நூற்றுக்கணக்கான சப்ளையர்கள் ஹெபடைடிஸ் சி மருந்துகளை இந்தியாவிலிருந்து ரஷ்யாவிற்கு கொண்டு வருகிறார்கள், ஆனால் M-PHARMA மட்டுமே சோஃபோஸ்புவிர் மற்றும் டக்லடாஸ்விர் ஆகியவற்றை வாங்க உதவும், அதே நேரத்தில் தொழில்முறை ஆலோசகர்கள் சிகிச்சை முழுவதும் உங்கள் கேள்விகளுக்கு பதிலளிப்பார்கள்.
வலது மிட்கிளாவிகுலர் கோட்டில் (விதிமுறை 9 - 11 செமீ)
முன்புற நடுக்கோடு (சாதாரண 8 - 9 செ.மீ.)
இடது புற வளைவில் (விதிமுறை 7-8 செமீ)
குர்லோவின் ஆர்டினேட்ஸ் 9(0) x 8 x 7 செ.மீ.
Obraztsov-Strazhesko படி கல்லீரலின் படபடப்பு
நோயாளியின் நிலை. நோயாளி தனது முதுகில் கிடைமட்டமாக கால்களை நீட்டி அல்லது முழங்கால்களில் சற்று வளைந்த நிலையில் படுத்துக் கொள்கிறார். கைகள் மார்பில் கிடக்கின்றன. கல்லீரலின் படபடப்பு நோயாளியின் நிற்கும் நிலையிலும் செய்யப்படலாம், மேல் உடல் சற்று முன்னோக்கி சாய்ந்திருக்கும்.
மருத்துவர் நிலை.மருத்துவர் நோயாளியின் வலதுபுறத்தில் அமர்ந்து, படுக்கையின் தலையை எதிர்கொள்கிறார்.
படபடப்பின் முதல் கணம்- மருத்துவரின் கைகளை நிறுவுதல். வலது கை வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தின் பகுதியில் தட்டையாக வைக்கப்படுகிறது, இதனால் ஆள்காட்டி மற்றும் நடுத்தர விரல்கள் மலக்குடல் தசையின் வெளிப்புற விளிம்பிற்கு ஓரளவு பக்கவாட்டில் இருக்கும். நடுவிரல் சற்று வளைந்திருக்கும். தாளத்தின் போது காணப்படும் கல்லீரலின் கீழ் எல்லைக்கு கீழே விரல்கள் 1-2 செ.மீ. இடது கை அதன் உல்லாசப் பயணத்தைக் கட்டுப்படுத்தவும், அதன் மூலம் உதரவிதானத்தின் இயக்கத்தை அதிகரிக்கவும் கீழ் பகுதியில் மார்பின் வலது பாதியை உள்ளடக்கியது.
படபடப்பு இரண்டாவது கணம்- தோலை கீழே இழுத்து, மூச்சை வெளியேற்றும்போது வலது கையின் விரல்களை ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் மூழ்கடித்தல்.
வலது கையின் விரல்களால் தோலை சிறிது கீழே இழுக்க வேண்டியது அவசியம், பின்னர், நோயாளியை வெளியேற்றும் போது, படிப்படியாக வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் அவற்றை உள்ளிடவும்.
மூன்றாவது கணம்- கல்லீரலின் விளிம்பின் படபடப்பு. வலது கையை விட்டுவிட்டு, நோயாளியை ஆழ்ந்த மூச்சு எடுக்கச் சொல்ல வேண்டும். இந்த வழக்கில், கல்லீரலின் கீழ் விளிம்பு, கீழே சறுக்கி, படபடக்கும் விரல்களால் உருவாக்கப்பட்ட பாக்கெட்டில் விழுகிறது மற்றும் அவற்றின் ஆணி மேற்பரப்புகளுக்கு முன்னால் அமைந்துள்ளது. இருப்பினும், உதரவிதானத்தின் மேலும் சுருக்கத்தின் செல்வாக்கின் கீழ், கல்லீரலின் கீழ் விளிம்பு விரல்களைக் கடந்து மேலும் கீழே செல்கிறது. கல்லீரலின் விளிம்பு விரல்களுடன் தொடர்பு கொள்ளும் தருணம், மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட தொட்டுணரக்கூடிய உணர்வைப் பெறப் பயன்படுகிறது.
கல்லீரலின் விளிம்பின் பண்புகளை தீர்மானித்தல்
I. காஸ்டல் வளைவுடன் தொடர்புடைய விளிம்பின் உள்ளூர்மயமாக்கல் (பொதுவாக விலை வளைவின் மட்டத்தில்).
2. விளிம்பின் நிலைத்தன்மை (விதிமுறை ஒரு மென்மையான நிலைத்தன்மை).
3. விளிம்பு வடிவம். வட்டமானது (தேக்கம், அமிலாய்டோசிஸ்), சுட்டிக்காட்டப்பட்டது (பெரும்பாலும் சிரோசிஸ் உடன்).
4. எட்ஜ் அவுட்லைன்கள். கல்லீரலின் விளிம்பு பொதுவாக மென்மையானது.
5. புண். புண் என்பது தேங்கி நிற்கும் மற்றும் அழற்சி செயல்முறைகளின் சிறப்பியல்பு.
கல்லீரலின் மேற்பரப்பின் படபடப்பு
வலது கையின் நான்கு விரல்களால் நிகழ்த்தப்பட்டது, தட்டையானது. நெகிழ் இயக்கங்களுடன், உறுப்பின் முழு அணுகக்கூடிய மேற்பரப்பையும் நீங்கள் உணர வேண்டும், இது மென்மையான அல்லது அடர்த்தியான, மென்மையான அல்லது சமதளமாக இருக்கலாம்.
பித்தப்பையின் படபடப்பு
பித்தப்பை சாதாரணமாக படபடப்பதில்லை. சொட்டு நோய், புற்றுநோய் மற்றும் பித்தப்பை நோய் ஆகியவற்றுடன், இது படபடப்புக்கு கிடைக்கிறது. கல்லீரலின் படபடப்பு போன்ற அதே விதிகளின்படி பித்தப்பையின் படபடப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பித்தப்பை வலது மலக்குடல் வயிறு தசையின் வெளிப்புற விளிம்புடன் வலது புற வளைவின் வெட்டும் இடத்தில் படபடக்கிறது.
பித்தப்பை அறிகுறிகளை அடையாளம் காணவும்
அறிகுறி கூர்வோசியர் (பெரிதாக்கப்பட்ட பித்தப்பை)
கேராவின் அறிகுறி (பித்தப்பையின் புள்ளியில் படபடப்பு வலி)
அறிகுறி மர்பி-ஒப்ராஸ்ட்சோவ் (வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தின் பகுதியில் தூரிகையை செருகும்போது உத்வேகத்தின் உச்சத்தில் கூர்மையான வலி)
அறிகுறி ஆர்ட்னர் (வலது கோஸ்டல் வளைவில் உள்ளங்கையின் விளிம்பைத் தட்டும்போது வலி)
Mussi-Georgievsky அறிகுறி (வலதுபுறத்தில் ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு தசையின் கால்களுக்கு இடையில் அழுத்தும் போது வலி).
மண்ணீரலின் தாளம்
நோயாளியின் நிலை. நோயாளி வலது பக்கத்தில் ஒரு நிலையில் இருக்கிறார், கால்கள் சற்று வளைந்திருக்கும். மண்ணீரலின் நீளத்தை நிர்ணயிக்கும் போது, பத்தாவது விலா எலும்பில் இருந்து மந்தமான தன்மை தோன்றும் வரை (முதல் புள்ளி), தாளமானது பத்தாவது விலா எலும்பை நோக்கி முதல் புள்ளியை நோக்கி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மந்தமான தன்மை தோன்றுகிறது (இரண்டாவது புள்ளி). தெளிவான ஒலியை எதிர்கொள்ளும் விரலின் விளிம்பில் குறி செய்யப்படுகிறது. முதல் புள்ளியை இரண்டாவது புள்ளியுடன் இணைக்கும் பிரிவு மண்ணீரலின் நீளம். மண்ணீரலின் விட்டம் தீர்மானிக்க, அதன் நீளம் பாதியாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது, அதன் பிறகு அமைதியான தாளமானது நீளத்தின் நடுவில் செங்குத்தாக ஒரு தெளிவான தாள ஒலியிலிருந்து மந்தமானதாக செய்யப்படுகிறது. மண்ணீரலின் நீளம் 6-8 செ.மீ., விட்டம் 4-6 செ.மீ.
குர்லோவின் கட்டளைகள்: 
செ.மீ
மனித உடலில் பல முக்கியமான செயல்பாடுகளைச் செய்யும் கல்லீரல், செரிமான அமைப்பின் மிகப்பெரிய (அதன் நிறை ஒன்றரை முதல் இரண்டு கிலோகிராம் வரை) சுரப்பி ஆகும்.
கல்லீரல் திசுக்களின் செயல்பாடுகள்
இந்த உடலின் கட்டமைப்புகள் செயல்படுத்துகின்றன:
- பித்த உற்பத்தி.
- உடலில் நுழைந்த நச்சு மற்றும் வெளிநாட்டு பொருட்களின் நடுநிலைப்படுத்தல்.
- ஊட்டச்சத்துக்களின் வளர்சிதை மாற்றம் (வைட்டமின்கள், கொழுப்புகள், புரதங்கள் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட்டுகளால் குறிக்கப்படுகிறது).
- மனித உடலில் குளுக்கோஸ் சேமிப்பின் முக்கிய வடிவமான கிளைகோஜனின் குவிப்பு. கல்லீரல் உயிரணுக்களின் சைட்டோபிளாஸில் டெபாசிட் செய்யப்பட்ட கிளைகோஜன் ஒரு ஆற்றல் இருப்பு ஆகும், இது தேவைப்பட்டால், குளுக்கோஸின் கடுமையான பற்றாக்குறையை விரைவாக மீண்டும் தொடங்கலாம்.
மனித உடலுக்கு இந்த உறுப்பின் பெரும் முக்கியத்துவத்தைக் கருத்தில் கொண்டு, அதன் வேலையில் முரண்பாட்டைக் கொண்டுவரக்கூடிய நோயியல் செயல்முறைகளை உடனடியாகக் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பது அவசியம். கல்லீரல் செல்கள் சேதமடையும் ஆரம்ப கட்டங்களில், நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் முற்றிலும் இல்லாமல் இருக்கலாம் என்று அறியப்படுகிறது.
வலி உணர்ச்சிகள், ஒரு விதியாக, உறுப்பின் அதிகரிப்பு மற்றும் காப்ஸ்யூலின் நீட்சி ஆகியவற்றுடன் தூண்டப்படுகின்றன. குறிப்பாக, வைரஸ் நோயியலின் ஹெபடைடிஸின் அடைகாக்கும் காலத்தின் காலம் குறைந்தது ஆறு மாதங்கள் இருக்கலாம்.
இந்த கட்டத்தில் மருத்துவ அறிகுறிகள் இன்னும் இல்லை, ஆனால் கல்லீரலின் கட்டமைப்புகளில் நோயியல் மாற்றங்கள் ஏற்கனவே நிகழ்கின்றன.
மருத்துவரின் முதல் பணி, புகார்களின் பகுப்பாய்வு மற்றும் நோயாளியின் பொதுவான நிலையை மதிப்பீடு செய்தல் உள்ளிட்ட தகவல்களின் முழுமையான சேகரிப்பு ஆகும். நோயறிதலின் அடுத்த கட்டம் நோயாளியின் உடல் பரிசோதனை ஆகும், இதில் கல்லீரலின் கட்டாய தாள மற்றும் படபடப்பு ஆகியவை அடங்கும்.
இந்த நோயறிதல் நுட்பங்கள், அதிக நேரம் எடுக்காத மற்றும் நோயாளியின் பூர்வாங்க தயாரிப்பு தேவையில்லை, பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பின் உண்மையான அளவை நிறுவ உதவுகின்றன, இது சரியான நேரத்தில் நோயறிதல் மற்றும் சரியான சிகிச்சை தந்திரங்களை நியமிப்பதற்கு மிகவும் முக்கியமானது.
கல்லீரல் பாதிப்புக்கு வழிவகுக்கும் நோய்கள் அதிகமாக இருப்பதால், அவற்றின் சரியான நேரத்தில் கண்டறிவதில் சிக்கல் இன்றும் தொடர்கிறது. கல்லீரலின் படபடப்பு மற்றும் தாள பரிசோதனைக்கான முறைகளின் வளர்ச்சியில் மிக முக்கியமான பங்களிப்பு ஒப்ராஸ்சோவ், குர்லோவ் மற்றும் ஸ்ட்ராஜெஸ்கோ ஆகிய சிகிச்சையாளர்களால் செய்யப்பட்டது.
தாள வாத்தியம்
உள் உறுப்புகளின் செயல்பாட்டில் இடம், நிலை மற்றும் பல்வேறு வகையான இடையூறுகளை நிறுவ உங்களை அனுமதிக்கும் தாள முறை, அடிவயிற்று குழி அல்லது மார்பைத் தட்டுவதைக் கொண்டுள்ளது. இந்த வழக்கில் எழும் ஒலிகளின் மாறுபட்ட தன்மை உட்புற உறுப்புகளின் வெவ்வேறு அடர்த்தி காரணமாகும்.
பூர்வாங்க நோயறிதல் தாளத்தின் போது பெறப்பட்ட தகவல்களை சரியாக பகுப்பாய்வு செய்யும் மருத்துவரின் திறனைப் பொறுத்தது.
தாளத்தில் இரண்டு வகைகள் உள்ளன:
- நேரடியானது, மார்பு அல்லது வயிற்று சுவரின் மேற்பரப்பில் தட்டுவதை செயல்படுத்துவதில் அடங்கும்.
- சாதாரணமானது, ஒரு பிளெசிமீட்டரின் உதவியுடன் செய்யப்படுகிறது, இதன் பங்கு ஒரு சிறப்பு தட்டு (உலோகம் அல்லது எலும்பு) அல்லது மருத்துவரின் விரல்களால் செய்யப்படலாம். தாள கையாளுதல்களின் வீச்சுகளை தொடர்ந்து மாற்றுவதன் மூலம், ஒரு அனுபவமிக்க நிபுணர் ஏழு சென்டிமீட்டர் ஆழத்தில் உள்ள உள் உறுப்புகளின் செயல்பாட்டு திறன்களை தீர்மானிக்க முடியும். ஒரு தாள பரிசோதனையின் முடிவுகள் போன்ற காரணிகளால் பாதிக்கப்படலாம்: முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் தடிமன், வாயுக்களின் குவிப்பு அல்லது வயிற்றுத் துவாரத்தில் இலவச திரவம்.
கல்லீரலின் தாளத்துடன், நுரையீரல் திசுக்களால் மூடப்படாத அந்த பகுதிகளின் முழுமையான மந்தமான தன்மையை தீர்மானிக்க மருத்துவ ரீதியாக முக்கியமானது. ஆய்வின் கீழ் உள்ள உறுப்பின் எல்லைகளைத் தீர்மானித்தல், தாள ஒலிகளின் தன்மையில் ஏற்படும் மாற்றத்தால் மருத்துவர் வழிநடத்தப்படுகிறார், இதன் வரம்பு தெளிவான (நுரையீரல்) முதல் மந்தமான வரை மாறுபடும்.
கல்லீரலின் மேல் மற்றும் கீழ் எல்லையைத் தீர்மானிக்க, நிபுணர் மூன்று செங்குத்து கோடுகளை காட்சி வழிகாட்டியாகப் பயன்படுத்துகிறார்:
- முன்புற அச்சு;
- பெரிஸ்டெர்னல்;
- நடு-கிளாவிகுலர்.
நார்மோஸ்தெனிக் உடலமைப்பு மற்றும் உள் உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான வெளிப்புற அறிகுறிகள் இல்லாத ஒரு நபருக்கு, முன்புற அச்சுக் கோட்டைப் பயன்படுத்தி முழுமையான மந்தமான பகுதியைக் கண்டறிய முடியும்: இது வலது பக்கத்தில், தோராயமாக உள்ளூர்மயமாக்கப்படும். பத்தாவது விலா எலும்பின் நிலை.
அடுத்த மைல்கல் - நடு-கிளாவிகுலர் கோடு - கல்லீரலின் எல்லை வலது கோஸ்டல் வளைவின் கீழ் விளிம்பில் தொடர்கிறது என்பதைக் குறிக்கும். அடுத்த வரியை (வலது பெரிஸ்டெர்னல்) அடைந்தவுடன், அது குறிப்பிட்ட குறிக்கு கீழே இரண்டு சென்டிமீட்டர் கீழே செல்லும்.
முன்புற இடைநிலைக் கோட்டுடன் வெட்டும் இடத்தில், உறுப்பின் எல்லை பல சென்டிமீட்டர்களால் xiphoid செயல்முறையின் முடிவை அடையவில்லை. பாராஸ்டெர்னல் கோடுடன் வெட்டும் இடத்தில், கல்லீரலின் எல்லை, உடலின் இடது பாதிக்கு நகர்ந்து, இடது கோஸ்டல் வளைவின் அளவை அடைகிறது.
மனித உடலமைப்பின் வகையைப் பொறுத்து கல்லீரலின் கீழ் எல்லையின் உள்ளூர்மயமாக்கல் வேறுபட்டிருக்கலாம். ஆஸ்தெனிக்ஸில் (ஆஸ்தெனிக் உடலமைப்பு கொண்டவர்கள்), இந்த உறுப்பின் கீழ் நிலை சாதாரணமாகக் கருதப்படுகிறது. ஹைப்பர்ஸ்டெனிக் உடலமைப்பு (ஹைப்பர்ஸ்டெனிக்ஸ்) உள்ள நோயாளிகளில், கல்லீரலின் இருப்பிடத்தின் அளவுருக்கள் இப்போது விவரிக்கப்பட்டுள்ள அடையாளங்களுக்கு மேலே ஒன்று முதல் இரண்டு சென்டிமீட்டர் வரை மாற்றப்படுகின்றன.
தாளத்தின் முடிவுகளை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, நோயாளியின் வயதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம், ஏனெனில் சிறிய நோயாளிகளில் அனைத்து எல்லைகளின் கீழ்நோக்கிய மாற்றம் உள்ளது.
எனவே, வயது வந்த நோயாளிகளில், கல்லீரல் மொத்த உடல் எடையில் 3% க்கும் அதிகமாக இல்லை, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையில் இந்த எண்ணிக்கை குறைந்தது 6% ஆகும். இவ்வாறு, இளைய குழந்தை, அவரது வயிற்று குழியில் அதிக இடம் நமக்கு ஆர்வமுள்ள உறுப்பு மூலம் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது.
குர்லோவின் படி கல்லீரலின் தாள நுட்பத்தை வீடியோ காட்டுகிறது:
குர்லோவின் படி பரிமாணங்கள்
கல்லீரலின் அளவை தீர்மானிக்க வடிவமைக்கப்பட்ட குர்லோவ் முறையின் சாராம்சம் பின்வருமாறு: இந்த உறுப்பின் எல்லைகள் மற்றும் பரிமாணங்கள் தாளத்தைப் பயன்படுத்தி கண்டறியப்படுகின்றன, இது இந்த உறுப்பைத் தட்டுவதற்கும் அதன் விளைவாக வரும் ஒலி நிகழ்வுகளை பகுப்பாய்வு செய்வதற்கும் ஒரு கண்டறியும் கையாளுதல்.
கல்லீரலின் அதிக அடர்த்தி மற்றும் அதன் திசுக்களில் காற்று இல்லாததால், தாளத்தின் போது மந்தமான ஒலிகள் ஏற்படுகின்றன; நுரையீரல் திசுக்களால் தடுக்கப்பட்ட உறுப்பின் ஒரு பகுதியைத் தட்டும்போது, தாள ஒலி கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது.
குர்லோவின் நுட்பம், இது கல்லீரலின் எல்லைகளை தீர்மானிக்க மிகவும் தகவலறிந்த வழி, அதன் உண்மையான அளவைக் குறிப்பிடுவதை சாத்தியமாக்கும் பல புள்ளிகளின் அடையாளத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது:
- முதல் புள்ளி, கல்லீரல் மந்தமான மேல் வரம்பைக் குறிக்கும், ஐந்தாவது விலா எலும்பின் கீழ் விளிம்பில் இருக்க வேண்டும்.
- இரண்டாவதுகல்லீரல் மந்தநிலையின் கீழ் எல்லையுடன் தொடர்புடைய புள்ளியானது மட்டத்திலோ அல்லது ஒரு சென்டிமீட்டரின் கோஸ்டல் வளைவின் மேலே உள்ள இடத்திலோ (நடு-கிளாவிகுலர் கோட்டுடன் தொடர்புடையது).
- மூன்றாவதுபுள்ளி முதல் புள்ளியின் நிலைக்கு ஒத்திருக்க வேண்டும் (முன் நடுக்கோடு தொடர்புடையது).
- நான்காவதுகல்லீரலின் கீழ் எல்லையைக் குறிக்கும் புள்ளி பொதுவாக தொப்புள் மற்றும் xiphoid பிரிவுக்கு இடையில் உள்ள பிரிவின் மேல் மற்றும் நடுத்தர மூன்றில் ஒரு பகுதியின் திருப்பத்தில் அமைந்துள்ளது.
- ஐந்தாவதுஆப்பு வடிவ டேப்பரிங் உறுப்பின் கீழ் விளிம்பைக் குறிக்கும் புள்ளி ஏழாவது-எட்டாவது விலா எலும்பு மட்டத்தில் அமைந்திருக்க வேண்டும்.
மேலே உள்ள புள்ளிகளின் இருப்பிடத்தின் எல்லைகளை கோடிட்டுக் காட்டிய பின்னர், அவர்கள் ஆய்வின் கீழ் உள்ள உறுப்பின் மூன்று அளவுகளை தீர்மானிக்கத் தொடங்குகிறார்கள் (இந்த நுட்பம் பொதுவாக வயதுவந்த நோயாளிகள் மற்றும் ஏழு வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள் தொடர்பாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது):
- முதல் மற்றும் இரண்டாவது புள்ளிகளுக்கு இடையிலான தூரம் முதல் பரிமாணமாகும்.பெரியவர்களில் அதன் சாதாரண மதிப்பு ஒன்பது முதல் பதினொன்று வரை, பாலர் வயது குழந்தைகளில் - ஆறு முதல் ஏழு சென்டிமீட்டர் வரை.
- இரண்டாவது அளவு, தாள ஒலிகளின் தன்மையில் உள்ள வேறுபாட்டால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது புள்ளிகளுக்கு இடையே உள்ள தூரத்தைக் கொடுக்கிறது. பெரியவர்களில், இது எட்டு முதல் ஒன்பது, பாலர் பாடசாலைகளில் - ஐந்து முதல் ஆறு சென்டிமீட்டர் வரை.
- மூன்றாவது - சாய்ந்த - அளவு குறுக்காக அளவிடப்படுகிறதுநான்காவது மற்றும் ஐந்தாவது புள்ளிகளை இணைக்கிறது. வயதுவந்த நோயாளிகளில், இது பொதுவாக ஏழு முதல் எட்டு, குழந்தைகளில் - ஐந்து சென்டிமீட்டருக்கு மேல் இல்லை.
குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களுக்கான விதிகள்
நவீன கிளினிக்குகளின் நிலைமைகளில், அல்ட்ராசவுண்ட், காந்த அதிர்வு மற்றும் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபிக்கு பயன்படுத்தப்படும் உயர் தொழில்நுட்ப உபகரணங்களின் உதவியுடன் கல்லீரலின் படபடப்பு மற்றும் தாளத்தின் போது பெறப்பட்ட முடிவுகளை தெளிவுபடுத்தலாம்.
இந்த நடைமுறைகள் அனைத்தும் ஆய்வின் கீழ் உள்ள உறுப்பின் எல்லைகள், அளவு, அளவு மற்றும் அதன் வேலையில் சாத்தியமான மீறல்கள் பற்றிய விரிவான தகவல்களை வழங்குகின்றன.
கல்லீரலின் வலது மற்றும் இடது மடல்களின் அளவீடு தனித்தனியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது மூன்று முக்கிய குறிகாட்டிகளில் கவனம் செலுத்துகிறது: சாய்ந்த செங்குத்து அளவு, உயரம் மற்றும் தடிமன்.
- Anteroposterior அளவுஆரோக்கியமான வயது வந்தவரின் உறுப்பு இடது மடலின் (தடிமன்) எட்டு சென்டிமீட்டருக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும், வலது - பன்னிரண்டு.
- கிரானியோகாடல் அளவுவலது மடலின் (உயரம்) 8.5-12.5 செ.மீ., இடது - 10 செ.மீ. இடையே மாறுபடும்.
- வளைவு செங்குத்து பரிமாண மதிப்புஉறுப்பின் வலது மடலுக்கு, இது பொதுவாக பதினைந்து சென்டிமீட்டர்கள், இடதுபுறம் - பதின்மூன்றுக்கு மேல் இல்லை.
கட்டாய அளவிடப்பட்ட அளவுருக்களின் எண்ணிக்கையானது குறுக்கு விமானத்தில் ஆய்வு செய்யப்பட்ட உறுப்பின் நீளத்தை உள்ளடக்கியது. வலது மடலுக்கான அதன் மதிப்பு பதினான்கு முதல் பத்தொன்பது சென்டிமீட்டர் வரை, இடதுபுறம் - பதினொரு முதல் பதினைந்து வரை.
ஒரு குழந்தையின் கல்லீரலின் அளவுருக்கள் பெரியவர்களிடமிருந்து கணிசமாக வேறுபடுகின்றன. அதன் இரு மடல்களின் அளவும் (போர்டல் நரம்பின் விட்டத்துடன்) அவரது உடல் வளரும்போது தொடர்ந்து மாறுகிறது.
உதாரணமாக, ஒரு வயது குழந்தைக்கு கல்லீரலின் வலது மடலின் நீளம் ஆறு, இடது மடல் - மூன்றரை சென்டிமீட்டர், போர்டல் நரம்பு விட்டம் மூன்று முதல் ஐந்து சென்டிமீட்டர் வரை இருக்கலாம். பதினைந்து வயதிற்குள் (இந்த வயதில்தான் சுரப்பியின் வளர்ச்சி முடிந்தது), இந்த அளவுருக்கள் முறையே: பன்னிரண்டு, ஐந்து மற்றும் ஏழு முதல் பன்னிரண்டு சென்டிமீட்டர் வரை.
விசாரணைக்குத் தயாராகிறது
ரஷ்ய மருத்துவ நிறுவனங்களில், வயதுவந்த நோயாளிகள் மற்றும் குழந்தைகளில் கல்லீரல் அமைப்புகளின் படபடப்பு பெரும்பாலும் கிளாசிக்கல் ஒப்ராஸ்சோவ்-ஸ்ட்ராஜெஸ்கோ முறையின்படி செய்யப்படுகிறது. Bimanual palpation என குறிப்பிடப்படும் இந்த நுட்பம் ஆழ்ந்த மூச்சை எடுக்கும் போது கல்லீரலின் கீழ் விளிம்பை உணரும் அடிப்படையிலானது.
இந்த ஆய்வை நடத்துவதற்கு முன், மருத்துவர் நோயாளியை (குறிப்பாக ஒரு சிறு குழந்தை) சரியாக தயார் செய்ய வேண்டும், அவரை முழுமையாக ஓய்வெடுக்கும்படி சமாதானப்படுத்துகிறார், வயிற்று தசைகளில் இருந்து பதற்றத்தை நீக்குகிறார். பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பின் அதிக வலியைக் கருத்தில் கொண்டு, இதைச் செய்வது எளிதானது அல்ல.
கல்லீரலின் படபடப்பு நோயாளியின் செங்குத்து மற்றும் கிடைமட்ட நிலையில் செய்யப்படலாம், இருப்பினும், ஒரு ஸ்பைன் நிலையை எடுத்து, அவர் மிகவும் வசதியாக இருப்பார். இந்த அறிக்கை இளம் குழந்தைகளுக்கு குறிப்பாக உண்மை.
- கல்லீரலின் படபடப்புக்கு முன், நிபுணர் நோயாளியின் வலது பக்கத்தில் அவரை எதிர்கொள்ள வேண்டும்.
- நோயாளி தனது முதுகில் படுத்துக் கொள்ளும்படி கேட்கப்படுகிறார் (சற்று உயர்த்தப்பட்ட தலையணையுடன் கூடிய படுக்கையில்). அவரது முன்கைகள் மற்றும் கைகள் அவரது மார்பில் படுத்துக் கொள்ள வேண்டும்; கால்களை நேராக்கலாம் அல்லது வளைக்கலாம்.
- படபடப்பு செய்யும் நிபுணரின் இடது கை நோயாளியின் மார்பின் வலது பாதியின் கீழ் பகுதியை சரிசெய்ய வேண்டும். கோஸ்டல் வளைவைப் பிடித்து அதன் மூலம் உள்ளிழுக்கும் தருணத்தில் அதன் பயணத்தை கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம், மருத்துவர் ஆய்வின் கீழ் உள்ள உறுப்பின் அதிக கீழ்நோக்கி இடப்பெயர்ச்சியைத் தூண்டுகிறார். படபடக்கும் (வலது) கை, முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் வலது பாதியில் தொப்புளின் மட்டத்தில், மலக்குடல் தசையின் வெளிப்புற விளிம்பின் சற்றுப் பக்கமாகத் தட்டையாக வைக்கப்பட்டுள்ளது. வலது கையின் நடுவிரல் சற்று வளைந்திருக்க வேண்டும்.
கல்லீரலின் படபடப்புக்கான நுட்பம்
நோயாளியின் கல்லீரலைப் பரிசோதித்து, மருத்துவர் வயிற்று உறுப்புகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் ஆழமான படபடப்பு நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துகிறார்.
படபடப்புக்கு, நோயாளி பெரும்பாலும் ஒரு ஸ்பைன் நிலையை எடுக்கிறார், மிகக் குறைவாகவே இது உடலின் செங்குத்து நிலையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
சில நிபுணர்கள் படபடப்பு செய்வதற்கு முன் நோயாளிகளை அமர வைக்கிறார்கள் அல்லது இடது பக்கத்தில் படுக்கிறார்கள். படபடப்புக்கான பல முறைகளை இன்னும் விரிவாகக் கருதுவோம்.
- கல்லீரலின் படபடப்பு, நோயாளி படுத்திருக்கும் நிலையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, நோயாளியின் சுவாசத்துடன் ஒத்திசைவாக செய்யப்படுகிறது (நோயாளியின் தோரணை மற்றும் மருத்துவரின் கைகளின் நிலை பற்றிய விரிவான விளக்கம் எங்கள் கட்டுரையின் முந்தைய பிரிவில் கொடுக்கப்பட்டுள்ளது). அவர் நிகழ்த்திய மூச்சை வெளியேற்றும் கட்டத்தில், மருத்துவர் படபடக்கும் கையை நோயாளியின் வயிற்று குழிக்குள் மூழ்கடித்து, அடிவயிற்றின் முன்புற சுவருக்கு செங்குத்தாகவும் கல்லீரலின் விளிம்பிற்கு இணையாகவும் வைத்திருப்பார்.
கல்லீரலின் படபடப்பின் ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சம், மேல்நோக்கி நிலையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, வயிற்று தசைகளின் இறுதி தளர்வு, நோயாளியின் தோள்களை மார்பில் சிறிது அழுத்துவது மற்றும் அவரது முன்கைகளையும் கைகளையும் மார்பில் வைப்பது. கைகளின் இந்த நிலை, மேல் காஸ்டல் சுவாசத்தை கணிசமாகக் குறைக்க உதவுகிறது, உதரவிதான சுவாசத்தை அதிகரிக்கிறது.
நோயாளியின் சரியான தயாரிப்புக்கு நன்றி, ஆழ்ந்த மூச்சு மற்றும் ஹைபோகாண்ட்ரியத்திலிருந்து வெளியேறும் போது பரிசோதிக்கப்பட்ட சுரப்பியின் அதிகபட்ச இடப்பெயர்ச்சியை மருத்துவர் நிர்வகிக்கிறார், இதனால் உறுப்பு ஆய்வுக்கு அணுகக்கூடியதாக இருக்கும்.
உள்ளிழுக்கும் கட்டத்தில், படபடக்கும் கை முன்னோக்கி மற்றும் மேல்நோக்கி நகர்கிறது, இது "செயற்கை பாக்கெட்" என்று அழைக்கப்படும் ஒரு தோல் மடிப்பை உருவாக்குகிறது. அடிவயிற்று குழிக்குள் விரல்களை மிகவும் கவனமாகவும் படிப்படியாகவும் மூழ்கடிக்கும் தருணத்தில், மருத்துவர் நோயாளியை மெதுவாக சுவாசிக்கவும், நடுத்தர ஆழத்தை வெளியேற்றவும் கேட்கிறார்.
ஒவ்வொரு மூச்சை வெளியேற்றும் போதும், ஆய்வாளரின் விரல்கள் படிப்படியாக கீழே மற்றும் சற்று முன்னோக்கி நகரும் - ஆய்வின் கீழ் உள்ள சுரப்பியின் கீழ். உள்ளிழுக்கும் தருணத்தில், அடிவயிற்றின் உயரும் சுவரை எதிர்க்கும் மருத்துவரின் விரல்கள், வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தின் பகுதியில் மூழ்கியிருக்கும்.
இரண்டு அல்லது மூன்று சுவாச சுழற்சிகளுக்குப் பிறகு, ஆய்வின் கீழ் உள்ள உறுப்பின் விளிம்பில் தொடர்பு அடையப்படுகிறது, இதற்கு நன்றி நிபுணர் அதன் மேற்பரப்பின் வெளிப்புறங்கள், எல்லைகள், பரிமாணங்கள் மற்றும் தரம் பற்றிய தகவல்களைப் பெற முடியும்.
- மென்மையான மேற்பரப்பு மற்றும் மென்மையான மீள் நிலைத்தன்மையைக் கொண்ட ஆரோக்கியமான, வலியற்ற சுரப்பியின் விளிம்பு, கோஸ்டல் வளைவின் மட்டத்தில் அமைந்திருக்க வேண்டும்.
- கல்லீரலைத் தவிர்ப்பது ஒரு மாற்றத்தையும் அதன் மேல் எல்லையையும் ஏற்படுத்துகிறது, இது தாளத்தின் போது தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இந்த நிகழ்வு பொதுவாக கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ், பித்தநீர் குழாய்களின் அடைப்பு, சிரோசிஸ், நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் கல்லீரலின் கட்டி புண்கள் ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் சுரப்பியின் அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது.
- இரத்தக் கசிவு கல்லீரல் மென்மையான அமைப்பு மற்றும் கூர்மையான அல்லது வட்டமான விளிம்பைக் கொண்டுள்ளது.
- சிரோசிஸ் அல்லது நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் நோயாளிகள் அடர்த்தியான, கூர்மையான, வலி மற்றும் சீரற்ற விளிம்பு கொண்ட சுரப்பியின் உரிமையாளர்கள்.
- ஒரு கட்டியின் இருப்பு ஒரு ஸ்காலப்ட் விளிம்பின் உருவாக்கத்தைத் தூண்டுகிறது.
- வேகமாக வளரும் ஹெபடோமா (ஆய்வின் கீழ் உள்ள உறுப்பின் முதன்மை வீரியம் மிக்க கட்டி) அல்லது மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ள நோயாளிகளில், படபடப்பு மேற்பரப்பில் பெரிய முனைகளுடன் விரிவாக்கப்பட்ட அடர்த்தியான கல்லீரல் இருப்பதை வெளிப்படுத்துகிறது.
- சிதைந்த சிரோசிஸின் இருப்பு ஒரு சமதள மேற்பரப்புடன் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் சுருக்கப்பட்ட உறுப்பு சிறிய அளவு மூலம் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. படபடப்பு மிகவும் வேதனையானது.
- பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பின் சிறுமணி மேற்பரப்பு ஒரு சீழ் வளர்ச்சியுடன் மற்றும் சிபிலிஸ் அல்லது அட்ரோபிக் சிரோசிஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது.
- கல்லீரலில் விரைவான குறைவு சிறிது நேரம் தொடர்ந்தால், கடுமையான ஹெபடைடிஸ் அல்லது பாரிய நெக்ரோசிஸின் வளர்ச்சியை மருத்துவர் கருதலாம்.
மேலே உள்ள படபடப்பு நுட்பம் பல முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது, படிப்படியாக ஹைபோகாண்ட்ரியத்தின் உள்ளே விரல்களின் ஆழத்தை அதிகரிக்கிறது. முடிந்தால், நமக்கு ஆர்வமுள்ள உறுப்பின் விளிம்பை அதன் முழு நீளம் முழுவதும் ஆராய்வது விரும்பத்தக்கது.
எல்லா முயற்சிகளும் இருந்தபோதிலும், சுரப்பியின் விளிம்பைக் கண்டுபிடிக்க முடியாவிட்டால், படபடக்கும் கையின் விரல்களின் நிலையை மாற்றுவது அவசியம், அவற்றை சற்று மேலே அல்லது கீழே நகர்த்தவும். இந்த வழியில், கிட்டத்தட்ட 90% முழுமையான ஆரோக்கியமான மக்களில் கல்லீரலைப் படபடக்க முடியும்.
படபடப்பு செயல்முறையை முடித்த பிறகு, நோயாளியை சிறிது நேரம் ஒரு ஸ்பைன் நிலையில் வைத்திருக்க வேண்டும், பின்னர் கவனமாகவும் மெதுவாகவும் அவரை உயர உதவுங்கள். இந்த நடைமுறைக்கு உட்பட்ட வயதான நோயாளிகள் சிறிது நேரம் உட்கார்ந்த நிலையில் இருக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள்: இது தலைச்சுற்றல் மற்றும் பிற எதிர்மறையான விளைவுகளைத் தடுக்கும்.
- உட்கார்ந்த நிலையில் இருக்கும் ஒரு நோயாளிக்கு கல்லீரலின் படபடப்பும் சாத்தியமாகும்.வயிற்று தசைகளின் அதிகபட்ச தளர்வுக்கு, அவர் சற்று முன்னோக்கி சாய்ந்து, கடினமான நாற்காலி அல்லது படுக்கையின் விளிம்பில் கைகளை வைக்க வேண்டும்.
நோயாளியின் வலது பக்கத்தில் நின்று, மருத்துவர் தனது இடது கையால் அவரை தோள்பட்டையால் பிடிக்க வேண்டும், நோயாளியின் உடலை தேவையான அளவு சாய்த்து, தசை தளர்வுக்கு பங்களிக்க வேண்டும். மலக்குடல் தசையின் வெளிப்புற விளிம்பில் வலது கையை நிறுவிய பின், மருத்துவர், மூன்று சுவாச சுழற்சிகளுக்கு மேல், படிப்படியாக, தங்கள் நிலையை மாற்றாமல், விரல்களை வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தின் ஆழத்தில் மூழ்கடித்தார்.
பின் சுவரை அடைந்த பிறகு, நிபுணர் நோயாளியை மெதுவாகவும் ஆழமாகவும் உள்ளிழுக்கச் சொல்கிறார். இந்த நேரத்தில், ஆய்வின் கீழ் உள்ள உறுப்பின் கீழ் மேற்பரப்பு மருத்துவரின் உள்ளங்கையில் இருக்கும், இது அவரது மேற்பரப்பை கவனமாக உணர அவருக்கு வாய்ப்பளிக்கும். விரல்களை சற்று வளைத்து, அவர்களுடன் நெகிழ் இயக்கங்களைச் செய்வதன் மூலம், நிபுணர் உறுப்பின் நெகிழ்ச்சித்தன்மையின் அளவு, அதன் விளிம்பு மற்றும் கீழ் மேற்பரப்பின் உணர்திறன் மற்றும் தன்மை ஆகியவற்றை மதிப்பீடு செய்யலாம்.
படபடப்பு, உட்கார்ந்த நிலையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (மேலே விவரிக்கப்பட்ட கிளாசிக்கல் முறைக்கு மாறாக, விரல்களின் நுனிகளால் மட்டுமே கல்லீரலைத் தொடுவதை சாத்தியமாக்குகிறது), மருத்துவர் நமக்கு ஆர்வமுள்ள சுரப்பியை முழுவதுமாக உணர அனுமதிக்கிறது. டெர்மினல் ஃபாலாங்க்ஸின் மேற்பரப்பு, ஒரு நபருக்கு அதிகபட்ச உணர்திறன் கொண்டது.
- கடுமையான நோயாளிகளில்(அடிவயிற்று குழியில் இலவச திரவத்தின் திரட்சியுடன் கூடிய ஒரு நோயியல் நிலை), மேலே விவரிக்கப்பட்ட முறைகளைப் பயன்படுத்தி கல்லீரலைத் துடைப்பது எப்போதும் சாத்தியமில்லை. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், வல்லுநர்கள் ஜெர்க்கி (அல்லது "வாக்கெடுப்பு") படபடப்பு நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துகின்றனர்.
அவரது வலது கையின் மூன்று விரல்களை (இரண்டாவது, மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது) ஒன்றாக அழுத்துவதன் மூலம், மருத்துவர் அவற்றை வயிற்று சுவரில் வைக்கிறார் - கல்லீரலின் இருப்பிடத்திற்கு மேலே - மற்றும் வயிற்று குழிக்குள் இயக்கப்பட்ட குறுகிய ஜெர்க்கி இயக்கங்களைத் தொடர்கிறார். இந்த வழக்கில் விரல்களை மூழ்கடிக்கும் ஆழம் மூன்று முதல் ஐந்து சென்டிமீட்டர் வரை இருக்க வேண்டும்.
அடிவயிற்றின் கீழ் மூன்றில் இருந்து ஆய்வைத் தொடங்கி, மருத்துவர் படிப்படியாக, சிறப்பு நிலப்பரப்பு கோடுகளை ஒட்டி, கல்லீரலை நோக்கி நகர்கிறார்.
அதன் மீது தாக்கத்தின் தருணத்தில், ஆராய்ச்சியாளரின் விரல்கள் அடர்த்தியான உடலின் இருப்பை உணர்கிறது, எளிதில் ஆஸ்கிடிக் திரவத்தில் மூழ்கி விரைவில் அதன் முந்தைய நிலைக்குத் திரும்பும் (இந்த நிகழ்வு "மிதக்கும் பனி" அறிகுறி என்று அழைக்கப்பட்டது).
பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பின் விளிம்பைக் கண்டறிவதற்காக, ஆஸ்கைட்டுகள் இல்லாத, ஆனால் விரிவாக்கப்பட்ட கல்லீரல் மற்றும் மிகவும் பலவீனமான வயிற்றுச் சுவர் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் ஜெர்கி படபடப்பு பயன்படுத்தப்படலாம்.
வலது கையில் இரண்டு அல்லது மூன்று விரல்களை இறுக்கமாக அழுத்துவதன் மூலம், மருத்துவர் xiphoid செயல்முறையின் முடிவில் இருந்து மற்றும் விலையுயர்ந்த வளைவின் விளிம்பிலிருந்து லேசான ஜெர்க்கி அல்லது நெகிழ் இயக்கங்களைச் செய்யத் தொடங்குகிறார். கல்லீரலுடன் மோதலில், விரல்கள் எதிர்ப்பை உணரும், ஆனால் கல்லீரலின் முடிவில், விரல்கள், எதிர்ப்பை சந்திக்காமல், வெறுமனே அடிவயிற்று குழிக்குள் ஆழமாக விழும்.
Obraztsov-Strazhesko படி கல்லீரலின் படபடப்பு முறையை வீடியோ காட்டுகிறது:
எல்லை மாற்றம் என்ன நோய்களைக் குறிக்கிறது?
கல்லீரலின் மேல் எல்லையை மேல்நோக்கி இடப்பெயர்ச்சி தூண்டலாம்:
- ஒரு கட்டி;
- உயர் நிற்கும் உதரவிதானம்;
- echinococcal நீர்க்கட்டி;
- subphrenic சீழ்.
உறுப்பின் மேல் எல்லையை கீழே நகர்த்துவது இதன் காரணமாக ஏற்படலாம்:
- நியூமோதோராக்ஸ் - ப்ளூரல் குழியில் வாயுக்கள் அல்லது காற்று குவிதல்;
- நுரையீரலின் எம்பிஸிமா - மூச்சுக்குழாயின் தொலைதூர கிளைகளின் நோயியல் விரிவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும் ஒரு நாள்பட்ட நோய்;
- visceroptosis (ஒத்த பெயர் - splanchnoptosis) - வயிற்று உறுப்புகளின் வீழ்ச்சி.
கல்லீரலின் கீழ் எல்லையை மேல்நோக்கி மாற்றுவது இதன் விளைவாக இருக்கலாம்:
- கடுமையான டிஸ்ட்ரோபி;
- திசு அட்ராபி;
- கல்லீரலின் சிரோசிஸ், இது இறுதி கட்டத்தை எட்டியுள்ளது;
- ஆஸ்கைட்ஸ் (அடிவயிற்று சொட்டு);
- அதிகரித்த வாய்வு.
பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் கல்லீரலின் கீழ் எல்லை கீழே மாறலாம்:
- ஹெபடைடிஸ்;
- வலது ஏட்ரியத்தில் அதிகரித்த அழுத்தத்தின் விளைவாக இரத்தத்தின் தேக்கம் காரணமாக கல்லீரல் சேதம் (இந்த நோயியல் "தேங்கி நிற்கும்" கல்லீரல் என்று அழைக்கப்படுகிறது).
கல்லீரலில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பின் குற்றவாளிகள்:
- நாள்பட்ட தொற்று நோய்கள்;
- வலது வென்ட்ரிகுலர் இதய செயலிழப்பு;
- பல்வேறு வகையான இரத்த சோகை;
- அவளுடைய நாள்பட்ட நோய்கள்;
- சிரோசிஸ்;
- வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள்;
- பித்தத்தின் வெளியேற்றத்தின் மீறல்கள்;
- ஹெபடைடிஸ்.
வலது மிட்கிளாவிகுலர் கோட்டில் (விதிமுறை 9 - 11 செமீ)
முன்புற நடுக்கோடு (சாதாரண 8 - 9 செ.மீ.)
இடது புற வளைவில் (விதிமுறை 7-8 செமீ)
குர்லோவின் ஆர்டினேட்ஸ் 9(0) x 8 x 7 செ.மீ.
Obraztsov-Strazhesko படி கல்லீரலின் படபடப்பு
நோயாளியின் நிலை. நோயாளி தனது முதுகில் கிடைமட்டமாக கால்களை நீட்டி அல்லது முழங்கால்களில் சற்று வளைந்த நிலையில் படுத்துக் கொள்கிறார். கைகள் மார்பில் கிடக்கின்றன. கல்லீரலின் படபடப்பு நோயாளியின் நிற்கும் நிலையிலும் செய்யப்படலாம், மேல் உடல் சற்று முன்னோக்கி சாய்ந்திருக்கும்.
மருத்துவர் நிலை.மருத்துவர் நோயாளியின் வலதுபுறத்தில் அமர்ந்து, படுக்கையின் தலையை எதிர்கொள்கிறார்.
படபடப்பின் முதல் கணம்- மருத்துவரின் கைகளை நிறுவுதல். வலது கை வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தின் பகுதியில் தட்டையாக வைக்கப்படுகிறது, இதனால் ஆள்காட்டி மற்றும் நடுத்தர விரல்கள் மலக்குடல் தசையின் வெளிப்புற விளிம்பிற்கு ஓரளவு பக்கவாட்டில் இருக்கும். நடுவிரல் சற்று வளைந்திருக்கும். தாளத்தின் போது காணப்படும் கல்லீரலின் கீழ் எல்லைக்கு கீழே விரல்கள் 1-2 செ.மீ. இடது கை அதன் உல்லாசப் பயணத்தைக் கட்டுப்படுத்தவும், அதன் மூலம் உதரவிதானத்தின் இயக்கத்தை அதிகரிக்கவும் கீழ் பகுதியில் மார்பின் வலது பாதியை உள்ளடக்கியது.
படபடப்பு இரண்டாவது கணம்- தோலை கீழே இழுத்து, மூச்சை வெளியேற்றும்போது வலது கையின் விரல்களை ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் மூழ்கடித்தல்.
வலது கையின் விரல்களால் தோலை சிறிது கீழே இழுக்க வேண்டியது அவசியம், பின்னர், நோயாளியை வெளியேற்றும் போது, படிப்படியாக வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் அவற்றை உள்ளிடவும்.
மூன்றாவது கணம்- கல்லீரலின் விளிம்பின் படபடப்பு. வலது கையை விட்டுவிட்டு, நோயாளியை ஆழ்ந்த மூச்சு எடுக்கச் சொல்ல வேண்டும். இந்த வழக்கில், கல்லீரலின் கீழ் விளிம்பு, கீழே சறுக்கி, படபடக்கும் விரல்களால் உருவாக்கப்பட்ட பாக்கெட்டில் விழுகிறது மற்றும் அவற்றின் ஆணி மேற்பரப்புகளுக்கு முன்னால் அமைந்துள்ளது. இருப்பினும், உதரவிதானத்தின் மேலும் சுருக்கத்தின் செல்வாக்கின் கீழ், கல்லீரலின் கீழ் விளிம்பு விரல்களைக் கடந்து மேலும் கீழே செல்கிறது. கல்லீரலின் விளிம்பு விரல்களுடன் தொடர்பு கொள்ளும் தருணம், மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட தொட்டுணரக்கூடிய உணர்வைப் பெறப் பயன்படுகிறது.
கல்லீரலின் விளிம்பின் பண்புகளை தீர்மானித்தல்
I. காஸ்டல் வளைவுடன் தொடர்புடைய விளிம்பின் உள்ளூர்மயமாக்கல் (பொதுவாக விலை வளைவின் மட்டத்தில்).
2. விளிம்பின் நிலைத்தன்மை (விதிமுறை ஒரு மென்மையான நிலைத்தன்மை).
3. விளிம்பு வடிவம். வட்டமானது (தேக்கம், அமிலாய்டோசிஸ்), சுட்டிக்காட்டப்பட்டது (பெரும்பாலும் சிரோசிஸ் உடன்).
4. எட்ஜ் அவுட்லைன்கள். கல்லீரலின் விளிம்பு பொதுவாக மென்மையானது.
5. புண். புண் என்பது தேங்கி நிற்கும் மற்றும் அழற்சி செயல்முறைகளின் சிறப்பியல்பு.
கல்லீரலின் மேற்பரப்பின் படபடப்பு
வலது கையின் நான்கு விரல்களால் நிகழ்த்தப்பட்டது, தட்டையானது. நெகிழ் இயக்கங்களுடன், உறுப்பின் முழு அணுகக்கூடிய மேற்பரப்பையும் நீங்கள் உணர வேண்டும், இது மென்மையான அல்லது அடர்த்தியான, மென்மையான அல்லது சமதளமாக இருக்கலாம்.
பித்தப்பையின் படபடப்பு
பித்தப்பை சாதாரணமாக படபடப்பதில்லை. சொட்டு நோய், புற்றுநோய் மற்றும் பித்தப்பை நோய் ஆகியவற்றுடன், இது படபடப்புக்கு கிடைக்கிறது. கல்லீரலின் படபடப்பு போன்ற அதே விதிகளின்படி பித்தப்பையின் படபடப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பித்தப்பை வலது மலக்குடல் வயிறு தசையின் வெளிப்புற விளிம்புடன் வலது புற வளைவின் வெட்டும் இடத்தில் படபடக்கிறது.
பித்தப்பை அறிகுறிகளை அடையாளம் காணவும்
அறிகுறி கூர்வோசியர் (பெரிதாக்கப்பட்ட பித்தப்பை)
கேராவின் அறிகுறி (பித்தப்பையின் புள்ளியில் படபடப்பு வலி)
அறிகுறி மர்பி-ஒப்ராஸ்ட்சோவ் (வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தின் பகுதியில் தூரிகையை செருகும்போது உத்வேகத்தின் உச்சத்தில் கூர்மையான வலி)
அறிகுறி ஆர்ட்னர் (வலது கோஸ்டல் வளைவில் உள்ளங்கையின் விளிம்பைத் தட்டும்போது வலி)
Mussi-Georgievsky அறிகுறி (வலதுபுறத்தில் ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு தசையின் கால்களுக்கு இடையில் அழுத்தும் போது வலி).
மண்ணீரலின் தாளம்
நோயாளியின் நிலை. நோயாளி வலது பக்கத்தில் ஒரு நிலையில் இருக்கிறார், கால்கள் சற்று வளைந்திருக்கும். மண்ணீரலின் நீளத்தை நிர்ணயிக்கும் போது, பத்தாவது விலா எலும்பில் இருந்து மந்தமான தன்மை தோன்றும் வரை (முதல் புள்ளி), தாளமானது பத்தாவது விலா எலும்பை நோக்கி முதல் புள்ளியை நோக்கி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மந்தமான தன்மை தோன்றுகிறது (இரண்டாவது புள்ளி). தெளிவான ஒலியை எதிர்கொள்ளும் விரலின் விளிம்பில் குறி செய்யப்படுகிறது. முதல் புள்ளியை இரண்டாவது புள்ளியுடன் இணைக்கும் பிரிவு மண்ணீரலின் நீளம். மண்ணீரலின் விட்டம் தீர்மானிக்க, அதன் நீளம் பாதியாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது, அதன் பிறகு அமைதியான தாளமானது நீளத்தின் நடுவில் செங்குத்தாக ஒரு தெளிவான தாள ஒலியிலிருந்து மந்தமானதாக செய்யப்படுகிறது. மண்ணீரலின் நீளம் 6-8 செ.மீ., விட்டம் 4-6 செ.மீ.
முதல் வழி.தாள முறை கல்லீரலின் எல்லைகள், அளவு மற்றும் உள்ளமைவை தீர்மானிக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது. பெர்குஷன் கல்லீரலின் மேல் மற்றும் கீழ் எல்லைகளை தீர்மானிக்கிறது. இரண்டு வகையான கல்லீரல் மந்தநிலைக்கு மேல் வரம்புகள் உள்ளன: உறவினர் மந்தமான தன்மை, இது கல்லீரலின் உண்மையான மேல் வரம்பு மற்றும் முழுமையான மந்தமான தன்மை, அதாவது. கல்லீரலின் முன்புற மேற்பரப்பின் மேல் எல்லை, இது நேரடியாக மார்புக்கு அருகில் உள்ளது மற்றும் நுரையீரலால் மூடப்படவில்லை. நடைமுறையில், அவை கல்லீரலின் முழுமையான மந்தமான தன்மையின் எல்லைகளை மட்டுமே நிர்ணயிப்பதில் தங்களைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன, ஏனெனில் கல்லீரலின் ஒப்பீட்டு மந்தநிலையின் மேல் வரம்பின் நிலை நிலையானது அல்ல, மேலும் மார்பின் அளவு மற்றும் வடிவத்தைப் பொறுத்தது, உயரம் உதரவிதானத்தின் வலது குவிமாடம். கூடுதலாக, கல்லீரலின் மேல் விளிம்பு நுரையீரலின் கீழ் மிகவும் ஆழமாக மறைக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் கல்லீரலின் ஒப்பீட்டு மந்தமான மேல் வரம்பு தீர்மானிக்க கடினமாக உள்ளது. இறுதியாக, கிட்டத்தட்ட எல்லா நிகழ்வுகளிலும், கல்லீரலின் அதிகரிப்பு முக்கியமாக கீழ்நோக்கி நிகழ்கிறது, அதன் கீழ் விளிம்பின் நிலைப்பாட்டால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
கல்லீரலின் முழுமையான மந்தநிலையின் மேல் வரம்பு.அமைதியான தாளத்தை பயன்படுத்தவும். வலது நுரையீரலின் கீழ் எல்லைகளை நிர்ணயிப்பது போல, செங்குத்து கோடுகளுடன் மேலிருந்து கீழாக தாளம். தெளிவான நுரையீரல் ஒலிக்கும் கல்லீரலில் இருந்து மந்தமான ஒலிக்கும் இடையே உள்ள வேறுபாட்டின் மூலம் எல்லைகள் கண்டறியப்படுகின்றன. கண்டுபிடிக்கப்பட்ட எல்லை ஒவ்வொரு செங்குத்து கோட்டிலும் பிளெசிமீட்டர் விரலின் மேல் விளிம்பில் தோலில் புள்ளிகளால் குறிக்கப்படுகிறது. நன்றாக முழுமையான கல்லீரல் மந்தநிலையின் மேல் வரம்பு VI விலா எலும்பின் மேல் விளிம்பில் வலது பாராஸ்டெர்னல் கோட்டிலும், VI விலா எலும்பில் வலது மிட்கிளாவிகுலர் கோட்டிலும் மற்றும் VII விலா எலும்பில் வலது முன்புற அச்சுக் கோட்டிலும் அமைந்துள்ளது, அதாவது கல்லீரலின் முழுமையான மந்தநிலையின் மேல் வரம்பு ஒத்துள்ளது. வலது நுரையீரலின் கீழ் விளிம்பின் நிலை. அதே வழியில், கல்லீரலின் மேல் மற்றும் பின்புறத்தின் நிலையை நிறுவுவது சாத்தியமாகும், இருப்பினும், அவை பொதுவாக சுட்டிக்காட்டப்பட்ட மூன்று கோடுகளுடன் மட்டுமே தீர்மானிக்க வரையறுக்கப்படுகின்றன.
வரையறை கல்லீரலின் முழுமையான மந்தநிலையின் குறைந்த வரம்புவெற்று உறுப்புகள் (வயிறு, குடல்) அருகாமையில் இருப்பதால் சில சிரமங்களை அளிக்கிறது, இது தாளத்தின் போது அதிக டைம்பானிடிஸ் கொடுக்கிறது, கல்லீரல் ஒலியை மறைக்கிறது. இதைக் கருத்தில் கொண்டு, நீங்கள் அமைதியான தாளத்தைப் பயன்படுத்த வேண்டும், அல்லது இன்னும் சிறப்பாக, Obraztsov முறையின்படி ஒரு விரலால் நேரடி தாளத்தைப் பயன்படுத்துங்கள். Obraztsov-Strazhesko படி, கல்லீரலின் முழுமையான மந்தமான தன்மையின் கீழ் வரம்பின் தாளமானது, நோயாளியின் கிடைமட்ட நிலையில் வலது முன் அச்சுக் கோட்டுடன் அடிவயிற்றின் வலது பாதியின் பகுதியில் தொடங்குகிறது. விரல்-பிளெஸ்ஸிமீட்டர் கல்லீரலின் கீழ் விளிம்பின் நோக்கத்திற்கு இணையாக வைக்கப்படுகிறது மற்றும் அதிலிருந்து இவ்வளவு தூரத்தில் அடியைப் பயன்படுத்தும்போது ஒரு டிம்பானிக் ஒலி கேட்கப்படுகிறது (எடுத்துக்காட்டாக, தொப்புளின் மட்டத்தில் அல்லது கீழே). படிப்படியாக பிளெசிமீட்டர் விரலை மேலே நகர்த்தி, அவை டிம்மானிக் ஒலியை முற்றிலும் மந்தமானதாக மாற்றும் எல்லையை அடைகின்றன. இந்த இடத்தில், ஒவ்வொரு செங்குத்து கோட்டிலும் (வலது நடு-கிளாவிகுலர் கோடு, வலது பாராஸ்டெர்னல் கோடு, முன்புற நடுக்கோடு), மற்றும் கல்லீரலில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு மற்றும் இடது பாராஸ்டெர்னல் கோடு ஆகியவற்றுடன், தோலில் ஒரு குறி செய்யப்படுகிறது, ஆனால் கீழ் விளிம்பில் plessimeter விரல்
கல்லீரலின் முழுமையான மந்தநிலையின் இடது எல்லையைத் தீர்மானிக்கும் போது, விரல்-பிளெஸ்சிமீட்டர் இடது கோஸ்டல் வளைவின் விளிம்பிற்கு செங்குத்தாக VIII-IX விலா எலும்புகளின் மட்டத்தில் அமைக்கப்பட்டு, நேரடியாக கோஸ்டல் வளைவின் விளிம்பின் கீழ் வலதுபுறமாக தாளப்படுகிறது. டிம்பானிக் ஒலியை (டிராப்ஸ் ஸ்பேஸ் பகுதியில்) மந்தமான ஒன்றாக மாற்றும் புள்ளி.
பொதுவாக, மார்பின் நார்மோஸ்டெனிக் வடிவத்தைக் கொண்ட நோயாளியின் கிடைமட்ட நிலையில் கல்லீரலின் முழுமையான மந்தநிலையின் கீழ் வரம்பு X விலா எலும்பின் வலது முன் அச்சுக் கோடு வழியாகவும், நடு-கிளாவிகுலர் கோட்டின் கீழ் விளிம்பில் செல்கிறது. வலது கோஸ்டல் வளைவு, வலது புற வளைவுகளின் கீழ் விளிம்பிற்கு கீழே 2 செ.மீ.க்கு கீழே வலது பாராஸ்டெர்னல் கோடு, முன்புற நடுக்கோடு 3-6 செ.மீ. தொப்புளுக்கு xiphoid செயல்முறையின் அடிப்பகுதி, இடதுபுறத்தில் உள்ள பின்புற நடுப்பகுதிக்கு செல்லாது. கல்லீரலின் கீழ் விளிம்பின் நிலை மற்றும் விதிமுறை மார்பின் வடிவம், மனித அரசியலமைப்பைப் பொறுத்து மாறுபடும், ஆனால் இது முக்கியமாக முன்புற நடுப்பகுதியுடன் அதன் நிலையின் மட்டத்தில் மட்டுமே பிரதிபலிக்கிறது. எனவே, ஹைப்பர்ஸ்டெனிக் மார்புடன், கல்லீரலின் கீழ் விளிம்பு சுட்டிக்காட்டப்பட்ட நிலைக்கு சற்று மேலே அமைந்துள்ளது, மேலும் ஆஸ்தெனிக் மார்புடன், இது குறைவாக உள்ளது, ஜிபாய்டு செயல்முறையின் அடிப்பகுதியில் இருந்து தொப்புள் வரை. கல்லீரலின் கீழ் விளிம்பின் இடப்பெயர்ச்சி 1 - 1.5 செமீ கீழே நோயாளியின் செங்குத்து நிலையில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. கல்லீரலின் அதிகரிப்புடன், அதன் கீழ் விளிம்பின் இருப்பிடத்தின் எல்லையானது விலையுயர்ந்த வளைவு மற்றும் xiphoid செயல்முறையின் விளிம்பிலிருந்து அளவிடப்படுகிறது; கல்லீரலின் இடது மடலின் எல்லையானது, வலது பாராஸ்டெர்னல் கோட்டுடன் கோஸ்டல் வளைவின் விளிம்பிலிருந்து கீழே மற்றும் இந்த கோட்டின் இடதுபுறம் (விலை வளைவுடன்) தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
கல்லீரலின் தாளத்தின் பெறப்பட்ட தரவு கல்லீரல் மந்தமான உயரம் மற்றும் பரிமாணங்களை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது. இதைச் செய்ய, செங்குத்து கோடுகள் கல்லீரலின் முழுமையான மந்தநிலையின் மேல் மற்றும் கீழ் எல்லைகளின் இரண்டு தொடர்புடைய புள்ளிகளுக்கு இடையிலான தூரத்தை அளவிடுகின்றன. இந்த உயரம் பொதுவாக 10-12 செ.மீ., வலது முன்புற அச்சுக் கோட்டுடன் 9-11 செ.மீ., வலது மிட்கிளாவிகுலர் கோட்டுடன், 8-11 செ.மீ. 4-6 செமீ அகலமுள்ள ஒரு துண்டு வடிவத்தில் சாத்தியமாகும். கல்லீரலை கீழே இறக்கி, வலது புற வளைவின் கீழ் இருந்து வெளியே வந்து, அதன் அச்சை முன்புறமாகச் சிறிது சுழற்றினால், பின்னால் உள்ள மந்தமான ஒலியின் பட்டை குறுகலாக மாறும் சந்தர்ப்பங்களில் கல்லீரல் பெரிதாகிறது என்ற தவறான முடிவை இது தவிர்க்கிறது.
இரண்டாவது முறை (குர்லோவ் படி).கல்லீரலின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு, M.G. குர்லோவ் மூன்று கோடுகளுடன் கல்லீரல் மந்தமான தன்மையை அளவிட முன்மொழிந்தார்.
முதல் அளவீடு செய்யப்படுகிறது வலது மத்திய கிளாவிகுலர் கோடு வழியாக. நடு-கிளாவிகுலர் கோட்டில், விரல்-பிளெஸ்ஸிமீட்டர் இண்டர்கோஸ்டல் ஸ்பேஸுக்கு இணையாக, அறியப்பட்ட நுரையீரல் திசுக்களுக்கு மேலே வைக்கப்பட்டு, கீழே தாளப்படுகிறது. தெளிவான நுரையீரல் ஒலியை மந்தமானதாக மாற்றும் இடம் கல்லீரலின் மேல் எல்லைக்கு ஒத்திருக்கிறது. விரலின் மேல் விளிம்பில் கல்லீரலின் எல்லையைக் குறித்த பிறகு, விரல்-பிளெஸ்சிமீட்டர் கீழே (இலியாக் க்ரெஸ்டின் நிலைக்கு) மாற்றப்பட்டு, மத்திய-கிளாவிகுலர் கோடு வழியாக மேல்நோக்கித் தாளப்படுகிறது. டிம்மானிக் பெர்குஷன் ஒலியை மந்தமானதாக மாற்றும் இடம் கல்லீரலின் கீழ் எல்லைக்கு ஒத்திருக்கிறது. இந்த வரிசையில் கல்லீரலின் அளவு பொதுவாக 9-10 செ.மீ.
அடுத்த இரண்டு அளவீடுகளில், கல்லீரல் மந்தநிலையின் மேல் புள்ளியானது கல்லீரலின் மேல் எல்லையிலிருந்து வலது நடு-கிளாவிகுலர் கோட்டுடன் உடலின் நடுப்பகுதி வரை செங்குத்தாக வரையப்பட்ட குறுக்குவெட்டாக நிபந்தனையுடன் எடுக்கப்படுகிறது.
கல்லீரலின் இரண்டாவது அளவை நிர்ணயிக்கும் போது, விரல்-பிளெசிமீட்டர் தொப்புளின் மட்டத்தில் (அல்லது கீழே) அமைக்கப்படுகிறது. நடுக்கோடுமற்றும் தாள தொனி மந்தமாக மாறும் வரை tympanitis இருந்து மேல்நோக்கி. குர்லோவின் படி கல்லீரலின் இரண்டாவது அளவு 8-9 செ.மீ.
கல்லீரலின் மூன்றாவது அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது இடது கரை வளைவுடன். விரல்-பிளசிமீட்டர் VIII-IX விலா எலும்புகளின் மட்டத்தில் கோஸ்டல் வளைவுக்கு செங்குத்தாக அமைக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் டிம்பானிக் ஒலியை (டிராப்ஸ் ஸ்பேஸ் பகுதியில்) மாற்றும் இடத்திற்கு நேரடியாக கோஸ்டல் வளைவின் விளிம்பின் கீழ் வலதுபுறமாக தாளப்படுகிறது. மழுங்கிய ஒன்று. ஒரு ஆரோக்கியமான நபர், இந்த அளவு 7-8 செ.மீ.
கல்லீரலின் தாள எல்லைகள் மற்றும் அதன் அளவு கண்டறிதல் மதிப்புடையது. கல்லீரலின் தாள எல்லைகளை முறையாகக் கண்காணிப்பது மற்றும் கல்லீரல் மந்தநிலையின் உயரத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் நோயின் போது இந்த உறுப்பின் அதிகரிப்பு அல்லது குறைவை தீர்மானிக்க உதவுகிறது.
மேல் எல்லையை மேலே நகர்த்தவும்அடிக்கடி தொடர்புடையது:
எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் நோயியல் - உதரவிதானத்தின் உயர் நிலை (அசைட்டுகள், வாய்வு), உதரவிதானத்தின் முடக்கம், வலது நுரையீரலின் நியூமோஸ்கிளிரோசிஸ்.
கல்லீரல் நோயியல் - எக்கினோகோகோசிஸ் மற்றும் கல்லீரல் புற்றுநோயுடன் மட்டுமே, அதன் மேல் எல்லை மேல்நோக்கி மாற்ற முடியும்.
மேல் எல்லையை கீழே மாற்றவும்எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் நோயியலுடன் நிகழ்கிறது - உதரவிதானத்தின் குறைந்த நிலை (அடிவயிற்று உறுப்புகளைத் தவிர்ப்பது), எம்பிஸிமா.
கீழ் எல்லையை மேலே மாற்றவும்அதன் அளவு குறைவதைக் குறிக்கிறது (கல்லீரல் சிரோசிஸின் முனைய நிலை).
கீழ் எல்லையை கீழே மாற்றுகிறதுஒரு விதியாக, பல்வேறு நோயியல் செயல்முறைகளின் விளைவாக உடலில் அதிகரிப்புடன் (ஹெபடைடிஸ், சிரோசிஸ், புற்றுநோய், எக்கினோகோகஸ், இதய செயலிழப்பில் இரத்த தேக்கம் போன்றவை) கவனிக்கப்படுகிறது.
கல்லீரலின் சிகிச்சைக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட எங்கள் இணையதளத்தில் "குர்லோவின் படி கல்லீரல் தாள" என்ற தலைப்பில் கட்டுரையைப் படிக்குமாறு நாங்கள் பரிந்துரைக்கிறோம்.
பொருளடக்கம் [காட்டு]
தாளத்தின் உதவியுடன், கல்லீரலின் அளவை மதிப்பிடுவது சாத்தியமாகும், இதன் அதிகரிப்பு முதன்மையாக அதன் கீழ் எல்லையின் மாற்றத்தால் வெளிப்படுகிறது, மேலும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே (சீழ், பெரிய நீர்க்கட்டி, பெரிய கட்டி முனை) - மேல் எல்லை. கல்லீரலின் மேல் எல்லை பொதுவாக வலது நுரையீரலின் கீழ் எல்லையுடன் ஒத்துப்போகிறது; கல்லீரலின் கீழ் எல்லையின் இருப்பிடத்தின் தாள நிர்ணயம் எதிர்காலத்தில் அதன் படபடப்பை மேற்கொள்ள உதவுகிறது.
கல்லீரலின் கீழ் எல்லை அமைதியான தாளத்தைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இது தொப்புள் அல்லது கீழ் மட்டத்தில் உள்ள டிம்பானிக் ஒலியின் பகுதியிலிருந்து தொடங்குகிறது, மந்தமான ஒலி தோன்றும் வரை படிப்படியாக பெசிமீட்டர் விரலை மேலே நகர்த்துகிறது, இது கல்லீரலின் கீழ் எல்லைக்கு ஒத்திருக்கும். பொதுவாக, கல்லீரல் கோஸ்டல் வளைவின் கீழ் இருந்து வெளியேறாது. ஆழ்ந்த மூச்சு மற்றும் உடலின் செங்குத்து நிலையில், கல்லீரலின் கீழ் எல்லை 1-1.5 செமீ கீழ்நோக்கி மாற்றப்படுகிறது.
மருத்துவ நடைமுறையில், குர்லோவின் படி கல்லீரலின் எல்லைகளின் தாள நிர்ணயம் பரவலாக உள்ளது. கல்லீரலின் மூன்று தாள அளவுகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன:
- வலது மிட்க்ளாவிகுலர் கோட்டில், தொப்புளிலிருந்து கல்லீரலின் கீழ் எல்லை வரை மற்றும் தெளிவான நுரையீரல் ஒலியிலிருந்து இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளியில் இருந்து கல்லீரல் மந்தமான தோற்றம் வரை செய்யப்படுகிறது (மாற்றத்தின் எல்லை தெளிவானது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். அல்லது ஒரு மந்தமான ஒலி விரலின் வெளிப்புற விளிம்பில் குறிக்கப்படுகிறது - plessimeter, அதாவது தெளிவான அல்லது tympanic ஒலியிலிருந்து). இரண்டு புள்ளிகளை இணைப்பதன் மூலம், குர்லோவின் படி கல்லீரலின் முதல் அளவை அளவிடவும். பொதுவாக இது 9 செ.மீ., கல்லீரல் மந்தமான மேல் வரம்பு மற்ற இரண்டு அளவுகளைத் தீர்மானிக்கப் பயன்படுகிறது.
- கல்லீரல் மந்தமான தன்மை தோன்றும் வரை அடிவயிற்றின் நடுப்பகுதியில் மேல்நோக்கி தட்டவும். தோலின் கீழ் அடர்த்தியான ஸ்டெர்னத்தின் இருப்பிடம், தாள ஒலிகளைக் குறைப்பதன் காரணமாக நடுப்பகுதியில் மேல் வரம்பை தீர்மானிப்பது கடினம், எனவே, இந்த அளவின் மேல் புள்ளி நிபந்தனையுடன் மேல் வரம்புடன் அதே மட்டத்தில் இருக்கும் ஒரு புள்ளியாக எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது. கல்லீரல் மந்தநிலையின் முதல் அளவு (ஒரு கிடைமட்ட கோடு இந்த புள்ளியின் மூலம் இடைநிலைக் கோட்டுடன் வெட்டும் வரை வரையப்படுகிறது). இந்த புள்ளிகளை இணைப்பதன் மூலம், குர்லோவின் படி கல்லீரலின் இரண்டாவது அளவை அளவிடவும், பொதுவாக 8 செ.மீ.
- குர்லோவின் படி கல்லீரலின் மூன்றாவது அளவு, அதற்கு இணையான இடது கோஸ்டல் வளைவின் அருகே தாளத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, தோராயமாக முன்புற அச்சுக் கோட்டிலிருந்து தாளத்தைத் தொடங்குகிறது. மேல் புள்ளி குர்லோவின் படி கல்லீரலின் இரண்டாவது அளவின் மேல் புள்ளிக்கு ஒத்திருக்கிறது. மூன்றாவது அளவு பொதுவாக 7 செ.மீ., கல்லீரல் பெரிதாகி இருந்தால், முதல் பெரிய அளவு ஒரு பகுதியால் குறிக்கப்படுகிறது, அதன் எண்ணிக்கையில் வலது மிட்கிளாவிகுலர் கோட்டுடன் மொத்த அளவு இருக்கும், மற்றும் வகுப்பில் அதன் பகுதி அளவு கீழே கோஸ்டல் வளைவுக்கு அப்பால் நீண்டுள்ளது.
37. மண்ணீரல் பரிசோதனை. மண்ணீரலின் ஆய்வு. மண்ணீரலின் தாள எல்லைகளை தீர்மானிப்பதற்கான முறை. தாள எல்லைகள் மற்றும் மண்ணீரலின் அளவு சாதாரணமானது. மண்ணீரலின் படபடப்பு. படபடப்பு போது மருத்துவரின் செயல்களின் வரிசை. நோயியலில் மண்ணீரலில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (உடல் ரீதியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது). கண்டறியப்பட்ட மாற்றங்களின் மருத்துவ முக்கியத்துவம்.
மண்ணீரலின் தாளத்தின் பல முறைகள் உள்ளன, அவை உகந்த உடற்கூறியல் மற்றும் நிலப்பரப்பு அடையாளங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் உள்ள சிரமங்களால் விளக்கப்படலாம். குர்லோவின் படி மண்ணீரலின் நிலப்பரப்பு தாளமானது மிகவும் பாரம்பரிய முறைகளில் ஒன்றாகும். நோயாளியின் வலது பக்கம் முழுமையடையாத திருப்பத்துடன் படுத்திருக்கும் நிலையில் இது மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
முதுகுத்தண்டிலிருந்து தொடங்கி, பத்தாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளியில் தாளம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது; மந்தமான எல்லைகளில், மண்ணீரலின் நீளமான அளவு (டின்னிக்) தீர்மானிக்கப்படுகிறது - ஆரோக்கியமான நபர்களில், ஒரு விதியாக, இது 8-9 செ.மீ.க்கு மேல் இல்லை. மண்ணீரல் கோஸ்டல் வளைவின் விளிம்பிற்கு அடியில் இருந்து வெளியேறினால் (அது பெரிதாகும்போது அல்லது குறைக்கப்படும்போது கவனிக்கப்படலாம்), நீண்டுகொண்டிருக்கும் பகுதியின் நீளம் தனித்தனியாக கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. மண்ணீரலின் அகலம் (விட்டம்) (பொதுவாக 5 செ.மீ வரை) முன்புற அச்சுக் கோட்டிலிருந்து (மண்ணீரலின் அடையாளம் காணப்பட்ட நீளத்தின் நடுவில் செங்குத்தாக) இருந்து மேலே இருந்து தாளத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பெறப்பட்ட முடிவுகள் ஒரு பின்னமாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, இதன் எண்கள் நீளத்தைக் குறிக்கின்றன, மற்றும் வகுத்தல் - மண்ணீரலின் அகலம். பொதுவாக, மண்ணீரல் பெரும்பாலும் 9 மற்றும் 11 வது விலா எலும்புகளுக்கு இடையில் அமைந்துள்ளது. மண்ணீரலின் அளவின் தாள நிர்ணயத்தின் துல்லியம் குறைவாக உள்ளது; இது அதன் உடற்கூறியல் இருப்பிடத்தின் தனித்தன்மையின் காரணமாகும், வெற்று உறுப்புகளின் (வயிறு, பெரிய குடல்) அருகாமை, இது ஆய்வின் முடிவுகளை கணிசமாக சிதைக்கும்.
ஆழமான நெகிழ் படபடப்பு பொது விதிகளின்படி மண்ணீரலின் படபடப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நோயாளி வலது காலை நேராக்கி, இடது காலின் இடுப்பு மற்றும் முழங்கால் மூட்டுகளில் சிறிது வளைந்த நிலையில் வலது பக்கத்தில் படுத்துக் கொள்ள வேண்டும். கல்லீரலின் படபடப்பைப் போலவே, ஆழ்ந்த மூச்சுடன், விரிவாக்கப்பட்ட மண்ணீரல் இறங்கி, பரிசோதகரின் விரல்கள் வழியாக "உருட்டுகிறது". மண்ணீரலில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புடன், அதன் கீழ் விளிம்பு இடது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் இறங்குகிறது, மேலும் இந்த விஷயத்தில் மண்ணீரலின் மேற்பரப்பு, அதன் சிறப்பியல்பு உச்சநிலை, நிலைத்தன்மை மற்றும் புண் ஆகியவற்றைத் தீர்மானிக்க முடியும். பொதுவாக, மண்ணீரலை உணர முடியாது. சில சந்தர்ப்பங்களில், மண்ணீரலை வலது பக்கத்திலும் பின்புறத்திலும் உள்ள நிலையில் படபடப்பது நல்லது.
அடிவயிற்றின் இடது மேல் பகுதியில், மண்ணீரலுக்கு கூடுதலாக, சில நேரங்களில் மற்ற உறுப்புகள் கண்டறியப்படுகின்றன (சிறுநீரகம், கல்லீரலின் இடது மடல், விரிவாக்கப்பட்ட கணையம், பெருங்குடலின் மண்ணீரல் நெகிழ்வு). சில நேரங்களில் மண்ணீரலில் இருந்து அவற்றை வேறுபடுத்துவது கடினம், எனவே இந்த சந்தர்ப்பங்களில், அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் பிற முறைகள் ஒரு தெளிவான உருவாக்கத்தை அடையாளம் காண பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். 38. சிறுநீரக பகுதியின் ஆய்வு. சிறுநீரகங்களின் படபடப்பு முறை (பொய் மற்றும் நின்று). பாஸ்டெர்நாட்ஸ்கியின் அறிகுறி. கண்டறியப்பட்ட மாற்றங்களின் மருத்துவ முக்கியத்துவம். சிறுநீரக பரிசோதனை தொடங்குகிறது ஆய்வு. அடிவயிற்றின் முன்புற சுவரைப் பரிசோதிக்கும் போது, ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் ஒரு புரோட்ரஷன் சில நேரங்களில் சிறுநீரக விரிவாக்கம் (ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ், கட்டி, முதலியன) காரணமாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சிறுநீரகத்தின் பெரிய கட்டிகளுடன், அடிவயிற்றின் தொடர்புடைய பாதியின் சஃபீனஸ் நரம்புகள் சில நேரங்களில் விரிவடைகின்றன. பாரானெப்ரிடிஸ் மூலம், சில சமயங்களில் இடுப்புப் பகுதியின் தொடர்புடைய பாதியில் வீக்கம் காணப்படுகிறது. பரிசோதனையின் போது, ஒரு பேரிக்காய் வடிவ புரோட்ரஷன் புபிஸின் மேலே அல்லது அடிவயிற்றில் காணப்படுகிறது, இது சிறுநீர் தக்கவைப்புடன் அதிகப்படியான சிறுநீர்ப்பையைக் குறிக்கிறது.
படபடப்புசிறுநீரகங்கள் நோயாளியின் பின்புறம், பக்கவாட்டு மற்றும் நிற்கும் நிலையில் இரு கைமுறையாக உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன. நோயாளி வயிற்று தசைகளை தளர்த்துகிறார், சமமாகவும் ஆழமாகவும் சுவாசிக்கிறார். வலது சிறுநீரகத்தைப் பரிசோதிக்கும் போது, இடது கை நோயாளியின் இடுப்புப் பகுதியின் கீழ் உள்ளங்கையுடன், முதுகெலும்பு மற்றும் XII விலா எலும்புகளுக்கு இடையில் வைக்கப்படுகிறது, மேலும் வலது கை அடிவயிற்றின் முன் சுவரில் விளிம்பின் கீழ் வைக்கப்படுகிறது. சுவாசத்தின் போது, இரு கைகளின் விரல்களும் ஒன்றாகக் கொண்டுவரப்படுகின்றன: மேலே கிடக்கும் வலது கையின் விரல்கள் ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் முடிந்தவரை ஆழமாக கொண்டு செல்லப்படுகின்றன, மேலும் சிறுநீரக பகுதி இடது கையால் சற்று முன்னோக்கி தள்ளப்படுகிறது. ஆரோக்கியமான சிறுநீரகங்களில், ஒரு விதியாக, அவை தெளிவாக இல்லை. மெல்லிய மக்களில், குறிப்பாக பெண்களில், சில நேரங்களில் வலது சிறுநீரகத்தின் கீழ் விளிம்பை உணர முடியும், இது இடதுபுறத்தை விட குறைவாக அமைந்துள்ளது. இடது சிறுநீரகம் அதே வழியில் பரிசோதிக்கப்படுகிறது, ஆனால் வலது கை இடுப்புப் பகுதியின் கீழ் கொண்டு வரப்படுகிறது, இடதுபுறம் முன்புற வயிற்று சுவரில் வைக்கப்படுகிறது. பக்கவாட்டில் உள்ள சிறுநீரகங்களின் படபடப்பு குறிப்பாக முன்புற வயிற்று சுவரின் கணிசமாக வளர்ந்த தோலடி கொழுப்பு அடுக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. நோயாளி இடது பக்கத்தை பரிசோதிக்கும்போது வலது பக்கத்திலும், வலது சிறுநீரகத்தை பரிசோதிக்கும்போது இடது பக்கத்திலும் படுத்துக் கொள்கிறார். பரிசோதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில், கால் முழங்கால் மற்றும் இடுப்பு மூட்டுகளில் சிறிது வளைந்திருக்கும். மருத்துவரின் கைகளின் நிலை பின்புறத்தில் உள்ள படிப்பைப் போலவே உள்ளது. வயிற்று தசைகளை தளர்த்துவதற்காக நிற்கும் நிலையில் ஒரு நோயாளியை பரிசோதிக்கும் போது, அவர் சற்று முன்னோக்கி சாய்ந்து கொள்கிறார். XII விலா எலும்பு மற்றும் முதுகின் நீண்ட தசைகளின் வெளிப்புற விளிம்பிற்கு இடையில் உள்ள மூலையில் உள்ள இடுப்புப் பகுதியைத் தட்டுவதன் மூலம் ஏற்படும் வலி (பாஸ்டர்னாட்ஸ்கியின் அறிகுறி) சிறுநீரகம் அல்லது சிறுநீரக இடுப்பு நோயைக் குறிக்கிறது.
39. சுவாச மண்டலத்தின் நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் புகார்கள், அவற்றின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம். மூச்சுத் திணறல் (டிஸ்ப்னியா) என்பது சுவாசிப்பதில் சிரமம் போன்ற உணர்வு, புறநிலை ரீதியாக அதன் அதிர்வெண், ஆழம் மற்றும் தாளம், உள்ளிழுக்கும் காலம் அல்லது வெளியேற்றும் காலம் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. மூச்சுத் திணறலின் அகநிலை உணர்வுகள் எப்போதும் அதன் புறநிலை அறிகுறிகளுடன் ஒத்துப்போவதில்லை. எனவே, தொடர்ந்து மூச்சுத் திணறலுடன், நோயாளி அதைப் பழக்கப்படுத்தி அதை உணருவதை நிறுத்துகிறார், இருப்பினும் மூச்சுத் திணறலின் வெளிப்புற வெளிப்பாடுகள் மறைந்துவிடாது (நோயாளி மூச்சுத் திணறல், பேசும்போது அடிக்கடி மூச்சு விடுகிறார்) மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க மீறல்கள் உள்ளன. வெளிப்புற சுவாசத்தின் செயல்பாடு. மறுபுறம், சில சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளிகள் மூச்சுத் திணறலின் புறநிலை அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் காற்றின் பற்றாக்குறையின் உணர்வைப் புகார் செய்கின்றனர், அதாவது. அவர்களுக்கு மூச்சுத் திணறல் என்ற தவறான உணர்வு உள்ளது. வெளிப்புற சுவாசத்தின் தனிப்பட்ட கட்டங்களைப் பொறுத்தவரை, மூச்சுத் திணறல் உள்ளிழுக்கும் (உள்ளிழுக்க சிரமம்), எக்ஸ்பிரேட்டரி (சிரமம் வெளிவிடும்) மற்றும் கலப்பு (உள்ளிழுக்க மற்றும் வெளியேற்றுவதில் சிரமம்). மூச்சுத் திணறலின் தீவிர நிலை மூச்சுத்திணறல் ஆகும். இந்த அறிகுறியைப் பொறுத்தவரை, அதன் பராக்ஸிஸ்மல் தன்மை, கால அளவு, இருமல் மற்றும் சளி வெளியேற்றத்துடன் தொடர்பு, நோயாளி எவ்வாறு தாக்குதலை விடுவிக்கிறார், முதலியனவற்றிற்கான காரணம் என்ன என்பதைக் கண்டுபிடிப்பது கட்டாயமாகும். பெரும்பாலான நிகழ்வுகளில் இருமல் ஒரு பாதுகாப்பு எதிர்வினை. சுவாசக்குழாய் மற்றும் ப்ளூரா ஏற்பிகளின் எரிச்சல் காரணமாக உள்ளது. மிகவும் உணர்திறன் வாய்ந்த ரிஃப்ளெக்ஸோஜெனிக் மண்டலங்கள் மூச்சுக்குழாயின் கிளை இடங்களிலும், மூச்சுக்குழாய் பிளவுபடும் பகுதியிலும், குரல்வளையின் இடைப்பட்ட இடத்திலும் அமைந்துள்ளன. குறைவாக பொதுவாக, இருமல் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் உற்சாகத்துடன் தொடர்புடையது, நாசி குழி மற்றும் குரல்வளையின் சளி சவ்வு போன்றவை. அதன்படி, மத்திய தோற்றத்தின் இருமல் (நியூரோசிஸ், அல்லது நரம்பியல் ஆகியவற்றின் வெளிப்பாடாக இருமல் உட்பட) மற்றும் சுவாசக்குழாய்க்கு வெளியே உள்ள ஏற்பிகளின் எரிச்சல் (காது கால்வாய், உணவுக்குழாய், முதலியன) காரணமாக ஏற்படும் ரிஃப்ளெக்ஸ் இருமல் ஆகியவை தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன. நோயறிதல் அடிப்படையில், இருமல் என்பது எந்த நுரையீரல் நோய்க்கும் ஒரு குறிப்பிட்ட அறிகுறி அல்ல, ஆனால் வெளிப்பாட்டின் தன்மை மற்றும் பண்புகளை மதிப்பிடும்போது ஒரு அறிகுறியாக அதன் முக்கியத்துவம் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. இருமல் அதன் சொந்த குறிப்பிட்ட அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது: தன்மை (நிரந்தர அல்லது paroxysmal), கால அளவு, தோன்றும் நேரம் (காலை, மதியம், இரவு), தொகுதி மற்றும் timmbre. இருமல் அடிக்கடி மற்றும் அரிதாக, பலவீனமான மற்றும் வலுவான, வலி மற்றும் வலியற்ற, நிலையான மற்றும் அவ்வப்போது. உற்பத்தித்திறனைப் பொறுத்து, அதாவது. ஒரு இரகசியத்தின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை, வறண்ட மற்றும் ஈரமான இருமல் - சளியுடன் வேறுபடுத்தி. பிந்தைய வழக்கில், ஸ்பூட்டின் அளவு மற்றும் தன்மையை தெளிவுபடுத்துவது அவசியம் (சளி, சீழ், முதலியன). ), நிறம், வாசனை, அதன் பிரிவின் சில அம்சங்கள் (உதாரணமாக, துப்புதல் அல்லது "முழு வாய்", ஒரு வடிகால் நிலையில், முதலியன). ஒரு உற்பத்தி இருமல், இதில் ஸ்பூட்டம் பிரிக்கப்படுகிறது, அதன் டிம்பரில் உலர்ந்த இருமல் வேறுபடுகிறது. ஈரமான இருமலின் சிறப்பு டிம்பர் இரகசியத்தின் இயக்கத்திலிருந்து வரும் சத்தம் இருமல் சத்தத்துடன் கலக்கப்படுகிறது என்ற உண்மையைப் பொறுத்தது. இருமலின் சத்தத்தை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம், ஏனென்றால் எல்லா நோயாளிகளும் ஸ்பூட்டத்தை வெளியே கொண்டு வருவதில்லை, சிலர் அதை விழுங்குகிறார்கள் (பலவீனமான நோயாளிகள், குழந்தைகள்). இது சம்பந்தமாக, இருமல் தவறாக உலர் தோன்றலாம். கேள்வி கேட்கும் போது, இருமல் (நாற்றம், உடல் செயல்பாடு போன்றவை) ஏற்படும் அல்லது அதிகரிப்பதற்கான காரணிகளைக் கண்டறிய வேண்டும் (மூச்சுத்திணறல், குமட்டல், வாந்தி, மயக்கம், சுயநினைவு இழப்பு, வலிப்பு வலிப்பு போன்றவை) இது குறைகிறது அல்லது மறைந்துவிடும் (சுத்தமான காற்று சில மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது போன்றவை). ஹீமோப்டிசிஸ் மற்றும் நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு இவை மூச்சுக்குழாய், நுரையீரல் மற்றும் இதய நோய்களின் வலிமையான சிக்கல்கள். ஹீமோப்டிசிஸ் - இரத்த நாளங்களின் சுவர்களின் ஊடுருவல் அல்லது தந்துகிகளின் சிதைவு அதிகரித்த எரித்ரோசைட்டுகளின் டயாபெடிசிஸ் காரணமாக கோடுகள் மற்றும் புள்ளிகள் சேர்க்கைகள் வடிவில் இரத்தத்துடன் கூடிய சளி சுரப்பு (இருமல்). சில நேரங்களில் ஸ்பூட்டம் இளஞ்சிவப்பு-சிவப்பு நிறத்தில் இருக்கும். நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு - 5-50 மில்லி அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அளவு தூய, கருஞ்சிவப்பு, நுரை இரத்தத்தின் வாஸ்குலர் சுவர்களின் சிதைவின் விளைவாக வெளியேற்றம் (இருமல்). சிறிய (100 மில்லி வரை), நடுத்தர (500 மில்லி வரை) மற்றும் பெரிய, அதிக (500 மில்லிக்கு மேல்) நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு உள்ளது. ஸ்பூட்டத்துடன் இருமும்போது வெளியாகும் இரத்தம் புதியதாக (கருஞ்சிவப்பு) அல்லது இரத்த சிவப்பணுக்களின் சிதைவு மற்றும் ஹீமோசைடரின் நிறமி உருவாகினால் மாற்றப்படலாம் (உதாரணமாக, குரூப்பஸ் நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு "துருப்பிடித்த ஸ்பூட்டம்"). ஹீமோப்டிசிஸ் மற்றும் நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு வாய்வழி குழி, நாசி, உணவுக்குழாய், இரைப்பை இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும்.
நெஞ்சு வலிமார்பு வலிகள் உள்ளூர்மயமாக்கல், தன்மை, தீவிரம், காலம், கதிர்வீச்சு, சுவாசத்தின் செயல் மற்றும் உடலின் நிலை ஆகியவற்றில் வேறுபடுகின்றன. மார்பு வலி மேலோட்டமாகவோ அல்லது ஆழமாகவோ இருக்கலாம். மேலோட்டமான வலி - தொரக்கால்ஜியா- பொதுவாக மார்பு, விலா எலும்புகள், குருத்தெலும்பு, மூட்டுகள், இண்டர்கோஸ்டல் நரம்புகள், தசைநாண்கள், முதுகெலும்பு ஆகியவற்றின் தசைகளின் தோலுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது. உள்ளூர்மயமாக்கலின் படி, அவை பிரிக்கப்படுகின்றன முன்(ஸ்டெர்னல், கிளாவிகுலர், பெக்டோரல், முதலியன) மற்றும் மீண்டும்.ஸ்கேபுலாவின் பகுதியில் ஏற்படும் பின்புற தொரக்கால்ஜியா ஸ்கேபால்ஜியா (அல்லது ஸ்கேபுலால்ஜியா) என்றும், தொராசி முதுகெலும்பு பகுதியில் ஏற்படுவது டார்சல்ஜியா என்றும் அழைக்கப்படுகிறது. இத்தகைய வலிகள் மார்பின் கவனமாக பரிசோதனை மற்றும் படபடப்பு மூலம் அங்கீகரிக்கப்படுகின்றன, இதில் உள்ளூர் புண் மற்றும் தசை பதற்றம் கண்டறியப்படுகிறது. இந்த வலிகள் அடிக்கடி வலிக்கிறது அல்லது இயற்கையில் குத்துகிறது, பெரும்பாலும் தீவிரமான மற்றும் நீடித்தது, பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் படுத்து, உடற்பகுதியின் திடீர் அசைவுகளுடன் மோசமடைகிறது. நுரையீரல் மற்றும் ப்ளூரா, இதயம், உணவுக்குழாய், வயிறு, கல்லீரல், பித்தப்பை, முதலியன - அருகிலுள்ள உள் உறுப்புகளின் நோய்களின் விளைவாக மார்பின் கட்டமைப்புகளுக்கு இரண்டாம் நிலை ரிஃப்ளெக்ஸ் மற்றும் நியூரோடிஸ்ட்ரோபிக் சேதத்தால் மேலோட்டமான வலிகள் ஏற்படலாம். தசைகள், தசைநாண்கள், தசைநார்கள், விலா எலும்புகள், குருத்தெலும்பு மற்றும் மார்பு மூட்டுகளில் இரண்டாம் நிலை நியூரோவாஸ்குலர் மற்றும் நியூரோடிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்கள் சில நேரங்களில் முதன்மையானவை என்று மருத்துவரால் தவறாகப் புரிந்து கொள்ளப்படுகின்றன, மேலும் முக்கிய உள்ளுறுப்பு நோயியல் கண்டறியப்படவில்லை. மார்பில் ஆழமான வலிநுரையீரல், ப்ளூரா, மீடியாஸ்டினல் உறுப்புகளுக்கு சேதத்துடன் தொடர்புடையது. இந்த வலிகள் சுவாசம், இருமல், நோயாளியால் துல்லியமாக உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன. எந்தவொரு செயல்முறையினாலும் சிறிய மூச்சுக்குழாய் மற்றும் நுரையீரல் பாரன்கிமாவின் சளி சவ்வு எரிச்சல் நோயாளிக்கு வலியை ஏற்படுத்தாது. பாரிட்டல் ப்ளூரா நோயியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ள சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே நுரையீரல் பாரன்கிமாவின் வீக்கம் வலியுடன் இருக்கும். காய்ச்சல், வியர்வை, பொது பலவீனம், சோர்வு, எரிச்சல், பசியின்மை போன்றவை சுவாச நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் கூடுதல் அல்லது பொதுவான புகார்கள். இந்த புகார்கள் நோயியல் செயல்முறையை உள்ளூர்மயமாக்க அனுமதிக்காது (எனவே அவை பொதுவானவை), ஆனால் நுரையீரல் நோயின் படத்தை கணிசமாக பூர்த்தி செய்கின்றன (எனவே அவை கூடுதல் என்று அழைக்கப்படுகின்றன) மற்றும் நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தை வகைப்படுத்துகின்றன. சுவாச நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் பொதுவாக இந்த கூடுதல் புகார்களுக்கு அதிக முக்கியத்துவம் கொடுக்கிறார்கள், ஏனெனில் அவர்கள் தங்கள் வேலை மற்றும் வேலை செய்யும் திறனை கணிசமாக குறைக்கிறார்கள். பொதுவான, அல்லது கூடுதல், புகார்கள் பெரும்பாலும் தொற்று-அழற்சி மற்றும் போதை செயல்முறைகளை பிரதிபலிக்கின்றன. எனவே, நுரையீரல் நோயாளிகளில் உடல் வெப்பநிலையில் அதிகரிப்பு பொதுவாக மாலை நேரங்களில் காணப்படுகிறது, இது காய்ச்சல் எண்களை (அதாவது 38 ° C க்கு மேல்) அடைகிறது மற்றும் குளிர்ச்சியுடன் இருக்கும். வியர்வை, ஒரு விதியாக, ஓய்வில், தூக்கத்தின் போது குறிப்பிடப்படுகிறது மற்றும் இரவில் பல முறை உள்ளாடைகளை மாற்ற நோயாளியை கட்டாயப்படுத்துகிறது. நுரையீரல் நோயாளிகளில் பொதுவான பலவீனத்தின் உணர்வு அவர்களின் போதுமான உடல் வலிமையுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.
40. இருதய அமைப்பின் நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் புகார்கள், அவற்றின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம். முக்கிய புகார்கள் -மார்பின் இடது பக்கத்தில் வலி (இதயப் பகுதி), மூச்சுத் திணறல் (மூச்சுத் திணறல்), படபடப்பு மற்றும் இதயத்தின் வேலையில் குறுக்கீடுகள், வீக்கம், மயக்கம் மற்றும் திடீர் சுயநினைவு இழப்பு. இதயத்தின் பகுதியில் வலிநீண்ட கால, நாள்பட்ட மற்றும் கடுமையான, மிகவும் வலுவான, திடீர் தொடக்கமாக இருக்கலாம். நாள்பட்ட வலிகள் பொதுவாக குறைந்த அல்லது மிதமான தீவிரம் கொண்டவை, மார்பின் இடது முன் பாதியில் அல்லது மார்பெலும்பின் பின்னால் தோன்றும், இடது கை, இடது தோள்பட்டை கத்திக்கு கொடுக்கின்றன. வலிகள் இருக்கலாம் - மந்தமான, வலி, அழுத்துதல், பிடிப்பது, அழுத்துவது; நிலையான, இடைப்பட்ட மற்றும் paroxysmal. பெரும்பாலும் அவை உடல் அல்லது மன-உணர்ச்சி மன அழுத்தத்துடன் தொடர்புடையவை. நைட்ரோகிளிசரின், வலிடோல் அல்லது "இதய சொட்டுகள்" - வலேரியன், மதர்வார்ட், வாலோகார்டின், கோர்வாலோல் ஆகியவற்றால் வலி நிவாரணம் பெறுகிறது. வலியின் "இதய" தன்மைக்கு ஆதரவாக, இருதய அமைப்பின் நோய்களின் சிறப்பியல்பு மற்ற புகார்களுடன் அவற்றின் கலவையாகும் - மூச்சுத் திணறல், படபடப்பு, குறுக்கீடு உணர்வு, தன்னியக்க கோளாறுகள். உணர்திறன் முடிவுகள் - ஏற்பிகள் - இதயத்தில் உற்சாகமாக உள்ளன, அவற்றிலிருந்து வரும் சமிக்ஞை முதலில் முள்ளந்தண்டு வடத்திற்கும், பின்னர் பெருமூளைப் புறணிக்கும் செல்கிறது, மேலும் அங்கு வலி உணர்வு தோன்றும். முதலாவதாக, இஸ்கெமியா காரணமாக வலி ஏற்படுகிறது - மயோர்கார்டியத்தின் சில பகுதிகளுக்கு இரத்த ஓட்டம் குறைகிறது. இரத்த ஓட்டத்தை அதிகரிக்க வேண்டிய அவசியம் உடல் உழைப்பு, உணர்ச்சி மன அழுத்தம் ஆகியவற்றின் போது ஏற்படுகிறது. இதன் காரணமாக, இத்தகைய வலிகள் நடைபயிற்சி போது வலிப்புத்தாக்கங்கள், உணர்ச்சிக் கோளாறுகள், ஓய்வு நேரத்தில் வலியை நிறுத்துதல் மற்றும் நைட்ரோகிளிசரின் மூலம் விரைவாக அகற்றுதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.
வலியின் இரண்டாவது பொறிமுறையானது, மருத்துவ தாக்கங்களின் கீழ், அழற்சி மற்றும் சீரழிவு மாற்றங்கள் காரணமாக பலவீனமான வளர்சிதை மாற்றத்தின் தயாரிப்புகளின் மயோர்கார்டியத்தில் குவிவதால் ஏற்படுகிறது. இந்த சூழ்நிலைகளில் வலி நீடித்தது, ஒரு பரந்த பகுதியை உள்ளடக்கியது, நைட்ரோகிளிசரின் பொதுவாக அவற்றை விடுவிக்காது.
இதய நோய்களில் வலியின் மூன்றாவது வழிமுறை இதயத்தின் வெளிப்புற ஷெல்லில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்கள் - பெரிகார்டியம். இந்த வழக்கில், வலி பொதுவாக நீடித்தது, மார்பெலும்புக்கு பின்னால் ஏற்படுகிறது, மேலும் சுவாசம், இருமல் ஆகியவற்றால் அதிகரிக்கிறது. அவை நைட்ரோகிளிசரின் மூலம் அகற்றப்படுவதில்லை, வலி நிவாரணிகளை நியமித்த பிறகு பலவீனமடையலாம்.
வலியின் நான்காவது வழிமுறையானது அமைப்பின் நரம்பு மண்டலத்தின் மையப் பகுதிகளில் "வலி உணர்திறன் வாசலில்" குறைவதால், இதயத்திலிருந்து "சாதாரண" தூண்டுதல்கள் வலியை ஏற்படுத்தும் போது. இவை மந்தமான, வலி, நீண்ட கால வலிகள் அல்லது உடல் செயல்பாடுகளுடன் தொடர்பில்லாத குறுகிய "இரண்டாவது" குத்தல் வலிகளாக இருக்கலாம், சில சமயங்களில் உடற்பயிற்சியின் பின்னர் வலி குறைகிறது.வலி அதிகரித்த சோர்வு, தூக்கமின்மை மற்றும் சில நேரங்களில் சிறிது அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் இருக்கும். வெப்ப நிலை.
நோயாளி மற்றும் மருத்துவருக்கு, இதயத்தின் ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டுடன் தொடர்புடைய வலிகள் குறிப்பாக ஆபத்தானதாக இருக்க வேண்டும்; இங்கே ஒரு மருத்துவர், பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சையை தொடர்பு கொள்ள தயங்கக்கூடாது.
மூச்சுத்திணறல்- இதய செயலிழப்பு மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகளில் ஒன்று. நோயாளி மூச்சுத் திணறல், காற்று இல்லாத உணர்வு பற்றி புகார் கூறுகிறார். மூச்சுத் திணறல் உடல் உழைப்பால் அதிகரிக்கிறது, படுத்துக் கொள்கிறது. இது ஓய்வில் பலவீனமடைகிறது, உட்கார்ந்த நிலைக்கு நகரும் போது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் மூச்சுத் திணறல் நுரையீரலில் இரத்தத்தின் தேக்கம், நுரையீரல் நுண்குழாய்களில் அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் விளைவாகும்.
இதயத்துடிப்புஇதயத்தின் அடிக்கடி சுருக்கமாக நோயாளியால் உணரப்படுகிறது; சில நேரங்களில் நோயாளிகள் அதை "துடிக்கும்", "நடுங்கும்" இதயம் என்று விவரிக்கிறார்கள், பெரும்பாலும் இதயத்தின் செயல்பாட்டில் குறுக்கீடுகள். உடல் வேலை, உணர்ச்சி மன அழுத்தம் ஆகியவற்றின் போது ஆரோக்கியமான நபர்களால் படபடப்பு ஏற்படலாம், ஆனால் நபர் அமைதியாக இருக்கும்போது அது விரைவாக ஓய்வெடுக்கிறது. மற்ற எல்லா சூழ்நிலைகளிலும், இது இதயத்தின் கோளாறுகள் இருப்பதைக் குறிக்கும் அறிகுறியாகும்.
எடிமாஇதய நோயில் இதய செயலிழப்பு அறிகுறியாகும். முதலில் அவர்கள் கணுக்கால்களில் தோன்றும், பின்னர் ஷின்கள், மாலையில் தீவிரமடைகின்றன (காலணிகள் இறுக்கமாக மாறும்), காலையில் மறைந்துவிடும் அல்லது குறையும்.
41. இரைப்பைக் குழாயின் நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் புகார்கள், அவற்றின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்.செரிமான அமைப்பின் நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் முக்கிய புகார்கள்:
- உணவுக்குழாய் வழியாக உணவு செல்ல தடை
- வயிற்று வலி
– ஏப்பம் விடுதல்
– நெஞ்செரிச்சல்
- குமட்டல் மற்றும் வாந்தி
– வீக்கம்
- வயிற்றுப்போக்கு
– மலச்சிக்கல்
- மலத்தில் இரத்தம்
- மஞ்சள் காமாலை
உணவுக்குழாய் வழியாக உணவு கடந்து செல்வதில் கோளாறுகள்
உணவுக்குழாய் நோய்களில், முக்கிய புகார்கள் உணவுக்குழாய் (டிஸ்ஃபேஜியா) வழியாக உணவை அனுப்புவதில் சிரமம் மற்றும் உணவுக்குழாய் (ஸ்டெர்னமுக்கு பின்னால்) வலி. வயிற்று வலிமிகவும் பொதுவான புகார்களில் ஒன்றாகும். இது செரிமான அமைப்பில் உள்ள பிரச்சனையின் அறிகுறியாகும். வயிறு, குடல், பித்தப்பை போன்ற உறுப்புகளில் பிடிப்புகள், வலுவான ஸ்பாஸ்டிக் சுருக்கங்கள் ஏற்படும் போது வலி தோன்றும் அல்லது மாறாக, இந்த உறுப்புகள் உணவு, வாயுக்களால் நீட்டப்படும்போது, அவற்றின் தசைக் குரல் குறையும் போது. சில நேரங்களில் வயிற்று உறுப்புகளில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உருவாகும் ஒட்டுதல்களால் உறுப்பு வெளியில் இருந்து நீட்டப்படுகிறது. பிடிப்புகளுடன், வலி வலுவானது, கூர்மையானது, இழுத்தல், நீட்டும்போது வலிக்கிறது. கல்லீரல், கணையம் - திட உறுப்புகளின் நோய்கள், ஒரு குழி இல்லாமல், பொதுவாக இந்த உறுப்புகளின் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும், அவற்றின் மேற்பரப்பை உள்ளடக்கிய காப்ஸ்யூல்களை நீட்டுகிறது, இது நீட்டப்பட்டதைப் போல வலியையும் ஏற்படுத்துகிறது. ஏப்பம் விடுதல்- வயிற்றின் மோட்டார் செயல்பாட்டின் மீறலின் அடிக்கடி வெளிப்பாடுகளில் ஒன்று. வயிற்றுக்கு உணவுக்குழாய் சந்திப்பில் ஒரு வகையான தசை வால்வு உள்ளது - கார்டியாக் ஸ்பிங்க்டர். அதே வால்வு வயிற்றின் வெளியேற்றத்தில், டியோடெனம் 12 க்கு மாற்றப்படும் இடத்தில் அமைந்துள்ளது. சாதாரண நிலைமைகளின் கீழ், அவை இரண்டும் மூடப்பட்டிருக்கும், இது உணவை ஜீரணிக்க நீண்ட நேரம் வயிற்றில் இருப்பதை உறுதி செய்கிறது. உணவு வயிற்றில் நுழைந்து வெளியேறும்போது வால்வுகள் திறக்கப்படுகின்றன. ஒரு வெடிப்பு என்பது வயிற்றில் இருந்து ஒரு சிறிய தலைகீழ் வெளியேற்றம், பெரும்பாலும் காற்று, இது ஒரு நபர் உணவை விழுங்குகிறது மற்றும் குறைவாக அடிக்கடி உணவையே விழுங்குகிறது. இது உடலியல் சார்ந்ததாக இருக்கலாம், அதாவது. சாதாரணமானது, சாப்பிட்ட பிறகு ஏற்படுகிறது, குறிப்பாக ஏராளமாக, கார்பனேற்றப்பட்ட பானங்கள் குடிப்பது. இந்த சூழ்நிலைகளில், இதயத் தசைநார் திறப்பதன் காரணமாக உள்விழி அழுத்தம் சமமாகிறது. உடலியல் ஏப்பம் பொதுவாக ஒற்றை. மீண்டும் மீண்டும் ஏப்பம் வருவது நோயாளியை கவலையடையச் செய்கிறது. இது கார்டியாக் ஸ்பிங்க்டரின் தொனியில் குறைவதால் ஏற்படுகிறது. இது வயிறு மற்றும் செரிமான அமைப்பின் பிற உறுப்புகளின் நோய்களில் ஏற்படலாம், இது இதயத் தசைநார் மீது ஒரு நிர்பந்தமான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது. அழுகிய (ஹைட்ரஜன் சல்பைடு) உடன் பெல்ச்சிங் செய்வது வயிற்றில் உணவு வெகுஜனங்களில் தாமதத்தைக் குறிக்கிறது. இரைப்பை சாற்றின் அமிலத்தன்மையின் அதிகரிப்புடன் புளிப்பு வெடிப்பு ஏற்படுகிறது. கசப்பான ஏப்பம் என்பது டூடெனினத்தில் இருந்து வயிற்றுக்குள் பித்தம் மற்றும் உணவுக்குழாய்க்கு திரும்புவதால் ஏற்படுகிறது. வெந்தய எண்ணெயின் ஏப்பம் ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் சுரப்பு குறைவதையும், இரைப்பை காலியாவதை தாமதப்படுத்துவதையும் குறிக்கலாம். நெஞ்செரிச்சல்- இது ஸ்டெர்னமிற்குப் பின்னால் உள்ள உணவுக்குழாயின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதியின் திட்டத்தில் விரும்பத்தகாத விசித்திரமான எரியும் உணர்வு. நீங்கள் ஒரு எளிய பரிசோதனையை நடத்தினால், ஒரு நபர் உண்மையில் நெஞ்செரிச்சல் உணர்கிறார் என்பதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளலாம். 100 மில்லி தண்ணீரில் கரைந்த சோடா அரை தேக்கரண்டி குடிக்க வேண்டியது அவசியம், நெஞ்செரிச்சல் மிக விரைவாக கடந்து செல்கிறது. நெஞ்செரிச்சல் என்பது வயிற்றின் கார்டியாக் ஸ்பைன்க்டரின் தொனி பலவீனமடைவதால், உணவுக்குழாயில் வயிற்றின் உள்ளடக்கங்கள் திரும்பப் பாய்வதால் ஏற்படுகிறது. இந்த நிலை இதய செயலிழப்பு என்று அழைக்கப்படுகிறது. இது ஒரு செயல்பாட்டு சீர்குலைவு அல்லது வயிற்றின் கரிம காயத்தின் வெளிப்பாடாக இருக்கலாம். நெஞ்செரிச்சல் இரைப்பை சாற்றின் அமிலத்தன்மையின் எந்த அளவிலும் இருக்கலாம், ஆனால் ஒப்பீட்டளவில் அடிக்கடி இது அதிகரித்த அமிலத்தன்மையுடன் ஏற்படுகிறது. தொடர்ந்து மீண்டும் மீண்டும் நெஞ்செரிச்சல், நோயாளியின் கிடைமட்ட நிலையில் மோசமடைகிறது, உடற்பகுதியுடன் முன்னோக்கி வேலை செய்யும் போது, உணவுக்குழாய் அழற்சி நோயின் சிறப்பியல்பு. வயிற்றுப்புண்ணுடன், நெஞ்செரிச்சல் தாள வலிக்கு சமமாக இருக்கும். குமட்டல் மற்றும் வாந்தி- நெருங்கிய தொடர்புடைய நிகழ்வுகள், மெடுல்லா நீள்வட்டத்தில் அமைந்துள்ள வாந்தி மையம் உற்சாகமாக இருக்கும்போது இரண்டும் நிகழ்கின்றன. மோசமான தரமான உணவு, அமிலங்கள், காரங்கள் ஆகியவை வயிற்றில் நுழையும் போது வாந்தியெடுத்தல் மையத்தை செயல்படுத்தும் சமிக்ஞைகள் வயிற்றில் இருந்து வரலாம். அவர்கள் கடுமையான நோய்களுடன் செரிமான அல்லது பிற அமைப்புகளின் பிற உறுப்புகளில் ஏற்படலாம். மூளைக்கு ஏற்படும் சேதம், அதிர்ச்சியில் மூளையதிர்ச்சி போன்றவை, வாந்தி மையத்தை செயல்படுத்துவதற்கும் வழிவகுக்கிறது. இறுதியாக, விஷம், நச்சு பொருட்கள் இரத்தத்தில் நுழைந்தால், வாந்தியெடுத்தல் மையம் இரத்தத்தால் கழுவப்பட்டு மேலும் செயல்படுத்தப்படுகிறது. வாந்தியெடுத்தல் மையத்தில் இருந்து வயிற்றுக்கு ஒரு சமிக்ஞை உள்ளது, அதன் தசைகள் வலுவாக சுருங்குகின்றன, ஆனால் எதிர் திசையில் இருப்பது போல், வயிற்றின் உள்ளடக்கங்கள் வெளியே எறியப்படுகின்றன. வழக்கமாக, வாந்தியெடுப்பதற்கு முன், ஒரு நபர் குமட்டல் உணர்கிறார். வாந்தியெடுத்தல் கருமை நிறத்தில் இருந்தால் ("காபி மைதானம்") அல்லது இரத்தத்தின் கோடுகள் அல்லது கருஞ்சிவப்பு இரத்தம் இருந்தால் வாந்தி குறிப்பாக கவனிக்கப்பட வேண்டும். உணவுக்குழாய் அல்லது வயிற்றில் இருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் போது இது நிகழ்கிறது. இந்த சூழ்நிலைகளில், அவசர மருத்துவ பரிசோதனை அவசியம்.
வீக்கம்வயிற்று உப்புசம் மற்றும் அதனுடன் அடிவயிற்றில் சத்தம் எழுப்புவது குடல் டிஸ்ஸ்பெசியா என்று அழைக்கப்படுகிறது. அவர்களின் நீண்ட இருப்பு குடலின் அடிப்படை செயல்பாடுகளின் மீறல்களைக் குறிக்கிறது. இந்த அறிகுறிகள் பிற்பகலில் மோசமடைகின்றன, பால் சாப்பிட்ட பிறகு, காய்கறி நார்ச்சத்து நிறைந்த உணவுகள். வாயுக்கள் வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு, அவை தற்காலிகமாக குறையும். பல நபர்களில், சத்தம் மற்றும் வீக்கம் எதிர்மறை உணர்ச்சிகளுடன் தெளிவாக தொடர்புடையது மற்றும் எந்த கரிம காரணங்களும் இல்லை. ஒப்பீட்டளவில் குறுகிய காலத்திற்கு வலிப்புத்தாக்கங்கள் வடிவில் சத்தம் மற்றும் வீக்கம் தோன்றுவது ஒரு ஆபத்தான அறிகுறியாகும், ஏனெனில் வாயு வெளியீட்டில் ஒரு இயந்திரத் தடை இருப்பதாகக் கருதலாம். வயிற்றுப்போக்கு -இது பகலில் குடல் இயக்கங்களின் அதிகரிப்பு (மலம் கழித்தல்) மற்றும் அதே நேரத்தில் மலத்தின் நிலைத்தன்மையில் மாற்றம், அது திரவமாகவும் மென்மையாகவும் மாறும். ஒரு ஆரோக்கியமான நபரில், குடல்கள் ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை காலியாகின்றன, மலம் அடர்த்தியான நிலைத்தன்மையுடன் இருக்கும். அதன் சுவரில் இருந்து குடல் குழிக்குள் நுழையும் திரவத்தின் அளவு மற்றும் குடல் சுவரில் உறிஞ்சப்படும் திரவத்தின் அளவு ஆகியவற்றுக்கு இடையே ஒரு சமநிலை உள்ளது என்ற உண்மையின் காரணமாக இது நிகழ்கிறது. கூடுதலாக, குடலின் சாதாரண சுருக்கங்கள் (பெரிஸ்டால்சிஸ்) உள்ளன. இந்த பெரிஸ்டால்டிக் இயக்கங்கள், குடல் வழியாக இயக்கத்தை தாமதப்படுத்தி, மலம் உருவாவதற்கு பங்களிக்கின்றன. வயிற்றுப்போக்குடன், இந்த நிலைமைகள் மீறப்படுகின்றன - திரவத்தின் சுரப்பு அதிகரிக்கிறது, குடல் குழிக்குள் அதன் நுழைவு, உறிஞ்சுதல் குறைகிறது மற்றும் பெரிஸ்டால்சிஸ் பலவீனமடைகிறது (வரைபடத்தைப் பார்க்கவும்). இதன் விளைவாக, மலம் திரவமாகிறது மற்றும் அடிக்கடி வெளியேற்றப்படுகிறது - 4-5 மற்றும் இன்னும் பல முறை ஒரு நாள். பெருங்குடல் நோய்களால் ஏற்படும் வயிற்றுப்போக்குடன், மலம் பொதுவாக மிகவும் அடிக்கடி நிகழ்கிறது, சிறிய மலம் உள்ளது, சளி அடிக்கடி அதில் காணப்படுகிறது, சில நேரங்களில் இரத்தத்தின் கோடுகள். வயிற்றுப்போக்குக்கான காரணங்கள் பல. இவை குடல் வைரஸ் மற்றும் பாக்டீரியா தொற்று நோய்கள், உணவு விஷம், சிறிய மற்றும் பெரிய குடலின் நாள்பட்ட நோய்கள். மலச்சிக்கல் -இது குடல் இயக்கங்களில் குறைவு (மலம் கழித்தல்), 48 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக மலம் வைத்திருத்தல். மலம் கடினமாகவும் வறண்டதாகவும் இருக்கும், மலத்திற்குப் பிறகு குடல் முழுவதுமாக காலியாகும் உணர்வு இல்லை. எனவே, மலச்சிக்கல், மலத்தைத் தக்கவைத்துக்கொள்வது மட்டுமல்லாமல், தினசரி மலம் வெளியேறும் சூழ்நிலைகளையும் உள்ளடக்கியிருக்க வேண்டும், ஆனால் மிகக் குறைந்த அளவில். மலச்சிக்கலுடன், குடல் குழிக்குள் திரவத்தின் ஓட்டம் குறைகிறது, உறிஞ்சுதல் (குடல் குழியிலிருந்து குடல் சுவரில் இருந்து வெளியேறுதல்) அதிகரிக்கிறது, குடலின் மோட்டார் செயல்பாடு அதிகரிக்கிறது, மேலும் குடல் வழியாக மலத்தை நகர்த்துவதற்கான நேரம் அதிகரிக்கிறது. ஒப்பீட்டளவில் அடிக்கடி மலச்சிக்கல் பெருங்குடல் நோய்களில் ஏற்படுகிறது, அவற்றின் காரணங்கள் செயல்பாட்டு மற்றும் கரிமமாக இருக்கலாம். மலத்தில் ரத்தம்மலத்தில் இரத்தத்தின் தோற்றம் குடல் நோயின் மிகவும் தீவிரமான மற்றும் ஆபத்தான அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும். மலத்தில் உள்ள இரத்தம் குடல் சளி மற்றும் பாத்திரங்களின் ஒருமைப்பாட்டை மீறுவதற்கான சமிக்ஞையாகும்.
கருஞ்சிவப்பு இரத்தம், மலத்துடன் கலக்கவில்லை.உட்புற மூல நோய், குத பிளவுகளுக்கான சிறப்பியல்பு. டாய்லெட் பேப்பரில் கருஞ்சிவப்பு ரத்தம். உட்புற மூல நோய், குத பிளவுகள், மலக்குடல் புற்றுநோய்க்கான சிறப்பியல்பு. கைத்தறி மீது இரத்தம் மற்றும் சளி.மூல நோய், மலக்குடலின் வீழ்ச்சியின் பிற்கால கட்டங்களுக்கான சிறப்பியல்பு. சளி இல்லாமல் கைத்தறி மீது இரத்தம்.மலக்குடல் புற்றுநோயின் சிறப்பியல்பு. மலத்துடன் இரத்தமும் சளியும் கலந்திருக்கும்.அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி, ப்ரோக்டிடிஸ், பாலிப்ஸ் மற்றும் மலக்குடலின் கட்டிகளுக்கான சிறப்பியல்பு. பாரிய இரத்தப்போக்கு.பெருங்குடலின் டைவர்டிகுலோசிஸ், இஸ்கிமிக் பெருங்குடல் அழற்சி ஆகியவற்றுடன் இருக்கலாம். கருப்பு மலம் (மெலினா).கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி, புண்கள் மற்றும் வயிற்றின் புற்றுநோய் ஆகியவற்றுடன் உணவுக்குழாயின் விரிந்த நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவது சிறப்பியல்பு. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மலத்தில் இரத்தத்தின் காரணங்கள் ஒப்பீட்டளவில் தீங்கற்றவை - மூல நோய், குத பிளவுகளுடன். ஆனால் இது மிகவும் கடுமையான நோய்களின் வெளிப்பாடாக இருக்கலாம் - பாலிப்ஸ், குடல் கட்டிகள்.
மஞ்சள் காமாலைமஞ்சள் தோல் தோற்றத்தைப் பற்றிய புகார் கல்லீரல் சேதத்தின் சில பண்புகளில் ஒன்றாகும். முதலில், நோயாளிகள் அல்லது அவர்களது உறவினர்கள் ஸ்க்லெராவின் மஞ்சள் நிறத்தைக் கவனிக்கலாம், பின்னர் தோல். அதே நேரத்தில், சிறுநீரின் நிறத்தில் மாற்றங்கள் ("பீர் நிறம்"), மலம் நிறமாற்றம் ஆகியவற்றின் அறிகுறிகள் இருக்கலாம். மஞ்சள் காமாலையுடன், தோல் அரிப்பு ஏற்படலாம்.
கல்லீரல் மிகப்பெரிய செரிமான சுரப்பி ஆகும். இது வயிற்று குழியில், வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தின் பகுதியில் அமைந்துள்ளது. அதன் பரிமாணங்கள் படபடப்பால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. இந்த முறைக்கு நன்றி, நோயறிதலை இன்னும் துல்லியமாக நிறுவவும் பொருத்தமான சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கவும் முடியும். குர்லோவின் கூற்றுப்படி கல்லீரலின் அளவைக் கண்டறிய உங்களை அனுமதிக்கும் முறை மிகவும் பயனுள்ள மற்றும் தகவலறிந்த ஒன்றாக கருதப்படுகிறது.
பொது விளக்கம்
கல்லீரலில் இரண்டு மேற்பரப்புகள் உள்ளன - உள்ளுறுப்பு மற்றும் உதரவிதானம், அவை உறுப்பின் கீழ் விளிம்பை உருவாக்குகின்றன. மேல் வரம்பு விலா எலும்புகளின் பாராஸ்டெர்னல், முன்புற அச்சு மற்றும் நடு-கிளாவிகுலர் வளைவுகளின் கீழ் செல்லும் மூன்று செங்குத்து கோடுகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஆனால் உறுப்பு கட்டமைப்பில் முக்கிய மாற்றங்கள் இன்னும் கீழ் எல்லையில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.
கல்லீரல் பல முக்கிய செயல்பாடுகளை செய்கிறது:
- வளர்சிதை மாற்றம்;
- நச்சுகளின் நடுநிலைப்படுத்தல்;
- பித்த உற்பத்தி;
- நியோபிளாம்களின் நடுநிலைப்படுத்தல்.
கல்லீரல் நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில், ஹெபடோசைட்டுகளின் கட்டமைப்பில் காணக்கூடிய அறிகுறிகள் அல்லது மாற்றங்கள் எதுவும் இருக்காது. ஆனால் உறுப்பின் அளவு அதிகரிப்பதன் மூலம், வலி தோன்றும், அதன் ஷெல் நீட்சி ஏற்படுகிறது.
உதாரணமாக, வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்டால், அடைகாக்கும் நிலை 6 மாதங்கள் வரை நீடிக்கும். இந்த வழக்கில், நோயின் விரும்பத்தகாத அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை, ஆனால் திசுக்களின் கட்டமைப்பில் மாற்றம் ஏற்கனவே நடைபெறுகிறது.
படபடப்பு மற்றும் தாளங்கள் மூலம் கல்லீரல் நோய் இருப்பதை ஆரம்ப நிலையிலேயே கண்டறிய முடியும். இந்த முறைகள் அனைவருக்கும் கிடைக்கின்றன மற்றும் அதிக நேரம் தேவையில்லை.
இந்த இரண்டு நோயறிதல் நுட்பங்களும் உறுப்புகளின் எல்லைகள், அதன் அமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றை அடையாளம் காண உதவுகிறது. கல்லீரலின் விரிவாக்கம் அல்லது அதன் இடப்பெயர்ச்சியுடன், நோயியல் செயல்முறையின் வளர்ச்சியைப் பற்றி பேசலாம். உள்நாட்டு விஞ்ஞானிகள் கல்லீரல் நோய்களைக் கண்டறிவதற்கான பல படபடப்பு-தாள முறைகளை உருவாக்கியுள்ளனர். அவற்றுள் எம்.ஜி.யின் நுட்பம். குர்லோவ்.
குர்லோவ் முறை
எம். குர்லோவ் ஒரு உறுப்பின் அளவைக் கணக்கிடுவதற்கான ஒரு நுட்பத்தை முன்மொழிந்தார், இது தாளத்தின் மூலம் ஐந்து புள்ளிகளைத் தீர்மானிப்பதில் உள்ளது. அவற்றின் அளவுருக்கள் மக்களின் தனிப்பட்ட பண்புகளால் பாதிக்கப்படுகின்றன. இந்த முறை பொருத்தமானது, ஏனெனில் இது ஒரு சில நிமிடங்களில் நோயை வேறுபடுத்த உங்களை அனுமதிக்கிறது, மேலும் சரியாக நிறுவப்பட்ட நோயறிதல் மீட்புக்கான முதல் படியாகும்.
இந்த நுட்பம் குர்லோவின் ஆர்டினேட்டுகளை அடையாளம் காண உங்களை அனுமதிக்கிறது, பின்னர் அவை கல்லீரலின் அளவை தீர்மானிக்கப் பயன்படுகின்றன:
- 1 புள்ளி- கல்லீரலின் அப்பட்டமான விளிம்பின் மேல் எல்லை, இது 5 வது விலா எலும்பின் கீழ் விளிம்பிற்கு அருகில் அமைந்திருக்க வேண்டும்.
- 2 புள்ளி- உறுப்பின் அப்பட்டமான விளிம்பின் கீழ் எல்லை. பொதுவாக, இது கோஸ்டல் வளைவின் கீழ் விளிம்பில் 1 செமீ அல்லது அதற்கு மேல் அமைந்திருக்க வேண்டும்.
- 3 புள்ளி- 1 புள்ளியின் மட்டத்தில், ஆனால் முன்புற நடுக்கோட்டின் மட்டத்தில்.
- 4 புள்ளி- உறுப்பின் கீழ் எல்லை, இது xiphoid பிரிவில் இருந்து தொப்புள் வரை தளத்தின் நடுத்தர மற்றும் மேல் மூன்றில் ஒரு பகுதியின் சந்திப்பில் அமைந்திருக்க வேண்டும்.
- 5 புள்ளி- கல்லீரலின் கீழ் கூர்மையான விளிம்பு, இது 7-8 விலா எலும்புகளின் மட்டத்தில் இருக்க வேண்டும்.
| முதல் (I மற்றும் II புள்ளிகளுக்கு இடையிலான தூரம்) | 9-11 செ.மீ |
| இரண்டாவது (III மற்றும் IV புள்ளிகளுக்கு இடையில்) | 8-9 செ.மீ |
| மூன்றாவது (சாய்ந்த) (III மற்றும் V புள்ளிகளுக்கு இடையில்) | 7-8 செ.மீ |
கல்லீரலில் அதிக அடர்த்தி உள்ளது, அதன் உயிரணுக்களில் காற்று இல்லை, எனவே, தட்டும்போது, மந்தமான ஒலிகளின் தோற்றம் வழக்கமாக கருதப்படுகிறது. இருப்பினும், நுரையீரல்களால் தடுக்கப்பட்ட உறுப்பின் ஒரு பகுதியின் தாளத்தின் போது இந்த ஒலிகள் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகின்றன.
ஆனால் கல்லீரலின் அமைப்பு மாறக்கூடும் என்பதால், ஒவ்வொரு ஆறு மாதங்களுக்கும் ஒரு நிபுணரால் சரிபார்க்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் தொடர்ந்து தடுப்பு பரிந்துரைகளை கடைபிடிக்க வேண்டும்.
குர்லோவ் முறையைப் பயன்படுத்தி உறுப்பின் ஐந்து புள்ளிகளைத் தீர்மானித்த பிறகு, 3 அளவுகளை தீர்மானிக்க முடியும்:
- 1 அளவு- உடலின் வலது பக்கத்தில் உள்ள கோடு வழியாக, கிளாவிக்கிளின் நடுவில் கடந்து, மேல் மற்றும் கீழ் எல்லைகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. இந்த தூரத்தின் சாதாரண அளவுருக்கள் பெரியவர்களில் 10 செ.மீ க்கும் அதிகமாகவும் குழந்தைகளில் 7 செ.மீ க்கும் அதிகமாகவும் இல்லை.
- அளவு 2நடுக்கோட்டில் இருந்து கணக்கிடப்படுகிறது. தட்டும்போது இது தாள ஒலியை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. 7 வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, இது 6 செ.மீ., மற்றும் ஒரு பழைய குழுவிற்கு - 7-8 செ.மீ.
- அளவு 3மேல் மற்றும் கீழ் விளிம்புகளின் எல்லைகளுக்கு இடையில் குறுக்காக கடந்து செல்லும், ஒரு சாய்வாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. குழந்தைகளுக்கு, விதிமுறை 5 செ.மீ., மற்றும் பெரியவர்களுக்கு - 7 செ.மீ.
குழந்தைகளில்
புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், கல்லீரலின் செயல்பாடு இன்னும் முழுமையாக உருவாகவில்லை, அதன் அளவு அதிகரிக்கிறது. மேலும், இடது மடல் வலது மடலை விட பெரியது. 1.5 ஆண்டுகள் வரை, அவை குறையும். மேலும் குழந்தைகளில், உறுப்புகளின் பிரிவு தெளிவற்றது, ஆனால் ஆண்டுக்குள் அது முழுமையாக உருவாக வேண்டும்.
3 வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகளில் குர்லோவ் முறையைப் பயன்படுத்தி கல்லீரலின் எல்லைகளைத் தீர்மானிப்பது பயனற்றது. இந்த வழக்கில், படபடப்பு சிறந்தது.
உறுப்பின் கீழ் விளிம்பு பொதுவாக 2 செ.மீ.க்கு மேல் வலது கீழ் விலா எலும்பின் விளிம்பிற்கு அப்பால் நீண்டு இருக்க வேண்டும்.இந்த வயதை விட வயதான குழந்தைகளில், கல்லீரலின் அளவுருக்கள் குறைகின்றன, எனவே அது நீண்டு செல்லக்கூடாது. அதனால்தான் இந்த நோயறிதல் பொதுவாக ஏற்கனவே 7 வயதை எட்டிய குழந்தைகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
கீழே உள்ள அட்டவணை குழந்தைகளில் கல்லீரலின் இயல்பான அளவை பிரதிபலிக்கிறது:
| குழந்தையின் வயது, ஆண்டுகள் | சரியான பங்கு, எம்.எம் | இடது லேபிள், எம்.எம் |
| 1-2 | 60 | 33 |
| 3-4 | 72 | 37 |
| 5-6 | 84 | 41 |
| 7-8 | 96 | 45 |
| 9-10 | 100 | 47 |
| 11-12 | 100 | 49 |
| 13-18 | 100 | 50 |
குழந்தைகளில் உள்ள உறுப்பின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அமைப்பு 8 வயதில் மட்டுமே வயது வந்தவருக்கு ஒத்ததாகிறது. இந்த வயது வரை, கல்லீரலின் இணைப்பு திசுக்கள் மோசமாக வளர்ச்சியடைந்து, பாரன்கிமா முழுமையாக வேறுபடுவதில்லை.
தாள வாத்தியம்
கல்லீரலின் எல்லைகள் மற்றும் பரிமாணங்கள் தட்டுதல் மற்றும் ஒலி பகுப்பாய்வு மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. இந்த நுட்பம் பெர்குஷன் என்று அழைக்கப்படுகிறது. இந்த உறுப்பு அடர்த்தியானது மற்றும் அதில் காற்று இல்லாததால், அதன் போது மந்தமான ஒலியைக் கேட்பது சாதாரணமாகக் கருதப்படுகிறது.
உட்புற உறுப்புகளின் அடர்த்தி வேறுபட்டது என்பதால், அவை தட்டப்படும்போது, பல்வேறு ஒலி விளைவுகள் ஏற்படுகின்றன, பகுப்பாய்வு செய்வதன் மூலம் அவற்றின் நிலை மற்றும் செயல்பாட்டில் உள்ள சிக்கல்களை நீங்கள் அடையாளம் காணலாம். இந்த நுட்பம் 18 ஆம் நூற்றாண்டில் மீண்டும் முன்மொழியப்பட்டது, ஆனால் நீண்ட காலத்திற்கு அது மருத்துவர்களால் அங்கீகரிக்கப்படவில்லை. 19 ஆம் நூற்றாண்டில் மட்டுமே நோயாளிகளின் முதன்மை நோயறிதலுக்கான முக்கிய முறைகளில் ஒன்றாக இது பயன்படுத்தப்பட்டது.
தாள வாத்தியம் சாதாரணமானது மற்றும் நேரடியானது. நேரடி தாளத்தை நடத்தும் போது, மார்பு மற்றும் வயிற்று குழி தட்டப்படுகிறது. மற்றும் சாதாரண தாளத்துடன், ஒரு பிளெசிமீட்டர் இடது கையின் விரல்கள் மற்றும் ஒரு சிறப்பு தட்டு வடிவத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இதனால், உடலின் மேற்பரப்பில் இருந்து 7 செமீக்கு மேல் ஆழமாக அமைந்துள்ள உள் உறுப்புகளின் இடம் மற்றும் கட்டமைப்பை தீர்மானிக்க முடியும்.
ஆனால் வயிற்றுத் துவாரத்தில் வாயு அல்லது திரவம், அத்துடன் அதன் சுவரின் தடிமன் காரணமாக பரிசோதனையின் முடிவுகள் தவறானதாக இருக்கலாம்.
இந்த நுட்பத்தின் முடிவுகளை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, பொருளின் வயதும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் எல்லைகளின் வரையறை வேறுபட்டது. குழந்தைகளில் கல்லீரலின் நிறை அனைத்து உள் உறுப்புகளின் மொத்த அளவின் 6% ஆகும், மற்றும் பெரியவர்களில் - 2-3% மட்டுமே, எனவே குழந்தைகளில் உறுப்புகளின் எல்லைகள் சற்றே வித்தியாசமாக இருக்கும்.
படபடப்பு
தாளத்திற்குப் பிறகு, கல்லீரலின் படபடப்பு அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது. அதன் உதவியுடன், நீங்கள் கல்லீரலின் கூர்மையான அல்லது மழுங்கிய கீழ் விளிம்பில், அதே போல் நிலைத்தன்மை மற்றும் வலி அல்லது முத்திரைகள் இருப்பதை தீர்மானிக்க முடியும்.
இந்த செயல்முறை பொதுவாக பின்வருமாறு செய்யப்படுகிறது - நோயாளி ஆழ்ந்த மூச்சு எடுக்கிறார், இதில் கல்லீரலின் இலவச விளிம்பு கீழே நகர்ந்து விழுகிறது. இது வயிற்று குழியின் சுவர் வழியாக உறுப்புகளின் எல்லைகளை உணர உதவுகிறது.
அடிவயிற்றின் தசைகள் இடது பக்கத்தில் அமைந்துள்ளதால், படபடப்புக்கு இடையூறு விளைவிக்கும் வகையில், நீங்கள் கீழ் விளிம்பை மிட்-கிளாவிகுலர் கோடுடன் படபடக்க முடியும், ஆனால் வலது பக்கத்தில் மட்டுமே. பொதுவாக, கல்லீரலின் இலவச விளிம்பு கூர்மையாகவும் மென்மையாகவும் இருக்க வேண்டும். உள்ளிழுக்கும் போது, அது பெரியவர்களில் 1-2 செமீ மற்றும் குழந்தைகளில் 3-4 செமீ விலா எலும்புகளின் விளிம்பிற்கு அப்பால் நீண்டு செல்ல வேண்டும்.
பரிசோதனையைத் தொடர்வதற்கு முன், சில தயாரிப்புகள் தேவை, குறிப்பாக நோயாளி சிறு குழந்தையாக இருந்தால். மிகவும் துல்லியமான படபடப்பு அளவுருக்களைப் பெற, வயிற்று தசைகள் தளர்த்தப்பட வேண்டும், ஆனால் வீக்கமடைந்த உறுப்புகள் எப்போதும் வலியுடன் இருப்பதால் இதைச் செய்வது கடினம்.
கல்லீரலை நோயாளியுடன் செங்குத்தாகவும் கிடைமட்டமாகவும் படபடக்க முடியும். ஆனால் ஸ்பைன் நிலையில், இதைச் செய்வது மிகவும் வசதியாக இருக்கும்.
உறுப்பு விரிவாக்கத்தின் அளவையும் அதன் விதிமுறைக்கு இணங்குவதையும் தீர்மானிக்க படபடப்பு உங்களை அனுமதிக்கிறது. ஆரோக்கியமான பெரியவர்களில், கல்லீரல் மென்மையாகவும், மென்மையாகவும், வட்டமாகவும் இருக்க வேண்டும். இந்த நோயறிதலுடன், நீங்கள் 3 வரிகளின் அளவுருக்களைக் கண்டறியலாம்; வலது பாராஸ்டெர்னல், அச்சு மற்றும் நடுப்பகுதி.
கல்லீரலின் அளவு மாற்றங்கள் கொண்ட நோய்கள்
கல்லீரலின் மேல் எல்லை சில நோய்களின் வளர்ச்சியுடன் மாறலாம்:
- echinococcal நீர்க்கட்டி;
- கட்டி உருவாக்கம்;
- ப்ளூரிசி;
- உதரவிதானத்தின் கட்டமைப்பின் நோயியல்;
- உதரவிதானத்தின் கீழ் பகுதியில் சீழ்.
மேல் உதரவிதானத்தைக் குறைப்பது பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் சாத்தியமாகும்:
- விசெரோப்டோசிஸ் உடன்;
- எம்பிஸிமாவுடன்;
- நியூமோதோராக்ஸ் உடன்.
கல்லீரலின் கீழ் எல்லையில் அதிகரிப்பு, டிஸ்ட்ரோபி அல்லது அட்ராபி, ஆஸ்கைட்ஸ் மற்றும் வாய்வு, அத்துடன் கடைசி கட்டத்தின் சிரோசிஸ் ஆகியவற்றின் கடுமையான வடிவத்தின் வளர்ச்சியுடன் ஏற்படலாம். மற்றும் குறைந்த வரம்பை குறைத்தல் - ஹெபடைடிஸ், இதய செயலிழப்பு மற்றும் புற்றுநோயின் வளர்ச்சியுடன்.
கல்லீரல் மனித உடலில் மிகப்பெரிய மற்றும் மிக முக்கியமான உறுப்புகளில் ஒன்றாகும். நச்சுப் பொருட்களின் நடுநிலைப்படுத்தல் போன்ற பல்வேறு உயிர்வேதியியல் எதிர்வினைகள் இதில் நடைபெறுகின்றன; பிற உறுப்புகளில் பயன்படுத்தப்படும் பொருட்களின் தொகுப்பு - குளுக்கோஸ் மற்றும் கீட்டோன் உடல்கள்; கல்லீரல் செரிமானம், ஒருங்கிணைத்தல் மற்றும் பித்தத்தை சுரப்பதில் ஈடுபட்டுள்ளது; மேலும், பித்தத்தின் ஒரு பகுதியாக, வளர்சிதை மாற்ற பொருட்கள் குடலில் நுழைகின்றன - பிலிரூபின், பித்த அமிலங்கள்.
கல்லீரல் மற்றும் அதன் பரிமாணங்கள்
ஒரே மாதிரியான இரண்டு பேர் இல்லாதது போல, ஒரே மாதிரியான இரண்டு கல்லீரல்களைக் கண்டுபிடிக்க முடியாது. கல்லீரலின் அளவு உயரம், எடை, உடலமைப்பு, நபரின் வயது, அவரது வாழ்க்கை முறை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. ஆனால் பொதுவாக, இந்த சுரப்பி பின்வரும் எல்லைகளை ஆக்கிரமித்துள்ளது, இது குர்லோவ் தாள முறையைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்க எளிதானது.
கல்லீரலின் உடற்கூறியல் இடம்
பொதுவாக, கல்லீரல் உறுப்பு, உதரவிதானத்தின் கீழ் வலதுபுறத்தில் பெரிட்டோனியத்தின் மேல் தளத்தில் கல்லீரல் பையில் அமைந்துள்ளது. உடற்கூறியல் ரீதியாக, கல்லீரல் உறுப்புகளின் நடுவில் ஒரு தவறான தசைநார் மூலம் இரண்டு மடல்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. இருப்பிடத்திற்கு ஏற்ப மடல்கள் வலது மற்றும் இடது என்று அழைக்கப்படுகின்றன, ஆனால் இளமை பருவத்தில் மடல்களாக பிரிவு ஏற்படுகிறது.
வயதுக்கு ஏற்ப, கல்லீரலின் எடை அதிகரிக்கிறது - 150 கிராம் முதல் 1.5 கிலோகிராம் வரை. 15 வயதிற்குள், கல்லீரல் முழுமையாக உருவாகிறது.
இருப்பினும், ஆய்வின் போது பெறப்பட்ட தரவுகளின் அடுத்தடுத்த பகுப்பாய்வில், நோயாளியின் வயது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது - ஒரு வயதுவந்த ஆரோக்கியமான விஷயத்தில், கல்லீரலின் நிறை உடல் எடையில் சுமார் 2.5%, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் - 5- வரை. 6%
ஆரோக்கியமான நபரின் கல்லீரலின் சராசரி அளவு வலது விளிம்பிலிருந்து இடது மூலையில் 30 செ.மீ நீளம் வரை இருக்கும், வலது மடலின் உயரம் மேல் இருந்து கீழ் எல்லைகள் வரை 21 செ.மீ., இடது - 15 ஆகும்.
இந்த அளவுருக்கள் ஏதேனும் மாறினால், இது உறுப்பின் வேலை மற்றும் நிலையில் உள்ள விலகல்களைக் குறிக்கிறது. கல்லீரல் அழற்சி, வைரஸ், ஜூனோடிக் நோய்கள், பித்தம் மற்றும் இன்சுலின் தொகுப்பு மற்றும் கல்லீரலில் இருந்து அவற்றின் வெளியேற்றத்தில் ஏற்படும் அசாதாரணங்கள் மற்றும் பல நோய்களால் அதிகரிக்கலாம். கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி, கல்லீரல் செயலிழப்பு ஆகியவற்றுடன், உறுப்பு (இயந்திர அல்லது அழற்சி இயற்கையின் பித்தநீர் குழாய்களின் அடைப்பு) பித்தத்தின் குவிப்புடன் கல்லீரல் குறைகிறது.
எல்லை நுட்பம்
கல்லீரலின் எல்லைகளைத் தீர்மானிக்க, வலது மற்றும் இடது பாராஸ்டெர்னல், வலது மிட்கிளாவிகுலர் மற்றும் வலது முன் அச்சுக் கோடுகளில் அமைந்துள்ள நான்கு புள்ளிகளைப் பயன்படுத்தி உறுப்பின் பகுதியைத் தட்டுவது அவசியம். பிளெசிமீட்டர் விரலின் நடுத்தர ஃபாலன்க்ஸில் அரை வளைந்த விரலால் தட்டுவதன் மூலம் தாளம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
ஆய்வின் போது, நோயாளி முழங்கால்களில் வளைந்த கால்களுடன் படுக்கையில் படுத்துக் கொள்கிறார், உடல் முடிந்தவரை நிதானமாக இருக்கும், சுவாசம் அமைதியாக இருக்கும்.
கல்லீரலின் எல்லைகளை தீர்மானிப்பதற்கான நுட்பம்
குர்லோவ் முறையின்படி கல்லீரலின் எல்லைகளை நிர்ணயிப்பதற்கான தாள நுட்பம், ஒலி மாறும் இடத்திற்கு பிளெசிமீட்டர் விரலின் மென்மையான இயக்கத்தில் உள்ளது.
விரல்-பிளெசிமீட்டர் நோயாளியின் உடலில் கல்லீரலின் மேல் எல்லைக்கு இணையாக மிட்கிளாவிகுலர் கோட்டில் வைக்கப்பட்டு, ஒரு சென்டிமீட்டர் அதிகரிப்பில் கீழே இறக்கி, ஒலி மந்தமாக (அமைதியாக) மாறும் வரை அதைத் தட்டுகிறது. மேல் வரம்பின் நிலை ஒரு முறை மட்டுமே தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் கல்லீரலின் மேல் விளிம்பு நேராக இருப்பதால், கீழ் விளிம்பு சாய்வாக இருக்கும்போது, அதன் நிலை இடமிருந்து வலமாக குறைகிறது, அதன்படி, அதன் நிலை பல புள்ளிகளில் அளவிடப்படுகிறது.
கல்லீரலின் கீழ் விளிம்பின் வரையறை தொப்புளில் இருந்து நடுப்பகுதியில் தொடங்குகிறது. ஒலி செவிடாக மாறும் வரை அமைதியான துடிப்புடன் 1 செ.மீ. இதேபோன்ற செயல்கள் முன்புற அச்சு மற்றும் மிட்கிளாவிகுலர் கோடுகளுடன் செய்யப்படுகின்றன. கல்லீரலின் இடது மூலையைத் தீர்மானிக்க இடது பாராஸ்டெர்னல் கோடு வழியாகவும் இதைத் தட்டலாம்.
எட்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் கோஸ்டல் வளைவின் கோணத்திற்கு செங்குத்தாக ஒரு பிளெசிமீட்டர் விரலை வைத்து, ஒலி மாறும் வரை ஸ்டெர்னத்தை நோக்கி 1 செமீ அதிகரிப்பில் தட்டுவதன் மூலம் மார்பெலும்பின் வலது விளிம்பின் இருப்பிடத்தைக் கண்டறியலாம்.
அளவு விதிமுறை
உட்புற உறுப்புகளின் நாள்பட்ட மற்றும் அழற்சி நோய்களின் வரலாறு இல்லாத சாதாரண கட்டமைப்பில், கல்லீரலின் இடம் மாறக்கூடியது, இது பின்வரும் வரம்புகளுக்குள் அமைந்திருக்கும்: மேல் விளிம்பு தாளத்தால் கண்டறியப்படுகிறது. உடலின் வலது பக்கத்தில் ஒரு முறை - கீழ் விலா எலும்புகளின் மட்டத்தில் மிட்கிளாவிகுலர் கோடு வழியாக, இடது பாராஸ்டெர்னல் கோட்டில், விளிம்பு 2 செமீ கீழே விழுகிறது.
வேறுபட்ட உடல் வகை கொண்ட ஒரு நபரில், கல்லீரலின் அளவு சற்று வேறுபடலாம், எனவே ஹைப்பர்ஸ்டெனிக்ஸில் இது இயல்பை விட சற்று அதிகமாக இருக்கும், மற்றும் ஆஸ்தெனிக்ஸ் குறைவாக இருக்கும். வெவ்வேறு வயதினருக்கான விதிகளும் உள்ளன.
ஒரு வயது வந்தவர்
ஒரு வயது வந்தவருக்கு, குர்லோவ் தாள முறையைப் பயன்படுத்தி, மூன்று முக்கிய வழிகளில் ஆய்வின் கீழ் உள்ள உறுப்பின் இருப்பிடத்தை தீர்மானிக்க முடியும்:
வயது வந்தவரின் கல்லீரலின் அளவீடு
- வலது மிட்கிளாவிகுலரில் - வலது கிளாவிக்கிளின் நடுவில் இருந்து செங்குத்தாக கீழே - கல்லீரலின் மேல் மற்றும் கீழ் எல்லைகள், இடையே உள்ள தூரம் பொதுவாக 10 செ.மீ.க்கு மேல் இல்லை.
- மார்பெலும்பின் நடுப்பகுதிக்கு கீழே. மேல் மற்றும் கீழ் எல்லைகளும் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, அவற்றுக்கிடையேயான தூரம் 7-8 சென்டிமீட்டர் ஆகும்.
- ஒலி மாறும் வரை 45 * கோணத்தில் ஸ்டெர்னத்தின் நடுப்பகுதியில் கல்லீரலின் மேல் எல்லையில் இருந்து இடதுபுறம். பொதுவாக, இந்த தூரம் சுமார் 7 செ.மீ.
குழந்தைகளில், கல்லீரலின் அனைத்து எல்லைகளும் கீழே மாற்றப்படுகின்றன, மேலும் குழந்தை பருவத்தில், கல்லீரல் ஒரு வயது வந்தவரை விட உடல் எடையின் சதவீதத்தில் அதிக வெகுஜனத்தைக் கொண்டுள்ளது.
இருப்பினும், இதேபோன்ற தாள ஆராய்ச்சி முறை 7 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு ஏற்றது. சிறு குழந்தைகளின் பரிசோதனை அதன் தேவை குறித்து கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரின் முடிவிற்குப் பிறகு மட்டுமே மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஆய்வுகள் பிற முறைகள் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன - ஆய்வு (படபடப்பு), அல்ட்ராசவுண்ட் (அல்ட்ராசவுண்ட்) மற்றும் எம்ஆர்ஐ ஆய்வுகள்.
குர்லோவ் பெர்குஷன் முறையைப் பயன்படுத்தி கல்லீரலின் அளவை தீர்மானிப்பது கண்டறியும் முறைகளில் ஒன்றாகும், இதற்கு நன்றி உறுப்பின் அளவு விலகல்களை ஒருவர் தீர்மானிக்க முடியும்.
கல்லீரலின் அளவைக் கொண்டு, எந்தவொரு நோயும் இருப்பதை ஒருவர் தீர்மானிக்க முடியும். மேலும், இந்த முறை அதன் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் நோய் இருப்பதை கண்டறிய முடியும்.
மனித உடலில் பல முக்கியமான செயல்பாடுகளைச் செய்யும் கல்லீரல், செரிமான அமைப்பின் மிகப்பெரிய (அதன் நிறை ஒன்றரை முதல் இரண்டு கிலோகிராம் வரை) சுரப்பி ஆகும்.
கல்லீரல் திசுக்களின் செயல்பாடுகள்
இந்த உடலின் கட்டமைப்புகள் செயல்படுத்துகின்றன:
- பித்த உற்பத்தி.
- உடலில் நுழைந்த நச்சு மற்றும் வெளிநாட்டு பொருட்களின் நடுநிலைப்படுத்தல்.
- ஊட்டச்சத்துக்களின் வளர்சிதை மாற்றம் (வைட்டமின்கள், கொழுப்புகள், புரதங்கள் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட்டுகளால் குறிக்கப்படுகிறது).
- மனித உடலில் குளுக்கோஸ் சேமிப்பின் முக்கிய வடிவமான கிளைகோஜனின் குவிப்பு. கல்லீரல் உயிரணுக்களின் சைட்டோபிளாஸில் டெபாசிட் செய்யப்பட்ட கிளைகோஜன் ஒரு ஆற்றல் இருப்பு ஆகும், இது தேவைப்பட்டால், குளுக்கோஸின் கடுமையான பற்றாக்குறையை விரைவாக மீண்டும் தொடங்கலாம்.
மனித உடலுக்கு இந்த உறுப்பின் பெரும் முக்கியத்துவத்தைக் கருத்தில் கொண்டு, அதன் வேலையில் முரண்பாட்டைக் கொண்டுவரக்கூடிய நோயியல் செயல்முறைகளை உடனடியாகக் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பது அவசியம். கல்லீரல் செல்கள் சேதமடையும் ஆரம்ப கட்டங்களில், நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் முற்றிலும் இல்லாமல் இருக்கலாம் என்று அறியப்படுகிறது.
வலி உணர்ச்சிகள், ஒரு விதியாக, உறுப்பின் அதிகரிப்பு மற்றும் காப்ஸ்யூலின் நீட்சி ஆகியவற்றுடன் தூண்டப்படுகின்றன. குறிப்பாக, வைரஸ் நோயியலின் ஹெபடைடிஸின் அடைகாக்கும் காலத்தின் காலம் குறைந்தது ஆறு மாதங்கள் இருக்கலாம்.
இந்த கட்டத்தில் மருத்துவ அறிகுறிகள் இன்னும் இல்லை, ஆனால் கல்லீரலின் கட்டமைப்புகளில் நோயியல் மாற்றங்கள் ஏற்கனவே நிகழ்கின்றன.
மருத்துவரின் முதல் பணி, புகார்களின் பகுப்பாய்வு மற்றும் நோயாளியின் பொதுவான நிலையை மதிப்பீடு செய்தல் உள்ளிட்ட தகவல்களின் முழுமையான சேகரிப்பு ஆகும். நோயறிதலின் அடுத்த கட்டம் நோயாளியின் உடல் பரிசோதனை ஆகும், இதில் கல்லீரலின் கட்டாய தாள மற்றும் படபடப்பு ஆகியவை அடங்கும்.
இந்த நோயறிதல் நுட்பங்கள், அதிக நேரம் எடுக்காத மற்றும் நோயாளியின் பூர்வாங்க தயாரிப்பு தேவையில்லை, பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பின் உண்மையான அளவை நிறுவ உதவுகின்றன, இது சரியான நேரத்தில் நோயறிதல் மற்றும் சரியான சிகிச்சை தந்திரங்களை நியமிப்பதற்கு மிகவும் முக்கியமானது.
கல்லீரல் பாதிப்புக்கு வழிவகுக்கும் நோய்கள் அதிகமாக இருப்பதால், அவற்றின் சரியான நேரத்தில் கண்டறிவதில் சிக்கல் இன்றும் தொடர்கிறது. கல்லீரலின் படபடப்பு மற்றும் தாள பரிசோதனைக்கான முறைகளின் வளர்ச்சியில் மிக முக்கியமான பங்களிப்பு ஒப்ராஸ்சோவ், குர்லோவ் மற்றும் ஸ்ட்ராஜெஸ்கோ ஆகிய சிகிச்சையாளர்களால் செய்யப்பட்டது.
தாள வாத்தியம்
உள் உறுப்புகளின் செயல்பாட்டில் இடம், நிலை மற்றும் பல்வேறு வகையான இடையூறுகளை நிறுவ உங்களை அனுமதிக்கும் தாள முறை, அடிவயிற்று குழி அல்லது மார்பைத் தட்டுவதைக் கொண்டுள்ளது. இந்த வழக்கில் எழும் ஒலிகளின் மாறுபட்ட தன்மை உட்புற உறுப்புகளின் வெவ்வேறு அடர்த்தி காரணமாகும்.
பூர்வாங்க நோயறிதல் தாளத்தின் போது பெறப்பட்ட தகவல்களை சரியாக பகுப்பாய்வு செய்யும் மருத்துவரின் திறனைப் பொறுத்தது.
தாளத்தில் இரண்டு வகைகள் உள்ளன:
- நேரடியானது, மார்பு அல்லது வயிற்று சுவரின் மேற்பரப்பில் தட்டுவதை செயல்படுத்துவதில் அடங்கும்.
- சாதாரணமானது, ஒரு பிளெசிமீட்டரின் உதவியுடன் செய்யப்படுகிறது, இதன் பங்கு ஒரு சிறப்பு தட்டு (உலோகம் அல்லது எலும்பு) அல்லது மருத்துவரின் விரல்களால் செய்யப்படலாம். தாள கையாளுதல்களின் வீச்சுகளை தொடர்ந்து மாற்றுவதன் மூலம், ஒரு அனுபவமிக்க நிபுணர் ஏழு சென்டிமீட்டர் ஆழத்தில் உள்ள உள் உறுப்புகளின் செயல்பாட்டு திறன்களை தீர்மானிக்க முடியும். ஒரு தாள பரிசோதனையின் முடிவுகள் போன்ற காரணிகளால் பாதிக்கப்படலாம்: முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் தடிமன், வாயுக்களின் குவிப்பு அல்லது வயிற்றுத் துவாரத்தில் இலவச திரவம்.
கல்லீரலின் தாளத்துடன், நுரையீரல் திசுக்களால் மூடப்படாத அந்த பகுதிகளின் முழுமையான மந்தமான தன்மையை தீர்மானிக்க மருத்துவ ரீதியாக முக்கியமானது. ஆய்வின் கீழ் உள்ள உறுப்பின் எல்லைகளைத் தீர்மானித்தல், தாள ஒலிகளின் தன்மையில் ஏற்படும் மாற்றத்தால் மருத்துவர் வழிநடத்தப்படுகிறார், இதன் வரம்பு தெளிவான (நுரையீரல்) முதல் மந்தமான வரை மாறுபடும்.
கல்லீரலின் மேல் மற்றும் கீழ் எல்லையைத் தீர்மானிக்க, நிபுணர் மூன்று செங்குத்து கோடுகளை காட்சி வழிகாட்டியாகப் பயன்படுத்துகிறார்:
- முன்புற அச்சு;
- பெரிஸ்டெர்னல்;
- நடு-கிளாவிகுலர்.
நார்மோஸ்தெனிக் உடலமைப்பு மற்றும் உள் உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான வெளிப்புற அறிகுறிகள் இல்லாத ஒரு நபருக்கு, முன்புற அச்சுக் கோட்டைப் பயன்படுத்தி முழுமையான மந்தமான பகுதியைக் கண்டறிய முடியும்: இது வலது பக்கத்தில், தோராயமாக உள்ளூர்மயமாக்கப்படும். பத்தாவது விலா எலும்பின் நிலை.
அடுத்த மைல்கல் - நடு-கிளாவிகுலர் கோடு - கல்லீரலின் எல்லை வலது கோஸ்டல் வளைவின் கீழ் விளிம்பில் தொடர்கிறது என்பதைக் குறிக்கும். அடுத்த வரியை (வலது பெரிஸ்டெர்னல்) அடைந்தவுடன், அது குறிப்பிட்ட குறிக்கு கீழே இரண்டு சென்டிமீட்டர் கீழே செல்லும்.
முன்புற இடைநிலைக் கோட்டுடன் வெட்டும் இடத்தில், உறுப்பின் எல்லை பல சென்டிமீட்டர்களால் xiphoid செயல்முறையின் முடிவை அடையவில்லை. பாராஸ்டெர்னல் கோடுடன் வெட்டும் இடத்தில், கல்லீரலின் எல்லை, உடலின் இடது பாதிக்கு நகர்ந்து, இடது கோஸ்டல் வளைவின் அளவை அடைகிறது.
மனித உடலமைப்பின் வகையைப் பொறுத்து கல்லீரலின் கீழ் எல்லையின் உள்ளூர்மயமாக்கல் வேறுபட்டிருக்கலாம். ஆஸ்தெனிக்ஸில் (ஆஸ்தெனிக் உடலமைப்பு கொண்டவர்கள்), இந்த உறுப்பின் கீழ் நிலை சாதாரணமாகக் கருதப்படுகிறது. ஹைப்பர்ஸ்டெனிக் உடலமைப்பு (ஹைப்பர்ஸ்டெனிக்ஸ்) உள்ள நோயாளிகளில், கல்லீரலின் இருப்பிடத்தின் அளவுருக்கள் இப்போது விவரிக்கப்பட்டுள்ள அடையாளங்களுக்கு மேலே ஒன்று முதல் இரண்டு சென்டிமீட்டர் வரை மாற்றப்படுகின்றன.
தாளத்தின் முடிவுகளை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, நோயாளியின் வயதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம், ஏனெனில் சிறிய நோயாளிகளில் அனைத்து எல்லைகளின் கீழ்நோக்கிய மாற்றம் உள்ளது.
எனவே, வயது வந்த நோயாளிகளில், கல்லீரல் மொத்த உடல் எடையில் 3% க்கும் அதிகமாக இல்லை, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையில் இந்த எண்ணிக்கை குறைந்தது 6% ஆகும். இவ்வாறு, இளைய குழந்தை, அவரது வயிற்று குழியில் அதிக இடம் நமக்கு ஆர்வமுள்ள உறுப்பு மூலம் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது.
குர்லோவின் படி கல்லீரலின் தாள நுட்பத்தை வீடியோ காட்டுகிறது:
குர்லோவின் படி பரிமாணங்கள்
கல்லீரலின் அளவை தீர்மானிக்க வடிவமைக்கப்பட்ட குர்லோவ் முறையின் சாராம்சம் பின்வருமாறு: இந்த உறுப்பின் எல்லைகள் மற்றும் பரிமாணங்கள் தாளத்தைப் பயன்படுத்தி கண்டறியப்படுகின்றன, இது இந்த உறுப்பைத் தட்டுவதற்கும் அதன் விளைவாக வரும் ஒலி நிகழ்வுகளை பகுப்பாய்வு செய்வதற்கும் ஒரு கண்டறியும் கையாளுதல்.
கல்லீரலின் அதிக அடர்த்தி மற்றும் அதன் திசுக்களில் காற்று இல்லாததால், தாளத்தின் போது மந்தமான ஒலிகள் ஏற்படுகின்றன; நுரையீரல் திசுக்களால் தடுக்கப்பட்ட உறுப்பின் ஒரு பகுதியைத் தட்டும்போது, தாள ஒலி கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது.
குர்லோவின் நுட்பம், இது கல்லீரலின் எல்லைகளை தீர்மானிக்க மிகவும் தகவலறிந்த வழி, அதன் உண்மையான அளவைக் குறிப்பிடுவதை சாத்தியமாக்கும் பல புள்ளிகளின் அடையாளத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது:
- முதல் புள்ளி, கல்லீரல் மந்தமான மேல் வரம்பைக் குறிக்கும், ஐந்தாவது விலா எலும்பின் கீழ் விளிம்பில் இருக்க வேண்டும்.
- இரண்டாவதுகல்லீரல் மந்தநிலையின் கீழ் எல்லையுடன் தொடர்புடைய புள்ளியானது மட்டத்திலோ அல்லது ஒரு சென்டிமீட்டரின் கோஸ்டல் வளைவின் மேலே உள்ள இடத்திலோ (நடு-கிளாவிகுலர் கோட்டுடன் தொடர்புடையது).
- மூன்றாவதுபுள்ளி முதல் புள்ளியின் நிலைக்கு ஒத்திருக்க வேண்டும் (முன் நடுக்கோடு தொடர்புடையது).
- நான்காவதுகல்லீரலின் கீழ் எல்லையைக் குறிக்கும் புள்ளி பொதுவாக தொப்புள் மற்றும் xiphoid பிரிவுக்கு இடையில் உள்ள பிரிவின் மேல் மற்றும் நடுத்தர மூன்றில் ஒரு பகுதியின் திருப்பத்தில் அமைந்துள்ளது.
- ஐந்தாவதுஆப்பு வடிவ டேப்பரிங் உறுப்பின் கீழ் விளிம்பைக் குறிக்கும் புள்ளி ஏழாவது-எட்டாவது விலா எலும்பு மட்டத்தில் அமைந்திருக்க வேண்டும்.
மேலே உள்ள புள்ளிகளின் இருப்பிடத்தின் எல்லைகளை கோடிட்டுக் காட்டிய பின்னர், அவர்கள் ஆய்வின் கீழ் உள்ள உறுப்பின் மூன்று அளவுகளை தீர்மானிக்கத் தொடங்குகிறார்கள் (இந்த நுட்பம் பொதுவாக வயதுவந்த நோயாளிகள் மற்றும் ஏழு வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள் தொடர்பாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது):
- முதல் மற்றும் இரண்டாவது புள்ளிகளுக்கு இடையிலான தூரம் முதல் பரிமாணமாகும்.பெரியவர்களில் அதன் சாதாரண மதிப்பு ஒன்பது முதல் பதினொன்று வரை, பாலர் வயது குழந்தைகளில் - ஆறு முதல் ஏழு சென்டிமீட்டர் வரை.
- இரண்டாவது அளவு, தாள ஒலிகளின் தன்மையில் உள்ள வேறுபாட்டால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது புள்ளிகளுக்கு இடையே உள்ள தூரத்தைக் கொடுக்கிறது. பெரியவர்களில், இது எட்டு முதல் ஒன்பது, பாலர் பாடசாலைகளில் - ஐந்து முதல் ஆறு சென்டிமீட்டர் வரை.
- மூன்றாவது - சாய்ந்த - அளவு குறுக்காக அளவிடப்படுகிறதுநான்காவது மற்றும் ஐந்தாவது புள்ளிகளை இணைக்கிறது. வயதுவந்த நோயாளிகளில், இது பொதுவாக ஏழு முதல் எட்டு, குழந்தைகளில் - ஐந்து சென்டிமீட்டருக்கு மேல் இல்லை.
குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களுக்கான விதிகள்
நவீன கிளினிக்குகளின் நிலைமைகளில், அல்ட்ராசவுண்ட், காந்த அதிர்வு மற்றும் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபிக்கு பயன்படுத்தப்படும் உயர் தொழில்நுட்ப உபகரணங்களின் உதவியுடன் கல்லீரலின் படபடப்பு மற்றும் தாளத்தின் போது பெறப்பட்ட முடிவுகளை தெளிவுபடுத்தலாம்.
இந்த நடைமுறைகள் அனைத்தும் ஆய்வின் கீழ் உள்ள உறுப்பின் எல்லைகள், அளவு, அளவு மற்றும் அதன் வேலையில் சாத்தியமான மீறல்கள் பற்றிய விரிவான தகவல்களை வழங்குகின்றன.
கல்லீரலின் வலது மற்றும் இடது மடல்களின் அளவீடு தனித்தனியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது மூன்று முக்கிய குறிகாட்டிகளில் கவனம் செலுத்துகிறது: சாய்ந்த செங்குத்து அளவு, உயரம் மற்றும் தடிமன்.
- Anteroposterior அளவுஆரோக்கியமான வயது வந்தவரின் உறுப்பு இடது மடலின் (தடிமன்) எட்டு சென்டிமீட்டருக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும், வலது - பன்னிரண்டு.
- கிரானியோகாடல் அளவுவலது மடலின் (உயரம்) 8.5-12.5 செ.மீ., இடது - 10 செ.மீ. இடையே மாறுபடும்.
- வளைவு செங்குத்து பரிமாண மதிப்புஉறுப்பின் வலது மடலுக்கு, இது பொதுவாக பதினைந்து சென்டிமீட்டர்கள், இடதுபுறம் - பதின்மூன்றுக்கு மேல் இல்லை.
கட்டாய அளவிடப்பட்ட அளவுருக்களின் எண்ணிக்கையானது குறுக்கு விமானத்தில் ஆய்வு செய்யப்பட்ட உறுப்பின் நீளத்தை உள்ளடக்கியது. வலது மடலுக்கான அதன் மதிப்பு பதினான்கு முதல் பத்தொன்பது சென்டிமீட்டர் வரை, இடதுபுறம் - பதினொரு முதல் பதினைந்து வரை.
ஒரு குழந்தையின் கல்லீரலின் அளவுருக்கள் பெரியவர்களிடமிருந்து கணிசமாக வேறுபடுகின்றன. அதன் இரு மடல்களின் அளவும் (போர்டல் நரம்பின் விட்டத்துடன்) அவரது உடல் வளரும்போது தொடர்ந்து மாறுகிறது.
உதாரணமாக, ஒரு வயது குழந்தைக்கு கல்லீரலின் வலது மடலின் நீளம் ஆறு, இடது மடல் - மூன்றரை சென்டிமீட்டர், போர்டல் நரம்பு விட்டம் மூன்று முதல் ஐந்து சென்டிமீட்டர் வரை இருக்கலாம். பதினைந்து வயதிற்குள் (இந்த வயதில்தான் சுரப்பியின் வளர்ச்சி முடிந்தது), இந்த அளவுருக்கள் முறையே: பன்னிரண்டு, ஐந்து மற்றும் ஏழு முதல் பன்னிரண்டு சென்டிமீட்டர் வரை.
விசாரணைக்குத் தயாராகிறது
ரஷ்ய மருத்துவ நிறுவனங்களில், வயதுவந்த நோயாளிகள் மற்றும் குழந்தைகளில் கல்லீரல் அமைப்புகளின் படபடப்பு பெரும்பாலும் கிளாசிக்கல் ஒப்ராஸ்சோவ்-ஸ்ட்ராஜெஸ்கோ முறையின்படி செய்யப்படுகிறது. Bimanual palpation என குறிப்பிடப்படும் இந்த நுட்பம் ஆழ்ந்த மூச்சை எடுக்கும் போது கல்லீரலின் கீழ் விளிம்பை உணரும் அடிப்படையிலானது.
இந்த ஆய்வை நடத்துவதற்கு முன், மருத்துவர் நோயாளியை (குறிப்பாக ஒரு சிறு குழந்தை) சரியாக தயார் செய்ய வேண்டும், அவரை முழுமையாக ஓய்வெடுக்கும்படி சமாதானப்படுத்துகிறார், வயிற்று தசைகளில் இருந்து பதற்றத்தை நீக்குகிறார். பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பின் அதிக வலியைக் கருத்தில் கொண்டு, இதைச் செய்வது எளிதானது அல்ல.
கல்லீரலின் படபடப்பு நோயாளியின் செங்குத்து மற்றும் கிடைமட்ட நிலையில் செய்யப்படலாம், இருப்பினும், ஒரு ஸ்பைன் நிலையை எடுத்து, அவர் மிகவும் வசதியாக இருப்பார். இந்த அறிக்கை இளம் குழந்தைகளுக்கு குறிப்பாக உண்மை.
- கல்லீரலின் படபடப்புக்கு முன், நிபுணர் நோயாளியின் வலது பக்கத்தில் அவரை எதிர்கொள்ள வேண்டும்.
- நோயாளி தனது முதுகில் படுத்துக் கொள்ளும்படி கேட்கப்படுகிறார் (சற்று உயர்த்தப்பட்ட தலையணையுடன் கூடிய படுக்கையில்). அவரது முன்கைகள் மற்றும் கைகள் அவரது மார்பில் படுத்துக் கொள்ள வேண்டும்; கால்களை நேராக்கலாம் அல்லது வளைக்கலாம்.
- படபடப்பு செய்யும் நிபுணரின் இடது கை நோயாளியின் மார்பின் வலது பாதியின் கீழ் பகுதியை சரிசெய்ய வேண்டும். கோஸ்டல் வளைவைப் பிடித்து அதன் மூலம் உள்ளிழுக்கும் தருணத்தில் அதன் பயணத்தை கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம், மருத்துவர் ஆய்வின் கீழ் உள்ள உறுப்பின் அதிக கீழ்நோக்கி இடப்பெயர்ச்சியைத் தூண்டுகிறார். படபடக்கும் (வலது) கை, முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் வலது பாதியில் தொப்புளின் மட்டத்தில், மலக்குடல் தசையின் வெளிப்புற விளிம்பின் சற்றுப் பக்கமாகத் தட்டையாக வைக்கப்பட்டுள்ளது. வலது கையின் நடுவிரல் சற்று வளைந்திருக்க வேண்டும்.
கல்லீரலின் படபடப்புக்கான நுட்பம்
நோயாளியின் கல்லீரலைப் பரிசோதித்து, மருத்துவர் வயிற்று உறுப்புகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் ஆழமான படபடப்பு நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துகிறார்.
படபடப்புக்கு, நோயாளி பெரும்பாலும் ஒரு ஸ்பைன் நிலையை எடுக்கிறார், மிகக் குறைவாகவே இது உடலின் செங்குத்து நிலையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
சில நிபுணர்கள் படபடப்பு செய்வதற்கு முன் நோயாளிகளை அமர வைக்கிறார்கள் அல்லது இடது பக்கத்தில் படுக்கிறார்கள். படபடப்புக்கான பல முறைகளை இன்னும் விரிவாகக் கருதுவோம்.
- கல்லீரலின் படபடப்பு, நோயாளி படுத்திருக்கும் நிலையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, நோயாளியின் சுவாசத்துடன் ஒத்திசைவாக செய்யப்படுகிறது (நோயாளியின் தோரணை மற்றும் மருத்துவரின் கைகளின் நிலை பற்றிய விரிவான விளக்கம் எங்கள் கட்டுரையின் முந்தைய பிரிவில் கொடுக்கப்பட்டுள்ளது). அவர் நிகழ்த்திய மூச்சை வெளியேற்றும் கட்டத்தில், மருத்துவர் படபடக்கும் கையை நோயாளியின் வயிற்று குழிக்குள் மூழ்கடித்து, அடிவயிற்றின் முன்புற சுவருக்கு செங்குத்தாகவும் கல்லீரலின் விளிம்பிற்கு இணையாகவும் வைத்திருப்பார்.
கல்லீரலின் படபடப்பின் ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சம், மேல்நோக்கி நிலையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, வயிற்று தசைகளின் இறுதி தளர்வு, நோயாளியின் தோள்களை மார்பில் சிறிது அழுத்துவது மற்றும் அவரது முன்கைகளையும் கைகளையும் மார்பில் வைப்பது. கைகளின் இந்த நிலை, மேல் காஸ்டல் சுவாசத்தை கணிசமாகக் குறைக்க உதவுகிறது, உதரவிதான சுவாசத்தை அதிகரிக்கிறது.
நோயாளியின் சரியான தயாரிப்புக்கு நன்றி, ஆழ்ந்த மூச்சு மற்றும் ஹைபோகாண்ட்ரியத்திலிருந்து வெளியேறும் போது பரிசோதிக்கப்பட்ட சுரப்பியின் அதிகபட்ச இடப்பெயர்ச்சியை மருத்துவர் நிர்வகிக்கிறார், இதனால் உறுப்பு ஆய்வுக்கு அணுகக்கூடியதாக இருக்கும்.
உள்ளிழுக்கும் கட்டத்தில், படபடக்கும் கை முன்னோக்கி மற்றும் மேல்நோக்கி நகர்கிறது, இது "செயற்கை பாக்கெட்" என்று அழைக்கப்படும் ஒரு தோல் மடிப்பை உருவாக்குகிறது. அடிவயிற்று குழிக்குள் விரல்களை மிகவும் கவனமாகவும் படிப்படியாகவும் மூழ்கடிக்கும் தருணத்தில், மருத்துவர் நோயாளியை மெதுவாக சுவாசிக்கவும், நடுத்தர ஆழத்தை வெளியேற்றவும் கேட்கிறார்.
ஒவ்வொரு மூச்சை வெளியேற்றும் போதும், ஆய்வாளரின் விரல்கள் படிப்படியாக கீழே மற்றும் சற்று முன்னோக்கி நகரும் - ஆய்வின் கீழ் உள்ள சுரப்பியின் கீழ். உள்ளிழுக்கும் தருணத்தில், அடிவயிற்றின் உயரும் சுவரை எதிர்க்கும் மருத்துவரின் விரல்கள், வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தின் பகுதியில் மூழ்கியிருக்கும்.
இரண்டு அல்லது மூன்று சுவாச சுழற்சிகளுக்குப் பிறகு, ஆய்வின் கீழ் உள்ள உறுப்பின் விளிம்பில் தொடர்பு அடையப்படுகிறது, இதற்கு நன்றி நிபுணர் அதன் மேற்பரப்பின் வெளிப்புறங்கள், எல்லைகள், பரிமாணங்கள் மற்றும் தரம் பற்றிய தகவல்களைப் பெற முடியும்.
- மென்மையான மேற்பரப்பு மற்றும் மென்மையான மீள் நிலைத்தன்மையைக் கொண்ட ஆரோக்கியமான, வலியற்ற சுரப்பியின் விளிம்பு, கோஸ்டல் வளைவின் மட்டத்தில் அமைந்திருக்க வேண்டும்.
- கல்லீரலைத் தவிர்ப்பது ஒரு மாற்றத்தையும் அதன் மேல் எல்லையையும் ஏற்படுத்துகிறது, இது தாளத்தின் போது தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இந்த நிகழ்வு பொதுவாக கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ், பித்தநீர் குழாய்களின் அடைப்பு, சிரோசிஸ், நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் கல்லீரலின் கட்டி புண்கள் ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் சுரப்பியின் அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது.
- இரத்தக் கசிவு கல்லீரல் மென்மையான அமைப்பு மற்றும் கூர்மையான அல்லது வட்டமான விளிம்பைக் கொண்டுள்ளது.
- சிரோசிஸ் அல்லது நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் நோயாளிகள் அடர்த்தியான, கூர்மையான, வலி மற்றும் சீரற்ற விளிம்பு கொண்ட சுரப்பியின் உரிமையாளர்கள்.
- ஒரு கட்டியின் இருப்பு ஒரு ஸ்காலப்ட் விளிம்பின் உருவாக்கத்தைத் தூண்டுகிறது.
- வேகமாக வளரும் ஹெபடோமா (ஆய்வின் கீழ் உள்ள உறுப்பின் முதன்மை வீரியம் மிக்க கட்டி) அல்லது மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ள நோயாளிகளில், படபடப்பு மேற்பரப்பில் பெரிய முனைகளுடன் விரிவாக்கப்பட்ட அடர்த்தியான கல்லீரல் இருப்பதை வெளிப்படுத்துகிறது.
- சிதைந்த சிரோசிஸின் இருப்பு ஒரு சமதள மேற்பரப்புடன் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் சுருக்கப்பட்ட உறுப்பு சிறிய அளவு மூலம் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. படபடப்பு மிகவும் வேதனையானது.
- பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பின் சிறுமணி மேற்பரப்பு ஒரு சீழ் வளர்ச்சியுடன் மற்றும் சிபிலிஸ் அல்லது அட்ரோபிக் சிரோசிஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது.
- கல்லீரலில் விரைவான குறைவு சிறிது நேரம் தொடர்ந்தால், கடுமையான ஹெபடைடிஸ் அல்லது பாரிய நெக்ரோசிஸின் வளர்ச்சியை மருத்துவர் கருதலாம்.
மேலே உள்ள படபடப்பு நுட்பம் பல முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது, படிப்படியாக ஹைபோகாண்ட்ரியத்தின் உள்ளே விரல்களின் ஆழத்தை அதிகரிக்கிறது. முடிந்தால், நமக்கு ஆர்வமுள்ள உறுப்பின் விளிம்பை அதன் முழு நீளம் முழுவதும் ஆராய்வது விரும்பத்தக்கது.
எல்லா முயற்சிகளும் இருந்தபோதிலும், சுரப்பியின் விளிம்பைக் கண்டுபிடிக்க முடியாவிட்டால், படபடக்கும் கையின் விரல்களின் நிலையை மாற்றுவது அவசியம், அவற்றை சற்று மேலே அல்லது கீழே நகர்த்தவும். இந்த வழியில், கிட்டத்தட்ட 90% முழுமையான ஆரோக்கியமான மக்களில் கல்லீரலைப் படபடக்க முடியும்.
படபடப்பு செயல்முறையை முடித்த பிறகு, நோயாளியை சிறிது நேரம் ஒரு ஸ்பைன் நிலையில் வைத்திருக்க வேண்டும், பின்னர் கவனமாகவும் மெதுவாகவும் அவரை உயர உதவுங்கள். இந்த நடைமுறைக்கு உட்பட்ட வயதான நோயாளிகள் சிறிது நேரம் உட்கார்ந்த நிலையில் இருக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள்: இது தலைச்சுற்றல் மற்றும் பிற எதிர்மறையான விளைவுகளைத் தடுக்கும்.
- உட்கார்ந்த நிலையில் இருக்கும் ஒரு நோயாளிக்கு கல்லீரலின் படபடப்பும் சாத்தியமாகும்.வயிற்று தசைகளின் அதிகபட்ச தளர்வுக்கு, அவர் சற்று முன்னோக்கி சாய்ந்து, கடினமான நாற்காலி அல்லது படுக்கையின் விளிம்பில் கைகளை வைக்க வேண்டும்.
நோயாளியின் வலது பக்கத்தில் நின்று, மருத்துவர் தனது இடது கையால் அவரை தோள்பட்டையால் பிடிக்க வேண்டும், நோயாளியின் உடலை தேவையான அளவு சாய்த்து, தசை தளர்வுக்கு பங்களிக்க வேண்டும். மலக்குடல் தசையின் வெளிப்புற விளிம்பில் வலது கையை நிறுவிய பின், மருத்துவர், மூன்று சுவாச சுழற்சிகளுக்கு மேல், படிப்படியாக, தங்கள் நிலையை மாற்றாமல், விரல்களை வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தின் ஆழத்தில் மூழ்கடித்தார்.
பின் சுவரை அடைந்த பிறகு, நிபுணர் நோயாளியை மெதுவாகவும் ஆழமாகவும் உள்ளிழுக்கச் சொல்கிறார். இந்த நேரத்தில், ஆய்வின் கீழ் உள்ள உறுப்பின் கீழ் மேற்பரப்பு மருத்துவரின் உள்ளங்கையில் இருக்கும், இது அவரது மேற்பரப்பை கவனமாக உணர அவருக்கு வாய்ப்பளிக்கும். விரல்களை சற்று வளைத்து, அவர்களுடன் நெகிழ் இயக்கங்களைச் செய்வதன் மூலம், நிபுணர் உறுப்பின் நெகிழ்ச்சித்தன்மையின் அளவு, அதன் விளிம்பு மற்றும் கீழ் மேற்பரப்பின் உணர்திறன் மற்றும் தன்மை ஆகியவற்றை மதிப்பீடு செய்யலாம்.
படபடப்பு, உட்கார்ந்த நிலையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (மேலே விவரிக்கப்பட்ட கிளாசிக்கல் முறைக்கு மாறாக, விரல்களின் நுனிகளால் மட்டுமே கல்லீரலைத் தொடுவதை சாத்தியமாக்குகிறது), மருத்துவர் நமக்கு ஆர்வமுள்ள சுரப்பியை முழுவதுமாக உணர அனுமதிக்கிறது. டெர்மினல் ஃபாலாங்க்ஸின் மேற்பரப்பு, ஒரு நபருக்கு அதிகபட்ச உணர்திறன் கொண்டது.
- கடுமையான நோயாளிகளில்ஆஸ்கைட்ஸ் (அடிவயிற்று குழியில் இலவச திரவம் குவிவதால் ஏற்படும் ஒரு நோயியல் நிலை), மேலே விவரிக்கப்பட்ட முறைகளைப் பயன்படுத்தி கல்லீரலைத் துடைப்பது எப்போதும் சாத்தியமில்லை. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், வல்லுநர்கள் ஜெர்க்கி (அல்லது "வாக்கெடுப்பு") படபடப்பு நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துகின்றனர்.
அவரது வலது கையின் மூன்று விரல்களை (இரண்டாவது, மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது) ஒன்றாக அழுத்துவதன் மூலம், மருத்துவர் அவற்றை வயிற்று சுவரில் வைக்கிறார் - கல்லீரலின் இருப்பிடத்திற்கு மேலே - மற்றும் வயிற்று குழிக்குள் இயக்கப்பட்ட குறுகிய ஜெர்க்கி இயக்கங்களைத் தொடர்கிறார். இந்த வழக்கில் விரல்களை மூழ்கடிக்கும் ஆழம் மூன்று முதல் ஐந்து சென்டிமீட்டர் வரை இருக்க வேண்டும்.
அடிவயிற்றின் கீழ் மூன்றில் இருந்து ஆய்வைத் தொடங்கி, மருத்துவர் படிப்படியாக, சிறப்பு நிலப்பரப்பு கோடுகளை ஒட்டி, கல்லீரலை நோக்கி நகர்கிறார்.
அதன் மீது தாக்கத்தின் தருணத்தில், ஆராய்ச்சியாளரின் விரல்கள் அடர்த்தியான உடலின் இருப்பை உணர்கிறது, எளிதில் ஆஸ்கிடிக் திரவத்தில் மூழ்கி விரைவில் அதன் முந்தைய நிலைக்குத் திரும்பும் (இந்த நிகழ்வு "மிதக்கும் பனி" அறிகுறி என்று அழைக்கப்பட்டது).
பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பின் விளிம்பைக் கண்டறிவதற்காக, ஆஸ்கைட்டுகள் இல்லாத, ஆனால் விரிவாக்கப்பட்ட கல்லீரல் மற்றும் மிகவும் பலவீனமான வயிற்றுச் சுவர் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் ஜெர்கி படபடப்பு பயன்படுத்தப்படலாம்.
வலது கையில் இரண்டு அல்லது மூன்று விரல்களை இறுக்கமாக அழுத்துவதன் மூலம், மருத்துவர் xiphoid செயல்முறையின் முடிவில் இருந்து மற்றும் விலையுயர்ந்த வளைவின் விளிம்பிலிருந்து லேசான ஜெர்க்கி அல்லது நெகிழ் இயக்கங்களைச் செய்யத் தொடங்குகிறார். கல்லீரலுடன் மோதலில், விரல்கள் எதிர்ப்பை உணரும், ஆனால் கல்லீரலின் முடிவில், விரல்கள், எதிர்ப்பை சந்திக்காமல், வெறுமனே அடிவயிற்று குழிக்குள் ஆழமாக விழும்.
Obraztsov-Strazhesko படி கல்லீரலின் படபடப்பு முறையை வீடியோ காட்டுகிறது:
எல்லை மாற்றம் என்ன நோய்களைக் குறிக்கிறது?
கல்லீரலின் மேல் எல்லையை மேல்நோக்கி இடப்பெயர்ச்சி தூண்டலாம்:
- ஒரு கட்டி;
- உயர் நிற்கும் உதரவிதானம்;
- echinococcal நீர்க்கட்டி;
- subphrenic சீழ்.
உறுப்பின் மேல் எல்லையை கீழே நகர்த்துவது இதன் காரணமாக ஏற்படலாம்:
- நியூமோதோராக்ஸ் - ப்ளூரல் குழியில் வாயுக்கள் அல்லது காற்று குவிதல்;
- நுரையீரலின் எம்பிஸிமா - மூச்சுக்குழாயின் தொலைதூர கிளைகளின் நோயியல் விரிவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும் ஒரு நாள்பட்ட நோய்;
- visceroptosis (ஒத்த பெயர் - splanchnoptosis) - வயிற்று உறுப்புகளின் வீழ்ச்சி.
கல்லீரலின் கீழ் எல்லையை மேல்நோக்கி மாற்றுவது இதன் விளைவாக இருக்கலாம்:
- கடுமையான டிஸ்ட்ரோபி;
- திசு அட்ராபி;
- கல்லீரலின் சிரோசிஸ், இது இறுதி கட்டத்தை எட்டியுள்ளது;
- ஆஸ்கைட்ஸ் (அடிவயிற்று சொட்டு);
- அதிகரித்த வாய்வு.
பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் கல்லீரலின் கீழ் எல்லை கீழே மாறலாம்:
- இதய செயலிழப்பு;
- ஹெபடைடிஸ்;
- கல்லீரல் புற்றுநோய்;
- வலது ஏட்ரியத்தில் அதிகரித்த அழுத்தத்தின் விளைவாக இரத்தத்தின் தேக்கம் காரணமாக கல்லீரல் சேதம் (இந்த நோயியல் "தேங்கி நிற்கும்" கல்லீரல் என்று அழைக்கப்படுகிறது).
கல்லீரலில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பின் குற்றவாளிகள்:
- நாள்பட்ட தொற்று நோய்கள்;
- வலது வென்ட்ரிகுலர் இதய செயலிழப்பு;
- பல்வேறு வகையான இரத்த சோகை;
- அவளுடைய நாள்பட்ட நோய்கள்;
- சிரோசிஸ்;
- லிம்போகிரானுலோமாடோசிஸ்;
- வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள்;
- லுகேமியா;
- பித்தத்தின் வெளியேற்றத்தின் மீறல்கள்;
- ஹெபடைடிஸ்.
