Эндометрит - это воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия). Почему разговор об этом заболевании является актуальным? Во-первых, с такой проблемой может столкнуться каждая молодая мама. Во-вторых, целостность и полноценная работа эндометрия крайне важны для обеспечения благополучного течения последующих беременностей. Внутренняя оболочка матки под влиянием гормонов в течение менструального цикла меняет свое строение. В течение всего менструального цикла матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не наступила, функциональный слой матки отторгается (проходит менструация). Выражаясь образно, матка «оплакивает» кровавыми слезами несостоявшуюся беременность. Если после родов в матке возникает воспаление, то изменения, происходящие в норме во внутренней оболочке, нарушаются, что может приводить к различным осложнениям - от бесплодия до невынашивания беременности и различных нарушений в течении беременности.
Частота эндометрита после самопроизвольных родов составляет 2- 5%, после кесарева сечения - 10-20%.
Почему развивается эндометрит?
Причина эндометрита - попадание микробов, вызывающих воспаление, внутрь матки, где после отделения плаценты образуется обширная раневая поверхность, так как в момент отделения последа рвутся сосуды, соединявшие плаценту и стенку матки.
Микробы могут попасть в матку следующим образом:
- Из влагалища - чаще это условно патогенные (условно болезнетворные) микроорганизмы, обитающие во влагалище беременной женщины. Они постоянно живут на коже и слизистых оболочках, не беспокоя своего «хозяина», но в определенных условиях способны вызвать заболевание. Особенно это свойственно неспецифическим микробам - стафилококкам, стрептококкам. А роды, особенно тяжелые, травматичные, могут стать этим благоприятным условием для активизации микробов. Причиной эндометрита могут быть и инфекции, передающиеся половым путем (уреаплазмы, хламидии и т.д.).
- Из очагов хронической инфек ции - гематогенным, лимфогенным путем, то есть микробы могут попасть в матку с кровью и лимфой, например из миндалин при хроническом тонзиллите, из почек при хроническом нефрите и т.д.
Особенно вероятно возникновение эндометрита в следующих случаях:
- при различных формах бесплодия, после гормональной или хирургической коррекции невынашивания беременности;
- если у женщины во время беременности были выявлены те или иные инфекционные заболевания, в том числе урогенитальные инфекции;
- после кесарева сечения;
- после использования таких методов исследования, как амниоскопия 1 , амниоцентез 2 , в ходе которых происходит внедрение медицинских инструментов в полость матки;
- при различных хронических заболеваниях легких, сердца и т.д.;
- в случаях несоблюдения правил личной гигиены;
- при длительных родах;
- при длительном безводном промежутке во время родов - когда от момента излития околоплодных вод до рождения ребенка проходит много времени - более 12 часов;
- в случаях различных осложнений в течении родов (слабости родовой деятельности, кровотечений), при ручном обследовании матки и т.д.;
- при повторных родах, многоводии, многоплодии - все это приводит к тому, что матка во время беременности чрезмерно растянута, что мешает ей хорошо сокращаться после родов;
- в случае неблагополучного течения третьего периода родов, когда плацента плохо отделяется и в матке остаются части плодных оболочек, плаценты.
Проявления заболевания
Эндометрит может развиваться как через несколько часов после родов, так и через несколько недель, вплоть до 6 - 8-й недели послеродового периода. Иначе говоря, признаки заболевания могут появиться как в роддоме, где женщина находится под наблюдением врачей, так и в тот период, когда молодая мама уже дома (в последнем случае нужно быть особенно внимательной к своему состоянию). Чем раньше начинается эндометрит, тем тяжелее его течение, однако и при нетяжелом течении заболевания отдаленные последствия его могут быть плачевными, вплоть до бесплодия.
При развитии эндометрита у женщины повышается температура. При легком течении повышение температуры незначительно, при тяжелом температура может достигать 40 - 41°С. Повышение температуры сопровождается чувством озноба, слабостью, разбитостью, головной болью. Следует иметь в виду, что повышение температуры в послеродовом периоде встречается у большинства женщин и совпадает с периодом прихода молока, а слабость сопровождает многих молодых мам. Но, зная это, не следует пренебрегать изменением своего самочувствия, нужно рассказывать доктору о малейших изменениях состояния. Если температура поднялась, когда вы уже выписались из роддома, нужно немедленно связаться с врачом.
Эндометрит сопровождается появлением болей внизу живота, в пояснице. В отличии от болей, обусловленных сокращением матки, которые в норме сопровождают послеродовый период и характерны для времени кормления, боли при эндометрите носят постоянный характер, хотя также могут усиливаться во время кормления.
При эндометрите изменяется характер послеродовых выделений. В норме первые 2 - 3 дня после родов сопровождаются достаточно обильными кровянистыми выделениями, в последующем выделений становится меньше, они меняют характер, становятся сукровичными - коричневатыми, затем желтоватыми, а к 6-8-й неделе пропадают полностью. При эндометрите выделения долгое время носят характер кровяных, обильных или же на фоне, казалось бы, прекращающихся сукровичных выделений возобновляются кровянистые. Часто выделения становятся зловонными, иногда - зеленоватыми или желтоватыми.
Еще один симптом заболевания - замедление сокращения матки. Даже при нормальном течении послеродового периода матка не сразу приобретает те же размеры, что были до беременности, - она сокращается постепенно. При эндометрите сокращение матки замедлено.
Для своевременного выявления эндометрита молодых мам из группы риска, особенно перенесших ручное обследование матки, просят сдать общий анализ крови. При развитии эндометрита в этом анализе определяется значительное увеличение количества лейкоцитов.
Отдельно следует сказать об ультразвуковом исследовании, которое достаточно часто применяется при диагностике. Эффективность ультразвукового исследования составляет около 50%. Оно имеет диагностическую ценность для определения патологических включений в полости матки (например, остатков плацентарной ткани и пр.), на фоне которых развивается эндометрит. Однако в самой диагностике заболевания этот метод не применяется в большинстве стран мира.
Лечение
Если в момент начала заболевания женщина находилась еще в роддоме, то ее переводят в специальное (2-е акушерское) отделение, где наблюдаются женщины с теми или иными осложнениями послеродового периода. Если же молодая мама была уже дома, то необходима госпитализация в гинекологическое отделение роддома.
При эндометрите обязательно назначают антибактериальные препараты, как правило в виде инъекций. При выборе лекарства учитывается, что молодая мама должна кормить малыша грудным молоком, однако вопрос о грудном вскармливании решается индивидуально в каждом случае. В тяжелых случаях назначают два антибиотика одновременно.
Помимо антибактериальных препаратов терапия эндометрита включает комплекс других лечебных мероприятий. Так, производят внутривенное введение лекарственных жидкостей, используют озонированные растворы.
Для улучшения сократительной активности матки применяют ОКСИТОЦИН после предварительного введения НО-ШПЫ. Это способствует улучшению оттока маточных выделений, сокращению площади раневой поверхности и уменьшению всасывания продуктов распада при воспалительном процессе в полости матки. Кроме медикаментозных средств, для улучшения сократительной активности матки в послеродовом периоде могут быть использованы физические методы - на область матки кладут лед.
Из иммунокорригирующих препаратов применяют КИПФЕРОН или ВИФЕРОН, а также инфузии НОРМАЛЬНОГО ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА. При обострении сопутствующей вирусной инфекции назначают противовирусные препараты.
В комплексной терапии эндометрита одно из ведущих мест принадлежит местной терапии - вакуум-аспирации содержимого полости матки для удаления содержимого матки.
В последнее время предлагается новое местное лечение послеродовых эндометритов - «ферментативный кюретаж» стенок матки специальными ферментами, растворяющими омертвевшие ткани.
В большинстве случаев своевременное лечение эндометрита приводит к хорошим результатам, что позволяет избежать осложнений беременности и родов.
Профилактика
Для того чтобы по возможности исключить гнойно-воспалительные послеродовые заболевания, врачи еще на этапе наблюдения за беременными выявляют будущих мам, относящихся к группе высокого риска развития бактериальной инфекции или с ее проявлениями.
К профилактике эндометрита относится исключение факторов, предрасполагающих к возникновению воспалительного заболевания. Это своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем, и всех осложнений, которые возникают во время родов.
Во время и после операции кесарева сечения женщинам, входящим в группу риска по возникновению послеродовых воспалительных осложнений во время и после родов, вводят антибактериальные препараты.
В роддомах тщательно соблюдают правила гигиены, которые на языке медиков называют асептикой и антисептикой. Раннее прикладывание новорожденного к груди, систему изолированного совместного пребывания матери и ребенка с последующей ранней выпиской из родильного дома также можно отнести к мерам профилактики эндометрита.
В послеродовом отделении женщинам из группы риска проводят ультразвуковое исследование. И хотя, как уже говорилось, этот метод не дает возможности со стопроцентной уверенностью исключить наличие послеродового эндометрита, все же при наличии сгустков крови, остатков плаценты и плодного яйца он позволяет своевременно принять соответствующие меры - от введения сокращающих препаратов до вакуум-аспирации содержимого матки.
Для того чтобы избежать заболевания, важно точно и своевременно выполнять назначения врача. Именно это станет залогом здоровья и благополучия молодой мамы.
1 Амниоскопия - исследование амниотической жидкости при помощи специального инструмента - амниоскопа, который вводится внутрь через брюшную стенку. Цервикальная амниоскопия, выполняемая на более поздних сроках беременности, позволяет с помощью различных инструментов исследовать содержимое плодного пузыря через шейку матки. Во время такого обследования содержащаяся внутри полости жидкость может быть взята на анализ без пункции (прокалывания) плодного пузыря; также может быть проведен анализ мекония.
– гнойно-воспалительное заболевание слизистой оболочки матки, развивающееся в раннем периоде после родов. При послеродовом эндометрите отмечается лихорадка, интоксикационный синдром, болезненность внизу живота, обильные гноевидные лохии, субинволюция матки. Диагноз послеродового эндометрита основан на клинических данных, подтвержденных результатами УЗИ малого таза, гистероскопии, бакпосева отделяемого матки. Послеродовой эндометрит требует назначения антибактериальной, дезинтоксикационной терапии; выполнения бережного кюретажа, вакуумной аспирации и промывания полости матки.
Причины послеродового эндометрита
Причиной послеродового эндометрита выступает бактериальная инфекция, чаще всего попадающая в полость матки восходящим путем из нижних отделов половых путей или ЖКТ. В качестве инфекционных агентов в 90% случаев выступают факультативно-патогенные микроорганизмы, часто в виде полимикробных ассоциаций: энтеробактерии (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp), эпидермальный стафилококк, стрептококки группы A и B, неспорообразующие анаэробы (Bacteroides fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), гарднерелла. Реже определяются микоплазмы, хламидии, гонококки.
Предпосылкой развития послеродового эндометрита считается снижение иммунной резистентности организма. В поздние сроки беременности и в ранний послеродовый период происходят значительные качественные сдвиги генитальной микрофлоры. Нарушается естественный антагонизм внутри ассоциаций микроорганизмов, обитающих во влагалище. Риск возникновения послеродового эндометрита повышается при наличии у беременной инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального и бронхолегочного тракта, очагов хронической инфекции, эндокринных нарушений, иммунодефицитов, аутоиммунных состояний и анемии. Фоном для снижения иммунитета беременной могут выступать низкий социальный уровень, недостаточное питание, вредные привычки.
Развитию послеродовых инфекционных осложнений способствуют проведенные ранее инструментальные вмешательства на полости матки (выскабливания , аборты), длительная внутриматочная контрацепция; особенности протекания беременности и родов (угроза прерывания, предлежание плаценты , хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности), инвазивные диагностические манипуляции (амнио- и кордоцентез , биопсия хориона), поздний разрыв плодных оболочек, длительный безводный промежуток и затяжные роды, хориоамнионит, патологическая кровопотеря, травмы промежности, ручное отделение плаценты, кесарево сечение. Причем, после родов через естественные родовые пути частота эндометрита составляет 1-3 % случаев, после планового оперативного родоразрешения - 5-15 %, после экстренного – более 20 %.
Неадекватное ведение послеродового периода, некомпенсированное восполнение кровопотери, продолжительный постельный режим, замедление инволюции матки, внутриутробная инфекция новорожденного (везикулез, пневмония , сепсис), плохая личная гигиена половых органов также формируют условия для развития инфекционных осложнений после родов.
Симптомы послеродового эндометрита
Послеродовой эндометрит может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, носить компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный характер. При легком течении проявления острого послеродового эндометрита развиваются на 5-12 сутки после родоразрешения. Наблюдается озноб, подъем температуры до субфебрильной (до 38°С), учащение пульса до 80-100 уд/мин., болезненность брюшной стенки, умеренные кровяные лохии. Сократительная способность матки немного снижена. Состояние родильниц остается удовлетворительным и в течение 24 ч существенно не ухудшается.
Тяжелому течению заболевания нередко предшествуют хориоамнионит , осложнения родов или оперативное родоразрешение. Тяжелый послеродовой эндометрит возникает сразу на 2-3 сутки после родов. Характерны слабость, головная боль, фебрильный подъем температуры (39°С и выше) с ознобами, тахикардия (100-110 уд/мин.), боли внизу живота и в пояснице, нарушение аппетита и сна. Лохии становятся обильными мутными, кровянисто-гнойными с ихорозным запахом. В течение 24 ч возможна отрицательная динамика общего состояния. Инволюция матки происходит медленно. Послеродовой эндометрит может осложниться эндомиометритом, лимфаденитом и метротромбофлебитом , парезом кишечника , перитонитом , тазовым абсцессом, генерализацией инфекции.
Компенсированный тип эндометрита протекает с кратковременной (до 3 дней) резорбтивной лихорадкой и отсутствием субинволюции матки ; субкомпенсированный - на фоне высокой лихорадки и выраженной субинволюции матки, декомпенсированный переходит в тяжелые гнойно-воспалительные осложнения - перитонит, сепсис, септический шок . Возможно протекание послеродового эндометрита в стертой форме со сравнительно поздним началом (5-7 сутки), нечеткой клиникой, затяжным течением, рецидивами и риском генерализации инфекции.
Диагностика послеродового эндометрита
В комплекс диагностики послеродового эндометрита входят анализ течения родов, данные клинической картины, бимануального осмотра, общего анализа крови и мочи, бакпосева отделяемого из полости матки, УЗИ малого таза с допплерографией, гистероскопия .
УЗИ малого таза при послеродовом эндометрите показывает увеличение объема матки и расширение ее полости за счет патологических включений и газа, несостоятельность швов после кесарева сечения (инфильтрацию тканей, появление дефектов в виде «ниши») Для визуализации изменений эндометрия (отечности, цианоза, очагов геморрагий), уточнения характера маточных включений (остатков ткани плаценты, некротизированной децидуальной ткани, сгустков крови, отложений фибрина, гноя) и состояния послеоперационного шва выполняется гистероскопия. При послеродовом эндометрите часто обнаруживаются остатки задержавшейся плаценты. Гистологическое исследование последа показывает наличие в нем воспалительных изменений.
В общем анализе крови при послеродовом эндометрите обнаруживается лейкоцитоз (при легкой форме - 9–12×109/л, тяжелой - 10–30×109/л); нейтрофильный сдвиг формулы крови влево, подъем СОЭ (до 30–55 мм/ч и даже 55–65 мм/ч). Бакпосев отделяемого матки проводится для определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. Исследуется кислотно-основное состояние лохий (при эндометрите рН параметритом, пельвиоперитонитом , метротромбофлебитом, тромбофлебитом вен таза.
Лечение послеродового эндометрита
Лечение послеродового эндометрита носит комплексный характер и включает медикаментозную и немедикаментозную тактику. Пациенткам с острым послеродовым эндометритом показана госпитализация в стационар, постельный режим, холод на низ живота, диета. Основной акцент делается на антибактериальную терапию. Сразу же назначаются антибиотики широкого спектра действия внутривенно (цефалоспорины III поколения), при выявлении чувствительности возбудителя к определенным препаратам – лечение. При легкой и среднетяжелой формах эндометрита достаточно монотерапии антибиотиками, при тяжелой – используются их различные комбинации (клиндамицин+гентамицин, метронидазол+гентамицин). При выраженной интоксикации необходимо назначение дезинтоксикационной инфузионной терапии, гемосорбции , лимфосорбции, удалении матки - гистерэктомии .
Прогноз послеродового эндометрита зависит от степени тяжести заболевания: лечение легкой и среднетяжелой форм заканчивается выздоровлением и сохранением репродуктивной функции; тяжелая декомпенсированная форма может осложниться септическим состоянием, потерей матки, летальным исходом. Предупреждение послеродового эндометрита заключается в контроле микрофлоры влагалища беременных, правильном ведении родов и послеродового периода, профилактической антибиотикотерапии после кесарева сечения.
Женщина, родившая ребенка, находится в послеродовом отделении под пристальным вниманием. Врач следит за температурой ее тела, влагалищными выделениями, сокращением матки. Получаемые сведения очень важны, ведь благодаря им можно своевременно диагностировать различные осложнения. Одним из них может быть послеродовой эндометрит. Он является довольно серьезным и опасным для жизни заболеванием.
Внутренняя полость матки выстлана эндометрием. Из-за проникновения инфекций после родов оболочка может воспалиться. Именно этот процесс и именуется эндометритом.
По форме воспаление подразделяется на 2 вида: острое и хроническое. Их симптомы одинаковые, но при 2-й форме они немного «смазанные». Хронический эндометрит сложнее распознать и вылечить. Именно поэтому при первых признаках эндометрита следует незамедлительно обращаться в поликлинику.
Симптомы острого эндометрита
Как правило, заболевание начинается со следующих признаков:
- повышения температуры тела до 38-39 градусов;
- возникновения болевых ощущений в нижней области живота, отдающих в крестец;
- появления кровянисто-гнойных, серозно-гнойных, серозных выделений из влагалища;
- недомогания (разбитости, слабости, головной боли).
Особое внимание стоит заострить на таких симптомах послеродового эндометрита, как выделения. В норме после рождения ребенка обильные выделения с кровью идут в течение пары дней. Затем они становятся скудными и приобретают коричневатый и желтоватый оттенки.
К 8-й неделе выделения полностью прекращаются. При эндометрите они в течение долгого времени являются обильными и кровянистыми. Их цвет может быть даже зеленоватым.
Симптомы хронического эндометрита
К характерным признакам хронической формы воспаления внутренней оболочки матки относятся:
- не спадающая температура тела;
- маточные кровотечения, возникающие время от времени (нерегулярно);
- выделения из половых путей, имеющие неприятный (гнилостный) запах;
- болевые ощущения во время дефекации.
Причины возникновения эндометрита
Главная причина возникновения воспаления внутренней оболочки матки – попадание микроорганизмов внутрь органа на поврежденную поверхность, возникшую после отделения плаценты. Они могут проникнуть в матку 2-мя путями:
- из влагалища;
- из очагов хронической инфекции.
Во влагалище женщины могут обитать условно-патогенные микробы. В течение длительного времени они могут жить на слизистых оболочках и не беспокоить свою хозяйку. Однако при изменении условий обитания они способны вызывать различные заболевания. Особенно это свойственно стрептококкам и стафилококкам. Микроорганизмы могут активизироваться из-за тяжелых родов. Причиной послеродового эндометрита могут служить и те инфекции, которые передаются половым путем.
Микроорганизмы могут попасть в матку из очагов хронических инфекций гематогенным, лимфогенным путем (то есть с кровью или лимфой). Например, такое может произойти в том случае, если женщина страдает хроническим тонзиллитом, нефритом.
Предрасполагающие факторы развития воспаления и группы риска
К предрасполагающим факторам послеродового эндометрита можно отнести:
- гестоз (осложнение 2-й половины «интересного положения» женщины, проявляющееся повышением артериального давления, возникновением белка в моче, отеками);
- затяжные роды, преждевременное отхождение околоплодных вод и длительный безводный период;
- неправильное расположение плода в матке;
- роды у женщин, возраст которых менее 19-ти лет;
- роды у представительниц прекрасного пола, у которых беременность является первой и у которых возраст более 30-ти лет;
- роды у женщин, обладающих узким тазом;
- предлежание плаценты (она частично или полностью закрывает выход из детородного органа);
- преждевременное отслоение плаценты, которая нормально расположена;
- инфицирование на момент родов микроорганизмами, которые передаются половым путем и вызывают различные заболевания.
Особого внимания после родов заслуживают женщины, которые составляют группу риска по возникновению воспаления внутренней оболочки матки. Как правило, после рождения ребенка их отправляют на УЗИ.
В группу риска входят те женщины, которые имеют:
- аборты (чем их больше, тем выше риск);
- осложнения от предыдущих беременностей, родов;
- очаги хронических инфекций в организме.
Осложнения эндометрита
Воспаление внутренней оболочки матки может привести к сепсису. Это осложнение еще называют «заражением крови». Есть риск, что при длительном отсутствии лечения инфекция распространится по организму посредством крови, лимфы.
Осложнениями послеродового эндометрита также могут быть:
- перетекание заболевания в хроническую форму;
- формирование пиометры (в маточной полости накапливается гной и не выходит наружу из-за непроходимости шейки матки);
- возникновение пельвиоперитонита в результате попадания гноя в полость малого таза;
- возникновение сальпингита и оофорита (воспаления маточных труб и яичников).
Тяжелые гнойно-септические осложнения могут стать результатом ампутации матки и летального исхода.
При несвоевременном и неправильном лечении в будущем могут наблюдаться следующие последствия:
- нарушение менструального цикла;
- постоянные дискомфортные ощущения в нижней области живота;
- расстройство репродуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные выкидыши).
Всеми вышеперечисленными осложнениями список последствий эндометрита не исчерпывается. Воспалительный процесс может стать причиной возникновения любой патологии. Чтобы предупредить появление тяжелых осложнений, необходимо вовремя обратиться за помощью к специалисту.
В качестве доказательства серьезности патологий можно отметить, что с XVII и до начала XX века в родильных домах серьезной проблемой был эндометрит («родильная горячка»), который из-за отсутствия подходящего лечения переходил в сепсис. Заболевание уносило жизни 50% рожениц.
Диагностика эндометрита
При возникновении первых симптомов данного заболевания стоит незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу. Он назначит необходимые обследования, установит диагноз и подберет подходящее лечение.
Какими же способами врач может обнаружить эндометрит? Один из методов – это гинекологическое обследование. Гинеколог при осмотре может обнаружить симптомы послеродового эндометрита – увеличенные размеры матки, болезненность в момент ощупывания, выделения. Врач во время обследования делает мазки на специальную флору для выявления болезнетворных микроорганизмов. Возбудители выращиваются в определенных условиях на специальной среде. Посев позволяет оценить эффективность того или иного медицинского препарата.
Эндометрит можно выявить с помощью УЗИ малого таза. Этот метод исследования при острой форме заболевания позволяет увидеть внутреннюю оболочку матки в воспаленном и утолщенном виде, обнаружить наличие осложнений (воспалений придатков матки). Благодаря УЗИ при хроническом эндометрите можно обнаружить синехии внутри матки (спайки), которые зачастую являются причиной невынашивания беременности или бесплодия.
Воспаление слизистой оболочки матки можно выявить по результатам общего анализа крови. Повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных телец) свидетельствует о наличии эндометрита.
Врачи для диагностирования эндометрита могут провести специальную полимеразную цепную реакцию. Благодаря ей можно обнаружить инфекции, передающиеся половым путем.
Еще один метод, позволяющий диагностировать данное заболевание у женщины – биопсия эндометрия. Для исследования берется небольшой кусочек внутренней маточной оболочки. Он исследуется специалистами под микроскопом. В большинстве случаев данным методом врачи не пользуются. Биопсию проводят лишь в тех случаях, когда возникает затруднение при постановке диагноза.
Хроническую форму эндометрита намного сложнее диагностировать, так как симптомы схожи с другими заболеваниями половой системы женщины. Лишь профессиональный врач может правильно поставить диагноз.
Лечение эндометрита
Воспаление внутренней оболочки матки – это достаточно опасное и тяжелое заболевание. Лечение послеродового эндометрита должно проходить в больнице под врачебным контролем. Как правило, специалисты назначают антибактериальные и жаропонижающие препараты.
Лечение острого эндометрита
К сожалению, большинство женщин, обнаруживающих подозрительные симптомы, слишком поздно обращаются к врачу за помощью. Это приводит к длительному лечению и госпитализации.
К основным принципам лечения острого эндометрита можно отнести:
- антибактериальную терапию (препараты ставятся внутримышечно или внутривенно в течение 5-10 дней);
- противовоспалительное лечение;
- механическую очистку маточной полости (выскабливание при наличии в органе остатков плаценты);
- обезболивание;
- дезинтоксикацию (очистку крови от вредных веществ, вырабатываемых микроорганизмами);
- применение иммуномодуляторов и витаминных препаратов;
- применение физиотерапевтических методов лечения (низкоинтенсивной УВЧ терапии, инфракрасной лазеротерапии).
Лечение хронического эндометрита
При хронической форме послеродового эндометрита лечение состоит из нескольких этапов:
- лечения заболеваний, передаваемых половым путем;
- гормональной терапии (прием препаратов, нормализующих гормональный фон);
- удаления синехий в маточной полости.
Антибактериальное лечение врач назначает в зависимости от типа инфекции, которая привела к воспалению оболочки в матке. Если причиной возникновения эндометрита стал вирус, то специалист выпишет противовирусные препараты и средства, которые повышают активность иммунной системы.
Под гормональным лечением хронического эндометрита понимается прием оральных контрацептивов. В большинстве случаев их принимают в течение 3-х месяцев.
Удаление спаек производится хирургическим путем с применением обезболивающих средств. Для осмотра полости матки используется гитероскоп. С его помощью можно обнаружить спайки в полости детородного органа и рассечь их.
Дополнительные особенности лечения
При антибактериальной терапии женщины не должны кормить ребенка грудью. Грудное вскармливание нужно исключить на время употребления антибактериальных препаратов, а также на 1-2 недели после них.
Во время нахождения в больнице нужно соблюдать постельный режим и диету. На период лечения послеродового эндометрита из рациона должна быть исключена жирная пища и продукты, которые трудно усваиваются организмом. В рационе должно быть больше жидкостей и различных фруктов.
При своевременном начале лечения эндометрит не требует специальной реабилитации. После прохождения всех терапевтических процедур нужно в течение некоторого времени посещать врача.
Профилактика послеродового эндометрита
Предупредить воспаление слизистой оболочки матки можно, если исключить влияние всех факторов, которые предрасполагают к возникновению заболевания. Наиболее верными способами профилактики являются следующие меры: отказ от абортов; своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем. Женщина должна слушать своего врача и приходить после родов по назначению на УЗИ, гинекологические осмотры.
Самая главная профилактическая мера эндометрита – внимательное отношение представительницы прекрасного пола к себе. При появлении подозрительных симптомов нужно незамедлительно обращаться к квалифицированному специалисту.
Послеродовой эндометрит - это воспалительный процесс слизистой оболочки матки, появляющийся при попадании инфекции на послеродовую поврежденную поверхность матки.
В подавляющем большинстве случаев, патология протекает в легкой форме, не вызывая осложнений, и процесс лечения заканчивается полным выздоровлением пациентки. Но примерно в 20% зафиксированных случаев послеродового эндометрита, заболевание переходит в более тяжелую форму, которая может сопровождаться гной-резорбтивной лихорадкой, а также поражать и другие органы и ткани.
Почему возникает послеродовой эндометрит?
После родов является раневой инфекцией и поражает поврежденную после родов (в результате отделения последа) поверхность матки, которая, как правило, полностью восстанавливается только к концу второго месяца после родов. Сам восстановительный процесс слоя эндометрия представляет собой заживление пораженной области матки, на который может оказывать влияние большое число факторов.
Главная причина развития эндометрита после родов - поврежденная поверхность слизистой оболочки матки и развитие вирусных бактерий на ней.
- Условно-патогенные бактерии, а также бактерии, которые изначально находятся во влагалищной микрофлоре могут привести к развитию эндометрита, при увеличении их общего количества, особенно на фоне изменений влагалищной микрофлоры после родов.
- К патогенным бактериям можно отнести возбудителей , и прочие.
Основные факторы, способствующие развитию эндометрита после родов , являются:
- гематометра (скопление крови в матке, после родов)
- кесарево сечение
- продолжительные по времени роды
- роды с ранним отхождением околоплодных вод и долгий безводный период
- воспаление влагалища, мочеиспускательного канала или канала шейки матки
- бактериальный вагиноз
- снижение иммунной защиты организма
- преждевременное отслоение плаценты
- предлежание плаценты
- роды после 30 лет (при условии, что они первые)
- роды у девушек младше 19 лет
Симптомы послеродового эндометрита
Общие симптомы эндометрита после родов:
- повышение общей температуры тела
- озноб и лихорадочное состояние
- гнойные и кровянистые выделения с неприятным запахом
- боли в нижней части живота
- пальпация матки сопровождается болевыми ощущениями
- тахикардия
- общее недомогание, головокружение, головные боли
Формы послеродового эндометрита
Симптомы эндометрита после родов могут различаться в зависимости от формы протекания заболевания. В современной медицине приняты следующие формы послеродового эндометрита:
- легкая
- тяжелая
- стертая
- абортивная
- после кесарева сечения
- компенсированная
- субкомпенсированная
- декомпенсированная
Легкая форма послеродового эндометрита сопровождается повышением температуры тела, которая держится на отметке в 38-39°С, в редких случаях может появиться озноб. При этом общее самочувствие у только что родившей женщины остается в норме. Размеры матки при легкой форме послеродового эндометрита несколько увеличены, также отмечается наличие болей в её области. Первые симптомы легкой формы можно заметить на 5-12 сутки после родов.
Тяжелая форма послеродового эндометрита может проявить свои симптомы уже на 2-3 сутки послеродового периода и сопровождается общим недомоганием организма, болями головы и нижней части живота. Допускается увеличение температуры организма до 39-42°С с характерным ознобом. Каждый 4 случай развития тяжелой формы патологии связан с оперативным вмешательством или осложнениями в процессе родов. Пальпация матки сопровождается болью. Выделения меняют свой цвет с кровянистого, на более темный, возможно наличие гноя.
Стертая форма патологии наиболее сложная в плане диагностике и выявления, проявление начинается на 3-4 сутки, но в частных случаях, стертая форма послеродового эндометрита начиналась как на 1 сутки, так и значительно позже среднестатистического срока. Стертая форма сопровождается незначительным повышением температуры (до 38°С), в редких случаях возможен озноб. Выделения имеют темный кровянистый цвет, могут сопровождаться гноем и специфическим запахом. Пальпация матки сопровождается болевыми ощущениями. Из-за сложности диагностирования стертой формы послеродового эндометрита, патология может давать рецидив в результате неверно поставленного диагноза и назначенного лечения.
Абортивная форма проявляется на 2-4 послеродовые сутки. Главная особенность — полное исчезновение симптомов с началом лечения. Продолжительность не превышает недели.
Послеродовая форма эндометрита после кесарева сечения появляется в 5% случаев при плановой операции и примерно в 60% случаев после экстренного вмешательства. Симптомы после кесарева сечения похожи на симптомы при тяжелой форме послеродового эндометрита. Первые симптомы проявляются уже на 1-2 сутки и сопровождаются резким повышением температуры тела до 38-42°С, ознобом и тахикардией, слабостью и недомоганием организма, болями в нижней части живота. Выделения при послеродовом эндометрите после кесарева сечения, как правило, обильные и водянистые. Возможен отек послеоперационного шва.
Компенсированная форма обуславливается расположением очага инфекции внутри матки, сопровождается лихорадкой или ознобом.
Субкомпенсированный послеродовой эндометрит имеет более выраженное повреждение матки, сопровождается сильной лихорадкой, продолжающейся на протяжении курса лечения.
Декомпенсированная форма провоцирует необратимые повреждения органов, с переходом в тяжелую форму.
Диагностика
Диагностика послеродового эндометрита должна быть комплексной и включать в себя гистероскопию, эхографические исследования, а также сдачу анализов. Основными методами диагностики можно считать:
- Анамнез пациентки (опрос), включающий вопросы о перенесенных инфекциях и заболеваниях, появлении первых симптомов и прочее.
- Общий осмотр, определение пульса, артериального давления, температуры тела и пальпация матки.
- Гинекологический осмотр шейки матки в зеркалах.
- Бимануальное исследование влагалища (пальпация матки) для определения размеров и степени болевых ощущений в матке, маточных трубах, яичниках и влагалище.
- УЗИ матки, позволяет оценить степень увеличения матки и её текущий размер, наличие остатков кровяных сгустков и тканей плаценты.
- Лабораторные исследования: анализ крови и мазка, .
Лечение эндометрита послеродовой формы
Лечение послеродового эндометрита может быть консервативным (безоперационным) или хирургическим.
Консервативный метод лечения включает:
- Назначение антибиотиков для предотвращения дальнейшего развития бактерий
- Назначение противовоспалительных препаратов, для снижения общей температуры организма, снижения болей и воспалительного процесса
- Назначение солевых растворов, для восстановления солевого баланса в организме пациентки
- Назначение утеротонической терапии для увеличения числа сокращений матки и их силы, для опорожнения полости матки
- Физиотерапию: электрофорез, ультразвуковую терапию и электротерапию
Хирургическое вмешательство для лечения послеродового эндометрита назначается в случае:
- обнаружения в полости матки кровяных сгустков или слизистых выделений
- обнаружения остатков плаценты в полости матки
Лечение с помощью хирургического вмешательства происходит путем очищения полости матки выскабливанием или вакуум-аспирацией.
Послеродовой эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. Им страдает не более 7% молодых мам. Чаще всего он протекает в легкой форме, не представляет сильной опасности. Но в 1/4 случаев может наблюдаться тяжелое течение этого осложнения.
Возбудителями эндометрита являются бактерии семейства Enterobacteriaceae (клебсиеллы, протей, кишечная палочка). Причиной данного осложнения могут стать и микоплазмы, уреаплазмы, хламидии. Часть бактерий в незначительном количестве присутствуют в здоровом организме, их рост активизируется лишь при определенных обстоятельствах.
После родов в микрофлоре влагалища наблюдаются изменения, создающие предпосылки для возникновения и развития инфекционного процесса. Но, как правило, к концу шестой послеродовой недели вагинальная микрофлора сама полностью восстанавливается до нормальных показателей.
Возникновению эндометрита способствуют:
- Иммунодефицитные состояния.
- Последствия кесарева сечения - послеоперационная травма.
- Ненадлежащий уровень дородового обследования.
- Сложные социальные условия жизни.
- Неправильное питание.
- Вредные привычки.
- Инфекционно-воспалительные заболевания
- Болезни почек; сахарный диабет; нарушение обмена веществ; заболевания легких; анемия; гинекологические заболевания; болезни, передающиеся половым путем; длительное использование маточных контрацептивов; перенесенное ранее кесарево сечение.
- Аборты и выкидыши.
- Обострение хронических заболеваний.
- Многоводие.
- Большая кровопотеря во время родов.
- Кесарево сечение
- Несоблюдение правил личной гигиены в послеродовый период.
- Раневые инфекции (наличие гематом, нагноений на промежности).
На третьи сутки после начала лечения температура нормализуется, исчезает болезненность, не позднее десятого дня лечения нормализуются выделения из матки. Через неделю улучшаются показатели анализов крови. Однако нередки случаи рецидива с такими же клиническими проявлениями, что в начале. Продолжительность рецидива 2-8 дней.
Эндометрит после кесарева сечения
Отдельного внимания заслуживает эндометрит, проявивший себя после кесарева сечения. Вероятность его возникновения во многом зависит от качества выполненной операции. По статистике, после планового кесарева вероятность возникновения эндометрита составляет 5-6%, а после экстренного - до 85%. Его особенностью является то, что после оперативного вмешательства протекает он почти всегда в тяжелой форме. Первичное инфицирование происходит вследствие надреза. В условиях воспаления нарушается нормальный процесс заживления раны в стенке матки. Ситуация усугубляется снижением сократительной активность матки. Это затрудняет естественный выход выделений из нее. Заболевание проявляет себя на 1-2 сутки после операции, иногда на 4-5 сутки.Лечение послеродового эндометрита
Необходимо провести ряд мер, направленных на локализацию воспалительного процесса, борьбу с очагом инфекции, активизацию иммунной системы. Берется на посев материал из матки и влагалища для точного определения характера возбудителей эндометрита и чувствительности их к группам антибиотиков. Проводится ряд мер для активизации иммунитета. Особое внимание уделяется правильному сбалансированному питанию.В некоторых случаях требуется хирургическая обработка маточной полости методом выскабливания или вакуум-аспирации. При тяжелых формах показано применение плазмафереза. Эффективность лечения необходимо адекватно оценивать не ранее чем через неделю после его начала. Если эффективность терапии не подтверждена на практике, необходимо рассматривать вариант удаления матки.