22. novembrī Londonā miris operdziedātājs Dmitrijs Hvorostovskis. Mākslinieks divus gadus cīnās ar smadzeņu audzēju, ārstējās labākajās pasaules klīnikās. Divas nedēļas iepriekš no tās pašas slimības nomira slavenais satīriķis Mihails Zadornovs. No glioblastomas (viena no agresīvākajām smadzeņu audzēju formām) nomira 2015. gadā un dziedātāja Žanna Friske. "360" noskaidroja, kāpēc šausmīga slimība arvien vairāk paņem cilvēku dzīvības un vai no tās iespējams izveseļoties.
"Audzēja diagnoze ir ļoti sarežģīta"
Smadzenes ir cilvēka ķermeņa sistēmisks filtrs, 360 pastāstīja onkologs Jevgeņijs Čeremuškins. Tās sakāve ir ne tikai primāra, bet arī metastātiska. "Smadzeņu audzēja diagnosticēšana ir ļoti sarežģīta. Smadzeņu centrā nav nervu audu, tie atrodas tikai čaumalās, ”skaidroja Čeryomuškins. Tāpēc bieži vien cilvēki var nejust slimības simptomus. Esošās diagnostikas metodes, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, taču līdz šim tās nav iekļautas regulāros izmeklējumos. “Kad tehnoloģiski tiks piedāvātas zemas enerģijas metodes ar labu izšķirtspēju, tad tās varēs iekļaut profilaktiskajās pārbaudēs,” uzskata ārsts.
Tiek izstrādātas smadzeņu audzēju ārstēšanas metodes: tā ir gan aktīvā ķirurģija, gan staru terapijas metodes. Gan uzlādētas daļiņas, gan magnētiskais starojums. Ir metodes, kuras tagad izmanto monoterapijas kategorijā - un, piemēram, vakcinācija. Bet šis audzējs pats par sevi ir sarežģīts, jo starp smadzenēm un asinsvadu gultni ir barjera. Ne visas zāles sasniedz smadzenes
- Jevgeņijs Čeremuškins.
Smadzeņu audzēja simptomi ir atkarīgi no tā atrašanās vietas, sacīja Čerjomuškins. Visbiežāk cilvēku, kas cieš no šīs slimības, uztrauc troksnis ausīs, reibonis un redzes traucējumi. “Onkoloģijā nav atveseļošanās koncepcijas. Ir dzīves jēdziens, kas sadalīts gados,” stāstīja ārsts. Neviens pacients nav pasargāts no audzēju atkārtošanās – viss ir atkarīgs no cilvēka ģenētiskās noslieces un dzīvesveida. Saslimstības ar vēzi risks ir tieši saistīts ar ārējiem faktoriem.
statistika uzlabojās
Smadzeņu audzēju gadījumu skaits pēdējos gados nav pieaudzis, 360 pastāstīja onkologs Igors Dolgopolovs. “Nosakāmība ir uzlabojusies. Pirms tam, kad nebija MRI, cilvēks nomira it kā nezināmu iemeslu dēļ, ”viņš skaidroja. Pēdējo 10–20 gadu laikā onkoloģijas nodaļās katru gadu nonācis aptuveni vienāds pacientu skaits. Tajā pašā laikā diagnostika un statistika kļūst tikai labāka, apgalvo onkoloģe.
Ir klīniskie simptomi - galvassāpes, ko pavada vemšana, neskaidra redze, psihiskas iezīmes, ko cilvēki redz. Tad jums ir jādara MRI un jāsaņem atbilde. Nākamais ir apstiprināšanas solis. Tas ir, neiroķirurgs noņem visu audzēju vai ņem biopsiju un atklāj tā izskatu.
Igors Dolgopolovs.
Galvenās smadzeņu audzēju ārstēšanas metodes ir ķirurģija un staru terapija. Pēdējais ir īpaši efektīvs, ja ārstam ir iespēja noņemt skarto smadzeņu zonu. "Diemžēl tas nenotiek bieži. Vairumā gadījumu audzējs izaug tā, ka to nevar izņemt,” stāstīja Dolgopolovs. Šajā gadījumā tiek veikts ķīmijterapijas kurss. Gliāla audzēju prognoze nav optimistiska - aptuveni 90% pacientu mirst pirmajos trīs līdz četros gados, pat ārstējot. "Smadzeņu audzēju ir grūti atrast. Ja vēdera ultraskaņu var veikt reizi pusgadā, tad MR neviens bieži netaisīs,” skaidroja ārste. Tomēr, parādoties pirmajiem smadzeņu bojājuma simptomiem, nekavējoties jāsazinās ar speciālistu.
Pirmie simptomi ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas. Pirksti var raustīties, ja tas nospiež motorisko garozu. Var būt jutīguma pārkāpums, konvulsīvi krampji. Bet visbiežāk - tās ir galvassāpes ar rīta vemšanu ar redzes traucējumiem. Pievērsiet uzmanību uzvedības faktoriem – cilvēks kļūst nevīžīgs, sāk lēzeni jokot. Tas norāda uz audzēju pieres daivās. Ja redzes traucējumi, tad tas var būt stumbra vai galvaskausa bedrē
Igors Dolgopolovs.
Neskatoties uz ievērojamo progresu medicīnas zinātnē un praksē citu vēža veidu atklāšanā un ārstēšanā, glioblastomas pacientu vidējā dzīvildze joprojām ir ļoti zema – tikai 15-18 mēneši no diagnozes noteikšanas brīža.
Zinātnieki neatlaidīgi meklē pieejas glioblastomas ārstēšanai, taču līdz šim viņu meklējumi nav bijuši veiksmīgi. Bieži vien medicīnas avotos var redzēt ziņojumus par jauniem klīniskiem pētījumiem par jaunu zāļu kombināciju ar negatīvu rezultātu, lai gan šīs pašas zāles pagarina citu vēža slimnieku dzīvi.
Kāpēc multiformo glioblastomu ir tik grūti ārstēt?
Tam ir vairāki iemesli. Pirmkārt, fakts ir tāds, ka šis audzējs ir šūnu maisījums dažādās diferenciācijas stadijās. Ko tas nozīmē?
Ļaundabīga audzēja augšanas laikā parādās vēža cilmes šūnas, kas pēc tam diferencējas par pareizām vēža šūnām. Multiformās glioblastomas gadījumā šūnas dažādās diferenciācijas stadijās reaģē uz terapiju atšķirīgi: tas, kas iznīcina vienu šūnu tipu, neietekmēs citu, un tās turpinās vairoties. Gliomas cilmes šūnas ir īpaši "spītīgas".
Ir arī citi atbildību pastiprinoši apstākļi.
Ar citu orgānu vēzi ir iespējams noņemt audzēju "ar rezervi", tas ir, ar nelielām veselu audu zonām blakus tam. Savukārt glioblastoma atrodas smadzeņu dziļajās krokās un progresējošā augšanas stadijā ir sazarots tīkls, kas iekļūst dažādās šī vissvarīgākā orgāna zonās.
To noņemt "ar rezervi" nav iespējams, jo tas var izraisīt nopietnus izziņas, maņu un kustību traucējumus. Tas nozīmē, ka pēc operācijas smadzenēs palikušās audzēja mikroskopiskās daļas atkal sāks augt.
Vēl viens iemesls, kāpēc glioblastomu ir tik grūti pārspēt, ir hematoencefāliskā barjera, kas ir filtrs starp asinīm, kas nonāk smadzenēs, un pašām smadzenēm.
Tā ir smadzeņu "drošības sistēma", kas aizsargā tās no tādiem draudiem kā vīrusi un toksīni, kas var cirkulēt asinīs. Bet vēža gadījumā šis filtrs spēlē pret mums, izjaucot zāļu piegādi audzējam.
Un visbeidzot, vēl viens izaicinājums zinātniekiem, kuri meklē veidus, kā cīnīties ar smadzeņu vēzi, ir galvaskauss.
Fakts ir tāds, ka vairākām pētnieku izstrādātajām pretvēža terapijām ir audu pietūkums kā blakusparādība. Piemēram, aknu vēža ārstēšanā tūska nav kritiska, jo vēdera rajonā, kur atrodas šis orgāns, ir pietiekami daudz vietas nedaudz palielinātām aknām. Pavisam cita lieta ir smadzeņu tūska, kurai galvaskausā nav spraugas. Šis apstāklis ierobežo glioblastomas ārstēšanai piemērojamo terapiju skaitu.
Un, visbeidzot, organisma imūnā atbilde glioblastomas gadījumā ir ārkārtīgi zema. Vēl sliktāk, ļaundabīgajam audzējam izdodas apiet jau tā vājās ķermeņa aizsardzības reakcijas, ražojot olbaltumvielas, kas bloķē imūnsistēmu vai stimulē šūnas, kas to nomāc. Tāpēc imūnterapija, tostarp pretvēža vakcīnas, glioblastomas gadījumā vēl nav devusi taustāmus rezultātus.
Zinātnieki nepadodas
Neskatoties uz visām iepriekš minētajām problēmām, zinātnieki nezaudē optimismu un strādā daudzos virzienos vienlaikus.
Tādējādi Alabamas universitātes (Birmingema, ASV) pētnieki atklāja enzīma biomarķieri, kas tieši saistīts ar glioblastomas agresivitāti, kā arī atklāja tā regulēšanas mehānismu. Viņiem izdevās izstrādāt līdzekli, kas nomāc agresora enzīma aktivitāti. Šai vielai ir struktūra, kas atgādina dabisku enzīmu inhibitoru, bet ir nedaudz pārveidota, lai tā varētu šķērsot hematoencefālisko barjeru.
Zāles tika pārbaudītas vairākos veidos. Zinātnieki pārliecināja, ka tas kavē audzēja augšanu rauga kultūrā, un pēc tam novēroja tādu pašu efektu jau peļu smadzenēs. Priekšā ir zāļu klīnisko pētījumu posms.
Zinātnieki joprojām cer, ka viņi var ierobežot spītīgo glioblastomu ar onkolītisko vīrusu terapiju. Vairāk nekā 20 vīrusi ir piemēroti lietošanai, un to repertuārs nepārtraukti pieaug.
Arsēna trioksīdu jau vairākus gadus lieto, lai ārstētu retu asins vēža apakštipu, akūtu promielocītu leikēmiju. Amerikāņu zinātnieku grupa atklāja, ka zāles var būt efektīvas noteiktu glioblastomas apakštipu ārstēšanā atkarībā no tā ģenētiskajām īpašībām. Sākotnēji rezultāti tika iegūti laboratorijā, un pēc tam pētnieki veica nelielu klīnisko izpēti.
"Mūsu rezultāti liecina, ka arsēna trioksīds varētu būt spēcīga terapija un pagarināt dzīvi pacientiem ar noteiktiem glioblastomas veidiem trīs līdz četras reizes pārsniedz vidējo izdzīvošanas līmeni."
saka Dr Harshil Druv, TGen institūta (Fīniksa, ASV) Vēža un šūnu bioloģijas katedras profesors.
Arsēna trioksīdam ir divas ļoti svarīgas papildu priekšrocības. Pirmkārt, šī ir ļoti maza molekula, kas var iekļūt asins-smadzeņu barjerā, un, otrkārt, zāles nebūs pārmērīgi dārgas, jo dabā ir milzīgs skaits arsēna avotu.
Uz tālām pieejām
Medicīnas zinātne nodarbojas ne tikai ar terapiju izstrādi, bet arī meklē efektīvākas metodes smadzeņu vēža pētīšanai, kā arī cenšas labāk izprast slimības būtību.
Piemēram, kamēr daži zinātnieki eksperimentē ar pelēm, kurām pārstādītas cilvēka glioblastomas šūnas, citi veido cilvēka mini smadzenes, lai veiktu precīzāku eksperimentu.
Lēcas izmēra smadzeņu organoīds tiek izgatavots, sajaucot cilvēka cilmes šūnas laboratorijas traukos ar īpašām molekulām, kas liek tām diferencēties specializētās smadzeņu šūnās. Pēc tam tos ievieto speciālā termiskajā kamerā – bioreaktorā, kur veido nelielas bumbiņas ar strādājošiem neironiem un citām specifiskām normāla izmēra strādājoša cilvēka smadzeņu iezīmēm.
Amerikāņu onkologs doktors Hovards Fins, kurš izmanto organoīdus, lai pētītu glioblastomas uzvedību cilvēka smadzenēs (ir būtiskas atšķirības ar peles smadzenēm), uzskata, ka šī metode galu galā ļaus izstrādāt personalizētas terapijas dažādiem pacientiem. Ievietojot savas vēža šūnas organellās, būs iespējams novērot attēlu, kas patiešām atrodas viņu smadzenēs, un izmēģināt dažādas ārstēšanas iespējas mini modelī.
Un vēl viena svarīga joma ir ģenētika.
ASV Nacionālie veselības institūti strādā pie liela mēroga projekta – vēža genoma atlanta. Zinātnieki meklē saiknes starp ģenētiskajām mutācijām un smadzeņu vēzi. Viņu nesenais atklājums ir mutācijas trīs gēnos: NF1, ERBB2 un PIK3R1, kas iepriekš nav bijuši saistīti ar glioblastomu.
Ģenētisko izmaiņu, kas izraisa slimību, noskaidrošana ļaus veikt noteiktus soļus glioblastomas diagnostikā un ārstēšanas meklējumos. Tas jo īpaši attiecas uz precīzās terapijas metodēm, kuru mērķis ir "labot" mutācijas gēnus.
Visbeidzot, zinātnieki pēta iespējamos glioblastomas riska faktorus. Līdz šim par tiem ir zināms ļoti maz: ar zināmu noteiktības pakāpi mēs varam runāt tikai par radiāciju. Ja ķermenis ir bijis pakļauts tam, tad tas palielina slimības risku visu mūžu.
Bet sezonālās alerģijas, piemēram, siena drudzis, gluži pretēji, samazina glioblastomas risku. Zinātnieki norāda, ka runa ir par imūnsistēmas augsto aktivitāti, kas aizsargā ķermeni, tostarp pret vēzi.
"Lai gan glioblastomas ārstēšanas progress līdz šim ir lēns un lēns, mēs raugāmies nākotnē ar optimismu," saka Dr. Mēs turpināsim savus centienus un galu galā atklāsim labākas un mazāk toksiskas terapijas šīs slimības apkarošanai.
22. novembra rītā mūžībā aizgāja Dmitrijs Hvorostovskis. Leģendārais mākslinieks ir aizgājis mūžībā
55 gadu vecumā. Šo informāciju faniem paziņoja viņa ģimenes locekļi. Ziņa par Dmitrija nāvi parādījās viņa oficiālajā lapā sociālajā tīklā Facebook. Dziedātājas priekšlaicīgas aiziešanas iemesls bija progresējošs smadzeņu audzējs. Ar šo slimību viņš cīnījās divarpus gadus.
Dmitrijs Hvorostovskis dzimis 1962. gada 16. oktobrī Krasnojarskas pilsētā. Tālajā 1989. gadā uzvarēja kļuva slavens. Uzvarējis Starptautiskajā operdziedāšanas konkursā. Pēc tam viņš devās iekarot pasauli. Vairāk nekā divdesmit gadus Hvorostovskis dzīvoja ārzemēs, bet bieži ar koncertiem atgriezās dzimtajā zemē.
Mākslinieka slimība
To, ka Hvorostovskis ir smagi slims, viņa fani uzzināja 2015. gada vasarā. Tad viņa karjera bija pašā kulminācijā, taču veselības apsvērumu dēļ viņam nācās atcelt liela mēroga turneju. Tieši pirms uzstāšanās Astrahaņā mākslinieks saslima. Un tāpēc viņš nolēma meklēt palīdzību pie speciālistiem. Pārbaudes rezultāts visus šokēja – Dmitrijam tika konstatēts smadzeņu audzējs. Kā izrādījās, viņa parādījās pirms daudziem gadiem, bet pirms tam slimība neizpaudās.
Pēc koncertu atcelšanas Hvorostovskis devās ārstēties uz Londonu. Viņš katru dienu devās pie ārsta un rūpīgi ievēroja visus norādījumus. Rezultātā bija īslaicīgs uzlabojums, un Dmitrijs kādu laiku atgriezās uz skatuves.
Tomēr faniem bija manāms, ka māksliniekam koncertos bija jāpārvar sevi. Tikai fanu mīlestība un ziedošanās deva Hvorostovskim spēku dziedāt, pārvarot sāpes.
Cīnīties par dzīvību
2017. gada vasarā mākslinieks ieradās Krievijā, kur piedalījās pasākumā Pils laukumā ziemeļu galvaspilsētā. Negaidīti mūziķis uzstāšanās laikā krita un guva traumas. Bet nedaudz vēlāk viņš sniedza vēl vienu koncertu Krasnojarskā. Šeit uzstāšanās tika atlikta vairāk nekā vienu reizi, bet uzticīgie fani gaidīja Dmitriju un ticēja, ka viņš noteikti ieradīsies savā dzimtajā pilsētā ar koncertu. Un viņu cerības bija pamatotas.
Tomēr pēc Sanktpēterburgā notikušā Hvorostovskis atcēla visas 2017.-2018.gadam paredzētās izrādes. Viņš arī atteicās piedalīties konkursa Jaunais vilnis startam veltītajā koncertā. Tad mākslinieka draugs un kolēģis Igors Krutojs aicināja Hvorostovska fanus palīdzēt viņam ar savām labajām domām, lūgt par viņu.
Fakts! Drīz vien parādījās informācija, ka mūziķis strauji zaudē redzi. Tīmeklī parādījās vairākas fotogrāfijas, kurās mākslinieks valkā saulesbrilles.
Dmitrijs intervijā vairākkārt teicis, ka negrasās atteikties no briesmīgas slimības. Viņš tagad negribēja pamest šo dzīvi. Un tuvi cilvēki un mūziķa fani līdz pēdējam cerēja, ka viņam izdosies izcīnīt uzvaru cīņā pret nāvi.
Miris operas skatuves leģenda Dmitrijs Hvorostovskis, kuru fani vienkārši dievināja. Labākais dziedātājs pasaulē, izsmalcinātākais baritons – kādi tituli viņam nav piešķirti savā spožajā karjerā! Viņam bija tikai 55. Divarpus gadus Hvorostovskis cīnījās ar smagu slimību. Viņš cīnījās no visa spēka. Bet viņa pārņēma.
Šodien, kad viņš aizgāja mūžībā, viņa lapā sociālajā tīklā ģimenes vārdā parādījās ieraksts. Ardievu, mīļotais operdziedātājs, vīrs, tēvs, draugs. Dmitrijs Hvorostovskis aizgāja mūžībā no rīta, Londonā, savu tuvāko lokā. Bet piemiņa par viņu un viņa dvēseliskā balss, kas izplūst no dvēseles dziļumiem, uz visiem laikiem paliks mūsos.
Viņš tik ļoti gribēja dziedāt tepat, savā dzimtajā Krasnojarskā. Dmitrijs Hvorostovskis atdeva visus savus tautiešus. Pēdējā koncertā viņam izdevās vēlreiz atzīties skatītājiem mīlestībā. Viņi, kā vienmēr, atbildēja.
"Man bija jāatgriežas. Es atgriezos pie jums, jo mīlu jūs, jo šī ir mana dzimtā pilsēta," sacīja Krievijas Tautas mākslinieks Dmitrijs Hvorostovskis.
Dzimtajā pilsētā viņš pavadīja tikai dažus gadus pēc Krasnojarskas Mākslas institūta absolvēšanas. Jau 27 gados staltais un harizmātiskais Hvorostovskis tika nosūtīts uz Kārdifas operdziedātāju konkursu, ko sauc arī par mūziķu olimpiādi. Padomju Savienība tajā piedalījās pirmo reizi. Un uzreiz pārliecinoši panākumi: Hvorostovskis saņēma titulu "Labākais dziedātājs pasaulē". Un kopš tā laika viņš ir plosījies starp galvenajām operas skatuvēm: Covent Garden, La Scala, Metropolitan.
Viņam tika piešķirtas labākās lomas: Žermons Traviatā, Rodrigo operā Dons Karloss, Dons Džovanni, Jevgeņijs Oņegins. Un viņš pats no 20 gadu vecuma sapņoja atveidot neveiklo un klibo jestru Rigoleto operā Verdi. Un, protams, Hvorostovska vizītkarte ir grāfa di Lunas loma operā Il trovatore. Viņa mīļākā, bet arī visgrūtāk izpildāmā. Pēc viņas ārvalstu kritiķi dziedātājai piešķīra vēl vienu titulu: izsmalcinātākais baritons.
Un, tiklīdz viņam bija brīva nedēļa, viņš steidzās uz Krieviju, uz Mariinska teātri vai Maskavas konservatorijas mājīgo zāli. Šeit viņš bieži izpildīja dziesmas Georgija Sviridova mūzikai. Komponists izturējās pret Hvorostovski kā pret mazdēlu un vienmēr atkārtoja, ka tikai viens dziedātājs spēj izpildīt savus darbus tik caururbjoši.
Panākumi viņu mīlēja, un šķita, ka neveiksmes viņu apiet. Tas padarīja tik neiespējamu noticēt ārstu pirms diviem gadiem noteiktajai diagnozei: smadzeņu vēzis. Trīs mēnešus ilgas sāpīgas staru terapijas un viņa galvenās zāles, skatuves, aizliegums.
"Es neatceros, ko es teicu. Es teicu, ka principā esmu sasniedzis visu savā dzīvē, es darīju visu: es stādīju kokus, audzināju bērnus, man bija brīnišķīga karjera. Kas vēl? Un jūs visi aizgājāt – tas arī viss. Un tad viss aizgāja. Man nav tiesību. Nedrīkst dzīvot sev, kā vienmēr. Ne priekš sevis,” sacīja Dmitrijs Hvorostovskis.
Kad ārsti viņam atkal atļāva dziedāt, viņš kopā ar Rusfondu sarīkoja labdarības koncertu Ufā, lai savāktu naudu slimu bērnu ārstēšanai. Pacienti, tostarp tie, kuriem ir vēzis. Starpbrīža laikā vēlējos visus uzmundrināt, jo viņš, tāpat kā neviens cits, zināja, ko vērta šī ikdienas cīņa ar slimību.
"Viņi šeit ir smagi slimi. Mums ir vajadzīga ļoti aktīva nopietna palīdzība. Jums ir jāpalīdz, jums ir jāaizmirst par visu, par visām ambīcijām. Tas ir vissvarīgākais, kas mums ir - mūsu bērni, ”sacīja Dmitrijs Hvorostovskis.
Četru bērnu tēvs nekad neizrādīja, ka viņam sāp. Hvorostovskis uz skatuves mēģināja līdz pēdējam un baidījās palēnināties. Lai fani viņu atcerēsies tādu, ar neatgriezenisku enerģiju un šo plato smaidu.
"Katru gadu man pieskaita divus, jo dzīves ātrums un intensitāte ir ļoti, ļoti liela," sacīja Dmitrijs Hvorostovskis.
