией конечностей, в результате чего движения больного очень ограничены;
• дизостозы, или наследственные заболевания скелета, основным признаком которых является образование костной ткани в нехарактерных для нее местах, например, вместо хрящей;
• остеохондродисплазия, группа врожденных наследственных заболеваний, которые характеризуются нарушениями еще в эмбриональном развитии костно-хрящевой системы у плода и проявляются в дефектах скелета из-за неправильного созревания хрящевой ткани;
• продольная эктромелия: врожденный дефект или отсутствие кости;
• амниотические перетяжки (сращения, тяжи Симонара): мягкие нити, которые соединяют две стенки матки; чаще всего они не влияют на течение беременности и родов, но могут служить причиной врожденной косолапости;
• врожденные дефекты костей голени, например, недоразвитие большой берцовой кости.

Заболевание различают по степени косолапости:

• легкая, то есть движения в голеностопном суставе сохраняются, эта степень хорошо лечится;
• средняя, то есть движения ограничены, заболевание с трудом поддается коррекции;
• тяжелая степень, при которой показана только хирургическая операция; консервативные методы лечения в этом случае бессильны.

Врожденная косолапость (косолапость новорожденных)

Врожденный дефект не так трудно увидеть уже на 16 неделе внутриутробного развития плода, когда проводится УЗИ. При рождении ребенка неонатолог может заметить признаки косолапости. Достаточно четырех основных симптомов, чтобы поставить диагноз:

• эквинус: наружный край стопы, опущен, а внутренний, соответственно, поднят, при этом тыльная сторона смотрит в сторону другой стопы;
• варус: деформация стопы, при которой упор идет на ее внешнюю часть;
• торсия (скручивание) костей голени наружу;
• аддукция (приведение): полный разворот стопы, при котором ее подошва смотрит вверх (относится к тяжелой степени).

Есть еще несколько дополнительных признаков:

• пятка поднята вверх, в то время как носок стопы опущен и смотрит вниз;
• стопа меньше по размеру, чем должна быть;
• инфлексия: поперечный перегиб подошвы, при котором образуется борозда Адамса;
• подвижность в голеностопном суставе ограничена;
• ось пятки смещена внутрь по сравнению с осью голени.

Причин врожденной косолапости может быть много.

Механические причины , которые возникают из-за сильного давления стенок матки на стопы плода. Чаще всего это проявляется при маловодии и неправильном положении плода в матке (постуральная косолапость).

Генетические причины , например, синдром Эдвардса, наследственное заболевание, которое возникает из-за утроения 18-й пары хромосом и характеризуется множественными пороками развития. При диагностике косолапости ни в коем случае нельзя исключать наследственный фактор, когда в семье уже были случаи проявления этого заболевания у старшего поколения.

Нервно-мышечные причины (патологии в развитии плода):

• первичный дефицит нервных волокон;
• нарушения развития мышц и связок, которые происходят еще на 8-12 неделях жизни плода;
• патологическое течение беременности, авитаминоз;
• наркотики, которые употребляла мать во время беременности.

Приобретенная косолапость

Нарушение постановки стопы у здоровых детей начинает проявляться в 2-3 года, при этом постепенно развиваются такие признаки:

• изменение походки («медвежья» походка – ребенок при ходьбе как бы «загребает» одной ногой);
• малыш неправильно ставит стопы; это можно увидеть по его следам на снегу или мокром песке, когда след от одной ножки стабильно повернут в сторону другой;
• коленки часто смотрят во внутреннюю сторону;
• плохая подвижность голеностопного сустава;
• нарушение можно заметить, когда ребенок спит, и его мышцы расслаблены;
• большой палец стопы отклоняется внутрь: вальгусная деформация, при этом образуются шишки на внутреннем крае стопы.

У приобретенной косолапости, как и у врожденной, много своих причин:

• недоразвитые кости малыша, их дисплазия (нарушение развития и роста тканей и органов);
• нарушения нервной системы, например, при пирамидальной недостаточности появляются вялые и спастические параличи;
• острые воспалительные процессы различной этиологии;
• неправильное сращение костей стопы или голени после перелома;
• рахит;
• ожоги стоп и травмы ног;
• неправильно подобранная обувь.

Косолапость развивается из-за нарастающей нагрузки на ножки ребенка. Он набирает вес, кости растут быстро, изменяют форму, в то время как мышцы и сухожилия развиваются более медленно и не успевают за ними. Поэтому некоторые группы мышц пребывают в повышенном тонусе, другие, наоборот, полностью расслаблены. Это и проявляется в виде деформации стопы.

Осложнения

Не стоит пускать заболевание на самотек, надеясь, что с возрастом все пройдет. Косолапости не только сопутствуют другие заболевания опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, ), запущенная болезнь может привести к инвалидности и ряду осложнений:

• атрофия целых групп мышц;
• подвывих костей стоп;
• огрубение кожи на внешней стороне стоп;
• нарушения работы коленных суставов.

Диагностика

Врожденную косолапость можно диагностировать во время беременности при УЗИ или в первый месяц жизни малыша при осмотре на приеме у врача. Внимательные родители сами могут заметить, что у ребенка с ножками не все в порядке, и обратиться к педиатру или детскому хирургу.

Приобретенную косолапость также легко можно диагностировать на основании характерных жалоб родителей. После чего врач обязательно осторожно ощупает стопу и пальцы, проверяя их функционирование и определяя степень тяжести патологии.

Наиболее достоверными методами обследования, которые позволят подтвердить диагноз, можно назвать УЗИ стопы и компьютерную томографию.

Следует отметить, что рентгенологический снимок не всегда информативен, поскольку он может не отражать всю картину полностью. А все из-за того, что мелкие кости у ребенка еще не сформированы и состоят из хрящевой ткани, которая четко на снимке никогда не видна.

Консервативное лечение косолапости

Основные принципы успешного лечения любого типа косолапости:

• своевременное раннее начало лечения;
• постоянное наблюдение у врача-ортопеда;
• терпение и настойчивость родителей.

Все консервативные методы лечения направлены не только на исправление дефекта, но и на закрепление результатов терапии.

Лечение врожденной косолапости

Приобретенную косолапость у детей лечат, используя специальную ортопедическую обувь.

Диагноз врожденной косолапости ставится еще в роддоме. Примерно через неделю после рождения можно начать ее лечение. Оно проводится в амбулаторных условиях под наблюдением ортопеда. Но иногда требуется стационарное или санаторное лечение.

Стопа малыша фиксируется гипсовой повязкой, которую меняют каждую неделю до тех пор, пока не будет достигнут результат – максимально возможная коррекция стопы при том виде деформации, который был поставлен в диагнозе. Это наилучший и самый простой вариант лечения, так как кости в это время еще мягкие и легко поддаются корректировке. После снятия гипса, а также во избежание рецидивов, для малышей специально изготавливают лонгету, которую надевают только на ночь.

Многие врачи придерживаются методики, предложенной Виленским. Она эффективна для лечения не только грудных малышей, но и детей постарше. При такой комплексной терапии результат достигается в 2-3 раза быстрее, чем при лечении только поэтапными гипсовыми повязками. К тому же часто методика помогает в случаях, когда ортопеды уже готовы назначить операцию. Именно за отличный результат ее так любят многие хирурги и ортопеды.

Основные направления терапии по Виленскому:

• поэтапное гипсование («сапожки»);
• туторы, или специальные ортопедические приспособления для фиксации (полной иммобилизации) суставов;
• физиотерапия: парафиновые аппликации;
• кинезиотерапия: отдельное направление в лечебной физкультуре, которое заключается в лечении движениями и специальной нагрузкой;
• лечебная гимнастика: комплекс специальных упражнений, показанный ортопедом;
• расслабляющий массаж группы мышц, виновных в косолапости, назначенный невропатологом;
• теплые ванны, особенно с применением хвойного экстракта, который способствует снижению гипертонуса и общему укреплению организма.

Самым распространенным методом лечения в нашей стране считается поэтапное гипсование. Сначала хирург-ортопед слегка разминает ножку малыша (без силовых приемов). Как только она немного начинает поддаваться, хирург накладывает гипсовую повязку в виде сапожка. Ее ребенок носит приблизительно неделю.

На очередном приеме у врача гипс снимают, ортопед опять разминает ножку, понемногу исправляя ее положение, которое снова фиксируется очередным гипсовым «сапожком». И так несколько раз, до тех пор, пока врач не добьется желаемого результата по коррекции стопы. Такое лечение проводится в течение года вместе с аппликациями из парафина, после чего малышам рекомендуется носить ортопедическую обувь, чтобы закрепить результат.

Существует и много других методик лечения косолапости. Помимо гипсовых повязок применяют мягкое бинтование, накладывание шин и лонгет для иммобилизации сустава. А также медикаментозное лечение Ботоксом.

Ботокс – препарат, содержащий ботулотоксин типа А, который воздействует на нервы. Так, при косолапости ботокс вводят в икроножную мышцу, что вызывает расслабление мышц. Примерно в течение недели ахиллово сухожилие ослабевает. Это позволяет стопе занять правильное положение на 1-1,5 месяца.

Эффект от инъекции сохраняется около 3-6 месяцев. Несмотря на то, что, в отличие от хирургической операции, ботокс не отличается таким длительным действием, он позволяет исправить легкие дефекты стопы без шрамов и длительных болезненных процедур. При необходимости инъекцию можно повторить.

Но следует помнить, что способ лечения всегда зависит от степени тяжести заболевания, причин его возникновения, возраста ребенка и индивидуальных особенностей его организма. Он выбирается только врачом после адекватной оценки состояния малыша.

Лечение приобретенной косолапости

В первую очередь нужно определить и устранить причину заболевания.

Далее, как и при лечении врожденной косолапости, проводится фиксация, назначается массаж и комплекс упражнений. Детям постарше помогает специальная ортопедическая обувь с жестким задником и колодкой, которая фиксирует голеностопный сустав.

Обычно курс лечения занимает 2-4 месяца. В год необходимо провести 3-4 курса, пока проблема косолапости не будет устранена.

Если консервативное лечение не помогает, у ребенка запущенная форма или тяжелое течение заболевания, проводится хирургическая операция.

Хирургическое лечение косолапости

К оперативному лечению прибегают в тех случаях, когда стопа отказывается принимать нормальное положение, несмотря на все предпринятые меры, или у ребенка тяжелая патология, которая не подлежит консервативному лечению. В таких случаях необходимо хирургическое вмешательство для исправления связок, сухожилий, сустава стопы и лодыжки.

Врожденную косолапость желательно корректировать, когда ребенку исполнится 8-9 месяцев. Это связано с тем, что закончить лечение нужно до того, как малыш начнет самостоятельно ходить.

Для хирургического лечения детей до года создано несколько авторских методик, которые зарекомендовали себя хорошими результатами: операция, предложенная Н.Н. Маковым и соавторами, а также О.А. Баталовым и И.В. Мусихиной.

Метод Понсетти – это авторская методика, разработанная американским врачом. Терапию по ней можно начинать в возрасте 1-2 недель. Сначала проводится поэтапное гипсование ноги от пальцев до верхней трети бедра. Его отличительная черта от отечественного метода – положение стопы исправляется сразу в нескольких плоскостях. Потому для такого лечения врач должен быть специально подготовлен. Гипсовая повязка на первом этапе лечения сменяется примерно 6-7 раз, при этом положение стопы постепенно меняется, и связки растягиваются. Когда до полного исправления дефекта остается совсем немного – несколько градусов – врач проводит небольшую операцию в амбулаторных условиях под местным наркозом. Техника ее проста: делается небольшой надрез ахиллова сухожилия, чтобы дать стопе еще больше свободы.

Как только ножка заняла правильное положение, а рана зажила, ребенок начинает носить брейсы (сложную ортопедическую обувь) для предупреждения повторной косолапости. Сначала их нужно носить 23 часа в сутки. Постепенно это время уменьшается. К двум годам брейсы можно надевать уже только на время ночного сна.

Рецидивы после лечения по методу Понсетти возникают редко. В таких случаях проводится повторное поэтапное гипсование (обычно более короткое) и снова рекомендуется ношение брейсов.

Об этом методе рассказывается в прилагаемом видеоролике:

Преимущества метода очевидны. Это не только низкий процент рецидивов. Такая операция менее травматична, и рана после нее практически не болит. При этом способе лечения мышцы стоп отличаются большей гибкостью и силой, чем при традиционном, когда в любом случае возникает ригидность мышц и частые боли в ноге.

Детям в возрасте 2-7 лет проводится иная операция – пластика сухожилий по Зацепину – еще один метод хирургического лечения косолапости, к которому прибегают почти все хирурги.

При врожденной деформации укороченных или деформированных костей голени в первую очередь проводится корригирующая остеотомия с последующим использованием аппарата Илизарова: медицинского устройства, которое предназначено для длительной фиксации костей. С его помощью проводится дистракция (растяжение) или компрессия (сжатие) костной ткани.

Приобретенную косолапость следует лечить, убирая дефекты, которые ее вызвали: рубцы, травмированные мышцы, нервы, сухожилия и связки.

Паралитическую косолапость, которая возникла из-за повреждения малоберцового нерва и мышц, либо вследствие перенесенного полиомиелита, устраняют путем восстановления сухожилий или поврежденного нерва. В таком случае иногда пересаживают сухожилие передней или задней большеберцовой мышцы на наружную сторону стопы.

Еще одним видом хирургического вмешательства является артродез. Это операция, суть которой заключается в фиксации костей в суставе. При этом достигается его полное обездвиживание и повышается опороспособность. Наилучший результат дают пяточно-кубовидный и подтаранный артродезы.

При выраженной деформации стопы из-за грубых рубцов, возникших в результате сильных ожогов и травм, иссекаются рубцы и восстанавливаются сухожилия. Затем проводится кожная аутопластика (пересадка собственных тканей пациента).

Деформации, которые возникли в результате полученной травмы или перенесенного остеомиелита, устраняют корригирующими остеотомиями с костно-пластическими операциями. Нередко при этом используется компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова.

Впоследствии, еще в течение года после проведенного хирургического лечения, ребенку нужно носить специальную ортопедическую обувь или фигурные скобки, использующиеся для ходьбы.

После перенесенных операций, несмотря на очевидный эффект, мышцы стопы все равно становятся более ригидными (жесткими, упругими), оперированная нога часто болит, значительно слабее здоровой стопы и меньше на 1-1,5 размера.

Профилактика косолапости

Ходьба босиком по гальке очень полезна для стоп.

Всем известно, что любое заболевание лучше предупредить, чем потом его лечить. То же самое относится и к косолапости. Соблюдая нехитрые правила, можно не беспокоиться, что этот недуг потревожит ребенка.

Для предупреждения врожденной косолапости нужно избегать причин, которые могут спровоцировать появление болезни:

• вести здоровый образ жизни во время беременности;
• получать полноценное питание, соблюдать режим дня.

После рождения ребенка добавляются новые правила:

1. Всегда присматриваться к следам, которые ребенок оставляет на мокром песке или снегу. Они должны быть параллельны, а носки слегка разведены в стороны.
2. Также необходимо следить и за походкой малыша, особенно если родителей уже насторожили его следы. Лучше всего это делать по утрам, когда ребенок сонный, или во время игры, когда он увлечен процессом. В такие моменты он не следит за своей походкой, и отклонения можно заметить. Если при ходьбе малыш носочки заворачивает внутрь или ходит, загребая ножкой, то следует посетить ортопеда.
3. Ребенку полезны физические упражнения: медленный бег, прыжки из положения сидя на корточках, ходьба на полусогнутых ногах. Хорошо помогает езда на велосипеде, катание на сноуборде или скейтборде. Только ребенок должен следить за собой, чтобы не сводить ножки.
4. Нельзя переутомлять малыша длительными пешими прогулками, особенно когда он только начинает ходить. Лучше брать с собой велосипед или коляску.
5. Особое внимание стоит уделить деткам с лишним весом, который является дополнительной нагрузкой на позвоночник и стопы малыша, в результате нарушений может развиться не только косолапость, но и плоскостопие с различными искривлениями позвоночника.
6. Плавание – лучшая мера профилактики многих заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе и косолапости, и плоскостопия.
7. Полноценное питание ребенка обязательно должно включать рыбу, молоко, творог и другие кисломолочные продукты, которые . Оно должно быть разнообразным и питательным, содержать все необходимые растущему организму витамины, микро- и макроэлементы.
8. Ребенок должен носить только качественную обувь с хорошим супинатором и жестким задником. Если родители заметили намечающуюся косолапость, ни в коем случае нельзя менять местами ботиночки или туфли. Это не исправит положение, а только усугубит его.
9. Хождение босиком по песку, гальке, траве полезно не только взрослым, но и детям.
10. При выполнении утренней гимнастики нужно равномерно уделять внимание разным группам мышц. Также полезно хождение вверх-вниз по лестнице.

Резюме для родителей

Родителям следует помнить, что косолапость часто сопровождает другие нарушения опорно-двигательного аппарата: сколиоз, плоскостопие, поэтому ни в коем случае нельзя пускать заболевание на самотек, надеясь, что со временем оно пройдет.

Нужно обязательно обратиться за помощью к ортопеду, иначе заболевание будет неизбежно прогрессировать. Впоследствии одна нога может вырасти короче другой; ребенок будет хромать, не сможет полноценно двигаться и играть со сверстниками; появятся проблемы с подбором обуви. В результате ребенок может стать инвалидом.