По статистике, данной Всемирной организацией здравоохранения, лимфостазом страдает 10 % населения планеты. Чаще это заболевание поражает женщин, первые симптомы появляются у них в возрасте 35-45 лет. У этой возрастной группы в 90 % случаев встречается лимфостаз ног. У одного на 10000 детей встречается лимфостаз лица или конечностей. Лимфостаз у детей обусловлен врожденными аномалиями развития, его симптомы могут проявляться еще до поступления ребенка в детский сад. Лечение зависит от вида и причин лимфостаза.
Понятие и патогенез
Лимфостаз – это патология лимфатической системы, проявляющаяся нарушением оттока лимфы, застоем её и, как следствие, отеком мягких тканей. Симптомы развиваются постепенно и зависят от причин и стадии патологического процесса. Такое заболевание, как лимфостаз, несложно диагностировать, его симптомы выражены достаточно четко, сложнее определить уровень, на котором происходит нарушение. От правильного определения причины и места поражения зависит тактика и успех лечения. В чем опасность несвоевременно диагностированного лимфостаза?
Задерживаясь в тканях, лимфа вызывает нарушение их трофики. Проявляется это, прежде всего, изменением цвета кожи, уплотнением и отеком. Чем больше жидкости, тем сильнее выражены симптомы. Со временем лимфа будет сдавливать сосудисто-нервные пучки. Например, при лимфостазе ног наблюдается невропатия бедренного нерва. Это состояние можно считать одним из осложнений. Связано оно с анатомией строения бедра и особенностями прохождения бедренного нерва через одноименный канал. В неврологии такие виды патологии характеризуются термином «туннельные синдромы».
На коже, которая подвергается лимфостазу, часто возникают трофические язвы из-за нарушения кровоснабжения тканей.
Классификация
В основу разделения лимфостаза на виды положен этиологический фактор. В зависимости от причины возникновения это заболевание делят на:
- Первичный вид лимфостаза, который вызван анатомическими особенностями строения лимфатической системы, например стриктурами, спайками, атрезиями сосудов. Его также называют врожденным или детским, поскольку симптомы появляются в детском возрасте.
- Вторичный вид лимфостаза, который появляется на фоне другого патологического процесса, например после операции или травмы.
Кроме того, симптомы заболевания могут проявляться на различных частях тела и органах. Например, выделяют лимфостаз молочной железы, верхних и нижних конечностей, лимфостаз мошонки, лица, серозных оболочек. Чаще других болезнь поражает ноги. Лечение напрямую зависит от пораженного органа.
Лимфостаз может проявлятся на различных органах и частях тела.
Выделяют также острый и хронический лимфостаз. Острый развивается быстро и становится причиной стремительно нарастающего отека. При хроническом симптомы появляются постепенно, такое состояние может стать причиной крайней степени отека – слоновости. Скорость развития зависит от вида и причины лимфостаза.
Кроме того, различают несколько стадий развития лимфостаза на конечностях, которые следуют одна за другой:
- Стадия начального, обратимого или мягкого отека. Ткани пропитываются лимфой, отекают, однако разрастания соединительнотканных волокон не наблюдается.
- Стадия уплотнения, необратимого или твердого отека. Характеризуется разрастанием избытка соединительной ткани из-за нарушения питания конечностей.
- Слоновость. Терминальная стадия поражения, которая проявляется значительным отеком тканей, воспалением и трофическими язвами.
Этиологические факторы
От правильного и своевременного установления причины лимфостаза зависит успех проведенного лечения. Для того чтобы понять этиологию данного заболевания, необходимо знать принципы функционирования лимфатической системы. Данная система имеет дренажную функцию, обеспечивая обновление межклеточной жидкости в тканях и всасывание различных веществ со слизистой полых органов.
Лимфатические сосуды начинаются слепо в толще всех органов и частей тела. Они, как правило, идут рядом с сосудисто-нервным пучком, оплетая вены. Жидкость проходит через лимфатические узлы, обеспечивающие очищение её от микроорганизмов и вирусов, а затем попадает в грудной проток, впадающий в яремную, подключичную или верхнюю полую вену. Препятствие оттоку может произойти на любом уровне.
Лимфостаз может появится у женщины при беременности.
Нарушение функционирования дренажной системы может произойти вследствие:
Все перечисленные процессы механически препятствуют оттоку жидкости, из-за чего возникает лимфостаз и отек. Новообразования сдавливают сосуды. Очень опасны опухоли, локализующиеся вблизи грудного протока. Его сдавливание способствует массивному лимфостазу в разных частях тела. Ожоги и травмы повреждают дренирующие сосуды, вызывая их несостоятельность.
Операция Вертгейма проводится по поводу рака шейки матки. При этом удаляют саму матку со связками, часть влагалища и регионарные лимфатические узлы. Таким образом, после операции Вертгейма нарушается отток лимфы от наружных половых органов, промежности и ног.
Тотальная мастэктомия – это операция, которая проводится при диагнозе «лимфостаз молочной железы». При этом орган подлежит удалению вместе с прилежащими мышцами и регионарными лимфоузлами. После операции возникает лимфостаз в руке с соответствующей стороны.
Кроме того, некоторые болезни внутренних органов вызывают усиление образования жидкости или увеличение выхода её в ткани, что также вызывает лимфостаз. Причины: правожелудочковая сердечная недостаточность, тромбофлебит, болезни почек, артериовенозные свищи, хроническая венозная недостаточность.
Лимфостаз возникает из за невозможности оттока жидкости.
Особенности проявления
Первичный вид лимфостаза дебютирует в раннем детском возрасте, иногда позже, но до пубертатного периода. Симптомы могут развиваться достаточно быстро или постепенно, тогда они имеют менее выраженный характер. Ребенок младшего возраста беспокоен, плохо спит, теряет аппетит, возможно защемление бедренного нерва. В зависимости от уровня и характера нарушения оттока лимфы отек может возникать на лице, в области нижних или верхних конечностей, на туловище.
Вторичный лимфостаз претерпевает несколько стадий развития. Необходимо разобраться с понятиями «лимфостаз и лимфедема». Что это такое? Лимфедема – это отек тканей, который возник на фоне уже имеющегося заболевания.
Отек – основной симптом лимфостаза. Его появление соответствует началу первой стадии. Если речь идет о нижней конечности, то лимфедема вначале появляется в области стопы и голени, постепенно поднимаясь на бедро. Первое время отек проявляется только вечером, после длительного пребывания в вертикальном положении, утром он уменьшается или проходит. Это наиболее благоприятное время для начала лечения, пока другие признаки лимфостаза отсутствуют.
В стадии разрастания соединительной ткани к отеку присоединяется уплотнение. Если нажать пальцами на кожу, образовавшаяся ямка будет сохраняться долгое время, чего не бывает при первой стадии. Этот симптом значит, что кожа утратила свою эластичность. На голени может появиться пузырь большого размера, подобный тем, что бывают при ожогах. Из него периодически вытекает прозрачная жидкость без цвета и запаха. На этой стадии ущемление бедренного нерва происходит редко.
Болезнь прогрессирует, и на смену второй приходит третья стадия. На этой стадии заболевание можно обозначить двумя синонимами: лимфостаз, слоновость. Разрастание соединительной ткани еще больше нарушает отток лимфы, жидкость и новообразованные волокна способствуют увеличению ноги в объеме. Кроме мягких тканей поражаются кости и суставы, канал бедренного нерва уменьшается, сдавливаются структуры, проходящие в нем. Внешний вид ноги, на которой развился слоновий отек, явно говорит о патологии, которую сложно перепутать с другими заболеваниями, стоит только один раз увидеть её на фото.
На третей стадии болезни появляется слоновость.
Чем опасен лимфостаз нижних конечностей? На третьей стадии увеличение ноги приводит к инвалидизации больного. Кроме того, могут появляться рожистое воспаление, трофические язвы, некроз, что означает возможную ампутацию конечности.
Как проводится терапия – ее особенности
Как лечить лимфостаз? К этому вопросу необходимо подходить комплексно, учитывая причины и вид патологии. Существует несколько направлений:
- Консервативное лечение.
- Хирургическое лечение.
- Вспомогательные методы.
Консервативная терапия показана только в тех случаях, когда заболевание обусловлено патологией других систем, при механическом сдавливании или повреждении она не поможет. Для лечения применяют венотоники, стимулирующие отток жидкости по венам, и диуретики, которые выводят лишнюю жидкость из организма. Это позволяет убрать отек. Кроме того, используют антибиотики с целью предотвращения развития инфекции, а также витамины и антиоксиданты. Если отек не начинает спадать, прибегают к хирургическому лечению.
Оперативное вмешательство может заключаться в удалении причины нарушения оттока, сшивании лимфатических сосудов или формировании новых дренажных путей. Тактику лечения пациента выбирает врач.
К вспомогательным методам относятся: компрессионные повязки, лечение мазями, гирудотерапия и гомеопатические препараты. При лимфостазе местное лечение – важный компонент. Тугое бинтование, гомеопатические мази, примочки и пиявки способствуют улучшению дренажной функции сосудов. Не рекомендуется заниматься самолечением: поход к целителям, заговор, лечение подорожником и прочие немедикаментозные методы только усугубят состояние. Стоит помнить, что вылечить первую стадию гораздо проще, нежели третью.
Если симптомы выражены настолько, что мешают пациенту ходить, он может оформить больничный. Нагружать нижние конечности во время терапии не рекомендуется. Основной признак удачного лечения – спадающий отек.
Итак, что такое лимфостаз? Это заболевание, которое проявляется отеком, чаще поражает нижние конечности и может привести к слоновости. Можно ли вылечить лимфостаз? Определенно да, и чем раньше начать лечение, тем больше шансов на успешный исход терапии.
Ноги отекают у достаточного большого числа людей. Когда вечером наблюдается отечность стопы или нижней части голени с напряженными венами, а утром отек исчезает, то в этом мало хорошего: это отдаленные предвестники варикоза вен или тромбофлебита… Но если отек с каждым днем становится все заметнее и по утрам никуда не девается, то здесь вероятен не менее тревожный диагноз - лимфостаз нижних конечностей.
Лимфостазом медики называют патологию лимфатической системы, которая выражается в полном прекращении циркуляции лимфы (лимфотока). То есть лимфа перестает выполнять свои функции и осуществлять постоянный дренаж тканей организма. И отек является клиническим проявлением этого патологического процесса. При этом больше всего страдают ноги, и у женщин в пять раз чаще, чем у мужчин.
Лимфостаз нижних конечностей (лимфедема, лимфатический отек) – хроническое заболевание с отеком только одной или сразу обеих ног. Болезнь сама собой не проходит, а прогрессирует в необратимую форму, при которой образование фиброзных тканей приводит к утолщению ног – слоновости (элефантизму).
Причины лимфостаза нижних конечностей
Среди факторов, способствующих развитию лимфостаза ног, специалисты называют заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, патологически низкое содержание общего белка в крови (гипопротеинемию), варикозное расширение вен, повреждение лимфатических сосудов с их закупоркой или сдавливанием (например, опухолями или воспалительными инфильтратами).
Причина лимфостаза нижних конечностей может крыться в хроническом поражении лимфатических сосудов стрептококком и другими микроорганизмами на фоне ослабленного иммунитета. Помимо этого, причиной лимфостаза могут быть врожденные дефекты лимфатической системы.
При врожденной аномалии лимфостаз называется первичным, и болезнь начинает давать о себе знать еще в детстве, обостряясь с возрастом. Приобретенный лимфостаз нижних конечностей определяется как вторичный и появляется, как правило, только на одной ноге - вследствие травм, воспаления, опухолей лимфоузлов или лимфатических сосудов, перенесенной лучевой терапии или хирургического лечения сосудов конечности. Лимфостаз нижних конечностей при беременности чаще всего наблюдается в том случае, когда нарушения циркуляции лимфы у будущей мамы носят врожденный характер, и это первичная лимфедема.
Следует отметить, что нарушение оттока лимфатической жидкости при лимфостазе сопровождается не только отеками. Застой лимфы тормозит вывод шлаков из клеток ткани, а это – в свою очередь – повышает уровень кислотности кожных покровов, вызывая неприятные ощущения зуда. Как результат, кожа становится более толстой и плотной, ее защитная функция снижается, и микробы с верхнего слоя кожи могут беспрепятственно проникать в подкожные ткани, вызывая различные воспаления.
Симптомы лимфостаза нижних конечностей
Течение лимфостаза нижних конечностей имеет три стадии: обратимый отек (лимфедема), необратимый отек (фибредема) и слоновость.
Типичная локализация отечности при первой стадии заболевания – область голеностопного сустава, основания пальцев и мышечный слой между плюсневыми костями на тыле стопы. Отек легко прощупывается, практически безболезненный, кожа над отекшим местом бледная и часто образует складку. В холодное время года после нескольких часов отдыха отеки могут почти исчезать или значительно уменьшаться.
Основной симптом лимфостаза нижних конечностей на второй стадии (необратимый отек) заключается в распространении вверх по ноге постоянного отека, который не проходит даже после длительного отдыха. Причем меняется и характер отека: он становится более плотным (долго остается след от нажатия), а кожу собрать в складку просто невозможно. Пациенты с хроническим лимфостазом нижних конечностей жалуются на боль и чувство тяжести в пораженной ноге. Нога начинает деформироваться, и больному становится трудно сгибать ее при ходьбе. А при длительном пребывании на ногах могут быть судороги.
Эта стадия протекает в течение долгого времени, и по мере развития болезни кожные покровы пораженной конечности темнеют (иногда с синюшным оттенком), кожа натягивается и вызывает боль, а роговой слой эпидермиса утолщается и грубеет (гиперкератоз).
Симптомы слоновости - третьей стадии лимфостаза нижних конечностей - разрастание соединительной ткани в коже, подкожной клетчатке и между мышцами ноги и увеличение объема ноги настолько, что она напоминает конечность слона. При этом даже кости становятся более толстыми, а на коже могут появляться изъязвления и воспаления.
Диагностика лимфостаза нижних конечностей
Диагностика лимфостаза нижних конечностей начинается, как обычно, с анамнеза и осмотра больной ноги. Также назначается сдача биохимического анализа крови и анализа мочи. Чтобы исключить возможную хроническую венозную недостаточность или тромбоз кровеносных сосудов конечностей, делается дуплексное сканирование вен. Для определения точного размера и структуры поражения врач назначает УЗИ мягких тканей и сосудов ног. А также УЗИ органов брюшной полости и малого таза – для выявления провоцирующих или сопутствующих патологий.
С целью более развернутого обследования состояния лимфатической системы пациента, а также для подтверждения окончательного диагноза может быть использована лимфография или лимфосцинтиграфия, которые дают четкую картину лимфатических сосудов конечностей и степени их проходимости.
Лечение лимфостаза нижних конечностей
Где лечат лимфостаз нижних конечностей? В специализированных клиниках или отделениях клиник широко профиля, где есть врачи-лимфологи или врачи-флебологи. В лечении этой болезни самодеятельность чревата инвалидностью. Ведь появление стойкой отечности ног может быть симптомом многих других зоболеваний, поэтому первоочередная задача – поставить правильный диагноз. И сделать это по силам только специалистам.
Лечение лимфостаза нижних конечностей – дело непростое, и врачи ведут борьбу с этим заболеванием одновременно в двух направлениях – физическом и медикаментозном. Таким образом, комплексное лечение лимфостаза нижних конечностей включает, в первую очередь, попытку механическим путем избавить лимфатическую систему от излишних объемов лимфы.
Также назначается массаж при лимфостазе нижних конечностей. Это не просто массаж, а специальный лимфодренажный массаж (ручной лимфатический дренаж), который активизирует сокращение лимфатических сосудов и тем самым помогает продвижению лимфы. За счет этого отеки ног существенно уменьшаются, а объем больной ноги при первых двух стадиях лимфостаза нижних конечностей (лимфедеме и фибредеме) может сократиться на 10-15 см.
Кроме этого, применяют аппаратный массаж – пневмокомпрессию. При этом обязательным условием достижения положительных результатов физиотерапевтических методов лечения лимфостаза нижних конечностей является использование специального бинтования - бандажирования. Для этого лечащий врач подбирает эластичный бинт соответствующей плотности или медицинский компрессионный трикотаж в виде специальных чулок и гольфов.
Медикаментозное лечение лимфостаза нижних конечностей
Главная задача лечения лимфостаза нижних конечностей – максимально возможное восстановление оттока лимфы из тканей больной ноги. Для этого применяются так называемые препараты-флеботоники, фармакологическое действие которых направлено на улучшение лимфатического дренажа и микроциркуляции в тканях.
Самый распространенный из них (в том числе и в европейской медицинской практике) – биофлавоноид детралекс (диосмин, флебодиа, вазокет). Препарат детралекс применяется для лечения симптомов венозно-лимфатической недостаточности: по таблетке дважды в сутки (во время приема пищи). Курс лечения – от двух до шести месяцев. Лекарство практически не имеет побочных действий, кроме диареи и диспепсии при индивидуальной непереносимости. Применение при беременности и кормлении грудью допустимо.
Такие препараты при лимфостазе нижних конечностей, как троксерутин, троксевазин, паровен, венорутон эффективны в лечении отеков на первой и второй стадиях заболевания.
Они повышают тонус вен и улучшают их лимфодренажную функцию. Гель троксерутин наносят утром и вечером на кожу отекшего участка ноги, слегка массируя до полного всасывания (препарат наносят только на неповрежденную кожу). А троксевазин принимают по 1 капсуле 3 раза в день.
Гомеопатический препарат лимфомиазот стимулирует обмен веществ, улучшает лимфатический дренаж и усиливает выведение токсинов из тканей. Форма выпуска - таблетки для приема внутрь или под язык, а также капли. Доза для взрослых - 10 капель 2-3 раза вдень за 30 минут до еды. Лимфомиозот Н в ампулах по 1,1 мл предназначен для инъекций: взрослым назначается по одной ампуле до трех раз в неделю, в случае острого заболевания - ежедневно. Данное лекарство противопоказано при заболеваниях щитовидной железы.
Гликозид сапонин из плодов конского каштана лежит в основе венотонизирующего и антиэкссудативного препарата эсцин (другие торговые названия – аэсцин, веноплант, эскузан, венастат, венитан, Тайсс Венен гель). Препараты имеют разную форму выпуска. Так, венастат в форме таблеток принимается - по 40 мг 3 раза в сутки после еды, запивая большим количеством воды. Гель венастат наносят на кожу пораженных участков конечностей несколько раз в сутки. Противопоказания: гиперчувствительность, почечная недостаточность, ранние сроки беременности, период лактации, нарушения функции почек.
В числе побочных действий препарата: ощущение жара, тошнота, кожная сыпь, крапивница, отек подкожной ткани.
В медикаментозном лечении лимфостаза нижних конечностей используют препараты для системной энзимотерапии (вобэнзим, флогэнзим), которые оказывают противовоспалительное, противоотечное и фибринолитическое воздействие и повышают иммунитет. Доза вобэнзима – по 5 таблеток трижды в день за 40 минут до еды (запивая стаканом воды). Флогэнзим принимается 3 раза в день по 2 таблетки - за полчаса до принятия пищи, также запивая большим количеством воды.
Диуретики (мочегонные средства) в лечении лимфостаза нижних конечностей специалисты используют с осторожностью, поскольку жидкость, скапливающаяся в тканях (транссудат) при лимфатических отеках, отличается способностью быстро набирать потерянный объем. Так что мочегонные препараты (например, фурасемид) при лимфедеме назначаются не всегда.
При сопутствующих лимфостазу нижних конечностей воспалении подкожной клетчатки (роже) или лимфатических сосудов (лимфангите) прибегают к инъекциям антибактериальных препаратов группы пенициллина, окситетрациклина и сульфаниламидов.
Если комплексное лечение лимфостаза нижних конечностей не дало нужного эффекта и на больной ноге появились лимфатические мешки и фиброз, то за дело берутся хирурги. В ходе операции создаются обходные пути для оттока лимфы (лимфовенозные анастомозы), и это дает возможность существенно улучшить состояние пациентов с хроническим лимфостазом нижних конечностей.
Лечение лимфостаза нижних конечностей народными средствами
Проверенное и весьма эффективное народное средство лечения лимфостаза нижних конечностей – компрессы с печеным репчатым луком и березовым дегтем. Для этого нужно луковицу в шелухе испечь в духовке, очистить и смешать со столовой ложкой березового дегтя (его можно купить в аптеке). Масса наносится на х/б ткань и прикладывается (с фиксацией бинтом) на больное место на ночь. Курс таких процедур длится два месяца.
В народной медицине есть рецепт лечебного настоя, для приготовления которого следует взять 350 г меда и 250 г измельченного чеснока. Смесь настаивают в течение одной недели, а потом два месяца принимают по столовой ложке три раза в день – за час до приема пищи.
Рекомендуется отвар из листьев подорожника (1 часть), листьев одуванчика (1 часть) и цветков бессмертника (2 части). Смесь лекарственных растений заливают 0,5 литра кипятка, настаивают 5-6 часов и принимают по 100 мл 4 раза в день перед едой - в течение месяца.
Полезно дважды в день употреблять такой напиток: в стакан теплой кипяченой воды добавить столовую ложку натурального яблочного уксуса и чайную ложку пчелиного меда.
Лечение лимфостаза нижних конечностей пиявками
При лечении лимфостаза нижних конечностей главная задача состоит в том, чтобы с помощью комплексного использования всех методов (физиотерапия, бинтование, лекарственные препараты) освободить лимфатическую систему ног от излишков лимфатической жидкости и добиться восстановления циркуляции лимфы в пораженных нижних конечностях.
Длительное применение противовоспалительных и мочегонных препаратов, а также препаратов, направленных на повышение тонуса вен и на улучшение реологических свойств крови (то есть на снижение вязкости крови), к сожалению, не всегда приводит к желаемому результату.
Специалисты отмечают, что в комплексном лечении лимфостаза нижних конечностей, в том числе его крайне тяжелой формы – слоновости, целесообразно использовать гирудотерапию: с помощью медицинских пиявок можно значительно улучшить лимфодренажную функцию вен. Применение пиявок повышает общий терапевтический эффект лечения, поскольку снижается отечность и напряженность нижних конечностей. Это продлевает период ремиссии больных и повышает уровень их активности.
Пиявки ставятся - по 3-5 штук дважды в неделю (курс лечения составляет 8-10 сеансов) - на собирательные лимфатические сосуды (лимфатические коллекторы) и на места, соответствующие проекции венозной системы ног. В результате лечебного воздействия пиявок происходит стимуляция коллатерального (окольного) лимфотока, так как к выводу лишней лимфы из тканей пораженных конечностей подключаются добавочные лимфатические сосуды, которые не были главными путями оттока лимфы.
Однако некоторые специалисты-лимфологи отмечают, что лечение лимфостаза нижних конечностей пиявками бесполезно, так как пиявки не способны снять отек.
ЛФК при лимфостазе нижних конечностей
О необходимости и эффективности специального массажа мы говорили выше, а теперь – о пользе ЛФК при лимфостазе нижних конечностей. Без лечебной физкультуры при таком диагнозе никак не обойтись. Врачи говорят, что лучше всего таким людям заниматься плаванием или «скандинавской ходьбой» (с лыжными палками). Но есть и гимнастика при лимфостазе нижних конечностей.
Следующие упражнения при лимфостазе нижних конечностей рекомендуется делать дважды в день по 10-15 минут. Выполнять эти упражнения нужно только с компрессионной повязкой (или в компрессионных чулках).
Итак, начинаем. Первое и основное упражнение – «велосипед одной ногой». Оно делается лежа, при полном покое здоровой ноги. Здесь придется вспомнить, как ездят на велосипеде, и не лениться двигать не только тазобедренным суставом, но и голеностопным - так, как будто вы нажимаете на педали – сгибая и разгибая подошву ступни.
Следующее упражнение (и все остальные) выполняются сидя на полу (15-20 раз):
- с выпрямленными ногами сгибать, выпрямлять и раздвигать пальцы на стопах;
- с выпрямленными ногами вращать ступнями попеременно вправо-влево, а затем писать стопами «восьмерки»;
- не отрывая стоп от пола, сгибать колени, прижимая пятки к задней поверхности бедер, а затем снова выпрямлять ноги;
- поднятой ногой делать вращательные движения попеременно вправо-влево, затем опустить ногу в исходное положение.
Как видите, упражнения простые, главное – делать гимнастику при лимфостазе нижних конечностей ежедневно.
Диета при лимфостазе нижних конечностей
Питание при лимфостазе нижних конечностей имеет большое значение, так как в преимущественном большинстве случаев этому заболеванию подвержены люди с избыточной массой тела.
Диета при лимфостазе нижних конечностей предполагает ограниченное употребление соли и жидкости. Как известно, излишне соленая пища способствует накоплению жидкости в тканях и затрудняет выздоровление.
Диетологи советуют употреблять в день не более 100 г белка растительного и животного происхождения. Далее – жиры. Больным с данным диагнозом следует употреблять в пищу не менее 10 г животного жира и 20 г растительного масла – в течение суток.
Для снижения калорийности необходимо ограничить употребление углеводов, так что откажитесь от хлеба из пшеничной муки (батоны, булочки и пр.), сахара, макарон, манной и рисовой каши, не говоря уже о конфетах, халве и мороженом. А вот кисломолочные продукты, а также капуста, кабачки, тыква, морковь, свекла, яблоки и цитрусовые – это не только полезно для вашего здоровья, но и очень вкусно.
1-я стадия лимфостаза
В начале своего развития лимфатический отёк (лимфедема) едва заметен. У больных возникает небольшой, едва заметно прогрессирующий отек, к которому они привыкают, и который они не замечают. Никаких болей не возникает. В этой стадии важна настороженность пациентов, так как своевременное начало лечения начинающего формироваться лимфостаза позволяет остановить прогрессирование заболевания и развитие осложнений. При дальнейшем прогрессировании лимфостаза лимфатический отек (лимфедема) становится заметным больному. На зону лимфатического отёка можно надавить пальцем, после чего будет оставаться небольшая ямка. Пациент замечает увеличение объема конечности. Кожа над зоной лимфатического отёка становится отечной, её рисунок сглаживается. Данный типа лимфатического отёка заметно уменьшается в горизонтальном положении и может на время исчезать на отдыхе, после физической нагрузки (занятий плаванием, велотренажёр). В этой стадии лимфостаза требуется квалифицированная врача хирурга. Таким больным проводятся амбулаторные курсы лечения лимфостаза, обязательно включающие ручной лимфодренажный массаж, компрессионный трикотаж и лечебная физкультура. Из медикаментов могут быть назначены препараты улучшающие венозный и лимфатический отток. В последующем, после основного курса амбулаторного лечения, может быть рекомендовано санаторное лечение.
2-я стадия лимфостаза
В этой стадии лимфостаза у больного наступает отвердение покровов кожи за счёт роста соединительных тканей. На 2-й стадии лимфостаза отёк уже не будет мягким. При нажатии пальцем на отёчную ткань остается глубокая ямка. Упруго натянутая кожа уже ощущается и самим больным, а при более сильном её натяжение может возникнуть боль. У пациента может отмечаться общее увеличение массы тела. Лимфатический отёк уже не уменьшается (не спадает) после ночного отдыха. В этой стадии лимфостаза могут возникнуть показания к хирургическому лечению. Может потребоваться наложение лимфовенозных анастомозов для улучшения лимфатического дренажа. Длительные курсы санаторного лечения, с последующим подбором компрессионного трикотажа способствуют обратному развитию патологического процесса и улучшению качества жизни пациента при 2-й стадии лимфостаза.
3-я стадия лимфостаза (стадия необратимых изменений)
Подверженная лимфостазу нога теряет свой обычный контур. Это возникает из-за роста измененных мягких тканей конечности, что приводит к «слоновости». У больного с лимфостазом в стадии необратимых изменений растёт масса тела за счет конечности, что ограничивается его подвижность. За счёт увеличенного объема сегментов конечности развивается тугоподвижность суставов (анкилоз) и пациент перестает ходить. Это приводит к еще большому увеличению веса у него. Развиваются скопления лимфы в подкожной клетчатке (лимфоцеле), грубый фиброз (разрастание соединительной ткани) и уродующие деформации конечности. В этой стадии лимфостаза у больного нередко появляются инфекционные, грибковые осложнения и трофические язвы. Лимфатический отек (лимфедема) ухудшает общее состояние организма и является опасным для жизни заболеванием. На этой стадии лечение очень сложное. Требуется консервативная коррекция лимфооттока посредством лимфодренажного массажа, аппаратной пневмокомпрессии. После уменьшения в объеме конечности больному с лимфостазом назначаются хирургические операции. Проводится операция по резекции — удаление измененной кожи и подкожной клетчатки. В последующем с целью улучшения лимфатического оттока хирургическим путём формируются лимфовенозные анастомозы. Обязательно подбирается жесткая эластичная компрессия (компрессионные чулки).
Лечение лимфостаза
При лечении такого заболевания, как лимфостаз, в первую очередь необходимо добиться уменьшения до минимума объема пораженной конечности. Так же в целях профилактики во время лечения лимфостаза необходимо предотвратить возможное последующее ее увеличение в объёме в будущем. Этого можно достичь путем прохождения специализированного консервативного лечения лимфостаза в условиях амбулатории нашей клиники. Лечение пациентов с лимфостазом проводится с помощью современных медицинских технологий, что приводит к уменьшению объема конечности, даются необходимые рекомендации по изменению в образ жизни.
Лимфостаз нижних конечностей 1-2 степени очень эффективно лечится с помощью массажа, методов активного физиолечения (магнитотерапия, лазеротерапиия, лечебная физкультура). При наличии выраженного фиброза (разрастания соединительной ткани) и деформирующих лимфатических мешков на конечности, необходимо рассматривать вопрос о хирургическом лечении, путем проведения операции липосакции.
Нужно помнить, что лечение лимфостаза является довольно трудной задачей. Сложность при лечении лимфостаза как патологического состояния зависит от того, на какой стадии находится эта болезнь у пациента. С целью оценки эффекта от проводимого лечения и результатов от применяемых профилактических процедур, больному производят измерения объема конечности в динамике. Этот метод также может быть использован при плановой операции и для определения лимфатического отека на ранней стадии. Это позволяет начать пациенту вовремя начать необходимый курс лечения и профилактики осложнений лимфостаза. Во время начатое лечение будет препятствовать развитию тяжелых осложнений лимфедемы, а также позволит сохранить способность нормального функционирования конечности.
Вовремя не начатое лечение лимфостаза может привести к застою лимфы и дальнейшему прогрессированию болезни. Это чревато для пациента различными тяжелыми осложнениями, грозящими инвалидностью, развитием всякого рода инфекций и появлением трофических язв.
(другое название – лимфедема ) является врожденным либо приобретенным заболеванием, которое возникает вследствие нарушений в процессе оттока лимфы от периферических лимфатических сосудов и лимфатических капилляров в ногах, руках, а также других органов к основным лимфатическим коллекторам и грудному протоку. Вследствие такого нарушения возникает отек тканей ввиду плохого оттока лимфатической жидкости. Такая жидкость вырабатывается в тканях и эвакуируется через лимфатическую систему и вены. Причиной возникновения лимфостаза является хроническая болезнь лимфатической системы , которая не только нарушает естественный отток лимфатической жидкости, но и происходит нарушение баланса лимфы в организме, что способствует тому, что размеры пораженного органа значительно увеличиваются.
Наиболее часто на проявления лимфостаза жалуются женщины молодого возраста. При прогрессировании эта болезнь провоцирует возникновение психологических травм , физического неудобства и страданий, а позже возможна даже инвалидизация.
Разновидности лимфостаза
Основными функциями лимфатической системы является участие в реакции иммунного ответа и в обеспечении транспортировки от 2 до 4 литров жидкости, которая накапливается вследствие обмена в организме. В качестве симптомов возможно возникновение трофических нарушений на кожных покровах. Чаще всего происходит поражение нижних и верхних конечностей, в более редких случаях имеет место поражение половых органов. Руководствуясь причинами возникновения заболевания, лимфостаз принято разделять на две группы:
Различают следующие стадии лимфостаза:
Лимфостаз преходящий . Заболевание может проходить практически незаметно и исчезать без лечения. У больного появляется небольшая отечность, она прогрессирует едва заметно, следовательно, больной привыкает к и практически не замечает его. Болевых ощущений практически нет.
Первая стадия лимфостаза . У больного наблюдается мягкий спонтанный отек . Если болезнь прогрессирует, отек становиться более заметным, больной замечает, что конечность значительно увеличилась. При этом в утреннюю пору отек практически не заметен, зато к вечеру он опять сильно увеличивается. При такой стадии заболевания больной, как правило, не обращается за врачебной помощью, но уже вынужден использовать эластичный бинт для отекшей конечности, применять народные средства. При условии полученной вовремя консультации специалиста отек можно излечить с помощью простейших средств, ведь для первой стадии лимфостаза не характерно развитие соединительно-тканных разрастаний . Как правило, на данной стадии развития болезни специалист советует больному пройти курс ручного лимфодренирующего массажа и подобрать подходящий компрессионный трикотаж.
Вторая стадия лимфостаза . При данной стадии болезни наблюдается появление спонтанного необратимого отека. Ввиду разрастания соединительных тканей позже кожа становится более твердой, после нажатия на отек на нем видна ямка. Больной постоянно ощущает, насколько упруго натянута на месте отека кожа, при усилении натяжения кожи могут ощущаться боли. Именно из-за болевых ощущений большинство пациентов на данной стадии болезни обращаются к специалисту. Если лимфостаз достиг этой стадии развития, то лечить болезнь уже намного сложнее. Для эффективных результатов и доктор, и больной должны проявить немало усилий. Так, необходимо проведение курса лимфодренирующего массажа, постоянное ношения правильно подобранного бандажа и эластичная компрессия. Если подойти к лечению правильно, то результаты терапии будут положительными.
Третья стадия лимфостаза . У пациента с данной стадией заболевания наблюдается необратимый отек , кисты , фиброз . Ввиду разрастания измененных тканей конечность, на которой образовалась опухоль, уже не имеет контура. Так проявляется так называемая стадия слоновости. Конечность может тяжелеть до такой степени, что у больного может существенно нарушиться подвижность и функции пораженной конечности. Если нарушения в оттоке лимфы достигли данной стадии, то у пациента проявляется ряд осложнений, большинство из которых могут не исчезать на протяжении всей его жизни. Так при условии отсутствия подходящей эффективной терапии у больного появляется рожистое воспаление, , . В более редких случаях появляется трансформация опухоли — лимфоангиосаркома . Именно из-за того, что лимфостаз очень часто становиться явлением, сопровождающим другие болезни, следует обращаться к врачу, отметив первые же признаки болезни.
Диагностика лимфостаза
При обращении к доктору с жалобами на вышеописанные симптомы больной, прежде всего, консультируется со специалистом-флебологом, параллельно проходя ультразвуковое исследование вен. Также в процессе диагностики важны результаты УЗИ органов малого таза и брюшной полости, если имеет место опухоль нижних конечностей. Если больной жалуется на поражение верхних конечностей, то специалист тщательно изучает органы грудной полости. Также при постановке диагноза доктор руководствуется результатами, полученными в процессе лабораторных анализов: клинического и биохимического анализа крови, общего анализа мочи. Чтобы выяснить уровень проходимости лимфатических сосудов, проводится лимфография и лимфосцинтиграфия . Если специалист подозревает, что у больного есть другие заболевания, то к исследованию привлекаются врачи определенного профиля.
Лечение лимфостаза
Для эффективного лечения лимфостаза следует направить усилие на преодоление прогрессирования и непосредственно отека, и его возможных осложнений. Для позитивных результатов определяющими факторами является своевременное обращение больного к специалистам, а также его последующее отношение к решению проблем со здоровьем. В основном больным, у которых диагностирован лимфостаз, назначается консервативное лечение , целью которого является улучшение оттока лимфатической жидкости из пространства между клетками тканей. Лечение направлено на обеспечение увеличения количества окольных путей транспортировки лимфы. Для этого пациенту, прежде всего, необходимо изменить привычный ритм жизни и работы. На протяжении двух недель больному рекомендуют придерживаться полупостельного режима. Важно, чтобы большую часть суток пациент проводил в лежачем положении, держа конечности горизонтально и в приподнятом виде.
Также для лечение назначается метод ручного лимфодренажа . Это очень осторожный массаж пораженной опухолью конечности, который должен способствовать передвижению белков в просвет лимфатических капилляров. Также массажные движения стимулируют сокращения лимфатических сосудов. В итоге отток лимфы становится более динамичным. Данную процедуру следует проводить больному, пребывающему в положении лежа. Массажные движения осуществляются так, чтобы они воздействовали непосредственно на кожу. Сеанс массажа продолжается от 15 до 30 минут. Следует учитывать, что данную процедуру нельзя выполнять при наличии острых инфекций , злокачественных опухолей , системных заболеваний в стадии декомпенсаци и .
Больному может назначаться проведение переменной пневматической компрессии. Эта процедура способствует увеличению уровня давления в тканях, ускоряет отток жидкости из межклеточного пространства. Следовательно, отек уменьшается. Процедуру выполняют с использованием пневматического устройства с большим числом камер.
Очень важно подобрать специальный лечебный компрессионный трикотаж и носить его регулярно. Больным следует учитывать, что неправильное наложение эластичного бинта может негативно повлиять на состояние. Компрессионный трикотаж подбирается в зависимости от стадии заболевания. Такую одежду следует надевать утром, через двадцать минут после того, как больной поднялся с постели. Снимать ее нужно примерно за два часа до сна.
В качестве медикаментозной терапии больным лимфостазом назначаются пероральные флеботоники, которые оказывают лимфотонизирующее воздействие. Также эффективно воздействуют в процессе лечения лимофдренажные препараты, которые принимают перорально либо вводят в виде инъекций. Для местного использования применяются уменьшающие отек мази и гели. В процессе лечения на результат напрямую влияют ограничения в питании, которые способствуют уменьшению объема интерстициальной жидкости в организме. Так, важно ограниченно потреблять соль, а также белковые продукты. Если консервативное лечение не приносит должных результатов, следует обратиться к хирургическим методам. Возможно проведение микрохирургической операции для создания лимфовенозных анастомозов , также выполняется пересадка полноценных лимфоузлов.
Доктора
Лекарства
Профилактика лимфостаза
В качестве главных мер профилактики возникновения данного заболевания выделяют следующие. Очень важно постоянно тщательно ухаживать за ногтями, чтобы снизить риск занесения инфекции. С этой же целью во время выполнения работы руками (например, работ в сельском хозяйстве) следует обязательно надевать перчатки для защиты. При получении травмы ее следует очень тщательно и правильно обработать. Чтобы предупредить появления отеков, важно носить свободную и удобную одежду и обувь. Следует учитывать, что причиной лимфостаза может стать
, поэтому важно придерживаться правил здорового питания и получать регулярную физическую нагрузку.
Если пациенту была сделана операция, то очень важно исключить значительные силовые нагрузки на прооперированную руку или ногу. При этом пациент должен постоянно выполнять гимнастические упражнения, порекомендованные лечащим врачом, проводить массаж. Компрессионная одежда также является действенным методом профилактики.
Лимфостаз – это прогрессирующее нарушение нормального течения лимфы по сосудам лимфатического русла, локализующееся на разных участках тела, и проявляющееся появлением стойкого отека мягких тканей с трофическими нарушениями кожных покровов. Как правило, начальные проявления лимфостаза развиваются в результате поражения лимфатических сосудов мелкого калибра (капилляры и периферические лимфатические сосуды), а если патологические процессы затрагивают крупные лимфатические коллекторы и грудной проток, развиваются необратимые изменения мягких тканей.
Согласно мировой статистики, заболеваемость лимфостазом во всем мире достигает 250 миллионов человек. Частота встречаемости данной патологии среди детей составляет 1:10000 и представляет собой врожденный лимфостаз конечностей и лица в сочетании с диспластическими аномалиями. В структуре заболеваемости превалируют лица женского пола в возрасте 30-45 лет, на долю лимфостаза нижних конечностей приходится не менее 90% случаев.
В группу риска входят лица молодого возраста, и самой распространенной формой заболевания считается лимфрстаз ног. В качестве самостоятельной нозологической единицы «лимфостаз» ученые в области медицины охарактеризовали еще в 1934 году и тогда же разделили его на первичный и вторичный лимфостаз.
Диагноз «Лимфостаз» может устанавливать и лечить только квалифицированный флеболог после всестороннего обследования пациента в условиях специализированного хирургического стационара сосудистого профиля.
Прогноз для жизни при лимфостазе благоприятный, однако, данное заболевание может вызвать стойкое расстройство здоровья и трудоспособности, приводя пациента к инвалидности.
Лимфостаз нижних конечностей
Врожденная форма лимфостаза нижних конечностей обусловлена генетическими морфологическими нарушениями сосудов лимфатического русла, то есть врожденными аномалиями лимфатических сосудов (гипоплазия, аплазия и гиперплазия). Это тяжелая патология, дебютом которой является появление отека мягких тканей одной конечности, чаще всего в подростковом возрасте. Врожденный лимфостаз является генетически детерминированным заболеванием и может передаваться по наследству.
В стадии развернутой клинической симптоматики лимфостаз проявляется не только местными, но и общими симптомами, значительно ухудшающими качество жизни больного (вегето-сосудистые, гормональные и воспалительные осложнения).
Самым эффективным методом диагностики лимфостаза нижних конечностей является МРТ, а в качестве лечебных мероприятий применяется лимфодренажный массаж и физиопроцедуры (грязелечение, ультразвук и теплолечение).
Вторичный лимфостаз нижних конечностей чаще всего развивается после перенесенной травмы или тяжелого рожистого воспаления. Начальными проявлениями лимфостаза является отечность тыльной поверхности стопы. Пациенты на этой стадии не предъявляют никаких специфических жалоб, и часто в этот период не удается распознать заболевание.
По мере прогрессирования нарушения лимфотока нарастает отек и на коже стопы появляются грубые складки, не смещаемые при пальпации. На этой стадии необходимо дифференцировать имеющиеся симптомы с такими заболеваниями, как и нижней конечности.
При отсутствии своевременных диагностических и лечебных мероприятий лимфостаз прогрессирует, и патологические изменения распространяются на проксимальные отделы нижней конечности (голень и бедро).
Существует классификация по степени клинических проявлений, в которой выделяется 4 степени тяжести. Для первой степени лимфостаза характерно поражение дистальных отделов нижней конечности, которое проявляется в виде деформации и отечности стопы больше с тыльной поверхности. При второй степени лимфостаза патологический процесс локализуется на стопе и голени. Третья степень подразумевает поражение не только стопы и голени, но и бедра. При четвертой стадии кроме отмеченных симптомов появляются грубые трофические изменения кожных покровов.
Лимфостаз руки
В 70% случаев лимфостаз верхней конечности развивается после мастэктомии, сопровождающейся удалением регионарных лимфатических узлов, а в некоторых случаях и малой грудной мышцы. Радикальное удаление регионарных лимфатических узлов производится с целью предотвращения рецидивирования и распространения онкопатологии и без данной манипуляции нельзя говорить об эффективном излечении от . Однако при удалении группы крупных лимфатических узлов и лимфатических сосудов создаются условия для скапливания лимфатической жидкости в мягких тканях плечевой области и даже выделения ее через послеоперационную раневую поверхность.
В связи с этим, всем прооперированным пациенткам рекомендуется выполнение специальных гимнастических упражнений, направленных на улучшение лимфообращения. В большинстве случаев лимфостаз руки после мастэктомии является преходящим, и симптомы его исчезают спустя месяц.
Кроме того, вторичный лимфостаз руки наблюдается после ожогового и инфекционного поражения кожных покровов, а также после травм различного происхождения. На стадии развернутой клинической картины лимфостаз верхней конечности проявляется в виде стойкой прогрессирующей отечности мягких тканей и трофических изменений кожных покровов (трофические язвы, гиперпигментация) и необратимых рубцовых изменений мягких тканей.
Существует основные две группы лимфостаза руки: острый (преходящий) продолжительностью не более 6 месяцев и возникающий сразу же после мастэктомии, а также хронический, который длится много лет и имеет стойкое прогрессирующее течение.
Наиболее эффективными методами не медикаментозного лечения лимфостаза руки являются: мануальный лимфодренажный массаж, ношение компрессионного трикотажа, мышечная электростимуляция, магнитотерапия и лазеротерапия.
Для того чтобы предотвратить прогрессирование мягкого лимфостаза и не допустить развития фибредемы, пациентки после операции по удалению молочной железы должны выполнять комплекс гимнастических упражнений и приемы самомассажа. Конечно, наличие лимфостаза приводит к некоторому расстройству здоровья и трудоспособности женщины, но при соблюдении всех правил по уходу за кожей, а также выполняя рекомендации врача в плане физической активности, данное состояние проходит самостоятельно.
Если признаки лимфостаза верхней конечности появляются спустя 1 год после операции мастэктомии и сопровождаются образованием уплотнений по ходу отечных мягких тканей, то данная ситуация является поводом для детального обследования пациентки онкологом с целью диагностики возможного рецидива или метастазирования опухолевого процесса.
Лимфостаз причины
Основным этиопатогенетическим звеном в развитии лимфостаза любой локализации является скопление лимфатической жидкости в мягких тканях и возникновение ограниченного или распространенного отека. Средняя суточная норма образования лимфатической жидкости составляет около двух литров, и образование ее происходит за счет фильтрации плазмы крови в межтканевое пространство, после чего лимфа попадает в сосуды лимфатического русла.
Механизм формирования лимфостаза протекает по единому принципу, но единым во всех случаях является нарушение морфологической или функциональной целостности сосудов лимфатического русла.
Существует две основные группы данной патологии – первичный и вторичный лимфостаз, и в основу такого деления положен этиологический фактор происхождения заболевания.
Пусковым механизмом в развитии лимфостаза является нарушение нормального тока лимфы по лимфатическим сосудам мелкого и крупного калибра. При нарушении лимфотока создаются условия повышенного внутрилимфатического давления (в нормальных условиях не превышает 10 мм.рт.ст.), в результате чего происходит выход избыточной жидкости, содержащей большой процент белка, в окружающие мягкие ткани. На этом этапе в мягких тканях не происходит никаких структурных изменений, и отек является преходящим.
В дальнейшем в тканях происходит распад белка и образование фибриновых и коллагеновых волокон, что проявляется в виде разрастания соединительной ткани в мышцах, фасциях, подкожной жировой клетчатке и коже. Данные изменения являются необратимыми и прогрессирующими.
В связи с развитием рубцовых изменений на пораженном сегменте происходит нарушение кровообращения, что неизбежно приводит к трофическим и воспалительным заболеваниям.
Лимфостаз можно отнести к разряду полиэтиологичных заболеваний, так как на его появление могут влиять различные факторы, основными из которых являются:
— нижних конечностей и сосудов брюшной полости, сопровождающаяся , в результате которой происходит компенсаторное расширение сосудов лимфатического русла, снижение их тонуса и развитие клапанной недостаточности сосудистой стенки;
— врожденные пороки развития сосудов лимфатической системы в виде аплазии (полное отсутствие сосудов определенного сегмента), гипоплазии (недоразвитие лимфатических сосудов) и гиперплазии (гипертрофия сосудистой стенки, избыточная извитость сосуда), приводящие к развитию первичного или врожденного лимфостаза;
— механические повреждения сосудистой стенки лимфатического сосуда в результате травмы или ожогового поражения;
— синдром сдавления лимфатического сосуда окружающим воспалительным или опухолевым инфильтратом;
— воспалительные изменения при лимфадените одного сегмента распространяются на лимфатические сосуды другого порядка, в результате чего развивается клапанная недостаточность;
— расширенные методики оперативных вмешательств при онкологических заболеваниях сопровождаются радикальным удалением регионарных лимфатических узлов, что неизбежно приводит к сбою в системе лимфообращения;
— специфический филляриозный лимфостаз наблюдается при попадании в организм гельминтов «филярий», излюбленной локализацией которых являются сосуды лимфатического русла. Данный тип лимфостаза также можно отнести к механическому поражению лимфатического русла, так как при скоплении большого количества гельминтов в просвете сосуда создается нарушение течения лимфы;
— системное стрептококковое поражение, проявляющееся в виде рожистого воспаления, часто является пусковым механизмом в развитии лимфостаза, локализующегося на верхних или нижних конечностях;
— заболевания органов мочевыделительной системы на стадии хронической почечной недостаточности провоцируют развитие лимфостаза нижних конечностей и мошонки.
Лимфостаз симптомы
В случае развития признаков лимфостаза в возрасте до 30 лет, речь идет о юношеской форме лимфедемы, после 30 лет следует заподозрить поздний лимфостаз.
Излюбленной локализацией лимфостаза является поражение верхних и нижних конечностей, но существуют и иные формы заболевания, например, лимфостаз молочной железы, мошонки и даже лица.
В клиническом течении лимфостаза выделяют основных три стадии, продолжительность каждой из них индивидуальна для каждого больного и зависит от своевременной постановки диагноза, а также наличия или отсутствия правильной тактики лечения пациента.
Так, на первой стадии лимфостаза единственной жалобой больного является стойкий, прогрессирующий и самое главное – обратимый отек того или иного участка тела. К сожалению, многие пациенты не обращают внимания на данный симптом и поздно обращаются за медицинской помощью. В этом периоде заболевания у больного не появляется болевых ощущений, а лишь чувство «распирания» в пораженном участке мягких тканей. При надавливании на кожу остается след в виде небольшой ямочки, поэтому такой отек еще называют «мягким». Отечность пораженного участка наблюдается в вечернее время и без медикаментозного вмешательства самостоятельно проходит до наступления утра, поэтому такая форма лимфостаза имеет название «обратимый отек». Кожные покровы гладкие и блестящие вследствие интенсивного растяжения. На этой стадии достаточно просто добиться положительных результатов от лечения при правильном подборе средств консервативной терапии.
По мере прогрессирования заболевания на стадии фиброзных изменений патогенетической цепи у больного появляются симптомы, характеризующие основное заболевание. Специфическими признаками лимфостаза в этой ситуации является появление ограниченного отека мягких тканей плотной консистенции, пальпация пораженного участка кожи вызывает дискомфорт у больного, а в ряде случаев даже болевые ощущения. После пальпации в мягких тканях длительное время остаются следы от давления в виде небольших ямочек. Кожные покровы становятся крайне чувствительны, однако никаких трофических нарушений на этой стадии не наблюдается. В период спонтанного необратимого отека при лимфостазе часто присоединяются воспалительные изменения мягких тканей, вследствие ограниченного нарушения лимфотока и кровообращения. Частым симптомом, появляющимся на данной стадии, являются мышечные судороги, обусловленные нарушением местного кровообращения.
В этом периоде больные акцентируют особое внимание на изменения кожных покровов, которые могут свидетельствовать о различных патологических состояниях. Например, вследствие сильного растяжения кожи при массивном отеке мягких тканей наблюдается ее сухость, а иногда растрескивание. Появление разлитых пятен красного цвета, горячих на ощупь свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции и развитии местной воспалительной реакции кожных покровов. Кожа фиксирована к расположенной глубже подкожной жировой клетчатке и фасциям плотными фиброзными тяжами, поэтому ее практически невозможно собрать в складку или сместить.
На последней стадии лимфостаза, которую чаще всего называют «необратимая » наблюдается полное нарушение функции конечности вследствие значительного увеличения ее в размерах, присоединение установочной контрактуры и деформирующих заболеваний костно-суставной системы. Кожа приобретает бурый оттенок вследствие индурации и фиброза, а при отсутствии адекватной терапии на коже появляются бородавчатые образования и трофические язвы, сопровождающиеся лимфореей. Существуют статистические данные о летальных исходах данного заболевания, спровоцированных развитием генерализованного септического поражения организма.
Лимфостаз лечение
Главными целями любого метода лечения при лимфостазе являются ограничение прогрессирования заболевания, восстановление метаболических процессов и предотвращение возможных осложнений. Основными принципами терапии считаются: индивидуальный подход и преемственность того или иного метода лечения.
Так как кожные покровы при лимфостазе страдают в значительной степени, всем больным рекомендуется выполнять простые правила по их уходу, чтобы предотвратить возможные осложнения трофического или воспалительного характера:
— для очищения кожных покровов следует использовать только средства на основе эфирных масел, не содержащие консерванты и отдушки;
— при малейшем повреждении кожи следует обработать поврежденный участок антисептическим средством;
— следует ограничить солнечные и тепловые ванны (сауна, баня, солярий);
— не стоит проводить инъекции лекарственных средств в поврежденную конечность;
— следует отдавать предпочтение одежде, изготовленной из натуральных тканей, не плотно прилегающей к коже.
Для определения тактики лечения необходимо провести тщательное обследование пациента с целью выяснения причины заболевания. Для диагностики лимфостаза применяются такие инструментальные методы обследования: ультразвуковое исследование сосудов нижних и верхних конечностей, а также органов брюшной полости и малого таза, лимфосцинтиграфия и МРТ.
Для достижения положительных результатов в лечении лимфостаза следует не только использовать медикаментозные и другие методы консервативной терапии, но и нормализовать пищевое поведение пациента. При несоблюдении рационального питания создаются условия для накопления высокомолекулярного белка в тканях, прогрессирования трофических нарушений в кожных покровах, а также для снижения иммунной реакции организма, что неизбежно приводит к инфекционным осложнениям. Основными принципами диетического рациона питания при лимфостазе являются: ограничение потребления соли, большое содержание продуктов белкового происхождения и уменьшение употребления продуктов, содержащих сложные углеводы.
Существует два основных направления в лечении всех форм лимфостаза – консервативное и оперативное вмешательство. Методы консервативного лечения эффективны, когда заболевание находится на ранних этапах развития и не сопровождается выраженными изменениями в структуре мягких тканей, а также в качестве дополнения к хирургическим методам коррекции на поздних стадиях заболевания.
Основными направлениями консервативного лечения лимфостаза является: снижение объема образования лимфатической жидкости, нормализация лимфообращения, улучшение регенерационной способности тканей и недопущение фиброзных перестроек в структуре мягких тканей.
В качестве мероприятий, направленных на снижения образования лимфатической жидкости и нормализацию лимфообращения следует регулярно бинтовать пораженные конечности с помощью эластического бинта или использовать специальные предметы медицинского трикотажа. Большое значение имеет нормализация пищевого поведения пациента с целью снижения избыточного веса, усугубляющего состояние больного.
Для нормализации лимфоциркуляции используются медикаментозные средства – Детралекс 500 мг 2 раза в сутки, Венорутон форте 300 мг 3 раза в сутки, Троксевазин 300 мг 2 раза в сутки, Гинкор форте 300 мг 2 раза в сутки. В качестве средств улучшающих периферическое кровообращение целесообразно применение – Теоникол 1 таблетка 3 раза в сутки, Но-шпа 1 таблетка 3 раза в сутки. Для нормализации микроциркуляции применяется Трентал 200 мг 3 раза в сутки.
Широко используется симпатическая блокада, ликвидирующая суживающее влияние на сосуды лимфатического русла и способствующая раскрытию коллатеральных лимфатических сосудов. Продолжительность лечебного эффекта от данной методики составляет не менее трех месяцев.
При лимфостазе в мягких тканях происходит избыточное накопление высокомолекулярных белков, поэтому в данной ситуации целесообразно применение средств, способствующих расщеплению белковых фракций и выведению продуктов их метаболизма в сосуды венозного кровообращения (Троксерутин 0,3 г в сутки).
Для улучшения трофики тканей больному назначается Гиалуронидаза 3000 МЕ подкожно курсом не менее 5 инъекций, Бутадион 0,1 г 4 раза в сутки, Витамины группы В, Реопирин 1 драже 2 раза в сутки.
Эффективными методами лечения являются аппаратные процедуры (пневмомассаж, магнитная и лазерная терапия), действие которых направлено на ускорение обменных процессов в тканях и возобновление нормального тока лимфатической жидкости по всему телу.
При неэффективности консервативной медикаментозной терапии, а также при врожденной форме лимфостаза показаны различные способы хирургического лечения, основными из которых являются: липосакция, лимфангиоэктомия и лимфодренирующее шунтирование.
Показанием к проведению лимфангиоэктомии являются выраженные фиброзные изменения мягких тканей, сопровождающиеся выраженным увеличением конечности и частыми эпизодами рожистого воспаления. По ходу этой операции производится одномоментное или поэтапное, сегментарное или радикальное удаление пораженных лимфатических сосудов вместе с измененной подкожной жировой клетчаткой, а при необходимости и фасций. Заканчивается операция закрытием раневой поверхности кожным лоскутом, изъятым из здорового участка кожных покровов у самого больного.
Липосакция подразумевает аспирационное удаление подкожно жировой клетчатки, содержащей фиброзный компонент. Липосакция производится при начальных формах лимфостаза, сопровождающихся ограниченным фиброзом.
Самым эффективным и обоснованным хирургическим методом лечения лимфостаза на стадии фибредемы является лимфодренирующее шунтирование. Лимфо-венозные анастомозы накладываются при гипоплазии лимфатических сосудов пахово-подвздошного и бедренного сегментов при первичном лимфостазе. Показанием для наложения шунта при вторичном лимостазе является изолированное повреждение сосудов лимфатического русла.
В эпоху бурного развития микрохирургического направления в хирургии эффективно стали применяться комбинированные операции, сочетающие сегментарную лимфангиоэктомию и прямой лимфодренаж.
Отдельно следует упомянуть о народных средствах, которые применяются в лечении и профилактике лимфостаза. Данные средства пациент может изготовить самостоятельно в домашних условиях, но перед применением обязательно должен проконсультироваться с врачом.
Существуют рецепты народной медицины, предназначенные как для местного, так и для общего лечения. Хорошим ранозаживляющим и противоотечным средством является деготь, поэтому рекомендуется применять компрессы, приготовленные из 1ст.л. дегтя и измельченной луковицы. Не менее эффективным средством в профилактике лимфостаза считается настойка подорожника, для приготовления которой необходимо 2 ст.л. измельченных листьев подорожника залить 1 стаканом кипятка, после чего процедить и добавить 200 измельченного чеснока и 200 жидкого меда. Данную настойку следует применять по 1 ст.л. 3 раза в день за 15 минут до еды.
Массаж при лимфостазе
При лимфостазе всем больным показано проведение лимфодренажного массажа, стимулирующего течение лимфатической жидкости по всему телу. В начальной стадии лимфостаза, когда имеет место мягкий отек без признаков фиброзных изменений мягких тканей, лимфодренажный массаж может стать единственным эффективным методом лечения. Кроме того, массаж используется в качестве подготовительной манипуляции перед применением хирургических методов лечения на поздних стадиях лимфостаза.
Лимфодренажный массаж подразумевает нежное, ритмичное массирование кожи и глубокий массаж лимфатических узлов. Методика проведения массажа обусловлена физиологией нормальной циркуляции лимфы в организме, поэтому сначала необходимо освободить от застоя проксимальные отделы конечностей, а после дистальные. Во время массажа производится давление на ткани, в связи с чем происходит рефлекторное сужение сосудов лимфатического русла и увеличение скорости тока лимфы в подкожных коллатеральных сосудах.
В среднем сеанс лимфодренажного массажа занимает 60 минут, так как все массажные движения должны выполняться с частотой не более 12 движений в минуту. Во время выполнения массажных движений следует особое внимание уделять давлению на мягкие ткани, так как при избыточном давлении может произойти усиление местного кровообращения, что неизбежно приведет к увеличению отека. Каждый сеанс массажа обязательно должен заканчиваться наложением специального компрессионного бандажа.
Несмотря на высокую эффективность лимфодренажного массажа в лечении лимфостаза, существует ряд противопоказаний к его применению: воспалительные изменения кожных покровов, трофические повреждения кожи, сопутствующая онкопатология и поздние стадии сосудов нижних конечностей.
