Ziekte van Crohn bij een kind van 2 jaar. Ziekte van Crohn bij kinderen: symptomen en behandelingen

ziekte van Crohn is een chronische progressieve niet-specifieke granulomateuze transmurale ontsteking van het maagdarmkanaal, die voornamelijk het terminale deel van de dunne darm aantast.

Elk deel van het maagdarmkanaal van de tong tot de anus kan echter betrokken zijn bij het pathologische proces.

Vaak wordt deze ziekte "granulomateuze ileitis", "terminale ileitis", enz. genoemd, maar meestal treft het de leeftijdsgroep van dertien tot twintig jaar.

De oorsprong van deze ziekte is nog niet vastgesteld en het klinische beeld is zeer divers. Het wordt gekenmerkt door een geleidelijk begin, een langdurig beloop, afgewisseld met periodieke exacerbaties. Er zijn ook acute vormen van de ziekte.

Symptomen van de ziekte van Crohn bij kinderen

Bij kinderen is het belangrijkste symptoom van de ziekte aanhoudend, tot tien keer per dag, diarree, terwijl periodiek een vermenging van bloed in de ontlasting wordt waargenomen. De intensiteit van diarree is hoe hoger, hoe meer de dunne darm wordt aangetast, terwijl de ziekte gepaard gaat met malabsorptiesyndroom.

Een ander verplicht symptoom voor kinderen is buikpijn, van licht tot intens en krampachtig. Naarmate de ziekte vordert, neemt de pijn toe. Ze worden geassocieerd met eten en ontlasting. Als de maag wordt aangetast, gaat de pijn gepaard met een gevoel van zwaarte, misselijkheid en braken. De intensiteit van pijn neemt in de loop van de tijd toe tot grote waarden en er wordt ook een opgeblazen gevoel waargenomen.

Veelvoorkomende symptomen van de ziekte zijn:

• gewichtsverlies,
• algemene zwakte en koorts.

Aanzienlijke schade aan de dunne darm leidt tot verminderde opname en metabolisme van koolhydraten, eiwitten, vetten, foliumzuur, vitamine B12, elektrolyten, magnesium, ijzer, zink, enz. Als gevolg van een hypoproteïnemie verschijnen hypostasen. Vertragingen in seksuele ontwikkeling en groei beginnen.

Extra-intestinale manifestaties van de ziekte van Crohn zijn onder meer:

• artralgie,
• sacro-iliitis,
• monoartritis,
• erythema nodosum,
• uveïtis,
• iridocyclitis,
• episcleritis,
• cholestase,
• pericholangitis en vaataandoeningen.

Complicaties

Bij de ziekte van Crohn zijn er complicaties die zich manifesteren in de vorming van verschillende lokalisaties van abcessen en fistels, darmperforatie, peritonitis, acute toxische dilatatie van de dikke darm en darmobstructie.

Diagnostiek

Bij de ziekte wordt bloedarmoede gedetecteerd (een afname van hemoglobine, erytrocyten, hematocriet), leukocytose, reticulocytose, een toename van ESR en biochemische - hypoalbuminemie, hypoproteïnemie, hypokaliëmie, een afname van het gehalte aan sporenelementen, een toename van het niveau van alkalisch a2-globuline, fosfatase, C-reactief proteïne en deze biochemische veranderingen hangen af ​​van de ernst van de ziekte.

Fasen van de ziekte

Er zijn drie fasen van de ziekte:

• infiltratie,
• barst zweren,
• littekens.

In de infiltratiefase het proces is gelokaliseerd in de submucosa, die de vorm aanneemt van een "gewatteerde deken" met een mat oppervlak, en het vasculaire patroon wordt daarin niet bepaald. Dan zijn er erosies (aften) met fibrineuze overlays en afzonderlijke oppervlakkige ulceraties.

In de fase van zweren-scheuren longitudinale diepe ulceratieve defecten zijn merkbaar, die ook de spierlaag van de darmwand aantasten. Artsen vergelijken de kruising van scheuren met een geplaveide stoep. Een merkbare zwelling van het slijmvlies en beschadiging van de diepe lagen van de darmwand leiden tot een vernauwing van het darmlumen.

In de littekenfase er zijn gebieden met onomkeerbare stenose van de darm. Zweren en onregelmatigheden verschijnen in de dikke darm.

Tijdens de periode van exacerbatie moet bedrust worden nageleefd, waarna - spaarzaam. Dieet - tabel nummer 4 volgens Pevzner, het hangt af van de omvang en locatie van darmlaesies, evenals van de fase van het beloop van de ziekte.

Behandeling van de ziekte van Crohn

De meest effectieve medicijnen zijn sulfasalazine en mesalazine, terwijl foliumzuur en multivitaminen moeten worden gebruikt. In geval van exacerbatie en ernstige complicaties worden prednisolon, hydrocortison, dexamethason en andere glucocorticoïden voorgeschreven en worden cyclosporine, azathioprine en andere immunosuppressiva minder vaak voorgeschreven.

Voor de behandeling van de ziekte van Crohn worden ook antibiotica, probiotica, metronidazol, pancreatine en andere enzymen, antidiarree, Smecta, enz., enterosorbents en symptomatische geneesmiddelen voorgeschreven. Chirurgische behandeling is ook mogelijk, die bestaat uit excisie van fistels, verwijdering van de aangetaste delen van de darm en het opleggen van een anastomose om de doorgankelijkheid te herstellen.

Voor herstel is de prognose ongunstig, maar voor het leven hangt het af van de ernst en aard van de ziekte, complicaties. Het is mogelijk om langdurige klinische remissie te bereiken.

De ziekte van Crohn bij een kind is een niet-specifieke inflammatoire chronische granulomateuze ziekte van het spijsverteringskanaal met een overheersende locatie van de aangetaste haarden in de dunne darm. De belangrijkste symptomen zijn diarree en buikpijn. Tijdens perioden van exacerbatie worden algemene ontstekingssymptomen waargenomen - zwakte, koorts. Bij kinderen veroorzaken de symptomen van de ziekte van Crohn ontwikkelingsachterstanden en andere tekenen van malabsorptie. Ook kenmerkend is de vorming van fistels, fistels, de ontwikkeling van darmobstructie. Klinisch gediagnosticeerd, bevestigd door de resultaten van een instrumenteel uitgebreid onderzoek. Het doel van de behandeling is het bereiken en behouden van een staat van remissie.

De manifestatie van de ziekte bij kinderen

Vaak wordt de ziekte van Crohn genoemd omdat juist deze opstelling van ontstekingshaarden bijzonder kenmerkend is voor deze pathologie. De frequentie van voorkomen is niet meer dan 0,1%. Het wordt voornamelijk gediagnosticeerd in de adolescentie. In de kindergeneeskunde heeft de ziekte van Crohn een zeer hoge relevantie, wat verband houdt met de chronische aard van de pathologie, en daarom is alle behandeling palliatief. Opgemerkt moet worden dat de oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte nu nog niet zijn opgehelderd, daarom is het onmogelijk om maatregelen voor preventie uit te voeren. De duur van het leven en de kwaliteit ervan worden aanzienlijk verminderd; bij kinderen draagt ​​de ziekte van Crohn bij aan de statistieken van invaliditeit en mortaliteit.

Classificatie en oorzaken in de kindergeneeskunde

Momenteel wordt de etiologie van de ziekte nog steeds onderzocht. Virussen en bacteriën, medicijnen, kenmerken van de werking en structuur van de darm zijn van enig belang. Gelijktijdig met erfelijke aanleg kunnen deze factoren acute darmontsteking veroorzaken met de ontwikkeling van granulomen in de submucosale laag, die kenmerkend zijn voor deze ziekte bij volwassenen en kinderen.

De oorzaken van de ziekte van Crohn moeten door een arts worden vastgesteld.

Patiënten vertonen een onbalans in cytokineregulatie, die wordt gedomineerd door pro-inflammatoire cytokines. De doorlaatbaarheid van de darmwand wordt verhoogd, wat bijdraagt ​​aan een significante toename van de antigene belasting van het menselijk lichaam.

Bij een kind kan de ziekte van Crohn het hele spijsverteringskanaal aantasten. Op locatie wordt terminale ileitis onderscheiden, wat vooral vaak voorkomt, ileocolitis, colitis, laesies van het bovenste maagdarmkanaal, anorectale zone. Er kunnen ook gemengde vormen zijn. Anatomisch worden inflammatoire-infiltratieve, strictuurvormende en fistelvormende vormen onderscheiden. De kliniek van de eerste variëteit wordt gekenmerkt door ontlastingsstoornissen, tekenen van malabsorptie, koorts, geassocieerd gewichtsverlies en ontwikkelingsachterstand. In het tweede geval manifesteert de ziekte van Crohn bij kinderen zich door tekenen van darmobstructie en een aandoening die er dichtbij ligt, veroorzaakt door stenose van het darmlumen. In het derde geval zijn pathologische manifestaties te wijten aan de vorming van fistels.

Symptomen van pathologie

De ziekte van Crohn bij een kind wordt gekenmerkt door een golvend verloop met afwisselende remissie en exacerbatie. Meestal is de pathologie oligosymptomatisch, perioden van absolute afwezigheid van klinische manifestaties komen minder vaak voor. Er zijn typische extra-intestinale en intestinale symptomen van de ziekte van Crohn bij kinderen. De meest voorkomende gastro-intestinale symptomen, die bij bijna alle patiënten voorkomen, zijn buikpijn en diarree. Pijn is kramp, in de regel is hun intensiteit onbeduidend. Als de ontstekingshaarden gelokaliseerd zijn in de slokdarm en maag, is er een gevoel van zwaarte, braken en misselijkheid. Naarmate de pathologie vordert bij kinderen, kan een opgezette buik aan de pijn worden toegevoegd. Tenesmus is zeldzaam.

Diarree

Diarree is ook een van de belangrijkste symptomen. De ziekte kan beginnen met veranderingen in de ontlasting. Verschillende ledigingsfrequenties, er is een verband met de lokalisatie van granulomateuze foci - hoe hoger de laesie van het maagdarmkanaal, hoe meer uitgesproken diarree. Er is zelden een kleine hoeveelheid bloed in de ontlasting (meestal tijdens een exacerbatie met de vorming van gebarsten zweren). Langdurige diarree bij de ziekte van Crohn gaat gepaard met tekenen van malabsorptie bij kinderen. Het kind heeft een tekort aan in vet oplosbare vitamines, ijzer, calcium en andere micronutriënten. Hierdoor blijft de lichamelijke ontwikkeling achter. Ontsteking manifesteert zich door algemene zwakte, koorts, gewichtsverlies. De meest voorkomende manifestaties van het extra-intestinale type zijn afteuze stomatitis, artralgie, iridocyclitis, erythema nodosum, sacroiliitis, enz.

Diagnose van de ziekte van Crohn bij kinderen

Individuele symptomen van de ziekte zijn kenmerkend voor een groot aantal darmpathologieën. Bij kinderen is de ziekte van Crohn bovendien zeldzaam en in combinatie met niet-specifieke symptomen treden problemen op bij het diagnosticeren van pathologie. Klinisch kan een arts de ziekte van Crohn vermoeden door de aanwezigheid van pijn en diarree, waarvoor geen andere verklaringen zijn. De diagnose kan ook worden aangegeven door ontwikkelingsachterstand, de aanwezigheid van intestinale inflammatoire pathologieën bij familieleden en gewichtsverlies. Om andere nosologieën uit te sluiten, wordt een reeks instrumentele onderzoeksmethoden uitgevoerd.

Gewone radiografie van de buikorganen wordt uitgevoerd met dubbel contrast. Hierdoor worden het darmlumen, de structuur en de breedte van het orgaan geëvalueerd. Zo is het vaak mogelijk om ontstoken plekken te visualiseren als een "keienbestrating". Een dergelijk patroon wordt alleen bij deze ziekte waargenomen en wordt veroorzaakt door een groot aantal elkaar kruisende scheuren in de darmwand. Bij kinderen komt de ziekte van Crohn vaak voor in de vorm van interne en externe fistels, die ook radiografisch of tijdens onderzoek worden gedetecteerd als een fistel op de huid wordt geopend. Vaak worden met de ziekte een perianale locatie van fistels en andere aandoeningen van dit gebied waargenomen: pararectale infiltraten, zweren, scheuren.

Irrigoscopie

Er wordt een irrigoscopie uitgevoerd. Om ziekten van de dikke darm uit te sluiten, wordt sigmoïdoscopie met biopsie uitgevoerd. Zelfs als granulomen afwezig zijn, worden ontstekingsverschijnselen die kenmerkend zijn voor pathologie bij kinderen vaak histologisch gedetecteerd. Zowel colonoscopie als sigmoïdoscopie maken het mogelijk om het darmslijmvlies te visualiseren, dat zich in de periode van infiltratie kan bevinden in de vorm van een "quilt" en "geplaveide bestrating" in het stadium van zweren-scheuren.

Afzonderlijke gebieden van onomkeerbare stenose en erosie worden opgemerkt. Algemene bloedtesten tonen een versnelling van ESR en andere ontstekingsverschijnselen. Een ontlastingstest is vereist om andere oorzaken van diarree te bepalen.

Hieronder vindt u een protocol voor de behandeling van de ziekte van Crohn bij kinderen.

Bij adolescenten en kinderen met overwegend puberteit en groeiachterstand in het klinische beeld (exclusief familiale vormen), is het in eerste instantie wenselijk om een ​​contrastradiografie van de dikke en dunne darm uit te voeren. De traditionele radiografische symptomen van de ziekte van Crohn zijn: een intermitterend type laesie, de dunne darm is bij het proces betrokken; darmobstructie en fistels; de aanwezigheid van nodulariteit en ulceratie van het slijmvlies, evenals strictuur in het gebied van de blinde en ileale darmen.

Bij kinderen met diarree en bloed in de ontlasting met significante laboratoriumveranderingen (exclusief infectieuze oorzaken), wordt eerst een biopsie met colonoscopie aanbevolen. Bij het uitvoeren van een colonoscopie moet de endoscopist proberen het terminale ileum te onderzoeken, er biopsieën uit te nemen en uit alle delen van de dikke darm.

De ziekte van Crohn wordt gekenmerkt door de volgende endoscopische symptomen: een intermitterend type klein-nodulaire laesie (in de vorm van een "keisteen") van het slijmvlies met de aanwezigheid van onveranderde delen, een lineair type ulceratie, kleine afteuze zweren, een relatieve afname van het niveau van het ontstekingsproces naar het rectum, vernauwing en ulceratie van ileocecale kleppen, stricturen en intestinale fistels. Histologische bevindingen die chronische van acute colitis onderscheiden, omvatten basale lymfoplasmocytose en crypt-architectuurdefecten. Typische histologische bevindingen zijn niet-verkazende granulomen die niet grenzen aan vernietigde crypten en lymfoïde transmurale aggregaten.

Therapie, preventie en prognose bij kinderen

Therapeutische manipulaties zijn gericht op het bereiken en behouden van remissie. Er wordt een speciaal dieet voorgeschreven. Het heeft tot doel de opname van voedingsstoffen voor de juiste lichamelijke ontwikkeling van de patiënt te verbeteren. Speciale hoogmoleculaire mengsels worden voorgeschreven. Het belangrijkste type geneesmiddelen bij de medicamenteuze behandeling van de ziekte van Crohn in de kindergeneeskunde zijn aminosalicylaten. Ontstekingsremmende behandeling wordt uitgevoerd met het gebruik van corticosteroïden, inclusief geneesmiddelen met lokaal functioneren in de dunne darm.

Een relatief nieuwe manier is het gebruik van biologische middelen, waaronder TNFa-remmers.

Cytostatica worden soms gebruikt bij de behandeling van de ziekte van Crohn bij kinderen. Als er darmcomplicaties zijn, worden antibiotica voorgeschreven. Chirurgische interventie is verplicht bij de ontwikkeling van fistels, darmabcessen en obstructie. De indicatie voor de operatie is ook het gebrek aan effectiviteit van conservatieve methoden. Resectie van de darmkwab wordt alleen in extreme gevallen uitgevoerd, het wordt zo zorgvuldig mogelijk uitgevoerd. Dit houdt vaak remissie in, maar het ontstekingsproces verschijnt in ieder geval weer in een ander deel van het maag-darmkanaal. In de periode na de operatie ondergaan ze kuurtherapie met antibiotica en corticosteroïden.

De symptomen en de behandeling van de ziekte van Crohn bij kinderen hangen met elkaar samen.

Hoe zijn de ziekte van Crohn en CU bij kinderen gerelateerd?

en zijn verschillen

Bij kinderen is colitis ulcerosa een chronische inflammatoire darmziekte van onbekende oorsprong die destructieve ulceratieve veranderingen in het colonslijmvlies kenmerkt.

Twee vormen van inflammatoire darmziekte - colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn - lijken op het eerste gezicht erg op elkaar. Maar ze hebben een aantal eigenschappen die het mogelijk maken om ze van elkaar te onderscheiden.

Het belangrijkste verschil tussen deze pathologieën is de plaats van ontsteking en de aard van de laesie. De ziekte van Crohn kan elk deel van het maagdarmkanaal aantasten, van de mondholte tot de anus, maar de meeste aandoeningen vinden hun oorsprong in het terminale ileum. Omgekeerd is colitis ulcerosa beperkt tot alleen de dikke darm. Het is microscopisch beperkt tot ontsteking van het colonslijmvlies, terwijl de ziekte van Crohn de gehele darmwand aantast.

Vanwege hun vergelijkbare klinische presentatie worden de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa gerekend tot de inflammatoire darmziekten. Diagnose is moeilijk vanwege de overlap van tekenen met symptomen van andere pathologieën, in het bijzonder chronische enteritis, dysenterie, salmonellose, systemische lupus erythematosus en niet-ulceratieve colitis.

Colitis ulcerosa, of colitis ulcerosa, is een veel voorkomende ziekte en komt bijna over de hele wereld voor. De frequentie is ook erg hoog bij kinderen, bovendien is er onlangs een "verjonging" van de pathologie geweest.

Sapa Irina Yurievna

Ziekte van Crohn - Dit is een inflammatoire darmziekte waarbij ulceratie van het darmslijmvlies optreedt, gevolgd door de groei van specifieke granulomen en vernauwing van het darmlumen. Soms wordt deze ziekte regionale enteritis genoemd, maar de inflammatoire laesie kan het hele spijsverteringskanaal vangen - van de mondholte tot de anus.

De redenen

Tot op heden blijft de vraag naar de oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte van Crohn open. Er werd aangenomen dat de veroorzaker van deze ziekte kan zijn: Mycobacterium paratuberculosis(het micro-organisme Mycobacterium paratuberculosis, verwant aan Yersinia) komt veel voor in het milieu en kan zelfs na pasteurisatie in zuivelproducten aanwezig zijn. Maar pogingen om specifieke antilichamen tegen dit micro-organisme bij patiënten op te sporen, waren niet succesvol. Er wordt aangenomen dat de ziekte van Crohn wordt veroorzaakt door het mazelenvirus.
De meeste onderzoekers geloven echter dat schade aan het darmslijmvlies bij de ziekte van Crohn het gevolg is van auto-immuunagressie. Dat is, de belangrijkste reden overtredingen immuunsysteem functies en geen infectie. Er wordt aangenomen dat er een defect gen wordt geërfd dat niet verantwoordelijk kan zijn voor de normale immuunrespons van het lichaam als reactie op de impact van pathogene micro-organismen op de darmwand. Momenteel beweren twee onafhankelijke groepen uit Amerika en Europa dit defecte gen te hebben ontdekt, dat ze Nod-2 hebben genoemd. Het huidige genoomonderzoek is gericht op de chromosomen 12 en 16.

Ontwikkelingsmechanisme:

De ziekte van Crohn wordt gekenmerkt door een complex ontwikkelingsmechanisme. Onder invloed van omgevingsfactoren (virussen, opportunistische micro-organismen bij dysbacteriose, toxische stoffen, stress) gaat om de een of andere reden de tolerantie (immuniteit) van het darmslijmvlies verloren en ontwikkelt zich een ongecontroleerd ontstekingsproces. Het langdurige verloop van de ontsteking leidt tot een geleidelijke vernauwing van het darmlumen en moeilijkheden bij de doorgang van voedselmassa's. Dit is de belangrijkste oorzaak van buikpijn bij patiënten. Verhoogde ontlasting treedt op als gevolg van een schending van de processen van neuromusculaire coördinatie in de darmwand, evenals als gevolg van een onbalans in de darmmicroflora (dysbacteriose). Overtreding van de opname van water en elektrolyten door het ontstoken slijmvlies van de dunne darm is ook belangrijk.

Kliniek

Het begin van de ziekte is meestal geleidelijk. Bij kinderen wordt de ziekte van Crohn gekenmerkt door een significante diversiteit van het klinische beeld. Een veel voorkomend symptoom is subfebriele toestand, afgewisseld met stijgingen van de lichaamstemperatuur tot hoge aantallen. Vaak gaat deze aandoening gepaard met klachten over: gewrichtspijn, leiden tot een verkeerde diagnose van een reumatische aandoening.

Helemaal aan het begin van de ziekte verminderde eetlust. Misselijkheid en braken komen vaak voor. Matig lijken maagpijn- krampachtig of koliekachtig. Deze pijnen gaan gepaard met gerommel van de darmen en soms zichtbare peristaltiek. De pijn is gelokaliseerd in het rechter onderste kwadrant van de buik, begint 15-30 minuten na het eten en herhaalt zich na 2-3 uur (wanneer de voedselmassa's de ontstoken dunne darm bereiken). Als pijn optreedt vóór een stoelgang, duidt dit op een laesie van de dikke darm. Diarree met de ziekte van Crohn heeft het zijn eigen kenmerken: ontlasting heeft vaker een groot volume tot 3-8 keer per dag, witachtige ontlasting, soms met een mengsel van slijm en pus, minder vaak met een mengsel van bloed.
Het ernstige verloop van de ziekte van Crohn kan leiden tot de vorming van etterende complicaties - abcessen en fistels tussen darmlussen of tussen de darm en andere organen.
Zoals al opgemerkt, extra-intestinale manifestatie De ziekte van Crohn is een gewrichtsaandoening die bij bijna 20% van de patiënten voorkomt. Een paar jaar na het begin van de ziekte verschijnt een verdikking van de terminale vingerkootjes in de vorm van "drumsticks".
Spondylitis ankylopoetica (ontsteking van de wervels met daaropvolgende ossificatie van de ligamenten en immobiliteit van de tussenwervelgewrichten) komt 5 keer vaker voor bij patiënten met de ziekte van Crohn dan zonder. Dit wordt verklaard door gekoppelde overerving van genen die verantwoordelijk zijn voor aanleg voor de ziekte van Crohn en spondylitis.
Extra-intestinale symptomen zijn gerelateerd aan welk deel van de darm in grotere mate wordt aangetast. Dus, met een overheersende laesie van de dunne darm, urolithiasis en cholelithiasis, treedt hydronefrose op. De pathologie van de ogen (iritis, scleritis), de mondholte (afteuze stomatitis), de lever en galwegen (scleroserende cholangitis) en de huid (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum) gaan gepaard met schade aan de dikke darm.
Vertraging in lichamelijke ontwikkeling en puberteit komt vrij vaak voor bij de ziekte van Crohn. Groeivertraging is te wijten aan vroegtijdige sluiting van groeizones in de botten in deze pathologie. Adolescente meisjes hebben vaak last van menstruatiestoornissen.
Objectief onderzoek onthult buikpijn, spanning in de voorste buikwand. Je kunt soms pijn voelen volumetrisch onderwijs in de rechter onderbuik. De aanwezigheid van oedemateus, meestal pijnlijk poliepen rond de anus zou de arts op het idee van een mogelijke ziekte van Crohn moeten brengen.

Diagnostiek

Behandeling

Bij de ziekte van Crohn lijken de behandelingstactieken sterk op die bij colitis ulcerosa.
Kindervoeding moet rijk zijn aan licht verteerbare eiwitten, met een beperking van vetten en melk.
Medische voeding kan in fasen worden gekozen. De Cambridge Research Group rapporteerde onlangs hun voorlopige resultaten die de effectiviteit aantonen van de behandeling van deze ziekte met: elementaire mengsels. Tegelijkertijd worden bepaalde soorten voedsel geleidelijk in het dieet geïntroduceerd totdat het product is gevonden dat een verergering van de ziekte veroorzaakt.
Bij medicamenteuze therapie worden medicijnen voorgeschreven sulfosalazine, met uitzondering van patiënten met een tekort aan het enzym glucose-6-fosfaatdehydrogenase of allergisch voor geneesmiddelen met een sulfogroep. Medicijnen moeten tegelijkertijd worden gegeven foliumzuur. Klysma's met steroïde hormonen of 5-aminosalicylzuur kunnen effectief zijn bij de behandeling van ziekten die beperkt zijn tot de eindsecties van de dikke darm.
Sommige gastro-enterologen gebruiken antibacteriële middelen als eerstelijnsbehandelingen voor de ziekte van Crohn - metronidazol en ciprofloxacine.
Soms is het nodig om tabletvormen van bijnierschorshormonen ( corticosteroïden prednison, budesonide).
Zelden gegeven aan kinderen immunosuppressiva azathioprine of mercaptopurine.
Bij afwezigheid van het effect van hun gebruik, wordt het gebruik van nieuwe immunosuppressiva momenteel aanbevolen - ciclosporine A(preparaten "Sandimmun" en "Neoral").
Het is onlangs aangetoond dat infliximab, een geneesmiddel dat antilichamen tegen tumornecrosefactor bevat, is effectief bij de behandeling van de ziekte van Crohn bij volwassenen.
Alle patiënten hebben therapie nodig die gericht is op: eliminatie van intestinale dysbiose met het gebruik van biologische producten (bifikol, bifidum-bacterine, bactisubtil, enterol, enz.).
Om exacerbaties van de ziekte te voorkomen, wordt het gebruik van een capsulevorm aanbevolen. visolie. Als aanvulling op de basistherapie wordt het gebruikt Wobenzym binnen enkele maanden.
Symptomatische behandeling omvat vitamines, ijzerpreparaten, homeopathische middelen en kruidengeneeskunde.
Het gebrek aan effect van conservatieve therapiemethoden vereist een beslissing over de kwestie van chirurgische behandeling. Chirurgie geïndiceerd voor perforatie van de darm met de vorming van abcessen, met darmobstructie, met ernstige darmbloedingen (wanneer het niet kan worden gestopt door conservatieve methoden), met de vorming van fistels, met een uitgesproken schending van de fysieke ontwikkeling van kinderen met lokale laesies in de darm die kan worden verwijderd.

Voorspelling

De meeste patiënten met de ziekte van Crohn kunnen een vol leven leiden. Sociale aanpassing van kinderen hangt af van de ernst van de ziekte en de effectiviteit van conservatieve behandelmethoden. Het is erg belangrijk om tijdig de juiste diagnose te stellen en adequate therapie voor te schrijven. Daarom mogen ouders instrumentele onderzoeksmethoden en biopsie van het darmslijmvlies niet weigeren, als een kindergastro-enteroloog ze aanbeveelt.

De ziekte van Crohn is een progressieve pathologie van specifieke delen van de darm, de vorming van niet-specifieke, niet-microbiële ontstekingen daarin met de vorming van specifieke veranderde gebieden. De laesie is meestal gelokaliseerd in de terminale delen van de dunne darm, waardoor de ziekte terminale ileitis kan worden genoemd. Er zijn aanwijzingen dat pathologie elk deel van de spijsvertering van de slokdarm tot het rectum kan vastleggen. Er kunnen verschillende soorten ziekte worden onderscheiden - focale manifestatie, meerdere foci en totale schade aan de spijsverteringsbuis. De ziekte verloopt met stadia van exacerbatie en verzwakking, wordt gedetecteerd bij kinderen van elke leeftijd, meisjes worden vaker ziek dan jongens.

De redenen

De belangrijkste oorzaak van de pathologie is onbekend, men denkt dat infecties met darmbeschadiging door virussen of specifieke mycobacteriën een startende rol kunnen spelen bij de ontwikkeling. Vergiftiging met voedseltoxines of andere stoffen, slechte voeding, het gebruik van bepaalde medicijnen als factoren die het begin van het ontstekingsproces veroorzaken, kunnen een impact hebben. Bijzonder belang wordt gehecht aan de invloed van genetische aanleg voor pathologie, immunologische mechanismen en microbiële onevenwichtigheden. Bij de ziekte van Crohn zijn specifieke pathologische genen geïdentificeerd die de structuur van de darm en het ontstaan ​​van pathologie beïnvloeden.

Symptomen

De manifestaties van de ziekte kunnen worden gevarieerd, de ziekte begint geleidelijk, gaat vele jaren door met periodieke exacerbaties. Er kunnen ook acute vormen van pathologie zijn. De basis van de manifestaties is diarree tot 10 stoelgangen per dag met een aanhoudend verloop. De frequentie van het ontlastingsvolume hangt af van de schade aan de darm, hoe langer de omvang van de laesie, hoe ernstiger het beloop. Er is ook een schending van de opname van voedingsstoffen, er kan bloed in de ontlasting worden gevonden. Een ander typisch symptoom is buikpijn, die kan variëren van mild en draaglijk tot krampen die gepaard gaan met eten en ontlasting. Als de maag is aangetast, kan er een zwaar gevoel in de overbuikheid zijn, misselijkheid met braken, in de latere stadia van de ziekte, hevige pijn met een opgeblazen gevoel.

Pathologie gaat gepaard met algemene symptomen - zwakte en gewichtsverlies, temperatuur. Met een uitgesproken laesie van de darm, lijden absorptie en metabolisme, is het metabolisme van mineralen en vitamines verstoord, oedeem treedt op als gevolg van een afname van de eiwitabsorptie en er worden vertragingen in groei en seksuele ontwikkeling gevormd. Bij de ziekte van Mol zijn er ook pijn in de gewrichten en hun schade in de vorm van artritis, huidlaesies in de vorm van rode knooppunten, laesies van het slijmvlies van de mond en ogen, galafscheidingsstoornissen en vaataandoeningen. Bloedarmoede, ontstekingsreacties in het bloed en stoornissen van de eiwitstofwisseling ontwikkelen zich. De darmen kunnen ontstekingen, zweren, kloven en littekens vertonen.

Diagnose van de ziekte van Crohn bij een kind

De basis van de diagnose zijn klachten in combinatie met typische veranderingen in bloedonderzoek - algemeen, biochemie en andere. Het tonen van ontlastingstests voor occult bloed, coprogramma, zaaien op de flora. Er wordt een röntgenfoto met barium gemaakt, een echo van de buikholte. De basis van de diagnose is een endoscopisch onderzoek met de identificatie van een typische laesie van de darmwanden met de vorming van ontstekingshaarden, scheuren en zweren, evenals hun littekens.

Complicaties

De basis van complicaties is de vorming van speciale darmfistels (gaten in de darm) en abcessen (abcessen) op de plaats van zweren, de vorming van darmperforatie met de ontwikkeling van peritonitis. Acute darmobstructie en pathologische expansie van de dikke darmholte kunnen zich ook vormen. De ziekte is ongunstig voor herstel, maar het is mogelijk om zonder complicaties een toestand van langdurige remissie te bereiken.

Behandeling

Wat kan je doen

Tijdens exacerbaties moet u het kind volledige rust en strikte bedrust geven, omdat de exacerbatie afneemt met de overgang naar een spaarregime. Bij het bereiden van speciale medische voeding wordt een medische tabel nr. 4 getoond. Kenmerken van het dieet zullen grotendeels afhangen van de klinische manifestaties en de mate van darmbeschadiging, evenals van de ernst en fase van de ziekte. Het is belangrijk om te zorgen voor een goede hygiëne tijdens een exacerbatie, evenals voor het aanvullen van voedingsstoffen die verloren gaan met de ontlasting en slecht worden opgenomen door ontstekingen.

Wat doet een dokter

Er worden verschillende medicijnen gebruikt die het ontstekingsproces in de darm beïnvloeden en blokkeren, wat leidt tot de resorptie van formaties en littekens van zweren. Deze omvatten aminosalicylzuurpreparaten. Gelijktijdige inname met hen van foliumzuur, een complex van multivitaminen en micro-elementen in leeftijdsdoses wordt ook getoond. Tijdens perioden van ernstige exacerbatie of tijdens de vorming van ernstige laesies met bloedarmoede, dunheid en gewrichtsschade, worden glucocorticoïde hormoonpreparaten en immunosuppressieve preparaten gebruikt.

Daarnaast zijn breedspectrumantibiotica, metronidazolpreparaten, enzympreparaten, probiotica en het gebruik van enterosorbents van toepassing. Volgens indicaties worden medicijnen tegen diarree, symptomatische therapie gebruikt. In het geval van een ernstig ziekteverloop met een sterke afname van het eiwitgehalte in het bloed, zijn de aanwezigheid van elektrolytstoornissen, intraveneuze infusies van eiwitoplossingen, het gebruik van plasma en albumine en een elektrolytoplossing geïndiceerd. In ernstige gevallen en zonder uitzicht op behandeling, worden chirurgische verwijdering van beschadigde delen van de dunne darm, eliminatie van complicaties, excisie van zweren en fistels gebruikt.

preventie

Artikelen over het onderwerp

Toon alles

Gebruikers schrijven over dit onderwerp:

Toon alles

Bewapen uzelf met kennis en lees dit nuttige informatieve artikel over de ziekte van Crohn bij kinderen. Ouder zijn betekent immers alles bestuderen wat helpt om de gezondheidsgraad in het gezin op het niveau van “36,6” te houden.

Ontdek wat de ziekte kan veroorzaken, hoe u deze tijdig kunt herkennen. Zoek informatie over wat de tekenen zijn waarmee u de malaise kunt bepalen. En welke tests zullen helpen om de ziekte te identificeren en de juiste diagnose te stellen.

In het artikel leest u alles over de methoden om een ​​ziekte als de ziekte van Crohn bij kinderen te behandelen. Geef aan wat effectieve eerste hulp moet zijn. Hoe te behandelen: kies medicijnen of folkmethoden?

U leert ook hoe een vroegtijdige behandeling van de ziekte van Crohn bij kinderen gevaarlijk kan zijn en waarom het zo belangrijk is om de gevolgen te vermijden. Alles over het voorkomen van de ziekte van Crohn bij kinderen en het voorkomen van complicaties.

En zorgzame ouders vinden op de pagina's van de dienst volledige informatie over de symptomen van de ziekte van Crohn bij kinderen. Hoe verschillen de symptomen van de ziekte bij kinderen van 1,2 en 3 jaar van de manifestaties van de ziekte bij kinderen van 4, 5, 6 en 7 jaar? Wat is de beste manier om de ziekte van Crohn bij kinderen te behandelen?

Zorg voor de gezondheid van uw dierbaren en wees in goede conditie!

De incidentie van de ziekte van Crohn bij kinderen is sinds de jaren zeventig aanzienlijk toegenomen. De beginleeftijd is dezelfde als bij colitis ulcerosa, maar patiënten met de ziekte van Crohn hebben de neiging iets "jonger" te zijn dan kinderen met colitis ulcerosa.

De redenen

De etiologie van de ziekte van Crohn bij kinderen, zoals colitis ulcerosa, is onbekend. Er is waarschijnlijk een genetische aanleg voor de ziekte van Crohn, aangezien familiale gevallen van deze ziekte vaker voorkomen dan colitis ulcerosa.

Symptomen en diagnose

De diagnose van de ziekte van Crohn bij kinderen wordt meestal veel later gesteld dan colitis ulcerosa, meer dan een jaar na het begin van de symptomen. In de vroege stadia van de ziekte zijn de symptomen erg vaag. Het meest voorkomende symptoom is niet-specifieke buikpijn. De meeste patiënten hebben de meest voorkomende symptomen. Groei- en puberteitsvertraging komt veel vaker voor bij de ziekte van Crohn dan bij colitis ulcerosa. De manifestaties van de ziekte bij kinderen zijn meestal minder "gelokaliseerd" dan bij volwassenen.

Behandeling

Er is geen specifieke. Aangezien de ziekte het gehele maagdarmkanaal aantast, is er geen definitieve chirurgische behandelingsmethode. In tegenstelling tot colitis ulcerosa is chirurgische behandeling van de ziekte van Crohn bij kinderen per definitie palliatief en primair gericht op de behandeling van de complicaties van de ziekte.

Medische behandeling

In het afgelopen decennium is de medicamenteuze behandeling van de ziekte van Crohn van groot belang geworden, waarvan de belangrijkste richting immunosuppressieve therapie is, en deze behandeling verschilt afhankelijk van de "lokalisatie" van de ziekte. Over het algemeen geldt dat hoe groter de omvang en hoe distaal de darmlaesie is, hoe agressiever de behandeling nodig is. Bij een overheersende laesie van het ileum worden corticosteroïden, budesonide met een overwegend lokaal effect en aminosalicylaten gebruikt. Betrokkenheid van de dikke darm vereist vaak geneesmiddelen op recept, zoals metronidazol of ciprofloxacine, naast de behandeling die wordt gegeven voor ileale betrokkenheid. Exacerbatie, terugval van de ziekte en gevallen van therapieresistente ziekte vereisen een effectievere therapie - azathioprine of cyclosporine bereiken vaak remissie. Nieuwe biologische immunomodulatoren zoals infliximab (anti-TNF-a, een tumornecrotische factor-a-antilichaam) worden gebruikt om hardnekkige varianten van de ziekte van Crohn en gevallen met fistelvorming te behandelen. Interne en recoperineale fistels reageren goed op behandeling met infliximab met een vrij lange remissie. Dezelfde gunstige resultaten worden waargenomen bij patiënten die resistent zijn tegen behandeling met conventionele methoden. De langetermijnresultaten en veiligheid van biologische behandelingen voor de ziekte van Crohn zijn echter nog steeds onduidelijk.

Het is duidelijk dat de ontwikkeling van medische behandelingen voor de ziekte van Crohn bij kinderen de noodzaak van chirurgische behandelingen zal verminderen.

Chirurgie

Indicaties voor chirurgische behandeling van de ziekte van Crohn bij kinderen zijn beperkt tot gevallen die niet vatbaar zijn voor conservatieve behandeling, en ook wanneer deze therapie slecht wordt verdragen. Indicaties voor noodgevallen zijn onbehandelde toxische of acute bloedingen. Gelukkig zijn beide complicaties zeldzaam. Subacute of chronische aandoeningen die mogelijk een operatie vereisen, zijn onder meer aanhoudende stricturen, interne en externe fistels en intra-abdominale abcessen.

Het belangrijkste principe van chirurgische behandeling van de ziekte van Crohn bij kinderen is het maximale behoud van de lengte van de darm. Resectie moet worden beperkt tot het symptomatische darmsegment Geïsoleerde focale veranderde segmenten mogen niet worden aangeraakt tenzij ze obstructie veroorzaken. Bij interne fistels, die meestal voorkomen in het proximale gebied van het getroffen gebied, is het distale gebied meestal "gezond", behalve de plaats van de fistel. In dergelijke gevallen moet het aangedane proximale gedeelte worden gereseceerd en moet de fistelopening in het distale gedeelte worden gehecht. Bij volwassenen met multipele fibreuze stenose is strictureplastiek effectief, waarvan de resultaten op lange termijn in termen van de activiteit van het ziekteverloop, het risico op recidief en de kwaliteit van leven sterk lijken op de resultaten van een chirurgische ingreep met darmresectie . Er zijn slechts enkele meldingen van stricturoplastiek voor de ziekte van Crohn bij kinderen, maar de voorlopige resultaten zijn dezelfde als bij volwassenen.

Soms is bij een ernstige en significante laesie een uitgebreide resectie vereist. In deze gevallen moet het rectum worden behouden. Ileo-anale anastomose met of zonder reservoir is niet geïndiceerd omdat de resultaten op lange termijn volkomen onvoorspelbaar en vaak slecht zijn en bovendien de complicaties die gepaard gaan met de aanwezigheid van het reservoir zeer frequent zijn.

De meest voorkomende operatie die patiënten met deze ziekte nodig hebben, is resectie van een lokale strictuur. Een deel van de strictuur wordt weggesneden met een klein segment (niet meer dan enkele centimeters) van de aangrenzende gezonde darm. Anastomose legt eenrijige, afzonderlijke resorbeerbare hechtingen op.

Bij kinderen vormen zich vaak interne fistels tussen het ileum en het sigmoïde colon. Het ileum is meestal aangetast, terwijl de sigmoïde colon intact is, behalve de fistelopening.

Het proximale segment wordt gereseceerd met anastomose, de fistelopening wordt uitgesneden op de distale darm en gehecht met afzonderlijke hechtingen.

Stricturoplastiek voor meerdere, in lengte beperkte vernauwingen. Stricturoplastiek kan worden gecombineerd met resectie van significante stenotische gebieden. In de zone van strictuur wordt een longitudinale enterotomie gemaakt zodat de incisie naar de onveranderde darm gaat. Vervolgens wordt de darm in dwarsrichting gehecht met aparte hechtingen.

Conclusie

Chirurgische behandeling van de ziekte van Crohn bij kinderen wordt alleen uitgevoerd met de ontwikkeling van complicaties tegen de achtergrond van een ziekte die resistent is tegen conservatieve behandeling. Hoewel genezing na de operatie niet te verwachten is, ervaren veel patiënten een lange periode van volledige remissie en kunnen ze een normaal leven leiden. Adequate chirurgische behandeling bij geselecteerde patiënten kan ook de behoefte aan immunosuppressieve en mogelijk "schadelijke" medicamenteuze therapie verminderen en deze therapie soms maanden of zelfs jaren volledig vermijden.

Perianale manifestaties van de ziekte van Crohn komen zeer vaak voor bij kinderen. Ze omvatten huidpapillomen, fissuren en fistels. In de meeste gevallen veroorzaken perianale manifestaties milde symptomen of zijn ze asymptomatisch. In deze situatie is een conservatieve benadering gerechtvaardigd; de kwestie van chirurgische behandeling mag alleen worden besproken bij ernstige hoge rectoperineale of rectovaginale fistels die niet reageren op behandeling met infliximab of verhoogde immunosuppressieve therapie. Als chirurgie geïndiceerd is voor een hoge perianale fistel, kunnen resectie van het meest aangedane segment (meestal gelokaliseerd in de linker colon) en tijdelijke colostomie de kans op succesvolle fistelbehandeling vergroten. Bij zeer ernstige perianale laesies, vooral in combinatie met ernstige rectale manifestaties, kan proctectomie de enige manier zijn om het kind een aanvaardbare kwaliteit van leven te geven.

Het artikel is opgesteld en bewerkt door: chirurg