Патологические изменения в структуре эндометрия, отличающиеся доброкачественным характером, однако склонные к стремительному прогрессу от простой или комплексной гиперплазии до атипических предраковых и раковых состояний. Типично возникновение гиперплазии на фоне хронической ановуляции, при таком гормональном дисбалансе, когда имеет место повышенная продукция эстрогена, но пониженная прогестерона.
Среди причин возникновения гиперплазии эндометрия числятся:
- гормональный дисбаланс - патологи синтеза, ритма, цикличности в выработке гормонов;
- нарушение функции рецепторного аппарата эндометрия;
- нарушение функции щитовидной железы;
- утрата иммунологического контроля над гибелью патологически трансформированных клеток;
- патология гепатобилиарной системы или желудочно-кишечного трак-та, обуславливающая нарушение выработки половых гормонов;
- дисфункция яичников - персистенция или атрезия фолликулов, фолликулярные кисты;
- гиперплазия коры надпочечников;
- нарушение гонадотропной функции гипофиза;
- нарушение жирового и углеводного обмена, в т.ч. развитие сахарного диабета;
- нарушение метаболизма гормонов, например, усиленное преобразование андростендиола в эстроген;
- хронический эндометрит как фактор морфологических и функциональных изменений в слизистой оболочке тела матки;
- некорректное применение эстрогенов, например, в рамках терапии.
Кроме крайне опасных предраковых и раковых заболеваний эндометрия, выделяют так называемые фоновые процессы. Сюда относят железистую гиперплазию эндометрия, а именно гиперплазию с секреторным превращением в гиперплазию базального слоя, и эндометриальные полипы.
Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется утолщением эндометрия и типичной формой желез - они извиты, удлиненные, пилообразные, штопообразные. Железистый цилиндрический эпителий находится в состоянии активной пролиферации. На этом фоне закономерно развивается застойное полнокровие - расширение капилляров, образование гиалиновых тромбов - и как следствие гипоксия и нарушение метаболизма в тканях эндометрия.
Гиперплазия базального слоя эндометрия нередко приводит к развитию полипов эндометрия. Последние происходят именно из атипичного базального слоя слизистой оболочки матки. Утолщенный эндометрий впоследствии принимают форму полипов - как на широком, так и на тонком основании. Полипы образованы стромальным или железистым компонентом, пронизывающие их структуру кровеносные сосуды характеризуются склерозированными стенками. Полипы разделяются на следующие классы:
- покрытые функциональным слоем эндометрия - располагаются в секреторном эндометрии, характерны для женщин с двухфазным менструальным циклом;
- железистые - образованы преимущественно неактивным железистым компонентом, имеют различную форму и величину;
- фиброзные - лишены желез, характеризуются нефункционирующим эпителием;
- железисто-фиброзные - образованы преимущественно стромальным компонентом, а для имеющегося железистого не характерны фазные преобразования;
- аденоматозные - образованы железами с пролиферирующим эпителием.
Клиническая картина гиперплазии эндометрия отличается зависимо от наличия эндокринных нарушений:
- гормонозависимая гиперлазия отличается выраженной гиперэстрогенией и метаболическими нарушениями, симптомами оказываются маточные кровотечения, бесплодие, проявления склерополикистоза яичников, миома матки;
- автономная гиперплазия развивается на фоне атрофических процессов эндометрия и фиброза стромы яичников, могут быть выражены иммуносупрессия, гипоэстрогения, повышение уровня кортизола и снижение содержания клеточных рецепторов в эндометрии при выраженной депрессии Т-лимфоцитов.
Жалобы в целом представлены нарушениями менструального цикла, болевым синдромом и контактными кровянистыми выделениями, эндокринными или метаболическими нарушениями. Маточные кровотечения, то есть такие, которые развиваются в межменструальный период, оказываются чаще всего "маячком" гиперплазии. В климактерическом периоде их аналогом становятся нерегуляр-ные менструации с последующей мазней или кровотечением, а в менопаузе - скудные, кратковременные или длительные кровянистые выделения. Если клиническая картина дополнена эндокринными или метаболическими нарушениями, то это обычно головные боли, избыточная прибавка массы тела, патологи-ческое оволосение, нарушение сна, периодически возникаю-щая жажда, розовые стрии, пониженная работоспособность, раздражительность и прочее.
Как лечить гиперплазию эндометрия?
Оказывается процессом сложным, комплексным, длительным. Обычно оно включает в себя четыре этапа:
- остановка кровотечения
Метод определяется общим состоянием больной, величиной кровопотери и анемизацией; это может быть гормональный гемостаз посредством эстроген-гестагенных препаратов, а также выскабливание слизистой оболочки матки с его последующим гистологическим исследованием и параллельным применением утеротонических средств. Антианемическая терапия может быть представлена переливанием крови, эритоцитарной массы и плазмы, применением препаратов железа. Инфузионная терапия назначается с целью улучшить реологические свойства крови и восстановить водно-электролитный баланс, это изотонические солевые растворы и растворы глюкозы. На этом же этапе применяются гемостатики и витаминотерапия.
- гормонотерапия для супрессии эндометрия
Это патогенетически обусловленная терапия гиперплазии, проводимая гестагенами в течение 3-6 месяцев с 5 или16 по 25 день цикла, вероятно и в непрерывном режиме, а также агонистами гонадотропин-рилизинг гормона, но уже в рамках коррекции обменно-эндокринных на-рушений и нормализации состояния ЦНС и вегетативной не-рвной системы. Агонисты ГнРГ в сочетании с гестагенами применяют на протяжении 3 месяцев, а если это целесообразно, то и 6 месяцев (при отсутствии атрофии эндометрия во время контрольного гистологическо-го исследования эндометрия после 3-месячной терапии). В случае подтверждения атрофии эндометрия через 3 месяца в дальнейшем проводится исключительно монотерапия гестагенами еще 3 месяца.
- нормализация гормонального статуса в рамках профилактики развития гиперэстрогении
Проводится восстановление двухфазного менструального цикла в репродуктивном возрасте или стойкой менопаузы в зрелом возрасте. Для женщин репродуктивного возраста это стимуляция овуляции с контролем гиперстимуляции яичников, а для женщин зрелого возраста это прекращение менструального цикла преимущественно препаратами мужских гормонов.
- диспансерное наблюдение
На протя-жении 5 лет после эффективной гормональной терапии и 6 ме-сяцев после оперативного лечения.
Оперативное лечение становится необходимым при низкой эффективности консервативных методик. Показаниями становятся:
- в репродуктивном возрасте - атипическая комплексная гиперплазия при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев; простая атипическая и комплексная неа-типическая гиперплазия при неэффективности терапии в течение 6 ме-сяцев;
- в зрелом возрасте, при менопаузе - комплексная атипическая гиперплазия, простая атипическая и комплексная неатипиче-ская гиперплазия.
- при рецидивирующих полипах - эндоскопическая операция для воздействия на ножку полипа, а именно криодеструкция, лазервапоризация или резектоскопия.
С какими заболеваниями может быть связано
Гиперплазия эндометрия развивается на фоне сопутствующих и . Экстрагенитальными сопутствующими патологиями обычно оказываются
- болезни печени, в частности
Часто гиперплазия эндометрия сочетается с , или , вирусными поражениями и воспалительными процессами в структуре репродуктивной системы. Самым неблагоприятным следствием гиперплазии эндометрия становится злокачественное ее развитие, то есть , а также .
Лечение гиперплазии эндометрия в домашних условиях
Лечение гиперплазии эндометрия может проводиться в домашних условиях, но диагностика требует посещения медицинского кабинета, откуда женщина может быть направлена в стационар для соблюдения контроля над проводимыми процедурами. в условиях стационара могут быть проведены несколько дней, а основной курс, занимающий обычно до полугода, проходит все же в домашних условиях. Часто пациентки посещают медицинские учреждения для проведения терапевтических процедур, внутримышечного или внутривенного введения лекарственных средств, чему также можно обучить и родственников. Решение о пребывании в стационаре или прохождении лечения гиперплазии эндометрия на дому принимает исключительно лечащий врач, ориентируясь на индивидуальные особенности своей пациентки и течение заболевания у нее.
Какими препаратами лечить гиперплазию эндометрия?
Препараты железа:
- - перорально по 1-2 таблетки в день;
- Ферковен - внутривенно 1 раз в день ежедневно в течение 10-15 дней;
- Ферроплекс - перорально по 2 драже 3 раза в сутки,
- - перорально, во время или сразу после еды; дозировка и сроки лечения зависят от степени недостатка железа.
Гемостатики:
- 10 % раствор - по 10 мл внутривенно или в таблетках по 0,5 г 3-4 раза в сутки;
- 5 % раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты - по 100 мл внутривенно или по 2-3 г в порошках 3 раза в сутки;
- 1 % раствор - по 3 мл внутримышечно в течение 3-х дней;
- - по 250 мг 3 раза в сутки.
Витамины:
- - по 200 мг в день внутримышечно;
- - по 1 таблетке (5 мг) 2-3 раза в сутки или по 1 мл 5%-го раствора внутримышечно;
- - по 1 таблетке (1 мг) 2-3 раза в сутки;
- - по 5-10 мл 5%-го раствора 1 раз в внутривенно или таблетки по 250 мг 2 раза в сутки;
- - по 1 таблетке (2 мг) 3 раза в сутки.
Гестагены:
- - по 5 мг с 16 по 25-й день цикла;
- - 10 мг (1 мл 1%-го раствора) внутримышечно с 16-го по 25-й день цикла;
- - по 10 мг 1 раз в сутки, с 16-го по25-й день цикла;
Агонисты ГнРГ:
- - 3,75 мг 1 раз в 28 дней;
- - 3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней;
Монофазные эстроген-гестагенные препараты:
- - 0,15 мг левоноргестрела и 0,03 мг этинилэстрадиола по 1 табл. с 5 по 25-й день цикла;
- - 0,15 мг дезогестрела и 0,03 мг этинилэстрадиола по 1 табл. с 5 по 25-й день цикла;
- - 0,03 мг этинилэстрадиола и 0,075 мг гестодена по 1 табл. с 5 по 25-й день цикла;
- - 0,03 мг этинилэстрадиола и 2 мг диеногеста по 1 табл. с 5 по 25-й день цикла;
Трехфазные контрацептивы (например, или Тризистон) применяются в соответствии с описанной лечащим врачом схемой.
Лечение гиперплазии эндометрия народными методами
Народные средства широко применяются в период реабилитации после проведения выскабливания. На начальных этапах лечения они не могут считаться достаточно эффективными. Любое народное средство перед применением необходимо обсудить с лечащим врачом и при одобрении прибегать к использованию. Популярность пользуются настойки крапивы (как домашнего, так и фармацевтического производства), что позволяют восполнить необходимый уровень сывороточного железа и гемоглобина, а также отличается тонизирующими и общеукрепляющими свойствами.
Важно отдавать себе отчет в том, что любые средства народной медицины совершенно не влияют на течение гиперплазии, а лишь облегчают ее симптоматику. Потому такие мероприятия непременно сопровождаются медикаментозной терапией.
Лечение гиперплазии эндометрия во время беременности
Гиперплазия эндометрия - заболевание, при котором беременность становится невозможной хотя бы потому, что изменения в структуре слизистой оболочки матки делают ее непригодной для имплантации эмбриона. Кроме того, гиперплазия часто развивается на фоне гормональных нарушений и отсутствующей овуляции, что снова-таки фактор бесплодия. ЭКО становится возможным после полугодовалого курса лечения гормональной терапии.
В тех редких случаях, когда беременность допустима на фоне лечения или течения патологии, врачи возражают против таковой в силу того, что она может поспособствовать перерождению доброкачественных изменений в злокачественные. Кроме того, при наступлении беременности развитие зародыша будет сопровождаться патологиями.
Максимально разумным является планирование рождения ребенка лишь после успешного прохождения курса лечения гиперплазии.
К каким докторам обращаться, если у Вас гиперплазию эндометрия
Диагностика гиперплазии эндометрия может проводиться как на плановой, так на внеплановой консультации. Обычно на визит к доктору женщина приходит с характерными жалобами, которые и позволяют заподозрить гиперплазию. Сам комплекс диагностических мер предполагает различное сочетание ниже приведенных методик:
- анамнез заболевания - нарушения жирового и углеводного обме-нов, гипертензия, болезни печени;
- гинекологический анамнез - нарушения менструального цикла с кровотечениями, бесплодие, миома матки, мастопатия;
- гинекологический осмотр;
- бактериологическое и бактериоскопическое обследование;
- гормональное обследование - анализ на эстрогены, прогестерон, гор-моны щитовидной железы и надпочечников;
- гистологическое исследование полного соскоба слизис-той - само же выскабливание проводится накануне ожидаемой менструации или в ее первые часы;
- гистероскопияпроводится как до выскабливания (для уточнения характера патологической трансформации эндомет-рия), так и после него (для контроля тщательности вы-полнения операции);
- УЗИ с использованием трансвагинального датчика.
- радиоизотопное исследование матки - позволяет оценить степень поглощения тканями радиоактив-ного препарата в зависимости от активности пролиферативных процессов;
- определение активности ферментов нуклеотидного обмена в сыворотке крови.
Лечение других заболеваний на букву - г
| Лечение гайморита |
| Лечение галактореи |
| Лечение гамартомы легкого |
| Лечение гангрены легкого |
| Лечение гастрита |
| Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни |
| Лечение гемолитической лейкопении |
| Лечение геморрагического инсульта |
| Лечение геморроя |
Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) могут возникать в разном возрасте женщины, однако, их частота заметно увеличивается к периоду менопаузы. Этот недуг диагностируется примерно у 5% женщин с гинекологической патологией.
ГПЭ развивается на фоне избыточного влияния женских половых гормонов – гиперэстрогении.
При отсутствии лечения гиперплазия эндометрия ведет к развитию бесплодия . Также ГПЭ является фоновым или даже предраковым состоянием, при котором может развиться злокачественная опухоль. Риск малигнизации при атипических формах гиперпластических состояний эндометрия составляет 10–30%.
ПРИЧИНЫ
Эндометрий в норме является органом-мишенью для действия женских половых гормонов. Поэтому ведущим фактором развития гиперпластических процессов эндометрия является повышение уровня эстрогенов в крови любого генеза. Играет роль и снижение при этом уровня прогестерона , который обладает антиэстрогенным действием.
Факторы ГПЭ:
- Кисты и опухоли яичников.
- Поликистоз яичников.
- Лейомиома матки.
- Нарушения менструального цикла, сопровождающиеся ановуляцией.
- Эндометриоз.
- Мастопатии.
- Нарушения липидного обмена и ожирение (синтез избыточного эстрогена жировой тканью).
- Применение препаратов, содержащих только эстроген (например, для заместительной гормональной терапии в менопаузе) и т. д.
- Гормональный дисбаланс в гипоталамо-гипофизарной системе, например, в период пубертата или перименопаузы.
- Воспалительная патология женских половых органов, в частности, хронический .
- Некоторые соматические заболевания – сахарный диабет, и т. д. значительно повышают риск возникновения гиперплазии эндометрия.
- Предшествующие оперативные вмешательства на матке.
Иногда возможно сочетание нескольких факторов, ведущих к избыточному разрастанию слизистой оболочки матки.
Считается, что в генезе полиповидных разрастаний эндометрия преимущественная роль отводится воспалительным и травматическим факторам. А причинами гиперплазии являются чаще всего именно гормональные нарушения.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Все процессы гиперплазии эндометрия классифицируют по патогистологическому строению эндометрия . При этом особое внимание обращают на наличие атипии клеток, что позволяет определить степень доброкачественности течения ГПЭ.
Классификация гиперплазий(ВОЗ):
- Простая не атипическая.
- Комплексная атипическая (аденоматоз).
- Простая атипическая.
- Комплексная атипическая.
- Полипоз.
- Аденокарцинома (рак).
Комплексная гиперплазия эндометрия предполагает не только изменение клеток самой слизистой оболочки матки, но и другие структурные изменения (эндометриальных желез и т. д.). Атипическая гиперплазия характеризуется такими изменениями клеток, которые позволяют их характеризовать как предраковые.
СИМПТОМЫ
Течение гиперплазии эндометрия характеризуется в основном возникновением нарушений менструального цикла . При этом появляются обильные и длительные менструации, иногда сопровождающиеся болевыми ощущениями различной интенсивности. Часто возникают ациклические маточные кровотечения различной степени выраженности, контактные кровомазания.
В период менопаузы характерно также появление кровянистых выделений из половых путей после определенного времени отсутствия менструальных кровотечений. Некоторые женщины игнорируют этот симптом, считая, что «просто» снова начались менструации.
При полиповидных образованиях в полости матки симптомы могут некоторое время отсутствовать. По мере роста полипа появляются схваткообразные боли внизу живота, особенно в период менструации.
ДИАГНОСТИКА
Заподозрить наличие гиперплазии эндометрия, особенно у женщин в менопаузе, можно и на основании характерных жалоб и анамнеза. Гинекологический осмотр, как правило, не выявляет патогномоничных признаков ГПЭ. Окончательный диагноз устанавливается только на основании результатов дополнительных методов исследования, в частности – патогистологического исследования эндометрия.
Методы диагностики ГПЭ:
- Ультразвуковое сканирование органов малого таза. Обязательно применение трансвагинального датчика. При этом определяется толщина и структура эндометрия, оценивается рельеф маточной полости и наличие сопутствующей патологии матки и придатков. При толщине, превышающей 16 мм в репродуктивном возрасте и 5 мм в менопаузе, рекомендуется проведение морфологического исследования слизистой оболочки матки. Также такое исследование рекомендуют проводить и при выявлении УЗИ-признаков нарушения структуры эндометрия и гиперплазии, независимо от его толщины.
- Диагностическое выскабливание полости матки . Является главным методом диагностики ГПЭ. Соскоб из полости матки, полученный при этом вмешательстве, обязательно подлежит патогистологическому исследованию. При этом определяется вид гиперпластического процесса и чувствительность рецепторов эндометрия к воздействию гормонов (эстрогена и прогестерона), что является основополагающим для назначения дальнейшего лечения.
- Гистероскопия . Эндоскопический метод диагностики, позволяющий точно определить локализацию гиперпластического процесса в полости матки и произвести полную элиминацию патологически измененной ткани, которая также подлежит патогистологическому исследованию.
- Аспирационная биопсия эндометрия . Применяется в основном для контроля лечения.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечения процессов гиперплазии эндометрия комплексное и поэтапное.
Принципы лечения ГПЭ:
- На первом этапе производится удаление патологически измененного эндометрия с дальнейшим его морфологическим исследованием (лечебно-диагностическое выскабливание полости матки).
- Выбор метода терапии на втором этапе зависит от патоморфологического вида выявленной гиперплазии эндометрия, возраста пациентки, сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.
- В большинстве случаев применяется консервативное гормональное лечение, которое направлено на супрессию эндометрия, с обязательной коррекцией сопутствующей патологии.
- Подбор вида и дозировки гормональных препаратов производится индивидуально.
- У женщин репродуктивного возраста предпочтение отдается препаратам прогестерона (гестагенов), в том числе пролонгированного действия.
- В перименопаузе или при выявлении атипических форм гиперплазии эндометрия назначаются агонисты ГнРГ.
- В некоторых случаях применяется комбинация гестагенов и агонистов ГнРГ.
- У молодых женщин с простой не атипической формой гиперплазии эндометрия допустимо применение микродозированных комбинированных оральных контрацептивов.
- Гормонолечение назначается на шесть месяцев. Контроль лечения проводится через три и шесть месяцев от его начала.
- В случае подтверждения гиперплазии эндометрия на фоне гормонального лечения при контрольном исследовании через три месяца терапия должна быть пересмотрена.
- На третьем этапе проводится коррекция нарушенного гормонального статуса для предупреждения рецидива ГПЭ.
- Также необходима коррекция всех обменно-эндокринных нарушений и иммунного статуса, нормализация состояния центральной и вегетативной нервной системы.
- Диспансерное наблюдение в случае успешной терапии продолжается в течение пяти лет с обязательным ультразвуковым контролем состояния два раза в год.
При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение. Вид хирургического вмешательства определяется, исходя из возраста пациентки и патоморфологического вида гиперплазии.
Чаще всего применяется абляция эндометрия, гистероскопическая резекция, иногда – гистерэктомия.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Несмотря на относительную доброкачественность течения, гиперпластические процессы эндометрия могут провоцировать достаточно серьезные осложнения .
Осложнения ГПЭ:
- Рецидив заболевания . К сожалению, не всегда лечение имеет долгосрочный эффект. Если коррекция этиопатогенетических состояний произведена не полностью, возникает повторная пролиферация эндометрия. При этом патоморфологический вид ее может быть другим.
- Хроническая анемия . Возникает в результате длительных и обильных кровопотерь при кровотечениях из половых путей.
- Бесплодие . Гиперплазированный эндометрий является нефункциональным, и беременность в большинстве случаев невозможна.
- Злокачественное перерождение (рак ) эндометрия. Особенно опасны атипические и рецидивирующие формы гиперпластических процессов. Риск озлокачествления возрастает при сочетании ГПЭ с ожирением, сахарным диабетом, наследственной предрасположенностью (Lynch Syndrome Type II).
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика возникновения гиперпластических процессов эндометрия направлена, прежде всего, на своевременное выявление и коррекцию всех состояний, которые приводят к развитию гиперэстрогении.
Также необходимо своевременно выявлять и проводить адекватную терапию воспалительных поражений женских половых органов.
ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
При простой не атипической гиперплазии эндометрия, возникшей в репродуктивном периоде и без сопутствующей соматической патологии, прогноз, как правило, благоприятный
даже при монотерапии гормональными препаратами.
При той же форме ГПЭ у женщин в период перименопаузы или в сочетании с соматической патологией прогноз хуже, так как существует вероятность рецидива заболевания или возникновения атипических форм его.
При возникновении атипических форм ГПЭ, особенно у пожилых женщин и в сочетании с ожирением, сахарным диабетом, гипертонической болезнью риск малигнизации очень высок. Гормональное лечение в таких случаях часто оказывается неэффективным. Применение хирургического вмешательства заметно повышает шансы на успешный исход лечения.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Вопрос: Скажите, пожалуйста, можно ли вылечить гиперплазию эндометрия лекарственными средствами, без выскабливания и чем опасна гиперплазия эндометрия?
Ответ: Гиперплазия эндометрия - это избыточное разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия). Причиной могут быть гормональные нарушения или хроническое воспаление. Гиперплазия эндометрия - это фоновое заболевание, при длительном существовании она может переходить в предрак и в рак эндометрия. Поэтому при постановке такого диагноза необходимо повторное УЗИ после менструации, и если гиперплазия подтверждается - делают выскабливание эндометрия, лучше под контролем гистероскопии. Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание - это наиболее эффективный способ лечения и диагностики гиперплазии эндометрия. Гиперплазия эндометрия опасна: переходом атипической формы в рак эндометрия, возникновением рецидивов заболевания (наиболее частое осложнение), бесплодием в репродуктивном возрасте, хроническими анемиями. Для предупреждения рецидивов гиперплазии эндометрия существуют препараты Индинол и Эпигаллат, которые принимают по 2 капсулы Индинола и 2 капсулы Эпигаллата 2 раза в день в течение 6 месяцев. Данное лечение необходимо проводить под строгим контролем врача.
Волкова Людмила Викторовна
Вопрос: Здравствуйте. Мне 62 года. Два года назад вышла на пенсию и обнаружила кучу заболеваний в том числе: Гиперплазия эндометрия (18 мм), полип эндометрия и фиброз молочных желез.В октябре 2010 года меня почистили и удалили полип. Врач сказала, что дальше ничего не надо делать, только раз в полгода проверяться. В марте 2011 г. сделала УЗИ и вот данные: тело матки без узловых образований, эндометрий толщиной 12,1 мм., структура неоднородная. Полость матки без включений. Откуда взялся снова эндометрий в 12 мм? Как такое могло случиться? Может это ошибка УЗИ? И что мне делать дальше?.
Ответ: Дело в том, что у Вас возник рецидив заболевания гиперплазии эндометрия. Данное заболевание встречаются у женщин всех возрастных категорий. Первоочередная задача в этом возрасте — исключить онкологическую патологию. Поскольку причиной рецидива гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе нередко бывают гормональные нарушения, экстрагенитальные заболевания, такие как - сахарный диабет, повышенное артериальное давление, ожирение, заболевания щитовидной железы, молочных желез и надпочечников, в связи с чем, данная патология требует оперативного лечения. Вам необходимо обратиться к гинекологу, для выбора тактики хирургического вмешательства.
Волкова Людмила Викторовна , к.м.н., врач акушер-гинеколог.
Вопрос: Мне 41 год, гиперплазия эндометрия. Полип эндометрия - удалили. Асп.v 3 в 3. Д.З. Эндометрий в фазе пролиферации. Как проводить дальнейшее лечение?
Ответ: Лечение гиперплазии проводится как гормональной терапией, так и негормональными препаратами. Индинол - это новейший негормональный препарат для решения проблем женского репродуктивного здоровья. Он не имеет аналогов и является самым новым средством для деликатной борьбы с патологическим ростом опухолей, защищая здоровые клетки и не вызывая побочных эффектов. Препарат Индинол рекомендован при таких заболеваниях как мастопатия, миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия и т.д. Все эти заболевания являются результатом патологического деления генетически измененных (пораженных) клеток, которое называется пролиферация. Причинами, способствующими прогрессу пролиферации, являются: нарушение выработки женских половых гормонов (эстрогенов), сбои в работе иммунной системы, снижение антиоксидантных свойств организма, хронические инфекции, плохая экология, курение и ряд других факторов. Препарат Индинол помогает победить развитие опухолей и минимизирует вероятность рецидива. Для наиболее стойкого эффекта также применяется препарат Эпигаллат - антиоксидант с уникальным действием подавления роста кровеносных сосудов в патологических очагах. Эпигаллат блокирует рост новых сосудов в пораженных тканях, нарушает кровоснабжение патологических очагов. В комплексном применении с препаратом Индинол способствует торможению роста миомы матки, гиперплазии эндометрия, уменьшению очагов эндометриоза, предотвращению рецидивов (повторного развития заболевания). Метод комбинированной терапии Эпигаллат + Индинол применяется в ведущих клинических и научных центрах России с 2006 года.
Волкова Людмила Викторовна , к.м.н., врач акушер-гинеколог.
Вопрос: Добрый день! Мне делали гистероскопию, в клиническом диагнозе написано "Гиперплазия эндометрия"! Что это? Можно ли при этом забеременеть? и еще интересует значение ДПМ по зонду 8 см?
Ответ: Гиперплазия эндометрия - это увеличение толщины внутреннего слоя матки. Может развиваться в любом возрасте, как в 17, так и в 60 и более лет. Причиной развития патологического разрастания внутреннего слоя матки является нарушение гормонального баланса женщины, поэтому гиперплазия эндометрия часто сочетается с нарушениями менструального цикла, а именно нарушение процесса овуляции и выработки гормона прогестерона, поддерживающего беременность. Кроме того, гиперплазия эндометрия может развиваться и как злокачественный процесс, поэтому очень важно вовремя выявить данное заболевание. К тому же опасность заключается еще и в том, что на ранних этапах его развития, женщину может ничего не беспокоить, и она может не подозревать о начинающемся заболевании. При подобных гормональных нарушениях, овуляция, как правило, не происходит. А даже если и случается, то в измененный эндометрий имплантация зародыша и его развитие становятся практически невозможными. И если даже беременность наступила, то очень высока вероятность, что она будет развиваться с патологиями. Кроме того, вынашивание малыша при наличии доброкачественных образований противопоказано, так как ускоряет возникновение злокачественного процесса. Поэтому гиперплазия эндометрия и беременность могут спровоцировать развитие рака матки. Зачатие с таким диагнозом не только проблематично, но и крайне не желательно, поскольку увеличивается вероятность осложнений беременности и развития рака эндометрия. Поэтому необходима правильная тактика лечения, назначенная гинекологом, в комплексной терапии с негормональными препаратами, такими как Индинол и Эпигаллат. ДПМ - это длина полости от наружного отверстия до дна матки (по зонду) у нерожавших соответствует примерно 7 см, а у рожавших — 8 см.
Волкова Людмила Викторовна , к.м.н., врач акушер-гинеколог.
Одним из распространенных и, увы, далеко не безобидных, а порой — чрезвычайно опасных гинекологических заболеваний, является гиперплазия эндометрия, лечение которой откладывать никак нельзя.
Даже первые, казалось бы, несущественные и безболезненные симптомы должны быть поводом для немедленного посещения врача-гинеколога.
Причины и симптоматика болезни
Любая женщина, следящая за своим здоровьем, должна, в обязательном порядке, иметь хотя бы базовые понятия об этом заболевании, о его причинах, симптомах и возможных последствиях.
Патогенез и классификация гиперплазии эндометрия
Гиперплазия – это чрезмерное разрастание внутренней слизистой оболочки матки. При нормальной работе женской репродуктивной системы, эндометрий терпит ряд изменений в ходе месячного цикла.
На первом этапе, под действием гормонов эстрогеновой группы он увеличивается в размерах, разрастается, ожидая яйцеклетку для оплодотворения.
На втором, в случае, если зачатия не произошло, под действием прогестерона приходит в нормальное состояние, излишек остаточных тканей выводится с менструальными выделениями. При патологическом течении рост эндометрия не останавливается, что и приводит к выраженной гиперплазии.
Существующая классификация болезней разделяет гиперплазию на несколько разновидностей:
- Железистая – когда патологическому росту подвержены железистые ткани.
- Железисто-кистозная – наряду с ростом железистой ткани отмечается развитие кист.
- Атипическая – при которой идет рост клеток, по своему виду и свойствам существенно отличающихся от окружающих тканей. Подобную разновидность также называют аденоматозом, она чрезвычайно опасна возможным перерождением клеток в злокачественные новообразования.
- Полипозная форма – наиболее распространённая разновидность гиперплазии эндометрия, лечение которой чаще всего требует хирургического вмешательства. Характеризуется очаговыми разрастаниями фиброзными, железистыми или фиброзно-железистыми полипами.
Причины возникновения гиперплазии эндометрия
Гиперплазия, в принципе, не имеет особых возрастных ограничений, но наиболее часто возникает в периоды жизни женщины, сопровождающиеся глубокой гормональной перестройкой – достижения половой зрелости и перед менопаузой.
Причины, провоцирующие развитие заболевания, могут быть разными:
- Гормональный дисбаланс – преобладание эстрогенов на фоне простегероновой недостаточности.
- Заболевания или дисфункция органов внутренней секреции – надпочечников, щитовидной железы, гипофиза. Может развиваться при патологии молочных желез, сахарном диабете, гипертонии и ожирении.
- Инфекционные поражения половых органов.
- Последствия хирургических гинекологических вмешательств – аборты, тяжелые роды, выскабливания.
- Кистозные гинекологический заболевания, миома матки.
- Не исключена наследственная предрасположенность.
Симптомы гиперплазии эндометрия
Опасность этой болезни в том, что она может протекать практически бессимптомно. Женщину не мучают боли или неприятный ощущения, лишь в некоторых случаях может отмечаться нехарактерное маточное кровотечение в период между обычными менструациями.
Бывает и наоборот – происходит немотивированная задержка месячного цикла. Все это – причина для скорейшего прохождения необходимого обследования.
Очень часто гиперплазию выявляют при обращении женщин по вопросам невозможности забеременеть при регулярной половой жизни без предохранения. Это неудивительно – гормональный дисбаланс делает овуляцию маловероятной, а даже в случае удачного оплодотворения – зародыш не может надежно укрепиться на пораженных стенках матки.
Диагностика и лечение гиперплазии эндометрия
Как уже говорилось, запущенная гиперплазия эндометрия – прямой путь к бесплодию и к развитию более серьезных заболеваний .
Для своевременного выявления начала патологических изменений матки, необходимы регулярные гинекологические профилактические осмотры. Если развитие процесса все же зафиксировано, проводится глубокое диагностическое обследование.
Диагностика болезни
Проведение диагностических мероприятий должно быть комплексным, для точной постановки диагноза, определения патогенеза болезни и ее гистологической картины – от этого зависит выработка индивидуальной методики лечения.
В диагностических целях проводят:
- Общий гинекологический осмотр с учетом анамнеза и предъявляемых жалоб пациентки.
- УЗИ-обследование, которое позволяет выявить значительное утолщение стенок эндометрия или наличие полипозных образований. Достоверности подобного исследования, в большинстве случаев, недостаточно – оно лишь задает направление на дальнейшее глубокое диагностирование.
- Для выявления клинической картины патологии проводят гистологические исследования тканей, взятых в результате биопсии с внутренней поверхности матки.
- Эхогистеросальпингография – эта процедура, приводящаяся, как правило, для выявления проходимости маточных труб, дает вполне наглядную картину аномалий эндометрия, особенно при полипозной форме гиперплазии.
- Оптимальной формой диагностики, во многом именно по которой и определяют, как лечить конкретную форму заболевания, является гистероскопия, позволяющая и визуально оценить состояние стенок матки, и взять биопсию из конкретного пораженного гиперплазией участка.
- Очень важный элемент диагностики — гормональные пробы, выявляющие баланс уровня эстрогенов и прогестерона. Нередко требуется дополнительное исследование секреции надпочечников и щитовидки.
Лечение болезни
Выбор тактики лечения гиперплазии эндометрия зависит от возраста пациентки, степени развития болезни, возможного ее рецидива, гистологической картины.
При обширных формах, множественных полипозных образованиях, при срочных показаниях, связанных с угрозой жизни женщины из-за обильных кровотечений или онкологических, перерождений единственный путь – оперативное вмешательство .
Однако на начальных стадиях, когда восстановление гормонального баланса в организме может привести к нормализации естественных процессов, а особенно, когда патология впервые выявляется у девушек, только вступающих в репродуктивный возраст, многие врачи являются сторонниками лечения гиперплазии эндометрия без выскабливания, консервативным методом.
Медикаментозное лечение гиперплазии эндометрия
Лечение гиперплазии эндометрия можно условно разделить на четыре этапа различной продолжительности.
Первый этап
На первом этапе главная задача – остановка кровотечений. Чаще всего для этого используются оральные комбинированные контрацептивы гормональной группы с содержанием гестагенов и эстрогенов. К таким препаратам относятся «Жанин», «Ярина», «Марвелон», «Логест»
. Выдерживается гемостатический режим приема — ударная доза в 5 таблеток в 1 день
, затем ежедневно снижается на одну таблетку. Препарат принимается по одной таблетке в течение 21 дня
, начиная с первого приема.
В случае сильных кровотечений врачи могут назначить введение Глюконата кальция, Аминокапроновой кислоты, Викасола . Для предотвращения анемии иногда применяются кровезаменители, нормализаторы водно-солевого баланса, проводятся внутримышечные инъекции витаминных комплексов, кокарбоксилазы.
Второй этап
Второй этап лечения – подавление склонности эндометрия к патологическому разрастанию. Обычно для этих целей применяют гормональные препараты на гестагеновой основе, которые следует употреблять по специально разработанной схеме. Несколько типичных примеров:
- Препараты группы Норлютен, Примолют-нор или Норколут при гиперплазии эндометрия принимают по 5 мг ежедневно с 16 по 25 день цикла .
- Прием Дюфастона при гиперплазии эндометрия существенно не отличается от указанного выше, врачи лишь отмечают его более мягкое, щадящее действие.
- Внутривенно может в те же сроки вводиться простогерон, по 10 мг.
Внутримышечные уколы Депо-провера ставятся на 14 и 21 день, по 200 мг .
На этом же этапе лечения проводится коррекция эндокринно-обменных функций организма, нормализация деятельности вегетативной и центральной нервных систем. Для этих целей применяются, так называемые, агонисты ГнРГ (гонадотропинрелизинггормона) – Гозерелин или Бусерелин . Курс совместного приема гестагенов и агонистов ГнРГ может продолжаться от 3 месяцев до полугода.
Третий этап
Третий этап – восстановление нормального менструального цикла, овуляции для женщин в детородном периоде, окончательная нормализация гормонального баланса.
Типичные лекарственные препараты, принимаемые в этот период – Кломифен в сочетании с Гонадотропином – Профази или Хоригонином . Курс в этом случае составит до месяцев. Также, не менее полугода составит лечение Фенобарбиталом .
У женщин, переживающих период менопаузы, при гиперплазии эндометрия Оргаметрил станет надежным профилактическим средством для предотвращения рецидива болезни.
Четвертый этап
Четвертый обязательный этап лечения – самый продолжительный. Он заключается, в основном, в систематическом мониторинге состояния женщины после комплексной терапии, включает обязательные обследования не реже, чем раз в полгода. Длительность этого этапа – не менее 5 лет.
И всегда стоит держать в голове симптомы кисты, которые вы найдете , чтобы при первых подозрениях быстро уничтожить болезнь.
Лечение гиперплазии эндометрия народными средствами
Народная медицина не остается в стороне, и предлагает целый ряд рецептов, предупреждающих развитие гиперплазии и оказывающих помощь при ее лечении.
Надо сразу отметить, что многие врачи не являются сторонниками таким методов оздоровления или относятся к ним с долей скепсиса. Во всяком случае, ставку стоит делать на медикаментозное лечение, возможно, усиливая его эффективность народными способами.
- Спиртовая настойка травы боровой матки. После двух недель настаивания 40-градусной настойки ее принимают три раза в день по чайной ложке на протяжении трех месяцев.
- Существует многоступенчатый народный курс лечения гиперплазии, длящийся 4 месяца.
- В течение первого ежедневно надо пить по 70 – 100 мл морковного или свекольного сока , плюс к этому – два раза в день – по столовой ложке льняного масла . Дважды в месяц проводятся спринцевания отваром чистотела (на 3 литра кипятка – 30 грамм сырья). Одновременно принимается настойка из кагора, сока алоэ и меда (700 х 400 х 400 г), настоянная до готовности в течение двух недель.
- На второй месяц добавляется настойка боровой матки . С началом третьего месяца прекращаются спринцевания. Четвертый месяц начинается с недельной паузы, а потом принимают льняное масло и боровую матку.
Можно подыскать еще немало рецептов народной медицины – и с огуречными плетями, и с подорожником, и с крапивой. Однако все рекомендации народной медицины все же надо предварительно обсудить с врачом-специалистом.
Существуют приверженцы лечения гомеопатией, и врачи соответствующего направления предлагают пациенткам расписанный оздоровительный курс против гиперплазии эндометрия на основе Ацидум Нитрикум, Геникохееля, Мастометрина, Калиум Карбоникум . Программа проведения лечения подбирается с учетом индивидуальных особенностей женщины, и требует неукоснительного ее выполнения. Гомеопатическая практика имеет в своем активе немало положительных результатов в противодействии этому заболеванию.
