Спинальный и эпидуральный наркоз в чем разница. Различие эпидуральной и спинальной анестезии

Какие основные отличия спинальной и эпидуральной анестезии ? Если анестезиолог предлагает сделать выбор, то, какое решение будет правильным? Дать однозначный ответ на эти вопросы не просто, ведь выбор анестезии во многом определяется особенностями операции и состоянием здоровья пациента. Тем не менее, иногда альтернатива всё-таки существует, однако для того чтобы сделать оптимальный выбор, необходимо знать суть предлагаемых видов анестезии. В этой статье излагаются основные различия эпидуральной и спинальной анестезии.

Определение терминов

Спинальная и эпидуральная анестезия имеют примерно одинаковый спектр осложнений, а вот частота встречаемости этих осложнений сильно разнится. Наиболее актуальными являются следующие виды осложнений:

«Неудавшаяся» анестезия

Неудавшаяся анестезия представляет собой ситуацию, когда анестезия не привела к ожидаемому обезболиванию. При спинальной анестезии такое развитие событий встречается в менее 1%, при эпидуральной анестезии в 5% случаев.

Головная боль

Постпункционная является частым спутником не только спинальной, но и эпидуральной анестезии. Частота встречаемости головной боли после спинальной анестезии варьирует от 2-10% (в зависимости от типа применяемой спинальной иглы). При эпидуральной анестезии головная боль встречается гораздо реже (около 1% случаев), однако эта головная боль более выраженная и мучительная. Меньшая вероятность головной боли обусловлено тем, что эпидуральная игла вводится только в эпидуральное пространство (при спинальной анестезии игла вводится в спинальное пространство, после её извлечения в мозговой оболочке остаётся отверстие, через которое изливается спинномозговая жидкость, что и приводит к головной боли). Однако иногда эпидуральная игла вызывает непреднамеренную перфорацию мозговой оболочки и «заходит» в спинальное пространство, это и является главной причиной головной боли при эпидуральной анестезии. Случается такая ситуация редко, поэтому и вероятность возникновения головной боли после эпидуральной анестезии меньше, чем после спинальной. Однако следует заметить, что головная боль после эпидуральной анестезии имеет большую выраженность и силу – она более мучительная и неприятная. Это обусловлено различиями в диаметре игл, применяемых для спинальной и эпидуральной анестезии. оставляет в мозговой оболочке большее отверстие, чем тонкая ; спинномозговая жидкость теряется в больших количествах, поэтому и голова болит больше.

Неврологические осложнения

Неврологические осложнения – редкие спутники спинальной/эпидуральной анестезии, развиваются они примерно в 0,04% случаев. Статистические данные показывают, что неврологические осложнения встречаются примерно в 2 раза чаще при спинальной анестезии, чем при эпидуральном обезболивании. Большинство неврологических расстройств носят временный характер и проходят в течение нескольких дней или месяцев.

Частота возникновения тяжелых неврологических осложнений очень редка – около 0,006%. Большая часть этих осложнений обусловлена или развитием инфекции эпидурального пространства, или скоплением крови в эпидуральном/спинальном пространстве. Интересно, что риск скопления крови (гематомы) в 1,5 раза выше при эпидуральной анестезии, чем при спинальной анестезии. Кроме того, большинство случаев инфицирования эпидурального пространства связано с применением эпидуральной, а не спинальной анестезии.

Как скопление крови в спинальном/эпидуральном пространстве, так и инфекция эпидурального пространства требуют быстрой диагностики и проведения экстренной операции. Всё это большинству российских больниц не доступно, это однозначный факт. Поэтому, относительно российских реалий, более безопасной, в плане неврологических осложнений, является спинальная, а не эпидуральная анестезия.

Фатальная остановка сердца

Вероятность остановки сердца во время спинальной/эпидуральной анестезии составляет около 1,8 эпизода на 10 тысяч анестезий, причём в 80% случаев всё заканчивается благополучно – сердечную деятельность удается восстановить и пациент выписывается из больницы без каких-либо значимых нарушений. Однако примерно в 0,0036% случаев случившаяся после спинальной/эпидуральной анестезии остановка сердца приводит к смерти.

Остановка сердца случается в 3 раза чаще во время спинальной анестезии, чем при эпидуральной анестезии, поэтому в ракурсе смертельных осложнений эпидуральная анестезия представляется более безопасной, чем спинальная.

Заключение

На самом деле, сделать какой-нибудь однозначный вывод о том, какая всё-таки анестезия является лучшей – спинальная или эпидуральная - достаточно сложно. Каждая из этих анестезий имеет свои преимущества и недостатки. Для каждой анестезии существуют свои показания и противопоказания. Существующие отличия спинальной и эпидуральной анестезии достаточно условны . Скорее всего, наиболее безопасной и оптимальной является та анестезия, которая проведена опытным и квалифицированным анестезиологом, и выбор вида анестезии здесь занимает несущественное и второстепенное значение.

Спинальная и эпидуральная анестезия делается для того, чтобы больной при операциях не испытывал боль. Ведь сильная боль может спровоцировать шок, потерю сознания или давление сильно упадёт.

Субъективно пациентами процедуры, которые не сопровождаются болью, воспринимаются позитивнее. Особенно важно вводить обезболивающее детям.

Если когда-то анестезиолог предложит вам выбирать сделать спинальную анестезию или эпидуральную анестезию, вы должны знать чем они могут отличаться. Решение врач примет на основе вашего мнения, показателей здоровья и конкретной проводимой операции.

В позвоночнике проходит спинной мозг. У него 3 оболочки. Спинальная — верхняя и самая твёрдая. Под ней расположено в виде щели область субдуральная. Дальше снаружи между надкостницей и 2-й оболочкой располагается эпидуральное пространство.

Когда говорят об эпидуральной анестезии - это значит, что обезболивающий раствор вводят в специальную область, не прокалывая твёрдую оболочку.

Эпидуральная и спинальная анестезия - это эффективное снятие боли при сложных операциях.

Раствор вводят иглой (пункционной) и стараются попасть между отростками позвоночника, которые называются остистыми. Укол получается как накладывание черепицы. Чтобы правильно произвести укол позвоночник должен быть согнут. Это увеличивает расстояние от отростка к отростку. Так, значительно легче попасть в эпидуральную область, прокалывая только связки вашего позвоночника.

Из спинного мозга растут корешки и они находятся в этом пространстве. Анестетик их омоет и заблокирует боль. Этот вид обезболивания называют ещё перидуральным. Анестетик вводится вокруг самой твёрдой из оболочек спинного мозга.

Существует разновидность этого обезболивания - сакральное. Анестетик вводят в район крестца.

При кесаревом сечении врач может выбрать эпидуральное снятие боли, спинальное или общий наркоз.

Спинальная анестезия

При спинальной и эпидуральной анестезии разной силы обезболивания. Рассмотрим особенности при первом виде анестезии.

Спинальное обезболивание производят таким образом, что раствор входит глубже под оболочку, которая называется паутинной или в область субарахноидальную. Получается, что омоются не сами корешки, а часть спинного мозга. Раствор проникнет туда и заблокирует нервные окончания, обезболив их.

Если вам проведут операцию, используя спинальную анестезию, вы не должны пугаться, когда 2 ч. после операции или немного больше не будете чувствовать ног. Наступает временный паралич. Лекарство выйдет из организма и чувствительность ног, способность ходить восстановятся. В это время спокойно лежите и пейте побольше воды, чая, другой жидкости. Это поможет быстрее вывести лекарство из организма.

При кесаревом сечении врач может отдать предпочтение спинальному обезболиванию или делают комбинированную спинально-эпидуральную анестезию.

Главные отличия

Основное отличие эпидуральной и спинальной анестезий в том, что раствор, способствующий обезболиванию, вводят на различную глубину в спинномозговой канал. В чём основное отличие на уровне анатомии теперь понятно.

Рассмотрим какая разница, когда дело касается показаний, вероятных последствий и техники выполнения процедуры:

• Спинальное снятие боли должен проводить специалист высокой квалификации. Ведь нужно прокалывать спиномозговые оболочки.
• При обезболивании спинного мозга есть противопоказания. Это болезни головного мозга, гипертензия внутри черепа, прочие заболевания связанные с давлением.
• При спинальном обезболивании боль у пациента блокируется на более длительный срок. Это позволяет проводить операции в брюшине или в области таза.
• Когда делают спинальное обезболивание, используют несколько видов игл. Они длинные и короткие. Чтобы проколоть связки, врачи берут острые иглы, а вот укол в спинномозговой канал делается тупыми, чтобы случайно не повредить . При эпидуральном обезболивании используют только толстые иглы. Ими прокалывают связки.
• Эпидуральное снятие боли подействует, когда пройдёт минимум 20 и даже 30 мин. При спинальном больной потеряет чувствительность за 5 минут. Если врачи проводят срочную операцию (ургентную), то они делают 2-й вид обезболивания.
• Эпидуральное снятие боли не имеет ярких побочных эффектов. Когда делают спинальное, осложнения возможны: давление повышается, возникает тошнота с рвотой, болит голова и чувствуется тахикардия. Больному вводят лекарства и эти проявления исчезают.

Проводить наркозы общий или местный - это выбор доктора. Он принимает решение, основываясь на выводах о состоянии здоровья конкретного пациента. Оба вида анестезии надёжные и более безопасные по сравнению с общим наркозом. После операции реабилитация у человека проходит быстрее.

Теперь понятно, что лучше в конкретном случае. Это решение принимает хирург с анестезиологом. Любой метод хороший если подходящий при определённой операции.

Клинические эффекты

При обезболивании по любому из 2-х методов, артериальное давление может падать. Пациент чувствует себя ослабленным, у него кружится голова, он испытывает тошноту. Когда было произведено спинальное обезболивание, то эти ощущение ярче, но кратковременнее. Пройдёт всего несколько минут за которые анестезиолог успеет стабилизировать состояние пациента.

От эпидуральной анестезии побочные явления возникают крайне редко.

Это бывает, когда организм быстро адаптируется к вводимому лекарству и оно действует медленнее, а у других пациентов этот процесс проходит быстрее.

Эпидуральное снятие боли считают щадящим и назначают страдающим сердечными болезнями.

Если операцию требуется сделать срочную и тяжёлую, то таким больным сделают спинальную анестезию. Анестезиолог при этом должен иметь аппаратуру с инструментами и подходящие медикаменты.

Вероятные осложнения

Опытный врач знает, что при проведении процедур возможны осложнения. Препарат и дозу анестезиолог подбирает индивидуально. При этих 2-х методах осложнения бывают очень похожими. Рассмотрим различия:

• Сердце может остановиться. Это бывает редко и чаще всего врачи его снова запускают. Летальный исход возможен, но в подавляющем большинстве случаев такого не происходит. При эпидуральном обезболивании остановки сердца практически не случается, а риск при спинальном увеличивается в 3 раза.
• Голова может болеть в одинаковой степени. При эпидуральном она болит сильнее, но при спинальном чаще. Игла, которой делают эпидуральную процедуру, толще. Значит, спинномозговой жидкости вытекает больше, что и провоцирует головную боль. Больному прописывают анальгетики и уже через 2 дня голова не будет болеть.
• Во врачебной практике существуют случаи, когда при эпидуральном обезболивании больной не потерял чувствительности в требуемой степени. Подобные случаи встречаются в 5 раз чаще при эпидуралке.
• Осложнения неврологического характера бывают при использовании обоих методов, но при спинальном случаются чаще. Вам назначат лекарства. Пройдёт от 2 суток до 2 мес. и неприятные последствия исчезнут. Чаще всего осложнения возникают, когда в место прокола заносят инфекцию или там остаётся кровь. Неважно, какова причина, врачи должны оперативно среагировать и назначить пациенту курс лечения.

Хирург с анестезиологом примут решение какой вид обезболивания вам назначить, исходя из того, какую операцию, в каком месте вам делают, какой она длительности. Доза анестетика вводится индивидуальная, учитывая ваш вес, возраст и состояние здоровья.

Посмотрите небольшое видео об отличиях спинальной и эпидуральной анестезии!

Немаловажным вопросом при проведении любых оперативных вмешательств является анестезия. Какую методику выбрать, чтобы она оказала наилучший обезболивающий эффект, вместе с тем обладая минимумом нежелательных реакций.

Спинальная и эпидуральная анестезия являются разновидностями регионарного обезболивания. Это означает, что обезболивающее вещество вводится в определенный участок . Благодаря этому на некоторое время выключается функция , обеспечивающих чувствительность какого-то региона тела.

Различия между этими видами заключаются в анатомическом пространстве, в которое вводится препарат. При спинальной анестезии лекарство вводится в субарахноидальное пространство - между спинным мозгом и паутинной оболочкой. Эпидуральная анестезия подразумевает введение лекарства над твердой оболочкой спинного мозга - в перидуральное пространство.

Эпидуральное пространство несколько шире, чем спинальное. Заполнено оно жировой тканью. В спинальном пространстве находится жидкость - ликвор, образуемый в желудочках головного мозга.

Так как спинальное пространство прилежит непосредственно к спинному мозгу, при попадании анестезирующего препарата в него происходит временное выключение функции спинного мозга. Попадание анестетика в эпидуральное пространство проявляется отключением функции нервов, иннервирующих данную область тела.

Показания

Для каждого вида регионарной анестезии существуют определённые показания.

Перидуральная анестезия используется в следующих ситуациях:

• обезболивание родовой деятельности;
• оперативные вмешательства на сосудах и суставах нижних конечностей;
• для дополнения наркоза при тяжелых и обширных операциях на грудной и брюшной полостях.

Спинальная анестезия не имеет различий в показаниях. Помимо вышеперечисленных, она может использоваться при гинекологических операциях, в урологии и проктологии. Также она може применяться при операциях на органах грудной клетки.

Противопоказания

Для проведения обеих этих манипуляций существуют противопоказания. Они подразделяются на две группы - абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания означают, что этот метод обезболивания для пациента неприемлем:

• бактериемия или сепсис;
• инфицированные процессы на коже в месте вкола;
• гиповолемический шок;
• нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов;
• высокое внутричерепное давление;
• известная аллергия на лекарственные препараты для регионарной анестезии;
• категорический отказ пациента.

К относительным противопоказаниям относятся те, которые не учитываются, если польза от осуществления процедуры выше, чем риск:

• полинейропатия;
• прием минимальных доз гепарина;
• психические нарушения;
• заболевания нервной системы демиелинизирующего характера;
• патология сердца;
• потеря сознания.

Техника выполнения

Для проведения каждой процедуры существует определенный набор инструментов, требуется определенное положение пациента и лекарственные препараты. Разница в технике незначительна, но все же имеется. Местные анестетики, используемые при этих процедурах - Лидокаин, Бупивакаин, Ультракаин.

Эпидуральная анестезия

Проведение эпидуральной анестезии потребует следующего инструментария: игла, катетер, бактериальный фильтр и проводник для лекарственного вещества. Процедура выполняется в условиях полной стерильности.

Пациент в большинстве случаев находится в положении сидя, и очень редко эту процедуру проводят лежа. Пациента предупреждают, что для максимально быстрого и точного проведения процедуры он должен находиться абсолютно неподвижно.

Для возможности контролирования времени обезболивания и концентрации лекарственного препарата в эпидуральное пространство устанавливают катетер. Вводят его в поясничный отдел позвоночника. Предполагаемое место вкола обрабатывается раствором антисептика. Далее производится обкалывание кожи и подлежащих тканей раствором новокаина.

Врачу понадобится шприц с раствором анестетика. Игла для прокалывания эпидурального пространства имеет длину до 9 см и диаметр до 2 мм. Она вводится между поясничными позвонками - обычно это 4 и 5 позвонки.

После этого через иглу проводится тонкий катетер. Он останется в эпидуральном пространстве на все время оперативного вмешательства. После установки катетера игла вынимается. К свободному концу трубки подсоединяют специальный проводник - он перекрывает просвет трубки и используется для введения анестетика. После того, как будет введен лекарственный препарат, манипуляция считается законченной. Хирург может начинать операцию по прошествии получаса.

Спинальная анестезия

Для проведения этой манипуляции потребуется пункционная игла и шприц с раствором анестетика. Пациент может лежать или сидеть - но при этом нужно занять правильное положение. Голова и колени должны быть макисмально согнуты и подтянуты к груди. Так обеспечивается макисмальное раскрытие пространства между позвонками. Манипуляция также выполняется в условиях полной стерильности.

Вкол производится между 4 и 5 поясничными позвонками. Место укола обрабатывается антисептиком. Первоначально кожа и подлежащие ткани послойно обкалываются новокаином. Затем вводится спинальная игла - длина ее около 13 см, диаметр менее 1 мм.

Когда игла пройдет твердую мозговую оболочку и попадет в субарахноидальное пространство, врач ощутит «провал в пустоту». Это означает, что дальше иглу продвигать не нужно.

Теперь из иглы вытаскивается мандрен и к ней подсоединяется шприц с анестетиком. Лекарство вводится постепенно, игла извлекается. На место манипуляции накладывается стерильная повязка. Эффект наступает в течение десяти минут.

Результативность

Основной эффект, получаемый при эпидуральной или спинальной анестезии - обезболивание. Болевые ощущения выключаются полностью, дополнительно наблюдается снятие мышечного напряжения, что немаловажно для хирурга. Спинальная анестезия также может обеспечить снижение бронхиальной секреции.

Спинальная анестезия обеспечивает полное выключение болевых ощущений в течение 10 минут. Перидуральная начинает действовать несколько позднее - обезболивание наступает через полчаса.

Осложнения

Осложнения, которые можно наблюдать при анестезии, одинаковы в обоих случаях. Различается вероятность их возникновения. Какие осложнения и как часто можно наблюдать при спинальной анестезии или эпидуральной анестезии?

1. Неэффективность обезболивания. Сохранение болевых ощущений при спинальной анестезии наблюдается у 1% пациентов. При эпидуральной это число несколько выше и достигает 5%.
2. Наиболее частое осложнение - это головная боль, носящая достаточно выраженный характер. Механизм возникновения головной боли заключается в излитии спинномозговой жидкости через пункционное отверстие. При спинальной анестезии это осложнение можно наблюдать в 10% случаев. Так как эпидуральная анестезия не затрагивает пространство с ликвором, головная боль в этом случае возникает крайне редко - у 1% пациентов.
3. Крайне редко возникают осложнения неврологического характера - частота их составляет 0,04%. Они заключаются в нарушении двигательной и чувствительной функции спинномозговых нервов. Появляется такое осложнение вследствие скопления крови в оболочечных пространствах.
4. Прекращение сердечной деятельности. Такое осложнение встречается еще реже, чем предыдущее. Большинство случаев заканчивается благополучно, восстановлением нормального ритма.

Преимущества и недостатки

Рассматривать преимущества и недостатки этих видов обезболивания нужно, сравнивая их между собой и с общим обезболиванием - наркозом. Чем могут отличаться регионарная анестезия и наркоз?

1. Пациент сохраняет ясное сознание во время операции, благодаря чему врач может общаться с ним и оценивать его реакцию.
2. Влияние на жизненно важные органы сведено к минимуму.
3. Нет тяжелого отхождения от обезболивания, как при наркозе.
4. Возраст и общее состояние организма не являются противопоказаниями.
5. Не нужна специальная подготовка, как при наркозе.

Все это относится к преимуществам регионарной анестезии перед наркозом. В чем недостатки этого метода обезболивания? Регионарная анестезия действует более короткое время. Есть вероятность, что анестетик не подействует и болевые ощущения сохранятся. Имеются определенные противопоказания к проведению манипуляции, которых нет у наркоза.

Между спинальной и эпидуральной анестезией отличия:

• прокол мягкой мозговой оболочки гораздо более травматичный, чем введение препарата в субдуральное пространство;
• для спинальной анестезии существует несколько больше противопоказаний;
• спинальное обезболивание более глубокое, но длится меньше, чем эпидуральное;
• установка катетера при эпидуральном обезболивании позволяет регулировать продолжительность действия препарата;
• эффект от эпидуральной анестезии наступает несколько медленнее.

Для того, чтобы объединить все преимущества этих видов обезболивания, их могут комбинировать - осуществлять эпидурально-спинальную анестезию. Чаще всего этот хороший способ применяется в акушерско-гинекологической практике.

Подготовка к манипуляции осуществляется обычным способом. Затем катетеризируется эпидуральное пространство, а через эпидуральную иглу проводится игла в спинальное пространство. Можно осуществить манипуляцию другим способом - между двумя позвонками провести перидуральный катетер, а на позвонок выше ввести спинальную иглу. Такая техника называется двухуровневой.

Эта методика лучше тем, что позволяет продлевать обезболивание столько, сколько понадобится. Также уменьшается количество вводимого анестетика за счет того, что задействуются оба спинномозговых пространства.

В любом случае, выбор вида обезболивания - спинальной или эпидуральной анестезии - зависит и от врача, и от пациента. Учитываются все преимущества и недостатки процедур и выбирается наиболее оптимальный для конкретной ситуации.

Спинальная и эпидуральная анестезия во многом схожи, так оба метода — разновидности регионарного обезболивания. При выполнении того или другого вида врач обязан разбираться в анатомии спинного мозга, а также его оболочек, так как в обоих случаях эффект обезболивания достигается путем укола в спину при сидячем положении пациента или лежа на боку. Но в этой связи, помимо многих общих моментов, проведение спинальной (спинномозговой, субарахноидальной) и эпидуральной анестезии отмечает массу отличий.

Основные отзличия

Одним из основных различий между эпидуральной и спинальной анестезией считается тот факт, что препарат во время эпидурального метода вводится в эпидуральное пространство позвоночника, а во время спинального – соответственно, в спинальное (спинномозговое, субарахноидальное). Оба эти пространства — часть строения спинного мозга и располагаются в позвоночнике. Каждое пространство имеет свои особенности, от чего и зависит разница этих видов анестезии.

Эпидуральное пространство тянется вдоль позвоночника, и оно достаточно узкое. Сквозь него проходят нервы и кровеносные сосуды. Заполнено оно жировой тканью. За пределами эпидурального пространства нервы входят в спинальное пространство, которое по протяженности и толщине практически такое же, как эпидуральное. Эаполнено спинальное пространство ликвором – спинномозговой бесцветной жидкостью.

При проведении спинальной анестезии препарат входит в спинальное пространство, блокирует спинной мозг – в этом и заключается еще одна разница проведения и действия спинального обезболивания от эпидурального, при котором блокируются участки нервов, а не спинной мозг.

Спинальная анестезия проводится на поясничной области позвоночника, обезболивая при этом нижнюю половину тела (от поясницы книзу). Проведение эпидуральной анестезии возможно как на поясничном отделе, так и на грудном. Это зависит от места предстоящей операции (планируется хирургическое вмешательство на сердце – вводится анестетик в грудной отдел позвоночника, в области живота или на ноги – в поясничный).

Для того чтобы провести спинальную анестезию, требуется только один укол. Эффект не длится долго, в среднем от 1 до 4 часов в зависимости от анестетика. Применяется для довольно кратковременного обезболивания. При эпидуральной анестезии в спине остается вставленный катетер, через который врач время от времени при необходимости добавляет дозу препарата. Именно благодаря катетеру эпидуральное обезболивание не ограничено по продолжительности и может применяться столько, сколько понадобится. Это очень большой плюс при обезболивании в течение послеоперационного периода.

Эпидуральное и спинальное обезболивание чаще всего применяется отдельно друг от друга, но иногда возникает необходимость комбинированной анестезии (операции на брюшной полости, торакальные операции). При комбинированной анестезии потребность пациента в опиоидах практически отсутствует.

Разница в технике проведения (обзорно)

1. Набор игл для проведения обезболивания этими методами отличается тем, что при спинальной анестезии игла используется максимально тонкая, тогда как при эпидуральной игла достаточно толстая.
2. Эпидуральное обезболивание может проводиться в любой отдел позвоночника, а спинальное – только в поясничную область.
3. При введении анестетика в эпидуральное пространство абсолютный результат наступает через 10 минут-полчаса, а в спинальное – всего лишь через 5 или 10 минут, что гораздо удобнее при экстренных операциях. Если операция плановая – не столь важно, кокой метод будет выбран, здесь по показаниям решает врач.

По сути, воздействие обоих методов во многом схоже: мышцы пациента полностью расслаблены, боли он не ощущает.

Отличия в подготовке к проведению

Идеально, когда есть возможность подготовить пациента заранее: для этого вечером накануне дня операции ему вводятся успокоительные и подготавливающие препараты.

Также должен быть готов к процедуре набор необходимых инструментов:

• марлевые шарики и салфетки (большие и маленькие);
• стерильные перчатки;
• две емкости для раствора анестетика;
• набор инструментов, включающий в себя пинцет, шприцы, набор игл, катетер;
• набор для помощи пациенту в экстренных ситуациях в случае остановки дыхания или нарушения кровоснабжения.

Набор инструментов, кроме катетера (нужен только при эпидуральном методе) и пинцета, должен включать в себя следующее: 4 иглы, из которых одна понадобится для того, чтобы набирать обезболивающее в шприц, другая – для введения препарата и установки катетера, две последние для обезболивания того участка кожи, на котором будет проводиться основная инъекция. Кроме этого, потребуется набор из 2 шприцев (первый – 5 мл, второй – 10 мл).

Различия в побочных явлениях

Снижение артериального давления возможно при использовании обоих методов обезболивания. При этом больной испытывает слабость, тошноту и головокружение. Но разница в том, что при спинальной анестезии это происходит почти сразу, очень быстро, неприятные ощущения очень ярко выражены. Следящий за состоянием больного анестезиолог стабилизирует ситуацию в течение нескольких минут.

При эпидуральном методе такой побочный эффект бывает очень редко, выражен слабо из-за того, что развитие обезболивающего эффекта развивается медленно, и организм успевает за это время приспособиться к происходящим изменениям. По этой причине воздействие эпидуральной анестезии считается сравнительно щадящим. Поэтому именно эпидуральный способ, скорее всего, будет назначен в качестве обезболивания пациентам с заболеваниями сердца и тем, кто находится в ослабленном состоянии. В отдельных (срочных) случаях спинальное обезболивание проведут и им, но у анестезиолога под рукой должен быть набор необходимых инструментов, соответствующая аппаратура и медикаменты.

Сравнение осложнений

Любой доктор всегда должен брать в расчет вероятность возникновения осложнений. Поэтому анестезиолог всегда старается подобрать оптимальный вариант обезболивания в каждом конкретном случае. Осложнения у обоих рассматриваемых методов примерно одинаковые, но различия все же есть:

• Остановка сердца: случается редко, и, как правило, сердце удается запустить, хотя летальные исходы теоретически возможны. При спинальной анестезии такое осложнение наблюдается в три раза чаще, поэтому с этой точки зрения эпидуральная менее опасна.
• Головная боль: может появиться при обоих методах. Если сравнивать, то после спинального способа это происходит чаще, а после эпидурального – реже, но гораздо сильнее. Дело в том, что из-за приличной толщины эпидуральной иглы отверстие после прокола остается шире, и спинномозговая жидкость истекает в большем количестве, отсюда и сильные головные боли. Впрочем, обычно они поддаются обезболиванию анальгетиками и проходят обычно через несколько дней.
• Обезболивающий эффект: бывают случаи, когда по тем или иным причинам потеря чувствительности получается слабой или отсутствует вовсе. При эпидуральной анестезии это происходит в 5 раз чаще, чем при спинальной.
• Осложнения неврологические: случаются крайне редко, но возможно при использовании обоих методов, хотя при спинальном – чаще. Обычно проходит через несколько дней или месяцев самостоятельно. Есть вероятность возникновения этого осложнения при попадании инфекции в эпидуральное или спинальное пространство или при скоплении там крови. Какой бы ни была причина, решения она требует срочного.

Набор препаратов, различия

Правильно подобранные дозы анестетиков, грамотно проведенная анестезия способны свести возможность возникновения осложнений к минимуму. Препараты для таких видов обезболивания используются только высшей очистки, не содержащие никаких консервантов.

При эпидуральной анестезии часто используются лидокаин, ропивакаин, бупивакаин, к которым под контролем анестезиолога иногда добавляют в минимальных дозах морфин, промедол (опиоиды). Также могут применяться ксикаин, тримекаин или маркаин. От дозы препарата и интенсивности его введения напрямую зависит обширность обезболенной области. Чтобы обезболивающий эффект был полным, вводят от 25 до 30 мл препарата (но это самое большее).

При спинальном методе могут использоваться те же препараты (лидокаин, ропивакаин). Для более сильного эффекта здесь применяются тетракаин, прокаин, бупивакаин, левобупивакаин. Ропивакаин возможен, но эффект от него менее длительный.

При завышенной дозе препарата, также как и при повреждении оболочки спинного мозга иглой, возможен коллапс или тотальный блок, поэтому опыт врача играет одну из ведущих ролей при проведении таких видов анестезии.

Эпидуральная и спинальная анестезия – такие разные и в то же время похожие методы обезболивания, у каждого из которых свой набор преимуществ и недостатков, показаний и противопоказаний. В любом случае, в каждой отдельно взятой ситуации более безопасным будет тот способ, который будет проводиться высококвалифицированным специалистом, что снизит количество рисков и, возможно, страхов перед такими видами анестезии в дальнейшем.

Многие пациенты при выборе метода обезболивания слышат, что существует спинальная и эпидуральная анестезия, различия между ними их и интересуют. Оба метода успешно применяются, схожи между собой, но есть и некоторые отличия.

Эпидуральная и спинальная анестезия: разница в механизме действия

Выбор метода всецело зависит от ситуации, вида оперативного вмешательства, анамнеза пациента. Но порой есть выбор – эпидуралка или спиналка, как именуют эти методы в народе.

Первое и самое важное отличие – это область введения. При эпидуралке лекарство вводят в эпидуральное пространство, в принципе, отсюда и такое название метода. То есть, не происходит прокалывания твердой оболочки, препарат проходит по нервным волокнам, отходя от мозга. Таким образом можно обезболить тот участок, который необходимо, что дает возможность проводить большое количество оперативных вмешательств.

При спиналке происходит более глубокое введение препаратов – в субарахноидальное пространство. То есть, препарат сразу попадает в спинной мозг, и у пациента теряется чувствительность и возможность двигаться ниже места укола. Причем пациент не сможет начать двигаться до того момента, пока все препараты не выйдут из организма.

Чем отличаются спинная и эпидуральная анестезия в технике выполнения?

Разница не велика, но она есть:

• Инструменты. При эпидуралке используют самую толстую иглу для инъекции, а во втором случае – самую тонкую.
• Место инъекции. При спиналке оно строго определенно – между 2-м и 3-м спинным позвонком. При эпидуралке любой участок позвоночника.
• Глубина введения препарата.

Хоть это всего 3 пункта, но это разные абсолютно процедуры. Чем отличается от эпидуральной с точки зрения клинических эффектов? А вот тут как раз они практически одинаковы. Оба метода направлены на то, чтобы обезболить пациента, расслабить мышцы. Единственным отличием можно считать время, когда подействует анестезия. При спинальной достаточно пяти минут, и пациент полностью перестанет чувствовать все, что находится ниже места инъекции. При время действия 15-20 минут.

Спинальная и эпидуральная анестезия: отличия с точки зрения показаний и противопоказаний

На сегодня эти два методы полностью развели по показаниям, хотя в некоторых ситуациях они могут быть взаимозаменяемы.

Спиналка назначается при:

• Проведении вмешательств на ногах.
• При операциях ниже места укола. Сюда попадают гинекологические, проктологические вмешательства.

Эпидуральная люмбальная анестезия все чаще назначается при:

• Операциях на легких.
• Естественных родах в качестве обезболивания.
• В ситуациях, когда противопоказан общий наркоз, но нужна операция на внутренних органах.
• При плановом так же является приоритетной.

Оба методы противопоказаны при:

• Неврологических проблемах у пациента.
• Если проблема со свертываемостью крови.
• Деформация позвоночника.
• Инфекции и воспалении в месте, где должна проводиться инъекция.

Разница между спинальной и эпидуральной анестезией с точки зрения осложнений

Оба метода имеют практически одинаковые осложнения, разница только в частоте их проявления. К осложнениям относят:

• Часто возникает . Подобный эффект проявляется почти в 10% случаев. А вот при эпидуралке только в 1%, но у этих пациентов наблюдается более сильная и продолжительная боль в голове.
• Анестезия «вхолостую». При спинномозговой анестезии меньше, чем у 1% пациентов не происходит обезболивание. А вот в случае эпидуралки – 5%.
• Остановка сердца во время процедуры. Такие случаи крайне редкие – 1 человек на 10 тысяч, но все же бывают. Согласно статистика, смерть от остановки сердца наступает в 3 раза чаще при проведении спинального обезболивания.
• Неврологические осложнения. Тоже случаются очень редко, их процент становит всего 0,04%. Но при эпидуральном обезболивание такой риск в два раза меньше, чем при спинномозговом.

Также при спиналке возможны такие осложнения, которых не бывает при эпидуралке:

• Менингит.
• Рвота.
• Блокада спинного мозга.

При эпидуралке возможно формирование эпидуральной гематомы после инъекции.

Спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Еще совсем недавно кесарево проводили только под , что вызывало множество осложнений. Сейчас же существует спинальный и эпидуральный наркоз, эти методы оставляют пациентку полностью в сознании, и намного легче переносятся организмом. Уже научились даже комбинировать способы, что уменьшает последствия и увеличивает достоинства обоих методов. Такой способ получил название эпидурально-спинальная анестезия.

Какая анестезия лучше - эпидуральная или спинальная, в конкретном случае решает врач. Если будущую мать нужно срочно кесарить, используется спинальный метод, поскольку сама процедура занимает 5 минут и лекарство практически сразу начинает действовать.

Если изначально были естественные роды, облегченные эпидуралкой, то в случае кесарева обезболивание продолжают эпидуральной анестезией.

При плановом кесаревом сечение все зависит от текущего состояния женщины, от анамнеза.

Спинномозговая и перидуральная анестезия: главные отличия

Если просуммировать все различия, то будет совсем небольшой список:

• Разные полости введения.
• Разная толщина игл.
• Разный путь действия.
• Один метод в 4 раза быстрее обезболивает, нежели другой.
• Разный процент осложнений.

Это все подводит к тому, что любой способ несет в себе и достоинства, и возможные недостатки. Но в любом случае эти два метода зарекомендовали себя лучше и безопасней, чем общий наркоз.

Преимущества и недостатки анестезий

К преимуществам эпидуралки относят:

• Разрешено проведение пациентам, страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний.
• Пациент сохраняет способность двигаться, что в большинстве случаев приводит к тому, что такие больные раньше начинают ходить после оперативных вмешательств.
• Редко бывают головные боли после процедуры. Только в 1% случаев.
• Есть возможность обезболить только конкретный участок, который нужно.

К преимуществам спиналки относят:

• Очень быстрое действие препаратов.
• Анестезиологу намного проще определить место, куда проводить укол.
• Быстрое восстановление после вмешательства.
• Не бывает токсического действия препаратов на организм.

Оба вида имеют и свои недостатки.

Недостатки эпидуралки включают в себя:

• Возможны судороги при операции.
• Случается, растяжение сосудов, которые снабжают кровью спинной мозг.
• Тяжело определить место для введения иглы.
• Лекарство действует только через 20 минут.

Недостатки спиналки такие:

• Обезболивание быстро перестает действовать.
• Возможно падение давления в период операции.
• Возможна брадикардия.

Частые осложнения при эпидуралке:

• Аллергия на препараты.
• Эпидуральный абсцесс.
• Эпидуральная гематома.

Частые осложнения при спиналке:

• Длительная головная боль.
• Аллергия на препараты.
• Блокада спинного мозга.
• Менингит.
• Тошнота до рвоты.

И при спинномозговой, при и эпидуральной анестезии возможны последствия, и к этому нужно быть готовым. Но если операция жизненно необходима, то анестезия, какой бы она не была, это меньшее из зол.

Эпидуральная или спинальная: что лучше

Лучше обойтись без любого вида наркоза, тогда и мучительного выбора не будет, и последствий. Но порой жизнь вносит свои коррективы, и выбирать все же приходится.

Если есть выбор избежать общего наркоза, использовав местный, так и надо сделать. Какой именно выбрать, должен решать непосредственно врач. Только он знает, состояние пациента, все нюансы его здоровья, ситуацию, при который требуется анестезия.

Если это естественные роды, то сейчас проводится в большинстве случаев эпидуралка, или противопоказаниях к эпидуральной.

Оба средства призваны убирать болевой синдром, расслаблять мышцы. Поэтому, какой бы метод не был выбран, он справится со своей «работой».

До сих пор в медицине нет четкого видения, какой метод лучше. Все очень индивидуально, как с точки зрения пациента, так и врача.

Заключение

Наверное, самое огромное достижение в медицине – это изобретение обезболивающих средств. Оно помогает людям предотвращать болевой синдром. Более того, сейчас возможны даже оперативные вмешательства, при которых пациент будет находиться в сознании. Общий наркоз все реже используется, все более широко применяются иные методы обезболивания.

Широкое применение получила спинальная и эпидуральная анестезия. Все чаще пациенты задаются вопросом, какая же из них лучше и безопасней. Но четкого ответа нет до сих пор. У каждого метода есть свои плюсы и минусы, свои риски.

Главная схожесть способов в том, что они оба обезболивают и расслабляют мышцы. Но действия препаратов отличается, как и техника проведения. Также у обоих методов могут различаться показания и противопоказания.

Выбор зависит от многих факторов, в которые входит и вид оперативного вмешательства, и состояние больного, и его анамнез. Только, зная ситуацию полностью, врач сможет объективно принять решение о том, какой метод будет более целесообразен.

Но пациенту нужно быть готовым к тому что, какая бы анестезия не была применена, все равно это сильнодействующие препараты, после которых возможны и негативные последствия, и плохое самочувствие. И это является нормой.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.