Легкие – жизненно важные органы, ответственные за обмен кислорода и углекислого газа в организме человека и выполняющие дыхательную функцию. Легкие человека – парный орган, однако строение левого и правого легкого не идентично друг другу. Левое легкое всегда отличается меньшими размерами и делится на две доли, в то время как правое легкое делится на три доли и имеет более крупный размер. Причина уменьшенного размера левого легкого проста – в левой части грудной клетки располагается сердце, поэтому дыхательный орган «уступает» ему место в полости грудной клетки.
Расположение
Анатомия легких такова, что они тесно прилегают к сердцу слева и справа. Каждое легкое имеет форму усеченного конуса. Верхушки конусов незначительно выступают за пределы ключиц, а основания прилегают к диафрагме, отделяющей полость грудной клетки от брюшной полости. Снаружи каждое легкое покрыто особой двухслойной оболочкой (плеврой). Один из ее слоев прилегает к легочной ткани, а другой прилегает к грудной клетке. Особые железы выделяют жидкость, которая заполняет плевральную полость (промежуток между слоями защитной оболочки). Плевральные мешки, изолированные друг от друга, в который заключены легкие, несет главным образом защитную функцию. Воспаление защитных оболочек легочной ткани называется .
Из чего состоят легкие?
Схема легких включает в себя три важнейших структурных элемента:
- Легочные альвеолы;
- Бронхи;
- Бронхиолы.
Каркасом легких является разветвленная система бронхов. Каждое легкое состоит из множества структурных единиц (долек). Каждая долька имеет пирамидальную форму, а ее размер в среднем составляет 15х25 мм. В вершину дольки легкого входит бронх, ветви которого называются малыми бронхиолами. Всего каждый бронх делится на 15-20 бронхиол. На концах бронхиол находятся особые образования – ацинусы, состоящие из нескольких десятков альвеолярных ветвей, покрытых множеством альвеол. Легочные альвеолы – это небольшие пузырьки с очень тонкими стенками, оплетенные плотной сетью капилляров.
– важнейшие структурные элементы легких, от которых зависит нормальный обмен кислорода и углекислого газа в организме. Они обеспечивают большую площадь для газообмена и непрерывно снабжают кровеносные сосуды кислородом. В ходе газообмена кислород и углекислый газ проникают сквозь тонкие стенки альвеол в кровь, где «встречаются» с эритроцитами.
Благодаря микроскопическим альвеолам, средний диаметр которых не превышает 0,3 мм, площадь дыхательной поверхности легких увеличивается до 80 квадратных метров.
Долька легкого:1 - бронхиола; 2 - альвеолярные ходы; 3 - дыхательная (респираторная) бронхиола; 4 - предсердие;
5 - капиллярная сеть альвеол; 6 - альвеолы легких; 7 - альвеолы в разрезе; 8 - плевра
Что представляет собой система бронхов?
Прежде чем попасть в альвеолы, воздух попадает в бронхиальную систему. «Воротами» для воздуха является трахея (дыхательная трубка, вход в которую находится прямо под гортанью). Трахея состоит из хрящевых колец, которые обеспечивают устойчивость дыхательной трубки и сохранение просвета для дыхания даже в условиях разреженного воздуха или механического сдавливания трахеи.
Трахея и бронхи:1 - гортанный выступ (кадык); 2 - щитовидный хрящ; 3 - перстнещитовидная связка; 4 - перстнетрахеальная связка;
5 - дугообразные трахейные хрящи; 6 - кольцевые связки трахеи; 7 - пищевод; 8 - раздвоение трахеи;
9 - главный правый бронх; 10 - главный левый бронх; 11 - аорта
Внутренняя поверхность трахеи – это слизистая оболочка, покрытая микроскопическими ворсинками (так называемый мерцательный эпителий). Задача этих ворсинок – фильтровать поток воздуха, не допуская попадания в бронхи пыли, инородных тел и мусора. Мерцательный или реснитчатый эпителий – естественный фильтр, который защищает легкие человека от вредных веществ. У курильщиков наблюдается паралич мерцательного эпителия, когда ворсинки на слизистой оболочке трахеи перестают выполнять свои функции и замирают. Это приводит к тому, что все вредные вещества попадают напрямую в легкие и оседают, вызывая серьезные заболевания (эмфизема, рак легких, хронические заболевания бронхов).
За грудиной трахея разветвляется на два бронха, каждый из которых входит в левое и правое легкое. Бронхи входят в легкие через так называемые «ворота», расположенные в углублениях, находящихся с внутренней стороны каждого легкого. Крупные бронхи разветвляются на более мелкие сегменты. Мельчайшие бронхи называются бронхиолами, на концах которых расположены вышеописанные пузырьки-альвеолы.
Бронхиальная система напоминает ветвистое дерево, пронизывающее легочную ткань и обеспечивающее бесперебойный газообмен в организме человека. Если крупные бронхи и трахея усилены хрящевыми кольцами, то более мелкие бронхи не нуждаются в укреплении. В сегментарных бронхах и бронхиолах присутствуют только хрящевые пластинки, а в концевых бронхиолах хрящевая ткань отсутствует.
Строение легких обеспечивает единую структуру, благодаря которой все системы органов человека бесперебойно снабжаются кислородом через кровеносные сосуды.
ТРАХЕЯ. БРОНХИ. ЛЕГКИЕ.
Трахея. Главные бронхи. Легкие. Отличия правого и левого легких. Границы легких. Внутрилегочное разветвление бронхов (бронхиальное дерево). Структурно-функциональная единица легкого (легочной ацинус).
Цель занятия
Студент должен знать
1. Строение, топографию и функцию трахеи.
2. Строение и функцию главных бронхов.
3. Строение, топографию и функцию легких.
4. Отличия правого и левого легких.
5. Границы легких.
6. Внутрилегочное разветвление бронхов.
7. Строение стенок трахеи, главных и внутрилегочных бронхов, бронхиальное дерево.
8. Строение структурно-функциональной единицы легкого – ацинуса.
Студент должен уметь
1. Находить и показывать на естественных анатомических препаратах основные детали строения трахеи и главных бронхов.
2. На препаратах легких определять расположение главных бронхов в корнях легких.
3. На изолированных препаратах легких определять поверхности, края, части легкого.
4. Находить отличительные признаки правого и левого легких.
5. Отдельно на препаратах правого и левого легкого различать доли и борозды легких.
6. Находить на препарате левого легкого сердечную вырезку переднего края, язычок левого легкого.
ТРАХЕЯ (trachea)
Трахея представляет собой полую цилиндрическую трубку, соединяющую гортань с главными бронхами (рис. 2.1) длиной 9-13 см и диаметром 15-30 мм.
Топография
Трахея начинается под перстневидным хрящом гортани, на уровне VI-VII шейного позвонка.
На уровне IV-V грудных позвонков трахея разделяется на два главных бронха, образуябифуркацию трахеи (bifurcatio tracheae ). На переднюю стенку грудной клетки место бифуркации проецируется на уровне прикрепления к грудине вторых-третьих ребер, т.е. на уровнеangulus sterni .
Рис. 2.1. Трахея и главные бронхи.
1 – гортань;
2 - хрящевые полукольца трахеи;
3 - бифуркация трахеи;
4 - правый главный бронх;
5 - щитовидных хрящ гортани;
6 - перстневидный хрящ гортани;
7 – трахея;
8 - левый главный бронх;
9 - долевые бронхи;
10 - сегментарные бронхи.
Сзади и несколько левее трахеи на всем ее протяжении проходит пищевод.
Спереди от грудного отдела трахеи, непосредственно над ее бифуркацией, лежит дуга аорты, огибающая трахею слева.
В грудной полости трахея располагается в заднем средостении.
Топографически в трахее выделяют шейную часть (pars cervicalis ) и
грудную часть (pars thoracica ).
Стенка трахеи
Слизистая оболочка выстилает трахею изнутри, лишена складок и покрыта многорядным мерцательным эпителием. В ней содержатсяжелезы трахеи
(glandulae tracheales).
Подслизистая основа также имеет железы, выделяющие смешанный секрет.
Хрящи трахеи (cartilagines tracheales) составляют ее основу и представляют собой гиалиновые полукольца. Каждое из них имеет вид дуги,
занимающую две трети окружности трахеи (по задней стенке трахеи хрящ отсутствует). Количество полуколец непостоянно (15-20), они располагаются строго одно под другим. Высота кольца – 3-4 мм (только самый первый хрящ выше остальных – до 13 мм). Кольца трахеи между собой соединены
кольцевыми связками (ligamenta annularia ) .
Кзади кольцевые связки переходят в заднюю перепончатую стенку трахеи(paries membranaceus ), в формировании которой участвует также
мышца трахеи (m. trachealis ).
Адвентиция .
БРОНХИ (bronchi)
Главные бронхи, правый и левый (bronchi principales dexter et sinister)отходят от трахеи на уровне IV-V грудных позвонков (в области бифуркации трахеи) и направляются к воротам соответствующего легкого.
Бронхи расходятся под углом 70 градусов, но правый бронх имеет более вертикальное направление, он короче и шире, чем левый. Правый главный бронх является (по направлению) как бы продолжением трахеи.
С клинической точки зрения знание этих особенностей
важно, поскольку в правый главный бронх чаще, чем в левый, попадают инородные тела. Анатомически разница между главными бронхами объясняется тем, что сердце большей своей частью располагается слева, поэтому левый бронх «вынужден» отходить от трахеи более горизонтально, чтобы не «наткнуться» на расположенное под ним сердце.
Топография
Над правым главным бронхом перекидывается непарная вена перед ее впадением в верхнюю полую вену, ниже его лежит правая легочная артерия.
Над левым главным бронхом располагается левая легочная артерия и дуга аорты, сзади бронха идет пищевод и нисходящая часть аорты.
Стенка бронхов
Скелет главных бронхов составляют хрящевые (гиалиновые) кольца (в правом бронхе 6-8, в левом – 9-12). Изнутри главные бронхи выстланы слизистой оболочкой с мерцательным эпителием, снаружи они покрыты адвентицией.
Ветвление бронхов
Главные бронхи погружаются в легкие, где начинают делиться, создавая отдельно в каждом легком так называемое бронхиальное дерево (рис. 2.2) .
Рис. 2.2. Бронхиальное дерево и доли легкого.
1 - верхняя доля правого легкого;
2 - трахея;
3 - главный левый бронх;
4 - долевой бронх;
5 - сегментарный бронх;
6 - концевые бронхиолы;
7 - нижняя доля правого легкого;
9 - верхняя доля левого легкого.
После вхождения в ворота легкого главный бронх делится на долевые бронхи (bronchi lobares ): правый – на три (верхний, средний, нижний), а левый - на два. Стенки долевых бронхов по своему строению напоминают стенки главных бронхов. Долевые бронхи называются бронхам второго порядка.
Каждый долевой бронх распадается на бронхи третьего порядка –
сегментарные бронхи (bronchi segmentales ), по 10 в каждом легком.
Уже на этом уровне постепенно изменяется характер хрящевого скелета.
Основу стенки бронхов третьего порядка создают хрящевые пластинки различных размеров, связанных между собой соединительнотканными волокнами. Адвентиция становится тоньше.
Далее сегментарные бронхи начинают делиться на бронхи четвертого, пятого, шестого и седьмого порядков. Причем деление это дихотомическое , т.е. каждый бронх делится на два. Просвет бронхов по мере деления становится все уже, хрящевые пластинки в стенке прогрессивно уменьшаются в размерах, кнутри от хрящей появляется мышечная оболочка, состоящая из циркулярно расположенных гладкомышечных клеток.
Бронхи восьмого порядка называются дольковыми бронхами (bronchi lobulares ) . Их диаметр - 1 мм. Хрящева ткань в их стенках почти полностью отсутствует и может быть представлена лишь в виде мелких хрящевых крупинок. Наряду с исчезновением хряща в стенке бронхов нарастание количество гладкомышечных волокон. Слизистая оболочка содержит слизистые железы и покрыта мерцательным эпителием.
Далее каждый дольковый бронх распадается на 12-18 концевых бронхиол (bronchioli terminales ) диаметром 0,3-0,5 мм. В концевых бронхиолах в стенке преобладают гладкие мышцы, полностью отсутствует хрящ, исчезают слизистые железы, мерцательный эпителий сохраняется, но плохо развит.
Важным моментом является наличие в слизистой оболочке бронхов лимфатических узелков, благодаря которым осуществляется местная иммунная защита легких.
Вся совокупность бронхов, начиная с главного бронха и до концевых бронхиол включительно называется бронхиальным деревом (arbor bronchialis ). Назначение бронхиального дерева заключается в проведении воздуха от трахеи до альвеолярного аппарата легких, продолжении очистки и согревания воздушной струи. Через концевые бронхиолы воздух поступает
в дыхательную паренхиму легких.
Ацинус (рис. 2.3)
Каждая концевая бронхиола делится на две дыхательные бронхиолы (bronchioli respiratorii ). Их стенки состоят из соединительной ткани и отдельных пучков гладких миоцитов. Слизистая выстлана кубическим эпителием. Главной отличительной чертой дыхательных бронхиол являются небольшие мешочковидные выпячивания стенки, расположенные на некотором расстоянии друг от друга, которые называютсялегочные альвеолы (alveoli pulmonis ). Итак, в стенке дыхательных бронхиол появляются первые альвеолы, т.е. только на этом уровне легкое начинает «дышать», поскольку здесь, наряду с проведением воздуха, осуществляется незначительный по объему газообмен между воздухом и кровью.
Рис. 2.3. Ацинус легкого.
1 - дольковые бронхиолы;
2 - гладкомышенчные волокна;
3 - концевые бронхиолы;
4 - дыхательные бронхиолы;
5 - легочная венула;
6 - легочная артериола;
7 - капиллярная сеть на поверхности легочных альвеол;
8 - легочная венула;
9 - легочная артериола;
10 - альвеолярный ход;
11 - альвеолярный мешочек;
12 - легочная альвеола.
Дыхательные бронхиолы на концах имеют небольшое расширение – преддверие. Из каждого преддверия выходят от трех до семнадцати (чаще восемь) альвеолярных ходов (ductuli alveolares ), более широких, чем сами дыхательные бронхиолы. Они в свою очередь делятся от одного до четырех раз. Стенки ходов состоят из альвеол (около 80 в одном ходе). Альвеолярные ходы заканчиваютсяальвеолярными мешочками (sacculi alveolares ), стенки которых также состоят из легочных альвеол.
Дыхательные бронхиолы, отходящие от концевых бронхиол, а также альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого, оплетенные
alveolaris), или легочной ацинус (acinus pulmonis) , составляющее дыхательную паренхиму легких. Ацинус (гроздь) является структурнофункциональной единицей легкого.
Число ацинусов в обоих легких достигает 800 тысяч. Они образуют дыхательную поверхность площадью 30-40 м2 при спокойном дыхании. При глубоком вдохе эта поверхность возрастает до 80-100 м2 . За один вдох при спокойном дыхании человек вдыхает 500 см3 воздуха.
ЛЁГКИЕ (pulmones, греч. - pneumon)
Лёгкие – парный орган, в которых осуществляется газообмен между венозной кровью и вдыхаемым воздухом, в результате чего кровь насыщается кислородом и становится артериальной.
Правое и левое легкие (pulmo dexter et sinister) располагаются в грудной полости.
Легкие друг от друга отделены комплексом органов, объединенных общим названием средостение, снизу прилежат к диафрагме, а спереди, сбоку и сзади соприкасаются со стенками грудной полости.
Форма и размеры лёгких неодинаковы. Правое легкое немного короче и шире левого. Это связано с тем, что справа купол диафрагмы стоит выше, чем слева. Кроме того, левое легкое испытывает давление от асимметрично расположенного сердца, верхушка которого смещена влево.
Паренхима лёгкого мягкая, нежная (наподобие губки) за счёт содержащегося в ней воздуха. Лёгкие, которые не функционировали, например, лёгкие мертворожденного плода, воздуха не содержат.
Легкое имеет форму неправильного конуса (рис. 2.4), в котором выделяют основание лёгкого (basis pulmonis ) , которое прилежит к диафрагме, и
верхний суженный конец – верхушку лёгкого (apex pulmonis ).
(Именно здесь в области верхушки любит селиться палочка
Коха – возбудитель туберкулеза. А при болезнях сердца, когда часто страдают легкие основные патологические изменения выявляются в области основания, где происходит застаивание жидкости).
У легких различают три поверхности и три края.
o Основанию соответствует диафрагмальная поверхность(facies diaphragmatica ), слегка вогнутая из-за выпуклости диафрагмы.
o Самую обширную поверхность лёгкого составляетрёберная поверхность (facies costalis ), которая прилежит к внутренней
поверхности грудной полости. В ней выделяют позвоночную часть (pars vertebralis ), которая соприкасается с позвоночным столбом.
o Поверхность лёгкого, обращенная к средостению, называется
средостенной поверхностью (facies mediastinalis ), она слегка вогнута и на ней в области прилегания сердца выделяют сердечное вдавление(impressio cardiaca ).
На медиастинальной поверхности лёгкого расположено достаточно большое углубление овальной формы – ворота легкого (hilus pulmonis ), куда входят главный бронх, легочная артерия и нервы, а выходят лёгочные вены и лимфатические сосуды. Эта совокупность анатомических структур, окруженных соединительной тканью, составляеткорень легкого (radix pulmonis ). Компоненты корня в правом и левом легком располагаются поразному.
o В левом легком в составе корня легкого выше всего лежит легочная артерия, ниже и слегка кзади – главный бронх, еще ниже и кпереди – две легочные вены (артерия, бронх, вена - «АБВ»).
o В правом корне выше всего находится главный бронх, ниже и несколько кпереди от него – легочная артерия, еще ниже две легочные вены (бронх, артерия, вена – «БАВ»).
Поверхности лёгкого отделены краями. У каждого легкого различают три края: передний, нижний и задний.
o Передний край (margo anterior )острый, отделяет facies costalisи facies medialis (её pars mediastinalis).У левого лёгкого в нижней половине переднего края имеется сердечная вырезка (incisura
cardiaca) , обусловленная положением сердца. Снизу эту вырезку ограничиваетязычок левого лёгкого (lingula pulmonis sinistri ).
o Нижний край (margo inferior ) острый, отделяет рёберную и медиальную поверхности от диафрагмальной.
o Задний край (margo posterior ) закруглен, отделяет рёберную поверхность от медиальной поверхности (ееpars vertebralis ).
Каждое легкое с помощью щелей разделяется на доли (lobi pulmones ). В правом легком три доли: верхняя, средняя и нижняя, в левом – две: верхняя и нижняя.
Косая щель (fisura obliqua ) есть и у правого и левого лёгкого, и проходит почти одинаково на обоих лёгких. Она начинается на заднем крае лёгкого на уровне остистого отростка III грудного позвонка, затем
Рис. 2.4. Легкие. | |||
Вид с переднелатеральной | Вид с медальной стороны: |
||
Диафрагмальная поверхность |
|||
Верхушка легкого; | (основание легкого); |
||
Передний край; | Медиальная поверхность; |
||
Горизонтальная щель правого | Ворота легкого. |
||
Косая щель; | Компоненты корня легкого: |
||
Сердечная вырезка левого | Главный бронх; |
||
Легочная артерия; |
|||
Язычок левого легкого; | Легочные вены. |
||
Нижний край; | |||
Верхняя доля; | |||
Нижняя доля; | |||
10 - средняя доля правого легкого;
11 - реберная поверхность.
направляется по рёберной поверхности вперёд и вниз по ходу VI ребра и достигает нижнего края легкого в месте перехода VI ребра в хрящ. Отсюда щель продолжается на диафрагмальную, а затем на медиальную поверхности, поднимаясь вверх и назад к воротам легкого. Косая щель разделяет легкое на две доли – верхнюю (lobus superior ) инижнюю
(lobus inferior).
На правом легком, кроме косой щели, имеется горизонтальная щель (fisura gorizontalis pulmonis dextri ). Она начинается на реберной поверхности отfisura obliqua , направляется вперед почти горизонтально, совпадая с ходом IV ребра. Достигает переднего края легкого и переходит на его медиальную поверхность, где заканчивается кпереди от ворот легкого. Горизонтальная щель отсекает от верхней доли правого легкого сравнительно небольшой участок –среднюю долю правого лёгкого (lobus medius pulmonis dextri ).
Обращенные друг к другу поверхности долей легкого получили название
междолевые поверхности (facies interlobares ). Границы легких(рис. 2.5, 2.6)
Границы лёгких - это проекция их краев на грудную клетку. Различают верхнюю, переднюю, нижнюю и заднюю границы легких.
Верхняя граница легкого соответствует проекции его верхушки. Она одинакова для правого и левого легких: спереди выступает над ключицей на 2 см, а над первым ребром на 3-4 см; сзади проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
Передняя граница правого легкого (проекция переднего края легкого) от верхушки опускается к правому грудино-ключичному суставу, затем проходит через середину рукоятки грудины, позади тела грудины она опускается несколько левее от срединной линии до хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу.
Передняя граница левого легкого проходит также, как и у правого, до уровня хряща IV ребра, где резко отклоняется влево до окологрудинной линии, а затем поворачивает вниз, пересекает VI межреберный промежуток и достигает хряща VI ребра примерно посередине между окологрудинной и среднеключичной линиями, где переходит в нижнюю границу.
Нижняя граница правого легкого пересекает по среднеключичной линии VI ребро, по передней подмышечной линии – VII ребро, по средней подмышечной линии – VIII ребро, по задней подмышечной линии - IX ребро, по лопаточной линии – X ребро, по околопозвоночной линии заканчивается на уровне шейки XI ребра. Здесь нижняя граница легкого резко поворачивает кверху и переходит в заднюю его границу.
Нижняя граница левого легкого проходит приблизительно на ширину ребра ниже (по соответствующим межреберным промежуткам).
Рис. 2.5. Проекция границ
легких и париетальной плевры - вид спереди. (римскими цифрами обозначены ребра).
1 - apex pulmonis;
2 - верхнее межплевральное поле;
5 - incisura cardiaca (pulmonis sinistri);
7 - нижняя граница париетальной плевры; 8 - fissura obliqua;
9 - fissura horizontalis (pulmonis dextri).
Рис. 2.6. Проекция границ легких и париетальной плевры - вид сзади (римскими цифрами обозначены ребра).
1 - apex pulraonis;
2 - fissura obliqua;
4 - нижняя граница париетальной плевры.
Задняя граница у обоих легких проходит одинаково - вдоль позвоночного столба от шейки XI ребра до головки II ребра.
Контрольные вопросы и задания
1. На уровне каких позвонков расположена трахея?
2. Как называется часть стенки трахеи, не содержащая хряща?
3. Сколько полуколец есть у трахеи?
4. Какой орган прилежит к трахее сзади?
5. На уровне какого позвонка расположена бифуркация трахеи?
6. Какой из главных бронхов расположен более вертикально, является более коротким и широким?
7. Какое топографическое положение занимает главный бронх в корне легкого среди других анатомических образований справа?
8. Какое топографическое положение занимает главный бронх в корне легкого среди других анатомических образований слева?
9. Чем отличается по строению стенки внутрилегочного бронха от стенки главного бронха?
10. Что является структурно-функциональной единицей легкого?
Тестовые вопросы
1. Укажите дыхательные пути, в стенках которых имеются хрящевые полукольца
А. трахея Б. главные бронхи
В. дольковые бронхи В. сегментарные бронхи Д. альвеолярные ходы
2. Укажите структуры бронхиального дерева, уже не имеющие в своих стенках хряща
А. дыхательные бронхиолы
Б. дольковые бронхи В. концевые бронхиолы Г. альвеолярные ходы
Д. все перечисленное верно
3. Укажите анатомическое образование, на уровне которого находится бифуркация трахеи у взрослого человека
А. угол грудины
Б. V-й грудной позвонок В. ярёмная вырезка грудина
Г. верхний край дуги аорты Д. верхнее отверстие грудной клетки
4. Укажите анатомические образования, которые входят в ворота лёгкого
А. легочная артерия Б. легочные вены В. нервные волокна
В. лимфатические сосуды Д. плевральные листки
5. Укажите анатомические образования, находящиеся впереди трахеи
А. глотка Б. аорта В. пищевод
Г. грудной лимфатический проток Д. все перечисленное верно
6. Укажите структуры, участвующие в образовании альвеолярного дерева (ацинуса)
А. концевые бронхиолы Б. дыхательные бронхиолы В. альвеолярные ходы Г. альвеолярные мешочки
Д. все перечисленное верно
7. Укажите, при ветвлении каких структур образуются дыхательные бронхиолы
А. сегментарные бронхи Б. дольковые бронхи В. концевые бронхиолы Г. долевые бронхи Д. главные бронхи
8. Укажите анатомические образования, занимающие самое верхнее положение в воротах правого легкого
А. легочная артерия Б. легочная вена В. нервы Г. главный бронх
Д. лимфатические сосуды
9. Укажите вид эпителия, выстилающий слизистую оболочку трахеи
А. многослойный плоский
Б. однослойный плоский В. многослойный реснитчатый
Г. однослойный реснитчатый Д. переходный
10. Укажите анатомические образования, имеющиеся в слизистой оболочке трахеи
А. трахеальные железы Б. лимфоидные узелки В. кардиальные железы Г. лимфоидные бляшки
Д. все перечисленное верно
11. Укажите части трахеи
А. шейная часть Б. головная часть В. грудная часть Г. брюшная часть
Д. все перечисленное верно
12. Какие признаки характерны для правого главного бронха по сравнению с левым?
А. более вертикальное положение Б. более широкий В. более короткий Г. более длинный
Д. все перечисленное верно
13. Какие признаки характерны для правого легкого по сравнению с левым?
А. шире Б. длиннее В. уже Г. короче
Д. все перечисленное верно
14. Укажите место локализации сердечной вырезки на легких
А. задний край правого легкого Б. передний край левого легкого В. нижний край левого легкого Г. нижний край правого легкого Д. задний край левого легкого
15. Укажите место локализации горизонтальной щели на легком
А. реберная поверхность левого легкого Б. реберная поверхность правого легкого
В. средостенная поверхность левого легкого Г. диафрагмальная поверхность правого легкого Д. диафрагмальная поверхность левого легкого
16. Укажите анатомическое образование, ограничивающее сердечную вырезку левого легкого снизу
А. язычок Б. косая щель
В. ворота легкого Г. горизонтальная щель
Д. нижний край левого легкого
17. Укажите, структурные элементы легких, в которых происходит газообмен между воздухом и кровью
А. альвеолярные ходы Б. альвеолы
В. дыхательные бронхиолы Г. альвеолярные мешочки Д. все перечисленное верно
18. Укажите анатомические образования, составляющие корень лёгкого
А. легочные вены Б. легочные артерии В. нервы В. главный бронх
Д. все перечисленное верно
19. Укажите проекцию верхушки левого легкого на поверхность тела
А. на 4-5 см выше ключицы
Б. на уровне остистого отростка V шейного позвонка В. на 3-4 см выше первого ребра Г. на 1-2 см выше первого ребра Д. нет верного ответа
20. На уровне какого ребра проецируется по среднеключичной линии нижняя граница правого легкого
А. IX-е ребро
Б. VII- е ребро
В. VIII-е ребро
Г. VI-е ребро
Д. IV-е ребро
Работа со схемой в рабочей тетради
В рабочую тетрадь перерисовать предоставленную схему, демонстрирующую внутрилегочное ветвление бронхов и подписать название данных структур, указать границы бронхиального и альвеолярного дерева (структурнофункциональной единицы легких).
Оснащение занятия
1. Вскрытый труп. Изолированные препараты легких и трахеи, комплекс органов. Скелет. Рентгеновские снимки.
2. Витрина музея № 4.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
ПЛЕВРА. СРЕДОСТЕНИЕ.
Плевра . Плевральная полость и плевральные синусы. Границы плевры.
Средостение.
Цель и задачи занятия
Студент должен знать
1. Строение, топографию и функцию плевры.
2. Плевральную полость и ее синусы, их клиническое значение.
3. Проекцию границ плевры на поверхность тела.
4. Средеостение, границы его отделов и их содержимое.
Студент должен уметь
1. Показывать на трупе париетальный и висцеральный листки плевры.
2. Находить место перехода висцерального листка в париетальный, плевральные синусы, средостение.
3. Определять проекцию границ плевры и легких на поверхности тела живого человека.
Приступая к изучению, необходимо повторить строение грудной клетки (см. раздел остеологии).
Плевра (pleura ) является серозной оболочкой легкого. Она состоит из двух листков:висцеральной плевры (pleura visceralis ) ипариетальной плевры (pleura parietalis ) . Таким образом, в каждой половине грудной полости располагается замкнутый серозный мешок, содержащий легкое.
o Висцеральная, или легочная плевра покрывает легкое и плотно срастается с его веществом, заходит в щели между долями легкого. Охватывая легкое со всех сторон, легочная плевра переходит в париетальную плевру в области его корня. При этом ниже корня лёгкого
в месте перехода одного листка плевры в другой образуется дупликатура
(рис. 2.7), называемая легочной связкой (lig. pulmonale ).
o Париетальная, или пристеночная плевра своей наружной поверхностью срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена к висцеральной плевре.
В париетальной плевре выделяют реберную, медиастинальную и диафрагмальную плевру.
o Рёберная плевра (pleura costalis ) самая обширная, покрывает внутреннюю поверхность рёбер и межреберных промежутков.
o Медиастинальная плевра (pleura mediastinalis ) прилежит к органам средостения.
o Диафрагмальная плевра (pleura diafragmatica ) покрывает мышечную и сухожильную части диафрагмы.
Рис. 2.7. Строение легочной связки.
Купол плевры (cupula pleurae ) образуется при переходе реберной и медиастинальной плевры друг в друга в области верушки лёгкого. Он выступает на 3-4 см. выше первого ребра или на 1-2 см. выше ключицы.
Плевральная полость
Плевральная полость (cavitas pleuralis ) - это щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листком плевры, давление в котором ниже атмосферного.
o Плевральная полость содержит 1-2 мл серозной жидкости, которая, увлажняя обращенные друг к другу поверхности висцеральной и париетальной плевры, устраняет трение между ними.
o Благодаря серозной жидкости происходит сцепление (слипание) двух поверхностей. При вдохе за счет сокращения основных дыхательных мышц объём грудной полости увеличивается. Париетальный листок
плевры удаляется от висцерального, тянет его за собой, растягивая, таким образом, само лёгкое.
При повреждении стенки грудной полости (сквозное
отверстие) происходит выравнивание давления. В плевральную полость через отверстие поступает воздух (пневмоторакс). В результате легкое спадается и не принимает участия в дыхании.
Плевральные синусы
В местах перехода частей париетальной плевры друг в друга в плевральной полости образуются углубления - синусы плевры.
o Реберно-диафрагмальный синус(recessus costodiaphragmaticus )
образуется при переходе реберной плевры в диафрагмальную. Синус хорошо выражен с обеих сторон. На уровне средней подмышечной линии его глубина около 9 см.
phrenicomediastinalis ) образуется при переходе медиастинальной плевры в диафрагмальную. Данный синус выражен слабо.
o Рёберно-медиастинальный синус(recessus costomediastinalis )
образуется при переходе реберной плевры в медиастинальную только с левой стороны, так как граница левого легкого в области 4-5 межреберных промежутков и хрящей 5-6 ребер не совпадает с границей плевры.
Важно запомнить, что плевральные синусы – это пространства
плевральной полости, находящиеся между двумя париетальными листками плевры. При воспалении плевры (плеврит) в плевральных синусах может накапливаться гной.
Границы плевры
Правая передняя граница плевры от купола спускается к правому грудино-ключичному суставу, затем направляется через середину симфиза рукоятки грудины. Далее она идет позади тела грудины до хряща 6-го ребра и переходит в нижнюю границу плевры. Передняя граница плевры и легкого совпадают.
Нижняя граница плевры проходит на 1 ребро ниже границы соответствующего лёгкого. Эта граница соответствует линии перехода реберной плевры в диафрагмальную. Поскольку нижняя граница левого лёгкого проецируется на одно межреберье ниже, чем у правого, нижняя граница плевры слева также проходит несколько ниже, чем справа.
Задняя граница плевры справа начинается на уровне головки 12-го ребра, которая проходит вдоль позвоночного столба. Задняя граница легких и плевры совпадают.
Межплевральные поля
В области грудины между передними границами правой и левой плевр образуется два треугольных пространства, свободных от плевры - верхнее и нижнее межплевральное поле.
Верхнее межплевральное поле обращено вершиной книзу и располагается позади рукоятки грудины.
Нижнее межплевральное поле обращено вершиной кверху и находится позади нижней половины тела грудины и передних отделов 4–5-х межреберных промежутков.
СРЕДОСТЕНИЕ (mediastinum)
Средостение представляет собой комплекс органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями (рис. 2.8).
Средостение спереди ограничено грудиной, сзади - грудным отделом позвоночного столба, по бокам - правой и левой медиастинальными плеврами, вверху и внизу – верхней и нижней апертурами грудной клетки (см. соединения костей туловища).
Рис. 2.8. Поперечный
распил груди на уровне IX грудного позвонка.
1 - corpus vertebrae
(Th IX );
2 - pars thoracica aortae;
3 - ventriculus sinister;
4 - pulmo sinister;
6 - ventriculus dexter;
7 - pulmo dexter;
8 - atrium dextrum;
9 - vena cava inferior.
В клинической практике средостение подразделяют на переднее и заднее. Границей между ними является фронтальная плоскость, условно проведенная через корни легких и трахею.
o Переднее средостение (mediastinum anterius ) содержит в нижнем отделе сердце с околосердечной сумкой, а в верхнем отделе вилочковую железу или замещающую ее жировую ткань, трахею, бронхи, лимфатические узлы, а также сосуды и нервы.
o Заднее средостение (mediastinum posterius) содержит пищевод,
грудную аорту, грудной лимфатический проток, лимфатические узлы, а так же сосуды и нервы.
Контрольные вопросы и задания
1. Что такое плевра, каковы ее функция и строение?
2. Дайте характеристику париетальному и висцеральному листку плевры.
3. Что такое плевральная полость?
4. Назовите плевральные синусы, чем они образованы и где находятся?
5. Назовите органы, которые относятся к переднему средостению.
6. Перечислите органы, которые относятся к заднему средостению.
7. Назовите проекцию нижней границы правого легкого и плевры на поверхности грудной стенки.
8. Назовите проекцию передней границы левого легкого и плевры на поверхность грудной стенки.
Тестовые вопросы 1. На уровне какого ребра проецируется по среднеключичной линии
нижняя граница плевры справа
а) VI-е ребро
б) VII-е ребро
в) VIII-е ребро
г) IX-е ребро
д) X-е ребро
2. На уровне какого ребра нижняя граница плевры переходит в заднюю
а) X-го ребра
б) XI-го ребра
в) XII-го ребра
г) IX-го ребра
д) VIII-го ребра
3. Укажите место перехода висцеральной плевры в париетальную
а) в области корня легкого б) в области верхушки легкого в) в области ворот легкого г) возле грудины д) у позвоночного столба
4. Спереди купол плевры поднимается на 3-4 см выше
а) первого ребра б) второго ребра в) ключицы
г) рукоятки грудины д) седьмого шейного позвонка
5. Укажите место локализации верхнего межплеврального поля
а) позади рукоятки грудины б) позади нижней половины тела грудины
в) позади верхней половины тела грудины г) позади мечевидного отростка
д) позади четвертого и пятого межреберного промежутка
6. К органам переднего средостения относятся.
а) сердце б) грудная часть аорты
в) блуждающий нерв г) пищевод д) вены
7. У пациента эзофагобронхильные свищи (сообщения между главными бронхами и пищеводом). В какую полость попадает содержимое пищевода?
а) левую плевральную полость б) правую плевральную полость в) переднее средостение г) заднее средостение д) полость перикарда
Оснащение занятия
1. Скелет. Вскрытый труп. Изолированные препараты легких. Рентгеновские снимки.
2. Витрина музея № 4.
Дыхание – одна из основных функций, обеспечивающих жизнедеятельность человека. Без воды жизнь продлится несколько дней, без еды – до нескольких недель. При отсутствии дыхания более 5 минут повреждения мозга от кислородного голодания необратимы, а при дальнейшем отсутствии доступа воздуха наступает смерть . Именно поэтому необходимо знать строение органов дыхания, функции бронхов человека, беречь их здоровье и своевременно обращаться за помощью при каких-либо недомоганиях.
Как выглядят бронхи
Дыхательная система состоит из нескольких отделов и органов. В насыщении организма кислородом участвуют рот и нос, носоглотка, — это называется верхние дыхательные пути. Далее расположены нижние дыхательные пути, к которым относят гортань, трахеи, бронхиальное дерево и сами лёгкие.
Бронхи и бронхиальное дерево – это одно и тоже. Такое название этот орган получил благодаря своему внешнему виду и строению. От центральных стволов отходят всё более мелкие «веточки», окончания разветвлений подходят к альвеолам. При помощи бронхоскопии можно рассмотреть бронхи изнутри. Картинка слизистой показывает — они серого цвета, также чётко видно хрящевые колечки.
Деление бронхов, левого и правого, объясняются тем, что их строение чётко соответствует размерам лёгкого. Правый шире, в соответствии с лёгким, в нём около 7 хрящевых колечек. Он расположен практически вертикально, продолжая трахею. Левый бронх более узкий. В нём 9-12 колец хрящевой ткани.
Где находятся бронхи
Бронхиальное дерево невозможно увидеть невооружённым взглядом. Оно спрятано в грудной клетке. Левый и правый бронхи начинаются в том месте, где трахея разветвляется на два ствола. Это 5-6 грудной позвонок, если говорить о примерном уровне. Далее «веточки» бронхиального дерева проникают и разветвляются, образуя целое дерево.
Сами бронхи проводят воздух к альвеолам, причём каждый к своему лёгкому. Анатомия человека предполагает асимметрию, соответственно, левый и правый бронхи тоже разного размера.
Бронхиальное дерево имеет разветвлённую структуру. Она состоит из нескольких отделов:
- Бронхи первого порядка. Это самая крупная часть органа, имеет самую жёсткую структуру. Длина правого 2-3 см, левого – около 5 см.
- Зональные внелёгочные — отходят от бронхов первого порядка. В правом их 11, в левом 10.
- Внутрилёгочные субсегментарные участки. Они заметно уже бронхов первого порядка, их диаметр – 2-5 мм.
- Долевые бронхи – тонкие трубочки, диаметр около 1 мм.
- Дыхательные бронхеолы – окончания «веточек» бронхиального дерева.
На бронхеолах разветвление заканчивается, потому что они связаны непосредственно с альвеолами – конечными составляющими лёгочной паренхимы. Через них кровь в капиллярах насыщается кислородом и начинает движение по организму.
Сама по себе ткань, из которых состоит бронхиальное дерево, состоит из нескольких слоёв. Особенности строения — чем ближе к альвеолам, тем мягче стенки бронхиального дерева.
- Слизистая – выстилает бронхиальное дерево изнутри. На поверхности находится реснитчатый эпителий. Её строение не однообразно, в слизистой присутствуют разные клетки: бокаловидные выделяют слизь, нейроэндокринные – серотонин, а базальные и промежуточные восстанавливают слизистую.
- Фиброзно-мышечная – выступает своеобразным каркасом лёгких. Её образуют хрящевые кольца, соединённые фиброзной тканью.
- Адвентициальная – наружная оболочка бронхов, состоит из рыхлой соединительной ткани.
От грудной аорты отделены бронхиальные артерии, именно они и обеспечивают питание бронхиального дерева. Помимо этого, строение бронхов человека включает сеть лимфоузлов и нервов.
Функции бронхов
Значение бронхов переоценить невозможно. На первый взгляд, единственное, что они выполняют – переносят кислород до альвеол от трахеи. Но функции бронхов гораздо шире:
- Воздух, проходящий по бронхиальному дереву, автоматически очищается от бактерий и мельчайших частичек пыли . Реснички слизистой задерживают все лишнее.
- Бронхи способны очистить воздух от некоторых ядовитых примесей.
- При попадании в бронхиальную систему пыли либо образовании слизи хрящевой остов начинает сокращаться, и реснички при помощи кашля удаляют из лёгких вредные вещества.
- Лимфоузлы бронхиального дерева имеют немаловажное значение в иммунной системе человека.
- Благодаря бронхам в альвеолы попадает уже тёплый воздух, достигший необходимого уровня влажности.
Благодаря всем этим функциям, организм получает чистый кислород, жизненно необходимый для работы всех систем и органов.
Заболевания, которым подвержены бронхи
Заболевания бронхов обязательно сопровождаются сужением просвета, усиленным выделением слизи и затруднением дыхания.
Астма – заболевание, которое подразумевает затруднённое дыхание, вызванное сокращением просвета бронха. Обычно приступы провоцируют какие-либо раздражители.
Наиболее частые причины возникновения астмы:
- Врождённый высокий риск аллергии.
- Плохая экология.
- Постоянное вдыхание пыли.
- Вирусные заболевания.
- Нарушения в эндокринном аппарате организма.
- Употребление в пищу химических удобрений вместе с фруктами и овощами.
Иногда предрасположенность к астматическим реакциям передаётся по наследству. Больной человек страдает частыми приступами удушья, при этом возникает болезненный кашель, появляется прозрачная слизь, активно выделяемая при приступе. Некоторые отмечают, что перед приступами астмы иногда появляется многократное чихание.
Первая помощь больному – это применение аэрозоля, который назначен врачом. Эта мера поможет восстановить нормальное дыхание или хотя бы облегчить его до приезда скорой помощи.
Астма – серьёзное заболевание, которое требует обязательного обращения к врачу, который проведёт обследование, назначит анализы и по их результатам выпишет лечение. Приступы, которые не купируются, могут привести к полному закрытию просвета бронхов и к удушению.
Бронхит
Бронхит поражает слизистую бронхов. Она воспаляется, происходит сужение просвета бронхиолы, выделяется много слизи. Больного мучает удушающий кашель, который сначала сухой, затем становится влажным менее жёсткий, выходит мокрота. Различают 2 стадии:
- Острая – бронхит сопровождается высокой температурой, чаще всего он вызван вирусами и бактериями. Наблюдается повышение температуры. Такое состояние длится несколько дней. При должном лечении острая форма проходит практически без последствий.
- Хроническая – вызывается не только вирусами, но и курением, аллергической реакцией, работой во вредных условиях. Обычно высокой температуры не наблюдается, но этот тип бронхита вызывает необратимые последствия. Страдают другие органы.
Очень важно своевременно лечить острую стадию бронхита, хроническая тяжело поддаётся лечению, рецидивы возникают довольно часто, нагружая сердце человека.
Меры профилактики заболеваний бронхов
Заболеваниям бронхов подвержены люди любого возраста, особенно дети. Поэтому необходимо заранее позаботиться об их здоровье, чтобы не пришлось приобретать и принимать лекарства, рискуя пострадать от побочных эффектов:
- Иммунопрофилактика – важнейшая составляющая профилактики бронхитов. Организм с крепким иммунитетом способен справиться с бактериями, попавшими в бронхи, и со слизью вывести их, тогда как ослабленный не сможет бороться с инфекцией. Среди этих мер правильный режим дня, своевременный отдых, отсутствие постоянных перегрузок.
- Снижение вредного воздействия на лёгкие – люди с вредными условиями труда должны носить соответствующие респираторы и маски, курильщики должны сократить либо исключить потребление табака.
- В сезон эпидемий не следует посещать развлекательные мероприятия и торговые центры, а также другие места с большим количеством людей. Если это необходимо, нужно надевать защитные медицинские маски, постоянно меняя на свежие.
Здоровье бронхиального дерева – это залог полноценного дыхания. Кислород жизненно важен организму, поэтому важно заботиться о дыхательной системе. При подозрении на заболевание, ухудшении дыхании нужно немедленно обратиться к врачу.
Бронхи являются одним из ведущих органов дыхательной системы, обеспечивающих проведение воздушных потоков в ацинусы (респираторные отделы) с их увлажнением, согреванием и очищением. С их помощью обеспечивается полноценный обмен веществ, поступление воздуха, обогащенного кислородом в легкие с его последующим выведением.
Расположение бронхов и их строение
Бронхи находятся в верхней области грудной клетки, которая обеспечивает их защиту.
Расположение бронховСтроение бронхов
Внутреннее и наружное строение бронхов неодинаково, что обусловлено различным механизмом воздействия на их стенки. Наружный скелет (вне легкого) составляют полукольца из хрящевой ткани, преобразующиеся в связки с тонкими решетчатыми стенками на входе в легкие.
Бронхи взрослого человека, идущие от трахеи, в диаметре составляют не более 18 мм. От главного ствола влево отходят 2, а в правую сторону 3 частичных бронха. Затем они разделяются на сегменты (по 10 шт. с каждой стороны). Их диаметр уменьшается и происходит разделение на мелкие бронхиолы. При этом сегментарные хрящи распадаются на пластины, хрящевые ткани в них отсутствуют полностью. У взрослого пациента присутствует около 23 альвеолярных хода и ответвления.
Строение бронхов различается в соответствии с их порядком. По мере того, как уменьшается их диаметр, оболочки размягчаются, утрачивая хрящеватость. Однако существуют общие характеристики в виде 3 оболочек, образующих их стенки.
- Слизистую составляют несколько видов клеток, отвечающих за определенные функции.
- Бокаловидные – способствуют выработке слизи.
- Промежуточные и базальные – восстанавливают слизистую оболочку.
- Нейроэндокринные – вырабатывают серотонин. Сверху слизистая покрыта несколькими рядами реснитчатого эпителия.
- Фиброзно-мышечная хрящевая оболочка состоит из хрящевых (незамкнутых) гиалиновых колец, связанных фиброзной тканью.
Адвентициальную оболочку составляют неоформленные, рыхлые соединительные ткани.
Заболевания бронхов
Патологии бронхиальной системы преимущественно провоцируются нарушениями их дренажной функции и проходимости. Чаще всего встречаются следующие нарушения:
- бронхоэктазы – характеризуются расширением бронхов, что приводит к воспалительному процессу, дистрофии и склерозу стенок. Достаточно часто на фоне воспалительного процесса развивается бронхоэктатическая болезнь, сопровождающаяся образованием гнойного процесса. Основным симптомом этого заболевания является кашель с выделением гнойного содержимого. В особо тяжелых случаях возможно легочное кровотечение;
- хронический бронхит – это заболевание характеризуется развитием воспалительного процесса, сопровождающегося гипертрофией слизистой оболочки и ее склеротическими изменениями. Болезнь обладает длительным вялотекущим характером, присутствует кашель с мокротой, а также склонностью к обострениям и ремиссиям;
- бронхиальная астма – эта болезнь сопровождается повышенным отделением слизи и удушьем, преимущественно в ночное время суток.
Помимо этих заболеваний достаточно часто наблюдается бронхоспазм, сопутствующий хроническому бронхиту, астматическому синдрому и легочной эмфиземе.
Строение бронхов и нижней дыхательной системы
Под органами дыхания подразумеваются легкие, но дыхательная система человека – это верхние (полость носа, в том числе околоносовые пазухи и гортань) и нижние (трахея и бронхиальное древо) дыхательные пути. Эти компоненты уникальны по своей функциональности, но все они взаимосвязаны и работают, как единое целое.
Трахея
Трахея — через трахею воздух поступает к легким. Это своеобразная трубка, ее образуют 18-20 хрящевых (неполных) колец, которые смыкаются сзади гладкомышечными волокнами. В области 4-го грудного позвонка происходит разделение на 2 бронха, которые идут к легким и образуют дерево, являющееся основой легких.
Бронхи
Диаметр первичных бронхов составляет не более 2 см. По мере того, как они входят в легкое, образуется 5 ответвлений, соответствующих легочным долям. Далее разветвление продолжается, просвет сужается, и образуются сегменты (10 справа и 8 слева). Внутреннюю бронхиальную поверхность составляют слизистые оболочки с мерцательным эпителием.
Бронхиолы
Бронхиолы – это мельчайшие бронхи с диаметром не более 1 мм. Они представляют конечный отдел воздухопроводящего пути, на котором расположена дыхательная ткань легкого, образованная альвеолами. Существуют концевые и дыхательные бронхиолы, что обусловлено местоположением ветви, относительно края бронхиального дерева.
Ацинус
На конце бронхиол расположены ацинусы (микроскопические легочные пузырьки, обеспечивающие газообмен). Достаточно много ацинусов присутствует в легочной ткани, что обеспечивает захватывание большой площади для поступления кислорода.
Альвеолы
Благодаря альвеолам кровь очищается и разносит кислород по органам и тканям, обеспечивая газообмен. Альвеолярные стенки чрезвычайно тонкие. При поступлении воздуха в альвеолы их стенки растягиваются, а при выходе из легких спадают. Размер альвеол до 0,3 мм., а площадь их охвата может составлять до 80 кв. м.
Стенки бронхов
Бронхиальные стенки составляют хрящевые кольца и гладкомышечные волокна. Такое строение обеспечивает поддержку органов дыхания, требуемое расширение бронхиального просвета и предотвращение их спадения. Внутри стенки выстланы слизистой оболочкой, а кровоснабжение осуществляется за счет артерий – коротких ветвей, образующих сосудистые анастамозы (соединения). Помимо этого, в них присутствует множество лимфоузлов, принимающих лимфу из легочных тканей, что обеспечивает не только поступление воздуха, но и его очистку от вредных компонентов.
Функция бронхов
Физиологическое назначение бронхов – это доставка воздуха в легкие и последующее его выведение наружу, очищение и дренаж, благодаря чему дыхательные пути очищаются от частичек пыли, бактерий и вирусов. При попадании в бронхи мелких инородных частиц они удаляются посредством кашля. Воздух, проходящий через бронхи, приобретает требуемую влажность и температуру.
Профилактика бронхиальных заболеваний
Для предупреждения развития болезней, связанных с дыхательной системой, требуется соблюдение профилактических мероприятий, включающих в себя правильное питание, отказ от курения, ежедневные прогулки при комфортной температуре.
Полезны дозированные физические нагрузки, закаливающие процедуры, дыхательная гимнастика, санаторно-курортное лечение, укрепление защитных сил организма и прием витаминных препаратов.
Все вышеперечисленные мероприятия способствуют укреплению и оптимизации работы дыхательной системы, тем самым оказывая положительное влияние на весь организм. Для сохранения здоровья бронхов следует учитывать их положение, строение, распределение на сегменты и части. Многое зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. Как только пациент почувствовал малейшие нарушения со стороны дыхательной системы, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.
В стенке трахеи и главных бронхов различают слизистую, фиброзно-хрящевую оболочку и адвентицию
Слизистая оболочка изнутри выстлана многорядным мерцательным призматическим эпителием, в котором имеется 4 основных типа клеток: реснитчатые, бокаловидные, промежуточные и базальные (рис. 4). Кроме них, описаны клетки Клара и при электронной микроскопии клетки Кульчицкого и так называемые щеточные клетки.
Реснитчатые клетки выполняют функцию очищения дыхательных путей. Каждая из них несет на свободной поверхности около 200 мерцательных ресничек толщиной 0,3 мкм и длиной около 6 мкм, которые движутся согласованно 16-17 раз в секунду. Тем самым_ осуществляется продвижение секрета, увлажняющего поверхность слизистой, и удаление различных пылевых частиц, свободных клеточных элементов и микробов, попадающих в дыхательные пути. Между ресничками на свободной поверхности клеток имеются микроворсинки.
Реснитчатые клетки имеют неправильно призматическую форму и прикрепляются узким концом к базальной мембране. Они богато снабжены митохондриями, эндоплазматической сетью, что связано с энергетическими затратами. В верхней части клетки расположен ряд базальных телец, к которым прикрепляются реснички.
Рис. 4. Схематическое изображение эпителия трахеи человека (по Rhodin, 1966).
Четыре типа клеток: 1 - реснитчатые; 2 - бокаловидные; 3 - промежуточные и 4 - базальные.
Электронно-оптическая плотность цитоплазмы невелика. Ядро овальное, пузырьковидное, обычно расположено в средней части клетки.
Бокаловидные клетки присутствуют в различном количестве, в среднем одна на 5 реснитчатых клеток, располагаясь гуще в области разветвлений бронхов. Они представляют собой одноклеточные железы, функционирующие по мерокриновому типу и выделяющие слизистый секрет. Форма клетки и уровень расположения ядра зависят от фазы секреции и заполнения надъядерной части гранулами слизи, которые могут сливаться. Широкий конец клетки на свободной поверхности снабжен микроворсинками, узкий достигает базальной мембраны. Цитоплазма электронно-плотная, ядро неправильной формы.
Базальные и промежуточные клетки расположены в глубине эпителиального пласта и не достигают его свободной поверхности. Они являются менее дифференцированными клеточными формами, за счет которых в основном осуществляется физиологическая регенерация эпителия. Форма промежуточных клеток удлиненная, базальных - неправильно кубическая. Те и другие характеризуются округлым, богатым ДНК ядром и скудным количеством электронно-плотной цитоплазмы (особенно у базальных клеток), в которой обнаруживают тонофибриллы.
Клетки Клара встречаются на всех уровнях дыхательных путей, но наиболее типичны для мелких разветвлений, в которых отсутствуют бокаловидные клетки. Они выполняют покровную и секреторную функции, содержат гранулы секрета и при раздражении слизистой оболочки могут превращаться в бокаловидные клетки
Функция клеток Кульчицкого неясна. Они встречаются в основании эпителиального пласта и отличаются от базальных клеток малой электронной плотностью цитоплазмы. Их сравнивают с одноименпыми клетками эпителия кишечника и предположительно относят к нейросекреторным элементам.
Щеточные клетки рассматривают как видоизмененные реснитчатые клетки, приспособленные к выполнению резорбтивной функции. Они также имеют призматическую форму, несут на свободной поверхности микроворсинки, но лишены ресничек.
В покровном эпителии обнаруживаются безмякотные нервы, большая часть которых оканчивается на уровне базальных клеток.
Под эпителием находится базальная мембрана толщиной около 60-80 мм, нечетко отграниченная от следующего за нею собственного слоя. Она состоит из мельчайшей сети ретикулярных волокон, погруженных в однородное аморфное вещество.
Собственный слой образован рыхлой соединительной тканью, заключающей в себе аргирофильные, нежные коллагеновые и эластические волокна. Последние образуют продольные пучки в субэпителиальной зоне и в скудном количестве рыхло расположены в глубокой зоне слизистой. Клеточные элементы представлены фибробластами и свободными клетками (лимфо- и гистиоцитами, реже - тучными клетками, эозинофильными и нейтрофильными лейкоцитами). Имеются также кровеносные и лимфатические сосуды и безмякотные нервные волокна. Кровеносные капилляры достигают базальной мембраны и прилегают к ней или отделены от нее тонким слоем коллагеновых волокон.
Количество лимфоцитов и плазматических клеток в собственном слое слизистой оболочки нередко бывает
значительным, что Policard и Galy (1972) связывают с повторными инфекциями дыхательных путей. Встречаются также лимфоцитарные фолликулы. У эмбрионов и новорожденных клеточные инфильтраты не наблюдаются.
В глубине слизистой оболочки расположены трубчато-ацинозные смешанные (белково-слизистые) железы, в составе которых различают 4 отдела: слизистые и серозные канальцы, собирательный и ресничный канал. Серозные канальцы значительно короче слизистых и соединяются с ними. Те и другие образованы эпителиальными клетками, выделяющими соответственно слизистый или белковый секрет.
Слизистые канальцы впадают в более широкий собирательный канал, эпителиальные клетки которого, возможно, играют роль в регуляции водного и ионного баланса в составе слизи. Собирательный канал, в свою очередь, переходит в ресничный канал, который открывается в просвет бронха. Эпителиальная выстилка ресничного канала подобна таковой бронха. Во всех отделах желез эпителий расположен на базальной мембране. Кроме того, возле слизистых, серозных и собирательного каналов встречаются миоэпителиальные клетки, сокращение которых способствует выведению секрета. Между секреторными клетками и базальной мембраной обнаруживаются двигательные нервные окончания. Строму желез образует рыхлая соединительная ткань.
Фиброзно-хрящевая оболочка состоит из хрящевых пластин и плотной коллагеновой соединительной ткани. При этом в трахее и ближайших к ней частях главных бронхов хрящи имеют вид дуг или колец, разомкнутых в задней части стенки, которая носит название мембранозной части. Соединительная ткань связывает хрящевые дуги и их разомкнутые концы между собой и образует надхрящницу, в которой имеются эластические волокна.
Хрящевой скелет. В трахее насчитывается от 17 до 22 хрящевых колец, которые в области бифуркации имеют срединное и побочные соединения. В дистальных частях главных бронхов хрящевые кольца нередко расчленяются на 2-3 пластины, которые расположены дугообразно в один ряд. Изредка у человека в качестве аномалии встречаются сверхкомплектные хрящевые пластины во втором ряду, что, впрочем, у животных (собаки, кролика) представляет обычное явление.
Рис. 5. Схема строения стенки бронхов различного калибра.
В главных бронхах К. Д. Филатова (1952) различала 4 типа хрящевого скелета: 1) решетчатый хрящевой остов (встречается в 60% случаев) образуется из поперечных хрящевых дуг, скрепленных продольными соединениями; 2) фрагментарный остов (20%) характеризуется разобщением хрящевой решетки на 2-3 части: проксимальную, среднюю и дистальную; 3) окончатый остов (12%), наиболее мощный, представлен одной массивной хрящевой пластиной, в теле которой имеются отверстия различной величины и формы; 4) разреженный остов (8%) образуется тонкими дугообразными, соединенными между собой хрящами. При всех типах хрящевой скелет достигает наибольшей мощности в дистальном отделе главного бронха. Фиброзно-хрящевая оболочка кнаружи переходит в рыхлую адвентицию, богатую сосудами и нервами, которая обеспечивает возможность некоторого смещения бронхов по отнонению к окружающим частям легких.
В мембранозной части трахеи между концами хрящевых дуг имеются гладкие мышцы, расположенные пучками в поперечном направлении. В главных бронхах мышцы содержатся не только в мембранозной части, но в виде редких групп встречаются по всей окружности.
В долевых и сегментарных бронхах количество мышечных пучков увеличивается, в связи с чем становится возможным выделение мышечного и подслизистого слоев (рис. 5). Последний образован рыхлой соединительной тканью с мелкими сосудами и нервами. В нем расположена большая часть бронхиальных желез. По данным А. Г. Яхницы (1968), количество желез в главных и долевых бронхах составляет 12-18 на 1 кв. мм поверхности слизистой оболочки. При этом часть желез залегает в фиброзно-хрящевой оболочке, а некоторые проникают в адвентицию.
По мере разветвления бронхов и уменьшения калибра стенка делается тоньше. Высота эпителиального пласта и количество клеточных рядов в нем уменьшаются, и в бронхиолах покровный эпителий становится однорядным (см. ниже).
Хрящевые пластинки долевых и сегментарных бронхов меньше, чем в главных бронхах, по окружности их насчитывается от 2 до 7. По направлению к периферии количество и величина хрящевых пластинок уменьшаются, и в мелких генерациях бронхов хрящи отсутствуют (мембранные бронхи). При этом подслизистый слой переходит в адвентицию. Слизистая оболочка мембранных бронхов образует продольные складки. Обычно хрящевые пластинки встречаются в бронхах до 10-й генерации, хотя, по данным Bucher и Reid (1961), число генераций бронхов, содержащих хрящевые пластинки^ варьирует от 7 до 21, или, иначе говоря, количество
дистальных генераций, лишенных хрящей, колеблется в пределах от 3 до 14 (чаще 5-6).
Количество бронхиальных желез и бокаловидных клеток по направлению к периферии уменьшается. При этом отмечается некоторое их сгущение в области разветвлений бронхов.
А. Г. Яхница (1968) находил железы на всем протяжении бронхов, содержащих хрящевые пластинки. По данным Bucher, Reid (1961), бронхиальные железы не распространяются так далеко к периферии, как хрящи, и обнаруживаются лишь в проксимальной трети бронхиального дерева. Бокаловидные же клетки встречаются во всех хрящевых бронхах, но отсутствуют в мембранных бронхах.
Гладкомышечные пучки в мелких, но еще содержащих хрящи бронхах располагаются густо в виде перекрещивающихся спиралей. При их сокращении наступает уменьшение диаметра и укорочение бронха. В мембранных бронхах мышечные волокна образуют непрерывный слой и расположены циркулярно, что дает возможность сузить просвет на х/4. Гипотеза о перистальтических движениях бронхов не нашла подтверждения. Lambert (1955) описала сообщения между просветом наиболее мелких бронхов и бронхиол, с одной стороны, и перибронхиально расположенных альвеол - с другой. Они представляют собой узкие каналы, окаймленные низким призматическим или уплощенным эпителием, и участвуют в коллатеральном дыхании
