Wat weerspiegelen hartgeluiden? Hartgeluiden en hun oorsprong

De toon is laag, aanhoudend, treedt op tijdens ventriculaire systole en is het best te horen in de vijfde intercostale ruimte links op de plaats van de hartimpuls. Bij het ontstaan ​​van de I-toon wordt de belangrijkste plaats ingenomen door de samentrekking van de musculatuur van de ventrikels, de sluiting van de atrioventriculaire kleppen en de fluctuatie van de wanden van de aorta op het moment dat er bloed binnenkomt.

II hartgeluid is korter en hoger, treedt op aan het begin van de hartdiastole. Het wordt veroorzaakt door het sluiten van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en de longslagader, het openen van de atrioventriculaire kleppen, de trilling van de wanden van de aorta van de longslagader en de oscillatie van de bloedstroom. Het is het beste te horen in de tweede intercostale ruimte aan de rand van het borstbeen: rechts - voor de aortakleppen en links - voor de longslagaderkleppen.

III toon wordt bepaald boven het gebied van de apex van het hart en in de zone van absolute saaiheid na diep ademhalen en na een lichte fysieke inspanning, maar is ook hoorbaar in de positie van het liggende kind.

Deze toon is zacht, doof van timbre. De oorsprong van de derde harttoon wordt geassocieerd met passieve strekking van de ventrikels op het moment van hun snelle vulling. De toon is beter te horen bij asthenische kinderen en atleten. Er zijn fysiologische en pathologische III toon.

Fysiologische III toon is een teken van een gezond hart, goede activiteit en myocardiale tonus. De maximale klank van de fysiologische III-toon wordt bepaald wanneer het kind van een verticale naar een horizontale positie gaat, d.w.z. bij een verhoogde veneuze instroom. Gewoonlijk wordt de fysiologische III-toon het best gehoord in het gebied van de apex van het hart of mediaal van dit gebied, dichter bij de linkerrand van het borstbeen. Deze toon wordt beïnvloed door ademhaling, fysieke activiteit en veranderingen in lichaamshouding. Het wordt het best gehoord tijdens de periode van inademing, met de versnelling van de hartactiviteit. Deze toon is niet te horen in een rechtopstaande positie en zittend.

Pathologische III-toon - treedt op als gevolg van een scherpe afname van de tonus van de hartspier en een verhoogde bloedtoevoer naar de ventrikels. Onmiddellijk na de II-toon wordt een pathologische III-toon bepaald, die het best te horen is na lichamelijke inspanning of wanneer de patiënt snel van een verticale positie naar de linkerkant beweegt, d.w.z. wanneer bovendien voorwaarden worden gecreëerd voor een verhoogde bloedtoevoer naar het hart. Pathologische III-tonus wordt bepaald bij een aantal ziekten: hypertrofie en verlies van hartspiertonus in combinatie met myocardiale insufficiëntie; met sclerotische veranderingen in de hartspier (cardiosclerose).

IV (atriale) toon - een geluidsfenomeen dat wordt gevormd door samentrekking van het atriale myocardium, in het bijzonder samentrekking van het linkeroor. Tijdens auscultatie wordt de atriale toon normaal gesproken niet door het oor opgevangen vanwege de lage intensiteit en zeer lage frequentie (ongeveer 20 Hz). Het wordt alleen geregistreerd op het fonocardiogram. Met de leeftijd neemt de frequentie van de atriale toon af.

Versterking van I en II harttonen
De belangrijkste extracardiale factoren zijn: dunne borstkas, koorts, bloedarmoede, nerveuze spanning, thyreotoxicose, het nemen van medicijnen die de hartactiviteit stimuleren, tumoren van het achterste mediastinum. Cardiale factoren zijn verhoogde hartactiviteit tijdens inspanning, cardiosclerose.

Verzwakking van I en II harttonen
Het kan om verschillende redenen gebeuren. De belangrijkste extracardiale oorzaken zijn obesitas, ontwikkelde borstspieren, tumoren van de voorste borstwand, emfyseem, pleuritis linkszijdige effusie. Hartoorzaken kunnen syncope, collaps, falen van de bloedsomloop, myocardinfarct, myocarditis, effusie-pericarditis zijn.

Versterking van de 1e toon
Stenose van de linker atrioventriculaire opening (klappende eerste toon - een specifiek symptoom), extrasystole.

Verzwakking van de I-toon
Mitralisklepinsufficiëntie, aortaklepinsufficiëntie, tricuspidalisklepinsufficiëntie, pulmonale klepinsufficiëntie.

Fluwelen toon (sinonine is een symptoom van Dmitrienko). Een teken van primaire reumatische hartziekte: een speciale zachte fluweelachtige toon I op de 2e-3e, minder vaak 5-6e week van de ziekte. In zijn timbre lijkt het op het geluid van een drumstick die op strak gespannen fluweel slaat.

Versterking II toon
Arteriële hypertensie, pulmonale hypertensie (metallic accent II-toon), gecorrigeerde transpositie van de grote bloedvaten, open ductus arteriosus, coarctatie van de aorta, triatriumhart.

Accent II toon
Het overwicht van het volume van de tweede toon in vergelijkende auscultatie van de aorta en longslagader.

Verzwakking van de II toon
Aortaklepinsufficiëntie, pulmonale klepinsufficiëntie, ernstige aortastenose, linker atrioventriculaire stenose, rechterventrikelinsufficiëntie.

Bifurcatie (splitsing) van I toon
Een harttoon lijkt te bestaan ​​uit twee korte klanken die snel achter elkaar volgen en samen een bepaalde harttoon vormen. Het wordt waargenomen in alle situaties van niet-synchrone samentrekking van de hartkamers (aritmieën, geleidingsstoornissen), drukverschil in de systemische en pulmonale circulatie, arteriële of pulmonale hypertensie.

Splitsen (bifurcatie) II toon
Het wordt waargenomen als fysiologische splitsing bij gezonde kinderen tijdens diep ademhalen, uitademen of tijdens lichamelijke inspanning. Het kan worden waargenomen bij arteriële hypertensie, mitralisklepdefecten.

ballingschap toon
Een scherp hoogfrequent geluid dat optreedt aan het begin van de systole onmiddellijk na de 1e harttoon. Het ontwikkelt zich bij stenose van de halvemaanvormige kleppen of bij aandoeningen die worden gekenmerkt door dilatatie van de aorta of longslagader. De aorta-ejectietoon is het best te horen aan de top van de linker hartkamer en in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant. De pulmonale toon van ballingschap is het best te horen bij expiratie aan de bovenrand van het borstbeen.

Klikken (klikken) systolisch
Ze worden niet geassocieerd met de uitzetting van bloed (ballingschapsgeluiden), ze ontstaan ​​​​door de spanning van de akkoorden tijdens de maximale afbuiging van de kleppen in de atriale holte of het plotseling uitpuilen van de atrioventriculaire kleppen. Klikken worden waargenomen in mesosystole of in de late systole. Meestal gehoord met verzakking van de mitralis- en tricuspidalisklep, kleine aneurysma's van de interatriale of interventriculaire septa.

galop ritme symptoom
Een auscultatorisch fenomeen dat bestaat uit de aanwezigheid van een extratone (of extratones) van het hart. Het galopritme dankt zijn naam aan het feit dat het lijkt op het geluid dat wordt gemaakt door met de hoeven van een galopperend paard op de stoep te slaan. Afhankelijk van het tijdstip waarop de extraton optreedt, is het galopritme diastolisch, mesodiastolisch, atriale, presystolische, protodiastolische en systolische.

Systolisch galopritme. Treedt op met niet-gelijktijdige samentrekking van de rechter en linker ventrikels, schendingen van de geleiding van een van de benen van de bundel van His. Het kan worden waargenomen bij een hartinfarct als gevolg van asynchrone samentrekking van de ventrikels.

Diastolisch galopritme. Door ontspanning van de tonus van de hartspier: myocarditis, cardiomyopathie, congestief hartfalen.

Proto-diastolisch galopritme. Het meest voorkomende type diastolische galop is te wijten aan een toename van de III-toon als gevolg van slappe spieren van de linker hartkamer. Protodiastolische galop wordt waargenomen bij ernstige acute en chronische myocarditis, cardiosclerose, ernstige myocardiale intoxicatie, hartaanvallen, bij patiënten met hartklepaandoeningen, met gevorderde cardiopulmonale insufficiëntie. Hetzelfde galopritme kan optreden bij decompensatie van een eerder hypertrofisch linkerventrikel.
Geluidsintensiteit volgens Levin

I graad - een zwak geluid, geausculteerd met geconcentreerde auscultatie.

II graad - zwakke geluiden.

III graad - geluid van gemiddelde sterkte.

IV-graad - harde geluiden.

V-graad - zeer harde geluiden.

VI-graad - geluid dat op afstand wordt gehoord (ruis op afstand).
Holosystolisch (pansystolisch) geruis

Treedt op wanneer er een bericht is tussen twee holtes, waarbij een groot drukverschil over de hele systole blijft. Hoofdredenen:

Mitralisklepinsufficiëntie;

Tricuspidalisklepinsufficiëntie;

Defect in het ventriculaire septum;

Aortopulmonale fistels.

Mesosystolisch geruis
Ruis met een stijgende (crescendo) en dalende (decrescendo) ruitvorm. Hoofdredenen:

Stenose van de mond van de aorta;

Stenose van de longslagader.

Vroeg systolisch geruis

Een geruis hoorde alleen aan het begin van de systole. Hoofdredenen:

Klein ventrikelseptumdefect;

Groot ventrikelseptumdefect met pulmonale hypertensie.

laat systolisch geruis

Geruis geausculteerd na uitzetting van bloed en niet samengaand met hartgeluiden. Hoofdredenen:

Mitralisklepprolaps;

Subvalvulaire aortastenose.

Still's trillingsgeluid (Still's geruis)
Het meest karakteristieke systolische geruis dat niet geassocieerd is met hartaandoeningen, is te wijten aan trillingen van de longslagaderknobbels tijdens systolische uitzetting, fysiologische smalheid van de rechterventrikeluitgang, minder vaak abnormale akkoorden van de rechterventrikel. Het wordt meestal gehoord op de leeftijd van 2-6 jaar.

Vroeg diastolisch geruis
Treedt op onmiddellijk na de II-toon, wanneer de druk in het ventrikel lager wordt dan in de hoofdvaten. Hoofdredenen:

Aortaklepinsufficiëntie;

Pulmonale klepinsufficiëntie.

Gemiddeld diastolisch geruis
Het treedt op tijdens de periode van vroege vulling van de ventrikels als gevolg van een mismatch tussen het kleplumen en de bloedstroom. Hoofdredenen:
- relatieve stenose van de linker atrioventriculaire opening in ventrikelseptumdefect;

Relatieve stenose van de rechter atrioventriculaire klep bij atriaal septumdefect.

Een Carey-Coombs-geruis is een soort middendiastolisch geruis bij acute reumatische koorts. Het treedt op als gevolg van een ontsteking van de randen van de mitralisklepbladen of overmatige ophoping van bloed in het linker atrium als gevolg van mitralisinsufficiëntie.

Systolodiastolisch (permanent) geruis
Treedt op met behoud van een constante bloedstroom tussen de afdelingen hoge en lage druk. Hoofdredenen:
- open ductus arteriosus;

Systemische arterioveneuze fistels;

coarctatie van de aorta;

Breuk van de sinus van Valsalva aan de rechterkant van het hart.

Bisystole. Beschreven door Obraztsov in 1908. Extra tonus in systole bij patiënten met aortaklepinsufficiëntie. De oorsprong ervan wordt geassocieerd met de samentrekking van de linker hartkamer in twee doses. Een extra toon tijdens bisystole wordt bepaald door palpatie in de vierde en vijfde intercostale ruimten als een rollende of dubbele apex beat, auscultatorisch wordt het bepaald als een rustige extra toon in de presystole.

Botkin's symptoom III ("kwartel" ritme). Het is een teken van mitralisstenose: tegen de achtergrond van sinustachycardie zijn een klappende I-toon, een accent van II-toon over de longslagader en een klik van de opening van de mitralisklep te horen.

Galaverden (Galavardin) symptoom (systolische extratone). Een teken van pleuropericardiale verklevingen of resteffecten na het lijden van pericarditis: een speciale, oppervlakkige, scherpe en korte extra toon die wordt gehoord tijdens de ventriculaire systole tussen de I- en II-toon. In de meeste gevallen geeft de extratoon de indruk dicht bij het oor te zijn, heeft een eigenaardig timbre dat het niet alleen onderscheidt van normale tonen, maar ook van andere geluidssymptomen van het hart. De beste plaats om te luisteren is de apex van het hart of het gebied tussen de apex beat en het processus xiphoid en in zeldzame gevallen boven de basis van het hart of boven de ruimte van Traube. Deze toon kan zo luid zijn dat hij over het hele precordiale gebied te horen is. De systolische extratoon is beter te horen tijdens het uitademen, vaak bij het verplaatsen van een horizontale naar een verticale, neemt de sonoriteit sterk af en kan zelfs volledig verdwijnen. Kortom, het symptoom wordt bepaald bij patiënten met pericarditis, pleuropneumonie en pleuritis.

Keel symptoom. Een teken van relatieve aortastenose bij aortaklepinsufficiëntie: systolisch geruis, meestal gehoord in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen, dat wordt uitgevoerd naar de bloedvaten of in de halsslagader. Het geruis, meestal hoog, soms luid, vaak luider dan het diastolische geluid, is het gevolg van relatieve stenose van de aorta-opening, aangezien de klepopening, die zich tussen de verwijde linker ventrikel en de verwijde aorta bevindt, de bottleneck is in de bloedstroom .

Durozier-Vinogradov (Durozier) symptoom. Teken van aortaklepinsufficiëntie: dubbel geruis op grote perifere slagaders. Wanneer u met een stethoscoop op de slagader drukt, hoort u een langer en luider systolisch geruis en een verkort, zwakker diastolisch geruis, dat alleen wordt opgevangen bij een bepaalde optimale druk op de slagader. Het is algemeen aanvaard dat het dubbele Durozier-Vinogradov-geruis wordt veroorzaakt door de bloedstroom van het hart naar de periferie tijdens de systole en in de tegenovergestelde richting tijdens de diastole.

Carvallo (Carvallo) symptoom I. Een teken van tricuspidalisinsufficiëntie: het systolische geruis aan de top van het hart neemt toe bij diepe inademing en verzwakt totdat het volledig verdwijnt tijdens het uitademen. De toename van geluid wordt verklaard door een toename van regurgitatie en een versnelling van de terugstroom van bloed als gevolg van een significante afname van de druk in de borstholte tijdens inspiratie.

Carvalho-symptoom II. Een teken van tricuspidalisklepstenose: een extra diastolische tonus, ook wel de tricuspidalisklepopeningstoon genoemd. Deze toon is minder intens dan de mitralisklep, korter, scherper, hij kan gemakkelijk worden verward met de openingstoon van de mitralisklep, als deze in het auscultatiegebied van de tricuspidalisklep wordt gehouden. De openingstoon van de tricuspidalisklep is het best te horen in de vierde intercostale ruimte rechts aan de rand van het borstbeen of op het punt van bevestiging van het processus xiphoid aan het borstbeen. Het bevindt zich dichter bij de tweede toon dan de openingstoon van de mitralisklep, het is beter te horen tijdens inspiratie en de duur is niet meer dan 0,02 s. Het interval vanaf het begin van de tweede toon tot het verschijnen van een klik van de tricuspidalisklep is niet groter dan 0,06-0,08 s.

Kerner-Roger-symptoom. Een teken van een geïsoleerd ventrikelseptumdefect (Kerner-Roger-ruis). Luid, aanhoudend, zeer scherp, zelfs ruw geluid, meestal vergezeld van een waarneembaar "kattensnor". Het maximum van zowel geluid als "kattensnor" wordt meestal bepaald in de derde en vierde intercostale ruimten aan de rand van het borstbeen. Lawaai bedekt meestal de I-harttoon en neemt de gehele systolische periode in beslag; soms kan het ook de II-toon dekken. Het wordt gekenmerkt door het feit dat het tijdens de systole niet afneemt of verzwakt, maar zijn intensiteit behoudt gedurende de gehele ventriculaire systole en abrupt wordt onderbroken aan het begin van de ventriculaire diastole. Ruis wordt vanuit het epicentrum in alle richtingen uitgevoerd, zeer goed te horen op de ribben, het sleutelbeen, de kop van de humerus en zelfs het olecranon. Heel vaak is het geluid te horen op de rug in de interscapulaire ruimte en onder de schouderbladen, vooral onder de linker. Dit is een van de luidste geluiden en wordt vaak op afstand gehoord. "Cat's snorren" en geluid erger bij het liggen.

Hartritme van het konijn (caniclocardie). Beschreven door Muller in 1911. Konijnenritme treedt op als gevolg van een afname van de vasculaire tonus, systemische druk en circulerende bloedmassa, terwijl de diastolische toon verdwijnt en alleen een systolische toon wordt gehoord tegen de achtergrond van ernstige tachycardie. Deze auscultatoire combinatie lijkt erg op het hartritme van een konijn, waarbij altijd alleen een systolische toon te horen is, met een hoge hartslag per minuut. Gewoonlijk wordt het konijnenritme gedetecteerd tijdens collaps bij patiënten met longontsteking, difterie, peritonitis, evenals bloedverlies, coma (diabetes, lever), intoxicatie (kanker, huishoudelijk, industrieel), terminale aandoeningen die optreden met een scherpe daling van de bloeddruk .

Coombs-symptoom (Coombs-ruis). Teken van significante dilatatie van de linker hartkamer: diastolisch geruis geassocieerd met relatieve stenose van de linker atrioventriculaire opening. Het optreden van Coombs-ruis is alleen mogelijk in gevallen waarin functionele mitralisstenose wordt gecombineerd met een verhoogde bloedstroom door de linker atrioventriculaire opening. De beste plaats om naar het geluid te luisteren is de zone van absolute saaiheid van het hart nabij de top. Het geruis van Coombs is kort, zacht van toon, verschijnt onmiddellijk na toon II en wordt in de regel alleen gehoord in aanwezigheid van toon III, wat duidt op een verhoogde vulling van de linker hartkamer. Het komt vaker voor bij kinderen, adolescenten en jonge volwassenen. Coombs-geruis kan worden gedetecteerd bij ernstige mitralisklepinsufficiëntie, hemodynamisch significant ventrikelseptumdefect, open ductus arteriosus, gedilateerde cardiomyopathie en secundaire cardiodilaterende syndromen.

Potain symptoom IV. Een teken van mitralisstenose: boven de apex en aan de linkerrand van het borstbeen in de vierde intercostale ruimte wordt een klik van de opening van de mitralisklep gehoord - een extra pathologische toon in de protodiastole. De openingstoon van de mitralisklep wordt waargenomen als een echo van de II-toon.

Symptomen van staal. Een teken van mitralisstenose: bij patiënten met mitralisstenose en ernstige pulmonale hypertensie is een functioneel diastolisch geruis te horen over de longslagader - zacht, blazend, hoog. Het treedt op als gevolg van de uitzetting van de kegel van de longslagader, wat leidt tot de vorming van relatieve insufficiëntie van de halvemaanvormige knobbels van de longklep.

Strazhesko-symptoom II ("kanon" Strazhesko-toon). Een teken van een volledig atrioventriculair blok: een verhoogde I-toon hoorbaar boven de apex van het hart, vergezeld van een systolisch geruis, dat te wijten is aan relatieve insufficiëntie van de mitralisklep of tricuspidalisklep. Als tijdens auscultatie de halsader aan de rechterkant wordt waargenomen, kunnen we de sterke zwelling ervan opmerken in de periode van optreden van de "kanon" -toon. Dit komt door een schending van de lediging van het rechter atrium, wat resulteert in stagnatie in de halsader. Tijdens het luisteren naar de "kanon" -toon wordt een sterk verhoogde apicale impuls opgemerkt, die door de patiënt wordt waargenomen als een slag en een hersenschudding van de borstwand. ND Strazhesko verklaarde dit fenomeen door de gelijktijdige samentrekking van de atria en ventrikels. Echter, F. D. Zelenin en L.I. Fogelson toonde op basis van elektrofonocardiografische studies aan dat een "kanon"-toon optreedt wanneer atriale contractie enigszins voorafgaat aan ventriculaire contractie en de fasen van atrioventriculaire klepsluiting naderen.

Traube symptoom. Een teken van aortaklepinsufficiëntie: op grote slagaders is een dubbel geruis te horen, dat ook boven de milt te horen is. De eerste van de twee geluiden wordt veroorzaakt door een scherpe systolische rek en de tweede wordt veroorzaakt door een snelle en significante ineenstorting van de arteriële wand.

Symptomen van vuursteen. Teken van aorta-insufficiëntie: kort functioneel presystolisch geruis aan de top van het hart. Het mechanisme van diastolisch geruis is geassocieerd met een bloedstroom die terugstroomt van de aorta naar de linker hartkamer, die het voorste klepblad van de mitralisklep naar de atrioventriculaire opening duwt en zijn vernauwing veroorzaakt tijdens het ledigen van het linker atrium, d.w.z. functionele mitralisstenose optreedt. Het geluid van Flint is meestal zacht van toon, niet vergezeld van een fladderende I-toon en "kattensnor".

Friedreich (Friedreich) symptoom II. Teken van adhesieve pericarditis: extra protodiastolisch hartgeluid. Deze toon is vaak luider dan de normale harttonen waarmee hij een drieterminaal ritme creëert. Soms kan de toon een buitengewone luidheid bereiken ("kanonschot"). De plaats van het beste luisteren is de top van het hart, evenals het gebied tussen de apicale impuls en de linkerrand van het borstbeen, het onderste derde deel van het borstbeen en zelfs de zone bij het processus xiphoid aan de linkerkant. Vaak is het over het hele precordiale gebied te horen.

Het geluid van een wolf. Teken van bloedarmoede: continu systolisch geruis, geausculteerd over de halsader. Het is het beste te horen aan de rechterkant boven de bulbus v. jugularis, boven het sternale uiteinde van het sleutelbeen, voornamelijk in de verticale positie van de patiënt. Bij het draaien van het hoofd in de tegenovergestelde richting en tijdens het inademen, intensiveert het. Iets minder vaak wordt het geluid van de top links bepaald op een symmetrische plaats, evenals boven de bovenste helft van het borstbeen. De stethoscoop moet zeer voorzichtig worden geplaatst om ruis door compressie te voorkomen. Het geluid van de top is continu hoorbaar, bijna ongeacht de samentrekkingen van het hart, en neemt slechts licht toe tijdens systole en diastole. Van nature is het veneuze geluid muzikaal, gedempt, laag. Een belangrijke rol bij het ontstaan ​​van het geluid van de top wordt gespeeld door veranderingen in de reologische eigenschappen van bloed en hemodynamica (versnelling van de bloedstroom), evenals het vermogen van aderen om te fluctueren (leeftijdsfactor).

Embryocardie volgens Yushar (slingerachtig ritme). Met een toename van de hartslag verandert de relatie tussen systole en diastole. Door de verkorting van de laatste neemt de duur van de hartcyclus sterk af en worden systole en diastole in de tijd hetzelfde. Als tegelijkertijd I- en II-tonen dezelfde intensiteit hebben, treedt een hartritme op dat lijkt op het intra-uteriene hartritme van de foetus. Dit soort hartritme wordt gehoord bij tachycardie, acuut myocardinfarct, diffuse myocarditis, koorts, ernstige perifere circulatiefalen.

Auscultatie regels:
1. Het wordt uitgevoerd na ondervraging, onderzoek, palpatie, percussie van het hart.
2. Het hart wordt beluisterd (als de toestand van de patiënt het toelaat) staand, zittend, liggend op de linkerkant, op de rechterkant, op de linkerkant half gedraaid (bijna op de buik), staand na inspanning.
3. Om de ademgeluiden niet te verstoren, wordt de patiënt gevraagd diep in te ademen - uit te ademen en zijn adem korte tijd in te houden.
4. Auscultatie wordt alleen uitgevoerd met behulp van een stethophonendoscoop.
De projectie van de kleppen op het oppervlak van de borst:
Mitralisklep - bevindt zich op het bevestigingspunt van de 3e rib.
Aortaklep - achter het borstbeen, in het midden van de afstand tussen de aanhechtingsplaats van het kraakbeen van 3 ribben.
De klep van de longstam is de tweede intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen.
Tricuspidalisklep (rechter atrioventriculair, tricuspid) - in het midden, de afstand tussen de plaats van fixatie van 3 ribben aan de linkerkant en 5 ribben aan de rechterkant.
Auscultatie volgorde:
1. Mitralisklep - 5e intercostale ruimte 1-1,5 cm mediaal vanaf de linker midclaviculaire lijn - de apex van het hart (apicale slag).
2. Aortaklep - 2e intercostale ruimte aan de rechterrand van het borstbeen.
3. Pulmonalisklep - de tweede intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen.
4. Tricuspidalisklep - aan de basis van het processus xiphoid, iets naar rechts (het bevestigingspunt van de 5e rib aan het borstbeen aan de rechterkant).
5. Punt Botkin-Erb - 3-4 intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen (plaats van fixatie van 4 ribben aan het borstbeen) - hier luisteren we naar de aortaklep.
Als er geen pathologische veranderingen zijn op deze auscultatiepunten, is auscultatie hiertoe beperkt. Als er wijzigingen zijn, wordt het onderzoek uitgebreid.
Fasen van het hart
1. De samentrekking van het hart begint met atriale systole - op dit moment worden de overblijfselen van bloed uit de boezems in de ventrikels verdreven (atriale component 1-toon).
2. Ventriculaire systole. Bestaat uit:
a. - fase van asynchrone contractie - individuele spiervezels worden bedekt door excitatie, intraventriculaire druk neemt niet toe.
b. - fase van isometrische contractie - de gehele spiermassa van het myocardium wordt bedekt door excitatie. wanneer de druk in de ventrikels stijgt, wanneer deze de druk in de boezems overschrijdt, sluiten de atrioventriculaire kleppen. (klepcomponent 1 toon). De druk blijft stijgen, gedurende deze periode zijn de halvemaanvormige kleppen nog gesloten (spiercomponent van toon 1).
c. - ejectiefase - de druk in de ventrikels wordt hoger dan in de aorta en de longstam, halvemaanvormige kleppen openen, bloed stroomt de bloedvaten binnen (vasculaire component van toon 1).
3. Diastole - de spieren van de ventrikels ontspannen, de druk daarin neemt af en het bloed van de aorta en de longstam stroomt de ventrikels in, ontmoet de halvemaanvormige kleppen op zijn pad en sluit ze (klepcomponent 2 tonen).
- snelle vulfase - de druk in de ventrikels is lager dan in de boezems, de atrioventriculaire kleppen gaan open en het bloed stroomt van de boezems naar de ventrikels als gevolg van het verschil in drukgradiënten.
- fase van langzame vulling - naarmate de druk in de boezems en ventrikels gelijk wordt, vertraagt ​​de bloedstroom.
- atriale systole - alles herhaalt zich.

Hartgeluiden
Er zijn 2 geluiden te horen - tonen gescheiden door geluidloze pauzes.
Bij auscultatie van het hart aan de apex horen we 1 toon - een korte, sterkere toon. Dan is de systolische pauze kort. Volgende - Volume 2 - een zwakker nog korter geluid. En 2 pauzes, die gemiddeld 2 keer langer zijn dan de eerste.
Eerste toon versus tweede toon:
Langer;
· Lager in tonaliteit;
Beter gehoord aan de top van het hart, zwakker aan de basis;
Valt samen met de apex beat en pols op de halsslagader;
Treedt op na een lange pauze;
Componenten van de eerste toon:
o Klepcomponent - fluctuaties in de knobbels van atrioventriculaire kleppen in de fase van isometrische contractie;
o Spiercomponent - treedt op tijdens de periode van isometrische contractie en is te wijten aan de spanning van de oscillatie van de spierwanden van het ventrikel tijdens de periode van gesloten kleppen;
o Vasculaire component - geassocieerd met de fluctuatie van de initiële segmenten van de aorta en de longstam, wanneer ze worden uitgerekt door bloed in de fase van uitzetting van bloed uit de ventrikels;
o Atriale component - vanwege de fluctuatie van de wanden van de boezems tijdens hun samentrekkingen aan het einde van de diastole, begint de eerste toon met deze component;
De tweede toon, de componenten ervan:
§ Klepcomponent - dichtslaan van de knobbels van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longslagader aan het begin van de diastole;
§ Vasculaire component - fluctuatie van de eerste segmenten van de aorta en longslagader aan het begin van de diastole wanneer hun halvemaanvormige kleppen instorten;
Eigenschappen van de tweede toon:
1. Hoger, stiller en korter dan de eerste toon;
2. Beter gehoord vanuit het hart;
3. Gevormd na een korte pauze;
4. Valt niet samen met de apex beat en pulsatie van de halsslagaders;
De derde toon - vanwege de fluctuatie van de wanden van de ventrikels tijdens de periode van hun snelle vulling met bloed, treedt 0,12-0,15 seconden na de tweede toon op, normaal kan worden bepaald bij kinderen en jongeren met een asthenische constitutie.
De vierde toon verschijnt aan het einde van de ventriculaire diastole en wordt geassocieerd met hun snelle vulling tijdens atriale systole met vertragende atrioventriculaire geleiding. Het is altijd pathologisch.
Verandering in hartgeluiden
Tonen kunnen variëren met betrekking tot:
bevoegdheden
Timbre
Frequenties
Ritme
Machtsverandering:
Een of beide tonen kunnen toenemen of afnemen.
Versterking van beide harttonen is vaker het gevolg van niet-cardiale veranderingen:
1. Dunne elastische borst;
2. Rimpeling van de voorste rand van de longen (bijvoorbeeld bij obstructieve atelectase);
3. Infiltratie (verdichting) grenzend aan de hartgebieden van de longen;
4. Hoge stand van het middenrif met de nadering van het hart naar de borstwand;
5. Resonantie van hartgeluiden bij het vullen van de maag met gas of winderigheid, met een holte in de longen;
Cardiale factoren:
1. Verhoogde hartactiviteit tijdens lichamelijke activiteit;
2. Met koorts;
3. Ernstige bloedarmoede;
4. Neuro-psychische opwinding;
5. Met thyreotoxicose;
6. Een aanval van tachycardie;
Verzwakking van beide harttonen
Ze worden gedempt genoemd, met een uitgesproken verzwakking - doof.
Ze komen voor bij myocardiale schade (bijvoorbeeld bij een hartaanval), bij acute vasculaire insufficiëntie (flauwvallen, collaps, shock).
Externe factoren:
1. Dikke borstwand;
2. Hydrothorax;
3. Hydropericarditis;
4. Emfyseem;
Diagnostisch gezien is de verzwakking van een van de tonen van groter belang.
Versterking van 1 toon aan de top van het hart
Het treedt op als gevolg van een afname van de vulling van de linker hartkamer met bloed wanneer:
- vernauwing van de linker atrioventriculaire opening (mitrale stenose);
- extrasystole;
- atriale fibrillatie (de kanontoon van Strazhesko);
Verzwakking van 1 toon aan de top
1. In het geval van pathologie van de mitralis- en tricuspidalisklep, insufficiëntie van atrioventriculaire kleppen, is verzwakking tot volledige afwezigheid mogelijk.
2. Bij insufficiëntie van de aortaklep, door het ontbreken van een periode van gesloten kleppen.
3. Bij acute myocarditis.
Versterking 2 tonen op de aorta
Normaal gesproken worden 2 tonen op de aorta en de longstam op dezelfde manier gehoord. Versterking op een van de punten - accent 2 tonen.
Accent 2 tonen op de aorta:
- met een verhoging van de bloeddruk
- met atherosclerose
Verzwakking van 2 tonen op de aorta:
- aortaklepinsufficiëntie
- met een afname in de hel
Accent 2 tonen op de longslagader:
- met een toename van de druk in de longcirculatie;
- met primaire sclerose van de longslagader;
- niet-afsluiting van het arteriële kanaal;
- hartafwijkingen;
Verzwakking van 2 tonen over de longslagader:
- alleen bij rechterventrikelfalen;
Toon timbre
Hangt af van de vermenging met de grondtoon van de boventonen. Er zijn zachtere en doffe tonen (met myocarditis), en scherpere en sonore (mitrale stenose).
toonfrequentie:
Normaal 60-90 per minuut. Overweeg alleen tonen op systolische tonen. Als het ritme verstoord is, worden zowel de hartslag als het aantal polsgolven berekend. Als het aantal polsgolven kleiner is dan de hartslag, is er sprake van een polsslagdeficit.
Ritme van tonen
De juiste afwisseling van tonen en pauzes binnen elke hartcyclus, en de juiste afwisseling van de hartcycli zelf.
Toename van het aantal gehoorde tonen
1. Splitsing en splitsing van hartgeluiden.
Onder bepaalde omstandigheden, zowel fysiologisch als pathologisch, wordt een toon niet als een enkel geluid waargenomen, maar als 2 afzonderlijke geluiden. Als de pauze tussen hen nauwelijks waarneembaar is, praten ze over het splitsen van de toon. Als de pauze duidelijk is - over een splitsing.
Splitsing of vertakking van toon 1 - komt voor bij gezonde mensen, op het hoogtepunt van inademing of uitademing, vooral na lichamelijke inspanning. In pathologische omstandigheden treedt een meer aanhoudende vertakking van de eerste toon op als gevolg van niet-gelijktijdige samentrekking van beide ventrikels met zwakte van een van de ventrikels, of met blokkering van een van de benen van de Hiss-bundel.
Splitsing of vertakking van 2 tonen - geausculteerd op basis van het hart, en wordt verklaard door het niet-gelijktijdig sluiten van de kleppen van de aorta en de longslagader. Reden: verandering in vulling van de ventrikels, verandering in druk in de aorta en longstam.
Pathologische split 2 tonen veroorzaken:
- achterblijven bij het dichtslaan van de aortaklep (stenose van de aorta-opening);
- achterblijven bij het dichtslaan van de pulmonalisklep bij een toename van de druk in de longcirculatie (mitrale stenose, COPD);
- vertraagde samentrekking van een van de ventrikels in de blokkade van de benen van de bundel van His;
Trinomiale ritmes
"Ritme of the Quail" (mitrale drie-term ritme) - wordt gevormd tijdens stenose van de linker atrioventriculaire opening, er verschijnt een extra toon, een klik op de opening van de mitralisklep. Verschijnt tijdens diastole 0,7-0,13 seconden na de tweede toon, als gevolg van fluctuaties van de gefuseerde mitralisklepbladen. Het wordt vergeleken met het geluid van een hamer die op een aambeeld valt. Gehoord aan de top van het hart.
1 toon - hoog, 2 - niet veranderd, 3.
"Rhythm of a galop" - lijkt op het ritme van een galopperend paard. De derde, aanvullende toon is tegelijkertijd te horen, ofwel aan het begin van diastole na toon 2 (protodiastolisch galopritme) of aan het einde van diastole vóór toon 1 (presystolisch galopritme), in het midden van diastole - mesodiastolisch ritme.
Protodiastolische galop - waargenomen met ernstige schade aan de hartspier (hartaanvallen, ernstige myocarditis). Het verschijnen van de 3e toon wordt veroorzaakt door de snelle rechttrekking van de slappe spier van het ventrikel in de fase van snelle vulling. Het komt 0,12-0,2 sec na toon 2 voor en is een verbeterde fysiologische toon 3.
Presystolisch galopritme - als gevolg van een sterkere samentrekking van de boezems en een afname van de ventriculaire tonus. Het wordt beter gedetecteerd bij het vertragen van atrioventriculaire geleiding. Het is een verbeterde fysiologische 4e toon.
Het mesodiastolische galopritme - samengevat - neemt toe en de 3e en 4e tonen versmelten in het midden van de diastole, een prognostisch ongunstig teken.
Systolische galop - een extra toon is een echo van toon 1 - is kenmerkend voor mitralisklepprolaps.
Embryocardie
Met een sterke toename van de hartslag (150 slagen per minuut) nadert de diastolische pauze de systolische;
Hartmelodie lijkt op het geluid van een draaiende machine;

Het uitvoeren van auscultatie van het hart wordt meestal achtereenvolgens uitgevoerd: in rugligging (op de rug), in staande positie van de patiënt en ook na lichamelijke activiteit (gymnastiek). Om ervoor te zorgen dat ademgeluiden niet interfereren met het luisteren naar geluiden van hartoorsprong, is het vóór het luisteren noodzakelijk om de patiënt uit te nodigen om in te ademen, volledig uit te ademen en vervolgens de adem in de uitademingspositie vast te houden. Deze techniek is vooral belangrijk voor beginners in de studie van auscultatie.

Auscultatie van het hart verdient de voorkeur om op een middelmatige manier te produceren, met een stethoscoop. Aangezien de afzonderlijke luisterplaatsen van het hart op zeer korte afstand van elkaar liggen, wordt in uitzonderlijke gevallen directe auscultatie met het oor gebruikt om de middelmatige aan te vullen. Voor een juiste beoordeling van auscultatiegegevens is het noodzakelijk om de projectieplaatsen van de hartkleppen op de borstwand en de plaatsen van hun beste luisterervaring te kennen, aangezien geluidstrillingen niet alleen afhangen van de nabijheid van het klepapparaat, maar ook van de geleiding van deze trillingen door de bloedstroom.

De projectie van de kleppen op de borst:
1. De klep van de longstam ligt achter het kraakbeen van de linkerribbe III nabij het borstbeen zelf en gedeeltelijk daarachter;
2. De aortaklep ligt achter het borstbeen direct onder en dieper dan de opening van de longstam;
3. De mitralisklep wordt geprojecteerd op de plaats van bevestiging aan het borstbeen van het kraakbeen van de IV linker rib;
4. De tricuspidalisklep ligt achter het borstbeen bijna in het midden tussen de aanhechtingsplaatsen van het kraakbeen van de V rechter en III van de linker ribben.
Bij gezonde mensen zijn tijdens auscultatie van het hart twee tonen goed te horen: de I-toon die optreedt tijdens de systoleperiode is systolisch en de II-toon die optreedt tijdens de diastoleperiode is diastolisch.

Beginnende clinici moeten eraan wennen om systematisch aandacht te besteden aan alle kenmerken van geluidsverschijnselen en pauzes. De eerste taak is de oriënterende definitie van de eerste toon, aangezien de geluidscyclus van hartcontractie ermee begint. Vervolgens worden, in opeenvolgende volgorde, alle vier de gaten van het hart gehoord.

Luisterlocaties:
De toon van de mitralisklep is het duidelijkst te horen aan de top van het hart (1,5 - 2,0 cm mediaal vanaf de linker midclaviculaire lijn), de longslagaderklep - in de II linker intercostale ruimte aan de rand van het borstbeen, de aortatonus - bij de rand van het borstbeen in de II rechter intercostale ruimte, tricuspidalisklep - aan de basis van het processus xiphoid van het borstbeen; de aortaklep wordt ook geausculteerd op de plaats van bevestiging van de III-IV-ribben - het Botkin-Erb-punt (V-auscultatiepunt). Luisteren naar de kleppen wordt uitgevoerd in de aangegeven volgorde, overeenkomend met de afnemende frequentie van hun nederlaag.
Voor elke onderzoeker is het noodzakelijk om te bepalen:
1. sterkte of helderheid van tonen;

2. timbre van tonen;

3. frequentie,

5. aan- of afwezigheid van geluid.

Bij het luisteren naar een gezond hart zijn twee tonen te horen, die elkaar periodiek vervangen. Bij auscultatie van het hart van bovenaf horen we:

1. korte, sterkere klank - eerste toon,

2. korte eerste pauze,

3. zwakker en nog korter geluid - tweede toon

4. tweede pauze, twee keer zo lang als de eerste.

De eerste toon is, in tegenstelling tot de tweede, iets langer, lager van toon, sterker aan de apex, zwakker aan de basis, en valt samen met de apex beat. Het is handiger voor beginners om de eerste toon van de tweede te onderscheiden, met de nadruk op een korte pauze, dat wil zeggen, geleid door het feit dat de eerste toon ervoor wordt gehoord, of, met andere woorden, een korte pauze volgt op de eerste toon . In het geval van een frequent hartritme, wanneer het niet mogelijk is om de tonen duidelijk te onderscheiden, is het noodzakelijk om tijdens het luisteren de vingers van de rechterhand te bevestigen aan de plaats van de apex beat (of aan de halsslagader in de nek). De toon die samenvalt met de druk (of met de puls op de halsslagader) zal de eerste zijn. Het is onmogelijk om de eerste toon te bepalen aan de hand van de pols op de radiale slagader, omdat deze laat is in relatie tot de eerste harttoon.

eerste toon Het bestaat uit 4 hoofdcomponenten:

1. Atriale component- geassocieerd met fluctuaties in het atriale myocardium. Atriale systole gaat vooraf aan ventriculaire systole, dus normaal gesproken versmelt dit onderdeel met de eerste toon en vormt de beginfase.

2. Klepcomponent- fluctuatie van de klepbladen van atrioventriculaire kleppen in de contractiefase. De hoeveelheid oscillatie van de bladen van deze kleppen wordt beïnvloed door de intraventriculaire druk, die op zijn beurt afhangt van de snelheid van samentrekking van de ventrikels.

3. Gespierde component - treedt ook op tijdens de samentrekking van de ventrikels en is te wijten aan myocardiale fluctuaties.

4. Vasculaire component:- Het wordt gevormd als gevolg van fluctuaties in de eerste secties van de aorta en de longstam tijdens de periode van uitzetting van bloed uit het hart.

tweede toon, ontstaan ​​aan het begin van de diastole, wordt gevormd door 2 hoofdcomponenten:
1. Klepcomponent- dichtslaan van de knobbels van de aorta- en longkleppen.
2. Vasculaire component- fluctuatie van de wanden van de aorta en de longstam.

derde toon als gevolg van fluctuaties die optreden met de snelle ontspanning van de ventrikels, onder invloed van de bloedstroom, die uit de boezems stroomt. Deze toon is te horen bij gezonde mensen, vooral bij jongeren en adolescenten. Het wordt waargenomen als een zwak, laag en gedempt geluid aan het begin van de diastole na 0,12-0,15 s vanaf het begin van de tweede toon.

vierde toon gaat vooraf aan de eerste toon en hangt af van de fluctuaties die optreden tijdens atriale contractie. Voor kinderen en adolescenten wordt het als fysiologisch beschouwd, het uiterlijk bij volwassenen is pathologisch.

De derde en vierde toon zijn beter te horen bij directe auscultatie, ze zijn duidelijk te herkennen bij het registreren van een fonocardiogram. De detectie van deze tonen bij ouderen duidt in de regel op ernstige myocardiale schade.

Veranderingen in hartgeluiden

Beide tonen dempen, waargenomen met een afname van de contractiliteit van de hartspier, kan zowel onder invloed zijn van extracardiale oorzaken (overmatig onderhuids vet, anasarca, significante ontwikkeling van de borstklieren bij vrouwen, uitgesproken ontwikkeling van de borstspieren, emfyseem, ophoping van vocht in de holte van de hartzak: en ook als gevolg van laesies van het hart zelf (myocarditis, cardiosclerose, als gevolg van decompensatie bij verschillende hartziekten).

Beide tonen versterken van het hart hangt af van een aantal extracardiale oorzaken (dunne borstkas, terugtrekking van de longmarges, tumoren van het achterste mediastinum) en kan worden waargenomen bij thyreotoxicose, koorts en sommige intoxicaties, bijvoorbeeld cafeïne.

Vaker is er een verandering in een van de tonen, wat vooral belangrijk is bij de diagnose van hartaandoeningen.

Verzwakking van de eerste toon aan de apex van het hart wordt waargenomen met mitralis- en aortaklepinsufficiëntie (vanwege de afwezigheid van een periode van gesloten kleppen tijdens systole), met vernauwing van de aortaopening en met diffuse myocardiale laesies (als gevolg van dystrofie, cardiosclerose, myocarditis) met myocardinfarct.

Met insufficiëntie van de tricuspidalisklep en de klep van de longstam, wordt de verzwakking van de eerste toon waargenomen aan de basis van het xiphoid-proces als gevolg van de verzwakking van de spier- en klepcomponenten van deze kleppen. Verzwakt eerste geluid op de aorta is een van de karakteristieke akoestische tekenen van insufficiëntie van de halvemaanvormige aortaklep. Dit gebeurt als gevolg van een toename van de intraventriculaire druk boven het niveau van het linker atrium aan het einde van de diastole, wat bijdraagt ​​aan een eerdere sluiting van de mitralisklep en de bewegingsamplitude van de kleppen ervan beperkt.

Versterking van de eerste toon(klaptoon) aan de top van het hart wordt waargenomen met een afname van de vulling van de linker hartkamer met bloed tijdens diastole en is een van de karakteristieke tekenen van stenose van de linker atrioventriculaire opening. De reden voor zijn versterking is de verdichting van de bladen van de mitralisklep vanwege hun fibrotische veranderingen. Deze structurele kenmerken van de klep bepalen de verandering in de frequentie-amplitudekarakteristieken van de eerste toon. Het is bekend dat dichte weefsels geluiden met een hogere frequentie genereren. De eerste toon ("Strazhesko's kanontoon") is vooral luid met volledige atrioventriculaire blokkade van het hart, wanneer er een gelijktijdige samentrekking is van de boezems en ventrikels. Versterking van de eerste toon aan de basis van het xiphoid-proces wordt waargenomen met stenose van de rechter atrioventriculaire opening; het kan ook worden waargenomen bij tachycardie en extrasystole.

Verzwakking van de tweede toon boven de aortaklep wordt waargenomen met zijn insufficiëntie of als gevolg van gedeeltelijke of volledige vernietiging van de aortaklepknobbels (in het tweede geval kan de II-toon volledig afwezig zijn), of met hun cicatriciale verdichting. De verzwakking van de tweede toon op de longslagader wordt opgemerkt met insufficiëntie van de klep (wat uiterst zeldzaam is) en met een afname van de druk in de longcirculatie.

Versterking van de tweede toon op de aorta wordt waargenomen met een toename van de druk in de systemische circulatie bij ziekten die gepaard gaan met arteriële hypertensie (hypertensie, glomerulonefritis, polycystische nierziekte, enz.). Een sterk verhoogde tweede toon (claxon) wordt waargenomen bij syfilitische mesaortitis. Een toename van de tweede toon op de longslagader wordt vastgesteld met een toename van de druk in de longcirculatie (mitrale hartziekte), problemen met de bloedcirculatie in de longen (longemfyseem, pneumosclerose). Als deze toon luider is over de aorta, praten ze over het accent van de tweede toon op de aorta, als het luider is over de longstam, praten ze over het accent van de II-toon op de longslagader.

Bifurcatie van hartgeluiden.

Hartgeluiden, termen t meerdere componenten worden waargenomen als een enkel geluid. Onder sommige fysiologische en pathologische omstandigheden is er geen synchronisme in het geluid van die componenten die deelnemen aan de vorming van een bepaalde toon. Er is een gespleten toon.

Bifurcatie van tonen is de selectie van de componenten waaruit de toon bestaat. Deze volgen elkaar met korte tussenpozen op (na 0,036 s of meer). Het mechanisme van bifurcatie van tonen is te wijten aan asynchronisme in de activiteit van de rechter- en linkerhelft van het hart: niet-gelijktijdige sluiting van de atrioventriculaire kleppen leidt tot een splitsing van de eerste toon, halvemaanvormige kleppen - tot een splitsing van de tweede toon . Bifurcatie van tonen kan fysiologisch en pathologisch zijn. Fysiologische bifurcatie (splitsing) van I-toon treedt op wanneer de atrioventriculaire kleppen asynchroon sluiten. Dit kan zijn tijdens een diepe uitademing, wanneer door een toename van de druk in de longcirculatie bloed met grotere kracht het linker atrium binnendringt en voorkomt dat de mitralisklep op tijd sluit.

Fysiologische split II toon Het manifesteert zich in verband met verschillende fasen van ademhaling, omdat bij het in- en uitademen de bloedvulling van de linker en rechter ventrikels verandert, en bijgevolg de duur van hun systole en de sluitingstijd van de overeenkomstige kleppen. De splitsing van de tweede toon wordt vooral goed gedetecteerd tijdens auscultatie van de longslagader. Fysiologische bifurcatie van de II-toon is niet permanent (niet-vaste bifurcatie), hangt nauw samen met het normale ademhalingsmechanisme (het neemt af of verdwijnt tijdens inspiratie), terwijl het interval tussen de aorta- en longcomponenten 0,04-0 is.

Pathologische bifurcatie van tonen kan te wijten zijn aan de volgende factoren:

1. Hemodynamisch (toename van het systolische volume van een van de ventrikels, toename van de diastolische druk in een van de ventrikels, toename van de diastolische druk in een van de vaten);

2. Overtreding van intraventriculaire geleiding (blokkade van de benen van de bundel van His);

3. Verzwakking van de contractiele functie van het myocardium;

4. Ventriculaire extrasystole.

Pathologische splitsing van de I-toon kan in strijd zijn met intraventriculaire geleiding (langs de benen van de bundel van His) als gevolg van een vertraging in de volgende samentrekking van een van de ventrikels.

Pathologische bifurcatie II-tonus wordt waargenomen bij arteriële hypertensie, met stenose van de aorta-opening, wanneer de aortaklepflappen later dichtslaan dan de pulmonale klep; in het geval van verhoogde druk in de longcirculatie (met emfyseem, mitralisstenose, enz.), Wanneer daarentegen de klep van de longstam achterblijft.

Van splitsing van tonen is het noodzakelijk om het uiterlijk te onderscheiden extra tonen.

Waaronder mitralisklep openingstoon, geausculteerd tijdens vernauwing van de linker atrioventriculaire opening. Het mechanisme van het optreden ervan is geassocieerd met een plotselinge spanning van sclerosed klepknobbels, niet in staat om volledig naar de wanden van het ventrikel te bewegen tijdens de doorgang van bloed van het linker atrium naar het linker ventrikel. De toon van de opening van de mitralisklep treedt direct na de II-toon op na 0,07-0,13 s, tijdens de diastoleperiode. Het wordt het best gehoord aan de apex, in combinatie met andere auscultatoire tekenen van mitralisstenose. Over het algemeen vormt een extra derde mitralisklepopeningsgeluid, gecombineerd met een luide (klappende) eerste harttoon en een tweede harttoon, een drietermen ritme dat lijkt op een kwartelkreet, - kwartelritme.

Het drie-term ritme omvat ook: ritme galop doet denken aan de zwerver van een galopperend paard. Er zijn presystolisch galopritme, dat wordt veroorzaakt door een pathologisch IV-hartgeluid en een sommatiegalopritme, waarvan het optreden gepaard gaat met het opleggen van III- en IV-tonen; een extra toon met dit ritme is meestal te horen in het midden van de diastole. Een galopritme is hoorbaar bij ernstige myocardiale schade (myocardinfarct, myocarditis, chronische nefritis, hypertensie, enz.).

Bij ernstige tachycardie is er een verkorting van de diastolische pauze tot de grootte van de systolische. Aan de bovenkant van I en II worden de tonen bijna identiek in sonoriteit, wat als basis diende om zo'n auscultatorisch beeld te noemen slinger ritme of, vergelijkbaar met de foetale hartslag, embryocardie. Dit kan worden waargenomen bij acuut hartfalen, paroxysmale tachycardie, hoge koorts, enz.

Hartgeruisen

Geluiden kunnen zowel in het hart (intracardiaal) als daarbuiten (extracardiaal) voorkomen.

De belangrijkste mechanismen voor de vorming van intracardiaal geruis zijn veranderingen in de grootte van de openingen van het hart en veranderingen in de snelheid van de bloedstroom. Hun optreden kan afhangen van de reologische eigenschappen van het bloed, en soms van de onregelmatigheden van de endocardiale kleppen, evenals van de toestand van de intima van de bloedvaten.

Intracardiaal geruis wordt ingedeeld in: biologisch, die worden veroorzaakt door anatomische veranderingen in de openingen en het klepapparaat (verworven en aangeboren afwijkingen) en anorganisch of functioneel, voortkomend uit anatomisch intacte kleppen en geassocieerd met veranderingen in de activiteit van het hart, met een afname van de bloedviscositeit

Een tussenpositie tussen organisch en functioneel geruis wordt ingenomen door geruis van relatieve spierinsufficiëntie van kleppen. Relatieve klep insufficiëntie geluid treedt op tijdens dilatatie van de ventrikels, en bijgevolg de expansie van de atrioventriculaire opening, en daarom kan zelfs een ongewijzigde klep deze niet volledig sluiten. Met verbetering van de contractiliteit van het myocard kan het geluid verdwijnen. Een soortgelijk mechanisme treedt op in strijd met de tonus van de papillaire spieren.

Afhankelijk van het tijdstip van optreden van het geluid in relatie tot de fasen van hartactiviteit, worden systolische en diastolische hartruis onderscheiden.

Systolisch geruis is hoorbaar tussen I- en D-tonen (in een korte pauze), en diastolisch geruis - tussen P en de volgende I-toon (in een lange pauze). Ruis kan de hele pauze of slechts een deel ervan in beslag nemen. Door hemodynamische oorsprong worden ejectiegeruis en regurgitatiegeruis onderscheiden.

Systolisch geruis kan organisch en functioneel zijn en is meestal sterker dan diastolisch geruis in intensiteit.

Systolisch geruis Het treedt op wanneer bloed een obstakel op zijn pad tegenkomt. Het is verdeeld in twee hoofdtypen:

1. Systolisch ejectiegeruis(met stenose van de mond van de aorta of longstam: omdat tijdens de verdrijving van bloed uit de ventrikels een vernauwing van het vat optreedt op het pad van de bloedstroom);

2. Systolisch geruis van regurgitatie(bij insufficiëntie van de mitralis- of tricuspidalisklep; in deze gevallen gaat het bloed in de systole van de ventrikels niet alleen naar de aorta en de longstam, maar ook terug naar de boezems via een onvolledig bedekte atrioventriculaire opening.) Diastolisch geruis treedt op ofwel met stenose van de atrioventriculaire openingen, omdat er tijdens diastole een vernauwing is in het pad van de bloedstroom van de atria naar de ventrikels, of in geval van insufficiëntie van de aortaklep of pulmonale klep - vanwege de omgekeerde bloedstroom uit de bloedvaten naar de ventrikels in de diastole fase.

Volgens hun eigenschappen worden geluiden onderscheiden:

1. door timbre (zacht, blazend; of ruw, schrapend, zagend);

2. op duur (kort en lang),

3. op volume (stil en luid);

4. door intensiteit in dynamiek (afnemende of toenemende ruis);

PLAATSEN VAN HET BESTE LUISTEREN EN GELUIDSGELEIDBAARHEID:

Geluiden worden niet alleen gehoord op de klassieke plaatsen van het luisteren naar tonen, maar ook op enige afstand ervan, vooral langs het pad van de bloedstroom. Met aortastenose het geruis wordt naar de halsslagader en andere grote slagaders geleid en is zelfs op de rug te horen ter hoogte van I-III thoracale wervels. Geruis van aortaklepinsufficiëntie uitgevoerd, integendeel, naar het ventrikel, d.w.z. naar links naar beneden, en de plaats van luisteren gaat langs deze lijn naar het borstbeen, naar de linkerrand, op de plaats van aanhechting van het derde ribkraakbeen. In de beginfase van schade aan de aortakleppen, bijvoorbeeld bij reumatische endocarditis, wordt een zacht diastolisch geruis in de regel niet op de gebruikelijke plaats gehoord (de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant), maar alleen aan de linkerrand van het borstbeen in de derde of vierde intercostale ruimte - op het zogenaamde vijfde punt. Lawaai als gevolg van insufficiëntie van de bicuspidalisklep naar de tweede intercostale ruimte of naar links naar de oksel gedragen. Met ventrikelseptuminsufficiëntie het geluid verspreidt zich van links naar rechts over het borstbeen.

Alle geleidingsgeluiden verliezen aan kracht in verhouding tot het kwadraat van de afstand; deze omstandigheid helpt om hun lokalisatie te begrijpen. In aanwezigheid van mitralisklepinsufficiëntie en stenose van de aorta-opening Als we vanaf de top langs de lijn gaan die de plaatsen van hun luisteren verbindt, zullen we eerst een afnemend geluid van morele insufficiëntie horen, en dan een toenemend geluid van aortastenose. Alleen presystolische ruis bij een mitralisstenose heeft een zeer kleine distributieomvang; soms wordt het geausculteerd in een zeer beperkt gebied.

Systolisch geruis van aorta-oorsprong (vernauwing van de mond, onregelmatigheden van de aortawand, enz.) is goed te horen in de suprasternale fossa. Bij een aanzienlijke uitbreiding van het linker atrium wordt soms het systolische geruis van mitralisinsufficiëntie gehoord links van de wervelkolom ter hoogte van de VI-VII thoracale wervels.

diastolisch geruis ,

afhankelijk van welk deel van de diastode optreedt, zijn ze onderverdeeld in protodiastolisch (aan het begin van de diastole, Griekse protos - de eerste), mesodiastolische (bezetten alleen het midden van de diastole, Griekse mesos - midden) en presystolische of telediastolische (bij het einde van de diastole, toenemend tot het geluid van de eerste toon, Grieks telos - einde). De overgrote meerderheid van diastolisch geruis is organisch. Slechts in sommige gevallen zijn ze hoorbaar zonder de aanwezigheid van organische schade aan de kleppen en openingen.

Functioneel diastolisch geruis.

Er zijn functionele presystolische vuursteen geluid wanneer, bij aortaklepinsufficiëntie, de omgekeerde golf van bloed de klep van de morele klep optilt, waardoor de linker atrioventriculaire opening wordt vernauwd, waardoor relatieve mitralisstenose ontstaat. mesodiastolisch Coombs-geluid kan optreden bij het begin van een aanval van reuma als gevolg van oedeem van de linker atrioventriculaire opening en het optreden van de relatieve stenose. Bij het verwijderen van de exsudatieve fase kan de ruis verdwijnen. Graham-stille ruis kan worden bepaald in diastole over de longslagader, wanneer stagnatie in de kleine cirkel het uitrekken en uitzetten van de longslagader veroorzaakt, en daarom is er een relatieve insufficiëntie van de klep.

In aanwezigheid van ruis is het noodzakelijk om de relatie met de fasen van hartactiviteit (systolisch of diastolisch) te bepalen, om de plaats van het beste luisteren (epicentrum), geleidbaarheid, kracht, variabiliteit en karakter te verduidelijken.

Kenmerken van geruis bij sommige hartafwijkingen.

mitralisklepinsufficiëntie gekenmerkt door de aanwezigheid van een systolisch geruis aan de top van het hart, dat wordt gehoord samen met een verzwakte I-toon of in plaats daarvan, afneemt tegen het einde van de systole, vrij scherp, ruw is, goed in de oksel wordt geleid, beter gehoord in de positie van de patiënt aan de linkerkant.

Bij stenose van de linker atrioventriculaire opening het geluid komt voor in de mesodiastole, is van toenemende aard (crescendo) is hoorbaar aan de apex, wordt nergens geleid. Eindigt vaak met een klappende I-toon. Het is beter gedefinieerd in de positie van de patiënt aan de linkerkant. Presystolische ruis, klappende I-toon en "dubbele" II-nd geven een typische melodie van mitralisstenose.

Bij aortaklepinsufficiëntie diastolisch geruis begint onmiddellijk na toon II, in protodiastole, geleidelijk afnemend naar het einde toe (decrescendo), beter gehoord op punt 5, minder uitgesproken in de 2e intercostale ruimte rechts van het borstbeen, uitgevoerd aan de top van het hart, de het geruis is zacht, beter te horen tijdens het inhouden van de adem na diep ademhalen. Het is het beste te horen in de staande positie van de patiënt, vooral wanneer de romp naar voren wordt gekanteld.

In gevallen aortastenose systolisch geruis is hoorbaar in de tweede intercostale ruimte rechts aan de rand van het borstbeen. Het is zeer scherp, ruw, dempt de I-toon, wordt door de systole geausculteerd en is het meest geleidend, goed geausculteerd op de bloedvaten van de nek, op de rug langs de wervelkolom.

Bij tricuspidalisklepinsufficiëntie Het maximale geluid van het geluid wordt bepaald aan de basis van het processus xiphoid van het borstbeen. Bij organische klepbeschadiging is het systolische geruis ruw, helder en bij relatieve klepinsufficiëntie is het zachter, blazend.

Geef van de zeldzamere defecten, waarbij systolisch geruis wordt bepaald, aan: stenose van de opening van de longslagader(het maximum van zijn klinken is in de tweede intercostale ruimte links van het borstbeen, het wordt uitgevoerd naar het linker sleutelbeen en naar de linker helft van de nek); spleet van de Botallian duct(systole-diastolisch geruis in 3-4 intercostale ruimtes); defect in het ventriculaire septum(in de 4e intercostale ruimte, enigszins naar buiten vanaf de linkerrand van het borstbeen, wordt het uitgevoerd in de vorm van "wielspaken" - vanuit het epicentrum van het geluid in een cirkel, luid, scherp van timbre).

Extracardiaal (extracardiaal) geruis.

Geluiden kunnen niet alleen in het hart optreden, maar ook daarbuiten, synchroon met hartcontracties. Maak onderscheid tussen pericardiaal geruis of pericardiaal wrijvingsgeruis en pleuropericardiaal wrijvingsgeruis.

Pericardiaal geruis het wordt voornamelijk gehoord als gevolg van ontstekingsverschijnselen in het hartzakje, bij een hartinfarct, bij tuberculose met fibrineafzetting, enz. Pericardiaal wrijvingsgeluid wordt gekenmerkt door:

1. Het is ofwel nauwelijks waarneembaar, ofwel erg ruw, met directe auscultatie veroorzaakt soms zelfs ongemak, omdat het direct onder het oor wordt gehoord,

2. Lawaai wordt geassocieerd met de fasen van hartactiviteit, maar niet precies: het gaat van systole naar diastole en vice versa (in systole is het meestal sterker);

3. Straalt bijna nooit uit,

4. Variabel in locatie en tijd;

5. Bij het naar voren leunen, bij het staan ​​op handen en voeten, en bij het drukken met een stethoscoop, neemt het geluid toe.

Samen met pericardiaal geruis wordt vals pericardiaal (pleuropericardiaal) wrijvingsgeruis onderscheiden, geassocieerd met droge pleuritis van delen van de pleura grenzend aan het hart, voornamelijk aan de linkerkant. Contracties van het hart, die het contact van het hartzakje en het borstvlies vergroten, dragen bij aan het optreden van wrijvingsgeluid. Het verschil met het echte pericardiale geruis is dat het alleen te horen is bij diepe ademhaling, geïntensiveerd tijdens inspiratie en voornamelijk gelokaliseerd aan de linkerrand van het hart.

Cardiopulmonaal geruis ontstaan ​​naar de delen van de longen grenzend aan het hart, rechttrekken tijdens de systole als gevolg van een afname van het volume van het hart. Lucht, die dit deel van de longen binnendringt, geeft een vesiculair geluid in de natuur ("vesiculaire ademhaling") en systolisch in de tijd.

Auscultatie van slagaders en aders.

Bij een gezond persoon kun je luisteren naar tonen op middelgrote slagaders (halsslagader, subclavia, dijbeen, enz.). Net als in het hart zijn er vaak twee tonen op te horen. De slagaders worden voorlopig gepalpeerd, vervolgens wordt een stethoscooptrechter bevestigd, waarbij wordt geprobeerd het vat niet samen te drukken, waardoor het optreden van stenotische ruis wordt vermeden.

Normaal gesproken zijn er twee tonen (systolisch en diastolisch) te horen op de halsslagader en de subclavia. Op de dijbeenslagader is alleen de eerste, systolische toon te horen. In beide gevallen is de eerste toon gedeeltelijk bedraad, gedeeltelijk gevormd op de plaats van auscultatie. De tweede toon wordt volledig geleid vanuit de halvemaanvormige kleppen.

De halsslagader is te horen ter hoogte van het strottenhoofd van binnenuit m. Stemo-cleido-mastoidei en subclavia - aan de buitenkant, direct boven het sleutelbeen of onder het sleutelbeen in het buitenste derde deel. Luisteren naar andere slagaders geeft geen tonen.

In het geval van aortaklepinsufficiëntie met een uitgesproken snelle pols (pulsus celer), kunnen tonen ook worden gehoord boven de slagaders, waar ze meestal niet worden gehoord - boven de abdominale aorta, brachiale, radiale slagaders. Over de dijbeenslagader met dit defect zijn soms twee tonen te horen ( Traube dubbele toon), als gevolg van sterke schommelingen van de vaatwand, zowel in de fase van systole als in diastole. Bovendien kunnen tonen in de perifere slagaders optreden met uitgesproken linkerventrikelhypertrofie en thyrotoxicose als gevolg van verhoogde vasculaire pulsatie.

Boven de slagaders zijn ook geluiden te horen. Dit wordt waargenomen in de volgende gevallen:

1. Bedrade bloedstroom bij aortastenose, atherosclerose met intima-veranderingen en aneurysma's;

2. Systolisch, geassocieerd met een afname van de bloedviscositeit en een toename van de bloedstroomsnelheid (met bloedarmoede, koorts, thyrotoxicose;

3. Lokaal - wanneer de slagader van buitenaf wordt samengedrukt (bijvoorbeeld door pleurale steken rond de subclavia-slagader), de sclerotische stenose of, omgekeerd, met zijn aneurysma;

4. in geval van insufficiëntie van de aortaklep op de dijbeenslagader met een lichte compressie ervan, is het hoorbaar dubbele Vinogradov-Durozier-ruis, in de eerste fase veroorzaakt door een samengeknepen stethoscoop, in de tweede, waarschijnlijk door een omgekeerde bloedstroom.

Bij het luisteren naar de aderen gebruiken ze uitsluitend auscultatie van de bol van de halsader boven het sleutelbeen, vaker aan de rechterkant. De stethoscoop moet zeer voorzichtig worden geplaatst om compressiegeluid te voorkomen. Met een afname van de bloedviscositeit, als gevolg van een toename van de bloedstroom bij patiënten met bloedarmoede, is hier continu geluid te horen, bijna ongeacht hartcontracties. Van nature is het muzikaal en laag en wordt het "het geluid van de top" genoemd. Dit geluid is beter te horen bij het draaien van het hoofd in de tegenovergestelde richting. Dit geluid heeft geen specifieke diagnostische waarde, vooral omdat het zelden kan worden waargenomen bij gezonde mensen.

Tot slot moet worden opgemerkt dat om het hart te horen, men moet leren ernaar te luisteren. Ten eerste is het noodzakelijk om herhaaldelijk te luisteren naar gezonde mensen met een langzame hartslag, dan - met tachycardie, dan - met atriale fibrillatie, waarbij we onszelf de taak stellen om tonen te onderscheiden. Geleidelijk aan, naarmate ervaring wordt opgedaan, moet de analytische methode voor het bestuderen van de hartmelodie worden vervangen door een synthetische, wanneer het geheel van de geluidssymptomen van de een of de ander. een ander defect wordt als geheel waargenomen, wat het diagnostische proces versnelt. In complexe gevallen moet men echter proberen deze twee benaderingen voor de studie van akoestische verschijnselen van het hart te combineren. Voor beginnende artsen wordt een gedetailleerde verbale beschrijving van de hartmelodie van elke patiënt, geproduceerd in een bepaalde volgorde, waarbij de volgorde van auscultatie wordt herhaald, als zeer nuttig beschouwd. De beschrijving moet een beschrijving van de hartgeluiden op alle luisterpunten bevatten, evenals de belangrijkste eigenschappen van het geluid. Het is raadzaam om de grafische weergave van de hartmelodie te gebruiken die in klinieken wordt gebruikt. Beide methoden zijn gericht op het cultiveren van de gewoonte van systematische auscultatie.

Zelfstudie van auscultatie moet koppig worden beoefend, zonder eerst van streek te raken door de onvermijdelijke mislukkingen. Er moet aan worden herinnerd dat "de periode van het leren van auscultatie een leven lang duurt."

Hartgeluiden worden geluidsgolven genoemd die ontstaan ​​door het werk van de hartspier en hartkleppen. Ze worden beluisterd met een phonendoscoop. Om nauwkeurigere, gedetailleerdere informatie te krijgen, wordt er geluisterd in bepaalde delen van de voorste borstkas (auscultatiepunten), waar de hartkleppen het dichtst bij zijn.

Er zijn 2 tonen: ik toon - systolisch. Het is meer doof, laag, lang. En II toon - diastolisch - hoger en korter. Tonen kunnen worden versterkt of verzwakt, beide tegelijk, en slechts één. Als ze enigszins verzwakt zijn, spreken ze van gedempte tonen. Als de verzwakking uitgesproken is, worden ze doof genoemd.

Een dergelijk fenomeen kan een variant van de norm zijn en kan dienen als een teken van bepaalde pathologieën, in het bijzonder myocardiale schade.

Waarom verschijnen er nog steeds gedempte hartgeluiden, oorzaken, hoe wordt deze aandoening behandeld? Bij welke ziekten wordt deze aandoening gedetecteerd? Wanneer is het geen pathologie? Laten we erover praten:

Hartgeluiden zijn normaal

Luisteren naar hartgeluiden is een van de belangrijkste methoden voor klinische studie van hartactiviteit. Normaal gesproken zijn de tonen altijd ritmisch, dat wil zeggen dat ze na gelijke tijdsintervallen worden gehoord. In het bijzonder, als de hartslag 60 slagen per minuut is, is het interval tussen de eerste en tweede toon 0,3 seconden en na de tweede tot de volgende (eerste) optreedt - 0,6 seconden.

Elke toon is goed te horen, ze zijn duidelijk, luid. De eerste - laag, lang, duidelijk, treedt op na een relatief lange pauze.

De tweede hoge, korte, ontstaat na een korte stilte. Welnu, de derde en vierde komen na de tweede, met het begin van de diastolische fase van de cyclus.

Toon verandert

Er zijn twee hoofdoorzaken van veranderingen in harttonen wanneer ze afwijken van de norm: fysiologisch en pathologisch. Laten we ze kort bekijken:

Fysiologisch. Geassocieerd met individuele kenmerken, de functionele toestand van de patiënt. In het bijzonder, als er een overtollige onderhuidse vetlaag op de voorste wand van de borstkas is, nabij het hartzakje, wat wordt waargenomen bij zwaarlijvige mensen, neemt de geluidsgeleiding af en worden gedempte hartgeluiden gehoord.

Pathologisch. Deze oorzaken worden altijd geassocieerd met schade aan de structuren van het hart, evenals de bloedvaten ernaast. Als er bijvoorbeeld een vernauwing is van de atrioventriculaire opening, als de kleppen zijn verzegeld, gaat de eerste toon gepaard met een klikgeluid. Het inklappen van de verzegelde flappen is altijd luider dan de elastische, ongewijzigde.

Een dergelijk fenomeen wordt bijvoorbeeld waargenomen bij een hartaanval, gaat gepaard met een aandoening zoals acuut hartfalen: flauwvallen, collaps of shock.

Gedempte, gedempte hartgeluiden - oorzaken

Gedempte, dove tonen worden ook wel verzwakt genoemd. Ze duiden meestal op een zwakke activiteit van de hartspier. Dus bijvoorbeeld bij klepinsufficiëntie, of bij vernauwing van de aorta, zijn zelfs geen tonen te horen, maar geluiden.

Zwakke, zachte, gedempte tonen in alle gebieden van auscultatie kunnen wijzen op diffuse myocardiale schade, wanneer het vermogen om samen te trekken is verminderd. Dit wordt in het bijzonder waargenomen wanneer een uitgebreid myocardinfarct optreedt, er atherosclerotische cardiosclerose van het hart is, met myocarditis en ook met effusie-pericarditis.

Wanneer u luistert naar een gedempte, doffe toon op bepaalde auscultatiepunten, kunt u een vrij nauwkeurige beschrijving krijgen van de veranderingen die optreden in de regio van het hart, bijvoorbeeld:

Demping (verzwakking) van de eerste toon die aan de top van het hart wordt gehoord, duidt op myocarditis, sclerose van de hartspier, evenals gedeeltelijke vernietiging of insufficiëntie van atrioventriculaire hartkleppen.

Het dempen van de tweede toon, die te horen is aan de rechterkant van de 2e intercostale ruimte, treedt op als gevolg van insufficiëntie van de aortaklep of stenose van de mond.

Het dempen van de tweede toon, die te horen is aan de linkerkant van de 2e intercostale ruimte, kan duiden op een insufficiëntie van de pulmonale klep of op stenose (vernauwing) van de mond.

Als beide tonen gedempt zijn, kunnen verschillende oorzaken, zowel pathologische als fysiologische, worden aangenomen.

Muting kan zowel optreden bij hartaandoeningen als om andere redenen die de geleiding van geluid beïnvloeden.

Ook kan een pathologische verslechtering van het geluid van tonen optreden als gevolg van oorzaken die buiten het hart liggen. In dit specifieke geval kan de oorzaak emfyseem, hydrothorax en pneumothorax zijn, evenals linkszijdige exsudatieve pleuritis of effusie pericarditis (uitgesproken), wanneer de holte van het hartmembraan is gevuld met vloeistof.

Andere redenen die de geluidsoverdracht belemmeren, zijn onder meer: ​​zwaarlijvigheid, volumineuze spieren (bijvoorbeeld bij sporters), intoxicatie, borstvergroting of uitgesproken zwelling van de borstkas.

Als al deze oorzaken zijn uitgesloten, kunnen beide tonen gedempt wijzen op een ernstige laesie van de hartspier. Dit fenomeen wordt meestal waargenomen bij acute infectieuze myocarditis, myocardinfarct, evenals bij atherosclerotische cardiosclerose, of wanneer zich een aneurysma van de linker hartkamer ontwikkelt, enz.

Andere ziekten die gepaard gaan met verzwakte hartgeluiden:

Zoals we al met u hebben ontdekt, worden bij sommige ziekten minder sonore, gedempte of gedempte hartgeluiden gedetecteerd, met name bij myocarditis, wanneer een ontsteking van de hartspier optreedt.

Pathologische oorzaken van verzwakte tonen gaan meestal gepaard met bijkomende symptomen, bijvoorbeeld onderbrekingen in het ritme, geleidingsstoornissen, soms koorts, enz. Soms gaan verzwakte tonen gepaard met hartafwijkingen. Maar in dit geval zijn niet alle tonen gedempt, maar slechts enkele.

Gedempte dove tonen gaan meestal gepaard met pathologieën zoals:

Uitbreiding van het hart (vergroting van de holtes). Het is een complicatie van hart- en vaatziekten. Ook waargenomen bij nefritis of alveolair emfyseem.

Endocarditis. Ontsteking van de binnenbekleding van het hart, het endocardium genoemd. Het is niet geïsoleerd, meestal geassocieerd met myocarditis of pericarditis.

Myocardinfarct. Het is een acute necrose van de weefsels van de hartspier, als gevolg van onvoldoende coronaire bloedstroom (absoluut of relatief). In de meeste gevallen is de oorzaak van de pathologie gecompliceerde atherosclerose van de kransslagaders van het hart.

Difterie. Infectie. Door de werking van bepaalde toxines treedt fibreuze ontsteking op op de plaats van penetratie van de ziekteverwekker, vaker op de slijmvliezen. Begeleid door de vorming van vezelige films.

Hoe worden gedempte hartgeluiden gecorrigeerd, welke behandeling is effectief voor hen?

Zoals we hierboven al zeiden, duidt niet in alle gevallen een verandering in de aard en ernst van harttonen op de ontwikkeling van pathologieën van het hart en de bloedvaten. Difterie, thyreotoxicose, evenals koorts en vele andere ziekten kunnen gepaard gaan met gedempte tonen. Bovendien kan hun verzwakking afhangen van fysiologische oorzaken.

Daarom moet u een volledig medisch onderzoek ondergaan om de aard van de bestaande pathologie te bepalen en een juiste, nauwkeurige diagnose te stellen. Verdere therapeutische maatregelen worden uitgevoerd rekening houdend met de gediagnosticeerde pathologie. Een persoon wordt behandeld voor een bepaalde ziekte.

Van jongs af aan is iedereen bekend met de acties van een arts bij het onderzoeken van een patiënt, wanneer een hartritme wordt gehoord met behulp van een phonendoscoop. De arts luistert met bijzondere aandacht naar hartgeluiden, vooral uit angst voor complicaties na infectieziekten, evenals pijnklachten in dit gebied.

Tijdens een normale hartfunctie is de duur van de cyclus in rust ongeveer 9/10 van een seconde, en bestaat uit twee fasen - de contractiefase (systole) en de rustfase (diastole).

Tijdens de relaxatiefase verandert de druk in de kamer in mindere mate dan in de vaten. Vloeistof onder lichte druk wordt eerst in de atria en vervolgens in de ventrikels geïnjecteerd. Op het moment dat de laatste met 75% wordt gevuld, trekken de atria samen en duwen ze het resterende vloeistofvolume met kracht in de ventrikels. Op dit moment praten ze over atriale systole. Tegelijkertijd stijgt de druk in de ventrikels, sluiten de kleppen en worden de atriale en ventriculaire gebieden geïsoleerd.

Bloed drukt op de spieren van de ventrikels en rekt ze uit, wat een krachtige samentrekking veroorzaakt. Dit moment wordt ventriculaire systole genoemd. Na een fractie van een seconde stijgt de druk zo sterk dat de kleppen opengaan en het bloed in het vaatbed stroomt, waardoor de kamers volledig worden vrijgemaakt, waarna een periode van ontspanning begint. Tegelijkertijd is de druk in de aorta zo hoog dat de kleppen sluiten en geen bloed afgeven.

De duur van de diastole is langer dan de systole, dus er is voldoende tijd voor de hartspier om te rusten.

Norm

Het menselijke hoortoestel is erg gevoelig en pikt de meest subtiele geluiden op. Deze eigenschap helpt artsen om aan de hand van de toonhoogte van het geluid te bepalen hoe ernstig de stoornissen in het werk van het hart zijn. Geluiden tijdens auscultatie ontstaan ​​als gevolg van het werk van het myocardium, klepbewegingen, bloedstroom. Hartgeluiden klinken normaal gesproken consistent en ritmisch.

Er zijn vier belangrijke hartgeluiden:

1. treedt op tijdens spiercontractie. Het wordt gecreëerd door trillingen van een gespannen myocardium, geluid van de werking van kleppen. Geausculteerd in het gebied van de apex van het hart, nabij de 4e linker intercostale ruimte, vindt synchroon plaats met de pulsatie van de halsslagader.
2. gebeurt bijna onmiddellijk na de eerste. Het ontstaat door het dichtslaan van de klepkleppen. Het is doof dan het eerste en is van beide kanten hoorbaar in het tweede hypochondrium. De pauze na de tweede toon is langer en valt samen met diastole.
3. optionele toon, de afwezigheid ervan is normaal gesproken toegestaan. Het wordt gecreëerd door de trilling van de wanden van de ventrikels op het moment dat er een extra bloedstroom is. Om deze toon te bepalen heb je voldoende luisterervaring en absolute stilte nodig. Je hoort het goed bij kinderen en bij volwassenen met een dunne borstwand. Dikke mensen hebben het moeilijker om het te horen.
4. een andere optionele harttoon, waarvan de afwezigheid niet als een overtreding wordt beschouwd. Treedt op wanneer de ventrikels zich vullen met bloed op het moment van atriale systole. Perfect gehoord bij mensen met een mager postuur en kinderen.

Pathologie

Overtredingen van de geluiden die optreden tijdens het werk van de hartspier kunnen verschillende redenen hebben, gegroepeerd in twee hoofdredenen:

• fysiologisch wanneer veranderingen verband houden met bepaalde kenmerken van de gezondheid van de patiënt. Vetophopingen in de luisterruimte bijvoorbeeld, tasten het geluid aan, waardoor de harttonen gedempt worden.
• pathologisch wanneer veranderingen betrekking hebben op verschillende elementen van het hartsysteem. Een verhoogde dichtheid van de AV-cuspen voegt bijvoorbeeld een klik toe aan de eerste toon en het geluid is luider dan normaal.

Pathologieën die op het werk voorkomen, worden voornamelijk gediagnosticeerd door auscultatie door een arts bij het onderzoeken van een patiënt. Naar de aard van de geluiden wordt een of andere overtreding beoordeeld. Na het luisteren moet de arts de beschrijving van de hartgeluiden opnemen in de kaart van de patiënt.

Hartgeluiden die de helderheid van het ritme hebben verloren, worden als gedempt beschouwd. Met de verzwakking van dove tonen in het gebied van alle auscultatiepunten, leidt dit tot de aanname van de volgende pathologische aandoeningen:

• ernstige myocardiale schade - uitgebreid, ontsteking van de hartspier, proliferatie van bindlittekenweefsel;
• exsudatieve pericarditis;
• aandoeningen die niet geassocieerd zijn met hartpathologieën, bijvoorbeeld emfyseem, pneumothorax.

Met de zwakte van slechts één toon op elke luisterplaats, worden de pathologische processen die hiertoe leiden, nauwkeuriger genoemd:

• stemloze eerste toon, gehoord aan de bovenkant van het hart duidt op ontsteking van de hartspier, de sclerose, gedeeltelijke vernietiging;
• gedempte tweede toon in het gebied van de tweede intercostale ruimte rechts spreekt van of vernauwing van de mond van de aorta;
• gedempte tweede toon in het gebied van de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant toont longklepinsufficiëntie.

Er zijn zulke veranderingen in de toon van het hart dat experts ze unieke namen geven. Bijvoorbeeld "kwartelritme" - de eerste klaptoon verandert in de tweede gebruikelijke toon en vervolgens wordt de echo van de eerste toon toegevoegd. Ernstige hartaandoeningen worden uitgedrukt in een drieledig of vierledig "galopritme", dat wil zeggen dat het bloed de ventrikels overstroomt, de wanden uitrekt en vibratietrillingen extra geluiden creëren.

Gelijktijdige veranderingen in alle tonen op verschillende punten worden vaak gehoord bij kinderen vanwege de eigenaardigheid van de structuur van hun borstkas en de nabijheid van het hart ermee. Hetzelfde kan worden waargenomen bij sommige volwassenen van het asthenische type.

Typische stoornissen zijn te horen:

• hoge eerste toon op de top van het hart verschijnt met de smalheid van de linker atrioventriculaire opening, evenals met;
• hoge tweede toon in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant duidt op een groeiende druk in de longcirculatie, dus er is een sterk klapperen van de klepbladen;
• hoge tweede toon in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant toont een toename van de druk in de aorta.

Onderbrekingen in het hartritme duiden op pathologische toestanden van het systeem als geheel. Niet alle elektrische signalen gaan in gelijke mate door de dikte van het myocardium, dus de intervallen tussen hartslagen zijn van verschillende duur. Met inconsistent werk van de boezems en ventrikels, wordt een "pistooltoon" gehoord - een gelijktijdige samentrekking van de vier kamers van het hart.

In sommige gevallen vertoont auscultatie van het hart een scheiding van toon, dat wil zeggen de vervanging van een lange klank door een paar korte. Dit komt door een schending van de consistentie in het werk van de spieren en kleppen van het hart.

Scheiding van de 1e harttoon vindt plaats om de volgende redenen:

• sluiting van de tricuspidalisklep en mitralisklep vindt plaats in een tijdelijke opening;
• samentrekking van de atria en ventrikels vindt op verschillende tijdstippen plaats en leidt tot een schending van de elektrische geleidbaarheid van de hartspier.
• Scheiding van de 2e harttoon treedt op vanwege het verschil in de tijd van het dichtslaan van de klepbladen.

Deze aandoening duidt op de volgende pathologieën:

• overmatige toename van de druk in de longcirculatie;
• proliferatie van weefsels van de linker hartkamer met mitralisklepstenose.

Bij ischemie van het hart verandert de toon afhankelijk van het stadium van de ziekte. Het begin van de ziekte wordt slecht uitgedrukt in geluidsstoornissen. In de perioden tussen aanvallen worden afwijkingen van de norm niet waargenomen. De aanval gaat gepaard met een frequent ritme, wat aangeeft dat de ziekte voortschrijdt en dat de hartgeluiden bij kinderen en volwassenen veranderen.

Medisch werkers letten erop dat veranderingen in harttonen niet altijd een indicator zijn van cardiovasculaire aandoeningen. Het komt voor dat een aantal ziekten van andere orgaansystemen de oorzaken worden. Gedempte tonen, de aanwezigheid van extra tonen duidt op ziekten zoals endocriene ziekten, difterie. Een verhoging van de lichaamstemperatuur wordt vaak uitgedrukt in strijd met de toon van het hart.

Een competente arts probeert altijd een volledige geschiedenis te verzamelen bij het diagnosticeren van een ziekte. Naast het luisteren naar hartgeluiden, interviewt hij de patiënt, kijkt zorgvuldig door zijn kaart, schrijft aanvullende onderzoeken voor volgens de vermeende diagnose.