Аневризма сосудов сонной артерии. Причины и лечение аневризмы сонной артерии

Выпячивание артериальной стенки в виде аневризмы происходит из-за одновременного воздействия нескольких факторов: атеросклероза, отягощенной наследственности, гипертонии, травмы. Стенка этого образования лишена мышечного и эластичного слоя, она состоит только из соединительной ткани, поэтому имеется угроза ее разрыва. Массивное кровотечение может быть причиной гибели пациентов.

Единственный способ предотвращения этого осложнения – своевременно проведенная операция.

Читайте в этой статье

Классификация аневризм сонных артерий

Выделение нескольких разновидностей аневризм помогает выбрать правильную тактику лечения. Аневризмы классифицируют по форме, размерам, расположению и особенностям течения заболевания.

Наружные и внутренние

В зависимости от того, какая из ветвей сонных артерий поражена, выделяют наружные и внутренние аневризматические расширения. К внутренним также относят аневризмы, расположенные в каротидном синусе, супраклиноидной части (самые распространенные) и вблизи разветвления (бифуркации) артерии.

Мешотчатые, веретенообразные, фузиформные

Внешне аневризма может быть похожа на мешочек, у нее есть ножка или широкое основание, при помощи которых она соединена с сосудом. У взрослых пациентов подобное строение является преобладающим.

Если артерия выпячивается равномерно со всех сторон, то аневризму называют веретенообразной. Один из видов – фузиформный. Это образование, которое способно на изменение своей формы.

Правые и левые

По клиническим проявлениям можно отличить правосторонние аневризмы от левосторонних. При поражении левой сонной артерии нарушается речь, отмечаются покалывание и онемение в конечностях, выпадения полей зрения и судорожные припадки. Аневризма справа сопровождается такими признаками:

• головная боль,
• состояние возбуждения,
• потеря сознания,
• головокружение,
• тошнота.

В зависимости от размера

Аневризма может быть по величине:

• сопоставима с просяным зернышком (милиарная),
• обычная (до 1,5 см),
• крупная (до 2,5 см),
• гигантская (превышает 2,5 см).

Другие разновидности

По наличию перегородок могут быть выделены однокамерные и многокамерные образования. Течение аневризмы бывает острым, стремительно прогрессирующим, имеющим, как правило, неблагоприятный исход.

При хронической форме пациенты могут и не знать о наличии аневризмы, так как клинические проявления минимальные или отсутствуют. Такое состояние часто встречается при врожденной аномалии строения сонной артерии.

Причины развития патологии

Аневризма бывает генетически обусловленной или возникает в течении жизни. Причинами приобретенных дефектов сосудов могут быть такие факторы:

Начальные признаки при небольшом размере аневризмы отсутствуют. Если у пациента нет факторов, которые могут провоцировать ее рост, то диагноз ставится только при случайном обследовании.

Крупные выпячивания видны на шее, они представляют собой припухлость, над которой можно обнаружить шум в период систолического сокращения сердца.

Если в полости аневризмы находится кровь, то ее консистенция приближена к эластичной, а если имеются тромбы, то при пальпации она твердая.

Признаками роста аневризмы могут быть общемозговые симптомы:

• повышенная утомляемость,
• хроническая головная боль,
• расстройство сна,
• шум в ушах,
• пониженное зрение,
• головокружение.

Когда образование достигает крупных размеров, то головная боль становится сильнее и беспокоит практически постоянно, присоединяются ощущения пульсации в висках, падает зрение и слух, голос становится хриплым, а походка – шаткой.

Давление аневризмы на нервные сплетения вызывает боли в шее, надплечьях, затылочной области. При распространении сдавления на яремную вену цвет лица приобретает цианотичный оттенок, нарушается чувствительность и двигательная функция конечностей.

Самое опасное осложнение – разрыв аневризматического образования. Его симптомы:

• резкая, нестерпимая головная боль,
• двоение контуров предметов,
• тошнота и частая рвота,
• напряжение мышц затылка,
• судороги,
• парез или паралич,
• нарушение речи и сознания,
• тревожность,
• коматозное состояние.

Если вовремя не проведена операция, то наступает смерть от внутреннего кровотечения.

Методы диагностики

При осмотре крупная аневризма может быть обнаружена в виде пульсирующей припухлости, над которой прослушивается шум. Для подтверждения диагноза проводится обследование:

• УЗИ с допплерографией помогает увидеть стенки сонной артерии, ее диаметр и интенсивность кровотока.
• или триплексное сканирование – исследуют 2 или 3 проекции для обнаружения неровности контура артерии.
• Ангиография с контрастированием сосудов позволяет обнаружить место расширения сосуда и его форму.
• МРТ и КТ – надежные методы для определения локализации, стадии аневризмы и риска ее разрыва.

Операция как единственный вариант лечения

Ни одним из консервативных методов невозможно вылечить аневризму сонной артерии или хотя бы остановить ее рост. При увеличении размеров артериальная стенка становится тонкой, если время для операции упущено, то происходит разрыв, имеющий смертельные последствия. Существует несколько методик отключения расширенной части артерии от кровообращения:

• полное иссечение и установка протеза на место аневризмы;
• частичное удаление сосудистого мешка, ушивание и восстановление кровообращения;
• шунтирование по обходному пути;
• постановка протеза через катетер, введенный в разрез на шее.

Профилактика

Мероприятия для предотвращения аневризмы сонной артерии заключаются в устранении факторов риска повреждения стенки сосудов. К ним относятся:

• избавление от никотиновой и алкогольной зависимости;
• и контроль давления крови;
• пересмотр питания с исключением из рациона животных жиров и сладостей, мучных изделий;
• поддержание достаточного уровня физической активности;
• снижение избыточной массы тела;
• соблюдение рекомендаций по гигиене труда;
• осмотр невропатолога и кардиолога не реже раза в полгода при наследственной предрасположенности;
• прием сосудистых, гипотензивных препаратов и средств для разжижения крови.

Аневризма сонной артерии может протекать бессимптомно. При ее выявлении пациенты должны соблюдать меры предосторожности для того, чтобы не стимулировать ее рост. При крупных размерах стенка истончается, что может окончиться разрывом и смертью.

Для лечения консервативная терапия мало эффективна, показана операция. Для профилактики требуется модификация образа жизни и постоянный контроль артериального давления.

Читайте также

Возникает аневризма сосудов головного мозга, к счастью, редко. Симптомы можно спутать с другими заболеваниями, поэтому проводят МРТ как метод диагностики. Разрыв - одно из угрожающих жизни последствий. Требуется операция и реабилитация. Прогноз зависит от скорости обращения в врачу.

Атеросклероз сосудов шеи имеет тяжелые последствия для пациента. Важнее предотвратить развитие заболевания. Что делать, если болезнь уже началась?

Как результат атеросклероза и других заболеваний может возникнуть стеноз сонной артерии. Он может быть критический и гемодинамически значимый, иметь разные степени.Симптомы подскажут варианты лечения, в том числе и когда нужна операция. Каков прогноз для жизни?

Выполняется резекция аневризмы при сосудистых патологиях, угрожающих жизни. Резекция брюшной аорты с протезированием позволяет избежать обильного кровотечения и смерти пациента.

В результате нарушения строения, растяжения аортральной стенки может развиться аневризма синуса Вальсальвы. Обследование при подозрении необходимо провести как можно раньше, начинают в ЭхоКГ. Лечение заключается в ушивании аортальной стенки.

Такая патология, как аневризма сонной артерии, является достаточно распространенной и чрезвычайно опасной. Исход болезни, как правило, летальный. Эта болезнь характеризуется аномальной и необратимой деформацией ослабленного сегмента артериальной стенки, обусловленной постоянным кровообращением. Заболевание чаще всего диагностируют у людей, чей возраст старше 25 лет, реже у детей.

Что собой представляет болезнь

Сонные артерии являются крупными сосудистыми стволами, кровоснабжающими шею и все отделы головного мозга. Некоторые внутренние и внешние факторы могут негативно отражаться на стенках артерии, повреждая их и приводя к расширению. В результате появляется небольшая выпуклость, напоминающая мешок, который называется аневризматическим. Внутри мешка содержится кровь или тромботические массы. Спустя время происходит истончение сосудистой стенки, которая при перепадах АД может лопаться.

Аневризма сонной артерии — болезнь, имеющая ярко выраженные типичные симптомы. Часто нарушение носит органический характер и проявляется повторно даже при своевременном лечении. На фоне патологии может нарушаться мозговое кровообращение, обусловленное недостатком кислорода и питания клеток.

Частые причины патологии

Развиться аневризма сосудов шеи может в результате повышенного АД, атеросклеротических и тромботических процессов, генетической предрасположенности, ненормированных физических нагрузок. Если аорта подвергалась травмированию, может развиться патология. Сформироваться аневризма артерии может на фоне:

Если человек несвоевременно и неправильно будет лечить болезнь, произойдет развитие тромбофлебита — патологии, которая усугубит течение болезни и снизит эффективность терапии в дальнейшем. Бессимптомное течение заболевания может привести к быстрому летальному исходу.

Симптомы заболевания

Клинические проявления аневризмы сонной артерии длительное время могут не проявляться. При небольшом размере аневризматического мешка признаки отсутствуют, и выявить болезнь в таком случае можно только после ряда диагностических обследований.

При крупных аневризмах (пульсирующих опухолях) на шее можно прослушать над ними шум, постоянно прерывающийся и возникающий снова.

Основные признаки патологии в таком случае: изменение кожного покрова шеи и появление припухлости.

При наличии в аневризматическом мешке крови он будет эластичным, если в нем кровяные сгустки — твердым.

Симптомы болезни могут проявляться в виде:

• хронической усталости;
• беспричинных головных болей;
• бессонницы;
• головокружения;
• шума в ушах.

Чем больше становится аневризма внутренней сонной артерии, тем сильнее проявляется симптоматика патологии. Происходит учащение и усиление головных болей, появляются болезненные и неприятные ощущения в груди, одышка, снижается зрения. Другие симптомы проявляются онемением, охриплостью голоса, нарушением координации, ощущением пульсации сосудов, отдающей в область головы.

По мере роста опухоли происходит сдавливание нервных волокон на шее и возникновение болезненной симптоматики, которая может распространяться на плечи и затылок. При большой аневризме возникают симптомы в виде функциональных расстройств пищевода, дисфонии, носовых кровотечений. При аневризме внутренней сонной артерии пережимается яремная вена, что проявляется посинением кожного покрова лица. Если пережимаются соседние нервные стволы, появляется острая боль, могут развиться параличи и парезы.

При аневризме левой сонной артерии возникают моторная афазия, парестезия, эпилептиформные припадки. Для аневризмы правой сонной артерии свойственны общемозговые нарушения, проявляющиеся головной болью, диспепсией, обморочными состояниями, психомоторным возбуждением, головокружением, судорогами ног.

Разрыв тканей сопровождается острой головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами, частичным или полным параличом, спутанностью сознания, посинением кожи в области шеи. Происходит изменение психического состояния — у больных появляется сильная тревожность, могут потерять сознание.

Разновидности патологии

Классифицируют патологию исходя из:

1. Формы аневризматического мешочка, которая бывает мешотчатой, веретенообразной, фузиформной. Мешотчатую аневризму называют самой распространенной формой болезни. Проявляется она в виде полого образования, соединенного с помощью узкого или широкого основания с сосудистым просветом. При веретенообразной аневризме происходит выпячивание сосудистой стенки со всех сторон, при фузиформной образования имеют расплывчатую форму.
2. Размера. Опухоли бывают милиарными, обычными, крупными и гигантскими.
3. Структуры — образования однокамерные и многокамерные.
4. Места. Делятся на аневризмы наружной сонной артерии и внутренней.
5. Распространенности. Бывают диффузными и мигрирующими.

Протекать болезнь может в острой и хронической формах. При острой форме клиническая картина усугубляется очень быстро и часто больного спасти не удается. Хроническое течение свойственно наследственным формам патологии. Оно менее опасно, характеризуется новообразованием, которое редко меняется на протяжение всей жизни.

Важно при появлении симптомов болезни не медлить, а обращаться к специалисту, который назначит ряд диагностических мероприятий, подберет правильное лечение.

Диагностические исследования

На приеме у врача больной должен описать все симптомы, беспокоящие его в последнее время, рассказать о хронических заболеваниях, наследственной предрасположенности. После сбора анамнеза специалист проведет осмотр пациента, во время которого может быть заподозрена патология сонной артерии.

Для подтверждения диагноза будут назначены дополнительные исследования:

• ультразвуковая диагностика поможет определить состояние сосудистой стенки, скорость кровообращения и т.д.;
• дуплексное сканирование;
• ангиография — во время процедуры внутривенно вводят контраст и выполняют рентгеновские снимки (такая процедура поможет выявить локализацию аневризмы);
• магнитно-резонансная томография позволяет увидеть полную картину патологии и определиться с выбором терапии;
• электроэнцефалография помогает выявить сосудистые проблемы в мозге.

После сдачи всех анализов и прохождения обследования врач подберет лечение, которое будет зависеть от многих факторов. Важно помнить, что аневризма самостоятельно не излечится и при отсутствии правильной терапии будет быстро прогрессировать.

Лечение заболевания

Лечение аневризматической деформации проходит под присмотром сосудистых хирургов.

Самым лучшим способом избавиться от патологии и предупредить развитие опасных для жизни осложнений является операция, во время которой патологическую часть отсекают от кровотока.

В зависимости от возраста больного, общего состояния здоровья и течения болезни могут проводить операции следующих видов:

1. Полное удаление опухоли, на месте которой устанавливают протез. Это позволяет восстановить просвет сонной артерии полностью. Если размер пораженного участка превышает 50 мм, проводят его полное удаление с последующей имплантацией резиновых трубок.
2. Частичная резекция аневризмы. Проводится в тех случаях, когда невозможно полностью вырезать опухоль. Если операцию провести невозможно по каким-либо показаниям, проводят шунтирование для дальнейшей циркуляции крови.
3. Эндоваскулярные методы. Проводят при наличии аневризм маленького размера, располагающихся там, где невозможно традиционное вмешательство. Операцию проводят внутри сосуда, используя специальный катетер. Применяя ангиохирургическую оптику, проводят удаление пораженного сегмента с последующей его заменой протезом.

Если произошел разрыв сосудистой стенки, больного в срочном порядке госпитализируют и оказывают соответствующую помощь. Из лекарственных препаратов показан прием седативных, обезболивающих, сосудорасширяющих и других средств. Консервативная терапия поможет добиться стабильного состояния больного и укрепить стенки сосудов.

Для предотвращения патологии специалисты советуют нормализовать режим сна и отдыха, отказаться от алкоголя и никотина, следить за весом, избегать стрессовых ситуаций, заниматься спортом, кушать здоровую пищу. Периодически нужно проходить обследование у специалиста, позволяющее определить состояние сердечно-сосудистой системы и других органов.

Вконтакте

Артериальные аневризмы в области шеи обычно имеют травматическое происхождение и очень редко патологическое (сифилис). Наиболее часты аневризмы общей сонной артерии, более редки подключичной.

Аневризма шейной артерии , а также пульсирующие гематомы представляют пульсирующие опухоли, над которыми выслушивается прерывистый систолический шум. Опухоль при аневризме общей сонной артерии располагается под грудино-ключично-сосковой мышцей, при аневризме наружной сонной артерии — под углом нижней челюсти, при аневризме внутренней сонной артерии — позади миндалины, при аневризме подключичной артерии — в надключичной ямке, при аневризме позвоночной артерии — глубоко на позвоночнике.

Пульсацию дают также расположенные на артерии опухоли, но опухоль пульсирует только в одну сторону, в то время как аневризма, расширяясь, пульсирует во все стороны. Характерно для пульсирующих гематом и артериальных аневризм запаздывание и ослабление пульса на периферических ветвях пораженной артерии; при аневризме общей сонной и наружной сонной артерии пульс определяют на височной артерии, при аневризмах подключичной артерии — на лучевой.

Аневризматическая опухоль, распространяясь вглубь, нередко давит па соседние органы и нервы и вызывает функциональные расстройства, боли и парезы. Давление аневризмы общей сонной артерии на внутреннюю яремную вену имеет следствием расширение вен и синюшность лица.

Сдавление возвратного нерва вызывает паралич голосовой связки и осиплость голоса, сдавление симпатического нерва и его узла — симптомокомплекс Горнера, т. е. опущение века, западение глазного яблока и сужение зрачка. Аневризма подключичной артерии, сдавливал плечевое нервное сплетение, вызывает боли и паретические явления в мышцах руки. При сдавлении одноименной вены появляется синюшность и отек руки.

Лечение. Полное самоизлечение артериальной шейной аневризмы наблюдается крайне редко, обычно после мелкоосколочных ранений. В большинстве же случаев аневризма шейной артерии продолжает увеличиваться в объеме, стенка аневризмы и покрывающий ее слой тканей истончаются, и дело может закончиться разрывом мешка и смертельным кровотечением. Ввиду опасности этого показано оперативное вмешательство.

При аневризмах общей сонной и подключичной артерий, перевязка которых опасна, настоятельно показан сосудистый шов. Перевязку производят лишь вынужденно.

Для улучшения кровоснабжения мозга некоторые хирурги рекомендуют одновременно с перевязкой общей или внутренней сонной артерии удалить верхний шейный симпатический узел. При аневризме общей и внутренней сонной артерии производят перевязку приводящего отрезка артерии или операцию типа аневризморрафии. При аневризме наружной сонной артерии перевязка ее не вызывает никаких расстройств кровоснабжения.

Атриовенная аневризма

При сообщении общей сонной или наружной сонной артерии с внутренней яремной или наружной яремной веной периферические вены лица и шеи вздуты, лицо синюшно.

Пульс на височной артерии на больной стороне ослаблен. При артерио-венной аневризме подключичной артерии верхняя конечность синюшна и часто отечна, пульс на лучевой артерии ослаблен. Артериовенные аневризмы сосудов шеи, расположенные близко к сердцу, вследствие чрезмерного притока крови в правое сердце вредно влияют на его функцию и ведут к гипертрофии и расширению правого сердца.

Аневризмы сосудов шеи служат основанием для предоставления больному работы, не связанной с более или менее значительным физическим напряжением, а в более поздней стадии развития — для перевода на инвалидность. После операции аневризмы в связи с возможностью полного выздоровления больного назначают на переосвидетельствование.

На долю аневризм сонной артерии приходится 12,5-18% всех аневризм артериального русла. Заболевание характерно для лиц старше 45 лет, страдающих сердечно-сосудистой патологией и нарушениями обмена веществ.

Течение длительное, медленно прогрессирующее. При отсутствии лечения заболевание становится причиной острой ишемии мозга у 34% больных.

Аневризма сонной артерии (код по МКБ-10 - I72.0) – локальное увеличение ее диаметра более чем в 2 раза. Представляет собой ограниченное выпячивание, образованное растянутой сосудистой стенкой.

Средний возраст больных – 47-53 года. Женщины страдают в 2-2,5 раза чаще мужчин.

Аневризма формируется вторично на фоне хронических заболеваний, поражающих артериальное русло. В первую стадию под действием причинного фактора в стенке сосуда развивается неспецифическое воспаление: отек, разрушение клеток эндотелия и мышечного слоя.

Во вторую стадию ферменты в очаге поражения приводят к разрушению коллагеновых волокон. Стенка артерии истончается и растягивается. В третью стадию под действием пульсовой волны истонченный участок продавливается и образует выпячивание.

Общая артерия

Сосуд простирается от дуги аорты до угла верхней челюсти, поражается в 27-30% случаев . Причины — атеросклероз, синдром Такаясу. Симптоматика связана со сдавлением тканей и органов шеи, ишемией мозга на стороне поражения. Формирование в пределах 2-4 недель. Прогноз относительно неблагоприятный, характерны частые рецидивы. Лечение оперативное, показано при быстром прогрессировании и нарастающей клинике.

В области угла нижней челюсти общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю ветви.

Наружная СА

НСА не проникает в полость черепа, а кровоснабжает мягкие ткани лица, ушную раковину, ткани носа. Поражается в 12-14% случаев . Причины – болезнь Такаясу, врожденные аномалии. Симптоматика связана с ишемией мимических мышц, глазницы, хрящей носа, наружного уха. Формирование медленное, в течение 2-4 месяцев. Прогноз относительно благоприятный. Лечение симптоматическое и хирургическое.

Внутренняя сонная артерия (ВСА)

Аневризма внутренней сонной артерии головного мозга может быть в одном из отделов ВСА – кавернозном синусе, супраклиноидном отделе и развилке.

• Кавернозный синус . Аневризмы данной локализации расположены ниже турецкого седла черепа. Частота встречаемости — 15-17%. Этиология – гипертензия, болезнь Такаясу. Формирование в пределах 3-4 недель. Симптоматика связана с ишемией мимических мышц и тройничного нерва. Прогноз относительно благоприятный, рецидивы редки. Лечение консервативное и оперативное.
• Супраклиноидный отдел . Расположен позади глазных яблок. Поражается в 17-20% случаев. Причины аневризмы супраклиноидного отдела ВСА – сосудистые аномалии, гипертензия, травмы. Формирование в пределах 1 месяца. Проявления связаны с ишемией 2, 3, 4 и 6 пар черепных нервов, иннервирующих глазные яблоки. Прогноз неблагоприятный, необратимая потеря зрения возникает у 12-15% больных. Лечение оперативное.
• В месте бифуркации . Поражение данной области встречается в 14-15% случаев и локализовано в центре основания черепа. Причины – сосудистые аномалии, генетические синдромы. Формирование в пределах 4-6 месяцев. Симптоматика – интенсивная головная боль, снижение или потеря зрения. Прогноз неблагоприятный. Лечение оперативное.

Причины и группы риска

Причины:

• Атеросклероз;
• Болезнь Такаясу;
• Гипертоническая болезнь;
• Врожденные сосудистые аномалии;
• Синдром Марфана;
• Сифилис;
• Туберкулез;
• Заболевания соединительной ткани;
• Узелковый периартериит;
• Васкулиты.

В группе риска находятся лица:

• С отягощенной наследственностью;
• Старше 50 лет;
• Страдающие ишемией сердца и клапанными пороками;
• Перенесшие инфаркт или инсульт;
• Люди с повышенным тромбообразованием.

Классификация

Виды течения:

• Острое – характеризуется внезапной яркой клиникой, общемозговыми симптомами, потерей сознания. Наблюдается при осложнениях.
• Хроническое – многолетнее, стертое, волнообразное или асимптомное.

Аневризмы сонной артерии могут быть:

• Мешотчатые — состоят из шейки (посредством которой соединяются с сосудом), шаровидного тела и купола. Данная разновидность более подвержена разрыву. Операция выбора — клипирование. Прогноз относительно неблагоприятный.
• Веретенообразные – плавно переходят в здоровую сосудистую стенку. Для данной разновидности более характерно расслоение. Операция выбора — резекция. Прогноз относительно благоприятный.
• Смешанные — проявляют признаки обеих форм. Отличаются высокой ранимостью, быстрым расслоением. Операция выбора — резекция. Прогноз неблагоприятный.

Формы заболевания:

• Опухолеподобная – клинически напоминает рост опухоли. Течение хроническое, симптоматика связана со сдавлением анатомических структур, нарастающим компрессионным синдромом.
• Апоплексическая – клинически напоминает апоплексию (судорожный синдром). Течение острое, судороги и потеря сознания могут быть первым и единственным проявлением.

Возможные осложнения

Осложнениями могут быть расслоение и разрыв, тромбоз, инсульт, сдавление пищевода, потеря зрения или слуха, снижение памяти, тиреоидит, парализация половины тела.

Разрыв – распространенное осложнение естественного течения заболевания . Возникает вследствие перерастяжения сонной артерии, подвергшейся необратимым дистрофическим изменениям.

• Гипертонический криз;
• Травмы;
• Отрыв атеросклеротической бляшки.

Факторы риска - гипертония, курение, сахарный диабет, стрессы, физическое перенапряжение.

Симптомы разрыва :

• Тревога;
• Одышка;
• Тахикардия;
• Повышение давления;
• Нарушение зрительных, слуховых, когнитивных функций;
• Паралич половины тела;
• Отсутствие реакции на внешние раздражители;
• Потеря сознания.

Лечение в 100% случаев хирургическое. Прогноз неблагоприятный. Инсульт возникает у трети больных.

Симптомы заболевания

Первые симптомы:

• Распирающие головные и шейные боли.
• Усталость, утомляемость.
• Повышение давления.

Симптомы в зависимости от локализации поражения:

• Общая сонная артерия — боль, чувство инородного тела в шее, охриплость, боли при глотании.
• НСА – исчезновение чувствительности лица, носовые кровотечения, боли в мимических мышцах.
• Кавернозный синус – снижение чувствительности языка, кожи лица, боли в глазнице.
• Супраклиноидный отдел – паралич глазного яблока, миопия.
• Бифуркация – мерцание перед глазами, сужение полей зрения.

Поражение левой и правой стороны

Правостороннее поражение проявляется :

• Потерей речевых функций.
• Эпилепсией.
• Нарушением чувствительности (онемение, «ползание мурашек»).
• Зрительными расстройствами.

Левостороннее поражение характеризуется :

• Мигренью;
• Судорогами;
• Обмороками;
• Расстройствами сознания;
• Гипертензией;
• Головокружением.

Признаки ухудшения состояния

По мере прогрессирования присоединяются симптомы ишемии головного мозга:

• Обмороки;
• Снижение слуха, памяти, внимания;
• Лобные и затылочные боли;
• Изменения личностных черт;
• При поражении ОСА и ВСА – парезы половины тела, гипертония;
• При сдавлении шейных вен – их набухание, отек и посинение верхней половины туловища;
• При поражении НСА – паралич мимических мышц, нарушения глотания и жевания, челюстные боли.

Об угрозе осложнений свидетельствуют усиление головной боли, стойкая гипертензия, потеря сознания, мигрень с аурой, судороги, ступор, сопор, снижение рефлексов.

Диагностика болезни шеи и головного мозга

Алгоритм обследования:

• Опрос и осмотр . Жалобы на распирающие боли, обмороки, снижение зрения и слуха, нарушения чувствительности; в анамнезе — сосудистая патология. При осмотре — пастозность, гиперемия лица, набухание вен шеи.
• Объективное исследование . Отек и увеличение шеи и щитовидной железы, сосудистый шум, гипертензия.
• Лабораторные данные . Повышение уровня тромбоцитов, фибриногена, холестерина.
• Ангиография сосудов шеи . Дефект контура сосудистой стенки, выход контраста за пределы сосуда.
• УЗИ сосудов шеи с дуплексным сканированием . Ограниченное сосудистое расширение, извитость ветвей сонной артерии, атеросклеротические бляшки, турбулентность кровотока.
• КТ (МРТ) . Локальный отек, атрофия 2, 3, 4, 6 черепных нервов, кровоизлияние, цидроцефалия, сдавление пищевода и трахеи, очаги кальцинирования.
• ЭЭГ . Исчезновение альфа-волн, регистрация тета- и дельта-диапазона.

Тактика терапии

Лечение аневризмы сонной артерии подразделяется на консервативное и хирургическое. Показания к консервативной терапии:

• Подготовка к операции;
• Отсутствие жалоб;
• Размер до 1 см;
• Отсутствие прогрессирования.

Консервативная терапия включает прием:

• Статинов, гипотензивных, мочегонных препаратов;
• Симптоматических средств (анальгетиков, НПВС);
• Сосудорасширяющих и ноотропов.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

• Рост более 4 мм за 6 месяцев;
• Появление клиники;
• Гипертензия;
• Повышенное тромбообразование;
• В анамнезе – инфаркт или инсульт;
• Риск осложнений.

Противопоказания к операции:

• Обострение инфекционных болезней;
• Полиорганная недостаточность;
• Сепсис;
• Высокий риск операционных осложнений.

Виды операций:

• Клипирование – выключение аневризмы из кровотока посредством наложения на нее клипсы. Операция выбора при мешотчатой форме;
• Резекция – удаление расширенного участка и замена его на протез. Протезом может служить сегмент периферической артерии или синтетическая трубка;
• Эндоваскулярная эмболизация – заполнение аневризмы хирургическим клеем через баллон, проведенный из бедренной артерии. Операция выбора у неосложненных больных.

Пациентам, которым операция противопоказана, показано консервативное лечение. При повышенном внутричерепном давлении выполняется паллиативная операция – установка дренажа для оттока ликвора.

Неотложная помощь в случае разрыва

При появлении признаков разрыва необходимо вызвать скорую помощь.

Алгоритм действий:

• Обеспечить больному покой и приток свежего воздуха;
• Предложить анальгетик или седативный препарат;
• Помочь больному принять горизонтальное положение с опущенным головным концом.

При появлении скорой помощи проводятся:

• Транспортировка;
• Стабилизация гемодинамики;
• Введение плазмозаменителей;
• При развитии клинической смерти – реанимационные мероприятия.

В стационаре выполняются экстренная диагностика (КТ, УЗИ) и операция. Вмешательство проводится хирургической бригадой под контролем ангиографии.

Жизнь с аневризмой СА и после ее удаления

• Нормализация АД и веса;
• Контроль уровня сахара и липидов в крови;
• Лечение сопутствующих заболеваний;
• УЗИ сосудов и консультации хирурга 2 раза в год.

После операции пациентам необходимо встать на пожизненный диспансерный учет. Не менее 1 раза в год проводятся УЗИ и КТ для контроля излеченности. Следует исключить физическое перенапряжение и стресс.

Профилактические мероприятия

Первичная профилактика:

• Отказ от курения.
• Нормализация АД.
• Гипосолевая диета.
• Для лиц старше 50 лет — ежегодные профосмотры с проведением УЗИ.
• Лабораторный скрининг на выявление атеросклероза, сахарного диабета, гипертензии.

Вторичная профилактика:

• Диспансеризация.
• Динамический контроль за состоянием аневризмы (УЗИ, КТ).
• Лечение сопутствующих заболеваний.

Аневризма сонной артерии и ее ветвей – распространенное осложнение хронических сосудистых заболеваний. Патология отличается прогрессирующим течением и нарастающей клиникой. Лечение оперативное. Профилактика направлена на раннее выявление и лечение сердечно-сосудистой патологии.

23.08.2017

Одним из недугов, который связан с сосудами, является аневризма сонной артерии. Недуг может быть обнаружен как в детском возрасте, так у взрослого населения. Это заболевание представляет собой расширение в артериальном просвете, разлитое или с гранями, или выпячивание сосудистой стенки. В пораженном месте сосудистая стенка принимает вид тонкой пленки и легко поддается травмированию.

Основное количество циркулирующей крови, которая поступает в головной мозг человека, проходит через сонные артерии, располагающиеся в шейной области.

Любые виды проблем и недугов, которые возникают в этих крупных сосудах, влияют на проявления большого количества нарушений в мозговой деятельности, которые обуславливаются острой нехваткой кислорода и необходимых для жизнедеятельности питательных веществ.

Аневризма представляет собой выпячивание, которое образовалось по причине выталкивания крови. На том месте начинают накапливаться тромбы и сгустки крови. Стеночные структуры аневризмы — строительная рубцовая ткань различной степени плотности. Этот вид патологии, как аневризма, поражает сонную артерию, через нее проходит много крови.

Данный вид может быть одиночным и в нескольких местах, поражая общую или сонную артерию внутри. Любой вид аневризмы представляет собой опасность для человеческой жизни.

Причины возникновения

Заболевания сосудов и сердца может привести к аневризму сонной артерии

Аневризма — означает расширение. Это патологическое расширение кровеносного сосуда. Аневризма в венозных структурах не встречается, в отличие от артериальных. Что становится причиной недуга, на данный момент не выявлено. Но все же в ходе исследований было установлено ряд факторов. Таковыми являются: врожденные, обусловленные неправильным внутриутробным развитием, приобретенные.

• Изменения в человеческом организме атеросклеротического характера, наличие бляшек.
• Заболевания сосудов и сердца.
• Ложные аневризмы вследствие травм.
• Врожденные: выпячивания яремной вены (у взрослых людей такого вида патологии не бывает), дегенеративные изменения в слоях мышечных прослоек артерий ведущих к головному мозгу.

Этот недуг сочетается с другими патологическими процессами, такими как: гипоплазия артерий в почках, наличие кистозных образований в почечных структурах.

Иногда недуг развивается на фоне повреждений органов инфекционного характера.

Аневризмы различают по форме: мешотчатая, веретено-подобная, фузиформная, а также по размеру – миллаирная до 3 мм, обыкновенная до 1.5 см, большая до 2.5 см и гигантская, достигающая более 25 мм в диаметре.

Существует разделение по строению: одно и многокамерные, по расположению – артерия мозга находящаяся спереди – в 48% случаев, сонная артерия внутри – 27%, артерия головного мозга срединная – 26%, артерии системы вертебро бразилярной – 5%, поражение нескольких артерий — 16%.

Симптомы проявления

Распространенный симптом: боли в голове приобретают нестерпимый характер и возникает часто и внезапно

Обнаружить выпячивание по внешним признакам практически не представляется возможным. Так к примеру, кожный покров, который прикрывает область локализации артерии, достаточно тонкий и сосудистые соединения под ним видны достаточно четко, но это не дает рассмотреть появление и наличие выпячивания, без использования специальных инструментов.

В достаточно редки случаях, у больного может отмечаться смена оттенка кожи, в районе шеи. Первым звоночком, что у больного возможно развитие недуга, является усталость, а также некоторые другие виды:

• Боли в голове приобретают нестерпимый характер и возникает часто и внезапно;
• Проблемы с функциями сна
• Появления головокружений
• Шумящие звуки в ушных роковых и звон
• Чувство пульсации сосудов, которые отдают в голову и уши.

При первичном осмотре, специалист должен произвести пальпацию, то есть ощупывание зоны, где располагаются особо крупные артерии. Если пациента отмечается резкая боль и хрипотца в голосе, можно с уверенностью заявить, что это аневризма.

Помимо этого, пациента могут беспокоить перебои с сердечным ритмом, боли в области сердца, развитие отдышки. Аневризма в сонной артерии, имеют характерные признаки:

• Понижения уровня зрения и изменения поля
• Болевые ощущения в месте нахождения тройничного нерва.

Симптоматика внутренней аневризмы на сонной артерии – это частичная парализация двигательного глазного нерва с левой стороны. После того как пациенту назначат прохождения различных методов диагностики, таких как пальпация, исследования сосудов, ультразвуковой Доплера и компьютерная томографии.

Необходимо успеть вовремя, пока выпячивание не начало разрастаться, что в дальнейшем может привести к разрыву аневризмы. При развитии и росте выпячивания могут быть выявлены:

• Болезненные ощущения в глазах
• Занемение, ослабление или же парализация одной половины лица
• Расширенность глазных зрачков
• Значительное появление помутнения в глазах
• В тот момент, когда аневризма начинает разрываться, пациент может почувствовать:
• Сильные, приступообразные резкие боли в области головы
• Раздвоения в глазах
• Проявления тошноты
• В некоторых случаях возможно появление извержения желудочного содержимого
• Западание затылочной части
• Опущение века
• Судорожные проявления
• Смена в психическом состоянии пациента
• Потеря сознания
• В некоторых случаях возможно развитие коматозного состояния.

Лечение

Если человека мучают постоянные боли, сильного характера, а также возможно проявление других видов симптоматики, необходимо как можно скорее обратится за консультацией к специалисту

Если человека мучают постоянные боли, сильного характера, а также возможно проявление других видов симптоматики, необходимо как можно скорее обратится за консультацией к специалисту. Каждый вид возникновения аневризмы по-особенному опасен. Именно по этому, каждому пациенту подбирается особой вид терапевтических мероприятий.

Если к примеру, было обнаружено патологическое состояние в сосудах головного мозга, имеющее не значительные размеры и не имеющее тенденцию к развитию, возможно простое постоянное наблюдение у специалиста, без применения каких-либо мер экстренного характера.

Летальный исход может наступить, если произойдет больше кровотечение, по причине разрыва выпячивания, находящегося на сонной артерии.

Верным способом, избавится от аневризмы, специалисты по-прежнему считают оперативное вмешательство. При наличии разрыва, для того чтобы избежать повтора, пациента кладут в стационар. В стационаре необходимо придерживаться:

• Постельного режима

Контролировать уровень значений артериального давления, оно не должно превышать 150 мм ртутного столба.

Применение препаратов седативного действия, а также тех, которые устраняют боль.

В период после операции необходимо применение медикаментозных средств, которые значительно повышают кровообращение в головном мозге, препараты расширяющие сосуды.

Виды операций

Применяются 2 основных хирургических способа удаления выпячивания – накладывание клипсы, а также эмболизация эндоваскулярного типа

Применяются 2 основных хирургических способа удаления выпячивания – накладывание клипсы, а также эмболизация эндоваскулярного типа. Эти методики относятся к отделу микрохирургии, и являются необычайно сложными и трудоемкими. В первом виде, все происходит в открытом виде, производится стандартный разрез и специалист может видеть патологию перед своими глазами. Второй вид оперативного вмешательства, чаще всего избирают в те моменты, когда необходимо добраться в трудно доступные места, на которых расположено дефективное выпячивание. Помимо этого, важную роль играет самочувствие больного, а также его возраст, присутствие различного рода заболеваний. В дальнейшем больного переводят в отделение реанимации специализированное нейрохирургическое, где за ним ведут пристальное наблюдение.

Выпячивание артерий, которые снабжают кислородом головной мозг, а также части шейных областей сонной артерии, и других видов крупных артерий в организме, необычайно опасный вид болезни. Предотвратить его появление не является возможным, но лечат и контролируют его вполне успешно. Самым главным является приходить на диагностику всего организма, стараться вести правильный образ жизни. При малейших неполадках с организмом, необходимо обратится к специалисту, так как это может быть проявлением серьезных заболеваний.

Аневризма сонной артерии, может спровоцировать не только разрыв в сосудистой стенке, но также может стать причиной возникновения тромбов. Тромбы, которые образуются в выпячивании, могут стать преградой для нормальной жизнедеятельности человека, и таят в себе реальную угрозу. При отсутствии необходимого надлежащего лечения, состояние человека ухудшается в геометрической прогрессии. В запущенных случаях могут начинать появляться заболевания сопутствующего характера, приводящие к значительному усугублению ситуации.

Осложнения

Большинство оперативных вмешательств, произведенных на сосудах, могут иметь ряд достаточно серьезных осложнений. Так, вмешательство оперативного характера на сонной артерии может послужить причиной:

• обильного и сильного кровоизлияния, которое требует неотложной медицинской помощи;
• закупорка тромбом в области поставленного протеза или выше расположенных сосудов мозга головы;
• разрыв сосудистой стенки в месте установленного протеза;
• начало возвращения выпячивания в артериях.

Каждый вышеописанный тип осложнений может стать летальным, по этому специалист должен сопоставлять риски и вероятности возникновения проблем в процессе проведения операции.