- akūta elpceļu vīrusu infekcija, ko izraisa RNS saturoši A, B un C gripas vīrusi, kas izpaužas kā drudzis, intoksikācija un augšējo elpceļu epitēlija apvalka bojājumi. Gripa pieder pie akūtu elpceļu vīrusu infekciju grupas - ARVI. Personai ar gripu ir vislielākās infekcijas briesmas pirmajās 5-6 dienās no slimības sākuma. Gripas pārnešanas ceļš ir aerosols. Slimības ilgums, kā likums, nepārsniedz nedēļu. Tomēr ar gripu var rasties tādas komplikācijas kā vidusauss iekaisums, sinusīts, pneimonija, cistīts, miozīts, perikardīts un hemorāģiskais sindroms. Gripa ir īpaši bīstama grūtniecēm, jo tā var izraisīt grūtniecības pārtraukšanas draudus.
Galvenā informācija
- akūta elpceļu vīrusu infekcija, ko izraisa RNS saturoši A, B un C gripas vīrusi, kas izpaužas kā drudzis, intoksikācija un augšējo elpceļu epitēlija apvalka bojājumi. Gripa pieder pie akūtu elpceļu vīrusu infekciju grupas - ARVI.
Ierosinātāja raksturlielums
Gripas vīruss pieder pie gripas vīrusu ģints, A tipa vīruss var inficēt cilvēkus un dažus dzīvniekus, B un C tipi vairojas tikai cilvēkiem. Gripas vīrusiem raksturīga augsta antigēnu mainība (augsti attīstīta A un B tipa vīrusiem, mazāk C tipa vīrusiem). Antigēnais polimorfisms veicina biežas epidēmijas, daudzkārtēju saslimstību sezonas laikā, kā arī neļauj izstrādāt pietiekami drošu grupai specifisku profilaksi. Gripas vīruss ir nestabils, viegli iet bojā, temperatūrai paaugstinoties līdz 50-60 grādiem, ķīmisko dezinfekcijas līdzekļu ietekmē. 4 °C temperatūrā tas var saglabāt dzīvotspēju līdz 2-3 nedēļām.
Infekcijas rezervuārs un avots ir slims cilvēks (ar acīmredzamām klīniskām izpausmēm vai izdzēstu infekcijas formu). Maksimālā vīrusa izolācija notiek pirmajās 5-6 slimības dienās, lipīgums ir atkarīgs no katarālo simptomu smaguma pakāpes un vīrusa koncentrācijas elpceļu gļotādas sekrēcijā. A gripas vīrusu izdala arī slimas cūkas, zirgi un putni. Viena no mūsdienu teorijām liecina, ka gājputniem ir noteikta loma gripas vīrusa izplatībā globālā mērogā, zīdītāji kalpo kā infekcijas rezervuārs un veicina jaunu celmu veidošanos, kas pēc tam var inficēt cilvēkus.
Gripas pārnešanas mehānisms ir aerosols, vīruss izplatās ar gaisa pilienu palīdzību. Izvadīšana notiek ar siekalām un krēpām (klepojot, šķaudot, runājot), kas smalka aerosola veidā izplatās gaisā un to ieelpo citi cilvēki. Dažos gadījumos ir iespējams īstenot mājsaimniecības kontakta pārnešanas ceļu (galvenokārt caur traukiem, rotaļlietām).
Cilvēka dabiskā uzņēmība pret gripas vīrusu ir augsta, īpaši attiecībā uz jauniem serotipiem. Imunitāte ir tipam specifiska, tās ilgums sasniedz 1-3 gadus A tipa gripai, 3-4 gadus B tipam. Ar krūti baroti bērni saņem antivielas no mātes, taču bieži vien šī imunitāte nepasargā pret infekciju. Gripas vīrusa izplatība ir visuresoša, regulāri uzliesmo epidēmijas, bieži vien globālā mērogā.
gripas simptomi
Gripas inkubācijas periods parasti svārstās no vairākām stundām līdz trim dienām, sākums pārsvarā ir akūts, gaita var būt viegla, vidēji smaga, smaga, ar vai bez komplikācijām. Gripas klīnisko ainu raksturo trīs galvenie simptomu kompleksi: intoksikācija, katars un asiņošana.
Intoksikācijas sindroma attīstība sākas no pirmajām slimības stundām, ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz 40 grādiem, tiek atzīmēti drebuļi, galvassāpes un reibonis, vispārējs vājums. Var būt mērena mialģija un artralģija, krampji, apziņas traucējumi. Intoksikācijas sindroma intensitāte nosaka nekomplicētas gripas gaitas smagumu un var būt ļoti dažāda, sākot no vidēji smagas pašsajūtas līdz intensīvai febrila reakcijai, centrālai vemšanai, krampjiem, apjukumu un delīriju.
Drudzis bieži attīstās divos viļņos, simptomi parasti sāk mazināties līdz 5.-7. slimības dienai. Aplūkojot drudža periodā, tiek atzīmēta sejas hiperēmija, hipertermija un sausa āda, tiek konstatēta tahikardija un iespējama neliela asinsspiediena pazemināšanās. Katarālie simptomi parādās drīz pēc intoksikācijas attīstības (dažreiz tas ir vāji izteikts vai var nebūt pilnīgi). Pacienti sūdzas par sausu klepu, diskomfortu un sāpīgumu kaklā un nazofarneksā, iesnas. Var parādīties laringīta un bronhīta klīnika: balss aizsmakums, raupjums aiz krūšu kaula ar sausu, intensitātē pieaugošu, saspringtu klepu. Pārbaudot, dažreiz tiek novērota neliela rīkles un rīkles aizmugurējās sienas hiperēmija, tahipneja.
5-10% gadījumu gripa var veicināt hemorāģiskā simptoma attīstību. Tajā pašā laikā katarālajai parādībai pievienojas nelieli asinsizplūdumi orofarneksa gļotādā, asiņošana no deguna. Attīstoties smagai asiņošanai, tā var progresēt līdz akūtai plaušu tūskai. Gripu parasti nepavada simptomi no vēdera dobuma un mazā iegurņa orgāniem, ja tāda klīnika notiek, tad tai pārsvarā ir neirogēns raksturs.
Gripa var veicināt vidusauss iekaisuma attīstību, kā arī komplicēties ar sinusītu, sinusītu, frontālo sinusītu. No citu orgānu un sistēmu puses var novērot nefrītu, pielocistītu, miozītu, sirds maisiņa iekaisumu (perikardītu). Sirds komplikācijas ar gripu tiek uzskatītas par cēloni miokarda infarkta biežuma pieaugumam epidēmijas laikā, akūtas sirds un asinsvadu mazspējas attīstībai. Grūtniecēm gripa var izraisīt spontānu abortu vai augļa nāvi.
Gripas diagnostika
Sākotnējā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko ainu un RNIF vai ELISA ekspresdiagnostikas datiem (gripas vīrusa antigēna noteikšana deguna dobumā ņemtās uztriepes), diagnozi apstiprina ar seroloģiskās diagnostikas metodēm: antivielu titra palielināšanās. tiek noteikts, izmantojot RTGA, RSK, RNHA, ELISA. Vairāk nekā četrkārtīgam palielinājumam ir diagnostiska vērtība.
Ja ir aizdomas par pneimoniju, pacientam ar gripu var būt nepieciešams konsultēties ar pulmonologu un veikt plaušu rentgenu. Attīstoties komplikācijām no ENT orgāniem, ir nepieciešama otolaringologa pārbaude ar oto- un rinoskopiju.
Gripas ārstēšana
Gripu ārstē galvenokārt ambulatori, stacionējot tikai pacientus ar smagām un komplicētām infekcijas formām. Turklāt bērnunamu un internātskolu ieslodzītie ir pakļauti hospitalizācijai.
Drudža periodā pacientiem ieteicams gultas režīms, daudz šķidruma, sabalansēts, pilnvērtīgs uzturs, vitamīni. Kā etiotropās terapijas līdzeklis slimības pirmajās dienās tiek nozīmēts rimantadīns (ir kontrindikācijas: vecums līdz 14 gadiem, grūtniecība un zīdīšana, nieru un aknu patoloģijas), oseltamivirs. Pretvīrusu līdzekļu novēlota iecelšana ir neefektīva. Var ieteikt interferonus. Papildus pretvīrusu terapijai tiek nozīmēts C vitamīns, kalcija glikonāts, rutīns, pretdrudža līdzekļi, antihistamīni.
Smagai gripas gaitai bieži ir nepieciešami detoksikācijas pasākumi (Hemodez šķīdumu, reopoliglucīna parenterāla infūzija) ar forsējošu diurēzi. Detoksikācijas šķīdumiem bieži pievieno eufilīnu, askorbīnskābi, difenhidramīnu. Attīstoties plaušu vai smadzeņu tūskai, tiek palielināta salurētisko līdzekļu deva, tiek nozīmēts intravenozs prednizons un veikti nepieciešamie intensīvās terapijas pasākumi. Sirds un asinsvadu nepietiekamības attīstība ir norāde uz tiamīna pirofosfāta, sulfokamforskābes iecelšanu ar prokaīna, kālija un magnija preparātiem. Tajā pašā laikā tiek veikta nepieciešamā iekšējās skābju-bāzes homeostāzes korekcija, tiek kontrolēta elpceļu caurlaidība.
Gripas prognoze un profilakse
Pārsvarā gripas infekcijas prognoze ir labvēlīga, atveseļošanās notiek 5-6 dienu laikā. Prognozes pasliktināšanās izraisa smagu gaitu maziem bērniem, gados vecākiem cilvēkiem, dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību. Grūtniecības gaitas prognoze ir nelabvēlīga - gripa diezgan bieži provocē tās pārtraukšanu.
Šobrīd ir izstrādāti pasākumi specifiskai gripas profilaksei, kas tiek veikta attiecībā uz biežāk sastopamajiem gripas paveidiem. Gripas epidēmiju multiantigēnā struktūra neļauj vakcinācijai pilnībā izslēgt gripas iespējamību, taču sensibilizētais organisms infekciju panes daudz vieglāk, imunizētiem bērniem ievērojami samazinās smagu komplikāciju attīstības risks. Vakcinēties pret gripu vēlams dažas nedēļas pirms paredzamā epidēmijas perioda. Pretgripas imunitāte ir īslaicīga, vakcinēties vēlams katru gadu.
Vispārējā profilakse masu epidēmiju periodos ietver parastos pasākumus, lai novērstu infekciju izplatīšanos, ko pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām. Personīgā profilakse ir izvairīšanās no saskarsmes ar pacientiem, pārpildītām vietām, marles maskas, kas nosedz elpceļus, nēsāšana, profilaktiska pretvīrusu zāļu lietošana infekcijas riska gadījumā, kā arī pasākumi, kuru mērķis ir stiprināt organisma imūnās īpašības.
- Ārstēšanas mērķi
Ārstēšanas mērķis ir savlaicīga etiotropās terapijas uzsākšana (slimības pirmajās stundās), patoģenētiskā terapija (pirmajās divās dienās no slimības sākuma), intoksikācijas likvidēšana, bakteriālu komplikāciju novēršana, pastiprināšanās. organisma imunoloģiskajā reaktivitātē, komplikāciju novēršanā no sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmu orgāniem.
Vieglas un nekomplicētas mērenas gripas formas ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā (mājās).
Hospitalizācija infekcijas slimību slimnīcā tiek veikta saskaņā ar klīniskām un epidemioloģiskām indikācijām.
- Indikācijas hospitalizācijai
- Klīniskās indikācijas hospitalizācijai.
- Smaga gripa.
- Ārkārtas apstākļu attīstība (toksisks šoks, encefalopātija, akūta elpošanas vai sirds un asinsvadu mazspēja).
- Komplikāciju klātbūtne.
- Pacienti ar mērenu smaguma pakāpi ar nelabvēlīgu pirmsslimības fona (hronisku plaušu, sirds un asinsvadu, endokrīnās sistēmas slimību klātbūtne).
- Epidemioloģiskās indikācijas hospitalizācijai.
- Pacienti no organizētām un slēgtām grupām (militārpersonas, internātskolu audzēkņi, studenti, kas dzīvo hosteļos), ja viņus nav iespējams izolēt no citiem dzīvesvietā.
- Pacienti, kuriem nav iespējams organizēt pastāvīgu medicīnisko uzraudzību (attālu un grūti sasniedzamu vietu iedzīvotāji).
- Klīniskās indikācijas hospitalizācijai.
- Ārstēšanas metodes
- Nemedikamentoza ārstēšana
- Režīms. Gultas režīms ir norādīts visā drudža periodā un intoksikācijas laikā, kā arī līdz akūtā komplikāciju perioda likvidēšanai. Pēc temperatūras normalizēšanās un intoksikācijas simptomu izzušanas tiek nozīmēta pusgulta, pēc trim dienām - vispārējais režīms.
- Diēta. Mehāniski un ķīmiski maigs. Pirmajās slimības dienās uzturā pārsvarā ir piena un dārzeņu produkti, atveseļošanās gaitā diēta tiek paplašināta, palielinot tā enerģētisko vērtību. Šķidruma uzņemšana līdz 1500-2000 ml, daļēji, nelielās porcijās. Šķidrumā jābūt C un P vitamīniem (5% glikozes šķīdums ar askorbīnskābi, tēja (vēlams zaļā), dzērveņu sula, mežrozīšu uzlējums vai novārījums, kompoti, augļu sulas, īpaši greipfrūtu un aroniju). Uzturā jāiekļauj pārtikas produkti, kas bagāti ar vitamīniem ar pietiekami daudz olbaltumvielu.
- Fizioterapija. Fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes sastāv no aerosola terapijas veikšanas (siltas, mitras inhalācijas ar bronhodilatatoru receptēm).
- Medicīniskā palīdzība Etiotropiskā terapija. Tas sastāv no pretvīrusu zāļu iecelšanas.
- Izvēles zāles - Arbidol (arbidols 0,05 mg) tiek parakstītas bērniem vecumā no 2 līdz 6 gadiem, 1 tablete 3-4 reizes dienā 3-5 dienas;
6-12 gadus veciem bērniem tiek parakstīts arbidols 0,1 g, 1 tablete 3-4 reizes dienā 3-5 dienas,
bērni vecāki par 12 gadiem un pieaugušie 2 tabletes 3-4 reizes dienā pirms ēšanas 3-5 dienas vai - Ingavirīns - pieaugušajiem (neattiecas uz bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam) 1 kapsula dienā 5-7 dienas.
- Remantadīns (Remantadīns) pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 14 gadiem, pirmajā dienā, 100 mg 3 reizes dienā, 2. un 3. dienā - 100 mg 2 reizes dienā, pēc ēšanas, dzerot daudz šķidruma vai
- Remantadīns (Orvirem) sīrupa veidā bērniem no 1 līdz 3 1. dienā - 10 ml (2 tējkarotes) sīrupa (20 mg) 3 reizes dienā, 2-3 dienas - 10 ml 2 reizes dienā, 4 dienā - 10 ml 1 reizi dienā; bērni vecumā no 3 līdz 7 gadiem pirmajā dienā 15 ml (30 mg) 3 reizes dienā, 2-3 dienas - 15 ml 2 reizes dienā, 4. dienā - 15 ml 1 reizi dienā, bērni no 7 līdz 14 gadiem katru dienu deva līdz 150 mg/dienā vai
- Oseltamivirs (Tamiflu) iekšā pieaugušajiem, 1-2 kapsulas, bērniem no 12 gadu vecuma - 1 kapsula ik pēc 12 stundām 5 dienas.
- Zanamivirs. Lieto inhalācijas veidā caur muti, izmantojot dishaler, 2 inhalācijas pa 5 mg 2 reizes dienā 5 dienas.
- Tiloron (Amixin) 0,125 g 1 reizi dienā iekšķīgi pēc ēšanas pirmās divas dienas, pēc tam 0,125 g ik pēc 48 stundām nedēļā (ne vairāk kā 6 tabletes vienā ārstēšanas kursā), bērniem, kas vecāki par 7 gadiem - 0,06 g katrā pirmās divas dienas, pēc tam 0,06 g pēc 48 stundām (kopā 3-4 cilnes) vai
- Alfa interferona preparāti:
- Interferons alfa-2b (Grippferon) deguna pilieni katrā deguna ejā bērniem no 0 līdz 1 gadu vecumam, 1 piliens 5 reizes dienā, no 1 līdz 3 gadiem, 2 pilieni 3-4 reizes dienā, no 3 līdz 14 gadiem vecs, 2 pilieni pilieni 4-5 reizes dienā, pieaugušie 3 pilieni 5-6 reizes dienā; vai
- Alfa interferons (Cilvēka leikocītu interferons ar zemu pretvīrusu aktivitāti (līdz 10 000 SV)) 3-5 pilienus deguna ejās 4-6 reizes dienā vai ieelpojot 2 reizes dienā (2-3 dienas), kad parādās pirmie gripas simptomi;
- Interferons alfa-2 svecītēs: Viferon-1 lieto jaundzimušo un bērnu, kas jaunāki par 7 gadiem, ārstēšanai, Viferon-2 lieto pieaugušo ārstēšanai - 1 taisnās zarnas svecīte 2 reizes dienā 5 dienas.
- Endogēnā interferona induktori.
- Cridanimod (Neovir) tiek nozīmēts intramuskulāri slimības sākuma stadijā, 2 ml 12,5% šķīduma (250 mg) no 1 līdz 4 injekcijām ar 24-48 stundu intervālu atkarībā no slimības smaguma pakāpes; vai
- Cikloferons nekomplicētas gripas ārstēšanai: 1. dienā 4 tabletes uzreiz, 2., 4. un 6. dienā - 2 tabletes 1 reizi dienā pirms ēšanas (kopā 10 tabletes vienā kursā). Smagu un sarežģītu gripas formu ārstēšanai tiek izmantots Cycloferon injekciju šķīdums, intramuskulāri (4 ml) tiek ievadītas 2 ampulas 12,5% cikloferona 1., 2., 4., 6., 8., 10., 13., 16. dienā, 19 un 22 ārstēšana.
- Antihemorāģiskā terapija:
- Askorbīnskābe (Askorbīnskābes putojošās tabletes vai Askorbīnskābes pulveri) līdz 1000 mg/dienā;
- Rutozid (Rutin) 1 tab 3 reizes dienā;
- Kalcija glikonāts (kalcija glikonāts) 2-6 tabletes 2-3 reizes dienā.
- Deguna asiņošanas gadījumā deguna ejas priekšējo tamponādi veic ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumā samitrinātiem tamponiem, deguna zonā tiek uzklāts aukstums.
- Menadiona nātrija bisulfīts (Vikasol) intramuskulāri 1 ml 3-4 dienas papildus hemostatiskiem nolūkiem.
- Desensibilizatori:
- Mebhidrolīns (Diazolīns) 1 tablete 3 reizes dienā; vai
- Clemastine (Tavegil) iekšā pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 1 tab., bērniem vecumā no 6 līdz 12 gadiem, 1/2 tab.; vai
- Hloropiramīns (Suprastīns) pieaugušajiem un pusaudžiem, kas vecāki par 14 gadiem, 1 tab 3-4 reizes dienā, bērniem no 7 līdz 14 gadiem, 1/2 tab 3 reizes dienā, no 2 līdz 6 gadiem, 1/3 tab. 2-3 reizes dienā, bērniem vecumā no 1 līdz 12 mēnešiem, 1/4 tab 2-3 reizes dienā pulvera veidā; vai
- Ciproheptadīna (Peritol) sīrups bērniem no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem, 0,4 mg / kg dienā, 2-6 gadi 6 mg 3 dalītās devās, vecākiem par 6 gadiem un pieaugušajiem, 4 mg 3 reizes dienā; vai
- Ebastin (Kestin) pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 15 gadiem, 1-2 tab vai 10-20 ml sīrupa 1 reizi dienā, bērniem no 6 līdz 12 gadiem, 1/2 tab vai 5 ml sīrupa 1 reizi dienā , bērniem no 12 līdz 15 gadiem 1 tab vai 10 ml sīrupa 1 reizi dienā; vai
- Loratadīns (Claritin tabletes) pieaugušajiem un bērniem no 12 gadu vecuma, 1 tab vai sīrupa veidā (Claritin sīrups), 10 ml sīrupa 1 reizi dienā, bērniem no 2 līdz 12 gadiem 5 ml sīrupa vai 1/2 tab. 1 reizi dienā (ar ķermeņa masu mazāku par 30 kg), ar ķermeņa masu 30 kg vai vairāk, 10 ml sīrupa vai 1 tab 1 reizi dienā.
- Pretklepus līdzekļi un atkrēpošanas līdzekļi:
- Bromheksīns (Bromheksīna tabletes vai Bromheksīna dražeja) 8-16 mg 2-3 reizes dienā; vai
- Ambroksols (Lazolvan tabletes, Ambrohexal tabletes, Ambrosan tabletes, Halixol tabletes) pieaugušajiem 1 tab 3 reizes dienā, bērniem līdz 12 gadu vecumam 1/2 tab 3 reizes dienā vai
- Lazolvan sīrups, Ambrohexal sīrups, Halixol sīrups 4 ml 3 reizes dienā, sīrups bērniem līdz 2 gadu vecumam, katram 2,5 ml, vecākiem par 5 gadiem, 5 ml 2-3 reizes dienā, pieaugušajiem pirmajās 2-3 dienās 10 ml 3 reizes dienā, pēc tam 5 ml 3 reizes dienā; vai
- Prenokdiazīns (Libeksīns) - 1 tab 2-3 reizes dienā; vai
- Codelac 1 tab 2-3 reizes dienā vai Codelac Fito sīrups iekšķīgi bērniem no 2 līdz 5 gadiem - 5 ml dienā, bērniem no 5 līdz 8 gadiem - 10 ml dienā, bērniem no 8 līdz 12 gadiem - 10-15 ml dienā, bērniem no 12 līdz 15 gadiem un pieaugušajiem - 15-20 ml dienā; vai
- "Klepus tabletes" iekšpusē 1 tab 2-3 reizes dienā, vai
- Acetilcisteīns (ACC 100) 1 paciņa uz glāzi karsta ūdens vai 1 putojošā tablete, kas izšķīdināta 100 ml ūdens, no 2 līdz 5 gadiem, 100 mg 2-3 reizes dienā, līdz 2 gadiem, 50 mg 2-3 reizes dienā, ACC 200 tab. vai ACC 200 granulas pieaugušajiem un pusaudžiem, kas vecāki par 14 gadiem, 200 mg 3 reizes dienā, bērniem no 6 līdz 14 gadiem, 200 mg 2 reizes dienā vai ACC long 600 mg 1 reizi dienā.
- Vazokonstriktora pilieni (izsmidzinātāji) degunā.
- Nafazolīns (Sanorin emulsijas veidā vai Sanorin 0,1% šķīdums, vai Nafthyzine 0,05% šķīdums bērniem vai Nafthyzine 0,1% šķīdums pieaugušajiem), vai
- oksimetazolīna hidrohlorīda 0,05% izsmidzināmie šķīdumi ("Nazol" vai "Nazivin" vecuma devās), vai
- ksilometazolīna hidrohlorīds 0,1% - 10,0 ml: Galazolīns; vai "Dlyanos"; vai "Xymelin"; vai "Otrivin") 2-3 reizes dienā. Nepārtrauktas (2-3 reizes dienā) vazokonstriktora pilienu ievadīšanas ilgums nedrīkst pārsniegt 3-5 dienas. Ja pēc katra kursa nepieciešams ilgāk lietot vazokonstriktorus (izsmidzinātājus), paņemiet pārtraukumu, aizstājot vazokonstriktoru pilienus ar Aqua-Maris fizioloģisko šķīdumu pilienu veidā bērniem līdz 1 gada vecumam, pa 2 pilieniem katrā nāsī. 4 reizes dienā, vai Aqua-Maris » aerosola veidā bērniem no viena gada līdz 7 gadiem, 2 injekcijas katrā deguna ejā 4 reizes dienā, no 7 līdz 16 gadiem 4-6 reizes dienā, 2 injekcijas, pieaugušajiem 4-8 reizes dienā, 2-3 injekcijas un/vai eļļas pilieni "Pinosol" 1-2 pilieni katrā nāsī 3-4 reizes dienā.
- Pretdrudža un pretsāpju līdzekļi: nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: Coldrex, vai Acetilsalicilskābe (Upsarin Upsa vai Upsarin Upsa ar C vitamīnu); vai Paracetamols (Panadol 1 tablete 2-3 reizes dienā, bērniem - Panadol sīrupa veidā; vai Kalpol sīrupa veidā); vai Ibuprofēns "Nurofen" sīrupa veidā saskaņā ar shēmu, atkarībā no vecuma.
- Kombinētie patoģenētiskie aģenti.
- "Antigrippin" 1 pulveris 3 reizes dienā 3-4 dienas;
- "Antigrippin-Anvi" lieto bērniem, kas vecāki par 12 gadiem; vai
- "Theraflu" 1 paciņa uz glāzi karsta ūdens 2-3 reizes dienā.
- Homeopātiskie līdzekļi.
- Oscillococcinum granulās slimības sākuma stadijā 1 deva vienu reizi, ja nepieciešams, atkārto 2-3 reizes ar 6 stundu intervālu, izteikta slimības stadija - 1 deva no rīta un vakarā 1-3 dienas vai
- Aflubīna pilieni bērniem līdz 1 gada vecumam pa 1 pilienam, bērniem vecumā no 1 līdz 12 gadiem - 5 pilieni, pieaugušajiem un pusaudžiem - 10 pilieni 3 reizes dienā 5-10 dienas.
- Arālijas tinktūra, vai
- Ķīnas citronzāle, vai
- Eleuterokoku tinktūra 1 piliens dzīves gadā (līdz 30 pilieniem) 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas.
izolēts patogēns 1. līnijas antibiotikas Antibiotikas II stadija (alternatīva) Str.pneimonija Benzilpenicilīns, amoksicilīns, oksacilīns Trešās paaudzes cefalosporīni, makrolīdi, fluorhinoloni, linkomicīns, ampiokss, ko-trimoksazols Str.pyogenes Benzilpenicilīns, oksacilīns Staph aureus:
- jutīgs pret benzilpenicilīnu;
- izturīgs pret benzilpenicilīnu;Meticilīnizturīgs
BenzilpenicilīnsTerapijas apjoms ir atkarīgs no gripas smaguma pakāpes un komplikāciju klātbūtnes. Vieglās un mērenās slimības formās, ja nav komplikāciju, tiek noteikts gultas režīms, dzerot daudz šķidruma (līdz 1-1,5 litriem dienā), kas satur C un P vitamīnus, mehāniski un ķīmiski saudzējošs uzturs, viens no. pretvīrusu zāles, simptomātiski līdzekļi un kompleksi vitamīni .
Smagos gadījumos medicīniskā aprūpe ietver šādus pasākumus:
Etiotropiskā terapija.- Pretvīrusu terapija vai smagās gripas formās, ko pavada bronhiolīts un pneimonija, ribavirīnu lieto iekšķīgi pēc ēšanas pieaugušajiem 0,2 g 3-4 reizes dienā, bērniem 10 mg / (kg * dienā) 4 devās 3-5 dienas. Pacientiem ar mehānisko ventilāciju ribavirīnu ievada inhalācijas veidā caur smidzinātāju devā 20 mg / (kg * dienā) (6,0 g 300 ml sterila ūdens) 2 stundas 2 reizes dienā 3-5 kursu. dienas.
- Imūnglobulīni. Smagas toksikozes gadījumā visiem pacientiem ar smagām gripas formām neatkarīgi no hospitalizācijas ilguma intramuskulāri ievada pretgripas donora gamma globulīnu pieaugušajiem, 3-6 ml, bērniem - no 0,15-0,2 ml / kg ķermeņa svara līdz 1 ml (1 deva) 1 reizi dienā 3 dienas vai parasto cilvēka imūnglobulīnu intravenozai ievadīšanai, kas satur augstu pretgripas un antistafilokoku antivielu titru, ievada 25-50 ml kopā ar izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu proporcijā 1: 5 intravenozi pa pilienam (ne vairāk kā 20 pilieni 1 minūtē) ik pēc 1-2 dienām.
- proteāzes inhibitori. Gordox 100 000 SV 10 ml ampulās ievada intravenozi ar sākotnējo devu 500 000 SV lēnām ar ātrumu 50 000 SV / h vai 100 000 SV ik pēc 2-3 stundām, stāvoklim uzlabojoties, devu pakāpeniski samazina līdz 300 000-500 IU. / dienā Lai novērstu alerģiskas reakcijas, tiek noteikta individuāla jutība pret zālēm (0,2 ml intradermāli) vai Kontrykal sausā veidā flakonos pa 10 000 vienībām izšķīdina 400-500 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma un injicē intravenozi (lēni). Vienreizējas devas 10 000-20 000 SV. Lai novērstu alerģiskas reakcijas, uz antihistamīna fona tiek ievadīti kontrikali šķīdumi. Kontrykal (trasilols 10 000-20 000 SV) kombinācijā ar heparīnu 5000 SV vienlaicīgi, pēc tam 500-1000 SV katru stundu, kontrolējot asins recēšanu; svaigi sasaldēta plazma, uzsildīta līdz 37 °C (pirmajā dienā - intravenozi bolus 600-800 ml, pēc tam 300-400 ml ik pēc 6-8 stundām, turpmākajās dienās - 400-800 ml dienā. Ar katru pārliešanu, lai aktivizētu antitrombīnu - III, jāievada 2500 SV heparīna uz 400 ml plazmas, prettrombocītu līdzekļi - zvani 100-300 mg 3 reizes dienā, acetilsalicilskābe 0,25 g 1 reizi dienā. Hipokoagulācijas fāzē intravenozi injicē svaigi saldētu plazmu, tiek nozīmēti proteolīzes inhibitori.Atceļ heparīnu un prettrombocītu līdzekļus.
- Elpošanas analeptiķi. Lai normalizētu hemodinamiku plaušu cirkulācijā: sulfokamfokaīns 10%, 2 ml subkutāni vai intramuskulāri, 2-3 reizes dienā; Kordiamīns 2-4 ml subkutāni, intramuskulāri vai intravenozi 3 reizes dienā ar smagu arteriālu hipotensiju.
- sirds glikozīdi. Tos izraksta, ja ievērojami samazinās kreisā kambara kontraktilitāte (ar infekciozi alerģiska miokardīta attīstību) - korglikons 0,06% līdz 1 ml; strofantīns 0,05% līdz 1 ml intravenozi nelielās devās.
- Sedatīvās zāles. Ar krampju parādīšanos, psihomotoro uzbudinājumu intramuskulāri "lītiskais maisījums" - 1 ml 2,5% hlorpromazīna šķīduma, 1% difenhidramīna šķīduma, 1% promedola vai nātrija hidroksibutirāta 20% šķīduma 10 ml intravenozi lēni.
- Izkraušanas noteikumi
Ar gripu saslimušos izraksta pēc pilnīgas klīniskas atveseļošanās ar normāliem asins un urīna analīžu rezultātiem, bet ne agrāk kā 3 dienas pēc normālas ķermeņa temperatūras noteikšanas. Pārejošas invaliditātes periods vieglai gripas formai ir vismaz 6 dienas, tiem, kuriem ir bijušas vidēji smagas formas - vismaz 8, tiem, kuriem ir smagas formas - vismaz 10-12 dienas. Izrakstot no slimnīcas, slimības lapu var izsniegt līdz 10 dienām.
- Klīniskā izmeklēšana
Personām, kuras pārcietušas nekomplicētas gripas formas, ambulatorā novērošana netiek noteikta. Tie, kuriem ir bijušas sarežģītas formas (pneimonija, sinusīts, vidusauss iekaisums, mastoidīts, miokardīts, nervu sistēmas bojājumi: meningīts, meningoencefalīts, toksisks neirīts), tiek pakļauti medicīniskajai apskatei vismaz 3-6 mēnešus. Personām, kurām ir bijusi tāda komplikācija kā pneimonija, tiek veikti rehabilitācijas pasākumi (ambulatoros vai sanatorijas apstākļos), un viņiem 1 gada laikā tiek veikta obligāta medicīniskā pārbaude ar klīnisko un laboratorisko kontrolpārbaudi 1., 3., 6. un 12. mēnešus pēc slimības.
Ārstēšanas efektivitātes kritēriji.
Terapijas efektivitātes kritērijs ir slimības simptomu izzušana. Drudža ilgums ar gripu ilgāk par 5 dienām var liecināt par komplikāciju klātbūtni.
- Izvēles zāles - Arbidol (arbidols 0,05 mg) tiek parakstītas bērniem vecumā no 2 līdz 6 gadiem, 1 tablete 3-4 reizes dienā 3-5 dienas;
- Nemedikamentoza ārstēšana
Akūtu infekciozu ļoti lipīgu (ļoti lipīgu) slimību, kurai raksturīgi elpceļu bojājumi ar smagu intoksikāciju un drudzi, ko izraisa dažāda veida gripas vīruss, pareizi sauc par "gripu".
INTERESANTS FAKTS
Aveņu, aveņu ievārījums - nav labākais līdzeklis pret gripu. Šīs ogas satur salicilātus (līdzīgus acetilsalicilskābei), kas palīdz pazemināt temperatūru saaukstēšanās laikā. Bet, tā kā gripas vīruss iedarbojas uz asinsvadiem un var izraisīt asiņošanu, vēl lielāka asins retināšana ar salicilātiem var radīt bēdīgas sekas.
FOTO gripa
GRIPAS VEIDI
Atšķirt tipisks un netipisks(asimptomātiskas, izdzēstas) slimības formas.
Gripas vīrusiem ir divu veidu olbaltumvielas - hemaglutinīni (apzīmēti ar burtu H) un neiraminidāze (apzīmēti ar burtu N). Atkarībā no šo olbaltumvielu kombinācijas gripu klasificē tipos - H1N1, H2N2, H3N2 un citos.
Gripas klīniskās formas
Papildus klasifikācijai pēc slimības smaguma pakāpes (viegla, vidēji smaga, smaga) un komplikāciju klātbūtnes (sarežģīta / nekomplicēta gaita), gripas veidus var atšķirt pēc izpausmēm. Klīniskās slimības formas tiek sadalītas pēc noteiktu simptomu pārsvara un to izpausmju smaguma pakāpes.
Tipiskās formas ietver: Netipiskās formas ietver:|
Izdzēsta forma Tas norit viegli, ja nav intoksikācijas un nozīmīgas klīnisko izpausmju smaguma pakāpes:
|
Fulminants (hipertoksisks), bez hemorāģiskās pneimonijas attīstības
|
Fulminantā forma ar hemorāģiskās pneimonijas attīstību (patologu "spāņu gripa", "plaušu" forma, "pneimoflu") Vīrusu bojājumi ietekmē (papildus augšējo elpceļu gļotādām) plaušas un bronhiolus, kas izpaužas:
Ir arī pazīmes, kas raksturīgas fulminējošas plūsmas formai bez hemorāģiskās pneimonijas attīstības. |
Afebrīlās un akatarālās dzēstās formas, tāpat kā tipiski, notiek dažādi: ar vai bez komplikāciju attīstības, viegli vai smagi. Fulminantās formas ir ārkārtīgi smagas, bieži novedot pie pacienta nāves pat pirms komplikāciju attīstības diagnosticēšanas.
GRIPAS SIMPTOMI
Tipiskajai gripas formai raksturīgi šādi simptomi:
- akūts sākums;
- smagi intoksikācijas simptomi (galvassāpes, ķermeņa sāpes, sāpes acs ābolos, miega un apetītes traucējumi, letarģija vai trauksme utt.);
- līdz 5 dienām - augsta (līdz 40 ° C) temperatūra;
- tahikardija un paaugstināts asinsspiediens slimības sākumā, kam seko spiediena un sirdsdarbības ātruma samazināšanās;
- vājš katarālo simptomu smagums (sauss, pārvēršas slapjā, klepus, sāpes rīšanas laikā, aizlikts rīkles, deguna nosprostojums, vāji izdalījumi no tā), kas attīstās līdz slimības 3. dienai;
- atveseļošanās 7. - 8. dienā.
Smagā formā slimības, deguna asiņošana, krampji, meningeālie simptomi, apziņas traucējumi utt.
Netipiska izdzēsta forma izpaužas ar nelieliem katarāla simptomiem. Asimptomātiskajai formai vispār nav izpausmju, un tā tiek diagnosticēta tikai, pamatojoties uz specifisku antivielu titra pieauguma analītisku noteikšanu.
Gripas klīniskā aina vecākiem bērniem un grūtniecēm neatšķiras no slimības izpausmēm citās iedzīvotāju grupās.
Gripas pazīmes maziem bērniem
- Dominējošā slimība pēc 3. - 4. dzīves mēneša, pēc mātes specifisko antivielu līmeņa pazemināšanās.
- Pakāpeniska parādīšanās, neskaidri simptomi, zema temperatūra, nemiers, kas mijas ar letarģiju bērniem 1. dzīves gadā.
- Hemorāģiskā sindroma un hipertermijas attīstības trūkums.
- Iespējamas encefālas reakcijas ar samaņas zudumu, atkārtotu vemšanu.
- Dominējošā sekundāro baktēriju komplikāciju attīstība, vairumā gadījumu pneimonija.
- Augstāka mirstība salīdzinājumā ar vecākiem bērniem.
SVARĪGI ATŠĶIRĪTIES NO
- citas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (adenovīrusa infekcija, paragripa);
- slimības, kuru raksturīgās izpausmes ir febrilas intoksikācijas sindroms ar agrīnu attīstību (tonsilīts, skarlatīns, pneimonija, meningokoku infekcija, salmoneloze utt.).
GRIPAS DIAGNOSTIKA
- Klīniskās pazīmes.
- Gripas epidēmijas pieaugums noteiktā laika periodā.
- Vīrusu antigēnu noteikšana elpceļu šūnās ar enzīmu imūntestu un imunofluorescences testiem.
- Specifisko antivielu palielināšanās asins serumā seroloģiskā noteikšana.
- Virusoloģiskā diagnostika.
- Vispārējā asins analīze.
- Rentgena pētījumi par iespējamām komplikācijām.
gripas ārstēšana
PIRMĀ PALĪDZĪBA
- Gultas režīma nodrošināšana.
- Ārsta izsaukums.
- Uzņemšana ar izteiktu febrifugālo līdzekļu drudzi.
- Bagātīgs dzēriens.
- Telpas mitrā tīrīšana, ventilācija.
Smagas slimības terapija tiek veikta slimnīcā, citām iespējām ir indicēta mājas ārstēšana.
Ārstēšana ietver:
- gultas un dzeršanas režīma ievērošana, diēta;
- simptomātiska terapija (pretdrudža un pretsāpju līdzekļi - paracetamols, ibuprofēns, vazokonstriktora zāles, deguna skalošana ar sāls šķīdumiem utt.);
- smagos gadījumos pretvīrusu terapija slimības pirmajā dienā vai stāvokļa pasliktināšanās gadījumā ar oseltamiviru un zanamiviru (Tamiflu, Relenza);
- antibiotiku terapija (ko nosaka iespējamais patogēns) bakteriālas komplikācijas attīstībā.
Bērniem un grūtniecēm indikāciju klātbūtnē preparātus, kas satur oseltamiviru, biežāk izmanto kā pretvīrusu līdzekli, kas ir saistīts ar plašākām zināšanām par šo vielu šajās iedzīvotāju kategorijās. Iepriekš populārais rimantadīns, amantadīns ir zaudējis savu nozīmi rezistentu celmu attīstības dēļ.
- sākt patstāvīgi, bez medicīniskas konsultācijas, ņemot antibakteriālos līdzekļus;
- lietot zāles, kuru pamatā ir acetilsalicilskābe (aspirīns) kā pretdrudža līdzekli, īpaši bērniem, jo pastāv augsts dzīvībai bīstama stāvokļa attīstības risks - Reja sindroms;
- dzīvot aktīvu dzīvesveidu.
VIDEO
TAUTAS LĪDZEKĻI
Visām tradicionālajām zālēm, tāpat kā jebkurai citai zāļu ārstēšanai, ir savas kontrindikācijas un blakusparādības, tāpēc pirms to lietošanas noteikti jākonsultējas ar savu ārstu. Populāri līdzekļi ir:
- dzērieni (novārījumi, uzlējumi) uz mežrozīšu, liepu bāzes;
- medus un citi bišu produkti (propoliss utt.);
- ķiploki (ir pierādīts, ka šī produkta lietošana trīs mēnešus nedaudz samazina saaukstēšanās risku, tomēr tā terapeitiskā darbība vēl nav atradusi pamatotu zinātnisku apstiprinājumu);
- C vitamīns un to saturoši produkti.
GRIPAS ATTĪSTĪBAS CĒLOŅI UN MEHĀNISMS
Gripas vīrusi pieder Orthomyxoviridae ģimenei (RNS vīrusi, kas inficē elpceļus), un tos iedala trīs veidos:
- A gripas vīruss rada vislielāko apdraudējumu tā lielās mainīguma dēļ, izraisot plaši izplatītas epidēmijas (ik pēc 1-3 gadiem) un pandēmijas (ik pēc 10-30 gadiem) ar sprādzienbīstamu raksturu un noteiktu sezonalitāti.
- B gripas vīruss izraisa tikai lokālas epidēmijas un uzliesmojumus.
- C gripas vīruss izraisa ārkārtīgi sporādiskus gadījumus, galvenokārt maziem bērniem.
gripas infekcijas avots- inficēta persona, sākot no dienas brīža pirms pirmo slimības izpausmju rašanās un beidzot ar divu dienu periodu pēc atveseļošanās.
Vīrusa apvalka struktūrā atrodas divi svarīgi antigēnu proteīni - hemaglutinīns (apzīmē ar latīņu H) un neiraminidāze (N). Savukārt šīs olbaltumvielas ir dažāda veida, apzīmētas ar atbilstošu skaitli.
- Hemaglutinīns nodrošina patogēna ievadīšanu un tā ražošanu šūnā.
- Neuraminidāze iznīcina šūnu membrānu, veicinot vīrusa izdalīšanos.
Precīzi šiem antigēniem tiek ražotas antivielas, kas nodrošina stabilas imunitātes veidošanos organismā. A tipa vīrusa īpašā mainība ir saistīta ar minēto antigēnu mutācijām (antigēna novirze, antigēnu nobīde). C un B vīrusa tipi neuzrāda antigēnu novirzi.
Patoloģiskā procesa stadijas
- Vīrusa ievadīšana, tā pavairošana (ilgums no dažām stundām līdz četrām dienām).
- Virēmija (vīrusu un šūnu sabrukšanas produktu ietekme uz ķermeņa orgāniem, struktūrām un sistēmām, kas izpaužas kā prodromālas parādības).
- Sekundārā vīrusu reprodukcija (kopā ar iekaisuma procesa attīstību un vispārināšanu ar atbilstošiem simptomiem).
- Bakteriāla rakstura komplikāciju attīstība (ne visās slimības epizodēs).
- Specifisku antivielu ražošana organismā, patoloģiskā procesa izzušana.
KĀ NOVĒRTĒT?
Īpašs pasākums gripas profilaksei un tās smagās sekas ir vakcinācija. Šis pasākums īpaši ieteicams cilvēkiem no riska grupām:
- grūtnieces (konstatēto pēcvakcinācijas komplikāciju biežums šajā grupā bija 20 epizodes uz 2 miljoniem vakcinēto);
- bērni vecumā no sešiem mēnešiem līdz diviem gadiem;
- vecāka gadagājuma cilvēki (nāves risks samazinās par 80%, bet smagas slimības formas - par 60%);
- pansionātu un pansionātu iemītnieki;
- hroniskas patoloģijas;
- veselības aprūpes darbinieki utt.
Nespecifiskas darbības:
- pacientu izolēšana;
- karantīnas pasākumi pirmsskolas iestādēs un skolās;
- valkā rūpnieciskās ražošanas slimu marles saiti;
- bieža roku mazgāšana (ievērojot šo ieteikumu un ar citiem SARS, ir pierādīts ievērojams infekcijas riska samazinājums).
IESPĒJAMĀS KOMPlikācijas
Plaušu komplikācijas:
- bronhektāze (strutojošs process neatgriezeniski izmainītos bronhos);
- pneimoskleroze (plaušu saistaudu proliferācija);
- pleirīts (plaušu serozās membrānas iekaisums);
- strutains mediastinīts (krūšu dobuma vidējo daļu orgānu iekaisums).
Ekstrapulmonālas komplikācijas:
- perikardīts (sirds maisiņa iekaisums);
- toksisks miokardīts (sirds muskuļa iekaisums);
- otitis (auss iekaisums);
- sinusīts (sinusu iekaisums);
- serozs meningīts (smadzeņu apvalku iekaisums);
- strutains encefalīts (smadzeņu iekaisums);
- glomerulonefrīts (nieru glomerulu iekaisums);
- neirīts (perifēro nervu iekaisums);
- hronisku slimību aktivizēšana utt.
Smagā formā ir iespējams letāls iznākums - toksiska gripa ("akūta gripas toksikoze", zibens forma). Daudz biežāk nāve iestājas no sirds un plaušu mazspējas, ko izraisa pneimonija (vai tās komplikācijas). Bērniem rodas krupu asfiksija - strauji augošs nosmakšanas uzbrukums.
VĒSTURES ATSAUCES
Mūsdienu slimības nosaukums cēlies no franču darbības vārda "gripper", kas nozīmē "greifers, satvert". Līdz pagājušā gadsimta sākumam tika lietots jēdziens "gripa", jo Itālijā viduslaikos bija populārs viedoklis, ka epidēmijas izplatība ir saistīta ar debesu ķermeņu ietekmi (ietekmēt - "gripa", līdz iebrukt - "ietekmēt").
Patiesībā līdzīgu patoloģiju savos rakstos pieminēja Hipokrāts, un viņa saņēma detalizētu aprakstu 1403. gadā, pateicoties Etjēnam Paskjē. Gripas vīrusu 1933. gadā atklāja virusologi Laidlaw, Smith un Andrews.
Nozīmīgākās 20. gadsimta pandēmijas ir:
- 1918.-1920.gada "Spānijas gripa", ko izraisīja A (H1N1) gripa, kas prasīja vairāk nekā 40 miljonus dzīvību;
- "Āzijas gripa" no 1957. līdz 1958. gadam, ko izraisīja A (H2N2) gripa, 2 miljoni upuru;
- Honkongas gripa 1968 (A(H3N2), 1 milj.).
- pandēmiskā "cūku gripa" 2009.gadā (A (H1N1), aptuveni 220 tūkst.).
mērena gripa Uzreiz mājās. Silta sega un termometrs zem rokas. Temperatūra, jūs redzēsiet, nekavējoties eksplodēs līdz 39-40 atzīmēm. Paskaties spogulī – tu nebūsi laimīgs: acis kā zaķim, seja mirdzoša. Kas? Ne pie spoguļa? Deguna asiņošana? Klasiska vidēji smaga gripa. Jums noteikti ir nepieciešams ārsts. Turklāt četras dienas peldēsi savos sviedros – drudzis mazināsies. Un pamazām viss sāks normalizēties. Tiesa, temperatūra lēks vēl uz nedēļu, bet jau ap 37. Pāris nedēļas pēc tam ātri nogurs. Bet tad - noteikti viss!
smaga gripa Jūs sakāt, ka ir grūti saslimt? Vai jūs domājat, ka gripa ir interesanta? Neesmu ieinteresēts. Viņš ir arī jūtīgs. Viņš ir aizvainots, ja tiek sajaukts ar kādu akūtu elpceļu slimību. Un viņš atriebjas. Kā? Pievienojiet visiem sava rīta "priekiem" šorīt sāpes visā ķermenī, sirdsklauves un elpas trūkumu. Tas varētu būt vēl sliktāk: bezmiegs, vemšana, krampji, halucinācijas. Bet joprojām ir smadzeņu pietūkums. Vai plaušas.
Paturiet prātā: gripa visu dara ātri. Tātad pirms jums ir smagas gaitas scenārijs ar letālu iznākumu. Vai neticat? Gripa to var! Bet daudz biežāk viņš tomēr atstāj tevi dzīvot.
Neaizmirstiet: kad gripa ir smaga, tiek uzbrukti visi svarīgākie cilvēka orgāni un sistēmas. Un gripas sekas var būt jūtamas visu atlikušo mūžu.
viegla gripa Bet, ja jūs jau iepriekš sagatavotu savu ķermeni ziemai vai vismaz ienirtu zem segas, parādoties pirmajām saaukstēšanās pazīmēm, jūs izkāptu ar vieglām bailēm. Galu galā gripa var pāriet maigi, gandrīz asimptomātiski. Lai gan, protams, šī iemesla dēļ jūs to varat pamanīt pārāk vēlu.
paragripa Kompromisa variants. Tas arī ieslēdzas un darbojas vienmērīgi. Temperatūra reti paaugstinās virs 38 grādiem. Un tas ilgst ne vairāk kā dienu vai divas. Bet daudzi saslimst bez drudža. Taču gan tos, gan citus nomoka iekaisis kakls un "rejošs" klepus. Balss kļūst aizsmakusi, dažreiz pazūd pavisam.
adenovīrusa infekcija Tas sākas kā gripa, akūti. Temperatūra 38-39. Tas var ilgt nedēļu vai divas. Pirmajās slimošanas stundās parādās arī stipras iesnas un jūtami iekaisis kakls. Ja jautā, kas tas ir, kas tik ļoti sāp, var redzēt lielas sarkanas mandeles. Trešajā vai ceturtajā dienā var parādīties sāpes acīs. Vēl pēc pāris dienām acu kaktiņos (zem plakstiņiem), kā arī rīklē, uz mandeles var redzēt baltas vai pelēcīgas plēvītes. Ķermeņa temperatūra šajā laikā var svārstīties ap atzīmi 37. Limfmezgli ir palielināti un sāpīgi visā ķermenī. Nav izslēgtas sāpes vēderā un izkārnījumu traucējumi. Cilvēkiem, kuri ir stipri novājināti, var rasties komplikācijas. Viena no nopietnākajām ir pneimonija.
Ārsts zina, ko darīt
Par to, ko darīt, pirmkārt, otrkārt, treškārt, mēs lūdzām pastāstīt Ņižņijnovgorodas apgabala Šatkovskas centrālās rajona slimnīcas vietējai terapeitei Jeļenai Smolnajai.
Ja nav pazīmju par sarežģītu slimības gaitu, vispirms ir jāpalīdz organismam atbrīvoties no toksīniem.
Vispieejamākais, dabīgais veids ir dzert daudz ūdens: tēju, augļu dzērienu (dzērveņu vai brūkleņu). Garšaugi tam ir labi. Var skalot kaklu un noskalot degunu ar kumelīšu un kliņģerīšu uzlējumiem. Ja temperatūra nav pārāk augsta, inhalācijām var izmantot tos pašus uzlējumus vai līdzīgas aptieku tinktūras.
Tikpat svarīgi ir atbalstīt paša organisma aizsargspējas. Mežrozīšu gurni, upenes ir labas.
Mūsdienās plaši tiek izmantoti imūnstimulējoši līdzekļi, jo īpaši interferoni. Lai nomāktu vīrusa aktivitāti, ir īpašas pretvīrusu zāles. Jo agrāk tās sāk lietot, jo vieglāk norit slimības gaita un mazāks komplikāciju risks.
Tas viss, protams, neliedz nepieciešamības gadījumā lietot parastos simptomātiskus līdzekļus, piemēram, paracetamolu, klepus maisījumus, pilienus no saaukstēšanās.
Tiem, kas pirmām kārtām atceras par aspirīnu saaukstēšanās laikā, vēlos atgādināt, ka tas ir ļoti bīstams bērniem. Bet tiem, kuri ir gandrīz pieraduši uzskatīt antibiotikas par panaceju, likšu vilties: antibiotikas pret vīrusiem nedarbojas. Mēs izrakstām antibiotikas, ja redzam, ka gripai pievienojas bakteriāla infekcija.
Atcerieties, ka nav drošu zāļu. Rīks, kas izrādījās taupošs vienam, cits var ienirt vairākās nepatikšanās.
Kā atšķirt gripu no saaukstēšanās?
- Slimības sākums
ARVI (RUNĀ - AUKSTI) - biežāk gluda
GRIPA - vienmēr akūta
- Ķermeņa temperatūra
ARVI - reti paaugstinās virs 38 C
GRIPA - 39 C un vairāk sasniedz 2-3 stundu laikā, ilgst 3-4 dienas
- Ķermeņa intoksikācija
ARVI - vājš, vispārējais stāvoklis ir apmierinošs
GRIPA – drebuļi, sviedri, stipras galvassāpes (tempļos un ap acīm), bailes no gaismas, reibonis, sāpes. Tas viss strauji izpaužas un strauji aug.
- Klepus, diskomforts krūtīs
SARS – sauss, saraustīts, vidēji izteikts, parādās uzreiz
GRIPA - mokoša, ar sāpēm, parādās 2. dienā
- Iesnas un aizlikts deguns
ARVI bieži ir galvenais simptoms
GRIPA - neparādās uzreiz, nav tik izteiktas
- Kakls: apsārtums un sāpes
ARVI ir viens no galvenajiem simptomiem
GRIPA - slimības pirmajās dienās ne vienmēr izpaužas
- Acu apsārtums
SARS - ja pievienojas bakteriāla infekcija
GRIPA ir izplatīts simptoms
Ārstēšana nav nepieciešama: atpūtieties un dzeriet ūdeni ...
ir viedoklis
Cilvēki, kuri ir pārliecināti, ka daba pati dziedē, ka zāles ir liekas, uzskata, ka saaukstēšanās un gripa nav slimība, bet... dabas izdomāts pašatveseļošanās akts. Tātad ķermenis atbrīvojas no nepareizas dzīves sekām. Kas tas par sliktu?
Cietes un saldumu pārpalikums pārtikā. Svaigu, dabīgu produktu trūkums. Tabaka, alkohols. Mazkustīgs dzīvesveids. Nespēja atpūsties - nav nevienas slimības bez iepriekšēja noguruma.
Tāpēc viņu ieteikumi. Jums ir vajadzīgas pāris dienas, lai apgultos siltumā un komfortā. Ēdiens ir minimāls. Vodichka - istabas temperatūrā, dzer burtiski malku, bet bieži. Ar drudzi - silti aptinumi. Zāles nāk tikai par sliktu, jo samazina imūnsistēmas "regulēšanas precizitāti". Un, mūsuprāt, pēc šo cilvēku domām, izrādās, ka tā tiek "ieslodzīta" "aukstuma" laikā kopā ar visādiem rino-, adenovīrusiem un gripas vīrusiem, lai iznīcinātu vēža šūnas. Taču nav atbildes uz jautājumu, kā cilvēki, kuri piekopj veselīgu dzīvesveidu, nedzer un nesmēķē, prot atpūsties, joprojām saaukstē.
No kurienes nāk mutantu vīrusi?
Apmeklētāji no nākotnes
Daba nav nodrošinājusi vīrusiem savas dzīvības atbalsta sistēmas. Bet viņa iedeva "ieroci", lai notvertu citu cilvēku dzīvībai svarīgos resursus. Var teikt, ka šis nākotnes ierocis ir ģenētisks (programmēšana). Tomēr pats vīruss ir viss "ģenētisks" - visas molekulu daļas, kas paredzētas ģenētiskās informācijas pārnēsāšanai. Viens no šiem vīrusa gabaliem un nonāk upura šūnas kodolā.
Šeit cīņa faktiski beidzas. Pārprogrammētā šūna tagad redz savu galveno uzdevumu ... vīrusu proteīnu ražošanu. Process norit strauji: dienā tikai vienas vīrusa daļiņas pēcnācējs, kas iekļuvis organismā, ir jau 1023 "indivīdi". Līdz ar to rekordliels īsais infekcijas inkubācijas periods - viena līdz divas dienas.
Tiek lēsts, ka katrs no mums vismaz divas reizes gadā tiek pakļauts "vīrusu uzbrukumam". Kopumā dzīves laikā vīrusi cilvēka organismā nonāk vismaz 200 reizes. Bet ne visas šīs iespiešanās beidzas ar slimībām. Kad esam stājušies pretī tikšanās reizei ar patogēnu, mēs apgūstam prasmi tikt ar to galā ilgu laiku. Un atmiņa par dažām tikšanām tiek nodota arī pēcnācējiem. Taču vīrusiem šajā ziņā ir savs "bruņinieka gājiens". Viņi mainās. Dažreiz tik ļoti, ka mūsu imūnsistēma uzreiz nereaģē uz iebrukumu. Tā rodas epidēmijas.
Tagad daudz tiek runāts par mutantu vīrusu. Bija putns - kļuva par cilvēku. Pārvarēja sugas barjeru. Zinātnieki uzskata, ka ne pirmais. Tiek uzskatīts, ka bēdīgi slaveno "spāņu gripu" 1918.-1919.gadā izraisījis tieši šāds mutants.
"Spāņu gripa" staigāja pa planētu, atstājot simtiem tūkstošu upuru. Mazāk postošas, bet ne mazāk nopietnas bija 1957. gada (Āzijas gripas) un 1968. gada (Honkongas gripas) pandēmijas. Pavisam nesen, 1997. un 2003. gadā, arī Honkongā bija ierobežoti jauna gripas apakštipa uzliesmojumi. Šodien tas jau ir pierādīts: cilvēki ar to bija inficēti no putniem. Pērn uzliesmojumi apstiprināja putnu gripas vīrusa mutāciju.
Klepus un iesnas uzbrūk cilvēcei
statistika
Katru gadu uz Zemes ir no 3 līdz 5 miljoniem smagas gripas gadījumu. 250-500 tūkstoši no tiem beidzas ar nāvi. Rūpnieciski attīstītajās valstīs šo statistiku papildina galvenokārt vecāka gadagājuma cilvēki ar zemiem ienākumiem, kuriem nav iespēju apmeklēt ārstu. Šogad infekcija uz planētas iezīmējas tikai ar uzliesmojumiem. Mūsu valsts nav izņēmums. Var runāt tikai par epidēmiju Čeļabinskā - tur epidēmijas slieksnis ir pārsniegts par vairāk nekā ceturto daļu. Tagad Maskavā ir nedaudz vairāk par 50 000 "saaukstēšanās". Starp tiem ar diagnozi "gripa" - mazāk par vienu procentu.
Citas akūtas augšējo elpceļu infekcijas ar vairākām lokalizācijām (J06.8)
Pulmonoloģija
Galvenā informācija
Īss apraksts
Krievijas elpošanas ceļu biedrība
2013. gada decembris
IEVADS
Gripas vīrusi ieņem nozīmīgu vietu cilvēku saslimstības struktūrā ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām (ARVI), kas veido līdz pat 90% no visām pārējām infekcijas slimībām. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem ik gadu pasaulē ar smagām gripas formām saslimst tikai 3-5 miljoni cilvēku. Katru gadu Krievijas Federācijā ar gripu un citām akūtām elpceļu vīrusu infekcijām saslimst 25-35 miljoni cilvēku, no kuriem 45-60% ir bērni. Sezonālās epidēmijas gripas ekonomiskais kaitējums Krievijas Federācijai ir līdz 100 miljardiem rubļu gadā jeb aptuveni 85% no ekonomiskajiem zaudējumiem no infekcijas slimībām.
Pasaules medicīnas aprindas [ AIZVĒRT LOGU ] gūtā pieredze gripas A/H1N1/09 pandēmijas sezonā liecina: no 1% līdz 10% no visiem pacientiem bija nepieciešama hospitalizācija, un kopējā pacientu mirstība bija aptuveni 0,5%. . Saskaņā ar dažādiem avotiem visā pasaulē reģistrēti no 17,4 līdz 18,5 tūkstošiem nāves gadījumu (laboratoriski apstiprināti) no pandēmiskās gripas A / H1N1 / 09. 2010. gada augustā PVO ģenerāldirektore Mārgareta Čana paziņoja par H1N1 gripas pandēmijas beigām, savā paziņojumā uzsverot, ka “...pieejamie pierādījumi un pagātnes pandēmiju pieredze liecina, ka vīruss turpinās izraisīt smagas slimības jaunākās vecuma grupās, plkst. vismaz tuvākajā pēcpandēmijas periodā.
Etioloģija un patoģenēze
Gripa ir akūta elpceļu vīrusu slimība, kas etioloģiski saistīta ar trīs ģinšu pārstāvjiem - A gripas vīruss(A gripas vīrusi), B gripas vīruss(B gripas vīrusi) un C gripas vīruss(C gripas vīrusi) - no ģimenes Orthomyxoviridae.
Uz A tipa gripas vīrusa viriona (vīrusa daļiņas) virsmas atrodas divas funkcionāli svarīgas molekulas: hemaglutinīns (ar kuru virions pievienojas mērķa šūnas virsmai); neiraminidāze (kas iznīcina šūnu receptoru, kas nepieciešams meitas virionu pumpurēšanai, kā arī kļūdu labošanai nepareizas saistīšanās ar receptoru gadījumā).
Pašlaik ir zināmi 16 hemaglutinīna veidi (apzīmēti kā H1, H2, ..., H16) un 9 neiraminidāzes veidi (N1, N2, ..., N9). Hemaglutinīna un neiraminidāzes tipa kombināciju (piemēram, H1N1, H3N2, H5N1 utt.) sauc par apakštipu: no 144 (16 × 9) teorētiski iespējamiem apakštipiem mūsdienās ir zināmi vismaz 115.
A tipa gripas vīrusa dabiskais rezervuārs ir ūdens ekoloģiskā kompleksa savvaļas putni (pirmkārt upju pīles, kaijas un zīriņas), tomēr vīruss spēj pārvarēt starpsugu barjeru, pielāgoties jauniem saimniekiem un cirkulēt to populācijās. ilgu laiku. A gripas vīrusa epidēmiskie varianti izraisa ikgadēju saslimstības pieaugumu un reizi 10-50 gados - bīstamas pandēmijas.
B gripas vīruss neizraisa pandēmiju, bet ir lielu epidēmijas uzliesmojumu izraisītājs.
C gripas vīruss izraisa lokālus epidēmijas uzliesmojumus bērnu grupās. Infekcija ir vissmagākā maziem bērniem.
2009. gada gripas pandēmiju, kas pazīstama kā "cūku gripa", izraisīja vīruss A/H1N1/09, kam ir vislielākā ģenētiskā līdzība ar cūku gripas vīrusu. "Cūku gripa" ir jau zināmu celmu - cūku, putnu un cilvēku gripas - ģenētiskā materiāla kombinācija. Celma izcelsme nav precīzi zināma, un nevarēja noteikt šī vīrusa epidēmisko izplatību cūku vidū. Šī celma vīrusi tiek pārnesti no cilvēka uz cilvēku un izraisa slimības ar gripai raksturīgiem simptomiem.
Epidemioloģija
Smagu gripas formu epidemioloģija
Viens no spilgtākajiem piemēriem augstajai smagu gripas formu sastopamībai ir nesenās "cūku" gripas A/H1N1/09 pandēmijas attēls. Krievijas Federācijā 2009.gada oktobrī-decembrī ar gripu un SARS slimoja 13,26 miljoni cilvēku (par 5,82 miljoniem vairāk nekā 2008.gadā), savukārt ar gripu bija 4,1% no visiem iedzīvotājiem. Vispārējā struktūrā 61% slimības gadījumu bija Krievijas Federācijas pieaugušo iedzīvotāju daļa, 44,2% no visiem laboratoriski apstiprinātajiem gripas A / H1N1 / 09 gadījumiem tika reģistrēti vecumā no 18 līdz 39 gadiem. . Jāpiebilst, ka aptuveni 40% pacientu, kuriem bija nepieciešama hospitalizācija un kuru vidū tika konstatēti nāves gadījumi, līdz A/H1N1/09 gripas brīdim blakusslimības netika konstatētas. Kopš pandēmijas sākuma ir izolēti vairāk nekā 551 000 gripas vīrusu, no kuriem 78% bija A/H1N1/09 gripa.
Tādējādi 2009. gada gripas un ARVI saslimstības epidēmiskā sezona no iepriekšējām atšķīrās ar vairākām pazīmēm:
· agrāks sākums (septembris-oktobris salīdzinājumā ar decembri-janvāri pagātnē);
· sezonālās gripas saslimstības un gripas pandēmijas kombinācija, ko izraisa jauns, reassortants A/H1N1/09 vīruss, kas satur cūku, putnu un cilvēku gripas vīrusu gēnus;
· visu vecuma grupu cilvēku, bet biežāk bērnu un jauniešu iesaistīšana epidēmijas procesā;
biežāka apakšējo elpceļu iesaistīšanās progresējošas pneimonijas un ARDS attīstībā bērniem un jauniešiem un pusmūža cilvēkiem .
Klīniskā aina
Simptomi, kurss
Klīniskā aina
Gripas inkubācijas periods ir divas līdz septiņas dienas.
Kritiski slimi pacienti ir pacienti ar strauji progresējošu apakšējo elpceļu slimību, pneimoniju, akūtu elpošanas mazspēju (ARF) un akūtu elpošanas distresa sindromu (ARDS). Gandrīz visās pasaules valstīs starp pacientiem ar A/H1N1/09 gripu, kas stacionēti slimnīcā un intensīvās terapijas nodaļā, galvenā problēma bija progresējoša ARF: pneimonija tika diagnosticēta 40-100% pacientu, bet ARDS - 10-10. 56% pacientu. Citas nopietnas A(H1N1) gripas komplikācijas bija sekundāra invazīva bakteriāla infekcija, septisks šoks, nieru mazspēja, vairāku orgānu mazspēja, miokardīts, encefalīts un esošu hronisku slimību, piemēram, astmas, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) vai sastrēguma sirds pasliktināšanās. neveiksme..
Pneimonija var būt daļa no gripas kontinuuma, ti. to var izraisīt tieši vīruss (primārā vai vīrusu pneimonija) vai to var izraisīt kombinēta vīrusu un baktēriju infekcija, parasti vairākas dienas pēc akūta stāvokļa stabilizēšanās (sekundāra vai vīrusu-bakteriāla pneimonija).
Visbriesmīgākās smagas gripas slimības pazīmes ir strauja ARF progresēšana un multilobāras plaušu slimības attīstība. Šādiem pacientiem ārstēšanas vai uzņemšanas laikā slimnīcā ir smags elpas trūkums un smaga hipoksēmija, kas attīstās 2-5 dienas pēc gripai raksturīgo simptomu parādīšanās.
Krūškurvja rentgenstūris atklāj abpusējas saplūstošas infiltratīvas necaurredzamības, kas izstaro no plaušu saknēm, kas var simulēt kardiogēnas plaušu tūskas attēlu. Visbiežāk visizteiktākās izmaiņas ir lokalizētas plaušu bazālajās daļās. Var būt arī neliels pleiras vai interlobar izsvīdums. Diezgan bieži tiek konstatēti divpusēji (62%) un multilobāri (72%) plaušu infiltrāti.
Plaušu datortomogrāfija (CT) ir jutīgāka metode vīrusu pneimonijas diagnosticēšanai. Galvenie gripas vīrusa izraisītās primārās pneimonijas atklājumi ir divpusēji pieslīpēti infiltrāti vai konsolidācijas ar pārsvarā peribronhovaskulāru vai subpleirālu izplatību un atrodas plaušu apakšējā un vidējā zonā.
Klasiskās vīrusu-bakteriālās pneimonijas gadījumā intervāls starp pirmo elpceļu simptomu rašanos un plaušu parenhīmas procesa pazīmēm var būt vairākas dienas, šajā periodā var būt pat zināmi pacienta stāvokļa uzlabojumi.
Plaušu radiogrāfisko attēlu sekundāras pneimonijas gadījumā var attēlot ar difūzu infiltrātu kombināciju ar fokālās konsolidācijas perēkļiem.
Ārstēšana
SLIMO GRIPAS APRŪPES ORGANIZĀCIJA
Uz riska grupas smagas gripa ietver šādas personas [ B]:
· Zīdaiņiem un maziem bērniem, īpaši bērniem līdz 2 gadu vecumam;
· Sieviete stāvoklī;
Jebkura vecuma personas ar hronisku plaušu slimību (astmu, HOPS);
Jebkura vecuma personas ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām
(piemēram, ar sastrēguma sirds mazspēju);
Personas ar vielmaiņas traucējumiem (piemēram, ar cukura diabētu);
Personas ar hronisku nieru slimību, hronisku aknu slimību, noteiktiem neiroloģiskiem stāvokļiem (tostarp neiromuskulāriem, neirokognitīviem traucējumiem, epilepsiju), hemoglobinopātijām vai imūndeficītiem primāru imūndeficītu, piemēram, HIV infekcijas, vai sekundāru stāvokļu, piemēram, imūnsistēmu nomācošu medikamentu, dēļ. sistēma vai ļaundabīgu audzēju klātbūtne;
· Bērniem, kuri saņem aspirīnu hronisku slimību ārstēšanai;
Personas vecumā no 65 gadiem;
Personas ar slimīgu aptaukošanos.
Slimības progresēšanas pazīmes ir [ C]:
ķermeņa temperatūras paaugstināšanās vai augsts drudzis ilgāk par 3 dienām,
Elpas trūkums miera stāvoklī vai slodzes laikā
cianoze,
Asiņaina vai ar asinīm krāsota krēpa
sāpes krūtīs elpojot un klepojot,
arteriālā hipotensija,
garīgā stāvokļa izmaiņas.
Kad parādās iepriekš minētie simptomi, nepieciešama specifiska pretvīrusu terapija un slima cilvēka nosūtīšana uz specializētu slimnīcu.
Neatliekamā medicīniskā palīdzība slimnīcā ir norādīta, ja ir šādi kritēriji [ D]:
tahipnoja vairāk nekā 24 elpas minūtē,
hipoksēmija (SpO 2<95%),
Fokālo izmaiņu klātbūtne krūškurvja rentgenogrammā.
Kad pacients tiek hospitalizēts sākotnējās izmeklēšanas laikā apstākļos slimnīcas uzņemšanas nodaļa ir nepieciešams visaptverošs gripas klīnisko izpausmju novērtējums, galvenokārt elpceļu bojājumu raksturs, vienlaicīgu slimību kompensācijas pakāpe, galvenās fizioloģiskās konstantes: elpošanas ātrums un pulsa ātrums, asinsspiediens, asins piesātinājums ar skābekli (SpO 2), diurēze. . Obligāti jāveic plaušu rentgenogrāfija (vai lielformāta fluorogrāfija), EKG. Tiek veikta standarta laboratoriskā izmeklēšana, tiek ņemts materiāls specifiskai diagnostikai - RT-PCR, seroloģiskām reakcijām (antivielu titra palielinājumam par 4 vai vairāk reizēm ir diagnostiska vērtība).
Ārstēšanas laikā ir nepieciešama regulāra galveno klīnisko un laboratorisko parametru kontrole, jo pacientiem, kuriem sākotnēji parādās nekomplicētas gripas simptomi, slimība var progresēt 24 stundu laikā līdz smagākai formai. Ir zināmi ARF/ARDS zibens attīstības gadījumi (1 līdz 8 stundu laikā) pacientiem, kuriem nav smagas gripas prognozes.
Indikācijas pārejai uz ICU[B]:
Ātri progresējošas akūtas elpošanas mazspējas klīniskā aina (RR > 30 minūtē, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт.ст.
Citu orgānu mazspēja (akūta nieru mazspēja, encefalopātija, koagulopātija utt.).
MEDICĪNAS TERAPIJA
Pretvīrusu terapija
Izvēlētās pretvīrusu zāles ir vīrusu neiraminidāzes inhibitori oseltamivirs un zanamivirs. A]. Sakarā ar gripas vīrusa A/H1N1/2009 rezistenci pret M2 proteīna blokatoriem, amantadīna un rimantadīna lietošana nav piemērota [ C].
Parasti oseltamiviru (Tamiflu®) lieto iekšķīgi 75 mg kapsulās vai kā suspensiju, kas pagatavota no 12 mg/ml pulvera. extempore.
Zanamiviru (Relenza ®) pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, lieto šādā shēmā: 2 inhalācijas pa 5 mg divas reizes dienā 5 dienas. Zanamiviru var lietot vīrusa A/H1N1/2009 rezistences gadījumā pret oseltamiviru [ D]. Saskaņā ar PVO (2009) datiem tiek pētīta intravenozi ievadāmā zanamivīra un alternatīvo pretvīrusu zāļu (peramivīra, ribavirīna) efektivitāte A/H1N1/2009 vīrusa rezistences pret oseltamiviru gadījumos. Zanamivirs ir arī pirmās izvēles zāles grūtniecēm [ D].
Iekšzemes preparāts imidazoliletānamīda pentadīnskābe (Ingavirin®) ir jauns oriģināls iekšzemes pretvīrusu medikaments, kura efektivitāte ir pierādīta klīniskajos pētījumos vadošajos Krievijas zinātniskajos centros. D]. Parasti lieto iekšķīgi vienu reizi devā 90 mg dienā.
Jāatzīmē, ka šo zāļu lietošanas maksimālais terapeitiskais efekts tika novērots tikai ārstēšanas sākumā pirmajās 2 slimības dienās.
Ir pierādījumi, ka pacientiem ar smagām A/H1N1/2009 pandēmiskās gripas formām ar vīrusu pneimonijas attīstību uz standarta terapijas fona ir augstāka vīrusa replikācijas intensitāte (vīrusu slodze) un ilgstoša (7-10 dienas) tiek atklāts vīruss bronhu saturā. Tāpēc ir saprātīgi palielināt pretvīrusu zāļu devu (pieaugušajiem oseltamivirs 150 mg divas reizes dienā) un pagarināt ārstēšanas kursu līdz 7-10 dienām. D].
Pulmonoloģijas institūta pieredze pretvīrusu zāļu lietošanā liecina: oseltamivirs smagas gripas gadījumā tiek nozīmēts 150 mg devā divas reizes dienā, Ingavirin ® 90 mg devā, efektivitāte tiek lēsta nākamajos 4 -6 stundas. Ja šajā periodā temperatūras pazemināšanās un vispārēju intoksikācijas izpausmju samazināšanās nav, tad tiek nozīmēta otrā deva. Tie. tiek veikts individuāls devu titrēšanas režīms, tāpēc Ingavirin dienas deva var būt līdz 3-4 kapsulām dienā. Ja 24 stundu laikā nebija iespējams panākt izmaiņas pacientu pašsajūtā, nepieciešams pārskatīt diagnozi un var nozīmēt duālo pretvīrusu terapiju: Ingavirīns (180 mg dienā) + Tamiflu ® (150- 300 mg dienā).
1. tabula. Pieaugušo pacientu ārstēšana ar smagām un komplicētām gripas formām:
Antibakteriālā terapija
Ja ir aizdomas par vīrusu-bakteriālas pneimonijas attīstību, antibiotiku terapija jāveic saskaņā ar pieņemtajiem ieteikumiem pacientu ar sabiedrībā iegūto pneimoniju ārstēšanai. C]. Sezonālās gripas vīrusu infekcija un iepriekšējās gripas pandēmijas ir pierādījušas paaugstinātu bakteriālu infekciju attīstības risku Staphylococcus aureus, kas var būt smaga, strauji progresējoša, izraisīt nekrozi un dažos gadījumos to izraisa pret meticilīnu rezistenti celmi. Ja antibiotikas tiek lietotas, ja ir aizdomas par bakteriālu koinfekciju pacientiem ar gripu, pēc iespējas jāvadās pēc mikrobioloģisko pētījumu rezultātiem.
Glikokortikosteroīdi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
Tā sauktās stresa (vai zemas/vidējas) glikokortikosteroīdu (GCS) devas var būt efektīvas pacientiem ar refraktāru septisku šoku un agrīnas fāzes ARDS [. B]. GCS pozitīvo lomu smagās A/H1N1 vīrusu infekcijas formās bez refraktāras sepses/agrīnas ARDS nav apstiprinājusi 2009.-2010.gada epidēmijas sezonas pieredze.
Gripas gadījumā izvairieties no salicilātu (aspirīna un aspirīnu saturošu produktu) parakstīšanas bērniem un jauniešiem (līdz 18 gadu vecumam), jo pastāv Reja sindroma attīstības risks. Priekšroka tiek dota paracetamolam vai acetaminofēnam, ko lieto iekšķīgi vai svecīšu veidā.
N- acetilcisteīns
Viena no svarīgām saitēm ARDS patoģenēzē, tostarp smagas gripas dēļ, ir plaušu struktūru oksidatīvie bojājumi, t.i. bojājumi, ko izraisa reaktīvās skābekļa sugas (brīvie radikāļi). Viena no nedaudzajām zālēm, kas var palielināt endogēno GSH baseinu, ir N-acetilcisteīns (NAC). Vairāki randomizēti klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka lielu NAC devu (40-150 mg/kg ķermeņa svara dienā) ievadīšana pacientiem ar ARDS paātrina ARDS izzušanu, palielina oksigenācijas indeksu un samazina elpošanas atbalsta ilgumu. [ C].
Skābekļa terapija
Akūtas elpošanas mazspējas (ARF) ārstēšanas galvenais uzdevums ir nodrošināt normālu organisma apgādi ar skābekli, jo. smagai hipoksijai ir potenciāli letālas sekas.
Saskaņā ar 2009. gada PVO vadlīnijām: “Skābekļa piesātinājums (SpO 2) ir jākontrolē ar pulsa oksimetru, kad vien iespējams uzņemšanas laikā… un ar regulāriem intervāliem turpmākās hospitalizēto pacientu ārstēšanas laikā. Lai novērstu hipoksēmiju, jāveic skābekļa terapija" [ D]. O 2 terapijas indikācijas ir PaO 2< 60 мм рт ст. или Sa(р)O 2 < 90% (при FiО 2 = 0.21, т.е. при дыхании воздухом). Считается оптимальным поддержание Sa(р)O 2 в пределах 88-95% или PaO 2 - в пределах 55-80 мм рт ст. В некоторых клинических ситуациях, например, во время беременности, целевой уровень Sa(р)O 2 может быть повышен до 92-95%. При проведении кислородотерапии, кроме определения показателей Sa(р)O 2 и РаО 2 , желательно также исследовать показатели напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО 2) и рН. Необходимо помнить, что после изменения режимов кислородотерапии стабильные значения газов крови устанавливаются только через 10-20 минут, поэтому более ранние определения газового состава крови не имеют значения.
Elpošanas atbalsts
Lielākajai daļai pacientu ar ARF ir nepieciešama trahejas intubācija un mehāniskā ventilācija (ALV). A]. Elpošanas atbalsta uzdevumi pacientiem ar gripas izraisītu ARF:
. Gāzu apmaiņas traucējumu korekcija (PaO 2 sasniegšana 55-80 mm Hg robežās, Sa (p) O 2 - 88-95%);
. Baro- un volutraumu attīstības riska samazināšana;
. alveolāro vervēšanas optimizācija;
. Pacienta agrīna atradināšana no respiratora;
. Īpašu pasākumu kopuma veikšana, lai ierobežotu vīrusa izplatīšanās risku no pacienta uz personālu un citiem pacientiem.
Gripas A/H1N1/09 pandēmijas laikā ir uzkrāta pieredze plaušu aizsargventilācijas izmantošanā, izmantojot zemu V T un atvērto plaušu pieeju, šī stratēģija izvēlēta HIPL profilaksei [ A]. Tādējādi no Kanādā un ASV aprakstītajām pacientu grupām no 68% līdz 80% pacientu saņēma elpošanas atbalstu spiediena kontroles vai palīdzības kontroles režīmā ar mērķa V T (> 6 ml / kg) un PLAT.< 30-35 см H 2 О.
Elpošanas atbalsta principi gripas ARDS gadījumā ir izklāstīti 2. tabula.
2. tabula. Elpošanas atbalsta principi gripas ARDS gadījumā.
| Respirators |
Respiratoram, kas nodrošina elpošanas atbalstu pacientiem ar A/H1N1/09 gripas izraisītu ARDS, jāatbilst šādiem nosacījumiem: . Mūsdienīgs respirators intensīvai aprūpei; . Automātiska tilpuma kompensācija gāzes saspiešanas dēļ ķēdē (vai Y-caurules mērīšana); . Ekrāns spiediena/laika un plūsmas/laika līkņu uzraudzībai; . Plato spiediena monitorings; . "Iekšējā" PEEP vai kopējā PEEP mērīšana (PEEPtot = PEEP + PEEPi). Pacientu pārvadāšanai slimnīcā ieteicams izmantot jaunākās paaudzes transporta respiratorus, kas ļauj precīzi noregulēt PEEP, plūdmaiņas tilpumu (V T) un skābekļa frakciju inhalējamajā maisījumā (FiO 2) un aprīkoti ar līdzīgām uzraudzības sistēmām. reanimācijas respiratoriem. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ventilācijas režīmi. |
Tā kā nav pierādīts, ka ARDS gadījumā neviens elpošanas atbalsta režīms būtu izdevīgs, ir ieteicams izvēlēties ar tilpumu kontrolētu ventilāciju, kontrolētu ventilāciju (VAC). Šis režīms ir visizplatītākais mūsdienu ICU un vienkāršākais. Ieteicams arī izvēlēties nemainīgu ieelpas plūsmu (taisnstūra profils), 50-60 L/min, un izmantot ieelpas pauzi 0,2-0,3 sek (lai iespējotu plato spiediena uzraudzību). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Elpošanas tilpums. |
Ieteicams izmantot plūdmaiņas tilpumu (V T) 6 ml/kg atbilstoša ķermeņa svara. Pareizo ķermeņa svaru aprēķina pēc formulas: . Pareizs ķermeņa svars \u003d X + 0,91 (augstums cm - 152,4). Sievietes: X = 45,5. Vīrieši: X = 50. AT tabulā zemāk ieteicamais V T tiek parādīts atkarībā no pacienta dzimuma un viņa auguma:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Elpošanas ātrums. |
Ieteicams izmantot elpošanas ātrumu 20–35/min, kas tiek pielāgots, lai sasniegtu PaCO 2, kur pH ir diapazonā no 7,30 līdz 7,45. Sākotnēji tiek izvēlēts elpošanas ātrums, lai sasniegtu tādu pašu minūtes ventilāciju kā pirms pacienta pārvietošanas uz aizsargventilāciju (ar V T 6 ml/kg) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
PEER |
Ieteicams izvēlēties šādu PEEP līmeni, lai sasniegtu plato spiedienu 28-30 cm H 2 O diapazonā, un tajā pašā laikā kopējais PEEP (PEEP + PEEPi) nepārsniegtu 20 cm H 2 O, un nebūtu zemāks par 5 cm H 2 O, t.i. PEEP ir jābūt diapazonā no 5 līdz 20 cm H 2 O. Sākotnēji PEEP tiek iestatīts uz 8–10 cm H 2 O, pēc tam ik pēc 3–5 minūtēm tiek palielināts par 2 cm H2O, lai sasniegtu vēlamo plato spiedienu (28–30 cm H2O). Lietojot V T 6 ml/kg, šis PEEP līmenis parasti neizraisa hemodinamikas traucējumus. Ja PEEP līmeņa paaugstināšanās laikā rodas arteriāla hipotensija, ieteicams īslaicīgi atlikt PEEP palielināšanos, līdz tiek papildināts cirkulējošā šķidruma daudzums. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Fio 2 |
Ieteicams izmantot FiO 2 30-100%, kas tiek pielāgots, lai sasniegtu skābekļa līmeni: . 88% ≤ SpO2 ≤ 95% . 55 mmHg ≤ PaO 2 ≤ 80 mmHg |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Sedācija - muskuļu relaksācija |
Smagās ARDS formās pirmajās 24-48 stundās ieteicama pacienta dziļa sedācija un sākotnējā muskuļu relaksācija. Tad nepieciešama sedācijas pielāgošana, lai sasniegtu elpošanas ātrumu ≤ 35/min, labu pacienta sinhronizāciju ar respiratoru. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Personāla atlases manevri |
Darbā pieņemšanas manevrus nevar ieteikt visiem pacientiem ar ARDS. Personāla atlases manevri ir ieteicami, ja rodas nopietna piesātinājuma samazināšanās, nejauši atvienojot ķēdi no ventilatora vai sekrēcijas aspirācijas. Tā kā šo procedūru var sarežģīt hemodinamikas traucējumi un barotrauma, vervēšanas manevri jāveic ārstam (nevis medmāsai!), cieši klīniski kontrolējot pacienta parametrus. Manevra tehnika: CPAP 40 cm H 2 O 40 sekundes vai īslaicīgs PEEP pieaugums (lai sasniegtu spiediena plato = 40 cm H 2 O). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| trahejas aspirācija. | Lai novērstu dekrutāciju un piesātinājuma samazināšanos, ieteicams aspirēt traheobronhiālos sekrētus, neatvienojot ķēdi no respiratora. Medicīniskā personāla aizsardzībai ieteicams izmantot slēgtu sūkšanas sistēmu. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Inhalējamā maisījuma mitrināšana. |
Gaisa maisījuma kondicionēšanas metode šajā situācijā ir siltuma un mitruma apmaiņa (HME). Attīstoties respiratorajai acidozei, ir nepieciešams nomainīt HME ar mitrinātāju-sildītāju (lai samazinātu instrumentālo mirušo telpu). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Izelpotā maisījuma filtrēšana. |
Filtrs starp izelpas kontūru un respiratora izelpas bloku palīdz aizsargāt vidi no vīrusu piesārņojuma. Filtrs ir absolūti nepieciešams, ja tiek izmantots gaisa mitrinātājs-sildītājs. Filtra uzstādīšana izelpas kontūrā ļauj izvairīties no vides piesārņošanas neatkarīgi no mitrināšanas metodes. Lietojot gaisa mitrinātāju-sildītāju, šis filtrs ir regulāri jāmaina, jo. tas ir piepildīts ar mitrumu. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
guļus stāvoklī. |
. Seansi no 6 līdz 18 stundām; . Efektivitātes novērtējums: PaO 2 pēc 1 un 4 stundām; . Endotraheālās caurules un katetru fiksācija pozīcijas maiņas laikā; . Izgulējumu profilakse +++; . Mainot galvas un roku stāvokli katru stundu. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Ieelpošana NĒ. |
. Sākotnējā deva: 5ppm; . Gāzes padeve ieelpošanas ķēdei; . Pazīstamu piegādes sistēmu izmantošana atdalīšanai; . Optimāls - sinhronizācija ar insuflāciju (OptiNO ®); . Ikdienas devas samazināšanas mēģinājumi (2,5, 1, 0,5 ppm). |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Atradināšana no respiratora |
Ikdienas spontānas ventilācijas sesija ir ieteicama pacientiem, kuri atbilst šādiem kritērijiem: . Nav nepieciešami vazopresori; . Nav sedācijas; . Vienkāršu komandu izpilde. Spontānas ventilācijas seansu ieteicams veikt šādā režīmā: PS 7 cm H 2 O, PEEP = 0, FiO 2 no 21 līdz 40%. Maksimālais seansa ilgums ir 2 stundas, ja spontāna ventilācija ir slikti panesama, tā nekavējoties jāpārtrauc. Ja spontānas ventilācijas seanss ir labi panesams, pacientam ir indicēta ekstubācija. |
Atšķirībā no tradicionālā elpošanas atbalsta, neinvazīvā ventilācija (NIV), t.i. ventilācijas palīglīdzeklis bez mākslīgo elpceļu ierīkošanas (intubācijas vai traheostomijas caurules), ļauj izvairīties no daudzu infekciozu un mehānisku komplikāciju attīstības, vienlaikus nodrošinot efektīvu gāzu apmaiņas atjaunošanos un panākot elpošanas muskuļu atslogošanu pacientiem ar ARF. NIV laikā pacienta un respiratora attiecības tiek veiktas, izmantojot deguna vai sejas maskas, pacients ir pie samaņas un, kā likums, nomierinošu līdzekļu un muskuļu relaksantu lietošana nav nepieciešama. Jāuzsver, ka NIV nepieciešama stingra ARDS pacientu atlase, galvenie kritēriji ir pacienta apziņas un kooperativitātes saglabāšana, kā arī stabila hemodinamika.
Neskatoties uz to, ka NIV var veiksmīgi izmantot kā elpošanas atbalsta metodi nelielai pacientu grupai ar ARDS [ C], pastāv zināmas bažas par iespēju lietot NIV pacientiem ar gripu. NIV ir necaurlaidīgs elpceļu balsts, un tādēļ gripas vīrusu saturošs aerosols no pacienta var nonākt vidē no respiratora ķēdes, kas ir tiešs infekcijas drauds medicīnas personālam.
Saskaņā ar Eiropas Respiratoru biedrības ieteikumiem NIV nav ieteicama kā alternatīva invazīvai ventilācijai pacientiem ar pneimoniju/ARDS, ko izraisa gripas A/H1N1/09 vīruss, t.i. ar smagu hipoksēmisku ARF.
Gripas kontekstā NVL var uzskatīt:
Lai novērstu turpmāku stāvokļa pasliktināšanos un intubācijas nepieciešamību pacientiem ar vidēji smagu vai vieglu akūtu hiperkapnisku ARF gripas infekcijas izraisītu hronisku plaušu slimību saasināšanās dēļ, ja nav pneimonijas, refraktāras hipoksēmijas un vairāku orgānu mazspējas.
Lai novērstu turpmāku stāvokļa pasliktināšanos un intubācijas nepieciešamību pacientiem, kas inficēti ar gripas vīrusu ar ARF un/vai distresa sindromu kardiogēnas plaušu tūskas dēļ, ja nav pneimonijas, refraktāras hipoksēmijas un vairāku orgānu mazspējas.
· Lai novērstu pēcekstubācijas ARF pacientiem ar sekundāru ARDS pēc gripas infekcijas, vēlams, kad pacients vairs nav inficēts.
Papildu metodes skābekļa padeves uzlabošanai
Sarežģītāko ARDS gadījumu vadībai, kad piedāvātās elpošanas atbalsta metodes nesasniedz nepieciešamo skābekļa vai alveolārās ventilācijas līmeni vai neierobežo baro- un volutrauma risku, galvenokārt jābalsta uz katras klīniskās slimības individuālu analīzi. lietu. Vairākās ICU atkarībā no tehniskā aprīkojuma pieejamības un personāla pieredzes papildus elpošanas atbalstam pacientiem ar gripu ar ārkārtīgi smagu hipoksēmiju tika izmantotas tādas terapijas metodes kā vervēšanas manevri. C], augstfrekvences oscilācijas ventilācija [ D], ekstrakorporālās membrānas oksigenācija [ C], inhalējamais slāpekļa oksīds [ D] un guļus stāvoklī [ B].
Ekstrakorporālās membrānas oksigenācija.
Var būt nepieciešami īpaši smagi ARDS gadījumi ekstrakorporālās membrānas oksigenācija(ECMO) [ C]. Straujā ARDS progresēšana pacientiem ar gripu nosaka nepieciešamību savlaicīgi sazināties ar centru, kas spēj veikt ECMO. ECMO tiek veikta nodaļās ar pieredzi šīs tehnoloģijas izmantošanā: slimnīcās ar speciālistiem, t.sk. ķirurgi, perfūzijas speciālisti, kuriem pieder kanulēšanas tehnika, ECMO iestatīšana.
Iespējamās indikācijas ECMO
:
. Ugunsizturīga hipoksēmija: PaO2/FiO2< 50 мм рт. ст., персистирующая*;
neskatoties uz FiO2 > 80% + PEEP (≤ 20 cm H2O) pie Pplat = 32 cm H2O + guļus stāvoklis +/- ieelpošana NO;
. Plato spiediens ≥ 35 cmH2O
neskatoties uz PEEP samazināšanos līdz 5 cm H2O un VT samazināšanos līdz minimālajai vērtībai (4 ml/kg) un pH ≥ 7,15.
* Noturības raksturs ir atkarīgs no procesa dinamikas (vairākas stundas strauji progresējošiem apstākļiem un līdz 48 stundām stabilizācijas gadījumā)
Kontrindikācijas ECMO lietošanai
:
. Smagas vienlaicīgas slimības, kuru paredzamais dzīves ilgums pacientam nepārsniedz 5 gadus;
. Vairāku orgānu mazspēja un SAPS II > 90 punkti vai SOFA > 15 punkti;
. koma bez narkotikām (insulta dēļ);
. Lēmums ierobežot terapiju;
. Venozas vai arteriālas piekļuves tehniska neiespējamība;
. ĶMI > 40 kg/m2.
GALVENIE PUNKTI SMAGAS GRIPAS PACIENTU KLĪNISKAI PĀRVALDĪBAI
Īss apraksts par klīnisko ārstēšanu pacientiem ar smagu gripu
| Ieteikumu spēks | Metodes | stratēģija |
| A | Pretvīrusu terapija | Ja ir indicēta ārstēšana, ieteicams agrīni sākt ar oseltamiviru un zanamiviru. Smagos gadījumos jāapsver ilgstoša ārstēšana ar oseltamiviru (vismaz 10 dienas) un palielinātas devas (pieaugušajiem līdz 150 mg divas reizes dienā). Ja nav atbildes reakcijas uz primāro terapiju, ir iespējams izrakstīt dubultu pretvīrusu terapiju: Ingavirin ® + oseltamivirs. |
| C | Antibiotikas | Ja ir aizdomas par vīrusu-bakteriālas pneimonijas attīstību, antibiotiku terapija jāveic saskaņā ar pieņemtajiem ieteikumiem pacientu ar sabiedrībā iegūto pneimoniju ārstēšanai. Ja antibiotikas tiek lietotas, ja ir aizdomas par bakteriālu koinfekciju pacientiem ar gripu, pēc iespējas jāvadās pēc mikrobioloģisko pētījumu rezultātiem. |
| B | Glikokortikosteroīdi | Vidēja vai liela sistēmisko kortikosteroīdu deva NAV ieteicama kā papildu ārstēšana H1N1 gripas ārstēšanai. To ieguvums nav pierādīts, un to ietekme var būt potenciāli kaitīga. |
| D | Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, pretdrudža līdzekļi | Paracetamols vai acetaminofēns, ko lieto iekšķīgi vai kā svecītes. Izvairieties no salicilātu (aspirīna un aspirīnu saturošu produktu) parakstīšanas bērniem un jauniešiem (līdz 18 gadu vecumam), jo pastāv Reja sindroma attīstības risks. |
| C | N-acetilcisteīns (NAC) | Lielu NAC devu (40-150 mg/kg ķermeņa svara dienā) ievadīšana pacientiem ar ARDS paātrina ARDS izzušanu, palielina oksigenācijas indeksu un samazina elpošanas atbalsta ilgumu. |
| D | Skābekļa terapija | Pārraugiet skābekļa piesātinājumu un uzturiet SpO 2 88-95% līmenī (grūtniecības laikā -92-95%). Smagas slimības gadījumā var būt nepieciešama augsta skābekļa koncentrācija. |
| A | Mehāniskā ventilācija | Attīstoties ARDS, tiek izmantota plaušu aizsargājoša ventilācija, izmantojot mazo V T un “atvērto plaušu” pieeju (mērķis V T > 6 ml/kg, P PLAT< 30-35 см H 2 О). |
| C | Neinvazīvā ventilācija | NIV nav ieteicama kā alternatīva invazīvai ventilācijai pacientiem ar gripas vīrusa pneimoniju/ARDS, t. ar smagu hipoksēmisku ARF. |
| C | Ekstrakorporālās membrānas oksigenācija (ECMO). | Īpaši smagiem ARDS gadījumiem var būt nepieciešama ECMO. ECMO tiek veikta nodaļās ar pieredzi šīs tehnoloģijas izmantošanā: slimnīcās ar speciālistiem, t.sk. ķirurgi, perfūzijas speciālisti, kuriem pieder kanulēšanas tehnika, ECMO iestatīšana. |
| C | Profilakse un infekciju kontrole veselības aprūpes iestādēs | Standarta piesardzības pasākumi, kā arī piesardzības pasākumi, lai novērstu pārnešanu gaisā. Ja tiek veiktas aerosola ģenerēšanas procedūras, valkājiet atbilstošu aizsargrespiratoru (N95, FFP2 vai līdzvērtīgu), acu aizsargus, halātus un cimdus un veiciet procedūru pareizi vēdināmā vietā, kas var būt aprīkota ar dabisko vai piespiedu ventilāciju saskaņā ar PVO vadlīnijām. |
Profilakse
Infekciju profilakse un kontrole veselības aprūpes iestādēs, aprūpējot pacientus ar apstiprinātu vai aizdomām par gripu
Šobrīd ārstniecības iestāžu uzdevums ir aprūpēt ar gripu inficētos pacientus. Lai samazinātu infekcijas pārnešanu uz veselības aprūpes darbiniekiem, pacientiem un apmeklētājiem, ir ļoti svarīgi, lai veselības aprūpes darbinieki veiktu atbilstošus infekcijas kontroles piesardzības pasākumus, aprūpējot pacientus ar gripai līdzīgiem simptomiem, īpaši gripas uzliesmojumu skartajos apgabalos.
Gripas vīruss pārnēsā no cilvēka uz cilvēku galvenokārt ar gaisa pilienu palīdzību. Tādēļ infekcijas kontroles pasākumiem pacientiem ar aizdomām vai apstiprinātu gripu un pacientiem ar gripai līdzīgiem simptomiem jābūt vērstiem galvenokārt pret pilienu izplatīšanos no elpceļiem. C]:
izmantot medicīnisko vai ķirurģisko masku;
Uzsveriet roku higiēnu
Nodrošiniet telpas un telpas roku higiēnai.
Izmantojiet kleitu un tīrus cimdus.
Procedūras, kas rada aerosolus (piemēram, elpceļu šķidruma noņemšana, intubācija, reanimācija, bronhoskopija, autopsija), ir saistītas ar paaugstinātu infekcijas pārnešanas risku, un infekcijas kontroles piesardzības pasākumos jāiekļauj:
Daļiņu respirators (piemēram, EU FFP2, ASV NIOSH sertificēts N95)
acu aizsargi (brilles);
Tīra, nesterila kleita ar garām piedurknēm;
cimdi (dažām no šīm procedūrām ir nepieciešami sterili cimdi).
Informācija
Avoti un literatūra
- Krievijas Elpceļu biedrības klīniskie ieteikumi
Informācija
| Čučalins Aleksandrs Grigorjevičs | Krievijas FMBA federālās valsts budžeta iestādes "Pulmonoloģijas pētniecības institūts" direktors, Krievijas Elpceļu biedrības valdes priekšsēdētājs, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas galvenais ārštata speciālists pulmonologs, Krievijas Medicīnas akadēmijas akadēmiķis Zinātnes, profesors, medicīnas zinātņu doktors |
| Avdejevs Sergejs Nikolajevičs | Direktora vietnieks pētniecības jautājumos, Krievijas Federālās medicīnas un bioloģijas aģentūras federālās valsts budžeta iestādes "Pulmonoloģijas pētniecības institūts" Klīniskā departamenta vadītājs, profesors, MD |
| Čerņajevs Andrejs Ļvovičs | Profesors |
| Osipova Gaļina Leonidovna |
Klīniskās nodaļas vadošais pētnieks fizioloģija un klīniskie pētījumi Krievijas Federālā valsts institūcija "Pulmonoloģijas pētniecības institūts" FMBA, MD |
| Samsonova Marija Viktorovna | Krievijas Federālās medicīnas un bioloģijas aģentūras federālās valsts budžeta iestādes "Pulmonoloģijas pētniecības institūts" Patoloģiskās anatomijas un imunoloģijas laboratorijas vadītājs, MD |
METODOLOĢIJA
Pierādījumu vākšanai/atlasīšanai izmantotās metodes:
meklēt elektroniskajās datubāzēs.
Pierādījumu vākšanai/atlasīšanai izmantoto metožu apraksts:
ieteikumu bāze ir Cochrane Library, EMBASE un MEDLINE datubāzēs iekļautās publikācijas. Meklēšanas dziļums bija 5 gadi.
Pierādījumu kvalitātes un stipruma novērtēšanai izmantotās metodes:
· Ekspertu vienprātība;
· Nozīmīguma novērtējums saskaņā ar reitingu shēmu (shēma pielikumā).
| Pierādījumu līmeņi | Apraksts |
| 1++ | Augstas kvalitātes metaanalīzes, sistemātiski randomizētu kontrolētu pētījumu (RCT) pārskati vai RCT ar ļoti zemu neobjektivitātes risku |
| 1+ | Labi veiktas metaanalīzes, sistemātiskas vai RCT ar zemu neobjektivitātes risku |
| 1- | Metaanalīzes, sistemātiskas vai RCT ar augstu neobjektivitātes risku |
| 2++ | Augstas kvalitātes sistemātiski pārskati par gadījumu kontroles vai kohortas pētījumiem. Augstas kvalitātes pārskati par gadījumu kontroles vai kohortas pētījumiem ar ļoti zemu sajaukšanas vai neobjektivitātes risku un mērenu cēloņsakarības iespējamību |
| 2+ | Labi veikti gadījumu kontroles vai kohortas pētījumi ar mērenu mulsinošu seku vai aizspriedumu risku un mērenu cēloņsakarības iespējamību |
| 2- | gadījumu kontroles vai kohortas pētījumi ar augstu sajaukšanas vai novirzes risku un mērenu cēloņsakarības iespējamību |
| 3 | Neanalītiski pētījumi (piemēram, gadījumu ziņojumi, gadījumu sērijas |
| 4 | Ekspertu viedoklis |
· publicēto metaanalīžu apskati;
· Sistemātiski pārskati ar pierādījumu tabulām.
Pierādījumu tabulas:
pierādījumu tabulas aizpildīja darba grupas dalībnieki.
Ieteikumu formulēšanai izmantotās metodes:
ekspertu vienprātība.
| Spēks | Apraksts |
| BET |
Vismaz viena metaanalīze, sistemātisks pārskats vai RCT ar vērtējumu 1++, kas ir tieši piemērojams mērķa populācijai un parāda stabilitāti vai pierādījumu kopums, kas ietver rezultātus no pētījumiem, kas novērtēti kā 1+, kas ir tieši piemērojami mērķa grupai un parāda kopējo rezultātu konsekvenci |
| AT |
pierādījumu kopums, kas ietver rezultātus no pētījumiem, kas novērtēti ar 2++, kas ir tieši piemērojami mērķa grupai un parāda kopējo rezultātu konsekvenci vai ekstrapolēti pierādījumi no pētījumiem, kas novērtēti ar 1++ vai 1+ |
| NO |
pierādījumu kopums, kas ietver rezultātus no pētījumiem, kas novērtēti ar 2+ un kas ir tieši piemērojami mērķa grupai un parāda kopējo rezultātu konsekvenci; vai ekstrapolēti pierādījumi no pētījumiem, kas novērtēti ar 2++ |
| D |
3. vai 4. līmeņa pierādījumi; vai ekstrapolēti pierādījumi no pētījumiem, kas novērtēti ar 2+ |
Jaunākie šo pamatnostādņu labojumi tika iesniegti apspriešanai provizoriskā versijā 2013. gada … _________ kongresā. Projekta variants tika ievietots publiskai apspriešanai RPO mājaslapā, lai tiem, kuri nepiedalās kongresā, būtu iespēja piedalīties ieteikumu apspriešanā un pilnveidošanā.
Ieteikumu projektus izskatīja arī neatkarīgi eksperti, kuriem tika lūgts komentēt, pirmkārt, par ieteikumu pamatā esošās pierādījumu bāzes interpretācijas skaidrību un precizitāti.
Darba grupa:
Galīgajai pārskatīšanai un kvalitātes kontrolei ieteikumus atkārtoti analizēja darba grupas dalībnieki, kuri secināja, ka visi ekspertu komentāri un komentāri ir ņemti vērā, pastāv sistemātisku kļūdu risks ieteikumi tika samazināti līdz minimumam.
Pievienotie faili
Uzmanību!
- Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju pie ārsta. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
- Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devas var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
- MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
- MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.
