Sinoatriālā blokāde (SA): kas tas ir, cēloņi, simptomi, EKG, ārstēšana. Sinoauricular blokāde: smagums, diagnoze un ārstēšana

Viegli sinoauricular vadīšanas traucējumi parasti ir pārejoši, izraisa sirds cikla zudumu un nav dzīvībai bīstami. Bet jebkurām patoloģiskām vadīšanas izmaiņām sinusa mezgla zonā (SA blokāde) ir nepieciešama pilnīga diagnostika un efektīva ārstēšana. Terapijas galvenais mērķis ir atjaunot ritmu un novērst dzīvībai svarīgo orgānu išēmiju.

Slimības cēloņi

Ārējo izpausmju smagums ir atkarīgs no impulsa klātbūtnes un kvalitātes: sinoatriālās vadīšanas izmaiņas notiek uz šādu faktoru fona:

1. pilnīgs impulsa trūkums mezglā;
2. zems impulsa darbības spēks;
3. vadītspējas ierobežojums starp mezglu un ātriju.

Galvenie faktori, kas izraisa vadīšanas traucējumus un sinusa mezgla ritma zuduma epizodes, ir šādi stāvokļi un slimības:

• sirds patoloģija (kardiomiopātija, miokardīts, miokarda infarkts, iedzimtas malformācijas, hroniska sirds mazspēja, ateroskleroze);
• negatīva zāļu iedarbība (noteiktu kardiovaskulāro zāļu blakusparādības);
• toksiski bojājumi saindēšanās vai nopietnas slimības gadījumā (izteikts kālija un skābekļa trūkums);
• audzēji sirds un asinsvadu sistēmā;
• neiroveģetatīvās refleksu reakcijas;
• mehāniski bojājumi traumu un operāciju laikā.

Jebkāda veida impulsu vadīšanas traucējumi sirdī prasa pilnīgu diagnozi, izceļot sirds patoloģijas smagumu un veidu, kas kļūs par kvalitatīvas ārstēšanas pamatu.

Patoloģijas iespējas

Ir 3 smaguma pakāpes:

1. Sinoauricular blokāde 1 grāds - bez simptomiem, ļoti reti tiek atklāta ar īpašu pētījumu palīdzību
2. Sinoaurikulārā blokāde 2 grādi (1. tips) - pakāpeniska sirds blokādes palielināšanās ar pēkšņām pilnīga impulsu zuduma epizodēm ar tipiskām EKG izpausmēm
3. CA blokāde 2 grādi (2. tips) - sirds kompleksu aritmisks prolapss ar epizodiskām un īslaicīgām pilnīgām vadīšanas blokādēm
4. SA blokāde 3 grādi (pilnīga) - pilnīga impulsu neesamība no sinusa mezgla uz ātriju

Ar elektrokardiogrāfijas palīdzību ārsts varēs identificēt patoloģiska vadīšanas traucējumu variantu un atšķirt slimību no cita veida bīstamas sirds patoloģijas.

Slimības simptomi

Ar 1 grādu sinoatriālās vadīšanas traucējumiem nebūs nekādu pazīmju, izņemot mērenu sirdsdarbības palēnināšanos. Iespējamās 2. pakāpes sinusa mezgla blokādes izpausmes ir:

• smaga bradikardija;
• asinsrites traucējumi centrālajā nervu sistēmā, kas izpaužas kā atmiņas zuduma epizodes, reibonis un galvassāpes;
• periodisks elpas trūkums;
• sirds tipa tūska;
• tendence ģībt un samaņas zudums ar īslaicīgu dzīvībai svarīgo funkciju apstāšanos.

2.-3.klasē pēkšņas nāves risks pacientiem ar sinoauricular traucējumiem ir diezgan augsts, tāpēc nepieciešams savlaicīgi un precīzi noteikt diagnozi, nodrošinot nepieciešamo terapeitisko pasākumu veikšanu.

Diagnostikas pētījumi

Papildus parastajai izmeklēšanai ārsts noteikti nosūtīs uz EKG. Saskaņā ar elektrokardiogrāfiskā pētījuma rezultātiem var precīzi noteikt sinoatriālās blokādes esamību un smagumu. 1. pakāpes EKG izpausmes ir minimālas - sinusa bradikardija, kas parasti rodas daudziem cilvēkiem un netiek uzskatīta par patoloģiju.

Pirmais 2. pakāpes blokādes veids kardiogrammā tiek izteikts ar periodisku ritmisku sirds ciklu zudumu (P-P zobu vai visa PQRST kompleksa zudums). Otrajam tipam raksturīgs neritmisks un atkārtots P-P viļņu, PQRST kompleksu zudums, kad izzūd divi vai vairāki sirds cikli, veidojot patoloģisku asinsrites stāvokli.

Tipisku klīnisko simptomu un izpausmju noteikšana elektrokardiogrammā ir diagnozes un ārstēšanas kritērijs, kas ir īpaši svarīgi pilnīgas impulsu neesamības un augsta pēkšņas nāves riska gadījumā.

Ārstēšanas principi

Sinusa bradikardijas noteikšanai nav nepieciešami terapeitiski pasākumi: pietiek ar periodisku ārsta apmeklējumu. Otrās pakāpes vadītspējas pārkāpuma gadījumā ir jāveic sarežģīta terapija:

• sirds slimību identificēšana un ārstēšana, kas rada apstākļus sinusa mezgla blokādei;
• toksisku faktoru un zāļu noņemšana, kas negatīvi ietekmē sirds impulsu vadīšanu;
• simptomātiskas terapijas izmantošana;
• elektrokardiostimulatora lietošana (ķirurģiska elektrokardiostimulatora implantācija).

Indikācijas elektrokardiostimulatora uzstādīšanai ir:

• smadzeņu asinsrites pārkāpums;
• sirdskaite;
• sirdsdarbības ātruma samazināšanās zem 40 sitieniem;
• augsts pēkšņas nāves risks.

2.–3. pakāpes sinoatriālā blokādes gadījumā vislabākā atbildes reakcija uz ārstēšanu parādās pēc elektrokardiostimulatora uzstādīšanas operācijas, un zāļu terapija var nodrošināt tikai īslaicīgu simptomu uzlabošanos un atvieglošanu.

Bīstamas komplikācijas

Uz bradikardijas un ritma traucējumu fona, ko izraisa impulsu bloķēšana sinusa mezglā, jāuzmanās no šādu patoloģisku stāvokļu veidošanās:

• sinusa aritmija;
• sinoatriālā mezgla apstāšanās vai neveiksme;
• akūta sirds mazspēja ar tūsku, elpas trūkumu un asinsvadu spiediena pazemināšanos;
• smagi smadzeņu asinsrites traucējumi;
• pilnīga sirds asistolija;
• pēkšņa nāve.

Pat ja nekas neuztraucas, ar jebkuru SA blokādes variantu ir kategoriski nepieņemami atteikties no periodiskām vizītēm pie ārsta un regulārām pārbaudēm ar EKG.

Savlaicīgi atklātu sirds vadīšanas pasliktināšanos var koriģēt ar elektrokardiostimulatoru un medikamentozo terapiju, un, attīstoties smagām komplikācijām, ir ārkārtīgi grūti atjaunot zaudētās sirds funkcijas un atjaunot iepriekšējo cilvēka dzīves kvalitāti.

Sinoatriālā blokāde - sirds ritma un vadīšanas traucējumi

10. SIRDS VADĪBAS TRAUCĒJUMI

10.1. Sinoatriālā blokāde

Tas ir sinusa impulsa pārejas pārkāpums caur sinoatriālo savienojumu. Sypoatrial (SA) blokāde ir sadalīta šādos veidos:

pilna (vai III pakāpe).

sinoatriālā blokāde rodas 0,16-2,4% cilvēku, biežāk pēc 50-60 gadiem un nedaudz biežāk sievietēm nekā vīriešiem.

Etioloģija. sinoatriālā blokāde biežāk (35-61%) rodas ar koronāro artēriju slimību, īpaši ar labās koronārās artērijas bojājumiem un sekojošu aizmugurējo miokarda infarktu. Tas var parādīties (6-20% pacientu) ar dažādu etioloģiju akūtu miokardītu vai miokardītu kardiosklerozi, ar hipertensiju, zāļu blakusparādībām (sirds glikozīdi, hinidīns, beta blokatori, kordarons), hiperkaliēmiju, kā arī paaugstināta tonusa dēļ. perifērā klejotājnerva.(refleksu testi, karotīda sinusa paaugstināta jutība) vai centrālās (audzēji, smadzeņu iekaisums vai asinsvadu patoloģija) izcelsme. Retāk SA blokāde rodas ar iedzimtu kardiomegāliju, vairogdziedzera disfunkciju, mitrālā un aortas vārstuļa defektiem, pirmajās 5-10 dienās pēc elektrisko impulsu terapijas. sinoatriālā blokāde var būt arī iedzimta, iedzimta autosomāli dominējošā veidā. 25-50% gadījumu nav iespējams konstatēt acīmredzamu miokarda patoloģiju. Autopsijā parasti tiek konstatēta izteikta SA krustojuma un SU fibroze, kā arī dažādas izmaiņas citās sirds vadīšanas sistēmas daļās un miokardā.

Klīniskā aina ir atkarīga no SA blokādes formas. sinoatriālā blokāde I pakāpe nerada nekādas sūdzības; ar II pakāpes blokādi var rasties reibonis, neregulāras sirdsdarbības sajūta vai pat ģībonis (ar progresējošu SA blokādi); ar III pakāpes blokādi, ja AV savienojums kļūst par elektrokardiostimulatoru, pacienti var nejust ritma traucējumus. Ja AV savienojuma lēkšanas ritms nerodas, tad ar īsu

III pakāpes SA blokāde var izraisīt ģīboni, bet ar ilgstošu - pēkšņu nāvi.

1. pakāpes sinoatriālā blokāde neizraisa objektīvas izmaiņas sirds darbībā. II pakāpes sinoatriālās blokādes gadījumā tiek novērota aritmija, kas ir līdzīga ekstrasistolijai (ar atsevišķu impulsu blokādi) vai smaga bradikardija (ja tiek bloķēts katrs otrais impulss).

Uz EKG ar 1. pakāpes CA blokādi: visi SU impulsi iziet caur CA krustojumu, bet lēnākā tempā. Normālais SA vadīšanas ilgums, kas noteikts elektrofizioloģiskā pētījuma laikā, sasniedz 0,04 - 0,153 (0,092 ± 0,06) s. Tā kā sinusa impulsa sadalījums SA krustojumā neatspoguļojas normālā EKG, šo blokādi pēc EKG datiem nav iespējams diagnosticēt; to var diagnosticēt tikai tad, ja tas ir saistīts ar II tipa otrās pakāpes SA blokādi. Tad P-P intervāls starp diviem sinusa impulsiem, kas aptver bloķēšanas vietu, nav vienāds ar divu normālu sinusa impulsu P-P intervālu, bet ir īsāks par šo intervālu. Ar vienlaicīgu SA II pakāpes blokādi viena sinusa impulsa bloķēšanas dēļ īslaicīgi uzlabojas vadītspēja SA krustojumā, un tāpēc notiek šis RR intervāla saīsinājums.

sinoatriālā blokāde II pakāpe. Sinusa impulsi dažreiz neiziet caur CA savienojumu. Ir 3 šīs blokādes veidi: I, II un tālejoša blokāde.

I tipa gadījumā vadītspēja SA savienojumā pakāpeniski pasliktinās un pilnībā izzūd (Venkebaha fenomens). EKG: 1) pirms sinoatriālās blokādes RR pauzes notiek pakāpeniska sinusa ritma RR intervālu saīsināšana. PP intervāla saīsināšana ir saistīta ar faktu, ka, pakāpeniski pasliktinoties vadītspējai CA savienojumā, palēninājuma ātrums pakāpeniski samazinās; 2) sinoatriālās blokādes RR pauze ir mazāka par divreiz ilgāku par iepriekšējā normālā RR intervāla ilgumu. RR intervāls pēc pauzes ir garāks nekā RR intervāls pirms pauzes. Vadīšanas koeficients ir atšķirīgs - 3: 2, 4: 3 utt. (37. att., A). I tipa blokāde atšķiras no sinusa aritmijas un priekškambaru, īpaši bloķētām, ekstrasistolām. Ar sinusa aritmiju RR intervālu ilgums mainās atkarībā no elpošanas cikliem (izelpojot, RR intervāls tiek pagarināts, ieelpojot - saīsināts). Ar vadītām vai bloķētām priekškambaru ekstrasistolām vienmēr ir P viļņi ar atšķirīgu konfigurāciju nekā parastie sinusa P viļņi. Tos ir grūti pamanīt, ja tie ir uzlikti uz ST segmenta vai T viļņa. Vadīšanas koeficientu 3:2 dažkārt ir grūti noteikt. atšķirt no sinusa ekstrasistolēm.

Rīsi. 37. Sinoatriālā blokāde II pakāpe. A - I tips; B - II tips.

SA II tipa blokādes gadījumā vadītspēja SA krustojumā pazūd bez pakāpeniskas pasliktināšanās, un EKG tiek novērots viens P vilnis ar QRS kompleksu. R-R pauze būs vienāda ar divreiz parasto intervālu (37. att., B). II tipa blokāde ar attiecību 2:1 ir jānošķir no sinusa bradikardijas. Sirds sitienu skaits sinusa bradikardijas gadījumā ir 40-60 1 minūtē, ar II tipa SA blokādi - 30-40 1 minūtē. Testi ar slodzes stresu vai atropīnu palīdz beidzot tos atšķirt. Ar sinusa bradikardiju sirdsdarbība pakāpeniski palielinās, ar SA blokādi 2: 1 tas nekavējoties dubultojas.

Ar tālejošu SA blokādi uzreiz izkrīt 2-3 vai vairāk sinusa impulsi. R-R pauze būs vienāda ar parasto R-R intervālu vērtību 2-3 utt.

Ar pilnīgu SA blokādi visi SA impulsi tiek bloķēti un neietilpst ātrijos. Tad visbiežāk lecīgs ārpusdzemdes ritms rodas no ātrijiem, retāk no AV savienojuma vai vēl retāk no sirds kambariem. EKG bieži parāda retrogrādos P viļņus.

Pārejoša 3. pakāpes SA blokāde vai tālejoša 2. pakāpes SA blokāde ir jānošķir no īslaicīga sinusa mezgla apstāšanās vai sinoventrikulārās vadīšanas fenomena (sinusa impulss caur starpmezglu priekškambaru kūlīšiem nonāk sirds kambaros).

Kad SS tiek īslaicīgi apturēts, pagarinātajam P-P intervālam nav noteiktas matemātiskas attiecības ar parastajiem P-P intervāliem. Turklāt 3. pakāpes sinoatriālā blokāde bieži tiek reģistrēta kopā ar 2. pakāpes sinoatriālās blokādes periodiem. Sirds asistolija SA blokādes rezultātā parasti izraisa priekškambaru kompleksus vai priekškambaru ārpusdzemdes ritmu. Ar īslaicīgu sinusa mezgla apstāšanos un priekškambaru aktivitātes locītavu nomākšanu priekškambaru kontrakcijas tiek atklātas reti. Šādos gadījumos pēc sirds asistolijas perioda parasti tiek reģistrēts sinusa vai AV impulss.

Sinoventrikulārās vadīšanas fenomena gadījumā nav retrogrādu vadītu P viļņu un ārpusdzemdes priekškambaru viļņu.

Kopā ar sinoatriālo blokādi bieži tiek reģistrēti dažādi AV vai intraventrikulārās vadīšanas traucējumi. Pacientiem ar SA blokādi biežāk nekā citiem rodas dažādas sirds aritmijas (supraventrikulāra tahikardija, priekškambaru fibrilācija jeb plandīšanās, priekškambaru ekstrasistolija, retāk - kambaru ekstrasistolija un tahikardija).

Ārstēšana.

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no pamatslimības un sinoatriālās blokādes klīniskās gaitas. Īslaicīga daļēja blokāde izzūd bez ārstēšanas; ja tā rašanās ir saistīta ar narkotikām, to lietošana jāpārtrauc. Ja paaugstināts vagālais tonuss veicina bieži atkārtotas SA blokādes parādīšanos, var ievadīt atropīnu (kā parasimtolītisku līdzekli) vai simpatomimētiskos līdzekļus (efedrīnu, izoprenalīnu, orciprepalīnu). Ja uz SA blokādes fona parādās atkārtoti samaņas zuduma lēkmes vai klīniskas nāves epizodes, ir jāpiemēro sirds ES: akūtu organisku sirds slimību (piemēram, miokardīta) vai zāļu pārdozēšanas gadījumā - īslaicīga, un fibrotisku izmaiņu gadījumā sirdī un gados vecākiem pacientiem – pastāvīgas. Šādos gadījumos medikamenti parasti nepalīdz. Jāizmanto kambaru stimulēšana, jo bieži vien vienlaikus ir sirds vadīšanas traucējumi. Sirds ES bieži novērš sirds tahparitmiju rašanos. sinoatriālā blokāde ir 10-20% no indikācijām sirds ES.

Prognoze ir atkarīga no etioloģijas, ilguma, sinoatriālās blokādes veida, sirdsdarbības stāvokļa un sirds aritmiju kombinācijas. Kopējā sinoatriālās blokādes prognoze ir labāka nekā AV vadīšanas traucējumiem.

Daļēja īslaicīga sinoatriālā blokāde (uz akūta miokarda infarkta, sirds glikozīdu toksiskās iedarbības vai paaugstināta vagālā tonusa fona) būtiski neietekmē prognozi. Pastāvīga daļēja sinoatriālā blokāde (sakarā ar šķiedru izmaiņām sinoatriālā rajonā), īpaši gados vecākiem cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību, var kļūt pilnīga un izraisīt samaņas zudumu un pat pēkšņu nāvi.

Sinoatriāla sirds blokāde

Ātra sirdsdarbība ir ļoti bīstams simptoms! Tahikardija var izraisīt sirdslēkmi

Viņu var uzvarēt.

Sirds un asinsvadu slimības ir ļoti bīstamas visam ķermenim. Ar skābekli bagātinātas asinis cirkulē visā ķermenī, mazgājot un barojot katru tā šūnu. Normālam un labi koordinētam orgānu un sistēmu darbam nepieciešama regulāra un pietiekama asins piegāde, kas tiek nodrošināta ar sirds kontrakcijām. Sirds galveno funkciju – saraušanos – var izjaukt dažādas miokarda – sirds muskuļa – vadītspējas neveiksmes. Viens no šiem traucējumiem ir sinoatriālā blokāde, kuras cēloņi, simptomi un ārstēšana bērniem un pieaugušajiem ir aplūkoti rakstā.

Kas ir sinoatriālā blokāde un kādi ir tās cēloņi

Sinoatriālais mezgls (sinusa mezgls) atrodas labā priekškambara sienā nedaudz sāniski no augšējās dobās vēnas ietekas, pusceļā starp tā atvērumu un priekškambara labo auskaru. Sinoatriālā mezgla zari (Bachmann, Wenckebach, Torel saišķi) iet uz abu priekškambaru un atrioventrikulārā savienojuma miokardu. Sinusa impulsa pāreju caur sinoatriālo mezglu sauc par sinoatriālo blokādi vai sinoatriālo blokādi.

Speciālisti atzīmē, ka sinoatriālā blokāde ir nekas cits kā SSS (vāja sinusa sindroma) veids, kad tiek bloķēts elektriskais impulss starp sinoatriālo mezglu un ātriju. Tā rezultātā attīstās pārejoša, īslaicīga priekškambaru asistolija, kas izraisa viena vai vairāku ventrikulāru kompleksu prolapsu. Visbiežāk attīstās nepilnīga blokāde, kurā neviena sinusa mezglā radušos impulsu daļa netiek novadīta uz priekškambariem un kambariem. Retāk ir 2-3 ciklu zudums, kā rezultātā izmeklējuma laikā tiek fiksēta ilga pauze, kas 3 reizes pārsniedz parastos intervālus.

Slimība ir reta, sastopama aptuveni 0,16% cilvēku. Visbiežāk EKG diagnosticē cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, un aptuveni 70% no tiem ir vīrieši. Dažreiz sinoatriālā blokāde tiek novērota bērniem, vairumā gadījumu - ar iedzimtu vai agrīnā vecumā iegūto sirds organisko patoloģiju.

Blokādes cēloņi 60% gadījumu ir saistīti ar progresējošu koronāro sirds slimību, kas saistīta ar labās koronārās artērijas bojājumu, kā arī ar aizmugurējās lokalizācijas miokarda infarktu IHD fona apstākļos. 20% cilvēku patoloģija tika diagnosticēta saistībā ar vīrusu un bakteriālas etioloģijas panesamu miokardītu. Citi iespējamie sinoatriālās blokādes cēloņi:

• reimatisms;
• miokarda kardioskleroze;
• miokarda kalcifikācija;
• smaga hipertensijas pakāpe;
• zāļu pārdozēšana vai blakusparādība - beta blokatori, sirds glikozīdi, hinidīns;
• kālija pārpalikums asinīs;
• miega sinusa paaugstināta jutība;
• refleksu testu veikšana, kas izraisa vagusa nerva tonusa paaugstināšanos;
• smadzeņu audzēji;
• leikēmija;
• smadzeņu asinsvadu patoloģija;
• meningīts un encefalīts;
• iedzimta kardiomegālija;
• vairogdziedzera slimības;
• VPS (vārstuļu defekti);
• krūškurvja trauma.

Ja slimība rodas bērnam no dzimšanas, tā var būt iedzimta, kas tiek pārnesta autosomāli dominējošā veidā. Arī sinoatriālā blokāde bieži attīstās dažas dienas pēc elektrisko impulsu terapijas. Līdz pat trešdaļai sinoauricular blokādes gadījumu paliek bez identificēta attīstības cēloņa, bet, ja patoloģija beidzas ar nāvi, tad autopsija atklāj sinoantrikulārā savienojuma fibrozi un dažādus traucējumus citās sirds vadīšanas sistēmas daļās. Tādējādi šīs slimības anatomiskais pamats vienmēr ir sinusa mezgla un to apkārtējo audu deģeneratīvi vai iekaisuma procesi.

Patoloģijas klasifikācija

Sinoatriālā blokāde notiek dažādu iemeslu dēļ, taču tos visus iedala šādās grupās pēc pārkāpuma veida:

1. Bloķējot impulsu vadīšanu no sinusa mezgla uz ātriju.
2. Neliels impulsu spēks no sinusa mezgla.
3. Pilnīgs impulsu veidošanās trūkums sinusa mezglā.
4. Slikta priekškambaru miokarda uzņēmība pret elektrisko impulsu vadīšanu.

Arī sinoatriālā blokāde ir sadalīta šādās pakāpēs:

1. Pirmā pakāpe - palielinās impulsa laiks no sinoatriālā savienojuma, bet tomēr šis impulss sasniedz ātriju, kaut arī ar kavēšanos. Pēc EKG šī slimība nav redzama, to var noteikt tikai ar EFA palīdzību.
2. Otrā pakāpe - periodiski tiek traucēta impulsa vadīšana uz ātriju, kā rezultātā izkrīt sirds kambaru kompleksi, ko nosaka EKG. Šī blokādes pakāpe ir iedalīta divos apakštipos - 1. tipa 2. pakāpes sinoatriālā blokāde (vadīšanas traucējumi attīstās pakāpeniski, periodiski pilnībā izzūdot kambaru kompleksiem) un 2. tips (periodi, kad sirds muskuļa uzbudinājums nenotiek bez iepriekšēja palielinājuma sinoatriālās vadīšanas laikā).
3. Trešā pakāpe jeb pilnīga sinoatriālā blokāde. Impulss no sinusa mezgla vispār nesasniedz priekškambarus, savukārt asistola turpinās, līdz tiek aktivizēts 2. vai 3. kārtas elektrokardiostimulators.

Izpausmes simptomi

Ar 1. pakāpes sinoatriālo blokādi, ko sauc par daļēju (nepilnīgu), pacients nesniedz nekādas sūdzības, tāpēc to var atklāt tikai veicot rūpīgu citu patoloģiju izmeklēšanu. 2-3 grādu blokādes ir nopietnākas slimības, taču klīniskā aina to attīstības laikā lielā mērā būs atkarīga no ritma biežuma, konkrēta organisma pielāgošanās palēninātiem ritmiem (bradikardija).

Sinoatrial blokādes otrā pakāpe izraisa cerebrovaskulārus traucējumus. Klīniski tas izpaužas kā regulārs reibonis, kas dažkārt izraisa ģīboni, vājumu, veiktspējas samazināšanos, sirdsdarbības palēninājuma sajūtu vai sirdsdarbības trūkumu kādā brīdī. Simptomi var attīstīties atkarībā no ekstrasistoles veida, ja pacientam tiek bloķēti tikai atsevišķi impulsi, un arī pēc bradikardijas veida, ja tiek bloķēts katrs 2. impulss.

Spilgtāku klīnisko ainu dod 3. pakāpes sinoatriālā blokāde. Kad AV savienojums uzņemas elektrokardiostimulatora lomu, cilvēks var nemaz nejust sirds ritmu. Citi iespējamie slimības simptomi:

• sinkope;
• negaidītas, bezcēloņas neveiksmes (ģībonis);
• biežs reibonis;
• atmiņas traucējumi;
• sirds mazspējas pazīmes - elpas trūkums, nosmakšana, sirds astmas lēkmes, tūska, aknu izmēra palielināšanās.

Sinoatriālās blokādes komplikācijas

Smaga bradikardija, kas var izraisīt pilnīgu sinoatriālu blokādi, kad sirdsdarbība ir mazāka par 40 sitieniem minūtē, izraisa biežus un smagus Morgani-Adams-Stokes lēkmes. Tās ne tikai provocē nepatīkamus simptomus – samaņas zudumu, piespiedu zarnu iztukšošanos un urinēšanu, muskuļu krampjus un elpošanas mazspēju, bet var izraisīt arī pēkšņu nāvi, kas nereti notiek ar ilgstošu ģīboni.

Kopumā prognoze pat ar pilnīgu sinoatriālu blokādi tiek uzskatīta par labāku nekā ar pilnīgu atrioventrikulāru blokādi, jo nāve ir daudz retāk sastopama. Prognoze būs atkarīga no patoloģijas cēloņa, blokādes veida, saistītajām aritmijām un vispārējā sirds veselības stāvokļa. Sliktākais iznākums ir gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no pastāvīgas daļējas blokādes uz koronāro artēriju slimības fona, jo tā visbiežāk pārvēršas par pilnīgu blokādi un beidzas ar sirdsdarbības apstāšanos.

Diagnostikas metodes

Galvenā diagnostikas metode ir EKG, lai gan pirmās pakāpes blokādes noteikšanai būs nepieciešams elektrofizioloģiskais pētījums EFA. Dažādas sinoatriālās blokādes pakāpes EKG pazīmes ir šādas:

1. 1. tipa otrās pakāpes blokāde - izlādes biežums sinusa mezglā ir nemainīgs, pauzē ir pagarināts P-P intervāls, savukārt intervāli pirms pauzes tiek pakāpeniski saīsināti.
2. 2. tipa 2. pakāpes blokāde - pauze ir vienāda ar P-P intervālu, dubultota vai trīskāršota, periodiski tiek zaudēts PQRST komplekss.
3. 3. pakāpes blokāde (pilnīga) - PQRST kompleksu neesamība (asistolija), izolīna reģistrācija, līdz tiek aktivizēts nākamā pasūtījuma elektrokardiostimulators. Tas izpaužas kā ārpusdzemdes ritma parādīšanās ar normāla P viļņa neesamību.Diezgan bieži ir priekškambaru mirdzēšana.

Detalizētākai sirds darba izpētei un sinoatriālās blokādes diagnostikai daudziem pacientiem ir ieteicama ikdienas EKG kontrole, kā arī transesophageal EKG (pēdējā ir nepieciešama pilnīgas blokādes noteikšanai). Patoloģijas cēloņa noskaidrošanai visbiežāk pēc indikācijām papildus tiek veikta sirds ultraskaņa un citi izmeklējumi. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar sinusa aritmiju, priekškambaru ekstrasistolu, sinusa bradikardiju.

Ārstēšanas metodes

Ja slimību izraisa īslaicīgi cēloņi, piemēram, sirds glikozīdu pārdozēšana, sinoatriālo blokādi var pilnībā novērst. Tas var izzust bez ārstēšanas, kad riska faktora ietekme beidzas. Attīstoties sinoatriālajai blokādei uz paaugstināta vagālā tonusa fona, kas bieži notiek jauniešiem, palīdz Atropīna, kā arī simpatomimētisko līdzekļu - izoprenalīna, orciprenalīna - ieviešana. Dažos gadījumos zāļu terapija dod tikai īslaicīgu rezultātu, bet nestabilu ritma uzlabošanos pat šādā situācijā var panākt ar nitrātu (Cardiket, Olikard), antiholīnerģisko līdzekļu (Platifillin), kā arī nifedipīna palīdzību. , Bellaspon, Belloid, Nonahlazine. Tomēr visas šīs zāles daudzi pacienti nepanes un veicina ārpusdzemdes aritmiju attīstību, tāpēc tās jālieto tikai ļoti piesardzīgi.

Elektrokardiostimulatora implantācija ir obligāta tiem pacientiem, kuriem ir atkārtotas sinkopes lēkmes (Morganni-Adams-Stokes lēkmes), smagi simptomi, kā arī klīniskas nāves epizodes un sirds mazspējas pazīmju palielināšanās. Ja patoloģijas cēloņus nevar novērst, tad tiek veikts pastāvīgs elektrokardiostimulators (piemēram, kardioskleroze, sirds fibroze vecumdienās). Miokarda infarkts, akūts miokardīts, smaga zāļu pārdozēšana prasa īslaicīgu stimulāciju. Tikai EKS atrisinās pilnīgas sinoatriālās blokādes problēmu, kas izraisa vadīšanas traucējumus, tahiaritmijas un draud ar pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos. Lasiet par miokardīta diferenciāldiagnozi

Ko Nedarīt

Ar sinoatriālo blokādi nevajadzētu pārslogot sevi ar smagiem darba veidiem, nodarboties ar sportu un statiskām slodzēm, ēst ar lielu daudzumu sāls un dzīvnieku taukiem, nepietiekami gulēt, pakļaut sevi ilgstošam stresam un vadīt neveselīgu dzīvesveidu.

Preventīvie pasākumi

Iedzimto slimības formu nevar novērst. Mūža laikā iegūtos sinoatriālās blokādes gadījumus var novērst, savlaicīgi koriģējot un ārstējot sirds slimības, kā arī izslēdzot nepiemērotas zāles un to pārdozēšanu. Koronāro artēriju slimības klātbūtnē regulāri jāapmeklē kardiologs un jāievēro veselīgs dzīvesveids, lai izslēgtu miokarda infarktu. Hormonālā līmeņa kontrole, vairogdziedzera stāvoklis, asinsvadi, krūškurvja traumu profilakse ir svarīgi pacienta uzdevumi, ko var attiecināt arī uz sinoatriālās blokādes nespecifiskiem profilakses pasākumiem.

Vai esat viens no miljoniem ar sirds slimībām?

Vai visi jūsu mēģinājumi izārstēt hipertensiju ir bijuši neveiksmīgi?

Un vai esat jau domājuši par radikāliem pasākumiem? Tas ir saprotams, jo stipra sirds ir veselības rādītājs un iemesls lepnumam. Turklāt tas ir vismaz cilvēka ilgmūžība. Un tas, ka cilvēks, kurš ir pasargāts no sirds un asinsvadu slimībām, izskatās jaunāks, ir aksioma, kas neprasa pierādījumus.

Sinoatriālā blokāde (SA): kas tas ir, cēloņi, simptomi, EKG, ārstēšana

Sinoatriālā blokāde (sinoauricular, SA-blokāde) tiek uzskatīta par vienu no slimā sinusa sindroma (SA) variantiem. Šāda veida aritmija var tikt diagnosticēta jebkurā vecumā, nedaudz biežāk tā tiek reģistrēta vīriešiem un salīdzinoši reti sastopama vispārējā populācijā.

Veselā sirdī sinusa mezglā, kas atrodas labā ātrija biezumā, rodas elektriskais lādiņš. No turienes tas izplatās uz atrioventrikulāro mezglu un His saišķa kājām. Sakarā ar impulsa secīgu pāreju gar vadošajām sirds šķiedrām, tiek panākta pareiza tās kameru kontrakcija. Ja kādā no sekcijām rodas šķērslis, tad tiks pārkāpta arī kontrakcija, tad runa ir par blokādi.

Ar sinoatriālo blokādi tiek traucēta impulsa reprodukcija vai izplatīšanās uz vadīšanas sistēmas pamata daļām no galvenā, sinusa, mezgla, tāpēc tiek traucēta gan priekškambaru, gan sirds kambaru kontrakcija. Sirds noteiktā brīdī “palaiž garām” tai vajadzīgo impulsu un nemaz nesaraujas.

Dažādām sinoatriālās blokādes pakāpēm nepieciešama atšķirīga terapeitiskā pieeja. Šis pārkāpums var neizpausties vispār, un tas var izraisīt pacienta ģīboni un pat nāvi. Dažos gadījumos sinoatriālā blokāde ir pastāvīga, citos tā ir pārejoša. Ja nav klīnikas, novērošanu var ierobežot, 2-3 grādu blokādei nepieciešama atbilstoša ārstēšana.

Sinoatriālās blokādes cēloņi

Starp galvenajiem sinoaurikulārās blokādes mehānismiem ir paša mezgla bojājumi, impulsa izplatīšanās caur sirds muskuli pārkāpums un vagusa nerva tonusa izmaiņas.

Dažos gadījumos impulss neveidojas vispār, citos ir, bet tas ir pārāk vājš, lai izraisītu kardiomiocītu kontrakciju. Pacientiem ar organiskiem miokarda bojājumiem impulss savā ceļā sastopas ar mehānisku šķērsli un nevar iet tālāk pa vadošajām šķiedrām. Iespējama arī nepietiekama kardiomiocītu jutība pret elektrisko impulsu.

Faktori, kas izraisa sinoauricular blokādi, ir:

1. Sirds defekti;
2. Iekaisuma izmaiņas sirdī (miokardīts);
3. Sirds un asinsvadu reimatisma forma;
4. Sekundāri sirds audu bojājumi leikēmijas un citu neoplazmu gadījumā, ievainojumi;
5. Sirds išēmiskā slimība (kardioskleroze, pēcinfarkta rēta);
6. Miokarda nekroze (sirdslēkme);
7. Kardiomiopātija;
8. Vagotonia;
9. Saindēšanās ar zālēm, kas pārsniedz pieļaujamo devu, vai individuāla nepanesamība - sirds glikozīdi, verapamils, amiodarons, hinidīns, beta blokatori;
10. Saindēšanās ar organofosfātiem.

SU darbu ietekmē klejotājnerva darbība, tāpēc, to aktivizējot, iespējams impulsa ģenerēšanas pārkāpums un SA blokādes parādīšanās. Parasti šajā gadījumā viņi runā par pārejošu SA blokādi, kas pati par sevi parādās un arī pazūd. Šāda parādība ir iespējama praktiski veseliem cilvēkiem, bez anatomiskām izmaiņām pašā sirdī. Atsevišķos gadījumos tiek diagnosticēta idiopātiska sinoauricular blokāde, kad nav iespējams noskaidrot precīzu patoloģijas cēloni.

Bērniem ir iespējami arī vadīšanas traucējumi no sinoatriālā mezgla. Parasti šāda aritmija tiek atklāta pēc 7 gadu vecuma, un autonomā disfunkcija kļūst par parastu cēloni, tas ir, blokāde, visticamāk, ir pārejoša, ņemot vērā klejotājnerva tonusa palielināšanos. Starp organiskajām izmaiņām miokardā, kas bērnam var izraisīt šāda veida blokādi, ir miokardīts, miokarda distrofija, kurā līdzās SA blokādei var konstatēt arī cita veida aritmijas.

Sinoatriālās blokādes šķirnes (veidi un pakāpes).

Atkarībā no aritmijas smaguma pakāpes ir vairākas tās pakāpes:

• 1. pakāpes SA-blokāde (nepilnīga), kad izmaiņas ir minimālas.
• 2. pakāpes SA-blokāde (nepilnīga).
• 3. pakāpes SA-blokāde (pilnīga) - vissmagākā, tiek traucēta gan sirds kambaru, gan priekškambaru kontrakcija.

Ar 1. pakāpes sinusa mezgla blokādi mezgls darbojas, un visi impulsi izraisa priekškambaru miokarda kontrakciju, taču tas notiek retāk nekā parasti. Impulss caur mezglu iziet lēnāk, tāpēc sirds saraujas retāk. Uz EKG šādu blokādes pakāpi nav iespējams fiksēt, taču par to netieši runā retākas, kā jau sagaidāms, sirds kontrakcijas – bradikardija.

Ar 2. pakāpes sinoatriālo blokādi impulss vairs ne vienmēr veidojas, kā rezultātā periodiski netiek sarauties priekškambari un sirds kambari. Tas, savukārt, ir divu veidu:

• 1. tipa 2. pakāpes SA-blokāde - pakāpeniski palēninās elektriskā signāla vadīšana caur sinusa mezglu, kā rezultātā nākamā sirds kontrakcija nenotiek. Impulsu vadīšanas laika pieauguma periodus sauc par Samoilova-Venkebaha periodiem;
• Otrā tipa SA-blokāde - visu sirds daļu kontrakcija izzūd pēc noteikta skaita normālu kontrakciju, tas ir, bez periodiskas impulsa kustības palēninājuma gar SA mezglu;

Sinoauricular 3. pakāpes blokāde ir pabeigta, kad nav nākamās sirds kontrakcijas, jo nav impulsu no sinusa mezgla.

Pirmās divas blokādes pakāpes tiek sauktas par nepilnīgām, jo ​​sinusa mezgls, lai arī ir patoloģisks, turpina darboties. Trešā pakāpe ir pabeigta, kad impulsi nesasniedz ātriju.

EKG iezīmes SA-blokādē

Elektrokardiogrāfija ir galvenais sirds bloku noteikšanas veids, caur kuru tiek konstatēta sinusa mezgla nekoordinēta darbība.

1. pakāpes SA blokādei nav raksturīgu EKG pazīmju, par to var aizdomas par bradikardiju, kas bieži vien pavada šādu blokādi, vai PQ intervāla saīsināšanu (mainīga zīme).

Par SA-blokādes esamību pēc EKG var droši runāt, sākot ar traucējumu otro pakāpi, kurā nav pilnīgas sirds kontrakcijas, ieskaitot priekškambarus un sirds kambarus.

EKG pie 2 grādiem tiek reģistrēti:

1. Intervāla pagarināšanās starp priekškambaru kontrakcijām (R-R) un vienas nākamās kontrakcijas zaudēšanas laikā šis intervāls būs divi vai vairāki normāli;
2. Pakāpeniska RR laika samazināšanās pēc pauzēm;
3. Viena no parastajiem PQRST kompleksiem trūkums;
4. Ilgstošos impulsu trūkuma periodos var rasties kontrakcijas, ko rada citi ritma avoti (atrioventrikulārais mezgls, His saišķa saišķis);
5. Ja izkrīt nevis viena, bet vairākas kontrakcijas uzreiz, pauzes ilgums būs vienāds ar vairākiem R-R, it kā tie būtu normāli.

Pilnīga sinoatriālā mezgla blokāde (3 grādi) tiek uzskatīta, kad EKG tiek reģistrēta izolīna, tas ir, nav sirds elektriskās aktivitātes un tās kontrakcijas pazīmju, to uzskata par vienu no bīstamākajiem aritmijas veidiem. , ja pacientam ir iespēja nomirt asistolijas laikā.

SA-blokādes diagnozes izpausmes un metodes

Sinoatriālās blokādes simptomatoloģiju nosaka sirds vadošo šķiedru traucējumu smagums. Pirmajā pakāpē nav blokādes pazīmju, kā arī pacientu sūdzības. Ar bradikardiju organisms "pierod" pie reta pulsa, tāpēc lielākā daļa pacientu nejūt nekādu trauksmi.

2. un 3. pakāpes SA blokādi pavada troksnis ausīs, reibonis, diskomforts krūtīs un elpas trūkums. Uz ritma samazināšanās fona ir iespējams vispārējs vājums. Ja SA blokāde ir izveidojusies sirds muskuļa strukturālu izmaiņu dēļ (kardioskleroze, iekaisums), tad iespējama sirds mazspējas pastiprināšanās ar tūskas parādīšanos, ādas cianozi, elpas trūkumu, samazinātu veiktspēju un palielinātām aknām.

Bērnam SA-blokādes pazīmes maz atšķiras no pieaugušajiem. Bieži vien vecāki pievērš uzmanību efektivitātes samazināšanās un noguruma, zila nasolabial trīsstūra, ģībonis bērniem. Tas ir iemesls sazināties ar kardiologu.

Ja intervāls starp sirdspukstiem ir pārāk garš, var rasties Morgani-Adams-Stokes (MAS) paroksizms, kad krasi samazinās arteriālā asins plūsma smadzenēs. Šo parādību pavada reibonis, samaņas zudums, troksnis, troksnis ausīs, konvulsīvas muskuļu kontrakcijas, patvaļīga urīnpūšļa un taisnās zarnas iztukšošanās smagas smadzeņu hipoksijas rezultātā.

sinkope MAC sindroma gadījumā sinusa mezgla blokādes dēļ

Aizdomas par blokādes esamību sirdī rodas jau auskultācijas laikā, kurā kardiologs fiksē bradikardiju vai citas kontrakcijas zudumu. Lai apstiprinātu sinoauricular blokādes diagnozi, galvenās metodes ir elektrokardiogrāfija un ikdienas uzraudzība.

Holtera monitoringu var veikt 72 stundas. Ilgstoša EKG uzraudzība ir svarīga tiem pacientiem, kuriem ar aizdomām par aritmiju parastā kardiogramma nespēja noteikt izmaiņas. Pētījuma laikā var reģistrēt pārejošu blokādi, SA-blokādes epizodi naktī vai slodzes laikā.

Bērniem tiek veikta arī Holtera uzraudzība. Pauzes, kas ilgst vairāk nekā 3 sekundes, un bradikardija, kas mazāka par 40 sitieniem minūtē, tiek uzskatītas par diagnostiski nozīmīgu.

Indikatīvs ir tests ar atropīnu. Šīs vielas ievadīšana veselam cilvēkam izraisīs sirds kontrakciju biežuma palielināšanos, un ar SA blokādi pulss vispirms dubultosies, un pēc tam tikpat strauji samazināsies - notiks blokāde.

Lai izslēgtu citas sirds patoloģijas vai meklētu blokādes cēloni, var veikt sirds ultraskaņu, kurā būs redzams defekts, strukturālas izmaiņas miokardā, rētas zona utt.

Ārstēšana

1. pakāpes SA-blokāde neprasa specifisku terapiju. Parasti, lai normalizētu ritmu, pietiek ar pamatslimības ārstēšanu, kas izraisīja blokādi, normalizē ikdienas rutīnu un dzīvesveidu vai pārtrauc zāles, kas varētu traucēt sinusa mezgla automatismu.

Pārejoša SA-blokāde uz paaugstinātas vagusa nerva aktivitātes fona tiek labi ārstēta, ieceļot atropīnu un tā zāles - bellataminālu, amizilu. Tās pašas zāles lieto pediatrijas praksē vagotonijai, kas izraisa pārejošu sinusa mezgla blokādi.

SA-blokādes lēkmes var ārstēt medicīniski ar atropīnu, platifilīnu, nitrātiem, nifedipīnu, taču, kā liecina prakse, konservatīvas ārstēšanas efekts ir tikai īslaicīgs.

Pacientiem ar sinusa mezgla blokādi tiek nozīmēta vielmaiņas terapija, kuras mērķis ir uzlabot miokarda trofismu - riboksīns, mildronāts, kokarboksilāze, vitamīnu un minerālvielu kompleksi.

Ar fiksētu SA blokādi nevajadzētu lietot beta blokatorus, sirds glikozīdus, kordaronu, amiodaronu, kālija preparātus, jo tie var vēl vairāk apgrūtināt SU automatizāciju un saasināt bradikardiju.

Ja SA mezgla blokāde izraisa izteiktas pašsajūtas izmaiņas, izraisa sirds mazspējas pastiprināšanos un bieži vien to pavada ģībonis ar augstu sirdsdarbības apstāšanās risku, tad pacientam tiek piedāvāts implantēt elektrokardiostimulatoru. Morgani-Adams-Stokes lēkmes un bradikardija, kas nepārsniedz 40 sitienus minūtē, var būt arī indikācijas.

Ar pēkšņu smagu blokādi ar Mrogany-Adams-Stokes uzbrukumiem ir nepieciešama pagaidu stimulēšana, ir indicēta netieša sirds masāža un plaušu mākslīgā ventilācija, tiek ievadīts atropīns un adrenalīns. Citiem vārdiem sakot, pacientam ar šādiem krampjiem var būt nepieciešama pilnvērtīga reanimācija.

Ja precīzi sinoatriālās blokādes attīstības cēloņi nav noskaidroti, nav efektīvu pasākumu šīs parādības novēršanai. Pacientiem, kuriem jau ir EKG izmaiņas, tās jākoriģē ar kardiologa izrakstītajiem medikamentiem, jānormalizē dzīvesveids, regulāri jāapmeklē ārsts un jāveic EKG.

Bērniem ar aritmiju bieži tiek ieteikts samazināt kopējo slodzes līmeni, samazināt nodarbības sporta sekcijās un apļos. Bērnu iestāžu apmeklēšana nav kontrindicēta, lai gan ir eksperti, kuri iesaka ierobežot bērnu arī šajā ziņā. Ja nav riska dzīvībai, un SA-blokādes epizodes ir diezgan izolētas un pārejošas, tad nav jēgas izolēt bērnu no skolas vai bērnudārza apmeklējuma, bet ir nepieciešama novērošana klīnikā un regulāras pārbaudes.

Sinoauricular blokādes briesmas un tās ārstēšanas metodes

Sinoatriāla vai sinoauricular blokāde ir sirds ritma traucējumu veids. Sinusa mezglā tiek ģenerēti impulsi, bet tie neizplatās caur ātriju. Tā rezultātā sirds kontrakcija nenotiek. Klīniski šis stāvoklis var izpausties kā ģībonis, un dažos gadījumos ir nepieciešams uzstādīt elektrokardiostimulatoru.

Kas ir

Normālu sirdsdarbību kontrolē elektriskie signāli, kas regulāri tiek ražoti sinusa mezglā. Šī īpašo šūnu uzkrāšanās atrodas labā ātrija augšējā daļā. No turienes impulss izplatās caur ātrijiem, izraisot to uzbudinājumu un kontrakciju. Tā rezultātā asinis no tiem tiek izspiestas sirds kambaros.

Sirds vadīšanas sistēma ir normāla

Sinoatriālās (SA-) blokādes gadījumā impulss tiek aizkavēts vai bloķēts sinusa mezgla izejā. Pēdējā gadījumā tas neietilpst priekškambaru vadīšanas sistēmā un tālāk neietilpst sirds kambaros.

Un šeit ir vairāk par priekškambaru ekstrasistoles ārstēšanu un simptomiem.

Attīstības iemesli

Jauniešiem šis vadīšanas traucējums var būt saistīts ar paaugstinātu vagusa nerva uzbudināmību un parasimpātiskās sistēmas pārsvaru. Ikdienas EKG novērošanas laikā viņiem ir pauzes, parasti miega laikā. Šis stāvoklis nav dzīvībai bīstams, taču var ierobežot jaunieša profesionālo piemērotību.

Ekstrakardiālie patoloģijas cēloņi:

• simpātisko vai parasimpātisko nervu stumbra bojājumi krūškurvja vai vēdera dobuma orgānu operāciju laikā;

• smadzeņu audzējs;

• intrakraniāla hipertensija (paaugstināts CSF spiediens smadzeņu kambara dobumos);

• hipotireoze (nepietiekama vairogdziedzera hormonu ražošana);

• progresējoša aknu slimība (hepatīts vai ciroze);

• hiperkaliēmija (paaugstināta kālija koncentrācija asinīs, piemēram, nieru mazspējas gadījumā).

SA blokāde var izraisīt sirds slimības:

• išēmiska kardiomiopātija, ko izraisa koronāro artēriju slimība vai miokarda infarkta sekas;

• miokardīts;

• perikardīts;

• miokarda amiloidoze (impregnēšana ar olbaltumvielu masām, piemēram, hroniska osteomielīta gadījumā);

• ar vecumu saistītas izmaiņas, kas saistītas ar koronāro asinsvadu aterosklerozi.

Šis ritma traucējums ir viena no slimā sinusa sindroma (SSS) izpausmēm. Slimību pavada normālu impulsu veidošanās pārkāpums, lēna sirdsdarbība, tahikardijas lēkmes un garu paužu veidošanās.

Sinoauricular blokādi var izraisīt šādu zāļu pārdozēšana:

Daudzos gadījumos nav iespējams noteikt precīzu patoloģijas cēloni.

Izpausmes pakāpes un to pazīmes

1. pakāpes sinoatriālā blokāde - elektriskā signāla izejas aizkavēšanās. Šajā gadījumā palielinās laiks, kas nepieciešams ierosmes izplatībai uz ātriju. Šajā posmā sinoauricular blokāde uz EKG neparādās. To var diagnosticēt tikai, izmantojot elektrofizioloģisko pētījumu (EPS).

2. pakāpes SA-blokādi raksturo periodiska pilnīga impulsa pārtraukšana ātrijos. To papildina P viļņa un ventrikulāra kompleksa neesamība EKG. Sirds darbā iestājas pauze.

Sinoauricular 3. pakāpes blokādi raksturo vairāku sinusa impulsu trūkums. EKG tiek reģistrēta ilga pauze, kas parasti beidzas ar aizvietošanas ritma veidošanos. Tās avots ir vadīšanas sistēmas pamatā esošā daļa, kas atrodas ātrijos. Ārpusdzemdes priekškambaru ritmam parasti ir biežums minūtē.

Ja aizvietošanas ritms neveidojas, sirds darbs apstājas. Smadzenēs trūkst skābekļa. To pavada samaņas zudums.

Informāciju par to, kā sinoatriālā blokāde izskatās EKG un tās attīstības mehānismu, skatiet šajā videoklipā:

Patoloģijas simptomi

1. pakāpes SA-blokādei nav klīnisku izpausmju.

Pacients parasti labi panes 2. pakāpes sinoauricular blokādi. Dažreiz pacients sūdzas par pārtraukuma sajūtu, sirds mazspēju, nelielu reiboni. Klīniskie simptomi galvenokārt ir saistīti ar pamatslimību (piemēram, miokardītu).

Ar pilnīgu SA blokādi var rasties vājuma lēkmes, reibonis un pēkšņs samaņas zudums. Šādos gadījumos ārsti pieņem lēmumu par elektrokardiostimulatora implantēšanu pacientam.

Diagnostika

EKG miera stāvoklī var reģistrēt 2. un 3. pakāpes SA blokādes izpausmes.

Pirmā tipa 2. pakāpes sinoauricular blokāde ir saistīta ar pakāpenisku impulsa izvadīšanas palēnināšanos no sinusa mezgla. Kardiogrammā arvien vairāk saīsinās intervāli starp P viļņiem, un pēc īsākā intervāla parādās pauze. Tas ir īsāks nekā iepriekšējais P-P intervāls, kas reizināts ar 2.

2. tipa sinoaurikulāro blokādi izraisa pēkšņa elektriskā signāla izejas bloķēšana. Ir pauze, kas vienāda ar divkāršu intervālu starp blakus esošajiem P viļņiem.Ja parādās bloks 2: 1, tad katrs otrais P vilnis izkrīt, un kardiogrammā tiek reģistrēta sinusa bradikardija. Var aizdomas par SA-blokādes klātbūtni, ņemot vērā zemo sirdsdarbības ātrumu - minūtē.

Pilnīga SA blokāde EKG raksturojas ar priekškambaru kontrakciju neesamību un aizvietojoša priekškambaru vai AV mezgla ritma veidošanos.

a) 1. tipa 2. pakāpes sinoauricular blokāde; b) 2. pakāpes sinoauricular blokāde, 2. tips; c) Pilnīga SA blokāde

Lai labāk diagnosticētu šādu aritmiju, tiek noteikta Holtera kardiogrammas kontrole. Metode ļauj noteikt vidējo sirdsdarbības ātrumu, aprēķināt paužu skaitu un ilgumu. Šīs īpašības ir nepieciešamas kardiologam, lai noteiktu, vai pacientam ir nepieciešams elektrokardiostimulators.

Patoloģijas ārstēšana

1 un 2 grādu SA-blokādei nav nepieciešama ārstēšana. Tiek ārstēta slimība, kas izraisīja vadīšanas traucējumus.

Trešās pakāpes sinoauricular blokādes ārstēšana ietver 3 posmus:

Ar pēkšņu SA blokādes sākumu tiek izmantots atropīns. Šīs zāles nomāc parasimpātiskās nervu sistēmas darbību, paātrina sirdsdarbību, palielina asinsrites efektivitāti. Efedrīns un norepinefrīns stimulē simpātisko nervu sistēmu, paātrina sirdsdarbību un uzlabo asinsriti. Šīs zāles lieto tikai ārkārtas gadījumos.

Galvenā 3. pakāpes SA blokādes ārstēšanas metode ir elektrokardiostimulatora implantācija. Tas tiek novietots zem krūškurvja ādas, un tā elektrodi tiek ievietoti sirdī. Tie rada elektriskos impulsus, aizstājot normālu sinusa mezgla darbību. Kardiostimulācija ļauj pilnībā novērst aritmijas izpausmes.

Prognoze

Pati par sevi SA-blokāde praktiski nerada nopietnas komplikācijas. Bīstams SSSU, kura daļa tā ir. Ar šo slimību var būt:

Elektrokardiostimulatora implantācija novērš šo komplikāciju risku.

Citos gadījumos SA-blokādes prognozi nosaka pamatslimība (miokarda infarkts, kardioskleroze, miokardīts utt.).

Lasiet vairāk par atrioventrikulāro blokādi šeit.

Profilakse

Sinoatriālā blokāde nav slimība, bet tikai sindroms, kas sarežģī dažādu slimību gaitu. Tāpēc tā profilakse tiek samazināta līdz sirds un asinsvadu slimību riska faktoru (smēķēšana, liekais svars, mazkustīgums, paaugstināts asinsspiediens) likvidēšanai.

Savlaicīgi jāārstē ne-sirds slimības, kas var izraisīt šo aritmiju, kā arī jāatsakās no pašapstrādes ar antiaritmiskiem līdzekļiem.

Sinoauricular blokāde ir sirds kontrakciju pārkāpums, ko izraisa sinusa mezgla stimulējošā signāla izvadīšanas palēninājums vai pārtraukšana. Bīstama ir pilnīga SA blokāde, ko pavada smadzeņu skābekļa badošanās. Galvenā patoloģijas likvidēšanas metode ir elektrokardiostimulācija.

SA bloka 2. pakāpes 1. tips

Sinoatriālā blokāde ir sirds vadīšanas sistēmas patoloģija, ko raksturo impulsa pārkāpums no sinusa mezgla uz ātriju.

Šāda sirds kontrakciju ritma pārkāpuma iemesls ir sirds asinsvadu (labās koronārās artērijas) aterosklerozes bojājumi, iekaisuma procesi labajā ātrijā, kam seko iekaisuma vietas aizstāšana ar saistaudiem, intoksikācija ar antiaritmiskiem līdzekļiem. (sirds glikozīdi, B blokatori u.c.), miokardīts, metaboliski-distrofiskas izcelsmes miokarda distrofija, iedzimti sirds defekti, hipotireoze.

Tā rezultātā sirds vadīšanas sistēmā notiek šādas patoloģiskas izmaiņas:

• - Impulss sinusa mezglā netiek ražots
• - No sinusa mezgla nākošā impulsa stiprums nav pietiekams, lai depolarizētu priekškambarus
• - Impulss tiek bloķēts ceļā no sinusa mezgla uz labo ātriju

I tipa 2. pakāpes sinoatriālo blokādi raksturo viena vai vairāku sinusa impulsu bloķēšana pēc kārtas.

Klīniskā aina

Klīniski 2. pakāpes sinoatriālā blokāde izpaužas kā ģībonis (Morgani-Adams-Stokes sindroms). Šādai ģībonei raksturīga krampju un jebkādas auras neesamība, sirdsdarbības apstāšanās sajūta vai izteikta ritma samazināšanās; iespējama asinsspiediena pazemināšanās ar ādas atdzišanu, auksti sviedri. Sinkopi var provocēt straujš galvas pagrieziens, klepus, ciešas apkakles nēsāšana. Viņi pārsvarā apstājas paši, bet progresējošos gadījumos var būt nepieciešama reanimācija.

Bažas arī par retu pulsu, sirdsdarbības pārtraukumiem, ģīboni ar troksni ausīs un smagu vājumu, sliktu dūšu, elpas trūkumu ēšanas laikā, muskuļu vājumu.

Bradikardijas attīstību bieži pavada progresējoša sirds mazspējas, koronāro patoloģiju un discirkulācijas encefalopātijas gaita (atmiņas traucējumi, aizkaitināmība, bezmiegs, pastiprināts reibonis, parēze, "rīšanas" vārdi).

Diagnostika

Visiem pacientiem ar sūdzībām par biežu reiboni, ģīboni, ritma palēnināšanos ar sirdsdarbības pārtraukumu sajūtu tiek veikta obligāta kardiologa pārbaude. Fiziskā apskate atklāj bradikardiju, aritmiskus sirdspukstus, asinsspiediena skaitļu izmaiņas.

Lai apstiprinātu SA blokādes diagnozi, tiek izmantota EKG, HM - EKG, stresa testi (skrejceļa tests), HRPS / EFI. SA blokādi nedrīkst jaukt ar 2. pakāpes atrioventrikulāro blokādi.

Ārstēšana

Pirmkārt, jānovērš cēlonis, kas izraisīja sinoatriālo blokādi. Visas zāles, kas veicina vadīšanas traucējumus, tiek atceltas. Ar mērenu bradikardiju (sitieni minūtē) tiek noteikts teopec, eufillin, belloid. Ārkārtas gadījumos (asistolija, Morgagni-Adams-Stokes uzbrukums) tiek veikta reanimācija.

Ar bradikardiju, kas mazāks par 41 sitienu. minūtēs, Morgagni-Adams-Stokes lēkmes, augsti nekoriģējami asinsspiediena rādītāji, SA ar aritmijām, kuru dēļ jāieceļ antiaritmiski līdzekļi, kas nomāc sinusa mezglu, ir norādīta pastāvīga elektrokardiostimulatora uzstādīšana.

Prognoze

Sinoatriālās blokādes prognoze ir atkarīga no slimības cēloņa, klīniskā attēla, pacienta vecuma un blakusslimībām. Pareizi izvēlēta medikamentoza terapija vai elektrokardiostimulatora uzstādīšana uzlabo prognozi, uzlabo dzīves kvalitāti, bet jebkādas ārstēšanas neesamība var izraisīt Morgani-Adamsa-Stoksa lēkmes un pēkšņu nāvi. Skatiet arī 2. tipa SA bloku.

Sinoatriālā blokāde ir patoloģisks stāvoklis, ko papildina dabiskā sirds ritma pārkāpums. Miokarda daļas saraujas asinhroni, kā rezultātā rodas īslaicīga asistolija. Protams, šāds pārkāpums ir bīstams. Daudzi pacienti meklē papildu informāciju par šo patoloģiju. Kāpēc attīstās blokāde? Vai ir kādi ārēji simptomi? Kādas ārstēšanas metodes piedāvā mūsdienu medicīna? Atbildes uz šiem jautājumiem interesēs daudzus lasītājus.

Kas ir sinoatriālā blokāde?

Lai izskaidrotu patoloģijas būtību, vispirms jāpievērš uzmanība cilvēka miokarda anatomiskām un fizioloģiskajām iezīmēm. Kā zināms, sirds ir daļēji autonoms orgāns. Tās samazināšanu nodrošina speciāla, kas vada nervu impulsus, darbs.

Svarīga elektrokardiostimulatoru daļa ir sinusa mezgls. Tas atrodas starp labo auskaru un caurumu labā ātrija sienā. Sinoatriālajam savienojumam ir vairāki atzari, tostarp Torel, Bachmann, Wenckebach saišķis - tie vada impulsus uz abu ātriju sienām. Normālas vadīšanas pārkāpums šajā zonā tiek saukts par sinoatriālā mezgla blokādi.

Tādējādi uz patoloģijas fona rodas neveiksmes, kas noved pie asistolijas, kas, protams, ir ārkārtīgi bīstama. Ir vērts teikt, ka šī ir diezgan reta patoloģija - kardioloģijas nodaļā to diagnosticē 0,16% pacientu. Un saskaņā ar statistikas pētījumiem vīrieši, kas vecāki par piecdesmit gadiem, visbiežāk cieš no traucējumiem. Sievietēm šāda novirze tiek novērota retāk.

Varbūt blokādes attīstība bērnībā, bet tas parasti notiek uz iedzimtu miokarda organisko bojājumu fona.

Galvenie patoloģijas parādīšanās cēloņi

Jāsaprot, ka SA-blokāde nav patstāvīga slimība. Tas drīzāk liecina par citām patoloģijām. Gandrīz 60% blokādes pacientu cieš no koronārās sirds slimības. Turklāt patoloģija bieži rodas pret miokarda infarktu vai pēc tā.

Turklāt ir arī citi iemesli, kas var izraisīt normāla sirds ritma traucējumus. Riska faktori ir vīrusu un baktēriju izraisīts miokardīts, kā arī sirds muskuļa pārkaļķošanās, iedzimtas kardiomegālijas formas. Dažreiz SA blokāde attīstās cilvēkiem, kuri cieš no reimatisma.

Sinoatriālā mezgla bloķēšanu var izraisīt pārāk lielu sirds glikozīdu, beta blokatoru, hinidīnu un dažu citu zāļu devu lietošana. Pārmērīgs kālija daudzums asinīs bieži izraisa patoloģijas attīstību. Tā kā sirds darbu regulē klejotājnervs, tā tonusa paaugstināšanās var izraisīt arī ritma traucējumus (spēcīgs sitiens vai krūškurvja trauma, daži refleksu testi, kas palielina nervu galu aktivitāti).

Iemesli ir citas kaites, tostarp sirds vārstuļu defekti, audzēja klātbūtne smadzenēs, vairogdziedzera darbības traucējumi, smaga hipertensija, meningīts, encefalīts, leikēmija, smadzeņu asinsvadu patoloģija. Kā redzat, ir milzīgs skaits riska faktoru.

Pirmās pakāpes blokāde un tās iezīmes

Mūsdienu medicīnā ir ierasts atšķirt trīs šīs patoloģijas smaguma pakāpes. Katram no tiem ir savas īpašības. Vieglākā forma tiek uzskatīta par pirmās pakāpes sinoatriālo blokādi. Ar šādu patoloģiju katrs impulss, kas rodas sinusa mezgla reģionā, sasniedz atriāciju. Bet tas nāk ar zināmu kavēšanos.

Šādu patoloģiju nevar redzēt elektrokardiogrammā, un nav ārēju izpausmju - lielākoties pacienti jūtas normāli. Intrakardiālas EPS laikā ir iespējams diagnosticēt pirmo blokādes pakāpi.

Otrās pakāpes blokāde: īss apraksts

Šo patoloģijas attīstības stadiju parasti iedala divos veidos:

• Pirmā tipa 2. pakāpes blokādi pavada pakāpeniska vadītspējas samazināšanās sinusa mezgla rajonā. Šādu pārkāpumu jau var diagnosticēt EKG. Attiecībā uz ārējiem simptomiem pacienti bieži sūdzas par atkārtotu reiboni, vājumu. Slimībai attīstoties, un dažkārt īslaicīgs samaņas zudums, ko izraisa pastiprināta fiziskā slodze, stiprs klepus, asi galvas pagriezieni utt., kļūst par biežu parādību cilvēka dzīvē.
• Otrā tipa 2. pakāpes blokādi jau pavada skaidras sirds aritmijas, ko var sajust pats pacients. Piemēram, vispirms pastiprinās sirdsdarbība (cilvēks var sajust kontrakcijas), pēc tam tā pēkšņi apstājas un pēc pauzes atsāk. Asistolijas periodos pacients sajūt asu vājumu, bieži zaudē samaņu.

Kādas pazīmes pavada 3. pakāpes blokāde?

Trešās pakāpes patoloģija ir pilnīga sinoatriāla blokāde. Šajā gadījumā miokards vispār nesaņem impulsus no sinusa mezgla. Protams, patoloģija ir redzama EKG, jo pilnīgas vadīšanas blokādes fona gadījumā pacientam attīstās asistolija. Tajā pašā laikā trešās kārtas autovadītāju aktivitātes dēļ parādās netverams ārpusdzemdes ritms. Elektrokardiogrāfijas laikā jūs varat pamanīt, ka nav PQRST kompleksu.

Medicīniskā palīdzība

Tūlīt jāsaka, ka ārstēšanas shēma lielā mērā ir atkarīga no patoloģijas cēloņa. Ja sinoatriālā blokāde ir daļēja un neapdraud pacienta dzīvību, tad specifiska terapija var nebūt nepieciešama – sirds ritms var normalizēties pats no sevis.

Tomēr primārā slimība ir jāārstē. Piemēram, ja blokādi provocē klejotājnerva tonusa paaugstināšanās, tad svarīgi pacientam ievadīt Atropīnu (var aizstāt ar Efedrīnu, Orciprepalīnu, Isoprenalīnu). Gadījumā, ja uz pārdozēšanas fona rodas sirds ritma traucējumi, nekavējoties jāpārtrauc potenciāli bīstamo medikamentu lietošana un jāmēģina izvadīt no organisma medikamentu paliekas.

Diemžēl diezgan bieži šāds ritma traucējums izraisa fibrotisku izmaiņu attīstību miokardā. Šādos gadījumos normālu sirds muskuļa kontrakciju var nodrošināt tikai ar pastāvīgu elektrisko stimulāciju.

Pirmā palīdzība blokādes gadījumā

Kā jau minēts, vairumā gadījumu blokāde ir daļēja un nav tiešs drauds pacienta dzīvībai. Tomēr dažos gadījumos pilnīga elektrisko impulsu pārraides pārtraukšana izraisa pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos.

Ja ir nopietna sirds ritma neveiksme, līdz pat pieturai, tad tiek veikta priekškambaru stimulācija. Īslaicīgi varat izdarīt spiedienu uz acs āboliem (palīdz mainīt sirdsdarbības ātrumu). Diemžēl dažreiz pacientam nepieciešama sirds masāža un pieslēgšana dzīvības uzturēšanas aparātam.

Sinoatriālā blokāde (sinoauricular, SA-blokāde) tiek uzskatīta par vienu no sindroma (SU) variantiem. Šāda veida aritmija var tikt diagnosticēta jebkurā vecumā, nedaudz biežāk tā tiek reģistrēta vīriešiem un salīdzinoši reti sastopama vispārējā populācijā.

Veselā sirdī sinusa mezglā, kas atrodas labā ātrija biezumā, rodas elektriskais lādiņš. No turienes tas izplatās uz atrioventrikulāro mezglu un His saišķa kājām. Sakarā ar impulsa secīgu pāreju gar vadošajām sirds šķiedrām, tiek panākta pareiza tās kameru kontrakcija. Ja kādā no sekcijām rodas šķērslis, tad tiks pārkāpta arī kontrakcija, tad runa ir par blokādi.

Ar sinoatriālo blokādi tiek traucēta impulsa reprodukcija vai izplatīšanās uz vadīšanas sistēmas pamata daļām no galvenā, sinusa, mezgla, tāpēc tiek traucēta gan priekškambaru, gan sirds kambaru kontrakcija. Sirds noteiktā brīdī “palaiž garām” tai vajadzīgo impulsu un nemaz nesaraujas.

Dažādām sinoatriālās blokādes pakāpēm nepieciešama atšķirīga terapeitiskā pieeja. Šis pārkāpums var neizpausties vispār, bet var izraisīt pacienta ģīboni un pat nāvi. Dažos gadījumos sinoatriālā blokāde ir pastāvīga, citos tā ir pārejoša. Ja nav klīnikas, varat aprobežoties ar novērošanu, 2-3 grādu blokāde prasa atbilstošu ārstēšanu.

Sinoatriālās blokādes cēloņi

Starp galvenajiem sinoaurikulārās blokādes mehānismiem ir paša mezgla bojājumi, impulsa izplatīšanās caur sirds muskuli pārkāpums un vagusa nerva tonusa izmaiņas.

Dažos gadījumos impulss neveidojas vispār, citos ir, bet tas ir pārāk vājš, lai izraisītu kardiomiocītu kontrakciju. Pacientiem ar organiskiem miokarda bojājumiem impulss savā ceļā sastopas ar mehānisku šķērsli un nevar iet tālāk pa vadošajām šķiedrām. Iespējama arī nepietiekama kardiomiocītu jutība pret elektrisko impulsu.

Faktori, kas izraisa sinoauricular blokādi, ir:

Sinoatriālās blokādes šķirnes (veidi un pakāpes).

Atkarībā no aritmijas smaguma pakāpes ir vairākas tās pakāpes:

• 1. pakāpes SA-blokāde (nepilnīga), kad izmaiņas ir minimālas.
• 2. pakāpes SA-blokāde (nepilnīga).
• SA-blokāde 3. pakāpe (pilnīga) - vissmagākā, tiek traucēta gan sirds kambaru, gan priekškambaru kontrakcija.

Ar 1. pakāpes sinusa mezgla blokādi mezgls darbojas, un visi impulsi izraisa priekškambaru miokarda kontrakciju, bet tas notiek retāk nekā parasti. Impulss caur mezglu iziet lēnāk, tāpēc sirds saraujas retāk. EKG šo blokādes pakāpi nevar noteikt., bet retāk, kas it kā ir, par to netieši runā sirds kontrakcijas -.

Ar 2. pakāpes sinoatriālo blokādi impulss vairs ne vienmēr veidojas, kā rezultātā periodiski trūkst sirds priekškambaru un sirds kambaru kontrakcijas. Tas, savukārt, ir divu veidu:

• 1. tipa 2. pakāpes SA-blokāde - pakāpeniski palēninās elektriskā signāla vadīšana caur sinusa mezglu, kā rezultātā nākamā sirds kontrakcija nenotiek. Impulsu vadīšanas laika pieauguma periodus sauc par Samoilova-Venkebaha periodiem;
• Otrā tipa SA-blokāde - visu sirds daļu kontrakcija izzūd pēc noteikta skaita normālu kontrakciju, tas ir, bez periodiskas impulsa kustības palēninājuma gar SA mezglu;

Sinoauricular 3. pakāpes blokāde - pilnīga, kad nenotiek nākamā sirds kontrakcija, jo nav impulsu no sinusa mezgla.

Pirmās divas blokādes pakāpes tiek sauktas par nepilnīgām, jo ​​sinusa mezgls, lai arī ir patoloģisks, turpina darboties. Trešā pakāpe ir pabeigta, kad impulsi nesasniedz ātriju.

EKG iezīmes SA-blokādē

Elektrokardiogrāfija ir galvenais sirds bloku noteikšanas veids, caur kuru tiek konstatēta sinusa mezgla nekoordinēta darbība.

1. pakāpes SA blokādei nav raksturīgu EKG pazīmju, par to var aizdomas par bradikardiju, kas bieži vien pavada šādu blokādi, vai PQ intervāla saīsināšanu (mainīga zīme).

Par SA-blokādes esamību pēc EKG var droši runāt, sākot ar traucējumu otro pakāpi, kurā nav pilnīgas sirds kontrakcijas, ieskaitot priekškambarus un sirds kambarus.

EKG pie 2 grādiem tiek reģistrēti:

1. Intervāla pagarināšanās starp priekškambaru kontrakcijām (R-R) un vienas nākamās kontrakcijas zaudēšanas laikā šis intervāls būs divi vai vairāki normāli;
2. Pakāpeniska RR laika samazināšanās pēc pauzēm;
3. Viena no parastajiem PQRST kompleksiem trūkums;
4. Ilgstošos impulsu trūkuma periodos var rasties kontrakcijas, ko rada citi ritma avoti (atrioventrikulārais mezgls, His saišķa saišķis);
5. Ja izkrīt nevis viena, bet vairākas kontrakcijas uzreiz, pauzes ilgums būs vienāds ar vairākiem R-R, it kā tie būtu normāli.

Pilnīga sinoatriālā mezgla blokāde (3 grādi) tiek uzskatīta, kad EKG tiek reģistrēta izolīna, tas ir, nav pazīmju par sirds elektrisko aktivitāti un tās kontrakciju, tas tiek uzskatīts par vienu no visbīstamākajiem aritmijas veidiem, kad pacienta nāves iespējamība asistolijas laikā ir augsta.

SA-blokādes diagnozes izpausmes un metodes

Sinoatriālās blokādes simptomatoloģiju nosaka sirds vadošo šķiedru traucējumu smagums. Pirmajā pakāpē nav blokādes pazīmju, kā arī pacientu sūdzības. Ar bradikardiju organisms "pierod" pie reta pulsa, tāpēc lielākā daļa pacientu nejūt nekādu trauksmi.

2. un 3. pakāpes SA blokādi pavada troksnis ausīs, reibonis, diskomforts krūtīs un elpas trūkums. Uz ritma samazināšanās fona ir iespējams vispārējs vājums. Ja SA-blokāde ir izveidojusies sirds muskuļa strukturālu izmaiņu (kardiosklerozes, iekaisuma) dēļ, tad palielināšanās iespējama līdz ar tūsku, ādas cianozi, elpas trūkumu, samazinātu veiktspēju un aknu palielināšanos.

Bērnam SA-blokādes pazīmes maz atšķiras no pieaugušajiem. Bieži vien vecāki pievērš uzmanību efektivitātes samazināšanās un noguruma, zila nasolabial trīsstūra, ģībonis bērniem. Tas ir iemesls sazināties ar kardiologu.

Ja intervāls starp sirdspukstiem ir pārāk garš, var rasties paroksizms (MAS), kad krasi samazinās arteriālā asins plūsma smadzenēs. Šo parādību pavada reibonis, samaņas zudums, troksnis, troksnis ausīs, konvulsīvas muskuļu kontrakcijas, patvaļīga urīnpūšļa un taisnās zarnas iztukšošanās smagas smadzeņu hipoksijas rezultātā.

sinkope MAC sindroma gadījumā sinusa mezgla blokādes dēļ

To var izdarīt 72 stundu laikā. Ilgstoša EKG uzraudzība ir svarīga tiem pacientiem, kuriem ar aizdomām par aritmiju parastā kardiogramma nespēja noteikt izmaiņas. Pētījuma laikā var reģistrēt pārejošu blokādi, SA-blokādes epizodi naktī vai slodzes laikā.

Bērniem tiek veikta arī Holtera uzraudzība. Pauzes, kas ilgst vairāk nekā 3 sekundes, un bradikardija, kas mazāka par 40 sitieniem minūtē, tiek uzskatītas par diagnostiski nozīmīgu.

Indikatīvs ir tests ar atropīnu.Šīs vielas ievadīšana veselam cilvēkam izraisīs sirds kontrakciju biežuma palielināšanos, un ar SA blokādi pulss vispirms dubultosies, un pēc tam tikpat strauji samazināsies - notiks blokāde.

Lai izslēgtu citas sirds patoloģijas vai meklētu blokādes cēloni, var veikt to, kas parādīs defektu, strukturālas izmaiņas miokardā, rētu zonu utt.

Ārstēšana

1. pakāpes SA-blokāde neprasa specifisku terapiju. Parasti, lai normalizētu ritmu, pietiek ar pamatslimības ārstēšanu, kas izraisīja blokādi, normalizē ikdienas rutīnu un dzīvesveidu vai pārtrauc zāles, kas varētu traucēt sinusa mezgla automatismu.

Pārejoša SA blokāde uz paaugstinātas vagusa nerva aktivitātes fona tiek labi ārstēta, ieceļot atropīnu un tā zāles - bellatamināls, amizils. Tās pašas zāles lieto pediatrijas praksē vagotonijai, kas izraisa pārejošu sinusa mezgla blokādi.

SA blokādes lēkmes var ārstēt medicīniski ar atropīns, platifilīns, nitrāti, nifedipīns, bet, kā liecina prakse, konservatīvās ārstēšanas efekts ir tikai īslaicīgs.

Pacientiem ar sinusa mezgla blokādi tiek nozīmēta vielmaiņas terapija, kuras mērķis ir uzlabot miokarda trofismu - riboksīns, mildronāts, kokarboksilāze, vitamīnu minerālu kompleksi.

Ar fiksētu SA-blokādi Jūs nevarat lietot beta blokatorus, sirds glikozīdus, kordaronu, amiodaronu, kālija preparātus, jo tie var radīt vēl lielākas grūtības SU automatizācijā un bradikardijas saasināšanos.

Ja SA mezgla blokāde noved pie izteiktām pašsajūtas izmaiņām, izraisa sirds mazspējas pastiprināšanos, bieži vien to pavada ģībonis ar augstu sirdsdarbības apstāšanās risku, tad pacientam tiek piedāvāts implants. Morgani-Adams-Stokes lēkmes un bradikardija, kas nepārsniedz 40 sitienus minūtē, var būt arī indikācijas.

Ar pēkšņu smagu blokādi ar Mrogany-Adams-Stokes uzbrukumiem ir nepieciešama īslaicīga stimulēšana, ir norādīta krūškurvja kompresija un plaušu mākslīgā ventilācija, atropīns, adrenalīns. Citiem vārdiem sakot, pacientam ar šādiem krampjiem var būt nepieciešama pilnvērtīga reanimācija.

Ja precīzi sinoatriālās blokādes attīstības cēloņi nav noskaidroti, nav efektīvu pasākumu šīs parādības novēršanai. Pacientiem, kuriem jau ir EKG izmaiņas, tās jākoriģē ar kardiologa izrakstītajiem medikamentiem, jānormalizē dzīvesveids, regulāri jāapmeklē ārsts un jāveic EKG.

Bērniem ar aritmiju bieži tiek ieteikts samazināt kopējo slodzes līmeni, samazināt nodarbības sporta sekcijās un apļos. Bērnu iestāžu apmeklēšana nav kontrindicēta, lai gan ir eksperti, kuri iesaka ierobežot bērnu arī šajā ziņā. Ja nav riska dzīvībai, un SA-blokādes epizodes ir diezgan izolētas un pārejošas, tad nav jēgas izolēt bērnu no skolas vai bērnudārza apmeklējuma, bet ir nepieciešama novērošana klīnikā un regulāras pārbaudes.

Video: nodarbība par sinoatriālu un cita veida blokādēm

Visi cilvēka orgāni un sistēmas ir savstarpēji saistīti. Viena orgāna funkciju pārkāpums nekavējoties ietekmē citus. Taču ir orgāni, kuri, pat pārtraucot darbu, nerada reālus draudus cilvēka veselībai un dzīvībai, jo to funkcijas pārņem citi. Un ir tādi, kas pie mazākās neveiksmes būtiski izjauc cilvēka dzīvi.

Tādējādi sirds ir neaizstājams orgāns. Tajā pašā laikā jebkurš tā funkciju pārkāpums atspoguļojas katrā ķermeņa šūnā. Daudzas slimības var traucēt tā darbību. Viens no tiem ir sinoatrial blokāde, ko sauc arī par sinoauricular vai SA blokādi. Ko nozīmē šie jēdzieni, kādas ir šīs slimības briesmas, kādi cēloņi veicina tās attīstību un vai to var izārstēt?

vispārīgs apraksts

Lai saprastu, kas ir sinoatriālā A blokāde, jums vajadzētu saprast sirds muskuļa anatomiskās īpašības. Kā zināms, sirds ir sūknēšanas mehānisms, kas sūknē asinis, saraujot sirds kambarus – priekškambarus un sirds kambarus. Tajā pašā laikā pašas kontrakcijas kļūst iespējamas elektrisko impulsu dēļ, kas veidojas sinoatriālajā vai sinusa mezglā.

Šī sirds sastāvdaļa ir viens no elektrokardiostimulatoriem, kas atrodas labajā ātrijā. Un tas sastāv no vairākām filiālēm, kas ietver Thorel, Bachmann un Wenckebach saišķi. Šie zari nogādā elektriskos impulsus uz abiem ātrijiem. Sinoatriālā blokāde ir stāvoklis, kad tiek traucēta impulsu vadīšana.

Sinoatriālā blokāde, kā likums, notiek uz citu sirds patoloģiju fona, kā rezultātā sirds muskuļos veidojas rētas un citi šķēršļi, kas traucē impulsa vadīšanu. Tā rezultātā cilvēkam attīstās aritmija, kas noved pie asistolijas. Asistolija ir bīstams stāvoklis, kad elektriskās aktivitātes izzušanas rezultātā notiek sirds apstāšanās.

Jāatzīmē, ka sinoatriālā blokāde veido ne vairāk kā 0,16% no visām sirds slimībām. Tas ir, slimība ir diezgan reta, un to visbiežāk diagnosticē vīrieši, kuri ir šķērsojuši 50 gadu slieksni.

Tomēr SA-blokāde tiek diagnosticēta arī bērniem. Tomēr bērnībā elektrisko impulsu vadīšanas pārkāpumu parasti izraisa iedzimtas sirds slimības.

SA-blokādes attīstības iemesli

Starp galvenajiem impulsu vadīšanas traucējumu cēloņiem var atzīmēt:

• sinusa mezgla bojājums;
• impulsa izplatīšanās pa miokardu pārkāpums;
• vagusa nerva tonusa izmaiņas.

Dažos gadījumos slimība rodas tāpēc, ka impulss neveidojas vispār vai ir tik vājš, ka miokarda šūnas, ko sauc par kardiomiocītiem, nespēj to atpazīt vai ir nejutīgas pret to. Nereti impulss sastopas ar šķēršļiem rētu veidā, kuriem tas nevar tikt cauri.

Ir daudzi faktori, kas var izraisīt sinoatriālās blokādes attīstību. Tie ietver šādas patoloģijas:

• sirds defekti, gan iedzimti, gan iegūti;
• iekaisuma procesi miokardā;
• sistēmiskas saistaudu slimības;
• sirds audu bojājumi onkoloģisku slimību vai traumu gadījumā;
• koronārā sirds slimība, kas attīstās uz kardiosklerozes fona vai ir miokarda infarkta sekas;
• miokarda infarkts, kas izraisa sirds muskuļa daļas nāvi;
• kardiomiopātija;
• daži VSD veidi;
• ķermeņa intoksikācija, ko izraisa noteiktu zāļu pārdozēšana vai to nepanesamība, kā arī saindēšanās ar dažādām ķīmiskām vielām.

Sinusa mezgla darbību tieši ietekmē vagusa nervs. Sinoatriālā blokāde var rasties, mainoties tās aktivitātei. Tomēr šajā gadījumā tas, kā likums, nerada nopietnus draudus cilvēka dzīvībai, jo tas var iziet bez medicīniskas iejaukšanās.

SA blokādes veidi un simptomi

Pamatojoties uz aritmijas smagumu, sinoatriālā blokāde ir sadalīta vairākos pakāpēs:

• 1 grāds;
• 2 grāds;
• 3 grādu.

1. pakāpes SA bloks

Šajā gadījumā viņi runā par nepilnīgu SA blokādi, kad sinusa mezgls darbojas vienmērīgi, un impulsi izraisa miokarda kontrakcijas ātrijos. Tomēr ar šādu patoloģiju sirds muskulis saņem impulsus nedaudz retāk nekā nepieciešams. Tajā pašā laikā slimi cilvēki nejūt nekādas slimības izpausmes, un EKG laikā izmaiņas netiek reģistrētas.

Par 1. pakāpes SA-blokādes klātbūtni var aizdomas par vienīgo pazīmi - bradikardiju. Un to ir iespējams diagnosticēt tikai ar sirds elektrofizioloģisko pētījumu.

2. pakāpes SA bloks

Otrās pakāpes sinoatriālās blokādes īpatnība ir tāda, ka impulsu veidošanās ne vienmēr notiek. Tā rezultātā dažos gadījumos nav miokarda kontrakciju, kas tiek reģistrēta EKG.

Šī patoloģija ir sadalīta divos veidos:

• 1. tipa otrās pakāpes SA-blokāde;
• 2. tipa otrās pakāpes SA bloks.

Pirmajā gadījumā impulsu vadītspēja pakāpeniski samazinās. Šajā gadījumā pacientam ir bažas par šādiem simptomiem:

• reibonis;
• vispārējs vājums;
• stāvokļi pirms ģīboņa;
• īslaicīgs samaņas zudums.

Samaņas zudumu var provocēt jebkura fiziska piepūle, kā arī galvas grozīšana vai klepus.

Otrajā gadījumā rodas pastāvīgs sirds ritma pārkāpums, ko papildina pauzes, kuru laikā slimi cilvēki jūtas vāji un bieži zaudē samaņu.

3. pakāpes SA bloks

Šī patoloģija rada vislielākās briesmas, jo impulsu plūsma no sinusa mezgla apstājas, kas nozīmē, ka miokarda kontrakcija nenotiek. Sinoatriālā 3. pakāpes blokādi ļoti bieži pavada samaņas zudums, kas prasa atdzīvināšanu.

SA blokādes pazīmes bērniem

Bērniem par patoloģiju var aizdomas, ka ir līdzīgas pazīmes kā pieaugušajiem. Visbiežāk vizītes pie ārsta iemesls ir bērna ātrs nogurums un ģībonis, ko pavada zils nasolabiāls trīsstūris.

Sinoauricular blokāde uz EKG

Sirds elektrokardiogrāfija ir galvenais veids, kā palīdzēt diagnosticēt elektrisko impulsu vadīšanas pārkāpumu. Tomēr tā īstenošana nav efektīva 1. pakāpes sinoauricular blokādes gadījumā. Vienīgās patoloģijas pazīmes šajā gadījumā ir bradikardija, kurai cilvēks pielāgojas, un PQ intervāla saīsināšana.

Pie 2 patoloģijas pakāpēm EKG tiek reģistrētas šādas novirzes:

• P-P indekss samazinās, norādot uz intervāla pagarināšanos starp priekškambaru kontrakcijām;
• pēc pauzēm pakāpeniski samazinās P-P indikatora laiks;
• viens no nākamajiem PQRST kompleksiem var nebūt;
• paužu laikā impulsi nāk no citiem elektrokardiostimulatoriem;
• ja ir vairākas kontrakcijas, pauzes ilgums ir vairāki P-P.

Patoloģijas 3. pakāpē EKG tiek reģistrēta izolīna, kas norāda uz elektrisko impulsu un miokarda kontrakciju neesamību. Šajā periodā nāves iespējamība palielinās vairākas reizes.

Slimības diagnostika

Galvenās metodes sirds elektriskās vadīšanas traucējumu diagnosticēšanai ir šādi pētījumi:

• Holtera EKG.

Holtera EKG ir efektīva, ja tradicionālā sirds elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana neatklāja nekādas izmaiņas. Holtera monitorings tiek veikts 3 dienas, kas ļauj droši novērtēt sinusa mezgla pārkāpumus. Šāda veida pētījums ir indicēts arī bērniem.

Vēl viena diagnostikas metode ir tests ar atropīnu. Patoloģijas klātbūtni var teikt, ja pēc šīs vielas ievadīšanas pacienta pulss vispirms palielinās un pēc tam strauji samazinās, kas kļūs par netiešu blokādes pierādījumu.

Sirds ultraskaņas izmeklēšana palīdz noskaidrot sinusa mezgla disfunkcijas cēloni. Šāda veida pētījumi ļauj atklāt defektus, rētas un citas patoloģiskas izmaiņas miokarda struktūrā.

Slimības ārstēšana

1. pakāpes sinoatriālajai blokādei nav nepieciešama īpaša terapija. Vairumā gadījumu slimības ārstēšana, kas izraisīja tās pārkāpumu, palīdz normalizēt sirds ritmu. Ja sinusa mezgla pārkāpumu izraisīja kādu medikamentu lietošana, tie tiek atcelti.

Ja slimības cēlonis bija vagusa nerva aktivitātes izmaiņas, pacientiem tiek nozīmētas zāles, kuru pamatā ir atropīns. Tās pašas zāles ir paredzētas arī bērniem ar VVD, kas izraisīja miokarda vadīšanas pārkāpumu.

Nitroglicerīns, Atropīns, Platifilīns un Nidefilīns palīdz atvieglot smagus aritmijas lēkmes. Tomēr zāļu terapija šajā gadījumā sniedz tikai īslaicīgu atvieglojumu. Īpaši smagos gadījumos pacientiem tiek parādīta elektrokardiostimulatora uzstādīšana.

Visiem pacientiem, neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes, tiek nozīmētas zāles, kas uzlabo vielmaiņas procesus miokardā un tā kontraktilitāti.

Bērniem papildus medikamentu lietošanai ieteicams samazināt slodzi, samazināt sporta aktivitāšu intensitāti un atsevišķos gadījumos vispār atteikties apmeklēt bērnu iestādes. Taču, ja aritmija ir pārejoša un nav riska dzīvībai, bērnus nav ieteicams izolēt. Šajā gadījumā jums tikai regulāri jāapmeklē ārsts un jāveic nepieciešamie pētījumi.

Vienu no miokarda patoloģijām, kurās ir elektrovadītspējas traucējumi (palēninājums vai pilnīga apstāšanās), sauc par sinoatriālo blokādi (SA blokādi). Parasti impulsi uz ātriju nonāk no sinoatriālā mezgla, un patoloģijas gadījumā vienā no posmiem notiek pārkāpums, izraisot patoloģisku kontrakciju ritmu un orgāna dezorganizāciju.

SA blokāde - vadīšanas pārkāpums sirds sinusa mezglā

Tas notiek jebkura vecuma un dzimuma cilvēkiem aptuveni 0,2 - 2% gadījumu. No tiem 65% ir vīrieši, 35% ir sievietes. Biežāk tam ir sekundārs raksturs (uz esošo sirds muskuļa bojājumu fona). Tas galvenokārt notiek 50 gadu vecumā, dažreiz uz iedzimtu anomāliju fona vai pārmērīgu vagālā nerva aktivitāti - jaunāks.

Kas ir sino-arteriālā blokāde

Anatomiski sinusa mezglā (labajā ātrijā) rodas elektriskais lādiņš, kas caur atrioventrikulāro mezglu iet uz His saišķa kājām - sirds kambari saraujas. Ja kādā posmā rodas disfunkcija, tad visa vadītspēja pasliktinās. No slimības diagnostikas, ārstēšanas un attīstības viedokļa svarīgākais posms ir 2. pakāpes CA blokāde. To ir viegli noteikt, un nav par vēlu sākt ārstēšanu.

Slimība pēc etimoloģijas ir līdzīga un izraisa sinusa darbības traucējumus (piemēram, sinusa mezgla vājumu). Lielākā daļa ārstu uzskata, ka blokāde ir SSA (sinusa mezgla vājuma) veids.

Slims sinusa sindroms var būt arī viens no sirds mazspējas cēloņiem.

Tas var attīstīties uz esošo problēmu fona (hroniska išēmija, anomālijas, sirdslēkme, miokardīts), pārmērīga veģetatīvās sistēmas darbība (vagotonija), narkotiku lietošana (saindēšanās ar kalcija kanālu un adrenerģisko receptoru blokatoriem, digoksīnu un kvindīnu, fosfora organiskajiem savienojumiem). . Pirmā grupa veido 60% gadījumu, otrā - 20%.

Turklāt negatīvs faktors, kas izraisīja procesu, var būt: reimatisms, kardioskleroze, audzēji un leikēmija, novārtā atstāta hipertensija, nervu sistēmas patoloģijas, iekaisuma procesi un infekcijas (meningīts, encefalīts), smadzeņu un krūškurvja traumas, reanimācija un defibrilācija, endokrīnās sistēmas. traucējumi.sistēmas, iedzimts gēns.

Vienā vai otrā veidā patoloģijas pamatā ir sinoatriālā mezgla un blakus esošo audu deformācija, deģenerācija vai iekaisums.

Kardioskleroze var izraisīt patoloģijas attīstību

Noviržu klasifikācija

Galvenā klasifikācija ir balstīta uz slimības progresēšanas pakāpi: I pakāpe (palēnināšanās) un II pakāpe (nepilnīga), kas ir sadalīta divos veidos (mērena (Wenckebach) un augsta pakāpe (Mebitsa), pilnīga (III pakāpe). Iespējamās izmaiņas EKG ir parādītas tabulā.

Veids	Apraksts
I grāds	Saīsināts ierosmes pārejas laiks caur atrioventrikulāro mezglu no ātrijiem uz sirds kambariem (saīsināts P-Q impulss).
SA bloks 2. pakāpes 1. tips (mērens)	SA impulss ir īsāks par divreiz lielāku P-P intervālu (P viļņu parādīšanās laiks).
2. pakāpes sinoatriālā blokāde, 2. tips (asi izteikta)	Periodiska sinoatriālā impulsa (SA) apstāšanās. Smagumu atspoguļo SA un P viļņa attiecība.
Trešā pakāpe	Pilnīga impulsu bloķēšana pirms automātiskās vadīšanas sistēmas ieslēgšanas (Atrioventrikulārais mezgls un Viņa saišķis).

3. pakāpe ir visbīstamākā: cieš ne tikai sirds kambari, bet arī priekškambari. Otrā (daļēja blokāde) ir visizplatītākā.

Viens no blokādes cēloņiem var būt sinusa mezgla disfunkcija

Ir vēl viena klasifikācija (blokādes dēļ):

• mezgla disfunkcija;
• vājš impulss;
• priekškambaru muskuļu pilnīga vai daļēja imunitāte pret impulsiem.

Slimības simptomi

Sinoauricular blokāde izceļas ar simptomiem, kas ir atkarīgi no patoloģijas attīstības stadijas.

2 posmos:

• reibonis un ģībonis, pamanāmi pārtraukumi sirds darbā;
• aizdusa;

Daudzi pacienti ar šo patoloģiju izjūt diskomfortu krūtīs.

• aritmija un bradikardija;
• vispārējs vājums.

3 soļos:

• nav simptomu;
• troksnis ausīs;
• ģībonis;
• sirds mazspēja (tūska, cianoze);
• apziņas traucējumu sindroms: bālums, hipotensija, krampji, viļņošanās acu priekšā;
• pēkšņa nāve.

1. pakāpes SA blokāde pārsvarā ir asimptomātiska.

EKG var noteikt SA blokādes klātbūtni

No iekšpuses patoloģiju nosaka, kad EKG tiek konstatēta sinusa aritmija (laika intervālu pārkāpums) un bradikardija (sirdsdarbības ātruma samazināšanās līdz 30 sitieniem), priekškambaru ekstrasistolija (aritmijas veids).

Iespējamās sekas

Prognoze un riski ir atkarīgi no slimības gaitas, cēloņa, attīstības stadijas un pacienta īpašībām. Visdrošākais pirmais posms: neizraisa vielmaiņas (asins un skābekļa piegādes) traucējumus un disfunkcijas. Trešais posms rada vislielākās briesmas apziņas traucējumu un nāves sindroma veidā. Arī tai visbiežāk attīstās izteikta asistolija (sirds apstāšanās).

Otrais ir visvairāk jutīgs pret konservatīvu ārstēšanu, un kombinācijā ar profilaksi tai ir labvēlīga prognoze. Tomēr 2. tipa 2. pakāpes CA blokāde progresējošos gadījumos ir saistīta ar sirds mazspējas, skābekļa bada un klīniskās nāves epizožu palielināšanos.

Blokāde uz išēmijas fona, viens no grūtākajiem gadījumiem

Visnelabvēlīgākais veids ir blokāde išēmijas dēļ. Gados vecāki cilvēki ir jutīgāki. Daļējas, bet pastāvīgas blokādes šajā gadījumā pat ar ārstēšanu, kā likums, pārvēršas par pilnīgu un beidzas ar nāvi.

Diagnostikas metodes

Sinoatriālā blokāde tiek diagnosticēta EKG (elektrokardiogrammā). Tomēr pirmo posmu šādi nevar definēt. Tikai nedaudz patoloģiska sirdsdarbība (retāk nekā parasti), tas ir, zems pulss, var to atdot. Vienīgais veids ir auskultācija (klausīšanās).

2. un 3. stadijā elektrokardiogramma parāda vairākas specifiskas izmaiņas. 2. pakāpes sinoatriālā blokāde: viena vai vairāku ciklu zudums. Tajā pašā laikā 1. tipa gadījumā P-P intervāls tiek saīsināts ar pēdējo pauzi (īsāks par P-P intervāla kvadrātu) novēlotas blokādes dēļ. Pakāpeniski tiek izveidoti vienādi intervāli, kas kardiogrammā parāda P viļņa un QRS kompleksa zudumu. Ar 2. tipu - asas un ilgstošas ​​pauzes (garš intervāls) uz parasto vienādu P-P intervālu fona. Tas var būt saistīts kā 2:1 vai 3:1, dažreiz - 5:1 (tālu attīstīts).

Viena no diagnostikas iespējām ir reģistrēt EKG vērtības 72 stundas.

3. stadijā EKG parāda lēnu nomaiņas ritmu. Elektrofizioloģiskās metodes palīdz precīzāk noteikt patoloģiju.

Diagnostikas metodes ietver arī:

• Ikdienas EKG monitorings. Ilgst vismaz 72 stundas. Ļauj jebkurā brīdī fiksēt mazākās sirds ritma svārstības un izmaiņas. To lieto negatīviem EKG rezultātiem, bet atlikušās aizdomas par sinoatriālās blokādes esamību.
• atropīna tests. Organismā ievada zāles (1 grams 0,1% šķīduma), kas izraisa sirdsdarbības dubultošanos (atkarībā no slimības klātbūtnes), un pēc tam tas samazinās par tādu pašu daudzumu, beidzot ar blokādi. Otrajai pakāpei (kad sinusa mezgla darbs joprojām ir saglabāts) raksturīgs pakāpenisks pieaugums. Attiecīgi pirms zāļu ievadīšanas un pēc sākotnējās un kontroles EKG.
• Turklāt tiek izmantota ultraskaņa. Ar to var noteikt sirds defektus un citus iekaisumus, muskuļu izmērus un pazīmes (rētas).

Jums arī jāveic sirds ultraskaņa.

Ārstēšanas metodes

Pirmā posma blokāde ir praktiski nekaitīga, taču nepieciešama pastāvīga uzraudzība. Sinoauricular blokāde 2. pakāpes 2. tipa un 1, kā arī 3. pakāpes - ārstēšana. Primārās patoloģijas klātbūtnē traucēta hemodinamika - antiholīnerģiskie līdzekļi (Atropīns, Saracīns, Metacīns, Platifilīns), simpatomimētiskie līdzekļi (Efedrīns, Isoprenalīns, Orciprenalīns) un nitrāti (Olikard, Monizol, Erinit, Nitroglicerīns), daļēja stimulēšana.

Lai uzlabotu vielmaiņu sirds muskuļos - adrenomimetikas (Inozīns, Kokarboksilāze, Isadrin, Mezaton). Tiek izmantota diurētiskā un hormonālā terapija.

Pastāvīgas blokādes vai stāvokļa pasliktināšanās gadījumā ar konservatīvu ārstēšanu (pulss zem 40, smaga samaņas nomākums, pastāvīgs ģībonis un citas sirds mazspējas pazīmes, klīniska nāve) - elektrokardiostimulatora uzstādīšana.

Mezaton uzlabo vielmaiņu sirdī, atvieglojot stāvokli

Ja blokāde radās uz medikamentu lietošanas fona, tad nepieciešama to steidzama atcelšana un uzturošā terapija, ķermeņa detoksikācija. Pagaidu elektriskā stimulācija ir pieņemama, tāpat kā miokarda infarkta gadījumā.

Asas, bet negaidīti akūtas blokādes gadījumā tiek veikta reanimācija: netieša sirds masāža un plaušu ventilācija, pagaidu stimulēšana, atropīna un (vai) adrenalīna injekcija.

Aizliegts lietot β adrenoblokatorus, glikozīdus un antiaritmiskos hinidīna līdzekļus!

Turklāt dažām atļautajām zālēm ir daudz nevēlamu blakusparādību un individuālas nepanesības risks pret komponentiem, kas izraisa ārpusdzemdes aritmiju. Tāpēc viņiem nepieciešama stingra medicīniskā uzraudzība!

Ne visas zāles var lietot, tāpēc nelietojiet neko bez ārsta receptes

Patoloģijas profilakse

Konkrēti norādījumi medicīnā nav apzināti, definēts vispārīgo ieteikumu saraksts: regulāra kardiologa apskate (reizi gadā vai sešos mēnešos), negatīvo faktoru (sliktie ieradumi un ražošana, pārslodze) un iespējamo cēloņu (aptaukošanās, miega traucējumi un ikdienas režīms), kvalitatīva esošo slimību (hipertensija, aritmija) ārstēšana, regulāri ķermeņa stiprināšanas kursi (alternatīvi minerālu kompleksi).

Ļoti kaitīgi ir ēst daudz sāls

SA 2. pakāpes 2. un 1. tipa blokāde ietver profilaksi, lai iegūtu remisiju. Lai to izdarītu, ir precīzi jāzina galvenais cēlonis, lai varētu izmantot profilaktiskos narkotiku kursus. Pretējā gadījumā var piemērot tikai vispārīgus ieteikumus, taču to efektivitāte ir daudz zemāka.

Sirds blokāde naktī, no šī video jūs uzzināsit galvenos cēloņus un ārstēšanas metodes: