Ketorols ir nesteroīds pretsāpju līdzeklis, kam ir izteikta pretsāpju iedarbība, kā arī neliela pretiekaisuma un pretdrudža iedarbība.
Sastāvs un izlaišanas forma
- Ketorola tabletes ir pieejamas blisteriepakojumos. Vienā blisterī ir 10 tabletes, iepakojumā 2 blisteri. Viena tablete satur 10 mg aktīvās vielas ketorolaka.
- Ketorola šķīdums ir pieejams ampulās. Ampula satur 1 ml Ketorol, t.i., 30 mg aktīvās vielas. Iepakojumā ir 10 ampulas.
Saraksts B. Saskaņā ar instrukcijām uzglabāt sausā, tumšā vietā temperatūrā, kas nepārsniedz 25 grādus. Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā. Zāles glabāšanas laiks ir 3 gadi.
Ketorola tablešu sastāvs
Katra apvalkotā tablete satur:
- aktīvā viela- ketorolaka trometamīns 10 mg;
- Palīgvielas- mikrokristāliskā celuloze 132 mg, peptizēta kukurūzas ciete 30 mg, kukurūzas ciete 12,5 mg, koloidālais silīcija dioksīds 1 mg, magnija stearāts 1,5 mg.
farmakoloģiskā iedarbība
Zāļu aktīvā viela ir ketorolaks. Tas nodrošina pretdrudža efektu, mazina iekaisumu. Zāļu darbības princips ir samazināts līdz aktivitātes nomākšanai perifērajos audos, 1. un 2. tipa ciklooksigenāzes enzīmi. Vielas iedarbībā tiek novērota prostaglandīnu, enzīmu, kas ir atbildīgi par sāpju rašanos organismā, iekaisuma reakcijām un termoregulāciju, veidošanās kavēšana.
Ketorols negatīvi neietekmē elpošanas sistēmu, neizraisa letarģiju un depresiju, ketorolaks neizraisa atkarību no narkotikām. Zāles ir visspēcīgākais pretsāpju līdzeklis starp visām nesteroīdajām zālēm, to efektivitāte ir līdzvērtīga morfīna efektivitātei, taču zāles neizraisa šādas blakusparādības.
Zāles sāk darboties pēc ieņemšanas pēc stundas, un pēc injekcijas - pēc pusstundas. Maksimālo pretsāpju efektu var novērot pēc 1-2 stundām. Lietojot iekšķīgi, Ketorols labi uzsūcas kuņģa-zarnu trakta sieniņās. Tā bioloģiskā pieejamība ir 80-100%. Ketorolu nedrīkst kombinēt ar treknu pārtiku, jo tauki aizkavē efektu.
Saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām ir 99%, Ketorols no mātes bērnam nonāk mātes pienā. Tas tiek metabolizēts galvenokārt aknās, veidojas farmakoloģiski neaktīvi metabolīti. Izdalās ar nierēm - 90%, ar zarnām - 10%. Pēc iekšķīgas lietošanas pacientiem ar normālu nieru darbību pusperiods ir 5,3 stundas, lietojot vienu 10 mg devu.
Gados vecākiem pacientiem pusperiods ir garāks nekā jauniem pacientiem. Aknu pārkāpums neietekmē zāļu izdalīšanās ilgumu. Pacientiem ar nieru mazspēju zāļu atcelšanas ilgums pēc lietošanas palielinās, un pusperiods var būt 10-11 stundas.
Indikācijas Ketorol lietošanai
Zāles ir paredzētas sāpju sindromu mazināšanai neatkarīgi no tā, kas tos izraisījis. Zāles tiek parakstītas pēc operācijām, lai atbrīvotos no onkoloģiskām sāpēm, no ortopēdiskām sāpēm. Zāles ir paredzētas simptomātiskai terapijai, sāpju sindromu samazināšanai vai noņemšanai. Zāles ir paredzētas simptomātiskai ārstēšanai un neietekmē slimības progresēšanu.
Kas palīdz Ketorolam:
- Zobu sāpes.
- Audu traumas.
- Lūzumi, mežģījumi.
- Pēcdzemdību sāpes.
- Pēcoperācijas sāpes.
- Vēža sāpes
- Neiroloģiskās slimības.
- Artrīts, artroze.
- Radikulīts.
- Reimatiskas slimības.
Kontrindikācijas
- Bronhiālā astma.
- Deguna vai deguna blakusdobumu polipoze.
- Kuņģa čūlas un erozijas.
- Aktīva kuņģa asiņošana.
- Zarnu iekaisums akūtā fāzē.
- Aknu mazspēja vai jebkura cita aknu slimība.
- Nieru mazspēja.
- Slikta asins recēšana, hemofilija.
- Hiperkaliēmija.
- Laktozes deficīts, laktozes nepanesamība.
- Grūtniecība un laktācija.
- Sirdskaite.
- Ketorols nav parakstīts kā anestēzijas līdzeklis dzemdību laikā.
- Vecums līdz 16 gadiem.
- nepanesība pret ketorolaku.
Zāles Ketorol ordinē piesardzīgi, ja ir paaugstināta jutība pret NPL kategorijas vielām, bronhiālā astma, nosliece uz tūsku, nieru darbības traucējumiem, cukura diabēts, hepatīts, holestāze, sepse, kā arī pārmērīga alkohola lietošana,
Blakus efekti
Zāles Ketorol ir vairākas blakusparādības. No nierēm un urīnceļu sistēmas pēc zāļu lietošanas var novērot muguras sāpes, akūtu nieru mazspēju, urēmisko hemolītisko sindromu, hemolītisko anēmiju, purpuru, bieža vēlmi urinēt, retu vēlmi urinēt, nieru tūsku, retos gadījumos nefrītu .
Pacienti, kas vecāki par 65 gadiem, bieži cieš no caurejas, gastralģijas, meteorisms, aizcietējumiem, dažreiz stomatīta, vemšanas un sliktas dūšas. Īpaši smagos gadījumos, lietojot Ketorol, rodas čūlaini kuņģa un zarnu bojājumi, iekšēja asiņošana, hepatīts, akūts pankreatīts, hepotomegālija un dzelte.
No nervu sistēmas un smadzeņu puses ir tādas Ketorola blakusparādības kā galvassāpes, miegainība, reibonis. Šīs sekas rodas diezgan bieži. Retāk novērotās blakusparādības pēc zāļu lietošanas ir depresija, halucinācijas, psihoze, troksnis ausīs, dzirdes zudums, redzes traucējumi, hiperaktivitāte, aseptisks meningīts, nemiers, trauksme, drudzis, krampji un garastāvokļa svārstības.
Zāles Ketorols var izraisīt alerģiskas reakcijas, piemēram, anafilaksi, tostarp elpas trūkumu, izsitumus uz ādas, nātreni, niezi, aizdusu un pietūkumu, tostarp plakstiņu pietūkumu, dermatītu, drudzi ar un bez drebuļiem, Stīvensa-Džounsa sindromu. Var būt arī balsenes pietūkums, rinīts, apgrūtināta elpošana. No asinsrites sistēmas - eozinofīlija, anēmija, trombocitopēnija. Zāles Ketorols var ietekmēt arī sirdi, pacientiem ir paaugstināts spiediens, plaušu tūska un samaņas zudums. Ļoti bieži pacientiem pēc zāļu lietošanas rodas ķermeņa masas palielināšanās.
Lietošanas instrukcija
Tablešu lietošanas metode un devas
Saskaņā ar instrukcijām Ketorol tiek lietots iekšķīgi. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes zāles ordinē vienu reizi vai atkārtotā devā. Tas ir paredzēts 10 mg uz 1 devu, bet maksimālā deva ir 40 mg dienā. Smagas sāpju sindroma gadījumā tiek noteikta maksimālā deva. Nav ieteicams kombinēt zāles ar taukainu pārtiku, jo tas samazina zāļu efektivitāti.
Injekcijas šķīduma metode un devas
Ketorols šķīduma veidā tiek injicēts intramuskulāri, tas jāievada dziļi. Sāciet ar mazāko efektīvo devu un palieliniet pēc vajadzības. Ketorolu injekciju veidā var ievadīt vienlaikus ar citiem opioīdu pretsāpju līdzekļiem nelielās devās. Vienreizēja zāļu deva ar vienu injekciju mainās atkarībā no sāpju intensitātes un pacienta vecuma. Pacientiem, kas jaunāki par 65 gadiem, minimālā deva ir 10-30 mg, pacientiem vecākiem par 65 gadiem vai pacientiem ar smagu nieru mazspēju - 10-15 mg.
Atkārtoti lietojot zāles, pacientiem, kas jaunāki par 65 gadiem, tiek ievadīti 10-30 mg, un pēc tam pēc 4-6 stundām tiek ievadītas tādas pašas vielas devas. Pacienti, kas vecāki par 65 gadiem, tiek ievadīti 10-15 mg ik pēc 4-6 stundām. Maksimālā zāļu deva pirmajai pacientu vecuma grupai ir 90 mg, gados vecākiem pacientiem - 60 mg. Tāda pati deva ir indicēta pacientiem ar pavājinātu nieru darbību.
Parenterāli ievadot Ketorol, ārstēšanas kursa ilgums nedrīkst pārsniegt 5 dienas. Pēc kursa beigām, ja nepieciešams, pacients tiek pārcelts uz perorālu lietošanu. Jebkurā gadījumā abu zāļu formu kopējā deva nedrīkst pārsniegt 90 mg pieaugušajiem un 60 mg gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar nieru mazspēju. Apvienojot tabletes un injekcijas, vielas deva tabletēs nedrīkst pārsniegt 30 mg.
Gela metode un devas
Ketorola želeju lieto ārēji. Ieteicams lietot zāles uz tīras, sausas ādas. Gelu nelielā daudzumā uzklāj uz bojātām vai iekaisušām vietām ar plānu kārtu, maksimālais lietošanas reižu skaits ir 3-4 reizes dienā. Uzklājiet želeju maigi, ar maigām kustībām. Jūs varat atkārtot želejas lietošanu ar vismaz 4 stundu intervālu. Pat ar nopietniem sāpju sindromiem nav ieteicams pārsniegt noteikto likmi.
Ja slimības simptomi pasliktinās un pēc Ketorol gela lietošanas nav uzlabojumu, jums jāpārtrauc tā lietošana un jākonsultējas ar ārstu. Maksimālais ilgums ir 10 dienas, tad Ketorol var lietot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.
Ketorols bērniem
Jebkurā zāļu formā šīs zāles ir kontrindicētas līdz 16 gadu vecumam.
Grūtniecības un laktācijas laikā
Saskaņā ar instrukcijām grūtniecības laikā Ketorol ir kontrindicēts lietošanai. Ja ir nepieciešams lietot zāles zīdīšanas laikā, barošana ar krūti uz laiku jāpārtrauc.
Pārdozēšana
Ar Ketorol pārdozēšanu tiek novēroti tādi simptomi kā sāpes vēderā, ko pavada slikta dūša, vemšana, iespējamas kuņģa čūlas, nieru darbības traucējumi un metaboliskā acidoze. Kad parādās šādi simptomi, tiek nozīmēta kuņģa skalošana, jebkuru absorbējošu zāļu lietošana, kā arī simptomātiska terapija. Pārdozēšanas gadījumā dialīze ir neefektīva.
Speciālas instrukcijas
Nav ieteicams lietot Ketorol ilgu laiku, maksimālais zāļu lietošanas periods ir 5 dienas. Pēc tam ir jāveic pārtraukums, pēc kāda laika kursu var atkārtot. Ketorols jālieto ārsta uzraudzībā. Gela lietošana ir iespējama 10 dienas bez kontroles, pēc tam - tikai pēc ārsta ieteikuma.
Mijiedarbība ar citām zālēm
- Ketorol nav ieteicams lietot vienlaikus ar acetilsalicilskābi un citiem NPL, kā arī ar kalcija preparātiem, kortikosteroīdiem un etanolu, jo šī kombinācija var izraisīt peptiskas čūlas un kuņģa asiņošanu. Asiņošanas risks palielinās, ja zāles lieto vienlaikus ar heparīnu, trombolītiskiem līdzekļiem, cefoperazoniem un cefotetānu.
- Ketorols samazina diurētisko līdzekļu iedarbību, tāpēc tas nav parakstīts kopā ar tiem.
- Ketolorolaka lietošana kopā ar nefrotoksiskām zālēm izraisa nefrotoksicitātes attīstību. Turklāt vienlaicīga lietošana ar paracetamolu var izraisīt nefrotoksicitāti.
- Vienlaicīga ketorola lietošana ar valproiskābi izraisa trombocītu agregācijas pārkāpumu. Palielina verapamila un nifedipīna koncentrāciju plazmā.
- Zāles, kas bloķē tubulāro sekrēciju, samazina ketorolaka klīrensu un palielina tā koncentrāciju asins plazmā.
Vietējie un ārvalstu analogi
Ketanovs - zāļu analogs
Zāļu pretsāpju darbība attiecas uz NPL. Tam ir pretiekaisuma un pretdrudža iedarbība. Šis analogs nomāc COX aktivitāti un labi mazina sāpes neatkarīgi no tā rašanās iemesla. Zāles ir spēcīgas darbības, aktīvā viela ir ketorolaks.
Ketorola analogs - Dolac
Pretsāpju līdzeklis, ir neliela pretiekaisuma un pretdrudža iedarbība. Zāles inhibē COX aktivitāti, kas nosaka tā pretsāpju iedarbību. Šis analogs ir kontrindicēts lietošanai grūtniecēm un bērniem. Pieejams tablešu un šķīduma veidā, tam ir zemākas izmaksas nekā Ketorol.
Adolor ir Ketorola analogs
Aktīvā viela ir ketorolaks. Zāles ir pieejamas injekciju šķīduma un tablešu veidā. Adolor ir kontrindicēts grūtniecēm un zīdīšanas laikā, kā arī Adolor nav parakstīts bērniem. Zāles ir spēcīgas pretsāpju iedarbības, ir paredzētas jebkādu sāpju remdēšanai - pēcdzemdību, pēcoperācijas, sāpju ar artrozes un artrīta, onkoloģisko sāpju remdēšanai.
Cena aptiekās
Ketorola cena dažādās aptiekās var ievērojami atšķirties. Tas ir saistīts ar lētāku komponentu izmantošanu un aptieku ķēdes cenu politiku.
Izlasiet oficiālo informāciju par narkotiku Ketorol, kuras lietošanas instrukcija ietver vispārīgu informāciju un ārstēšanas shēmu. Teksts ir sniegts tikai informatīviem nolūkiem, un tas neaizstāj medicīniskās konsultācijas.
Ketorols ir neselektīvs nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis ar izteiktu pretsāpju, pretdrudža un pretiekaisuma iedarbību.
Aktīvā viela - ketorolaks - izraisa (galvenokārt perifērajos audos) nepārdomātu 1. un 2. tipa ciklooksigenāzes enzīmu aktivitātes nomākšanu. Rezultātā tiek nomākta prostaglandīnu veidošanās, kam ir svarīga loma sāpju parādīšanā, iekaisuma reakcijās un termoregulācijas mehānismā.
Ketorols neietekmē opioīdu receptorus, nenomāc elpošanas centru, tam nav nomierinošas un antidepresīvas iedarbības, un tas neizraisa atkarību no narkotikām. Pretsāpju efekts pēc stipruma ir salīdzināms ar morfiju un ir daudz labāks par citu grupu NPL.
Ketorola injekcijas (intramuskulāras injekcijas) vai perorālas ievadīšanas pretsāpju efekts sākas attiecīgi pēc 0,5 un 1 stundas. Maksimālais pretsāpju efekts tiek novērots pēc 1-2 stundām.
Lietošanas indikācijas
Kas palīdz Ketorolam? Saskaņā ar instrukcijām zāles tiek parakstītas šādos gadījumos:
- traumas;
- pēcoperācijas un pēcdzemdību sāpes;
- zobu sāpes;
- muskuļu sāpes;
- sāpes locītavās;
- sāpes, ko izraisa ļaundabīgi audzēji;
- neiralģija un išiass;
- sastiepumi un izmežģījumi;
- sāpes reimatisma gadījumā.
Zāles tiek parakstītas arī kā palīglīdzeklis iekaisuma slimību un paaugstinātas ķermeņa temperatūras gadījumā.
Lietošanas instrukcija Ketorols (injekcijas, tabletes un želeja), devas
Intramuskulāras (IM) un intravenozas (IV) Ketorola injekcijas lieto minimāli efektīvās devās, kas izvēlētas atbilstoši sāpju intensitātei. Ja nepieciešams, jūs varat vienlaikus izrakstīt narkotiskos pretsāpju līdzekļus samazinātās devās.
65 gadu vecumā intramuskulāras 10-30 mg zāļu injekcijas tiek lietotas vienu reizi vai atkārtotas (ik pēc 4-6 stundām) Ketorola injekcijas pa 10-30 mg. Saskaņā ar instrukcijām pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, kā arī nieru darbības traucējumu gadījumā, zāles ordinē intramuskulāri vienu reizi 10-15 mg vai atkārtoti 10-15 mg ik pēc 4-6 stundām atkarībā no slimības smaguma pakāpes. sāpju sindroms.
Maksimālā pieļaujamā deva pacientiem, kas jaunāki par 65 gadiem, ir 90 mg dienā. Ja ir traucēta nieru darbība vai vecums pārsniedz 65 gadus, maksimālā pieļaujamā deva ir 60 mg dienā.
Injekciju kurss nav ilgāks par 5 dienām.
Pāreja
Dienā, kad notiek pāreja no intramuskulārām injekcijām uz tabletēm, Ketorol deva perorālai lietošanai nedrīkst pārsniegt 30 mg. Kopējai tablešu un šķīduma dienas devai, pārejot no intramuskulāras ievadīšanas uz perorālu, nedrīkst būt lielāka par 90 mg dienā pacientiem, kas jaunāki par 65 gadiem, pacientiem ar nieru darbības traucējumiem vai vecākiem par 65 gadiem - 60 mg / dienā. diena.
Tabletes
Atkarībā no sāpju sindroma smaguma tabletes var izrakstīt vienu reizi vai atkārtoti.
Standarta vienreizēja Ketorol tablešu deva saskaņā ar lietošanas instrukcijām ir 10 mg (1 tablete), atkārtoti - 10 mg, līdz 4 reizēm dienā.
Norādījumi par želeju
Ketorola gēls jāuzklāj uz mazgātas un žāvētas ādas. Viena deva ir 1-2 cm gara sloksne.Gels tiek sadalīts uz sāpīgākās vietas virsmas ar maigām masējošām kustībām 3-4 reizes dienā.
Atkārtota želejas lietošana ir iespējama ne agrāk kā pēc 4 stundām.
Uzklājiet Ketorol želeju ir atļauts ne vairāk kā 4 reizes dienā. Nepārsniedziet ieteicamo devu.
Ja pēc 10 ārstēšanas dienām pacienta stāvoklis neuzlabojas vai palielinās sāpes un iekaisums, jāpārtrauc zāļu lietošana un jāmeklē medicīniskā palīdzība.
Blakus efekti
Instrukcija brīdina par šādu blakusparādību iespējamību, parakstot Ketorol:
- sāpes vēderā, vemšana, aizcietējums, meteorisms, stomatīts, caureja, slikta dūša, grēmas;
- muguras sāpes, akūta nieru mazspēja, bieža urinēšana, nefrīts (nieru iekaisums), urīna daudzuma samazināšanās vai palielināšanās;
- bronhu spazmas, balsenes tūska, rinīts;
- galvassāpes, miegainība, reibonis, hiperaktivitāte, depresija, troksnis ausīs, dzirdes zudums, neskaidra redze.
- paaugstināts asinsspiediens, ģībonis, plaušu tūska;
- leikopēnija (leikocītu skaita palielināšanās), eozinofīlija (eozinofilu skaita palielināšanās), anēmija (sarkano asins šūnu vai hemoglobīna skaita samazināšanās);
- taisnās zarnas, deguna asiņošana no pēcoperācijas brūcēm;
- purpura, izsitumi uz ādas, nātrene, Laiela sindroms (alerģisks dermatīts kā reakcija uz zālēm), Stīvensa-Džonsona sindroms (pūslīšu parādīšanās uz ādas un dažādu orgānu gļotādām);
- nieze, nātrene, sejas krāsas maiņa, izsitumi uz ādas, plakstiņu pietūkums, elpas trūkums, sēkšana, smaguma sajūta krūtīs;
- svara pieaugums, pēdu, pirkstu, potīšu, kāju, sejas, mēles pietūkums, pastiprināta svīšana, drudzis;
- sāpes vai dedzināšana injekcijas vietā.
Kontrindikācijas
Ketorols ir kontrindicēts šādos gadījumos:
- bronhiālā astma;
- astmas lēkmes vēsturē, bronhu spazmas, biežs obstruktīvs bronhīts;
- individuāla nepanesība pret acetilsalicilskābi vai zālēm no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas;
- hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības ar čūlaino-erozīvu virsmu klātbūtni;
- kuņģa-zarnu trakta asiņošana vai aizdomas par to;
- čūlainais kolīts vai Krona slimība akūtā fāzē;
- iedzimtas asins slimības, ko papildina tās koagulācijas funkcijas pārkāpums;
- hiperkaliēmija;
- smagi aknu un nieru bojājumi, ko papildina šo orgānu darbības pārkāpums;
- laktāzes deficīts;
- pacientu vecums līdz 16 gadiem;
- grūtniecība un laktācijas periods;
Izrakstiet piesardzīgi:
- sirdskaite;
- arteriālā hipertensija;
- holestāze;
- sirds išēmija;
- cukura diabēts;
- pacientu vecums, kas vecāks par 60 gadiem;
- vienlaicīga antikoagulantu vai prettrombocītu līdzekļu lietošana.
Pārdozēšana
Izpaužas ar sāpēm vēderā, sliktu dūšu, vemšanu, kuņģa peptisku čūlu vai erozīvu gastrītu, nieru darbības traucējumiem, hiperventilāciju.
Ketorola analogi, cena aptiekās
Ja nepieciešams, jūs varat aizstāt Ketorol ar analogu terapeitiskā efekta ziņā - tās ir zāles:
- Ketanovs;
- Ketonāls;
- Adolors;
- Ketocam.
Izvēloties analogus, ir svarīgi saprast, ka Ketorola lietošanas instrukcijas, cena un atsauksmes par līdzīgas darbības zālēm neattiecas. Ir svarīgi konsultēties ar ārstu un neveikt neatkarīgu zāļu nomaiņu.
Cena Krievijas aptiekās: Ketorol tabletes 10mg 20gab. - no 38 līdz 49 rubļiem, šķīdums 30 mg / ml 1 ml 10 gab. - no 105 līdz 147 rubļiem, želeja ārējai lietošanai 30g - no 200 rubļiem, saskaņā ar 717 aptiekām.
Sargāt no bērniem. Uzglabāt zāles tumšā, sausā vietā temperatūrā līdz 25°C. Derīguma termiņš - 3 gadi. Pārdošana aptiekās pēc receptes.
Ketorols vai Ketonāls - ko labāk izvēlēties?
Ketonāls ir zāles, kuru galvenais NPL ir ketoprofēns (propionskābes atvasinājums), un tam ir tādas pašas lietošanas indikācijas kā Ketorol.
Parenterāli ievadot, pretsāpju efekts parādās pēc 15-30 minūtēm. Ketorola intravenozas infūzijas gadījumā koncentrācija plazmā sasniedz maksimālo vērtību pēc 4 minūtēm.
Atšķirība starp Ketonal un Ketorol ir arī īsāks pusperiods - mazāk nekā 2 stundas.
Pētījumi par zāļu efektivitāti sāpju mazināšanai pēcoperācijas pacientiem ir parādījuši, ka Ketorols nodrošina ātrāku, efektīvāku un ilgstošāku efektu nekā Ketonal, kā arī mazākā mērā ietekmē hemostāzes sistēmu.
Mijiedarbība ar citām zālēm
Lietojot kopā probenecīdu un ketorolu, tiek novērota ketorolaka koncentrācijas palielināšanās asins plazmā un tā eliminācijas pusperioda pagarināšanās no organisma.
Kombinējot metotreksātu un ketorolu, jāņem vērā, ka NPL samazina metotreksāta klīrensu un tādējādi palielina tā toksicitāti. Ketorols neietekmē digoksīna spēju saistīties ar plazmas olbaltumvielām. Kombinējot ketorolu un salicilātus (to koncentrācijā asins plazmā 300 μg / ml), Ketorola saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām samazinās no 99 līdz 97%.
Varfarīns, paracetamols, fenitoīns, ibuprofēns, naproksēns, piroksikāms neietekmē ketorolaka saistīšanos ar plazmas olbaltumvielām.
Klīniskie pētījumi nav atklājuši nozīmīgu ketorola mijiedarbību ar varfarīnu vai heparīnu, taču ketorolaka un hemostāzi ietekmējošu zāļu, tostarp antikoagulantu (varfarīns vai heparīns mazās devās - 2500-5000 vienības 2 reizes dienā) un dekstrīnu, iecelšana var palielināt risku. no asiņošanas.
Ketorol tablešu lietošana pēc taukiem bagātas ēdienreizes var būt saistīta ar maksimālās koncentrācijas pazemināšanos asins plazmā un aizkavēšanos tās sasniegšanā par 1 stundu.
Antacīdi neietekmē ketorolaka uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā.
Speciālas instrukcijas
Ar ievērojami izteiktu sāpju sindromu vai kontrindikāciju klātbūtni zāļu perorālai ievadīšanai, Ketorols tiek parakstīts pacientam injekciju šķīduma veidā.
Lietojot tabletes ilgāk par 5 dienām, palielinās blakusparādību risks pacientam, tādēļ, ja nav sagaidāmā terapeitiskā efekta, vēlreiz jākonsultējas ar ārstu.
Pacientiem ar asiņošanas traucējumiem ārstēšanas laikā ar zālēm pastāvīgi jāuzrauga trombocītu līmenis asinīs, īpaši pēcoperācijas pacientiem.
Lai samazinātu zāļu čūlas rašanās risku, pacientam vienlaikus ar Ketorol tabletēm var ordinēt antacīdus vai aptverošas zāles, kas mazinās tabletes galvenās vielas kairinošo iedarbību uz gremošanas trakta gļotādām.
Ārstēšanas laikā ar zālēm pacientiem jābūt uzmanīgiem, vadot transportlīdzekļus un apkalpojot sarežģītas ierīces, kurām nepieciešama pastiprināta koncentrācija.
Aktīvā viela - ketorolaka trometamīns - 10 mg; palīgvielas - mikrokristāliskā celuloze, preželatinizēta ciete, kukurūzas ciete, bezūdens koloidālais silīcija dioksīds, magnija stearāts (E170). Apvalks: opadry 03K51148 zaļš (hipromeloze 6cP, titāna dioksīds (E171), triacetīns/glicerīna triacetāts, dzeltens dzelzs dioksīds (E172), FD&C zilā/brilanti zilā FCF laka (E133)).
Farmakoterapeitiskā grupa
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. ATX kods: M01 AB15.
Farmakoloģiskāīpašības
Farmakodinamika: Ketorolakam, kas ir nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis, ir pretsāpju, pretdrudža un pretiekaisuma iedarbība. Darbības mehānisms bioķīmiskā līmenī ir ciklooksigenāzes enzīma inhibēšana, galvenokārt perifērajos audos, kā rezultātā tiek kavēta prostaglandīnu – sāpju jutības, termoregulācijas un iekaisuma modulatoru – biosintēze. Ketorolaks ir [-]S un [-]P enantiomēru racēmisks maisījums ar pretsāpju efektu, pateicoties [-]S formai. Zāles neietekmē opioīdu receptorus, nenomāc elpošanu, nenomāc zarnu kustīgumu, nav nomierinošas un anksiolītiskas iedarbības, neizraisa atkarību no narkotikām, neietekmē slimības progresēšanu. Ketorolaks kavē trombocītu agregāciju un palielina asiņošanas laiku. Trombocītu funkcionālais stāvoklis tiek atjaunots 24-48 stundu laikā pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.
Farmakokinētika: ketorolaka biopieejamība pēc iekšķīgas lietošanas svārstās no 80% līdz 100%. Maksimālā koncentrācija plazmā tiek sasniegta 30-60 minūšu laikā. Ketorolaka farmakokinētika vidēju terapeitisko devu izrakstīšanas apstākļos ir lineāra funkcija. Zāļu līdzsvara koncentrācija plazmā ir par 50% augstāka nekā pēc vienas devas. Vairāk nekā 99% zāļu saistās ar plazmas olbaltumvielām, kā rezultātā šķietamais izkliedes tilpums ir mazāks par 0,3 l/kg.
Ketorolaks tiek metabolizēts galvenokārt, veidojot konjugētas glikuronskābes formas, kas izdalās caur nierēm. Metabolītiem nav pretsāpju aktivitātes. Zāles pusperiods ir vidēji 5 stundas.
Lietošanas indikācijas
Ketorol 10 mg apvalkotās tabletes lieto īslaicīgai vidējas intensitātes akūtu sāpju (tostarp pēcoperācijas sāpju) ārstēšanai, tikai kā turpinājumu iepriekšējai parenterālai (intramuskulārai vai intravenozai) terapijai stacionārā, ja nepieciešams. Kopējais parenterālās un perorālās terapijas ilgums ar ketorolaku nedrīkst pārsniegt 5 dienas, jo var palielināties blakusparādību biežums un smagums.
Pirms Ketorol lietošanas apsveriet iespējamos ieguvumus un riskus, kā arī citas zāles lietošanas iespējas.
Lietojiet mazāko efektīvo devu pēc iespējas īsāku laiku. Pacienti pēc iespējas ātrāk jānomaina uz alternatīvu ārstēšanu.
Devas režīms un lietošanas metode
Ketorolaka kursa ilgums nedrīkst pārsniegt 5 dienas, ilgstoša lietošana, kā arī perorāla lietošana devā, kas lielāka par 40 mg dienā, nav ieteicama. Lai samazinātu blakusparādību risku, ieteicams lietot minimālo efektīvo devu minimālo laiku, kas nepieciešams sāpju mazināšanai.
pieaugušie: 10 mg ik pēc 4 vai 6 stundām pēc vajadzības. Kopējā dienas deva, pārejot no parenterālas zāļu lietošanas uz perorālu lietošanu, nedrīkst pārsniegt 90 mg (60 mg gados vecākiem pacientiem, pacientiem ar nieru mazspēju, pacientiem, kas sver mazāk par 50 kg), un perorāli lietotās devas daļa ar kombināciju ievadīšana nedrīkst pārsniegt 40 mg dienā, mainot ievadīšanas formu.
Pieaugušie, kas sver mazāk par 50 kg vai ar nieru darbības traucējumiem: zāļu lietošanas biežums tiek samazināts līdz 1-2 reizēm dienā.
Blakusefekts
Visbiežāk rodas kuņģa-zarnu trakta traucējumi, starp kuriem vairāk nekā 10% pacientu ir slikta dūša, sāpes kuņģī un zarnās, dispepsija; bieži ir caureja (7%). Centrālajai nervu sistēmai raksturīgi traucējumi kā galvassāpes (17%), miegainība (6%), reibonis (7%). Tūska attīstās 4% gadījumu.
Nedaudz retāk, bet vairāk nekā 1% pacientu attīstās hipertensija, nieze, izsitumi, stomatīts, vemšana, aizcietējums, meteorisms, smaguma sajūta vēderā, svīšana un hemorāģiski izsitumi. Mazāk nekā 1% pacientu var rasties svara zudums, drudzis, astēnija; sirdsklauves, ādas bālums, ģībonis; ādas izsitumi; gastrīts, asiņošana no taisnās zarnas, ēstgribas zudums vai palielināšanās, atraugas; deguna asiņošana, anēmija, eozinofīlija, trīce, miega traucējumi, halucinācijas, eiforija, ekstrapiramidālie sindromi, parestēzija, depresija, nervozitāte, slāpes, mutes gļotādas sausums, redzes traucējumi, traucēta uzmanība, hiperkinēze, stupors; elpas trūkums, plaušu tūska, rinīts, klepus; hematūrija, proteīnūrija, oligūrija, urīna aizture, poliūrija, pastiprināta urinēšana.
Ir bijuši paaugstinātas jutības reakciju gadījumi (anafilakses, anafilaktoīdas reakcijas, balsenes tūskas, mēles tūskas veidā); hipotensija un ādas pietvīkums; Laiela sindroms, Stīvensa-Džonsona sindroms, eksfoliatīvs dermatīts, makulopapulāri izsitumi, nātrene; čūlu veidošanās kuņģa gļotādā, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, kuņģa-zarnu trakta orgānu sieniņu perforācija, melēna, akūts pankreatīts; pēcoperācijas brūču asiņošana, trombocitopēnija, leikopēnija; hepatīts, aknu mazspēja, holestātiska dzelte; krampji, psihozes, aseptisks meningīts; bronhu spazmas, akūta nieru mazspēja, sāpes nieru rajonā, hematūrija un azotēmija, hiponatriēmija, hiperkaliēmija, hemolītiski urēmiskais sindroms.
Lai novērstu iespējamās blakusparādības, jācenšas lietot minimālās efektīvās zāļu devas, stingri jāievēro noteiktās devas un lietošanas shēmas, jāņem vērā pacienta stāvoklis (vecums, nieru darbība, kuņģa-zarnu trakta stāvoklis, ūdens-elektrolīts). vielmaiņa un hemostāzes sistēma), kā arī iespējamā zāļu mijiedarbība.ar kombinēto terapiju.
Kontrindikācijas
Bronhiālā astma, pilnīgs vai daļējs deguna polipu sindroms, bronhu spazmas, angioneirotiskā tūska anamnēzē.
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla paasinājuma laikā, kā arī čūlas vai kuņģa-zarnu trakta asiņošana anamnēzē, kuņģa-zarnu trakta vai intrakraniālas asiņošanas esamība vai aizdomas par to.
Anamnēzē asinsreces traucējumi, stāvokļi ar augstu asiņošanas risku, hemorāģiskā diatēze, koagulopātija, hemorāģisks insults, mazas devas heparīna terapija. Ķirurģiskas iejaukšanās ar augstu asiņošanas risku vai nepilnīgas asiņošanas risku.
Vidēja un smaga nieru mazspēja (plazmas kreatinīns vairāk nekā 50 mg / l), nieru mazspējas, hipovolēmijas, dehidratācijas risks.
Grūtniecība, dzemdības un laktācija.
Paaugstināta jutība pret ketorolaku, aspirīnu, citiem NPL vai jebkuru zāļu sastāvdaļu.
Vienlaicīga citu NPL lietošana (blakusparādību summēšanas risks).
Vecums līdz 16 gadiem.
Sastrēguma sirds mazspēja.
Zāles netiek lietotas sāpju mazināšanai pirms ķirurģiskas operācijas un tās laikā. Ketorolaku neizmanto epidurālām un intratekālām injekcijām.
Lietojumprogrammas funkcijas
Lietošana pacientiem ar traucētu funkciju aknas: piešķirts piesardzīgi. Ketorolaka lietošanas laikā ir iespējama aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās. Ja ketorolaka lietošanas laikā rodas funkcionālie traucējumi aknās, var attīstīties smagāka patoloģija. Ja tiek konstatētas aknu patoloģijas pazīmes, ārstēšana jāpārtrauc.
Pacienti ar nieru mazspēja vai nieru slimība anamnēzē: ketorolaku ordinē piesardzīgi.
Mērķis gados vecāki pacienti: tā kā šīs vecuma grupas pacientiem ir lielāka blakusparādību iespējamība, jālieto minimālā efektīvā deva (diennakts terapeitiskā deva nav lielāka par 60 mg pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem).
Grūtniecība un laktācija
Efektivitāte un drošība nav noteikta. Zāles, kas ietekmē prostaglandīnu sintēzi, tostarp ketorolaku, var izraisīt auglības samazināšanos, tāpēc tās nav ieteicamas sievietēm, kuras plāno grūtniecību.
Ēdiens: samazina ketorolaka uzsūkšanās ātrumu, bet neietekmē tilpumu.
Ietekme uz laboratorijas testiem: iespējama asiņošanas laika palielināšanās koagulācijas parametru izpētē.
Tā kā ievērojamai daļai pacientu, kuri lieto ketorolaku, rodas centrālās nervu sistēmas blakusparādības (miegainība, reibonis, galvassāpes), ieteicams izvairīties no tādu darbu veikšanas, kuriem nepieciešama pastiprināta uzmanība un ātra reakcija.
Piemērojamspētījumi pediatrijas praksē
Risks dzemdību laikā: var negatīvi ietekmēt augļa cirkulāciju un dzemdes kontrakciju nomākšanu.
Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļussports un darbs ar mehānismiem
Ārstēšanas laikā jāievēro piesardzība, vadot transportlīdzekļus un veicot citas potenciāli bīstamas darbības, kurām nepieciešama pastiprināta uzmanības koncentrācija un psihomotorisko reakciju ātrums.
Brīdinājumi un piesardzības pasākumi
Ārstēšanas kurss ar Ketorol nedrīkst pārsniegt 5 dienas.
Ketorola lietošana var izraisīt peptisku čūlu slimību un letālu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu.
NPL lietošana var izraisīt sirds un asinsvadu slimību attīstību, miokarda infarktu un insultu.
Ketorols ir kontrindicēts pēcoperācijas ārstēšanai koronāro artēriju nomaiņas laikā.
Pirms Ketorolaka lietošanas ir jānovērš hipovolēmija un hipoproteinēmija, kā arī jāatjauno ūdens un elektrolītu līdzsvars.
Klīnisko pētījumu laikā tika novērota šķidruma, nātrija hlorīda, oligūrija, urīnvielas slāpekļa koncentrācijas un plazmas kreatinīna koncentrācijas palielināšanās, tāpēc ketorolaks jālieto piesardzīgi pacientiem ar sirds mazspēju, arteriālu hipertensiju vai patoloģiskiem stāvokļiem ar līdzīgas izpausmes.
Tā kā ketorolakam ir ietekme uz trombocītu agregāciju, tā lietošana pacientiem ar asins koagulācijas sistēmas patoloģijām ir rūpīgi jāuzrauga. Ar īpašu piesardzību ketorolaku ordinē vienlaikus ar antikoagulantiem.
Pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, NPL raksturīgās nevēlamās blakusparādības ir biežāk sastopamas, tāpēc šai pacientu kategorijai ieteicams izrakstīt devas, kas atbilst terapeitiskā diapazona zemākajai robežai.
zāļu mijiedarbība
Ketorolaks nedaudz samazina varfarīna proteīnu saistīšanās pakāpi.
Pētījumos iekšā vitro parāda salicilātu terapeitisko devu ietekmi uz ketorolaka saistīšanās pakāpi ar plazmas olbaltumvielām, samazinot no 99,2% līdz 97,5%.
Lietojot kopā ar furosemīdu, tā diurētiskā iedarbība var samazināties par aptuveni 20%.
Probenecīds samazina ketorolaka plazmas klīrensu un izkliedes tilpumu, palielina tā koncentrāciju plazmā un pagarina tā eliminācijas pusperiodu. Uz ketorolaka lietošanas fona ir iespējama metotreksāta un litija klīrensa samazināšanās un šo vielu toksicitātes palielināšanās.
Tika atzīmēta iespējamā ketorolaka un nedepolarizējošu muskuļu relaksantu mijiedarbība, kas izraisīja apnojas attīstību.
Iespējams, ka vienlaicīga lietošana ar AKE inhibitoriem var palielināt nieru darbības traucējumu risku.
Ir aprakstīti reti konvulsīvu lēkmju attīstības gadījumi, kad Ketorolac tiek lietots kopā ar pretkrampju līdzekļiem (fenitoīnu, karbamazepīnu).
Iespējams, halucināciju rašanās uz ketorolaka un psihostimulantu (fluoksetīna, tiotiksēna, alprazolāma) vienlaicīgas lietošanas fona.
Pārdozēšana
Ketorolaka pārdozēšana ar vienreizēju vai atkārtotu lietošanu parasti izpaužas kā sāpes vēderā, kuņģa peptiskās čūlas vai erozīvs gastrīts, nieru darbības traucējumi, hiperventilācija, metaboliskā acidoze. Šie simptomi izzūd pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Šādos gadījumos ieteicama kuņģa skalošana, adsorbentu (aktivētās ogles) ievadīšana un simptomātiska terapija. Ketorolaks netiek pietiekami izvadīts ar dialīzi.
Artroze, osteohondroze, traumas, zobu raušana, sāpīgas menstruācijas, iekaisuma procesi – visas šīs slimības un patoloģiskos procesus var pavadīt akūtas sāpes, no kurām parasti neglābj tradicionālie pretsāpju līdzekļi. Tomēr Ketorols, spēcīgs pretsāpju līdzeklis no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas, bieži var palīdzēt šādos gadījumos. Cik šīs zāles ir efektīvas, kad tās jālieto, kādas ir to kontrindikācijas un blakusparādības?
Darbības princips
Ketorola aktīvā sastāvdaļa ir ketorolaks, kas ir etiķskābes atvasinājums. Ketorolaks ir salīdzinoši jauns medikaments, kas parādījās pagājušā gadsimta astoņdesmito gadu beigās. Tomēr viņš ātri ieguva atzinību visā pasaulē. Pašlaik ketorolaku lieto dažādu slimību simptomātiskai ārstēšanai, un to plaši izmanto ginekoloģijā, ķirurģijā un oftalmoloģijā.
Ketorolaka darbības mehānisms ir neselektīva iedarbība uz īpašu enzīmu - ciklooksigenāzi, kas, savukārt, ir atbildīgs par prostaglandīnu sintēzi no arahidonskābes organismā. Tieši prostaglandīni ir atbildīgi par tādām parādībām kā sāpes, iekaisums un drudzis. Ketorols darbojas galvenokārt perifēros audos.
Atšķirībā no daudziem citiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), Ketorol galvenokārt ir tikai pretsāpju efekts, un tā pretdrudža un pretiekaisuma iedarbība ir salīdzinoši vāja. Tomēr ketorolaka pretsāpju efekts ir diezgan spēcīgs un salīdzināms ar morfīna pretsāpju iedarbību, ko medicīnā uzskata par sava veida etalonu starp pretsāpju līdzekļiem. Ketorolaka pretsāpju efekts pārspēj visu citu NPL un ir otrais pēc dažu narkotisko pretsāpju līdzekļu iedarbības.
Ketorols neietekmē opioīdu receptorus un centrālo nervu sistēmu, neizraisa atkarību no narkotikām, nomierinošu un anksiolītisku iedarbību, nenomāc elpošanu (atšķirībā no opioīdu pretsāpju līdzekļiem), neietekmē zarnu motilitāti, neizraisa urīna aizturi, bradikardiju, tahikardiju vai. asinsspiediena izmaiņas.
Ketorols, tāpat kā gandrīz visi citi NPL, ietekmē asins recēšanu, pagarina asiņošanas laiku, lai gan šīs izmaiņas nepārsniedz bīstamās robežas. Taču par to der atcerēties cilvēkiem, kuriem ir slimības, kuru gadījumā ir traucēta asins recēšana vai var novērot smagu iekšēju asiņošanu (piemēram, hemofilija vai kuņģa čūla).
Atbrīvošanas forma
Aptiekās Ketorol var iegādāties trīs galvenajos veidos. Pirmkārt, tās ir tabletes, kas paredzētas iekšķīgai lietošanai. Ketorol tabletes ir apaļas, abpusēji izliektas, ar zaļu pārklājumu, iekšpusē baltas. Vienā pusē ir latīņu burts S. Katra Ketorol tablete satur 10 mg aktīvās sastāvdaļas.
Otrkārt, tas ir šķīdums, kas paredzēts parenterālai (intravenozai vai intramuskulārai) ievadīšanai. Šķīdums ir ievietots ampulās, un 1 ml šķīduma satur 30 mg aktīvās vielas.
Turklāt ir 30 g želeja ārējai lietošanai. Katra gēla tūbiņa satur 600 mg ketorolaka. Aktīvās vielas koncentrācija gēlā ir 2% (20 mg uz 1 g).
Palīgvielas tabletē:
- mikrokristāliskā celuloze,
- laktozes monohidrāts,
- kukurūzas ciete,
- silikona dioksīds,
- magnija stearāts,
- hipromeloze,
- titāna dioksīds.
Palīgvielas Ketorola šķīdumā:
- oktoksinols,
- dinātrija edetāts,
- nātrija hlorīds,
- etanols,
- nātrija hidroksīds,
- ūdens.
Šķīdums ir pieejams iepakojumos pa 10 ampulām, tabletes - iepakojumos pa 20 gab. Ketorolu ražo Indijas farmācijas uzņēmums Dr. Reddy's Laboratories.
Tablešu un šķīduma derīguma termiņš - 3 gadi, želeja - 2 gadi. Tabletes un šķīdumu parenterālai ievadīšanai izsniedz pēc receptes, gelam recepte nav nepieciešama.
Analogi
Zāļu strukturālie analogi, tas ir, zāles, kas satur ketorolaku kā aktīvo vielu, ir:
- Ketanovs,
- pielūdzējs,
- Dolaks,
- Dolomīns,
- Ketalgins,
- ketolaks,
- Ketofrils,
- Ketokam,
- Ketonāls (tikai gēls).
Aptiekās var atrast arī citus NPL, taču jāatceras, ka lielākā daļa no tiem būtiski atšķiras no Ketorola darbības principa un indikāciju ziņā.
Farmakokinētika
Lietojot iekšķīgi, ketorols ātri uzsūcas asinīs. Pārtika, kas bagāta ar taukiem, samazina zāļu maksimālo koncentrāciju asinīs un palēnina tā rašanās brīdi. Ketorols spēj iekļūt mātes pienā, daļēji (apmēram 10% zāļu) iekļūst placentas barjerā. Tajā pašā laikā zāļu bioloģiskā pieejamība ir aptuveni 100%, neatkarīgi no zāļu formas. Ketorols, ja to ievada parenterāli, sāk darboties ātrāk nekā lietojot tabletes. Maksimālā zāļu koncentrācija asinīs, lietojot tabletes, tiek novērota pēc 1 stundas, un maksimālā terapeitiskā iedarbība rodas nedaudz vēlāk un ilgst 4-6 stundas. Parenterāli ievadot, maksimālā koncentrācija ir atkarīga no ievadīšanas veida (intramuskulāri vai intravenozi, kā arī no devas).
Augstākā koncentrācija asinīs un augstākās koncentrācijas laiks ar intramuskulāru injekciju:
Maksimālā koncentrācija asinīs un maksimālās koncentrācijas laiks, ievadot intravenozi:
Ketorols tiek metabolizēts par 50% aknās. Tas no organisma izdalās galvenokārt caur nierēm (91%) un zarnām (6%).
Pusperiods pacientiem ar neskartu nieru darbību ir vidēji 5,3 stundas.Šī vērtība ir nedaudz augstāka jauniem pacientiem un mazāka gados vecākiem pacientiem. Pacientiem ar pavājinātu nieru darbību (kreatinīna klīrenss 19-50 ml/min) pusperiods palielinās līdz 10,3-10,8 stundām Ar vēl zemāku kreatinīna klīrensu laiks tiek pagarināts līdz 13,6 stundām Aknu funkcija neietekmē pusi -dzīve.
Indikācijas
Indikācijas tablešu un šķīduma lietošanai ir gandrīz vienādas. Konkrētas zāļu formas izvēli nosaka tādi apsvērumi kā darbības ātrums un pacienta stāvoklis. Šķīdums ir paredzēts lietošanai vietās, kur nepieciešams ātrākais efekts. Turklāt dažreiz pacients kādu iemeslu dēļ nevar lietot tabletes (bezsamaņa, vemšana, kuņģa čūlas, rīšanas problēmas). Šajā gadījumā ir vērts izmantot arī injekcijas. Visos citos gadījumos lietošanai ir norādītas tabletes.
Ketorols ir paredzēts lietošanai, pirmkārt, ja nepieciešams atbrīvoties no dažādas izcelsmes sāpēm:
- zobu sāpes;
- traumas;
- sastiepumi un muskuļu sastiepumi;
- zilumi un mīksto audu iekaisumi;
- saišu bojājumi;
- sāpes bursīta, tendinīta, epikondilīta, sinovīta gadījumā;
- mialģija;
- neiralģija;
- radikulīts;
- artroze;
- onkoloģiskās slimības;
- galvassāpes;
- sāpes dažādos iekaisuma procesos;
- pēcoperācijas sāpes;
- pēcdzemdību sāpes;
- brūces;
- locītavu un kaulu sāpes;
- sāpes reimatisma gadījumā.
Ketorols ir vairāk piemērots stipru un mērenu sāpju mazināšanai. Salīdzinoši vieglām sāpēm ir norādītas citas zāles. Turklāt Ketorol nedrīkst lietot ilgu laiku, ilgāk par 5 dienām. Un tas nozīmē, ka hroniskām sāpēm ir nepieciešams lietot arī citas zāles.
Atsauksmes
Atsauksmes par šo narkotiku galvenokārt ir pozitīvas. Pacienti un ārsti atzīmē līdzekļa augsto efektivitāti, tā saprātīgo cenu. Taču ir arī pacienti, kuriem zāles izraisīja nevēlamas reakcijas, un ārsti norāda, ka zāles nav paredzētas ilgstošai lietošanai un nav lietojamas grūtniecības laikā.
Kontrindikācijas
Ketorolam ir vairākas kontrindikācijas. Pirmkārt, tā ir paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām. Turklāt to nedrīkst dot bērniem līdz 16 gadu vecumam (tablešu un injekciju veidā). Tas ir saistīts ar faktu, ka, lietojot zāles, bērniem biežāk attīstās blakusparādības, piemēram, nefrīts, depresija, dzirdes zudums un plaušu tūska.
Tāpēc vecākiem, kuri vēlas glābt savus bērnus no nepatīkamiem akūtu elpceļu infekciju, gripas un saaukstēšanās simptomiem, Ketorols nedarbosies. Labāk šajā gadījumā lietot efektīvāku un drošu ibuprofēnu un paracetamolu. Pusaudži, kas vecāki par 16 gadiem, var lietot zāles tādām pašām indikācijām kā pieaugušie.
Ketorola želeju var lietot no 12 gadu vecuma. Turklāt Ketorol ir aizliegts grūtniecēm tablešu un injekciju veidā. Getorols ir atļauts lietot grūtniecēm želejas veidā 1. un 2. trimestrī. Trešajā trimestrī Ketorol nedrīkst lietot pat želejas veidā, jo tas var izraisīt augļa pārnēsāšanos vai sarežģīt dzemdības. Ketorols laktācijas laikā ir aizliegts visās formās.
Citas kontrindikācijas tablešu un injekciju veidā:
- bronhu spazmas un angioneirotiskā tūska anamnēzē;
- dehidratācija;
- čūlas un kuņģa-zarnu trakta erozija;
- samazināta asins recēšanu;
- aknu funkciju nepietiekamība;
- hemorāģiskā diatēze;
- asinsizplūdumi smadzenēs vēsturē vai pašreizējā laikā;
- hematopoētiskie traucējumi;
- lielas asiņošanas risks;
- dekompensēta sirds mazspēja;
- augsta kālija koncentrācija asinīs.
nesen veikta koronāro artēriju šuntēšana;
- laktozes nepanesamība;
- Krona slimības akūtās fāzes, čūlainais kolīts.
Ketorols jālieto piesardzīgi šādos gadījumos:
- bronhiālā astma;
- paaugstināta jutība pret NSPL;
- sastrēguma sirds mazspēja;
- perifēro artēriju bojājumi;
- sistēmiskā sarkanā vilkēde;
- išēmiskā sirds slimība;
- arteriālā hipertensija;
- žults stagnācija;
- hepatīts;
- sepse;
- kuņģa-zarnu trakta čūlainās slimības vēsturē;
- vienlaicīga antikoagulantu un prettrombocītu līdzekļu, NPL, selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru, kortikosteroīdu lietošana;
- vecumdienās (virs 65 gadiem);
- alkoholisms;
- deguna gļotādas un nazofarneksa polipi;
- nieru mazspēja (kreatinīna klīrenss mazāks par 60 ml / min);
- citas nopietnas somatiskas slimības.
Kontrindikācijas lietošanai želejas veidā ir:
- raudošas dermatozes,
- ekzēma,
- brūces un nobrāzumi lietošanas vietā,
- "aspirīna" bronhiālā astma,
- trešajā grūtniecības trimestrī.
Ar piesardzību želeju ordinē gados vecākiem cilvēkiem (vecākiem par 65 gadiem), bērnībā (līdz 16 gadiem), ar bronhiālo astmu, grūtniecības 1. un 2. trimestrī.
Tāpat jūs nevarat lietot zāles, ja pacients cieš no citu NPL nepanesības, nieru mazspējas (kreatinīna klīrenss mazāks par 30 ml / min). Ja kreatinīna klīrenss ir mazāks par 60 ml / min, deva jāsamazina.
Ketorolu nedrīkst lietot profilaktiskai sāpju mazināšanai pirms operācijas, kā arī dzemdību praksē iespējamo asinsreces traucējumu dēļ.
Blakus efekti
Lietojot Ketorolu iekšķīgi, var rasties vairākas blakusparādības. Tomēr lielākā daļa no tiem nav dzīvībai bīstami.
Visbiežāk novērotās blakusparādības ir sāpes vēderā un caureja (vairāk nekā 3% gadījumu). Šīs blakusparādības parasti novēro gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir čūlaini kuņģa-zarnu trakta bojājumi. Tāpat noteiktam skaitam pacientu ir pietūkums (sejas, kāju, potīšu, pirkstu, pēdu), reibonis un galvassāpes. Retāk (1-3% gadījumu) var rasties tādas blakusparādības kā paaugstināts asinsspiediens, stomatīts, meteorisms, vemšana, aizcietējums un ādas reakcijas.
Ketorols var izraisīt arī cita veida retas blakusparādības:
| Ķermeņa sistēmas, kas ietekmē ietekmi | efektu veidi |
| kuņģa-zarnu trakta | aizcietējums, meteorisms, slikta dūša, hepatīts, pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums) |
| urīnceļu sistēma | akūtas sāpes nieru rajonā, asinis urīnā, bieža urinēšana, urīna daudzuma samazināšanās vai palielināšanās, nefrīts |
| elpošanas sistēmas | bronhu spazmas, rinīts, elpošanas traucējumi, balsenes tūska |
| Centrālā nervu sistēma | miegainība, hiperaktivitāte, aseptisks meningīts (kakla stīvums, stipras galvassāpes, krampji), halucinācijas, dzirdes traucējumi, troksnis ausīs, redzes traucējumi, ģībonis |
| asins sistēma | anēmija, eozinofilija, leikopēnija, deguna asiņošana |
| alerģiskas un ādas reakcijas | nātrene, anafilaktiskais šoks, makulopapulāri izsitumi, purpura, eksfoliatīvs dermatīts (kas izpaužas kā drudzis, apsārtums, ādas sabiezējums vai lobīšanās, mandeļu pietūkums vai sāpīgums), nātrene, Laiela-Džonsona sindroms, plakstiņu tūska, periorbitāla tūska. |
Dažreiz var būt temperatūras paaugstināšanās, pastiprināta svīšana.
Ādas reakcijas ir raksturīgākas, lietojot zāles želejas veidā. Tomēr, ja zāles lieto uz nozīmīgas ķermeņa virsmas, nav izslēgtas sistēmiskas blakusparādības:
- kuņģa-zarnu trakta čūlainās patoloģijas,
- grēmas,
- caureja,
- sāpes vēderā,
- hematūrija,
- vemšana,
- slikta dūša,
- šķidruma aizture,
- anēmija,
- agranulocitoze,
- leikopēnija,
- trombopēnija.
Ja rodas jebkādas blakusparādības, pārtrauciet ārstēšanu ar zālēm un meklējiet medicīnisku palīdzību.
Pārdozēšana
Lietojot želeju, pārdozēšana nav iespējama. Lai gan dažreiz gēls var nokļūt mutes dobumā, piemēram, no lūpām. Šajā gadījumā mutes dobums ir jāizskalo un, ja gēls nokļūst kuņģī, jālieto enterosorbenti. Pārdozēšana, lietojot tabletes iekšķīgai lietošanai, var izpausties ar tādiem simptomiem kā sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, urīna aizture, nieru darbības traucējumi, acidoze. Var novērot arī čūlaino bojājumu veidošanos kuņģī.
Ja notiek pārdozēšana, tad šādos gadījumos ieteicams veikt standarta kuņģa skalošanas procedūras, lietot sorbentus un veikt simptomātisku terapiju, tas ir, terapiju, kuras mērķis ir uzturēt galveno ķermeņa sistēmu efektivitāti. Hemodialīze ar zāļu pārdozēšanu parasti netiek veikta, jo tā ir neefektīva.
Lietošanas instrukcija
Lietojot Ketorol tablešu veidā, tās jālieto pēc vajadzības, bet ne vairāk kā 4 tabletes dienā. Maksimālā deva ir 40 mg dienā. Ārstēšanas kurss ir 5 dienas, ja vien ārstējošais ārsts nav norādījis citādi. Tabletes jānorij, nekošļājot un nedzerot lielu daudzumu ūdens. Ketorola efektivitāte nav saistīta ar uzturu, tomēr, lietojot zāles uzreiz pēc ēšanas, viela lēnāk uzsūcas asinīs un pretsāpju efekts šajā gadījumā parādās vēlāk. No otras puses, Ketorol lietošana pirms ēšanas palielina kuņģa gļotādas kairinājumu. Tāpēc optimālākais uzņemšanas laiks ir 2 stundas pēc ēšanas.
Ketorola injekcijas
Injekcijas ir vēlamas, ja nepieciešams ātrākais iespējamais pretsāpju efekts vai ja pacients kādu iemeslu dēļ nevar lietot tabletes.
Šķīdumu injicē dziļi muskuļos. Kā injekcijas vieta jāizvēlas augšstilba ārējā augšējā trešdaļa, plecu daļa, sēžamvieta vai cita ķermeņa daļa, kur muskuļi ir tuvu ādai. Injekcijām ir piemērotas mazas vienreizējās lietošanas šļirces ar ietilpību 0,5-1 ml. Vienreizēja deva - 10-30 mg (0,3-1 ml). Lielākā vienreizēja deva intramuskulārai injekcijai ir 2 ml. Otro injekciju var veikt pēc 4-6 stundām.Dienā var ievadīt ne vairāk kā 90 mg ketorolaka (3 ml šķīduma).
Cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem vai kuru ķermeņa masa ir mazāka par 50 kg, vai ar pavājinātu nieru darbību, maksimālā vienreizēja deva nedrīkst pārsniegt 15 mg (0,5 ml). Maksimālā dienas deva šajā gadījumā ir 60 mg. Šķīdums jāievada lēni - tas samazina negatīvu reakciju attīstības risku. Šķīduma intravenozas strūklas injekcijas laiks nedrīkst būt mazāks par 15 sekundēm.
Ārstēšanas ilgums ar parenterālu ievadīšanas veidu nedrīkst būt ilgāks par 5 dienām. Ievadot intravenozi, kopējā deva visam ārstēšanas kursam nedrīkst pārsniegt 15 ml. Pacientiem ar pavājinātu nieru darbību, gados vecākiem cilvēkiem (vecākiem par 65 gadiem) vai pacientiem, kas sver mazāk par 50 kg, šī vērtība ir 10 ml.
Ja nepieciešams, jūs varat pāriet no parenterālās ievadīšanas formas uz tablešu lietošanu 1 dienu. Šajā gadījumā abu zāļu formu maksimālā dienas deva nedrīkst pārsniegt 90 mg, bet zāļu deva tablešu veidā - 30 mg.
Instrukcijas intramuskulārām injekcijām
Šļirce un adata ir jāizņem no iepakojuma tieši pirms injekcijas. Šļirce savāc nepieciešamo šķīduma daudzumu no ampulas. Pēc tam šļirce jāpaceļ ar adatu uz augšu un jāpiesit virzienā no virzuļa uz adatu. Tas ir nepieciešams, lai gaisa burbuļi atdalītos no sienām un paceltos uz augšu. Lai noņemtu gaisu, ir nepieciešams nedaudz nospiest virzuli, lai uz adatas parādās piliens. Pēc tam šļirci noliek malā, un injekcijas vietu apstrādā ar antiseptisku līdzekli. Injekcijas vietā adatu ievieto perpendikulāri un visā garumā, un pēc tam lēni un precīzi izspiež šļirces saturu. Pēc injekcijas injekcijas vietu atkal apstrādā ar antiseptisku līdzekli.
Ketorola infūzijas
Ketorolu no ampulas var pievienot pilinātājam un lietot kopā ar citiem sāls šķīdumiem. Ketorols ir saderīgs ar šādiem risinājumiem:
Fizioloģiskais
dekstroze 5%
lidokaīns
dopamīns
Zvanītājs
Ringers-Loks
Plazma-lite
aminofilīns
īslaicīgas darbības cilvēka insulīns
heparīns
Norādījumi želejas (ziedes) uzklāšanai
Gels jāuzklāj uz neskartas ādas virsmas, bez brūcēm, apdegumiem un nobrāzumiem. Tāpat jāizvairās no želejas nokļūšanas acīs, uz mutes un deguna gļotādām.
Pirms želejas uzklāšanas āda jānomazgā un jāizžāvē.
No 30 g želejas tūbiņas izspiediet 1-2 cm želejas un vienmērīgi uzklājiet uz ādas virsmas. Ar lielu apstrādātās virsmas laukumu var palielināt želejas daudzumu. Ziede vairākas reizes ar apļveida kustībām jāierīvē ādā, līdz kompozīcija pilnībā uzsūcas. Ādas virsmu, uz kuras uzklāts gēls, var pārsegt ar vates vai marles saiti. Tomēr tam nevajadzētu būt cieši noslēgtam, un tam vajadzētu ļaut tam iziet cauri gaisam.
Nelietojiet želeju uz ādas pārāk bieži. Pietiek to darīt 4 reizes dienā. Šajā gadījumā intervāli starp gēla lietošanas epizodēm nedrīkst būt mazāki par 4 stundām. Ārstēšanas ar želeju kurss ir ne vairāk kā 10 dienas. Ja vēlamais uzlabojums nenotiek vai ja nepieciešama ilgāka zāļu lietošana, Jums jākonsultējas ar savu ārstu.
Mijiedarbība ar citām zālēm
Nav izslēgta mijiedarbība ar citām zālēm, kas konkurē par saistību ar asins proteīniem.
Lietojot kopā ar zālēm, kas ir toksiskas nierēm (piemēram, zelta preparātiem), Ketorols pastiprina to negatīvo ietekmi. Ketorola kombinācija ar noteiktiem antihipertensīviem līdzekļiem var samazināt to iedarbību, jo samazinās prostaglandīnu ražošana nierēs. Vienlaicīgi lietojot Ketorol ar citiem NPL vai steroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, etilspirts palielina kuņģa asiņošanas risku. Lietošana kopā ar NSPL var izraisīt šķidruma aizturi organismā un paaugstinātu asinsspiedienu.
Nelietojiet Ketorol vienlaikus ar paracetamolu ilgāk par 5 dienām, jo tas palielina nieru patoloģiju attīstības risku. To pašu var teikt par zāļu vienlaicīgu lietošanu ar AKE inhibitoriem - šādā gadījumā parādās arī negatīva ietekme uz nierēm. Tā kā zāles neietekmē narkotisko pretsāpju līdzekļu darbību, ja to lieto vienlaikus ar tiem, pēdējo devu var samazināt, lai samazinātu negatīvo efektu skaitu. Antacīdi neietekmē zāļu uzsūkšanos no kuņģa-zarnu trakta. Jāievēro piesardzība, lietojot kopā ar ciklosporīna, litija preparātiem.
Ketorolu šķīduma veidā nevar sajaukt vienā šļircē ar dažām zālēm zāļu nesaderības dēļ, piemēram, ar morfīnu un tramadolu.
Ketorols palielina insulīna un citu hipoglikēmisko zāļu iedarbību, bet tajā pašā laikā samazina antihipertensīvo zāļu un furosemīda, pretepilepsijas līdzekļu efektivitāti. Trombolītiskās zāles un antikoagulanti var veicināt asiņošanas attīstību.
Lietojot kopā ar antidepresantiem, var attīstīties halucinācijas.
Lietojot zāles kopā ar visām iepriekš minētajām zālēm, jums jākonsultējas ar savu ārstu.
Speciālas instrukcijas
Ketorolaks ietekmē asins recēšanu, tomēr šis efekts ir ierobežots laikā un ilgst ne vairāk kā 1-2 stundas.Ketorols nespēj aizstāt acetilsalicilskābes profilaktisko iedarbību uz trombocītu agregāciju. Tādēļ pacienti, kuri mērenās devās lieto acetilsalicilskābes preparātus kā antikoagulantus, nedrīkst no tiem atteikties. Ja pastāv gastropātijas risks, vienlaikus tiek nozīmēti protonu sūkņa inhibitori un antacīdi. Ņemot vērā zāļu lietošanu, reizi nedēļā ir nepieciešams kontrolēt hemostāzes parametrus. Gados vecākiem cilvēkiem ir lielāks blakusparādību risks, tāpēc viņiem Ketorol jālieto minimālās devās. Pacientiem ar nieru mazspēju, regulāri lietojot zāles, jāuzrauga nieru darbības rādītāji, veicot urīna analīzi. Aknu slimību gadījumā Ketorol jālieto piesardzīgi un īsos kursos.
Nevēlamo blakusparādību rašanās riska dēļ pirmās zāļu devas ievadīšana jāveic stingrā ārsta uzraudzībā.
Izlaišanas forma:
Apvalkotās tabletes 10 gab. - blisteri (2) - kartona iepakojumi.
Šķīdums intramuskulārai injekcijai 1 ml - tumša stikla ampulas (10) - blisteri.
Savienojums:
Viena apvalkotā tablete satur
Aktīvā viela: ketorolaka trometamīns (ketorolaka trometamols) 10 mg
Palīgvielas: MCC, laktoze, kukurūzas ciete, koloidālais silīcija dioksīds, magnija stearāts, nātrija karboksimetilciete (A tips)
Korpusa sastāvs: hipromeloze, propilēnglikols, titāna dioksīds, olīvzaļa (hinolīna dzeltenā krāsviela, briljantzilā krāsviela).
1 ml šķīduma intramuskulārai injekcijai satur
Aktīvā viela: ketorolaka trometamīns (ketorolaka trometamols) 30 mg
Palīgvielas: nātrija hlorīds, spirts, dinātrija edetāts, oktoksinols, propilēnglikols, nātrija hidroksīds, ūdens injekcijām.
Apraksts:
Planšetdatori: apaļa, abpusēji izliekta, pārklāta ar zaļu apvalku, vienā pusē iespiests - burts "S". Šķērsgriezuma skats: zaļš apvalks un balts vai gandrīz balts kodols.
Risinājums i/m ievadīšanai: dzidrs bezkrāsains vai gaiši dzeltens šķīdums.
Farmakoterapeitiskā grupa:
- Nenarkotiskie pretsāpju līdzekļi, tostarp nesteroīdie un citi pretiekaisuma līdzekļi
Farmakoloģiskās īpašības:
Farmakodinamika
NPL. Ketorolakam ir izteikta pretsāpju iedarbība, tam ir arī pretiekaisuma un mērena pretdrudža iedarbība.
Darbības mehānisms ir saistīts ar neselektīvu COX-1 un COX-2 enzīmu aktivitātes inhibīciju, galvenokārt perifērajos audos, kā rezultātā tiek kavēta prostaglandīnu – sāpju jutības, termoregulācijas un iekaisuma modulatoru – biosintēze. Ketorolaks ir [-]S- un [+]R-enantiomēru racēmisks maisījums, savukārt pretsāpju efekts ir saistīts ar [-]S-enantiomēru.
Zāles neietekmē opioīdu receptorus, nenomāc elpošanu, neizraisa atkarību no narkotikām, nav nomierinošas un anksiolītiskas iedarbības.
Pretsāpju efekta stiprums ir salīdzināms ar morfiju, ievērojami pārspējot citus NPL.
Pēc i / m ievadīšanas un perorālas lietošanas pretsāpju iedarbība sākas attiecīgi pēc 30 minūtēm un 1 stundas, maksimālais efekts tiek sasniegts pēc 1-2 stundām.
Farmakokinētika
Sūkšana. Pēc iekšķīgas lietošanas ketorolaks labi uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Cmax plazmā tiek sasniegts 40 minūtes pēc zāļu lietošanas tukšā dūšā 10 mg devā un ir 0,7-1,1 μg / ml. Pārtika, kas bagāta ar taukiem, samazina ketorolaka C max asinīs un aizkavē laiku, lai sasniegtu C max par 1 stundu.
Biopieejamība - 80-100%.
Pēc i/m ievadīšanas ketorolaks ātri un pilnībā uzsūcas no injekcijas vietas sistēmiskajā cirkulācijā. Pēc i / m zāļu ievadīšanas devā 30 mg C max asins plazmā ir 1,74-3,1 mcg / ml, devā 60 mg - 3,23-5,77 mcg / ml, laiks, lai sasniegtu C max, attiecīgi, ir 15-73 minūtes un 30-60 minūtes.
Izplatīšana. Saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām ir 99%. Ar hipoalbuminēmiju palielinās brīvo vielu daudzums asinīs.
Laiks, lai sasniegtu Css ar parenterālu un perorālu ievadīšanu, ir 24 stundas, ja zāles tiek parakstītas 4 reizes dienā (virs subterapeitiskā) un ir 0,65-1,13 mcg / ml ar zāļu intramuskulāru injekciju 15 mg devā, plkst. 30 mg deva - 1,29-2,47 µg/ml; pēc perorālas zāļu lietošanas 10 mg devā - 0,39-0,79 mkg / ml. V d ir 0,15-0,33 l / kg.
Iekļūst mātes pienā. Izrakstot zāles 10 mg devā 4 reizes dienā, C max mātes pienā tiek sasniegts 2 stundas pēc pirmās devas lietošanas un ir 7,3 ng / ml, 2 stundas pēc otrās devas lietošanas C max ir 7,9 ng / ml. l.
Vielmaiņa. Vairāk nekā 50% no ievadītās devas tiek metabolizēti aknās, veidojot farmakoloģiski neaktīvus metabolītus. Galvenie metabolīti ir glikuronīdi un p-hidroksiketorolaks.
Izņemšana. Tas izdalās caur nierēm (91%) un caur zarnām (6%). Glikuronīdi izdalās ar urīnu.
T 1/2 pacientiem ar normālu nieru darbību ir vidēji 5,3 stundas (3,5-9,2 stundas pēc intramuskulāras zāļu ievadīšanas 30 mg devā un 2,4-9 stundas pēc perorālas lietošanas 10 mg devā).
Kopējais klīrenss ir 0,023 l/kg/h, ja zāles tiek ievadītas intramuskulāri 30 mg devā, un 0,025 l/kg/h, lietojot perorāli 10 mg devā.
Farmakokinētika īpašās klīniskās situācijās. Pacientiem ar nieru mazspēju ketorolaka V d var palielināties 2 reizes, bet R-enantiomēra V d – par 20%.
T 1/2 pagarinās gados vecākiem pacientiem un saīsina jauniem pacientiem. Aknu darbība neietekmē T 1/2. Pacientiem ar pavājinātu nieru darbību, ar kreatinīna koncentrāciju plazmā 19-50 mg / l (168-442 μmol / l), T 1/2 ir 10,3-10,8 stundas, ar smagāku nieru mazspēju - vairāk nekā 13,6 stundas.
Kopējais klīrenss pacientiem ar nieru mazspēju pie kreatinīna koncentrācijas plazmā 19-50 mg / l, ievadot zāles 30 mg devā, ir 0,015 l / kg / h (0,019 l / kg / h - in gados vecākiem pacientiem), lietojot iekšķīgi 10 mg devā - 0,016 l / kg / h.
Neizdalās ar hemodialīzi.
Lietošanas indikācijas:
Smagas un vidēji smagas sāpju sindroms (paredzēts simptomātiskai terapijai, kas samazina sāpju un iekaisuma intensitāti lietošanas laikā; neietekmē slimības progresēšanu):
Zobu sāpes;
Sāpes pēcdzemdību un pēcoperācijas periodā;
onkoloģiskās slimības;
Mialģija, artralģija, neiralģija, išiass;
Izmežģījumi, sastiepumi;
Reimatiskas slimības.
Risinājums i/m ievadīšanai:
Dažādas izcelsmes vidējas un smagas intensitātes sāpju sindroms (ieskaitot sāpes pēcoperācijas periodā, ar onkoloģiskām slimībām).
Par slimībām:
- Artralģija
- Sāpju sindroms
- dislokācijas
- Zobu sāpes
- Mialģija
- Neiralģija
- Radikulīts
- stiepšanās
- Reimatiskas slimības
- Traumas
Kontrindikācijas:
Apvalkotās tabletes:
Paaugstināta jutība pret ketorolaku;
Pilnīga vai nepilnīga bronhiālās astmas, atkārtotas deguna vai deguna blakusdobumu polipozes un acetilsalicilskābes un citu NPL nepanesības kombinācija (ieskaitot anamnēzē);
Erozīvas un čūlainas izmaiņas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā, aktīva kuņģa-zarnu trakta asiņošana; cerebrovaskulāra vai cita veida asiņošana;
Iekaisīga zarnu slimība (Krona slimība, čūlainais kolīts) akūtā fāzē;
hemofilija un citi asiņošanas traucējumi;
Dekompensēta sirds mazspēja;
aknu mazspēja vai aktīva aknu slimība;
Smaga nieru mazspēja (Cl kreatinīns<30 мл/мин), прогрессирующие заболевания почек, подтвержденная гиперкалиемия;
Periods pēc koronāro artēriju šuntēšanas;
Laktāzes deficīts, laktozes nepanesamība, glikozes-galaktozes malabsorbcija;
Grūtniecība, dzemdības;
laktācijas periods;
Bērnu vecums līdz 16 gadiem.
Uzmanīgi:
Paaugstināta jutība pret citiem NPL;
Bronhiālā astma;
sastrēguma sirds mazspēja;
tūskas sindroms;
Arteriālā hipertensija;
Cerebrovaskulāras slimības;
Patoloģiska dislipidēmija/hiperlipidēmija;
Nieru darbības traucējumi (Cl kreatinīns 30-60 ml / min);
Diabēts;
Holestāze, aktīvs hepatīts;
Sistēmiskā sarkanā vilkēde;
Perifēro artēriju slimības;
Smēķēšana;
Anamnēzes dati par kuņģa-zarnu trakta čūlaino bojājumu attīstību;
pārmērīga alkohola lietošana;
Smagas somatiskas slimības;
Vienlaicīga terapija ar šādām zālēm: antikoagulanti (piemēram, varfarīns), prettrombocītu līdzekļi (piemēram, acetilsalicilskābe, klopidogrels), perorālie kortikosteroīdi (piemēram, prednizolons), selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (piemēram, citaloprams, fluoksetīns, paroksetīns, sertralīns).
Risinājums i/m ievadīšanai:
Paaugstināta jutība pret ketorolaku vai citiem NPL;
Aspirīna astma, bronhu spazmas, angioneirotiskā tūska;
Hipovolēmija (neatkarīgi no cēloņa, kas to izraisīja), dehidratācija;
Erozīvi un čūlaini kuņģa-zarnu trakta bojājumi akūtā stadijā, peptiskas čūlas;
Hipokoagulācija (ieskaitot hemofiliju);
aknu un/vai nieru mazspēja (plazmas kreatinīna līmenis virs 50 mg/l);
Hemorāģisks insults (apstiprināts vai aizdomas), hemorāģiskā diatēze;
Augsts asiņošanas vai tās atkārtošanās risks (arī pēc operācijas);
Hematopoēzes pārkāpums;
Vienlaicīga uzņemšana ar citiem NPL;
Grūtniecība, dzemdības;
laktācijas periods;
Bērnu vecums līdz 16 gadiem;
Sāpju mazināšana pirms operācijas un tās laikā sakarā ar augstu asiņošanas risku;
Hroniskas sāpes.
Uzmanīgi:
Bronhiālā astma;
Holecistīts, holestāze, aktīvs hepatīts;
Hroniska sirds mazspēja;
Arteriālā hipertensija;
Nieru darbības traucējumi (plazmas kreatinīna līmenis zem 50 mg / l);
Sistēmiskā sarkanā vilkēde;
Vecums (vecāks par 65 gadiem);
Deguna gļotādas un nazofarneksa polipi.
Devas un ievadīšana:
Planšetdatori: Ketorols tiek nozīmēts iekšķīgi vienu reizi vai atkārtoti, atkarībā no sāpju sindroma smaguma pakāpes. Vienreiz - 10 mg devā, ar atkārtotu ievadīšanu - 10 mg līdz 4 reizēm dienā, atkarībā no sāpju smaguma pakāpes. Maksimālā dienas deva nedrīkst pārsniegt 40 mg.
Ārstēšanas kursa ilgums, lietojot iekšķīgi, nedrīkst pārsniegt 5 dienas.
Injekcija: injicē dziļi / m minimālajās efektīvajās devās, kas izvēlētas atbilstoši sāpju intensitātei un pacienta reakcijai. Ja nepieciešams, vienlaikus var papildus ordinēt opioīdu pretsāpju līdzekļus samazinātās devās.
Pieaugušajiem, kas jaunāki par 65 gadiem, zāles ordinē intramuskulāri devā 10-30 mg vienu reizi vai atkarībā no sāpju sindroma smaguma 10-30 mg ik pēc 4-6 stundām.
Gados vecākiem pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem vai ar nieru darbības traucējumiem, zāles tiek parakstītas intramuskulāri 10-15 mg devā vienu reizi vai atkarībā no sāpju sindroma smaguma 10-15 mg ik pēc 4-6 stundām.
Ar intramuskulāru injekciju maksimālā dienas deva pacientiem, kas jaunāki par 65 gadiem, ir 90 mg, pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem vai ar nieru darbības traucējumiem - 60 mg.
Ārstēšanas kursa ilgums ar parenterālu ievadīšanu nedrīkst pārsniegt 5 dienas.
Pārejot no parenterālas zāļu lietošanas uz perorālu lietošanu, abu zāļu formu kopējā dienas deva pārsūtīšanas dienā pacientiem, kas jaunāki par 65 gadiem, nedrīkst pārsniegt 90 mg, pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem vai ar nieru darbības traucējumiem. - 60 mg. Šajā gadījumā zāļu deva perorālai lietošanai pārejas dienā nedrīkst pārsniegt 30 mg.
Blakusefekts:
Bieži - vairāk nekā 3%, retāk - 1-3%, reti - mazāk par 1%.
No gremošanas sistēmas: bieži (īpaši gados vecākiem pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem un kuriem anamnēzē ir erozīvi un čūlaini kuņģa-zarnu trakta bojājumi) - gastralģija, caureja; retāk - stomatīts, meteorisms, aizcietējums, vemšana, pilnības sajūta kuņģī; reti - slikta dūša, erozīvi un čūlaini kuņģa-zarnu trakta bojājumi (tostarp ar perforāciju un/vai asiņošanu - sāpes vēderā, spazmas vai dedzināšana epigastrālajā reģionā, melēna, vemšana, piemēram, "kafijas biezumi", slikta dūša, grēmas utt.), holestātiska dzelte, hepatīts, hepatomegālija, akūts pankreatīts.
No urīnceļu sistēmas: reti - akūta nieru mazspēja, muguras sāpes ar vai bez hematūrijas un/vai azotēmijas, hemolītiski urēmiskais sindroms (hemolītiskā anēmija, nieru mazspēja, trombocitopēnija, purpura), bieža urinēšana, palielināts vai samazināts urīna daudzums, nefrīts, nieru izcelsmes tūska.
No maņu orgāniem: reti - dzirdes zudums, troksnis ausīs, redzes traucējumi (ieskaitot neskaidru redzi).
No elpošanas sistēmas: reti - bronhu spazmas vai aizdusa, rinīts, balsenes tūska (elpas trūkums, apgrūtināta elpošana).
No centrālās nervu sistēmas puses: bieži - galvassāpes, reibonis, miegainība; reti - aseptisks meningīts (drudzis, stipras galvassāpes, krampji, kakla un/vai muguras muskuļu stīvums), hiperaktivitāte (garastāvokļa izmaiņas, trauksme), halucinācijas, depresija, psihoze.
No sirds un asinsvadu sistēmas puses: retāk - paaugstināts asinsspiediens; reti - plaušu tūska, ģībonis.
No hematopoētisko orgānu puses: reti - anēmija, eozinofīlija, leikopēnija.
No hemostāzes sistēmas: reti - asiņošana no pēcoperācijas brūces, deguna asiņošana, asiņošana no taisnās zarnas.
No ādas puses: retāk - izsitumi uz ādas (ieskaitot makulopapulārus izsitumus), purpura; reti - eksfoliatīvs dermatīts (drudzis ar vai bez drebuļiem, apsārtums, ādas sabiezējums vai lobīšanās, palatīna mandeļu pietūkums un/vai sāpīgums), nātrene, Stīvensa-Džonsona sindroms, Laiela sindroms.
Vietējās reakcijas: retāk - dedzināšana vai sāpes injekcijas vietā.
Alerģiskas reakcijas: reti - anafilakse vai anafilaktoīdas reakcijas (sejas ādas krāsas maiņa, izsitumi uz ādas, nātrene, ādas nieze, tahipnoja vai aizdusa, plakstiņu pietūkums, periorbitāla tūska, elpas trūkums, elpas trūkums, smaguma sajūta krūtīs, sēkšana).
Citi: bieži - tūska (seja, apakšstilbi, potītes, pirksti, pēdas, svara pieaugums); retāk - pārmērīga svīšana; reti - mēles pietūkums, drudzis.
Pārdozēšana:
Simptomi: sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, kuņģa peptiskas čūlas vai erozīvs gastrīts, nieru darbības traucējumi, metaboliskā acidoze.
Ārstēšana: kuņģa skalošana, adsorbentu (aktivētās ogles) ievadīšana, simptomātiska terapija (organisma dzīvībai svarīgo funkciju uzturēšana). Nepietiekami izdalās ar dialīzi.
Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā:
Kontrindicēts grūtniecības laikā. Ārstēšanas laikā zīdīšana jāpārtrauc.
Mijiedarbība ar citām zālēm:
Vienlaicīga ketorolaka lietošana ar acetilsalicilskābi vai citiem NPL, kalcija preparātiem, kortikosteroīdiem, etanolu, kortikotropīnu var izraisīt kuņģa-zarnu trakta čūlu veidošanos un kuņģa-zarnu trakta asiņošanas attīstību.
Ketorola un paracetamola kopīga lietošana palielina nefrotoksicitātes attīstības risku, bet ar metotreksātu - hepatotoksicitāti un nefrotoksicitāti.
Uz ketorolaka lietošanas fona ir iespējama metotreksāta un litija klīrensa samazināšanās un šo vielu toksicitātes palielināšanās. Kopīga ketorolaka un metotreksāta iecelšana ir iespējama tikai tad, ja tiek lietotas mazas pēdējās devas (šajā gadījumā jāuzrauga metotreksāta koncentrācija asins plazmā).
Probenecīds samazina plazmas klīrensu un ketorolaka izkliedes tilpumu, palielina koncentrāciju plazmā un pagarina pēdējās pusperiodu.
Vienlaicīga lietošana ar netiešiem antikoagulantiem, heparīnu, trombolītiskiem līdzekļiem, prettrombocītu līdzekļiem, cefoperazonu, cefotetānu un pentoksifilīnu palielina asiņošanas risku.
Ketorols samazina antihipertensīvo un diurētisko līdzekļu iedarbību (jo prostaglandīnu sintēze nierēs samazinās).
Kombinējot Ketorol ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem, pēdējo devas var ievērojami samazināt.
Antacīdi neietekmē ketorolaka uzsūkšanos.
Vienlaicīgi lietojot ketorolu, palielinās insulīna un perorālo hipoglikēmisko zāļu hipoglikēmiskā iedarbība (tāpēc ir nepieciešams pārrēķināt devu).
Kopīga Ketorola iecelšana ar nātrija valproātu izraisa trombocītu agregācijas pārkāpumu.
Ketorolaks palielina verapamila un nifedipīna koncentrāciju plazmā.
Ja Ketorol ordinē kopā ar citām nefrotoksiskām zālēm (ieskaitot zelta preparātus), palielinās nefrotoksicitātes attīstības risks.
Zāles, kas bloķē tubulāro sekrēciju, samazina ketorolaka klīrensu un palielina tā koncentrāciju asins plazmā.
Farmaceitiskā mijiedarbība
Šķīdumu injekcijām nedrīkst sajaukt vienā šļircē ar morfīna sulfātu, prometazīnu un hidroksizīnu nokrišņu dēļ.
Farmaceitiski nesaderīgs ar tramadola šķīdumu, litija preparātiem.
Šķīdums injekcijām ir saderīgs ar fizioloģisko fizioloģisko šķīdumu, 5% dekstrozes šķīdumu, Ringera šķīdumu un Ringera laktāta šķīdumu, Plasmalīta šķīdumu, kā arī ar infūziju šķīdumiem, kas satur aminofilīnu, lidokaīna hidrohlorīdu, dopamīna hidrohlorīdu, īslaicīgas darbības cilvēka insulīnu un heparīna nātrija sāli.
Īpaši norādījumi un piesardzības pasākumi:
Ketorol® ir divas zāļu formas (apvalkotās tabletes un injekciju šķīdums). Zāļu ievadīšanas metodes izvēle ir atkarīga no sāpju sindroma smaguma pakāpes un pacienta stāvokļa.
Ietekme uz trombocītu agregāciju beidzas pēc 24-48 stundām.
Hipovolēmija palielina nieru blakusparādību risku. Ja nepieciešams, to var ordinēt kombinācijā ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem.
Nelietot vienlaikus ar paracetamolu ilgāk par 5 dienām. Pacientiem ar traucētu asins koagulāciju zāles tiek parakstītas tikai ar pastāvīgu trombocītu skaita kontroli (īpaši svarīgi pēcoperācijas periodā; nepieciešama rūpīga hemostāzes uzraudzība).
Narkotiku komplikāciju attīstības risks palielinās, pagarinot ārstēšanas laiku vairāk nekā 5 dienas un palielinot perorālo zāļu devu par vairāk nekā 40 mg dienā. Nelietojiet zāles vienlaikus ar citiem NPL.
Lietojot kopā ar citiem NPL, var rasties šķidruma aizture, sirds dekompensācija un paaugstināts asinsspiediens. Ietekme uz trombocītu agregāciju beidzas pēc 24-48 stundām.
Zāles var mainīt trombocītu īpašības, bet neaizstāj acetilsalicilskābes profilaktisko darbību sirds un asinsvadu slimību gadījumā. Lai samazinātu NPL gastropātijas attīstības risku, tiek noteikti antacīdi, misoprostols, omeprazols.
Tā kā ievērojamai daļai pacientu, kuri lieto Ketorol®, rodas centrālās nervu sistēmas blakusparādības (miegainība, reibonis, galvassāpes), ieteicams izvairīties no tādu darbu veikšanas, kuriem nepieciešama pastiprināta uzmanība un ātra reakcija (transportlīdzekļu vadīšana, darbs ar mehānismiem, utt.).
Uzglabāšanas nosacījumi:
Zāles jāuzglabā sausā, tumšā vietā, bērniem nepieejamā vietā, temperatūrā, kas nepārsniedz 25°C.
