Koronāro artēriju šuntēšana tiek veikta, ja ir nepieciešams izveidot šuntu, lai apietu sašaurinātu koronāro asinsvadu. Tas ļauj atjaunot normālu asins plūsmu un asins piegādi noteiktā miokarda zonā, bez kuras tā darbība tiek traucēta un beidzas ar nekrozes attīstību.
Šajā rakstā varat uzzināt par indikācijām, kontrindikācijām, ieviešanas metodēm, rezultātiem un prognozi pēc koronāro artēriju šuntēšanas. Šī informācija palīdzēs izprast šīs operācijas būtību, kā arī varēsiet uzdot sev interesējošos jautājumus savam ārstam.
CABG var veikt atsevišķiem vai vairākiem koronāro artēriju bojājumiem. Lai izveidotu šuntu šādu iejaukšanos laikā, tiek izmantotas veselu asinsvadu sekcijas, kas ņemtas citur. Tie ir piestiprināti pie koronārajām artērijām pareizajās vietās un rada "apvedceļu".
Indikācijas
Smaga stenokardija, ko nevar atbrīvot ar medikamentiem, ir indikācija KAŠ.CABG tiek nozīmēts tiem pacientiem ar perifēro artēriju aneirismu un obliterējošu aterosklerozi, kuri nevar atjaunot normālu koronāro asinsriti ar stentēšanu vai angioplastiju (t.i., ja šādas iejaukšanās ir bijušas nesekmīgas vai kontrindicētas). Lēmums par nepieciešamību veikt šādu operāciju tiek pieņemts katram pacientam individuāli. Tas ir atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa, asinsvadu bojājuma pakāpes, iespējamiem riskiem un citiem parametriem.
Galvenās CABG indikācijas:
- smaga, slikti pakļauta narkotiku ārstēšanai;
- visu koronāro artēriju sašaurināšanās par vairāk nekā 70%;
- attīstās 4-6 stundu laikā no sāpju vai sirds muskuļa agrīnas pēcinfarkta išēmijas sākuma;
- neveiksmīgi stentēšanas un angioplastikas mēģinājumi vai kontrindikāciju klātbūtne to īstenošanai;
- išēmiska plaušu tūska;
- kreisās koronārās artērijas sašaurināšanās par vairāk nekā 50%.
Papildus šīm galvenajām indikācijām ir papildu kritēriji CABG veikšanai. Šādos gadījumos lēmums par operācijas nepieciešamību tiek pieņemts individuāli pēc detalizētas diagnostikas.
Kontrindikācijas
Dažas no galvenajām CABG kontrindikācijām var būt neabsolūtas, un tās var atrisināt ar papildu ārstēšanu:
- koronāro artēriju difūzi bojājumi;
- sastrēguma sirds mazspēja;
- cicatricial bojājumi, kas izraisa strauju kreisā kambara EF (izsviedes frakcijas) samazināšanos līdz 30% vai mazāk;
- onkoloģiskās slimības;
Vecums nav absolūta kontrindikācija CABG. Šādos gadījumos intervences veikšanas lietderību nosaka operacionālā riska faktori.
Pacienta sagatavošana
Pirms operācijas kardiologs pacientam izrakstīs pilnu izmeklēšanu, ieskaitot sirds ultraskaņu. Pirms CABG veikšanas tiek noteikti šādi pētījumu veidi:
- iekšējo orgānu ultraskaņa;
- Kāju asinsvadu ultraskaņa;
- smadzeņu asinsvadu doplerogrāfija;
- FGDS;
- koronārā angiogrāfija;
- asins un urīna analīzes.
Pirms uzņemšanas sirds ķirurģijas nodaļā
- 7-10 dienas pirms operācijas pacients pārtrauc lietot zāles, kas izraisa asins retināšanu (Ibuprofēns, Aspirīns, Cardiomagnyl, Plavix, Clopidogel, Warfarin uc). Ja nepieciešams, šajās dienās ārsts var ieteikt lietot citas zāles, lai samazinātu asins recēšanu.
- Klīnikas uzņemšanas dienā pacients nedrīkst ēst no rīta (bioķīmiskās asins analīzes veikšanai).
- Ārsta un nodaļas vadītāja apskate pēc uzņemšanas slimnīcā.
Operācijas priekšvakarā
- Anesteziologa apskate.
- Konsultācija ar elpošanas vingrinājumu speciālistu.
- Zāļu lietošana (individuāla recepte).
- Vieglu vakariņu pieņemšana līdz 18.00. Pēc tam atļauts lietot tikai šķidrumus.
- Attīroša klizma pirms gulētiešanas.
- Iet dušā.
- Matu skūšana CABG izpildes zonā.
Operācijas dienā
- Operācijas rītā jūs nevarat ēst vai dzert.
- Attīrošā klizma.
- Iet dušā.
- Dokumentu parakstīšana par līgumu par operāciju.
- Transports uz operāciju zāli.
Kā tiek veikta operācija
CABG metodes:
- tradicionāli - veic caur griezumu krūšu kaula vidū ar atvērtu krūšu kurvi un kad sirds ir savienota ar sirds-plaušu aparātu vai ar pukstošu sirdi;
- minimāli invazīvs - veic ar nelielu iegriezumu uz krūtīm ar aizvērtu krūšu kurvi, izmantojot kardiopulmonālo apvedceļu vai uz pukstošas sirds.
Lai veiktu šuntu, tiek izmantotas šādas artēriju sadaļas:
- iekšējās piena dziedzeru artērijas (izmanto visbiežāk);
- zemādas kāju vēnas;
- radiālās artērijas;
- apakšējā epigastriskā artērija vai gastroepiploiskā artērija (lieto reti).
Vienas darbības laikā var pielietot vienu vai vairākus šuntus. KAŠ veikšanas metodi nosaka individuālas indikācijas, kas iegūtas pacienta visaptverošās izmeklēšanas gaitā, un sirds ķirurģijas iestādes tehniskais aprīkojums.
Tradicionālā tehnika
Tradicionālā CABG, izmantojot sirds-plaušu aparātu, tiek veikta šādās darbībās:
- Pacientam tiek veikta punkcija un kateterizācija, lai ievadītu zāles, un tiek pievienoti sensori, lai uzraudzītu sirds, plaušu un smadzeņu funkcijas. Urīnpūslī tiek ievietots katetrs.
- Veiciet vispārējo anestēziju un pievienojiet mākslīgās elpināšanas aparātu. Ja nepieciešams, anestēziju var papildināt ar augstu epidurālo anestēziju.
- Ķirurgs sagatavo operācijas lauku un veic pieeju sirdij – sternotomiju. Papildu operatīvā komanda savāc potzarus šuntam.
- Augošā aorta ir saspiesta, sirds tiek apturēta un savienota ar sirds-plaušu aparātu.
- Skartais trauks ir izolēts, un šunta šūšanas zonā tiek veikti iegriezumi.
- Ķirurgs piešuj šunta galus izvēlētajās asinsvadu zonās, noņem skavas no aortas un pārliecinās, ka šunts bija veiksmīgs un ir atjaunota asinsrite.
- Gaisa embolija tiek novērsta.
- Sirds darbība tiek atjaunota.
- Izslēdziet sirds-plaušu aparātu.
- Griezumu sašuj, perikarda dobumu iztukšo, uzliek pārsēju.
Veicot KAŠ pukstošai sirdij, operāciju zālē ir nepieciešams vairāk augsto tehnoloģiju iekārtu un netiek izmantots sirds-plaušu aparāts. Šādas iejaukšanās pacientam var būt efektīvākas, jo sirdsdarbības apstāšanās var izraisīt papildu komplikāciju skaitu (piemēram, pacientiem ar insultu, smagām plaušu un nieru patoloģijām, miega artēriju stenozi utt.).
Tradicionālās CABG ilgums ir aptuveni 4-5 stundas. Pēc iejaukšanās pacients tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā turpmākai novērošanai.
Minimāli invazīva tehnika
Minimāli invazīva CABG pukstošai sirdij tiek veikta šādi:
- Pacientam tiek veikta vēna punkcija, lai ievadītu zāles, un tiek pievienoti sensori, lai uzraudzītu sirds, plaušu un smadzeņu funkcijas. Urīnpūslī tiek ievietots katetrs.
- Veikt intravenozu anestēziju.
- Ķirurgs sagatavo ķirurģisko lauku un piekļūst sirdij - nelielam griezumam (līdz 6-8 cm). Piekļuve sirdij ir caur atstarpi starp ribām. Lai veiktu operāciju, tiek izmantots torakoskops (miniatūra videokamera, kas pārraida attēlu uz monitoru).
- Ķirurgs koriģē koronāro artēriju defektus, un papildu operācijas komanda ņem artērijas vai vēnas, lai veiktu apvedceļu.
- Ķirurgs pārstāda nomaināmus asinsvadus, kas apiet un apgādā zonu ar koronāro artēriju bloķēšanu, kā arī nodrošina asinsrites atjaunošanos.
- Griezumu sašuj un pārsien.
Minimāli invazīvas CABG ilgums ir aptuveni 2 stundas.
Šai šunta izvietošanas metodei ir vairākas priekšrocības:
- mazāk traumatisks;
- asins zuduma samazināšana intervences laikā;
- samazināt komplikāciju risku;
- nesāpīgāks pēcoperācijas periods;
- nav lielu rētu;
- ātrāka pacienta atveseļošanās un izrakstīšanās no slimnīcas.
Iespējamās komplikācijas
Komplikācijas pēc CABG ir retas. Parasti tie izpaužas kā pietūkums vai iekaisums, kas rodas, reaģējot uz savu audu transplantāciju.
Retos gadījumos ir iespējamas šādas KAŠ komplikācijas:
- asiņošana;
- infekcijas komplikācijas;
- nepilnīga krūšu kaula saplūšana;
- miokarda infarkts;
- tromboze;
- atmiņas zudums;
- nieru mazspēja;
- hroniskas sāpes operētajā zonā;
- pēcperfūzijas sindroms (viena no elpošanas mazspējas formām).
Pēcoperācijas periods
Dažas dienas pēc operācijas pacients pavadīs intensīvās terapijas nodaļā. Jau pirms KAŠ veikšanas ārsts obligāti brīdina savu pacientu, ka pēc operācijas pabeigšanas viņš tiks pārvests uz intensīvās terapijas nodaļu, attapsies guļus stāvoklī, ar fiksētām rokām un elpošanas caurulīti mutē. Visi šie pasākumi nedrīkst baidīt pacientu.
Reanimācijas nodaļā, līdz elpošana tiek atjaunota, tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija. Pirmajā dienā tiek veikta nepārtraukta dzīvībai svarīgo pazīmju uzraudzība, ik stundu laboratoriskie izmeklējumi un instrumentālās diagnostikas pasākumi (EKG, ehokardiogrāfija utt.). Pēc elpošanas stabilizācijas pacientam no mutes tiek izņemta elpošanas caurule. Parasti tas notiek pirmajā dienā pēc operācijas.
Uzturēšanās ilgumu intensīvās terapijas nodaļā nosaka veiktās iejaukšanās apjoms, pacienta vispārējais stāvoklis un dažas individuālas īpašības. Ja agrīnais pēcoperācijas periods norit bez komplikācijām, pāreja uz nodaļu tiek veikta jau vienu dienu pēc KAŠ. Pirms transportēšanas uz palātu pacientam tiek izņemti katetri no urīnpūšļa un vēnas.
Pēc uzņemšanas parastajā nodaļā tiek turpināta dzīvībai svarīgo pazīmju kontrole. Turklāt 2 reizes dienā tiek veikti nepieciešamie laboratoriskie un instrumentālie pētījumi, tiek veikti ārstnieciskie elpošanas vingrinājumi un tiek izvēlēti medikamenti.
Ja pēcoperācijas periods pēc tradicionālās KAŠ paiet bez komplikācijām, tad pēc 8-10 dienām pacients tiek izrakstīts. Pacienti pēc minimāli invazīvām iejaukšanās atveseļojas īsākā laikā - apmēram 5-6 dienas. Pēc izrakstīšanas pacientam jāievēro visi ārsta ieteikumi un ambulatori jānovēro pie kardiologa.
Operācijas rezultāti
Šunta izveidošana un normālas asinsrites atjaunošana sirds muskulī pēc KAŠ nodrošina šādas izmaiņas pacienta dzīvē:
- Stenokardijas lēkmju pazušana vai ievērojams samazinājums.
- Darbaspēju un fiziskā stāvokļa atjaunošana.
- Pieļaujamās fiziskās aktivitātes apjoma palielināšana.
- Samazināt vajadzību pēc narkotikām un lietot tās tikai profilakses nolūkos.
- Samazināts miokarda infarkta un pēkšņas nāves risks.
- Dzīves ilguma palielināšanās.
Tas ir īpašs operācijas veids, kura mērķis ir izveidot apvedceļu, lai kuģi apietu aizsērējušo zonu un atjaunotu normālu asins plūsmu orgānos un audos.
Savlaicīga manevrēšana palīdz novērst smadzeņu infarktu, ko var izraisīt neironu nāve, jo ar asinsritē nonāk nepietiekams barības vielu daudzums.
Apvedceļa operācija ļauj atrisināt divus galvenos uzdevumus - cīnīties ar lieko svaru vai atjaunot asinsriti, apejot zonu, kurā viena vai otra iemesla dēļ tika bojāti trauki.
Šāda veida operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā.
Lai atjaunotu traucētu asins plūsmu, jaunam "traukam" - šuntam - tiek izvēlēts noteikts cita trauka laukums - parasti šādiem nolūkiem kalpo augšstilba krūšu artērijas vai vēnas.
Kuģa daļas noņemšana šuntam neietekmē asinsriti vietā, kur materiāls tika ņemts.
Pēc tam uz asinsvada tiek veikts īpašs iegriezums, kas vadīs asinis, nevis bojāto - šeit tiks ievietots šunts un piešūts pie asinsvada. Pēc procedūras pacientam jāveic vairākas pārbaudes, lai pārliecinātos, ka šunts darbojas pareizi.
Ir trīs galvenie manevrēšanas veidi: asinsrites atjaunošana sirdī, smadzenēs un kuņģī. Apskatīsim šos veidus sīkāk.
- Sirds asinsvadu manevrēšana
Sirds apvedceļu sauc arī par koronāro apvedceļu. Kas ir koronāro artēriju šuntēšanas operācija? Šī operācija atjauno asins plūsmu uz sirdi, apejot koronārā asinsvada sašaurināšanos. Koronārās artērijas veicina sirds muskuļa apgādi ar skābekli: ja šāda veida kuģa darbība ir traucēta, tiek traucēts arī skābekļa piegādes process. Koronāro artēriju šuntēšanas gadījumā šuntēšanai visbiežāk tiek izvēlēta krūšu artērija. Ievietoto šuntu skaits ir atkarīgs no to asinsvadu skaita, kuros ir notikusi sašaurināšanās. - Kuņģa apvedceļš
Kuņģa apvedceļa mērķis ir diezgan atšķirīgs no sirds apvedceļa mērķa – palīdzēt svara regulēšanā. Kuņģis ir sadalīts divās daļās, no kurām viena ir savienota ar tievo zarnu. Tādējādi daļa ķermeņa nav iesaistīta gremošanas procesā, līdz ar to cilvēkam ir iespēja atbrīvoties no liekajiem kilogramiem. - Smadzeņu artēriju manevrēšana
Šis manevrēšanas veids kalpo, lai stabilizētu asinsriti smadzenēs. Tāpat kā ar sirds apvedceļu, asins plūsma tiek novirzīta, lai apietu artēriju, kas vairs nespēj nodrošināt smadzenēm nepieciešamo asiņu daudzumu.
Kas ir sirds un asinsvadu šuntēšanas operācija: sirds KAŠ pēc sirdslēkmes un kontrindikācijas
Kas ir sirds un asinsvadu apvedceļš? Ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību ir iespējams izveidot jaunu asinsriti, kas ļauj pilnībā atjaunot sirds muskuļa asinsriti.
Manevrēšana var:
- ievērojami samazināt stenokardijas lēkmju skaitu vai pilnībā atbrīvoties no tā;
- samazināt risku saslimt ar dažādām sirds un asinsvadu slimībām un rezultātā palielināt dzīves ilgumu;
- novērstu miokarda infarktu.
Kas ir sirds šuntēšanas operācija pēc sirdslēkmes? Tā ir asinsrites atjaunošana vietā, kur sirdslēkmes rezultātā ir bojāti asinsvadi. Sirdslēkmes cēlonis ir artērijas bloķēšana aterosklerozes plāksnes dēļ.
Miokards nesaņem pietiekami daudz skābekļa, tāpēc uz sirds muskuļa parādās miris laukums. Ja šis process tiks diagnosticēts laikus, tad mirušā vieta pārvērtīsies par rētu, kas kalpo kā savienojošais kanāls jaunai asinsritei caur šuntu, tomēr diezgan bieži ir gadījumi, kad sirds muskuļa nekroze netiek konstatēta. laiks, un cilvēks nomirst.
Mūsdienu medicīnā ir trīs galvenās indikāciju grupas sirds un asinsvadu šuntēšanas operācijām:
- Pirmā grupa - išēmisks miokards vai stenokardija nereaģē uz narkotiku ārstēšanu. Parasti šajā grupā ietilpst pacienti, kuri cieš no akūtas išēmijas stentēšanas vai angioplastikas rezultātā, kas nepalīdzēja atbrīvoties no slimības; pacienti ar tūsku plaušās išēmijas rezultātā; pacienti ar strauji pozitīvu stresa testa rezultātu plānveida operācijas priekšvakarā.
- Otrā grupa - stenokardijas vai ugunsizturīgas išēmijas klātbūtne, kurā šuntēšanas operācija saglabās sirds kreisā kambara darbību, kā arī būtiski samazinās miokarda išēmijas risku. Tas ietver pacientus ar sirds artēriju un koronāro asinsvadu stenozi (no 50% stenozes), kā arī ar koronāro asinsvadu bojājumiem ar iespējamu išēmijas attīstību.
- Trešā grupa ir nepieciešamība pēc šuntēšanas operācijas kā palīgoperācijas pirms galvenās sirds operācijas. Parasti manevrēšana ir nepieciešama pirms sirds vārstuļu operācijas, sarežģītas miokarda išēmijas dēļ, koronāro asinsvadu anomāliju gadījumā (ar būtisku pēkšņas nāves risku).
Neskatoties uz apvedceļa operācijas nozīmīgo lomu cilvēka asinsrites atjaunošanā, šai operācijai ir noteiktas indikācijas.
Manevrēšanu nevajadzētu veikt, ja:
- tiek skartas visas pacienta koronārās artērijas (difūzs bojājums);
- kreisais kambaris tiek ietekmēts rētu dēļ;
- konstatēta sastrēguma sirds mazspēja;
- hroniskas nespecifiskas plaušu slimības;
- nieru mazspēja;
- onkoloģiskās slimības.
Dažreiz par kontrindikāciju tiek saukts jauns vai liels pacienta vecums. Tomēr, ja nav citu kontrindikāciju šuntēšanas operācijai, izņemot vecumu, operācija joprojām tiks veikta, lai glābtu dzīvību.
Koronāro artēriju šuntēšana: operācija un cik ilgi viņi dzīvo pēc CABG uz sirds
Sirds šuntēšanas operācija var būt vairāku veidu.
- Pirmais veids ir sirds apvedceļš, izveidojot kardiopulmonālo apvedceļu un kardioplegiju.
- Otrs veids ir CABG uz sirds, kas turpina strādāt bez mākslīgas asinsrites.
- Trešais sirds operācijas CABG veids ir darbs ar pukstošu sirdi un mākslīgu asins plūsmu.
CABG operāciju var veikt ar kardiopulmonālo apvedceļu vai bez tā. Nav jāuztraucas, mākslīgi neuzturot asinsriti, sirds neapstāsies. Orgāns ir fiksēts tā, lai darbs pie aizsprostotajām koronārajām artērijām tiktu veikts bez traucējumiem, jo ir nepieciešama maksimāla precizitāte un piesardzība.
Koronāro artēriju šuntēšanas operācijai bez mākslīgās asinsrites uzturēšanas ir savas priekšrocības:
- asins šūnas netiks bojātas;
- operācija prasīs mazāk laika;
- rehabilitācija ir ātrāka;
- nav komplikāciju, kas varētu rasties mākslīgās asinsrites dēļ.
CABG sirds operācija ļauj dzīvot pilnvērtīgu dzīvi daudzus gadus pēc operācijas.
Dzīves ilgums būs atkarīgs no diviem galvenajiem faktoriem:
- no materiāla, no kura tika ņemts šunts. Vairāki pētījumi liecina, ka apvedceļš no augšstilba vēnas 10 gadu laikā pēc operācijas neaizsprosto 65% gadījumu, bet apvedceļš no apakšdelma artērijas - 90% gadījumu;
- no paša pacienta atbildības: cik rūpīgi tiek ievēroti ieteikumi par atveseļošanos pēc operācijas, vai diēta ir mainījusies, vai ir atmesti slikti ieradumi utt.
Sirds šuntēšanas operācija: cik ilgs laiks ir operācija, sagatavošana, galvenie posmi un iespējamās komplikācijas
Pirms CABG operācijas ir jāveic īpašas sagatavošanās procedūras.
Pirmkārt, pirms operācijas pēdējā ēdienreize tiek ieturēta vakarā: ēdienam jābūt vieglam, kopā ar negāzētu dzeramo ūdeni. Vietās, kur tiks veikti iegriezumi un šunta novākšana, mati ir rūpīgi jānoskuj. Pirms operācijas zarnas attīra. Nepieciešamās zāles tiek lietotas tūlīt pēc vakariņām.
Operācijas priekšvakarā (parasti iepriekšējā dienā) operējošais ķirurgs izstāsta apvedceļa detaļas, apskata pacientu.
Elpošanas vingrošanas speciālists stāsta par īpašiem vingrinājumiem, kas būs jāveic pēc operācijas, lai paātrinātu rehabilitāciju, tāpēc tie jāapgūst iepriekš. Personīgās mantas ir jānodod medmāsai pagaidu glabāšanai.
Posmi
Pirmajā KAŠ operācijas posmā anesteziologs pacientam vēnā injicē īpašas zāles, lai viņš aizmigtu. Trahejā tiek ievietota caurule, kas operācijas laikā ļauj kontrolēt elpošanas procesus. Kuņģī ievietota zonde novērš iespējamu kuņģa satura atteci plaušās.
Nākamajā solī pacienta krūtis tiek atvērtas, lai nodrošinātu nepieciešamo piekļuvi operācijas vietai.
Trešajā posmā pacienta sirds tiek apturēta, savienojot mākslīgo asinsriti.
Mākslīgās asins plūsmas savienojuma laikā otrais ķirurgs noņem šuntu no cita pacienta asinsvada (vai vēnas).
Šunts tiek ievietots tā, ka asins plūsma, apejot bojāto vietu, ļauj pilnībā nodrošināt barības vielu piegādi sirdij.
Pēc sirds atjaunošanas ķirurgi pārbauda šunta darbību. Pēc tam krūškurvja dobums tiek sašūts. Pacients tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā.
Cik ilgi notiek sirds šuntēšanas operācija? Parasti process ilgst no 3 līdz 6 stundām, taču ir iespējams arī cits operācijas ilgums. Ilgums ir atkarīgs no šuntu skaita, pacienta individuālajām īpašībām, ķirurga pieredzes utt.
Jūs varat jautāt ķirurgam par paredzamo operācijas ilgumu, bet precīzs šī procesa ilgums jums tiks pastāstīts tikai pēc operācijas beigām.
Parasti iespējamās komplikācijas parādās pēc pacienta izrakstīšanas mājās.
Šie gadījumi ir diezgan reti, taču jums nekavējoties jāsazinās ar savu ārstu, ja novērojat šādas pazīmes:
- pēcoperācijas rēta kļuva sarkana, no tās izdalās izdalījumi (izdalījumu krāsai nav nozīmes, jo pašiem izdalījumiem principā nevajadzētu būt);
- siltums;
- drebuļi;
- smags nogurums un elpas trūkums bez redzama iemesla;
- straujš svara pieaugums;
- pēkšņas sirdsdarbības ātruma izmaiņas.
Galvenais ir nekrist panikā, ja pamanāt sevī vienu vai vairākus simptomus. Iespējams, ka aiz šiem simptomiem slēpjas parasts nogurums vai vīrusu slimība. Precīzu diagnozi var veikt tikai ārsts.
Koronāro artēriju šuntēšanas operācija: dzīve, ārstēšana un diēta pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas
Tūlīt pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas beigām pacients tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā. Kādu laiku pēc operācijas anestēzija turpina savu iedarbību, tāpēc pacienta ekstremitātes tiek fiksētas, lai nekontrolēta kustība nekaitētu cilvēkam.
Elpošanu atbalsta īpaša ierīce: parasti šī ierīce tiek izslēgta jau pirmajā dienā pēc operācijas, jo pacients var elpot pats. Ķermenim ir pievienoti arī speciāli katetri un elektrodi.
Ļoti izplatīta reakcija uz operāciju ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas var saglabāties nedēļu.
Bagātīga svīšana šajā gadījumā nedrīkst baidīt pacientu.
Lai paātrinātu atveseļošanos, ja tiek veikta koronāro artēriju šuntēšana, jāiemācās veikt īpašus elpošanas vingrinājumus, kas ļaus atjaunot plaušas pēc operācijas.
Tāpat ir nepieciešams stimulēt atkrēpošanu, lai stimulētu sekrēta izdalīšanos plaušās un attiecīgi ātrāk tos atjaunotu.
Pirmo reizi pēc operācijas būs jāvalkā krūšu korsete. Jūs varat gulēt uz sāniem un griezties tikai pēc ārsta atļaujas.
Pēc operācijas var rasties sāpes, bet ne stipras.. Šīs sāpes rodas vietā, kur tika veikts iegriezums, lai ievietotu šuntu, jo vieta sadzīst. Izvēloties ērtu stāvokli, sāpes var novērst.
Smagu sāpju gadījumā nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Pilnīga atveseļošanās pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas notiek tikai pēc dažiem mēnešiem, tāpēc diskomforts var saglabāties diezgan ilgu laiku.
Šuves no brūces izņem 8. vai 9. dienā pēc operācijas. Pacients tiek izrakstīts pēc 14-16 dienām slimnīcā.
Uztraukties nav pamata: ārsts precīzi zina, kad ir pienācis laiks pacientu izrakstīt uz atveseļošanos mājās.
Dzīve pēc
Katra cilvēka, kuram veikta koronāro artēriju šuntēšanas operācija, moto ir jābūt frāzei: "Mērenība it visā."
Lai atgūtu pēc apvedceļa operācijas, jums jālieto zāles. Zāles drīkst lietot tikai tās, ko ieteicis ārsts.
Ja Jums ir jālieto zāles citu slimību apkarošanai, noteikti informējiet par to savu ārstu: iespējams, ka dažas no parakstītajām zālēm nevar kombinēt ar pacienta jau lietotajām zālēm.
Ja jūs smēķējāt pirms operācijas, tad jums par šo ieradumu būs jāaizmirst uz visiem laikiem.: Smēķēšana ievērojami palielina atkārtotas šuntēšanas operācijas risku. Lai cīnītos pret šo atkarību, pārtrauciet smēķēšanu pirms operācijas: smēķēšanas paužu vietā dzeriet ūdeni vai uzlīmējiet nikotīna plāksteri (bet pēc operācijas to nevar uzlīmēt).
Diezgan bieži apvedceļa pacienti uzskata, ka viņu atveseļošanās ir pārāk lēna. Ja šī sajūta nepāriet, tad jākonsultējas ar ārstu. Tomēr, kā likums, tam nav nopietnu iemeslu uztraukumam.
Palīdzību atveseļošanā pēc manevrēšanas sniedz īpašas kardioreimatoloģiskās sanatorijas.Ārstēšanas kurss šādās iestādēs svārstās no četrām līdz astoņām nedēļām. Vislabāk ir iziet sanatorijas ārstēšanu ar braucienu biežumu reizi gadā.
Diēta. Pēc koronāro artēriju šuntēšanas būs nepieciešama visa pacienta dzīvesveida korekcija, ieskaitot uzturu. Uzturā jums būs jāsamazina patērētā sāls, cukura un tauku daudzums.
Ļaunprātīgi lietojot bīstamus produktus, palielinās situācijas atkārtošanās risks, bet ar šuntiem - asins plūsmu tajos var apgrūtināt uz sienām izveidojies holesterīns. Jums ir nepieciešams kontrolēt savu svaru.
Tanya1307lena1803 22.10.2017 17:24:05
Labdien, mani sauc Jeļena, mums ir šāda problēma manai mīļotajai mātei, 58 gadi, pirms diviem mēnešiem viņai tika veikta koronārā šuntēšanas operācija, viņai sākās komplikācijas; viņai palielinājās sirds, nepareizi izspiež asinis un aizsprosto plaušas ar asinīm. . Ko mums darīt, es ļoti baidos par viņu, un mūsu ārsti tikai rausta plecus
Lai samazinātu komplikāciju iespējamību pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijām un palielinātu fizisko un sociālo aktivitāti, tiek veikta kardioloģiskā rehabilitācija. Tas ietver ārstniecisko uzturu, dozētās slodzes režīmu, profilaktisko narkotiku ārstēšanu un ieteikumus par pacientu dzīvesveidu. Šie pasākumi notiek mājās un specializētās sanatorijās.
Pēc operācijas koronārās sirds slimības izpausmes pacientiem samazinās, bet tās rašanās cēlonis nepazūd. Asinsvadu sieniņu stāvoklis un aterogēno tauku līmenis asinīs nemainās. Tas nozīmē, ka līdz ar iepriekšējo simptomu atgriešanos saglabājas citu koronāro artēriju zaru sašaurināšanās un labklājības pasliktināšanās risks.
Lai pilnībā atgrieztos pilnvērtīgā dzīvē un neuztrauktos par asinsvadu krīžu attīstības risku, visiem pacientiem ir jāiziet pilns rehabilitācijas ārstēšanas kurss. Tas palīdzēs uzturēt normālu jaunā šunta darbību un neļaus tam aizvērties.
Rehabilitācijas mērķi pēc asinsvadu šuntēšanas operācijas
Sirds šuntēšanas operācija ir nopietna ķirurģiska iejaukšanās, tāpēc rehabilitācijas pasākumi ir vērsti uz dažādiem pacientu dzīves aspektiem. Galvenie uzdevumi ir šādi:
Rehabilitācijas mērķi tiek uzskatīti par sasniegtiem, ja cilvēks var atgriezties pie veselīgu cilvēku dzīvesveida, kas rūpējas par savu ķermeni.
Kāda rehabilitācija nepieciešama pirmajās dienās pēc operācijas
Pēc pacienta pārvietošanas no intensīvās terapijas uz parasto palātu, galvenais 
atveseļošanās virziens ir elpošanas normalizēšana un plaušu sastrēgumu novēršana.
Vibrācijas masāža tiek veikta plaušu zonā ar vieglām piesitienu kustībām. Cik bieži vien iespējams, jums ir jāmaina pozīcija gultā un pēc ķirurga atļaujas apgulties uz sāniem.
Ir svarīgi pakāpeniski palielināt fizisko aktivitāti. Lai to izdarītu, atkarībā no pašsajūtas pacientiem ieteicams apsēsties uz krēsla, pēc tam staigāt pa palātu, koridoru. Neilgi pirms izrakstīšanas visiem pacientiem patstāvīgi jākāpj pa kāpnēm un jāiet svaigā gaisā.
Pēc ierašanās mājās: kad steidzami jāgriežas pie ārsta, plānotas vizītes
Parasti izrakstoties, ārsts nosaka nākamās plānveida konsultācijas datumu (pēc 1-3 mēnešiem) ārstniecības iestādē, kurā veikta ķirurģiskā ārstēšana. Tas ņem vērā manevrēšanas sarežģītību un apjomu, patoloģijas klātbūtni pacientam, kas var sarežģīt pēcoperācijas periodu. Divu nedēļu laikā jums jāapmeklē vietējais ārsts, lai veiktu turpmāku profilaktisko uzraudzību.
Ja ir iespējamu komplikāciju pazīmes, nekavējoties jāsazinās ar sirds ķirurgu. Tie ietver:
- pēcoperācijas šuves iekaisuma pazīmes: apsārtums, pastiprinātas sāpes, izdalījumi;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
- pieaugošs vājums;
- apgrūtināta elpošana;
- pēkšņs ķermeņa masas pieaugums, pietūkums;
- tahikardijas lēkmes vai sirdsdarbības pārtraukumi;
- stipras sāpes krūtīs.
Dzīve pēc sirds šuntēšanas operācijas
Pacientam jāsaprot, ka operācija veikta, lai pakāpeniski normalizētu asinsriti un vielmaiņas procesus. Tas ir iespējams tikai tad, ja pievēršat uzmanību savam stāvoklim un pārejat uz veselīgu dzīvesveidu: atteikšanās no sliktiem ieradumiem, fiziskās aktivitātes paplašināšana un pareiza uztura.
Diēta veselīgai sirdij
Galvenais asinsrites traucējumu faktors miokarda išēmijas gadījumā ir holesterīna pārpalikums asinīs. Tāpēc ir nepieciešams izslēgt dzīvnieku taukus un pievienot uzturam pārtikas produktus, kas var tos izvadīt no ķermeņa un novērst aterosklerozes plankumu veidošanos.
Aizliegtie produkti ietver:
- cūkgaļa, jēra gaļa, subprodukti (smadzenes, nieres, plaušas), pīle;
- lielākā daļa desu, gaļas konservi, pusfabrikāti, gatava malta gaļa;
- treknu šķirņu siers, biezpiens, krējums un krējums;
- sviests, margarīns, visas iepirktās mērces;
- ātrās uzkodas, čipsi, uzkodas;
- konditorejas izstrādājumi, saldumi, baltmaize un konditorejas izstrādājumi, kārtainās mīklas izstrādājumi;
- visi cepti ēdieni.
Uzturā vajadzētu dominēt dārzeņiem, vislabāk salātu, svaigu garšaugu, augļu, zivju ēdienu, jūras velšu, vārītas liellopa gaļas vai vistas bez taukiem veidā. Pirmos ēdienus labāk gatavot kā veģetāros, un pasniedzot pievienot gaļu vai zivis. Piena produkti jāizvēlas ar zemu tauku saturu, svaigi. Ir noderīgi mājās gatavoti fermentēti piena dzērieni. Kā tauku avots ir ieteicama augu eļļa. Tās dienas norma ir 2 ēdamkarotes.
Ļoti noderīga sastāvdaļa ir auzu, griķu vai kviešu klijas. Šāds uztura bagātinātājs palīdzēs normalizēt zarnu darbību, izvadīs no organisma lieko cukuru un holesterīnu. Tos var pievienot, sākot ar tējkaroti un pēc tam palielināt līdz 30 g dienā.
Lai iegūtu informāciju par to, kādus pārtikas produktus vislabāk ēst pēc sirds operācijas, skatiet šo videoklipu:
Uztura un ūdens bilances noteikumi
Diētiskajai pārtikai jābūt daļējai - ēdienu ņem mazās porcijās 5-6 reizes dienā. Starp trim galvenajām ēdienreizēm jums ir nepieciešamas 2 vai 3 uzkodas. Ēdienu gatavošanai izmanto vārīšanu ūdenī, tvaicēšanu, sautēšanu un cepšanu bez eļļas. Ar lieko ķermeņa svaru kaloriju saturs obligāti tiek samazināts, un badošanās diena ir ieteicama reizi nedēļā.
- holesterīna līmeņa pazemināšana asinīs;
- asins recekļu veidošanās novēršana;
- uzlabots sirds muskuļa uzturs.
Visām šīm zālēm nepieciešama periodiska uzraudzība, veicot asins analīzes, elektrokardiogrāfiju, slodzes testus. Tādēļ to lietošana jāveic tikai pēc ārstējošā ārsta ieteikuma. Ir nepieņemami spontāni samazināt vai palielināt uzņemšanas kursu.
Intīmā dzīve: vai tas ir iespējams, kā un no kura brīža
Atgriešanās pie pilnvērtīgām seksuālajām attiecībām ir atkarīga no pacienta stāvokļa. Parasti intīmiem kontaktiem nav kontrindikāciju. Pirmajās 10-14 dienās pēc izrakstīšanas ir jāizvairās no pārmērīgi intensīvas fiziskās aktivitātes un jāizvēlas pozas, kurās nav spiediena uz krūtīm.
Pēc 3 mēnešiem šādi ierobežojumi tiek atcelti, un pacients var koncentrēties tikai uz savām vēlmēm un vajadzībām.
Kad es varu doties uz darbu, vai ir kādi ierobežojumi
Ja darba veids ir saistīts ar darbu bez fiziskas slodzes, tad pie tā var atgriezties 30-45 dienas pēc operācijas. Tas attiecas uz biroja darbiniekiem, intelektuālā darba personām. Citiem pacientiem ieteicams pāriet uz vieglākiem stāvokļiem. Ja šādas iespējas nav, nepieciešams vai nu pagarināt rehabilitācijas periodu, vai arī veikt darbspēju ekspertīzi invaliditātes grupas noteikšanai.
Atveseļošanās sanatorijā: vai ir vērts doties?
Vislabākos rezultātus var iegūt, ja atveseļošanās notiek specializētās kardioloģiskajās sanatorijās. Šajā gadījumā pacientam tiek nozīmēta kompleksa ārstēšana un diēta, fiziskās aktivitātes, kuras nevar kvalificēt neatkarīgi.
Lielas priekšrocības ir pastāvīga ārstu uzraudzība, dabas faktoru ietekme, psiholoģiskais atbalsts. Ārstējoties sanatorijā, ir vieglāk apgūt jaunas, dzīvei noderīgas prasmes, atteikties no neveselīgas pārtikas, smēķēšanas, alkohola lietošanas. Šim nolūkam ir īpašas programmas.
Iespēja ceļot pēc operācijas
Mēnesi pēc apvedceļa operācijas ir atļauts vadīt automašīnu, ja labklājība uzlabojas.
Visi tālsatiksmes ceļojumi, īpaši lidojumi, jāsaskaņo ar savu ārstu. Tās nav ieteicamas pirmajos 2 līdz 3 mēnešos. Īpaši tas attiecas uz krasām klimatisko apstākļu, laika joslu izmaiņām, ceļošanu uz augstkalnu apgabaliem.
Pirms ilga komandējuma vai atvaļinājuma vēlams iziet kardioloģisko izmeklēšanu.
Invaliditāte pēc sirds šuntēšanas operācijas
Nosūtījumu uz medicīnisko pārbaudi izsniedz dzīvesvietas kardiologs. Ārstu komisija analizē pacienta dokumentāciju: izrakstu no nodaļas, laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultātus, kā arī izmeklē pacientu, pēc tam var noteikt invaliditātes grupu.
Visbiežāk pēc asinsvadu šuntēšanas operācijas pacienti saņem pārejošu invaliditāti uz vienu gadu, pēc tam to apstiprina atkārtoti vai noņem. Šādi darba ierobežojumi nepieciešami aptuveni 7-9 procentiem no kopējā operēto pacientu skaita.
Kurš no pacientiem var pieteikties invaliditātes grupai?
Pirmā grupa ir noteikta pacientiem, kuriem biežu stenokardijas lēkmju un sirds mazspējas izpausmju dēļ nepieciešama ārēja palīdzība.
Išēmiska slimība ar ikdienas lēkmēm un sirdsdarbības nepietiekamība 1-2 klasēs liecina par otrās grupas piešķiršanu. Otrā un trešā grupa var būt darba, bet ar ierobežotu slodzi. Trešā grupa tiek piešķirta vidēji smagiem sirds muskuļa darbības traucējumiem, kas traucē veikt parastās darba aktivitātes.
Tādējādi var secināt, ka pēc sirds šuntēšanas operācijas pacienti var atgriezties pilnvērtīgā dzīvē. Rehabilitācijas rezultāts būs atkarīgs no paša pacienta - cik daudz viņš var atteikties no sliktiem ieradumiem un mainīt savu dzīvesveidu.
Noderīgs video
Par rehabilitācijas periodu pēc koronāro artēriju šuntēšanas skatiet šo video:
Izlasi arī
Sirds šuntēšanas operācija ir diezgan dārga, taču tā palīdz uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Kā tiek veikta sirds šuntēšanas operācija? Komplikācijas pēc CABG un MKSH. Šuntu veidi, kas ir intrakoronārs. Atvērta sirds operācija. Cik reizes jūs varat darīt. Cik dzīvo pēc. Uzturēšanās laiks slimnīcā. Kā rīkoties ar sirdslēkmi.
Sirds un asinsvadu slimības ir galvenais nāves cēlonis strādājošo un vecāka gadagājuma cilvēku vidū visā pasaulē. Miokarda infarkts, kas ir tiešs nāves cēlonis, ir ilgstoša procesa rezultāts, kura rezultātā rodas sirds koronāro artēriju nosprostojums. Zinātniskā un tehnoloģiskā progresa rezultātā ir kļuvis iespējams veikt CABG – koronāro artēriju šuntēšanu pacientiem ar koronāro sirds slimību un augstu pēkšņas nāves risku. Kā pēc operācijas mainījies šo pacientu dzīves ilgums?
Dzīves ilgums pēc dažādām sirds ķirurģijas iespējām vienmēr ir interesējis gan ārstus, gan viņu pacientus. Galu galā jebkura cita operācija nerada šādu risku: aknas tiek atjaunotas, cilvēks var dzīvot bez vienas nieres. Kuņģa rezekcijas laikā dažreiz tiek izņemta lielākā daļa, var iztikt bez dažiem metriem zarnas, bez aizkuņģa dziedzera daļas un bez žultspūšļa.
Einuhi var dzīvot daudzus gadus, un tikai sirds vienmēr ir palikusi par “klupšanas akmeni” sirds ķirurgiem: to nevar rezektēt, sirds var sarauties un pildīt savu funkciju tikai kā pilnvērtīgs orgāns. Tāpēc kardioķirurgi ir izstrādājuši tādas operāciju iespējas, kas ļauj saudzēt sirdi kā orgānu, bet tajā pašā laikā būtiski uzlabot tās darbību. Šo operāciju (vai, precīzāk, vairākas šīs operācijas šķirnes) sauc par "sirds apvedceļu".
Kas ir AKSH?
CABG (jeb koronāro artēriju šuntēšana) ir operācija, kurā arteriālās asinis tiek piegādātas, "apejot" no aortas sašaurinātu asinsvadu, ko skārusi ateroskleroze. Šajā gadījumā ir nepieciešams “starpposma” kuģis, ko sauc par šuntu. Caur to tiks izvilktas asinis garām skartajai zonai. Šunta lomā tiek izmantots autotransplants, tas ir, savs trauks: artērija vai vēna.
Vidēji katra koronāro artēriju šuntēšanas operācija ilgst 3 līdz 4 stundas. Ievērojama šī laika daļa tiek pavadīta nevis anastomožu veidošanai starp aortu, apvedceļu un koronārajiem asinsvadiem, bet gan autotransplantāta veikšanai. Dažos gadījumos tiek veikta šuntēšanas operācija ar pukstošu sirdi. Tas ir labvēlīgs variants: šajā gadījumā jums nav jāizmanto sirds-plaušu mašīnas pakalpojumi, jāievada ķermenis hipotermijā un "apturēt sirdi".
Indikācijas operācijai
Indikācija šādai operācijai ir progresējoša stenokardija, tostarp pēcinfarkta (citādi saukta par "kluso"), kurā miokarda išēmiju nepavada nekāds sāpju sindroms. Šajā gadījumā pacientiem tiek veikts iepriekšējs pētījums - koronāro artēriju datora kontrasta angiogrāfija. Ja miokarda išēmija attīstās nelielā trauka apgabalā, kuru var "apiet", tad ir pietiekami daudz indikāciju operācijai. 
Ja tiek ietekmēti mazi zari, ir daudz aterosklerozes stenozes un difūzi tiek ietekmēti koronārie asinsvadi, tad koronāro artēriju šuntēšana nav indicēta, jo tā būs bezjēdzīga. Tas būs tāpat kā mēģināt rūpīgi aizvērt tikai vienu caurumu jumtā, kas ir pilns ar caurumiem.
Prognoze
Bieži pacienti, kuriem nepieciešama šāda operācija, jautā ārstam: “cik ilgi viņi dzīvo pēc šīs operācijas”? Cilvēkus uztrauc nevis tas, ka pirms operācijas viņiem ir ļoti liels pēkšņas nāves risks, bet gan tas, ka ārsts veiks kādu iejaukšanos sirdī. Šī operācijas psiholoģiskā noraidīšana ārstiem ir labi zināma. Taču pēc sirds operācijas koronāro asinsrites atjaunošanai prognoze ir ļoti labvēlīga: vienas koronāro asinsvadu sašaurināšanās vietas gadījumā pēkšņas nāves risks var samazināties līdz vidējam šī vecuma iedzīvotāju skaitam. Citiem vārdiem sakot, pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas ir iespējama pilnīga atveseļošanās.
Atveseļošanās aktivitātes
Rehabilitācija pēc sirds šuntēšanas operācijas sākas slimnīcā. Agrīna pacienta aktivizēšana ir nepieciešama arī, lai nodrošinātu, ka šunts darbojas labi un caur to tiek izsūknēts atbilstošs asins daudzums. Sākotnēji, protams, galvenie uzdevumi ir spontānas elpošanas atjaunošana pēc pacienta izņemšanas no mehāniskās ventilācijas. Nākamajam uzdevumam vajadzētu būt cīņai pret hipostatisko pneimoniju: pacientam jātrenē plaušas. Tā kā pacientam autotransplantātus ņem vai nu no apakšstilba (vēnu gadījumā), vai no intrasternālās telpas (arteriālā šunta gadījumā), arī šīm brūcēm ir jādzīst.
Tagad, pēc rūpīgas EKG uzraudzības, sākas pacienta aktivizācija. Operācijas efektivitātes kritērijs ir miokarda išēmijas pazīmju neesamība gan miera stāvoklī, gan ar slodzi, kādā tā tika konstatēta iepriekš.
Sākumā pacients vienkārši staigā pa slimnīcas gaiteni, tad pa stāviem, ierakstot slodzes laiku dienasgrāmatā. Tajā pašā laikā pacientam tiek veikta Holtera uzraudzība.
Nākamajam rehabilitācijas posmam jābūt spa procedūrām, kuras mērķis ir vispārēja organisma nostiprināšana, holesterīna līmeņa pazemināšana un blakusslimību korekcija. Tikai pēc tam ārstējošais kardiologs izraksta šādu pētījumu, kas ļauj pilnībā noslogot miokardu, veicot EKG rādījumus. Tas ir vai nu skrejceliņa tests (skrejceļš), vai veloergometrija zem slodzes. Ja EKG nav miokarda išēmijas pazīmju, kā arī nav klīnisku išēmijas pazīmju (retrosternālas sāpes, elpas trūkums), operācija tiek uzskatīta par veiksmīgu, un atveseļošanās ir pabeigta.
Nobeigumā jāsaka, lai dzīve pēc operācijas būtu gara un piepildīta, ir jāievēro visi medicīniskie norādījumi. Jums ir jāēd pareizi, pilnībā jāatsakās no sliktiem ieradumiem, jāsaglabā holesterīns "kontrolē", kā arī jāvada aktīvs dzīvesveids, neaizmirstot katru gadu apmeklēt kardiologu.
