Relatieve indicaties voor bloedtransfusie. Hoe wordt een bloedtransfusie uitgevoerd?

2.traumatische schok;

ernstige operaties, gepaard gaand met uitgebreide weefselschade en bloedingen.

Relatieve metingen:

Alle andere indicaties voor transfusie, waarbij bloedtransfusie naast andere therapeutische maatregelen slechts een ondersteunende rol speelt, zijn relatief.

Dit zijn:

ontstekingsziekten met ernstige intoxicatie, aanhoudende bloedingen, aandoeningen van het stollingssysteem;

afname van de immuunstatus van het lichaam;

langdurige chronische ontstekingsprocessen met een afname van regeneratie en reactiviteit;

intoxicatie met bepaalde vergiften.

Het geschatte niveau van bloedarmoede, waarbij bloedtransfusie de voorkeursmethode wordt, wordt beschouwd als een afname van hemoglobine van minder dan 80 g / l.

Contra-indicaties voor bloedtransfusie

Hemotransfusie gaat gepaard met de introductie in het lichaam van een aanzienlijke hoeveelheid eiwitafbraakproducten, wat leidt tot een toename van de functionele belasting van de ontgiftings- en uitscheidingsorganen. De introductie van een extra vloeistofvolume in het vaatbed verhoogt de belasting van het cardiovasculaire systeem aanzienlijk. Bloedtransfusie leidt tot de activering van alle soorten metabolisme in het lichaam, wat het mogelijk maakt om pathologische processen (chronische ontstekingsziekten, tumoren, enz.) te verergeren en te stimuleren.

Absolute contra-indicatie bloedtransfusie is acute cardiovasculaire en cardiopulmonale insufficiëntie, vergezeld van longoedeem, myocardinfarct.

Bij massaal bloedverlies en traumatische shock zijn er echter geen absolute contra-indicaties voor transfusie en moet bloed worden getransfundeerd.

Relatieve contra-indicaties zijn:

verse trombose en embolieën,

ernstige aandoeningen van de cerebrale circulatie,

septische endocarditis,

hartafwijkingen,

myocarditis en myocardiosclerose met falen van de bloedsomloop - IIb-III graad,

hypertensie stadium III,

ernstige functiestoornissen van de lever en de nieren,

ziekten geassocieerd met allergie van het lichaam (bronchiale astma, polyvalente allergie),

acute en verspreide tuberculose,

reuma, vooral met reumatische purpura.

In aanwezigheid van deze ziekten moet bloedtransfusie met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt.

Erysipelas. Etiologie, pathogenese, kliniek, behandeling.

Erysipelas (erysipelas)- erysipelas - (van Poolse roza, lit. - rose) - een acute infectieziekte die wordt gekenmerkt door sereuze of sereuze hemorragische ontsteking van de huid of slijmvliezen, koorts en bedwelming.

Etiologie en pathogenese

De veroorzaker van erysipelas is -hemolytische streptokokken van groep A. Onlangs zijn er ook meldingen geweest van de mogelijkheid om de ziekte te ontwikkelen onder invloed van andere micro-organismen. Tegelijkertijd roept het lage zaaien van deze microben vanuit de pathologische focus bepaalde twijfels op over hun etiologische betekenis. De hoge therapeutische werkzaamheid van penicillines en sommige andere antibiotica voor erysipelas, evenals andere omstandigheden, wijzen echter op de betrokkenheid van streptokokken bij de etiologie van de ziekte.

In de regel wordt een beschadigde huid blootgesteld aan infectie met streptokokken. In sommige gevallen treedt de ziekte op zonder de integriteit van het omhulsel te schenden. In alle gevallen is een voorwaarde voor het optreden van een ziekte de aanwezigheid van een aanleg ervoor. Aangenomen wordt dat het is gebaseerd op de gevoeligheid van bepaalde delen van de huid voor streptokokkenantigenen. Het pathogene effect van streptokokken in erysipelas manifesteert zich door lokale en algemene veranderingen in het lichaam. Het lokale proces wordt gekenmerkt door sereuze of sereuze hemorragische ontsteking, vergezeld van hyperemie, oedeem en infiltratie van de aangetaste delen van de huid en het onderhuidse weefsel. In ernstige gevallen van de ziekte kan het pathologische proces gecompliceerd worden door etterende infiltratie van het bindweefsel, tot de vorming van abcessen (flegmoneuze vorm), evenals necrose van weefselgebieden (gangreneuze vorm). Het pathologische proces omvat ook lymfatische (lymfangitis), arteriële (arteritis) en veneuze (flebitis) bloedvaten. De aangetaste lymfevaten zien er oedemateus uit, verwijd door de ophoping van sereus of hemorragisch exsudaat daarin. In de loop van lymfangitis wordt zwelling van het onderhuidse weefsel opgemerkt. Het algemene effect van streptokokkeninfectie bij erysipelas manifesteert zich door koorts, intoxicatie en toxische schade aan inwendige organen. Streptokokken die zich onder bepaalde omstandigheden door de lymfevaten en bloedvaten verspreiden, kunnen secundaire etterende complicaties veroorzaken.

Erysipelas is licht besmettelijk en wordt door de sanitaire en epidemiologische dienst niet geregistreerd als besmettelijke ziekte.

Aandoeningen van de lymfatische en veneuze uitstroom, trofische aandoeningen zijn van zeker belang bij de etiopathogenese. In dit opzicht komt erysipelas meestal voor op de onderste ledematen (op de schenen). Er zijn aanwijzingen voor een individuele genetisch bepaalde aanleg voor de ziekte.

Ontstekingsveranderingen in de huid zelf veroorzaken heldere hyperemie, wat wordt weerspiegeld in de naam van de ziekte (roos - roze, felrood).

In de moderne geneeskunde wordt de bloedgroepprocedure nog steeds vrij vaak gebruikt - dit is het proces van implementatie van een gezonde donor naar een patiënt met gezondheidsproblemen (ontvanger). Het vereist de implementatie van bepaalde regels en is niet zonder complicaties. Daarom wordt deze operatie uitgevoerd met de grootst mogelijke aandacht van de medische staf.

Wat is er in het begin nodig?

Alvorens met de transfusieprocedure te beginnen, zal de arts een onderzoek en de nodige onderzoeken uitvoeren. De schenker of ontvanger moet een paspoort bij zich hebben om alle gegevens correct vast te leggen. Als deze beschikbaar zijn, zal een medisch specialist de patiënt of donor onderzoeken, de bloeddruk meten en eventuele contra-indicaties identificeren.

Transfusieregels

Bloedtransfusie volgens bloedgroepen wordt uitgevoerd rekening houdend met bepaalde fundamenten. Indicaties voor manipulatie, de vereiste dosis getransfundeerde vloeistof worden voorgeschreven door een medisch specialist op basis van klinische gegevens en uitgevoerde analyses. De regels voor bloedtransfusie per groep zijn opgesteld voor de veiligheid van zowel de donor als de ontvanger. De specialist moet, ongeacht eerder ontvangen onderzoeken, persoonlijk het volgende doen:

1. Bepaal de groep volgens het ABO-systeem en vergelijk de gegevens met de beschikbare indicaties.
2. Ontdek de kenmerken van erytrocyten, zowel de donor als de ontvanger.
3. Test op algemene compatibiliteit.
4. Voer een bioassay uit.

Het proces van het bepalen van bloed toebehoren

Een belangrijk punt van transfusie is het bepalen van de aanwezigheid van de biologische vloeistof en de aanwezigheid van infecties daarin. Om dit te doen, wordt een bloedmonster genomen voor een algemene analyse, de verkregen hoeveelheid wordt in twee delen verdeeld en opgestuurd voor onderzoek. In het laboratorium wordt de eerste gecontroleerd op infecties, de hoeveelheid hemoglobine, etc. De tweede wordt gebruikt om de bloedgroep en de Rh-factor te bepalen.

Bloedgroepen

Bloedtransfusie volgens bloedgroepen is noodzakelijk zodat de erytrocyten niet aan elkaar plakken in het lichaam van de patiënt door de agglutinatiereactie bij ontvangst van het testmonster. Volgens het ABO-classificatiesysteem zijn de bloedgroepen van het menselijk lichaam verdeeld in 4 hoofdvariëteiten. Volgens de ABO-classificatie vindt scheiding plaats vanwege de aanwezigheid van specifieke antigenen - A en B. Elk van hen is gehecht aan een specifiek agglutinine: A is respectievelijk gehecht aan α en B aan β. Afhankelijk van de combinatie van deze componenten worden de bekende bloedgroepen gevormd. De combinatie van componenten met dezelfde naam is onmogelijk, anders blijven erytrocyten in het lichaam aan elkaar plakken en kan het gewoon niet blijven bestaan. Hierdoor zijn er slechts vier bekende combinaties mogelijk:

• Groep 1: geen antigenen, er zijn twee agglutinines α en β.
• Groep 2: antigeen A en agglutinine .
• groep 3: antigeen B en agglutinine .
• Groep 4: agglutinines zijn afwezig, antigenen A en B zijn aanwezig.

Groepscompatibiliteit

Bloedgroepcompatibiliteit voor transfusie speelt een belangrijke rol tijdens de operatie. In de medische praktijk worden alleen identieke, compatibele soorten getransfundeerd. Veel mensen vragen zich af welke bloedgroep ze hebben, maar begrijpen het proces zelf niet. En toch zijn er zulke geschikte componenten. Dat is een vraag die een duidelijk antwoord heeft. Mensen met de eerste bloedgroep vanwege het ontbreken van antigenen zijn universele donoren en die met de vierde worden beschouwd als een bloedgroepcompatibiliteitstabel die dient om het proces van bloedtransfusie te begrijpen.

Bloedtype	Wie kan transfuseren (donor)	Wie kan worden getransfundeerd (ontvanger)
		Alle groepen
	1 en 2 groepen	2 en 4 groepen
	1 en 3 groepen	3 en 4 groepen
	Alle groepen

Ondanks het feit dat er in de moderne wereld veel manieren zijn om verschillende ziekten te behandelen, is het nog steeds niet mogelijk om het proces van transfusie te vermijden. De compatibiliteitstabel voor bloedgroepen helpt medische professionals de operatie correct uit te voeren, wat helpt om het leven en de gezondheid van de patiënt te redden. De ideale optie voor transfusie is altijd het gebruik van bloed dat identiek is in zowel groep als Rh. Maar er zijn momenten waarop transfusie van levensbelang is om zo snel mogelijk uit te voeren, dan komen universele donoren en ontvangers te hulp.

Rh-factor

Tijdens wetenschappelijk onderzoek in 1940 werd in het makakenbloed een antigeen gevonden, dat later de Rh-factor werd genoemd. Het is erfelijk en afhankelijk van ras. Die mensen in wiens bloed dit antigeen aanwezig is, zijn Rh-positief en bij afwezigheid, Rh-negatief.

Transfusiecompatibiliteit:

• Rh-negatief is geschikt voor transfusie bij mensen met Rh-negatief;
• Rh-positief is compatibel met elk Rh-bloed.

Als je Rh-positief bloed gebruikt voor een patiënt met een Rh-negatieve categorie, dan worden er speciale anti-Rh-agglutinines in zijn bloed aangemaakt en met nog een manipulatie zullen de erytrocyten aan elkaar plakken. Een dergelijke transfusie kan dan ook niet worden uitgevoerd.

Elke transfusie is belastend voor het menselijk lichaam. Volbloed wordt alleen getransfundeerd als het verlies van deze biologische vloeistof 25% of meer bereikt. Bij het verlies van een kleiner volume worden bloedvervangers gebruikt. In andere gevallen is transfusie van bepaalde componenten geïndiceerd, bijvoorbeeld alleen rode bloedcellen, afhankelijk van het type laesie.

Voorbeeldmethoden:

Om een ​​compatibiliteitstest uit te voeren, wordt het geselecteerde ontvangende serum gemengd met een monster van een donor op een vel wit papier, waarbij het in verschillende richtingen wordt gekanteld. Vijf minuten later worden de resultaten vergeleken, als er geen erytrocytadhesie is opgetreden, zijn de donor en ontvanger compatibel.

1. Met zoutoplossing gezuiverde donorerytrocyten worden in een schone reageerbuis geladen, de massa wordt verdund met een warme gelatine-oplossing en twee druppels serum van de ontvanger. Plaats het mengsel gedurende 10 minuten in een waterbad. Na deze tijd wordt het verdund met zoutoplossing in een hoeveelheid van 7 milliliter en grondig gemengd. Als erytrocytadhesie niet wordt geregistreerd, zijn donor en ontvanger compatibel.
2. 2 druppels serum van de ontvanger, 1 druppel polyglucine en 1 druppel bloed van de donor worden in de centrifugebuis gedruppeld. De buis wordt gedurende 5 minuten in een centrifuge geplaatst. Verdun vervolgens het mengsel met 5 ml zoutoplossing, plaats de buis in een hoek van 90 ° en controleer op compatibiliteit. Bij afwezigheid van hechting en verkleuring zijn donor en ontvanger compatibel.

bioassay

Om het risico op complicaties weg te nemen, wordt een bioassay gecontroleerd. Om dit te doen, wordt een kleine hoeveelheid bloed aan de ontvanger getransfundeerd en gedurende drie minuten controleren ze zijn welzijn. Bij afwezigheid van negatieve manifestaties: een toename van de hartslag, ademhalingsfalen, wordt de manipulatie nog twee keer herhaald, waarbij de patiënt zorgvuldig wordt bekeken. Transfusie kan alleen worden uitgevoerd als er geen negatieve manifestaties zijn gevonden, anders wordt de operatie niet uitgevoerd.

Methodologie

Na het uitvoeren van alle noodzakelijke manipulaties om de bloedgroep en compatibiliteit te bepalen, begint de transfusie zelf. Het geïnjecteerde bloed mag niet koud zijn, alleen kamertemperatuur is toegestaan. Als de operatie dringend is, wordt het bloed verwarmd in een waterbad. Het transfusieproces wordt uitgevoerd door middel van infuus met behulp van een systeem, of direct met behulp van een injectiespuit. De toedieningssnelheid is 50 druppels in 60 seconden. Tijdens de transfusie meten medisch specialisten elk kwartier de pols en druk van de patiënt. Na de manipulatie krijgt de patiënt rust en medische observatie.

Noodzaak en contra-indicaties

Veel mensen associëren bloedtransfusie met een simpele infuus van medicijnen. Maar dit is een complex proces waarbij vreemde levende cellen het lichaam van de patiënt binnendringen. En zelfs bij perfect op elkaar afgestemde compatibiliteit bestaat het risico dat het bloed geen wortel schiet. Daarom is het voor artsen van groot belang om vast te stellen dat zo'n ingreep niet achterwege kan blijven. De specialist die de operatie voorschrijft, moet er vast van overtuigd zijn dat andere behandelmethoden niet effectief zullen zijn. Als er twijfel bestaat of een transfusie gunstig is, kunt u deze beter niet uitvoeren.

Gevolgen van incompatibiliteit

Als de compatibiliteit tijdens transfusie van bloed en bloedvervangers niet volledig was, kan de ontvanger negatieve gevolgen krijgen van een dergelijke procedure.

Overtredingen van een dergelijke operatie kunnen anders zijn, ze worden geassocieerd met problemen in de interne organen of systemen.

Er zijn frequente storingen in het werk van de lever en de nieren, het metabolisme, de activiteit en het werk van de hematopoëtische organen zijn verstoord. Veranderingen kunnen ook optreden in de luchtwegen en het zenuwstelsel. Behandeling, voor elke vorm van complicaties, moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd, onder toezicht van een arts.

Als er onverenigbaarheid optreedt tijdens een bioassay, zal een persoon ook negatieve manifestaties voelen, maar in veel mindere mate. De ontvanger kan koude rillingen, pijn in de borst en lumbale wervelkolom vertonen. De pols wordt versneld, er zal een gevoel van angst zijn. Als deze tekenen worden gevonden, mag geen transfusie worden uitgevoerd. Momenteel komt onverenigbaarheid bij bloedtransfusie naar bloedgroep praktisch niet voor.

Om de een of andere reden denken de meeste mensen dat iedereen of bijna iedereen op de hoogte is van bloedtransfusie. Vaak is de kennis op het gebied van transfusiologie echter over het algemeen beperkt tot autohemotherapie (eigen natuurlijk).

Ondertussen is de wetenschap van bloedtransfusie geworteld in het verre verleden, de ontwikkeling ervan begon lang voor onze jaartelling. Pogingen om het bloed van dieren (honden, varkens, lammeren) te gebruiken leverden geen succes op, maar het bloed van een andere persoon (donor) redde om de andere keer. Waarom het zo gebeurde - de mensheid ontdekte pas aan het begin van de vorige eeuw (1901), toen de Oostenrijkse arts Karl Landsteiner, wiens leven bestond uit voortdurende ontdekkingen, de wereld nog één ding gaf - ontdekte de wetenschapper, die de basis vormde van te allen tijde veilige bloedtransfusie. De op één na belangrijkste erytrocyt werd pas 40 jaar later (1940) ontdekt door Landsteiner en Wiener, waarna het aantal complicaties na transfusie verder afnam.

Algemene problemen

Gespecialiseerde medische instellingen houden zich ook bezig met de voorbereiding van bloed voor toekomstige bloedtransfusies.(wetenschappelijke en praktische centra voor transfusiologie, bloedbanken, bloedtransfusiestations) en kantoren van grote chirurgische en hematologische klinieken. Voor transfusie bestemd bloed wordt van de donor afgenomen in speciale containers met een conserveermiddel en stabilisator, onderzocht op infecties (hepatitis, hiv, syfilis) en opgestuurd voor verdere verwerking. Hieruit worden bloedbestanddelen (erytrocytenmassa, plasma, trombusmassa) en preparaten (albumine, gammaglobuline, cryoprecipitaat, enz.) verkregen.

Bloedtransfusie wordt behandeld als een transplantatie van vreemd weefsel; het is in principe onmogelijk om voor alle antigene systemen een identieke omgeving te selecteren, daarom gebruikt bijna niemand meer volbloed, tenzij er dringend een directe transfusie nodig is. Om de immunisatie van de patiënt te minimaliseren, wordt bij het oogsten geprobeerd het bloed te verdelen in componenten (voornamelijk rode bloedcellen en plasma).

Om infecties met een parenterale transmissieroute (hiv, hepatitis) te voorkomen, wordt het bereide bloed opgestuurd voor quarantaineopslag(tot zes maanden). Geen enkele biologische omgeving wordt echter bij het temperatuurregime van een conventionele koelkast zo lang bewaard zonder zijn gunstige eigenschappen te verliezen en zonder schadelijke eigenschappen te verwerven. Bloedplaatjes vereisen een speciale behandeling, hun houdbaarheid is beperkt tot 6 uur, en rode bloedcellen, hoewel ze tot 3 weken in de koelkast kunnen leven, zijn niet bestand tegen bevriezing (de schaal stort in en -). In dit opzicht proberen ze bij het bereiden van bloed te verdelen: in gevormde elementen (erytrocyten, die kunnen worden ingevroren bij het kookpunt van stikstof (-196 ° C) in celmembraan-omhullende oplossingen- later worden ze afgewassen) en plasma dat zonder enige bescherming ultra-lage temperaturen kan weerstaan.

standaard bloedtransfusieprocedure

Kortom, mensen weten wat de meest gebruikelijke methode van bloedtransfusie is: met behulp van een systeem voor transfusie uit een container met bloed (gemacon - een zak met een hemopreserveermiddel, een injectieflacon), wordt de biologische vloeistof afgeleverd in de bloedbaan van de patiënt (ontvanger) door een ader aan te prikken, uiteraard na voorafgaande tests op compatibiliteit , zelfs als de bloedgroepen van het donor-ontvangerpaar volledig overeenkomen.

Op basis van de prestaties van verschillende medische gebieden (immunologie, hematologie, hartchirurgie) en hun eigen klinische observaties, hebben transfusiologen van deze tijd hun opvattingen over zowel donatie als de universaliteit van bloedtransfusies en andere bepalingen die eerder werden onwrikbaar beschouwd.

De taken van het bloed dat in de bloedbaan van de nieuwe gastheer is terechtgekomen, zijn behoorlijk veelzijdig:

• vervangende functie;
• hemostatisch;
• Stimulans;
• ontgifting;
• Voedzaam.

basisbloedcompatibiliteit per groep (AB0)

Het uitvoeren van bloedtransfusies wordt voorzichtig benaderd, zonder nadruk op veelzijdigheid deze waardevolle, indien op de juiste manier gehanteerde, biologische vloeistof. Een ondoordachte uitbreiding van de mogelijkheden van bloed kan niet alleen onterecht, maar ook gevaarlijk blijken, omdat alleen eeneiige tweelingen absoluut identiek kunnen zijn. De rest van de mensen, zelfs familieleden, verschillen aanzienlijk van elkaar in hun individuele antigene verzameling, dus als bloed iemand leven geeft, betekent dit niet dat het een vergelijkbare functie zal vervullen in het lichaam van iemand anders, wat misschien gewoon niet accepteer het zelf van deze ondergang.

Hart tot hart

Er zijn veel methoden waarmee u snel bloedverlies kunt compenseren of andere taken kunt uitvoeren die aan deze waardevolle biologische omgeving zijn toegewezen:

1. Indirecte transfusie(de bovenstaande methode, waarbij donorbloed in de ader van de ontvanger wordt getransfundeerd);
2. Directe (onmiddellijke) bloedtransfusie- van de ader van degene die bloed geeft tot de ader van degene die het ontvangt (continue transfusie - met behulp van een apparaat, intermitterend - met een injectiespuit);
3. wissel transfusie- transfusie van geconserveerd donorbloed in plaats van gedeeltelijk of volledig verwijderd bloed van de ontvanger;
4. Autohemotransfusie(of autoplasmatransfusie): indien nodig wordt vooraf bereid bloed getransfundeerd aan degene die het heeft gedoneerd, ter voorbereiding op de operatie, in dit geval zijn de donor en ontvanger één persoon. (Niet te verwarren met autohemotherapie);
5. reïnfusie(een van de soorten autohemotransfusie) - eigen waardevolle biologische vloeistof, uitgegoten (tijdens ongevallen, operaties) in de holte en voorzichtig daaruit verwijderd, wordt teruggevoerd naar de gewonde persoon.

Bloedcomponenten kunnen worden getransfundeerd door infuus, jet, jet-drip - de snelheid wordt gekozen door de arts.

Overigens wordt bloedtransfusie als een operatie beschouwd, waarvan de uitvoering uitsluitend de verantwoordelijkheid is van de arts, en niet van het verplegend personeel (de verpleegkundige helpt alleen de arts).

Bloed dat bestemd is voor transfusie wordt ook op verschillende manieren aan de bloedbaan geleverd:

Opgemerkt moet worden dat het hierboven genoemde type bloedtransfusie, autohemotransfusie genaamd (intraveneuze of andere toediening van een biologisch medium dat door de patiënt zelf is bereid in geval van onvoorziene omstandigheden die zich tijdens de operatie voordoen), weinig gemeen heeft met autohemotherapie, die een transfusie van bloed uit een ader in de bil en wordt voor verschillende andere doeleinden gebruikt. Autohemotherapie wordt nu het meest gebruikt voor acne, jeugdacne en verschillende soorten pustuleuze huidziekten, maar dit is een apart onderwerp waarmee u vertrouwd moet raken.

Een bloedtransfusie uitvoeren

Op basis van de principes van de geldigheid van deze operatie, moet de arts allereerst de transfusiologische en allergische geschiedenis van de patiënt zorgvuldig bestuderen, daarom moet de patiënt in een gesprek met de arts noodzakelijkerwijs een aantal vragen beantwoorden:

• Heeft u eerder bloedtransfusies gehad, zo ja, wat waren de reacties?
• Heeft de patiënt allergieën of ziekten waarvan de ontwikkeling te wijten kan zijn aan een soort allergeen?
• Als de ontvanger een vrouw is, dan is verheldering van de verloskundige geschiedenis een van de prioriteiten: is de vrouw getrouwd, hoeveel zwangerschappen, bevallingen heeft ze gehad, miskramen gehad, doodgeboorten, zijn de kinderen gezond? Voor vrouwen met een belaste analyse wordt de operatie uitgesteld totdat de omstandigheden zijn opgehelderd (een Coombs-test wordt uitgevoerd om immuunantilichamen op te sporen);
• Wat heeft de patiënt tijdens zijn leven geleden? Welke bijkomende pathologie (tumoren, hematologische ziekten, etterende processen) treedt op op het moment van voorbereiding op bloedtransfusie?

Over het algemeen moet u, om mogelijke complicaties te voorkomen, alles over een persoon weten vóór een bloedtransfusie en, in de eerste plaats, of hij in een groep van gevaarlijke ontvangers valt.

Afhankelijk van het effect dat de arts van het ontvangen geneesmiddel verwacht, welke hoop hij heeft, worden bepaalde componenten (maar geen volbloed) voorgeschreven die, voordat ze worden toegediend, zorgvuldig bestudeerd en gecombineerd volgens bekende antigene systemen:

Een bloedtransfusieoperatie kan het karakter hebben van een noodinterventie, dan laat de arts zich leiden door de omstandigheden, maar als het gepland is, moet de patiënt dienovereenkomstig worden voorbereid: gedurende meerdere dagen is hij beperkt in de consumptie van eiwitrijk voedsel, op de dag van de procedure geven ze een licht ontbijt. Het verdient de voorkeur om de patiënt 's morgens voor de operatie mee te nemen, nadat de darmen en vooral de blaas zijn geleegd.

Een druppel bloed redt een leven, maar kan het ook vernietigen

Wanneer het volbloed van iemand anders wordt toegediend, wordt het lichaam van de patiënt in meer of mindere mate gesensibiliseerd. Aangezien er altijd een gevaar bestaat voor immunisatie met antigenen van die systemen waarvan we niets weten, heeft de geneeskunde op dit moment bijna geen absolute indicaties voor volbloedtransfusie.

Een absolute indicatie voor bloedtransfusie is een ernstige aandoening van de patiënt die een fatale afloop bedreigt en resulterend in:

• (het verlies is meer dan 15% van het volume circulerend bloed - BCC);
• als gevolg van een overtreding in het hemostasesysteem (het zou natuurlijk beter zijn om de ontbrekende factor te transfunderen, maar deze is mogelijk niet beschikbaar op dat moment);
• Schok;
• Ernstig, wat niet als een contra-indicatie wordt beschouwd;
• Verwondingen en ernstige chirurgische ingrepen met massaal bloedverlies.

Maar er zijn meer dan voldoende absolute contra-indicaties voor volbloedtransfusie, en het grootste deel daarvan zijn verschillende pathologieën van het cardiovasculaire systeem. Trouwens, voor de transfusie van sommige componenten (bijvoorbeeld erytrocytenmassa), kunnen ze in de categorie van relatieve vallen:

1. Acuut en subacuut (subacuut, wanneer er een progressie is van het proces met decompensatie van de bloedsomloop) septisch;
2. Fris en embolie;
3. zwaar;
4. longoedeem;
5. , myocardiosclerose;
6. met stoornissen in de bloedsomloop 2B - 3 graden;
7. , stadium - III;
8. Uitgesproken cerebrale vaten;
9. Nefrosclerose;
10. Bloedingen in het netvlies;
11. Acute reumatische koorts en aanval van reumatische koorts;
12. Chronisch nierfalen;
13. Acuut en chronisch leverfalen.

Relatieve contra-indicaties zijn onder meer:

• Algemene amyloïdose;
• Verspreide longtuberculose;
• Overgevoeligheid voor eiwitten, eiwitgeneesmiddelen, allergische reacties.

Als iemands leven op het spel staat (absolute indicaties), dan worden contra-indicaties meestal verwaarloosd(Kies het minste van twee kwaden.) Maar om de patiënt zoveel mogelijk te beschermen, worden speciale maatregelen genomen: men is zorgvuldiger bij het kiezen van de componenten (u kunt bijvoorbeeld de erytrocytenmassa transfuseren, of u kunt EMOT gebruiken, dat minder agressief is in termen van immunologische reacties), probeer het bloed maximaal te vervangen door bloedvervangende oplossingen, dien antihistaminica toe, enz.

Wat bedoelen we met "bloed"?

Menselijk bloed kan worden onderverdeeld in componenten (bloedcellen en plasma), er kunnen preparaten van worden gemaakt, dit is echter een nogal bewerkelijke aangelegenheid, bestaande uit een lang productieproces dat voor de lezer niet interessant zal zijn. Daarom zullen we ons concentreren op de meest voorkomende transfusiemedia (componenten), die hun functies beter vervullen dan volbloed.

rode bloedcellen

De belangrijkste indicatie voor transfusie is een tekort aan rode bloedcellen. Bij lage (minder dan 70 g / l) worden erytrocyten getransfundeerd als de daling van het niveau in de eerste plaats te wijten is aan een afname van het gehalte aan rode bloedcellen (minder dan 3,5 x 10 12 / l) en hematocriet (onder 0,25) . Indicaties voor transfusie van rode bloedcellen:

1. Posthemorragische bloedarmoede na verwondingen, chirurgische ingrepen, bevalling;
2. Ernstige vorm - IDA (ernstige hemodynamische stoornissen bij oudere patiënten, hart- en ademhalingsstoornissen, met een laag hemoglobinegehalte bij jonge mensen in termen van voorbereiding op een operatie of bevalling);
3. Anemische aandoeningen die gepaard gaan met chronische ziekten van het maagdarmkanaal (vooral de lever) en andere organen en systemen;
4. Intoxicatie met brandwonden, vergiftiging, etterende processen (erytrocyten adsorberen giftige stoffen op hun oppervlak);
5. Bloedarmoede met onderdrukking van hematopoëse (erytropoëse).

Als de patiënt tekenen heeft van stoornissen in de bloedsomloop in de microvasculatuur, wordt een erytrocytensuspensie (verdunde ermass) voorgeschreven als hemotransfusie.

Om posttransfusiereacties te voorkomen, is het raadzaam om gewassen erytrocyten driemaal (of vijfmaal) te gebruiken: met behulp van zoutoplossing, leukocyten, bloedplaatjes, elektrolyten, een conserveermiddel, microaggregaten en andere stoffen die niet nodig zijn voor het zieke lichaam worden verwijderd uit de Ermassa (EMOLT - erytrocytenmassa verarmd in leukocyten en bloedplaatjes).

Vanwege het feit dat momenteel het bloed dat voor transfusie is bedoeld, wordt bevriezing, wordt ermassa in zijn oorspronkelijke staat praktisch niet gevonden. De gezuiverde component wordt getransfundeerd op de dag van wassen, de basis voor een dergelijke aanvullende verwerking van rode bloedcellen is:

• Een voorgeschiedenis van complicaties na transfusie;
• De aanwezigheid in het bloed van de ontvanger van auto- of iso-immune antilichamen (wat gebeurt bij sommige vormen van hemolytische anemie);
• Preventie van het syndroom van massale bloedtransfusies, als transfusie van grote hoeveelheden bloed wordt verwacht;
• Verhoogde bloedstolling;
• Acuut nier- en nierfalen.

Het is duidelijk dat de extra gewassen erytrocytenmassa het mogelijk maakt om bloedtransfusie uit te voeren en een persoon te helpen, zelfs in gevallen waarin zijn ziekte een van de contra-indicaties is.

hemacon met bloedplasma

Plasma

bloed plasma- het meest toegankelijke bestanddeel en "hete product", dat een aanzienlijke hoeveelheid nuttige stoffen concentreert: eiwitten, hormonen, vitamines, antilichamen, daarom wordt het vaak gebruikt in combinatie met andere bloedbestanddelen. Indicaties voor het gebruik van dit waardevolle product zijn: een afname van BCC, bloedingen, uitputting, immunodeficiëntie en andere ernstige aandoeningen.

bloedplaatjes

Een pasgeborene met hemolytische geelzucht veroorzaakt door HDN krijgt een wisseltransfusie van gewassen erytrocytenmassa van groep 0 (I), compatibel volgens het Rh-systeem. Bovendien krijgt de baby voor en na bloedtransfusie 20% albumine in een dosis van 7-8 ml / kg lichaamsgewicht en plazmozamennye-oplossingen, die pas na de transfusie van Ermassa worden gegoten.

Na een wisseltransfusie, als de baby niet de eerste bloedgroep heeft, wordt er een tijdelijke hersenschim in hem gevormd, dat wil zeggen dat niet zijn eigen bloedgroep wordt bepaald, maar de donorgroep - 0 (I).

Over het algemeen is bloedtransfusie aan een pasgeborene een zeer moeilijke en verantwoordelijke taak. daarom hebben we dit onderwerp slechts terloops aangeroerd, zonder in te gaan op de subtiliteiten van het proces.

Complicaties

Complicaties bij bloedtransfusies kunnen een andere oorsprong hebben, maar worden in principe veroorzaakt door fouten van de medische staf tijdens de voorbereiding, bewaring en werking van de bloedtransfusie.

De belangrijkste oorzaken van complicaties:

• Groepsincompatibiliteit van donor en ontvanger (hemotransfusieshock met toenemende intravasculaire hemolyse);
• Overgevoeligheid van het lichaam van de patiënt voor immunoglobulinen (allergische reacties);

vernietiging (hemolyse) van vreemde rode bloedcellen

• Slechte kwaliteit van het geïntroduceerde biologische medium (kaliumintoxicatie, pyrogene reacties, bacteriële toxische shock);
• Fouten in de methode van bloedtransfusie (lucht);
• Massale bloedtransfusie (homoloog bloedsyndroom, citraatintoxicatie, acuut verwijd hart - met snelle bloedinjectie, massaal transfusiesyndroom);
• Infectie met infectieziekten via getransfundeerd bloed (quarantaineopslag vermindert echter het risico op deze complicaties aanzienlijk).

Opgemerkt moet worden dat complicaties tijdens bloedtransfusie een onmiddellijke reactie van de medische staf vereisen. Hun kliniek is vrij welsprekend (koorts, koude rillingen, verstikking, cyanose, verlaging van de bloeddruk, tachycardie), en de toestand kan elke minuut verergeren met de ontwikkeling van nog ernstigere complicaties: acuut nierfalen, longinfarct, intravasculaire hemolyse, enz.

Fouten bij bloedtransfusie worden voornamelijk gemaakt door gezondheidswerkers die de basisprincipes van transfusiologie niet voldoende hebben bestudeerd, maar ze kunnen het leven van de patiënt kosten, dus je moet dit probleem serieus en verantwoordelijk benaderen (zeven keer meten en dan pas afkappen).

Nadat besloten is om een ​​bloedtransfusie uit te voeren, is het noodzakelijk om de indicaties en contra-indicaties correct te bepalen, dat wil zeggen om alle voor- en nadelen af ​​te wegen.

Video: rapportage over bloeddonatie en -transfusie

Video: lezing over bloedtransfusie

Alle materialen op de site worden voorbereid door specialisten op het gebied van chirurgie, anatomie en gespecialiseerde disciplines.
Alle adviezen zijn indicatief en niet van toepassing zonder overleg met de behandelend arts.

Auteur: PhD, patholoog, docent bij de afdeling Pathologische Anatomie en Pathologische Fysiologie voor Heelkunde. Info ©

Veel mensen gaan vrij luchtig om met bloedtransfusie (hemotransfusie). Het lijkt erop dat het gevaarlijk kan zijn om het bloed van een gezond persoon dat geschikt is voor de groep en andere indicatoren te nemen en het aan de patiënt te transfunderen? Ondertussen is deze procedure niet zo eenvoudig als het lijkt. Tegenwoordig gaat het ook gepaard met een aantal complicaties en bijwerkingen, daarom vereist het meer aandacht van de arts.

De eerste pogingen om het bloed van de patiënt te transfunderen werden gedaan in de 17e eeuw, maar slechts twee wisten te overleven. De kennis en ontwikkeling van de geneeskunde in de Middeleeuwen stond het niet toe om bloed te selecteren dat geschikt was voor transfusie, wat onvermijdelijk leidde tot de dood van mensen.

Pogingen om bloed van een ander te transfunderen zijn pas sinds het begin van de vorige eeuw succesvol, dankzij de ontdekking van bloedgroepen en de Rh-factor, die de verenigbaarheid van donor en ontvanger bepalen. De praktijk van het introduceren van volbloed is nu praktisch verlaten ten gunste van transfusie van de afzonderlijke componenten, wat veiliger en effectiever is.

In 1926 werd in Moskou voor het eerst een bloedtransfusie-instituut georganiseerd. De transfusiologische dienst is tegenwoordig de belangrijkste afdeling in de geneeskunde. In het werk van oncologen, oncohematologen en chirurgen is bloedtransfusie een integraal onderdeel van de behandeling van ernstig zieke patiënten.

Het succes van een bloedtransfusie wordt volledig bepaald door de grondigheid van de beoordeling van de indicaties, de volgorde van alle stadia die een specialist op het gebied van transfusiologie uitvoert. De moderne geneeskunde heeft van bloedtransfusie de veiligste en meest voorkomende procedure gemaakt, maar er treden nog steeds complicaties op en de dood is geen uitzondering op de regel.

De oorzaak van fouten en negatieve gevolgen voor de ontvanger kan zijn een laag kennisniveau op het gebied van transfusiologie van de arts, een overtreding van de operatietechniek, een onjuiste inschatting van indicaties en risico's, een foutieve bepaling van groeps- en Rh-affiliatie, evenals individuele compatibiliteit van de patiënt en de donor voor een aantal antigenen.

Het is duidelijk dat elke operatie een risico met zich meebrengt dat niet afhangt van de kwalificaties van de arts, overmacht in de geneeskunde is niet geannuleerd, maar niettemin is het personeel dat betrokken is bij de transfusie, vanaf het moment dat de bloedgroep van de donor wordt bepaald en eindigend direct met de infusie, moeten elk van hun acties zeer verantwoordelijk benaderen, een oppervlakkige werkhouding, haast en bovendien een gebrek aan voldoende kennis vermijden, zelfs, zo lijkt het, op de meest onbeduidende momenten van transfusiologie.

Indicaties en contra-indicaties voor bloedtransfusie

Bloedtransfusie doet veel mensen denken aan een eenvoudige infusie, net zoals dat gebeurt bij het inbrengen van zoutoplossing, medicijnen. Ondertussen is bloedtransfusie, zonder overdrijving, de transplantatie van levend weefsel dat veel heterogene cellulaire elementen bevat die vreemde antigenen, vrije eiwitten en andere moleculen dragen. Hoe goed het bloed van de donor ook op elkaar is afgestemd, het zal toch niet identiek zijn voor de ontvanger, dus er is altijd een risico en de eerste taak van de arts is ervoor te zorgen dat een transfusie onmisbaar is.

Bij het bepalen van indicaties voor bloedtransfusie moet een specialist er zeker van zijn dat andere behandelmethoden hun effectiviteit hebben uitgeput. Als er ook maar de minste twijfel bestaat dat de procedure nuttig zal zijn, moet deze volledig worden opgegeven.

De doelen die bij transfusie worden nagestreefd zijn het aanvullen van verloren bloed tijdens bloedingen of een toename van de stolling door donorfactoren en eiwitten.

De absolute indicaties zijn:

1. Ernstig acuut bloedverlies;
2. schokomstandigheden;
3. Niet te stoppen bloeden;
4. Ernstige bloedarmoede;
5. Planning van chirurgische ingrepen die gepaard gaan met bloedverlies, evenals het gebruik van apparatuur voor cardiopulmonale bypass.

Relatieve metingen bloedarmoede, vergiftiging, hematologische ziekten, sepsis kan de procedure worden.

Vestiging contra-indicaties - de belangrijkste fase in de planning van bloedtransfusie, waarvan het succes van de behandeling en de gevolgen afhangen. Obstakels zijn:

• Gedecompenseerd hartfalen (met ontsteking van het myocardium, coronaire ziekte, defecten, enz.);
• Bacteriële endocarditis;
• Arteriële hypertensie van de derde fase;
• slagen;
• trombo-embolisch syndroom;
• Longoedeem;
• Acute glomerulonefritis;
• Ernstig lever- en nierfalen;
• allergieën;
• Gegeneraliseerde amyloïdose;
• Bronchiale astma.

De arts die de transfusie plant, moet de patiënt om details vragen over allergieën, of bloedtransfusies of de componenten ervan eerder werden voorgeschreven, wat was de gezondheidstoestand daarna. In overeenstemming met deze omstandigheden wordt een groep ontvangers onderscheiden met: verhoogd transfusiologisch risico. Onder hen:

1. Personen met eerdere transfusies, vooral als ze bijwerkingen kregen;
2. Vrouwen met een beladen obstetrische voorgeschiedenis, miskramen, die baby's baarden met hemolytische geelzucht;
3. Patiënten die lijden aan kanker met tumorverval, chronische etterende ziekten, pathologie van het hematopoëtische systeem.

Bij nadelige effecten van eerdere transfusies, een beladen obstetrische voorgeschiedenis, kan men denken aan sensibilisatie voor de Rh-factor, wanneer antilichamen die "Rh"-eiwitten aanvallen in een potentiële ontvanger circuleren, wat kan leiden tot massale hemolyse (vernietiging van rode bloedcellen).

Wanneer absolute indicaties worden vastgesteld, wanneer het inbrengen van bloed neerkomt op het redden van levens, moeten enkele contra-indicaties worden opgeofferd. In dit geval is het juister om individuele componenten van het bloed te gebruiken (bijvoorbeeld gewassen rode bloedcellen), en het is ook noodzakelijk om maatregelen te nemen om complicaties te voorkomen.

Met een neiging tot allergieën, wordt desensibiliserende therapie uitgevoerd vóór bloedtransfusie (calciumchloride, antihistaminica - pipolfen, suprastin, corticosteroïde hormonen). Het risico op een allergische reactie op het bloed van iemand anders is kleiner als de hoeveelheid zo klein mogelijk is, de samenstelling alleen de componenten bevat die voor de patiënt ontbreken en het vloeistofvolume wordt aangevuld door bloedvervangers. Voor geplande operaties kan het worden aanbevolen om uw eigen bloed te bereiden.

Bloedtransfusievoorbereiding en proceduretechniek

Bloedtransfusie is een operatie, hoewel niet typisch in de ogen van de leek, omdat er geen incisies en anesthesie bij komen kijken. De procedure wordt alleen in een ziekenhuis uitgevoerd, omdat bij complicaties spoedeisende zorg en reanimatie mogelijk is.

Vóór de geplande bloedtransfusie wordt de patiënt zorgvuldig onderzocht op pathologie van het hart en de bloedvaten, de nier- en leverfunctie en de toestand van het ademhalingssysteem om mogelijke contra-indicaties uit te sluiten. Het is absoluut noodzakelijk om de bloedgroep en Rh-affiliatie te bepalen, zelfs als de patiënt ze zeker kent of al ergens is vastgesteld. De prijs van een fout kan het leven zijn, dus het opnieuw verfijnen van deze parameters is een voorwaarde voor transfusie.

Een paar dagen voor de bloedtransfusie wordt een algemene bloedtest uitgevoerd en daarvoor moet de patiënt de darmen en de blaas reinigen. De procedure wordt meestal 's ochtends voor de maaltijd of na een licht ontbijt voorgeschreven. De operatie zelf is niet van grote technische complexiteit. Voor de implementatie worden sapheneuze aderen van de handen doorboord, voor lange transfusies worden grote aderen (jugularis, subclavia) gebruikt, in noodsituaties - slagaders, waar ook andere vloeistoffen worden geïnjecteerd om het volume van de inhoud in het vaatbed aan te vullen. Alle voorbereidende maatregelen, beginnend bij het vaststellen van een bloedgroep, de geschiktheid van de getransfundeerde vloeistof, de berekening van de hoeveelheid, de samenstelling, zijn een van de belangrijkste stadia van transfusie.

Afhankelijk van de aard van het nagestreefde doel zijn er:

• Intraveneuze (intra-arteriële, intraossale) toediening transfusiemedia;
• wissel transfusie- in geval van intoxicatie, vernietiging van rode bloedcellen (hemolyse), acuut nierfalen, wordt een deel van het bloed van het slachtoffer vervangen door een donorbloed;
• Autohemotransfusie- een infuus van het eigen bloed, onttrokken tijdens het bloeden, uit de holtes, en vervolgens gezuiverd en geconserveerd. Het is raadzaam voor een zeldzame groep, problemen met de selectie van een donor, transfusiologische complicaties eerder.

bloedtransfusie procedure

Voor bloedtransfusies worden plastic wegwerpsystemen met speciale filters gebruikt om het binnendringen van bloedstolsels in de bloedvaten van de ontvanger te voorkomen. Als het bloed in een polymeerzak is bewaard, wordt het eruit gegoten met een wegwerpdruppelaar.

De inhoud van de container wordt voorzichtig gemengd, een klem wordt op de afvoerbuis aangebracht en afgesneden, nadat deze eerder is behandeld met een antiseptische oplossing. Vervolgens wordt de slang van de zak aangesloten op het druppelsysteem, wordt het bakje met bloed verticaal vastgezet en wordt het systeem gevuld, zodat er geen luchtbellen in ontstaan. Wanneer er bloed aan de punt van de naald verschijnt, wordt het afgenomen voor controlegroepering en compatibiliteit.

Nadat een ader is doorboord of een veneuze katheter is aangesloten op het uiteinde van het druppelsysteem, begint de eigenlijke transfusie, die zorgvuldige monitoring van de patiënt vereist. Eerst wordt ongeveer 20 ml van het medicijn geïnjecteerd, daarna wordt de procedure enkele minuten onderbroken om een ​​individuele reactie op het geïnjecteerde mengsel uit te sluiten.

Alarmerende symptomen die wijzen op intolerantie voor het bloed van de donor en ontvanger volgens de antigene samenstelling zijn kortademigheid, tachycardie, rood worden van de huid van het gezicht en een verlaging van de bloeddruk. Wanneer ze verschijnen, wordt de bloedtransfusie onmiddellijk stopgezet en krijgt de patiënt de nodige medische hulp.

Als dergelijke symptomen niet aanwezig zijn, wordt de test nog twee keer herhaald om er zeker van te zijn dat er geen onverenigbaarheid is. Als de ontvanger in goede gezondheid verkeert, kan de transfusie als veilig worden beschouwd.

De snelheid van bloedtransfusie is afhankelijk van de indicaties. Zowel druppeltoediening met een snelheid van ongeveer 60 druppels per minuut als jettoediening zijn toegestaan. Tijdens bloedtransfusie kan de naald trombose krijgen. U mag in geen geval het stolsel in de ader van de patiënt duwen, u moet de procedure stoppen, de naald uit het vat verwijderen, deze vervangen door een nieuwe en een andere ader aanprikken, waarna u door kunt gaan met het injecteren van bloed.

Wanneer bijna al het gedoneerde bloed bij de ontvanger is aangekomen, blijft er een kleine hoeveelheid in de container, die twee dagen in de koelkast wordt bewaard. Als gedurende deze tijd de ontvanger complicaties ontwikkelt, zal het resterende medicijn worden gebruikt om de oorzaak te verduidelijken.

Alle informatie over de transfusie wordt noodzakelijkerwijs vastgelegd in de medische geschiedenis - de hoeveelheid gebruikte vloeistof, de samenstelling van het medicijn, de datum, het tijdstip van de procedure, het resultaat van compatibiliteitstests, het welzijn van de patiënt. Informatie over het transfusiegeneesmiddel staat op het etiket van de container, dus meestal worden deze labels in de medische geschiedenis geplakt, met vermelding van de datum, tijd en het welzijn van de ontvanger.

Na de operatie is het noodzakelijk om enkele uren bedrust te observeren, elk uur gedurende de eerste 4 uur wordt de lichaamstemperatuur gecontroleerd, de pols wordt bepaald. De volgende dag worden algemene bloed- en urinetests afgenomen.

Elke afwijking in het welzijn van de ontvanger kan wijzen op posttransfusiereacties, daarom houdt het personeel de klachten, het gedrag en het uiterlijk van patiënten nauwlettend in de gaten. Bij een versnelling van de polsslag, plotselinge hypotensie, pijn op de borst, koorts is er een grote kans op een negatieve reactie op een transfusie of complicaties. Normale temperatuur in de eerste vier uur van observatie na de procedure is het bewijs dat de manipulatie met succes en zonder complicaties is uitgevoerd.

Transfusiemedia en preparaten

Voor toediening als transfusiemedium kan worden gebruikt:

1. Volbloed - zeer zeldzaam;
2. Bevroren erytrocyten en EMOL (erytrocytenmassa verarmd in leukocyten en bloedplaatjes);
3. Leukocytenmassa;
4. Bloedplaatjesmassa (drie dagen bewaard, vereist zorgvuldige selectie van een donor, bij voorkeur volgens de antigenen van het HLA-systeem);
5. Vers ingevroren en therapeutische soorten plasma (anti-stafylokokken, anti-brandwonden, anti-tetanus);
6. Preparaten van individuele stollingsfactoren en eiwitten (albumine, cryoprecipitaat, fibrinostat).

Het is onpraktisch om volbloed toe te dienen vanwege het hoge verbruik en het hoge risico op transfusiereacties. Bovendien, wanneer een patiënt een strikt gedefinieerd bloedbestanddeel nodig heeft, heeft het geen zin om hem te "laden" met extra vreemde cellen en een hoeveelheid vloeistof.

Als een persoon die aan hemofilie lijdt de ontbrekende stollingsfactor VIII nodig heeft, dan zal het om de vereiste hoeveelheid te verkrijgen niet één liter volbloed moeten injecteren, maar een geconcentreerd preparaat van de factor - dit is slechts een paar milliliter van vloeistof. Om het fibrinogeeneiwit aan te vullen, is nog meer volbloed nodig - ongeveer een dozijn liters, terwijl het afgewerkte eiwitpreparaat de vereiste 10-12 gram in een minimaal volume vloeistof bevat.

In het geval van bloedarmoede heeft de patiënt in de eerste plaats erytrocyten nodig, in het geval van stollingsstoornissen, hemofilie, trombocytopenie - in individuele factoren, bloedplaatjes, eiwitten, daarom is het efficiënter en correcter om geconcentreerde preparaten van individuele cellen, eiwitten, plasma, enz.

Niet alleen de hoeveelheid volbloed die een ontvanger onnodig kan krijgen, speelt een rol. Een veel groter risico wordt gedragen door talrijke antigene componenten die een ernstige reactie kunnen veroorzaken bij de eerste injectie, herhaalde transfusie, zwangerschap zelfs na een lange periode. Het is deze omstandigheid die ervoor zorgt dat transfusiologen volbloed verlaten ten gunste van de componenten ervan.

Het is toegestaan ​​om volbloed te gebruiken voor ingrepen aan het open hart onder extracorporale circulatie, in noodgevallen met ernstig bloedverlies en shock, met wisseltransfusies.

compatibiliteit van bloedgroepen tijdens transfusie

Voor bloedtransfusies wordt bloed uit één groep afgenomen, passend in Rh-affiliatie met die van de ontvanger. In uitzonderlijke gevallen kunt u groep I gebruiken in een volume van maximaal een halve liter, of 1 liter gewassen rode bloedcellen. In noodsituaties, wanneer er geen geschikte bloedgroep is, kan elke andere met een geschikte Rh (universele ontvanger) worden toegediend aan een patiënt met groep IV.

Voorafgaand aan het begin van de bloedtransfusie wordt altijd de geschiktheid van het medicijn voor toediening aan de ontvanger bepaald - de periode en naleving van de bewaarcondities, de dichtheid van de container, het uiterlijk van de vloeistof. In aanwezigheid van vlokken, extra onzuiverheden, hemolyseverschijnselen, films op het oppervlak van het plasma, bloedstolsels, mag het medicijn niet worden gebruikt. Aan het begin van de operatie moet de specialist nogmaals het samenvallen van de groep en de Rh-factor van beide deelnemers aan de procedure controleren, vooral als bekend is dat de ontvanger nadelige effecten heeft gehad van transfusies, miskramen of Rh-conflict tijdens de zwangerschap in vrouwen in het verleden.

Complicaties na bloedtransfusie

Over het algemeen wordt bloedtransfusie als een veilige procedure beschouwd, maar alleen wanneer de techniek en de volgorde van handelen niet worden geschonden, de indicaties duidelijk zijn gedefinieerd en het juiste transfusiemedium wordt gekozen. Bij fouten in een van de stadia van bloedtransfusietherapie zijn individuele kenmerken van de ontvanger, posttransfusiereacties en complicaties mogelijk.

Overtreding van de manipulatietechniek kan leiden tot embolie en trombose. Het binnendringen van lucht in het lumen van de bloedvaten is beladen met luchtembolie met symptomen van respiratoire insufficiëntie, cyanose van de huid, pijn op de borst, drukval, waarvoor reanimatie nodig is.

Trombo-embolie kan het gevolg zijn van zowel de vorming van stolsels in de getransfundeerde vloeistof als trombose op de injectieplaats. Kleine bloedstolsels worden meestal vernietigd en grote kunnen leiden tot trombo-embolie van de takken van de longslagader. Massale longtrombo-embolie is dodelijk en vereist onmiddellijke medische aandacht, bij voorkeur op de intensive care.

Post-transfusiereacties- een natuurlijk gevolg van het inbrengen van vreemd weefsel. Ze vormen zelden een bedreiging voor het leven en kunnen tot uiting komen in allergieën voor de componenten van het getransfundeerde medicijn of in pyrogene reacties.

Post-transfusiereacties manifesteren zich door koorts, zwakte, jeuk van de huid, pijn in het hoofd en zwelling is mogelijk. Pyrogene reacties zijn verantwoordelijk voor bijna de helft van alle gevolgen van een transfusie en worden geassocieerd met het binnendringen van rottende eiwitten en cellen in de bloedbaan van de ontvanger. Ze gaan gepaard met koorts, spierpijn, koude rillingen, cyanose van de huid, verhoogde hartslag. Allergie wordt meestal waargenomen bij herhaalde bloedtransfusies en vereist het gebruik van antihistaminica.

Complicaties na transfusie kan behoorlijk ernstig en zelfs dodelijk zijn. De gevaarlijkste complicatie is het binnendringen in de bloedbaan van de ontvanger van een onverenigbare bloedgroep en Rh. In dit geval zijn hemolyse (vernietiging) van erytrocyten en shock met symptomen van insufficiëntie van veel organen - nieren, lever, hersenen, hart - onvermijdelijk.

De belangrijkste oorzaken van een transfusieschok zijn de fouten van artsen bij het bepalen van de compatibiliteit of overtreding van de regels voor bloedtransfusie, wat eens te meer wijst op de noodzaak van meer aandacht van het personeel in alle stadia van de voorbereiding en uitvoering van een transfusie-operatie.

tekens transfusieschok kan zowel onmiddellijk, aan het begin van de toediening van bloedproducten, als enkele uren na de procedure verschijnen. De symptomen zijn bleekheid en cyanose, ernstige tachycardie tegen de achtergrond van hypotensie, angst, koude rillingen en buikpijn. Gevallen van shock vereisen dringende medische hulp.

Bacteriële complicaties en infectie met infecties (hiv, hepatitis) zijn zeer zeldzaam, hoewel niet volledig uitgesloten. Het risico op het oplopen van een infectie is minimaal vanwege de zes maanden durende quarantaineopslag van transfusiemedia, evenals de zorgvuldige controle van de steriliteit ervan in alle stadia van verkrijging.

Zeldzamere complicaties zijn onder meer: massaal transfusiesyndroom met de introductie van 2-3 liter in een korte tijd. Een aanzienlijk volume vreemd bloed kan leiden tot nitraat- of citraatintoxicatie, een toename van kalium in het bloed, dat gepaard gaat met aritmieën. Als bloed van meerdere donoren wordt gebruikt, is onverenigbaarheid met de ontwikkeling van homoloog bloedsyndroom niet uitgesloten.

Om negatieve gevolgen te voorkomen, is het belangrijk om de techniek en alle stadia van de operatie te observeren en er ook naar te streven om zo min mogelijk zowel het bloed zelf als de preparaten ervan te gebruiken. Wanneer de minimumwaarde van een of andere verminderde indicator is bereikt, moet men doorgaan met het aanvullen van het bloedvolume met colloïde en kristalloïde oplossingen, wat ook effectief, maar veiliger is.

Video: bloedgroepen en bloedtransfusie

MINISTERIE VAN GEZONDHEIDSZORG

DE REPUBLIEK WIT-RUSLAND

eerste vice-minister

VV Kolbanov

Registratienummer 118–1103

BLOEDTRANSFUSIE

EN ZIJN COMPONENTEN

Gebruiksaanwijzing

V y p en s naar a

1. ALGEMENE BEPALINGEN

De belangrijkste bepalingen van deze handleiding zijn gebaseerd op de verworvenheden van de moderne transfusiegeneeskunde, die bloedtransfusie beschouwt als een operatie voor het transplanteren van lichaamsweefsel, uitgevoerd volgens strikte indicaties om te bereikenvervangende werking bij een tekort bij een patiënt van een of ander bloedbestanddeel. De instructie definieert de procedure voor het kiezen van een bloedtransfusiemedium en het voorbereiden van de ontvanger op transfusie, indicaties en contra-indicatiescontra-indicaties voor transfusie van bloedproducten, de mogelijkheid van bijwerkingen, reacties en complicaties veroorzaakt door transfusie van allogeen bloed.

De vereisten van deze instructie zijn van toepassing op medisch personeel dat is opgeleid in klinische transfusiologie en bevoegd is om bloedtransfusies uit te voeren.

2. ORGANISATORISCHE PRINCIPES VAN TRANSFUSIE

BLOED EN ZIJN COMPONENTEN

In elke zorginstelling dient in opdracht van de hoofdgeneesheer een persoon te worden aangewezen die verantwoordelijk is voor het verlenen van transfusiezorg aan patiënten. Dergelijke verantwoordelijken zijn de hoofden van bloedtransfusie-eenheden (BDO's) of transfusiezorgkamers (TTC's). Personen die verantwoordelijk zijn voor het verlenen van transfusiezorg moeten een primaire specialisatie ondergaan en minimaal eens per 5 jaar een vervolgopleiding transfusiegeneeskunde volgen.

De afdelingshoofden waar bloedtransfusietherapie wordt toegepast, alsmede de arts die verantwoordelijk is voor het verlenen van transfusiezorg in deze zorginstelling, zijn verplicht:

- regelmatig (minstens 2 keer per jaar) theoretische lessen en praktische training te geven aan al het medisch personeel dat is toegelaten tot transfusie van volbloed, zijn componenten, preparaten en bloedvervangers;

– controleren van de geldigheid van voorschriften voor transfusiemedia door de behandelend artsen en de juistheid van medische documentatie.

De volledige verantwoordelijkheid voor de transfusie van bloed en zijn componenten ligt bij de arts die de transfusie uitvoert (transfusie van andere transfusiemedia).

Aanvragen voor transfusiemedia worden opgesteld door de behandelend (verantwoordelijke) arts die door hem is ondertekend en de geldigheid ervan wordt systematisch gecontroleerd door het afdelingshoofd.

Ingeblikt volbloed en de componenten ervan mogen alleen worden getransfundeerd van dezelfde groep en dezelfde Rh-affiliatie die is vastgesteld bij de ontvanger. In uitzonderlijke gevallen is het toegestaan ​​om bloed, erytrocytenmassa, gewassen erytrocyten van groep 0 (I) ( "universele donor"), Rh-compatibel of Rh-negatief, ontvanger met een bloedgroep in een hoeveelheid tot 500 ml (gewassen erytrocyten - tot 1000 ml).

Plasma van bloedgroep AB (IV) mag worden getransfundeerd aan ontvangers met een willekeurige bloedgroep (bij afwezigheid van een enkele groep).

Bij transfusie van volbloed en zijn componenten aan kinderen wordt alleen Rh-compatibel bloed uit één groep gebruikt. Bij transfusie van erytrocytenmassa, gewassen erytrocyten, is het toegestaan ​​om groep 0 (I), Rh-compatibel voor ontvangers van andere groepen, te gebruiken met een snelheid van 10-15 ml per kg lichaamsgewicht.

Erytrocytenmassa, gewassen erytrocyten van groep A (II) of B (III), Rh-compatibel kunnen niet alleen worden getransfundeerd aan ontvangers die overeenkomen met de groep, maar in uitzonderlijke gevallen aan een ontvanger met een AB (IV) groep. Een patiënt met bloedgroep AB (IV) kan worden beschouwd als een "universele ontvanger".

Vóór elke transfusie van bloed en zijn componenten is het absoluut verplicht om de groepsrelatie van de erytrocyten van de donor en ontvanger te bepalen, evenals om compatibiliteitstests uit te voeren.

Transfusie van bloed en bloedbestanddelen gebeurt: door de behandelend of dienstdoend arts, arts van de OPK of CTP, tijdens de operatie - door een anesthesioloog of chirurg die niet bij de operatie of anesthesie betrokken is. In uitzonderlijke gevallen kan tijdens de operatie bloedtransfusie en bloedtransfusies worden uitgevoerd door een arts van een ander profiel, die in opdracht van de hoofdgeneesheer is opgenomen in de lijst van personen die zijn toegelaten tot het uitvoeren van bloedtransfusies in deze zorgorganisatie.

De patiënt moet door de behandelend arts worden geïnformeerd over de wijze van transfusiebehandeling, de effectiviteit van het gebruik van bloed en de componenten ervan, evenals de mogelijke complicaties die gepaard gaan met bloedtransfusie. De schriftelijke toestemming van de patiënt voor de transfusie van bloed en zijn componenten is verplicht. In uitzonderlijke gevallen worden de indicaties voor transfusie en de hoeveelheid bloedtransfusie bepaald door een artsenraad.

In opdracht van de hoofdgeneesheer moet in elke structurele eenheid van de zorgorganisatie een lijst worden goedgekeurd van personen die zijn toegelaten tot het uitvoeren van bloedtransfusies. Op de werkplekken van medisch personeel dat bloed en bloedbestanddelen transfundeert, dienen op basis van deze instructie passende functiebeschrijvingen te zijn ontwikkeld en goedgekeurd door de hoofdgeneesheer van de zorgorganisatie.

Hoofden van de OPK, CTP en hoofden van de structuurafdelingen zijn verantwoordelijk voor de kwaliteit van de bewaring van bloedproducten, de boekhouding, de volgorde van aflevering en de uitvoering van de bloedtransfusieprocedure.

Bloed en bloedbestanddelen moeten worden bewaard bij de temperatuur die is aangegeven in deze bijsluiter of op de etiketten van containers (flessen) die bloed en bloedbestanddelen bevatten. Het temperatuurregime van koelkasten (diepvriezers) moet automatisch of minimaal twee keer per dag in een speciaal journaal worden vastgelegd door een verantwoordelijke tegen ondertekening. Het is verboden rode bloedcellen op de planken van de koelkastdeur te bewaren.

De verantwoordelijke voor de bewaring van bloed en bloedbestanddelen meldt in een speciaal journaal de datum van ontvangst, de datum en het tijdstip van afgifte aan de structurele eenheden van de zorgorganisatie conform de ingediende "Aanvraag transfusiemedia". Het journaal moet de handtekeningen bevatten van de personen die het gevraagde bloed en zijn producten hebben afgegeven en ontvangen. Het tijdstip van afgifte wordt vastgelegd om het verdere gebruik van de geretourneerde bloedproducten te bepalen:

- rode bloedcellen die langer dan een uur op kamertemperatuur zijn geweest, kunnen vanwege het risico op bacteriegroei niet voor transfusie worden gebruikt en moeten worden ingeleverd bij de productie-instelling of worden afgeschreven 1 ;

- een dosis vers ingevroren plasma dat is ontdooid en niet aan de patiënt is getransfundeerd, moet worden teruggestuurd naar de OPC of KTP, waar de arts op het etiket schrijft: "Niet onderworpen aan transfusie" en ervoor zorgt dat het bestanddeel wordt teruggegeven aan het bloed transfusiestation (BTS) voor plasmafractionering.

Als de ontvanger een voorgeschiedenis heeft van talrijke bloedtransfusies, herhaalde zwangerschappen, indicaties van posttransfusiereacties, is voor het uitvoeren van geplande transfusies een voorlopige selectie van compatibel bloed noodzakelijk, die wordt uitgevoerd door een gespecialiseerde isoseroloog in de GPC of op de SPC, met behulp van speciale compatibiliteitstests in de aangegeven gevallen, waaronder een gelatinetest en indirecte Coombs-test.

Voor individuele selectie stuurt de arts die de indicaties voor bloedtransfusie heeft vastgesteld een reageerbuis met het afgenomen bloed van de patiënt naar de OPK of naar de SEC en stelt een "Verwijzing voor een isoserologisch bloedonderzoek" op, waarin de achternaam,

naam, patroniem van de patiënt, vastgestelde bloedgroep en Rh-affiliatie, diagnose, transfusie en obstetrische anamnese, naam van het benodigde transfusiemedium, de hoeveelheid, naam en telefoonnummer van de afdeling, gewaarmerkt door de handtekening van de arts.

Bij opname van een patiënt in een ziekenhuis wordt de bloedgroep volgens het AB0-systeem en Rh-affiliatie bepaald volgens dede regels uiteengezet in hoofdstuk 3 van deze handleiding. Alvorens een transfusiemedium toe te dienen, dient de arts na te gaan of het geschikt is voor transfusie. Hiervoor wordt een visuele inspectie van de inhoud van de fles of con uitgevoerd.container met bloed of zijn componenten, de dichtheid van de verpakking, de juistheid van certificering: de aanwezigheid van het nummer, de voorbereidingsdatum, de aanduiding van de groep en Rh-accessoires, de samenstelling van het antistollingsmiddel, de houdbaarheidsdatum, de naam van de instelling-fabrikant zijn gecontroleerdbestuurder. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de houdbaarheidsdatum en bewaarcondities van bloedbestanddelen. Macroscopische beoordeling van de kwaliteit van geconserveerd bloed en zijn componenten wordt voornamelijk beperkt tot de detectie van bacteriële contaminatie, de aanwezigheid van stolsels cov en hemolyse.

Het is noodzakelijk om de geschiktheid van ingeblikt bloed, erytrocytenmassa met voldoende verlichting op de opslagplaats te bepalen, omdat de geringste agitatie van het bloed kan leiden tot een verkeerde conclusie vanwege de roze verkleuring van het plasma door het mengenmet erytrocyten.

De criteria voor de geschiktheid van bloed- of erytrocytenmassa voor transfusie zijn: plasmatransparantie, afwezigheid van troebelheid, hop, fibrinedraden, uitgesproken hemolyse (rode kleuring van de plasmalaag), uniformiteit van de bolvormige massalaag en

de afwezigheid van stolsels erin, de aanwezigheid van een duidelijke grens tussen de bolvormige massa en het plasma.

Bij bacteriële besmetting van bloedbestanddelen wordt de kleur van het plasma dof, grijsbruin, verliest het zijn transparantie en verschijnen er zwevende deeltjes in de vorm van vlokken of films. Als dergelijke bloedbestanddelen worden gevonden, worden ze getransfundeerd

niet kunnen worden ingenomen, moeten ze worden teruggestuurd naar de productie-instelling.

Het is verboden donorbloed en zijn componenten te transfuseren die niet zijn getest op markers van humane immunodeficiëntievirussen (hiv), hepatitis B en C, syfilis, alanine-aminotransferase (ALT)-gehalte.

Bij transfusie van voldonorbloed, erytrocytenmassa, gewassen erytrocyten, is de arts die de transfusie uitvoert, ongeacht eerdere onderzoeken en beschikbare gegevens, verplicht om:

1. Documentatie controleren:

- vergelijk de registratie van de bloedgroepbepaling van de ontvanger volgens het AB0-systeem (het resultaat van de analyse in het medisch dossier) en de donor (gegevens op de container labelen met voor transfusie bereid bloed) en zorg ervoor dat het bloed van de donor compatibel is met het bloedontvanger volgens de bloedgroep van het AB0-systeem;

– controleer de registratie van Rh-affiliatie in het medisch dossier van de ontvanger en op het etiket van de bloedcontainer en zorg ervoor dat het bloed van de donor en ontvanger overeenkomen met de resus-affiliatie.

2. Uitvoeren van controleonderzoeken (met deelname van een verpleegkundige):

- bepaal de bloedgroep van de ontvanger volgens het AB0-systeem en vergelijk het resultaat met de gegevens van het medisch dossier en met de aanduiding van de bloedgroep van de donor op de container (fles);

- bepaal de groepsrelatie van de erytrocyten van de donor en vergelijk het resultaat met het record op de container (fles);

- een test uitvoeren op groepscompatibiliteit van het bloed van de donor en de ontvanger volgens het AB0-systeem;

- voer een individuele test uit op Rh-compatibiliteit;

– voer een biologische test uit (volgens deze instructies).

3. Noteer in het medisch dossier:

- indicaties voor bloedtransfusie, inclusief speciale eisen aan het transfusiemedium (bijvoorbeeld gammastraling, CMV-seronegatief, etc.);

- paspoortgegevens van elke fles of container met bloed of zijn componenten, SEC of OPK, die het bloed, zijn componenten, bloedgroep, Rh-affiliatie, container(fles)nummer en datum van bloedafname, de hoeveelheid getransfundeerd medium hebben bereid;

– duur van de transfusie (meestal 2-3 uur voor rode bloedcellen en 30 minuten voor een dosis vers ingevroren plasma of een therapeutische dosis bloedplaatjesconcentraat);

– aanvullende eisen (bijvoorbeeld toediening van medicijnen voorafgaand aan transfusie);

- het resultaat van de controle van de bloedgroep van de patiënt volgens het AB0-systeem;

- het resultaat van de controlecontrole van de groep volgens het AB0-systeem van behorend bloed van de donor uit de container (fles);

- de uitslag van een test op verenigbaarheid van bloedgroepen van donor en ontvanger volgens het AB0-systeem;

- methode en resultaat van de test op compatibiliteit per Rh-factor;

is het resultaat van een biologische test.

Na transfusie van bloedproducten maakt de arts een passende aantekening in de anamnese over de opgetreden of afwezige reacties en complicaties.

Transfusie van bloed en zijn componenten wordt uitgevoerd in overeenstemming met de regels van asepsis met behulp van wegwerpbare plastic apparaten. De buis met het bloed van de ontvanger en de containers met de overblijfselen van de getransfundeerde hemoproducten moeten 2 dagen in de koelkast worden bewaard

bij een temperatuur van +4–+8° С.

3. PROCEDURE VOOR HET BEPALEN VAN DE GROEP

ONTVANGER BLOED ACCESSOIRES

Bepaling van bloedgroepen wordt uitgevoerd in het bloed (met conserveermiddel, zonder conserveermiddel, veneus of capillair) door directe hemagglutinatie in het vliegtuig met behulp van standaard isohemagglutinerende sera of monoklonale reagentia.

Bij patiënten die een bloedtransfusie zouden moeten krijgen, wordt om fouten en onherstelbare gevolgen te voorkomen, de bloedgroep bepaald in twee fasen. De eerste fase van het bepalen van de bloedgroep wordt uitgevoerd in een ziekenhuis (aan het bed van de patiënt, in de behandelkamer,

KTP) gebruikmakend van standaardsera van twee verschillende series van elke groep.

De bloedgroepbepaling van de patiënt wordt uitgevoerd door de behandelend arts, de bloedtransfusiearts of door een speciaal opgeleide procedureverpleegkundige onder toezicht van een arts. Om de groepsaansluiting te bepalen, wordt bloed afgenomen in de hoeveelheidve 4-5 ml in een droge reageerbuis. Het resultaat van het bepalen van de bloedgroep wordt onmiddellijk ingevoerd:

- op een reageerbuis voor laboratoriumonderzoek door middel van lijmen van een merk van de overeenkomstige bloedgroep, waarop het nummer van de medische kaart van de opgenomen patiënt, de achternaam van de patiënt, de voorletters en de datum van de bloedafname zijn aangegeven;

- in de richting voor laboratoriumonderzoek naar het klinisch laboratorium, met vermelding van het nummer van het medisch dossier, achternaam, voornaam, patroniem van de patiënt, datum, etc.

- op de voorzijde van het medisch dossier met vermelding van de datum van het onderzoek, ondertekend door de behandelend arts.

De tweede fase van het bepalen van de bloedgroep wordt in het laboratorium uitgevoerd vanuit de geleverde reageerbuis volgens de kruismethode, d.w.z. eentegelijkertijd met standaardsera en standaarderytrocyten. Rh-affiliatie van erytrocyten wordt bepaald in overeenstemming met de eisen van de huidige "Instructies voor het bepalenverdeling van de Rh-affiliatie van het bloed. De verkregen laboratoriumanalyse die de groep en Rh-affiliatie aangeeft met het samenvallen van alle paspoortgegevens, medische kaartnummer,de resultaten van het bepalen van de bloedgroep na afstemming met de initiële gegevens worden in het medisch dossier geplakt.

Het eindresultaat van het bepalen van de groep en Rh aansluiting wordt op de voorzijde van het medisch dossier geplaatst met de datum en ondertekend door de behandelend arts.

Bij patiënten, ontvangers in donorbloed, worden alle primaire en herhaalde onderzoeken van bloedgroepen uitgevoerd met standaardsera van twee verschillende series van elke groep. Bij het bepalen van de bloedgroep in het laboratorium volgens de kruismethode

(gelijktijdig gebruik van standaardsera en erytrocyten) het is toegestaan ​​een onderzoek uit te voeren op één serie serum als de titer van het gebruikte serum niet lager is dan 1:64.

4. BEPALING VAN AB0 BLOEDGROEPEN

1. Speciale uitrusting:

- standaard isohemagglutinerende sera van de groepen 0αβ (I), Aβ (II), Bα (III) en AB0 (IV) of anti-A monoklonale reagentia,

anti-B, anti-A+B;

- isotone 0,9% natriumchloride-oplossing;

- wit porselein of andere witte borden met een nat oppervlak;

– pipetten gelabeld voor elke serumgroep;

- glas, plastic staafjes of ander materiaal voor het mengen van bloeddruppels en serum van elke groep afzonderlijk;

– zandloper voor 5 minuten (timer met signaal);

- gekleurde stempels die de bloedgroep aangeven;

- rekken voor reageerbuisjes;

– reageerbuisjes 10 × 100 mm;

– speciale rekken voor standaard sera of reagentia.

2. Techniek voor het bepalen van de bloedgroep met behulp van standaardsera.

De bepaling van de bloedgroep wordt uitgevoerd in een kamer met goede verlichting bij een temperatuur van + 15- + 25 ° C. Op de plaat voor het bepalen van de bloedgroep staat aan de linkerkant 0αβ (anti-A + B) ,in het midden - Aβ (anti-B), rechts - Bα (anti-A), aan de bovenrand - de achternaam en voorletters van de persoon wiens bloedgroep wordt bepaald. Onder de juiste aanduiding van de bloedgroep op de plastin wordt één grote druppel (0,1 ml) standaardsera van de overeenkomstige groepen van 2 series aangebracht. In totaal worden 6 druppels verkregen, die twee rijen van drie druppels vormen in de volgende volgorde van links naar rechts: 0αβ, Aβ en Bα. In de buurtElke druppel serum wordt aangebracht met een kleine druppel (0,01 ml) van het testbloed, waarbij de verhouding 10:1 behouden blijft. Meng een druppel serum met een druppel bloed in een individuele schone glazen palochka. Na het roeren van de druppels wordt de plaat geschud, 1-2 minuten verduisterd, met rust gelaten en periodiek opnieuw geschud.

De voortgang van de reactie wordt gedurende 5 minuten gevolgd. Agglutinatie begint binnen de eerste 10-30 seconden, maar observatie moet tot 5 minuten worden uitgevoerd vanwege de mogelijkheid van een lateragglutinatie met erytrocyten die zwakke varianten van antigenen A of B bevatten. Na 3 minuten worden druppels van een mengsel van serum met erytrocyten waarin agglutinatie is opgetreden één voor één toegevoegddruppel (0,05 ml) isotone natriumchlorideoplossing en blijf de plaat tot het einde van 5 minuten controleren door de plaat regelmatig te schudden.

Evaluatie van het resultaat: de reactie in elke druppel kan positief (aanwezigheid van agglutinatie van erytrocyten) of negatief (geen agglutinatie) zijn. Verschillende combinaties van positieveen negatieve resultaten maken het mogelijk om de groepsrelatie van het bestudeerde bloed te beoordelen

(zie tabel 1).

5. TESTEN OP INDIVIDUELE COMPATIBILITEITBLOEDONTVANGER EN DONOR

Tests voor individuele compatibiliteit van het bloed van de ontvanger en de donor worden uitgevoerd met het bloedserum van de patiënt, dat wordt verkregen door centrifugeren of bezinken van bloed in een reageerbuis.ke. Serum voor compatibiliteitstests is geschikt om 2-3 dagen in de koelkast te bewaren. Tests voor compatibiliteit door bloedgroepen AB0 en voor Rh-compatibiliteit worden uitgevoerd

achtereenvolgens en beide monsters zijn vereist. Het is ook verplicht om beide monsters uit te voeren met de transfusie van elke volgende dosis bloed of zijn componenten.

1. De procedure voor het verkrijgen van het serum en donorbloed van de patiënt.

Om serum van een patiënt te verkrijgen, wordt 4-5 ml bloed zonder stabilisator in een reageerbuisje gedaan, na bepaling van de bloedgroep wordt op het reageerbuisje een groepsmerk geplakt, waarop

het nummer van het medisch dossier, de achternaam en voorletters van de patiënt, de datum worden vermeld. Tegelijkertijd moet de arts persoonlijk controleren of de inscripties op de reageerbuis correct zijn gemaakt en verwijzen naar de patiënt diehoorn heeft dit bloed afgenomen. Het is verboden om bij 2 of meer patiënten tegelijk bloed af te nemen.

Na 3-5 minuten moet de reageerbuis met bloed krachtig worden geschud om het stolsel van de wanden van de reageerbuis te scheiden of deze te omcirkelen met een droog glazen staafje. Na terugtrekking van het stolsel wordt het serum ervan gescheiden.een mond, die wordt gebruikt om een ​​compatibiliteitstest uit te voeren (als het nodig is om de afscheiding van serum te versnellen, een reageerbuisje metbloed wordt ongeveer 5 minuten gecentrifugeerd bij 2000-3000 rpm).

Het bloed van de donor wordt verkregen uit een container (fles) die is klaargemaakt voor transfusie. Om dit te doen, wordt bloed afgegeven via de naald van een bloedtransfusieapparaat (of uit een segment van de buis)nera) in een kleine hoeveelheid (5-10 druppels) in een reageerbuis of plaat waarop de test zal worden uitgevoerd. Op de reageerbuis (plaat) de achternaam en voorletters van de donor, groep

zijn bloed en het nummer van de container (fles). Tegelijkertijd moet de arts persoonlijk controleren of alle informatie over de donor die op de container (fles) staat correct is aangegeven op de reageerbuis (plaat),waaruit het bloed is verkregen. Als de patiënt bloed uit meerdere containers (flessen) krijgt toegediend, moeten compatibiliteitstests worden uitgevoerd met bloed uit elke container (flessen).ki), zelfs als ze aangeven dat het bloed van dezelfde donor is ontvangen.

Als de onverenigbaarheid van het serum van de ontvanger met de erytrocyten van donorbloed wordt onthuld, moeten technische fouten worden uitgesloten: bloedmonsters verwisselen, verwisselengeen enkele dosis donorbloed. Compatibiliteitstesten moeten worden herhaald met erytrocyten uit dezelfde bloedeenheid en uit een extra monster. Parallel hieraan wordt een autotest uitgevoerd met uw eigen

de erytrocyten van de patiënt. In geval van bevestiging van de onverenigbaarheid van het serum van de ontvanger met donorerytrocyten, in het bijzonder bij patiënten met verergerde transfusie of obstetrischeanamnese moet een universele test worden uitgevoerd voor de individuele verenigbaarheid van het bloed van de donor en de ontvanger. Als er antistoffen worden gedetecteerd (universele test is positief), een reageerbuisje met bloed

de patiënt dient te worden doorverwezen naar een bloedservice-instelling voor individuele selectie van donorbloed. Vóór transfusie van bloed of rode bloedcellen bij pasgeborenenTot op de dag van vandaag is het noodzakelijk om de bloedgroep van de moeder en het kind te bepalen. Vervolgens worden de erytrocyten van het kind onderzocht in een directe Coombs-test en, als deze negatief is, wordt een erythritis-compatibiliteitstest uitgevoerd.donorrocyten en het serum van het kind. Als de groepsrelatie van moeder en kind samenvalt, kan het moederserum worden gebruikt in de compatibiliteitstest.

Een directe Coombs-test (directe antiglobulinetest) wordt gebruikt om antistoffen in het bloed van de baby op te sporen die hij van zijn moeder zou kunnen hebben gekregen (vóór de leeftijd van vier maanden, antistoffen bij kinderenworden niet geproduceerd, zelfs niet na meerdere transfusies).

Als onverenigbaarheid van het serum van het kind met de erytrocyten van de donor of de aanwezigheid van hemolytische ziekte bij de pasgeborene wordt vastgesteld, moet dit worden gebruikt in de compatibiliteitstestmoeders serum. In deze gevallen dient de voorkeur te worden gegeven aan transfusie van erytrocyten van bloedgroep 0 (I) met lage titramen anti-A en anti-B antistoffen (indien het kind geen bloedgroep 0 (I) heeft).in en). Als AB0-hemolytische ziekte wordt vermoed, moet een erytrocytenmassa van bloedgroep 0 (I), geresuspendeerd in 1/3 van het volume vers ingevroren plasma van AB (IV)-groep, worden gebruikt inin het bijzonder voor wisseltransfusies, omdat de A- of B-stoffen helpen om anti-A- of anti-B-antilichamen te neutraliseren.

2. Compatibiliteitstesttechniek volgens de bloedgroepen van het AB0-systeem.

2 druppels bloedserum van de patiënt worden aangebracht op een wit gelabeld (met de volledige naam van de ontvanger) plaat, waaraan een kleine druppel bloed van de donor wordt toegevoegd (verhouding 10:1).

Het bloed wordt gemengd met het serum van de patiënt, vervolgens wordt de plaat periodiek gedurende 5 minuten geschud en tegelijkertijd wordt het resultaat van de reactie waargenomen. Geen agglutinatie van erytrocyten eerderhet gaatje geeft de compatibiliteit aan van het bloed van de donor en de ontvanger volgens de AB0-bloedgroepen. Het verschijnen van agglutinatie duidt op hun onverenigbaarheid en de ontoelaatbaarheid van deze bloedtransfusie.

3. Tests voor Rh-compatibiliteit donor- en ontvangerbloed.

Deze test wordt uitgevoerd om in het bloed van de ontvanger antistoffen op te sporen tegen de erytrocytantigenen van de donor, die zich bij de ontvanger zouden kunnen hebben ontwikkeld als gevolg van eerdere bloedtransfusies.of Rh-incompatibele zwangerschap.

Bij het uitvoeren van compatibiliteitstests voor Rh-antigeen D moet er rekening mee worden gehouden dat als Rh-positief bloed per ongeluk wordt geselecteerd voor een Rh-negatieve patiënt, ditalleen gedetecteerd als de ontvanger Rh-antilichamen in het bloed heeft. Om het verschil in de Rh-relatie van het bloed van de donor en de ontvanger te identificeren, als deze laatste geen antilichamen heeft, testen voorcompatibiliteit niet.Het voorkomen van dergelijke fouten moet worden gewaarborgd door een voorlopige bepaling van de Rh-affiliatie van het bloed van de donor en de ontvanger en een grondige controle van de registratie van deze resultaten inmedische kaart en op een container (fles) met bloed.

Vanwege het feit dat tijdens immunisatie met antigenen van het Rhesus-systeem in de overgrote meerderheid van de gevallen onvolledige antilichamen worden gevormd, die bepaalde voorwaarden vereisen voor hun detectie, voorTests voor Rh-compatibiliteit worden aanbevolen om een ​​van de volgende methoden te gebruiken.

Test op Rh-compatibiliteit met een 33% oplossing van polyglucine. Het wordt uitgevoerd in een reageerbuis zonder verwarming gedurende 5 minuten. 2 druppels serum worden toegevoegd aan de bodem van de gemarkeerde reageerbuispatiënt, 1 druppel donorbloed en 1 druppel 33% polyglucine-oplossing speciaal bereid voor laboratoriumdoeleinden. De inhoud van de tube wordt gemengd door te schudden, daarna de tube

moet bijna horizontaal worden gekanteld en langzaam worden gedraaid zodat de inhoud zich over de wanden van de buis verspreidt. Er wordt gedurende 5 minuten geobserveerd. Danvoeg 3-4 ml isotone natriumchlorideoplossing toe aan het reageerbuisje, meng de inhoud door het buisje twee of drie keer om te draaien (niet schudden!) en kijk naar het licht

blote oog. Evaluatie van de resultaten: de aanwezigheid van erytrocytenagglutinaten tegen de achtergrond van een geklaarde of volledig verkleurde vloeistof geeft aan dat het bloed van de donor onverenigbaar is met het bloedpatiënt is en niet aan hem kan worden toegediend. Als de inhoud van de reageerbuis gelijkmatig gekleurd blijft, zonder tekenen van agglutinatie van erytrocyten, is het bloed van de donor compatibel met het bloed van de patiënt.

Test op Rh-compatibiliteit met 10% gelatine-oplossing. Plaats 1 druppel donorerytrocyten op de bodem van de buis met de juiste etikettering en voeg vervolgens 2 druppels toe10% gelatine-oplossing verwarmd tot vloeibaar en 1 druppel van het serum van de patiënt. De gelatine-oplossing moet voor gebruik zorgvuldig worden onderzocht. Met troebelheid, het verschijnen van vlokken,verlies van het vermogen om gelatine te verdikken is niet geschikt. Sluit de inhoud van de reageerbuis af met een stop, meng door te schudden en plaats in een waterbad of een thermostaat in een horizontale positie.leggen bij een temperatuur van +46-+48 ° С gedurende 15 minuten. Verwijder vervolgens de buis uit het waterbad of de thermostaat, voeg 5–8 ml isotone natriumchlorideoplossing toe, meng de inhoud van dedoor de buis een of twee keer om te keren en met het blote oog of door een vergrootglas naar het licht te kijken. Evaluatie van de resultaten: de aanwezigheid van agglutinaten tegen de achtergrond van verduidelijkt of volledigverkleurde vloeistof betekent dat het bloed van de donor niet compatibel is met het bloed van de ontvanger en niet mag worden getransfundeerd. Als de inhoud van de buis gelijkmatig gekleurd blijft, enigszins opaalachtigerytrocytenagglutinatie wordt daarin niet waargenomen, het bloed van de donor is compatibel met het bloed van de ontvanger.

6. TRANSFUSIE VAN BLOED EN ZIJN BESTANDDELEN

Vóór de transfusie van bloed en bloedbestanddelen aan de ontvanger, moet de arts de achternaam, naam, patroniem van de patiënt, zijn geboortedatum vragen en deze gegevens vergelijken met de gegevens in het medisch dossier en op detag, van waaruit de bepaling van de bloedgroep en de test op verenigbaarheid met donorbloed zijn uitgevoerd. Deze procedure wordt herhaald vóór de transfusie van elke dosis bloed of bloedbestanddelen.

De container (fles) met getransfundeerd bloed, erytrocytenmassa wordt na het uit de koelkast halen niet langer dan 30 minuten op kamertemperatuur bewaard, in geval van nood wordt het verwarmdtot een temperatuur van +37° C in speciale apparaten (onder controle van een thermometer!). Bloedopwarming is geïndiceerd in de volgende gevallen:

- bij een transfusiesnelheid van meer dan 50 ml/kg/u bij volwassenen en meer dan 15 ml/kg/u bij kinderen, in het bijzonder bij pasgeborenen;

- als de patiënt klinisch significante verkoudheidsagglutinatie heeft.

Als de transfusie van een onderdeel langer dan 12 uur duurt, moet het bloedtransfusieapparaat worden vervangen door een nieuw exemplaar. Vervanging van een soortgelijk apparaat vindt plaats na elk type hemotransfusies, als het wordt vervangen door een infuus.

Vóór transfusie van elke dosis bloed of erytrocytenmassa, plasma, moet de arts de temperatuur, pols, bloeddruk van de patiënt meten en het resultaat in zijn medischekaart. Binnen 15 minuten na het begin van de transfusie moet de patiënt onder constante observatie staan. Temperatuur en polsslag moeten 15 minuten na het begin van de overgang worden gemeten en geregistreerd.na elke dosis, na het einde van de transfusie, worden temperatuur, pols en bloeddruk opnieuw geregistreerd.

Een biologisch monster wordt uitgevoerd ongeacht de introductiesnelheid van het transfusiemedium: 10-15 ml bloed (erytrocytenmassa, de suspensie, plasma) wordt in een straal getransfundeerd; dan binnen 3 minutende toestand van de patiënt wordt gevolgd. Bij afwezigheid van klinische manifestaties van reacties of complicaties bij de ontvanger (verhoogde hartslag, ademhaling, kortademigheid, moeilijk

ademhaling, blozen van het gezicht, enz.), wordt 10-15 ml bloed (erytrocytenmassa, de suspensie, plasma) opnieuw bij hem ingebracht en wordt de patiënt gedurende 3 minuten gecontroleerd. Deze procedure wordt uitgevoerdDrie keer. Het uitblijven van reacties bij de patiënt na een drievoudige controle is de basis om de transfusie voort te zetten. In het geval van de ontwikkeling van klinische symptomen van een reactie op:door het gieten van bloed en zijn componenten, wordt het gedrag van de patiënt rusteloos, hij heeft een gevoel van koude rillingen of warmte, beklemming op de borst, pijn in de onderrug, buik, hoofd. Tegelijkertijd kunnen zeer is een verlaging van de bloeddruk, een toename van de hartslag, een toename van de ademhalingsfrequentie, het verschijnen van bleekheid en vervolgens cyanose van het gezicht. Als een van de beschreven symptomenreacties op transfusie van bloed of bloedbestanddelen, moet de bloedtransfusie onmiddellijk worden gestopt door de buis van het hulpmiddel (systeem) voor bloedtransfusie af te klemmen. dan mondHet apparaat (systeem) moet worden losgekoppeld van de naald in de ader, waaraan een ander apparaat (systeem) is bevestigd - met zoutoplossing. De naald wordt niet uit de ader verwijderd om te voorkomen datVerlies van veneuze toegang nodig in de toekomst. Het treffen van maatregelen bij reacties op bloedtransfusie en bloedbestanddelen is beschreven in hoofdstuk 9 van deze handleiding.

Niet toegestaan:

- eventuele medicijnen in het bloedtransfusiemedium injecteren (met uitzondering van 0,9% isotone natriumchlorideoplossing om de erytrocytenmassa te verdunnen);

- om bloed of zijn componenten uit één container (fles) te transfuseren aan meerdere patiënten, inclusief kinderen.

Na transfusie dienen monsters met het bloed van de patiënt, containers (flessen) met de restanten van het transfusiemedium 2 dagen in de koelkast te worden bewaard.

De ontvanger na transfusie van bloed, erytrocytenmassa gedurende 2 uur moet bedrust in acht nemen en onder toezicht staan ​​van de behandelend arts of de dienstdoende arts. Tegelijkertijd heeft elkeeen uur worden zijn lichaamstemperatuur en bloeddruk gemeten, die worden vastgelegd in de medische geschiedenis. De aanwezigheid van urineren en de kleur van urine worden gecontroleerd. Verschijning van rode kleur van urine

behoud van transparantie duidt op acute hemolyse.

De volgende dag na de transfusie is een klinische analyse van urine en bloed verplicht.

Bij bloedtransfusie dient een poliklinische patiënt na transfusie gedurende ten minste 3 uur onder toezicht van een arts te staan.Alleen bij afwezigheid van reactieve manifestaties, voldoen aanhemodynamische parameters (polsslag, bloeddruk) en normaal urineren zonder tekenen van hematurium kunnen door de zorgorganisatie worden vrijgegeven.

De arts maakt een passende vermelding in het medisch dossier na transfusie van bloed of bloedbestanddelen.

8. METHODEN VOOR BLOEDTRANSFUSIE EN ZIJN COMPONENTEN

Indicaties voor de benoeming van transfusie van elk transfusiemedium, evenals de dosering en de keuze van de transfusiemethode worden bepaald door de behandelend arts of de dienstdoende arts, en tijdens de operatie - chichirurg of anesthesioloog die niet direct betrokken is bij de operatie of het geven van anesthesie. De transfusie van bloed en bloedproducten is alleen gerechtvaardigd als de mogelijkheden zijn uitgeput.andere behandelingsmethoden en het verwachte effect van bloedtransfusie opweegt tegen het risico van het gebruik ervan. Tegelijkertijd kan er geen standaardaanpak zijn voor dezelfde pathologie of hetzelfde syndroom.

In elk geval moet de beslissing van de arts over het programma en de methode van transfusietherapie niet alleen gebaseerd zijn op de klinische en laboratoriumkenmerken van een bepaalde behandelingsituatie, maar ook over de algemene bepalingen over het gebruik van bloed en bloedbestanddelen, zoals uiteengezet in deze handleiding.

Techniek van transfusie van bloed en zijn componenten

De meest gebruikelijke methode voor transfusie van volbloed en zijn componenten (erytrocytenmassa, bloedplaatjesconcentraat, leukocytenconcentraat, FFP en andere componenten enbloedproducten) is hun intraveneuze toediening met behulp van een wegwerpsysteem met een filter, dat direct is aangesloten op een fles of een polymeercontainer met

transfusie medium.

In de medische praktijk worden voor indicaties ook andere toedieningswijzen van bloed en erytrocytenmassa gebruikt: intra-arterieel, intra-aortisch, intraosseus.

Een kenmerk van de transfusie van donorbloedplaatjes en cryoprecipitaat is een vrij snel tempo van hun toediening - binnen 30-40 minuten met een snelheid van 50-60 druppels per minuut.

Bij de behandeling van het DIC-syndroom wordt van fundamenteel belang gehecht aan snelle (binnen maximaal 30 minuten) transfusie onder controle

hemodynamische parameters van grote (tot 1-2 l) volumes FFP.

Wisseltransfusie

Wisseltransfusie van bloed - gedeeltelijke of volledige verwijdering van bloed uit de bloedbaan van de ontvanger met gelijktijdige vervanging ervan door een voldoende of groter donorvolumebloed. Het belangrijkste doel van deze operatie is het verwijderen van verschillende vergiften samen met het bloed (voor vergiftiging, endogene intoxicaties), vervalproducten, hemolyse en antilichamen (voor hemolytische ziekten).pasgeborenen, transfusieshock, ernstige toxicose, acuut nierfalen, enz.).

Het effect van deze operatie is een combinatie van substitutie- en ontgiftingseffect.

Wisseltransfusie werd met succes vervangen door intensieve therapeutische plasmaferese met onttrekking van maximaal 2 liter plasma per procedure en vervanging door reologische plasmavervangers mi en SWP.

Autohemotransfusie

Autohemotransfusie - transfusie van het eigen bloed van de patiënt. Het wordt op twee manieren uitgevoerd: transfusie van het eigen bloed, vooraf bereid in een conserveermiddeloplossingmaar voor de operatie bloed reïnfusie verzameld uit sereuze holtes, chirurgische wonden met massale bloedingen.

Voor autotransfusies kan een stapsgewijze methode van accumulatie van aanzienlijke hoeveelheden bloed (800 ml of meer) worden gebruikt. Door exfusie en transfusie van eerder geoogste ay . af te wisselenbloed, is het mogelijk om grote hoeveelheden vers bereid bloed in blik te verkrijgen. De methode van cryopreservatie van autoerytrocyten en plasma maakt het ook mogelijk om ze te accumuleren voor

chirurgische ingrepen.

De voordelen van de methode van autohemotransfusie ten opzichte van transfusie van donorbloed: het risico op complicaties geassocieerd met onverenigbaarheid, met de overdracht van infectieuze en virale ziekten is geëlimineerdziekten (hepatitis, AIDS, enz.), met het risico van allo-immunisatie, de ontwikkeling van massaal transfusiesyndroom, terwijl het zorgt voor een betere functionele activiteit en overleving van erytrocyten

in de bloedbaan van de patiënt.

Het gebruik van de autohemotransfusiemethode is geïndiceerd bij patiënten met een zeldzame bloedgroep en moeilijkheden bij de selectie van een donor, bij chirurgische ingrepen bij patiënten met een verwachte grotebloedverlies (bij hartchirurgie, orthopedische, obstetrische en gynaecologische praktijken, enz.).

Het gebruik van de methode van autohemotransfusie is gecontra-indiceerd bij ernstige ontstekingsprocessen, sepsis, ernstige schade aan de lever, nieren, pancytopenie en andere pathologische aandoeningen. staten.

Reïnfusie van bloed is om de patiënt te transfuseren met zijn bloed, gegoten in de wond of sereuze holtes (abdominaal, thoracaal).

De toepassing van de methode is geïndiceerd voor buitenbaarmoederlijke zwangerschap, miltrupturen, verwondingen van de borstorganen en andere operaties die gepaard gaan met massaal bloedverlies. Voor de implementatie, een systeem bestaande uit een steriele container

en een set buizen voor bloedafname en de daaropvolgende transfusie.

Bij afwezigheid van speciale apparatuur kan autoloog bloed worden gemengd met een conserveermiddel nadat het in een steriele container is gefilterd door ten minste 4 lagen steriel gaas en uitgegoten,hiervoor wegwerpsystemen gebruiken. Als stabilisator worden standaard hemopreserveermiddelen of heparine gebruikt (10 mg in 50 ml isotone natriumchlorideoplossing per 450 mlbloed). Het verzamelde bloed vóór transfusie wordt verdund met isotone natriumchloride-oplossing in een verhouding van 1:1 en 1000 eenheden heparine worden per 1000 ml bloed toegevoegd.

Transfusie wordt uitgevoerd via een transfusiesysteem met een filter. Bij voorkeur transfuseren via een systeem met een speciaal microfilter.

Momenteel is een continu bloedreïnfusiesysteem ontwikkeld met behulp van een apparaat (CATS Fresenius, Duitsland), dat veel wordt gebruikt in zorgorganisaties voor chirurgischeoperaties (aan het hart, bloedvaten, transplantatie, algemene chirurgie, orthopedie en traumatologie, urologie, verloskunde en gynaecologie, enz.), waardoor:

injectieapparatuur voor transfusie van bloed en zijn componenten. Wanneer een luchtembolie optreedt, ontwikkelen patiënten kortademigheid, kortademigheid, pijn en een gevoel van druk achter de borst.dina, cyanose van het gezicht, tachycardie. Massale luchtembolie met de ontwikkeling van klinische dood vereist onmiddellijke reanimatiemaatregelen: indirecte hartmassage, kunstmatigveneuze ademhaling "mond op mond", bel het reanimatieteam.

Preventie van deze complicatie ligt in de exacte naleving van alle technische regels voor transfusie, installatie van systemen en apparatuur. Het is noodzakelijk om de transfusie zorgvuldig te vullenmedium alle buizen en onderdelen van de apparatuur, na het verwijderen van luchtbellen uit de buizen. Observatie van de patiënt tijdens transfusie moet constant zijn tot het einde.

Trombo-embolie- in de ader van de patiënt komen van stolsels van verschillende groottes gevormd in het getransfundeerde bloed (erytrocytenmassa) of, wat minder vaak voorkomt, gedragen door de bloedstroom uit de trombusgeslagen aderen van de patiënt. De oorzaak van trombo-embolie kan een onjuiste transfusietechniek zijn, wanneer stolsels of bloedstolsels die in het getransfundeerde bloed worden gevormd, in de ader komen.in de ader van de patiënt nabij de punt van de naald. De gevormde microaggregaten, die in het bloed komen, blijven hangen in de longcapillairen en ondergaan in de regel lysis. Wanneer geraakt door een groot aantalbloedstolsels, er ontstaat een klinisch beeld van een longembolie: plotselinge pijn op de borst, een sterke toename of optreden van kortademigheid, hoesten, soms bloedhoesten, bleekheid van de huid, cyanose, in sommige gevallen ontwikkelen patiënten collaps - koud zweet, bloeddrukdaling, frequente pols. Echter, op het elektrocardiogramer zijn tekenen van overbelasting van de rechter delen van het hart en mogelijke verplaatsing van de elektrische as naar rechts. Behandeling van deze complicatie vereist het gebruik van fibrinolyse-activatoren - streptase (streptodecase, urokinase), die wordt toegediend via een katheter (het is beter als er voorwaarden zijn voor de installatie ervan in de longslagader): met een lokaal effect op een bloedstolsel - in een dagelijkse dosis van 150 duizend IE (volgens

50 duizend IE 3 keer), bij intraveneuze toediening is de dagelijkse dosis streptase 500-750 duizend IE. Continue intraveneuze toediening van heparine (25-40 duizend eenheden per dag) wordt onmiddellijk getoondlangzame straalinjectie van ten minste 600 ml FFP onder controle van een coagulogram, andere therapeutische maatregelen.

Preventie van longembolie bestaat uit de juiste techniek van het verzamelen en transfusie van bloed, waarbij bloedstolsels worden uitgesloten van het binnendringen van de ader van de patiënt, met behulp vannii tijdens bloedtransfusie van filters en microfilters, vooral bij massieve en jettransfusies. In geval van naaldtrombose is herhaalde punctie van de ader met een andere naald in geen geval nodig

Het is gemakkelijk om op verschillende manieren te proberen de doorgankelijkheid te herstellentrombose naald.

9. REACTIES DOOR TRANSFUSIEBLOED EN ZIJN COMPONENTEN

In geval van overtreding van de vastgestelde regels voor de transfusie van bloed en zijn componenten, de vage vaststelling van indicaties of contra-indicaties voor de benoeming van een bepaalde transfusie-operatie,onjuiste beoordeling van de toestand van de ontvanger tijdens of na afloop van de transfusie, is het ontstaan ​​van bloedtransfusiereacties mogelijk. Helaas kan dit laatste ook onafhankelijk worden waargenomen.

of er onregelmatigheden waren in het transfusieproces.

Opgemerkt moet worden dat de overgang naar aanvulling van componenten van cel- of plasmadeficiëntie bij een patiënt het aantal reacties en complicaties drastisch vermindert. Er worden bijna geen reacties geregistreerd tijdens transfusiewassen van gewassen ontdooide erytrocyten. Sommige reacties gaan niet gepaard met ernstige en langdurige stoornissen van organen en systemen, andere worden gekenmerkt door ernstige klinische

manifestaties die een gevaar vormen voor het leven van de patiënt.

Er zijn verschillende classificaties van transfusiereacties, afhankelijk van de ernst van de klinische manifestatie of de oorzaak van hun optreden. Maar vanuit het oogpunt van een artsbeheer van de resulterende reacties, is het van fundamenteel belang om ze in twee categorieën te verdelen:

- acute reacties die onmiddellijke differentiële diagnose en pathogenetische behandeling vereisen;

- vertraagde reacties, optredend na enkele dagen of weken, waarvan de herkenning en behandeling vaak de raadpleging van een gespecialiseerde transfusioloog vereisen.

Op hun beurt kunnen acute reacties worden onderverdeeld in twee groepen op basis van de belangrijkste tekenen van hun manifestatie:

- reacties die worden gekenmerkt door een verhoging van de lichaamstemperatuur, koude rillingen: acute intravasculaire hemolyse, infectieuze (septische, bacteriële) shock, door transfusie geïnduceerdelongbeschadiging (TOPL), febriele niet-hemolytische reacties;

- allergische reacties, die zich voornamelijk manifesteren door huiduitslag en tekenen van verstikking zonder koorts: urticaria, anafylaxie.

De urgentie van therapeutische maatregelen bij reacties die zich manifesteren als complicaties als bloedtransfusieshock, ontstaan ​​als gevolg van transfusieincompatibel bloed volgens het AB0-systeem, infectieuze shock tijdens transfusie van een bacterieel besmet transfusiemedium en ademhalingsnoodsyndroom bij TPL dicteren de noodzaakmogelijkheid van differentiële diagnose met koortsige niet-hemolytische reacties, waarvan de frequentie varieert van 0,5 tot 1%, echter bij meerdere ontvangers van bloedproducten totbereikt 10%. In dit opzicht is het bij elke manifestatie van een acute reactie noodzakelijk om therapeutische maatregelen uit te voeren.

Vanwege de hoogste incidentie van hemolytische reacties (meer dan 50% van alle ernstige reacties), evenals reacties geassocieerd met de transfusie van grote hoeveelheden bloed, is de prevalentie lagerde belangrijkste voorzieningen van de kliniek en de behandeling van deze aandoeningen worden gegeven.

Het fundamentele principe van diagnose en behandeling van acute transfusiereacties is hun herkenning op het moment van optreden, wat wordt bereikt onder de voorwaarde van zorgvuldige observatie.voor de ontvanger tijdens de bloedtransfusieprocedure Tijdige verlichting van de transfusiereactie voorkomt vaak de ontwikkeling van formidabele complicaties zoals shock, DICdrome, acuut nierfalen, enz.

Kliniek en behandeling van reacties veroorzaakt door bloedtransfusie, erytrocytenmassa, onverenigbaar met groepsfactoren van het AB0-systeem.

De reden voor dergelijke reacties is in de overgrote meerderheid van de gevallen het niet naleven van de regels van de instructiemi over de techniek van bloedtransfusie, volgens de methode voor het bepalen van bloedgroepen AB0 en het uitvoeren van tests voor compatibiliteit.

Pathogenese: massale intravasculaire vernietiging van getransfundeerde erytrocyten door allo-antilichamen van de ontvanger met de afgifte van vernietigde erytrocyten en vrij hemoglobine in het stromaplasmaDe deelname van het complementsysteem en cytokines omvat het ontwikkelingsmechanisme van DIC met ernstige stoornissen in het hemostase- en microcirculatiesysteem, gevolgd door stoornissen van de centrale hemodynamica en de ontwikkeling van hemotransfusieshock.

De eerste klinische tekenen van hemotransfusieshock als complicatie van deze reactie kunnen onmiddellijk op het moment van hemotransfusie of kort daarna optreden en worden gekenmerkt doorkortdurende opwinding, pijn in de borst, buik, onderrug. In de toekomst nemen stoornissen in de bloedsomloop die kenmerkend zijn voor een shocktoestand (tachycardie, hypotensie) geleidelijk toe.

er ontstaat een beeld van massale intravasculaire hemolyse (hemoglobinemie, hemoglobinurie, bilirubinemie, geelzucht) en acute aantasting van de nier- en leverfunctie. Als er een schok ontstaat tijdenschirurgische ingreep onder algemene anesthesie, dan kunnen de klinische symptomen ernstige bloeding uit de operatiewond, aanhoudende hypotensie en in aanwezigheid van een urineweg zijntetera - het uiterlijk van donkere kers of zwarte urine.

De ernst van het klinische beloop van shock hangt grotendeels af van het volume van getransfundeerde incompatibele erytrocyten, terwijl de aard van de onderliggende ziekte een belangrijke rol speelt.staan ​​van de patiënt vóór hemotransfusie.

Behandeling: stop bloedtransfusie, erytrocytenmassa.

In het complex van therapeutische maatregelen, gelijktijdig met de verwijdering van shock, wordt aangetoond dat een enorme (ongeveer 2-2,5 l) plasmaferese vrij hemoglobine, afbraakproducten verwijdertfibrinogeen, met de vervanging van afgelegen volumes door een geschikte hoeveelheid FFP of in combinatie met colloïdale plasmavervangers. Ter vermindering van de afzetting van hemolyseproducten in het distalenefrontubuli, het is noodzakelijk om de diurese van de patiënt van ten minste 75-100 ml / uur te handhaven met een 20% -oplossing van mannitol (15-50 g) en furosemide (100 mg eenmaal, tot 1000 per dag), correctie van zurenmaar-alkalische toestand van het bloed met 4% natriumbicarbonaatoplossing.

Om het volume van het circulerende bloed te behouden en de bloeddruk te stabiliseren, worden reologische oplossingen (rheopolyglucine, albumine) gebruikt. Indien nodig, correctie van diepe(niet minder dan 60 g/l) bloedarmoede, wordt een transfusie van individueel geselecteerde gewassen erytrocyten uitgevoerd. Desensibiliserende therapie: antihistaminica, corticosteroïden, cardiovasculairefondsen. Het volume van de transfusie-infusietherapie moet voldoende zijn voor diurese. De controle is het normale niveau van arteriële veneuze druk. Dosis toegediende corticosteroïdengecorrigeerd afhankelijk van de stabiliteit van de hemodynamiek, maar mag niet minder zijn dan 30 mg per 10 kg lichaamsgewicht per dag.

Opgemerkt moet worden dat osmotisch actieve plasmavervangers moeten worden gebruikt vóór het begin van anurie, de ernstigste complicatie van intravasculaire hemolyse van erytrocyten. met anuriehun benoeming is beladen met de ontwikkeling van long- of hersenoedeem.

Op de eerste dag van de ontwikkeling van acute intravasculaire hemolyse na transfusie, is de benoeming van heparine geïndiceerd (intraveneus, tot 20 duizend eenheden per dag onder controle van geactiveerde partiëletromboplastine en protrombinetijd).

In gevallen waarin conservatieve therapie de ontwikkeling van acuut nierfalen en uremie, de progressie van creatinemie en hyperkaliëmie niet verhindert, kan het gebruik vanmodificatie in gespecialiseerde instellingen.