Домой Гинекология Целиакия у ребенка 1 год симптомы. Целиакия у детей: симптомы, диагностика, лечение

Гинекология

Целиакия у ребенка 1 год симптомы. Целиакия у детей: симптомы, диагностика, лечение

Целиакия у детей встречается не реже, чем у взрослых - примерно у одного из 150 ребятишек с детства и на всю жизнь сохраняются «враждебные» отношения со всеми продуктами питания, содержащими глютен. Что это за вещество такое - глютен? Насколько велико его присутствие в нашем повседневном рационе? И почему его как огня должны опасаться дети с диагнозом «целиакия»?

Целиакия - это сильное нарушение пищеварения, вызванное непереносимостью продуктов, содержащих глютен (клейковину некоторых видов злаков). Заболевание имеет аутоиммунную и аллергическую природу, на сегодняшний день никак не лечится, и может корректироваться только с помощью жесткой безглютеновой диеты.

Что такое глютен, и как он связан с целиакией

Прежде чем говорить о том, что такое целиакия и почему дети с этим недугом не могут есть продукты, содержащие глютен, придется разобраться, что есть такое этот самый глютен. Так называется белок (по сути это клейковина), содержащийся в пшенице, ржи, ячмене и овсе – то есть в злаках, которые входят во многие повседневные продукты питания современного человека.

Большинство из нас едят пищу с глютеном без проблем. Но у некоторых людей глютен может вызвать крайне негативную реакцию организма. Именно тогда и заходит речь о специфической болезни органов пищеварения – целиакии.

Когда мы едим, пища проходит через нашу пищеварительную систему, начиная от пищевода и желудка, и дальше попадает в тонкую кишку, внутренняя поверхность которой выстлана особыми микроскопическими ворсинками, которые поглощают питательные вещества. У больных целиакией взаимодействие глютена с этими ворсинками происходит патологически - глютен буквально разрушает слизистую оболочку тонкого кишечника. Что приводит к нарушению всасываемости питательных веществ и тяжелейшим пищевым расстройствам.

Итак, если ребенок с целиакией съедает какой-либо продукт, содержащий глютен (коих великое множество и большинство из них дети обожают - например, любая выпечка, хлеб, макароны, пельмени и т.п.), под воздействием глютена детская иммунная система начинает разрушать слой ворсинок в тонкой кишке, препятствуя всасыванию питательных веществ. А на фоне постоянного дефицита питательных веществ у ребенка в конечном итоге начинают развиваться такие серьезные заболевания как (из-за недостатка железа), задержка физического и полового развития, сахарный диабет первого типа и прочие.

Начальные проявления целиакии у детей совпадают обычно с периодом введения в рацион ребенка . Поэтому наиболее часто диагноз «целиакия» у детей ставится уже в возрасте 6-12 месяцев.

Все ребятишки обожают "вкуснятину" из муки - хлеб, блины, всевозможную выпечку, макароны и т.п. Но для детей с целиакией все эти продукты сродни яду. Почему у большинства детей не происходит никакой негативной реакции на глютен, а у других - возникает реакция крайне разрушительная, до сих пор никто не знает. Принято считать, что целиакия носит наследственный характер.

Симптомы целиакии у детей

Поскольку целиакия - хроническое заболевание, его симптомы могут проявляться с разной степенью интенсивности: иной раз сильно и резко, а порой - «чисто символически». К наиболее распространенным и очевидным симптомам целиакии относятся:

Болезненная диарея (причем стул пенистый, с резким запахом);
Диспепсия (регулярные нарушения пищеварения), которые не поддаются лечению лекарственными препаратами;
Со временем ребенок становится вялым, раздражительным, истощенным;
Нередко возникают воспалительные процессы в ротовой полости (признаки стоматита);
Наблюдается сухость кожи, плохо развиваются зубы, крайне медленно растут волосы и ногти;
Живот может находится постоянно во вздутом состоянии;
Постепенно у ребенка выстраивается негативное, болезненное отношение к еде.

Если ребенок постоянно жалуется на боли в животе, если у него частая диарея, если вы заметили потерю веса или любой из перечисленных симптомов целиакии, необходимо срочно проконсультирваться с врачом. Врач проведет скрининг-тест крови – это поможет поставить предварительный диагноз.

Дальнейшие анализы и исследования должен проводить опытный гастроэнтеролог. Наиболее точную картину происходящего в тонком кишечнике ребенка способна показать биопсия.

Лечение целиакии – дело всей жизни

Как таковое лечение целиакии отсутствует в принципе. Единственный путь избежать столь страшных проявлений этого заболевания - раз и навсегда исключить из рациона ребенка продукты питания, содержащие глютен. Как правило, врачи, у которых наблюдается ребенок с целиакией, дают родителям подробнейшие рекомендации относительно составления безглютеновой диеты.

Но в действительности составление рациона, напрочь лишенного глютена, оказывается огромной проблемой! С одной стороны, современная пищевая промышленность научилась полностью исключать глютен из продуктов, которые по природе своей содержат его в огромных количествах. В наши дни почти в любом крупном супермаркете можно найти и хлеб, и макароны и другие продукты с маркировкой gluten-free («без глютена»). Но с другой стороны, нередко глютен содержится в тех продуктах питания, в которых его как раз-таки быть и не должно!

Например, глютен почти всегда присутствует в какао, в колбасе, в конфетах и шоколаде, в йогуртах, некоторых сырах, в мясных полуфабрикатах и т.п. Дело в том, что глютен, будучи клейковиной, весьма широко используется при производстве всевозможных загустителей, стабилизаторов, разрыхлителей, пищевых красителей - компонентов, которыми щедро сдабривается львиная доля современной пищевой продукции. Это так называемый «скрытый» глютен, о котором большинство производителей не уведомляет своих потребителей.

Таким образом у родителей всегда есть риск нечаянно накормить малыша глютеносодержащим «обедом». И тем не менее только систематическая безглютеновая диета позволит ребенку расти и развиваться в нормальном режиме, ничем не отличаясь от сверстников.

Со временем родителям придется детально обучить своего ребенка, больного целиакией, правилам выживания в мире современных продуктов питания.

Но как бы аккуратны и дотошны вы ни были в вопросах безглютенового питания ребенка, общую картину это не изменит: ребенок с целиакией постепенно превратиться во взрослого с целиакией. И проживет с ней «рука об руку» всю свою жизнь...

Пищевая непереносимость возникает у детей из-за нехватки в организме отдельных ферментов, без которых невозможно переваривание веществ, содержащихся в пище. При этом употребление некоторых продуктов крайне опасно. Одной из наиболее распространенных патологий является непереносимость глютена (целиакия). Развитие заболевания может привести к тяжелым последствиям. Избежать их можно только путем строгого ограничения рациона питания. Важно как можно раньше диагностировать патологию, чтобы не допустить отклонений в развитии детей.

Содержание:

Что такое целиакия

Так называют наследственное заболевание, возникающее у детей в связи с непереносимостью глютена, содержащегося в некоторых злаках (таких как пшеница, рожь, овес, ячмень). Организм не усваивает этот белок из многих продуктов (хлебобулочных изделий, каш, колбас, конфет). Раздражение слизистой оболочки кишечника приводит к появлению поноса, симптомов интоксикации и истощения организма. В результате нарушается развитие детей, они страдают физически, возникают отклонения в работе нервной системы.

Особенность состоит в том, что чаще всего заболевание проявляется не сразу после рождения, а позже, когда детям начинают давать, помимо грудного молока, дополнительное питание. В кашах, молочных смесях содержится глютен, кроме того, он может присутствовать в виде добавок и в других продуктах детского питания. При появлении первых признаков патологии даже врачи не сразу ставят правильный диагноз, так как при диспепсии также возникают подобные проявления. Однако при целиакии обычные лекарства не помогают наладить пищеварение.

В отличие от других кишечных заболеваний, целиакия неизлечима. Наблюдаются периоды обострения и ремиссии (временного ослабления симптомов). Избавить ребенка от страданий можно, только полностью исключив из рациона его питания продукты, содержащие вредный белок. При этом прекращается воздействие токсинов, образующихся при расщеплении глютена, состояние кишечника и всего организма полностью восстанавливается.

Видео: Что такое целиакия, как она проявляется. Методы диагностики

Причины заболевания у детей

Патология имеет генетическую природу. Если подобным недугом страдает кто-то из близких родственников ребенка, то с вероятностью 1:10 заболевание возникает и у него.

Кроме того, непереносимость глютена нередко встречается при наличии таких патологий, как синдром Дауна, а и другие аутоиммунные нарушения работы щитовидной или поджелудочной железы. Дополнительными факторами, провоцирующими появление симптомов целиакии у ребенка, являются воспалительные и вирусные заболевания кишечника (поражение кишечника аденовирусной инфекцией), хронического гепатита.

Симптомы непереносимости глютена у детей часто появляются после хирургических операций на кишечнике (например, как осложнение после удаления аппендикса). Спровоцировать развитие заболевания может даже психо-эмоциональный стресс.

Формы целиакии у детей

Заболевание у детей может протекать в следующих формах:

Типичной, когда явно проявляются симптомы нарушения работы органов пищеварительной системы, наблюдается непереносимость молочных продуктов.
Атипичной. При этой форме заболевания у детей кишечные расстройства и рвота наблюдаются реже. Однако вследствие нарушения функционирования различных систем организма возникают такие нетипичные проявления, как неврологические расстройства, беспричинное повышение температуры тела. Часто наблюдаются кариес молочных зубов, стоматит, анемия, выпадение волос, заболевания суставов, дерматит, отставание в росте и развитии.
Латентной (скрытой). В этой форме заболевание может протекать после лечения типичной или атипичной целиакии. Слизистая оболочка кишечника при этом частично восстановлена, поэтому питательные вещества продолжают поступать в организм. Однако постепенно проявляется их дефицит и вредное воздействие глютена на другие органы. При этом явные симптомы у детей отсутствуют, но постепенно дают о себе знать последствия отравления организма глютеном.

Рефрактерная форма заболевания является наиболее сложной. Безглютеновая диета не помогает улучшить состояние ребенка, приводит к инвалидности, а иногда к летальному исходу.

Возможные осложнения

Несоблюдение диеты и прогрессирование болезни приводят к появлению у детей тяжелых осложнений. Например, возможно развитие заболевания в рефрактерной форме.

Изъязвление кишечника приводит к возникновению кишечных кровотечений. Развиваются авитаминоз и анемия, что становится причиной отставания в физическом и умственном развитии ребенка.

У подростков болезнь может стать причиной нарушения развития репродуктивных органов и задержки полового созревания, что впоследствии приводит к бесплодию. Недостаток кальция и фосфора сказывается на состоянии костей. Они становятся хрупкими, часто возникают переломы, происходит их искривление. Повышается вероятность появления онкологических заболеваний.

Стремительное развитие целиакии у маленьких детей может привести к смерти от истощения.

Видео: Симптомы непереносимости глютена у детей

Симптомы целиакии

Появление признаков целиакии у детей возможно в любом возрасте.

У детей до 1 года

Распознать целиакию у таких малышей труднее всего, так как в этом возрасте в их рационе только начинают появляться продукты, содержащие глютен, и их поступление в организм незначительно.

Частое появление таких симптомов, как понос, вздутие живота, жидкий неоднородный стул, а также плаксивость, нервозность, плохой сон, повышение температуры родители обычно считают проявлениями простуды, переедания или заражения вирусной инфекцией.

Ребенок плохо прибавляет в весе, слабеет, не может сидеть, не становится на ножки. Заподозрить развитие целиакии можно, если подобная патология уже была диагностирована у кого-то из ближайшей родни.

До 2 лет

Ребенок практически не может рассказать о том, почему он плачет, где у него болит. Начало заболевания бывает спровоцировано стрессом, связанным, например, с тем, что его отдали в детский сад . Кроме того, меняется режим и характер питания. У малыша развиваются такие симптомы, как постоянный понос (стул может быть кашицеобразным, с примесями непереваренных кусочков пищи, пены, имеет неприятный запах).

Ребенка часто тошнит, у него возникает рвота. Происходит увеличение живота. Малыш плохо развивается, не проявляет интереса к игрушкам и играм, капризничает. Недостаток кальция вызывает рахит. Позднее начинают прорезываться зубы, причем они появляются уже с признаками кариеса.

У детей старше 2-3 лет

О наличии болезни свидетельствуют следующие признаки:

бледность и отечность лица, появление кругов под глазами;
быстрая утомляемость;
аллергические высыпания на коже;
остеопороз;
усиленное выпадение волос;
непереносимость лактозы.

Диарея чередуется с запорами. Увеличивается количество каловых масс. Консистенция их – кашицеобразная, неприятный запах усиливается, наблюдается метеоризм.

У подростков

Появляются признаки задержки физического развития (малый рост, слабость мышц, худоба). О задержке полового созревания у девочек говорит недостаточное развитие молочных желез, позднее начало первых менструаций (после 15 лет). У таких детей более выражены возрастные особенности поведения, наблюдаются приступы раздражительности и агрессии, которые сменяются апатией. Нередко появляются нетипичные симптомы, такие как повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, поражения кожи, часто повторяющийся стоматит, ревматический артрит.

Если подтверждается, что источником недомоганий является целиакия, после чего прекращается употребление продуктов на основе злаков, содержащих глютен, симптомы целиакии у детей могут полностью исчезнуть. При пожизненном соблюдении безглютеновой диеты ребенок нормально развивается и ведет полноценный образ жизни (посещает обычную школу, занимается спортом).

Диагностика патологии

При подозрениях на наличие целиакии первым делом врач выясняет, были ли подобные проявления недуга у родственников, каков характер питания и образа жизни ребенка. Со слов родителей врач узнает, как давно появились недомогания, как развивался малыш, чем болел ранее.

Измеряются вес и рост ребенка, проводится пальпация живота. Назначается проведение генетических тестов на наличие предрасположенности к различным заболеваниям.

Анализ ИФА позволяет определить присутствие в крови специфических антител к веществам, образующимся в кишечнике при целиакии. Без этого анализа безглютеновая диета не может быть назначена.

Проводится лабораторное исследование крови на наличие воспалительных заболеваний и инфекции. Анализ кала под микроскопом и посев каловых масс позволяет выяснить их бактериологический состав. По результатам копрограммы (как называют данный метод обследования) выясняется, какие группы веществ не перевариваются и не всасываются в кишечнике. Выясняется характер примесей, обнаруживается наличие частиц жира.

Проводится колоноскопия (обследование внутренних стенок кишечника с помощью специальной камеры). При этом берется проба с поверхности слизистой для выяснения ее клеточного состава (делается биопсия).

Наличие повреждений кишечной стенки обнаруживается с помощью рентгена. Используются также УЗИ брюшной полости (для обнаружения дефектов в кишечнике и нарушения его проходимости), денситометрия (исследование плотности костей). Для консультаций привлекаются аллерголог, гастроэнтеролог и иммунолог.

Видео: Роль диеты при лечении целиакии

Лечение

Лечение этого заболевания заключается, в первую очередь, в полном исключении из рациона глютенсодержащих продуктов. Диета является пожизненной. Изменение состояния ребенка в лучшую сторону не является поводом для ее отмены. Если поступление глютена возобновляется, симптомы появляются вновь.

Лечебная диета. Разрешенные и запрещенные продукты (таблица)

Продукты, разрешенные к употреблению	Продукты, которые следует исключить
Супы на овощном и разбавленном мясном бульоне с добавлением гречки, риса, картофеля	Хлеб, макароны, любые изделия из пшеничной и ржаной муки (в том числе сладкие печеные изделия)
Овсяная, гречневая, пшенная, кукурузная, рисовая каша, безглютеновый хлеб и печенье
Кисломолочные продукты без добавления ароматизаторов, консервантов	Квас и пиво
Яйца вкрутую или омлет	Колбаса, сосиски, мясные консервы, соусы и другие продукты, содержащие пищевые добавки
Нежирное вареное мясо и рыба	Крабовые палочки, рыбные консервы
Свежие или печеные фрукты и овощи, а также ягоды, повидло без глютена, кисели	Консервированные ягоды и фрукты
Мед, масло сливочное и растительное	Маргарин

Предупреждение: Чтобы не допустить обострения болезни, необходимо при покупке еды в магазине тщательно изучать состав, обращая внимание на присутствие глютена. Существуют специализированные отделы по продаже безглютеновых продуктов.

Поддерживающая терапия

Дополнительно проводится лекарственная терапия железосодержащими средствами, позволяющими устранить симптомы анемии. Для укрепления костей назначается прием препаратов кальция и витамина Д. Назначаются и другие витамины для укрепления иммунитета, защиты от простуд и воспалительных заболеваний.

При обострениях целиакии детям назначаются препараты, содержащие ферменты. Они необходимы для поддержания работы печени и поджелудочной железы. В лечении используются также пробиотики для восстановления полезной микрофлоры кишечника.

Эффективность лечения и скорость появления результатов зависят от того, как быстро установлен диагноз. При появлении у ребенка симптомов частых кишечных расстройств важно обязательно повести его к специалистам.

Целиакия - это состояние, при котором отмечается непереносимость глютена, или клейковины. Это вещество встречается в злаковых растениях. Глютен содержится в ячмене, пшенице, овсе и ржи. При данном заболевании категорически запрещается употреблять эти продукты в пищу. Обычно целиакия диагностируется у детей, симптомы могут быть различными по своей интенсивности. Другое название такого состояния - глютеновая энтеропатия.

Целиакия у детей протекает по-разному. Врачи выделяют три формы этого состояния. Каждая из них характеризуется определенной степенью выраженности основных признаков.

Типичная целиакия. Все симптомы состояния выражены достаточно ярко. При данной форме диагностировать болезнь не составит труда.
Атипичная целиакия. Эту форму медики называют малосимптомной. Признаки болезни выражены слабо. Иными словами, такое состояние характеризуется стёртой симптоматикой. Диагностировать болезнь в этом случае сложнее. Потребуется ряд дополнительных обследований.
Скрытая целиакия. Диагностика подобного состояния крайне сложна. Болезнь никак себя не проявляет на протяжении нескольких лет. Без дополнительных анализов и обследований утвердить диагноз невозможно.

Непереносимость глютена является хроническим состоянием. Полностью вылечить болезнь невозможно. Если врач поставил ребёнку такой диагноз, то на протяжении всей жизни должна соблюдаться особая диета.

Диагностика заболевания

В ряде случаев характерные симптомы сигнализируют о наличии патологии пищеварительной системы. Однако при вялотекущих формах необходима дополнительная диагностика.

Малыша с подозрением на непереносимость клейковины нужно показать педиатру. Обычно врачи назначают следующие обследования:

УЗИ органов брюшины;
рентгенографию кишечника;
колоноскопию;
лабораторную диагностику.

Выявление заболевания осуществляется с помощью лабораторных анализов. Специалисты исследуют кал ребёнка, его кровь, а также образцы кишечной слизи.

Определённой схемы диагностики целиакии у детей не существует. Врач ориентируется на внешние проявления и жалобы родителей. После этого назначаются различные обследования.

Выявление болезни у новорождённых детей

Целиакия у новорождённого ребёнка никак не проявляется. Это состояние обнаруживает себя только в случае, если в организм попадает аллерген. При целиакии им является клейковина. Если женщина кормит малыша исключительно грудным молоком, то вероятность развития симптомов низкая.

Однако следует помнить, что все вещества из еды кормящей женщины в незначительной концентрации будут содержаться в её молоке. Поэтому первые слабо выраженные признаки болезни появятся у новорождённого, если мама употребляет в пищу каши из пшеницы или овса. Аналогичный эффект будет от хлеба и сдобы.

Непереносимость глютена - наследственное заболевание. Если оно диагностировано у родителей, то ребёнок попадает в группу риска. Такому малышу прикорм вводят с осторожностью.

У большинства малышей целиакия определяется именно с началом приучения ко взрослой пище. Кроха нормально реагирует на введённые овощные пюре, но после знакомства с кашами начинаются проблемы с пищеварением. По этой причине педиатры советуют выбирать безглютеновые каши для знакомства ребёнка со злаками. Отлично подходят рис, гречка или кукуруза.

Типичные симптомы заболевания

Расскажет педиатр. Это состояние сопровождается характерными симптомами, по которым родители смогут заподозрить болезнь.

Учащённая дефекация. Если стул наблюдается около 5 раз в сутки, то, возможно, это спровоцировано непереносимостью клейковины. Диарея - частый спутник целиакии у детей до года и старше.
Разжижение каловых масс. Водянистая консистенция стула и появление примесей слизи, жира или пены - признаки целиакии. На проблему указывает и неприятный запах.
Вздутие. Ещё одно проявление патологии - выпучивание живота.
Недостаток веса. Ребёнок при непереносимости глютена хорошо кушает, но мало прибавляет в весе. Особенно очевидно это в период введения прикорма.

Все указанные признаки сигнализируют о наличии патологий ЖКТ. Ребёнка нужно обязательно показать педиатру. Врач назначит обследование.

Дополнительные симптомы заболевания

Указывать на непереносимость клейковины ребёнком могут и косвенные признаки. Так, дети с целиакией обычно плаксивые и раздражительные. Могут наблюдаться и противоположные проявления - вялость, сонливость, утомляемость.

К другим дополнительным признакам относятся:

сухость кожных покровов;
дерматиты;
низкий тонус мускулатуры;
хрупкость костей;
кровоточивость дёсен;
нарушение осанки;
анемия;
проблемы с зубами.

Ребёнок при таком заболевании не получает необходимых микроэлементов, витаминов и прочих питательных веществ из пищи. Позже, с наступлением подросткового возраста отмечаются проблемы с репродуктивной системой. У девочек возможно отсутствие менструальных выделений.

Необходимость диеты

При подозрении на непереносимость глютеновой пищи врач порекомендует отказ от подобных продуктов. Ребёнку нельзя давать хлеб и каши на основе следующих злаков:

Важно помнить, что существуют продукты, содержащие опасное вещество в скрытой форме. Это любые консервы и полуфабрикаты. Нельзя употреблять в пищу соусы, приправы, мороженое, конфеты с начинкой. Глютен может содержаться даже в детских пюре. По этой причине важно особенно внимательно выбирать пищу для прикорма и дальнейшего питания.

В зимнее время года ребёнок будет получать необходимые углеводы из разрешённых злаков: гречи, кукурузы, риса. Допускается употребление картофеля. Лето и тёплая погода позволяют кушать пюре из свежих овощей, приготовленные без консервантов.

Диета при возможной целиакии у детей назначается как минимум на 6 месяцев. Далее врач анализирует результаты терапии. Если интенсивность симптомов уменьшилась, а ребёнок стал чувствовать себя лучше, диагноз подтверждают. Такие дети должны в течение всей жизни соблюдать особый режим питания.

Осложнения при целиакии

Лечение целиакии у детей необходимо. Неспособность организмом усваивать клейковину связана с отсутствием необходимых ферментов. Медикаментозное лечение данного состояния не предусмотрено. Терапия связана с соблюдением безглютеновой диеты. Это необходимая мера, так как отсутствие лечения грозит осложнениями.

Целиакия почти всегда сопровождается болезненностью. Ребёнок испытывает дискомфорт при дефекации. После еды неприятные ощущения усиливаются.

Если не принимаются меры и глютен не исключается из рациона, у ребёнка развиваются аллергические реакции. Часто наблюдаются отёки. Это следствие нарушения метаболизма белка.

Другое осложнение энтеропатии - рахит. Кости ребёнка становятся хрупкими, часто ломаются. Искривляется осанка, появляется сколиоз. Проблемы начинаются и с производными кожи. Ногти ломаются, а волосы выпадают. У детей с целиакией часто разрушается зубная эмаль, появляется кариес.

Грозными осложнениями глютеновой энтеропатии считаются:

злокачественные новообразования в органах ЖКТ;
артрит;
сахарный диабет;
аутоиммунные нарушения;
перикардит.

Чтобы избежать развития опасных состояний, важно своевременно начинать терапию. Ребёнку будет рекомендовано особое питание. Витамины укрепят иммунитет. Ферментативные и пробиотические препараты отрегулируют функционирование ЖКТ.

Целиакия у детей является наследственной патологией. Другое название – болезнь Ги-Гертера-Гейбнера. Механизм ее развития объясняется непереносимостью глютена. Вещество является белком, избыток которого наблюдается в пшенице, ячмене, ржи и продуктах питания, его содержащих. Глютен раздражает слизистые оболочки ЖКТ и активирует иммунитет, побуждая его отвечать выработкой антител на собственные клетки. В результате развивается аутоиммунное воспаление, а ткани кишечника – разрушаются.

Факторы, предрасполагающие к целиакии

Основной причиной болезни Ги-Гертера-Гейбнера является генетическая предрасположенность. Но спровоцировать ее развитие также могут разные патологии и состояния, например:

пороки тонкой кишки;
слабый иммунитет;
операции в брюшной полости;
инфицирование организма, отразившееся на ворсинчатой структуре кишечника;
заболевания аутоиммунной природы – дерматиты, сахарный диабет, ревматоидный артрит.

Доктор Комаровский вместе с другими специалистами выдвигает вирусную теорию происхождения заболевания. Диагноз «вирусная целиакия» подтверждается по факту выявления в крови специфических антител к аденовирусу.

Клинические особенности целиакии

Первичные симптомы целиакии у детей проявляются не сразу. У грудничка они наблюдаются в период введения прикорма, когда в рацион поступают глютенсодержащие продукты. Более четкие отклонения, свойственные болезни, устанавливаются до года, примерно в 7 – 8 месяцев. У некоторых малышей картина патологии прорисовывается ближе к 3-летию.

Типичные симптомы целиакии должны знать все родители. К ним относятся:

рвота;
отёчность;
отказ от еды;
вздутие живота;
признаки рахита;
отставание в росте;
дефицит массы тела;
отсутствие зубов;
ранний кариес;
перепады настроения;
выделение зловонного, пенного и .

Нетипичные симптомы целиакии – это ряд нарушений, не связанных напрямую с пищеварительной системой. Таковыми являются:

артрит;
анемия;
дерматоз;
выпадение волос;
стоматологические проблемы;
слабость и повышенная утомляемость;
симптомы, присущие эндокринным заболеваниям.

Несвоевременное лечение целиакии вызывает истощение организма и тормозит развитие ребенка. По мере взросления клиника заболевания меняется. У детей детсадовского возраста целиакия сопровождается болями в животе, тошнотой и рвотой, проблемами со стулом. Физическое развитие больного малыша отличается от сверстников.

В подростковом и юношеском возрасте целиакия у детей развивается на фоне дефицита витаминов, минералов и разных питательных веществ, недополучаемых организмом. Распознать аномалию помогают:

анемия;
остеопороз;
низкий рост;
зуд и сыпь на теле;
задержка полового созревания;
недоразвитость зубной эмали.

Как диагностируют целиакию

Первичный диагноз педиатр ставит на основании общего осмотра ребенка и направляет пациента к гастроэнтерологу. Подозрения подтверждаются после получения ответов лабораторной и инструментальной диагностики. В лабораторные методы исследования входят генетические анализы, биохимический и общий анализ крови, бактериологическое, микроскопическое и биохимическое исследование кала.

Из инструментальных способов диагностировать целиакию помогают:

колоноскопия;
рентгенография кишечника;
гистологический анализ биоптата, взятого со слизистой оболочки тракта.

Принципы терапии целиакии

Лечение ребенка, имеющего симптомы целиакии, проводят разностороннее. Больного переводят на диету, назначают витамины, ферменты и пробиотики. Диетотерапия предполагает устранение из рациона продуктов с глютеном. Помимо круп и выпечки, опасный белок содержится в соусах, колбасных и молочных изделиях. Детям запрещается есть мороженое.

Грудничков переводят на искусственные адаптированные смеси с гидролизатом белка коровьего молока или соей:

Нутри-соя;
Фрисосой;
Прегестимил.

В случае обострения целиакии основой питания детей становятся лечебные смеси. По мере стабилизации состояния рацион постепенно обогащают безмолочными кашами без глютена, овощным пюре и творогом.

Для улучшения деятельности пищеварительных желез в лечение включают ферменты – Пангрол, Мезим, Креон, Панкреатин. Соотношение вредной и полезной кишечной флоры корректируют пробиотиками – Бифиформ, Аципол, Лактофильтрум.

Витаминотерапию направляют на восполнение недостающих витаминов и микроэлементов. Лечение поливитаминами разрабатывают индивидуально. Обязательно ребенок должен проходить курс весной и осенью. Дополнительными показаниями к приёму витаминов являются инфекционные болезни и авитаминоз.

Раньше люди считали, что при целиакии частота встречаемости равна один на три тысячи, то есть болезнь достаточно редкая. Скорее всего это было связано с тем, что диагностировать ее было крайне трудно. Со временем диагностика заметно продвинулась, отметив частоту встречаемости уже как один на тысячу. В нынешнее время оценки выросли еще сильнее, показав, что заболевание встречается у одного из трехсот или даже двухсот человек!

Однако, прогнозы по разным странам отличаются. Африканские страны, Китай и Япония могут похвастаться почти полным отсутствием данной болезни у населения. Вероятнее всего, причина кроется в наследственных мутациях, которые не затронули предков жителей данных стран.

Характеристика заболевания

Целиакия или глютеновая энтеропатия – это заболевание, сопровождающееся нарушением пищеварения. Оно характеризуется повреждениями в тонком кишечнике, возникающими на фоне употребления некоторых злаков, таких как рожь, пшеница или ячмень, которые содержат глютен и схожие белки. Именно поэтому целиакию также называют аллергией на глютен или клейковину. В отличии от других аллергий, глютеновая имеет постоянный характер, нет обострений летом. Если смотреть глубже, то виновником всех неприятных проявлений является глиадин, входящий в состав глютена. Именно на это вещество организм больных реагирует как на опасность, активируя против него иммунную систему, тем самым запуская аллергическую реакцию.

Почему ребенок болеет?

Основной причиной целиакии сейчас считают генетическую мутацию, обнаруженную практически у 95% больных. Белок, закодированный в данном гене, является частью рецептора, который распознает клетки для иммунной системы. Из-за данного белка рецептор прочнее связывается с глиадином, а также активирует иммунный ответ. Получается, что если вы больны целиакией, ваш ребенок имеет высокие шансы тоже оказаться больным. Обычно прогнозы имеют шансы один к десяти. Но несмотря на то, что генетический фактор является основным, это не означает, что только он обуславливает появление болезни. Целиакия – многофакторная болезнь. Одной из причин является дефект ферментативной системы. Чаще всего это может проявляться отсутствием или неполной выработкой ферментов, расщепляющих глютен. Немаловажным фактором является также реакция иммунной системы на глютен.

На сегодняшний день вторичная целиакия, возникающая в следствие иных факторов и лечащаяся без пожизненной отмены глютенсодержащих продуктов, не относится к целиакии как таковой. Первичная целиакия у детей не может пройти с возрастом, с ней без диеты нельзя.

Помимо непосредственных, существуют и косвенные факторы, влияющие на непереносимость глютена. К ним относятся:

заболевания поджелудочной и щитовидной желез, например, сахарный диабет;
синдром Дауна;
СРК – синдром раздраженного кишечника;
заболевания печени, например, активный хронический гепатит;
бактериальные и вирусные инфекции кишечника, например, сальмонеллез и дизентерия;
хирургическое вмешательство;
частые стрессовые ситуации.

Как распознать болезнь?

Как проявляется аллергия на глютен у ребенка? У грудничка симптомы целиакии могут возникнуть в следствие начала прикорма злаковыми кашами. Целиакия у детей до 2-3 лет имеет следующие симптомы:

частый стул, возникающий более 5 раз за день, характеризующийся обильностью, неоднородным цветом, дурно пахнущий и пенящийся;
тошнота и рвота;
живот у ребенка может быть выпячен и увеличен из-за вздутия;
вес растет медленно, в некоторых случаях отмечается потеря веса;
отставание по росту тела и зубов;
медленное психическое развитие, отставание от сверстников.

Большая часть симптомов, проявляющихся у детей до года, свидетельствует о тесной связи заболевания с рахитом. Так как глютеновая болезнь нарушает работу тонкого кишечника, в котором происходит всасывание веществ, нарушается поступление в организм полезных витаминов и микроэлементов, что приводит к появлению рахита. Что такое рахит? Это заболевание, при котором в организме недостаточно витамина D. Помимо перечисленных выше симптомов, в некоторой мере свидетельствующих о рахите, у ребенка может искривляться осанка и повышаться подверженность переломам.

Для детей от 2-3 лет и старше характерны другие признаки целиакии:

непостоянный стул, чередующиеся поносы с запорами;
анемия, понижение гемоглобина;
усталость, вялость, побледнение кожи;
появление костных болезней;
аллергия;
снижение массы тела, замедление роста.

Диагностика

Для того, чтобы выявить целиакию у ребенка, необходимо внимательно следить за появлениями симптомов, когда, как и после чего они возникают. Важно изучить родословную ребенка, чтобы узнать, было ли у родственников это заболевание. Это значительно облегчит постановку диагноза. В случае, если информации о течении болезни у вашего ребенка и его родственников недостаточно, или необходимы более точные сведения – проводится диагностика целиакии. Для проведения лабораторной диагностики на целиакию производится забор крови и кала с последующими исследованиями. Производится анализ крови на количество гемоглобина и кровяных телец, а также биохимический анализ крови, что позволяет выявить воспалительные процессы. Анализ кала и копрограмма выявляет наличие патологических процессов и воспаления.

После проведения лабораторной диагностики необходимо уточнение диагноза с помощью эндоскопии пищеварительного тракта (ФГДС), при которой с помощью оптического прибора эндоскопа врач осматривает и оценивает состояние внутренних органов. При проведении данной процедуры берется образец ткани – биопсия. Этот образец исследуется, проводится оценка тяжести заболевания. Для более точного обследования врач может назначить УЗИ брюшной полости и костных тканей.

Осложнения

Если заболевание было выявлено своевременно, а лечение строго соблюдалось, болезнь не даст никаких осложнений. Однако, трудности заключаются еще и в том, что существует несколько форм заболевания, которые проявляются по-разному и могут не реагировать на лечение. Выделяют пять типов заболевания:

типичный тип целиакии характеризуется проявлениями нарушений в пищеварительном тракте (частый мыльный жидкий стул, повышенное газообразование);
атипичный тип может проявиться дефектами костных тканей (рахитом) и ослаблением нервной системы (ломкость костей, общая вялость);
при скрытом типе симптомы выявляются редко, страдает в основном пищеварительный тракт (нечастый жидкий стул);
латентный тип характеризуется бессимптомным течением болезни;
рефрактерный тип проявляется, как и типичный (жидкий стул и вздутия), но с одной оговоркой – он устойчив к лечению, при отмене глютеновой пищи он не проходит.

Если же диагностика запоздала, а лечение целиакии у детей не было начато своевременно, то имеется риск образования осложнений. Дети с затяжной целиакией могут иметь серьезные последствия на половую систему, что в итоге имеет шанс вылиться в бесплодие. Страдает от отсутствия лечения и сама тонкая кишка, на которой с течением времени могут образовываться язвы. Гиповитаминоз в результате снижения всасывания полезных веществ сам по себе вызывает негативные последствия, которые оказывают влияние на весь организм. Особенно сильно страдает костная ткань, она теряет эластичность, становится хрупкой. Вместе с этим повышается риск появления рака кишечника, а в некоторых случая даже рака других органов ЖКТ.

Трудности жизни с целиакией

Когда диагностика позади, осложнений не выявлено, а лечение начато – возникают трудности иного рода. Многим родителям, желающим отдать ребенка в детский сад, придется выкручиваться. Большое количество дошкольных учреждений не готовит еду отдельно для таких детей, а ведь это крайне важно, потому что ребенку необходимо соблюдать диету. Часто в детском саду даже запрещают приносить еду с собой! Однако, сейчас уже появляются специализированные детские сады, в которых собирают группы детей с аллергией на глютен, предлагающие необходимое питание. Пока что их мало, но может быть, что в будущем положение дел изменится.

Мам с грудными детьми, наверное, волнует вопрос – попадает ли глютен в грудное молоко? Ответ – нет. Мамам, если они, конечно, сами не больны целиакией, не нужно соблюдать строгую безглютеновую диету при грудном вскармливании. У грудничка обычно не выявляют аллергию на глютен, так как первые симптомы можно обнаружить только после начала прикорма злаками. Именно поэтому детям, имеющим риск возникновения данного заболевания (больные родственники), рекомендуется дольше проводить грудное вскармливание, позже и с особой осторожностью начинать прикорм, а при первых признаках заболевания немедленно обратиться к врачу.