Vai bērni ar Krona slimību mācās? Krona slimība bērniem - kā no tā atbrīvoties

Šī slimība ietekmē kuņģa-zarnu trakta darbību. Krona slimība rodas 15 no simts tūkstošiem bērnu, ko pavada sāpes, nepatīkami simptomi.

Rodas visu vecumu bērniem, bet pārsvarā uzņēmīgi pret to pusaudži 12-18 gadus veci. Bērns nekavējoties jāārstē. Jo ātrāk tiek sākta ārstēšana, jo ātrāk bērns atveseļosies.

Jēdziens un īpašības

Eksperti šo slimību definē kā hroniska kas ietekmē kuņģa-zarnu traktu.

To raksturo tās zonu iekaisums. Agrīnās stadijās slimība praktiski neizpaužas.

Pacienti par slimību uzzina tikai vēlākos posmos, kad slimībai ir bijis laiks nopietni kaitēt ķermenim.

Visbiežāk slimība rodas pusaudža gados: 12-18 gadus veci, bet ir gadījumi, kad slimība tiek diagnosticēta 7-10 gadus veciem skolēniem. Mazi bērni no šīs slimības cieš ļoti reti.

Kāpēc Kavasaki slimība ir bīstama bērniem? Uzziniet par to no mūsu.

Cēlonis un riska grupa

Galvenie izskata iemesli slimības ir:

• pārnestas infekcijas;
• saindēšanās ar ēdienu;
• ģenētiskā predispozīcija;
• imūnsistēmas disfunkcija;
• stress;
• hormonālā nelīdzsvarotība.

Riska grupā ir bērni, kuru ģimenēs reģistrēti šīs slimības gadījumi. Pēc ekspertu domām, slimību var pārnest no vecākiem uz bērniem ģenētiskā līmenī.

Klasifikācija

Ir ierasts klasificēt slimību pēc iekaisuma lokalizācijas. Saskaņā ar šo iedalījumu izšķir šādas formas:

1. Ileokolīts. Sāpīgas vietas ir ileum un resnā zarna.
2. Ileita. Tiek ietekmēts tikai ileum.
3. Kolīts. Resnā zarna saslimst, pārējās nodaļas paliek veselas.
4. Gastroduodenīts. Iekaisums rodas kuņģī, ietekmē divpadsmitpirkstu zarnu.
5. Eunoileīts. Iekaisuma fokuss tiek novērots ileumā un tievajās zarnās.

Klīniskā aina

Kā Krona slimība izpaužas? Raksturots simptomiem:

• caureja;
• vēdersāpes;
• bērns nepieņemas svarā;
• temperatūras paaugstināšanās;
• sekundāra amenoreja;
• apetītes trūkums;
• miega traucējumi;
• izkārnījumi kļūst apjomīgi, parādās gļotas ar strutas piemaisījumiem.

Sarežģījumi un sekas

Ja slimība netiek ārstēta, tā var būt nopietnas komplikācijas un sekas:

1. Abscesu izskats.
2. Fistulas.
3. Zarnu perforācija.
4. Peritonīts.

Iekaisuma process var izraisīt zarnu audu sašaurināšanos, kas ietekmē krēsla caurlaidību. Tā rezultātā rodas aizcietējums, ķermeņa intoksikācija.

Kas ir bīstams mazuļiem?

Retos gadījumos slimība rodas zīdaiņiem. Slimību ir grūti ārstēt tik agrā vecumā, jo ne visas zāles ir piemērotas.

Parasti zīdaiņiem slimība izpaužas šķidru fekāliju veidā ar asiņainiem izdalījumiem. Bērnam sāp vēders. Slimība ļoti bīstami šī vecuma bērniem ar komplikācijām:

1. Anēmija.
2. Hroniskas gremošanas sistēmas slimības.
3. Atpaliek izaugsmē un attīstībā.
4. Fistulu veidošanās.
5. Tūpļa kroku pietūkums.
6. Pārāk tieva.

Ar anafilaktisku šoku bērniem, jūs atradīsiet mūsu vietnē.

Laboratorijas pētījumi un diagnostika

Slimības diagnostika tiek veikta slimnīcā izmantojot pētījumu:

• asiņu, fekāliju, urīna analīze;
• kolonoskopija;
• radiogrāfija;
• video kapsulas endoskopija;
• fibrogastroduodenoskopija.

Diferenciāldiagnoze veic ar zarnu slimībām: akūtu zarnu aizsprostojumu, apendicītu, čūlaino kolītu. Šajā gadījumā ir ārkārtīgi grūti diagnosticēt, jo lielākā daļa slimību simptomu ir līdzīgi.

Gadās, ka galīgā diagnoze tiek veikta tikai operācijas laikā. Pacienti bieži tiek operēti ar aizdomām par zarnu aizsprostojumu un apendicītu.

Ārstēšanas metodes

Atkarībā no slimības attīstības tiek izmantotas dažādas ārstēšanas metodes.

Medicīnas

Tas ir efektīvs tikai slimības sākuma stadijā, kad fistulas un plaisas zarnās vēl nav izveidojušās. Ārsti izraksta šādas zāles:

• Mesalazīns;
• Metronidazols;
• Sulfasalazīns;
• Prednizolons.

Zāles cīnās ar kaitīgiem mikroorganismiem zarnās, novērš iekaisumus, saindēšanās sekas, novērst slimības attīstību.

Bērniem zāles jālieto divas reizes dienā, viena tablete 2-3 nedēļas.

Ķirurģiskā

To lieto slimības vēlākās stadijās, kad medikamenti nesniedz vēlamo rezultātu. Pusei pacientu tiek veikta vairāk nekā viena operācija.

bērniem ķirurģiska iejaukšanās komplikāciju gadījumā:

1. Smaga zarnu asiņošana.
2. Zarnu sieniņu plīsums.
3. Akūta zarnu aizsprostojums.
4. Fistulas.
5. Dziļi lokāli zarnu bojājumi.

Operācijas mērķi ir:

1. Bojātās vietas funkcionēšanas atjaunošana.
2. Iekaisuma fokusa likvidēšana.
3. Gremošanas normalizācija.

Pēc operācijas bērni divas nedēļas tiek novēroti slimnīcā. Pilnīgai organisma atveseļošanai tas var ilgt trīs nedēļas un dažos gadījumos mēnesi.

Vai ir iespējams noņemt ateromu bērnam? uzzini tūlīt.

1. Kad stipras sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, aizcietējums, caureja, jādodas pie ārsta. Ja sāpes ir ļoti spēcīgas, jums jāsazinās ar ātro palīdzību.
2. Kamēr atbrauc ātrā palīdzība, noliek bērnu gultā, dod anestēzijas līdzeklis No-shpu vienas tabletes daudzumā.
3. Ja bērns tika pārbaudīts un izrakstīja ārstēšanu, jums tas ir stingri jāievēro. Zāles tiek lietotas nepieciešamajā devā.
4. Pacientam jāizvairās no smagas fiziskas slodzes, ir nepieciešams gultas režīms.
5. Novērotā terapeitiskā diēta, kas tiek apspriests ar ārstējošo ārstu.

Krona slimība bērniem.

Atveseļošanās prognoze

Līdz šim ar pareizu ārstēšanu bērnam ir iespējams novērst nepatīkamos slimības simptomus 2-3 nedēļu laikā, smagos gadījumos tas prasīs vienu mēnesi. Tomēr jums ir jāsaprot, ka problēma var atkal parādīties, ja bērns neievēro ārstu ieteikumus.

Pēc ekspertu domām, slimība pilnībā neizzūd, tās simptomi atkal parādās ar smagu saindēšanos, nepietiekamu uzturu un imunitātes samazināšanos.

Lai novērstu slimības attīstību, jums savlaicīgi jālieto zāles un regulāri jāapmeklē ārsts.

Ja ievērosi ārstu norādījumus, slimība neizpaudīsies, bet gan zarnas darbosies pareizi. Bērns varēs dzīvot normālu dzīvi, neatšķiroties no vienaudžiem.

Profilakse un diēta

Lai novērstu slimības jums jāievēro daži noteikumi:

1. Atbilstība diētai, ēdot tikai veselīgu pārtiku.
2. Regulāras vizītes pie gastroenterologa.
3. Fizisko aktivitāšu ierobežojums.
4. Bērnam jāizvairās no paaugstināta stresa bērnudārzā, skolā.
5. Vitamīnu uzņemšana.
6. Pastaigas brīvā dabā.

Ieteicams bērnam ievērot veselīgu uzturu. Ar tās palīdzību gremošana darbosies pareizi, nebūs kuņģa-zarnu trakta slimību, un zarnās būs veselīga mikroflora. Izvēlnē jāiekļauj:

• dārzeņu zupas;
• labība;
• dārzeņi;
• augļi;
• piena produkti;
• liesa gaļa un zivis.

Vajadzētu izslēgt no uztura:

• cepšana;
• saldie gāzētie dzērieni;
• čipsi un krekeri;
• taukaini, cepti ēdieni.

Saldumi ir atļauti tikai ierobežotā daudzumā, nevis katru dienu, bet 2-3 reizes nedēļā.

Tādējādi šī slimība rada lielas briesmas bērna ķermenim. Lai izārstētu bērnu, novērstu slimības simptomus, ieteicams nekavējoties sākt ārstēšanu, pretējā gadījumā radīsies komplikācijas, ar kurām var cīnīties tikai ķirurģiski.

No videoklipa varat uzzināt, kas ir Krona slimība:

Lūdzam nenodarboties ar pašārstēšanos. Pierakstieties pie ārsta!

Krona slimība (CD) vai reģionālais terminālais ileīts (RTI) ir hroniska autoimūna zarnu slimība. RTI var parādīties jebkur gremošanas traktā, no mutes līdz tūpļa. Tomēr biežāk tiek ietekmēts tievās zarnas gals (ileum) vai resnās zarnas augšdaļa. Rakstā mēs analizēsim Krona slimības cēloņus, simptomus un ārstēšanu bērnībā.

BC

Cēloņi un klasifikācija

Zinātnieki vēl nav pētījuši precīzu slimības etiopatoģenēzi. Tomēr ir vairāki faktori, kas veicina CD attīstību. Ģenētiskā predispozīcija palielina RTI risku.

Uzmanību! Ja kāds tuvs radinieks slimo ar reģionālo terminālo ileītu, risks citiem ģimenes locekļiem palielinās 10 reizes.

Pētnieki ir atklājuši vairākus gēnus, kas dažiem CD pacientiem ir bojāti. Vislabāk zināms ir gēns NOD2/CARD 15. Tas atrodas 16. hromosomā. Gēns ir svarīgs zarnu gļotādās esošo imūnšūnu pareizai darbībai. Ja šīs šūnas vairs nespēj iznīcināt patogēnus, jo tās darbojas tikai ierobežotā mērā, tas izraisa ķermeņa imūnsistēmas pārmērīgu reakciju. Šī reakcija izraisa pastiprinātu iekaisumu.

Hromosomas

Pētījumi liecina, ka CD attīstībā nozīme ir arī vides faktoriem. Piemēram, CD ir daudz izplatītāks rūpnieciski attīstītajās valstīs nekā nabadzīgajās. Ir pierādīts, ka smēķēšana izraisa CD. Pretēji izplatītajam uzskatam, garīgā darbība neietekmē BC. Stress var saasināt CD, bet neizraisīt to. Nav nekas neparasts, ka pacienti ar Krona slimību cieš no depresijas.

RTI visbiežāk skar jaunus pacientus. Lielākā daļa no viņiem saslimst 15-35 gadu vecumā. Tomēr slimība rodas pat gados vecākiem cilvēkiem.

Slimībai progresējot, var rasties nopietnas komplikācijas. Tie ietver fistulas, plaisas un abscesus, zarnu aizsprostojumu vai uztura trūkumus. Cilvēkiem ar RTI ir palielināts kolorektālā vēža attīstības risks, ja tiek ietekmēta resnā zarna un žultsvadi kļūst iekaisuši.

Simptomi bērniem

RTI bērniem nav specifisku simptomu. Vienīgā slimības pazīme ir bērna augšanas palēninājums. Dažiem bērniem ir caureja, sāpes vēderā un citi simptomi, kas bieži sastopami pieaugušajiem.

Tomēr slimība izplatās uz citām kuņģa-zarnu trakta daļām diezgan lēni. CD gadījumā var būt gan veselas, gan slimas zarnu daļas (segmentāla invāzija). Dažiem pacientiem ir tikai nelieli simptomi, citi cieš no nopietniem traucējumiem. Tā kā slimībai nav skaidru attīstības stadiju, tā izpaužas dažādos cilvēkos savā veidā. Šo iemeslu dēļ simptomi ir ļoti atšķirīgi un ir ļoti nespecifiski, īpaši CD agrīnā stadijā.

Diagnostika

Pirmkārt, ārsts veic pacienta fizisku izmeklēšanu, palpē vēderu dažādās vietās, rūpīgi apskata tūpļa atveri, lai izslēgtu fistulas vai plaisas.Ja pacients sūdzas par sāpēm labajā vēdera lejasdaļā, tā ir pirmā CD pazīme. Dažreiz ārsts palpācijas laikā var sajust zarnu sieniņu spiedienu.

Pēc palpācijas ārsts izraksta asins analīzi. Ja ir BC, asins analīzēs rodas novirzes. Ja C-reaktīvā proteīna (CRP) līmenis ir paaugstināts, tas norāda uz akūtu iekaisumu. Tajā pašā laikā eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR), leikocītu skaits (leikogramma) var ievērojami atšķirties, piemēram, zīdaiņiem.

Bieži ileītu pavada smaga anēmija. Ja ārsts asins attēlā konstatē svarīgu uzturvielu, īpaši folijskābes, D vitamīna un B12 vitamīna, trūkumu, tas arī norāda uz RTI.

Asinsrites analīze

Ja ir aizdomas par Krona slimību, tiek nozīmēta kolonoskopija. Veicot šo procedūru, gastroenterologs pacienta tūplī ievieto īpašu caurulīti ar iebūvētu mini kameru (endoskopu), lai izmeklētu zarnu gļotādu no iekšpuses. RTI izraisa raksturīgas audu izmaiņas.

Ja tiek novērotas smagas zarnu deformācijas, ārsts ar endoskopu ņem audu paraugus, kurus pēc tam izmeklē laboratorijā. Pamatojoties uz audu paraugu, RTI var atšķirt no čūlainā kolīta (UC).

Šīm slimībām ir vairākas atšķirīgas iezīmes. UC gadījumā slimība nepārtraukti progresē no tūpļa, un RTI gadījumā tiek ietekmētas tikai īsas (segmentālas) zarnu daļas. Komplikācijas, piemēram, fistulas un stenozes, rodas Krona slimības gadījumā, bet gandrīz nekad netiek novērotas UC.

Diagnostikā tiek izmantota arī ultraskaņa. Ar ultraskaņas palīdzību speciālists var pārbaudīt, vai zarnu siena nav sabiezējusi. RTI raksturīgs spēcīgs sabiezējums.

Svarīgs! Slimība skar visu kuņģa-zarnu traktu, tāpēc var būt nepieciešama gastroskopija un īpašas attēlveidošanas metodes, piemēram, rentgena un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Retos gadījumos tiek izmantota datortomogrāfija.

Ārstēšana

Bērniem RTI tiek nozīmētas tādas pašas zāles kā pieaugušajiem. Tomēr problēma ir tā, ka efektivitātes pētījumi līdz šim ir veikti galvenokārt pieaugušiem pacientiem. Klīniskie pētījumi, kas pētītu dažādu zāļu ietekmi uz bērniem, nav veikti.

Preparātiem, kas satur kortizonu, ir blakusparādības, kas ir īpaši bīstamas jauniem pacientiem. Piemēram, kortizons palēnina augšanu un negatīvi ietekmē kaulu stabilitāti. Bērni, kuri lieto RTI medikamentus, aug un attīstās lēnāk. Tāpēc akūtas RTI lēkmes gadījumā ir obligāti jāievēro noteikta diēta. Pārtiku ieteicams ievadīt parenterāli, lai izslēgtu nevēlamu komplikāciju rašanos.

Terapija galvenokārt ir vērsta uz iekaisuma procesa novēršanu. Akūtas RTI epizodes laikā tiek lietoti kortikosteroīdi un pretiekaisuma līdzekļi.

Kortizons

Prognoze

Slimības prognoze ir atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa. Dažos gadījumos RTI ir asimptomātiska. Kopumā prognoze ir labvēlīga, ja RTI tiek atklāta un ārstēta savlaicīgi.

Profilakse

Ja recidīvi notiek pastāvīgi, pacientam jālieto īpaši medikamenti. Uztura korekcija galvenokārt nepieciešama bērniem ar nepietiekamu svaru.

Padoms! Pacientiem bieži attīstās smaga caureja, kas no organisma izskalo vitāli svarīgus vitamīnus un elektrolītus. Šajā gadījumā elektrolīti un vitamīni jāievada intravenozi.

Krona slimība ir hroniska progresējoša iekaisuma slimība dažādās gremošanas trakta daļās no mutes līdz tūpļa. Patoloģijas būtība ir visu zarnu sieniņu slāņu iekaisums, dziļu čūlu veidošanās, kuru vietā pēc tam aug granulomas, sašaurinot skartās zarnas lūmenu.

Slimības izplatība bērnu populācijā ir 10-15 gadījumi uz 100 tūkstošiem bērnu. Bērniem slimība var attīstīties jebkurā vecumā, bet pārsvarā tiek skarti bērni vecumā no 11 līdz 18 gadiem. Zēnu un meiteņu vidū slimības izplatība praktiski neatšķiras.

Biežāk tiek skarta tievās zarnas beigu daļa, tāpēc slimību dažreiz sauc par "terminālo ileītu". Bērniem var tikt ietekmēta tukšā zarna un divpadsmitpirkstu zarnas. Grūtības ar slimības agrīnu diagnostiku noved pie patoloģiskā procesa izplatīšanās uz citām kuņģa-zarnu trakta daļām.

Iemesli

Eksperti uzskata, ka visticamākais Krona slimības cēlonis ir imūnsistēmas mazspēja, kas saistīta ar antivielu veidošanos pret paša ķermeņa šūnām.

Precīzu slimības cēloni zinātnieki nav noskaidrojuši.

Iespējamie iemesli ir:

• infekcijas sākums (baktēriju vai vīrusu raksturs);
• toksīnu iedarbība;
• psihoemocionālā pārslodze;
• sliktas kvalitātes pārtika;
• noteiktu zāļu blakusparādības;
• nelabvēlīga ietekme uz vidi.

Svarīga ir iedzimta nosliece uz slimību. Bet vislielākais imunogēnās teorijas atbalstītāju skaits, saskaņā ar kuru Krona slimības rašanās ir saistīta ar imūnsistēmas darbības traucējumiem un autoimūnu antivielu veidošanos pret saviem audiem organismā.

Iespējams, ka Krona slimības attīstība ir saistīta nevis ar vienu, bet ar izraisošo faktoru kompleksu, tas ir, jebkurš no tiem ir gēnu mutāciju rašanās un slimības attīstības izraisītājs.

Klasifikācija

Atkarībā no procesa izplatības Krona slimība var izpausties kā:

• termināls ileīts (tievās zarnas bojājums);
• kolīts (process ir lokalizēts resnajā zarnā);
• ileokolīts (procesā tiek iesaistītas gan tievās, gan resnās zarnas);
• anorektālais (primārais tūpļa un taisnās zarnas bojājums).

Slimības gaita ir viļņota, ar pārmaiņus paasinājuma un remisijas periodiem.

Simptomi

Bērniem Krona slimība var būt latenta, gandrīz asimptomātiska vai kādu laiku maskēta ar ekstraintestinālām izpausmēm. Šis latentais periods var ilgt līdz 3 gadiem, kas apgrūtina patoloģijas savlaicīgu diagnostiku. Bet tad slimība joprojām izpaužas.

Krona slimības klīniskās pazīmes ir dažādas:

1. Pastāvīga caureja līdz 10 zarnu kustībām dienā. Izkārnījumu biežums un apjoms ir atkarīgs no gremošanas trakta bojājuma līmeņa: jo augstāk atrodas skartā zona, jo spēcīgāka ir caureja. Krēslā, kas mijas ar asinīm, periodiski var atzīmēt. Kad tievā zarna ir bojāta, tiek traucēta barības vielu uzsūkšanās – attīstās malabsorbcijas sindroms. Tas noved pie ķermeņa svara zuduma. Zīdaiņiem izkārnījumi var kļūt daudz, sajaukti ar gļotām, strutas un būt gaišā krāsā.
2. Sāpes vēderā tiek novērotas visiem bērniem. Sākotnējās stadijās tie var būt nenozīmīgi un nekonsekventi, un, slimībai progresējot, tie kļūst spēcīgi, krampji, kas pavada ēšanu un defekāciju. Sāpju sindroma cēlonis ir zarnu lūmena sašaurināšanās, kas apgrūtina pārtikas izvadīšanu.
3. Bieži vien sāpes pavada meteorisms (vēdera uzpūšanās).
4. Ja tiek ietekmēta kuņģa gļotāda, bērnu uztrauc slikta dūša, smaguma sajūta epigastrālajā reģionā un vemšana.
5. Temperatūras paaugstināšanās 37,5 ° C robežās, vispārējs vājums, apetītes trūkums.

Ar pilnīgu zarnu bojājumu, bērniem nonākot ķirurģijas nodaļā, ir iespējama slimības izpausme simptomu kompleksa veidā, kas raksturīgs "akūtam vēderam".

Krona slimības ekstraintestinālie simptomi izpaužas kā bojājums:

• locītavas monoartrīta (vienas locītavas iekaisums) un artralģijas (sāpes locītavās) formā;
• mutes gļotāda - aftozs stomatīts;
• acs - uveīts, iridociklīts, episklerīts (acs membrānu iekaisums);
• žultsceļi - holestāze (žults stagnācija), holangīts (žultsvadu iekaisums).

Pavājinātas uzsūkšanās rezultātā zarnās attīstās hipovitaminoze, mikroelementu deficīts (u.c.), tiek traucēts asins elektrolītu sastāvs. Olbaltumvielu trūkuma dēļ organismā parādās tūska. Iespējami asinsvadu traucējumi.

Krona slimības gaitas pazīmes bērniem ir nozīmīgas, attīstības aizkavēšanās (fiziskā un seksuālā), drudzis līdz lielam skaitam, stipras sāpes locītavās. Meitenēm ir traucēts menstruālais cikls (tiek atzīmēta sekundāra amenoreja).

No ārpuszarnu trakta slimības izpausmēm bērniem bieži attīstās acu, mutes gļotādas un ādas bojājumi ekzēmas, dermatīta un ilgstoši nedzīstošas ​​čūlas veidā.

Komplikācijas

Nozīmīgākie Krona slimības simptomi bērniem ir sāpes vēderā un bieža (līdz 10 reizēm dienā vai biežāk) šķidra izkārnījumos.

Krona slimības gadījumā komplikācijas biežāk ir saistītas ar smagiem zarnu bojājumiem. Bieži tūpļa atverē ir plaisas, perianālie abscesi, veidojas fistulas. Zarnu lūmena krasas sašaurināšanās dēļ var attīstīties zarnu aizsprostojums. Nav izslēgta zarnu perforācija (sienas perforācija) un vēderplēves iekaisuma procesa attīstība (peritonīts). Tievās zarnas lūmenis var kļūt neparasti palielināts (toksiska dilatācija).

Diagnostika

Krona slimības diagnozei papildus bērna un vecāku intervijām, pacienta apskatei ir svarīgi laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultāti.

Klīniskajā un bioķīmiskajā asins pētījumā Krona slimības gadījumā tiek konstatētas šādas izmaiņas:

• hemoglobīna, eritrocītu un retikulocītu (jaunu šūnu, eritrocītu prekursoru) līmeņa pazemināšanās;
• leikocītu skaita palielināšanās;
• paātrināta ESR;
• hipoproteinēmija (kopējā olbaltumvielu daudzuma samazināšanās asinīs);
• olbaltumvielu frakciju attiecības pārkāpums (albumīna samazināšanās un alfa globulīnu palielināšanās);
• palielināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte;
• C-reaktīvā proteīna parādīšanās;
• kālija un citu mikroelementu satura samazināšanās.

Bioķīmisko parametru izmaiņu smagums atbilst slimības smagumam.

Koprogramma un fekāliju analīze tiek noteikta arī disbakteriozes gadījumā, fekāliju sēšana patogēnai mikroflorai, lai izslēgtu citu caurejas cēloni.

Obligāta ir endoskopiskā zarnu izmeklēšana – kolonoskopija (zarnu apskate no iekšpuses, izmantojot elastīgu endoskopu, kas aprīkots ar optisko šķiedru un mikrokameru).

Endoskopiskās izmaiņas gļotādā var mainīties atkarībā no zarnu bojājuma apjoma un stadijas.

Saskaņā ar endoskopisko attēlu izšķir šādas Krona slimības fāzes:

1. Infiltrācijas fāze, kurā iekaisums aptver zarnu sienas submukozālo slāni. Tajā pašā laikā gļotādai ir matēta virsma, asinsvadu raksts nav redzams. Var novērot nelielas erozijas, kas atgādina fibrīna pārklājuma aftas.
2. Plaisātas čūlas fāzi raksturo atsevišķu vai vairāku dziļu čūlu parādīšanās (iekļaujot zarnu sienas muskuļu slāni). Plaisas gļotādā krustojas viena ar otru, radot priekšstatu par "bruģakmens bruģi". Zarnu lūmenis skartajā zonā ir sašaurināts ne tikai zarnu sienas submukozālā slāņa, bet arī tā dziļo slāņu izteiktas tūskas dēļ.
3. Rētu fāzi raksturo granulomu klātbūtne un neatgriezeniska zarnu lūmena sašaurināšanās.

Endoskopijas laikā tiek ņemts materiāls biopsijai – tā histoloģiskā izmeklēšana ļauj apstiprināt diagnozi.

Rentgena izmeklēšanā (ar dubultkontrastēšanu) Krona slimībai raksturīgās pazīmes ir zarnu segmentālie bojājumi, nelīdzenas, viļņotas kontūras. Var konstatēt resnās zarnas čūlas. Gastrācija (resnās zarnas sienas gredzenveida izvirzījumi) zem bojājuma segmenta ir saglabāta.

Var izmantot arī CT, MRI, ultraskaņu, imunoloģiskos pētījumus.

Krona slimība ir jānošķir no ilgstošas ​​zarnu infekcijas, malabsorbcijas sindroma un zarnu audzējiem. Un ir daudz līdzīgu izpausmju ar Krona slimību. Taču ir arī atšķirības. Krona slimības gadījumā sāpju sindroms ir izteiktāks, bet izkārnījumos ir mazāk asiņu, defekācijas akta laikā nav sāpīgu spazmu, retāk tiek skarta taisnā zarna, izkārnījumu apjoms defekācijas laikā ir lielāks.

Ārstēšana

Zarnu gļotāda ar šo patoloģiju atgādina "bruģakmens bruģi".

Krona slimībā tiek izmantota konservatīva un ķirurģiska ārstēšana. Paasinājuma periodā bērni tiek hospitalizēti gastroenteroloģiskajā nodaļā, viņiem tiek noteikts gultas režīms. Ārpus paasinājuma ir ieteicams saudzējošs režīms ar minimālu fizisko piepūli.

Konservatīvā ārstēšana tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā bērna vecumu, slimības smagumu. Ārstēšana ir vērsta uz iekaisuma nomākšanu un intoksikācijas novēršanu, slimības pārnešanu uz remisijas stadiju.

Sarežģītās konservatīvās ārstēšanas sastāvdaļas ir:

• diētas terapija;
• 5-aminosalicilskābes atvasinājumu izmantošana;
• antibiotiku terapija;
• kortikosteroīdu zāles (smagām slimībām);
• probiotikas;
• enterosorbenti;
• fermentu preparāti;
• vitamīnu un minerālvielu kompleksi;
• dzelzs preparāti (at).

diētas terapija

Slimības akūtā fāzē diēta atbilst tabulai Nr.1 ​​pēc Pevznera. Smagas saasināšanās gadījumā 1-2 dienas var noteikt pusbada diētu: atļauts dzert acidophilus pienu, zema tauku satura kefīru, nedaudz saldinātu tēju, rīvētu vai ceptu ābolu.

Barojiet bērnu mazās porcijās 5-6 reizes dienā. Ēdienam jābūt biezenim un siltam. Paasinājumam atkāpjoties, ar ārstējošā ārsta atļauju pamazām tiek ieviesti jauni produkti, un bērns pēc Pevznera tiek pārcelts uz tabulu Nr.4.

Ēdienus gatavo vārot, cepot vai tvaicējot. Olbaltumvielu, ogļhidrātu un tauku attiecību, ēdienreižu apjomu un šķidruma uzņemšanu dienā ārsts aprēķina atkarībā no bērna vecuma.

Atļauts:

• biezeni gļotādas zupas uz otrā buljona (gaļa vai zivis);
• berzē uz ūdens (izņemot prosu, griķus, miežus, kukurūzu);
• e biezenis;
• vistas un truša gaļa suflē vai maltās gaļas veidā, tvaika kotletes (bez garšvielām un mērces);
• krekeri (no baltmaizes);
• biezenis (vai kastroļu veidā);
• tvaika omlete;
• želeja un kisseles (no mellenēm, putnu ķiršiem, bumbieriem).

Pamazām tiek ieviesti sautēti dārzeņi (, ziedkāposti), mazie vermicelli, skābpiena produkti ar zemu tauku saturu, maigs siers (vēlams rīvēts). Sacepumiem nedrīkst būt kraukšķīga garoza. Ik pēc trim dienām tiek ieviests jauns produkts un tiek uzraudzīts bērna stāvoklis. Ja rodas sāpes, vēdera uzpūšanās vai caureja, kairinātājs tiek izslēgts no uztura. Pēc tam ne agrāk kā 3-5 dienas vēlāk ievada citu līdzekli. Jebkurš diētas pagarinājums jāsaskaņo ar ārstu.

No uztura jāizslēdz:

• trekna gaļa (jēra gaļa, cūkgaļa, zoss, pīle);
• desas;
• zivis un gaļa, konservēti dārzeņi;
• kūpināti produkti;
• marinēti gurķi, okroshka;
• piena zupa;
• neapstrādāti dārzeņi;
• , redīsi, mārrutki, redīsi, ;
• pākšaugi;
• skābas ogas;
• vīnogu sula;
• saldējums;
• šokolāde.

Saldumus vajadzētu samazināt līdz minimumam.

Medicīniskā terapija

No antibiotikām tiek izmantotas plaša spektra zāles, antibakteriālie līdzekļi (Metronidazols). Visizteiktākā iedarbība tiek iegūta, izrakstot 5-aminosalicilskābes preparātus (Sulfasalazīns, Mesalazīns u.c.).

Akūtā fāzē smagos gadījumos lieto kortikosteroīdus (deksametazonu, prednizolonu, hidrokortizonu). Retos gadījumos tiek izmantoti citostatiķi (ciklosporīns, azatioprīns).

Smagas slimības gadījumā tiek izmantota smaga elektrolītu līdzsvara traucējumi un hipoproteinēmijas attīstība (ass olbaltumvielu deficīts organismā), elektrolītu šķīdumu, plazmas, aminoskābju šķīduma, albumīna intravenozas pilienveida injekcijas.

Lai uzlabotu pārtikas gremošanu, tiek izmantoti fermentu preparāti (Pankreatīns, Kreons utt.). Lai atjaunotu mikrofloras nelīdzsvarotību, tiek nozīmētas probiotikas (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol uc). Kā simptomātiska ārstēšana tiek nozīmēti enterosorbenti (Smecta, Enterosgel).

Ķirurģija

Attīstoties komplikācijām, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana - tiek noņemta skartā zarnu zona, tiek atjaunota tās caurlaidība, izmantojot anastomozi, tiek izgrieztas fistulas. Bet diemžēl operācija nenovērsīs slimības recidīva attīstību.

Profilakse

Ir grūti novērst Krona slimības rašanos, nezinot precīzu tās attīstības cēloni. Akūtas zarnu infekcijas ir jānovērš vai pareizi jāārstē. Svarīgi stiprināt bērna imunitāti, izslēgt psihotraumas, nodrošināt regulāru bērna attīstības medicīnisko uzraudzību. Kad rodas Krona slimība, ir jādara viss iespējamais, lai novērstu saasinājumus.

Prognoze

Krona slimību nevar izārstēt. Ar pareizu un neatlaidīgu ārstēšanu var sasniegt remisiju, dažreiz ilgstošu, uzlabojot bērna dzīves kvalitāti. Dzīves prognoze ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un attīstītajām komplikācijām.

Kopsavilkums vecākiem

Krona slimība ir smaga un neārstējama slimība. Uzmanīga attieksme pret bērna veselību, regulāra medicīniskā uzraudzība novērsīs smagu slimības attīstības pakāpi. Mūža diētas ievērošana un ārstēšana gastroenterologa uzraudzībā atvieglos slimības gaitu un pāreju uz remisijas stadiju.

Krona slimība bērniem (sin. granulomatozais ileīts, reģionālais enterīts) ir slimība ar hronisku gaitu, kurai raksturīga iekaisīgi-granulomatoza procesa attīstība ar lokalizāciju resnajā vai tievā zarnā. Saslimstības rādītājs ir 0,1%.

Slimības patoģenēze un cēloņi šobrīd nav skaidri. Tiek pieņemts, ka vainīgie var būt ģenētiska nosliece, vīrusu vai baktēriju infekciju gaita, imūnsistēmas pretestības samazināšanās.

Galvenās klīniskās izpausmes tiek uzskatītas par sāpēm vēderā, drudzi, bagātīgu caureju un vājumu. Diagnozes laikā tiek konstatēta fistulu un fistulu rašanās.

Diagnostikas process balstās uz instrumentālo procedūru rezultātiem, bet ietver gan laboratoriskos izmeklējumus, gan primāros diagnostikas pasākumus, ko veic bērnu gastroenterologs.

Patoloģijas ārstēšana ir vērsta uz stabilas remisijas sasniegšanu, kas tiek panākta ar konservatīvu terapeitisko metožu palīdzību, tostarp ievērojot saudzējošu diētu un medikamentus.

Etioloģija

Galvenie rašanās cēloņi šobrīd ir tukša vieta pediatrijas un bērnu gastroenteroloģijas jomas speciālistiem. Krona slimība bērniem ir autoimūns process, kad imūnsistēma ražo specifiskas antivielas pret savām šūnām (šajā gadījumā zarnām), kas tās iznīcina.

Tiek uzskatīts, ka slimību var izraisīt šādi faktori:

• slimības klātbūtne vienā no tuviem radiniekiem;
• mikroskopisko baktēriju patoloģiskā ietekme, kas pēc struktūras atgādina tuberkulozes izraisītāju (Koča zizli);
• izmaiņas zarnu mikroflorā;
• imūnsistēmas pretestības samazināšanās;
• nepietiekams uzturs, kas neatbilst bērna vecuma kategorijai;
• toksisko un indīgo vielu ietekme uz bērna ķermeni;
• smaga baktēriju vai vīrusu rakstura traucējumu gaita;
• ilgstoša uzturēšanās stresa situācijās vai regulārs psihoemocionālais stress;
• blakusparādības, ko izraisa nekontrolēta noteiktu zāļu grupu uzņemšana;
• nelabvēlīga ietekme uz vidi;
• atkarība no sliktiem ieradumiem - attiecas uz pusaudžiem.

Nav izslēgta iespēja, ka patoloģija rodas nevis viena, bet vairāku iespējamo cēloņu ietekmē: slimībai var būt polietioloģisks raksturs.

Visbiežāk to diagnosticē bērni vecumā no 10 līdz 17 gadiem – zēniem un meitenēm slimība notiek vienādi.

Klasifikācija

Pamatojoties uz iekaisuma procesa fokusu, klīnicisti runā par vairāku slimības veidu esamību:

1. 1. veids. Var turpināt 3 veidos. Pirmais ir tas, ka skartā zona ir ierobežota līdz vienai tievās zarnas zonai, piemēram, divpadsmitpirkstu zarnai. Otrais - lokalizācija tiek atzīmēta resnās zarnas pārejas zonā uz tievo zarnu. Trešais - centrs ir ierobežots ar jebkuru resnās zarnas segmentu.
2. 2. tips. Ir vairākas dažādas formas. Pirmais ir tas, ka patoloģiskajā procesā ir iesaistīti vairāki gan resnās, gan tievās zarnas segmenti. Otrais – izmaiņas skar tādus orgānus kā kuņģis, barības vads un mutes gļotāda.

Sadalījums pēc kursa rakstura norāda uz šādu slimības formu esamību:

• akūts (pie pirmās diagnozes) - sākums var būt pēkšņs vai pakāpenisks, ilgums pārsniedz 6 mēnešus;
• hroniska vai nepārtraukta - ko raksturo remisijas neesamība vai tās ilgums ir mazāks par sešiem mēnešiem;
• recidivējoša - bieži atkārtota simptomu parādīšanās ar klīnisku izpausmju neesamības periodiem ilgāk par 6 mēnešiem.

Saskaņā ar klīnisko ainu slimība ir:

• ileuma akūti vai iekaisīgi bojājumi;
• jejunoileīts, ko papildina - iekaisums ir lokalizēts ileumā vai tukšajā zarnā, tiek pārkāpts fekāliju izvadīšana caur zarnām;
• hroniska jejunoileīta forma ar traucētas barības vielu uzsūkšanās sindromu;
• granulomatozs - liela skaita mazu neoplazmu veidošanās resnās zarnas sieniņās;
• granulomatozs - granulomu veidošanās taisnajā zarnā.

Progresējot Krona slimība, bērni iziet vairākus posmus:

1. Infiltrācija. Iekaisums skar tikai submukozālo slāni, kam seko virspusēju eroziju, dziļu aftu un fibrīna ieslēgumu parādīšanās.
2. Čūlu vai plaisu parādīšanās. Patoloģiskais process sasniedz muskuļu slāni. Čūlas savieno plaisas, pret kurām uzbriest gļotādas slānis, izraisot zarnu sašaurināšanos.
3. Rētas. Čūlām sadzīstot, veidojas rupji saistaudi, kuru augšana ir pilns ar zarnu stenozi.

Simptomi

Bērna slimības klīnisko pazīmju parādīšanās laiku un smagumu ietekmē šādi faktori:

• iekaisuma fokusa lokalizācija;
• slimības attīstības laiks;
• vecuma kategorija.

Galvenie šī traucējuma simptomi ir:

• defekācijas pārkāpums - reta vai bagātīga, pastāvīga vai vāja caureja;
• sāpes vēderā - sāpīgums var būt blāvs un ilgstošs vai ass un īslaicīgs;
• tūpļa audu apsārtums un pietūkums;
• vājums un nogurums;
• nepietiekams svara pieaugums zīdaiņiem un svara zudums pusaudžiem;
• temperatūras rādītāju paaugstināšanās līdz 39 grādiem;
• un barības vads;
• slikta dūša, kas izraisa vemšanu;
• vēdera dobuma priekšējā siena;
• izskats;
• fiziskajā attīstībā atpaliek no vienaudžiem.

Papildus vispārējām klīniskajām pazīmēm Krona slimības simptomi bērniem var būt specifiski:

• anēmija;
• sklēras dzeltenums;
• redzes asuma samazināšanās;
• stipras sāpes vēderā nabā;
• pilnīga nepatika pret pārtiku;
• smags nogurums;
• perianālā reģiona čūlas;
• muskuļu un locītavu sāpes;
• aftu veidošanās uz mutes gļotādas;
• urīna nokrāsas izmaiņas;
• locītavu iekaisums;
• palielināta vēlme iztukšot urīnpūsli.

Dažiem bērniem remisija - pilnīga simptomu neesamība vai smaguma samazināšanās - var ilgt gadiem ilgi. Cēloņus, kas ietekmē paasinājumu rašanos, nav iespējams noskaidrot.

Diagnostika

Pat pieredzējis pediatrs vai bērnu gastroenterologs nevarēs noteikt pareizu diagnozi, pamatojoties tikai uz klīnisko ainu. Diagnozes procesam jābūt integrētai pieejai.

Primārā diagnoze:

• ģimenes vēstures analīze;
• pacienta slimības vēstures izpēte - meklēt raksturīgāko predisponējošo faktoru, kam ir patoloģisks pamats;
• bērna dzīves vēstures apkopošana un analīze - informācija par ēšanas paradumiem, medikamentiem un stresa situāciju ietekmi;
• ādas un sklēras stāvokļa novērtējums;
• ķermeņa temperatūras mērīšana;
• vēdera dobuma priekšējās sienas palpācija un perkusija;
• detalizēta bērna vai viņa vecāku aptauja - lai noskaidrotu simptomu rašanās laiku un to smagumu.

Visinformatīvākie laboratorijas testi problēmas diagnosticēšanas procesā:

• vispārēja asins un urīna analīze;
• asins ķīmija;
• koprogramma;
• imunoloģiskie testi.

Starp instrumentālajiem izmeklējumiem ir vērts izcelt šādas procedūras:

• vēderplēves rentgenogrāfija;
• irrigoskopija;
• vēdera dobuma ultrasonogrāfija;
• sigmoidoskopija;
• kolonoskopija;
• EFGDS;
• kapsulas endoskopija;
• datora kolonogrāfija.

Ārstēšana

Pēc diagnozes apstiprināšanas tiek mēģināts bērnu no Krona slimības izārstēt ar konservatīvām metodēm: nepieciešams ievērot gultas režīmu un nodrošināt mieru – gan fizisko, gan emocionālo.

Narkotiku terapija ietver šādu zāļu lietošanu:

• kombinēti pretiekaisuma līdzekļi;
• hormonālās vielas;
• leikotriēna receptoru antagonisti;
• spazmolītiskie līdzekļi;
• imūnsupresanti;
• antibakteriālas zāles;
• minerālu un vitamīnu kompleksi;
• aminosalicilāti;
• kortikosteroīdi;
• fermentatīvās vielas;
• probiotikas un prebiotikas;
• enterosorbenti;
• dzelzs preparāti.

Nozīme tiek piešķirta uzturam - diētas terapija ietver saudzējošās ēdienkartes Nr.4c noteikumu ievērošanu saskaņā ar Pevzner.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta tikai saskaņā ar individuālām indikācijām:

• ar strutošanas veidošanos;
• akūts;
• fistulu rašanās;
• iekšēja asiņošana;
• pozitīvas dinamikas trūkums no konservatīvu metožu izmantošanas.

Operatīvās ārstēšanas būtība ir skartās zarnas zonas izgriešana.

Iespējamās komplikācijas

Ja vecāki ignorē slimības simptomus un pilnībā atsakās no kvalificētas palīdzības, pastāv augsts bērna dzīvībai bīstamu komplikāciju risks:

• fistulu, striktūru un abscesu veidošanās;
• zarnu asiņošana;
• anēmija;
• zarnu aizsprostojums;
• skartās orgānas sienas plīsums;
• urolitiāzes slimība;
• atpalicība izaugsmē un fiziskajā attīstībā.

Profilakse un prognoze

Lai novērstu slimības attīstību, vecākiem ir stingri jākontrolē vai neatkarīgi jāievēro vienkārši profilakses noteikumi:

• pilnīga pusaudžu atteikšanās no kaitīgām atkarībām;
• pareizs un barojošs uzturs, kas atbilst bērna vecumam;
• darba, uztura un atpūtas režīma ievērošana;
• izvairīšanās no fiziska un psihoemocionāla pārmērīga darba;
• kompetenta ārstējošā ārsta izrakstīto zāļu lietošana;
• regulāras pārbaudes pie pediatra un ikgadēja vizīte pie bērnu gastroenterologa.

Krona slimības simptomi un ārstēšana bērniem ietekmē prognozi. Apzinīga terapeitisko un profilaktisko pasākumu ievērošana nodrošina labvēlīgu prognozi - stabilas remisijas sasniegšanu, bet pilnībā izārstēt slimību nav iespējams.

Patoloģija būtiski samazina dzīves kvalitāti un ietekmē tā ilgumu. veicina bērnu ar invaliditāti skaitu un bērnu mirstību.

Līdzīgs saturs

Barības vada divertikulas ir patoloģisks process, kam raksturīga barības vada sienas deformācija un visu tās slāņu izvirzīšanās maisiņa veidā uz videnes pusi. Medicīnas literatūrā barības vada divertikulam ir arī cits nosaukums - barības vada divertikuls. Gastroenteroloģijā tieši šī maisu izvirzījuma lokalizācija veido apmēram četrdesmit procentus gadījumu. Visbiežāk patoloģija tiek diagnosticēta vīriešiem, kuri ir šķērsojuši piecdesmit gadu pagrieziena punktu. Bet ir arī vērts atzīmēt, ka parasti šādiem indivīdiem ir viens vai vairāki predisponējoši faktori - kuņģa čūla, holecistīts un citi. ICD kods 10 - iegūts tips K22.5, barības vada divertikuls - Q39.6.

Achalasia cardia ir hronisks barības vada traucējums, kam raksturīgs rīšanas procesa pārkāpums. Šajā brīdī tiek novērota apakšējā sfinktera relaksācija. Šāda pārkāpuma rezultātā pārtikas daļiņas uzkrājas tieši barības vadā, tāpēc notiek šī orgāna augšējo daļu paplašināšanās. Šis traucējums ir diezgan izplatīts. Gandrīz vienādi ietekmē abus dzimumus. Turklāt ir reģistrēti slimības atklāšanas gadījumi bērniem. Starptautiskajā slimību klasifikācijā - ICD 10, šādai patoloģijai ir savs kods - K 22.0.

Distālais ezofagīts ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga iekaisuma procesa progresēšana barības vada caurules apakšējā daļā (kas atrodas tuvāk kuņģim). Šāda slimība var rasties gan akūtā, gan hroniskā formā, un bieži vien tā nav galvenais, bet gan pavadošs patoloģisks stāvoklis. Akūts vai hronisks distālais ezofagīts var attīstīties jebkurai personai - ne vecuma kategorijai, ne dzimumam nav nozīmes. Medicīniskā statistika ir tāda, ka biežāk patoloģija progresē cilvēkiem darbspējīgā vecumā, kā arī gados vecākiem cilvēkiem.

Saslimstība ar Krona slimību bērniem ir ievērojami palielinājusies kopš pagājušā gadsimta 70. gadiem. Sākuma vecums ir tāds pats kā čūlainais kolīts, taču ir tendence, ka pacienti ar Krona slimību ir nedaudz "jaunāki" nekā bērni ar čūlaino kolītu.

Iemesli

Krona slimības etioloģija bērniem, piemēram, čūlainais kolīts, nav zināma. Iespējams, ka pastāv ģenētiska nosliece uz Krona slimību, jo šīs slimības ģimenes gadījumi ir biežāki nekā čūlainais kolīts.

Simptomi un diagnoze

Krona slimības diagnoze bērniem parasti tiek noteikta daudz vēlāk nekā čūlainais kolīts, vairāk nekā gadu pēc simptomu parādīšanās. Sākotnējās slimības stadijās simptomi ir ļoti neskaidri. Visizplatītākais simptoms ir nespecifiskas sāpes vēderā. Lielākajai daļai pacientu ir visizplatītākie simptomi. Augšanas un pubertātes aizkavēšanās Krona slimībā ir daudz biežāka nekā čūlainā kolīta gadījumā. Slimības izpausmes bērniem parasti ir mazāk "lokalizētas" nekā pieaugušajiem.

Ārstēšana

Nav neviena konkrēta. Tā kā slimība skar visu kuņģa-zarnu traktu, nav noteiktas ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Atšķirībā no čūlainā kolīta, Krona slimības ķirurģiskā ārstēšana bērniem pēc definīcijas ir paliatīva un galvenokārt ir vērsta uz slimības komplikāciju ārstēšanu.

Medicīniskā palīdzība

Pēdējās desmitgades laikā lielu nozīmi ieguvusi Krona slimības medikamentoza ārstēšana, kuras galvenais virziens ir imūnsupresīvā terapija, un šī ārstēšana ir atšķirīga atkarībā no slimības "lokalizācijas". Vispārīgi runājot, jo lielāks un distālāks ir zarnu bojājums, jo agresīvāka ir nepieciešama ārstēšana. Ar dominējošu ileuma bojājumu tiek izmantoti kortikosteroīdi, budezonīds ar pārsvarā lokālu iedarbību un aminosalicilāti. Resnās zarnas bojājuma gadījumā papildus ileālas iejaukšanās ārstēšanai bieži ir nepieciešami recepšu medikamenti, piemēram, metronidazols vai ciprofloksacīns. Slimības saasināšanās, recidīvs, kā arī pret ārstēšanu rezistentas slimības gadījumi prasa efektīvāku terapiju - azatioprīns vai ciklosporīns bieži sasniedz remisiju. Jauni bioloģiskie imūnmodulatori, piemēram, infliksimabs (anti-TNF-a, audzēja nekrotiskais faktors-a antiviela), tiek izmantoti, lai ārstētu noturīgus Krona slimības variantus, kā arī gadījumus ar fistulu veidošanos. Iekšējās un rektoperineālās fistulas labi reaģē uz ārstēšanu ar infliksimabu ar diezgan ilgu remisiju. Tādi paši labvēlīgi rezultāti tiek novēroti pacientiem, kuri ir rezistenti pret ārstēšanu ar parastajām metodēm. Tomēr Krona slimības bioloģiskās ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti un drošība joprojām nav skaidra.

Ir skaidrs, ka Krona slimības medicīnisko ārstēšanas metožu attīstība bērniem samazinās vajadzību pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Ķirurģija

Indikācijas Krona slimības ķirurģiskai ārstēšanai bērniem attiecas tikai uz gadījumiem, kas nav pakļauti konservatīvai ārstēšanai, kā arī gadījumos, kad šī terapija ir slikti panesama. Indikācijas ārkārtas gadījumiem ir neārstēta toksiska vai akūta asiņošana. Par laimi, abas komplikācijas ir reti. Subakūti vai hroniski stāvokļi, kuriem var būt nepieciešama operācija, ir pastāvīgas striktūras, iekšējās un ārējās fistulas un intraabdominālie abscesi.

Galvenais Krona slimības ķirurģiskās ārstēšanas princips bērniem ir maksimāla zarnu garuma saglabāšana. Rezekcija jāierobežo līdz simptomātiskajam zarnu segmentam. Izolētus fokusa izmainītus segmentus nedrīkst pieskarties, ja vien tie neizraisa obstrukciju. Iekšējās fistulās, kas parasti rodas skartās zonas proksimālajā zonā, distālā zona parasti ir "veselīga", izņemot fistulas vietu. Šādos gadījumos skartā proksimālā daļa ir jārezecē un fistulas atvere distālajā daļā jāsašuj. Pieaugušajiem ar multiplu šķiedru stenozi efektīva ir striktūraplastika, kuras ilgtermiņa rezultāti slimības gaitas aktivitātes, recidīva riska un dzīves kvalitātes ziņā ir ļoti līdzīgi ķirurģiskas iejaukšanās ar zarnu rezekcijas rezultātiem. . Ir tikai daži ziņojumi par strikuroplastiku Krona slimības gadījumā bērniem, taču provizoriskie rezultāti ir tādi paši kā pieaugušajiem.

Dažreiz ar smagu un nozīmīgu bojājumu ir nepieciešama plaša rezekcija. Šajos gadījumos taisnās zarnas ir jāsaglabā. Ileoanālā anastomoze ar vai bez rezervuāra nav indicēta, jo ilgtermiņa rezultāti ir pilnīgi neparedzami, bieži vien slikti, turklāt ar rezervuāra klātbūtni saistītās komplikācijas ir ļoti biežas.

Visizplatītākā operācija, kas nepieciešama pacientiem ar šo slimību, ir lokālas striktūras rezekcija. Striktūras daļa tiek izgriezta ar nelielu blakus esošās veselās zarnas segmentu (ne vairāk kā dažus centimetrus). Anastomozei uzliek vienas rindas, atsevišķas absorbējamas šuves.

Bērniem iekšējās fistulas bieži veidojas starp ileumu un sigmoīdo resno zarnu. Parasti tiek ietekmēts ileums, bet sigmoidā resnā zarna ir neskarta, izņemot fistulas atvērumu.

Proksimālais segments tiek rezekts ar anastomozi, fistulas atvere tiek izgriezta uz distālās zarnas un sašūta ar atsevišķām šuvēm.

Stricturoplastika vairākām ierobežota garuma striktūrām. Stricturoplastiku var apvienot ar nozīmīgu stenozējošu zonu rezekciju. Striktūras zonā tiek veikta gareniskā enterotomija, lai griezums pārietu uz nemainītu zarnu. Pēc tam ar atsevišķām šuvēm tiek sašūta zarnas šķērsvirzienā.

Secinājums

Ķirurģiskā Krona slimības ārstēšana bērniem tiek veikta tikai ar komplikāciju attīstību, ņemot vērā slimību, kas ir izturīga pret konservatīvu ārstēšanu. Lai gan pēc operācijas izārstēt nevar, daudzi pacienti piedzīvo ilgu pilnīgas remisijas periodu un var dzīvot normālu dzīvi. Atbilstoša ķirurģiska ārstēšana atsevišķiem pacientiem var arī samazināt vajadzību pēc imūnsupresīvas un potenciāli "kaitīgas" zāļu terapijas un dažreiz pilnībā izvairīties no šīs terapijas mēnešiem un pat gadiem.

Krona slimības perianālās izpausmes bērniem ir ļoti izplatītas. Tie ietver ādas papilomas, plaisas un fistulas. Vairumā gadījumu perianālās izpausmes izraisa vieglus simptomus vai ir asimptomātiskas. Šajā situācijā ir attaisnojama konservatīva pieeja, jautājums par ķirurģisko ārstēšanu jāapspriež tikai smagām rektoperineālām vai taisnās zarnas fistulēm, kas nereaģē uz ārstēšanu ar infliksimabu vai pastiprinātu imūnsupresīvu terapiju. Ja operācija ir indicēta augstas perianālās fistulas gadījumā, visvairāk skartā segmenta (parasti atrodas kreisajā resnajā zarnā) rezekcija un pagaidu kolostomija var palielināt veiksmīgas fistulas ārstēšanas iespējas. Ļoti smagu perianālo bojājumu gadījumā, īpaši kombinācijā ar smagām taisnās zarnas izpausmēm, proktektomija var būt vienīgais veids, kā nodrošināt bērnam pieņemamu dzīves kvalitāti.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs