Kā tiek veikta hemodialīze? Hemodialīze - kas tas ir? Hemodialīzes procedūra: indikācijas, izmaksas, atsauksmes Hemodialīzes zāles

Nieres mūsu organismā veic ļoti svarīgu attīrīšanas funkciju. Pateicoties šiem sapārotajiem orgāniem, tiek izvadīti dažādi toksīni un atkritumi, kas ļauj uzturēt cilvēka veselību. Diemžēl ir situācijas, kad urīnceļu sistēma sabojājas, nieres nevar pilnībā attīrīt ķermeni. Šajā gadījumā pacientiem nākas ķerties pie hemodialīzes – mākslīgās asins attīrīšanas.

Kas ir nieru hemodialīze

Nieru hemodialīze ir mākslīga asiņu attīrīšana no toksiskām vielām, toksīniem un citiem atkritumiem, kā arī ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošana. Šī procedūra pirmo reizi tika veikta 1960. gadā. Tas ir noteikts līdz šai dienai, jo tas ļauj nomainīt nieru darbību un uzturēt normālu ķermeņa darbību daudzus gadus. Hemodialīze palīdz izdzīvot iepriekš neārstējamiem pacientiem un būtiski palielināt dzīves ilgumu, kas ļauj gaidīt savu kārtu donora nieres transplantācijai. Šo procedūru sauc par hroniskas programmas hemodialīzi, jo tā ir jāveic vairākas reizes nedēļā visu operācijas gaidīšanas laiku.

Diemžēl šī ir ļoti dārga procedūra. Krievijā trūkst nepieciešamā aprīkojuma, daļai pacientu ilgi jāstāv rindā. Saskaņā ar Obligātās medicīniskās apdrošināšanas (OSI) politiku katram pacientam ar nieru darbības traucējumiem hemodialīzes procedūrām katru gadu tiek atvēlēts aptuveni pusotrs miljons rubļu. Katru reizi tiek izmantoti vairāk nekā simts litru dialīzes šķidruma un vienreizējās lietošanas piederumi.

Hemodialīze tiek nozīmēta pacientiem, lai attīrītu asinis no organismam kaitīgām vielām:

• urīnviela - olbaltumvielu sadalīšanās produkts;
• kreatinīns – viela, ko ražo muskuļos un izdalās asinīs;
• indes - arsēns, stroncijs, anilīns, nitrobenzols un citi;
• medicīnisko preparātu sastāvdaļas;
• etilspirts un metilspirts;
• elektrolīti (nātrijs, kālijs, kalcijs, hlors);
• lieko ūdeni.

Asins plazmā ir liels daudzums ūdens, organisko un neorganisko vielu, kuru līmenis ir jākontrolē

Kā darbojas asins attīrītājs

Dažos avotos hemodialīzes ierīci sauc par "mākslīgo nieri", kas atbilst tās funkciju būtībai. Ierīce veic līdzīgas darbības, secīgi attīrot un atgriežot asinis organismā. Tas sastāv no šādām daļām:

• dializators;
• asins piegādes ierīce;
• ierīces dialīzes šķīduma pagatavošanai un piegādei.

Hemodialīzes iekārtu sauc arī par "mākslīgo nieri".

Procedūras laikā asinis tiek attīrītas caur īpašu puscaurlaidīgu membrānu ar ļoti mazām porām. Izmantojot rullīšu sūkņa bloku, asinis tiek iesūknētas dializatorā ar ātrumu aptuveni 350 ml minūtē. Hemodialīzes šķīdums plūst pretējā virzienā ar nedaudz lielāku ātrumu - 500 ml / min., Tas izsūc no asinīm lieko ūdeni un atkritumus. Tas notiek difūzijas dēļ, kuras laikā vielas no šķidrumiem ar lielāku blīvumu pāriet šķidrumā ar mazāku blīvumu. Ar šo procesu asinis tiek attīrītas no toksīniem.

Pateicoties difūzijai, pacienta asinis tiek attīrītas no nevajadzīgām vielām un saglabā nepieciešamo elektrolītu daudzumu.

Lai asinīs paliktu tikai nepieciešamais elektrolītu daudzums, tos pievieno difūzā šķīdumā koncentrācijā, kas atbilst vesela cilvēka rādītājiem. Ja pacientam bija vairāk kālija, nātrija, hlorīda vai kalcija, to līmenis izlīdzināsies līdz normālam līmenim. Vielu trūkuma gadījumā tās no difūzā šķīduma nonāks asinīs un papildinās tās.

Dialīzes risinājums katram pacientam tiek izvēlēts individuāli. Visbiežāk tiek veikta kālija un nātrija līmeņa korekcija atkarībā no sākotnējā elektrolītu daudzuma asinīs.

Ļoti svarīgs punkts ir skābju-bāzes līdzsvara (pH) regulēšana cilvēka asinīs. Lai to izdarītu, hemodialīzes laikā buferšķīdumam pievieno īpašu vielu - nātrija bikarbonātu. Nokļūstot plazmā, tas pakāpeniski iekļūst eritrocītos, paaugstinot pH līmeni.

Vēl viena problēma cilvēkiem ar nieru mazspēju ir liekais ūdens, kas ļoti slikti izdalās no organisma. Tas var izraisīt ne tikai ekstremitāšu, bet arī iekšējo orgānu pietūkumu. “Mākslīgās nieres” iekārta rada spiediena starpību starp asinīm un dializātu, kas ļauj dializātā izvadīt lieko šķidrumu.

Arī hemodialīzes laikā tromboze tiek novērsta, pakāpeniski ievadot heparīnu asinīs, kas traucē asins recēšanu. Lai novērstu gaisa iekļūšanu, tiek izmantots īpašs “slazds”, kas novērš burbuļus un radušās putas.

Video: asins attīrīšana, izmantojot mākslīgās nieres aparātu

Atšķirība no peritoneālās dialīzes

Ir alternatīvs veids, kā attīrīt asinis - peritoneālā dialīze. Tas atšķiras ar to, ka paša pacienta vēderplēve tiek izmantota kā membrāna. Katetru ievieto tieši vēdera dobumā, ar tā palīdzību iekšā ielej dializātu ar glikozi, elektrolītus un citas nepieciešamās vielas. Vēderplēves iekšējā virsma veic filtrēšanas funkcijas un izlaiž tikai nelielas daļiņas. Pēc apmēram 20–50 minūtēm šķidrumu iesūc atpakaļ un ielej jaunu dializāta porciju. Pašas procedūras ilgums var būt pat vairākas dienas.

Peritoneālā dialīze ir mazāk efektīva nekā hemodialīze un sliktāk atjauno elektrolītu un citu plazmas līmeni. Cita starpā ievērojami palielinās infekcijas risks ievietotā katetra dēļ.

Peritoneālā dialīze ir viena no asins attīrīšanas metodēm hroniskas nieru mazspējas gadījumā.

Video: kā tiek veikta peritoneālā dialīze

Hemodialīzes procedūras veikšanas metodes

Hemodialīzes procedūras īstenošana var atšķirties atkarībā no tās īstenošanas vietas. Kurš veids ir piemērots pacientam, var izlemt tikai ārstējošais ārsts. Svarīgas ir arī pacienta materiālās iespējas. Dažos gadījumos jums ir jāiegādājas dārgs aprīkojums, lai padarītu procedūru pēc iespējas ērtāku.

Asins attīrīšana mājās

Šis hemodialīzes veids ir piemērots tiem pacientiem, kuri var atļauties iegādāties īpašu dārgu ierīci un kuriem nav nepieciešama pastāvīga ārsta uzraudzība. Lai izmantotu šādu ierīci mājās, pacienta radiniekiem vai viņam pašam ir jāiziet īpaši apmācības kursi. Īpaši populāra ir Nxstage Medical Portable System One, ko izmanto lielākā daļa nieru pacientu Eiropā.

Tā kā ierīce pastāvīgi atrodas pacienta rīcībā, viņš pats var kontrolēt savu grafiku un izvēlēties ērtu procedūras laiku.

Hemodialīze parasti ilgst apmēram divas stundas dienā. Pateicoties tam, cilvēki var strādāt, vadīt aktīvu dzīvesveidu un pat ceļot. Liels pluss ir fakts, ka, ja ierīci lieto tikai viens cilvēks, tad risks saslimt ar hepatītu ir nulle. Diemžēl, lai iegādātos šādu mājas instalāciju, jums būs nepieciešama iespaidīga summa, aptuveni 20 000 USD.

Ar mājas hemodialīzes sistēmas palīdzību pacients var ievērojami vienkāršot savu dzīvi un veikt procedūru jebkurā ērtā laikā.

Hemodialīze ambulatorā veidā

Ir īpaši centri, kuros ir liels skaits hemodialīzes vienību. Šajā gadījumā pacienti tiek reģistrēti un, savukārt, nāk uz asins attīrīšanas seansiem. Parasti tiek noteiktas trīs procedūras nedēļā, kas ilgst apmēram četras stundas. Ar katru pacientu strādā kvalificēts medicīnas personāls, kurš izpēta testu rezultātus un savlaicīgi maina dialīzes šķīduma sastāvu. Protams, pastāv risks saslimt ar hepatītu, ja nav pareizi pabeigta iekārtu sterilizācija.

Ir speciāli hemodialīzes centri, kas katru dienu uzņem lielu skaitu pacientu.

Hemodialīzes veikšana stacionāros apstākļos

Lielākajā daļā slimnīcu un medicīnas centru ir hemodialīzes iekārtas. Tos izmanto ārkārtas gadījumos, kad tiek uzņemti pacienti ar saindēšanos vai akūtu nieru mazspēju. Vienīgā atšķirība starp šādām procedūrām ir tāda, ka cilvēks pastāvīgi atrodas medicīnas iestādē un pēc hemodialīzes nedodas mājās.

Cita starpā hemodialīzes ātrums un kvalitāte var atšķirties atkarībā no tā, kura iekārta tiek izmantota asins attīrīšanai:

1. Parastā dialīze ilgst apmēram piecas stundas un ir lēnākais asins attīrīšanas veids nieru mazspējas gadījumā. Tiek izmantoti īpaši zemas caurlaidības filtri, kas ļauj iziet cauri tikai mazākajām molekulām. Asins kustības ātrums ir līdz 300 ml/min.
2. Ļoti efektīva dialīze tiek veikta, izmantojot progresīvākas membrānas, kas palielina asins plūsmas ātrumu līdz 500 ml/min. Tīrīšana notiek ātrāk, un pašas procedūras ilgums tiek samazināts līdz 3-4 stundām.
3. Augstas plūsmas dialīze tiek veikta, izmantojot īpašus filtrus ar augstu caurlaidību, kas ļauj palielināt no asinīm izvadāmo vielu daudzumu. Šis ir viens no efektīvākajiem hemodialīzes veidiem, pacientiem retāk attīstās anēmija un dažādas komplikācijas.

Video: kas pacientam jāzina par hemodialīzes procedūru

Hemodialīzes priekšrocības un trūkumi

Hemodialīze ir ļoti svarīga procedūra, kas glābj tūkstošiem pacientu dzīvības visā pasaulē. Tam ir daudz priekšrocību:

• spēja ilgstoši uzturēt dzīvi pacientiem ar nieru mazspēju;
• nesāpīgums;
• ārkārtas asins attīrīšanas iespēja no nāvējošām indēm;
• starp sesijām jūs varat dzīvot normālu dzīvi.

Protams, tāpat kā jebkurai procedūrai, hemodialīzei ir vairāki trūkumi:

• ar hemodialīzi stacionārā un ambulatorā stāvoklī, dažkārt nākas ilgi gaidīt savu kārtu;
• ir nepieciešams veikt procedūru vairākas reizes nedēļā, kas traucē ierasto dzīvesveidu;
• vienas procedūras izmaksas, ja nav obligātās medicīniskās apdrošināšanas polises, ir ļoti augstas, sākot no 7 tūkstošiem rubļu;
• pastāv risks saslimt ar B un C hepatītu.

Procedūras indikācijas un kontrindikācijas

Hemodialīze ir ļoti nopietna procedūra, kas paredzēta tikai:

• hroniska nieru mazspēja (CRF). Ja nieres strādā tikai par 10%, tad tiek nozīmētas vismaz trīs sesijas nedēļā, ja pie 20% - vismaz divas. Gadījumā, ja asins analīzes uzrāda paaugstinātu toksīnu daudzumu, būs nepieciešama biežāka hemodialīze. Parasti šādiem pacientiem procedūra tiek nozīmēta uz mūžu vai pirms nieres transplantācijas operācijas;
• akūta nieru mazspēja (ARF). Šo stāvokli var izraisīt dažādas slimības, piemēram, glomerulonefrīts uc Šādiem pacientiem ir steidzami jāattīra asinis no toksīniem un jāizņem no organisma liekais šķidrums. Dažreiz pietiek tikai ar vienu procedūru, un pēc toksisko vielu izņemšanas nieres sāk normāli darboties. Ja uzlabojumu nav, hemodialīze tiek veikta, līdz pacienta stāvoklis normalizējas un tiek iegūti apmierinoši testa rezultāti;
• saindēšanās ar toksiskām vielām, piemēram, arsēnu, krupju inde uc Šajā gadījumā pacientam tiek nozīmēta ārkārtas hemodialīze. Atkarībā no indikācijām var veikt vienu procedūru apmēram divpadsmit stundu garumā vai trīs seansus pa četrām stundām vienā dienā. Tas palīdz izvairīties no nieru mazspējas un izvada no organisma indes;
• saindēšanās ar dažādām zālēm. Ja šī procedūra tiek veikta savlaicīgi, var izvairīties no nieru un aknu mazspējas. Atkarībā no zāļu veida ārsts izvēlēsies īpašu dialīzes šķidrumu (eļļas emulsiju, ūdens šķīdumus). Daudziem pacientiem pietiek ar vienu seansu, smagākos gadījumos procedūru veic trīs dienas pēc kārtas;
• saindēšanās ar metilēnspirtu un etilēnglikolu. Neatliekamā hemodialīze tiek veikta slimnīcā, ja metanola daudzums pārsniedz 0,5 g / l. Parasti pacientam tiek nozīmēta viena procedūra, kas ilgst divpadsmit stundas;
• saindēšanās ar opiju saturošām zālēm. Ārkārtas hemodialīze var glābt pacientu no aknu un nieru mazspējas. Parasti šādos gadījumos vienas dienas laikā tiek veiktas vairākas procedūras;
• pārmērīgs ūdens daudzums organismā, kas izraisa iekšējo orgānu pietūkumu. Hemodialīze noņem lieko šķidrumu un pazemina asinsspiedienu. Sesiju skaits un to ilgums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa;
• kritisks elektrolītu līmeņa pazemināšanās asinīs pēc apdegumiem, dehidratācijas, peritonīta un citiem nopietniem stāvokļiem. Hemodialīzes procedūru skaits un ilgums tiek noteikts pacientam individuāli, atkarībā no viņa stāvokļa un atveseļošanās ātruma.

Tomēr pat šīs slimības un nopietnie stāvokļi ne vienmēr liecina par hemodialīzes nepieciešamību. Šī procedūra tiek noteikta tikai noteiktu indikatoru klātbūtnē:

• izdalītā urīna daudzums ir mazāks par 500 ml dienā (oligoanūrija);
• nieru darbības saglabāšana par 10-15%, ja tās attīra mazāk par 200 ml asiņu minūtē;
• urīnvielas līmenis asins plazmā ir lielāks par 35 mmol / l;
• kreatinīna koncentrācija asins plazmā ir lielāka par 1 mmol / l;
• kālija saturs asins plazmā ir lielāks par 6 mmol / l;
• standarta bikarbonāta līmenis asinīs ir zem 20 mmol/l;
• pastiprinātas smadzeņu, sirds, plaušu tūskas pazīmes, kuras nevar noņemt ar zālēm.

Tāpat kā jebkurai citai procedūrai, hemodialīzei ir kontrindikācijas. Taču ārkārtas situācijās, kad uz spēles ir likta pacienta dzīvība, ārsti veic asins attīrīšanu arī tad, ja ir kādi ierobežojumi. Procedūra jāatliek vai jāatceļ, ja pastāv šādas slimības:

• dažādi infekcijas bojājumi, kas asins plūsmas paātrināšanās dēļ var izraisīt plašu sepsi;
• nesenais insults;
• garīgās slimības, jo neliels smadzeņu pietūkums procedūras laikā var izraisīt to saasināšanos;
• aktīva tuberkuloze, jo tā var izplatīties caur asinsriti, pacientiem ar šo slimību ir aizliegts apmeklēt hemodialīzes centrus;
• onkoloģiskie audzēji - tie var spēcīgāk metastēties, pateicoties netipisku šūnu kustībai caur asinsriti;
• hroniska sirds mazspēja, nesen pārcelta;
• ļaundabīga arteriālā hipertensija;
• cukura diabēts pacientiem, kas vecāki par 80 gadiem - sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu dēļ;
• asins slimības, piemēram, anēmija, leikēmija utt.

Procedūras iezīmes grūtniecēm, bērniem un gados vecākiem pacientiem

Grūtniecības laikā mēģiniet neveikt hemodialīzi bez ārkārtas indikācijām.Šī procedūra palielina spontāno abortu vai priekšlaicīgu dzemdību risku. Arī auglis bieži zaudē svaru. Ja sievietei ir nieru mazspēja, ārsti ieteiks ieņemt bērnu tikai pēc nieres transplantācijas.

Sievietei ar nieru mazspēju ārsti iesaka plānot grūtniecību tikai pēc veiksmīgas nieres transplantācijas, bērna piedzimšanas periodā cenšas neveikt hemodialīzi bez ārkārtas indikācijām.

Gados vecākiem pacientiem hemodialīze var būt sarežģīta, jo viņiem bieži ir dažādas ar vecumu saistītas izmaiņas, kas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu. Vēnu sieniņas ir novājinātas, retinātas un vairs nespēj tikt galā ar palielināto slodzi hemodialīzes laikā.

Jaundzimušajiem un pirmsskolas vecuma bērniem dažreiz ir grūti uzstādīt pareizā izmēra katetru, jo viņu asinsvadi vēl nav pietiekami plati. Dažreiz ir nepieciešams izmantot augšstilba vēnu, lai gan tas nav vēlams, ja tuvākajā laikā tiek plānota nieres transplantācija. Veicot hemodialīzi bērniem, dažreiz tiek samazināts asins kustības ātrums caur aprīkojumu. Pastāv liels straujas asinsspiediena pazemināšanās risks, kas prasa neatliekamu reanimāciju.

Video: kas izraisa nieru mazspēju

Izpildes metode

Pirms katras hemodialīzes procedūras pacientu izmeklē speciālists.Ārsts mēra spiedienu, temperatūru, pulsu, svaru. Tāpat aptuveni nedēļu pirms procedūras tiek veikta hepatīta vakcinācija. Dažas dienas pirms sesijas izvēlētajā traukā tiek uzstādīta īpaša fistula. Hemodialīze tiek veikta šādi:

1. Pacients tiek novietots speciālā krēslā vai uz dīvāna daļēji guļus stāvoklī.
2. Caurules no aparāta ir savienotas ar traukiem.
3. Sūkņa darbība piespiež asinis nonākt dializatorā, kur tās saskaras ar šķīdumu caur īpašu membrānu.
4. Attīrītas un bagātinātas ar īpašām vielām, asinis caur citu vēnu atgriežas organismā.

Sesiju skaits un to īstenošanas laiks ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un viņa diagnozes. Dažiem pietiek ar vienu seansu, citiem hemodialīze tiek nozīmēta katru dienu, bet vairumā gadījumu tā nepieciešama 3-4 reizes nedēļā. Arī procedūras ilgums ir individuāls, no 1 līdz 14 stundām.

Ja ir iespēja iegādāties aparātu hemodialīzes veikšanai mājās, tad pacients var veikt procedūras ne tikai mājās, bet arī darbā, komandējumos, jebkuros citos apstākļos.

Hemodialīzes laikā asinis no vienas vēnas nonāk aparātā un pēc tam atgriežas ķermenī, jau attīrītas un bagātinātas ar būtiskām vielām.

Atveseļošanās pēc hemodialīzes

Pēc procedūras pacientam mēra asinsspiedienu. Ja tas ir normāli, persona var atgriezties pie parastajām aktivitātēm. Vēnā ievietota fistula vienmēr jātur tīra, lai izvairītos no infekcijas. Dienas laikā pēc hemodialīzes jums jāuzrauga jūsu veselība, ja nepieciešams, jāmēra temperatūra. Ja jūtaties slikti, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Dažos gadījumos pacientam tiek nozīmētas šādas zāles:

• uztura bagātinātāji ar kalciju un vitamīniem;
• diurētiskie līdzekļi, lai izvadītu lieko šķidrumu;
• dzelzs preparāti, lai uzlabotu asins ainu;
• caurejas līdzekļi, ja pacients cieš no aizcietējumiem;
• fosfora saistvielas, lai samazinātu fosfora daudzumu;
• zāles asinsspiediena pazemināšanai vai paaugstināšanai.

Video: kā samazināt ūdens daudzumu organismā starp hemodialīzes seansiem

Iespējamās sekas un komplikācijas

“Mākslīgās nieres” ierīce ļauj pacientiem palielināt dzīves ilgumu par 10–25 gadiem atkarībā no ķermeņa vispārējā stāvokļa. Šī procedūra ir kļuvusi par īstu glābiņu milzīgam skaitam cilvēku. Bet, neskatoties uz visām priekšrocībām, pastāv augsts dažādu komplikāciju risks:

• asinsspiediena pazemināšanās vai paaugstināšanās;
• krampji;
• samaņas zudums;
• galvassāpes;
• epilepsijas lēkmes;
• akūta asiņošana no piekļuves vietas;
• alerģiskas reakcijas;
• slikta dūša;
• nieze;
• aritmijas;
• smadzeņu tūska;
• kuņģa asiņošana;
• traucētas osmolaritātes sindroms;
• insults
• sirdstrieka;
• infekcija ar C un B hepatītu;
• infekcijas infekcija.

Nāves gadījumi hemodialīzes laikā ir ārkārtīgi reti, to galvenais cēlonis ir asinsspiediena paaugstināšanās, kas provocē sirdslēkmes un insultu. Arī nāves gadījumi bieži notiek smadzeņu un plaušu tūskas dēļ.

Diēta nieru hemodialīzes gadījumā

Pacienta stāvoklis, kuram bieži tiek veiktas hemodialīzes procedūras, ir ļoti atkarīgs no viņa uztura. Biežās asins attīrīšanas dēļ tiek traucēta vielmaiņa, tiek izvadīti noderīgi mikroelementi, veidojas olbaltumvielu trūkums. Tādēļ pacientiem tiek nozīmēta īpaša individuāla diēta. Ārsti iesaka saglabāt pārtikas dienasgrāmatu, lai sekotu līdzi visiem ēdieniem, ko ēdat. Ir svarīgi arī saskaitīt izdzertā ūdens un citu šķidrumu daudzumu.

Ārstēšanas laikā atļauto un aizliegto pārtikas produktu saraksts var mainīties.

Hemodialīzes diētas pamatā ir ārstēšanas tabula Nr.7. Tā mērķis ir samazināt atkritumu produktu uzkrāšanos un papildināt trūkstošās vielas:

• Olbaltumvielu uzņemšanas ātrums palielinās līdz 1-1,2 g / kg ķermeņa svara dienā, iznāk apmēram 50-80 g dienā. Hemodialīzes laikā proteīns tiek zaudēts un pasliktinās tā uzsūkšanās, palielinās sabrukšanas ātrums. Šī iemesla dēļ pacienti patērē vairāk diētiskās gaļas (tītara, truša) un olbaltumvielas saturošu pārtiku (olas, biezpienu).
• Uztura nepieciešamajai enerģētiskajai vērtībai dienā jāsasniedz 35–40 kcal/kg no pacienta svara. Vidēji – ap 2800 kcal dienā. Gulošajiem pacientiem šie skaitļi var nedaudz samazināties.
• Pacienta uzturs nedrīkst saturēt lielu daudzumu tauku. Optimāli būtu 100 g dienā. Ir vērts samazināt holesterīna, piesātināto taukskābju uzņemšanu.
• Pārtikai nepieciešams pievienot augu eļļas un zivis, kas bagātas ar Omega 3 un 6 taukskābēm.
• Zema glikozes līmeņa gadījumā var ēst medu, saldumus, ievārījumu. Kontrindikācija ir cukura diabēts.
• Ļoti svarīgi ir kontrolēt galda sāls daudzumu, tas nedrīkst pārsniegt 4 g dienā. Parasti pārtika netiek sālīta un tiek izslēgti čipsi, kūpinājumi, žāvētas zivis, marinēti gurķi, pusfabrikāti utt.
• Ir nepieciešams samazināt kāliju saturošu pārtikas produktu patēriņu (žāvēti augļi, banāni, rieksti, pupiņas, sēnes, garšaugi, rīsi, dārzeņi, šokolāde, šķīstošā kafija). Dienā ir iespējams patērēt tikai 3 g kālija, tas ir, dienā ir atļauts patērēt ne vairāk kā vienu neapstrādātu dārzeņu un augļu, kas satur lielu daudzumu šī elementa.
• Fosfors ar lielām grūtībām tiek izvadīts no asinīm ar hemodialīzi, tāpēc jums ir jāsamazina pārtikas patēriņš ar tā saturu (rieksti, graudaugi, klijas, pākšaugi, veseli graudi).

Hemodialīzes laikā aizliegtie pārtikas produkti:

• pākšaugi;
• gaļas buljoni;
• sēnes;
• trekna gaļa;
• konservēts ēdiens;
• kausēta siera produkti;
• marinēti gurķi;
• margarīns;
• persiki;
• aprikozes;
• žāvēti augļi;
• pipari;
• kanēlis.

Fotogalerija: pārtikas produkti, kas hemodialīzes laikā jāizslēdz no uztura

Pākšaugi satur kāliju un fosforu, kas hemodialīzes laikā tiek izvadīti no organisma. Trekns gaļas buljons - holesterīna avots Marinēti gurķi saglabā šķidrumu organismā Žāvēti augļi ir kālija avots, kura daudzumu ārsti iesaka samazināt, veicot hemodialīzi.

Parasti pacientiem pietiek ar 800-1000 ml ūdens izdzeršanu dienā. Ja jūs pārspīlēsit ar šķidruma lietošanu, var parādīties tūska, palielinās ķermeņa svars un palielināsies spiediens.

Aptuvenā pacienta ēdienkarte var sastāvēt no šādiem ēdieniem:

• vārītas zema tauku satura zivis (menca, pollaks, līdaka);
• vārīta vista, tītars, trusis;
• vārīti kartupeļi;
• maize bez sāls;
• omlete;
• savvaļas rožu infūzija;
• dārzeņu buljoni;
• vinegrets bez sāls.

Video: uzturs hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Katru gadu pasaulē tiek diagnosticēti desmitiem tūkstošu jaunu hroniskas nieru mazspējas gadījumu. Slimībai ir hroniska progresējoša gaita, un nav daudz veidu, kā to efektīvi ārstēt. Viena no tām ir hemodialīze, ārstniecības metode, kas veiksmīgi aizstāj veselās nieres un ļauj attīrīt asinis no organismam nevajadzīgām un toksiskām vielām. Neskatoties uz priekšrocībām, procedūrai ir savas grūtības. Mēģināsim noskaidrot, cik ilgi hemodialīzes ilgums var būt, cik bieži tas jādara un kas jums jāzina pacientiem ar CRF.

Kad nevar iztikt bez asins attīrīšanas

Hemodialīze ir asins attīrīšana, kas notiek ārpus nierēm. Procedūras galvenais mērķis ir saglabāt iekšējās vides noturību, kā arī atbrīvot ķermeni no:

• urīnviela - olbaltumvielu metabolisma gala produkts organismā;
• kreatinīns - viela, kas veidojas aktīvās enerģijas metabolisma laikā muskuļu audos;
• vielas, kas saindē organismu (piemēram, stroncijs, arsēns, augu un dzīvnieku indes);
• zāles - salicilskābes preparāti, barbiturāti, sedatīvi līdzekļi, sulfonamīdi utt.;
• etilspirts (spirts);
• "Papildu" elektrolīti (kālijs, nātrijs) un šķidrumi.

Galvenās hemodialīzes indikācijas ir:

• hroniska nieru mazspēja ar urēmijas simptomiem (rodas, ja nieru funkcionālā aktivitāte tiek samazināta līdz 20-30%);
• akūta nieru mazspēja, kas rodas ar iekaisuma slimībām (pielonefrīts, glomerulonefrīts), akūtu urīna aizturi, crush sindromu utt .;
• saindēšanās ar indēm, toksiskām vielām, alkoholu, narkotikām un zālēm;
• hiperhidratācija - ķermeņa "saindēšanās ar ūdeni";
• asins jonu sastāva pārkāpumi ar plašiem apdegumiem, dehidratāciju, ilgstošu intoksikāciju, zarnu aizsprostojumu.

Lai gan daudzos no iepriekš uzskaitītajiem stāvokļiem pacienta nieres daļēji saglabā savu funkcionālo aktivitāti un nav nepieciešama hemodialīze, dažos gadījumos tikai šī procedūra var glābt pacienta dzīvību. Skaidri kritēriji hemodialīzes nepieciešamībai ir šādi:

• oligūrija (ikdienas diurēze ir 500 ml vai mazāka);
• nieres 1 minūtes laikā filtrē mazāk par 200 ml asiņu, to funkcionālā aktivitāte tiek zaudēta par 80-90%;
• urīnvielas līmenis bioķīmiskajā asins analīzē pārsniedz 33-35 mmol / l;
• kreatinīna līmenis asins plazmā ir virs 1 mmol / l;
• kālija koncentrācija - vairāk nekā 6 mmol / l;
• bikarbonāta līmenis - mazāks par 20 mmol / l;
• pieaugošas urēmijas pazīmes, smadzeņu un iekšējo orgānu pietūkums.

Hemodialīzes iekārtas darbības princips

Hemodialīze ir salīdzinoši “jauna” ārstēšanas tehnoloģija: tai nesen palika tikai 40 gadi. Gadu gaitā tā ir kļuvusi plaši izplatīta visā pasaulē un pat izaugusi par atsevišķu medicīnas nozari.

"Mākslīgās nieres" aparāts ir vienkāršs un sastāv no divām savstarpēji saistītām sistēmām:

1. asins apstrādei (attīrīšanai);
2. dializāta pagatavošanai.

Pacients ņem venozās asinis, kuras caur mīkstu katetru ievada filtrācijas sistēmā. Filtrēšanas sistēmas galvenā sastāvdaļa ir daļēji caurlaidīga membrāna, kas sastāv no celulozes vai sintētiskiem materiāliem. Noteikta izmēra poras ļauj ar firmas elementiem atdalīt organismam kaitīgās vielas, kā arī lieko šķidrumu un plazmu. Attīrītās asinis tiek atgrieztas pacientam, un dializāts ar nevajadzīgām vielām tiek iznīcināts. Vidēji šī procedūra ilgst 4-5 stundas un tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā.

Hemodialīzes laikā ārsts rūpīgi uzrauga pacienta asinsspiedienu un citas dzīvībai svarīgas pazīmes. Ar strauju novirzi no normas procedūra tiek apturēta. Pirms asins paraugu ņemšanas pacientam tiek ievadīts heparīns vai citi prettrombocītu līdzekļi, kas novērš asins recekļu veidošanos, kas, lietojot mīkstu katetru, vienmēr veidojas uz asinsvadu sieniņas.

Piezīme! Mūsdienās hemodialīzi ir iespējams veikt mājās. Lai to izdarītu, pacientam jāiegādājas pārnēsājama "mākslīgās nieres" ierīce, kuras izmaksas svārstās no 15-25 tūkstošiem dolāru, un jāapgūst kurss, kā ierīci lietot patstāvīgi.

Mājas hemodialīzes iezīmes ir šādas:

• ērtības un komforts pacientam;
• nav inficēšanās riska ar asinīm pārnēsātām infekcijām (HIV, B, C hepatīts);
• medicīniskās uzraudzības trūkums, iespēja attīstīt procedūras komplikācijas.

Hemodialīzes negatīvās sekas

Hemodialīze attiecas uz diezgan traumējošām procedūrām ķermenim. Pacientam tas var izraisīt šādas blakusparādības:

• būtisku minerālsāļu zudums, elektrolītu traucējumi;
• muskuļu sāpes, krampji, spazmas, ko izraisa nātrija, magnija, hlorīdu, kālija un citu elementu trūkums asinīs;
• sirds ritma patoloģija, priekškambaru mirdzēšana, ekstrasistolija, His saišķa labās vai kreisās kājas blokāde;
• hipotensija;
• anēmija, ko izraisa sarkano asins šūnu iznīcināšana procedūras laikā;
• kaulu sāpes.

Cik ilgi šī terapija ilgst?

Nieru dialīze joprojām ir galvenā hroniskas nieru mazspējas simptomātiskās ārstēšanas metode: cik ilgi pacienti ar to sadzīvo, lielā mērā ir atkarīgs no patoloģijas gaitas un organisma īpatnībām.

Ievērojot hemodialīzes grafiku (ar pastāvīgu orgāna funkcionālās aktivitātes samazināšanos - parasti 2-3 reizes nedēļā) un progresējošu smadzeņu tūskas pazīmju neesamību, pacients jūtas labi un gadiem ilgi var uzturēt ierasto dzīvesveidu.

Vidēji paredzamais dzīves ilgums pacientiem ar hronisku nieru mazspēju, kuriem regulāri tiek veikta asins attīrīšanas procedūra, nav zemāks par veselu cilvēku paredzamo dzīves ilgumu. Hemodialīzi var veikt, līdz personai tiek atrasta donora niere. Dažkārt tas prasa gadiem: vidēji Krievijā gadā tiek veiktas 1000 transplantācijas, savukārt savu kārtu gaida vismaz 24 000 pacientu.

Katram hemodialīzes pacientam ir jāsaprot, cik svarīgi viņam ir asins attīrīšanas seansi. Medicīnisko ieteikumu ievērošana un regulāras vizītes klīnikā, kurā atrodas “mākslīgās nieres” aparāts, ļaus pacientam ar hronisku nieru mazspēju dzīvot ilgu un aktīvu mūžu, un pacienti ar akūtiem traucējumiem ātri atgriezīsies pie veselības.

Mūsdienu medicīna palīdz uzturēt veselību cilvēkiem ar smagām slimībām ar īpašu ierīču palīdzību. Nieru dialīze ir viens no šādiem gadījumiem. Šo procedūru tautā sauc par mākslīgo nieri, jo tās īstenošanas laikā tiek veikti procesi, kas raksturīgi veselīga pāra orgāna darbībai. Šī medicīniskā manipulācija burtiski glābj cilvēku dzīvības ar akūtu nieru mazspēju, kā arī ar plašu intoksikāciju ar narkotikām, alkoholu, toksīniem.

Tomēr cilvēki ar hronisku nieru mazspēju vislabāk ir pazīstami ar šo terapeitisko metodi. Ja cilvēkam nav atjaunojusies nieru darbība, regulāra dialīze dod viņam iespēju nodzīvot vēl 15 līdz 25 gadus.

Apskatīsim, kas ir dialīze, kam tā ir vajadzīga, kādas šķirnes pastāv un kāds dzīvesveids vispār būtu jāvada pacientam ar hronisku nieru slimību.

Kas notiek ar ķermeni, ja nieres neizdodas?

Nieres mūsu organismā veic vairākas svarīgas funkcijas. Tā galvenokārt ir toksisko sabrukšanas produktu izvadīšana ar urīnu no organisma, osmotisko procesu regulēšana, bioaktīvo vielu sekrēcija un piedalīšanās vielmaiņas reakcijās.

Tagad iedomājieties, ka tik svarīgs pārī savienots orgāns ir pārstājis darboties. Organismā pakāpeniski uzkrājas toksiskas vielas, kas izraisa tā saindēšanos. Tas ir pilns ne tikai ar pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, bet arī ar letālu iznākumu.

Nieru dialīze - kas tas ir? Tā sauc procedūru toksisko vielu filtrēšanai no asinsrites. To veic ar daļēji caurlaidīgas perforētas membrānas palīdzību, kas ir daļa no "mākslīgās nieres" ierīces. Vienkārši izsakoties, hemodialīze ir ķermeņa attīrīšana bez nieru līdzdalības.

Ar "mākslīgās nieres" palīdzību no pacienta ķermeņa tiek izvadīti šādi kaitīgie vielmaiņas produkti:

• urīnviela, kas veidojas olbaltumvielu sadalīšanās dēļ gremošanas laikā;
• kreatinīns - viela, kas ir enerģijas metabolisma galaprodukts muskuļu audos;
• dažādi eksogēnas izcelsmes toksīni - stroncijs, arsēns utt.;
• medikamenti, trankvilizatori, barbiturāti, vielas uz borskābes bāzes, sulfonamīdi utt.;
• neorganiskas vielas, piemēram, nātrijs, kalcijs, kālijs utt.;
• lieko ūdeni.

Licencētai hemodialīzes iekārtai jāsastāv no šādiem funkcionāliem elementiem:

1. Sistēma darbam ar asinīm, kurā ietilpst sūkņi asins sūknēšanai un heparīna padevei, mehānisms gaisa pūslīšu izvadīšanai no asinsrites, jutīgs elements spiediena mērīšanai traukos.
2. Sistēma darba šķīduma sajaukšanai - dializāts. Tas sastāv no mehānismiem, kas kontrolē šķīduma temperatūru, hemodinamiku tajā un filtrēšanas procesu.
3. Filtrs-dializators - īpašas dabiskas vai sintētiskas izcelsmes membrānas veidā.

Procedūra tiek veikta šādi. Pacients tiek injicēts ar adatu vēnā, un viņa asinis nonāk aparātā, kas uzkrājas vienā membrānas pusē (dializatorā). Filtra otrā pusē caur cauruli ievada darba šķīdumu. Dializāts "izvelk" no asinsrites toksīnus, lieko ūdeni, katjonus, anjonus utt., tādējādi to attīrot. Ir svarīgi, lai darba risinājums tiktu izvēlēts individuāli katram pacientam.

Dialīze ir paredzēta, lai veiktu šādas funkcijas:

1. Asins attīrīšana no sekundārajiem metabolītiem. Nieru mazspēja noved pie tā, ka pacienta asinsritē palielinās toksisko savienojumu koncentrācija. Dialīzes šķīdumā to pilnībā nav. Sekundāro metabolītu pāreja no ķermeņa uz mākslīgās nieres aparātu notiek difūzijas fizikālā mehānisma dēļ: vielas no ļoti koncentrēta šķīduma nonāk mazāk koncentrētā šķidrumā.
2. Elektrolītu skaita normalizēšana. Elektrolītiskie elementi – nātrijs, kālijs, kalcijs, magnijs, hlors u.c. – ir nepieciešami visa organisma normālai darbībai, bet to pārpalikums veselam cilvēkam jāizvada ar nierēm urinējot. Dialīzes laikā absolūti visi elektrolīti nenokļūst darba šķīdumā - to funkcionēšanai nepieciešamais skaits paliek pacienta asinīs.
3. Skābju-bāzes vides līdzsvars organismā. Lai veiktu šo funkciju, dializātā tiek ievadīta īpaša buferviela - nātrija bikarbonāts. Šis savienojums tiek absorbēts asinīs caur aparāta membrānu un iekļūst eritrocītos. Vairāku ķīmisko pārvērtību rezultātā asins pH paaugstinās uz nedaudz sārmainu, tuvojoties normālam līmenim.
4. Liekā ūdens noņemšana. Šis efekts tiek panākts ar ultrafiltrācijas mehānismu. Zem spiediena, ko nodrošina sūknis, pacienta asinis caur perforēto membrānu nonāk dializāta tvertnē. Pēdējā gadījumā spiediens ir zems. Spiediena starpība nodrošina liekā ūdens pāreju šķīdumā. Šī "mākslīgās nieres" aparāta funkcija palīdz mazināt pietūkumu dažādās pacienta ķermeņa daļās: plaušās, locītavās, perikardā, smadzenēs.
5. trombozes profilakse. Šo īpašību nodrošina heparīna ievadīšana dializātā, kas "atšķaida" asins plazmu.
6. Gaisa embolijas attīstības novēršana. Uz caurules tiek uzstādīta īpaša ierīce, caur kuru attīrītās asinis atgriežas pacienta ķermenī, kas rada negatīvu spiedienu noteiktā vietā. Ar tās palīdzību no asinsrites tiek izvadīti gaisa burbuļi, kas veidojas transportēšanas laikā.

Lai saprastu, cik efektīva bija dialīzes sesija, tiek veikta urīnvielas satura analīze asinsritē. Veicot 3 sesijas nedēļā, plazmas attīrīšanas procentuālajam daudzumam vajadzētu pārsniegt 65. Divreiz veicot procedūru, asinis no urīnvielas jāattīra par 90% vai vairāk.

Kādas blakusparādības ir iespējamas ar dialīzi?

Diemžēl asiņu attīrīšana no toksīniem ar aparatūru rada stresu organismam, un tāpēc nieru dialīze var radīt zināmus traucējumus iekšējo orgānu un sistēmu darbībā. To rašanās varbūtība ir maza, taču to nevar pilnībā atstāt novārtā. Var rasties šādi apstākļi:

• anēmija, jo sarkano asins šūnu skaits strauji samazinās;
• centrālās nervu sistēmas reakcija īslaicīga ekstremitāšu nejutīguma veidā;
• spiediena pieaugums asinsvados;
• kaulu audu bojājumi;
• sirds muskuļa membrānu iekaisums.

Iepriekš minētie gadījumi ir reti, tomēr ir dialīzes blakusparādības, kas laiku pa laikam var rasties katram pacientam:

• slikta dūša sajūta;
• vemšana;
• palielināta vai palēnināta sirdsdarbība;
• muskuļu krampji;
• bronhu koka spazmas;
• redzes un dzirdes pasliktināšanās;
• sāpes krūtīs vai mugurā.

Medicīnā ir aprakstīti gadījumi, kad pacientiem hemodialīzes laikā attīstījās alerģiska reakcija pret jebkuru dialīzes šķīduma sastāvdaļu. Vai ir iespējams citādāk atjaunot līdzsvaru organismā, ja dialīzei ir tik daudz blakusparādību? Līdz šim tas ir vienīgais efektīvais veids, kā uzturēt normālu dzīvi cilvēkiem ar nieru mazspēju.

Dialīzes procedūru klasifikācija

Izšķir dažādus nieru dialīzes veidus atkarībā no vairākiem faktoriem: procedūras vietas, “mākslīgās nieres” iekārtas funkcionalitātes, dializatoru konstrukcijas uc Šajos gadījumos atšķirības ir nelielas. Pakavēsimies sīkāk pie peritoneālās tipa dialīzes, kas noteiktai pacientu kategorijai aizstāj parasto hemodialīzi.

Peritoneālā dialīze ir nepieciešama šādos gadījumos:

1. Pacientam nav iespējas veikt asins attīrīšanu specializētā centrā, jo pēdējās trūkst.
2. Standarta procedūrai ir nopietnas kontrindikācijas.

Šāda veida procedūra ir nepieciešama vidēji 10% pacientu ar hronisku nieru mazspēju. To veic šādi. Pacientam tiek veikta punkcija uz vēdera, kurā tiek ievietots katetrs. Pirms pirmās procedūras veikšanas ir jāpagaida dažas nedēļas. Tas sastāv no tā, ka cilvēkam caur uzstādītu katetru peritoneālajā dobumā tiek ievadīti 2 litri dialīzes šķīduma. Šī manipulācija jāveic 4 reizes dienā, katru reizi notecinot "atkritumu" šķidrumu un ieviešot jaunu.

Procedūras peritoneālās metodes gadījumā kaitīgie un liekie vielmaiņas produkti tiek izvadīti caur vēdera dobuma mazajiem asinsvadiem. Tajā pašā laikā nav nepieciešams uzstādīt perforētu membrānu - vēderplēve darbojas kā dabiska barjera, caur kuru izkliedējas vielas.

Šāda veida tīrīšanas priekšrocība ir iespēja veikt procedūru mājās, samazināta slodze uz asinsvadiem un sirdi, jo 1 seanss aizņem visu dienu, un asins filtrēšana nav tik ātra kā ar standarta hemodialīzi. Būtisks trūkums ir augsts vēdera dobuma infekcijas risks. Turklāt šī dialīzes metode ir nevēlama cilvēkiem ar lieko svaru un zarnu saķeri.

Kurš nav tiesīgs saņemt hemodialīzi?

Iepriekš tika izvirzīts jautājums par kontrindikācijām asins attīrīšanai ar "mākslīgo nieru" sistēmu. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt, kuriem pacientiem nevajadzētu veikt hemodialīzi.

1. Cilvēkiem ar aktīvu infekcijas slimību, jo dialīze palielina asinsriti, ātri izplatot infekcijas izraisītāju visā organismā.
2. Ja ir bijis insults un psihiski traucējumi (epilepsija, šizofrēnija utt.).
3. Pacienti ar akūtu tuberkulozi.
4. Vēža pacienti.
5. Pacienti, kuri nesen piedzīvojuši sirdslēkmi, kā arī cilvēki ar hronisku sirds mazspēju.
6. Ar smagu hipertensijas formu.
7. Gados vecāki cilvēki (80 un vecāki).
8. Pacienti ar asinsrites sistēmas patoloģijām (leikēmija, anēmija utt.).

Bet, ja pastāv nāves briesmas, hemodialīze ir jāveic, neskatoties uz visām kontrindikācijām.

Diētas ievērošana

Lai dzīvotu ar nieru mazspēju, ar vienu regulāru hemodialīzi nepietiek. Lai uzlabotu ķermeņa stāvokli, pacientam ilgstoši jāievēro noteikta diēta. Nieru dialīzes diēta palīdz izvairīties no blakusparādībām procedūras laikā, jo, jo “tīrāks” organisms ir no visa veida toksīniem un vielmaiņas produktiem, jo ​​vieglāka būs hemodialīzes procedūra pacientam.

Vēl 20. gadsimtā tika izstrādātas speciālas ārstnieciskas diētas, kuras vēl šodien tiek nozīmētas pacientiem ar dažādām iekšējo orgānu patoloģijām. Nieru mazspējas gadījumā tiek parādīta tā sauktā tabula Nr.7. Tas nozīmē, ka uzturs nieru dialīzes laikā ir balstīts uz ikdienas olbaltumvielu patēriņa samazināšanos. Turklāt pacientiem jādod priekšroka augu izcelsmes olbaltumvielu pārtikai. Dzīvnieku olbaltumvielas ir atļautas, bet mazākā procentuālā daudzumā.

Tā kā viens no hemodialīzes mērķiem ir izvadīt no organisma lieko šķidrumu, pacientam jāierobežo dzeramais daudzums līdz nepieciešamajam minimumam. Lielākajai daļai pacientu ārsti iesaka izdzert vidēji 1 litru šķidruma dienā.

Tā kā sāls veicina šķidruma aizturi organismā, diētas terapijas laikā tas ir jāizmet. Maksimālais daudzums ir 2 g dienā. Izvēlnē jāierobežo arī pārtikas produkti, kas bagāti ar kāliju, kalciju, nātriju un citiem elektrolītiskiem elementiem.

Hemodialīze ir unikāls veids, kā no asinsrites izvadīt toksiskas vielas, kuru uzkrāšanās rodas nieru filtrēšanas nespējas dēļ. Pirmā procedūra tika veikta tālajā 1960. gadā, un kopš tā laika ir iespējams pilnībā aizstāt cilvēka iekšējā orgāna funkcijas. Daudzi pacienti, kuriem tiek veikta hemodialīze, pat nezina, kas tas ir, bet tikmēr dažiem tas ir nepieciešams, piemēram, gaiss. Procedūras būtība ir ārkārtas organisma attīrīšana, ūdens-sāls, skābju-bāzes līdzsvara atjaunošana, lai uzlabotu cilvēka dzīvi. Vēlākā posmā procedūra palīdz mazināt intoksikācijas simptomus.

Dialīze ir procedūra, lai mākslīgi attīrītu asinis no kaitīgiem elementiem nieru darbības traucējumu gadījumā. Līdz šim tā nozīme ir ievērojami palielinājusies. Jāsaprot, ka šāds pasākums neveicina izārstēšanu un nepalīdz novērst iekaisuma procesus, bet tikai pilda filtrējošā orgāna funkcijas, atbrīvojot cilvēku no toksiskiem sabrukšanas produktiem. Dialīzes ICD-10 kods ir Z49. Mūsdienu medicīnā tiek izmantotas vairākas asins attīrīšanas metodes.

peritoneālā dialīze. Metode, kuras pamatā ir vēderplēves filtrēšanas spēja, kuras plānā membrāna pilda daļēji caurlaidīgas membrānas lomu. Tas tiek noteikts, ja pacientam nav iespējas veikt procedūru specializētā centrā, jo tā nav, vai ja ir nopietnas kontrindikācijas standarta manipulācijām. Šādu asins attīrīšanu var veikt mājās. Dialīzes šķīdumu caur katetru ievada tieši vēdera dobumā.

Hemodialīze. Asinis tiek attīrītas, izmantojot īpašu ierīci - hemodializatoru, kas savienots ar traukiem caur filtrēšanas procesā iesaistīto cauruļu komplektu, puscaurlaidīgām membrānām.

Klīniskās medicīnas sasniegumi ļauj veikt procedūru (neatkarīgi no tās veida) mājās, nodrošinot pacientam maksimālu komfortu.

Hemodialīzes iezīmes un iecelšanas mērķis

Hemodialīzes procedūras galvenais mērķis ir filtrēt asinis. Ar īpašu ierīču palīdzību bioloģiskā vide tiek attīrīta no kaitīgām vielām:

• kreatinīns un urīnviela;
• zāles, toksīni un indes;
• lieko ūdeni, alkoholu un elektrolītus.

Līdz šim procedūru var veikt galvenokārt slimnīcā, retāk mājās.

Procedūras būtība

Piekļuve dabiskajai hemodinamiskajai videi tiek nodrošināta caur arteriovenozo fistulu, filtrēšana tiek veikta daudzslāņu osmotiskā membrānā, kas ļauj iziet cauri dzīvībai svarīgiem asins komponentiem un aiztur kaitīgos atkritumu savienojumus. Plūsmas ātrumu regulē precīza sūkņu stacija, kas aprīkota ar elektronisku manometrisko vadību.

Vispirms tiek ņemtas venozās asinis, kuras tiek ievadītas filtrācijas sistēmā ar puscaurlaidīgu membrānu. Tam ir dažāda diametra poras, kas atdala asinis un tīrīšanas šķīdumu. Pārmērīgs šķidrums un kaitīgās vielas nonāk dializātā. Tajā pašā laikā īpaši sensori uzrauga arteriālo un venozo spiedienu.

Ierīce nodrošina "Heparīna" ievadīšanu asinīs, kas izšķīdina asins recekļus, vienlaikus novēršot jaunu veidošanos. Tam ir arī pretiekaisuma iedarbība un tas uzlabo nieru asinsriti.

Ir svarīgi zināt! Procedūras biežums, intensitāte un ilgums tiek noteikts stingri individuāli. 3-4 sesijas nedēļā tiek uzskatītas par optimālām.

Indikācijas un kontrindikācijas

Programmētā nieru hemodialīze, kuras indikācijas un kontrindikācijas ir atkarīgas no daudziem faktoriem, netiek nozīmēta nieru darbības traucējumu gadījumā, bet tikai tad, ja nav citas iespējas attīrīt asinis no toksīniem un indēm. Šāda veida procedūras veikšanas iemesls ir urīna un asins analīžu dati:

• urīnviela asinīs sasniedz 35 mmol / l;
• kreatinīna līmenis plazmā ir 1 mmol / l un vairāk;
• bikarbonātu saturs - 20 mmol/l;
• kālija daudzums - vairāk nekā 6 mmol / l;
• oligūrija - ikdienas urīna daudzums nepārsniedz 450 ml;
• nieres pilda savas funkcijas ne vairāk kā par 11-16%;
• GFR nepārsniedz 200 ml/sek.

Ja nepieciešama hemodialīze, ir norādījumi, kādos gadījumos tā tiek veikta. Ārsts nolemj savienot pacientu ar ierīci, ja ir vairākas šādas patoloģijas:

Bet ne katrs pacients var veikt asins attīrīšanu, izmantojot hemodialīzi. Ir vairākas skaidri noteiktas kontrindikācijas un ierobežojumi.

1. Infekcijas izcelsmes slimības, kas draudu ziņā ir daudz nopietnākas nekā CRF.
2. Pirmsinsulta stāvoklis, asinsizplūdumi smadzeņu membrānās, kā arī agrīnais periods pēc tā.
3. Psihoemocionālā nelīdzsvarotība, smagi garīgi traucējumi - šizofrēnija, psihopātija, epilepsija, MDP.
4. Oligofrēnija, demence, samazināts intelekts.
5. Hiperbilirubinēmija.
6. Arteriālā hipertensija, kas var izraisīt insultu tieši procedūras laikā.
7. Asins slimības - leikēmija, aplastiskā anēmija. Palielina šūnu iznīcināšanas un asiņošanas iespējamību.
8. Ļaundabīgi audzēju procesi. Palielinās vēža šūnu izplatīšanās risks caur asinsriti.

Ir svarīgi zināt! Vēl viens iemesls, kas aizliedz hemodialīzi, ir fizioloģiskas izmaiņas organismā, ko izraisa pacienta vecums no 85 gadiem. Cukura diabēta klātbūtnē šis slieksnis tiek samazināts līdz 70 gadiem.

Ierīce un iekārtas darbības princips asins attīrīšanai

Asins attīrīšana tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci, ko sauc par "mākslīgo nieri". Ierīces dizains var būt atšķirīgs, taču darbības princips paliek nemainīgs - kaitīgo vielu noņemšana ar difūzijas un konvekcijas palīdzību. Komplektā ietilpst šādi priekšmeti:

Ierīces darbības princips ir diezgan vienkāršs. Asinis no vēnas iekļūst ierīcē caur īpašām caurulēm. Ierīce vienlaikus saņem šķīdumu, kas iet caur filtru vienā pusē un asinis no otras puses. Bioloģiskais šķidrums tiek atgriezts atpakaļ asinsvadu sistēmā, un izlietotais sastāvs ar toksiskajiem atkritumiem tiek noņemts.

Fistulu veidošanās

Lai sagatavotu pacientu hroniskai hemodialīzei, viņam ir jāizveido arteriovenoza fistula - atvere, kas nodrošina brīvu piekļuvi traukiem, caur kuriem var ievadīt un izņemt nepieciešamo asiņu daudzumu. Tas tiek izveidots ar operāciju uz plaukstas locītavas vai elkoņa. Procedūra notiek vairākos posmos.

• Tiek veikta vietēja anestēzija (retāk - vispārēja).
• Vieta tiek apstrādāta ar antiseptiskiem līdzekļiem.
• Ar griezuma palīdzību tiek atsegta artērija, tiek veikta nosiešana un pēc tam tiek veikta izgriešana.
• Tiek noņemta sānu vēna, uz kuras tiek uzliktas skavas.
• Tiek veikta abu veidu kuģu sadalīšana, pēc kuras tie tiek sašūti kopā.
• Brūce ir sašūta, un šai vietai tiek uzklāts sterils pārsējs.

Fistulas uzstādīšana ilgst mazāk nekā stundu, un ar pareizu manipulāciju operētā vieta ātri sadzīst.

Algoritms mākslīgās filtrācijas veikšanai slimnīcā

Hemodialīze tiek veikta specializētos centros vai nodaļās, kur ir “mākslīgās nieres” aparāts. Šobrīd tiek izmantoti BAXTER-1550, FREZENIUS 4008S, NIPRO AURDIAL, Fresenius agregāti. Pacienti tiek piegādāti ar ātro palīdzību, pārvesti no citām slimnīcām vai paši nāk uz plānveida procedūru pēc individuālas programmas.

Sagatavošanas posms

Sākotnējais posms ietver šādas darbības.

Procedūras laikā pirms tās sākuma un pēc tās beigām tiek uzraudzīti ķermeņa stāvokļa rādītāji.

Procedūras apraksts

Hemodialīze tiek veikta šādā secībā.

1. Pacients atrodas atzveltnes krēslā, blakus iekārtai.
2. Lai sazinātos ar ķermeni, ārsts savieno venozo vai arteriovenozo līniju.
3. Kad sūknis ir ieslēgts, tiek iestatīts noteikts spiediens, kas ietekmē asins plūsmas ātrumu.
4. Notiek tīrīšanas process.
5. Hemodinamiskais šķidrums atgriežas asinsritē.
6. Adatas ievietošanas vietai tiek uzlikts pārsējs, fistula tiek aizvērta līdz nākamajai procedūrai.

Dažos gadījumos, lai novērstu infekciju, tiek izrakstītas antibakteriālas tabletes, kā arī tiek lietoti hemostatiskie (hemostatiskie) līdzekļi.

Hemodialīzes veikšana mājās

Īpašs aprīkojums palīdz nomainīt dabisko filtru un veikt asins attīrīšanu mājās. Tam ir kompakti izmēri un skaidrs interfeiss, kas ļauj ērti pārvaldīt ierīci pat parastam cilvēkam, nevis speciālistam.

Procedūru var veikt katru dienu, tās ilgums 2-4 stundas. Priekšrocība ir ērtības, drošība, nepieciešamība apmeklēt medicīnas iestādi un iespēja saslimt ar B hepatītu.

Eiropas valstīs un ASV šī iespēja tiek uzskatīta par efektīvu alternatīvu ambulatorajai ārstēšanai un tiek plaši izmantota. Vienīgais trūkums ir augstās dializatora izmaksas un nepieciešamība pēc īsa apmācības. Šajā gadījumā derēs J. Daugirdas “Dialīzes ceļvedis”.

Komplikācijas

Nav noslēpums, ka nieru mazspējas attīstība bieži izraisa traucējumus citu orgānu un sistēmu darbā.

Tāpēc pēc hemodialīzes var rasties dažādas blakusparādības un komplikācijas šādu stāvokļu veidā:

• asinsspiediena pazemināšanās vai paaugstināšanās;
• anēmija sarkano asins šūnu līmeņa pazemināšanās dēļ;
• slikta dūša un vemšana, kas saistīta ar kuņģa-zarnu trakta disfunkciju;
• muskuļu krampji pārmērīgas šķidruma uzņemšanas dēļ;
• neiroloģiski traucējumi;
• hiperkaliēmija un perikardīts;
• bioloģiskās saderības reakcijas.

Papildus tiem ir iespējamas tādas komplikācijas kā aritmija, nelīdzsvarotības sindroms, plaušu un smadzeņu tūska. Šajā gadījumā pacients tiek nosūtīts uz intensīvās terapijas nodaļu, un viņa stāvoklis tiek nepārtraukti uzraudzīts.

Diēta dialīzes pacientiem

Uzturam ir liela nozīme hemodialīzes rezultāta saglabāšanā. Šajā gadījumā tās principu neievērošana atceļ visus ārstu centienus un pasliktina pacienta stāvokli. Diēta tiek sastādīta individuāli katrā konkrētā situācijā, bet par tās pamatu tiek uzskatīta uztura tabula Nr.7, proti, tās šķirnes - 7A un 7B. Tās iezīme ir tādu produktu izslēgšana no parastā uztura, kas var palielināt endotoksīnu ražošanas ātrumu.

Galvenie terapeitiskās uztura principi ir:

Ēdienkartē jāiekļauj liesa gaļa, zivis, dārzeņi, augļi, liesas zupas, nedaudz dārzeņu un sviesta. Lai izslēgtu tūskas parādīšanos, ir stingri jāuzrauga patērētā šķidruma daudzums.

Uztura kaloriju saturam jābūt vismaz 40 kcal/kg no pacienta svara. Labākās gatavošanas metodes ir vārīšana, tvaicēšana.

Hemodialīzes izmaksas

Procedūra tiek uzskatīta par salīdzinoši dārgu. Tiem, kas vēlas veikt hronisku hemodialīzi, ir jāapzinās, ka izmaksas dažādās klīnikās un valstīs atšķiras. Kopējo summu veido vairāki faktori:

• pacienta smagums;
• vienlaicīgu slimību klātbūtne;
• ārstniecības iestādes cieņas līmeni.

Privātajās klīnikās izdevumu postenī ietilpst:

• personāla nodrošinātie aprūpes pakalpojumi;
• samaksa par palātu;
• papildu izdevumi.

Cenrādī norādītā summa tiek samaksāta vienreizēja maksājuma veidā, uzņemot medicīnas centrā līguma noslēgšanas brīdī. Tam jāatbilst konsultācijas ārsta norādītajam.

Bet bieži vien ir situācijas, kad procedūru var veikt bez maksas. Tikai šajā gadījumā mēs nerunājam par ārstēšanu ārzemēs un ne par privātām klīnikām. Kritiski slimiem pacientiem tiek veikta steidzama hemodiafiltrācija.

Dzīves kvalitāte un prognoze

Ja rodas šaubas par hemodialīzes priekšrocībām, ir vērts padomāt, cik ilgi cilvēki dzīvo, piekrītot nepatīkamai procedūrai. Saskaņā ar statistiku, ekstrakorporālā asins attīrīšana palielina dzīves ilgumu par 15-20 gadiem. Svarīgi nosacījumi: seansus nevar pārcelt uz nākamo dienu, izlaist; aizliegts patstāvīgi pārtraukt izrakstīto medikamentu lietošanu un pārtraukt diētu.

Ja netransplantē skarto orgānu, bet regulāri izmanto “mākslīgās nieres” aparātu, var nodzīvot vēl 20 gadus, bet tad uz procedūru būs “jāsēž” uz mūžu. Šajā gadījumā pacients nemirst no nieru mazspējas, bet gan no iekaisuma vai infekcijas slimībām un to sekām. Tas ir saistīts ar spēcīgu imūnsistēmas vājināšanos, pret kuru jebkurš patogēns var radīt neatgriezenisku kaitējumu veselībai un dzīvībai.

Transplantācija kā alternatīva dialīzei

Dažādās valstīs ik gadu 60-100 pacientiem uz 1 miljonu iedzīvotāju nepieciešama nieru aizstājterapija (NRT), jo attīstās filtrējošā orgāna hroniskas mazspējas beigu stadija. Vēl nesen tas izklausījās kā teikums. Mūsdienās medicīna piedāvā trīs galvenās metodes, kā uzturēt dzīvi cilvēkiem ar šo diagnozi. Pirmie divi ir saistīti ar ekstrarenālu asiņu attīrīšanu - peritoneālo vai hemodialīzi. Trešais tiek uzskatīts par vispieņemamāko, jo tas sastāv no veselīga orgāna pārstādīšanas no donora.

Ir svarīgi zināt! Neskatoties uz nepārtraukti pilnveidotajām medicīnas tehnoloģijām, hroniskajai hemodialīzei ir daudz negatīvu blakusparādību un apstākļu, kas pasliktina pacienta pašsajūtu. Tāpēc to var uzskatīt par starpposmu terapijā.

Savukārt orgānu transplantācijas pacienti (ja tie nav atgrūsti) var dzīvot kā līdz šim, un viņu dzīves kvalitāte ir daudz augstāka. Neskatoties uz to, ka šī metode tiek uzskatīta par nerentablu no ekonomiskā viedokļa tās augsto izmaksu dēļ, tā ir izvēles iespēja hroniskas nieru mazspējas beigu stadijā.

Secinājums

Ja ārsts piedāvā veikt hemodialīzi, viņš izslēdz iespēju ar nierēm atjaunot savas fizioloģiskās funkcijas. Šajā gadījumā pacientam ir divas iespējas: piekrist ieteiktajai procedūrai vai domāt par donora orgāna transplantāciju. Katras piedāvātās iespējas noteicošais faktors ir laiks, ko nevajadzētu zaudēt nopietnu nieru bojājumu gadījumā, jo tas ir nenovērtējams.

Nieru hemodialīze ir process, kas aizstāj dabisko nieru darbību. Tas ir, izvada no organisma lieko šķidrumu un toksiskās vielas, urīnvielu un kreatinīnu, uztur kālija un fosfora saturu organismā pieņemamā līmenī. Dažreiz jūs varat dzirdēt citu nosaukumu - "mākslīgā niere", tas attiecas arī uz hemodialīzi. Līdz šim šis process ir bijis diezgan veiksmīgs, palīdzot cilvēkiem ar smagiem nieru darbības traucējumiem vai pilnīgi bojātiem orgāniem dzīvot baltāku vai mazāk pilnvērtīgu dzīvi.

Pirmkārt, jaunajam mākslīgajam orgānam nepieciešami asinsvadi. Tāpēc apakšdelmā tiek veikta neliela sagatavošanās ķirurģiska operācija. Tās laikā kvalificēti speciālisti veido trauku ar pietiekami biezām sienām un piemērotu asins plūsmu topošajam orgānam. Pēc iejaukšanās kuģis turpina veidoties pats par sevi, viss process aizņem apmēram mēnesi.

Pati hemodialīze sastāv no tā, ka sagatavotajā traukā tiek ievietota adata, kurai ir pievienota elastīga caurule. Caurule ved asinis uz īpašu dialīzes iekārtu, kur tās tiek attīrītas no liekajiem elektrolītiem, liekā šķidruma un toksīniem. Pēc tam asinis tiek nosūtītas atpakaļ uz pacienta traukiem. Lai novērstu recēšanu, pirms procedūras tiek ievadīts heparīns.

Ja nav laika sagatavot īpašu trauku hemodialīzes veikšanai, tie aprobežojas ar katetra ievietošanu vietā, kur asinsrites sistēma var izturēt šo procesu.

Lai dzīvotu samērā pilnvērtīgu dzīvi, hemodialīze ir nepieciešama cilvēkam ar nieru darbības traucējumiem trīs reizes nedēļā. Katras procedūras ilgums būs vismaz 4 stundas. Šajā laikā pacientam jāatrodas īpašā krēslā, kas savienots ar hemodialīzes iekārtu. Šajā laikā jūs varat lasīt grāmatu, klausīties mūziku, gulēt vai skatīties filmu.

Procedūras indikācijas

Hemodialīze ir nepieciešama cilvēkiem, kuriem ir smagi bojātas nieres vai kuriem ir akūta nieru mazspēja. Akūtu procedūras bojājumu gadījumā hemodialīzi var pārtraukt līdz ar orgānu reģenerācijas beigām.

Gadījumos, kad nopietna bojājuma vai smagas slimības gaitas dēļ nieres neizdodas pilnībā, pacientam nepieciešama pastāvīga hemodialīze līdz jauna orgāna transplantācijai vai visu mūžu.

Procedūras nepieciešamību nosaka kvalificēts nefrologs. Tas koncentrējas uz pacienta vispārējo stāvokli, kā arī uz sūdzībām, testu rezultātiem un noteiktu simptomu klātbūtni.

Visbiežāk procedūra tiek nozīmēta, ja pacientam ir šādas hemodialīzes indikācijas:

• Glomerulārās filtrācijas ātrums tiek samazināts līdz mazāk nekā 10 ml minūtē;
• Smadzeņu darbības traucējumi urēmisko toksīnu ietekmes dēļ;
• Kālija līmenis pārsniedz 6,5 mmol uz litru;
• Grūtības ar asinsspiediena kontroli;
• Uz ķermeņa serozajām membrānām sāk nogulsnēties toksiskas vielas, kuras pacientam var izteikt ar smagu niezi;
• Pārkāpts skābju-bāzes līdzsvars;
• Smaga slikta dūša, dažreiz vemšana, vispārējs vājums;
• Dažādu orgānu tūska ir bīstama, jo var rasties plaušu vai smadzeņu tūska;
• Ass svars, kas kļūst pamanāmāks līdz ar slimības tālāku progresēšanu.

Visi šie simptomi, bieži vien kopā ar atbilstošajiem testu rezultātiem, ir tikai iemesls, kāpēc pacientam tiek nozīmēta hemodialīzes procedūra.

Hemodialīzes veidi

Šis process tiek klasificēts atkarībā no procedūrai izmantotās ierīces, kā arī no izvēlētās izpildes vietas.

Atkarībā no procedūras vietas

Ir vairāki iespējamie hemodialīzes varianti – mājās, ambulatorā vai slimnīcā.

mājas iespēja

Procedūrai mājās tiek izmantoti īpaši pārnēsājami preparāti. Tos var izmantot pat vienkāršs lajs, jo īpaši apmācību kursi. Tiesa, ierīce būs jāizmanto katru dienu un tam jāvelta divas līdz četras stundas. Šī iespēja Rietumu valstīs lielam skaitam pacientu bieži aizstāj nieru transplantācijas operāciju.

Pārnēsājamo ierīču lietošana ir vienkārša un droša. Pacients tiek atbrīvots no nepieciešamības apmeklēt medicīnas iestādi un stāvēt rindās. Turklāt nepastāv risks saslimt ar hepatītu un citām infekcijas slimībām. Un ir iespēja dzīvot gandrīz pilnvērtīgu dzīvi. Tomēr pārnēsājamie preparāti ir diezgan dārgi. Lai iemācītos ar tām tikt galā, būs jāiziet speciāli kursi, taču arī tā pirmajās procedūrās bez medicīnas darbinieka palīdzības neiztikt.

Piemērots pacientiem ar akūtu un hronisku nieru mazspēju, ja nav paredzama nieru darbības atjaunošana. Vēlamais procedūras ilgums un biežums ir 4 stundas trīs reizes nedēļā.

Procedūra tiek veikta sterilos apstākļos ārstu uzraudzībā, dažkārt ir iespēja pacientu nogādāt no mājām uz procedūru un atpakaļ. Tomēr šajā gadījumā pastāv zināms risks saslimt ar hepatītu. Turklāt medicīnas centru nepieciešams apmeklēt trīs reizes nedēļā vismaz 4 stundas dienā, un, ja ir rindas, pat ilgāku laiku. Ar šādu grafiku ir grūtāk dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.

Stacionārs

Lieto pacientiem ar akūtu nieru mazspēju vai tiem, kuri ir nopietni saindējušies. Procedūrai tiek izmantotas gandrīz tādas pašas zāles kā ambulatorai hemodialīzes gadījumā, ar vienīgo atšķirību, ka šajā gadījumā pacienti atrodas slimnīcā vai pusslimnīcā.

Procedūra tiek veikta pastāvīgā medicīniskā personāla uzraudzībā. Taču, lai to saņemtu, jāatrodas slimnīcā. Turklāt pastāv neliels risks saslimt ar hepatītu.

Atkarībā no ierīces

Atbilstoši iekārtas funkcionalitātei procedūru iedala parastajā, augstas efektivitātes un augstas plūsmas.

Vienkāršs

Parastā procedūrā asins attīrīšana tiek veikta, izmantojot aparātu ar filtru ar zemu caurlaidību. Tas ļauj iziet cauri tikai mazām molekulām. Filtra membrānas laukums ir 0,8 - 1,5 kvadrātmetri. Šajā gadījumā asins plūsma ir maza, un sesijas ilgums ir 4-5 stundas.

ļoti efektīva

Šajā gadījumā membrānas virsmai jau ir liela platība, no pusotra līdz aptuveni diviem kvadrātmetriem. Asins plūsma ir ievērojami lielāka, tāpēc sesijas laiks tiek samazināts līdz 3-4 stundām.

augsta plūsma

Ar šāda veida procedūrām tiek izmantoti preparāti ar īpašu membrānu, kas spēj iziet lielas molekulas. Tādējādi no asinīm var izvadīt vairāk lieko vielu, kas būtiski palielina pacienta izdzīvošanas iespējas. Taču, lietojot šādu aprīkojumu, jāatceras, ka no asinīm ne tikai tiks izvadītas kaitīgās vielas, bet arī dažas molekulas no hemodialīzes šķidruma varēs iekļūt asinīs, tāpēc jālieto tikai sterils šķīdums.

Hemodialīzes iezīmes

Procedūra tiek veikta šādi. Venozās asinis nonāk hemodialīzes aparātā, kur tās tiek attīrītas, izmantojot īpašu filtru. Filtrs sastāv no membrānas, kuras pretējās pusēs plūst venozās asinis un speciāla šķīduma, kas no tā izvada kaitīgās vielas un lieko šķidrumu, kas parasti izdalās caur nierēm. Risinājums katram pacientam jāizvēlas individuāli, taču mūsdienu ierīces to var izdarīt automātiski.

Šis šķīdums normalizē elektrolītu līmeni asinīs, izvada vielmaiņas produktus, uztur normālu skābju-bāzes līdzsvaru, palīdz novērst trombu veidošanos un gaisa emboliju, kā arī izvada lieko ūdeni.

Procedūras efektu pārbauda pēc urīnvielas līmeņa pēc tās veikšanas. Veicot hemodialīzi divas reizes nedēļā, šis līmenis jāsamazina par 90%, ja procedūru ir iespējams veikt trīs reizes nedēļā, tad attīrīšanas procentam jābūt vismaz 65.

Kontrindikācijas

Hemodialīze nav parakstīta pacientiem ar šādiem stāvokļiem:

• Hematopoētiskās sistēmas pārkāpums, jo īpaši anēmijas un asinsreces traucējumu klātbūtne, jo hemodialīze var ievērojami pasliktināt šos apstākļus;
• Infekcijas slimību klātbūtne, kurās patogēni var iekļūt asinsritē un izraisīt, piemēram, sepsi;
• Vecums, virs 80 gadiem, un ar cukura diabētu - virs 70. Šiem cilvēkiem ir vājas vēnas un pazemināta imunitāte, tāpēc hemodialīze viņiem ir ļoti riskanta;
• Insulta vai dažādu garīgu traucējumu klātbūtne, jo procedūra var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos;
• Ļaundabīgu audzēju klātbūtne, jo hemodialīze var izraisīt metastāzes;
• Plaušu un citu iekšējo orgānu tuberkuloze aktīvajā stadijā. Infekcija var sākt izplatīties ātrāk. Turklāt palielinās risks inficēt citus pacientus;
• Vairāku mēnešu periods pēc sirdslēkmes, kā arī hroniskas sirds mazspējas, jo palielinās asins recekļu veidošanās risks.

Ārkārtas gadījumos, kad cilvēks ir tuvu nāvei nieru mazspējas dēļ, hemodialīze tiek veikta steidzami, neievērojot esošās kontrindikācijas.

Blakus efekti

Biežākās hemodialīzes blakusparādības ir:

• Asinsspiediena lēcieni gan uz augšu, gan uz leju;
• Galvassāpes;
• muskuļu krampji;

Galvassāpes - iespējamās hemodialīzes blakusparādības

No retākajām parādībām var minēt sliktu dūšu, sirdsdarbības traucējumus, trombozi.

Lai samazinātu blakusparādību risku, pacientiem paralēli hemodialīzi var nozīmēt dažāda veida medikamentozo terapiju. Piemēram, lietojot zāles, kas normalizē asinsspiedienu. Ārstēšanas starplaikos ieteicams ievērot īpašu diētu ar ierobežotu šķidruma uzņemšanu. Kursu starplaikos ir svarīgi arī kontrolēt ķermeņa svaru. Tam nevajadzētu pārāk daudz celties.

Turklāt ir jānodrošina, lai organisms saņemtu pietiekami daudz visus nepieciešamos vitamīnus un minerālvielas, jo īpaši kalciju, fosforu, D3 vitamīnu. Ir svarīgi atcerēties, ka asins recēšanu regulējošu zāļu lietošana var netieši ietekmēt hemodialīzi, tāpēc šīs klases zāles var lietot tikai saskaņā ar ārstējošā ārsta norādījumiem.

Diēta dialīzes terapijā

Pacientiem ar nieru darbības traucējumiem, kuriem tiek veikta hemodialīzes procedūra, ir jāievēro noteiktas diētas normas. Šeit ir daži vienkārši noteikumi: ierobežojiet šķidruma uzņemšanu un samaziniet kāliju (kartupeļi, rieksti) un fosforu (zivis, dažāda veida sieri) saturošu pārtikas produktu daudzumu.

Turklāt ir svarīgi uzraudzīt olbaltumvielu dienas devu. Vēlamais daudzums ir 1,2 g proteīna uz 1 kg ķermeņa svara. Pusei no kopējā patērētā olbaltumvielu daudzuma jābūt dzīvnieku izcelsmes.

Ja, ievērojot visas normas, uzturs ir nepietiekams un tiek novērots svara zudums, tad, lai izvairītos no spēku izsīkuma, tiek veikti šādi pasākumi. Uzturam pievieno papildu proteīnu maisījumus, ja tas nepalīdz, pacientam tiek dota barība caur zondi, un, ja efekta nav, tos ievada intravenozi.

Jūs nevarat lietot sāli un tā aizstājējus ar kāliju, kā arī ēst sāļus ēdienus. Paralēli hemodialīzei var nozīmēt vitamīnus C, D, B. Nereti ir nepieciešami dzelzi saturoši medikamenti vai asinsradi stimulējoši.

Hemodialīzes ietekme uz paredzamo dzīves ilgumu

Nepieciešamība saņemt hemodialīzes procedūru uzliek dažus ierobežojumus, īpaši ņemot vērā faktu, ka Krievijā praktiski nav pārnēsājamu ierīču. Tas ir, pacientam vismaz trīs reizes nedēļā jāapmeklē īpašs centrs, lai veiktu procedūru. Mierinājums ir tas, ka Krievijā šādiem pacientiem trīs seansi nedēļā ir bez maksas. Un, ja vēlaties doties atvaļinājumā uz citu pilsētu, varat iepriekš sazināties ar centru atpūtas vietā un veikt procedūru tur, atkal bez maksas.

Tātad kopumā pacienti, kas saņem šādu procedūru, var dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, mācīties, strādāt, sportot un atpūsties. Saskaņā ar statistiku, vidējais paredzamais dzīves ilgums uz "mākslīgās nieres" pašlaik ir 20-30 gadi, un tas ir ilgs laiks. Cilvēkiem, kas sasnieguši 75 gadu vecumu, prognozes vairs nav tik rožainas, bet, kā likums, joprojām ir gadi, īpaši, ja nav slimību, kas pasliktina organisma stāvokli.

Lai hemodialīzes laikā nodzīvotu 20 līdz 30 gadus, ir jāpierod pie mijiedarbības ar medicīnas speciālistiem, kā arī jāievēro diēta, jāuzrauga savs svars un diēta. Turklāt ir svarīgi vismaz aptuveni izprast visu izrakstīto medikamentu iedarbību un iemācīties noteikt, kad organisma stāvoklis ir kritisks un nepieciešama steidzama palīdzība. Jūs nedrīkstat lietot zāles bez konsultēšanās ar ārstu.