Артрориз или артроэрез – это хирургическая операция, во время которой в суставе создают дополнительные связки или костные выступы, чтобы ограничить объем движений при «разболтанности» сустава. Поэтому эту операцию называют также «подпирающей» или «поднимающей» сустав.
Искусственно созданный «стопор» укрепляет разболтанный сустав и ограничивает патологические объемы движений, которые могут травмировать и вывести сочленение из строя. К такому состоянию сустав могут привести различные заболевания, например, детский, посттравматический или коленный паралич, полиомиелит, а также травмы или ампутации сустава.
Операция обычно проводится для крупных сочленений: плечевого, локтевого или коленного.
Впервые подобную операцию провел врач Путти, в честь которого часто называют эту операцию.
Показания и противопоказания
Операцию назначают при «разболтанности» сустава, которая допускает коррекцию и восстановление функций.
Ее нельзя проводит, если патологический процесс, который привел к видоизменениям, еще не затих, или же деформация слишком серьезная и не подлежит коррекции с помощью артрориза.
Как проводится артрориз?
При проведении операции первым этапом становится вскрытие поврежденного сочленения. Затем в один из его полюсов вставляют ограничитель. Его готовят заранее из кости, полимерных материалов или мягких тканей. Этот ограничитель предназначен для ограничения подвижности.
Как правило, чтобы надежнее стабилизировать сустав артрориз проводят вместе с артодезом соседних суставов. Стабилизаторы иногда используют и для . При этом потребуется более длинный отрезок кости. Его вбивают в соседнее сочленение.
После операции сустав обездвиживают на 2-3 месяца, после чего проводится реабилитация и восстановление работы сочленения.
Виды артрориза
Выделяют три разных вида этой операции:
- задний (по Тупе);
- передний (по Путти);
- боковой.
Задний предназначен для того, чтобы предупредить окончательное отвисание (чрезмерное сгибание) стопы, даже если произошел паралич всех мышц в этой части тела. При этом трансплантант вводится в пяточную кость таким образом, чтобы он упирался верхушкой в большеберцовую кость. Разработано несколько методик проведения этой операции.
Передний артрориз проводят как при параличе, так и если его нет. Во время этой операции трансплантант вводят в область таранной кости так, чтобы при разгибании стопы ее шейка упиралась в большеберцовую кость. Иногда проводят двойной артрориз, при котором объединяют техники заднего и переднего артрориза. Один из видов такой операции называют операцией Бойчева.
В наши дни виды артрориза по Путти, Чаклину, Кемпбелу практически не проводят, так как они вызываются сильные боли в период восстановления и допускают вероятность рецидива патологии.
Возможные осложнения и прогнозы
Врачи говорят о том, что такая операция как артрориз достаточно эффективно помогает устранить проблему. После того, как трансплантат гипертрофируется, сустав приобретает другую форму и постепенно приспосабливается к другим функциям. При этом в области сочленения повышается тонус окружающих мышц.
Однако, есть ряд возможных осложнений. Если трансплантант будет центрирован неправильно, тон может занять неправильное положение и привести к некорректной работе сустава. Кроме того, бывают случаи перелома кости, который становится серьезной патологией, так как срастается она быстро и неправильно.
Вазэктомия — мужская стерилизация, применяется около полувека. Распространен этот метод контрацепции в перенаселенных странах, таких как Китай и Индия. А лидером среди всех стран являются Соединенные Штаты Америки, где мужская стерилизация получает самые положительные отзывы, а количество прооперированных исчисляется миллионами.
В России же традиционно предупреждение нежелательной беременности предпочитают возлагать на женщину. Однако если сравнить стоимость ежедневного многолетнего приема оральных контрацептивов с одноразовой стоимостью операции, то последняя явно имеет преимущества. Кроме того, вазэктомия полностью исключает риск беременности, а значит, затраты на аборт и последующее восстановление. Но решаются на операцию немногие. Основных причин отказа от вазэктомии две. Первая из них психологическая: мужчина чувствует себя неполноценным, боится уменьшения либидо. Вторая заключается в необратимости процесса и невозможности восстановления фертильности.
Что представляет собой операция?
Прежде всего, не следует путать вазэктомию с кастрацией.
Вазэктомия никак не влияет на качество секса. Пациент после операции остается полноценным мужчиной.
При вазэктомии функциональная деятельность яичек не затрагивается, тестостерон вырабатывается в прежних количествах, объем спермы не уменьшается, сексуальное желание не подавляется. Смысл стерилизации заключается в блокировании семявыносящих протоков (перевязывании или пересечении), по которым сперматозоиды поступают в семенные пузырьки.
Вазэктомия требует проведения предварительного лабораторного исследования, определяющего свертываемость крови. Сама же по себе операция несложная, выполняется под местным наркозом и занимает от 15 минут до получаса. На коже мошонки делают небольшие надрезы, чтобы получить доступ к семявыводящим протокам. Эти протоки представляют собой небольшие трубочки толщиной со спичку. Они разъединяются, а концы зажимаются миниатюрными титановыми клипсами.
Пациент выписывается из больницы в тот же день с рекомендациями избегать тяжелых физических нагрузок в течение двух дней. Половую жизнь можно начинать через неделю после операции, но при этом следует предохраняться в течение двух месяцев. Последнее требование связано с тем, что в эякуляте сохраняются сперматозоиды, а полный их вывод будет достигнут после 15-20 семяизвержений.
По истечении этого срока мужчине рекомендуется сделать спермограмму для подтверждения отсутствия в семенной жидкости сперматозоидов. Только после этого можно забыть о презервативах и прочих средствах контрацепции и заниматься сексом без страха и риска возникновения нежелательной беременности.
Осложнения после вазэктомии крайне редки. Обычно они сводятся к появлению гематом.
Тем, кто решил прибегнуть к такому способу контрацепции, следует учитывать, что возможность проведения вазэктомии регламентируется законом. В России, например, возможна стерилизация мужчин в возрасте от 35 лет или имеющих не менее 2 детей. Отдельный случай — медицинские показания. Здесь речь может идти о психических или наследственных заболеваниях. В других странах также имеются законы, в той или иной мере ограничивающие возможность операции.
Возможен ли обратный процесс?
Если не брать во внимание операции, проводимые по медицинским показаниям, и имеющийся в некоторых странах факт принудительной стерилизации, то чаще всего пациентами хирургов становятся женатые многодетные отцы из крепких благополучных семей. Как правило, решение и согласие на проведение операции супругами принимается совместно. Причина такого решения — нежелание заводить больше детей, но при этом стремление жить полноценной сексуальной жизнью.
Секс с использованием презервативом многим не нравится, тем более он не дает 100% гарантии защиты. У женщин возможна непереносимость оральных контрацептивов. В этом случае мужская стерилизация является доступным и легким решением проблемы. Но принимать его нужно, основательно взвесив все «за» и «против»: обратного пути может не оказаться.
По статистике, около 5% мужчин, прошедших вазэктомию, обращаются с просьбой вернуть фертильную функцию. Основанием для этого может стать повторный брак, смерть ребенка, улучшение социального положения и другие причины.
Данная операция значительно сложнее, чем вазэктомия, а цена на ее проведение существенно выше. Невысок и процент полного восстановления мужской репродуктивной функции. Если с момента стерилизации прошло более 5 лет, то шансов на успех практически нет: организм перестает вырабатывать полноценные сперматозоиды. Но даже если срок после вазэктомии небольшой, то полной гарантии положительного исхода нет. Успешность хирургической операции по восстановлению семявыносящего канала оценивается в 45%. Альтернативой является искусственное оплодотворение с получением сперматозоидов методом пункционной биопсии яичек. Успешность этой процедуры оценивается в 60%.
Никаких негативных последствий для здоровья мужчины операции по восстановлению репродуктивной функции не несут. Однако искусственное оплодотворение связано с некоторым риском для женщин. При неблагоприятном развитии событий могут возникнуть серьезные гинекологические проблемы: от кисты до рака яичников.
Трение, создаваемое соприкосновением друг с другом костей и мышц, может приводить к раздражению наполненного жидкостью мешка в тазобедренных, коленных и локтевых суставах, называемого синовиальной сумкой или бурсой. Сама по себе бурса в действительности несет в себе пользу, так как не позволяет трению вызывать боль, когда человек двигается. Слишком интенсивное трение, однако, может заставлять мышцы соприкасаться друг с другом и раздражать бурсу. Когда это происходит, возникает боль. К хирургической операции в этом случае врачи обычно прибегают только при хронической боли и в последнюю очередь. Если хирургическая операция все-таки необходима, покрывающая бурсу жила или мышца, разрезается, и бурса удаляется с кости, находящейся под ней.
Существует три вида бурсита. Хронический бурсит возникает, когда какое-либо повторяющееся движение со временем вызывает скопление жидкости в бурсе и ее раздражение. Второй вид, известный как травматический бурсит , нередко развивается у спортсменов и других физически активных людей, подвергающих свое тело значительному физическому стрессу. Такой стресс может становиться причиной раздражения, которое и вызывает бурсит. Инфекционный бурсит , третий и наиболее опасный вид, возникает, когда бурсу поражает бактериальная инфекция. Этот вид может приводить к опасным осложнениям в случае попадания инфекции в кровоток.
Если после применения медикаментозных и других методов лечения боль не проходит, любой из этих трех видов бурсита может требовать хирургической операции. Тем не менее, зачастую лекарственные препараты и ограничение физической активности позволяют бурсе заживать. Для уверенности в том, что бурса заживает надлежащим образом, а также в том, что нет риска никаких осложнений, необходимы регулярные визиты к врачу. Если хроническая боль сохраняется, врач может рекомендовать хирургическое вмешательство.
Операция при бурсите - это малая хирургическая операция, которая позволяет уменьшать или устранять боль, вызываемую соприкосновением напряженных мышц с бурсой. Перед началом операции врач вводит обезболивающее средство для лишения пациента чувствительности. Также могут использоваться анестетики с целью усыпления пациента на время операции. Анестетик не является необходимостью, так как лишение чувствительности позволяет пациенту ничего не чувствовать, однако многие пациенты находят операцию пугающей и предпочитают находиться без сознания во время ее проведения.
После введения обезболивающего и анестезии врач очищает соответствующую область и делает разрез над бурсой. С этого начинается процесс удаления. Сместив мышцы для получения доступа к бурсе под ними, врач удаляет бурсу. Оставшаяся часть операции сосредоточена на устранении шероховатостей на кости, к которой прикреплялась бурса. На разрез накладываются швы, а мышцы обычно восстанавливаются без какой-либо посторонней помощи.
Побочные эффекты или осложнения такой операции в целом незначительные. Они включают общие риски, связанные с любой хирургической операцией, такие как отрицательная реакция на анестезию или повреждение нервов на месте операции. Несмотря на то, что риски низкие, очень важно, чтобы пациенты сообщали врачу о любых своих опасениях. Такие факторы как пожилой возраст, избыточный вес и курение, связны с повышенными рисками и требуют отдельного обсуждения с врачом перед проведением операции.
При обнаружении незначительных симптомов аденомы простаты назначают медикаментозное лечение, а наличие более серьезных случаев подразумевает хирургическое вмешательство. Соответственно, если медикаментозная терапия желаемого результата не принесла, пользуются методом оперативного хирургического вмешательства, потому как именно отличается наибольшей эффективностью. Операцию, связанную с удалением аденомы простаты есть возможность проводить на любой из всех имеющихся стадий заболеваний. Однако перед принятием подобного решения, касающегося согласия на хирургическое вмешательство, пациенту необходимо разобраться со всеми плюсами, минусами и вероятностью возможных осложнений данного способа решения этой проблемы.
Под понятием трансуретральной резекции простаты (ТУРП) подразумевается применение одного их методов удаления аденомы простаты, которое осуществляется через мочеиспускательный канал. Использование этого способа лечения аденомы простаты применимо, как правило, к тем пациентам, возраст которых можно назвать молодым, к тем, размеры.
предстательной железы, которых не превышают 80 см3; к тем, в отношении которых наблюдаются подозрения на рак простаты; а еще в случае ожирения и наличии сопутствующих тяжелых патологий; либо при необходимости сохранить половую функцию. Над проведением операции осуществляется контроль с помощью оптической аппаратуры. Под процессом ТУРП подразумевается введение через мочеиспускательный канал резектоскопа - аппарата длиной примерно 30 см., а диаметр его равен немногим больше 1 см. Благодаря использованию электрической петли, освобождается просвет уретры, выскабливаются патологически разросшиеся ткани, относящиеся к предстательной железе. Для осуществления хирургического вмешательства требуется около 1,5 часа. Пациент может быть выписан после проведения операции уже на вторые сутки. Однако данный способ лечения нельзя использовать при наличии у больного острых заболеваний, инфекций мочеполовых путей на стадии обострения, тяжелого состояния либо нарушения свертываемости крови. Устранить аденому простаты также можно используя метод открытой аденомэктомии, то есть через разрез брюшной стенки. Его используют в случаях, когда отсутствует возможность проведения ТУРП, то есть, когда был поврежден мочевой пузырь и его нужно в дальнейшем восстановить, в случае наблюдающихся внушительных размерах предстательной железы (больше 80 см3), камнях мочевого пузыря или дивертикулах. Надрез, как правило, проводится в нижней половине брюшной стенки, но его можно осуществить в некоторых случаях и на промежности. Открытая операция, на самом деле более травмирующая и по этой причине выписывать пациента после проведения вмешательства хирургическим путем можно только на 4 день. Основное преимущество данного способа лечения заключается в минимальном риске появления рецидивов заболевания. После выписки пациента из стационара, ему нужно в обязательном порядке соблюдать врачебные рекомендации, то есть после выписки на протяжении шести недель должны отсутствовать физические нагрузки и половая жизнь; правильно питаться, чтобы не было запоров.
Немногие люди знают о том, какое значение скрывается за словом «флебэктомия», это что за процедура, и для чего она необходима? Если коротко, то флебэктомия является одним из видов пластической операции, направленной на удаление варикозного расширения вен. Флебэктомия позволяет не только справиться с заболеванием, но и делает все косметически аккуратно.
Показания, противопоказания и основные виды флебэктомии
Оперативное вмешательство этого типа пользуется особой популярностью. Оно позволяет справиться со всеми тяготами варикозного расширения вен и полностью вылечить человека. Проведение операции флебэктомии необходимо в следующих случаях:
- обширный варикоз, распространяющийся на нижних конечностях;
- нарушение оттока крови;
- трофические язвы;
- флебит;
- тромбофлебит;
- чрезмерная отечность и утомляемость.
Современные методы позволили минимизировать любые риски проведения хирургического вмешательства. Это позволяет быстро и качественно справляться с нависшей проблемой. Несмотря на такую популярность и безопасность, проводить операцию можно не всем.
Основные и абсолютные противопоказания:
- тромбозы в анамнезе, склонные к постоянным рецидивам;
- проблемы с кожными покровами, в частности, наличие фурункулов;
- невозможность эластичной компрессии;
- лишний вес;
- тромбоз глубоких вен;
- онкологические заболевания;
- последняя стадия сахарного диабета;
- сердечная недостаточность;
- период вынашивания ребенка и кормления грудью.
Перед проведением операции необходимо пройти комплексное обследование. Это позволит оценить степень сложности и выбрать соответствующий метод хирургического вмешательства.
Также перед операцией проводится маркировка вен. Это действие выполняется с помощью ультразвукового дуплексного сканирования. Это позволит определить границы несостоятельности клапанного аппарата магистральных вен. Процедура направлена на маркировку протоков и мест их впадений.
На сегодняшний день существует несколько основных способов проведения комплексной флебэктомии. К их числу относят:
- кроссэктомию;
- стриппинг;
- ликвидацию перфорантного сброса;
- минифлебэктомию.
Ход операции напрямую зависит от выбранного вида флебэктомии.
Кроссэктомия: ход оперативного вмешательства
Этот вид оперативного вмешательства представляет собой перевязку с дальнейшим пересечением большой или малой вены.
Верхняя кроссэктомия является важнейшим этапом операции.
Она позволяет определить рефлюкс в большинстве случаев. Начинается оперативное вмешательство с разреза в области паха, длина его не превышает 5 см. Сразу за этим действием следует второй этап флебэктомии — стриппинг.
Необходимость проведения нижней кроссэктомии объясняется тем, что типичное соустье встречается только у четверти людей. Этот этап операции подразумевает выполнение разреза, однако проводится он в области под коленом. Ход операции подобен верхней кроссэктомии.
Флебэктомия - удаление варикозных вен (консультация)
Флебэктомия и термооблитерация, минифлебэктомия, какую операцию выбрать.
Как самостоятельное оперативное вмешательство проводится кроссэктомия только в экстренных ситуациях. В частности, когда есть риск развития острого тромбоза. Осложнения после флебэктомии такого типа встречаются крайне редко.
Существуют альтернативные методики, позволяющие не применять кроссэктомию.
Однако их использование не всегда целесообразно. Плюсами альтернативных вмешательств является их проведение без помощи общего наркоза и госпитализации. Это позволяет пациенту вернуться домой уже через несколько часов после оперативного вмешательства. К минусам относят вероятность повторного развития заболевания.
Стриппинг: особенности операции
Комбинированная флебэктомия включает в себя несколько этапов ее проведения. Одним из них является стриппинг, благодаря которому удается удалить ствол большой или малой подкожной вены.
Современные методики сканирования сосудов могут еще до оперативного вмешательства определить основные места локализации ствола вены.
Это позволяет выявить пораженный участок и в ходе операции приступить к его устранению.
Варикозное расширение вен может нанести вред только стволу вены на бедре. Встречается это явление довольно часто, что позволяет провести короткий стриппинг.
Стриппинг — один из этапов комплексной флебэктомии.
На сегодняшний день существует несколько разновидностей проведения оперативного вмешательства. Это может быть дополнительное использование зонда Бэбкока, инверсионный стриппинг, PIN-стриппинг и криостриппинг. Альтернативным способом удаления является лазерная флебэктомия.
- Зонд Бэбкока. Этот инструмент представляет собой металлический жгут с ручкой и кромкой. Зонд вставляют в ствол вены, предварительно сделав надрез в верхней или нижней части конечности. Вводить инструмент можно с любой стороны. Острым краем проводится удаление пораженной вены. Этот метод характеризуется своей надежностью, но при этом является самым радикальным из всех существующих видов флебектомии.
- Инверсионный стриппинг. Этот способ основан на использовании зонда, но немного иной формы. На одном из концов нет режущей кромки. Фиксация вены производится с помощью нити, позволяющей ее выделить. Вена легко отрывается от окружающих тканей при выворачивании ее наизнанку.
- PIN-стриппинг. Данный метод похож на инверсионный, однако он в некотором роде был модифицирован. Во время оперативного вмешательства применяется тот же зонд с нитью. Техника схожа с предыдущим методом. Единственное отличие заключается в фиксации вены и ее пересечении.
- Криостриппинг. Этот метод является одним из самых редких. В его основе лежит охлаждение тканей. Для оперативного вмешательства необходим специальный аппарат и набор криозондов. Это делает операцию довольно дорогостоящей. Криозонд вводится в вену, после чего ее примораживают. Затем пораженная область просто отрывается и вытягивается согласно стандартной методике.
Флебэктомия подбирается лечащим врачом в зависимости от сложности ситуации. Естественно, учитываются и пожелания пациента. Ведь большинство оперативных вмешательств являются дорогостоящими.
Ликвидация перфорантного сброса и минифлебэктомия
На сегодняшний день известно два основных варианта перевязки вен: надфасциальный и подфасциальный способы.
Первый вид вмешательства является менее травматичным. Перевязка вены производится по принципам минифлебэктомии. Если пораженный участок вены слишком большой, дополнительно делается надрез длиною 2 см.
При выраженных изменениях на голени прибегают к помощи подфасциальной перевязки.
Этот вариант является открытым и требует больших разрезов. В результате такой операции остаются видимые косметические дефекты.
Особой популярностью пользуется минифлебэктомия. Она представляет собой удаление варикозных узлов. Во время проведения оперативного вмешательства производится прокол над веной. Через полученное отверстие часть пораженного участка вынимается и удаляется. На место прокола швы не накладываются. В послеоперационный период пациент чувствует себя прекрасно.
Реабилитационный период после флебэктомии
После проведенной процедуры требуется носить специальные чулки. Это позволит ускорить восстановление вен и конечностей. Чулки носят на протяжении 3 суток, затем переходят на дневную компрессию. Длительность ношения специального трикотажа определяет лечащий врач.
Отправиться домой пациент может сразу после операции, однако необходимо соблюдать определенные рекомендации.
В первые часы нужно сгибать и разгибать конечности, это позволит улучшить кровообращение. Спустя сутки необходимо заменить наклейку на месте прокола. Поднимать тяжести и выполнять физически сложную работу нельзя на протяжении 10 суток.
В основе реабилитации после флебэктомии лежит систематическое посещение врача. Первый осмотр проводится спустя 7 суток, затем — через месяц. Это позволит отслеживать состояние здоровья пациента. Больному рекомендуется сделать УЗИ сосудов. Длительность периода реабилитации напрямую зависит от выполняемых рекомендаций.
При возникновении осложнений, в частности, появлении синяков или уплотнения в месте прокола, необходимо обращаться в больницу. Обычно все это проходит самостоятельно и бесследно.
Чем раньше пациент обратится за помощью, тем выше вероятность на его полное выздоровление.
