В переводе с греческого диспепсия означает нарушение пищеварения. Это постоянный спутник различных патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). 40 % пациентов врач-гастроэнтеролог ставит диагноз «функциональная диспепсия». В этом случае нарушение пищеварения не связано с органическим поражением ЖКТ. Симптомы диспепсии различны. Её проявления зависят от того, нарушено ли пищеварение в пищеводе, желудке или кишечнике. Перед тем как назначить лечение, следует разобраться, что же такое диспепсия – отдельное заболевание или всё-таки симптом различных патологий.
Что такое диспепсия
Тошнота, рвота, изжога, отрыжка и так далее - все это симптомы диспепсии.Диспепсия – это симптомокомплекс, свидетельствующий о различных заболеваниях. В первую очередь, когда пациент приходит к гастроэнтерологу с жалобами на , или другие проявления нарушения пищеварения, клиницист рекомендует пройти обследование. Зачастую во время исследования выявляется органическое поражение. Диспепсия свидетельствует о таких заболеваниях:
- рефлюкс-эзофагит;
Основные клинические проявления диспепсии наблюдаются не только при поражениях ЖКТ. Нарушение пищеварения возникает в результате патологий других органов и систем. Например, при:
- гипо-, ;
- ишемической болезни сердца;
- болезни билиарной системы;
- заболеваниях соединительной ткани;
- нарушении водно-электролитного баланса.
У ¾ пациентов после прохождения полноценного обследования патологий ЖКТ или других заболеваний, сопровождаемых диспепсией, не выявляют. Хотя клинические проявления нарушения пищеварения мучают больного на протяжении не менее 6 месяцев. В этом случае клиницист ставит диагноз «функциональная диспепсия». Факторами, благоприятствующими появлению этого заболевания, являются:
- Курение и злоупотребление спиртными напитками. Никотиновая зависимость увеличивает риск развития функциональной диспепсии в 2 раза. При отказе от этой вредной привычки у пациентов восстанавливается моторная функция желудка. Алкоголь – это яд, который не только способствует развитию диспепсии. Он разрушает нервные клетки. Из-за него страдает печень, так как должна выводить всевозможные токсины, а когда она не справляется, под удар попадают другие органы.
- Алиментарные погрешности. Появлению диспепсии способствует чрезмерное употребление крепкого чая, кофе. Пациенты с диспепсией стараются не употреблять красный перец, лук, орехи, цитрусовые, майонез, шоколад, орехи, газированные напитки, так как они вызывают ухудшение.
- Долговременный приём лекарственных средств. Возникновению нарушения пищеварения способствуют: аспирин, антибиотики, теофиллин, препараты калия и железа.
- Нервно-психические факторы. Острая стрессовая ситуация тормозит моторику желудка и двенадцатиперстной кишки, а это приводит к появлению типичных симптомов нарушения пищеварения. У пациентов с функциональной диспепсией повышен уровень тревожности, есть склонность к депрессии, выражены ипохондрические и невротические реакции.
- H. pylori. Часть исследователей считает, что эти бактерии играют существенную роль в развитии функциональной диспепсии. У больных выявляют эту инфекцию в 60-65 % случаев, поэтому этот фактор не является основным в развитии болезни.
У большинства пациентов причиной возникновения функциональной диспепсии является нарушение эвакуаторной способности желудка и двенадцатиперстной кишки.
Определить, является ли диспепсия признаком или же самостоятельным заболеванием, может исключительно врач, проведя исследование. Чтобы установить точный диагноз, в первую очередь необходимо обратить внимание на основные симптомы.
Как проявляется диспепсия
При нарушении пищеварения пациенты предъявляют различные жалобы, которые объединяют общим термином «диспепсия». Это:
- дисфагия (затруднение при глотании);
- боль, дискомфорт в эпигастральной области;
- отрыжка;
- тошнота, рвота;
- изжога;
- урчание в животе;
- понос, запор.
Пищеводная диспепсия проявляется дисфагией. Пациенты жалуются на затруднённое глотание, невозможность проглотить жидкую (при спазме пищевода) или же твёрдую пищу. Возникает ощущение комка в горле, болезненность при глотании, попадание пищи в другие органы. Дисфагия возникает при всех заболеваниях пищевода, например:
- эзофагит;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- язва пищевода;
- доброкачественные опухоли пищевода;
- периэзофагит;
Кроме того, дисфагия может свидетельствовать о других заболеваниях, не связанных с органическим поражением пищевода:
- Болезни центральной, периферической нервной и мышечной систем. На пищеводную диспепсию жалуются пациенты с эзофагоспазмом, атонией пищевода и ахалазией кардии.
- Патологии соседних органов. Дисфагия возникает при сужении пищевода, вызванном опухолью или кистами средостения, центральным раком лёгкого, митральным пороком, аномалиями сосудов, гиперплазией щитовидной железы и др.
При диспепсии, вызванной болезнями желудка и двенадцатиперстной кишки, пациенты жалуются на:
- Боль в эпигастральной области. Она может быть интенсивной, или же пациенты ощущают в подложечной области дискомфорт.
- Быстрое насыщение, чувство переполнения, тошнота.
- Отрыжка. При гиперсекреции желудочного сока пациенты жалуются на отрыжку кислым, изжогу. Отрыжка воздухом и пищей возникает при ахлоргидрии.
Желудочная диспепсия возникает при:
- язвенной болезни;
- гастрите;
- доброкачественных опухолях;
- раке желудка.
Тревожными симптомами, сопровождающими желудочную диспепсию, являются потеря аппетита, внезапное, без веской причины снижение массы тела.
При кишечной диспепсии пациенты жалуются на:
- урчание в нижней и средней части живота;
- флатуленцию (усиленное газоотделение);
- метеоризм;
- диарею;
- запор.
Нарушения пищеварения в кишечнике сигнализирует о таких патологиях:
- инфекционные болезни кишечника (дизентерия, туберкулёз кишечника, холера, тифопаратифозные заболевания);
- синдром раздражённого кишечника;
- энтерит;
- колит;
- болезнь Крона;
- ишемический колит;
- дисбактериоз;
- опухоли кишечника;
- энзимопатии;
- болезни желудка (демпинг-синдром, гастрит, рак);
- патологии поджелудочной железы;
- заболевания эндокринной системы;
- гинекологические болезни;
- патологии обмена веществ.
У пациентов с функциональной диспепсией преобладают различные симптомы. В зависимости от этого выделяют такие варианты клинического течения заболевания:
- Язвенноподобный. Пациенты жалуются на голодные и ночные боли в эпигастральной области. Они усиливаются при нервном напряжении, беспокойстве, страхе.
- Дискинетический. Характерно быстрое насыщение, чувство переполненности желудка, вздутие живота, редко сопровождается тошнотой и рвотой.
- Неспецифический. Сочетание признаков язвенноподобного и дискинетического варианта протекания болезни. Нередко к ним добавляются симптомы патологий ЖКТ (боль в животе, которая исчезает после акта дефекации, запоры).
Выявить, чем же именно вызвана диспепсия, может только врач, проведя обследование. Особое внимание следует уделить «симптомам тревоги»:
- ночные боли в животе;
- абдоминальная боль – единственный признак болезни;
- лихорадка;
- увеличение печени, селезёнки;
- лейкоцитоз;
- высокая СОЭ;
- отклонение от норм в биохимическом анализе крови.
Для точного диагноза, кроме тщательного осмотра и опроса пациента, необходимы:
- общий и и мочи;
- общий анализ кала и тест на скрытую кровь;
- УЗИ органов брюшной полости;
- определение кислотности желудочного сока;
- оценка моторно-эвакуаторной функции желудка (рентген, электрогастроэнтерография, зондовый пищевой тест и др.);
- определение инфицированности H. Pylori.
Нередко пациента направляют на дополнительные консультации к эндокринологу, кардиологу, невропатологу, психиатру. И только после того, как будет установлен точный диагноз, начинают лечение. Оно зависит от причины болезни.
Как лечить диспепсию
Человеку, страдающему диспепсией, следует отказаться от употребления крепкого чая и кофе. Нарушение пищеварения, вызванное органическим поражением, исчезает после успешного лечения основного заболевания. Чтобы избавится от функциональной диспепсии, необходима комплексная терапия, включающая:
- Обучение пациента. Необходимы психологические тренинги, направленные на то, чтобы помочь больному снизить уровень тревожности, снять напряжение.
- Коррекция питания и отказ от курения. Больным нельзя употреблять крепкий кофе, чай. Питание должно быть дробным, не менее 6 раз в сутки. Нельзя острое, жирное. Особенно эффективен частый приём пищи при преобладании симптомов раннего насыщения, чувства тяжести в животе.
- Медикаментозная терапия. Какие пациенту необходимы лекарства, зависит от варианта протекания функциональной диспепсии.
- антисекреторные препараты;
- эрадикация H. Pylori (если выявлена эта группа бактерий).
Если болезнь протекает по дискинетическому варианту, наиболее эффективны прокинетики.
При неспецифическом протекании диспепсии комбинируют антисекреторные препараты и прокинетики.
Так как в группы этих медикаментов входят различные препараты, то какие именно из них принимать, назначит врач с учётом индивидуальных особенностей пациента, наличия противопоказаний и других заболеваний.
Если симптоматическая медикаментозная терапия не даёт положительного эффекта, необходимо провести повторное обследование. Если органические поражения не выявлены, то пациенту назначают:
- нейролептики;
- антидепрессанты;
- транквилизаторы.
Очень часто причиной функциональной диспепсии являются нервные стрессы, депрессии, поэтому пациентам требуется дополнительное лечение. В зависимости от типа нарушений рекомендуют различные терапевтические методики:
- При повышенной тревожности эффективны методики мышечной релаксации, арттерапия, аутогенные тренировки. Назначают анксиолитики.
- При пониженном настроении, адинамии рекомендуют общеукрепляющие препараты, психостимуляторы, нейрометаболиты.
- Для меланхолического типа характерно то, что пациенты не верят в излечение. Нередко болезнь является соматической маской эндогенной депрессии. Таким больным необходимо лечение и у психиатра, так как существует высокая опасность проявления суицида. Из медикаментов назначают антидепрессанты (амитриптилин), нейрометаболиты, психостимуляторы.
- Если у пациента наблюдается полное безразличие к лечению (обычно таких больных к врачу приводят родственники), то назначают антидепрессанты в комплексе с психостимуляторами, необходимы кратковременные курсы позитивной психотерапии.
- При отрицании болезни (у некоторых пациентов так срабатывает защитный механизм, что они связывают своё недомогание со случайными факторами, считают, что всё само пройдёт) необходимо обрисовать серьёзность ситуации. Объяснить, что показали исследования, и последствия отказа от лечения.
- Если болезнь вызвана висцеральной гиперчувствительностью, то целесообразно назначать новые классы препаратов: агонисты каппа-опиоидных рецепторов (федотозин), антагонисты 5-НТЗсеротониновых рецепторов, являющихся и прокинетиками (алосетрон, циланосетрон).
Перед тем как назначать пациенту психотропные препараты, необходимо убедиться, что больной будет придерживаться всех рекомендаций. Обычно применение этой группы лекарств вызывает негативное отношение, а пить их надо постоянно, не менее 2 месяцев. Резкий отказ от медикаментов приводит к синдрому отмены, самочувствие больного значительно ухудшается.
Диспепсия – термин, обозначающий группу различных по происхождению расстройств пищеварения. Нарушение пищеварения могут вызвать самые разные факторы, но главный симптом диспепсии всегда одинаков – боль или ощущение дискомфорта в области живота. Кроме того, диспепсия сопровождается изжогой, вздутием живота, отрыжкой, ощущением наполненности желудка даже после употребления небольших порций еды, тошнотой, а в крайних случаях и рвотой.
Симптомы диспепсии
Симптомы диспепсии – явление эпизодическое, а не постоянное. С приступами диспепсии сталкивается время от времени большинство людей – к примеру, после большой порции острой пищи очень часто наблюдается изжога, один из симптомов расстройства желудка. В большинстве случаев симптомы диспепсии исчезают самостоятельно через короткое время, но иногда диспепсия является признаком более серьезного заболевания и может нанести существенный ущерб здоровью.
Самые распространенные причины диспепсии
Неязвенная, или функциональная диспепсия – нарушение пищеварения без видимых причин. Фактически это означает, что симптомы диспепсии не вызваны язвой, кислотным рефлюксом, гастритом или другими заболеваниями, никаких повреждений слизистой оболочки пищевода не наблюдается. Функциональная диспепсия – одна из наиболее распространенных причин появления характерных симптомов диспепсии, наблюдающаяся в шести из десяти случаях. Точная причина такого явления не ясна, хотя в некоторых случаях функциональная диспепсия может быть объяснена бактериальной инфекцией, вызванной бактериями вида хеликобактер пилори (helicobacter pylori).
И – повреждение слизистой оболочки желудка или кишки, на изображениях, полученных с помощью эндоскопии, выглядящее как небольшое красное чашеобразное углубление. Язву желудка и язву двенадцатиперстной кишки иногда обозначают общим названием пептическая язва.
Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки) и (воспаление желудка) – воспалительные заболевания органов пищеварительной системы, которые могут предшествовать язве.
Кислотный рефлюкс, эзофагит, гастроэзофагальный рефлюкс. Кислотный рефлюкс – синдром, при котором кислота проникает в пищевод из желудка. Это состояние может вызвать эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода). Общим термином «гастроэзофагальный рефлюкс» обозначается кислотный рефлюкс, осложненный или не осложненный эзофагитом.
Хиатальная грыжа, или грыжа пищеводного отверстия - смещение части желудка в грудную клетку через дефект в пищеводном отверстии диафрагмы. Хиатальная грыжа очень часто провоцирует гастроэзофагальный рефлюкс.
Прием медицинских препаратов – некоторые лекарства могут вызвать диспепсию как побочный эффект. Особенно часто такое явление наблюдается при приеме противовоспалительных препаратов (в том числе аспирина, ибупрофена, диклофенака). Некоторые другие препараты могут спровоцировать или усугубить диспепсию – в том числе антибиотики, стероиды, нитраты, бифосфонаты, теофиллины.
Диспепсия и бактериальная инфекция
Хеликобактер пилори (helicobacter pylori) – бактерии, поражающие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Такой вид бактериальной инфекции – явление достаточно распространенное, с ним сталкивается в тот или иной период до двадцати пяти процентов населения. При отсутствии надлежащего лечения бактериальная инфекция может продолжаться до конца жизни. Диагностика инфекции осложняется тем, что поражение организма бактериями обычно проходит бессимптомно.
Тем не менее, именно бактерии хеликобактер пилори – одна из самых распространенных причин пептической язвы – в трех из двадцати случаев бактериальной инфекции поражение бактериями слизистой приводит к появлению язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Кроме того, предположительно, бактериальная инфекция может стать причиной функциональной диспепсии, дуоденита и гастрита.
Лечение диспепсии
Метод лечения диспепсии в первую очередь зависит от причины, спровоцировавшей появление характерных симптомов – вполне естественно, что при функциональной диспепсии и язве желудка лечение диспепсии будет совершенно различным. Если появление симптомов диспепсии вызвано приемом определенных лекарственных препаратов, от них необходимо отказаться, выбрав альтернативный метод лечения.
Основной метод подавления неприятных симптомов диспепсии – прием антацидов, щелочных препаратов, способных нейтрализовать кислоту в желудке. Как правило, одна доза такого препарата помогает быстро избавиться от неприятных ощущений. В легких случаях эпизодической диспепсии антациды – единственный требующийся метод лечения.
Кислотно-подавляющие препараты при диспепсии
Более действенная альтернатива антацидам – кислотно-подавляющие препараты, обычно назначаемые в случаях подозрения на кислотный рефлюкс или эзофагит. Существует две группы кислотно-подавляющих препаратов – ингибиторы протонного насоса и H2-блокаторы, разными методами нейтрализующие выработку кислоты клетками слизистой оболочки желудка.
Обычно в первую очередь для подавления симптомов диспепсии, вызванной заболеваниями пищевода, применяются ингибиторы протонного насоса:
- омепразол;
- лансопразол;
- пантопразол;
- рабепразол;
- эзомепразол.
Снижение кислотности помогает в большинстве случаев диспепсии вне зависимости от причины. Обычно действие кислотно-подавляющих препаратов позволяет избавиться от неприятных симптомов за очень короткий срок. Если же симптомы возвращаются после прекращения приема таких препаратов, обычно рекомендуется дальнейший курс лечения.
Прокинетики при диспепсии
Прокинетики – группа лекарственных препаратов, нормализующих перистальтику кишечника и ускоряющих прохождение пищи по пищеварительному тракту (самые распространенные препараты группы прокинетиков – домперидон и метоклопрамид). Прокинетики не применяются в обычных случаях диспепсии и обычно рекомендуются только тогда, когда кислотно-подавляющие препараты не помогают подавить симптомы расстройства желудка. Особенно эффективны прокинетики в подавлении таких симптомов диспепсии, как вздутие живота и отрыжка.
Изменение образа жизни при диспепсии
Четкой связи между образом жизни и появлением диспепсии не выявлено, однако предотвратить появление неприятных симптомов помогает соблюдение нескольких простых правил.
Так, например, предотвратить диспепсию в некоторых случаях помогает отказ от некоторых видов продуктов и напитков – например, помидоров, шоколада, острой и пряной пищи, горячих напитков, кофе, алкоголя. Отказ от курения также способствует нормализации пищеварения в некоторых случаях.
Если диспепсия вызвана кислотным рефлюксом и основным симптомом становится изжога, можно попробовать следующее: попытайтесь как можно меньше наклоняться вперед и сидеть, согнувшись – это увеличивает давление на живот и может усугубить кислотный рефлюкс; если симптомы диспепсии проявляются, в основном, ночью, то лучше ложиться спать с пустым желудком – то есть не есть за три часа до сна и не пить за два часа до сна.
Вопросы и ответы по теме "Диспепсия"
Вопрос: 10 дней тому назад началась ротовирусная инфекция. Рвота была 12 часов, потом не могла ни пить, ни есть. После поднятия температуры, стало легче. Еще сутки не могла есть и много пить. А потом начала понемногу есть: сушки, чай, каша овсяная заварная на воде. Потом куриный бульон. Съела йогурт и почувствовала тяжесть в желудке, распирание, выходил воздух через рот, тогда немного становилось легче. Принимала мотилиум, немного улучшалось состояние, но не сильно. На следующий день стало лучше, на другой день попробовала колбаски и опять. И так уже 10 дней. Вчера съела сушки с вареньем кусочек сыра с чаем на ночь и опять всю ночь не спала. Что мне делать? Посоветовали выпить смекту. Ребенок тоже заразился, врач и поставил этот диагноз, но и муж, и ребенок быстро вышли из этого состояния. У меня раньше бывали единичные случаи тяжести и распирания в желудке, но редко. Что мне делать? Спасибо. 42 года, пол женский.
Ответ: Вам необходимо продолжать противовирусное лечение, соблюдая строгую диету: исключить жареную и жирную пищу, колбасные изделия, твердый сыр, свежий хлеб, сладости. В день нужно принимать 1-2 пакетика Смекты, Линекс 2к*2раза в день. После исчезновения симптомов вирусной инфекции, Вам следует пройти осмотр гастроэнтеролога.
Вопрос: Добрый день! Мне 22, я студентка. Первое, что заставило обратиться к врачу - острые боли в правой области живота, чуть ниже ребер. Боли повторялись по вечерам. При нажатии на живот (в место, где болит) нащупывался упругий шарик. Накануне серьезно поссорилась с преподавателем, очень переживала. В то время посоветовали желчегонное, отправили на узи. После курса желчегонного все прошло, узи ничего не показало: размеры всех внутренних органов в норме. Через 1 неделю приема желчегонного все прошло, кроме запаха из рта и ощущения горечи во рту по утрам. Теперь опять весна, пишу диплом, с одним из разделов проблемы, сильно переживаю. Прописали домпередон 10 гр (допрокин) и эндоскопию. Принимаю препарат неделю, боли уже прошли. Стоит ли идти на эндоскопию, если она тоже может ничего не показать? В интернет много информации о том, что диспепсия может быть вызвана неправильной пищей. Помню, что когда сидела на овсянке по утрам, запах изо рта прошел. Может у меня бродильная диспепсия, а мне выписывают много антибиотиков, которые только вредят моему здоровью?
Ответ: ФГДС (эндоскопия) необходима для того, чтобы исключить гастрит, дуоденит, анатомические нарушения пищеварительного тракта. Так же Вам необходима личная консультация врача гастроэнтеролога для исключения органических и функциональных нарушений в работе желудочнокишечного тракта.
Вопрос: Что собой представляет дискинетический вариант функциональной диспепсии?
Ответ: Дискинетический вариант функциональной диспепсии вызывается нарушением двигательной функции желудка. У таких пациентов обычно выражены следующие симптомы: чувство тяжести после еды в области желудка; чувство переполнения желудка; вздутие живота; отрыжка; тошнота или рвота; чувство быстрого насыщения. Боль при дискинетическом варианте может беспокоить больного, но она выражена слабее, чем вышеперечисленные симптомы.
Вопрос: Какими симптомами характеризуется функциональная диспепсия?
Ответ: Функциональная диспепсия проявляется различным комплексом симптомов, и выраженность тех или иных проявлений зависит от ее вида. При язвенноподобной диспепсии преобладают жалобы на боль в области верхней или средней части живота, при дискинетическом виде – на ощущение тяжести и чувства переполненности желудка, тошноту или рвоту, быстрое насыщение и отрыжку. Неспецифический вид функциональной диспепсии характеризуется тем, что жалобы пациента выражены равносильно и их невозможно отнести к первому или второму виду этого синдрома. В некоторых случаях этот недуг сопровождается ни чем не обоснованным похудением. Многие пациенты отмечают и жалобы, которые не связаны с пищеварительной системой: головные боли и головокружения; раздражительность или безразличие (апатия); плохой сон; потливость; быстрая утомляемость. У некоторых пациентов наблюдается взаимосвязь между появлением болей и состоянием нервной системы. Например, боль появляется перед выходом в школу или перед экзаменами.
Вопрос: Здравствуйте! Мне 41 год. У меня такая проблема: после еды у меня начинается урчание в желудке и часто бегаю в туалет и все время понос с какой-то слизью. Мучаюсь с этой проблемой две недели. Пожалуйста, помогите советом.
Ответ: Здравствуйте. Лучше обратиться к врачу, чтобы выявить причину ваших симптомов (воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, ферментативная недостаточность, инфекционные заболевания, гельмитнтозы, раздраженный кишечник и др). От этого и зависит лечение диспепсии. В данный момент можно принимать сорбенты (белый уголь, смекта, атоксил) и пробиотики (энтнрожнрмина, лациум, лактовит форте).
Вопрос: Здравствуйте. Мне 33 года. В последние 3 месяца беспокоят вздутие, урчание и переливание в кишечнике. Отмечаются отхождение большого количества газов, реже отрыжка кислым, тошнота, головная боль, головокружения, раздражительность, вялость, разбитость, снижение трудоспособности. Часто поносы. Копрограмма показала нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, клетковина, крахмальные зерна, слизь. лейкоциты 1-2, эритроциты 1-0-1, эпителий 1-0-1. Какая должна быть диета? Что из препаратов можно принимать, чтобы это убрать?
Ответ: Здравствуйте, по копрограмме видно, что у вас нарушен процесс переваривания пищи, этому должна быть причина, чтобы ее определить обратитесь к гастроэнтерологу или терапевту на очный осмотр для дообследования. Для назначения лечения вашей диспепсии нужно знать правильный диагноз.
ЖЕЛУДОК - ЖЕЛУДОК. (gaster, ventriculus), расширенный отдел кишечника, имеющий благодаря наличию специальных желез значение особо важного пищеварительного органа. Ясно диференцированные «желудки» многих беспозвоночных, особенно членистоногих и… …
I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия
- (позднелат. infectio заражение) группа болезней, которые вызываются специфическими возбудителями, характеризуются заразительностью, циклическим течением и формированием постинфекционного иммунитета. Термин «инфекционные болезни» был введен… … Медицинская энциклопедия
Хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. В зарубежной литературе для обозначения этого заболевания обычно используют термины «язва… … Медицинская энциклопедия
ГАСТРОЭНТЕРИТ - (от греч. gaster желу дсда и enteron кишка), воспаление слизи стой оболочки желудка и тонких кишок или, как принято часто называть, катар желудка и кишок. Необходимо, однако, прежде всего иметь в виду, что нередко, как будет видно ниже, фнкц.… … Большая медицинская энциклопедия
- (pseudotuberculosis; греч. pseudēs ложный + туберкулез (Туберкулёз) инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, сыпью (чаще скарлатиноподобной), поражением желудочно кишечного тракта и суставов, а также катаральными… … Медицинская энциклопедия
АТРОФИЯ ДЕТСКАЯ - АТРОФИЯ ДЕТСКАЯ, термин, впервые появившийся в детской медицине в XVI в., применяется для обозначения тяжелого, нередко смертельного, хронич. расстройства питания у детей, сопровождающегося явлениями резкого исхудания и истощения организма. В… … Большая медицинская энциклопедия
МЕТОДЫ ВРАЧЕБНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ - І. Общие принципы врачебного исследования. Рост и углубление наших знаний, все большее, и большее техническое оснащение клиники, основанное на использовании новейших достижений физики, химии и техники, связанное с этим усложнение методов… … Большая медицинская энциклопедия
ТУБЕРКУЛЕЗ - ТУБЕРКУЛЕЗ. Содержание: I. Исторический очерк............... 9 II. Возбудитель туберкулеза............ 18 III. Патологическая анатомия............ 34 IV. Статистика.................... 55 V. Социальное значение туберкулеза....... 63 VІ.… … Большая медицинская энциклопедия
АМИЛОИДОЗ - мед. Амилоидоз в большинстве случаев системное заболевание, характеризующееся отложением в тканях амилоида (сложный белково полисахаридный комплекс). Амилоидоз приводит к атрофии и склерозу паренхимы, недостаточности различных органов. Частота:… … Справочник по болезням
Диспепсия – это собирательный термин, обозначающий различные расстройства пищеварения, преимущественно функционального характера. Она не является самостоятельным симптомом, а скорее синдромом.
Синдром диспепсии включает комплекс симптомов, который отражает расстройства желудочно-кишечного тракта (от греч. dys - нарушение, peptein - переваривать
). Длительность симптомов при синдроме диспепсии составляет от 3 месяцев и более. Клиническая картина включает в себя боли или ощущение дискомфорта в эпигастральной области, вздутие, иногда расстройства стула. Чаще всего данная симптоматика связанна с приемом пищи, но также может быть вызвана и эмоциональными перегрузками.
Если больной страдает ферментативной диспепсией, то необходимо в первую очередь выявить причину и пролечить больной орган. Далее проводится введение в организм лекарственных средств, которые восполнят недостающие вещества.
Некоторые международные здравоохранительные организации рекомендуют использовать метод плацебо или пустышки для лечения данного заболевания. При такой методике больному дается якобы лекарство, а на самом деле это может быть витамин или совершенно нейтральное вещество. Как это ни удивительно, но от двадцати до шестидесяти процентов больных диспепсией выздоравливают от такого лечения.
Иногда необходимо просто увеличить кратность приемов пищи. Чаще всего при введении шестиразового питания, больной чувствует значительное облегчение. При диспепсии необходимо хотя бы временно ограничить себя в курении , так как никотин нарушает нормальную работу органов пищеварения. При данном заболевании следует перестать употреблять лекарства от воспалений, если совсем отменить их невозможно, то необходимо снизить количество, независимо от того, содержат препараты гормоны или нет.
В любом случае подход к лечению диспепсии должен быть сугубо индивидуальным. В некоторых случаях необходимо использование антацидных препаратов, прокинетиков, антимикробных лекарств, метронидазола , сукральфата, лекарств, содержащих висмут.
Первый признак любой болезни пищеварительного органа – диспепсия. Это специфический комплекс симптомов (синдром), который проявляется по-разному, в зависимости от уровня поражения желудочно-кишечного тракта. Чаще всего пациент испытывает тошноту, боль в животе и дискомфорт. У 60% больных, это состояние возникает без какой-либо явной причины, что делает диагностику крайне затруднительной и требует особенных подходов к лечению.
В клинике, выделяют 2 основные группы синдрома. К первой относится функциональная диспепсия, которая является самостоятельной болезнью. Вторая — органическая, сопровождающая какое-либо гастроэнтерологическое заболевание (ротовирусную или бактериальную инфекцию, токсическое отравление и т.д.). Их необходимо рассматривать независимо друг от друга, так как они существенно отличаются по симптомам, причинам развития и лечению.
Органическая диспепсия
Благодаря синдрому диспепсии, можно приблизительно определить, какой орган поражен, так как симптомы желудочной и кишечной формы существенно отличаются. Изучив их у больного, можно также предположить причину болезни, что значительно облегчает выбор дополнительных методов диагностики.
Пищеварительный тракт.
Для понимания синдрома диспепсии необходимо представлять ход пищеварительного пути. После прохождения ротовой полости и пищевода, химус (обработанный ферментами комок пищи) попадает в желудок, где на него воздействует хлороводородная кислота. Через 30-60 минут, пища продвигается в 12-перстную кишку, куда открываются поджелудочный и общий желчный протоки. Полностью расщепленная пища всасывается в тонкой кишке. В толстой кишке формируются каловые массы, всасывается вода с микроэлементами. Через конечный отдел (прямую кишку), кал выводится в окружающую среду.
Желудочная диспепсия
Желудок – это орган, где постоянно поддерживается очень высокая кислотность, которую не могут переносить большинство микроорганизмов. Токсины также проходят его транзитом, за счет хорошо защищенной слизистой. Поэтому желудочная диспепсия, как правило, не возникает из-за отравлений и инфекций (ротовирусных, эшерихиоза и т.д.).
Основная причина появления этого неприятного синдрома – разрушение или повреждение слизистой желудка. Такое состояние может наблюдаться при:
- . Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) является одной из немногих бактерий, которая способна жить в условиях высокой кислотности. Привести к гастриту могут также агрессивные химические вещества, которые раздражают слизистую желудка (алкоголь, уксусная кислота, энергетические напитки);
- Язвенной болезни;
- Острой/хронической язве;
- или 12-перстной кишки.
Вышеперечисленные болезни могут снижать/повышать кислотность в желудке, так как оказывают действие на клетки, образующие хлороводородную кислоту. Симптомы диспепсии при этом будут разными:
| Форма желудочной диспепсии | При каких болезнях чаще встречается? | Характерные симптомы |
| С повышенной кислотностью |
|
|
| Со сниженной кислотностью |
|
|
Желудочная диспепсия при эндокринных болезнях.
Некоторые гормональные нарушения могут привести к диспепсии, так как косвенно влияют на слизистую желудка:
- Синдром Иценко-Кушинга – уменьшаются защитные свойства слизистой, из-за повышенного содержания гормона Кортизола;
- Синдром Эллисона-Золингера, гипертиреоз – значительно увеличивает выделение хлороводородной кислоты в желудке.
При этих болезнях, обычное лечение не оказывает эффекта. Поэтому важно своевременно определять эти нарушения.
Как правило, при поражении желудка человек страдает хронической диспепсией. Чтобы уточнить причину и определиться с тактикой лечения, следует провести адекватную диагностику.
Диагностика желудочной диспепсии
Лабораторные способы, такие как , мочи (ОАМ) и кала, не имеют высокой диагностической ценности. Как правило, изменений в них не отмечается или они неспецифичны. Возможны следующие отклонения:
- Повышенное количество лейкоцитов (WBC) в ОАК – более 9,1*10 9 /л;
- Положительный анализ кала на «скрытую кровь».
Более информативными являются инструментальные методы. Для диагностики диспепсии следует использовать:
- ФГДС с биопсией – фиброгастродуоденоскопия позволяет оценить состояние внутренней поверхности желудка, наличие язвенных дефектов, опухолей или признаков гастрита, взять небольшие «кусочки» слизистой для исследования под микроскопом и «посева» на микробиологическую среду Хеликобактера;
Как подготовится к ФГДС ? В ходе этого исследования, больному вводят через ротовую полость эндоскопический зонд — небольшую резиновую трубку, с камерой и фонариком на конце. За 12 часов до фиброгастродуоденоскопии не следует принимать пищу. Других подготовительных процедур, таких как промывание желудка, обильное питье, соблюдение диеты и т.д., не показано. ФГДС занимает около 10 минут. Это достаточно неприятный способ обследования, поэтому если у больного выражен рвотный рефлекс, ротовую полость сбрызгивают спреем Лидокаина (анестетика).
- pH-метрия – в настоящее время, используется редко, так как процедура достаточно неприятна для больного. С помощью него можно точно определить изменение кислотности в желудке, что является достоверным признаком диспепсии желудочного характера.
Как проводят pH-метрию ? Существует 2 версии этого метода: кратковременная (измерение кислотности в течение 2-х часов) и продленная (24-х часовая). Чтобы провести диагностику желудочной диспепсии, через нос больному вводят тонкий зонд, который одним концом достигает желудка, а другой подключает к специальному прибору «pH-метру». Этот аппарат фиксирует каждый час изменения кислотности и записывает на карту памяти. Следует отметить, что пациент не обязательно должен находиться в больнице – он может соблюдать свой обычный режим.
Если доктор подозревает эндокринную природу диспепсии, обследование обязательно дополняется изучением определенных гормонов.
Лечение желудочной диспепсии
Чтобы устранить этот синдром, следует провести терапию основного заболевания. В зависимости от этого будет меняться врачебная тактика. Если причиной диспепсии стали гастрит или язвенная болезнь, рекомендованы следующие лечебные мероприятия:
- Диета, исключающая жирные, соленые и пряные блюда. Также не следует употреблять продукты, обогащенные клетчаткой (ржаной хлеб, фрукты, овощи, соки и т.д.), так как они могут усиливать боль;
- Если доказана роль Хеликобактера, доктор назначает комплексную противомикробную терапию, которая обязательно включает 2 антибиотика;
- Следует нормализовать кислотность для лечения диспепсии. Повышенное выделение хлороводородной кислоты можно устранять «ингибиторами H + -помпы» ( , Рабепразол, Лансопразол) и антацидными средствами (Гевискон, Альмагель). При пониженной кислотности можно стимулировать кислотообразующие клетки Пентаглюцидом или соком ;
- Возможно назначение лекарств, создающих защитную оболочку для слизистой желудка ( , Сукральфат и т.д.).
Обнаружение открытой язвы или опухоли часто является показанием к оперативному вмешательству. Если определена у больного гормональная болезнь, лечение может определить только врач-эндокринолог.
Диспепсия, возникшая из-за НПВС
Из-за широко распространения противовоспалительных негормональных препаратов и их неконтролируемого приема, у больных часто возникают побочные реакции, в виде поражения желудка. НПВС-диспепсия является формой желудочной, которая чаще всего возникает после терапии следующими лекарствами:
- Индометацин;
- Пироксикам;
- Длительного курса или Кеторолака.
Как правило, симптомы ограничиваются изжогой, чувством дискомфорта и тянущей боли в верхней части живота. Чтобы избавиться от диспепсии, следует прекратить прием НПВС или использовать более современные препараты (Нимесулид или Найз). Также назначают «ингибиторы H + -помпы» и антациды.
Кишечная диспепсия
Этот синдром редко бывает хроническим. Чаще всего, он возникает остро из-за перенесенной инфекции или отравления. Также причинами диспепсии кишечника могут быть:
- Недостаточность секреции ферментов или желчи (при , холелитиазе, гепатите);
- – аутоиммунная болезнь, при которой может повреждаться любая часть пищеварительного тракта;
- Повреждение слизистой кишечника химически-активными веществами (токсическая диспепсия);
- Дискинезия кишечника – нарушение сокращения этого органа, из-за чего пища застаивается в полости кишечника. Является частой причиной диспепсии беременных.
В настоящее время, принято выделять две дополнительные формы кишечной диспепсии: гнилостную и бродильную. Каждая из них возникает при нехватке ферментов, первая – при поражении поджелудочной железы (остром/хроническом панкреатите, панкреонекрозе, удалении поджелудочной железы). Вторая – при отсутствии лактазы (вещества, переваривающего молочные продукты). Их следует рассматривать независимо от обычного синдрома.
Простая диспепсия, которая не сопровождается недостаточностью ферментов, может проявляться:
- Приступообразной болью по всей области живота, средней интенсивности;
- Вздутием живота;
- Постоянным «урчанием» кишечника;
- Нарушением стула (чаще всего больных беспокоит понос).
Определить причину классической кишечной диспепсии можно с помощью лабораторных способов. Как правило, для этого достаточно следующих исследований:
| Возможная причина диспепсии | Общий анализ крови (ОАК) | Общий анализ кала | Бактериологический посев кала |
| Кишечные инфекции (сальмонеллез, эшерихиоз и т.д.) |
|
При агрессивно текущей инфекции, возможно появление в кале признаков крови. |
Высеивается микроб. Определяется оптимальный антибиотик для его устранения. |
| Отравление (действие токсинов на слизистую) |
Повышение уровня лейкоцитов (WBC) в ОАК – более 9,1*10 9 /л. Как правило, незначительно. Возможны различные варианты, в зависимости от токсина. |
|
Отрицательный |
| Болезнь Крона |
|
|
Отрицательный |
| Дискинезия кишечника | Нормальный анализ крови | Возможно наличие мышечных или соединительнотканных волокон. | Отрицательный |
Инструментальную диагностику не проводят при кишечной диспепсии. Исключение составляют аутоиммунные патологии (болезнь Крона).
Как лечить диспепсию при этих состояниях? В первую очередь, необходимо провести лечение основного заболевания:
- Кишечные инфекции – антибиотики;
- Пищевые токсины – устранение общей интоксикации и применение местные местных детоксикантов (Энтеродез, );
- Болезнь Крона – назначение гормональной терапии.
При любом из этих состояний не следует употреблять продукты с большим количеством клетчатки. Важно принимать сорбенты ( , Смектин, активированный уголь и т.д.), которые достаточно эффективны для устранения синдрома. Чтобы уменьшить боль, возможно назначение спазмолитиков (Дротаверин, Келлин и т.д.).
Бродильная диспепсия
Это одна из разновидностей кишечной диспепсии, при которой возникает недостаточность фермента «лактазы». Он необходим для переваривания целого ряда продуктов: кисломолочных и мучных изделий, шоколада, большинства колбас и т.д. Наиболее частые причины возникновения бродильной диспепсии:
- Острый/хронический панкреатит;
- Выраженный ;
- Врожденная недостаточность лактазного фермента;
- Глютеновая болезнь.
Симптомы при этом будут несколько отличаться от обычной кишечной формы. Больные могут жаловаться на:
- Выраженное вздутие всего живота;
- Сильную боль, которая уменьшается/исчезает после отхождения газов;
- Обильный и частый понос (возможно до 10 раз в день). Кал при дефекации с неприятным запахом, имеет светло-желтую окраску, жидкую консистенцию, часто пенится;
- Слышимое «урчание» кишечника, звуки переливания жидкости в животе;
- Головную боль, раздражительность и общую слабость (из-за действия токсических веществ, всасывающихся в кишечнике, на нервную систему).
Основным методом определения бродильной диспепсии остается лабораторный копрологический анализ, то есть исследование каловых масс в лаборатории. В нем определяется кислая реакция кала, повышенное количество непереваренной клетчатки, крахмальных зерен, бродильной микрофлоры кишечника.
Лечение следует начинать диетой с пониженным содержанием углеводной пищи. Разрешается кушать высокобелковые блюда (мясо вареное, мясной бульон, масло, курица на пару), необходимо уменьшить количество хлеба, картофеля, овощей и фруктов, выпечки, каш.
Применяют адсорбирующие вещества (Смекта, Полисорб, Неосмектин), ( , Лактофильтрум, Бификол) и ферментные препараты от диспепсии (Креон, Панкреатин). По мере выздоровления углеводсодержащие продукты постепенно вводят в рацион, но в ограниченных количествах. Меню и разрешенные блюда определяются, в зависимости от причины развития этого синдрома.
Бродильная диспепсия у детей
Именно эта диспепсия у детей встречается чаще, чем другие. У ребенка болезнь, как правило, развивается на фоне излишнего кормления специальными смесями, а также пюре на основе фруктов и овощей. Причиной нередко является врожденная нехватка фермента лактазы.
Чем будет проявляться синдром? Стул ребенка характеризуется учащенностью, цвет зеленоватый, с примесью слизи и комочков белого оттенка. Из-за накопления газов в просвете кишечника малыш капризничает, его мучают боли в животе, постоянно плачет. После отхождения газов ребенок обычно сразу успокаивается и засыпает.
Адекватное лечение может назначить только врач-неонатолог или квалифицированный педиатр. При наличии одного из симптомов, следует немедленно обратиться к этим специалистам.
Гнилостная диспепсия
Еще один вид синдрома, возникающего при нарушении переваривания белков в тонкой кишке. Причинами гнилостной диспепсии могут быть болезни поджелудочной железы, повреждение слизистой кишечника (токсинами или микробами) или язвы 12-перстной кишки.
Симптомы, которые будут наблюдаться у больных, имеют характерные особенности. К ним относятся:
- Кал темно-коричневого цвета с «гнилостным» или кислым запахом;
- Кашицеобразный пенящийся стул. Как правило, во время дефекации, больной чувствует жжение в заднем проходе;
- Отхождение газов со зловонным запахом;
- Могут быть сильные боли по всей поверхности живота, которые ослабевают после дефекации.
Терапия проводиться аналогично бродильной форме. В первую очередь, пациенту рекомендуют диету, исключающую белок (любые сорта мясо и рыбы, кисломолочные изделия, яйца и т.д.). Также следует использовать сорбентов и пробиотиков. Как правило, ферментные препараты не используются в процессе лечения. Необходимость антибиотикотерапии определяет доктор.
Функциональная диспепсия
Это вторая большая группа нарушений пищеварения, которая возникает без какой-либо явной причины. У пациентов с этим синдромом, нарушений со стороны ферментов и органов желудочно-кишечного тракта не обнаруживается, даже при тщательном исследовании.
В настоящее время, причины функциональной диспепсии до конца не ясны. Доктора считают, что наибольшую роль играют психосоциальный фактор (постоянные стрессы, эмоциональная неустойчивость) и наследственность. Провоцировать обострение болезни могут:
- Курение и употребление алкоголя (даже в небольших количествах);
- Некоторые лекарства (Теофиллин, препараты из Наперстянки, НПВП);
- Стресс.
Эта форма диспепсии у взрослых наблюдается значительно чаще, чем у детей. Симптомы болезни могут проявляться по-разному. Различают три основных формы функциональной диспепсии:
- Язвенноподобная – для нее характерны «голодные» боли в верхней части брюшной стенки, которые ослабевают после еды;
- Дискинетическая – больного беспокоит тяжесть в животе, возникающая после еды (особенно жирных блюд). Может сопровождаться тошнотой;
- Смешанная – симптомы могут комбинироваться между язвеннободобной и дискинетической формами.
Следует отметить, что нарушений стула (поноса, изменения цвета/консистенции, зловонного запаха, примесей крови) не бывает при этой болезни. В противном случае, необходимо провести повторное обследование из-за подозрения другой патологии.
Для того чтобы исключить органическую диспепсию, рекомендуется проведение следующей диагностики:
- Общий анализ крови и кала;
- Биохимию крови (АЛТ, АСТ, альфа-амилазу, С-реактивный белок);
- Микробиологическое изучение кала;
ФГДС с биопсией.
Если вышеперечисленные обследования показали норму, а у больного имеются названные симптомы, выставляется диагноз.
- Антациды (Гевискон, Альмагель);
- Ингибиторами H + -помпы (Омепразол, Рабепразол, Лансопразол);
- Успокаивающие средства (Феназепам, Адаптол, Грандаксин).
Следует отметить, что нужные медикаменты для лечения может подобрать только лечащий доктор.
Наиболее частый синдром нарушенного переваривания это диспепсия. Она проявляется по-разному, в зависимости от характера болезни (органический или функциональный) и пораженного отдела пищеварительного пути. В настоящее время, существуют простые методы обследования, с помощью которых можно поставить диагноз в течение 1-го дня. После чего, назначается терапия и диета, что позволяет быстро вернуть прежнее качество жизни больному.
