9.2. Ontstekingsziekten van het middenoor
Pathologische processen die optreden in verschillende delen van het middenoor zijn zeer divers. Het polymorfisme van pathogenese hangt af van de kenmerken van de anatomie en fysiologie van dit orgaan, het pathologische agens, de immunologische toestand, enz.
Afhankelijk van de duur van de ziekte worden acute en chronische processen onderscheiden, in relatie tot de stadia van ontsteking - catarrale, sereuze en etterende vormen van otitis media.
Van de drie holtes (secties) van het middenoor (trommelholte, gehoorbuis, mastoïdcellen), treedt meestal acute ontsteking op in de trommelholte en in de gehoorbuis, minder vaak in het mastoïdproces. Houd er rekening mee dat acute ontsteking zich altijd naar alle delen van het middenoor verspreidt, maar op een van de afdelingen komt het voornamelijk tot uiting, in de rest - in veel mindere mate. De algemene term "acute otitis media" verwijst echter alleen naar ontsteking in de trommelholte. Dienovereenkomstig wordt de overheersende ontwikkeling van acute ontsteking in de gehoorbuis eustachitis genoemd (minder vaak - acute catarrale of sereuze otitis media, tubotympanitis, tubo-otitis), in het mastoïde proces - mastoiditis. Vaak is er een gelijktijdig scherp uitgesproken verloop van het ontstekingsproces in twee of zelfs drie delen van het middenoor, in deze gevallen worden de overeenkomstige benoemde termen gebruikt. Daarom is het bij de diagnose en behandeling van de ziekte niet mogelijk om acute ontsteking in de gehoorbuis en de trommelholte afzonderlijk te beschouwen, omdat de schending van de drainage-, beschermende en ventilatiefuncties van de gehoorbuis bij acute eustachitis altijd acute eustachitis met zich meebrengt structurele en functionele stoornissen in andere holtes van het middenoor en vereist passende evaluatie en therapie.
9.2.1. Acute middenoorontsteking
Acute otitis media (otitis media acuta) is een acute ontsteking van het slijmvlies van het middenoor, voornamelijk van de trommelholte, meestal van infectieuze aard.
De incidentie van deze ziekte is ongeveer 2,5% onder de bevolking. Van het totale aantal personen met pathologie van JIOP-organen wordt acute otitis media in 20-30% van de gevallen gediagnosticeerd.
Aangezien acute ontsteking van het middenoor altijd optreedt met een schending van de gehoorfunctie (door geleidend en gemengd type), en ook chronisch kan worden (chronische etterende otitis media, adhesieve otitis media), die de vitale activiteit van een persoon gedurende een bepaalde periode verstoort, het probleem van acute middenoorontsteking is van groot maatschappelijk belang. Hieraan moet worden toegevoegd dat acute middenoorontsteking op de tweede plaats staat onder ooraandoeningen wat betreft het aantal lokale en algemene complicaties.
In sommige gevallen is het verloop van acute middenoorontsteking mild, in andere gevallen is het ernstig en langdurig met een overgang naar een chronische vorm. Hierbij wordt de beslissende rol gespeeld door de adequaatheid en tijdigheid van de behandeling.
De etiologie en pathogenese van acute middenoorontsteking zijn divers. De belangrijkste reden is de overgang van het ontstekingsproces van de nasopharynx naar de keelholte van de gehoorbuis. De meest voorkomende pathogenen zijn virussen die SARS, streptokokken-stafylokokkenassociaties veroorzaken (meestal saprofytisch in de neusholte en nasopharynx), bij kinderen - pneumokokken.
Onder de mechanismen van infectiepenetratie in de middenoorholte heerst tubogeen, d.w.z. door de gehoorbuis. Onder fysiologische omstandigheden is het slijmvlies van de trommelholte steriel vanwege de beschermende functie van de mucociliaire barrière van de gehoorbuis en de trommelholte, die het fysiologische en pathologische geheim naar de nasopharynx evacueert. Bij een massale microbieel-virale infectie van de gehoorbuis treedt tot op zekere hoogte inactivering van het trilhaarepitheel op, zelfs de zogenaamde "kaalheid", waardoor de pathogene flora gemakkelijker naar de middenoorholte kan migreren. Er zijn andere manieren om infectie in de trommelholte te penetreren, een traumatische manier - met breuken van het trommelvlies of door een penetrerende wond in het mastoïde proces. Bij primaire epidemische (meningokokken) meningitis kan de infectie ook het middenoor binnendringen via voorgevormde kanalen (aquaducten van het oorlabyrint, interne gehoorgang) (meningogene infectieroute). De hematogene route is relatief zeldzaam, het is mogelijk in gevallen van ziekten zoals sepsis, roodvonk, mazelen, tuberculose, tyfus.
In de meest voorkomende tubogene acute otitis media zijn chronische ziekten van de neusholte en neusbijholten, die leiden tot een verminderde neusademhaling en chronische infectie van de nasopharynx, evenals adenoïden en chronische tonsillitis, provocerende en verergerende klinische beeldfactoren.
Aan het begin van tubogene acute otitis media, die gelijktijdig optreedt met acute eustachitis, wordt de druk in de trommelholte aanzienlijk verminderd. In dit opzicht ontwikkelt zich compressie van de gehoorbeentjes als gevolg van terugtrekking van het trommelvlies. Relatieve immobilisatie van het trommelvlies en de gehoorbeentjesketen leidt tot conductief gehoorverlies. Zo begint het typisch (of klassiek) ontwikkeling van tubogene acute otitis media, dan kan het proces zich volledig of slechts gedeeltelijk ontvouwen, afhankelijk van exogene en endogene factoren.Met de volledige ontwikkeling van acute middenoorontstekingna het terugtrekken van het trommelvlies treedt hyperemie op het slijmvlies van het middenoor en het trommelvlies door de toenemende drukval in het middenoor: tegen de achtergrond van het blok van de gehoorbuis wordt de beschikbare lucht geabsorbeerd door het slijmvlies van de trommelholte. Dan, binnen 2-3 dagen, lekt er vloeistof in het middenooruit het met bloed gevulde slijmvlies. Sereus exsudaat wordt gevormd in de middenoorholte.
In de volgende fasebacterieel middel,het hypotympanum bereiken (in de eerste plaats), leidt tot infectie van het middenoor,leukocytinfiltratie van het slijmvlies en migratie van neutrofielen naar het sereuze exsudaat. Pust begint - onderwijs - exsudaat wordt etterig. Deze verschijnselen gaan gepaard met ernstig oedeem van de submucosale laag en het slijmvlies. Laatst wordt tienvoudig dikker,epitheelcellen ontwikkelen zich op het oppervlakerosie (ulceratie). Dit stadium van acute otitis is het meest beladen met complicaties als gevolg van de stroom van purulent exsudaat in het mastoïdproces via de aditus ad antrum in de grot (antrum), evenals de penetratie van gifstoffen in de vloeibare media van het oorlabyrint (via de ontstoken membraanformaties van de ramen van het promontorium) en in de schedelholte. Dan, als gevolg van de druk van de pus die de trommelholte overstroomt, evenals de hoge lytische activiteit van het exsudaat, perforatie van de dunste vliezige wand van de trommelholte, die. trommelvlies en pus wordt in de uitwendige gehoorgang gegoten. Na het stoppen van de ettering in het middenoor, worden herstelprocessen gevormd en ondergaat de perforatie van het trommelvlies littekens. Vaak worden calciumzouten (versteentjes) afgezet op de plaats van littekenvorming, zichtbaar tijdens otoscopie.
Een dergelijk verloop kan in elk stadium worden bemoeilijkt door de verspreiding van een infectie naar het binnenoor, de schedelholte, enz. of het kan minder agressief zijn dan normaal.
Klinisch beeld en diagnose. Symptomen en klinische beelden van acute middenoorontsteking, zoals reeds opgemerkt, kunnen in verschillende mate worden uitgedrukt, afhankelijk van de ernst van de ontsteking. In de pathogenese en kliniek van de ziekte zijn er: vijf fasenzijn stromingen. Onderscheidenlokale en algemene symptomen. Lokale symptomen zijn pathognomonisch voor elk van de vijf stadia van acute middenoorontsteking. Tegelijkertijd is het helemaal niet nodig om een klinisch beeld in vijf stadia te ontwikkelen met een overvloed aan symptomen.
De ontwikkeling van acute middenoorontsteking kan in elk van de onderstaande stadia stoppen en een abortief verloop krijgen. Dit wordt bepaald door de ernst van het verloop van het proces, de adequaatheid en tijdigheid van de behandeling.
stadium van acute eustachitis, wanneer we alleen te maken hebben met een ontsteking van het slijmvlies van de gehoorbuis en een consequente schending van de ventilatie-, drainage- en barrièrefuncties. In dit stadium, als gevolg van een afname van de druk in de trommelholte en compressie van het trommelvlies en de gehoorbeentjesketen, klaagt de patiënt over laagfrequent geluid (brom) en een gevoel van congestie in het oor (namelijk een gevoel van congestie en geen gehoorverlies). Een ander symptoom is pathognomonisch voor dit stadium van acute middenoorontsteking - autofonie, resonantie van de eigen stem in het zieke oor. Dit symptoom heeft een tweeledig karakter: het ontstaat ten eerste doordat de geïmmobiliseerde gehoorbeentjes in veel mindere mate externe geluiden doorgeven aan de gehoorreceptor (vergeleken met fysiologische omstandigheden); ten tweede is de trommelholte, die nog geen tijd heeft gehad om zich met exsudaat te vullen, een goede resonator voor de eigen stem. Daarom klaagt de patiënt dat zijn eigen stem weerklinkt in het zieke oor, als in een leeg vat.
Rijst. 9.2. Acute ontsteking van het middenoor.
a - acute eustachitis; b, c, d, e - acute catarrale otitis media
Tijdens otoscopie worden tekenen van terugtrekking van het trommelvlies bepaald (Fig. 9.2, a): verkorting van het handvat van de hamer, verkorting of verdwijning van de lichtkegel (het kan ook worden weergegeven door individuele lichtreflecties op het oppervlak van het membraan) ; integendeel, de voorste en achterste malleusplooien, evenals het korte proces van de malleus, worden scherp gevormd door het uitgerekte deel van het trommelvlies.
Een stemvorkstudie van het gehoor onthult lateralisatie van geluid in Webers experiment naar het zieke oor, de negatieve aard van de experimenten van Rinne, Bing en Federice aan de kant van pathologie.
In dit stadium verandert de algemene toestand van de patiënt niet, de lichaamstemperatuur blijft normaal, tenzij we het hebben over SARS of griep, die de ziekte heeft veroorzaakt. In deze situatie wordt acute eustachitis genoemd. Tijdens de behandeling (soms zonder) kan het ontstekingsproces daar binnen 3-5 dagen eindigen, maar het kan ook naar het volgende stadium van de ziekte gaan.
Stadium van acute catarrale ontsteking in het middenoor wordt gekenmerkt door een overvloed aan bloedvaten van het slijmvlies van de trommelholte en het trommelvlies als gevolg van een significante afname van de druk in de holtes van het middenoor. In dit stadium treedt vaak aseptische ontsteking in het middenoor op met de vorming van sereus exsudaat.
Autophony houdt op de patiënt te storen door het vullen van de trommelholte met exsudaat. Lawaai in het oor en gehoorverlies naar het type conductief gehoorverlies nemen toe. Een patiënt in dit stadium van ontsteking ontwikkelt pijn in het oor als gevolg van compressie van pijnreceptoren door exsudaat en oedemateus slijmvlies.
Tijdens otoscopie (Fig. 9.2, b) is het trommelvlies hyperemisch, in deze gevallen is er allereerst een overvloed aan bloedvaten in het losse deel van het trommelvlies en rond het handvat van de hamer. Zeer snel wordt hyperemie totaal, zwelling van het membraan treedt op. De resultaten van een stemvorkonderzoek van het gehoor zijn vergelijkbaar met die in het eerste stadium van de ziekte. De algemene toestand van de patiënt verslechtert, de lichaamstemperatuur stijgt tot subfebriele. De tweede fase duurt 2-3 dagen,krachtige therapeutische maatregelen in dit stadium kunnen leiden tot een abortief verloop van de ziekte.
Purulent preperforatief stadium van acute ontsteking in het middenoor is te wijten aan de ophoping van exsudaat en het vrijkomen van gevormde elementen (neutrofielen) uit de haarvaten van het slijmvlies. In dit stadium wordt de pijn in het oor scherp intenser en krijgt het het karakter van een ondraaglijke zogenaamde "verre otalgia", het straalt langs de takken van de trigeminuszenuw naar de tanden, keelholte, nek en ogen. Pijn is het dominante symptoom van dit stadium van middenoorontsteking en wordt verergerd door slikken, neus snuiten, niezen en hoesten, omdat dit de druk in de trommelholte verder verhoogt. Bij palpatie van het mastoïde proces in deze fase van ontsteking kan pijn worden opgemerkt als gevolg van reactieve periostitis (ontsteking van het periosteum in het gebied van het proces). Verhoogd gehoorverlies. Ruis in het oor krijgt een pulserend karakter door een aanzienlijke toename van het volume van het slijmvlies en een uitgesproken overvloed aan bloedvaten.
Otoscopisch, samen met heldere hyperemie en zwelling, wordt uitpuiling bepaald (in tegenstelling tot de vorige stadia), pulsatie van het trommelvlies is mogelijk (Fig. 9.2, c). Vaak wordt de buitenste epidermale laag van het membraan afgestoten (geheel of in patches), wat de grijsachtig witte kleur van het membraan kan nabootsen, waardoor de arts tot een verkeerde conclusie komt. Identificatiekenmerken van het trommelvlies worden niet bepaald.
Er moet met name worden opgemerkt dat tegen deze achtergrond een aantal patiënten twijfelachtige resultaten van stemvorktests kan hebben (Weber, Bing en Federice). Dit duidt in de regel op het verschijnen van een neurosensorische component in het beeld van gehoorverlies als gevolg van intoxicatie van receptorziekten van het oorlabyrint. Dit stadium van acute middenoorontsteking is buitengewoon gevaarlijk vanwege de ontwikkeling van complicaties als gevolg van de beweging van etterend exsudaat, dat onder hoge druk staat in de trommelholte, in het cellulaire systeem van het mastoïdproces, in het binnenoor en ook in de schedelholte - mastoïditis, acuut diffuus labyrint, hersenabces en secundaire otogene purulente meningitis. De algemene toestand van de patiënt tegen deze achtergrond verslechtert sterk. De lichaamstemperatuur bereikt koortsachtige cijfers. Uitgesproken veranderingen in de klinische bloedtest worden bepaald: leukocytose met een verschuiving in de witbloedformule naar links, een toename van ESR. Stadium III, de piek van de ziekte, wordt binnen 3-4 dagen gevormd. Het is niet langer mogelijk om te stoppen, het ontstekingsproces af te breken (zoals in de vorige stadia). Het is echter mogelijk en noodzakelijk om de ontwikkeling van pathologische destructieve en productieve processen aanzienlijk te verminderen door een adequate behandeling.
Postperforatieve fase acute purulente ontsteking in het middenoor wordt gekenmerkt door het verschijnen van perforatie, de uitstroom van pus in de uitwendige gehoorgang en de geleidelijke normalisatie van de algemene toestand.
De belangrijkste klacht van de patiënt in dit stadium van ontsteking is ettering van het oor (otorroe), gehoorverlies en lawaai in het oor. Pijn in dit stadium van de ziekte is aanzienlijk verzwakt.
Bij otoscopie in de uitwendige gehoorgang wordt een voldoende hoeveelheid pus gedetecteerd, na verwijdering waarvan een spontaan ontstaan van het trommelvlies wordt waargenomen. Het kan rond zijn met min of meer versmelting van het membraanweefsel zelf, meestal in de achterste kwadranten of spleetachtig. Vaak wordt een pulserende lichtreflex gezien in het gebied van perforatie als gevolg van transmissiepulsatie van het volbloedige slijmvlies van het middenoor naar het etterende exsudaat dat de gehoorgang binnenkomt (Fig. 9.2, d). In dit geval wordt meestal toxische schade aan de receptoren van het oorlabyrint geregistreerd: stemvorktests worden geregistreerd voor een korte periode van verslechtering van de neurosensorische elementen van het gehoor in het zieke oor. De vierde fase duurt 3-4 dagen.
Stadium van herstel (littekens)gekenmerkt door involutie van de symptomen van acute middenoorontsteking en herstel van de algemene toestand.
Na de gestopte ettering wordt de spleetachtige perforatie gesloten door een litteken na granulatie van de randen. Wanneer de randen van de perforatie ver uit elkaar liggen, sluit de perforatie niet, waardoor onmiddellijke herstelactie nodig is.
De enige klacht van patiënten in dit stadium van de ziekte kan auditief ongemak zijn (een benauwd gevoel in het oor, geluid erin, klikken en kraken in het oor bij geeuwen, slikken, hoesten en neus snuiten).
Het otoscopische beeld (fig. 9.2, e) wordt gekenmerkt door een geleidelijke vervanging van granulatieweefsel in het gebied van de perforatieranden door een litteken. Op de plaats van littekens kunnen zich vervolgens versteeningen vormen. Het trommelvlies in andere delen is meestal troebel, de verhouding van de identificatiemarkeringen kan worden gewijzigd (tekenen van terugtrekking van het membraan).
Stemvorktests kunnen normaal zijn, maar de aanwezigheid van geluid lateralisatie in de ervaring van Weber vertelt de arts dat therapeutische maatregelen nodig zijn, evenals toonaudiometrie en tympanometrie om doorgankelijkheid van de gehoorbuis en achtergebleven visceus sereus exsudaat in de trommelholte te detecteren . De vijfde fase is binnen 3-5 dagen voltooid.
In sommige gevallen duurt het verloop van acute purulente otitis media niet zoals gewoonlijk 10-14 dagen, maar kan het tot 4 weken aanslepen, waarna het als chronisch moet worden beschouwd en een passende correctie in de behandeling moet worden aangebracht.
Behandeling van acute otitis media moet voor elk van deze stadia adequaat zijn.
Stadium I (acute eustachitis) voer farmacotherapeutische sanering van de neusholte, neusbijholten en nasopharynx uit in het geval van het veroorzaken van pathologie (rhinitis, sinusitis, nasofaryngitis). Vervolgens is het noodzakelijk om de functies (fysiologische toestand) van de gehoorbuis te herstellen door dagelijkse katheterisatie (methode zie "Methoden voor de studie van KNO-organen"). Tijdens het katheteriseren en opblazen van de gehoorbuis wordt de druk in de middenoorholte hersteld, waarna via de katheter corticosteroïdoplossingen worden geïnjecteerd om de zwelling van het slijmvlies van de buis te stoppen. Waterige oplossingen van geneesmiddelen moeten worden gebruikt, maar geen emulsies (Solucortef, Dexazon, Dexamethason). Het gebruik van de suspensie verstoort de functie van het trilhaarepitheel van de buis en wanneer het de trommelholte binnengaat, draagt het bij aan littekens van de gewrichten van de gehoorbeentjes. Van het blazen van de gehoorbuis moet volgens Politzer worden afgezien vanwege de grote kans op indirecte (via de nasopharynx) infectie van een gezonde gehoorbuis. Na katheterisatie wordt zeker de pneumomassage van het trommelvlies langs de Siegl uitgevoerd, waarvoor een pneumatische Siegle-trechter wordt gebruikt, voorzien van een elastisch mondstuk voor nauw contact met de huid van de gehoorgang. Met behulp van een bus die naar de trechter wordt gebracht, wordt de lucht in de gehoorgang verdikt en ijl, terwijl de bewegingen van het trommelvlies door de lens worden geobserveerd.
Van de middelen voor medicamenteuze behandeling in dit stadium raden we vasoconstrictor (otrivine, naftyzine, galazoline, enz.) of samentrekkende (met overvloedige neusafscheiding) neusdruppels aan. U moet 4-5 keer per dag 5 druppels aan de zijkant van het aangedane oor gieten, het hoofd teruggooien en vervolgens naar de aangedane zijde draaien zodat het medicijn de keelholte van de gehoorbuis bereikt. UHF-therapie wordt voorgeschreven voor de bovenkaak en een kwartsbuis voor de achterwand van de keelholte.
In fase IIontwikkeling van acute catarrale otitis media wordt dagelijks uitgevoerdkatheterisatie van de gehoorbuis met de introductie van corticosteroïden samen met een antibioticum (penicilline, augmentin, cefazalin, enz.). Pneumomassage volgens Siegl moet echter worden opgegeven vanwege de pijn van deze procedure. Patiënten ondergaan ook een endauraal microkompres volgens Tsytovich: een dunne turunda van katoen of gaas bevochtigd met osmotol (een mengsel van 70% ethanol en glycerine in gelijke delen met toevoeging van resorcinol tot 2% van de samenstelling) wordt in de uitwendige gehoorgang geïnjecteerd ; de uitwendige opening van de gehoorgang is afgesloten met watten gedrenkt in vaseline-olie of een vettige zalfbasis. Dit kompres heeft een uitdrogend, verwarmend en pijnstillend effect, het blijft 24 uur in het oor.Bovendien zal het gebruikelijke achter-het-oor kompres (halve alcohol, wodka), dat gedurende 6 uur wordt aangebracht, een gunstig effect Voor oraal gebruik worden preparaten aanbevolen die paracetamol of ibuprofen bevatten (coldrex, nurofen) en hebben een ontstekingsremmende, koortswerende, decongestivum- en pijnstillende werking.
Stadium III acute middenoorontsteking(etterende pre-perforatieve ontsteking), is het noodzakelijk om de therapeutische tactieken uit te voeren die in fase II zijn aangenomen, en farmacotherapie aan te vullen met de benoeming van een breedspectrumantibioticum, bijvoorbeeld augmentin. Volgens de wereldliteratuur heeft dit medicijn, bestaande uit amoxicilline (penicilline-antibioticum) en clavulaanzuur (bacteriële penicillinaseblokker), zich voldoende bewezen bij de behandeling van acute etterende otitis media. Elk ander geschikt antibioticum kan worden voorgeschreven (rulid, cedex, cefazoline, amoxiclav, tavanic, enz.). Het is raadzaam om solpadeïne met paracetamol te gebruiken: dit middel heeft een significante pijnstillende werking door de combinatie van paracetamol met codeïne en cafeïne. Wanneer een uitpuiling van het trommelvlies verschijnt, is het noodzakelijk om paracentese uit te voeren volgens het algemeen aanvaarde schema. Eerder werd voor anesthesie een meatotympanische (intrameale) injectie van 1,0 ml van een 2% lidocaïne-oplossing uitgevoerd. Een incisie van het trommelvlies wordt gemaakt in de achterste kwadranten over de gehele dikte. De diepte van de injectie mag niet groter zijn dan 1,0-1,5 mm, omdat bij een diepere inbrenging van de naald de mediale (kaap)wand kan worden beschadigd. De lengte van de incisie is 3-4 mm (Fig. 9.3). Daarna wordt turunda met osmotol in de gehoorgang gebracht.
Vooral voorzichtig in de III-fase van acute otitis media is het noodzakelijklet op tekenen van complicaties(zie "Otogene intracraniële complicaties", "Mastoïditis", "Labyrinthitis", "Gehoorverlies voor zintuigen"). In deze gevallen worden dringend passende therapeutische maatregelen genomen.Na paracentese of spontane perforatie in het trommelvlies, de ziekte gaat over in de IV-fase van acute postperforatieve purulente otitis media. Patiënten in dit stadium van de ziekte hebben een katheterisatie van de buis van Eustachius nodig met de introductie van corticosteroïden samen met een antibioticum. Totdat de functionele activiteit van de buis is hersteld, zal perforatie van het trommelvlies de drainage- en ventilatiefuncties vervullen. In verband met de bestaande otorroe is een grondige dagelijkse toiletgang van de gehoorgang noodzakelijk om deze te ontdoen van etterend exsudaat, waarvoor een speciale oorsonde met draad wordt gebruikt, waarop een klein
Rijst. 9.3. Paracentese
a - paracentese-naalden; b - wijziging van de incisie tijdens paracentese
naai een stuk katoen. In dit stadium van acute otitis media verschijnt een extra toedieningsweg - transtympanisch, d.w.z. door de perforatie van het trommelvlies: de medicinale samenstelling in een hoeveelheid van ongeveer 2 ml in warme vorm wordt in de gehoorgang gegoten en, door nogmaals met een vinger op de tragus te drukken, duwt u deze zachtjes naar binnen gedurende 5-10 seconden, terwijl de patiënt vaak het verschijnen van een smaak van het medicijn in de mond meldt. Transtympanisch geïnjecteerde breedspectrumantibiotica die niet de eigenschap hebben om in kleine holtes te kristalliseren en geen ototoxisch effect hebben (cefalosporine, augmentine). Dimexide heeft een goed antimicrobieel, verdovend en regenererend effect, het wordt in een 30% (of 50%) oplossing in het oor gegoten. Het wordt gecombineerd met corticosteroïden en antibiotica. In gevallen waarin ettering aanhoudt, is het noodzakelijk om gebruik te maken van de studie van etterend exsudaat voor de soortensamenstelling van microflora en de gevoeligheid ervan voor antibacteriële geneesmiddelen. Het medicijn wordt transtympanisch toegediend, rekening houdend met de verkregen gegevens. Van de geneesmiddelen met algemene werking raden we Coldrex, Nurofen of Solpadein aan, wat wordt bepaald door de ernst van de algemene symptomen van de ziekte en het lokale pijnsymptoom. Het is ook noodzakelijk om neusdruppels te gebruiken; het heeft in dit stadium van de ziekte weinig zin om systemische antibioticatherapie uit te voeren. Houd er echter rekening mee dat algemene antibiotische therapie ten minste 5-7 dagen moet duren.
Houd er rekening mee dat het gebruik van een 3% alcoholoplossing van boorzuur, evenals oordruppels van otipax, otof, enz., In aanwezigheid van perforatie in het trommelvlies, onaangename gevolgen kan hebben: er is ernstige pijn in het oor als gevolg van een scherpe irritatie van het slijmvlies van de trommelholte. Bovendien worden de met alcohol bevochtigde randen van de perforatie eelt, stopt de vorming van granulaten en groeit de perforatie niet over.
In het V-stadium van acute otitis media(bij adequate behandeling in de eerste vier stadia), treedt spontaan littekenvorming op het membraan op, alle oorfuncties worden volledig hersteld. In dit stadium bestaat echter het gevaar van chronische ontsteking in het middenoor - de overgang naar een etterende vorm of de ontwikkeling van een adhesief cicatriciaal proces in de trommelholte; soms onmiddellijk na het einde van acute middenoorontsteking (of een paar dagen later), verschijnen symptomen van mastoïditis. Bij trage littekenvorming van de perforatie kan plaatselijk een halfgeleiderlaser van het type "Pattern" met een golflengte van 0,890 m en een doordringend vermogen tot 7 cm worden gebruikt. De kuur omvat 5-6 dagelijkse sessies van 5 minuten. Jodiumtinctuur en 40% zilvernitraatoplossing kunnen lokaal worden gebruikt om de randen van de perforatie dicht te schroeien om de groei van granulaties en littekens in dit gebied te stimuleren. In het geval van ineffectiviteit van deze maatregelen, moet men vervolgens zijn toevlucht nemen tot plastic sluiting van de perforatie - myringoplastiek(zie de sectie "Tympanoplastiek"). Als er tekenen zijn van conductief gehoorverlies en een ongunstig tympanogram, wanneer de integriteit (littekens) van het trommelvlies is hersteld, is katheterisatie van de gehoorbuis noodzakelijk (10 dagelijkse sessies) met de introductie van lytische enzymen (trypsine, chymotrypsine), delicate pneumomassage van het membraan na katheterisatie, een kuur van lidase-elektroforese op het aangetaste oorgebied 10 sessies.
Correcte en tijdige gefaseerde diagnostische en therapeutische maatregelen bij acute middenoorontsteking zijn de belangrijkste maatregelen om complicaties te voorkomen.
Nogin sommige gevallen eindigt acute middenoorontsteking niet in herstel, maar laat een adhesief proces achter in de trommelholte(adhesieve middenoorontsteking), droge perforatie in het trommelvlies (droge geperforeerde middenoorontsteking), etterende perforatie (chronische etterige middenoorontsteking), waardoor een nieuwe, al chronische ziekte in het middenoor, die zijn eigen pathogenese en klinisch beeld heeft, wordt gecompliceerd. Bovendien, hoewel in zeldzame gevallen, acute middenoorontsteking kan verergeren acute lokale (mastoïditis, labyrintitis, petrositis, enz.) of algemene (meningitis, sepsis, veneuze sinustrombose, hersenabces) ziekten die een bedreiging vormen voor de gezondheid en het leven van de patiënt.
| " |
OTITIS.
Otitis media is een ontsteking van het oor.
Onderscheiden: externe, gemiddelde, interne (labyrintitis) otitis.
Otitis externa.
Er zijn twee vormen - beperkt (steenpuist van de uitwendige gehoorgang) en diffuus. Beperkte externe otitis treedt op als gevolg van de introductie van een infectie (meestal Staphylococcus aureus) in de haarzakjes en talgklieren van het fibrokraakbeenachtige deel van de uitwendige gehoorgang, wat wordt vergemakkelijkt door lichte verwondingen bij het manipuleren van lucifers, haarspelden, enz. in het oor. Furunkels van de uitwendige gehoorgang komen vaak voor bij mensen die lijden aan diabetes mellitus, jicht, hypovitaminose (A, C, groep B). Soms kan het proces zich uitbreiden naar het parotisweefsel. Diffuse (diffuse) otitis externa ontwikkelt zich voornamelijk in chronische etterende otitis media als gevolg van de introductie van verschillende bacteriën en schimmels in de huid en het onderhuidse vetweefsel van de gehoorgang (zie Otomycose). Het ontstekingsproces strekt zich vaak uit tot het trommelvlies.
Symptomen, natuurlijk.
Pijn in het oor, verergerd door druk op de tragus, bij het trekken aan de oorschelp. Pijn bij het openen van de mond wordt waargenomen wanneer de kook op de voorwand is gelokaliseerd. Bij acute diffuse otitis externa klagen patiënten over jeuk en pijn in het oor, etterende afscheiding met een onaangename geur.
De diagnose is gebaseerd op otoscopie. Het gehoor is bijna onaangetast.
Behandeling.
Inleiding tot het gaas van de uitwendige gehoorgang turunda's bevochtigd met alcohol 70%,
warm kompres,Fysiotherapie procedures (sollux, UHF-stromen), vitaminetherapie,
Antibiotica en sulfamedicijnen gebruikt voor ernstig inflammatoir infiltraat en verhoogde temperatuur.
Wanneer een abces wordt gevormd, wordt de opening ervan getoond.
Bij diffuse ontstekingen wordt de gehoorgang gewassen desinfecterende oplossingen(3% oplossing van boorzuur, oplossing van furaciline 1:5000, enz.). De huid van de uitwendige gehoorgang is gesmeerd oxycort, synthomycine-emulsie.
Acute middenoorontsteking.
Het ontwikkelt zich als gevolg van infectie-penetratie, voornamelijk via de gehoorbuis in het middenoor tijdens acute of exacerbatie van chronische ontsteking van het neusslijmvlies en de nasopharynx (acute rhinitis, griep, enz.). Er zijn catarrale en etterende vormen van de ziekte. De stoornis van de ventilatiefunctie van de gehoorbuis draagt bij aan veneuze congestie in het slijmvlies van de trommelholte en de vorming van transsudaat. Sereuze ontsteking wordt veroorzaakt door een zwak virulente infectie die vanuit de bovenste luchtwegen binnendringt, tegen de achtergrond van een verzwakking van de afweer van het lichaam. Otitis bij pasgeborenen treedt op als gevolg van het vruchtwater dat het middenoor binnendringt tijdens de passage door het geboortekanaal. Ook de anatomische opbouw van de gehoorbuis is van groot belang (bij kinderen is deze breder en korter).
Er zijn drie stadia van acute middenoorontsteking:
ik podium- het optreden van een ontstekingsproces, de vorming van exsudaat (acute catarrale otitis media);
II fase- perforatie van het trommelvlies en ettering (acute purulente middenoorontsteking);
III fase- verzakking van het ontstekingsproces, vermindering en stopzetting van ettering, fusie van de randen van de perforatie van het trommelvlies. De duur van de ziekte is van enkele dagen tot enkele weken.
Symptomen, natuurlijk
.
Afhankelijk van het stadium van het ontstekingsproces.
In fase I- ernstige pijn in het oor, uitstralend naar de overeenkomstige helft van het hoofd, tanden, hoge lichaamstemperatuur (38-39 ° C), een significante afname van het gehoor door het type schade aan het geluidsgeleidende apparaat. Met otoscopie aan het begin van de ontsteking zijn verwijde bloedvaten zichtbaar, dan verschijnt hyperemie van het trommelvlies, de contouren worden gladgestreken. Aan het einde van deze fase steekt het trommelvlies uit. In het bloed, leukocytose, verhoogde ESR.
In fase II ettering treedt op als gevolg van perforatie van het trommelvlies, de pijn neemt af, maar kan worden hervat met een vertraging in de uitstroom van pus. De algemene toestand verbetert, de lichaamstemperatuur wordt weer normaal. Met otoscopie in dit stadium is pus zichtbaar, een afname van het uitsteeksel van het trommelvlies, maar er is nog steeds hyperemie en gladheid van de contouren.
In fase III na het stoppen van de ettering kan gehoorverlies de belangrijkste klacht zijn.
Klinisch beeld acute ontsteking van het middenoor bij pasgeborenen en zuigelingen verschilt enigszins van die bij volwassenen. Acute otitis media bij zuigelingen blijven vaak onopgemerkt door anderen totdat ettering verschijnt. Bij ernstige otitis wordt het kind 's nachts wakker, is rusteloos, schreeuwt, draait zijn hoofd, wrijft het pijnlijke oor tegen het kussen, reikt zijn hand naar zijn oor, weigert zijn borstkas (pijn in het oor bij zuigen en slikken neemt toe als gevolg van verhoogde druk in het middenoor). Nasofaryngitis wordt meestal waargenomen. Vaak wordt acute middenoorontsteking gecombineerd met een meningeaal symptoomcomplex.
Behandeling.
bedrust, antibiotica(met ettering is het noodzakelijk om de gevoeligheid van microflora voor hen te bepalen), sulfamedicijnen, antiseptica.
Bij hoge temperatuur amidopyrine, acetylsalicylzuur.
Topisch toegepast warme kompressen, warmtekussens, fysiotherapie(sollux, UHF-stromen).
Vasoconstrictor druppels in de neus. Om pijn in het oor in een warme vorm te verminderen 96% alcohol of druppels, bestaande uit 0,5 g carbolzuur en 10 g glycerine.
Wanneer ettering optreedt, wordt de indruppeling in het oor gestopt.
Bij afwezigheid van het effect van conservatieve behandeling, paracentese van het trommelvlies. Na het verschijnen van ettering uit de uitwendige gehoorgang, is het noodzakelijk om voor een goede uitstroom te zorgen.
Als, na het stoppen van etterende afscheiding uit het oor en littekens van het trommelvlies, het gehoor verminderd blijft, blazen, pneumatische massage en UHF-therapie op het oorgebied.
Chronische etterige otitis media .
Het gaat gepaard met langdurige ettering van het oor, de geperforeerde opening van het trommelvlies blijft aanhoudend behouden en het gehoor wordt verminderd, voornamelijk door het type disfunctie van het geluidsgeleidende apparaat. In de meeste gevallen treedt de ziekte op als gevolg van acute etterende ontsteking. Dit wordt mogelijk gemaakt door de hoge virulentie van microben, een afname van de reactiviteit van het lichaam, een chronisch pathologisch proces in de neusholte en nasopharynx en irrationele behandeling.
Symptomen, natuurlijk.
Gehoorverlies. Otoscopisch onthullen de geperforeerde opening van het trommelvlies. Afhankelijk van de aard van het proces en de lokalisatie van het geperforeerde gat zijn er:
- Chronische etterende mesotympanitis,
- Chronische purulente epitympanitis .
Met mesotympanitis het geperforeerde gat bevindt zich in het centrale gedeelte van het trommelvlies, met epitympanitis - in de bovenste beslaat het vaak beide secties, en dan spreken ze van epimesotympanitis. Mesotympanitis verloopt in de regel gunstiger dan epitympanitis, waardoor complicaties veel minder vaak voorkomen.
Epitympanitis of epimesotympanitis
vergezeld van botcariës (osteitis) met de vorming van granulaties, poliepen. Misschien is de opkomst van het zogenaamde cholesteatoom, dat zich klinisch manifesteert als een tumor, d.w.z. botvernietiging veroorzaakt en dit creëert het risico op intracraniële complicaties.
De diagnose is gebaseerd op anamnese en otoscopie. In de geschiedenis, in de regel acute purulente ontsteking van het middenoor, gevolgd door periodieke of constante ettering. Röntgenonderzoek van de slaapbeenderen is belangrijk om de aard en prevalentie van het destructieve proces van het bot te beoordelen.
Behandeling.
Conservatieve behandeling is mogelijk met vrije uitstroom van pus en toegang van medicijnen via de perforatie in het trommelvlies tot het slijmvlies van het middenoor.
Als het gat wordt gesloten door granulaten of een poliep, dan dichtschroeien met nitraat zilver of operatief verwijderd.
Bepaalde medicijnen mogen alleen in de trommelholte komen na zorgvuldige verwijdering van pus. Hiertoe wordt het oor afgeveegd met watten die om de sonde zijn gewikkeld totdat de uit het oor verwijderde watten droog zijn.
Voor instillatie in het oor worden meestal oplossingen gebruikt albucid, furatsilina of salicylzuur in alcohol en anderen ontsmettingsmiddelen,bijtende middelen(oplossingen van protargol, zilvernitraat in druppels).
Bij epitympanitis wordt de epitympanische ruimte gewassen antiseptische oplossingen.
Als het gat in het trommelvlies groot is en de afscheiding klein, dan is een dunne boorzuurpoeder, sulfanilamide-medicijn of antibioticum;.
Chirurgische behandeling wordt gebruikt om het pathologische proces in het oor te elimineren (algemene holte of radicale chirurgie), evenals om het gehoor te verbeteren (tympanoplastiek).
exsudatieve middenoorontsteking .
Het treedt op als gevolg van een langdurige schending van de drainage- en ventilatiefunctie van de gehoorbuis bij acute en chronische ziekten van de neus, neusbijholten en keelholte, met griep, SARS, allergieën, irrationeel gebruik van antibiotica bij de behandeling van acute middenoorontsteking. De trommelholte bevat in deze gevallen exsudaat, dat vloeibaar is in het acute stadium van de ziekte, en stroperig en dik in het chronische stadium.
Symptomen, natuurlijk
.
Gehoorverlies volgens het type disfunctie van het geluidsgeleidende apparaat, een gevoel van benauwdheid in het oor, transfusie van vocht erin. Otoscopisch is het trommelvlies troebel, ingetrokken, de identificatiepunten zijn gladgestreken. Het vloeistofniveau wordt vaak gezien en blijft constant wanneer het hoofd van de patiënt naar voren of naar achteren wordt gekanteld.
Behandeling
.
In de acute fase wordt het conservatief gebruikt:
antibacteriële therapie,Multivitaminen, desensibiliserende therapie(volgens indicaties), Vasoconstrictor druppels in de neus,
Warm kompres in het oor sollux, UHF-stromen en microgolftherapie op het oorgebied endaurale lidase-elektroforese of chymotrypsine,
Oor blazen. Als er geen effect is, tympanofunctie in het achterste kwadrant van het trommelvlies met exsudaatzuiging.
In de chronische fase is het, om adhesieve otitis media te voorkomen, belangrijk om de doorgankelijkheid van de gehoorbuis te herstellen, voor dit doel, wanneer het oor door de katheter wordt geblazen, hydrocortison.
Als het niet mogelijk is om op deze manier de doorgankelijkheid van de buis te herstellen, wordt een langdurige drainage van de trommelholte uitgevoerd door een speciaal gemaakte (meestal gemaakt van teflon) shunt(in de vorm van een spoel), die in het paracentese-gat wordt ingebracht en maximaal 1-2 maanden wordt bewaard (soms langer, naar goeddunken van de arts). Door de aanwezigheid van een shunt kan exsudaat worden afgezogen (met een speciale tip onder vergroting), geïnjecteerd in het middenoor oplossing antibiotica en hydrocortison.
Het is noodzakelijk om de penetratie van deze medicijnen via de gehoorbuis in de nasopharynx te bereiken (dit zal door de patiënt zelf worden opgemerkt). Een dergelijke introductie van medicijnen in het middenoor wordt uitgevoerd totdat het otoscopische beeld is genormaliseerd en het pathologische proces in de gehoorbuis is geëlimineerd. Volgens de indicaties moeten de neusholte, neusbijholten en keelholte worden ontsmet.
Adhesieve (klevende) otitis media
Komt vaker voor na acute of chronische etterende ontsteking van het middenoor. Irrationeel gebruik van antibiotica bij acute catarrale (niet-perforatieve) otitis media leidt ook tot de vorming van verklevingen in de trommelholte. Adhesieve otitis media kan zich ook ontwikkelen zonder voorafgaande ontsteking van het middenoor als gevolg van bepaalde pathologische processen in de nasopharynx en de gehoorbuis, die gedurende lange tijd de ventilatie van de trommelholte verhinderen. Perforatie van het trommelvlies wordt "droge geperforeerde otitis media" genoemd.
Symptomen, natuurlijk
.
Het belangrijkste symptoom is gehoorverlies als functiestoornis van het geluidsgeleidende apparaat. Vaak is er geluid in de oren. Bij otoscopie - verdund, cicatriciaal veranderd trommelvlies met afzettingsgebieden van calciumzouten. De mobiliteit van het membraan en de doorgankelijkheid van de gehoorbuis zijn aangetast.
Behandeling
.
Aanvankelijk conservatief:
oor blazen,Pneumatische en vibratiemassage,
Inleiding tot de trommelholte proteolytische enzymen (lidase, chymotrypsine), diathermie op het oorgebied modder behandeling.
Deze methoden geven in de regel slechts een tijdelijk effect en daarom wordt chirurgische behandeling gebruikt - stapedoplastie, tympanoplastiek.
ZWAVEL PLUG.
Dit is een ophoping van oorsmeer in de uitwendige gehoorgang als gevolg van verhoogde afscheiding van de zwavelklieren die zich daarin bevinden. Oorsmeer blijft behouden vanwege de viscositeit, smalheid en bochtigheid van de uitwendige gehoorgang, irritatie van de wanden, binnendringen van cement, meelstof in de gehoorgang. De zwavelprop is aanvankelijk zacht en wordt later dicht en zelfs stenig. Het kan lichtgeel of donkerbruin zijn.
Symptomen, natuurlijk
.
Als de zwavelzuurplug het lumen van de gehoorgang niet volledig afsluit, veroorzaakt dit geen problemen. Wanneer het lumen volledig gesloten is, is er een gevoel van verstopte oren en gehoorverlies, autofonie (resonantie van de eigen stem in het verstopte oor). Deze aandoeningen ontstaan plotseling, meestal wanneer er water in de gehoorgang komt tijdens het baden, het wassen van uw haar (de zwavelprop zwelt op) of bij het manipuleren van een lucifer of haarspeld in het oor. Zwavelprop kan andere problemen veroorzaken als deze tegen de wanden van de gehoorgang en het trommelvlies drukt (hoestreflex, tinnitus en zelfs duizeligheid).
De diagnose wordt gesteld door middel van otoscopie. Met een afsluitende stekker wijst een gehoortest op schade aan het geluidsgeleidende apparaat.
Behandeling.
Verwijder door te wassen met warm water. Soms is het nodig om de kurk vooraf te verzachten: hiervoor wordt het in het oor gedruppeld, verwarmd tot 37 ° C natriumbicarbonaatoplossing gedurende 10-15 minuten gedurende 2-3 dagen. Het is noodzakelijk om de patiënt te waarschuwen dat als gevolg van de zwelling van de kurk door de werking van de oplossing, het gehoor tijdelijk kan verslechteren. Spoel het oor met De spuit van Janet. Een vloeistofstraal wordt met schokken langs de achterwand van de gehoorgang gericht en trekt de oorschelp omhoog en naar achteren.
SEPSIS OTOGENISCH.
Het treedt op als gevolg van de verspreiding van een infectie vanuit een etterende focus in het middenoor door de aderen en sinussen van het slaapbeen of als gevolg van direct contact van pus met de wand van de sigmoïde sinus. Het komt vooral voor bij jongeren. Meestal wordt sepsis waargenomen in verband met de ontwikkeling van sinustrombose bij patiënten met acute en chronische etterende otitis media. Symptomen, voor de gebruikelijke voor sepsis.
Behandeling
.
Lokale behandeling - drainage van een etterende focus dat het septische proces veroorzaakte. Afhankelijk van de mate van schade aan het middenoor wordt een eenvoudige of algemene caviteitoperatie uitgevoerd. Algemene behandeling van sepsis.
COCHLEAIRE NEURITIS (neuritis van de gehoorzenuw).
Symptomen, natuurlijk.
Een ziekte die wordt gekenmerkt door gehoorverlies (verminderde geluidsperceptie) en een gevoel van geluid in een of beide oren. De redenen zijn divers. De belangrijkste zijn: infectieziekten (influenza, bof, meningokokkeninfectie, mazelen, roodvonk, enz.), Atherosclerose, stofwisselings- en bloedziekten, drugsintoxicatie (kinine, salicylaten, streptomycine, neomycine, enz.), nicotine , alcohol, minerale gifstoffen (arseen, lood, kwik, fosfor), geluid en trillingen.
Diagnose op basis van de resultaten van een audiologisch onderzoek. Otoscopische opname zonder afwijkingen van de norm.
Differentiële diagnose uitgevoerd met een gemengde en cochleaire vorm van otosclerose.
Behandeling.
Bij acute cochleaire neuritis moet de patiënt dringend in het ziekenhuis worden opgenomen om alle noodzakelijke maatregelen te nemen om het gehoor te herstellen.
Bij acute intoxicatie van de gehoorzenuw benoemen diaforetica (pilocarpine), diuretica en laxeermiddelen.
Als neuritis is ontstaan als gevolg van of tijdens een infectieziekte, benoem dan antibacteriële middelen; intraveneuze infusies glucose oplossing.
Vitaminen B1 (B2, A, nicotinezuur, jodiumpreparaten, aloë-extract, ATP, cocarboxylase, acupunctuur worden voorgeschreven.
Om tinnitus te verminderen, intranasaal, intrameataal novocaïne blokkade.
Bij de zogenaamde chronische cochleaire neuritis is de behandeling niet effectief. Voor ernstig gehoorverlies, hoorapparaat.
OORVERWONDINGEN.
Mechanisch trauma is het meest voorkomende type oorletsel. De aard van de schade hangt af van de intensiteit van het letsel. Niet alleen het uitwendige oor kan beschadigd raken, maar ook het midden- en zelfs het binnenoor (fractuur van de schedelbasis).
Symptomen, natuurlijk.
Kneuzingen van de oorschelp worden vaak gecompliceerd door hematoom. Ernstigere verwondingen kunnen gepaard gaan met scheuren en pletten van de oorschelp. Bij ernstig trauma worden zowel longitudinale (vaker) als transversale fracturen van de piramide van het slaapbeen waargenomen. Een longitudinale breuk van de piramide, naast algemene symptomen, gaat gepaard met een breuk van het trommelvlies, de huid van de bovenwand van de uitwendige gehoorgang, bloeding uit het oor en vaak liquorrhea; de aangezichtszenuw is in de regel niet beschadigd, de functie van het vestibulaire apparaat blijft behouden, het gehoor wordt verminderd (geluidsgeleiding is verminderd). Een transversale breuk van de piramide van het slaapbeen gaat gepaard met schade aan het labyrint en, in de regel, de aangezichtszenuw. Tegelijkertijd vallen auditieve en vestibulaire functies bijna altijd volledig uit. Het trommelvlies blijft meestal intact, bloedingen uit de uitwendige gehoorgang worden niet waargenomen. De aard van botbeschadiging wordt vastgesteld door röntgenonderzoek van de schedel.
Behandeling
.
Met kleine schaafwonden en kneuzingen van de oorschelp - smering met 5% alcoholoplossing van jodium en aseptisch verband.Behandeling van hematoom. In het geval van verplettering en loslating van de oorschelp - sparende primaire chirurgische behandeling, hechtingen aan de randen van de wond, verband. Voer tetanustoxoïde in volgens Bezredka en toxoïde, schrijf antibiotica voor, sulfanilamidepreparaten volgens indicaties, fysiotherapie behandeling- ultraviolette straling, UHF-stromen. Bij bloeding uit de uitwendige gehoorgang (schedelbasisfracturen) moet een klomp steriel watten in de gehoorgang worden ingebracht en moet een steriel verband worden aangebracht. Het reinigen van de uitwendige gehoorgang en vooral het wassen ervan is gecontra-indiceerd. De patiënt krijgt volledige rust voorgeschreven. Als zich etterende otitis media ontwikkelt, wordt deze behandeld volgens de algemene regels (zie Otitis media). Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd met de juiste indicaties (niet te stoppen bloeding uit het oor, symptomen van intracraniële complicaties).
BAROTRAUMA.
Schade aan het middenoor als gevolg van plotselinge veranderingen in de atmosferische druk. Doet zich voor tijdens een explosie, werkzaamheden in caissons, onder piloten en duikers. Met een toename van de atmosferische druk, als het niet tijdig in het middenoor via de gehoorbuis gelijk wordt, trekt het trommelvlies zich terug wanneer het wordt neergelaten - het steekt uit. Plotselinge veranderingen in de atmosferische druk worden via het trommelvlies en de gehoorbeentjesketen doorgegeven aan het binnenoor en beïnvloeden de functie ervan nadelig. Barotrauma kan zelfs gepaard gaan met een ruptuur van het trommelvlies.
Symptomen, natuurlijk
.
Op het moment van barotrauma worden een scherpe "slag" op het oor en hevige pijn gevoeld. Er is een afname van het gehoor, soms duizeligheid, lawaai en oorsuizen. Wanneer het trommelvlies is gescheurd, bloeding uit de uitwendige gehoorgang. Met otoscopie zijn hyperemie, bloeding in het trommelvlies en soms zijn breuk zichtbaar. Bij een bloeding in de trommelholte is door het hele trommelvlies een karakteristieke donkerblauwe doorschijning te zien.
Behandeling
.
Als er geen breuk van het trommelvlies is, wordt een klomp steriele watten in de uitwendige gehoorgang gebracht. Als het membraan gescheurd is, moet het voorzichtig worden opgeblazen sulfapoeder of antibiotica breng een steriel verband op het oor aan. Met de nederlaag van het binnenoor is de behandeling hetzelfde als voor cochleaire neuritis.
otosclerose (otospongilose).
Focale laesie van de botcapsule van het labyrint van onduidelijke etiologie. Progressief gehoorverlies is een gevolg van fixatie van de voetplaat van de stapes in het ovale venster door een otosclerotische focus. In sommige gevallen strekt de pathologische groei van het bot zich uit tot in het kanaal van het slakkenhuis. De ziekte treedt meestal op tijdens de puberteit of in de jaren daarna. Komt soms voor in de kindertijd (8-10 jaar). Vrouwen worden vaker ziek dan mannen.
Symptomen, natuurlijk.
Progressief gehoorverlies (meestal in beide oren), meestal zonder duidelijke reden, tinnitus.
Vaak is tinnitus de belangrijkste klacht van patiënten, en in een lawaaierige omgeving hoort de patiënt beter, de ziekte ontwikkelt zich meestal langzaam. Zwangerschap en bevalling versnellen het proces meestal. Otoscopie toont intacte trommelvliezen.
De diagnose wordt gesteld op basis van anamnese, klinische en audiometrische gegevens. Bij een typische trommelvorm van otosclerose wordt gehoorverlies waargenomen als een schending van de functie van het geluidsgeleidende systeem. De gemengde vorm van otosclerose wordt gekenmerkt door een matige en cochleaire - door een significant uitgesproken betrokkenheid van het geluidswaarnemende systeem in het proces. In deze gevallen is het noodzakelijk om een differentiële diagnose uit te voeren met cochleaire neuritis.
Behandeling
chirurgisch (stapedoplastie).
OTOMYCOSE.
Deze ziekte wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van verschillende soorten schimmels op de wanden van de uitwendige gehoorgang (soms op het trommelvlies). Dit wordt mogelijk gemaakt door een vochtige omgeving, eerdere purulente otitis media, langdurig irrationeel gebruik van antibiotica, enz.
Symptomen, natuurlijk
.
Pijn, jeuk in de gehoorgang, verhoogde gevoeligheid van de huid van de gehoorgang en oorschelp, hoofdpijn aan de zijkant van het aangedane oor, geluid in het oor, gevoel van volheid en verstopping in het oor. Bij onderzoek van het oor is de gehoorgang overal vernauwd, de wanden zijn verweekt en hyperemisch (minder dan bij bacteriële otitis media). De afneembare gehoorgang is in de meeste gevallen matig, kan een andere kleur hebben (grijszwart, zwartbruin, geelachtig of groenachtig) en hangt af van het type schimmel dat de ziekte veroorzaakte; het is meestal geurloos. Het trommelvlies bij de meeste patiënten is hyperemisch, geïnfiltreerd, met onduidelijke identificatiepunten. Soms wordt een gat in het trommelvlies gezien (het resultaat van alleen een schimmelinfectie zonder betrokkenheid van het middenoor). In zeldzame gevallen kan het pathologische proces zich buiten de uitwendige gehoorgang en zelfs het uitwendige oor (huid van het gezicht, nek) verspreiden. Na klinisch herstel kunnen recidieven van de ziekte worden waargenomen.
Diagnose vastgesteld op basis van gegevens uit otoscopie en mycologisch onderzoek van de losneembare uitwendige gehoorgang.
Differentiële diagnose het is noodzakelijk om uit te voeren met candidiasis (schade door gistschimmels) en dermatitis van het uitwendige oor van een andere etiologie.
Behandeling
De behandeling is strikt individueel, rekening houdend met de algemene toestand van de patiënt, de kenmerken van het klinische beeld van de ziekte en het type schimmel.
Een goed effect wordt verkregen bij lokale toediening. antischimmelmiddelen: grisemin-, luteurine- of nystatine-emulsie, evenals alcohol oplossingen van flavofungin, fungifen of chinosol. Uitgevoerd volgens indicaties desensibiliserende behandeling.
De prognose met tijdige diagnose en intensieve antischimmeltherapie is meestal gunstig.
Niet iedereen weet wat het is - otitis media. Dit is een ziekte die het menselijk oor aantast. Het bestaat uit een acute ontsteking van de weefsels waaruit dit belangrijke zintuig bestaat. Otitis media treft elk jaar duizenden mensen van alle leeftijden. En het is algemeen bekend dat otitis media geen onschuldige ziekte kan worden genoemd.
Wat is otitis?
Om het principe van otitis media te begrijpen, is het noodzakelijk om te onthouden wat het is - het oor, waar het voor is en hoe het werkt. In feite is het oor verre van alleen de oorschelp, zoals sommigen misschien denken. In het oor zit een ingewikkeld systeem verborgen dat geluidsgolven omzet in een vorm die geschikt is voor waarneming door het menselijk brein. Het oppikken van geluiden is echter niet de enige functie van de oren. Ze vervullen ook een vestibulaire functie en dienen als een orgaan waarmee een persoon het evenwicht kan bewaren.
De drie belangrijkste delen van het oor zijn het midden, het buitenste en het binnenste. Het uitwendige oor is de oorschelp zelf, evenals de gehoorgang die naar het trommelvlies leidt. Achter het trommelvlies bevindt zich een met lucht gevulde trommelholte met daarin drie gehoorbeentjes, die tot doel hebben om geluidstrillingen door te geven en te versterken. Dit gebied vormt het middenoor. Vanuit het middenoor komen trillingen in een speciaal gebied, dat zich in het slaapbeen bevindt en het labyrint wordt genoemd. Het bevat het orgaan van Corti - een cluster van zenuwreceptoren die trillingen omzetten in zenuwimpulsen. Dit gebied wordt het binnenoor genoemd. Ook van belang is de buis van Eustachius, die achter de palatine amandelen binnenkomt en in de trommelholte leidt. Het doel is om de trommelholte te ventileren, evenals om de druk in de trommelholte in overeenstemming te brengen met de atmosferische druk. De buis van Eustachius wordt meestal het middenoor genoemd.
Opgemerkt moet worden dat otitis media alle drie de oorgebieden kan beïnvloeden. Dienovereenkomstig, als de ziekte het uitwendige oor aantast, praten ze over otitis externa, als de middelste, dan over otitis media, als de binnenste, over de interne. In de regel hebben we het over slechts eenzijdige laesie, maar met otitis media veroorzaakt door infecties van de bovenste luchtwegen, kan de ziekte zich aan beide zijden van het hoofd ontwikkelen.
Ook zijn otitis media verdeeld in drie varianten, afhankelijk van de oorzaak - viraal, bacterieel of traumatisch. Externe otitis kan ook schimmel zijn. De meest voorkomende vorm van de ziekte is bacterieel.
Integreren: Begin bij:
Hoe is het oor?Otitis externa - symptomen, behandeling
Externe otitis treedt op als gevolg van infectie van het oppervlak van de huid van de oorschelp met bacteriën of schimmels. Volgens statistieken heeft ongeveer 10% van de wereldbevolking minstens één keer in hun leven last gehad van otitis externa.
Factoren die bijdragen aan middenoorontsteking bij volwassenen zijn:
- onderkoeling van de oorschelp, bijvoorbeeld tijdens het lopen in de kou;
- mechanische schade aan de oorschelp;
- verwijdering van zwavel uit de gehoorgang;
- binnendringen van water, vooral vuil, in de gehoorgang.
Bacteriën en schimmels "houden" van de gehoorgang omdat deze vochtig, donker en behoorlijk vochtig is. Het is de perfecte voedingsbodem voor hen. En waarschijnlijk zou iedereen otitis externa hebben, zo niet zo'n beschermend kenmerk van het lichaam als de vorming van oorsmeer. Ja, oorsmeer is helemaal geen nutteloze en verstopte gehoorgangsubstantie, zoals veel mensen denken. Het vervult belangrijke bacteriedodende functies en daarom kan verwijdering uit de gehoorgang leiden tot middenoorontsteking. De enige uitzonderingen zijn gevallen waarin te veel zwavel vrijkomt en de perceptie van geluiden beïnvloedt.
Ontsteking van de uitwendige gehoorgang verwijst meestal naar een verscheidenheid aan huidziekten - dermatitis, candidiasis, furunculose. Dienovereenkomstig wordt de ziekte veroorzaakt door bacteriën, streptokokken en stafylokokken, schimmels van het geslacht Candida. In het geval van furunculose treedt ontsteking van de talgklieren op. Het belangrijkste symptoom van otitis externa is in de regel pijn, die vooral verergert door druk. Verhoogde temperatuur met externe otitis gebeurt meestal niet. Gehoorverlies komt zelden voor bij otitis externa, behalve wanneer het proces het trommelvlies aantast of de gehoorgang volledig wordt afgesloten door pus. Na de behandeling van middenoorontsteking is het gehoor echter volledig hersteld.
Diagnose van externe otitis bij volwassenen is vrij eenvoudig. In de regel is een visueel onderzoek door een arts voldoende. Een meer gedetailleerde methode voor het diagnosticeren van otitis omvat het gebruik van een otoscoop, een apparaat waarmee u het uiteinde van de gehoorgang en het trommelvlies kunt zien. De behandeling van middenoorontsteking is het wegnemen van de oorzaak van de oorontsteking. Otitis externa bij volwassenen wordt behandeld met antibiotica of antischimmelmiddelen. Het type antibiotische therapie moet door de arts worden bepaald. In het geval van externe otitis worden in de regel oordruppels gebruikt, geen tabletten. In geval van schade aan externe weefsels van de oorschelp die zich niet in het gebied van de gehoorgang bevinden, worden zalven gebruikt. Een veel voorkomende complicatie van otitis externa is de overgang van het ontstekingsproces naar het middenoor via het trommelvlies.
middenoorontsteking
Otitis media is een ontsteking van het middengedeelte van het oor. Een dergelijke ontsteking van het oor is een van de meest voorkomende ziekten op aarde. Elk jaar worden honderden miljoenen mensen ziek met oorontstekingen. Volgens verschillende gegevens heeft 25% tot 60% van de mensen minstens één keer in hun leven otitis media gehad.
De redenen
In de meeste gevallen is het ontstekingsproces van het middenoor geen primaire ziekte. In de regel is het een complicatie van otitis externa of infectieziekten van de bovenste luchtwegen - tonsillitis, rhinitis, sinusitis, evenals acute virale ziekten - griep, roodvonk.
Hoe komt een infectie van de ademhalingsafdelingen in het oor? Het feit is dat ze daar een direct pad heeft - dit is de buis van Eustachius. Bij luchtwegklachten zoals niezen of hoesten kunnen deeltjes slijm of sputum door het slangetje in het oor worden geslingerd. In dit geval kan zowel een ontsteking van de buis van Eustachius zelf (eustachitis) als een ontsteking van het middenoor optreden. Wanneer de buis van Eustachius wordt geblokkeerd in de trommelholte, verstoken van ventilatie, kunnen stagnerende processen optreden en kan vocht zich ophopen, wat leidt tot de vermenigvuldiging van bacteriën en het begin van de ziekte.
De oorzaak van middenoorontsteking kan ook mastoïditis zijn, allergische reacties die zwelling van de slijmvliezen veroorzaken.
Otitis media heeft verschillende soorten. Allereerst worden chronische en acute otitis media onderscheiden. Afhankelijk van de mate van ontwikkeling, zijn otitis media verdeeld in exsudatief, etterig en catarraal. Exudatieve otitis media wordt gekenmerkt door de ophoping van vocht in de trommelholte. Bij purulente otitis media wordt het verschijnen van pus en de ophoping ervan opgemerkt.
Otitis media, symptomen bij volwassenen
Symptomen bij volwassenen omvatten voornamelijk pijnlijke gewaarwordingen in het oor. Pijn in otitis media kan scherp of schietend zijn. Soms kan pijn worden gevoeld in de tempel of kruin, het kan pulseren, verdwijnen of intensiveren. Bij exsudatieve middenoorontsteking kan er een gevoel van opspattend water in het oor zijn. Soms is er sprake van verstopte oren, evenals het gevoel de eigen stem te horen (autofonie) of gewoon een onbestemd geluid in het oor. Weefselzwelling, slechthorendheid, koorts, hoofdpijn worden vaak opgemerkt. Een temperatuurstijging is echter vaak geen symptoom van otitis media, maar slechts een symptoom van de infectieziekte die het veroorzaakte - acute luchtweginfecties, acute respiratoire virale infecties of griep.
Het moeilijkste beloop wordt waargenomen in de etterende vorm van otitis media. In dit geval is het belangrijkste symptoom van otitis media de afscheiding van pus. De trommelholte is gevuld met pus en de lichaamstemperatuur stijgt tot + 38-39ºС. Pus kan het oppervlak van het trommelvlies dunner maken en er een gat in vormen waardoor het naar buiten sijpelt. Dit proces is echter over het algemeen gunstig, omdat de druk in de holte daalt en als gevolg daarvan de pijn minder acuut wordt. Het proces van uitstroom van pus duurt ongeveer een week. Vanaf dit punt daalt de temperatuur tot subfebriele waarden en begint de wondgenezing. De totale duur van de ziekte is 2-3 weken met de juiste en tijdige behandeling.
De chronische vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een traag infectieus proces, waarbij er seizoensgebonden uitbarstingen zijn, waarbij de ziekte acuut wordt.
Diagnostiek
Bij verdachte symptomen dient u een arts te raadplegen. De diagnose wordt uitgevoerd door een KNO-arts. Hiervoor kan de volgende diagnostische functie worden gebruikt. Als de patiënt van de otolaryngoloog zijn wangen opblaast, geeft de onbeweeglijkheid van het membraan aan dat er geen lucht vanuit de nasopharynx in de trommelholte komt en daarom wordt de buis van Eustachius geblokkeerd. Onderzoek van het trommelvlies wordt uitgevoerd met behulp van een optisch apparaat - een otoscoop helpt ook om enkele karakteristieke tekenen te identificeren, bijvoorbeeld uitsteeksel van het trommelvlies en de roodheid ervan. Voor de diagnose kunnen ook een bloedtest, computertomografie en radiografie worden gebruikt.
Behandeling
Hoe de ziekte te behandelen? Behandeling van otitis media is vrij moeilijk in vergelijking met de behandeling van externe. In de meeste gevallen wordt echter een conservatieve behandeling gebruikt. Allereerst heeft het bij acute otitis media geen zin om oordruppels in te druppelen met antibacteriële geneesmiddelen, omdat ze de ontstekingsplaats niet binnendringen. Bij een ontsteking van het middenoor, waarvan de focus direct aan het trommelvlies grenst, kunnen echter ontstekingsremmende en pijnstillende druppels in het oor worden gedruppeld. Ze kunnen worden geabsorbeerd door het trommelvlies en de substantie zal het gebied van het middelste deel van het gehoororgaan binnendringen, in de trommelholte.
Antibiotica zijn de belangrijkste behandeling voor otitis media bij volwassenen en kinderen. Geneesmiddelen worden in de regel in de vorm van tabletten ingenomen. Als het trommelvlies echter scheurt, kunnen ook antibiotische oordruppels worden gebruikt. Een antibioticakuur moet worden voorgeschreven door een arts. Hij kiest ook het type antibiotica, omdat veel ervan een ototoxisch effect hebben. Het gebruik ervan kan permanent gehoorverlies veroorzaken.
De behandeling met penicilline-antibiotica, amoxicillines, evenals cefalosporines of macroliden toonde de grootste effectiviteit aan bij middenoorontsteking. Cefalosporine heeft echter een ototoxisch effect, dus het wordt niet aanbevolen om het rechtstreeks in het oor te injecteren via een katheter of het in de gehoorgang te druppelen in geval van schade aan het trommelvlies. Antiseptische middelen, zoals miramistine, kunnen ook voor therapie worden gebruikt.
Bij de behandeling van middenoorontsteking is het vaak nodig om pijnstillers te gebruiken. Om pijn te verlichten in geval van een ziekte van het middelste deel van het gehoororgaan, worden druppels met pijnstillers, bijvoorbeeld lidocaïne, gebruikt.
In het geval van perforatie van het membraan worden littekenstimulerende middelen gebruikt om de genezing te versnellen. Deze omvatten de gebruikelijke oplossing van jodium en zilvernitraat 40%.
Glucocorticoïden (prednisolon, dexomethason), evenals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, kunnen worden gebruikt als anti-inflammatoire geneesmiddelen en middelen die zwelling kunnen verlichten. In aanwezigheid van allergische processen of exsudatieve otitis media, worden antihistaminica gebruikt, bijvoorbeeld suparastin of tavegil.
Ook worden bij exsudatieve otitis media medicijnen gebruikt om het exsudaat te verdunnen, bijvoorbeeld carbocysteïne. Er zijn ook complexe medicijnen die verschillende soorten werking hebben, bijvoorbeeld Otipax, Otinum, Otofa, Sofradex. Bij etterende afscheiding moet de gehoorgang regelmatig worden gereinigd van pus en worden gewassen met een zwakke stroom water.
Is het mogelijk om het oor te verwarmen? Het hangt af van het type ziekte. In sommige gevallen kan warmte de genezing versnellen, terwijl het in andere gevallen de ziekte kan verergeren. In de etterende vorm van de ziekte van het middenoor is warmte gecontra-indiceerd en in de catarrale fase bevordert warmte de bloedstroom naar het getroffen gebied en versnelt het herstel van de patiënt. Warmte is ook een van de effectieve manieren om de pijn van otitis media te verminderen. Alleen een arts kan echter toestemming geven om warmte te gebruiken, zelfmedicatie is onaanvaardbaar. In het geval dat warmte gecontra-indiceerd is, kan deze worden vervangen door fysiotherapeutische procedures (UHF, elektroforese).
Vaak nemen ze hun toevlucht tot een chirurgische methode voor de behandeling van het middenoor, vooral in het geval van een etterende variant van de ziekte en de snelle ontwikkeling ervan, die ernstige complicaties bedreigt. Deze operatie wordt paracentese genoemd en is gericht op het verwijderen van pus uit de trommelholte. Bij mastoïditis kan ook een operatie worden uitgevoerd om de interne delen van het mastoïdproces te draineren.
Ook worden speciale katheters gebruikt om de buis van Eustachius op te blazen en te reinigen. Via hen kunnen ook medicijnen worden toegediend.
Folkmedicijnen bij de behandeling van ontsteking van het middenoor bij volwassenen kunnen alleen worden gebruikt voor relatief milde vormen van de ziekte en met toestemming van de behandelend arts. Hier zijn enkele recepten die geschikt zijn voor de behandeling van otitis media.
Watten worden bevochtigd met propolis-infusie en geïnjecteerd in het gebied van de uitwendige gehoorgang. Deze samenstelling heeft wondgenezing en antimicrobiële eigenschappen. De tampon moet meerdere keren per dag worden vervangen. Weegbreesap, ingebracht in het oor in een hoeveelheid van 2-3 druppels per dag, heeft een soortgelijk effect. Om zich te ontdoen van infecties van de nasopharynx en het strottenhoofd, die infecties van het middenoor veroorzaken, kunt u spoelingen gebruiken op basis van kamille, salie, sint-janskruid.
Complicaties
Otitis-oor met de juiste therapie kan verdwijnen zonder gevolgen op de lange termijn. Een ontsteking van het middenoor kan echter verschillende soorten complicaties veroorzaken. Allereerst kan de infectie zich verspreiden naar het binnenoor en otitis media veroorzaken - labyrintitis. Bovendien kan het permanent of voorbijgaand gehoorverlies of totale doofheid in één oor veroorzaken.
Perforatie van het trommelvlies leidt ook tot gehoorverlies. Hoewel, in tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, het trommelvlies overgroeid kan raken, maar zelfs na overgroei zal de gehoorgevoeligheid permanent worden verminderd.
Mastoïditis gaat gepaard met acute pijn in de parotisruimte. Het is ook gevaarlijk vanwege de complicaties - een doorbraak van pus op de membranen van de hersenen met het verschijnen van meningitis of in de nek.
labyrintitis
Labyrintitis is een ontsteking van het binnenoor. Van alle soorten otitis media is labyrintitis de gevaarlijkste. Bij een ontsteking van het binnenoor zijn typische symptomen gehoorverlies, vestibulaire stoornissen en pijn. Behandeling van interne otitis wordt alleen uitgevoerd met behulp van antibiotica, in dit geval zullen geen folkremedies helpen.
Labyrintitis is gevaarlijk bij gehoorverlies als gevolg van het afsterven van de gehoorzenuw. Ook bij interne otitis zijn complicaties zoals een hersenabces mogelijk, die fataal kunnen zijn.
Otitis media bij kinderen
Otitis media bij volwassenen komt veel minder vaak voor dan bij kinderen. Dit komt in de eerste plaats door de zwakkere immuniteit van het lichaam van het kind. Daarom komen infectieziekten van de bovenste luchtwegen vaker voor bij kinderen. Bovendien dragen structurele kenmerken van de gehoorbuis bij kinderen bij aan stagnerende processen daarin. Het heeft een recht profiel en het vergrote lumen bij de ingang vergemakkelijkt het binnendringen van slijm en zelfs stukjes voedsel of braaksel (bij zuigelingen).
Zorgvuldige behandeling van otitis in de kindertijd is erg belangrijk. Als de verkeerde behandeling wordt uitgevoerd, kan de ziekte chronisch worden en zich al op volwassen leeftijd manifesteren met chronische uitbraken. Bovendien, als otitis media niet in de kindertijd wordt genezen, kan het dreigen met gedeeltelijk gehoorverlies, en dit leidt op zijn beurt tot mentale retardatie van het kind.
Preventie van middenoorontsteking
Preventie omvat het voorkomen van situaties zoals onderkoeling van het lichaam, voornamelijk in het oorgebied, het binnendringen van vuil water in de gehoorgang. Het is noodzakelijk om ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen, zoals sinusitis, sinusitis en faryngitis, snel te behandelen. Tijdens het zwemmen is het aan te raden een muts te dragen en na in het water te zijn geweest, moet de gehoorgang volledig worden ontdaan van water. In de koude en vochtige periode van het jaar is het aan te raden om een hoed te dragen als je naar buiten gaat.
Middenooraandoeningen zijn de meest voorkomende vorm van gehoorverlies. Ze treffen volwassenen en vooral kinderen. Tot op heden hebben artsen een groot aantal moderne technieken ontwikkeld die de behandeling van het middenoor kunnen bieden, de symptomen en behandeling van de meest voorkomende ziekten van deze lokalisatie zullen hieronder worden besproken.
Deze ziekte van het middenoor komt voor in twee hoofdvormen: catarrale en etterende.
In de catarrale vorm worden de trommelholte, het mastoïdproces en de gehoorbuis aangetast. De belangrijkste pathogenen zijn bacteriën (pneumokokken, streptokokken, stafylokokken). De ontwikkeling van de ziekte wordt ook vergemakkelijkt door:
- infectieziekten;
- hypothermie;
- suikerziekte;
- avitaminose;
- nierziekte.
De penetratie van pathogene microflora vindt voornamelijk plaats via de gehoorbuis vanuit de neusholte bij ziekten van het slijmvlies (influenza, SARS, acute luchtweginfecties, rhinitis).
Dit wordt vergemakkelijkt door onjuist snuiten van uw neus (door twee neusgaten tegelijk), niezen, hoesten.
In de kindertijd treedt infectie gemakkelijker op vanwege de structurele kenmerken van de buis (deze is breed en kort). Ook zijn gevallen van infectie via het bloed met roodvonk, mazelen en tuberculose niet ongewoon. Adenoïde gezwellen die de monden van de gehoorbuizen overlappen, leiden vaak tot terugvallen en overgang naar een chronische vorm.
Symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte van het middenoor:
- ernstige pijn (pijn of kloppend), uitstralend naar de temporale en occipitale regio van het hoofd;
- gevoel van congestie en lawaai;
- gehoorverlies;
- temperatuurstijging;
- verslechtering van slaap en eetlust;
- trommelvlies rood en pijnlijk bij aanraking.
De behandeling wordt in de regel thuis uitgevoerd, bedrust wordt voorgeschreven. Ziekenhuisopname wordt alleen uitgevoerd met tekenen van complicaties (meningitis, mastoïditis). Conservatieve behandeling van catarrale otitis wordt als volgt uitgevoerd: 
- Verwijdering van pijnsyndroom met speciale druppels (otinum, otipax) of andere middelen (novocaïne, carbolische glycerine, alcohol 70%). U kunt licht verwarmde wodka- of vaseline-olie gebruiken. 5-7 druppels van het medicijn worden in de gehoorgang gedruppeld en bedekt met gaas of katoenturunda.
- Verlaging van de temperatuur met antipyretica (paracetamol, ibuprofen, analgin, aspirine).
- Het gebruik van lokale warmte om een zere plek op te warmen (kachel, blauwe lamp, UHF, wodka-kompres).
- Vasoconstrictieve druppels en aerosolen in de neus (sanorin, naftyzine, galazolin, efedrine) 5 druppels minstens 3 keer per dag.
- Bacteriedodende druppels (protargol, collargol);
- Sulfonamiden, antibiotica.
Het wassen van de neusholte, vooral bij kinderen, zonder medisch toezicht is ongewenst om verergering van de aandoening te voorkomen.
De acute purulente vorm ontwikkelt zich voornamelijk als gevolg van geavanceerde catarrale otitis media. Verzwakking van het lichaam als gevolg van eerdere infecties, verminderde immuniteit, ziekten van het bloed en de bovenste luchtwegen (sinusitis, afwijkend neustussenschot, adenoïden) dragen bij aan de ontwikkeling van de ziekte. Dit is een ernstige ziekte van het middenoor, de symptomen bij volwassenen en kinderen vormen het volgende klinische beeld:
- ettering van de gehoorgang (periodiek of constant);
- perforatie van het trommelvlies;
- gehoorverlies (de mate is afhankelijk van schade aan de gehoorbeentjes).
Afscheiding uit de oren is meestal etterig-slijmerig en geurloos. Soms kunnen eenzijdige laesies jaren aanhouden zonder ernstige complicaties. De diagnose wordt gesteld door visueel onderzoek van het orgaan en kenmerkende symptomen, soms wordt een röntgenfoto van de slaapkwab van het hoofd en het zaaien op bacteriën gemaakt.
De preperforatieve fase wordt gekenmerkt door pijn die uitstraalt naar het hoofd, een gevoel van congestie en gehoorverlies, het trommelvlies is oedemateus en steekt uit. Na de breuk van het membraan stroomt pus naar buiten en de toestand van de patiënt verbetert aanzienlijk. Kleine gaatjes groeien spoorloos over, na grotere kunnen er littekens en verklevingen ontstaan.
Therapie bestaat uit het genezen van ziekten van de bovenste luchtwegen, evenals het regelmatig verwijderen van pus en het gebruik van adstringerende en desinfecterende middelen. De KNO-arts kan een spoeling voorschrijven met een 3% waterstofperoxide-oplossing of antibiotica, die ook in poedervorm in de gehoorbuis worden geblazen. Geneesmiddelen worden om de twee weken vervangen om de ontwikkeling van microbiële resistentie tegen hen te voorkomen. Fysiotherapie (UHF, UVI, lasertherapie) geeft goede resultaten. Poliepen en granulaten worden operatief verwijderd. 
Als er geen adequate behandeling wordt uitgevoerd, zijn ernstige complicaties mogelijk - gehoorverlies, mastoïditis, meningitis. Bovendien, wanneer een groot aantal grove verklevingen en littekens optreedt, wordt de mobiliteit van de gehoorbeentjes ernstig beperkt, verslechtert het gehoor, dat wil zeggen, adhesieve otitis media ontwikkelt zich.
Bij exsudatieve middenoorontsteking zijn de buisjes van Eustachius verstopt en hoopt zich vocht op in het middenoor, de behandeling verschilt enigszins van andere vormen van ontsteking. Als binnen anderhalve maand het exsudaat (plakkerig of waterig) niet op natuurlijke wijze naar buiten komt wanneer de neusademhaling wordt hersteld, wordt het afgezogen (myriigotomie) en wordt de holte geventileerd of adenoïdectomie.
mastoïditis
Dit is een ontsteking van het processus mastoideus van het slaapbeen, voornamelijk ontstaan als een complicatie van acute middenoorontsteking. Tegelijkertijd ontwikkelt zich een etterig proces in de cellen van het proces, dat in een destructieve fase kan gaan, waarin de botbruggen van het mastoïde proces worden vernietigd, en een enkele holte (empyeem) gevuld met pus vormt zich binnenin . De ziekte is gevaarlijk omdat pus in de hersenvliezen kan komen en tot meningitis kan leiden.
Typische symptomen:
- slechte algemene toestand van de patiënt;
- veranderingen in de samenstelling van het bloed;
- verhoogde temperatuur;
- ettering van het oor en kloppende pijn;
- roodheid en zwelling in het oorgebied;
- uitsteeksel van de schaal.
Bij onderzoek is de overhang van de achterste bovenwand van de gehoorgang merkbaar. Vooral een röntgenfoto van de slaapbeenderen en een vergelijking van de gehoororganen met elkaar spelen een belangrijke rol. Er wordt ook gebruik gemaakt van MRI- en computertomografiegegevens.
Conservatieve therapie bestaat uit het gebruik van breedspectrumantibiotica, facilitering van de uitstroom van pus, parallelle behandeling van de nasopharynx en slijmvliezen van de neusbijholten. Met tekenen van een destructieve fase wordt onmiddellijk een chirurgische ingreep uitgevoerd. Het bestaat uit trepanatie van het mastoïdproces en verwijdering van alle aangetaste weefsels via een incisie achter de oorschelp. Endotracheale of lokale infiltratie-anesthesie wordt gebruikt. Bij een normaal resultaat van de operatie geneest de wond in 3 weken. Soms, als gevolg van een operatie, kan echter schade aan de aangezichtszenuw optreden, vooral bij kinderen.
Glomustumor van het middenoor is een goedaardig neoplasma dat is gelokaliseerd op de wand van de trommelholte of de bol van de halsader en wordt gevormd uit glomuslichamen. Het is onmogelijk om het volledig te verwijderen. Ondanks zijn goedaardige aard, kan de tumor groeien en gezonde weefsels aantasten, inclusief vitale organen (hersenstam, medulla oblongata, bloedvaten), wat fataal kan zijn.
Tekenen van een glomustumor zijn een pulserende rode massa achter het trommelvlies, asymmetrie van het gezicht, gehoorverlies en dysfonie.
Om de locatie en grootte van de formatie nauwkeuriger te bepalen, worden MRI, CT, angiografie en histologisch onderzoek gebruikt.
Soms wordt eerst embolisatie (stopzetting van de bloedtoevoer) van het neoplasma uitgevoerd, wat leidt tot een stopzetting van de groei. Daarna wordt de tumor operatief verwijderd (geheel of gedeeltelijk). Gamma Knife of bestralingstherapie wordt ook gebruikt. Een positief resultaat is waarschijnlijker bij vroege detectie. Tijdig ingrijpen kan de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbeteren.
Bronnen: medscape.com,
Er zijn drie hoofdroutes van infectie:
Tubal - van de nasopharynx door de gehoorbuis.
Hematogeen - met bloedstroom bij infectieziekten
Traumatisch - door een beschadigd trommelvlies
2.1. Acute tubo-otitis (Eustacheïtis of salpingo-otitis)
Dit is een ontsteking van het slijmvlies van de gehoorbuis en als gevolg daarvan een aseptische ontsteking van de trommelholte. Het slijmvlies van de gehoorbuis zwelt op, wat leidt tot een schending van de ventilatie van de trommelholte en de ophoping van vocht (transudaat).
De redenen: mechanische sluiting van het lumen van de gehoorbuis (adenoïden bij kinderen, hypertrofie van de neusschelpen, poliepen, tumoren van de nasopharynx); acute rhinitis
Klinische verschijnselen:
Congestie in één of beide oren
Lawaai in het oor en in het hoofd, gevoel van overlopende vloeistof
Gehoorverlies
De algemene toestand is bevredigend, de temperatuur is normaal.
Behandeling:
Behandeling van de oorzaak (behandeling van nasofaryngeale aandoeningen of mechanische obstructies)
De introductie van vasoconstrictor valt in de neus om de gehoorbuis binnen te dringen (wanneer het wordt ingedruppeld, kantelt u het hoofd naar het oor)
Thermische procedures op het oor - kompres, UVI
Blazen van de gehoorbuizen volgens Politzer (rubberen ballon) of katheterisatie van de gehoorbuis met de introductie van ontstekingsremmende medicijnen (hydrocortison)
Pneumatische massage van het trommelvlies met een Sigle-trechter om de mobiliteit te herstellen
Herstellende en desensibiliserende medicijnen
2.2. Acute middenoorontsteking
Dit is een ontsteking van het middenoor waarbij alle drie de secties bij het proces betrokken zijn, maar de overheersende laesie van de trommelholte. Het komt vaak voor, vooral bij kinderen.
De redenen:
Acute en chronische ziekten van de nasopharynx, verkoudheid
· Infectieziekten;
oorletsel;
allergische aandoeningen;
Ongunstige omgevingsfactoren (onderkoeling, enz.);
Verminderde immuniteit.
Drie infectieroutes (zie hierboven). In de trommelholte vermenigvuldigt de infectie zich, verschijnt sereus exsudaat en vervolgens mucopurulent. Tijdens het verloop van de ziekte worden 3 stadia onderscheiden.
Klinische manifestaties per stadia:
Het podium is infiltratief.
· Pijn in het oor van schietende aard, uitstralend naar de slaap, tanden, hoofd;
Oorverstopping, lawaai;
Gehoorverlies naar type geluidsgeleidingsstoornis;
· Symptomen van algemene intoxicatie.
Bij otoscopie is het trommelvlies scherp hyperemisch, oedemateus.
Podium perforatief.
Breuk van het trommelvlies en ettering;
Vermindering van oorpijn en hoofdpijn;
· Verbetering van de algemene toestand.
Tijdens otoscopie is er pus in de uitwendige gehoorgang, het trommelvlies is hyperemisch, verdikt, etterende inhoud pulseert uit de perforatie.
herstelfase:.
stopzetting van ettering;
Herstel van het gehoor;
· Verbetering van de algemene toestand.
Met otoscopie - een afname van hyperemie van het trommelvlies, littekens van het geperforeerde gat.
Behandeling afhankelijk van het stadium.
1e etappe: bedrust, vaatvernauwende neusdruppels; in het oor "Otinum"; oorverwarmende kompressen, analgetica, antihistaminica, andere antibiotica dan aminoglycoside-antibiotica (bijv. streptomycine, kanamycine).
Bij gebrek aan verbetering binnen een paar dagen en de aanwezigheid van 3 karakteristieke symptomen - ernstige pijn in het oor, hoge temperatuur, ernstig uitpuilen van het trommelvlies - wordt een dissectie van het trommelvlies uitgevoerd - paracentese. De procedure wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving met behulp van een speciale paracentese-naald. Zo wordt een uitgang geopend voor etterende inhoud uit de trommelholte.
Voor paracentese moet de verpleegkundige het volgende voorbereiden: een steriele paracentese-naald, een lokaal anestheticum (meestal lidocaïne), een steriele furatsiline-oplossing, een oorspiegel, een oorsonde, een nierbakje, steriele doekjes en watten.
2e etappe: toilet van de uitwendige gehoorgang (droog - met behulp van een oorsonde en watten of wassen met ontsmettingsmiddelen met de spuit van Janet); introductie in de uitwendige gehoorgang van een 30% oplossing van natriumsulfacyl, "Sofradex"; antimicrobiële middelen (antibiotica), antihistaminica.
3e etappe: blazen van de gehoorbuizen volgens Politzer, pneumomassage van het trommelvlies, FTP.
Kenmerken van acute otitis media in de vroege kinderjaren:
Anatomische en fysiologische kenmerken van het middenoor leiden tot een snelle infectie van de nasopharynx, inname van voedsel bij regurgitatie, belemmeren de uitstroom van vocht uit de trommelholte
Lage weerstand leidt tot frequente complicaties van het mastoïdproces, het optreden van meningeale symptomen in elk stadium van de ziekte
Tragussymptoom - pijn bij het drukken op de tragus (het botgedeelte van de gehoorgang ontbreekt)
2.3. Mastoïditis.
Dit is een ontsteking van het slijmvlies en botweefsel van het processus mastoideus.
Predisponerende factoren:
De structuur van het mastoïde proces
Frequente acute middenoorontsteking
Irrationeel voorschrijven van antibiotica bij acute middenoorontsteking
Vertraagde paracentese
Klinische verschijnselen:
Verslechtering van de algemene toestand, koorts
Ernstige pijn in het oor en achter het oor, pulserend geluid, gehoorverlies (drietal symptomen)
Hyperemie en infiltratie van de huid van het mastoïde proces
De gladheid van de achter-het-oor plooi, de oorschelp steekt naar voren uit
Dikke pus in de uitwendige gehoorgang (ettering van een pulserende aard)
Behandeling:
Toiletoor (spoelen met een oplossing van furatsilina), om de uitstroom van pus te verzekeren.
Antibiotica, desensibiliserende medicijnen
Warmte op het oor in de vorm van kompressen (m / s moet de techniek kennen om kompressen op het oor aan te brengen)
De introductie van drugs in de neus
Bij afwezigheid van het effect van conservatieve behandeling, de ontwikkeling van een subperiostale abces, het optreden van tekenen van intracraniële complicaties, wordt chirurgische behandeling uitgevoerd. De operatie wordt een mastoïdectomie genoemd.
Zorg na mastoïdectomie omvat: dagelijkse verbanden met irrigatie met antibiotica, wonddrainage, antibacteriële en stimulatietherapie.
2.4. Chronische etterende otitis media.
Dit is een chronische ontsteking van het middenoor, die wordt gekenmerkt door drie symptomen:
Aanhoudende perforatie van het trommelvlies
Aanhoudende of intermitterende ettering
Aanhoudend gehoorverlies
De redenen:
1. Indolente of moeilijk te behandelen acute etterige otitis media
2. Vermindering van de afweer van het lichaam
3. Toestand van de bovenste luchtwegen (neus, amandelen, neusbijholten, amandelen)
4. Gelijktijdige ziekten (diabetes mellitus, rachitis bij kinderen, bloedziekten)
Volgens het klinische beloop en de lokalisatie van perforatie, is chronische etterende otitis media verdeeld in twee vormen: mesotympanitis en epitympanitis.
2.4.1. Mesotympanitis- middenoorontsteking met centrale perforatie in het uitgerekte deel van het trommelvlies. Het proces omvat het slijmvlies van de middelste delen van de trommelholte.
Controleer de toestand van de bovenste luchtwegen, vooral de neus
In geval van exacerbatie wordt de behandeling uitgevoerd als in een acuut proces:
2.4.2. epitympanitis- middenoorontsteking met marginale perforatie in het losse deel van het trommelvlies. Het proces tast het slijmvlies en botweefsel aan en is voornamelijk gelokaliseerd in de epitympanische ruimte.
De behandeling kan conservatief zijn en omvat wassen, het inbrengen van medicijnen in de trommelholte, FTP. Een dergelijke behandeling is vaak niet effectief en vervolgens wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd - een radicale operatie wordt uitgevoerd om de pathologische inhoud te verwijderen en vervolgens gehoorverbeterende operaties.
