Лечение алкогольной зависимости

Поскольку алкоголизм стал одной из самых больших социальных проблем в мире, он является предметом многочисленных исследований, которые приводят к открытию эффективных способов избавления от этого заболевания.

Наиболее эффективными являются лекарственные средства, которые вызывают алкогольную непереносимость. Это могут быть такие препараты, как «Эспераль», «Дисульфирам», «Лидевин» или «Колме». Чаще всего после приема этих лекарств, человек, употребивший алкоголь, начинает исытывать дискомфорт, у него появляется тошнота, рвота и головокружение.

Кроме использования психологического или физического метода борьбы с алкоголизмом, врачи практикуют и комплексное лечение в стационаре, включающее в себя процедуры, исключающие физическую зависимость, а также психологическое воздействие на больного. Именно способно привести к полному отказу от спиртного, но занимает оно несколько месяцев.

Алкоголизм является насущной проблемой для многих семей, которые разрушаются под воздействием данного недуга. Но помимо неэффективных уговоров и призывов к совести можно использовать и более действенные методики, помогающие вылечить близкого человека от алкогольной зависимости навсегда.

Инструкция

Чтобы избавить человека от , сначала определите стадию развития данного недуга, оценивая, насколько часто больной потребляет спиртное, испытывает ли регулярный похмельный синдром и как долго впадает в . Во время оценки данных критериев вы быстро определите степень алкоголизма вам человека и сможете избрать оптимальный метод лечения от серьезного недуга.

Проанализируйте факторы, которые оказывают прямое или косвенное воздействие на алкоголика. Желая избавить от алкоголизма больного, обращайте внимание на влияние окружения и закадычных друзей, которые могут стимулировать у алкоголика тягу к спиртному, влияние социума, а также душевные проблемы. Если с друзьями-собутыльниками все просто, то скрытые психологической зависимости от спиртных напитков нужно выявлять более тщательно.

Поинтересуйтесь у больного о его жизненных ценностях, об отношении к обществу, о положении в социуме, о работе, так как неприятности на служебном поприще нередко заставляют гасить проблему в употреблении спиртных напитков. Дайте больному понять, что уход от проблем приводит к негативному воздействию на его здоровье и в итоге ни к чему положительному не приведет.

Самыми эффективными мотивирующими факторами, воздействующими на больного, являются сохранение здоровья, благо семьи, самостоятельный выбор, уважение родных. Мотивация напрямую связана с причинами, человек пьет, и если главной причиной недуга является нервная и стрессовая работа, то и убеждение вести здоровую жизнь также должно связываться со служебным поприщем.

Обратите внимание

И люди все чаше и чаше задаются вопросом: как же избавиться от алкоголизма? Алкоголизм – это разновидность токсикомании, для этого заболевания характерно пристрастие к алкоголю, несмотря на негативные последствия. Людям, которые пьют постоянно и часто уходят в запой, может помочь только лечение алкоголизма в специализированных наркологических стационарах.

Полезный совет

Поэтому главная цель лечения алкоголизма – избавить человека от алкогольной зависимости. С точки зрения психологов и психиатров, любая зависимость – это патологическая подчиненность человека чему-то или кому-то. Как избавиться от алкогольной зависимости? Борьба с алкогольной зависимостью – это целый комплекс мер. Для избавления от алкоголизма существуют различные методы, но их объединяет одно - больной должен добровольно или принудительно отказаться от приема спиртного.

Эффективное лечение алкогольной зависимости реально возможно только если сам больной осознанно принял решение. В большинстве случаев алкоголики себя таковыми не считают и данный факт яростно оспаривают. Если не удается сделать это в семье, следует воспользоваться услугами врачей – наркологов, психиатров, психотерапевтов.

Вам понадобится

• - дезинтоксикационная терапия;
• - условнорефлекторная терапия;
• - сенсибилизирующая терапия;
• - психотерапия.

Инструкция

Лечение, в зависимости от состояния пациента к моменту терапии, проводится либо стационарно, либо амбулаторно. В случаях тяжелого , психических и соматических нарушений, наличия в недавнем прошлом психотических эпизодов рекомендуется стационарное .

Первый этап – дезинтоксикационная терапия с применением парэнтеральных способов введения лекарственных препаратов. Используют «Сульфат магния», «Унитиол», витамины, «Ноотропил», «Пирацетам» и др.

Больному показано обильное питье с одновременным приемом мочегонных средств. В этот период рекомендуется усиленное питание, калорийное и богатое .

При достижении положительных результатов дезинтоксикации начинается противоалкогольное лечение. Выбор методов и его последствий обязательно обсуждается с больным и его родственниками.

Одним из распространенных методов лечения является условнорефлекторная терапия. У больного вырабатывают условнорефлекторную реакцию в виде рвотного рефлекса и вкус алкоголльных напитков. Достигают такого результата путем сочетанного применения рвотных препаратов и в небольшом количестве. Метод показан на первой стадии болезни и , которые обычно плохо переносят рвоту.

Целью метода сенсибилизирующей терапии является подавление влечения к спиртному и создание условий вынужденного отказа от них. Достигается приемом «Тетурама», «Эсперали» или других препаратов, которые имеют способность накапливаться в организме и при попадании в него алкоголя вызывают тяжелые, а зачастую и непредсказуемые .

Психотерапия – составная часть антиалкогольного лечения, направленная на разъяснение больному тяжести и пагубности для его здоровья дальнейшего потребления спиртсодержащих жидкостей.

Видео по теме

Полезный совет

После выписки из стационара для больного наступает самый трудный период - ремиссия и приспособление к новому образу жизни. Моральная поддержка со стороны родственников, семьи, друзей, сотрудников могут стать единственным барьером на пути назад.

От алкоголя лишает человека полноценной и яркой жизни – впрочем, как и его близких, которые часто являются беспомощными и безоружными в борьбе против зеленого змия. К сожалению, абсолютное лекарство от пьянства еще не изобретено, а в стационаре пьющие люди лечиться не любят – дорого и врачи строгие вокруг. В таком случае на помощь может прийти лечение в домашних условиях.

Особенности «домашнего стационара»

Процесс лечения алкоголизма дома – тяжелая и длительная работа, не гарантирующая стопроцентный успех. Максимальных результатов можно добиться в том случае, если человек сам избавиться от пагубной привычки, осознавая степень ее разрушающего воздействия на его жизнь. Прием специальных медицинских препаратов, назначаемых врачом для лечения в , необходимо тщательно контролировать – этим придется заниматься кому-то из небезразличных близких родственников.

Если человек не желает бросать пьянство, не стоит отчаиваться – возможно, в таком случае поможет вмешательство квалифицированных психологов.

Перед началом лечения какими-либо в необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы не навредить человеку еще больше. Часто пьющие люди отказываются посещать врача, мотивируя свое решение отсутствием проблемы. В этом случае к врачу может обратиться родственник, максимально осведомленный о состоянии здоровья больного. Начинать , используя при этом препараты, купленные по совету из интернета, категорически не рекомендуется.

Лечение алкоголизма народными средствами

Некоторые рецепты народной медицины хорошо зарекомендовали себя в медицине официальной. Так, если больной согласен на , нужно взять сухие поленья, посыпать их сахаром и поджечь. Разгоревшийся костерок следует затушить, дать больному подышать дымом, исходящим от тлеющих поленьев и налить ему стакан водки.

Метод с березовыми дровами неоднократно вызывал полное отторжение алкоголя даже у самых заядлых алкоголиков.

Не менее эффективным в народе считается следующий рецепт: по три столовых ложки осиновой коры, корня чернобыльника и чабреца залить с вечера в эмалированной посуде тремя стаканами холодной воды. Утром прокипятить настой на медленном огне в течение получаса и процедить. Давать больному отвар три раза в день, за час до приема пищи, по одному стакану.

Еще одно популярное средство – полынь, чабрец и золотысячник, смешанные с полулитром водки в 4:1:1. Смесь нужно настаивать в течение недели, после чего давать пьющему человеку три раза в день по одной столовой ложке на протяжении трех месяцев. Преимущество данного средства в том, что его можно незаметно подливать в чай или любой алкогольный напиток.

Связанная статья

Алкоголизм - это болезнь, которая ломает множество жизней. Чаще всего самостоятельно побороть тягу к алкоголю невозможно. Настоящим спасением могут стать средства для лечения алкоголизма.

Алкоголизмом называют непреодолимую тягу к регулярному употреблению спиртосодержащих напитков. Многие утверждают, что они способны пить помногу и постоянно, не имея никакой зависимости. Но, тем не менее, эти люди не думают о том, чтобы остановиться и постоянно наращивают дозировку. Так и происходит незаметное формирование алкоголизма.

Какой же выход из данной ситуации?

Его вполне можно вылечить, применяя традиционные и проверенные практикой методы, но не последнюю роль при этом играет осознание пьющим человеком существующей проблемы. Без его искреннего желания вылечиться ничего не получится.

Все люди отличаются друг от друга, и формирование алкогольной зависимости у всех происходит по-разному – у одних быстрее, а у других медленнее. Человек, который регулярно пьет рано или поздно столкнется с этой проблемой.

Нельзя провести четкую грань между теми людьми, которые пьют нормально, и теми, которые зависимы. Алкоголизм не возникает внезапно, он затягивает в свои степени медленно и человек уверяет и себя, и окружающих, что может прекратить пить в любую минуту. Мало кто обладает истинным мужеством, чтобы признаться в этой зависимости в первую очередь себе.

То, насколько человек склонен к алкоголизму, зависит от многих факторов. Это и жизненные ценности и культура воспитания, и уровень занятости. Но при всем этом следует помнить о том, что алкогольная зависимость – это в первую очередь болезнь, и для ее лечения нужен как особый подход, так и поддержка близких и специализированная медицинская помощь.

Если человек, страдавший алкоголизмом, выздоравливает, он все равно никогда не сможет пить спиртные напитки, даже в самых минимальных дозах. Если в организм бывшего алкоголика попадает хотя бы капля спиртного, запускаются особенные биохимические механизмы, усиливающие желание выпить еще. Так что и после лечения может произойти потеря контроля над потреблением алкоголя. Поэтому человек, который хочет вылечиться должен навсегда отказаться от спиртных напитков.

Медики уверяют, что выздоровление возможно вне зависимости от стадии алкоголизма. И основным залогом успеха является желание больного, которое в той или иной мере может быть простимулировано его родственниками.

Самое сложное в лечении алкоголизма – это первый шаг. Больной должен собраться с силами и продержаться без спиртного хотя бы неделю-две. От этого зависит успех и результативность терапии.

В чем состоят наиболее эффективные современные методы лечения алкоголизма?

Традиционное лечение алкоголизма

Оно подразумевает постоянный контакт с больным. Ему нужно объяснять цель и способ проведения всех процедур, а также все необходимые действия его как пациента. Ни в коем случае не доверяйте лечение различным шарлатанам, которые заманивают родственников алкоголика обещаниями бесконтактной терапии. В лучшем случае это закончится всего лишь потерей денег.

Первым делом, больной должен на несколько недель воздержаться от потребления спиртных напитков. Это один из самых сложных этапов.

Традиционное лечение может проводиться на основании различных методов. Это могут быть специальные медикаменты, психотерапевтические сеансы. Чаще всего лечение является комплексным и призвано, во-первых, сформировать отвращение к алкоголю, а во-вторых, поднять самооценку и обучить человека приемам аутотренинга.

Организм алкоголика очищают от следов спиртного, насыщают витаминами и проводят снятие интоксикации. Этот этап необходим для выведения отравляющих продуктов распада алкоголя.

Психотерапия предлагает следующие методы лечения алкоголизма :

НЛП
методику двенадцати шагов
гештальттерапия
СМИЛ

Официальная медицина допускает использование средств народной медицины для лечения алкогольной зависимости. Чаще всего рекомендуют прием различных травяных сборов и проведение сеансов специального массажа. Все эти методы лечения следует предварительно обсуждать с лечащим врачом.

ТЭС-терапия

Весьма популярной является ТЭС-терапия алкоголизма. Эта методика состоит из определенного комплекса психотерапевтических и медикаментозных методов. ТЭС-терапия предполагает воздействие на человеческий мозг с помощью специальных импульсов. Они снижают и сводят на нет активность тех участков мозга, который отвечают за желание выпить, одновременно стимулируя работу участков самоконтроля.

Эта методика считается сейчас одной из самых эффективных. У человека исчезает тяга к спиртному, вместо которой возникает прилив сил, отличное настроение и крепкий здоровый сон. Также наблюдается восстановление памяти, способности работать и внимания.

ТЭС-терапия не воздействует на подсознание человека и не ставит себе цель изменить его. Личность не меняется и больной не ощущает диктатуры и полного контроля врача. Но, тем не менее, повторное употребление спиртных напитков приводит к срывам, так как организм навсегда сохраняет информацию об алкоголе. В таком случае лечение следует начинать с самого начала. И опять на первый план выходит желание больного, он должен сам захотеть избавится от вредной привычки.

Конечно, лечение алкоголизма лучше всего проводить еще на ранних стадиях.

Терапию алкогольной зависимости можно осуществлять одновременно как традиционными методами, так и средствами народной медицины. Условия такого лечения алкоголизма следует предварительно обсудить с лечащим врачом.

Наиболее тяжелой проблемой в лечении алкоголизма являются не то, как освободить алкоголиков от пагубной привычки на короткое время, а как удержать их от возвращения к алкоголизации в течение длительного времени.

Практика показывает, что во многих случаях отказ от употребления спиртных напитков, навязанный алкоголикам либо ситуацией, либо родственниками, в конце концов, терпит неудачу. Это показывает трудность всей терапии алкоголизма . Поэтому продолжаются поиски другой терапии, других подходов к снижению потребления алкоголя такими пациентами. Японские авторы разработали новую терапию для реформирования создающей проблемы привычки к пьянству путем назначения алкоголикам КОЛМЕ и назвали ее «Сешу Рёхо» ("Sesshu Ryoho") или терапией воздержания. Авторы этой методикой пытаются снизить толерантность пациента к алкоголю и, тем самым, позволить ему пить столько, сколько пьют обычные люди, вместо того, чтобы полностью лишить его удовольствия выпить. Методика эта подходит далеко ни при всех формах и течениях алкоголизма. Поэтому консультация специалиста не помешает.

Представляем вам статью Хироши Мукаса, Такаси Ичихара и Акира Это, работающих в отделении нейропсихиатрии, университет Куруме, школа медицины Куруме, Япония.

Андрей Коршун,

врач-нарколог высшей квалификационной категории

г. Черкассы, Украина

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Хотя лечение алкоголизма можно разделить на хорошо известные категории: психотерапия и лекарственная терапия, конечной целью терапии должен быть отказ от употребления спиртного, воздержание или избавление от привычки к приему алкоголя. Лекарствами, отпугивающими от алкоголя и использовавшимися прежде как помощь при лечении алкоголиков, были рвотные средства, натрий тиосульфат и дисульфирам, внедренный Якобсеном (2). При лечении дисульфирамом, однако, сообщалось о нескольких следующих недостатках: 1) его действие проявляется очень медленно; 2) когда прием дисульфирама сопровождается небольшим количеством алкоголя, принимаемого в процессе испытания, из-за чрезмерно сильной реакции «дисульфирам-алкоголь» вызываются некоторые, в высшей степени неприятные побочные эффекты; 3) поскольку это лечение с отказом от алкоголя, оно часто вызывает у пациентов неприятные ощущения; 4) толерантное количество алкоголя трудно определить; 5) реабилитация пациентов назначением лекарства трудна, а его использование для лечения воздержанием невозможно.

Чтобы избавиться от этих недостатков дисульфирама, было внедрено лечение Нитролимом. В отношении этого лечения сообщалось о многих его преимуществах. Однако, некоторые посторонние компоненты, такие как каустическая известь и уголь, содержащиеся в Нитролиме помимо, его основных компонентов, могут оказывать раздражающее действие на кожу и слизистую оболочку и вызывать неприятный запах и плохой вкус во рту. Следовательно, Нитролим непригоден для орального приема. Чтобы очистить препарат и сделать его пригодным для орального употребления, были выполнены многочисленные исследования и эксперименты. По результатам, полученным многими экспериментаторами, авторы установили, что действие цианамида (карбимида кальция) по удержанию от употребления алкоголя происходит благодаря механизму, в котором цианамид (карбимид кальция) всасывается желудком, сопровождаясь реакцией преобразования препарата в кислотой в желудке:

CaCN 2 + 2HCI -> СаС1 2 + HN=C=HN

После дальнейших экспериментов подтвердилось, что цианамид (карбимид кальция) должен иметь много преимуществ как медицинский препарат для полного отказа от алкогольных напитков в форме стабильного раствора для орального применения. Сейчас этот препарат предлагается в качестве средства, отпугивающего от алкоголя, под названием "COLME " (КОЛМЕ).

Цианамид (карбимид кальция) является белыми игольчатыми кристаллами без запаха. Он имеет низкую точку точки плавления (42,9°С) и нестабилен по своей природе. Прогресс в использовании КОЛМЕ достиг такой точки, когда 1-процентный раствор, изготовленный в качестве опытной партии компанией Yoshitomi Pharmaceutical Company, может использоваться для создания стабильного эффекта.

КОЛМЕ обладает надежным и быстрым антиалкогольным эффектом. Он безопасен, почти не имеет вредных побочных эффектов и может использоваться простым способом. Более того. использование малой дозы (10-60 мг) КОЛМЕ предотвращает патологический алкоголизм и позволяет регулировать толерантность пациента к алкоголю путем соответствующей дозировки без сильного влияния на получение им удовольствия от употребления алкоголя. Соответствующая дозировка КОЛМЕ различается для разных людей и не может быть закреплена категорически. Однако, грубо мы можем зафиксировать ее в объеме 10-60 мг. Поскольку этот препарат действует, по меньшей мере, 12 часов, начиная через 10 минут после его назначения алкоголику, достаточно использовать его всего один раз в день. Пациент должен как можно скорее изучить, какое количество алкоголя он может выпивать при регулярном приеме КОЛМЕ, и должен сделать это привычкой. В Японии дозировка КОЛМЕ определяется таким образом, чтобы превратить алкоголиков в людей с современным уровнем потребления алкоголя. Опыт показывает, что период лечения должен составлять не менее пяти месяцев. Чем дольше период, тем лучше результат. Поскольку лечение не требует от алкоголика много усилий, оно легко может проводиться на амбулаторных больных.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Суммируя результаты терапии воздержания, которая использовалась в 250 случаях в течение прошедших трех лет, авторы определили, что такая терапия имеет благоприятный социальный показатель выздоровления 76 процентов. Успешное использование этой терапии, помимо прочего, предполагает хорошее отношение со стороны алкоголика, хорошее понимание и сотрудничество в лечении со стороны его семьи и тесный контакт между врачом и пациентом, включающий соответствующие беседы и руководство. Некоторые алкоголики, однако, начинают создающее проблемы пьянство снова путем производного регулирования ими дозировок препарата во время периода лечения или отказа от его использования. Некоторые другие алкоголики, вообще не имеющие намерения лечиться, их семьями и обществом доводятся до беды. Терапия для этих людей является крайне необходимой потребностью.

КОЛМЕ приготавливается в форме раствора без цвета и запаха. Его очень легко давать, подмешивая в пищу не знающего об этом пациента. Более того, КОЛМЕ гораздо безопасней, чем антабус и нитролим, и не обладает опасностью, если пациент, не зная об этом, принимает алкоголь после приема 5-10 мг. КОЛМЕ. Тем самым, толерантность пациента к алкоголю может безопасно снижаться. Метод избавления от создающей проблемы привычки к пьянству состоит в малых дозах 5-10 мг., даваемых вначале, и последующем постепенном увеличении дозировки. В случаях выбора терапии воздержания, авторы продолжали давать ту же самую дозу без знания об этом пациентов. Тем самым, авторы могут успешно лечить тех алкоголиков, которых отказываются принимать препарат или у которых нет намерения к воздержанию от приема алкоголя. Такой метод авторы назвали «специальной терапией» для алкоголизма.

В последние несколько лет авторы испробовали эту терапию в 110 случаях. В 43 случаях из 110 авторы просили семью лечить пациента через их врачей и признавали готовность пациента к терапии после получения от его семьи информации о состоянии здоровья пациента. В этих случаях авторы пользовались специальной терапией с самого начала. В остальных 67 случаях пациенты желали лечиться добровольно, и в ходе лечения делался переход на специальную терапию. Этим алкоголикам сначала давалось плацебо (дистиллированная вода), временно, так чтобы специальная терапия могла бы вводиться постепенно.

Профессиональная занятость алкоголиков приведена в табл. 1. Все они были кормильцами в своих семьях. Их возраст имел диапазон от 20 лет до свыше 70, как видно из табл. 2. Среди них тридцатилетние составляли наибольший процент. Дозировка КОЛМЕ варьировалась от 10 до 60 мг., как показано в табл. 3. Как видно из табл. 3, имелось много случаев, когда дозировка поддерживалась между 20 и 30 мг., поскольку эти пациенты должны были становиться умеренно пьющими. Период лечения продолжался от трех месяцев до четырех лет, как показано в табл. 4. В 76 случаях, показанных в таблице, когда пациенты находятся в состоянии социального лечения, лечение все еще продолжается. В 34 случаях лечение прерывалось после трех месяцев на три года. В 20 случаях поддерживалось состояние социального лечения, тогда как в оставшихся 14 случаях подтверждено, что лечение было эффективным и безопасным, но об их состоянии после лечения ничего неизвестно.

Таблица 1

Род занятий	Клинический случай
Торговцы
Фермеры
Государственные служащие
Служащие компаний
Предприниматели
Буддийские священники
Лавочники
Прочие
Всего

Таблица 2

Таблица 3

Таблица 4

ОБСУЖДЕНИЕ

С тех пор, как в 1948г. Халдом и Якобсеном (2) было сделано описание дисульфирама (антабуса) как вещества с антиалкогольным действием, фармакотерапия полностью изменилась и резко шагнула вперед (1, 7, 9, 10).

Однако, при клинических испытаниях антабуса некоторые исследователи (1, 3, 7, 10) указали на такой недостаток, как повышенный разброс эффективности. Чтобы избавиться от этого недостатка, Усуба (10) пропагандировал антиалкогольную терапию с помощью нитролима. С другой стороны, в Соединенных Штатах Америки Фергюсоном (1) был изобретен КОЛМЕ. Один из авторов, Мукаса (5, 6, 7), пропагандирует КОЛМЕ для антиалкогольной терапии при клиническом использовании. На практике, однако, с помощью этого лекарства сложно длительное время полностью удерживать алкоголиков от приема спиртных напитков.

Якобсен (3) описал, что идеальная терапия для хронического алкоголика состоит не в развитии отвращения к удовольствию от приема спиртного, а в переводе его обратно к умеренному питью, которое является для него идеалом, но, к сожалении, такой метод еще не найден и наилучшим возможным методом для него должно быть продолжение полного отказа от спиртных напитков.

Лемере (4) придерживается того взгляда, что наиболее распространенным и эффективным лечением алкоголизма в США является комбинированный подход. Его использование строится на медицинском уходе, анонимности алкоголиков, дисульфираме и безусловной психотерапии в различной степени.

С психоаналитической точки зрения, Навратил (8) придерживается взгляда, что сильно пьющий должен получать антиалкогольную терапию вместе со своей женой.

Алкоголики находятся в разных обстоятельствах и специальная терапия, предлагаемая авторами, должна использоваться в манере, соответствующей состоянию каждого алкоголика, с установлением взаимопонимания и возможно раннего сотрудничества с семьями. На практике показатель эффективности терапии воздержания очень высокий. Алкоголик освобождается от болезненной мысли, что он должен принимать противоалкогольный препарат каждый день. Он начинает верить, что вылечиться, и становится способным жить в спокойствии. Следует отметить, что в ходе лечения алкоголик получает только немного алкоголя и его привыкание к алкоголю полностью исчезает по мере того, как он становится способным обходиться малой выпивкой.

Новая терапия воздержания имеет преимущество перед традиционной запрещающей терапией с антиалкогольным медикаментозным лечением, поскольку она доставляет меньше огорчений алкоголику, легче и имеет большую эффективность и безопасность. На основании этих фактов авторы считают, что терапия воздержания применима к алкоголизму.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Авторы нашли новый способ антиалкогольного лечения путем назначения КОЛМЕ, который не отталкивает хронических алкоголиков от удовольствия потребления алкоголя, а ведет их к тому, чтобы становиться умеренно пьющими. Участниками исследования были хронические алкоголики, которые имели много неприятностей со здоровьем, в семейной жизни или в социальной жизни.

Использовавшееся количество назначавшегося КОЛМЕ составляло 10-60 мг. На первом этапе использовалось примерно 20 мг. КОЛМЕ и, если антиалкогольная реакция не осуществлялась полностью, доза КОЛМЕ постоянно увеличивалась.

В отношении метода применения КОЛМЕ, было достаточно дать одну дозу КОЛМЕ раз в день утром и на ночь. Однако, необходимым фактором было то, чтобы лекарство давалось до того, как пациент пил «Саке».

Когда после приема КОЛМЕ принималась «Саке», желательно было пить медленно и избегать недомогания, приходящего как результат излишнего питья. По этой причине наиболее желательно было выпивать 100 куб. см «Саке» с 15-типроцентным содержанием алкоголя в течение 10-15 минут.

Что касается продолжительности периода лечения, то лекарство необходимо принимать постоянно в течение не менее пяти месяцев и чем дольше продолжалось лечение, тем лучше было полученное антиалкогольное действие.

Безопасность антиалкогольного лечения КОЛМЕ является очень высокой и его процедура настолько проста и безопасна, что применение этого лечения для амбулаторных пациентов является очень легким. Более того, длительная госпитализация не имеет особого значения, хотя некоторым пациентам на ранней стадии лечения госпитализация требуется.

При использовании в микстуре КОЛМЕ не имеет ни вкуса, пи запаха. Его легко назначать без знания об этом пациентом. КОЛМЕ сравнительно безопаснее, чем Антабус и Нитролим, поэтому его терапевтические действия на хронических алкоголиков и наркоманов, которые отказываются его принимать или абсолютно не хотят достигать воздержания, могут достигаться путем незаметной дачи сначала малого количества КОЛМЕ с последующим увеличением его количества. Авторы называют это «специальной терапией» для алкоголизма. При её применении, как показывают клинические результаты по 110 случаям, показатель эффективности очень высок, и можно ожидать положительного результата лечения.

Успешное применение этого антиалкогольного лечения зависит от следующих трех составляющих: отношения пациента к лечению, полного взаимопонимания и сотрудничества со стороны родственников и, наконец, соответствующего руководства со стороны врача.

Литература :

1. Mokasa. H.: Clinical study on the anti-alcoholic action of Cyanamide (I). The Journal of the Kurume Medical Association. 22, 1632. 1959.

2. Mokasa. H.: Clinical study on the anti-alcoholic action of Cyanamide (II). Clinical Psychiatry. 2, 23. 1960 year.

3. Mokasa. H.: Studies on the physiological anti alcoholic effects of Cyanamide and its clinical application. Psychiatr. Neurol. Jap., 64,469. 1962 year.

4. Navratil. L.: Die Rolle der Ehef rau in der pathogencse der Tranksucht. Wien 2. Nerv., 14, 90. 1957 year.

5. Takahashi. H.: Etude Psychiatrique sue les Toxicomanes Alcooliques. Psychiatr. Neurol. Jap. 62, 592

6. Ferguson . J.K.W.: A new drug for the treatment of alcoholism. Canad. M.A.J., 74. 793. 1956 year.

7. Hald. J. & Jacobscn. E.: A drug sensitizing the organism to ethyl-alcohol. Lancet. 255, 1001. 1948 year.

8. Jakobscn. E.: The treatment of alcoholism in Denmark . Transactions of the 16 th Genera. Assembly of the Japan Medical Congress. 1959. Tokyo .

9. Lemere. F.: A comparison of the various of treating alcoholism. The joint meeting of the Japanese Society of psychiatry and neurology and American psychiatric Association. May, 1963. Tokyo .

10. Marconi,J.,Solari,G.,and Gaete,S. Comparative clinical study of the effects of disulfiram and calcium carbimide. II. Reaction to alcohol. Quart J. Stud. Ale,том 2,№1,1961.

Алкоголизм – это страшная болезнь, которая часто скрывается под маской приятельских посиделок и праздничных застолий, поэтому в большинстве случаев родственники больного начинают искать методы лечения уже в течение второй – третьей стадии болезни. Итак, рассмотрим наиболее эффективные современные методы устранения алкогольной зависимости.

Медикаментозная терапия

Все лекарственные средства, использующиеся в борьбе с алкоголизмом, можно разделить на три категории:

1. Медикаменты, вызывающие устойчивое отвращение к алкогольным напиткам – Торпедо, Эспераль, Колме, Алгоминал и другие. Механизм их действия основан на блокировке ферментов, которые отвечают за расщепление этилового спирта. В результате этого алкоголь в организме превращается в уксусный альдегид – отравляющее соединение, способное вызывать головные боли, тошноту, рвоту, повышенное сердцебиение и т. п. Как правило, эти препараты вводятся в виде имплантатов.
2. Средства, уменьшающие тягу к алкоголю. В странах СНГ зарегистрировано только одно лекарственное средство – Пропротен – 100, другие препараты не имеют лицензии и являются дорогостоящими (стоимость курса лечения в среднем составляет около 100$).
3. Медикаменты, снимающие абстинентный синдром (похмелье) – Аспирин, Медихронал, Альказельцер. Данные препараты имеют условное отношение к лечению алкоголизма, поскольку, облегчая состояние пациента утром, они практически провоцируют неумеренный прием спиртных напитков вечером.

Таким образом, главное преимущество лечения алкоголизма с помощью медикаментозных препаратов заключается в том, что от пациента не требуется особенных волевых усилий и напряжения, которые могут негативно повлиять на психическое равновесие даже здорового человека. Недостатком является устранение последствий заболевания, а не его причины.

Психотерапия

Этот метод основан на изменении психологического состояния человека, разрешении застарелых конфликтов, которые стали причиной алкоголизма, и внушении отвращения к алкоголю. Психотерапевтическое лечение имеет несколько форм:

• гипноз – погружая пациента в транс, врач внушает ему необходимость лечения;
• аутогенные тренировки – в состоянии полного расслабления пациент сам внушает себе необходимость соблюдения трезвого образа жизни;
• наркопсихотерапия – погружение в гипнотическое состояние происходит с помощью лекарственных средств.

Психотерапевтический метод – это самый сложный, но и самый надежный способ устранения алкогольной зависимости. При этом необходимо отметить, что даже самое эффективное лечение алкоголизма в Москве не даст положительных результатов, если человек сам не решит завязать с выпивкой.

Аппаратное лечение

Аппаратное лечение алкогольной зависимости основано на электростимуляции мозга пациента с помощью специализированной высокоточной медицинской аппаратуры. При этом угнетается активность центов, отвечающих за тягу к алкоголю, и устраняется желание выпить. Самой известной технологией аппаратного лечения является ТЭС-терапия, разработанная профессором Лебедевым В. П. Преимущество – высокая эффективность метода, недостатки – большой перечень противопоказаний.

Catad_tema Алкогольная зависимость - статьи

Алкоголизм и современные методы его лечения

Ю.П.Сиволап
Кафедра психиатрии и медицинской психологии МАЛА им. И.М.Сеченова

Неблагоприятные медицинские и социальные последствия злоупотребления алкоголем составляют серьезную проблему современного общества. Злоупотребление алкоголем является одной из наиболее значимых причин повышения смертности населения, а также заболеваемости и снижения трудоспособности.

Результаты более чем 80 исследований доказывают связь между средними показателями употребления алкоголя на душу населения и смертностью в популяции .

В США алкогольассоциированные смерти составляют приблизительно 5% общей летальности . В Российской Федерации этот показатель существенно выше: по данным А.В.Немцова (2007 г.), до 29% мужской и до 17% женской смертности так или иначе связано с употреблением алкоголя .

Перечень основных алкогольассоциированных висцеральных поражений включает следующие болезни:

Алкогольный цирроз печени
алкогольный панкреатит
поражение сердца и сосудов (в том числе нарушения сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца, алкогольная кардиомиопатия)
желудочно-кишечные кровотечения

Помимо перечисленных внутренних болезней, злоупотребление алкоголем приводит к поражению нервной системы, проявляющемуся многочисленными неврологическими и психическими нарушениями (см. ниже).

Повышение смертности населения, сопутствующие злоупотреблению алкоголем висцеральные, неврологические и психические расстройства и развивающееся вследствие пьянства уменьшение трудовых ресурсов превращают алкоголизм в одну из самых дорогих болезней для современного общества. В США ежегодные экономические потери, обусловленные злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом, достигают 185 млрд дол. .

Эпидемиологические данные

Алкоголь наряду с кофеином и никотином относится к «легальной триаде» психоактивных веществ (ПАВ), употребление которых (при определенных возрастных ограничениях на приобретение спиртных напитков и табачных изделий) не преследуется законом в странах европейской культуры.

В отличие от запрещенных ПАВ алкоголь у многих потребителей не ассоциируется с опасностью для здоровья. Не менее 95% жителей России, Европы и США хотя бы иногда в тех или иных количествах употребляют спиртные напитки .

Алкоголизм является наиболее частой формой зависимости от ПАВ, требующей медицинской помощи и служащей причиной обращения к врачу .

Получение точных данных о распространенности алкоголизма в популяции невозможно в связи с отсутствием методов ее достоверной оценки. По мнению ряда экспертов, доля больных алкоголизмом в развитых странах колеблется в пределах 5-12% и в среднем оценивается в 10%. В странах Азии, Африки этот показатель существенно ниже .

Критерии диагностики

Злоупотребление алкоголем, даже при наличии опасных медицинских и социальных последствий, не может считаться алкоголизмом при отсутствии признаков алкогольной зависимости, включающей психический и физический компоненты.

В соответствии с принятыми мировыми стандартами диагностика алкогольной зависимости в настоящее время производится на основе констатации совокупности формализованных критериев, предусмотренных МКБ-10 и (в североамериканских странах) DSM-IV.

В соответствии с критериями DSM-IV для квалификации пристрастия или зависимости от ПАВ, в том числе алкоголя, необходима констатация не менее трех из следующих симптомов: 1) толерантность; 2) синдром отмены; 3) постоянное желание или неудачные попытки уменьшить употребление веществ; 4) употребление веществ в больших, чем поначалу предполагалось, количествах; 5) нарушения социальной и профессиональной деятельности, а также деятельности, направленной на отдых и развлечения; 6) затрата большого количества времени, необходимого для получения веществ; 7) продолжение употребления веществ, несмотря на возникающие в результате этого употребления проблемы .

Необходимым и достаточным условием диагностики алкогольной зависимости как основы алкоголизма мы считаем констатацию следующих основных феноменов: 1) алкоголь занимает неподобающе высокое место в иерархии ценностей индивида; 2) употребляемые количества спиртных напитков всегда или в большинстве случаев превосходят предполагаемые или планируемые величины (утрата контроля дозы алкоголя); 3) употребление алкоголя продолжается вопреки возникающим препятствиям, противодействию со стороны окружения, профессиональным и социальным интересам индивида; 4) употребление алкоголя сопровождается развитием синдрома отмены.

Первые три критерия служат отражением психического компонента алкогольной зависимости, а последний отражает ее физический компонент.
Психический и физический компоненты алкогольной зависимости неравнозначны в смысле их опасности и влияния на динамику и исход болезни.
Толерантность к алкоголю, физическая зависимость от него и синдром отмены как главное отражение физической зависимости не отличаются постоянством. Их наличие и тяжесть определяются фазными состояниями болезни. В период стабильного воздержания от алкоголя физическая зависимость исчезает.

Психическая зависимость от алкоголя формируется раньше физической и в отличие от нее не исчезает даже в период ремиссии. Именно психической зависимостью от алкоголя (или любого другого ПАВ) объясняется склонность алкоголизма (или любой другой аддиктивной 1 болезни) к неблагоприятному течению.

Гендерные особенности

Алкоголизм у женщин развивается в 3-5 раз реже, чем у мужчин . Вместе с тем в соответствии с некоторыми данными, в последние годы отмечается тенденция к уменьшению различия в мужской и женской заболеваемости. В частности, указывается на то, что если в прежние годы в среде учащихся и студентов злоупотребление алкоголем чаще встречалось у юношей, чем у девушек, то в настоящее время эти показатели уравниваются, а в отдельных молодежных субпопуляциях пьющие девушки количественно превосходят пьющих юношей .

В немедицинской среде существует устойчивое представление, разделяемое некоторыми специалистами, о злокачественной природе и практической неизлечимости женского алкоголизма. Другие специалисты (в том числе А.Ю.Егоров и ЛКШайдукова, 2005) критически оценивают данное представление, относя мнение о злокачественном течении женского алкоголизма за счет стигматизации пьющих женщин .

По нашему мнению, представление о злокачественном характере и неизлечимости женского алкоголизма относится к разряду клинических мифов, но вместе с тем нельзя не признать, что у женщин это заболевание во многом протекает иначе, чем у мужчин.

Алкогольная зависимость развивается у женщин позже, чем у мужчин, но характеризуется более быстрым прогрессированием . Женщины раньше обращаются за врачебной помощью и демонстрируют более высокую приверженность лечению при несколько худших его результатах.

В соответствии с нашими собственными наблюдениями в основе злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости у женщин значительно чаще лежат очевидные психологические проблемы, чем у мужчин. Наконец, преморбидные пограничные психические расстройства у пьющих женщин выявляются вдвое чаще (60-70%), чем у пьющих мужчин (30%) .

Алкоголь и нервная система

Систематическое или редкое, но массивное злоупотребление алкоголем во всех без исключения случаях приводит к поражению центральной нервной системы (ЦНС). Наряду с поражением ЦНС развивается повреждение периферических нервов (алкогольная полиневропатия).

Алкогольное поражение ЦНС характеризуется выраженным клиническим многообразием, что, по-видимому, отражает сложность патогенетических механизмов, лежащих в основе вызванных действием алкоголя патологических церебральных процессов, а также значительную вариабельность индивидуальных типов реакций на алкогольную интоксикацию и связанные с ней метаболические нарушения.

Современные исследования показывают, что в основе алкогольного поражения ЦНС лежат три основных патогенетических фактора :

Алиментарный (обусловленный нарушениями питания) дефицит тиамина (витамина В 1)
снижение содержания гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в ткани мозга
эксайтотоксические 2 эффекты глутамата

Последний механизм играет ключевую роль в развитии острых алкогольных расстройств и алкогольной церебральной атрофии.

Злоупотребление алкоголем приводит к повышенному синтезу NMDA-рецепторов, природным лигандом которых служит глутамат. Синдром отмены алкоголя сопровождается массивным высвобождением глутамата из связи с рецепторами и повреждающим действием на мозговые структуры. При относительно благоприятном течении этого процесса действие глутамата на нервную ткань носит характер «биохимического повреждения», а в более тяжелых случаях глутамат вызывает нейродегенеративные изменения.

Глутаматергические механизмы играют универсальную роль не только в формировании алкогольной энцефалопатии, но и в развитии других видов церебральной атрофии, в том числе болезни Альцгеймера. Антагонистическим воздействием на NMDA-рецепторы и обусловленными им антиглу-таматергическими свойствами объясняется эффективность мемантина в лечении как деменции, так и - как показывают некоторые исследования и наш собственный опыт - в лечении острой алкогольной энцефалопатии .

Алкогольное поражение ЦНС включает многочисленные психопатологические и неврологические симптомы.

По нашему мнению, с точки зрения патогенеза алкогольные церебральные расстройства могут быть разделены на типичные формы, в развитии которых основную роль играют охарактеризованные выше патогенетические факторы (и вызванные ими нейрометаболические сдвиги), и атипичные

формы, генез которых во многом определяется наследственным предрасположением (что проявляется наличием психических расстройств шизофренического и параноидного спектров у родственников больных алкоголизмом) и особенностями преморбидной конституции.

Типичные формы алкогольного поражения ЦНС включают следующие состояния:

Синдром отмены алкоголя
похмельные судорожные припадки (алкогольная эпилепсия)
типичные варианты белой горячки
энцефалопатия Вернике
корсаковский психоз
алкогольная деменция
умеренные и стертые (субклинические) проявления когнитивной дисфункции

Атипичные формы алкогольного поражения ЦНС

представлены следующим перечнем:

Атипичные (эндоформные) варианты белой горячки (в том числе описанные рядом авторов онейроидный и параноидный делирии)
алкогольный параноид
острые и хронические алкогольные галлюцинозы
алкогольный бред ревности

Разделение алкогольного поражения ЦНС на типичные и атипичные формы представляет отнюдь не только академический интерес. Типичные варианты алкогольных церебральных расстройств имеют следующие принципиальные отличия от атипичных форм:

Более высокая доля неврологических симптомов в общей структуре болезненных проявлений (например, неврологические нарушения в структуре энцефалопатии Вернике имеют значительный перевес над психопатологическими симптомами, а алкогольная эпилепсия в принципе представляет собой сугубо неврологический феномен)
более высокие частота развития и тяжесть когнитивной дисфункции
выраженное соматическое отягощение острых психопатологических синдромов
высокая летальность (способная достигать 8% при алкогольном делирии и 40% - при энцефалопатии Вернике) Отмеченные различия в течении и прогнозе предполагают принципиальные отличия лечебной тактики.

Типичные формы зачастую требуют интенсивной терапии, а в ряде случаев реанимационных подходов, и целями лечебных мероприятий являются коррекция нейрометаболических сдвигов и поддержка витальных функций.

Лечение атипичных расстройств, главным выражением которых служат эндоформные психопатологические симптомы, может не иметь принципиальных отличий от лечения шизофрении или паранойяльных синдромов, и основным средством их лечения служат нейролептики.

Лечебные подходы

Лечение алкоголизма включает два основных этапа: 1) купирование острых алкогольных расстройств; 2) противорецидивную терапию.

Купирование острых алкогольных расстройств в

первую очередь включает предупреждение или устранение синдрома отмены и его осложнений - похмельных судорожных припадков и алкогольного делирия.

Препаратами первого выбора в лечении синдрома отмены алкоголя и его осложнений служат ближайшие аналоги этанола, фармакологические эффекты которых обусловлены ГАМКергической активностью - производные бензодиазепина. Из группы бензодиазепинов в лечении острых алкогольных расстройств первую очередь используют диазепам (релиум), хлордиазепоксид (элениум) и - с несколько меньшей эффективностью - лоразепам (лорафен).

Для устранения симптомов отмены алкоголя и предупреждения его осложнений бензодиазепины назначаются в достаточно высоких начальных дозах.

Принцип высоких начальных доз не всегда соблюдается в российской наркологической практике, что, возможно, объясняется опасениями врачей из-за возможного риска развития побочных эффектов. Вместе с тем клиническая практика показывает, что высокие дозы бензодиазепинов, назначенных в период острой отмены алкоголя, обычно не создают существенного риска для здоровья пациентов, тогда как способность этих препаратов устранить острые абстинентные состояния и во многих случаях предотвратить развитие судорожных припадков и белой горячки не вызывает сомнений. В тех неблагоприятных случаях осложненного алкоголизма, когда развитие алкогольного психоза оказывается невозможным, своевременно назначенные бензодиазепины (равно как и другие, рассматриваемые ниже, средства рациональной терапии) позволяют смягчить течение психоза и улучшить его исход, в том числе, что наиболее важно, повысить выживаемость больных алкоголизмом.

Рискованным лечебным подходом следует считать внутривенное введение диазепама. Лица, злоупотребляющие алкоголем, нередко демонстрируют повышенную чувствительность дыхательных центров головного мозга к респираторно-супрессивному действию препарата, и внутривенная инъекция диазепама может привести к остановке дыхания. Важно также принимать во внимание, что биодоступность диазепама при внутримышечном введении сравнительно невелика, что объясняется особенностями всасывания вещества при физиологических значениях pH скелетной мускулатуры. Таким образом, внутривенное введение диазепама рискованно, а внутримышечное - недостаточно эффективно. Вместе с тем следует отметить, что диазепам, назначенный в достаточных дозах, в большинстве случаев быстро и эффективно устраняет острые проявления синдрома отмены алкоголя и в парентеральном введении препарата, таким образом, нет клинической потребности.

Для эффективного устранения симптомов отмены алкоголя и предупреждения развития делирия диазепам назначается в дозе 10-20 мг, хлордиазепоксид - в дозе 30-60 мг и лорафен - в дозе 2-4 мг. Через 1 ч при отсутствии должного эффекта препараты назначаются повторно .

Дозировки, необходимые для поддерживающей терапии синдрома отмены алкоголя или алкогольного делирия, приведены в таблице.

Наряду с бензодиазепинами в клинике алкоголизма находят применение другие ГАМКергические препараты, а именно барбитураты и противосудорожные средства - карбамазепин (финлепсин) и вальпроаты (депакин).

Наряду с карбамазепином и вальпроатами в последние годы все более широкое применение в клинической практике находят новые противосудорожные средства - ламотриджин (конвульсан) и топирамат (макситопир). Исследование результатов терапии 125 больных алкоголизмом, проведенное Е.М.Крупицким и соавт. (2009 г.), показало, что ламотриджин и в несколько меньшей степени топирамат сопоставимы с диазепамом и превосходят мемантин в способности устранять острые проявления отмены алкоголя .

К приведенным данным следует добавить, что в отличие от диазепама и других бензодиазепинов ламотриджин и топирамат не вызывают избыточной седации и не снижают когнитивные функции. Более того, наличие у ламотриджина и топирамата антиглутаматергических свойств позволяет предполагать улучшение когнитивного функционирования подобно тому, как это (но, видимо, в гораздо большей степени) происходит при лечении когнитивных расстройств с помощью мемантина.

Обнаруженные Е.М.Крупицким и соавт. (2009 г.) свойства ламотриджина и топирамата относятся к категории off label effects и пока не позволяют рассматривать эти препараты в качестве безусловной альтернативы бензодиазепинам в лечении острых алкогольных расстройств, однако дальнейшие исследования, подтверждающие их безопасность и эффективность, весьма вероятно, могут послужить основанием для пересмотра существующих лечебных стандартов.

Необходимо подчеркнуть, что ГАМКергические препараты (и, с некоторыми оговорками, антагонисты глутамата) характеризуются патогенетически направленным действием и поэтому рассматриваются в качестве предпочтительных средств терапии острых алкогольных расстройств. Применение с этой же целью нейролептиков как альтернативных лекарственных средств недопустимо по трем основным причинам: 1) нейролептики лишены способности воздействовать на патогенетические механизмы, лежащие в основе синдрома отмены алкоголя и его осложнений, и поэтому оказывают лишь опосредованное и слабое воздействие на указанные состояния; 2) нейролептики повышают судорожную готовность, ухудшают неврологические функции и проявляют многие другие побочные эффекты, ухудшающие состояние больных алкоголизмом.

Необходимым компонентом терапии острых алкогольных расстройств и предупреждения (или лечения) острых форм алкогольной энцефалопатии является нормализация биохимических процессов в головном мозге с помощью витаминов. Больным назначают тиамин (витамин В 1) и во вторую очередь другие витамины, в том числе пиридоксин (витамин В 6), цианокобаламин (витамин В 12) и никотиновую кислоту (витамин PP).

Лечебная суточная доза тиамина составляет 100 мг. В неврологически отягощенных случаях, а также при энцефалопатии Вернике (или при угрозе ее развития) необходимая суточная доза тиамина увеличивается до 300500 мг.

Помимо перечисленных лечебных мер, терапия острых алкогольных расстройств включает внутривенную капельную инфузию, целями которой служат регидратация и восстановление электролитного баланса (восполнение дефицита ионов калия и магния).

В числе различных типов инфузионных препаратов оптимальными характеристиками обладают электролитные (кристаллоидные) растворы. В применении поливинилпирролидона (гемодеза) и растворов глюкозы (за исключением сравнительно нечастых случаев гипогликемии) обычно не возникает клинической потребности. Более того, введение глюкозы (равно как любых других углеводов) требует повышенных доз тиамина, дефицит которого у больных алкоголизмом представляет, как уже говорилось выше, типичное явление. В тех случаях, когда инфузионная терапия с помощью препаратов глюкозы все же назначается больным алкоголизмом, данная лечебная мера должна предваряться парентеральным введением тиамина.

Эффективное лечение синдрома отмены алкоголя предполагает соблюдение трех основных принципов: 1) неотложный характер терапии; 2) патогенетическое обоснование в выборе лекарственных средств; 3) оптимальная очередность лечебных мероприятий.

Если первые два принципа обычно не вызывают вопросов, то последний, по нашему мнению, требует специального комментария.

Характерной врачебной ошибкой является назначение инфузионной терапии без предварительного приема бензодиазепинов или других ГАМКергических лечебных средств. В отличие от последних инфузионная терапия per se не оказывает никакого влияния на синдром отмены алкоголя, а введение растворов глюкозы без соответствующей коррекции тиамином способно при наличии предрасположения прямо спровоцировать развитие энцефалопатии Вернике.

Главной целью противорецидивной терапии алкоголизма служит стойкая ремиссия болезни. В тех случаях, когда больные алкоголизмом, несмотря на проводимое лечение, не в состоянии полностью прекратить употребление алкоголя и обозначенная цель оказывается недостижимой, терапия носит поддерживающий характер, и ее целью является улучшение течения болезни, а именно уменьшение частоты и тяжести алкогольных эксцессов, предупреждение запоев и смягчение неблагоприятных последствий злоупотребления алкоголем.

Противорецидивная (поддерживающая) терапия алкоголизма в большинстве развитых стран проводится с применением трех основных лекарственных средств: дисульфирама, налтрексона и акампросата.

Дисульфирам является классическим средством аверсивной терапии алкоголизма. В основе фармакологической активности дисульфирама лежит необратимое подавление активности ацетальдегиддегидрогеназы фермента, катализирующего превращение ацетальдегида в ацетат (уксусную кислоту). Накопление в организме ацетальдегида под влиянием дисульфирама при употреблении алкоголя приводит к развитию «ацетальдегидного синдрома», или дисульфирамалкогольной реакции (ДАР).

ДАР характеризуется следующими клиническими проявлениями:

Повышение артериального давления
тахикардия
сердцебиение
пульсирующая боль в голове
нечеткость зрения
тошнота и рвота
одышка и чувство нехватки воздуха

Самым наглядным симптомом ДАР служит покраснение кожных покровов, а основным проявлением аверсивного действия дисульфирама и его наиболее полезным терапевтическим эффектом является страх смерти, который в случае успешной терапии вынуждает больного алкоголизмом прекратить употребление спиртных напитков.

Начальная (в течение первых 5 дней) суточная доза дисульфирама обычно составляет 800 мг. Для дальнейшей поддерживающей терапии рекомендуется прием дисульфирама в ежедневной дозе 400 мг обычно по 200 мг 2 раза в день. В ряде случаев препарат назначается в дозе 800 мг через день (или 3 раза в неделю) .

Продолжительность курса аверсивной терапии дисульфирамом обычно определяется клинической потребностью. В ряде случаев целесообразно применение коротких курсов в ситуациях, способных спровоцировать очередной алкогольный эксцесс.

К сожалению, несмотря на применение любых терапевтических подходов, лечение алкоголизма характеризуется низкой эффективностью, что определяется рядом причин, в том числе слабой мотивацией пациентов к лечению и, следовательно, их недостаточным желанием (комплаенс) следовать врачебным рекомендациям. В соответствии с мнением некоторых специалистов (правомерность которого подтверждается нашими собственными клиническими наблюдениями) комплаенс при лечении дисульфирамом и, следовательно, эффективность терапии могут существенно возрастать при контроле за приемом препарата со стороны родственников, в первую очередь супругов больных алкоголизмом .

Инновационной и весьма удачной лекарственной формой дисульфирама являются, по нашему мнению, растворимые в воде («шипучие») таблетки, производимые компанией «Actavis» под классическим названием «Антабус».

Растворимость Антабуса в воде при отсутствии вкуса и запаха позволяет родственникам больного (при отсутствии риска серьезных осложнений ДАР) добавлять препарат в еду или питье в случаях потенциальной эффективности терапии при отказе пациента от лечения.

Таким образом, каждый прием растворимой таблетки в отличие от обычной будет обеспечивать достоверное поступление препарата в организм пациента.

Кроме того, быстрое поступление препарата в кровь, обеспечиваемое данной лекарственной формой, предполагает своевременное развитие клинического эффекта, что может иметь безусловное значение в практике лечения алкоголизма.

Таблетки Антабуса выпускаются в двух видах по 200 и 400 мг, что соответствует отмеченным выше дозам, рекомендованным для поддерживающей терапии.

Повидимому, многим практическим наркологам знаком феномен, который можно определить как «эффект синусоиды» и который отражает колебания результативности лечения алкоголизма (и, наверное, некоторых других болезней) с помощью разных лекарственных средств. Появление нового препарата обычно сопровождается повышением эффективности лечения, в том числе благодаря своеобразному плацебокомпоненту его действия. Затем, после неизбежного накопления случаев неудачной терапии и формирования более негативного представления о препарате или методе лечения среди пациентов и их родственников эффективность лечения снижается, с тем чтобы вновь повыситься через несколько лет при возрастающем интересе к реже назначавшемуся и поэтому «подзабытому» лекарству. Динамика популярности и в известной мере опосредованной психологическими факторами клинической эффективности лекарственных средств приобретает, таким образом, характер синусоиды. В соответствии с нашими наблюдениями популярность и, следовательно, потенциальная клиническая эффективность аверсивной терапии алкоголизма в настоящее время переживают очередной подъем, и появление новой формы дисульфирама в виде растворимых таблеток, безусловно, может существенно расширить возможности практических врачей в противорецидивной (поддерживающей) терапии алкогольной зависимости.

Наряду с фармакологической терапией в лечении алкоголизма применяются психотерапия и другие нелекарственные подходы. В соответствии с лечебными стандартами ВОЗ оптимальными психотерапевтическими подходами в лечении (как и других аддиктивных болезней) считается когнитивная и поведенческая психотерапия .

Следует отметить, что сочетание психотерапии и фармакологической терапии алкоголизма может повысить эффективность последней благодаря более успешной реализации ее потенциала.

1 От англ. addiction «пристрастие».
2 От англ. excitement «возбуждение» и toxic «токсический».

Литература

1. Егоров АЮ, Шайдукова ЛК. Современные особенности алкоголизма у женщин: возрастной аспект. Наркология. 2005; 9:4955.
2. Крупицкий Е.М., Руденко АА, БураковАМ. и др. Сравнительная эффективность применения препаратов, влияющих на глутаматергическую нейротрансмиссию, для купирования алкогольного абстинентного синдрома. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. ВМБехтерева, 2009; 1:37433. Немцов АВ. Алкоголизм в России: история вопроса, современные тенденции. Журнал неврологии и психиатрии имени С.сКорсакова. 2007; Алкоголизм (приложение), выпуск 1:37.
4. Сиволап ЮЛ., Савченков ВА, Янушкевич М.В., Яковчук АМ. Клиническое наблюдение благоприятного исхода энцефалопатии Вернике. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. 2006; 2: 289.
5. Ballinger A, Patchett S. Saunders" Pocket Essentials of Clinical Medicine. 3rd ed. Edinburgh, Elsevier, 2005.
6. Brust JCM. Neurological Aspects of Substance Abuse. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier Inc., 2004.
7. Enoch IMA, Goldman D. Problem drinking and alcoholism: diagnosis and treatment. Am Fam Physician 2002; 65 (3): 4418.
8. Hanson GR, Li TK Public health implications of excessive alcohol consumption. JAMA 2003; 289:3017.
9. Mann K, Hermann D, Heinz A One hundred years of alcoholism: the twentieth century. Alcohol Alcohol 2000; 35 (10): 715.
10. Rehm J, Greenfield TK, Rogers JD. Average volume of alcohol consumption, patterns of drinking and allcause mortality. Results from the US. National Alcohol Survey. AmJ Epidemiol 2001; 153: 6471.
11. Saitz R. Clinical practice. Unhealthy alcohol use. N Engl J Med 2005; 352 (6): 596607.
12. Semple D, Smyth R, Burns J et al. Oxford Handbook of Psychiatry. New York: Oxford University Press, 2006.