Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), около 10% пар детородного возраста, регулярно живущих половой жизнью и не пользующихся контрацепцией, сталкиваются с проблемой неспособности зачатия ребенка. В 35% случаев виной бесплодия становится мужской фактор — неспособность представителя сильного пола к оплодотворению. ВОЗ также отмечает, что в последние несколько десятилетий при стабильной численности бесплодных мужчин происходят кардинальные изменения самих причин нарушения их репродуктивной функции. Так, все чаще бесплодие провоцируется сбоями мужской иммунной системы. Наличие такой иммунологической формы бесплодия могут подтвердить только точные лабораторные исследования. Как рекомендует ВОЗ, диагностирование должно состоять из одновременного проведения анализов спермограммы и выполнения МАР теста.
Что выявляет МАР тест?
В случае, когда репродуктивное здоровье женщины не вызывает сомнений, а спермограмма мужчины демонстрирует показатели в пределах нормы, причину мужского бесплодия диагностируют с помощью МАР теста.
Дело в том, что спермограмма отражает только половину реальной картины: объем, вязкость, РН спермы, количество сперматозоидов, их жизнеспособность и подвижность. А такой диагностический метод, как МАР тест, позволяет подсчитать численность спермиев, покрытых сложными белками — антиспермальными антителами. Так выявляют причину немотивированного (по данным анализов спермограммы) мужского бесплодия. То, что организм мужчины начинает производить антиспермальные антитела, и означает аутоиммунную патологию.
Собственные половые клетки вдруг начинают восприниматься как чужеродные, и антитела противодействуют им, прикрепляясь к головке, шейке или хвосту сперматозоидов, и таким образом аннулируют их способность к оплодотворению. Уже из самого названия теста (MAR — mixed antiglobulin reaction, то есть смешанные реакции агглютинации) становится очевидным, как проводится анализ. В смесь эякулята с латексом или покрытыми иммуноглобулинами эритроцитами вводят сыворотку, рассматривают реакцию в микроскоп и подсчитывают, сколько появляется агглютинатов (слипшихся частичек). В результате МАР тест позволяет выяснить процентное соотношение нормальных сперматозоидов к тем, что покрыты антителами. МАР тест считается положительным, если в эякуляте мужчины более 50% сперматозоидов «утяжелены» антиспермальными антителами. Тест негативен в случае обнаружения 10-50% таких спермиев с «довеском» антител.
Как готовится к проведению тестирования?
МАР тест показан мужчинам по причинам:
- Немотивированного бесплодия пары.
- Подготовки к экстракорпоральному оплодотворению, ИКСИ.
- Травм мужской половой сферы, в том числе оперативных хирургических вмешательств.
- Негативных результатов анализов спермограммы.
- Заболеваний, влияющих на репродуктивные способности мужчины (инфекции, патологии мочеполовой системы).
- Большого количества сексуальных партнерш (чрезмерная доля чужих белков для мужского организма становится сигналом угрозы и способствует выработке антиспермальных антител).
Для того чтобы результаты тестирования отражали реальную картину состояния здоровья пациента, врачи рекомендуют за 7 дней до проведения процедуры придерживаться следующего ряда условий:
- Исключить стрессовые ситуации, моральное и физическое перенапряжения, не допускать недосыпания.
- Не перегреваться (не посещать саун, бань, не принимать слишком горячих ванн).
- Отказаться на это время от половых контактов.
- Не принимать лекарственные препараты.
- Не употреблять алкогольных напитков и воздержаться от курения, поскольку это — отрицательный фактор воздействия на сперму.
Готовясь к МАР-тестированию, нужно также учитывать, что обычно для уточнения результатов врачи направляют каждого пациента на это исследование дважды. Повторное диагностирование назначают через 2 недели после проведения первого теста. Так как биологическим материалом для исследования является сперма, будет вполне достаточно 1 дозы эякулята, полученной способом мастурбации, и для МАР теста, и для спермограммы (их, как правило, проводят одновременно). Этот исходник для анализов собирают в стерильный контейнер с завинчивающейся крышкой либо непосредственно в клинике, либо в дома с последующей доставкой в лабораторию в течение часа при условии сохранения контейнера в тепле. На следующий день уже можно получить результат анализа.
Что делать, если результат МАР-тестирования отрицательный?
Радоваться! Отрицательный анализ означает, что в эякуляте выявлено от 10% до 50% сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами. А такой «армии» для уничтожения нормальных, жизнеспособных спермиев, способных к оплодотворению, недостаточно. Следовательно, после получения отрицательного МАР теста диагноз иммунологического мужского бесплодия не подтверждается!
Печальнее, когда результат МАР теста положительный и мужской организм сам борется с возможностью оплодотворения, вырабатывая защиту против собственных сперматозоидов. В целом всем пациентам следует помнить, отрицательный МАР тест — оптимистичный результат, положительный МАР тест — итог негативный и явный признак мужского аутоиммунного бесплодия.
Мар тест - что это такое, должен знать каждый мужчина. Данное исследование позволяет определить бесплодие, связанное с проблемами иммунной системы. Результаты мар позволяют выявить у мужчин половые клетки, строение и подвижность которых находятся в норме, но они не способны оплодотворять.
Медицинские показания для назначения теста
При нормальной работе иммунитета антитела поражают чужеродные клетки. Если норма нарушена, то агенты организма подвергаются атаке со стороны белков. Такое явление характерно и для сперматозоидов. В оплодотворении не участвуют мужские половые клетки с нарушенным барьером. Это может быть связано с развитием инфекционных болезней и различных травм. Для выявления и определения количества таких клеток потребуется сдать мар тест.
Спермограмма проводится при бесплодии, в период планирования беременности, при искусственной инсеминации и для проверки плодовитости у мужчин. MAR тест не выполняют при отсутствии в спермограмме мертвых сперматозоидов и полном отсутствии либо низком количестве сперматозоидов в эякуляте.
В таких случаях рекомендуется записаться на прием к андрологу. MAR тест выполняют по завершению курса терапии. Рассматриваемый метод и спермограмма являются основными обязательными исследованиями, которые проводятся при подозрении на бесплодие. Где сдать такие анализы подскажет лечащий врач.
С помощью спермограммы специалист определит следующие показатели:
- количество и в образце;
- свойства исследуемого образца.
Если показывает, что все результаты находятся в норме, но беременность отсутствует, то специалисты исследуют иммунологические показатели спермы. Mar тест, в отличие от спермограммы, более глубоко исследует способность сперматозоидов к оплодотворению. С помощью такой методики врач подсчитывает процент сперматозоидов, покрытых сложными белками. Связано это с тем, что в мужском организме вырабатываются антитела, которые атакуют сперматозоиды (так как иммунная система воспринимает их, как чужеродные тела).
Правила проведения исследования
При проведении спермограммы наличие таких антител считается нормой. Из-за их низкой активности снижается вероятность наступления беременности. MAR тест способствует решению данной проблемы. Врачи выделяют следующие причины, почему в мужском организме происходит атака на собственные клетки:
Для проведения теста сперму поочередно необходимо смешивать с сывороткой и раствором. В результате реакции сперматозоиды с белками начинают присоединяться к шарикам. Расшифровка результата заключается в подсчете количества сперматозоидов, связанных и не связанных с антителами.
Полученные данные сопоставляют между собой. Если 50% сперматозоидов покрыты антиспермальными антителами, то шансы на отцовство низкие. Если такие антитела покрывают более 51% спермиев, то отцовство невозможно. Если результат тестирования отрицательный, то рекомендуется воспользоваться ЭКО.
MAR-тест могут назначить в случае, если спермограмма выявила признаки слипшихся сперматозоидов. Данное тестирование может быть:
- прямым (проверка семенной жидкости);
- непрямым (исследование плазмы крови).
У женщины с помощью прямого тестирования проверяется шеечная слизь. Врач оценивает степень связывания в ней сперматозоидов. Непрямая методика позволяет проверить плазму крови. Специалисты рекомендуют первый метод лабораторной диагностики. Полученный процент сопоставляют с нормой. Результат указывает на возможный иммунный фактор бесплодия. В спермограмме сперматозоиды, связанные с антителами, представлены как норма. При этом их реальная активность ниже нормы. Чтобы получить достоверный результат (положительный или отрицательный), рекомендуется придерживаться следующих правил:
- за 2-3 дня до мар-теста необходимо отказаться от алкоголя;
- за несколько дней до процедуры рекомендуется отказаться от секса, курения и приема препаратов;
- нельзя перегреваться в бане либо сауне;
- из пищи исключают острые и жирные блюда;
- следует избегать стресса и физических перегрузок;
- необходим 7-8 ч сон.
Лабораторная диагностика
Одновременно с мар-тестом . Эякулят сдает пациент для выявления в образце антиспермальных антител. Сперму нужно сдать 1 раз. Для каждого метода специалисты используют один образец. Чтобы сдать кровь на выявление антиспермальных антител, подготовка не требуется. Такое исследование называют иммуноферментным анализом.
Чтобы расшифровать и описать МАР-тест, потребуется помощь квалифицированного специалиста. Если результат отрицательный, то пара может иметь детей. Если результат положительный, то мужчина бесплоден. Расшифровка данных производится с учетом места фиксации антител. При отрицательном результате у женщины существует высокая вероятность наступления беременности.
Положительный результат у мужчин указывает на наличие нарушений в строении большинства сперматозоидов. Чем ниже процент отрицательного показателя, тем лучше для пациента. Медики считают, что мар тест норма не должна превышать 10%.
При аутоиммунном бесплодии мужской организм препятствует оплодотворению за счет выработки антител к своим сперматозоидам. Если подобные антитела вырабатываются в женском организме, то ставят диагноз - иммунное бесплодие. В таком случае проводится следующее лечение:
- иммуносупрессивная методика - прием кортикостероидов (в малой дозе); курс лечения длится 2-3 месяца;
- неспецифическая десенсибилизация - прием антигистаминных средств (Тавегил, Лоратадин);
- применение иммуностимулирующих препаратов.
Мар тест — это один из анализов, который назначают, чтобы определить причину мужского бесплодия.
Как правило, у пациентов он вызывает множество вопросов. Чаще всего интересуются, что такое мар тест, как выполняется расшифровка теста, какой результат следует считать нормой и в чем отличие теста от спермограммы.
Разница между спермограммой и мар тестом
Спермограмма, мар являются основными анализами, которые назначают при подозрении на мужское бесплодие. Спермограмма позволяет определить такие важные показатели, как количество сперматозоидов в семенной жидкости и их подвижность. Также оцениваются вязкость спермы, ее кислотно-щелочной баланс и цвет. Однако этот анализ является неполным, относительно поверхностным. Во многих случаях, расшифровав спермограмму, врач видит, что она демонстрирует норму, но беременность при этом не наступает.
При таких обстоятельствах возникает необходимость исследовать иммунологические показатели спермы. Именно этим обуславливается проведение мар теста. Его особенности дают возможность более глубокого анализа способности сперматозоидов к оплодотворению. Собственно говоря, в самом названии расшифровывается его суть. Оно происходит от английской аббревиатуры mar, которая в полном виде переводилась бы как «смешанные агглютинативные реакции».
Mar тест предоставляет возможность подсчитать процент сперматозоидов, которые покрыты антиспермальными антителами — особыми сложными белками. Дело в том, что иногда организм мужчины вырабатывает антитела, атакующие сперматозоиды, поскольку иммунная система восприняла их, как чужеродные. Спермограмма воспринимает сперматозоиды, покрытые оболочкой из антител, как норму. На самом деле их активность значительно ниже, и это сильно снижает вероятность наступления беременности. Mar тест помогает раскрыть эту проблему.
Причины, по которым организм начинает нападать на собственные клетки, могут быть различными. Наиболее вероятными являются:
- различные травмы, которые могли вызвать нарушение естественного барьера между кровеносными сосудами и семенными каналами;
- хирургические операции на половых органах, если они привели к тем же последствиям, что и травмы;
- инфекции различного рода;
- заболевания мочеполовой системы.
Расшифровка теста
Вопрос о том, как расшифровать mar тест, вызывает у пациентов самый большой интерес. Как правило, в медицинском учреждении дадут исчерпывающие ответы. Расшифровку и описание должен выполнять квалифицированный специалист.
«Мар тест — норма» — такой результат будет означать, что антитела в сперме не выявлены. Когда в ответе, полученном пациентом, значится, что mar тест имеет отрицательный результат, тоже можно считать, что все в порядке, если и выявлены сперматозоиды, покрытые антиспермальной оболочкой, то их процент не превышает 50-ти. Считается, что это норма. Когда тест негативен, шансы на наступление желаемой беременности достаточно велики, поскольку в семенной жидкости сохраняется достаточное количество свободных сперматозоидов, способных к оплодотворению яйцеклетки. Если mar тест имеет отрицательный результат, то это свидетельствует о том, что нужно искать другие объяснения, почему не наступает беременность.
Если расшифровка показала, что тест положительный, значит, нарушена морфология у более чем половины сперматозоидов, что дает основания говорить о вероятности мужского иммунологического бесплодия. Чем выше процент, указанный в результатах теста, тем ниже шансы на отцовство. Важным моментом является тот факт, что с помощью мар теста возможно определение места, где именно прикрепляются антитела. Хуже всего, когда они фиксируются на головке сперматозоида.
Что такое 100% мар или mar тест? Такой результат свидетельствует о том, что наступление естественной беременности у пары практически невозможно. В таких случаях медики рекомендуют прибегнуть к процедуре искусственного оплодотворения.
Для получения наиболее достоверного результата пациенту необходимо серьезно отнестись к подготовке к анализу. С этой целью медики дают следующие рекомендации:
- воздержаться от половых контактов не менее двух дней;
- не принимать алкоголь и не курить в течение семи дней перед процедурой;
- не принимать никаких медицинских препаратов;
- избегать стрессов и переутомления;
- не посещать сауну или баню;
- хорошо выспаться.
Сперму для мар теста, так же как и для спермограммы, получают с помощью мастурбации, собирают в стерильный контейнер. В лабораторию он должен быть доставлен не позднее, чем через час. Держать контейнер необходимо в тепле. Обычно результаты можно узнать на следующий день. Как правило, тест проводят дважды, с интервалом в 14 дней. Это делается для того, чтобы получить наиболее достоверные результаты.
Если женщина не может забеременеть в течение года, но при этом она абсолютно здорова, то мужчине предстоит сдача спермограммы. Спермограмма представляет собой медицинское исследование активности и подвижности спермиев с целью определения различных заболеваний репродуктивной функции, которая поразила сперматозоиды.
Многие мужчины задаются вопросом, как сдавать спермограмму правильно, чтобы результаты анализов были точными.
Сперма является очень чувствительным биологическим материалом. Поэтому прежде чем сдавать спермограмму, необходимо осуществить правильную подготовку. Также сдавать спермограмму надо только в специализированных клиниках, где работают специалисты, умеющие правильно провести анализ. Дело в том, что анализ должен быть выполнен в течение часа после того, как сдается спермограмма.
Как осуществляется подготовка к сдаче спермограммы?
Прежде чем сдать спермограмму, мужчина должен соблюсти следующие правила:
Какие погрешности могут случиться во время сдачи спермы?
Все прекрасно знают, как сдается спермограмма: посредством мастурбации в медицинской клинике в специальной комнате осуществляется данный процесс. Не стоит сдавать на анализ сперму, которая была добыта путем полового акта в домашних условиях. При половом акте первая часть спермы теряется, и, кроме того, кислая среда влагалища способна повредить спермии. Если мужчина не может сдать в клинике сперму, условия для него некомфортны, то разрешается сдача дома. Отрицательное влияние может оказать попавший при мастурбации крем, вазелин или другие смазки.
Для сдачи анализов применяется специальная одноразовая пластиковая баночка. Объем банки составляет 50 мл. Применение стеклянной баночки возможно, только после тщательной стерилизации. Крышка банки должна быть изъята перед эякуляцией. Чтобы грязь или другие негативные микроорганизмы не попали в контейнер не стоит брать его за внутреннюю сторону. Для бактериологического обследования (посева спермы) нужно использовать только стерильный контейнер.
В течение часа сперма должна быть доставлена в лабораторию при температурном режиме тела. Если происходит ее перевозка, то надо исключить перепады температуры. На баночке с образцами указываются инициалы мужчины. Если биологический материал был собран не в полном количестве, то это стоит сообщить врачу на приеме.
Развернутая спермограмма и mar тест
Цена спермограммы полностью зависит от количества информации, которую хочет узнать мужчина. При сдаче развернутой спермограммы в Инвитро появляется возможность узнать больше информации об активности и подвижности спермиев. В состав развернутой спермограммы входят такие показатели, как:
- мтандартный анализ спермы по ВОЗ;
- mar тест;
- строгое соблюдение морфологии по Крюгеру.
Статистика показывает, что 10-20% мужчин страдают от бесплодия из-за воздействия иммунного фактора. В образовании иммунного бесплодия главную роль играют аутоантитела к собственным сперматозоидам. Нарушение деятельности защиты на любой стадии может стать результатом образования антиспермальных антител. Именно эти антитела способствуют понижению активности и подвижности спермиев.
Чтобы обнаружить иммунный фактор, мешающий оплодотворению, используется mar тест. Он определяет количество антиспермальных антител в сперме. Биологический материал соединяют со спермой и частичками латекса или эритроцитами, которые, в свою очередь, покрыты человеческими антителами из группы IgA или IgG. Затем прибавляют сыворотку IgG.
Существуют противопоказания к сдаче mar теста. После того как будет проведено соответствующее лечение, чтобы избавиться от данных патологий, можно сдавать mar тест. Противопоказания:
- когда в спермограмме было обнаружено малое количество активных спермиев;
- при наличии криптозооспермии и азооспермии.
Где можно сдать спермограмму и какие показатели анализа исследуются?
Во время анализа обращается особое внимание на такие свойства спермы, как:
- Разжижение.
- Количество.
- Вязкость.
- Оттенок.
- Щелочная среда.
- Лейкоциты и эритроциты.
Спермограмму в Москве можно сдать в любых специализированных клиниках, где есть отдельные комнаты для осуществления отложения биологического материала в специальные контейнеры. Также убедитесь, что в клинике работает грамотный специалист, который умеет проводить правильно анализ спермограммы. Главными показателями спермограммы является число активных и подвижных спермиев. В норме принято считать, что у здорового мужчины в 1 мл сперме содержится не менее 15 млн активных и подвижных спермиев. Если такое не наблюдается, то мужчине ставят диагноз олигозооспермия, то есть понижение уровня активности сперматозоидов.
Одна из разновидностей мужского бесплодия – иммуннологическое, при котором сам организм, вырабатывая антитела, противится наступлению зачатия. Подтвердить или опровергнуть их наличие можно с помощью специального анализа, который называется Mar-тест и представляет собой расширенную спермограмму.
Cпермограмма Mar-тест
Антиспермальные тела у мужчин образуются в яичках либо придатках и оседают на поверхности сперматозоидов, образуя пленку, тормозящую действие сперматозоидов. При обычной спермограмме отличить такие сперматозоиды от нормальных не удается, тогда как Mar-тест позволяет их увидеть и оценить способность к оплодотворению.
Проведение Mar-теста назначается в следующих случаях:
— при склеивании (агрегации или агглютинации) сперматозоидов, которое было диагностировано при обычной спермограмме;
— если беременность не наступает даже в том случае, когда все результаты обследований укладываются в нормы;
— если исследование спермы определило снижение подвижности сперматозоидов;
— при подготовке к искусственному оплодотворению.
Для исследования смешивают образец эякулята и латексные частицы, покрытые антителами IgG и IgA, после чего в смесь вводят антисыворотку. Сперматозоиды, покрытые антиспермальными антителами, в результате склеиваются с введенными частицами. Этот анализ дополняет исследование крови с помощью метода ИФА. По рекомендациям ВОЗ, при наличии показаний обычная спермограмма и Мар-тест проводятся одновременно, поэтому можно использовать один образец эякулята.
Mar-тест требует предварительной подготовки , которая включает:
— на несколько дней (от 2 до 5) отказ от половых контактов;
— запрет на посещение сауны и бани;
— отказ от алкоголя и сигарет;
— прекращение приема лекарственных препаратов (или согласование с врачом, если они являются жизненно необходимыми);
— исключение сильных физических перегрузок и стрессов.
Оценка результатов Mar-теста
Дать точную оценку результатов проведенного исследования может только специалист. Стандартная система оценки следующая:
- До 10 % антиспермальных тел считается нормой.
- От 10 % до 50 % — отрицательный результат, что может быть приравнено к норме.
- Более 50 % — высока вероятность наличия , однако при постановке диагноза учитывается место, где обнаружены антитела.
- 100 % — говорит о необратимом мужском бесплодии; в этом случае паре рекомендуется .
Cпермограмма с морфологией по Крюгеру
Еще один вариант развернутого исследования – спермограмма по Крюгеру, которая выполняется с использованием окрашенного мазка и позволяет оценить морфологию сперматозоидов. Если в соответствии с нормами ВОЗ анализируется только головка сперматозоида, то спермограмма по Крюгеру оценивает его целиком: специалист может установить с ее помощью патологии головы и шеи, при наличии которых оплодотворение невозможно. Стоит, однако, иметь в виду, что на качество эякулята могут оказывать влияние и внешние факторы – например, стрессы, поэтому для уточнения диагноза пациентам обычно назначается двукратная сдача анализа.
Врач-эмбриолог рассказывает о спермограмме по Крюгеру
Еще одно отличие анализа по Крюгеру от стандартного заключается в строгости критериев. Любое отклонение от идеального внешнего вида считается патологией, тогда как методы обычного исследования замечают лишь грубые аномалии. Сложность же в том, что исследование это непростое, поэтому проводится оно лишь в самых современных клиниках и стоит дороже обычной спермограммы. Однако оценка качества сперматозоидов с морфологией по Крюгеру в совокупности с Mar-тестом – на сегодняшний день одна из самых достоверных методик диагностики мужского бесплодия, вызванного патологиями сперматозоидов.
