Informācija par anestēzijas lietošanu operāciju laikā aizsākās senatnē. Ir rakstiskas liecības par pretsāpju līdzekļu lietošanu jau 15. gadsimtā. BC e. Tika izmantotas mandragas, belladonnas, opija tinktūras. Lai panāktu pretsāpju efektu, viņi izmantoja nervu stumbru mehānisku saspiešanu, lokālu dzesēšanu ar ledu un sniegu. Lai izslēgtu apziņu, tika saspiesti kakla asinsvadi. Tomēr šīs metodes neļāva sasniegt pareizu pretsāpju efektu un bija ļoti bīstamas pacienta dzīvībai. Reālie priekšnoteikumi efektīvu anestēzijas metožu izstrādei sāka veidoties 18. gadsimta beigās, īpaši pēc tīra skābekļa (Priestley un Scheele, 1771) un slāpekļa oksīda (Priestley, 1772), kā arī rūpīgs dietilētera fizikāli ķīmisko īpašību pētījums (Faraday, 1818).
Tika veikta pirmā publiskā ētera anestēzijas demonstrācija 1846. gada 16. oktobrisŠajā dienā Bostonā Hārvardas universitātes profesors Džons Vorens ar ētera sedāciju izņēma audzēju slimā Gilberta Ebota apakšžokļa rajonā. Pacientu anestēzējis amerikāņu zobārsts Viljams Mortons. datums 1846. gada 16. oktobris tiek uzskatīts par mūsdienu anestezioloģijas dzimšanas dienu.
AT 1847. gads kā narkotiku anglis Džeimss Simpsons pirmo reizi pielietots hloroforms, un tā kā ar tā lietošanu anestēzija notiek daudz ātrāk nekā lietojot ēteri, tā ātri ieguva popularitāti ķirurgu vidū un ilgu laiku aizstāja ēteri. Džons Snovs pirmo reizi izmantoja hloroformu kā dzemdību sāpju mazināšanas līdzekli Anglijas karalienei Viktorijai, kad viņa dzemdēja savu astoto bērnu.
AT 40. gadu vidus. 19. gadsimts sākās plaši klīniskie pētījumi slāpekļa oksīds, kuru pretsāpju iedarbība tika atklāta Dāvijs iekšā 1798 1845. gada janvārī Velss publiski demonstrēja anestēziju ar slāpekļa oksīdu. slāpeklis zoba ekstrakcijas laikā, bet nesekmīgi: netika panākta adekvāta anestēzija. Neveiksmes cēloni retrospektīvi var atzīt par pašu slāpekļa oksīda īpašību: pietiekamai anestēzijas dziļumam ir nepieciešama ārkārtīgi augsta koncentrācija ieelpotajā maisījumā, kas izraisa asfiksiju. Risinājums tika atrasts 1868. gadā Andrews: viņš sāka apvienot slāpekļa oksīdu ar skābekli.
AT 1847. gada jūnijs Pirogovs pielietota taisnās zarnas anestēzija ar ēteri dzemdību laikā. Viņš arī mēģināja intravenozi ievadīt ēteri, taču tas izrādījās ļoti bīstams anestēzijas veids. 1902. gadā farmakologs N.P. Kravkovs ierosināja intravenozu anestēziju hedonols, pirmo reizi izmanto klīnikā 1909 SP. Fjodorovs (krievu anestēzija). 1913. gadā pirmo reizi tika izmantoti anestēzijai barbiturāti, un barbitūriskā anestēzija ir plaši izmantota kopš 1932. gada, klīniskajā arsenālā iekļaujot heksenālu un kopš 1934. gada nātrija tiopentālu.
AT 1942. gads Kanādas anesteziologs Grifits un viņa palīgs Džonsons klīnikā pirmo reizi izmantoja muskuļu relaksantus. Jaunas zāles ir padarījušas anestēziju pilnīgāku, vadāmāku un drošāku. Veiksmīgi tika atrisināta aktuālā plaušu mākslīgās ventilācijas (ALV) problēma, kas savukārt paplašināja operatīvās ķirurģijas redzesloku: noveda pie plaušu un sirds ķirurģijas, transplantoloģijas izveides.
Nākamais solis anestēzijas attīstībā bija sirds-plaušu aparāta izveide, kas ļāva operēt “sausu” atvērtu sirdi.
1949. gadā franču La Borie un Utepar ieviesa ziemas guļas un hipotermijas jēdzienu, kuriem bija liela loma attīstībā. Potencētas anestēzijas jēdzieni(terminu Laborie ieviesa 1951. gadā) - dažādu nenarkotisko zāļu (neiroleptisko līdzekļu, trankvilizatoru) kombinācija ar vispārējiem anestēzijas līdzekļiem, lai panāktu adekvātu sāpju mazināšanu pie mazām pēdējo devu devām, un kalpoja par pamatu jaunas zāles lietošanai. daudzsološa vispārējās anestēzijas metode - neiroleptanalgezija(neiroleptisko un narkotisko pretsāpju līdzekļu kombinācijas), 1959. gadā ierosināja de Castries un Mundeler G.
Kopš 1957. gada anesteziologu apmācība sākās Maskavas, Ļeņingradas, Kijevas un Minskas klīnikās. Militārajā medicīnas akadēmijā tiek atvērtas anestezioloģijas nodaļas un ārstu kvalifikācijas paaugstināšanas institūti. Lielu ieguldījumu padomju anestezioloģijas attīstībā sniedza tādi zinātnieki kā Kuprijanovs, Bakuļevs, Žorovs, Mešalkins, Petrovskis, Grigorjevs, Aņičkovs, Darbinjans, Bunjatjans un daudzi citi. uc Anestezioloģijas straujo progresu tās attīstības sākumposmā papildus pieaugošajām operāciju prasībām veicināja fizioloģijas, patoloģiskās fizioloģijas, farmakoloģijas un bioķīmijas sasniegumi. Šajās jomās uzkrātās zināšanas izrādījās ļoti svarīgas pacientu drošības nodrošināšanas problēmu risināšanā operāciju laikā. Iespēju paplašināšanos operāciju anestēzijas atbalsta jomā lielā mērā veicināja straujais farmakoloģisko līdzekļu arsenāla pieaugums. Jo īpaši tajā laikā jaunums bija: sukcinilholīns (1947), halotāns (halotāns) (1956), viadrils (1955), preparāti NLA (1959), metoksiflurāns (1959), nātrija oksibutirāts un benzodiazepīns (diazepāms),) (1960). epontols (1961), valijs (1963), propanidīds (1964), ketamīns (1965), etomidāts un enflurāns (1970), Rohipnols (1975), propofols (1976), izoflurāns (1981), Dormicum (1982), anexat (1987), Desflurāns (1996), Recofol (propofola analogs) (1999).
Pirmie mēģinājumi veikt operācijas vietējā anestēzijā tika veikti ļoti sen, taču par tām saglabājies maz informācijas. Vietējai anestēzijai tika izmantoti ķīmiski un fizikāli līdzekļi. Ēģiptieši izmantoja krokodila taukus kā ādas desensibilizatoru. Plaši tika izmantotas arī dažādas pastas ar mandraga, henbane, ciānūdeņražskābes piejaukumu. Viduslaikos, veicot dažādas operācijas sāpju mazināšanai, sāka ķerties pie fizikālām metodēm, no kurām visizplatītākā bija nervu saspiešana un atdzišana. Nervu stumbru saspiešanas metode nav guvusi plašu izplatību, jo efekts ir nenozīmīgs salīdzinājumā ar kaitīgajām sekām. Dzesēšanas metode, kuras pamatā ir nervu audu ārkārtēja jutība pret aukstumu, ir sasniegusi lielu attīstību. 1850. gados tika ieviesta ētera dzesēšana, bet no 1867. gada - dzesēšana ar hloretilu, ko izmanto joprojām. XX gadsimtā. Ledus dzesēšana tika plaši izmantota ekstremitāšu amputācijās. Sākot ar 1846. gadu, paralēli vispārējās anestēzijas izmantošanas izpētei tika izstrādātas metodes, kā atslēgt jutību tikai operētajā zonā (lokālā anestēzija). 1886. gadā A.I. Lukaševičs veica rokas pirkstu operāciju vadošā kokaīna anestēzijā. 1888. gadā eksperimentu atkārtoja Obersts. 1908. gadā Birom bija pirmais, kas ražoja intravenozu vietējo anestēziju ar žņaugu. Tomēr nepietiekamas zināšanas par kokaīna devām izraisīja saindēšanos vairākiem pacientiem. Pirmais ziņojums par pacienta nāvi pēc kokaīna anestēzijas tika sniegts 1890. gadā.
Vietējās anestēzijas tālākā vēsture attīstās divos galvenajos virzienos: 1) jaunu vietējās anestēzijas metožu atrašana vienlaikus ar tās noteiktu principu izstrādi; 2) jaunu lokālo anestēzijas līdzekļu atrašana.
XIX gadsimta beigās. radās divas galvenās vietējās anestēzijas metodes - infiltrācijas anestēzijas metode un reģionālās (vadīšanas) anestēzijas metode. 1902. gadā tika ierosināts vietējo anestēzijas līdzekļu šķīdumiem pievienot adrenalīnu, tādējādi paildzinot anestēzijas iedarbību, un varēja izmantot vājākus šķīdumus.
Pēc tam, kad Eihorna (1904) ķirurģiskajā praksē ieviesa novokaīnu ar zemu toksiskumu, vietējā anestēzija kļuva ļoti izplatīta. 36 gadus novokaīns bija vienīgais vietējais anestēzijas līdzeklis pasaulē.
Epidurālā anestēzija klīniskajā praksē ienāca daudz lēnāk nekā spinālā anestēzija, kas bija saistīts ar sarežģītāku tās ieviešanas tehniku. Sākumā plaši tika izmantota tikai sakrālā anestēzija, kurā sakrālajā epidurālajā telpā tika ievadīts lokāls anestēzijas līdzeklis. Tomēr anestēzijas metožu attīstība un jaunu, drošāku medikamentu parādīšanās ir ļāvusi paplašināt indikācijas reģionālās anestēzijas metožu un jo īpaši epidurālās anestēzijas lietošanai. 1920. gadā spānis Pages ziņoja par jaunu metodi – segmentālo anestēziju, saskaņā ar kuru viņš veica dažādas iejaukšanās, tostarp holecistektomiju un pat gastrektomiju. 10 gadus vēlāk itālis Doliotti ziņoja par 100 epidurālās anestēzijas gadījumiem (1930. gadā). PSRS infiltrācijas anestēzija, kas ir visvienkāršākā un pieejamākā, ir kļuvusi par galveno vietējās anestēzijas metodi. Šīs metodes izplatību lielā mērā veicināja A.V. Višņevskis, kurš izstrādāja oriģinālo infiltrācijas anestēzijas tehniku.
Lidokaīns tika ierosināts klīniskai lietošanai 1942. gadā, trimekaīns 1948. gadā, prilokaīns 1953. gadā, mepivakaīns un bupivakaīns 1957. gadā un artikaīns 1976. gadā.
Baltkrievijas Republikā lielu ieguldījumu anestezioloģijas attīstībā sniedza tādi ārsti-zinātnieki kā I.Z. Kļavzuņiks," A. A. Plavinskis, F. B. Kagans, I. I. Kanuss, O. T. Prasmitskis, V. V. Kureks, A. V. Maročkovs.
Anestezioloģija- medicīnas nozare, kas pēta ķermeņa aizsardzību no agresīviem vides faktoriem.
Pretsāpju līdzeklis- atgriezeniska sāpju jutīguma kavēšana.
Anestēzija- visu veidu jutīguma atgriezeniska kavēšana.
Anestēzijas līdzekļi- zāles, kas izraisa anestēziju. Ir vispārējas anestēzijas līdzekļi (izraisa vispārējo anestēziju) un lokālie anestēzijas līdzekļi (izraisa vietējo anestēziju). Pretsāpju līdzekļi (ne-narkotiskie un narkotiskie (narkotikas) izraisa atsāpināšanu.
Vispārējā anestēzija(narkoze) - atgriezeniska centrālās nervu sistēmas nomākums fizikālu un ķīmiski-farmakoloģisko faktoru ietekmē, ko papildina samaņas zudums, visu veidu jutīguma un refleksu kavēšana. Mūsdienu vispārējās anestēzijas sastāvdaļas: garīgās uztveres (miega) kavēšana, sāpju (aferento) impulsu bloķēšana (sāpju mazināšana), autonomo reakciju kavēšana (hiporefleksija), motorās aktivitātes izslēgšana (muskuļu relaksācija), gāzu apmaiņas kontrole, asins kontrole. cirkulācija, vielmaiņas kontrole. Šīs anestēzijas vispārējās sastāvdaļas veido tā saukto anestēzijas atbalstu vai anestēzijas atbalstu eksogēnai iejaukšanās gadījumā un kalpo kā tā neatņemama sastāvdaļa visās operācijās.
Ievada anestēzija- tas ir periods no vispārējās anestēzijas sākuma līdz anestēzijas ķirurģiskās stadijas sasniegšanai.
Uzturošā anestēzija- tas ir anestēzijas ķirurģiskās stadijas periods, nodrošinot optimālus apstākļus ķirurga darbam un efektīvu pacienta ķermeņa fizioloģisko sistēmu aizsardzību no ķirurģiskas iejaukšanās sekām.
Anesteziologs- ārsts-speciālists, kas nodrošina adekvātu sāpju mazināšanu, dzīvībai svarīgo funkciju uzraudzību un ķermeņa dzīvības aktivitātes atbalstu ķirurģisku un diagnostisko iejaukšanos laikā.
pirmsoperācijas periods un anestēzijas riska grupas
Pirmsoperācijas periodā anesteziologam: jānovērtē pacienta fiziskais stāvoklis, jānosaka anestēzijas riska pakāpe, jāveic pirmsoperācijas sagatavošana (kopā ar ārstējošo ārstu), jānosaka premedikācijas izvēle un iecelšana, jāizvēlas anestēzijas metode (koordināta). ar ķirurgu-operatoru un pacientu).
Kopš seniem laikiem apgaismotos prātus ir virzījusi vēlme atvieglot cilvēku ciešanas, kas mūsu prātā vienmēr ir saistītas ar sāpēm. Cilvēku civilizācijas vēsture pēcnācējiem ir atstājusi daudzus vēsturiskus dokumentus, kas liecina par zinātnieku neatlaidīgiem meklējumiem, kā atvieglot mānīgas slimības izmisumā dzīta cilvēka ciešanas.
Anestēzijas vēsture
Pirmā pieminēšana par anestēziju griezumu laikā ir sniegta Babilonijas manuskriptā - Ebers papirusā, kas datēts ar 15. gadsimtu pirms mūsu ēras. Jau toreiz kā pretsāpju līdzekļus lietoja mandragas saknes, dopu un magones. Vispārējo anestēziju Ķīnā izmantoja jau mūsu ēras pašā sākumā. Ķīniešu ķirurgs Hua-To Wu izmantoja novārījumu, ko viņš sauca par "Ma fu tang". Pacienti, kuri dzēra šo novārījumu, kļuva nejutīgi pret sāpēm un radīja iespaidu, ka ir iereibuši un pat nedzīvi.
Senajā Krievijā bija zināma arī anestēzijas māksla. Vienā no vecajām krievu medicīnas grāmatām ir norādes par mandragas saknes izmantošanu šim nolūkam. Tomēr līdz 19. gadsimta vidum sāpju mazināšanas metodes nenodrošināja drošu anestēzijas efektu. Toreiz lietotās barbariskās ("pagāniskās anestezioloģijas") metodes (ekstremitāšu pārklāšana ar traukiem ar ledu, miega artēriju saspiešana līdz samaņas zudumam utt.) dabiski nedeva vēlamo efektu un bija ārkārtīgi bīstamas. 18. gadsimta beigas - 19. gadsimta sākums bija raksturīga strauja zinātnes un tehnikas attīstība. Uz fundamentāliem atklājumiem dabaszinātņu jomā balstītie meklējumi pielika punktu empīriskajai pieejai, kas veicināja strauju medicīnas attīstību.
Ētera anestēzijas atklāšana
1799. gada 9. aprīlī ķīmiķis Deivijs piedzīvoja slāpekļa oksīda iedarbību, ko Prīstlijs ieguva 1776. gadā. Deivijs rakstīja: "... slāpekļa oksīdam, acīmredzot, līdz ar citām īpašībām piemīt spēja iznīcināt sāpes, to var veiksmīgi izmantot. ķirurģiskās operācijās". Diemžēl šī asprātīgā piezīme tā laika ārstu uzmanību nepiesaistīja. Tikai ceturtdaļgadsimtu vēlāk angļu ķirurgs Hikmens sāka pētīt slāpekļa oksīda pretsāpju īpašības. Tomēr viņa eksperimenti palika nepamanīti. Slāpekļa oksīda narkotisko īpašību publiska demonstrēšana Francijā 1828. gada 21. decembrī Parīzes Zinātņu akadēmijas plēnumā nav vainagojusies ar panākumiem. Par Hikmena ideju ieinteresējās tikai gudrais vecais Napoleona ķirurgs Lerijs.
1824. gadā Henrijs Hils Hikmens (1800-1830) eksperimentā detalizēti pētīja ētera un slāpekļa oksīda narkotisko iedarbību un 1828. gadā rakstīja: "Jūtības iznīcināšana ir iespējama, metodiski ieelpojot zināmas gāzes un tādējādi jutīgākās un visbīstamākās operācijas var veikt nesāpīgi.
Pirmo operāciju ētera anestēzijā 1842. gadā veica amerikānis Krofords Longs (1815-1878) Džefersonā, Džordžijas štatā. Pēc tam vairākus gadus viņš uzkrāja novērojumus, neziņojot par tiem medicīnas sabiedrībai, un publicēja savus materiālus tikai pēc 1846. gada.
1844. gadā neatkarīgi no Longa amerikāņu zobārsts Horācijs Velss sāpju mazināšanai izmantoja slāpekļa oksīda inhalāciju. Pārliecināts par tehnikas efektivitāti, viņš nolēma ziņot par savu atklājumu ķirurgiem.
Divus gadus vēlāk, 1846. gada 16. oktobrī, tajā pašā operāciju zālē pulksten 10.00 daudzu liecinieku klātbūtnē māksliniekam Edvardam Gilbertam Ebotam tika veikta kakla audzēja noņemšana. Operāciju veica viens no pieredzējušākajiem slimnīcas ķirurgiem Džons Kolinss Vorens (1778-1856). Ētera anestēziju (paradoksālā kārtā) veica zobārsts Viljams T. G. Mortons (1819-1868), kurš nesen, piedaloties ķīmiķim Džeksonam, veica līdzīgu anestēziju savā klīnikā.
Visi klātesošie bija apstulbuši, jo bija pieraduši operācijas laikā dzirdēt sirdi plosošus kliedzienus. Viens no operācijā klātesošajiem, amerikāņu ķirurgs Bigelovs, nespēja savaldīt savu sajūsmu, iesaucās: "Kungi, šodien es redzēju kaut ko tādu, kas apceļos visu pasauli." Patiešām, 1846. gada 16. oktobris pamatoti tiek uzskatīts par ētera anestēzijas dzimšanas dienu. Tādējādi tika atvērta viena no ievērojamākajām lappusēm anestezioloģijas vēsturē.
Ar tam laikam neparastu ātrumu ziņa par uzvaru pār sāpēm izplatījās visā pasaulē. Viens no pirmajiem 1846. gadā angļu ķirurgs Listons ētera anestēzijā veica augšstilba amputāciju. 1847. gadā Vācijā un Austrijā anestēzijai izmantoja ēteri. Krievijā pirmo operāciju ētera anestēzijā Maskavā veica 1847. gada 7. februārī profesors V.I. Inozemcevs, bet nedēļu vēlāk - Sanktpēterburgā izcilā krievu ķirurga N.I. Pirogovs. Pilnīgi nesāpīgi 1-2 minūšu laikā viņš amputēja sievietei piena dziedzeri. Pamostoties 8 minūtes pēc anestēzijas, pacients jautāja: "Kāpēc viņiem netika veikta operācija?"
Lielākā daļa tā laika ķirurgu šo izcilo atklājumu pieņēma ar entuziasmu un cerību. Ētera anestēziju sāka plaši izmantot ķirurģijā, tostarp pediatrijā. 1847. gadā V.I. Inozemcevs ētera anestēzijā operēja 2 bērnus vecumā no 10-14 gadiem. Viņš arī veica gūžas amputāciju 10 gadus vecai meitenei. Taču pirmās ar smagām komplikācijām (līdz pat nāvei) saistītās neveiksmes lika ķirurgiem un pirmajiem narkomāniem meklēt to cēloņus un veidus, kā tos novērst. Daudzās Eiropas valstīs tika izveidotas komisijas, kas pētīja ētera anestēziju un tās ieviešanas tehniku. Krievijā slavenā krievu ķirurga A.M. vadībā tika izveidota viena no pirmajām komisijām ētera anestēzijas izpētei. Filomafitskis. Papildus viņam padomes sastāvā bija ievērojami krievu zinātnieki: N.I. Pirogovs, H.Kh. Solomons, I.P. Spaskis, A.P. Zagorskis, N.F. Arendt et al Padome izvirzīja zinātniekiem vairākas zinātniskas un tīri praktiskas problēmas, jo īpaši tās, kas saistītas ar anestēziju dzemdniecībā un bērnu ķirurģijā. 1847. gadā N. I. Maklanova monogrāfijā "Par ētera tvaiku izmantošanu operatīvajā medicīnā" tika norādīts bērnu vecums kā kontrindikācijas anestēzijai ar ēteri. Tajā pašā gadā ar Polijas Karalistes Medicīnas padomes lēmumu tika aizliegta ētera anestēzijas lietošana bērniem līdz 12 gadu vecumam, kas, protams, bija saistīts ar lielo nopietnu komplikāciju biežumu šajā metodē. par tobrīd lietoto bērnu anestēziju ar ēteri.
Anestēzija Pirogova laikā
Milzīga loma ētera un vēlāk hloroforma anestēzijas attīstībā pieder izcilajam krievu ķirurgam N. I. Pirogovam. "Daudzi sāpju remdēšanas pionieri," rakstīja Robinsons, "bija viduvēji. Nejaušas atrašanās vietas, nejaušas informācijas vai citu nejaušu apstākļu rezultātā viņi bija iesaistīti šajā atklājumā. Viņu strīdi un niecīgā skaudība atstāja nepatīkamas pēdas zinātnē. Bet ir lielāka mēroga figūras, kas piedalījās šajā atklājumā, un starp tām lielākais gan kā cilvēks, gan kā zinātnieks, visticamāk, jāņem vērā Pirogovs.
Padome, kuru vadīja A. M. Filomafitskis, uzaicināja visu Krievijas universitāšu medicīnas fakultātes veikt pētījumus anestēzijas jomā. Visauglīgāko aktivitāti uzsāka Medicīnas-ķirurģijas akadēmijas profesors N.I. Pirogovs. Viņš veica pētījumus divos virzienos: no vienas puses, viņu interesēja anestēzijas mehānisms, no otras puses, ētera kā narkotiskās vielas izmantošanas tehnikas izstrāde. Jau 1847. gadā N.I. Pirogovs žurnālā "Piezīmes par medicīnas zinātnēm" rakstā "Ziņojums par ceļojumu uz Kaukāzu" aprakstīja 72 operācijas bērniem vecumā no 2 līdz 16 gadiem, kas veiktas ētera anestēzijā "bez neveiksmīgas anestēzijas gadījumiem". Pirogovs pētīja ētera vietējo ietekmi uz nervu audiem. Ētera rezorbcijas efekta piedzīvošana, izmantojot dažādas metodes ievadīšanai organismā: kuņģī ar zondi, taisnajā zarnā, instilāciju trahejā, ievadīšanu asinsritē, subarahnoidālajā telpā. Par nopelniem N.I. Pirogovs, pētot anestēzijas mehānismu, slēpjas faktā, ka viņš pirmais parādīja ētera daudzpusīgo ietekmi uz dažādām centrālās nervu sistēmas struktūrām, vispārējo anestēzijas līdzekļu disociatīvo iedarbību uz noteiktiem nervu sistēmas elementiem. Pēc 100 gadiem Pirogova vizionārās idejas apstiprināja smalki neirofizioloģiski pētījumi. Pārskats par N.I. Pirogovs dod visu iemeslu uzskatīt viņu par gan anestēzijas teorijas, gan tās pielietošanas metožu attīstības pamatlicēju praktiskajā medicīnā.
Zināma interese ir G.A. Givardovskis, vienas no anestēzijas komiteju loceklis, publicēts 1848. gadā. Autors eksperimentā pārbaudīja ēteri, hloroforu, benzīnu, oglekļa sulfīdu un eļļas tvaikus. Visos gadījumos bija iespējams panākt dažāda dziļuma eitanāziju. 1848. gada 4. aprīlī klātesot G.A. Givardovskim benzīna anestēzijā tika veikta operācija - kreisās kājas higromas atslāņošanās 14 gadus vecam zēnam.
1847. gadā pirmo reizi pasaulē angļu anesteziologs Snovs mēģināja aprakstīt ētera anestēzijas klīniku – piecus posmus, sākot no vieglas anestēzijas pakāpes līdz dziļās ētera anestēzijas stadijai.
Pirmo anestēzijas līdzekļu parādīšanās
Hloroforms - pirmais anestēzijas līdzeklis
Hloroforms, pirmais halogēnu saturošais anestēzijas līdzeklis, tika atklāts 1831. gadā, taču sākotnēji to izmantoja kā gumijas šķīdinātāju. Par hloroforma anestēzijas priekšteci tiek uzskatīts skotu anesteziologs Simpsons, kurš to izmantoja klīnikā 1847. gada novembrī.Krievijā N.I. Pirogovs 1847. gada 30. novembrī. Tajā pašā gadā N.I. Pirogovs klīnikā prof. AI Polya bērniem demonstrēja taisnās zarnas anestēziju. 1848. gadā I.V. Bujaļskis ziņoja par operāciju, kas veikta 8 mēnešus vecam bērnam zem hloroforma tvaikiem. Hloroforma anestēzija ir ļoti izplatīta, izspiežot ēteri no ķirurģiskās prakses. Hloroforma spēcīgākās anestēzijas īpašības bija ļoti pievilcīgas ķirurgiem, tomēr, uzkrājoties praktiskai pieredzei, brīnišķīgās atsauksmes sāka piekāpties atturīgākai attieksmei pret šīm zālēm, jo bieži rodas dažādas komplikācijas, līdz pat sirds apstāšanās. . Šajā sakarā līdz 19. gadsimta beigām hloroforms bija gandrīz vispār atmests. Un tikai 1951. gadā amerikāņu anesteziologs Voterss mēģināja "rehabilitēt" hloroformu. Viņam tas izdevās, pateicoties tam, ka līdz tam laikam anesteziologu rīcībā bija ideāls anestēzijas aprīkojums. Anestēzija tika veikta daļēji atvērtā kontūrā ar īpašu termokompensētu iztvaicētāju "Chlorotek", kas kalibrēts hloroformam, kas atrodas ārpus gāzes cirkulācijas apļa. Nav pārsteidzoši, ka pēc tam, kad Voterss veica 5000 mononarkozes ar hloroformu, neradās neviena nopietna komplikācija.
N.I. Pirogovam ir prioritāte pirmās endotraheālās anestēzijas izmantošanā ar ēteri eksperimentā, rektālās, intravenozās un intraarteriālās anestēzijas metodēm eksperimentā un klīnikā; Vispārējā anestēzija militārā lauka apstākļos.
1882. gadā T.I. Vdovikovskis ziņoja par 3 stundas ilgu akmens drupināšanas operāciju, kas veikta 13 gadus vecam zēnam ar hloroforma anestēziju. 1888. gadā N.N. Fenomenovs 1 gada vecumā bērnam veica embrija trūces operāciju maskas hloroforma anestēzijā. Tajā pašā gadā V.A. Stoļipinskis ar hloroforma anestēziju izoperēja jaundzimušo 24 stundu vecumā, arī par embrija trūci.
1895. gadā V.A. Ledins žurnālā "Krievijas ķirurģijas arhīvs" publicēja materiālu par ētera anestēzijas lietošanu 23 bērniem vecumā no 6 mēnešiem. līdz 10 gadiem. Šajā publikācijā autors apgalvoja, ka ēteris bērniem nerada nopietnas komplikācijas. 1905. gadā Rotch un Led izmantoja pilienu anestēziju 3 nedēļas vecam jaundzimušajam ar pīlora stenozi. 1911. gadā V.I. Bobrovs publicēja darbu "Jauktā skābekļa-ētera-hloroforma anestēzija", kurā viņš uzsvēra skābekļa lielo nozīmi anestēzijas laikā bērniem. 1913. gadā Rihters ar endotraheālo anestēziju operēja 2 jaundzimušos ar barības vada atrēziju. Gaisa-ētera maisījumu piegādāja, iepūšot plaušās ar spiedienu 6-8 mm Hg. Art.
Slāpekļa oksīda plašā izmantošana ķirurģiskajā praksē sākās 1868. gadā, kad Endrjū ieteica ieelpot slāpekļa oksīdu, kas sajaukts ar skābekli. Mūsu valstī pirmais, kas sistemātiski izmantoja un pētīja slāpekļa oksīdu, bija S. K. Klikovičs, kura darbs ar šo narkozi 1881. gadā noveda pie disertācijas par sāpju mazināšanu.
Tomēr, jo plašāk un ātrāk attīstījās anestezioloģija, jo skaidrāk sāka parādīties mononarkozes ēnas puses ar ēteri un hloroformu. Galvenais trūkums bija narkotisko vielu toksicitāte, izraisot vispārēju organisma saindēšanos un neatgriezeniskus parenhīmas orgānu bojājumus, komplikācijas, kas ne tikai anulēja pašas operācijas panākumus, bet arī bieži izraisīja nāvi. Neatkarīgi no tā, cik efektīva bija anestēzija ar ētera un hloroforma inhalācijas palīdzību, to blakusparādības mudināja ķirurgus meklēt jaunas anestēzijas metodes.
Anestezioloģijas attīstības vēsture 20. gadsimta sākumā
1904. gads iezīmējās ar jaunu atklājumu, N.F. Kravkovs un S.P. Fjodorovs bija pirmais, kurš lietoja intravenozu hedonālu, barbitūrskābes atvasinājumu, ko 1903. gadā sintezēja Fišers. Barbiturātu intravenoza ievadīšana ir kļuvusi plaši izmantota gan neatkarīgai anestēzijai, gan kombinācijā ar ētera anestēziju un vietējo anestēziju. Daudz vēlāk tika sintezēts permoktons (1927) un nātrija pentotāls (1936). Pēdējais ir atradis ļoti plašu pielietojumu anestēzijas ievadīšanai.
Nozīmīgākie panākumi neinhalācijas vispārējās anestēzijas attīstībā ir saistīti ar citu barbitūrskābes atvasinājumu - nātrija evipāna (1932) un nātrija tiopentāla (1934) rašanos. Šie divi barbiturāti tika augstu novērtēti 20. gadsimta 30. un 40. gados un daudzus gadus bija galvenie neinhalējamie vispārējās anestēzijas līdzekļi. Mūsu valstī I.S. Žorovs.
Ļoti svarīgs posms anestezioloģijas attīstībā bija anestēzijas-elpošanas ierīču izveide, kas nodrošina pastāvīgu gāzu plūsmu, regulējamu spiedienu, dozētu skābekļa padevi un inhalācijas anestēzijas līdzekļus. Būtisks ieguldījums tā perioda anestezioloģijas attīstībā bija Votersa ierosinājums iekļaut inhalācijas anestēzijas ierīču elpošanas ķēdē oglekļa dioksīda absorbētāju.
Pirmā anestēzijas iekārta
Pirmās anestēzijas iekārtas parādīšanās vēsture
1932. gadā britu anesteziologi Meigils un Maplesons izstrādāja anestēzijas iekārtu ar rotametrisko dozimetru bloku slāpekļa oksīdam, kas sajaukts ar skābekli. Kopš tā laika līdz mūsdienām slāpekļa oksīda un skābekļa maisījums ir bijusi viena no daudzu līdzsvarotu anestēzijas shēmu neatņemamām sastāvdaļām.
Paralēli vispārējās anestēzijas attīstībai anestezioloģijā pakāpeniski sāka ieviest vietējās anestēzijas metodes. 19. gadsimta pēdējās desmitgades iezīmējās ar principiāli jaunu ķirurģiskās anestēzijas līdzekļu un metožu rašanos. Pirmais solis šajā virzienā bija V.A. Anrep 1879. gadā par kokaīna lokālo anestēzijas efektu. Pamatojoties uz tā pielietojumu, tika izstrādātas terminālās un infiltratīvās vietējās anestēzijas metodes. 1884. gadā Kollers ierosināja kokaīna iepilināšanu konjunktīvas maisiņā oftalmoloģiskajā ķirurģijā, kā arī eļļošanu ar to un citām operācijas zonas gļotādām, kas izraisīja revolūciju oftalmoloģijā un paplašināja gan diagnostiskās, gan ķirurģiskās iespējas. iejaukšanās deguna un balsenes ķirurģijā. Starp citu, šādas iespējas joprojām tiek izmantotas šajās medicīnas jomās.
1898. gadā Bērs, injicējot kokaīna šķīdumu subarahnoidālajā telpā, pirmo reizi veica vienu no reģionālās anestēzijas variantiem, kas vēlāk kļuva pazīstams kā spinālā anestēzija. No Krievijas ķirurgiem Ya.B. bija pirmais, kurš ziņoja par savu pieredzi, lietojot spinālo anestēziju. Zeldovičs 1890. gadā. Būtisks šķērslis vietējās anestēzijas plašai ieviešanai tajā laikā bija kokaīna augstā toksicitāte.
Pēc novokaīna sintezēšanas (1905), kas ir vairākas reizes mazāk toksisks nekā kokaīns, ievērojami palielinājusies iespēja veiksmīgi izmantot infiltrācijas un vadīšanas anestēziju. Strauji uzkrātā pieredze liecina, ka vietējā anestēzijā iespējams veikt ne tikai nelielas, bet arī vidējas un sarežģītas operācijas, tostarp gandrīz visas iejaukšanās vēdera dobuma orgānos.
Galvenā vietējās anestēzijas metode mūsu valstī ir kļuvusi par infiltrācijas anestēziju, kas ir visvienkāršākā un pieejamākā. Šīs metodes izplatību lielā mērā veicināja A.V.Višņevskis, kurš izstrādāja oriģinālo infiltrācijas anestēzijas tehniku, kuras pamatā ir liela daudzuma 0,25% novokaīna šķīduma ievadīšana, cieša infiltrāta izveidošana attiecīgajās slēgtajās fasciālajās telpās un tādējādi nodrošinot plašu anestēzijas līdzekļa kontaktu ar neirovaskulārajiem ceļiem darbības zonā.
Papildus infiltrācijas anestēzijai ir palielinājusies interese par vadīšanu un spinālo anestēziju. Vairākās klīnikās mūsu valstī un ārvalstīs šīs metodes ir augstu novērtētas. Vadīšanas anestēzijas attīstībā un veicināšanā liels nopelns pieder slavenajam krievu ķirurgam V.F. Voino-Yasenetsky, kurš daudzus gadus pētīja šo metodi un 1915. gadā iepazīstināja ar sava darba galvenajiem rezultātiem savā doktora disertācijā.
No vietējiem ķirurgiem, kuri šai metodei piešķīra lielu nozīmi, S.S. Judins. Viņa monogrāfija (1925), kas balstīta uz viņa paša plašo pieredzi, veicināja spinālās anestēzijas plašāku izmantošanu mūsu valstī.
Vispārējās anestēzijas attīstību bērniem veicināja anestēzijas aparāta elpošanas vienības attīstība. Angļu anesteziologs Meigils un pēc tam Maplesons ieviesa svārsta sistēmu ar daļēji slēgtu ķēdi. Jaunajā formā svārsta sistēma tika izmantota bez adsorbera, un, lai novērstu hiperkapniju, tika izmantota gāzes plūsma, kas bija 2-3 reizes lielāka par bērna minūtes elpošanas tilpumu. No pusaizvērtas sistēmas tā faktiski kļuva par pusatvērtu: samazinājās izelpas pretestība, samazinājās anestēzijas līdzekļu pārdozēšanas risks utt.
40. gados Eirs ierosināja daļēji atvērtu bezvārstu sistēmu, kuru 50. gados pārveidoja slavenais angļu anesteziologs Rīss. Šī sistēma ir kļuvusi plaši izplatīta jaundzimušo anestēzijā.
Izcils notikums anestezioloģijas vēsturē bija tas, ka Kanādas anesteziologi Grifits un Džonsons 1942. gadā pirmo reizi klīniski lietoja Intocostrin, kurarei līdzīgas zāles muskuļu relaksācijai. No šī brīža sākas jauns posms anestezioloģijas attīstībā.
Sākumā kā skeleta muskuļus atslābinošas zāles izmantoja tubokurarīna hlorīdu, viena auga alkaloīdu, pēc tam sāka lietot sintētiskās narkotikas. Muskuļu relaksantu lietošana ļāva atteikties no dziļas anestēzijas, jo. apmierinoša muskuļu relaksācija notiek tikai tad, ja tiek izmantotas ļoti augstas anestēzijas līdzekļu koncentrācijas, tuvu toksiskām devām.
Spēja nodrošināt optimālu muskuļu relaksāciju operācijas un anestēzijas laikā bija pamats komponentes anestēzijas problēmas attīstībai. 1950. gadu sākumā kļuva acīmredzama nepieciešamība sadalīt vienoto "anestēzijas" jēdzienu atsevišķos komponentos: īstā anestēzija (apziņas izslēgšana, hipnoze); neiroveģetatīvā stabilizācija, tai skaitā atsāpināšana, hiporefleksija, patoloģisko refleksu blokāde, muskuļu relaksācija, adekvātas gāzu apmaiņas, asinsrites un vielmaiņas uzturēšana.
Mākslīgās ziemas guļas problēma
Runājot par anestezioloģijas attīstības vēsturi, jāpiemin mākslīgās ziemas guļas problēma. Leriche ideju ietekmē Labori un Jugenārs izvirzīja farmakoloģiskās sinerģijas koncepciju, kuras pamatā ir autonomās nervu sistēmas ganglionu un receptoru sinapses selektīva inhibīcija un neiroendokrīnie mehānismi, lai pilnīgāk nekā ar tradicionālo anestēziju aizsargātu pret "operācijas agresiju". . Organisma palēninātas vitālās aktivitātes stāvokli, kas līdzīgs dzīvnieka stāvoklim ziemas guļas stāvoklī, sauc par mākslīgo pārziemošanu. Galveno aizsargājošo lomu ziemas guļas un pastiprinātas anestēzijas shēmās spēlēja nevis anestēzija, bet gan neiroveģetatīvā aizsardzība. Mākslīgās pārziemošanas metode, izmantojot lielas devas fenotiazīna neiroleptiskos līdzekļus, simpato- un parasimpatolītiskos līdzekļus un fizikālās dzesēšanas metodes, tika plaši pētīta PSRS, Francijā, Beļģijā un VFR. Tomēr dziļa stresa reakcijas mehānismu kavēšana izraisa grūti kontrolējamu adaptīvo mehānismu pārkāpumu. Līdz 60. gadu vidum mākslīgā hibernācija tika praktiski pamesta. Pediatrijas praksē tā nav kļuvusi plaši izplatīta, neskatoties uz to, ka ir publicēti daudzi darbi par veiksmīgu hibernācijas izmantošanu dažāda vecuma bērnu kompleksā ārstēšanā, kuri atradās kritiskos apstākļos.
1956. gadā angļu anesteziologs Džonsons vispirms izmēģināja un pēc tam plašā anestēzijas praksē ieviesa jaunu halogēnus saturošu anestēzijas līdzekli halotānu (fluotānu, narkotānu, halotānu), kas ir saņēmis ļoti plašu izplatību līdz mūsdienām. Pašlaik to aizstāj ar jauniem labi kontrolētiem halogēnus saturošiem medikamentiem izoflurāns, sevoflurāns, kam ir mazāk hepatotoksiska un kardiotoksiska iedarbība.
1959. gadā beļģu anesteziologi De Kastro un Mandeljē Anestezioloģijas kongresā Lionā uzstājās ar galveno prezentāciju "Jauna vispārējās anestēzijas metode bez barbiturātiem" - neiroleptanalgezija. Metodes būtība slēpjas apstāklī, ka lietotajiem pretsāpju un antipsihotiskajiem līdzekļiem ir selektīva iedarbība, izraisot garīgu vienaldzību, mieru un sāpju jutīguma nomākšanu. Kopš tās pirmsākumiem neiroleptanalgezija (NLA) ir radījusi ievērojamu interesi anesteziologu vidū. NLA kļūst par vienu no populārākajām anestēzijas metodēm pediatrijas praksē.
1965. gadā Korsens un Domino, balstoties uz fenciklidīna atvasinājumu (ketalārs, ketamīns, ketanests, kalipsols) praktisko izmantošanu un tā darbības analīzi, formulēja disociatīvās anestēzijas jēdzienu. Ketamīna anestēzija mūsu valstī ir plaši pētīta. Bērnu anestezioloģijā viņš ir atradis diezgan plašu pielietojumu kā monohipnotisku līdzekli, kā arī kombinācijā ar citām zālēm.
Mūsdienu anestezioloģijas attīstība
Kopumā pašreizējo anestezioloģijas attīstības posmu var raksturot ar vēlmi lietot īslaicīgas darbības un labi kontrolētas zāles - anestēzijas līdzekļus, pretsāpju līdzekļus, sedatīvus līdzekļus u.c.. Pieaugušajiem pacientiem plaši tiek izmantota "totālā intravenoza anestēzija". Arī bērnu anestezioloģijā notiek liela pāreja uz plašāku neinhalējamo zāļu ievadīšanu. Tomēr bērniem diez vai ir ieteicams pilnībā atteikties no inhalācijas anestēzijas līdzekļu lietošanas. Pēdējos gados plaši izplatīta ir sabalansēta anestēzija kombinācijā ar dažādām reģionālām blokādēm.
Kā notiek anestezioloģijas attīstība?
Anestezioloģija ir salīdzinoši jauna klīniskā disciplīna. Pēdējo desmitgažu laikā anestezioloģija ir guvusi ievērojamus panākumus. Ļoti lielu ieguldījumu šīs zinātnes attīstībā sniedza padomju zinātnieki un, galvenais, lielākie pašmāju ķirurgi - A.N.Bakulevs, A.A.Višņevskis, P.A.Kuprijanovs, B.V.Petrovskis, I.S.Žorovs, V.S.Savelijevs. Pazīstamais kardioķirurgs, PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis E.N.Mešalkins lielu uzmanību pievērsa anestezioloģijas jautājumu attīstībai. 1959. gadā kopā ar vienu no pirmajiem padomju anesteziologiem V.P.Smoļņikovu viņš publicēja monogrāfiju "Mūsdienu inhalācijas anestēzija".
Īpaši liela loma mūsdienu anestezioloģijas attīstībā mūsu valstī ir profesoram I. S. Žorovam, kurš visas savas praktiskās un zinātniskās darbības laikā nodarbojās ar vispārējās anestēzijas attīstību. Viņš ir vairāku fundamentālu darbu autors, tostarp monogrāfijas "Vispārējā anestēzija" (1959). I.S. Žorovs izveidoja veselu anesteziologu, zinātnieku un praktiķu skolu.
Protams, bērnu anestezioloģijas attīstība pašreizējā posmā sākās lielo bērnu ķirurģijas klīniku ietvaros (prof. N.V. Menjailovs).
Lielu ieguldījumu vispārējās anestēzijas attīstībā sniedza profesori B.S.Uvarovs, Ju.N.Šanins, T.M.Darbinjans, A.I.Treščinskis, A.A.Buņatjans, G.A.Rjabovs. Viņa daudz darījusi anestezioloģijas attīstībai mūsu valstī, personāla apmācībā, kontaktu dibināšanā starp mūsu zinātniekiem un ārvalstu kolēģiem prof. E.A.Damirs. Profesora A.P.Zilbera loma daudzu mūsu specialitātes teorētisko un pat filozofisko problēmu interpretācijā ir liela. Vesela virkne viņa izcilo monogrāfiju ir vērtīgs ceļvedis anesteziologiem un reanimatologiem.
1970. gadā pirmā fundamentālā monogrāfija prof. A.Z.Manēvičs "Bērnu anestezioloģija ar intensīvās terapijas elementiem", kas joprojām ir labs ceļvedis bērnu anesteziologiem un reanimatologiem.
Ļoti nopietnu ieguldījumu bērnu anestezioloģijas un reanimācijas attīstībā mūsu valstī sniedza Krievijas Valsts medicīnas universitātes Bērnu ķirurģijas katedra, kuru vadīja vadošais bērnu ķirurgs, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis Ju.F.Isakovs. . 1968. gadā katedrā tika organizēta bērnu anestezioloģijas un reanimācijas pētnieciskā laboratorija, kuru vadīja prof. V.A.Mihelsons. Katedra ir aizstāvējusi vairāk nekā 100 disertācijas un izdevusi 25 monogrāfijas par dažādiem bērnu anestezioloģijas un reanimācijas jautājumiem. Daudzi katedras studenti - profesori L. E. Cipins, I. F. Ostreikovs, V. M. Egorovs, G. G. Ždanovs, V. F. Žavoronkovs, G. S. šodien vada neatkarīgas katedras Krievijā un NVS.
Bērnu anestezioloģija pediatrijā
Īss anestezioloģijas attīstības vēsturiskais izklāsts
Marka Tulliusa Cicerona (106-43 BC) vārdi "Nezināt, kas bija pirms dzimšanas, nozīmē mūžīgi palikt zīdaiņa vecumā.", kalpo par neapgāžamu pierādījumu tam, ka jebkuras disciplīnas izpēte jāsāk ar tās vēsturisko sakņu izzināšanu. Nav izņēmumu un divas ļoti tuvas viena otrai medicīnas sadaļas – anestezioloģija un reanimācija.
Jāpiebilst, ka anestezioloģija un reanimācija attīstījās paralēli viena otrai, jo to principi un daudzas metodes bija vienādas.
Anestezioloģija un reanimācija ir nozīmīga zinātniski praktiska disciplīna, kuras galvenie aspekti ir anestēzijas metožu, anestēzijas mehānismu izpēte un izstrāde, kā arī dzīvībai svarīgo sistēmu un orgānu funkciju atjaunošana.
Anestezioloģijas galvenais uzdevums- pasargājot pacientu no ķirurģiskas traumas un radot optimālus apstākļus ķirurga darbam.
Ķirurģiska iejaukšanās kā ķirurģiska metode noteiktu slimību korekcijai ir nepieciešama. Taču, reaģējot uz jebkuru ķirurģisku iejaukšanos un sāpīgu manipulāciju, rodas dažādas pakāpes stresa reakcija, ko izraisa psihiskas traumas, sāpju sindroms un homeostāzes izmaiņas, kas rodas operācijas laikā (asins zudums, gāzes apmaiņas traucējumi, bioķīmiskās izmaiņas utt.). Neiroveģetatīvās sistēmas reakcija veicina perifēro asinsvadu spazmas rašanos, papildu kateholamīnu izdalīšanos asinīs un visu veidu vielmaiņas traucējumus. Apburtais loks rodas, kad daudzi homeostāzes traucējumi vairs nav atkarīgi no tos izraisījušā cēloņa, bet paši veicina turpmākas izmaiņas. Tādējādi anestezioloģijas uzdevums ir ne tikai likvidēt sāpes un atslēgt pacienta apziņu operācijas laikā, bet arī nodrošināt viņa drošību gan operācijas laikā, gan tūlīt pēc anestēzijas un pēcoperācijas periodos.
Reanimācijas attīstības vēsture
Reanimācija ir viena no interesantākajām lappusēm medicīnas attīstībā. Medicīna kā dabaszinātņu sastāvdaļa ir cilvēka civilizācijas spogulis, tās garais un ļoti grūtais ceļš uz sevis pilnveidošanu. Raksturīgi, ka atsevišķus atmodas elementus zināja mūsu tālie senči. Tātad aptuvenu aprakstu par revitalizāciju ar mehāniskās ventilācijas palīdzību, izmantojot metodi no mutes mutē, mēs atrodam Bībelē. Aizvēsturiskos laikos primitīvie cilvēki nāvi saistīja ar dziļu miegu. Viņi mēģināja "pamodināt" mirušo ar asiem saucieniem, cauterization ar degošām oglēm. Īpaši populāras Ziemeļamerikas indiāņu vidū bija "atdzīvināšanas" metodes, pūšot tabakas dūmus no burbuļa. Spāņu kolonizācijas Amerikā laikmetā šī metode kļuva plaši izplatīta Eiropā un tika izmantota, lai atdzīvinātu pēkšņi mirušo, līdz deviņpadsmitā gadsimta sākumam.
Pirmo posturālās drenāžas aprakstu slīkstošo glābšanā var atrast seno ēģiptiešu papirusos. Izcilais dabaszinātnieks un mediķis Andrejs Vesaliuss, kurš dzīvoja viduslaikos, atjaunoja sirds darbu, caur niedru niedrei trahejā ievadot gaisu, t.i. 400 gadus pirms trahejas intubācijas un mehāniskās ventilācijas tehnikas apraksta, kuras pamatā ir pūšanas princips.
Pags 1754. gadā ierosināja jaundzimušo reanimācijai izpūst gaisu caur mutes kanālu. 1766. gadā Maskavas universitātes profesors S. G. Zybelins skaidri aprakstīja mehāniskās ventilācijas mērķus un paņēmienus, kuru pamatā ir gaisa iepūšana plaušās: tātad plaušām tās ir jāpaplašina, lai asinis nonāktu plūsmā.
1780. gadā franču akušieris Šosjē ierosināja jaundzimušajiem paredzētu ventilatoru, kas sastāv no maskas un somas.
1788. gadā Gudvins ierosināja apgādāt kažokādu ar skābekli un elpot caur kažokādu, kam tika piešķirta Lielbritānijas Slīcēju reanimācijas biedrības zelta medaļa. Taisnības labad jāatzīmē, ka jau 1530. gadā Paracelzs šim nolūkam izmantoja plēšas un mutes gaisa vadu.
1796. gadā divi dāņu zinātnieki Herolds un Rafns aprakstīja mākslīgo elpināšanu no mutes mutē. Viņi arī veica endotraheālo intubāciju un traheostomiju un piedāvāja pielietot elektrisko strāvu mirušā krūtīm.
Reanimācijas attīstības vēsture XIX gs
19. gadsimta pirmajā pusē ventilācijas metodes, kas balstītas uz inhalācijas principu, tika aizstātas ar tā sauktajām "manuālajām" metodēm, kas nodrošina mākslīgo elpošanu ar ārēju ietekmi uz krūtīm. Manuālās mehāniskās ventilācijas metodes ilgu laiku aizstāja izelpas. Pat poliomielīta epidēmijas laikā viņi joprojām mēģināja veikt elpošanas terapiju ar speciālu "dzelzs plaušu" aparātu palīdzību, kuru darbības princips bija balstīts uz ārēju ietekmi uz krūtīm ar kompresiju un dekompresiju speciālā kamerā, kurā tika ievietots pacients. . Taču 1958. gadā amerikāņu anesteziologs Pīters Safars vairākos eksperimentos ar brīvprātīgajiem un medicīnas studentiem, kuriem ar totālās kurarizācijas palīdzību tika izslēgta spontāna elpošana un dažādos veidos veikta mehāniskā ventilācija, pārliecinoši pierādīja, ka, pirmkārt, ārēja krūškurvja ietekmēšanas metodes nenodrošina pareizu ventilācijas apjomu, salīdzinot ar izelpu; otrkārt, tikai 14-50% īpaši apmācītu cilvēku ar dažādām manuālām metodēm varēja iegūt 500 ml ieelpas tilpumu. Ar izelpas metožu palīdzību šādu mehāniskās ventilācijas apjomu varēja sasniegt 90-100% cilvēku, kuri nebija izgājuši apmācību, bet pirms pētījuma saņēma tikai vienkāršu instrukciju.
"Dzelzs plaušu" atliekas ilgu laiku gulēja dažādu ārstniecības iestāžu pagrabos un šķita, ka to liktenis ir izlemts. Tomēr pēdējos gados vairāki uzņēmumi Amerikā un Eiropā ir izgatavojuši ierīces, kuras tiek nēsātas uz pacienta krūtīm vestes veidā un nodrošina ventilāciju ar kompresijas un dekompresijas palīdzību. Par šīs metodes efektivitāti vēl ir pāragri runāt, tomēr jaunas attīstības kārtas perspektīva atgriezīsies pie neinvazīvām un fizioloģiskākām mākslīgās plaušu ventilācijas metodēm.
Mēģinājumi atjaunot asinsriti sirdsdarbības apstāšanās laikā sākās daudz vēlāk nekā mākslīgā plaušu ventilācija.
Pirmos eksperimentālos pētījumus par tiešas sirds masāžas veikšanu 1874. gadā veica Bernes universitātes profesors Morics Šifs, mēģinot atdzīvināt suņus, kuru sirds bija apstājusies hloroforma pārdozēšanas dēļ. Īpašu uzmanību Šifs pievērsa tam, ka ritmiskas suņa sirds kompresijas ir jāapvieno ar mehānisko ventilāciju.
1880. gadā Neimans veica pirmo tiešo sirds masāžu cilvēkam, kurš bija apstājies anestēzijā ar hloroformu. 1901. gadā Igelsrūds klīnikā veiksmīgi veica reanimāciju, izmantojot krūškurvja kompresijas, sievietei ar sirds apstāšanās dzemdes amputācijas laikā audzēja dēļ. Kopš tā laika daudzi ķirurgi ir izmantojuši krūškurvja kompresijas operāciju zālē. Tam bija pietiekami daudz iemeslu, jo hloroforma anestēzija tika plaši izmantota. Lielākajā daļā gadījumu šie "eksperimenti" nedeva pozitīvus rezultātus. Tajā laikā vēl nebija izstrādātas reanimācijas shēmas un principi, anestēzijas praksē vēl nebija ieviesta endotraheālā anestēzijas metode, un lielākā daļa pacientu nomira pneimotoraksa dēļ.
19. gadsimtā jau bija ielikti reanimācijas zinātniskie pamati. Izcila loma tajā ir franču zinātniekam Klodam Bernāram, kurš pirmo reizi formulēja fizioloģijas pamatpostulātus: "Iekšējās vides noturība ir neaizstājams organisma pastāvēšanas nosacījums." Cilvēka ķermeņa homeostāzes normalizēšanas praktisko nozīmi 1831. gadā pirmo reizi parādīja angļu ārsts Latta. Viņš veiksmīgi izmantoja sāls šķīdumu infūziju pacientam ar smagiem hidrojonu un skābju bāzes stāvokļa traucējumiem - hipohlorēmisku hipokalēmisko alkalozi holēras gadījumā. Tam pašam zinātniekam ir prioritāte ieviest terminu "šoks" medicīnas literatūrā.
Reanimācijas attīstības vēsture XX gadsimtā
20. gadsimta sākums iezīmējās ar izciliem atklājumiem medicīnas jomā kopumā un jo īpaši reanimācijā. 1900. gadā Landšteiners un 1907. gadā Janskis konstatēja aglutinīnu un aglutinogēnu klātbūtni asinīs, noteica četras asins grupas, radot zinātnisku pamatu hematoloģijai un transfuzioloģijai.
Padomju ķirurgi V.N. daudz darīja, lai šo problēmu attīstītu. Šamovs un pēc tam S.S. Judins.
1924. gadā S.S. Brjuhoņenko un S.I. Čečulins izstrādāja un eksperimentā izmantoja pirmo sirds-plaušu aparātu (autojektoru). N. L. Gurvičs un G. S. Juņevs 1939. gadā eksperimentā pamatoja defibrilāciju un krūškurvja saspiešanu. 1950. gadā Bigelovs un pēc tam N.S.Javadjans, E.B.Babskis un Ju.I.Brediķis izstrādāja sirds elektriskās stimulācijas paņēmienu. 1942. gadā Kolfs uzbūvēja pasaulē pirmo mākslīgo nieri, veicinot ekstrakorporālās detoksikācijas metožu izpēti.
Sākotnējā franču pētnieku Labori un Hugenāra koncepcija par hibernoterapiju - "ziemas guļas" ārstēšanu - ļāva padziļināti aplūkot ķermeņa pēcagresīvās nespecifiskās reakcijas patofizioloģiju, pacientu ārstēšanas metodes. kritiskā stāvoklī.
Svarīgs posms reanimācijas attīstībā bija vielmaiņas izmaiņu un to korekcijas metožu izpēte kritiski slimiem pacientiem. Lielu ieguldījumu šīs problēmas izpētē deva Mūra pētījumi, kuru rezultātā atklājās vielmaiņas izmaiņu modeļi pacientiem pēc operācijām un smaga stresa.
Zināms ieguldījums intensīvās terapijas attīstībā ir principiāli jaunu detoksikācijas metožu izstrāde, izmantojot hemosorbciju, limfosorbciju, hemodialīzi. Hemosorbcijas pionieris mūsu valstī ir PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis Ju.M. Lopuhins. Anestezioloģijā un reanimācijā plaši tiek izmantotas aktīvās detoksikācijas metodes.
1960. gadā Džads, Kouvendhovens un Knikerbokers vēlreiz apstiprināja teorētiskās pieņēmumus un klīniski pamatoja krūškurvja saspiešanas efektivitāti. Tas viss kalpoja par pamatu skaidras reanimācijas manipulāciju shēmas un reanimācijas mācību metožu veidošanai dažādos apstākļos.
Visskaidrāko reanimācijas shēmu ierosināja amerikāņu anesteziologs un reanimatologs Safars, kas literatūrā tika iekļauta ar nosaukumu "Safara ābece".
Lielu ieguldījumu reanimācijas attīstībā mūsu valstī sniedza Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis V. A. Negovskis. Daudzus gadus viņa skola ir attīstījusi terminālo stāvokļu patofizioloģijas problēmas un reanimācijas metodes. V. A. Negovska un viņa studentu fundamentālie darbi veicināja reanimācijas dienesta izveidi valstī.
Pēdējās desmitgadēs ir izstrādāts anestezioloģijas un reanimācijas pakalpojums pediatrijā. Lielajās pilsētās ir bērnu reanimācijas un intensīvās terapijas centri, jaundzimušo reanimācijas nodaļas, speciālas vizītes bērnu reanimācijas brigādes. Bērnu anestēzijas un reanimācijas aprūpes uzlabošana lielā mērā ir uzlabojusi smagākā dažāda profila slimo bērnu kontingenta ārstēšanas rezultātus.
Reanimācijas pamati
Zinātne, kas pēta ķermeņa dzīves beigu perioda modeļus un pacientu ārstēšanas metodes terminālā stāvoklī. Taču šis uzdevums, kuru, šķiet, bija noteikusi pati dzīve, izrādījās ne vienīgais un ne pats svarīgākais. Attīstoties reanimācijai, tās metodes sāka izmantot ne tikai pacientiem terminālā stāvoklī, bet arī pacientiem ar smagiem vitālo funkciju traucējumiem. Dabiski, ka šādu pacientu ir daudz vairāk, un viņu ārstēšana ir sava veida terminālu stāvokļu profilakse.
Galvenais reanimācijas uzdevums- pacientu ārstēšana terminālā stāvoklī un klīniska nāve (reanimācija) un pacienti ar smagiem dzīvībai svarīgo funkciju traucējumiem (intensīvā terapija).
Narkoze (no narkozes - sasalst) - speciālu vielu (narkotiku vai anestēzijas līdzekļu) izraisīts CNS nomākums, kurā nav apziņas, tiek nomāktas sāpes un cita veida jutīgums, kā arī refleksu aktivitāte. Anestēzijas stāvoklis ir atgriezenisks un pēc anestēzijas līdzekļu piegādes pārtraukšanas tiek atjaunots sākotnējais stāvoklis.
Tas pats stāvoklis literatūrā dažkārt tiek definēts ar terminiem "vispārējā anestēzija", "vispārējā anestēzija". Acīmredzot šie termini neprecīzāk definē anestēzijas stāvokli, jo tie neietver apziņas trūkumu. Izteiciens "vispārējā anestēzija" ir nepareizs, jo vietējās anestēzijas nevar būt.
Anestēzija - pilnīgs vai daļējs sajūtu trūkums, ko izraisa lokāli anestēzijas līdzekļi. Visizplatītākais termins ir "lokālā anestēzija", kas nozīmē atsevišķu ķermeņa daļu jutīguma trūkumu.
Reanimācija (no reanimatio - ķermeņa revitalizācija) - terapeitisko pasākumu kopums, kura mērķis ir atjaunot dzīvībai svarīgās funkcijas pacientiem terminālā stāvoklī vai klīniskā nāvē. Jēdziens "kardiopulmonālā atdzīvināšana" atspoguļo tikai to manipulāciju klāstu, kuru mērķis ir atjaunot asinsriti un elpošanu, bet nedefinē visus reanimācijas uzdevumus. Ar mākslīgas asinsrites un elpošanas uzturēšanas palīdzību tiek atjaunota visa organisma dzīvībai svarīgā darbība.
Kas ir intensīvā terapija?
Intensīvā terapija ir tādu pacientu ārstēšana, kuriem viena vai vairākas dzīvībai svarīgas funkcijas ir tik traucētas, ka organisms nevar normāli pastāvēt bez to mākslīgas kompensācijas. Protams, mēs galvenokārt runājam par akūtiem pārkāpumiem.
Intensīvajai terapijai vienmēr ir kompensējošs raksturs, mākslīgi kompensējot pilnībā zaudētu vai stipri traucētu funkciju, piemēram, mākslīgā plaušu ventilācija, parenterālā barošana, hemodialīze, bronhoskopiskā sanitāra kā metode mākslīgai brīvas elpceļu caurlaidības uzturēšanai u.c. Otra intensīvās terapijas iezīme ir tā, ka tā bieži ir pēcsindroma. Reanimatologiem ir jāsniedz palīdzība tādam pacientam, kuram ir grūti uzreiz noteikt precīzu diagnozi un uzsākt patoģenētisko terapiju. Klīniskajā attēlā dominē viens vai vairāki sindromi, bez ātras korekcijas bērns var nomirt. Runa ir par smagu elpošanas mazspēju, metaboliskās acidozes jeb alkalozes sindromu, akūtu nieru mazspēju, šoku, hipertermisko un konvulsīvo sindromu u.c.. Tāpēc pirmajā brīdī ārsts ir spiests veikt pēcsindromisko terapiju un tikai pēc tam - patoģenētisks. Dabiski, ka dažos gadījumos pēcsindromiskā un patoģenētiskā terapija sakrīt.
Smags sindroms visbiežāk parādās kādas konkrētas slimības patoģenēzes apburtā loka rezultātā. Piemēram, akūta elpošanas mazspēja smagas stenozējoša laringīta (krupas) formās attīstās pēc vīrusu infekcijas, kam seko augšējo elpceļu obstrukcija, hipoksija, hiperkapnija, uzbudinājums, kas savukārt izraisa skābekļa patēriņa palielināšanos, kateholamīnu izdalīšanos un vēl lielāks iekaisuma pieaugums. Ārstēšana šajā gadījumā tikai hipoksija vai hiperkapnija nedod vēlamo rezultātu - tai jābūt vērstai uz iekaisuma mazināšanu, infekcijas apkarošanu utt. Tādējādi trešā intensīvās terapijas atšķirīgā iezīme ir tā, ka tai jābūt vērstai uz visiem patoloģiskās ķēdes posmiem, kas rodas konkrētā smaga sindroma gadījumā.
Intensīva novērošana vai intensīva kontrole,- termini, kas nosaka nepieciešamību pēc pastāvīgas, novērošanas pacientu stāvokļa uzraudzībā. Šajā grupā ietilpst bērni, kuri ir atstājuši kritisko stāvokli, bet kuriem jebkurā brīdī var pasliktināties dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu darbība. Tāda pati kontrole jāveic bērniem ar akūtu saindēšanos, jaundzimušajiem un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.
Kas vieno anestezioloģiju un reanimāciju?
Neskatoties uz to, ka anestezioloģijas un reanimācijas uzdevumi ir nedaudz atšķirīgi, ir daudz vairāk faktoru, kas apvieno šīs divas disciplīnas. Pirmkārt, gan anesteziologi, gan reanimatologi ārstē pacientus, kuri atrodas ārkārtīgi smagā, kritiskā stāvoklī. Pat ar plānotu iejaukšanos operācijas un anestēzijas laikā var rasties kritiski stāvokļi, nemaz nerunājot par lielām un traumatiskām operācijām, kurās pacienta sākotnējais stāvoklis un ķirurģiskās iejaukšanās agresīvā ietekme neizbēgami izraisa dzīvības funkciju asu pārkāpumu.
Otrs ļoti svarīgais vienojošais punkts ir tas, ka anesteziologu un reanimatologu darba princips ir vienāds - traucētu dzīvības funkciju korekcija un uzturēšana atbilstošā līmenī.
Izplatītas ir metodes un prakses, ko anesteziologi un reanimatologi izmanto savā darbā - trahejas intubācija, asinsvadu kanulēšana, plaušu mākslīgā ventilācija, infūzijas terapija un parenterālā barošana, endoskopiskās un citas manipulācijas u.c.
Visbeidzot, anesteziologa un reanimatologa praktiskajā darbā nereti nākas risināt kopīgas problēmas, un lielākajā daļā ārstniecības iestāžu abi šie pakalpojumi tiek apvienoti. Protams, atsevišķās specializētās iestādēs var būt neatkarīgi reanimācijas dienesti - kardioreanimācijas, neiroreanimācijas, toksikoloģijas nodaļas, infekcijas slimnieku intensīvās terapijas nodaļas u.c. Ārstiem, kas strādā šādās iestādēs, nepieciešama nopietna pamatapmācība vispārīgos anestezioloģijas un reanimācijas jautājumos.
Bērnu anestezioloģijai un reanimācijai kā klīniskai disciplīnai ir ļoti liela nozīme pediatrijas praksē. Tas tiek skaidrots ar uzdevumiem un principiem, kas nosaka pašas anestezioloģijas un reanimācijas būtību.
Bērniem, īpaši agrīnā vecumā, to anatomisko un fizioloģisko īpašību dēļ kritiskie stāvokļi rodas daudz biežāk nekā pieaugušajiem. Tāpēc jebkura profila pediatram ir jāapgūst intensīvās terapijas un reanimācijas pamati. Kas attiecas uz anestēzijas vadību, to pediatrijas praksē izmanto daudz plašāk nekā pieaugušajiem, jo Gandrīz visas ķirurģiskās iejaukšanās un manipulācijas jauniem pacientiem tiek veiktas vispārējā anestēzijā.
Bērnu anestezioloģija un reanimācija nav balstīta un neattīstās pēc kādiem īpašiem likumiem, kas atšķiras no vispārējās anestezioloģijas un reanimācijas. Arī uzskats, ka bērnu anestezioloģija un reanimācija ir mazsvarīga anestezioloģija un reanimācija, ir nepareizs. Pārfrāzējot slavenā krievu pediatra N.F.Filatova teikto, ka "Pediatrija ir visa medicīna pārcelta uz bērnību..." mēs varam teikt, ka bērnu anestezioloģija un reanimācija ir visa anestezioloģija un reanimācija (un dažreiz pat lielākā mērā nekā pieaugušiem pacientiem), bet maziem pacientiem. Protams, anestezioloģijas un reanimācijas vispārējo modeļu un principu īstenošana pediatrijas praksē ir atkarīga no bērna ķermeņa anatomiskajām un fizioloģiskajām īpašībām un diezgan būtiskām atšķirībām bērnu patoloģisko procesu būtībā. Tas viss nosaka bērnu anestezioloģijas un reanimācijas specifiku. Šī specifika attiecas uz visām disciplīnas sadaļām: deontoloģiskajām problēmām, anestēzijas veikšanas un izvēles metodēm, intensīvās terapijas un reanimācijas manipulācijām, konkrētas ārstēšanas metodes lietošanas indikācijām, dažādu medikamentu devām un daudziem citiem aspektiem. Pilnīgi pašsaprotami, ka bērnu anesteziologam-reanimatologam ir jābūt fundamentālām zināšanām pediatrijas jomā. Visbeidzot, ārsta pieejai bērnam nav maza nozīme. Viņa vēlme un prasme strādāt ar bērniem, mīlestība pret mazo pacientu.
Bērnu anestezioloģija un reanimācija
Anestēzijas dienesta organizācija un struktūra pediatrijā
Anestezioloģijas un reanimācijas principu un metožu ieviešanai klīniskajā praksē bija nepieciešami oficiāli šī dienesta struktūru reglamentējoši dokumenti. Pirmais oficiālais dokuments, kas apstiprināja speciālā anestezioloģijas un reanimācijas dienesta un faktiski jaunas medicīnas specialitātes izveidi valstī, bija PSRS veselības ministra akadēmiķa B. V. Petrovska rīkojums Nr. 287, kas datēts ar 1966. gada 14. aprīli. "Par pasākumiem anestezioloģijas un reanimācijas tālākai attīstībai PSRS" . Rīkojums noteica ne tikai praktiskā dienesta noteikumus, bet arī speciālistu sagatavošanas nodaļu un kursu izveidi. Tam sekoja vairāki Veselības ministrijas rīkojumi (19.08.1969. Nr. 605, 07.27.1970. Nr. 501, 06.12.1973. Nr. 969, 12.29.1975. Nr. 1188), precizējot štatu sastāvu. tabulas, ārstu anesteziologu un reanimatologu, kā arī māsu tiesības un pienākumi, speciālistu sagatavošanas kārtība. Šie rīkojumi nosaka ķirurģisko gultu skaitu anestezioloģijas un reanimācijas nodaļām un citus praktiskus jautājumus.
Mums nekavējoties jāizdara rezervācija - neviens labākais pasūtījums nevar ņemt vērā visas praktiskās dzīves iezīmes. Aprēķinot personāla tabulu slimnīcas gultu fondam, nav ņemta vērā slimnīcas atrašanās vieta (galvenā šoseja ar lielu traumu pacientu skaitu un klusa vieta kūrorta zonā), apkalpoto cilvēku skaits reģionā. , slimnīcas ķirurģiskais potenciāls un virkne citu faktoru. Viens no šiem faktoriem ir ķirurģijas nodaļas darbības princips un iedibinātās tradīcijas un anestezioloģijas dienesta lomas noteikšana - pacientu ārstēšana līdz pilnīgai pamata dzīvības funkciju atjaunošanai vai tikai izņemšanai no atmodas stadijas.
Līdz ar to esošie oficiālie normatīvie dokumenti ir tikai noteiktas vadlīnijas, un katrā gadījumā reģionālajai pārvaldei un slimnīcām ir jāizvēlas efektīvākais variants anestezioloģijas un reanimācijas dienesta gultu skaitam un personālam. Tas ir vēl jo svarīgāk, jo šodien slimnīcas administrācijai šajā ziņā ir piešķirtas ļoti plašas tiesības.
Anestezioloģijas un reanimācijas dienesta struktūra slimnīcā.
Galvenā struktūrvienība slimnīcā, kas nodrošina anestēzijas aprūpi un intensīvo aprūpi, ir bērnu anestezioloģijas un reanimācijas nodaļa. Atkarībā no slimnīcas kapacitātes, struktūras un profila tajā var būt dažādas nodaļas:
a) anestezioloģijas nodaļa vai operāciju un anestēzijas bloks;
b) anestezioloģijas nodaļa ar intensīvās terapijas palātām vai anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļa.
Lielajās daudznozaru slimnīcās var būt neatkarīgas anestezioloģijas nodaļas un intensīvās terapijas nodaļas.
Visbeidzot, lielajās specializētajās slimnīcās, kur netiek nodrošināta ķirurģiska palīdzība, intensīvās terapijas nodaļas ir iespējamas tikai bērniem ar somatiskām slimībām. Anestezioloģijas un reanimācijas pakalpojumi ietver intensīvās terapijas un jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļas un dažreiz hiperbariskās skābekļa nodaļas.
Bērnu anestezioloģijas un reanimācijas nodaļas kapacitāte ir atkarīga no kopējā gultu skaita un slimnīcas nodaļu profila. Ir dažādi anestezioloģijas un reanimācijas nodaļu gultu fonda aprēķini. Pēc ārvalstu un pašmāju autoru domām, gultu skaits šādā nodaļā svārstās no 0,5% no kopējās slimnīcas gultu ietilpības (piemēram, otorinolaringoloģijas nodaļām) līdz 12-15% (kardioloģijas nodaļām). Vidēji daudznozaru slimnīcām gultu skaitam anestezioloģijas un reanimācijas nodaļā jābūt 2-5% no kopējā gultu skaita. Bērnu slimnīcās gultu un darbinieku skaitam jābūt lielākam par 25-30%. Pamatojoties uz lielo Maskavas bērnu slimnīcu pieredzi, anestezioloģijas un reanimācijas nodaļai vajadzētu būt vismaz 3-5% no kopējās gultas ietilpības. Var uzskatīt, ka nodaļa, kurā ir mazāk par 6-10 gultām, ir nerentabla, un vairāk nekā 15-18 gultas ir slikti pārvaldītas.
Ja slimnīcā ir neatkarīgas anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļas, nodaļu vadītāji un vairāki ārsti parasti nodarbojas ar anestēziju vai intensīvo pacientu pēcoperācijas un/un neķirurģiska profila bērnu aprūpi. Lielākajai daļai ārstu periodiski jāpāriet no vienas nodaļas uz otru un pastāvīgi jādežūrē abās nodaļās.
Anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļas galvenie uzdevumi ir:
Anestēzijas sagatavošana un ievadīšana bērniem. Gadījumos, kad bērns ir smagā stāvoklī, tas ir jāsagatavo operācijai un anestēzijai. Šādas apmācības ilgums var svārstīties no vairākām stundām līdz vairākām dienām vai vairāk.
Intensīvā terapija tūlītējā pēcoperācijas periodā, līdz pat pamata dzīvības funkciju atjaunošanai.
Intensīvā aprūpe neķirurģiskiem pacientiem, kas nāk no ielas, no citām slimnīcām un slimnīcas nodaļām ar neķirurģiskām saslimšanām.
Funkcionālie un bioķīmiskie pētījumi bērniem pirms operācijas, anestēzijas un operācijas laikā, pēcanestēzijas un pēcoperācijas periodā; neķirurģiskiem bērniem, kuriem nepieciešama intensīva aprūpe un reanimācija. Bioķīmiskos pētījumus var veikt arī vispārējā slimnīcas laboratorijā, tomēr daudz ērtāk ir neatkarīga ekspreslaboratorija, kas apkalpo operāciju un anestēzijas nodaļu un intensīvās terapijas nodaļas.
Slimu bērnu konsultācijas visās slimnīcas nodaļās, ja nepieciešams. Obligātās konsultācijas un izmeklēšana pacientiem, kuri pēc operācijas tiek pārvesti uz ķirurģisko nodaļu.
Organizatoriskais darbs, statistiskā uzskaite, nodrošinājums ar aprīkojumu, aprīkojumu u.c. Ir obligāti jāsaglabā precīza medicīniskā uzskaite un, galvenais, anestēzijas tabula un karte pacientu vadīšanai pēc operācijas.
Slimnīcas personāla un citu ārstniecības iestāžu, dzemdību namu darbinieku apmācības par bērnu ārstēšanas pamatprincipiem ārkārtas apstākļos, neatliekamās palīdzības sniegšanu, intensīvās terapijas un reanimācijas veikšanu.
Anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļas
Anestezioloģijas un reanimācijas nodaļā darbinieku skaits ir krietni lielāks nekā citās nodaļās. Uz vienu ārstu nedrīkst būt vairāk par 5-7 pacientiem, un viena intensīvās terapijas māsa var apkalpot ne vairāk kā 1-3 bērnus. Reanimācijas un reanimācijas nodaļās 6-11 gultām iedalīts diennakts ārstniecības punkts un māsu postenis uz katrām 3 gultām. Nodaļas vadītājam jābūt pieredzējušam anesteziologam-reanimatologam. Pastāvīgi ārstējošie ārsti ir arī anesteziologi-reanimatologi; papildus vēlams, lai nodaļā strādātu pediatrs un neiropatologs.
Pēc amerikāņu anesteziologu domām, labākais risinājums no ekonomiskā viedokļa un ārstēšanas efektivitātes 200 vispārējiem pacientiem ir 7% medicīnas personāla būtu jāiesaista kritiskās aprūpes medicīnā. Mūsu valstī, kā liecina pārskati lielajās pediatrijas slimnīcās, anestezioloģijas un reanimācijas problēmās nodarbojas no 5% līdz 12% darbinieku. Un Krievijas Bērnu klīniskajā slimnīcā - lielā daudznozaru slimnīcā, kurā tiek uzņemti bērni no visiem valsts reģioniem, šis rādītājs sasniedz 17%. Protams, runa ir par neatliekamās palīdzības sniegšanu visās slimnīcas nodaļās – neatliekamās palīdzības nodaļā, endoskopijas, endovaskulārās ķirurģijas, angiogrāfijas, hiperbariskās oksigenācijas u.c.
Anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļu telpu komplektācija un to platība lielā mērā ir atkarīga no slimnīcas iespējām un profila. Visas telpas šajā nodaļā var iedalīt vairākās grupās:
Visai nodaļai kopīgas telpas: vadītājas, vecākās māsas, mājsaimnieces kabinets, bioķīmiskā laboratorija, funkcionālās (elektrofizioloģiskās) diagnostikas laboratorija, iekārtu noliktavas telpas;
Telpas operāciju blokā anestēzijai: anestēzijas kabinets, palāta modināšanai, telpa anestēzijas aprīkojumam, telpa anesteziologu māsām, personāla telpa;
Telpas pēcoperācijas pacientiem: palātas pacientiem, telpa anesteziologiem un reanimatologiem, personāla telpa dežūrārstiem, telpa māsām, istaba mājsaimniecei, telpa netīrās veļas uzglabāšanai, palīgtelpas izmeklējumu savākšanai u.c.
Pēcoperācijas pacientiem, atkarībā no ķirurģiskās aprūpes apjoma, vēlamas 2-4 palātas un intensīvās terapijas nodaļa. Ļoti vēlams iedalīt palātu pacientiem pēc "tīrām" ķirurģiskām operācijām, strutojošām operācijām un tamlīdzīgas divas palātas jaundzimušajiem un zīdaiņiem;
Telpas neķirurģisko pacientu ārstēšanai: reanimācijas nodaļas, reanimācijas kabinets, istaba mājsaimniecei, telpas netīrās veļas uzglabāšanai, izmeklējumi, telpa dežūrārstiem, telpa medmāsām, telpas nestuvēm.
Atkarībā no medicīniskās palīdzības apjoma jābūt kastēm infekcijas slimniekiem; iespējams izcelt izolatoru, toksikoloģisko pacientu palātu.
Reanimācijas kabinets paredzēts dažādu manipulāciju veikšanai (torakotomija, traheostomija u.c.) un smagāko pacientu ārstēšanai.
Anestezioloģijas un reanimācijas nodaļai jābūt tādai, lai pacientu nogādāšana tajā būtu ērta no visām slimnīcas nodaļām. Nepieciešamība pēc visaptveroša anestezioloģijas un reanimācijas pakalpojuma, no vienas puses, un skaidra pēcoperācijas, neķirurģisko un infekcijas pacientu nošķiršana, no otras puses, rada zināmas grūtības. Tāpēc nodaļai jābūt izvietotai tā, lai iekārtas, laboratorija un citi vispārējie pakalpojumi būtu izmantojami integrēti, un pacientu palātas būtu droši izolētas. Lielajām slimnīcām vislietderīgāk visu reanimācijas un intensīvās terapijas dienestu neķirurģiskiem pacientiem izvietot pirmajā stāvā, kur ērti nogādāt bērnus no citām slimnīcas nodaļām, no ielas, no neatliekamās palīdzības. Vēlama atsevišķa ieeja un ieeja intensīvās terapijas pacientiem. Tai nodaļas daļai, kas paredzēta pēcoperācijas pacientiem, jāatrodas netālu no operāciju zāles vai vietā, kur ir ērti izvest slimos bērnus no operāciju zālēm.
Anestezioloģijas un reanimācijas nodaļas palātu izmēri atšķiras no citu nodaļu palātu izmēriem. Vienai reanimācijas gultai jāatvēl ievērojami lielāka platība nekā gultai parastajā nodaļā - vismaz 15-20 m2 (ņemot vērā māsas posteni). Pediatrijas praksei anestezioloģijas un reanimācijas nodaļā vēlams jaukta tipa izvietojums, kurā lielākā daļa gultu ir koncentrētas lielās palātās (katrā 4-6) un līdztekus tam ir atsevišķas izolācijas palātas. Kamerām jābūt ietilpīgām, lai tajās varētu viegli pārvietot aprīkojumu, ratiņkrēslus un instrumentus. Gultas ir jāiekārto tā, lai tām būtu viegli piekļūt no visām četrām pusēm.
Anestezioloģijas un reanimācijas nodaļas aprīkojumam un aprīkojumam jānodrošina iespēja veikt ārkārtas diagnostiku un neatliekamus terapeitiskos pasākumus. Dažas ierīces atrodas tieši palātā, citas vajadzības gadījumā var tur nogādāt. Palātās vēlams nodrošināt centralizētu skābekļa un vakuuma sadali katrā gultā.
Bērnu anestezioloģija un reanimācija ir ļoti darbietilpīga specialitāte. Lai aprīkotu šo pakalpojumu, nepieciešams ļoti liels kontroles, diagnostikas un medicīnas iekārtu daudzums.
Anestezioloģijas un reanimācijas nodaļas darbības režīms ir tuvāks operāciju zālei. Reanimācijas nodaļās ieteicams uzturēt 50% mitrumu, gaisa temperatūru 22-23°C, stundas laikā nepieciešama 3-4 reizes gaisa apmaiņa.
Anestezioloģijas un reanimācijas nodaļā var nonākt bērni ar dažādām infekcijām, tāpēc nozokomiālās infekcijas profilakse šeit ir ārkārtīgi grūts uzdevums. Ļoti svarīgi ir arī ievērot personāla personīgās higiēnas noteikumus, aprīkojuma tīrību. Visiem nodaļas darbiniekiem jāvalkā speciāls apģērbs un apavi. Kameras periodiski jāapstaro ar baktericīdām lampām. Ir ļoti noderīgi nodrošināt telpas ar sterilu gaisu ar augstāku spiedienu nekā citās telpās, lai ierobežotu personāla skaitu, kas saskaras ar pacientiem. Šim nolūkam labāk ir aizsegt daļu no palātas ar stikla starpsienu, kur var atrasties konsultanti, māsu un medicīnas posteņi un studenti. Bērni, kuriem ir aizdomas par infekciju, jānovieto atsevišķās telpās.
Jāatceras, ka anestezioloģijas un reanimācijas nodaļai nepieciešama intensīva medikamentu, sterilu šķīdumu, aprīkojuma, veļas u.c. Veļas un pārsēju patēriņš šādā nodaļā 15 gultām atbilst šī materiāla patēriņam parastajā nodaļā 120 gultām.
Pediatrijas intensīvās terapijas centri
Viena no pediatrijas dienesta iezīmēm mūsu valstī ir plašs bērnu ārstniecības iestāžu tīkls – mazās slimnīcas, klīnikas, dzemdību nami. Ir acīmredzams, ka katrā šādā ārstniecības iestādē nav iespējams izveidot kvalificētu intensīvās terapijas dienestu, jo trūkst labi sagatavotu speciālistu, kuriem nav atbilstošas pieredzes un nepieciešamās dārgās iekārtas. Tajā pašā laikā kritisko situāciju risks, īpaši maziem bērniem, ir lielāks nekā pieaugušajiem.
Lai specializēto intensīvās terapijas dienestu pēc iespējas tuvinātu pediatrijas praksei, ir izveidoti bērnu intensīvās terapijas centri, bet jaundzimušajiem - perinatālie centri.
Pēc būtības šādi centri ir autoritatīvākās un pieredzes bagātākās anestezioloģijas un reanimācijas nodaļas daudznozaru republikas, reģionālajās, pilsētu bērnu slimnīcās. Bieži vien šie centri tiek apvienoti ar bērnu ķirurģijas centriem. Perinatālie centri tiek organizēti arī uz institūciju bāzes, kurās ir jaundzimušo un priekšlaicīgi dzimušo bērnu nodaļas. Papildus bērniem ar akūtu ķirurģisku patoloģiju šādos centros tiek hospitalizēti bērni ar dažādu etioloģiju akūtu elpošanas mazspēju, šoka stāvoklī, komā, smadzeņu tūsku, ar krampjiem un citiem nopietniem dzīvības funkciju pārkāpumiem. Lielajās pilsētās var izveidot divus vai vairākus no šiem centriem ar noteiktu specializāciju. Nepieciešamo apstākļu klātbūtnē transportēšana uz pilsētas centru nepasliktinās, bet, gluži pretēji, uzlabo ārstēšanas gala rezultātus lielākajai daļai bērnu, kuriem nepieciešama intensīva aprūpe.
Šādos centros nepieciešams izveidot speciālu apmeklējošo konsultatīvo bērnu reanimācijas brigādi. Atšķirībā no lineārās ātrās palīdzības brigādēm šādam transportlīdzeklim ir jādodas uz slimnīcām un citām pediatrijas iestādēm, lai sniegtu palīdzību bērniem kritiskā stāvoklī. Viesu konsultatīvā komanda jāveido no anestezioloģijas un reanimācijas nodaļas darbiniekiem, uz kuru pamata darbojas pilsētas centrs. Liela pieredze un augstā kvalifikācija, iespēja ātri hospitalizēt intensīvās terapijas centrā, aparāta speciālais aprīkojums ļauj šīs brigādes ārstiem izvēlēties piemērotāko taktiku. Šādas mobilas komandas klātbūtne ievērojami atvieglo mazo bērnu slimnīcu darbu. Speciālistu ierašanās un konsultācijas veicina mazajās slimnīcās strādājošo ārstu kvalifikācijas paaugstināšanu. Jaundzimušajiem un priekšlaicīgi dzimušajiem bērniem jāveido specializētas brigādes ar mašīnām, kas aprīkotas ar transporta inkubatoriem un citu šo pacientu intensīvajai aprūpei un reanimācijai nepieciešamo aprīkojumu.
Šādu nodaļu - centru pieredze daudzās mūsu valsts pilsētās ir parādījusi ļoti augstu šādas organizācijas efektivitāti un lietderību.
Anestēzijas vēsture ir nesaraujami saistīta ar operācijas vēsturi. Sāpju likvidēšana operācijas laikā noteica nepieciešamību meklēt metodes šīs problēmas risināšanai.
Senās pasaules ķirurgi mēģināja atrast adekvātas sāpju mazināšanas metodes. Ir zināms, ka šiem nolūkiem tika izmantota kakla asinsvadu saspiešana un asins nolaišana. Taču galvenais pētījumu virziens un galvenā anestēzijas metode tūkstošiem gadu bija dažādu apreibinošu vielu ieviešana. Senās ēģiptiešu papirusā Ebers, kas datēts ar 2. gadu tūkstoti pirms mūsu ēras, pirmo reizi ir minēts par sāpju mazinošu vielu lietošanu pirms operācijas. Ilgu laiku ķirurgi izmantoja dažādus uzlējumus, opija, belladonna, Indijas kaņepju, mandragoru un alkoholiskos dzērienus. Hipokrāts, iespējams, bija pirmais, kas izmantoja inhalācijas anestēziju. Ir pierādījumi, ka viņš sāpju mazināšanas nolūkos ieelpojis kaņepju tvaikus. Arī pirmie mēģinājumi izmantot vietējo anestēziju aizsākās senatnē. Ēģiptē Memfisas akmens (sava veida marmors) tika ierīvēts ādā ar etiķi. Tā rezultātā izdalījās oglekļa dioksīds, un notika lokāla dzesēšana. Tam pašam mērķim tika izmantota lokāla dzesēšana ar ledu, aukstu ūdeni, ekstremitāšu saspiešana un sašaurināšanās. Protams, šīs metodes nevarēja nodrošināt labu sāpju mazināšanu, taču labākas metodes trūkuma dēļ tās tika izmantotas tūkstošiem gadu.
Viduslaikos sāpju mazināšanai sāka lietot “miega sūkļus”, tā bija sava veida inhalācijas anestēzija. Sūklis tika piesūcināts ar opija, vistu, zīdkoka sulas, salātu, hemloku, mandragoru un efeju maisījumu. Pēc tam tas tika žāvēts. Operācijas laikā sūklis tika samitrināts, un pacients ieelpoja tvaikus. Ir arī citi veidi, kā izmantot "miega sūkļus": tie tika sadedzināti, un pacienti ieelpoja dūmus, dažreiz tos sakošļāja.
Krievijā ķirurgi izmantoja arī "bumbiņu", "afian", "ārstniecisko līmi". Tā laika "Rezaļņikovs" netika pārstāvēts bez "uspicheskie" līdzekļiem. Visām šīm zālēm bija viena izcelsme (opijs, kaņepes, mandraga). 16-18 gadsimtos krievu ārsti plaši izmantoja iemidzināšanu operācijas laikā. Tajā laikā parādījās arī taisnās zarnas anestēzija; taisnajā zarnā tika injicēts opijs, veiktas tabakas klizmas. Šādā anestēzijā tika veikta trūces samazināšana.
Lai gan tiek uzskatīts, ka anestezioloģija ir dzimusi 19. gadsimtā, daudzi atklājumi tika veikti ilgi pirms tam un kalpoja par pamatu mūsdienu sāpju mazināšanas metožu attīstībai. Interesanti, ka ēteris tika atklāts ilgi pirms 19. gadsimta. 1275. gadā Lullius atklāja "saldo vitriolu" - etilēteri. Tomēr trīsarpus gadsimtus vēlāk Paracelzs pētīja tā pretsāpju iedarbību. 1546. gadā ēteri Vācijā sintezēja Cordus. Tomēr to sāka izmantot anestēzijai trīs gadsimtus vēlāk. Nevar neatcerēties faktu, ka pirmo trahejas intubāciju eksperimentā tomēr veica A. Vesalius.
Visas līdz 19. gadsimta vidum lietotās anestēzijas metodes nedeva vēlamo efektu, un operācijas nereti izvērtās par spīdzināšanu vai beidzās ar pacienta nāvi. S. S. Judina sniegtais piemērs, ko tālajā 1636. gadā aprakstīja Daniels Bekers, ļauj iztēloties tā laika operāciju.
«Vācu zemnieks nejauši norijis nazi, un Kēnigsbergas universitātes ārsti, pārliecinājušies, ka pacienta spēki atļauj veikt operāciju, nolēma to izdarīt, iepriekš iedodot cietušajam «sāpes remdējošu spāņu balzamu». Ar lielu ārstu, studentu un medicīnas padomes locekļu pulcēšanos tika uzsāktas gastrostomijas operācijas. Pēc Dieva lūgšanas pacients tika piesiets pie dēļa; dekāns ar ogli atzīmēja griezuma vietu četru šķērsenisko pirkstu garumā, divus pirkstus zem ribām un atkāpjoties pa kreisi no nabas līdz plaukstas platumam. Pēc tam ķirurgs Daniels Švābe ar litotomu atvēra vēdera sienu. Pagāja pusstunda, iestājās ģībonis, un pacients atkal tika atraisīts un piesiets pie dēļa. Mēģinājumi izstiept kuņģi ar knaiblēm neizdevās; visbeidzot ar asu āķi ieķēra to, izlaida saiti caur sienu un atvēra dekāna virzienā. Nazis tika izņemts "klātesošo aplausiem". Londonā, vienā no slimnīcām, operāciju zālē joprojām karājas zvans, kuru viņi zvanīja tā, lai nebūtu dzirdami slimo saucieni.
Viljams Mortons tiek uzskatīts par anestēzijas tēvu. Uz viņa pieminekļa Bostonā ir rakstīts: "PIRMS VIŅA operācija visu laiku bija mokas." Tomēr strīdi turpinās līdz pat šai dienai, kurš atklājis anestēziju – Velss vai Mortons, Hikmens vai Longs. Taisnības labad jāatzīmē, ka anestēzijas atklāšana ir saistīta ar daudzu zinātnieku darbu un tika sagatavota 18. gadsimta beigās un 19. gadsimta sākumā. Kapitālisma veidojuma attīstība izraisīja strauju zinātnes attīstību un vairākus lielus zinātniskus atklājumus. Nozīmīgi atklājumi, kas lika pamatu anestēzijas attīstībai, tika veikti 18. gadsimtā. Prīstlijs un Šēle atklāja skābekli 1771. gadā. Gadu vēlāk Prīstlijs atklāja slāpekļa oksīdu, bet 1779. gadā Ingen-House etilēnu. Šie atklājumi deva būtisku impulsu anestēzijas attīstībai.
Slāpekļa oksīds sākotnēji piesaistīja pētnieku uzmanību kā gāze, kurai ir jautra un reibinoša iedarbība. Vats 1795. gadā pat izstrādāja slāpekļa oksīda inhalatoru. 1798. gadā Humphry Davy noteica tā pretsāpju efektu un ieviesa to medicīnas praksē. Viņš arī izstrādāja gāzes iekārtu "smieklu gāzei". To jau sen izmanto kā izklaides līdzekli muzikālos vakaros. Angļu ķirurgs Henrijs Hils Hikmens turpināja pētīt slāpekļa oksīda pretsāpju iedarbību. Viņš injicēja dzīvniekiem plaušās slāpekļa oksīdu, panāca to pilnīgu nejutīgumu un ar šo anestēziju veica iegriezumus, ausu un ekstremitāšu amputāciju. Hikmena nopelns ir arī fakts, ka viņš formulēja anestēzijas ideju kā aizsardzību pret ķirurģisku agresiju. Viņš uzskatīja, ka anestēzijas uzdevums ir ne tikai likvidēt sāpes, bet arī koriģēt citas operācijas negatīvās sekas uz ķermeni. Hikmens aktīvi veicināja anestēziju, taču laikabiedri viņu nesaprata. 30 gadu vecumā viņš nomira garīgās depresijas stāvoklī.
Paralēli tika veikti arī citu vielu pētījumi. 1818. gadā Anglijā Faradejs publicēja materiālus par ētera pretsāpju iedarbību. 1841. gadā ķīmiķis K. Džeksons to pārbaudīja uz sevi.
Ja pieturamies pie vēsturiskās patiesības, tad pirmo anestēziju V. Mortons neveica. 1842. gada 30. maijā Longs izmantoja anestēziju, lai noņemtu galvas audzēju, taču viņš nespēja novērtēt savu atklājumu un publicēja savu materiālu tikai desmit gadus vēlāk. Ir pierādījumi, ka Pope pirms vairākiem mēnešiem ētera anestēzijā izrauj zobu. Pirmā operācija, izmantojot slāpekļa oksīdu, tika veikta pēc Horace Wells ierosinājuma. 1844. gada 11. decembrī zobārsts Rigss, anestēzēts ar Koltona ievadīto slāpekļa oksīdu, Velsam izvilka veselu zobu. Velss zobu ekstrakcijas laikā pavadīja 15 anestēziju. Tomēr viņa liktenis bija traģisks. Oficiālās anestēzijas demonstrācijas laikā, ko Velsa demonstrēja ķirurgu priekšā Bostonā, pacients gandrīz nomira. Anestēzija ar slāpekļa oksīdu daudzus gadus tika diskreditēta, un H. Velss izdarīja pašnāvību. Tikai dažus gadus vēlāk Velsa nopelnus atzina Francijas Zinātņu akadēmija.
Oficiālais anestezioloģijas dzimšanas datums ir 1846. gada 16. oktobris. Tieši šajā dienā Bostonas slimnīcā ķirurgs Džons Vorens ētera anestēzijā, ko veica V. Mortons, izņēma asinsvadu audzēju submandibulārajā reģionā. Tā bija pirmā anestēzijas demonstrācija. Bet pirmā anestēzija V. Morton ražoja nedaudz agrāk. Pēc ķīmiķa K. Džeksona ieteikuma 1846. gada 1. augustā ētera anestēzijā (ēteri ieelpoja no kabatlakatiņa) viņš izņēma zobu. Pēc pirmās ētera anestēzijas demonstrācijas K. Džeksons par savu atklājumu informēja Parīzes akadēmiju. 1847. gada janvārī franču ķirurgi Malgen un Velpo, izmantojot ēteri anestēzijai, apstiprināja tā lietošanas pozitīvos rezultātus. Pēc tam plaši tika izmantota ētera anestēzija.
Arī mūsu tautieši nestāvēja malā no tāda liktenīga atklājuma ķirurģijai kā anestēzija. Ya. A. Chistovich publicēja 1844. gadā laikrakstā "Krievijas invalīds" rakstu "Par augšstilba amputāciju ar sērskābes ētera palīdzību". Tiesa, mediķu aprindās tas izrādījās nenovērtēts un aizmirsts. Tomēr taisnības labad Ja. A. Čistoviču vajadzētu likt vienā līmenī ar anestēzijas atklājēju V. Mortona, H. Velsa vārdiem.
Oficiāli tiek uzskatīts, ka F.I.Inozemcevs 1847.gada februārī bija pirmais, kurš Krievijā izmantoja anestēziju. Tomēr nedaudz agrāk, 1846. gada decembrī, N. I. Pirogovs Sanktpēterburgā veica piena dziedzera amputāciju ētera anestēzijā. Tajā pašā laikā V. B. Zagorskis uzskatīja, ka "L. Ļjahovičs (dzimis Baltkrievijā) bija pirmais Krievijā, kurš operāciju laikā anestēzijai izmantoja ēteri."
Trešā viela, kas tika izmantota anestēzijas attīstības sākumposmā, bija hloroforms. To 1831. gadā neatkarīgi atklāja Suberans (Anglija), Lībiga (Vācija), Gasrieta (ASV). Iespēju to izmantot kā anestēzijas līdzekli 1847. gadā Francijā atklāja Flourens. Prioritāte hloroforma anestēzijas lietošanai tika dota Džeimsam Simpsonam, kurš par tās lietošanu ziņoja 1847. gada 10. novembrī. Interesants fakts ir tas, ka N. I. Pirogovs anestēzijai izmantoja hloroformu divdesmit dienas pēc D. Simpsona vēstījuma. Tomēr pirmie, kas izmantoja hloroforma anestēziju, bija Sedillo Strasbūrā un Bells Londonā.
19. gadsimta otrajā pusē pēc pirmajiem mēģinājumiem izmantot dažādus anestēzijas veidus, anestezioloģija sāka strauji attīstīties. Nenovērtējamu ieguldījumu sniedza N. I. Pirogovs. Viņš aktīvi ieviesa ētera un hloroforma anestēziju. N. I. Pirogovs, pamatojoties uz eksperimentāliem pētījumiem, publicēja pasaulē pirmo monogrāfiju par anestēziju. Viņš arī pētīja anestēzijas negatīvās īpašības, dažas komplikācijas, uzskatīja, ka veiksmīgai anestēzijas lietošanai ir jāzina tās klīniskā aina. N. I. Pirogovs izveidoja īpašu aparātu "ēterizācijai" (ētera anestēzijai).
Viņš bija pirmais pasaulē, kurš izmantoja anestēziju militārā lauka apstākļos. Pirogova nopelns anestezioloģijā ir tāds, ka viņš stāvēja pie endotraheālās, intravenozās, taisnās anestēzijas, spinālās anestēzijas attīstības pirmsākumiem. 1847. gadā viņš pielietoja ētera ievadīšanu mugurkaula kanālā.
Turpmākās desmitgades iezīmējās ar anestēzijas metožu uzlabošanu. 1868. gadā Endrjū sāka lietot slāpekļa oksīdu, kas sajaukts ar skābekli. Tas nekavējoties izraisīja šāda veida anestēzijas plašu izmantošanu.
Hloroforma anestēzija sākotnēji tika izmantota diezgan plaši, taču ātri atklājās augsta toksicitāte. Liels skaits komplikāciju pēc šāda veida anestēzijas pamudināja ķirurgus no tās atteikties par labu ēterim.
Vienlaikus ar anestēzijas atklāšanu sāka veidoties atsevišķa specialitāte – anestezioloģija. Džons Snovs (1847), Jorkšīras ārsts, kurš praktizēja Londonā, tiek uzskatīts par pirmo profesionālo anesteziologu. Tas bija viņš, kurš pirmo reizi aprakstīja ētera anestēzijas posmus. Viens interesants fakts no viņa biogrāfijas. Ilgu laiku anestēzijas lietošanu dzemdību laikā kavēja reliģiskās dogmas. Baznīcas fundamentālisti uzskatīja, ka tas ir pretrunā ar Dieva gribu. 1857. gadā D. Snovs veica hloroforma anestēziju karalienei Viktorijai, piedzimstot princim Leopoldam. Pēc tam anestēziju dzemdībām visi pieņēma bez šaubām.
19. gadsimta vidū tika likti pamati vietējai anestēzijai. Iepriekš jau minēts, ka pirmie vietējās anestēzijas mēģinājumi, dzesējot, pavelkot ekstremitāti, izmantojot “Memfisas” akmeni, tika veikti Senajā Ēģiptē. Pēdējā laikā šo anestēziju izmantoja daudzi ķirurgi. Ambroise Pare pat izveidoja īpašas ierīces ar spilventiņiem, lai saspiestu sēžas nervu. Napoleona armijas galvenais ķirurgs Larijs veica amputācijas, panākot anestēziju ar dzesēšanu. Anestēzijas atklāšana neizraisīja darbu pie vietējās anestēzijas metožu izstrādes pārtraukšanas. Liktenīgs notikums vietējai anestēzijai bija dobu adatu un šļirču izgudrošana 1853. gadā. Tas ļāva audos injicēt dažādas zāles. Pirmās zāles, ko izmantoja vietējai anestēzijai, bija morfīns, ko ievadīja tiešā nervu stumbru tuvumā. Tika mēģināts lietot citas narkotikas – hloroformu, soponija glikozīdu. Tomēr tas tika ļoti ātri atmests, jo šo vielu ievadīšana izraisīja kairinājumu un stipras sāpes injekcijas vietā.
Ievērojami panākumi tika gūti pēc tam, kad krievu zinātnieks Medicīnas un ķirurģijas akadēmijas profesors V.K.Anreps 1880.gadā atklāja kokaīna lokālo anestēzijas efektu. Vispirms to sāka lietot sāpju mazināšanai oftalmoloģiskajās operācijās, pēc tam otolaringoloģijā. Un tikai pēc tam, kad pārliecinājās par anestēzijas efektivitāti šajās medicīnas nozarēs, ķirurgi sāka to izmantot savā praksē. Lielu ieguldījumu vietējās anestēzijas attīstībā sniedza A. I. Lukaševičs, M. Obersts, A. Bērs, G. Brauns un citi. A. I. Lukaševičs, M. Obersts 90. gados izstrādāja pirmās vadīšanas anestēzijas metodes. 1898. gadā Beers ierosināja spinālo anestēziju. Infiltrācijas anestēziju 1889. gadā ierosināja Reclus. Kokaīna vietējās anestēzijas izmantošana bija nozīmīgs solis uz priekšu, tomēr šo metožu plašā izmantošana ātri vien radīja vilšanos. Izrādījās, ka kokaīnam ir izteikta toksiska iedarbība. Šis apstāklis lika meklēt citus vietējos anestēzijas līdzekļus. Vēsturisks kļuva 1905. gads, kad Eihorns sintezēja novokaīnu, kas tiek lietots vēl šodien.
Kopš 19. gadsimta otrās puses un visa 20. gadsimta anestezioloģija ir strauji attīstījusies. Ir ierosinātas daudzas vispārējās un vietējās anestēzijas metodes. Daži no viņiem neattaisnoja cerības un tika aizmirsti, citi ir pieraduši līdz šai dienai. Jāatzīmē svarīgākie atklājumi, kas noteica mūsdienu anestezioloģijas seju.
1851-1857 - C. Bernard un E. Pelikan veic eksperimentālus pētījumus par kurāru.
1863. gads Grīna kungs ierosināja izmantot morfiju premedikācijai.
1869. gads — Tredelenbergs klīnikā veic pirmo endotraheālo anestēziju.
1904. gads - N. P. Kravko un S. P. Fedorovs ierosināja neinhalācijas intravenozu anestēziju ar hedonālu.
1909 – piedāvā arī kombinēto anestēziju.
1910. gads — Lilientāls veic pirmo trahejas intubāciju, izmantojot laringoskopu.
1914. gads — Krails ierosināja izmantot vietējo anestēziju kombinācijā ar anestēziju.
1922. gads — A. V. Višņevskis izstrādāja cieši ložņu infiltrāta metodi.
1937. gads — Gvadels ierosina anestēzijas posmu klasifikāciju.
1942. gads — Grifits un Džonsons veic kombinētu anestēziju ar kurāru.
1950. gads — Bigolovs ierosina mākslīgu hipotermiju un Enderbija mākslīgo hipotensiju.
1957. gads — Highward-Butt klīniskajā praksē ievieš ataralģēziju.
1959. gads — Grejs ierosina daudzkomponentu anestēziju un De Ka
stingra neiroleptanalgezija.
Ievērojamu ieguldījumu anestezioloģijas attīstībā sniedza pašmāju ķirurgi A. N. Bakuļevs, A. A. Višņevskis, E. N. Mešalkins, B. V. Petrovskis, A. M. Amosovs u.c.. Pateicoties viņu darbam, tika izstrādātas jaunas anestēzijas metodes, radītas modernas anestēzijas iekārtas.
Kas un kāpēc izgudroja anestēziju? Kopš medicīnas zinātnes dzimšanas ārsti ir centušies atrisināt svarīgu problēmu: kā padarīt ķirurģiskas procedūras pacientiem pēc iespējas nesāpīgākas? Ar smagām traumām cilvēki gāja bojā ne tikai no traumas sekām, bet arī no piedzīvotā sāpju šoka. Operāciju veikšanai ķirurgam bija ne vairāk kā 5 minūtes, citādi sāpes kļuva nepanesamas. Senatnes Aesculapius bija bruņoti ar dažādiem līdzekļiem.
Senajā Ēģiptē krokodila taukus jeb aligatora ādas pulveri izmantoja kā anestēzijas līdzekli. Vienā no seno ēģiptiešu manuskriptiem, kas datēts ar 1500. gadu pirms mūsu ēras, ir aprakstītas opija magoņu pretsāpju īpašības.
Senajā Indijā pretsāpju līdzekļu iegūšanai ārsti izmantoja vielas, kuru pamatā ir Indijas kaņepes. Ķīniešu ārsts Hua Tuo, kurš dzīvoja 2. gadsimtā pirms mūsu ēras. AD, piedāvāja pacientiem pirms operācijas dzert vīnu, pievienojot marihuānu.
Anestēzijas metodes viduslaikos
Kurš izgudroja anestēziju? Viduslaikos brīnumaino efektu piedēvēja mandragas saknei. Šis nakteņu dzimtas augs satur spēcīgus psihoaktīvos alkaloīdus. Narkotikas, kurām bija pievienots mandragoras ekstrakts, iedarbojās uz cilvēku narkotiski, aptumšoja prātu, mazināja sāpes. Tomēr nepareiza deva var izraisīt nāvi, un bieža lietošana izraisīja atkarību no narkotikām. Mandragas pretsāpju īpašības pirmo reizi mūsu ēras 1. gadsimtā. aprakstījis sengrieķu filozofs Dioskorids. Viņš deva viņiem nosaukumu "anestēzija" - "bez sajūtas".
1540. gadā Paracelzs ierosināja izmantot dietilēteri sāpju mazināšanai. Viņš atkārtoti izmēģināja šo vielu praksē – rezultāti izskatījās iepriecinoši. Citi ārsti neatbalstīja jauninājumu, un pēc izgudrotāja nāves šī metode tika aizmirsta.
Lai izslēgtu cilvēka apziņu vissarežģītākajām manipulācijām, ķirurgi izmantoja koka āmuru. Pacientam tika sitiens pa galvu, un viņš īslaicīgi krita bezsamaņā. Metode bija neapstrādāta un neefektīva.
Visizplatītākā viduslaiku anestezioloģijas metode bija ligatura fortis, t.i., nervu galu pārkāpšana. Pasākums ļāva nedaudz samazināt sāpes. Viens no šīs prakses apoloģētiem bija Francijas monarhu galma ārsts Ambruāzs Pare.
Atvēsināšana un hipnoze kā sāpju mazināšanas metodes
16. un 17. gadsimta mijā neapoliešu ārsts Aurelio Saverina ar dzesēšanas palīdzību samazināja operēto orgānu jutīgumu. Slimā ķermeņa daļa tika noberzta ar sniegu, tādējādi tiekot pakļauta nelielam salam. Pacienti piedzīvoja mazāk sāpju. Šī metode ir aprakstīta literatūrā, taču tikai daži cilvēki to ir izmantojuši.
Par anestēziju ar aukstuma palīdzību atcerējās Napoleona iebrukuma laikā Krievijā. 1812. gada ziemā franču ķirurgs Lerijs veica masveida apsaldētu ekstremitāšu amputācijas tieši uz ielas -20 ... -29 °C temperatūrā.
19. gadsimtā hipnotizācijas trakuma laikā tika mēģināts hipnotizēt pacientus pirms operācijas. Kad un kas izgudroja anestēziju? Mēs par to runāsim tālāk.
18.–19. gadsimta ķīmiskie eksperimenti
Attīstoties zinātniskajām atziņām, zinātnieki sāka pakāpeniski tuvoties sarežģītas problēmas risinājumam. 19. gadsimta sākumā angļu dabas pētnieks H. Deivijs, balstoties uz personīgo pieredzi, konstatēja, ka slāpekļa oksīda tvaiku ieelpošana cilvēkā notrulina sāpju sajūtu. M. Faradejs atklāja, ka līdzīgu efektu izraisa sērskābes ētera pāris. Viņu atklājumi nav atraduši praktisku pielietojumu.
40. gadu vidū. XIX gadsimta zobārsts G. Velss no ASV kļuva par pirmo cilvēku pasaulē, kuram veikta ķirurģiska manipulācija, atrodoties anestēzijas līdzekļa – slāpekļa oksīda jeb "smieklu gāzes" ietekmē. Velsam tika izņemts zobs, taču viņš nejuta sāpes. Velsu iedvesmoja veiksmīga pieredze un viņš sāka popularizēt jaunu metodi. Tomēr atkārtota publiska ķīmiskā anestēzijas līdzekļa darbības demonstrēšana beidzās ar neveiksmi. Velsam neizdevās plūkt anestēzijas atklājēja laurus.
Ētera anestēzijas izgudrojums
V. Mortons, kurš praktizēja zobārstniecības jomā, sāka interesēties par sērskābes ētera pretsāpju iedarbības izpēti. Viņš veica virkni veiksmīgu eksperimentu ar sevi un 1846. gada 16. oktobrī pirmo pacientu iegremdēja anestēzijas stāvoklī. Tika veikta operācija, lai nesāpīgi izņemtu audzēju uz kakla. Pasākums guva plašu atsaucību. Mortons patentēja savu jauninājumu. Oficiāli tiek uzskatīts par anestēzijas izgudrotāju un pirmo anesteziologu medicīnas vēsturē.
Medicīnas aprindās tika pārņemta ideja par ētera anestēziju. Operācijas ar tās lietošanu veica ārsti Francijā, Lielbritānijā, Vācijā.
Kurš izgudroja anestēziju Krievijā? Pirmais krievu ārsts, kurš uzdrošinājās pārbaudīt progresīvo metodi saviem pacientiem, bija Fjodors Ivanovičs Inozemcevs. 1847. gadā viņš veica vairākas sarežģītas vēdera operācijas pacientiem, kuri bija iegrimuši medicīniskā miegā. Tāpēc viņš ir anestēzijas pionieris Krievijā.
N. I. Pirogova ieguldījums pasaules anestezioloģijā un traumatoloģijā
Citi krievu ārsti sekoja Inozemceva pēdās, tostarp Nikolajs Ivanovičs Pirogovs. Viņš ne tikai operēja pacientus, bet arī pētīja ēteriskās gāzes iedarbību, izmēģināja dažādus veidus, kā to ievadīt organismā. Pirogovs apkopoja un publicēja savus novērojumus. Viņš bija pirmais, kurš aprakstīja endotraheālās, intravenozās, spinālās un taisnās anestēzijas metodes. Viņa ieguldījums mūsdienu anestezioloģijas attīstībā ir nenovērtējams.
Pirogovs ir tas, kurš izgudroja anestēziju un ģipsi. Pirmo reizi Krievijā viņš sāka fiksēt ievainotās ekstremitātes ar ģipsi. Ārsts savu metodi pārbaudīja ar ievainotajiem karavīriem Krimas kara laikā. Tomēr Pirogovu nevar uzskatīt par šīs metodes atklājēju. Ģipsis kā fiksācijas materiāls tika izmantots ilgi pirms viņa (arābu ārsti, holandieši Hendrihs un Matisens, francūzis Lafargē, krievi Gibentāls un Basovs). Pirogovs tikai uzlaboja ģipša fiksāciju, padarīja to vieglu un mobilu.
Hloroforma anestēzijas atklāšana
30. gadu sākumā. Hloroforms tika atklāts 19. gadsimtā.
Jauns anestēzijas veids, izmantojot hloroformu, oficiāli tika prezentēts medicīnas aprindām 1847. gada 10. novembrī. Tās izgudrotājs, skotu akušieris D. Simpsons, aktīvi ieviesa anestēziju sievietēm dzemdībās, lai atvieglotu dzemdību procesu. Ir leģenda, ka pirmajai meitenei, kas piedzima nesāpīgi, tika dots vārds Anastēzija. Simpsons pamatoti tiek uzskatīts par dzemdniecības anestezioloģijas dibinātāju.
Hloroforma anestēzija bija daudz ērtāka un izdevīgāka nekā ētera anestēzija. Viņš ātri iegremdēja cilvēku miegā, iedarbojās dziļāk. Papildu ekipējums viņam nebija vajadzīgs, pietika ar hloroformā samērcētu marli ieelpot tvaikus.
Kokaīns, Dienvidamerikas indiāņu vietējais anestēzijas līdzeklis
Vietējās anestēzijas priekšteči tiek uzskatīti par Dienvidamerikas indiāņiem. Viņi kopš seniem laikiem praktizē kokaīnu kā anestēzijas līdzekli. Šo augu alkaloīdu ekstrahēja no vietējā krūma Erythoxylon coca lapām.
Indiāņi augu uzskatīja par dievu dāvanu. Coca tika stādīta īpašos laukos. Jaunās lapas rūpīgi nogrieza no krūma un nosusina. Vajadzības gadījumā nokaltušās lapas sakošļāja un bojāto vietu aplēja ar siekalām. Tā zaudēja jutību, un tradicionālie dziednieki sāka operāciju.
Kollera pētījumi vietējā anestēzijā
Nepieciešamība nodrošināt anestēziju ierobežotā vietā bija īpaši aktuāla zobārstiem. Zobu ekstrakcija un citas iejaukšanās zobu audos izraisīja pacientiem nepanesamas sāpes. Kurš izgudroja vietējo anestēziju? 19. gadsimtā paralēli vispārējās anestēzijas eksperimentiem tika meklēta efektīva metode ierobežotai (lokālai) anestēzijai. 1894. gadā tika izgudrota doba adata. Lai apturētu zobu sāpes, zobārsti lietoja morfiju un kokaīnu.
Sanktpēterburgas profesors Vasilijs Konstantinovičs Anreps rakstīja par kokas atvasinājumu īpašībām audu jutīguma samazināšanai. Viņa darbus detalizēti pētīja austriešu oftalmologs Karls Kollers. Jaunais ārsts nolēma izmantot kokaīnu kā anestēzijas līdzekli acu operācijām. Eksperimenti bija veiksmīgi. Pacienti palika pie samaņas un nejuta sāpes. 1884. gadā Kollers informēja Vīnes medicīnas sabiedrību par saviem sasniegumiem. Tādējādi austriešu ārsta eksperimentu rezultāti ir pirmie oficiāli apstiprinātie vietējās anestēzijas piemēri.
Endotrahiālās anestēzijas attīstības vēsture
Mūsdienu anestezioloģijā visbiežāk tiek praktizēta endotraheālā anestēzija, ko sauc arī par intubāciju vai kombinēto anestēziju. Šis ir drošākais anestēzijas veids cilvēkam. Tās izmantošana ļauj kontrolēt pacienta stāvokli, veikt sarežģītas vēdera operācijas.
Kurš izgudroja endotrohiālo anestēziju? Pirmais dokumentētais gadījums, kad elpošanas caurule tiek izmantota medicīniskiem nolūkiem, ir saistīta ar Paracelza vārdu. Izcils viduslaiku ārsts mirstoša cilvēka trahejā ievietoja caurulīti un tādējādi izglāba viņa dzīvību.
Andrē Vesaliuss, medicīnas profesors no Padujas, 16. gadsimtā veica eksperimentus ar dzīvniekiem, ievietojot to trahejās elpošanas caurules.
Neregulāra elpošanas caurulīšu izmantošana operāciju laikā nodrošināja pamatu turpmākai attīstībai anestezioloģijas jomā. XIX gadsimta 70. gadu sākumā vācu ķirurgs Trendelenburgs izgatavoja elpošanas cauruli, kas aprīkota ar aproci.
Muskuļu relaksantu lietošana intubācijas anestēzijā
Intubācijas anestēzijas masveida izmantošana sākās 1942. gadā, kad kanādieši Harolds Grifits un Enida Džonsone operācijas laikā izmantoja muskuļu relaksantus – medikamentus, kas atslābina muskuļus. Viņi pacientam injicēja alkaloīdu tubokurarīnu (intokostrīnu), kas iegūts no labi zināmās Dienvidamerikas kuraru indiāņu indes. Inovācija atviegloja intubācijas pasākumu ieviešanu un padarīja operācijas drošākas. Kanādieši tiek uzskatīti par endotraheālās anestēzijas novatoriem.
Tagad jūs zināt, kurš izgudroja vispārējo anestēziju un vietējo anestēziju. Mūsdienu anestezioloģija nestāv uz vietas. Veiksmīgi tiek pielietotas tradicionālās metodes, tiek ieviesti jaunākie medicīnas sasniegumi. Anestēzija ir sarežģīts, daudzkomponentu process, no kura ir atkarīga pacienta veselība un dzīvība.
Kopš seniem laikiem cilvēki ir domājuši par to, kā mazināt sāpes. Izmantotās metodes ir diezgan bīstamas. Tātad senajā Grieķijā mandragora sakne tika izmantota kā anestēzijas līdzeklis - indīgs augs, kas var izraisīt halucinācijas un smagu saindēšanos līdz pat nāvei. Drošāka bija "miega sūkļu" lietošana. Jūras sūkļus mērcēja reibinošo augu sulā un aizdedzināja. Tvaiku ieelpošana iemidzināja pacientus.
Senajā Ēģiptē hemloks tika izmantots sāpju mazināšanai. Diemžēl pēc šādas anestēzijas tikai daži izdzīvoja līdz operācijai. Efektīvāka par citām bija senā Indijas anestēzijas metode. Šamaņiem vienmēr pa rokai bija lielisks līdzeklis – kokas lapas, kas satur kokaīnu. Dziednieki sakošļāja burvju lapas un spļāva uz ievainotajiem karotājiem. Kokaīnā piesūcinātās siekalas atnesa atvieglojumu no ciešanām, un šamaņi iekrita narkotiku transā un labāk saprata dievu norādījumus.
Lietotas zāles sāpju mazināšanai un ķīniešu dziednieki. Koka tomēr nav atrodama Vidusvalstī, bet ar kaņepēm nebija nekādu problēmu. Tāpēc marihuānas pretsāpju iedarbība ir piedzīvojusi vairāk nekā vienu vietējo dziednieku pacientu paaudzi.
Līdz sirds apstājas
Viduslaiku Eiropā sāpju mazināšanas metodes arī nebija humānas. Piemēram, pirms operācijas pacientam bieži vienkārši sita pa galvu ar āmuru, lai viņš zaudētu samaņu. Šī metode no "anesteziologa" prasīja ievērojamas prasmes - bija jāaprēķina sitiens, lai pacients zaudētu sajūtu, bet ne dzīvību.
Asins nolaišana bija diezgan populāra arī tā laika ārstu vidū. Pacientam tika atvērtas vēnas un tika gaidīts, līdz viņš bija zaudējis pietiekami daudz asiņu, lai noģībtu.
Tā kā šāda narkoze bija ļoti bīstama, galu galā tā tika pamesta. Tikai ķirurga ātrums paglāba pacientus no sāpju šoka. Piemēram, ir zināms, ka lieliskā Nikolajs Pirogovs kājas amputācijai pavadīja tikai 4 minūtes un pusotras laikā izņēma piena dziedzerus.
Smieklu gāze
Zinātne nestāvēja uz vietas, un laika gaitā parādījās arī citas sāpju mazināšanas metodes, piemēram, slāpekļa oksīds, ko uzreiz nodēvēja par smieklu gāzi. Taču sākotnēji slāpekļa oksīdu lietoja nevis ārsti, bet gan klaiņojoši cirka mākslinieki. 1844. gadā burvis Gārdners Koltons izsauca uz skatuves brīvprātīgo un ļāva viņam ieelpot maģisko gāzi. Izrādes dalībnieks tik smējās, ka nokrita no skatuves un salauza kāju. Taču skatītāji pamanīja, ka cietušais sāpes nejūt, jo atrodas anestēzijas ietekmē. Starp tiem, kas sēdēja zālē, bija zobārsts Horācijs Velss, kurš acumirklī novērtēja brīnišķīgās gāzes īpašības un iegādājās izgudrojumu no burvja.
Gadu vēlāk Velss nolēma savu izgudrojumu demonstrēt plašākai sabiedrībai un sarīkoja demonstratīvu zoba ekstrakciju. Diemžēl pacients, lai arī ieelpoja smieklu gāzi, visas operācijas laikā kliedza. Tie, kas pulcējās, lai redzētu jauno pretsāpju līdzekli, pasmējās par Velsu, un viņa reputācijai pienāca gals. Tikai dažus gadus vēlāk izrādījās, ka pacients kliedza nemaz ne no sāpēm, bet gan tāpēc, ka viņam ir šausmīgi bail no zobārstiem.
Starp tiem, kas apmeklēja Velsa neveiksmīgo uzstāšanos, bija vēl viens zobārsts - Viljams Mortons, kurš nolēma turpināt sava neveiksmīgā kolēģa darbu. Mortons drīz atklāja, ka medicīniskais ēteris ir daudz drošāks un efektīvāks par smieklu gāzi. Un jau 1846. gadā Mortons un ķirurgs Džons Vorens veica operāciju asinsvadu audzēja noņemšanai, izmantojot ēteri kā anestēzijas līdzekli.
Un atkal koka
Medicīniskais ēteris bija labs visiem, izņemot to, ka tas deva tikai vispārējo anestēziju, un ārsti arī domāja, kā iegūt vietējo anestēziju. Tad viņu acis pievērsās senākajām narkotikām – kokaīnam. Tajos laikos kokaīnu lietoja ļoti plaši. Viņi tika ārstēti no depresijas, astmas un gremošanas traucējumiem. Tajos gados zāles tika brīvi pārdotas jebkurā aptiekā kopā ar saaukstēšanās līdzekļiem un ziedēm pret muguras sāpēm.
1879. gadā krievu ārsts Vasilijs Anreps publicēja rakstu par kokaīna ietekmi uz nervu galiem. Anreps veica eksperimentus ar sevi, injicējot zem ādas vāju zāļu šķīdumu, un atklāja, ka tas noved pie jutības zuduma injekcijas vietā.
Pirmais, kurš nolēma pārbaudīt Anrepa aprēķinus pacientiem, bija oftalmologs Kārlis Kollers. Viņa vietējās anestēzijas metode tika novērtēta - un kokaīna triumfs ilga vairākus gadu desmitus. Tikai laika gaitā ārsti sāka pievērst uzmanību brīnumzāles blakusparādībām, un kokaīns tika aizliegts. Pats Kollers bija tik ļoti pārsteigts par šo kaitīgo rīcību, ka viņam bija kauns pieminēt šo atklājumu savā autobiogrāfijā.
Un tikai 20. gadsimtā zinātniekiem izdevās atrast kokaīnam drošākas alternatīvas – lidokaīnu, novokaīnu un citus līdzekļus vietējai un vispārējai anestēzijai.
Starp citu
Viena no 200 000 plānveida operācijām – tāda ir šodienas varbūtība nomirt no anestēzijas. Tas ir salīdzināms ar varbūtību, ka ķieģelis nejauši uzkritīs uz galvas.
