От грудной части аорты отходят два вида ветвей - париетальные (пристеночные) и висцеральные (внутренностные) ветви.
Париетальные (пристеночные) ветви грудной части аорты
- Верхняя диафрагмальная артерия (a. phrenica superior) парная, начинается от аорты непосредственно над диафрагмой, идет к поясничной части диафрагмы и покрывающей ее плевре.
- Задние межреберные артерии (аа. intercostales posteriores), парные по 10 сосудов с каждый стороны, направляются в соответствующие межреберные промежутки (с третьего по двенадцатый), кровоснабжают межреберные мышцы, ребра, кожу груди. Каждая задняя межреберная артерия располагается у нижнего края вышележащего ребра, в его борозде, между наружной и внутренней межреберными мышцами под одноименной веной. Нижние межреберные артерии кровоснабжают также мышцы передней брюшной стенки.
От каждой задней межреберной артерии отделяются следующие ветви: спинная (задняя) ветвь (r. dorsalis) отходит у нижнего края головки ребра и следует к мышцам и коже спины. Она отдает спинномозговую ветвь (r. spinalis), проникающую через рядом лежащее межпозвоночное отверстие к спинному мозгу, его оболочкам и корешкам спинномозговых нервов, а также латеральную кожную ветвь (r. cutaneus lateralis) и медиальную кожную ветвь (r. cutaneus medialis), которые направляются к медиальным и латеральным отделам спины. От четветой-шестой задней межреберной артерий отходят и латеральные и медиальные ветви молочной железы (rr. mammarii mediales et laterales). Двенадцатая задняя межреберная артерия, располагающаяся под нижним краем ХII ребра, получила название подреберной артерии (a. subcostalis).
Висцеральные ветви грудной части аорты
- Бронхиальные ветви (rr. bronchiales, всего 2-3) идут к трахее и бронхам, анастомозируя с ветвями легочной артерии. Эти ветви провоснабжают стенки бронхов и прилежащую легочную ткань.
- Пищеводные ветви (rr. oesophageales, всего 1-5) отходят от аорты на уровне от IV до VIII грудного позвонка, направляются к стенкам пищевода. Нижние пищеводные ветви анастомозируют с ветвями левой желудочной артерии.
- Перикардиальные ветви (rr. pericardiaci) следуют к заднему отделу перикарда.
- Медиастинальные ветви (rr. mediastinales) кровоснабжают соединительную ткань заднего средостения и расположенные в ней лимфатические узлы.
Ветви грудной части аорты образуют анастомозы с артериями, берущими начало из других источников. Бронхиальные ветви анастомозируют с ветвями легочной артерии, спинномозговые ветви (от задних межреберных артерий) - с такими же ветвями другой стороны, проходящими в позвоночном канале. Вдоль спинного мозга располагается анастомоз спинномозговых ветвей, отходящих от задних межреберных артерий, и спинномозговых ветвей из позвоночной, восходящей шейной и поясничных артерий. Задние межреберные артерии 3-8-я анастомозируют с передними межреберными ветвями от внутренней грудной артерии, а задние межреберные артерии 9-11-я - с ветвями верхней надчревной артерии от внутренней грудной артерии.
Оглавление темы "Ветви нисходящей части грудной и брюшной аорты":Ветви нисходящей части аорты. Ветви грудной части аорты
Соответственно наличию в туловище органов животной (стенки полостей) и растительной (внутренности) жизни все ветви нисходящей аорты делятся на париетальные - к стенкам полостей, rami parietales, и висцеральные-к содержимому полостей, т. е. к внутренностям, rami viscerales.
Ветви грудной части аорты
Грудной отдел нисходящей части аорты, pars thoracica abrtae (производное дорсальной аорты) , отдает следующие ветви.
Rami viscerales:
1. Rami bronchiales
(для питания легкого как органа) входят в легкие в сопровождении бронхов, несут для лимфатических узлов и ткани легкого артериальную кровь и сливаются с разветвлениями легочных артерий.
2. Rami esophageales - к стенкам пищевода.
3. Rami mediastinals - к лимфатическим узлам и соединительной ткани заднего средостения.
4. Rami pericardiaci - к перикарду. Rami parietales.
Соответственно сегментарному строению стенок грудной полости имеются сегментарные аа. intercostales posteriores, 10 пар (III-XII), отходящих от аорты (верхние две отходят от truncus costocervicalis).
В начале межреберных промежутков каждая a. intercostalis posterior отдает заднюю ветвь, ramus dorsdlis, к спинному мозгу и к мышцам и коже спины. Продолжение начального ствола a. intercostalis posterior, составляя собственно межреберную артерию, направляется по sulcus costae . До угла ребра она прилежит непосредственно к плевре, далее же располагается между mm. intercostales externi et interni и своими окончаниями анастомозирует с rr. intercostales anteriores, отходящими от a. thoracica interna . Три нижние межреберные артерии анастомозируют с a. epigastrica superio r. По пути межреберные артерии дают ветви к париетальной плевре и (нижние шесть) к париетальной брюшине, к мышцам, ребрам, коже и у женщин к молочной железе.
Грудная часть аорты располагается в заднем средостении, прилегая к позвоночному столбу. От неё отходят внутренностные (висцеральные) и пристеночные ветви. К внутренностным ветвям относятся следующие:
- бронхиальные ветви , в количестве 2-4, берут начало от передней поверхности аорты на уровне отхождения третьих межрёберных артерий, вступают в ворота левого и правого легкого, формируя интраорганную бронхиальную артериальную сеть, которая снабжает кровью бронхи, соединительную строму легкого, околобронхиальные лимфотические узлы, стенки ветвей лёгочных артерий и вен, перикард и пищевод. В лёгком бронхиальные ветви анастомозируют с ветвями лёгочных артерий;
- пищеводные ветви - 3-4, длина 1,5 см и тонкие ветви достигают стенки грудной части пищевода. Отходят от грудной аорты на уровне 4-8 грудных позвонков. Анастомозируют с ветвями верхней и нижней щитовидными, средостенными, левой венечной артерией сердца и верхними артериями диафрагмы;
- медиастинальные (средостенные) ветви непостоянные и по положению варьирующие. Часто являются общими с перикардиальными ветвями. Снабжают кровью заднюю стенку перикарда, клетчатку и лимфатические узлы заднего средостения. Анастомозируют с предыдущими артериями;
- перикардиальные ветви - числом 1-2, короткие и тонкие, начинаются от передней поверхности аорты и снабжают кровью заднюю стенку перикарда. Анастомозируют с артериями пищевода и средостения.
Аорта . 1 - дуга аорты (arcus aortae); 2 - восходящая часть аорты (pars ascendens aortae); 3 - бронхиальные и пищеводные ветви (rami bronchiales et esophagales), 4 - нисходящая часть аорты (pars descendens aortae); 5 - задние межрёберные артерии (аа. intercostales posteriores); 6 - чревный ствол (truncus coeliacus); 7 - брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae); 8 - нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior); 9 - поясничные артерии (аа. lumbales); 10 - почечная артерия (a. renalis); 11 - верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior); 12 - грудная часть аорты (pars thoracica aortae)
Пристеночными ветвями грудной части аорты являются следующие:
- верхние диафрагмальные артерии берут начало от аорты. Снабжают кровью поясничную часть аорты и плевры. Анастомозируют с нижними межрёберными артериями, с ветвями внутренних грудных и нижними диафрагмальными артериями;
- задние межрёберные артерии в количестве 10 пар, отходят от задней стенки аорты и располагаются в 3-11 межреберье. Последняя задняя межрёберная артерия - подреберная, идёт ниже 12 ребра и анастомозирует с поясничными артериями. Первое и второе межреберье получают кровь из подключичной артерии. Правые межрёберные артерии несколько длиннее левых и проходят под плеврой до углов рёбер позади органов заднего средостения по передней поверхности тел позвонков. Межрёберные артерии у головки рёбер отдают дорсальные ветви к коже и мышцам спины, позвоночнику и спинному мозгу с его оболочками. От углов рёбер артерии проникают между наружными и внутренними межрёберными мышцами, располагаясь в рёберной борозде. От 8 межреберья и ниже, артерии залегают посередине межреберья ниже соответствующего ребра, отдают латеральные ветви к коже и мышцам боковой части грудной клетки, а затем анастомозируют с передними межрёберными ветвями внутренней грудной артерии. От 4-6 межрёберных артерий отходят ветви к молочной железе. Верхние межрёберные артерии снабжают кровью грудную клетку, нижние 3 - переднюю брюшную стенку и диафрагму. От правой 3 межрёберной артерии отходит ветвь к правому бронху, от левых 1-5 межрёберных артерий начинаются ветви, снабжающие кровью левый бронх. От 3-6 межрёберных артерий берут начало пищеводные артерии.
От грудной части аорты отходят париетальные и висцеральные ветви (табл. 21), которые кровоснабжают органы, лежащие, главным образом, в заднем средостении, и стенки грудной полости.
Пристеночные ветви. К пристеночным (париетальным) ветвям грудной части аорты относятся парные верхняя диафрагмальная и задние
Таблица 21. Ветви грудной части аорты
межреберные артерии, которые кровоснабжают стенки грудной полости, диафрагму, а также большую часть передней брюшной стенки.
Верхняя диафрагмальная артерия (a.phrenica superior), парная, начинается от аорты непосредственно над диафрагмой, направляется к поясничной части диафрагмы своей стороны и кровоснабжает ее заднюю часть.
Задние межреберные артерии (aa. intercostales posteriores), 10 пар, III-XII начинаются от аорты на уровне III-XI межреберных промежутков, XII артерия - ниже XII ребра. Задние межреберные артерии проходят в соответствующих межреберных промежутках (рис. 154).
Рис. 154. Грудная часть аорты и отходящие от нее задние межреберные артерии, вид спереди. Внутренние органы грудной полости удалены: 1 - дуга аорты; 2 - бронхиальные ветви; 3 - левый главный бронх; 4 - грудная часть аорты; 5 - пищевод; 6 - задние межреберные артерии; 7 - внутренние межреберные мышцы; 8 - диафрагма; 9 - медиастинальные ветви; 10 - пищеводные ветви; 11 - правый главный бронх; 12 - восходящая часть аорты; 13 - плечего- ловной ствол; 14 - левая общая сонная артерия; 15 - левая подключичная артерия
Каждая из них отдает ветви: заднюю, медиальную и латеральную, кожные и спинномозговые, которые кровоснабжают мышцы и кожу груди, живота, грудные позвонки и ребра, спинной мозг и его оболочки, диафрагму.
Спинная ветвь (r. dorsalis) отходит от задней межреберной артерии на уровне головки ребра, направляется кзади, к мышцам и коже спины (ме- диальная и латеральная кожные ветви - rr. cutanei medialis et lateralis). От спинной ветви отходит спинномозговая ветвь (r. spinalis), которая через соседнее межпозвоночное отверстие направляется к спинному мозгу, его оболочкам и корешкам спинномозговых нервов и кровоснабжает их. От задних межреберных артерий отходят латеральные кожные ветви (rr. cu- tanei laterales), кровоснабжающие кожу боковых стенок груди. От IV-VI этих ветвей к молочной железе своей стороны направляется ветви молочной железы (rr. mammarii laterales).
Внутренностные ветви. Внутренностные (висцеральные) ветви грудной части аорты направляются к внутренним органам, расположенным в грудной полости, к органам средостения. К таким ветвям относятся бронхиальные, пищеводные, перикардиальные и медиастинальные (средостенные) ветви.
Бронхиальные ветви (rr. bronchiales) отходят от аорты на уровне IV-V грудных позвонков и левого главного бронха, направляются к трахее и бронхам. Эти ветви входят в ворота легких, сопровождая бронхи, кровоснабжают трахею, бронхи и ткани легких.
Пищеводные ветви (rr. oesophagei) начинаются от аорты на уровне IV-VIII грудных позвонков, направляются к стенкам пищевода и кровоснабжают его грудную часть. Нижние пищеводные ветви анастомозируют с пищеводными ветвями левой желудочной артерии.
Перикардиальные ветви (rr. pericardiaci) отходят от аорты позади пе- рикарда и направляются к его заднему отделу. Кровоснабжают перикард, лимфатические узлы и клетчатку заднего средостения.
Медиастинальные ветви (rr. mediastinales) отходят от грудной части аорты в заднем средостении. Они кровоснабжают соединительную ткань и лимфатические узлы заднего средостения.
Ветви грудной части аорты широко анастомозируют с другими артериями. Так, бронхиальные ветви анастомозируют с ветвями легочной артерии. Спинномозговые ветви (из задних межреберных арте- рий) анастомозируют в позвоночном канале с одноименными ветвями другой стороны. Вдоль спинного мозга располагается анастомоз спинномозговых ветвей, происходящих из задних межреберных артерий,
со спинномозговыми ветвями из позвоночной, восходящей шейной и поясничных артерий. I-VIII задние межреберные артерии анастомозируют с передними межреберными ветвями (из внутренней грудной артерии). IX-XI задние межреберные артерии образуют соединения с ветвями вер- хней надчревной артерии (из внутренней грудной артерии).
Бронхиальные ветви, rr. bronchiales (2-3), идут к трахее и бронхам, анастомозируя с ветвями легочной артерии. Кровоснабжают стенки бронхов и прилежащую легочную ткань.
Пищеводные ветви, rr. esophageales (1-5), отходят от аорты на уровне от IV до VIII грудных позвонков, направляются к стенкам пищевода. Нижние пищеводные ветви анастомозируют с ветвями левой желудочной артерии.
Перикардиальные ветви, rr. pericardiaci , следуют к заднему отделу перикарда.
Рис. 114. Аорта и её ветви.
1 - pars thoracica aortae; 2 - аа. intercostales posteriores; 3 - truncus cœliacus; 4 - aa. lumbales; 5 - bifurcatio aortae; 6 - a. sacralis mediana; 7 - a. iliaca communis dextra; 8 - pars abdominalis aortae; 9 - a. mesenterica inferior; 10 a. testicularis dextra; 11 - a. renalis dextra; 12 - a. mesenterica superior; 13 - a. phrenica inferior dextra; 14 - bulbus aortae; 15 - a. coronaria dextra; 16 - pars ascendens aortae; 17 - arcus aortae; 18 - truncus brachiocephalicus; 19 - a. carotis communis sinistra; 20 - a. subclavia sinistra.
См. в атласе рис. 981 и др.
Медиастинальные ветви, rr. mediastinales , кровоснабжают соединительную ткань заднего средостения и расположенные в ней лимфатические узлы.
Ветви грудной части аорты образуют анастомозы с артериями, берущими начало из других источников. Rr. bronchiales анастомозируют с ветвями легочной артерии (a. pulmonalis) [см. «Кровеносные сосуды малого (легочного) круга кровообращения»]. Rr. spinales (от задних межрёберных артерий) анастомозируют в позвоночном канале с такими же ветвями другой стороны. Вдоль спинного мозга располагается анастомоз спинномозговых ветвей, происходящих из задних межрёберных артерий с спинномозговыми ветвями (rr. spinales) из позвоночной, восходящей шейной и поясничных артерий (аа. vertebralis, cervicalis ascendens et lumbales). Аа. intercostales posteriores (I-VIII) анастомозируют с передними межрёберными ветвями (rr. intercostales anteriores) от внутренней грудной артерии (a. thoracica interna). Аа. intercostales posterior (IX-XI) образуют соединения с ветвями верхней надчревной артерии (a. epigastrica superior) (из внутренней грудной артерии).
186. Непарные висцеральные ветви брюшной аорты
.
1
. Чревный ствол
- это короткая артерия (~1,5 ÷ 2,0 см
). Она начинается от передней полуокружности аорты на уровне XII грудного позвонка. Над верхним краем тела поджелудочной железы чревный ствол делится на три артерии: левую желудочную артерию, общую печеночную артерию и селезеночную артерию.
Верхняя брыжеечная артерия отходит от брюшной части аорты позади тела поджелудочной железы на уровне XII грудного - I поясничного позвонка. Эта артерия следует в каудальном направлении между головкой поджелудочной железы и нижней частью двенадцатиперстной кишки и входит в корень брыжейки тонкой кишки.
- Нижняя брыжеечная артерия отходит от левой полуокружности брюшной части аорты на уровне III поясничного позвонка. Она проходит позади брюшины дистально и влево и отдает ряд ветвей к сигмовидной кишке, к нисходящей ободочной кишке и к левой части поперечной ободочной кишки. От нижней брыжеечной артерии отходит ряд ветвей.
- 4 . Средняя надпочечниковая артерия отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка, чуть ниже начала верхней брыжеечной артерии, и направляется к воротам надпочечника. На своем пути эта артерия анастомозирует с верхними надпочечниковыми артериями (из нижней диафрагмальной артерии) и с нижней надпочечниковой артерией (из почечной артерии).
- . Почечная артерия отходит от аорты на уровне I-II поясничных позвонков, на ~1 ÷ 2 см ниже места отхождения верхней брыжеечной артерии, и направляется латерально к воротам почки. Правая почечная артерия несколько длиннее левой артерии. Она проходит позади нижней полой вены. От почечной артерии отходят нижняя надпочечниковая артерия (к надпочечнику) и мочеточниковые артериальные ветви (к мочеточнику). В паренхиме почки почечная артерия ветвится соответственно внутреннему строению почки.
- Яичковая (яичниковая) артерия - это тонкий длинный кровеносный сосуд, который отходит от аорты под острым углом ниже почечной артерии. Иногда правая и левая артерии отходят от аорты общим стволом. Яичковая артерия идет через паховый канал в составе семенного канатика к яичку. Яичниковая артерия проходит в толще связки, подвешивающей яичник, и достигает яичника. Яичковая артерия отдает мочеточниковые ветви и ветви придатка яичка. Яичковая артерия анастомозирует с кремастерной артерией (ветвь надчревной артерии) и с артерией семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии). Яичниковая артерия также отдает мочеточниковые ветви и трубные ветви и анастомозирует с яичниковой ветвью маточной артерии.
- Париетальные (пристеночные) ветви брюшной части аорты
.
7 . Нижняя диафрагмальная артерия - это первая ветвь от начала брюшной части аорты. Эта парная ветвь отходит от аорты в аортальном отверстии диафрагмы на уровне отхождения от аорты чревного ствола или несколько выше. На пути к диафрагме артерия отдает ~1 ÷ 24 верхних надпочечниковых артерий, направляющихся каудально к надпочечникам.
8 . Поясничные артерии (4 пары) отходят от задней полуокружности аорты и направляются к мышцам живота. При этом поясничные артерии располагаются между поперечной и внутренней косой мышцами живота. Каждая поясничная артерия отдает дорсальную ветвь к мышцам и коже спины в области поясницы. От спинной ветви отходит спинномозговая ветвь, проникающая через межпозвоночное отверстие к спинному мозгу и его оболочкам.
187. Верхняя полая вена , v. cava superior, проекционно выступает из-за правого края грудины на половину диаметра сосуда на протяжении I-III ребер. Нижняя треть верхней полой вены у места ее впадения в правое предсердие находится в полости перикарда.
Сзади и слева к внеперикардиальному отделу верхней полой вены прилежит трахея.
Слева к верхней полой вене на очень небольшом протяжении прилежит начальная часть дуги аорты (сразу по выходе из полости перикарда).
Позади (глубже) вены расположена начальная часть корня правого легкого: бронх и правая легочная артерия. Впадающая в заднюю стенку верхней полой вены непарная вена, v. azygos, огибает корень сзади наперед. В клетчатке позади правой плечеголовной и верхней полой вены проходит n. vagus dexter.
Справа v. cava superior прилегает к правой средостенной плевре. Между веной и средостенной плеврой проходит n. phrenicus dexter.
Верхняя полая вена, после слияния безымянных вен, направляется вниз, прилегая справа к правой средостенной плевре и слева - к восходящей аорте и входит в полость перикарда. Позади верхней полой вены проходит корень правого легкого; передняя поверхность вены отчасти покрыта вилочковой железой. Вдоль правой боковой поверхности верхней полой вены проходит правый диафрагмальный нерв, n. phrenicus dexter . V. cava superior впадает в верхнюю стенку правого предсердия. В ствол верхней полой вены вливаются вены околосердечной сумки, vv. pericardiacae , передние средостенные вены, vv. mediastinales anteriores , а в заднюю стенку ее верхнего отдела, не покрытого перикардом, впадает непарная вена, v. azygos .