О наиболее часто встречающихся заблуждениях, касающихся эрозии шейки матки, мы поговорили с врачом-гинекологом Еленой Викторовной Андамовой.
Заблуждение 1. Причина эрозии – механическое повреждение
Эрозию шейки матки (т.е. дефект покровного эпителия) часто сравнивают с ранкой. Неудачно вставленная спираль, изощренный секс и прочие механические повреждения, конечно, могут привести к эрозии. Но это далеко не все, что может вызвать заболевание.
Другая причина эрозий – инфекционно-воспалительные процессы. Самое простое - «заработать» инфекцию с помощью ЗППП. Есть и совершенно невинная причина: нарушение микрофлоры в половых путях. Любое снижение иммунитета – и воспалительный процесс вызывают собственные условно-патогенные микроорганизмы, с которыми женщина до этого жила в полном содружестве. Подобный сбой может вызвать простой обмен мужской и женской флорой в результате полового акта, «незнакомая» флора может оказаться агрессивной для женского влагалища. Такие воспаления называются неспецифическими.
Заблуждение 2. До начала половой жизни эрозия шейки матки не грозит
Неверно. Эрозия может обнаружиться и у маленьких девочек. Причина ее появления – нарушение микрофлоры влагалища (дисбиоз или дисбактериоз влагалища). Такие нарушения называются псевдоэрозиями, но так же как и истинные эрозии они нарушают эпителий, выстилающий шейку матки, и требуют лечения.
Заблуждение 3. Эрозия шейки матки протекает бессимптомно
Женщины часто причисляют эрозию к тем заболеваниям, о наличии которых можно узнать лишь при гинекологическом обследовании. Казалось бы, ничего не беспокоит – и вдруг врач диагностирует эрозию. Все это справедливо лишь для эрозий, причиной которых являются механические повреждения.
Однако большинство эрозий протекает на фоне инфекционного процесса, и для них характерны выделения разного характера. Они могут появиться после полового акта, при поднятии тяжестей, просто быть обнаружены на белье, сопровождаться зудом, раздражением, жжением, резями при мочеиспускании, быть желтоватыми, беловатыми, мутно-слизистыми или кровянистыми. Все это – признаки эрозии шейки матки и требует срочного обращения к врачу.
Заблуждение 4. Сегодня эрозия, а завтра – онкология
Связь между эрозией шейки матки и онкологическими заболеваниями действительно существует. Дело в том, что любые повреждения шейки – это фон для будущих возможных онкологических преобразований в тканях. И ключевое слово здесь – «возможных». Запущенный, хронический воспалительный процесс может стать фоновым для онкологического заболевания, особенно при наличии вирусных инфекций. Вирус внедряется в клетку и может привести к повреждению уже на уровне генома, изнутри клетки – и к появлению атипических образований. Это значит, что при диагнозе «эрозия шейки матки» лучше не медля обращаться к врачу, а не пугаться и писать завещание. Чем менее запущенный процесс, тем меньше риск осложнений.
Заблуждение 5. Эрозию обязательно будут прижигать
Действительно, раньше это было правилом: семь бед – один ответ, прижигание. По сути - удаление поврежденной эрозией ткани. Сейчас отношение к таким радикальным методам лечения в корне пересмотрено. Во-первых, они оставляют рубцы на шейке матки, что для нерожавшей женщины недопустимо. Во-вторых, прижигания – травматичная методика, которая при отсутствии индивидуального подхода может нанести тяжелый вред. И, наконец, сейчас существует масса консервативных ранозаживляющих методик.
Лечение эрозии шейки матки должно быть направлено на причину заболевания. Опасно и неправильно проводить любое воздействие, если инфекция не излечена. Поэтому сначала должна быть удалена инфекция с помощью противовоспалительной антибактериальной терапии, и только потом надо воздействовать на эрозию. Сейчас медики отдают предпочтение мягкой ранозаживляющей терапии, а не деструктивным воздействиям.
Заблуждение 6. Курс лечения закончен – можно спать спокойно
Конечно, приятно услышать: «Лечение закончено, вы свободны». Но полное выздоровление при эрозии нельзя констатировать, не пронаблюдав за процессом некоторое время. Поэтому провести курс лечения и тут же забыть о болезни, увы, не получится.
После окончания лечения необходимо еще некоторое время наблюдаться у врача.
- Чтобы контролировать восстановление влагалищной флоры. Дело в том, что быстрое и успешное восстановление влагалищной флоры – залог успешного лечения и того, что дальше процесс заживления эрозии может «дойти» сам.
- Чтобы стимулировать заживление эрозии: скорейшему восстановлению поврежденных тканей способствуют местное применение озона, стимулирующее тканевой клеточный эффект.
Ну и, наконец, после того, как эрозия полностью вылечена, необходимы регулярные (раз в полгода-год) профилактические осмотры у гинеколога. Впрочем, они нужны все женщинам, даже если они чувствуют себя совершенно здоровыми.
Эрозия шейки матки – патология, с которой в течение жизни сталкивается большое количество женщин. Она провоцирует немало неприятностей и часто становится причиной серьезных осложнений.
Мало кому из нас доставляет удовольствие ходить по больницам и лечиться, поэтому многих интересует вопрос о том, может ли эрозия шейки матки пройти сама, в том числе после родов.
Ответить на него точно может только врач, проведя осмотр и установив вид заболевания.
Причины и лечение патологии
Такой дефект слизистой оболочки могут провоцировать :
При правильном определении причины данной неприятности специалист назначает эффективное лечение, либо же оставляет пациентку под наблюдением, если патологический процесс может разрешиться самостоятельно.
Для установления этого нужен детальный осмотр и ряд исследований . К последним относится кольпоскопия, анализ на атипичные клетки, с дальнейшей микроскопией (при подозрении на злокачественное образование).
Также может проводиться гормональное исследование, диагностика возможных инфекций, передающихся половым путем, анализы на сифилис, гепатит, ВИЧ.
Определив причину проблемы, врач назначает необходимое лечение : это может быть гормональная терапия, хирургическое вмешательство, прижигание.
При наличии воспалительных процессов нужно устранить, прежде всего, инфекцию. Для этого используются антибактериальные, противовирусные, противогрибковые препараты.
Если была диагностирована или , специалист во многих случаях оставляет пациентку под наблюдением при диспансерном учете.
Причина в том, что эти патологии склонны регрессировать самостоятельно, и довольно часто они проходят без лечения. Но принимать решение должен исключительно врач.
Эрозия шейки матки – причины, симптомы, диагностика и лечение:
Само пройдет?
В некоторых случаях данная проблема действительно проходит без специального лечения. Однако возможно это только при определенных видах патологии.
Понятие «эрозия» включает в себя следующее:
- истинная эрозия шейки матки;
- эктопия цилиндрического эпителия;
- эктропион;
- дефект шейки матки воспалительного характера.
Эктопии цилиндрического эпителия весьма часто выявляются у девушек молодого возраста, и иногда это нормальное явление. После 25-27 лет у пациенток они могут исчезать и без проведения терапии.
Бывает так, что эктопия образуется у женщин при беременности , и причиной этого является половой гормон прогестерон, активно вырабатывающийся в организме будущей мамы.
Такую эктопию называют гестационной, и обычно она проходит сама спустя какое-то время после родов без какой-либо терапии.
Эктопия также может быть результатом употребления женщиной оральных контрацептивов, и она может исчезнуть сама при их отмене.
Истинный вид патологии тоже может пройти без вмешательства если его причиной являются те или иные виды травм.
Она обычно исчезает через несколько недель после того как слизистая оболочка шейки матки была травмирована.
Если же причиной повреждения слизистой стали воспалительные процессы в репродуктивной системе организма женщины, избавиться от нее можно только посредством специального лечения.
Эктропион предполагает
выворот шейки матки наружу, в результате чего церквикальный канал перемещается во влагалище. В данном случае требуется хирургическое вмешательство.
Если же дефект носит воспалительный характер , то лечат ее посредством приема антибактериальных и противовоспалительных медикаментов.
В целом же случаи, когда эрозия шейки матки прошла сама, в том числе после родов, – это скорее исключение, чем правило. Поэтому ни в коем случае нельзя ждать ее самопроизвольного исчезновения.
Помните, что существует риск перерождения пораженных участков в онкологическое заболевание. Увы, в ряде случаев эрозия – это начальная стадия онкологии.
Поэтому запускать заболевание ни в коем случае нельзя , и даже если конкретно в вашей ситуации терапия не требуется, принимать решение об этом должен специалист.
Эрозия и эктопия шейки матки – как отличить и понять, когда необходимо лечение:
Заболевание и беременность
При беременности у женщин иногда проявляется эктопия эпителия , причиной которой будет изменение гормонального фона. В этом случае проблема часто исчезает сама спустя 4-5 месяцев после родов, когда гормональный баланс стабилизируется.
Однако отсутствие необходимости терапии имеет место быть актуально только в отношении эктопии, диагностировать которую должен только гинеколог. В остальных случаях лечение необходимо.
Существует достаточно распространенное заблуждение
о том, что нерожавшим женщинам лечить эрозию нельзя, но это в корне не так, поскольку существуют высокие риски осложнений.
Так, если была диагностирована дисплазия маточной шейки, лечить ее нужно срочно , поскольку она является предраковой стадией. Соответственно, при отсутствии лечения риски рака шейки матки огромны.
Кроме того, нужно помнить, что беременность для организма является своеобразным катализатором, который ускоряет прогрессирование любых заболеваний, даже тех, о наличии которых женщина и не подозревала.
Потому в процессе вынашивания эрозия может стать онкологией всего за несколько месяцев.
Ввиду этого важно, чтобы вас регулярно наблюдал лечащий врач, и если , лечить ее нужно, но осторожно , четко следуя назначенным специалистом мерам.
Если врач не настаивает на лечении и подтверждает, что конкретно в вашем случае проблема может уйти сама, нет смысла противиться этому.
При этом крайне важно регулярно проходить гинекологические осмотры, чтобы предупредить возможное ухудшение состояния.
Кроме того, чтобы ускорить процесс заживления эрозии и улучшить свое состояние, придерживайтесь нижеследующих рекомендаций.
Тщательно соблюдайте правила интимной гигиены : регулярно подмывайтесь, своевременно меняйте прокладки и тампоны, носите белье из натуральных тканей.
Важно излечить имеющиеся острые и хронические заболевания половых путей и нормализовать микрофлору во влагалище, используя предназначенные для этого препараты.
Следите за иммунитетом , старайтесь вести здоровый образ жизни, питаться рационально и правильно. Дополнительно можно употреблять витаминно-минеральные комплексы.
Важно защитить себя от заболеваний, передающихся половым путем , применяя средства контрацепции и вступая в сексуальные контакты только с проверенным партнером.
Но помните, что ни в коем случае нельзя ждать, пока проблема пройдет сама и пускать все на самотек. Решение о том, нужно ли лечение, и каким оно должно быть, имеет право принимать только врач.
Нет, эрозию шейки матки нужно лечить не всегда. Необходимость терапии определяется видом и состоянием эрозии шейки матки, а также природой фактора, спровоцировавшего ее развитие. Чтобы определить, нужно ли лечить эрозию в данном конкретном случае, необходимо в первую очередь выяснить, какой именно вид дефекта слизистой оболочки имеется у женщины. В настоящее время в странах СНГ под термином "эрозия" врач может подразумевать четыре следующих вида дефектов слизистой оболочки шейки матки:
- Эктопия цилиндрического эпителия;
- Эктропион;
- Истинная эрозия;
- Воспалительная эрозия (цервицит).
Итак, если у женщины отрицательные результаты тестов на половые инфекции и отсутствует неспецифический воспалительный процесс, спровоцированный, например, грибками рода Кандида или другими микроорганизмами нормальной микрофлоры влагалища, то лечить эрозию шейки матки не нужно вне зависимости от ее вида. В таком случае следует просто сдать цитологический мазок на атипические клетки. Если по результатам мазка на цитологию у женщины не выявлено дисплазии тяжелой степени, то следует просто наблюдать за эрозией, а не пытаться лечить ее каким-либо образом. Дело в том, что на фоне отсутствия неспецифического воспаления и половых инфекций любой вид эрозии (эктопия, эктропион или истинная эрозия) в течение некоторого времени может пройти самостоятельно. Причем вероятность самоизлечения довольно высокая. Однако даже если эрозия не проходит, то она не требует хирургического лечения, пока в цитологическом мазке не будут выявлены изменения, характерные для тяжелой степени дисплазии шейки матки .
Эрозия в виде эктропиона может существовать годами, не приводя к каким-либо негативным последствиям. Эрозия в виде эктопии цилиндрического эпителия является вариантом нормы для всех женщин младше 25 лет, всех беременных и родильниц в течение 3 – 4 месяцев после родов . Поэтому она не требует лечения у данных категорий женщин. Если же эктопия цилиндрического эпителия обнаруживается у женщины старше 30 лет, то ее нужно не лечить, а, в первую очередь, обследовать гормональный фон, поскольку причиной эктопии у женщин старше 30 лет являются различные нарушения гормонального баланса в организме. Затем по результатам анализов необходимо назначить женщине лечение в виде препаратов, корректирующих ее гормональный статус, а не прижигать эрозию, которая при неизменной концентрации гормонов через некоторое время разовьется снова. Истинная эрозия при отсутствии воспаления заживает самостоятельно в течение 2 – 4 недель, поэтому лечить ее не нужно. Таким образом, становится понятно, что при отсутствии воспаления во влагалище и дисплазии по результатам цитологического мазка эрозию лечить не нужно.
Эрозию шейки матки нужно лечить только в том случае, если поверхность шейки матки подверглась сильному изъязвлению, а во влагалище протекает любой воспалительный процесс. Но в данном случае, прежде всего, следует применять консервативную терапию, которая заключается в использовании противовоспалительных , антибактериальных и противогрибковых препаратов , которые уничтожат микробы, ставшие причиной инфекционно-воспалительного процесса во влагалище. Как показывает практика, после противовоспалительной терапии излечивается более 90% эрозий шейки матки. Если купирование воспаления не привело к излечению эрозии шейки матки, следует подождать 3 – 4 месяца. Только по прошествии этого времени можно принимать решение о хирургическом лечении дефекта и подбирать оптимальный метод (например, диатермокоагуляция, лазерная, химическая коагуляция или радиоволновая хирургия).
Кроме того, хирургическое лечение показано при выявлении дисплазии тяжелой степени по результатам мазка на цитологию вне зависимости от наличия воспаления и состояния эрозии. В такой ситуации необходимо произвести профилактическое противовоспалительное лечение, после которого удалить пораженные ткани любым хирургическим методом.
Женщины не всегда догадываются о наличии у них заболеваний шейки матки. Легкое недомогание, незначительные изменения в характере выделений обычно не вызывают большого беспокойства. Предполагается, что причиной является переохлаждение или инфекция, с которой можно справиться с помощью спринцевания. О возникновении эрозии шейки матки женщина чаще всего узнает во время профилактического осмотра или когда обращается к врачу с более серьезными гинекологическими проблемами. На самом деле, первые симптомы этого заболевания можно заметить самостоятельно.
Зев шейки (тот участок, который выходит во влагалище) покрыт эпителием другого типа, с плоскими клетками. Эрозия возникает именно на этом участке и представляет собой нарушение структуры слизистых оболочек.
В зависимости от характера изменений различают два вида эрозии шейки матки
Псевдоэрозия, или эктопия
Вызвана смещением цилиндрического эпителия во влагалищную область шейки. Слизистая оболочка не повреждается. Псевдоэрозия , как правило, лечения не требует. Такое состояние бывает врожденным, дефект исчезает самостоятельно примерно к 20 годам. Нередко при этом наблюдается выворачивание канала шейки матки, когда его слизистая оболочка оказывается снаружи. Это называется «эктропион». Он также может существовать с рождения, но может быть и приобретенным.
Обнаруживается псевдоэрозия при гинекологическом осмотре визуально. Признаком эктопии является красное кольцо (может иметь неправильную форму) вокруг отверстия цервикального канала. Ширина ободка доходит до нескольких сантиметров. Участок эктопии хорошо виден на фоне окружающей бледно-розовой поверхности влагалища.
Обычно для того чтобы убедиться, что это именно псевдоэрозия, область зева и окружающие ткани покрывают раствором Люголя (смесь йода, йодистого калия и воды). При этом окружающие ткани темнеют, а участок эктопии остается красным.
Примечание: Псевдоэрозия нередко превращается в истинную эрозию, когда на шейку матки воздействуют факторы, способствующие повреждению слизистой оболочки. Это может произойти даже с маленькой девочкой, если вследствие плохого ухода или инфекционного заражения во влагалище возникает воспалительный процесс.
Видео: Выявление псевдоэрозии
Истинная эрозия шейки матки
Если псевдоэрозия имеет в основном гормональную природу, то истинная эрозия, помимо того, возникает в результате механического повреждения слизистой оболочки шейки матки (при родах, операциях, половом акте), а также из-за воспалительных процессов во влагалище. При этом слизистая повреждается, на ней появляются язвочки, участки воспаления, корочки.
Признаки истинной эрозии матки выражены более отчетливо, чем псевдоэрозии. При осмотре на зеркалах вокруг входа в цервикальный канал можно увидеть красное кольцо правильной формы, с неоднородной поверхностью. Раствор люголя его не окрашивает.
Видео: Эктопия и эрозия шейки матки. В чем опасность
Чем опасна эрозия
Шейка выполняет роль препятствия на пути проникновения в полость матки болезнетворных микроорганизмов. Здесь вырабатывается густая слизь, которая имеет кислотность среды, губительную для них.
В результате эрозии шейки повреждаются железы, производящие эту слизь. В микрофлоре влагалища находятся условно-патогенные микробы, которые в нормальных условиях не приносят вреда организму. Но при ослаблении иммунитета, нарушении кислотности влагалища инфекция легко проникает во внутренние органы. При этом возникают воспалительные процессы в эндометрии, трубах, яичниках, последствием чего становится даже бесплодие.
Поврежденная слизистая иногда перекрывает вход в цервикальный канал и делает невозможным попадание в матку сперматозоидов. В результате становится невозможным зачатие.
Эрозия шейки матки не переходит в рак, но она подготавливает почву для перерождения тканей. Хронические воспалительные процессы приводят к появлению рубцов, образованию кистозных полостей, полипов. При этом затрудняется возможность наступления беременности, повышается риск ее прерывания или преждевременных родов. К тому же на месте доброкачественных новообразований могут возникать атипичные, а затем и раковые клетки. Особенно велик риск возникновения рака при заражении вирусом папилломы человека.
Поэтому от эрозии надо обязательно лечиться, не допуская подобных осложнений. В первую очередь, необходимо избавиться от причин ее возникновения: инфекционных и воспалительных заболеваний.
Видео: Симптомы эрозии. Методы лечения
Симптомы истинной эрозии
Первым симптомом, указывающим на наличие истинной эрозии, становится появление у женщины болевых ощущений во время полового акта и кровянистых выделений после него. Незначительные примеси крови могут появляться также при физическом напряжении, после подъема чего-либо тяжелого. Никакого отношения к месячным такие выделения не имеют, возникают в произвольное время между менструациями.
Если проявление признаков эрозии шейки матки связано с воспалительными заболеваниями влагалища и шейки матки (кольпитом, цервицитом), то их проявления заставляют женщину незамедлительно отправиться к врачу, так как появляются следующие симптомы:
- обильные жидкие выделения, окрашенные в зеленый, желтый цвет , которые, как правило, имеют неприятный запах;
- ноющая боль внизу живота, в пояснице;
- ощущение боли во время мочеиспускания, полового акта.
При распространении воспалительного процесса на матку и придатки симптомы будут еще более ярко выраженными. У женщины происходит нарушение менструального цикла, появляются мажущие коричневые выделения перед и после менструаций, возможно повышение температуры.
Эрозия может возникать на фоне инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. Каждое из них имеет свои характерные симптомы (пенистые или творожистые выделения с характерным запахом , цветом, гнойными примесями).
Признаки эрозии шейки матки появляются при дисбактериозе влагалища (возникает из-за приема антибиотиков, частого спринцевания с использованием бактерицидных веществ, убивающих полезную микрофлору, в других случаях).
Симптомы подобных недомоганий могут появиться как у нерожавших женщин , так и у имеющих детей. Отличие состоит в подходе к лечению. Нерожавшим пациенткам изъязвленный участок не прижигают, так как образование рубцов крайне нежелательно, если женщина собирается впоследствии иметь детей. Во время родов шейка не сможет нормально растягиваться.
Эрозия при беременности
Если, планируя беременность, женщина проходит гинекологический осмотр и у нее обнаружена эрозия шейки матки, то необходимость лечения врач определяет индивидуально. При отсутствии угрозы бесплодия и симптомов воспалительных и инфекционных заболеваний состояние просто контролируется.
Если эрозия обнаружена у беременной женщины , то лечение также проводится после родов, так как на течение беременности и состояние плода заболевание никак не влияет. Симптомами эрозии у беременной женщины могут быть примеси крови в выделениях, а также жжение и зуд при половом акте. Повреждение и истончение слизистой шейки матки становится причиной разрывов при родах. В некоторых случаях после рождения ребенка признаки эрозии исчезают. Если же этого не произошло, симптомы эрозии усилились, то ее обычно прижигают, чтобы не допустить осложнений.
Эрозия при менопаузе
Одним из важнейших факторов, влияющих на состояние слизистых оболочек половых органов, в том числе и матки, является соотношение половых гормонов. У женщин репродуктивного возраста гормональные процессы в организме проходят с максимальной активностью, поэтому и нарушение состояния эпителия происходит чаще всего.
С наступлением климакса выработка эстрогенов и прогестерона в организме постепенно снижается, поэтому эрозия не возникает. Хроническая эрозия, существовавшая раньше, с наступлением менопаузы исчезает.
Диагностика эрозии
Если при осмотре у женщины обнаружено покраснение слизистой оболочки влагалища, то для подтверждения диагноза используются дополнительные методы. В первую очередь, берется мазок. Его исследуют на наличие возбудителей инфекции. Делается посев на присутствие условно-патогенных бактерий.
Для обнаружения признаков эрозии участок матки, выходящий во влагалище, осматривают с помощью кольпоскопа. Проводится исследование крови для обнаружения возбудителей сифилиса, ВИЧ и других скрытых инфекций. При рецидиве эрозии пораженные ткани исследуют методом биопсии.
Периодически продолжаю наблюдаться у своего врача, который лечил мне эрозию, вёл наше планирование первенца и беременность. Сейчас эрозии нет, кондилом нет, ВПЧ нет — я здорова!
----
Эрозию шейки матки врачи видят при обычном осмотре на кресле как бледное пятнышко с расплывчатыми контурами.
Конечно-же, чем более запущенная эрозия, тем она больше и ярче. На этом фото эрозия запущенная.
Для того чтобы эрозию шейки матки точнее разглядеть и оценить, шейку матки окрашивают раствором Люголя и смотрят: если эрозии нет, шейка матки светло-розовато-коричневого цвета, равномерно окрашена; если эрозия есть — очаг эрозии окрашивается в ярко-коричневый насыщенный цвет (фото окрашенной шейки матки см. в посте выше).
Аналогичным образом смотрят и кондиломы: окрашенные кондиломы приобретают ярко-коричневый насыщенный цвет.
(В современной клинике врач введёт вам камеру и с подробными разъяснениями на мониторе всё покажет —увидите всё своими глазами.)
Дополнительные анализы и процедуры покажут, действительно ли это эрозия или что-то другое; какие клетки у эрозии — злокачественные или доброкачественные, от этого зависит всё дальнейшее лечение; есть ли кроме ВПЧ ещё что-то, так как ВПЧ и эрозию лечат в последнюю очередь, сначала лечат всё остальное, кроме ВПЧ, и только потом, на чистый организм, лечат ВПЧ и эрозию, чтобы избежать осложнений.
----
Теперь решайте сами, нужно ли вашему будущему ребенку такое наследство? Если да —не лечите, ждите, когда эрозия после родов сама у вас пройдёт… Но имейте в виду: мальчики рождаются переносчиками, в целом на их половую систему заболевание особо не влияет, они будут только своих дам заражать, когда подрастут… + кондиломы, из-за которых у них могут быть болезненные ощущения во время полового акта; а вот девочки… — переносчицы + эрозия, которая может переродиться в рак, + кондиломы + неприятные выделения + болезненные половые акты + долгие месяцы лечения и годы наблюдения — всё то, через что прошла я ради здорового потомства.
(Если эрозию шейки матки не лечить, она может перерасти в рак шейки матки, и тогда придётся уже не лечить, а удалять шейку матки, а может быть, и саму матку.)
Всем добра!
___________________________
P. S.: Девушки! Прежде чем давать кому-то совет: «Да наплюй ты на неё! У меня была… Не лечила, родила, сама прошла...», — лучше посоветуйте выяснить причину образования эрозии, пройти полное комплексное обследование, так как, если она вызвана вирусами или инфекциями, передающимися половым путём, лечиться необходимо до беременности!
Вообще, я считаю, до беременности по возможности нужно от всего пролечиться, даже если ребёнку это и не передастся. На здоровый организм и беременность проходит легче, и роды спокойней протекают, и «головной боли» меньше…
