Amitriptyline wanneer effect optreedt. Met welk doel en wanneer wordt amitriptyline voorgeschreven? Amitriptyline is een psychotrope drug

Amitriptyline is een medicijn uit de groep antidepressiva die wordt voorgeschreven bij depressie, psychose, emotionele en fobische stoornissen. Het heeft een uitgesproken kalmerend en thymo-analeptisch effect - de behandeling leidt tot de activering van de psyche en een verbetering van de stemming. Verwijst naar de antidepressiva van de "oude" generatie.

Ondanks het snelle therapeutische effect zijn de meningen van artsen over deze remedie in de eerste behandelingslijn verdeeld. Overweeg hoe amitriptyline werkt en wordt gebruikt, wat het gevaar is van ongecontroleerde inname en overdosering van het medicijn.

Beschrijving van de gebruiksaanwijzing van amitriptyline

Amitriptyline is een geneesmiddel uit de groep van tricyclische antidepressiva. Naast de belangrijkste effecten heeft het een analgetisch effect, helpt het bij de behandeling van bedplassen.

Amitriptyline wordt geproduceerd door verschillende fabrikanten - binnenlandse Veropharm, ALSI Pharma, evenals buitenlandse - Grindex, Nycomed, onder verschillende handelsnamen:

• "Amizol";
• "Amirol";
• "Saroten retard";
• "Triptizol";
• "Elive".

Amitriptyline behoort tot de farmacologische groep van antidepressiva. De brutoformule is C20H23N. Internationale niet-eigendomsnaam (INN) - amitriptyline.

Vormen van uitgave en samenstelling

Amitriptyline is verkrijgbaar in twee doseringsvormen - tabletten en oplossing.

1. Tabletten van 10 en 25 mg voor inwendig gebruik. Verpakt in contourverpakkingen van 50 en 100 stuks.
2. Oplossing 10 mg/ml, ampullen van 2 ml voor intraveneuze en intramusculaire toediening. Er zitten 10 stuks in een verpakking.

De tabletten bevatten 10 of 25 mg van de werkzame stof - amitriptylinehydrochloride. Aanvullende (inactieve) stoffen - microkristallijne cellulose, talk, lactosemonohydraat, siliciumdioxide, magnesiumstearaat, gepregelatiniseerd zetmeel.

De samenstelling van het medicijn "Amitriptyline" in de vorm van een oplossing omvat 10 mg van de werkzame stof en bovendien - zoutzuur (zoutzuur), benzethonium en natriumchloride, dextrose-monohydraat, water voor infusie.

farmacologisch effect

Het medicijn behoort tot sterke antidepressiva. Het werkingsmechanisme van amitriptyline op het lichaam is een verhoging van de concentratie van noradrenaline in de synapsen en serotonine in het zenuwstelsel (hun reabsorptie neemt af). Bij langdurige behandeling neemt de functionele activiteit van bèta-2-adrenerge en serotoninereceptoren in de hersenen af. Het heeft een uitgesproken anticholinergisch effect (centraal en perifeer).

Hoe werkt amitriptyline bij depressie? - verbetert de stemming, vermindert psychomotorische agitatie, angst, normaliseert de slaap. Het antidepressieve effect van het medicijn verschijnt 2-3 weken na het begin van de inname.

Naast het uitgesproken antidepressieve effect heeft het medicijn een aantal andere acties.

1. Antiulcer, geassocieerd met het blokkeren van histaminereceptoren in de spijsverteringsorganen.
2. Verminderde eetlust.
3. Een toename van het vermogen van de blaas om uit te rekken en een toename van de tonus van de sluitspier, gebaseerd op een afname van de activiteit van serotonine- en acetylcholinereceptoren.
4. Als algemene anesthesie is gepland, is het noodzakelijk om de arts te waarschuwen voor het gebruik van dit medicijn, omdat het de bloeddruk en lichaamstemperatuur verlaagt.
5. Elimineert pijnsyndroom. Wanneer begint amitriptyline te helpen bij pijn? - volgens patiënten al 2-3 dagen behandeling.
6. Elimineert nachtelijke urine-incontinentie.

Gebruiksaanwijzingen

De lijst met indicaties is uitgebreid, maar de belangrijkste reden voor het voorschrijven van amitriptyline zijn depressieve toestanden van verschillende oorsprong.

Wat helpt amitriptyline?

1. Depressie - involutioneel, endogeen, neurotisch, reactief, medicijn, op de achtergrond van alcoholontwenning, organische hersenbeschadiging. Vooral vloeiend met angst, slaapstoornissen.
2. Emotionele stoornissen van gemengde aard. Amitriptyline kan worden voorgeschreven voor paniekaanvallen.
3. Psychose op de achtergrond van schizofrenie, alcoholontwenning.
4. Gedragsstoornissen (veranderingen in aandacht en activiteit).
5. Nachtelijke enuresis.
6. Chronisch pijnsyndroom - oncologische, reumatische aandoeningen, postherpetische neuralgie, posttraumatische pijn.
7. Nerveuze boulimia.
8. Preventie van migraine.
9. Ulceratieve laesies van het spijsverteringsstelsel.

Indicaties voor het gebruik van tabletten en Amitriptyline-oplossing zijn vergelijkbaar.

Dosering en administratie

De therapeutische dosis en de duur van de behandeling worden privé voorgeschreven. Hoe lang mag je amitriptyline gebruiken? - een kuur van maximaal 8 maanden.

Het gebruik van tablets

Moet ik amitriptyline voor of na de maaltijd innemen? Tabletten worden na de maaltijd ingenomen, zonder te kauwen, om het irriterende effect op de maag te verminderen.

De instructies voor het gebruik van Amitriptyline-tabletten geven de volgende aanbevolen doseringen aan.

1. Behandeling van depressieve toestanden. De aanvangsdosis is 25-50 mg 's nachts. Verhoog vervolgens geleidelijk, binnen 5 dagen tot 200 mg per dag, verdeeld over 3 doses. Als het therapeutische effect niet binnen 2 weken optreedt, wordt de dagelijkse dosis verhoogd tot het maximaal mogelijke - 300 mg.
2. Behandeling van hoofdpijn, migraine, chronisch pijnsyndroom. De therapeutische dosis is 12,5-100 mg per dag, het gemiddelde is 25 mg. Hoe amitriptyline te gebruiken voor hoofdpijn en andere soorten pijn? - een keer, 's nachts.
3. De dosering van Amitriptyline-tabletten in andere omstandigheden wordt individueel gekozen.

Hoe amitriptyline 's nachts in te nemen voor slapeloosheid? Als er een slaapstoornis is tegen de achtergrond van depressie, dan vereist dit geen verandering in het standaardschema, het medicijn wordt ingenomen zoals hierboven beschreven.

Oplossingstoepassing:

De oplossing wordt langzaam intraveneus of intramusculair toegediend. De dagelijkse dosis is 20-40 mg, verdeeld over 4 injecties. Schakel geleidelijk over naar de orale vorm, dat wil zeggen naar tabletten.

Gebruik tijdens dracht en lactatie

Het medicijn behoort tot de C-categorie van actie op de foetus volgens de FDA-classificatie (negatieve effecten werden gevonden in dierstudies). Daarom is de benoeming van amitriptyline tijdens de zwangerschap hoogst ongewenst. Het wordt alleen gebruikt als het beoogde voordeel voor de moeder opweegt tegen het risico voor de foetus.

Wanneer het medicijn wordt voorgeschreven tijdens het geven van borstvoeding, moet de borstvoeding gedurende de gehele behandelingskuur worden stopgezet.

Toepassing in de kindertijd

Amitriptyline wordt voorgeschreven aan kinderen om bedplassen te behandelen:

• tabletten - vanaf de leeftijd van zes;
• oplossing - vanaf twaalf.

Het wordt zelden voorgeschreven in de kindertijd voor de behandeling van depressieve toestanden. In dit geval worden de dosis, frequentie en duur van de behandeling individueel gekozen.

enuresis bij kinderen

Hoe wordt amitriptyline ingenomen bij kinderen met een depressie? - dosering als volgt:

• op de leeftijd van 6 tot 12 jaar - 10-30 mg per dag of 1-5 mg / kg;
• adolescenten vanaf 12 jaar - tot 100 mg.

Voor nachtelijke enuresis:

• kinderen van 6 tot 10 jaar, 10-20 mg per dag 's nachts;
• adolescenten van 11-16 jaar oud - tot 50 mg per dag.

Gebruik bij ouderen

Op oudere leeftijd wordt het voornamelijk voorgeschreven voor milde depressieve stoornissen, boulimia nervosa, gemengde emotionele stoornissen, psychose op de achtergrond van schizofrenie en alcoholafhankelijkheid.

Hoe amitriptyline in te nemen bij ouderen? In een dosis van 25-100 mg 's nachts, eenmaal. Na het bereiken van een therapeutisch effect, de dosis verlagen tot 10-50 mg per dag.

Bijwerkingen en complicaties

Bijwerkingen van amitriptyline treden vaak op en kunnen zo uitgesproken zijn dat ze het therapeutische effect van de behandeling overtreffen. In dit opzicht wordt de beslissing over de afspraak altijd zorgvuldig genomen en moeten patiënten en hun naasten hun toestand tijdens de behandeling evalueren.

verwijde pupillen

Bijwerkingen geassocieerd met anticholinerge werking:

• wazig zien, verwijde pupillen, accommodatieverlamming, verhoogde intraoculaire druk bij mensen met een smalle hoek van de voorste oogkamer;
• droge mond;
• verwardheid;
• constipatie, paralytische ileus;
• moeite met plassen.

Bijwerkingen van het centrale zenuwstelsel:

Voor het cardiovasculaire systeem:

• tachycardie;
• aritmie;
• orthostatische hypotensie;
• ECG-veranderingen bij patiënten die geen hartaandoening hebben;
• sprongen in bloeddruk;
• schending van intraventriculaire geleiding.

Uit het maagdarmkanaal:

Van het endocriene systeem:

• zwelling van de testikels;
• een toename van de borstklieren bij mannen;
• afname of toename van het libido;
• problemen met potentie;
• verhoging of verlaging van de bloedsuikerspiegel;
• verminderde productie van vasopressine.

Allergische reacties:

• huiduitslag, urticaria;
• angio-oedeem (Quincke);
• lichtgevoeligheid.

Andere bijwerkingen:

• geluid in oren;
• haaruitval;
• oedeem;
• verhoging van de lichaamstemperatuur;
• vergrote lymfeklieren;
• urineretentie.

speciale instructies

Neem voorzorgsmaatregelen serieus en breng het risico op bijwerkingen in evenwicht met de voordelen van de behandeling.

Op basis van mogelijke reacties dienen de volgende categorieën mensen dit geneesmiddel met uiterste voorzichtigheid te gebruiken:

• lijden aan alcoholisme;
• kinderen en adolescenten jonger dan 14 jaar;
• oudere patiënten;
• met ziekten zoals schizofrenie, bronchiale astma, bipolaire stoornis, epilepsie, remming van de hematopoëse van het beenmerg, hart- en vaatziekten, intraoculaire hypertensie, beroerte, verminderde motorische functie van de maag en darmen, lever, nierfalen, thyrotoxicose, prostaatvergroting, urinewegen retentie, hypotensie van de blaas.

Contra-indicaties

Alle onderstaande contra-indicaties voor het gebruik van amitriptyline zijn absoluut! Daarom bestudeert de arts bij het voorschrijven van een medicijn altijd de geschiedenis van de patiënt.

Wanneer is amitriptyline gecontra-indiceerd? - onder de volgende voorwaarden:

• overgevoeligheid voor het medicijn;
• acute en subacute perioden van een hartinfarct;
• in combinatie met MAO-remmers, evenals 2 weken voor aanvang van hun inname;
• alcoholintoxicatie;
• vergiftiging met slaappillen, psychoactieve, pijnstillende medicijnen;
• glaucoom met gesloten hoek;
• schending van atrioventriculaire en intraventriculaire geleiding in ernstige mate;
• lactatieperiode;
• galactose-intolerantie;
• glucose-galactose malabsorptie;
• lactasedeficiëntie;
• tabletten zijn gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan 6 jaar en de oplossing is maximaal 12;
• zwangerschap, vooral in het eerste trimester.

Bewaarcondities en houdbaarheid

"Amitriptyline" in tabletten en oplossing moet op een droge, donkere plaats worden bewaard bij een temperatuur van maximaal 25 ° C. Kinderen en mensen met een psychische aandoening, alcoholisme en drugsverslaving mogen geen toegang hebben tot medicijnen!

De houdbaarheid van het medicijn is 3 jaar.

Amitriptyline en alcohol

Het mengen van dit geneesmiddel met alcohol is ten strengste verboden! In sommige gevallen wordt amitriptyline voorgeschreven voor de verlichting van ontwenningsverschijnselen bij alcoholisten na hard drinken, maar alleen strikt in een ziekenhuis.

Waarom is de combinatie van amitriptyline met alcohol gevaarlijk?

1. Een persoon uit hun gezamenlijke inname valt goed in slaap - het hypnotische effect van het medicijn wordt meerdere keren versterkt. Overschrijding van de dosis amitriptyline is in dit geval de oorzaak van een schending van het ademhalingssysteem, wat kan leiden tot hartstilstand.
2. Het effect van alcohol wordt sterker - het effect van het drinken van een glas bier kan hetzelfde zijn als dat van dezelfde hoeveelheid wodka.
3. Een gevaarlijke combinatie wordt door veel mensen gebruikt om het hypnotische effect van amitriptyline te versterken (opzettelijke maar lichte overdosis). Zeer snel ontwikkelt verslaving, vergelijkbaar met een medicijn. Een persoon houdt op verstandig te denken, het gevaar van de situatie in te schatten, het medicijn nauwkeurig te doseren, zodat elke ingenomen pil dodelijk kan zijn. Bij ernstige vergiftiging met amitriptyline met alcohol zijn de overlevingskansen meestal nul.
4. Het gevolg van de regelmatige combinatie van amitriptyline met een kleine hoeveelheid alcohol is een onomkeerbare verandering in de menselijke psyche - intelligentie neemt af, geheugen verslechtert, huishoudelijke en professionele vaardigheden gaan verloren. Alle organen en systemen lijden, vooral de lever, nieren, hart, bloedvaten, hersenen. Alle bijwerkingen van amitriptyline komen volledig tot uiting.
5. Tussen het nemen van alcohol en amitriptyline moet de tijd kunnen weerstaan. Je kunt het niet aan met een kater. Zelfs als het een dag na inname van de tabletten wordt ingenomen, kunnen vergiftigingsverschijnselen optreden - misselijkheid, braken, verminderde gezichtsscherpte. Wanneer kan ik amitriptyline gebruiken na alcohol? - niet eerder dan over twee dagen!

Het is onder geen enkele omstandigheid mogelijk om amitriptyline en alcohol te combineren, omdat het dodelijk is!

Afhankelijkheid van amitriptyline

Het medicijn behoort niet tot verdovende middelen, omdat het geen bedwelmende of bedwelmende werking heeft, het veroorzaakt geen klassieke fysiologische verslaving, zoals opiaten. Afhankelijkheid van amitriptyline is alleen psychologisch en heeft niets te maken met fysiek verlangen naar het medicijn. Om de aard van verslaving te begrijpen, moet je het principe van het medicijn kennen - natuurlijke neurotransmitters vervallen niet in een normaal tempo in het lichaam, dus blijven ze lange tijd onveranderd. Het effect van het nemen van amitriptyline wordt bereikt door een constante concentratie van serotonine en andere neurotransmitters op een hoog niveau te houden.

Is amitriptyline verslavend? Zoals alle antidepressiva kan het een zekere afhankelijkheid vormen - bij een scherpe ontwenning komen de symptomen weer terug. Alleen in deze zin kan amitriptyline als een medicijn worden beschouwd, want terwijl het medicijn wordt ingenomen, is de persoon gezond en wanneer de cursus is voltooid, keert de staat terug. Het komt voor dat patiënten overschakelen van antidepressiva naar echte medicijnen. Daarom, om mogelijke schade door amitriptyline uit te sluiten, wordt de ontvangst ervan binnen een maand geleidelijk geannuleerd.

ontwenningsverschijnselen

Met een scherpe weigering van het medicijn, vooral als het in hoge doses werd ingenomen, is de ontwikkeling van het amitriptyline-ontwenningssyndroom mogelijk. Wat zijn de symptomen hiervan?

• misselijkheid;
• braaksel;
• hoofdpijn;
• diarree;
• slaapproblemen;
• malaise;
• nachtmerries.

Zelfs bij een geleidelijke weigering ontwikkelen zich motorische rusteloosheid, prikkelbaarheid, slaapstoornissen en moeilijke dromen.

Hoe lang duurt de ontwenning van amitriptyline? - de aandoening wordt waargenomen gedurende de tijd totdat het hele medicijn uit het lichaam is uitgescheiden, dat wil zeggen 8-14 dagen. Verdere manifestaties zijn al meer psychologisch van aard.

Het schema voor het verminderen van de inname van amitriptyline is een geleidelijke verlaging van de therapeutische dosis gedurende een maand, beginnend vanaf ¼ en totdat het volledig wordt stopgezet.

Overdosis

Een overdosis van een medicijn is niet ongebruikelijk, daarom wordt het medicijn in de meeste gevallen alleen voorgeschreven aan opgenomen patiënten, onder toezicht van een arts.

Amitriptylinevergiftiging volgens ICD-10 klasse

gezeefd - T43.

Redenen voor een overdosis

Het overschrijden van de dosis voor een enkele dosis van het medicijn komt meestal voor in de volgende gevallen:

• niet-naleving van de door de arts voorgeschreven dosis (opzettelijke of onopzettelijke overmaat);
• zelftoediening van het medicijn zonder recept van een arts;
• combinatie van het medicijn in een therapeutische dosis met alcoholische dranken.

Symptomen van overdosis

Afhankelijk van de hoeveelheid ingenomen amitriptyline, zijn er 3 graden van overdosering - mild, matig en ernstig, die zonder reanimatie in 100% van de gevallen tot de dood leiden.

Kinderen zijn het meest gevoelig voor acute overdosering, tot aan de dood.

Een milde overdosis amitriptyline wordt uitgedrukt door de volgende symptomen:

• droge mond;
• constipatie;
• gebrek aan plassen;
• dyspepsie.

Symptomen van matige tot ernstige overdosering zijn altijd ernstig en vereisen onmiddellijke medische aandacht.

1. Van de zijkant van het centrale zenuwstelsel - verhoogde slaperigheid, hallucinaties, oorzaakloze angst, epileptische aanvallen, verhoogde reflexen, verminderde uitspraak, spierstijfheid, verwarring, verlies van oriëntatie in de ruimte, verminderde concentratie, psychomotorische agitatie, ataxie, stupor, coma.
2. Van de zijkant van het hart en de bloedvaten - aritmie, tachycardie, verminderde intracardiale geleiding, hartfalen, een sterke verlaging van de bloeddruk, shock, hartstilstand (zelden).
3. Andere manifestaties zijn een afname van de hoeveelheid urine, tot de volledige afwezigheid ervan, hyperthermie, toegenomen zweten, braken, kortademigheid, ademhalingsdepressie, cyanose, nier- en leverdisfunctie.
4. In de terminale stadia daalt de bloeddruk, reageren de pupillen niet op licht, vervagen de reflexen, ontwikkelen zich lever- en hartfalen en ademstilstand.

De dodelijke dosis is 1,5 gram amitriptyline per keer. Kleinere hoeveelheden zijn echter voldoende voor kinderen.

Behandeling van vergiftiging

Bij de eerste tekenen van een overdosis moeten de volgende premedische maatregelen worden genomen.

1. Bel een ambulance.
2. Geef de patiënt een liter water te drinken en laat hem overgeven. Herhaal deze procedure totdat schoon waswater verschijnt.
3. Neem enterosorbents om de opname van het medicijn in het bloed te verminderen - "Enterosgel", actieve kool, "Atoxil", "Polysorb MP" en anderen.
4. Als een persoon het bewustzijn heeft verloren, moet hij opzij worden gedraaid.

Behandeling van vergiftiging met amitriptyline wordt uitgevoerd op de intensive care en omvat de volgende therapeutische maatregelen.

1. Nood maagspoeling.
2. De introductie van zoutoplossingen om de bloeddruk op peil te houden, correctie van acidose, water- en elektrolytenbalans.
3. Cholinesteraseremmers gebruiken om anticholinerge manifestaties te elimineren.
4. De introductie van glucocorticoïden met een scherpe daling van de bloeddruk.
5. Voorschrijven van anti-aritmica voor het hart.
6. 24/7 patiëntbewaking met bloeddruk- en hartslagbewaking.
7. In ernstige gevallen - reanimatie, anticonvulsieve maatregelen, bloedtransfusie.

Hemodialyse en geforceerde diurese zijn niet effectief gebleken bij overdosering met amitriptyline.

Er is geen specifiek antidotum voor amitriptylinevergiftiging.

Gevolgen van vergiftiging

Een ernstige overdosis is fataal, zelfs als de medische zorg op tijd wordt verleend. De doodsoorzaak is hartstilstand, ademstilstand, ernstige aritmie.

De gevolgen van een overdosis amitriptyline blijven bestaan, zelfs als de persoon erin slaagde te overleven:

• mentale veranderingen, ernstige depressie;
• chronische nier- en leverinsufficiëntie;
• schending van het hartritme.

Resteffecten worden gedurende het hele leven waargenomen en vereisen constante medicamenteuze behandeling.

Analogen

De structurele analoog van amitriptyline is het geïmporteerde geneesmiddel Saroten retard, dat wordt vervaardigd door H. LUNDBECK A/S (Denemarken).

Wat kan amitriptyline nog meer vervangen? Groepsanalogen zijn "Anafranil", "Doxepin", "Melipramine", "Novo-Triptin" - de medicijnen hebben hetzelfde effect, maar verschillen in samenstelling. Deze geneesmiddelen zijn moderne analogen van amitriptyline zonder de aanwezigheid van bijwerkingen die kenmerkend zijn voor het nemen van een antidepressivum.

Interactie met andere medicijnen

Voordat u begint met de behandeling met amitriptyline, moet u uw arts vertellen over alle geneesmiddelen die u constant gebruikt.

1. Het kan niet worden gecombineerd met MAO-remmers.
2. Amitriptyline versterkt het remmende effect op de hersenen van sedativa, hypnotica, analgetica, anesthesiemiddelen, antipsychotica en ethanolbevattende medicijnen.
3. Vermindert de effectiviteit van anticonvulsiva.
4. Kan worden gegeven in combinatie met slaappillen (Sonapax wordt bijvoorbeeld ingenomen met amitriptyline). Maar in deze combinatie verhoogt het de anticholinerge activiteit van Sonapax - dat wil zeggen, het vermindert het vermogen van hersencellen om zenuwsignalen door te geven.
5. In combinatie met andere antidepressiva worden de effecten van beide geneesmiddelen versterkt.
6. In combinatie met antipsychotica en anticholinergica kan de lichaamstemperatuur stijgen en kan zich paralytische ileus ontwikkelen.
7. Amitriptyline versterkt de hypertensieve effecten van catecholamines en adrenostimulantia, waardoor het risico op tachycardie, hartritmestoornissen en ernstige hypertensie toeneemt.
8. Kan het antihypertensieve effect van guanethidine en verwante geneesmiddelen verminderen.
9. In combinatie met coumarine of indandionderivaten kan de antistollingsactiviteit van deze laatste toenemen.
10. In combinatie met cimetidine neemt de concentratie van amitriptyline in het bloedplasma toe, wat de kans op het ontwikkelen van toxische effecten vergroot.
11. Inductoren van microsomale leverenzymen (carbamazepine en andere barbituraten) verlagen de concentratie van amitriptyline.
12. Kinidine vermindert het metabolisme van amitriptyline.
13. Oestrogeenbevattende hormonale middelen verhogen de biologische beschikbaarheid van amitriptyline.
14. In combinatie met disulfiram- en akan delirium ontstaan.
15. Amitriptyline kan depressie verhogen, die verscheen op de achtergrond van het nemen van glucocorticoïden.
16. In combinatie met geneesmiddelen voor de behandeling van thyreotoxicose neemt het risico op het ontwikkelen van agranulocytose toe.
17. Combinaties met noötropica leiden tot een verzwakking van de werking van deze medicijnen en vergroten de kans op bijwerkingen.
18. Met voorzichtigheid moet u combineren met digitalispreparaten en baclofen.
19. Goede compatibiliteit van amitriptyline met antibiotica, antivirale geneesmiddelen (bijvoorbeeld Acyclovir). Kan worden gecombineerd zoals voorgeschreven door een arts.

FAQ

Niche we zullen populaire vragen beantwoorden op basis van zoekopdrachten die betrekking hebben op de kenmerken van het gebruik van amitriptyline en de combinatie ervan met andere geneesmiddelen die niet in de officiële instructies worden vermeld.

1. Is amitriptyline op recept verkrijgbaar of niet? Verkoopvoorwaarden in apotheken - alleen op recept.
2. Wat is de compatibiliteit van amitriptyline en Donormil, kunnen deze geneesmiddelen worden gecombineerd? Deze combinatie wordt toegepast door artsen - amitriptyline zal het effect van Donormil versterken. Maar medicijnen worden op verschillende tijdstippen van de dag en strikt in een ziekenhuis onder toezicht van een arts ingenomen.
3. Wat is de compatibiliteit van amitriptyline en Phenibut? Omdat "Fenibut" verwijst naar noötropica, in combinatie met amitriptyline, wordt het therapeutische effect van beide geneesmiddelen verminderd en neemt de kans op bijwerkingen toe. Deze combinatie moet met uw arts worden besproken.
4. Is amitriptyline compatibel met Corvalol? De medicijnen hebben geen antagonisme, maar Corvalol bevat fenobarbital, dat het effect van amitriptyline kan versterken.
5. Is carbamazepine (Zeptol, Carbalepsin retard, Tegretol, Finlepsin) compatibel met amitriptyline? De geneesmiddelen kunnen samen worden toegediend, maar er moet aan worden herinnerd dat er een toename kan zijn van het remmende effect op het centrale zenuwstelsel, een afname van de anticonvulsieve werkzaamheid van carbamazepine en een afname van de concentratie van amitriptyline in het bloed.
6. Kan amitriptyline samen met fenazepam worden ingenomen? Dergelijke geneesmiddelen kunnen alleen parallel worden voorgeschreven in korte kuren, om de verlichting van de symptomen te versnellen en de bijwerkingen van het antidepressivum te verminderen.
7. Is er compatibiliteit tussen amitriptyline en cinnarizine? Afspraak misschien, maar onder toezicht van een arts, omdat in deze combinatie het effect van het antidepressivum wordt versterkt.
8. Wat is de compatibiliteit van fluoxetine en amitriptyline, kunnen ze worden gecombineerd? Fluoxetine is ook een antidepressivum, maar uit een andere groep en met een ander werkingsmechanisme. De combinatie is mogelijk met de minimale therapeutische doses medicijnen en alleen zoals voorgeschreven door een arts, maar het is gevaarlijk voor de ontwikkeling van bijwerkingen.
9. Is Velafax compatibel met amitriptyline? Het is ook een antidepressivum, waarvan het werkingsmechanisme anders is. Hun combinatie is mogelijk, maar het nemen van de medicijnen wordt gedeeld door de tijd - "Velafax" 's morgens en amitriptyline' s avonds in een lagere dosis en zorg ervoor dat u de reactie van het lichaam volgt om een ​​depressief effect op de centrale uit te sluiten zenuwstelsel.
10. Is amitriptyline compatibel met piracetam? Nootropics worden niet aanbevolen om te worden gecombineerd met antidepressiva vanwege het verschil in hun werking - stimulerend versus kalmerend. De effectiviteit van de twee geneesmiddelen kan afnemen en het risico op bijwerkingen kan toenemen. Als een dergelijke combinatie door een arts wordt voorgeschreven, is het raadzaam om de inname van tabletten te verdelen over de tijd.
11. Is het mogelijk om amitriptyline en Paxil tegelijkertijd te drinken? Dit zijn twee antidepressiva uit verschillende groepen. Deze combinatie wordt gebruikt, maar kan niet alleen worden ingenomen, omdat het risico bestaat dat de effecten van beide worden versterkt.
12. Wat is de compatibiliteit tussen amitriptyline en Eglonil? Het is een antipsychoticum met een antipsychotisch effect, daarom bestaat er bij gelijktijdig gebruik een risico dat het remmende effect op het centrale zenuwstelsel wordt versterkt. Als een dergelijke combinatie wordt toegepast, worden de medicijnen op verschillende tijdstippen voorgeschreven.
13. Kan ik escitalopram met amitriptyline gebruiken? Het combineren van twee antidepressiva is niet altijd geschikt. Soms wordt deze combinatie toegepast bij ernstige depressies, maar het beste therapeutische effect ontstaat bij een combinatie van een antidepressivum en een kalmeringsmiddel.
14. Is het mogelijk om Afobazol en amitriptyline samen te gebruiken? De medicijnen zijn compatibel omdat "Afobazol" verwijst naar kalmerende middelen en vaak wordt voorgeschreven in combinatie met antidepressiva. Maar tegen de achtergrond van een sterkere amitriptyline kan het effect van Afobazol verloren gaan, daarom mag alleen een arts zich bezighouden met de selectie van therapeutische doses.
15. Kunnen amitriptyline en Atarax samen worden ingenomen? Dit is een medicijn uit de groep van kalmerende middelen, dus het wordt waarschijnlijk gecombineerd met amitriptyline in depressieve toestanden. Maar ze moeten op verschillende tijdstippen worden ingenomen.
16. Zijn er medicijnen die vergelijkbaar zijn met amitriptyline die zonder recept kunnen worden gekocht? Er zijn lichte vrij verkrijgbare medicijnen waarvan het effect kan worden toegeschreven aan antidepressiva - Persen, Novo-Passit, Deprim, Azafen en anderen. Maar medicijnen verkopen zonder recept betekent niet dat u de behandeling zelf kunt voorschrijven!
17. Kunnen amitriptyline en Finlepsine samen worden ingenomen? Het medicijn wordt gebruikt voor de behandeling van epilepsie, evenals neuralgie en pijnsyndroom, daarom is het waarschijnlijk dat amitriptyline het remmende effect op het centrale zenuwstelsel zal versterken of de concentratie in het bloed zal verlagen.
18. Kan amitriptyline als slaappil worden ingenomen? Wanneer slapeloosheid niet gepaard gaat met depressie, is het medicijn niet geïndiceerd.
19. Wat zijn de gevolgen als u vaak amitriptyline gebruikt? Langdurige continue behandeling gaat altijd gepaard met een hoog risico op bijwerkingen. Therapie met een dergelijk ernstig medicijn mag alleen worden uitgevoerd onder toezicht van een arts en in adequate doses.
20. Mag je amitriptyline geven aan een dronken persoon? Nee, het is absoluut onverenigbaar met alcohol!
21. Heeft amitriptyline een cumulatief effect? Ja, het therapeutische effect van dit geneesmiddel is cumulatief en treedt volledig op in 2-3 weken.
22. Waarom dik worden van amitriptyline? Een van de bijwerkingen is een verhoogde eetlust. Soms leidt dit tot gewichtstoename.
23. Verhoogt of verlaagt amitriptyline de bloeddruk? Het medicijn kan het zowel verminderen als verhogen. Overdag kunnen sprongen in indicatoren worden waargenomen.
24. Hoe zich te ontdoen van zwakte na het nemen van amitriptyline? Verslaving aan het medicijn duurt 7-14 dagen. Als de toestand niet verbetert, moet u de dosis heroverwegen of het geneesmiddel wijzigen in een andere.
25. Hoe lang gaat amitriptyline mee? De werkzame stof komt binnen 30 minuten na inname in de bloedbaan en blijft daar ongeveer 7-10 uur (maximaal 28 uur). Ongeveer zo veel een geaccepteerde dosis van het medicijn werkt.
26. Hoe lang duurt het voordat amitriptyline uit het lichaam is verdwenen? De volledige eliminatie vindt 7-14 dagen na het einde van de inname plaats.
27. Welke arts schrijft amitriptyline voor? - psychiater.
28. Hoe lang kan ik amitriptyline gebruiken zonder pauze? Het verloop van de behandeling is maximaal 8 maanden.

Amitriptyline is een krachtig medicijn dat behoort tot de "oude" generatie antidepressiva. De ernstige bijwerkingen wegen soms zwaarder dan de voordelen van de behandeling. Daarom moet de beslissing om het te nemen alleen door een arts worden genomen. Het zelf voorschrijven van een dergelijk medicijn is levensbedreigend!

Antidepressiva

Werkzame stof

Amitriptyline (amitriptyline)

Vrijgaveformulier, samenstelling en verpakking

Tabletten van wit tot wit met een licht gelige tint, vlakcilindrische vorm, met een afschuining; lichte marmering is toegestaan.

Hulpstoffen: microkristallijne cellulose - 40 mg, lactosemonohydraat (melksuiker) - 40 mg, gepregelatineerd zetmeel - 25,88 mg, colloïdaal siliciumdioxide (aerosil) - 400 mcg, talk - 1,2 mg, magnesiumstearaat - 1,2 mg.

Tabletten van wit naar wit met een licht gelige tint, vlakcilindrische vorm, met een afschuining en een risico; lichte marmering is toegestaan.

Hulpstoffen: microkristallijne cellulose - 100 mg, lactosemonohydraat (melksuiker) - 100 mg, gepregelatineerd zetmeel - 64,7 mg, colloïdaal siliciumdioxide (aerosil) - 1 mg, talk - 3 mg, magnesiumstearaat - 3 mg.

10 stuks. - cellulaire contourverpakkingen (1) - verpakkingen van karton.
10 stuks. - cellulaire contourverpakkingen (2) - verpakkingen van karton.
10 stuks. - cellulaire contourverpakkingen (3) - verpakkingen van karton.
10 stuks. - cellulaire contourverpakkingen (4) - verpakkingen van karton.
10 stuks. - cellulaire contourverpakkingen (5) - verpakkingen van karton.
100 stuks. - polymeerblikken (1) - pakjes karton.

farmacologisch effect

Antidepressivum (tricyclisch antidepressivum). Het heeft ook enige pijnstillende (van centrale oorsprong), antiserotonine-effect, helpt bedplassen te elimineren en vermindert de eetlust.

Het heeft een sterk perifeer en centraal anticholinergisch effect vanwege de hoge affiniteit voor m-cholinerge receptoren; een sterk sedatief effect geassocieerd met affiniteit voor H1-histaminereceptoren en alfa-adrenerge blokkerende werking.

Het heeft de eigenschappen van een klasse IA anti-aritmicum, zoals kinidine in therapeutische doses, het vertraagt ​​de ventriculaire geleiding (bij een overdosis kan het ernstige intraventriculaire blokkade veroorzaken).

Het mechanisme van antidepressieve werking is geassocieerd met een toename van de concentratie en / of serotonine in het centrale zenuwstelsel (CZS) (afname van hun reabsorptie).

De accumulatie van deze neurotransmitters vindt plaats als gevolg van remming van hun heropname door de membranen van presynaptische neuronen. Bij langdurig gebruik vermindert het de functionele activiteit van bèta-adrenerge en serotonine-receptoren in de hersenen, normaliseert adrenerge en serotonerge transmissie, herstelt het de balans van deze systemen, verstoord tijdens depressieve toestanden. In angst-depressieve omstandigheden vermindert het angst, agitatie en depressieve manifestaties.

Het werkingsmechanisme tegen maagzweren is te wijten aan het vermogen om een ​​kalmerend en m-anticholinergisch effect te hebben. De werkzaamheid bij bedplassen lijkt te wijten te zijn aan anticholinerge activiteit, resulterend in een verhoogde blaasuitzetting, directe bèta-adrenerge stimulatie, alfa-adrenerge agonistische activiteit met verhoogde sluitspiertonus en centrale heropnameblokkade. Het heeft een centraal analgetisch effect, waarvan wordt aangenomen dat het verband houdt met veranderingen in de concentratie van monoaminen in het centrale zenuwstelsel, met name serotonine, en het effect op endogene opioïde systemen.

Het werkingsmechanisme bij boulimia nervosa is onduidelijk (kan vergelijkbaar zijn met dat bij depressie). Een duidelijk effect van het geneesmiddel op boulimia bij patiënten zonder depressie en in aanwezigheid ervan wordt aangetoond, terwijl een afname van boulimia kan worden waargenomen zonder een gelijktijdige verzwakking van de depressie zelf.

Tijdens algemene anesthesie verlaagt het de bloeddruk en de lichaamstemperatuur. Remt monoamineoxidase (MAO) niet.

Antidepressieve werking ontwikkelt zich binnen 2-3 weken na het begin van het gebruik.

Farmacokinetiek

De absorptie is hoog.

De biologische beschikbaarheid van amitriptyline is 30-60%, de actieve metaboliet nortriptyline is 46-70%. De tijd om Cmax te bereiken na inname is 2,0-7,7 uur V d 5-10 l/kg. Effectieve therapeutische bloedconcentraties voor amitriptyline zijn 50-250 ng/ml, voor nortriptyline 50-150 ng/ml.

Cmax 0,04-0,16 µg/ml. Gaat (inclusief nortriptyline) door histohematische barrières, waaronder de bloed-hersenbarrière, placentabarrière, dringt door in de moedermelk. Communicatie met eiwitten - 96%.

Gemetaboliseerd in de lever met de deelname van iso-enzymen CYP2C19, CYP2D6, heeft het effect van "first pass" (door demethylering, hydroxylering) met de vorming van actieve metabolieten - nortriptyline, 10-hydroxy-amitriptyline en inactieve metabolieten. T 1/2 uit bloedplasma - 10-26 uur voor amitriptyline en 18-44 uur voor nortriptyline. Uitgescheiden door de nieren (voornamelijk in de vorm van metabolieten) - 80% in 2 weken, gedeeltelijk met gal.

Indicaties

Depressie (vooral met angst, opwinding en slaapstoornissen, ook in de kindertijd, endogeen, involutioneel, reactief, neurotisch, medicamenteus, met organische hersenbeschadiging).

Als onderdeel van een complexe therapie wordt het gebruikt voor gemengde emotionele stoornissen, psychose bij schizofrenie, alcoholontwenning, gedragsstoornissen (activiteit en aandacht), nachtelijke enuresis (met uitzondering van patiënten met hypotensie van de blaas), boulimia nervosa, chronisch pijnsyndroom (chronische pijn bij kankerpatiënten, migraine, reumatische aandoeningen, atypische pijn in het gezicht, postherpetische neuralgie, posttraumatische neuropathie, diabetische of andere perifere neuropathie), hoofdpijn, migraine (preventie), maagzweer en twaalfvingerige darm.

Contra-indicaties

Overgevoeligheid, gebruik in combinatie met MAO-remmers en 2 weken voor de behandeling, myocardinfarct (acute en subacute menstruatie), acute alcoholintoxicatie, acute intoxicatie met hypnotica, analgetica en psychoactieve drugs, gesloten kamerhoekglaucoom, ernstige stoornissen van AV en intraventriculaire geleiding ( blokkade van benenbundel van His, AV-blok II-stadium), lactatieperiode, kinderen jonger dan 6 jaar.

Voorzichtig. Amitriptyline moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij mensen met alcoholisme, bronchiale astma, schizofrenie (mogelijke activering van psychose), bipolaire stoornis, epilepsie, depressie van beenmerghematopoëse, aandoeningen van het cardiovasculaire systeem (CVS) (angina pectoris, aritmie, hartblok, chronische insufficiëntie, myocardinfarct, arteriële hypertensie), intraoculaire hypertensie, beroerte, verminderde motorische functie van het maagdarmkanaal (GIT) (risico op paralytische ileus), lever- en/of nierfalen, thyreotoxicose, prostaathyperplasie, urineretentie, urine-hypotensie blaas , tijdens de zwangerschap (vooral het eerste trimester), op hoge leeftijd.

Dosering

Binnenin, zonder te kauwen, onmiddellijk na het eten toewijzen (om irritatie van het maagslijmvlies te verminderen).

volwassenen

Voor volwassenen met een depressie is de aanvangsdosis 25-50 mg 's nachts, daarna kan de dosis geleidelijk worden verhoogd, rekening houdend met de effectiviteit en verdraagbaarheid van het geneesmiddel, tot een maximum van 300 mg / dag. in 3 doses (het grootste deel van de dosis wordt 's nachts ingenomen). Wanneer een therapeutisch effect is bereikt, kan de dosis, afhankelijk van de toestand van de patiënt, geleidelijk worden verlaagd tot het minimaal effectieve. De duur van de behandelingskuur wordt bepaald door de toestand van de patiënt, de effectiviteit en verdraagbaarheid van de therapie en kan variëren van enkele maanden tot 1 jaar, en indien nodig, meer. Op oudere leeftijd, met milde aandoeningen, evenals met boulimia nervosa, als onderdeel van een complexe therapie voor gemengde emotionele stoornissen en gedragsstoornissen, psychose bij schizofrenie en alcoholontwenning, wordt een dosis van 25-100 mg / dag voorgeschreven. ('s nachts), na het bereiken van een therapeutisch effect, schakelen ze over naar de minimale effectieve dosis - 10-50 mg / dag.

Voor de preventie van migraine, met chronisch pijnsyndroom van neurogene aard (inclusief langdurige hoofdpijn), evenals bij de complexe therapie van maagzweren en darmzweren - van 10-12,5-25 tot 100 mg / dag. (het maximale deel van de dosis wordt 's nachts ingenomen).

Kinderen

Kinderen als antidepressivum: van 6 tot 12 jaar - 10-30 mg / dag. of 1-5 mg/kg/dag. fractioneel, in de adolescentie - tot 100 mg / dag.

Met nachtelijke enuresis bij kinderen van 6-10 jaar oud - 10-20 mg / dag. 's nachts, 11-16 jaar - tot 50 mg / dag.

Bijwerkingen

Geassocieerd met het anticholinerge effect van het medicijn: wazig zien, accommodatieverlamming, mydriasis, verhoogde intraoculaire druk (alleen bij personen met een lokale anatomische aanleg - een nauwe hoek van de voorste oogkamer), tachycardie, droge mond, verwardheid (delirium of hallucinaties), constipatie, paralytische ileus, moeite met urineren.

Vanaf de zijkant van het centrale zenuwstelsel: slaperigheid, flauwvallen, vermoeidheid, prikkelbaarheid, angst, desoriëntatie, hallucinaties (vooral bij oudere patiënten en bij patiënten met de ziekte van Parkinson), angst, psychomotorische agitatie, manie, hypomanie, geheugenstoornis, verminderd concentratievermogen, slapeloosheid, "nachtmerrieachtige" dromen, asthenie; hoofdpijn; dysartrie, tremor van kleine spieren, vooral armen, handen, hoofd en tong, perifere neuropathie (paresthesie), myasthenia gravis, myoclonus; ataxie, extrapiramidaal syndroom, verhoogde frequentie en intensivering van epileptische aanvallen; veranderingen in het elektro-encefalogram (EEG).

Van de CCC: tachycardie, hartkloppingen, duizeligheid, orthostatische hypotensie, niet-specifieke veranderingen in het elektrocardiogram (ECG) (ST-interval of T-golf) bij patiënten zonder hartziekte; aritmie, labiliteit van de bloeddruk (verlaging of verhoging van de bloeddruk), verminderde intraventriculaire geleiding (expansie van het QRS-complex, veranderingen in het P-Q-interval, blokkade van de benen van de His-bundel).

Uit het maagdarmkanaal: misselijkheid, brandend maagzuur, gastralgie, hepatitis (inclusief leverdisfunctie en cholestatische geelzucht), braken, toename van eetlust en lichaamsgewicht of afname van eetlust en lichaamsgewicht, stomatitis, verandering in smaak, diarree, donker worden van de tong.

Van het endocriene systeem: een toename van de grootte (zwelling) van de testikels, gynaecomastie; een toename van de grootte van de borstklieren, galactorroe; afname of toename van het libido, afname van de potentie, hypo- of hyperglykemie, hyponatriëmie (afname van de productie van vasopressine), syndroom van onjuiste secretie van antidiuretisch hormoon (ADH). Allergische reacties: huiduitslag, jeuk, lichtgevoeligheid, angio-oedeem, urticaria.

anderen: haaruitval, oorsuizen, oedeem, hyperpyrexie, gezwollen lymfeklieren, urineretentie, pollakisurie.

Bij langdurige behandeling, vooral bij hoge doses, met abrupte stopzetting, is het mogelijk ontwikkeling van ontwenningssyndroom: misselijkheid, braken, diarree, hoofdpijn, malaise, slaapstoornissen, ongewone dromen, ongewone opwinding; met geleidelijke annulering na langdurige behandeling - prikkelbaarheid, rusteloosheid, slaapstoornissen, ongewone dromen.

De relatie met het medicijn is niet vastgesteld: lupusachtig syndroom (migrerende artritis, het verschijnen van antinucleaire antilichamen en een positieve reumafactor), verminderde leverfunctie, ageusie.

Overdosis

Symptomen.

Vanaf de zijkant van het centrale zenuwstelsel: slaperigheid, stupor, coma, ataxie, hallucinaties, angst, psychomotorische agitatie, verminderd concentratievermogen, desoriëntatie, verwardheid, dysartrie, hyperreflexie, spierstijfheid, choreoathetose, epileptisch syndroom.

Van de CCC: verlaging van de bloeddruk, tachycardie, aritmie, verminderde intracardiale geleiding, ECG-veranderingen (vooral QRS) kenmerkend voor intoxicatie met tricyclische antidepressiva, shock, hartfalen; in zeer zeldzame gevallen - hartstilstand.

anderen: ademhalingsdepressie, kortademigheid, cyanose, braken, hyperthermie, mydriasis, toegenomen zweten, oligurie of anurie.

Symptomen ontstaan ​​4 uur na een overdosis, bereiken een maximum na 24 uur en houden 4-6 dagen aan. Als een overdosis wordt vermoed, vooral bij kinderen, moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen.

Behandeling: bij orale inname: maagspoeling, actieve kool; symptomatische en ondersteunende therapie; met ernstige anticholinerge effecten (verlaging van de bloeddruk, aritmie, coma, myoclonische epileptische aanvallen) - de introductie van cholinesteraseremmers (het gebruik van fysostigmine wordt niet aanbevolen vanwege een verhoogd risico op aanvallen); onderhoud van de bloeddruk en de water- en elektrolytenbalans. Toont de controle van CCC-functies (inclusief ECG) gedurende 5 dagen (terugval kan optreden na 48 uur en later), anticonvulsieve therapie, kunstmatige longventilatie (ALV) en andere reanimatiemaatregelen. Hemodialyse en geforceerde diurese zijn niet effectief.

geneesmiddelinteractie

Bij gecombineerd gebruik van ethanol en geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel onderdrukken (inclusief andere antidepressiva, barbituraten, benzodiazepinen en algemene anesthetica), is een significante toename van het remmende effect op het centrale zenuwstelsel, ademhalingsdepressie en hypotensief effect mogelijk. Verhoogt de gevoeligheid voor dranken die ethanol bevatten.

Verhoogt het anticholinerge effect van geneesmiddelen met anticholinerge activiteit (bijvoorbeeld fenothiazinederivaten, antiparkinsongeneesmiddelen, atropine, biperideen, antihistaminica), waardoor het risico op bijwerkingen (van het CZS, het gezichtsvermogen, de darmen en de blaas) toeneemt. Bij gebruik in combinatie met anticholinergica, fenothiazinederivaten en benzodiazepinen - wederzijdse versterking van sedatieve en centrale anticholinerge effecten en verhoogd risico op epileptische aanvallen (verlaging van de drempel van convulsieve activiteit); fenothiazinederivaten kunnen bovendien het risico op maligne neurolepticasyndroom verhogen.

Bij gebruik in combinatie met anticonvulsiva is het mogelijk om het remmende effect op het centrale zenuwstelsel te vergroten, de drempel voor convulsieve activiteit te verlagen (bij gebruik in hoge doses) en de effectiviteit van de laatste te verminderen.

In combinatie met antihistaminica, clonidine - verhoogd remmend effect op het centrale zenuwstelsel; c - verhoogt het risico op paralytische ileus; met geneesmiddelen die extrapiramidale reacties veroorzaken - een toename van de ernst en frequentie van extrapiramidale effecten.

Bij gelijktijdig gebruik van amitriptyline en indirecte anticoagulantia (coumarine- of indadionderivaten) is een verhoging van de anticoagulerende activiteit van de laatste mogelijk. Amitriptyline kan depressie veroorzaakt door glucocorticosteroïden (GCS) versterken. Geneesmiddelen voor de behandeling van thyreotoxicose verhogen het risico op het ontwikkelen van agranulocytose. Vermindert de effectiviteit van fenytoïne en alfablokkers.

Remmers van microsomale oxidatie (cimetidine) verlengen de T1/2, verhogen het risico op het ontwikkelen van toxische effecten van amitriptyline (een dosisverlaging van 20-30% kan nodig zijn), inductoren van microsomale leverenzymen (barbituraten, carbamazepine, fenytoïne, nicotine en orale anticonceptiva) verlagen de plasmaconcentratie en verminderen de werkzaamheid van amitriptyline.

Gecombineerd gebruik met disulfiram en andere remmers van acetaldehyderogenase veroorzaakt delirium.

Fluoxetine en fluvoxamine verhogen de plasmaconcentraties van amitriptyline (een dosisverlaging van amitriptyline met 50% kan nodig zijn).

Bij gelijktijdig gebruik van amitriptyline met clonidine, guanethidine, betanidine, reserpine en methyldopa, een afname van het hypotensieve effect van de laatste; met cocaïne - het risico op het ontwikkelen van hartritmestoornissen.

Anti-aritmica (zoals kinidine) verhogen het risico op het ontwikkelen van ritmestoornissen (mogelijk het metabolisme van amitriptyline vertragen).

Pimozide en probucol kunnen hartritmestoornissen verhogen, wat zich uit in de verlenging van het Q-T-interval op het ECG.

Versterkt het effect van epinefrine, norepinefrine, isoprenaline, efedrine en fenylefrine op de CCC (ook wanneer deze geneesmiddelen deel uitmaken van lokale anesthetica) en verhoogt het risico op het ontwikkelen van hartritmestoornissen, tachycardie en ernstige arteriële hypertensie.

Bij gelijktijdige toediening met alfa-agonisten voor intranasale toediening of voor gebruik in de oogheelkunde (met significante systemische absorptie), kan het vasoconstrictieve effect van laatstgenoemde worden versterkt.

In combinatie met schildklierhormonen - wederzijdse versterking van het therapeutische effect en toxische effecten (inclusief hartritmestoornissen en een stimulerend effect op het centrale zenuwstelsel).

M-anticholinergica en antipsychotica (neuroleptica) verhogen het risico op het ontwikkelen van hyperpyrexie (vooral bij warm weer).

Bij gelijktijdige toediening met andere hematotoxische geneesmiddelen kan de hematotoxiciteit toenemen.

Incompatibel met MAO-remmers (mogelijke toename van de frequentie van perioden van hyperpyrexie, ernstige convulsies, hypertensieve crises en overlijden van de patiënt).

speciale instructies

Voordat met de behandeling wordt begonnen, is controle van de bloeddruk noodzakelijk (bij patiënten met een lage of labiele bloeddruk kan deze nog meer dalen); tijdens de behandelingsperiode - controle van het perifere bloed (in sommige gevallen kan agranulocytose optreden en daarom wordt het aanbevolen om het bloedbeeld te controleren, vooral bij een verhoging van de lichaamstemperatuur, de ontwikkeling van griepachtige symptomen en tonsillitis), met langdurige therapie - controle van CCC en leverfuncties. Bij ouderen en patiënten met hart- en vaatziekten is monitoring van de hartslag, bloeddruk en ECG geïndiceerd. Klinisch onbeduidende veranderingen kunnen op het ECG verschijnen (afvlakking van de T-golf, depressie van het ST-segment, uitbreiding van het QRS-complex).

Wees voorzichtig bij het abrupt verplaatsen naar een verticale positie vanuit een liggende of zittende positie.

Tijdens de behandelingsperiode moet het gebruik van ethanol worden uitgesloten.

Niet eerder toewijzen dan 14 dagen na de afschaffing van MAO-remmers, beginnend met kleine doses.

Bij een plotselinge stopzetting van de toediening na langdurige behandeling is de ontwikkeling van een "ontwenningssyndroom" mogelijk.

Amitriptyline in doses hoger dan 150 mg / dag. verlaagt de drempel voor epileptische activiteit (er moet rekening worden gehouden met het risico op epileptische aanvallen bij gepredisponeerde patiënten, evenals in de aanwezigheid van andere factoren die predisponeren voor het optreden van een convulsiesyndroom, bijvoorbeeld hersenbeschadiging van welke etiologie dan ook, de gelijktijdige gebruik van antipsychotica (neuroleptica), tijdens de periode van weigering van ethanol of stopzetting van geneesmiddelen met anticonvulsieve eigenschappen, zoals benzodiazepinen). Ernstige depressies worden gekenmerkt door het risico op suïcidale acties, die kunnen aanhouden totdat een significante remissie is bereikt. In dit verband kan aan het begin van de behandeling een combinatie met geneesmiddelen uit de groep van benzodiazepinen of antipsychotica en constant medisch toezicht (vertrouwen van vertrouwde personen met de opslag en uitgifte van geneesmiddelen) aangewezen zijn. Bij kinderen, adolescenten en jongeren (jonger dan 24 jaar) met depressie en andere psychiatrische stoornissen, verhogen antidepressiva, in vergelijking met placebo, het risico op zelfmoordgedachten en zelfmoordgedrag. Daarom moet bij het voorschrijven van amitriptyline of andere antidepressiva aan deze categorie patiënten het risico op zelfmoord worden gecorreleerd met de voordelen van het gebruik ervan. In kortetermijnstudies nam het risico op zelfmoord niet toe bij mensen ouder dan 24 jaar en nam het licht af bij mensen ouder dan 65 jaar. Tijdens de behandeling met antidepressiva moeten alle patiënten worden gecontroleerd op vroege detectie van zelfmoordneigingen.

Bij patiënten met cyclische affectieve stoornissen tijdens de depressieve fase tijdens de therapie, kunnen manische of hypomanische toestanden optreden (dosisverlaging of stopzetting van het geneesmiddel en de benoeming van een antipsychoticum zijn noodzakelijk). Na verlichting van deze aandoeningen kan, indien er indicaties zijn, de behandeling met lage doses worden hervat.

Vanwege mogelijke cardiotoxische effecten is voorzichtigheid geboden bij de behandeling van patiënten met thyreotoxicose of patiënten die schildklierhormoonpreparaten krijgen.

In combinatie met elektroconvulsietherapie wordt het alleen voorgeschreven onder zorgvuldig medisch toezicht.

Bij gepredisponeerde patiënten en oudere patiënten kan het de ontwikkeling van door geneesmiddelen veroorzaakte psychosen veroorzaken, voornamelijk 's nachts (na stopzetting van het medicijn verdwijnen ze binnen een paar dagen).

Kan paralytische ileus veroorzaken, voornamelijk bij patiënten met chronische constipatie, ouderen of bij patiënten die gedwongen zijn in bed te blijven.

Alvorens algemene of lokale anesthesie uit te voeren, moet de anesthesist worden gewaarschuwd dat de patiënt amitriptyline gebruikt.

Vanwege het anticholinerge effect is een afname van de traanproductie en een relatieve toename van de hoeveelheid slijm in de samenstelling van het traanvocht mogelijk, wat kan leiden tot schade aan het hoornvliesepitheel bij patiënten die contactlenzen gebruiken.

Bij langdurig gebruik is er een toename van de incidentie van tandcariës. De behoefte aan riboflavine kan verhoogd zijn.

Reproductieonderzoeken bij dieren hebben nadelige effecten op de foetus aangetoond en er zijn geen adequate en goed gecontroleerde onderzoeken bij zwangere vrouwen. Bij zwangere vrouwen mag het geneesmiddel alleen worden gebruikt als het beoogde voordeel voor de moeder opweegt tegen het mogelijke risico voor de foetus.

Kinderen zijn gevoeliger voor acute overdosering, die voor hen als gevaarlijk en mogelijk fataal moet worden beschouwd.

Tijdens de behandelingsperiode moet voorzichtigheid worden betracht bij het besturen van voertuigen en het uitvoeren van andere potentieel gevaarlijke activiteiten die een verhoogde concentratie van aandacht en snelheid van psychomotorische reacties vereisen.

Zwangerschap en borstvoeding

Bij zwangere vrouwen mag het geneesmiddel alleen worden gebruikt als het beoogde voordeel voor de moeder opweegt tegen het mogelijke risico voor de foetus.

Dringt door in de moedermelk en kan slaperigheid veroorzaken bij zuigelingen. Om de ontwikkeling van het "ontwenningssyndroom" bij pasgeborenen (gemanifesteerd door kortademigheid, slaperigheid, darmkoliek, verhoogde nerveuze prikkelbaarheid, verhoogde of verlaagde bloeddruk, tremoren of spastische verschijnselen) te voorkomen, wordt amitriptyline geleidelijk gestaakt ten minste 7 weken vóór de verwachte geboorte.

Toepassing in de kindertijd

Gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan 6 jaar.

Bij kinderen, adolescenten en jongeren (jonger dan 24 jaar) met depressie en andere psychiatrische stoornissen, verhogen antidepressiva, in vergelijking met placebo, het risico op zelfmoordgedachten en zelfmoordgedrag. Daarom moet bij het voorschrijven van amitriptyline of andere antidepressiva aan deze categorie patiënten het risico op zelfmoord worden gecorreleerd met de voordelen van het gebruik ervan.

Afgiftevoorwaarden apotheken

Het medicijn wordt op recept verstrekt.

Algemene opslagvoorwaarden

Bewaar het medicijn op een droge, donkere plaats bij een temperatuur van maximaal 25 ° C. Buiten bereik van kinderen bewaren.

Houdbaarheid - 3 jaar. Niet gebruiken na de vervaldatum.

Doseringsvorm:   tabletten Ingrediënten:

Werkzame stof:

amitriptylinehydrochloride (in termen van amitriptyline) - 25 mg

Hulpstoffen:

melksuiker (lactosemonohydraat) - 51,1 mg;

aardappelzetmeel -14,47 mg;

microkristallijne cellulose - 4 mg;

aerosil (colloïdaal siliciumdioxide) - 0,08 mg;

gelatine -1,05 mg;

calciumstearaat - 1 mg.

Beschrijving: Tabletten van wit met een grijsachtig tot wit met een romige tint, platcilindrische vorm met een afschuining. Farmacotherapeutische categorie: ATX antidepressivum:  

N.06.A.A.09 Amitriptyline

Farmacodynamiek:

Amitriptyline is een tricyclisch antidepressivum uit de groep van niet-selectieve remmers van neuronale monoamineheropname.

Het heeft een sterk perifeer en centraal anticholinergisch effect vanwege de hoge affiniteit voor m-cholinerge receptoren; een sterk sedatief effect geassocieerd met affiniteit voor H1-histaminereceptoren en alfa-adrenerge blokkerende werking.

Heeft de eigenschappen van een antiaritmicum van de subgroep l en, net als kinidine in therapeutische doses, vertraagt ​​het de ventriculaire geleiding (in geval van overdosering kan het ernstige intraventriculaire blokkade veroorzaken).

Het mechanisme van antidepressieve werking is geassocieerd met een toename van de concentratie van noradrenaline in de synapsen en/of serotonine in het centrale zenuwstelsel (CZS) (afname van hun reabsorptie). De accumulatie van deze neurotransmitters vindt plaats als gevolg van remming van hun heropname door de membranen van presynaptische neuronen. Bij langdurig gebruik vermindert het de functionele activiteit van bèta-adrenerge en serotonine-receptoren in de hersenen, normaliseert adrenerge en serotonerge transmissie, herstelt het de balans van deze systemen, verstoord tijdens depressieve toestanden.

Antidepressieve werking ontwikkelt zich binnen 2-3 weken na het begin van het gebruik. Het heeft een anti-ulcer effect (in staat om H2-histaminereceptoren in de pariëtale cellen van de maag te blokkeren).

Heeft een anti-bulemische, centrale pijnstillende werking; effectief bij nachtelijke urine-incontinentie.

Tijdens algemene anesthesie verlaagt het de bloeddruk en de lichaamstemperatuur. Remt monoamineoxidase (MAO) niet.

Farmacokinetiek:

De absorptie is hoog. Bij orale toediening van amitriptyline worden maximale plasmaconcentraties bereikt binnen 4-8 uur.De biologische beschikbaarheid van amitriptyline is van 33 tot 62%, de actieve metaboliet nortriptyline is 46-70%. De tijd om de maximale concentratie te bereiken na orale toediening is 2,0-7,7 uur Het distributievolume is 5-10 l/kg. De maximale concentratie in bloedplasma is 0,04-0,16 g/ml. Effectieve therapeutische plasmaconcentraties van amitriptyline zijn 50-250 ng / ml, voor nortriptyline - 50-150 ng / ml. Communicatie met plasma-eiwitten - 92-96%. De concentratie van amitriptyline in weefsels is hoger dan in plasma. Dringt door de bloed-hersenbarrière, placentabarrière, uitgescheiden in de moedermelk in concentraties vergelijkbaar met plasma. Gemetaboliseerd in de lever (door demethylering, hydroxylering) met de vorming van actieve metabolieten - nortriptyline, 10-hydroxy-amitriptyline en inactieve metabolieten. halveringstijd ( T 1/2 ) uit bloedplasma - 10-26 uur voor amitriptyline en 18-44 uur voor nortriptyline. Het wordt uitgescheiden door de nieren (voornamelijk in de vorm van metabolieten) - 80% in 2 weken, gedeeltelijk met uitwerpselen. Volledige eliminatie binnen 7-14 dagen.

Indicaties:

Gebruik strikt zoals voorgeschreven door uw arts.

Lichte en ernstige depressie van welke etiologie dan ook. Bijzonder effectief bij angstdepressieve toestanden, vanwege de ernst van het sedatieve effect. Veroorzaakt geen verergering van productieve symptomen (wanen, hallucinaties), in tegenstelling tot antidepressiva met een stimulerend effect;

Gemengde emotionele stoornissen en neurotische toestanden;

Nachtelijke enuresis (met uitzondering van patiënten met hypotensie van de blaas);

- neurogene pijn van chronische aard, ter preventie van migraine. Contra-indicaties:

Overgevoeligheid voor amitriptyline en andere componenten van het geneesmiddel;

Gebruik in combinatie met MAO-remmers en 2 weken voor aanvang van de behandeling;

Myocardinfarct (acute en subacute menstruatie);

Acute alcoholintoxicatie;

Acute intoxicatie met hypnotica, analgetica en psychoactieve drugs;

Hoekglaucoom;

Ernstige aandoeningen van de atrioventriculaire(AV) en intraventriculaire geleiding(blokkade van de benen van de bundel van His, AV blokkade II st. - III st.);

Zwangerschap en de periode van borstvoeding;

De leeftijd van kinderen tot 12 jaar;

Bij ziekten van de lever en de nieren met ernstige disfunctie.

Voorzichtig:

chronisch alcoholisme;

Bronchiale astma;

Affectieve waanzin;

Ziekten van het cardiovasculaire systeem (angina pectoris, aritmie, AV I graad hartblok, chronisch hartfalen, postinfarct cardiosclerose, arteriële hypertensie);

Verminderde motorische functie van het maagdarmkanaal (risico op paralytische ileus);

Urineretentie, hypotensie van de blaas;

Intraoculaire hypertensie;

thyrotoxicose;

Hyperplasie van de prostaat;

Oudere leeftijd.

Dosering en administratie:

Binnen toewijzen, zonder te kauwen, om irritatie van het maagslijmvlies te verminderen, na de maaltijd innemen, beginnend met 50-75 mg per dag. Daarna wordt de dosis dagelijks verhoogd met 25-50 mg/dag (met een overheersende verhoging van de avonddosis) totdat een "werk"dosis van 150-200-250 (tot 300) mg/dag is bereikt.

Als amitriptyline slecht wordt verdragen, bij oudere of medisch verzwakte patiënten, bij adolescenten en jonge volwassenen, bij primaire (eerder onbehandelde) patiënten, of bij een relatief milde depressie, wanneer er tijd is om op het effect te wachten, een langzamere verhoging van de doses kan worden gekozen (bijvoorbeeld met 25 mg elke 2-3 dagen).

Integendeel, bij ernstig, suïcidaal gevaar voor depressie, in situaties die het snelst mogelijke antidepressieve effect vereisen, evenals bij patiënten die eerder zijn behandeld met tricyclische antidepressiva en goed verdragen worden door deze groep geneesmiddelen, is het toegestaan ​​om een ​​volledige therapeutische dosis voor te schrijven vanaf de eerste dagen van de therapie, of begin met een hogere dosis (bijv. 100 mg/dag) en snellere en agressievere escalatie naar een "werkende" dosis. De hoeveelheid "werkende" dosis waarmee moet worden gestopt bij het verhogen van de dosis, wordt bepaald door de ernst van de depressie en de ervaring met de behandeling van eerdere depressieve fasen bij deze specifieke patiënt, evenals de verdraagbaarheid van het geneesmiddel bij deze patiënt.

De gemiddelde dagelijkse dosis bij de behandeling van endogene depressie is 150-250 mg verdeeld over 2-3-4 doses (overdag en voor het slapengaan). Soms kunt u de hele dagdosering 's avonds voor het slapengaan geven.

Bij ernstige depressie is het toegestaan ​​om de dagelijkse dosis amitriptyline te verhogentot 400-450 mg / dag, als de tolerantie het toelaat, wat meer is dan de verstrekte instructiesmaximale dosis van 300 mg / dag.

Het therapeutische effect van amitriptyline treedt meestal op na 2-3-4 weken (soms al in een week), gerekend vanaf het moment dat de "werkende" dosis antidepressiva is bereikt (niet minder dan 150 mg / dag). Als er binnen 2 weken geen verbetering is, wordt de dagelijkse dosis verhoogd tot 300 mg. Met het verdwijnen van tekenen van depressie wordt de dosis verlaagd tot 50-100 mg / dag en wordt de behandeling gedurende ten minste 3 maanden voortgezet.

Voor neurotische aandoeningen oraal toegediend in relatief kleine doses - niet meer dan 25 mg per dag.

Voor nachtelijke enuresis bij kinderen van 12-16 jaar oud - 25-50 mg / dag.

Voor de preventie van migraine, met chronische pijn van neurogene aard (inclusief langdurige hoofdpijn) - van 25 tot 100 mg / dag (het maximale deel van de dosis wordt 's nachts ingenomen).

Bij oudere patiënten met milde aandoeningen in de polikliniek doses zijn maximaal 25-50-100 mg, in verdeelde doses of eenmaal per dag 's nachts.

Bijwerkingen:

Anticholinerge effecten: wazig zien, accommodatieverlamming, mydriasis, verhoogde intraoculaire druk (alleen bij personen met een lokale anatomische predispositie - nauwe voorkamerhoek), tachycardie, droge mond, verwardheid (delirium of hallucinaties), constipatie, paralytische ileus, moeite met urineren, verminderd zweten.

Van de zijkant van het zenuwstelsel : slaperigheid, asthenie, syncope, angst, desoriëntatie, hallucinaties (vooral bij oudere patiënten en bij patiënten met de ziekte van Parkinson), angst, agitatie, motorische rusteloosheid, manische toestand, hypomanische toestand, agressiviteit, geheugenstoornis, depersonalisatie, verhoogde depressie, verminderd vermogen concentreren, slapeloosheid, "nachtmerrie" dromen, geeuwen, activering van psychotische symptomen, hoofdpijn, myoclonus; dysartrie, tremor van kleine spieren, vooral van de armen, handen, hoofd en tong, perifere neuropathie (paresthesie), myasthenia gravis, ataxie, extrapiramidaal syndroom, verhoogde frequentie en intensivering van epileptische aanvallen; veranderingen in het elektro-encefalogram (EEG).

Van de CCC:tachycardie, hartkloppingen, duizeligheid, orthostatische hypotensie, niet-specifieke ECG-veranderingen (intervalS-Tof uitsteeksel T) bij patiënten zonder hartziekte; aritmie, labiliteit van de bloeddruk (verlaging of verhoging van de bloeddruk), verminderde intraventriculaire geleiding (uitbreiding van het complexQRS, interval veranderingenP- Q, bundeltakblok).

Van het spijsverteringsstelsel: misselijkheid, hepatitis (inclusief leverdisfunctie en cholestatische geelzucht), brandend maagzuur, braken, gastralgie, verhoogde eetlust en gewichtlichaam of verlies van eetlust en lichaamsgewicht, stomatitis, verandering in smaak, diarree, donker worden taal.

Van het endocriene systeem: een toename in grootte (oedeem) van de testikels, gynaecomastie; een toename van de grootte van de borstklieren, galactorroe; afname of toename van het libido, afname van de potentie, hypo- of hyperglykemie, hyponatriëmie (afname van de productie van vasopressine), syndroom van onjuiste secretie van antidiuretisch hormoon (ADH).

Vanaf de zijkant van de hematopoëtische organen: agranulocytose, leukopenie, trombocytopenie, purpura, eosinofilie.

Allergische reacties: huiduitslag, jeukende huid, urticaria, lichtgevoeligheid, zwelling van het gezicht en de tong.

anderen:haaruitval, oorsuizen, oedeem, hyperpyrexie, gezwollen lymfeklieren, urineretentie, pollakisurie, hypoproteïnemie.

Ontwenningsverschijnselen: met plotselinge stopzetting na langdurige behandeling - misselijkheid, braken, diarree, hoofdpijn, malaise, slaapstoornissen, ongewone dromen, ongewone opwinding; met geleidelijke annulering na langdurige behandeling - prikkelbaarheid, rusteloosheid, slaapstoornissen, ongewone dromen.

Overdosering:

Symptomen:

Van de zijkant van het centrale zenuwstelsel: slaperigheid, stupor, coma, ataxie, hallucinaties, angst, psychomotorische agitatie, verminderd concentratievermogen, desoriëntatie, verwardheid, dysartrie, hyperreflexie, spierstijfheid, choreo-athetose, epileptisch syndroom.

Van de zijkant van het cardiovasculaire systeem: een verlaging van de bloeddruk, tachycardie, aritmie, verminderde intracardiale geleiding, ECG-veranderingen die kenmerkend zijn voor intoxicatie met tricyclische antidepressiva (vooralQRS), schok; in zeer zeldzame gevallen - hartstilstand.

Overig: ademhalingsdepressie, kortademigheid, cyanose, braken, hyperthermie, mydriasis, toegenomen zweten, oligurie of anurie.

Symptomen ontstaan ​​4 uur na een overdosis, bereiken een maximum na 24 uur en houden 4-6 dagen aan. Als een overdosis wordt vermoed, vooral bij kinderen, moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen.

Kinderen zijn gevoeliger voor acute overdosering, die voor hen als gevaarlijk en mogelijk fataal moet worden beschouwd.

Behandeling:symptomatische en ondersteunende therapie; met ernstige anticholinerge effecten (verlaging van de bloeddruk, aritmie, coma, myoclonische epileptische aanvallen) - de introductie van cholinesteraseremmers (het gebruik van fysostigmine wordt niet aanbevolen vanwege een verhoogd risico op aanvallen); onderhoud van de bloeddruk en de water- en elektrolytenbalans.

De controle van CCC-functies (inclusief ECG) gedurende 5 dagen (terugval kan optreden na 48 uur en later), anticonvulsieve therapie, kunstmatige longventilatie (ALV) en andere reanimatiemaatregelen worden getoond.

Hemodialyse en geforceerde diurese zijn niet effectief.

Interactie:

Bij gelijktijdig gebruik:

Met geneesmiddelen die een depressief effect hebben op het centrale zenuwstelsel, is een significante toename van het remmende effect op het centrale zenuwstelsel, hypotensief effect, ademhalingsdepressie mogelijk;

Met geneesmiddelen met anticholinerge activiteit is het mogelijk om de anticholinerge effecten te verhogen;

Het is mogelijk om het effect van sympathicomimetica op het cardiovasculaire systeem te vergroten en het risico op het ontwikkelen van hartritmestoornissen, tachycardie, ernstige arteriële hypertensie te verhogen;

Met antipsychotica (neuroleptica) wordt het metabolisme wederzijds geremd, terwijl de drempel voor convulsieve gereedheid afneemt;

Met antihypertensiva (met uitzondering van clonidine, guanethidine en hun derivaten) is het mogelijk om het antihypertensieve effect en het risico op het ontwikkelen van orthostatische hypotensie te vergroten;

Bij MAO-remmers is het ontstaan ​​van een hypertensieve crisis mogelijk; met clonidine, guanethidine - het is mogelijk om het hypotensieve effect van clonidine of guanethidine te verminderen; met barbituraten, carbamazepine - het is mogelijk om het effect van amitriptyline te verminderen door een toename van het metabolisme;

Met sucralfaat wordt de absorptie van amitriptyline verminderd; met fluvoxamine - verhoogt de concentratie van amitriptyline in het bloedplasma en het risico op het ontwikkelen van een toxisch effect; met fluoxetine - de concentratie van amitriptyline in het bloedplasma neemt toe en er ontstaan ​​toxische reacties als gevolg van remming van het iso-enzym CYP2D6 onder invloed van fluoxetine; met kinidine - het is mogelijk om het metabolisme van amitriptyline te vertragen; met cimetidine - het is mogelijk om het metabolisme van amitriptyline te vertragen, de concentratie in het bloedplasma te verhogen en toxische effecten te ontwikkelen;

Met ethanol - het effect van ethanol wordt versterkt, vooral tijdens de eerste paar dagen van de therapie.

Speciale instructies:

Voordat met de behandeling wordt begonnen, is controle van de bloeddruk noodzakelijk (bij patiënten met een lage of labiele bloeddruk kan deze nog meer dalen); tijdens de behandeling - controle van het perifere bloed (in sommige gevallen kan agranulocytose optreden, daarom wordt het aanbevolen om het bloedbeeld te controleren, vooral bij een verhoging van de lichaamstemperatuur, de ontwikkeling van griepachtige symptomen en tonsillitis), bij langdurige therapie - controle van de functies van het cardiovasculaire systeem (CVS) en de lever. Bij ouderen en patiënten met hart- en vaatziekten is monitoring van het aantal hartcontracties (HR), bloeddruk, elektrocardiogram (ECG) geïndiceerd. Op het ECGer kunnen klinisch onbeduidende veranderingen zijn (gladmaken van de tand T, depressie segmentS-T,uitbreiding van het complexQRS).

Het gebruik van het medicijn is alleen mogelijk in een ziekenhuis, onder toezicht van een arts, in overeenstemming met bedrust tijdens de eerste dagen van de therapie.

Wees voorzichtig bij het abrupt verplaatsen naar een verticale positie vanuit een liggende of zittende positie.

Tijdens de behandelingsperiode moet het gebruik van ethanol worden uitgesloten.

Niet eerder toewijzen dan 14 dagen na de afschaffing van MAO-remmers, beginnend met kleine doses.

Bij een plotselinge stopzetting van de toediening na langdurige behandeling is de ontwikkeling van een "ontwenningssyndroom" mogelijk.

Amitriptyline in doses hoger dan 150 mg / dag verlaagt de drempel voor epileptische activiteit (er moet rekening worden gehouden met het risico op epileptische aanvallen bij gepredisponeerde patiënten), evenals in de aanwezigheid van andere factoren die predisponeren voor het optreden van een convulsiesyndroom, zoals hersenbeschadiging van welke etiologie dan ook, gelijktijdig gebruik van antipsychotica (neuroleptica), tijdens de periode van weigering van ethanol of ontwenning, geneesmiddelen met anticonvulsieve eigenschappen, zoals benzodiazepinen.

Ernstige depressies worden gekenmerkt door het risico op suïcidale acties, die kunnen aanhouden totdat een significante remissie is bereikt. In dit verband kan aan het begin van de behandeling een combinatie met geneesmiddelen uit de benzodiazepinegroep of antipsychotica onder constant medisch toezicht (vertrouwen van vertrouwde personen met de opslag en afgifte van geneesmiddelen) aangewezen zijn. Daarom kunnen patiënten met een ernstige endogene depressie en een hoog suïcidaal risico alleen in een psychiatrisch ziekenhuis met de behandeling beginnen.

Bij patiënten met cyclische affectieve stoornissen tijdens de depressieve fase tijdens de therapie, kunnen manische of hypomanische toestanden optreden (dosisverlaging of stopzetting van het geneesmiddel en de benoeming van een antipsychoticum zijn noodzakelijk). Na verlichting van deze aandoeningen kan, indien er indicaties zijn, de behandeling met lage doses worden hervat.

In combinatie met elektroconvulsietherapie wordt het alleen voorgeschreven onder zorgvuldig medisch toezicht.

Bij gepredisponeerde patiënten en oudere patiënten kunnen de ontwikkeling van drugspsychoses veroorzaken, voornamelijk 's nachts (na stopzetting van de drugspassage binnen enkele dagen).

Kan paralytische ileus veroorzaken, voornamelijk bij patiënten met chronische constipatie, ouderen of bij patiënten die gedwongen zijn in bed te blijven.

Alvorens algemene of lokale anesthesie uit te voeren, moet de anesthesist worden gewaarschuwd dat de patiënt neemt.

Vanwege het anticholinerge effect is een afname van de traanproductie en een relatieve toename van de hoeveelheid slijm in de samenstelling van het traanvocht mogelijk, wat kan leiden tot schade aan het hoornvliesepitheel bij patiënten die contactlenzen gebruiken.

Bij langdurig gebruik is er een toename van de incidentie van tandcariës. De behoefte aan riboflavine kan verhoogd zijn.

Er wordt een geval beschreven van de ontwikkeling van het serotoninesyndroom bij gelijktijdig gebruik met sertraline.

Invloed op de rijvaardigheid van transport. vgl. en bont.:

Tijdens het gebruik van amitriptyline is het verboden om voertuigen te besturen, evenals om mechanismen te onderhouden en ander werk uit te voeren dat verhoogde concentratie van aandacht, snelheid van psychomotorische reacties en nauwkeurige bewegingen vereist.

Vrijgavevorm / dosering:

Tabletten 25mg.

Pakket:

50 tabletten in polymeerpotten.

10 tabletten in een blisterverpakking van PVC-folie en bedrukt gelakt aluminiumfolie.

5 blisterverpakkingen of elke pot, samen met de gebruiksaanwijzing, worden in een kartonnen doos geplaatst. Opslag condities:

Op een droge plaats beschermd tegen licht bij een temperatuur van 15 tot 25°C.

Buiten bereik van kinderen bewaren.

Tenminste houdbaar tot:

2 jaar. Niet gebruiken na de vervaldatum die staat vermeld op de verpakking.

Voorwaarden voor uitgifte uit apotheken: Op recept Registratie nummer: R N000221/02-2001 Registratie datum: 12.01.2012 Vervaldatum: Doorlopend Houder van het kentekenbewijs:DALHIMFARM JSC Rusland Fabrikant:   Datum update informatie:   12.08.2017 Geïllustreerde instructies

Amitriptyline is een klassiek tricyclisch antidepressivum. Het remt de heropname van noradrenaline en serotonine door presynaptische neuronen, wat leidt tot een verhoging van de concentratie van deze mediatoren en de ontwikkeling van een antidepressief effect. Bij regelmatig gebruik onderdrukt het de activiteit van cerebrale bèta-adrenerge receptoren en serotoninereceptoren, normaliseert het de voortplanting van zenuwimpulsen door deze receptoren, elimineert het de onbalans van deze systemen veroorzaakt door depressie, vertoont het een anxiolytisch (angst-eliminerend) effect, vermindert agitatie (emotionele overmatige opwinding) en manifestaties van depressie. Het heeft een licht analgetisch effect, wat volgens wetenschappers te wijten is aan fluctuaties in het gehalte aan monoamines (voornamelijk de neurotransmitter serotonine) in het centrale zenuwstelsel en het effect op de lichaamseigen (interne) opiategische systemen. Het uitgesproken vermogen om te binden aan m-cholinerge receptoren veroorzaakt een krachtig anticholinergisch effect van amitriptyline, en het vermogen om te interageren met histamine H1-receptoren en alfa-adrenerge receptoren te blokkeren is een kalmerend effect. Het heeft een anti-ulcus effect, vermindert de ernst van pijn bij maag- en darmzweren, zorgt voor de snelste littekens van de zweer. De hierboven genoemde anticholinerge activiteit van Amitriptyline, die de elasticiteit van de blaaswanden en hun vermogen om uit te rekken verhoogt, maakt het effectief bij de behandeling van enuresis. Deze eigenschap van het medicijn wordt versterkt door directe bèta-adrenerge stimulatie en het blokkeren van de opname van de mediator serotonine door centrale neuronale synapsen. Amitriptyline vermindert boulimia nervosa met of zonder comorbide depressie. Het antidepressieve effect van het medicijn begint zich duidelijk te manifesteren 2-3 weken vanaf het begin van de medicamenteuze behandeling.

De biologische beschikbaarheid van amitriptyline is ongeveer 50%, de halfwaardetijd is 30-45 uur. Eliminatie uit het lichaam wordt uitgevoerd met urine. Het medicijn is verkrijgbaar in tablet- en ampulvorm. Begin farmacotherapie met een dosis van 25-50 mg, de optimale opnametijd is voor het slapengaan. Geleidelijk, gedurende de week, wordt de dosis 3-4 keer verhoogd. Als er in de tweede week geen verbetering optreedt, wordt de dagelijkse dosis verhoogd tot 300 mg. Eliminatie van depressieve manifestaties is geen reden om de behandeling te weigeren: in dit geval wordt de dosis verlaagd tot 50-100 mg per dag en wordt de farmacotherapie nog minstens drie maanden voortgezet. Bij ouderen met een milde depressie wordt de dosis van het medicijn ingesteld in het bereik van 30 tot 100 mg per dag, en wanneer positieve resultaten worden bereikt, schakelen ze over naar een dagelijkse onderhoudsdosis van 250-50 mg. In de loop van de behandeling is het noodzakelijk situaties te vermijden waarbij u vanuit een zittende of liggende positie sterk moet opstaan. Het wordt niet aanbevolen om de behandeling abrupt te onderbreken: in dit geval kan zich een ontwenningssyndroom ontwikkelen. Het is noodzakelijk om de nodige voorzorgsmaatregelen te nemen bij het gebruik van Amitriptyline bij patiënten die lijden aan epilepsie, omdat. het medicijn in een dagelijkse dosis van meer dan 150 mg verlaagt de convulsieve drempel. Bij het plannen van de behandeling moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van zelfmoordpogingen bij patiënten die aan een ernstige depressie lijden. Het gecombineerde gebruik van Amitriptyline en elektroconvulsietherapie is alleen mogelijk onder de voorwaarde van constante medische monitoring. Bij patiënten met een belaste geschiedenis en ouderen kan het gebruik van het medicijn leiden tot het optreden van farmacologische psychosen (na het stoppen van de medicamenteuze behandeling verdwijnen dergelijke verschijnselen snel). Langdurig gebruik van Amitriptyline kan leiden tot de ontwikkeling van cariës. Het medicijn is niet compatibel met alcohol.

farmacologie

Een antidepressivum uit de groep van tricyclische verbindingen, een derivaat van dibenzocycloheptadine.

Het mechanisme van antidepressieve werking is geassocieerd met een verhoging van de concentratie van noradrenaline in de synapsen en/of serotonine in het centrale zenuwstelsel als gevolg van de remming van de neuronale heropname van deze mediatoren. Bij langdurig gebruik vermindert het de functionele activiteit van β-adrenerge receptoren en serotoninereceptoren in de hersenen, normaliseert adrenerge en serotonerge transmissie, herstelt het de balans van deze systemen, verstoord tijdens depressieve toestanden. In angst-depressieve omstandigheden vermindert het angst, agitatie en depressieve manifestaties.

Het heeft ook een pijnstillend effect, waarvan wordt aangenomen dat het verband houdt met veranderingen in de concentraties van monoaminen in het centrale zenuwstelsel, met name serotonine, en het effect op endogene opioïde systemen.

Het heeft een uitgesproken perifeer en centraal anticholinergisch effect vanwege de hoge affiniteit voor m-cholinerge receptoren; een sterk sedatief effect geassocieerd met affiniteit voor histamine H1-receptoren en alfa-adrenerge blokkerende werking.

Het heeft een anti-ulcer effect, waarvan het mechanisme te danken is aan het vermogen om histamine H2-receptoren in de pariëtale cellen van de maag te blokkeren, evenals een sedatief en m-anticholinergisch effect (in het geval van een maagzweer en een zweer in de twaalfvingerige darm , het vermindert pijn, versnelt de genezing van de zweer).

De werkzaamheid bij bedplassen is blijkbaar te wijten aan anticholinerge activiteit, wat leidt tot een toename van het vermogen van de blaas om uit te rekken, directe -adrenerge stimulatie, α-adrenerge agonistische activiteit, vergezeld van een toename van de sluitspiertonus en een centrale blokkade van serotonine opname.

Het mechanisme van therapeutische werking bij boulimia nervosa is niet vastgesteld (mogelijk vergelijkbaar met dat bij depressie). Amitriptyline is duidelijk effectief gebleken bij boulimiapatiënten, zowel zonder depressie als in aanwezigheid ervan, terwijl een afname van boulimia kan worden waargenomen zonder een gelijktijdige verzwakking van de depressie zelf.

Tijdens algemene anesthesie verlaagt het de bloeddruk en de lichaamstemperatuur. Remt MAO niet.

Antidepressieve werking ontwikkelt zich binnen 2-3 weken na het begin van het gebruik.

Farmacokinetiek

De biologische beschikbaarheid van amitriptyline is 30-60%. Plasma-eiwitbinding 82-96%. Vd - 5-10 l/kg. Gemetaboliseerd om de actieve metaboliet nortriptyline te vormen.

T 1/2 - 31-46 uur Hoofdzakelijk uitgescheiden door de nieren.

Vrijgaveformulier

10 stuks. - cellulaire contourverpakkingen (5) - verpakkingen van karton.
50 stuks. - polymeerblikken (1) - pakjes karton.

Dosering

Voor orale toediening is de aanvangsdosis 25-50 mg 's nachts. Vervolgens wordt binnen 5-6 dagen de dosis individueel verhoogd tot 150-200 mg / dag (het grootste deel van de dosis wordt 's nachts ingenomen). Als er binnen de tweede week geen verbetering optreedt, wordt de dagelijkse dosis verhoogd tot 300 mg. Met het verdwijnen van tekenen van depressie wordt de dosis verlaagd tot 50-100 mg / dag en wordt de behandeling gedurende ten minste 3 maanden voortgezet. Bij oudere patiënten met milde aandoeningen is de dosis 30-100 mg / dag, meestal 1 keer / dag 's nachts, nadat ze een therapeutisch effect hebben bereikt, schakelen ze over naar de minimale effectieve dosis - 25-50 mg / dag.

Met nachtelijke enuresis bij kinderen van 6-10 jaar - 10-20 mg / dag 's nachts, op de leeftijd van 11-16 jaar - 25-50 mg / dag.

V / m - de aanvangsdosis is 50-100 mg / dag in 2-4 injecties. Indien nodig kan de dosis geleidelijk worden verhoogd tot 300 mg / dag, in uitzonderlijke gevallen - tot 400 mg / dag.

Interactie

Bij gelijktijdig gebruik met geneesmiddelen die een depressief effect hebben op het centrale zenuwstelsel, is een significante toename van het remmende effect op het centrale zenuwstelsel, hypotensief effect en ademhalingsdepressie mogelijk.

Bij gelijktijdig gebruik met geneesmiddelen met anticholinerge activiteit is het mogelijk om de anticholinerge effecten te versterken.

Bij gelijktijdig gebruik is het mogelijk om het effect van sympathicomimetica op het cardiovasculaire systeem te vergroten en het risico op het ontwikkelen van hartritmestoornissen, tachycardie en ernstige arteriële hypertensie te vergroten.

Bij gelijktijdig gebruik met antipsychotica (neuroleptica) wordt het metabolisme wederzijds geremd, terwijl de drempel voor convulsieve gereedheid afneemt.

Bij gelijktijdig gebruik met antihypertensiva (met uitzondering van clonidine, guanethidine en hun derivaten), is het mogelijk om het antihypertensieve effect en het risico op het ontwikkelen van orthostatische hypotensie te vergroten.

Bij gelijktijdig gebruik met MAO-remmers is de ontwikkeling van een hypertensieve crisis mogelijk; met clonidine, guanethidine - het is mogelijk om het hypotensieve effect van clonidine of guanethidine te verminderen; met barbituraten, carbamazepine - het is mogelijk om het effect van amitriptyline te verminderen door een toename van het metabolisme.

Er wordt een geval beschreven van de ontwikkeling van het serotoninesyndroom bij gelijktijdig gebruik met sertraline.

Bij gelijktijdig gebruik met sucralfaat neemt de absorptie van amitriptyline af; met fluvoxamine - verhoogt de concentratie van amitriptyline in het bloedplasma en het risico op het ontwikkelen van een toxisch effect; met fluoxetine - de concentratie van amitriptyline in het bloedplasma neemt toe en er ontstaan ​​toxische reacties als gevolg van remming van het CYP2D6-iso-enzym onder invloed van fluoxetine; met kinidine - het is mogelijk om het metabolisme van amitriptyline te vertragen; met cimetidine - het is mogelijk om het metabolisme van amitriptyline te vertragen, de concentratie in het bloedplasma te verhogen en toxische effecten te ontwikkelen.

Bij gelijktijdig gebruik met ethanol wordt het effect van ethanol versterkt, vooral tijdens de eerste paar dagen van de therapie.

Bijwerkingen

Van de zijkant van het centrale zenuwstelsel en het perifere zenuwstelsel: slaperigheid, asthenie, flauwvallen, angst, desoriëntatie, opwinding, hallucinaties (vooral bij oudere patiënten en bij patiënten met de ziekte van Parkinson), angst, motorische rusteloosheid, manische toestand, hypomanische toestand, agressiviteit, verminderd geheugen, depersonalisatie, verhoogde depressie, verminderd concentratievermogen, slapeloosheid, nachtmerries, geeuwen, activering van psychotische symptomen, hoofdpijn, myoclonus, dysartrie, tremor (vooral van de handen, hoofd, tong), perifere neuropathie (paresthesie), myasthenia gravis, myoclonus, ataxie, extrapiramidaal syndroom, verhoogde frequentie en intensivering van epileptische aanvallen, veranderingen in het EEG.

Van de zijkant van het cardiovasculaire systeem: orthostatische hypotensie, tachycardie, geleidingsstoornissen, duizeligheid, niet-specifieke veranderingen op het ECG (ST-interval of T-top), aritmie, bloeddruklabiliteit, intraventriculaire geleidingsstoornis (expansie van het QRS-complex, veranderingen in het PQ-interval, blokkade van de benen van de His-bundel).

Van het spijsverteringsstelsel: misselijkheid, brandend maagzuur, braken, gastralgie, verhoogde of verminderde eetlust (toename of afname van het lichaamsgewicht), stomatitis, verandering in smaak, diarree, donker worden van de tong; zelden - leverdisfunctie, cholestatische geelzucht, hepatitis.

Van de kant van het endocriene systeem: testiculaire oedeem, gynaecomastie, borstvergroting, galactorroe, veranderingen in libido, verminderde potentie, hypo- of hyperglykemie, hyponatriëmie (verminderde vasopressineproductie), syndroom van ongepaste ADH-secretie.

Van het hemopoëtische systeem: agranulocytose, leukopenie, trombocytopenie, purpura, eosinofilie.

Allergische reacties: huiduitslag, pruritus, urticaria, lichtgevoeligheid, zwelling van het gezicht en de tong.

Effecten als gevolg van anticholinerge activiteit: droge mond, tachycardie, accommodatiestoornissen, wazig zien, mydriasis, verhoogde intraoculaire druk (alleen bij mensen met een nauwe oogkamerhoek), constipatie, paralytische ileus, urineretentie, verminderd zweten, verwardheid , delirium of hallucinaties.

Overig: haaruitval, oorsuizen, oedeem, hyperpyrexie, gezwollen lymfeklieren, pollakisurie, hypoproteïnemie.

Indicaties

Depressie (vooral met angst-, agitatie- en slaapstoornissen, ook in de kindertijd, endogene, involutionele, reactieve, neurotische, drugs, met organische hersenbeschadiging, alcoholontwenning), schizofrene psychosen, gemengde emotionele stoornissen, gedragsstoornissen (activiteit en aandacht), nachtelijke enuresis (behalve voor patiënten met hypotensie van de blaas), boulimia nervosa, chronisch pijnsyndroom (chronische pijn bij kankerpatiënten, migraine, reumatische pijn, atypische pijn in het gezicht, postherpetische neuralgie, posttraumatische neuropathie, diabetische neuropathie, perifere neuropathie), preventie van migraine, maagzweer en twaalfvingerige darm.

Contra-indicaties

Acute periode en vroege herstelperiode na myocardinfarct, acute alcoholintoxicatie, acute intoxicatie met hypnotica, analgetica en psychotrope geneesmiddelen, kamerhoekglaucoom, ernstige stoornissen van AV en intraventriculaire geleiding (blokkade van de bundel van His-bundel, AV-blokkade van de II graad), lactatieperiode, kinderen jonger dan 6 jaar (voor orale toediening), kinderen jonger dan 12 jaar (voor intramusculaire en intraveneuze toediening), gelijktijdige behandeling met MAO-remmers en de periode van 2 weken voor gebruik, overgevoeligheid voor amitriptyline.

Toepassingsfuncties

Gebruik tijdens dracht en lactatie

Amitriptyline mag niet worden gebruikt tijdens de zwangerschap, vooral in het eerste en derde trimester, tenzij absoluut noodzakelijk. Adequate en strikt gecontroleerde klinische onderzoeken naar de veiligheid van het gebruik van amitriptyline tijdens de zwangerschap zijn niet uitgevoerd.

Amitriptyline moet ten minste 7 weken voor de verwachte bevalling geleidelijk worden stopgezet om de ontwikkeling van een ontwenningssyndroom bij de pasgeborene te voorkomen.

In experimentele onderzoeken had amitriptyline een teratogeen effect.

Gecontra-indiceerd tijdens borstvoeding. Het wordt uitgescheiden in de moedermelk en kan slaperigheid veroorzaken bij zuigelingen.

Gebruik bij kinderen

Contra-indicatie: kinderen jonger dan 6 jaar (voor orale toediening), kinderen jonger dan 12 jaar (voor intramusculaire en intraveneuze toediening).

speciale instructies

Gebruik met voorzichtigheid bij coronaire hartziekte, aritmie, hartblokkade, hartfalen, myocardinfarct, arteriële hypertensie, beroerte, chronisch alcoholisme, thyrotoxicose, tegen de achtergrond van therapie met schildkliermedicijnen.

Tegen de achtergrond van therapie met amitriptyline is voorzichtigheid geboden bij een scherpe overgang naar een verticale positie vanuit een liggende of zittende positie.

Met een scherpe stopzetting van de toediening is de ontwikkeling van een ontwenningssyndroom mogelijk.

Amitriptyline in doses hoger dan 150 mg/dag verlaagt de drempel voor aanvallen; er moet rekening worden gehouden met het risico op het ontwikkelen van epileptische aanvallen bij gepredisponeerde patiënten, evenals met de aanwezigheid van andere factoren die het risico op het ontwikkelen van een convulsiesyndroom verhogen (inclusief met hersenbeschadiging van welke etiologie dan ook, gelijktijdig gebruik van antipsychotica, tijdens de periode van weigering van ethanol of stopzetting van geneesmiddelen, met anticonvulsieve activiteit).

Houd er rekening mee dat zelfmoordpogingen mogelijk zijn bij patiënten met een depressie.

In combinatie met elektroconvulsietherapie mag het alleen worden gebruikt onder strikt medisch toezicht.

Bij gepredisponeerde patiënten en oudere patiënten kan het de ontwikkeling van door geneesmiddelen veroorzaakte psychosen veroorzaken, voornamelijk 's nachts (na stopzetting van het medicijn verdwijnen ze binnen een paar dagen).

Kan paralytische ileus veroorzaken, voornamelijk bij patiënten met chronische constipatie, ouderen of bij patiënten die gedwongen zijn in bed te blijven.

Alvorens algemene of lokale anesthesie uit te voeren, moet de anesthesist worden gewaarschuwd dat de patiënt amitriptyline gebruikt.

Bij langdurig gebruik wordt een toename van de frequentie van cariës waargenomen. Kan de behoefte aan riboflavine verhogen.

Amitriptyline mag niet eerder worden gebruikt dan 14 dagen na het stoppen met MAO-remmers.

Het mag niet gelijktijdig worden gebruikt met adreno- en sympathicomimetica, incl. met epinefrine, efedrine, isoprenaline, norepinefrine, fenylefrine, fenylpropanolamine.

Gebruik met voorzichtigheid gelijktijdig met andere geneesmiddelen die een anticholinergisch effect hebben.

Drink geen alcohol tijdens het gebruik van amitriptyline.

Invloed op het vermogen om voertuigen te besturen en controlemechanismen

Tijdens de behandelingsperiode moet men zich onthouden van potentieel gevaarlijke activiteiten die verhoogde aandacht en snelle psychomotorische reacties vereisen.

Beschrijving

Elke tablet Amitriptyline bevat de werkzame stof - amitriptylinehydrochloride, 25 mg, en hulpstoffen: lactose, maïszetmeel, dibasisch calciumfosfaat, gelatine, talk, magnesiumstearaat, watervrij colloïdaal siliciumdioxide, polyethyleenglycol 6000, Opadry Blue (hydroxypropylmethylcellulose, titanium dioxide (E 171), talk, polyethyleenglycol, briljantblauw (E 133).

Behoort tot de groep van antidepressiva, heeft een kalmerend effect, verbetert de stemming, helpt bedplassen te elimineren.

Gebruiksaanwijzingen

Ernstige depressie, vooral met kenmerkende tekenen van angst, opwinding en slaapstoornissen; nachtelijke enuresis bij kinderen in afwezigheid van organische pathologie.

Contra-indicaties

Overgevoeligheid voor amitriptyline of voor een van de componenten van dit medicijn; glaucoom met gesloten hoek; schending van de urodynamica als gevolg van prostaathypertrofie of atonie van de blaas; recent myocardinfarct, schending van geleiding of hartritme, insufficiëntie van de kransslagaders; gelijktijdige ontvangst met MAO-remmers, sultopride.

Voor afspraak medicijn informeer zeker de arts over de aanwezigheid van een spoor veranderen in uw gezondheidstoestand :

Neiging om orthostatische hypotensie en sedatie te ontwikkelen tijdens behandeling met amitriptyline; chronische constipatie; prostaathyperplasie; ziekten van het cardiovasculaire systeem; hypothyreoïdie, het nemen van schildklierhormoonpreparaten; lever- of nierfalen.

Wanneer benoemdmedicijnVertel het uw arts als u een van de volgende geneesmiddelen gebruikt::

Antihypertensiva– voor de behandeling van hypertensie;

Atropine en anderenatropine-achtigstoffen (kalmerend H1-histamine,antiparkine- co-leuk, anticholinergisch, krampstillendatropinefondsen,disopyramide, fenothiazineantipsychotica)– voor de behandeling van allergieën, de ziekte van Parkinson, oogziekten, psychische stoornissen.

Middelen die het centrale zenuwstelsel onderdrukken (morfinederivaten)– pijnstillers,balie- hoestenfondsen; barbituraten,benzodiazepinen; anxiolytica; kalmerende antidepressiva (doxipin, miaserin, mirtazapine, trimipramine), neuroleptica; kalmerend H1-antihistaminica - nieuwe medicijnen;antihypertensivummiddelen van centrale actie;thalidomide) - voor pijnverlichting, behandeling van hoest, depressie, allergieën, hypertensie.

Baclofen – spierverslapper.

Bètablokkers (bisoprolol. Totarvedilol, metoprolol) – voor de behandeling van hartaandoeningen.

Combinaties van amitriptyline met bepaalde medicijnen zijn minder latent, vereisen toezicht van een arts en dosisaanpassing van medicijnen: Geneesmiddelen die alcohol bevatten.

clonidine,guanfacine – voor de behandeling van hypertensie.

Selectieduidelijke MAO-remmers (moclobemide, toloxaton) - voor de behandeling van depressie.

Linezolid – om infecties te behandelen.

Alfa- en bèta-sympathicomimetica (epinefrine, noradrenaline, adrenaline, noradrenaline,dopaminesystemische werking voor de parenterale toedieningsweg).

anti-epileptica, ininclusief. carbamazepine, valproiczuur,valpromide – voor de behandeling van epilepsie.

antidepressiva– selectieve serotonine herinname remmers (citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline).

alfa en bèta– Simpathomimetica (adrenaline,epinefrineals een localhemostatischen vooronderhuids/ subbucaalinjecties).

fenothiaziden (thioridazine) – voor de behandeling van psychische stoornissen.

Gezamenlijke receptiemedicijnen de onderstaande medicijnen:niet aangegeven:

Niet-selectieve remmersmonoamineoxidase(MAO) - voor de behandeling van depressie, angststoornissen en andere ziekten.

sultopride - voor de behandeling van psychische stoornissen.

Zwangerschapen lactatieperiode

Het gebruik van amitriptyline tijdens de zwangerschap is alleen mogelijk onder medisch toezicht in gevallen waarin het verwachte voordeel voor de moeder opweegt tegen het mogelijke risico voor de foetus. Als behandeling met amitriptyline nodig is om de geestelijke gezondheid van de moeder te behouden, kan de behandeling met het geneesmiddel in een effectieve dosis tijdens de zwangerschap worden voortgezet. Sommige bijwerkingen kunnen optreden bij pasgeborenen, die in de eerste levensdagen optreden en in de regel kort en niet ernstig zijn. Zorg ervoor dat u de arts waarschuwt voor het gebruik van amitriptyline: het toezicht op en de verzorging van pasgeborenen wordt uitgevoerd rekening houdend met de bovenstaande effecten.

Amitriptyline gaat over in de moedermelk. Indien nodig, moet de behandeling met het medicijn tijdens borstvoeding worden onderbroken.

BIJinvloed op het vermogen om voertuigen te besturen en met mechanismen te werken Het medicijn kan het vermogen om auto te rijden en andere mechanismen verminderen, waarmee rekening moet worden gehouden.

De dosis van het medicijn wordt bepaald door de arts. Tijdens of na de maaltijd innemen met water. Om de slaap te verbeteren, kan het medicijn 's avonds worden ingenomen. Het verhogen van de dosis wordt meestal uitgevoerd door het medicijn 's avonds of voor het slapengaan in te nemen. Bij onderhoudstherapie is het mogelijk om 1 keer per dag in te nemen. Annulering van het medicijn wordt geleidelijk uitgevoerd onder toezicht van een arts.

De inkeping op de tablet is uitsluitend bedoeld om de opname door de patiënt te vergemakkelijken.

Depressie. De behandeling wordt gestart met lage doses en geleidelijk verhoogd onder strikt medisch toezicht om de effectiviteit en verdraagbaarheid van de therapie te beoordelen.

Meestal is de dosis 75-150 mg per dag, hogere doses worden gebruikt in een ziekenhuisomgeving. De gemiddelde dagelijkse dosis bij volwassenen is gewoonlijk 75 mg (25 mg driemaal daags). Na 3 weken effectieve behandeling kan de dagelijkse dosis individueel worden herzien.

Bij kinderen is de effectieve dagelijkse dosis niet meer dan 1 mg/kg lichaamsgewicht.

Behandeling met antidepressiva is symptomatisch. De duur van de behandeling is ongeveer 6 maanden om terugval te voorkomen.

NachtBedplassenbij kinderen. De doses amitriptyline die worden gebruikt voor enuresis zijn lager dan voor de behandeling van depressie. De dagelijkse dosis bij kinderen van 6 tot 10 jaar met een lichaamsgewicht van 25 kg of meer is 25 mg per dag (1 tablet), van 11 tot 16 jaar - 25-50 mg per dag (1-2 tabletten). Het medicijn wordt voor het slapengaan ingenomen. De duur van de therapie is niet meer dan 3 maanden.

Speciale categorieën patiënten. Bij patiënten ouder dan 65 jaar moet de aanvangsdosis worden verlaagd (tot 50% van het minimum). De dagelijkse dosis kan in meerdere doses worden verdeeld of eenmaal voor het slapengaan worden ingenomen. Indien nodig wordt de dosis geleidelijk verhoogd, onder strikt medisch toezicht vanwege de mogelijkheid van ernstige bijwerkingen bij deze categorie patiënten (flauwvallen, verwardheid). Bij een verminderde lever- en nierfunctie wordt een zorgvuldige selectie van een individuele dosis aanbevolen, die kan worden verlaagd in vergelijking met patiënten met een normale functie van deze organen.

Overdosis

Als het aantal tabletten dat u per dag heeft ingenomen de door uw arts aanbevolen hoeveelheid overschrijdt, of als uw kind de tabletten heeft ingeslikt, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts of bel een ambulance! Stop onmiddellijk met het innemen van het geneesmiddel! Symptomen van overdosis manifesteren zich waarschijnlijk door een droge mond, accommodatiestoornissen, tachycardie, hartritmestoornissen, verlaagde bloeddruk, meer zweten, urineretentie. Mogelijke verwarring, coma. Voer als eerste hulp de volgende activiteiten uit: maagspoeling, innemen van actieve kool, laxeermiddelen, lichaamstemperatuur op peil houden, bloeddruk controleren, ECG.

Bent u vergeten uw volgende dosis op tijd in te nemen? medicijn . Neem de pil in zodra u eraan denkt en zorg ervoor dat er tijd is voor de volgende dosis. Als er weinig tijd is voor de volgende dosis, neem dan zoals voorgeschreven door uw arts. Neem geen dubbele dosis als u de volgende dosis vergeet!

Mogelijke bijwerkingen

Amitriptyline kan bijwerkingen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met die van andere tricyclische antidepressiva. Sommige van de onderstaande bijwerkingen (hoofdpijn, tremoren, verminderde concentratie, constipatie en verminderd libido) kunnen ook symptomen van depressie zijn en verdwijnen naarmate de depressieve toestand wordt verlicht.

Droge mond, constipatie, accommodatiestoornissen, tachycardie, toegenomen zweten, urineretentie; orthostatische hypotensie, verminderde seksuele functie; slaperigheid of sedatie, tremor, toevallen bij gepredisponeerde personen, verwardheid, bewustzijnsverlies, dysartrie; het risico op het ontwikkelen van suïcidaal gedrag/gedachten, stemmingswisselingen met de komst van een manische episode, manifestaties van angst; gewichtstoename; schending van geleiding en hartritme (in hoge doses); borstvergroting, afscheiding van melk uit de borstklieren; allergische huidreacties; hepatitis; een toename van het aantal eosinofielen, een afname van het aantal leukocyten en bloedplaatjes in het bloed.

Bijwerkingen bij oudere patiënten. Bij patiënten van 50 jaar en ouder is een verhoogd risico op botbreuken vastgesteld bij gebruik van selectieve serotonineheropnameremmers of tricyclische antidepressiva. Het mechanisme van deze bijwerking is niet opgehelderd.

Speciale voorzorgsmaatregelen

Depressie wordt geassocieerd met een verhoogd risico op suïcidaal gedrag, auto-agressie en suïcide. Een dergelijk risico kan bestaan ​​tot aan het bereiken van een stabiele remissie en kan spontaan optreden tijdens de gehele behandelingskuur, vooral in de vroege stadia van remissie of wanneer de dosering wordt gewijzigd. Bij de behandeling met antidepressiva is het noodzakelijk om uw toestand zorgvuldig te controleren, vooral aan het begin van de therapie: veranderingen in stemming, gedrag, klinische verslechtering en/of het optreden van zelfmoordgedachten, de ontwikkeling van bijwerkingen. Vraag uw dierbaren om u te helpen uw toestand tijdens de behandeling te evalueren. In geval van verandering in de toestand, twijfel bij de beoordeling, raadpleeg een arts of informeer uw naasten!

Als slapeloosheid of nervositeit optreedt aan het begin van de behandeling, wordt aanbevolen een arts te raadplegen om de dosis van het geneesmiddel te verlagen en de noodzakelijke symptomatische behandeling uit te voeren.

Bij patiënten die lijden aan manisch-depressieve stoornissen, kan het verloop van de ziekte verergeren. Amitriptyline moet worden stopgezet en een arts moet worden geraadpleegd voor een geschikte behandeling.

Bij patiënten met epilepsie kan amitriptyline de drempel voor aanvallen verlagen tijdens het gebruik van amitriptyline. Met de ontwikkeling van aanvallen moet amitriptyline worden stopgezet. Zoek medische hulp voor een passende behandeling.

Wanneer u stopt met het innemen van het geneesmiddel, zijn er zeldzame tekenen van een ontwenningssyndroom (hoofdpijn, malaise, misselijkheid, angst, slaapstoornissen), waarvoor een geleidelijke (gedurende meerdere weken) dosisverlaging vereist is met zorgvuldige controle van de aandoening.

Het medicijn wordt met voorzichtigheid gebruikt bij oudere patiënten.

Vanwege de aanwezigheid van lactose in het geneesmiddel is het geneesmiddel gecontra-indiceerd bij personen met aangeboren galactosemie, malabsorptie van glucose en galactose of lactosedeficiëntie.