Lekcija numur 10.
Sirds auskultācija. Sirds skaņas normā un patoloģijā.
Sirds darba laikā radušos skaņas parādību klausīšanās (auskultācija) parasti tiek veikta, izmantojot stetofonendoskopu. Šai metodei ir liela priekšrocība salīdzinājumā ar tiešu klausīšanos, jo tā ļauj skaidri lokalizēt dažādas skaņas un, pateicoties tam, noteikt vietas no veidošanās.
Pacienta klausīšanās jāveic siltā telpā un ar siltu instrumentu. Strādājot aukstā telpā vai ar aukstu instrumentu, pacientam rodas muskuļu trīce. Šajā gadījumā rodas daudz sānu skaņu, kas ievērojami sarežģī auskultatīvā attēla novērtēšanu. Pacienta klausīšanās notiek ar mierīgu elpošanu. Tomēr daudzās situācijās, kad ārsts uztver vājas skaņas parādības, viņš lūdz pacientam aizturēt elpu maksimālās izelpas fāzē. Tajā pašā laikā samazinās gaisu saturošo plaušu tilpums ap sirdi, izzūd elpošanas trokšņi, kas rodas plaušās, un pukstošās sirds skaņas attēls tiek uztverts vieglāk.
Kādā ķermeņa stāvoklī pacients jāuzklausa? Tas viss ir atkarīgs no auskultācijas attēla un pacienta stāvokļa. Parasti auskultāciju veic pacienta ķermeņa vertikālā stāvoklī (stāvot, sēdot) vai guļot uz muguras. Tomēr daudzas skaņas parādības, piemēram, perikarda berzes, ir labāk dzirdamas, kad pacients ir noliekts uz priekšu vai atrodas kreisajā pusē, kad sirds atrodas ciešāk blakus krūškurvja priekšējai sienai. Ja nepieciešams, auskultāciju veic ar dziļu elpu ar sasprindzinājumu (Valsalvas tests). Daudzos gadījumos sirds auskultācija tiek atkārtota pēc fiziskas slodzes. Šim nolūkam pacientam tiek lūgts apsēsties vai apgulties, veikt 10-15 sēdus utt.
Līdztekus skaņu parādību klausīšanai, kas rodas sirds darba laikā, tagad plaši tiek izmantota fonokardiogrāfijas tehnika. Fonokardiogrāfija ir grafisks ieraksts uz papīra lentes ar skaņas parādībām, kas rodas sirds darba laikā, uztverot ar jutīgu mikrofonu. Skaņas parādības tiek attēlotas kā dažādas amplitūdas un frekvences svārstības. Vienlaicīgi ar skaņas parādību ierakstīšanu elektrokardiogrammu ieraksta vienā standarta vadā, parasti otrajā. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu, kurā sirdsdarbības fāzē notiek ierakstītā skaņa. Pašlaik fonokardiogrāfija ietver skaņu ierakstīšanu 3 līdz 5 dažādos skaņas frekvenču diapazonos. Tas ļauj dokumentēt ne tikai pašu konkrētas skaņas klātbūtnes faktu, bet arī tās frekvenci, formu, amplitūdu (skaļumu). Ņemot vērā tehnikas neapšaubāmo diagnostisko vērtību, jāņem vērā, ka ar ausu uztvertais skaņas attēls dažkārt izrādās informatīvāks nekā grafiski fiksētais. Dažās situācijās fonokardiogrāfijas laikā skaņas enerģija tiek sadalīta pa 3-5 ierakstītiem kanāliem un tiek šifrēta kā fons, savukārt skaidru, diagnostiski nozīmīgu skaņas attēlu nosaka auss. Tāpēc fonokardiogrāfiju, protams, vajadzētu attiecināt uz vērtīgu, bet papildu pētījumu metodi.
Klausoties sirdi, izšķir toņus un trokšņus. Saskaņā ar zinātnisko terminoloģiju, tās skaņas parādības, kuras parasti sauc par toņiem, nav pelnījušas šo nosaukumu, jo. tos, tāpat kā sirds trokšņus, rada neregulāras, periodiskas skaņas vibrācijas (intervāli starp katra toņa vibrācijām nav vienādi). Šajā ziņā pat daudzi sirds trokšņi (tā sauktie muzikālie) ir daudz tuvāki īstiem toņiem.
Parasti fizioloģiski virs sirds ir dzirdami 2 toņi. No tiem laika gaitā 1. atbilst ventrikulārās sistoles sākumam - slēgto vārstu periodam. To sauc par sistolisko toni. Otrais laika ziņā atbilst pašam sirds diastola sākumam un tiek saukts par diastolisko.
Pirmā toņa izcelsme komplekss. 1 sirds skaņas veidošanās sākas pašā sirds sistoles sākumā. Kā zināms, tas sākas ar priekškambaru sistolu, nospiežot tajos atlikušās asinis sirds kambaros. Šis komponents ir 1 tonis, priekškambaru, kluss, zemas amplitūdas fonokardiogrammā, īss. Ja mūsu auss varētu atsevišķi uztvert skaņas ļoti tuvu vienu otrai, mēs klausītos atsevišķi vāju priekškambaru toni un spēcīgāku toni, kas veidojas ventrikulārās sistoles fāzē. Bet fizioloģiskos apstākļos 1. tonusa priekškambaru komponentu uztveram kopā ar ventrikulāro. Patoloģiskos apstākļos, kad priekškambaru un ventrikulārās sistoles laiks atrodas vairāk nekā parasti, mēs atsevišķi klausāmies 1. tonusa priekškambaru un ventrikulāro komponentu.
Sirds asinhronās kontrakcijas fāzē sirds kambaru ierosmes process, kurā spiediens joprojām ir tuvu "0", sirds kambaru kontrakcijas process aptver visas miokarda šķiedras un spiediens tajās sāk strauji pieaugt. . Šajā laikā, ilgtermiņa kambaru vai 1. tonusa muskuļu sastāvdaļa. Sirds kambari šajā sirds sistoles brīdī ir 2 pilnībā noslēgti maisiņi, kuru sienas ir sasprindzinātas ap tajos esošajām asinīm un tādēļ nonāk svārstībās. Visas sienu daļas vibrē, un tās visas piešķir tonusu. No tā ir skaidrs, ka sirds kambaru pilnīga slēgšana no visām pusēm ir galvenais nosacījums pirmā toņa veidošanai.
Galvenā 1. toņa skaļuma komponente nokrīt brīdī, kad aizcirtās sirds divu un trīs lapu vārstuļi. Šie vārsti ir aizvērti, bet pusmēness vārsti vēl nav atvērti. Tās sienu daļas tonis, kas visvairāk spēj svārstīties, proti, plānu elastīgo atloku vārstu tonis, vārsts komponents 1 tonis, būs dominējošs skaļumā. Ar ievērojamu vārstuļa nepietiekamību atbilstošā kambara tonis pilnībā izzudīs ausī.
Pirmais tonis tiek vadīts ne tikai no sirds kambariem un vārstuļiem, bet arī rodas pēkšņas aortas un plaušu artērijas sieniņu sasprindzinājuma un vibrācijas dēļ, kad tajos nonāk sirds kambaru asinis. Šo 1 toņa komponentu sauc asinsvadu. Tā kā tas notiek jau kambaru iztukšošanas sākuma fāzē, pirmais tonis fiksē arī asins izvadīšanas sākuma periodu no kambariem.
Tātad, 1 sirds skaņa sastāv no 4 komponentiem - priekškambaru, muskuļu, vārstuļu un asinsvadu.
Asins izvadīšanas periods no sirds kambariem sastāv no divām fāzēm - ātras un lēnas asiņu izvadīšanas. Lēnās izsviedes fāzes beigās ventrikulārais miokards sāk atslābināties, sākas tā diastola. Asinsspiediens sirds kambaros samazinās, un asinis no aortas un plaušu artērijas plūst atpakaļ sirds kambaros. Tas aizver pusmēness vārstus un rodas otrā jeb diastoliskā sirds skaņa. Pirmo signālu no otrā signāla atdala neliela pauze, kuras vidējais ilgums ir aptuveni 0,2 sekundes. Otrajam tonim ir divas sastāvdaļas vai divas sastāvdaļas. Galvenais skaļums ir vārsts komponents, ko veido pusmēness vārsta uzgaļu vibrācijas. Pēc pusmēness vārstu nospiešanas asinis ieplūst sistēmiskās un plaušu cirkulācijas artērijās. Spiediens aortā un plaušu stumbrā pakāpeniski samazinās. Visus spiediena kritumus un asins kustību aortā un plaušu artērijā pavada to sienu vibrācijas, veidojot otru, mazāk skaļu 2. toņa sastāvdaļu - asinsvadu komponents.
Tiek saukts laiks no ventrikulārās relaksācijas sākuma līdz pusmēness vārstuļu aizvēršanai proto-diastoliskais periods vienāds ar 0,04 sekundēm. Asinsspiediens sirds kambaros šajā laikā nokrītas līdz nullei. Atloka vārsti šajā laikā joprojām ir aizvērti, kambaros paliekošais asiņu daudzums, miokarda šķiedru garums vēl nav mainījies. Šo periodu sauc izometriskās relaksācijas periods vienāds ar 0,08 sekundēm. Līdz beigām sirds kambaru dobumi sāk paplašināties, spiediens tajos kļūst negatīvs, zemāks nekā ātrijos. Smailes vārsti atveras, un asinis no ātrijiem sāk plūst sirds kambaros. Sākas kambaru piepildīšanas ar asinīm periods, kas ilgst 0,25 sekundes. Šis periods ir sadalīts 2 fāzēs: ātra (0,08 sekundes) un lēna (0,17 sekundes) kambaru piepildīšana ar asinīm.
Sākoties straujai asins plūsmai sirds kambaros, pateicoties ienākošo asiņu ietekmei uz to sienām, trešā sirds skaņa. Tas ir kurls, vislabāk dzirdams pāri sirds virsotnei pacienta stāvoklī kreisajā pusē un seko diastoles sākumā aptuveni 0,18 sekundes pēc 2 toņiem.
Ventrikulu lēnas piepildīšanās ar asinīm fāzes beigās tā sauktajā presistoliskajā periodā, kas ilgst 0,1 sekundi, sākas priekškambaru sistole. Sirds sieniņu vibrācijas, ko izraisa priekškambaru sistole un papildu ieplūde asiņu kambaros, kas tiek izspiesti no ātrijiem, izraisa izskatu ceturtā sirds skaņa. Parasti zemas amplitūdas un zemas frekvences 4. tonis nekad nav dzirdams, bet to var noteikt ar FCG personām ar bradikardiju. Patoloģijā tas kļūst augsts, ar augstu amplitūdu un ar tahikardiju veido galopa ritmu.
Normāli klausoties sirdi, skaidri dzirdamas tikai 1 un 2 sirds skaņas. 3 un 4 toņi parasti nav dzirdami. Tas ir saistīts ar faktu, ka veselā sirdī asinis, kas diastoles sākumā nonāk sirds kambaros, neizraisa pietiekami skaļas skaņas parādības, un 4. tonis faktiski ir 1. toņa sākotnējā sastāvdaļa un tiek uztverts nedalāmi no 1. toņa. 3 toņu parādīšanos var saistīt gan ar patoloģiskām izmaiņām sirds muskulī, gan bez pašas sirds patoloģijas. Bērniem un pusaudžiem biežāk dzirdams fizioloģiskais 3 tonis. Cilvēkiem, kas vecāki par 30 gadiem, 3. tonis parasti nav dzirdams, jo samazinās viņu sirds elastība. Tas parādās gadījumos, kad samazinās sirds muskuļa tonuss, piemēram, ar miokardītu, un asinis, kas nonāk sirds kambaros, izraisa sirds kambaru miokarda vibrāciju, kas zaudējis tonusu un elastību. Taču gadījumos, kad sirds muskuli nav skāris iekaisums, bet vienkārši pazeminās tā tonuss, piemēram, fiziski ļoti trenētam cilvēkam - slēpotājam vai augstas sporta kategorijas futbolistam, kurš ir pilnīgā fiziskā stāvoklī. atpūtai, kā arī jauniešiem pacientiem ar pavājinātu veģetatīvo tonusu asiņu iekļūšana atslābinātajos sirds kambaros var izraisīt fizioloģisks 3 toņi. Fizioloģisko 3. toni vislabāk dzird tieši ar ausi, neizmantojot fonendoskopu.
4. sirds skaņas parādīšanās ir viennozīmīgi saistīta ar patoloģiskām izmaiņām miokardā - ar miokardītu, vadīšanas traucējumiem miokardā.
Vietas, kur klausīties sirds skaņas. Neskatoties uz to, ka sirds skaņas rodas ierobežotā telpā, to spēka dēļ tās ir dzirdamas pa visu sirds virsmu un pat ārpus tās. Tomēr uz krūškurvja sienas katram no toņiem ir vietas, kur tie ir labāk dzirdami, un skaņas, kas rodas citās sirds apgabala vietās, traucē vismazāk.
Varētu pieņemt, ka sirds skaņu vislabākās klausīšanās vietas atbilst to rašanās vietām. Tomēr šis pieņēmums attiecas tikai uz plaušu artērijas tonusu. Patiesībā sirds vārstuļu vislabākās klausīšanās punkti nesakrīt ar punktiem, kas atrodas to projekcijā uz krūškurvja sienu. Papildus skaņu rašanās vietas tuvumam svarīga loma ir arī skaņu sadalījumam pa asins plūsmu, pieķeršanās blīvumam pie tās sirds daļas krūškurvja sienas, kurā veidojas skaņas. Tā kā sirdī ir 4 vārstuļu atveres, ir arī 4 vietas sirds skaņu un trokšņu klausīšanai, kas rodas vārstuļa aparātā.
Mitrālais vārsts tiek projicēts uz 3.kreisā piekrastes skrimšļa piestiprināšanas zonu krūšu kaula, bet salīdzinoši biezs plaušu audu slānis, kam raksturīga slikta skaņas vadītspēja, pusmēness vārstuļu tuvums padara to nerentablu. klausīties mitrālā vārstuļa, kas veido 1 toni, šajā vietā. Pirmā sirds skaņa vislabāk dzirdama sirds virsotnē. Tas izskaidrojams ar to, ka sirds virsotnes rajonā mēs uzliekam fonendoskopu tai krūškurvja daļai, aiz kuras atrodas sirds virsotne, ko veido kreisā kambara. Kreisā kambara sistoliskais stress ir spēcīgāks nekā labā kambara. Arī mitrālā vārstuļa akordi ir piestiprināti apgabalā, kas atrodas tuvu sirds virsotnei. Tāpēc 1 tonis ir labāk dzirdams vietā, kur kreisā kambara virsotne pieguļ krūtīm.
Ar labā kambara paplašināšanos un kreisā kambara nobīdi uz aizmuguri, 1 tonis sāk labāk dzirdēt pār sirds labo kambara. Trīskāršais vārsts, kas rada pirmo toni, atrodas aiz krūšu kaula uz līnijas, kas savieno piestiprināšanas vietu ar 3. piekrastes skrimšļa krūšu kaulu kreisajā pusē un 5. skrimšļa labajā pusē. Tomēr tas ir labāk dzirdams nedaudz zem atrioventrikulārā trikuspidālā vārsta projekcijas uz krūškurvja sienu, krūšu kaula korpusa apakšējā galā, jo šajā vietā labais kambara atrodas tieši blakus krūškurvja sienai. Ja pacientam krūšu kaula lejasdaļa ir nedaudz nospiesta, fonendoskopu šajā vietā nav iespējams stingri novietot uz krūtīm. Šādā gadījumā fonendoskopu vajadzētu nedaudz pārvietot pa labi tajā pašā līmenī, līdz tas cieši pieguļ krūtīm.
Otrā sirds skaņa vislabāk dzirdēt, pamatojoties uz sirdi. Tā kā otrais tonis pārsvarā ir vārstuļu, tam ir 2 vislabākās auskultācijas punkti - plaušu vārstuļu auskultācijas punktā un aortas vārstuļu auskultācijas punktā.
Plaušu vārstuļa skaņas parādības, kas veido 2 sirds skaņas, vislabāk ir dzirdamas tajā krūškurvja sienas vietā, kas atrodas vistuvāk plaušu artērijas mutei, proti, otrajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula. Šeit plaušu artērijas sākotnējā daļa ir atdalīta no krūškurvja sienas tikai ar plānu plaušu malu.
Aortas vārsti ir novietoti dziļāk par tiem, atrodas nedaudz mediāli un zem plaušu artērijas vārstiem un pat aizveras ar krūšu kauli. Tonis, ko rada aortas vārstuļu sitiens, tiek pārraidīts pa asins kolonnu un aortas sienām. 2. starpribu telpā aorta atrodas vistuvāk krūškurvja sieniņai. Lai novērtētu 2. tonusa aortas komponentu, fonendoskops jāievieto otrajā starpribu telpā pa labi no krūšu kaula.
Veicot sirds auskultāciju, ievērojiet noteiktu klausīšanās secību. Sirds auskulācijai ir 2 noteikumi (pasūtījumi) - "astoņu" noteikums un "apļa" noteikums.
"Astoņu noteikums" ietver sirds vārstuļu klausīšanos dilstošā secībā pēc to sakāves biežuma reimatiskajos bojājumos. Klausieties sirds vārstuļus saskaņā ar "astoņu" noteikumu šādā secībā:
1 punkts - sirds virsotne (mitrālā vārstuļa un kreisās atrioventrikulārās atveres klausīšanās punkts),
2. punkts - 2. starpribu telpa krūšu kaula labajā malā (aortas vārstuļa un aortas atveres auskultācijas punkts),
3 punkti - 2 starpribu atstarpe krūšu kaula kreisajā malā (plaušu artērijas vārstuļa un tās mutes klausīšanās punkts),
4 punkti - xiphoid procesa bāze (trikuspidālā vārsta un labās atrioventrikulārās atveres klausīšanās punkts).
Botkina 5 punkts - Erb - 3. starpribu telpa krūšu kaula kreisajā malā (aortas vārstuļa papildu auskultācijas punkts, kas atbilst tā projekcijai).
Auskulācijas laikā saskaņā ar "apļa" noteikumu vispirms klausieties "iekšējos" sirds vārstuļus (mitrālo un trīskāršo) un pēc tam "ārējos" sirds vārstus (aortas un plaušu artērijas), pēc tam klausieties 5. Botkin-Erb punktu. . Klausieties sirds vārstuļus saskaņā ar "apļa" noteikumu šādā secībā:
1 punkts - sirds augšdaļa,
2 punkti - xiphoid procesa pamats,
3 punkti - 2 starpribu atstarpes krūšu kaula labajā malā,
4 punkti - 2 starpribu atstarpes krūšu kaula kreisajā malā,
5 punkti Botkin - Erb - 3. starpribu telpa krūšu kaula kreisajā malā.
Klausoties sirds skaņas nosaka ritma pareizību, pamattoņu skaitu, to tembru, skaņas integritāti, 1 un 2 toņu skaļuma attiecību. Nosakot papildu toņus, tiek atzīmētas to auskultācijas pazīmes: saistība ar sirds cikla fāzēm, skaļums un tembrs. Lai noteiktu sirds melodiju, tā garīgi jāatveido, izmantojot zilbju fonāciju.
Atšķirība 1 no 2 sirds skaņām. 1 tonis ir garāks un nedaudz zemāks par 2 toņiem. Atloku vārstu noklausīšanās vietās tas parasti ir stiprāks par 2 toņiem. 2. tonis, gluži pretēji, ir nedaudz īsāks, augstāks un spēcīgāks par 1. vietās, kur dzirdami pusmēness vārsti. Sirds pamatnē sirds skaņas vislabāk tiek nodotas zilbēs. Bu" = tu" n,
un uz vēdera Boo" = stulbs.
Jāpiebilst, ka dažiem pilnīgi veseliem cilvēkiem 2. tonis ir spēcīgāks par 1. un lapiņu auskultācijas vietās. Dažreiz ar strauju un, īpaši, neregulāru, aritmisku sirds darbību, 1 toni var būt grūti atšķirt no 2.
Sirds skaņu stipruma izmaiņas.
Sirds skaņas var mainīties stiprumā, raksturā, bifurkēt, var rasties papildu toņi un veidojas savdabīgi sirds ritmi. Sirds tonusu izmaiņas var būt atkarīgas no šādiem galvenajiem faktoriem: 1. Ventrikulu kontraktilās funkcijas izmaiņas, 2. vārstuļu fizikālo īpašību izmaiņas, 3. Asinsspiediena līmeņa izmaiņas aortā un plaušu artērijā, 4. No atsevišķu komponentu rašanās nevienlaicības, 5. No ārējiem faktoriem - skaņu vadošās vides - plaušu un krūškurvja sienas īpašību izmaiņām, sirdij blakus esošo orgānu stāvokļa.
Samazinātas sirds skaņas. Sirds toņu stiprums ir novājināts, pirmkārt, veseliem cilvēkiem ar biezu krūškurvja sieniņu, ar spēcīgu muskuļu attīstību un īpaši ar pārmērīgu zemādas taukaudu attīstību, pacientiem ar tūsku, zemādas emfizēmu sirds rajonā. . Plaušu emfizēmas attīstība ir vēl svarīgāka sirds skaņu skaļuma vājināšanā, jo emfizēmas plaušu audiem ir raksturīga zema skaņas vadītspēja. Ar smagu emfizēmu sirds skaņas kļūst tikko dzirdamas. Pacientiem ar hidrotoraksu, pneimotoraksu, hidroperikardu arī strauji samazinās sirds skaņu skaļums.
Sirds skaņu pavājināšanās var būt saistīta ne tikai ar ārējiem, saistībā ar sirdi, cēloņiem, bet arī ar sirds patoloģiju. Sirds skaņas vājinās, samazinoties sirds kambaru kontrakciju ātrumam un stiprumam miokarda vājuma dēļ. To var novērot smagām infekcijas slimībām, kas rodas ar augstu miokarda intoksikāciju, ar miokardītu, pacientiem ar hipertrofiju un sirds kambaru paplašināšanos. Tā kā jebkuras sirds skaņas skaļākā sastāvdaļa ir vārstuļu komponents, tad, ja tiek traucēta viena vai otra sirds vārstuļa aizvēršanās, tonis, kas veidojas vārstuļa darbības laikā, strauji vājinās, līdz pat pilnīgai izzušanai. Pacientiem ar mitrālā vai trikuspidālā vārstuļa nepietiekamību 1 tonis strauji vājinās. Pacientiem ar aortas vai plaušu artērijas vārstuļu nepietiekamību tiek novērota 2. tonusa vājināšanās. 2. sirds skaņas pavājināšanās tiek novērota pacientiem ar asinsspiediena pazemināšanos lielajā vai plaušu cirkulācijā, kad pusmēness vārstuļi aizveras vājāk nekā parasti.
Visu sirds skaņu pastiprināšana novērota ar: 1) plānu krūškurvja sieniņu, 2) kad sirds atrodas blakus krūškurvja sienai ar lielāku laukumu nekā parasti, piemēram, ar plaušu grumbu, 3) ar anēmiju, kad asins samazināšanās dēļ viskozitāte, sirds skaņas kļūst plaukstošas, asas, 4) tajos gadījumos, kad palielinās miokarda kontrakcijas ātrums un spēks, piemēram, fiziskas slodzes laikā, pacientiem ar tirotoksikozi, ar neiropsihisku uzbudinājumu. Ar nepietiekamu sirds kambaru piepildījumu ar asinīm, piemēram, ar mitrālās atveres sašaurināšanos (stenozi), trīskāršā vārstuļa atveri, ar ārkārtēju sirds kontrakciju (ar ekstrasistolu), vājām sirds kambaru kontrakcijām. piepildīta ar asinīm notiek ātrāk nekā parasti. Tāpēc šādiem pacientiem tiek atzīmēts arī straujš 1. toņa pieaugums.
Iegūstiet 2 toņus, vai, kā mēdz teikt, akcentēt 2 toņus virs aortas un plaušu artērijas, ir izplatīta parādība un tai ir nozīmīga diagnostiska vērtība. Bērniem un cilvēkiem, kas jaunāki par 20 gadiem, 2. tonis virs plaušu artērijas parasti ir skaļāks nekā virs aortas. Gados vecākiem cilvēkiem 2. tonis virs aortas kļūst skaļāks nekā pār plaušu artēriju. Ar asinsspiediena paaugstināšanos tiek atzīmēta 2. tonusa nostiprināšanās virs aortas, tā akcents. Noslēdzoties aortas vārstuļa uzgaļiem un īpaši ar pašas aortas sklerozi, 2. tonis sasniedz ievērojamu spēku un iegūst metālisku nokrāsu. Tāpat 2 toņu akcents uz plaušu artērijas būs pacientiem ar jebkuras izcelsmes plaušu hipertensiju - ar sirds defektiem, ar akūtu vai hronisku plaušu patoloģiju, sākot no lobāras pneimonijas līdz emfizēmai.
toņu šķelšanās. Toņu bifurkācija ir tāda parādība, kad viens no diviem sirds toņiem sadalās 2 daļās, kuras brīvi uztver mūsu auss kā atsevišķas skaņas. Ja šī sprauga ir ļoti maza un auss to neuztver kā atsevišķas skaņas, tad tās runā par toņu šķelšanos. Starp toņa bifurkāciju un tā šķelšanos ir iespējamas visas pārejas, tāpēc starp tām nav skaidras atšķirības.
Bifurkācija 2 toņi. Nevienlaicīga pusmēness vārstuļu aizvēršanās ir kreisā un labā kambara dažāda ilguma sistoles rezultāts. Jo ātrāk beidzas sistolija, jo mazāk asins kambara jāpārnes uz aortu vai plaušu artēriju, jo vieglāk tās piepildīt un zemāks tajos asinsspiediens.
Virs sirds pamatnes veselam cilvēkam ieelpas beigās un izelpas sākumā var rasties bifurkācija par 2 toņiem kā fizioloģiska parādība. Bifurkācija kā patoloģiska parādība bieži tiek novērota mitrālā vārstuļa defektos un īpaši bieži mitrālā stenozes gadījumā. Šī 2 toņu bifurkācija vislabāk ir dzirdama 3. starpribu telpā krūšu kaula kreisajā pusē. Ar mitrālā vārstuļa stenozi diastoliskajā fāzē kreisais kambaris ir slikti piepildīts ar asinīm, un aortā tiek izvadīts mazāks asins daudzums nekā parasti. Līdz ar to sirds kreisā kambara sistole ar laiku samazinās pret parasto vērtību. Tajā pašā laikā šiem pacientiem ir augsta plaušu hipertensija, kas nozīmē, ka labā kambara sistole aizņem ilgāku laiku nekā parasti. Šo hemodinamikas izmaiņu rezultātā notiek nevienlaicīga aortas un plaušu stumbra vārstuļu aizciršana, kas dzirdama kā 2 toņu bifurkācija. Tādējādi 2 toņu bifurkācija uz aortas un plaušu artērijas izraisa šādus apstākļus: 1) spiediena paaugstināšanās vienā no asinsvadiem un normāls spiediens otrā, 2) zems spiediens vienā no asinsvadiem un normāls otrā, 3) augsts spiediens vienā asinsvadā un zems otrā, 4) palielināta asins piegāde vienā no kambariem, 5) samazināta asins piegāde vienam no kambariem, 6) palielināta viena kambara piepildīšanās un samazināta otra kambara piepildīšanās. sirds kambaris.
1 toņa bifurkācija. Tas ir dzirdams, kad normālam tonim vienmēr seko vājš neparasts tonis. Šī parādība var rasties 10% veselu cilvēku ar auskultāciju guļus stāvoklī. Kā patoloģiska parādība 1. tonusa bifurkācija notiek ar aortas sklerozi un paaugstinātu asinsspiedienu sistēmiskajā cirkulācijā.
Mitrālā vārstuļa atvēršanas tonis. Pacientiem ar mitrālo stenozi ar pareizu sirds kontrakciju ritmu (bez priekškambaru mirdzēšanas) tiek novērots sirds toņu skaita pieaugums, kas līdzinās 2 toņu bifurkācijai, jo pēc 2. normālas sirds skaņas ātri seko trešais papildu tonis. . Šī parādība vislabāk ir dzirdama sirds virsotnē. Veseliem cilvēkiem fāzē, kad sirds kambari ātri piepildās ar asinīm, mitrālā vārstuļa lapiņas klusi tiek nobīdītas malā ar asinīm. Pacientiem ar mitrālā vārstuļa stenozi diastola fāzes sākumā, kad sākas strauja sirds kambaru piepildīšanās ar asinīm, mitrālā vārstuļa saīsinātās un sklerozes lapiņas veido piltuvveida diafragmu. Tie nevar brīvi atvērties un virzīties prom uz kambara sienām, strauji pievilkties zem asins spiediena un radīt mitrālā vārstuļa atvēršanas toni. Šajā gadījumā veidojas sava veida trīsdaļīgs sirds ritms, ko sauc paipalu ritms.Šī trīs termiņa ritma pirmā sastāvdaļa ir pirmais tonis. Tam seko otrs tonis parastajā laika intervālā. Gandrīz uzreiz pēc otrā toņa ar nelielu intervālu seko mtral vārsta atvēršanas skaņa. Ir ritms, ko var pārraidīt ar skaņām Ta-tara, atgādinot, veco klīnicistu tēlainā izteiksmē, paipalu saucienu "guli - in-ra". Paipalu ritms ir dzirdams ar normo- vai bradikardiju. Tikai tad, ja nav tahikardijas ar auss palīdzību, var atšķirt intervālus starp iegūtā trīs termiņa ritma pirmo - otro un otro - trešo komponentu.
galopa ritms. Pirmā toņa bifurkācija dažkārt ir ļoti asa. No galvenā toņa atdalītā daļa no tā tiek atdalīta ar noteiktu intervālu, skaidri uztverama ar ausi un tiek dzirdama kā atsevišķs neatkarīgs tonis. Tiek saukta līdzīga parādība, bet galopa ritms, kas atgādina auļojoša zirga nagu klabēšanu. Šis savdabīgais trīs termiņu ritms parādās uz tahikardijas fona. Intervāli starp pirmo - otro un otro - trešo toni auss uztver kā vienādi, intervāls starp trešo un pirmo nākamās triādes tai sekojošo skaņu tiek uztverts kā nedaudz lielāks. Jauno ritmu var pārraidīt ar skaņām, piemēram ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. Galopa ritmu vislabāk var noteikt virs sirds virsotnes un 3-4 starpribu telpās pa kreisi no krūšu kaula. Tas ir labāk dzirdams tieši ar ausi, nevis ar fonendoskopa palīdzību. Galopa ritms pastiprinās pēc nelielas fiziskas piepūles, pacientam pārejot no vertikāla stāvokļa uz horizontālu, kā arī ieelpas beigās – izelpas sākumā lēni un dziļi elpojošā cilvēkā.
Papildu trešais tonis ar galopa ritmu parasti izklausās klusināti un īsi. To var izvietot attiecībā pret galvenajiem toņiem šādi.
Ilgas pauzes laikā tuvāk pirmajam signālam var dzirdēt papildu signālu. To veido pirmā toņa priekškambaru un ventrikulāro komponentu atdalīšana. To sauc par presistolisko galopa ritmu.
Lielas sirds pauzes vidū dzirdams papildu tonis, t.i. diastoles vidū. Tas ir saistīts ar 3 sirds skaņu parādīšanos un tiek saukts par diastolisko galopa ritmu. Fonokardiogrāfija ļāva atšķirt protodiastolisko (diastoles sākumā) un mezodiastolisko (diastoles vidū) galopa ritmus. Proto-diastoliskais galopa ritms ir saistīts ar smagiem sirds kambaru miokarda bojājumiem, visbiežāk - iepriekš hipertrofētā kreisā kambara nepietiekamību. Papildu tonusa parādīšanos diastolā izraisa strauja kreisā kambara ļenganā muskuļa iztaisnošana, kad tas ir piepildīts ar asinīm. Šis galopa ritma variants var rasties ar normo- un pat ar bradikardiju.
Uzreiz pēc pirmā signāla var dzirdēt papildu signālu. To izraisa vienlaicīga sirds kreisā un labā kambara uzbudinājums un kontrakcija vadīšanas traucējumu gadījumā gar His saišķa kājām vai gar to zariem. To sauc par sistolisko galopa ritmu.
Ja ar augstu tahikardiju ir 3 un 4 sirds skaņas, tad īss intervāls starp tām var novest pie tā, ka fonokardiogrammā reģistrētais četru locekļu sirds ritms tiek uztverts ar ausi kā trīsdaļīgu ritmu un summētu mezodiastolisko ritmu. rodas galopa ritms (3 un 4 toņu summēšana).
svārsta ritms- Šis ir divu termiņu ritms ar vienādām pauzēm starp 1 un 2 sirds skaņām. Tas rodas sirds kambaru sistoles pagarināšanās dēļ to hipertrofijas laikā, ar kardiosklerozi un miokardītu.
Embriokardija sauc par svārsta ritmu, auskultē ar tahikardiju. Parasti šis ritms ir dzirdams auglim. Kad pieaugušais attīstās, embriokardija liecina par smagu miokarda bojājumu, galvenokārt iekaisuma procesu.
Sirds auskultāciju parasti veic secīgi: guļus stāvoklī (mugurā), pacienta stāvus stāvoklī, kā arī pēc fiziskās slodzes (vingrošanas). Lai elpas skaņas netraucētu klausīties kardiālas izcelsmes skaņas, pirms klausīšanās ir nepieciešams aicināt pacientu ieelpot, pilnībā izelpot un pēc tam aizturēt elpu izelpas pozīcijā. Šis paņēmiens ir īpaši svarīgs iesācējiem auskultācijas izpētē.
Sirds auskulācija ir vēlama, lai radītu viduvēju veidu, izmantojot stetoskopu. Ņemot vērā to, ka atsevišķas sirds klausīšanās vietas atrodas ļoti tuvu viena no otras, izņēmuma gadījumos tiek izmantota tiešā auskultācija ar ausu, lai papildinātu viduvēju. Lai pareizi novērtētu auskultācijas datus, ir jāzina sirds vārstuļu projekcijas vietas uz krūškurvja sienas un to vislabākās klausīšanās vietas, jo skaņas vibrācijas ir atkarīgas ne tikai no vārstuļa aparāta tuvuma, bet arī no šo vibrāciju vadīšana caur asins plūsmu.
Vārstu projekcija uz krūtīm:
1. Plaušu stumbra vārsts atrodas aiz III kreisās ribas skrimšļa pie paša krūšu kaula un daļēji aiz tā;
2. Aortas vārsts atrodas aiz krūšu kaula tieši zem un dziļāk par plaušu stumbra atvērumu;
3. Mitrālais vārsts tiek projicēts piestiprināšanas vietā pie IV kreisās ribas skrimšļa krūšu kaula;
4. Trīskāršais vārsts atrodas aiz krūšu kaula gandrīz pa vidu starp V labās un III kreisās ribas skrimšļa piestiprināšanas vietām.
Veseliem cilvēkiem sirds auskultācijas laikā ir labi dzirdami divi toņi: I tonis, kas rodas sistoles periodā, ir sistoliskais, bet II tonis, kas rodas diastoles periodā, ir diastoliskais.
Iesācējiem klīnicistiem ir jāpierod sistemātiski pievērst uzmanību visām skaņas parādību un paužu iezīmēm. Pirmais uzdevums ir pirmā toņa orientējošā definīcija, jo ar to sākas sirds kontrakcijas skaņas cikls. Pēc tam secīgā secībā tiek dzirdami visi četri sirds caurumi.
Klausīšanās vietas:
Mitrālā vārstuļa tonis visspilgtāk dzirdams sirds virsotnē (1,5 - 2,0 cm mediāli no kreisās vidusklavikulārās līnijas), plaušu artērijas vārstuļa - II kreisajā starpribu telpā pie krūšu kaula malas, aortas tonis - plkst. krūšu kaula mala II labajā starpribu telpā, trīskāršais vārsts - pie krūšu kaula xiphoid procesa pamatnes; aortas vārsts tiek auskultēts arī III-IV ribu piestiprināšanas vietā - Botkin-Erb punktā (V auskultācijas punkts). Vārstu klausīšanās tiek veikta norādītajā secībā, kas atbilst to sakāves biežuma samazinājumam.
Katram pētniekam ir jānosaka:
1. toņu stiprums vai skaidrība;
2. toņu tembrs;
3. biežums,
5. trokšņa esamība vai neesamība.
Klausoties veselīgu sirdi, tiek dzirdami divi toņi, kas periodiski aizstāj viens otru. Sākot sirds auskulāciju no augšas, mēs dzirdam:
1. īsa, spēcīgāka skaņa - pirmais tonis,
2. īsa pirmā pauze,
3. vājāka un vēl īsāka skaņa - otrais tonis
4. otrā pauze, divreiz garāka par pirmo.
Pirmais tonis, atšķirībā no otrā, ir nedaudz garāks, zemāks tonis, spēcīgāks augšpusē, vājāks pie pamatnes un sakrīt ar virsotnes sitienu. Iesācējiem ir ērtāk atšķirt pirmo toni no otrā, koncentrējoties uz īsu pauzi, tas ir, vadoties pēc tā, ka pirms tā tiek dzirdams pirmais tonis vai, citiem vārdiem sakot, īsa pauze seko pirmajam signālam. . Bieža sirds ritma gadījumā, kad nav iespējams skaidri atšķirt toņus, klausoties ir nepieciešams piestiprināt labās rokas pirkstus virsotnes sitiena vietā (vai miega artērijā uz kakls). Tonis, kas sakrīt ar spiedienu (vai ar miega artērijas pulsu), būs pirmais. Pirmo toni nav iespējams noteikt pēc pulsa uz radiālās artērijas, jo pēdējais ir novēlots attiecībā pret pirmo sirds skaņu.
Pirmais tonis Tas sastāv no 4 galvenajām sastāvdaļām:
1. Priekškambaru sastāvdaļa- saistīta ar priekškambaru miokarda svārstībām. Priekškambaru sistole ir pirms ventrikulārās sistoles, tāpēc parasti šī sastāvdaļa saplūst ar pirmo toni, veidojot tā sākotnējo fāzi.
2. Vārsta sastāvdaļa- atrioventrikulāro vārstuļu bukletu svārstības kontrakcijas fāzē. Šo vārstu bukletu svārstību lielumu ietekmē intraventrikulārais spiediens, kas savukārt ir atkarīgs no sirds kambaru kontrakcijas ātruma.
3. Muskuļu komponents - rodas arī sirds kambaru kontrakcijas laikā un ir saistīts ar miokarda svārstībām.
4. Asinsvadu komponents- Tas veidojas aortas un plaušu stumbra sākotnējo posmu svārstību dēļ asins izvadīšanas periodā no sirds.
otrais tonis,
kas rodas diastola sākumā, sastāv no 2 galvenajām sastāvdaļām:
1. Vārsta sastāvdaļa- aortas un plaušu vārstuļu smailes.
2. Asinsvadu komponents- aortas un plaušu stumbra sieniņu svārstības.
Trešais tonis svārstību dēļ, kas parādās ar strauju sirds kambaru atslābināšanos, asins plūsmas ietekmē, izplūstot no ātrijiem. Šo toni var dzirdēt veseliem cilvēkiem, galvenokārt jauniešiem un pusaudžiem. To uztver kā vāju, zemu un klusinātu skaņu diastoles sākumā pēc 0,12-0,15 s no otrā toņa sākuma.
ceturtais tonis ir pirms pirmā toņa un ir atkarīgs no svārstībām, kas rodas priekškambaru kontrakcijas laikā. Bērniem un pusaudžiem tas tiek uzskatīts par fizioloģisku, tā izskats pieaugušajiem ir patoloģisks.
Trešais un ceturtais tonis labāk dzirdams ar tiešu auskultāciju, tie ir skaidri identificēti, reģistrējot fonokardiogrammu. Šo toņu noteikšana gados vecākiem cilvēkiem, kā likums, norāda uz smagiem miokarda bojājumiem.
Sirds skaņu izmaiņas
Izslēdzot abus toņus, novērots ar sirds muskuļa kontraktilitātes samazināšanos, var būt gan ārpuskardiālu cēloņu ietekmē (pārmērīgs zemādas tauku daudzums, anasarka, ievērojama piena dziedzeru attīstība sievietēm, izteikta krūšu muskuļu attīstība, emfizēma, tauku uzkrāšanās šķidrums sirds maisiņa dobumā: un arī pašas sirds bojājumu rezultātā (miokardīts, kardioskleroze, dažādu sirds slimību dekompensācijas dēļ).
Abu toņu stiprināšana sirds stāvoklis ir atkarīgs no vairākiem ārpuskardijas cēloņiem (plānas krūškurvja, plaušu malu ievilkšana, mugurējās videnes audzēji), un to var novērot ar tirotoksikozi, drudzi un dažām intoksikācijām, piemēram, kofeīnu.
Biežāk ir izmaiņas kādā no toņiem, kas ir īpaši svarīgi sirds slimību diagnostikā.
Pirmā toņa pavājināšanās sirds virsotnē tiek novērota mitrālā un aortas vārstuļa nepietiekamība (jo sistoles laikā nav slēgtu vārstuļu perioda), ar aortas atveres sašaurināšanos un difūziem miokarda bojājumiem (distrofijas, kardiosklerozes, miokardīta dēļ) miokarda infarkts.
Ar trikuspidālā vārstuļa un plaušu stumbra vārstuļa nepietiekamību pirmā tonusa vājināšanās tiek novērota xiphoid procesa pamatnē šo vārstu muskuļu un vārstuļu komponentu pavājināšanās dēļ. Vājināta pirmā skaņa aortā ir viena no raksturīgajām aortas pusmēness vārstuļa nepietiekamības akustiskajām pazīmēm. Tas rodas intraventrikulārā spiediena palielināšanās dēļ virs kreisā priekškambara līmeņa diastola beigās, kas veicina mitrālā vārstuļa agrāku aizvēršanos un ierobežo tā vārstu kustības amplitūdu.
Pirmā toņa pastiprināšana(aplaudēšanas tonis) sirds virsotnē tiek novērota ar kreisā kambara piepildījuma samazināšanos ar asinīm diastoles laikā un ir viena no raksturīgajām kreisā atrioventrikulārās atveres stenozes pazīmēm. Tās nostiprināšanās iemesls ir mitrālā vārstuļa bukletu sablīvēšanās to fibrotisko izmaiņu dēļ. Šīs vārsta strukturālās īpašības nosaka pirmā signāla frekvences-amplitūdas raksturlielumu izmaiņas. Ir zināms, ka blīvi audi rada augstākas frekvences skaņas. Pirmais tonis ("Strazhesko lielgabala tonis") ir īpaši skaļš ar pilnīgu sirds atrioventrikulāru blokādi, kad vienlaikus notiek priekškambaru un sirds kambaru kontrakcija. Pirmā tonusa nostiprināšanās xiphoid procesa pamatnē tiek novērota ar labās atrioventrikulārās atveres stenozi; to var novērot arī ar tahikardiju un ekstrasistolu.
Otrā toņa vājināšanās virs aortas vārstuļa tiek novērota ar tā nepietiekamību vai daļēju vai pilnīgu aortas vārstuļa uzmavu iznīcināšanu (otrajā gadījumā II tonis var nebūt pilnībā), vai ar to cicatricial blīvējumu. Otrā tonusa pavājināšanās uz plaušu artērijas tiek atzīmēta ar tās vārsta nepietiekamību (kas ir ārkārtīgi reti) un ar spiediena samazināšanos plaušu cirkulācijā.
Otrā toņa pastiprināšana uz aortas tiek novērots ar spiediena palielināšanos sistēmiskajā cirkulācijā slimībām, ko pavada arteriālā hipertensija (hipertensija, glomerulonefrīts, policistiska nieru slimība utt.). Sifilītiskā mezaortīta gadījumā tiek novērots strauji palielināts otrais tonis (klangors). Otrā tonusa palielināšanās uz plaušu artērijas tiek konstatēta ar spiediena palielināšanos plaušu cirkulācijā (mitrālā sirds slimība), apgrūtinātu asinsriti plaušās (plaušu emfizēma, pneimoskleroze). Ja šis tonis ir skaļāks virs aortas, viņi runā par otrā toņa akcentu uz aortas, ja tas ir skaļāks virs plaušu stumbra, viņi runā par II toņa akcentu uz plaušu artēriju.
Sirds skaņu bifurkācija.
Sirds skaņas, termini t vairākas sastāvdaļas tiek uztvertas kā viena skaņa. Dažos fizioloģiskos un patoloģiskos apstākļos nav sinhronisma to komponentu skaņās, kas piedalās konkrēta toņa veidošanā. Ir dalīts tonis.
Toņu bifurkācija ir to komponentu atlase, kas veido toni. Pēdējie seko viens otram īsos intervālos (pēc 0,036 s vai vairāk). Toņu bifurkācijas mehānisms ir saistīts ar sirds labās un kreisās puses darbības asinhronismu: atrioventrikulāro vārstuļu vienlaicīga aizvēršana noved pie pirmā toņa bifurkācijas, pusmēness vārstuļi - pie otrā toņa bifurkācijas. . Toņu bifurkācija var būt fizioloģiska un patoloģiska. I toņa fizioloģiskā bifurkācija (šķelšanās). rodas, kad atrioventrikulārie vārsti aizveras asinhroni. Tas var būt dziļas izelpas laikā, kad, palielinoties spiedienam plaušu cirkulācijā, asinis ar lielāku spēku ieplūst kreisajā ātrijā un neļauj mitrālajam vārstam savlaicīgi aizvērties.
Fizioloģiskais šķelšanās II tonis Tas izpaužas saistībā ar dažādām elpošanas fāzēm, jo, ieelpojot un izelpojot, mainās kreisā un labā kambara piepildījums ar asinīm un līdz ar to arī to sistoles ilgums un atbilstošo vārstu aizvēršanās laiks. Īpaši labi tiek konstatēta otrā toņa bifurkācija plaušu artērijas auskultācijas laikā. II tonusa fizioloģiskā bifurkācija nav pastāvīga (nefiksēta bifurkācija), ir cieši saistīta ar normālu elpošanas mehānismu (iedvesmas laikā samazinās vai pazūd), savukārt intervāls starp aortas un plaušu komponentiem ir 0,04-0.Novērots.
Toņu patoloģiska bifurkācija to var izraisīt šādi faktori:
1. Hemodinamiskā (viena kambara sistoliskā tilpuma palielināšanās, diastoliskā spiediena paaugstināšanās vienā no sirds kambariem, diastoliskā spiediena palielināšanās vienā no traukiem);
2. Intraventrikulārās vadīšanas pārkāpums (His saišķa kāju blokāde);
3. Miokarda kontraktilās funkcijas pavājināšanās;
4. Ventrikulāra ekstrasistolija.
I toņa patoloģiska bifurkācija var būt intraventrikulārās vadīšanas pārkāpums (gar His saišķa kājām), jo aizkavējas nākamā viena kambara kontrakcija.
Patoloģiska bifurkācija II tonis tiek novērots ar arteriālo hipertensiju, ar aortas atveres stenozi, kad aortas vārstuļa atloki noslēdzas vēlāk nekā plaušu vārsts; spiediena palielināšanās gadījumā plaušu asinsritē (ar emfizēmu, mitrālā stenozi utt.), Kad, gluži pretēji, plaušu vārsts atpaliek.
No toņu bifurkācijas ir nepieciešams atšķirt izskatu papildu toņi.
Tie ietver mitrālā vārstuļa atvēršanas tonis, auskultēts kreisās atrioventrikulārās atveres sašaurināšanās laikā.Tā rašanās mehānisms ir saistīts ar pēkšņu sklerozētu vārstuļu uzmavu sasprindzinājumu, kas nespēj pilnībā pārvietoties uz kambara sienām asins pārejas laikā no kreisā priekškambara uz kreiso kambara. Mitrālā vārstuļa atvēruma tonis rodas tūlīt pēc II tonusa pēc 0,07-0,13 s, diastola periodā. Vislabāk to dzird virsotnē kopā ar citām mitrālā stenozes auskultatīvām pazīmēm. Kopumā papildu trešā mitrālā vārstuļa atvēršanās skaņa apvienojumā ar skaļu (aplaudēšanu) pirmo sirds skaņu un otro sirds skaņu veido trīs termiņu ritmu, kas atgādina paipalu saucienu, - paipalu ritms.
Trīs termiņu ritms ietver arī ritms galops atgādina auļojoša zirga trampu. Ir presistoliskais galopa ritms, ko izraisa patoloģiska IV sirds skaņa un summējošais galopa ritms, kura rašanās ir saistīta ar III un IV toņu uzspiešanu; diastoles vidū parasti tiek dzirdams papildu tonis ar šo ritmu. Smagos miokarda bojājumos (miokarda infarkts, miokardīts, hronisks nefrīts, hipertensija utt.) ir dzirdams galopa ritms.
Smagas tahikardijas gadījumā diastoliskā pauze tiek saīsināta līdz sistoliskās pauzes lielumam. I un II augšpusē toņi kļūst gandrīz identiski skanīgi, kas kalpoja par pamatu šāda auskultatīva attēla izsaukšanai svārsta ritms vai līdzīgi augļa sirdsdarbībai, embriokardija. To var novērot akūtas sirds mazspējas, paroksismālās tahikardijas, augsta drudža u.c.
Sirds murmina
Trokšņi var rasties gan sirds iekšienē (intrakardiāli), gan ārpus tās (ekstrakardiāli).
Galvenie intrakardiālo trokšņu veidošanās mehānismi ir sirds atveru lieluma izmaiņas un asins plūsmas ātruma izmaiņas. To rašanās var būt atkarīga no asins reoloģiskajām īpašībām un dažreiz no endokarda vārstuļu nelīdzenumiem, kā arī no asinsvadu intima stāvokļa.
Intrakardiālos trokšņus iedala organisks, ko izraisa anatomiskas izmaiņas atverēs un vārstu aparātā (iegūtas un iedzimtas malformācijas) un neorganisks vai funkcionāls, kas rodas no anatomiski neskartiem vārstiem un saistīts ar sirdsdarbības izmaiņām, ar asins viskozitātes samazināšanos
Starpposma stāvokli starp organisko un funkcionālo troksni ieņem vārstuļu relatīvās muskuļu nepietiekamības trokšņi. Relatīvais vārsta nepietiekamības troksnis rodas kambaru paplašināšanās un līdz ar to atrioventrikulārās atveres paplašināšanās laikā, un tāpēc pat nemainīts vārsts nevar to pilnībā aizvērt. Uzlabojoties miokarda kontraktilitātei, troksnis var izzust. Līdzīgs mehānisms rodas, pārkāpjot papilāru muskuļu tonusu.
Atbilstoši trokšņa parādīšanās laikam attiecībā pret sirdsdarbības fāzēm izšķir sistolisko un diastolisko sirds trokšņus.
Sistoliskais troksnis ir dzirdams starp I un D toņiem (īsā pauzē), bet diastoliskais troksnis - starp P un nākamo I toni (ilgā pauzē). Troksnis var aizņemt visu pauzi vai tikai daļu no tās. Pēc hemodinamiskās izcelsmes izšķir izsviedes troksni un regurgitācijas trokšņus.
Sistoliskais troksnis var būt organisks un funkcionāls, un parasti tie ir spēcīgāki nekā diastoliskie trokšņi.
Sistoliskais troksnis Tas notiek, kad asinis savā ceļā sastopas ar šķērsli. Tas ir sadalīts divos galvenajos veidos:
1. Sistoliskais izsviedes troksnis(ar aortas vai plaušu stumbra mutes stenozi: tā kā asiņu izvadīšanas laikā no sirds kambariem asins plūsmas ceļā notiek asinsvada sašaurināšanās);
2. Regurgitācijas sistoliskais troksnis(ar mitrālo vai trikuspidālo vārstuļu nepietiekamību; šajos gadījumos sirds kambaru sistolē asinis pa nepilnīgi nosegtu atrioventrikulāro atveri nonāk ne tikai aortā un plaušu stumbrā, bet arī atpakaļ ātrijos.) Rodas diastoliskais troksnis. vai nu ar atrioventrikulāro atvērumu stenozi, jo diastoles laikā notiek asins plūsmas ceļa sašaurināšanās no priekškambariem uz sirds kambariem, vai arī aortas vārstuļa vai plaušu vārstuļa nepietiekamības gadījumā - sakarā ar reverso asins plūsmu no asinsvadi uz sirds kambariem diastola fāzē.
Pēc to īpašībām izšķir trokšņus:
1. pēc tembra (mīksts, pūšošs; vai raupjš, skrāpējošs, zāģējošs);
2. pēc ilguma (īss un garš),
3. pēc skaļuma (klusi un skaļi);
4. pēc intensitātes dinamikā (samazinās vai palielinās troksnis);
VIETAS AR LABĀKĀS KLAUSĒŠANĀS UN TROKŠŅU VADĪTĪBAS VIETAS:
Trokšņi ir dzirdami ne tikai klasiskajās toņu klausīšanās vietās, bet arī zināmā attālumā no tām, īpaši pa asinsrites ceļu. Ar aortas stenozi troksnis tiek novadīts miega un citās galvenajās artērijās un ir dzirdams pat aizmugurē I-III krūšu skriemeļu līmenī. Aortas vārstuļa nepietiekamības troksnis veikta, gluži pretēji, kambarim, t.i. pa kreisi uz leju, un klausīšanās vieta iet pa šo līniju līdz krūšu kaulam, līdz tā kreisajai malai, trešā piekrastes skrimšļa piestiprināšanas vietā. Sākotnējās aortas vārstuļu bojājuma stadijās, piemēram, ar reimatisko endokardītu, viegls diastoliskais troksnis, kā likums, nav dzirdams parastajā vietā (otrā starpribu telpa labajā pusē), bet tikai kreisajā malā. krūšu kaula trešajā vai ceturtajā starpribu telpā - tā sauktajā piektajā punktā. Troksnis divpusējā vārsta nepietiekamības dēļ pārnēsā līdz otrajai starpribu telpai vai pa kreisi līdz padusei. Ar kambaru starpsienas nepietiekamību troksnis izplatās pa krūšu kaulu no kreisās puses uz labo.
Visi vadīšanas trokšņi zaudē spēku proporcionāli attāluma kvadrātam; šis apstāklis palīdz izprast to lokalizāciju. Mitrālā vārstuļa nepietiekamības un aortas atveres stenozes klātbūtnē, mēs, ejot no augšas pa līniju, kas savieno viņu klausīšanās vietas, vispirms dzirdēsim morālās nepietiekamības trokšņa samazināšanos, bet pēc tam pieaugošu aortas stenozes troksni. Tikai presistoliskajam troksnim pie mitrālās stenozes ir ļoti mazs izplatības apjoms; dažreiz tas tiek auskultēts ļoti ierobežotā apgabalā.
Suprasternālajā dobumā labi dzirdami aortas izcelsmes sistoliskie trokšņi (mutes sašaurināšanās, aortas sienas nelīdzenumi u.c.). Ar ievērojamu kreisā ātrija paplašināšanos mitrālā mazspējas sistoliskais troksnis dažkārt tiek dzirdams pa kreisi no mugurkaula VI-VII krūšu skriemeļu līmenī.
diastoliskie trokšņi ,
atkarībā no tā, kura diastoda daļa rodas, tos iedala protodiastoliskajos (diastola sākumā, grieķu protos - pirmais), mezodiastoliskajos (aizņem tikai diastola vidu, grieķu mezosu - vidu) un presistoliskos jeb telediastoliskos (plkst. diastola beigas, pieaugot līdz pirmā toņa troksnim, grieķu telos — beigas). Lielākā daļa diastolisko trokšņu ir organiski. Tikai dažos gadījumos tos var dzirdēt bez vārstu un atveru organiskiem bojājumiem.
Funkcionālie diastoliskie trokšņi.
Ir funkcionāli presistoliskie krama troksnis kad aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā reversais asins vilnis paceļ morālā vārstuļa lapiņu, sašaurinot kreiso atrioventrikulāro atveri, tādējādi radot relatīvu mitrālā stenozi. mezodiastoliskais Kumbsa troksnis var rasties reimatisma lēkmes sākumā kreisā atrioventrikulārās atveres tūskas un tās relatīvās stenozes rašanās dēļ. Noņemot eksudatīvo fāzi, troksnis var izzust. Grehems - Joprojām troksnis var noteikt diastolā virs plaušu artērijas, kad stagnācija mazajā lokā izraisa plaušu artērijas izstiepšanos un paplašināšanos, un tāpēc ir relatīva tās vārstuļa nepietiekamība.
Trokšņa klātbūtnē ir jānosaka tā saistība ar sirdsdarbības fāzēm (sistolisko vai diastolisko), jānoskaidro tā labākā klausīšanās vieta (epicentrs), vadītspēja, spēks, mainīgums un raksturs.
Trokšņu raksturojums dažu sirds defektu gadījumā.
mitrālā vārstuļa nepietiekamība raksturīgs sistoliskais troksnis sirds virsotnē, kas dzirdams kopā ar novājinātu I toni vai tā vietā, samazinās uz sistoles beigām, ir diezgan ass, raupjš, labi ieplūst padusē, labāk dzirdams pacienta stāvoklī kreisajā pusē.
Plkst kreisā atrioventrikulārās atveres stenoze troksnis rodas mezodiastolā, ir pieaugoša rakstura (crescendo) ir dzirdams virsotnē, nekur netiek vadīts. Bieži vien beidzas ar aplaudošu I toni. Tas ir labāk definēts pacienta stāvoklī kreisajā pusē. Presistoliskais troksnis, aplaudēšanas I tonis un "dubultais" II-nd dod tipisku mitrālās stenozes melodiju.
Plkst aortas vārstuļa nepietiekamība diastoliskais troksnis sākas uzreiz pēc II tonusa, protodiastolā, pakāpeniski samazinās līdz beigām (decrescendo), labāk dzirdams 5. punktā, mazāk izteikts 2. starpribu telpā pa labi no krūšu kaula, tiek veikta sirds virsotnē, troksnis ir mīksts, labāk dzirdams elpas aizturēšanas laikā pēc dziļas elpas. Vislabāk to dzird pacienta stāvus stāvoklī, īpaši, ja rumpis ir noliekts uz priekšu.
Gadījumos aortas stenoze sistoliskais troksnis ir dzirdams otrajā starpribu telpā pa labi pie krūšu kaula malas. Tas ir ļoti ass, raupjš, slāpē I toni, tiek auskultēts visā sistolē un ir visvairāk vadošs, labi auskultē uz kakla asinsvadiem, uz muguras gar mugurkaulu.
Plkst trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība Maksimālā trokšņa skaņa tiek noteikta krūšu kaula xiphoid procesa pamatnē. Ar organiskiem vārstuļu bojājumiem sistoliskais troksnis ir raupjš, dzidrs, un ar relatīvu vārstuļa nepietiekamību tas ir mīkstāks, pūš.
No retāk sastopamiem defektiem, kuros tiek noteikts sistoliskais troksnis, norāda plaušu artērijas atveres stenoze(tās zondēšanas maksimums ir otrajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula, to veic uz kreiso atslēgas kaulu un uz kakla kreiso pusi); Botālijas kanāla plaisa(sistoles-diastoliskais troksnis 3-4 starpribu telpās); kambaru starpsienas defekts(4. starpribu telpā, nedaudz uz āru no krūšu kaula kreisās malas, tas tiek veikts "riteņu spieķu" veidā - no trokšņa epicentra aplī, skaļš, ass tembrā).
Ekstrakardiālie (ekstrakardiālie) trokšņi.
Trokšņi var rasties ne tikai sirds iekšienē, bet arī ārpus tās, sinhroni ar sirds kontrakcijām. Atšķiriet perikarda troksni vai perikarda berzes troksni un pleiroperikarda berzes troksni.
Perikarda troksnis to dzird galvenokārt sakarā ar iekaisuma parādībām perikardā, pie miokarda infarkta, pie tuberkulozes ar fibrīna nogulsnēšanos u.c. Perikarda berzes troksni raksturo:
1. Tas ir vai nu tik tikko manāms, vai ļoti raupjš, ar tiešu auskulāciju dažreiz pat rada diskomfortu, jo dzirdama tieši zem auss,
2. Troksnis ir saistīts ar sirdsdarbības fāzēm, bet ne tieši: tas pāriet no sistoles uz diastolu un otrādi (sistolē tas parasti ir spēcīgāks);
3. Gandrīz nekad neizstaro,
4. Mainīgs pēc vietas un laika;
5. Noliecoties uz priekšu, stāvot četrrāpus, un spiežot ar stetoskopu, palielinās troksnis.
Kopā ar perikarda troksni izšķir viltus perikarda (pleuroperikarda) berzes troksni, kas saistīts ar sirdij blakus esošo pleiras daļu sausu pleirītu, galvenokārt kreisajā pusē. Sirds kontrakcijas, palielinot perikarda un pleiras kontaktu, veicina berzes trokšņa parādīšanos. Atšķirība no patiesā perikarda trokšņa ir tā auskultācija tikai ar dziļu elpošanu, intensifikācija iedvesmas laikā un lokalizācija galvenokārt sirds kreisajā malā.
Sirds un plaušu trokšņi rodas plaušu daļās, kas atrodas blakus sirdij, iztaisnojot sistoles laikā sirds tilpuma samazināšanās dēļ. Gaiss, iekļūstot šajā plaušu daļā, rada vezikulāru troksni dabā ("vezikulāro elpošanu") un sistolisko laikā.
Artēriju un vēnu auskultācija.
Veselam cilvēkam var klausīties toņus uz vidēja izmēra artērijām (miega, subklāvija, augšstilba kaula utt.). Tāpat kā sirdī, uz tiem bieži dzirdami divi toņi. Artērijas tiek sākotnēji palpētas, pēc tam tiek pievienota stetoskopa piltuve, cenšoties nesaspiest trauku, izvairoties no stenozējoša trokšņa rašanās.
Parasti miega un subklāvijas artērijās tiek dzirdami divi toņi (sistoliskais un diastoliskais). Uz augšstilba artērijas dzirdams tikai pirmais, sistoliskais tonis. Abos gadījumos pirmais tonis ir daļēji vadu, daļēji veidojas auskultācijas vietā. Otrais tonis tiek pilnībā vadīts no pusmēness vārstiem.
Miega artērija dzirdama balsenes līmenī no iekšpuses m. Stemo-cleido-mastoidei un subclavian - tā ārējā pusē, tieši virs atslēgas kaula vai zem atslēgas kaula tās ārējā trešdaļā. Citu artēriju klausīšanās nedod tonusu.
Aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā ar izteiktu ātru pulsu (pulsus celer) toņi dzirdami arī virs artērijām, kur tos parasti nedzird - virs vēdera aortas, brahiālās, radiālās artērijas. Virs augšstilba artērijas ar šo defektu dažreiz dzirdami divi toņi ( Traube dubults tonis), sakarā ar krasām asinsvadu sieniņu svārstībām gan sistoles, gan diastoles fāzē. Turklāt perifēro artēriju toņi var rasties ar izteiktu kreisā kambara hipertrofiju un ar tirotoksikozi, jo palielinās asinsvadu pulsācija.
Virs artērijām dzirdami arī trokšņi. Tas tiek novērots šādos gadījumos:
1. Vadu asins plūsma aortas stenozes gadījumā, ateroskleroze ar intimas izmaiņām un aneirismas;
2. Sistoliskais, kas saistīts ar asins viskozitātes samazināšanos un asins plūsmas ātruma palielināšanos (ar anēmiju, drudzi, tirotoksikozi;
3. Lokāls - kad artērija ir saspiesta no ārpuses (piemēram, ar pleiras šuvēm ap subklāvijas artēriju), tās sklerozes stenoze, vai, gluži pretēji, ar tās aneirismu;
4. aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā uz augšstilba artērijas ar vieglu to saspiešanu, dzirdams. dubultais Vinogradova-Duroziera troksnis, pirmajā fāzē, ko izraisa izspiests stetoskops, otrajā, iespējams, apgrieztā asins plūsma.
Klausoties vēnas, viņi izmanto tikai jūga vēnas spuldzes auskultāciju virs atslēgas kaula, biežāk labajā pusē. Stetoskops jānovieto ļoti uzmanīgi, lai izvairītos no saspiešanas trokšņa. Samazinoties asins viskozitātei, palielinoties asins plūsmai pacientiem ar anēmiju, šeit nepārtraukti tiek dzirdams troksnis, gandrīz neatkarīgi no sirds kontrakcijām. Pēc būtības tas ir muzikāls un zems, un to sauc par "top troksni". Šis troksnis ir labāk dzirdams, pagriežot galvu pretējā virzienā. Šim troksnim nav īpašas diagnostiskas vērtības, jo īpaši tāpēc, ka to reti var novērot veseliem cilvēkiem.
Noslēgumā jāatzīmē, ka, lai sadzirdētu sirdi, ir jāiemācās tajā klausīties. Pirmkārt, ir nepieciešams atkārtoti klausīties veselus cilvēkus ar lēnu sirdsdarbību, pēc tam - ar tahikardiju, pēc tam - ar priekškambaru mirdzēšanu, izvirzot sev uzdevumu atšķirt toņus. Pamazām, uzkrājoties pieredzei, sirds melodijas izpētes analītiskā metode ir jāaizstāj ar sintētisko, kad skan tā vai tā simptomu kopums. cits defekts tiek uztverts kopumā, kas paātrina diagnostikas procesu. Tomēr sarežģītos gadījumos ir jāmēģina apvienot šīs divas pieejas sirds akustisko parādību izpētei. Iesācējiem ārstiem tiek uzskatīts par ļoti noderīgu katra pacienta sirds melodijas detalizētu verbālu aprakstu, kas izgatavots noteiktā secībā, atkārtojot auskultācijas secību. Aprakstā jāiekļauj sirds skaņu apraksts visos klausīšanās punktos, kā arī galvenās trokšņa īpašības. Vēlams izmantot klīnikās izmantoto sirds melodijas grafisko attēlojumu. Abas šīs metodes ir vērstas uz sistemātiskas auskultācijas ieraduma izkopšanu.
Auskulācijas pašizglītība ir jāpraktizē spītīgi, sākumā nesatraucoties par neizbēgamajām neveiksmēm. Jāatceras, ka "auskulācijas apguves periods ilgst visu mūžu".
Pirmie fonendoskopi bija papīra loksnes, kas salocītas caurulītē vai dobās bambusa nūjiņās, un daudzi ārsti izmantoja tikai savu dzirdes orgānu. Bet viņi visi gribēja dzirdēt, kas notiek cilvēka ķermenī, it īpaši, ja runa ir par tik svarīgu orgānu kā sirds.
Sirds skaņas ir skaņas, kas rodas miokarda sieniņu kontrakcijas laikā. Parasti veselam cilvēkam ir divi toņi, kurus var pavadīt papildu skaņas atkarībā no tā, kāds patoloģiskais process attīstās. Jebkuras specialitātes ārstam ir jāprot šīs skaņas klausīties un interpretēt.
Sirds cikls
Sirds sitas ar ātrumu no sešdesmit līdz astoņdesmit sitieniem minūtē. Tā, protams, ir vidējā vērtība, taču deviņdesmit procenti planētas cilvēku ir zem tā, kas nozīmē, ka jūs to varat uzskatīt par normu. Katrs sitiens sastāv no diviem mainīgiem komponentiem: sistoles un diastola. Savukārt sistoliskā sirds skaņa ir sadalīta priekškambaru un ventrikulārā. Laika gaitā tas aizņem 0,8 sekundes, bet sirdij ir laiks sarauties un atpūsties.
Sistole
Kā minēts iepriekš, ir iesaistīti divi komponenti. Pirmkārt, ir priekškambaru sistole: to sienas saraujas, asinis zem spiediena nonāk sirds kambaros, un vārstu atloki aizveras. Tā ir vārstu aizvēršanas skaņa, kas tiek dzirdama caur fonendoskopu. Viss process aizņem 0,1 sekundi.
Tad nāk sirds kambaru sistole, kas ir daudz sarežģītāks darbs nekā ar ātriju. Pirmkārt, ņemiet vērā, ka process ilgst trīs reizes ilgāk - 0,33 sekundes.
Pirmais periods ir sirds kambaru spriedze. Tas ietver asinhrono un izometrisko kontrakciju fāzes. Viss sākas ar to, ka eklektiskais impulss izplatās pa miokardu, Tas uzbudina atsevišķas muskuļu šķiedras un liek tām spontāni sarauties. Sakarā ar to mainās sirds forma. Sakarā ar to atrioventrikulārie vārsti cieši aizveras, palielinot spiedienu. Tad notiek spēcīga sirds kambaru kontrakcija, un asinis nonāk aortā vai plaušu artērijā. Šīs divas fāzes aizņem 0,08 sekundes, un atlikušajās 0,25 sekundēs asinis nonāk lielajos traukos.
Diastole
Arī šeit viss nav tik vienkārši, kā varētu šķist no pirmā acu uzmetiena. Kambaru relaksācija ilgst 0,37 sekundes un notiek trīs posmos:
- Proto-diastoliskais: pēc tam, kad asinis ir atstājušas sirdi, spiediens tās dobumos samazinās, un vārsti, kas ved uz lielajiem asinsvadiem, aizveras.
- Izometriskā relaksācija: muskuļi turpina atslābināties, spiediens pazeminās vēl vairāk un izlīdzinās ar priekškambaru. Tādējādi tiek atvērti atrioventrikulārie vārsti, un asinis no ātrijiem nonāk sirds kambaros.
- Kambaru piepildīšana: šķidrums piepilda apakšējos kambarus pa spiediena gradientu.Kad spiediens izlīdzinās, asins plūsma pakāpeniski palēninās un pēc tam apstājas.
Pēc tam cikls atkārtojas vēlreiz, sākot ar sistolu. Tās ilgums vienmēr ir vienāds, bet diastolu var saīsināt vai pagarināt atkarībā no sirdsdarbības ātruma.
I toņa veidošanās mehānisms
Lai cik dīvaini tas neizklausītos, bet 1 sirds skaņa sastāv no četrām sastāvdaļām:
- Valve - viņš ir līderis skaņas veidošanā. Faktiski tās ir atrioventrikulāro vārstuļu izciļņu svārstības ventrikulārās sistoles beigās.
- Sirds kambara sieniņu muskuļu – svārstīgas kustības kontrakcijas laikā.
- Asinsvadu - sienu stiepšanās brīdī, kad asinis nokļūst tajās zem spiediena.
- Atriāls - priekškambaru sistole. Tas ir tūlītējs pirmā toņa sākums.
II toņa un papildu toņu veidošanās mehānisms
Tātad, 2. sirds skaņa ietver tikai divus komponentus: vārstuļu un asinsvadu. Pirmā ir skaņa, kas rodas no asins sitieniem uz artijas vārstiem un plaušu stumbra brīdī, kad tie vēl ir aizvērti. Otrais, tas ir, asinsvadu komponents, ir lielu trauku sienu kustības, kad vārsti beidzot atveras.
Papildus diviem galvenajiem ir arī 3 un 4 toņi.
Trešais tonis ir kambara miokarda svārstības diastoles laikā, kad asinis pasīvi aizplūst zemāka spiediena zonā.
Ceturtais tonis parādās sistoles beigās un ir saistīts ar asiņu izvadīšanas beigām no ātrijiem.
Pirmā toņa raksturojums
Sirds skaņas ir atkarīgas no daudziem cēloņiem, gan intra-, gan ekstrakardiāliem. 1 toņa sonoritāte ir atkarīga no miokarda objektīvā stāvokļa. Tātad, pirmkārt, apjomu nodrošina cieša sirds vārstuļu aizvēršana un sirds kambaru kontrakcijas ātrums. Tādas pazīmes kā atrioventrikulāro vārstuļu uzmavu blīvums, kā arī to stāvoklis sirds dobumā tiek uzskatītas par sekundāriem.
Vislabāk ir klausīties pirmo sirds skaņu tās virsotnē - 4.-5. starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula. Lai iegūtu precīzākas koordinātas, šajā zonā ir jāiesit pa krūtīm un skaidri jādefinē sirds truluma robežas.
Raksturīgs II tonis
Lai viņu klausītos, jums ir jāuzliek fonendoskopa zvaniņš virs sirds pamatnes. Šis punkts atrodas nedaudz pa labi no krūšu kaula xiphoid procesa.
Arī otrā toņa skaļums un skaidrība ir atkarīga no tā, cik cieši aizveras vārsti, tikai tagad pusmēness. Turklāt viņu darba ātrums, tas ir, stāvvadu aizvēršanās un svārstības, ietekmē reproducēto skaņu. Un papildu īpašības ir visu tonusa veidošanā iesaistīto struktūru blīvums, kā arī vārstu stāvoklis asins izvadīšanas laikā no sirds.
Sirds skaņu klausīšanās noteikumi
Sirds skaņa, iespējams, ir mierīgākā pasaulē pēc baltā trokšņa. Zinātniekiem ir hipotēze, ka tas ir tas, kurš dzird bērnu pirmsdzemdību periodā. Bet, lai noteiktu sirds bojājumus, nepietiek tikai klausīties, kā tā pukst.
Pirmkārt, jums ir jāveic auskultācija klusā un siltā telpā. Apskatāmās personas poza ir atkarīga no tā, kurš vārsts ir jāuzklausa rūpīgāk. Tā var būt guļus pozīcija kreisajā pusē, vertikāli, bet ar ķermeni noliektu uz priekšu, labajā pusē utt.
Pacientam vajadzētu elpot reti un sekli, un pēc ārsta pieprasījuma aizturēt elpu. Lai skaidri saprastu, kur atrodas sistole un kur ir diastols, ārstam paralēli klausīšanai ir jāpatausta miega artērija, kuras pulss pilnībā sakrīt ar sistolisko fāzi.
Sirds auskultācijas kārtība
Pēc sākotnējās absolūtās un relatīvās sirds truluma noteikšanas ārsts klausās sirds skaņas. Tas, kā likums, sākas no orgāna augšdaļas. Mitrālais vārsts ir skaidri dzirdams. Tad viņi pāriet uz galveno artēriju vārstiem. Pirmkārt, uz aortu - otrajā starpribu telpā pa labi no krūšu kaula, pēc tam uz plaušu artēriju - tajā pašā līmenī, tikai pa kreisi.
Ceturtais punkts, kurā jāieklausās, ir sirds pamatne. Tas atrodas pie pamatnes, bet var pārvietoties uz sāniem. Tāpēc ārstam ir jāpārbauda, kāda ir sirds forma un elektriskā ass, lai precīzi klausītos
Auskultācija tiek pabeigta Botkin-Erb punktā. Šeit var dzirdēt Viņa atrodas ceturtajā starpribu telpā krūšu kaula kreisajā pusē.
Papildu toņi
Sirds skaņas ne vienmēr atgādina ritmiskus klikšķus. Dažreiz, biežāk, nekā mēs vēlētos, tas iegūst dīvainas formas. Dažus no tiem ārsti iemācījušies atpazīt tikai klausoties. Tie ietver:
Mitrālā vārstuļa klikšķis. To var dzirdēt pie sirds virsotnes, tas ir saistīts ar organiskām izmaiņām vārstuļu lapiņās un parādās tikai ar iegūto sirds slimību.
Sistoliskais klikšķis. Cits mitrālā vārstuļa slimības veids. Šajā gadījumā tā vārsti neaizveras cieši un sistoles laikā it kā pagriežas uz āru.
Perekardtons. Atrasts adhezīvā perikardītā. Saistīts ar pārmērīgu sirds kambaru izstiepšanos iekšpusē izveidotās pietauvošanās dēļ.
Ritma paipala. Rodas ar mitrālā stenozi, kas izpaužas kā pirmā toņa paaugstināšanās, otrā toņa akcents uz plaušu artērijas un mitrālā vārstuļa klikšķis.
galopa ritms. Tās parādīšanās iemesls ir miokarda tonusa samazināšanās, kas parādās uz tahikardijas fona.
Ekstrakardiālie toņu pastiprināšanās un vājināšanās cēloņi
Sirds pukst ķermenī visu mūžu, bez pārtraukuma un atpūtas. Tātad, kad tas nolietojas, tā darba izmērītajās skaņās parādās nepiederoši cilvēki. Iemesli tam var būt tieši saistīti ar sirds bojājumiem vai nebūt no tā atkarīgi.
Toņu stiprināšana veicina:
Kaheksija, anoreksija, plāna krūšu siena;
Plaušu vai tās daļas atelektāze;
Audzējs aizmugurējā videnē, pārvietojot plaušas;
Plaušu apakšējo daivu infiltrācija;
Bullae plaušās.
Samazinātas sirds skaņas:
Pārmērīgs svars;
krūškurvja sienas muskuļu attīstība;
zemādas emfizēma;
Šķidruma klātbūtne krūšu dobumā;
Intrakardiālie sirds skaņu pastiprināšanās un vājināšanās cēloņi
Sirds skaņas ir skaidras un ritmiskas, kad cilvēks atrodas miera stāvoklī vai guļ. Ja viņš sāka kustēties, piemēram, uzkāpa pa kāpnēm uz ārsta kabinetu, tas var izraisīt sirds skaņu palielināšanos. Arī pulsa paātrināšanos var izraisīt anēmija, endokrīnās sistēmas slimības utt.
Klusa sirds skaņa tiek dzirdama ar iegūtiem sirds defektiem, piemēram, mitrālā vai aortas stenoze, vārstuļu nepietiekamība. Aortas stenoze veicina sadalījumu tuvu sirdij: augšupejošo daļu, arku, lejupejošo daļu. Apklusinātas sirds skaņas ir saistītas ar miokarda masas palielināšanos, kā arī ar sirds muskuļa iekaisuma slimībām, kas izraisa distrofiju vai sklerozi.
Sirds murmina
Papildus toņiem ārsts var dzirdēt arī citas skaņas, tā sauktos trokšņus. Tie veidojas no asins plūsmas turbulences, kas iet cauri sirds dobumiem. Parasti tiem nevajadzētu būt. Visu troksni var iedalīt organiskajos un funkcionālajos.
- Organiskās parādās, kad orgānā notiek anatomiskas, neatgriezeniskas izmaiņas vārstuļu sistēmā.
- Funkcionālie trokšņi ir saistīti ar pavājinātu papilāru muskuļu inervāciju vai uzturu, sirdsdarbības ātruma un asins plūsmas ātruma palielināšanos, kā arī tās viskozitātes samazināšanos.
Murmāni var būt kopā ar sirds skaņām vai būt no tām neatkarīgi. Dažreiz iekaisuma slimību gadījumā tas tiek uzklāts uz sirdsdarbību, un tad jums ir jālūdz pacientam aizturēt elpu vai noliekties uz priekšu un vēlreiz auskultēt. Šis vienkāršais triks palīdzēs izvairīties no kļūdām. Parasti, klausoties patoloģiskos trokšņus, viņi cenšas noteikt, kurā sirds cikla fāzē tie rodas, atrast vislabākās klausīšanās vietu un apkopot trokšņa raksturlielumus: stiprumu, ilgumu un virzienu.
Trokšņa īpašības
Pēc tembra izšķir vairākus trokšņa veidus:
Mīksts vai pūš (parasti nav saistīts ar patoloģiju, bieži vien bērniem);
Rupji, skrāpējot vai zāģējot;
Muzikāls.
Pēc ilguma tos izšķir:
Īss;
Garš;
Pēc apjoma:
skaļš;
Dilstoša;
Palielinās (īpaši ar kreisās atrioventrikulārās atveres sašaurināšanos);
Palielinās-samazinās.
Tilpuma izmaiņas tiek reģistrētas vienā no sirds darbības fāzēm.
Augstums:
Augstas frekvences (ar aortas stenozi);
Zemas frekvences (ar mitrālā stenozi).
Ir daži vispārīgi trokšņu auskulācijas modeļi. Pirmkārt, tie ir labi dzirdami vārstu vietās, kuru patoloģijas dēļ tie veidojās. Otrkārt, troksnis izstaro asinsrites virzienā, nevis pret to. Un, treškārt, patoloģiskie trokšņi, tāpat kā sirds skaņas, ir vislabāk dzirdami tur, kur sirdi nesedz plaušas un tā ir cieši piestiprināta pie krūtīm.
Labāk klausīties guļus stāvoklī, jo asins plūsma no sirds kambariem kļūst vieglāka un ātrāka, bet diastoliskā – sēdus, jo gravitācijas ietekmē šķidrums no ātrijiem ātrāk nonāk sirds kambaros.
Murmuņus var atšķirt pēc to lokalizācijas un sirds cikla fāzes. Ja troksnis vienā un tajā pašā vietā parādās gan sistolē, gan diastolā, tas norāda uz kombinētu viena vārsta bojājumu. Ja sistolē vienā punktā parādās troksnis, bet citā - diastolā, tad tas jau ir divu vārstu kombinēts bojājums.
Ikviens ir pazīstams ar ārsta priesterību pacienta apskates laikā, ko zinātniskajā valodā sauc par auskultāciju. Ārsts pieliek fonendoskopa membrānu uz krūtīm un uzmanīgi klausās sirds darbu. Ko viņš dzird un kādas īpašas zināšanas viņam ir, lai saprastu dzirdamo, mēs sapratīsim tālāk.
Sirds skaņas ir skaņas viļņi, ko rada sirds muskulis un sirds vārstuļi. Tos var dzirdēt, ja pievienojat fonendoskopu vai ausi pie krūškurvja priekšējās sienas. Lai iegūtu sīkāku informāciju, ārsts klausās toņus īpašos punktos, pie kuriem atrodas sirds vārstuļi.
Sirds cikls
Visas sirds struktūras darbojas saskaņoti un secīgi, lai nodrošinātu efektīvu asins plūsmu. Viena cikla ilgums miera stāvoklī (tas ir, ar ātrumu 60 sitieni minūtē) ir 0,9 sekundes. Tas sastāv no saraušanās fāzes - sistoles un miokarda relaksācijas fāzes - diastoles.
Kamēr sirds muskulis ir atslābināts, spiediens sirds kambaros ir zemāks nekā asinsvadu gultnē, un asinis pasīvi ieplūst ātrijos, tad sirds kambaros. Kad pēdējie ir piepildīti līdz ¾ no to tilpuma, ātriji saraujas un ar spēku iespiež tajos atlikušo tilpumu. Šo procesu sauc priekškambaru sistole. Šķidruma spiediens sirds kambaros sāk pārsniegt spiedienu ātrijos, tāpēc atrioventrikulārie vārsti aizveras un norobežo dobumus viens no otra.
Asinis izstiepj sirds kambaru muskuļu šķiedras, uz ko tās reaģē ar ātru un spēcīgu kontrakciju – nāk ventrikulāra sistole. Spiediens tajos strauji palielinās un brīdī, kad tas sāk pārsniegt spiedienu asinsvadu gultnē, atveras pēdējās aortas un plaušu stumbra vārsti. Asinis ieplūst traukos, kambari iztukšojas un atpūšas. Augsts spiediens aortā un plaušu stumbrā aizver pusmēness vārstus, tāpēc šķidrums neplūst atpakaļ uz sirdi.
Sistoliskajai fāzei seko pilnīga visu sirds dobumu relaksācija - diastole, pēc tam notiek nākamais pildīšanas posms un sirds cikls atkārtojas. Diastole ir divreiz garāka par sistolu, tāpēc sirds muskuļiem ir pietiekami daudz laika atpūsties un atgūties.
Toņa veidošanās
Miokarda šķiedru stiepšanās un saraušanās, vārstuļu atloku kustības un asins strūklas radītā trokšņa ietekme izraisa skaņas vibrācijas, kuras uztver cilvēka auss. Tādējādi tiek izdalīti 4 toņi:
Sirds muskuļa kontrakcijas laikā parādās 1 sirds skaņa. To veido:
- Saspringto miokarda šķiedru vibrācijas;
- Atrioventrikulāro vārstuļu vārstu sabrukšanas troksnis;
- Aortas un plaušu stumbra sienu vibrācijas zem ienākošo asiņu spiediena.
Parasti tas dominē sirds virsotnē, kas atbilst punktam 4. starpribu telpā kreisajā pusē. Pirmā toņa klausīšanās laikā sakrīt ar pulsa viļņa parādīšanos uz miega artērijas.
2 sirds skaņas parādās pēc neilga laika pēc pirmās. To veido:
- Aortas vārstuļa bukletu sabrukums:
- Plaušu vārstuļa sabrukums.
Tas ir mazāk skanīgs nekā pirmais un dominē 2. starpribu telpā labajā un kreisajā pusē. Pauze pēc otrā toņa ir garāka nekā pēc pirmā, jo tā atbilst diastolai.
3 sirds skaņa nav obligāta, parasti tās var nebūt. Tas rodas sirds kambaru sieniņu vibrācijās brīdī, kad tās pasīvi piepildās ar asinīm. Lai to noķertu ar ausi, nepieciešama pietiekama auskulācijas pieredze, klusa izmeklēšanas telpa un plāna krūškurvja dobuma priekšējā siena (kas rodas bērniem, pusaudžiem un astēniskiem pieaugušajiem).
4 sirds tonis arī nav obligāts, tā neesamība netiek uzskatīta par patoloģiju. Tas parādās priekškambaru sistoles brīdī, kad notiek aktīva sirds kambaru piepildīšana ar asinīm. Ceturtais tonis vislabāk dzirdams bērniem un slaidiem jauniešiem, kuru krūtis ir tievas un sirds tai cieši pieguļ.
sirds auskultācijas punkti
Parasti sirds skaņas ir ritmiskas, tas ir, tās rodas pēc vienādiem laika intervāliem. Piemēram, ja sirdsdarbība ir 60 sitieni minūtē pēc pirmā signāla, pirms otrā signāla sākuma paiet 0,3 sekundes, bet pēc otrā līdz nākamajam pirmajam - 0,6 sekundes. Katrs no tiem ir labi atšķirams pēc auss, tas ir, sirds skaņas ir skaidras un skaļas. Pirmais tonis ir diezgan zems, garš, skanīgs un sākas pēc salīdzinoši ilgas pauzes. Otrais tonis ir augstāks, īsāks un rodas pēc īsa klusuma perioda. Trešais un ceturtais tonis tiek dzirdams pēc otrā - sirds cikla diastoliskajā fāzē.
Video: sirds skaņas - mācību video
Toņu maiņa
Sirds skaņas pēc savas būtības ir skaņas viļņi, tāpēc to izmaiņas notiek, ja tiek traucēta skaņas vadīšana un šo skaņu izstarotās struktūras patoloģija. Piešķirt Ir divas galvenās iemeslu grupas, kāpēc sirds skaņas atšķiras no normas:
- Fizioloģiskais- tie ir saistīti ar pētāmās personas īpašībām un viņa funkcionālo stāvokli. Piemēram, liekie zemādas tauki pie perikarda un uz krūškurvja priekšējās sienas cilvēkiem ar aptaukošanos pasliktina skaņas vadīšanu, tāpēc sirds skaņas kļūst apslāpētas.
- Patoloģisks- tie rodas, ja tiek bojātas sirds struktūras un no tās izplūstošie trauki. Tādējādi atrioventrikulārās atveres sašaurināšanās un tās vārstu sablīvēšanās noved pie pirmā klikšķoša toņa parādīšanās. Blīvi atloki, sabrūkot, rada skaļāku skaņu nekā parastie, elastīgie.
Apklusinātas sirds skaņas tiek saukti, ja tie zaudē savu skaidrību un kļūst slikti atšķirami. Vāji klusināti toņi visos auskulācijas punktos liecina par:
sirds skaņu izmaiņas, kas raksturīgas noteiktiem traucējumiem
- ar tās spēju saraušanās samazināšanos - plaša,;
- izsvīdums;
- Skaņas vadīšanas pasliktināšanās ar sirdi nesaistītu iemeslu dēļ - emfizēma, pneimotorakss.
Viena toņa vājināšanās jebkurā auskultācijas punktā sniedz diezgan precīzu sirds izmaiņu aprakstu:
- Pirmā toņa klusēšana sirds virsotnē norāda uz miokardītu, sirds muskuļa sklerozi, daļēju destrukciju vai;
- Otrā toņa klusēšana 2. starpribu telpā pa labi notiek ar aortas vārstuļa nepietiekamību vai;
- Otrā toņa klusēšana 2. starpribu telpā pa kreisi norāda uz plaušu vārstuļa nepietiekamību vai apm.
Dažās slimībās sirds skaņu izmaiņas ir tik specifiskas, ka tās saņem atsevišķu nosaukumu. Tātad, mitrālā stenoze ir raksturīga "paipalu ritms": aplaudēšanas pirmais tonis tiek aizstāts ar nemainīgu otro, pēc kura parādās pirmā atbalss - papildu patoloģisks tonis. Trīs vai četri dalībnieki "galopa ritms" rodas ar smagiem miokarda bojājumiem. Šajā gadījumā asinis ātri izstiepj atšķaidītās kambara sienas, un to vibrācijas rada papildu tonusu.
Visu sirds skaņu nostiprināšanās visos auskulācijas punktos notiek bērniem un astēniskiem cilvēkiem, jo to priekšējā krūškurvja siena ir plāna un sirds atrodas diezgan tuvu fonendoskopa membrānai. Patoloģijā ir raksturīgs atsevišķu toņu skaļuma palielināšanās noteiktā lokalizācijā:
- Skaļš pirmais tonis virsotnē rodas, sašaurinoties kreisās atrioventrikulārās atveres atverei, mitrālā vārstuļa čoku skleroze,;
- Skaļš otrs tonis 2. starpribu telpā pa kreisi norāda uz spiediena palielināšanos plaušu cirkulācijā, kas izraisa spēcīgāku plaušu vārstuļa sabrukumu;
- Skaļš otrais tonis 2. starpribu telpā pa kreisi norāda uz spiediena palielināšanos aortā, aortas sienas sabiezēšanu.
Jāatceras, ka ne vienmēr sirds skaņu rakstura izmaiņas norāda uz sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju. Drudzis, tirotoksikoze, difterija un daudzi citi cēloņi izraisa sirds ritma izmaiņas, papildu toņu parādīšanos vai to slāpēšanu. Tāpēc ārsts interpretē auskultācijas datus visa klīniskā attēla kontekstā, kas ļauj visprecīzāk noteikt radušās patoloģijas raksturu.
Video: sirds skaņu auskultācija, pamata un papildu toņi
Jau no agras bērnības ikvienam ir zināma ārsta rīcība, izmeklējot pacientu, kad ar fonendoskopa palīdzību tiek uzklausīts sirds ritms. Ārsts īpaši uzmanīgi klausās sirds skaņas, īpaši baidoties no komplikācijām pēc infekcijas slimībām, kā arī sūdzībām par sāpēm šajā jomā.
Kas tas ir
Sirds skaņas ir noteiktas frekvences skaņas viļņi, kas rodas, saraujoties sirds muskuļiem un vārstuļiem. Skaidrs ir dzirdams pat tad, kad auss tiek pielikts pie krūšu kaula. Ja ir aizdomas par ritma traucējumiem, tam izmanto fonendoskopu un klausās punktos, kas atrodas blakus sirds vārstuļiem.
Normālas sirds darbības laikā cikla ilgums miera stāvoklī ir aptuveni 9/10 sekundes, un tas sastāv no diviem posmiem - kontrakcijas fāzes (sistoles) un miera fāzes (diastoles).
Relaksācijas fāzē spiediens kamerā mainās mazākā mērā nekā traukos. Šķidrumu zem neliela spiediena vispirms injicē ātrijos un pēc tam sirds kambaros. Brīdī, kad pēdējais tiek piepildīts par 75%, ātrijs saraujas un ar varu iespiež atlikušo šķidruma daudzumu sirds kambaros. Šajā laikā viņi runā par priekškambaru sistolu. Tajā pašā laikā spiediens kambaros paaugstinās, vārsti aizveras un priekškambaru un ventrikulārie reģioni tiek izolēti.
Asinis nospiež sirds kambaru muskuļus, izstiepjot tos, kas izraisa spēcīgu kontrakciju. Šo brīdi sauc par ventrikulāro sistolu. Pēc sekundes daļas spiediens paaugstinās tik daudz, ka vārsti atveras, un asinis ieplūst asinsvadu gultnē, pilnībā atbrīvojot sirds kambarus, kurā sākas relaksācijas periods. Tajā pašā laikā spiediens aortā ir tik augsts, ka vārsti aizveras un neizlaiž asinis.
Diastoles ilgums ir garāks nekā sistolei, tāpēc sirds muskuļiem ir pietiekami daudz laika atpūsties.
Cilvēka dzirdes aparāts ir ļoti jutīgs, uztver vissmalkākās skaņas. Šis īpašums palīdz ārstiem pēc skaņas augstuma noteikt, cik nopietni ir sirdsdarbības traucējumi. Skaņas rodas miokarda darbības, vārstuļu kustības, asinsrites dēļ. Sirds skaņas parasti skan vienmērīgi un ritmiski.
Ir četras galvenās sirds skaņas:
- rodas muskuļu kontrakcijas laikā. To rada saspringta miokarda vibrācija, vārstu darbības radītais troksnis. Auskultēts sirds virsotnes rajonā, netālu no 4. kreisās starpribu telpas, notiek sinhroni ar miega artērijas pulsāciju.
- notiek gandrīz uzreiz pēc pirmās. Tas ir izveidots vārstu atloku aizciršanas dēļ. Tas ir kurlāks nekā pirmais un ir dzirdams no abām pusēm otrajā hipohondrijā. Pauze pēc otrā toņa ir garāka un sakrīt ar diastolu.
- izvēles tonis, tā neesamība parasti ir atļauta. To rada sirds kambaru sieniņu vibrācija brīdī, kad notiek papildu asins plūsma. Lai noteiktu šo toni, nepieciešama pietiekama klausīšanās pieredze un absolūts klusums. Jūs to labi dzirdat bērniem un pieaugušajiem ar plānu krūškurvja sieniņu. Resniem cilvēkiem to ir grūtāk dzirdēt.
- cita izvēles sirds skaņa, kuras neesamība netiek uzskatīta par pārkāpumu. Rodas, kad sirds kambari piepildās ar asinīm priekškambaru sistoles laikā. Lieliski dzirdams kalsnas miesas būves cilvēkiem un bērniem.
Patoloģija
Skaņu pārkāpumus, kas rodas sirds muskuļa darba laikā, var izraisīt dažādi iemesli, kas iedalīti divos galvenajos:
- Fizioloģiskais kad izmaiņas ir saistītas ar noteiktām pacienta veselības īpašībām. Piemēram, tauku nogulsnes klausīšanās zonā pasliktina skaņu, tāpēc sirds skaņas tiek klusinātas.
- Patoloģisks kad izmaiņas skar dažādus sirds sistēmas elementus. Piemēram, palielināts AV skavu blīvums pirmajam signālam pievieno klikšķi, un skaņa ir skaļāka nekā parasti.
Patoloģijas, kas rodas sirds un asinsvadu sistēmas darbā, galvenokārt diagnosticē ārsts auskultācijas laikā, izmeklējot pacientu. Pēc skaņu rakstura tiek vērtēts viens vai otrs pārkāpums. Pēc tam ārstam pacienta kartē jāreģistrē sirds skaņu apraksts.
Sirds skaņas, kas zaudējušas ritma skaidrību, tiek uzskatītas par apslāpētām. Pazeminoties nedzirdīgajiem toņiem visu auskultācijas punktu reģionā, tiek pieņemti šādi patoloģiski apstākļi:
- nopietns miokarda bojājums - plašs, sirds muskuļa iekaisums, saistaudu rētaudu proliferācija;
- traucējumi, kas nav saistīti ar sirds patoloģijām, piemēram, emfizēma, pneimotorakss;
- eksudatīvs.
Ja jebkurā klausīšanās vietā ir vājš tikai viens tonis, patoloģiskos procesus, kas noved pie tā, sauc precīzāk:
- bezbalsīgs pirmais tonis, dzirdams sirds augšdaļā norāda uz sirds muskuļa iekaisumu, tā sklerozi, daļēju iznīcināšanu;
- klusināts otrais tonis otrās starpribu zonā labajā pusē runā par aortas vārstuļa nepietiekamību vai aortas atveres sašaurināšanos;
- klusināts otrais tonis otrās starpribu zonā kreisajā pusē parāda plaušu vārstuļa nepietiekamību.
Sirds tonī ir tādas izmaiņas, ka eksperti tām piešķir unikālus nosaukumus. Piemēram, “paipalu ritms” - pirmais aplaudēšanas tonis mainās uz otro ierasto, un tad tiek pievienota pirmā toņa atbalss. Smagas miokarda slimības izpaužas trīs vai četru locekļu "galopa ritmā", tas ir, asinis pārplūst sirds kambaros, izstiepjot sienas, un vibrācijas vibrācijas rada papildu skaņas.
Bērniem bieži tiek dzirdamas vienlaicīgas visu toņu izmaiņas dažādos punktos, ņemot vērā viņu krūškurvja struktūras īpatnības un sirds tuvumu tai. To pašu var novērot dažiem astēniskā tipa pieaugušajiem.
Tiek dzirdami tipiski traucējumi:
- augsts pirmais tonis sirds augšdaļā parādās ar kreisās atrioventrikulārās atveres šaurību, kā arī ar;
- augsts otrais tonis otrajā starpribu telpā pa kreisi norāda uz pieaugošu spiedienu plaušu cirkulācijā, tāpēc ir spēcīga vārstuļu bukletu plivināšana;
- augsts otrais tonis otrajā starpribu telpā pa labi parādās aortā.
Sirds ritma pārtraukumi norāda uz visas sistēmas patoloģiskiem stāvokļiem. Ne visi elektriskie signāli vienādi iziet cauri miokarda biezumam, tāpēc intervāli starp sirdspukstiem ir dažāda ilguma. Ar nekonsekventu priekškambaru un sirds kambaru darbu tiek dzirdams "pistoles tonis" - vienlaicīga četru sirds kambaru kontrakcija.
Dažos gadījumos sirds auskultācija parāda toņa atdalīšanu, tas ir, garas skaņas aizstāšanu ar īsu. Tas ir saistīts ar konsekvences pārkāpumu sirds muskuļu un vārstuļu darbā.
Pirmās sirds skaņas atdalīšana notiek šādu iemeslu dēļ:
- trīskāršā un mitrālā vārstuļa slēgšana notiek pagaidu spraugā;
- priekškambaru un sirds kambaru kontrakcija notiek dažādos laikos un noved pie sirds muskuļa elektriskās vadītspējas pārkāpuma.
- 2. sirds skaņas atdalīšana notiek vārstuļu bukletu sasitīšanas laika atšķirības dēļ.
Šis stāvoklis norāda uz šādām patoloģijām:
- pārmērīgs spiediena pieaugums plaušu asinsritē;
- kreisā kambara audu proliferācija ar mitrālā vārstuļa stenozi.
Ar išēmiju tonis mainās atkarībā no slimības stadijas. Slimības sākums ir vāji izteikts skaņas traucējumos. Periodos starp uzbrukumiem novirzes no normas netiek novērotas. Uzbrukumu pavada biežs ritms, kas liecina, ka slimība progresē, mainās sirds skaņas bērniem un pieaugušajiem.
Medicīnas darbinieki pievērš uzmanību tam, ka sirds tonusu izmaiņas ne vienmēr liecina par sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem. Gadās, ka par cēloņiem kļūst vairākas citu orgānu sistēmu slimības. Slāpēti toņi, papildu toņu klātbūtne liecina par tādām slimībām kā endokrīnās slimības, difterija. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās bieži tiek izteikta, pārkāpjot sirds tonusu.
Kompetents ārsts, diagnosticējot slimību, vienmēr cenšas savākt pilnīgu anamnēzi. Papildus sirds skaņu klausīšanai viņš intervē pacientu, rūpīgi izskata viņa karti, nosaka papildu izmeklējumus saskaņā ar iespējamo diagnozi.
