இதய ஒலிகள் எதை பிரதிபலிக்கின்றன? இதய ஒலிகள் மற்றும் அவற்றின் தோற்றம்

நான் தொனி குறைவாக உள்ளது, நீடித்தது, வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோலின் போது ஏற்படுகிறது மற்றும் இதயத் தூண்டுதலின் இடத்தில் இடதுபுறத்தில் உள்ள ஐந்தாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது. I தொனியின் தோற்றத்தில், முக்கிய இடம் வென்ட்ரிக்கிள்களின் தசைகளின் சுருக்கம், ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகளை மூடுவது மற்றும் இரத்தம் நுழையும் நேரத்தில் பெருநாடியின் சுவர்களின் ஏற்ற இறக்கம் ஆகியவற்றால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது.

II இதய ஒலி குறுகியதாகவும் அதிகமாகவும் இருக்கும், இதய டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் ஏற்படும். பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனியின் செமிலுனார் வால்வுகள் மூடப்படுதல், ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகள் திறப்பு, நுரையீரல் தமனியின் பெருநாடியின் சுவர்களின் அதிர்வு மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் அலைவு ஆகியவற்றால் இது ஏற்படுகிறது. ஸ்டெர்னமின் விளிம்பில் உள்ள இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளியில் இது சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது: வலதுபுறம் - பெருநாடி வால்வுகள் மற்றும் இடதுபுறம் - நுரையீரல் தமனி வால்வுகளுக்கு.

III தொனி இதயத்தின் உச்சியின் பகுதிக்கு மேலேயும், ஆழ்ந்த மூச்சுக்குப் பிறகும், சிறிது உடல் உழைப்புக்குப் பிறகும் முழுமையான மந்தமான மண்டலத்தில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஆனால் குழந்தையின் படுத்திருக்கும் நிலையிலும் கேட்கலாம்.

இந்த தொனி மென்மையானது, காது கேளாதது. மூன்றாவது இதய ஒலியின் தோற்றம் வென்ட்ரிக்கிள்களின் விரைவான நிரப்புதலின் போது செயலற்ற நீட்சியுடன் தொடர்புடையது. ஆஸ்தெனிக் குழந்தைகள் மற்றும் விளையாட்டு வீரர்களில் தொனி சிறப்பாக கேட்கப்படுகிறது. உடலியல் மற்றும் நோயியல் III தொனி உள்ளன.

உடலியல் III தொனி ஆரோக்கியமான இதயம், நல்ல செயல்பாடு மற்றும் மாரடைப்பு தொனியின் அறிகுறியாகும். குழந்தை செங்குத்து நிலையில் இருந்து கிடைமட்டமாக நகரும் போது உடலியல் III தொனியின் அதிகபட்ச ஒலி தீர்மானிக்கப்படுகிறது, அதாவது. அதிகரித்த சிரை ஊடுருவலின் நிலைமைகளில். வழக்கமாக, உடலியல் III தொனி இதயத்தின் உச்சியில் அல்லது இந்த பகுதியில் இருந்து நடுவில், மார்பெலும்பின் இடது விளிம்பிற்கு நெருக்கமாக இருக்கும். இந்த தொனி சுவாசம், உடல் செயல்பாடு மற்றும் உடல் நிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படுகிறது. இதய செயல்பாட்டின் முடுக்கத்துடன், உள்ளிழுக்கும் காலத்தில் இது மிகவும் நன்றாக கேட்கப்படுகிறது. இந்த தொனி நிமிர்ந்து உட்கார்ந்த நிலையில் கேட்காது.

நோயியல் III தொனி - இதய தசையின் தொனியில் கூர்மையான குறைவு மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு இரத்த ஓட்டம் அதிகரித்ததன் விளைவாக ஏற்படுகிறது. II தொனிக்குப் பிறகு உடனடியாக, ஒரு நோய்க்குறியியல் III தொனி தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது உடல் உழைப்புக்குப் பிறகு அல்லது நோயாளி விரைவாக செங்குத்து நிலையில் இருந்து இடது பக்கமாக நகரும் போது, ​​அதாவது. இதயத்திற்கு இரத்த ஓட்டம் அதிகரிப்பதற்கான நிலைமைகள் கூடுதலாக உருவாக்கப்படும் போது. நோய்க்குறியியல் III தொனி பல நோய்களில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது: மாரடைப்பு பற்றாக்குறையுடன் இணைந்து ஹைபர்டிராபி மற்றும் இதய தசை தொனி இழப்பு; இதய தசையில் ஸ்க்லரோடிக் மாற்றங்களுடன் (கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ்).

IV (ஏட்ரியல்) தொனி - ஏட்ரியல் மயோர்கார்டியத்தின் சுருக்கத்தால் உருவாக்கப்பட்ட ஒரு ஒலி நிகழ்வு, குறிப்பாக, இடது காது சுருக்கம். ஆஸ்கல்டேஷன் போது, ​​அதன் குறைந்த தீவிரம் மற்றும் மிகக் குறைந்த அதிர்வெண் (சுமார் 20 ஹெர்ட்ஸ்) காரணமாக, ஏட்ரியல் தொனி பொதுவாக காதுக்கு பிடிக்காது. இது ஃபோனோகார்டியோகிராமில் மட்டுமே பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. வயதுக்கு ஏற்ப, ஏட்ரியல் தொனியின் அதிர்வெண் குறைகிறது.

I மற்றும் II இதய ஒலிகளின் பெருக்கம்
முக்கிய எக்ஸ்ட்ரா கார்டியாக் காரணிகள்: மெல்லிய மார்பு, காய்ச்சல், இரத்த சோகை, நரம்பு பதற்றம், தைரோடாக்சிகோசிஸ், இதய செயல்பாட்டைத் தூண்டும் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது, பின்புற மீடியாஸ்டினத்தின் கட்டிகள். கார்டியாக் காரணிகள் உடற்பயிற்சியின் போது அதிகரித்த இதய செயல்பாடு, கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ்.

I மற்றும் II இதய ஒலிகளை பலவீனப்படுத்துதல்
இது பல்வேறு காரணங்களுக்காக நிகழலாம். உடல் பருமன், வளர்ந்த மார்புத் தசைகள், முன்புற மார்புச் சுவரில் கட்டிகள், எம்பிஸிமா, இடது பக்க எஃப்யூஷன் ப்ளூரிசி ஆகியவை முக்கிய எக்ஸ்ட்ரா கார்டியாக் காரணங்களாகும். இதய நோய்க்கான காரணங்கள் மயக்கம், சரிவு, இரத்த ஓட்டம் தோல்வி, மாரடைப்பு, மாரடைப்பு, எஃப்யூஷன் பெரிகார்டிடிஸ்.

1 வது தொனியின் பெருக்கம்
இடது அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸின் ஸ்டெனோசிஸ் (முதல் தொனியில் கைதட்டல் - ஒரு குறிப்பிட்ட அறிகுறி), எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்.

I தொனியை பலவீனப்படுத்துதல்
மிட்ரல் வால்வு பற்றாக்குறை, பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை, ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு பற்றாக்குறை, நுரையீரல் வால்வு பற்றாக்குறை.

வெல்வெட் தொனி (சினோனின் டிமிட்ரியென்கோவின் அறிகுறியாகும்). முதன்மை ருமாட்டிக் இதய நோயின் அறிகுறி: 2-3 வது, நோய்க்கான 5-6 வது வாரத்தில் ஒரு சிறப்பு மென்மையான வெல்வெட்டி தொனி I. அதன் சலசலப்பில், அது இறுக்கமாக நீட்டிய வெல்வெட்டைத் தாக்கும் முருங்கையின் ஒலியை ஒத்திருக்கிறது.

II தொனியை வலுப்படுத்துதல்
தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் (உலோக உச்சரிப்பு II தொனி), பெரிய நாளங்களின் திருத்தப்பட்ட இடமாற்றம், காப்புரிமை டக்டஸ் ஆர்டெரியோசஸ், பெருநாடியின் சுருக்கம், ட்ரைட்ரியல் இதயம்.

உச்சரிப்பு II தொனி
பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனியின் ஒப்பீட்டு ஆஸ்கல்ட்டேஷனில் இரண்டாவது தொனியின் அளவின் ஆதிக்கம்.

II தொனியை பலவீனப்படுத்துதல்
பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை, நுரையீரல் வால்வு பற்றாக்குறை, கடுமையான பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ், இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஸ்டெனோசிஸ், வலது வென்ட்ரிகுலர் பற்றாக்குறை.

I தொனியின் பிளவு (பிளவு).
இதயத் தொனியானது இரண்டு குறுகிய ஒலிகளைக் கொண்டிருப்பது போல் தோன்றும், விரைவாக ஒன்றன் பின் ஒன்றாகப் பின்தொடர்ந்து, கொடுக்கப்பட்ட இதயத் தொனியை உருவாக்குகிறது. இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களின் ஒத்திசைவற்ற சுருக்கம் (அரித்மியா, கடத்தல் தொந்தரவுகள்), முறையான மற்றும் நுரையீரல் சுழற்சியில் அழுத்தம் வேறுபாடு, தமனி அல்லது நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றின் அனைத்து சூழ்நிலைகளிலும் இது காணப்படுகிறது.

பிரித்தல் (பிரிவு) II தொனி
இது ஆரோக்கியமான குழந்தைகளில் ஆழ்ந்த மூச்சு, வெளியேற்றம் அல்லது உடல் உழைப்பின் போது உடலியல் பிளவுகளாகக் காணப்படுகிறது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், மிட்ரல் வால்வு குறைபாடுகள் ஆகியவற்றுடன் இதைக் காணலாம்.

எக்ஸைல் டோன்
1 வது இதய ஒலிக்குப் பிறகு உடனடியாக சிஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் ஏற்படும் கூர்மையான உயர் அதிர்வெண் ஒலி. இது செமிலுனார் வால்வுகளின் ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது பெருநாடி அல்லது நுரையீரல் தமனியின் விரிவாக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படும் நிலைகளில் உருவாகிறது. பெருநாடி வெளியேற்ற தொனியானது இடது வென்ட்ரிக்கிளின் உச்சியிலும், வலதுபுறத்தில் உள்ள இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளியிலும் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது. ஸ்டெர்னமின் மேல் விளிம்பில் காலாவதியாகும் போது வெளிநாட்டின் நுரையீரல் தொனி சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது.

கிளிக்குகள் (கிளிக்) சிஸ்டாலிக்
அவை இரத்தத்தை வெளியேற்றுவதோடு (வெளிநாடு ஒலிகள்) தொடர்புபடுத்தப்படவில்லை, அவை ஏட்ரியல் குழிக்குள் வால்வுகளின் அதிகபட்ச விலகல் அல்லது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகளின் திடீர் வீக்கத்தின் போது வளையங்களின் பதற்றம் காரணமாக எழுகின்றன. கிளிக்குகள் மீசோசிஸ்டோலில் அல்லது தாமதமான சிஸ்டோலில் காணப்படுகின்றன. பொதுவாக மிட்ரல் மற்றும் ட்ரைகுஸ்பைட் வால்வுகள், இன்டராட்ரியல் அல்லது இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டாவின் சிறிய அனியூரிஸ்ம்களின் வீழ்ச்சியுடன் கேட்கப்படுகிறது.

கலோப் ரிதம் அறிகுறி
இதயத்தின் எக்ஸ்ட்ராடோன் (அல்லது எக்ஸ்ட்ராடோன்கள்) முன்னிலையில் உள்ள ஒரு ஆஸ்கல்டேட்டரி நிகழ்வு. ஓடும் குதிரையின் குளம்புகளால் நடைபாதையில் அடிப்பதால் ஏற்படும் ஒலியை ஒத்திருப்பதால் கலாப் ரிதம் அதன் பெயர் பெற்றது. எக்ஸ்ட்ராடான் நிகழும் நேரத்தைப் பொறுத்து, கேலோப் ரிதம் டயஸ்டாலிக், மீசோடியாஸ்டோலிக், ஏட்ரியல், ப்ரீசிஸ்டாலிக், புரோட்டோடியாஸ்டோலிக் மற்றும் சிஸ்டாலிக் ஆகும்.

சிஸ்டாலிக் கேலோப் ரிதம். வலது மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிள்களின் ஒரே நேரத்தில் அல்லாத சுருக்கத்துடன் நிகழ்கிறது, அவரது மூட்டையின் கால்களில் ஒன்றின் கடத்தல் மீறல்கள். வென்ட்ரிக்கிள்களின் ஒத்திசைவற்ற சுருக்கம் காரணமாக மாரடைப்பு ஏற்படுவதைக் காணலாம்.

டயஸ்டாலிக் கேலோப் ரிதம். இதய தசையின் தொனியில் தளர்வு காரணமாக: மயோர்கார்டிடிஸ், கார்டியோமயோபதி, இதய செயலிழப்பு.

புரோட்டோ-டயஸ்டாலிக் கேலோப் ரிதம். இடது வென்ட்ரிக்கிளின் தசைகளின் மந்தநிலை காரணமாக III தொனியில் அதிகரிப்பு காரணமாக மிகவும் பொதுவான வகை டயஸ்டாலிக் கேலோப் ஏற்படுகிறது. கடுமையான கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட மாரடைப்பு, கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ், கடுமையான மாரடைப்பு போதை, மாரடைப்பு, வால்வுலர் இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், மேம்பட்ட இருதய நுரையீரல் பற்றாக்குறையுடன் புரோட்டோடியாஸ்டோலிக் கேலோப் காணப்படுகிறது. அதே கலோப் ரிதம் முன்பு ஹைபர்டிராஃபி செய்யப்பட்ட இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சிதைவுடன் ஏற்படலாம்.
லெவின் படி சத்தம் தீவிரம்

I பட்டம் - ஒரு பலவீனமான சத்தம், செறிவூட்டப்பட்ட ஆஸ்கல்டேஷன் மூலம் கேட்கப்படுகிறது.

II டிகிரி - பலவீனமான சத்தம்.

III பட்டம் - நடுத்தர வலிமையின் சத்தம்.

IV பட்டம் - உரத்த சத்தம்.

வி பட்டம் - மிகவும் உரத்த சத்தம்.

VI டிகிரி - தொலைவில் கேட்கப்படும் சத்தம் (தொலை சத்தம்).
ஹோலோசிஸ்டோலிக் (பான்சிஸ்டோலிக்) முணுமுணுப்பு

இரண்டு துவாரங்களுக்கு இடையில் ஒரு செய்தி இருக்கும்போது நிகழ்கிறது, இதில் சிஸ்டோல் முழுவதும் பெரிய அழுத்த வேறுபாடு உள்ளது. முக்கிய காரணங்கள்:

மிட்ரல் வால்வு பற்றாக்குறை;

ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு பற்றாக்குறை;

வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு;

பெருநாடி ஃபிஸ்துலாக்கள்.

மெசோசிஸ்டோலிக் முணுமுணுப்பு
ஏறுவரிசை (கிரெசெண்டோ) மற்றும் இறங்கு (டிக்ரெசெண்டோ) வைர வடிவத்தைக் கொண்ட சத்தம். முக்கிய காரணங்கள்:

பெருநாடியின் வாயின் ஸ்டெனோசிஸ்;

நுரையீரல் தமனியின் ஸ்டெனோசிஸ்.

ஆரம்பகால சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு

சிஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் மட்டுமே ஒரு முணுமுணுப்பு கேட்கிறது. முக்கிய காரணங்கள்:

சிறிய வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு;

நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் கூடிய பெரிய வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு.

தாமதமான சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு

இரத்தத்தை வெளியேற்றிய பிறகு முணுமுணுப்பு ஒலிக்கிறது மற்றும் இதய ஒலிகளுடன் ஒன்றிணைக்கவில்லை. முக்கிய காரணங்கள்:

மிட்ரல் வால்வு ப்ரோலாப்ஸ்;

சப்வால்வுலர் அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ்.

இன்னும் அதிர்வு சத்தம் (இன்னும் முணுமுணுப்பு)
இதய நோயுடன் தொடர்பில்லாத மிகவும் சிறப்பியல்பு சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு சிஸ்டாலிக் வெளியேற்றத்தின் போது நுரையீரல் தமனி கஸ்ப்களின் அதிர்வு, வலது வென்ட்ரிகுலர் அவுட்லெட்டின் உடலியல் குறுகலானது, வலது வென்ட்ரிக்கிளின் அசாதாரண நாண்கள் குறைவாக அடிக்கடி ஏற்படுகிறது. இது பொதுவாக 2-6 வயதில் கேட்கப்படுகிறது.

ஆரம்ப டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு
II தொனிக்குப் பிறகு உடனடியாக நிகழ்கிறது, வென்ட்ரிக்கிளில் உள்ள அழுத்தம் முக்கிய பாத்திரங்களை விட குறைவாக இருக்கும் போது. முக்கிய காரணங்கள்:

பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை;

நுரையீரல் வால்வு பற்றாக்குறை.

சராசரி டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு
வால்வு லுமினுக்கும் இரத்த ஓட்டத்திற்கும் இடையில் பொருந்தாததால் வென்ட்ரிக்கிள்களின் ஆரம்ப நிரப்புதலின் காலத்தில் இது நிகழ்கிறது. முக்கிய காரணங்கள்:
- வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாட்டில் இடது அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளையின் உறவினர் ஸ்டெனோசிஸ்;

ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாட்டில் வலது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வின் உறவினர் ஸ்டெனோசிஸ்.

ஒரு கேரி-கூம்ப்ஸ் முணுமுணுப்பு என்பது கடுமையான ருமாட்டிக் காய்ச்சலில் உள்ள ஒரு வகை நடு-டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு ஆகும். மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் விளிம்புகளின் வீக்கம் அல்லது மிட்ரல் மீளுருவாக்கம் காரணமாக இடது ஏட்ரியத்தில் இரத்தத்தின் அதிகப்படியான குவிப்பு காரணமாக இது நிகழ்கிறது.

சிஸ்டோலோடியாஸ்டோலிக் (நிரந்தர) முணுமுணுப்பு
உயர் மற்றும் குறைந்த அழுத்தத்தின் துறைகளுக்கு இடையில் ஒரு நிலையான இரத்த ஓட்டத்தை பராமரிக்கும் போது நிகழ்கிறது. முக்கிய காரணங்கள்:
- திறந்த குழாய் தமனி;

சிஸ்டமிக் தமனி ஃபிஸ்துலாக்கள்;

பெருநாடியின் சுருக்கம்;

இதயத்தின் வலது பக்கத்தில் வால்சல்வாவின் சைனஸ் சிதைவு.

பிசிஸ்டோல். 1908 இல் Obraztsov விவரித்தார். பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிஸ்டோலில் கூடுதல் தொனி. அதன் தோற்றம் இரண்டு அளவுகளில் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுருக்கத்துடன் தொடர்புடையது. பிசிஸ்டோலின் போது ஒரு கூடுதல் தொனியானது நான்காவது மற்றும் ஐந்தாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளில் ஒரு உருட்டல் அல்லது டபுள் அபெக்ஸ் பீட் என படபடப்பு மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஆஸ்கல்டேட்டரி இது ப்ரீசிஸ்டோலில் அமைதியான கூடுதல் தொனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

போட்கின் அறிகுறி III ("காடை" ரிதம்). இது மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் அறிகுறியாகும்: சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியாவின் பின்னணியில், ஒரு கைதட்டல் I தொனி கேட்கப்படுகிறது, நுரையீரல் தமனியின் மேல் II தொனியின் உச்சரிப்பு மற்றும் மிட்ரல் வால்வின் திறப்பின் ஒரு கிளிக்.

Galaverden (Galavardin) அறிகுறி (சிஸ்டாலிக் எக்ஸ்ட்ராடோன்). பெரிகார்டிடிஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பிறகு ப்ளூரோபெரிகார்டியல் ஒட்டுதல்கள் அல்லது எஞ்சிய விளைவுகளின் அறிகுறி: I மற்றும் II தொனிக்கு இடையில் வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோலின் போது கேட்கப்படும் ஒரு சிறப்பு, மேலோட்டமான, கூர்மையான மற்றும் குறுகிய கூடுதல் தொனி. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், எக்ஸ்ட்ராடோன் காதுக்கு அருகில் இருப்பது போன்ற தோற்றத்தை உருவாக்குகிறது, ஒரு விசித்திரமான டிம்ப்ரே உள்ளது, இது சாதாரண டோன்களிலிருந்து மட்டுமல்ல, இதயத்தின் பிற ஒலி அறிகுறிகளிலிருந்தும் வேறுபடுகிறது. சிறந்த கேட்கும் இடம் இதயத்தின் உச்சம் அல்லது நுனி உந்துவிசை மற்றும் xiphoid செயல்முறைக்கு இடையே உள்ள பகுதி மற்றும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் இதயத்தின் அடிப்பகுதிக்கு மேலே அல்லது ட்ரூபின் இடத்திற்கு மேலே உள்ளது. இந்த தொனி மிகவும் சத்தமாக இருக்கும், இது முழு முன்னோடி பகுதியிலும் கேட்கப்படுகிறது. சுவாசத்தின் போது சிஸ்டாலிக் எக்ஸ்ட்ராடோன் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது, பெரும்பாலும் கிடைமட்ட நிலையில் இருந்து செங்குத்தாக நகரும் போது, ​​அதன் சொனாரிட்டி கூர்மையாக குறைகிறது மற்றும் முற்றிலும் மறைந்துவிடும். அடிப்படையில், பெரிகார்டிடிஸ், ப்ளூரோநிமோனியா மற்றும் ப்ளூரிசி நோயாளிகளுக்கு அறிகுறி தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

தொண்டை அறிகுறி. பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறையில் தொடர்புடைய பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் அறிகுறி: சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு, பொதுவாக ஸ்டெர்னத்தின் வலதுபுறத்தில் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் கேட்கப்படுகிறது, இது பாத்திரங்களுக்கு அல்லது ஜுகுலர் ஃபோசாவிற்குள் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. முணுமுணுப்பு, பொதுவாக உயர்-சுருதி, சில சமயங்களில் சத்தமாக, டயஸ்டாலிக் ஒலியை விட சத்தமாக, பெருநாடி துளையின் உறவினர் ஸ்டெனோசிஸ் காரணமாக ஏற்படுகிறது, ஏனெனில் விரிந்த இடது வென்ட்ரிக்கிளுக்கும் விரிந்த பெருநாடிக்கும் இடையில் அமைந்துள்ள வால்வுலர் துளை இரத்த ஓட்டத்தில் தடையாக உள்ளது. .

Durozier-Vinogradov (Durozier) அறிகுறி. பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறையின் அறிகுறி: பெரிய புற தமனிகளில் இரட்டை முணுமுணுப்பு. ஒரு ஸ்டெதாஸ்கோப் மூலம் தமனி மீது அழுத்தும் போது, ​​நீண்ட மற்றும் உரத்த சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு மற்றும் சுருக்கப்பட்ட, பலவீனமான டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு ஆகியவை கேட்கப்படுகின்றன, இது தமனியில் ஒரு குறிப்பிட்ட உகந்த அழுத்தத்தில் மட்டுமே பிடிக்கப்படுகிறது. இரட்டை Durozier-Vinogradov முணுமுணுப்பு இதயத்தில் இருந்து சுற்றளவுக்கு சிஸ்டோலின் போது இரத்த ஓட்டம் மற்றும் டயஸ்டோலின் போது எதிர் திசையில் இரத்த ஓட்டம் ஏற்படுகிறது என்று பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது.

Carvallo (Carvallo) அறிகுறி I. ட்ரைகுஸ்பைட் பற்றாக்குறையின் அறிகுறி: இதயத்தின் உச்சியில் உள்ள சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு ஆழ்ந்த உத்வேகத்துடன் அதிகரிக்கிறது மற்றும் சுவாசத்தின் போது முற்றிலும் மறைந்து போகும் வரை பலவீனமடைகிறது. உத்வேகத்தின் போது மார்பு குழியில் அழுத்தம் கணிசமாகக் குறைவதால், சத்தத்தின் அதிகரிப்பு மீளுருவாக்கம் மற்றும் இரத்தத்தின் பின்னோக்கி ஓட்டத்தின் முடுக்கம் ஆகியவற்றால் விளக்கப்படுகிறது.

கார்வாலோ அறிகுறி II. ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு ஸ்டெனோசிஸ் அறிகுறி: கூடுதல் டயஸ்டாலிக் தொனி, இது ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு திறப்பு தொனி என்றும் அழைக்கப்படுகிறது. இந்த தொனி மிட்ரல் கிளிக்கை விட குறைவான தீவிரமானது, குறுகியது, கூர்மையானது, இது மிட்ரல் வால்வின் தொடக்க தொனியுடன் எளிதில் குழப்பமடையலாம், பிந்தையது ட்ரைகஸ்பிட் வால்வின் ஆஸ்கல்டேஷன் பகுதியில் வைத்திருந்தால். ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வின் தொடக்கத் தொனியானது ஸ்டெர்னத்தின் விளிம்பில் வலதுபுறத்தில் உள்ள நான்காவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் அல்லது ஸ்டெர்னமுடன் xiphoid செயல்முறையை இணைக்கும் இடத்தில் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது. இது மிட்ரல் வால்வின் தொடக்க தொனியை விட இரண்டாவது தொனிக்கு நெருக்கமாக அமைந்துள்ளது, இது உத்வேகத்தின் போது சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது, மேலும் அதன் காலம் 0.02 வினாடிகளுக்கு மேல் இல்லை. இரண்டாவது தொனியின் தொடக்கத்திலிருந்து ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வின் கிளிக் தோன்றுவதற்கான இடைவெளி 0.06-0.08 வினாடிகளுக்கு மேல் இல்லை.

கெர்னர்-ரோஜர் அறிகுறி. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாட்டின் அறிகுறி (கெர்னர்-ரோஜர் சத்தம்). உரத்த, நீடித்த, மிகவும் கூர்மையான, கரடுமுரடான சத்தம், பொதுவாக உணரக்கூடிய "பூனையின் பர்ர்" உடன் இருக்கும். இரைச்சல் மற்றும் "கேட்'ஸ் பர்ர்" இரண்டின் அதிகபட்சம் பெரும்பாலும் மார்பெலும்பின் விளிம்பில் உள்ள மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சத்தம் பொதுவாக I இதய ஒலியை உள்ளடக்கியது மற்றும் முழு சிஸ்டாலிக் காலத்தையும் ஆக்கிரமிக்கிறது; சில நேரங்களில் அது II தொனியையும் மறைக்க முடியும். சிஸ்டோலின் போது அது குறையாது அல்லது பலவீனமடையாது, ஆனால் முழு வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோல் முழுவதும் அதன் தீவிரத்தை தக்க வைத்துக் கொள்கிறது மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் திடீரென குறுக்கிடப்படுகிறது. சத்தம் அனைத்து திசைகளிலும் மையப்பகுதியிலிருந்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது, விலா எலும்புகள், காலர்போன், ஹுமரஸின் தலை மற்றும் ஓலெக்ரானன் ஆகியவற்றில் கூட நன்றாக கேட்கப்படுகிறது. அடிக்கடி, சத்தம் இன்டர்ஸ்கேபுலர் இடத்தில் பின்புறம் மற்றும் தோள்பட்டை கத்திகளின் கீழ், குறிப்பாக இடதுபுறத்தில் கேட்கப்படுகிறது. இது உரத்த சத்தங்களில் ஒன்றாகும், மேலும் இது தூரத்தில் அடிக்கடி கேட்கப்படுகிறது. "பூனையின் பர்ர்" மற்றும் படுக்கும்போது சத்தம் மோசமாக இருக்கும்.

முயல் இதயத் துடிப்பு (கேனிக்ளோகார்டியா). 1911 இல் முல்லரால் விவரிக்கப்பட்டது. வாஸ்குலர் தொனி, முறையான அழுத்தம் மற்றும் இரத்த ஓட்டம் ஆகியவற்றின் குறைவின் விளைவாக முயல் தாளம் ஏற்படுகிறது, அதே நேரத்தில் டயஸ்டாலிக் தொனி மறைந்து, கடுமையான டாக்ரிக்கார்டியாவின் பின்னணியில் ஒரு சிஸ்டாலிக் தொனி மட்டுமே கேட்கப்படுகிறது. இந்த ஆஸ்கல்டேட்டரி கலவையானது முயலின் இதயத் தாளத்துடன் மிகவும் ஒத்திருக்கிறது, இதில் ஒரு நிமிடத்திற்கு அதிக இதயத் துடிப்புடன் எப்போதும் ஒரு சிஸ்டாலிக் தொனி மட்டுமே கேட்கப்படுகிறது. பொதுவாக, நிமோனியா, டிப்தீரியா, பெரிட்டோனிட்டிஸ், அத்துடன் இரத்த இழப்பு, கோமா (நீரிழிவு, கல்லீரல்), போதை (புற்றுநோய், வீட்டு, தொழில்துறை), இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான வீழ்ச்சியுடன் நிகழும் முனைய நிலைகள் போன்ற நோயாளிகளுக்கு சரிவின் போது முயல் தாளம் கண்டறியப்படுகிறது. .

கூம்ப்ஸ் அறிகுறி (கூம்ப்ஸ் சத்தம்). இடது வென்ட்ரிக்கிளின் குறிப்பிடத்தக்க விரிவாக்கத்தின் அறிகுறி: இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளையின் உறவினர் ஸ்டெனோசிஸ் தொடர்புடைய டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு. செயல்பாட்டு மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளை வழியாக அதிகரித்த இரத்த ஓட்டத்துடன் இணைந்த சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே கூம்ப்ஸ் சத்தம் ஏற்படுவது சாத்தியமாகும். இரைச்சலைக் கேட்க சிறந்த இடம், உச்சிக்கு அருகில் உள்ள இதயத்தின் முழுமையான மந்தமான மண்டலமாகும். கூம்ப்ஸின் முணுமுணுப்பு குறுகியது, தொனியில் மென்மையானது, தொனி II க்குப் பிறகு உடனடியாக தோன்றும் மற்றும் ஒரு விதியாக, தொனி III முன்னிலையில் மட்டுமே கேட்கப்படுகிறது, இது இடது வென்ட்ரிக்கிளின் அதிகரித்த நிரப்புதலைக் குறிக்கிறது. குழந்தைகள், இளம் பருவத்தினர் மற்றும் இளைஞர்களிடையே இது மிகவும் பொதுவானது. கூம்ப்ஸின் முணுமுணுப்பு கடுமையான மிட்ரல் வால்வு பற்றாக்குறை, ஹீமோடைனமிக் குறிப்பிடத்தக்க வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு, காப்புரிமை டக்டஸ் ஆர்டெரியோசஸ், டிலேட்டட் கார்டியோமயோபதி மற்றும் இரண்டாம் நிலை கார்டியோடைலேட்டரி சிண்ட்ரோம்களில் கண்டறியப்படலாம்.

பொட்டேன் அறிகுறி IV. மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் அறிகுறி: உச்சிக்கு மேலே மற்றும் நான்காவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் ஸ்டெர்னமின் இடது விளிம்பில், மிட்ரல் வால்வின் திறப்பின் ஒரு கிளிக் கேட்கப்படுகிறது - புரோட்டோடியாஸ்டோலில் கூடுதல் நோயியல் தொனி. மிட்ரல் வால்வின் தொடக்க தொனி II தொனியின் எதிரொலியாக கருதப்படுகிறது.

எஃகு அறிகுறி. மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் அறிகுறி: மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் கடுமையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளில், நுரையீரல் தமனியின் மீது ஒரு செயல்பாட்டு டயாஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு கேட்கப்படுகிறது - மென்மையானது, வீசுகிறது, அதிக பிட்ச். நுரையீரல் தமனியின் கூம்பின் விரிவாக்கம் காரணமாக இது நிகழ்கிறது, இது நுரையீரல் வால்வின் semilunar cusps இன் ஒப்பீட்டு பற்றாக்குறையை உருவாக்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

Strazhesko அறிகுறி II ("பீரங்கி" Strazhesko தொனி). முழுமையான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக்கின் அறிகுறி: இதயத்தின் உச்சிக்கு மேலே அதிகரித்த I தொனி, சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்புடன் சேர்ந்து, இது மிட்ரல் அல்லது ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வின் ஒப்பீட்டு பற்றாக்குறையால் ஏற்படுகிறது. ஆஸ்கல்டேஷன் போது வலதுபுறத்தில் ஜுகுலர் நரம்பைக் கவனித்தால், "பீரங்கி" தொனி ஏற்படும் காலகட்டத்தில் அதன் வலுவான வீக்கத்தை நாம் கவனிக்கலாம். இது வலது ஏட்ரியத்தின் காலியாக்கத்தின் மீறல் காரணமாகும், இதன் விளைவாக கழுத்து நரம்புகளில் தேக்கம் ஏற்படுகிறது. "பீரங்கி" தொனியைக் கேட்கும் போது, ​​கூர்மையாக அதிகரித்த நுனி உந்துவிசை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, இது நோயாளியால் மார்புச் சுவரின் அடி மற்றும் மூளையதிர்ச்சி என உணரப்படுகிறது. என்.டி. ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களின் ஒரே நேரத்தில் சுருங்குவதன் மூலம் இந்த நிகழ்வை ஸ்ட்ராஷெஸ்கோ விளக்கினார். இருப்பினும், எஃப்.டி. ஜெலெனின் மற்றும் எல்.ஐ. ஃபோகல்சன், எலக்ட்ரோஃபோனோ கார்டியோகிராஃபிக் ஆய்வுகளின் அடிப்படையில், ஏட்ரியல் சுருக்கம் வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கம் மற்றும் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வு மூடல் அணுகுமுறையின் கட்டங்களுக்கு சற்று முன்னதாக இருக்கும்போது "பீரங்கி" தொனி ஏற்படுகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது.

ட்ரூப் அறிகுறி. பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறையின் அறிகுறி: பெரிய தமனிகளில் இரட்டை முணுமுணுப்பு கேட்கப்படுகிறது, இது மண்ணீரலுக்கு மேல் கேட்கப்படுகிறது. இரண்டு ஒலிகளில் முதலாவது கூர்மையான சிஸ்டாலிக் நீட்சியால் ஏற்படுகிறது, இரண்டாவது தமனி சுவரின் விரைவான மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க சரிவால் ஏற்படுகிறது.

பிளின்ட் அறிகுறி. பெருநாடி பற்றாக்குறையின் அறிகுறி: இதயத்தின் உச்சியில் ஒரு குறுகிய செயல்பாட்டு ப்ரீசிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு. டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பின் பொறிமுறையானது பெருநாடியிலிருந்து இடது வென்ட்ரிக்கிளில் மீண்டும் பாயும் இரத்த ஓட்டத்துடன் தொடர்புடையது, இது மிட்ரல் வால்வின் முன்புற துண்டுப்பிரசுரத்தை ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸை நோக்கித் தள்ளுகிறது மற்றும் இடது ஏட்ரியம் காலியாகும்போது அதன் குறுகலை ஏற்படுத்துகிறது, அதாவது. செயல்பாட்டு மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் ஏற்படுகிறது. ஃபிளின்ட்டின் சத்தம் பொதுவாக மென்மையான தொனியில் இருக்கும், ஃபிளாப்பிங் ஐ டோன் மற்றும் "கேட்ஸ் பர்ர்" ஆகியவற்றுடன் இருக்காது.

Friedreich (Friedreich) அறிகுறி II. பிசின் பெரிகார்டிடிஸின் அறிகுறி: கூடுதல் புரோட்டோடியாஸ்டோலிக் இதய ஒலி. இந்த தொனியானது மூன்று கால தாளத்தை உருவாக்கும் சாதாரண இதய டோன்களை விட அடிக்கடி சத்தமாக இருக்கும். சில நேரங்களில் தொனி அசாதாரண சத்தத்தை அடையலாம் ("பீரங்கி ஷாட்"). சிறந்த கேட்கும் இடம் இதயத்தின் உச்சம், அதே போல் நுனி உந்துவிசை மற்றும் மார்பெலும்பின் இடது விளிம்பிற்கு இடையே உள்ள பகுதி, மார்பெலும்பின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதி மற்றும் இடதுபுறத்தில் உள்ள ஜிபாய்டு செயல்முறையின் மண்டலம். பெரும்பாலும் இது முழு முன்னோடி பகுதியிலும் கேட்கப்படுகிறது.

ஓநாய் சத்தம். இரத்த சோகையின் அறிகுறி: தொடர்ச்சியான சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு, கழுத்து நரம்புக்கு மேல் ஒலிக்கிறது. பல்பஸ் விக்கு மேலே வலதுபுறத்தில் இது சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது. ஜுகுலரிஸ், க்ளாவிக்கிளின் ஸ்டெர்னல் முனைக்கு மேலே, முக்கியமாக நோயாளியின் செங்குத்து நிலையில். தலையை எதிர் திசையில் திருப்பும்போது மற்றும் உள்ளிழுக்கும் போது, ​​அது தீவிரமடைகிறது. சற்றே குறைவாக அடிக்கடி, மேற்புறத்தின் சத்தம் இடதுபுறத்தில் ஒரு சமச்சீர் இடத்தில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, அதே போல் ஸ்டெர்னமின் மேல் பாதிக்கு மேல். ஸ்டெதாஸ்கோப் சுருக்கத்திலிருந்து சத்தத்தைத் தவிர்க்க மிகவும் கவனமாக வைக்கப்பட வேண்டும். இதயத்தின் சுருக்கங்களைப் பொருட்படுத்தாமல், மேல் பகுதியின் சத்தம் தொடர்ந்து கேட்கப்படுகிறது, மேலும் சிஸ்டோல் மற்றும் டயஸ்டோலின் போது சற்று அதிகரிக்கிறது. இயற்கையால், சிரை சத்தம் இசை, மஃபிள், குறைந்த. மேல் சத்தத்தின் தோற்றத்தில், இரத்தம் மற்றும் ஹீமோடைனமிக்ஸ் (இரத்த ஓட்டத்தின் முடுக்கம்), அத்துடன் ஏற்ற இறக்கம் (வயது காரணி) ஆகியவற்றின் நரம்புகளின் திறன் ஆகியவற்றின் வேதியியல் பண்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் முக்கிய பங்கு வகிக்கப்படுகிறது.

யுஷார் (ஊசல் போன்ற தாளம்) படி கரு இதயத் துடிப்பு. இதயத் துடிப்பின் அதிகரிப்புடன், சிஸ்டோலுக்கும் டயஸ்டோலுக்கும் இடையிலான உறவு மாறுகிறது. பிந்தையதைக் குறைப்பதன் காரணமாக, இதய சுழற்சியின் காலம் கூர்மையாக குறைகிறது, மேலும் சிஸ்டோல் மற்றும் டயஸ்டோல் ஆகியவை சரியான நேரத்தில் ஒரே மாதிரியாகின்றன. அதே நேரத்தில் I மற்றும் II டோன்கள் ஒரே தீவிரத்தைக் கொண்டிருந்தால், கருவின் கருப்பையக இதயத் தாளத்தைப் போலவே இதயத் துடிப்பு ஏற்படுகிறது. இதயத் துடிப்பு இந்த வகையான இதயத் துடிப்பு, கடுமையான மாரடைப்பு, பரவலான மாரடைப்பு, காய்ச்சல் வெப்பநிலை, கடுமையான புற சுழற்சி தோல்வி ஆகியவற்றில் கேட்கப்படுகிறது.

ஆஸ்கல்டேஷன் விதிகள்:
1. இது கேள்வி, பரிசோதனை, படபடப்பு, இதயத்தின் தாளத்திற்குப் பிறகு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
2. இதயம் (நோயாளியின் நிலை அனுமதித்தால்) நின்று, உட்கார்ந்து, இடது பக்கம், வலது பக்கம், இடது பக்கம் பாதி திரும்பிய (கிட்டத்தட்ட வயிற்றில்), உடற்பயிற்சிக்குப் பிறகு நிற்கும் போது கேட்கப்படுகிறது.
3. மூச்சு ஒலிகள் தலையிட முடியாது பொருட்டு, நோயாளி ஒரு ஆழமான மூச்சு எடுக்க வேண்டும் - வெளிவிடும், மற்றும் ஒரு குறுகிய நேரம் அவரது மூச்சு நடத்த.
4. ஆஸ்கல்டேஷன் ஒரு ஸ்டெதோஃபோனெண்டோஸ்கோப் உதவியுடன் மட்டுமே மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
மார்பின் மேற்பரப்பில் உள்ள வால்வுகளின் கணிப்பு:
மிட்ரல் வால்வு - 3 வது விலா எலும்பு இணைக்கும் இடத்தில் அமைந்துள்ளது.
பெருநாடி வால்வு - மார்பெலும்பின் பின்னால், 3 விலா எலும்புகளின் குருத்தெலும்பு இணைக்கும் இடத்திற்கு இடையில் உள்ள தூரத்தின் நடுவில்.
நுரையீரல் உடற்பகுதியின் வால்வு என்பது மார்பெலும்பின் இடது விளிம்பில் உள்ள இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடமாகும்.
ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு (வலது அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர், ட்ரைகுஸ்பிட்) - நடுவில், இடதுபுறத்தில் 3 விலா எலும்புகள் மற்றும் வலதுபுறத்தில் 5 விலா எலும்புகள் பொருத்தப்பட்ட இடத்திற்கு இடையே உள்ள தூரம்.
ஆஸ்கல்டேஷன் வரிசை:
1. மிட்ரல் வால்வு - 5 வது இண்டர்கோஸ்டல் ஸ்பேஸ் 1-1.5 செமீ இடைநிலையில் இடது மிட்கிளாவிகுலர் கோட்டிலிருந்து - இதயத்தின் உச்சம் (அபிகல் பீட்).
2. பெருநாடி வால்வு - மார்பெலும்பின் வலது விளிம்பில் 2 வது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளி.
3. நுரையீரல் வால்வு - மார்பெலும்பின் இடது விளிம்பில் உள்ள இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளி.
4. ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு - xiphoid செயல்முறையின் அடிப்பகுதியில், சிறிது வலதுபுறம் (வலதுபுறத்தில் மார்பெலும்புக்கு 5 வது விலா எலும்பு இணைக்கும் புள்ளி).
5. போட்கின்-எர்ப் புள்ளி - மார்பெலும்பின் இடது விளிம்பில் 3-4 இண்டர்கோஸ்டல் ஸ்பேஸ் (ஸ்டெர்னமிற்கு 4 விலா எலும்புகளை சரிசெய்யும் இடம்) - இங்கே நாம் பெருநாடி வால்வைக் கேட்கிறோம்.
இந்த ஆஸ்கல்டேஷன் புள்ளிகளில் நோயியல் மாற்றங்கள் எதுவும் இல்லை என்றால், ஆஸ்கல்டேஷன் இதற்கு மட்டுமே. மாற்றங்கள் இருந்தால், கணக்கெடுப்பு விரிவாக்கப்படும்.
இதயத்தின் கட்டங்கள்
1. இதயத்தின் சுருக்கம் ஏட்ரியல் சிஸ்டோலுடன் தொடங்குகிறது - இந்த நேரத்தில், இரத்தத்தின் எச்சங்கள் ஏட்ரியாவிலிருந்து வென்ட்ரிக்கிள்களில் (ஏட்ரியல் கூறு 1 தொனி) வெளியேற்றப்படுகின்றன.
2. வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோல். கொண்டிருக்கிறது:
அ. - ஒத்திசைவற்ற சுருக்கத்தின் கட்டம் - தனிப்பட்ட தசை நார்கள் உற்சாகத்தால் மூடப்பட்டிருக்கும், உள்விழி அழுத்தம் அதிகரிக்காது.
பி. - ஐசோமெட்ரிக் சுருக்கத்தின் கட்டம் - மயோர்கார்டியத்தின் முழு தசை வெகுஜனமும் உற்சாகத்தால் மூடப்பட்டிருக்கும். வென்ட்ரிக்கிள்களில் அழுத்தம் உயரும் போது, ​​ஏட்ரியாவில் அழுத்தம் அதிகமாகும் போது, ​​ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகள் மூடப்படும். (வால்வு கூறு 1 தொனி). அழுத்தம் தொடர்ந்து அதிகரித்து வருகிறது, இந்த காலகட்டத்தில் அரைக்கோள வால்வுகள் இன்னும் மூடப்பட்டுள்ளன (தொனி 1 இன் தசை கூறு).
c. - வெளியேற்றும் கட்டம் - பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தண்டுவடத்தை விட வென்ட்ரிக்கிள்களில் அழுத்தம் அதிகமாகிறது, அரை சந்திர வால்வுகள் திறக்கப்படுகின்றன, இரத்தம் பாத்திரங்களுக்குள் விரைகிறது (தொனி 1 இன் வாஸ்குலர் கூறு).
3. டயஸ்டோல் - வென்ட்ரிக்கிள்களின் தசைகள் தளர்வடைகின்றன, அவற்றில் அழுத்தம் குறைகிறது, மேலும் பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் உடற்பகுதியிலிருந்து வரும் இரத்தம் வென்ட்ரிக்கிள்களுக்குள் விரைகிறது, அதன் பாதையில் உள்ள செமிலூனார் வால்வுகளைச் சந்தித்து அவற்றை மூடுகிறது (வால்வு கூறு 2 டன்).
- விரைவான நிரப்புதல் கட்டம் - ஏட்ரியாவை விட வென்ட்ரிக்கிள்களில் அழுத்தம் குறைவாக உள்ளது, ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகள் திறக்கப்படுகின்றன, மேலும் அழுத்தம் சாய்வுகளில் உள்ள வேறுபாடு காரணமாக இரத்தம் ஏட்ரியாவிலிருந்து வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு விரைகிறது.
- மெதுவான நிரப்புதலின் கட்டம் - ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களில் அழுத்தம் சமமாகும்போது, ​​​​இரத்த ஓட்டம் குறைகிறது.
- ஏட்ரியல் சிஸ்டோல் - எல்லாம் மீண்டும் நிகழ்கிறது.

இதயம் ஒலிக்கிறது
2 ஒலிகள் கேட்கப்படுகின்றன - ஒலியற்ற இடைநிறுத்தங்களால் பிரிக்கப்பட்ட டோன்கள்.
இதயத்தின் உச்சியில் ஒலிக்கும்போது, ​​​​1 தொனியைக் கேட்கிறோம் - ஒரு குறுகிய, வலுவான தொனி. பின்னர் சிஸ்டாலிக் இடைநிறுத்தம் குறுகியதாக இருக்கும். அடுத்து - தொகுதி 2 - பலவீனமான இன்னும் குறுகிய ஒலி. மற்றும் 2 இடைநிறுத்தங்கள், இது முதல் விட சராசரியாக 2 மடங்கு நீளமானது.
முதல் தொனி மற்றும் இரண்டாவது தொனி:
நீளமானது;
· அதன் தொனியில் குறைவு;
இதயத்தின் உச்சியில் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது, அடிவாரத்தில் பலவீனமானது;
கரோடிட் தமனியில் உச்ச துடிப்பு மற்றும் துடிப்புடன் ஒத்துப்போகிறது;
நீண்ட இடைநிறுத்தத்திற்குப் பிறகு நிகழ்கிறது;
முதல் தொனியின் கூறுகள்:
o வால்வு கூறு - ஐசோமெட்ரிக் சுருக்கத்தின் கட்டத்தில் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகளின் கஸ்ப்களில் ஏற்ற இறக்கங்கள்;
o தசைக் கூறு - ஐசோமெட்ரிக் சுருக்கத்தின் காலத்தில் ஏற்படுகிறது மற்றும் மூடிய வால்வுகளின் காலத்தில் வென்ட்ரிக்கிளின் தசை சுவர்களின் அலைவுகளின் பதற்றம் காரணமாகும்;
o வாஸ்குலர் கூறு - பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் உடற்பகுதியின் ஆரம்ப பிரிவுகளின் ஏற்ற இறக்கத்துடன் தொடர்புடையது, அவை வென்ட்ரிக்கிள்களில் இருந்து இரத்தத்தை வெளியேற்றும் கட்டத்தில் இரத்தத்தால் நீட்டப்படும் போது;
ஏட்ரியல் கூறு - டயஸ்டோலின் முடிவில் அவற்றின் சுருக்கங்களின் போது ஏட்ரியாவின் சுவர்களின் ஏற்ற இறக்கம் காரணமாக, முதல் தொனி இந்த கூறுகளுடன் தொடங்குகிறது;
இரண்டாவது தொனி, அதன் கூறுகள்:
§ வால்வு கூறு - டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனியின் செமிலுனார் வால்வுகளின் கஸ்ப்களின் ஸ்லாமிங்;
§ வாஸ்குலர் கூறு - டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனியின் ஆரம்ப பிரிவுகளின் ஏற்ற இறக்கம், அவற்றின் செமிலூனார் வால்வுகள் சரிந்தால்;
இரண்டாவது தொனியின் பண்புகள்:
1. முதல் தொனியை விட உயர்ந்தது, அமைதியானது மற்றும் குறுகியது;
2. இதயத்தின் அடிப்படையில் கேட்பது சிறந்தது;
3. ஒரு சிறிய இடைநிறுத்தத்திற்குப் பிறகு உருவாக்கப்பட்டது;
4. கரோடிட் தமனிகளின் உச்ச துடிப்பு மற்றும் துடிப்புடன் ஒத்துப்போவதில்லை;
மூன்றாவது தொனி - இரத்தத்தை விரைவாக நிரப்பும் காலகட்டத்தில் வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுவர்களின் ஏற்ற இறக்கம் காரணமாக, இரண்டாவது தொனியில் 0.12-0.15 வினாடிகளுக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது, பொதுவாக ஆஸ்தெனிக் அரசியலமைப்பைக் கொண்ட குழந்தைகள் மற்றும் இளைஞர்களில் தீர்மானிக்க முடியும்.
நான்காவது தொனி வென்ட்ரிகுலர் டயஸ்டோலின் முடிவில் தோன்றுகிறது மற்றும் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்துத்திறனை மெதுவாக்கும் ஏட்ரியல் சிஸ்டோலின் போது அவற்றின் விரைவான நிரப்புதலுடன் தொடர்புடையது. இது எப்போதும் நோயியல்.
இதய ஒலிகளில் மாற்றம்
இது தொடர்பாக டோன்கள் மாறுபடலாம்:
அதிகாரங்கள்
டிம்ப்ரே
அதிர்வெண்கள்
தாளம்
சக்தி மாற்றம்
ஒன்று அல்லது இரண்டு டோன்கள் அதிகரிக்கலாம் அல்லது குறைக்கலாம்.
இரண்டு இதய ஒலிகளையும் வலுப்படுத்துவது பெரும்பாலும் இதயம் அல்லாத மாற்றங்களின் விளைவாகும்:
1. மெல்லிய மீள் மார்பு;
2. நுரையீரலின் முன்புற விளிம்பின் சுருக்கம் (உதாரணமாக, தடுப்பு அட்லெக்டாசிஸ் உடன்);
3. நுரையீரலின் இதயப் பகுதிகளுக்கு அருகில் உள்ள ஊடுருவல் (சுருக்கம்);
4. மார்புச் சுவருக்கு இதயத்தின் அணுகுமுறையுடன் உதரவிதானத்தின் உயர் நிலை;
5. நுரையீரலில் ஒரு குழியுடன், வாயு அல்லது வாய்வு மூலம் வயிற்றை நிரப்பும்போது இதய ஒலிகளின் அதிர்வு;
இதய காரணிகள்:
1. உடல் செயல்பாடுகளின் போது அதிகரித்த இதய செயல்பாடு;
2. காய்ச்சலுடன்;
3. கடுமையான இரத்த சோகை;
4. நரம்பியல்-உளவியல் தூண்டுதல்;
5. தைரோடாக்சிகோசிஸ் உடன்;
6. டாக்ரிக்கார்டியாவின் தாக்குதல்;
இரண்டு இதய ஒலிகளையும் பலவீனப்படுத்துதல்
அவர்கள் muffled என்று அழைக்கப்படுகிறார்கள், ஒரு உச்சரிக்கப்படும் பலவீனம் - செவிடு.
அவை மாரடைப்பு சேதத்துடன் (எடுத்துக்காட்டாக, மாரடைப்புடன்), கடுமையான வாஸ்குலர் பற்றாக்குறையுடன் (மயக்கம், சரிவு, அதிர்ச்சி) ஏற்படுகின்றன.
வெளிப்புற காரணிகள்:
1. தடித்த மார்புச் சுவர்;
2. ஹைட்ரோடோராக்ஸ்;
3. ஹைட்ரோபெரிகார்டிடிஸ்;
4. எம்பிஸிமா;
நோயறிதல் பார்வையில், டோன்களில் ஒன்றை பலவீனப்படுத்துவது அதிக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.
இதயத்தின் உச்சியில் 1 தொனியின் பெருக்கம்
இடது வென்ட்ரிக்கிளை இரத்தத்தில் நிரப்புவது குறைவதால் இது நிகழ்கிறது:
- இடது அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளை (மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ்) குறுகுதல்;
- எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்;
- ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் (ஸ்ட்ராஜெஸ்கோவின் பீரங்கி தொனி);
மேலே 1 தொனியை பலவீனப்படுத்துகிறது
1. மிட்ரல் மற்றும் ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வுகளின் நோய்க்குறியியல் விஷயத்தில், ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகளின் பற்றாக்குறை, அதன் முழுமையான இல்லாமைக்கு பலவீனமடைவது சாத்தியமாகும்.
2. அயோர்டிக் வால்வின் பற்றாக்குறையுடன், மூடிய வால்வுகளின் காலம் இல்லாததால்.
3. கடுமையான மயோர்கார்டிடிஸ் இல்.
பெருநாடியில் 2 டன் பெருக்கம்
பொதுவாக, பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் உடற்பகுதியில் 2 டோன்கள் ஒரே மாதிரியாக கேட்கப்படுகின்றன. ஒரு புள்ளியில் வலுப்படுத்துதல் - உச்சரிப்பு 2 டன்.
பெருநாடியில் உச்சரிப்பு 2 டன்:
- இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்புடன்
- பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியுடன்
பெருநாடியில் 2 டோன்களை பலவீனப்படுத்துதல்:
- பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை
- நரகத்தில் குறைவு
நுரையீரல் தமனியில் உச்சரிப்பு 2 டன்:
- நுரையீரல் சுழற்சியில் அழுத்தம் அதிகரிப்புடன்;
- நுரையீரல் தமனியின் முதன்மை ஸ்களீரோசிஸ் உடன்;
- தமனி குழாய் அல்லாத மூடல்;
- இதய குறைபாடுகள்;
நுரையீரல் தமனி மீது 2 டோன்களை பலவீனப்படுத்துதல்:
- வலது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியுடன் மட்டுமே;
டோன் டிம்ப்ரே
ஓவர்டோன்களின் அடிப்படை தொனியில் கலவையைப் பொறுத்தது. மென்மையான மற்றும் மந்தமான டோன்கள் (மயோர்கார்டிடிஸ் உடன்), மற்றும் கூர்மையான மற்றும் சோனரஸ் (மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ்) உள்ளன.
தொனி அதிர்வெண்
பொதுவாக நிமிடத்திற்கு 60-90. சிஸ்டாலிக் டோன்களில் மட்டுமே டோன்களைக் கவனியுங்கள். ரிதம் தொந்தரவு ஏற்பட்டால், இதய துடிப்பு மற்றும் துடிப்பு அலைகளின் எண்ணிக்கை இரண்டும் கணக்கிடப்படுகின்றன. துடிப்பு அலைகளின் எண்ணிக்கை இதயத் துடிப்பை விட குறைவாக இருந்தால், இது ஒரு துடிப்பு பற்றாக்குறை.
டோன்களின் ரிதம்
ஒவ்வொரு இதய சுழற்சியிலும் டோன்கள் மற்றும் இடைநிறுத்தங்களின் சரியான மாற்று மற்றும் இதய சுழற்சிகளின் சரியான மாற்று.
கேட்ட டோன்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு
1. இதய ஒலிகளின் பிளவு மற்றும் பிளவு.
சில நிபந்தனைகளின் கீழ், உடலியல் மற்றும் நோயியல் ஆகிய இரண்டிலும், ஒரு தொனி ஒரு ஒலியாக அல்ல, ஆனால் 2 தனித்தனி ஒலிகளாக உணரப்படுகிறது. அவர்களுக்கு இடையே இடைநிறுத்தம் அரிதாகவே உணரக்கூடியதாக இருந்தால், அவர்கள் தொனியைப் பிரிப்பதைப் பற்றி பேசுகிறார்கள். இடைநிறுத்தம் வேறுபட்டதாக இருந்தால் - ஒரு பிளவு பற்றி.
1 தொனியின் பிளவு அல்லது பிளவு - ஆரோக்கியமான மக்களில், உள்ளிழுக்கும் அல்லது வெளியேற்றத்தின் உயரத்தில், குறிப்பாக உடல் உழைப்புக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது. நோயியல் நிலைமைகளில், வென்ட்ரிக்கிள்களில் ஒன்றின் பலவீனம் அல்லது ஹிஸ் மூட்டையின் கால்களில் ஒன்றைத் தடுப்பதன் மூலம் இரண்டு வென்ட்ரிக்கிள்களின் ஒரே நேரத்தில் சுருக்கம் இல்லாததால் முதல் தொனியின் மிகவும் தொடர்ச்சியான பிளவு ஏற்படுகிறது.
2 டோன்களின் பிளவு அல்லது பிளவு - இதயத்தின் அடிப்படையில் ஆஸ்கல்டட் செய்யப்படுகிறது, மேலும் பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தமனியின் வால்வுகளை ஒரே நேரத்தில் மூடுவதன் மூலம் விளக்கப்படுகிறது. காரணம்: வென்ட்ரிக்கிள்களை நிரப்புவதில் மாற்றம், பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் உடற்பகுதியில் அழுத்தம் மாற்றம்.
நோயியல் பிளவு 2 டோன்கள் ஏற்படுகின்றன:
- பெருநாடி வால்வின் ஸ்லாமிங்கில் பின்தங்கியுள்ளது (பெருநாடி துளையின் ஸ்டெனோசிஸ்);
- நுரையீரல் சுழற்சியில் அழுத்தம் அதிகரிப்பு (மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ், சிஓபிடி) நுரையீரல் வால்வின் ஸ்லாமிங்கில் பின்தங்கியுள்ளது;
- அவரது மூட்டையின் கால்களின் தடுப்பில் உள்ள வென்ட்ரிக்கிள்களில் ஒன்றின் பின்னடைவு சுருக்கம்;
முக்கோண தாளங்கள்
"ரிதம் ஆஃப் தி காடை" (மிட்ரல் த்ரீ-டெர்ம் ரிதம்) - இடது அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸின் ஸ்டெனோசிஸ் போது உருவாகிறது, கூடுதல் தொனி தோன்றும், மிட்ரல் வால்வின் திறப்பின் கிளிக். இணைக்கப்பட்ட மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் ஏற்ற இறக்கங்கள் காரணமாக, இரண்டாவது தொனிக்குப் பிறகு 0.7-0.13 வினாடிகளுக்குப் பிறகு டயஸ்டோலின் போது தோன்றும். சொம்பு மீது சுத்தியல் விழும் சத்தத்துடன் ஒப்பிடப்படுகிறது. இதயத்தின் உச்சியில் கேட்டது.
1 தொனி - உயர், 2 - மாற்றப்படவில்லை, 3.
"ரிதம் ஆஃப் எ கேலோப்" - பாய்ந்து செல்லும் குதிரையின் தாளத்தை ஒத்திருக்கிறது. மூன்றாவது, கூடுதல், டோன் டோன் 2 க்குப் பிறகு டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் (புரோடோடியாஸ்டோலிக் கேலோப் ரிதம்) அல்லது டோன் 1 க்கு முன் டயஸ்டோலின் முடிவில் (பிரிசிஸ்டாலிக் கேலப் ரிதம்), டயஸ்டோலின் நடுவில் - மீசோடியாஸ்டாலிக் ரிதம் கேட்கப்படுகிறது.
Protodiastolic gallop - இதய தசை (மாரடைப்பு, கடுமையான மாரடைப்பு) கடுமையான சேதத்துடன் அனுசரிக்கப்பட்டது. 3 வது தொனியின் தோற்றம் விரைவான நிரப்புதலின் கட்டத்தில் வென்ட்ரிக்கிளின் மந்தமான தசையின் விரைவான நேராக்கத்தால் ஏற்படுகிறது. இது டோன் 2 க்குப் பிறகு 0.12-0.2 வினாடிகளில் நிகழ்கிறது மற்றும் இது ஒரு மேம்பட்ட உடலியல் தொனி 3 ஆகும்.
பிரெசிஸ்டாலிக் கேலோப் ரிதம் - ஏட்ரியாவின் வலுவான சுருக்கம் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் தொனியில் குறைவு காரணமாக. ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்துதலை மெதுவாக்கும் போது இது சிறப்பாக கண்டறியப்படுகிறது. இது மேம்படுத்தப்பட்ட உடலியல் 4வது தொனி.
மீசோடியாஸ்டோலிக் கேலோப் ரிதம் - சுருக்கமாக - அதிகரிக்கிறது மற்றும் 3 வது மற்றும் 4 வது டோன்கள் டயஸ்டோலின் நடுவில் ஒன்றிணைகின்றன, இது ஒரு முன்கணிப்பு சாதகமற்ற அறிகுறியாகும்.
சிஸ்டாலிக் கேலோப் - கூடுதல் தொனி என்பது தொனி 1 இன் எதிரொலியாகும் - இது மிட்ரல் வால்வு வீழ்ச்சியின் சிறப்பியல்பு.
கரு இதயம்
இதயத் துடிப்பில் கூர்மையான அதிகரிப்புடன் (நிமிடத்திற்கு 150 துடிப்புகள்), டயஸ்டாலிக் இடைநிறுத்தம் சிஸ்டாலிக்கை நெருங்குகிறது;
இதய மெல்லிசை இயங்கும் இயந்திரத்தின் ஒலியை ஒத்திருக்கிறது;

இதயத்தின் ஆஸ்கல்டேஷன் வழக்கமாக தொடர்ச்சியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது: சுப்பைனில் (முதுகில்), நோயாளியின் நிற்கும் நிலையில், மேலும் உடல் செயல்பாடுகளுக்குப் பிறகு (ஜிம்னாஸ்டிக்ஸ்). இதய தோற்றத்தின் ஒலிகளைக் கேட்பதில் மூச்சுத் திணறல் தலையிடாமல் இருக்க, கேட்பதற்கு முன், நோயாளியை உள்ளிழுக்கவும், முழுமையாக வெளியேற்றவும், பின்னர் மூச்சை வெளியேற்றும் நிலையில் வைத்திருக்கவும் அவசியம். இந்த நுட்பம் ஆஸ்கல்டேஷன் படிப்பில் ஆரம்பநிலைக்கு மிகவும் முக்கியமானது.

ஸ்டெதாஸ்கோப் மூலம் இதயத்தை ஆஸ்கல்டேஷன் செய்வது சாதாரணமான முறையில் தயாரிப்பது சிறந்தது. இதயத்தைக் கேட்கும் தனிப்பட்ட இடங்கள் ஒருவருக்கொருவர் மிக நெருக்கமான தூரத்தில் அமைந்துள்ளன என்ற உண்மையைக் கருத்தில் கொண்டு, சாதாரணமான ஒன்றைத் துணையாகக் காதுடன் நேரடியான ஆஸ்கல்டேஷன் விதிவிலக்கான சந்தர்ப்பங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஆஸ்கல்டேஷன் தரவின் சரியான மதிப்பீட்டிற்கு, மார்புச் சுவரில் இதய வால்வுகளின் முன்கணிப்பு இடங்கள் மற்றும் அவை சிறப்பாகக் கேட்கும் இடங்களை அறிந்து கொள்வது அவசியம், ஏனெனில் ஒலி அதிர்வுகள் வால்வு கருவியின் அருகாமையில் மட்டுமல்ல, இரத்த ஓட்டத்தின் மூலம் இந்த அதிர்வுகளின் கடத்தல்.

மார்பில் உள்ள வால்வுகளின் கணிப்பு:
1. நுரையீரல் உடற்பகுதியின் வால்வு III இடது விலா எலும்பின் குருத்தெலும்புக்கு பின்னால் மார்பெலும்புக்கு அருகில் உள்ளது மற்றும் ஓரளவு அதன் பின்னால் உள்ளது;
2. பெருநாடி வால்வு ஸ்டெர்னத்தின் பின்னால் நேரடியாக கீழே மற்றும் நுரையீரல் தண்டு திறப்பதை விட ஆழமாக உள்ளது;
3. மிட்ரல் வால்வு IV இடது விலா எலும்பின் குருத்தெலும்பு ஸ்டெர்னத்துடன் இணைக்கப்பட்ட இடத்தில் திட்டமிடப்பட்டுள்ளது;
4. ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு இடது விலா எலும்புகளின் V வலது மற்றும் III இன் குருத்தெலும்புகளை இணைக்கும் இடங்களுக்கு இடையில் கிட்டத்தட்ட நடுவில் மார்பெலும்பின் பின்னால் உள்ளது.
ஆரோக்கியமான மக்களில், இதயத்தின் ஆஸ்கல்டேஷன் போது, ​​​​இரண்டு டோன்கள் நன்கு கேட்கப்படுகின்றன: சிஸ்டோல் காலத்தில் ஏற்படும் I டோன் சிஸ்டாலிக், மற்றும் டயஸ்டோல் காலத்தில் ஏற்படும் II தொனி டயஸ்டாலிக் ஆகும்.

ஆரம்பகால மருத்துவர்கள் ஒலி நிகழ்வுகள் மற்றும் இடைநிறுத்தங்களின் அனைத்து அம்சங்களுக்கும் முறையாக கவனம் செலுத்த தங்களை பழக்கப்படுத்திக்கொள்ள வேண்டும். முதல் பணியானது முதல் தொனியின் நோக்குநிலை வரையறை ஆகும், ஏனெனில் இதய சுருக்கத்தின் ஒலி சுழற்சி அதனுடன் தொடங்குகிறது. பின்னர், தொடர்ச்சியான வரிசையில், இதயத்தின் நான்கு துளைகளும் கேட்கப்படுகின்றன.

கேட்கும் இடங்கள்:
மிட்ரல் வால்வு தொனி இதயத்தின் உச்சியில் மிகத் தெளிவாகக் கேட்கப்படுகிறது (இடது மிட்கிளாவிகுலர் கோட்டிலிருந்து 1.5 - 2.0 செ.மீ இடைநிலை), நுரையீரல் தமனி வால்வு - மார்பெலும்பின் விளிம்பில் II இடது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில், பெருநாடி தொனி - மணிக்கு II வலது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளியில் மார்பெலும்பின் விளிம்பு, ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு - ஸ்டெர்னமின் xiphoid செயல்முறையின் அடிப்பகுதியில்; பெருநாடி வால்வு III-IV விலா எலும்புகள் - போட்கின்-எர்ப் புள்ளி (V ஆஸ்கல்டேஷன் பாயிண்ட்) இணைக்கப்பட்ட இடத்தில் ஆஸ்கல்டட் செய்யப்படுகிறது. வால்வுகளைக் கேட்பது சுட்டிக்காட்டப்பட்ட வரிசையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அவற்றின் தோல்வியின் குறையும் அதிர்வெண்ணுடன் தொடர்புடையது.
ஒவ்வொரு ஆராய்ச்சியாளருக்கும், தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம்:
1. டோன்களின் வலிமை அல்லது தெளிவு;

2. timbre of tones;

3. அதிர்வெண்,

5. சத்தம் இருப்பது அல்லது இல்லாமை.

ஆரோக்கியமான இதயத்தைக் கேட்கும்போது, ​​​​இரண்டு டோன்கள் கேட்கப்படுகின்றன, அவ்வப்போது ஒருவருக்கொருவர் மாற்றுகின்றன. மேலே இருந்து இதயத்தின் ஆஸ்கல்டேஷன் தொடங்கி, நாம் கேட்கிறோம்:

1. குறுகிய, வலுவான ஒலி - முதல் தொனி,

2. குறுகிய முதல் இடைநிறுத்தம்,

3. பலவீனமான மற்றும் இன்னும் குறுகிய ஒலி - இரண்டாவது தொனி

4. இரண்டாவது இடைநிறுத்தம், முதல் விட இரண்டு மடங்கு.

முதல் தொனி, இரண்டாவது போலல்லாமல், சற்றே நீளமாகவும், தொனியில் குறைவாகவும், உச்சியில் வலுவாகவும், அடிவாரத்தில் பலவீனமாகவும், உச்சக்கட்ட துடிப்புடன் ஒத்துப்போகிறது. ஆரம்பநிலைக்கு முதல் தொனியை இரண்டாவது தொனியில் இருந்து வேறுபடுத்துவது மிகவும் வசதியானது, ஒரு குறுகிய இடைநிறுத்தத்தில் கவனம் செலுத்துகிறது, அதாவது, முதல் தொனி அதற்கு முன் கேட்கப்படுகிறது, அல்லது, வேறுவிதமாகக் கூறினால், ஒரு குறுகிய இடைநிறுத்தம் முதல் தொனியைப் பின்பற்றுகிறது. . அடிக்கடி இதயத் துடிப்பு ஏற்பட்டால், டோன்களை தெளிவாக வேறுபடுத்த முடியாதபோது, ​​​​கேட்கும்போது, ​​​​வலது கையின் விரல்களை உச்சி துடிப்பின் இடத்திற்கு (அல்லது கரோடிட் தமனியில் இணைக்க வேண்டியது அவசியம். கழுத்து). மிகுதியுடன் (அல்லது கரோடிட் தமனியின் துடிப்புடன்) ஒத்துப்போகும் தொனி முதலில் இருக்கும். ரேடியல் தமனியின் துடிப்பு மூலம் முதல் தொனியை தீர்மானிக்க இயலாது, ஏனெனில் பிந்தையது முதல் இதய ஒலியுடன் தொடர்புடையது.

முதல் தொனி இது 4 முக்கிய கூறுகளால் ஆனது:

1. ஏட்ரியல் கூறு- ஏட்ரியல் மயோர்கார்டியத்தில் ஏற்ற இறக்கங்களுடன் தொடர்புடையது. ஏட்ரியல் சிஸ்டோல் வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோலுக்கு முந்தியுள்ளது, எனவே பொதுவாக இந்த கூறு முதல் தொனியுடன் ஒன்றிணைந்து அதன் ஆரம்ப கட்டத்தை உருவாக்குகிறது.

2. வால்வு கூறு- சுருக்க கட்டத்தில் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகளின் துண்டுப்பிரசுரங்களின் ஏற்ற இறக்கம். இந்த வால்வுகளின் துண்டுப்பிரசுரங்களின் ஊசலாட்டத்தின் அளவு உள்விழி அழுத்தத்தால் பாதிக்கப்படுகிறது, இது வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுருக்க விகிதத்தைப் பொறுத்தது.

3. தசைக் கூறு - வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுருக்கத்தின் போது இது நிகழ்கிறது மற்றும் மாரடைப்பு ஏற்ற இறக்கங்கள் காரணமாகும்.

4. வாஸ்குலர் கூறு- இதயத்திலிருந்து இரத்தத்தை வெளியேற்றும் காலத்தில் பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் உடற்பகுதியின் ஆரம்ப பிரிவுகளில் ஏற்படும் ஏற்ற இறக்கங்கள் காரணமாக இது உருவாகிறது.

இரண்டாவது தொனி, டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் எழும், 2 முக்கிய கூறுகளால் உருவாகிறது:
1. வால்வு கூறு- பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் வால்வுகளின் குச்சிகளை அறைதல்.
2. வாஸ்குலர் கூறு- பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் உடற்பகுதியின் சுவர்களில் ஏற்ற இறக்கம்.

மூன்றாவது தொனி வென்ட்ரிக்கிள்களின் விரைவான தளர்வுடன் தோன்றும் ஏற்ற இறக்கங்கள் காரணமாக, இரத்த ஓட்டத்தின் செல்வாக்கின் கீழ், ஏட்ரியாவிலிருந்து வெளியேறும். இந்த தொனி ஆரோக்கியமான மக்களில், முக்கியமாக இளைஞர்கள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் கேட்கப்படுகிறது. இரண்டாவது தொனியின் தொடக்கத்திலிருந்து 0.12-0.15 வினாடிகளுக்குப் பிறகு டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில் இது பலவீனமான, குறைந்த மற்றும் மந்தமான ஒலியாக உணரப்படுகிறது.

நான்காவது தொனி முதல் தொனிக்கு முந்தையது மற்றும் ஏட்ரியல் சுருக்கத்தின் போது ஏற்படும் ஏற்ற இறக்கங்களைப் பொறுத்தது. குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு, இது உடலியல் என்று கருதப்படுகிறது, பெரியவர்களில் அதன் தோற்றம் நோயியல் ஆகும்.

மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது டோன்கள் நேரடி ஆஸ்கல்டேஷன் மூலம் சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகின்றன, ஃபோனோகார்டியோகிராம் பதிவு செய்யும் போது அவை தெளிவாக அடையாளம் காணப்படுகின்றன. வயதானவர்களில் இந்த டோன்களைக் கண்டறிதல், ஒரு விதியாக, கடுமையான மாரடைப்பு சேதத்தை குறிக்கிறது.

இதய ஒலிகளில் மாற்றங்கள்

இரண்டு டோன்களையும் முடக்குகிறது,இதயத் தசையின் சுருக்கம் குறைவதால், இதயத் தசைகளின் சுருக்கம் குறைவதால், இவை இரண்டும் வெளிப்படக்கூடிய காரணங்களின் செல்வாக்கின் கீழ் இருக்கலாம் (அதிகப்படியான தோலடி கொழுப்பு, அனசர்கா, பெண்களில் பாலூட்டி சுரப்பிகளின் குறிப்பிடத்தக்க வளர்ச்சி, மார்பு தசைகளின் உச்சரிக்கப்படும் வளர்ச்சி, எம்பிஸிமா, குவிப்பு இதயப் பையின் குழியில் திரவம்: மேலும் இதயத்தின் புண்களின் விளைவாக (மயோர்கார்டிடிஸ், கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ், பல்வேறு இதய நோய்களில் சிதைவு காரணமாக).

இரண்டு டோன்களையும் வலுப்படுத்துதல்இதயம் பல எக்ஸ்ட்ரா கார்டியாக் காரணங்களைப் பொறுத்தது (மெல்லிய மார்பு, நுரையீரல் விளிம்புகளின் பின்வாங்கல், பின்புற மீடியாஸ்டினத்தின் கட்டிகள்) மற்றும் தைரோடாக்சிகோசிஸ், காய்ச்சல் மற்றும் சில போதைப்பொருட்களுடன் கவனிக்கப்படலாம், எடுத்துக்காட்டாக, காஃபின்.

பெரும்பாலும் டோன்களில் ஒன்றில் மாற்றம் ஏற்படுகிறது, இது இதய நோயைக் கண்டறிவதில் குறிப்பாக முக்கியமானது.

முதல் தொனியை பலவீனப்படுத்துதல்இதயத்தின் உச்சியில் மிட்ரல் மற்றும் பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை (சிஸ்டோலின் போது மூடிய வால்வுகள் இல்லாததால்), பெருநாடி துளை குறுகுதல் மற்றும் பரவலான மாரடைப்பு புண்கள் (டிஸ்ட்ரோபி, கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ், மயோர்கார்டிடிஸ் காரணமாக) காணப்படுகிறது. மாரடைப்பு.

ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு மற்றும் நுரையீரல் உடற்பகுதியின் வால்வு பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால், இந்த வால்வுகளின் தசை மற்றும் வால்வுலர் கூறுகள் பலவீனமடைவதால் ஜிபாய்டு செயல்முறையின் அடிப்பகுதியில் முதல் தொனியின் பலவீனம் காணப்படுகிறது. பெருநாடியில் பலவீனமான முதல் ஒலி பெருநாடியின் செமிலூனார் வால்வின் பற்றாக்குறையின் சிறப்பியல்பு ஒலி அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும். டயஸ்டோலின் முடிவில் இடது ஏட்ரியல் மட்டத்திற்கு மேலே உள்ள உள்விழி அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் காரணமாக இது நிகழ்கிறது, இது மிட்ரல் வால்வை முன்கூட்டியே மூடுவதற்கு பங்களிக்கிறது மற்றும் அதன் வால்வுகளின் இயக்கத்தின் வீச்சைக் கட்டுப்படுத்துகிறது.

முதல் தொனியின் பெருக்கம்இதயத்தின் உச்சியில் (கைதட்டல் தொனி) டயஸ்டோலின் போது இரத்தத்துடன் இடது வென்ட்ரிக்கிளை நிரப்புவதில் குறைவு காணப்படுகிறது மற்றும் இது இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளையின் ஸ்டெனோசிஸ் அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும். அதன் வலுவூட்டலுக்கான காரணம், அவற்றின் ஃபைப்ரோடிக் மாற்றங்கள் காரணமாக மிட்ரல் வால்வின் துண்டுப்பிரசுரங்களின் சுருக்கம் ஆகும். வால்வின் இந்த கட்டமைப்பு அம்சங்கள் முதல் தொனியின் அதிர்வெண்-அலைவீச்சு பண்புகளில் மாற்றத்தை தீர்மானிக்கிறது. அடர்த்தியான திசுக்கள் அதிக அதிர்வெண் ஒலிகளை உருவாக்குவதாக அறியப்படுகிறது. முதல் தொனி ("ஸ்ட்ராஜெஸ்கோவின் பீரங்கி தொனி") இதயத்தின் முழுமையான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் முற்றுகையுடன் குறிப்பாக சத்தமாக இருக்கும், ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களின் ஒரே நேரத்தில் சுருக்கம் இருக்கும்போது. xiphoid செயல்முறையின் அடிப்பகுதியில் முதல் தொனியை வலுப்படுத்துவது, வலது அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸின் ஸ்டெனோசிஸ் மூலம் கவனிக்கப்படுகிறது; டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் ஆகியவற்றிலும் இதைக் காணலாம்.

இரண்டாவது தொனியை பலவீனப்படுத்துதல்பெருநாடி வால்வுக்கு மேலே அதன் பற்றாக்குறை அல்லது பெருநாடி வால்வு குச்சிகளின் பகுதி அல்லது முழுமையான அழிவு (இரண்டாவது வழக்கில், II தொனி முற்றிலும் இல்லாமல் இருக்கலாம்) அல்லது அவற்றின் சிகாட்ரிசியல் சுருக்கத்துடன் காணப்படுகிறது. நுரையீரல் தமனியில் இரண்டாவது தொனி பலவீனமடைவது அதன் வால்வின் பற்றாக்குறை (இது மிகவும் அரிதானது) மற்றும் நுரையீரல் சுழற்சியில் அழுத்தம் குறைவதால் குறிப்பிடப்படுகிறது.

இரண்டாவது தொனியின் பெருக்கம்தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (உயர் இரத்த அழுத்தம், குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய் போன்றவை) ஆகியவற்றுடன் கூடிய நோய்களில் முறையான சுழற்சியில் அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் மூலம் பெருநாடியில் காணப்படுகிறது. சிபிலிடிக் மீசோர்டிடிஸில் ஒரு கூர்மையான அதிகரித்த இரண்டாவது தொனி (கிளாங்கர்) காணப்படுகிறது. நுரையீரல் தமனியில் இரண்டாவது தொனியை வலுப்படுத்துவது நுரையீரல் சுழற்சியில் அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் மூலம் கண்டறியப்படுகிறது (மிட்ரல் இதய நோய்), நுரையீரலில் இரத்த ஓட்டத்தில் சிரமம் (நுரையீரல் எம்பிஸிமா, நிமோஸ்கிளிரோசிஸ்). இந்த தொனி பெருநாடிக்கு மேல் சத்தமாக இருந்தால், அவர்கள் பெருநாடியில் இரண்டாவது தொனியின் உச்சரிப்பு பற்றி பேசுகிறார்கள், நுரையீரல் தண்டுக்கு மேல் சத்தமாக இருந்தால், அவர்கள் நுரையீரல் தமனியில் II தொனியின் உச்சரிப்பு பற்றி பேசுகிறார்கள்.

இதய ஒலிகளின் பிளவு.

இதய ஒலிகள், விதிமுறைகள் டிபல கூறுகள் ஒரே ஒலியாக உணரப்படுகின்றன. சில உடலியல் மற்றும் நோயியல் நிலைமைகளின் கீழ், ஒரு குறிப்பிட்ட தொனியை உருவாக்குவதில் பங்கேற்கும் அந்த கூறுகளின் ஒலியில் ஒத்திசைவு இல்லை. ஒரு பிளவு தொனி உள்ளது.

டோன்களின் பிளவு என்பது தொனியை உருவாக்கும் கூறுகளின் தேர்வு ஆகும். பிந்தையது குறுகிய இடைவெளியில் (0.036 வினாடிகளுக்குப் பிறகு) ஒன்றையொன்று பின்தொடர்கிறது. இதயத்தின் வலது மற்றும் இடது பகுதிகளின் செயல்பாட்டில் ஒத்திசைவின்மை காரணமாக டோன்களை பிரிக்கும் வழிமுறை உள்ளது: ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகளை ஒரே நேரத்தில் மூடுவது முதல் தொனியின் பிளவுக்கு வழிவகுக்கிறது, செமிலூனார் வால்வுகள் - இரண்டாவது தொனியின் பிளவுக்கு . டோன்களின் பிளவு உடலியல் மற்றும் நோயியல் சார்ந்ததாக இருக்கலாம். I தொனியின் உடலியல் பிளவு (பிளவு).ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் வால்வுகள் ஒத்திசைவற்ற முறையில் மூடப்படும் போது ஏற்படுகிறது. நுரையீரல் சுழற்சியில் அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் காரணமாக, இரத்தம் அதிக சக்தியுடன் இடது ஏட்ரியத்தில் நுழைந்து மிட்ரல் வால்வை சரியான நேரத்தில் மூடுவதைத் தடுக்கும் போது இது ஆழ்ந்த சுவாசத்தின் போது இருக்கலாம்.

உடலியல் பிளவு II தொனிசுவாசத்தின் பல்வேறு கட்டங்களுடன் இது வெளிப்படுகிறது, ஏனெனில் உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளியேற்றும் போது, ​​​​இடது மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிள்களின் இரத்த நிரப்புதல் மாறுகிறது, இதன் விளைவாக, அவற்றின் சிஸ்டோலின் காலம் மற்றும் தொடர்புடைய வால்வுகள் மூடும் நேரம். நுரையீரல் தமனியின் ஆஸ்கல்டேஷன் போது இரண்டாவது தொனியின் பிளவு குறிப்பாக நன்கு கண்டறியப்படுகிறது. II தொனியின் உடலியல் பிளவு நிரந்தரமானது அல்ல (நிலைப்படுத்தப்படாத பிளவு), சுவாசத்தின் இயல்பான பொறிமுறையுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது (உத்வேகத்தின் போது அது குறைகிறது அல்லது மறைந்துவிடும்), அதே நேரத்தில் பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் கூறுகளுக்கு இடையிலான இடைவெளி 0.04-0 ஆகும்.

டோன்களின் நோயியல் பிளவு பின்வரும் காரணிகள் காரணமாக இருக்கலாம்:

1. ஹீமோடைனமிக் (வென்ட்ரிக்கிள்களில் ஒன்றின் சிஸ்டாலிக் அளவு அதிகரிப்பு, வென்ட்ரிக்கிள்களில் ஒன்றில் டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் அதிகரிப்பு, பாத்திரங்களில் ஒன்றில் டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் அதிகரிப்பு);

2. இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் கடத்தல் மீறல் (அவருடைய மூட்டையின் கால்களின் முற்றுகை);

3. மயோர்கார்டியத்தின் சுருக்க செயல்பாட்டை பலவீனப்படுத்துதல்;

4. வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்.

I தொனியின் நோயியல் பிளவுவென்ட்ரிக்கிள்களில் ஒன்றின் அடுத்த சுருக்கத்தில் தாமதம் ஏற்படுவதால் (அவரது மூட்டையின் கால்கள் வழியாக) உள்விழி கடத்தல் மீறப்படலாம்.

நோயியல் பிளவு II தொனியானது தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன், பெருநாடி துவாரத்தின் ஸ்டெனோசிஸ் உடன், பெருநாடி வால்வு நுரையீரல் வால்வைக் காட்டிலும் தாமதமாக மூடப்படும் போது, ​​காணப்படுகிறது; நுரையீரல் சுழற்சியில் அழுத்தம் அதிகரித்தால் (எம்பிஸிமா, மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் போன்றவை), மாறாக, நுரையீரல் வால்வு பின்தங்கியிருக்கும் போது.

டோன்களின் பிளவுகளிலிருந்து தோற்றத்தை வேறுபடுத்துவது அவசியம் கூடுதல் டோன்கள்.

இதில் அடங்கும் மிட்ரல் வால்வு திறப்பு தொனி, இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸின் குறுகலின் போது ஆஸ்கல்டட் செய்யப்படுகிறது.இதன் நிகழ்வின் பொறிமுறையானது ஸ்க்லரோஸ் செய்யப்பட்ட வால்வு கஸ்ப்களின் திடீர் பதற்றத்துடன் தொடர்புடையது, இடது ஏட்ரியத்திலிருந்து இடது வென்ட்ரிக்கிளுக்கு இரத்தம் செல்லும் போது வென்ட்ரிக்கிளின் சுவர்களுக்கு முழுமையாக நகர முடியாது. மிட்ரல் வால்வு திறப்பின் தொனி 0.07-0.13 வினாடிகளுக்குப் பிறகு, டயஸ்டோலின் காலத்தில் II தொனிக்குப் பிறகு உடனடியாக நிகழ்கிறது. மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் பிற ஆஸ்கல்டேட்டரி அறிகுறிகளுடன் இணைந்து உச்சத்தில் இது சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது. பொதுவாக, கூடுதல் மூன்றாவது மிட்ரல் வால்வு திறப்பு ஒலி, உரத்த (கைதட்டல்) முதல் இதய ஒலி மற்றும் இரண்டாவது இதய ஒலியுடன் இணைந்து, காடை அழுகையை ஒத்த மூன்று-கால தாளத்தை உருவாக்குகிறது, - காடை தாளம்.

மூன்று கால தாளமும் அடங்கும் தாளம் பாய்ந்துபாய்ந்து செல்லும் குதிரையின் நாடோடியை நினைவூட்டுகிறது. ப்ரீசிஸ்டோலிக் கேலோப் ரிதம் உள்ளது, இது ஒரு நோயியல் IV இதய ஒலி மற்றும் ஒரு கூட்டுத்தொகை கேலோப் ரிதம் ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது, இதன் நிகழ்வு III மற்றும் IV டோன்களின் திணிப்புடன் தொடர்புடையது; இந்த தாளத்துடன் கூடிய கூடுதல் தொனி பொதுவாக டயஸ்டோலின் நடுவில் கேட்கப்படும். கடுமையான மாரடைப்பு சேதத்தில் (மாரடைப்பு, மாரடைப்பு, நாள்பட்ட நெஃப்ரிடிஸ், உயர் இரத்த அழுத்தம் போன்றவை) ஒரு கேலோப் ரிதம் கேட்கப்படுகிறது.

கடுமையான டாக்ரிக்கார்டியாவுடன், டயஸ்டாலிக் இடைநிறுத்தம் சிஸ்டாலிக் அளவுக்கு குறைக்கப்படுகிறது. I மற்றும் II இன் உச்சியில், டோன்கள் சோனாரிட்டியில் கிட்டத்தட்ட ஒரே மாதிரியாகின்றன, இது அத்தகைய ஒலியியல் படத்தை அழைப்பதற்கான அடிப்படையாக அமைந்தது. ஊசல் தாளம்அல்லது, கருவின் இதயத் துடிப்பைப் போலவே, கரு இதயம்.கடுமையான இதய செயலிழப்பு, பராக்ஸிஸ்மல் டாக்ரிக்கார்டியா, அதிக காய்ச்சல் போன்றவற்றில் இதைக் காணலாம்.

இதயம் முணுமுணுக்கிறது

சத்தம் இதயத்தின் உள்ளேயும் (இன்ட்ரா கார்டியாக்) அதற்கு வெளியேயும் (எக்ஸ்ட்ரா கார்டியாக்) ஏற்படலாம்.

இதய முணுமுணுப்புகளை உருவாக்குவதற்கான முக்கிய வழிமுறைகள் இதயத்தின் திறப்புகளின் அளவு மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் வேகத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகும். அவற்றின் நிகழ்வு இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளையும், சில சமயங்களில் எண்டோகார்டியல் வால்வுகளின் முறைகேடுகளையும், அத்துடன் பாத்திரங்களின் உள்ளுறுப்பின் நிலையையும் சார்ந்துள்ளது.

இன்ட்ரா கார்டியாக் முணுமுணுப்புகள் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன கரிம, திறப்புகள் மற்றும் வால்வு கருவிகளில் ஏற்படும் உடற்கூறியல் மாற்றங்கள் (பெறப்பட்ட மற்றும் பிறவி குறைபாடுகள்) மற்றும் கனிமமற்றஅல்லது செயல்பாட்டு, உடற்கூறியல் ரீதியாக அப்படியே வால்வுகளிலிருந்து எழுகிறது மற்றும் இதயத்தின் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் தொடர்புடையது, இரத்த பாகுத்தன்மை குறைகிறது

கரிம மற்றும் செயல்பாட்டு முணுமுணுப்புகளுக்கு இடையில் ஒரு இடைநிலை நிலை வால்வுகளின் உறவினர் தசை பற்றாக்குறையின் முணுமுணுப்புகளால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது. உறவினர் வால்வு பற்றாக்குறை சத்தம்வென்ட்ரிக்கிள்களின் விரிவாக்கத்தின் போது நிகழ்கிறது, இதன் விளைவாக, ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸின் விரிவாக்கம், எனவே மாறாத வால்வு கூட அதை முழுமையாக மூட முடியாது. மாரடைப்பு சுருக்கத்தில் முன்னேற்றத்துடன், சத்தம் மறைந்துவிடும். பாப்பில்லரி தசைகளின் தொனியை மீறுவதில் இதேபோன்ற வழிமுறை ஏற்படுகிறது.

இதய செயல்பாட்டின் கட்டங்கள் தொடர்பாக சத்தம் தோன்றும் நேரத்தின் படி, சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் இதய முணுமுணுப்புகள் வேறுபடுகின்றன.

சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்புகள் I மற்றும் D டோன்களுக்கு இடையில் (ஒரு குறுகிய இடைநிறுத்தத்தில்), மற்றும் டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்புகள் - P மற்றும் அடுத்த I தொனிக்கு இடையில் (நீண்ட இடைநிறுத்தத்தில்) கேட்கப்படுகின்றன. சத்தம் முழு இடைநிறுத்தத்தையும் அல்லது அதன் ஒரு பகுதியை மட்டுமே ஆக்கிரமிக்க முடியும். ஹீமோடைனமிக் தோற்றம் மூலம், வெளியேற்ற முணுமுணுப்புகள் மற்றும் மீளுருவாக்கம் முணுமுணுப்புகள் வேறுபடுகின்றன.

சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்புகள் கரிம மற்றும் செயல்பாட்டுடன் இருக்கலாம், மேலும் அவை பொதுவாக தீவிரத்தில் டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்புகளை விட வலிமையானவை.

சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு இரத்தம் அதன் பாதையில் ஒரு தடையை சந்திக்கும் போது இது நிகழ்கிறது. இது இரண்டு முக்கிய வகைகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

1. சிஸ்டாலிக் வெளியேற்ற முணுமுணுப்பு(பெருநாடி அல்லது நுரையீரல் உடற்பகுதியின் வாய் ஸ்டெனோசிஸ் மூலம்: வென்ட்ரிக்கிள்களில் இருந்து இரத்தத்தை வெளியேற்றும் போது, ​​இரத்த ஓட்டத்தின் பாதையில் பாத்திரத்தின் குறுகலானது ஏற்படுகிறது);

2. மீளுருவாக்கம் சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு(மிட்ரல் அல்லது ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வுகளின் பற்றாக்குறையுடன்; இந்த சந்தர்ப்பங்களில், வென்ட்ரிக்கிள்களின் சிஸ்டோலில், இரத்தம் பெருநாடி மற்றும் நுரையீரல் தண்டுக்கு மட்டுமல்ல, முழுமையடையாமல் மூடப்பட்ட ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் திறப்பு வழியாக மீண்டும் ஏட்ரியாவிற்கும் செல்கிறது.) டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு ஏற்படுகிறது. ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் திறப்புகளின் ஸ்டெனோசிஸுடன், ஏனெனில் டயஸ்டோலின் போது ஏட்ரியாவிலிருந்து வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு இரத்த ஓட்டத்தின் பாதையில் குறுகலானது, அல்லது பெருநாடி வால்வு அல்லது நுரையீரல் வால்வு குறைபாடு ஏற்பட்டால் - இரத்தத்தின் தலைகீழ் ஓட்டம் காரணமாக டயஸ்டோல் கட்டத்தில் உள்ள வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கான பாத்திரங்கள்.

அவற்றின் பண்புகளின்படி, சத்தங்கள் வேறுபடுகின்றன:

1. டிம்ப்ரே மூலம் (மென்மையான, ஊதுதல்; அல்லது கரடுமுரடான, ஸ்கிராப்பிங், அறுக்கும்);

2. கால அளவு (குறுகிய மற்றும் நீண்ட),

3. தொகுதி மூலம் (அமைதியான மற்றும் சத்தமாக);

4. இயக்கவியலில் தீவிரம் (சத்தம் குறைதல் அல்லது அதிகரிக்கும்);

சிறந்த கேட்கும் மற்றும் சத்தம் கடத்தும் இடங்கள்:

டோன்களைக் கேட்கும் கிளாசிக்கல் இடங்களில் மட்டும் சத்தம் கேட்கப்படுகிறது, ஆனால் அவர்களிடமிருந்து சிறிது தூரத்தில், குறிப்பாக இரத்த ஓட்டத்தின் பாதையில். பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் உடன்முணுமுணுப்பு கரோடிட் மற்றும் பிற முக்கிய தமனிகளுக்குள் நடத்தப்படுகிறது மற்றும் I-III தொராசி முதுகெலும்புகளின் மட்டத்தில் பின்புறத்தில் கூட கேட்கப்படுகிறது. பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறையின் முணுமுணுப்புமேற்கொள்ளப்பட்டது, மாறாக, வென்ட்ரிக்கிளுக்கு, அதாவது. இடது கீழே, மற்றும் கேட்கும் இடம் இந்த கோடு வழியாக மார்பெலும்புக்கு, அதன் இடது விளிம்பிற்கு, மூன்றாவது காஸ்டல் குருத்தெலும்பு இணைக்கப்பட்ட இடத்தில் செல்கிறது. பெருநாடி வால்வுகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான ஆரம்ப கட்டங்களில், எடுத்துக்காட்டாக, ருமேடிக் எண்டோகார்டிடிஸ் உடன், ஒரு மென்மையான டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு, ஒரு விதியாக, வழக்கமான இடத்தில் (வலதுபுறத்தில் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளி) கேட்கப்படவில்லை, ஆனால் இடது விளிம்பில் மட்டுமே. மூன்றாவது அல்லது நான்காவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் மார்பெலும்பு - ஐந்தாவது புள்ளி என்று அழைக்கப்படும் இடத்தில். இருமுனை வால்வு குறைபாடு காரணமாக சத்தம்இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் ஸ்பேஸ் வரை அல்லது இடதுபுறமாக அக்குள் வரை கொண்டு செல்லப்படுகிறது. வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் பற்றாக்குறையுடன்சத்தம் மார்பெலும்பு முழுவதும் இடமிருந்து வலமாக பரவுகிறது.

அனைத்து கடத்தல் சத்தங்களும் தூரத்தின் சதுர விகிதத்தில் வலிமையை இழக்கின்றன; இந்த சூழ்நிலை அவர்களின் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் புரிந்துகொள்ள உதவுகிறது. மிட்ரல் வால்வு பற்றாக்குறை மற்றும் பெருநாடி துளையின் ஸ்டெனோசிஸ் முன்னிலையில், நாம், அவர்கள் கேட்கும் இடங்களை இணைக்கும் கோடு வழியாக மேலே இருந்து செல்கிறோம், முதலில் தார்மீக பற்றாக்குறையின் சத்தம் குறையும், பின்னர் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் அதிகரிக்கும் சத்தம். மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸில் உள்ள ப்ரீசிஸ்டோலிக் சத்தம் மட்டுமே விநியோகத்தின் மிகச் சிறிய நோக்கத்தைக் கொண்டுள்ளது; சில சமயங்களில் இது மிகவும் வரையறுக்கப்பட்ட பகுதியில் கேட்கப்படுகிறது.

பெருநாடி தோற்றத்தின் சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்புகள் (வாயின் சுருக்கம், பெருநாடி சுவரின் முறைகேடுகள் போன்றவை) சப்ராஸ்டெர்னல் ஃபோஸாவில் நன்கு கேட்கப்படுகின்றன. இடது ஏட்ரியத்தின் குறிப்பிடத்தக்க விரிவாக்கத்துடன், மிட்ரல் பற்றாக்குறையின் சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு சில நேரங்களில் VI-VII தொராசி முதுகெலும்புகளின் மட்டத்தில் முதுகெலும்பின் இடதுபுறத்தில் கேட்கப்படுகிறது.

டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்புகள் ,

டயஸ்டோடின் எந்தப் பகுதியைப் பொறுத்து, அவை புரோட்டோடியாஸ்டோலிக் (டயஸ்டோலின் தொடக்கத்தில், கிரேக்க புரோட்டோஸ் - முதல்), மீசோடியாஸ்டோலிக் (டயஸ்டோலின் நடுப்பகுதியை மட்டுமே ஆக்கிரமித்துள்ளன, கிரேக்க மெசோஸ் - நடுப்பகுதி) மற்றும் ப்ரெசிஸ்டாலிக் அல்லது டெலிடியாஸ்டோலிக் (இல் டயஸ்டோலின் முடிவு, முதல் தொனியின் சத்தத்திற்கு அதிகரிக்கிறது, கிரேக்க டெலோஸ் - முடிவு). டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்புகளில் பெரும்பாலானவை ஆர்கானிக் ஆகும். சில சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே அவை வால்வுகள் மற்றும் துளைகளுக்கு கரிம சேதம் இல்லாமல் கேட்க முடியும்.

செயல்பாட்டு டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்புகள்.

செயல்பாட்டு ப்ரீசிஸ்டாலிக் உள்ளன பிளின்ட் சத்தம்பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறையின் போது, ​​இரத்தத்தின் தலைகீழ் அலை தார்மீக வால்வின் துண்டுப்பிரசுரத்தை உயர்த்துகிறது, இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபைஸைக் குறைக்கிறது, இதனால் உறவினர் மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் உருவாகிறது. மீசோடியாஸ்டோலிக் கூம்ப்ஸ் சத்தம்இடது அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் ஆரிஃபிஸின் எடிமா மற்றும் அதன் தொடர்புடைய ஸ்டெனோசிஸ் நிகழ்வு காரணமாக வாத நோய் தாக்குதலின் தொடக்கத்தில் ஏற்படலாம். எக்ஸுடேடிவ் கட்டத்தை அகற்றும் போது, ​​சத்தம் மறைந்து போகலாம். கிரஹாம்-இன்னும் சத்தம்நுரையீரல் தமனி மீது டயஸ்டோலில் தீர்மானிக்க முடியும், சிறிய வட்டத்தில் தேக்கம் நுரையீரல் தமனியின் நீட்சி மற்றும் விரிவாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது, எனவே அதன் வால்வின் ஒப்பீட்டளவில் பற்றாக்குறை உள்ளது.

சத்தத்தின் முன்னிலையில், இதய செயல்பாட்டின் (சிஸ்டாலிக் அல்லது டயஸ்டாலிக்) கட்டங்களுடனான அதன் தொடர்பைத் தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம், அதன் சிறந்த கேட்கும் இடம் (எபிசென்டர்), கடத்துத்திறன், வலிமை, மாறுபாடு மற்றும் தன்மை ஆகியவற்றை தெளிவுபடுத்துகிறது.

சில இதய குறைபாடுகளில் முணுமுணுப்புகளின் சிறப்பியல்புகள்.

மிட்ரல் வால்வு பற்றாக்குறைஇதயத்தின் உச்சியில் ஒரு சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு இருப்பதால், இது பலவீனமான I டோனுடன் கேட்கப்படுகிறது அல்லது அதற்கு பதிலாக, சிஸ்டோலின் முடிவில் குறைகிறது, மிகவும் கூர்மையானது, கரடுமுரடானது, அக்குள் நன்றாக நடத்தப்படுகிறது, நன்றாக கேட்கிறது இடது பக்கத்தில் நோயாளியின் நிலையில்.

மணிக்கு இடது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளையின் ஸ்டெனோசிஸ்சத்தம் மீசோடியாஸ்டோலில் நிகழ்கிறது, அதிகரிக்கும் இயல்புடையது (கிரெசெண்டோ) உச்சத்தில் கேட்கப்படுகிறது, எங்கும் நடத்தப்படவில்லை. பெரும்பாலும் கைதட்டல் I டோனுடன் முடிவடைகிறது. இடது பக்கத்தில் நோயாளியின் நிலையில் இது சிறப்பாக வரையறுக்கப்படுகிறது. ப்ரெசிஸ்டோலிக் சத்தம், கைதட்டல் I டோன் மற்றும் "டபுள்" II-nd ஆகியவை மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸின் பொதுவான மெல்லிசையைக் கொடுக்கும்.

மணிக்கு பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறைடயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு இரண்டாவது தொனிக்குப் பிறகு உடனடியாகத் தொடங்குகிறது, புரோட்டோடியாஸ்டோலில், படிப்படியாக அதன் முடிவில் (டிக்ரெசெண்டோ) குறைகிறது, 5 வது புள்ளியில் நன்றாகக் கேட்கப்படுகிறது, ஸ்டெர்னத்தின் வலதுபுறத்தில் 2 வது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் குறைவாக உச்சரிக்கப்படுகிறது, இதயத்தின் உச்சியில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. , முணுமுணுப்பு மென்மையானது, ஆழ்ந்த மூச்சுக்குப் பிறகு மூச்சு வைத்திருக்கும் போது நன்றாகக் கேட்கும். நோயாளி நிற்கும் நிலையில், குறிப்பாக உடற்பகுதி முன்னோக்கி சாய்ந்திருக்கும் போது இது சிறப்பாகக் கேட்கப்படுகிறது.

வழக்குகளில் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ்சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு ஸ்டெர்னமின் விளிம்பில் வலதுபுறத்தில் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் கேட்கப்படுகிறது. இது மிகவும் கூர்மையானது, கரடுமுரடானது, I தொனியை முடக்குகிறது, சிஸ்டோல் முழுவதும் ஒலிக்கிறது மற்றும் மிகவும் கடத்துத்திறன் கொண்டது, கழுத்தின் பாத்திரங்களில், முதுகெலும்புடன் பின்புறத்தில் நன்கு ஒலிக்கிறது.

மணிக்கு முக்கோண வால்வு பற்றாக்குறைசத்தத்தின் அதிகபட்ச ஒலி ஸ்டெர்னமின் xiphoid செயல்முறையின் அடிப்பகுதியில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கரிம வால்வு சேதத்துடன், சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு கடினமானது, தெளிவானது மற்றும் உறவினர் வால்வு பற்றாக்குறையுடன், அது மென்மையாகவும், ஊதுவதாகவும் இருக்கும்.

அரிதான குறைபாடுகளில், சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது நுரையீரல் தமனியின் துளையின் ஸ்டெனோசிஸ்(அதன் ஒலியின் அதிகபட்சம் ஸ்டெர்னமின் இடதுபுறத்தில் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் உள்ளது, இது இடது காலர்போனுக்கும் கழுத்தின் இடது பாதிக்கும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது); பொட்டாலியன் குழாயின் பிளவு(3-4 இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளில் சிஸ்டோல்-டயஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு); வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு(4 வது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில், ஸ்டெர்னமின் இடது விளிம்பிலிருந்து சற்றே வெளிப்புறமாக, இது "சக்கர ஸ்போக்குகள்" வடிவத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது - ஒரு வட்டத்தில் சத்தத்தின் மையப்பகுதியிலிருந்து, சத்தமாக, கூர்மையாக).

எக்ஸ்ட்ரா கார்டியாக் (எக்ஸ்ட்ரா கார்டியாக்) முணுமுணுப்புகள்.

சத்தம் இதயத்தின் உள்ளே மட்டுமல்ல, அதற்கு வெளியேயும், இதய சுருக்கங்களுடன் ஒத்திசைவாக ஏற்படலாம். பெரிகார்டியல் முணுமுணுப்பு அல்லது பெரிகார்டியல் உராய்வு முணுமுணுப்பு மற்றும் ப்ளூரோபெரிகார்டியல் உராய்வு முணுமுணுப்பு ஆகியவற்றை வேறுபடுத்துங்கள்.

பெரிகார்டியல் முணுமுணுப்புஇது முக்கியமாக பெரிகார்டியத்தில் ஏற்படும் அழற்சி நிகழ்வுகள், மாரடைப்பு, காசநோய் மற்றும் ஃபைப்ரின் படிவு போன்றவற்றால் கேட்கப்படுகிறது. பெரிகார்டியல் உராய்வு சத்தம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

1. இது அரிதாகவே உணரக்கூடியதாகவோ, அல்லது மிகவும் கடினமானதாகவோ, நேரடியான ஆஸ்கல்டேஷன் மூலம் சில நேரங்களில் அசௌகரியத்தையும் ஏற்படுத்துகிறது, ஏனெனில் இது நேரடியாக காதுக்கு அடியில் கேட்கிறது.

2. சத்தம் இதய செயல்பாட்டின் கட்டங்களுடன் தொடர்புடையது, ஆனால் சரியாக இல்லை: இது சிஸ்டோலில் இருந்து டயஸ்டோலுக்கு செல்கிறது மற்றும் நேர்மாறாக (சிஸ்டோலில் இது பொதுவாக வலுவானது);

3. கிட்டத்தட்ட ஒருபோதும் கதிர்வீச்சு இல்லை,

4. இடம் மற்றும் நேரத்தில் மாறுபடும்;

5. முன்னோக்கி சாய்க்கும் போதும், நான்கு கால்களிலும் நிற்கும் போதும், ஸ்டெதாஸ்கோப் மூலம் அழுத்தும் போதும் சத்தம் அதிகரிக்கிறது.

பெரிகார்டியல் முணுமுணுப்புடன், தவறான பெரிகார்டியல் (ப்ளூரோபெரிகார்டியல்) உராய்வு முணுமுணுப்பு வேறுபடுகிறது, இது இதயத்தை ஒட்டியுள்ள பிளேராவின் பகுதிகளின் உலர்ந்த ப்ளூரிசியுடன் தொடர்புடையது, முக்கியமாக இடதுபுறம். இதயத்தின் சுருக்கங்கள், பெரிகார்டியம் மற்றும் ப்ளூராவின் தொடர்பை அதிகரிப்பது, உராய்வு சத்தத்தின் தோற்றத்திற்கு பங்களிக்கிறது. உண்மையான பெரிகார்டியல் முணுமுணுப்பிலிருந்து வேறுபடுவது ஆழமான சுவாசம், உத்வேகத்தின் போது தீவிரமடைதல் மற்றும் முக்கியமாக இதயத்தின் இடது விளிம்பில் உள்ளூர்மயமாக்கல் ஆகியவற்றுடன் மட்டுமே அதன் ஒலிப்பு ஆகும்.

கார்டியோபுல்மோனரி முணுமுணுப்புஇதயத்தை ஒட்டிய நுரையீரலின் பகுதிகளுக்கு எழுகிறது, இதயத்தின் அளவு குறைவதால் சிஸ்டோலின் போது நேராகிறது. காற்று, நுரையீரலின் இந்த பகுதிக்குள் ஊடுருவி, இயற்கையில் வெசிகுலர் சத்தம் ("வெசிகுலர் சுவாசம்") மற்றும் சிஸ்டாலிக் நேரத்தில் கொடுக்கிறது.

தமனிகள் மற்றும் நரம்புகளின் ஆஸ்கல்டேஷன்.

ஒரு ஆரோக்கியமான நபரில், நீங்கள் நடுத்தர அளவிலான தமனிகளில் (கரோடிட், சப்கிளாவியன், தொடை, முதலியன) டோன்களைக் கேட்கலாம். இதயத்தைப் போலவே, அவற்றில் இரண்டு டோன்கள் அடிக்கடி கேட்கப்படுகின்றன. தமனிகள் பூர்வாங்கமாக படபடக்கப்படுகின்றன, பின்னர் ஒரு ஸ்டெதாஸ்கோப் புனல் இணைக்கப்பட்டு, பாத்திரத்தை சுருக்காமல் இருக்க முயற்சிக்கிறது, ஸ்டெனோடிக் சத்தம் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்கிறது.

பொதுவாக, கரோடிட் மற்றும் சப்ளாவியன் தமனிகளில் இரண்டு டோன்கள் (சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக்) கேட்கப்படுகின்றன. தொடை தமனியில், முதல், சிஸ்டாலிக் தொனியை மட்டுமே கேட்க முடியும். இரண்டு சந்தர்ப்பங்களிலும், முதல் தொனியானது பகுதியளவு கம்பி, ஆஸ்கல்டேஷன் தளத்தில் ஓரளவு உருவாகிறது. இரண்டாவது தொனி முற்றிலும் செமிலூனார் வால்வுகளில் இருந்து நடத்தப்படுகிறது.

கரோடிட் தமனி உள்ளே இருந்து குரல்வளையின் மட்டத்தில் கேட்கப்படுகிறது மீ. Stemo-cleido-mastoidei, மற்றும் subclavian - அதன் வெளிப்புற பக்கத்தில், உடனடியாக கிளாவிக்கிள் மேலே அல்லது அதன் வெளிப்புற மூன்றில் கிளாவிக்கிள் கீழே. மற்ற தமனிகளைக் கேட்பது தொனியைக் கொடுக்காது.

ஒரு உச்சரிக்கப்படும் வேகமான துடிப்புடன் (பல்சஸ் செலர்) பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால், தமனிகளுக்கு மேலே டோன்களும் கேட்கப்படலாம், அங்கு அவை பொதுவாக கேட்கப்படாது - வயிற்று பெருநாடி, மூச்சுக்குழாய், ரேடியல் தமனிகளுக்கு மேலே. இந்த குறைபாட்டுடன் தொடை தமனிக்கு மேல், சில நேரங்களில் இரண்டு டோன்கள் கேட்கப்படுகின்றன ( ட்ரூப் இரட்டை தொனி), சிஸ்டோல் மற்றும் டயஸ்டோலில் வாஸ்குலர் சுவரின் கூர்மையான ஏற்ற இறக்கங்கள் காரணமாக. கூடுதலாக, புற தமனிகளில் உள்ள டோன்கள் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் உச்சரிக்கப்படும் ஹைபர்டிராபி மற்றும் நாளங்களின் அதிகரித்த துடிப்பு காரணமாக தைரோடாக்சிகோசிஸுடன் ஏற்படலாம்.

தமனிகளுக்கு மேலேயும் சத்தம் கேட்கும். இது பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் கவனிக்கப்படுகிறது:

1. அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸில் கம்பி இரத்த ஓட்டம், இன்டிமா மாற்றங்கள் மற்றும் அனூரிசிம்களுடன் கூடிய பெருந்தமனி தடிப்பு;

2. சிஸ்டாலிக், இரத்த பாகுத்தன்மை குறைதல் மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் வேகம் அதிகரிப்பு (இரத்த சோகை, காய்ச்சல், தைரோடாக்சிகோசிஸ் ஆகியவற்றுடன்;

3. உள்ளூர் - தமனி வெளியில் இருந்து அழுத்தப்படும் போது (உதாரணமாக, சப்க்ளாவியன் தமனியைச் சுற்றியுள்ள ப்ளூரல் தையல்களால்), அதன் ஸ்க்லரோடிக் ஸ்டெனோசிஸ், அல்லது, மாறாக, அதன் அனூரிஸத்துடன்;

4. தொடை தமனியில் உள்ள பெருநாடி வால்வு சிறிது சுருக்கப்பட்டால், அது கேட்கப்படுகிறது இரட்டை Vinogradov-Durozier சத்தம், முதல் கட்டத்தில் அழுத்தப்பட்ட ஸ்டெதாஸ்கோப், இரண்டாவது, ஒருவேளை இரத்தத்தின் தலைகீழ் ஓட்டம் மூலம் ஏற்படும்.

நரம்புகளைக் கேட்கும்போது, ​​​​அவர்கள் கிளாவிக்கிளுக்கு மேலே உள்ள ஜுகுலர் நரம்பின் விளக்கை, பெரும்பாலும் வலதுபுறத்தில் பிரத்தியேகமாக ஆஸ்கல்டேஷன் செய்கிறார்கள். சுருக்க சத்தத்தைத் தவிர்க்க ஸ்டெதாஸ்கோப் மிகவும் கவனமாக வைக்கப்பட வேண்டும். இரத்த பாகுத்தன்மை குறைவதால், இரத்த சோகை நோயாளிகளுக்கு இரத்த ஓட்டம் அதிகரிப்பதன் காரணமாக, சத்தம் இங்கே கேட்கப்படுகிறது, தொடர்ந்து, கிட்டத்தட்ட இதய சுருக்கங்களைப் பொருட்படுத்தாமல். இயல்பிலேயே இது இசை மற்றும் தாழ்வானது மற்றும் "உச்சியின் சத்தம்" என்று அழைக்கப்படுகிறது. தலையை எதிர் திசையில் திருப்பும்போது இந்த சத்தம் நன்றாக கேட்கும். இந்த சத்தத்திற்கு குறிப்பிட்ட நோயறிதல் மதிப்பு இல்லை, குறிப்பாக ஆரோக்கியமான மக்களில் இது அரிதாகவே காணப்படலாம்.

முடிவில், இதயத்தைக் கேட்க, ஒருவர் அதைக் கேட்க கற்றுக்கொள்ள வேண்டும் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். முதலில், மெதுவான இதயத் துடிப்புடன் ஆரோக்கியமான மக்களை மீண்டும் மீண்டும் கேட்க வேண்டியது அவசியம், பின்னர் - டாக்ரிக்கார்டியாவுடன், பின்னர் - ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனுடன், டோன்களை வேறுபடுத்தும் பணியை நாமே அமைத்துக்கொள்கிறோம். படிப்படியாக, அனுபவத்தைப் பெறுவதால், இதயத்தின் மெல்லிசையைப் படிக்கும் பகுப்பாய்வு முறையானது செயற்கையான ஒன்றால் மாற்றப்பட வேண்டும், இது அல்லது அந்த ஒலி அறிகுறிகளின் மொத்தத்தில். மற்றொரு குறைபாடு ஒட்டுமொத்தமாக உணரப்படுகிறது, இது கண்டறியும் செயல்முறையை விரைவுபடுத்துகிறது. இருப்பினும், சிக்கலான சந்தர்ப்பங்களில், இதயத்தின் ஒலி நிகழ்வுகளின் ஆய்வுக்கு இந்த இரண்டு அணுகுமுறைகளையும் இணைக்க முயற்சிக்க வேண்டும். புதிய மருத்துவர்களுக்கு, ஒவ்வொரு நோயாளியின் இதய மெல்லிசையின் விரிவான வாய்மொழி விளக்கம், ஒரு குறிப்பிட்ட வரிசையில் தயாரிக்கப்பட்டு, ஆஸ்கல்டேஷன் வரிசையை மீண்டும் செய்வது மிகவும் பயனுள்ளதாக கருதப்படுகிறது. விளக்கம் அனைத்து கேட்கும் புள்ளிகளிலும் இதய ஒலிகளின் விளக்கத்தையும், சத்தத்தின் முக்கிய பண்புகளையும் கொண்டிருக்க வேண்டும். கிளினிக்குகளில் பயன்படுத்தப்படும் இதய மெல்லிசையின் வரைகலை பிரதிநிதித்துவத்தைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. இந்த இரண்டு முறைகளும் முறையான ஆஸ்கல்டேஷன் பழக்கத்தை வளர்ப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன.

முதலில் தவிர்க்க முடியாத தோல்விகளால் வருத்தப்படாமல், பிடிவாதமாக சுயக் கல்வியைப் பயிற்சி செய்ய வேண்டும். "ஆஸ்கல்டேஷன் கற்றல் காலம் வாழ்நாள் முழுவதும் நீடிக்கும்" என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

இதய ஒலிகள் இதய தசை மற்றும் இதய வால்வுகளின் வேலை காரணமாக எழும் ஒலி அலைகள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. அவை ஃபோன்டோஸ்கோப் மூலம் கேட்கப்படுகின்றன. மிகவும் துல்லியமான, விரிவான தகவல்களைப் பெற, இதய வால்வுகள் மிக அருகில் இருக்கும் முன்புற மார்பின் (ஆஸ்கல்டேஷன் புள்ளிகள்) சில பகுதிகளில் கேட்பது மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

2 டோன்கள் உள்ளன: நான் தொனி - சிஸ்டாலிக். இது அதிக செவிடு, குறைந்த, நீளமானது. மற்றும் II தொனி - டயஸ்டாலிக் - அதிக மற்றும் குறுகிய. டோன்களை ஒரே நேரத்தில் பலப்படுத்தலாம் அல்லது பலவீனப்படுத்தலாம். அவர்கள் சற்று பலவீனமாக இருந்தால், அவர்கள் முடக்கிய டோன்களைப் பற்றி பேசுகிறார்கள். பலவீனம் உச்சரிக்கப்பட்டால், அவர்கள் காது கேளாதவர்கள் என்று அழைக்கப்படுகிறார்கள்.

அத்தகைய ஒரு நிகழ்வு விதிமுறையின் மாறுபாடாக இருக்கலாம், மேலும் சில நோய்க்குறியீடுகளின் அடையாளமாக இருக்கலாம், குறிப்பாக, மாரடைப்பு சேதம்.

முடக்கப்பட்ட இதய ஒலிகள் ஏன் இன்னும் தோன்றும், காரணங்கள், இந்த நிலைக்கு எவ்வாறு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது? எந்த நோய்களில் இந்த கோளாறு கண்டறியப்படுகிறது? இது எப்போது நோயியல் அல்ல? அதைப் பற்றி பேசலாம்:

இதய ஒலிகள் இயல்பானவை

இதயத்தின் ஒலிகளைக் கேட்பது இதய செயல்பாட்டைப் பற்றிய மருத்துவ ஆய்வின் மிக முக்கியமான முறைகளில் ஒன்றாகும். பொதுவாக, டோன்கள் எப்பொழுதும் தாளமாக இருக்கும், அதாவது அவை சமமான இடைவெளிகளுக்குப் பிறகு கேட்கப்படுகின்றன. குறிப்பாக, இதய துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 60 துடிக்கிறது என்றால், முதல் மற்றும் இரண்டாவது தொனிக்கு இடையிலான இடைவெளி 0.3 வினாடிகள், மற்றும் அடுத்த (முதல்) நிகழும் வரை இரண்டாவது - 0.6 வினாடிகள்.

ஒவ்வொரு தொனியும் நன்றாகக் கேட்கப்படுகிறது, அவை தெளிவாகவும், சத்தமாகவும் இருக்கும். முதல் - குறைந்த, நீண்ட, தெளிவான, ஒப்பீட்டளவில் நீண்ட இடைநிறுத்தத்திற்குப் பிறகு நிகழ்கிறது.

இரண்டாவது உயர், குறுகிய, ஒரு சிறிய அமைதிக்குப் பிறகு எழுகிறது. சரி, மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது இரண்டாவது பிறகு ஏற்படும், சுழற்சியின் டயஸ்டாலிக் கட்டத்தின் தொடக்கத்துடன்.

தொனி மாறுகிறது

நெறிமுறையிலிருந்து வேறுபடும் போது இதய டோன்களில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு இரண்டு முக்கிய காரணங்கள் உள்ளன: உடலியல் மற்றும் நோயியல். அவற்றைச் சுருக்கமாகப் பார்ப்போம்:

உடலியல். தனிப்பட்ட குணாதிசயங்களுடன் தொடர்புடையது, நோயாளியின் செயல்பாட்டு நிலை. குறிப்பாக, மார்பின் முன்புற சுவரில் அதிகப்படியான தோலடி கொழுப்பு அடுக்கு இருந்தால், பெரிகார்டியத்திற்கு அருகில், இது பருமனானவர்களில் காணப்படுகிறது, ஒலி கடத்துதல் குறைகிறது மற்றும் முடக்கப்பட்ட இதய ஒலிகள் கேட்கப்படுகின்றன.

நோயியல். இந்த காரணங்கள் எப்பொழுதும் இதயத்தின் கட்டமைப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு, அதனுடன் இணைந்த பாத்திரங்களுடனும் தொடர்புடையவை. எடுத்துக்காட்டாக, அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் திறப்பின் குறுகலானது இருந்தால், அதன் வால்வுகள் சீல் செய்யப்பட்டால், முதல் தொனியில் ஒரு கிளிக் செய்யும் ஒலி இருக்கும். சீல் செய்யப்பட்ட மடிப்புகளின் சரிவு எப்பொழுதும் மீள், மாறாதவற்றை விட சத்தமாக இருக்கும்.

அத்தகைய ஒரு நிகழ்வு கவனிக்கப்படுகிறது, உதாரணமாக, மாரடைப்புடன், கடுமையான இதய செயலிழப்பு போன்ற ஒரு நிபந்தனையுடன் வருகிறது: மயக்கம், சரிவு அல்லது அதிர்ச்சி.

முணுமுணுத்த, முணுமுணுத்த இதய ஒலிகள் - காரணங்கள்

முடக்கப்பட்ட, காது கேளாத டோன்கள் பலவீனமானவை என்றும் அழைக்கப்படுகின்றன. அவை பொதுவாக இதய தசையின் பலவீனமான செயல்பாட்டைக் குறிக்கின்றன. எனவே, எடுத்துக்காட்டாக, வால்வு பற்றாக்குறையுடன், அல்லது பெருநாடியின் குறுகலுடன், டோன்கள் கூட கேட்கப்படவில்லை, ஆனால் சத்தங்கள்.

ஆஸ்கல்டேஷன் அனைத்து பகுதிகளிலும் பலவீனமான, அமைதியான, மஃபிள்ட் டோன்கள் சுருங்கும் திறன் குறையும் போது பரவலான மாரடைப்பு சேதத்தை குறிக்கலாம். இது குறிப்பாக, ஒரு விரிவான மாரடைப்பு ஏற்பட்டால், இதயத்தின் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி, மயோர்கார்டிடிஸ் மற்றும் எஃப்யூஷன் பெரிகார்டிடிஸ் ஆகியவற்றுடன் உள்ளது.

சில ஆஸ்கல்டேஷன் புள்ளிகளில் மந்தமான, மந்தமான தொனியைக் கேட்கும்போது, ​​​​இதயத்தின் பகுதியில் ஏற்படும் மாற்றங்களைப் பற்றிய துல்லியமான விளக்கத்தை நீங்கள் பெறலாம், எடுத்துக்காட்டாக:

இதயத்தின் உச்சியில் கேட்கப்படும் முதல் தொனியை முடக்குவது (பலவீனமடைதல்) மயோர்கார்டிடிஸ், இதய தசையின் ஸ்களீரோசிஸ், அத்துடன் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் இதய வால்வுகளின் பகுதி அழிவு அல்லது பற்றாக்குறை ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது.

2 வது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தின் வலது பக்கத்தில் கேட்கப்படும் இரண்டாவது தொனியின் முடக்கம், பெருநாடி வால்வின் பற்றாக்குறை அல்லது அதன் வாயின் ஸ்டெனோசிஸ் காரணமாக ஏற்படுகிறது.

2 வது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தின் இடது பக்கத்தில் கேட்கப்படும் இரண்டாவது தொனியின் முடக்கம், நுரையீரல் வால்வின் பற்றாக்குறையை அல்லது அதன் வாயின் ஸ்டெனோசிஸ் (குறுகியது) என்பதைக் குறிக்கலாம்.

இரண்டு டோன்களும் முடக்கப்பட்டிருந்தால், பல்வேறு காரணங்கள், நோயியல் மற்றும் உடலியல் ஆகிய இரண்டையும் அனுமானிக்க முடியும்.

இதய நோய்கள் மற்றும் ஒலி கடத்தலை பாதிக்கும் பிற காரணங்களால் முடக்குதல் ஏற்படலாம்.

மேலும், இதயத்திற்கு வெளியே உள்ள காரணங்களால் டோன்களின் ஒலியில் ஒரு நோயியல் சரிவு ஏற்படலாம். இந்த குறிப்பிட்ட வழக்கில், இதய சவ்வின் குழி திரவத்தால் நிரப்பப்பட்டால், எம்பிஸிமா, ஹைட்ரோடோராக்ஸ் மற்றும் நியூமோதோராக்ஸ், அதே போல் இடது பக்க எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசி அல்லது எஃப்யூஷன் பெரிகார்டிடிஸ் (உச்சரிக்கப்படுகிறது) ஆகியவை காரணமாக இருக்கலாம்.

ஒலி பரவலைக் குறைக்கும் பிற காரணங்கள்: உடல் பருமன், பருமனான தசைகள் (உதாரணமாக, விளையாட்டு வீரர்களில்), போதை, மார்பக விரிவாக்கம் அல்லது மார்பின் உச்சரிக்கப்படும் வீக்கம்.

இந்த காரணங்கள் அனைத்தும் விலக்கப்பட்டால், இரண்டு டோன்களையும் முடக்குவது இதய தசையின் கடுமையான காயத்தைக் குறிக்கலாம். இந்த நிகழ்வு பொதுவாக கடுமையான தொற்று மயோர்கார்டிடிஸ், மாரடைப்பு, அத்துடன் பெருந்தமனி தடிப்பு கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ் அல்லது இதயத்தின் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் அனீரிசிம் போன்றவற்றில் காணப்படுகிறது.

பலவீனமான இதய ஒலிகளுடன் பிற நோய்கள்:

நாங்கள் ஏற்கனவே உங்களுடன் கண்டுபிடித்தது போல, சில நோய்களில், குறைவான சோனரஸ், மஃபிள்ட் அல்லது மஃபிள்ட் இதய ஒலிகள் கண்டறியப்படுகின்றன, குறிப்பாக, இதய தசையின் வீக்கம் ஏற்படும் போது, ​​மயோர்கார்டிடிஸ் உடன்.

பலவீனமான டோன்களின் நோயியல் காரணங்கள் பொதுவாக கூடுதல் அறிகுறிகளுடன் இருக்கும், உதாரணமாக, தாளத்தில் குறுக்கீடுகள், கடத்தல் தொந்தரவுகள், சில நேரங்களில் காய்ச்சல் போன்றவை. சில நேரங்களில் பலவீனமான டோன்கள் இதய குறைபாடுகளுடன் இருக்கும். ஆனால் இந்த விஷயத்தில், எல்லா டோன்களும் முடக்கப்படவில்லை, ஆனால் சில மட்டுமே.

மஃபிள்ட் செவிடு டோன்கள் பொதுவாக இது போன்ற நோய்க்குறியீடுகளுடன் இருக்கும்:

இதயத்தின் விரிவாக்கம் (அதன் துவாரங்களின் விரிவாக்கம்). இது மாரடைப்பு நோய்களின் சிக்கலாகும். நெஃப்ரிடிஸ் அல்லது அல்வியோலர் எம்பிஸிமாவுடன் கூட கவனிக்கப்படுகிறது.

எண்டோகார்டிடிஸ். எண்டோகார்டியம் எனப்படும் இதயத்தின் உள் புறணியின் வீக்கம். இது தனிமைப்படுத்தப்படவில்லை, பொதுவாக மயோர்கார்டிடிஸ் அல்லது பெரிகார்டிடிஸ் உடன் தொடர்புடையது.

மாரடைப்பு. இது இதய தசையின் திசுக்களின் கடுமையான நெக்ரோசிஸ் ஆகும், இது கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தின் (முழுமையான அல்லது உறவினர்) பற்றாக்குறையின் விளைவாகும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நோயியலின் காரணம் இதயத்தின் கரோனரி தமனிகளின் சிக்கலான பெருந்தமனி தடிப்பு ஆகும்.

டிஃப்தீரியா. தொற்று. சில நச்சுகளின் செயல்பாட்டின் காரணமாக, நார்ச்சத்து வீக்கம் நோய்க்கிருமியின் ஊடுருவலின் இடத்தில் ஏற்படுகிறது, பெரும்பாலும் சளி சவ்வுகளில். நார்ச்சத்துள்ள படங்களின் உருவாக்கம் சேர்ந்து.

குழப்பமான இதய ஒலிகள் எவ்வாறு சரி செய்யப்படுகின்றன, அவற்றிற்கு என்ன சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும்?

நாம் மேலே கூறியது போல், எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும் இல்லை, இதய டோன்களின் தன்மை மற்றும் தீவிரத்தன்மையின் மாற்றம் இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் நோயியல் வளர்ச்சியைக் குறிக்கிறது. டிஃப்தீரியா, தைரோடாக்சிகோசிஸ், அத்துடன் காய்ச்சல் மற்றும் பல நோய்கள் மஃபிள் டோன்களுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம். கூடுதலாக, அவர்களின் பலவீனம் உடலியல் காரணங்களைப் பொறுத்தது.

எனவே, தற்போதுள்ள நோயியலின் தன்மையை தீர்மானிக்க மற்றும் சரியான, துல்லியமான நோயறிதலை நிறுவுவதற்கு நீங்கள் ஒரு முழுமையான மருத்துவ பரிசோதனைக்கு உட்படுத்த வேண்டும். கண்டறியப்பட்ட நோயியலை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு மேலும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. ஒரு நபர் குறிப்பிட்ட நோய்க்கு சிகிச்சை பெற்று வருகிறார்.

சிறுவயதிலிருந்தே, ஒரு நோயாளியை பரிசோதிக்கும் போது, ​​​​ஃபோன்டோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி இதயத் துடிப்பைக் கேட்கும் போது ஒரு மருத்துவரின் செயல்கள் அனைவருக்கும் தெரிந்திருக்கும். மருத்துவர் இதய ஒலிகளை குறிப்பாக கவனமாகக் கேட்கிறார், குறிப்பாக தொற்று நோய்களுக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்களுக்கு அஞ்சுகிறார், அதே போல் இந்த பகுதியில் வலி பற்றிய புகார்களும்.

சாதாரண இதய செயல்பாட்டின் போது, ​​ஓய்வு நேரத்தில் சுழற்சியின் காலம் ஒரு வினாடியில் சுமார் 9/10 ஆகும், மேலும் இரண்டு நிலைகளைக் கொண்டுள்ளது - சுருக்க நிலை (சிஸ்டோல்) மற்றும் ஓய்வு கட்டம் (டயஸ்டோல்).

தளர்வு கட்டத்தில், அறையில் உள்ள அழுத்தம் பாத்திரங்களை விட குறைந்த அளவிற்கு மாறுகிறது. லேசான அழுத்தத்தின் கீழ் திரவம் முதலில் ஏட்ரியாவிற்கும் பின்னர் வென்ட்ரிக்கிளுக்கும் செலுத்தப்படுகிறது. பிந்தையதை 75% நிரப்பும் தருணத்தில், ஏட்ரியா சுருங்கி, மீதமுள்ள திரவத்தை வென்ட்ரிக்கிள்களுக்குள் வலுக்கட்டாயமாக தள்ளுகிறது. இந்த நேரத்தில், அவர்கள் ஏட்ரியல் சிஸ்டோல் பற்றி பேசுகிறார்கள். அதே நேரத்தில், வென்ட்ரிக்கிள்களில் அழுத்தம் உயர்கிறது, வால்வுகள் மூடுகின்றன மற்றும் ஏட்ரியல் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் பகுதிகள் தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன.

வென்ட்ரிக்கிள்களின் தசைகளில் இரத்த அழுத்தம், அவற்றை நீட்டுகிறது, இது ஒரு சக்திவாய்ந்த சுருக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த தருணம் வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோல் என்று அழைக்கப்படுகிறது. ஒரு வினாடியின் ஒரு பகுதிக்குப் பிறகு, அழுத்தம் மிகவும் உயர்கிறது, வால்வுகள் திறக்கப்படுகின்றன, மேலும் இரத்தம் வாஸ்குலர் படுக்கையில் பாய்கிறது, வென்ட்ரிக்கிள்களை முழுவதுமாக விடுவிக்கிறது, இதில் தளர்வு காலம் தொடங்குகிறது. அதே நேரத்தில், பெருநாடியில் அழுத்தம் அதிகமாக இருப்பதால், வால்வுகள் மூடப்பட்டு இரத்தத்தை வெளியிடுவதில்லை.

டயஸ்டோலின் காலம் சிஸ்டோலை விட அதிகமாக உள்ளது, எனவே இதய தசை ஓய்வெடுக்க போதுமான நேரம் உள்ளது.

நெறி

மனித செவிப்புலன் உதவி மிகவும் உணர்திறன் கொண்டது, மிக நுட்பமான ஒலிகளை எடுக்கிறது. இதயத்தின் வேலையில் ஏற்படும் இடையூறுகள் எவ்வளவு தீவிரமானவை என்பதை ஒலியின் சுருதி மூலம் மருத்துவர்களுக்குத் தீர்மானிக்க இந்தப் பண்பு உதவுகிறது. மயோர்கார்டியம், வால்வு இயக்கங்கள், இரத்த ஓட்டம் ஆகியவற்றின் வேலை காரணமாக ஆஸ்கல்டேஷன் போது ஒலிகள் எழுகின்றன. இதய ஒலிகள் பொதுவாக சீராகவும், தாளமாகவும் ஒலிக்கும்.

நான்கு முக்கிய இதய ஒலிகள் உள்ளன:

1. தசை சுருக்கத்தின் போது ஏற்படுகிறது.இது ஒரு பதட்டமான மயோர்கார்டியத்தின் அதிர்வு, வால்வுகளின் செயல்பாட்டின் சத்தம் ஆகியவற்றால் உருவாக்கப்பட்டது. இதயத்தின் உச்சி பகுதியில், 4 வது இடது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்திற்கு அருகில், கரோடிட் தமனியின் துடிப்புடன் ஒத்திசைவாக நிகழ்கிறது.
2. முதல் உடனேயே நிகழ்கிறது. வால்வு மடிப்புகளின் ஸ்லாமிங் காரணமாக இது உருவாக்கப்பட்டது. இது முதல் காது கேளாதது மற்றும் இரண்டாவது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் இருபுறமும் கேட்கக்கூடியது. இரண்டாவது தொனிக்குப் பிறகு இடைநிறுத்தம் நீண்டது மற்றும் டயஸ்டோலுடன் ஒத்துப்போகிறது.
3. விருப்பமான தொனி, அது இல்லாதது பொதுவாக அனுமதிக்கப்படுகிறது. கூடுதல் இரத்த ஓட்டம் இருக்கும் தருணத்தில் வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுவர்களின் அதிர்வு மூலம் இது உருவாக்கப்படுகிறது. இந்த தொனியைத் தீர்மானிக்க, உங்களுக்கு போதுமான கேட்கும் அனுபவமும் முழுமையான அமைதியும் தேவை. மெல்லிய மார்புச் சுவர் கொண்ட குழந்தைகளிடமும் பெரியவர்களிடமும் இதை நீங்கள் நன்றாகக் கேட்கலாம். பருமனானவர்கள் அதைக் கேட்பது மிகவும் கடினம்.
4. மற்றொரு விருப்ப இதய ஒலி, இது இல்லாதது மீறலாக கருதப்படவில்லை.ஏட்ரியல் சிஸ்டோலின் போது வென்ட்ரிக்கிள்கள் இரத்தத்தால் நிரப்பப்படும்போது இது நிகழ்கிறது. மெல்லிய உடலமைப்பு மற்றும் குழந்தைகளிடம் சரியாகக் கேட்கப்படுகிறது.

நோயியல்

இதய தசையின் வேலையின் போது ஏற்படும் ஒலிகளின் மீறல்கள் பல்வேறு காரணங்களால் ஏற்படலாம், அவை இரண்டு முக்கிய காரணங்களாக தொகுக்கப்படுகின்றன:

• உடலியல்மாற்றங்கள் நோயாளியின் ஆரோக்கியத்தின் சில பண்புகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கும்போது. உதாரணமாக, கேட்கும் பகுதியில் கொழுப்பு படிவுகள் ஒலியை பாதிக்கின்றன, எனவே இதய ஒலிகள் முடக்கப்படுகின்றன.
• நோயியல்மாற்றங்கள் இருதய அமைப்பின் பல்வேறு கூறுகளைப் பற்றியது. எடுத்துக்காட்டாக, AV கஸ்ப்களின் அடர்த்தி அதிகரிப்பது முதல் தொனியில் ஒரு கிளிக் சேர்க்கிறது மற்றும் ஒலி வழக்கத்தை விட சத்தமாக இருக்கும்.

ஒரு நோயாளியை பரிசோதிக்கும் போது மருத்துவரால் ஆஸ்கல்டேஷன் மூலம் வேலையில் ஏற்படும் நோய்க்குறியியல் முதன்மையாக கண்டறியப்படுகிறது. ஒலிகளின் தன்மையால், ஒன்று அல்லது மற்றொரு மீறல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கேட்ட பிறகு, மருத்துவர் இதய ஒலிகளின் விளக்கத்தை நோயாளியின் விளக்கப்படத்தில் பதிவு செய்ய வேண்டும்.

தாளத்தின் தெளிவை இழந்த இதய ஒலிகள் முடக்கப்பட்டதாகக் கருதப்படுகின்றன. அனைத்து ஆஸ்கல்டேஷன் புள்ளிகளின் பிராந்தியத்தில் செவிடு டோன்கள் பலவீனமடைவதால், இது பின்வரும் நோயியல் நிலைமைகளின் அனுமானத்திற்கு வழிவகுக்கிறது:

• கடுமையான மாரடைப்பு சேதம் - விரிவான, இதய தசையின் வீக்கம், இணைப்பு வடு திசுக்களின் பெருக்கம்;
• எக்ஸுடேடிவ் பெரிகார்டிடிஸ்;
• இதய நோய்க்குறியீடுகளுடன் தொடர்புபடுத்தப்படாத கோளாறுகள், எடுத்துக்காட்டாக, எம்பிஸிமா, நியூமோதோராக்ஸ்.

கேட்கும் எந்த இடத்திலும் ஒரே ஒரு தொனியின் பலவீனத்துடன், இதற்கு வழிவகுக்கும் நோயியல் செயல்முறைகள் மிகவும் துல்லியமாக அழைக்கப்படுகின்றன:

• குரலற்ற முதல் தொனி, இதயத்தின் மேல் பகுதியில் கேட்டது இதய தசையின் வீக்கம், அதன் ஸ்களீரோசிஸ், பகுதி அழிவைக் குறிக்கிறது;
• வலதுபுறத்தில் உள்ள இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் ஸ்பேஸின் பகுதியில் இரண்டாவது தொனியை முடக்கியதுபெருநாடியின் வாய் பற்றி பேசுகிறது அல்லது குறுகுகிறது;
• இடதுபுறத்தில் உள்ள இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் ஸ்பேஸின் பகுதியில் இரண்டாவது தொனியை முடக்கியதுநுரையீரல் வால்வு பற்றாக்குறையைக் காட்டுகிறது.

இதயத்தின் தொனியில் இத்தகைய மாற்றங்கள் உள்ளன, நிபுணர்கள் அவர்களுக்கு தனித்துவமான பெயர்களைக் கொடுக்கிறார்கள். எடுத்துக்காட்டாக, “காடை தாளம்” - முதல் கைதட்டல் தொனி இரண்டாவது வழக்கமானதாக மாறுகிறது, பின்னர் முதல் தொனியின் எதிரொலி சேர்க்கப்படுகிறது. கடுமையான மாரடைப்பு நோய்கள் மூன்று-அங்குள்ள அல்லது நான்கு உறுப்பினர்களைக் கொண்ட "காலோப் ரிதம்" இல் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, அதாவது, வென்ட்ரிக்கிள்களில் இரத்தம் நிரம்பி வழிகிறது, சுவர்களை நீட்டுகிறது மற்றும் அதிர்வு அதிர்வுகள் கூடுதல் ஒலிகளை உருவாக்குகின்றன.

வெவ்வேறு புள்ளிகளில் உள்ள அனைத்து டோன்களிலும் ஒரே நேரத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் பெரும்பாலும் குழந்தைகளில் அவர்களின் மார்பின் கட்டமைப்பின் தனித்தன்மை மற்றும் இதயத்தின் அருகாமையின் காரணமாக கேட்கப்படுகின்றன. ஆஸ்தெனிக் வகையைச் சேர்ந்த சில பெரியவர்களிடமும் இதைக் காணலாம்.

வழக்கமான தொந்தரவுகள் கேட்கப்படுகின்றன:

• இதயத்தின் மேல் உள்ள உயர் முதல் தொனிஇடது அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் திறப்பின் குறுகலானது, அத்துடன் உடன் தோன்றுகிறது;
• இடதுபுறத்தில் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் அதிக இரண்டாவது தொனிநுரையீரல் சுழற்சியில் வளர்ந்து வரும் அழுத்தத்தைக் குறிக்கிறது, எனவே வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் வலுவான மடிப்பு உள்ளது;
• வலதுபுறத்தில் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் அதிக இரண்டாவது தொனிபெருநாடியில் அழுத்தம் அதிகரிப்பதைக் காட்டுகிறது.

இதய தாளத்தில் உள்ள குறுக்கீடுகள் ஒட்டுமொத்த அமைப்பின் நோயியல் நிலைமைகளைக் குறிக்கின்றன. அனைத்து மின் சமிக்ஞைகளும் மயோர்கார்டியத்தின் தடிமன் வழியாக சமமாக கடந்து செல்வதில்லை, எனவே இதயத் துடிப்புகளுக்கு இடையிலான இடைவெளிகள் வெவ்வேறு கால இடைவெளியில் இருக்கும். ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களின் சீரற்ற வேலையுடன், ஒரு "துப்பாக்கி தொனி" கேட்கப்படுகிறது - இதயத்தின் நான்கு அறைகளின் ஒரே நேரத்தில் சுருக்கம்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், இதயத்தின் ஆஸ்கல்டேஷன் தொனியைப் பிரிப்பதைக் காட்டுகிறது, அதாவது நீண்ட ஒலியை ஒரு ஜோடி குறுகிய ஒலிகளுடன் மாற்றுகிறது. இது இதயத்தின் தசைகள் மற்றும் வால்வுகளின் வேலையில் நிலைத்தன்மையின் மீறல் காரணமாகும்.

1 வது இதய ஒலியை பிரிப்பது பின்வரும் காரணங்களுக்காக ஏற்படுகிறது:

• ட்ரைகுஸ்பைட் மற்றும் மிட்ரல் வால்வின் மூடல் ஒரு தற்காலிக இடைவெளியில் ஏற்படுகிறது;
• ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களின் சுருக்கம் வெவ்வேறு நேரங்களில் நிகழ்கிறது மற்றும் இதய தசையின் மின் கடத்துத்திறன் மீறலுக்கு வழிவகுக்கிறது.
• வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் ஸ்லாமிங் நேரத்தின் வேறுபாடு காரணமாக 2 வது இதய ஒலியைப் பிரித்தல் ஏற்படுகிறது.

இந்த நிலை பின்வரும் நோய்க்குறியீடுகளைக் குறிக்கிறது:

• நுரையீரல் சுழற்சியில் அழுத்தத்தில் அதிகப்படியான அதிகரிப்பு;
• மிட்ரல் வால்வு ஸ்டெனோசிஸ் மூலம் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் திசுக்களின் பெருக்கம்.

இதயத்தின் இஸ்கெமியாவுடன், நோயின் கட்டத்தைப் பொறுத்து தொனி மாறுகிறது. நோயின் ஆரம்பம் ஒலி தொந்தரவுகளில் மோசமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. தாக்குதல்களுக்கு இடையிலான காலங்களில், விதிமுறையிலிருந்து விலகல்கள் கவனிக்கப்படவில்லை. தாக்குதல் அடிக்கடி தாளத்துடன் சேர்ந்து, நோய் முன்னேறி வருவதைக் காட்டுகிறது, குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் இதய ஒலிகள் மாறுகின்றன.

இதய டோன்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் எப்போதும் இருதயக் கோளாறுகளின் குறிகாட்டியாக இருக்காது என்பதில் மருத்துவ ஊழியர்கள் கவனம் செலுத்துகிறார்கள். பிற உறுப்பு அமைப்புகளின் பல நோய்கள் காரணங்களாக மாறும். முடக்கப்பட்ட டோன்கள், கூடுதல் டோன்களின் இருப்பு நாளமில்லா நோய்கள், டிஃப்தீரியா போன்ற நோய்களைக் குறிக்கிறது. உடல் வெப்பநிலையில் அதிகரிப்பு பெரும்பாலும் இதயத்தின் தொனியை மீறுவதாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

ஒரு திறமையான மருத்துவர் எப்போதும் ஒரு நோயைக் கண்டறியும் போது முழுமையான வரலாற்றை சேகரிக்க முயற்சிக்கிறார். இதய ஒலிகளைக் கேட்பதோடு மட்டுமல்லாமல், அவர் நோயாளியை நேர்காணல் செய்கிறார், அவரது அட்டையை கவனமாகப் பார்க்கிறார், கூறப்படும் நோயறிதலின் படி கூடுதல் பரிசோதனைகளை பரிந்துரைக்கிறார்.