புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் உணவுக்குழாயின் குறைபாடுகள். உணவுக்குழாயின் குறைபாடுகள் மற்றும் நோய்கள்

விரிவுரை குறிப்புகள் மருத்துவ மாணவர்களை தேர்வுகளுக்கு தயார்படுத்துவதற்காக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன. உங்கள் கவனத்திற்கு வழங்கப்பட்ட விரிவுரைக் குறிப்புகள் மருத்துவ மாணவர்களை தேர்வுக்கு தயார்படுத்தும் நோக்கத்துடன் உள்ளன. இந்த புத்தகம் குழந்தை அறுவை சிகிச்சை பற்றிய விரிவுரைகளின் முழு பாடத்தையும் உள்ளடக்கியது, அணுகக்கூடிய மொழியில் எழுதப்பட்டுள்ளது மற்றும் தேர்வுக்கு விரைவாக தயாராகி வெற்றிகரமாக தேர்ச்சி பெற விரும்புவோருக்கு ஒரு தவிர்க்க முடியாத கருவியாக இருக்கும். விரிவுரை குறிப்புகள் மாணவர்களுக்கு மட்டுமல்ல, ஆசிரியர்களுக்கும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

* * *

புத்தகத்திலிருந்து பின்வரும் பகுதி குழந்தை அறுவை சிகிச்சை: விரிவுரை குறிப்புகள் (எம். வி. ட்ரோஸ்டோவா)எங்கள் புத்தகக் கூட்டாளர் வழங்கியது - LitRes நிறுவனம்.

விரிவுரை எண் 4. உணவுக்குழாயின் குறைபாடுகள். உணவுக்குழாய் அடைப்பு

உணவுக்குழாயின் பல்வேறு நோய்கள் எல்லா வயதினருக்கும் குழந்தைகளில் ஏற்படுகின்றன. பெரும்பாலும், அவசர அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவை பிறவி குறைபாடுகள் மற்றும் உணவுக்குழாயின் காயங்கள் தொடர்பாக எழுகிறது.

சற்றே குறைவாக அடிக்கடி, அவசர சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் போர்ட்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் உணவுக்குழாயின் விரிந்த நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு காரணமாகும்.

உணவுக்குழாயின் குறைபாடுகள் பெரும்பாலும் வாழ்க்கையின் முதல் நாட்களில் குழந்தைகளின் மரணத்தை ஏற்படுத்தும் நோய்களில் ஒன்றாகும் அல்லது மேலும் வளர்ச்சியை சீர்குலைக்கும் கடுமையான சிக்கல்கள் ஏற்படுகின்றன. அவசர அறுவை சிகிச்சைக்கான உணவுக்குழாயின் பல பிறவி குறைபாடுகளில், அவசர அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் இல்லாத குழந்தையின் வாழ்க்கைக்கு பொருந்தாத வகைகள் ஆர்வமாக உள்ளன: பிறவி அடைப்பு (அட்ரேசியா) மற்றும் உணவுக்குழாய்-மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள்.

உணவுக்குழாய் அடைப்பு

உணவுக்குழாயின் பிறவி அடைப்பு அதன் அட்ரேசியா காரணமாகும். இந்த சிக்கலான குறைபாடு கருவின் கருப்பையக வாழ்க்கையின் ஆரம்ப கட்டங்களில் உருவாகிறது மற்றும் ஆய்வுகளின்படி, ஒப்பீட்டளவில் அடிக்கடி நிகழ்கிறது (ஒவ்வொரு 3,500 குழந்தைகளுக்கும், 1 உணவுக்குழாய் நோயியலுடன் பிறக்கிறது).

அட்ரேசியாவுடன், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், உணவுக்குழாயின் மேல் முனை கண்மூடித்தனமாக முடிவடைகிறது, மேலும் கீழ் பகுதி மூச்சுக்குழாய்டன் தொடர்பு கொள்கிறது, இது ஒரு டிராக்கியோசோபேஜியல் ஃபிஸ்துலாவை (90-95%) உருவாக்குகிறது. அம்னோடிக் திரவம் மற்றும் குழந்தை பிறந்த பிறகு விழுங்கும் திரவம் வயிற்றில் நுழைய முடியாது மற்றும் உணவுக்குழாயின் மேல் குருட்டுப் பையில் சளியுடன் குவிந்து, பின்னர் மீண்டும் எழுகிறது. குழந்தை விரைவாக ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியாவை உருவாக்குகிறது, இது வயிற்றின் உள்ளடக்கங்களை மூச்சுக்குழாயில் கீழ் பிரிவின் மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா வழியாக வீசுவதன் மூலம் மோசமடைகிறது. பிறந்த சில நாட்களுக்குப் பிறகு, ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியாவால் மரணம் ஏற்படுகிறது. அத்தகைய குழந்தைகளை அவசர அறுவை சிகிச்சை மூலம் குறைபாட்டை சரிசெய்வதன் மூலம் மட்டுமே காப்பாற்ற முடியும்.

உணவுக்குழாயின் பிறவி அடைப்புக்கான சிகிச்சையின் வெற்றிகரமான விளைவு பல காரணங்களைப் பொறுத்தது, ஆனால் எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக - அட்ரேசியாவின் சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல். விசேஷ சிகிச்சையின் ஆரம்ப துவக்கம் ஆசைப்படுவதற்கான வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது. குழந்தையின் வாழ்க்கையின் முதல் மணிநேரங்களில் (முதல் உணவுக்கு முன்) கண்டறியப்பட்ட நோயறிதல் நிமோனியாவின் போக்கைத் தடுக்கும் அல்லது பெரிதும் குறைக்கும்.

மருத்துவ படம்

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவைக் குறிக்கும் முதல் ஆரம்ப மற்றும் மிகவும் நிலையான அறிகுறி வாய் மற்றும் மூக்கில் இருந்து அதிக அளவு நுரை வெளியேற்றம் ஆகும். சளியின் வழக்கமான உறிஞ்சுதலுக்குப் பிறகு, பிந்தையது தொடர்ந்து அதிக அளவில் வேகமாக குவிந்து கொண்டிருந்தால், உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவின் சந்தேகம் அதிகரிக்கப்பட வேண்டும்.

சில நேரங்களில் சளி மஞ்சள் நிறத்தைக் கொண்டுள்ளது, இது உணவுக்குழாயின் தொலைதூரப் பகுதியின் ஃபிஸ்துலா வழியாக மூச்சுக்குழாயில் பித்தத்தை வீசுவதைப் பொறுத்தது. உணவுக்குழாய் அடைப்பு உள்ள அனைத்து குழந்தைகளிலும், பிறந்த 1 வது நாளின் முடிவில், மிகவும் தனித்துவமான சுவாசக் கோளாறுகள் (அரித்மியா, மூச்சுத் திணறல்) மற்றும் சயனோசிஸ் ஆகியவற்றைக் கண்டறிய முடியும்.

நுரையீரலில் உள்ள ஆஸ்கல்டேஷன் பல்வேறு அளவுகளில் ஏராளமான ஈரமான ரேல்களால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மேல் உணவுக்குழாய் மூச்சுக்குழாயுடன் தொடர்பு கொள்ளும்போது, ​​பிறந்த உடனேயே ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா கண்டறியப்படுகிறது. வயிற்றுப் பெருக்கம் என்பது உணவுக்குழாய் மற்றும் காற்றுப்பாதைகளுக்கு இடையில் இருக்கும் ஃபிஸ்துலாவைக் குறிக்கிறது.

மகப்பேறு மருத்துவமனையில் அட்ரேசியாவின் முதல் மறைமுக அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்டால், உணவுக்குழாயை ஆய்வு செய்வதன் மூலம் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்பட வேண்டும் அல்லது நிராகரிக்கப்பட வேண்டும். அட்ரேசியாவுடன், ஒரு சுதந்திரமாக தள்ளப்பட்ட வடிகுழாய் உணவுக்குழாய் (ஈறுகளின் விளிம்பிலிருந்து 10-12 செ.மீ) அருகாமைப் பிரிவின் பையின் மேல் மட்டத்தில் தாமதமாகிறது. உணவுக்குழாய் மாற்றப்படாவிட்டால், வடிகுழாய் எளிதாக அதிக தூரத்திற்கு செல்கிறது.

அதே நேரத்தில், சில சந்தர்ப்பங்களில் வடிகுழாய் உருவாகலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், பின்னர் உணவுக்குழாயின் காப்புரிமை பற்றி தவறான எண்ணம் உருவாக்கப்படுகிறது. நோயறிதலை தெளிவுபடுத்துவதற்கு, வடிகுழாய் 24 செ.மீ க்கும் அதிகமான ஆழத்திற்கு கொண்டு செல்லப்படுகிறது, பின்னர் அதன் முடிவு (அட்ரேசியா இருந்தால்) தவிர்க்க முடியாமல் குழந்தையின் வாயில் காணப்படுகிறது.

முதல் உணவளிக்கும் போது ஒரு குல்லெட்டின் அடைப்பு நிச்சயமாக வெளிச்சத்திற்கு வரும். அனைத்து குடித்துவிட்டு திரவ (1-2 sips) உடனடியாக மீண்டும் ஊற்றப்படுகிறது. உணவளிப்பது சுவாசத்தின் கூர்மையான மீறலுடன் சேர்ந்துள்ளது: புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை நீல நிறமாக மாறும், சுவாசம் மேலோட்டமாக மாறும், அரிதம், அது நிறுத்தப்படும். ஒவ்வொரு உணவளிக்கும் போது இந்த நிகழ்வுகள் நிகழ்கின்றன.

சயனோசிஸ் படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது. நுரையீரலை ஆஸ்கல்டேட் செய்யும்போது, ​​வலதுபுறத்தில் அதிக அளவு வெவ்வேறு அளவிலான ஈரப்பதம் வெளிப்படுகிறது. குழந்தையின் பொதுவான நிலை படிப்படியாக மோசமடைகிறது.

முழுமையான முழுமை மற்றும் நம்பகத்தன்மையுடன், ஒரு கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்டைப் பயன்படுத்தி உணவுக்குழாயின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனையின் அடிப்படையில் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது, இது ஒரு அறுவை சிகிச்சை மருத்துவமனையில் மட்டுமே மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பெறப்பட்ட தரவு அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனையின் அவசியமான பகுதியாகும் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான வழிகாட்டியாக செயல்படுகிறது. சந்தேகத்திற்கிடமான உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா கொண்ட குழந்தைகளின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனையானது வெற்று மார்பு எக்ஸ்ரே மூலம் தொடங்குகிறது (நுரையீரலின் நிலையை கவனமாக மதிப்பிடுவது மிகவும் முக்கியம்).

பின்னர், ஒரு ரப்பர் வடிகுழாய் உணவுக்குழாயின் மேல் பகுதிக்கு அனுப்பப்பட்டு, சளி உறிஞ்சப்படுகிறது, அதன் பிறகு 1 மில்லி அயோடோலிபோல் அதே வடிகுழாய் வழியாக உணவுக்குழாயில் ஒரு சிரிஞ்ச் மூலம் செலுத்தப்படுகிறது. அதிக அளவு அயோடைஸ் செய்யப்பட்ட எண்ணெயை அறிமுகப்படுத்துவது விரும்பத்தகாத சிக்கலுக்கு வழிவகுக்கும் - உணவுக்குழாயின் குருட்டு மேல் பகுதியின் வழிதல் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் மரத்தை ஒரு மாறுபட்ட முகவருடன் நிரப்புவதன் மூலம் ஆசை.

இரண்டு திட்டங்களில் குழந்தையின் செங்குத்து நிலையில் படங்கள் எடுக்கப்படுகின்றன. எக்ஸ்ரே பரிசோதனைக்குப் பிறகு கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட் கவனமாக உறிஞ்சப்படுகிறது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் உணவுக்குழாய் பரிசோதனைக்கு பேரியம் சல்பேட்டைப் பயன்படுத்துவது முரணாக உள்ளது, ஏனெனில் இந்த ஆய்வின் போது நுரையீரலுக்குள் நுழைவது சாத்தியமாகும், இது அட்லெக்டிக் நிமோனியாவை ஏற்படுத்துகிறது.

குழந்தையின் பொதுவான தீவிர நிலையில் (தாமதமாக சேர்க்கை, III-IV பட்டத்தின் முதிர்வு), ஒரு மாறுபட்ட முகவர் மூலம் தேர்வுகளை மேற்கொள்ள முடியாது, ஆனால் உணவுக்குழாயில் (கீழே) ஒரு மெல்லிய ரப்பர் வடிகுழாயை அறிமுகப்படுத்துவதில் நம்மை கட்டுப்படுத்திக் கொள்ள முடியும். எக்ஸ்ரே திரையின் கட்டுப்பாடு), இது அட்ரேசியாவின் இருப்பு மற்றும் அளவை மிகவும் துல்லியமாக தீர்மானிக்க அனுமதிக்கும். குறைந்த மீள் தடிமனான வடிகுழாயின் தோராயமான அறிமுகத்துடன், உணவுக்குழாயின் குருட்டு வாய்வழிப் பிரிவின் நெகிழ்வான படம் இடமாற்றம் செய்யப்படலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், பின்னர் தடையின் குறைந்த இடம் பற்றி தவறான எண்ணம் உருவாக்கப்படுகிறது.

உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவின் சிறப்பியல்பு ரேடியோகிராஃபிக் அறிகுறி ஒரு மாறுபட்ட முகவர் மூலம் பரிசோதிக்கப்படும் போது உணவுக்குழாயின் மேல் பகுதி மிதமாக விரிவடைந்து கண்மூடித்தனமாக முடிவடைகிறது. பக்கவாட்டு ரேடியோகிராஃப்களில் அட்ரேசியாவின் நிலை மிகவும் துல்லியமாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

இரைப்பைக் குழாயில் காற்று இருப்பது குறைந்த உணவுக்குழாய் மற்றும் சுவாசக் குழாயின் இடையே ஒரு அனஸ்டோமோசிஸைக் குறிக்கிறது.

காணக்கூடிய மேல் செகம் மற்றும் இரைப்பைக் குழாயில் வாயு இல்லாதது தூர உணவுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் இடையே ஃபிஸ்துலா இல்லாமல் அட்ரேசியாவைக் குறிக்கிறது. இருப்பினும், இந்த ரேடியோகிராஃபிக் கண்டுபிடிப்பு எப்போதும் தொலைதூர உணவுக்குழாய் மற்றும் காற்றுப்பாதைகளுக்கு இடையில் ஒரு ஃபிஸ்துலாவை முழுமையாக நிராகரிக்காது.

ஃபிஸ்துலாவின் குறுகிய லுமேன் ஒரு சளி பிளக் மூலம் அடைக்கப்பட்டுள்ளது, இது வயிற்றில் காற்று செல்வதற்கு ஒரு தடையாக செயல்படுகிறது.

உணவுக்குழாயின் மேல் பகுதிக்கும் மூச்சுக்குழாய்க்கும் இடையில் ஒரு ஃபிஸ்துலா இருப்பதை ஃபிஸ்துலா வழியாக சுவாசக் குழாயில் ஒரு மாறுபட்ட முகவரை வீசுவதன் மூலம் கதிரியக்க ரீதியாக கண்டறிய முடியும். இந்த ஆய்வு எப்போதும் ஒரு ஃபிஸ்துலாவைக் கண்டறிய உதவாது, இது போன்ற சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சையின் போது மட்டுமே கண்டறியப்படுகிறது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

பிறப்பு அதிர்ச்சி மற்றும் ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா, அத்துடன் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட டிராக்கியோசோபேஜியல் ஃபிஸ்துலா மற்றும் டயாபிராக்மடிக் குடலிறக்கத்தின் "மூச்சுத்திணறல் கழுத்தை நெரித்தல்" ஆகியவற்றால் ஏற்படும் மூச்சுத்திணறல் நிலைமைகளுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா ஆய்வு மூலம் விலக்கப்படுகிறது.

சிகிச்சை

அறுவைசிகிச்சை தலையீட்டின் வெற்றியானது குறைபாட்டின் ஆரம்பகால நோயறிதலைப் பொறுத்தது, எனவே அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பின் சரியான நேரத்தில் ஆரம்பம், அறுவை சிகிச்சை முறையின் பகுத்தறிவு தேர்வு மற்றும் சரியான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சிகிச்சை.

பல ஒருங்கிணைந்த குறைபாடுகள் முன்கணிப்பில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகின்றன.

முன்கூட்டிய குழந்தைகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது மிகவும் கடினம்; இந்த குழுவின் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு விரைவாக நிமோனியா, எதிர்ப்பு குறைதல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கு ஒரு விசித்திரமான எதிர்வினை உள்ளது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு. மகப்பேறு மருத்துவமனையில் நோயறிதல் நிறுவப்பட்ட தருணத்திலிருந்து அறுவை சிகிச்சைக்கான தயாரிப்பு தொடங்குகிறது. குழந்தைக்கு தொடர்ந்து ஈரப்பதமான ஆக்ஸிஜன், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் வைட்டமின் கே கொடுக்கப்படுகிறது.

குறைந்தபட்சம் ஒவ்வொரு 10-15 நிமிடங்களுக்கும் நாசோபார்னக்ஸில் செருகப்பட்ட மென்மையான ரப்பர் வடிகுழாயின் மூலம் அதிக அளவு சளி கவனமாக உறிஞ்சப்படுகிறது. வாய் மூலம் உணவளிப்பது முற்றிலும் முரணானது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு வழங்கப்பட்ட விதிகளின்படி நோயாளியை அறுவை சிகிச்சைத் துறைக்கு கொண்டு செல்வது குழந்தைக்கு ஆக்ஸிஜனை கட்டாயமாக வழங்குதல் மற்றும் நாசோபார்னக்ஸில் இருந்து சளியை அவ்வப்போது உறிஞ்சுதல் ஆகியவற்றுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

அறுவைசிகிச்சை பிரிவில் அறுவை சிகிச்சைக்கான மேலும் தயாரிப்பு தொடர்கிறது, முக்கியமாக நிமோனியாவின் நிகழ்வுகளை அகற்ற முயற்சிக்கிறது. தயாரிப்பின் காலம் குழந்தையின் வயது மற்றும் பொது நிலை, அத்துடன் நுரையீரலில் நோயியல் மாற்றங்களின் தன்மை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

பிறந்து முதல் 12 மணி நேரத்தில் அனுமதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளுக்கு நீண்ட கால அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் தயாரிப்பு தேவையில்லை (1.5-2 மணிநேரம் போதும்) இந்த நேரத்தில், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு சூடான காப்பகத்தில் வைக்கப்பட்டு, ஈரப்பதமான ஆக்ஸிஜன் தொடர்ந்து கொடுக்கப்படுகிறது, மேலும் சளி உறிஞ்சப்படுகிறது. ஒவ்வொரு 10-15 நிமிடங்களுக்கும் வாய் மற்றும் நாசோபார்னக்ஸ். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், இதய மருந்துகள் மற்றும் வைட்டமின் கே ஆகியவை நிர்வகிக்கப்படுகின்றன.

ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியாவின் அறிகுறிகளுடன் பிறந்த பிறகு அனுமதிக்கப்பட்ட குழந்தைகள் பிறந்த 6-24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சைக்குத் தயாராகிறார்கள்.

ஈரப்பதமான ஆக்ஸிஜனின் நிலையான விநியோகத்துடன் சூடான காப்பகத்தில் குழந்தை ஒரு உயர்ந்த நிலையில் வைக்கப்படுகிறது. ஒவ்வொரு 10-15 நிமிடங்களுக்கும், சளி வாய் மற்றும் நாசோபார்னக்ஸில் இருந்து உறிஞ்சப்படுகிறது (குழந்தைக்கு ஒரு தனிப்பட்ட நர்சிங் பதவி தேவை). நீண்ட கால தயாரிப்புடன், ஒவ்வொரு 6-8 மணி நேரத்திற்கும், சளி மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களில் இருந்து சுவாச மூச்சுக்குழாய் அல்லது நேரடி லாரிங்கோஸ்கோபி மூலம் உறிஞ்சப்படுகிறது.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், கார்டியாக் ஏஜெண்டுகளை அறிமுகப்படுத்துங்கள், கார தீர்வுகள் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் ஒரு ஏரோசோலை பரிந்துரைக்கவும். தாமதமான சேர்க்கை பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து காட்டுகிறது.

குழந்தையின் பொதுவான நிலையில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் மற்றும் நிமோனியாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளில் குறைவு ஆகியவற்றுடன் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு நிறுத்தப்படுகிறது.

முதல் 6 மணி நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு குறிப்பிடத்தக்க வெற்றியைப் பெறவில்லை என்றால், மேல் பகுதிக்கும் மூச்சுக்குழாய்க்கும் இடையில் ஒரு ஃபிஸ்டுலஸ் பாதை இருப்பதை சந்தேகிக்க வேண்டும், இதில் சளி தவிர்க்க முடியாமல் சுவாசக் குழாயில் நுழைகிறது.

இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பைத் தொடர்வது பயனற்றதாக இருக்கும், அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்குத் தொடர வேண்டியது அவசியம்.

அறுவை சிகிச்சைஒரு குல்லட்டின் ஒரு அட்ரேசியாவில் ஒரு எண்டோட்ராஷியல் மயக்க மருந்து கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. தேர்வின் செயல்பாடு ஒரு நேரடி அனஸ்டோமோசிஸின் உருவாக்கமாக கருதப்பட வேண்டும். இருப்பினும், உணவுக்குழாய் பிரிவுகளுக்கு இடையில் உள்ள டயஸ்டாஸிஸ் 1.5 செமீக்கு மேல் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே பிந்தையது சாத்தியமாகும் (மேல் பிரிவின் உயர் இருப்பிடத்துடன், அனஸ்டோமோசிஸை ஒரு சிறப்பு ஸ்டேப்லருடன் மட்டுமே உருவாக்க முடியும்).

உணவுக்குழாய் பிரிவுகளின் திசுக்களின் அதிக பதற்றத்துடன் அனஸ்டோமோசிஸை சுமத்துவது தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் தையல்களின் சாத்தியமான வெடிப்பு காரணமாக தன்னை நியாயப்படுத்தாது.

1500 கிராம் எடையுள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், பல-நிலை, "வித்தியாசமான" செயல்பாடுகள் செய்யப்படுகின்றன: உணவுக்குழாய்-மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாவின் ஆரம்ப கட்டத்துடன் தாமதமான அனஸ்டோமோசிஸ்.

மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க தரவுகளின் அடிப்படையில், பிரிவுகளுக்கு இடையில் உண்மையான தூரத்தை நிறுவுவது கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றது. இறுதியாக, இந்த பிரச்சினை அறுவை சிகிச்சையின் போது மட்டுமே தீர்க்கப்படுகிறது.

தோரகோடமியின் போது, ​​பிரிவுகளுக்கு இடையே குறிப்பிடத்தக்க டயஸ்டாசிஸ் (1.5 செ.மீ.க்கு மேல்) அல்லது மெல்லிய கீழ் பகுதி (0.5 செ.மீ. வரை) காணப்பட்டால், இரண்டு-நிலை அறுவை சிகிச்சையின் முதல் பகுதி செய்யப்படுகிறது - உணவுக்குழாய்-மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா. கீழ் பகுதி அகற்றப்பட்டு, உணவுக்குழாயின் மேல் முனை கழுத்தில் கொண்டு வரப்படுகிறது.

இந்த நடவடிக்கைகள் ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியாவின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கின்றன, இதனால் நோயாளியின் உயிரைக் காப்பாற்றுகிறது. உருவாக்கப்பட்ட குறைந்த உணவுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சையின் இரண்டாம் கட்டம் வரை குழந்தைக்கு உணவளிக்க உதவுகிறது - பெரிய குடலில் இருந்து ஒரு செயற்கை உணவுக்குழாய் உருவாக்கம்.

உணவுக்குழாயின் அனஸ்டோமோசிஸை உருவாக்கும் செயல்பாடு

எக்ஸ்ட்ராப்ளூரல் அணுகல் நுட்பம். இடது பக்கத்தில் குழந்தையின் நிலை. வலது கை உயர்த்தப்பட்ட மற்றும் பின்வாங்கப்பட்ட முன் நிலையில் சரி செய்யப்பட்டது. ஒரு ரோலர் வடிவில் உருட்டப்பட்ட ஒரு டயபர் மார்பின் கீழ் வைக்கப்படுகிறது. கீறல் முலைக்காம்பு கோட்டிலிருந்து V விலா எலும்புடன் ஸ்கபுலாவின் கோணத்தில் செய்யப்படுகிறது.

இரத்தப்போக்கு பாத்திரங்கள் கவனமாக பிணைக்கப்படுகின்றன. நான்காவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் தசைகள் கவனமாக துண்டிக்கப்படுகின்றன. ப்ளூரா மெதுவாக உரிக்கப்படுகிறது (முதலில் ஒரு விரலால், பின்னர் ஈரமான சிறிய டிப்பர் மூலம்) கீறல் வழியாக மேல்நோக்கி மற்றும் கீழ்நோக்கி 3-4 விலா எலும்புகள் மூலம். சிறிய அளவிலான ஒரு சிறப்பு திருகு ரிட்ராக்டருடன், அதன் கொக்கிகள் ஈரமான துணியால் மூடப்பட்டிருக்கும், மார்பு குழியின் காயத்தின் விளிம்புகள் பிரிக்கப்படுகின்றன, அதன் பிறகு ஒரு ஸ்பேட்டூலாவுடன்

Buyalsky (மேலும் நெய்யில் மூடப்பட்டிருக்கும்), நுரையீரல் ப்ளூராவால் மூடப்பட்டிருக்கும், முன்புறமாக எடுக்கப்படுகிறது. மீடியாஸ்டினல் ப்ளூரா உணவுக்குழாய்க்கு மேல் குவிமாடம் வரை மற்றும் உதரவிதானம் வரை உரிக்கப்படுகிறது.

பிரிவுகளுக்கு இடையே உள்ள டயஸ்டாசிஸின் உண்மையான நீளத்தை அளவிடவும். உடற்கூறியல் உறவு நீங்கள் ஒரு நேரடி அனஸ்டோமோசிஸை உருவாக்க அனுமதித்தால், உணவுக்குழாயின் பிரிவுகளின் அணிதிரட்டலுக்குச் செல்லுங்கள்.

உணவுக்குழாய் பிரிவு அணிதிரட்டல் நுட்பம். உணவுக்குழாயின் கீழ் பகுதியைக் கண்டறியவும். குறிப்பு புள்ளி என்பது வேகஸ் நரம்பின் பொதுவான இடம். பிந்தையது உள்ளே அகற்றப்படுகிறது, உணவுக்குழாய் சுற்றியுள்ள திசுக்களில் இருந்து ஒப்பீட்டளவில் எளிதில் தனிமைப்படுத்தப்பட்டு ஒரு வைத்திருப்பவர் (ரப்பர் துண்டு) மீது எடுக்கப்படுகிறது.

உணவுக்குழாயின் கீழ் பகுதி ஒரு குறுகிய தூரத்தில் (2-2.5 செ.மீ.) திரட்டப்படுகிறது, ஏனெனில் அதன் குறிப்பிடத்தக்க வெளிப்பாடு பலவீனமான இரத்த விநியோகத்திற்கு வழிவகுக்கும். மூச்சுக்குழாயுடன் நேரடியாக தொடர்பு கொள்ளும் இடத்தில், உணவுக்குழாய் மெல்லிய தசைநார்கள் மூலம் பிணைக்கப்பட்டு அவற்றுக்கிடையே கடக்கப்படுகிறது.

ஸ்டம்புகள் அயோடின் டிஞ்சர் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. உணவுக்குழாயின் குறுகிய ஸ்டம்பில் (மூச்சுக்குழாய்க்கு அருகில்) நூலின் முனைகள் துண்டிக்கப்படுகின்றன. மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாவின் கூடுதல் தையல் பொதுவாக தேவையில்லை. ஒரு அகலமான லுமேன் (7 மிமீக்கு மேல்) மட்டுமே ஸ்டம்பிற்கு ஒரு வரிசை தொடர்ச்சியான தையலைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறியாகும். உணவுக்குழாயின் இலவச கீழ் முனையில் உள்ள இரண்டாவது நூல் தற்காலிகமாக "ஹோல்டராக" பயன்படுத்தப்படுகிறது. உணவுக்குழாயின் மேல் பகுதி மூக்கு வழியாக அறுவை சிகிச்சை தொடங்கும் முன் அதில் செருகப்பட்ட வடிகுழாயால் கண்டறியப்படுகிறது.

குருட்டுப் பையின் மேற்புறத்தில் ஒரு தையல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதற்காக அது மேலே இழுக்கப்பட்டு, மீடியாஸ்டினல் ப்ளூராவை வெளியேற்றி, ஈரமான டப்பருடன் கவனமாக மேல்நோக்கி தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது. வாய்வழி பிரிவில் ஒரு நல்ல இரத்த சப்ளை உள்ளது, இது முடிந்தவரை அதிகமாக அணிதிரட்ட அனுமதிக்கிறது.

மூச்சுக்குழாயின் பின்புற சுவரில் இறுக்கமான ஒட்டுதல்கள் கத்தரிக்கோலால் கவனமாக துண்டிக்கப்படுகின்றன. மேல் பிரிவு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் இடையே ஒரு ஃபிஸ்துலா இருந்தால், பிந்தையது கடந்து, மற்றும் மூச்சுக்குழாய் மற்றும் உணவுக்குழாயில் உருவாகும் துளைகள் அதிர்ச்சிகரமான ஊசிகளுடன் இரட்டை வரிசை தொடர்ச்சியான விளிம்பு தையல் மூலம் தைக்கப்படுகின்றன.

உணவுக்குழாயின் அணிதிரட்டப்பட்ட பகுதிகள் நூல்களால் ஒருவருக்கொருவர் இழுக்கப்படுகின்றன. அவற்றின் முனைகள் சுதந்திரமாக ஒருவருக்கொருவர் பின்னால் சென்றால் (இது 1.5 செ.மீ. வரை டயஸ்டாசிஸுடன் சாத்தியமாகும், முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் - 1 செ.மீ.), பின்னர் அவர்கள் ஒரு அனஸ்டோமோசிஸை உருவாக்கத் தொடங்குகிறார்கள்.

அனஸ்டோமோசிஸ் நுட்பம். அனஸ்டோமோசிஸை உருவாக்குவது செயல்பாட்டின் மிகவும் கடினமான பகுதியாகும். உணவுக்குழாயின் பிரிவுகளுக்கு இடையில் டயஸ்டாசிஸ் தொடர்பாக சிரமங்கள் எழுகின்றன, ஆனால் தொலைதூரப் பிரிவின் லுமினின் அகலத்தையும் சார்ந்துள்ளது.

அதன் லுமேன் குறுகலானது, தையல் செய்வது மிகவும் கடினம், அவற்றின் வெடிப்பு மற்றும் அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் அனஸ்டோமோசிஸ் தளத்தின் குறுகலான நிகழ்வுகளின் சாத்தியக்கூறுகள் அதிகம்.

உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவின் பல்வேறு உடற்கூறியல் விருப்பங்கள் காரணமாக, அனஸ்டோமோசிஸை உருவாக்கும் பல்வேறு முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. Atraumatic ஊசிகள் தையல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

"எண்ட் டூ எண்ட்" வகைக்கு ஏற்ப உணவுக்குழாயின் பகுதிகளை இணைப்பதன் மூலம் அனஸ்டோமோசிஸ். தனித்தனி பட்டுத் தையல்களின் முதல் வரிசை உணவுக்குழாயின் கீழ் முனை மற்றும் மேல் பிரிவின் சளி சவ்வுகளின் அனைத்து அடுக்குகளிலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இரண்டாவது வரிசை தையல் உணவுக்குழாயின் இரண்டு பிரிவுகளின் தசை அடுக்கு வழியாக அனுப்பப்படுகிறது. இந்த முறையின் மிகப்பெரிய சிரமம், மிக மெல்லிய மற்றும் மென்மையான திசுக்களில் முதல் வரிசை தையல்களை சுமத்துவதாகும், இது சிறிதளவு பதற்றத்துடன் வெடிக்கிறது. உணவுக்குழாய் மற்றும் பரந்த கீழ் பகுதியின் பிரிவுகளுக்கு இடையில் சிறிய டயஸ்டாசிஸுக்கு அனஸ்டோமோசிஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

உணவுக்குழாயின் முனைகளை இணைக்க, நீங்கள் போர்த்துதல் போன்ற சிறப்பு சீம்களைப் பயன்படுத்தலாம். உணவுக்குழாயின் இரு பிரிவுகளிலும் சமச்சீராக அமைக்கப்பட்ட நான்கு ஜோடி நூல்கள், முதலில் ஹோல்டர்களாக செயல்படுகின்றன, அதற்காக உணவுக்குழாயின் முனைகள் மேலே இழுக்கப்படுகின்றன.

அவற்றின் விளிம்புகளை நெருங்கிய பிறகு, தொடர்புடைய நூல்கள் இணைக்கப்படுகின்றன, தையல்களைக் கட்டும்போது, ​​​​உணவுக்குழாய் விளிம்புகள் உள்நோக்கி திருகப்படுகின்றன, அனஸ்டோமோசிஸ் இரண்டாவது வரிசை தனித்தனி பட்டுத் தையல்களால் பலப்படுத்தப்படுகிறது, இத்தகைய தையல்கள் சில பதற்றத்துடன் அனஸ்டோமோசிஸைச் சுமத்துவதை சாத்தியமாக்குகின்றன. உறுப்புகளின் மென்மையான திசுக்களை நூல்களால் வெட்டுவதற்கு பயப்படாமல்.

உணவுக்குழாயின் சாய்ந்த அனஸ்டோமோசிஸின் நுட்பம், தையல் தளத்தில் கடுமையான உருவாக்கத்தின் சாத்தியத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

ஜி.ஏ. பைரோவின் படி இரட்டை உணவுக்குழாய்இரண்டு-கட்ட அறுவை சிகிச்சையின் முதல் கட்டம் மற்றும் உணவுக்குழாய்-மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்களை நீக்குதல், கழுத்துவரை உணவுக்குழாயின் வாய்வழிப் பகுதியை அகற்றுதல் மற்றும் அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் குழந்தைக்கு உணவளிக்க அதன் தொலைதூரப் பிரிவில் இருந்து ஒரு ஃபிஸ்துலாவை உருவாக்குதல் ஆகியவை அடங்கும். காலம். கீழ் உணவுக்குழாய் துளை வழியாக வரும் பால் உணவளித்த பிறகு வெளியேறாது, ஏனெனில் இந்த அறுவை சிகிச்சையின் போது இதயத் தசைநார் பாதுகாக்கப்படுகிறது.

குறைந்த உணவுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சையின் நுட்பம். நேரடி அனஸ்டோமோசிஸை உருவாக்குவது சாத்தியமற்றது என்பதை உறுதிசெய்த பிறகு, உணவுக்குழாயின் பிரிவுகளின் அணிதிரட்டலுக்குச் செல்லுங்கள். முதலாவதாக, மேல் பகுதி முடிந்தவரை தனிமைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாவின் முன்னிலையில், பிந்தையது கடந்து, உணவுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆகியவற்றில் ஏற்படும் துளை தொடர்ச்சியான விளிம்பு தையல் மூலம் தைக்கப்படுகிறது. பின்னர் கீழ் பகுதி திரட்டப்பட்டு, மூச்சுக்குழாயில் கட்டப்பட்டு, இரண்டு தசைநார்கள் இடையே கடக்கப்படும். மூச்சுக்குழாயில் உள்ள குறுகிய ஸ்டம்பிற்கு பல தனித்தனி பட்டுத் தையல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

வேகஸ் நரம்பு உள்ளே அகற்றப்படுகிறது, உணவுக்குழாய் உதரவிதானத்திற்கு கவனமாக தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது. அப்பட்டமான முறையில் (அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பில்ரோத் கிளாம்பைத் திறந்து), உணவுக்குழாய் திறப்பு விரிவடைந்து, வயிறு மேலே இழுக்கப்பட்டு, இதயப் பகுதியைச் சுற்றி பெரிட்டோனியம் துண்டிக்கப்படுகிறது (வாகஸ் நரம்பின் நெருக்கமான இடத்தில் கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்).

அதன் பிறகு, குழந்தை தனது முதுகில் திரும்பியது மற்றும் மேல் லேபரோடமி வலது பக்கவாட்டு கீறல் மூலம் செய்யப்படுகிறது. திரட்டப்பட்ட தொலைதூரப் பகுதியானது விரிந்த உணவுக்குழாய் வழியாக வயிற்று குழிக்குள் அனுப்பப்படுகிறது.

நடுக்கோட்டின் இடதுபுறத்தில் எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில், அடிவயிற்று சுவரின் அனைத்து அடுக்குகளிலும் குறுக்கு வெட்டு (1 செ.மீ.) செய்யப்படுகிறது. ஒரு திரட்டப்பட்ட உணவுக்குழாய் தோலுக்கு மேலே குறைந்தது 1 செமீ உயரும் வகையில் உருவாக்கப்பட்ட துளைக்குள் அனுப்பப்படுகிறது.அதன் சுவர் உள்ளே இருந்து பெரிட்டோனியத்திற்கு பல தையல்களுடன் சரி செய்யப்பட்டு, வெளியில் இருந்து தோலில் தைக்கப்படுகிறது.

திரும்பப் பெற்ற உணவுக்குழாய் வழியாக வயிற்றில் ஒரு மெல்லிய குழாய் செருகப்படுகிறது, இது உணவுக்குழாயின் நீண்டுகொண்டிருக்கும் பகுதியைச் சுற்றி கட்டப்பட்ட பட்டு நூலால் சரி செய்யப்படுகிறது. வயிற்று சுவர் மற்றும் மார்பின் காயங்கள் இறுக்கமாக தைக்கப்படுகின்றன. உணவுக்குழாயின் மேல் பகுதியை அகற்றுவதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சை முடிவடைகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சிகிச்சை. அறுவை சிகிச்சையின் வெற்றி பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் சரியான நடத்தையைப் பொறுத்தது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் நாட்களில் மிகவும் முழுமையான கவனிப்பு மற்றும் கவனமாக கவனிப்பதற்கு, குழந்தைக்கு ஒரு தனிப்பட்ட நர்சிங் பதவி மற்றும் நிலையான மருத்துவ மேற்பார்வை தேவை. குழந்தை ஒரு சூடான காப்பகத்தில் வைக்கப்பட்டு, உடலுக்கு ஒரு உயர்ந்த நிலையை அளிக்கிறது, தொடர்ந்து ஈரப்பதமான ஆக்ஸிஜனைக் கொடுக்கும். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், வைட்டமின்கள் கே, சி, பி ஆகியவற்றின் அறிமுகத்தைத் தொடரவும், மார்பில் UHF நீரோட்டங்களை பரிந்துரைக்கவும். அறுவை சிகிச்சைக்கு 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, மார்பு குழியின் கட்டுப்பாட்டு ரேடியோகிராஃப் செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் பக்கத்தில் அட்லெக்டாசிஸைக் கண்டறிவது ட்ரக்கியோபிரான்சியல் மரத்தின் சுகாதாரத்திற்கான அறிகுறியாகும்.

அறிமுகப் பிரிவின் முடிவு.

உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா, செரிமான அமைப்பின் மிகவும் பொதுவான பிறவி குறைபாடு. குழந்தை பிறந்த உடனேயே கிளினிக் தோன்றும். மூக்கு மற்றும் வாயில் இருந்து நுரை, ஏராளமான சளி சுரக்கப்படுகிறது, உறிஞ்சிய பிறகு அது மீண்டும் தோன்றும், இதன் விளைவாக, ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா தவிர்க்க முடியாமல் உருவாகிறது. நோயறிதல் சரியான நேரத்தில் செய்யப்படாவிட்டால் மற்றும் குழந்தைக்கு உணவளிக்கப்பட்டால், குழந்தையின் பொதுவான நிலை கடுமையாக மோசமடைகிறது, நிமோனியா மற்றும் சுவாச செயலிழப்பு அறிகுறிகள் அதிகரிக்கும். குழந்தைகள் இருமல், அமைதியின்மை. குழந்தையின் பொதுவான நிலையின் கடுமையான மீறலின் அத்தியாயங்கள் உணவளிப்பதோடு ஒத்துப்போகின்றன. தாய் பால் வாய் மற்றும் மூக்கு வழியாக வெளியேறும். இந்த குறைபாடு குறைந்த டிராக்கியோசோபேஜியல் ஃபிஸ்துலாவுடன் இணைந்தால் குழந்தைகளின் நிலை இன்னும் கடுமையானது.

டிரக்கியோசோபேஜியல் ஃபிஸ்துலா, தனிமைப்படுத்தப்பட்டது,உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா இல்லாமல் மிகவும் அரிதானது, இன்னும் அரிதாக இது பிறந்த உடனேயே சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்படுகிறது. மருத்துவ படம் ஃபிஸ்துலாவின் அகலம் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் மற்றும் உணவுக்குழாய் இடையே அதன் தொடர்பு ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. ஃபிஸ்துலா அகலமாக இருந்தால், குறைபாட்டின் அறிகுறிகள் அதிகமாக இருக்கும், ஃபிஸ்துலாவின் எந்த அகலத்திற்கும், மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஒரே மாதிரியானவை, ஆனால் தீவிரத்தில் வேறுபட்டவை, இவை உணவளிக்கும் போது ஏற்படும் சுவாசக் கோளாறுகள்: மூச்சுத் திணறல், தோல் சயனோசிஸ், மூச்சுத் திணறல் . மேலும், உறிஞ்சும் செயலுடனான இந்த தொடர்புதான் ஒரு குழந்தையில் டிராக்கியோசோபேஜியல் ஃபிஸ்துலா இருப்பதைப் பற்றி நியோனாட்டாலஜிஸ்ட்டை எச்சரிக்க வேண்டும். போதுமான பரந்த ஃபிஸ்துலாவுடன், குழந்தையின் நிலை மிகவும் கடினம் மற்றும் சில நேரங்களில் அவரை செயற்கை நுரையீரல் காற்றோட்டத்திற்கு மாற்ற வேண்டும். இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை மூச்சுக்குழாயில் இருந்து உறிஞ்சுவது முக்கிய கண்டறியும் அளவுகோலாகும். நோயறிதலை தெளிவுபடுத்துவதற்கு, குழந்தையை ஒரு குழாய் மூலம் உணவுக்கு மாற்றுவது போதுமானது மற்றும் அவரது நிலை மேம்படுகிறது. இந்த வகை ஊட்டச்சத்து நோயறிதலுக்கு மட்டுமல்ல, குழந்தையின் சிகிச்சைக்கும் முக்கியமானது. நோயறிதலை தெளிவுபடுத்துவதற்கு, டிராக்கியோபிரான்கோஸ்கோபி செய்யப்படுகிறது.

பிறவி குடல் அடைப்பு,புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கான அறுவை சிகிச்சை பிரிவுகளில் ஒரு குழந்தையை மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதற்கு இது ஒரு அடிக்கடி காரணம். காரணங்களை மூன்று குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்: குடலின் உருவாக்கம், அதன் குழாய் (அதன் இல்லாமை, ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது ஒரு சவ்வு இருப்பது) ஆகியவற்றின் மீறல்; குடலின் சுழற்சியின் முரண்பாடுகள் மற்றும் அதன் சரிசெய்தல்; பிற உள் உறுப்புகளிலிருந்து ஏற்படும் குறைபாடுகள், குடல் சுருக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும் (கட்டிகள், கணையத்தின் வளர்ச்சியில் முரண்பாடுகள் போன்றவை). "தீங்கற்ற" குடல் அடைப்பு என்று அழைக்கப்படுவதை சுட்டிக்காட்ட வேண்டும், இது மெகோனியம் இலியஸ் ஆகும். மிகவும் தடிமனான மெகோனியம் மூலம் குடல் லுமினின் அடைப்பு, காரணம் இன்னும் தெரியவில்லை.

குடல் அடைப்பு ஒரு குழந்தையின் வாழ்க்கையின் முதல் நாட்களிலிருந்து, மற்றும் சில நேரங்களில் மணிநேரங்களில் கூட தீவிரமாக வெளிப்படுகிறது. அவள் நடக்கும் குறைந்த மற்றும் உயர் , பிறவி குறைபாடுகளின் அளவைப் பொறுத்தது. அதிக குறைபாடுகள் 12 வது டியோடெனத்தின் மட்டத்தில் உள்ளவை, மற்றும் குறைந்தவை அதற்கு கீழே உள்ளன. அத்தகைய பிரிவு வேறுபட்ட மருத்துவப் படத்துடன் மட்டுமல்லாமல், மேலும் முன்கணிப்புடன் தொடர்புடையது. குறைந்த குடல் அடைப்பு மிகவும் கடுமையானது, மேலும் முன்கணிப்பு மிகவும் சாதகமற்றது. ஒரு குழந்தையின் வாழ்க்கைக்கு ஆபத்தான சிக்கல்கள் உருவாகலாம்: சிறுகுடலின் துளை, இது பெரிட்டோனிட்டிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது, ஆனால் அது துளை இல்லாமல் உருவாகலாம், அத்தகைய சிக்கல்களுக்குப் பிறகு குழந்தைகளின் உயிர்வாழ்வு விகிதம் அதிகமாக இல்லை. அதிக தடையுடன், இத்தகைய சிக்கல்கள் கவனிக்கப்படுவதில்லை. அதன் மருத்துவப் படம் வயிறு மற்றும் 12 குடலில் உணவு குவிப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது வாந்தி அல்லது மீளுருவாக்கம் மூலம் வெளியேற்றப்படுகிறது.

முன்னணி அறிகுறி அதிக குடல் அடைப்பு , வாந்தியெடுத்தல், இது ஏராளமாக உள்ளது, சில சமயங்களில் பித்தத்தின் கலவையுடன், 3-4 மணி நேரத்தில் 1 முறை அடிக்கடி இல்லை, பிறந்த பிறகு ஒரு நாளுக்கு முதல் முறையாகவும், சில சமயங்களில் வாழ்க்கையின் முதல் மணிநேரத்திலும் தோன்றும். பிறப்பு, மற்றும் குழந்தை உணவளிக்கத் தொடங்கியது, பின்னர் வாந்தியெடுத்தல் எப்போதும் உணவோடு தொடர்புடையது, அதன் பிறகு உடனடியாக ஏற்படுகிறது, வாந்தியின் அளவு உணவின் அளவிற்கு ஒத்திருக்கிறது. குழந்தைகளின் நிலை விரைவாக மோசமடைகிறது, நீரிழப்பு ஏற்படுகிறது மற்றும் சுவாச செயலிழப்பு உருவாவதோடு ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா உருவாகிறது. மெகோனியம் (முதல் மலம்) 5-6 நாட்களுக்கு நீண்ட காலத்திற்கு செல்கிறது, ஆனால் பின்னர் அது இல்லை, குடல் இயக்கம் இல்லாததால் இத்தகைய வெளியேற்றம் விளக்கப்படுகிறது, வயிறு வீங்குகிறது. பகுதியளவு உயர் குடல் அடைப்புடன், மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் "மென்மையாக்கப்படுகின்றன", வாந்தியெடுத்தல் வாழ்க்கையின் 2-3 வது நாளில் தோன்றலாம், ஏராளமாக இல்லை. நீரிழப்பு மிகவும் மெதுவாக உருவாகிறது, மெகோனியம் வேகமாக செல்கிறது, மற்றும் ஓரளவு கூட ஒரு மலம் உள்ளது, சிறிய பகுதிகளில், எதிர்காலத்தில் அதன் அளவு குறைகிறது.

மருத்துவ படம் குறைந்த குடல் அடைப்பு , மாறுபட்டது மற்றும் குடலின் எந்தப் பகுதி பாதிக்கப்படுகிறது என்பதைப் பொறுத்தது. இது அரிதாக பகுதி மற்றும் அதன் வெளிப்பாடுகள் கடுமையானவை. பெரும்பாலும் ஒரு சுழற்சி கோளாறு உள்ளது, இது கருப்பை மற்றும் பிறந்த பிறகு இருவரும் ஏற்படலாம். இது குடல் சுழல்களின் சுருக்கத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது பலவீனமான இரத்த ஓட்டத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, இது பெரிட்டோனிட்டிஸை ஏற்படுத்துகிறது. கிட்டத்தட்ட எல்லா வடிவங்களுக்கும் கிளினிக் ஒன்றுதான். வெளிப்படையான காரணமின்றி குழந்தையின் பராக்ஸிஸ்மல் கவலை, குடல் இயக்கத்துடன் தொடர்புடையது, முன்னுக்கு வருகிறது. பிறந்த உடனேயே வீக்கம் குறிப்பிடப்படுகிறது, வயிற்றைக் காலி செய்த பிறகும் அது மறைந்துவிடாது. குடல் உள்ளடக்கங்கள் மற்றும் இரத்தத்தின் கலவையுடன் வாந்தியெடுத்தல் அதிக அடைப்பைக் காட்டிலும் தாமதமாக நிகழ்கிறது, பொதுவாக 3 வது நாளின் 2 வது தொடக்கத்தின் முடிவில், ஏராளமாக இல்லை. மெகோனியம் இல்லை, சில சமயங்களில் பச்சை நிறத்துடன் கூடிய சளியின் கட்டிகள் மட்டுமே உள்ளன. கடுமையான போதை, குடல் சுழல்கள் உணரப்படலாம், கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், அவை கண்களால் காணப்படுகின்றன.

செரிமான அமைப்பின் வளர்ச்சியில் உள்ள முரண்பாடுகள், முடிந்தால், கருப்பையில் கண்டறியப்பட வேண்டும், இதனால் உலகில் ஒரு "அசாதாரண" குழந்தை பிறப்பதற்கு தயார் செய்ய முடியும், தாய் மற்றும் மருத்துவ ஊழியர்கள். அத்தகைய பிரசவம் சிறப்பு நிறுவனங்களில் நடைபெற வேண்டும், பிறப்புக்குப் பிறகு குழந்தை தகுதிவாய்ந்த அறுவை சிகிச்சையைப் பெற வேண்டும். கர்ப்ப காலத்தில் கண்டறிய முடியாவிட்டால், வாழ்க்கையின் முதல் மணிநேரங்களுக்கு நோயறிதலை மேம்படுத்த முடிந்தவரை.

கருவியல். கருவின் முதன்மை குடலில் இருந்து உணவுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் உருவாகிறது. அவற்றின் பிரிப்பு கரினாவின் பகுதியில் தொடங்கி மண்டை ஓடு திசையில் தொடர்கிறது. இந்த சிக்கலான செயல்முறையின் மீறல்களுடன், உணவுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அட்ரேசியா போன்ற குறைபாடுகள் ஏற்படலாம். மூச்சுக்குழாயில் பொதுவாக குருத்தெலும்பு இருப்பதால், உணவுக்குழாயின் வளர்ச்சியில் முரண்பாடுகளுடன், ஒரு விதியாக, அதன் சுவரில் குருத்தெலும்பு எச்சங்கள் உள்ளன.

உணவுக்குழாயின் தசை சுவர் உள் வட்ட மற்றும் வெளிப்புற நீளமான தசைகள் கொண்டது. உணவுக்குழாயில் சீரியஸ் சவ்வு இல்லை. அதன் மேல் மூன்றாவது, கோடு தசைகளால் குறிப்பிடப்படுகிறது, தன்னார்வ கட்டுப்பாட்டின் கீழ் உள்ளது, அதே நேரத்தில் மென்மையான தசைகள் கொண்ட இரண்டு தூர மூன்றில் ஒரு பகுதி தன்னாட்சி முறையில் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வு அதன் சொந்த சுரப்பிகளுடன் வழங்கப்படுகிறது, இது கடுமையான தடையின் முன்னிலையில், அதிக அளவு சளியை உருவாக்குகிறது.

அறுவைசிகிச்சை பார்வையில், கர்ப்பப்பை வாய், தொராசி மற்றும் வயிற்றுப் பகுதிகளை உணவுக்குழாயில் வேறுபடுத்தி அறியலாம். கர்ப்பப்பை வாய் பகுதி குரல்வளையுடன் நெருக்கமாக இணைக்கப்பட்டுள்ளது. உணவுக்குழாயின் மெல்லிய சுவர் உடனடியாக கீழே மற்றும் க்ரிகோபார்னீஜியல் தசைகளுக்கு பின்புறம் உள்ளது. உணவுக்குழாயின் இந்த பகுதி, குறிப்பாக துளையிடும் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது, மேலும் இது தைராய்டு-கர்ப்பப்பை வாய் நாளங்களிலிருந்து இரத்த விநியோகத்தைப் பெறுகிறது.

உணவுக்குழாயின் தொராசி பகுதி பெருநாடி வளைவின் பக்கவாட்டுப் பக்கத்தைச் சுற்றி வளைகிறது மற்றும் வாஸ்குலர் வளையம் எனப்படும் ஒரு ஒழுங்கின்மையுடன், குறிப்பிடத்தக்க அளவில் சுருக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த பிரிவில், உணவுக்குழாய் பெருநாடி மற்றும் பெரிகார்டியத்துடன் நெருங்கிய தொடர்பில் உள்ளது, இது முறையே வெளிநாட்டு உடல்கள் அல்லது உணவுக்குழாயின் இரசாயன தீக்காயங்களால் பாதிக்கப்படலாம்.

உணவுக்குழாயின் வயிற்றுப் பகுதியானது குறைந்த உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் செயல்பாட்டின் பொறிமுறையை வழங்குகிறது மற்றும் உதரவிதான கிளைகள் மற்றும் இரைப்பை நாளங்களில் இருந்து இரத்தத்துடன் வழங்கப்படுகிறது. கடுமையான வாந்தியெடுத்தல் மற்றும் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளின் வளர்ச்சியின் விளைவாக இந்த பிரிவின் சளி சவ்வு முறிவு, உணவுக்குழாயின் கீழ் மூன்றில் இருந்து ஏராளமான இரத்த இழப்புக்கான சாத்தியமான ஆதாரங்கள்.

4.7.1 உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா(ஏபி) – ஒரு குறைபாடு அதன் மேல் பகுதி கண்மூடித்தனமாக முடிவடைகிறது, மேலும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் கீழ் பகுதி மூச்சுக்குழாயில் பாய்கிறது, இது அனஸ்டோமோசிஸை உருவாக்குகிறது. அட்ரேசியாவின் பிற வடிவங்களும் அறியப்படுகின்றன.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம். கர்ப்பத்தின் 19 வது நாளில், மனித கருவின் முன்பகுதி குரல்வளைக்கும் வயிற்றுக்கும் இடையில் அமைந்துள்ள ஒற்றை அடுக்கு குழாயால் குறிக்கப்படுகிறது. சில நாட்களுக்குப் பிறகு, இந்த குடலின் வென்ட்ரல் பகுதி தடிமனாகத் தொடங்குகிறது மற்றும் அடுக்கு சிலியட் உருளை எபிட்டிலியத்துடன் வரிசையாக ஒரு சாக்கடையை உருவாக்குகிறது, இது பின்னர் சுவாசக் குழாயின் சளி சவ்வாக மாறுகிறது. வென்ட்ரல் (மூச்சுக்குழாய்) இலிருந்து முன்கூட்டின் (உணவுக்குழாய்) முதுகுப் பகுதியைப் பிரிப்பது முதலில் கரினாவின் பகுதியில் நிகழ்கிறது, பின்னர் தலை திசையில் பரவுகிறது. கர்ப்பத்தின் 26 வது நாளில், இந்த இரண்டு அமைப்புகளும் குரல்வளையின் மட்டத்திற்கு முற்றிலும் பிரிக்கப்படுகின்றன.

உணவுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் பிரிக்கும் செயல்முறையின் ஒரு காரணத்திற்காக அல்லது மற்றொரு காரணத்திற்காக குறுக்கீடு ட்ரக்கியோசோபேஜியல் ஃபிஸ்துலா (டிபிஎஸ்) உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது. க்ரூன்வால்ட் மற்றும் வேறு சில ஆசிரியர்கள் AP க்குக் காரணம் ஆரம்பத்தில் (AP க்கு முன்) உருவாக்கப்பட்ட TPS ஆகும். இந்த ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, மூச்சுக்குழாய் காடால் திசையில் மிக வேகமாக வளர்கிறது, உணவுக்குழாய் மூச்சுக்குழாய்க்கு ஒரு ஃபிஸ்துலாவுடன் பொருத்தப்பட்டால், அதன் முதுகெலும்பு சுவர் முன்னும் பின்னும் இழுக்கப்பட்டு மூச்சுக்குழாயுடன் "தொடர்ந்து" அதனுடன் இணைந்திருக்கும். இது AP உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

AP இன் நோயியல் முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. பரம்பரை இயல்புக்கான தெளிவான சான்றுகள் இல்லை என்றாலும், AP இன் குடும்ப வழக்குகள் பற்றிய பல அறிக்கைகள் உள்ளன. எடுத்துக்காட்டாக, AP இன் பல வழக்குகள் ஒரே மாதிரியான இரட்டையர்களிடமும், தாய் மற்றும் குழந்தையிலும், தந்தை மற்றும் குழந்தையிலும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. மேலும், ஒரு குடும்பத்தில் இந்த நோயியல் கொண்ட 5 ஆண் உறுப்பினர்கள் இருந்தபோது ஒரு வழக்கு விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. கர்ப்பத்தின் வரலாற்றிலிருந்து, பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் மற்றும் முதல் மூன்று மாதங்களில் கருச்சிதைவு அச்சுறுத்தல் ஆகியவை பொதுவானவை.

பெரும்பாலும் AP மற்ற குறைபாடுகளுடன் இணைக்கப்படுகிறது - இதயத்தின் பிறவி குறைபாடுகள், இரைப்பை குடல், மரபணு அமைப்பு, முதலியன. மக்கள்தொகை அதிர்வெண் 0.3:1000 ஆகும். ஆண் மற்றும் பெண் கலவை 1:1.

உடற்கூறியல் மற்றும் வகைப்பாடு. AP மற்றும் TPS ஆகியவை சுயாதீனமான தனிமைப்படுத்தப்பட்ட குறைபாடுகளாக ஏற்படலாம், ஆனால் அவற்றின் கலவையானது பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்படுகிறது. இந்த குறைபாடுகளின் வகைப்பாடுகள் பல, தொடர்ந்து உருவாகி விரிவடைந்து வருகின்றன.

Ø தொலைதூர TJ உடன் AP (88%)- துணையின் மிகவும் பொதுவான வடிவம். இந்த மாறுபாட்டில் உள்ள உணவுக்குழாயின் மேல் பகுதி கண்மூடித்தனமாக முடிவடைகிறது, பொதுவாக Th 3 அளவில், இது மிகவும் அதிகமாக இருக்கலாம் (C 7), அல்லது நேர்மாறாக, குறைவாக (Th 5). அதன் தசை சுவர் தடிமனாக உள்ளது, மற்றும் விட்டம் குறைந்த பிரிவின் விட்டம் விட பெரியது, இது மூச்சுக்குழாய் இருந்து தொடங்குகிறது, பொதுவாக அதன் கீழ் பகுதியின் சவ்வு பகுதியிலிருந்து. சில நேரங்களில் ஃபிஸ்துலா மூச்சுக்குழாயின் பிளவுபடுத்தலில் இருந்து புறப்படுகிறது, இந்த விஷயத்தில் மூச்சுக்குழாய் ஒரு "முறுகல்" உள்ளது. மூச்சுக்குழாய் கொண்ட ஃபிஸ்துலாவின் இணைப்பு அரிதானது. உணவுக்குழாயின் பிரிவுகளுக்கு இடையில் பொதுவாக டயஸ்டாஸிஸ் உள்ளது, அதன் அளவு சிகிச்சை முறையின் தேர்வை தீர்மானிக்கிறது.

Ø தனிமைப்படுத்தப்பட்ட AP (ஆர்டிபி இல்லாமல் - 5%)எப்பொழுதும் பிரிவுகளுக்கு இடையே ஒரு பெரிய டயஸ்டாசிஸ் சேர்ந்து. குறைந்த TJ இல்லாத நிலையில், தொலைதூர பகுதி மிகவும் குறுகியதாக இருக்கும், சில சமயங்களில் உதரவிதானத்திற்கு மேல் 1-2 செ.மீ.

Ø தனிமைப்படுத்தப்பட்ட TPS (AP இல்லாமல் - 3%),இதன் விட்டம், ஒரு விதியாக, 2-4 மிமீ ஆகும், பொதுவாக உணவுக்குழாயின் முன்புற சுவரில் இருந்து மேல்நோக்கி குறுக்காக மூச்சுக்குழாயின் சவ்வு பகுதி வரை சாய்ந்த திசையைக் கொண்டிருக்கும். டிபிஎஸ் எந்த மட்டத்திலும் இருக்கலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் மூச்சுக்குழாயின் கீழ் கர்ப்பப்பை வாய் அல்லது மேல் தொராசி பகுதியிலிருந்து புறப்படும்.

Ø AP இல் ப்ராக்ஸிமல் TPS (1%)ஃபிஸ்துலா பொதுவாக மேல் பகுதியின் அடிப்பகுதியில் இருந்து 1-4 செமீ மேலே தொடங்கி குறுக்காக மேல்நோக்கிச் சென்று, மூச்சுக்குழாயின் சவ்வுப் பகுதிக்குள் பாய்கிறது. ஒரு விதியாக, குறைபாட்டின் இந்த மாறுபாட்டில் தொலைதூர TJ இல்லை; எனவே, கீழ் பகுதி குறுகியது, மற்றும் டயஸ்டாசிஸ் அதற்கேற்ப பெரியது.

Ø AP இல் ப்ராக்ஸிமல் மற்றும் டிஸ்டல் (இரண்டு) TJ (3%)ஃபிஸ்துலாவுடன் கூடிய மேல் பகுதி, அதே போல் கீழ் பகுதி, மேலே விவரிக்கப்பட்ட இந்த ஒவ்வொரு வடிவங்களிலிருந்தும் தனித்தனியாக நிகழும்போது உடற்கூறியல் ரீதியாக வேறுபடுவதில்லை. குறைபாட்டின் இந்த மாறுபாட்டுடன் பொதுவாக டயஸ்டாசிஸ் சிறியது.

சிகிச்சையகம். பரிசோதனை."குழந்தை மிகவும் பசியுடன் இருப்பதாகத் தெரிகிறது, ஒரு கரண்டியிலிருந்து கொடுக்கப்பட்ட அனைத்தையும் பேராசையுடன் வாயால் பிடுங்குகிறது, ஆனால் அவர் விழுங்கும்போது, ​​​​உணவு ஒரு தடையை எதிர்கொள்கிறது மற்றும் உள்ளே செல்லாமல், ஆனால் அதன் வழியாகத் திரும்புகிறது. வாய் மற்றும் மூக்கு, குழந்தை வலிப்பு போன்ற நிலையில் விழுகிறது." உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா கொண்ட குழந்தையின் நடத்தை பற்றி கிப்சன் (1696) வழங்கிய இந்த முதல் விளக்கம் இன்றுவரை மதிப்புள்ளது.

AP இன் முதல் அறிகுறி ஏராளமான உமிழ்நீர், குழந்தை விழுங்க முடியாது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை உணவளிக்கத் தொடங்கினால், அவர் மூச்சுத் திணறல், இருமல், அடிக்கடி சயனோசிஸ் மற்றும் மீளுருவாக்கம் ஆகியவற்றுடன். நாசோபார்னெக்ஸின் உள்ளடக்கங்களின் அபிலாஷைக்குப் பிறகு, அது விரைவில் மீண்டும் தோன்றும். மிக விரைவாக, மூச்சுத்திணறல் நுரையீரலில் கேட்கத் தொடங்குகிறது, மூச்சுத் திணறல் அதிகரிக்கிறது. நோய் கண்டறிதல் உறுதி செய்யப்படுகிறது உணவுக்குழாய் வடிகுழாய்ஒரு வட்டமான முனையுடன் மெல்லிய சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாய். வடிகுழாய் மூக்கு வழியாக செருகப்படுகிறது; 6-8 செ.மீ ஆழத்திற்குச் சென்ற பிறகு, வடிகுழாய் உணவுக்குழாயின் குருட்டு முனைக்கு எதிராக நிற்கிறது அல்லது தன்னைப் போர்த்தி, குழந்தையின் மூக்கு வழியாக வெளியேறுகிறது. சளி உறிஞ்சும் உற்பத்தி. உணவுக்குழாயின் குருட்டு முனையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட காற்று நாசோபார்னெக்ஸில் இருந்து சத்தத்துடன் வெளியேற்றப்படுகிறது (யானையின் நேர்மறையான அறிகுறி). உணவுக்குழாய் அட்ரேசியாவை முன்கூட்டியே கண்டறிவதன் முக்கியத்துவத்தைக் கருத்தில் கொண்டு - ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா தொடங்குவதற்கு முன்பு, பிறந்த உடனேயே சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி உள்ள அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் உணவுக்குழாய் ஆய்வு செய்வது நல்லது. அட்ரேசியாவின் வடிவத்தைப் பொறுத்து மருத்துவப் படம் சில அம்சங்களைக் கொண்டிருக்கலாம். தொலைதூர டிரக்கியோசோஃபேஜியல் ஃபிஸ்துலாவுடன் கூடிய அட்ரேசியாவின் மிகவும் பொதுவான வடிவத்துடன், வயிற்றுப் பரவல் கண்டறியப்படுகிறது, குறிப்பாக எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில். ஆஸ்பிரேஷன் சிண்ட்ரோமின் தீவிரம் டிரக்கியோசோபேஜியல் அனஸ்டோமோசிஸின் விட்டத்தைப் பொறுத்தது.

இறுதி நோயறிதல் பிறகு செய்யப்படுகிறது எக்ஸ்ரே ஆய்வு.வடிகுழாய் நிறுத்தப்படும் வரை உணவுக்குழாயில் செருகப்படுகிறது, அதன் பிறகு மார்பு மற்றும் வயிற்று உறுப்புகளின் வெற்று ரேடியோகிராஃப் செய்யப்படுகிறது. அட்ரேசியாவுடன், உணவுக்குழாயின் குருட்டுப் பிரிவில் ஒரு கதிரியக்க வடிகுழாய் தெளிவாகத் தெரியும். வயிறு மற்றும் குடலில் காற்றைக் கண்டறிவது மூச்சுக்குழாய் மற்றும் உணவுக்குழாயின் வயிற்றுப் பகுதிக்கு இடையில் ஒரு ஃபிஸ்துலா இருப்பதைக் குறிக்கிறது.

அட்ரேசியாவின் ஃபிஸ்டுலஸ் வடிவங்களைக் கொண்ட குழந்தைகளில், உணவுக்குழாயின் முனைகளுக்கு இடையில் உள்ள டயஸ்டாசிஸின் நீளத்தை பக்கவாட்டு ரேடியோகிராஃப் மூலம் ஓரளவு தீர்மானிக்க முடியும். ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியாவின் ஆபத்து காரணமாக, குறிப்பாக பேரியம் இடைநீக்கத்தைக் கண்டறிவதற்கான ரேடியோபேக் தீர்வுகளைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் விரும்பத்தகாதது. குறைபாட்டின் அசாதாரண மாறுபாட்டைக் குறிப்பிடலாம் மூச்சுக்குழாய்அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் நேரடியாக இயக்க அட்டவணையில். சில அறுவைசிகிச்சை நிபுணர்கள் AP உடன் பிறந்த அனைத்து புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கும் ப்ராக்ஸிமல் டிபிஎஸ் மற்றும் ட்ரக்கியோமலாசியாவைக் கண்டறிய ப்ரோன்கோஸ்கோபி சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது என்று நம்புகிறார்கள். சாகிட்டல் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (CT) பிரிவுகளுக்கு இடையே டயஸ்டாசிஸைக் கண்டறிய உதவும்.

அல்ட்ராசவுண்டில் பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் கண்டறியப்பட்டால் மற்றும் கருவின் வயிறு தெரியவில்லை என்றால், AP பிரசவத்திற்கு முந்தையதாக கண்டறியப்படலாம். சில நேரங்களில் ஒரு விரிவாக்கப்பட்ட அருகாமை உணவுக்குழாய் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது AP ஐ மேலும் உறுதிப்படுத்துகிறது.

தொடர்புடைய முரண்பாடுகள்.ஏபி மற்றும் டிபிஎஸ் உள்ள குழந்தைகளில் ஏறக்குறைய பாதி பேர் இணக்கமான முரண்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளனர், இது பெரும்பாலும் கடுமையானது மற்றும் சிகிச்சையின் முடிவுகளை மோசமாக பாதிக்கிறது. ஒருங்கிணைந்த நோயியல் மரணத்திற்கு காரணம் AP யை விட அதிகமாக உள்ளது. AP உடன் கூடிய முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் தொடர்புடைய முரண்பாடுகள் மிகவும் பொதுவானவை. 1973 இல், VATER சங்கம் விவரிக்கப்பட்டது (அத்தியாயம் 1 ஐப் பார்க்கவும்), இதில் AP அடங்கும். குறைபாடுகளின் கலவையானது VACTER என்ற சுருக்கத்தால் குறிக்கப்பட்டால், VATER-சேர்க்கை இதய (இதய) குறைபாடுகளுடன் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது, அவை பெரும்பாலும் AP உடன் இணைக்கப்பட்டு, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சாதகமற்ற விளைவை தீர்மானிக்கின்றன. மேலும் பெரும்பாலும் AP இல் மூட்டுகளில் (மூட்டு) முரண்பாடுகள் உள்ளன, பின்னர் இந்த சொல் மிகவும் நவீன ஒலியைப் பெறுகிறது - VACTERL. VACTERL சங்கம் கொண்ட குழந்தைகளில், ஒரு விதியாக, உணவுக்குழாயின் உயர் அருகாமைப் பிரிவு, சிக்கலான படிப்பு, இந்த கலவை இல்லாமல் AP உடன் பிறந்த குழந்தைகளை விட அதிக இறப்பு உள்ளது. ஒரு குழந்தைக்கு இந்த சங்கத்தில் ஏதேனும் முரண்பாடுகள் இருந்தால், ஒருவர் சந்தேகப்பட்டு மற்றவர்களைத் தேட வேண்டும்.

சிகிச்சை. ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மட்டுமே உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா கொண்ட குழந்தையின் உயிரைக் காப்பாற்ற முடியும். ஏற்கனவே மகப்பேறு மருத்துவமனையில், ஒவ்வொரு 15-20 நிமிடங்களுக்கும் ஓரோபார்னக்ஸ் மற்றும் நாசோபார்னெக்ஸின் உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுவது, வாய் வழியாக உணவளிப்பதை முழுமையாக விலக்குவது உள்ளிட்ட அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு தொடங்கப்பட வேண்டும். கூடிய விரைவில் ஒரு சிறப்புக் குழுவால் போக்குவரத்து மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பின் மொத்த காலம் ஹோமியோஸ்டாசிஸ் மற்றும் ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள், சுவாச செயலிழப்பு மற்றும் நீரிழப்பு அளவு ஆகியவற்றின் தீவிரத்தன்மையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அபிலாஷை, சுவாசக் கோளாறு மற்றும் இன்னும் அதிகமாக நிமோனியா அல்லது அட்லெக்டாசிஸ் ஆகியவற்றின் வெளிப்படையான அறிகுறிகளுடன், மூச்சுக்குழாய் வடிகுழாய் மற்றும் ஆஸ்பிரேஷன் மூலம் நேரடி லாரிங்கோஸ்கோபியை நாட வேண்டியது அவசியம். பிந்தையது மயக்க மருந்துகளின் கீழ் பயனற்றதாக இருந்தால், ப்ரோன்கோஸ்கோபி அல்லது மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் உள்ளடக்கங்களை கவனமாக விரும்புவதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது. நோயாளி ஒரு இன்குபேட்டரில் வைக்கப்பட்டு, ஆக்ஸிஜனின் தொடர்ச்சியான விநியோகம், ஓரோபார்னெக்ஸின் உள்ளடக்கங்களின் ஆசை மற்றும் வெப்பமயமாதல் ஆகியவற்றை வழங்குகிறது. உட்செலுத்துதல், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு, அறிகுறி சிகிச்சையை ஒதுக்குங்கள். அறுவைசிகிச்சை தலையீட்டின் முறையின் தேர்வு அட்ரேசியாவின் வடிவம் மற்றும் நோயாளியின் நிலை ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. குறைந்த செயல்பாட்டு அபாயம் உள்ள நோயாளிகளில் தொலைதூர டிரக்கியோசோஃபேஜியல் ஃபிஸ்துலாவுடன் கூடிய அட்ரேசியாவின் மிகவும் பொதுவான வடிவத்தில் (காலம், முக்கிய உறுப்புகளின் இணக்கமான குறைபாடுகள் மற்றும் இன்ட்ராக்ரானியல் பிறப்பு அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகள் இல்லாமல்), தோரகோடமி, டிராக்கியோசோபேஜியல் ஃபிஸ்துலாவின் பிரிவுடன் தொடங்குவது நல்லது. உணவுக்குழாயின் முனைகளுக்கு இடையில் உள்ள டயஸ்டாசிஸ் 1.5-2 செமீக்கு மேல் இல்லை என்றால், நேரடி அனஸ்டோமோசிஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது. உணவுக்குழாயின் பிரிவுகளின் பெரிய டயஸ்டாசிஸ் மூலம், காடரின் படி கர்ப்பப்பை வாய் உணவுக்குழாய் மற்றும் காஸ்ட்ரோஸ்டமி பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஃபிஸ்டுலஸ் அல்லாத வடிவங்களில், குறிப்பிடத்தக்க டயஸ்டாஸிஸ் காரணமாக, காஸ்ட்ரோஸ்டமி மற்றும் எஸோபாகோஸ்டமி செய்யப்படுகிறது. அதிக செயல்பாட்டு ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளில், அறுவைசிகிச்சை பெரும்பாலும் இரட்டை காஸ்ட்ரோஸ்டமியை சுமத்துவதன் மூலம் தொடங்குகிறது (முதன்முதலில் டியோடெனத்தில் செருகப்பட்ட குழாய் வழியாக உணவளிக்க, இரண்டாவது இரைப்பை டிகம்பரஷ்ஷன் மற்றும் ஆஸ்பிரேஷன் குறைப்பு). 2-4 நாட்களுக்குப் பிறகு நிலைமையை மேம்படுத்திய பிறகு அறுவை சிகிச்சையின் இரண்டாம் கட்டம் செய்யப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், தொடங்கப்பட்ட தீவிர சிகிச்சை தொடர்கிறது. குடல் வழியாக செல்லும் பாதையை மீட்டெடுத்த பிறகு, அனஸ்டோமோசிஸ் அல்லது காஸ்ட்ரோஸ்டமி மூலம் உள்நோக்கி செருகப்பட்ட ஆய்வு மூலம் குழந்தைக்கு உணவளிக்கப்படுகிறது. 6-7 வது நாளில், அனஸ்டோமோசிஸின் நிலைத்தன்மை ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. சிக்கல்கள் இல்லாத நிலையில், குழந்தை வாய் வழியாக உணவளிக்கத் தொடங்குகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு 2-3 வாரங்களுக்குப் பிறகு, அனாஸ்டோமோசிஸ் மண்டலத்தின் காப்புரிமை அளவு, இதயத்தின் நிலை மற்றும் உணவுக்குழாய் அழற்சியின் அறிகுறிகளின் மதிப்பீட்டைக் கொண்டு ஒரு கட்டுப்பாட்டு ஃபைப்ரோசோபாகோகாஸ்ட்ரோஸ்கோபி செய்யப்படுகிறது. 30-40% வழக்குகளில் ஏற்படும் அனஸ்டோமோசிஸின் குறுகலானது, bougienage (bougie No. 22-24) தேவைப்படுகிறது. போஜினேஜின் காலம் உணவுக்குழாய் மூலம் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. வாழ்க்கையின் முதல் வருடத்தில் அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், நிலையான மருந்தக கண்காணிப்பு அவசியம். டிஸ்ஃபேஜியாவின் சாத்தியமான நிகழ்வுகள், அனஸ்டோமோசிஸ் பகுதியில் உள்ள அடைப்புகளால் சிக்கலானது, இதற்கு அவசர உணவுக்குழாய்ஸ்கோபி தேவைப்படுகிறது. இது சம்பந்தமாக, வாழ்க்கையின் முதல் வருடத்தில் உள்ள குழந்தைகளுக்கு ஒரே மாதிரியான உணவு வெகுஜனத்தை வழங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கார்டியா பற்றாக்குறை மற்றும் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ், இது பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் காலத்தை சிக்கலாக்கும், மருத்துவரீதியாக இரவுநேர மீளுருவாக்கம், மீண்டும் மீண்டும் நிமோனியா, மீளுருவாக்கம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது மற்றும் சரியான நேரத்தில் நோயறிதல் தேவைப்படுகிறது. குழந்தைகளில் மீண்டும் மீண்டும் வரும் நரம்பின் அறுவை சிகிச்சை காயம் தொடர்பாக, அடுத்த 6-12 மாதங்களில் குரல் கரகரப்பானது சாத்தியமாகும். 2-3 மாதங்கள் முதல் 3 வயது வரையிலான உணவுக்குழாய் மற்றும் காஸ்ட்ரோஸ்டமி உள்ள குழந்தைகளில், அறுவை சிகிச்சையின் இரண்டாம் கட்டம் செய்யப்படுகிறது - பெருங்குடல் ஒட்டுதலுடன் உணவுக்குழாய் பிளாஸ்டி.

4.7.2 தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பிறவி டிராக்கியோசோபேஜியல் ஃபிஸ்துலா (TPE)கடுமையான குறைபாடுகளைக் குறிக்கிறது: உணவுக்குழாயின் அனைத்து முரண்பாடுகளிலும் அதன் அதிர்வெண் 3% ஆகும். முதல் கவனிப்பு 1873 ஆம் ஆண்டில் ஆட்டுக்குட்டியால் விவரிக்கப்பட்டது. கரு வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் (4-5 வாரங்கள்) உணவுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் பிரிப்பு மீறலுடன் தொடர்புடையது.

அனஸ்டோமோசிஸின் விட்டத்தைப் பொறுத்து மூன்று வகையான மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள் உள்ளன (G. A. Bairov, Z. A. Trofimova, 1986):

குறுகிய மற்றும் நீண்ட ஃபிஸ்டுலஸ் பத்தியுடன்,

குறுகிய மற்றும் அகலமான ஃபிஸ்துலாவுடன் (மிகவும் பொதுவானது),

· நீண்ட காலமாக உணவுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் இடையே பிரிப்பு இல்லாததால்.

இலக்கியத்தில் நோயாளிக்கு ஒரே நேரத்தில் இரண்டு அல்லது மூன்று ஃபிஸ்துலாக்கள் இருந்த வழக்குகளின் விளக்கங்கள் உள்ளன. சிலவற்றில் வகைப்பாடுகள் AP இல்லாத TPS பொதுவாக N-வகை TPS என குறிப்பிடப்படுகிறது, மேலும் உணவுக்குழாய் காப்புரிமை பாதிக்கப்படாது.

சிகிச்சையகம்அறிகுறிகளின் தீவிரம் ஃபிஸ்துலாவின் விட்டம் மற்றும் மூச்சுக்குழாயில் நுழையும் கோணத்தைப் பொறுத்தது. ஒரு பரந்த ஃபிஸ்துலா மூன்று அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

1) திரவங்கள் மற்றும் உணவை எடுத்துக் கொள்ளும்போது இருமல் பொருந்தும்;

2) இருமல் பிறகு வயிற்றின் விரிவாக்கம்;

3) நுரையீரலுக்கு சேதம் (மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, முதலியன).

குறுகிய ஃபிஸ்டுலஸ் பத்திகளுடன், நோய் அறிகுறியற்ற அல்லது நாள்பட்ட நிமோனியா மற்றும் சுவாச நோய்களின் போர்வையின் கீழ் தொடர்கிறது (V. I. Geraskin, 1971; Schlosser et al., 1969).

பரிசோதனைமூச்சுக்குழாய் உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா கடினமானது, குறிப்பாக குறுகிய ஃபிஸ்துலாக்கள். ஆய்வுகளின் சிக்கலானது எக்ஸ்ரே மற்றும் கருவி முறைகளை உள்ளடக்கியது. ரேடியோகிராபிகுழந்தையின் கிடைமட்ட நிலையில் செய்யுங்கள். உணவுக்குழாயின் ஆரம்பப் பிரிவில் செருகப்பட்ட ஒரு ஆய்வு மூலம் நீரில் கரையக்கூடிய மாறுபாடு முகவர் செலுத்தப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாயில் அதன் ஓட்டம் ஒரு ஃபிஸ்துலா இருப்பதைக் குறிக்கிறது. இந்த முறையின் தகவல் உள்ளடக்கம் குறைவாக உள்ளது. டிராக்கியோஸ்கோபி அதிக நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. மூச்சுக்குழாய் குளோட்டிஸ் முதல் பிளவு வரை அனைத்து வழிகளிலும் பரிசோதிக்கப்படுகிறது. ஒரு ஃபிஸ்துலாவின் நேரடி அறிகுறி சளியுடன் கூடிய காற்று குமிழ்களின் தோற்றம் ஆகும்.

சிகிச்சைமட்டுமே செயல்பாட்டு. அறுவைசிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு என்பது டிராக்கியோபிரான்சியல் மரத்தின் சுகாதாரம், ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா சிகிச்சை ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. இந்த நோக்கத்திற்காக, துப்புரவு ப்ரோன்கோஸ்கோபி செய்யப்படுகிறது, UHF, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு, உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வாய் வழியாக உணவளிப்பதை முற்றிலுமாக விலக்கவும். வலது பக்க கர்ப்பப்பை வாய் அணுகலைப் பயன்படுத்தி அனஸ்டோமோசிஸின் அணிதிரட்டல், பிணைப்பு மற்றும் குறுக்குவெட்டு ஆகியவற்றின் செயல்பாடு செய்யப்படுகிறது, குறைவாக அடிக்கடி போஸ்டெரோலேட்டரல் தோரகோடோமி செய்யப்படுகிறது. சரியான நேரத்தில் நோயறிதலுடன், முன்கணிப்பு சாதகமானது.

உணவுக்குழாயின் பிறவி குறைபாடுகளின் அதிர்வெண் 1: 1000 புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளாகும்.

அட்ரேசியா- உணவுக்குழாயின் லுமேன் எந்தப் பகுதியிலும் அல்லது அதன் நீளம் முழுவதும் முழுமையாக இல்லாதது. 40% வழக்குகளில் அட்ரேசியா மற்ற குறைபாடுகளுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் முதல் மணிநேரம் மற்றும் நாட்களில், வாய் மற்றும் மூக்கிலிருந்து உமிழ்நீர் மற்றும் சளியின் நிலையான சுரப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, கடுமையான இருமல், மூச்சுத் திணறல் மற்றும் சயனோசிஸ் ஆகியவை உணவுக்குழாயின் உள்ளடக்கங்களை சுவாசக் குழாயில் செலுத்துவதன் விளைவாக ஏற்படலாம். உணவளிக்கும் தொடக்கத்தில், குழந்தை ஆறாத பாலை துப்புகிறது.

ஸ்டெனோசிஸ்தசை சவ்வு ஹைபர்டிராபி, உணவுக்குழாயின் சுவரில் நார்ச்சத்து அல்லது குருத்தெலும்பு வளையம் இருப்பது, சளி சவ்வு (உள் ஸ்டெனோசிஸ்) மூலம் மெல்லிய சவ்வுகளை உருவாக்குதல் அல்லது நீர்க்கட்டிகளால் வெளியில் இருந்து உணவுக்குழாய் சுருக்கத்தின் விளைவாக உருவாகலாம். , அசாதாரண பாத்திரங்கள். சிறிய ஸ்டெனோஸ்கள் நீண்ட காலமாக அறிகுறியற்றவை மற்றும் கரடுமுரடான உணவை உண்ணும் போது மட்டுமே டிஸ்ஃபேஜியாவால் வெளிப்படும். கடுமையான ஸ்டெனோசிஸுடன், டிஸ்ஃபேஜியா, சாப்பிடும் போது மற்றும் அதற்குப் பிறகு மீளுருவாக்கம் மற்றும் உணவுக்குழாயின் விரிவாக்கம் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன.

பிறவி மூச்சுக்குழாய் மற்றும் உணவுக்குழாய்-மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள்"உணவுக்குழாய்-மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள்" பார்க்கவும்.

உணவுக்குழாயை இரட்டிப்பாக்கும்ஒரு அரிதான ஒழுங்கின்மை. இரண்டாவது, அசாதாரண உணவுக்குழாயின் லுமேன் முக்கிய உணவுக்குழாய் கால்வாயுடன் தொடர்பு கொள்ளலாம், சில நேரங்களில் அது சளி சவ்வு மூலம் சுரக்கும் ஒரு இரகசியத்துடன் முழுமையாக நிரப்பப்படுகிறது. அசாதாரண குழாய் முற்றிலும் மூடப்படலாம், பின்னர் அது மூச்சுக்குழாய் அல்லது மூச்சுக்குழாய் தொடர்பு கொள்ளக்கூடிய நீர்க்கட்டிகள் போல் தெரிகிறது. நீர்க்கட்டிகள் வளரும் போது, ​​உணவுக்குழாய் மற்றும் காற்றுப்பாதைகளின் சுருக்கத்தின் அறிகுறிகள் உருவாகின்றன. இந்த வழக்கில், நோயாளிகள் டிஸ்ஃபேஜியா, இருமல், மூச்சுத் திணறல் ஆகியவற்றை உருவாக்குகிறார்கள்.

பிறவி சலாசியா(கார்டியாவின் பற்றாக்குறை) - குறைந்த உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் நரம்புத்தசை கருவியின் வளர்ச்சியின்மை அல்லது அதன் கோணத்தை நேராக்குவதன் விளைவு. மருத்துவ படம் ஒரு பிறவி குறுகிய உணவுக்குழாய் வெளிப்பாடுகள் போன்றது.

பிறவி குறுகிய உணவுக்குழாய்- வயிற்றின் ஒரு பகுதி உதரவிதானத்திற்கு மேலே அமைந்துள்ள ஒரு குறைபாடு. மருத்துவப் படம் கார்டியாவின் பற்றாக்குறையால் ஏற்படுகிறது, இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் சேர்ந்து. உணவளித்த பிறகு, குழந்தைகள் மீளுருவாக்கம், வாந்தியெடுத்தல் (சில நேரங்களில் உணவுக்குழாய் அழற்சியின் வளர்ச்சியின் விளைவாக இரத்தத்துடன் கலந்து) அனுபவிக்கிறார்கள்.

நோய் கண்டறிதல்புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பிறவி முரண்பாடுகள் உணவுக்குழாயில் (ஒரு மெல்லிய வடிகுழாய் மூலம்) ஒரு சிறிய அளவு வண்ண ஐசோடோனிக் கரைசலை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் நிறுவப்படுகின்றன. அட்ரேசியாவின் விஷயத்தில், திரவம் உடனடியாக வெளியில் வெளியிடப்படுகிறது, மேலும் எஸோட்ராஷியல் ஃபிஸ்துலாவின் விஷயத்தில், அது மூச்சுக்குழாயில் நுழைந்து இருமலை ஏற்படுத்துகிறது. குறைபாட்டின் தன்மையை தெளிவுபடுத்த, ஒரு எக்ஸ்ரே பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது, இதில் 1-2 மில்லி அயோடோலிபோல் உணவுக்குழாயின் லுமினுக்குள் செலுத்தப்படுகிறது, இது உணவுக்குழாயின் குருட்டு முனை, அதன் அளவைக் கண்டறிய உதவுகிறது. இடம், நீளம் மற்றும் குறுகலின் அளவு, உணவுக்குழாயின் லுமினிலிருந்து மூச்சுக்குழாய் அல்லது மூச்சுக்குழாய் வரை ஒரு செய்தியின் இருப்பு.

உணவுக்குழாயை இரட்டிப்பாக்கும்போது, ​​​​தெளிவான வரையறைகளுடன் கூடிய கூடுதல் நிழல் மீடியாஸ்டினத்தின் நிழலுக்கு அருகில் உள்ளது மற்றும் உணவுக்குழாயைத் தள்ளுகிறது. ஒரு குறுகிய உணவுக்குழாயுடன், வயிற்றின் ஒரு பகுதி உதரவிதானத்திற்கு மேலே அமைந்துள்ளது. குறைந்த உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் பற்றாக்குறையானது எக்ஸ்ரே பரிசோதனையின் போது ஒரு மாறுபட்ட முகவரின் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

உணவுக்குழாயின் குறைபாடுகளைக் கண்டறிவதில் முக்கிய பங்கு உணவுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் மூலம் செய்யப்படுகிறது.

சிக்கல்கள்.பிறவி அட்ரேசியா, ஸ்டெனோசிஸ், உணவுக்குழாய்-மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்களில் மிகவும் பொதுவான சிக்கல் ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா ஆகும். உணவுக்குழாய் அட்ரேசியா ஒரு குழந்தையை பட்டினியால் சில நாட்களில் இறக்கலாம். ஸ்டெனோசிஸ் மூலம், நெரிசல் உணவுக்குழாய் அழற்சி உருவாகிறது. இரட்டிப்பான உணவுக்குழாய் மூலம் மூச்சுக்குழாயின் சுருக்கம் மீண்டும் மீண்டும் நிமோனியாவை ஏற்படுத்துகிறது, மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் வளர்ச்சி. கணிசமான அதிகரிப்புடன் அவற்றின் நீர்க்கட்டிகள் உணவுக்குழாயை அழுத்தி டிஸ்ஃபேஜியாவை ஏற்படுத்தும். நீர்க்கட்டிகளை உறிஞ்சுவது மற்றும் சுவாசக்குழாய் அல்லது ப்ளூரல் குழிக்குள் சீழ் ஊடுருவுவது சாத்தியமாகும். எக்டோபிக் இரைப்பை சளிச்சுரப்பியில் இருந்து நீர்க்கட்டிகளின் புறணி இரத்தப்போக்கு மற்றும் துளையுடன் புண் ஏற்படலாம். ஒரு பிறவி குறுகிய உணவுக்குழாய் மற்றும் குறைந்த உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் பற்றாக்குறையுடன், ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி, வயிற்றுப் புண் மற்றும் பின்னர் உணவுக்குழாய் இறுக்கம் ஏற்படுகிறது; ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா அடிக்கடி ஏற்படும் ஒரு சிக்கலாகும்.

சிகிச்சை.உணவுக்குழாயின் அட்ரேசியாவுடன், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முனைகளுக்கு இடையே உள்ள முரண்பாடு 1.5 செ.மீ.க்கு மேல் இல்லை என்றால், முடிவில் இருந்து இறுதி வரை அனஸ்டோமோசிஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது. உணவுக்குழாயின் முனைகளில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாட்டுடன், அதன் அருகாமையில் உள்ள பகுதி ஒரு உணவுக்குழாய் வடிவத்தில் கழுத்தில் கொண்டு வரப்படுகிறது, குழந்தைக்கு உணவளிக்க ஒரு காஸ்ட்ரோஸ்டமி பயன்படுத்தப்படுகிறது, பின்னர் உணவுக்குழாய் பிளாஸ்டி செய்யப்படுகிறது.

1.5 செ.மீ நீளமுள்ள உணவுக்குழாயின் பிறவி ஸ்டெனோசிஸ் மூலம், அதன் சுவரின் நீளமான துண்டிப்பு வடிகுழாயின் மேலே உள்ள காயத்தின் விளிம்புகளின் குறுக்கு தையல் மூலம் செய்யப்படுகிறது. குறுகலின் தளம் 2.5 செமீக்கு மேல் இல்லை என்றால், உணவுக்குழாயை இறுதி முதல் இறுதி அனஸ்டோமோசிஸ் மூலம் பிரித்தல் சாத்தியமாகும்; குறுகலின் நீளம் 2.5 செமீக்கு மேல் இருந்தால், உணவுக்குழாய் பிளாஸ்டி குறிக்கப்படுகிறது. குறைந்த உணவுக்குழாய் ஸ்பைன்க்டரின் பகுதியில் குறுகியதாக இருக்கும் போது, ​​ஒரு எக்ஸ்ட்ராமியூகோசல் மயோடோமி (கெல்லரின் கார்டியோமயோடோமி) நிசென் ஃபண்டோப்ளிகேஷன் மூலம் செய்யப்படுகிறது.

உணவுக்குழாய்-மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள் ஏற்பட்டால், ஃபிஸ்டுலஸ் பாதை கடந்து, இரு உறுப்புகளிலும் உருவாகும் குறைபாடுகள் தைக்கப்படுகின்றன.

உணவுக்குழாய் நகல் ஏற்பட்டால், டைவர்டிகுலம் போன்ற பகுதியின் உரித்தல் அல்லது பிரித்தல் குறிக்கப்படுகிறது.

ஒரு பிறவி குறுகிய உணவுக்குழாய் மற்றும் சிக்கல்கள் இல்லாத நிலையில், பழமைவாத சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கடுமையான ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி என்பது பைலோரோபிளாஸ்டி அல்லது டிரான்ஸ்ப்ளூரல் ஃபண்டோப்ளிகேஷன் என்பதற்கான அறிகுறியாகும், இது வயிற்றை மார்பு குழியில் விட்டுவிடுகிறது.

குறைந்த உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் பிறவி குறைபாடு பழமைவாதமாக சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. வழக்கமாக, காலப்போக்கில், அதன் செயல்பாட்டின் இயல்பாக்கம் ஏற்படுகிறது.

உணவுக்குழாயின் உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல்.

உணவுக்குழாய் என்பது 25 செ.மீ நீளமுள்ள ஒரு தசைக் குழாய் (தொண்டையிலிருந்து இதயம் வரை). கர்ப்பப்பை வாய் பகுதி - 5 செ.மீ., தொராசி பகுதி - 15 செ.மீ., இதய மண்டலம் 3-4 செ.மீ.

உடற்கூறியல்: உணவுக்குழாய் என்பது ஒரு வெற்று உருளைக் குழாய் ஆகும், இது குரல்வளையை வயிற்றுடன் இணைக்கிறது மற்றும் C6-Th11 அளவில் அமைந்துள்ளது.

1. கர்ப்பப்பை வாய் துறை.

பெரியவர்களில், இது கிரிகோயிட் குருத்தெலும்பு (C6) மட்டத்திலிருந்து மார்பெலும்பின் மேனுப்ரியத்தின் (Th2) கழுத்துப்பகுதி வரை நீண்டுள்ளது. நீளம் சுமார் 5-8 செ.மீ.

2. தொராசிக்

மார்பெலும்பின் மேனுப்ரியத்தின் கழுத்துப்பகுதியிலிருந்து உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பு வரை (Th10). அதன் நீளம் 15-18 செ.மீ. நடைமுறைக் கண்ணோட்டத்தில், தொராசி உணவுக்குழாயில் பின்வரும் நிலப்பரப்பு பொருத்தமானது:

மேல் பகுதி பெருநாடி வளைவு வரை உள்ளது.

பெருநாடி வளைவு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் பிளவு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய நடுத்தர பகுதி;

கீழ் பகுதி மூச்சுக்குழாயின் பிளவு முதல் உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பு வரை உள்ளது.

3. வயிற்றுத் துறை.

நீளம் 2.5 - 3 செ.மீ.. உணவுக்குழாய் வயிற்றுக்கு மாறுவது, ஒரு விதியாக, Th11 க்கு ஒத்திருக்கிறது.

உணவுக்குழாயின் உடலியல் சுருக்கம்:

1. மேல் - குரல்வளையின் கீழ் பகுதி உணவுக்குழாய்க்கு (C6-C7) மாற்றும் கட்டத்தில்.

2. சராசரி - இடது மூச்சுக்குழாய் (Th4-Th5) உடன் சந்திப்பில்.

3. கீழ் - உதரவிதானம் (Th10) திறப்பு வழியாக உணவுக்குழாய் பத்தியில். இங்குதான் குறைந்த உணவுக்குழாய் சுருக்கம் அமைந்துள்ளது, இது அமில இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை உணவுக்குழாயில் வீசுவதைத் தடுக்கிறது.

உணவுக்குழாயின் குறைபாடுகள்.

உணவுக்குழாய் மற்றும் உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாவின் பிறவி அட்ரேசியா.

நிகழ்வு: 7-8 ஆயிரம் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு 1 வழக்கு ஏற்படுகிறது. டிரக்கியோபிரான்சியல் ஃபிஸ்துலாவுடன் இணைந்து உணவுக்குழாயின் முழுமையான அட்ரேசியா மிகவும் பொதுவானது: உணவுக்குழாயின் ப்ராக்ஸிமல் முனை அட்ரெஸ் செய்யப்படுகிறது, மற்றும் தொலைதூர முனை மூச்சுக்குழாயுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. டிரக்கியோபிரான்சியல் ஃபிஸ்துலா இல்லாமல் உணவுக்குழாயின் முழுமையான அட்ரேசியா குறைவாகவே காணப்படுகிறது.

கிளினிக்: இந்த நோய் பிறந்த உடனேயே வெளிப்படுகிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை உமிழ்நீர், கொலஸ்ட்ரம், திரவம், சுவாசக் கோளாறு ஆகியவற்றை விழுங்கும்போது, ​​சயனோசிஸ் உடனடியாக ஏற்படுகிறது. உணவுக்குழாய்-மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா இல்லாமல் முழுமையான அட்ரேசியாவுடன், முதல் உணவில் ஏப்பம் மற்றும் வாந்தி ஏற்படுகிறது.

பரிசோதனை:

· மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்;

உணவுக்குழாய் ஆய்வு;

காஸ்ட்ரோகிராபினுடன் உணவுக்குழாயின் மாறுபட்ட ஆய்வு;

மார்பு மற்றும் அடிவயிற்றின் எளிய ரேடியோகிராஃப்: அட்லெக்டாசிஸின் அறிகுறிகள், நிமோனியாவின் அறிகுறிகள் (ஆஸ்பிரேஷன்), குடலில் வாயு இல்லாதது. மூச்சுக்குழாய் (ஃபிஸ்துலா) உடன் உணவுக்குழாயின் கீழ் பகுதியின் இணைப்பு இருந்தால் குடலில் உள்ள வாயு இருக்கலாம்.

· அட்லெக்டாசிஸ், நிமோனியா அறிகுறிகள் இல்லை என்றால் - உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாவை மூடுவது மற்றும் உணவுக்குழாயின் மேல் மற்றும் கீழ் பகுதிகளை அனஸ்டோமோசிங் செய்வது ஒரு-நிலை அறுவை சிகிச்சை.

ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா, நுரையீரலில் உள்ள அட்லெக்டாசிஸ் ஆகியவற்றால் நோய் சிக்கலானதாக இருந்தால், பின்வரும் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது: ஆரம்பத்தில், காஸ்ட்ரோஸ்டமி பயன்படுத்தப்படுகிறது, நிலை மேம்படும் வரை தீவிர சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது, பின்னர் ஃபிஸ்துலா மூடப்பட்டு அனஸ்டோமோசிஸ் செய்யப்படுகிறது. உணவுக்குழாயின் மேல் மற்றும் கீழ் பிரிவுகளுக்கு இடையில் செய்யப்படுகிறது.

பல குறைபாடுகளில், கடுமையான பலவீனமான புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், உமிழ்நீர் குவிவதைத் தவிர்ப்பதற்காக, உணவுக்குழாயின் அருகிலுள்ள முனை கழுத்திற்கு வெளியே கொண்டு வரப்படுகிறது, மேலும் உணவளிக்க காஸ்ட்ரோஸ்டமி செய்யப்படுகிறது. சில மாதங்களுக்குப் பிறகு, ஒரு அனஸ்டோமோசிஸ் செய்யப்படுகிறது. மேல் மற்றும் கீழ் பிரிவுகளை ஒப்பிடுவது சாத்தியமில்லை என்றால், உணவுக்குழாயின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

உணவுக்குழாயின் பிறவி ஸ்டெனோசிஸ்.

ஒரு விதியாக, ஸ்டெனோசிஸ் பெருநாடி குறுகலின் மட்டத்தில் அமைந்துள்ளது.

கிளினிக்: இடைக்கால குடலிறக்கம், உணவுக்குழாய் அழற்சி, அச்சாலசியா. உணவுக்குழாயின் குறிப்பிடத்தக்க குறுகலுடன், உணவுக்குழாய் ஒரு suprastenotic விரிவாக்கம் ஏற்படுகிறது. குழந்தையின் உணவில் திட உணவுகள் அறிமுகப்படுத்தப்படும் வரை அறிகுறிகள் பொதுவாக தோன்றாது.

பரிசோதனை:

· மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்;

Fibroesophagogastroscopy;

உணவுக்குழாயின் மாறுபட்ட ஆய்வு;

சிகிச்சை: பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், உணவுக்குழாய் விரிவாக்கம் அல்லது பூஜினேஜ் மூலம் விரிவாக்கம் போதுமானது. பழமைவாத சிகிச்சை தோல்வியுற்றால் அறுவை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

உணவுக்குழாயின் பிறவி சவ்வு உதரவிதானம்.

உதரவிதானம் கெரடினைஸ் செய்யப்பட்ட எபிட்டிலியத்தால் மூடப்பட்ட இணைப்பு திசுக்களைக் கொண்டுள்ளது. இந்த உதரவிதானம் பெரும்பாலும் துளைகளைக் கொண்டுள்ளது, இதன் மூலம் உணவு உள்ளே நுழைகிறது. இது எப்போதும் மேல் உணவுக்குழாயில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது, நடுத்தர பிரிவில் மிகவும் குறைவாகவே இருக்கும்.

கிளினிக்: முக்கிய மருத்துவ வெளிப்பாடு டிஸ்ஃபேஜியா ஆகும், இது குழந்தையின் உணவில் திட உணவை அறிமுகப்படுத்தும்போது ஏற்படுகிறது. மென்படலத்தில் குறிப்பிடத்தக்க துளைகளுடன், உணவு வயிற்றில் நுழைய முடியும். இத்தகைய நோயாளிகள் பொதுவாக எல்லாவற்றையும் நன்கு மென்று சாப்பிடுவார்கள், இது உணவுக்குழாயில் உணவு சிக்குவதைத் தடுக்கிறது. உணவு குப்பைகளின் செல்வாக்கின் கீழ் சவ்வு அடிக்கடி வீக்கமடைகிறது

பரிசோதனை:

· மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்

உணவுக்குழாயின் மாறுபட்ட ஆய்வு

சிகிச்சை: பல்வேறு விட்டம் கொண்ட ஆய்வுகளுடன் உணவுக்குழாயின் படிப்படியான விரிவாக்கம். உதரவிதானம் லுமினை முழுவதுமாக மூடிவிட்டால், அது எண்டோஸ்கோபிக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் அகற்றப்பட வேண்டும்.

பிறவி குறுகிய உணவுக்குழாய்.

கருப்பையக வளர்ச்சியின் போது, ​​​​உணவுக்குழாய் வளர்ச்சி மெதுவாக இருக்கும் என்று நம்பப்படுகிறது, மேலும் வயிற்றின் ஒரு பகுதி, உதரவிதானம் வழியாக ஊடுருவி, குறைந்த உணவுக்குழாய் உருவாகிறது. மார்பன் நோய்க்குறியில் பிறவி குறுகிய உணவுக்குழாய் ஏற்படுகிறது, நோய் குடும்ப வழக்குகள் உள்ளன.

கிளினிக்: மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஒரு நெகிழ் இடைவெளி குடலிறக்கம் போன்றது - சாப்பிட்ட பிறகு மார்பில் வலி, நெஞ்செரிச்சல், வாந்தி இருக்கலாம்.

பரிசோதனை:

· மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்

அறுவைசிகிச்சையின் போது மட்டுமே பிறவி குறுகிய உணவுக்குழாய் ஒரு நெகிழ் இடையிடையேயான குடலிறக்கத்திலிருந்து வேறுபடுத்துவது பெரும்பாலும் சாத்தியமாகும்.

ஃபைப்ரோசோபாகோகாஸ்ட்ரோஸ்கோபி

சிகிச்சை: அறிகுறிகளுடன் - அறுவை சிகிச்சை, ஒரு விதியாக, உணவுக்குழாய் மற்றும் பெருநாடியின் ஒட்டுதல்கள் இல்லாத நிலையில், உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் இயல்பான நிலையை நீட்டுவதன் மூலம் மீட்டெடுக்க முடியும்.

பிறவி உணவுக்குழாய் நீர்க்கட்டிகள்.

நீர்க்கட்டிகள் உட்புறமாக, பாராசோபேஜியலாக அமைந்துள்ளன. இத்தகைய நீர்க்கட்டிகள் மூச்சுக்குழாய், உணவுக்குழாய் எபிட்டிலியத்துடன் வரிசையாக உள்ளன.

கிளினிக்: குழந்தைகளில், நீர்க்கட்டிகள் டிஸ்ஃபேஜியா, இருமல், சுவாசக் கோளாறு, சயனோசிஸ் ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும். பெரியவர்களில், நீர்க்கட்டிகள் பொதுவாக 4 செ.மீ.க்கும் குறைவாகவும், 4 செ.மீ.க்கு மேல் இருந்தால், மருத்துவ அறிகுறிகள் லியோமியோமாக்களைப் போலவே இருக்கும். தொற்று, இரத்தப்போக்கு மற்றும் வீரியம் ஏற்படும் போது நீர்க்கட்டிகள் மீடியாஸ்டினிடிஸ் மூலம் சிக்கலானதாக இருக்கும்.

சிகிச்சை: ஃபைப்ரோகாஸ்ட்ரோஸ்கோபியின் போது நீர்க்கட்டியை அகற்றுதல்.

வாஸ்குலர் முரண்பாடுகள்.

பெருநாடி மற்றும் பெரிய நாளங்களின் பிறவி முரண்பாடுகள் உணவுக்குழாயை சுருக்கி டிஸ்ஃபேஜியாவை ஏற்படுத்தும். உதாரணமாக, ஒரு அசாதாரண வலது துணைக் தமனி. ஒரு விதியாக, டிஸ்ஃபேஜியா வாழ்க்கையின் முதல் 5 ஆண்டுகளில் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது. சில நேரங்களில் மூச்சுக்குழாய் மற்றும் உணவுக்குழாய்களைச் சுற்றியுள்ள பெருநாடியின் இரட்டை வளைவு உள்ளது, சாப்பிடும்போது, ​​சயனோசிஸ் மற்றும் இருமல் ஏற்படுகிறது, பின்னர் டிஸ்ஃபேஜியா இணைகிறது.