இதயம் ஒலிக்கிறது. இதயத்தின் ஆஸ்கல்டேஷன்

இதய ஒலிகள் இதய தசை மற்றும் இதய வால்வுகளின் வேலை காரணமாக எழும் ஒலி அலைகள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. அவை ஃபோன்டோஸ்கோப் மூலம் கேட்கப்படுகின்றன. மிகவும் துல்லியமான, விரிவான தகவல்களைப் பெற, இதய வால்வுகள் மிக அருகில் இருக்கும் முன்புற மார்பின் (ஆஸ்கல்டேஷன் புள்ளிகள்) சில பகுதிகளில் கேட்பது மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

2 டோன்கள் உள்ளன: நான் தொனி - சிஸ்டாலிக். இது அதிக செவிடு, குறைந்த, நீளமானது. மற்றும் II தொனி - டயஸ்டாலிக் - அதிக மற்றும் குறுகிய. டோன்களை ஒரே நேரத்தில் பலப்படுத்தலாம் அல்லது பலவீனப்படுத்தலாம். அவர்கள் சற்று பலவீனமாக இருந்தால், அவர்கள் முடக்கிய டோன்களைப் பற்றி பேசுகிறார்கள். பலவீனம் உச்சரிக்கப்பட்டால், அவர்கள் காது கேளாதவர்கள் என்று அழைக்கப்படுகிறார்கள்.

அத்தகைய ஒரு நிகழ்வு விதிமுறையின் மாறுபாடாக இருக்கலாம், மேலும் சில நோய்க்குறியீடுகளின் அடையாளமாக இருக்கலாம், குறிப்பாக, மாரடைப்பு சேதம்.

முடக்கப்பட்ட இதய ஒலிகள் ஏன் இன்னும் தோன்றும், காரணங்கள், இந்த நிலைக்கு எவ்வாறு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது? எந்த நோய்களில் இந்த கோளாறு கண்டறியப்படுகிறது? இது எப்போது நோயியல் அல்ல? அதைப் பற்றி பேசலாம்:

இதய ஒலிகள் இயல்பானவை

இதய ஒலிகளைக் கேட்பது இதய செயல்பாடு பற்றிய மருத்துவ ஆய்வின் மிக முக்கியமான முறைகளில் ஒன்றாகும். பொதுவாக, டோன்கள் எப்பொழுதும் தாளமாக இருக்கும், அதாவது சம இடைவெளிக்குப் பிறகு அவை கேட்கப்படுகின்றன. குறிப்பாக, இதய துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 60 துடிக்கிறது என்றால், முதல் மற்றும் இரண்டாவது தொனிக்கு இடையிலான இடைவெளி 0.3 வினாடிகள், மற்றும் அடுத்த (முதல்) நிகழும் வரை இரண்டாவது - 0.6 வினாடிகள்.

ஒவ்வொரு தொனியும் நன்றாகக் கேட்கப்படுகிறது, அவை தெளிவாகவும், சத்தமாகவும் இருக்கும். முதல் - குறைந்த, நீண்ட, தெளிவான, ஒப்பீட்டளவில் நீண்ட இடைநிறுத்தத்திற்குப் பிறகு நிகழ்கிறது.

இரண்டாவது உயர், குறுகிய, ஒரு சிறிய அமைதிக்குப் பிறகு எழுகிறது. சரி, மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது இரண்டாவது பிறகு ஏற்படும், சுழற்சியின் டயஸ்டாலிக் கட்டத்தின் தொடக்கத்துடன்.

தொனி மாறுகிறது

நெறிமுறையிலிருந்து வேறுபடும் போது இதய டோன்களில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு இரண்டு முக்கிய காரணங்கள் உள்ளன: உடலியல் மற்றும் நோயியல். அவற்றைச் சுருக்கமாகப் பார்ப்போம்:

உடலியல். தனிப்பட்ட குணாதிசயங்களுடன் தொடர்புடையது, நோயாளியின் செயல்பாட்டு நிலை. குறிப்பாக, மார்பின் முன்புற சுவரில் அதிகப்படியான தோலடி கொழுப்பு அடுக்கு இருந்தால், பெரிகார்டியத்திற்கு அருகில், இது பருமனானவர்களில் காணப்படுகிறது, ஒலி கடத்துதல் குறைகிறது மற்றும் முடக்கப்பட்ட இதய ஒலிகள் கேட்கப்படுகின்றன.

நோயியல். இந்த காரணங்கள் எப்பொழுதும் இதயத்தின் கட்டமைப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு, அதனுடன் இணைந்த பாத்திரங்களுடனும் தொடர்புடையவை. எடுத்துக்காட்டாக, அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் திறப்பின் குறுகலானது இருந்தால், அதன் வால்வுகள் சீல் செய்யப்பட்டால், முதல் தொனியில் ஒரு கிளிக் செய்யும் ஒலி இருக்கும். சீல் செய்யப்பட்ட மடிப்புகளின் சரிவு எப்பொழுதும் மீள், மாறாதவற்றை விட சத்தமாக இருக்கும்.

அத்தகைய ஒரு நிகழ்வு கவனிக்கப்படுகிறது, உதாரணமாக, மாரடைப்புடன், கடுமையான இதய செயலிழப்பு போன்ற ஒரு நிபந்தனையுடன் வருகிறது: மயக்கம், சரிவு அல்லது அதிர்ச்சி.

முணுமுணுப்பு, முணுமுணுப்பு இதய ஒலிகள் - காரணங்கள்

முடக்கப்பட்ட, காது கேளாத டோன்கள் பலவீனமானவை என்றும் அழைக்கப்படுகின்றன. அவை பொதுவாக இதய தசையின் பலவீனமான செயல்பாட்டைக் குறிக்கின்றன. எனவே, எடுத்துக்காட்டாக, வால்வு பற்றாக்குறையுடன், அல்லது பெருநாடியின் குறுகலுடன், டோன்கள் கூட கேட்கப்படவில்லை, ஆனால் சத்தங்கள்.

ஆஸ்கல்டேஷன் அனைத்து பகுதிகளிலும் பலவீனமான, அமைதியான, மஃபிள்ட் டோன்கள் சுருங்கும் திறன் குறையும் போது பரவலான மாரடைப்பு சேதத்தை குறிக்கலாம். இது குறிப்பாக, ஒரு விரிவான மாரடைப்பு ஏற்பட்டால், இதயத்தின் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி, மயோர்கார்டிடிஸ் மற்றும் எஃப்யூஷன் பெரிகார்டிடிஸ் ஆகியவற்றுடன் உள்ளது.

சில ஆஸ்கல்டேஷன் புள்ளிகளில் மந்தமான, மந்தமான தொனியைக் கேட்கும்போது, ​​​​இதயத்தின் பகுதியில் ஏற்படும் மாற்றங்களைப் பற்றிய துல்லியமான விளக்கத்தை நீங்கள் பெறலாம், எடுத்துக்காட்டாக:

இதயத்தின் உச்சியில் கேட்கப்படும் முதல் தொனியை முடக்குவது (பலவீனமடைதல்) மயோர்கார்டிடிஸ், இதய தசையின் ஸ்களீரோசிஸ், அத்துடன் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் இதய வால்வுகளின் பகுதி அழிவு அல்லது பற்றாக்குறை ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது.

2 வது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தின் வலது பக்கத்தில் கேட்கப்படும் இரண்டாவது தொனியின் முடக்கம், பெருநாடி வால்வின் பற்றாக்குறை அல்லது அதன் வாயின் ஸ்டெனோசிஸ் காரணமாக ஏற்படுகிறது.

2 வது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தின் இடது பக்கத்தில் கேட்கப்படும் இரண்டாவது தொனியின் முடக்கம், நுரையீரல் வால்வின் பற்றாக்குறையை அல்லது அதன் வாயின் ஸ்டெனோசிஸ் (குறுகியது) என்பதைக் குறிக்கலாம்.

இரண்டு டோன்களும் முடக்கப்பட்டிருந்தால், பல்வேறு காரணங்கள், நோயியல் மற்றும் உடலியல் ஆகிய இரண்டையும் அனுமானிக்க முடியும்.

இதய நோய்கள் மற்றும் ஒலி கடத்தலை பாதிக்கும் பிற காரணங்களால் முடக்குதல் ஏற்படலாம்.

மேலும், இதயத்திற்கு வெளியே உள்ள காரணங்களால் டோன்களின் ஒலியில் ஒரு நோயியல் சரிவு ஏற்படலாம். இந்த குறிப்பிட்ட வழக்கில், இதய சவ்வின் குழி திரவத்தால் நிரப்பப்பட்டால், எம்பிஸிமா, ஹைட்ரோடோராக்ஸ் மற்றும் நியூமோதோராக்ஸ், அதே போல் இடது பக்க எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசி அல்லது எஃப்யூஷன் பெரிகார்டிடிஸ் (உச்சரிக்கப்படுகிறது) ஆகியவை காரணமாக இருக்கலாம்.

ஒலி பரவலைக் குறைக்கும் பிற காரணங்கள்: உடல் பருமன், பருமனான தசைகள் (உதாரணமாக, விளையாட்டு வீரர்களில்), போதை, மார்பக விரிவாக்கம் அல்லது மார்பின் உச்சரிக்கப்படும் வீக்கம்.

இந்த காரணங்கள் அனைத்தும் விலக்கப்பட்டால், இரண்டு டோன்களையும் முடக்குவது இதய தசையின் கடுமையான காயத்தைக் குறிக்கலாம். இந்த நிகழ்வு பொதுவாக கடுமையான தொற்று மயோர்கார்டிடிஸ், மாரடைப்பு, அத்துடன் பெருந்தமனி தடிப்பு கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ் அல்லது இதயத்தின் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் அனீரிசிம் போன்றவற்றில் காணப்படுகிறது.

பலவீனமான இதய ஒலிகளுடன் பிற நோய்கள்:

நாங்கள் ஏற்கனவே உங்களுடன் கண்டுபிடித்தது போல, சில நோய்களில், குறைவான சோனரஸ், மஃபிள்ட் அல்லது மஃபிள்ட் இதய ஒலிகள் கண்டறியப்படுகின்றன, குறிப்பாக, இதய தசையின் வீக்கம் ஏற்படும் போது, ​​மயோர்கார்டிடிஸ் உடன்.

பலவீனமான டோன்களின் நோயியல் காரணங்கள் பொதுவாக கூடுதல் அறிகுறிகளுடன் இருக்கும், உதாரணமாக, ரிதம் குறுக்கீடுகள், கடத்தல் தொந்தரவுகள், சில நேரங்களில் காய்ச்சல் போன்றவை. சில நேரங்களில் பலவீனமான டோன்கள் இதய குறைபாடுகளுடன் இருக்கும். ஆனால் இந்த விஷயத்தில், எல்லா டோன்களும் முடக்கப்படவில்லை, ஆனால் சில மட்டுமே.

மஃபிள்ட் செவிடு டோன்கள் பொதுவாக இது போன்ற நோய்க்குறியீடுகளுடன் இருக்கும்:

இதயத்தின் விரிவாக்கம் (அதன் துவாரங்களின் விரிவாக்கம்). இது மாரடைப்பு நோய்களின் சிக்கலாகும். நெஃப்ரிடிஸ் அல்லது அல்வியோலர் எம்பிஸிமாவுடன் கூட கவனிக்கப்படுகிறது.

எண்டோகார்டிடிஸ். எண்டோகார்டியம் எனப்படும் இதயத்தின் உள் புறணியின் வீக்கம். இது தனிமைப்படுத்தப்படவில்லை, பொதுவாக மயோர்கார்டிடிஸ் அல்லது பெரிகார்டிடிஸ் உடன் தொடர்புடையது.

மாரடைப்பு. இது இதய தசையின் திசுக்களின் கடுமையான நெக்ரோசிஸ் ஆகும், இது கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தின் (முழுமையான அல்லது உறவினர்) பற்றாக்குறையின் விளைவாகும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நோயியலின் காரணம் இதயத்தின் கரோனரி தமனிகளின் சிக்கலான பெருந்தமனி தடிப்பு ஆகும்.

டிஃப்தீரியா. தொற்று. சில நச்சுகளின் செயல்பாட்டின் காரணமாக, நார்ச்சத்து வீக்கம் நோய்க்கிருமியின் ஊடுருவலின் இடத்தில் ஏற்படுகிறது, பெரும்பாலும் சளி சவ்வுகளில். நார்ச்சத்துள்ள படங்களின் உருவாக்கம் சேர்ந்து.

குழப்பமான இதய ஒலிகள் எவ்வாறு சரி செய்யப்படுகின்றன, அவற்றிற்கு என்ன சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும்?

நாம் மேலே கூறியது போல், எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும் இல்லை, இதய டோன்களின் தன்மை மற்றும் தீவிரத்தன்மையின் மாற்றம் இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் நோயியல் வளர்ச்சியைக் குறிக்கிறது. டிஃப்தீரியா, தைரோடாக்சிகோசிஸ், அத்துடன் காய்ச்சல் மற்றும் பல நோய்கள் மஃபிள் டோன்களுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம். கூடுதலாக, அவர்களின் பலவீனம் உடலியல் காரணங்களைப் பொறுத்தது.

எனவே, தற்போதுள்ள நோயியலின் தன்மையை தீர்மானிக்க மற்றும் சரியான, துல்லியமான நோயறிதலை நிறுவுவதற்கு நீங்கள் ஒரு முழுமையான மருத்துவ பரிசோதனைக்கு உட்படுத்த வேண்டும். கண்டறியப்பட்ட நோயியலை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு மேலும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. ஒரு நபர் குறிப்பிட்ட நோய்க்கு சிகிச்சை பெற்று வருகிறார்.

இதய ஒலிகள் அனைத்து இதய வால்வுகள் வேலை மற்றும் மாரடைப்பு தசை சுருங்கும்போது ஏற்படும் ஒலி அலைகள் ஆகும். இந்த இதய ஒலிகள் ஸ்டெதாஸ்கோப் மூலம் கேட்கப்படுகின்றன, மேலும் காதை மார்புக்கு எதிராக வைக்கும்போதும் கேட்க முடியும்.

ஒரு சிறப்பு நிபுணரிடம் கேட்கும் போது, ​​மருத்துவர் ஃபோனெண்டோஸ்கோப் கருவியின் தலையை (சவ்வு) இதய தசை ஸ்டெர்னமுக்கு அருகில் அமைந்துள்ள இடங்களுக்குப் பயன்படுத்துகிறார்.

இதய சுழற்சி

இதய உறுப்பின் ஒவ்வொரு உறுப்பும் சீராக மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட வரிசையில் வேலை செய்கிறது. அத்தகைய வேலை மட்டுமே வாஸ்குலர் அமைப்பில் சாதாரண இரத்த ஓட்டத்திற்கு உத்தரவாதம் அளிக்க முடியும்.

இதய சுழற்சி

இதயம் டயஸ்டோலில் இருக்கும்போது, ​​இதய அறைகளில் இரத்த அழுத்தம் பெருநாடியை விட குறைவாக இருக்கும். இரத்தம் முதலில் ஏட்ரியாவிலும் பின்னர் வென்ட்ரிக்கிளிலும் நுழைகிறது.

டயஸ்டோலின் போது, ​​வென்ட்ரிக்கிள் அதன் அளவின் முக்கால் பங்கு உயிரியல் திரவத்தால் நிரப்பப்படும் போது, ​​ஏட்ரியல் சுருக்கம் ஏற்படுகிறது, இதில் அறை இரத்தத்தின் மீதமுள்ள அளவுடன் நிரப்பப்படுகிறது.

மருத்துவத்தில் இந்த நடவடிக்கை ஏட்ரியல் சிஸ்டோல் என்று அழைக்கப்படுகிறது.

வென்ட்ரிக்கிள்கள் நிரம்பும்போது, ​​இதயக்கீழறையிலிருந்து வென்ட்ரிக்கிள்களைப் பிரிக்கும் வால்வு மூடப்படும்.

உயிரியல் திரவத்தின் அளவு வென்ட்ரிக்கிள்களின் அறைகளின் சுவர்களை நீட்டுகிறது, மேலும் அறையின் சுவர்கள் விரைவாகவும் கூர்மையாகவும் சுருங்குகின்றன - இந்த நடவடிக்கை இடது பக்க மற்றும் வலது பக்க வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோல் என்று அழைக்கப்படுகிறது.

வென்ட்ரிக்கிள்களில் இரத்த அழுத்தம் இரத்த ஓட்டத்தை விட அதிகமாகும் போது, ​​பெருநாடி வால்வு திறக்கிறது, மேலும் அழுத்தத்தின் கீழ் இரத்தம் பெருநாடிக்குள் செல்கிறது.

வென்ட்ரிக்கிள்கள் காலியாகி டயஸ்டோலுக்குச் செல்கின்றன. அனைத்து இரத்தமும் பெருநாடியில் நுழைந்தவுடன், செமிலூனார் வால்வுகள் மூடப்படும் மற்றும் எந்த இரத்தமும் வென்ட்ரிக்கிளில் மீண்டும் பாயவில்லை.

டயஸ்டோல் சிஸ்டோலை விட 2 மடங்கு நீண்ட காலம் நீடிக்கும், எனவே இந்த நேரம் மற்ற மாரடைப்புக்கு போதுமானது.

டோன்களை உருவாக்கும் கொள்கை

இதய தசை, இதய வால்வுகள், இரத்த ஓட்டம் ஆகியவற்றின் வேலையில் உள்ள அனைத்து இயக்கங்களும் பெருநாடியில் செலுத்தப்படும் போது, ​​ஒலிகளை உருவாக்குகின்றன.

இதய உறுப்பில் 4 டோன்கள் உள்ளன:

• № 1 - இதய தசையின் சுருக்கத்திலிருந்து ஒலி;
• № 2 - வால்வுகளின் செயல்பாட்டிலிருந்து ஒலி;
• № 3 - வென்ட்ரிகுலர் டயஸ்டோலுடன் (இந்த தொனி இருக்கக்கூடாது, ஆனால் விதிமுறைப்படி இது அனுமதிக்கப்படுகிறது);
• № 4 - சிஸ்டோலின் போது ஏட்ரியல் சுருக்கத்துடன் (இந்த தொனி கேட்கப்படாமல் இருக்கலாம்).

ஒலி எழுப்பும் வால்வு

தொனி எண் 1 பின்வருவனவற்றைக் கொண்டுள்ளது:

• இதய தசைகளின் நடுக்கம்;
• ஏட்ரியம் மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள் இடையே உள்ள வால்வின் சுவர்களின் ஸ்லாமிங்கிலிருந்து ஒலி;
• இரத்த ஓட்டத்தின் நுழைவு நேரத்தில் பெருநாடியின் சுவர்கள் நடுக்கம்.

நெறிமுறைக் குறிகாட்டியின்படி, இதய உறுப்பின் அனைத்து டோன்களிலும் இது சத்தமாக கேட்கப்படுகிறது.

இரண்டாவது தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது, ஒரு குறுகிய காலத்திற்கு பிறகு, முதல் பிறகு.

இதன் விளைவாக:

• பெருநாடி வால்வின் வால்வின் இயக்கம்;
• நுரையீரல் வால்வின் சுவர்களை செயல்படுத்துதல்.

தொனி எண் 2.முதல் ஒலியைப் போல் ஒலிப்பதில்லை மற்றும் இதயப் பகுதியின் இடது பக்கத்தில் உள்ள இரண்டாவது விலா எலும்புகளுக்கு இடையில் கேட்கப்படுகிறது, மேலும் வலதுபுறத்திலும் கேட்க முடியும். வினாடிக்குப் பிறகு ஒலிகளின் இடைநிறுத்தம் நீண்டது, ஏனெனில் இதயத்தின் டயஸ்டோல் நேரத்தில் ஒரு தட்டு உள்ளது.

தொனி எண் 3.கார்டியாக் சுழற்சிக்கான கட்டாயத் தட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் இந்த தொனி சேர்க்கப்படவில்லை. ஆனால் விதிமுறைகளின்படி, இந்த மூன்றாவது தொனி அனுமதிக்கப்படுகிறது, மேலும் இல்லாமல் இருக்கலாம்.

மூன்றாவது டயஸ்டோலின் போது இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுவர்கள் நடுங்கும்போது, ​​உயிரியல் திரவத்துடன் அதை நிரப்புவதன் விளைவாக ஏற்படுகிறது.

ஆஸ்கல்டேஷனின் போது அதைக் கேட்க, நீங்கள் கேட்பதில் விரிவான அனுபவம் பெற்றிருக்க வேண்டும். கருவி அல்லாத, இந்த தொனியை அமைதியான அறையில் மட்டுமே கேட்க முடியும், மேலும் குழந்தைகளிடமும், இதயமும் மார்பும் நெருக்கமாக இருப்பதால்.

தொனி எண் 4.அதே போல் மூன்றாவது இதய சுழற்சியில் கட்டாயம் பொருந்தாது. இந்த தொனி இல்லாவிட்டால், இது மயோர்கார்டியத்தின் நோயியல் அல்ல.

ஆஸ்கல்டேஷன் மூலம், இது குழந்தைகளிடமும் மெல்லிய மார்பு உள்ள இளைய தலைமுறையினரிடமும் மட்டுமே கேட்க முடியும்.

இடது மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிள்கள் உயிரியல் திரவத்தால் நிரப்பப்படும் தருணத்தில், ஏட்ரியத்தின் சிஸ்டாலிக் நிலையில் ஏற்படும் ஒலியே 4 வது தொனிக்கான காரணம்.

இதய உறுப்பின் இயல்பான செயல்பாட்டின் போது, ​​அதே நேர இடைவெளிகளுக்குப் பிறகு ரிதம் ஏற்படுகிறது. ஆரோக்கியமான உறுப்பில் ஒரு சாதாரண விகிதத்தில், நிமிடத்திற்கு 60 துடிப்புகள், முதல் மற்றும் இரண்டாவது இடையே நேர இடைவெளி 0.30 வினாடிகள் ஆகும்.

இரண்டாவது முதல் முதல் வரையிலான நேர இடைவெளி 0.60 வினாடிகள். ஒவ்வொரு தொனியும் தெளிவாகக் கேட்கக்கூடியது, அவை சத்தமாகவும் தெளிவாகவும் இருக்கும். முதல் ஒலி குறைவாகவும் நீண்டதாகவும் இருக்கும்.

இந்த முதல் தொனியின் ஆரம்பம் இடைநிறுத்தத்திற்குப் பிறகு தொடங்குகிறது. இரண்டாவது ஒலியில் அதிகமாக ஒலிக்கிறது மற்றும் ஒரு சிறிய இடைநிறுத்தத்திற்குப் பிறகு தொடங்குகிறது, மேலும் இது முதல் நீளத்தை விட சற்று குறைவாக உள்ளது.

மூன்றாவது எண் மற்றும் நான்காவது எண்களின் டோன்கள் இரண்டாவது பிறகு கேட்கப்படுகின்றனஓ, இதய சுழற்சியின் டயஸ்டோல் ஏற்படும் தருணத்தில்.

இதய ஒலிகள் எவ்வாறு கேட்கப்படுகின்றன?

இதய டோன்களைக் கருவியாகக் கேட்பதற்கும், மூச்சுக்குழாய், நுரையீரல்களின் வேலையைக் கேட்பதற்கும், கொரோட்கோவ் முறையைப் பயன்படுத்தி இரத்த அழுத்தத்தை அளவிடும் போது, ​​ஒரு ஃபோனெண்டோஸ்கோப் (ஸ்டெதாஸ்கோப்) பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஃபோனெண்டோஸ்கோப் பின்வருவனவற்றைக் கொண்டுள்ளது: ஒரு ஆலிவ், ஒரு வில், ஒரு ஒலி கம்பி மற்றும் ஒரு தலை (ஒரு சவ்வுடன்).

இதய ஒலிகளைக் கேட்க, ஒரு கார்டியோலாஜிக்கல் வகை ஃபோன்டோஸ்கோப் பயன்படுத்தப்படுகிறது - சவ்வு மூலம் அதிகரித்த ஒலி பிக்கப் உடன்.

ஆஸ்கல்டேஷன் போது இதய ஒலிகளைக் கேட்கும் வரிசை

ஆஸ்கல்டேஷன் போது, ​​​​இதய உறுப்பின் வால்வுகள், அவற்றின் வேலை மற்றும் ரிதம் ஆகியவற்றைக் கேட்கின்றன.

வால்வுகளைக் கேட்கும்போது டோன்களின் உள்ளூர்மயமாக்கல்:

• இதய உறுப்பின் மேற்பகுதியில் இருமுனை வால்வு;
• இதய உள்ளூர்மயமாக்கலின் வலது பக்கத்தில் இரண்டாவது விலா எலும்பின் கீழ் பெருநாடி வால்வைக் கேட்பது;
• நுரையீரல் தமனியின் வால்வின் வேலையைக் கேட்பது;
• ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வின் டோனலிட்டியின் அங்கீகாரம்.

ஆஸ்கல்டேஷன் போது இதயத் தூண்டுதல்கள் மற்றும் அவற்றின் தொனியைக் கேட்பது ஒரு குறிப்பிட்ட வரிசையில் நடைபெறுகிறது:

• நுனி சிஸ்டோலின் இருப்பிடம்;
• மார்பின் விளிம்பின் வலது பக்கத்தில் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளி;
• மார்பின் இடது பக்கத்தில் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளி;
• மார்பெலும்பின் அடிப்பகுதி (ஜிபாய்டு செயல்முறையின் இடம்);
• எர்ப்-போட்கின் உள்ளூர்மயமாக்கல் புள்ளி.

இந்த வரிசை, இதய ஒலிகளைக் கேட்கும்போது, ​​இதய உறுப்பின் வால்வுகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால், ஒவ்வொரு வால்வின் தொனியையும் சரியாகக் கேட்கவும், மாரடைப்பின் செயல்திறனை அடையாளம் காணவும் உங்களை அனுமதிக்கும். வேலையில் உள்ள ஒத்திசைவு உடனடியாக டோன்களிலும் அவற்றின் தாளத்திலும் பிரதிபலிக்கிறது.

இதய ஒலிகளில் மாற்றங்கள்

ஹார்ட் டோன்கள் ஒலியின் அலைகள், எனவே எந்த விலகல் அல்லது இடையூறும் இதய உறுப்பின் கட்டமைப்புகளில் ஒன்றின் நோயியலைக் குறிக்கிறது.

மருத்துவத்தில், டோன்களின் ஒலியின் நெறிமுறை குறிகாட்டிகளிலிருந்து விலகல்களுக்கான காரணங்கள் வேறுபடுகின்றன:

• உடலியல் மாற்றங்கள்- இதயம் கேட்கும் நபரின் உடலியல் தொடர்புடைய காரணங்கள் இவை. உடல் பருமனாக இருப்பவரின் பேச்சைக் கேட்கும்போது தெளிவான ஒலிகள் இருக்காது. மார்பில் உள்ள அதிகப்படியான கொழுப்பு நல்ல செவித்திறனைத் தடுக்கிறது;
• தட்டுவதில் நோயியல் மாற்றம்- இவை இதய கட்டமைப்புகளின் வேலையில் ஏற்படும் விலகல்கள் அல்லது இதய உறுப்பின் பகுதிகளுக்கு சேதம், அத்துடன் அதிலிருந்து நீண்டு செல்லும் தமனிகள். டம்பரின் சுவர்கள் கச்சிதமாகி, குறைந்த மீள் தன்மையை அடைந்து, மூடப்படும்போது உரத்த ஒலியை எழுப்புவதால் உரத்த தட்டு வருகிறது. முதல் நாக்கில் ஒரு கிளிக் உள்ளது.

முடக்கப்பட்ட தொனி ஒலிகள்

மியூட் நாக்ஸ் என்பது தெளிவாக இல்லாத மற்றும் கேட்க கடினமாக இருக்கும் ஒலிகள்.

பெரிகார்டிடிஸ் நோய்

பலவீனமான ஒலிகள் இதய உறுப்பில் நோயியலின் அறிகுறியாக இருக்கலாம்:

• மாரடைப்பு திசுக்களின் பரவலான அழிவு - மயோர்கார்டிடிஸ்;
• மாரடைப்பு தாக்குதல்;
• நோய் கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ்;
• நோய் பெரிகார்டிடிஸ்;
• நுரையீரலில் நோயியல் - எம்பிஸிமா.

முதல் நாக் அல்லது இரண்டாவது பலவீனம் இருந்தால், மற்றும் வெவ்வேறு திசைகளில் ஆஸ்கல்டேஷன் போது கேட்கும் அதே இல்லை.

இது பின்வரும் நோயியலை வெளிப்படுத்துகிறது:

• இதய உறுப்புக்கு மேலே இருந்து ஒரு குழப்பமான ஒலி இருந்தால், இது நோயியல் உருவாகிறது என்பதைக் குறிக்கிறது - மாரடைப்பு, மாரடைப்பு ஸ்களீரோசிஸ், அத்துடன் அதன் பகுதி அழிவு மற்றும் வால்வு பற்றாக்குறை;
• 2 வது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தின் இடத்தில் ஒரு செவிடு ஒலி, பெருநாடி வால்வு வகை அல்லது பெருநாடி சுவர்களின் ஸ்டெனோசிஸ் செயலிழப்பு இருப்பதைக் குறிக்கிறது, இதில் சுருக்கப்பட்ட சுவர்கள் மீள் நீட்சிக்கான சாத்தியக்கூறு இல்லை;

இதய ஒலிகளின் தொனியில் சில மாற்றங்கள் குறிப்பிட்ட சிறப்பியல்பு உச்சரிப்புகள் மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட பெயரைக் கொண்டுள்ளன.

மிட்ரல் வால்வு ஸ்டெனோசிஸ் மூலம், ஒரு ஒலி ஏற்படுகிறது - காடை ரிதம் என்று அழைக்கப்படுகிறது, அங்கு முதல் தட்டு பருத்தி போல் கேட்கப்படுகிறது மற்றும் இரண்டாவது உடனடியாக ஏற்படுகிறது.

இரண்டாவது பிறகு, ஒரு கூடுதல் தொனியின் எதிரொலி ஏற்படுகிறது, இது இந்த நோயியலின் சிறப்பியல்பு.

மயோர்கார்டியத்தின் நோயியல் நோயின் போக்கின் கடுமையான நிலைக்குச் சென்றிருந்தால், மூன்று பக்கவாதம் அல்லது நான்கு-ஸ்ட்ரோக் ஒலி ஏற்படுகிறது - கேலோப் ரிதம். இந்த நோயியல் மூலம், உயிரியல் திரவம் வென்ட்ரிகுலர் அறைகளின் சுவர்களை நீட்டுகிறது, இது தாளத்தில் கூடுதல் ஒலிகளுக்கு வழிவகுக்கிறது.

கலோப் ரிதம்

• முதல், இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது கூட்டு கலவையானது புரோட்டோ-டயஸ்டாலிக் ரிதம் ஆகும்;
• முதல் தொனியின் ஒரே நேரத்தில் சேர்க்கை, இரண்டாவது மற்றும் நான்காவது ப்ரீசிஸ்டாலிக் ரிதம்;
• நான்கு தாளம் என்பது நான்கு ஸ்வரங்களின் கலவையாகும்;
• டாக்ரிக்கார்டியாவில் உள்ள மொத்த ரிதம் நான்கு டோன்களின் செவித்திறன் ஆகும், ஆனால் டயஸ்டோலின் நேரத்தில், மூன்றாவது மற்றும் 4 ஒரு ஒலியுடன் ஒன்றிணைகின்றன.

மேம்படுத்தப்பட்ட தொனி ஒலிகள்

இதய ஒலிகளின் அதிகரிப்பு குழந்தைகளிலும் மெல்லிய மக்களிடமும் கேட்கப்படுகிறது, ஏனெனில் அவர்களின் மார்பு மெல்லியதாக இருக்கிறது, இது ஒரு ஃபோன்டோஸ்கோப்பை நன்றாகக் கேட்க உதவுகிறது, ஏனெனில் சவ்வு இதய உறுப்புக்கு அடுத்ததாக அமைந்துள்ளது.

மிட்ரல் வால்வு ஸ்டெனோசிஸ்

ஒரு நோயியல் கவனிக்கப்பட்டால், இது டோன்களின் பிரகாசம் மற்றும் சத்தம் மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட உள்ளூர்மயமாக்கலில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது:

• இதய உறுப்பின் மேல் பகுதியில் உள்ள உரத்த மற்றும் சோனரஸ் முதலில், ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் இடது பக்க வால்வின் நோயியலைப் பற்றி பேசுகிறது, அதாவது வால்வின் சுவர்களின் குறுகலில். அத்தகைய ஒலி டாக்ரிக்கார்டியா, மிட்ரல் வால்வின் ஸ்க்லரோசிஸ் மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் வால்வு மடிப்புகள் தடிமனாக மாறி, அவற்றின் நெகிழ்ச்சித்தன்மையை இழந்துவிட்டன;
• இந்த இடத்தில் இரண்டாவது ஒலி என்பது உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறிக்கிறது, இது சிறிய இரத்த வட்டத்தில் பிரதிபலிக்கிறது. இந்த நோயியல் நுரையீரல் தமனி மீது வால்வு மடிப்புகளை விரைவாக மூடுகிறது, ஏனெனில் அவை நெகிழ்ச்சித்தன்மையை இழந்துவிட்டன;
• இரண்டாவது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் ஒரு உரத்த மற்றும் சோனரஸ் ஒலி உயர் பெருநாடி அழுத்தம், பெருநாடி சுவர்களின் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வளர்ச்சியின் நோயியல் ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது.

இதய ஒலிகளின் அரித்மியா

ரிதம் இல்லாத டோன்கள் (அரித்மியா) இதய உறுப்பின் இரத்தத்தை நடத்தும் அமைப்பில் தெளிவான விலகல் இருப்பதைக் குறிக்கிறது.

துடிப்பு வேறுபட்ட நேர இடைவெளியுடன் நிகழ்கிறது, ஏனென்றால் இதயத்தில் உள்ள ஒவ்வொரு சுருக்கமும் மயோர்கார்டியத்தின் முழு தடிமனையும் கடந்து செல்லாது.

ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் நோய் ஏட்ரியா மற்றும் இடது பக்க மற்றும் வலது பக்க வென்ட்ரிக்கிள்களின் ஒருங்கிணைக்கப்படாத வேலையில் வெளிப்படுகிறது, இது ஒரு தொனியை உருவாக்குகிறது - பீரங்கி போன்ற ரிதம்.

இந்த தொனி அனைத்து இதய அறைகளின் ஒரே நேரத்தில் சிஸ்டோலுடன் ஏற்படுகிறது.

ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதி

நன்கு ஒருங்கிணைக்கப்பட்ட ரிதம் மற்றும் டோன்களின் பிளவு இல்லை. ஒரு தொனியை 2 குறுகியதாகப் பிரிக்கும்போது இது நிகழ்கிறது. இந்த நோயியல் இதய வால்வுகளின் வேலை மயோர்கார்டியத்துடன் ஒத்துப்போகவில்லை என்பதன் காரணமாகும்.

ஒரு தொனியின் பிளவு இதன் காரணமாக ஏற்படுகிறது:

• மிட்ரல் வால்வு மற்றும் முக்கோண வால்வு ஒரே நேரத்தில் மூடுவதில்லை. இது டிரிகஸ்பைட் ட்ரைகுஸ்பிட் ஸ்டெனோசிஸ் நோயுடன் ட்ரைகஸ்பைட் வால்வின் அல்லது மிட்ரல் வால்வின் சுவர்களின் ஸ்டெனோசிஸ் மூலம் நிகழ்கிறது;
• இதயத் தசையால் வென்ட்ரிக்கிள்கள் மற்றும் ஏட்ரியாவுக்கு மின் தூண்டுதல்களை கடத்துவது பலவீனமடைகிறது. போதிய கடத்துத்திறன் இல்லாததால், வென்ட்ரிகுலர் அறைகள் மற்றும் ஏட்ரியல் அறையின் வேலைகளில் அரித்மியா ஏற்படுகிறது.

வெவ்வேறு நேரங்களில் டம்ப்பர்கள் ஸ்லாம் மூடப்படும் போது, ​​இரண்டாவது எண்ணிக்கையிலான நாக்ஸின் அரித்மியா மற்றும் டிலிமிட்டேஷன் இதயத்தில் உள்ள அசாதாரணங்களைக் குறிக்கிறது.

கரோனரி நாளங்களின் அமைப்பில்:

• நுரையீரல் சுழற்சியில் உயர் இரத்த அழுத்தம், ஆக்ஸிஜன் பட்டினியைத் தூண்டுகிறது;
• உச்சரிக்கப்படும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (உயர் இரத்த அழுத்தம்);
• இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுவர்களின் ஹைபர்டிராபி, மிட்ரல் வால்வின் நோயியல், அத்துடன் இந்த வால்வின் ஸ்டெனோசிஸ். மிட்ரல் வால்வின் சிஸ்டோல் பின்னர் மூடுகிறது, இதன் விளைவாக பெருநாடி வால்வில் அசாதாரணங்கள் ஏற்படுகின்றன.

கரோனரி இதய நோயில், தொனியில் ஏற்படும் மாற்றம் நோயின் போக்கின் நிலை மற்றும் மயோர்கார்டியத்திற்கு சேதம் மற்றும் வால்வுகளின் நிலையைப் பொறுத்தது.

நோயின் வளர்ச்சியின் முதன்மை கட்டத்தில், டோன்கள் விதிமுறையிலிருந்து வலுவாக விலகவில்லை, இஸ்கெமியாவின் அறிகுறிகள் லேசானவை.

ஆஞ்சினா வலிப்புத்தாக்கங்களால் வெளிப்படுகிறது. கரோனரி இதய நோயுடன் (இஸ்கிமிக் இதய நோய்) ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் தாக்குதலின் போது, ​​​​இதயத்தின் துடிப்பு சிறிது குழப்பமடைகிறது, டோன்களில் உள்ள தாளம் மறைந்து, கேலோப் ரிதம் தோன்றும்.

ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் மேலும் முன்னேற்றத்துடன், இதய தசை மற்றும் மயோர்கார்டியத்தின் அறைகளுக்கு இடையில் உள்ள வால்வுகளின் செயலிழப்பு ஆஞ்சினா தாக்குதலின் போது ஏற்படாது, ஆனால் தொடர்ந்து நிகழ்கிறது.

முடிவுரை

இதயத் துடிப்பின் தாளத்தில் ஏற்படும் மாற்றம் எப்போதும் இதய நோய் அல்லது இரத்த ஓட்டத்தின் வாஸ்குலர் அமைப்பின் நோய் அல்ல, மேலும் தைரோடாக்சிகோசிஸ், தொற்று நோய்கள் - டிஃப்தீரியா ஆகியவற்றுடன் ஒழுங்கற்ற தன்மை ஏற்படலாம்.

பல நோயியல் மற்றும் வைரஸ் நோய்கள் இதயத் தூண்டுதலின் தாளத்தையும், இந்த தூண்டுதல்களின் தொனியையும் பாதிக்கின்றன.

இதய நோயில் மட்டுமல்ல கூடுதல் இதய ஒலிகளும் தோன்றும். எனவே, சரியான நோயறிதலை நிறுவ, மயோர்கார்டியம், வாஸ்குலர் அமைப்பு ஆகியவற்றின் கருவி ஆய்வுக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும், மேலும் ஃபோனெண்டோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி இதய உறுப்புகளின் அனைத்து டோன்களையும் கேட்க வேண்டும்.

அவை எப்போதும் அவற்றின் ஆதாரங்களின் உடற்கூறியல் உள்ளூர்மயமாக்கலுடன் ஒத்துப்போவதில்லை - வால்வுகள் மற்றும் அவை மூடும் திறப்புகள் (படம் 45). எனவே, மிட்ரல் வால்வு III விலா எலும்பு இடதுபுறத்தில் உள்ள ஸ்டெர்னமுடன் இணைக்கப்பட்ட இடத்தில் திட்டமிடப்பட்டுள்ளது; பெருநாடி - III காஸ்டல் குருத்தெலும்புகளின் மட்டத்தில் மார்பெலும்பின் நடுவில்; நுரையீரல் தமனி - மார்பெலும்பின் விளிம்பில் இடதுபுறத்தில் II இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில்; tricuspid வால்வு - III இடது மற்றும் V வலது விலா எலும்புகளின் குருத்தெலும்பு ஸ்டெர்னத்துடன் இணைக்கும் இடங்களை இணைக்கும் கோட்டின் நடுவில். வால்வு திறப்புகளின் இத்தகைய அருகாமை, மார்பில் அவற்றின் உண்மையான முன்கணிப்பு இடத்தில் ஒலி நிகழ்வுகளை தனிமைப்படுத்துவது கடினம். இது சம்பந்தமாக, ஒவ்வொரு வால்வுகளிலிருந்தும் ஒலி நிகழ்வுகளின் சிறந்த கடத்தல் இடங்கள் தீர்மானிக்கப்பட்டன.

அரிசி. 45. மார்பில் இதய வால்வுகளின் ப்ரொஜெக்ஷன்:
A - பெருநாடி;
எல் - நுரையீரல் தமனி;
டி, டி - இரண்டு மற்றும் மூன்று இலை.

பைகஸ்பிட் வால்வின் ஆஸ்கல்டேஷன் இடம் (படம். 46, a) என்பது நுனி உந்துவிசையின் பகுதி, அதாவது, இடது நடு-கிளாவிகுலர் கோட்டிலிருந்து 1-1.5 செமீ தொலைவில் உள்ள V இன்டர்கோஸ்டல் இடைவெளி; பெருநாடி வால்வு - மார்பெலும்பின் விளிம்பில் வலதுபுறத்தில் II இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளி (படம் 46, b), அதே போல் போட்கின் 5 வது புள்ளி - எர்ப் (III-IV விலா எலும்புகளை இடது விளிம்பில் இணைக்கும் இடம் மார்பெலும்பு;படம் 46, c); நுரையீரல் வால்வு - மார்பெலும்பின் விளிம்பில் இடதுபுறத்தில் II இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளி (படம் 46, d); tricuspid வால்வு - மார்பெலும்பின் கீழ் மூன்றில், xiphoid செயல்முறையின் அடிப்பகுதியில் (படம் 46, e).

அரிசி. 46. ​​இதயத்தின் வால்வுகளைக் கேட்பது:
a - உச்சி பகுதியில் இருவால்;
b, c - aortic, முறையே, II இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் வலதுபுறம் மற்றும் Botkin-Erb புள்ளியில்;
g - நுரையீரல் தமனியின் வால்வு;
d - tricuspid வால்வு;
இ - இதய ஒலிகளைக் கேட்கும் வரிசை.

கேட்பது ஒரு குறிப்பிட்ட வரிசையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (படம் 46, இ):

1. உச்சி பீட் பகுதி; ஸ்டெர்னத்தின் விளிம்பில் வலதுபுறத்தில் II இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளி;
2. ஸ்டெர்னமின் விளிம்பில் இடதுபுறத்தில் II இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளி;
3. ஸ்டெர்னமின் கீழ் மூன்றில் (xiphoid செயல்முறையின் அடிப்பகுதியில்);
4. போட்கின் - எர்ப் புள்ளி.

இந்த வரிசை இதய வால்வு சேதத்தின் அதிர்வெண் காரணமாகும்.

இதயத்தின் வால்வுகளைக் கேட்பதற்கான செயல்முறை:

நடைமுறையில் ஆரோக்கியமான நபர்களில், இதயத்தைக் கேட்கும்போது, ​​இரண்டு டோன்கள் பொதுவாக தீர்மானிக்கப்படுகின்றன - முதல் மற்றும் இரண்டாவது, சில நேரங்களில் மூன்றாவது (உடலியல்) மற்றும் நான்காவது.

இயல்பான I மற்றும் II இதய ஒலிகள் (eng.):

முதல் தொனிசிஸ்டோலின் போது இதயத்தில் ஏற்படும் ஒலி நிகழ்வுகளின் கூட்டுத்தொகை ஆகும். எனவே, இது சிஸ்டாலிக் என்று அழைக்கப்படுகிறது. வென்ட்ரிக்கிள்களின் (தசை கூறு), மூடிய இரண்டு மற்றும் முக்கோண வால்வுகள் (வால்வுலர் கூறு), பெருநாடியின் சுவர்கள் மற்றும் நுரையீரல் தமனி ஆகியவற்றின் இறுக்கமான தசையின் ஏற்ற இறக்கங்களின் விளைவாக இது நிகழ்கிறது. வென்ட்ரிக்கிள்ஸ் (வாஸ்குலர் கூறு), அவற்றின் சுருக்கத்தின் போது ஏட்ரியா (ஏட்ரியல் கூறு).

இரண்டாவது தொனிஸ்லாமிங் மற்றும் பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனியின் வால்வுகளின் ஏற்ற இறக்கங்கள் காரணமாக. அதன் தோற்றம் டயஸ்டோலின் தொடக்கத்துடன் ஒத்துப்போகிறது. எனவே, இது டயஸ்டாலிக் என்று அழைக்கப்படுகிறது.

முதல் மற்றும் இரண்டாவது டோன்களுக்கு இடையில் ஒரு குறுகிய இடைநிறுத்தம் உள்ளது (ஒலி நிகழ்வுகள் எதுவும் கேட்கப்படவில்லை), மற்றும் இரண்டாவது தொனியை தொடர்ந்து நீண்ட இடைநிறுத்தம் செய்யப்படுகிறது, அதன் பிறகு தொனி மீண்டும் தோன்றும். இருப்பினும், தொடக்க மாணவர்கள் பெரும்பாலும் முதல் மற்றும் இரண்டாவது டோன்களை வேறுபடுத்துவது கடினம். இந்த பணியை எளிதாக்குவதற்கு, மெதுவான இதய துடிப்பு கொண்ட ஆரோக்கியமான மக்களை முதலில் கேட்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பொதுவாக, முதல் தொனி இதயத்தின் உச்சியில் மற்றும் ஸ்டெர்னத்தின் கீழ் பகுதியில் சத்தமாக கேட்கப்படுகிறது (படம் 47, a). மிட்ரல் வால்விலிருந்து ஒலி நிகழ்வுகள் இதயத்தின் உச்சிக்கு சிறப்பாக கொண்டு செல்லப்படுகின்றன என்பதன் மூலம் இது விளக்கப்படுகிறது மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சிஸ்டாலிக் பதற்றம் வலதுபுறத்தை விட அதிகமாக உச்சரிக்கப்படுகிறது. இரண்டாவது தொனி இதயத்தின் அடிப்பகுதியில் சத்தமாக கேட்கப்படுகிறது (பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனியைக் கேட்கும் இடங்களில்; படம் 47, பி). முதல் தொனி நீளமானது மற்றும் இரண்டாவது விட குறைவாக உள்ளது.

அரிசி. 47. இதய ஒலிகளை சிறப்பாகக் கேட்கும் இடங்கள்:
a - நான் தொனி;
b - II தொனி.

பருமனான மற்றும் மெல்லிய நபர்களை மாறி மாறிக் கேட்பது, இதய டோன்களின் அளவு இதயத்தின் நிலையை மட்டுமல்ல, அதைச் சுற்றியுள்ள திசுக்களின் தடிமனையும் சார்ந்துள்ளது என்பதை ஒருவர் நம்பலாம். தசை அல்லது கொழுப்பு அடுக்கின் தடிமன் அதிகமாக இருந்தால், முதல் மற்றும் இரண்டாவது டோன்களின் அளவு குறைவாக இருக்கும்.

அரிசி. 48. உச்ச துடிப்பு (a) மற்றும் கரோடிட் தமனியின் துடிப்பு (b) மூலம் I இதய ஒலியை தீர்மானித்தல்.

இதய ஒலிகளை அதன் மேல் மற்றும் கீழ் உள்ள ஒப்பீட்டு சத்தம், அவற்றின் வெவ்வேறு கால அளவு மற்றும் சலசலப்பு ஆகியவற்றால் மட்டுமல்லாமல், முதல் தொனியின் தோற்றம் மற்றும் கரோடிட் தமனி அல்லது முதல் துடிப்பின் தற்செயல் நிகழ்வுகளால் வேறுபடுத்த கற்றுக்கொள்ள வேண்டும். தொனி மற்றும் உச்சி துடிப்பு (படம் 48). ரேடியல் தமனியில் துடிப்பு மூலம் செல்ல முடியாது, ஏனெனில் இது முதல் தொனியை விட பின்னர் தோன்றும், குறிப்பாக அடிக்கடி தாளத்துடன். முதல் மற்றும் இரண்டாவது டோன்களை வேறுபடுத்துவது அவற்றின் சுயாதீனமான கண்டறியும் முக்கியத்துவத்துடன் மட்டுமல்லாமல், சத்தத்தை நிர்ணயிப்பதற்கான ஒலி அடையாளங்களின் பாத்திரத்தை வகிக்கிறது என்பதாலும் முக்கியமானது.

மூன்றாவது தொனிவென்ட்ரிக்கிள்களின் சுவர்களில் ஏற்படும் ஏற்ற இறக்கங்கள், முக்கியமாக இடதுபுறம் (டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் அவற்றின் விரைவான இரத்த நிரப்புதலுடன்). இது இதயத்தின் உச்சியில் அல்லது அதிலிருந்து சற்றே நடுவில் நேரடியாக கேட்கும் ஒலியுடன் கேட்கப்படுகிறது, மேலும் இது நோயாளியின் படுத்திருக்கும் நிலையில் சிறப்பாக இருக்கும். இந்த தொனி மிகவும் அமைதியானது மற்றும் போதுமான ஆஸ்கல்டேஷன் அனுபவம் இல்லாத நிலையில், பிடிக்காமல் போகலாம். இது இளைஞர்களிடம் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது (பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் உச்ச துடிப்புக்கு அருகில்).

III இதய ஒலி (ஆங்கிலம்):

நான்காவது தொனிஏட்ரியல் சுருக்கம் காரணமாக டயஸ்டோலின் முடிவில் அவற்றின் விரைவான நிரப்புதலின் போது வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுவர்களில் ஏற்படும் ஏற்ற இறக்கங்களின் விளைவாகும். அரிதாகவே கேட்கும்.

IV இதய ஒலி (ஆங்கிலம்):

நான் தொனி குறைவாக உள்ளது, நீடித்தது, வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோலின் போது ஏற்படுகிறது மற்றும் இதயத் தூண்டுதலின் இடத்தில் இடதுபுறத்தில் உள்ள ஐந்தாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது. I தொனியின் தோற்றத்தில், முக்கிய இடம் வென்ட்ரிக்கிள்களின் தசைகளின் சுருக்கம், ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகளை மூடுவது மற்றும் இரத்தம் நுழையும் நேரத்தில் பெருநாடியின் சுவர்களின் ஏற்ற இறக்கம் ஆகியவற்றால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது.

II இதய ஒலி குறுகியதாகவும் அதிகமாகவும் இருக்கும், இதய டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் ஏற்படும். பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனியின் செமிலுனார் வால்வுகள் மூடப்படுதல், ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகள் திறப்பு, நுரையீரல் தமனியின் பெருநாடியின் சுவர்களின் அதிர்வு மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் அலைவு ஆகியவற்றால் இது ஏற்படுகிறது. இது ஸ்டெர்னமின் விளிம்பில் உள்ள இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது: வலதுபுறம் - பெருநாடி வால்வுகள் மற்றும் இடதுபுறம் - நுரையீரல் தமனி வால்வுகளுக்கு.

III தொனி இதயத்தின் உச்சியின் பகுதிக்கு மேலேயும், ஆழ்ந்த மூச்சுக்குப் பிறகும், சிறிது உடல் உழைப்புக்குப் பிறகும் முழுமையான மந்தமான மண்டலத்தில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஆனால் குழந்தையின் படுத்திருக்கும் நிலையிலும் கேட்கலாம்.

இந்த தொனி மென்மையானது, காது கேளாதது. மூன்றாவது இதய ஒலியின் தோற்றம் வென்ட்ரிக்கிள்களின் விரைவான நிரப்புதலின் போது செயலற்ற நீட்சியுடன் தொடர்புடையது. ஆஸ்தெனிக் குழந்தைகள் மற்றும் விளையாட்டு வீரர்களில் தொனி சிறப்பாக கேட்கப்படுகிறது. உடலியல் மற்றும் நோயியல் III தொனி உள்ளன.

உடலியல் III தொனி ஆரோக்கியமான இதயம், நல்ல செயல்பாடு மற்றும் மாரடைப்பு தொனி ஆகியவற்றின் அறிகுறியாகும். குழந்தை செங்குத்து நிலையில் இருந்து கிடைமட்டமாக நகரும் போது உடலியல் III தொனியின் அதிகபட்ச ஒலி தீர்மானிக்கப்படுகிறது, அதாவது. அதிகரித்த சிரை ஊடுருவலின் நிலைமைகளில். வழக்கமாக, உடலியல் III தொனி இதயத்தின் உச்சியில் அல்லது இந்த பகுதியில் இருந்து நடுவில், மார்பெலும்பின் இடது விளிம்பிற்கு நெருக்கமாக இருக்கும். இந்த தொனி சுவாசம், உடல் செயல்பாடு மற்றும் உடல் நிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படுகிறது. இதய செயல்பாட்டின் முடுக்கத்துடன், உள்ளிழுக்கும் காலத்தில் இது மிகவும் நன்றாக கேட்கப்படுகிறது. இந்த தொனி நிமிர்ந்து உட்கார்ந்த நிலையில் கேட்காது.

நோயியல் III தொனி - இதய தசையின் தொனியில் கூர்மையான குறைவு மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு இரத்த ஓட்டம் அதிகரித்ததன் விளைவாக ஏற்படுகிறது. II தொனிக்குப் பிறகு உடனடியாக, ஒரு நோய்க்குறியியல் III தொனி தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது உடல் உழைப்புக்குப் பிறகு அல்லது நோயாளி விரைவாக செங்குத்து நிலையில் இருந்து இடது பக்கமாக நகரும் போது, ​​அதாவது. இதயத்திற்கு இரத்த ஓட்டம் அதிகரிப்பதற்கான நிலைமைகள் கூடுதலாக உருவாக்கப்படும் போது. நோய்க்குறியியல் III தொனி பல நோய்களில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது: மாரடைப்பு பற்றாக்குறையுடன் இணைந்து ஹைபர்டிராபி மற்றும் இதய தசை தொனி இழப்பு; இதய தசையில் ஸ்க்லரோடிக் மாற்றங்களுடன் (கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ்).

IV (ஏட்ரியல்) தொனி - ஏட்ரியல் மயோர்கார்டியத்தின் சுருக்கத்தால் உருவாக்கப்பட்ட ஒரு ஒலி நிகழ்வு, குறிப்பாக, இடது காது சுருக்கம். ஆஸ்கல்டேஷன் போது, ​​அதன் குறைந்த தீவிரம் மற்றும் மிகக் குறைந்த அதிர்வெண் (சுமார் 20 ஹெர்ட்ஸ்) காரணமாக, ஏட்ரியல் தொனி பொதுவாக காதுக்கு பிடிக்காது. இது ஃபோனோகார்டியோகிராமில் மட்டுமே பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. வயதுக்கு ஏற்ப, ஏட்ரியல் தொனியின் அதிர்வெண் குறைகிறது.

I மற்றும் II இதய ஒலிகளின் பெருக்கம்
முக்கிய எக்ஸ்ட்ரா கார்டியாக் காரணிகள்: மெல்லிய மார்பு, காய்ச்சல், இரத்த சோகை, நரம்பு பதற்றம், தைரோடாக்சிகோசிஸ், இதய செயல்பாட்டைத் தூண்டும் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது, பின்புற மீடியாஸ்டினத்தின் கட்டிகள். கார்டியாக் காரணிகள் உடற்பயிற்சியின் போது அதிகரித்த இதய செயல்பாடு, கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ்.

I மற்றும் II இதய ஒலிகளை பலவீனப்படுத்துதல்
இது பல்வேறு காரணங்களுக்காக நிகழலாம். உடல் பருமன், வளர்ந்த மார்புத் தசைகள், முன்புற மார்புச் சுவரில் கட்டிகள், எம்பிஸிமா, இடது பக்க எஃப்யூஷன் ப்ளூரிசி ஆகியவை முக்கிய எக்ஸ்ட்ரா கார்டியாக் காரணங்களாகும். இதய நோய்க்கான காரணங்கள் மயக்கம், சரிவு, இரத்த ஓட்டம் தோல்வி, மாரடைப்பு, மாரடைப்பு, எஃப்யூஷன் பெரிகார்டிடிஸ்.

1 வது தொனியின் பெருக்கம்
இடது அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸின் ஸ்டெனோசிஸ் (முதல் தொனியில் கைதட்டல் - ஒரு குறிப்பிட்ட அறிகுறி), எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்.

I தொனியை பலவீனப்படுத்துதல்
மிட்ரல் வால்வு பற்றாக்குறை, பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை, ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு பற்றாக்குறை, நுரையீரல் வால்வு பற்றாக்குறை.

வெல்வெட் தொனி (சினோனின் டிமிட்ரியென்கோவின் அறிகுறியாகும்). முதன்மை ருமாட்டிக் இதய நோயின் அறிகுறி: 2-3 வது, நோய்க்கான 5-6 வது வாரத்தில் ஒரு சிறப்பு மென்மையான வெல்வெட்டி தொனி I. அதன் சலசலப்பில், அது இறுக்கமாக நீட்டிய வெல்வெட்டைத் தாக்கும் முருங்கையின் ஒலியை ஒத்திருக்கிறது.

II தொனியை வலுப்படுத்துதல்
தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் (உலோக உச்சரிப்பு II தொனி), பெரிய நாளங்களின் திருத்தப்பட்ட இடமாற்றம், காப்புரிமை டக்டஸ் ஆர்டெரியோசஸ், பெருநாடியின் சுருக்கம், ட்ரைட்ரியல் இதயம்.

உச்சரிப்பு II தொனி
பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனியின் ஒப்பீட்டு ஆஸ்கல்ட்டேஷனில் இரண்டாவது தொனியின் அளவின் ஆதிக்கம்.

II தொனியை பலவீனப்படுத்துதல்
பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை, நுரையீரல் வால்வு பற்றாக்குறை, கடுமையான பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ், இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஸ்டெனோசிஸ், வலது வென்ட்ரிகுலர் பற்றாக்குறை.

I தொனியின் பிளவு (பிளவு).
இதயத் தொனியானது இரண்டு குறுகிய ஒலிகளைக் கொண்டிருப்பது போல் தோன்றும், விரைவாக ஒன்றன் பின் ஒன்றாகப் பின்தொடர்ந்து, கொடுக்கப்பட்ட இதயத் தொனியை உருவாக்குகிறது. இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களின் ஒத்திசைவற்ற சுருக்கம் (அரித்மியா, கடத்தல் தொந்தரவுகள்), முறையான மற்றும் நுரையீரல் சுழற்சியில் அழுத்தம் வேறுபாடு, தமனி அல்லது நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றின் அனைத்து சூழ்நிலைகளிலும் இது காணப்படுகிறது.

பிரித்தல் (பிரிவு) II தொனி
இது ஆரோக்கியமான குழந்தைகளில் ஆழ்ந்த மூச்சு, வெளியேற்றம் அல்லது உடல் உழைப்பின் போது உடலியல் பிளவுகளாகக் காணப்படுகிறது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், மிட்ரல் வால்வு குறைபாடுகள் ஆகியவற்றுடன் இதைக் காணலாம்.

எக்ஸைல் டோன்
1 வது இதய ஒலிக்குப் பிறகு உடனடியாக சிஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் ஏற்படும் கூர்மையான உயர் அதிர்வெண் ஒலி. இது செமிலுனார் வால்வுகளின் ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது பெருநாடி அல்லது நுரையீரல் தமனியின் விரிவாக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படும் நிலைகளில் உருவாகிறது. பெருநாடி வெளியேற்ற தொனியானது இடது வென்ட்ரிக்கிளின் உச்சியிலும், வலதுபுறத்தில் உள்ள இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளியிலும் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது. ஸ்டெர்னமின் மேல் விளிம்பில் காலாவதியாகும் போது வெளிநாட்டின் நுரையீரல் தொனி சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது.

கிளிக்குகள் (கிளிக்) சிஸ்டாலிக்
அவை இரத்தத்தை வெளியேற்றுவதோடு (வெளிநாடு ஒலிகள்) தொடர்புபடுத்தப்படவில்லை, அவை ஏட்ரியல் குழிக்குள் வால்வுகளின் அதிகபட்ச விலகல் அல்லது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகளின் திடீர் வீக்கத்தின் போது வளையங்களின் பதற்றம் காரணமாக எழுகின்றன. கிளிக்குகள் மீசோசிஸ்டோலில் அல்லது தாமதமான சிஸ்டோலில் காணப்படுகின்றன. பொதுவாக மிட்ரல் மற்றும் ட்ரைகுஸ்பைட் வால்வுகள், இன்டராட்ரியல் அல்லது இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டாவின் சிறிய அனியூரிஸ்ம்களின் வீழ்ச்சியுடன் கேட்கப்படுகிறது.

கலோப் ரிதம் அறிகுறி
இதயத்தின் எக்ஸ்ட்ராடோன் (அல்லது எக்ஸ்ட்ராடோன்கள்) முன்னிலையில் உள்ள ஒரு ஆஸ்கல்டேட்டரி நிகழ்வு. ஓடும் குதிரையின் குளம்புகளால் நடைபாதையில் அடிப்பதால் ஏற்படும் ஒலியை ஒத்திருப்பதால் கலாப் ரிதம் அதன் பெயர் பெற்றது. எக்ஸ்ட்ராடான் நிகழும் நேரத்தைப் பொறுத்து, கேலோப் ரிதம் டயஸ்டாலிக், மீசோடியாஸ்டோலிக், ஏட்ரியல், ப்ரீசிஸ்டாலிக், புரோட்டோடியாஸ்டோலிக் மற்றும் சிஸ்டாலிக் ஆகும்.

சிஸ்டாலிக் கேலோப் ரிதம். வலது மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிள்களின் ஒரே நேரத்தில் அல்லாத சுருக்கத்துடன் நிகழ்கிறது, அவரது மூட்டையின் கால்களில் ஒன்றின் கடத்தல் மீறல்கள். வென்ட்ரிக்கிள்களின் ஒத்திசைவற்ற சுருக்கம் காரணமாக மாரடைப்பு ஏற்படுவதைக் காணலாம்.

டயஸ்டாலிக் கேலோப் ரிதம். இதய தசையின் தொனியில் தளர்வு காரணமாக: மயோர்கார்டிடிஸ், கார்டியோமயோபதி, இதய செயலிழப்பு.

புரோட்டோ-டயஸ்டாலிக் கேலோப் ரிதம். இடது வென்ட்ரிக்கிளின் தசைகளின் மந்தநிலை காரணமாக III தொனியில் அதிகரிப்பு காரணமாக மிகவும் பொதுவான வகை டயஸ்டாலிக் கேலோப் ஏற்படுகிறது. கடுமையான கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட மயோர்கார்டிடிஸ், கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ், கடுமையான மாரடைப்பு போதை, மாரடைப்பு, வால்வுலர் இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் மற்றும் மேம்பட்ட இருதய நுரையீரல் பற்றாக்குறை ஆகியவற்றில் புரோட்டோடியாஸ்டோலிக் கேலோப் காணப்படுகிறது. அதே கலோப் ரிதம் முன்பு ஹைபர்டிராஃபி செய்யப்பட்ட இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சிதைவுடன் ஏற்படலாம்.
லெவின் படி சத்தம் தீவிரம்

I பட்டம் - ஒரு பலவீனமான சத்தம், செறிவூட்டப்பட்ட ஆஸ்கல்டேஷன் மூலம் கேட்கப்படுகிறது.

II டிகிரி - பலவீனமான சத்தம்.

III பட்டம் - நடுத்தர வலிமையின் சத்தம்.

IV பட்டம் - உரத்த சத்தம்.

வி பட்டம் - மிகவும் உரத்த சத்தம்.

VI டிகிரி - தொலைவில் கேட்கப்படும் சத்தம் (தொலை சத்தம்).
ஹோலோசிஸ்டோலிக் (பான்சிஸ்டோலிக்) முணுமுணுப்பு

இரண்டு துவாரங்களுக்கு இடையில் ஒரு செய்தி இருக்கும்போது நிகழ்கிறது, இதில் சிஸ்டோல் முழுவதும் பெரிய அழுத்த வேறுபாடு உள்ளது. முக்கிய காரணங்கள்:

மிட்ரல் வால்வு பற்றாக்குறை;

ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு பற்றாக்குறை;

வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு;

பெருநாடி ஃபிஸ்துலாக்கள்.

மெசோசிஸ்டோலிக் முணுமுணுப்பு
ஏறுவரிசை (கிரெசெண்டோ) மற்றும் இறங்கு (டிக்ரெசெண்டோ) வைர வடிவத்தைக் கொண்ட சத்தம். முக்கிய காரணங்கள்:

பெருநாடியின் வாயின் ஸ்டெனோசிஸ்;

நுரையீரல் தமனியின் ஸ்டெனோசிஸ்.

ஆரம்பகால சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு

சிஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் மட்டுமே ஒரு முணுமுணுப்பு கேட்கிறது. முக்கிய காரணங்கள்:

சிறிய வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு;

நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் கூடிய பெரிய வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு.

தாமதமான சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு

இரத்தத்தை வெளியேற்றிய பிறகு முணுமுணுப்பு ஒலிக்கிறது மற்றும் இதய ஒலிகளுடன் ஒன்றிணைக்கவில்லை. முக்கிய காரணங்கள்:

மிட்ரல் வால்வு ப்ரோலாப்ஸ்;

சப்வால்வுலர் அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ்.

இன்னும் அதிர்வு சத்தம் (இன்னும் முணுமுணுப்பு)
சிஸ்டாலிக் வெளியேற்றத்தின் போது நுரையீரல் தமனி கஸ்ப்களின் அதிர்வு, வலது வென்ட்ரிகுலர் அவுட்லெட்டின் உடலியல் குறுகலானது மற்றும் பொதுவாக, வலது வென்ட்ரிக்கிளின் அசாதாரண நாண்கள் ஆகியவை இதய நோயுடன் தொடர்புபடுத்தப்படாத மிகவும் சிறப்பியல்பு சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு காரணமாகும். இது பொதுவாக 2-6 வயதில் கேட்கப்படுகிறது.

ஆரம்ப டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு
II தொனிக்குப் பிறகு உடனடியாக நிகழ்கிறது, வென்ட்ரிக்கிளில் உள்ள அழுத்தம் முக்கிய பாத்திரங்களை விட குறைவாக இருக்கும் போது. முக்கிய காரணங்கள்:

பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை;

நுரையீரல் வால்வு பற்றாக்குறை.

சராசரி டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு
வால்வு லுமினுக்கும் இரத்த ஓட்டத்திற்கும் இடையில் பொருந்தாததால் வென்ட்ரிக்கிள்களின் ஆரம்ப நிரப்புதலின் காலத்தில் இது நிகழ்கிறது. முக்கிய காரணங்கள்:
- வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாட்டில் இடது அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளையின் உறவினர் ஸ்டெனோசிஸ்;

ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாட்டில் வலது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வின் உறவினர் ஸ்டெனோசிஸ்.

ஒரு கேரி-கூம்ப்ஸ் முணுமுணுப்பு என்பது கடுமையான ருமாட்டிக் காய்ச்சலில் உள்ள ஒரு வகை நடு-டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு ஆகும். மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் விளிம்புகளின் வீக்கம் அல்லது மிட்ரல் மீளுருவாக்கம் காரணமாக இடது ஏட்ரியத்தில் இரத்தத்தின் அதிகப்படியான குவிப்பு காரணமாக இது நிகழ்கிறது.

சிஸ்டோலோடியாஸ்டோலிக் (நிரந்தர) முணுமுணுப்பு
உயர் மற்றும் குறைந்த அழுத்தத்தின் துறைகளுக்கு இடையில் ஒரு நிலையான இரத்த ஓட்டத்தை பராமரிக்கும் போது நிகழ்கிறது. முக்கிய காரணங்கள்:
- திறந்த குழாய் தமனி;

சிஸ்டமிக் தமனி ஃபிஸ்துலாக்கள்;

பெருநாடியின் சுருக்கம்;

இதயத்தின் வலது பக்கத்தில் வால்சல்வாவின் சைனஸ் சிதைவு.

பிசிஸ்டோல். 1908 இல் Obraztsov விவரித்தார். பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிஸ்டோலில் கூடுதல் தொனி. அதன் தோற்றம் இரண்டு அளவுகளில் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுருக்கத்துடன் தொடர்புடையது. பிசிஸ்டோலின் போது ஒரு கூடுதல் தொனியானது நான்காவது மற்றும் ஐந்தாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளில் ஒரு உருட்டல் அல்லது டபுள் அபெக்ஸ் பீட் என படபடப்பு மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஆஸ்கல்டேட்டரி இது ப்ரீசிஸ்டோலில் அமைதியான கூடுதல் தொனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

போட்கின் அறிகுறி III ("காடை" ரிதம்). இது மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் அறிகுறியாகும்: சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியாவின் பின்னணியில், ஒரு கைதட்டல் I தொனி கேட்கப்படுகிறது, நுரையீரல் தமனியின் மேல் II தொனியின் உச்சரிப்பு மற்றும் மிட்ரல் வால்வின் திறப்பின் ஒரு கிளிக்.

Galaverden (Galavardin) அறிகுறி (சிஸ்டாலிக் எக்ஸ்ட்ராடோன்). பெரிகார்டிடிஸுக்குப் பிறகு ப்ளூரோபெரிகார்டியல் ஒட்டுதல்கள் அல்லது எஞ்சிய விளைவுகளின் அறிகுறி: I மற்றும் II தொனிக்கு இடையில் வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோலின் போது கேட்கப்படும் ஒரு சிறப்பு, மேலோட்டமான, கூர்மையான மற்றும் குறுகிய கூடுதல் தொனி. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், எக்ஸ்ட்ராடோன் காதுக்கு அருகில் இருப்பது போன்ற தோற்றத்தை உருவாக்குகிறது, ஒரு விசித்திரமான டிம்ப்ரே உள்ளது, இது சாதாரண டோன்களிலிருந்து மட்டுமல்ல, இதயத்தின் பிற ஒலி அறிகுறிகளிலிருந்தும் வேறுபடுகிறது. சிறந்த கேட்கும் இடம் இதயத்தின் உச்சம் அல்லது நுனி உந்துவிசை மற்றும் xiphoid செயல்முறைக்கு இடையே உள்ள பகுதி மற்றும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் இதயத்தின் அடிப்பகுதிக்கு மேலே அல்லது ட்ரூபின் இடத்திற்கு மேலே உள்ளது. இந்த தொனி மிகவும் சத்தமாக இருக்கும், இது முழு முன்னோடி பகுதியிலும் கேட்கப்படுகிறது. சுவாசத்தின் போது சிஸ்டாலிக் எக்ஸ்ட்ராடோன் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது, பெரும்பாலும் கிடைமட்ட நிலையில் இருந்து செங்குத்தாக நகரும் போது, ​​அதன் சொனாரிட்டி கூர்மையாக குறைகிறது மற்றும் முற்றிலும் மறைந்துவிடும். அடிப்படையில், பெரிகார்டிடிஸ், ப்ளூரோநிமோனியா மற்றும் ப்ளூரிசி நோயாளிகளுக்கு அறிகுறி தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

தொண்டை அறிகுறி. பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறையில் தொடர்புடைய பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் அறிகுறி: சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு, பொதுவாக ஸ்டெர்னத்தின் வலதுபுறத்தில் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் கேட்கப்படுகிறது, இது பாத்திரங்களுக்கு அல்லது ஜுகுலர் ஃபோசாவிற்குள் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. முணுமுணுப்பு, பொதுவாக அதிக ஒலியுடன், சில சமயங்களில் சத்தமாக, டயஸ்டாலிக் ஒலியை விட சத்தமாக, பெருநாடி துளையின் உறவினர் ஸ்டெனோசிஸின் விளைவாக ஏற்படுகிறது, ஏனெனில் விரிந்த இடது வென்ட்ரிக்கிளுக்கும் விரிந்த பெருநாடிக்கும் இடையில் அமைந்துள்ள வால்வுலர் துளை இரத்த ஓட்டத்தில் தடையாக உள்ளது. .

Durozier-Vinogradov (Durozier) அறிகுறி. பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறையின் அறிகுறி: பெரிய புற தமனிகளில் இரட்டை முணுமுணுப்பு. ஸ்டெதாஸ்கோப் மூலம் தமனி மீது அழுத்தும் போது, ​​நீண்ட மற்றும் உரத்த சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு மற்றும் சுருக்கப்பட்ட, பலவீனமான டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு கேட்கப்படுகிறது, இது தமனியில் ஒரு குறிப்பிட்ட உகந்த அழுத்தத்தில் மட்டுமே பிடிக்கப்படுகிறது. இரட்டை துரோசியர்-வினோகிராடோவ் சத்தம் இதயத்திலிருந்து சுற்றளவுக்கு சிஸ்டோலின் போது இரத்த ஓட்டம் மற்றும் டயஸ்டோலின் போது எதிர் திசையில் இரத்த ஓட்டம் ஏற்படுகிறது என்று பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது.

Carvallo (Carvallo) அறிகுறி I. ட்ரைகுஸ்பைட் பற்றாக்குறையின் அறிகுறி: இதயத்தின் உச்சியில் உள்ள சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு ஆழ்ந்த உத்வேகத்துடன் அதிகரிக்கிறது மற்றும் சுவாசத்தின் போது முற்றிலும் மறைந்து போகும் வரை பலவீனமடைகிறது. உத்வேகத்தின் போது மார்பு குழியில் அழுத்தம் கணிசமாகக் குறைவதால், சத்தத்தின் அதிகரிப்பு மீளுருவாக்கம் மற்றும் இரத்தத்தின் பின்னோக்கி ஓட்டத்தின் முடுக்கம் ஆகியவற்றால் விளக்கப்படுகிறது.

கார்வாலோ அறிகுறி II. ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு ஸ்டெனோசிஸ் அறிகுறி: கூடுதல் டயஸ்டாலிக் டோன், இது ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு ஓப்பனிங் டோன் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது. இந்த தொனி மிட்ரல் கிளிக்கை விட குறைவான தீவிரமானது, குறுகியது, கூர்மையானது, இது மிட்ரல் வால்வின் தொடக்க தொனியுடன் எளிதில் குழப்பமடையலாம், பிந்தையது ட்ரைகஸ்பிட் வால்வின் கேட்கும் பகுதியில் வைத்திருந்தால். ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வின் தொடக்கத் தொனியானது ஸ்டெர்னத்தின் விளிம்பில் வலதுபுறத்தில் உள்ள நான்காவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் அல்லது ஸ்டெர்னமுடன் xiphoid செயல்முறையை இணைக்கும் இடத்தில் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது. இது மிட்ரல் வால்வின் தொடக்க தொனியை விட இரண்டாவது தொனிக்கு நெருக்கமாக அமைந்துள்ளது, இது உத்வேகத்தின் போது சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது, மேலும் அதன் காலம் 0.02 வினாடிகளுக்கு மேல் இல்லை. இரண்டாவது தொனியின் தொடக்கத்திலிருந்து ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வின் கிளிக் தோன்றுவதற்கான இடைவெளி 0.06-0.08 வினாடிகளுக்கு மேல் இல்லை.

கெர்னர்-ரோஜர் அறிகுறி. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாட்டின் அறிகுறி (கெர்னர்-ரோஜர் சத்தம்). உரத்த, நீடித்த, மிகவும் கூர்மையான, கரடுமுரடான சத்தம், பொதுவாக உணரக்கூடிய "பூனையின் பர்ர்" உடன் இருக்கும். இரைச்சல் மற்றும் "கேட்'ஸ் பர்ர்" இரண்டின் அதிகபட்சம் பெரும்பாலும் மார்பெலும்பின் விளிம்பில் உள்ள மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சத்தம் பொதுவாக I இதய ஒலியை உள்ளடக்கியது மற்றும் முழு சிஸ்டாலிக் காலத்தையும் ஆக்கிரமிக்கிறது; சில நேரங்களில் அது II தொனியையும் மறைக்க முடியும். சிஸ்டோலின் போது அது குறையாது அல்லது பலவீனமடையாது, ஆனால் முழு வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோல் முழுவதும் அதன் தீவிரத்தை தக்க வைத்துக் கொள்கிறது மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் திடீரென குறுக்கிடப்படுகிறது. சத்தம் அனைத்து திசைகளிலும் மையப்பகுதியிலிருந்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது, விலா எலும்புகள், காலர்போன், ஹுமரஸின் தலை மற்றும் ஓலெக்ரானன் ஆகியவற்றில் கூட நன்றாக கேட்கப்படுகிறது. அடிக்கடி, சத்தம் இன்டர்ஸ்கேபுலர் இடத்தில் பின்புறம் மற்றும் தோள்பட்டை கத்திகளின் கீழ், குறிப்பாக இடதுபுறத்தில் கேட்கப்படுகிறது. இது உரத்த சத்தங்களில் ஒன்றாகும், மேலும் இது தூரத்தில் அடிக்கடி கேட்கப்படுகிறது. "பூனையின் பர்ர்" மற்றும் படுக்கும்போது சத்தம் மோசமாக இருக்கும்.

முயல் இதயத் துடிப்பு (கேனிக்ளோகார்டியா). 1911 இல் முல்லரால் விவரிக்கப்பட்டது. வாஸ்குலர் தொனி, முறையான அழுத்தம் மற்றும் இரத்த ஓட்டம் ஆகியவற்றின் குறைவின் விளைவாக முயல் தாளம் ஏற்படுகிறது, அதே நேரத்தில் டயஸ்டாலிக் தொனி மறைந்து, கடுமையான டாக்ரிக்கார்டியாவின் பின்னணியில் ஒரு சிஸ்டாலிக் தொனி மட்டுமே கேட்கப்படுகிறது. இந்த ஆஸ்கல்டேட்டரி கலவையானது முயலின் இதயத் தாளத்துடன் மிகவும் ஒத்திருக்கிறது, இதில் ஒரு நிமிடத்திற்கு அதிக இதயத் துடிப்புடன் எப்போதும் ஒரு சிஸ்டாலிக் தொனி மட்டுமே கேட்கப்படுகிறது. வழக்கமாக, நிமோனியா, டிப்தீரியா, பெரிட்டோனிட்டிஸ், அத்துடன் இரத்த இழப்பு, கோமா (நீரிழிவு, கல்லீரல்), போதை (புற்றுநோய், வீட்டு, தொழில்துறை), இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான வீழ்ச்சியுடன் ஏற்படும் முனைய நிலைகள் போன்ற நோயாளிகளுக்கு முயல் தாளம் சரிவின் போது கண்டறியப்படுகிறது. .

கூம்ப்ஸ் அறிகுறி (கூம்ப்ஸ் சத்தம்). இடது வென்ட்ரிக்கிளின் குறிப்பிடத்தக்க விரிவாக்கத்தின் அறிகுறி: இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளையின் உறவினர் ஸ்டெனோசிஸ் தொடர்புடைய டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு. செயல்பாட்டு மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளை வழியாக அதிகரித்த இரத்த ஓட்டத்துடன் இணைந்த சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே கூம்ப்ஸ் சத்தம் ஏற்படுவது சாத்தியமாகும். இரைச்சலைக் கேட்க சிறந்த இடம், உச்சிக்கு அருகில் உள்ள இதயத்தின் முழுமையான மந்தமான மண்டலமாகும். கூம்ப்ஸின் முணுமுணுப்பு குறுகியது, தொனியில் மென்மையானது, தொனி II க்குப் பிறகு உடனடியாக தோன்றும் மற்றும் ஒரு விதியாக, தொனி III முன்னிலையில் மட்டுமே கேட்கப்படுகிறது, இது இடது வென்ட்ரிக்கிளின் அதிகரித்த நிரப்புதலைக் குறிக்கிறது. குழந்தைகள், இளம் பருவத்தினர் மற்றும் இளைஞர்களிடையே இது மிகவும் பொதுவானது. கூம்ப்ஸின் முணுமுணுப்பு கடுமையான மிட்ரல் வால்வு பற்றாக்குறை, ஹீமோடைனமிக் குறிப்பிடத்தக்க வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு, காப்புரிமை டக்டஸ் ஆர்டெரியோசஸ், டிலேட்டட் கார்டியோமயோபதி மற்றும் இரண்டாம் நிலை கார்டியோடைலேட்டரி சிண்ட்ரோம்களில் கண்டறியப்படலாம்.

பொட்டேன் அறிகுறி IV. மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் அறிகுறி: உச்சிக்கு மேலே மற்றும் நான்காவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் ஸ்டெர்னமின் இடது விளிம்பில், மிட்ரல் வால்வின் திறப்பின் ஒரு கிளிக் கேட்கப்படுகிறது - புரோட்டோடியாஸ்டோலில் கூடுதல் நோயியல் தொனி. மிட்ரல் வால்வின் தொடக்க தொனி II தொனியின் எதிரொலியாக கருதப்படுகிறது.

எஃகு அறிகுறி. மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் அறிகுறி: மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளில், நுரையீரல் தமனிக்கு மேலே ஒரு செயல்பாட்டு டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு கேட்கப்படுகிறது - மென்மையானது, வீசுகிறது, உயர்ந்தது. நுரையீரல் தமனியின் கூம்பின் விரிவாக்கம் காரணமாக இது நிகழ்கிறது, இது நுரையீரல் வால்வின் semilunar cusps இன் ஒப்பீட்டு பற்றாக்குறையை உருவாக்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

Strazhesko அறிகுறி II ("பீரங்கி" Strazhesko தொனி). முழுமையான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக்கின் அறிகுறி: இதயத்தின் உச்சிக்கு மேலே அதிகரித்த I தொனி, சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்புடன் சேர்ந்து, இது மிட்ரல் அல்லது ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வின் ஒப்பீட்டு பற்றாக்குறையால் ஏற்படுகிறது. ஆஸ்கல்டேஷன் போது வலதுபுறத்தில் ஜுகுலர் நரம்பைக் கவனித்தால், "பீரங்கி" தொனி ஏற்படும் காலகட்டத்தில் அதன் வலுவான வீக்கத்தை நாம் கவனிக்கலாம். இது வலது ஏட்ரியத்தின் காலியாக்கத்தின் மீறல் காரணமாகும், இதன் விளைவாக கழுத்து நரம்புகளில் தேக்கம் ஏற்படுகிறது. "பீரங்கி" தொனியைக் கேட்கும் போது, ​​ஒரு கூர்மையாக அதிகரித்த நுனி உந்துவிசை குறிப்பிடப்படுகிறது, இது நோயாளியால் மார்புச் சுவரின் அடி மற்றும் மூளையதிர்ச்சி என உணரப்படுகிறது. என்.டி. ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களின் ஒரே நேரத்தில் சுருங்குவதன் மூலம் இந்த நிகழ்வை ஸ்ட்ராஷெஸ்கோ விளக்கினார். இருப்பினும், எஃப்.டி. ஜெலெனின் மற்றும் எல்.ஐ. ஃபோகெல்சன், எலக்ட்ரோஃபோனோ கார்டியோகிராஃபிக் ஆய்வுகளின் அடிப்படையில், ஏட்ரியல் சுருக்கம் வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கம் மற்றும் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வு மூடல் அணுகுமுறையின் கட்டங்களுக்கு சற்று முன்னதாக இருக்கும்போது "பீரங்கி" தொனி ஏற்படுகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது.

ட்ரூப் அறிகுறி. பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறையின் அறிகுறி: பெரிய தமனிகளில் இரட்டை முணுமுணுப்பு கேட்கப்படுகிறது, இது மண்ணீரலுக்கு மேல் கேட்கப்படுகிறது. இரண்டு ஒலிகளில் முதலாவது கூர்மையான சிஸ்டாலிக் நீட்சியால் ஏற்படுகிறது, இரண்டாவது தமனி சுவரின் விரைவான மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க சரிவால் ஏற்படுகிறது.

பிளின்ட் அறிகுறி. பெருநாடி பற்றாக்குறையின் அறிகுறி: இதயத்தின் உச்சியில் ஒரு குறுகிய செயல்பாட்டு ப்ரீசிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு. டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பின் பொறிமுறையானது பெருநாடியிலிருந்து இடது வென்ட்ரிக்கிளில் மீண்டும் பாயும் இரத்த ஓட்டத்துடன் தொடர்புடையது, இது மிட்ரல் வால்வின் முன்புற துண்டுப்பிரசுரத்தை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸை நோக்கித் தள்ளுகிறது மற்றும் இடது ஏட்ரியம் காலியாகும்போது அதன் குறுகலை ஏற்படுத்துகிறது, அதாவது. செயல்பாட்டு மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் ஏற்படுகிறது. ஃபிளின்ட்டின் சத்தம் பொதுவாக மென்மையான தொனியில் இருக்கும், ஃபிளாப்பிங் ஐ டோன் மற்றும் "கேட்ஸ் பர்ர்" ஆகியவற்றுடன் இருக்காது.

Friedreich (Friedreich) அறிகுறி II. பிசின் பெரிகார்டிடிஸின் அறிகுறி: கூடுதல் புரோட்டோடியாஸ்டோலிக் இதய ஒலி. இந்த தொனியானது மூன்று கால தாளத்தை உருவாக்கும் சாதாரண இதய டோன்களை விட அடிக்கடி சத்தமாக இருக்கும். சில நேரங்களில் தொனி அசாதாரண சத்தத்தை அடையலாம் ("பீரங்கி ஷாட்"). சிறந்த கேட்கும் இடம் இதயத்தின் உச்சம், அதே போல் நுனி உந்துவிசை மற்றும் மார்பெலும்பின் இடது விளிம்பிற்கு இடையே உள்ள பகுதி, மார்பெலும்பின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதி மற்றும் இடதுபுறத்தில் உள்ள ஜிபாய்டு செயல்முறையின் மண்டலம். பெரும்பாலும் இது முழு முன்னோடி பகுதியிலும் கேட்கப்படுகிறது.

ஓநாய் சத்தம். இரத்த சோகையின் அறிகுறி: தொடர்ச்சியான சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு, கழுத்து நரம்புக்கு மேல் ஒலிக்கிறது. பல்பஸ் விக்கு மேலே வலதுபுறத்தில் இது சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது. ஜுகுலரிஸ், க்ளாவிக்கிளின் ஸ்டெர்னல் முனைக்கு மேலே, முக்கியமாக நோயாளியின் செங்குத்து நிலையில். தலையை எதிர் திசையில் திருப்பும்போது மற்றும் உள்ளிழுக்கும் போது, ​​அது தீவிரமடைகிறது. சற்றே குறைவாக அடிக்கடி, மேற்புறத்தின் சத்தம் இடதுபுறத்தில் ஒரு சமச்சீர் இடத்தில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, அதே போல் ஸ்டெர்னமின் மேல் பாதிக்கு மேல். ஸ்டெதாஸ்கோப் சுருக்கத்திலிருந்து சத்தத்தைத் தவிர்க்க மிகவும் கவனமாக வைக்கப்பட வேண்டும். இதயத்தின் சுருக்கங்களைப் பொருட்படுத்தாமல், மேல் பகுதியின் சத்தம் தொடர்ந்து கேட்கப்படுகிறது, மேலும் சிஸ்டோல் மற்றும் டயஸ்டோலின் போது சற்று அதிகரிக்கிறது. இயற்கையால், சிரை சத்தம் இசை, மஃபிள், குறைந்த. மேற்புறத்தின் சத்தத்தின் தோற்றத்தில், இரத்தம் மற்றும் ஹீமோடைனமிக்ஸ் (இரத்த ஓட்டத்தின் முடுக்கம்) ஆகியவற்றின் வேதியியல் பண்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், அத்துடன் ஏற்ற இறக்கமான நரம்புகளின் திறன் (வயது காரணி) ஆகியவற்றால் முக்கிய பங்கு வகிக்கப்படுகிறது.

யுஷார் (ஊசல் போன்ற தாளம்) படி கரு இதயத் துடிப்பு. இதயத் துடிப்பின் அதிகரிப்புடன், சிஸ்டோலுக்கும் டயஸ்டோலுக்கும் இடையிலான உறவு மாறுகிறது. பிந்தையதைக் குறைப்பதன் காரணமாக, இதய சுழற்சியின் காலம் கூர்மையாக குறைகிறது, மேலும் சிஸ்டோல் மற்றும் டயஸ்டோல் ஆகியவை சரியான நேரத்தில் ஒரே மாதிரியாகின்றன. அதே நேரத்தில் I மற்றும் II டோன்கள் ஒரே தீவிரத்தைக் கொண்டிருந்தால், கருவின் கருப்பையக இதயத் தாளத்தைப் போலவே இதயத் துடிப்பு ஏற்படுகிறது. இதயத் துடிப்பு இந்த வகையான இதயத் துடிப்பு, கடுமையான மாரடைப்பு, பரவலான மாரடைப்பு, காய்ச்சல் வெப்பநிலை, கடுமையான புற சுழற்சி தோல்வி ஆகியவற்றில் கேட்கப்படுகிறது.

முதல் தொனிசிஸ்டோலின் போது ஏற்படுகிறது நீண்ட நேரம் கழித்துஇடைநிறுத்துகிறது. இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சிஸ்டாலிக் பதற்றம் வலதுபுறத்தை விட அதிகமாக உச்சரிக்கப்படுவதால், இதயத்தின் உச்சியில் இது சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது.

இயற்கை முதல் தொனி நீளமானது மற்றும் இரண்டாவது விட குறைவாக உள்ளது.

இரண்டாவது தொனிடயஸ்டோலின் போது உருவாக்கப்பட்டது சிறிது நேரம் கழித்துஇடைநிறுத்துகிறது. பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் வால்வுகளின் செமிலூனார் கஸ்ப்கள் மூடப்படும்போது இது இதயத்தின் அடிப்பகுதியில் நன்றாகக் கேட்கிறது. முதல் தொனியைப் போலல்லாமல், குறுகிய மற்றும் உயர்.

நோயியலில், டோன்களின் சொனாரிட்டி மாறும்போது, ​​இது முதல் மற்றும் இரண்டாவது டோன்களை வேறுபடுத்த உதவுகிறது. முதல் தொனி உச்ச துடிப்புடன் ஒத்துப்போகிறது(பிந்தையது தெளிவாக இருந்தால்) மற்றும் பெருநாடி மற்றும் கரோடிட் தமனியின் துடிப்புடன்.

இதய ஒலிகளில் ஏற்படும் மாற்றத்தை இவ்வாறு வெளிப்படுத்தலாம்:

ஒன்று அல்லது இரண்டு டோன்களின் சொனாரிட்டியை பலவீனப்படுத்துதல் அல்லது வலுப்படுத்துதல்,

v அவர்களின் தைம், கால அளவை மாற்றுவதில்,

v முக்கிய டோன்களின் பிளவு அல்லது பிளவு தோற்றத்தில்,

v கூடுதல் டோன்களின் நிகழ்வு.

இதயம் ஒலிக்கிறது தீவிரப்படுத்துகின்றனபெரிய காற்று துவாரங்கள் அதன் அருகே அமைந்திருக்கும் போது (ஒரு பெரிய நுரையீரல் குழி, வயிற்றின் ஒரு பெரிய வாயு குமிழி) - அதிர்வு காரணமாக. டோன்களின் சொனாரிட்டி இதயத்தின் வழியாக பாயும் இரத்தத்தின் கலவையைப் பொறுத்தது: இரத்த பாகுத்தன்மை குறைவதால், இரத்த சோகையுடன் காணப்படுவது போல, டோன்களின் சொனாரிட்டி அதிகரிக்கிறது.

படம் 8. வால்வு கணிப்புகளின் இடங்கள்

முன் மார்பு சுவரில்

இதய நோய் கண்டறிதலில்

இதயத்திற்கு சேதம் ஏற்படுவதால் ஏற்படும் டோன்களில் ஏற்படும் மாற்றங்களை அடையாளம் காண்பது மிகவும் முக்கியமானது, அதாவது. இதய காரணங்களால் ஏற்படுகிறது.

இரண்டையும் பலவீனப்படுத்துகிறதுமாரடைப்பு, மாரடைப்பு டிஸ்டிராபி, கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ், சரிவு, பெரிகார்டியல் குழியில் திரவம் குவிதல் போன்ற நோயாளிகளுக்கு இதய தசையின் சுருக்கம் குறைவதன் மூலம் டோன்களைக் காணலாம்.

ஆதாயம்இரண்டு டோன்களும் இதயத்தில் அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தின் செல்வாக்கை அதிகரிப்பதன் மூலம் எழுகின்றன. கடுமையான உடல் உழைப்பு, அமைதியின்மை, கிரேவ்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களில் இது குறிப்பிடப்படுகிறது.

இரண்டு இதய ஒலிகளிலும் ஏற்படும் மாற்றத்தை விட, அவற்றில் ஒன்றில் மாற்றம் ஏற்படுகிறது, இது இதய நோயைக் கண்டறிவதில் குறிப்பாக முக்கியமானது.

முதல் தொனியை பலவீனப்படுத்துதல்உச்சியில்இதயம் கவனிக்கப்படுகிறது

மிட்ரல் மற்றும் பெருநாடி வால்வுகளின் பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால்.

சிஸ்டோலின் போது மிட்ரல் வால்வு பற்றாக்குறையுடன், வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்கள் இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளையை முழுமையாக மூடாது.

ஆதாயம் முதல் தொனி உச்சியில்இதயம் கவனிக்கப்படுகிறது

மிட்ரல் துவாரத்தின் குறுகலுடன்.

முதல் தொனியை பலவீனப்படுத்துதல்மார்பெலும்பின் xiphoid செயல்முறையின் அடிப்பகுதியில்

ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு மற்றும் நுரையீரல் உடற்பகுதியின் வால்வு பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால்.

ஆதாயம் முதல் தொனி xiphoid இன் அடிப்பகுதிமார்பெலும்பு செயல்முறை ஆஸ்கல்டட் செய்யப்படுகிறது:

வலது அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளையின் ஸ்டெனோசிஸ் உடன்.

முதல் தொனியை வலுப்படுத்துவதும் கவனிக்கப்படுகிறது எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலுடன்- இதயத்தின் முன்கூட்டிய சுருக்கம் - வென்ட்ரிக்கிள்களின் சிறிய டயஸ்டாலிக் நிரப்புதல் காரணமாக.

நன்றாக, இரண்டாவது தொனியின் சக்திபெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தண்டுக்கு மேலே ஒரே மாதிரியாக இருக்கும்.

இரண்டாவது தொனியை பலவீனப்படுத்துதல்பெருநாடிக்கு மேலே காணப்படுகிறது:

· மணிக்கு பெருநாடி பற்றாக்குறைவால்வு, அல்லது அவற்றின் cicatricial சுருக்கம் காரணமாக;

பெருநாடி வால்வு கஸ்ப்களின் பெரிய அழிவுடன், அதற்கு மேலே உள்ள இரண்டாவது தொனி கேட்கப்படாமல் போகலாம்;

இரத்த அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவுடன்;

இரண்டாவது தொனியை பலவீனப்படுத்துதல்நுரையீரலுக்கு மேல்தண்டு கவனிக்கப்படுகிறது:

அதன் வால்வு பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால் (இது மிகவும் அரிதானது);

நுரையீரல் சுழற்சியில் அழுத்தம் குறைவதன் மூலம்.

இரண்டாவது தொனியின் பெருக்கம்பெருநாடிக்கு மேலே அல்லது நுரையீரல் தண்டுக்கு மேலே குறிப்பிடப்படலாம்.

இரண்டாவது தொனி பெருநாடியில் சத்தமாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், அவர்கள் பெருநாடியில் இரண்டாவது தொனியின் உச்சரிப்பு பற்றி பேசுகிறார்கள், நுரையீரல் தண்டுக்கு மேல் சத்தமாக இருந்தால், அவர்கள் நுரையீரல் தமனியில் இரண்டாவது தொனியின் உச்சரிப்பு பற்றி பேசுகிறார்கள்.

பெருநாடியில் இரண்டாவது தொனியின் முக்கியத்துவம்கவனிக்கப்பட்டது:

அதில் அழுத்தம் அதிகரிப்பதால் (உயர் இரத்த அழுத்தம், நெஃப்ரிடிஸ், கடினமான உடல் உழைப்பு, மனத் தூண்டுதல்), ஏனெனில் டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில், இரத்தம் அதிக சக்தியுடன் வால்வு மடிப்புகளைத் தாக்குகிறது.

நுரையீரல் தமனியில் இரண்டாவது தொனியின் முக்கியத்துவம்தோன்றும்:

நுரையீரல் சுழற்சியில் அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் மூலம், நுரையீரல் சுழற்சியில் இரத்த நாளங்களின் வழிதல் (எடுத்துக்காட்டாக, மிட்ரல் இதய நோயுடன்),

நுரையீரலில் இரத்த ஓட்டத்தில் சிரமம் மற்றும் நுரையீரல் தமனி குறுகுதல் (எம்பிஸிமா, நிமோஸ்கிளிரோசிஸ் போன்றவை)

இதயம் முணுமுணுக்கிறது.

இதயத்தின் ஆஸ்கல்டேஷன் போது, ​​சில சந்தர்ப்பங்களில், டோன்களுக்கு கூடுதலாக, இதய முணுமுணுப்பு எனப்படும் ஒலி நிகழ்வுகள் கேட்கப்படுகின்றன.

சத்தம் ஏற்படலாம்: இதயத்தின் உள்ளேயே - இன்ட்ரா கார்டியாக் அதன் எக்ஸ்ட்ரா கார்டியாக் வெளியே.

கரிம ஒலிகள்- இதய வால்வுகளின் கட்டமைப்பில் உடற்கூறியல் மாற்றங்களுடன் நிகழ்கிறது.

செயல்பாட்டு இரைச்சல்கள்- தோன்றும்:

மாறாத வால்வுகளின் செயல்பாட்டை மீறுகிறது

இரத்த ஓட்டத்தின் வேகத்தில் அதிகரிப்பு அல்லது இரத்த பாகுத்தன்மை குறைதல்.

இன்ட்ரா கார்டியாக் முணுமுணுப்புக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் இதய நோய்.

சிஸ்டோலின் போது அல்லது டயஸ்டோலின் போது சத்தம் தோன்றும் நேரத்தின் படி சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்புகளை வேறுபடுத்துங்கள்.

சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு தோன்றுகிறது:

சிஸ்டோலின் போது, ​​இரத்தம், இதயத்தின் ஒரு பகுதியிலிருந்து மற்றொரு பகுதிக்கு அல்லது இதயத்திலிருந்து பெரிய பாத்திரங்களுக்கு நகரும் போது, ​​அதன் வழியில் சுருங்கும்.

பெருநாடி அல்லது நுரையீரல் உடற்பகுதியின் வாய் ஸ்டெனோசிஸ் மூலம், வென்ட்ரிக்கிள்களில் இருந்து இரத்தத்தை வெளியேற்றும் போது இந்த குறைபாடுகளுடன், இரத்த ஓட்டத்தின் பாதையில் ஒரு தடையாக எழுகிறது - பாத்திரத்தின் குறுகலானது.

· மிட்ரல் மற்றும் ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வுகளின் பற்றாக்குறையைக் கேட்டது.

வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோலின் போது இரத்தம் பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் உடற்பகுதியில் மட்டுமல்லாமல், முழுமையடையாமல் மூடப்பட்ட மிட்ரல் அல்லது ட்ரைகுஸ்பிட் திறப்பு வழியாக மீண்டும் ஏட்ரியத்தில் பாயும் என்பதன் மூலம் அதன் நிகழ்வு விளக்கப்படுகிறது. இந்த முழுமையடையாமல் மூடப்பட்ட திறப்பு ஒரு குறுகிய இடைவெளி என்பதால், இரத்தம் அதன் வழியாக செல்லும் போது சத்தம் ஏற்படுகிறது.

டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்புஇரத்த ஓட்டத்தின் பாதையில் குறுகலாக இருக்கும்போது தோன்றும் டயஸ்டாலிக் கட்டம்:

· இடது அல்லது வலது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸ் சுருங்குகிறது, ஏனெனில் டயஸ்டோலின் போது இந்த குறைபாடுகளுடன் ஏட்ரியாவிலிருந்து வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு இரத்த ஓட்டத்தின் பாதையில் குறுகலானது.

பெருநாடி வால்வின் பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால், நுரையீரல் தண்டு - மாற்றப்பட்ட வால்வின் துண்டுப்பிரசுரங்கள் முழுமையாக மூடப்படாதபோது உருவாகும் இடைவெளி வழியாக பாத்திரங்களிலிருந்து வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு தலைகீழ் இரத்த ஓட்டம் காரணமாக.

ஆஸ்கல்டேஷன் போது, ​​தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம்:

1) இதய செயல்பாட்டின் கட்டத்திற்கு சத்தத்தின் விகிதம் (சிஸ்டோல் அல்லது டயஸ்டோலுக்கு);

2) சத்தத்தின் பண்புகள், அதன் தன்மை, வலிமை, காலம்;

3) இரைச்சல் உள்ளூர்மயமாக்கல், அதாவது. சிறந்த கேட்கும் இடம்;

சிஸ்டோல் அல்லது டயஸ்டோலுக்கான சத்தத்தின் தொடர்பு, முதல் மற்றும் இரண்டாவது டோன்களை வேறுபடுத்தும் அதே அறிகுறிகளால் வரையறுக்கப்படுகிறது.