காஸ்ட்ரோஎன்டராலஜி

Yu.V.VASILIEV, MD, பேராசிரியர், காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜி மத்திய ஆராய்ச்சி நிறுவனம், மாஸ்கோ

சோலிங்கர்-அலிசன் சிண்ட்ரோம்

கட்டுரை நோய்க்குறியியல், நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், கிளினிக், நோயறிதல், சோலிங்கர்-எலிசன் நோய்க்குறியின் சிகிச்சை ஆகியவற்றின் முக்கியமான சிக்கல்களுக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்டுள்ளது.

முக்கிய வார்த்தைகள்: சோலிங்கர்-எலிசன் நோய்க்குறி, ஹிஸ்டமைன் H2 ஏற்பி எதிரிகள், புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள்

1955 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்க அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களான ஆர்.எம். ஸோல்ம்கர் மற்றும் ஈ. எலிசன் ஆகியோர் தங்கள் கட்டுரையில், இரைப்பை அமிலத்தின் கடுமையான ஹைப்பர்செக்ரிஷன், அசாதாரண உள்ளூர்மயமாக்கலின் முதன்மை வயிற்றுப் புண் மற்றும் கணையத்தில் உள்ள கட்டி செல்கள் குறிப்பிடப்படாத தீவுகள் உள்ள இரண்டு நோயாளிகளைப் பற்றி தெரிவித்தனர். அவர்களின் நினைவாக, மருத்துவ கண்டுபிடிப்புகளின் இந்த முக்கோணத்திற்கு "சோலிங்கர்-எலிசன் நோய்க்குறி" என்று பெயரிடப்பட்டது. தீங்கற்ற இரைப்பை மற்றும் குடல் புண்களின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் இது தற்போது மிகவும் பொதுவான மருத்துவ நோய்க்குறி ஆகும்.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் Zollinger-Ellison நோய்க்குறி பின்வரும் அறிகுறிகளுடன் கண்டறியப்படுகிறது:

■ இரைப்பைச் சாற்றின் உயர் இரத்தச் சுரப்பு மற்றும் ஹைப்பர்குளோரிஹைட்ரியா (பெப்சின் கிட்டத்தட்ட சாதாரண சுரப்புடன்);

■ கணையத்தின் "ஐலெட் கருவியின்" இன்சுலின் (பி-அல்லாத செல்கள்) உற்பத்தி செய்யாத உயிரணுக்களிலிருந்து உருவாகும் கட்டியுடன் கூடிய இரைப்பைக் குழாயில் மீண்டும் மீண்டும் வரும் வயிற்றுப் புண்;

■ மீண்டும் மீண்டும் வயிற்று வலி.

இருப்பினும், மூன்று அம்சங்களும் எப்போதும் இல்லை. உதாரணமாக, இரைப்பைக் குழாயின் ஒற்றை புண்களுக்கு கூடுதலாக, பல புண்கள் (20-55%), அத்துடன் காஸ்ட்ரின் வீரியம் ஆகியவை குறிப்பிடப்படலாம்.

சோலிங்கர்-எலிசன் நோய்க்குறியின் காரணம் காஸ்ட்ரின்-சுரக்கும் நாளமில்லா செல்களின் பெருக்கம் ஆகும். சில நோயாளிகளில், கணையத்தின் நாளமில்லாப் பகுதியின் ஹைப்பர் பிளாசியா இருப்பதன் காரணமாக இருக்கலாம்.

கட்டிகள். அறுவை சிகிச்சையின் போது அகற்றப்பட்டு ஊட்டச்சத்து ஊடகத்தில் வைக்கப்பட்ட கட்டி உயிரணுக்களின் ஆய்வின் போது, ​​​​கட்டி வளர்ப்பு மற்றும் நடுத்தரத்தின் செல்கள் முக்கியமாக 34 மூலக்கூறு எடையுடன் காஸ்ட்ரின் மற்றும் சிறிய அளவில் காஸ்ட்ரின் ஆகியவற்றைக் கொண்டிருப்பதாக முடிவு செய்யப்பட்டது. G-17 ^-17), மற்றும் காஸ்ட்ரின் செறிவு படிப்படியாகக் குறைந்தது மற்றும் 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு கலாச்சாரத்தில் ஹார்மோன் கண்டறியப்படவில்லை. ஒருவேளை இது நாளமில்லா எபிடெலியல் செல்களின் படிப்படியான வேறுபாடு அல்லது ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களின் செயல்பாட்டின் அதிகரிப்பு காரணமாக இருக்கலாம்.

இரத்த நாளங்கள் வழியாகச் செல்லும் இரத்தத்தில் அதிக அளவு காஸ்ட்ரின் (2,000 pg / ml என்ற விகிதத்தில் 75 pg / ml) சுரக்கும் காஸ்ட்ரின்-உற்பத்தி செய்யும் கட்டிகள், புண்களின் உருவாக்கத்துடன் அமிலச் சுரப்பு அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கும், அவை "காஸ்ட்ரின்" என்று அழைக்கப்படுகின்றன. ". பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அவை கணையத்தில் (முக்கியமாக உடல் மற்றும் வால்), குறைவாக அடிக்கடி - டூடெனினத்தின் அருகாமையில், மிகவும் அரிதாக - மண்ணீரல் வாயில்களில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன. சில நேரங்களில் Zollinger-Ellison சிண்ட்ரோம் டியோடினத்தில் உள்ள ஒரு மாறுபட்ட கணையத்துடன் இணைக்கப்படலாம். காஸ்ட்ரினோமாக்கள் ஹைப்பர் பிளாசியா மற்றும் பெருக்கம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. செல்கள் பல அமிலத்தன்மை கொண்ட சுரக்கும் துகள்களைக் கொண்டிருக்கின்றன, அவை பெரும்பாலும் வெற்றிடமாக இருக்கும்.

இரத்த சீரத்தில் காஸ்ட்ரின் பல்வேறு வடிவங்கள் உள்ளன, இது ஆன்ட்ரல் காஸ்ட்ரின் ஜி -17 ஐப் போன்றது. Zollinger நோய்க்குறி நோயாளிகளின் இரத்தத்தில்

காஸ்ட்ரின் ஜி-17 கொண்ட பெரிய மூலக்கூறு எடையுடன் (தோராயமாக 38,000) காஸ்ட்ரின் ஜி-34 ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது. கேஸ்ட்ரின் ஜி-17 உடன் ஒப்பிடும்போது, ​​காஸ்ட்ரின் ஜி-34 உடலியல் ரீதியாக குறைவான செயலில் உள்ளது. Zollinger-Ellison சிண்ட்ரோம் நோயாளிகளில் சுமார் 2% இரத்த சீரம் காஸ்ட்ரின், 21,000 மூலக்கூறு எடை கொண்ட காஸ்ட்ரின் மற்றும் சளியில் உள்ளது.

ஷெல்லில், காஸ்ட்ரின் ஜி -17 துண்டுகள் கண்டுபிடிக்கப்பட்டன.

மருத்துவ வெளிப்பாடுகள். Zollinger-Ellison நோய்க்குறியைக் கண்டறியும் போது, ​​நோயின் அறிகுறிகளையும் வரலாற்றையும் பகுப்பாய்வு செய்வது முக்கியம், அத்துடன் ஆய்வக சோதனைகளை பரிந்துரைப்பது மற்றும் ஒரு கருவி பரிசோதனை நடத்துவது. இந்த நோயின் மருத்துவ அறிகுறிகள் சிக்கல்களின் இருப்பு அல்லது இல்லாமையைப் பொறுத்து மாறுபடும். பெரும்பாலான நோயாளிகள் அடிக்கடி, எப்பொழுதும் உணவு உட்கொள்ளலுடன் தொடர்புடையதாக இல்லை, அவ்வப்போது, ​​சில நேரங்களில் உச்சரிக்கப்படுகிறது, குறைவாக அடிக்கடி - பைலோ-ரோடுடெனல் மற்றும் / அல்லது எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் நிலையான மற்றும் முக்கியமற்ற வலி பற்றி புகார் கூறுகின்றனர். நோயாளிகள் நெஞ்செரிச்சல், ஏப்பம், குறைவாக கவலைப்படுகிறார்கள்

தளர்வான மலம், குமட்டல், அமில வயிற்று உள்ளடக்கங்களின் வாந்தி (வலியின் உச்சத்தில் ஏற்படும்), டிஸ்ஃபேஜியா. சாப்பிடுவதால் வலியின் தீவிரத்தை குறைக்கலாம். கணிசமான அளவு கொழுப்பு மலம் (ஸ்டீடோரியா) கொண்ட நீர், ஏராளமான தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் ஸ்டீடோரியா கணையத்தின் எக்ஸோகிரைன் செயல்பாட்டின் பற்றாக்குறையைக் குறிக்கிறது. உறிஞ்சுதலின் மீறல் மற்றும் ஸ்டீட்டோரியாவின் நிகழ்வு ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் ஹைப்பர்செக்ரிஷனுக்கு பங்களிக்கிறது, இது இரைப்பை மற்றும் குடல் எபிட்டிலியத்திற்கு சேதம் விளைவிக்கும், குடல் நொதிகளின் செயலிழப்பு, உள்ளிட்டவை. லிபோலிடிக்.

ஹைப்போ- மற்றும் நார்மோக்ரோமிக் அனீமியாவின் வளர்ச்சியுடன், இரத்த சீரம் அல்புமின் அளவு குறைதல், நோயாளிகளின் நிலை மோசமடைகிறது, எடை இழப்பு அதிகரிக்கிறது. Zollinger-Ellison சிண்ட்ரோம் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும், சீரம் காஸ்ட்ரின் செறிவு அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. அதிக அளவு அடித்தள சுரப்பு (10 mEq / h அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது) மற்றும் ஹிஸ்டமைன் அறிமுகத்தின் போது இரைப்பை சாறு சுரப்பில் ஒப்பீட்டளவில் பலவீனமான அதிகரிப்பு (அடித்தள காலத்துடன் ஒப்பிடும்போது) Zollinger நோய்க்குறியின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும்.

அலிசன். பல நோயாளிகளுக்கு இரைப்பை அமிலத்தின் உச்சரிக்கப்படும் ஹைப்பர்செக்ரிஷன் உள்ளது, இருப்பினும், சிலவற்றில், ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் சுரப்பு 150 முதல் 300 mEq வரை இருக்கும், அதே காலகட்டத்தில் 3,000-12,000 மில்லி இரைப்பை சாற்றை வெளியிடுகிறது, முக்கியமாக இரவில்.

கட்டி உயிரணுக்களின் தீவுகள் அவற்றின் சிறிய அளவு காரணமாக 10-48% வழக்குகளில் கண்டறியப்படுகின்றன. சோலிங்கர்-எலிசன் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளில், 38-68% வழக்குகளில் ஒற்றை டூடெனனல் புண் கண்டறியப்பட்டது, மேலும் 14-25% இல் புண்கள் இல்லை. டூடெனினத்தின் போஸ்ட்புல்பார் பகுதியிலும், சில சமயங்களில் வயிறு மற்றும் ஜெஜூனத்திலும், மற்றும் முன்பு சந்தேகத்திற்குரிய டூடெனனல் அல்சருக்கு இரைப்பைப் பிரித்தெடுத்த நோயாளிகளுக்கும், காஸ்ட்ரோஎன்டெரோஅனாஸ்டோமோசிஸுக்கு அருகிலுள்ள ஜெஜூனத்தில் புண்கள் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன.

கருவி கண்டறிதல். கதிரியக்க பரிசோதனையானது மேல் இரைப்பைக் குழாயில் உள்ள புண்களை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது. 20% வழக்குகளில் ஆஞ்சியோகிராபி நடத்தும்போது, ​​கணையத்தின் ஐலெட் கருவியின் கட்டி இருப்பதைக் குறிக்கும் அறிகுறிகளை அடையாளம் காண முடியும். ஸ்கேன் விரிவாக்கப்பட்ட கணையத்தைக் காட்டுகிறது. எண்டோஸ்கோபிக் ஆய்வுகளில், வயிற்றில் அதிக அளவு திரவம் காணப்படுகிறது, சளி சவ்வு வீக்கம், அதன் மடிப்புகளின் தடித்தல் காணப்படுகிறது. சில நோயாளிகளில், அரிப்பு, உணவுக்குழாய் அழற்சி, உணவுக்குழாயின் வயிற்றுப் பற்றாக்குறை, இரைப்பை மற்றும் (அல்லது) டூடெனனல் புண்கள் கண்டறியப்படுகின்றன.

ஆய்வக நோயறிதல். Zollinger-Ellison நோய்க்குறியின் "அழிக்கப்பட்ட" வடிவங்களைக் கண்டறிவதற்கான முக்கிய வழி, ரேடியோ இம்யூனோஅஸ்ஸே மூலம் இரத்த சீரம் உள்ள காஸ்ட்ரின் அளவை தீர்மானிப்பதாகும்.

நோய் கண்டறிதலுக்கான ஆய்வக அளவுகோல்கள் காஸ்ட்ரின் அளவை உயர்த்துதல், 200 pg/ml க்கும் அதிகமான பாசிட்டிவ் செக்ரிடின் சோதனை மற்றும் 15 mEq/h க்கும் அதிகமான அடிப்படை இரைப்பை அமில சுரப்பு (இரைப்பை அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் அல்ல); இரைப்பை சளிச்சுரப்பியின் பாரிட்டல் செல்கள் (இரைப்பை அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய) ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் அடித்தள சுரப்பு இருப்பது; 1,000 pg/mlக்கு மேல் உள்ள சீரம் காஸ்ட்ரின் அளவைக் கண்டறிதல் மற்றும் 15 mEq/h க்கும் அதிகமான வயிற்றில் ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் அடித்தள சுரப்பு நிலை (இரைப்பை அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தையது அல்ல); வயிற்றில் ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் அடித்தள சுரப்பு அளவைக் கண்டறிதல், 5 mEq க்கு மேல் (இரைப்பை அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்).

காஸ்ட்ரோஎன்டராலஜி

காஸ்ட்ரோஎன்டராலஜி

நோயறிதலைச் செய்ய, உணவு, சுரப்பு மற்றும் கால்சியம் தூண்டுதல் சோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன. கதிரியக்க நோயெதிர்ப்பு முறையைப் பயன்படுத்தி, உணவுப் பரிசோதனையின் போது சீரம் காஸ்ட்ரின் 30, 15, 1 நிமிடத்திற்கு முன்பும், உணவுக்கு 15, 30, 45, 60, 90, 120 மற்றும் 150 நிமிடங்களுக்குப் பிறகும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஒரு துண்டு ரொட்டி, 200 மில்லி பால், 50 கிராம் சீஸ், வேகவைத்த முட்டை (30 கிராம் புரதம், 20 கிராம் கொழுப்பு மற்றும் 25 கிராம் கார்பனேட்). நேர்மறையான முடிவுடன், சீரம் காஸ்ட்ரின் அளவு அதிகரிக்கிறது (அடித்தள மட்டத்துடன் ஒப்பிடும்போது). சோலிங்கர்-எலிசன் சிண்ட்ரோமில் வயிற்றின் ஆன்ட்ரமில் உள்ள ஜி-செல்களின் ஹைபர்ஃபங்க்ஷன் மற்றும் ஹைப்பர் பிளேசியா மிகவும் அரிதானவை.

ஒரு சீக்ரெடின் சோதனையை நடத்தும்போது, ​​ஊசி போடுவதற்கு 10 நிமிடங்களுக்கு முன்பு, நோயாளிக்கு சீரம் கேஸ்ட்ரின் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, பின்னர் செக்ரடின் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது (உடல் எடையில் 2i / கிலோ என்ற விகிதத்தில்), மற்றும் காஸ்ட்ரின் அளவு 1, 2, 5, 10 அளவிடப்படுகிறது. , ஊசி போட்ட 20 மற்றும் 30 நிமிடங்கள். ஒரு நேர்மறையான முடிவு 200 pg/ml க்கும் அதிகமான சீரம் காஸ்ட்ரின் அதிகரிப்பு ஆகும். தவறான எதிர்மறை முடிவுகள் 5% க்கும் குறைவான நிகழ்வுகளில் நிகழ்கின்றன, மேலும் தவறான நேர்மறையான முடிவுகள் ஏற்படாது.

5 மி.கி/கி.கி/எச் என்ற அளவில் கால்சியம் குளுக்கோனேட்டை நரம்பு வழியாக செலுத்திய 4 மணி நேரத்திற்குள், காஸ்ட்ரின் செறிவைத் தீர்மானிக்க 30 நிமிட இடைவெளியில் இரத்த மாதிரிகள் எடுக்கப்படுகின்றன. இரத்த சீரத்தில் அதிக அளவு காஸ்ட்ரின் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கால்சியத்தை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலம், வயிற்றில் அமில உற்பத்தியில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு உள்ளது.

வேறுபட்ட நோயறிதலை நடத்தும் போது, ​​சாத்தியமான ஹைபர்காஸ்ட்ரினீமியா பெரும்பாலும் வயிற்றில் ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் இயல்பான அல்லது குறைக்கப்பட்ட சுரப்பு (நாள்பட்ட இரைப்பை அழற்சி, இரைப்பை புற்றுநோய், ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமா, தீங்கு விளைவிக்கும் இரத்த சோகை, நோயாளிகளில் வாகோடோமிக்குப் பிறகு ஏற்படும் நிலைமைகளுடன் தொடர்புடையது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். ) மற்றும் வயிற்றில் ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் சுரப்பு அதிகரிப்பு (இரைப்பை வெளியேற்றத்தின் ஸ்டெனோசிஸ், சிறுநீரக செயலிழப்பு, ஹைபர்ஃபங்க்ஷன் மற்றும் / அல்லது வயிற்றின் ஆன்ட்ரமில் உள்ள ஜி-செல்களின் ஹைப்பர் பிளேசியா, குறுகிய குடல் நோய்க்குறி ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய இரைப்பை அழற்சி).

Zollinger-Ellison நோய்க்குறியில் உள்ள புண்கள் அருகிலுள்ள உறுப்புகளில் ஊடுருவி மற்றும் / அல்லது இரத்தப்போக்கு மூலம் சிக்கலாக இருக்கலாம். நோயாளிகளின் நிலையின் முன்கணிப்பு, வயிற்றில் ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் தடுப்பு அல்லது நடுநிலைப்படுத்தல் மற்றும் ஹைபர்காஸ்ட்ரினீமியாவை நீக்குதல் ஆகியவற்றின் அளவைப் பொறுத்தது. முக்கிய உறுப்புகளுக்கு கட்டி மெட்டாஸ்டேஸ்கள், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள் மற்றும் இரத்தப்போக்கு ஆகியவை பெரும்பாலும் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

மருத்துவ சிகிச்சை. மருந்து சிகிச்சையின் செயல்திறன் வயிற்றுப்போக்கு நிறுத்தப்படுதல் மற்றும் எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் வலி காணாமல் போவதன் மூலம் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. Zollinger-Ellison நோய்க்குறிக்கான மருந்து சிகிச்சை நீண்ட காலமாக பயனற்றது. ஆன்டாக்சிட்களின் பயன்பாடு நோயாளிகளின் நிலையை சுருக்கமாகத் தணித்தது. 1977 ஆம் ஆண்டில், அலுமினியம் (பாஸ்ஃபாலுகல் உட்பட) கொண்ட சில ஆன்டாக்சிட் தயாரிப்புகளின் ஆய்வு மூலம் வயிற்றில் ஒரு முறை அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் மூலம், இரத்த சீரம் உள்ள காஸ்ட்ரின் pH மற்றும் செறிவு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. இது சம்பந்தமாக, ஆன்டாக்சிட்களை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு டூடெனனல் அல்சர் நோயாளிகளுக்கு சீரம் காஸ்ட்ரின் அதிகரிப்பு இன்ட்ராகாஸ்ட்ரிக் pH அதிகரிப்பு, புண்ணின் நிலை, வேகல் தாக்கங்கள், உடலின் தனிப்பட்ட வினைத்திறன் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது என்று பரிந்துரைக்கப்பட்டது. மற்ற காரணிகள். ஆன்டாசிட்களை எடுத்துக் கொண்ட சோலிங்கர்-எலிசன் சிண்ட்ரோம் நோயாளிகளின் நிலையில் சிறிது முன்னேற்றம் ஏற்படுவது, பேரியட்டல் மியூகோசல் செல்கள் மூலம் வயிற்றில் சுரக்கும் அமிலத்தின் அளவை பாதிக்கிறது.

அதிக அளவுகளில் மற்ற மருந்துகளின் பயன்பாடு சிக்கல்களுக்கு வழிவகுத்தது, மேலும் சிகிச்சை அளவுகளில் அது பயனற்றது.

காஸ்ட்ரெக்டோமி (மொத்த காஸ்ட்ரெக்டோமி) தீவிர சிகிச்சையாக பயன்படுத்தப்பட்டது. இருப்பினும், இந்த அறுவை சிகிச்சையின் போது, ​​செயல்பாட்டு இறப்பு அளவு மிகவும் அதிகமாக இருந்தது. இரைப்பை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, நோயாளிகள் அடிக்கடி ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய அறிகுறிகளை அனுபவித்தனர், அத்துடன் டம்பிங் சிண்ட்ரோம் அறிகுறிகள், சாப்பிட்ட பிறகு ஆரம்ப திருப்தி உணர்வு, இரத்த சோகை.

மியா, வயிற்றுப்போக்கு, எடை இழப்பு. பல கட்டிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் சில நேரங்களில் ஹைபர்பாரைராய்டிசத்துடன் இணைந்து நாளமில்லா நியோபிளாஸ்டிக் நோய்க்குறியை உருவாக்கினர்.

சோலிங்கர் நோய்க்குறிக்கான சிகிச்சையின் செயல்திறன்

ஹிஸ்டமைன் எச் 2 ஏற்பி எதிரிகளின் வருகையால் மட்டுமே எலிசன் கணிசமாக அதிகரித்தது, குறிப்பாக சிமெடிடின் மற்றும் ரானிடிடின், இது வயிற்றில் அமிலம் உருவாவதைக் கணிசமாகத் தடுக்கிறது. இருப்பினும், மருந்துகளின் நிலையான அளவை அதிகரிப்பதற்கான முயற்சிகள் பக்க விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்தன.

மூன்றாம் தலைமுறை ஹிஸ்டமைன் H2 ஏற்பி எதிரிகளின் (ஃபாமோடிடின்) வருகையுடன் பக்க விளைவுகளின் நிகழ்வு கணிசமாகக் குறைந்துள்ளது. Famotidine (Gastrosidin, Kvamatel) ஒரு நாளைக்கு 40 mg 2 முறை என்ற அளவில் Zollinger-Ellison சிண்ட்ரோம் நோயாளிகளின் நிலையை கணிசமாக மேம்படுத்துகிறது என்பது கவனிக்கப்பட்டது. ஹிஸ்டமைன் H2 ஏற்பி எதிரிகள் மற்றும் ஆன்டாக்சிட்களின் பயன்பாடு வயிற்றில் அமிலத்தின் அளவைக் குறைப்பது மட்டுமல்லாமல், சிகிச்சையின் செயல்திறனையும் அதிகரிக்கும்.

புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்கள் வயிற்றில் அமிலம் உருவாவதை நீண்ட காலத்திற்கு அடக்க முடியும் என்பது பின்னர் கண்டறியப்பட்டது. புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் பொதுவாக சோலிங்கர்-எலிசன் நோய்க்குறியின் சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, இருப்பினும், அவற்றின் நியமனம் குறிப்பாக ஹிஸ்டமைன் H2 ஏற்பி எதிரிகளை எதிர்க்கும் நோயாளிகளுக்கு (போதுமான அளவு தடுப்பு இல்லாதது உட்பட) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இரைப்பை சளிச்சுரப்பியின் பாரிட்டல் செல்கள் மூலம் ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் வெளியீடு).

அமில உற்பத்தி குறைவதற்கான சோதனை மற்றும் / அல்லது தினசரி pH சிகிச்சை முறையை சரியான நேரத்தில் சரிசெய்ய உங்களை அனுமதிக்கிறது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் பொருத்தமானது. நோயின் மிதமான போக்கில், நீங்கள் நிலையான அளவுகளுக்கு உங்களை கட்டுப்படுத்தலாம், ஆனால் ஒரு தனிப்பட்ட அடிப்படையில் அவை 160 mg / day வரை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

ஒருங்கிணைக்கப்பட்ட புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களின் குழுவிலிருந்து ஒமேபிரசோல் முதல் மருந்து

1979 இல் ஸ்வீடனில் கண்டுபிடிக்கப்பட்டது. ஓமெப்ரஸோலின் ஐசோமரான எசோமெபிரசோல் சற்றே பின்னர் உருவாக்கப்பட்டது.

ஒமேபிரசோலின் உயிர் கிடைக்கும் தன்மை 40-60%, பிளாஸ்மா புரத பிணைப்பு 95%, அதிகபட்ச பிளாஸ்மா செறிவு 1-3 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு காணப்படுகிறது, அரை ஆயுள் 0.7 மணி நேரம் ஆகும். தற்போது, ​​ஒமேப்ரஸோல் தனியாக அல்லது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் இணைந்து அமிலம் தொடர்பான நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான நிலையான மருந்து ஆகும்.

■ ஒரு வித்தியாசமான நோயறிதலை நடத்தும் போது, ​​வயிற்றில் உள்ள ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் இயல்பான அல்லது குறைக்கப்பட்ட சுரப்புடன் கூடிய நோய்கள் பெரும்பாலும் ஹைபர்காஸ்ட்ரினீமியாவுடன் தொடர்புடையவை என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

Esomeprazole முதல் புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பானாகும், இது ஒமேபிரசோலின் ஐசோமர் ஆகும், இது செயல்பாட்டின் ஒத்த பொறிமுறையைக் கொண்டுள்ளது, பகலில் இரைப்பை சளிச்சுரப்பியின் பாரிட்டல் செல்கள் மூலம் அமில சுரப்பு மீது மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் மற்றும் நிலையான தடுப்பு விளைவு. ஒமேப்ரஸோல், லான்சோபிரசோல் மற்றும் ரபேபிரசோல் ஆகியவற்றுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​இது அமிலத்தன்மையில் தனிநபர்களுக்கிடையே குறைவான ஏற்ற இறக்கங்களை ஏற்படுத்துகிறது. நிலையான மருந்தியல் மற்றும் பார்மகோகினெடிக் அளவுருக்களைக் கொண்ட எசோமெபிரசோலின் உருவாக்கம், சைட்டோக்ரோம் பி 450 இன் பங்கேற்புடன் கல்லீரல் வளர்சிதை மாற்றத்தில் இந்த அளவுருக்களின் சார்புகளைக் குறைப்பதை சாத்தியமாக்கியது, அதாவது. செறிவு நேர வளைவின் கீழ் அதிகபட்ச சாத்தியமான பகுதியை உறுதி செய்யவும்.

ஒமேபிரசோல், லான்சோபிரசோல், பான்டோபிரசோல் மற்றும் எஸோமெபிரசோல், ரபேபிரசோலைப் போலல்லாமல், சைட்டோக்ரோம் பி450 என்சைம் அமைப்பால் CYP2C19 மரபணு மற்றும் சிறிதளவு - CYP2A4 மரபணுவுடன் கணிசமாக வளர்சிதை மாற்றப்படுகிறது. Esomeprazole (Nexium) வயிற்றில் அமிலம் உருவாவதை திறம்பட தடுக்கிறது, ஒரே மாதிரியான கலவை மற்றும் பிற புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்களைப் போலல்லாமல்

காஸ்ட்ரோஎன்டராலஜி

காஸ்ட்ரோஎன்டராலஜி

இரண்டு ஐசோமர்கள் (கே- மற்றும் எஸ்-ஐசோமர்கள்), வேதியியல் கட்டமைப்பில் ஒரே மாதிரியானவை, ஆனால் பண்புகளில் வேறுபடுகின்றன, ஒரே வகையான ஆப்டிகல் ஐசோமர் மூலக்கூறுகள் (^-ஐசோமர்) கொண்டிருக்கும்.

Esomeprazole சிறுகுடலில் உறிஞ்சப்படுகிறது, பின்னர் இரத்த நாளங்கள் வழியாக வயிற்றுக்கு அனுப்பப்படுகிறது. எசோமெபிரசோலின் செறிவு (பரவல் மூலம்) இரைப்பை சளிச்சுரப்பியின் பாரிட்டல் கலத்தின் சுரக்கும் குழாய்களின் லுமினில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. சல்பெனாமைடுக்கு (எசோமெபிரசோலின் செயலில் உள்ள வடிவம்) மாற்றம் புரோட்டான் பம்பில் உள்ள சிஸ்டைனின் தியோல் குழுக்களைத் தொடர்பு கொள்ளவும், இந்த நொதியைத் தடுக்கவும் மற்றும் ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் சுரப்பைக் குறைக்கவும் உங்களை அனுமதிக்கிறது. மற்ற புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்களைப் போலல்லாமல், எசோமெபிரசோல் கல்லீரலில் மெதுவாக வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, மேலும் அதன் உயிர் கிடைக்கும் தன்மை அதிகமாக உள்ளது. மருந்தின் முதல் டோஸுக்குப் பிறகு, செயலில் உள்ள பொருளின் அதிக அளவு இரைப்பை சளிச்சுரப்பியின் பாரிட்டல் செல்களை அடைகிறது, இதன் விளைவாக, அதிக எண்ணிக்கையிலான புரோட்டான் பம்புகள் தடுக்கப்படுகின்றன. எசோமெபிரசோலின் உயிர் கிடைக்கும் தன்மையில் அதிகரிப்பு (மற்ற புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களுடன் ஒப்பிடும்போது குறைந்த அனுமதி காரணமாக) பாரிட்டல் கலத்தின் "வேலை" தடுக்க இந்த மருந்தின் செறிவை அதிகரிக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது. இரைப்பை சுரப்பு மற்ற தடுப்பான்களுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் சுரப்பில் எஸோமெபிரசோலின் அதிக உச்சரிக்கப்படும் தடுப்பு விளைவை இது விளக்குகிறது.

எனவே, ஒமேபிரசோல் மற்றும் எசோமெபிரசோல் பின்வரும் நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளன:

■ நெஞ்செரிச்சல் (எரிதல்) மற்றும் / அல்லது மார்பெலும்புக்கு பின்னால் மற்றும் இரைப்பை பகுதியில் வலி, குறிப்பாக பல்வேறு அமில-சார்ந்த நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பகல் நேரத்தில் (அல்சர் மற்றும் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய், சோலிங்கர்-எலிசன் நோய்க்குறி, ஸ்டெராய்டல் அல்லாத காஸ்ட்ரோபதி, முதலியன);

■ ஹிஸ்டமைன் H2 ஏற்பி எதிரிகள் (ரானிடிடின் மற்றும் ஃபாமோடிடின்) மற்றும் ஆன்டாக்சிட்களுடன் ஒப்பிடும்போது வயிற்றில் அமிலம் உருவாவதை அதிக நேரம் தடுக்கிறது;

■ ஆண்டிஹெலிகோபாக்டர் சிகிச்சையின் பல்வேறு திட்டங்களில் பயன்படுத்தப்படும் போது அதிக செயல்திறன் மற்றும் ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் ஹைப்பர்செக்ரிஷன் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் செயல்திறன்.

ஒமேப்ரஸோல் மற்றும் எஸோமெபிரஸோலின் மேற்கூறிய நன்மைகள், அமிலம் தொடர்பான நோய்களுக்கான சிகிச்சையில் இந்த மருந்துகளின் பயன்பாட்டின் செயல்திறனைத் தீர்மானிக்கின்றன. Zollinger-Ellison நோய்க்குறி சிகிச்சையில். Zollinger நோய்க்குறியின் கடுமையான நிகழ்வுகளில்

நோயாளிகளின் சிகிச்சைக்காக எலிசன் எசோமெபிரசோலைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் பொருத்தமானது. நோயாளியின் நிலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, மருந்தின் தினசரி அளவு மருத்துவரால் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது.

இலக்கியம்

1. புர்ச்சின்ஸ்கி ஜி.ஐ. வயிற்றுப் புண் / உள் மருத்துவத்திற்கான வழிகாட்டி. - எம்.: மருத்துவம், 1965. - டி. 4. - எஸ். 183-236.

2. வாசிலீவ் யு.வி. செரிமான அமைப்பின் நோய்கள். ஹிஸ்டமைன் H2 ஏற்பி தடுப்பான்கள். - எம்.: டபுள் ஃப்ரீக், 2002. - 93 பக்.

3. ஹோவர்ட் ஜே.ஜே., கிரெமோஸ் ஏ.என்., கோலன் எம்.ஜே., மற்றும் பலர். ஃபமோடிடின், ஒரு புதிய ஆற்றல்மிக்க, நீண்ட காலம் செயல்படும் ஹிஸ்டமைன் H2-ரிசெப்டர் எதிரி; சோலிங்கர்-எலிசன் நோய்க்குறி சிகிச்சையில் சிமெடிடின் மற்றும் ரானிடிடைனுடன் ஒப்பிடுதல் // காஸ்ட்ரோஎன்டரால்.

1985. - தொகுதி. 88. - பி. 1026-1033.

4 Feurle G.E. மனிதனில் சீரம் காஸ்ட்ரின் செறிவுகளில் ஆன்டாசிட்களின் செயல் // க்ளின். Wschr. - 1977. - எச். 55. - எண். 21. - எஸ். 1039-1042.

5. லிச்சென்பெர்கர் எல்.எம்., லெச்சாகோ ஜே., டோக்ரே ஜி. ஜே., பாஸாரோ ஈ. சோலிங்கர்-எலிசன் கட்டி செல்களின் கலாச்சாரம் // காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜி/ - 1975. - தொகுதி. 68, 5(1). - பி. 1119-1126.

6. McGuigan J.E. காஸ்ட்ரின் ரேடியோ இம்யூனோஸ்ஸே. மருத்துவ பரிசீலனைகள் // ஜே. அமர். மருத்துவம் கழுதை. - 1976. - தொகுதி. 235.

4. - பி. 405-406.

7. மெட்ஸ் டி.எஸ்., பிசெக்னா ஜே.ஆர்., மற்றும் பலர். சோலிங்கர்-எலிசன் சிண்ட்ரோம் // வைட் நோயாளியின் நிர்வாகத்தில் இரைப்பை அமிலத்தின் ஹைபர்செக்ரிஷன் கட்டுப்பாடு. ஜே. சர்ஜ். - 1993. - தொகுதி. 17. - பி. 463-468.

8. McTavish D., Backley M.M.T., Heel R.C. ஒமேப்ரஸோல் அதன் மருந்தியல் மற்றும் அமிலம் தொடர்பான கோளாறுகள் // மருந்துகள் பற்றிய ஒரு புதுப்பிப்பு ஆய்வு. - 1991. - தொகுதி. 2/2(1).

9. மிக்னான் எம்., மெர்ரூசெம் எம்., கார்ட்னர் ஜே., மற்றும் பலர். Zollinger-Ellison syndrome மற்றும் Idiopathic acid hypersecretion // Gut.-1999 ஆகியவற்றில் Rabeprazole சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும். - தொகுதி. 44 (Suppl.1) - A125 (சுருக்க எண், TH 500).

சோலிங்கர்-எலிசன் நோய்க்குறி (காஸ்ட்ரினோமா) டூடெனினம் அல்லது கணையத்தில் காஸ்ட்ரின்-உற்பத்தி செய்யும் கட்டியின் காரணமாக ஏற்படும் பல அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது, அதே நேரத்தில் இரைப்பைக் குழாயில் உப்பு அமிலத்தின் மிகை சுரப்பு ஏற்படுகிறது, இது இரைப்பைக் குழாயில் உள்ள சளி சவ்வு மீது அல்சரோஜெனிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. துண்டுப்பிரசுரம். இந்த வழக்கில், நோய் சிறப்பியல்பு என்று உச்சரிக்கப்படுகிறது அறிகுறிகள். நோயை சரியாகக் கண்டறிந்து சிகிச்சையைத் தொடங்குவது மிகவும் முக்கியம்.

காஸ்ட்ரினோமாவின் அறிகுறிகள்

நோய் கண்டறிதல் அடிப்படை காஸ்ட்ரின், எண்டோஸ்கோபி மற்றும் எக்ஸ்ரே அளவு அடிப்படையில் இருக்க முடியும், அது CT, அல்ட்ராசவுண்ட், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஆஞ்சியோகிராபி செய்ய வேண்டும். நோய்க்கான சிகிச்சையானது நோயின் கட்டத்தைப் பொறுத்து இருக்கலாம், காஸ்ட்ரினோமா, வாகோடோமி, மொத்த இரைப்பை நீக்கம், கீமோதெரபி, எச் 2-பிளாக்கர்ஸ், எம்-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் ஆகியவற்றை அகற்றுவது அவசியமாக இருக்கலாம்.

ஜீஜுனத்தில் உள்ள உள்ளடக்கங்கள் ஆக்ஸிஜனேற்றம், பெரிஸ்டால்சிஸ் அதிகரிக்கிறது, வீக்கம் உருவாகத் தொடங்குகிறது மற்றும் உறிஞ்சுதல் பலவீனமடைவதால் வயிற்றுப்போக்கு பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது.

Zollinger நோய்க்குறியின் வீரியம் மிக்க தன்மை, உடல் எடை குறையும் போது, ​​அழிவு செயல்முறைகள் மற்றும் சிக்கல்கள் உருவாகலாம் - இரைப்பைக் குழாயில் இரத்தப்போக்கு.

சோலிங்கர்-எலிசன் சிண்ட்ரோம் என்றால் என்ன?

கணையம் அல்லது டூடெனினத்தில் ஹார்மோன் செயலில் உள்ள கட்டி உருவாகிறது என்பதன் காரணமாக இது உருவாகிறது, இதன் காரணமாக நிறைய காஸ்ட்ரின் வெளியிடப்படுகிறது, இதன் காரணமாக, வயிற்றில் அமிலத்தன்மை அதிகரிக்கிறது மற்றும் பெப்டிக் மற்றும் டூடெனனல் புண்கள் உருவாகின்றன.

காஸ்ட்ரினோமாக்கள் அடர் சிவப்பு நிறத்தின் ஒற்றை அல்லது பல முனைகளைக் கொண்டிருக்கலாம், அவை வட்டமான வடிவம், அடர்த்தியான அமைப்பு, சிறிய அளவு.

Zollinger நோய்க்குறியுடன், காஸ்ட்ரினோமாக்கள் கணையத்தில், சில டியோடெனத்தில், மிகவும் அரிதாக கல்லீரல், வயிறு மற்றும் மண்ணீரலில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படத் தொடங்குகின்றன.

காஸ்ட்ரினோமாவின் மூன்றில் இரண்டு பங்கு ஒரு வீரியம் மிக்க கட்டி, இது மெதுவாக வளர்கிறது, நிணநீர், கல்லீரல், மீடியாஸ்டினம், தோல், பெரிட்டோனியம் ஆகியவற்றில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஏற்படுகின்றன.

Zollinger நோய்க்குறியுடன், பல புண்கள் மேல் இரைப்பைக் குழாயில் ஏற்படுகின்றன, அவை வித்தியாசமான உள்ளூர்மயமாக்கலைக் கொண்டுள்ளன, அவை நீண்ட காலம் நீடிக்கும் மற்றும் அடிக்கடி மீண்டும் நிகழும். இந்த நோய் மிகவும் அடிக்கடி இல்லை, பெரும்பாலும் இது 20-50 வயதுடைய ஆண்களுக்கு பொதுவானது.

சோலிங்கர்-எலிசன் நோய்க்குறியின் காரணங்கள்

நோய்க்கான முக்கிய காரணம் ஹைபர்காஸ்ட்ரினீமியா ஆகும், இது தொடர்ச்சியான, கட்டுப்பாடற்ற தன்மையைக் கொண்டுள்ளது, பெரும்பாலும் இது டியோடெனம், கணையத்தில் உள்ள காஸ்ட்ரின் உற்பத்தி செய்யும் கட்டியால் ஏற்படுகிறது. நோயாளிகளில் நான்கில் ஒரு பகுதியினர் கணையத்தில் மட்டுமல்ல, தைராய்டு சுரப்பி, அட்ரீனல் சுரப்பிகளிலும் நோயைக் காணலாம்.

சோலிங்கர்-எலிசன் நோய்க்குறி நோய் கண்டறிதல்

நோய்க்குறியை முன்கூட்டியே கண்டறிவது மிகவும் கடினம், ஏனெனில் அனைத்து அறிகுறிகளும் ஒரு புண் போலவே இருக்கும். தொடுவதன் மூலம், நீங்கள் வலியின் பகுதியை அடையாளம் காணலாம். கண்டறியும் போது, ​​இரத்தத்திலும், வயிற்றின் சுரப்பிலும் அடித்தள காஸ்ட்ரின் அளவை ஆய்வு செய்வது மிகவும் முக்கியம், இதற்காக நீங்கள் ஒரு செயல்பாட்டு சோதனை நடத்த வேண்டும். Zollinger-Ellison நோய்க்குறியில், காஸ்ட்ரின் அளவு புண்களை விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது.

நோயறிதலின் ஒரு சிறந்த முறை சீக்ரெட்டின் சோதனை, கால்சியம் குளுக்கோனேட் மற்றும் குளுகோகன் கொண்ட சுமை சோதனை ஆகும்.

கருவி ஆராய்ச்சி முறைகள் மூலம் நோயறிதல்களை கூடுதலாகச் செய்யலாம். அல்சரேட்டிவ் புண்கள் மற்றும் வழக்கத்திற்கு மாறாக அமைந்துள்ள புண்கள் காரணமாக இந்த நோய்க்குறி ஏற்படுகிறது, அவை EGD மற்றும் வயிற்றின் எக்ஸ்ரே மூலம் கண்டறியப்படலாம்.

அடிவயிற்று உறுப்புகளில் CT மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் உதவியுடன், கணையத்தில் ஒரு கட்டியைப் பற்றி நீங்கள் கண்டுபிடிக்கலாம், காஸ்ட்ரினோமா வீரியம் மிக்கதாக இருந்தால், கல்லீரல் அதிகரிக்கலாம் மற்றும் கட்டி வடிவங்கள் அதில் தோன்றலாம்.

Zollinger-Ellison நோய்க்குறிக்கான ஒரு சிக்கலான கண்டறியும் முறை ஆஞ்சியோகிராபி ஆகும், இது காஸ்ட்ரின் அளவை தீர்மானிக்க உதவும்.

சோலிங்கர்-எலிசன் சிண்ட்ரோம் சிகிச்சை

சிகிச்சையின் போக்கு நோய் எவ்வளவு கடினம் என்பதைப் பொறுத்தது. காஸ்ட்ரினோமாவை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவது மிகவும் தீவிரமான முறையாகும், இதற்காக, டூடெனினத்தில் ஃபைபர்-ஆப்டிக் டயாபனோஸ்கோபி செய்யப்படுகிறது. பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், காஸ்ட்ரினோமா மெட்டாஸ்டேஸ்கள் வெவ்வேறு உறுப்புகளில் காணப்படுகின்றன, நோயிலிருந்து முற்றிலும் விடுபடுவது கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றது.

சில சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு இரைப்பைப் பிரித்தல் அல்லது பைலோரோபிளாஸ்டி செய்யப்படுகிறது, ஆனால் புண்கள் மீண்டும் தோன்றும் என்பதால் இது ஒரு பயனுள்ள முறை அல்ல. முன்னதாக, மொத்த காஸ்ட்ரெக்டோமி பரவலாகப் பயன்படுத்தப்பட்டது, இப்போது அது பழமைவாத சிகிச்சை முறைகள் மற்றும் அல்சரேட்டிவ் செயல்முறைகள் கடுமையானதாக இருந்தால் மட்டுமே பயன்படுத்த முடியும்.

சிகிச்சையில், அமில உப்புகளின் வெளியீட்டைக் குறைக்க உதவும் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன - ஃபாமோடிடின், ரானிடிடின், சில நேரங்களில் அவை பிளாட்டிஃபிலின்ஸ், பைரென்செபினோஸ், ஒமேபிரசோல், லான்சோபிரசோல் ஆகியவற்றுடன் இணைக்கப்படுகின்றன.

மருந்துகள் தொடர்ந்து எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படலாம், ஏனெனில் புண் எந்த நேரத்திலும் மீண்டும் வரலாம், ஆனால் ஒரு சாதாரண புண் சிகிச்சையை விட மருந்தளவு அதிகமாக உள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள் மற்றும் ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் அளவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

காஸ்ட்ரினோமா வீரியம் மிக்கதாகவும், செயலிழந்ததாகவும் இருந்தால், ஃப்ளோரூராசில், ஸ்ட்ரெப்டோசோசின் மற்றும் டாக்ஸோரூபிகின் ஆகியவற்றை இணைக்கும்போது கீமோதெரபி பயன்படுத்தப்படலாம்.

சோலிங்கர்-எலிசன் நோய்க்குறிக்கான முன்கணிப்பு

மற்ற வீரியம் மிக்க கட்டிகளுடன் ஒப்பிடும்போது இந்த நோய் தீவிரமானது அல்ல. கட்டி மிகவும் மெதுவாக வளர்வதால், மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கல்லீரலில் இருந்தாலும், ஒரு நபர் இன்னும் 5 ஆண்டுகள் வாழ முடியும், தீவிர நடவடிக்கைகளுக்குப் பிறகு ஒரு நபரின் ஆயுளை நீட்டிக்கவும் முடியும். ஒரு கட்டி காரணமாக மரணம் ஏற்படலாம், ஆனால் கடுமையான அல்சரேட்டிவ் புண்கள் ஏற்படும் போது சிக்கல்கள் காரணமாக இருக்கலாம்.

எனவே, சோலிங்கர்-எலிசன் நோய்க்குறி இரத்தத்தில் காஸ்ட்ரின் உள்ளடக்கம் உயர்கிறது என்ற உண்மையின் காரணமாக உருவாகிறது, இது டியோடெனம் மற்றும் கணையத்தில் ஏற்படும் காஸ்ட்ரினோமாவால் ஏற்படுகிறது. வயிற்றுப் புண், சிறுகுடல் புண்கள் உள்ளன என்ற உண்மையால் இந்த நோய் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அவை சிகிச்சையளிப்பது மிகவும் கடினம். காஸ்ட்ரினோமாக்கள் தீங்கற்ற மற்றும் வீரியம் மிக்கவை.

Zollinger-Ellison சிண்ட்ரோம் என்பது கணையம் அல்லது டூடெனினத்தில் ஹார்மோன் செயலில் உள்ள நியோபிளாஸின் வளர்ச்சியால் ஏற்படும் மருத்துவ அறிகுறிகளின் சிக்கலானது. இது ஒரு புற்றுநோயாகும், இதன் வளர்ச்சி காஸ்ட்ரின் உற்பத்திக்கு வழிவகுக்கிறது, இது கணையம் அல்லது டூடெனினம் 12 இன் சளி சவ்வில் பல புண்கள் இருப்பதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நோய்க்குறியுடன், நோயாளிகள் அனுபவிக்கிறார்கள்:

• வலி;
• வயிற்றுப்போக்கு;
• நெஞ்செரிச்சல்;
• இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு;
• மலம் கழிக்கும் செயலை மீறுதல்;
• நிலையான பர்ப்ஸ்.

பெரும்பாலும், நோயியல் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளுடன் தொடர்கிறது, இது நோயைக் கண்டறிவதை பெரிதும் சிக்கலாக்குகிறது. வயிறு அல்லது டூடெனினத்தில் ஒரு சாதாரண அல்சரேட்டிவ் செயல்முறையின் நிகழ்வுடன் இந்த நோயியல் எளிதில் குழப்பமடையலாம். இந்த நோய்க்கான சிகிச்சையானது ஒரு சிக்கலான முறையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அறுவை சிகிச்சை முறைகளை பழமைவாத சிகிச்சையுடன் இணைத்து, சிறப்பு தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம். அறுவைசிகிச்சை இல்லாமல், நோயாளியின் நிலையை சற்று மேம்படுத்த முடியும்.

சோலிங்கர் எலிசன் சிண்ட்ரோம் என்றால் என்ன

சோலிங்கர் நோய்க்குறி முதன்முதலில் 1955 இல் கண்டறியப்பட்டது, இரண்டு நோயாளிகள் மேல் செரிமான மண்டலத்தில் வயிற்றுப் புண்களை உருவாக்குவது கண்டறியப்பட்டது. இந்த நிலை கணையத்தில் வளரும் ஹார்மோன் செயலில் உள்ள கட்டியால் ஏற்படுகிறது - காஸ்ட்ரினோமா. காஸ்ட்ரினோமாவின் தன்மை மிகவும் ஆக்கிரோஷமானது, இது அதிக அளவு காஸ்ட்ரின் உற்பத்தி செய்கிறது, இதன் விளைவாக இரைப்பை அமிலத்தின் உற்பத்தி அதிகரிக்கிறது மற்றும் வயிற்று புண்கள் உருவாகின்றன.

காஸ்ட்ரினோமாக்கள் எண்டோகிரைன் போன்ற செல்கள் கொண்ட அடினோமாக்களின் குழுவிற்கு சொந்தமானது. கணிசமான பகுதி (எழுபத்தி-ஐந்து சதவீதம்) காஸ்ட்ரினோமாக்கள் இயற்கையில் வீரியம் மிக்கவை மற்றும் மெட்டாஸ்டாசிஸ் உடன் மெதுவான வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன:

• கல்லீரல்;
• மண்ணீரல்;
• நிணநீர் முனைகள்;
• மீடியாஸ்டினம்;
• பெரிட்டோனியம்;
• தோல் மூடுதல்.

வெளிப்புறமாக, நியோபிளாம்கள் அடர்த்தியான அமைப்பு மற்றும் வட்ட வடிவத்துடன் ஒற்றை அல்லது பல அடர் சிவப்பு முனைகளாகும், பெரும்பாலும் அவை பெரியதாக இல்லை மற்றும் 0.2-2 செமீ மட்டுமே அடையும். இந்த நோய்க்குறியின் போது பெரும்பாலும் வடிவங்களின் உள்ளூர்மயமாக்கல் கணையத்தின் வால் மற்றும் உடலில் கண்டறியப்படுகிறது. . காஸ்ட்ரினோமா நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பகுதியினர், உள்ளூர்மயமாக்கலின் இடம் பெரிபேன்க்ரியாடிக் நிணநீர் முனைகள் அல்லது சிறுகுடல் ஆகும். சில நேரங்களில் மண்ணீரல், கல்லீரல் திசுக்கள் மற்றும் வயிற்றில் நியோபிளாம்களை உருவாக்குவது சாத்தியமாகும். அத்தகைய நோயியலின் வளர்ச்சி அரிதானது, ஒரு மில்லியன் மக்கள்தொகைக்கு நான்கு வழக்குகள் மட்டுமே. பெரும்பாலும், இருபது முதல் ஐம்பது வயது வரையிலான ஆண்கள் இந்த நோயால் பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

காரணங்கள்

இன்றுவரை, சோலிங்கர்-எலிசன் நோய்க்குறியின் காரணங்கள் முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. இந்த நோயின் தோற்றத்தில் முக்கிய காரணி இருப்பது அல்லது டியோடெனம் ஆகும், இது தொடர்ந்து மற்றும் கட்டுப்பாடில்லாமல் காஸ்ட்ரின் உற்பத்தி செய்கிறது. நோய்க்குறியின் போது தோராயமாக இருபத்தைந்து சதவிகித நோயாளிகள் தைராய்டு சுரப்பி, அத்துடன் மூளையின் அட்ரீனல் மற்றும் பிட்யூட்டரி சுரப்பிகளுக்கு சேதம் விளைவித்துள்ளனர்.

சில நேரங்களில் Zollinger நோய்க்குறி ஆன்ட்ரமில் காஸ்ட்ரின் உற்பத்தி செய்யும் உயிரணுக்களின் ஹைபர்பிளாசியாவுடன் தொடர்புடையது. ஹார்மோனின் சுரப்பு ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் வெளியீட்டால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் அதன் விளைவாக உருவாகும் நியோபிளாஸால் உற்பத்தி செய்யப்படும் போது, ​​இந்த செயல்முறை கட்டுப்படுத்தப்படாது, இது புற்றுநோயியல் செயல்முறையை உருவாக்கிய உறுப்பு ஹைபர்காஸ்ட்ரினீமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

வகைப்பாடு

சோலிங்கர் நோய்க்குறியில், காஸ்ட்ரினோமா கட்டிகள் எத்தனை நியோபிளாம்கள் உருவாகின்றன என்பதைப் பொறுத்து வகைப்படுத்தப்படுகின்றன:

• தனிமை (தனி) - இந்த நோயால் பாதிக்கப்பட்ட சுமார் 70% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது;
• பல - காஸ்ட்ரின்-உற்பத்தி செய்யும் கட்டிகளின் 25% வழக்குகளில் கண்டறியப்பட்டது.

உள்ளூர்மயமாக்கலின் பகுதியைப் பொறுத்து, பின்வரும் வகையான காஸ்ட்ரினோமாக்கள் வேறுபடுகின்றன:

• கணையத்தின் இரைப்பை உற்பத்தி செய்யும் கட்டி - இந்த உறுப்பின் உடல், தலை மற்றும் வால் ஆகியவற்றை பாதிக்கும் மிகவும் பொதுவான கட்டி;
• டூடெனனல் காஸ்ட்ரினோமா - டியோடெனத்தை பாதிக்கும் ஒரு கட்டி;
• வயிற்றின் காஸ்ட்ரினோமா.

அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், கல்லீரல் அல்லது மண்ணீரல் காஸ்ட்ரினோமா உள்ளூர்மயமாக்கலின் தளமாக செயல்படும்.

சரியான நேரத்தில் மருத்துவ உதவியை நாடுவதற்கு, இந்த நோயின் சாத்தியமான அறிகுறிகளை முன்கூட்டியே அறிந்து கொள்வது பயனுள்ளது.

அறிகுறிகள்

Zollinger-Ellison நோய்க்குறி ஏற்படும் போது, ​​அறிகுறிகள் குறிப்பிட்டவை அல்ல, மேலும் நோயறிதலை கடினமாக்கும். பெரும்பாலும், இந்த நோய்க்குறியுடன், டியோடினம் மற்றும் வயிற்றின் அடையாளம் காணப்பட்ட நோய்கள் சிகிச்சையின் நிலையான முறைகளுக்கு ஏற்றதாக இல்லாத அல்சரேஷனின் வித்தியாசமான குவியங்களைக் கொண்டுள்ளன. மருத்துவ படம் பின்வரும் முக்கிய அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது:

• ஒரு நபர் உணவை எடுத்துக் கொண்டாரா இல்லையா என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல் ஏற்படும் வயிற்றின் மேல் பகுதியில் வலி. இந்த அறிகுறி ஆண் நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பொதுவானது.
• மலம் கழிக்கும் செயலின் மீறல்கள், அதே நேரத்தில் ஒரு திரவ நிலைத்தன்மையின் மலம் கவனிக்கப்படுகிறது. இது பொதுவாக காஸ்ட்ரினோமாவின் ஒற்றை வெளிப்பாடாகும், இது பெண்களில் அடிக்கடி நிகழ்கிறது.
• ரெட்ரோஸ்டெர்னல் பகுதியில் எரியும் மற்றும் அசௌகரியம்.
• விரும்பத்தகாத திரவ வாசனையுடன் ஏப்பம் மற்றும் நெஞ்செரிச்சல்;
• இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு - நோயாளியின் கருவி பரிசோதனையின் போது கண்டறியப்பட்டது.

சில நேரங்களில் காஸ்ட்ரினோமா இருப்பதைக் குறிக்கும் பிற அறிகுறிகள் உள்ளன:

• வாந்தியின் வாயுக்களுடன் குமட்டல்;
• வெளிர் தோல் நிறம்;
• மொத்த உடல் எடையில் குறைவு;
• பற்களின் மேலோட்டமான குறைபாடுகள்;
• உணவுக்குழாயைக் குறைக்கும் கட்டமைப்புகளை உருவாக்குதல்.

Zolligner's syndrome குழந்தைகளில் ஏற்படும் போது, ​​வயது வந்த நோயாளிகளை விட அறிகுறிகள் மிகவும் தீவிரமானவை.

கண்டறியும் முறைகள்

சோலிங்கர் நோய்க்குறியை துல்லியமாக கண்டறிவது கடினம், ஏனெனில் நோயின் மருத்துவ படம் வயிற்றின் சாதாரண புண் அல்லது டூடெனனல் புண்களுடன் ஒன்றிணைகிறது. துல்லியமான நோயறிதலைச் செய்ய, பல்வேறு ஆராய்ச்சி முறைகளின் சிக்கலானது நடத்த வேண்டியது அவசியம். பூர்வாங்க ஆலோசனை மற்றும் ஆராய்ச்சி ஒரு சிறப்பு இரைப்பைக் குடலியல் நிபுணரால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இதன் போது மருத்துவர் நோயாளியை பரிசோதித்து, வயிற்று குழியின் முன்புற சுவரின் படபடப்பைச் செய்கிறார், அவரது மருத்துவ வரலாற்றைப் படித்து பூர்வாங்க வரலாற்றை உருவாக்குகிறார். காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜி நோயறிதல் பின்வரும் ஆய்வக சோதனைகளை உள்ளடக்கியது:

• முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை - இரைப்பைக் குழாயில் இரத்தப்போக்கு ஏற்படக்கூடிய இரத்த சோகையை அடையாளம் காண உங்களை அனுமதிக்கிறது;
• ஒரு உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை - இரத்தத்தில் உள்ள காஸ்ட்ரின் அளவை ஆய்வு செய்ய வேண்டியது அவசியம், இந்த நோயில் இரத்தத்தில் 1000 pg / ml அல்லது அதற்கு மேல் அடையலாம்;
• உற்பத்தி செய்யப்படும் வயிற்று அமிலம் மற்றும் பிற உள்ளடக்கங்களின் அளவை தீர்மானிக்கும் சோதனை;
• சீக்ரெடினுடன் சோதனை - இந்த நோய்க்குறியுடன் (சாதாரண டூடெனனல் அல்சரேஷனுடன், அது குறைகிறது) பாசல் காஸ்ட்ரின் அளவைக் கட்டுப்படுத்த நோயாளிக்கு வெறும் வயிற்றில் பொருள் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

நோயாளிகளுக்கு பின்வரும் கருவி ஆய்வுகள் ஒதுக்கப்படலாம்:

• EFGDS - உயிரணுக்கள் மற்றும் கட்டி திசுக்களின் கட்டமைப்பை தீர்மானிக்க பயாப்ஸி மூலம்;
• வயிற்று உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட்;
• இரைப்பைக் குழாயின் எம்ஆர்ஐ மற்றும் சிடி - காஸ்ட்ரின் உற்பத்தி செய்யும் கட்டியின் சரியான உள்ளூர்மயமாக்கலை நிறுவ பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இந்த நோய்க்குறியைக் கண்டறியும் போது, ​​இதேபோன்ற மருத்துவப் படத்துடன் கூடிய பிற சாத்தியமான நோய்களிலிருந்து நோயை வேறுபடுத்துவது கட்டாயமாகும்.

சிகிச்சை

Zollinger-Ellison சிண்ட்ரோம் சிகிச்சை ஒரு தீவிர வழியில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அதாவது, மருத்துவர் முற்றிலும் கட்டியை அகற்றி, டியோடெனம் மற்றும் பக்கவாட்டு டூடெனோடோமியின் ஃபைபர்-ஆப்டிக் டயாபனோஸ்கோபியை மேற்கொள்கிறார். பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், காஸ்ட்ரினோமா மெட்டாஸ்டேஸ்கள் தொலைதூர பகுதிகளில் காணப்படுகின்றன, இது மூன்று சதவீத நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே முழுமையான சிகிச்சைக்கு வழிவகுக்கிறது.

சிகிச்சையின் பழமைவாத முறைகளில் மருந்துகளின் பயன்பாடு அடங்கும், இதன் நடவடிக்கை அமில உப்புகளின் சுரப்பைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது:

• H2 ஏற்பி தடுப்பான்கள்.

இந்த மருந்துகள் பெரிய அளவில் நோயாளிக்கு வாழ்நாள் முழுவதும் பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

கட்டியின் இருப்பிடத்தின் அடிப்படையில், பல்வேறு முறைகளைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியும்:

• டூடெனனல் சளிச்சுரப்பியை அகற்றுவதன் மூலம் பக்கவாட்டு டூடெனோடோமி;
• டியோடெனத்தின் ஃபைபர் ஆப்டிக் டயாபனோஸ்கோபி;
• அருகாமையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட vagotomy;
• வயிற்றின் பகுதி அல்லது முழுமையான பிரித்தல்;
• மொத்த இரைப்பை நீக்கம்;
• பைலோரோபிளாஸ்டி.

அறுவை சிகிச்சை முரணாக இருந்தால், கதிர்வீச்சு மற்றும் இரசாயன சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. அத்தகைய நோயியலுக்கு மேலே உள்ள அனைத்து முறைகளின் செயல்திறன் சிறியது, ஏனெனில் புண்கள் மீண்டும் நிகழலாம்.

சிக்கல்கள்

சாத்தியமான சிக்கல்களில் பின்வருவன அடங்கும்:

• உணவுக்குழாய் லுமேன் குறுகுதல்;
• இரைப்பைக் குழாயில் இரத்தப்போக்கு மற்றும் அடுத்தடுத்த இரத்த சோகை;
• துளை புண்;
• உடல் எடையில் வலுவான குறைவு;
• இதயத்தின் சீர்குலைவு;
• பித்த நாளங்களின் கட்டி சுருக்கம்;
• வீரியம் மற்றும் நியோபிளாஸின் மேலும் மெட்டாஸ்டாஸிஸ்.

சிக்கல்களுக்கான காரணம் பொதுவாக நோயாளியின் மருத்துவ அறிகுறிகளை புறக்கணிப்பது அல்லது போதுமான சிகிச்சையின்மை. எனவே, Zollinger நோய்க்குறியைக் குறிக்கும் முதல் அறிகுறிகளில், உடனடியாக மருத்துவ பரிசோதனை மற்றும் மேலதிக சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்.

தடுப்பு மற்றும் முன்கணிப்பு

காஸ்ட்ரினோமாவின் நிகழ்வு மற்றும் மீண்டும் வருவதைத் தடுக்க, நீங்கள் சில எளிய விதிகளைப் பின்பற்ற வேண்டும்:

• கெட்ட பழக்கங்களை கைவிடுங்கள், குறிப்பாக புகைபிடித்தல் மற்றும் மது அருந்துதல்;
• ஒரு ஆரோக்கியமான உணவு மற்றும் ஒரு உணவியல் நிபுணரின் ஆலோசனையை கடைபிடிக்கவும்;
• நாள்பட்ட மன அழுத்தத்தைத் தவிர்க்க முயற்சி செய்யுங்கள்;
• இரைப்பை குடல் மற்றும் நாளமில்லா அமைப்பு நோய்களுக்கு சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை;
• வழக்கமான மருத்துவ பரிசோதனைகளை மேற்கொள்ளுங்கள்.

இந்த நோய்க்குறி நோயாளிகளுக்கு முன்கணிப்பு பெரும்பாலும் சாதகமானது, ஏனெனில் கட்டிகள் மெதுவான வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. மெட்டாஸ்டாசிஸ் விஷயத்தில் கூட, ஐந்தாண்டு உயிர்வாழ்வு சுமார் 50-80% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது. தீவிர அறுவை சிகிச்சை கையாளுதல்களுக்குப் பிறகு, மீண்டும் நிகழும் நிகழ்தகவு 30% க்கும் அதிகமாக இல்லை.

சோலிங்கர்-எலிசன் நோய்க்குறி

சோலிங்கர்-எலிசன் நோய்க்குறி என்றால் என்ன (பொது தகவல்)

Zollinger-Ellison சிண்ட்ரோம் என்பது கணையம் மற்றும்/அல்லது டூடெனினத்தில் காணப்படும் காஸ்ட்ரினோமா எனப்படும் கட்டியின் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு அரிய கோளாறு ஆகும். காஸ்ட்ரோனோமர்கள் உற்பத்தியைத் தூண்டும் காஸ்ட்ரின் என்ற ஹார்மோனை அதிக அளவில் சுரக்கின்றனர்.

பொதுவாக, சாப்பிட்ட பிறகு உடலே ஒரு சிறிய அளவு காஸ்ட்ரின் வெளியிடுகிறது, இது வயிற்றில் வயிற்று அமிலத்தை உருவாக்குகிறது, இது வயிற்றில் உணவு மற்றும் திரவத்தை உடைக்க உதவுகிறது. இருப்பினும், அதிகப்படியான அமிலம் மேல் குடலில் வேறு இடங்களில் வயிற்றுப் புண் உருவாவதற்கு காரணமாகிறது.

எவரும் Zollinger-Ellison நோய்க்குறியைப் பெறலாம் என்றாலும், இந்த நோய் 30 முதல் 50 வயதுக்குட்பட்ட ஆண்களுக்கு மிகவும் பொதுவானது. ஒரு மில்லியன் மக்கள்தொகைக்கு சுமார் 10 பேருக்கு இந்த நோயின் பாதிப்பு ஏற்படுகிறது.

ஜோலிங்கர்-எலிசன் நோய்க்குறியின் சரியான காரணத்தை மருத்துவ ஆராய்ச்சியாளர்கள் இன்னும் ஆராய்ந்து வருகின்றனர். சுமார் 25-30 சதவீத காஸ்ட்ரினோமா வழக்குகள் மல்டிபிள் எண்டோகிரைன் நியோபிளாசியா வகை 1 (MEN1) எனப்படும் பரம்பரை மரபணுக் கோளாறால் ஏற்படுகிறது. MEN1 நாளமில்லா சுரப்பிகள் மற்றும் டூடெனினத்தில் ஹார்மோன்-வெளியிடும் கட்டிகளை ஏற்படுத்துகிறது. MEN1 இன் அறிகுறிகளில் உயர் இரத்த ஹார்மோன் அளவுகள், சிறுநீரக கற்கள், நீரிழிவு நோய், தசை பலவீனம், பலவீனமான எலும்புகள் மற்றும் எலும்பு முறிவுகள் ஆகியவை அடங்கும்.

சோலிங்கர்-எலிசன் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள்

Zollinger-Ellison நோய்க்குறியின் அறிகுறிகளும் அறிகுறிகளும் ஒத்தவை வயிற்றுப் புண் அறிகுறிகள். தொப்புள் மற்றும் நடுத்தர மார்புக்கு இடையில் எங்காவது உணரப்படும் மந்தமான அல்லது எரியும் வலி வயிற்றுப் புண்களின் பொதுவான அறிகுறியாகும்.

சோலிங்கர்-எலிசன் நோய்க்குறியின் மற்ற அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• லேசான அல்லது கடுமையான வயிற்று வலி;
• ஸ்டீட்டோரியா (மலத்தில் கொழுப்பின் அளவு அதிகரித்தது);
• வீக்கம்;
• குமட்டல்;
• வாந்தி;
• எடை இழப்பு;

Zollinger-Ellison சிண்ட்ரோம் உள்ள சிலருக்கு வேறு எந்த அறிகுறிகளும் இல்லாமல் வயிற்றுப்போக்கு மட்டுமே இருக்கும். மற்றவை உருவாகின்றன (GER), இது வயிற்றின் உள்ளடக்கங்கள் உணவுக்குழாயில் திரும்பும்போது நிகழ்கிறது.

வயிற்றுப்போக்கு, வாந்தி மற்றும் குமட்டல் போன்ற தொடர்ச்சியான அத்தியாயங்களுடன் தொடர்ந்து வயிற்று வலி அல்லது மேல்-வயிற்று வலி இருந்தால் உங்கள் மருத்துவரை அணுகுமாறு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த கோளாறுகளை புறக்கணிக்காதது முக்கியம், ஏனென்றால் சோலிங்கர்-எலிசன் நோய்க்குறி போன்ற ஒரு நோய், தாமதமாக கண்டறியப்பட்டால், வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளிப்பது கடினம்.

சிக்கல்கள்

வயிற்றில் அமில சுரப்பு தொடர்ந்து இருப்பதால் வயிற்றுப் புண் மீண்டும் வரலாம் இரைப்பை குடல்இரத்தப்போக்குமற்றும் துளையிடல். கூடுதலாக, காஸ்ட்ரினோமாக்கள் வீரியம் மிக்க கட்டிகள் என்பதால், அவை பரவும் அபாயம் உள்ளது மெட்டாஸ்டேஸ்கள், குறிப்பாக இல்.

மெட்டாஸ்டேஸ்கள் புற்றுநோய் செல்கள் ஆகும், அவை அவற்றின் அசல் இடத்திலிருந்து மற்றொரு இடத்திற்கு நகர்ந்து, நிணநீர் கணுக்கள் மற்றும்/அல்லது உடலில் உள்ள பிற உறுப்புகளை மாசுபடுத்துகின்றன.

காரணங்கள்

பெரும்பாலான மக்களில், சோலிங்கர்-எலிசன் நோய்க்குறி அறியப்படாத காரணங்களுக்காக (எப்போதாவது) தன்னிச்சையாக நிகழ்கிறது. இருப்பினும், பாதிக்கப்பட்ட நபர்களில் சுமார் 25-30 சதவிகிதத்தில், நோய்க்குறியானது மல்டிபிள் எண்டோகிரைன் நியோபிளாசியா வகை 1 (MEN1) எனப்படும் மரபணு கோளாறுடன் இணைந்து ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகளில், MEN1 ஒரு தன்னியக்க மேலாதிக்க மரபணுக் கோளாறாகப் பெறப்படுகிறது.

உடைந்த மரபணுவின் ஒரே ஒரு நகல் மட்டுமே ஒரு நபருக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட நோயை ஏற்படுத்தும் போது ஆதிக்கம் செலுத்தும் மரபணு கோளாறுகள் ஏற்படுகின்றன. வேலை செய்யாத மரபணு பெற்றோரிடமிருந்து பெறப்படலாம் அல்லது பாதிக்கப்பட்ட நபரின் மரபணுவில் ஒரு பிறழ்வு (மாற்றம்) விளைவாக இருக்கலாம். பாதிக்கப்பட்ட பெற்றோரிடமிருந்து சந்ததியினருக்கு உடைந்த மரபணுவை கடத்தும் ஆபத்து ஒவ்வொரு கர்ப்பத்திற்கும் 50% ஆகும்.

MEN-1 மரபணுவில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் (பிறழ்வுகள்) ஏற்படுகிறது ஆண்கள்1. மரபணு ஆண்கள்1கட்டி வளர்ச்சியைத் தடுப்பதில் பங்கு வகிக்கும் (கட்டியை அடக்கி) புரதத்தின் ("மெனின்" என அழைக்கப்படும்) உற்பத்தியை ஒழுங்குபடுத்துகிறது.

பரிசோதனை

Zollinger-Ellison சிண்ட்ரோம் நோய் கண்டறிதல் ஒரு முழுமையான மருத்துவ மதிப்பீடு, விரிவான நோயாளி வரலாறு மற்றும் குறிப்பிட்ட சோதனைகள், சில ஆய்வக சோதனைகள் மற்றும் மேம்பட்ட இமேஜிங் நுட்பங்கள் ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது. Zollinger-Ellison சிண்ட்ரோம் பல்வேறு காரணிகளால் ஏற்படலாம், சில நிலையான அல்சர் சிகிச்சைகள் மற்றும்/அல்லது அசாதாரண இடங்களில் ஏற்படும் (எ.கா. ஜெஜூனத்தில்) அடிக்கடி அல்லது பல வயிற்றுப் புண்கள் ஏற்படுவது உட்பட.

Zollinger-Ellison சிண்ட்ரோம் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நபர்களில், கண்டறியும் சோதனைகளில், உயர்ந்த காஸ்ட்ரின் அளவைக் கண்டறிய இரத்தப் பரிசோதனையும், அமில அளவைக் கண்டறிய இரைப்பை திரவ மாதிரிகளின் மதிப்பீடும் அடங்கும். சில நோயாளிகளில், நோய்க்குறியை உறுதிப்படுத்த கூடுதல் ஆய்வக சோதனைகளும் செய்யப்படலாம். இத்தகைய சோதனைகளில் இரத்தத்தின் திரவப் பகுதியில் (சீரம்) கால்சியம் உட்செலுத்தலுக்கு முன்னும் பின்னும் உள்ள காஸ்ட்ரின் அளவை அளவிடுவது அடங்கும்; செரிமான ஹார்மோனான செக்ரிடின் ஊசி. MEN1 ஐ உறுதிப்படுத்த அல்லது நிராகரிக்க கூடுதல் ஆய்வக சோதனைகளும் செய்யப்படலாம்.

சோலிங்கர்-எலிசன் சிண்ட்ரோம் சிகிச்சை

Zollinger-Ellison சிண்ட்ரோம் விஷயத்தில், காஸ்ட்ரின் அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவதே சிறந்த சிகிச்சை தீர்வு. இருப்பினும், இந்த வகை செயல்பாட்டை செயல்படுத்துவதற்கான நிபந்தனைகள் எப்போதும் பூர்த்தி செய்யப்படுவதில்லை.

நோயாளிகள் புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்கள் (பிபிஐக்கள்) மற்றும் எச் 2 எதிரிகளை (எச்2 எதிர்ப்பு) எடுத்துக் கொள்ளும் ஒரு மாற்றுத் தீர்வு நோயை வயிற்றுப் புண் என்று கருதுவதாகும். இந்த மருந்துகளின் பயன்பாடு அறிகுறிகளில் மட்டுமே செயல்படுகிறது, அவற்றை நீக்குகிறது, ஆனால் கட்டியை பின்வாங்குவதில்லை மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்களின் சாத்தியமான பரவலில் இருந்து நோயாளியைப் பாதுகாக்காது.

கல்லீரலை அடைந்த வீரியம் மிக்க செல்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட இடத்தில் குவிந்து உள்ளே ஆழமாக இல்லாமல் இருந்தால் மட்டுமே கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்ற முடியும்.

அறுவை சிகிச்சை தலையீடு

காஸ்ட்ரினோமாக்கள் அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றப்படுகின்றன லேப்ராஸ்கோபிக்அல்லது லேபரோடோமிக் செயல்பாடு, அவர்கள் ஒற்றை மற்றும் நன்கு உள்ளூர் என்று வழங்கப்படும். மறுபுறம், காஸ்ட்ரினோமாக்கள் பல மற்றும் பல தளங்களில் சிதறி இருந்தால், அல்லது அவை MEN1 உடன் தொடர்புடையதாக இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை ஒரு நடைமுறை தீர்வு அல்ல.

மாற்றாக, ஆனால் சில சூழ்நிலைகளில் மட்டுமே, பின்வரும் வழிகளில் ஒன்றில் சிக்கலைத் தீர்க்க முயற்சி செய்யலாம்:

• மிகப்பெரிய காஸ்ட்ரினோமாவை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல்.
• எம்போலைசேஷன். கட்டிகள் அமைந்துள்ள பகுதிக்கு இரத்த விநியோகத்தை மருத்துவர் துண்டித்து, புற்றுநோய் செல்கள் இறந்துவிடுகின்றன.
• மூலம் கட்டி செல்களை அழித்தல் கதிரியக்க அதிர்வெண் நீக்கம்.
• கீமோதெரபிமற்றும்/அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சை.

புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் மற்றும் H2 எதிரிகள்

புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்கள் (பிபிஐக்கள்) மற்றும் எச்2 எதிரிகள் (எச்2 எதிர்ப்பு) வயிற்றில் அமில உற்பத்தியைக் குறைக்கின்றன, பாரிய காஸ்ட்ரின் உற்பத்தியால் ஏற்படும் அறிகுறிகளை விடுவிக்கின்றன.
இந்த மருந்துகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் அவை அதிக அளவு மற்றும் நீண்ட காலத்திற்கு எடுத்துக் கொள்ளப்பட்டால் மட்டுமே.

பிபிஐகளுடன் நீண்ட கால சிகிச்சை (உதாரணமாக, மருந்துகள் எசோமெபிரசோல், ஒமேப்ரஸோல், ரபேப்ரஸோல்) மற்றும் எதிர்ப்பு H2 (உதாரணமாக, ரானிடிடின், நிசாடிடின்) இடுப்பு, மணிக்கட்டு மற்றும்/அல்லது முதுகெலும்பு முறிவுகள் போன்ற 50 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு கடுமையான பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தலாம்.

கட்டி கல்லீரலுக்கு மாறியிருந்தால்

கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கல்லீரலின் ஒரு பகுதியில் மட்டுமே குவிந்து மற்ற உறுப்புகளிலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்டிருந்தால், அவை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றப்படும்.
அத்தகைய நிலைமைகள் இல்லாத நிலையில், சாத்தியமான ஒரே தீர்வு கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை, ஒரு நுட்பமான அறுவை சிகிச்சை மற்றும் சாத்தியமான சிக்கல்கள் இல்லாமல் இல்லை.

மற்ற சிகிச்சைகள்

புண்கள் வயிற்றில் ஊடுருவினால், ஒரு சிறப்பு தலையீடு திட்டமிடப்பட்டுள்ளது.
அவை கடுமையான இரத்த இழப்பை ஏற்படுத்தினால், உடனடியாக இரத்தமாற்றம்க்கு .

முன்னறிவிப்பு

நோயறிதல் சரியான நேரத்தில் செய்யப்பட்டால், நேர்மறையான அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது (கட்டி ஒருவேளை ஒற்றை வடிவத்தில் தோன்றியதால்), இது நோயாளியை முழுமையாக குணப்படுத்தும்.

காஸ்ட்ரினோமா சரியான நேரத்தில் அகற்றப்படாமல், அடைய முடியாத இடத்தில் அல்லது MEN1 உடன் தொடர்புடைய சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு சாத்தியமற்றது, எனவே நோயாளி Zollinger-Ellison நோய்க்குறியின் (வயிற்றுப்போக்கு) சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளுடன் வாழ வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளார். , முதலியன).

சுவாரஸ்யமானது

உயர் கல்வி (இருதயவியல்). கார்டியலஜிஸ்ட், தெரபிஸ்ட், செயல்பாட்டு நோயறிதல் மருத்துவர். சுவாச அமைப்பு, இரைப்பை குடல் மற்றும் இருதய அமைப்பு ஆகியவற்றின் நோய்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையில் நான் நன்கு அறிந்திருக்கிறேன். அகாடமியில் பட்டம் பெற்றவர் (முழுநேரம்), அவளுக்குப் பின்னால் நிறைய பணி அனுபவம் உள்ளது.

சிறப்பு: கார்டியலஜிஸ்ட், தெரபிஸ்ட், டாக்டர் ஆஃப் ஃபங்க்ஸ்னல் டயக்னாஸ்டிக்ஸ்.

கருத்துகள் 0

டியோடெனம், கணையம் மற்றும் வயிற்றில் உள்ள கட்டிகள் பொதுவான நோய்கள். இது அடிக்கடி கருதப்படுகிறது சோலிங்கர்-எலிசன் நோய்க்குறி. இது ஒரு முழு அறிகுறி சிக்கலானது. கட்டியின் வளர்ச்சி காஸ்ட்ரின் அதிகப்படியான உற்பத்தி மற்றும் ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் ஹைப்பர்செக்ரிஷன் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.

நோயியல்

இந்த நோய் வயிறு, டியோடெனம் மற்றும் கணையத்தின் அல்சரேட்டிவ் புண்களுடன் தொடர்புடையது. அடிக்கடி ஏற்படும் மறுபிறப்புகள் நோயின் முன்னேற்றத்தில் ஒரு அடிப்படை காரணியாகும். நோய்க்குறியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தொடர்ந்து மற்றும் தீவிரமானவை. அதன் குறிப்பிட்ட தன்மை காரணமாக, ஆரம்ப நோயறிதலைச் செய்வது மிகவும் கடினம்.

ஆபத்து குழுவில் பரம்பரை முன்கணிப்பு உள்ளவர்கள் உள்ளனர். இரைப்பைக் குழாயின் புண்களுக்கு சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையளிப்பது நோயின் தோற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

90% அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் கட்டி கணையத்தில் அமைந்துள்ளது என்று நிறுவப்பட்டுள்ளது. 10% இல் இது டூடெனினத்தில் காணப்படுகிறது, மிகவும் அரிதாக வயிறு மற்றும் பிற உறுப்புகளில். ஆய்வின் போது, ​​நோயாளி தன்னை கட்டியை வெளிப்படுத்தவில்லை, ஆனால் ஜி-செல் ஹைபர்பைசியாவின் முன்னிலையில்.

பாதிக்கப்பட்டவர்களில் கிட்டத்தட்ட 25% பேர் வகை I எண்டோகிரைன் அடினோமடோசிஸின் அறிகுறிகளை உருவாக்குகின்றனர். துரதிருஷ்டவசமாக, 60% வழக்குகளில், உருவாக்கம் வீரியம் மிக்கது, மெதுவான வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மண்ணீரல், கல்லீரல் மற்றும் நிணநீர் மண்டலங்களுக்கு பரவலாம். உருவாக்கத்தின் அளவு 2 மிமீ முதல் 5 செமீ வரை இருக்கும்.

இந்த நோயியல் அரிதானது, இது 1,000,000 மில்லியன் மக்களுக்கு 4 முறைக்கு மேல் நிகழ்கிறது. இது 20-50 வயதில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, முக்கியமாக ஆண்கள் இந்த நோய்க்கு ஆளாகிறார்கள்.

சோலிங்கர்-எலிசன் நோய்க்குறி ஏன் ஆபத்தானது?

வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில், நோய் ஆபத்தானது அல்ல. நோய்க்குறியின் தீங்கற்ற வடிவம் மருந்து வெளிப்பாடு மூலம் அகற்றப்படுகிறது. ஒரு வீரியம் மிக்க வகை சிதைவு சிகிச்சை கடினமாக உள்ளது. நேர்மறையான முடிவின் சாத்தியக்கூறுகள் வேகமாக குறைந்து வருகின்றன.

அறிகுறிகள்

நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் குறிப்பிட்டவை அல்ல. முக்கிய அறிகுறிகள்:

• வலி நோய்க்குறி, இது அடிவயிற்றின் கீழ் பகுதியில் இடமளிக்கப்படுகிறது;
• அடிக்கடி வயிற்றுப்போக்கு;
• ஸ்டெர்னமில் எரியும்;
• கடுமையான நெஞ்செரிச்சல்;
• ஒரு புளிப்பு சுவை கொண்ட ஏப்பம்;
• வேகமாக;
• கல்லீரலில் வடிவங்கள் இருப்பது;
• குடல் மற்றும் வயிற்று இரத்தப்போக்கு;
• ஹெபடைடிஸ்.

இரைப்பைக் குழாயைப் பரிசோதிக்கும் போது, ​​ஒற்றை அல்லது பல புண்கள் காணப்படுகின்றன. அவர்களின் முழுமையான நீக்குதலை அடைவது சாத்தியமில்லை. உணவுக்குழாய் தொடர்ந்து குறுகலுடன் உணவுக்குழாய் அழற்சியை வளர்ப்பதற்கான அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது.

பரிசோதனை

ஒரு விரும்பத்தகாத மருத்துவப் படத்தின் வளர்ச்சியுடன், வசிக்கும் இடத்தில் மருத்துவமனைக்குச் செல்ல வேண்டியது அவசியம். அனுபவம் வாய்ந்த இரைப்பைக் குடலியல் நிபுணரால் பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். ஆரம்ப ஆய்வின் போது, ​​நோயாளியின் வரலாறு ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. ஒரு உடல் பரிசோதனை கட்டாயமாகும், இதன் காரணமாக எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் வலி நோய்க்குறி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. படபடப்பு போது, ​​விரிவாக்கப்பட்ட கல்லீரல் கண்டறியப்பட்டது.

துல்லியமான நோயறிதலைச் செய்ய ஒரு ஆரம்ப பரிசோதனை போதாது. கூடுதல் கண்டறியும் நடவடிக்கைகள் பின்வருமாறு:

1. பொது மற்றும் உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை;
2. அமிலத்தன்மையை தீர்மானித்தல்;
3. உணவுக்குழாய் காஸ்ட்ரோடுடெனோஸ்கோபி;
4. எக்ஸ்ரே;
5. CT ஸ்கேன்;
6. காந்த அதிர்வு இமேஜிங்;
7. அல்ட்ராசவுண்ட் செயல்முறை.

பெறப்பட்ட தரவுகளின் அடிப்படையில், நிபுணர் சரியான நோயறிதலைச் செய்து உகந்த சிகிச்சை முறையை பரிந்துரைக்கிறார்.

சோலிங்கர்-எலிசன் சிண்ட்ரோம் சிகிச்சை

நோயை அகற்ற இரண்டு வழிகள் உள்ளன:

1. மருந்து;
2. அறுவை சிகிச்சை.

கட்டி பரவுதல் மற்றும் ஒற்றை காயம் இருப்பின் தீவிரமான நீக்கம் பொருத்தமானது. பல வடிவங்கள் மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் தோற்றத்துடன், இரசாயன சிகிச்சை மற்றும் மருந்து வெளிப்பாடு பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

மருந்து சிகிச்சையானது புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்களின் பயன்பாட்டை உள்ளடக்கியது. ஒமேப்ரஸோல், க்வாமடெல் மற்றும் ஆக்ட்ரியோடைடு ஆகியவை இதில் அடங்கும். கீமோதெரபி துணை சிகிச்சையாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது உருவாக்கத்தின் அளவைக் குறைக்கவும், கட்டியின் வளர்ச்சியை நிறுத்தவும் உங்களை அனுமதிக்கிறது.

சில சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சை நீக்கத்தை நாடவும். இது எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும் பயன்படுத்தப்படாமல் போகலாம். கண்டுபிடிக்கப்பட்டால், உறுப்பு பிரிக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இரைப்பை அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

முழுமையான சிகிச்சையை அடைவது சாத்தியமில்லை. ஒரு தீங்கற்ற நியோபிளாசத்திலிருந்து ஒரு மரண விளைவு ஏற்படாது. அல்சரேட்டிவ் சிக்கல்கள் எதிர்மறையான விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும்.

முன்னறிவிப்பு

மற்ற வீரியம் மிக்க கட்டிகளுடன் ஒப்பிடுகையில், இந்த நோய் மிகவும் சாதகமான விளைவைக் கொண்டுள்ளது. இது கட்டி செயல்முறையின் மெதுவான முன்னேற்றம் காரணமாகும். 80% வழக்குகளில், கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் முன்னிலையில் கூட, ஐந்து வருட உயிர்வாழ்வு காணப்படுகிறது.

ஒரு தீவிர அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டால், சோலிங்கர்-எலிசன் நோய்க்குறிநேர்மறையான முடிவைக் கொண்டுள்ளது. 70% வழக்குகளில், எல்லாம் சாதகமாக முடிவடைகிறது. ஒரு ஆபத்தான விளைவு கட்டி போன்ற உருவாக்கம் காரணமாக அல்ல, ஆனால் சிக்கல்களால் ஏற்படலாம். கடுமையான விளைவுகள் அல்சரேட்டிவ் புண்களை ஏற்படுத்துகின்றன. சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை ஒரு நல்ல சிகிச்சை முடிவை அடையும், ஆனால் நோயை முழுமையாக குணப்படுத்த முடியாது.