Микроспория: этиология и лечение. Симптомы, лечение, профилактика микроспории

Источник и пути заражения микроспорией

Поскольку возбудитель микроспории широко распространен в природе, то инфицирование возможно повсеместно, но в регионах с жарким и влажным климатом микроспорию диагностируют чаще. Передается инфекция контактным путем или же через предметы, обсемененные спорами грибка. Дети в возрасте 5-10 лет чаще болеют микроспорией, при этом среди мальчиков заболеваемость в пять раз выше, чем среди девочек. Взрослые редко болеют микроспорией, в случае же заражения болезнь практически всегда самоизлечивается благодаря наличию органических кислот в волосе, которые подавляют рост мицелия.

Входными воротами для возбудителя микроспории являются микротравмы кожи; сухость , наличие потертостей и омозолелостей тоже повышают вероятность инфицирования, так как здоровая кожа без повреждений не доступна для инокуляции грибка. Вирулентность микроспории низкая, а потому при своевременном мытье рук даже обсемененных спорами, заболевание не наступает. Частые контакты с землей, дикими животными, потливость рук и нарушения химического состава секрета потовых и сальных желез повышают вероятность возникновения микроспории. В почве споры возбудителя микроспории сохраняются от одного до трех месяцев.

При внедрении гриб начинает размножаться и поражает волосяной фолликул, после чего инфекция распространяется на весь волос, что приводит к разрушению кутикулы волоса, между чешуйками которой и скапливаются споры гриба. В результате мицелий микроспории полностью окружает волос, плотно заполняет луковицу и формирует вокруг волоса чехол.

Симптоматика микроспории

Микроспория, вызванная антропофильным типом грибка, имеет инкубационный период от 4-х до 6-ти недель, после чего на гладкой коже появляется отечное красное пятно, возвышающееся над поверхностью, оно имеет четкие очертания и постепенно увеличивается в размере. Далее очаги поражения выглядят как ярко выраженные кольца, которые состоят из узелков, пузырьков и корочек. Кольца обычно вписаны одно в другое или пересекаются, иногда имеют тенденцию к слиянию. Диаметр колец при микроспории колеблется от 0,5 до 3 см, а их количество редко достигает пяти.

У детей и молодых женщин при микроспории возможна ярко выраженная воспалительная реакция и небольшое шелушение очагов поражения. У пациентов, которые склонны к атопическим дерматитам , микроспорию не удается своевременно диагностировать, так как грибок нередко маскируется под проявления дерматита , а терапия гормональными препаратами лишь усиливает симптоматику и провоцирует дальнейшее распространение микроспории.

Микроспория волосистой части головы встречается у детей в возрасте от 5 до 12 лет, и к моменту полового созревания бесследно проходит. Это феномен связан с изменением химического состава кожного сала и появления в нем и в составе волоса органических кислот, которые губительны для грибка. У детей с рыжими волосами микроспория практически не встречается.

Очаги поражения располагаются на макушке, на теменной и височных областях, обычно микроспория кожи головы проявляется в виде 1-2 крупных очагов до 5 см в диаметре с отсевами по бокам более мелких. На месте поражения возникает шелушащейся участок, так как сначала грибок поражает только устья волосяных луковиц. При внимательном осмотре можно заметить белые кольцевидные чешуйки, которые окружают волос как манжетка. Через неделю микроспория распространяется и на волосы, они становятся ломкими и хрупкими. Волосы обламываются на расстоянии 4-6 мм от кожи головы, и участок поражения выглядит как постриженный. Пеньки волос покрыты спорами гриба и кажутся припорошенными пудрой серовато-белого цвета. При поражении микроспорией приглаженные волосы не восстанавливают свое изначальное положение, потому что теряют упругость и эластичность. Кожа головы при микроспории отечна, слегка гиперемирована, ее поверхность покрыта серовато-белыми чешуйками.

Нагноительная форма микроспории клинически проявляется мягкими по консистенции узлами, которые расположены на синюшно-красной коже. Поверхность узлов покрыта многочисленными гнойничками. При надавливании на инфильтрат через отверстия выделяются капельки гноя. Нагноительные формы микроспории возникают при позднем обращении за медицинской помощью, нерациональной терапии и самолечении, а также при наличии серьезных сопутствующих заболеваний, которые снижают защитные свойства организма.

Диагностика микроспории

Данных клинического осмотра и наличия в анамнезе контакта с животными достаточно, чтобы дерматолог мог заподозрить микроспорию. При дерматоскопии и микроскопии соскоба обнаруживается мицелий и характерные для микозов изменения волос и кожи. Но проявления микроспории и трихофитии при обычной микроскопии идентичны, посредством этого лабораторного исследования можно лишь подтвердить наличие грибкового заболевания, но не установить точный диагноз.

Культуральная диагностика микроспории путем посева с последующим выявлением возбудителя более информативна, но требует больше времени, хотя с ее помощью можно установить не только вид, но и род грибка, а также подобрать максимально эффективные препараты для лечения. Люминесцентное исследование позволяет быстро осмотреть как больного микроспорией, так и контактных лиц. Мицелий грибка светится зеленым свечением, но причина этого феномена не изучена. На ранних стадиях микроспории свечение может отсутствовать, так как волосы еще не достаточно поражены. Однако, при удалении волоса и последующем исследовании в корневой части свечение наблюдается даже в конце инкубационного периода. Люминесцентный метод позволяет выявить возбудителя микроспории у больного и контактировавших с ним, а также оценить результативность терапии.

Лечение и профилактика микроспории

В лечении микроспории в зависимости от тяжести поражения применяют местную и общую противогрибковую терапию. Местно применяют кремы, мази и эмульсии с противогрибковыми препаратами - тербинафин и другие, в зависимости от возраста пациента и от физиологического состояния. Следует учитывать, что некоторые противогрибковые препараты даже местного применения при беременности и в период лактации нужно использовать с осторожностью. Мази и спреи нового поколения, применяющиеся для обработки очагов микроспории, не оставляют на коже и одежде жирных пятен, что позволят пациентам чувствовать себя комфортно во время лечения.

Если имеется ярко выраженная воспалительная реакция, то применяют комбинированные препараты, которые содержат противогрибковые и гормональные компоненты. Чередование аппликаций с мазями и обработка йодными растворами, если нет поражения кожи, оказывает хороший терапевтический эффект. Микроспория, осложненная вторичной инфекцией , хорошо поддается лечению мазью, в состав которой входят бетаметазон, гентамицин и клотримазол. При глубоких поражениях применяются препараты, содержащие диметилсульфоксид.

Профилактика микроспории заключается в регулярном осмотре детей в детских садах для выявления больных, в ограничении контактов с бродячими животными и в соблюдении личной гигиены. Приобретение домашних животных без осмотра ветеринара может привести к внутрисемейным вспышкам микроспории, что требует более внимательного подхода к их покупке.

МИКРОСПОРИЯ (microsporia). Заболевание относится к группе дерматомикозов. Поражаются волосы, кожа и крайне редко ногти.

Симптомы. При микроспории, вызванной ржавым микроспорумом, очаги располагаются на волосистой части головы, преимущественно в краевых зонах, т. е. на границе с гладкой кожей. Очаги склонны к слиянию, воспалительные явления выражены слабо. Волосы обламываются высоко, обнаруживаются и необломанные. На поверхности очагов более или менее выраженное шелушение. На коже очаги образуют гиперемированные кольца, как бы вписанные одно в другое («ирис»).

При микроспории, вызванной пушистым микроспорумом, на волосистой части головы обнаруживаются 1-2 (реже больше) крупных очага округлой формы, с четкими границами и часто значительно более мелкие очаги неправильных очертаний по периферии крупных. На поверхности очагов - отрубевидное шелушение. Волосы обламываются довольно высоко (6-8 мм) над уровнем кожи, окружены у основания скоплениями спор белого цвета («чехликами»). Воспалительные явления в очагах на волосистой части головы обычно слабо выражены, но у некоторых больных наблюдаются инфильтративные и нагноительные формы заболевания, протекающие по типу нагноительной трихофитии. На гладкой коже (лицо, конечности, туловище) имеются обычно множественные очаги (от нескольких до многих десятков!) - гиперемированные пятна округлых и овальных очертаний с приподнятым валиком по периферии. Валик состоит из мелких пузырьков к корочек. Центр очагов незначительно шелушится. Довольно часто встречаются больные с поражениями только гладкой кожи или, наоборот, с очагами только на волосистой части головы.

Дифференциальная диагностика. При микроскопическом исследовании волос при поражениях обоих видов микроспории обнаруживаются мелкие споры, мозаично расположенные вокруг волос в виде чехла, а внутри волоса - нити мицелия Для уточнения диагноза (вид микроспорума) необходимо провести культуральное исследование путем посева патологического материала (волосы, чешуйки) на среду Сабуро. Очень важное значение имеет метод люминесцентной диагностики, когда в лучах кварцевой горелки, снабженной фильтром Вуда, при обоих видах микроспории обнаруживается изумрудно-зеленое свечение пораженных волос. Оно особенно ярко при микроспории, вызванной ржавым микроспорумом.

Лечение. Для лечения больных микроспорией успешно применяется антибиотик гризеофульвин-форте, выпускаемый в таблетках по 0,125 г. Лечение этим препаратом должно проводиться при обязательном контроле крови и мочи 1 раз в 10 дней.

Раньше антибиотик назначался больным в дозе от 1 до 4 таблеток в сутки в зависимости от возраста, что не всегда приводило к терапевтическому эффекту. Сегодня гризеофульвин-форте назначают не в зависимости от возраста, а в соответствии с весом больного из расчета 21-22 мг на 1 кг.

Гризеофульвин-форте следует давать во время еды, лучше с жирной пищей, например с чайной ложкой растительного масла. В вышеуказанных суточных дозах антибиотик назначают ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, а затем в той же дозе 2 недели через день и 2 недели 2 раза в неделю.

Могут наблюдаться колебания в отношении сроков достижения терапевтического эффекта, что объясняется индивидуальными различиями в абсорбции антибиотика в желудочно кишечном тракте больного.

Суточные дозы гризеофульвина-форте в зависимости от веса больных микроспорией:

Например, у лиц с наклонностью к поносам гризеофульвин-форте из-за быстрого выведения недостаточно накапливается в организме даже при увеличении дозы препарата.

Из известных противопоказаний к гризеофульвинотерапии следует отметить выраженную лейкопению, острые заболевания печени, беременность, порфириновую болезнь, злокачественные новообразования или наличие их в анамнезе больного. От применения гризеофульвина следует воздерживаться кормящим матерям, а также лицам, имеющим в анамнезе указания на нарушения мозгового кровообращения, после инсультов и метроррагий. Во время лечения гризеофульвином-форте у некоторых больных возникают головокружения и явления дезориентации, кратковременные головные боли, желудочно-кишечные расстройства, сыпь на коже и другие проявления токсического и аллергического характера. Перечисленные явления у большинства больных исчезают и не повторяются после 3-5-дневного перерыва в лечении антибиотиком. В зависимости от проявления побочного действия больным назначают внутрь 10% раствор хлористого кальция, димедрол, диазолин, пипольфен, аскорбиновую кислоту и инъекции витамина В 1 . Если после указанного перерыва в лечении при возобновлении гризеофульвинотерапии вновь возникают те или иные проявления побочного действия антибиотика, то от дальнейшего применения его необходимо отказаться.

Одновременно с гризеофульвинотерапией нужно проводить и наружную терапию дезинфицирующими средствами (утром смазывают очаги 2% йодной настойкой, вечером втирают мазь, в состав которой входит 3% салициловой кислоты и 10% осадочной серы, или 10% серно-дегтярную мазь). Кроме того, рекомендуется еженедельно сбривать волосы и мыть голову горячей водой с мылом 2-3 раза в неделю. Наружное лечение очагов а значительно сокращает сроки гризеофульвинотерапии и уменьшает возможность передачи инфекции окружающим. Следует помнить, что элементы гриба в волосах и роговом слое кожи остаются не только жизнеспособными, но и сохраняют вирулентность.

Лечение больных микроспорией проводится под контролем люминесцентной лампы. Критерием излечения следует считать не только исчезновение клинических проявлений, но и отрицательные результаты троекратного исследования волос и чешуек на гриб. Эти исследования должны проводиться после окончания курса лечения каждые 5-7 дней. Контрольные осмотры лечившихся и лабораторные исследования проводятся каждые 10 дней после окончания терапии. Снимать больных с учета можно только через 3 месяца при стойко отрицательных результатах лабораторного исследования.

При изолированных поражениях микроспорумами гладкой кожи (наличии единичных очагов без поражения пушковых волос) лечение гризеофульвином-форте можно не проводить. Однако при наличии множественных очагов а на гладкой коже и поражении пушковых волос, что при микроспории наблюдается довольно часто, следует назначать гризеофульвинотерапию с одновременным проведением лечения наружными дезинфицирующими средствами. При поражении пушковых волос хорошо себя оправдал так называемый метод герметизации. Метод заключается в заклеивании очагов (на 5-7 дней) полосками лейкопластыря, что приводит к развитию фолликулярных пустул. Затем, как уже было отмечено, применяются различные фунгицидные средства.

При наличии противопоказаний к гризеофульвинотерапии в целях эпиляции волос применяют 4% эпилиновый пластырь в зависимости от веса тела больного. Так, при весе тела 10-11 кг доза пластырной массы равна 2-2,5 г, при весе 12-13 кг - 3-3,5 г, при 14-15 кг - 3,5-4 г, при 16-17 кг - 4 г, при 18 кг - 4-5 г, при 19-25 кг - 5 г, при 26-30 кг - 5,5 г, при 32-35 кг - 6 г, при 36-40 кг - 7-8 г, при весе больного более 50 кг - 12 г. Перед наложением пластырной массы волосы сбривают, массу наносят тонким слоем на очаги и прикрепляют к коже головы полосками лейкопластыря (черепицеобразно). Пластырную массу накладывают на 10 дней с последующим ее снятием и наложением свежей пластырной массы еще на 10 дней. Ослабленным больным и лицам с повышенной нервной возбудимостью рекомендуется применять прерывистую методику. Например, детям до 6 лет пластырную массу накладывают на 3 суток, затем ее удаляют и делают перерыв на 7 дней, после чего вновь накладывают на 7-10 дней; детям старше 6 лет пластырную массу накладывают на 7 дней, затем снимают, делают 7-дневный перерыв и вновь накладывают на 7 дней в той же дозе.

Выпадение волос на всей голове, а также на лице у мужчин наступает в среднем на 20-22-й день. После выпадения волос проводят йодно-мазевые отслойки рогового слоя.

Противопоказания к применению эпилинового пластыря: болезни печени, почек, нервной системы, суставов, гипертиреоз, постоянные головные боли, спазмофилия, желудочно-кишечные расстройства и повышенная температура тела.

Побочные явления от применения эпилинового пластыря: , преимущественно на участках наложения пластыря, подострый конъюнктивит или блефароконъюнктивит, сухость красной каймы губ, головные боли, тошнота, плохое самочувствие.

У маленьких детей с повышенной нервной возбудимостью изредка возникают (на 4-5-й день наложения пластыря) ночные страхи (галлюцинаторный синдром). При наличии побочных явлений пластырь следует тотчас же снять. Назначают обильное питье, глюкозу, аскорбиновую кислоту, димедрол, люминал и другие средства седативного воздействия. После 5-7-дневного перерыва возможно повторное наложение эпилинового пластыря в половинной дозе. При повторном возникновении побочных явлений дальнейшее применение эпилинового пластыря противопоказано. К рентгенотерапии больных микроспорией, как впрочем и больных поверхностной трихофитией и ом, прибегают только тогда, когда почему-либо нельзя назначить гризеофульвин-форте или эпилиновый пластырь.

Существует методика дробного рентгеновского облучения, предусматривающая наименьшее вредоносное воздействие Х-лучей на организм больного. Рентгеновское облучение проводится преимущественно по четырехпольной системе, от 375 до 550 р на поле а зависимости от возраста, но в отличие от ранее применявшейся методики теперь пользуются длинноволновым излучением, при котором значительно уменьшается лучевая нагрузка на мозг. С 11-го дня после окончания облучений проводят мытье головы теплой водой с мылом и щеткой (через день). Ручную эпиляцию проводят через 18 дней после окончания облучения. Одновременно утром смазывают кожу волосистой части головы 2% йодной настойкой, а к концу дня втирают вышеупомянутые салицилово-серную или серно-дегтярные мази.

При распространенных формах микроспории , особенно если заболевание вызвано ржавым микроспорумом, применяется, кроме того, метод отслойки рогового слоя. Метод отслойки состоит в применении мази, в состав которой входит: 6% молочной или бензойной кислогы, 12% салициловой кислоты и 82% вазелина. У детей до 7 лет эту мазь применяют в половинной концентрации. Мазь накладывают толстым слоем на всю волосистую часть головы на 48 часов под компрессную повязку. Затем под компрессную повязку (по удалении мази) накладывают 3% салициловый вазелин, после чего отслоившийся роговой слой легко соскабливают. Обычно проводят с интервалами 10 дней две такие отслойки. В перерыве между отслойками проводят йодно-мазевое лечение.

Салициловая кислота, примененная в мази под компрессную повязку, у некоторых больных может вызвать явления интоксикации - слабость, тошноту, рвоту, головокружение и повышение температуры тела. Поэтому нужно тщательно следить за состоянием больных, особенно детей. При появлении побочных явлений необходимо немедленно снять компрессную повязку вместе с мазью, находящейся под ней. Назначают обильное питье, аскорбиновую кислоту и глюкозу.

Профилактика. Ржавый микроспорум является наиболее контагиозным из всех дерматофитов. Поэтому большое значение при этой инфекции имеет раннее выявление больных, особенно в детских коллективах. Для этого необходимы тщательные осмотры детей и членов семьи заболевшего, которые проводятся каждые 5 дней в течение 4-5 недель при обязательном использовании люминесцентной лампы. Следует проводить тщательную дезинфекцию, а малоценные головные уборы подлежат сжиганию. Важное значение в борьбе с микроспорией, вызываемой пушистым микроспорумом, помимо профилактических осмотров детских коллективов и членов семьи заболевшего и проведения дезинфекции, имеют выявление и ликвидация (в ветеринарных лечебницах) больных микроспорией кошек и отлов бесхозных (бродячих) животных в очагах эпидемических заболеваний у людей.

Среди высококонтагиозных дерматологических патологий одно из ведущих мест занимает микроспория или как принято называть стригущий лишай. Ее вызывают патогенные грибки из рода Microsporum.

В зависимости от их типа заболевание проявляется шелушащимися пятнами на гладкой коже, проплешинами в волосах на голове или тусклыми белесыми кругами на ногтевых пластинках.

Что такое микроспория?

В народе микроспорию часто называют стригущим лишаем, так как в очагах поражения обломанные волоски напоминают «ершик» — короткую стрижку.

Микроспория – это разновидность стригущего лишая.

Сейчас под термином «стригущий лишай» подразумевают сразу две болезни – собственно микроспорию и трихофитию. Первое вызывают грибки вида Microsporum, второе – грибки вида Trichophyton, но оба они относятся к одному роду, имеют схожие патогенез и клинические проявления.

Как передается микроспория?

Заболевание передается исключительно контактно-бытовым путем – либо от больного человека или животного, либо через предметы обихода, на которые попали споры грибка.

Конкретный механизм заражения зависит от типа возбудителя. Их существует три:

• зоофильный – переносчиками являются домашние и бродячие животные;
• антропофильный – источник инфекции – заболевший человек;
• геофильный – контакте с почвой, содержащей мицелий грибка или обсемененной его спорами.

Однако, даже попав на кожу, грибок не всегда вызывает микроспорию. Он просто может быть смыт водой во время гигиенических процедур или уничтожен иммунной системой.

Провоцирующими моментами, способствующими развитию болезни, служат:

• наличие на коже микротравм, опрелостей, омозолелостей или потертостей – «входных ворот» для грибка;
• ослабленная иммунная система;
• сухость кожи и дисбаланс ее микрофлоры.

Сочетание таких условий дает возможность грибку проникнуть в кожу и начать там активно размножаться.

Микроспория у детей

По статистике дети болеют стригущим лишаем чаще, чем взрослые. И это вполне объяснимо. Они больше контактируют с домашними любимцами. А их сальные железы еще не вырабатывают некоторые органические кислоты, способные нейтрализовать патогенный грибок. Но во всем остальном микроспория у детей ничем не отличается от аналогичной патологии у взрослых.

Виды микроспории

Стригущий лишай классифицируют сразу по нескольким критериям. В зависимости от локализации патологического процесса различают поражение:

• гладкой кожи;
• волосистой части головы;
• ногтевых пластинок.

В зависимости от источника заражения различают следующие типы грибков:

• зоонозный (инфекция передается путем контакта человека с животными);
• антопонозный (заражение передается от человека к человеку);
• геофильный (контакт с зараженной почвой).

По характеру патологического процесса:

• поверхностная форма (поражение не затрагивает глубоких слоев кожи);
• экссудативная форма (из пятен на коже выступает жидкость – результат воспалительной реакции в тканях);
• инфильтративно-нагноительная форма (воспаление затрагивает глубокие слои кожи, пораженные участки отекают и становятся плотными, а из очага начинает выступать гной из-за присоединения вторичной бактериальной инфекции).

При ослабленном иммунитете длительно протекающая микроспория часто приобретает хроническую форму.

Основные и специфические проявления микроспории

Инкубационный период заболевания сильно варьирует, и этот срок напрямую зависит от типа возбудителя. При заражении зоофильной или геофильной разновидностью он составляет 5-14 дней, а антропофильной – 1-1,5 месяца.

Несмотря на то, что микроспория может быть вызвана разными видами грибков, клиническая картина у всех форм заболевания практически одинакова.

Основной симптом – это красные пятна округлой или овальной формы, которые постепенно розовеют и покрываются белесыми чешуйками. Каждый такой очаг окружен своеобразным валиком, который как бы отгораживает его от здоровых участков кожи. Со временем внутри него может образовываться новое пятно, и тогда зона поражения становится похожа на мишень.

Пятна постепенно растут в диаметре. Если рядом находятся несколько очагов, они могут сливаться, образуя одно большое шелушащееся пятно. Зуд и дискомфорт чаще всего не беспокоят пациентов.

Ухудшение общего состояния при микроспории, повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов характерно только для инфильтративно-нагноительной формы заболевания.

Микроспория гладкой кожи

Заболевание протекает в поверхностной форме, преимущественно на лице, шее или плечах, появляются 1-3 округлых красных пятна с четкими границами. Через несколько дней у них формируется кайма в виде плотного валика. Пятна могут увеличиться в размерах, а если они расположены близко друг к другу – сливаться.

Субъективных ощущений сыпь не вызывает, лишь изредка пациенты могут жаловаться на слабый зуд. По мере прогрессирования заболевания очаги поражения бледнеют, становятся розовыми, их середина покрывается беловатыми чешуйками. При повторном инфицировании в центре участка, окруженного валиком, может формироваться новое пятно. Тогда очаг приобретает вид мишени.

Особенности течения заболевания у пациентов разных категорий

• Маленькие дети. Патология протекает в эритематозно-отечной форме. Красные пятна отекают, воспаляются, но практически не шелушатся.
• Лица, страдающие . Пятна микроспории сильно инфильтрированы в результате воспалительной реакции. Кожа в очаге поражения утолщается, становится плотной. В этом месте может даже возникнуть нарушение пигментации.
• Женщины, склонные к гирсутизму (избыточному росту волос). Патология может затрагивать глубокие слои кожи. Внешне очаги поражения имеют вид плотных узлов красного цвета размером 2-3 см.

Микроспория волосистой части головы

Чаще всего такая форма микроспории встречается у детей. Это связано с тем, что волосяные фолликулы у взрослых вырабатывают кислоты, способные инактивировать грибок.

Клинически заболевание проявляется проплешинами на голове в волосах. Они имеют четкую границу, но иногда рядом могут формироваться небольшие участки вторичного поражения.

Первоначально на голове образуется небольшое пятно, которое начинает шелушиться. Если присмотреться, можно заметить, что все волоски у корня обернуты чешуйками в виде манжеты. Уже через несколько дней грибок проникает в каждый волосок в очаге, в результате чего они становятся тусклыми и легко обламываются. В зоне поражения формируется шелушащийся «ершик». Кожа под ним воспаленная и покрыта серыми чешуйками.

Кроме классической картины микроспории, иногда встречаются более редко встречающиеся формы заболевания, которые отличаются довольно тяжелым течением.

• Инфильтративная форма. В результате воспалительной реакции пятно краснеет, отекает и резко возвышается над здоровой кожей.
• Нагноительная форма. Очаг поражения приобретает синюшно-багровый оттенок, на его поверхности формируются мелкие пустулы – пузырьки с гнойным содержимым.
• Экссудативная форма. Пятна гиперемированы и отечны. На поверхности из-за выделения серозной жидкости (экссудата), которая буквально склеивает чешуйки, формируется жесткая толстая корка.
• Трихофитоидная форма. На волосистой части головы образуется множество мелких очагов микроспории. Они слабо шелушатся и не имеют четких границ.
• Себорейная форма. Ее отличие – поредение волос в зоне поражения, а не формирование короткого «ершика» с четко очерченными границами. Увидеть обломки волосков можно только лишь убрав желтоватые корочки в очаге.

Все эти формы микроспории протекают с изменениями в общем состоянии пациента – повышением температуры тела, увеличением лимфатических узлов, болезненностью и зудом в очагах поражения.

Микроспория ногтей

Является редким видом заболевания. Очаги поражения затрагивают ногтевые пластинки, возможное поражение кожи ладоней и подошв. Рядом с ногтем в зоне роста поваляется пятно, которое имеет форму полумесяца. В этом месте ногтевая пластика становится мягкой и хрупкой, а со временем просто разрушается.

Антропонозная форма микроспория

Это форма заболевания, которая передается только от инфицированного человека. При поражении гладкой кожи появляются округлые красные пятна. Они всегда покрыты чешуйками, а по краю ограничены воспалительным валиком.

Очаги микроспории волосистой части головы чаще всего расположены на границе роста волос. То есть одна половина пятна захватывает гладкую кожу, а другая находится в волосистой части. Участки поражения очень небольших размеров, шелушащиеся, с обломанными волосками. Но они очень склонны к слиянию и часто образуют большое пятно неправильной формы.

Зоонозная и геофильная формы

Сыпь на гладкой коже проявляется в виде множественных пятнышек небольших размеров с четкими границами. Они покрыты беловатыми чешуйками. Со временем их диаметр увеличивается, и внутри старого очага, который уже побледнел, формируется новый.

Пятна приобретают вид кольца в кольце, что является основным отличительным признаком микроспории от других лишаев.

Очаги поражения в волосистой части головы отличаются большими размерами и четкими границами. В их центре все волоски обломаны, а «ершик» покрыт своеобразным белым «чехлом», состоящим из грибковых спор.

Как диагностируют микроспорию?

Постановка диагноза обычно не составляет труда. Обследование пациента заключается в визуальном осмотре очага с помощью люминесцентной лампы Вуда и нескольких лабораторных тестов. В ее свете участки поражения приобретают ярко-зеленый оттенок.

Дополнительным способом диагностики является соскоб чешуек с гладкой кожи и забор обломанных волосков из очага поражения, находящегося на голове в волосах. Под микроскопом на чешуйках будут видны нити мицелия, а на волосках – споры грибка.

После этих двух исследований проводят культуральный посев, который помогает уточнить тип грибка и подобрать наиболее эффективные препараты. Однако к этому методу диагностики прибегают нечасто, поскольку на рост грибковой колонии требуется время, как минимум несколько дней.

Основные принципы лечения

В борьбе с микроспорией могут быть использованы препараты, как для наружного применения, так и для перорального приема. Какой схеме терапии отдать предпочтение, зависит от степени поражения кожи.

Если волоски не затронуты, пятна микроспории просто смазывают мазями, кремами или спреями, пока они не исчезнут. В основном это препараты с тербинафином (например, Ламизил, Тербизил), а также мази, содержащие серу, салициловую кислоту или деготь.

Если в патологический процесс вовлечены волоски, специалисты рекомендуют комбинировать использование наружных противогрибковых средств с пероральным приемом препаратов – Гризеофульвином, Тербинафином, Итраконазолом или их аналогами.

Если к патологическому процессу присоединилась вторичная инфекция, лучше всего для наружного применения использовать комбинированные препараты, в состав которых входят не только противогрибковые, но и гормональные компоненты.

Во время курса терапии пациент должен строго соблюдать правила личной гигиены и пользоваться отдельными предметами быта. Его вещи должны быть простираны в воде с температурой не менее 600С. Этого вполне достаточно, чтобы уничтожить грибок и его споры. Все поверхности, с которыми контактировал больной, необходимо протереть дезинфицирующим средством, а предметы гигиены прокипятить (если это возможно).

Особенности лечения микроспории волосистой части головы

Терапия этой формы микроспории только комплексная. Одновременно применяют наружные и пероральные антимикотические препараты.

Для приема внутрь специалисты назначают Гризеофульвин, Тарбинафин, Итраконазол и др. таблетки. Помимо этого два раза в день все очаги поражения необходимо смазывать противогрибковыми средствами. Если на коже есть воспаление, то обработку проводят гормональной мазью, поскольку она обладает мощным противовоспалительным эффектом.

Перед тем, как начать пользоваться противогрибковым препаратом для наружного применения, в зоне поражения необходимо сбрить все обломанные волоски. Впоследствии делать это следует как минимум два раза в неделю, пока не закончится курс терапии. При мытье головы на период лечения нужно пользоваться шампунями с противогрибковым компонентом или дегтярным мылом.

Особенности медикаментозной терапии у детей

Схема лечения микроспории у ребенка аналогична терапии у взрослого. Но выбор пероральных препаратов из-за их довольно высокой токсичности очень ограничен.

Специалисты часто останавливают свой выбор на Тербинафине и других лекарственных средствах, в состав которых он входит (Ламизил, Тербизил и пр.). При необходимости они могут дополнительно назначить гепатопротекторы – лекарства, которые защищают печень от влияния различных токсических веществ. Наружные препараты для борьбы со стригущим лишаем применяют те же, что и у взрослых.

Основные меры профилактики

Профилактика микроспории, прежде всего, заключается в регулярном осмотре детей, обучении их правилам личной гигиены и ограничении контактов с бродячими животными. Такие меры способствуют своевременному выявлению случаев стригущего лишая и предупреждению дальнейшего распространения болезни.

Все лица, которые проживают вместе с заболевшим членом семьи, должны быть обследованы с помощью лампы Вуда, а животные в доме – двукратно привиты вакциной от дерматомикозов.

Микроспория – патология, лечение которой длится несколько недель. На протяжении всего периода требуется строгое соблюдение правил личной гигиены. Часто виновниками неприятностей становятся домашние любимцы. Однако не стоит ругать ребенка за излишнее внимание к животному или срочно избавляться от питомца. Терпение, внимание и правильное лечение помогут победить болезнь.

Для цитирования: Потекаев Н.Н. Микроспория // РМЖ. 2000. №4. С. 189

Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва

Микроспория - грибковое заболевание из группы дерматофитий, при котором поражаются кожа и волосы, а в исключительно редких случаях и ногтевые пластинки. Название этого микоза происходит от имени его возбудителя - гриба рода Microsporum , относящегося к дерматофитам. Заболевание известно также как “стригущий лишай” (термин объединяет микроспорию и трихофитию), что обусловлено особенностями его клинической картины.

Этиология

Возбудителя микроспории впервые описал Gruby в 1843 г. Ученый обнаружил на поверхности пораженного волоса чехлик из мелких спор и дал грибу название Microsporum audouinii в честь покойного доктора Аudouin. Впрочем открытие автора не было оценено по достоинству, и пользовавшиеся большим авторитетом дерматологи (в частности, Bazin) отождествили микроспорию с трихофитией. Восстановить истину удалось Sabouraud в 1893 г., который, тщательно изучив биологию возбудителя микроспории, указал признаки, отличающие этот микоз от трихофитии. В России микроспория впервые была описана С.Л.Богровым в 1912 г.

В настоящее время известно более двадцати видов гриба Microsporum . Из них в качестве патогенов выделяют следующие:

. Антропофильная группа - M. ferrugineum, M. audouinii, M. distorum, M. rivalieri, M. langeronii .

. Зоофильная группа - M. canis, M. nanum, M. persicolor.

. Геофильная группа - M. gypseum, M. cookeii, Keratynomyces ajelloii .

Из перечисленных видов лишь M.canis (seu lanosum) в последние годы стал практически единственным возбудителем микроспории. Не случайно его называют грибом-космополитом.

Попав на кожу, возбудитель внедряется в нее и начинает размножаться. При расположении вблизи устьев волосяных фолликулов споры гриба прорастают, приводя к поражению волоса. Довольно быстро распространяясь по поверхности последнего, гифы мицелия разрушают кутикулу, между чешуйками которой скапливаются споры. Таким образом, гриб окружает волос, формируя чехол, и плотно заполняет фолликулярный аппарат.

Эпидемиология

Микроспория является самой распространенной микотической инфекцией среди дерматофитий, не считая микозов стоп. Заболевание встречается повсеместно. В России ежегодно регистрируется до 100 тыс. больных микроспорией. Микоз обладает высокой контагиозностью, чаще страдают дети. В последние два десятилетия отмечен рост заболеваемости микроспорией у новорожденных . Взрослые же болеют редко - преимущественно молодые женщины. Редкость заболевания микроспорией взрослых, особенно с поражением волосистой части головы, и обычно наступающее спонтанное выздоровление при начале пубертатного периода объясняется наличием в волосах взрослых людей фунгистатических органических кислот (в частности, ундициленовой кислоты). Особую опасность в эпидемиологическом плане представляют больные с поражением волосистой части головы. Это связано с тем, что данная форма микоза, во-первых, наиболее часто диагностируется несвоевременно, а, во-вторых, ее терапия сопряжена с определенными сложностями. К сожалению, данные последних эпидемиологических исследований, проводимых в России, свидетельствуют об увеличении числа больных с поражением волос .

Как уже было указано, самым распространенным возбудителем микроспории является Microsporum canis - зоофильный гриб, который обнаруживается у 90-97% больных. Основной источник заболевания - кошки (обычно котята), реже собаки. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным животным или предметами, инфицированными шерстью или чешуйками. Попав в почву с пораженным волосом или чешуйкой, M.canis сохраняет жизнеспособность только в течение 1-3 мес. Таким образом, почва является лишь фактором передачи инфекции и не служит ее природным резервуаром . Нередко встречается внутрисемейное распространение инфекции. При этом заражение происходит, как правило, от одного животного. Возможна передача зоонозной микроспории и от заболевших членов семьи, но это встречается достаточно редко. Имеются единичные наблюдения семей, в которых этим микозом были больны три поколения. Следует подчеркнуть, что в подобных ситуациях наибольшей опасности заражения подвергаются женщины и дети младших возрастных групп, включая новорожденных.

Клинические проявления у животных характеризуются участками облысения на морде, наружных поверхностях ушных раковин, а также на передних, реже задних, лапах. Под лампой Вуда определяется зеленое свечение. Зачастую клинически здоровые кошки могут быть миконосителями, и тогда выявить гриб помогает только люминесцентное исследование. Однако возможны ситуации, когда факт носительства не удается подтвердить ни клиническим, ни люминесцентным обследованием. В подобных случаях, а они наблюдаются у 2-3% носителей, производят посев шерсти с различных участков .

Заболеваемость зоонозной микроспорией неодинакова в течение года. Сезонные колебания связаны с приплодами у кошек, а также более частым контактом детей с животными в летний период. Подъем заболеваемости начинается в конце лета, пик приходится на октябрь-ноябрь, снижение до минимума наступает в марте-апреле. Возникновение в ряде районов и городов эпизоотий микроспории кошек и котят влечет формирование эпидемических очагов среди детей.

Клиника

Поскольку основным возбудителем микроспории в наше время служит Microsporum canis , то при описании клинической картины заболевания, больше внимания будет уделено зоонозной форме, нежели антропонозной.

Инкубационный период при зоонозной микроспории составляет 5-7 дней . Характер клинической картины заболевания обусловлен локализацией очагов поражения и глубиной проникновения возбудителя. Выделяют микроспорию гладкой кожи и микроспорию волосистой части головы.

Микроспория гладкой кожи

В месте внедрения гриба появляется отечное, возвышающееся эритематозное пятно с четкими границами . Постепенно пятно увеличивается в диаметре и инфильтрируется. По периферии формируется непрерывный возвышающийся валик, представленный мелкими узелками, пузырьками и корочками. В центральной части происходит разрешение воспалительных явлений, вследствие чего она приобретает бледно-розовую окраску, с отрубевидным шелушением на поверхности (рис. 1а). Таким образом, очаг имеет вид кольца. В результате аутоинокуляции гриба в центральной части и повторного развития воспалительного процесса образуются причудливые очаги типа “кольцо в кольце” (рис. 1б). Подобные ирисоподобные фигуры чаще встречаются при антропонозной микроспории. В процесс нередко вовлекаются пушковые волосы, что затрудняет лечение заболевания. Количество очагов при микроспории гладкой кожи, как правило, невелико (1-3). Их диаметр колеблется от 0,5 до 3 см. Местами локализации сыпи могут быть как открытые, так и закрытые участки кожного покрова, поскольку больное животное нередко греют под одеждой, берут в постель. Однако наиболее часто очаги располагаются на коже лица (рис. 1в), шеи, предплечий и плеч. Субъективных ощущений нет или беспокоит умеренный зуд.

У новорожденных и детей раннего возраста, а также у молодых женщин вследствие гиперергической реакции нередко наблюдается эритематозно-отечная форма микроспории, при которой отмечаются выраженные воспалительные явления и минимальное шелушение.

Папулезно-сквамозная форма встречается при локализации микроспории на себорейных участках кожи - на лице, груди и спине. Очаги поражения отличаются инфильтрацией и лихенификацией, сопровождаются значительным шелушением и зудом. Поскольку данная форма микроспории наблюдается обычно у лиц с признаками атопии (в частности, у больных атопическим дерматитом), микоз нередко маскируется проявлениями основного процесса и не всегда своевременно диагностируется. Применение же местных кортикостероидных препаратов лишь усиливает распространение микотической инфекции.

У молодых женщин с гипертрихозом в области голеней могут возникнуть фолликулярно-узловатые элементы диаметром 2-3 см - так называемая глубокая форма микроспории гладкой кожи.

Локализация единичных очагов микроспории в нетипичных для нее местах может иногда приводить к затруднениям в диагностике заболевания. Т.И.Меерзон, в частности, описал изолированный очаг зоонозной микроспории на коже ствола полового члена у 18-летнего больного .

К редкой разновидности микроспории следует отнести поражение кожи ладоней, подошв и ногтевых пластинок . На ладонях, реже подошвах, наблюдаются дисгидротические и/или сквамозно-кератотические высыпания. Для микроспорийного онихомикоза характерно изолированное поражение ногтя, обычно его проксимальной части . Вначале формируется тусклое пятно, приобретающее со временем белую окраску. Ноготь в области лейконихии становится более мягким и хрупким, а впоследствии может разрушиться по типу онихолизиса. При обследовании пораженного ногтя под лампой Вуда обнаруживается ярко-зеленое свечение. Не диагностированный вовремя микроспорийный онихомикоз может служить причиной реинфекции и дальнейшего распространения заболевания среди окружающих.

Микроспория волосистой части головы

Поражение волосистой части головы встречается преимущественно у детей 5-12 лет . В последние 20 лет отмечается 20-кратный рост заболеваемости новорожденных этой формой микроспории . Принято считать, что редкость этой формы у взрослых объясняется наличием у них в волосах и водно-липидной мантии кожи фунгистатических органических кислот. Этот факт косвенно подтверждает спонтанное выздоровление детей в период полового созревания, когда происходит изменение состава кожного сала. Возможно, имеет значение различная толщина волос у детей и взрослых. Примечательно, что микроспория волосистой части головы практически не встречается у детей с рыжими волосами .

Очаги микроспории волосистой части головы располагаются главным образом на макушке, в теменной и височной областях (рис. 2). Обычно присутствуют 1-2 крупных очага величиной от 2 до 5 см, с округлыми или овальными очертаниями и четкими границами. По периферии крупных очагов могут быть отсевы - мелкие очажки диаметром 0,5-1,5 см. В начале заболевания на месте заражения образуется участок шелушения. В первые дни гриб локализуется только в устье волосяного фолликула. При ближайшем рассмотрении можно заметить беловатую кольцевидную чешуйку, окружающую волос наподобие манжетки. На 6-7-й день процесс распространяется на сами волосы, которые становятся хрупкими, обламываются над уровнем окружающей кожи на 4-6 мм и выглядят как бы подстриженными (отсюда название “стригущий лишай”). Оставшиеся пеньки выглядят тусклыми, покрыты чехликом серовато-белого цвета, представляющим собой споры гриба. Если пеньки “погладить”, они отклоняются в одном направлении и в отличие от интактных волос не восстанавливают свое первоначальное положение. Кожа в очаге поражения, как правило, слегка гиперемирована, отечна и умеренно инфильтрирована, поверхность ее покрыта серовато-белыми мелкими чешуйками.

При микроспории волосистой части головы, обусловленной антропофильными грибами , наблюдаются многочисленные мелкие очаги с минимальным воспалением и нечеткими границами. Характерной чертой антропофильной микроспории является ее локализация в краевой зоне роста волос, когда одна часть очага располагается на волосистой части головы, а другая на гладкой коже.

К атипичным, редко встречающимся вариантам микроспории волосистой части головы относят инфильтративную, нагноительную (глубокую), экссудативную, трихофитоидную и себорейную формы.

При инфильтративной форме микроспории очаг на волосистой части головы несколько возвышается над окружающей кожей, гиперемирован, волосы чаще обломаны на уровне 3-4 мм. Следует особо подчеркнуть, что при этой разновидности микроспории слабо выражен чехлик из спор гриба у корня обломанных волос.

При нагноительной форме на фоне значительного воспаления и инфильтрации, формируются мягкие узлы синюшно-красного цвета, поверхность которых покрыта пустулами. При надавливании сквозь фолликулярные отверстия выделяется гной. Подобные клинические проявления соответствуют картине kerion Celsi (медовые соты Цельзия) - инфильтративно-нагноительной трихофитии. Формированию инфильтративной и нагноительной форм микроспории способствуют нерациональная (обычно местная) терапия, наличие серьезных сопутствующих заболеваний, позднее обращение к врачу.

Экссудативная микроспория волосистой части головы характеризуется выраженной гиперемией и отечностью, с располагающимися на этом фоне мелкими пузырьками. Вследствие постоянного пропитывания чешуек серозным экссудатом и склеивания их между собой образуются плотные корки, при удалении которых обнажается влажная эрозированная поверхность очага.

Перечисленные три формы микроспории волосистой части головы зачастую осложняются регионарными лимфаденитами, а у больных нагноительной микроспорией могут наблюдаться также симптомы интоксикации.

При трихофитоидной форме микроспории на волосистой части головы рассеяны многочисленные мелкие очаги со слабым отрубевидным шелушением. Границы очагов нечеткие, островоспалительные явления отсутствуют, волосы обломаны на уровне 1-2 мм над окружающей кожей. Наряду с обломанными встречаются здоровые волосы. Трихофитоидная микроспория чаще встречается у лиц старших возрастных групп, отягощенных серьезными сопутствующими заболеваниями.

При себорейной микроспории волосистой части головы отмечается главным образом разрежение волос. Очаги разрежения обильно покрыты желтоватыми чешуйками, при удалении которых можно обнаружить незначительное количество обломанных волос.

Несвоевременность диагностики, неадекватная терапия атипичных форм микроспории приводят к дальнейшему изменению клинической симптоматики, диссеминации высыпаний и хронизации процесса, необратимой алопеции у пациента и рассеиванию инфекции в окружающей среде.

Диагностика

Для подтверждения клинического диагноза микроспории применяют люминесцентное, микроскопическое и культуральное исследования.

Люминесцентное исследование

Метод основан на выявлении ярко-зеленого свечения волос, пораженных грибами рода Micrоsporum , при обследовании под лампой Вуда. При этом светятся как длинные, так и пушковые волосы. Причина этого феномена до сих пор не установлена. Люминесцентное исследование необходимо проводить в затемненной комнате. Очаги поражения предварительно очищают от корок, мази и т.п. При обследовании свежих очагов свечение может отсутствовать, что связано с недостаточным поражением волоса. В подобных ситуациях волосы следует эпилировать из предполагаемого места внедрения гриба, и свечение можно обнаружить в их корневой части. При гибели гриба свечение в волосе сохраняется.

Люминесцентный метод служит для :

Идентификации возбудителя;

Определения пораженных волос;

Оценки результатов терапии;

Контроля за лицами, контактировавшими с больным;

Определения инфекции или миконосительства у животных.

Микроскопическое исследование

Для подтверждения грибковой этиологии заболевания микроскопическому исследованию подвергают чешуйки из очагов при поражении гладкой кожи, а при вовлечении в процесс волосистой части головы - обломки волос. Непосредственно перед забором патологического материала очаг на гладкой коже необходимо обработать 960 спиртом. Затем тупым скальпелем осторожно соскабливают чешуйки с периферии очага поражения. На волосистой части головы при помощи пинцета извлекаются обломки волос также из краевых зон очага. Затем патологический материал помещают на предметное стекло в каплю 20% раствора гидроокиси калия. Микроскопическое исследование проводят спустя 30-40 мин.

В чешуйках из очагов на гладкой коже обнаруживаются извитые нити септированного мицелия. При микроскопическом изучении пораженного волоса выявляется множество мелких спор (2-3 мкм) на его поверхности (поражение по типу ectothrix). В связи с этим границы волоса выглядят как бы размытыми. Споры, окружающие волос, располагаются хаотично, наподобие мозаики.

Культуральное исследование

Проведение культуральной диагностики при положительных результатах люминесцентного и микроскопического исследований требуется для идентификации гриба-возбудителя. Метод позволяет определить род и вид возбудителя и, следовательно, проводить адекватную терапию и профилактику заболевания. Патологический материал (чешуйки, волосы) помещают на среду Сабуро. Рост колоний Microsporum canis (основного возбудителя микроспории) отмечается на 3-й день после посева. К 10-му дню колония достигает диаметра 4-5 см и представлена плоским диском, покрытым беловатым, нежным пушком, который лучиками стелется по стенкам пробирки. Обратная сторона колонии имеет желтую окраску.

Лечение

При лечении микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос применяют наружные антимикотические препараты. На очаги микоза утром наносят 2-5% настойку йода, а вечером смазывают противогрибковой мазью. Используют традиционные 10-20% серную, 10% серно-3% салициловую или 10% серно-дегтярную мази. Дважды в день применяются современные мази: клотримазол, циклопирокс, изоконазол, бифоназол и др. Хорошо себя зарекомендовал аллиламиновый препарат тербинафин (ламизил) , выпускаемый в виде 1% крема и спрея.

Тербинафин обладает фунгицидным действием (т.е. приводит к гибели гриба) и является самым активным антимикотическим средством в отношении грибов-дерматофитов. Препарат угнетает функции сваленэпоксидазы, нарушая в результате синтез эргостерола - основного компонента мембраны клетки гриба. Одновременно внутри клетки нарастает количество сквалена, высокомолекулярного углеводорода. Эти нарушения приводят к гибели грибковой клетки. Чувствительность сваленэпоксидазы у грибов в 10 000 раз выше, чем у человека, что объясняет избирательность и специфичность действия тербинафина в отношении грибковой клетки. Препарат можно использовать 1 раз в день. Следует подчеркнуть, что, обладая кератофильной способностью, ламизил накапливается в роговом слое эпидермиса и длительно присутствует здесь в фунгицидных концентрациях. Указанное обстоятельство объясняет сохранение выраженного противогрибкового эффекта даже после отмены препарата. Удобная лекарственная форма тербинафин-спрей обеспечивает бесконтактное нанесение препарата на обширные участки пораженной кожи. Тербинафин крем и спрей быстро впитываются и не оставляют следов на одежде.

При выраженной воспалительной реакции целесообразно назначать комбинированные препараты, содержащие дополнительно кортикостероидные гормоны. К подобным средствам относятся мази микозолон и травокорт .

При присоединении вторичной бактериальной инфекции полезен крем тридерм . При выраженной инфильтрации очага поражения, а также при глубоких формах микроспории показаны препараты, содержащие димексид , который, как известно, обладает проводниковыми свойствами. В частности, в подобных ситуациях широко применяется 10% раствор хинозола (хинозол и салициловая кислота по 10,0, димексид 72,0, дистиллированная вода 8,0). Раствор следует наносить 2 раза в день до разрешения клинических проявлений и исчезновения грибов.

При поражении пушковых, а тем более длинных волос необходимо проведение системной антимикотической терапии микроспории.

При лечении микроспории волосистой части головы до сих пор препаратом выбора остается гризеофульвин - хлорсодержащий антибиотик, продуцируемый плесневым грибом Penicillium nigricans . Гризеофульвин, выпускаемый в виде таблеток по 125 мг, назначают из расчета 22 мг на 1 кг массы тела больного. Препарат принимают ежедневно в 3-4 приема во время еды с чайной ложкой растительного масла, которое необходимо для повышения растворимости гризеофульвина и увеличения длительности его действия (a-токоферол, содержащийся в маслах, задерживает метаболизм гризеофульвина в печени). Детям в возрасте до 3 лет предпочтительнее назначать гризеофульвин в виде суспензии, 8,3 мл которой соответствуют 1 таблетке (125 мг) препарата. Непрерывная терапия проводится до первого отрицательного результата анализа на грибы, после чего гризеофульвин в течение 2 нед принимают в той же дозе через день, а затем еще 2 нед 2 раза в неделю. Общий курс лечения составляет 1,5-2 мес. В процессе терапии необходимо еженедельно сбривать волосы и мыть голову 2 раза в неделю . Рекомендуется одновременно втирать в область очага любую противогрибковую мазь. Параллельно с пероральным приемом антимикотика можно проводить ручную эпиляцию волос с предварительным наложением на очаг поражения 5% гризеофульвинового пластыря.

Из побочных действий гризеофульвина следует отметить головную боль, аллергические высыпания, ощущения дискомфорта в эпигастрии; реже встречаются гранулоцитопения и лейкопения. К сожалению, из-за гепатотоксичности гризеофульвин противопоказан детям, перенесшим гепатит или страдающим заболеваниями печени. Препарат не назначают также при болезнях почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, невритах, заболеваниях крови, фотодерматозах.

В последние годы достойной альтернативой гризеофульвину служит тербинафин (ламизил) . О местных формах препарата уже было сказано ранее. При лечении микроспории волосистой части головы применяется тербинафин в виде таблеток, выпускаемых в дозах по 125 и 250 мг. Препарат обладает высоким профилем безопасности, что во многом связано с особенностями механизма его действия. Скваленэпоксидаза, которую угнетает тербинафин, не связана с системой цитохрома Р-450, поэтому препарат не влияет на метаболизм гормонов и других лекарственных препаратов. Поскольку тербинофин липофилен, после перорального приема он быстро достигает дермального слоя кожи, преодолевает его и скапливается в липидах рогового слоя эпидермиса, волосяных фолликулах и волосах.

При лечении микроспории волосистой части головы у детей доза тербинафина устанавливается в зависимости от массы тела. Фирма-производитель рекомендует назначать препарат при массе тела ребенка меньше 20 кг в дозе 62,5 мг в сутки; детям с массой тела от 20 до 40 кг - 125 мг; более 40 кг - 250 мг. Однако наш опыт показывает, что данные дозы зачастую оказываются недостаточными, поскольку максимальный терапевтический эффект мы получали, изменив официально рекомендованные схемы лечения . В связи с этим, предлагаемые нами дозы тербинафина на 50% превышают рекомендованные фирмой-производителем: 94 мг/сут (3/4 таблетки в 125 мг) для детей с массой тела 10-20 кг и 187 мг/сут (1,5 таблетки в 125 мг) - 20-40 кг. При массе тела свыше 40 кг тербинафин назначают по 250 мг/сут. Взрослым тербинафин назначают в дозе 7 мг на 1 кг, но не более 500 мг в сутки.

Тербинафин принимают 1 раз в сутки. Переносимость препарата хорошая. Больных может беспокоить чувство переполнения в желудке, незначительные боли в животе. Соблюдение диеты, направленной на купирование метеоризма, избавляет пациентов от неприятных ощущений.

Профилактика

Профилактика микроспории заключается в своевременном выявлении, изоляции и лечении больных микроспорией. В детских учреждениях следует проводить периодические медицинские осмотры. Выявленного больного микроспорией ребенка необходимо изолировать от других детей и направить на лечение в специализированный микологический стационар. На каждого заболевшего заполняется извещение по учетной форме 281. Вещи, принадлежащие больному микроспорией, подлежат дезинфекции. Обязательно обследуются родственники и контактировавшие с больным лица. Особое внимание следует уделять домашним животным, поскольку именно они часто служат источником инфекции. Больные микроспорией животные либо уничтожаются, либо им проводится полноценное противогрибковое лечение. Важная роль в борьбе с микроспорией отводится органам санитарного просвещения, а также ветеринарного надзора за бродячими животными.

Литература

1. Мохаммад Юсуф. Клинико-эпидемиологические особенности микроспории в современных условиях и разработка лечения новыми медикаментозными средствами. Автореф. дисс...канд наук. М., 1996 г.

2. Фахретдинова Х.С. Клинико-эпидемиологические особенности современной микроспории. Автореф. дисс... докт. мед наук. М., 1999.

3. Шеклаков Н.Д., Андриасян С.Г. Некоторые экологические особенности Microsporum canis и заболеваемость зооантропонозной микроспорией. Вестн дерматол. 1979; 2: 18-23.

4. Степанова Ж.В., Давыдов В.И. О носительстве пушистого микроспорума клинически здоровыми животными. Вестн дерматол. 1970; 3: 42-6.

5. Esteves J. Acromia parasitaria devida ao M.Felineum. Trab. Soc. Derm. Vener. 1957; 15: 43.

6. Меерзон Т.И. Нетипичная локализация микроспории гладкой кожи, вызванной Microsporum canis. Вестн дерматол. 1985; 5: 70.

7. Степанова Ж.В., Климова И.Я., Шаповалова Ф.С. Онихомикоз, обусловленый пушистым микроспорумом. Вестн дерматол. 1997; 4: 37-9.

8. Фейер Э., Олах Д., Сатмари Ш. и др. Медицинская микология и грибковые заболевания. Будапешт. 1966.

9. Потекаев Н.С., Курдина М.И., Потекаев Н.Н. Ламизил при микроспории. Вестн. Дерматол. 1997; 5: 69-71.

Тербинафин -

Ламизил (торговое название)

(Novartis Consumer Health)

Ш утка . Заяц в аптеке: “Скажите, у вас есть противозайчаточные средства?”

Микроспория

Среди дерматофитий микроспория является наиболее распространенным заболеванием, так как ее возбудитель обладает значительной вирулент¬ностью и широко распространен в почве, на растениях и у животных.

Этиология. Грибы, вызывающие микроспорию, принадлежат к ант-ропофильному и зооантропофильному видам. Этим обусловлены две клинические разновидности - поверхностная и инфильтративно-наг-ноительная микроспория.

Эпидемиология. Заражение антропофильными микроспорумами происходит при непосредственном контакте с больными или через вещи и предметы обихода, инфицированные грибами.

Патогенез. Преимущественные заболевания микроспорией детей объясняются дисбалансом гуморально-клеточных факторов иммунитета, недостаточной концентрацией бактерицидных компонентов сыворотки крови и снижением уровня фунгистазы в волосяных фолликулах у де¬тей до 14-15 лет.

Клиническая картина. При инфильтративно-нагноительной микро¬спории на волосистой части головы возникают крупные единичные отеч-но-инфильтративные очаги с четкими границами округлой или овальной формы, окруженные несколькими мелкими (дочерними) очажками вследствие аутоинокуляции. На очагах поражения все волосы обломаны на уровне 6-8 мм. На обломках видны муфточки или чехлики, состоящие из спор гриба и плотно покрывающие остатки обломанных волос. Кожа вокруг обломков застойно-гиперемирована, часто покрыта значительным количеством плотно прилегающих серых асбестовидных чешуек или чешуйко-корок. Глубокая нагноительная микроспория типа kerion сопровождается лихорадкой, недомоганием, лимфаденитом.Поражение гладкой кожи проявляется эритематозно-сквамозными высыпаниями правильно округлой или овальной формы с четкими грани¬цами. На валикообразно приподнятых краях с более выраженной отеч¬ностью можно видеть папуловезикулы, пустулы, серозно-гнойные корки, чешуйки. Центр очагов всегда несколько менее гиперемирован, часто в стадии разрешения. В этих случаях очаги приобретают кольцевидную форму. В период обострения процесса в центре очагов воспаление активи¬зируется, и тогда возникают ирисоподобные формы вписанных друг в дру¬га окружностей. При множественном распространении очаги сливаются (рис. 39). Поражение пушковых волос и фолликулов гладкой кожи прояв¬ляется лихеноидными папулами с гиперкератозом устьев фолликулов.На гладкой коже очаги хорошо контурируются, нередко образуя фигуры причудливых очертаний. Ржавый микроспорум нередко поражает изолированно гладкую кожу с поражением пушковых волос, что затрудняет излечение.

Поверхностная микроспория обусловлена антропонозным гри¬бом М. ferrugineum. На волосистой части головы процесс проявляет¬ся эритематозно-шелушащимися очагами неправильных очертаний с нечеткими краями. Волосы обла¬мываются высоко, на разных уров¬нях, но на поверхности очагов сохраняется значительное коли¬чество видимо здоровых волос. Обломки волос окружены плотно прилегающим футляром из спор гриба. Вокруг материнского очага вследствие отсева всегда видны мелкие элементы в виде розовато-ливидных мелких фолликулярных лихеноидных папул или эритема-тозно-сквамозных пятен.

При раздражении первичных очагов микоза нерациональной терапией или при повышенной реактивности организма на внедрение гри¬бов могут появляться вторичные аллергические высыпания - микиды.

Чаще микиды наблюдаются при трихофитии и микроспории, когда заболевание обусловлено зооантропофильными грибами. Микиды могут быть поверхностными (лихеноидными, эритематозными, эритемато-сквамозными, везикулезными) и более глубокими (узловатыми). Они локализуются как вблизи от очагов микоза, так и на большом отдале¬нии. Во вторичных высыпаниях обнаружить элементы гриба не удается. Клинико-морфологически дерматомикиды могут напоминать скарла-тино- и кореподобную сыпь, парапсориаз, розовый лишай и т.д. Появление дерматомикидов может сопровождаться головной болью, недомоганием, слабостью, повышением температуры и др.

Диагностика. Поражение гладкой кожи и волосистой части головы при всех формах микроспории выявляется на основе клинической симптоматики с учетом результатов микологического микроскопичес¬кого исследования, а также с использованием флюоресценции в лучах лампы Вуда.

Лечение. Наиболее эффективным средством лечения больных мик¬роспорией остается фунгистатический антибиотик гризеофульвин. Его назначают внутрь из расчета 22 мг/(кг-сут) 3 раза в день с чайной ложкой растительного масла до первого отрицательного анализа на грибы, затем в той же дозе 2 нед через день и еще 2 нед 2 раза в неделю.

Одновременно с приемом антибиотика внутрь проводится наружное лечение: волосы на голове сбривают 1 раз в неделю. Применяют кремы или мази (кетоконазол, бифоназол, клотримазол, оксиконазол или чере¬дование аппликаций 10% серно-3% салициловой мази со смазыванием очагов 2% спиртовой настойкой йода). Лечение обычно продолжается от 4 до 6 нед.