யுரேமிக் கோமாவின் மருத்துவ அறிகுறிகளைக் குறிக்கிறது. கோமா யுரேமிக்

இது கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு காரணமாக ஏற்படுகிறது, இது கிட்டத்தட்ட எந்த சிறுநீரக நோயின் வளர்ச்சியிலும் ஒரு சிக்கல் அல்லது கட்டமாகும். புள்ளிவிபரங்களின்படி, இருதய அமைப்பு, கட்டிகள், நீரிழிவு நோய், கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி போன்ற நோய்களுக்குப் பிறகு மக்கள் மத்தியில் இறப்புக்கான காரணங்களில் யுரேமியா 11 வது இடத்தில் உள்ளது. அதிர்வெண்ணின் இறங்கு வரிசையில், யுரேமிக் கோமாவின் காரணங்கள்: நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ், நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், நீரிழிவு குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ், நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸ், சிறுநீரகத்தின் பாலிசிஸ்டிக் மற்றும் அமிலாய்டோசிஸ், கொலாஜனஸ் நெஃப்ரோபதிகள், போதை, டை எலக்ட்ரோலைட் நெஃப்ரோபதிகள், வளர்சிதை மாற்ற நெஃப்ரோபதிகள், சிறுநீரகத்தின் வாஸ்குலர் முரண்பாடுகள் போன்றவை. ஒரு நாள்பட்ட செயல்பாட்டில், 80-90% குளோமருலி பாதிக்கப்பட்டால் யுரேமியா உருவாகிறது. புண்களின் அளவைப் பற்றிய தோராயமான யோசனை குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம், இரத்தத்தில் உள்ள கிரியேட்டினின் அளவு ஆகியவற்றால் வழங்கப்படுகிறது. அழற்சி செயல்முறைகளின் போது சிறுநீரகத்தின் கட்டமைப்பு துணைப்பிரிவுகளின் இறப்புடன், பெரிஃபோகல் ஊடுருவல்கள், சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் வீக்கம் மற்றும் ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் ஆகியவை சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியில் சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி பங்கு வகிக்கின்றன. யூரோடைனமிக்ஸ், யூரோஸ்டாசிஸ் ஆகியவற்றின் சீர்குலைவுடன், தொடர்ச்சியான ஏறுவரிசை அனிச்சை சிறுநீரகங்களில் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் நிணநீர் சுழற்சியை சீர்குலைக்கிறது, இது அவற்றின் செயல்பாடுகளில் மேலும் குறைவதற்கு பங்களிக்கிறது. யுரேமிக் கோமாவில் ஏற்படும் கோளாறுகளில் குறிப்பிடத்தக்க பங்கு நீர்-எலக்ட்ரோலைட் மாற்றங்கள் - நீரிழப்பு, ஹைபோவோலீமியா, டிஸ்லெக்ட்ரோலைடீமியா மற்றும் அமில-அடிப்படை சமநிலை கோளாறுகள் ஆகியவற்றால் செய்யப்படுகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில், யுரேமிக் கோமாவாக மாறுகிறது, புரதத்துடன் இரத்தத்தின் "மாசுபாடு", அமில கசடுகள் அதிகரிக்கிறது, உடலின் ஈடுசெய்யும்-தகவமைப்பு திறன்கள் குறைக்கப்படுகின்றன. யூரியா, கிரியேட்டினின், இண்டோல் தயாரிப்புகளின் உள்ளடக்கம் - முதன்மையாக பீனால்கள், மெத்தில்குவானிடின், குவானிடின்-சுசினிக் அமிலம் - இரத்தத்தில் அதிகரிக்கிறது. சராசரி மூலக்கூறுகள் என்று அழைக்கப்படும் சராசரி மூலக்கூறு எடை (300 முதல் 1500 வரை) கொண்ட பாலிபெப்டைடுகள் இரத்தத்தில் குவிகின்றன. பாராதைராய்டு ஹார்மோன், மெக்னீசியம் அயனிகளின் உற்பத்தி அதிகரிப்பு, பிளாஸ்மா மற்றும் திசுக்களில் சோடியம் அளவில் பல்வேறு மாற்றங்கள் ஏற்படுவதால் கால்சியத்தின் செறிவு அதிகரிக்கிறது. மருத்துவ படம். யூரிமிக் கோமா படிப்படியாக உருவாகிறது, அனூரியாவுடன் கடுமையான சிறுநீரக காயத்திற்குப் பிறகு, அல்லது சில சாதகமற்ற காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் கடுமையான சிறுநீரக நோயின் பரிணாம வளர்ச்சியின் விளைவாக. முதலில், அவர்கள் கூர்மையான பலவீனம், தலைவலி, குமட்டல், அரிப்பு, தூக்கமின்மை, கண்களுக்கு முன்பாக ஒரு "முக்காடு", "மூடுபனி" தோற்றத்தைப் பற்றி கவலைப்படுகிறார்கள். எதிர்காலத்தில் - அலட்சியம், தூக்கம், இது சோபோராக மாறும் மற்றும் யாருக்கு. அடிக்கடி தோல், ஈறு, மூக்கு, கருப்பை, இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு (யுரேமிக் ரத்தக்கசிவு டையடிசிஸ்) உள்ளன. ஆய்வு. நோயாளியின் தோற்றம் குறிப்பிடத்தக்கது: ஒரு வீங்கிய, வெளிர் முகம், தோலில் (ஒக்ரோடெர்மா) குவிந்து கிடக்கும் யூரோக்ரோம்கள் காரணமாக பெரும்பாலும் மஞ்சள்-வெளிர். தோல் வறண்டு, அரிப்பு தடயங்களுடன் செதில்களாக இருக்கும், தோலின் அரிப்பு காரணமாக எழும் (சில நேரங்களில் கோமாவுக்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே). பிந்தையது யூரேட் வைப்புகளைக் காட்டலாம். முகத் தசைகளின் ஃபைப்ரில்லர் இழுப்பு, முனைகளின் தசைகள் மற்றும் வயிற்றுச் சுவரின் வலிப்பு இழுப்பு ஆகியவை காணப்படுகின்றன. மாணவர்கள் ஒடுங்கி உள்ளனர். சிறுநீர் வாசனையுடன் வெளியேற்றப்பட்ட காற்று. வாந்தியில் அம்மோனியா வாசனை உள்ளது.

கோமாவுக்கு முந்தைய காலத்தின் கிளினிக்கில் மற்றும் கோமாவின் போது, ​​​​இரைப்பை, இரத்த சோகை, டைசெலெக்ட்ரோலைடெமிக், நியூரோசைக்கிக் நோய்க்குறிகள் வேறுபடுகின்றன, அவற்றின் கலவையானது நோயின் பண்புகளை தீர்மானிக்கிறது. சிறுநீரகத்தின் அழுத்த செயல்பாடு பாதுகாக்கப்படுவதால், மனச்சோர்வு செயல்பாடு குறைகிறது, பெரும்பாலான நோயாளிகள் இரத்த அழுத்த எண்ணிக்கையை உயர்த்தியுள்ளனர். இருதய அமைப்புக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான பிற அறிகுறிகள் உள்ளன, எடுத்துக்காட்டாக, உலர் யுரேமிக் பெரிகார்டிடிஸ், மாரடைப்பு டிஸ்டிராபி (இது தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், இரத்த சோகை, போதைக்கு வழிவகுக்கிறது), இதய டோன்களின் காது கேளாமை, செயல்பாட்டு முணுமுணுப்புகள், டாக்ரிக்கார்டியா, ஈசிஜி மாற்றங்கள், இதய செயலிழப்பு. நோயாளிகள் நச்சு வயிற்றுப்போக்கு, பெரும்பாலும் ஸ்டோமாடிடிஸ் ஆகியவற்றை அனுபவிக்கலாம்.

கூடுதல் ஆராய்ச்சி முறைகள். சிறுநீர் பகுப்பாய்வில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு விசையில் குறைவு, புரதத்தின் தோற்றம், உருவான கூறுகள்) சிறுநீரகங்களின் இருப்பைக் குறிக்கின்றன, அதே போல் இரத்தத்தில் எஞ்சிய நைட்ரஜன், யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு. டிஸ்லெக்ட்ரோலைடீமியாவின் அறிகுறிகள் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, இரத்த சோகை, லுகோசைடோசிஸ் தோன்றும்.

யுரேமிக் கோமாவுக்கான சிகிச்சை இது உடலை நச்சுத்தன்மையாக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டது, வளர்ந்து வரும் அமிலத்தன்மையை எதிர்த்துப் போராடுகிறது, சிறுநீரக செயல்பாட்டை மாற்றுகிறது. கடுமையான நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயில் மெதுவாக வளரும் கோமா நிகழ்வுகளில் இந்த இலக்குகளை அடைவது மிகவும் கடினம். இந்த வகை கோமாவிற்கு மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சையானது ஹீமோடையாலிசிஸ் மற்றும் பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் ஆகும். இரண்டு முறைகளும் ஒரே அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளன, ஆனால் வேறுபட்ட முரண்பாடுகள் உள்ளன. ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் சாத்தியமில்லாத சந்தர்ப்பங்களில், மற்ற வழிகளில் இலக்குகளை அடைய சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்பட வேண்டும். நச்சுத்தன்மையின் நோக்கத்திற்காக - 200-400 மில்லி அளவுகளில் இரத்தக் கசிவு அல்லது பல நாட்களுக்கு (5-7 முறை) இரத்தமாற்றம் (4-5 லிட்டர்) பரிமாற்றம். 5% குளுக்கோஸ் கரைசல், 10-20% மன்னிடோல் கரைசல், 4% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசல் ஆகியவை டையூரிசிஸ் மூலம் கணக்கிடப்பட்ட அளவுகளில் அறிமுகம்; ஹீமோடெஸ், அல்கலைன் கரைசல்களுடன் இரைப்பைக் கழுவுதல் (உதாரணமாக, சோடா கரைசல்) ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை. 4-5 லிட்டர் அளவு 2-3% சோடா கரைசலுடன் ஒரு ஆய்வுடன் வயிற்றைக் கழுவுவது சிறந்தது. குடலைக் கழுவ, 6-8 லிட்டர் அளவு சோடா கரைசலுடன் சிஃபோன் எனிமாக்கள் மற்றும் குடல் கழுவுதல் என்று அழைக்கப்படுபவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. குடல் மற்றும் இரைப்பைக் கழுவுதல் நச்சுகளின் இரத்தத்தை சுத்தப்படுத்த உதவுகிறது. வாந்தியெடுக்கும் போது, ​​10 மில்லி 10% சோடியம் குளோரைடு கரைசல் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது; தோலடியாக அட்ரோபின் 0.1% கரைசலில் 0.5 மி.லி. உற்சாகமாக இருக்கும்போது, ​​குளோரல் ஹைட்ரேட் (ஒரு எனிமாவில் 3-5% கரைசலில் 50 மில்லி), பினோபார்பிட்டல், ஈரமான மறைப்புகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, தோல் அரிப்புடன், கொலோன், சாலிசிலிக் அல்லது கற்பூரம் ஆல்கஹால் தோலைக் கழுவுதல் உதவுகிறது. இரத்த சோகை மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் 20% க்கும் குறைவாக இருந்தால், சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் (200-300 மிலி) மாற்றப்படுகின்றன. இரத்த அழுத்தத்தில் படிப்படியாக மிதமான குறைப்பு நோக்கத்துடன் ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. புரத வினையூக்கத்தைக் குறைக்க, சிறுநீரகங்களில் ஈடுசெய்யும் செயல்முறைகளை அதிகரிக்க, அனபோலிக் ஸ்டெராய்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (நெரோபோல், மெத்தண்ட்ரோஸ்டெனோலோன் 5 மிகி 1-2 முறை ஒரு நாளைக்கு 15-20 நாட்களுக்கு). முன்கூட்டிய யுரேமியாவின் சிகிச்சையின் ஒரு முக்கிய பகுதி, குறைந்தபட்ச அளவு புரதம் கொண்ட உணவைக் கொண்ட நோயாளிகளின் நியமனம் ஆகும், இது உப்பு உட்கொள்ளலைக் கடுமையாகக் கட்டுப்படுத்துகிறது. யுஎஸ்எஸ்ஆர் அகாடமி ஆஃப் மெடிக்கல் சயின்ஸின் இன்ஸ்டிடியூட் ஆஃப் நியூட்ரிஷன் உருவாக்கிய N7a உணவுமுறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இது ஒரு நாளைக்கு 20 கிராம் புரதத்தைக் கொண்டுள்ளது, இது உயர் தர விலங்கு புரதங்களால் வழங்கப்படுகிறது (வேகவைத்த இறைச்சி -26.5; முட்டை புரதம்), புரதம் இல்லாத அக்லோரைடு ரொட்டி, உணவுகள் மற்றும் காய்கறிகள், மூலிகைகள், பால் மற்றும் பால் பொருட்கள், பழங்கள், பழங்கள், சர்க்கரை, வைட்டமின்-பெர்ரி decoctions. மேம்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் குறைந்த புரத உணவை நியமிப்பது யுரேமிக் அறிகுறிகள் காணாமல் போவதற்கும் நைட்ரஜன் கசடுகளின் (யூரியா, எஞ்சிய நைட்ரஜன்) அளவு குறைவதற்கும் பங்களிக்கிறது. இருப்பினும், இந்த உணவை நீண்டகாலமாகப் பயன்படுத்துவதால், நோயாளிகள் பசி மற்றும் எடை இழக்க நேரிடும், எனவே யுரேமியாவின் அறிகுறிகள் மறைந்துவிடுவதால், குறைவான கண்டிப்பான உணவைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

சிறுநீரக பாதிப்பை ஏற்படுத்தும் நோய்களின் வளர்ச்சியின் இறுதி கட்டம் யூரிமிக் கோமா ஆகும். இவை பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்குகின்றன: நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், பைலோனெப்ரிடிஸ், நெஃப்ரோஆங்கியோஸ்கிளிரோசிஸ், பாலிசிஸ்டிக் நோய் (பாரன்கிமல் திசுக்களில் ஒரு வீரியம் மிக்க மாற்றத்துடன் தொடர்புடைய அனைத்து நோய்களும்). இந்த கோளாறு நைட்ரஜன் வளர்சிதை மாற்ற தயாரிப்புகளுடன் (ஸ்லாக்ஸ்) உடலின் முழுமையான போதை மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, சிறுநீரக செயலிழப்பு காரணமாக உடலில் இருந்து அவற்றை அகற்றுவது சாத்தியமற்றது.

பெரியவர்களில்

யுரேமிக் கோமா குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்கள் இருவருக்கும் ஏற்படலாம். இரண்டாவது வழக்கில், ஒரு முற்போக்கான நோய்க்கான சிறப்பியல்பு சான்றுகள் சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் தொடர்புடைய அறிகுறிகளாகும். காலப்போக்கில், நோயாளி ஒரு வலுவான டையூரிசிஸைத் தொடங்குகிறார் (உடலில் உருவாகும் சிறுநீர் சாதாரண நிலைக்கு ஒப்பிடும்போது குறைந்த அடர்த்தியைக் கொண்டுள்ளது), சிறுநீர் கழித்தல் பெரும்பாலும் இரவில் ஏற்படுகிறது. தூக்கத்தின் போது சிறுநீரைக் குவிக்கும் சிறுநீரக பொறிமுறையின் திறனை மீறுவதால் கழிப்பறைக்கு (நோக்டூரியா) மீண்டும் மீண்டும் மாலை வருகைகள் ஏற்படுகின்றன. ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சம் என்னவென்றால், அதிக அளவு திரவம் வெளியேற்றப்பட்டாலும், உடலில் இருந்து வெளியேற்றப்படும் மொத்த கழிவுப் பொருட்களின் எண்ணிக்கை (கிரியேட்டினின், இண்டிகன் மற்றும் அமினோ அமிலங்கள் போன்ற நைட்ரஜன் பொருட்கள் உட்பட) முறையாகக் குறைக்கப்படுகிறது. சிறுநீர் எந்திரத்தின் இந்த நடத்தை காரணமாக, இரத்தத்தில் நைட்ரஜனின் எஞ்சிய அளவு அதிகரிக்கிறது, இது அசோடீமியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

அதே நேரத்தில், இரத்தம் மற்றும் உடலின் பல்வேறு திசுக்களில் புரத வளர்சிதை மாற்றத்தின் கடுமையான மீறல்கள் காரணமாக, கழிவுப்பொருட்கள் எஞ்சியுள்ளன, அவை பொதுவாக சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படுகின்றன. இது அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது (ஒரு நோய் அல்ல, ஆனால் உடலின் அதிகரித்த அமிலத்தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு நிலை), இது அசோடீமியாவுடன் சேர்ந்து, யுரேமியாவில் கடுமையான போதைக்கு காரணமாகிறது. யுரேமிக் கோமாவிற்கு, அனைத்து அறிகுறிகளின் படிப்படியான மற்றும் மெதுவாக வெளிப்படுவது பொதுவானது. சிறுநீரக செயலிழப்பு மோசமடைவதால், மொத்த சிறுநீரின் அளவு குறைகிறது, இதன் காரணமாக ஒலிகுரியா முன்னேறுகிறது, ஆனால் கழிவுப்பொருளின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு நிலையாக குறைவாகவே உள்ளது.

உடலின் யுரேமிக் நச்சுத்தன்மையின் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவ வெளிப்பாடு நரம்பு மண்டலத்திற்கு சேதம் ஏற்படுவதால், நோயாளிகள் பெரும்பாலும் பொதுவான பலவீனம், சோர்வு மற்றும் கவனம் செலுத்த இயலாமை அதிகரிப்பதை பதிவு செய்கிறார்கள். இந்த நிலை தலைவலி மற்றும் கனமான உணர்வுடன் சேர்ந்துள்ளது. விழித்திரையில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களின் வளர்ச்சியின் காரணமாக, பார்வையில் ஒரு சரிவு பதிவு செய்யப்படுகிறது, அதன் பிறகு பொருள்கள் மங்கலாகத் தோன்றும். கோமாவின் வளர்ச்சி மேலும் செல்கிறது, மிகவும் தீவிரமான விளைவுகள்: நினைவாற்றல் குறைபாடு, தூக்கம் மற்றும் அக்கறையின்மை தோற்றம், சுற்றியுள்ள எல்லாவற்றிற்கும் அலட்சியம்.

குழந்தைகளில்

குழந்தைகளில் இத்தகைய நோயால், அவர்களின் நிலை படிப்படியாக மோசமடைகிறது. யுரேமிக் கோமாவின் போது அதில் சேரும் நைட்ரஜன் பொருட்களின் விளைவுகளுக்கு குழந்தையின் உடல் இன்னும் எளிதில் பாதிக்கப்படுகிறது என்று குழந்தை மருத்துவம் கூறுகிறது, இது கடுமையான விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. கோமாவின் வளர்ச்சியுடன், குழந்தைகளின் பொதுவான நிலை பொதுவாக மோசமாகிறது. நரம்பு மண்டலத்திற்கு சேதம் ஏற்படுவதால், குழந்தையின் நடத்தை கூர்மையாக உற்சாகமாகிறது, அவர் மாயத்தோற்றங்களைக் காணத் தொடங்குகிறார். இந்த நிலை பொதுவாக நனவு இழப்புடன் சேர்ந்துள்ளது. அதே நேரத்தில், அவ்வப்போது சுவாசக் கோளாறுகள் ஏற்படுகின்றன, மேலும் அம்மோனியா வாயிலிருந்து வாசனை வீசுகிறது. ஒரு சிறிய நோயாளியின் உடலில், அதிகரித்த இரத்தப்போக்கு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது (எடுத்துக்காட்டாக, ஊசி இடங்கள், ஈறுகள் மற்றும் மூக்கில்), ஆனால் சளி சவ்வுகளில் புண்கள் மற்றும் நெக்ரோசிஸின் வளர்ச்சியும் (எடுத்துக்காட்டாக, வாய்வழி குழியில்) ) இதயத்தின் வேலையில் மாற்றங்கள் உள்ளன: இந்த உறுப்பின் எல்லைகள் விரிவடைகின்றன, மற்றும் இதய டோன்கள் செவிடாகின்றன, இது இரத்த அழுத்தத்தின் அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது. பல சந்தர்ப்பங்களில், யுரேமிக் கோமாவுடன் லுகோசைடோசிஸ் காணப்படுகிறது. அம்மோனியா வாசனை வாயிலிருந்து உணரப்படுகிறது.

கோமா நிலைக்கு முன், குழந்தை நீண்ட காலமாக முன் கோமா நிலையில் உள்ளது. அவர் சோம்பல், அக்கறையின்மை, தூக்கம், எளிதில் எரிச்சல் அடைகிறார். தலைவலி படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது, பசியின்மை மறைந்துவிடும் (இது அனோரெக்ஸியாவின் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கும்). உடலில் செயலிழப்புகள் உள்ளன, நிலையான குமட்டல் மற்றும் வாந்தியெடுத்தல் (குறிப்பாக உணவுக்கு முன் அல்லது காலையில்) வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. வாந்தியெடுத்தல் பொதுவாக தடிமனாக இருக்கும் மற்றும் ஒரு சிறப்பியல்பு இரத்த வெளியேற்றம் உள்ளது. வயிற்றுப்போக்கு எப்போதும் கவனிக்கப்படுகிறது. யுரேமிக் கோமாவில் உடலின் நீரிழப்பு தொடர்பாக, தோல் வறண்டு, சில நேரங்களில் அரிப்பு அதிகரிக்கும். யுரேமிக் கோமாவின் சில சந்தர்ப்பங்களில், இரத்த சோகை காணப்படுகிறது.

காரணங்கள்

யூரிமிக் கோமா முக்கியமாக சிறுநீரக செயலிழப்பு (அதன் கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட வகைகள்) காரணமாக உருவாகிறது. இந்த நோயியல் சிறுநீரகங்களில் சிறுநீரின் போதிய வடிகட்டுதலால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இதன் காரணமாக வளர்சிதை மாற்ற பொருட்கள் உடலில் இருந்து முழுமையாக வெளியேற்றப்படுவதில்லை, அதன் பல்வேறு திசுக்களில் குடியேறி குவிகின்றன. அதே நேரத்தில், யூரியா மற்றும் கிரியேட்டின், மூளைக்குள் நுழையும் போது, ​​​​அதன் வேலையில் இடையூறு ஏற்படுகிறது, சிந்தனையில் உச்சரிக்கப்படும் சிக்கல்கள், மற்ற சந்தர்ப்பங்களில் சுயநினைவு இழப்புடன் முடிவடைகிறது, இரத்த ஓட்டத்தில் சரிவு மற்றும் சுவாசக் கோளாறு ஆகியவற்றுடன். செயல்முறைகள்.

மரபணு அமைப்பின் பல நோய்கள் மற்றும் சிறுநீரக பொறிமுறையில் எதிர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்தும் காரணிகள் சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். பின்வரும் காரணங்கள் மிகவும் பொதுவானதாகக் கருதப்படுகின்றன:

• குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (சிறுநீரகத்தின் குளோமருலிக்கு சேதம்);
• பைலோனெப்ரிடிஸ் (பாக்டீரியா அழற்சி செயல்முறை);
• மது பானங்கள் மற்றும் தொழில்நுட்ப திரவங்களின் பயன்பாடு;
• நீரிழப்பு;
• கடுமையான இரத்தப்போக்கு (கப்பல்களில் இருந்து இரத்தப்போக்கு);
• அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சி;
• மருந்துகள், உணவு, விஷங்கள் (குறிப்பாக பென்சீன்கள், ஈயம் மற்றும் பலவற்றைக் கொண்டிருந்தால்) விஷம்.

யூரோலிதியாசிஸ் நோய்

கூடுதலாக, பிரச்சனை மற்ற இடங்களில் இருக்கலாம். சிறுநீரின் வெளியேற்றத்தின் மீறல் காரணமாக (எடுத்துக்காட்டாக, சிறுநீரக கற்கள் அல்லது யூரோலிதியாசிஸ், அத்துடன் புரோஸ்டேட் அடினோமா), இது சிறுநீர்ப்பையில் தேங்கி நிற்கிறது, பின்னர் சிறுநீரகங்களில், உறுப்பின் குழாய்களின் சவ்வுகளை அழிக்கிறது. இது சிறுநீர் நேரடியாக இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைவதற்கு காரணமாகிறது. அதிர்ஷ்டவசமாக, இது மிகவும் அரிதாகவே நிகழ்கிறது, ஏனென்றால் சிறுநீர் தேங்கி நிற்கும் முன், நோயாளி குடல் பகுதியில் கடுமையான வலியால் பாதிக்கப்படுகிறார், இது நிச்சயமாக அவரை மருத்துவரிடம் அழைத்துச் செல்லும். ஆனால் சிறுநீரகக் கருவியில் இருந்து வெளியேறும் இரத்தத்தின் அளவை விட சிறுநீர் கால்வாய்கள் அடைக்கப்படும் சந்தர்ப்பங்களில், அத்தகைய சூழ்நிலையின் வளர்ச்சி அதிகமாக உள்ளது. உயிரியல் திரவத்தின் வெளியேற்றத்தைத் தடுப்பதற்கான முக்கிய காரணம் ஒரு கல் உருவாவதாகும், ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில், யுரேமிக் கோமா ஒரு கட்டியின் தோற்றத்துடன் தொடர்புடையது.

அறிகுறிகள்

யூரிமிக் கோமாவின் போக்கில், சிறுநீரக திசு (பாரன்கிமா) இறந்துவிடுவதால், அதன் வளர்ச்சியின் அறிகுறிகள் உருவாகின்றன மற்றும் படிப்படியாக ஒருவருக்கொருவர் பூர்த்தி செய்கின்றன. இந்த நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் பொதுவான பலவீனம், மொத்த பசியின்மை, வெளியேற்றப்பட்ட சிறுநீரின் அளவு குறைதல் அல்லது அதன் முழுமையான இல்லாமை மற்றும் எடிமாவின் தோற்றம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த அறிகுறிகளைத் தொடர்ந்து குமட்டல், வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலும், நோயாளிகள் இதயத்தின் பகுதியில் வலியைப் பற்றிய புகார்களைக் கொண்டுள்ளனர், கவனமாகக் கேட்பதன் மூலம், அவர்கள் பெரிகார்டியல் உராய்வு தேய்க்க வேண்டும்.

நோயின் நிலை மிகவும் தீவிரமானது, காயத்தின் அறிகுறிகள் வலுவாக மாறும். நோயாளிகள் மூச்சுத் திணறலை அனுபவிக்கின்றனர் (பெரும்பாலும் சத்தமில்லாத குஸ்மால் சுவாசம், நீரிழிவு கோமா போன்ற நிகழ்வுகளில்). இந்த நிலையில், அமிலத்தன்மை உருவாகிறது (நரம்பு மையங்களுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது), அதே போல் தோல், சளி சவ்வுகள் மற்றும் மூளையில் இரத்தக்கசிவுகள் தோன்றும். நோயாளிகளின் உடல்நலம் மோசமடைந்து வருவதால், அவர்கள் சுற்றி நடக்கும் அனைத்திலும் ஆர்வம் காட்டுவதில்லை, அதன் பிறகு மயக்கம் ஏற்படுகிறது மற்றும் இந்த நோயின் தர்க்கரீதியான முடிவு யுரேமிக் கோமா ஆகும். இந்த நிலையில் இருக்கும் போது, ​​திடீர் சைக்கோமோட்டர் விழிப்பு நிலைகள் சில சமயங்களில் அவதானிக்கப்படுகின்றன, அவற்றுடன் பிரமைகள் மற்றும் மாயத்தோற்றங்கள் உள்ளன. கூடுதலாக, அறிகுறிகளில் சிறப்பியல்பு தோல் நிறம், உயர் இரத்த அழுத்தம், பெரிகார்டிடிஸ் மற்றும் ஃபண்டஸ் புண்கள் ஆகியவை அடங்கும்.

நிலைகள்

அசோடெமிக் அல்லது யுரேமிக் கோமா உணர்வுக் கோளாறின் அளவைப் பொறுத்து வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• நோயாளியின் எதிர்வினையை மெதுவாக்குதல், மோட்டார் திறன்கள் மற்றும் பதில்களின் கிட்டத்தட்ட முழுமையான மறைவு, தொடர்பில் சிரமம் (ஆனால் அதை நிறுவுவதற்கான சாத்தியம் இன்னும் உள்ளது);
• ஒரு நபர் ஆழ்ந்த தூக்கத்தில் இருக்கும் ஒரு சோபோரஸ் நிலை, அவரை வெளியேற்றுவது மிகவும் கடினம் மற்றும் சக்திவாய்ந்த வலி தூண்டுதலின் உதவியுடன் மட்டுமே சாத்தியமாகும்;
• சுவாசம், இரத்த ஓட்டம் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றத்தின் செயல்முறைகளின் தீவிர மீறல்களுடன் சேர்ந்து, நனவின் மொத்த இழப்பு மற்றும் எந்தவொரு தூண்டுதலுக்கும் எதிர்வினைகள் காணாமல் போவது.

கோமாவின் போது, ​​நனவின் கோளாறின் அளவு பின்வரும் வகைகளின்படி மதிப்பிடப்படுகிறது: கண் திறப்பு, பேச்சு மற்றும் மோட்டார் எதிர்வினைகள் (கிளாஸ்கோ அளவுகோலின் படி). மூன்று வகையான கோமாக்கள் உள்ளன, அவை தீவிரத்தன்மையில் வேறுபடுகின்றன:

• மிதமான (6 முதல் 8 புள்ளிகள் வரை);
• ஆழமான (4 முதல் 5 வரை);
• முனையம் (மிக தீவிரமானது, இதில் நோயாளி 3 புள்ளிகளை மட்டுமே பெறுகிறார்).

யுரேமிக் கோமாவின் போது நைட்ரஜன் பொருட்களுடன் உடலில் தொடர்ந்து விஷம் ஏற்படுவதால், கல்லீரல் செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது. எனவே, யுரேமியாவின் போது, ​​இரத்தத்தில் சுற்றும் அம்மோனியா மற்றும் குடலில் தொகுக்கப்பட்ட பீனால்கள் சிறுநீரகங்கள் மற்றும் கல்லீரலில் வடிகட்டுதல் செயல்முறையின் மீறல் காரணமாக இரத்தத்தில் குவிகின்றன. இந்த கழிவுப் பொருட்கள் கல்லீரல் என்செபலோபதியை உருவாக்குவதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன (அவற்றின் காரணமாக, யுரேமிக் கோமாவும் உருவாகிறது). இருப்பினும், யுரேமிக் கோமா போன்ற ஒரு நோய் ஏற்படுவதற்கான வழிமுறை இன்னும் முழுமையாக ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. சிறுநீரக, நுரையீரல் அல்லது இதய செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் விளைவாக பெருமூளை எடிமாவின் வளர்ச்சியின் காரணமாக யுரேமிக் கோமாவின் சில சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு அபாயகரமான விளைவு ஏற்படுகிறது.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

யுரேமிக் கோமாவை வகைப்படுத்தும் மிகவும் தீவிரமான சிக்கல்கள் நரம்பு மண்டலம் தொடர்பான பிரச்சனைகளாக கருதப்படுகின்றன. ஒரு நபர் கோமாவிலிருந்து வெளியே எடுக்கப்பட்ட பிறகு அவை பொதுவாக தோன்றும். இது இயலாமைக்கு வழிவகுக்காது, ஆனால் எப்போதும் நோயாளிகளுக்கு நனவு, சிந்தனை, நினைவகம், பாத்திரத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் பலவற்றில் குறைபாடுகள் வடிவில் பிரச்சினைகள் உள்ளன.

இத்தகைய பிரச்சனைகளைத் தடுக்க, யுரேமிக் கோமா (சில நேரங்களில் அவசர சிகிச்சை தேவை) போன்ற ஒரு நிலையின் பொதுவான முதல் அறிகுறிகளையும் அறிகுறிகளையும் நீங்கள் கண்டவுடன் உடனடியாக மருத்துவரை அணுக வேண்டும். யூரிமிக் கோமா ஏற்பட்டால் சிறுநீரக மருத்துவர் உங்களுக்கு உதவ மாட்டார் - ஒரு புத்துயிர் அளிப்பவர் அத்தகைய நோயில் நிபுணத்துவம் பெற்றவர். இதனுடன் தொடர்புடைய நோயாளிகள் தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் யுரேமிக் கோமாவிற்கு (அதேபோல் அசோடீமியா அல்லது சிறுநீரகம்) சிகிச்சை பெறுகின்றனர்.

யுரேமிக் கோமா நோய் கண்டறிதல்

முதலில், மருத்துவர் நோயாளியின் வரலாற்றைப் படிக்க வேண்டும். சிறுநீரக செயலிழப்பின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் ஏதேனும் நோய்களின் அறிகுறிகளைக் கொண்டிருந்தால் (அல்லது இது தொடர்பாக நோயாளி ஒரு மருத்துவரால் கவனிக்கப்பட்டிருந்தால்), ப்ரீகோமா உள்ள ஒருவரைக் கண்டறிவது கடினம் அல்ல.

அனமனிசிஸில் சிறுநீரக நோய் பற்றிய தகவல் இல்லாதபோது சிக்கல்கள் தோன்றும் (இது குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், பைலோனெப்ரிடிஸ் அல்லது பாலிசிஸ்டிக் நோயுடன் நிகழ்கிறது), மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு யூரிமிக் கோமாவின் முதல் அறிகுறியாகும். ஆனால் இந்த சந்தர்ப்பங்களில் கூட, முன்கூட்டிய நிலை (அல்லது யுரேமிக் கோமா) அரிதாகவே நோயின் இறுதி கட்டமாகும், ஏனெனில் அவர்களின் முன்னோடிகள் குறைந்த ஓட்ட விகிதத்தால் வகைப்படுத்தப்படும் பிற நோய்களாக இருக்கலாம், இது நோயறிதலை சிக்கலாக்குகிறது.

இருப்பினும், சிறுநீரகத்துடன் தொடர்புடைய முந்தைய அனமனிசிஸ் இல்லாத நோயாளிகள் பெரும்பாலும் ஏற்கனவே கோமா அல்லது கோமா நிலையில் உள்ள நிலையில் மருத்துவரிடம் வருகிறார்கள். இங்கே யுரேமிக் கோமாவை கோமாவிலிருந்து வேறுபடுத்துவது அவசியம், இதன் காரணம் மற்ற காரணிகளின் வளர்ச்சியாகும்.

யுரேமிக் கோமா சிகிச்சை

யுரேமிக் கோமா சிகிச்சைக்கு இரண்டு முக்கிய முறைகள் உள்ளன - மருந்து மற்றும் வன்பொருள். முதல் வழக்கில், திரவத்தின் ஈர்க்கக்கூடிய அளவுகளின் நரம்பு நிர்வாகம் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதாவது உப்பு கரைசல்கள் (அவற்றின் கூறுகள் குளுக்கோஸ், உப்பு மற்றும் பலவாக இருக்கலாம்). ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிலான திரவக் கரைசலை அறிமுகப்படுத்தியதைத் தொடர்ந்து, கிடைக்கக்கூடிய நைட்ரஜன் பொருட்களின் செறிவைக் குறைக்கப் பயன்படுகிறது, உடலில் இருந்து வளர்சிதை மாற்றப் பொருட்களை வடிகட்டவும் அகற்றவும் டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த பொருட்களில் மிகவும் பயனுள்ளவை லேசிக்ஸ் மற்றும் ஃபுரோஸ்மைடு. இத்தகைய மருந்துகள் எந்த பிரச்சனையும் இல்லாமல் மருந்தகத்தில் சுயாதீனமாக வாங்கப்படலாம், ஆனால் அவை நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுவதால், இது அர்த்தமல்ல.

மருத்துவ சிகிச்சை

மருந்து சிகிச்சையில், இரத்தத்தில் புரதம் உறைவதைத் தடுக்க மருந்துகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த இயற்கையின் மிகவும் பிரபலமான மருந்து ஹெபரின் ஆகும், இது உள்நோயாளி சிகிச்சையில் பிரத்தியேகமாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. யுரேமிக் கோமாவின் சில (மிக தீவிரமான) நிகழ்வுகளில், ஹார்மோன் மருந்துகள் (ப்ரெட்னிசோலோன், டெக்ஸாமெதாசோன் போன்றவை) பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

வன்பொருள் சிகிச்சையானது யுரேமிக் கோமா சிகிச்சையின் விஷயத்தில் மட்டுமல்ல, அதன் காரணத்தை அகற்றுவது அவசியமானாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. உதாரணமாக, யுரேமிக் கோமாவில் உள்ள கோமா ஒரு கல் அல்லது கட்டி உருவாவதன் மூலம் தூண்டப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டைத் தவிர்ப்பது வெறுமனே சாத்தியமற்றது. சிறுநீரின் இயல்பான வெளியேற்றத்துடன் குறுக்கிடும் ஒரு விரிவாக்கப்பட்ட புரோஸ்டேட் மூலம், சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாயைச் செருக வேண்டிய அவசியம் உள்ளது, அதன் பிறகு நீண்ட கால சிறுநீர் தக்கவைப்பின் அனைத்து அறிகுறிகளும் மறைந்துவிடும்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், பாரம்பரிய (பழமைவாத) முறைகள் நச்சுகளின் உடலை முழுமையாக சுத்தப்படுத்த முடியாது. அத்தகைய சூழ்நிலையின் வளர்ச்சியுடன், பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் மற்றும் ஹீமோடையாலிசிஸ் ஆகியவை மிகவும் போதுமான சிகிச்சையாகக் கருதப்படுகின்றன. இத்தகைய சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் போது, ​​நோயாளி கூடுதல் வடிகட்டுதல் மூலம் நச்சுகள் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற பொருட்களின் இரத்தத்தை சுத்தப்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஒரு சிறப்பு சாதனத்துடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளார்.

சிகிச்சை முழுவதும், நோயாளிக்கு கடுமையான படுக்கை ஓய்வு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஒரு சிறப்பு உணவு (சைவம்) வரையப்பட்டது, அதில் இருந்து புரதம் கொண்ட உணவுகள் விலக்கப்படுகின்றன. நீங்கள் குடிக்கும் திரவத்தின் அளவு, இனிப்பு தேநீர், எலுமிச்சைப் பழம், பழச்சாறு மற்றும் பொட்டாசியம் இல்லாத பிற திரவங்கள், டையூரிசிஸின் அளவிற்கு சமமாக இருக்க வேண்டும். அனூரியாவுடன், திரவ உட்கொள்ளல் முற்றிலும் குறைவாக உள்ளது.

மாற்று சிகிச்சை

சிகிச்சையின் பாரம்பரியமற்ற முறைகள், இயற்கையில் தடுப்பு, யுரேமிக் கோமாவின் முன்னேற்றத்தை மெதுவாக்குவதையும், மறுவாழ்வு காலத்தை குறைப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன. நிபுணர்களின் உதவியைப் பெறுவதற்கான வாய்ப்பு இல்லாத நிலையில், யுரேமிக் கோமாவின் அதிகரிப்பு ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில், பின்வரும் முன் மருத்துவ நடைமுறைகள் உதவும்:

• 15 நிமிடங்களுக்கு சூடான குளியல் எடுத்து (தண்ணீர் வெப்பநிலை 42 டிகிரி செல்சியஸ்);
• உப்பு சேர்த்து ஒரு எனிமா மற்றும் வினிகர் ஒரு தீர்வு (செறிவு இல்லை);
• எனிமாவுக்குப் பிறகு, சிறிது நேரம் கழித்து, ஒரு மலமிளக்கியைக் கொடுங்கள் (கிளாக்ஸென்னா நன்றாக வேலை செய்கிறது).

மாற்று சிகிச்சை

ஹீமோடையாலிசிஸின் போது கூட சில சிகிச்சைகள் பயன்படுத்தப்படலாம். உதாரணமாக, பின்வரும் தூள் பொருட்களின் தூள் கலவையை எடுத்துக் கொள்ளுங்கள்: சீரகம், வெள்ளை மிளகு மற்றும் சாக்ஸிஃப்ரேஜ் ரூட் 7: 3: 2 என்ற விகிதத்தில். தீர்வு ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை வாய்வழி நிர்வாகத்திற்காக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது, அது ஒரு ரோஸ்ஷிப் குழம்புடன் கழுவப்பட வேண்டும்.

ஹோமியோபதி ஏற்பாடுகள் யுரேமிக் கோமாவைத் தடுக்கின்றன மற்றும் விரைவாகவும் திறமையாகவும் ஆரோக்கியத்தை மீட்டெடுக்க உதவுகின்றன, நோயின் விளைவுகளை நீக்குகின்றன. இதயத்தின் செயல்பாட்டின் சக்திவாய்ந்த தூண்டுதலாக, அம்மோனியா பயன்படுத்தப்படுகிறது (குறிப்பாக இரத்தம், புரதம் மற்றும் ஹைலின் சிலிண்டர்கள் சிறுநீரில் காணப்படும் சந்தர்ப்பங்களில்). இரத்தப்போக்கு ஒரு பக்க விளைவு என்று கருதப்படுகிறது, அதே போல் தீவிர மயக்கம். ஹைட்ரோசியானிக் அமிலமும் பயன்படுத்தப்படுகிறது (யுரேமிக் கோமாவின் போது வேதனையுடன் உதவுகிறது).

சிறுநீர் மண்டலத்தின் வடிகால் செயல்பாட்டை அதிகரிக்க, பொதுவான பார்பெர்ரியைப் பயன்படுத்துங்கள், இது வலி நிவாரணி மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு பண்புகளையும் கொண்டுள்ளது. இது அதிகப்படியான உப்புகளை அகற்றுவதற்கும், வைப்புகளை அகற்றுவதற்கும், அவற்றின் உருவாக்கத்தைத் தடுப்பதற்கும் பங்களிக்கிறது. வயிற்று உறுப்புகளின் இரத்த ஓட்டத்தை செயல்படுத்த, கசப்பு பூசணி பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஹெல்போர் வெள்ளை சேதமடைந்த நரம்பு மண்டலத்தில் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

மற்றொரு சக்திவாய்ந்த ஹோமியோபதி தீர்வு Galium-ஹீல் ஆகும், இது செல்லுலார் மட்டத்தில் உடலை பாதிக்கிறது. நுரையீரல், இதயம், சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரலின் பாரன்கிமல் திசுக்களின் வடிகால் திறனில் இது ஒரு நன்மை விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது மற்றும் பதிவுசெய்யப்பட்ட பக்க விளைவுகள் இல்லை.

இத்தகைய சிகிச்சையானது வன்பொருள் சிகிச்சை வளாகத்தின் ஒரு பகுதியாக கருதப்படுகிறது. நோயாளியின் இறப்பைத் தடுக்க சிறுநீரக திசுக்களின் கட்டமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்களில் மட்டுமே இது பயன்படுத்தப்படுகிறது. அத்தகைய சூழ்நிலையில், நன்கொடையாளர் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை மட்டுமே ஒரே வழி என்று கருதப்படுகிறது. உடலின் முக்கிய செயல்பாட்டை பராமரிக்க, நோயாளிகள் ஹீமோடையாலிசிஸில் உள்ளனர்.

தடுப்பு

மிகவும் வெளிப்படையான தடுப்பு முறை ஆரோக்கியமான வாழ்க்கை முறையை பராமரிப்பதாகும். உடலின் ஆரோக்கியம் மற்றும் உடல் நிலையை மோசமாக பாதிக்கும் பல்வேறு காயங்கள், விஷம் மற்றும் பிற காரணிகள் தவிர்க்கப்பட வேண்டும். மரபணு அமைப்புடன் தொடர்புடைய பிறவி அல்லது நாள்பட்ட நோயியல் முன்னிலையில், கிளினிக்கில் தொடர்ந்து கண்டறியப்பட வேண்டியது அவசியம். கர்ப்பத்தைத் திட்டமிடுவதற்கு முன், குடும்ப உறுப்பினர்களுக்கு சிறுநீரக பிரச்சினைகள் உள்ள இளம் ஜோடிகளுக்கு நோயறிதல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

விளைவு மற்றும் ஆயுட்காலம்

ஆரோக்கியமான வாழ்க்கை முறை

மிக சமீபத்தில், யுரேமிக் கோமா நோயால் கண்டறியப்பட்டவர்களுக்கான முன்கணிப்பு மிகவும் சாதகமற்றதாக இருந்தது, ஆனால் ஏற்கனவே யுரேமிக் கோமா பின்வாங்கிய பிறகு மறுவாழ்வு பெற்றவர்களின் எண்ணிக்கை 65 முதல் 95 சதவீதம் வரை உள்ளது. கோமாவின் முதல் அறிகுறிகள் தோன்றியபோது மருத்துவ சேவைகளை வழங்கத் தொடங்கிய நோயாளிகளுக்கு நோயின் மிகவும் சாதகமான விளைவு காத்திருக்கிறது.

நாள்பட்ட யுரேமிக் கோமாவால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, ஹீமோடையாலிசிஸ் இயந்திரத்தின் பயன்பாடு சராசரியாக 20 ஆண்டுகள் ஆயுட்காலம் அதிகரிக்கிறது. பக்கவிளைவுகளைக் கொண்ட சிறுநீரகத்தை இடமாற்றம் செய்யும் போது, ​​ஆயுட்காலம் சுமார் 13 ஆண்டுகள் அதிகரிக்கிறது, இது அதிக எண்ணிக்கையிலான பக்க விளைவுகளுடன் தொடர்புடையது.

சிறுநீரக நோயின் வளர்ச்சியின் இறுதி நிலை யுரேமிக் கோமாவாக இருக்கும். ஒரு ஆபத்தான நிலை பைலோனெப்ரிடிஸ், பாலிசிஸ்டோசிஸ், குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் பிற நோய்க்குறியீடுகளின் தர்க்கரீதியான தொடர்ச்சி ஆகும், இதன் வளர்ச்சி சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் திசுக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் ஏற்படுகிறது. யுரேமிக் கோமாவுக்கு அவசர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் அதன் ஆரம்பம் நைட்ரஜன் வளர்சிதை மாற்ற தயாரிப்புகளுடன் உடலின் விஷத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சிறுநீரகங்களின் செயல்பாடு கூர்மையாக குறைவாக இருப்பதால், நைட்ரஜன் கசடுகளை அகற்ற இயலாமையால் முழுமையான போதை ஏற்படுகிறது.

குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தனித்தன்மை

ஒரு உயிருக்கு ஆபத்தான நிலையின் காரணவியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் உள்ளது, இது நோயின் கிளினிக்கிற்கு ஒத்திருக்கிறது. இந்த தீர்மானிக்கும் காரணியின் படி வகைப்பாடு மற்றும் நோயறிதலும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், அறிகுறி வெளிப்பாடுகள் கோமாவுக்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே தொடங்குகின்றன: நோயாளிகள் அவற்றை 3 முதல் 9 மாதங்கள் வரை குறிப்பிடுகின்றனர்.

நோயியலின் வெளிப்பாடுகள் டையூரிசிஸுடன் தொடங்குகின்றன. சிறுநீர் மிகக் குறைந்த அடர்த்தியைக் கொண்டிருக்கும் நிலைக்கு இது பெயர். தூக்கத்தின் போது சிறுநீரகங்கள் உயிரியல் திரவத்தை குவிக்க முடியாததால், இரவில் இது அடிக்கடி நிகழ்கிறது. இந்த நோயின் முக்கிய அம்சம் என்னவென்றால், அதிகமாக வெளியேற்றப்படும் சிறுநீர் மனித கழிவுப்பொருட்களை அகற்றாது. எனவே, இரத்தத்தில் நைட்ரஜன் அளவு படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது. இந்த நிலை அசோடீமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

இணையாக, புரத வளர்சிதை மாற்றத்தின் மீறல்கள் காரணமாக, இரத்தம் மற்றும் திசுக்கள் வாழ்க்கையின் பிற வளர்சிதை மாற்ற தயாரிப்புகளை தங்களுக்குள் குவிக்கின்றன, ஏனெனில் சிறுநீரகங்கள் தங்கள் கடமைகளை சமாளிக்கவில்லை. உடலில் அமிலத்தன்மை அதிகரிக்கிறது. அசோடீமியாவுடன் சேர்ந்து, இது உடலின் வலுவான போதை "வழங்குகிறது".

சிறுநீரக செயலிழப்பில், மருத்துவ படம் படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது, பொருத்தமான நிலைகளை கடந்து செல்கிறது. சிறுநீரகங்களுக்கு "தங்கள் கடமைகளைச் செய்யும் திறன்" குறைவாக இருப்பதால், நோயாளியின் சிறுநீர் குறைவாக வெளியேற்றப்படுகிறது. ஒலிகுரியா தொடங்குகிறது.

முக்கிய மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் நரம்பு மண்டலத்தின் சேதத்துடன் தொடர்புடையவை. எனவே, அவர்களின் நோயறிதல் அத்தகைய அறிகுறிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது:

• பலவீனம்;
• விரைவான சோர்வு;
• செறிவு இல்லாமை;
• கனமான உணர்வுடன் சேர்ந்து;
• மாற்றங்கள், அதனால் பார்வையின் தரம் வேகமாக மோசமடைந்து வருகிறது;
• நினைவகத்தின் தரம் குறைந்தது;
• நிலையான அக்கறையின்மை;
• என்ன நடக்கிறது என்பதில் அலட்சியம்.

குழந்தை பருவத்தில், அறிகுறிகளின் அதிகரிப்பு படிப்படியாக உள்ளது. இருப்பினும், நைட்ரஜன் போதைப்பொருளின் விளைவுகளை குழந்தைகளுக்கு தாங்குவது மிகவும் கடினம். கோமாவின் அதிகரிப்பு மாயத்தோற்றங்களின் தோற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. மற்றும் அதிகப்படியான செயலில். உற்சாகமான நிலை மாறுகிறது.

கோமா நிலைக்கு வருவதற்கு முன், குழந்தை சிறுநீரக கோளாறு போன்ற அறிகுறிகளை அனுபவிக்கிறது:

• சோம்பல் மற்றும் அக்கறையின்மை;
• எரிச்சல்;
• பசியின்மை;
• தலைவலி அதிகரிக்கும்;
• வாந்தியுடன் தொடர்ந்து குமட்டல்;
• உணவுக்கு முன் தொடங்குகிறது;
• வாந்தியில் இரத்த அசுத்தங்கள் உள்ளன;
• திரவ மலம்;
• நீரிழப்பு, இது வறண்ட சருமத்திற்கு வழிவகுக்கிறது;
• தோல் அரிப்பு தொடங்குகிறது;
• அதிகரித்த இரத்தப்போக்கு;
• புண்கள் மற்றும் நெக்ரோசிஸ் தோற்றம்;
• சாத்தியமான இரத்த சோகை.

"சுத்தப்படுத்தும்" உறுப்புகளின் நோய்கள் (கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகங்கள்) எப்போதும் வாயில் இருந்து ஒரு சிறப்பியல்பு வாசனையைக் கொண்டிருக்கும். சிறுநீரக செயலிழப்புடன், நோயாளி அசிட்டோனின் தொடர்ச்சியான வாசனையால் "உடன்" இருக்கிறார்.

நோயியலின் காரணங்கள் மற்றும் விளைவுகள்

யுரேமிக் கோமாவின் முக்கிய ஆத்திரமூட்டல் நாள்பட்ட அல்லது கடுமையான தடுப்பு வடிவத்தில் போதுமான செயல்பாடு இல்லை. நோய் காரணமாக, சிறுநீரகத்தில் சிறுநீர் மோசமாக வடிகட்டப்படுகிறது. எனவே, சுத்திகரிக்கப்படாத கரிம சேர்மங்கள் திசுக்களில் குவிந்து, நச்சுகளாகவும் நச்சுகளாகவும் மாறி உடலை விஷமாக்குகின்றன. யூரியா மற்றும் கிரியேட்டின் மூளை செல்களை ஊடுருவி, அதன் இயல்பான செயல்பாட்டில் குறுக்கிடுகிறது. நோயாளியின் சிந்தனையின் தெளிவு, இரத்த ஓட்டம் மற்றும் சுவாச அமைப்பின் வேலை ஆகியவை தொந்தரவு செய்யப்படுகின்றன.

நோயியலின் காரணங்கள் வேறுபட்டவை. அவை மரபணு அமைப்பின் தொற்று நோய்களுக்கு வழிவகுக்கும், இது சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டை மோசமாக பாதிக்கிறது. ஆபத்தான நோயியலை ஏற்படுத்தும் முக்கிய காரணிகளை நாங்கள் பட்டியலிடுகிறோம்:

• பாக்டீரியா நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறை (பைலோனெப்ரிடிஸ்);
• சிறுநீரக குளோமருலியின் செயல்பாடு இழப்பு (குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்);
• பெரிய அளவுகளில் வழக்கமான பயன்பாடு மற்றும் மது மாற்று;
• வாஸ்குலர் இரத்தப்போக்கு (இரத்தப்போக்கு);
• நீரிழப்பு;
• , உணவால் ஏற்படும், அல்லது .

ஒரு கடுமையான கோமா சிறுநீரகங்களில் நீர்க்கட்டி மற்றும் பிற வடிவங்களையும் ஏற்படுத்துகிறது. யூரோலிதியாசிஸ், புரோஸ்டேட் அடினோமாவும் சிறுநீர் வெளியேறுவதை மீறுவதைத் தூண்டுகிறது. சிறுநீர்ப்பையில் தேங்கி நின்ற பிறகு, சிறுநீர் சிறுநீரகத்திற்குள் நுழைந்து அங்கேயே இருக்கும், உறுப்புகளின் குழாய்களை அழிக்கிறது. இத்தகைய மீறல்கள் சிறுநீரை இரத்தத்தில் "ஊற்றுவதை" ஏற்படுத்துகின்றன. இந்த ஆபத்தான நிலை அரிதாகவே கவனிக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் இது தாக்குதலுக்கு முன்னதாக, நோயாளி மருத்துவமனைக்குச் செல்ல வேண்டும். மருத்துவர்கள், அறிகுறிகளை ஆய்வு செய்து, கண்டறியும். நோயியல் மற்றும் அதனுடன் இணைந்த நோய்களுக்கான காரணத்தை அடையாளம் கண்டு, ஒரு புறநிலை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படும்.

அறிகுறிகளின் தனித்தன்மை

சிறுநீரக திசுக்களின் அழிவுக்கு இணையாக நோயியலின் அறிகுறிகள் தோன்றும். அவை தோன்றும், படிப்படியாக அதிகரித்து, ஒருவருக்கொருவர் பூர்த்தி செய்கின்றன. இவை பின்வரும் அறிகுறிகளை உள்ளடக்கியது:

• பலவீனம்;
• சாப்பிட விருப்பம் இல்லாதது;
• சிறிய சிறுநீர் வெளியீடு;
• குமட்டல், வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு;
• டாக்ரிக்கார்டியா;
• உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• பிரமைகள் மற்றும் பிரமைகள்;
• அமிலத்தன்மை;
• இரத்தக்கசிவு (தோல், சளி சவ்வுகள், மூளையில்).

சிறுநீரகத்தின் திசுக்களுக்கு அதிக சேதம், பிரகாசமான அறிகுறிகள். யுரேமிக் கோமாவின் போக்கின் வெளிப்பாடுகள் மற்றும் மாறுபாடுகள் வேறுபடலாம். பின்வரும் வகைகளின் அடிப்படையில் வேறுபட்ட நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• திறக்கும் சாத்தியம்;
• பேச்சு எதிர்வினை;
• மோட்டார் திறன்கள்.

யுரேமிக் கோமாவின் வகையைப் பொறுத்து கிளினிக், நோயறிதல் மற்றும் அவசர சிகிச்சை ஆகியவை மாறுபடும். மாநிலங்களின் அம்சங்கள் அட்டவணையில் வழங்கப்பட்டுள்ளன.

இந்த மருத்துவ மாறுபாடுகள் ஒரு நோயறிதலால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, ஆனால் அவற்றுக்கான சிகிச்சையின் கொள்கைகள் வேறுபட்டதாக இருக்கும். எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், யுரேமிக் கோமாவுக்கு அவசர சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. இல்லையெனில், பெருமூளை வீக்கத்தின் விளைவாக, இது நுரையீரல் பற்றாக்குறைக்கு வழிவகுத்தது, நபர் இறந்துவிடுவார்.

சிக்கல்கள்

கோமாவுக்குப் பிறகு ஏற்படும் முக்கிய சிக்கல்கள் நரம்பு மண்டலத்தின் கோளாறுகள். அவற்றின் நீக்குதலின் கொள்கைகள் கோமா வகை மற்றும் அதன் கால அளவைப் பொறுத்தது. நோயாளிகள் இத்தகைய மாற்றங்களால் பாதிக்கப்படுகின்றனர்:

• சிந்தனையில் மாற்றம்;
• நினைவாற்றல் குறைபாடு;
• உணர்வு கோளாறு;
• தன்மை மாற்றம்.

இத்தகைய மீறல்களை விலக்க, கோமாவின் முதல் வெளிப்பாடுகளில், நீங்கள் மருத்துவ உதவியை நாட வேண்டும். யுரேமிக் கோமாவுக்கான அவசர சிகிச்சை மற்றும் சிகிச்சை தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

அவசர இயல்புடைய செயல்கள்

முன்கூட்டிய அல்லது கோமாவின் வளர்ச்சியை நீங்கள் சந்தேகித்தால், தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் நோயாளியை உடனடியாக மருத்துவமனையில் சேர்க்க வேண்டும். தேவைப்பட்டால், நாள்பட்ட ஹீமோடையாலிசிஸைச் செய்ய இது ஒரு செயற்கை சிறுநீரக இயந்திரத்துடன் பொருத்தப்பட்டிருக்க வேண்டும்.

நோயாளியை மருத்துவமனைக்குக் கொண்டு வருவதற்கு முன், அவருக்கு நிறைய திரவங்கள் கொடுக்கப்பட வேண்டும். காரம் கொண்ட மினரல் வாட்டர் இந்த வழக்கில் மிகவும் பொருத்தமானது. பாதிக்கப்பட்டவரின் தலையில் குளிர்ந்த நீரை தடவவும்.

யுரேமிக் கோமாவுக்கான அவசர சிகிச்சை பின்வரும் செயல்களின் வழிமுறையை வழங்குகிறது:

• பேக்கிங் சோடாவுடன் குடல் மற்றும் வயிற்றை துவைக்கவும்;
• மலமிளக்கியைப் பயன்படுத்துங்கள்;
• ஹைபோநெட்ரீமியா ஏற்பட்டால், சோடியம் குளோரைடு கரைசலை தசைக்குள் செலுத்தவும்;
• ஹைபர்நெட்ரீமியாவிற்கு, ஸ்பைரோனோலாக்டோனைப் பயன்படுத்தவும்;
• டிரிசமைனின் நரம்பு வழி நிர்வாகத்தின் உதவியுடன், அமிலத்தன்மை நீக்கப்படுகிறது.
• குளுக்கோஸ் மற்றும் சோடியம் பைகார்பனேட்டின் தீர்வுகள் மறுசீரமைப்புக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன;
• புரத வளர்சிதை மாற்றத்தை இயல்பாக்குவதற்கு அனபோலிக் ஹார்மோன்கள் பரிந்துரைக்கின்றன;
• நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் தொற்றுநோய்களை நீக்குதல்;
• இரத்த அழுத்த குறிகாட்டிகளை உறுதிப்படுத்தவும்;
• புறப்படு .

பழமைவாத சிகிச்சை தோல்வியுற்றால் அல்லது உறுப்பு சேதம் அதிகமாக இருந்தால், சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நோயறிதலின் அம்சங்கள்

நோயியலைப் படிப்பதற்கான முறைகள் அதன் வளர்ச்சியின் கட்டத்தைப் பொறுத்தது. பெரும்பாலும், மருத்துவர் அனமனிசிஸின் தரவைப் பயன்படுத்துகிறார். அவர்கள் இல்லாத நிலையில் மற்றும் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த, பின்வரும் ஆய்வக சோதனைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

• பொது;
• பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வு;
• இரத்தம், சிறுநீர், மலம் ஆகியவற்றின் பாக்டீரியா கலாச்சாரம்.

ஒரு கட்டாய நோயறிதல் நிகழ்வு பெரிட்டோனியத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகும். வன்பொருள் கண்டறியும் போது, ​​சிறுநீரகங்களின் அளவு மற்றும் அமைப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு நடவடிக்கைகள் அம்சங்கள்

சிகிச்சை, மறுவாழ்வு மற்றும் நோயியல் நிலையைத் தடுப்பது ஆகியவை யுரேமிக் கோமாவுக்குப் பிறகு ஒரு நல்ல வாழ்க்கைத் தரத்தின் முக்கிய கூறுகளாகும்.

சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் 2 பகுதிகளைப் பயன்படுத்தவும்: பழமைவாத மற்றும் வன்பொருள். அவற்றின் அம்சங்கள் அட்டவணையில் வழங்கப்பட்டுள்ளன.

ஆரோக்கியத்தை மேம்படுத்துவதற்கும், சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்கும், சிகிச்சை மற்றும் மறுவாழ்வு காலத்தில் ஒரு சிறப்பு உணவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இது புரதம் கொண்ட உணவை முழுமையாக நிராகரிப்பதற்கும் நீங்கள் குடிக்கும் திரவத்தின் கடுமையான கட்டுப்பாட்டிற்கும் வழங்குகிறது. நாளின் அளவிடப்பட்ட முறை காட்டப்பட்டுள்ளது. சிகிச்சையின் ஆரம்பத்தில், படுக்கை ஓய்வு மற்றும் முழுமையான ஓய்வு ஆகியவற்றைக் கவனிக்க வேண்டியது அவசியம்.

நவீன மருத்துவத்தின் சாத்தியக்கூறுகள் யுரேமிக் கோமாவுக்கு ஆளான நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை நீட்டிக்கவும் மேம்படுத்தவும் சாத்தியமாக்குகிறது. 90% நோயாளிகளில் வெற்றிகரமான மறுவாழ்வு காணப்படுகிறது. மருத்துவ உதவியை நாடுவதன் மூலம் சரியான நேரத்தில் நோயியலைக் கண்டறிந்தவர்களுக்கு எளிதான சிகிச்சையும் அதன் பிறகு மீட்பும் நடைபெறும்.

யுரேமிக் கோமாவின் காரணங்கள்

யுரேமிக் கோமாவின் அறிகுறிகள்

யுரேமிக் கோமாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

யுரேமிக் கோமா என்றால் என்ன?

யுரேமிக் கோமா (யுரேமியா) அல்லது சிறுநீர் கழித்தல் கடுமையான கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு காரணமாக உடலின் உட்புற (உள்) போதைப்பொருளின் விளைவாக உருவாகிறது.

யுரேமிக் கோமாவின் காரணங்கள்

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், யூரிமிக் கோமா என்பது குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் அல்லது பைலோனெப்ரிடிஸ் ஆகியவற்றின் நீண்டகால வடிவங்களின் விளைவாகும். உடலில், நச்சு வளர்சிதை மாற்ற பொருட்கள் அதிகமாக உருவாகின்றன, இது தினசரி வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவைக் கூர்மையாகக் குறைக்கிறது மற்றும் கோமா உருவாகிறது.

யுரேமிக் கோமாவின் வளர்ச்சிக்கான கூடுதல் காரணங்கள் பின்வருமாறு: போதைப்பொருள் விஷம் (சல்பானிலமைடு தொடர், சாலிசிலேட்டுகள், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்), தொழில்துறை விஷம் (மெத்தில் ஆல்கஹால், டிக்ளோரோஎத்தேன், எத்திலீன் கிளைகோல்), அதிர்ச்சி, தீராத வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் வாந்தி, பொருந்தாத இரத்தத்தை மாற்றுதல்.

உடலின் நோயியல் நிலைகளில், சிறுநீரகங்களின் சுற்றோட்ட அமைப்பில் ஒரு மீறல் ஏற்படுகிறது, இதன் விளைவாக ஒலிகுரியா உருவாகிறது (வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவு ஒரு நாளைக்கு சுமார் 500 மில்லி), பின்னர் அனூரியா (சிறுநீரின் அளவு வரை ஒரு நாளைக்கு 100 மில்லி). யூரியா, கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரிக் அமிலத்தின் செறிவு படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது, இது யூரேமியாவின் அறிகுறிகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. அமில-அடிப்படை சமநிலையில் ஏற்றத்தாழ்வு காரணமாக, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை உருவாகிறது (உடலில் அதிக அமில உணவுகள் உள்ள ஒரு நிலை).

யுரேமிக் கோமாவின் அறிகுறிகள்

யுரேமிக் கோமாவின் மருத்துவ படம் படிப்படியாக, மெதுவாக உருவாகிறது. இது ஒரு உச்சரிக்கப்படும் ஆஸ்தெனிக் நோய்க்குறியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: அக்கறையின்மை, அதிகரித்த பொது பலவீனம், அதிகரித்த சோர்வு, தலைவலி, பகலில் தூக்கம் மற்றும் இரவில் தூக்கக் கலக்கம்.

டிஸ்பெப்டிக் சிண்ட்ரோம் பசியின்மை, பெரும்பாலும் பசியின்மை (சாப்பிட மறுப்பது) ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. நோயாளி வறட்சி மற்றும் வாயில் கசப்பு சுவை, வாயில் இருந்து அம்மோனியா வாசனை, அதிகரித்த தாகம். ஸ்டோமாடிடிஸ், இரைப்பை அழற்சி, என்டோரோகோலிடிஸ் அடிக்கடி சேரும்.

வளர்ந்து வரும் யுரேமிக் கோமா நோயாளிகள் ஒரு சிறப்பியல்பு தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளனர் - முகம் வீங்கியிருக்கும், தோல் வெளிர், தொடுவதற்கு வறண்டது, தாங்க முடியாத அரிப்பு காரணமாக அரிப்புகளின் தடயங்கள் தெரியும். சில நேரங்களில் யூரிக் அமில படிகங்களின் தூள் போன்ற படிவுகள் தோலில் காணப்படலாம். ஹீமாடோமாக்கள் மற்றும் ரத்தக்கசிவுகள், பாஸ்டோசிட்டி (லேசான எடிமாவின் பின்னணியில் முகத்தின் தோலின் வெளிர் மற்றும் நெகிழ்ச்சி குறைதல்), இடுப்பு பகுதி மற்றும் கீழ் முனைகளின் பகுதியில் எடிமா தெரியும்.

இரத்தக்கசிவு நோய்க்குறி கருப்பை, நாசி, இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. சுவாச மண்டலத்தின் ஒரு பகுதியாக, அவரது கோளாறு கவனிக்கப்படுகிறது, நோயாளி மூச்சுத் திணறல் பற்றி கவலைப்படுகிறார். இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது, குறிப்பாக டயஸ்டாலிக்.

போதை அதிகரிப்பு மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் கடுமையான நோயியலுக்கு வழிவகுக்கிறது. நோயாளியின் எதிர்வினை குறைகிறது, அவர் மயக்க நிலையில் விழுகிறார், இது கோமாவில் முடிகிறது. இந்த வழக்கில், திடீர் சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சியின் காலங்கள் இருக்கலாம், பிரமைகள் மற்றும் மாயத்தோற்றங்கள் சேர்ந்து. கோமாவின் அதிகரிப்புடன், தனிப்பட்ட தசைக் குழுக்களின் தன்னிச்சையான இழுப்புகள் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கவை, மாணவர்கள் குறுகலாக, தசைநார் அனிச்சைகள் அதிகரிக்கின்றன.

யுரேமிக் கோமாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

யுரேமிக் கோமாவின் தொடக்கத்தின் முதல் முக்கியமான நோய்க்கிருமி மற்றும் கண்டறியும் அறிகுறி அசோடீமியா ஆகும். இந்த நிலையில், எஞ்சிய நைட்ரஜன், யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினின் ஆகியவை எப்போதும் உயர்த்தப்படுகின்றன, அவற்றின் குறிகாட்டிகள் சிறுநீரக செயலிழப்பின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கின்றன.

செரிமான அமைப்பின் கோளாறுகள், என்செபலோபதி, பெரிகார்டிடிஸ், இரத்த சோகை, தோல் அறிகுறிகள் போன்ற மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை அசோடீமியா ஏற்படுத்துகிறது.

இரண்டாவது மிக முக்கியமான நோய்க்கிருமி அறிகுறி நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையில் மாற்றம் ஆகும். ஆரம்ப கட்டங்களில், சிறுநீரகத்தின் சிறுநீரைக் குவிக்கும் திறனை மீறுகிறது, இது பாலியூரியாவால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. சிறுநீரக செயலிழப்பின் முனைய கட்டத்தில், ஒலிகுரியா உருவாகிறது, பின்னர் அனூரியா.

நோயின் முன்னேற்றம் சிறுநீரகங்கள் சோடியத்தை தக்கவைத்துக்கொள்ளும் திறனை இழக்கின்றன, இது உடலின் உப்பு குறைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது - ஹைபோநெட்ரீமியா. மருத்துவ ரீதியாக, இது பலவீனம், இரத்த அழுத்தம் குறைதல், தோல் டர்கர், அதிகரித்த இதய துடிப்பு, இரத்தத்தின் தடித்தல் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.

யுரேமியாவின் வளர்ச்சியின் ஆரம்பகால பாலியூரிக் கட்டங்களில், ஹைபோகாலேமியா காணப்படுகிறது, இது தசைக் குரல் குறைதல், மூச்சுத் திணறல் மற்றும் அடிக்கடி வலிப்பு ஆகியவற்றால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

முனைய கட்டத்தில், ஹைபர்கேமியா உருவாகிறது, இது இரத்த அழுத்தம் குறைதல், இதய துடிப்பு, குமட்டல், வாந்தி, வாய்வழி குழி மற்றும் அடிவயிற்றில் வலி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஹைபோகால்சீமியா மற்றும் ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா ஆகியவை பரேஸ்டீசியா, வலிப்புத்தாக்கங்கள், வாந்தி, எலும்பு வலி மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் ஆகியவற்றின் காரணங்களாகும்.

யுரேமியாவின் வளர்ச்சியில் மூன்றாவது மிக முக்கியமான இணைப்பு இரத்தம் மற்றும் திசு திரவத்தின் அமில நிலையை மீறுவதாகும். அதே நேரத்தில், வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை உருவாகிறது, மூச்சுத் திணறல் மற்றும் ஹைபர்வென்டிலேஷன் ஆகியவற்றுடன்.

யுரேமிக் கோமாவின் நோயியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

யுரேமிக் கோமா என்பது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் (CRN) இறுதி நிலை, அதன் தீவிர நிலை. CNP இன் மிகவும் பொதுவான காரணங்கள்: நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் முதல் பைலோனெப்ரிடிஸ், பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய், நீரிழிவு குளோமருலோஸ்கிளிரோசிஸ், அமிலாய்டோசிஸ். பொதுவாக, CNP ஆனது கொலாஜன் நெஃப்ரோபதிகள், உயர் இரத்த அழுத்தம், பரம்பரை மற்றும் உள்ளூர் நெஃப்ரோபதிகள், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர் பாதையின் கட்டிகள், ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் மற்றும் பிற காரணங்களால் ஏற்படுகிறது. பல்வேறு காரணவியல் காரணிகள் இருந்தபோதிலும், கடுமையான CNP க்கு அடிப்படையான உருவவியல் அடி மூலக்கூறு ஒத்ததாக இருக்கிறது. இது ஒரு ஃபைப்ரோபிளாஸ்டிக் செயல்முறையாகும், இது செயலில் உள்ள நெஃப்ரான்களின் எண்ணிக்கையில் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, சிறுநீரக செயலிழப்பின் முனைய கட்டத்தில் அவற்றின் எண்ணிக்கை விதிமுறையுடன் ஒப்பிடும்போது 10% அல்லது அதற்கும் குறைவாக குறைகிறது. இது சம்பந்தமாக, வளர்சிதை மாற்றத்தின் இறுதி தயாரிப்புகள் சிறுநீரகங்களால் முழுமையாக அகற்றப்படுவதில்லை மற்றும் இரத்தத்தில் மேலும் மேலும் குவிகின்றன. தற்போது, ​​200 க்கும் மேற்பட்ட பொருட்கள் யூரேமியாவுடன் உடலின் பல்வேறு உயிரியல் திரவங்களில் அதிக அளவில் குவிந்து கிடக்கின்றன, ஆனால் அவற்றில் எது "யுரேமிக் விஷம்" என்று கூறப்பட வேண்டும் என்பதை இன்னும் சரியாகச் சொல்ல முடியாது. வெவ்வேறு நேரங்களில், யூரியா, யூரிக் அமிலம், கிரியேட்டினின், பாலிபெப்டைடுகள், மெத்தில்குவானிடைன், குவானிடைன் சுசினிக் அமிலம் மற்றும் பிற சேர்மங்களுக்கு இந்தப் பாத்திரம் மாறி மாறி ஒதுக்கப்பட்டது. தற்போது, ​​300-1500 டால்டன்களின் மூலக்கூறு எடை கொண்ட "நடுத்தர" மூலக்கூறுகள் நரம்பு திசுக்களில் நச்சு விளைவைக் கொண்டிருப்பதாக நம்பப்படுகிறது. இவை முக்கியமாக எளிய மற்றும் சிக்கலான பெப்டைடுகள், அத்துடன் பாலியானியன்கள், நியூக்ளியோடைடுகள் மற்றும் வைட்டமின்கள் ஆகியவை அடங்கும். "நடுத்தர" மூலக்கூறுகள் குளுக்கோஸ், ஹீமாடோபாய்சிஸ், லுகோசைட்டுகளின் பாகோசைடிக் செயல்பாடு ஆகியவற்றின் பயன்பாட்டைத் தடுக்கின்றன. இருப்பினும், "நடுத்தர" மூலக்கூறுகளின் செயல்பாட்டிற்கு மட்டுமே யுரேமிக் போதையின் நோய்க்கிருமிகளை குறைப்பது தவறானது. உயர் இரத்த அழுத்தம், அமிலத்தன்மை மாற்றங்கள், எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வு மற்றும், வெளிப்படையாக, வேறு சில காரணிகள் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

யுரேமிக் கோமா கிளினிக்

நீண்ட காலத்திற்கு (பல ஆண்டுகள், அரிதாக மாதங்கள்) யுரேமிக் கோமாவின் வளர்ச்சி CNP க்கு முன்னதாக உள்ளது. பற்றாக்குறையின் ஆரம்ப வெளிப்பாடுகள் கூர்மையின்றி வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் அவை பெரும்பாலும் பின்னோக்கி மட்டுமே சரியாகக் கருதப்படுகின்றன. அதிகரித்த சோர்வு, லேசான பாலியூரியா குறிப்பிடப்படுகின்றன. இந்த காலகட்டத்தில் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் அடிப்படை நோயின் தன்மை காரணமாகும். யுரேமிக் என்செபலோபதி மற்றும் பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளுக்கு (முதன்மையாக இருதய) சேதத்தின் பின்னணியில் ஒரு முன்கூட்டிய நிலை ஏற்படுகிறது. யுரேமிக் என்செபலோபதியின் வளர்ச்சியில், ஆக்ஸிஜன் பட்டினி, குளுக்கோஸ் நுகர்வு குறைதல் மற்றும் வாஸ்குலர் ஊடுருவல் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றின் காரணமாக மூளை திசுக்களில் உள்ள ரெடாக்ஸ் செயல்முறைகளை மீறுவதால் முக்கிய பங்கு வகிக்கப்படுகிறது. ஹைபராசோடீமியாவின் வளர்ச்சி விகிதமும் முக்கியமானது (மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் அடிக்கடி காணப்படுகின்றன மற்றும் அதன் விரைவான வளர்ச்சியுடன் அதிகமாக வெளிப்படுகின்றன), இரத்த அழுத்தத்தின் அளவு, பெருமூளை வாஸ்குலர் நெருக்கடிகளின் அதிர்வெண், அமிலத்தன்மையின் தீவிரம், எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள் (குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் தனிப்பட்ட எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் செறிவு மற்றும் விகிதம் , இது எப்போதும் இரத்தத்தில் தொடர்புடைய குறிகாட்டிகளுடன் ஒத்துப்போவதில்லை). யூரிமிக் என்செபலோபதியின் அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்படாதவை. பெரும்பாலும், நோயாளிகள் தலைவலி, மங்கலான பார்வை, அதிகரித்த சோர்வு மற்றும் மனச்சோர்வு, அயர்வு (ஆனால் தூக்கம் புத்துணர்ச்சியடையாது), சில நேரங்களில் உற்சாகம் மற்றும் பரவசத்துடன் கூட மாறி மாறி புகார் செய்கின்றன. சில நேரங்களில் மாயத்தோற்றம், மனச்சோர்வு மற்றும் பின்னர் ஒரு டிகிரி அல்லது மற்றொரு பலவீனமான நனவுடன் மனநோய்கள் உள்ளன (மாயத்தோற்றம் அல்லது மயக்கம்-அமெண்டல் வகையின் படி). 15% வழக்குகளில் நனவின் சீர்குலைவு அவற்றின் வலிப்புத்தாக்க வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு முன்னதாகவோ அல்லது அதனுடன் இணைந்ததாகவோ இருக்கும், இது நிலையின் தீவிரத்தன்மையைக் குறிக்கிறது. வலிப்புத்தாக்கங்களின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் சிறுநீரக எக்லாம்ப்சியாவின் தாக்குதல்களின் போது போலவே இருக்கும். பிந்தையதைப் போலவே, அவை முக்கியமாக சிஎன்பியின் பிற்பகுதியில் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும் காணப்பட்ட தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாகும். கூடுதலாக, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை, ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் (பெருமூளை வீக்கம்), ஹைபர்கேமியா, அத்துடன் வலிப்புத் தயார்நிலை (மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட அல்லது மண்டை ஓட்டின் காயங்கள், நியூரோஇன்ஃபெக்ஷன், குடிப்பழக்கம்) ஆகியவற்றால் முக்கிய பங்கு வகிக்கப்படுகிறது. கல்லீரல் கோமா மற்றும் ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் (ஆல்ஃபா ரிதம் அலைவுகளின் வீச்சு குறைதல், கூர்மையான மற்றும் விக்கல் போன்ற அலைகளின் தோற்றம், சமச்சீரற்ற தீட்டா அலைகளின் முன்னிலையில் பீட்டா அலைகளை செயல்படுத்துதல்) போன்ற எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராமில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் குறிப்பிடப்படாதவை. இந்த மாற்றங்களின் தீவிரம் ஹைபராசோடீமியாவின் அளவோடு தொடர்புபடுத்தவில்லை, ஆயினும்கூட, நோயின் முனைய கட்டத்தில் குறிப்பிடத்தக்க EEG மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன மற்றும் அவை ப்ரீகோமா அல்லது கோமாவின் தொடக்கத்தின் அறிகுறியாகும் (குறிப்பாக அவை திடீரென பின்னணியில் ஏற்பட்டால். மெதுவாக முற்போக்கான நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு). அக்கறையின்மை மற்றும் தூக்கமின்மை, நனவின் குழப்பம் படிப்படியாக அதிகரித்து, சில நேரங்களில் தவறான நடத்தை மூலம் உற்சாகத்தையும், சில சமயங்களில் மாயத்தோற்றத்தையும் ஏற்படுத்துகிறது. இறுதியில், கோமா நிலை ஏற்படுகிறது. கர்ப்ப காலத்தில் மிதமான கடுமையான என்செபலோபதியின் பின்னணியில், அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள், காயங்கள், இடைப்பட்ட நோய்கள், சுற்றோட்ட செயலிழப்பு வளர்ச்சி, வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கின் போது அதிக பொட்டாசியம் இழப்பு, உணவு மற்றும் விதிமுறைகளின் கூர்மையான மீறல் ஆகியவற்றின் பின்னணியில் இது திடீரென ஏற்படலாம். , அடிப்படை நோய் தீவிரமடைதல் (குளோமருலோ- அல்லது பைலோனெப்ரிடிஸ், கொலாஜன் நெஃப்ரோபதி, முதலியன).

நரம்பு மண்டலத்திற்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு, முன்கூட்டிய மற்றும் கோமா நிலையில், உடலின் மற்ற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டில் பற்றாக்குறையின் வெளிப்பாடுகளும் உள்ளன. டெர்மினல் கட்டத்தில் யுரேமியா உள்ள 90% நோயாளிகளில், இரத்த அழுத்தம் உயர்கிறது. ஒப்பீட்டளவில் அடிக்கடி சுற்றோட்ட செயலிழப்பு (முக்கியமாக இடது வென்ட்ரிகுலர்), பெரிகார்டிடிஸ், செயின்-ஸ்டோக்ஸ் அல்லது குஸ்மால் சுவாசம், இரத்த சோகை, ரத்தக்கசிவு நீரிழிவு, இரைப்பை அழற்சி, என்டோரோகோலிடிஸ் (பெரும்பாலும் அரிப்பு மற்றும் அல்சரேட்டிவ்) ஆகியவையும் உள்ளன.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், யூரிமிக் ஆஸ்டியோபதி மற்றும் பாலிநியூரோபதி வழக்குகள் அடிக்கடி வருகின்றன. நரம்பு மண்டலத்திற்கு ஏற்படும் சேதத்தின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் இரத்தத்தில் யூரியா, கிரியேட்டினின் மற்றும் எஞ்சிய நைட்ரஜனின் செறிவு ஆகியவற்றுக்கு இடையே முழுமையான இணைத்தன்மை இல்லை, ஆனால் இது இன்னும் முன்கூட்டிய மற்றும் கோமா நிலையில் கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது. பெரும்பாலும் ஹைபர்கேமியா, ஹைப்பர்மக்னீமியா, ஹைபர்பாஸ்பேட்மியா, ஹைபோகால்சீமியா, ஹைபோநெட்ரீமியா, அமிலத்தன்மை ஆகியவை கவனிக்கப்படுகின்றன.

நோய் கண்டறிதல் மற்றும் வேறுபட்ட நோயறிதல் யுரேமிக் கோமா

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும் ஒரு நோயின் வரலாற்றில் அறிகுறிகள் இருந்தால், மேலும் நோயாளி இந்த பற்றாக்குறையைப் பற்றி ஒரு மருத்துவரால் கவனிக்கப்பட்டால், யுரேமிக் கோமா அல்லது ப்ரீகோமாவைக் கண்டறிவது கடினம் அல்ல. சிறுநீரக நோயின் அறிகுறிகள் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில் அவை ஏற்படுகின்றன (பெரும்பாலும் முதன்மை நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் அல்லது பைலோனெப்ரிடிஸ், பாலிசிஸ்டிக் நோய்) மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயின் முதல் வெளிப்பாடாகும். ஆனால் இந்த சந்தர்ப்பங்களில் கூட, ப்ரீகோமா அல்லது கோமா அரிதாகவே நோயின் தொடக்கமாகும்; இது சிறுநீரக செயலிழப்பின் பிற மருத்துவ வெளிப்பாடுகளால் முன்னதாகவே உள்ளது, இது ஒப்பீட்டளவில் மெதுவாக முன்னேறும். ஆயினும்கூட, "சிறுநீரக வரலாறு" இல்லாத யுரேமியா கொண்ட தனிப்பட்ட நோயாளிகள் முதலில் முன் கோமாவில் அல்லது கோமா நிலையில் கூட மருத்துவரிடம் வருகிறார்கள். பின்னர் யூரிமிக் கோமா மற்றும் மற்றொரு நோயியலின் கோமாவை வேறுபடுத்துவது அவசியம். யுரேமிக் கோமாவின் அறிகுறிகள்: சிறப்பியல்பு தோல் நிறம், அம்மோனியா சுவாசம், உயர் இரத்த அழுத்தம், பெரிகார்டிடிஸ், ஃபண்டஸில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், சிறுநீரில் ஏற்படும் மாற்றங்கள். கடினமான சந்தர்ப்பங்களில், உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை முக்கியமானது (யூரியா, கிரியேட்டினின், எஞ்சிய நைட்ரஜன் அளவு அதிகரிப்பு), குளோமருலர் வடிகட்டுதல் குறைதல். உண்மை, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில் இத்தகைய மாற்றங்கள் சாத்தியமாகும், ஆனால் இந்த விஷயத்தில் பொருத்தமான காரணங்கள் இருக்க வேண்டும் (பொருந்தாத இரத்தம், செப்சிஸ், போதை, முதலியன), அசோடீமியாவின் ஒப்பீட்டளவில் மெதுவான வளர்ச்சி, ஒலிகோனுரியா இல்லாதது, உயர் இரத்த அழுத்தம்.

குளோரைடுகளின் பெரிய இழப்புகளுடன் (அடிக்கடி வாந்தி, அதிக வயிற்றுப்போக்கு, டையூரிடிக்ஸ் துஷ்பிரயோகம் போன்றவை) உருவாகும் ஹைபோகுளோரிமிக் கோமா பற்றிய ஒரு யோசனையும் இருக்கலாம். ஆனால் பிந்தையவற்றுடன், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு நரம்பியல் கோளாறுகளின் வளர்ச்சிக்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே தோன்றும், சிறுநீரில் மாற்றங்கள் இல்லை அல்லது மிகவும் லேசானவை, இரத்தத்தில் குளோரைடுகளின் அளவு கூர்மையாகக் குறைக்கப்படுகிறது, அல்கலோசிஸ் காணப்படுகிறது.

அடினோமா அல்லது சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயில் சிறுநீர் வெளியேறுவதை மீறுதல், கட்டி அல்லது அவற்றின் அடைப்பு ஆகியவற்றால் இரண்டு சிறுநீர்க்குழாய்களையும் சுருக்குவதன் விளைவாக யுரேமிக் கோமாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்த காரணத்தை நிறுவுவது முக்கியமாகும். கற்கள். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், சாதாரண சிறுநீர் ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பது நோயாளியை முன்கூட்டியே நிலையிலிருந்து விரைவாக வெளியே கொண்டு வருகிறது. தக்கவைப்பு யுரேமியாவைக் கண்டறிவது அனமனிசிஸ் தரவு மற்றும் மருத்துவப் பதிவுகளின் முழுமையான பகுப்பாய்வு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது, மேலும் அவற்றின் பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால், சிறுநீரக அல்லது தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் (நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து) சிறுநீரக பரிசோதனை அவசியம்.

யுரேமிக் கோமா சிகிச்சை

முன்-கோமா அல்லது கோமா நிலையில் உள்ள நோயாளிகள், நாள்பட்ட ஹீமோடையாலிசிஸிற்கான "செயற்கை சிறுநீரக" கருவியுடன் கூடிய சிறப்பு சிறுநீரகவியல் துறைகளில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். அங்கு, நச்சுத்தன்மை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது: நியோகாம்பென்சன் அல்லது ஜெமோடெஸ் வாரத்திற்கு 300-400 மில்லி 2-3 முறை நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, இன்சுலினுடன் 20-40% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 75-150 மில்லி (20 கிராம் குளுக்கோஸுக்கு 5 IU என்ற விகிதத்தில். ) 2 முறை ஒரு நாள், மேலும் நீர்ப்போக்கு முன்னிலையில் 500-1000 மில்லி 5-10% குளுக்கோஸ் தீர்வு தோலடி. கூடுதலாக, அதிக அளவு லசிக்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது (ஒரு நாளைக்கு 0.4 முதல் 2 கிராம் வரை நரம்பு வழியாக 0.25 g / h க்கு மிகாமல் இருக்கும்). அவர்களின் செல்வாக்கின் கீழ், டையூரிசிஸ் அதிகரிக்கிறது, இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது, குளோமருலர் வடிகட்டுதல் அதிகரிக்கிறது மற்றும் K +, Na +, யூரியாவின் சிறுநீர் வெளியேற்றம். இருப்பினும், சில நோயாளிகளில், ஆந்த்ரானிலிக் மற்றும் எத்தாக்ரினிக் அமிலங்கள் மற்றும் பிற சிறுநீரிறக்கிகளின் வழித்தோன்றல்களின் செயல்பாட்டிற்கு ஒரு பயனற்ற தன்மை உள்ளது. ஐசோடோனிக் அல்லது ஹைபர்டோனிக் (2.5%) சோடியம் குளோரைடு கரைசல், 500 மில்லி நரம்பு வழியாக சொட்டு சொட்டாக நரம்பு வழி உட்செலுத்தலின் செல்வாக்கின் கீழ் சிறுநீரகங்களின் வெளியேற்ற செயல்பாடு அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் மூலம், இந்த தீர்வுகளின் அறிமுகம் முரணாக உள்ளது. இரத்த ஓட்ட செயலிழப்பின் ஆரம்ப அறிகுறிகளுடன் கூட, 0.5 மில்லி கார்-கிளைகான் கரைசலில் 0.06% அல்லது 0.25 மில்லி ஸ்ட்ரோபாந்தின் 0.05% கரைசல் நரம்பு வழியாக அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது (கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புடன் இதய கிளைகோசைடுகள் அரை டோஸில் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, அவற்றின் நிர்வாகத்திற்கு இடையிலான இடைவெளிகள் நீண்டுள்ளன ). ஹோமியோஸ்டாசிஸின் மீறல்களை சரிசெய்வதும் அவசியம். ஹைபோகாலேமியாவுடன், 1% பொட்டாசியம் குளோரைடு கரைசலில் 100-150 மில்லி நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது, ஹைபோகால்சீமியாவுடன் - கால்சியம் குளோரைடு அல்லது கால்சியம் குளுக்கோனேட்டின் 10% கரைசலில் 20-30 மில்லி ஒரு நாளைக்கு 2-4 முறை, ஹைபர்கேமியாவுடன் - 40% நரம்பு வழியாக. குளுக்கோஸ் கரைசல் மற்றும் இன்சுலின் தோலடி (உள்ளடக்க பொட்டாசியம் பிளாஸ்மாவில் மட்டுமல்ல, எரித்ரோசைட்டுகளிலும் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும்). ஒரு உச்சரிக்கப்படும் அமில மாற்றத்துடன், 3% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசலில் 200-400 மில்லி அல்லது 100-200 மில்லி 10% சோடியம் லாக்டேட் கரைசலின் நரம்பு உட்செலுத்துதல் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது (கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியுடன், அவற்றின் நிர்வாகம் முரணாக உள்ளது). ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் மருந்துகள் முக்கியமானவை (4-8 மில்லி 1% அல்லது 0.5% டிபசோல் கரைசலை உள்ளிழுக்க அல்லது நரம்பு வழியாகவும், 1-2 மில்லி ரௌசெடிலின் 0.25% கரைசலை உள்முகமாகவும்); எதிர்காலத்தில், ரெசர்பைன், குளோனிடைன் (ஹெமிட்டன்), மெத்தில்டோபா (டோபெகிட்) ஆகியவை உள்ளே பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

சோடியம் பைகார்பனேட்டின் 3-4% கரைசலுடன் வயிறு மற்றும் குடலின் ஏராளமான கழுவுதல்களும் காட்டப்பட்டுள்ளன. பழமைவாத சிகிச்சை தோல்வியுற்றால், ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

தக்கவைப்பு யுரேமியா நோயாளிகளின் கோமாவிலிருந்து அகற்றப்பட்ட பிறகு, பரிமாற்றம். சிறுநீரகவியல் துறையில் குழந்தைகள். மற்றொரு நோயியலின் யுரேமியாவில், நாள்பட்ட டயாலிசிஸ் அல்லது பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸுடன் சிகிச்சை தொடர்கிறது (சில சந்தர்ப்பங்களில் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான தயாரிப்பில்), குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றத்துடன், அவை குறைந்த புரத உணவுக்கு (ஜியோவா-நெட்டி டயட் போன்றவை) மாற்றப்படுகின்றன.

யுரேமிக் கோமாவுக்கான முன்கணிப்புமுன்பு அது முற்றிலும் சாதகமற்றதாக இருந்தது. எக்ஸ்ட்ராரெனல் சுத்திகரிப்பு முறைகள் (பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ், ஹீமோடையாலிசிஸ், ஹீமோசார்ப்ஷன்) அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பிறகு, அவர் கணிசமாக மேம்பட்டார். இந்த சிகிச்சைகள் ஏற்கனவே கோமாவுக்கு முந்தைய நிலையின் ஆரம்ப மருத்துவ வெளிப்பாடுகளில் பயன்படுத்தப்பட்டால் நல்லது, மேலும் கோமா ஏற்கனவே உருவாகியிருந்தால் மோசமாக இருக்கும். இடைப்பட்ட நோய்கள், இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றால் முன்கணிப்பு மோசமடைகிறது. குறிப்பாக ஆபத்தானது மூளை இரத்தக்கசிவு, இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு, நிமோனியா. தக்கவைப்பு யுரேமியாவுடன், முன்கணிப்பு கணிசமாக சிறுநீர் வெளியேறுவதற்கான தடையை அகற்றும் திறனைப் பொறுத்தது.

யுரேமிக் கோமா தடுப்பு

முதலாவதாக, சிறுநீரக செயலிழப்பு (நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், பைலோனெப்ரிடிஸ், பாலிசிஸ்டிக் நோய், நீரிழிவு போன்றவை) வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் நோய்களை சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல், மருத்துவ பரிசோதனை மற்றும் கவனமாக சிகிச்சை செய்வது அவசியம். பற்றாக்குறை ஏற்கனவே உருவாகியிருந்தால், அனைத்து நோயாளிகளையும் விரைவில் மருந்தகத்திற்கு அழைத்துச் சென்று அவர்களுக்கு முறையான சிகிச்சையை மேற்கொள்ள வேண்டியது அவசியம். இடைப்பட்ட நோய்த்தொற்றுகளிலிருந்து அவர்களைப் பாதுகாப்பது அவசியம், முடிந்தால் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளைத் தவிர்க்கவும், இரத்த ஓட்டம் தோல்வி, இரத்தப்போக்குக்கு எதிராக போராடவும். சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஆரம்ப நிலைகளில் கூட பாதிக்கப்பட்ட பெண்கள் குழந்தை பிறக்கக்கூடாது. நாள்பட்ட நோய்த்தொற்றின் (டான்சில்லிடிஸ், கிரானுலேட்டிங் பெரியாடெனிடிஸ் போன்றவை) திட்டமிடப்பட்ட, முறையான பழமைவாத சிகிச்சை அவசியம். செயல்பாட்டு துப்புரவு பிரச்சினை ஒவ்வொரு விஷயத்திலும் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஆரம்ப நிலைகளில் மட்டுமே இதை செய்ய முடியும்.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் முக்கியமாக சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படுவதால், சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேறும்போது அவற்றின் அளவு குறைகிறது, மேலும் நெஃப்ரோடாக்ஸிக் மற்றும் ஓட்டோடாக்ஸிக் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (ஸ்ட்ரெப்டோமைசின், கனமைசின், நியோமைசின், டெட்ராசைக்ளின்கள், ஜென்டாமைசின் போன்றவை), அத்துடன் சல்போனமைடுகளும் தவிர்க்கப்பட வேண்டும். கூடுதலாக, ஓபியேட்ஸ், பார்பிட்யூரேட்டுகள், குளோர்பிரோமசைன், மெக்னீசியம் சல்பேட் ஆகியவற்றின் முறையான பயன்பாட்டிலிருந்து விலகி இருப்பது அவசியம், ஏனெனில் சிஎன்பியில் சிறுநீரகங்களால் அவற்றின் வெளியேற்றம் குறைவதால், மற்றும் யுரேமிக் போதைப்பொருளின் பின்னணியில், விளைவு மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் உள்ள இந்த பொருட்கள் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகின்றன, எனவே, அவை யுரேமிக் கோமாவின் தொடக்கத்தைத் தூண்டும்.

உட்புற நோய்களின் கிளினிக்கில் அவசர நிலைமைகள். கிரிட்சுக் ஏ.ஐ., 1985

உடன் தொடர்பில் உள்ளது

யுரேமிக் கோமாகுளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், பைலோனெப்ரிடிஸ், பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய், நீரிழிவு நோய், யூரோலிதியாசிஸ், அத்துடன் நெஃப்ரோட்ரோபிக் விஷங்கள், அதிர்ச்சி ஆகியவற்றுடன் சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு உருவாகிறது. யுரேமிக் கோமாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில், சிறுநீரில் பொதுவாக வெளியேற்றப்படும் வளர்சிதை மாற்றப் பொருட்களுடன் அதிகரித்து வரும் போதை, அமில-அடிப்படை நிலை மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை மற்றும் டிஸ்ப்ரோட்டினீமியா ஆகியவற்றில் தொந்தரவுகள் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன. இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகள் காரணமாக ஹைபோக்ஸியா, புரத முறிவின் போது குடலில் உருவாகும் கலவைகளுடன் போதை. யுரேமிக் கோமாவின் ஆரம்பம் பொதுவாக படிப்படியாக இருக்கும். கோமாவின் வளர்ச்சியானது கடுமையான அரிப்பு, தலைவலி, நினைவகம் மற்றும் கவனத்தை பலவீனப்படுத்துதல், மங்கலான பார்வை, குமட்டல், வாந்தி, சில நேரங்களில் வலிப்பு, மாயத்தோற்றம், குழப்பம் ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. சோபோர் மற்றும் கோமா உருவாகின்றன. தோல் வெளிர், உலர்ந்த, அரிப்பு தடயங்கள். மயோசிஸ், செய்ன்-ஸ்டோக்ஸ் சுவாசம், சில சமயங்களில் குஸ்மால். வாயிலிருந்து அம்மோனியா வாசனை வருகிறது. தமனி சார்ந்த அழுத்தம் உயர்கிறது, இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபியின் அறிகுறிகள் உள்ளன, பெரும்பாலும் பெரிகார்டியல் உராய்வு தேய்த்தல். நுரையீரலில் ஈரமான சத்தம் கேட்கிறது. Anuria, myoclonic twitches, Kernig's மற்றும் Brudzinsky இன் அறிகுறிகள் உருவாகின்றன. மூட்டுகளில் அனிச்சை குறைகிறது. ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்தின் வளர்ச்சியுடன், மொத்த குவிய அறிகுறிகள் (ஹெமிபரேசிஸ்), ஹெமின்லீஜியா, கேஸ் பரேசிஸ், புல்பார் சிண்ட்ரோம் போன்றவை தோன்றும்.

மணிக்கு கடுமையான யுரேமியாபெருமூளை அறிகுறிகள் விரைவாக அதிகரிக்கின்றன: ஆஸ்தீனியா, மனச்சோர்வு, பிரமைகள், மயக்கம், மயக்கம் மற்றும் கோமா தோன்றும். இரத்த சோகை, அசோடீமியா, கிரியேட்டினின், யூரியா மற்றும் யூரிக் அமிலத்தின் அதிகரிப்பு, pH மற்றும் இருப்பு காரத்தன்மை குறைவு, பொட்டாசியம் அளவு குறைதல் அல்லது அதிகரிப்பு ஆகியவை இரத்தத்தில் காணப்படுகின்றன. சிறுநீருக்கு குறைந்த குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு உள்ளது. அல்புமினுரியா, சிலிண்ட்ரூரியா, ஹெமாட்டூரியா ஆகியவை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

அவசர கவனிப்புபின்வரும் செயல்பாடுகளை உள்ளடக்கியது. வயிறு மற்றும் குடல்கள் 2% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசலுடன் கழுவப்படுகின்றன, மலமிளக்கிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. ஹைபோநெட்ரீமியாவுடன் (உலர்ந்த மந்தமான தோல், குறைந்த இரத்த அழுத்தம் மற்றும் மத்திய சிரை அழுத்தம், எடிமா இல்லை), 250 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் தசைகளுக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவுடன் (முனைகளின் உச்சரிக்கப்படும் வீக்கம், உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் மத்திய சிரை அழுத்தம்), ஸ்பைரோனோலாக்டோன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (ஒரு நாளைக்கு 0.075 - 0.3 கிராம்), தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் - கபோடென், கேபோசைட், வாசோகார்டின், அட்டெனோலோல். அமிலத்தன்மையை அகற்ற டிரிசமைன் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. மறுநீரேற்றத்தின் போது, ​​300 - 500 மில்லி 5% குளுக்கோஸ் கரைசல் மற்றும் 400 மில்லி 4% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசல் செலுத்தப்படுகிறது. புரத வளர்சிதை மாற்றத்தின் மீறல்களை சரிசெய்ய, அனபோலிக் ஹார்மோன்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (retabolil - 1 மில்லி 5% தீர்வு). கைனோகலீமியாவுடன், பொட்டாசியம் குளோரைடு அல்லது பனாங்கின் அறிமுகப்படுத்த வேண்டியது அவசியம்; ஹைபர்கேமியாவுடன் - 700 மில்லி 3% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசல், 20% குளுக்கோஸ் கரைசல். ஒரு தொற்று செயல்முறைக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. தொடர்ச்சியான வாந்தியுடன், ராக்லான் அல்லது செருகல் (2 மில்லி இன்ட்ராமுஸ்குலர்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. எக்ஸ்ட்ரா கார்போரல் ஹீமோடையாலிசிஸ் செய்யுங்கள். சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் கடுமையான மாற்ற முடியாத மாற்றங்கள் ஏற்பட்டால், இந்த உறுப்பின் மாற்று அறுவை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.