Oorzaken van hersenverlamming bij kinderen. Kinderen gediagnosticeerd met hersenverlamming - een zonde van de moderne geneeskunde? Principes van het werken met kinderen

Cerebrale parese (infantiele cerebrale parese) is de naam van een hele groep neurologische aandoeningen die optreden als gevolg van schade aan hersenstructuren bij een kind tijdens de zwangerschap en in de eerste levensweken. Een verplichte klinische component is bewegingsstoornissen, daarnaast zijn er vaak spraak- en mentale stoornissen, epileptische aanvallen en stoornissen van de emotioneel-wilssfeer. Cerebrale parese is niet progressief van aard, maar de symptomen blijven vaak voor het leven bij een persoon en worden de oorzaak van invaliditeit. Uit dit artikel leert u over de oorzaken, klinische manifestaties en behandelingsmethoden van hersenverlamming.

Bij hersenverlamming is er altijd een structurele en morfologische laesie van de hersenen, dat wil zeggen een duidelijke anatomische basis voor klinische symptomen. Een dergelijke zone ontstaat als gevolg van de werking van een oorzakelijke factor en strekt zich niet uit tot andere delen van de hersenen (daarom spreken ze in het geval van hersenverlamming van een niet-progressief karakter van de cursus). Omdat aan elk deel van de hersenen een bepaalde functie is toegewezen, gaat deze functie verloren bij hersenverlamming.

Ondanks de moderne vooruitgang in de geneeskunde, blijft de prevalentie van hersenverlamming hoog en bedraagt ​​1,5-5,9 per 1000 pasgeborenen. De frequentie van hersenverlamming bij jongens is iets hoger dan bij meisjes. De verhouding is 1,33:1.

Oorzaken van hersenverlamming

De kern van elk geval van hersenverlamming is de pathologie van neuronen, wanneer ze structurele stoornissen hebben die onverenigbaar zijn met normaal functioneren.

Cerebrale parese kan worden veroorzaakt door de werking van ongunstige factoren in verschillende perioden van hersenvorming - vanaf de allereerste dag van de zwangerschap, gedurende alle 38-40 weken van de zwangerschap en de eerste levensweken, wanneer de hersenen van het kind erg kwetsbaar zijn . Volgens statistieken trad in 80% van de gevallen de oorzaak op in de prenatale periode en tijdens de bevalling, de resterende 20% in de periode na de bevalling.

Dus wat kan hersenverlamming veroorzaken? De meest voorkomende redenen zijn:

• schending van de ontwikkeling van hersenstructuren (als gevolg van genetische aandoeningen die van generatie op generatie worden overgedragen, spontane genmutaties);
• zuurstofgebrek (cerebrale hypoxie): acuut (verstikking tijdens de bevalling, voortijdige loslating van de placenta, snelle bevalling, verstrengeling van de navelstreng) of chronisch (onvoldoende doorbloeding in de bloedvaten van de placenta als gevolg van placenta-insufficiëntie);
• infectieziekten overgedragen in utero en in de eerste levensmaanden (intra-uteriene infecties, vooral de TORCH-groep, meningo-encefalitis, arachnoïditis);
• toxische effecten op het kind (alcohol, roken, drugs, krachtige medicijnen, beroepsrisico's, straling);
• mechanische verwondingen (intracraniaal trauma tijdens de bevalling);
• onverenigbaarheid van moeder en foetus om verschillende redenen (Rhesus-conflict, bloedgroepconflict met de ontwikkeling van hemolytische ziekte);
• chronische ziekten van de moeder (diabetes mellitus, bronchiale astma, hartafwijkingen).

Te vroeg geboren baby's lopen een bijzonder risico. Onder hen is de prevalentie van hersenverlamming significant hoger in vergelijking met voldragen kinderen. Ook is het risico hoger bij kinderen met een geboortegewicht van minder dan 2000, bij kinderen uit meerlingzwangerschappen (tweelingen, drielingen).

Geen van de bovenstaande redenen is 100% het als zodanig. Dit betekent dat bijvoorbeeld de aanwezigheid van diabetes bij een zwangere vrouw of griep niet noodzakelijk leidt tot de ontwikkeling van hersenverlamming bij een kind. Het risico op een kind met hersenverlamming is in dit geval groter dan dat van een gezonde vrouw, maar niet meer. Natuurlijk verhoogt een combinatie van verschillende factoren het risico op pathologie aanzienlijk. In elk individueel geval met hersenverlamming is het zelden mogelijk om de aanwezigheid van slechts één significante reden op te merken, vaker worden meerdere factoren in de anamnese gevonden.

Op basis van de hoofdoorzaken van hersenverlamming wordt de volgende preventie van deze aandoening aanbevolen: zwangerschapsplanning met de revalidatie van chronische infectiehaarden, competente zwangerschapsbehandeling met een grondig en tijdig onderzoek en, indien nodig, behandeling, individuele tactieken voor bevalling. Deze factoren zijn de meest effectieve maatregelen voor de preventie van hersenverlamming.

Symptomen

Kinderen met cerebrale parese worden gekenmerkt door een achterstand in de motorische ontwikkeling.

Symptomen van cerebrale parese zijn voornamelijk bewegingsstoornissen. Bovendien variëren het type van dergelijke schendingen en de ernst afhankelijk van de leeftijd van het kind. In dit opzicht is het gebruikelijk om de volgende stadia van de ziekte te onderscheiden:

• vroeg - tot 5 maanden van het leven;
• aanvankelijke restant - van 6 maanden tot 3 jaar;
• laat resterend - na 3 jaar.

In het vroege stadium wordt de diagnose zelden gesteld, omdat er op deze leeftijd nog maar weinig motorische vaardigheden zijn. Maar toch zijn er bepaalde tekenen die de eerste symptomen kunnen zijn:

• vertraging in de motorische ontwikkeling: er zijn gemiddelde termen voor het verschijnen van bepaalde vaardigheden (het vermogen om het hoofd vast te houden, omrollen van de buik naar de rug, doelbewust naar een speeltje reiken, zitten, kruipen, lopen). De afwezigheid van deze vaardigheden in de juiste periode zou de arts moeten waarschuwen;
• kinderen hebben ongeconditioneerde reflexen die op een bepaalde leeftijd vervagen. Het bestaan ​​van deze reflexen na het bereiken van deze leeftijd is een teken van pathologie. Bijvoorbeeld, een grijpreflex (door met een vinger op de handpalm van een kind te drukken, wordt deze vinger beklemd en wordt de handpalm samengeknepen) treedt normaal gesproken niet op na 4-5 maanden. Mocht het toch worden geconstateerd, dan is dit een aanleiding voor nader onderzoek;
• schending van de spiertonus: verhoogde of verlaagde tonus kan tijdens onderzoek door een neuroloog worden vastgesteld. Het resultaat van veranderingen in spiertonus kunnen buitensporige, doelloze, plotselinge of langzame, wormachtige bewegingen in de ledematen zijn;
• het overwegend gebruik van één ledemaat voor de uitvoering van acties. Een normaal kind reikt bijvoorbeeld met dezelfde ijver met beide handen naar een stuk speelgoed. Bovendien is dit niet afhankelijk van het feit of het kind in de toekomst rechts- of linkshandig zal zijn. Als hij constant maar één hand gebruikt, zou dit alarmerend moeten zijn.

Kinderen die tijdens een routineonderzoek door een arts zelfs maar kleine overtredingen hebben geconstateerd, moeten elke 2-3 weken worden onderzocht. Tijdens herhaalde onderzoeken wordt aandacht besteed aan de dynamiek van de geïdentificeerde veranderingen (of de overtredingen aanhouden, toenemen of afnemen), of alle motorische vaardigheden met vertraging worden gevormd, of dat de vertraging bij een ervan een variant van individuele ontwikkeling was.

De meeste symptomen van hersenverlamming verschijnen in de eerste resterende periode, dat wil zeggen na zes maanden van het leven. Deze symptomen omvatten stoornissen in beweging en spiertonus, spraak, mentale ontwikkeling, gehoor en zicht, slikken, plassen en ontlasting, de vorming van contracturen en skeletafwijkingen, convulsies. Welke symptomen naar voren komen, hangt af van de klinische vorm van de ziekte. Laten we kennis maken met de bestaande klinische vormen van hersenverlamming.

Er zijn in totaal 4 vormen:

• spastisch (spastische diplegie, spastische tetraplegie (dubbele hemiplegie), hemiplegie);
• dyskinetisch (hyperkinetisch);
• ataxisch (atonisch-astatisch);
• gemengd.

spastische vorm

Dit is de meest voorkomende vorm. De belangrijkste tekenen zijn een schending van spierkracht en tonus in de ledematen. Afhankelijk van het aantal betrokken ledematen, is het onderverdeeld in verschillende subtypen.

Spastische diplegie (ziekte van Little)- gekenmerkt door de nederlaag van alle vier de ledematen, met de grootste ernst van het proces in de benen, mentale, mentale en spraakstoornissen. Het duidelijkst zijn de symptomen aan het einde van het eerste levensjaar. De spiertonus is verhoogd in alle ledematen, maar meer in de benen (voornamelijk in de flexoren van de armen en de extensoren van de benen). Dit leidt tot bewegingsbeperking, tot de vorming van een geforceerde stand van de ledematen. Bij het proberen op te staan, rusten de benen niet met de hele voet op het oppervlak, maar staan ​​ze op hun tenen, soms kruisend. Constante spierspanning leidt in de loop van de tijd tot de vorming van contracturen, waardoor de gewrichten van configuratie veranderen. Dit maakt vrijwillige bewegingen nog moeilijker. De hielpees is verkort, de voeten zijn misvormd.

Peesreflexen nemen toe, pathologische voet- en handtekens (Babinsky, Gordon, Zhukovsky en anderen) worden onthuld.

Misschien het optreden van onwillekeurige bewegingen (hyperkinese) in de ledematen, en vaker ontwikkelen ze zich in de spieren van het gezicht en de handen. Soms veroorzaakt dit een negatieve reactie van anderen, omdat bijvoorbeeld hyperkinese in het gezicht eruit kan zien als grimassen, plagen. Hyperkinese wordt verergerd door opwinding, neemt af tijdens de slaap.

Spraakstoornissen komen tot uiting in vervaging, wazigheid, logopedische defecten. Bovendien gaat dit met de leeftijd, zonder de juiste behandeling, niet weg.

Geestelijke en mentale problemen manifesteren zich door verminderde concentratie, slecht geheugen, emotionele instabiliteit. Meestal worden psychische stoornissen niet uitgesproken. Daarom, met een goed functioneren van de bovenste ledematen, zijn dergelijke mensen volledig aangepast in de samenleving, verwerven ze een beroep en dienen ze zichzelf.

Spastische tetraplegie of dubbele hemiplegie gekenmerkt door een uniforme laesie van alle vier de ledematen of een meer uitgesproken schending van bewegingen in de handen. Dit is de meest ernstige vorm van hersenverlamming, omdat het in de regel gepaard gaat met ernstige mentale, mentale, spraakstoornissen, convulsiesyndroom. Psychische stoornissen bereiken de graad van oligofrenie, spraak kan over het algemeen de vorm aannemen van ongearticuleerd loeien. Daarnaast wordt slechtziendheid waargenomen als gevolg van atrofie van de oogzenuwen (die niet kan worden gecorrigeerd door het dragen van een bril of lenzen), scheelzien en slechthorendheid. Symptomen van deze vorm van de ziekte zijn al in de eerste levensmaanden merkbaar. Peesreflexen zijn erg hoog, veel pathologische tekenen van de voeten en handen worden onthuld. Zulke kinderen kunnen niet zitten, laat staan ​​lopen. Uitgesproken bewegingsstoornissen leiden tot vroege vorming van contracturen van veel gewrichten, spinale misvormingen. Patiënten hebben constante, levenslange zorg van buitenaf nodig.

hemiplegie betekent dat de patiënt aan één kant spierzwakte heeft - links of rechts. Dat wil zeggen, parese vangt de arm en het been met dezelfde naam, en vaak is het in de arm meer uitgesproken dan in het been. Kinderen met deze vorm leren zitten en lopen, beheersen zelfzorgvaardigheden, maar veel later dan hun leeftijdsgenoten. Vanaf de geboorte is de vertraging van de aangetaste ledematen van gezonde merkbaar. Wanneer het kind al loopt, valt een karakteristieke houding op - de aangedane arm is gebogen en tegen het lichaam gedrukt (de vragende hand), en het been is gestrekt en buigt niet tijdens het bewegen. Naast motorische stoornissen bij hemiplegie, worden convulsieve aanvallen, matige of lichte mentale stoornissen gevonden. Als aanvallen vaak voorkomen, kunnen ze een aanzienlijke afname van de intelligentie veroorzaken.

Dyskinetische (hyperkinetische) vorm

Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van onwillekeurige bewegingen - hyperkinese. Meestal verschijnen deze symptomen na een jaar. Bewegingen kunnen heel divers zijn: wormachtige bewegingen in de vingers, zwaaien en imitatie van worpen met handen, draaien van het lichaam om zijn as, grimassen. Onwillekeurige samentrekking van de spieren van het strottenhoofd kan leiden tot het verschijnen van oncontroleerbare geluiden en kreten. Bij emotionele overbelasting intensiveert hyperkinese, verdwijnt in rust en slaap.

Hyperkinese gaat gepaard met een afname van de spierspanning. Periodiek zijn er episodes van een plotselinge toename van de toon, bij kinderen van de eerste levensmaanden wordt dit dystonische aanvallen genoemd.

Er is een vertraging in de vorming van motorische vaardigheden: het hoofd vasthouden, omdraaien, zitten, kruipen, lopen wordt later mogelijk dan bij leeftijdsgenoten. Dergelijke kinderen beheersen uiteindelijk de vaardigheden van zelfzorg en hebben geen hulp van buitenaf nodig.

Met de dyskinetische vorm kan de spraak verminderd zijn. Meestal worden de woorden langzaam uitgesproken, niet helemaal duidelijk, met een schending van de articulatie.

Intelligentie lijdt praktisch niet.

Ataxische vorm

Deze vorm komt voor met een overheersende laesie van de verbindingen van het cerebellum of de frontale lobben. Sinds de geboorte is de spierspanning verminderd. Alle motorische vaardigheden worden gevormd met een aanzienlijke vertraging. Geschonden coördinatie en nauwkeurigheid van bewegingen. De gang is duizelingwekkend, pogingen om iets te nemen eindigen in een misser en een misser. Er kunnen trillingen in de ledematen zijn. Soms treedt bij deze vorm hyperkinese op. Mentale vermogens mogen niet worden verstoord, maar kunnen verschillende gradaties van oligofrenie bereiken.

gemengde vorm

Deze vorm wordt gediagnosticeerd in aanwezigheid van symptomen die kenmerkend zijn voor twee of meer klinische vormen (hierboven beschreven).

Behandeling

Oefentherapie is een belangrijk onderdeel van de behandeling van hersenverlamming.

Behandeling van hersenverlamming is een complex en zeer langdurig proces. Het effect hangt af van de ernst van de schade aan het zenuwstelsel (de klinische vorm van de ziekte), de periode van diagnose van de ziekte, de complexiteit van de behandelingsmethoden, het doorzettingsvermogen en het doorzettingsvermogen van de ouders van het zieke kind.

Bij hersenverlamming wordt de hoofdrol gegeven aan niet-medicamenteuze behandelingsmethoden, die gebaseerd zijn op het vaststellen van een spierstereotype, de juiste houding door de resterende intacte zenuwstructuren van de hersenen te stimuleren.

Op zichzelf is de toestand van hersenverlamming niet te genezen, dat wil zeggen, het is onmogelijk om vandaag vernietigde neuronen te herstellen. Maar het is mogelijk om de resterende intacte neuronen te 'leren' om zo te functioneren dat een persoon volledig in de samenleving kan leven zonder zijn minderwaardigheid te voelen.

Van alle behandelingsmethoden moet het volgende worden opgemerkt:

• massage;
• fysiotherapie;
• Voight-therapie, Bobath-therapie;
• het gebruik van (trainings)pakken - "Adeli", "Gravistat" en anderen;
• lessen bij een logopedist en psycholoog;
• behandeling met geneesmiddelen;
• operationele orthopedische zorg;
• symptomatische neurochirurgische interventie.

U kunt meer te weten komen over de massagemethoden, de kenmerken van het gebruik ervan bij hersenverlamming uit het artikel met dezelfde naam.

Therapeutische gymnastiek wordt zowel zelfstandig als in combinatie met Voight en Bobath therapie toegepast. Oefentherapiecomplexen worden individueel ontwikkeld, gericht op het verlichten van spierspanning, het aanleren van coördinatie en het handhaven van het evenwicht en het elimineren van spierzwakte. Voorwaarde voor het bereiken van het effect is de regelmaat en systematische training.

Voight- en Bobath-therapie zijn ook soorten therapeutische oefeningen. Aan de oorsprong van deze technieken ligt het stimuleren van bewegingen op basis van bestaande aangeboren reflexen. Dat wil zeggen, het leren van nieuwe motorische vaardigheden vindt plaats vanwege de reflexen die deze patiënt heeft. Het doel van de therapie is om de motoriek van de patiënt zo dicht mogelijk bij de norm te brengen, om een ​​motorisch stereotype te vormen, ook al is dat gebaseerd op pathologische reflexen.

Het gebruik van trainingspakken "Adeli", "Gravistat" stelt u in staat om de vicieuze posities van verschillende delen van het lichaam te elimineren, de spiertonus te normaliseren door de spieren te strekken. Met behulp van klemmen, schokdempers, speciale kleding krijgen de ledematen en romp de juiste lichaamshouding, waarin het kind enige tijd blijft en zelfs individuele bewegingen uitvoert. De behandeling wordt uitgevoerd in cursussen, waardoor de tijd die in het pak wordt doorgebracht geleidelijk toeneemt.

Klassen met een logopedist en psycholoog stellen je in staat om de communicatie met anderen te corrigeren, het kind sociaal aan te passen, de reikwijdte van zijn leven uit te breiden.

Van de medicijnen wordt de meeste aandacht besteed aan het gebruik van medicijnen die de spiertonus verminderen - Baclofen, Mydocalm, Sirdalud. Voor hetzelfde doel worden injecties van botulinumtoxine (Botox, Dysport) in de spieren gebruikt.

Het is mogelijk om medicijnen te gebruiken die het hersenmetabolisme en de bloedcirculatie verbeteren, maar sommige artsen zijn sceptisch over dergelijke maatregelen en zien de resultaten van een dergelijke behandeling niet.

Operatieve orthopedische zorg bestaat uit het elimineren van misvormingen van de ledematen en gewrichten om beweging en zelfzorg te vergemakkelijken. Zo draagt ​​de kunststof van de achillespees bij aan de juiste steunpositie van de voet.

Neurochirurgische interventie omvat de eliminatie van pathologische impulsen in de hersenen, die ten grondslag liggen aan spasticiteit en hyperkinese. Operaties bestaan ​​​​uit de vernietiging van individuele hersenstructuren (verantwoordelijk voor de productie van "onjuiste" signalen), of in de implantatie van apparaten die pathologische impulsen onderdrukken.

Een speciale rol bij de behandeling van hersenverlamming wordt gespeeld door het gebruik van hulpmiddelen (technische revalidatiemiddelen), die niet alleen het leven van de patiënt gemakkelijker maken, maar ook de spieren trainen. Dergelijke middelen zijn onder meer rolstoelen, rollators, verticalizers (een apparaat om het lichaam een ​​verticale positie te geven), badstoelen, toiletstoelen, speciale fietsen en oefenapparatuur voor patiënten met hersenverlamming, orthesen, spalken om de gewrichten in de juiste positie te brengen en nog veel meer. meer.

De meeste methoden worden zowel in speciale medische instellingen voor patiënten met hersenverlamming als thuis gebruikt. Een gunstig effect wordt geboden door een sanatorium-resortbehandeling. Speciale sanatoria gericht op patiënten met hersenverlamming zijn uitgerust met een groot aantal noodzakelijke apparaten en zorgen voor een complex effect op het pathologische proces. De combinatie van fysiotherapietechnieken met massage, oefentherapie, waterbehandelingen heeft een merkbaar therapeutisch effect.

Van de niet-traditionele behandelingsmethoden voor patiënten met hersenverlamming, wordt diertherapie gebruikt - behandeling met behulp van dieren. Hiervoor worden vaker paarden en dolfijnen ingezet.

De effectiviteit van stamceltherapie bij cerebrale parese is nog niet bewezen.

Cerebrale parese is een complex van verschillende neurologische symptomen, aangevoerd door bewegingsstoornissen. Kan gepaard gaan met mentale en spraakstoornissen. Het kan heel moeilijk zijn, maar dit is niet altijd een zin. De complexe toepassing van verschillende behandelmethoden draagt ​​bij aan de vorming van motorische vaardigheden, de aanpassing van de patiënt aan het bestaan ​​in de samenleving, biedt de mogelijkheid om te leren en professionele vaardigheden te verwerven en maakt daarmee het leven vol.

TVC, programma “Artsen” over het onderwerp “Infantiele cerebrale parese: over symptomen en preventie”

Cerebrale parese (CP) is een aparte ziekte, maar een hele reeks bewegingsstoornissen die optreden als gevolg van hersenbeschadiging in de perinatale periode.

Het is gebruikelijk om in de groep aandoeningen op te nemen die de term hersenverlamming combineert:

• mono-, hemi-, para-, tetra-verlamming en parese,
• pathologische veranderingen in spierspanning,
• hyperkinese,
• spraakstoornissen,
• onvaste gang,
• bewegingscoördinatiestoornissen
• frequente valpartijen
• achterblijven bij het kind in motorische en mentale ontwikkeling.

Afzonderlijk kunnen al deze aandoeningen praten over andere neurologische of mentale problemen. Daarom is het zo belangrijk dat het de arts is die de conclusie geeft over het al dan niet aanwezig zijn van hersenverlamming. Het materiaal is alleen voor informatieve doeleinden.

Onderzoek voor hersenverlamming

Bij hersenverlamming kunnen intellectuele stoornissen, psychische stoornissen, epilepsie, gehoor- en gezichtsstoornissen worden waargenomen, diagnostiek zal helpen om duidelijkheid te scheppen. De diagnose hersenverlamming is gebaseerd op klinische gegevens en onderzoeksresultaten. Het algoritme voor het onderzoeken van een kind met hersenverlamming is gericht op het identificeren van aanvullende gezondheidsproblemen en het uitsluiten van andere aangeboren pathologieën. Het bereik van studies aanbevolen door de arts, ze zijn individueel.

Risicofactoren voor hersenverlamming

De oorzaken van hersenverlamming zijn vroege schade aan hersenstructuren. Tijdens de zwangerschap of, zoals vaak het geval is, een moeilijke bevalling, sterven hersencellen om de een of andere reden af. Tijdens de zwangerschap kunnen de oorzaken van toxische schade zijn:

• foetoplacentale insufficiëntie,
• voortijdige loslating van de placenta,
• toxicose (maar geen, maar zeer ernstige vormen),
• nefropathie tijdens de zwangerschap
• infecties (cytomegalovirus, rubella, toxoplasmose, herpes, syfilis),
• rhesusconflict,
• dreigende miskraam,
• somatische ziekten van de moeder (diabetes mellitus, hypothyreoïdie, aangeboren en verworven hartafwijkingen, arteriële hypertensie),
• verwondingen die een vrouw tijdens de zwangerschap heeft opgelopen.

Tijdens de bevalling zijn andere risicofactoren voor hersenverlamming:

• stuitligging van de foetus,
• snelle geboorte,
• voortijdige geboorte,
• smal bekken,
• grote vrucht,
• te sterke arbeidsactiviteit,
• langdurige geboorte,
• ongecoördineerde arbeidsactiviteit,
• lange waterloze periode vóór de bevalling,
  
• geboorte letsel.

In de postpartumperiode zijn dergelijke factoren:

• verstikking,
• hemolytische ziekte van de pasgeborene.

Dit zijn allemaal alleen risicofactoren en geen verplichte voorwaarden voor de ontwikkeling van hersenverlamming.

Soorten hersenverlamming

Er zijn verschillende soorten hersenverlamming:

1. spastische diplegie
2. hemiparetische vorm
3. hyperkinetische vorm
4. dubbele hemiplegie
5. atonische-astatische vorm
6. gemengde vormen.

Spastische diplegie is de meest voorkomende vorm van hersenverlamming. Deze vorm van hersenverlamming is gebaseerd op schade aan de motorische centra, wat leidt tot de ontwikkeling van parese, die meer uitgesproken is in de benen. Wanneer de motorische centra van slechts één halfrond beschadigd zijn, treedt een hemiparetische vorm van hersenverlamming op, die zich manifesteert door parese van de arm en het been aan de zijde tegenover het aangetaste halfrond.

In ongeveer een kwart van de gevallen heeft hersenverlamming een hyperkinetische vorm die gepaard gaat met schade aan subcorticale structuren. Klinisch manifesteert deze vorm van hersenverlamming zich door onwillekeurige bewegingen - hyperkinesieën, verergerd door opwinding of vermoeidheid van het kind. Bij aandoeningen in het gebied van het cerebellum ontwikkelt zich een atonische-astatische vorm van hersenverlamming. Deze vorm van hersenverlamming manifesteert zich door schendingen van statica en coördinatie, spieratonie. Het is goed voor ongeveer 10% van de gevallen van hersenverlamming.

De ernstigste vorm van hersenverlamming wordt dubbele hemiplegie genoemd. In deze variant is hersenverlamming het gevolg van een totale laesie van beide hersenhelften, wat leidt tot spierstijfheid, waardoor kinderen niet alleen kunnen staan ​​en zitten, maar zelfs hun hoofd alleen kunnen vasthouden. Er zijn ook gemengde varianten van hersenverlamming, waarbij verschillende vormen worden gecombineerd.

Hoe kun je hersenverlamming vermoeden? De eerste tekenen, als de vorm van hersenverlamming niet zo ernstig is dat deze onmiddellijk kan worden herkend, worden vaak opgemerkt door de moeder of vader van het kind, een ander familielid. Het kind moet zich in een bepaald tempo ontwikkelen en bij achterstand in de psychomotorische ontwikkeling:

• een kind op een bepaalde leeftijd houdt zijn hoofd niet vast,
• volgt het speelgoed niet,
• draait niet
• niet proberen te kruipen
• bromt niet enz.

Dit is misschien geen symptoom van hersenverlamming, maar het is zeker een reden om naar een specialist te gaan om mogelijke tekorten te corrigeren.

Een ander alarmerend symptoom is dat het kind moeilijk kan slikken, hij heeft spraakproblemen. Parese bij kinderen met hersenverlamming kan slechts in één ledemaat zijn, een eenzijdig karakter hebben (arm en been aan de kant tegenover het aangetaste deel van de hersenen), alle ledematen bedekken. Gebrek aan innervatie van het spraakapparaat veroorzaakt een schending van de uitspraakkant van spraak (dysartrie) bij een kind met hersenverlamming. Als hersenverlamming gepaard gaat met parese van de spieren van de keelholte en het strottenhoofd, zijn er problemen met slikken.

Een kind met hersenverlamming heeft meestal een lage spierspanning. Er worden skeletafwijkingen gevormd die typisch zijn voor hersenverlamming (scoliose, borstafwijkingen). Bovendien treedt hersenverlamming op met de ontwikkeling van gewrichtscontracturen in de paretische ledematen, wat bewegingsstoornissen verergert. Motiliteitsstoornissen en skeletafwijkingen bij kinderen met cerebrale parese leiden tot het optreden van een chronisch pijnsyndroom met lokalisatie van pijn in de schouders, nek, rug en voeten.

Cerebrale parese van de hyperkinetische vorm manifesteert zich door plotselinge onwillekeurige bewegingen: draaien of knikken van het hoofd, schokken, het verschijnen van grimassen op het gezicht, pretentieuze houdingen of bewegingen. De atonische-astatische vorm van hersenverlamming wordt gekenmerkt door ongecoördineerde bewegingen, instabiliteit bij het lopen en staan, frequent vallen, spierzwakte en tremor.

Begeleidende cerebrale parese kunnen manifestaties zijn zoals scheelzien, functiestoornissen van het maagdarmkanaal, ademhalingsstoornissen, urine-incontinentie, epilepsie, gehoorverlies, ZPR en ZRR.

Hoe hersenverlamming te genezen?

Aangezien hersenverlamming geen afzonderlijke ziekte is, maar een hele reeks aandoeningen die in de vroegste stadia van de ontwikkeling van een kind worden verkregen, is het onmogelijk om het te genezen, zoals hersenverlamming. Maar dankzij revalidatie, het vermogen van de hersenen van het kind om te herstellen, verdwijnen veel manifestaties van hersenverlamming na verloop van tijd, de toestand van het kind verbetert. Naarmate het kind groeit en zijn centrale zenuwstelsel ontwikkelt, kunnen eerder verborgen pathologische manifestaties worden onthuld, die een gevoel van de zogenaamde "valse progressie" van de ziekte creëren. Cerebrale Parese ontwikkelt zich in feite niet gedurende het hele leven. Alleen onder invloed van aanvullende somatische ziekten kan verslechtering optreden. Maar constante revalidatie daarentegen zal de toestand verbeteren en een kans geven op een aanzienlijke toename van de kwaliteit van leven. De hersenen van het kind zijn flexibel en plastisch, gezonde weefsels kunnen de functies van beschadigde structuren overnemen.

Infantiele hersenverlamming (CP)

De verzamelnaam "infantiele cerebrale parese" (afgekort als cerebrale parese) duidt niet één pathologie aan, maar veel aandoeningen van het zenuwstelsel (NS), misvormingen die zich vormen tijdens de zwangerschap, in de geboorte- en postnatale periode, verenigd door een enkele reeks symptomen .

Bewegingsstoornissen bij cerebrale parese, vaak gecombineerd met mentale, spraak-, cognitieve stoornissen, epilepsie, visuele en gehoorstoornissen, enz., zijn secundaire symptomen die voortkomen uit ontwikkelingsanomalieën, verwondingen en inflammatoire pathologieën van de hersenen. Hoewel ze als niet-progressief worden beschouwd, kan het objectieve klinische beeld verbeteren of verslechteren naarmate een kind met hersenverlamming groeit en zich ontwikkelt, afhankelijk van:

• vormen van hersenverlamming, de mate van schade aan het centrale zenuwstelsel;
• adequaat geselecteerde therapie voor bijkomende aandoeningen;
• succes van het revalidatieprogramma voor cerebrale parese;
• psycho-emotionele toestand van een bepaalde patiënt gediagnosticeerd met hersenverlamming;
• zijn sociale omgeving;
• gezamenlijke inspanningen van ouders, artsen, leraren en andere zorgzame mensen die, door de wil van het lot, in de buurt zijn, deelnemen aan de revalidatie, het lot van kinderen met hersenverlamming in het eerste levensjaar en ouder.

Een kinderziekte (ICP), die zich op jonge leeftijd manifesteert, zal zich in de loop van de jaren geleidelijk ontwikkelen tot een volwassene. Aangeboren of verworven in de geboorte- en postnatale periodes, pathologieën van het centrale zenuwstelsel vergezellen een persoon zijn hele leven. Als de hersenschade onbeduidend is, was het mogelijk om hersenverlamming op tijd te diagnosticeren, symptomatische behandeling en revalidatie tot een jaar te starten, deze zo nodig gedurende het hele leven voort te zetten, er is een kans dat motorische, cognitieve en andere stoornissen op volwassen leeftijd minimaal zullen zijn . Moderne revalidatie- en revalidatieprogramma's voor hersenverlamming maken het mogelijk om pathologische symptomen in lichte mate van schade te nivelleren.

Sommige volwassenen die ooit de diagnose hersenverlamming kregen, krijgen onderwijs, verschillende beroepen, stijgen op de carrièreladder, rennen naar de Paralympische Spelen. Onder hen zijn kunstenaars en advocaten, musici en docenten, journalisten en programmeurs. De hele wereld kent de namen van prominente mensen die geen "patiënten met hersenverlamming" kunnen worden genoemd. Speciale mensen die, door de wil van het lot of de natuur, zich in een minder gunstige positie bevonden, in vergelijking met de rest, gewone mensen, in staat waren om boven de ziekte uit te stijgen, deze te verslaan, veel meer te bereiken dan anderen in het leven.

Laten we het over een paar hebben.

hersenverlamming bij vrouwen

Niet alleen bekend in haar geboorteland, maar over de hele wereld, de Australische prozaschrijver, publieke figuur, Anna MacDonald. Ze bracht 3 tot 14 jaar door in een gesloten instelling, waar ze niet geïsoleerd van de samenleving leefden, maar er waren gehandicapten met hersenverlamming en andere ernstige ziekten. Dit dramatische deel van het lot werd het onderwerp van het sensationele boek "Anna's Exit", en later het script van de speelfilm.

Vergelijkbaar, maar niet zo dramatisch, is het lot van de Russische scenarioschrijver Maria Batalova. Ze worstelt ook al vele jaren met de symptomen van hersenverlamming, maar haar familieleden en mensen die van haar houden, hebben altijd aan haar zijde gestaan. De heldere lijnen van haar werken voor volwassenen, prachtige verhalen voor kinderen zijn doordrongen van filantropie. In 2008 werd haar scenario voor The House on the English Embankment bekroond met de hoogste onderscheiding op het Moscow Film Premiere Film Festival.

Zes gouden medailles van de Russische kampioenschappen dressuurpaarden onder Paralympische atleten zijn voor rekening van een mooie jonge moeder en tegelijkertijd een succesvol model, Anastasia Abroskina. Haar ziekte, die de kindertijd al lang was ontgroeid (hersenverlamming, hyperkinetische vorm), kon de wil om te winnen niet breken, de dorst naar het leven van een elegante, ogenschijnlijk zeer fragiele, maar in feite ongelooflijk volhardende, doelgerichte vrouw niet vernietigen.

In het midden van de 15e eeuw werd de onwettige zoon van de notaris Piero da Vinci, Leonardo, geboren in Italië. Vanaf de geboorte gehoorzaamden de rechterarm en het rechterbeen van de jongen niet, hij had een hemiplegische vorm van hersenverlamming. Daarom, toen hij opgroeide, hinkte hij een beetje tijdens het lopen en leerde hij met zijn linkerhand schrijven, tekenen, enz. Dankzij zijn goddelijke gave, talrijke talenten, werd het culturele werelderfgoed verrijkt met grote doeken ("Annunciatie", "Madonna met een bloem", enz.), beeldhouwwerken (helaas verloren), en hij was ook een architect, wetenschapper, uitvinder.

Onder onze tijdgenoten die gediagnosticeerd zijn met hersenverlamming en wereldberoemd zijn, zijn acteurs Sylvester Stallone, RJ Mitt, Chris Foncheska.

In 2008 was een van de sensaties van de Paralympische Spelen in Peking de triomf van de Russische atleet Dmitry Kokarev. De jonge zwemmer bracht één zilveren en drie gouden medailles naar ons team.

De trots van alle Krim is hun landgenoot, een legendarische man, Niyas Izmailov, een speciaal kind, een gehandicapte persoon met hersenverlamming, die opgroeide en de wereldkampioen werd onder gewone bodybuilders.

Kinderen en hersenverlamming: al vele jaren vanaf de geboorte

Wereldwijde medische statistieken stellen dat tegenwoordig kinderen met hersenverlamming (tot een jaar en ouder) in de populatie worden aangetroffen met een frequentie van 0,1 tot 0,7%. Bovendien zijn jongens bijna anderhalf keer vaker slachtoffer van pathologie dan meisjes. Voor elke 1000 burgers in verschillende landen zijn er gemiddeld 2 tot 3 mensen met een laesie van het zenuwstelsel, die "kinderziekte" (CP) wordt genoemd, zoals die optrad tijdens de intra-uteriene ontwikkeling, in de geboorte- of postnatale periode. In sommige landen komen kinderen met hersenverlamming echter veel vaker voor onder de bevolking.

In de VS zijn de aantallen dus veel hoger, en ze verschillen zelfs voor aangrenzende staten. In 2002 toonden statistieken bijvoorbeeld aan dat kinderen met hersenverlamming (1 jaar en ouder) per 1000 mensen voorkomen met een frequentie van:

• 3.3 in Wisconsin;
• 3.7 - in de staat Alabama;
• 3.8 in de staat Georgia.

Gemiddeld zeiden Amerikaanse wetenschappers dat kinderen met hersenverlamming (1 jaar en ouder) voorkomen met een frequentie van 3,3 patiënten per 1000 inwoners.

• In Rusland waren er volgens Rosstat in 2014 per 100.000 kinderen gemiddeld 32,1 kleine patiënten met hersenverlamming (van 1 jaar tot 14 jaar).
• Volgens schattingen van het ministerie van Volksgezondheid in de Russische Federatie waren er in 2010 meer dan 71 duizend kinderen met hersenverlamming (1 jaar - 14 jaar).

De voorspelling van experts van de Wereldgezondheidsorganisatie is niet erg geruststellend. Kinderen met hersenverlamming worden steeds vaker geboren. En de komende jaren zal het aantal baby's dat vanaf de geboorte tekenen van cerebrale parese heeft, toenemen.

Ondanks het feit dat de ziekte de kindertijd is, begeleidt hersenverlamming de patiënt vanaf de geboorte en volgt hem meedogenloos zijn hele leven. Daarom gaat de strijd tegen de ziekte altijd door.

Als de baby perinatale hersenbeschadiging heeft, hersenverlamming, kan het jaar (eerste vanaf de geboorte) het hele toekomstige lot bepalen. Het objectieve ziektebeeld in de toekomst zal immers afhangen van hoe:

• tekenen van hersenverlamming werden snel geïdentificeerd;
• de vorm en omvang van schade aan het zenuwstelsel worden nauwkeurig bepaald;
• de gekozen symptomatische therapie is adequaat;
• correct samengestelde revalidatie- en revalidatieprogramma's voor hersenverlamming.

Ouders van kinderen met verschillende vormen van hersenverlamming hebben vaak spijt van de tijd, energie en geld die in de eerste jaren na de geboorte van een baby tevergeefs zijn besteed aan paranormaal begaafden, traditionele genezers, enz. Het is belangrijk dat vaders en moeders die verward en soms moreel verpletterd zijn door de veranderingen die in hun leven hebben plaatsgevonden, met de geboorte van een bijzonder kind, op het juiste pad worden begeleid door specialisten, artsen en psychologen. De weg van habilitatie, socialisatie is altijd erg moeilijk, netelig voor elk gezin met kinderen met speciale behoeften.

Daarom is het beter om niet langs de rotonde te dwalen, je een weg te banen om aan te raken, alternatieve methoden te testen op je eigen zoon of dochter, te wachten op wonderbaarlijke genezing en kostbare tijd te verliezen waarin misvormingen, contracturen tijd hebben om zich te vormen, en andere gerelateerde complicaties verschijnen. En vertrouw op de bestaande wereldervaring in revalidatie en behandeling van hersenverlamming, en roep de steun in van specialisten.

En hoe eerder ouders stoppen met naar het verleden te kijken, op zoek naar een antwoord op de vraag "waarom" hersenverlamming werd verzonden, de oorzaken van de ziekte in het "boze oog" van kwaadwillenden zien of hun eigen acties wrijven, zullen ze begrijpen dat het nodig is om in het heden te leven, hoe eerder ze zullen begrijpen hoe ze in de toekomst moeten leven.

De baby helpen vechten voor het leven, zich verheugen over elk, zij het klein, volledig onzichtbaar voor anderen, maar zo'n enorme overwinning voor het gezin, zonder een spoor achter te laten, al zijn liefde en tederheid geven aan de meest weerloze, hulpeloze van alle mensen, mama en papa, grootouders, andere familieleden en vreemden door bloed, maar de meest humane mensen op deze aarde, die pleegouders, voogden, opvoeders worden voor in de steek gelaten kinderen met hersenverlamming, krijgen de zin van het bestaan. Ze verbeteren geestelijk en doen een onschatbare ervaring van mededogen en barmhartigheid op.

Bijzondere mensen of patiënten met hersenverlamming?

Ouders, artsen, leraren en andere mensen zijn producten en onderdeel van de samenleving. Het wereldbeeld en de houding van elk individu tegenover gehandicapten wordt gevormd door de publieke opinie, de positie van de staat.

De morele normen van de moderne menselijke bevolking, die mensen van dieren onderscheiden, verschillen aanzienlijk van die aan het begin van de menselijke beschaving. Ze zijn aanzienlijk veranderd in het proces van evolutie van de samenleving.

Er zijn altijd zwakkere kinderen ter wereld gekomen, ook die met hersenverlamming. Echter, naast natuurlijke selectie, probeerden mensen vroeger de rol van goden, te beslissen wie het recht op leven heeft en wie niet waardig is. Kindermoord, het doden van kinderen met tekenen van minderwaardigheid, bestaat al duizenden jaren. Pas in 374 werd voor het eerst in de wereldgeschiedenis een wet uitgevaardigd die de fysieke vernietiging van pasgeborenen met verschillende pathologieën verbiedt. Maar pas in de 9e eeuw begon de christelijke wereld kindermoord gelijk te stellen aan de gebruikelijke moord op de eigen soort.

Het spirituele leven van de West-Europese samenleving en de hele wereldbeschaving heeft grote positieve veranderingen ondergaan, dankzij de grote figuren uit de Renaissance en de humanisten-verlichters die tijdens de Franse Revolutie vochten voor de rechten van gehandicapten. Dankzij hen realiseerde de samenleving zich voor het eerst haar verantwoordelijkheid voor de kansarmen, verschoppelingen, patiënten met hersenverlamming, enz.

De mensheid heeft de afgelopen honderd jaar een enorme evolutie van spirituele groei doorgemaakt. En dit proces gaat vandaag door, voor de ogen van ieder van ons.

Zo vond in 2008 een gebeurtenis plaats die in de toekomst het leven van mensen met een handicap met hersenverlamming en andere pathologieën in Rusland zou moeten veranderen. Ons land heeft het Verdrag inzake de rechten van personen met een handicap ondertekend. De nieuwe internationale wet werd in 2012 door afgevaardigden geratificeerd. Het is ontworpen om mensen met een handicap te socialiseren en uitingen van discriminatie tegen hen door de staat, ambtenaren en de samenleving te verminderen.

De staat richtte zijn blik op bijzondere mensen. De media spraken over een toegankelijke omgeving voor mensen met een handicap, inclusie, gelijke kansen. Er gebeuren veel positieve veranderingen voor onze ogen. Het enkele feit dat grote en kleine mensen in rolstoelen, met verschillende orthopedische apparaten, in de straten van Russische steden verschenen, geeft al aan dat het proces is begonnen.

Er moet echter nog veel veranderen. Allereerst in de geest van elke individuele persoon. Zodat volwassenen en kinderen niet bang zijn voor mensen met een handicap, inclusief mensen met hersenverlamming, hen niet uit de weg gaan op openbare plaatsen, niet vernederen en beledigen, vrijwillig of onvrijwillig, hun moeilijkheden niet negeren. De samenleving moet begrijpen dat patiënten met hersenverlamming gewone mensen zijn, alleen hebben ze hun eigen kenmerken, zoals elke persoon.

Speciale mensen hebben dezelfde verlangens en dromen als gewone mensen. Alleen om zelfs de kleinste van hen te vervullen, is het soms nodig om ongelooflijke inspanningen te leveren. Bijvoorbeeld om op een mooie dag een wandeling in het park te maken, te leren tekenen of een echte vriend te zoeken.

Daarom hebben ze hulp nodig, niet alleen materiële, maar ook fysieke, psychologische. Geen aalmoes, maar oprechte deelname van anderen. En toch - partnerschappen, op gelijke voet.

Het zijn dezelfde mensen, alleen gevangen in een dilemma.

Meerdere ziekten tegelijk, die gebaseerd zijn op een afwijking in de ontwikkeling of schade aan de hersenen tijdens de intra-uteriene ontwikkeling van een kind, tijdens de bevalling of in de postnatale periode, worden hersenverlamming genoemd.

In 1861 beschreef William Little, een orthopedisch chirurg uit Engeland, voor het eerst het klinische beeld van een van de variëteiten van hersenverlamming, hij zag de oorzaken van spastische diplegie bij zuurstofgebrek tijdens de bevalling. Maar hij geloofde dat het niet de hersenen waren die werden aangetast, maar het ruggenmerg. Ter ere van hem wordt deze vorm van hersenverlamming tegenwoordig soms "de ziekte van Little" genoemd.

De term "cerebrale parese" werd in 1893 in de medische praktijk geïntroduceerd door Sigmund Freud, toen al een bekende psychoanalyticus. In 1897 stelde hij voor het eerst een classificatie van kinderen samen, waarin hij de tekenen van hersenverlamming opsomde. Freud beschreef voor het eerst de ontwikkeling van hersenverlamming. Anders dan Little zag hij de etiologie en pathogenese van hersenverlamming, de oorzaken van pathologie, anders. Volgens Freud leed niet alleen het ruggenmerg, maar in de eerste plaats de hersenen met hersenverlamming, hij zocht naar de oorzaken van schendingen, niet alleen bij geboorteverwondingen en verstikking. Freud geloofde dat de ontwikkeling van hersenverlamming veel eerder begint. Hij was de eerste die de oorzaak van hersenverlamming een abnormale intra-uteriene ontwikkeling van het kind noemde.

Tekenen en manifestaties van hersenverlamming

Sinds 1980 worden, volgens de definitie van experts van de Wereldgezondheidsorganisatie, tekenen van hersenverlamming, als een groep van pathologische syndromen van het zenuwstelsel, beschouwd als niet-progressieve motorische en psychoverbale stoornissen. Ze zijn een gevolg van hersenbeschadiging bij hersenverlamming, waarvan de oorzaken liggen in de postnatale, intranatale en intra-uteriene perioden van de ontwikkeling van een kind.

Door de geschiedenis heen, sinds de identificatie van tekenen van hersenverlamming door William Little, zijn er veel pogingen gedaan om de symptoomcomplexen van een groep syndromen te classificeren en te stroomlijnen. Volgens sommige wetenschappers was het echter niet mogelijk om één enkel duidelijk concept op te stellen van een veelzijdige pathologie, vormen van hersenverlamming.

Over het algemeen wordt de ernst van de toestand van patiënten met hersenverlamming beoordeeld aan de hand van drie graden van schade:

• mild - volledige socialisatie is mogelijk met een bepaalde mate van beperking in hersenverlamming, training, het beheersen van niet alleen zelfbedieningsvaardigheden, maar ook beroepen, maatschappelijk nuttig werk, een volledig leven;
• medium - gedeeltelijke socialisatie, zelfbediening met de hulp van andere mensen zijn mogelijk;
• ernstig - een persoon blijft volledig afhankelijk van anderen, kan zichzelf niet dienen zonder hulp van buitenaf.

Tot op heden worden in de medische praktijk verschillende classificaties gebruikt, waaronder verschillende vormen van hersenverlamming.

In Rusland gebruiken ze vaak de classificatie die in 1972 is opgesteld door professor Xenia Alexandrovna Semenova, die in ons land liefkozend 'grootmoeder van hersenverlamming' werd genoemd. Deze classificatie combineert de volgende vormen:

• atonisch-astatisch;
• hyperkinetisch;
• hemiparetisch;
• spastische diplegie;
• dubbel hemipletisch;
• gemengd.

In Europa wordt meestal het volgende klinische classificatieschema voor tekenen van hersenverlamming gebruikt:

• ataxische verlamming;
• dyskinetische verlamming;
• spastische verlamming.

Tegelijkertijd heeft de dyskinetische vorm twee soorten hersenverlamming, waarvan de symptomen van elkaar verschillen:

• choreotisch;
• dystonisch.

De spastische vorm heeft ook twee opties voor de ontwikkeling van hersenverlamming:

• bilaterale verlamming;
• eenzijdige verlamming.

Bilaterale schade is onderverdeeld in:

• quadriplegie;
• diplegie.

In de internationale medische praktijk is de ICD-10 statistische classificatie aangenomen. Volgens haar is alle cerebrale parese (ICP) onderverdeeld in:

• spastisch - G80.0;
• spastische diplegie - G80.1;
• hemiplegie bij kinderen - G80.2;
• dyskinetisch - G80.3;
• ataxisch - G80.4;
• andere soorten hersenverlamming - G80.8;
• niet-gespecificeerde hersenverlamming - G80.9.

De ontwikkeling van een kind met hersenverlamming doorloopt verschillende stadia.

De eerste wordt "initieel" genoemd, deze duurt vanaf de geboorte tot zes maanden.

Als tijdens dit, zo vroeg mogelijk, de juiste diagnose van hersenverlamming wordt gesteld, adequate therapie wordt voorgeschreven, revalidatie begint, zijn er veel meer kansen om ongewenste complicaties en een extreme mate van invaliditeit te voorkomen.

De volgende fase, het initiële residu, duurt zes maanden tot drie jaar.

Op dit moment is de diagnose hersenverlamming al gesteld, is de mate van hersenbeschadiging duidelijk en zijn voorspellingen gedaan. Maar geen moderne classificaties en voorspellingen zijn in staat om de compenserende vermogens van de hersenen van een bepaald kind nauwkeurig te voorspellen. Vooral als ze worden vermenigvuldigd met het doorzettingsvermogen van de patiënt zelf, de inspanningen van zijn familieleden, artsen, iedereen die deelneemt aan het revalidatieprogramma voor hersenverlamming. Het is tijdens deze periode dat de revalidatie van hersenverlamming zijn eerste vruchten afwerpt. Bovendien legt de juiste strategie voor het omgaan met de ziekte in het initiële reststadium de basis voor de ontwikkeling van een kind met hersenverlamming in de toekomst.

De restfase begint op de leeftijd van 3 jaar.

Hoewel organische hersenlaesies onomkeerbaar zijn en het symptoomcomplex in deze periode uiteindelijk wordt gevormd en als niet-progressief wordt beschouwd, kunnen lessen met kinderen met hersenverlamming niet worden gestopt. Aanhoudende en consistente revalidatie, revalidatie, educatie bij hersenverlamming zijn van groot belang op elke leeftijd, voor kinderen en volwassenen. Als u regelmatig training en lessen geeft, kan hersenverlamming worden gecorrigeerd. Een duidelijk bewijs hiervan zijn de vele volwassenen en volwassen kinderen die dankzij training, revalidatie en revalidatie hersenverlamming konden verslaan en een volwaardig leven konden leiden.

Aan het einde van het laatste millennium stelden Oekraïense wetenschappers, Vladimir Iljitsj Kozyavkin en Vladimir Oleksandrovich Padko, een nieuwe classificatie voor revalidatie van hersenverlamming voor, de symptomen van motorische en psychoverbale stoornissen werden gesystematiseerd voor een uniforme beoordeling van de toestand van patiënten in verschillende stadia van revalidatie met cerebrale parese. Het is gebaseerd op een beoordeling van drie hoofdsyndromen, die, in combinatie met een extra, het mogelijk maken om hersenverlamming te diagnosticeren. Dit zijn de syndromen:

• spraakstoornissen;
• intellectuele stoornissen;
• bewegingsstoornissen.

Syndroom van spraakstoornissen kan worden gekenmerkt door:

• vertraagde spraakontwikkeling;
• sensorische, motorische of gemengde alalia;
• dyslalia;
• ataxische, spastische, hyperkinetische of gemengde dysartrie.

Het syndroom van intellectuele stoornissen wordt gedefinieerd als een mentale retardatie van twee graden:

• licht;
• uitgedrukt.

Het syndroom van bewegingsstoornissen, in verschillende stadia van ontwikkeling van hersenverlamming, wordt beoordeeld op basis van:

• ernst - plegie (volledige afwezigheid) of parese (beperking, zwakte);
• prevalentie - door het aantal betrokken ledematen;
• de aard van de overtredingen - afhankelijk van het type veranderingen in spierspanning.

Op basis van de beoordeling van het syndroom van motorische stoornissen worden de volgende stadia onderscheiden, die de ontwikkeling van hersenverlamming doorloopt:

• stadia van voortbeweging;
• verticale fase.

Het stadium van voortbeweging is verdeeld in verschillende segmenten, die elk worden gekenmerkt door een bepaalde manier van beweging in de ruimte:

• onmogelijkheid van beweging in de ruimte;
• beweging met behulp van lichaamswendingen;
• eenvoudig kruipen (plastunsky);
• krampachtige, niet-afwisselende crawl;
• afwisselend, wederzijds of afwisselend kruipen;
• knielend;
• rechtop lopen, met behulp van speciale apparaten en apparaten;
• zelfstandig lopen (pathologisch).

De verticalisatiefase kent ook verschillende fasen:

• gebrek aan controle over het hoofd in buikligging;
• de aanwezigheid van hoofdcontrole in buikligging;
• zelfstandig kunnen zitten;
• opstaan ​​met ondersteuning;
• zonder steun kunnen opstaan.

Beoordeling van de toestand in verschillende stadia van revalidatie, rekening houdend met de ontwikkeling van een kind met hersenverlamming, stelt ons in staat om de dynamiek van neurologische syndromen te traceren, directe doelen en perspectieven te schetsen.

Elke vorm van hersenverlamming heeft symptomen die hem van andere onderscheiden. De verschillen zijn te wijten aan de specifieke oorzaken van hersenverlamming, de aard en omvang van laesies van het zenuwstelsel. Daarom kunnen kinderen van dezelfde leeftijd, zelfs binnen het kader van de algemene vorm, aanzienlijke verschillen in ontwikkeling hebben, zelfs tegen de achtergrond van een enkel revalidatieprogramma.

Laten we optioneel stoppen met de hoofdformulieren en hun kenmerken.

De hyperkinetische, athetotische vorm (3,3% van de patiënten) doorloopt twee fasen van de vorming van neurologische syndromen - de hyperkinetische vervangt de dystonische. De spiertonus verschilt aanzienlijk - van ernstige spasticiteit tot hypotensie-dystonie. In de regel worden dyskinesieën, ataxie en psychoverbale retardatie gediagnosticeerd. Ondanks revalidatie, training en lessen met kinderen met hersenverlamming van deze vorm, worden in de loop van de tijd misvormingen van de ledematen en scoliose gevormd.

De atactische vorm (9,2% van de patiënten) manifesteert zich met het "trage baby"-syndroom in de eerste weken na de geboorte. Bij deze vorm van hersenverlamming zijn de oorzaken van pathologische syndromen verborgen in laesies van de frontale kwabben van de hersenen. De vertraging in de motorische ontwikkeling gaat gepaard met een afname van de spiertonus. Bij stevige peesreflexen wordt het volgende opgemerkt:

• opzettelijke tremor van de bovenste ledematen;
• torso ataxie;
• dysmetrie;
• discoördinatie.

Ondanks de inspanningen van revalidatie, reguliere lessen, met hersenverlamming van deze vorm:

• er zijn grote moeilijkheden, vaak de onmogelijkheid van verticalisatie van het lichaam, omdat het mechanisme van houdingsregulatie is verstoord;
• Astasia-abasia-syndroom ontwikkelt zich vaak (onvermogen om te zitten en staan);
• ernstige mentale retardatie wordt geregistreerd.

Spastische vormen (tot 75% van de patiënten) worden gekenmerkt door:

• verhoogde spierspanning;
• een toename van peesreflexen;
• klonen;
• pathologische reflexen van Rossolimo, Babinsky;
• remming van oppervlaktereflexen;
• gebrek aan spiercontrole
• onderdrukking van normale synkinese;
• vorming van pathologische vriendelijke bewegingen.

Het klinische beeld is verschillend voor verschillende spastische vormen van hersenverlamming.

Quadriplegie (tetraplegie) wordt gekenmerkt door een schending van de spierspanning van het hele lichaam, vaker worden de handen in grotere mate aangetast. Als er significante verschillen worden geregistreerd in de laesie, met een overwicht in de bovenste ledematen, hebben we het over bilaterale hemiplegie.

Tekenen van deze spastische vorm zijn:

• gebrek aan hoofdcontrole;
• onmogelijkheid van visueel-ruimtelijke coördinatie;
• als gevolg van schendingen van de mechanismen voor de vorming van houdingsreflexen, zijn er grote problemen met de verticalisatie van het lichaam;
• moeite hebben met slikken;
• articulatie is moeilijk;
• spraakproblemen;
• ondanks lessen met kinderen met hersenverlamming van deze spastische vorm, ontwikkelen zich in de regel vervormingen van de ledematen en wervelkolom, contracturen;
• vertragingen in de psychoverbale ontwikkeling van verschillende gradaties.

Paraplegie is een overheersende laesie van de onderste ledematen, gecombineerd met een behouden motorische functie van de handen, een lichte of matige beperking van de functionaliteit van de bovenste ledematen. Met veilige spraak en perfecte hoofdcontrole, ondanks training en lessen, wordt bij hersenverlamming van deze spastische vorm een ​​"ballerinahouding" gevormd en zijn er:

• flexiecontracturen in de kniegewrichten;
• equino-varus of equino-valgus voetmisvormingen;
• dislocaties van de heupgewrichten:
• hyperlordose van de lumbale wervelkolom;
• kyfose van de thoracale wervelkolom, enz.

Patiënten met een dwarslaesie hebben moeite met het leren van vaardigheden:

• stoelen;
• staan;
• wandelen.

Hemiplegie is een spastische laesie van één kant van het lichaam, waarbij de arm meer wordt aangetast. Worden opgemerkt:

• schending van de functie van grijpen;
• extensie met externe rotatie van het been aan de zijkant van de laesie;
• naast een verhoogde tonus, is er een toename van peesreflexen;
• zelfs onder de voorwaarde van systematische training, wordt hersenverlamming van deze vorm gecompliceerd door de verkorting van de aangedane ledematen naarmate het kind groeit;
• contracturen van de schouder, ellebooggewrichten, hand, duim kunnen zich vormen;
• contracturen ontwikkelen zich in de onderste ledematen, paardenvoet;
• hoog risico op scoliose.

De prognose voor consistente revalidatie, reguliere lessen met kinderen met hersenverlamming van deze spastische vorm is gunstiger in vergelijking met anderen. Het succes van sociale aanpassing hangt samen met de syndromen van psychoverbale stoornissen en intellectuele stoornissen.

Diagnose van hersenverlamming: het belang van tijdige diagnose

Revalidatie van cerebrale parese is succesvoller, hoe eerder de juiste diagnose wordt gesteld. Een ervaren kinderarts of neuroloog kan zelfs kleine neurologische aandoeningen bij een pasgeborene opmerken op basis van:

• zorgvuldig onderzoek;
• beoordeling van reflexen;
• metingen van gezichtsscherpte, gehoor;
• bepaling van spierfunctionaliteit.

Hightech moderne onderzoeksmethoden helpen de angsten van artsen te bevestigen of te weerleggen:

• Magnetische resonantie beeldvorming;
• CT-scan;
• elektromyografie;
• elektroneurografie;
• elektro-encefalografie, enz.

Omdat het neurologische symptoomcomplex bij hersenverlamming gepaard gaat met een verscheidenheid aan aandoeningen en pathologieën, hebben patiënten naast observatie door een neuropatholoog ook consulten nodig:

• psychotherapeuten;
• epileptologen;
• logopedisten;
• KNO-artsen;
• opticiens enz.

Naast vormen van hersenverlamming zijn de oorzaken van chronische symptoomcomplexen van motorische stoornissen zeer divers. Een van de meest voorkomende zijn:

• vroeggeboorte van een klein persoon, vroeggeboorte (volgens wereldstatistieken wordt ongeveer de helft van alle episodes van hersenverlamming ermee geassocieerd);
• misvormingen van het centrale zenuwstelsel;
• hersenbeschadiging als gevolg van hypoxie en ischemie;
• overgedragen intra-uteriene virale infecties, waaronder herpes;
• postnatale infectieziekten;
• toxische laesies;
• Rh-conflict van het bloed van de moeder en de foetus;
• CZS-letsels tijdens de bevalling en in de postnatale periode, enz.

Nieuwsgierige statistieken worden verzameld op het populaire forum "Children-Angels". Ouders van kinderen met hersenverlamming, een van de meest voorkomende oorzaken van schade aan het zenuwstelsel, worden tegenwoordig genoemd:

• onjuiste levering - 27,1%;
• vroegtijdige zwangerschap - 20,2%;
• fouten bij reanimatie, behandeling - 11%;
• vaccinatie - 8%;
• ziekte van de moeder tijdens de zwangerschap en het nemen van medicijnen - 6,6%;
• psycho-emotionele stress van toekomstige moeders - 5,7%, enz.

Complexe behandeling van hersenverlamming

Als we het hebben over de behandeling van hersenverlamming, betekent dit een complex van therapeutische en revalidatiemaatregelen die het klinische beeld kunnen verbeteren en de ernst van pathologische symptomen kunnen verminderen.

Complexe behandeling van hersenverlamming kan zijn:

• drugs therapie;
• fysiotherapie methoden;
• rehabilitatiemaatregelen;
• in sommige gevallen is een chirurgische behandeling geïndiceerd.

Cerebrale parese wordt in de regel gecompliceerd door vele andere pathologieën:

• epilepsie;
• scoliose, artritis en andere ziekten van het bewegingsapparaat;
• waterhoofd;
• atrofie van de oogzenuw en andere visuele stoornissen;
• stoornissen van de coördinatie van bewegingen;
• gehoorstoornissen;
• psycho-emotionele stoornissen;
• gedragsstoornissen;
• spraakstoornissen, enz.

Het doel van symptomatische therapie is niet de oorzaken, maar de complicaties van hersenverlamming

Medicamenteuze behandeling van hersenverlamming en niet-medicamenteuze therapie zijn in de regel ontworpen om veelvoorkomende complicaties aan te pakken. Een geïntegreerde aanpak maakt het mogelijk om ongewenste scenario's voor de ontwikkeling van pathologie te vermijden, waardoor de pathologische symptomen van bijkomende ziekten worden verminderd.

Dus medicamenteuze behandeling maakt het mogelijk:

• stop epileptische aanvallen;
• minimaliseer, voor zover mogelijk, metabole stoornissen;
• spierspanning verlichten;
• pijnsymptomen verminderen;
• stop paniekaanvallen enz.

Habilitatie en revalidatie van hersenverlamming zijn gebaseerd op drie hoofdprincipes:

• vroege start;
• Een complexe aanpak;
• looptijd.

De initiële resterende fase is de meest veelbelovende voor het compenseren van neurologische gebreken. Het is op de leeftijd van 6 maanden tot 3 jaar dat de meest actieve respons op revalidatieprogramma's wordt waargenomen.

Individuele revalidatieprogramma's voor hersenverlamming

Er worden uitgebreide revalidatieprogramma's gemaakt voor jonge en volwassen patiënten met CZS-laesies, rekening houdend met:

• vormen van de ziekte;
• de omvang van perinatale laesies;
• individuele kenmerken;
• bijkomende ziekten, enz.

Uitgebreide revalidatie voor hersenverlamming kan zijn:

• medische methoden;
• methoden van sociale en ecologische aanpassing;
• logopedische lessen;
• psychotherapie sessies;
• educatieve programma's voor patiënten met hersenverlamming, training, ergotherapie, enz.

De meeste patiënten met hersenverlamming hebben speciale apparaten, apparaten, orthopedische producten nodig die het leven gemakkelijker maken, het voor speciale mensen mogelijk maken om in de ruimte te bewegen. Als bij een persoon met hersenverlamming een handicap wordt vastgesteld, wordt tijdens het onderzoek door specialisten met medische en sociale expertise een individueel revalidatieprogramma opgesteld, dat verschillende technische middelen of hulpmiddelen kan omvatten.

Ze zijn voorwaardelijk verdeeld in drie groepen:

• het bieden van de mogelijkheid tot beweging in de ruimte (rolstoelen, rollators, staanders, stoelen);
• ontworpen voor de ontwikkeling van motorische vaardigheden (verticalizers, fietsen, stoelen, orthesen, tafels, orthopedische schoenen, enz.);
• het faciliteren van patiënthygiëne (toiletstoelen, badzitjes, etc.).

Oefentherapie voor hersenverlamming

Fysiotherapie of kinesitherapie voor verschillende vormen van hersenverlamming kan de negatieve effecten van fysieke inactiviteit, gedwongen gebrek aan beweging en motorische stoornissen verminderen.

De lessen moeten regelmatig en systematisch zijn gedurende het hele leven van een persoon met hersenverlamming. Vormen van fitness, afwisseling van oefeningen, belastingen worden geselecteerd door kinesitherapeuten, oefentherapeuten, samen met neuropathologen, kinderartsen, psychotherapeuten en andere specialisten.

Speciale fitnesstrainingen voor verschillende vormen en graden kunnen zijn:

• medische gymnastiek;
• gymnastische oefeningen;
• sport-toegepaste training;
• training op simulatoren, enz.

Massage voor cerebrale parese helpt:

• de bloedcirculatie optimaliseren;
• de lymfestroom verbeteren;
• normaliseren van metabolische processen in spierweefsel;
• de functionaliteit van verschillende systemen en organen verbeteren.

In de klinische praktijk worden de volgende massagetechnieken veel gebruikt in revalidatieprogramma's voor kinderen en volwassenen met cerebrale parese:

• klassiek;
• segmentaal;
• punt;
• kalmerend;
• tonic;
• Het systeem van Monakov.

Spraakontwikkeling

Veel patiënten met cerebrale parese hebben spraakstoornissen in verschillende mate. Regelmatige en consistente sessies met logopedisten helpen:

• normaliseer de tonus van de spieren die voor articulatie zorgen;
• de motoriek van het spraakapparaat verbeteren;
• de juiste spraakademhaling vormen en synchroniseren met articulatie en stem;
• ontwikkel optimaal geluid, stemkracht;
• fonetische defecten gladstrijken, uitspraak verbeteren;
• verstaanbaarheid van spraak te bereiken;
• verbale communicatie vergemakkelijken, enz.

Om een ​​patiënt met hersenverlamming de wereld om hem heen, objecten, mensen adequaat te laten waarnemen, om zich een idee te vormen van hun vormen, afmetingen, positie in de ruimte, geuren, smaak, enz., is het noodzakelijk om een ​​volledig waarneming van informatie door zijn zintuigen. Het belang van zintuiglijke opvoeding (correctie) is dat het het volgende mogelijk maakt:

• tactiele-motorische, auditieve, visuele en andere soorten zintuiglijke waarneming ontwikkelen;
• vorm zintuiglijke monsters van vormen, kleuren, maten, enz.;
• cognitieve vaardigheden verbeteren;
• correcte spraakstoornissen, verrijking van de woordenschat.

Dierentherapie

Voor de revalidatie van kinderen met hersenverlamming worden klassen met dieren met succes gebruikt:

• dolfijn therapie;
• canistherapie;
• hippotherapie, enz.

Tijdens het communiceren met jongere broers ontvangt het kind niet alleen positieve emoties, levendige indrukken, die op zichzelf een uitstekend medicijn zijn. Tijdens trainingen met paarden, honden, dolfijnen bij kinderen met verschillende vormen van hersenverlamming:

• uitbreiding van de motoriek;
• nieuwe vaardigheden en capaciteiten verschijnen;
• spiertonus is genormaliseerd;
• het bewegingsvolume neemt toe;
• hyperkinese wordt verminderd;
• verbetert de coördinatie;
• spraakvaardigheid verbeteren;
• angsten en de effecten van stress verdwijnen;
• psychische en gedragsstoornissen worden verminderd, enz.

Kunstlessen met cerebrale parese, lesgeven in tekenen, boetseren, toegepaste kunst:

• verrijk de spirituele wereld van kinderen en volwassenen;
• zijn een uitstekende training van zintuiglijke waarneming;
• fijne motoriek ontwikkelen;
• bijdragen aan de correctie van psycho-emotionele stoornissen;
• vorm fantasierijk denken;
• het concentratievermogen verbeteren;
• helpen bij het wegwerken van gedragsstoornissen.

Kleine kunstenaars, beeldhouwers, meesters zien de vruchten van hun arbeid, halen voldoening uit creativiteit, vreugde uit het communiceren met schoonheid, krijgen vertrouwen in hun eigen kunnen. Veel kinderen vinden hun favoriete hobby en voor sommigen ontwikkelt de passie voor handwerken en tekenen zich tot de belangrijkste bezigheid van hun leven.

Habilitatie voor hersenverlamming en socialisatie van gehandicapten

Tegenwoordig wordt met betrekking tot kinderen met hersenverlamming vaker de term 'habilitatie' gebruikt. Het is nauwkeuriger, omdat het het feit weerspiegelt dat, in tegenstelling tot, het complex van therapeutische en pedagogische maatregelen niet gericht is op het herstellen van verloren vaardigheden en vermogens (motoriek, spraak, cognitief), maar op hun verwerving, voor de eerste keer. Habilitation dient de socialisatie van kinderen met verschillende vormen van hersenverlamming. In het proces van training en opleiding beheerst het kind:

• beweging;
• zelfzorg vaardigheden;
• arbeidsactiviteit;
• toespraak;
• zintuiglijke waarneming, enz.

Het uiteindelijke doel van revalidatie, dat helaas niet altijd haalbaar is vanwege de mate en omvang van de schade aan het zenuwstelsel, is de integratie van patiënten met hersenverlamming in de samenleving.

Doorzettingsvermogen in het bereiken van het doel, het dagelijkse werk kan veel veranderen in het leven van een kind met hersenverlamming. In tegenstelling tot gewone kinderen belemmeren labyrintische en cervicale tonische reflexen hun ontwikkeling. Pathologieën van zicht, gehoor, psycho-spraakstoornissen, problemen met ruimtelijke analyse en synthese die gepaard gaan met motorische stoornissen, maken het leren moeilijk. Maar dankzij de gezamenlijke inspanningen van de patiënt zelf, familieleden, artsen, leraren, logopedisten, is het tegenwoordig mogelijk om het leven van veel mensen met hersenverlamming te veranderen. Degenen die, in sociaal isolement, zonder de mogelijkheid om habilitatie en onderwijs te ontvangen, vroeger hulpeloze mensen met ernstige handicaps werden, worden tegenwoordig vaak onafhankelijk, beheersen beroepen en creëren hun eigen gezin.

Speciaal kind en gewone school

Tot voor kort werd het onderwijs aan kinderen met hersenverlamming in ons land, met uitzondering van geïsoleerde gevallen, uitgevoerd in gespecialiseerde internaten. Justitiële onderwijsinstellingen blijven kinderen met speciale behoeften opvoeden die niet naar een reguliere school kunnen.

Maar vandaag is het recht op inclusief onderwijs verankerd in de strategische Nationale Doctrine van de Russische Federatie. Daarom kan een kind met motorische en psycho-spraakstoornissen, met beperkte ideeën over de wereld om hem heen, inclusief onderwijs krijgen, studeren in een reguliere school voor algemeen onderwijs.

Het competitie-element, de wens om gelijk te zijn onder gelijken, is een grote stimulans om te leren. Dagelijkse lessen, huiswerk, stellen u in staat uw horizon te verbreden, denken, geheugen en andere cognitieve vaardigheden te verbeteren. Bovendien, door de eerste ervaring op te doen met zelfstandig wonen buitenshuis, te communiceren met leeftijdsgenoten, leraren, verlegt het kind de grenzen van de spirituele wereld, leert het te bestaan ​​in de samenleving, interactie met andere leden van het team.

En dit is niet alleen een geweldige ervaring voor een bijzondere jongen of meisje, maar ook voor heel gewone kinderen. Samen met wiskunde, talen, biologie en andere wetenschappen hebben ze de mogelijkheid om gratis les te krijgen in vriendelijkheid, barmhartigheid, mededogen en wederzijdse hulp. Op voorwaarde dat volwassenen, leerkrachten, psychologen die een kind met hersenverlamming op een reguliere school moeten ondersteunen, hen helpen uitzoeken wat 'goed' en wat 'slecht' is, zullen ze een voorbeeld van filantropie laten zien.

Als een kind met hersenverlamming om de een of andere objectieve reden niet naar het algemeen onderwijs of de justitiële inrichting kan gaan, is er tegenwoordig de mogelijkheid van thuisonderwijs.

Tijdens individueel huiswerk kan de docent aandacht en tijd geheel aan één leerling besteden. Het kind voelt zich thuis beschermd en daardoor meer ontspannen, waardoor het zich makkelijker kan concentreren op het leerproces.

Omdat hij thuisonderwijs krijgt, zal hij echter de mogelijkheid worden ontnomen om te communiceren met leeftijdsgenoten, het leven in een team, onafhankelijkheid bij het nemen van beslissingen, enz.

Daarom, als de toestand van het kind, de vorm van de ziekte en de mate van beperking hem in staat stellen een inclusief onderwijs te krijgen, moeten ouders en andere volwassenen al het mogelijke doen voor zijn succesvolle integratie in het kinderteam.

Definitie. [Infantiele] Cerebrale parese (CP of CP) is een term die wordt gebruikt om te verwijzen naar een groep niet-progressieve stoornissen van lichaamshouding en beweging veroorzaakt door schade aan het CZS die optreedt in de prenatale, intranatale of neonatale periode. Bewegingsstoornissen die kenmerkend zijn voor CP gaan vaak gepaard met cognitieve, spraak- en paroxysmale stoornissen (let op: het concept van "[infantiele] hersenverlamming" is enigszins willekeurig, omdat er in de meeste gevallen geen echte verlamming is, maar er is sprake van een schending van de controle boven beweging).

De term "cerebrale parese" is van Sigmund Freud. In 1893 stelde hij voor om alle vormen van spastische verlamming van intra-uteriene oorsprong met vergelijkbare klinische symptomen te combineren in de groep hersenverlamming. In 1958, tijdens de vergadering van de VIII-revisie van de WHO in Oxford, werd deze term goedgekeurd en kreeg een definitie: "cerebrale parese is een niet-progressieve ziekte van de hersenen die de afdelingen aantast die de bewegingen en positie van het lichaam regelen , wordt de ziekte verworven in de vroege stadia van de hersenontwikkeling.” De volgende definitie van de WHO (1980): "Infantiele verlamming is een niet-progressieve motorische en psycho-spraakstoornis die het gevolg is van hersenbeschadiging in de pre- en perinatale periode van ontogenie van het zenuwstelsel." Tot nu toe is er echter geen consensus over dit onderwerp. Er is ook onduidelijkheid in terminologie. In de vakliteratuur vind je een groot aantal termen voor dit lijden. In de Engelse literatuur worden de termen "cerebrale parese" en "spastische parese" gebruikt, in het Duits - "cerebrale stoornis van het bewegingsapparaat" en "cerebrale parese". In de publicaties van Franse auteurs komt de term "motorische stoornissen van cerebrale oorsprong" voor. [ !!! ] De zoektocht naar een term voor een meer adequate definitie van de essentie van deze overtreding duurt voort tot op heden.

meer details in het artikel "De evolutie van ideeën over infantiele hersenverlamming" Osokin V.V., Autonomous non-profitorganisatie "Institute for Medical Correction, Recovery and Support", Irkutsk (tijdschrift "Modern Science: Actual Problems and Ways to Solve Them" Nee 9, 2014) [lees]

Epidemiologie. Volgens Skvortsov I.A. (2003) is de prevalentie van hersenverlamming 1,5 - 2 gevallen per 1000 levendgeborenen. Bij overlevende premature baby's met een geboortegewicht van minder dan 1500 gram neemt het risico op hersenverlamming echter toe tot 90 per 1000 levendgeborenen, en bij premature baby's die minder dan 1000 g wegen, kan de incidentie van hersenverlamming oplopen tot 500 per 1000. De toename van de incidentie van hersenverlamming wordt dus niet alleen geassocieerd met perinatale pathologie, maar ook met een toename van het aantal kinderen dat prematuriteit en een laag gewicht kan krijgen. Talrijke studies hebben aangetoond dat meer dan 80% van de gevallen van hersenverlamming van prenatale oorsprong zijn, en slechts 6-7% van de gevallen is het gevolg van verstikking bij de geboorte.

Classificaties. Volgens de International Statistical Classification ICD-10 worden de volgende vormen van hersenverlamming onderscheiden: spastische hersenverlamming, spastische diplegie, infantiele hemiplegie, dyskinetische hersenverlamming, ataxische hersenverlamming, een ander type hersenverlamming, niet-gespecificeerde infantiele hersenverlamming.

Tegenwoordig vindt de classificatie van vormen van hersenverlamming door K.A. de grootste toepassing in Rusland. Semenova, voorgesteld in 1978: spastische diplegie, dubbele hemiplegie, hemiparetische) vorm, hyperkinetische vorm, atonische-astatische vorm, ataxische hersenverlamming.

Omdat de classificatie van motorische stoornissen bij zuigelingen volgens de traditionele categorieën van hersenverlamming moeilijk is, heeft L.O. Badalyan et al. stelden in 1988 voor om deze classificatie aan te passen aan de leeftijd van de patiënten. Deze classificatie onderscheidt [ 1 ] vormen van infantiele cerebrale parese - spastisch, dystonisch en hypotoon, en [ 2 ] oudere vormen - spastisch (hemiplegie, diplegie, bilaterale hemiplegie), hyperkinetische, atactische, atonisch-astatische en gemengde vormen van hersenverlamming (spastisch-atactisch, spastisch-hyperkinetisch, atactisch-hyperkinetisch).

In 1997 ontwikkelde professor Robert Polisano samen met collega's van de Canadese McMaster University een functionele classificatie van hersenverlamming, het Global Motor Function Assessment System (Cross Motor Function Classification System, GMFCS). In 2005 stelde het uitvoerend comité van de Amerikaans-Britse Academie voor Cerebral Palsy deze classificatie voor als een werkende. Momenteel wordt GMFCS beschouwd als de algemeen aanvaarde wereldstandaard voor het beoordelen van de functionele mogelijkheden van patiënten met hersenverlamming.. GMFCS is een beschrijvend systeem dat rekening houdt met de mate van ontwikkeling van motorische vaardigheden en beperking van bewegingen in het dagelijks leven voor 5 leeftijdsgroepen van patiënten met hersenverlamming: tot 2 jaar, van 2 tot 4, van 4 tot 6, van 6 tot 12 en van 12 tot 18 jaar. Er zijn vijf ontwikkelingsniveaus van grote motorische functies: I - lopen zonder beperkingen, II - lopen met beperkingen, III - lopen met behulp van handmatige bewegingsapparatuur, IV - onafhankelijke beweging is beperkt, gemotoriseerde voertuigen kunnen worden gebruikt, V - volledige afhankelijkheid van het kind op anderen (vervoer in een rolstoel/rolstoel). Volgens deze classificatie worden spastische, dyskinetische en atactische typen hersenverlamming onderscheiden. Daarnaast wordt rekening gehouden met bijkomende aandoeningen, gegevens uit neuroimaging onderzoeksmethoden en de oorzaak van de ziekte (meer over GMFCS lees je in Gebruikershandleiding[lezen ]).

Risicofactoren voor de vorming van hersenverlamming. Gezien de belangrijkste etiopathogenetische oorzaken van LC, kunnen alle gevallen van de ziekte in twee grote groepen worden verdeeld: genetisch en niet-genetisch, maar de meeste patiënten zullen ergens tussenin zitten. Daarom verdient het nog steeds de voorkeur om een ​​classificatie te gebruiken op basis van het tijdstip van blootstelling aan een pathologische factor en om prenatale, intranatale en postnatale groepen van oorzaken van de ziekte te onderscheiden (het is raadzaam om gevallen van hersenverlamming te overwegen die verband houden met meerlingzwangerschappen en vroeggeboorten apart).

Antenatale (prenatale) factoren. Sommige infectieziekten van de moeder en de foetus verhogen het risico op cirrose, waaronder rubellavirus, herpesvirus, cytomegalovirus (CMV), toxoplasmose. Elk van deze infecties is alleen potentieel gevaarlijk voor de foetus als de moeder haar voor het eerst tijdens de zwangerschap heeft ontmoet of als de infectie actief in haar lichaam aanhoudt.

Net als bij een volwassene kan een beroerte optreden bij een foetus tijdens de ontwikkeling van de foetus. Foetale beroerte kan ofwel hemorragisch zijn (bloeding als gevolg van schade aan een bloedvat) of ischemisch (als gevolg van embolie van een bloedvat). Zowel bij kinderen met cirrose als bij hun moeders worden significant vaker dan in de populatie verschillende coagulopathieën gedetecteerd, die een hoog risico op intra-uteriene episodes van hyper- of hypocoagulatie veroorzaken. Zowel specifieke nosologische pathologieën van het bloedstollingssysteem als deficiëntie van individuele stollingsfactoren, trombocytopathie, enz. kunnen een erfelijk karakter hebben.

Over het algemeen kan elke pathologische factor die het foetale CZS antenataal beïnvloedt, het risico op latere ontwikkelingsstoornissen bij het kind verhogen. Bovendien brengt elke pathologische factor die het risico op vroeggeboorte en een laag geboortegewicht verhoogt, zoals alcohol, tabak of drugs, de baby ook in gevaar voor latere lichamelijke, motorische en mentale beperkingen. Bovendien, aangezien de foetus al zijn voedingsstoffen en zuurstof ontvangt uit het bloed dat door de placenta circuleert, kan alles wat de normale functie van de placenta verstoort, de ontwikkeling van de foetus nadelig beïnvloeden of het risico op vroeggeboorte verhogen. Daarom vormen pathologische neoplasmata of littekens van de baarmoeder, structurele afwijkingen van de placenta, voortijdige loslating van de placenta van de baarmoederwand en placenta-infecties (chorioamnionitis) ook een gevaar in termen van verstoring van de normale ontwikkeling van de foetus en het kind.

Bepaalde ziekten of verwondingen van de moeder tijdens de zwangerschap kunnen ook een risico vormen voor de ontwikkeling van de foetus, wat leidt tot de vorming van neurologische pathologie. Vrouwen met auto-immuun-anti-thyroid- of anti-fosfolipide-antilichamen hebben ook een verhoogd risico op het krijgen van een kind met een neurologische stoornis. Mogelijk cruciaal hier zijn de hoge maternale en foetale bloedspiegels van cytokinen, die eiwitten zijn die worden geassocieerd met ontstekingen, zoals bij infectieuze of auto-immuunziekten, en die giftig kunnen zijn voor foetale neuronen. Ernstig lichamelijk letsel van de moeder tijdens de zwangerschap kan leiden tot direct letsel aan de foetus of de beschikbaarheid van voedingsstoffen en zuurstof voor de zich ontwikkelende organen en weefsels van de foetus in gevaar brengen.

Intranatale factoren. Ernstige geboorteverstikking is tegenwoordig niet zo gebruikelijk in ontwikkelde landen, maar het is voldoende om in de toekomst te leiden tot de vorming van grove motorische en mentale stoornissen. De oorzaken van verstikking kunnen mechanisch zijn: bijvoorbeeld een strakke verstrengeling van de navelstreng rond de nek van de foetus, de verzakking en verzakking ervan, evenals hemodynamisch: bloeding en andere complicaties die gepaard gaan met voortijdige abruptie van de placenta of de pathologische presentatie ervan. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan infectieuze factoren. Houd er rekening mee dat infecties niet noodzakelijkerwijs door de moeder via de placenta op de foetus worden overgedragen, infectie kan direct tijdens de bevalling optreden.

postnatale factoren. Ongeveer 15% van de gevallen van cirrose bij kinderen wordt veroorzaakt door oorzaken die het lichaam van het kind na de geboorte aantasten. Incompatibiliteit van moeder en kind door bloedgroep of Rh-factor kan leiden tot foetale bilirubine-encefalopathie (de zogenaamde "nucleaire geelzucht"), die gepaard gaat met de vorming van hyperkinetische of dyskinetische syndromen. Ernstige infecties die de hersenen direct aantasten, zoals meningitis en encefalitis, kunnen ook blijvende hersenbeschadiging veroorzaken met permanente, invaliderende motorische en mentale stoornissen tot gevolg. Neonatale convulsies kunnen ofwel direct schade aan het centrale zenuwstelsel veroorzaken of het gevolg zijn van andere verborgen pathologische factoren (encefalitis, beroerte, metabool defect), die ook zullen bijdragen aan de vorming van een aanhoudend tekort aan motorische vaardigheden en de psyche. Sprekend over de postnatale oorzaken van LC, moet er nogmaals aan worden herinnerd dat LC in de meeste andere landen (D) wordt beschouwd als een symptoomcomplex van aanhoudende invaliderende motorische stoornissen die zijn ontstaan ​​​​als gevolg van blootstelling aan het CZS van de foetus en het kind van pathologische factoren prenataal, intranataal of postnataal voordat het kind de leeftijd van 3 - 4 jaar bereikt. Zo kunnen naar buitenlandse maatstaven tot de categorie patiënten met (D)LC worden gerekend patiënten met de gevolgen van lichamelijk letsel, verdrinking, verstikking, intoxicatie, wat leidde tot aanhoudende neurologische aandoeningen.

Symptomen. Klinische manifestaties van cirrose (respectievelijk classificaties) zijn divers, ze zijn afhankelijk van de aard, mate van ontwikkelingsstoornissen en de pathologische toestand van de hersenen:

Hieronder volgen de begeleidende neurologische manifestaties van cirrose, die niet gerelateerd zijn aan de motorische sfeer (maar ook een gevolg zijn van schade aan het CZS, vaak, maar niet noodzakelijk, begeleidende cirrose): [ 1 ] intellectuele (cognitieve) stoornissen en gedragsstoornissen; [ 2 ] epilepsie en andere paroxysmale stoornissen; [ 3 ] verminderd zicht en gehoor; [ 4 ] spraakstoornissen (dysartrie) en voeding.

meer over klinische aandoeningen bij kinderen met cirrose in het artikel "Moderne benaderingen van de diagnose en objectivering van aandoeningen bij cerebrale parese" M.S. Balgaeva, JSC "Astana Medical University", Astana, Kazachstan (tijdschrift "Neurochirurgie en neurologie van Kazachstan" nr. 4 (41), 2015) [lees]

lees ook het artikel "Infantiele cerebrale parese bij volwassenen: de huidige stand van zaken" Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Nizhny Novgorod State Medical Academy, Afdeling Neurologie, Psychiatrie en Narcologie FPKV, Nizhny Novgorod (tijdschrift "Neurologisch Bulletin" nr. 3, 2017) [lees]

Diagnostiek. De diagnose CP is gebaseerd op klinische manifestaties. Onder de anamnestische gegevens moet rekening worden gehouden met het verloop van de zwangerschap, de bevalling, de beoordeling van de toestand van het kind na de bevalling [Apgar-schaal, reanimatie, video-analyse van gegeneraliseerde bewegingen volgens Prechtl (GMS)]. Meestal wordt de diagnose gesteld aan het einde van de eerste 6 - 12 (18) maanden van het leven van een kind, wanneer, in vergelijking met gezonde leeftijdsgenoten, de pathologie van het motorische systeem duidelijk wordt. Om de pathologie van het centrale zenuwstelsel te bevestigen, worden neuroimaging-methoden gebruikt: ultrasone diagnostiek (neurosonografie), magnetische resonantie en computertomografie (detectie van periventriculaire leukomalacie, ventriculomegalie, foci van ischemie of bloedingen of structurele anomalieën van het centrale zenuwstelsel, enz. ).

Neurofysiologische studies (elektro-encefalografie, elektromyografie, registratie van evoked potentials) en laboratoriumstudies (biochemische analyses, genetische tests) worden in de regel gebruikt om pathologische aandoeningen te identificeren die vaak gepaard gaan met cirrose (oogzenuwatrofie, gehoorverlies, epileptische syndromen) en differentiële diagnose van cirrose met veel erfelijke en stofwisselingsziekten die hun intrede doen in het eerste levensjaar van een kind.

lees bericht: Vroege diagnose van hersenverlamming(naar de website)

Principes van therapie. LC is niet te genezen, daarom hebben we het over herstellende behandeling of revalidatie, maar tijdige en juiste herstellende behandeling kan leiden tot een significante verbetering van de door de ziekte aangetaste functies. Het programma van revalidatiebehandeling voor een kind met cirrose hangt af van de ernst, de aard en de overheersende lokalisatie van de symptomen, evenals van de aan- of afwezigheid van bijkomende cirrosestoornissen die geen verband houden met de motorische sfeer (zie de rubriek "Symptomen") . De ernstigste obstakels voor de revalidatie van een kind met cirrose zijn de gelijktijdige achteruitgang van intelligentie en cognitieve activiteit, die een adequate interactie tussen de patiënt en de instructeur verstoort, en epileptische convulsies, die, bij afwezigheid van medische controle, een risico voor het kind op levensbedreigende complicaties tegen de achtergrond van een actieve stimulerende behandeling. Niettemin zijn er tot op heden speciale "zachte" revalidatieprogramma's ontwikkeld voor kinderen met epilepsie, evenals communicatiemethoden met intellectueel verminderde patiënten met cirrose, dat wil zeggen dat voor elke patiënt een individueel revalidatieprogramma kan en moet worden ontwikkeld, waarbij rekening wordt gehouden met rekening houdend met zijn mogelijkheden, behoeften en problemen. Het belangrijkste doel van revalidatie bij cirrose is de aanpassing van een zieke persoon aan de samenleving en zijn volledige en actieve leven.

Opmerking! De duur van de revalidatiebehandeling voor een patiënt met cirrose is niet beperkt, terwijl het programma flexibel moet zijn en rekening moet houden met de voortdurend veranderende factoren van het leven van de patiënt. Hoewel cirrose geen progressieve ziekte is, kunnen de mate en ernst van de belangrijkste symptomen in de loop van de tijd veranderen en gepaard gaan met complicaties (langdurige spasticiteit kan bijvoorbeeld leiden tot de vorming van contracturen, abnormale houdingen en misvormingen van de gewrichten en extremiteiten die chirurgische correcties vereisen).

meer details in het artikel "Infantiele cerebrale parese: klinische aanbevelingen voor behandeling en prognose" N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitochenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Maljoezjinskaja; Afdeling Kinderziekten van de Pediatrische Faculteit van de VolgGMU (tijdschrift "Medicinal Bulletin" No. 1 (57), 2015) [lees]

Cerebrale verlamming de meest voorkomende oorzaak van handicaps bij kinderen en jongeren in ontwikkelde landen. De prevalentie is ongeveer 2 - 2,5 gevallen per 1000 mensen. De term beschrijft een groep chronische, niet-progressieve hersenafwijkingen die zich ontwikkelen tijdens de foetale of neonatale periode en die voornamelijk resulteren in bewegings- en houdingsstoornissen, die "activiteitsbeperking" en "functionele stoornissen" veroorzaken.

Risicofactoren voor cerebrale parese: [l] prenatale factoren: [ 1 ] voortijdige geboorte, [ 2 ] chorio-amnionitis, [ 3 ] luchtweg- of urineweginfecties bij de moeder die ziekenhuisbehandeling vereist; [ II] perinatale factoren: [ 1 ] laag geboorte gewicht, [ 2 ] chorioamnionitis, [ 3 ] neonatale encefalopathie, [ 4 ] neonatale sepsis (vooral bij een geboortegewicht van minder dan 1,5 kg), [ 5 ] luchtweg- of urogenitale infectie bij de moeder die ziekenhuisbehandeling nodig heeft; [ III] postnatale factoren: [ 1 ] meningitis.

Directe oorzaken van hersenverlamming:

Verschillende onderzoeken met MRI bij kinderen hebben aangetoond dat cerebrale parese: [ 1 ] schade aan de witte stof (in 45% van de gevallen); [ 2 ] schade aan de basale ganglia of diepe grijze stof (13%); [ 3 ] aangeboren afwijking (10%). [ 4 ] focale infarcten (7%).

Houd er bij het evalueren van de waarschijnlijke oorzaak van hersenverlamming rekening mee dat schade aan de witte stof (inclusief periventriculaire leukomalacie) gezien bij neuroimaging: [ 1 ] vaker voor bij te vroeg geboren baby's, [ 2 ] kunnen worden geregistreerd bij kinderen met een functionele of motorische stoornis, maar komen vaker voor bij spastische dan bij dyskinetische cerebrale parese.

Houd er bij het evalueren van de waarschijnlijke oorzaak van hersenverlamming rekening mee dat schade aan de basale ganglia of diepe grijze stof voornamelijk te wijten is aan dyskinetische hersenverlamming.

Houd er bij het evalueren van de waarschijnlijke oorzaak van hersenverlamming rekening mee dat aangeboren afwijkingen als oorzaak van hersenverlamming: [ 1 ] komen vaker voor bij tijdig geboren kinderen dan bij te vroeg geboren kinderen; [ 2 ] kan optreden bij kinderen met elk niveau van functionele beperking of motorisch subtype; [ 3 ] worden geassocieerd met hogere niveaus van functionele beperkingen dan andere oorzaken.

Houd er rekening mee dat het klinische syndroom van neonatale encefalopathie het gevolg kan zijn van verschillende pathologische aandoeningen (bijv. hypoxisch-ischemisch hersenletsel, sepsis) en dat de aanwezigheid van een of meer van deze aandoeningen schade kan veroorzaken en de hersenontwikkeling kan verstoren.

Houd bij het evalueren van de waarschijnlijke oorzaak van hersenverlamming rekening met het neonatale encefalopathiesyndroom bij zuigelingen met hersenverlamming geboren na 35 weken: [ 1 ] is in 20% van de gevallen geassocieerd met perinatale hypoxische-ischemische schade; [ 2 ] is bij 12% niet geassocieerd met perinatale hypoxische-ischemische schade.

Houd er rekening mee dat als hersenverlamming wordt geassocieerd met perinataal hypoxisch-ischemisch hersenletsel, de mate van functionele stoornis op de lange termijn vaak afhangt van de ernst van encefalopathie, en ook dat dyskinetische motorische stoornissen vaker voorkomen dan andere subtypes van stoornissen.

Houd er rekening mee dat hersenverlamming die optreedt na de neonatale periode kan worden veroorzaakt door de volgende ziekten: [ 1 ] meningitis (20%). [ 2 ] andere infecties (30%). [ 3 ] hoofdletsel (12%).

Houd er bij het evalueren van de waarschijnlijke oorzaak van hersenverlamming rekening mee dat onafhankelijke factoren: [ 1 ] kan een cumulatief effect hebben, de ontwikkeling van de hersenen nadelig beïnvloedend en leidend tot hersenverlamming; [ 2 ] kan van invloed zijn op elk stadium van de ontwikkeling van een kind, inclusief de prenatale, perinatale en postnatale periodes.

Er moet een uitgebreid multidisciplinair teambeoordelingsprogramma worden opgezet voor kinderen jonger dan 2 jaar (aangepast voor de zwangerschapsduur) met een verhoogd risico op het ontwikkelen van hersenverlamming (zie "Risicofactoren voor hersenverlamming").

Het is raadzaam om de General Movement Assessment (GMA)-test te gebruiken tijdens de routinematige beoordeling van de gezondheidstoestand van pasgeborenen van 0 tot 3 maanden als ze een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van cerebrale parese.

De volgende motorische kenmerken in de vroege levensfase van een kind moeten alert zijn op hersenverlamming: [ 1 ] ongewone kieskeurige bewegingen of andere bewegingsanomalieën, waaronder asymmetrie van bewegingen of hypokinese; [ 2 ] toonafwijkingen, waaronder hypotensie, spasticiteit (stijfheid) of dystonie; [ 3 ] abnormale ontwikkeling van motorische vaardigheden (inclusief vertraagde ontwikkeling van vaardigheden om het hoofd vast te houden, rollen en kruipen); [ 4 ] voedingsproblemen.

In het geval dat een kind een verhoogd risico heeft op het ontwikkelen van hersenverlamming en/of abnormale symptomen zoals hierboven vermeld, is het noodzakelijk om dringend contact op te nemen met de juiste specialist.

De meest voorkomende tekenen van motorische achterstand bij kinderen met cerebrale parese zijn: [ 1 ] baby die niet zit op de leeftijd van 8 maanden (aangepast voor de zwangerschapsduur); [ 2 ] de baby loopt niet op de leeftijd van 18 maanden (aangepast voor de zwangerschapsduur); [ 3 ] vroege asymmetrie van de handfunctie (voorkeur voor het gebruik van een van de handen) vóór de leeftijd van 1 jaar (gecorrigeerd voor zwangerschapsduur).

Alle kinderen met motorische achterstand hebben specialistisch advies nodig voor verdere evaluatie en correctie van managementtactieken. Kinderen die constant op de tenen lopen (op de tenen van de voet) dienen te worden geraadpleegd door een specialist.

Als er bezorgdheid bestaat dat het kind cerebrale parese heeft, maar er niet genoeg gegevens zijn om een ​​definitieve diagnose te stellen (diagnose is twijfelachtig), bespreek dit dan met de ouders of voogden van het kind en leg uit dat aanvullend onderzoek en observatie nodig zijn om een ​​diagnose vast te stellen. definitieve diagnose.

Rode vlaggen voor andere neurologische aandoeningen:

Als de toestand van het kind werd beoordeeld als hersenverlamming, maar de klinische tekenen of ontwikkeling van het kind niet overeenkomen met de verwachte symptomen van hersenverlamming, herdiagnose van de differentiële diagnose, rekening houdend met het feit dat de functionele en neurologische manifestaties van hersenverlamming veranderen na een tijdje.

De volgende tekenen/symptomen moeten worden beschouwd als rode vlaggen voor neurologische aandoeningen die niet geassocieerd zijn met hersenverlamming. Als ze worden geïdentificeerd, is het noodzakelijk om het kind/tiener/jongere (jonger dan 25 jaar) door te verwijzen naar een neuroloog: [ 1 ] geen bekende risicofactoren voor hersenverlamming (zie "Risicofactoren voor hersenverlamming"); [ 2 ] familiegeschiedenis van progressieve neurologische ziekte; [ 3 ] verlies van reeds bereikte cognitieve of ontwikkelingsvaardigheden; [ 4 ] ontwikkeling van onverwachte/nieuwe focale neurologische symptomen; [ 5 ] MRI-resultaten wijzen op een progressieve neurologische ziekte; [ 6 ] MRI-resultaten komen niet overeen met klinische tekenen van hersenverlamming.

Principes van behandeling:

Alle kinderen met vermoedelijke cerebrale parese moeten onmiddellijk worden doorverwezen naar een geschikte gespecialiseerde instelling voor multidisciplinaire evaluatie voor vroege diagnose en behandeling. Ouders of verzorgers van kinderen en adolescenten met hersenverlamming spelen een centrale rol bij de besluitvorming en zorgplanning.

Patiënten met hersenverlamming moeten toegang hebben tot de hulp van een lokaal multidisciplinair team van specialisten die: [ 1 ] in staat zijn om tegemoet te komen aan individuele behandelings- en revalidatiebehoeften binnen overeengekomen patiëntenbeheerschema's; [ 2 ] kan, indien nodig, de volgende vormen van hulp verlenen: consultatie en behandeling bij een arts, verpleging, fysiotherapie, ergotherapie, logopedie, begeleiding in voeding, psychologie; [ 3 ] kan indien nodig toegang verlenen tot andere diensten, waaronder zorg zoals: neurologische, pulmonologische, gastro-enterologische en chirurgische gespecialiseerde zorg, revalidatie en neurorevalidatie, orthopedie, sociale bijstand, consultatie en assistentie van een KNO- en oogarts, pedagogische ondersteuning voor kleuters en schoolgaande kinderen.

Het is raadzaam om een ​​duidelijke patiëntroutering te organiseren om de beschikbaarheid van gespecialiseerde zorg te garanderen die nodig is bij gelijktijdige pathologie. Er moet aan worden herinnerd dat voortdurende coördinatie en onderlinge samenhang tussen alle niveaus en soorten zorg en zorg voor kinderen en adolescenten met hersenverlamming van cruciaal belang is vanaf het moment van diagnose.

hersenverlamming(ICP) is een ernstige ziekte van het zenuwstelsel die gepaard gaat met afwijkingen of schade aan de hersenen en die gepaard gaat met aanhoudende, maar niet progressieve motorische, coördinatie- en, in sommige klinische gevallen, intellectuele stoornissen. De ernst van pathologische manifestaties bij hersenverlamming bij verschillende patiënten is verschillend: sommige kinderen worden volledig immobiel en hulpeloos, anderen kunnen heel goed leren bewegen, voor zichzelf zorgen, studeren en zelfs werken.

Inhoudsopgave:

Oorzaken van hersenverlamming

De oorzaken van hersenverlamming, afhankelijk van de tijd van blootstelling aan het kind, zijn onderverdeeld in drie groepen:

• intra-uteriene factoren.
• Intranatale factoren (verschillende problemen bij de bevalling).
• Postnatale factoren (pathologische aandoeningen die optreden tijdens de neonatale periode - in de eerste levensweken).

In de meeste gevallen ontdekken artsen bij het bestuderen van de geschiedenis van een kleine patiënt niet één, maar meerdere redenen die hersenverlamming kunnen veroorzaken. Maar er zijn ook situaties waarin het niet mogelijk is om erachter te komen welke factoren hersenverlamming hebben veroorzaakt. Daarom suggereren onderzoekers dat een bepaalde rol in de ontwikkeling van de ziekte in kwestie wordt gespeeld door erfelijke aanleg en genmutatie.

Kenmerken van het verloop van de zwangerschap en hersenverlamming

Het foetale brein is het meest kwetsbare orgaan in het hele kleine lichaam. Van bijzonder gevaar voor zenuwcellen is zuurstofgebrek (), infecties, giftige stoffen en blootstelling aan straling.

Foetale hypoxie kan optreden in de volgende situaties:

• Met de dreiging van abortus, wanneer de placenta exfolieert en bloeding optreedt.
• Met ernstige toxicose en gestosis. Deze zwangerschapscomplicaties treden op omdat het lichaam van de moeder niet kan wennen aan de nieuwe toestand en er verschillende pathologische veranderingen optreden, waaronder veranderingen die de bloedcirculatie tussen de baarmoeder en de placenta negatief beïnvloeden.
• Met placenta-insufficiëntie - disfunctie, wat leidt tot een schending van de gasuitwisseling tussen het bloed van de moeder en de foetus.
• Bij ziekten van de moeder, vergezeld van vasoconstrictie en een lage zuurstofconcentratie in het bloed van de vrouw. Dergelijke aandoeningen omvatten suiker, systemische auto-immuunpathologieën, bloedarmoede en chronische longziekten.

Ernstige schade en ontwikkelingsafwijkingen van de hersenen kunnen het gevolg zijn van: blootstelling van de foetus aan infectieuze agentia. De gevaarlijkste in dit opzicht zijn:

• Herpesvirussen (inclusief).

Al deze infecties kunnen de foetus schaden als het lichaam van de vrouw ze voor het eerst tijdens de zwangerschap tegenkomt, dat wil zeggen dat het een primaire infectie of een ernstige exacerbatie moet zijn (bijvoorbeeld cytomegalovirusinfectie). Als een vrouw lange tijd ziek is geweest en ze heeft antistoffen tegen deze ziekteverwekkers, is het risico dat de foetus zich ontwikkelt minimaal.

De oorzaak van de ontwikkeling van hersenverlamming, zoals hierboven vermeld, kan ook zijn: effect op de foetus van giftige stoffen. Deze omvatten geneesmiddelen die een teratogeen effect hebben (het vermogen om misvormingen bij een kind te veroorzaken), drugs, alcohol.

Intranatale oorzaken van hersenverlamming

Tijdens de bevalling kan het kind acute hypoxie ontwikkelen, waardoor de hersenen worden beschadigd. Leidt hiertoe:

• Voortijdige loslating van de placenta. De placenta verliest het contact met de baarmoedercirculatie, dus het bloed dat aan de baby wordt geleverd, is niet langer verzadigd met zuurstof.
• Ernstige langdurige bevalling.
• Nauwe verstrengeling van de navelstreng of verzakking van de navelstreng, waarbij de bloedcirculatie tussen de foetus en de placenta wordt verstoord.
• . Wanneer het hoofd als laatste het geboortekanaal verlaat, drukt het de navelstreng samen, dus als artsen aarzelen en de baby niet zo snel mogelijk helpen, kan ernstige hypoxie ontstaan.

Naast zuurstofgebrek leidt hersenverlamming tot: hersenbeschadiging bij de geboorte gekregen. Letsel aan het hoofdje van de baby kan optreden als een vrouw een smal bekken heeft, als de baby groot is of verkeerd in de baarmoeder is geplaatst, als de geboorte snel verloopt of wordt veroorzaakt door medicijnen.

Een risicofactor voor de ontwikkeling van hersenverlamming is ook: toepassing van verloskundige pincet(juist vanwege de mogelijkheid van hersenbeschadiging wordt deze bevallingsmethode nu praktisch niet gebruikt), evenals foetale extrusie uit de buik van de moeder.

Vroeggeboorte en hersenverlamming

De gevaarlijkste voor het kind in termen van de ontwikkeling van hersenverlamming worden beschouwd als vroeggeboorten, omdat premature baby's het meest vatbaar zijn voor hersenletsels als bloedingen en periventriculaire leukomalacie. Bovendien, hoe kleiner de baby, hoe groter het risico op het ontwikkelen van postpartumcomplicaties (met name hersenverlamming) bij hem. Om deze reden is de incidentie van hersenverlamming bij pasgeborenen hoog in veel ontwikkelde landen, waar ze hebben geleerd om kinderen met een kritisch laag lichaamsgewicht met succes te voeden.

Wat kan hersenverlamming veroorzaken na de bevalling?

In de neonatale periode blijven de hersenen van de baby erg kwetsbaar. De volgende redenen kunnen onomkeerbare veranderingen in het centrale zenuwstelsel veroorzaken:

• Ernstig, waarbij een grote hoeveelheid toxisch bilirubine wordt gevormd in het lichaam van een pasgeborene, waardoor de structuren van het centrale zenuwstelsel worden beschadigd.
• Infectieziekten gecompliceerd door of.
• Hoofd wond.

Belangrijk:Artsen nemen vaccinaties niet op in deze groep van oorzaken, omdat er geen bevestigde gegevens zijn over de relatie tussen vaccinatie en de ontwikkeling van hersenverlamming.

Mechanismen van de ontwikkeling van cerebrale parese

Het fundamentele verschil tussen hersenverlamming en andere verlammingen is het tijdstip van optreden - dit perinatale periode(de periode van 22 weken zwangerschap tot de zevende dag van het leven van een kind). Pathologische effecten op de hersenen die zich in deze periode hebben voorgedaan, leiden tot een schending van het uitsterven van houdingsreflexen die kenmerkend zijn voor pasgeborenen - veranderingen in spierspanning en houding bij het veranderen van lichaamspositie.

Vanuit fysiologisch oogpunt is de interactie tussen het centrale zenuwstelsel en de spieren als volgt: als reactie op elke irritatie en een verandering in de positie van het lichaam, versterken en sturen de hersenen signalen langs de zenuwvezels naar de spieren, waardoor de spiervezels samentrekken of ontspannen. Tegelijkertijd verloopt alles soepel - de ene spiergroep trekt samen en de andere (antagonisten) ontspant, of omgekeerd. Het is alleen dankzij zo'n duidelijke interactie dat een persoon normaal beweegt. Bij hersenverlamming zijn de verbindingen tussen het centrale zenuwstelsel en de spieren verstoord, zodat patiënten hun lichaam niet volledig kunnen beheersen.

Naast motorische activiteit en coördinatie bij hersenverlamming de spraak van het kind lijdt. Als de kernen van de hersenzenuwen worden aangetast, hebben patiënten problemen met slikken, zien, gezichtsuitdrukkingen. In de meest ernstige gevallen wordt hersenbeschadiging die hersenverlamming veroorzaakt ook de oorzaak verstandelijke beperking.

Vormen van hersenverlamming

We raden aan om te lezen:

Er zijn vijf vormen van hersenverlamming:

• Ziekte van Little(spastische tetraplegie). Dit is de meest voorkomende vorm van de ziekte, vooral bij premature baby's. Bij haar worden de onderste ledematen van het kind bewegingsloos, maar de handen worden zelden aangetast. Overtreding van bewegingen in de benen wordt veroorzaakt door spasticiteit (aanhoudende spiercontractie), waardoor de ledematen niet buigen of helemaal niet buigen. Met de groei van het kind treden vervormingen van de gewrichten en de wervelkolom op, maar dit betekent niet dat de pathologie vordert.
• Hemiplegische vorm. Het wordt gekenmerkt door immobiliteit van de ene helft van het lichaam en spasticiteit, zoals bij de eerste vorm van hersenverlamming.
• Atactische vorm. De ontwikkeling ervan wordt geassocieerd met schade aan de frontale kwabben van de hersenen en het cerebellum. Bij dergelijke patiënten worden discoördinatie van bewegingen van verschillende spiergroepen, verminderde coördinatie, tremor, spraak- en intelligentiestoornissen opgemerkt.
• Dyskinetische vorm. Komt meestal voor als gevolg van ernstige hemolytische ziekte van de pasgeborene. De belangrijkste tekenen zijn onwillekeurige bewegingen, een scherpe verandering in spierspanning en lichaamshouding en een schending van gezichtsuitdrukkingen. Intellect bij dergelijke patiënten lijdt in de regel niet.
• Spastische tetraplegie- de meest ernstige vorm van de ziekte, waarbij bijna volledige verlamming van de ledematen gepaard gaat met constante convulsieve aanvallen, verminderde intelligentie en spraak. Sommige patiënten worden gediagnosticeerd met microcefalie.

Afzonderlijk toewijzen gemengde vorm ICP, waarbij patiënten tekenen van verschillende vormen van de ziekte tegelijk vertonen. De taak van artsen in dergelijke gevallen is om het leidende syndroom te identificeren en alle inspanningen te richten op de correctie ervan.