Relatīvās indikācijas asins pārliešanai. Kā tiek veikta asins pārliešana?

2.traumatiskais šoks;

smagas operācijas, ko pavada plaši audu bojājumi un asiņošana.

Relatīvie rādījumi:

Visas pārējās pārliešanas indikācijas, kad asins pārliešanai ir tikai palīgdarbība citu terapeitisko pasākumu vidū, ir relatīvas.

Šie ir:

iekaisuma slimības ar smagu intoksikāciju, nepārtraukta asiņošana, asinsreces sistēmas traucējumi;

ķermeņa imūnsistēmas stāvokļa samazināšanās;

ilgstoši hroniski iekaisuma procesi ar reģenerācijas un reaktivitātes samazināšanos;

intoksikācija ar noteiktām indēm.

Aptuvenais anēmijas līmenis, kurā asins pārliešana kļūst par izvēles metodi, tiek uzskatīts par hemoglobīna līmeņa pazemināšanos zem 80 g / l.

Kontrindikācijas asins pārliešanai

Hemotransfūzija ir saistīta ar ievērojama daudzuma olbaltumvielu sadalīšanās produktu ievadīšanu organismā, kas izraisa detoksikācijas un izdalīšanās orgānu funkcionālās slodzes palielināšanos. Papildu šķidruma tilpuma ievadīšana asinsvadu gultnē ievērojami palielina slodzi uz sirds un asinsvadu sistēmu. Asins pārliešana noved pie visa veida vielmaiņas aktivizēšanas organismā, kas ļauj saasināt un stimulēt patoloģiskus procesus (hroniskas iekaisuma slimības, audzējus utt.).

Absolūta kontrindikācija līdz asins pārliešanai ir akūta sirds un asinsvadu un kardiopulmonāla nepietiekamība, ko pavada plaušu tūska, miokarda infarkts.

Tomēr, ja ir liels asins zudums un traumatisks šoks, pārliešanai nav absolūtu kontrindikāciju, un asinis ir jāpārlej.

Relatīvās kontrindikācijas ir:

svaigas trombozes un embolijas,

smagi smadzeņu asinsrites traucējumi,

septisks endokardīts,

sirds defekti,

miokardīts un miokardoskleroze ar asinsrites mazspēju - IIb-III pakāpe,

hipertensija III stadija,

smagi aknu un nieru funkcionālie traucējumi,

slimības, kas saistītas ar ķermeņa alerģiju (bronhiālā astma, polivalenta alerģija),

akūta un izplatīta tuberkuloze,

reimatisms, īpaši ar reimatisko purpuru.

Šo slimību klātbūtnē asins pārliešana jāveic ļoti piesardzīgi.

Erysipelas. Etioloģija, patoģenēze, klīnika, ārstēšana.

Erysipelas (erysipelas)- erysipelas - (no poļu roza, lit. - rose) - akūta infekcijas slimība, kurai raksturīgs serozs vai serozs-hemorāģisks ādas vai gļotādu iekaisums, drudzis un intoksikācija.

Etioloģija un patoģenēze

Sarkanās rozes izraisītājs ir A grupas β-hemolītiskais streptokoks.Pēdējā laikā tiek ziņots arī par iespējamību slimības attīstībai citu mikroorganismu ietekmē. Tajā pašā laikā šo mikrobu zemā izsēšanās no patoloģiskā fokusa rada zināmas šaubas par to etioloģisko nozīmi. Tomēr penicilīnu un dažu citu antibiotiku augstā terapeitiskā efektivitāte erysipelas ārstēšanai, kā arī citi apstākļi liecina par streptokoku iesaistīšanos slimības etioloģijā.

Parasti bojātā āda ir pakļauta streptokoku infekcijai. Dažos gadījumos slimība notiek, nepārkāpjot ādas integritāti. Visos gadījumos slimības rašanās priekšnoteikums ir nosliece uz to. Tiek pieņemts, ka tā pamatā ir noteiktu ādas zonu sensibilizācija pret streptokoku antigēniem. Streptokoku patogēnā iedarbība uz erysipelas izpaužas ar lokālām un vispārējām izmaiņām organismā. Vietējam procesam raksturīgs serozs vai serozs-hemorāģisks iekaisums, ko papildina hiperēmija, tūska un infiltrācija skartajos ādas un zemādas audos. Smagos slimības gadījumos patoloģisko procesu var sarežģīt strutojoša saistaudu infiltrācija, līdz pat abscesu veidošanās (flegmonāla forma), kā arī audu zonu nekroze (gangrēna forma). Patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti arī limfātiskie (limfangīts), arteriālie (arterīts) un venozie (flebīts) trauki. Ietekmētie limfātiskie asinsvadi izskatās tūskas, paplašināti, jo tajos uzkrājas serozs vai hemorāģisks eksudāts. Limfangīta laikā tiek atzīmēts zemādas audu pietūkums. Streptokoku infekcijas vispārējā ietekme uz erysipelas izpaužas kā drudzis, intoksikācija un toksiski iekšējo orgānu bojājumi. Streptokoki, kas izplatās pa limfas un asinsvadiem, noteiktos apstākļos var izraisīt sekundāras strutainas komplikācijas.

Erysipelas ir viegli lipīga un sanitārajā un epidemioloģiskajā dienestā nav reģistrēta kā infekcijas slimība.

Noteikta nozīme etiopatoģenēzē ir limfātiskās un venozās atteces traucējumiem, trofiskiem traucējumiem. Šajā sakarā erysipelas visbiežāk rodas uz apakšējām ekstremitātēm (uz apakšstilbiem). Ir pierādījumi par individuālu ģenētiski noteiktu noslieci uz slimību.

Iekaisīgas izmaiņas pašā ādā izraisa spilgtu hiperēmiju, kas atspoguļojas jau pašā slimības nosaukumā (roze - rozā, spilgti sarkana).

Mūsdienu medicīnā joprojām diezgan bieži izmanto asinsgrupas procedūru - tas ir tās ieviešanas process no vesela donora līdz pacientam ar veselības problēmām (recipients). Tas prasa noteiktu noteikumu īstenošanu, un tas nav bez sarežģījumiem. Tāpēc šī operācija tiek veikta ar vislielāko medicīniskā personāla uzmanības koncentrāciju.

Kas ir vajadzīgs pašā sākumā?

Pirms pārliešanas procedūras uzsākšanas ārsts veiks aptauju un nepieciešamos pētījumus. Lai pareizi ierakstītu visus datus, donoram vai saņēmējam līdzi jābūt pasei. Ja tie ir pieejami, medicīnas speciālists izmeklēs pacientu vai donoru, viņš izmērīs asinsspiedienu un noteiks iespējamās kontrindikācijas.

Transfūzijas noteikumi

Asins pārliešana atbilstoši asinsgrupām tiek veikta, ņemot vērā noteiktus pamatprincipus. Indikācijas manipulācijām, nepieciešamo pārlietā šķidruma devu nosaka medicīnas speciālists, pamatojoties uz klīniskajiem datiem un veiktajām analīzēm. Asins pārliešanas noteikumi pa grupām ir radīti gan donora, gan saņēmēja drošībai. Speciālistam neatkarīgi no iepriekš saņemtajiem izmeklējumiem personīgi jāveic šādas darbības:

1. Uzziniet grupu pēc ABO sistēmas un salīdziniet datus ar pieejamajām indikācijām.
2. Uzziniet, kādas ir eritrocītu īpašības gan donoram, gan saņēmējam.
3. Vispārējās saderības pārbaude.
4. Veikt biotestu.

Asins piederības noteikšanas process

Svarīgs pārliešanas punkts ir noteikt bioloģiskā šķidruma piederību un infekciju klātbūtni tajā. Lai to izdarītu, tiek ņemts asins paraugs vispārējai analīzei, iegūtais daudzums tiek sadalīts divās daļās un nosūtīts pētniecībai. Laboratorijā pirmajam pārbaudīs infekcijas, hemoglobīna daudzumu utt. Ar otro nosaka asinsgrupu un tās Rh faktoru.

Asins grupas

Asins pārliešana atbilstoši asins grupām nepieciešama, lai, saņemot izmeklējamo paraugu, aglutinācijas reakcijas dēļ eritrocīti nesaliptu kopā pacienta organismā. Saskaņā ar ABO klasifikācijas sistēmu cilvēka ķermeņa asins grupas ir sadalītas 4 galvenajās šķirnēs. Saskaņā ar ABO klasifikāciju, atdalīšana notiek specifisku antigēnu - A un B - klātbūtnes dēļ. Katrs no tiem ir piesaistīts konkrētam aglutinīnam: A ir attiecīgi piesaistīts α un B - β. Atkarībā no šo komponentu kombinācijas veidojas labi zināmās asins grupas. Tāda paša nosaukuma komponentu kombinācija nav iespējama, pretējā gadījumā eritrocīti ķermenī salips kopā, un tas vienkārši nespēs turpināt pastāvēt. Sakarā ar to ir iespējamas tikai četras zināmas kombinācijas:

• 1. grupa: nav antigēnu, ir divi aglutinīni α un β.
• 2. grupa: antigēns A un aglutinīns β.
• 3. grupa: antigēns B un aglutinīns α.
• 4. grupa: nav aglutinīnu, ir antigēni A un B.

Grupu saderība

Operācijas laikā svarīga loma ir asinsgrupu saderībai pārliešanai. Medicīnas praksē tiek pārlietas tikai identiskas, saderīgas sugas. Daudzi cilvēki domā, kāda asinsgrupa viņiem ir, bet nesaprot pašu procesu. Un tomēr ir tādi piemēroti komponenti. Tas ir jautājums, uz kuru ir noteikta atbilde. Cilvēki ar pirmo asinsgrupu antigēnu trūkuma dēļ ir universāli donori, un tie, kuriem ir ceturtā, tiek uzskatīti par asins grupu saderības tabulu, kas palīdz izprast asins pārliešanas procesu.

Asins grupa	Kas var veikt asins pārliešanu (donors)	Kam var veikt asins pārliešanu (saņēmējs)
		Visas grupas
	1 un 2 grupas	2 un 4 grupas
	1 un 3 grupas	3 un 4 grupas
	Visas grupas

Neskatoties uz to, ka mūsdienu pasaulē ir daudz dažādu slimību ārstēšanas veidu, joprojām nav iespējams izvairīties no transfūzijas procesa. Asins grupu saderības tabula palīdz medicīnas speciālistiem pareizi veikt operāciju, kas palīdz glābt pacienta dzīvību un veselību. Ideāls pārliešanas variants vienmēr būs asiņu izmantošana, kas ir identiska gan grupā, gan Rh. Bet ir gadījumi, kad pārliešana ir vitāli nepieciešama, lai to veiktu pēc iespējas ātrāk, tad palīgā nāk universālie donori un recipienti.

Rh faktors

Zinātnisko pētījumu laikā 1940. gadā makaka asinīs tika atrasts antigēns, ko vēlāk nosauca par Rh faktoru. Tas ir iedzimts un atkarīgs no rases. Tie cilvēki, kuru asinīs ir šis antigēns, ir Rh-pozitīvi, bet, ja tā nav, Rh-negatīvi.

Transfūzijas saderība:

• Rh negatīvs ir piemērots transfūzijai cilvēkiem ar Rh negatīvu;
• Rh pozitīvs ir saderīgs ar jebkuru Rh asinīm.

Ja pacientam ar Rh negatīvo kategoriju lietosiet Rh pozitīvas asinis, tad viņa asinīs tiks ražoti īpaši anti-Rh aglutinīni, un ar vēl vienu manipulāciju eritrocīti salips kopā. Attiecīgi šādu pārliešanu nevar veikt.

Jebkura pārliešana rada stresu cilvēka ķermenim. Pilnas asinis tiek pārlietas tikai tad, ja šī bioloģiskā šķidruma zudums sasniedz 25% vai vairāk. Zaudējot mazāku tilpumu, tiek izmantoti asins aizstājēji. Citos gadījumos atkarībā no bojājuma veida ir norādīta noteiktu komponentu pārliešana, piemēram, tikai sarkano asins šūnu.

Izlases metodes

Lai veiktu saderības testu, izvēlēto recipienta serumu sajauc ar donora paraugu uz balta papīra lapas, sasverot to dažādos virzienos. Pēc piecām minūtēm rezultātus salīdzina, ja eritrocītu adhēzija nav notikusi, donors un recipiens ir saderīgi.

1. Ar fizioloģisko šķīdumu attīrītus donora eritrocītus ievieto tīrā mēģenē, masu atšķaida ar siltu želatīna šķīdumu un diviem pilieniem recipienta seruma. Ievietojiet maisījumu ūdens vannā 10 minūtes. Pēc šī laika to atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu 7 mililitru apjomā un rūpīgi samaisa. Ja eritrocītu adhēzija nav reģistrēta, donors un recipiens ir saderīgi.
2. Centrifūgas mēģenē iepilina 2 pilienus recipienta seruma, 1 pilienu poliglucīna un 1 pilienu donora asiņu. Mēģeni ievieto centrifūgā uz 5 minūtēm. Pēc tam atšķaidiet maisījumu ar 5 ml fizioloģiskā šķīduma, novietojiet mēģeni 90 ° leņķī un pārbaudiet saderību. Ja nav savienojuma un krāsas maiņas, donors un saņēmējs ir saderīgi.

biotests

Lai novērstu komplikāciju risku, tiek pārbaudīts biotests. Lai to izdarītu, saņēmējam tiek pārliets neliels daudzums asiņu, un trīs minūtes viņi uzrauga viņa labklājību. Ja nav negatīvu izpausmju: sirdsdarbības ātruma palielināšanās, elpošanas mazspēja, manipulāciju atkārto vēl divas reizes, uzmanīgi vērojot pacientu. Transfūziju var veikt tikai tad, ja nav konstatētas negatīvas izpausmes, pretējā gadījumā operācija netiek veikta.

Metodoloģija

Pēc visu nepieciešamo manipulāciju veikšanas, lai noteiktu asins grupu un saderību, sākas pati pārliešana. Ievadītās asinis nedrīkst būt aukstas, atļauta tikai istabas temperatūra. Ja operācija ir steidzama, tad asinis karsē ūdens peldē. Transfūzijas procesu veic ar pilienu palīdzību, izmantojot sistēmu, vai tieši ar šļirci. Ievadīšanas ātrums ir 50 pilieni 60 sekundēs. Pārliešanas laikā medicīnas speciālisti ik pēc 15 minūtēm mēra pacienta pulsu un spiedienu. Pēc manipulācijas pacientam tiek parādīta atpūta un medicīniskā novērošana.

Nepieciešamība un kontrindikācijas

Daudzi cilvēki asins pārliešanu saista ar vienkāršu zāļu pilināšanu. Bet tas ir sarežģīts process, kurā svešas dzīvās šūnas nonāk pacienta ķermenī. Un pat ar perfekti saskaņotu saderību pastāv risks, ka asinis var neiesakņoties. Tāpēc ārstiem ir ārkārtīgi svarīgi noteikt, ka no šādas procedūras nevar iztikt. Speciālistam, kurš izraksta operāciju, jābūt stingri pārliecinātam, ka citas ārstēšanas metodes nebūs efektīvas. Ja ir šaubas, ka pārliešana būs izdevīga, labāk to neveikt.

Nesaderības sekas

Ja saderība asins un asins aizstājēju pārliešanas laikā nebija pilnīga, saņēmējam šādas procedūras rezultātā var rasties negatīvas sekas.

Pārkāpumi no šādas operācijas var būt dažādi, tie ir saistīti ar iekšējo orgānu vai sistēmu problēmām.

Bieži rodas neveiksmes aknu un nieru darbā, tiek traucēta vielmaiņa, asinsrades orgānu darbība un darbs. Izmaiņas var rasties arī elpošanas un nervu sistēmās. Jebkura veida komplikāciju ārstēšana jāveic pēc iespējas agrāk ārsta uzraudzībā.

Ja biotesta laikā rodas nesaderība, cilvēks sajutīs arī negatīvas izpausmes, taču daudz mazākā mērā. Saņēmējam var būt drebuļi, sāpes krūtīs un mugurkaula jostas daļā. Pulss būs paātrināts, būs trauksmes sajūta. Ja šīs pazīmes tiek konstatētas, asins pārliešanu nevajadzētu veikt. Pašlaik nesaderība asins pārliešanā pēc asinsgrupas praktiski nenotiek.

Kādu iemeslu dēļ lielākā daļa cilvēku domā, ka visi vai gandrīz visi zina par asins pārliešanu. Tomēr bieži vien zināšanas transfuzioloģijas jomā parasti aprobežojas ar autohemoterapiju (- savas, protams).

Tikmēr asins pārliešanas zinātne sakņojas tālā pagātnē, tās attīstība sākās ilgi pirms mūsu ēras. Mēģinājumi izmantot dzīvnieku (suņu, cūku, jēra) asinis nenesa panākumus, bet cita cilvēka (donora) asinis izglāba katru otro reizi. Kāpēc tas tā notika - cilvēce uzzināja tikai pagājušā gadsimta sākumā (1901. gadā), kad austriešu ārsts Karls Landšteiners, kura dzīve sastāvēja no nepārtrauktiem atklājumiem, deva pasaulei vēl vienu lietu - zinātnieks atrada, kas veidoja pamatu vienmēr droša asins pārliešana. Otro svarīgāko eritrocītu Landšteiners un Vīners atklāja tikai 40 gadus vēlāk (1940. gadā), pēc tam vēl vairāk samazinājās pēctransfūzijas komplikāciju skaits.

Vispārīgi jautājumi

Ar asiņu sagatavošanu turpmākajām asins pārliešanām nodarbojas arī specializētās medicīnas iestādes.(zinātniskie un praktiskie transfuzioloģijas centri, asins bankas, asins pārliešanas stacijas) un biroji, ko vada lielas ķirurģijas un hematoloģijas klīnikas. Pārliešanai paredzētās asinis no donora paņem speciālos traukos ar konservantu un stabilizatoru, izmeklē uz infekcijām (hepatīts, HIV, sifiliss) un nosūta tālākai apstrādei. No tā iegūst asins komponentus (eritrocītu masu, plazmu, trombu masu) un preparātus (albumīnu, gamma globulīnu, krioprecipitātu u.c.).

Asins pārliešana tiek uzskatīta par svešu audu transplantāciju, principā nav iespējams izvēlēties identisku vidi visām antigēnu sistēmām, tāpēc gandrīz neviens vairs neizmanto pilnas asinis, ja vien nav steidzami nepieciešama tieša pārliešana. Lai samazinātu pacienta imunizāciju, novākšanas laikā asinis mēģina sadalīt komponentos (galvenokārt sarkanajās asins šūnās un plazmā).

Lai novērstu infekcijas, kurām ir parenterāls pārnešanas ceļš (HIV, hepatīts), sagatavotās asinis tiek nosūtītas karantīnas uzglabāšanai.(līdz sešiem mēnešiem). Taču neviena bioloģiskā vide pie parastā ledusskapja temperatūras režīma netiek uzglabāta tik ilgi, nezaudējot savas derīgās īpašības un neiegūstot kaitīgās īpašības. Trombocīti prasa īpašu apstrādi, to glabāšanas laiks ir ierobežots līdz 6 stundām, un sarkanās asins šūnas, lai gan tās var dzīvot ledusskapī līdz 3 nedēļām, neiztur sasalšanu (čaula sabrūk un -). Šajā sakarā, gatavojot asinis, viņi cenšas sadalīt: izveidotos elementos (eritrocītos, kurus var sasaldēt slāpekļa viršanas temperatūrā (-196 ° C) šūnu membrānu aptverošie šķīdumi- vēlāk tie tiks nomazgāti), un plazma, kas var izturēt īpaši zemas temperatūras bez jebkādas aizsardzības.

standarta asins pārliešanas procedūra

Būtībā cilvēki zina par visizplatītāko asins pārliešanas metodi: izmantojot sistēmu pārliešanai no konteinera ar asinīm (gemacon - maisiņš ar hemoprezervantu, flakons), bioloģiskais šķidrums tiek nogādāts pacienta (saņēmēja) asinsritē, caurdurot vēnu, protams, pēc iepriekšējas saderības pārbaudes. , pat ja donora un saņēmēja pāra asins grupas pilnībā sakrīt.

Pamatojoties uz dažādu medicīnas nozaru sasniegumiem (imunoloģija, hematoloģija, sirds ķirurģija) un saviem klīniskajiem novērojumiem, mūsdienu transfuziologi ir manāmi mainījuši uzskatus gan par ziedošanu, gan par asins pārliešanas universālumu un citiem noteikumiem, kas bija iepriekš. uzskatīts par nesatricināmu.

Jaunā saimnieka asinsritē nonākušo asiņu uzdevumi ir diezgan daudzpusīgi:

• aizstājējfunkcija;
• Hemostatisks;
• Stimulants;
• Detoksikācija;
• Barojošs.

pamata asins saderība pēc grupas (AB0)

Asins pārliešana tiek veikta piesardzīgi, neuzsverot daudzpusībušis vērtīgais bioloģiskais šķidrums, ja ar to pareizi rīkojas. Nepārdomāta asins iespēju paplašināšana var izrādīties ne tikai nepamatota, bet arī bīstama, jo tikai identiski dvīņi var būt absolūti identiski. Pārējie cilvēki, pat radinieki, savā individuālajā antigēnu komplektā ievērojami atšķiras viens no otra, tāpēc, ja asinis nodrošina dzīvību vienam, tad tas nenozīmē, ka tās pildīs līdzīgu funkciju kāda cita organismā, kas var vienkārši nebūt pieņemt to pašu no šīs bojāejas.

Sirds uz sirdi

Ir daudzas metodes, kas ļauj ātri kompensēt asins zudumu vai veikt citus uzdevumus, kas uzticēti šai vērtīgajai bioloģiskajai videi:

1. Netiešā transfūzija(iepriekš minētā metode, kas ietver donora asiņu pārliešanu recipienta vēnā);
2. Tieša (tūlītēja) asins pārliešana- no asins devēja vēnas uz saņēmēja vēnu (nepārtraukta pārliešana - ar aparāta palīdzību, intermitējoša - ar šļirci);
3. apmaiņas pārliešana- konservētu donoru asiņu pārliešana recipienta daļēji vai pilnībā izņemto asiņu vietā;
4. Autohemotransfūzija(vai autoplazmas pārliešana): iepriekš sagatavotas asinis, ja nepieciešams, pārlej tam, kurš tās nodeva, gatavojoties operācijai, tas ir, šajā gadījumā donors un saņēmējs ir viena persona. (Nejaukt ar autohemoterapiju);
5. reinfūzija(viens no autohemotransfūzijas veidiem) - savu vērtīgo bioloģisko šķidrumu, kas izliets (nelaimes gadījumu, operāciju laikā) dobumā un uzmanīgi no turienes izņemts, tiek ievadīts atpakaļ cietušajam.

Asins komponentus var pārliet ar pilinātāju, strūklu, strūklu-pilinātāju – ātrumu izvēlas ārsts.

Starp citu, asins pārliešana tiek uzskatīta par operāciju, par kuras veikšanu ir atbildīgs tikai ārsts, nevis māsu personāls (medmāsa palīdz tikai ārstam).

Pārliešanai paredzētās asinis tiek nogādātas asinsritē arī dažādos veidos:

Jāņem vērā, ka iepriekš minētajam asins pārliešanas veidam, ko sauc par autohemotransfūziju (intravenoza vai cita pacienta paša sagatavota bioloģiskā barotnes ievadīšana neparedzētu apstākļu gadījumā, kas rodas operācijas laikā), ir ļoti maz kopīga ar autohemoterapiju. asins pārliešana no vēnas sēžamvietā un tiek izmantota vairākiem citiem mērķiem. Autohemoterapiju šobrīd visbiežāk izmanto pūtītēm, juvenīlajām pūtītēm un dažāda veida pustulozām ādas slimībām, taču šī ir atsevišķa tēma, ar kuru jums vajadzētu iepazīties.

Asins pārliešanas veikšana

Pamatojoties uz šīs operācijas derīguma principiem, ārstam, pirmkārt, rūpīgi jāizpēta pacienta transfuzioloģiskā un alerģiskā vēsture, tāpēc sarunā ar ārstu pacientam obligāti jāatbild uz vairākiem jautājumiem:

• Vai jums iepriekš ir bijusi asins pārliešana, ja jā, kādas bija reakcijas?
• Vai pacientam ir alerģija vai slimības, kuru attīstība var būt saistīta ar kādu alergēnu?
• Ja saņēmēja ir sieviete, tad dzemdību vēstures noskaidrošana ir viena no prioritātēm: vai sieviete ir precējusies, cik grūtniecība, dzemdības viņai bijušas, vai viņai bijuši spontānie aborti, nedzīvi dzimuši bērni, vai bērni ir veseli? Sievietēm ar apgrūtinātu analīzi operācija tiek atlikta līdz apstākļu noskaidrošanai (imūno antivielu noteikšanai tiek veikts Kumbsa tests);
• Ko pacients cieta savas dzīves laikā? Kādas patoloģijas (audzēji, hematoloģiskas slimības, strutojoši procesi) rodas, gatavojoties asins pārliešanai?

Kopumā, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām, par cilvēku pirms asins pārliešanas jāzina viss un, pirmkārt, vai viņš neietilpst bīstamu recipientu grupā.

Atkarībā no tā, kādu efektu ārsts sagaida no saņemtajām zālēm, kādas ir viņa cerības, tiek nozīmētas noteiktas sastāvdaļas (bet ne pilnas asinis), kuras pirms pārliešanas rūpīgi izpētītas un kombinētas saskaņā ar zināmām antigēnu sistēmām:

Asins pārliešanas operācijai var būt neatliekamas iejaukšanās raksturs, tad ārsts vadās pēc apstākļiem, bet, ja tā ir plānota, tad pacientam attiecīgi jāsagatavojas: vairākas dienas viņam ir ierobežots proteīna pārtikas patēriņš, plkst. procedūras dienā viņi dod vieglas brokastis. Pacientu uz operāciju vēlams vest no rīta, pārliecinoties, ka zarnas un īpaši urīnpūslis ir iztukšotas.

Asins lāse izglābj dzīvību, bet var to arī iznīcināt

Saņemot svešas asinis, pacienta ķermenis tiek lielākā vai mazākā mērā sensibilizēts, tāpēc, ņemot vērā, ka vienmēr pastāv imunizācijas risks ar to sistēmu antigēniem, par kurām mēs nezinām, šobrīd medicīna nav atstājusi gandrīz nekādu absolūtu. indikācijas pilnas asins pārliešanai.

Absolūta indikācija asins pārliešanai ir nopietns pacienta stāvoklis, kas apdraud letālu iznākumu un izraisa:

• (zaudējumi ir vairāk nekā 15% no cirkulējošo asiņu tilpuma - BCC);
• hemostāzes sistēmas pārkāpuma rezultātā (protams, labāk būtu pārliet trūkstošo faktoru, bet tajā laikā tas var nebūt pieejams);
• Šoks;
• Smags, kas netiek uzskatīts par kontrindikāciju;
• Traumas un smagas ķirurģiskas iejaukšanās ar milzīgu asins zudumu.

Bet pilnu asins pārliešanai ir vairāk nekā pietiekami absolūtu kontrindikāciju, un to galvenā daļa ir dažādas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas. Starp citu, dažu komponentu (piemēram, eritrocītu masas) pārliešanai tos var iedalīt relatīvo kategorijā:

1. Akūts un subakūts (subakūts, kad notiek procesa progresēšana ar asinsrites dekompensāciju) septisks;
2. Svaigs un embolija;
3. smags;
4. plaušu tūska;
5. , miokardoskleroze;
6. ar asinsrites traucējumiem 2B - 3 grādi;
7. , posms - III;
8. Izteikti smadzeņu asinsvadi;
9. Nefroskleroze;
10. Asiņošana tīklenē;
11. Akūts reimatiskais drudzis un reimatiskā drudža lēkme;
12. Hroniska nieru mazspēja;
13. Akūta un hroniska aknu mazspēja.

Relatīvās kontrindikācijas ietver:

• Vispārējā amiloidoze;
• Izkliedēta plaušu tuberkuloze;
• Paaugstināta jutība pret olbaltumvielām, olbaltumvielu zālēm, alerģiskas reakcijas.

Ja uz spēles ir likta cilvēka dzīvība (absolūtās indikācijas), tad kontrindikācijas parasti tiek atstātas novārtā(Izvēlieties mazāko no diviem ļaunumiem.) Bet, lai maksimāli pasargātu pacientu, tiek veikti īpaši pasākumi: uzmanīgāk izvēlas komponentus (piemēram, var pārliet eritrocītu masu, vai arī var izmantot EMOT, kas ir mazāk agresīvs no organisma. imunoloģiskas reakcijas), mēģiniet maksimāli aizstāt asinis ar asinis aizstājošiem šķīdumiem, ievadīt antihistamīna līdzekļus utt.

Ko mēs saprotam ar "asinis"?

Cilvēka asinis var sadalīt komponentos (asins šūnās un plazmā), no tām var pagatavot preparātus, tomēr tas ir diezgan darbietilpīgs, kas sastāv no ilga ražošanas procesa, kas lasītāju neinteresēs. Tāpēc pievērsīsimies izplatītākajiem pārliešanas līdzekļiem (komponentiem), kas savas funkcijas pilda labāk nekā pilnas asinis.

sarkanās asins šūnas

Galvenā pārliešanas indikācija ir sarkano asins šūnu deficīts. Pie zemas (zem 70 g / l) eritrocīti tiek pārlieti, ja to līmeņa pazemināšanās ir saistīta, pirmkārt, sarkano asins šūnu satura (zem 3,5 x 10 12 / l) un hematokrīta (zem 0,25) samazināšanās. . Indikācijas sarkano asins šūnu pārliešanai:

1. Posthemorāģiskā anēmija pēc traumām, ķirurģiskām iejaukšanās, dzemdībām;
2. Smaga forma - IDA (smagi hemodinamikas traucējumi gados vecākiem pacientiem, sirds un elpošanas traucējumi, ar zemu hemoglobīna līmeni jauniešiem, gatavojoties operācijai vai dzemdībām);
3. Anēmiski stāvokļi, kas saistīti ar hroniskām kuņģa-zarnu trakta (īpaši aknu) un citu orgānu un sistēmu slimībām;
4. Saindēšanās ar apdegumiem, saindēšanās, strutojoši procesi (eritrocīti adsorbē toksiskas vielas uz to virsmas);
5. Anēmija ar hematopoēzes nomākšanu (eritropoēze).

Ja pacientam ir asinsrites traucējumu pazīmes mikrovaskulārā, hemotransfūzijas veidā tiek nozīmēta eritrocītu suspensija (atšķaidīta ermasa).

Lai novērstu pēctransfūzijas reakcijas, vēlams trīs (vai 5) reizes lietot mazgātos eritrocītus: ar fizioloģiskā šķīduma palīdzību no Ermasas (EMOLT - leikocītos un trombocītos noplicināta eritrocītu masa) tiek izņemti leikocīti, trombocīti, elektrolīti, konservants, mikroagregāti un citas slimajam organismam nevajadzīgas vielas.

Sakarā ar to, ka šobrīd pārliešanai paredzētās asinis tiek pakļautas sasaldēšanai, ermasa dzimtajā stāvoklī praktiski nav atrodama. Attīrītā sastāvdaļa tiek pārlieta mazgāšanas dienā, pamats šādai sarkano asins šūnu papildu apstrādei ir:

• Pēctransfūzijas komplikāciju anamnēzē;
• Auto- vai izoimūno antivielu klātbūtne saņēmēja asinīs (kas notiek ar dažām hemolītiskās anēmijas formām);
• Masveida asins pārliešanas sindroma profilakse, ja ir paredzēta liela asins daudzuma pārliešana;
• Paaugstināta asins recēšana;
• Akūta nieru un nieru mazspēja.

Acīmredzot papildus mazgātā eritrocītu masa ļauj veikt asins pārliešanu un palīdzēt cilvēkam pat gadījumos, kad viņa slimība ir viena no kontrindikācijām.

hemakons ar asins plazmu

Plazma

asins plazma- vispieejamākais komponents un "karstais produkts", kurā koncentrēts ievērojams daudzums derīgo vielu: olbaltumvielas, hormoni, vitamīni, antivielas, tāpēc to bieži lieto kopā ar citiem asins komponentiem. Indikācijas šī vērtīgā produkta lietošanai ir: BCC samazināšanās, asiņošana, izsīkums, imūndeficīts un citi nopietni stāvokļi.

trombocīti

Jaundzimušajam ar HDN izraisītu hemolītisko dzelti tiek veikta 0 (I) grupas mazgātu eritrocītu masas apmaiņa, kas ir saderīga saskaņā ar Rh sistēmu. Turklāt pirms un pēc asins pārliešanas zīdainim tiek ievadīts 20% albumīns devā 7-8 ml / kg ķermeņa svara un plazmozamennye šķīdumi, kurus ielej tikai pēc Ermassa pārliešanas.

Pēc apmaiņas pārliešanas, ja mazulim nav pirmās asinsgrupas, viņā veidojas pagaidu himēra, tas ir, tiek noteikta nevis viņa paša asinsgrupa, bet donoru grupa - 0 (I).

Kopumā asins pārliešana jaundzimušajam ir ļoti grūts un atbildīgs darbs. tāpēc šai tēmai pieskārāmies tikai garāmejot, neiedziļinoties procesa smalkumos.

Komplikācijas

Sarežģījumiem asins pārliešanas laikā var būt dažāda izcelsme, taču pamatā tās rodas medicīnas personāla kļūdu dēļ asins pārliešanas sagatavošanā, uzglabāšanā un operācijā.

Galvenie komplikāciju cēloņi:

• Donora un recipienta grupas nesaderība (hemotransfūzijas šoks ar pieaugošu intravaskulāru hemolīzi);
• Pacienta ķermeņa sensibilizācija pret imūnglobulīniem (alerģiskas reakcijas);

svešu sarkano asins šūnu iznīcināšana (hemolīze).

• Slikta ievadītās bioloģiskās vides kvalitāte (kālija intoksikācija, pirogēnas reakcijas, baktēriju toksisks šoks);
• Kļūdas asins pārliešanas metodē (gaiss);
• Masīva asins pārliešana (homologs asins sindroms, citrāta intoksikācija, akūta paplašināta sirds - ar ātru asins injekciju, masīvas pārliešanas sindroms);
• Inficēšanās ar infekcijas slimībām ar pārlietām asinīm (tomēr karantīnas uzglabāšana ievērojami samazina šo komplikāciju risku).

Jāņem vērā, ka asins pārliešanas laikā radušās komplikācijas prasa tūlītēju medicīnas personāla reakciju. Viņu klīnika ir diezgan daiļrunīga (drudzis, drebuļi, nosmakšana, cianoze, pazemināts asinsspiediens, tahikardija), un stāvoklis var pasliktināties ar katru minūti, attīstoties vēl nopietnākām komplikācijām: akūta nieru mazspēja, plaušu infarkts, intravaskulāra hemolīze utt.

Kļūdas asins pārliešanā galvenokārt pieļauj veselības aprūpes darbinieki, kuri nav pietiekami apguvuši transfuzioloģijas pamatus, bet tie var maksāt pacientam dzīvību, tāpēc jums ir jāpieiet šim jautājumam nopietni un atbildīgi (septiņas reizes nomēriet un tikai pēc tam nogrieziet).

Pieņemot lēmumu veikt asins pārliešanu, ir pareizi jānosaka indikācijas un kontrindikācijas, tas ir, jāizvērtē visi plusi un mīnusi.

Video: reportāža par asins nodošanu un pārliešanu

Video: lekcija par asins pārliešanu

Visus materiālus vietnē sagatavo speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstējošo ārstu.

Autors: PhD, patologs, ķirurģijas Patoloģiskās anatomijas un patoloģiskās fizioloģijas katedras pasniedzējs.Info ©

Daudzi cilvēki pret asins pārliešanu (hemotransfūziju) izturas diezgan viegli. Varētu likties, ka varētu būt bīstami paņemt veselam cilvēkam atbilstošas ​​grupai un citiem rādītājiem asinis un pārliet pacientam? Tikmēr šī procedūra nav tik vienkārša, kā varētu šķist. Mūsdienās to pavada arī virkne komplikāciju un nevēlamu blakusparādību, tāpēc nepieciešama pastiprināta ārsta uzmanība.

Pirmie mēģinājumi pārliet pacienta asinis tika veikti jau 17. gadsimtā, taču tikai diviem izdevās izdzīvot. Medicīnas zināšanas un attīstība viduslaikos neļāva izvēlēties pārliešanai piemērotas asinis, kas neizbēgami noveda pie cilvēku nāves.

Mēģinājumi pārliet svešas asinis bijuši veiksmīgi tikai kopš pagājušā gadsimta sākuma, pateicoties atklātajām asins grupām un Rh faktoram, kas nosaka donora un recipienta saderību. Pilnas asiņu ievadīšanas prakse tagad ir praktiski atmesta par labu atsevišķu tās sastāvdaļu pārliešanai, kas ir drošāka un efektīvāka.

Pirmo reizi asins pārliešanas institūts tika organizēts Maskavā 1926. gadā. Transfuzioloģiskais dienests mūsdienās ir vissvarīgākā nodaļa medicīnā. Onkologu, onkohematologu un ķirurgu darbā asins pārliešana ir neatņemama smagi slimu pacientu ārstēšanas sastāvdaļa.

Asins pārliešanas panākumus pilnībā nosaka indikāciju izvērtēšanas pamatīgums, visu posmu secība, ko veic speciālists transfuzioloģijas jomā. Mūsdienu medicīna ir padarījusi asins pārliešanu par drošāko un visizplatītāko procedūru, taču joprojām rodas komplikācijas, un nāve nav izņēmums no noteikuma.

Kļūdu cēlonis un negatīvas sekas recipientam var būt ārsta zemais zināšanu līmenis transfuzioloģijas jomā, operācijas tehnikas pārkāpums, nepareizs indikāciju un risku novērtējums, kļūdaina grupas un Rh piederība, kā arī pacienta un donora individuālā saderība vairākiem antigēniem.

Skaidrs, ka jebkura operācija ir saistīta ar risku, kas nav atkarīgs no ārsta kvalifikācijas, nepārvarama vara medicīnā nav atcelta, bet tomēr pārliešanā iesaistītais personāls, sākot ar donora asinsgrupas noteikšanas brīdi. un beidzot tieši ar uzlējumu, ļoti atbildīgi jāpieiet katrai savai darbībai, izvairoties no paviršas attieksmes pret darbu, steigas un turklāt pietiekamu zināšanu trūkuma pat, šķiet, visnenozīmīgākajos transfuzioloģijas brīžos.

Indikācijas un kontrindikācijas asins pārliešanai

Asins pārliešana daudziem cilvēkiem atgādina vienkāršu uzlējumu, tāpat kā tas notiek ar fizioloģiskā šķīduma, zāļu ieviešanu. Tikmēr asins pārliešana bez pārspīlējuma ir dzīvu audu transplantācija, kas satur daudzus neviendabīgus šūnu elementus, kas satur svešus antigēnus, brīvus proteīnus un citas molekulas. Neatkarīgi no tā, cik labi tiek saskaņotas donora asinis, tās joprojām nebūs identiskas saņēmējam, tāpēc vienmēr pastāv risks, un ārsta pirmais uzdevums ir pārliecināties, vai asins pārliešana ir obligāta.

Nosakot indikācijas asins pārliešanai, speciālistam ir jāpārliecinās, ka citas ārstēšanas metodes ir izsmēlušas savu efektivitāti. Kad ir kaut mazākās šaubas, ka procedūra būs noderīga, no tās pilnībā jāatsakās.

Pārliešanas laikā izvirzītie mērķi ir asiņošanas laikā zaudēto asiņu atjaunošana vai asinsreces palielināšanās donoru faktoru un olbaltumvielu dēļ.

Absolūtās indikācijas ir:

1. Smags akūts asins zudums;
2. šoka apstākļi;
3. Neapturama asiņošana;
4. Smaga anēmija;
5. Ķirurģisku iejaukšanās plānošana, ko pavada asins zudums, kā arī nepieciešamība izmantot kardiopulmonālās apvedceļa aprīkojumu.

Relatīvie rādījumi Par procedūru var kļūt anēmija, saindēšanās, hematoloģiskas slimības, sepse.

Iestāde kontrindikācijas - svarīgākais posms asins pārliešanas plānošanā, no kura ir atkarīgi ārstēšanas panākumi un sekas. Šķēršļi ir:

• Dekompensēta sirds mazspēja (ar miokarda iekaisumu, koronāro slimību, defektiem utt.);
• Baktēriju endokardīts;
• Trešās pakāpes arteriālā hipertensija;
• Insulti;
• trombemboliskais sindroms;
• Plaušu tūska;
• akūts glomerulonefrīts;
• Smaga aknu un nieru mazspēja;
• alerģijas;
• Ģeneralizēta amiloidoze;
• Bronhiālā astma.

Ārstam, kurš plāno transfūziju, jājautā pacientam sīkāka informācija par alerģijām, vai iepriekš tika nozīmētas asins pārliešanas vai tās sastāvdaļas, kāds bija veselības stāvoklis pēc tām. Saskaņā ar šiem apstākļiem tiek izdalīta saņēmēju grupa paaugstināts transfuzioloģiskā risks. Starp viņiem:

1. Personas, kurām iepriekš veikta asins pārliešana, īpaši, ja tām ir bijušas nevēlamas reakcijas;
2. Sievietes ar apgrūtinātu dzemdību vēsturi, spontāno abortu, kuras dzemdējušas mazuļus ar hemolītisko dzelti;
3. Pacienti ar vēzi ar audzēja sabrukšanu, hroniskām strutojošām slimībām, asinsrades sistēmas patoloģijām.

Ņemot vērā iepriekšējo transfūziju nelabvēlīgo ietekmi, apgrūtinātu dzemdību vēsturi, var domāt par sensibilizāciju pret Rh faktoru, kad potenciālajā saņēmējā cirkulē antivielas, kas uzbrūk "Rh" olbaltumvielām, kas var izraisīt masīvu hemolīzi (sarkano asins šūnu iznīcināšanu).

Kad tiek noteiktas absolūtas indikācijas, kad asins ievadīšana ir līdzvērtīga dzīvības glābšanai, dažas kontrindikācijas ir jāupurē. Šajā gadījumā pareizāk ir izmantot atsevišķas asins sastāvdaļas (piemēram, izskalotas sarkanās asins šūnas), kā arī ir jāparedz pasākumi komplikāciju novēršanai.

Ar tendenci uz alerģijām pirms asins pārliešanas tiek veikta desensibilizējoša terapija (kalcija hlorīds, antihistamīni - pipolfēns, suprastīns, kortikosteroīdu hormoni). Alerģiskas reakcijas risks uz kāda cita asinīm ir mazāks, ja to daudzums ir pēc iespējas mazāks, sastāvā ir tikai pacientam trūkstošās sastāvdaļas, un šķidruma tilpumu papildina asins aizstājēji. Pirms plānotajām operācijām var būt ieteicams sagatavot asinis.

Asins pārliešanas sagatavošana un procedūras tehnika

Asins pārliešana ir operācija, lai gan nespeciālista skatījumā tā nav tipiska, jo tā nav saistīta ar iegriezumiem un anestēziju. Procedūra tiek veikta tikai slimnīcā, jo pastāv iespēja sniegt neatliekamo palīdzību un reanimāciju komplikāciju gadījumā.

Pirms plānotās asins pārliešanas pacientam tiek rūpīgi pārbaudīta sirds un asinsvadu patoloģija, nieru un aknu darbība, elpošanas sistēmas stāvoklis, lai izslēgtu iespējamās kontrindikācijas. Obligāti ir jānosaka asinsgrupa un Rh piederība, pat ja pacients to zina vai jau kaut kur ir noteikts. Kļūdas cena var būt dzīvība, tāpēc šo parametru atkārtota precizēšana ir priekšnoteikums transfūzijai.

Pāris dienas pirms asins pārliešanas tiek veikta vispārēja asins analīze, un pirms tās pacientam jāiztīra zarnas un urīnpūslis. Procedūru parasti izraksta no rīta pirms ēšanas vai pēc vieglām brokastīm. Pati darbība nav īpaši tehniski sarežģīta. Tās īstenošanai tiek punktas roku sapēnas vēnas, ilgstošām transfūzijām tiek izmantotas lielas vēnas (jūgulāras, subklāvijas), ārkārtas situācijās - artērijas, kur tiek ievadīti arī citi šķidrumi, lai papildinātu satura tilpumu asinsvadu gultnē. Visi sagatavošanās pasākumi, sākot no asinsgrupas noteikšanas, pārlejošā šķidruma piemērotības, tā daudzuma, sastāva aprēķināšanas, ir viens no svarīgākajiem pārliešanas posmiem.

Atkarībā no izvirzītā mērķa būtības ir:

• Intravenoza (intraarteriāla, intraosseāla) ievadīšana pārliešanas līdzekļi;
• apmaiņas pārliešana- intoksikācijas, sarkano asins šūnu iznīcināšanas (hemolīzes), akūtas nieru mazspējas gadījumā daļa cietušā asiņu tiek aizstāta ar donora asinīm;
• Autohemotransfūzija- pašu asiņu infūzija, kas izņemta asiņošanas laikā no dobumiem, pēc tam attīrīta un konservēta. Vēlams retai grupai, grūtības ar donora izvēli, transfuzioloģiskās komplikācijas agrāk.

asins pārliešanas procedūra

Asins pārliešanai tiek izmantotas vienreizējās lietošanas plastmasas sistēmas ar īpašiem filtriem, lai novērstu asins recekļu iekļūšanu recipienta traukos. Ja asinis tika uzglabātas polimēra maisiņā, tad tās tiks izlietas no tā, izmantojot vienreizējās lietošanas pilinātāju.

Tvertnes saturu viegli sajauc, uz izplūdes caurules uzliek skavu un nogriež, iepriekš apstrādājot ar antiseptisku šķīdumu. Pēc tam maisa caurule tiek pievienota pilināšanas sistēmai, konteiners ar asinīm tiek fiksēts vertikāli un sistēma tiek piepildīta, pārliecinoties, ka tajā neveidojas gaisa burbuļi. Kad adatas galā parādās asinis, tās tiks ņemtas kontroles grupai un saderībai.

Pēc vēnas caurduršanas vai venozā katetra pievienošanas pilienu sistēmas galam sākas faktiskā transfūzija, kas prasa rūpīgu pacienta uzraudzību. Vispirms ievada aptuveni 20 ml zāļu, pēc tam procedūru uz vairākām minūtēm aptur, lai izslēgtu individuālu reakciju uz injicējamo maisījumu.

Satraucoši simptomi, kas liecina par donora un recipienta asins nepanesību pēc antigēna sastāva, būs elpas trūkums, tahikardija, sejas ādas apsārtums, asinsspiediena pazemināšanās. Kad tie parādās, asins pārliešana nekavējoties tiek pārtraukta un pacientam tiek sniegta nepieciešamā medicīniskā palīdzība.

Ja šādu simptomu nav, testu atkārto vēl divas reizes, lai pārliecinātos, ka nav nesaderības. Ja saņēmējam ir laba veselība, pārliešanu var uzskatīt par drošu.

Asins pārliešanas ātrums ir atkarīgs no indikācijām. Ir atļauta gan pilienu ievadīšana ar ātrumu aptuveni 60 pilieni katru minūti, gan strūklas ievadīšana. Asins pārliešanas laikā adata var trombēt. Nekādā gadījumā nedrīkst iespiest trombu pacienta vēnā, ir jāpārtrauc procedūra, jānoņem adata no asinsvada, jānomaina ar jaunu un jāiedur cita vēna, pēc kuras var turpināt injicēt asinis.

Kad gandrīz visas ziedotās asinis nonākušas pie saņēmēja, traukā tiek atstāts neliels daudzums, ko divas dienas uzglabā ledusskapī. Ja šajā laikā saņēmējam rodas kādas komplikācijas, atlikušās zāles tiks izmantotas, lai noskaidrotu to cēloni.

Visa informācija par pārliešanu obligāti tiek ierakstīta slimības vēsturē - izlietotā šķidruma daudzums, zāļu sastāvs, procedūras datums, laiks, saderības testu rezultāts, pacienta pašsajūta. Informācija par pārliešanas zālēm ir uz trauka etiķetes, tāpēc visbiežāk šīs etiķetes tiek ielīmētas slimības vēsturē, norādot datumu, laiku un saņēmēja pašsajūtu.

Pēc operācijas vairākas stundas jāievēro gultas režīms, pirmās 4 stundas katru stundu tiek kontrolēta ķermeņa temperatūra, noteikts pulss. Nākamajā dienā tiek veiktas vispārējas asins un urīna analīzes.

Jebkuras novirzes saņēmēja pašsajūtā var liecināt par reakcijām pēc transfūzijas, tāpēc personāls rūpīgi seko līdzi pacientu sūdzībām, uzvedībai un izskatam. Ar pulsa paātrināšanos, pēkšņu hipotensiju, sāpēm krūtīs, drudzi ir liela negatīvas reakcijas uz pārliešanu vai komplikāciju iespējamība. Normāla temperatūra pirmajās četrās novērošanas stundās pēc procedūras liecina, ka manipulācija veikta veiksmīgi un bez komplikācijām.

Transfūzijas līdzekļi un preparāti

Ievadīšanai kā transfūzijas līdzekli var izmantot:

1. Pilnas asinis - ļoti reti;
2. Saldēti eritrocīti un EMOL (leikocītos un trombocītos samazināta eritrocītu masa);
3. Leikocītu masa;
4. Trombocītu masa (uzglabā trīs dienas, nepieciešama rūpīga donora atlase, vēlams atbilstoši HLA sistēmas antigēniem);
5. Svaigi saldēti un terapeitiski plazmas veidi (pretstafilokoku, pretapdegumu, pretstingumkrampju);
6. Atsevišķu koagulācijas faktoru un olbaltumvielu preparāti (albumīns, krioprecipitāts, fibrinostats).

Ir nepraktiski ievadīt pilnas asinis, jo tās patērē daudz un ir liels pārliešanas reakciju risks. Turklāt, ja pacientam nepieciešama stingri noteikta asins sastāvdaļa, nav jēgas viņu “ielādēt” ar papildu svešām šūnām un šķidruma daudzumu.

Ja cilvēkam, kas slimo ar hemofiliju, nepieciešams trūkstošais VIII koagulācijas faktors, tad, lai iegūtu nepieciešamo daudzumu, būs jāievada nevis litrs pilnu asiņu, bet gan koncentrēts faktora preparāts - tie ir tikai daži mililitri šķidrums. Lai papildinātu fibrinogēna olbaltumvielas, ir nepieciešams vēl vairāk pilno asiņu - apmēram ducis litru, savukārt gatavais proteīna preparāts satur nepieciešamos 10-12 gramus minimālā šķidruma tilpumā.

Anēmijas gadījumā pacientam, pirmkārt, nepieciešami eritrocīti, asinsreces traucējumu, hemofilijas, trombocitopēnijas gadījumā - atsevišķos faktoros trombocīti, olbaltumvielas, tāpēc efektīvāk un pareizāk ir lietot koncentrētus atsevišķu šūnu preparātus, olbaltumvielas, plazma utt.

Svarīgs ir ne tikai pilno asiņu daudzums, ko recipients var bez vajadzības saņemt. Daudz lielāku risku uzņemas daudzi antigēnu komponenti, kas var izraisīt smagu reakciju pirmajā injekcijā, atkārtotā pārliešanā, grūtniecības laikā pat pēc ilga laika. Tieši šis apstāklis ​​liek transfuziologiem atteikties no pilnām asinīm par labu tās sastāvdaļām.

Ir atļauts izmantot pilnas asinis intervencēm uz atvērtu sirdi ekstrakorporālās cirkulācijas apstākļos, ārkārtas gadījumos ar smagu asins zudumu un šoku, ar apmaiņas pārliešanu.

asinsgrupu saderība transfūzijas laikā

Asins pārliešanai tiek ņemtas vienas grupas asinis, kas atbilst Rh piederībai tās saņēmēja asinis. Izņēmuma gadījumos varat lietot I grupu tilpumā, kas nepārsniedz puslitru vai 1 litru mazgāto sarkano asins šūnu. Ārkārtas situācijās, kad nav piemērotas asins grupas, pacientam ar IV grupu var ievadīt jebkuru citu ar piemērotu Rh (universālo recipientu).

Pirms asins pārliešanas sākšanas vienmēr tiek noteikta zāļu piemērotība ievadīšanai recipientam - uzglabāšanas laiks un atbilstība glabāšanas apstākļiem, trauka hermētiskumu, šķidruma izskatu. Ja ir pārslas, papildu piemaisījumi, hemolīzes parādības, plēves uz plazmas virsmas, asins recekļi, zāles nedrīkst lietot. Uzsākot operāciju, speciālistam vēlreiz jāpārbauda abu procedūras dalībnieku grupas un Rh faktora sakritība, īpaši, ja ir zināms, ka recipientam ir bijušas negatīvas sekas no asins pārliešanas, spontāno abortu vai Rh konflikta grūtniecības laikā. sievietes pagātnē.

Komplikācijas pēc asins pārliešanas

Kopumā asins pārliešana tiek uzskatīta par drošu procedūru, taču tikai tad, ja netiek pārkāpta tehnika un darbību secība, indikācijas ir skaidri noteiktas un tiek izvēlēts pareizais pārliešanas līdzeklis. Ar kļūdām jebkurā no asins pārliešanas terapijas posmiem ir iespējamas saņēmēja individuālās īpašības, pēctransfūzijas reakcijas un komplikācijas.

Manipulācijas tehnikas pārkāpums var izraisīt emboliju un trombozi. Gaisa iekļūšana trauku lūmenā ir saistīta ar gaisa emboliju ar elpošanas mazspējas simptomiem, ādas cianozi, sāpēm krūtīs, spiediena kritumu, kas prasa atdzīvināšanu.

Trombemboliju var izraisīt gan trombu veidošanās pārlietajā šķidrumā, gan tromboze injekcijas vietā. Mazie asins recekļi parasti tiek iznīcināti, un lielie var izraisīt plaušu artērijas zaru trombemboliju. Masīva plaušu trombembolija ir nāvējoša, un tai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, vēlams intensīvās terapijas ietvaros.

Pēctransfūzijas reakcijas- dabiskas svešu audu ievadīšanas sekas. Tie reti apdraud dzīvību un var izpausties kā alerģija pret pārlietās zāles sastāvdaļām vai pirogēnas reakcijas.

Pēctransfūzijas reakcijas izpaužas kā drudzis, vājums, ādas nieze, sāpes galvā un iespējama tūska. Pirogēnas reakcijas veido gandrīz pusi no visām pārliešanas sekām, un tās ir saistītas ar bojājošos proteīnu un šūnu iekļūšanu saņēmēja asinsritē. Tos pavada drudzis, muskuļu sāpes, drebuļi, ādas cianoze, paātrināta sirdsdarbība. Alerģiju parasti novēro ar atkārtotu asins pārliešanu, un ir nepieciešams lietot antihistamīna līdzekļus.

Komplikācijas pēc transfūzijas var būt diezgan smagas un pat letālas. Visbīstamākā komplikācija ir nesaderīgas asinsgrupas un Rh saņēmēja iekļūšana asinsritē. Šajā gadījumā neizbēgama ir eritrocītu hemolīze (iznīcināšana) un šoks ar daudzu orgānu – nieru, aknu, smadzeņu, sirds – nepietiekamības simptomiem.

Galvenie transfūzijas šoka cēloņi ir ārstu kļūdas, nosakot saderību vai asins pārliešanas noteikumu pārkāpumi, kas vēlreiz norāda uz nepieciešamību pastiprināt personāla uzmanību visos pārliešanas operācijas sagatavošanas un veikšanas posmos.

zīmes transfūzijas šoks var parādīties gan uzreiz, asins produktu ievadīšanas sākumā, gan vairākas stundas pēc procedūras. Tās simptomi ir bālums un cianoze, smaga tahikardija uz hipotensijas fona, trauksme, drebuļi un sāpes vēderā. Šoka gadījumos nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Bakteriālas komplikācijas un infekcija ar infekcijām (HIV, hepatīts) ir ļoti reti, lai gan nav pilnībā izslēgta. Risks saslimt ar infekciju ir minimāls, pateicoties transfūzijas līdzekļa uzglabāšanai sešus mēnešus karantīnā, kā arī rūpīgai to sterilitātes kontrolei visos iepirkuma posmos.

Retākas komplikācijas ietver masveida transfūzijas sindroms ar 2-3 litru ieviešanu īsā laika periodā. Ievērojams svešzemju asiņu daudzums var izraisīt nitrātu vai citrāta intoksikāciju, kālija līmeņa paaugstināšanos asinīs, kas ir pilns ar aritmijām. Ja tiek izmantotas vairāku donoru asinis, tad nav izslēgta nesaderība ar homologu asiņu sindroma attīstību.

Lai izvairītos no negatīvām sekām, ir svarīgi ievērot tehniku ​​un visus operācijas posmus, kā arī censties pēc iespējas mazāk izmantot gan pašas asinis, gan to preparātus. Kad tiek sasniegta viena vai otra traucēta indikatora minimālā vērtība, jāturpina asins tilpuma papildināšana ar koloīdu un kristaloīdu šķīdumiem, kas arī ir efektīvi, bet drošāki.

Video: asins grupas un asins pārliešana

VESELĪBAS APRŪPES MINISTRIJA

BALTKRIEVIJAS REPUBLIKA

Ministra pirmais vietnieks

V.V. Kolbanovs

Reģistrācijas numurs 118–1103

ASINS PĀRLIEŠANA

UN TĀS SASTĀVDAĻAS

Lietošanas instrukcija

V y p un s uz a

1. VISPĀRĪGI NOTEIKUMI

Šīs rokasgrāmatas galvenie noteikumi ir balstīti uz sasniegumiem mūsdienu transfūzijas medicīnā, kurā asins pārliešana tiek uzskatīta par ķermeņa audu transplantācijas operāciju, kas tiek veikta saskaņā ar stingrām norādēm, lai sasniegtu.aizvietošanas efekts gadījumā, ja pacientam ir viena vai otra asins komponenta deficīts. Instrukcija nosaka asins pārliešanas līdzekļa izvēles un recipienta sagatavošanas procedūru pārliešanai, indikācijas un kontrindikācijaskontrindikācijas asins komponentu pārliešanai, blakusparādību iespējamība, reakcijas un komplikācijas, ko izraisa alogēnu asiņu pārliešana.

Šīs instrukcijas prasības attiecas uz medicīnas personālu, kas ir apmācīts klīniskajā transfuzioloģijā un ir pilnvarots veikt asins pārliešanu.

2. TRANSFŪZIJAS ORGANIZĀCIJAS PRINCIPI

ASINIS UN TO SASTĀVDAĻAS

Katrā veselības aprūpes organizācijā ar galvenā ārsta rīkojumu jānosaka persona, kas ir atbildīga par transfūzijas aprūpes nodrošināšanu pacientiem. Šādas atbildīgās personas ir asins pārliešanas nodaļu (BDO) vai pārliešanas aprūpes telpu (TTC) vadītāji. Personām, kas ir atbildīgas par transfūzijas aprūpes nodrošināšanu, ir jāiziet primārā specializācija un vismaz reizi 5 gados ir jāiziet padziļināta apmācība transfūzijas medicīnā.

Nodaļu vadītājiem, kuros tiek izmantota asins pārliešanas terapija, kā arī ārstam, kas atbild par pārliešanas aprūpi šajā veselības aprūpes organizācijā, ir pienākums:

- veikt regulāras (vismaz 2 reizes gadā) teorētiskās nodarbības un praktiskās apmācības visiem ārstniecības darbiniekiem, kuriem tiek veikta pilnasiņu, to sastāvdaļu, preparātu un asins aizstājēju pārliešana;

– kontrolē ārstējošo ārstu izrakstīto transfūzijas līdzekļu recepšu derīgumu un medicīniskās dokumentācijas pareizību.

Pilna atbildība par asins un to sastāvdaļu pārliešanu gulstas uz ārstu, kurš veic pārliešanu (citu pārliešanas līdzekļu pārliešanu).

Iesniegumus transfūzijas līdzekļa saņemšanai noformē ārstējošais (atbildīgais) ārsts ar viņa parakstu un to derīgumu sistemātiski kontrolē nodaļas vadītājs.

Konservētas asinis un to sastāvdaļas ir jāpārlej tikai no tās pašas grupas un tās pašas Rh piederības, kas noteikta saņēmējam. Izņēmuma gadījumos, ja veselības aprūpes organizācijā nav vienas un tās pašas grupas pēc AB0 sistēmas asiņu vai to sastāvdaļu un ir ārkārtas indikācijas, atļauts pārliet asinis, eritrocītu masu, mazgātos 0 (I) grupas eritrocītus ( “universālais donors”), Rh saderīgs vai Rh negatīvs, saņēmējs ar jebkuru asins grupu daudzumā līdz 500 ml (mazgāti eritrocīti - līdz 1000 ml).

AB (IV) asinsgrupas plazmu atļauts pārliet recipientiem ar jebkuru asins grupu (ja nav vienas grupas).

Pārlejot pilnas asinis un to sastāvdaļas bērniem, tiek izmantotas tikai vienas grupas Rh saderīgas asinis. Pārlejot eritrocītu masu, mazgātos eritrocītus, atļauts lietot 0 (I) grupu, Rh saderīga citu grupu saņēmējiem ar ātrumu 10–15 ml uz kg ķermeņa svara.

Eritrocītu masu, mazgātos A (II) vai B (III) grupas eritrocītus, kas ir saderīgi ar Rh, var pārliet ne tikai saņēmējiem, kas atbilst grupai, bet izņēmuma gadījumos arī recipientam ar AB (IV) grupu. Pacientu ar AB (IV) asinsgrupu var uzskatīt par "universālo recipientu".

Pirms katras asins un to komponentu pārliešanas noteikti obligāti jānosaka donora un recipienta eritrocītu piederība grupai, kā arī jāveic saderības testi.

Asins un to sastāvdaļu pārliešanu veic: ārstējošais vai dežūrārsts, OPK vai CTP ārsts, operācijas laikā - anesteziologs vai ķirurgs, kurš nav iesaistīts operācijā vai anestēzijā. Izņēmuma gadījumos operācijas laikā asiņu un to sastāvdaļu pārliešanu var veikt cita profila ārsts, kurš ar galvenā ārsta rīkojumu iekļauts šajā veselības aprūpes organizācijā asins pārliešanai uzņemto personu sarakstā.

Ārstējošajam ārstam pacients jāinformē par transfūzijas ārstēšanas metodi, asins un to sastāvdaļu lietošanas efektivitāti, kā arī iespējamām ar asins pārliešanu saistītām komplikācijām. Pacienta rakstiska piekrišana asins un to sastāvdaļu pārliešanai ir obligāta. Izņēmuma gadījumos indikācijas pārliešanai un asins pārliešanas apjomu nosaka ārstu konsīlijs.

Ar galvenā ārsta rīkojumu katrā veselības aprūpes organizācijas struktūrvienībā jāapstiprina to personu saraksts, kuras uzņemtas veikt asins pārliešanu. Asins un to komponentu pārliešanas ārstniecības personu darbavietās jābūt atbilstošiem amatu aprakstiem, kas izstrādāti, pamatojoties uz šo instrukciju un kurus apstiprinājis veselības aprūpes organizācijas galvenais ārsts.

Par asins komponentu uzglabāšanas kvalitāti, to uzskaiti, piegādes kārtību un asins pārliešanas procedūras veikšanu ir atbildīgi OPK, CTP vadītāji un struktūrvienību vadītāji.

Asinis un asins komponenti jāuzglabā temperatūrā, kas norādīta šajā instrukcijā vai uz konteineru (pudeļu) etiķetēm, kurās ir asinis un asins komponenti. Ledusskapju (saldētavas) temperatūras režīms jāreģistrē automātiski vai vismaz divas reizes dienā speciālā žurnālā atbildīgajai personai pret parakstu. Sarkanās asins šūnas ir aizliegts uzglabāt ledusskapja durvju plauktos.

Par asiņu un to sastāvdaļu uzglabāšanu atbildīgā persona speciālā žurnālā reģistrē to saņemšanas datumu, izsniegšanas datumu un laiku veselības aprūpes organizācijas struktūrvienībām saskaņā ar iesniegto "Iesniegumu par pārliešanas nesēju". Žurnālā jābūt to personu parakstiem, kuras izsniedza un saņēma pieprasītās asinis un to produktus. Izsniegšanas laiks tiek fiksēts, lai noteiktu atgriezto asins komponentu turpmāko izmantošanu:

- sarkanās asins šūnas, kas atrodas istabas temperatūrā ilgāk par stundu, nevar tikt izmantotas pārliešanai baktēriju vairošanās riska dēļ un ir jāatdod ražošanas iestādei vai jānoraksta 1 ;

- pacientam atkausētas un nepārlietas svaigi sasaldētas plazmas deva ir jāatdod atpakaļ OPC vai KTP, kur ārsts uz etiķetes uzraksta: “Nav pakļauts pārliešanai” un nodrošina, ka komponents tiek atgriezts asinīs. transfūzijas stacija (BTS) plazmas frakcionēšanai.

Ja recipientam anamnēzē ir daudzkārt veikta asins pārliešana, atkārtota grūtniecība, ir pazīmes pēc pārliešanas reakcijām, lai veiktu plānveida pārliešanu, nepieciešama iepriekšēja saderīgu asiņu atlase, ko veic speciālists izoserologs GPC vai plkst. SPC, norādītajos gadījumos izmantojot īpašus saderības testus, tostarp želatīna testu un netiešo Kumbsa testu.

Individuālai atlasei ārsts, kurš konstatējis indikācijas asins pārliešanai, nosūta mēģenīti ar pacienta asinīm uz OPK vai SEC un sastāda “Nosūtījumu izoseroloģiskai asins analīzei”, kurā norāda uzvārdu,

pacienta vārds, uzvārds, noteikta asins grupa un Rh piederība, diagnoze, pārliešanas un dzemdību anamnēze, nepieciešamā pārliešanas līdzekļa nosaukums, tā daudzums, nodaļas nosaukums un tālruņa numurs, ko apliecina ar ārsta parakstu.

Uzņemot pacientu stacionārā, tiek noteikta asins grupa pēc AB0 sistēmas un Rh piederība saskaņā ar Regulas Nr.šīs rokasgrāmatas 3. nodaļā izklāstītajiem noteikumiem. Pirms pārliešanas līdzekļa pārliešanas ārstam ir jāpārbauda, ​​vai tas ir piemērots pārliešanai. Šim nolūkam tiek veikta pudeles satura vizuāla pārbaude.konteiners ar asinīm vai to sastāvdaļām, iepakojuma hermētiskumu, sertifikācijas pareizību: numura esamību, sagatavošanas datumu, grupas un Rh piederumu apzīmējumu, antikoagulanta sastāvu, derīguma termiņu, iestādes-ražotāja nosaukumu tiek pārbaudītivadītājs. Īpaša uzmanība jāpievērš asins komponentu derīguma termiņam un uzglabāšanas nosacījumiem. Saglabāto asiņu un to sastāvdaļu kvalitātes makroskopiskais novērtējums galvenokārt tiek samazināts līdz bakteriāla piesārņojuma noteikšanai, trombu klātbūtnei cov un hemolīze.

Nepieciešams noteikt konservētu asiņu, eritrocītu masas piemērotību ar pietiekamu apgaismojumu uzglabāšanas vietā, jo mazākais asins satraukums var novest pie kļūdainiem secinājumiem, jo ​​plazma ir sārta no sajaukšanasar eritrocītiem.

Kritēriji asins vai eritrocītu masas piemērotībai pārliešanai ir: plazmas caurspīdīgums, duļķainības trūkums, apiņi, fibrīna pavedieni, izteikta hemolīze (plazmas slāņa sarkana iekrāsošanās), lodveida masas slāņa viendabīgums un

trombu trūkums tajā, skaidras robežas klātbūtne starp lodveida masu un plazmu.

Ar asins komponentu baktēriju piesārņojumu plazmas krāsa kļūst blāva, pelēcīgi brūna, tā zaudē caurspīdīgumu un tajā parādās suspendētas daļiņas pārslu vai plēvju veidā. Ja tiek atrasti šādi asins komponenti, tie tiek pārlieti

nevar ņemt, tie ir jāatdod ražošanas iestādei.

Aizliegts pārliet donoru asinis un to sastāvdaļas, kas nav pārbaudītas uz cilvēka imūndeficīta vīrusu (HIV), B un C hepatīta, sifilisa, alanīna aminotransferāzes (ALT) satura marķieriem.

Pārlejot visas donora asinis, eritrocītu masu, mazgātos eritrocītus, ārstam, kurš veic pārliešanu, neatkarīgi no iepriekšējiem pētījumiem un pieejamajiem ierakstiem ir pienākums:

1. Pārbaudiet dokumentāciju:

- salīdzināt recipienta asinsgrupas noteikšanas ierakstu pēc AB0 sistēmas (analīzes rezultāts medicīniskajā dokumentācijā) un donora (uzlīmes dati uz konteinera ar pārliešanai sagatavotām asinīm) un pārliecināties, ka donora asinis ir saderīgas. ar asinīmrecipients pēc AB0 sistēmas asins grupas;

– pārbaudiet Rh piederības ierakstu recipienta medicīniskajā kartē un uz asins tvertnes etiķetes un pārliecinieties, ka donora un recipienta asinis sakrīt rēzus piederībā.

2. Veikt kontroles pētījumus (piedaloties medmāsai):

- nosaka recipienta asins grupu pēc AB0 sistēmas un salīdzina rezultātu ar medicīniskās kartes datiem un ar donora asins grupas apzīmējumu uz trauka (pudeles);

- nosaka donora eritrocītu piederību grupai un salīdzina rezultātu ar ierakstu uz trauka (pudeles);

- veikt donora un recipienta asins grupu saderības testu pēc AB0 sistēmas;

- veikt individuālu Rh saderības pārbaudi;

– veikt bioloģisko testu (saskaņā ar šiem norādījumiem).

3. Ierakstiet medicīniskajā dokumentācijā:

- indikācijas asins pārliešanai, tostarp īpašas prasības pārliešanas videi (piemēram, gamma apstarošana, CMV seronegatīvs uc);

- pases dati no katras pudeles vai konteinera ar asinīm vai to sastāvdaļām, SEC vai OPK, kas sagatavoja asinis, to komponenti, asins grupa, Rh piederība, konteinera (pudeles) numurs un asins paņemšanas datums, pārlietās barotnes daudzums;

– transfūzijas ilgums (parasti 2-3 stundas sarkano asins šūnu gadījumā un 30 minūtes svaigi sasaldētas plazmas devai vai trombocītu koncentrāta terapeitiskai devai);

– papildu prasības (piemēram, medikamentu ievadīšana pirms transfūzijas);

- pacienta asinsgrupas kontroles pārbaudes rezultāts pēc AB0 sistēmas;

- no konteinera (pudeles) ņemto donora asiņu grupas kontroles pārbaudes rezultāts pēc AB0 piederības sistēmas;

- donora un recipienta asins grupu saderības testa rezultāts pēc AB0 sistēmas;

- Rh faktora saderības testa metode un rezultāts;

ir bioloģiskā testa rezultāts.

Pēc asins komponentu pārliešanas ārsts veic atbilstošu ierakstu slimības vēsturē par notikušajām reakcijām un komplikācijām vai to neesamību.

Asins un to sastāvdaļu pārliešana tiek veikta, ievērojot aseptikas noteikumus, izmantojot vienreizējās lietošanas plastmasas ierīces. Caurule ar recipienta asinīm un konteineri ar pārlieto hemoproduktu paliekām jāuzglabā 2 dienas ledusskapī.

+4–+8° С temperatūrā.

3. GRUPAS NOTEIKŠANAS KĀRTĪBA

RECIPIENTA ASINS PIEDERUMI

Asins grupu noteikšana tiek veikta asinīs (ar konservantu, bez konservantiem, venozi vai kapilāri) ar tiešu hemaglutināciju plaknē, izmantojot standarta izohemaglutinācijas serumus vai monoklonālos reaģentus.

Pacientiem, kuriem paredzēta asins pārliešana, lai izvairītos no kļūdām un nelabojamām sekām, asinsgrupa tiek noteikta divos posmos. Pirmais asinsgrupas noteikšanas posms tiek veikts slimnīcā (pie pacienta gultas, ārstniecības telpā,

KTP), izmantojot standarta serumus no divām dažādām katras grupas sērijām.

Pacienta asinsgrupas noteikšanu veic ārstējošais ārsts, asins pārliešanas ārsts vai speciāli apmācīta procedūru māsa ārsta uzraudzībā. Lai noteiktu piederību grupai, tiek ņemtas asinis daudzumāve 4-5 ml sausā mēģenē. Asins grupas noteikšanas rezultāts tiek nekavējoties ievadīts:

- uz mēģenes laboratoriskai pārbaudei, uzlīmējot atbilstošās asinsgrupas marku, uz kuras norādīts stacionāra medicīniskās kartes numurs, pacienta uzvārds, iniciāļi un asins paraugu ņemšanas datums;

- laboratorisko pētījumu virzienā uz klīnisko laboratoriju, kurā norādīts medicīniskās kartes numurs, uzvārds, vārds, pacienta uzvārds, datums utt.

- medicīniskā dokumenta priekšpusē, kurā norādīts pētījuma datums, ko parakstījis ārstējošais ārsts.

Otrais asinsgrupas noteikšanas posms tiek veikts laboratorijā no piegādātās mēģenes ar krusta metodi, t.i. viensvienlaikus izmantojot standarta serumus un standarta eritrocītus. Eritrocītu Rh piederību nosaka saskaņā ar spēkā esošās "Noteikšanas instrukcijas" prasībām.asins Rh piederības sadalīšana. Iegūtā laboratoriskā analīze, kurā norādīta grupa un Rh piederība ar visu pases datu sakritību, medicīniskās kartes numurs,asinsgrupas noteikšanas rezultāti pēc saskaņošanas ar sākotnējiem datiem tiek ielīmēti medicīniskajā dokumentācijā.

Grupas un Rh piederības noteikšanas gala rezultāts tiek ievietots medicīniskā dokumenta priekšpusē ar datumu un to paraksta ārstējošais ārsts.

Pacientiem, donoru asiņu recipientiem visi primārie un atkārtotie asins grupu pētījumi tiek veikti, izmantojot katras grupas divu dažādu sēriju standarta serumus. Nosakot asinsgrupu laboratorijā ar krusta metodi

(vienlaicīgi izmantojot standarta serumus un eritrocītus) ir atļauts veikt pētījumu ar vienu seruma sēriju, ja izmantotā seruma titrs nav zemāks par 1:64.

4. AB0 ASINS GRUPU NOTEIKŠANA

1. Speciālais aprīkojums:

- standarta izohemaglutinējošie 0αβ (I), Aβ (II), Bα (III) un AB0 (IV) grupas serumi vai anti-A monoklonālie reaģenti,

anti-B, anti-A + B;

- izotonisks 0,9% nātrija hlorīda šķīdums;

- balta porcelāna vai jebkura cita balta šķīvji ar samitrinātu virsmu;

– pipetes, kas marķētas katrai seruma grupai;

- stikls, plastmasas kociņi vai cits materiāls katras grupas asins un seruma pilienu sajaukšanai atsevišķi;

– smilšu pulkstenis 5 minūtes (taimeris ar signālu);

- krāsaini zīmogi, kas norāda asinsgrupu;

- statīvi mēģenēm;

– mēģenes 10 × 100 mm;

– speciāli statīvi standarta serumiem vai reaģentiem.

2. Asins grupas noteikšanas tehnika, izmantojot standarta serumus.

Asins grupas noteikšanu veic telpā ar labu apgaismojumu + 15– + 25 ° C temperatūrā. Asinsgrupas noteikšanas plāksnītes kreisajā pusē ir rakstīts 0αβ (anti-A + B). ,vidū - Aβ (anti-B), labajā pusē - Bα (anti-A), augšējā malā - tās personas uzvārds un iniciāļi, kam noteikta asins grupa. Saskaņā ar atbilstošu asinsgrupas apzīmējumu uz plastinc uzklāj vienu lielu pilienu (0,1 ml) atbilstošo 2 sēriju grupu standarta serumu. Kopumā tiek iegūti 6 pilieni, kas veido divas trīs pilienu rindas šādā secībā no kreisās uz labo: 0αβ, Aβ un Bα. NetāluKatru seruma pilienu uzklāj ar nelielu pilienu (0,01 ml) testa asiņu, saglabājot attiecību 10:1. Sajauciet seruma pilienu ar asins pilienu atsevišķā tīrā stikla traukālochka. Pēc pilienu maisīšanas plāksni sakrata, 1–2 minūtes aptumšo, atstāj mierā un periodiski atkal sakrata.

Reakcijas norisi uzrauga 5 minūtes. Aglutinācija sākas pirmajās 10-30 sekundēs, bet novērošana jāveic līdz 5 minūtēm, jo ​​ir iespējama vēlākaaglutinācija ar eritrocītiem, kas satur vājas A vai B antigēnu šķirnes. Pēc 3 minūtēm pa vienam pievieno pilienus seruma maisījuma ar eritrocītiem, kuros ir notikusi aglutinācija.pilienu (0,05 ml) izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma un turpiniet uzraudzību, periodiski šūpojot plati līdz 5 minūšu beigām.

Rezultāta novērtējums: reakcija katrā pilē var būt pozitīva (eritrocītu aglutinācijas klātbūtne) vai negatīva (nav aglutinācijas). Dažādas pozitīvā kombinācijasun negatīvie rezultāti ļauj spriest par pētāmo asiņu piederību grupai

(sk. 1. tabulu).

5. INDIVIDUĀLĀS SADERĪBAS PĀRBAUDEASINS SAŅĒMĒJS UN DONORS

Recipienta un donora asiņu individuālās saderības testus veic ar pacienta asins serumu, ko iegūst, centrifugējot vai nostādot asinis mēģenē.ke. Serums saderības testiem ir piemērots uzglabāšanai ledusskapī 2-3 dienas. Tiek veikti saderības testi pēc AB0 un Rh saderības

secīgi, un ir nepieciešami abi paraugi. Obligāti ir arī veikt abus paraugus ar katras nākamās asins vai tās sastāvdaļu devas pārliešanu.

1. Pacienta seruma un donoru asiņu iegūšanas kārtība.

Seruma iegūšanai no pacienta mēģenē ņem 4–5 ml asiņu bez stabilizatora, pēc asinsgrupas noteikšanas uz mēģenes uzlīmē grupas atzīmi, uz kuras.

norādīts medicīniskās lapas numurs, pacienta uzvārds un iniciāļi, datums. Tajā pašā laikā ārstam ir personīgi jāpārliecinās, vai uzraksti uz mēģenes ir izdarīti pareizi, un jānorāda uz pacientu, kuršrags paņēma šīs asinis. Vienlaicīgi ir aizliegts ņemt asins paraugus no 2 un vairāk pacientiem.

Pēc 3–5 minūtēm mēģene ar asinīm enerģiski jāsakrata, lai atdalītu trombu no mēģenes sieniņām vai apvelk to ar sausu stikla stienīti. Pēc tromba ievilkšanas serums tiek atdalīts no tā.mute, ko izmanto, lai veiktu saderības pārbaudi (ja nepieciešams paātrināt seruma atdalīšanu, mēģene arasinis centrifugē apmēram 5 minūtes ar ātrumu 2000–3000 apgr./min.).

Donora asinis iegūst no konteinera (pudeles), kas ir sagatavots pārliešanai. Lai to izdarītu, asinis tiek atbrīvotas caur asins pārliešanas ierīces adatu (vai no caurules segmentanera) nelielā daudzumā (5–10 pilieni) mēģenē vai plāksnē, uz kuras tiks veikts tests. Uz mēģenes (plāksnītes) ir ierakstīts donora uzvārds un iniciāļi, grupa

viņa asinis un konteinera (pudeles) numuru. Tajā pašā laikā ārstam personīgi jāpārbauda, ​​vai visa informācija par donoru, kas atrodas uz trauka (pudeles), ir pareizi norādīta uz mēģenes (plāksnes),no kuras tika iegūtas asinis. Ja pacientam tiek pārlietas asinis no vairākiem traukiem (pudeles), ir jāveic saderības testi ar asinīm no katra konteinera (pudeles).ki), pat ja tie norāda, ka asinis saņemtas no tā paša donora.

Ja tiek atklāta recipienta seruma nesaderība ar donoru asiņu eritrocītiem, jāizslēdz tehniskas kļūdas: asins paraugu sajaukšana, sajaukšana.donoru asiņu devas. Saderības testi jāatkārto ar eritrocītiem no vienas un tās pašas asins vienības un no papildu parauga. Paralēli tiek veikts automātiskais tests ar savu

pacienta eritrocīti. Ja tiek apstiprināta recipienta seruma nesaderība ar donora eritrocītiem, īpaši pacientiem ar pastiprinātu asins pārliešanu vai dzemdībāmŅemot vērā anamnēzi, ir jāveic universāls donora un saņēmēja asiņu individuālās saderības tests. Ja tiek konstatētas antivielas (universālais tests ir pozitīvs), mēģene ar asinīm

pacients jānosūta uz asins dienesta iestādi individuālai donoru asiņu atlasei. Pirms asins vai sarkano asins šūnu pārliešanas jaundzimušajiemLīdz šai dienai ir nepieciešams noteikt mātes un bērna asinsgrupu. Tad bērnam tiešā Kumbsa testā izmeklē eritrocītus un, ja tas ir negatīvs, veic eritrīta saderības testu.donoru rocīti un bērna serums. Ja mātes un bērna piederība grupai sakrīt, saderības testā var izmantot mātes serumu.

Tiešo Kumbsa testu (tiešo antiglobulīna testu) izmanto, lai noteiktu antivielas mazuļa asinīs, ko viņš varētu būt saņēmis no savas mātes (pirms četru mēnešu vecuma, antivielas bērniemnetiek ražoti pat pēc vairākām transfūzijām).

Ja tiek konstatēta bērna seruma nesaderība ar donora eritrocītiem vai hemolītiskas slimības klātbūtne jaundzimušajam, tas jāizmanto saderības testā.mātes serums. Šādos gadījumos priekšroka jādod 0 (I) asinsgrupas eritrocītu pārliešanai ar zemiem anti-A un anti-B antivielu titramiem (ja bērnam nav 0 (I) asinsgrupasun). Ja ir aizdomas par AB0-hemolītisko slimību, jāizmanto 0 (I) asins grupas eritrocītu masa, kas atkārtoti suspendēta 1/3 no svaigi sasaldētas AB (IV) grupas plazmas tilpuma.jo īpaši apmaiņas transfūzijām, jo ​​A vai B vielas palīdz neitralizēt anti-A vai anti-B antivielas.

2. Saderības pārbaudes tehnika atbilstoši AB0 sistēmas asins grupām.

2 pilienus pacienta asins seruma uzpilina uz balti marķētas (ar recipienta pilna vārda apzīmējumu) plāksnītes, kurai pievieno nelielu pilienu donora asiņu (attiecībā 10:1).

Asinis sajauc ar pacienta serumu, pēc tam šķīvi periodiski sakrata 5 minūtes un vienlaikus novēro reakcijas rezultātu. Iepriekš nav eritrocītu aglutinācijascaurums norāda donora un recipienta asiņu saderību atbilstoši AB0 asins grupām. Aglutinācijas parādīšanās norāda uz to nesaderību un šīs asins pārliešanas nepieņemamību.

3. Rh saderības testi donora un saņēmēja asinis.

Šo testu veic, lai recipienta asinīs noteiktu antivielas pret donora eritrocītu antigēniem, kas recipientā varētu būt izveidojušās iepriekšējo asins pārliešanas rezultātā.vai ar Rh nesaderīgu grūtniecību.

Veicot Rh antigēna D saderības testus, jāpatur prātā, ka, ja Rh negatīvam pacientam tiek kļūdaini atlasītas Rh pozitīvas asinis, tas var būtkonstatēta tikai tad, ja saņēmēja asinīs ir Rh antivielas. Lai noteiktu atšķirību donora un recipienta asiņu Rh piederībā, ja pēdējam nav antivielu, veic testussaderība nevar.Šādu kļūdu novēršana būtu jānodrošina, iepriekš nosakot donora un recipienta asins Rh piederību un rūpīgi pārbaudot šo rezultātu ierakstus.medicīniskā karte un uz konteinera (pudeles) ar asinīm.

Sakarā ar to, ka imunizācijas ar rēzus sistēmas antigēniem laikā vairumā gadījumu veidojas nepilnīgas antivielas, kuru noteikšanai ir nepieciešami noteikti nosacījumi,Rh saderības testiem ieteicams izmantot kādu no tālāk norādītajām metodēm.

Pārbaudiet Rh saderību, izmantojot 33% poliglucīna šķīdumu. To veic mēģenē bez karsēšanas 5 minūtes, marķētās mēģenes apakšā pievieno 2 pilienus seruma.pacientam, 1 piliens donoru asiņu un 1 piliens 33% poliglucīna šķīduma, kas īpaši sagatavots laboratorijas vajadzībām. Caurules saturu sajauc kratot, tad mēģeni

ir jāsaliek gandrīz horizontālā stāvoklī un lēnām jāgriež tā, lai saturs izplatītos pa caurules sieniņām. Novērošana tiek veikta 5 minūtes. Tadpievieno mēģenē 3–4 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, samaisa saturu, apgriežot mēģenē divas vai trīs reizes (nekratiet!) un paskaties gaismā.

neapbruņotu aci. Rezultātu novērtējums: eritrocītu aglutināciju klātbūtne uz dzidrināta vai pilnīgi mainījusies šķidruma fona liecina, ka donora asinis nav savienojamas ar asinīm.pacients un viņam nevar pārliet. Ja mēģenes saturs paliek vienmērīgi krāsots, bez eritrocītu aglutinācijas pazīmēm, donora asinis ir saderīgas ar pacienta asinīm.

Pārbaudiet Rh saderību, izmantojot 10% želatīna šķīdumu. Ievietojiet 1 pilienu donora eritrocītu attiecīgi marķētās mēģenes apakšā, pēc tam pievienojiet 2 pilienus10% želatīna šķīdums, kas uzsildīts līdz sašķidrināšanai, un 1 piliens pacienta seruma. Pirms lietošanas želatīna šķīdums rūpīgi jāpārbauda. Ar mākoņainību, pārslu parādīšanos,želatīna sabiezēšanas spējas zudums nav piemērots. Mēģenes saturu noslēdz ar aizbāzni, samaisa kratot un ievieto ūdens vannā vai termostatā horizontālā stāvoklī.klāšana +46–+48 ° С temperatūrā 15 minūtes. Pēc tam izņemiet mēģeni no ūdens vannas vai termostata, pievienojiet 5–8 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, samaisietvienu vai divas reizes apgriežot cauruli un skatoties uz gaismu ar neapbruņotu aci vai caur palielināmo stiklu. Rezultātu novērtējums: aglutinātu klātbūtne uz dzidrinātas vai pilnīgas fonašķidrums, kas mainījis krāsu, nozīmē, ka donora asinis nav saderīgas ar saņēmēja asinīm un tās nedrīkst pārliet. Ja mēģenes saturs paliek vienmērīgi krāsots, nedaudz opalescējošseritrocītu aglutinācija tajā netiek novērota, donora asinis ir saderīgas ar saņēmēja asinīm.

6. ASINS UN TĀS SASTĀVDAĻU PĀRLIECĪBA

Pirms asiņu un to sastāvdaļu pārliešanas recipientam ārstam jānoprasa pacienta uzvārds, vārds, uzvārds, viņa dzimšanas datums un jāsalīdzina šie dati ar ierakstiem medicīniskajā dokumentācijā unmarķējums, no kura tika veikta asinsgrupas noteikšana un saderības pārbaude ar donoru asinīm. Šo procedūru atkārto pirms katras asins vai asins komponentu devas pārliešanas.

Tvertni (pudeli) ar pārlietām asinīm, eritrocītu masu pēc izņemšanas no ledusskapja glabā istabas temperatūrā ne ilgāk kā 30 minūtes, avārijas gadījumā uzsildalīdz +37° C temperatūrai speciālās ierīcēs (termometra kontrolē!). Asins sasilšana ir norādīta šādos gadījumos:

- ar transfūzijas ātrumu vairāk nekā 50 ml / kg / h pieaugušajiem un vairāk nekā 15 ml / kg / h bērniem, īpaši jaundzimušajiem;

- ja pacientam ir klīniski nozīmīga saaukstēšanās aglutinācija.

Ja viena komponenta pārliešana ilgst vairāk nekā 12 stundas, asins pārliešanas ierīce ir jāaizstāj ar jaunu. Līdzīgas ierīces nomaiņa tiek veikta pēc katra hemo veidatransfūzijas, ja to aizstāj ar infūziju.

Pirms katras asins vai eritrocītu masas, plazmas devas pārliešanas ārstam jāizmēra pacienta temperatūra, pulss, asinsspiediens un jāreģistrē rezultāts medicīniskajākarte. 15 minūšu laikā pēc transfūzijas sākuma pacients ir pastāvīgi jānovēro. Temperatūra un pulss jāmēra un jāreģistrē 15 minūtes pēc pārejas sākuma.pēc katras devas, pēc transfūzijas beigām tiek pārreģistrēta temperatūra, pulss un asinsspiediens.

Bioloģiskais paraugs tiek veikts neatkarīgi no pārliešanas vides ievadīšanas ātruma: strūklā tiek pārliets 10-15 ml asiņu (eritrocītu masa, tās suspensija, plazma); tad 3 minūšu laikātiek uzraudzīts pacienta stāvoklis. Ja saņēmējam nav klīnisku reakciju vai komplikāciju izpausmju (paātrināta sirdsdarbība, elpošana, elpas trūkums, grūtības

elpošana, sejas pietvīkums u.c.), viņam atkārtoti ievada 10–15 ml asiņu (eritrocītu masa, tās suspensija, plazma) un pacients tiek novērots 3 minūtes. Šī procedūra tiek veikta3 reizes. Pacienta reakciju neesamība pēc trīskāršās pārbaudes ir pamats transfūzijas turpināšanai. Ja attīstās klīniskas reakcijas pazīmes uzlejot asinis un to sastāvdaļas, pacienta uzvedība kļūst nemierīga, viņam ir drebuļu vai karstuma sajūta, sasprindzinājums krūtīs, sāpes muguras lejasdaļā, vēderā, galvā. Tajā pašā laikā viņi varir asinsspiediena pazemināšanās, sirdsdarbības ātruma palielināšanās, elpošanas ātruma palielināšanās, bāluma parādīšanās un pēc tam sejas cianoze. Ja kāds no aprakstītajiem simptomiemreakcijas uz asins vai to sastāvdaļu pārliešanu, asins pārliešana nekavējoties jāpārtrauc, saspiežot asins pārliešanas ierīces (sistēmas) cauruli. Tad muteIerīce (sistēma) ir jāatvieno no adatas vēnā, kurai pievienota cita ierīce (sistēma) - ar fizioloģisko šķīdumu. Adata netiek izņemta no vēnas, lai izvairītos noNākotnē nepieciešams vēnu piekļuves zudums. Pasākumu veikšana, ja rodas reakcijas uz asins un to sastāvdaļu pārliešanu, ir aprakstīta šīs rokasgrāmatas 9. nodaļā.

Nav atļauts:

- injicēt jebkādas zāles asins pārliešanas vidē (izņemot 0,9% izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu eritrocītu masas atšķaidīšanai);

- pārliet asinis vai to sastāvdaļas no viena trauka (pudeles) vairākiem pacientiem, arī bērniem.

Pēc pārliešanas paraugi ar pacienta asinīm, konteineri (pudeles) ar pārliešanas vides paliekām jāuzglabā 2 dienas ledusskapī.

Saņēmējam pēc asins, eritrocītu masas pārliešanas 2 stundas jāievēro gultas režīms un jāatrodas ārstējošā ārsta vai dežurējošā ārsta uzraudzībā. Tajā pašā laikā katrsstundu viņam tiek izmērīta ķermeņa temperatūra un asinsspiediens, kas ierakstīti slimības vēsturē. Tiek uzraudzīta urinēšanas klātbūtne un urīna krāsa. Sarkanas urīna krāsas izskats

caurspīdīguma saglabāšana norāda uz akūtu hemolīzi.

Nākamajā dienā pēc pārliešanas obligāti jāveic urīna un asiņu klīniskā analīze.

Veicot asins pārliešanu, ambulatorajam pacientam pēc pārliešanas jābūt ārsta uzraudzībā vismaz 3 stundas.Tikai tad, ja nav reaktīvu izpausmju, jāapmierinahemodinamikas parametri (pulss, asinsspiediens) un normāla urinēšana bez hematūras pazīmēm var tikt atbrīvoti no veselības aprūpes organizācijas.

Pēc asins vai to sastāvdaļu pārliešanas ārsts izdara attiecīgu ierakstu medicīniskajā dokumentācijā.

8. ASINS NOTEIKŠANAS METODES UN TĀS KOMPONENTES

Indikācijas jebkura transfūzijas līdzekļa pārliešanas nozīmēšanai, kā arī tā devu un pārliešanas metodes izvēli nosaka ārstējošais ārsts vai dežūrārsts, un operācijas laikā - chiķirurgs vai anesteziologs, kas nav tieši iesaistīts operācijā vai nodrošina anestēziju. Asins un asins pagatavojumu pārliešana ir attaisnojama tikai gadījumos, kad iespējas ir izsmeltas.citas ārstēšanas metodes un paredzamā asins pārliešanas ietekme atsver tās lietošanas risku. Tajā pašā laikā vienai un tai pašai patoloģijai vai sindromam nevar būt standarta pieejas.

Katrā gadījumā ārsta lēmumam par transfūzijas terapijas programmu un metodi jābūt balstītam ne tikai uz konkrētas ārstēšanas klīniskajām un laboratoriskajām iezīmēm.situāciju, bet arī vispārīgos noteikumus par asins un to sastāvdaļu lietošanu, kas izklāstīti šajā rokasgrāmatā.

Asins un to sastāvdaļu pārliešanas tehnika

Visizplatītākā pilnasiņu un to sastāvdaļu (eritrocītu masas, trombocītu koncentrāta, leikocītu koncentrāta, FFP un citu komponentu) pārliešanas metode unasins pagatavojumi) ir to intravenoza ievadīšana, izmantojot vienreizlietojamu sistēmu ar filtru, kas ir tieši savienots ar pudeli vai polimēra konteineru ar

transfūzijas vide.

Medicīnas praksē indikācijām tiek izmantoti arī citi asins un eritrocītu masas ievadīšanas veidi: intraarteriāls, intraaortisks, intraossāls.

Donoru trombocītu un krioprecipitāta pārliešanas iezīme ir diezgan ātrs to ievadīšanas temps - 30–40 minūšu laikā ar ātrumu 50–60 pilieni minūtē.

DIC sindroma ārstēšanā būtiska nozīme ir ātrai (ne vairāk kā 30 minūšu laikā) kontrolētai transfūzijai.

lielu (līdz 1–2 l) FFP tilpumu hemodinamiskie parametri.

Apmaiņas pārliešana

Asins apmaiņas pārliešana - daļēja vai pilnīga asiņu izņemšana no recipienta asinsrites ar vienlaicīgu to aizstāšanu ar atbilstošu vai lielāku donora tilpumuasinis. Šīs operācijas galvenais mērķis ir izvadīt dažādas indes kopā ar asinīm (saindēšanās, endogēnas intoksikācijas gadījumā), sabrukšanas produktiem, hemolīzi un antivielām (pret hemolītiskām slimībām).jaundzimušie, transfūzijas šoks, smaga toksikoze, akūta nieru mazspēja utt.).

Šīs operācijas efekts ir aizvietošanas un detoksikācijas efekta kombinācija.

Apmaiņas pārliešana tika veiksmīgi aizstāta ar intensīvu terapeitisko plazmasferēzi ar līdz 2 litriem plazmas izņemšanu vienā procedūrā un tās aizstāšanu ar reoloģiskiem plazmas aizstājējiem. mi un SWP.

Autohemotransfūzija

Autohemotransfūzija – paša pacienta asiņu pārliešana. To veic divos veidos: savu asiņu pārliešana, kas iepriekš sagatavota konservējošā šķīdumābet pirms operācijas asins reinfūzija savākti no seroziem dobumiem, ķirurģiskām brūcēm ar masīvu asiņošanu.

Autotransfūzijām var izmantot soli pa solim ievērojama asins daudzuma (800 ml vai vairāk) uzkrāšanas metodi. Mainot eksfūziju un iepriekš novākto ay pārliešanuasinis, ir iespējams iegūt lielu daudzumu svaigi pagatavotu konservētu asiņu. Arī autoeritrocītu un plazmas kriokonservācijas metode ļauj tos uzkrāt

ķirurģiskas iejaukšanās.

Autohemotransfūzijas metodes priekšrocības salīdzinājumā ar donoru asiņu pārliešanu: tiek novērsts komplikāciju risks, kas saistīts ar nesaderību ar infekcijas un vīrusu slimību pārnešanuslimības (hepatīts, AIDS u.c.), ar aloimunizācijas risku, masīva transfūzijas sindroma attīstību, vienlaikus nodrošinot labāku eritrocītu funkcionālo aktivitāti un izdzīvošanu

pacienta asinsritē.

Autohemotransfūzijas metodes izmantošana ir indicēta pacientiem ar retu asinsgrupu un grūtībām donora izvēlē, ķirurģiskās iejaukšanās gadījumos pacientiem ar paredzamu lieluasins zudums (sirds ķirurģijā, ortopēdijā, dzemdniecībā un ginekoloģiskajā praksē utt.).

Autohemotransfūzijas metodes izmantošana ir kontrindicēta smagu iekaisuma procesu, sepses, smagu aknu, nieru bojājumu, pancitopēnijas un citu patoloģisku stāvokļu gadījumā.štatos.

Asins reinfūzija ir pārliet pacientam viņa asinis, kas ielej brūcē vai serozos dobumos (vēdera, krūšu kurvja).

Metodes pielietojums ir indicēts ārpusdzemdes grūtniecībai, liesas plīsumiem, krūšu orgānu traumām un citām operācijām, ko pavada milzīgs asins zudums. Tās ieviešanai sistēma, kas sastāv no sterila konteinera

un stobriņu komplekts asins savākšanai un tai sekojošai pārliešanai.

Ja nav speciāla aprīkojuma, autologās asinis var sajaukt ar konservantu pēc tam, kad tās ir filtrētas sterilā traukā caur vismaz 4 sterilas marles kārtām un izlietas,šiem nolūkiem izmantojot vienreizējās lietošanas sistēmas. Kā stabilizatoru izmanto standarta hemokonservantus vai heparīnu (10 mg 50 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā uz 450 mlasinis). Savāktās asinis pirms pārliešanas atšķaida ar izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu attiecībā 1:1 un pievieno 1000 vienības heparīna uz 1000 ml asiņu.

Transfūziju veic caur pārliešanas sistēmu ar filtru. Vēlams pārliet caur sistēmu ar īpašu mikrofiltru.

Pašlaik ir izstrādāta nepārtraukta asins reinfūzijas sistēma, izmantojot aparātu (CATS Fresenius, Vācija), ko plaši izmanto veselības aprūpes organizācijās ķirurģiskām operācijām.operācijas (sirds, asinsvadu, transplantācijas, vispārējā ķirurģijā, ortopēdijā un traumatoloģijā, uroloģijā, dzemdniecībā un ginekoloģijā u.c.), kas ļauj:

injekcijas iekārtas asins un to sastāvdaļu pārliešanai. Kad rodas gaisa embolija, pacientiem rodas elpas trūkums, elpas trūkums, sāpes un spiediena sajūta aiz krūtīm.dina, sejas cianoze, tahikardija. Masīva gaisa embolija ar klīniskas nāves attīstību prasa tūlītējus reanimācijas pasākumus: netieša sirds masāža, mākslīgāvenoza elpošana "no mutes mutē", zvaniet reanimācijas brigādei.

Šīs komplikācijas novēršana ir precīza visu transfūzijas tehnisko noteikumu ievērošana, sistēmu un aprīkojuma uzstādīšana. Ir nepieciešams rūpīgi aizpildīt pārliešanuVidēji visas caurules un aprīkojuma daļas pēc gaisa burbuļu noņemšanas no caurulēm. Pacienta novērošanai transfūzijas laikā jābūt pastāvīgai, līdz tā beidzas.

Trombembolija- dažāda lieluma recekļu nokļūšana pacienta vēnā, kas veidojas pārlietajās asinīs (eritrocītu masa) vai, kas notiek retāk, asins plūsmas ceļā no tromba.sasistas pacienta vēnas. Trombembolijas cēlonis var būt nepareiza pārliešanas tehnika, kad vēnā nonāk pārlietajās asinīs izveidojušies recekļi vai asins recekļi.pacienta vēnā adatas gala tuvumā. Izveidotie mikroagregāti, nokļūstot asinīs, kavējas plaušu kapilāros un, kā likums, tiek lizēti. Kad sit liels skaitsasins recekļi, attīstās plaušu embolijas klīniskā aina: pēkšņas sāpes krūtīs, straujš elpas trūkuma palielināšanās vai parādīšanās, klepus, dažreiz asinisklepus, ādas bālums, cianoze, atsevišķos gadījumos pacientiem attīstās kolapss – auksti sviedri, asinsspiediena pazemināšanās, biežs pulss. Tomēr uz elektrokardiogrammasir sirds labo daļu pārslodzes pazīmes un iespējama elektriskās ass nobīde pa labi. Šīs komplikācijas ārstēšanai nepieciešams izmantot fibrinolīzes aktivatorus - streptāzi (streptāzestodecase, urokināze), ko ievada caur katetru (labāk, ja ir apstākļi tās uzstādīšanai plaušu artērijā): ar lokālu iedarbību uz asins recekli - dienas devā 150 tūkstoši SV (saskaņā ar

50 tūkstoši SV 3 reizes), ievadot intravenozi, streptāzes dienas deva ir 500-750 tūkstoši SV. Nekavējoties tiek parādīta nepārtraukta intravenoza heparīna ievadīšana (25-40 tūkstoši vienību dienā).vismaz 600 ml FFP lēna strūklas injekcija koagulogrammas kontrolē, citi terapeitiskie pasākumi.

Plaušu embolijas profilakse sastāv no pareizas asins savākšanas un pārliešanas tehnikas, kurā tiek izslēgta asins recekļu iekļūšana pacienta vēnā, izmantojotnii filtru un mikrofiltru asins pārliešanas laikā, īpaši ar masveida un strūklas pārliešanu. Adatas trombozes gadījumā nepieciešama atkārtota vēnas punkcija ar citu adatu, nekādā gadījumā

To ir viegli izmēģināt dažādos veidos, lai atjaunotu caurlaidībutrombēta adata.

9. REAKCIJAS PĀRNESŠANAS PĒCASINIS UN TO SASTĀVDAĻAS

Ja tiek pārkāpti noteiktie noteikumi par asins un to sastāvdaļu pārliešanu, neskaidra indikāciju vai kontrindikāciju noteikšana konkrētas pārliešanas operācijas nozīmēšanai,nepareizi novērtējot recipienta stāvokli pārliešanas laikā vai pēc tās pabeigšanas, iespējama asins pārliešanas reakciju attīstība. Diemžēl pēdējo var novērot arī neatkarīgi.

par to, vai transfūzijas procesā nav bijuši pārkāpumi.

Jāatzīmē, ka pāreja uz šūnu vai plazmas deficīta komponentu papildināšanu pacientam krasi samazina reakciju un komplikāciju skaitu. Transfūzijas laikā gandrīz nekādas reakcijas netiek reģistrētasmazgāto atkausēto eritrocītu mazgāšana. Dažas reakcijas nav saistītas ar nopietniem un ilgstošiem orgānu un sistēmu darbības traucējumiem, citām ir raksturīgi smagi klīniski

izpausmes, kas apdraud pacienta dzīvību.

Ir dažādas transfūzijas reakciju klasifikācijas atkarībā no klīniskās izpausmes smaguma pakāpes vai cēloņa, kas izraisīja to rašanos. Tomēr no ārsta viedokļaizraisīto reakciju pārvaldību, ir ļoti svarīgi tās iedalīt divās kategorijās:

- akūtas reakcijas, kurām nepieciešama tūlītēja diferenciāldiagnoze un patoģenētiska ārstēšana;

- aizkavētas reakcijas, kas rodas pēc dažām dienām vai nedēļām, kuru atpazīšanai un ārstēšanai bieži nepieciešama speciālista transfuziologa konsultācija.

Savukārt akūtas reakcijas var iedalīt divās grupās pēc galvenajām to izpausmes pazīmēm:

- reakcijas, kam raksturīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi: akūta intravaskulāra hemolīze, infekciozs (septisks, bakteriāls) šoks, transfūzijas izraisītsplaušu bojājums (TOPL), febrilas nehemolītiskas reakcijas;

- alerģiskas reakcijas, kas galvenokārt izpaužas kā izsitumi uz ādas un nosmakšanas pazīmes bez drudža: nātrene, anafilakse.

Terapeitisko pasākumu steidzamība tādu reakciju gadījumā, kas izpaužas tādas komplikācijas kā asins pārliešanas šoks, kas attīstījās pārliešanas rezultātānesaderīgas asinis saskaņā ar AB0 sistēmu, infekciozs šoks ar baktērijām piesārņotas transfūzijas vides pārliešanas laikā un elpošanas distresa sindroms TPL gadījumā nosaka nepieciešamībudiferenciāldiagnozes iespēja ar febrilām nehemolītiskām reakcijām, kuru biežums svārstās no 0,5 līdz 1%, tomēr vairākiem asins pagatavojumu saņēmējiem līdz patsasniedz 10%. Šajā sakarā ar jebkuru akūtas reakcijas izpausmi ir jāveic terapeitiski pasākumi.

Lielāko hemolītisko reakciju biežuma dēļ (vairāk nekā 50% no visām smagajām reakcijām), kā arī reakcijām, kas saistītas ar liela asins daudzuma pārliešanu, izplatība ir mazākasniegti galvenie klīnikas nosacījumi un šo stāvokļu ārstēšana.

Akūtu transfūzijas reakciju diagnostikas un ārstēšanas pamatprincips ir to atpazīšana rašanās brīdī, kas tiek panākta rūpīgas novērošanas apstākļos.recipientam asins pārliešanas procedūras laikā.Savlaicīga pārliešanas reakcijas atvieglošana bieži vien novērš tādu baisu komplikāciju attīstību kā šoks, DICdroms, akūta nieru mazspēja utt.

Klīnika un reakciju ārstēšana ko izraisa asins pārliešana, eritrocītu masa, nesaderīga ar AB0 sistēmas grupu faktoriem.

Lielākajā daļā gadījumu šādu reakciju iemesls ir instrukcijā paredzēto noteikumu neievērošanami par asins pārliešanas tehniku, saskaņā ar AB0 asinsgrupu noteikšanas un saderības testu veikšanas metodi.

Patoģenēze: masīva pārlieto eritrocītu intravaskulāra iznīcināšana, ko izraisa saņēmēja alloantivielas, izdalot iznīcinātos eritrocītus un brīvo hemoglobīnu stromas plazmāKomplementa sistēmas un citokīnu līdzdalība ietver DIC attīstības mehānismu ar smagiem hemostāzes un mikrocirkulācijas sistēmas traucējumiem, kam seko centrālās hemodinamikas traucējumi un hemotransfūzijas šoka attīstība.

Sākotnējās hemotransfūzijas šoka klīniskās pazīmes kā šīs reakcijas komplikācija var parādīties uzreiz hemotransfūzijas laikā vai neilgi pēc tās, un tām ir raksturīgasīslaicīgs uztraukums, sāpes krūtīs, vēderā, muguras lejasdaļā. Nākotnē pakāpeniski palielinās asinsrites traucējumi, kas raksturīgi šoka stāvoklim (tahikardija, hipotensija).

veidojas masīvas intravaskulāras hemolīzes attēls (hemoglobinēmija, hemoglobinūrija, bilirubinēmija, dzelte) un akūti nieru un aknu darbības traucējumi. Ja laikā attīstās šoksķirurģiska iejaukšanās vispārējā anestēzijā, tad tās klīniskās pazīmes var būt smaga asiņošana no ķirurģiskās brūces, pastāvīga hipotensija un urīnceļu klātbūtnetetera - tumša ķiršu vai melna urīna izskats.

Šoka klīniskās gaitas smagums lielā mērā ir atkarīgs no pārlieto nesaderīgo eritrocītu apjoma, savukārt pamatslimības raksturam ir liela nozīme.pacienta stāvoklis pirms hemotransfūzijas.

Ārstēšana: pārtraukt asins pārliešanu, eritrocītu masu.

Terapeitisko pasākumu kompleksā vienlaikus ar izņemšanu no šoka tiek parādīta masīva (apmēram 2–2,5 l) plazmaferēze, lai noņemtu brīvo hemoglobīnu, sadalīšanās produktus.fibrinogēns, attālinātos tilpumus aizstājot ar atbilstošu FFP daudzumu vai kombinācijā ar koloidālajiem plazmas aizstājējiem. Lai samazinātu hemolīzes produktu nogulsnēšanos distālajā daļānefronu kanāliņos, nepieciešams uzturēt pacienta diurēzi vismaz 75-100 ml/h ar 20% mannīta (15-50 g) un furosemīda (100 mg vienu reizi, līdz 1000 dienā) šķīdumu, skābju korekcija.bet-sārmains stāvoklis asinīs ar 4% nātrija bikarbonāta šķīdumu.

Lai uzturētu cirkulējošo asiņu apjomu un stabilizētu asinsspiedienu, tiek izmantoti reoloģiskie šķīdumi (reopoliglucīns, albumīns). Ja nepieciešams, dziļuma korekcija(ne mazāk kā 60 g/l) anēmijas gadījumā tiek veikta individuāli izvēlētu mazgātu eritrocītu pārliešana. Desensibilizējoša terapija: antihistamīni, kortikosteroīdi, sirds un asinsvadulīdzekļus. Transfūzijas-infūzijas terapijas apjomam jābūt atbilstošam diurēzei. Kontrole ir normāls arteriālā venozā spiediena līmenis. Ievadītā kortikosteroīdu devakoriģē atkarībā no hemodinamikas stabilitātes, bet nedrīkst būt mazāks par 30 mg uz 10 kg ķermeņa svara dienā.

Jāņem vērā, ka osmotiski aktīvie plazmas aizstājēji jālieto pirms anūrijas sākuma, kas ir vissmagākā eritrocītu intravaskulārās hemolīzes komplikācija. Ar anūrijuviņu iecelšana ir pilns ar plaušu vai smadzeņu tūskas attīstību.

Pirmajā pēctransfūzijas akūtas intravaskulāras hemolīzes attīstības dienā ir indicēta heparīna iecelšana (intravenozi, līdz 20 tūkstošiem vienību dienā, kontrolējot aktivētu daļējutromboplastīns un protrombīna laiks).

Gadījumos, kad konservatīvā terapija nenovērš akūtas nieru mazspējas un urēmijas attīstību, kreatinēmijas un hiperkaliēmijas progresēšanu,modifikācijas specializētās iestādēs.